פקקת של וריד השער של הכבד: סיבות ושיטות טיפול.

האזכור הראשון של מחלה המתפתחת עם חסימה של ורידי הכבד הבחין ב-1845. זה תואר על ידי האנגלי G. Budd. בשנת 1899, האוסטרי H. Chiari בדק יותר מ-10 חולים עם אותה תסמונת. שמות החוקרים היוו את הבסיס לשמה של הפתולוגיה הקשה הזו. מחלת Budd-Chiari היא מחלה הנגרמת על ידי חסימה של ורידי הכבד והפורטל. מחלה נדירה(מתרחש באדם 1 מתוך 100 אלף), מוביל לתקלה בכבד עקב קושי בהפרשת דם ממנו ומתבטאת בסימנים לחץ גבוהבווריד הפורטל.

הסיבות המובילות לחסימת זרימת הדם הן:

• אנדופלביטיס של ורידי הכבד, הגורם ישירות לפקקת, מחיקה וחסימה שלהם. מתפתח לאחר טראומה חלל הבטן, מחלות של מערכת ההמוקרישה, הריון או לידה מסובכים, התערבויות כירורגיות.
• הפרעות מולדות במבנה ורידי הכבד.

פתולוגיה המתבטאת באותם תסמינים, אך מבוססת על חסימת זרימת דם מהכבד בעלת אופי עקיף (כלומר, לא נגרמת מנזק ופקקת של ורידי הכבד), נחשבת לתסמונת Budd-Chiari. עד כה, מדענים מתווכחים על הצורך המעשי להפריד בין מושג המחלה לבין התסמונת.

תסמונת Budd-Chiari יכולה להתפתח עקב הפתולוגיות הבאות:

• דלקת בחלל הבטן או בשקית הלב;
• תצורות גידול של אזור הבטן (גידולי כבד, כליות, יותרת הכליה, גידול וויליאמס);
• ירידה מולדת בלומן של הווריד הנבוב התחתון או היצרות שלו עקב פקקת;
• היתוך קרומי של הווריד הנבוב התחתון (פתולוגיה נדירה ביותר שנמצאה באוכלוסיית יפן, אפריקה);
• שַׁחֶמֶת;
• מומים מולדים בכבד;
• הפרעות קרישת דם (מחלות מילופרוליפרטיביות, פוליציטמיה, וסקוליטיס);
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה;
• בלוקים מכניים לאחר הניתוח;
• מחלות זיהומיות (שחפת, אכינוקוקוזיס, אמוביאזיס, עגבת).

לעתים קרובות פתולוגיות אלה מלוות בהרחבת דליות של ורידי הוושט, הצטברות של טרנסודאט בחלל הבטן או שחמת. ברבע מהחולים עדיין לא ברור מדוע התפתח תסביך סימפטומים זה. מצב זה נקרא תסמונת אידיופטית. ישנם מקרים בהם התסמונת הופרה בילודים על ידי הנחת קטטר לתוך הווריד הנבוב התחתון.

מהלך קליני של המחלה

המחלה פוגעת בנשים ובגברים כאחד. גילם של רוב החולים הוא כ-45 שנים.

לתמונה הקלינית המתפתחת יש מספר תסמינים האופייניים ליתר לחץ דם של ורידי הכבד והפורטל:

• כאב עמום וכואב באזור חצי ימיןבֶּטֶן
• מיימת;
• עלייה בנפח הכבד והטחול;
• משטח הכבד רך וכואב כאשר נוגעים בו;
• הצהבה של העור;
• בחילה והקאה;
• הפרות של תפקוד הקרישה של הדם;
• נזק מוחי.

חומרת התסמינים משתנה בהתאם למשך המחלה, מידת החסימה של ורידי הכבד והפורטל, עוצמת הפקקת ורמת התכווצות כלי הדם.

תסמונת Budd-Chiari מחולקת ל-3 סוגים על פי מיקום אתר ההיצרות של כלי הווריד:

• סוג 1 - חסימה של הווריד הנבוב התחתון וחסימה משנית של וריד הכבד;
• סוג 2 - חסימה של ורידי כבד גדולים;
• סוג 3 - חסימה של כלי ורידים קטנים של הכבד.

מהלך המחלה מחולק לאקוטי (נמשך פחות מחודש) וכרוני:

• הצורה החריפה נצפית אצל 5-20% מהחולים.גורם התפתחות חריפההמחלה הופכת לתרומבואמבוליזם של ורידי הכבד או הוריד הנבוב התחתון. זה מאופיין בכאב משמעותי בהקרנה של הכבד ומעל הטבור, גידול מהירגודל הכבד, הקאות, צהוב העור לאחר מספר ימים עלולים להצטבר נוזלים בחלל הבטן. לעתים קרובות מלווה בפקקת וריד השערוכתוצאה מכך, בצקת גפיים תחתונות, התרחבות של רשת ורידי כלי הדם של הבטן (סימפטום "ראש מדוזה"). דימום מסיבי מתרחש, נוזל מצטבר בחלל דמוי חריץ המקיף את הריאות. תרופות משתנות הופכות במהירות ללא יעילות. לרוב מסתיים עם מותו של החולה תוך פחות משבוע.
• עבור רובם, תסמונת Budd-Chiari מתפתחת כפתולוגיה כרונית.מתפתח צורה כרוניתעקב פקקת ופיברוזיס של כלי הכבד לאחר כל תהליכים דלקתיים. עַל שלבים מוקדמיםהמחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, למעט עלייה בגודל הכבד. רק עם צורה מתקדמת, מתחילים להופיע כאבים באזור הכבד, תחושת בחילה. לעתים קרובות יש הקאות עם דם. לאחר הצגת תלונות במהלך הבדיקה, הפטומגליה, טחול, שחמת הכבד ו ורידים בולטיםוריד השער ורשת ורידים של המשטח הקדמי של הגוף.

השלב האחרון בהתפתחות תסמונת Budd-Chiari הוא: התרחבות בלתי הפיכה של הווריד הנבוב התחתון והוורידים הפורטליים, המלווה בדימום, אי ספיקת כבד, חסימה של מיטת כלי הדם הצפקיים על ידי קרישי דם ופקקת מעיים. חולים עם מיימת עלולים לפתח דלקת הצפק. אם הגורם לתסמונת היה איחוי קרומי של הכלי, אז ב-30-45% מהמקרים ניתן לצפות להיווצרות של קרצינומה hepatocellular.

אבחון המחלה

להבהרת האבחנה, בנוסף לתלונות שנעשו על ידי מטופלים, ו סימנים קלינייםיש צורך לערוך סדרה של מחקרים שיסייעו בקביעת סוג ומבנה הוורידים של הכבד והווריד הפורטלי, לזהות קרישי דם או פערים צרים במצע כלי הדם של הכבד, ולקבוע את מידת ההפרעה בזרימת הדם.

1. מחקר דם. ניתוח כלליומחקר ביוכימי בצורה האקוטית או הכרונית של התסמונת יראה עלייה במספר הלויקוציטים, ירידה בתכולת חלבוני הדם וחוסר האיזון שלהם והאצה של ESR. פקקת ורידי הכבד מאופיינת בעלייה בתכולת החלבון והאלבומין בסרום. מחקר קרישה יגלה עלייה בזמן הפרותרומבין במשך 15-20 שניות.
2. אולטרסאונד של הכבד, רנטגן, סריקת סי טיאו מגנטי הדמיית תהודהיראה שינוי בגודל האיבר, כשל במחזור הדם. תסמונת Budd-Chiari נקבעת על ידי ניוון של החלקים הקיצוניים של הכבד ועלייה בחלקים המרכזיים. בכל מטופל שני, מוצגת אונה זבת מוגדלת.
3. בדיקת אולטרסאונד דופלר. קובע במדויק את נוכחות הפקקת ומדמיין את המיקום של קרישי דם בכלי הדם.
4. Cavagraphy ו venohepatography עם חומר ניגוד יראה את קווי המתאר של רשת הוורידים, נוכחות של היצרות או חסימה של כלי דם. משמש לעתים קרובות במהלך פעולות.
5. ביופסיית כבד מלעורית תגלה תאי כבד גוססים, גודש דם ורידיופקקת באזור הענפים הסופיים של הוורידים.

לפני קביעת אבחנה, יש צורך לשלול מחלת ורידים חסימתית (מתפתחת לאחר ההשתלה מח עצם, כימותרפיה) ואי ספיקת לב מסוג החדר הימני.

מטופלים חייבים בהכרח להיות תחת פיקוח של גסטרואנטרולוג ומנתח.

טיפול ומניעה של המחלה

הטיפול התרופתי נועד להפחית את חומרת תסמיני המחלה. משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• מגיני כבד;
• גירוי תהליכים מטבוליים;
• משתנים;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• תרופות המשפיעות על קרישת דם וקרישי דם נספגים.

עם הרחבת דליות של ורידי הוושט, ורידי הקיבה והמעיים, תרופות מקבוצת חוסמי הבטא נקבעות כדי למנוע דימום מהם.

טיפול שמרני בתסמונת Budd-Chiari הוא פליאטיבי. אם לא מיוצר התערבות כירורגית, התמותה ממחלה זו מגיעה ל-90% תוך שנתיים.

הטיפול העיקרי במחלה הוא כירורגי. סוג ההתערבות הכירורגית תלוי במה שגרם להתפתחות המחלה:

• הטלת אנסטומוזות על הוורידים הפגועים;
• ממברנוטומיה טרנסאטריאלית;
• תותבות ורידים;
• הרחבת החלקים המצומצמים של הכלי;
• shunting של וריד השער;
• השתלת כבד.

כדי לחסל מצב אדיר כמו מיימת, נעשה שימוש בטכניקת laparocentesis, שבמהלכה מוסר נוזל דרך חתכים קטנים בדופן הבטן. גם להשתלת כבד ו-shunting בין הפורטל לוורידי הכבד יש השפעה חיובית ומתמשכת.

מניעת החמרות מחייבת קבלת פנים קבועהתרופות נוגדות קרישה ודיאטה לכל החיים.

תַחֲזִית

תסמונת Budd-Chiari חריפה היא בדרך כלל חמורה ולעתים קרובות מסתיימת בתרדמת מסוג כבד עם תוצאה קטלנית. הצורה הכרונית של המחלה עם טיפול מתאים מאפשרת ל-55% מהחולים איכות חיים מספקת למשך 10 שנים ומעלה. השתלת כבד מגדילה את מספר החולים השורדים עד ל-70% לאחר 5 שנות מעקב. עם מהלך שלילי של המחלה, מוות מתרחש עקב ההתפתחות כשל בכבדומיימת.

פרוגנוזה של החיים תלויה בגורמים שגרמו להתפתחות התסמונת, עיתוי הטיפול החל. נוצרה נוסחה מיוחדת לחישוב המדד הפרוגנוסטי. הפרוגנוזה נחשבת לטובה אם התוצאה נמוכה מ-5.4.

ורידי הכבד הם הפרה של זרימת הדם בהשפעת קרישי דם בלומן של הכלים המנקזים דם מהכבד. כתוצאה מכך, הם עלולים לחפוף באופן מלא או חלקי. כתוצאה ממחלה כזו, לא רק הפעילות של מערכת הלב וכלי הדםוגם הכבד.

תכונות של המחלה

לרוב, מחלה זו מתבטאת במבוגרים, אך ב לָאַחֲרוֹנָהרופאים רבים הפעילו אזעקה. המחלה צעירה בהרבה.

סימנים של פקקת ורידי הכבד נצפים אצל חלק מהצעירים, וזה לא יכול אלא להזהיר את הרופאים. לרוב, המחלה מתפתחת אצל נשים, בגילאי ארבעים עד חמישים שנה, אצל גברים, המחלה הרבה פחות שכיחה.

הסרטון הבא יספר לכם איך נראית פקקת לא שלמה של וריד השער של הכבד:

טפסים

פקקת ורידי הכבד מסווגת לעתים קרובות כתסמונת Budd-Chiari.המחלה מתרחשת בשתי צורות:

• חַד. עם מחלה זו, הוורידים נסתמים עקב הופעת קריש דם בהם. למטופל יש פתאום כאבי בטן עזים, הקאות, צהבת. יתר על כן, המחלה צוברת במהירות תאוצה: נוזל חופשי מצטבר בחלל הבטן, הרגליים מתנפחות, הוורידים בדופן הקדמית של הבטן מתנפחים ונראים לעין, המטמזיס עשויה להתחיל. מופיעה בצקת לימפה. אם הרופאים לא יתערבו בדחיפות, אז המוות יתרחש תוך מספר ימים;
• כְּרוֹנִי. זה מתרחש עקב דלקת של ורידי הכבד וצמיחת פיברוזיס בחלל שלהם. ברוב החולים (כ-85%), זוהי הצורה הכרונית שמתרחשת. ייתכן שהיא לא תופיע במשך שנים רבות. אבל עם הזמן, כל הסימפטומים המתעוררים עם צורה חריפה. ככלל, הוא מלווה במחלות כרוניות אחרות, שכנגדן הוא מתפתח.

גורם ל

יכולות להיות מספר סיבות להופעת המחלה. בואו נדגיש את החשובים שבהם:

• הפרעת קרישת דם;
• נגעים מיאלופרוליפרטיביים;
• טראומה חמורה בבטן;
• גידולים של בלוטות יותרת הכליה והכליות;
• לַבלָב;
• התקפי המוגלובינוריה לילית;
• לופוס אריתמטוסוס;
• נטילת תרופות המגבירות את קרישת הדם;
• הֵרָיוֹן;
• תורשה גרועה.

על הסימפטומים של פקקת של ורידי הכבד, העורקים, המשך לקרוא.

תסמינים של התסמונת (מחלה) Budd-Chiari

בוא נעשה הזמנה מיד, אין תמונה קלינית כללית לתסמונת Budd-Chiari, לכל חולה יש מחלה אינדיבידואלית. אבל רופאים, מסתכלים מספר גדול שלחולים, עם זאת, כמה מהם זוהו בקבוצה הכללית:

• כאבים עזים בבטן. סימפטום זה ציין כמעט כל החולים. הסובלנות של סף הכאב לכל האנשים היא אינדיבידואלית, אך הכאב כה חזק עד שהוא מונע מאדם מנוחה ושינה;
• כבד וטחול מוגדלים. גורמים אלה מעידים בבירור על ידי בטן מוגדלת. למטופל מגיעים תחושות של נפיחות וכבדות;
• צַהֶבֶת. סימפטום שלא תמיד מופיע;
• מיימת הוא מאופיין בהצטברות נוזלים בבטן, הגדלת נפחו;
• אנצפלופתיה כבדית. סימפטום זהנצפה במספר קטן של חולים;
• דימום מ. מתרחש במספר קטן של חולים;

אם אתה מוצא אחד או יותר מהתסמינים בעצמך, פנה מיד לרופא. הוא יקבע בצורה מדויקת יותר את הסימפטומים וישלח אותך לאבחון נוסף.

אבחון

• מכיוון שקשה מאוד לזהות מחלה חזותית, ותסמינים יכולים להצביע ישירות על כך שורה שלמהמחלות, השיטה היעילה ביותר לאבחון תסמונת Budd-Chiari היא אולטרסאונד דופלר. זה מאפשר לך לקבוע אם יש מחלה עם רמה גבוהה של הסתברות. בבדיקה ניתן לזהות קרישי דם בוורידי הכבד. ויהיה ברור איזה סוג הם. כלומר אם הם מחוברים לדופן הווריד או לא, ואם הם מחוברים אז הצעירים רקמת חיבוראו מיושן.
• אַחֵר שיטה יעילהכאשר מתגלה פקקת, זוהי אנגיוגרפיה. צנתר עם חומר מיוחד מוחדר לוורידי הכבד וסדרה של צילומי רנטגן. לעתים קרובות מאוד, יחד עם פתרון מיוחד, תרופות מוצגות שיכולות לא רק לזהות, אלא גם להרוס קריש דם.
• MRI בטן, מחקר רדיונוקלידיםו בדיקות מעבדהובדיקות יעזרו גם לרופאים לבצע את האבחנה המדויקת ביותר.

קרא עוד על הטיפול בפקקת בעורק הכבד.

יַחַס

בטיפול בפקקת כבד, השתמש טיפול מורכב, מאחר שתרופה אחת לפעמים אינה מספיקה. לעתים קרובות נוסף התערבות כירורגיתופיזיותרפיה.

שיטות טיפוליות ורפואיות

בְּ טיפול תרופתיפקקת ורידי הכבד, משתנים, נוגדי קרישה, תרומבוליטיקה משמשים.

עם זאת, הטיפול הוא רק תרופותעוזר לזמן קצר ומוביל להתקדמות המחלה.

מבצע

הפעולה מתבצעת בשלושה דרכים שונות, הכל תלוי בשלב שבו מתגלה המחלה:

• אנגיופלסטיקה. חומר מיוחד מוזרק לוורידי הכבד, אשר הורס את קריש הדם. לְמַלֵא התהליך הזהרק מומחה מיומן צריך, שכן קיימת אפשרות שקריש הדם יתנתק וימשיך לנוע דרך הווריד. כסיבוך, התקדמות של תרומבואמבוליזם אפשרי;
• shunting של כלי הכבד. כלים מלאכותיים משולבים, המבטיחים את יציאת הדם מהכבד. לאחר הליך כזה, המטופל נעשה הרבה יותר קל והמצב הכללי של הגוף משתפר;
• השתלת כבד. זה הכרחי עבור חולים עם מהלך חריף של המחלה. מוצג על שלבים מאוחריםתסמונת וסיבוכים נלווים.

מניעת מחלות

ככזה, מניעה של פקקת ורידי הכבד אינה קיימת. שימוש קבוע בתרופות מדללות דם הכרחי כדי למנוע הישנות. לפחות פעם בחצי שנה יש לפנות לרופא ולעשות אולטרסאונד, רצוי בדופלרוגרפיה.

פקקת ורידי הכבד, או תסמונת Budd-Chiari, היא הפרה של זרימת הדם כתוצאה מהיווצרות קרישים בכבד ובכלי הדם. זה גורם לפקקת של הכבד ומוביל להתמוטטות בתפקוד התקין של מערכת הלב וכלי הדם.

גורם ל

התסמונת מתפתחת מהסיבות הבאות:

• טראומה בבטן;
• מחלות אונקולוגיות(ניאופלזמות בלבלב, בכליות ובלוטות יותרת הכליה);
• לופוס אריתמטוסוס;
• שימוש בתרופות המגבירות את קרישת הדם;
• מחלות זיהומיות (עגבת, שחפת וכו');
• הֵרָיוֹן;
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה אוראליים;
• תוֹרָשָׁה.

תסמינים

עבור כל אדם, פקקת של כלי הכבד ממשיכה בנפרד, אך ישנם כמה תסמינים נפוצים:

1. הגדלה של הטחול והכבד. זה יכול להישפט על ידי עלייה בבטן, ואדם מרגיש לעתים קרובות כבדות ונפיחות.
2. תחושות כאב. למרות השונה סף כאב, חולים רבים מדווחים על כאבים עזים שמונעים שינה.
3. בטן מוגדלת עקב הצטברות נוזלים בבטן - מיימת.
4. אנצפלופתיה כבדית.
5. צַהֶבֶת.
6. דימום מורחבים של הוושט והקיבה.

אם מופיע אחד מהסימנים הללו, עליך לפנות מיד למומחה.

אמצעי אבחון

מכיוון שקשה מאוד לקבוע פקקת ללא מחקר וניתוח, הם משתמשים השיטות הבאותהזיהוי שלו:

1. אולטרסאונד דופלר עוזר לזהות את התסמונת - נוכחות של קרישי דם בוורידי הכבד. במקרה זה, ניתן לקבוע אם הם מחוברים לדפנות הווריד או לא, וכן לברר את גיל רקמת החיבור.
2. אנגיוגרפיה. באמצעות השיטה הזאתמוחדר קטטר לוורידי הכבד פתרון מיוחד, מה שמאפשר לבצע מספר צילומי רנטגן. לפעמים, בשילוב עם תכשיר מיוחד, ניתנים חומרים המזהים ומשמידים קריש דם.

כמו כן, הם עורכים מחקר רדיונוקלידים, בדיקות נוספות ו-MRI של חלל הבטן, המאפשרים אבחון מדויק יותר של המחלה ורושמים טיפול יעיל.

כיצד לטפל בתופעה

יש לגשת באופן מקיף לטיפול בפקקת כבד. לשם כך, השתמש בתרופות, פיזיותרפיה ועוד מקרים חמוריםוהתערבות כירורגית.

עם טיפול תרופתי, תרופות משתנות, אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, תרומבוליטים ותרופות אחרות נקבעות המעודדות ספיגת קריש דם ומנרמלות את תפקוד הכבד. המינון נקבע על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה, סיבוכים בצורת מחלות אחרות, גיל החולה, כמו גם סבילותם. רכיבים רפואיים. אם טיפול דומהלא נותן תוצאות חיוביותתוך מספר ימים, יש לנקוט באמצעים אחרים.

אמצעים אלה כוללים ניתוח. זה יכול להתבצע ב-3 דרכים, בהתאם לשלב המחלה:

1. אנגיופלסטיקה. חומר מוכן שהורס קריש דם מוזרק לוורידי הכבד. בניתוח כזה קיים סיכון שהקריש יתנתק (אם הוא מחובר לדופן הווריד) ויתחיל לנוע לאורך הווריד. במקרה זה, סיבוך בצורת תרומבואמבוליזם אפשרי.
2. דחייה של כלי הכבד. פעולה כזו מורכבת מהטלת כלי דם מלאכותיים המבטיחים תנועה נורמלית של דם.
3. השתלת כבד מסומנת במקרים חמורים עם קורס אקוטימחלה. ישים בשלבים מאוחרים יותר עם סיבוכים חמורים.

טיפול בפקקת של כלי הכבד הוא עניין מורכב ויקר למדי. כפי ש צעדי מנע(במיוחד אם יש נטייה תורשתיתלתסמונת) כדאי להגביל את צריכת האלכוהול, לעקוב אחר תזונה, לעשות פעילות גופנית ולפחות פעם בשנה להיבדק על ידי רופא.

ככלל, פקקת היא טבועה בחולים מבוגרים, אבל עבור השנים האחרונותיש מגמה מאכזבת של "נעורים" מהירים של האבחנה האופיינית. ראשית, ראוי לציין כי מחלה אופיינית מלווה בפגיעה בזרימת הדם בהשפעת קרישי דם הממוקמים בלומן של ורידים מסוימים. לאבחנה זו יש מספר סיווגים, אבל אני רוצה לדבר בפירוט רב יותר על פקקת ורידי הכבד.

עם מחלה זו, היווצרות פתוגנית של קרישי דם מתרחשת בכלים המתאימים, וכתוצאה מכך הלומן של האחרון חופף חלקית או מלאה. עשויות להיות מספר סיבות לתהליך פתולוגי זה, אך כדאי להדגיש את הנפוצות ביותר ביניהן:

1. פגיעה חמורה בבטן;
2. המוגלובינוריה לילית התקפית;
3. הפרעת קרישת דם;
4. לופוס אריתמטוסוס;
5. נגעים מיאלופרוליפרטיביים;
6. ניאופלזמות ממאירות של הלבלב;
7. גידולים של בלוטות יותרת הכליה והכליות;
8. תקופת ההריון;
9. שימוש ארוך טווח בתרופות מקבוצות פרמקולוגיות מסוימות4
10. גורם תורשתי.

ולמרות שאומרים שפקקת ורידי הכליה היא מחלה עצמאית, לרוב מחלה זו הופכת לסיבוך של הפתולוגיה השוררת בגוף. עם זאת, בכל מקרה, נדרש טיפול מיידי, המאפשר לך להשיג תקופה מיוחלת של הפוגה.

אחרת, מהלך התהליך הפתולוגי יכול רק להחמיר, וסיבוכים משבשים לחלוטין את איכות החיים ושגרת החיים הרגילים. בין האיומים הבריאותיים הפוטנציאליים, כדאי להדגיש מוקדי כבד נרחבים, תרומבואמבוליזם מסיבי, אי ספיקת ורידים כרונית ובעיות חמורות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. אז יש ללמוד גם את הסימפטומים, כי אבחון בזמן הוא צעד לקראת החלמה.

תסמינים

קודם כל, ראוי לציין כי אין תמונה קלינית כללית לפקקת ורידי הכבד, והתסמינים של מחלה זו הם אינדיבידואליים בכל מקרה ומקרה. עם זאת, הרופאים עשו שיטתיות של כל התלונות של החולים ודיווחו על הסימנים המלווים פעמים רבות נזקים נרחבים לוורידים.

קודם כל, ראוי לציין את המראה של אינטנסיבי תסמונת כאב, אשר ממוקמת בעיקר בבטן. כגון אִי נוֹחוּתנותנים בהיפוכונדריום הנכון, והם טבועים בכמעט 80% מהמטופלים הקליניים. המישוש של סימפטום כזה הוא אינדיבידואלי, אך באופן כללי הוא מונע מהמטופל שינה ומנוחה.

על רקע כאב כזה, שוררת הגדלה פתולוגית של הטחול והכבד, כפי שניתן לשפוט לפי הבטן המוגדלת, נוכחות של תחושת כבדות ואי נוחות חריפה. עם זאת, מצב זה לא תמיד שורר, ולכן לא מומלץ להתייחס לתסמין כזה כבסיסי. כמו כן, צהבת לא תמיד מופיעה.

אבל מיימת, להיפך, מעידה ברהיטות כי פקקת של ורידי הכבד שולטת באורגניזם הפגוע, שכן היא מאפיינת את הצטברות הנוזלים בבטן, ומגדילה את נפחו של האחרון.

דימום מוורידי הוושט והקיבה, כמו גם אנצפלופתיה כבדית, הם גם תסמינים של פקקת, אך במקרה של פגיעה בוורידי הכבד הם מתקדמים בתדירות נמוכה יותר. הסימן הראשון מופיע כבר בתמונות קליניות מתקדמות, וההקאות הנלוות לדימום ברפואה נקראות " שטחי קפה". התסמין השני גורם להפרעות מערכת עצביםעקב רעילות מוגברת וחוסר תפקוד כבד, כמסנן חיוני.

אם "אותות" אופייניים שוררים באורגניזם המושפע, אז זה נדרש בֵּדְחִיפוּתפנה למומחה להתייעצות פרטנית ולאחר מכן המשך לאבחון מיידי.

אבחון

זה בלתי אפשרי לקבוע את המחלה על ידי בדיקה ויזואלית של החולה, ולכן הרופאים ממליצים לבצע מעבדה ו בדיקות קליניותעל ציוד רפואי מודרני.

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר במקרה של פקקת ורידי הכבד היא אולטרסאונד דופלר, המאפשר לבצע אבחנה סופית בכמעט 80% מכלל התמונות הקליניות. במהלך ההליך הראשון נצפית בדיקה מיקרוסקופית של זרימת הדם בכלי הכבד וזיהוי של שיעור מוגבר של איבר אופייני, אך דופלרוגרפיה מדגימה בבירור נוכחות של פקקת פתוגנית, שהיא הגורם העיקרי לפקקת. יתר על כן, בדרך זו ניתן לקבוע לא רק את מוקד הפתולוגיה עצמה, אלא גם את התפלגותה ב מערכת משותפתמחזור.

אותו מתודולוגיה יעילהבעת אבחנה של פקקת ורידי הכבד, אנגיוגרפיה נחשבת ידועה לרופאים. כידוע, זה בדיקת רנטגןכרוך בהחדרה של קטטר מיוחד עם חומר ניגוד לוורידי הכבד וביצוע לאחר מכן של צילומי רנטגן אינפורמטיביים. ראוי גם לציין שבמקום חומר ניגוד ב מטרות רפואיותרופאים נותנים לעתים קרובות תרופות מסוימות שיכולות בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילהרוס את הקריש.

ברפואה המודרנית, אנגיוגרפיה תהודה מגנטית הפכה למבוקשת במיוחד, המסוגלת גם להעריך את אופי ומאפייני הפתולוגיה השוררת בגוף בעזרת החדרת חומרי ניגוד.

מְנִיעָה

בתמונה קלינית זו, אין טיפול מונע, שכן פקקת ורידי הכבד היא יותר סיבוך מאשר האבחנה העיקרית. עם זאת, הרופאים ממליצים בחום לכל החולים בסיכון להיות קשובים לבריאותם, לבצע באופן קבוע אולטרסאונד לניטור מדינה משלו, וכן בערך אחת לחצי שנה להופיע בפגישה עם מומחה.

אם יש הישנות, אז טיפול עצמי שטחי פנימה מקרה זההתווית נגד. חשוב להגיש בקשה בזמן עזרה מוסמכתולהתחיל טיפול.

יַחַס

לכן, כאשר מאבחנים פקקת ורידי הכבד, הטיפול צריך להיות מורכב, כלומר לשלב הליכים כירורגיים, טיפול תרופתיופיזיותרפיה. אמצעי ההחייאה הראשונים כבר תוארו לעיל, אך הם כרוכים בהליך מיוחד, שבו חומר טיפולי מיוחד מוכנס לוורידי הכבד דרך צנתר שיכול להרוס קריש דם באופן פרודוקטיבי.

אולם התערבות כירורגית כזו מצריכה לא רק עדות של מומחה, אלא גם השתתפות של איש מקצוע בתחומו. זה מוסבר על ידי העובדה שניתוח כזה מסוכן לבריאות, שכן הסיכון להיפרדות קריש דם עם התקדמות נוספת של תרומבואמבוליזם עולה באופן ניכר.

רופאים עם פקקת של ורידי הכבד משתמשים במעין "בטנה" של האנסטומוזות, המאפשרות את יציאת הדם מהכבד. כלים מלאכותיים כאלה משתרשים בצורה מושלמת בגוף, ומנרמלים את מצבו הכללי של המטופל. כשיקום, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, הכולל נטילת תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה, המפחיתים באופן משמעותי את קרישת הדם הפתולוגית. חשוב גם לחזק ולהגן על הכבד, מאחר ואיבר זה נתון להתקפה מיוחדת.

למרות כל ההתקדמות תרופה מודרנית, תוצאה קליניתעם פקקת של ורידי הכבד, הבלתי צפויים ביותר, והרופאים אינם שוללים אפילו את הכישלון של שיטת הטיפול שנבחרה.

למרות העובדה כי פקקת של ורידי הכבד נבדלת על ידי מומחים ב קבוצה נפרדתמחלות, עם זאת, זה מתרחש בדרך כלל על רקע של טווח ארוך כבר מחלה כרונית. הדחף לכך יכול להיות כזה פתולוגיות קשותכמו שחמת, מחלות אונקולוגיות של הכבד או הלבלב, דלקת הלבלב. הגורמים יכולים להיות גם גורמים כמו פקקת או תסחיף הנישא על ידי זרימת דם מאיבר אחר, אי ספיקה ורידית, פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.

תמונה קלינית של פקקת כבד

המטופל במקרה זה דורש טיפול רפואי מיידי. אחרת, כמעט מיד זה יתחיל להיווצר גודש ורידי, אשר, במיוחד עם חסימה מוחלטת של הכלי, יכול להוביל מאוד השלכות חמורות, עד ל תוצאה קטלנית. פקקת של הכבדיש בולט תמונה קלינית, שכן הסימפטומים שלו עשויים להיות דומים לאלה של מחלות אחרות. זה מתחיל עם כאב חמורבבטן, בדרך כלל ממוקמת בצד ימין. החולה חרד מאוד. ישנה כבדות גוברת בחלל הבטן עקב גודש ורידי בכבד ובטחול. רקמות האיברים מתנפחות, נמתחות ויש נפיחות חמורהעם שחרור נוזל תוך תאי, וזו הסיבה שנוצרת מיימת. בגלל ה דם עורקיממשיך לזרום אל הכבד והטחול, הקפסולה שלהם יכולה להישבר וכלים נפרדים מתחילים להתפוצץ, וכתוצאה מכך דימום כבדמהוושט. מאופיין גם בנוכחות של הקאות עם הכללה בשפע דם כהה. שיכרון הגוף עם מוצרי ריקבון סלולרי מתחיל.

חלק מהמטופלים חווים קורס כרוניפקקת של הכבד במקרה שבו קריש הדם אינו חוסם לחלוטין את זרימת הדם והכבד ממשיך להיות מסופק בדם, אם כי הגודש הוורידי בו עולה בהדרגה. מצב זה יכול להימשך מספר שנים ולהסתיים בסיבוכים חמורים מאוד ואף במוות של החולה.

אבחון של פקקת כבד

פקקת של הכבדעם בקשה בזמן עבור טיפול רפואיומאובחן בצורה נכונה, ניתן לריפוי לחלוטין. אולם לאדם הסובל מהם תהיה החלמה ארוכה וקשה. אבחון במקרה זה, כפי שכבר הוזכר, דורש טיפול מיוחד. קודם כל, מומלץ לבצע סריקת דופלר על-קולית ברזולוציה תלת-ארבע-מימדית כדי שתהיה לרופא הזדמנות להציג את התמונה במלואה של כל מה שקורה בגוף המטופל. הליך זה מאפשר לך לראות בבירור את מערכת הדם של הכבד, כמו גם את המקום המושפע מהפקק. רזולוציה ארבע מימדית מאפשרת למומחה לחזות כיצד יתנהג הקריש בעתיד והאם יש לו נטייה להתנתק ולעבור הלאה בזרם הדם.

מוצג במקרה זה ואנגיוגרפיה של הכבד. היא מייצגת בדיקת רנטגןבאמצעות צבע ספציפי המוזרק לכלי הכבד. המקום שבו זרם הדם מפסיק לצבוע ויש אתר של לוקליזציה של הפקקת. לאחר זיהוי אזור זה, הקטטר שדרכו הזריק הרופא חומר ניגוד, אתה יכול מיד להזין תרומבוליטיק כדי להמיס את הקריש.

cholangiohepatography אנדוסקופית לא רק תאפשר לזהות את מקום חפיפת כלי הדם בכבד, אלא גם להקדים את אופי הפקקת או התסחיף. זה גם מספק הזדמנות להעריך את המצב הכללי מערכת עיכולולאבחן את המצב הכללי של הכבד ואת הגורמים לזרם מחלה כרוניתמוביל לפקקת. המחקר יאפשר לך לראות את מבנה הרקמה שהשתנתה, לזהות את מידת ההתרחבות וקרעים אפשריים של כלי דם, כמו גם להעריך את הסיכויים להמשך טיפול.

שיטת מחקר הכרחית היא אנגיוגרפיה תהודה מגנטית, הכוללת גם שימוש בצבעים המוכנסים לזרם הדם של הכבד. אלה שיטות מודרניותאבחון יאפשר לזהות את הסיבות השורשיות שהובילו לפקקת כבד, ולכן, להתחיל בטיפול במחלות אלו להחלמה הכוללת של החולה ולהחזירו לכושר עבודה מלא.

טיפול בפקקת כבד

המרכז הרפואי שלנו מטפל בהצלחה בפקקת כבד מזה זמן רב. יש לנו:

. חדר ניתוח מצויד בכל הדרוש;

בית חולים נוח מאובזר;

אנו מעסיקים מומחים מצוינים, אנשי מקצוע מנוסים שהתמחו בתחום המרפאות הטובות ביותרערים וביצעו את הפעולות המורכבות ביותר.

סביר להניח שהמטופל יזדקק טיפול טיפולי, וניתוח, וקורס ארוך של נטילת תרופות מיוחדות. אם לא ניתן היה להסיר את הפקקת מיד עם מדללים תרופות, ואז כדי להקל מצב כללימתבצעת פעולה ליצירת מסלולים מעקפים ליציאת כבד ורידית. רווחתו של המטופל משתפרת באופן דרמטי ועל רקע זה כבר ניתן לבצע טיפול מורכב. לאחר הניתוח תקופת החלמהמספר תרופות נרשמות למניעת קרישת דם מוגזמת ופקקת חדשה. בנוסף, למטופל רושמים מגיני כבד לשיפור תפקוד הכבד.

IN תקופת השיקוםהמטופל צריך להיות תחת השגחה רפואית מתמדת כדי לפקח על שיקום אספקת הדם הוורידית התקינה, לעקוב אחר הסיכון של קרישי דם חדשים, מצב איברי הבטן שמסביב. בנוסף, כדאי להתחיל טיפול מיידימהמחלה ששימשה דחף להתפתחות פקקת כבד. לכן, המטופל צריך ללכת באופן קבוע אלינו מרכז רפואיבדיקה על ידי גסטרואנטרולוג, הפטולוג ומנתח.