Kokie vaistai nuo skausmo duodami gimdymo metu. Aromaterapija ir audioterapija

Šiuo metu yra daug skirtingi tipai ir skausmo malšinimo metodai. Gydytojas iš karto pasirenka vieną ar kelis variantus, atsižvelgdamas į moters norą (jei tai iš anksto aptarė), atsižvelgdamas į gimdančios moters būklę ir vaiko būklę gimimo metu.

Priemonės anestezijai

Gimdymui anestezuoti šiuolaikinėje anesteziologijoje naudojamos įvairios vaistinės medžiagos. Pasiruošimo procese atliekama premedikacija. Premedikacija apima raminamųjų, analgetikų, anticholinerginių ir kitų vaistų paskyrimą. Šių lėšų panaudojimas skirtas susilpninti neigiamą emocinio streso poveikį organizmui, užkirsti kelią galimam šalutiniai poveikiai susijęs su anestezija, palengvina anesteziją (galima sumažinti vartojamo vaisto koncentraciją ar dozę narkotikų, sužadinimo fazė ne tokia ryški ir kt.) Anestezija atliekama įvairių vaistų pagalba. Vaistus galima leisti į raumenis, į veną arba įkvėpti. Visi anestetikai pirmiausia veikia centrinę nervų sistemą. Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai yra: analgetikai, trankviliantai, narkotiniai analgetikai ir kt. Siūlomas vaistų sąrašas toli gražu nebaigtas, bet, mano nuomone, leidžia suprasti vaistus ir jų poveikį.

propanididas(sombrevinas, epantolis; priemonė intraveninei anestezijai) – suleidus į veną, jis greitai jungiasi su plazmos baltymais, greitai suyra į neaktyvius metabolitus, kraujyje neaptinkamas praėjus 25 min. Narkotinis poveikis pasireiškia iškart po sombrevin įvedimo, po 20-40 sekundžių. Chirurginis anestezijos etapas trunka 3-5 minutes. Propanididas sukelia ryškesnį migdomąjį poveikį nei analgetikas. Sombrevin kerta placentos barjerą, bet po 15 minučių suyra į neaktyvius komponentus. Yra duomenų, kad sombrevinas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, vaisiaus acidozę ir motinai sukelti alergines reakcijas.

Ketamino hidrochloridas(kalipsolis, ketalaras; analgetikas) – pusinės eliminacijos laikas apie 2 val. Po to į veną narkotinis poveikis pasireiškia po 30 sekundžių ir trunka 10 minučių; po injekcijos į raumenis – po 5 minučių ir trunka 15 minučių. Jis turi stiprų analgetinį poveikį, neatpalaiduoja skeleto raumenų ir neslopina refleksų nuo kvėpavimo takų. Nėščioms moterims tai padidina gimdos tonusą. Ketaminas prasiskverbia per placentos barjerą ir, vartojant didesnę nei 1,2 mg/kg motinos svorio dozę, slopina vaisiaus organizmo gyvybines funkcijas. Yra įrodymų, kad sombrevinas ir ketalaras taip pat veikia organizmo imuninę sistemą. Taigi, įvedus sombreviną, T- ir B-limfocitų skaičius sumažėja 15 ir 4%, o įvedus ketalarą - atitinkamai padidėja 10 ir 6%, o tai rodo, kad ketalaras yra mažiau pavojingas nėščioms moterims. moterys su alerginės ligos, su kraujo netekimu ir imuninės sistemos nepakankamumu. Tai svarbu, nes nėštumo metu vyksta poslinkis Imuninė sistema motinos kūnas, kurį sudaro ląstelinio ir humoralinio imuniteto sumažėjimas, be to, daugelis imunologinių sistemų yra tiesiogiai susijusios su perinataliniu vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Barbitūratai(natrio tiopentalis, heksenalis; vaistai neinhaliacinei anestezijai) - suleidus į veną 65-70% barbitūratų dozės prisijungia prie plazmos baltymų, o likusi laisva frakcija veikia kaip narkotinė medžiaga. Narkotinio barbitūratų veikimo pagrindas yra smegenų žievės slopinimas ir sinapsių blokada. Barbitūratai - silpnos rūgštys, turinčios mažą molekulinę masę, prasiskverbia pro placentos barjerą, o vaisiaus depresijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas anestetikų koncentracijai motinos kraujyje.

Diazepamas(Relanium, Seduxen; trankviliantai) – raminamieji vaistai, malšinantys dirglumą, nervingumą, stresą. Vartojant per burną, jo absorbuojama apie 75%, didžiausia koncentracija plazmoje atsiranda po 1-1,5 valandos. Kepenyse 98-99% diazepamo metabolizuojama į enterohepatinę kraujotaką. Pusinės eliminacijos laikas moters kraujo plazmoje yra 1-3 dienos, naujagimių - 30 valandų. Vaisiaus kraujyje didžiausia koncentracija sukurtas praėjus 5 minutėms po suleidimo į veną. Naujagimio virkštelės kraujyje diazepamo koncentracija yra lygi jo koncentracijai motinos veniniame kraujyje, kai vartojama 10 mg ar didesnė dozė. Tuo pačiu metu diazepamo koncentracija smegenyse yra maža. Tokiu atveju naujagimių apnėja, hipotenzija, hipotermija, kartais ir neurologinės depresijos požymiai nėra neįprasti. Diazepamas gali pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą, padeda pašalinti nerimo būsena kai kurioms gimdančioms moterims.

Promedol(narkotinis analgetikas) lengvai absorbuojamas bet kokiu vartojimo būdu. Didžiausia koncentracija plazmoje nustatoma po 1-2 valandų. Promedolio veikimo mechanizmas pagrįstas sąveika su opiatų receptoriais. Jis turi analgetinį, raminamąjį poveikį, slopina kvėpavimo centrą. Po parenterinio vartojimo analgezinis poveikis pasireiškia per 10 minučių ir trunka 2-4 valandas. Promedol turi antispazminį poveikį, skatina gimdos kaklelio atsivėrimą. Lengvai prasiskverbia pro placentą. Praėjus 2 minutėms po suleidimo į veną ir šiek tiek vėliau po injekcijos į raumenis, virkštelės kraujyje susidaro koncentracija, maždaug lygi motinos kraujo plazmoje, tačiau gali būti reikšmingų atskirų vaisiaus svyravimų, priklausomai nuo jų intrauterinės būklės. Kuo daugiau laiko praeina nuo vaisto vartojimo momento, tuo didesnė jo koncentracija naujagimio kraujyje. Didžiausia promedolio ir jo toksinio metabolito koncentracija naujagimio kraujo plazmoje buvo pastebėta praėjus 2-3 valandoms po jo vartojimo motinai. Promedolio pusinės eliminacijos iš naujagimio organizmo laikas yra maždaug 23 valandos, o motinos - 3 valandos. Promedol paprastai laikomas saugiu tiek motinai, tiek vaikui. Tačiau kai kuriais atvejais vaistas gali sukelti depresiją naujagimiui dėl to, kad jis slopina glikolizės procesus ir kvėpavimo centras. Promedol, kaip ir visi į morfiną panašūs vaistai, turi nemažai trūkumų, iš kurių pagrindinis yra tas, kad veiksmingomis dozėmis (daugiau nei 40 mg) jis slopina kvėpavimą ir sukelia stiprią priklausomybę nuo vaistų, gali sukelti stuporą, pykinimą, vėmimą. lygiųjų raumenų atonija, vidurių užkietėjimas, depresija, žemas kraujospūdis. Promedol gali sukelti kvėpavimo slopinimą ir mieguistumą vaikui. Po gimdymo kvėpavimas atsistato, tačiau vaikai krūties iš karto nepaima.

Aprašytas šalutinis poveikis būdingas beveik visiems stipriems analgetikams, išskyrus pentazociną (Lexir, Fortral). Skausmui malšinti nenarkotiniai analgetikai (baralginas, analginas...) paprastai nenaudojami, nes slopina gimdymą.

Promedol(narkotinis analgetikas) yra naudojamas daugumoje Maskvos klinikų kaip anestetikas. Promedol turi analgetinį ir antispazminį poveikį (padeda pagreitinti ryklės atsivėrimą). Promedol švirkščiamas į sėdmenis arba šlaunis. Promedol pasireiškia įvairiais būdais. Kažką veikia raminamai, atpalaiduoja, sukelia mieguistumą, nors sąmonė visiškai išsaugoma. Kažkam kitam kai kurios moterys praranda savikontrolę, jaučiasi apsvaigusios, gali pykinti ir svirduliuoti.

Pentazocinas(leksiras, fortralis; narkotinis analgetikas) – skirtas skausmui malšinti gimdant. Jis stimuliuoja hemodinamiką ir kvėpavimą, taip pat turi gimdymą skatinantį poveikį. Neturi ryškaus raminamojo poveikio. Šis vaistas laikomas nenarkotiniu, nesugebančiu sukelti priklausomybės, tai yra, analgetiku be psichometinio poveikio.

Diprivanas(propofolis) yra naujas ultratrumpo veikimo intraveninis anestetikas. Diprivan greitai sukelia miegą, palaiko sąmonės įtraukimą per visą vaisto infuzijos (infuzijos) laiką. greitas atsigavimas sąmonės netekimas nutraukus infuziją, turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais intraveniniais anestetikais. Tačiau nemažai publikacijų nurodo ir galimus nepageidaujamus diprivano pasireiškimus anestezijos metu, įskaitant kai kurių centrinės hemodinamikos parametrų pablogėjimą, nors duomenys šiuo klausimu itin prieštaringi. Farmakologijos požiūriu Diprivan yra ne anestetikas, o migdomasis.

Azoto oksidas(inhaliacinės anestezijos priemonė) – yra viena iš bendrosios nejautros cezario pjūvio metu komponentų. Vaistas netirpus lipiduose. Labai greitai (2-3 minutes) absorbuojamas ir nepakitęs pašalinamas per plaučius. Praėjus 5-10 minučių nuo įkvėpimo pradžios, audinių prisotinimas anestetikais pasiekia maksimumą. Per 5-6 minutes jis visiškai pašalinamas iš kraujo. Santykinai silpnas anestetikas aukštas laipsnis saugumas maišant su deguonimi. Jis veikia tik centrinę nervų sistemą, neslopina kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, nedaro neigiamos įtakos kepenims, inkstams, medžiagų apykaitai, gimdos susitraukimo veiklai. Greitai prasiskverbia pro placentą, po 2-19 minučių azoto oksido koncentracija bambos venos kraujyje būna 80% mamos kraujyje. Ilgą laiką įkvėpus azoto oksido, kartais gimsta vaikas, turintis žemus Apgar balus.

Jie duoda azoto oksidą per specialų aparatą, naudojant kaukę. Gimdanti moteris supažindinama su azoto oksido naudojimo technika; ateityje ji pati užsideda kaukę ir susitraukimų metu įkvepia azoto oksido su deguonimi. Per pertraukas tarp susitraukimų kaukė nuimama. Azoto oksidas mišinyje su deguonimi žymiai sumažina skausmą, jo visiškai nepašalina ir sukelia euforiją. Taikykite jį pirmojo gimdymo etapo pabaigoje. Dujų veikimas pasireiškia per pusę minutės, todėl kovos pradžioje reikia kelis kartus giliai įkvėpti. Dujos numalšina skausmą, jas įkvėpus moteriai svaigsta galva ar pykina. Azoto oksidas paprastai skiriamas kartu su narkotiniais analgetikais.

Relaksantai(ditilinas, klausolis, miorelaksinas; raumenų relaksantai) – lėtai ir nevisiškai absorbuojamas į Virškinimo traktas. Neperžengti placentos. Sukelia nuolatinį raumenų atsipalaidavimą. Šie relaksantai neturi įtakos naujagimio būklei, tačiau kai kuriems naujagimiams, kurių vaisiaus ir placentos pralaidumas yra sutrikęs, kai kurie autoriai pažymi žemą Apgar balą.

Vaistų vartojimas gimdančių moterų skausmui ir nerimui gydyti apima narkotinių ir nenarkotinių anestetikų ir analgetikų vartojimą bei jų derinį su raminamaisiais ir neuroleptikais.

Bendroji anestezija

Dažniausiai gimdymui naudojama bendroji nejautra cezario pjūvis. Bendroji nejautra paliečia ne tik gimdančią moterį, bet ir kūdikį.

Neuroleptanalgezijos metodas

Anestezijai gana plačiai paplitęs neuroleptanalgezijos metodas, suteikiantis savotišką psichinę ramybę, patenkinamą nuskausminimą, kartu su hemodinamikos parametrų stabilizavimu ir reikšmingo poveikio charakteriui nebuvimu. darbo veikla.

Fentanilis švirkščiamas į raumenis. Didžiausias poveikis pasiekiamas kartu su droperidolu. Jei reikia, po 3–4 valandų suleidžiama antra dozė.

Neuroleptanalgezija nerekomenduojama, jei pacientas serga sunkia hipertenzija (aukštu kraujospūdžiu), padidėjęs tonas bronchiolių. Turite būti pasiruošę, kad naujagimiui gali išsivystyti vaistų sukelta depresija. Narkotiniai analgetikai slopina naujagimio kvėpavimo funkciją.

Ataralgezijos metodas

Kitas įprastas gimdymo skausmo malšinimo būdas. Ataralgezijos metodas – analgetikų derinys su diazepamu, seduksenu ir kitais benzodiazepamo dariniais. Benzodiazepano dariniai yra vieni saugiausių trankviliantų, jų derinys su analgetikais ypač skirtas esant stipriai baimei, nerimui ir psichinei įtampai. Dipiridolio ir sedukseno derinys teigiamai veikia gimdymo eigą, sutrumpina bendrą gimdos kaklelio išsiplėtimo trukmę ir laikotarpį.

Tačiau tai turi įtakos naujagimio būklei mieguistumo forma, žemi balai Apgar balas, mažas neurorefleksinis aktyvumas.

Epidurinio nuskausminimo metodas

Šis metodas buvo gerai ištirtas. Svarbus teigiamas epidurinio nuskausminimo poveikis nėštumo ir gimdymo metu, kurį komplikuoja preeklampsija, nefropatija, vėlyvoji toksikozė, o anestezija gimdant vaisiaus sėdmenimis, teigiamai veikia priešlaikinio gimdymo eigą, sumažina gimdos kaklelio laikotarpį. išsiplėtimas ir išstūmimo laikotarpio pailgėjimas, o tai prisideda prie sklandesnio galvos judėjimo. Tuo pačiu metu, veikiant epiduriniam nuskausminimui, tarpvietės raumenys atsipalaiduoja ir sumažėja spaudimas vaisiaus galvai. Jis skiriamas esant įgimtoms ir įgytoms širdies ydoms, lėtinėms plaučių ir inkstų ligoms, edemai, trumparegystė (trumparegystė) ir tinklainės pažeidimams.

Tuo pačiu metu epidurinė analgezija gali sumažinti gimdos veiklą. Taip pat epidurinio nuskausminimo metu pailgėjo gimdymo trukmė ir sumažėjo gimdos aktyvumas antroje gimdymo stadijoje, o tai prisidėjo prie operatyvinių gimdymų (žnyplės, Cezario pjūvio) skaičiaus padidėjimo. Taip pat žinoma apie neigiamą hemodinaminį poveikį. Be to, yra šlapimo pūslės hipotenzija, karščiavimas (hipertermija).

Šiuo metu naudojamas epiduriniam nuskausminimui įvairių narkotikų(vietiniai anestetikai, narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, diazepamas, ketaminas). Nėščioms moterims dažniausiai vartojamas lidokainas. Lidokainas metabolizuojamas kepenyse. Dažnai vyksta vaisto kumuliacija (akumuliacija), kuri vėliau pasireiškia neurotoksiškumu ir kardiotoksiškumu motinos ir vaisiaus atžvilgiu.

Epidurinis nuskausminimas suteikia ilgalaikį ir labai efektyvų skausmą malšinantį nuo gimdymo pradžios iki vaiko gimimo, tačiau gali sukelti rimtų komplikacijų.

Epidurinio nuskausminimo veikimo principas gimdant yra toks, kad anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę ir blokuoja subdurinius nervus segmentuose nuo T10 iki L1. Jis veiksmingas, kai susitraukimai sukelia stiprų nugaros skausmą, o padėties keitimas nepadeda arba yra sunkus. Jo laikas turi būti skaičiuojamas taip, kad anestezijos poveikis nutrūktų iki antrojo gimdymo etapo, kitaip galima sulėtinti gimdymą ir padidinti epiziotomijos bei žnyplių riziką. Anestezija turi būti nutraukta prasidėjus bandymams. Šiam periodui reikalingas „asmeninis“ moters dalyvavimas. Anestezija nestabdoma antruoju gimdymo etapu (bandymų laikotarpiu), jei tam yra specialių indikacijų, pavyzdžiui, trumparegystė.

Standartinė gimdymo epidurinio nuskausminimo technika

IN akušerijos praktika Naudojama kombinuota subduralinė-epidurinė anestezija ir analgezija. Epidurinė erdvė praduriama epidurine adata, per kurią vėliau įduriama adata subdurinei erdvei pradurti. Ištraukus subduralinę adatą, epidurinė erdvė kateterizuojama. Pagrindinis metodo pritaikymas yra įvadas narkotiniai analgetikai veiksmingam sąrėmių skausmui malšinti, po to nuo pirmosios gimdymo stadijos pabaigos taikomas nuolatinės infuzijos epidurinis nuskausminimas.

Epidurinė anestezija trunka apie 20 minučių. Moters prašoma susiriesti kelius pasiremdama į smakrą. Punkcija atliekama padėtyje ant šono arba sėdint. Daugelis anesteziologų punkcijai naudoja sėdimą padėtį, nes šioje pozicijoje lengviau atpažįstama nugaros vidurinė linija, o tai dažnai būna sunku dėl patinimo poodinis audinys juosmens sritis ir kryžkaulis. Nugara gydoma anestezijos tirpalu. Po vietinės anestezijos oda perduriama stora adata, kad būtų lengviau įsmeigti epidurinę adatą. Epidurinė adata lėtai įstumiama į tarpslankstelinį jungtį (gydytojas įsmeigia tuščiavidurę adatą į tarpslankstelinį diską). Prie jo pritvirtintas švirkštas. Anesteziologas švirkštu suleidžia anestetikų į apatinę nugaros dalį. Prireikus vaistas tiekiamas per vamzdelį adatos viduje. Adata nenuimama, todėl, jei reikia, galite įvesti papildomą dozę. Anestetikas praeina po 2 valandų. Jį gali lydėti tam tikras judėjimo sunkumas ir rankų drebėjimas. Kai kurios moterys jaučia silpnumą ir galvos skausmą, taip pat sunkumą kojose, kuris kartais trunka kelias valandas. niežulys, šlapimo susilaikymas.

Kaip ir visi anestezijos metodai, ši anestezija turi nemažai šalutinių poveikių ir komplikacijų. Epidurinė nejautra koncentruotais vietinių anestetikų tirpalais gali pailginti pirmos ir antros gimdymo etapų trukmę, o tuomet reikia skirti oksitociną (oksitocinas didina gimdos susitraukimą) arba operatyvinį gimdymą.

Gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., kvėpavimo slopinimas, apatinės nugaros dalies skausmas, laikinas galūnių tirpimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, niežulys, depresija. Apie bet kokį diskomfortą reikia nedelsiant pranešti gydytojui! Pavojingiausia iš komplikacijų – peredurinės tarpo uždegimas, kuris gali pasireikšti 7-8 dieną. Taip atsitinka, kai blogai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių. Kita komplikacija yra hipotenzija (sumažėjimas kraujo spaudimas). Tai atsiranda dėl vaisto perdozavimo, todėl, kad taip neatsitiktų, gimdančiai moteriai yra skiriami vaistai, didinantys kraujagyslių tonusą.

Kompetentingas ir aukštos kvalifikacijos gydytojas, suprasdamas visos procedūros rimtumą, išaiškins moteriai visus už ir prieš ir be ypatingo poreikio epidurinės anestezijos neatliks vien dėl to, kad jo buvo paprašyta. Dauguma anesteziologų su moterimis aptaria šio metodo veiksmingumą ir naudą tiek mamai, tiek vaikui bei riziką galimos komplikacijos. Po to moteris pasirašo popierius, kad yra susipažinusi su visais už ir prieš ir sutinka su šia procedūra. („Anesteziologo noras gauti raštišką sutikimą yra natūrali savisauga; akušerė savo užrašuose turėtų įrašyti, kad moteris sutinka dėl epidurinio nuskausminimo, o anesteziologui būtų protinga tiesiog pasirašyti šį įrašą.“) Neskubėkite. esant normaliam nėštumui ir normaliai besivystančiam gimdymo veiklai atlikti epidurinę procedūrą.

Kitas pokalbis – kai tik taip galima anestezuoti gimdymą ir jį saugiai atlikti. Tada pabandykite, pasikalbėję su gydytoju, kuo palankiau nusiteikti šiai procedūrai! Teigiamas požiūris yra 90% sėkmės! Rinkdamiesi galite abejoti, svarstyti, sverti, pasirinkti tai, kas jums dabar geriausia, BET, kai apsispręsite, vadovaukitės tik juo! Šurmulis ir mėtymas mintyse tik sugadins reikalą.

Moterys, kurios vėliau nepatenkintos epiduriniu analgezija gimdant, dažniausiai ateina į gimdymo namus su stabiliu požiūriu į šį skausmo malšinimo būdą ir sutinka jį taikyti tik tada, kai ateina laikas išsamius paaiškinimus jau nebe. Būtina laikytis taktikos "aiškinti, bet ne įtikinėti. Tai reiškia, kad aiškinant moteriai visus spinalinės anestezijos metodų privalumus, nereikėtų reikalauti jų pasirinkimo. Taip yra dėl to, kad analizuojant komplikacijų, dažnai retrospektyviai paaiškėja, kad daugiausia bėdų kyla toms moterims, kurios kategoriškai atsisakė epidūrinės nejautros ar nuskausminimo, tačiau pasidavė gydytojo įkalbinėjimams.Matyt, yra kažkas rimtesnio nei mūsų supratimas apie klinikinę fiziologiją. Žinoma, idealus laikas su būsimais tėvais aptarti stuburo skausmo malšinimo metodų vaidmenį yra prieš gimdymą.

Gimdymo baimė (ypač pirmojo gyvenime) yra standartinis reiškinys. Tačiau jie bijo, kaip taisyklė, ne paties gimdymo, o skausmo, kurį šiuo metu patiria mergaitė. Taip, gimdymas skirtingiems žmonėms yra skirtingas. Vieni sako, kad viskas beveik neskausminga, kiti – kad skausmas tiesiog nepakeliamas. Čia daug kas priklauso nuo gimdančios moters kūno savybių. Šiame straipsnyje mes išsamiai apsvarstysime anesteziją gimdymo metu, jos rūšis, indikacijas ir kontraindikacijas. Informacija bus naudinga toms, kurios ruošiasi gimdyti vaiką, bet bijo skausmas ir nežino, kokie anestezijos metodai egzistuoja šiandien.

Pagrindiniai anestezijos metodai gimdymo metu

Šiuolaikinėje akušerijos praktikoje yra keletas veiksmingi būdai anestezija. Šiuo metu epidurinė anestezija gimdymo metu yra laikoma optimalia, kuri leidžia visiškai pašalinti skausmą pirmajame gimdymo etape - kai atsidaro gimdos kaklelis. Daugeliu atvejų šis momentas moteriai yra pats skausmingiausias. Ir dažnai ilgiausiai. Epidurinė anestezija natūralaus gimdymo metu daro šį procesą neskausmingą. Procedūros esmė ta, kad į erdvę virš apvalkalo suleidžiamas vietinis anestetikas nugaros smegenys. Po injekcijos per porą minučių visa apatinė kūno dalis tampa nejautri. Signalas iš smegenų blokuojamas ir moteris nejaučia skausmo. Epidurinės anestezijos privalumas yra tas, kad skirtingai nei bendroji anestezija moteris lieka sąmoninga.

2. Inhaliacinė anestezija gimdymo metu

Mažiau radikali, bet ne tokia efektyvi yra inhaliacinė anestezija. Jis yra bendroji anestezija naudojant azoto oksidą, kuris per specialią kaukę tiekiamas į gimdančios moters plaučius. Tokia anestezija naudojama pirmajame gimdymo etape, kaip ir ankstesnis metodas.

3. Vietinė anestezija gimdymo metu

Jo esmė susiveda į tai, kad anestezuojamos tik tam tikros kūno dalys. Taigi gimdanti moteris visą gimdymo laikotarpį išlieka sąmoninga.

4. Narkotiniai analgetikai gimdymo metu

Šiuos vaistus galima leisti tiek į raumenis, tiek į veną. Jų įtakoje mažėja jautrumas skausmui gimdymo metu, gimdanti moteris gali labiau atsipalaiduoti tarp sąrėmių.

Tai toli gražu nėra pilnas sąrašas natūralaus gimdymo be cezario pjūvio skausmo malšinimo metodai. Tačiau akušeriai ginekologai juos pripažįsta kaip racionaliausius ir saugiausius mamai ir vaikui. Bet kokiu atveju anestezijos metodą kiekvienu atveju individualiai skiria gydantis gydytojas.

Skausmo malšinimo metodai gimdymo metu su cezario pjūviu

Cezario pjūvis gimdymo metu yra dažna būtinybė. Šiuo atveju naudojamos kelios anestezijos rūšys. O kai kuriais atvejais pati gimdanti moteris gali pasirinkti, kurį metodą naudoti. Tačiau akušeriai ir ginekologai primygtinai rekomenduoja du tipus:

Epidurinė anestezija;

· Bendroji anestezija.

Kas lemia anestezijos pasirinkimą gimdymo metu

Vienareikšmiškai atsakyti, kuri anestezija tinkama cezario pjūviui, neįmanoma. Priklausomai nuo to, kokį anestezijos metodą reikia pasirinkti, yra trys pagrindiniai veiksniai:

1. Psichologinis pasirengimas operacijai. Moteris gali pasirinkti, kas jai labiau patinka: miegoti gimdymo metu ar nemiegoti, kad iš karto pamatytų gimusį kūdikį.

2. Gimdymo namų įrangos lygis kur bus atliekama operacija. Gali būti, kad pasirinktos gimdymo namuose nėra aprūpintos reikiama įranga kai kurioms anestezijos rūšims atlikti.

3. Specialistų kvalifikacija gimdantis. Visų pirma, tai susiję su anesteziologu ir tuo, ar jis tikrai gali atlikti bet kurį iš anestezijos metodų taip pat kokybiškai.

Apsvarstykime abi anestezijos rūšis išsamiau ir nuspręskime, kuri anestezija yra geresnė atliekant cezario pjūvį.

Anestezija atliekama naudojant tris komponentus: „preliminari anestezija“, vamzdelio įvedimas per trachėją ir anestezijos dujų tiekimas deguonimi, raumenų relaksantas. Tik atlikus visus tris veiksmus galima pradėti operaciją.

Bendrosios anestezijos privalumas – gimdanti moteris kietai miega visais operacijos etapais ir nejaučia skausmo. Be to, beveik nėra jokių kontraindikacijų. Tačiau tuo pačiu metu gali atsirasti gana rimtų šalutinių poveikių ir komplikacijų.

Komplikacijos dėl bendrosios anestezijos gimdymo metu

· Galvos skausmai, svaigimas, pykinimas ir nemalonus raumenų silpnumas.

· alerginės reakcijos, kvėpavimo takų infekcija, pneumonija ypač kritiniais atvejais.

Be kita ko, bendra anestezija gali paveikti vaiką:

mieguistumas ir bendras silpnumas;
· Laikini kvėpavimo sutrikimai;
Perinatalinė encefalopatija.

Šie neigiami poveikiai nėra dažni, tačiau gali atsirasti. Tačiau prieš atsisakydami bendrosios anestezijos, atkreipkite dėmesį, kad šiandien buvo sukurti veiksmingi metodai, padedantys vaikui normaliai ištverti anestezijos poveikį.

Vykdymo principas praktiškai nesiskiria nuo aukščiau aprašyto, todėl dar kartą jo išsamiai neaprašysime. Apsistokime ties nepaminėtomis detalėmis. Pasiruošimas anestezijai pradedamas vidutiniškai likus pusvalandžiui iki operacijos. Įsigaliojus anestezijai, specialistai eina tiesiai į cezario pjūvį.

Nepaisant to, kad epidurinė anestezija laikoma viena švelniausių ir saugūs metodai anestezija, kontraindikacijos jo įgyvendinimui viskas tik taip:

Odos uždegimas arba pustulės, esančios 10 cm spinduliu nuo punkcijos vietos;

kraujo krešėjimo problemos;

Alerginės reakcijos į kai kuriuos vartojamus vaistus;

· Stuburo ir osteochondrozės ligos, kurias lydi stiprus skausmas;

· Neteisinga pozicija vaisius;

· Per daug siauras dubuo arba didelis svoris vaisius.

Galimas ir šalutinis poveikis. Tačiau jei kalbame apie cezario pjūvį, tai taikant epidurinę nejautrą, jų rizika yra žymiai didesnė, taikant narkozę su natūraliu gimdymu. Faktas yra tas, kad operacijos metu įvedama daugiau vaistų. Įskaitant narkotines medžiagas, įskaitant fentanilį.

Tačiau jei anesteziologas yra patyręs ir aukštos kvalifikacijos, dažniausiai komplikacijų tikimybė sumažėja iki minimumo. Tačiau net ir šiuo atveju po operacijos gali atsirasti tam tikras diskomfortas.

Epidurinės anestezijos pasekmės

Drebulys kojose, galvos ir nugaros skausmas. Dažnai visi šie poveikiai visiškai išnyksta praėjus kelioms valandoms po operacijos, tačiau galvos skausmas retais atvejais tęsiasi kelias dienas, o kartais net iki kelių mėnesių.

Problemos su šlapinimu. Retas šalutinis poveikis yra alergija. Ir beveik visada specialistų žinioje yra viskas, ko reikia tokiam poveikiui pašalinti.

Nervų ar nugaros smegenų pažeidimas. Nepaprastai retas įvykis, kuris pasitaiko tik neprofesionalaus ar nepatyrusio anesteziologo darbo metu.

Taip pat reikia atsiminti, kad epidurinės nejautros metu moters kojos nutirpsta. Daugelį tai gąsdina ir sukelia didelį diskomfortą.

Indikacijos anestezijai gimdymo metu

Tiek natūralaus gimdymo, tiek gimdymo atliekant cezario pjūvį atveju yra keletas anestezijos indikacijų:

Stiprus skausmas gimdančios moters sąrėmių metu. Vidutiniškai apie 25 % gimdančių moterų patiria didelį skausmą, kai skubiai reikia anestezijos. Apie 65% jaučia vidutinio stiprumo skausmą, o maždaug 10% jaučia tik nedidelį skausmą;

· Per daug didelis dydis vaisius, nes jo išsiskyrimas gali sukelti rimtą skausmą;

Per ilgas pristatymo laikas;

Silpna bendroji veikla;

VISADA Cezario pjūvio metu;

Su vaisiaus hipoksija. Šiuo atveju anestezija yra viena iš labiausiai veiksmingi metodai sumažinti jo pasireiškimo riziką;

Chirurginės intervencijos poreikis gimdymo metu. Šiuo atveju daugiausia naudojama intraveninė anestezija.

Skausmo malšinimas promedoliu gimdymo metu

Anestezija gimdymo metu su promedoliu yra vienas iš populiariausių metodų. Tačiau reikia atsiminti, kad promedolis yra narkotinė medžiaga. Promedol švirkščiamas į veną arba į raumenis. Daugeliu atvejų injekcija leidžia pailsėti nuo skausmo nuo pusvalandžio iki dviejų valandų. Kartais net pavyksta gerai išsimiegoti. Viskas priklauso nuo organizmo reakcijos į vaisto poveikį. Todėl kai kurios gimdančios moterys kietai miega iki pat kūdikio gimimo, o kitos turi laiko tik trumpai nusnūsti. Viršutinė vaisto poveikio riba kartais siekia dvi valandas nuo pristatymo momento.

Injekcija po to, kai gimdos kaklelis išsiplėtė daugiau nei 8 cm, neatliekama, nes pirmą kartą vaikas turi įkvėpti pats. Atitinkamai, jis turi būti energingas, o tai neįmanoma, jei jis taip pat yra paveiktas vaisto. Taip pat nerekomenduojama vartoti promedolio, kol gimdos kaklelis neatsidaro bent iki 4 centimetrų. Jei skiriama prieš išsiplėtus gimdos kakleliui, jis gali tapti Pagrindinė priežastis bendras silpnumas. Be tiesioginio analgezinio poveikio, promedolis gali būti naudojamas įvairioms gimdymo veiklos patologijoms gydyti. Reikėtų prisiminti, kad vaistas gali turėti keletą kontraindikacijų:

individuali netolerancija;

jei yra kvėpavimo centro depresija;

kraujavimo sutrikimo buvimas;

Kartu su MAO inhibitorių vartojimu centrinės nervų sistemos ligoms gydyti;

· aukštas kraujo spaudimas;

· bronchų astma;

nervų sistemos depresija;

širdies ritmo sutrikimai.

Promedol gimdymo metu pasekmės vaikui ir motinai gali pasireikšti komplikacijomis:

· Pykinimas ir vėmimas;
· Silpnumas;
· Sąmonės sumišimas;
Kūno refleksų susilpnėjimas;
· Pažeidimas kvėpavimo funkcija Vaikas turi.

Atsižvelgiant į tai, prieš pasirenkant vaistą, būtina pasverti promedolio vartojimo privalumus ir trūkumus.

Šiuolaikiniai gimdymo skausmo malšinimo metodai ir būdai, kaip jau galite suprasti, yra skirtingi. Tačiau ne visada skubiai reikia medicininės anestezijos gimdant. Kai kuriais atvejais visiškai pakanka atlikti apšvitą be vaistų, kad gimdančios moters skausmas sumažėtų. Panagrinėkime pagrindinius.

Natūralaus skausmo malšinimo gimdymo metu rūšys

1. Skausmą malšinantis masažas. Specialistas, atlikdamas masažą, paveikia kūno paviršių ir nervus, sukeldamas nedidelį skausmą. Tuo pačiu dėmesys nukreipiamas nuo gimdymo skausmų. Daugeliu atvejų masažas susideda iš nugaros ir apykaklės srities glostymo.

2. Atsipalaidavimas. Skausmui malšinti ne visada reikia net specialisto įsikišimo. Yra keletas atsipalaidavimo būdų, kurie gali sumažinti skausmą ir palengvinti. geras poilsis tarp jų.

3. Hidroterapija. Gimdymas vandenyje, kuriame skausmas pastebimai sumažėja, o pats gimdymas vyksta daug greičiau. Susitraukimų metu galite naudotis ir dušu, ir vonia.

4. Elektroanalgezija.Šiuo atveju naudojama elektros srovė, kuri paveikia raktą biologiškai aktyvūs taškai ir leidžia geriau ištverti gimdymo skausmus.

5. Fitball. Fitball padeda lengviau ištverti sąrėmius, ant jo galima sėdėti ar gulėti.

Papildomi anestezijos tipai

spinalinė anestezija- vienkartinė injekcija naudojant vietinį anestetiką. Veikimo trukmė yra nuo 1 iki 4 valandų, priklausomai nuo pasirinkto anestetiko ir gimdančios moters kūno ypatybių;

Kombinuota technika- kombainai geriausios pusės spinalinė ir epidurinė anestezija. Šis metodas paskiria gydytojas anesteziologas;

Regioninė anestezija– anestezija atskiri skyriai. Vienas iš efektyviausių, saugiausių ir patogiausių būdų.

Kiekviena gimdanti moteris turi teisę pasirinkti jai tinkamiausią anestezijos metodą. Tačiau galutinis sprendimas priimamas kartu su gydančiu gydytoju. Norint pasiekti norimą rezultatą ir kiekvienu atveju atlikti visišką anesteziją, reikia pasirinkti skirtingi metodai. Priešingu atveju gali kilti neigiamų pasekmių motinai ir vaikui, taip pat skausmas. Todėl, kad ir koks gimdymas artėtų, požiūris į anestetiko pasirinkimą turėtų būti atsakingas ir subalansuotas.

Nuo seniausių laikų žmonės skausmą gimdymo metu suvokė kaip blogį, priskyrė jį bausmei, kylančiai iš antgamtinių jėgų. Šioms jėgoms nuraminti buvo naudojami amuletai arba atliekami specialūs ritualai. Jau viduramžiais buvo bandoma nuskausminti gimdymą vaistažolių nuovirais, aguonų galvutėmis ar spiritu.

Tačiau šių gėrimų vartojimas atnešė tik nedidelį palengvėjimą, kurį lydėjo rimta nepageidaujami reiškiniai ypač mieguistumas. 1847 metais anglų profesorius Simpsonas pirmą kartą panaudojo eterinę anesteziją gimdymui anestezuoti.

Skausmo gimdymo metu fiziologinis pagrindas. Susitraukimus dažniausiai lydi skausmas. įvairaus laipsnio išraiškingumas. Gimdymo skausmui įtakos turi daug veiksnių, jų intensyvumas, tikrai neskausmingas gimdymas yra retas. Skausmas susitraukimų metu atsiranda dėl:

1. Gimdos kaklelio atidarymas.

2. Gimdos susitraukimas ir gimdos raiščių įtempimas

3. Pilvaplėvės, vidinio kryžkaulio paviršiaus dirginimas dėl mechaninio šios srities suspaudimo vaisiaus praėjimo metu.

4. Dubens dugno raumenų pasipriešinimas.

5. Audinių apykaitos produktų susikaupimas, susidarantis užsitęsus gimdos susitraukimams ir laikinai sutrikus kraujo tiekimui į gimdą.

Skausmo intensyvumas priklauso nuo individualios savybės skausmo jautrumo slenkstis, emocinė moters nuotaika ir požiūris į vaiko gimimą. Svarbu nebijoti gimdymo ir gimdymo skausmo. Gamta pasirūpino aprūpinti moterį gimdymui reikalingų nuskausminamųjų vaistų. Tarp gimdymo metu gaminamų hormonų moters organizmas išskiria labai daug džiaugsmo ir malonumo hormonų – endorfinų. Šie hormonai padeda moteriai atsipalaiduoti, malšina skausmą, suteikia emocinio pakilimo jausmą. Tačiau šių hormonų gamybos mechanizmas yra labai trapus. Jei moteris gimdymo metu patiria baimę, tada refleksinis endorfinų gamybos slopinimas ir jų išsiskyrimas. reikšminga suma adrenalino (streso hormono, gaminamo antinksčių liaukose) patekimo į kraują. Reaguojant į adrenalino išsiskyrimą, atsiranda konvulsinė raumenų įtampa (kaip adaptyvi reakcija į baimę), dėl kurios suspaudžiamos raumenų kraujagyslės ir sutrinka raumenų aprūpinimas krauju. Kraujo tiekimo pažeidimas ir raumenų įtampa dirgina gimdos receptorius, kuriuos jaučiame kaip skausmą.

Skausmo įtaka gimdymo eigai. Esama gimdoje sudėtinga sistema receptoriai. Yra ryšys tarp skausmingo gimdos receptorių stimuliavimo ir gimdymo hormono (oksitocino) kaupimosi hipofizėje. Nustatyti įvairių skausmingų dirgiklių refleksinės įtakos gimdos motorinei funkcijai faktai.

Jausmai gimdymo metu labai priklauso nuo psichinė būsena moterys. Jei visas gimdančios moters dėmesys sutelkiamas tik į skausmo pojūčius, gali sutrikti homeostatiniai mechanizmai, sutrikti normali gimdymo veikla. Skausmas, baimė ir jaudulys gimdymo metu stimuliuoja tą dalį nervinių skaidulų, kurios dirgina žiedines gimdos raumens skaidulas, taip priešindamosi išilginių gimdos skaidulų stūmimo jėgoms ir sutrikdo gimdos kaklelio atsivėrimą. Du galingi raumenys pradeda priešintis vienas kitam, todėl gimdos raumenys labai įtempiami. Įtampa yra vidutinio lygio ir suvokiama kaip skausmas. Viršįtampa sukelia vaiko aprūpinimo krauju per placentą pažeidimą. Jei šis reiškinys yra trumpalaikis, vaisiaus būklė nenukenčia, nes jo gyvybei palaikyti reikalingas daug mažesnis kraujo prisotinimas deguonimi nei suaugusiojo. Bet jei tokia situacija tęsiasi ilgą laiką, dėl deguonies trūkumo gali atsirasti negrįžtama žala vaisiaus audiniams ir organams, pirmiausia jo smegenims, kaip labiausiai nuo deguonies priklausomam organui.

Pagrindinė gimdymo skausmo malšinimo užduotis yra bandymas nutraukti šį užburtą ratą ir neprivesti gimdos raumenų į pervargimą. Daugelis gimdymui pasiruošusių moterų su šia užduotimi susidoroja pačios, nesiimdamos vaistų dėl psichologinio stabilumo ir įvairių psichoterapinių metodų (atsipalaidavimo, kvėpavimo, masažo, vandens procedūrų). Kitoms moterims tiesiog reikia suteikti atitinkamą medicininę pagalbą, sumažinti skausmo pojūtį arba sumažinti nervų sistemos reakciją į skausmą. Jei tai nebus padaryta laiku, per didelis gimdos raumenų įtempimas gali sukelti neigiamų pasekmių motinai ir vaisiui.

Gimdymo skausmui malšinti naudojami vaistai turi atitikti šiuos reikalavimus:

1. Pasižymi gana stipriu ir greitai veikiančiu nuskausminamuoju poveikiu.

2. Slopinti neigiamos emocijos, baimės jausmas, o nesilaužant ilgas laikotarpis motinos sąžinė.

3. Neturėti neigiamo poveikio motinos ir vaisiaus organizmui, silpnai prasiskverbti pro placentą ir į vaisiaus smegenis.

4. Neturėti neigiamos įtakos gimdymo aktyvumui, moters galimybei dalyvauti gimdyme ir pogimdyminio laikotarpio eigai.

5. Nesukelti priklausomybės nuo narkotikų, laikydamasis reikiamo vaisto vartojimo kurso.

6. Būkite pasirengę naudoti bet kurioje akušerijos įstaigoje.

Gimdymui anestezuoti naudojamos šios vaistų grupės:

1. Antispazminiai vaistai- vaistinių medžiagų, mažinančių lygiųjų raumenų ir kraujagyslių tonusą ir susitraukiamąjį aktyvumą. Dar 1923 metais akademikas A.P.Nikolajevas pasiūlė naudoti antispazminį vaistą skausmui malšinti gimdymo metu. Paprastai naudoti toliau išvardytus vaistus: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Parodytas antispazminių vaistų paskyrimas:

Gimdančios moterys, kurios nebuvo pakankamai pasirengusios psichoprofilaktiškai, turi silpnumo, nervų sistemos disbalanso požymių, per jaunos ir senos moterys. IN panašių atvejų antispazminiai vaistai vartojami pirmojo gimdymo etapo aktyvios fazės pradžioje (esant 2-3 cm gimdos kaklelio išsiplėtimui), siekiant išvengti gimdymo skausmų ir tik iš dalies juos pašalinti. Svarbu išlaukti reguliarių pastovių sąrėmių, kitaip šis gimdymo procesas gali sustoti.

Moterims gimdant, kaip savarankišką analgetiką nuo jau atsiradusio skausmo arba kartu su kitomis priemonėmis, kai gimdos kaklelis atsidaro 4 cm ar daugiau.

Tobulėjant gimdymo veiklai, antispazminiai vaistai neturi įtakos susitraukimų stiprumui ir dažniui, nepažeidžia gimdančios moters sąmonės ir jos gebėjimo veikti. Antispazminiai vaistai gerai padeda susidoroti su gimdos kaklelio atidarymu, palengvina lygiųjų raumenų spazmą, sumažina pirmojo gimdymo etapo trukmę. neigiamą įtaką neturi įtakos vaisiui. Nuo šalutiniai poveikiai yra kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas, galvos svaigimas, silpnumas. Tačiau šie vaistai turi analgetinį poveikį, nėra ryškus.

2.​ Nenarkotiniai analgetikai: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Šios grupės vaistų vartojimas, nepaisant gero analgezinio poveikio, gimdymo metu turi tam tikrų apribojimų.

Visų pirma, analginas, vartojamas pačioje gimdymo pradžioje, gali susilpninti gimdos susitraukimus ir sukelti gimdymo silpnumą. Taip yra dėl to, kad analginas slopina prostaglandinų, kurie kaupiasi gimdos sienelėje, gamybą. teisingas darbas gimdos raumenys. Tuo pačiu metu, kai pasireiškia gimdymo aktyvumas, analginas neturi įtakos gimdos susitraukimui. Be to, analginas veikia kraujo krešėjimą, todėl gimdymo metu gali padidėti kraujo netekimas. O nuskausminamųjų ir antispazminių vaistų derinio vartojimas sutrumpina pirmojo gimdymo etapo trukmę. Kontraindikacijos vartoti analginą gimdymo metu yra sutrikusi inkstų ar kepenų veikla, kraujo ligos, bronchinė astma.

Be skausmo malšinimo, tramadolis turi raminamąjį poveikį, kuris yra naudingas esant ryškiam emociniam gimdymo skausmo komponentui. Tačiau raminamasis tramadolio poveikis leidžia jį priskirti tarpinei padėčiai tarp analgetikų ir vaistų. Kvėpavimo slopinimas gimdžiusioms moterims vartojant tramadolį, paprastai nepasireiškia, retai sukelia trumpalaikį galvos svaigimą, neryškų matymą, pablogėjusį suvokimą, pykinimą, vėmimą ir niežulį. Šiuos vaistus draudžiama vartoti esant vėlyvajai nėštumo toksikozei (preeklampsijai). Tačiau šių vaistų vartojimas yra ribotas, nes kartotinės injekcijos jie veikia vaisiaus nervų sistemą, sulėtėja naujagimio kvėpavimas, sutrinka jo širdies ritmas. Ypač jautrūs šiems vaistams yra neišnešioti naujagimiai.

3. Raminamieji vaistai - raminamieji vaistai, mažinantys dirglumą, nervingumą, stresą. Tai yra DIAZEPAMAS, HEXENALIS, TIOPENTALAS, DROPERIDOLIS Heksenalis ir tiopentalis vartojami gimdymo metu kaip narkotinės anestezijos komponentai susijaudinimui, taip pat pykinimui ir vėmimui sumažinti. Šalutinis šių vaistų poveikis yra hipotenzija ir kvėpavimo slopinimas. Jie greitai prasiskverbia per placentos barjerą, tačiau mažomis dozėmis nesukelia sunkios depresijos subrendusiems naujagimiams. Gimdymo metu šie vaistai skiriami retai. Pagrindinė jų vartojimo indikacija yra greitas raminamasis ir prieštraukulinis poveikis nėščioms moterims, sergančioms sunkiomis preeklampsijos formomis.

Diazepamas neturi analgezinio poveikio, todėl skiriamas kartu su narkotiniais ar nenarkotiniais analgetikais. Diazepamas gali pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą, padeda sumažinti daugelio gimdančių moterų nerimą. Tačiau jis lengvai prasiskverbia į vaisiaus kraują, todėl naujagimiams sukelia kvėpavimo nepakankamumą, kraujospūdžio ir kūno temperatūros sumažėjimą, o kartais ir neurologinės depresijos požymius.

Droperidolis sukelia neurolepsijos būseną (ramybę, abejingumą ir susvetimėjimą), turi stiprų vėmimą mažinantį poveikį. Akušerijos praktikoje jis buvo plačiai paplitęs. Tačiau reikėtų prisiminti apie šalutiniai poveikiai droperidolis: sukelia koordinacijos sutrikimą ir silpnumą motinai, kvėpavimo slopinimą ir slėgio kritimą naujagimiui. Esant aukštam gimdančios moters kraujospūdžiui, droperidolis derinamas su analgetikais.

4.​ Narkotiniai analgetikai: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Šių vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas sąveika su opiatų receptoriais. Manoma, kad jie yra saugūs tiek motinai, tiek vaikui. Jie veikia raminančiai, atpalaiduoja, išlaikant sąmonę. Jie turi analgetinį, antispazminį poveikį, skatina gimdos kaklelio atsivėrimą, prisideda prie nekoordinuotų gimdos susitraukimų korekcijos.

Tačiau visi narkotiniai vaistai turi nemažai trūkumų, iš kurių pagrindinis yra tas, kad didelėmis dozėmis jie slopina kvėpavimą ir sukelia priklausomybę nuo narkotikų, stuporą, pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, depresiją, kraujospūdžio sumažėjimą. Vaistai lengvai prasiskverbia pro placentą, ir kuo daugiau laiko praeina nuo vaisto vartojimo, tuo didesnė jo koncentracija naujagimio kraujyje. Didžiausia promedolio koncentracija naujagimio kraujo plazmoje buvo pastebėta praėjus 2-3 valandoms po jo vartojimo motinai. Jei gimdymas įvyksta šiuo metu, vaistas sukelia laikiną vaiko kvėpavimo slopinimą.

Natrio hidroksibutiratas (GHB) vartojamas, kai reikia pailsėti gimdančiai moteriai. Paprastai, įvedus vaistą, miegas atsiranda po 10–15 minučių ir trunka 2–5 valandas.

5.​ Inhaliacinė anestezija gimdymo metu AZOTO OKSIDAS, TRILENAS, PENTRANAS

Šie anestezijos metodai buvo naudojami labai ilgą laiką. Eteris šiuo metu nenaudojamas gimdymo skausmui malšinti, nes labai susilpnina gimdymo aktyvumą, gali padidinti kraujospūdį ir neigiamai paveikti vaisius.

Akušerijos praktikoje vis dar plačiai taikoma inhaliacinė gimdymo anestezija įkvėpus skausmą malšinančių vaistų. Inhaliaciniai anestetikai naudojami aktyvioje gimdymo fazėje, kai gimdos kaklelis atsidaro ne mažiau kaip 3–4 cm, ir esant stipriam susitraukimų skausmui.

Azoto oksidas yra pagrindinis inhaliacinis taip pat naudojamas skausmui malšinti akušerinės operacijos ir gimdymo skausmui malšinti. Azoto oksido privalumas yra saugumas motinai ir vaisiui, greitas veikimo pradžia ir greita pabaiga, taip pat neigiamo poveikio susitraukimų aktyvumui nebuvimas ir aštrus kvapas. Jie duoda azoto oksidą per specialų aparatą, naudojant kaukę. Gimdanti moteris supažindinama su kaukės naudojimo technika, ji pati užsideda kaukę ir prireikus įkvepia azoto oksido su deguonimi. Jį įkvėpusi moteris svaigsta arba pykina. Dujų veikimas pasireiškia per pusę minutės, todėl kovos pradžioje reikia kelis kartus giliai įkvėpti

Trilenas yra skaidrus skystis aštrus kvapas. Jis turi analgetinį poveikį net mažomis koncentracijomis ir išsaugant sąmonę. Neslopina darbo aktyvumo. Gerai bėga greitai veiklioji medžiaga- nustojus įkvėpti, greitai nustoja veikti organizmą. Minusas yra blogas kvapas.

6.​ Epidurinė anestezija gimdant ir atliekant cezario pjūvį

Epidurinės analgezijos įgyvendinimas susideda iš skausmo impulsų iš gimdos blokavimo išilgai nervų takų, patenkančių į nugaros smegenis tam tikru lygiu, įvedant vietinį anestetiką į erdvę aplink nugaros smegenų membraną.

Atlieka patyręs anesteziologas. Epidurinio nuskausminimo pradžios laiką nustato akušeris anesteziologas, atsižvelgdamas į gimdančios moters ir vaiko poreikius gimdymo metu. Paprastai tai atliekama esant nusistovėjusiam reguliariam gimdymui ir gimdos kakleliui atsivėrus bent 3-4 cm.

Epidurinė juosmens anestezija atliekama apatinėje nugaros dalyje, gimdanti moteriai sėdint arba gulint ant šono. Po odos apdorojimo toje vietoje juosmens stuburo anesteziologas daro punkciją tarp slankstelių ir patenka į stuburo epidurinę erdvę. Pirmiausia suleidžiama bandomoji anestetikų dozė, vėliau, jei nėra pašalinio poveikio, įvedamas kateteris ir suleidžiama norima dozė. Kartais kateteris gali paliesti nervą, sukeldamas šaudymo pojūtį kojoje. Kateteris pritvirtinamas prie nugaros, jei reikia padidinti dozę, vėlesnėms injekcijoms nebereikės antrojo punkcijos, o atliekama per kateterį.

Skausmas paprastai sumažėja praėjus 10-20 minučių po epidurinės injekcijos ir gali būti tęsiamas iki gimdymo pabaigos ir paprastai yra labai veiksmingas. Epidurinė anestezija yra saugi motinai ir vaikui. Iš šalutinių poveikių pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, nugaros skausmai, kojų silpnumas, galvos skausmai. Sunkesnės komplikacijos - toksinė reakcija į vietinius anestetikus, kvėpavimo sustojimas, neurologiniai sutrikimai. Jie itin reti.

Kartais dėl epidurinės anestezijos susilpnėja gimdymo veikla. Tuo pačiu metu moteris negali efektyviai stumti, taigi ir procento chirurginės intervencijos(akušerinės žnyplės).

Kontraindikacijos dėl epidurinės anestezijos vartojimo yra: kraujo krešėjimo pažeidimas, užkrėstų žaizdų, randai ir augliai punkcijos vietoje, kraujavimas, nervų sistemos ir stuburo ligos.

Cezario pjūvio atveju galima naudoti pakankamai saugią epidurinę nejautrą. Jei gimdymo metu jau yra epidurinis kateteris ir atsiranda būtinybė atlikti cezario pjūvį, dažniausiai pakanka per tą patį kateterį suleisti papildomą anestetikų dozę. Didesnė vaisto koncentracija leidžia pilvo ertmėje sukelti „tirpimo“ jausmą, pakankamą chirurginei operacijai.

7. Bendroji anestezija. Indikacijos naudoti bendrąją anesteziją gimdymo metu yra kritinės situacijos, pvz staigus pablogėjimas vaiko būklė ir motinos kraujavimas. Ši anestezija gali būti pradėta nedelsiant ir sukelia greitą sąmonės netekimą, todėl galima nedelsiant atlikti cezario pjūvį. Tokiais atvejais bendra anestezija yra gana saugi vaikui.

Bet kokius skausmą malšinančius vaistus gimdymo metu gali naudoti tik akušeris-ginekologas ir anesteziologas-reanimatologas. Slaugytojos, anesteziologai ir akušerės vykdo gydytojų nurodymus, stebi gimdančios moters būklę ir atkreipia dėmesį į galimą šalutinį poveikį, dėl kurio reikia keisti gydymą.

Natalija Gouda
Akušerė-ginekologė, Mitiščių gimdymo namų stebėjimo skyriaus vedėja

Žurnalas "9 mėnesiai"
№01 2006
Gimdymui anestezuoti naudojami ir nemedikamentiniai metodai (jiems nereikia švirkštų, vaistų, gydytojų), ir medikamentai, kuriuos galima atlikti tik padedant specialistui.

Kaip gydytojai gali padėti?

Bendroji anestezija. Naudojant šias anestezijos rūšis prarandama skausmo jautrumas visos kūno dalys. Kartu su skausmo jautrumo praradimu bendrosios anestezijos metu vaistai taip pat veikia sąmonę.

Endotrachėjinė anestezija. Atliekama bendroji anestezija su dirbtine plaučių ventiliacija. Metodas numato ilgalaikis poveikis. Tokiu atveju naudojamas visas vaistų derinys, o pats anestetikas per trachėją patenka į plaučius. Tokia anestezija naudojama cezario pjūviui, chale skubiais atvejais.

Inhaliacinė (kaukė) anestezija. Viena iš skausmo malšinimo formų yra inhaliacinis anestetikas, azoto oksidas, kurį gimdanti moteris įkvepia per respiratorių primenančią kaukę. Kaukė naudojama pirmojo gimdymo etapo metu, kai atsidaro gimdos kaklelis.

Vietinė anestezija. Taikant vietinę nejautrą, tik tam tikros kūno dalys praranda jautrumą skausmui.

epidurinė anestezija. Vietinės anestezijos forma, kuri suteikiama vietinio anestetiko tirpalo suleidimu į erdvę virš nugaros smegenų kietojo audinio. Šiais laikais tokia anestezija plačiai naudojama gimdymo metu. Po injekcijos apatinė kūno dalis tampa nejautri. Nervai, kuriais signalai apie skausmą siunčiami į smegenis iš gimdos ir gimdos kaklelio, praeina per apatinę stuburo dalį – čia suleidžiamas anestetikas. Tokios anestezijos metu moteris yra visiškai sąmoninga ir gali kalbėtis su kitais.

Vietinė anestezija. Šis bet kurią odos dalį desensibilizuojantis metodas dažnai naudojamas po gimdymo skausmui malšinti siuvant minkštuosius audinius. Tokiu atveju anestetikas skiriamas tiesiogiai, o ne intervencija.

intraveninė anestezija. Vaistas (anestetikas) suleidžiamas į veną. Tuo pačiu metu moteris trumpam užmiega (10-20 min.). Naudojamas atliekant trumpalaikes chirurgines intervencijas gimdymo metu, pvz., atleidžiant sulaikytas placentos dalis, uždedant akušerines žnyples.

Narkotinių analgetikų vartojimas. Narkotiniai analgetikai leidžiami į raumenis arba į veną, o gimdymo metu sumažėja jautrumas skausmui, moteris turi galimybę visiškai atsipalaiduoti tarp sąrėmių.

Medicininės indikacijos skausmui malšinti
labai skausmingi sąrėmiai, neramus moters elgesys (reikia turėti omenyje, kad pagal statistiką 10 % gimdančių moterų jaučia lengvą skausmą, kurio nereikia gydyti, 65 % vidutinio sunkumo ir 25 % stiprų skausmą, kurį reikia vartoti vaistų);
dideli vaisiai;
ilgalaikis gimdymas;
priešlaikinis gimdymas;
gimdymo veiklos silpnumas (susitraukimų trumpėjimas ir susilpnėjimas, gimdos kaklelio atsivėrimo sulėtėjimas, gimdymo stimuliavimas oksitocinu, siekiant sustiprinti susitraukimus);
cezario pjūvio operacija;
daugiavaisis nėštumas;
vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas) - naudojant anesteziją sumažėja jos atsiradimo tikimybė;
būtinybė chirurginės intervencijos gimdymo metu - žnyplės, placentos pašalinimas rankiniu būdu. Tokiose situacijose dažniau naudojama intraveninė anestezija. Tas pats metodas taikomas iš karto po gimdymo gimdymo takų atkūrimo metu.

Anestezija be vaistų

Anestezinis masažas – tai poveikis tam tikriems taškams, kuriuose nervai ateina į kūno paviršių. Poveikis šiems nervams sukelia tam tikrą skausmą ir taip atitraukia dėmesį nuo gimdymo skausmo. Klasikinis atpalaiduojantis masažas – nugaros, apykaklės zonos glostymas. Šis masažas naudojamas tiek sąrėmių metu, tiek tarp jų.

Be išimties visos būsimos mamos patiria tam tikrą nerimą laukdamos gimdymo. Viena iš tokio nerimo priežasčių yra gerai žinoma skausmingų susitraukimų idėja. Ar gali būti paveiktas skausmas? O ar pati moteris gali padaryti gimdymą kuo lengvesnį ir neskausmingesnį? Šiame skyriuje išsamiai kalbėsime apie visus anestezijos būdus, jų privalumus ir trūkumus.

Relaksacija – atsipalaidavimo būdai, padedantys lengviau ištverti sąrėmius ir visapusiškai pailsėti tarp periodų.

Racionalus kvėpavimas – jų yra keletas kvėpavimo technikos, kurios padeda lengviau ištverti sąrėmius. Su sumaniu naudojimu teisingas tipas kvėpuodami kovos metu pasiekiame lengvą, malonų galvos svaigimą. Būtent šiuo metu išsiskiria endorfinai (šie hormonai dideliais kiekiais pagamintas gimdymo metu; endorfinai pasižymi analgeziniu ir tonizuojančiu poveikiu ir patenka į kraują būtent kovos metu).

Aktyvus elgesys gimdymo metu yra gerai, jei būsimoji mama žino, kad įprasto, nekomplikuoto gimdymo metu galima imtis skirtingos pozos ir pasirinkti patogiausią iš jų, kurioje būtent ši gimdanti moteris gali lengviau ištverti sąrėmius. Aktyvus elgesys taip pat suprantamas kaip judėjimas, ėjimas, siūbavimas, pasvirimas ir įvairios pozos, skirtos stuburui apkrauti. Padėties keitimas yra pirmasis ir natūraliausias bet kokio diskomforto troškimas.

Hidroterapija – tai vandens naudojimas susitraukimams palengvinti. IN skirtingos situacijos susitraukimų metu vienaip ar kitaip galite naudotis vonia arba dušu.

Elektroanalgezija – naudojimas elektros srovė paveikti biologiškai aktyvius taškus, o tai taip pat padeda ištverti gimdymo skausmą.

Teisė rinktis

Pasinaudoti nemedikamentiniai metodai anesteziją, turite žinoti apie šiuos metodus, turėti praktinių įgūdžių. Galima išklausyti psichoprofilaktinio pasirengimo gimdymui kursą nėščiųjų klinika arba nėščiųjų mokykloje, kuri moko taisyklingai kvėpuoti gimdymo metu, parodo racionalias laikysenas ir padeda išmokti atsipalaidavimo technikų.

Beveik be apribojimų galima naudoti pozas, kvėpavimą, nuskausminamąjį masažą, hidroterapiją įprasto gimdymo metu. Gimdymo namuose dėl to reikia pasikonsultuoti su gydytoju. Kai kuriose situacijose (kai bridžo pristatymas vaisius, at priešlaikinis gimdymas) gydytojas gali apriboti gimdančios moters judėjimo laisvę ir primygtinai rekomenduoti besilaukianti mama meluoti. Tačiau kvėpavimo, atsipalaidavimo įgūdžiai jums pravers bet kokiu atveju.

Jei įmanoma, gydytojas tikrai paskirs gydymo metodus. medicininės indikacijos priklausomai nuo motinos ir vaiko būklės gimdymo metu.

Taikant medicininę nejautrą, anesteziologas pirmiausia veda pokalbį su moterimi, pasakoja apie planuojamo taikyti metodo esmę bei galimas neigiamas jo pasekmes. Po to moteris pasirašo sutikimą naudoti tam tikrą anestezijos metodą. Reikia pasakyti, kad į avarinės situacijos kai moters ar vaiko gyvybei gresia rimtas pavojus, šios procedūros nepaisoma.

Atskirai reikia pasakyti apie gimdymo sutartį. Sudarant sutartį, kurioje nurodoma, kad moters pageidavimu bus taikomas vienoks ar kitoks medicininės anestezijos būdas, narkotikų anestezija kreiptis, kai to prašo gimdanti moteris. Tokiais atvejais dažniau taikoma epidurinė anestezija.

Jei situacijoje, kai yra medicininių indikacijų ir gimdymo sutartis, viskas daugiau ar mažiau aišku, tai kitais atvejais medicinos metodai moters pageidavimu – prieštaringas klausimas ir kiekvienoje gydymo įstaigoje sprendžiamas skirtingai.

Gimdymas yra natūralus fiziologinis procesas, kuris yra logiška išvada nėštumas. Specifinė gimdymo proceso ypatybė – stiprus skausmo sindromas, kuris daugelį gąsdina negimdžiusių moterų ir palieka neišdildomą emocinį pėdsaką visam likusiam gyvenimui, kovodamas su noru vėl gimdyti. Anestezija gimdymo metu padeda sukurti kuo patogesnes sąlygas, malšina skausmą ir sumažina baimės lygį. Tai labai svarbu toms gimdančioms moterims, kurioms padidėjęs emocinis suvokimas – įrodyta, kad tokiems pacientėms stiprus skausmas prisideda prie patologijų atsiradimo gimdymo metu.

Gimdymas – procesas, lydimas skausmo, todėl šiuolaikiniame pasaulyje sąrėmių metu dažnai taikoma anestezija.

Vaisto, skirto skausmui malšinti gimdymo metu, pasirinkimas yra labai ribotas - vaistas neturėtų visiškai sumažinti jautrumo, o raumenys neturėtų visiškai atsipalaiduoti, nes dėl to susilpnėja gimdymas. Šiuo metu visos anestezijos rūšys turi savo privalumų ir trūkumų, todėl kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris.

Be anestezijos gimdymui, anestezija turi ir kitą svarbios indikacijos. Jie apima:

  • Moterų hipertenzijos istorija.
  • Padidėjęs kraujospūdis gimdymo metu.
  • Nėštumas komplikuotas preeklampsija ir eklampsija.
  • lėtinės ligos kvėpavimo organų ir širdies ir kraujagyslių sistemos.
  • Somatinės patologijos, pvz. diabetas.
  • Gimdos kaklelio distocija.
  • Nekoordinuoti gimdos susitraukimai.
  • Individualus imunitetas skausmui (moteris skausmą apibūdina kaip nepakeliamą).
  • Vaisius stovi sėdmenimis.
  • Didelis vaisius – natūralaus gimdymo metu šiuo atveju moteris ypač nukenčia.
  • Gimdanti jauna moteris.

Gimdymo anestezijos būdai

Visas anestezijos rūšis gimdymo metu galima suskirstyti į dvi didelės grupės: farmakologiniai ir nefarmakologiniai metodai.

Yra ir nemedikamentinių skausmo malšinimo būdų, pavyzdžiui, taisyklingas kvėpavimas gimdymo metu, kurių galima išmokti pasiruošimo gimdymui kursuose.

Nemedikamentiniai metodai

Nefarmakologiniai vaistai apima įvairius psichologiniais būdais skausmo malšinimas:

  • Psichologinis pasiruošimas prieš gimdymą (kursai nėščiosioms).
  • Gilus teisingas kvėpavimas.
  • Fizio- ir vandens procedūros.
  • Juosmens ir kryžkaulio masažas.
  • Akupunktūra ir elektroanalgezija.

Nemedikamentiniai metodai efektyviai nepadeda gimdyti neskausmingai, tačiau yra visiškai saugūs tiek gimdančiai, tiek kūdikiui, nesukeldami nepageidaujamų pasekmių. Tie, kurie yra „prieš“ medicininį įsikišimą į gimdymo procesą, naudoja aukščiau nurodytus metodus.

Medicinos metodai

Anestezija specialių vaistų pagalba yra efektyvesnė, tačiau ją dažnai labai riboja gimdančios moters ir vaisiaus būklė. Nereikėtų pamiršti ir galimų nemalonių pasekmių – beveik visi anestetikai gali prasiskverbti pro placentos barjerą ir daryti įtaką vaikui – tai pagrindinis argumentas prieš nuskausminamuosius. Be to, anestezija neatliekama visais gimdymo etapais.

Pagal vartojimo būdą anesteziją galima suskirstyti į tipus:

  • Į raumenis arba intraveninės injekcijos(analgetikų skyrimas kartu su trankviliantais).
  • Įkvėpimo būdas (pavyzdžiui, azoto oksido naudojimas).
  • Vietinė anestezija (vaisto injekcija į gimdymo kanalo audinius).
  • epidurinė anestezija.

Epidurinė anestezija yra labai populiari, nes ji efektyviai anestezuoja sąrėmių procesą.

Iki šiol labiausiai veiksmingi vaistai Manoma, kad narkotiniai analgetikai, tokie kaip Promedol ir Tramadol, mažina skausmą gimdymo metu. Daugeliu atvejų vaistas skiriamas į veną kartu su antispazminiais vaistais ("No-shpa"), kurie padeda pagreitinti gimdos kaklelio išsiplėtimo procesą. Be to, trankviliantai gali būti papildomai naudojami emociniams išgyvenimams sumažinti. Narkotinių analgetikų vartojimas yra gana ribotas - geriau jų nevartoti, kai gimdos kaklelis yra mažiau nei 3 cm, o likus 2 valandoms iki įtempimo laikotarpio, vaisto vartojimą reikia nutraukti. Tokios priemonės yra susijusios su vaisiaus hipoksijos vystymosi prevencija. Prieš vartojant vaistus pirmųjų susitraukimų metu, kyla pavojus, kad gimdymo veikla bus sustabdyta - gydytojai turės imtis šio proceso stimuliavimo.

Gimdymui anestezuoti taip pat naudojamas ketaminas, butorfanolis. Šie vaistai turi gerą analgezinį poveikį, sumažina poveikį vaisiui ir kaklo atsivėrimo procesui, nesukelia neigiamų pasekmių.

Inhaliacinė anestezija gimdant yra paplitusi Vakarų šalyse, kur medicininės priežiūros lygis yra aukštesnis. Anestetikai, vartojami įkvėpus, ne neigiamų pasekmių dėl gimdos susitraukimo, neprasiskverbia pro placentos barjerą ir nesumažina jautrumo, todėl gimdančioji moteris gali aktyviai dalyvauti gimdymo procese. Dažniausias inhaliacinis anestetikas yra azoto oksidas arba „juoko dujos“. Patekusios į organizmą dujos pradeda veikti per kelias minutes ir lygiai taip pat greitai pasišalina iš organizmo. Kvėpavimo sistema. Neabejotinas šio metodo pranašumas yra galimybė jį naudoti vaisiaus išstūmimo stadijoje – kiti anestezijos metodai šiame etape negali būti naudojami. Be to, pati moteris gali kontroliuoti vaisto vartojimą, įskaitant inhaliatorių tais momentais, kai tai ypač skausminga.

Gimdymo metu su dideliu vaisiumi bandymų stadijoje galite naudoti vietinius anestetikus - Novocainą ir Lidokainą, injekcija atliekama pudendalinio nervo, makšties audinių ir tarpvietės srityje.

Kartais reikia kreiptis vietinė anestezija jei vaisius labai didelis, o tai gresia pertraukomis gimdančiai moteriai

Visi akušeriai-ginekologai gimdymo skausmui malšinti naudoja vieną schemą, kuri yra tokia:

  1. Įjungta ankstyvosios stadijos baimei ir įtampai malšinti skiriami trankviliantai.
  2. Atvėrus gimdos kaklelį iki 4 cm esant stipriam skausmui, kartu su antispazminiais vaistais galima skirti narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, taip pat galima naudoti azoto oksidą.
  3. Likus porai valandų iki įtempimo laikotarpio, analgetikų įvedimas sustabdomas, leidžiama naudoti inhaliacinę anesteziją ir įvesti vietinius anestetikus.

Epidurinė anestezija

Atskira nuo visų anestezijos rūšių yra epidurinė anestezija – ji apima anestetikų įvedimą į stuburo kanalo epidurinę erdvę. Šiuo metu šis gimdymo proceso anestezijos metodas yra plačiai naudojamas dėl didelis efektyvumas- tarp trečio ir ketvirto dedamas specialus kateteris juosmens slanksteliai per kurią tiekiamas anestetikas. Vaistas praktiškai neturi įtakos vaisiui, tačiau gali šiek tiek sulėtinti gimdos kaklelio atidarymo procesą. Daugelyje Europos šalių, gimdymo procesas ir jei gimdanti moteris neprieštarauja, yra indikacijos epidurinei nejautrai. Prieš atliekant tokio tipo anesteziją, reikia kuo geriau įvertinti visas galimas pasekmes.

Anestezuoti ar ne?

Dėl klausimo, ar reikalinga anestezija gimdymo procesui nuskausminti, visuomenė pasiskirsto į dvi stovyklas – „už“ ir „prieš“. Ekspertai sutiko, kad anestezija duoda neabejotiną naudą taikant tinkamą požiūrį. Kaip ir bet kuri medicininė manipuliacija, skausmo malšinimas gali sukelti atsimuša atgal tiek mamai, tiek vaikui, todėl anestezijos galite netaikyti kada ir kaip norite. griebtis medicinos metodai numalšinti skausmą reikia, kai moteriai akivaizdžiai labai skauda, ​​taip pat kai yra kitų specifinių indikacijų. Jei gimdymas vyksta normaliai, be komplikacijų, tada galima rizika nuo anestezijos yra nepateisinama. Gydytojas turi pasverti riziką, atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus ir priimti sprendimą, kaip gimdyti, atsižvelgdamas į kiekvieną konkrečią situaciją.