Akmenų šalinimas iš šlapimtakio: indikacijos, metodai, elgesys, pasekmės. Komplikacijos po neatpažintų šlapimo sistemos sužalojimų akušerijos ir ginekologijos praktikoje

Diagnozavus šlapimo sistemos organų patologijas, kartais pacientui pašalinamas šlapimtakis, siekiant normalizuoti visos sistemos veiklą. Šio vidaus organo operacijos atliekamos tais atvejais, kai reikia atkurti anatominę šlapimtakio struktūrą arba yra besivystančių patologijų, dėl kurių organas susisuko ar susisuko. Chirurgija dažnai skiriama po trauminis sužalojimas, uždegiminis procesas arba ankstesnė Urogenitalinės sistemos organų operacija. Chirurginė intervencija atliekama, kai šlapimas negali normaliai išsiskirti ir kaupiasi šlapimo pūslėje ir inkstuose. Priklausomai nuo ligos ir patologijos laipsnio, skiriamos įvairios operacijos.

Pasirengimas intervencijai

Medicinoje šlapimtakio operacijos nėra neįprastos ir plačiai paplitusios. Daugeliu atvejų tik su plastinė operacija galima atkurti normalią šlapimo sistemos veiklą ir grąžinti žmogų į normalų gyvenimą. Atsižvelgiant į esamą ligą, pažeidimo vietą ir laipsnį, individualias paciento savybes, yra daugybė chirurginės intervencijos rūšių.

Tinkamą chirurginės intervencijos variantą parenka gydantis gydytojas po išsamios diagnozės ir tikslios diagnozės patikslinimo.

Prieš operaciją pacientas turi paruošti kūną. Visų pirma, pašalinkite inkstų nepakankamumo požymius lėtinė forma ir stabilizuoti pacientą. Užsikimšus šlapimtakiui, dažnai stebimas pielonefritas, kurį reikia gydyti. antibakteriniai vaistai. Jei pacientui nurodoma žarnyno plastinė operacija, likus dviem savaitėms iki operacijos jis privalo laikytis griežta dieta kuris riboja skaidulų suvartojimą.

Prieš operaciją būtina išvalyti žarnas, atlikti prevenciniai veiksmai pašalinti uždegiminį procesą. Tam pacientui atliekamas antibiotikų terapijos kursas. Šie vaistai veikia nepalankią vidaus organo mikroflorą. Pacientui likus porai dienų iki operacijos parodomas parenterinis maitinimas, kurio metu maistinių medžiagųšvirkščiamas į veną, apeinant virškinamąjį traktą.

Šlaplės dubens segmento operacija

Šlapimtakio srityje šlapimtakio segmento srityje atliekama daugybė operacijų tipų. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, paciento būklę, vietą ir kitus veiksnius, skiriama tinkamo tipo chirurginė intervencija. Gydytojai atlieka ekstragleivinę ureterotomiją, kuri skiriama esant nesunkiai hidronefrozei, atsiradusiai dėl sutrikusios pieloureterinio sfinkterio angos funkcijos. Medicina žino kitų tipų operacijas šioje vidaus organų srityje:

• Intubacinė ureterotomija yra skirta pašalinti susiaurėjimus vidaus organo dubens srityje.
• Chirurginė Mariono intervencija apima susiaurėjusios organo dalies išpjaustymą. Ekscizija atliekama išilgai visų šlapimtakio sluoksnių, tada įvedamas endotrachėjinis vamzdelis, kuris praeina per dubenį.
• Išorinė pieloureteroplastika skirta išplėsti šį segmentą išilginiu organo sienelės iškirpimu striktūros srityje.
• Ureterolizė atliekama, kai yra periureterinių sąaugų, kurios suspaudžia šlapimtakį. Operacija atliekama pincetu arba skalpeliu, kurie pašalina sąaugas.
• Inksto pedikulo denervacija, kuri atliekama naudojant juosmens pjūvį. Inksto pedikulas yra izoliuotas nuo riebalinio audinio, o aplinkiniai nerviniai pluoštai yra izoliuoti.

Medicinoje yra Fenger operacija, kurios metu išpjaustoma striktūra išilgai dubens sienelės iki šlapimtakio. Į pjūvį įkišamas drenažo vamzdelis ir susiuvama susidariusi žaizda. Stewarto chirurginė intervencija yra skirta klijų ligai. Atliekamos Schwitzerio ir Foley operacijos, kurių metu įpjaunamas dubens ir šlapimtakis, o vėliau atliekama plastinė operacija.

Akmenų pašalinimas iš šlapimtakio

Pastaruoju metu akmenis iš šlapimtakio galima šalinti neskausmingais metodais, mažinančiais atkryčio riziką. Populiariausi akmenų šalinimo metodai yra ureteroskopija, litotripsija ir atvira chirurgija. Uretoskopija skirta pacientams, kurių akmenų dydis neviršija 1 cm. Procedūra atliekama naudojant ureteroskopą ir kamerą, kuri rodo, kas vyksta ekrane. Prieš operaciją pacientui skiriama vietinė arba bendroji anestezija nes procesas yra skausmingas.

Litotripsija

Litotripsija atliekama naudojant bangas, kurios destruktyviai veikia susidariusius akmenis. Priklausomai nuo akmens rūšies ir struktūros, yra skirtingi tipai litotripsija. Šis metodas yra neskausmingas, tačiau naudojamas mažiems akmenims, kurių struktūra yra gana laisva. Medicinoje išskiriama nuotolinė, kontaktinė, lazerinė, ultragarsinė ir pneumatinė litotripsija. Šis akmenų šalinimo būdas netinka visiems ir yra kontraindikuotinas padėtyje esančioms moterims, pacientams, sveriantiems daugiau nei 130 kg, tiems, kuriems sutrikęs kraujo krešėjimas.

Atvira operacija

Atvira šlapimtakio operacija naudojama itin retai, ypač sunkiais atvejais. Jis atliekamas atkryčio atveju, esant dideliems akmenims arba pūliuojant. Chirurginė intervencija atliekama naudojant bendrąją nejautrą, nes jos metu pjaunama paciento pilvo ertmė. Neseniai šį metodą pakeitė laparoskopinė chirurgija, kurios metu atliekami keli nedideli pjūviai. Tokio tipo operacija yra mažiau skausminga ir sutrumpėja reabilitacijos laikas.

Rekonstrukcinė chirurgija

Ureterolizė

Atliekant ureterolizę, atliekama operacija, kurios metu iš susidariusio atpalaiduojami abu arba vienas šlapimtakis pluoštinis audinys nes suspaudžia kanalus ir sukelia obstrukciją. Ši procedūra yra robotas ir atliekamas naudojant kamerą ir nedidelius instrumentus, kurie į pacientą įvedami per pjūvius pilvo ertmėje. Išpjaunamas randinis audinys, po to išleidžiamas šlapimtakis. Tada chirurgas apvynioja organą riebaliniame audinyje, kad padidintų kraujotaką ir atkurtų normalią šlapimtakių funkciją. Jei atsiranda naujų audinių randų, riebalinis atvartas apsaugo šlapimtakį nuo pasikartojimo.

Ureteroureteroanastomozė

Ši chirurginė intervencija nurodoma esant šlapimtakio stenozei ar traumai, kai buvo pažeista. Operacijos metu vidinio organo galuose padaromas įstrižas pjūvis, o vėliau jie susiuvami ant kateterio, kuris įvedamas į šlapimtakį. Įstrižinė dalis naudojama didesnio skersmens anastomozei užtikrinti. Šio tipo pjūvis apsaugo nuo susiaurėjimų atsiradimo. Po savaitės iš paciento išimamas kateteris ir atkuriama normali šlapimtakio funkcija.

Ureterocistoanastomozė

Ureterocistonostomija arba ureterocistoanastomozė atliekama traumuojant vidurinę šlapimtakio dalį. Chirurgija atliekama keliais būdais. Dažniausiai chirurgas pratęsia vidinio organo inksto galą iki šlapimo pūslės, o vėliau jį tvirtina tirpstančiais siūlais. Operacijos metu naudojamas mažas įtvaras, kuris nuimamas praėjus savaitei po operacijos. Moterims ši operacija atliekama per makštį.

Tokia operacija atliekama ir per pilvo ertmę (pilvo keliu) tais atvejais, kai pacientui anksčiau buvo atlikta šalinimo operacija. ginekologinė liga. Atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, chirurgo užduotis yra sukurti stiprią anastomozę, kuri puikiai susidoros su šlapimo išskyrimo funkcija.

Žarnyno plastika

Žarnyno plastikos procese atliekama operatyvinė intervencija, kurios metu šlaplės sritis pakeičiama vamzdeliu. Šis vamzdelis pagamintas iš žarnyno sienelių. Tokia operacija atliekama pacientams, kuriems yra navikas arba šlapimtakio pažeidimas ilgoje srityje. Operacijos metu nupjaunama nedidelė žarnyno dalis ir iš jos padaromas vamzdelis, kuris vėliau pritvirtinamas prie šlapimtakio. Ši chirurginė intervencija įmanoma tik su gero specialisto pagalba, nes procedūra yra sudėtinga.

Operacija „Boari“.

Gydymas šiuo chirurginiu metodu skirtas visos šlapimo kanalo dalies pažeidimui. Boari operacija nerekomenduojama pacientams, kuriems yra susiraukšlėjusi šlapimo pūslė arba labai pažeista vidurinė šlaplės dalis. Operacijos metu atliekama šlapimo kanalo reimplantacija. Chirurgas nupjauna nedidelę šlapimo pūslės audinio dalį ir iš jo suformuoja dirbtinį šlapimo kanalą.

Šlapimtakių persodinimas į žarnyną

Gydytojai sukūrė tokį netipinį šlapimtakių persodinimo į žarnyną metodą. Ši chirurginė intervencija taikoma itin retais atvejais, kai kitais būdais šlapimo išsiskyrimo problemos pašalinti nepavyksta. Yra keletas operacijų tipų, kurių metu šlapimtakiai persodinami į skirtingas žarnyno dalis. Operacijos metu šlapimo pūslė paprastai pašalinama. Šis gydymo būdas skirtas sergant vėžiu arba išpjaunant didelę šlapimtakio dalį, kuri yra sužalota. vėžio ląstelės. Tokio tipo operacija yra rizikinga ir pažeidžia inkstus bei viršutinius šlapimo takus.

Pooperacinis laikotarpis ir pasekmės vyrams ir moterims

Kartais sunku numatyti šlapimtakių operacijos pasekmes, nes reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių. Jei patologija buvo nustatyta laiku ir atlikta tinkama operacija, rezultatas pacientui yra gana palankus. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama laikytis specialios dietos, ypač jei šlapimtakyje buvo akmenų. Pacientas turi laikytis dienos skysčių normos.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientui turi būti suteiktas lovos režimas. Po kai kurių operacijų rekomenduojama išsaugoti horizontali padėtis 2-3 savaites. Jei vyrams buvo pūslinė fistulė, turite būti ramūs 3 savaites, kol iš šlaplės bus pašalintas drenažo vamzdelis. Pacientas turi stebėti pilvo ertmę ir žarnyno veiklą, ypač po žarnyno plastinės operacijos, nes yra galimybė susirgti peritonitu.

patraukti Šlapimo pūslėį psoas raumenį, o ne rekonstruoti šlapimtakį su šlapimo pūslės atvartu. Tik retais atvejais šlapimtakio defektas būna toks didelis, kad šlapimo pūslės įtempimo nepakanka, kad susidarytų ureteroneocistoanastomozė. Alternatyvi intervencija tokiais atvejais yra ureteroureteroanastomozės įvedimas, sumažėjęs inkstas ir inkstų autotransplantacija. Santykinė kontraindikacija atstatyti šlapimtakį su šlapimo pūslės atvartu yra mažas jo tūris, ypač esant neurogeninei disfunkcijai.

Kai pažeidžiami abu šlapimtakiai, transureteroureterostomija derinama su šlapimo pūslės patraukimu ir pritvirtinimu prie psoas raumens arba šlapimtakio rekonstrukcija su šlapimo pūslės atvartu. Šlapimtakio ilgio trūkumas gali būti užpildytas priedu. Šlapimtakio pakeitimas klubinė žarna retai naudojamas.

1 pav. Diegti šlaplės kateteris ir prijunkite prie indo su skysčiu ir įvyniotu į sterilų vystyklą

A. Paciento padėtis – ant nugaros. Šlaplės kateteris dedamas ir prijungiamas prie talpyklos su skysčiu ir suvyniojamas į sterilų vystyklą.

Pjūvis daromas atsižvelgiant į randų lokalizaciją po anksčiau perkeltas operacijas ant šlapimo takų. Dažniau jie kreipiasi į vidurinį pjūvį arba skersinį pjūvį pilvo apačioje.

B. Pilvaplėvė pasislenka iš vidurinės pusės kartu su spermatozoidu arba apvaliu gimdos raiščiu, nepakitusią šlapimtakį atskleidžiant virš defekto, dažniausiai bendrosios žarnos bifurkacijos lygyje. klubinė arterija arba aukščiau. Šlapimtakis paimamas ant guminio laikiklio ir izoliuojamas šlapimo pūslės kryptimi reikiamam ilgiui.

Kartotinės operacijos atveju, kai šlapimtakis yra apsuptas randuotų audinių ir yra didelė klubinės venos pažeidimo rizika pilvaplėvės atitraukimo metu, prie šlapimtakio pageidautina priartėti transperitoniniu būdu per apatinį vidurinį pjūvį. aklas arba sigminė tuščioji žarna jis atitraukiamas mediališkai, užpakalinė pilvaplėvė atidaroma palei šoninį kanalą ir šlapimtakis atidengiamas virš klubinių kraujagyslių distaline kryptimi iki šlapimo pūslės.

Pjaunant šlapimo pūslės atvartą, patartina naudoti hidropreparatą, kad būtų lengviau atskirti pilvaplėvę nuo užpakalinių šlapimo pūslės sienelių. Paskirstykite ir perbraukite uracho likučius.

2 pav. Jei reikia, iškirpkite pažeistą šlapimtakio dalį

Jei reikia, pažeista šlapimtakio dalis išpjaunama, o ant proksimalinio, nepakitusio galo uždedamas siūlų laikiklis. Distalinis galas yra surištas.

Šlapimo pūslė yra visiškai mobilizuota, priešingoje pusėje, nei reikia išpjauti atvartą, perrišami viršutiniai ir, jei reikia, apatiniai neurovaskuliniai ryšuliai. Neatidaryta šlapimo pūslė vamzdelio pavidalu pastumiama į viršų, siekiant įvertinti galimybę ją patraukti ir susiūti prie psoas raumens. Jei neįmanoma patraukti šlapimo pūslės iki nepakitusio šlapimtakio, iš šlapimo pūslės sienelės išpjaunamas atvartas. Šlapimo pūslė užpildoma skysčiu ir naudojant matavimo juostą nustatomas atvarto ilgis, būtinas šlapimtakio defektui kompensuoti – atstumas nuo užpakalinės šlapimo pūslės sienelės iki proksimalinio perpjauto šlapimtakio galo.

Atvarto galiukas turi būti 2 cm pločio arba 3 kartus didesnis už šlapimtakio skersmenį, kad būtų išvengta šlapimtakio suspaudimo iš atvarto suformuotame vamzdelyje. Atvarto plotis prie pagrindo ne mažesnis kaip 4 cm Atvarto pločio ir ilgio santykis turi būti 2:3. Atvartas dedamas skersai; jei reikia kompensuoti žymų šlapimtakio ilgį, daromas įstrižas arba S formos šlapimo pūslės sienelės pjūvis. Siūlomo atvarto kontūrai pažymėti specialiu žymekliu.

Ant numatytojo atvarto pagrindo uždėkite 2 siūlių laikiklius 4 cm atstumu vienas nuo kito. Kuo ilgesnis atvartas, tuo platesnis turėtų būti jo pagrindas. Atvartas neturėtų apimti rando audinysšlapimo pūslės sienelės. Numatytame atvarto viršuje, matuojant matavimo juostele, uždedamos dar 2 siūlės. Tada atvarto kontūrai pažymimi elektrokauteriu, kuris leidžia koaguliuoti paviršinius šlapimo pūslės sienelės kraujagysles. Skystis iš šlapimo pūslės pašalinamas.

Šlapimo pūslės sienelė išpjaustoma elektriniu peiliu išilgai distalinio atvarto kontūro medialiai nuo siūlų laikiklių. Ant atvarto kampų uždedami 2 papildomi siūlai-laikikliai, o šlapimo pūslės sienelė nupjaunama iki atvarto pagrindo. Maži kraujuojantys indai koaguliuojami, stambieji surišami plonu ketguto siūlu. Sritys su abejotinu kraujo tiekimu nupjaunamos. Plonas PVC vamzdelis įkišamas į priešingą šlapimtakį. Šlapimo pūslės sienelė susiuvama distaliai prie atvarto pagrindo 3-0 sintetiniu absorbuojamu siūlu, traukiant šlapimo pūslę link psoas sausgyslės.

3 pav. Norint suformuoti pakankamo ilgio poodinį tunelį, būtina, kad šlapimo pūslės atvartas ir šlapimtakis persidengtų vienas kitą bent 3 cm.

Norint suformuoti pakankamo ilgio pogleivinį tunelį, būtina, kad šlapimo pūslės atvartas ir šlapimtakis persidengtų vienas kitą ne mažiau kaip 3 cm. Jei to nepavyksta pasiekti, šlapimtakis papildomai mobilizuojamas, išsaugant jo adventiciją, kurioje kraujagyslės inkstų dubens. Jei šlapimtakio ilgis yra nepakankamas, tunelis nesusidaro, o šlapimtakio galas susiuvamas prie šlapimo pūslės atvarto krašto. Jei šlapimtakio ilgis tam nepakankamas, inkstas mobilizuojamas Gerotos fascijos viduje ir nukeliamas 4-5 cm žemyn. Visais atvejais reikia vengti įtempimo šlapimtakyje.

Laheya žirklės suformuoja 3 cm poodinį tunelį, tada žirklių galas perforuoja gleivinę. Pogleivinės infiltracija fiziologiniu tirpalu palengvina tunelio susidarymą. Žirklių gale uždėkite platų plono 8F vinilo chlorido vamzdelio galą ir perkiškite per tunelį aukštyn.

4 pav. Ant šlapimtakio uždėtos siūlės galai pririšami prie vamzdelio ir šlapimtakis nuleidžiamas tuneliu.

Prie šlapimtakio pritvirtinto siūlų laikiklio galai pririšami prie vamzdelio ir šlapimtakis nuleidžiamas tuneliu. Šlapimtakio galas nupjaunamas įstrižai ir išpjaustomas išilgai.

5 pav. Atvarto galas pritvirtinamas prie mažojo psoas raumens ir jo sausgyslės sintetiniu absorbuojamu siūlu.

A. Atvarto galas pritvirtinamas prie psoas minor ir jo sausgyslės 3-0 sintetiniu absorbuojamu siūlu, kad siūlėje neužfiksuotų kirkšnies ir genitofemoraliniai nervai.
B. Šlapimtakio galas pritvirtinamas prie šlapimo pūslės sienelės 4-0 sintetiniu absorbuojamu siūlu, užfiksuojant šlapimo pūslės sienelės poodinį ir raumenų sluoksnį. Anastomozė formuojama papildomai uždedant ant gleivinės 3-4 pertraukiamas siūles.

6 pav. Plonas PVC vamzdelis per šlapimtakį įkišamas į inkstų dubenį.

Per šlapimtakį į inkstų dubenį įkišamas plonas vinilo chlorido vamzdelis, kuris 3-0 ketguto siūlu pritvirtinamas prie atvarto gleivinės distaliau nuo anastomozės. Laisvasis vamzdelio galas išvedamas per priešpriešinę angą šlapimo pūslės sienelėje ir priekinėje pilvo sienelėje, pritvirtintas prie odos 2-0 šilko siūlu. Suprapubinis Maleko arba Foley kateteris įvedamas per papildomą priešpriešinę angą pilvo sienelėje ir šlapimo pūslės sienelėje, kuri susiuvama prie odos.

Atvartas susiuvamas vamzdelio pavidalu ištisine siūle 4-0 ketguto siūlu, neužfiksuojant gleivinės, šlapimo pūslės sienelės defektas susiuvamas taip pat. Adventicija ir šlapimo pūslės sienelės raumeninis sluoksnis susiuvamas antra eile pertraukiamų siūlų su 4-0 sintetiniu absorbuojamu siūlu. Kelios papildomos siūlės sujungia šlapimo pūslės atvarto galą su šlapimtakio adventitia. Turi būti užtikrinta, kad šlapimo pūslė prie vamzdelio pagrindo būtų tvirtai pritvirtinta prie psoas sausgyslės. Per papildomą priešingą angą į retroperitoninę erdvę įkišamas drenažo vamzdelis. Jei buvo taikomas laparotominis metodas, pilvaplėvė susiuvama, bet drenažo vamzdeliai pašalinami ekstraperitoniškai. Šlapimtakio stentas pašalinamas 8 dieną po operacijos, o dar po 2 dienų, nesant išskyrų iš žaizdos, pašalinamas suprapubinis kateteris.

POPOPERACINĖS KOMPLIKACIJOS

Priešingo šlapimtakio pažeidimą galima įtarti dėl skausmo ir subfebrilo temperatūros atsiradimo. Diagnozei patikslinti atliekama ekskrecinė urografija ir ultragarsas.

Pašalinus šlapimtakio stentą, gali išsivystyti šlapimo takų infekcija su dideliu karščiavimu. Tokiais atvejais skiriami antibiotikai. Esant nuolatinei infekcijai, kuri rodo anastomozės obstrukciją, atliekama ultragarsinė ir perkutaninė punkcinė nefrostomija. Šlapimo nutekėjimas dažniausiai atsiranda dėl nesandarios šlapimo pūslės žaizdos, o ne dėl anastomozės. Tokiu atveju suprapubinis kateteris nepašalinamas tol, kol nutekėjimas nesustoja. Jei jis vis tiek tęsiasi, atliekama cistografija ir ekskrecinė urografija, siekiant nustatyti nuotėkio vietą ir priežastį. Jei anastomozės siūlės nepavyksta, šlapimtakis intubuojamas kontroliuojant cistoskopu; šlapimtakio stentas paliekamas 5-10 dienų. Kai kuriais atvejais gali prireikti nefrektomijos. Dėl cicatricial proceso galima vėlyvoji striktūra, kurios metu nurodoma chirurginė peržiūra, o jei ne savalaikė diagnostika- nefrektomija.

Dėl vietos, dydžio ir mobilumo traumos bei šlapimtakių pažeidimai veikiant išorinėms jėgoms yra gana reti. Visų pirma taip yra dėl to, kad šis organas yra elastingas, lengvai pasislenka ir apsaugotas galingų raumenų, šonkaulių, klubinių kaulų.ureterolitotripsija), taip pat operacijų metu (dažniau dubens organuose).

TLK-10 kodas

S37.1. Šlapimtakio sužalojimas.

TLK-10 kodas

S37 Dubens organų sužalojimas

Kas sukelia šlapimtakio pažeidimą?

Rečiausiai šlapimtakis pažeidžiamas dėl išorinės traumos. Pavieniai šautiniai šlapimtakių sužalojimai yra reti: 100 tokių sužalojimų tenka tik 8 pavieniai sužalojimai. Paprastai jie derinami su kitų organų pažeidimais (su uždarais šlapimtakių pažeidimais - iki 33%, su atvirais - iki 95% visų atvejų). Įvairių šaltinių duomenimis, šlapimtakių pažeidimai sudaro tik 1–4% urogenitalinių organų pažeidimų.

Šutiniai šlapimtakių sužalojimai sudaro 3,3–3,5% visų Urogenitalinės sistemos kovinių traumų šiuolaikinių karinių operacijų metu. Vyrauja apatinio šlapimtakių trečdalio pažeidimai, kurie susiję su vartojimu individualiomis priemonėmis apsauga.

Šiuolaikiniuose vietiniuose kariniuose konfliktuose šlapimtakių sužalojimai įvyksta 5,8% sužeistųjų. Per Didįjį Tėvynės karą šlapimtakių sužalojimai įvyko apie 10%, o per vietinį konfliktą Afganistane - 32% visų urogenitalinių organų sužalojimų.

Šlapimtakių pažeidimas gali būti padarytas tiek tiesiogiai (gleivinės pažeidimas, šlapimtakio suspaudimas siūlu, visiška Z dalinė disekacija, traiškymas, avulsija ar avulsija), tiek netiesiogiai (devaskuliarizacija elektrokoaguliacijos metu arba per kruopšti disekacija, vėlyva šlapimtakio nekrozė). šlapimtakis po radiacijos poveikio ir pan.). ) poveikis. Atviri šlapimtakio sužalojimai beveik visada būna su šautinės žaizdos ir visais atvejais yra kombinuoto sužalojimo pobūdžio.

Didžiausią statistinį šlapimtakių pažeidimų tyrimą atliko Z. Dobrowolski ir kt. Lenkijoje 1995-1999 m. Šio tyrimo duomenimis, 75 % šlapimtakių pažeidimų yra jatrogeniniai, 18 % – dėl bukos traumos, 7 % – dėl prasiskverbiančios traumos. Savo ruožtu jatrogeniniai šlapimtakių pažeidimai 73% atvejų atsiranda ginekologinių, 14% - urologinių ir bendrųjų chirurginių operacijų metu. Dobrowolskio ir Dorairajano teigimu, šlapimtakio pažeidimas ginekologinių operacijų metu įvyksta 0,12-0,16 proc.

Atliekant laparoskopines operacijas (daugiausia atliekant laparoskopinę transvaginalinę histerektomiją), šlapimtakio pažeidimo tikimybė yra mažesnė nei 2%. Šiuo atveju elektrokoaguliacija veikia kaip žalingas veiksnys, dėl kurio pažeidžiami šlapimtakiai.

Endoskopinės šlapimtakių akmenligės, šlaplės obliteracijų ir striktūrų, urotelinių navikų diagnostikos ir gydymo technologijos gali komplikuotis jatrogeniniais šlapimtakių pažeidimais (2-20 proc. atvejų). Šlapimtakių pažeidimas ureteroskopijos metu daugiausia apima tik gleivinę arba gali būti nedidelis jos sienelės pažeidimas. Galimos endoskopinės chirurgijos komplikacijos yra perforacija, šlapimtakio susiaurėjimas, klaidingas šlapimtakio perėjimas, šlapimtakių avulsijos, sukeliančios įvairaus intensyvumo kraujavimą, infekcinės ir uždegiminės komplikacijos iki sepsio.

Įvedant šlapimtakio stentą ar kreipiamąją vielą, gali atsirasti perforacija ir klaidinga šlapimtakio eiga, ypač jei jis yra užkimštas, pavyzdžiui, akmeniu, arba jei šlapimtakio eiga yra vingiuota.

Iš esmės jatrogeniniai šlapimtakių pažeidimai yra susiję su tam tikrų endoskopinių manipuliacijų taisyklių nesilaikymu. Jei įvedant stentą ar kreipiamąją vielą pasipriešinimas neįveikiamas, šlapimtakio anatomijai išsiaiškinti reikia atlikti retrogradinę pielografiją. Naudojant mažo kalibro ureteroskopus (mažiau nei 10 Fr), lanksčius ureteroskopus ir laikinus šlapimtakio stentus, šlapimtakių perforacija atsiranda 1,7%, striktūros - 0,7% atvejų.

Išsiplečiančio baliono plyšimas endoskopinio šlapimtakio susiaurėjimo išsiplėtimo metu dėl staigaus slėgio padidėjimo balione taip pat gali sukelti jo jatrogeninį pažeidimą.

Šlapimtakio avulsija yra reta (0,6 %), bet pati rimčiausia ureteroskopijos komplikacija. Paprastai tai įvyksta proksimaliniame šlapimtakio trečdalyje, kai dideli akmenys pašalinami krepšeliu, prieš tai jo nesuskaidžius. Jei įvyko šlapimtakio atsiskyrimas, nurodomas šlapimo takų drenavimas (perkutaninė nefrostomija), toliau atkuriant šlapimtakio vientisumą.

Pagrindinės vidurinio šlapimtakio trečdalio jatrogeninio pažeidimo priežastys, be endoskopinių manipuliacijų, yra chirurginės intervencijos į išorines klubines kraujagysles, limfadenektomija, užpakalinio parietalinės pilvaplėvės lapo susiuvimas.

Prasiskverbiantys neiatrogeniniai šlapimtakių pažeidimai dažniausiai atsiranda jauniems ( Vidutinis amžius 28 metų), dažniausiai yra vienpusiai ir visada būna kartu su kitų organų pažeidimais.

95% atvejų jie atsiranda dėl šautinių žaizdų, daug mažesnė tikimybė, kad juos sukels briaunoti ginklai, o dažniausiai pasitaiko autoavarijų metu. Su šlapimtakių pažeidimu, atsiradusiu dėl poveikio išorinė jėga, dažniau pažeidžiamas jos viršutinis trečdalis, daug rečiau distalinė dalis.

Apskritai apatinio šlapimtakio trečdalio sužalojimai sudaro 74%, o viršutinis ir vidurinis trečdaliai – po 13%. Pažymėtina, kad tokį šlapimtakio pažeidimą taip pat dažnai lydi vidaus organų pažeidimai: plonoji žarna - 39-65%, storoji žarna - 28-33%, inkstai - 10-28%. šlapimo pūslė - 5% atvejų. Mirtingumas dėl tokių traumų derinių siekia iki 33 proc.

Šlapimtakių sužalojimo simptomai

Sužalojimų ir šlapimtakio sužalojimų simptomai yra labai reti, o patognomoninių simptomų nėra. Pacientą gali trikdyti skausmas, lokalizuotas juosmens, klubų srityse ar hipochondrijoje. Svarbus simptomas, leidžiantis įtarti šlapimtakio pažeidimą, yra hematurija. Įvairių šaltinių duomenimis, pažeidžiant šlapimtakį, hematurija pasireiškia tik 53-70 proc.

Aukos būklės sunkumas ir būdingo klinikinio vaizdo nebuvimas lemia tai, kad 80% sužeistųjų ankstyvosiose gydymo stadijose. operatyvinė pagalbašlapimtakio pažeidimas nediagnozuojamas, o ateityje nustatomas tik komplikacijų stadijoje. Tiek po kombinuoto, tiek po pavienio šlapimtakių pažeidimo susidaro ureterokutaninė fistulė. Dėl šlapimo nutekėjimo į periureterinį audinį atsiranda infiltratas ir pūlinys, o tai galiausiai veda prie randinio pluoštinio audinio susidarymo šlapimtakio sienelėje ir aplink ją.

Esant sunkiems kombinuotiems sužalojimams, kartu su šaltinių pažeidimais, klinikinis vaizdas dominuoja pilvo ertmės organų, inkstų pažeidimo simptomai, taip pat šoko simptomai, vidinis kraujavimas, didėjanti retroperitoninė urohematoma, kurią lydi pilvaplėvės dirginimo simptomai, žarnyno parezė.

Uždarų šlapimtakio sužalojimų simptomai

Uždaryti šlapimtakio sužalojimai, kaip taisyklė, atsiranda dėl jatrogeninės traumos atliekant instrumentines intervencijas į šlapimtakį, taip pat atliekant chirurgines ir ginekologines dubens organų ir retroperitoninės erdvės operacijas (literatūrinių šaltinių duomenimis, nuo 5 iki 30% chirurginių intervencijų dubens sritį lydi šlapimtakių trauma), uždaras šlapimtakio pažeidimas taip pat apima intramuralinio šlapimtakio pažeidimą šlapimo pūslės TUR metu.

Dėl šlapimtakių pažeidimo su sienelės plyšimu arba visišku jos nutraukimu šlapimas patenka į periureterinį audinį. Esant nedideliems šlapimtakio sienelės plyšimams, į retroperitoninę erdvę palaipsniui ir nedideliais kiekiais patekęs šlapimas impregnuoja skaidulą ir prisideda prie šlapimo stagnacijos ir šlapimo infiltracijos vystymosi. Retroperitoninis riebalinis audinys, permirkęs šlapimu ir krauju, vėliau dažnai supūliuoja, todėl susidaro pavieniai pūlingi židiniai arba, esant reikšmingai nekrozei ir riebalinio audinio tirpimui, susidaro šlapimo flegmona, antrinis peritonitas, bet dažniau iki urosepsio.

Atvirų šlapimtakių sužalojimų (žaizdų) simptomai

Absoliuti dauguma atvejų šlapimtakių sužalojimai įvyksta dėl sunkios gretutinės krūtinės ląstos, pilvo ertmės ir dubens traumos. Pažeidimo laipsnį ir pobūdį lemia žaizdos sviedinio kinetinė energija ir forma, žaizdos lokalizacija ir hidrodinaminis efektas. Daugelio stebėjimų metu dėl šalia skrendančio sviedinio smūgio bangos šalutinio poveikio atsiranda mėlynių ir audinių plyšimų.

Bendra žuvusiųjų būklė sunki, daugumą ištiko šokas. Taip yra dėl šlapimtakio pažeidimo ir dėl kombinuotų inkstų, pilvo organų, dubens, krūtinės ir stuburo traumų.

Šuviniai ir pjautiniai šlapimtakių sužalojimai iš pradžių gali nepasireikšti kliniškai. Pagrindiniai šlapimtakio pažeidimo simptomai yra skausmas žaizdoje, retroperitoninė hematoma arba urohematoma, hematurija. Svarbiausias šlapimtakio pažeidimo simptomas yra šlapimo išsiskyrimas iš žaizdos.

Vidutinė hematurija, kuri atsiranda vieną kartą visiškai plyšus šlapimtakiui, stebima maždaug pusei sužeistųjų. Šlapimo ištekėjimas iš žaizdos kanalo (šlapimo fistulė) dažniausiai nepasireiškia pirmosiomis dienomis, dažniausiai prasideda 4-12 dieną po šlapimtakių pažeidimo. Esant tangentiniam šlapimtakio pažeidimui, šlapimo fistulė yra pertraukiama, o tai paaiškinama laikinu šlapimtakio praeinamumo atkūrimu. Jei pilvaplėvė yra pažeista, šlapimas patenka į pilvo ertmę, o pagrindinės klinikinės apraiškos šiuo atveju yra pilvaplėvės dirginimo simptomai; vystosi peritonitas. Jei šlapimas sunkiai nuteka ir jis nepatenka į pilvo ertmę, jis impregnuojamas riebaliniais audiniais, atsiranda urohematoma, šlapimo dėmės, intoksikacija šlapime, šlapimo flegmona, urosepsis.

Šlapimtakių traumų klasifikacija

Mechaniniai šlapimtakių pažeidimai pagal tipą skirstomi į dvi grupes: uždarus (poodinius) ir atvirus šlapimtakių pažeidimus. Tarp atvirųjų išsiskiria kulkos, skeveldros, veriamos, pjautinės ir kitos žaizdos. Priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio, jie gali būti pavieniai arba kombinuoti, o nuo pažeidimų skaičiaus – vienkartiniai arba daugybiniai.

šlapimtakis - suporuotas organas, todėl traumos atveju būtina išskirti žalos pusę: kairiąją, dešiniąją ir dvišalę.

Iki šiol Rusijoje naudojama uždarų ir atvirų šlapimtakio sužalojimų klasifikacija juos suskirsto taip:

Pagal lokalizaciją (viršutinis, vidurinis ar apatinis šlapimtakio trečdalis).

Pagal žalos tipą:

• sužalojimas;
• turi nepilną gleivinės plyšimą;
• nepilnas išorinių šlapimtakio sluoksnių plyšimas;
• visiškas šlapimtakio sienelės plyšimas (žaiza);
• šlapimtakio pertraukimas su jo kraštų nukrypimu;
• atsitiktinis šlapimtakio perrišimas operacijos metu.

Uždaryti šlapimtakių pažeidimai yra reti. Mažas šlapimtakių skersmuo, geras mobilumas, elastingumas ir gylis daro juos neprieinamus tokio tipo pažeidimams. Retais atvejais gali atsirasti visiškas ar dalinis šlapimtakio sienelės sunaikinimas arba jos sutraiškymas, dėl kurio gali atsirasti sienelės nekrozė ir šlapimo dryžiai arba susiformuoti šlapimtakio susiaurėjimas.

Uždaryti šlapimtakių pažeidimai skirstomi į mėlynes, nepilnus šlapimtakio sienelės plyšimus (jo spindis nesusisiekia su aplinkiniais audiniais), pilnus šlapimtakio sienelės plyšimus (jos spindis susisiekia su aplinkiniais audiniais); šlapimtakio pertraukimas (su jo galų nukrypimu).

Atviri šlapimtakio sužalojimai skirstomi į mėlynes, tangentinius šlapimtakių sužalojimus nepažeidžiant visų šlapimtakio sienelės sluoksnių; šlapimtakio pertraukimas; atsitiktinis šlapimtakio sužalojimas ar perrišimas per instrumentiniai tyrimai arba laparoskopinė operacija.

Šiuo metu Amerikos urologų asociacija yra pasiūliusi šlapimtakių traumų klasifikavimo schemą, kuri dar nėra plačiai paplitusi šalies specialiojoje literatūroje, tačiau mano, kad jos naudojimas yra svarbus pasirenkant tinkamą gydymo metodą ir suvienodinant standartus. klinikinis stebėjimas.

Amerikos urologų asociacijos šlapimtakių traumų klasifikacija

Šlapimtakių traumos diagnozė

Sužalojimų ir šlapimtakių sužalojimų diagnozė pagrįsta traumos aplinkybių ir mechanizmo, klinikinių apraiškų ir duomenų analize. specialius metodus tyrimai.

Šlapimtakio pažeidimo diagnozė susideda iš trijų etapų: klinikinio, radiologinio ir operatyvinio.

Klinikinė šlapimtakio pažeidimo diagnozė

Klinikinė šlapimtakio pažeidimo diagnozė grindžiama esant tinkamais įtarimais (pvz., žaizdos vieta ir žaizdos kanalo kryptis, šlapimo ir išskyrų iš žaizdos įvertinimas). Tokie įtarimai pirmiausia kyla dėl skvarbių, dažniau šautinių, pilvo žaizdų, jei žaizdos kanalo projekcija atitinka šlapimtakio vietą arba po gimdos pašalinimo skauda nugarą, išsiskiria šlapimas iš makšties ir. kiti svarbūs simptomai. Išaiškinti traumų lokalizaciją ir pobūdį bei gydymo taktikos pasirinkimą didelę reikšmę turi šlapimo, surinkto per pirmąjį šlapinimąsi po traumos, tyrimą.

Nors ankstyva diagnostikaŠlapimtakių pažeidimai laikomi gerų gydymo rezultatų pagrindu, tačiau, kaip rodo statistika, tai daugiau išimtis nei modelis. Net esant jatrogeniniams šlapimtakio pažeidimams, diagnozė intraoperaciniu būdu nustatoma tik 20-30% atvejų.

Izoliuotą jatrogeninį šlapimtakio pažeidimą galima lengvai nepastebėti. Po ginekologinių operacijų, lydimų šlapimtakio pažeidimo, pacientėms pradeda skaudėti nugarą, iš makšties išsiskiria šlapimas, išsivysto septinė būklė. Jei operacijos metu įtariamas šlapimtakių sužalojimas, pažeistai šlapimtakio vietai nustatyti rekomenduojamas intraveninis indigokarmino arba metileno mėlynojo tirpalas, o tai ypač svarbu norint nustatyti dalinį jo pažeidimą. Kaip profilaktikos ir intraoperacinio šlapimtakių pažeidimų diagnostikos metodas taip pat buvo pasiūlytas jo kateterizavimas.

Esant uždarai traumai, vaikams labiau būdingas LMS plyšimas visada yra susijęs su aštraus slopinimo mechanizmu. Tokie sužalojimai gali būti neatpažinti, nes net ir atliekant operacijas pagal kitas indikacijas jų beveik neįmanoma aptikti transabdominaliniu šlapimtakio srities palpavimu. Atsižvelgiant į tai, didelės apimties ekskrecinė urografija su vienu šūviu (vieno šūvio IVP) yra skirta traumoms, atsiradusioms dėl staigaus slopinimo mechanizmo, ir stabiliems hemodinamikos parametrams - KT su RVC boliusine injekcija. Distalinio šlapimtakio kontrasto padidėjimo nebuvimas rodo visišką jo atsiskyrimą. Neįprasti radiniai, tokie kaip juosmens slankstelių skersinių ar stuburo ataugų lūžis, gali būti nukreipti į galimą šlapimtakių pažeidimą dėl išorinės jėgos.

Remiantis nukentėjusiojo skundais, istorija ir klinikiniais požymiais, dažniausiai nustatomas šlapimtakio pažeidimo faktas. Tuo pačiu metu norint nustatyti šlapimtakio pažeidimo tipą ir pobūdį, būtina atlikti išsamesnį instrumentinį tyrimą. Atsižvelgiant į indikacijas ir specifines gydymo įstaigos galimybes, kiekvienu atveju taikomi įvairūs nukentėjusiojo apžiūros metodai.

Instrumentinė šlapimtakio pažeidimo diagnostika

Nukentėjusiojo apžiūra pradedama pilvo ertmės ir pilvo ertmės ultragarsu. Specialūs tyrimai paprastai pradedami atliekant paprastą inkstų ir šlapimo takų rentgenografiją bei išskyrimo urografiją. ir, jei reikia, infuzinė urografija su atidėtomis rentgenogramomis (po 1, 3, 6 valandų ar daugiau), KT. Chromocistoskopija ir šlapimtakių kateterizacija su retrogradine uretero- ir pielografija turi didelę diagnostinę vertę. Instrumentiniai metodai dažniausiai naudojami paskutiniame diagnozės etape ir sunkių sužalojimų atveju prieš pat operaciją.

Jei įtariamas šlapimtakio pažeidimas, įskaitant jatrogeninius, atsirandančius atliekant instrumentines manipuliacijas, kontrastinės medžiagos įvedimas per šlapimtakio kateterį, stentą ar kateterio kilpą padeda nustatyti pažeidimo vietą ir juostelių paplitimą, o tai prisideda prie laiku diagnozuoti tokius sužalojimus ir tinkamai suteikti tinkamą pagalbą.

Bendrieji nukentėjusiojo, įtariamo šlapimtakio pažeidimo, tyrimo principai yra tokie patys kaip ir uždarų šio organo sužalojimų atveju.

Svarbu atsiminti, kad sužeistųjų būklės sunkumas neleidžia naudoti daugelio diagnostikos metodai. Taigi, intraveninė urografija visais jos variantais, chromocistoskopija. radioizotopiniai metodai yra neinformatyvūs šoko būsenos sužeistiesiems. Tokios būklės sužeistam asmeniui bet kokia transuretrinė diagnostika paprastai draudžiama. Jei sužeisto būklė leidžia, tada ultragarso ir KT rezultatai yra informatyviausi.

Skysčio susidarymo retroperitoniniame audinyje (urohematomos) apibrėžimas ultragarsu leidžia įtarti šlapimo takų pažeidimą.

Gali būti ypač sunku atpažinti šviežius šlapimtakio sužalojimus (šovė, dūrinis pjūvis). Sunkūs sužalojimai dažniausiai pirmiausia patraukia chirurgų dėmesį, todėl dažnai matoma šlapimtakio trauma. Tokių stebėjimų analizė rodo, kad šlapimtakio traumos beveik paprastai nėra diagnozuojamos net pirminės stadijos metu chirurginis gydymasžaizdų ir aptinkamos tik praėjus kelioms dienoms po jos.

Šlapimtakio pažeidimo diagnozei galima sėkmingai taikyti ekskrecinę urografiją, kuri, esant pakankamai inkstų funkcijai, parodo šlapimtakio būklę ir praeinamumo laipsnį, jo pažeidimo lygį ir kontrastinės medžiagos nutekėjimą į aplinkinius audinius. Chromocistoskopija, be šlapimo pūslės būklės įvertinimo, suteikia informacijos apie šlapimtakio praeinamumą; į veną suleisto indigokarmino galima aptikti ir iš žaizdos kanalo išsiskiriančiame šlapime.

Esant indikacijoms, atliekama šlapimtakių kateterizacija ir retrogradinė pieloureterografija, prireikus papildoma fistulografija.

Tai, kas išdėstyta pirmiau, visiškai taikoma diagnozuojant jatrogeninius (dirbtinius) šlapimtakių pažeidimus.

Radiacinės diagnostikos metodų diagnostikos galimybės

Daugumoje klinikinių situacijų pilvo organų apžvalginis vaizdas ir ekskrecinė urografija leidžia įvertinti pažeidimo laipsnį ir nubrėžti gydymo taktiką. Urografijos indikacijos yra hematurija ir urohematoma. ištiktas šokas arba pavojinga gyvybei kraujavimas, urografija turi būti atliekama stabilizavus būklę arba operacijos metu.

Esant neaiškioms situacijoms, atliekama retrogradinė ureteropielografija arba KT, kuri yra informatyviausias tyrimas. Jei nukentėjusiojo būklė nestabili, tyrimas sumažinamas iki infuzijos ar didelės apimties urografijos, o galutinė diagnozė atliekama operacijos metu.

Šlapimtakių pažeidimai gali pasireikšti viršutinių šlapimo takų obstrukcija, tačiau patikimiausias radiologinis jų pažeidimo simptomas yra RVC nutekėjimas už savo ribų.

Norint tai nustatyti, atliekama ekskrecinė urografija, į veną leidžiant RKV 2 ml / kg. Šiuo metu vietoj ekskrecinės urografijos dažniau atliekama KT su RVC boliusine injekcija, leidžiančia aptikti gretutinius pažeidimus. Jei šie tyrimai nėra informatyvūs, po 30 minučių po dvigubos kontrastinės medžiagos dozės vartojimo parodoma šlapimo sistemos tyrimo rentgeno nuotrauka. Jei net ir po to neįmanoma visiškai atmesti šlapimtakių pažeidimo, o įtarimas išlieka, atliekama retrogradinė ureteropielografija, kuri tokiose situacijose laikoma diagnozės „auksiniu standartu“.

Intraoperacinė šlapimtakio pažeidimo diagnostika

Veiksmingiausias šlapimtakių pažeidimo diagnostikos metodas yra tiesioginė pažeistos vietos vizualizacija, nes tiek priešoperacinių, tiek intraoperacinių tyrimų pagalba tai pavyksta dažniausiai 20% atvejų! Štai kodėl atliekant pilvo ertmės reviziją, esant menkiausiam įtarimui dėl šlapimtakių pažeidimo, reikia peržiūrėti ir retroperitoninį tarpą, ypač jei yra hematoma.

Yra absoliučių ir santykinių retroperitoninės erdvės peržiūros indikacijų.

• Absoliučios indikacijos: besitęsiantis kraujavimas arba pulsuojanti perirenalinė hematoma, rodanti didelį pažeidimą.
• Santykinės indikacijos: šlapimo ekstravazacija ir nesugebėjimas nustatyti žalos laipsnio dėl būtinybės atlikti skubią intervenciją dėl su tuo susijusių pilvo organų sužalojimų (šiuo būdu išvengiama nereikalingo retroperitoninės erdvės peržiūros).

Diferencinė šlapimtakio pažeidimo diagnostika

Diferencinei šlapimtakio ir šlapimo pūslės traumų diagnostikai naudojamas šlapimo pūslės užpildymo spalvotu skysčiu (metileno mėlynasis, indigokarminas) metodas. Jei šlapimo pūslė pažeista, iš šlapimo fistulės išsiskiria spalvotas skystis; šlapimtakio pažeidimo atvejais iš fistulės vis tiek išsiskiria nedažytas šlapimas.

Šlapimtakių sužalojimo gydymas

Indikacijos hospitalizuoti

Įtarimas dėl šlapimtakio pažeidimo yra neatidėliotinos paciento hospitalizavimo indikacija.

Šlapimtakių sužalojimo gydymas: bendrieji principai

Šlapimtakių traumų gydymo metodo pasirinkimas priklauso ir nuo jo pobūdžio, ir nuo diagnozės nustatymo laiko. Pavėluotai diagnozavus jatrogeninius šlapimtakių pažeidimus dėl urologinių ir neurologinių operacijų, papildomų intervencijų poreikis yra atitinkamai 1,8 ir 1,6, o atliekant intraoperacinę diagnostiką – tik 1,2 papildomos intervencijos vienam pacientui.

Pirmoji medicininė pagalba lauko sąlygomis traumuojant šlapimtakį – anestezija trimeperidinu (promedoliu) iš švirkšto vamzdelio ar jo analogo, paprasčiausių antišoko priemonių atlikimas, plataus spektro antibiotikų skyrimas per burną, imobilizacija įtarus lūžį. stuburas ar dubens kaulai, traumų atveju – aseptinio tvarsčio uždėjimas ir evakuacija ant neštuvų gulint.

Pirmas Medicininė pagalba susideda iš pakartotinio skausmą malšinančių vaistų vartojimo, transporto imobilizacijos trūkumų pašalinimo, antibiotikų įvedimo ir stabligės toksoidas su atviromis traumomis, šlapimo pūslės kateterizacija pagal indikacijas. Pažeidus šlapimtakius, tvarstis kontroliuojamas tvarsčiu, o esant indikacijai – laikinas arba galutinė stotelė išorinis kraujavimas (užspaudimas, kraujagyslės perrišimas žaizdoje), priemonės nuo šoko.

Pagal gyvybines indikacijas operuojami nukentėjusieji su skverbiasi pilvo žaizdomis, taip pat tie, kurie turi besitęsiančio vidinio kraujavimo požymių.

Specializuota pagalba teikiama urologijos skyriuose. Ją suteikus, nukentėjusieji išvedami iš šoko, atliekamas tolesnis žaizdų gydymas pagal urologijoje visuotinai priimtus principus, kartotiniai chirurginiai gydymo būdai arba chirurginės intervencijos į šlapimtakį su rekonstrukcinės chirurgijos elementais. Tai apima uždelstų chirurginių intervencijų įgyvendinimą esant šlapimtakio pažeidimui, komplikacijų (pūliavimo, fistulės, pielonefrito, šlapimo takų susiaurėjimo) gydymą, rokokonstrukcinių ir atkuriamųjų operacijų atlikimą.

Chirurginis šlapimtakio pažeidimo gydymas

Su lengvais šlapimtakių sužalojimais (didžiausias - dalinė pertrauka jo sieneles) galima apsiriboti nefrostomija arba šlapimtakio stentavimu (geriausia pastaruoju). Stentavimas gali būti atliekamas tiek retrogradiniu, tiek antegradiniu, valdant rentgeno televizorių ir atliekant kontrastinę ureteropyelografiją, naudojant lanksčią laidą. Siekiant išvengti refliukso, be stentavimo atliekama ir šlapimo pūslės kateterizacija. Stentas pašalinamas vidutiniškai po 3 savaičių. Siekiant išsiaiškinti šlapimtakio laidumą, po 3-6 mėn. atliekama ekskrecinė urografija arba dinaminė nefroscintigrafija.

Šlapimtakio traumų gydymas daugiausia yra chirurginis. Bet kokia chirurginė intervencija dėl šlapimtakio pažeidimo turi būti užbaigta retroperitoninės erdvės drenavimu, nefrostomijos įvedimu arba PCS drenavimu vidiniu ar išoriniu drenavimu stento tipo kateteriais.

Jei šlapimtakiai buvo pažeisti operacijos metu, pirmiausia rekomenduojama atstatyti šlapimtakio vientisumą naudojant šlapimtakio stentą ir išorinį neaktyvų operacinės srities drenažą.

Eksploatacinės prieigos nustatomos pagal žalos pobūdį. Esant pavieniui šlapimtakio pažeidimui, pageidautina atlikti lumbotomiją, juosmeninį ekstraperitoninį pjūvį vienuoliktoje tarpšonkaulinėje erdvėje arba pararektalinį pjūvį, o jei pažeistas apatinis šlapimtakio trečdalis arba yra kombinuoto šlapimtakio pažeidimo požymių. pilvo organai, laparotomija, dažniausiai mediana.

Visiškai plyšus šlapimtakiui, vienintelis priimtinas gydymo būdas yra greitas jo vientisumo atkūrimas.

Šlapimtakių rekonstrukcijos principai nesiskiria nuo kitų šlapimo takų rekonstrukcinių intervencijų principų. Norint pasiekti sėkmę, būtina užtikrinti gerą kraujagyslių maitinimą, visišką pažeistų audinių eksciziją, plačią šlapimtakio mobilizaciją, kad būtų užtikrinta sandari (vandeniui nelaidi) anastomozė be įtampos ir geras žaizdos drenažas. Taip pat pageidautina anastomozę uždengti maistiniu pedicle omentum.

Priklausomai nuo šlapimtakio rekonstrukcijos lygio, atliekamos įvairios operacijos.

• viršutinis trečdalis- ureteroureterostomija, transureteroureterostomija, ureterokalicostomija;
• vidurio trečiojo ureteroureterostomija, transureteroureterostomija, Boari operacija;
• apatinis trečdalis Skirtingos rūšys ureterocistonostomija;
• viso šlapimtakio šlapimtakio pakeitimas klubine žarna, inksto autotransplantacija.

Pažeidus šlapimtakį virš dubens žiedo, reikia ekonomiškai rezekuoti jo kraštus ir galus užsiūti ant endotrachėjinio vamzdelio, atlikti nefrostomiją ir nusausinti retroperitoninį audinį.

Esant didesniam šlapimtakio defektui, jie griebiasi inksto perkėlimo ir fiksavimo žemiau įprastos vietos. Jei pažeidžiamas apatinis šlapimtakio trečdalis, jis perrišamas ir atliekama nefrostomija. Atslūgus uždegiminiam procesui, atliekamos atkuriamosios ir atkuriamosios operacijos (operacijos Boari, Demel).

Yra tik viena situacija, kai nedelsiant nurodoma nefrektomija, kai šlapimtakio pažeidimą lydi aortos aneurizma arba didelis kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio reikia protezuoti. Tai padeda išvengti šlapimo ekstravazacijos, urinomos susidarymo ir protezo infekcijos.

Uždaros šlapimtakio traumų gydymas

Konservatyvus šlapimtakių pažeidimo instrumentinių manipuliacijų ir poodinių traumų gydymas leidžiamas tik esant šlapimtakio sienelės sumušimams ir plyšimams, nepažeidžiant visų jos sluoksnių vientisumo. Gydymas atliekamas su priešuždegiminiais vaistais vaistai, terminės procedūros, atsižvelgiant į šlapimtakio pūtimo indikacijas ir gydymą, kuriuo siekiama užkirsti kelią periureterito ir striktūrų vystymuisi.

Klinikinė praktika tuo įtikina. kad su uždaru šlapimtakių pažeidimu galima naudoti chirurginis gydymas tvarka skubi pagalba. Pagrindinės indikacijos yra vidinio kraujavimo padidėjimas, greitas periureterinės urohematomos padidėjimas, intensyvi ir užsitęsusi hematurija, pablogėjus bendrai nukentėjusiojo būklei, taip pat šlapimtakio pažeidimo ir kitų vidaus organų pažeidimo derinio požymiai Anestezija pageidautina yra bendras.

Jatrogeniniai šlapimtakių pažeidimai atsiranda ne tiek dėl techninių priežasčių, kiek dėl topografinių ir anatominių pokyčių chirurginiame lauke, raidos anomalijų. šlapimo organai ir urologų noras maksimaliai radikaliai atlikti dubens organų operacijas.

Kai jatrogeninis šlapimtakio pažeidimas atliekant endoureterines manipuliacijas (pavyzdžiui, ureteroskopija, ureterolitripsija, akmenų ekstrahavimas, endoureterinis navikų pašalinimas), kai yra pažeisti visi sluoksniai ir atsiranda dryžių periureteriniame audinyje, taip pat kai yra įtarimas dėl parietalinė pilvaplėvė, visada nurodomas chirurginis gydymas.Pagrindinė priemonė Galimo jatrogeninio šlapimtakių pažeidimo profilaktika atliekant įvairias pilvo ertmės ir dubens ligas chirurgines intervencijas yra viršutinių šlapimo takų būklės tyrimas pooperaciniu laikotarpiu. Gana perspektyvus intraoperacinių traumų prevencijos metodas yra šlapimtakių fluorescencinė vizualizacija operacijos metu, kuri atliekama į veną leidžiant natrio fluoresceiną. Dėl to atsiranda liuminescencinis šlapimtakio švytėjimas, kuris leidžia vizualiai kontroliuoti jų padėtį be skeleto. Veiksmingas būdas apsisaugoti nuo jatrogeninio šlapimtakių pažeidimo yra įprastinių arba specialių šviečiančių kateterių naudojimas. leidžianti kontroliuoti šlapimtakių padėtį operacijos metu.

Pažeistas šlapimtakis, nustatytas operacijos metu, ekonomiškai iškirpus kraštus, susiuvamas vienu iš visuotinai priimtų metodų, bandant skersinį tarpą paversti įstrižu. Pažeistas šlapimtakis intubuojamas stentu arba drenažo vamzdeliu.

operacinėje žaizdoje juosmens sritis neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos į šlapimtakį pobūdį, jie kruopščiai tikrinami dėl hemostazės ir svetimkūnių, nusausinami ir susiuvami. Jei pažeisto šlapimtakio operacija buvo atlikta per pilvo ertmę, juosmens arba klubinėje srityje taikomas priešingas atidarymas, susiuvama užpakalinė pilvaplėvė pažeisto šlapimtakio projekcijoje, o pilvo ertmė sandariai susiuvama. Artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas visas konservatyvių priemonių kompleksas, skirtas komplikacijų prevencijai.

Atvirų šlapimtakio sužalojimų gydymas

Esant atviriems šlapimtakių sužalojimams (žaizdoms), vyrauja chirurginis gydymas (iki 95%).

Konservatyvus šlapimtakio pažeidimo gydymas leidžiamas tik kai kuriais atvejais, kai yra pavienės žaizdos peiliais, be reikšmingo audinių sunaikinimo, esant vidutinei ir trumpalaikei hematurijai ir patenkinamai sužeistųjų būkle. Gydymas šiais atvejais atliekamas pagal tą patį planą, kaip ir esant uždariems šlapimtakių pažeidimams.

Pavieniams šlapimtakių pažeidimams naudojamas vienas iš juosmens pjūvių ar pararektalinės prieigos tipų, kombinuotoms traumoms patekimas nustatomas pagal pilvo, krūtinės ir dubens organų traumų pobūdį, tačiau tuo pačiu metu Taikoma krūtinės, juosmens ir laparotomija įvairiais jų deriniais. Dauguma urologų, kuriems yra kombinuoti šlapimtakių ir pilvo organų pažeidimai, teikia pirmenybę medianinei laparotomijai. Atliekant intervencijas į pažeistus organus, pageidautina laikytis tam tikros sekos: pirmiausia imamasi visų priemonių, kad būtų sustabdytas stiprus kraujavimas, kurio šaltinis dažnai yra parenchiminiai organai ir mezenteriniai kraujagyslės; tada atliekamos reikiamos intervencijos į tuščiavidurius organus (skrandį, plonąją ir storąją žarnas): galiausiai gydomos šlapimo takų žaizdos (šlapimtakis, šlapimo pūslė). Jei šlapimtakis sunaikinamas dideliame plote, atliekama nefrostomija ir šlapimtakis intubuojamas.

Pažeidus šlapimtakius, jų galus po ekscizijos leidžiama susiūti, kai diastazė ne didesnė kaip 5-6 cm; pirmiausia reikia mobilizuoti jo distalinius ir proksimalinius galus. Siekiant išvengti vėlesnio anastomozės vietos susiaurėjimo, galimi šie intervencijos variantai: rezekuojant pažeistą šlapimtakio vietą, proksimalinis ir distalinis šlapimtakio galai yra sukryžiami įstrižai ir anastomozuojami U formos siūlais: galas į- šoninė anastomozė atliekama po distalinio galo perrišimo; Atlikite anastomozę „iš šono“ po distalinio ir proksimalinio galų perrišimo. Tai įmanoma tik esant pakankamam šlapimtakio ilgiui. Susiuvus šlapimtakio žaizdą arba jos rezekciją po anastomozės, atliekama ureteropielonefrostomija (jei šlapimtakis pažeistas viršutiniame trečdalyje) arba ureterocistomija (jei šlapimtakis pažeistas viduriniame ar apatiniame trečdalyje).

Didelį indėlį plėtojant viršutinių šlapimo takų plastines operacijas, kuriomis siekiama pajusti inkstų funkciją, prisidėjo tiek šalies, tiek užsienio urologai. Dideli techniniai sunkumai iškyla diagnozuojant pasikartojančią hidronefrozę, specifinius viršutinių šlapimo takų pažeidimus. trauminių, įskaitant jatrogeninių, sužalojimų, ureterokutaninių fistulių su išplitusiomis, komplikuotomis proksimalinio šlapimtakio striktūromis pasekmės. Iš daugybės klinikinėje praktikoje siūlomų techninių sprendimų tokiais atvejais naudojamos operacijos naudojant H.A. Lopatkinas. Calp de Virda, Neivert, šlapimtakių pakeitimas žarnyno ir inkstų autotransplantacija. Žarnyno ureteroplastika skirta dvišalei ureterohidronefrozei, vieno inksto hidronefrozei, šlapimtakių fistuliams, ilgoms ir pasikartojančioms šlapimtakio susiaurėjimams, įskaitant potrauminę ir potrauminę genezę, ir gali būti laikoma alternatyva nefroureterektomijai.

Šios chirurginės intervencijos priklauso padidinto sudėtingumo kategorijai ir ne visada baigiasi sėkmingai, todėl dažnai nusprendžiama visą gyvenimą trunkančiam nefrostomijos drenavimui arba nefrektomijai. Su vienu inkstu tokia taktika pasmerkia pacientą visam gyvenimui su nefrostomijos drenažu. B.K. Komyakovas ir B.G. Gulijevas (2003), turintis išplėstų proksimalinio šlapimtakio defektų, pasiūlė originalų chirurginės intervencijos metodą – dubens šlapimtakio poslinkį į viršų, išpjaunant iš šlapimo pūslės atvartą kartu su atitinkama Lieto trikampio puse ir burna.

Operacijos technika

Pararektaliniu patekimu iš šonkaulių lanko į gimdą plačiai atveriama retroperitoninė erdvė ir pašalinama patologiškai pakitusi šlapimtakio dalis. Tada mobilizuojamas periferinis pašalinto šlapimtakio galas (iki burnos) ir šoninė šlapimo pūslės sienelė, nepažeidžiant pilvaplėvės ir viršutinių cistinių kraujagyslių. Ovaliu pjūviu, užfiksuojant atitinkamą šlapimo pūslės trikampio pusę, iš jo šoninės sienelės kartu su burna išpjaunamas platus atvartas, kuris pasislenka kaukolės kryptimi. Burnos ir šlapimtakio vientisumas šioje srityje nepažeidžiamas, todėl išlaikomas jų aprūpinimas krauju dėl šlapimo pūslės kraujagyslių. Taip pajudintas distalinis šlapimtakis susiuvamas prie jo dubens srities arba dubens.

susiūtas su savo prilokhanochny skyriumi arba dubens. Atsiradęs šlapimo pūslės defektas susiuvamas nutrūkusiu vikrilo siūlu, palei šlaplę dedamas Foley kateteris. Išlaikyti arba suformuoti nefrostomiją. Intubatorius įterpiamas į proksimalinį šlapimtakį arba įrengiamas per nefrostomiją ir anastomozę. Pararenalinės ir paravesikinės erdvės drenuojamos silikoniniais vamzdeliais, žaizda susiuvama.

Esant išplėstiniams šlapimtakio defektams, esant šlapimtakio nekrozei pacientams, kuriems persodintas inkstas, esant jatrogeniniams išplėstiniams šlapimtakio pažeidimams, daugybinėms šlapimtakio fistulėms, vienas iš gydymo būdų yra inksto drenavimas perkutanine punkcija nefrostomija arba inkstų autotransplantacija. Esant pakankamam šlapimtakio ilgiui, galima atlikti naujos šlapimtakio anastomozės su šlapimo pūsle įvedimo operaciją. Sudėtinga problema yra pacientų, kuriems yra visiškas šlapimtakio defektas, gydymas. Nesant pilnaverčio šlapimtakio, pagrindinis gydymo metodas yra anastomozės įvedimas tarp atvarto nuo šlapimo pūslės (Boari tipo operacija) pacientams po auto- ar donoro inksto transplantacijos. D.V. Perlin ir kt. (2003). R.H. Galeev ir kt. (2003) klinikiniai stebėjimai įrodo galimybę visiškai pakeisti šlapimtakį pielocistoanastomoze.

Pagal kompleksą, įskaitant rentgeno, tyrimų, spręsti detales morfologiniai pokyčiaišlapimtakio sienelėje gali tik spėti. Vizualinis šlapimtakio patikrinimas operacijos metu yra subjektyvus. Operacijos metu nustatant struktūrinius pokyčius ir jų mastą šlapimtakio sienelėje, aiškios idėjos nesukuriama. Vizualiai įvertinus, susitraukiančios šlapimtakio dalies ribos yra 10-20 mm mažesnės nei pagal EMG, atliktą operuojant atvirą šlapimtakį. Tik 40-60 mm atstumu elektriniai potencialai šlapimtakio sienelėje yra artimi normaliam. Tai reiškia, kad su pakitusiais audiniais galima atlikti tiesioginę ureterocistonostomą. Dėl to šlapimo takų praeinamumas nėra pakankamai atstatomas, o pati operacija negali būti priskirta prie radikalių.

Privalomas operacinės pagalbos elementas esant atviriems (ypač šautiniams) šlapimtakių sužalojimams yra chirurginis žaizdos (žaizdų) gydymas, apimantis, be kraujavimo stabdymo, negyvybingų audinių eksciziją, žaizdos kanalo išpjaustymą, pašalinimą. svetimkūniai, valyti žaizdą nuo nešvarumų, į ją ir aplink ją įvesti antibiotikų tirpalų.

Po intervencijos į pažeistą šlapimtakį ir chirurginio žaizdos (žaizdų) gydymo užtikrinamas patikimas periureterinio tarpo drenažas, įskaitant priešpriešinių angų taikymą.

Pasak Z. Dobrowolskio ir kt. atliekamos įvairaus pobūdžio operacijos dėl šlapimtakių sužalojimų skirtingas dažnis: ureteroneocistostomija - 47%, Boari operacija - 25%, anastomozė iki galo - 20%, šlapimtakio pakeitimas klubine žarna - 7% ir inkstų autotransplantacija - 1%. D. Medina ir kt. 12 iš 17 pacientų, kuriems anksti diagnozuoti šlapimtakio pažeidimai, buvo atstatyti stentuojant, vienam - be stentavimo, keturiems - ureterocistonostomija.

Kalbant apie galimas vėlyvos šlapimtakių pažeidimų diagnozavimo pasekmes, skirtingi autoriai pateikia visiškai prieštaringus duomenis. Taip, D. M. McGinty ir kt. 9 pacientams, kuriems vėlai diagnozuoti šlapimtakio pažeidimai, daugiausia prastas rezultatas su dideliu nefrektomijos dažniu, o D. Medina ir kt. 3 panašūs pacientai pasveiko, o rezultatas buvo palankus.

Šiuo metu vykdoma paieška alternatyvūs metodaišlapimtakių traumų, galinčių sumažinti intervencijų invaziškumą ir (arba) pagerinti gyvenimo kokybę, gydymas. Tarp tokių intervencijų yra endoskopinis apatinio šlapimtakio trečdalio striktūrų iki 1 cm išpjaustymo metodas, naudojant „pjauna į šviesą“ techniką ir šarminį titanilo fosfato lazerį, kuris leidžia pasiekti ilgalaikį stabilų rezultatą. Komplikacijos

Yra ankstyvos ir vėlyvos šlapimtakių traumų komplikacijos. Tarp ankstyvųjų komplikacijų yra šlapimo pūslės, urohematomos išsivystymas, įvairios infekcinės ir uždegiminės komplikacijos (pielonefritas, retroperitoninė flegmona, šlapimo peritonitas, sepsis). Vėlyvosios komplikacijos yra šlapimtakio susiaurėjimas ir obliteracija, ureterohidronefrozė ir šlapimo fistulės.

Šlapimtakio pažeidimo prognozė

Atvirų ir uždarų šlapimtakių sužalojimų prognozė priklauso nuo sužalojimo laipsnio, šio organo pažeidimo pobūdžio ir tipo, komplikacijų, kitų organų pažeidimo su kombinuotais pažeidimais, nuo suteiktos pagalbos savalaikiškumo ir apimties. Pacientams, patyrusiems šlapimtakio traumą, išlieka didelė vėlyvųjų komplikacijų rizika.

Daugelio urologų patirtis atliekant įvairaus pobūdžio rekonstrukcines šlapimo takų operacijas, įskaitant tas, kurias lydi didelė šlapimtakio trauma, verčia šlapimtakio praeinamumo atstatymą žiūrėti individualiai kiekviename konkrečiame stebėjime.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad visos publikacijos apie šlapimtakių sužalojimų gydymą ir diagnostikos taktiką yra retrospektyvinės. Tai reiškia, kad jų patikimumas siekia tik III ar žemesnį laipsnį. Natūralu, kad šis faktas reiškia, kad norint gauti patikimesnių rezultatų, reikia rimtų tyrimų, tačiau net ir šiuo metu kai kurios tezės gali būti išdėstytos jau dabar.

• Dauguma šlapimtakių pažeidimų yra jatrogeniniai ir juos sukelia ginekologinės operacijos. Tokie sužalojimai dažnai pažeidžia apatinį šlapimtakio trečdalį. Veiksmingas diagnostikos metodas šiuo atveju yra intraoperacinis, pageidaujamas gydymo būdas – šlapimtakio reimplantacija į šlapimo pūslę.
• Išorinės jėgos sukeltas šlapimtakių pažeidimas daugiausia pažeidžia viršutinį šlapimtakių trečdalį. Beveik visada juos lydi kitų organų pažeidimai. Pagrindinė priežastis – skvarba šautinė trauma į šlapimtakius. Esant stabiliai hemodinamikai, tinkamiausias diagnostikos metodas yra kontrastinė KT. Esant šautinėms žaizdoms, jos gali atsirasti dėl reaktyvaus smegenų sukrėtimo ir priedinio sluoksnio devaskuliarizacijos, todėl chirurginio gydymo metu būtinas platus jo kraštų atgaivinimas prieš sveikstant.
• Uždarieji šlapimtakių pažeidimai dažniausiai randami vaikams, dengia LMS ir yra susiję su staigaus slopinimo mechanizmu.

Marina - , Vyras, 35 metai

Gera diena. Išsamiai aprašysiu problemą. Gruodį ji kreipėsi į urologiją su ūminiu inkstų diegliai, viršutinėje šlapimtakio dalyje rastas akmuo 5-6mm, kadangi buvo prieš naujus metus, nusprendžiau traiškyti po visų švenčių. Vykdžiau visus gydytojo nurodymus, gėriau tabletes, žoleles, karštas vonias ir net vonias. Po to naujųjų metų šventės skausmai staiga dingo, bandziau vel eiti i urologa, bet be urologo siuntimo nepriėmė, urologas nedavė siuntimo poliklinikoje, paėmė šlapimo tyrimus, pasakė, kad viskas gerai. Pasidariau echoskopiją mokamai (klinikoje eilė ech prieš du mėnesius) pagal rezultatus m. viršutinė dalis apatiniame šlapimtakyje akmens nėra, apatiniame taip pat nerasta ir vidurinė dalis buvo apsaugotas žarnynu. Sausio 15 dieną atliko ultragarsą. Per kitą vizitą pas urologą vėl pasišalino, sausio 27 d., vėl viskas buvo gerai. O vasario 4 dieną temperatūra pakilo iki 38,7.. Iškviečiau greitąją, nuvežiau į nefrologiją, padėjau. ūminis pielonefritas. Su sielvartu per pusę pavyko patekti į urologiją vasario 5 d., 6 dieną padarė echoskopiją su kontrastu ir nusiuntė kontaktinei litotripsijai, valandą gydytojas negalėjo patekti į šlapimtakio burną, net padedant vadovas. Buvo įprasta daryti pilvo operaciją, jau taikant bendrąją nejautrą. Kuris, pasak gydytojos, truko 4 valandas. Jis man paaiškino, kad mano šlapimtakis apatinėje dalyje turi įgimtą ydą, pavyzdžiui, sąaugų, nupjovė šią vietą ir susiuvo. Tačiau vadovas pateikė kitokią versiją, kad akmuo sukėlė nekrozę dėl ilgo buvimo apatinėje dalyje, todėl endoskopiškai į jį patekti nepavyko. Kam tikėti? Ar taip atsitinka? O kodėl jau 3 dienas negali atsikelti? Po cezario antrą dieną vaikas jau buvo duotas.

Laba diena. Žinoma, galiu tik spėlioti, nes nebuvau šioje operacijoje. Greičiausiai buvo taip: akmuo įstrigo į šlapimtakį. Kai kuriais atvejais šlapimtakis gali turėti anatominės savybės: pavyzdžiui, susiaurėjimas (striktūra). Taip ir buvai sukurtas ir atvira operacija akmeniui šalinti (ureterolitotomija) + patologinės šlapimtakio dalies iškirpimas plastika nuo galo iki galo. Negalite atsikelti 3 dienas..... pakankamai keista, nes aktyvacija įvyksta 2 dieną po operacijos

Pasak gydytojos, man yra susiuvusios ir šlapimo pūslę, ir šlapimtakį, guliu 5 dienas, o šlaplės kateterio net nesiruošia išimti. Labai sunkiai atsikeliu, skauda visą pilvą. Išties teoriškai siūlus reikėtų išimti 7 dieną, o šlaplės kateterį – mažiausiai trims dienoms. Jau bijau, kad su manimi viskas gerai. Aš net negaliu apklausti testo rezultatų.

Urologo konsultacija tema „Šlapimtakio chirurgija“ teikiama tik informaciniais tikslais. Remdamiesi konsultacijos rezultatais, kreipkitės į gydytoją, įskaitant galimų kontraindikacijų nustatymą.

Apie konsultantą

Išsilavinimas

I. M. Sechenovas Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas

Darbo vieta

Uronefrologijos ir žmogaus reprodukcinės sveikatos tyrimų institutas (I. M. Sechenovo vardu pavadinto Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Urologijos klinika / R. M. Fronshteino urologijos klinika), Maskva

Detalės

Urologas, onkologas. medicinos mokslų kandidatas.

Aktyvus Rusijos urologų draugijos (ROU), Rusijos onkourologų draugijos (ROOU), Europos urologų asociacijos (EAU) narys. Stažavosi MHH universiteto klinikoje (Medizinische Hochschule Hannover, Vokietija).

Chirurginis prostatos vėžio gydymas (roboto pagalba ir laparoskopinė prostatektomija), chirurginis inkstų navikų gydymas (laparoskopinė rezekcija ir nefrektomija). Atlieka endoskopines prostatos hiperplazijos (adenomos) (prostatos hiperplazijos holmio lazerinė enukleacija - HoLEP), šlapimo pūslės navikų (plazmos abliacijos), inkstų akmenų šalinimo (perkutaninė nefrolitotripsija), šlapimtakių akmenų (kontaktinė lazerinė ureterolitotripsija) ir bkontaktines operacijas. lazerinė cistolitotripsija). Turi nedidelę urologinę naudą: fimozės (circumcisio) gydymas, sėklidžių lašėjimo gydymas (Winckelmann operacija, Bergmano operacija), varikocelės mikrochirurginis gydymas (Marmaro operacija), frenuloplastika. Jis išmano visų rūšių urologines manipuliacijas.

Auganti gimda suteikia stiprus spaudimas ant šlapimo pūslės. Kartais ši liga išprovokuoti gimdymą, įskaitant pakartotinį, greitą ar sudėtingą gimdymą.

Rizika susirgti problemomis padidėja rūkantiems, žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo ir vidurių užkietėjimo. įtakos paveldimas polinkis. Jei artimieji patyrė šlapimo nelaikymą, tada yra didelė tikimybė, kad žmogus susirgs šiuo negalavimu.

Gražiosios žmonijos pusės atstovai neigiamus simptomus patiria dvigubai dažniau nei vyrai.

Ligos priežastys

Gydytojai šią būklę vadina šlapimo nelaikymu. Atsižvelgiant į atsirandančius simptomus, liga skirstoma į šias rūšis:

1. Šlapimo nelaikymas dėl streso. Šlapimas pradeda tekėti esant spaudimui pilvaplėvės viduje: su baime, dideliu fiziniu krūviu, lytiniu santykiu. Netgi kosint, čiaudint ir juokiantis gali prasidėti procesas.
2. skubus. Kai moteris staiga pajunta stiprų norą šlapintis, į kurį niekaip nepavyksta sureaguoti. Paprastai tokia situacija atsiranda, kai šlapimo pūslėje yra nedidelis šlapimo kiekis.
3. mišri forma. Apima pirmojo ir antrojo tipo simptomus.

Susidaro užburtas ratas: patologijos atsiradimas sukelia stresą, o jis, savo ruožtu, yra pagrindinė šlapimo nelaikymo priežastis.

Chirurginio gydymo tipai

Šlapimo nelaikymo gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Chirurginis šio tipo šlapimo nelaikymo gydymas yra labai retas. Jeigu konservatyvi terapija moterims neduoda teigiamo rezultato, šlapimo nelaikymo operacija yra vienintelė išeitis.

O streso šlapimo nelaikymo gydymas dažniausiai vyksta chirurginiu metodu. Yra daug chirurginio streso šlapimo nelaikymo gydymo būdų.

Masinius formuojančių vaistų įvedimas

Metodas leidžia sumažinti šlaplės plotį. Tai atliekama chirurginiu būdu taikant vietinę nejautrą.

Chirurgas įterpia specialią gelio medžiagą po šlaplės gleivine. Procedūra trunka keletą minučių.

Laidumo tikslumą galima kontroliuoti naudojant endoskopinę įrangą. Metodas yra greitas ir efektyvus. Vienas iš trūkumų yra būtinybė pakartotinai vartoti vaistą. Procedūra atliekama daugumoje Rusijos Federacijos klinikų.

Priekinė kolporafija arba priekinė plastika

Priekinė kolporafija yra dažniausia šlapimo nelaikymo šalinimo operacija. Klinikinis operacijos poveikis nėra ilgas. Po metų - jo efektyvumas yra 70%, o po 4 metų - 20%. Yra stiprus audinio randas, dėl kurio neįmanoma atlikti intervencijų, skirtų šlapimo susilaikymui.

Chirurgas padaro pjūvį makštyje, po kurio audiniai nukrypsta į šonus. Be to, aplink šlaplę esantys audiniai sutraukiami per vidurį ir uždedama siūlė iš savaime įsigeriančių siūlų. Chirurgas pasiekia atramą šlaplei, nors ir neilgam. Laikui bėgant, poveikis mažėja.

Procedūros principas – abdominalinis. Urologinė chirurgija atliekama susiuvant audinį, esantį aplink šlaplę, prie pilvaplėvės sienelių. Prieiga gali būti dviejų tipų – atvira, atliekama audinių disekcija ir laparoskopinė, pilvo sienelės punkcija.

Antrasis tipas yra mažiau traumuojantis, sumažina kraujo netekimą, taip pat atsigavimo laikotarpį ligoninėje. Šios procedūros trūkumas yra bendroji anestezija.

Paskutinis procedūros žingsnis yra atlikti cistoskopiją. Tai leidžia įsitikinti, kad šlaplė nėra sužeista.

Nesant komplikacijų, buvimas ligoninėje yra viena diena.

Sintetinio vidurinio šlaplės stropo implantacija

Šlapimo nelaikymo stropo operacijos esmė – protezavimas specialia juosta. Elementas, per kurį implantuojamas tam tikras laikas apauga ligonio audiniais ir atlieka palaikymo funkcijas.

Svarbu rimtai žiūrėti į gydytojo pasirinkimą, atsižvelgiant į kvalifikacijos ir patirties lygį. Chirurgija atliekama pagal vietinė anestezija kol pacientas yra sąmoningas. Išpjaukite priekinę makšties sienelę ir dar dvi punkcijas. Po kelių mėnesių žymės tampa beveik nepastebimos.

Kartais patyręs specialistas negali nustatyti stropavimo operacijos pėdsakų. Kitą dieną pacientas išleidžiamas. Atsigavimo laikotarpis trunka mėnesį. Po šio laikotarpio pacientas grįžta į įprastą gyvenimą ir seksualinę veiklą.

Stropo operacijos

Visiškai atsikratyti šlapimo nelaikymo problemos galima tik operacijos pagalba.

Pagrindinis būdas išspręsti problemą – implantuoti laisvą sintetinę kilpą.

Pirmą kartą šį metodą pristatė Šveicarijos universiteto gydytojai.

Specialios juostos įvedimas užtikrina šlaplės palaikymą padidėjus intraabdominaliniam slėgiui.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Stropo operacija skiriama šiais atvejais:

• streso sukeltas šlapimo nelaikymas;
• mišrus tipas.

Kontraindikacijos:

• koncepcijos planavimas;
• nėštumas;
• infekcinis ar uždegiminis Urogenitalinių organų procesas aktyvioje fazėje;
• vartoti kraujo skiediklius.

Prieš operaciją pacientui atliekamas diagnostinis tyrimas.

Alternatyva – pratimų rinkinys, galintis pagerinti būklę ir susidoroti su lengvu šlapimo nelaikymo laipsniu. Kai kuriais atvejais galite įdiegti mini kilpas.

Esant kitoms patologijoms, pacientui gali tekti įdiegti specialų tinklelį, kuris palaiko dubens dugną ir kartu kovoja su šlapimo nelaikymu.

Metodo privalumai

Šis metodas turi daug privalumų. Chirurginė intervencija praktiškai nesukelia komplikacijų ir beveik visada duoda teigiamą rezultatą. Galima nustatyti reikiamą kilpos įtempimą, nes gydytojas nuolat bendrauja su pacientu. Įgyvendinimo greitis. Vidutiniškai procedūra trunka 30-40 minučių.

Operaciją atlieka tik atitinkamos kvalifikacijos gydytojai, naudodami naujausią įrangą.

Kaip atliekama manipuliacija?

Stropo operacijos esmė – specialios kilpos įrengimas vidurinėje šlaplės dalyje. Operacijos eiga yra tokia:

1. Būtina padaryti du pjūvius: po šlaple ir apatinėje pilvaplėvės dalyje.
2. Kilpos galuose yra adatos, kurios sriegiamos per makštį taip, kad ji būtų po šlaple.
3. Tada cistoskopas įkišamas į šlapimo pūslę. Tai leidžia gydytojui įsitikinti, kad šlapimo pūslė ir šlaplė yra nepažeisti.
4. Kai kilpa yra vietoje ir priveržiama, adatos pašalinamos. Pjūviai susiuvami savaime įsigeriančiais siūlais, kurie vėliau visiškai ištirpsta.

Gydytojai, atsižvelgdami į asmenines organizmo ypatybes, parenka pacientui tinkamiausią anestezijos variantą.

Atsigavimo laikotarpis

Jei operacija buvo sėkminga, gydytojas, ją baigęs, iš karto pasisako apie šį pacientą ir siunčiamas į chirurgijos skyrių tolimesniam stebėjimui.

Svarbus žingsnis yra užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi, kurį sudaro vaistų terapija. Jei atsiranda diskomfortas ar pablogėja sveikata, pacientas turi apie tai pranešti personalui.

Atsigavimo laikotarpis yra greitas. Dienos metu rodomas griežtas lovos režimas. Į makštį įvestas kateteris ir tamponas išlieka visą dieną. Kitą dieną jie išimami, įvertinami ir išleidžiami namo. Iš pradžių pacientai dažnai susiduria su šlapinimosi problemomis, tai yra dėl organų patinimo. Po poros dienų viskas susitvarkys.

Galimos komplikacijos

Slingo operacija yra populiari, nes ji yra mažiau traumuojanti ir labai efektyvi. Jo įgyvendinimo kokybė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patirties, taip pat nuo pačios kilpos.

Operacijos metu yra galimybė pažeisti šlapimo pūslę. Jei tokia operacija įvyksta, punkcija susiuvama, po to įrengiamas drenažo kateteris.

Dažnos komplikacijos po operacijos:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• karščiavimas;
• skausmas pjūvio srityje.

Šie simptomai išnyksta po kelių dienų.

urohelp.guru

Pasiruošimas akmenų šalinimo operacijai

Moterų ir vyrų akmenų šalinimas atliekamas pagal šias indikacijas:

• užsitęsęs sistemingas skausmas, nepaisant to, kad atliekama vaistų terapija;
• pasikartojančių inkstų dieglių atsiradimas;
• šlapimo pūslės ištuštinimo funkcijos pablogėjimas su inkstų nepakankamumo rizika;
• dvišalis akmenų išdėstymas;
• jei urolitiazė derinama su infekciniu procesu, taip pat jei yra išsivystymo pavojus rimtų komplikacijų- pionefrozė ir urosepsis.

Norint išsiaiškinti akmenų dydį, šlapimo sistemos organų funkcijų pažeidimo sunkumą, taip pat teisingai parinkti tinkamą gydymo algoritmą, pacientas turi atlikti keletą diagnostinių priemonių:

• Laboratoriniai kraujo skysčių tyrimai krešėjimo lygiui nustatyti.
• Elektrokardiograma.
• Siaurų specialistų konsultacija - ginekologas (jei pacientė moteris), kardiologas, terapeutas.
• Fluorografija.
• Kraujo skysčio tyrimai dėl lytiniu keliu plintančių ligų.

Be to, privalomi diagnostikos metodai yra šie:

• Ultragarsinio tyrimo atlikimas. Naudodami šią procedūrą galite nustatyti akmenų buvimą, jų vietą ir skersmenį. Ultragarsu nustatoma ir darinių struktūra.
• Inkstų rentgeno tyrimas. Su jo pagalba galite nustatyti rentgeno formacijų buvimą.
• Atliekama intraveninė urografija. Šis metodas yra informatyvus nustatant akmens dydį, vietą ir biologinių skysčių nutekėjimo sutrikimus.
• Bakteriologinis šlapimo tyrimas.
• Jei reikia, atliekama šlaplės kanalo endoskopija.
• Tiriamos šlapimo nuosėdos.

Jei prieš procedūrą diagnozuojamas infekcinis procesas, jam sustabdyti preliminariai skiriami antibakteriniai vaistai. Jei akmenys pašalinami iš vyrų, gali prireikti papildomų šlaplės sekreto tyrimų, kad būtų išvengta infekcinių procesų šlaplėje.

Akmenų pašalinimo iš šlapimtakio metodai

Pagrindinės operacijos, skirtos atsikratyti akmenų šlaplėje, galimybės yra šios:

• Nuotolinė smūginės bangos litotripsija.
• Ureterolito ekstrakcija.
• Kontaktinė ureteroskopinė litotripsija.
• Perkutaninė nefroureterolitotomija su litotripsija arba be jos.
• Endoskopinis pašalinimas.
• Pilvo chirurgija.

Gydytojas pasirenka konkretų gydymo būdą, atsižvelgdamas į akmenų dydį, vietą šlapimtakyje ir struktūrą.

Išorinės smūginės bangos litotripsija (ESWLT, DLT)

Šis metodas reiškia, kad procedūra atliekama be tiesioginio kontakto su pačiais dariniais. Akmenys susmulkinami veikiant galingoms mikroskopinėms bangoms. Jų stiprumas toks, kad kietą darinį gali sutraiškyti į mažus. Yra aukšto ir žemo dažnio bangų tiekimas naudojant litotripterį - specialų įrenginį. Iš išorės jis atrodo kaip sofa, kurioje yra įmontuota fokusavimo sistema, tiksliai nukreipianti energiją į reikiamą konglomeratą, taip pat bangų energijos generatorius.

Toks prietaisas gali skleisti elektromagnetines, elektrohidraulines ar lazerio bangas. Tokios procedūros atlikimas yra skirtas pacientams, kurių konglomerato dydis yra didesnis nei 1 centimetras. Be indikacijų, ši gydymo galimybė taip pat turi atvejų, kai procedūra yra kontraindikuotina, įskaitant:

• vaiko gimimo laikotarpis;
• prasta kraujo skysčių krešėjimo kokybė;
• kaulų aparato patologijos, kurios neleidžia tinkamai sutelkti dėmesio;
• į naviką panašūs procesai šlapimo sistemos organuose.

Be absoliučių kontraindikacijų, yra ir santykinių:

• jei pacientui diagnozuotas 4 laipsnio nutukimas, būtina pradėti nuo svorio mažinimo priemonių;
• jei darinio skersmuo yra didesnis nei du centimetrai;
• jei pacientas yra aukštesnis nei du metrai;
• aptikus uratų konglomeratus;
• esant širdies ritmo patologijoms;
• jei šlapimtakis ar šlapimo pūslė yra uždegiminio proceso stadijoje;
• esant inkstų funkcijos nepakankamumui;
• kritinėmis dienomis moterims;
• esant labai didelio tankio dariniams.

Kai kuriais atvejais, norint visiškai sutraiškyti akmenis, vienos ESWT procedūros gali nepakakti. Esant tokiai situacijai, antrą seansą galima atlikti per savaitę. Iš viso procedūrą galite pakartoti ne daugiau kaip penkis kartus. Jei gydymo poveikis nepasireiškia, gydytojai skiria radikalesnius intervencijos metodus.

Kartais po seanso pasekmės gali būti vidutinio sunkumo skausmas, dažnas šlapinimasis, hipertermija iki subfebrilo žymių, smėlio ir smulkių akmenukų pašalinimas ištuštinant šlapimo pūslę. Ši komplikacija paprastai praeina savaime per dvi ar tris savaites. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui parodomas antispazminių vaistų, antibiotikų vartojimas, taip pat labai svarbu laikytis gėrimo režimo.

Ureterolito ekstrakcija

Tai yra akmens pašalinimas per šlaplę. Ši procedūra atliekama, jei akmenis galima pašalinti nesutraiškant (jų dydis neturi viršyti 6 milimetrų).

Specialus prietaisas įvedamas per šlaplę, kontroliuojant rentgenu, įvedamas į šlaplę. Antrame įrenginio gale yra ištraukiklis, kuris pašalina mažus konglomeratus.

Kontaktinė ureterolitotripsija

Ši parinktis tinka tiems pacientams, kurių akmenų skersmuo yra didesnis nei 6 milimetrai arba jie ilgą laiką buvo šlapimtakyje. Ši intervencija dažniausiai naudojama norint atsikratyti akmenų, esančių apatiniame šlapimtakių trečdalyje.

Akmenys susmulkinami energijos generatoriumi, kuris įvedamas per karbamidą, atnešamas tiesiai į darinį, po kurio jo fragmentai pašalinami naudojant specialią chirurginę kilpą. Tokiai procedūrai yra tam tikrų kontraindikacijų:

• Ūminio ar lėtinio uždegimo buvimas šlapimo sistemos organuose.
• Randai šlapimtakiuose.
• Prostatos hiperplazijos buvimas.
• Perkutaninė perkutaninė litotripsija.

Šis metodas dažniau naudojamas šalinant akmenis, kurie yra lokalizuoti inkstuose arba tais atvejais, kai kitos procedūros negalimos.

Atliekant tokią intervenciją, atliekama inkstų dubens punkcija, į šią inksto dalį įvedamas prietaisas, vadinamas pieloskopu, šis įrankis suleidžiamas į šlapimtakio ertmę (įėjimą). Toliau, naudojant specialius įrankius, akmenys pašalinami.

Endoskopinis metodas

Endoskopinis gydymas yra alternatyva procedūroms, kuriomis siekiama atsikratyti esamų akmenų. IN Ši bylaį šlaplės angą įkišamas transuretrinis endoskopas. Inkstą galima pradurti ir endoskopu. Intervencijos etapai yra panašūs į pilvo operaciją. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą.

Bet skirtumas tarp tokio gydymo yra trumpesnis adaptacijos laikotarpis, sveikimas greitas ir santykinai be komplikacijų. Kai kuriais atvejais šis metodas yra vienintelis galimas būdas atsikratyti akmenų.

Atvira operacija

Toks chirurginis gydymo metodas šiuo metu naudojamas ne taip dažnai. Taip yra dėl daugelio kitų alternatyvių ir minimaliai invazinių metodų įdiegimo.

Pilvo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, chirurgas padaro pjūvį toje vietoje, kurioje yra akmuo. Po to jis pašalinamas, o šlaplė susiuvama.

mpsdoc.com

Pasirengimas intervencijai

Medicinoje šlapimtakio operacijos nėra neįprastos ir plačiai paplitusios. Daugeliu atvejų tik plastinės chirurgijos pagalba galima atkurti normalią šlapimo sistemos veiklą ir grąžinti žmogų į normalų gyvenimą. Atsižvelgiant į esamą ligą, pažeidimo vietą ir laipsnį, individualias paciento savybes, yra daugybė chirurginės intervencijos rūšių.

Tinkamą chirurginės intervencijos variantą parenka gydantis gydytojas po išsamios diagnozės ir tikslios diagnozės patikslinimo.

Prieš operaciją pacientas turi paruošti kūną. Visų pirma, jie pašalina lėtinės formos inkstų nepakankamumo požymius ir stabilizuoja paciento būklę. Su šlapimtakio užsikimšimu dažnai stebimas pielonefritas, kurį reikia gydyti antibakteriniais vaistais. Jei pacientui nurodoma žarnyno plastinė operacija, likus dviem savaitėms iki operacijos, jis turi laikytis griežtos dietos, ribojančios skaidulų suvartojimą.

Prieš operaciją būtina išvalyti žarnyną, imtis prevencinių priemonių uždegiminiam procesui pašalinti. Tam pacientui atliekamas antibiotikų terapijos kursas. Šie vaistai veikia nepalankią vidaus organo mikroflorą. Likus porai dienų iki operacijos, pacientui parodomas parenterinis maitinimas, kurio metu maistinės medžiagos įvedamos į veną, apeinant virškinamąjį traktą.

Šlaplės dubens segmento operacija

Šlapimtakio srityje šlapimtakio segmento srityje atliekama daugybė operacijų tipų. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, paciento būklę, vietą ir kitus veiksnius, skiriama tinkamo tipo chirurginė intervencija. Gydytojai atlieka ekstragleivinę ureterotomiją, kuri skiriama esant nesunkiai hidronefrozei, atsiradusiai dėl sutrikusios pieloureterinio sfinkterio angos funkcijos. Medicina žino kitų tipų operacijas šioje vidaus organų srityje:

• Intubacinė ureterotomija yra skirta pašalinti susiaurėjimus vidaus organo dubens srityje.
• Chirurginė Mariono intervencija apima susiaurėjusios organo dalies išpjaustymą. Ekscizija atliekama išilgai visų šlapimtakio sluoksnių, tada įvedamas endotrachėjinis vamzdelis, kuris praeina per dubenį.
• Išorinė pieloureteroplastika skirta išplėsti šį segmentą išilginiu organo sienelės iškirpimu striktūros srityje.
• Ureterolizė atliekama, kai yra periureterinių sąaugų, kurios suspaudžia šlapimtakį. Operacija atliekama pincetu arba skalpeliu, kurie pašalina sąaugas.
• Inksto pedikulo denervacija, kuri atliekama naudojant juosmens pjūvį. Inksto pedikulas yra izoliuotas nuo riebalinio audinio, o aplinkiniai nerviniai pluoštai yra izoliuoti.

Medicinoje yra Fenger operacija, kurios metu išpjaustoma striktūra išilgai dubens sienelės iki šlapimtakio. Į pjūvį įkišamas drenažo vamzdelis ir susiuvama susidariusi žaizda. Stewarto chirurginė intervencija yra skirta klijų ligai. Atliekamos Schwitzerio ir Foley operacijos, kurių metu įpjaunamas dubens ir šlapimtakis, o vėliau atliekama plastinė operacija.

Akmenų pašalinimas iš šlapimtakio

Pastaruoju metu akmenis iš šlapimtakio galima šalinti neskausmingais metodais, mažinančiais atkryčio riziką. Populiariausi akmenų šalinimo metodai yra ureteroskopija, litotripsija ir atvira chirurgija. Uretoskopija skirta pacientams, kurių akmenų dydis neviršija 1 cm. Procedūra atliekama naudojant ureteroskopą ir kamerą, kuri rodo, kas vyksta ekrane. Prieš operaciją pacientui suteikiama vietinė arba bendroji anestezija, nes šis procesas yra skausmingas.

Litotripsija

Litotripsija atliekama naudojant bangas, kurios destruktyviai veikia susidariusius akmenis. Priklausomai nuo akmens tipo ir struktūros, yra įvairių litotripsijos tipų. Šis metodas yra neskausmingas, tačiau naudojamas mažiems akmenims, kurių struktūra yra gana laisva. Medicinoje išskiriama nuotolinė, kontaktinė, lazerinė, ultragarsinė ir pneumatinė litotripsija. Šis akmenų šalinimo būdas netinka visiems ir yra kontraindikuotinas padėtyje esančioms moterims, pacientams, sveriantiems daugiau nei 130 kg, tiems, kuriems sutrikęs kraujo krešėjimas.

Atvira operacija

Atvira šlapimtakio operacija naudojama itin retai, ypač sunkiais atvejais. Jis atliekamas atkryčio atveju, esant dideliems akmenims arba pūliuojant. Chirurginė intervencija atliekama naudojant bendrąją nejautrą, nes jos metu pjaunama paciento pilvo ertmė. Neseniai šį metodą pakeitė laparoskopinė chirurgija, kurios metu atliekami keli nedideli pjūviai. Tokio tipo operacija yra mažiau skausminga ir sutrumpėja reabilitacijos laikas.

Rekonstrukcinė chirurgija

Ureterolizė

Atliekant ureterolizę, atliekama operacija, kurios metu iš susidariusio pluoštinio audinio išsiskiria abu arba vienas šlapimtakis, nes jis suspaudžia kanalus ir sukelia obstrukciją. Procedūra yra robotizuota ir atliekama naudojant kamerą ir nedidelius instrumentus, kurie įvedami į pacientą per pjūvius pilve. Išpjaunamas randinis audinys, po to išleidžiamas šlapimtakis. Tada chirurgas apvynioja organą riebaliniame audinyje, kad padidintų kraujotaką ir atkurtų normalią šlapimtakių funkciją. Jei atsiranda naujų audinių randų, riebalinis atvartas apsaugo šlapimtakį nuo pasikartojimo.

Ureteroureteroanastomozė

Ši chirurginė intervencija nurodoma esant šlapimtakio stenozei ar traumai, kai buvo pažeista. Operacijos metu vidinio organo galuose padaromas įstrižas pjūvis, o vėliau jie susiuvami ant kateterio, kuris įvedamas į šlapimtakį. Įstrižinė dalis naudojama didesnio skersmens anastomozei užtikrinti. Šio tipo pjūvis apsaugo nuo susiaurėjimų atsiradimo. Po savaitės iš paciento išimamas kateteris ir atkuriama normali šlapimtakio funkcija.

Ureterocistoanastomozė

Ureterocistonostomija arba ureterocistoanastomozė atliekama traumuojant vidurinę šlapimtakio dalį. Chirurgija atliekama keliais būdais. Dažniausiai chirurgas pratęsia vidinio organo inksto galą iki šlapimo pūslės, o vėliau jį tvirtina tirpstančiais siūlais. Operacijos metu naudojamas mažas įtvaras, kuris nuimamas praėjus savaitei po operacijos. Moterims ši operacija atliekama per makštį.

Tokia operacija atliekama ir per pilvo ertmę (pilvo būdu) tais atvejais, kai pacientei anksčiau buvo atlikta ginekologinės ligos šalinimo operacija. Atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, chirurgo užduotis yra sukurti stiprią anastomozę, kuri puikiai susidoros su šlapimo išskyrimo funkcija.

Žarnyno plastika

Žarnyno plastikos procese atliekama operatyvinė intervencija, kurios metu šlaplės sritis pakeičiama vamzdeliu. Šis vamzdelis pagamintas iš žarnyno sienelių. Tokia operacija atliekama pacientams, kuriems yra navikas arba šlapimtakio pažeidimas ilgoje srityje. Operacijos metu nupjaunama nedidelė žarnyno dalis ir iš jos padaromas vamzdelis, kuris vėliau pritvirtinamas prie šlapimtakio. Ši chirurginė intervencija įmanoma tik su gero specialisto pagalba, nes procedūra yra sudėtinga.

Operacija „Boari“.

Gydymas šiuo chirurginiu metodu skirtas visos šlapimo kanalo dalies pažeidimui. Boari operacija nerekomenduojama pacientams, kuriems yra susiraukšlėjusi šlapimo pūslė arba labai pažeista vidurinė šlaplės dalis. Operacijos metu atliekama šlapimo kanalo reimplantacija. Chirurgas nupjauna nedidelę šlapimo pūslės audinio dalį ir iš jo suformuoja dirbtinį šlapimo kanalą.

Šlapimtakių persodinimas į žarnyną

Gydytojai sukūrė tokį netipinį šlapimtakių persodinimo į žarnyną metodą. Ši chirurginė intervencija taikoma itin retais atvejais, kai kitais būdais šlapimo išsiskyrimo problemos pašalinti nepavyksta. Yra keletas operacijų tipų, kurių metu šlapimtakiai persodinami į skirtingas žarnyno dalis. Operacijos metu šlapimo pūslė paprastai pašalinama. Šis gydymo būdas skirtas sergant vėžiu arba išpjaunant didelę vėžinių ląstelių traumuoto šlapimtakio dalį. Tokio tipo operacija yra rizikinga ir pažeidžia inkstus bei viršutinius šlapimo takus.

Pooperacinis laikotarpis ir pasekmės vyrams ir moterims

Kartais sunku numatyti šlapimtakių operacijos pasekmes, nes reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių. Jei patologija buvo nustatyta laiku ir atlikta tinkama operacija, rezultatas pacientui yra gana palankus. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama laikytis specialios dietos, ypač jei šlapimtakyje buvo akmenų. Pacientas turi laikytis dienos skysčių normos.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientui turi būti suteiktas lovos režimas. Po kai kurių operacijų horizontalią padėtį rekomenduojama išlaikyti 2-3 savaites. Jei vyrams buvo pūslinė fistulė, turite būti ramūs 3 savaites, kol iš šlaplės bus pašalintas drenažo vamzdelis. Pacientas turi stebėti pilvo ertmę ir žarnyno veiklą, ypač po žarnyno plastinės operacijos, nes yra galimybė susirgti peritonitu.

inkstų.propto.ru

Šlapimtakio susiaurėjimo priežastys

Urologija įgimtus šlapimtakio susiaurėjimus vadina latako sienelės pakitimais, atsirandančiais dėl esamų paveldimų anomalijų, taip pat jo suspaudimą kryžminant su kraujagyslės(pavyzdžiui, papildomas inkstų indas). Įgytos striktūros priežastys yra šlapimtakio pažeidimas dėl operacijų ir įvairių instrumentinių procedūrų (šlapimtakio stentavimas, ureteroskopija ir kt.), traumos, pragulos iš akmenų, šlapimo takų infekcijos (tuberkuliozė, gonorėja) ir aplinkinių audinių uždegimai ( periuteritas), radiacijos pažeidimas.

Sergant tuberkulioze, infiltracijos ir išopėjimo paveiktose vietose susidaro daugybinės šlaplės striktūros. Jame, kaip taisyklė, stebimos šlapimtakio po spinduliuotės susiaurėjimai dubens sritis ir gali būti susiję su radioterapija sergant prostatos, tiesiosios žarnos ir moterų lytinių organų vėžiu. Šlapimtakio susiaurėjimai po urologinių chirurginių intervencijų (ureterolitotomija, dubens-šlapimtakio segmento rekonstrukcija) gali būti stebimi bet kurioje šlapimtakio dalyje.

Šlapimtakio susiaurėjimo simptomai

Klinikinis šlapimtakio susiaurėjimo vaizdas atsiranda dėl laisvo šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimo ir įvairių patologinių procesų vystymosi: hidronefrozės, pielonefrito, urolitiazė; su dvišaliais pažeidimais – lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Todėl, esant šlapimtakio susiaurėjimui, pacientai skundžiasi šioms ligoms būdingais: nuobodžiais ar aštriais skausmais juosmens srityje, drumsto, nemalonaus kvapo šlapimo išsiskyrimu, karščiavimu, šlapimo kiekio sumažėjimu, bendra intoksikacija, arterine hipertenzija. pykinimas, vėmimas, raumenų mėšlungis ir kt.

Šlapimtakio susiaurėjimo diagnozė

Šlapimtakio susiaurėjimo diagnozė nustatoma pagal inkstų ultragarso rezultatus, USDG laivų, rentgeno kontrastinis tyrimas, inkstų KT ir MRT. Atliekant trimatę ultragarsinę angiografiją su diuretikų apkrova, galite vienu metu pamatyti išsiplėtusią šlapimtakio dalį virš striktūros ir įvertinti inkstų kraujagysles.

Rentgeno kontrastinė urografija (ekskrecinė, infuzinė, retrogradinė) leidžia vizualizuoti inkstų ir šlapimo takų audinius, nustatyti šlapimtakių susiaurėjimą, striktūrų ilgį, įvertinti inkstų išskyrimo pajėgumo sumažėjimą. Sunkiais atvejais naudojama KT arba MRT, kuri papildomai atskleidžia gretimų organų ir audinių ligas, pažeidžiančias inkstus ir šlapimtakius.

Šlapimtakio susiaurėjimo gydymas

Šlapimtakio susiaurėjimas yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija, kurios pasirinkimą lemia šlapimtakių ir inkstų struktūrinė ir funkcinė būklė, stenozės apimtis ir lygis. Su minimaliu inkstų audinio pažeidimu, įvairus rekonstrukcinės operacijos atitinkama šlapimtakio sekcija, kurios tikslas – pašalinti latako susiaurėjimą, atkurti laisvą šlapimo nutekėjimą iš inkstų pyelocaliceal aparato.

Esant rimtiems viršutinių šlapimo takų pažeidimams ir inkstų nepakankamumui, pirmasis chirurginio gydymo etapas yra atvira arba punkcinė nefrostomija. Kartais endoureterinė sąaugų disekacija atliekama įrengiant stentą, susiaurėjusį šlapimtakį bougienage ir balioniniu dilatacija, tačiau jie neduoda ilgalaikio efekto ir gali sukelti dar didesnių komplikacijų. Ureterolizė - chirurginis pašalinimas skaidulinis audinys, kuris suspaudžia ir deformuoja šlapimtakius iš išorės, siekiant didesnio efektyvumo, derinamas su susiaurėjusios vietos rezekcija ir kitomis rekonstrukcinėmis operacijomis.

Esant ureteroureteroanastamozei, atliekama įstrižinė šlapimtakio striktūros rezekcija ir jos galų susiuvimas ant specialiai įvesto kateterio; su pielouretereroanastomoze - po išilginio šlapimtakio kanalo išpjaustymo (įskaitant jo sveikų audinių, striktūra ir dalis dubens) sienelės susiuvamos skersine kryptimi (iš šono į šoną). Tiesioginė ureterocistoanastamozė atliekama esant vienai striktūrai gretimos angoje, po kurios nepažeistas šlapimtakio galas susiuvamas į šlapimo pūslės sienelę.

Modifikuota Boari operacija (netiesioginė ureterocistoanastomozė) naudojama esant ilgesnėms (iki 10-12 cm) šlapimtakių susiaurėjimams, leidžianti suformuoti nuo šlapimo pūslės atvarto nutolusią šlapimtakio dalį. Esant susiaurėjimui šlaplės dubens segmente, norint pakeisti dalį šlapimtakio susiaurėjimo vietoje, iš šoninės inkstų dubens sienelės sukuriamas atvartas (Foley operacija).

Esant dideliems šlapimtakio susiaurėjimams, naudojama dalinė arba visiška šlapimtakio žarnyno plastika, kurioje susiaurėjusi jo dalis pakeičiama autotransplantatu, suformuotu iš žarnyno sienelės audinio. Šlapimtakio žarnyno plastinė chirurgija yra gana didelė apimties ir trukmės operacija, kuri ūminiu potrauminiu laikotarpiu sunkiai sergantiems ir nusilpusiems pacientams draudžiama. Esant šlapimtakio susiaurėjimams, komplikuotoms sunkiais inkstų audinio pažeidimais (polikavernine tuberkulioze, hidronefroze, pionefroze, inksto raukšlėjimu), atliekama nefroureterektomija (inksto ir šlapimtakio pašalinimas).

www.krasotaimedicina.ru