Spinalinė anestezija nepadėjo. Anestezija stubure operacijos metu pasekmės

Jauni tėvai aštriai reaguoja į vaiko kūno pokyčius. Todėl staiga atsiradęs viduriavimas juos gąsdina. Iš karto atsiranda panika ir krūva klausimų: infekcija, apsinuodijimas? Tačiau mažai kas mano, kad viduriavimo priežastis – dantys, kurie greitai perpjaus dantenas.
Viduriavimas dantų dygimo metu yra dažnas, bet nebūtinas reiškinys. Kai kurie vaikai pieninių dantų atsiradimą toleruoja be problemų, nereaguodami į karščiavimą ar nuotaikų kaitą. Ar tėvai, pastebėję vaiko išmatų pasikeitimą, turėtų susirūpinti?

dygsta dantys vaiko kūnas- didelis šokas. Per šį laikotarpį ten įvairūs simptomai, pagal kurią mama gali nustatyti, kad kūdikiui greitai atsiras dantukas.

Jie apima:

padidėjęs seilėtekis;
vaiko atsisakymas valgyti;
čiulpti kumštį ir pirštus;
nenoras miegoti ir vaikščioti;
didėjančios užgaidos;
kūno temperatūros padidėjimas.

Daugelis mamų pastebi, kad dantų atsiradimo laikotarpiu pasikeičia vaiko išmatos. Ar gali viduriuoti dygstant dantims? Šis simptomas dažnai pastebimas vaikams. Taip yra dėl kelių priežasčių.

Vaikas gimsta su imunitetu, įgytu iš motinos. Jis susidaro įsčiose, tačiau po gimimo ne stiprėja, o, priešingai, susilpnėja. Taip yra dėl to, kad vaiką veikia įvairūs veiksniai, nuo kurių jis buvo apsaugotas mamos viduje.

Šiuo metu kūdikis yra jautriausias įvairioms infekcijoms. Ir jie, kaip žinote, gali sukelti.

Išdygus pirmiesiems dantukams vaikas jaučia padidėjusį diskomfortą. Dantenos niežti, skauda, todėl kūdikiui nusiimti nemalonūs simptomai naudoja viską, kas pasitaiko po ranka. Žaislai, pirštai, įvairūs daiktai pasiekia burną. Virusai ir bakterijos nuo jų paviršiaus lengvai patenka į vaiko organizmą, sukeldami infekcija. Tokiu atveju viduriavimas dygstant vaikui tampa šalutiniu uždegiminio proceso poveikiu.

Taip pat bendra priežastis viduriavimo atsiradimas išsiveržimo metu tampa seilėtekio padidėjimu. Dėl nuolatinio didelio seilių kiekio nurijimo žarnynas išplaunamas. Todėl kūdikio išmatos gali tapti skystos.

Simptomai

Tėvams svarbu atskirti viduriavimą dantimis nuo kitų žarnyno sutrikimų. Todėl dygstant dantukams verta prisiminti, kokia yra kėdė. Jis gali tapti skystas, bet pažįstamos spalvos ir kvapo.

Įprastas kūdikių išmatų dažnis yra nuo vieno iki kelių kartų per dieną. Tačiau tikslios vertės nėra. Kiek laiko gali trukti viduriavimas, reikia įvertinti remiantis individualios savybės vaiko kūnas. Vienam kūdikiui išmatos laikomos dažnomis 4 kartus per dieną, kitiems – dešimt.

Būtent dėl šios priežasties verta įvertinti ne tik tuštinimosi dažnumą, bet kartu ir vaiko būklę. Jis neturėtų būti mieguistas, ilgai irzlus. Jei vaikas taip pat gerai valgo, tuomet galima drąsiai teigti, kad viduriavimą sukelia uždegiminis procesas dantenose.

Kartais prie simptomų pridedama kūno temperatūros padidėjimas. Nebijokite: taip organizmas reaguoja į dantenų dygimo procesą.

Šiuo atveju viduriavimas ir temperatūra dygstant dantims yra pagrindiniai negalavimo simptomai. Jei atsiras kiti neigiami ženklai, tuomet galime kalbėti apie žarnyno infekciją.

Kaip pasireiškia žarnyno infekcija?

Dėl vaiko organizmo susilpnėjimo dygstant dantukams mažylis linkęs sirgti žarnyno infekcija. Jį galima atpažinti pagal daugybę simptomų:

Kūdikis pakyla karštis. Jis yra daug didesnis nei įprasti ir leistini rodikliai išsiveržimo metu. Figūra gali siekti 39-40 ° C.
Išmatos tampa dažnos, skystos, atsiranda gleivių ir vandeningų darinių.
Išmatų kvapas pasikeičia į rūgštų ir pūlingą.
Išmatos keičia spalvą nuo geltonos iki gelsvai žalios, kartais išmargintos krauju.
Vaikas praranda apetitą, atsiranda letargija.
Vienas is labiausiai pavojingi simptomai laikomas vėmimu. Tai gali sukelti dehidrataciją. Grasina pažeisti vandens ir druskos balansas kuris neigiamai veikia visą kūną, o ypač nervų sistemą.

Viduriavimas ir vėmimas dantų dygimo metu yra signalas, kad reikia patikrinti, ar vaikas nėra. Jei nepadėsite kūdikiui laiku, jie gali prasidėti konvulsinės būsenos, sutrikdo širdies, inkstų, kvėpavimo sistemos organų darbą.

Viduriavimo gydymo būdai

Kaip gydyti viduriavimą dantų dygimo metu, gali pasakyti tik gydytojas. Jis turi įvertinti bendra būklė vaikui, neįtraukti žarnyno infekcijos.Jei apžiūrėjus kūdikį paaiškėjo, kad viduriavimą sukėlė būtent dantukų dygimas, tai mamos užduotis šiuo laikotarpiu palengvinti vaiko būklę.

Pagrindinė taisyklė viduriavimo atveju – palaikyti skysčių lygį organizme. Jei vaikas maitinamas, kurį laiką reikia atsisakyti papildomo maisto, dažniau tepant krūtinę. Kūdikius rekomenduojama papildyti vandeniu dienos metu.

Neįmanoma pasakyti, kiek laiko viduriuoja dygstant dantims. Tai priklauso nuo vaiko kūno savybių. Tačiau dažnai tuštinantis kūdikio būklę galima palengvinti vaistų pagalba.

Su gausiais ir dažnas viduriavimas Rekomenduojamas Regidron, taip pat Imodium, kuris mažina žarnyno motoriką. Per šį laikotarpį galite palaikyti mikrofloros būklę Linex pagalba. Tačiau verta prisiminti, kad vaistus turėtų skirti tik pediatras.

Skaudančias dantenas galite palengvinti su kietomis daržovėmis ir vaisiais: morkomis, agurkais, kietais obuoliais. Taip pat galite padovanoti vaikui specialius dantukus žaislų pavidalu. Svarbu atsiminti, kad viskas, ką vaikas traukia į burną dantukų atsiradimo metu, turi būti kruopščiai nuplaunamas.

Esant stipriam skausmui, vaikui būtina duoti Nurofen sirupo pavidalu.

Norint normalizuoti kūdikio išmatas, į dietą verta įtraukti fiksuojančius maisto produktus. Jie apima:

ryžiai ir ryžių vanduo;
bulvių košė;
džiovintų kriaušių nuoviras;
želė;
bananai;
krekeriai.

Kai dygsta dantukai, vaikas viduriuoja ir karščiuoja, taip pat pasireiškia kiti simptomai. Todėl tėvams svarbu padėti mažyliui susidoroti su nemaloniomis organizmo reakcijomis į dantų atsiradimą. Greitojo reagavimo įrankiai ir pediatro telefono numeris turėtų būti po ranka.

Prisijungus prie žarnyno infekcijos, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad pašalintumėte komplikacijų riziką.

Naudingas vaizdo įrašas apie dantų dygimą

Atsakymai

spinalinė anestezija, kas tai yra? Kas tiksliai slepiasi po šiuo pavadinimu? Spinalinė arba spinalinė anestezija yra regioninis skausmo malšinimo metodas, užtikrinantis visišką apatinės kūno dalies nejautrumą ir puiki alternatyva bendroji anestezija. Beje, jei į paieškos laukelį įvesite „kas yra spinalinė anestezija“, tai informacija, kuri jums bus pateikta, pašventins būtent spinalinę nejautrą, nes anestezija gali būti tik bendroji, visiškai netenkant sąmonės, o anestezija su anestezija. šio turto neturi. Tačiau, nepaisant to, šis anestezijos metodas kartais vadinamas spinaline anestezija, be to, jis turi nemažai sinonimų. Jie yra čia:

Kaip veikia spinalinė anestezija

Tam, kad šiuo metodu žmogui būtų suteikta pakankamai skausmo malšinimo, į subarachnoidinę erdvę (ertmę tarp galvos ir nugaros smegenų membranų) suleidžiamas anestetikas. Ši erdvė užpildyta smegenų skysčiu, dar vadinamu smegenų skysčiu. Patekti į Tinkama vieta, anestetikas blokuoja bet kokių pojūčių perdavimą iš šaknų stuburo nervaiį smegenis ir taip pasiekiamas visiškas apatinės paciento kūno dalies jautrumo trūkumas.

Spinalinės anestezijos atlikimo technika

Pakanka spinalinės anestezijos technikos sunkus procesas, kuris reikalauja tam tikrų įgūdžių. Be to, už spinalinė anestezija reikalingas specialus įrankių rinkinys, kuris sumažina komplikacijų riziką ateityje.

Štai kaip paruošti darbo vietą spinalinei anestezijai. Gydytojas paruošia reikiamus instrumentus, kurių jam prireiks. Į sąrašą įtraukta:

Alkoholiniai tamponai (kad būtų laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių)
Du švirkštai: su vietiniu anestetiku, kad punkcijos procesas būtų patogesnis pacientui, taip pat tiesiogiai su analgetiku, kuris bus suleidžiamas į subarachnoidinę erdvę.
Punkcijai skirta adata gerokai skiriasi nuo naudojamos, pavyzdžiui, dirigavimui – ji yra plonesnė. Idealiu atveju adata turėtų būti specialiu, vadinamuoju "pieštuko" galandimu.

Štai kaip pacientas ruošiasi spinalinei anestezijai:

Mūsų svetainėje galite žiūrėti vaizdo įrašą, kuriame parodyta, kaip atliekama spinalinė anestezija.

Preparatai spinalinei anestezijai

Spinalinei anestezijai naudojamos įvairios rūšys, kurios turi įvairių savybių ir suteikti skirtingą trukmės efektą. Alternatyvių galimybių yra tikrai daug, todėl net jei esate alergiškas bet kuriam vaistui, nėra ko jaudintis, gydytojas tikrai parinks pakaitalą.

Čia trumpas sąrašas vaistai, naudojami taikant šį anestezijos metodą:

Naropinas
Novokainas
Mezatonas
Buvanestine
Ropivakainas
Fraksiparinas
Lidokainas
Norepinefrinas
Bupivakainas (blokai)

Teigiami ir neigiami metodo aspektai

Siūlome susipažinti su visais spinalinės anestezijos (narkozės) privalumais ir trūkumais, kad nuspręstumėte, ar jums įmanoma ir verta atlikti spinalinę anesteziją.

privalumus

Minusai

Spinalinio anestezijos metodo metu, kaip taisyklė, paciento spaudimas smarkiai sumažėja. Šis faktas gali būti ir pliusas žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, ir reikšmingas minusas pacientams, kurių kraujospūdis žemas. Siekiant išvengti komplikacijų, kurios gali būti susijusios su šiuo niuansu, prieš operaciją pacientui skiriami kraujospūdį didinantys vaistai. Žinoma, jei yra poreikis.
Anestezijos laiką riboja vartojamo vaisto kiekis ir dozė. Skirtingai nuo epidurinės, kai veikimo trukmė gali būti nuolat palaikoma, čia, pasibaigus vaisto poveikiui, pacientas skubiai perkeliamas taikant bendrąją nejautrą. Tačiau šiuolaikinėje medicinoje yra anestetikų ilgai veikiantis, kurio poveikis išlieka iki 6 valandų.
Kaip šalutinis poveikis gali išsivystyti neurozinės komplikacijos, iš kurių dažniausia yra.

Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos

Gimdymo susitraukimų proceso anestezija arba „cezario pjūvis“
Beveik bet kokia chirurginė intervencija atliekama žemiau bambos lygio
Ginekologijos ir urologijos operacijos
Kojų chirurgija, pvz., venų varikozės gydymas
Operacijos tarpvietės srityje
Reikšminga spinalinės anestezijos naudojimo indikacija yra netoleravimas bendroji anestezija. Tai gali būti dėl vyresnio amžiaus, alerginių reakcijų, taip pat dėl somatinių paciento patologijų.

Kontraindikacijos yra suskirstytos į du pogrupius

Absoliutus(kuriems metodas jokiu būdu netaikomas)

Kategoriškas paties paciento atsisakymas
Prastas kraujo krešėjimas ir antikoaguliantų vartojimas prieš operaciją (šiuo atveju rizika yra per didelė sunkus kraujavimas ir dėl to didelis kraujo netekimas)
Uždegimas ir infekcija toje vietoje, kur turi būti atlikta punkcija
Paciento būklė labai sunki (smarkus kraujo netekimas, šokas, širdies ir plaučių nepakankamumas, sepsis)
Alerginės reakcijos į visų grupių anestetikus, kurie gali būti naudojami stuburo skausmui gydyti
Infekcinės nervų sistemos ligos, tokios kaip meningitas
intrakranijinė hipertenzija
Herpes
Labai sunki širdies aritmija

giminaitis(metodas naudojamas, jei jo įgyvendinimo nauda žymiai viršija žalą)

Stuburo iškrypimas, įgimtas arba dėl traumos
Numatomas didelis kraujo netekimas per chirurginė intervencija
Infekcinės ligos, kurias lydi karščiavimas, karščiavimas
Nervų sistemos ligos (epilepsija, išsėtinė sklerozė ir kiti)
Pacientas yra morališkai nestabilus arba turi tam tikrų psichikos sutrikimų (yra rizika, kad operacijos metu jis negalės ramiai gulėti)
Vaisto, pvz., aspirino, vartojimas prieš dieną (šis vaistas padidina kraujavimo riziką)
Chirurgas teigia, kad operacijos laikas gali būti ilgesnis nei planuota iš pradžių. Taip atsitinka, pavyzdžiui, šalinant navikus. Chirurgas įvertina situaciją pagal tai, ką matė intervencijos metu
Vaikystė

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija yra po punkcijos galvos skausmas, kuris atsiranda dėl nutekėjimo cerebrospinalinis skystis(alkoholis) punkcijos metu
Toksinis anestetikų poveikis (poveikis vidaus organams)
epidurinis kraujavimas
Infekcijų rizika
Sunkumai su šlapinimu
Stiprus skausmas injekcijos vietoje
Stuburo šaknų ir nugaros smegenų audinių sužalojimai dėl netinkamos punkcijos technikos

Atsigavimas

Žinoma, sveikimo procesas priklausys ne tiek nuo pačios narkozės, kiek nuo atliekamos operacijos sudėtingumo. Bet jei tai susiję tik su stuburu, tai ko tikėtis:

Apatinės kūno dalies jautrumo atstatymas dažniausiai įvyksta po 1-4 valandų. Šis aspektas priklauso nuo to, kokį skausmą malšinantį vaistą pasirenka gydytojas.
Paciento padėtis po spinalinės anestezijos turi būti griežtai horizontali. Taip yra ir dėl to, kad pašalinti galvos skausmo po punkcijos simptomus, jei tokių yra.
Pirmą dieną po anestezijos bus leidžiama stovėti ant kojų. Kreipkitės pagalbos į medicinos personalą, nes galimas galvos svaigimas
Maždaug po pusvalandžio – valandos galima gerti vandenį, tačiau valgyti reikėtų tik po kelių valandų, pavyzdžiui, vakare, jei operacija buvo atlikta ryte. Maistas turi būti lengvai virškinamas.

Komplikacijos ir šalutiniai poveikiai spinalinė anestezija / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. // Anesteziologija ir reanimacija. - M.: "Medicina", 1991. - Nr.4. - P.59-63.

Vladivostoko medicinos instituto Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrius

SPINALINĖS ANESTEZIJOS KOMPLIKACIJOS IR ŠALUTINIS POVEIKIS

A. A. Semenikhinas, V. B. Šumatovas, V. P. Mazajevas, L. A. Rybakova

Spinalinės anestezijos komplikacijos ir šalutinis poveikis buvo tirti 2603 pacientai. Stebėtos šios spinalinės anestezijos komplikacijos: laikina ir progresuojanti arterinė hipotenzija; ryškus kvėpavimo ir kraujotakos slopinimas; neurologinės pasekmės ir ankstyvas bei vėlyvas kvėpavimo slopinimas, susijęs su intratekaliniu narkotinių analgetikų skyrimu. Šalutinis poveikis buvo vėmimas, pykinimas, laikini šlapinimosi sutrikimai ir niežulys. Nustatyta komplikacijų ir šalutinių poveikių skaičiaus priklausomybė nuo punkcijos lygio, paciento amžiaus ir į subarachnoidinę erdvę įvesto anestetikų koncentracijos.

Spinalinės anestezijos komplikacijos ir šalutinis poveikis

bibliografinis aprašymas:
Spinalinės anestezijos komplikacijos ir šalutinis poveikis / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. – 1991 m.

html kodas:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. – 1991 m.

įterpti kodą į forumą:
Spinalinės anestezijos komplikacijos ir šalutinis poveikis / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. – 1991 m.

wiki:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. – 1991 m.

Šiuo metu spinalinė anestezija (SA) vėl tapo plačiai paplitusi dėl savo paprastumo ir prieinamumo, galimybės patikimai blokuoti skausmo impulsus, sukelti atsipalaidavimą ir užkirsti kelią daugelio neurovegetacinių reakcijų vystymuisi operacijų metu. Tačiau, kaip ir bet kuris kitas anestezijos metodas, SA turi tam tikrų trūkumų. Pagrindinis šio darbo tikslas – ištirti metodo komplikacijų ir šalutinių poveikių pobūdį, dažnumą ir priežastis, priemonių jų prevencijai kūrimą.

Medžiaga ir metodai. Total SA kaip anestezijos priemonė organų operacijos metu pilvo ertmė, mažojo dubens ir apatinės galūnės vartojome 2603 pacientams nuo 10 iki 83 metų (1390 vyrų ir 1213 moterų). Iš jų 2265 buvo operuoti planuojama, 338 - pagal avarines indikacijas. Anestezija buvo atlikta išlaikant spontanišką kvėpavimą. 2095 atvejais SA buvo suleista intratekaliai, kad būtų pasiekta chirurginė stadija. vietiniai anestetikai gryna forma (2-5% lidokaino arba trimekaino tirpalas, kurio dozė yra 1 mg/kg), 580-narkotiniuose analgetikuose (morfinas 10-14 mcg/kg arba fentanilis 0,35-0,7 mcg/kg) kartu su 2 proc. lidokaino arba trimekaino tirpalas (1 mg/kg). 2063 pacientams buvo naudojami izobariniai tirpalai, 540 - hiperbariniai vietinių anestetikų tirpalai. Narkotinių analgetikų intratekalinio vartojimo atvejais paskutinis iš priešoperacinis pasiruošimas neįtraukti. Siekiant išvengti arterinės hipotenzijos, 106 pacientams buvo paskirta premedikacija 0,5-1 ml 5% efedrino tirpalo; likusiems pacientams buvo atlikta vidutinio sunkumo hipervoleminė hemodiliuzija iškart po intratekalinio nuskausminamųjų vaistų vartojimo. Sedacija buvo gauta į veną leidžiant sedukseną (0,07–0,15 mg/kg) arba natrio hidroksibutiratą (30–40 mg/kg).

SA komplikacijos ir šalutiniai poveikiai užfiksuoti visuose ligonių gydymo ligoninėje etapuose. 54 pacientai nuo 52 iki 78 metų, sergantys dubens organų ir apatinių galūnių patologija. priešoperacinis laikotarpis tyrinėjo reakciją širdies ir kraujagyslių sistemos atlikti ortoklinostatinius tyrimus, taikant širdies ritmo matematinės analizės metodą. Gauti rezultatai buvo retrospektyviai lyginami su hemodinaminiu poveikiu, reaguojant į vietinį intratekalinį vartojimą anesteziniai vaistai.

Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas. Iš 2603 pacientų, operuotų pagal įvairių variantų SA, 2425 (93,2 proc.) anestezija buvo pakankamai adekvati, 123 (4,7 proc.) anestezijos eigai prireikė papildomo narkotinių medžiagų vartojimo ir neurovegetacinės apsaugos, 55 (2,1 proc.) metodas pasirodė esąs neveiksmingas. Nepakankamą SA efektyvumą ar nenuoseklumą lėmė taktiniai klaidingi skaičiavimai ir techninės metodo įgyvendinimo klaidos.

SA komplikacijas ir šalutinį poveikį registravome 955 (36,7 proc.) pacientams, 161 iš jų turėjo 2-3 komplikacijas vienu metu, kartais skirtingose gydymo stadijose. Informacija apie komplikacijas ir šalutinį poveikį naudojant įvairias SA parinktis pateikta lentelėje.

Kaip SA komplikacijas priskiriame trumpalaikę ar užsitęsusią arterinę hipotenziją (kraujospūdžio sumažėjimą daugiau nei 40 mm Hg), sunkią kvėpavimo ir kraujotakos slopinimą (didelę stuburo blokadą), neurologines SA pasekmes (galvos skausmas, židininiai neurologiniai sutrikimai), taip pat ankstyvas ir vėlyvas kvėpavimo slopinimas, susijęs su intratekaliniu narkotinių analgetikų skyrimu; šalutinį poveikį laikome pykinimu ir vėmimu, trumpalaikiais šlapinimosi sutrikimais, odos niežėjimu. Sumažėjęs kraujospūdis 20-40 mm Hg. Art. Bendras SA komplikacijų ir šalutinių poveikių charakteristikas laikome natūralia apraiška fiziologinis veiksmas SA.

Bendrosios SA komplikacijų ir šalutinio poveikio charakteristikos

Operacijos metu SA komplikacijos užregistruotos 552 (21,2 proc.) pacientams, su planuojamos operacijos jie buvo pastebėti daug rečiau (22 proc.) nei atliekant chirurgines intervencijas pagal skubias indikacijas (42 proc.). Dažniausios interoperacinės SA komplikacijos yra trumpalaikė ar užsitęsusi arterinė hipotenzija, kurios priežastį linkę laikyti per didelėmis vietinių anestetikų dozėmis (virš 1 mg/kg), priverstiniu jų įvedimu į stuburo kanalą, taktinės klaidos, susijusios su anesteziologo nepakankamu vietinių anestetikų tankio įvertinimu, taip pat neatpažinta įvairios kilmės pradinė hipovolemija.

Analizuodami hemodinamikos sutrikimų priežastis, nustatėme tam tikrą šios komplikacijos dažnio priklausomybę nuo juosmeninės punkcijos lygio ir pacientų amžiaus. Taigi, atliekant stuburo kanalo punkciją L4-L5 lygyje, arterinė hipotenzija registruota 1,7 proc., Lz-L4 – 18,1 proc., L2-L3 – 44,7 proc.

Pritraukia dėmesį staigus padidėjimas vyresnių nei 50 metų amžiaus žmonių hemodinamikos sutrikimų skaičius (48,9 proc.), kuris, mūsų nuomone, yra susijęs su padidėjusiu gretutinės ligos, ir amžiaus mažėjimas rezervinis organizmo pajėgumas. Tai, kas išdėstyta pirmiau, patvirtina priešoperaciniai širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijų į klasikinius testus su kūno padėties pasikeitimu tyrimais. Esant tinkamam atsakui išsaugant kraujagyslių tonusą, SA nebuvo lydima arterinės hipotenzijos. Su pradinėmis nepatenkinamomis širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacinėmis galimybėmis (paslėpta širdies ir kraujagyslių nepakankamumas) sunki ir nuolatinė hipotenzija, atsiradusi dėl vietinių anestetikų intratekalinio vartojimo, buvo natūralus reiškinys, kurį sunku ištaisyti.

10 (0,38 proc.) atvejų nustatyta didelė stuburo blokada, pasireiškusi sunkiu kvėpavimo slopinimu, nuolatine ir užsitęsusia arterine hipotenzija, progresuojančia bradikardija. 2 (0,08 proc.) pacientams tai komplikavosi kraujotakos sustojimu. Neatidėliotinos gaivinimo priemonės 9 pacientams leido atkurti tinkamą kraujotaką, kvėpavimą, tonusą periferiniai indai, o 1 (0,04 %) pacientui jie neturėjo jokio poveikio. Šios didžiulės komplikacijos priežastį aiškiname Fowlerio padėtimi ant operacinio stalo po intratekalinio vietinių anestetikų (izobarinių tirpalų) suleidimo, dėl kurio anestetikas laipsniškai išplito kaukolės kryptimi, o po to buvo blokuojami tarpšonkauliniai nervai. kaip atitinkamas simpatinis blokas.

Remiantis mūsų pastebėjimais, ryškaus hemodinaminio poveikio atsiradimo laikas buvo skirtingas. 47% atvejų arterinė hipotenzija išsivystė 5-10 minučių po intratekalinio vietinių anestetikų suleidimo, 48,1% - po 20-30 minučių ir tik 0,9% - daugiau. vėlyvos datos. Arterinės hipotenzijos išsivystymas po 20-30 minučių ir vėliau gali būti paaiškintas tuo, kad vietiniai anestetikai galutinai fiksuojami atitinkamomis nugaros smegenų struktūromis 20 minučių. Kitaip tariant, vietiniai anestetikai, įvesti į stuburo kanalą, tam tikromis sąlygomis (tinkamas operacinio stalo pasvirimo kampas) gali gana ilgą laiką išsivysčius SA chirurginei stadijai norimu segmentiniu lygiu, plisti kaukolės kryptimi, blokuojant vis daugiau stuburo segmentų. Todėl didelio stuburo blokados profilaktikai rekomenduotina atidžiai (kas 1-2 minutes) stebėti kraujospūdžio lygį, pulso dažnį, blokados lygį. skausmo jautrumas per pirmąsias 20-30 minučių. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad vartojant hiperbarinius tirpalus žymiai sumažėja arterinės hipotenzijos atvejų (žr. lentelę). Mūsų pastebėjimais, SA su hiperbariniais ir ypač klampiais tirpalais (8-10% gliukozės tirpalu) padėtyje su vidutiniškai nuleistu stalo kojos galu anestetikų fiksavimo laikotarpiu leidžia blokuoti griežtai ribotą skaičių stuburo segmentų. , taigi ir simpatinių nervų kamienai bei rezginiai.

Manome, kad veiksmingiausia arterinės hipotenzijos prevencijos priemonė yra perpylimas per 10-15 minučių po intratekalinio 10-15 ml/kg tūrio koloidinių-kristaloidinių vaistų nuo skausmo tirpalų suleidimo, o po to vidutinio tempo infuzijos-transfuzijos terapija. Efedrino ir kitų vazopresorių įtraukimas į premedikaciją, mūsų nuomone, ne visada pasiteisina, o kai kuriais atvejais išprovokuoja arterinę hipertenziją, ypač pacientams, kuriems kartu yra. arterinė hipertenzija. Taigi nuolatinę arterinę hipertenziją užregistravome 9 iš 106 pacientų, vartojusių efedriną kaip premedikaciją, o tai sudarė 8,5 proc. Manome, kad vazopresorių naudojimas pateisinamas tik tada, kai staigus nuosmukis AKS ir infuzinės terapijos nesėkmė 1 .

Komplikacija, susijusi su intratekaliniu narkotinių analgetikų vartojimu, buvo užregistruota tik vienam pacientui. Tai buvo kvėpavimo slopinimas, susijęs su klaidinga 2 ml 0,005 % fentanilio ir 2 % lidokaino tirpalo (1 mg/kg) injekcija į stuburo kanalą. Komplikacija, atsiradusi po 10 minučių, buvo pašalinta 20 minučių taikant pagalbinę mechaninę ventiliaciją. Rezultatas yra palankus.

Iškart pooperaciniu laikotarpiu SA komplikacijos ir šalutiniai poveikiai buvo pastebėti 451 (17,7%) pacientui. Labiausiai dažnos komplikacijos galvos skausmai turėtų būti priskirti - 327 (12,6%) pacientams: 225 (78%) pacientams jie buvo vidutinio sunkumo ir truko ne ilgiau kaip 1-2 dienas. 72 (22 proc.) stebėjimuose užfiksuoti nuolatiniai ir užsitęsę galvos skausmai (trunkantys 3-5 dienas ir ilgiau). Paprastai ši komplikacija išsivystė jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, o daug rečiau - vyresnio amžiaus žmonėms (25,9%). Manoma, kad patofiziologinis galvos skausmo pagrindas yra kietojo punkcija smegenų dangalai ir susijusi liquorėja. Vadovaujantis šiuo požiūriu, minėtą faktą nesunku paaiškinti ankstyvu aktyviu žmonių elgesiu jaunas amžius(perėjimas prie vertikali padėtis), išprovokuodamas CSF slėgio padidėjimą stuburo kanale ir dėl to didelį smegenų skysčio netekimą. Prevencinės priemonės – griežtos lovos poilsis per 24 valandas gulima padėtis, į veną izotoninis druskos tirpalai- leido žymiai sumažinti galvos skausmų po punkcijos dažnį.

Kitos neurologinės komplikacijos kaip radikulinis skausmas, tarpstuburo ligamentozės reiškiniai, laikini sutrikimai uoslė ir klausa užregistruota 56 (2,1 proc.) pacientams.

Vėlyvas kvėpavimo slopinimas buvo pastebėtas vienam pacientui praėjus 8 valandoms po intratekalinio 3 mg morfino (37 µg/kg) sušvirkštimo kartu su 2 % lidokaino tirpalu (80 mg). Ekscizijos operacija hemorojus ir anestezija praėjo be komplikacijų. Patenkinamos būklės, stabilios hemodinamikos ir kvėpavimo funkcijos, pacientas buvo perkeltas į palatą. Kvėpavimo slopinimas išsivystė staiga, be jokių pirmtakų santykinės savijautos fone ir visiškas nebuvimas skausmas. Komplikacija pasireiškė kvėpavimo sumažėjimu iki 4-5 per minutę, difuzine cianoze ir 8 valandoms reikalinga mechaninė ventiliacija, rezultatas buvo palankus. Vėlyvojo kvėpavimo slopinimo priežastį esame linkę aiškinti tuo, kad narkotinis analgetikas ir jo metabolitai likę likvore ir smegenų audinyje, o po to pasireiškia depresinis poveikis. kvėpavimo centras. Standartinės morfino dozės viršijimas daugiau nei 3 kartus prisidėjo prie šios komplikacijos išsivystymo.

Šalutinis SA poveikis, pasireiškiantis pykinimu ir vėmimu, trumpalaikis šlapimo susilaikymas ir niežulys, daugeliu atvejų buvo susijęs su intratekaliniu narkotinių analgetikų, dažniau morfijaus, skyrimu (žr. lentelę). Pykinimas ir vėmimas per kitas 2 valandas po operacijos pasireiškė 78 (3%) pacientams, daugiausia moterims ir nusilpusiems pacientams, taip pat tais atvejais, kai buvo pervertintos standartinės intratekaliai vartojamų opiatų dozės. Laikini šlapinimosi sutrikimai buvo užregistruoti 61 (2,3 proc.) pacientui ir neprireikė specialus gydymas. Odos niežėjimas buvo pastebėtas 43 (1,7%) pacientams, išnyko savaime arba po vartojimo antihistamininiai vaistai. Aukščiau išvardytų šalutinių poveikių atsiradimo mechanizmai yra išsamiai aprašyti literatūroje.

Taigi SA, tinkamai ją įgyvendinus, pakanka saugus metodas anestezija esant stuburo kanalo punkcijai L2 - L5 lygiu Neigiamo hemodinaminio poveikio sunkumo laipsnis priklauso nuo stuburo bloko pasiskirstymo srities ir smarkiai padidėja esant „aukštai“ SA. Dauguma pavojingų komplikacijų SA – didelė stuburo blokada ir vėlyvas kvėpavimo slopinimas. Dauguma SA komplikacijų yra susijusios su jos įgyvendinimo technikos ir metodų klaidomis, reikšmingumo neįvertinimu prevencinės priemonės skirtas perspėti arterinė hipertenzija ir aukšta stuburo blokada. Gautų duomenų analizė leido nustatyti didelės rizikos grupę, kuriai priklauso vyresnio amžiaus ir senatviniai pacientai, pacientai, sergantys sunkia hipovolemija. įvairios etiologijos, nepatenkinamos širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinės galimybės (paslėptas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas).

IŠVADOS

Vykdydami SA, turite griežtai laikytis visų galiojančias taisykles jos įgyvendinimas privalomai atsižvelgiant į intratekaliai vartojamų vaistų tankį.
SA yra saugiausia atliekant dubens organų ir apatinių galūnių operacijas. SA naudojimas chirurginėse intervencijose
ant viršutinės pilvo ertmės dalies organų realus pavojus dėl sunkios arterinės hipotenzijos ir kvėpavimo
pažeidimai.
Optimali lidokaino (trimekaino) dozė intratekaliniam vartojimui yra 1 mg/kg, morfino – 10 mcg/kg, fentanilio – 0,35 mcg/kg.
Didelės rizikos asmenims SA turėtų būti atsisakyta ir pasirenkamas kitas skausmo malšinimo būdas.

LITERATŪRA

Riftinas A. D., Geltser B. I., Grigorenko G. F. Pripažinimas funkcines būsenas organizmas, pagrįstas kibernetine širdies ritmo analize: Metodas, plėtra. - Vladivostokas, 1986 m.
Khapiy X. X., Davydov S. B. Šiuolaikiniai metodai regioninė anestezija: Komplikacijos, jų profilaktika ir gydymas: Apžvalga, inofrm. - M., 1988 m.
Covino B. G. I/ Int. Anesth. Klin.- 1989.-t. 27, N 1.- P. 8-12.
Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,- 1987.- T. 59, N 1.-P. 61-77.
Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L "urgence Anesthesia Reanimation Pares.- 1981.- T. 8.- P. 136-143.
Lambertas D. H. // Tarpt. Anesth. Clin,-1989.-t. 27, Nr.1. P. 51-55.

1 1988 m. Anesteziologijos Nr. 1 A. Keatsas, analizuodamas atvejus staigus sustojimasširdies per SA, priėjo prie išvados, kad visi jie yra arterinės hipotenzijos dėl sunkios vazoplegijos ir vazopresorių (adrenalino) vartojimo pasekmė, o ne infuzinė terapija turėtų būti prioritetinė gelbėjimo priemonė.- Apytiksl. red.

Spinalinė anestezija yra vietinė anestezija, kuris plačiai naudojamas prieš įvairias chirurgines intervencijas. Anestezijos skyrimas nugaroje turi būti atliekamas pagal tam tikros taisyklės. Priešingu atveju gali kilti neigiamų pasekmių.

Procedūros ypatybės

Kai naudojama anestezija, nervai, laidantys skausmą, išjungiami. Tam reikia skirti anestetikų arti nervų.

Spinalinę anesteziją atlieka aukštos kvalifikacijos gydytojas anesteziologas. Tai apima anestetikų injekciją į nugaros smegenis.

Procedūros metu pacientas turi sėdėti arba būti gulimoje padėtyje. Paciento padėties pasirinkimą atlieka anesteziologas. Įžangos metu vaistinis preparatas pacientas turi būti nejudantis. Prieš įvedant anestezijos medžiagą, apdorojama paciento oda. Tam naudojami specialūs dezinfekciniai tirpalai.

Praėjus kelioms minutėms po anestetikų injekcijos, pacientas pajus nuskausminimą. Spinalinė anestezija turi ne tik nuskausminamą poveikį, bet ir atpalaiduoja raumenis. Tai užtikrina minimalų kraujo netekimą operacijos metu.

Nepaisant įgyvendinimo paprastumo, spinalinę anesteziją turėtų atlikti tik specialistas.

Metodo taikymo sritis

Spinalinė anestezija naudojama tik esant indikacijoms. Daugeliu atvejų jis naudojamas urologinėje ir ginekologinėje srityje.

Prieš amputacijos operaciją spinalinė anestezija netaikoma. Taip yra dėl to, kad kai žmogus tokių operacijų metu yra sąmoningas, gali nukentėti jo psichika. Spinalinė anestezija plačiai naudojama chirurgijoje, nes ji turi daug privalumų:

Metodo taikymo metu ženkliai sumažėja skausmo jautrumas kirkšnyje ir kojose.
Spinalinė anestezija leidžiama pacientams, kuriems diagnozuotos ūminės ar lėtinės plaučių ligos.
Naudojant šį metodą, žymiai sumažėja raumenų tonusas ūminis žarnynas jei atliekama šio organo operacija.
Spinalinė anestezija pašalina pacientų uždusimo galimybę.
Šio metodo naudojimo laikotarpiu pašalinama kraujo krešulių susidarymo galimybė apatinėse galūnėse.
Spinalinė anestezija gali būti taikoma žmonėms, kenčiantiems nuo širdies nepakankamumo dėl kraujagyslių sienelių atsipalaidavimo.
Spinalinė anestezija plačiai naudojama cezario pjūvis kai reikia greitai pagimdyti vaiką. Ši procedūra yra saugi ir pasižymi minimaliu poveikiu kūdikio sveikatai. Aukštai skausmo slenkstis pacientui spinalinė anestezija gali būti nepakankamai veiksminga. Šiuo atveju naudojama bendroji anestezija.

Spinalinė anestezija yra gana veiksminga ir pasižymi daugybe privalumų.

Reikšmingos kontraindikacijos

Nepaisant anestezijos veiksmingumo, ši technika turi tam tikrų kontraindikacijų. Taip yra todėl, kad atliekant procedūrą reikia skirti anestetikų, o tai gali sukelti tam tikrų pasekmių.

Naudokite dehidratacijai šis metodas anestezija pacientams nerekomenduojama. Be to, procedūros kontraindikacija yra didelio kraujo kiekio netekimas.
Gydytojai nerekomenduoja naudoti spinalinės anestezijos pacientams, kuriems diagnozuoti širdies ydos.
Jei pacientas turi mažą kraujo krešėjimą, šis metodas nenaudojamas prieš operaciją.
Su padidėjimu intrakranijinis spaudimas spinalinė anestezija yra griežtai draudžiama.
Nerekomenduojama, jei yra. alerginės reakcijos jam vykdyti reikalingų lėšų.
Jei pacientas serga stuburo ligomis, šis metodas nerekomenduojamas.
Jei injekcijos vietoje yra odos bėrimas, anestezija netaikoma.
Gimdymo procese kai kuriais atvejais draudžiama naudoti spinalinę anesteziją. Jei yra vaisiaus hipoksija ar jo vystymosi apsigimimai, šis metodas moterims draudžiamas.
Jis nenaudojamas esant neurologiniams ar psichologiniams sutrikimams.

Anestezijai būdinga daugybė kontraindikacijų, į kurias pirmiausia reikia atsižvelgti. Priešingu atveju pacientas gali patirti nepageidaujamų pasekmių.

Pasekmės ir komplikacijos

Netinkamas procedūros atlikimas gana dažnai sukelia įvairių nepageidaujamų reiškinių. Po spinalinės anestezijos pacientams dažnai diagnozuojamos komplikacijos, kurios pasireiškia:

Galvos skausmai. Skausmo atsiradimas galvoje po spinalinės anestezijos rodo CSF slėgio sumažėjimą. Taip pat ši patologinė būklė gali atsirasti dėl smegenų dangalų sudirginimo. Šis šalutinis poveikis pasireiškia 10 procentų anestezijos atvejų.
Tarpkaulinė ligamentozė. Kai naudojama anestezija, pacientai gali patirti stiprus skausmas nugaros srityje. Jie stebimi ne tik punkcijos vietoje, bet ir viso stuburo srityje. Ši komplikacija atsiranda dėl trauminių manipuliacijų, kartotinės punkcijos, aseptinio uždegimo. Jei po anestezijos skauda nugarą, gydymas neatliekamas. Tai neigiami simptomai Jis praeis savaime per kelias savaites. Su skausmo sindromo trukme atliekama punkcijos vietos darsonvalizacija. Taip pat gana veiksminga šiuo atveju yra elektroforezė naudojant magnį. Nugaros skausmas gali būti stebimas ir po bendrosios nejautros.
Nugaros smegenų ar nervų pažeidimas. Šie simptomai dažniausiai atsiranda po anestezijos. Sužalojimo priežastis gali būti pati punkcija. Dėl to dažnai atsiranda neurologinių komplikacijų. Procedūros metu pacientai skundžiasi išvaizda skausmas nervų kamienuose.
Hipotenzija. Hipotenzijos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo anestezijos lygio, taip pat nuo būtinų prevencinių manipuliacijų ir jų įgyvendinimo ypatumų. Atliekant infuzijos palaikymą prieš operaciją, anestezijos vaistai turi būti suleidžiami į subarachnoidinę sritį. Tokiu atveju pavojingų hemodinamikos sutrikimų neatsiras. Kai pagyvenusiems žmonėms išsivysto sunki hipotenzija, natrio chloridas į veną leidžiamas keletą minučių. Vaisto dozę nustato gydytojas. Paprastai tai yra nuo 3 iki 3,5 mililitrų vienam kilogramui žmogaus svorio. Jeigu prevencinės priemonės nebus, tai sukels sunkios hipotenzijos formos išsivystymą. Tokiu atveju reikės atlikti korekciją adrenomimetiniais ir koloidiniais vaistais.
Kvėpavimo slopinimas. Jei anestezijos metu naudojami narkotiniai anestetikai, tai gali sukelti kvėpavimo slopinimą. Depresinio kvėpavimo poveikio intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo dozės vaistas. Norint išvengti kvėpavimo slopinimo, būtina griežtai laikytis vaisto dozės, kuri skiriama pacientui sėdint. Norint pašalinti nepageidaujamą narkotinių medžiagų vartojimo poveikį, rekomenduojama vartoti naloksoną.
Ilgas galvos skausmas po chirurginė intervencija. Šios anestezijos naudojimas atliekant cezario pjūvį gana dažnai sukelia migreną ar stiprų galvos skausmą. Daugeliu atvejų šalutinis poveikis pastebimas jaunoms, mažo svorio moterims. Taip pat patologinė būklė gali atsirasti sergant įvairiomis endokrininėmis ligomis. Galvos skausmas dažniausiai pasireiškia praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Norėdami juos pašalinti, pacientai turi gerti skysčius dideliais kiekiais.
Cauda equina sindromas. Jei manipuliavimo metu atsiranda parestezija be nesėkmės tai bus stebima nepageidaujamas poveikis. Kai atsiranda komplikacija, daugeliu atvejų pacientai skundžiasi praradę jautrumą intymios zonos, šlapimo nelaikymas, kojų parezė įvairaus laipsnio išraiškingumas. Išvaizda patologinė būklė pastebėta praėjus kelioms dienoms po operacijos. Po 2 savaičių simptomai išnyksta savaime.
Kurtumas. Po manipuliavimo pacientas gali patirti vestibuliarinius sutrikimus. Pacientai skundžiasi, kad pablogėja klausa, o kai kuriems ji visiškai išnyksta. Taip yra dėl spaudimo šioje srityje vidinė ausis ir CSF slėgis žymiai sumažėja. Šiai patologinei būklei gydyti epidurinė erdvė užpildoma autologiniu krauju. Taip pat šiuo atveju gali būti taikoma infuzinė terapija.
aseptinis meningitas. Po manipuliacijos gali atsirasti aseptinio meningito požymių – galvos skausmo, sustingimo kaklo raumenys, fotofobija, hiperemija. Šie simptomai pacientui stebimi savaitę. Esant nejudriam paciento kaklui, daugeliu atvejų galima spręsti apie aseptinį meningitą.
Lipnus arachnoiditas. Tai gana rimta komplikacija. Kai jis pasirodo stuburo anestezijos fone, reikia naudoti chirurginę intervenciją. Su jo pagalba sustabdomi ligos simptomai ir apraiškos. Arachnoiditas pasireiškia kojų jutimo praradimu, kurio fone gali išsivystyti visiška paraplegija.
Įvairus neurologiniai sutrikimai. Paprastai, ši komplikacija stebimas ne ilgiau kaip dvi dienas. Jei nemalonūs simptomai nepraeina ilgą laiką, tada nervų sistemos veikla nėra visiškai atkurta.
Skausmas injekcijos vietoje. Kada suteiktas simptomas galima spręsti, kad išsivysto gana pavojingos komplikacijos. Tačiau daugeliu atvejų skausmas praeina savaime ir nesukelia neigiamų pasekmių.
Įvedus anesteziją retais atvejais pastebimas širdies sustojimas. Tai rimta komplikacija kuri reikalauja nedelsiant Medicininė priežiūra. Priešingu atveju bus mirtina žmogaus baigtis. Daugelis pacientų skundžiasi, kad įvedus anesteziją plaukai pradeda slinkti. Ši procedūra gali sukelti regėjimo problemų, dėl kurių gali išsivystyti skotoma.