Ūminis reumatas. Reumatinis perikarditas

Reumokarditui būdingas įsitraukimas į uždegiminį procesą patologinis procesas visi širdies sluoksniai. Dažniausiai skausmingi pokyčiai prasideda nuo širdies raumenų sluoksnio - miokardo, tada skleisti į vidinį apvalkalą - endokardas, vystantis uždegimui - endokarditas ir išorinis - Širdplėvė su perikarditu.

Reumatinis karditas yra pagrindinis ir specifinis reumato (Sokolsky-Buyo ligos) pasireiškimas, pagrindinis ir dažniausiai pasitaikantis simptomas.

Rekomenduojame perskaityti:

Anksčiau, ypač vaikams, dažnai susidurdavo su reumatiniu pankarditu – vienu metu vykstančiu patologiniu procesu visose širdies membranose. Šiuo metu pankarditas yra labai reta liga. Medicinos pažanga leidžia atlikti moderni diagnostika Ir aktyvi terapija užkirsti kelią ligos progresavimui.

pastaba : nepaisant medicinos pažangos, reumatinės širdies ligos vis dar dažnai baigiasi širdies ydų susidarymu.

Reumatinės širdies ligos priežastys

Kaip jau minėta, reumatinė širdies liga nėra atskira liga, bet neatskiriama dalis reumatas, kurį sukelia beta hemolizinė grupė A. Dažniausias infekcijos šaltinis yra viršutiniai kvėpavimo takai (tonzilės).

Reumatinė širdies liga vystosi kaip reumato komplikacija, pasireiškianti alerginių-uždegiminių pokyčių organizme forma, esant hemoliziniam streptokokui. Taip pat yra nuomonė, kad ligą sukelia reakcija į virusų ir virusų-streptokokų asociacijas. Didelę reikšmę reumatinių apraiškų vystymuisi turi paveldimas veiksnys.

Ligos išsivystymo mechanizme vyrauja teorija, pagal kurią antigenai (streptokokų išskiriami baltymai) sukelia pacientui padidėjusio jautrumo tipo reakciją, kurią lydi specifinių antikūnų išsiskyrimas ir nesėkmė. Šie procesai veda prie apsauginių procesų iškrypimo ir auto susidarymo imuninės reakcijos¸ naikina paties organizmo jungiamojo audinio elementus. Senais laikais sakydavo, kad „reumatas laižo sąnarius ir graužia širdį“.

Vystymosi priežasčių, imuninių atsakų formavimosi mechanizmų tyrimai yra nuolat tiriami ir tobulinami.

klasifikacija

Pasak A.I. Nesterovas nuo 1973 m. nustatė tris pagrindines reumatinio kardito formas:

• silpnas (I laipsnis);
• vidutinio sunkumo (II laipsnis);
• išreikštas (III laipsnis).

Pagal proceso paplitimą anksčiau buvo skiriamos difuzinės ir židininės formos. Išsklaidyta dėka šiuolaikinė terapija tapo retenybe. Liga gali pasireikšti ūmiomis, poūmiomis, užsitęsusiomis ir latentinėmis (paslėptomis) formomis.

Reumatinės širdies ligos klinikinių formų simptomai

Pirminė reumatinė širdies liga (širdies reumatinis priepuolis) sparčiai vystosi. Silpnos formos perduodamos beveik asimptomiškai ir ant kojų, ryškesnes lydi skausmingos apraiškos.

Tipiški nusiskundimai ir laboratoriniai pakitimai:

• staigus temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių - 39-40 ° C;
• stiprus didelių sąnarių skausmas (dažniausiai kelių);
• specifiniai elektrokardiogramos pokyčiai;
• kraujo tyrimuose - ESR padidėjimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas, C reaktyvaus baltymo atsiradimas, baltymų disbalansas (disproteinemija), imunoglobulinų kiekio padidėjimas, streptokokų antikūnų nustatymas.

Ūminis pasireiškimas trunka apie 1,5–2 mėnesius, palaipsniui susilpnėjus apraiškoms, kurios visiškai išnyksta po 2–3 mėnesių.

Pirminis širdies reumatinis priepuolis pasireiškia trimis variantais:

• reumatinis perikarditas;
• reumatinis miokarditas;
• reumatinis endokarditas.

Reumatinio perikardito simptomai

Reumatinis perikarditas gali būti sausas ir išsiliejęs (su skysčių išsiliejimu širdies maišelio ertmėje). Efuzija paprastai susideda iš serozinis skystis kartais su fibrininiais elementais.

Skausmas sausoje formoje praktiškai nėra ir atsiranda tik tada, kai pridedamos komplikacijos.

Efuzijos atsiradimą lydi:

• išvaizda;
• veido, kaklo patinimas;
• kvėpavimo ritmo ir dažnio pažeidimas;
• ryškus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• spazminis kraujospūdžio sumažėjimas ir veninio spaudimo padidėjimas;
• raugėjimas, diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje (dėl tulžies stagnacijos);
• klausantis ir perkusija (tapšnojant) didėja širdies ribos, nustatomas perikardo trinties triukšmas;
• atsiranda specifinis reumatinis mazginis bėrimas, dažniausiai alkūnių srityje, galvos odoje.

Reumatinis miokarditas išsivysto arba lengva židinine forma, arba sunkiu difuzinio miokardito variantu.

Židininis miokarditas pasireiškia:

• įvairių tipų širdies aritmijos;
• klausydamas fonendoskopu gydytojas nustato sistolinį ūžesį, 1 tono nutildymą ir 2 tono akcentą ant plaučių arterijos.

Difuzinio miokardito simptomai

Difuzinis miokarditas nurodo sunkios formos reumatinė širdies liga su dideliu mirtingumu.

Pasirodo:

• varžantis ir spaudžiantys skausmai krūtinėje;
• nuolatinis greitas širdies plakimas;
• stiprus dusulys;
• stiprus silpnumas iki nesugebėjimo savarankiškai judėti;
• periodinė hemoptizė;
• stiprus karščiavimas.

Pacientai sėdi priverstinėje padėtyje ant lovos. Kančios veidas blyškios spalvos ir su melsvu atspalviu. Ant kaklo atsiranda pulsuojančių ir patinusių venų. Padidėjęs pilvas (dėl perkrovos kepenyse).

Klausydamas gydytojas nustato specifinius triukšmus ir ritmo pokyčius (šuolis).

Pokyčiams kraujyje būdingas ryškus leukocitų kiekio padidėjimas, hemoglobino sumažėjimas, eritrocitų sumažėjimas ir ESR padidėjimas.

Būdingi pokyčių požymiai randami ties (jų suvokimo sudėtingumo tipo neaprašysime).

Reumatinio miokardito simptomai

Reumatinis endokarditas pasirodo vėlesni simptomai mio- ir perikarditas. Šio varianto nusiskundimai ir simptomai atsiranda dėl skausmingo proceso širdies vožtuvų aparate. Vožtuvo audinys uždegamas, pamažu pakeičiamas šiurkščiais šerdies pluoštais ir kalcifikuojamas. Lankstinukai nustoja vykdyti savo pagrindinę paskirtį, o pacientui išsivysto įvairūs širdies defektai, tarp kurių pirmoje vietoje yra mitralinė liga (dviburio vožtuvo pažeidimas).

Esant širdies ligoms, pakinta kamerų dydis, išsivysto širdies nepakankamumas. Klausantis širdies garsų, sistolinio ir (ar) diastolinio ūžesio, deriniai aiškiai nustatomi.

Prie miokarditui būdingų simptomų ir nusiskundimų prisijungia sunkus širdies nepakankamumas. Susiformavusi širdies liga blogina ligos prognozę ir yra sunkiai gydoma konservatyviai.

Pasikartojančio miokardito simptomai

Pasikartojanti reumatinė širdies liga būdingi pasikartojantys reumatiniai priepuoliai su požymiais ir skundais, būdingais širdies sluoksnių pažeidimams ir susiformavusiam defektui.

Pasikartojanti reumatinė širdies liga gali pasireikšti labai įvairiai klinikinės apraiškos. Pirmoje vietoje yra nusiskundimai dėl defekto (angų stenozė – susiaurėjimas ir vožtuvų nepakankamumas).

Pasikartojantis miokarditas pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis:

• nuolat kartojasi - kurioje greitai formuojasi mirtinų defektų dekompensacija;
• atsparus reumatinei sklerozei be eksudacinių išskyrų . Šiame variante liga progresuoja lėtai ir stabiliai. Palaipsniui išsivysto sunkus širdies nepakankamumas, kepenų cirozė. Prognozė nepalanki.

Diagnostikos ypatybės

Pradinėse fazėse ir nesant endokardito apraiškų diagnozuoti gali būti sunku dėl neryškių ligos apraiškų ir įvairių. Praktikoje dažnai susiduriama su diagnostikos klaidomis.

Gydytojas piešia Ypatingas dėmesys ant:

• ilgalaikis karščiavimas, besitęsiantis net nurimus sąnarių skausmams;
• nepakankamas gydymo poveikis tik nespecifiniais vaistais nuo uždegimo;
• ryški leukocitozė su poslinkiu į kairę;
• odos apraiškos (mazgeliai);
• širdies ribų pasikeitimas;
• specifiniai triukšmai;

Ypač sunku aptikti reumatinę širdies ligą latentinėmis formomis, kurios „užmaskuoja“ kaip kitos ligos arba kaip lengvas karščiavimas dėl neaiškios priežasties. Tokiais atvejais dažnai nustatoma „termoneurozės“ diagnozė.

Reumatinės širdies ligos gydymas

Gydymo sėkmė priklauso nuo ankstyvo reumatinės širdies ligos atpažinimo ir širdies ligų prevencijos. Gydymo ypatumus lemia ligos forma, trukmė ir sunkumas. Pacientams paūmėjimo metu rekomenduojamas griežtas lovos režimas.

Konservatyvus reumatinės širdies ligos gydymas:

Pasibaigus aktyviajai ligos fazei, visiems pacientams rekomenduojama ilgalaikė SPA gydymas su fizioterapija – jūros voniomis, purvu.

Reabilitacijos stadijoje, chirurgija reumatinė širdies liga, komplikuota širdies defektais. Svarbus vaidmuo vaidina terapinį paciento paruošimą chirurginiam gydymui.

Dietinė mityba sergant reumatinėmis širdies ligomis

Dietinė mityba sergant reumatinėmis širdies ligomis skirta patenkinti visus paciento energijos poreikius. Maiste turi būti pakankamai gyvulinių ir augalinių visaverčių baltymų. Būtina apriboti miltų naudojimą, saldus, sotus. Iš dietos reikia neįtraukti druskos, prieskonių, aštrių patiekalų, kavos, stiprios arbatos. Būtina valgyti dažnai (5 - 6 kartus per dieną), nepersivalgyti.

Mėsą ir žuvį reikia valgyti tik virtą. Reikalingas švieži vaisiai už gavimą pilni vitaminai. Reikėtų atkreipti dėmesį į poreikį pakankamai maisto produktai, kurių sudėtyje yra kalio, kuris yra svarbus normaliai širdies raumens veiklai. Jo yra kopūstuose, grikiuose, razinose, džiovintuose abrikosuose, ryžiuose, pieno produktuose, vištienos kiaušiniuose.

Reumatinių širdies ligų prevencija

Reumatinės širdies ligos prevencija visų pirma yra užkirsti kelią reumatui. sveikas vaizdas gyvenimas, grūdinimasis, protingas sportinis krūvis, veikla lauke yra pagrindinės bet kokių ligų ir ypač reumatinių širdies ligų profilaktikos priemonės.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas streptokokų sukeltų ūmių infekcinių ligų gydymui.

Antrinė profilaktika pacientams, patyrusiems ūmias reumato fazes, yra bicilino įvedimas - 5.

Reumatinis perikarditas pasireiškia daug dažniau nei diagnozuojamas, ypač esant pirminiam reumatui. Dažniausiai tai lydi ūminį, poūmį ir nuolat pasikartojantį reumatą. Eksudacinio perikardito išsivystymas su būdinga užsitęsusia proceso eiga yra santykinai retas įvykis. Perikarditas dažniausiai dalyvauja reumatiniame procese po miokardo. Patologiškai abu perikardo lakštai yra gausūs, edemiški, padengti fibrininėmis apnašomis. Perikardo ertmėje paprastai randamas serozinis, serozinis-fibrininis arba fibrininis eksudatas. Histologiškai nustatyti gleiviniai ir fibrinoidiniai pokyčiai jungiamasis audinys ląstelių infiltracijos židiniai. Serozinis eksudatas, lydintis ūmiausias reumato formas, dažniausiai nėra gausus, greitai išnyksta, dažnai nepalikdamas ryškaus. klijavimo procesai. Skirtingai nuo serozinio eksudato, fibrininis eksudatas išnyksta lėtai, kartais organizuodamasis. Dėl to gali atsirasti dalinis arba, rečiau, visiškas perikardo ertmės išnykimas, tačiau stambių skaidulinių procesų vystymasis su staigiu perikardo sustorėjimu, konstrikcinis perikarditas nebūdingas reumatui.

Klinikiniu požiūriu perikardito simptomai gali būti tokie trumpalaikiai ir lengvi, kad dažnai yra matomi. Gydytojas turi atsiminti, kad pusei reumatu sergančių pacientų procese dalyvauja perikardas, o pacientams, sergantiems pirminiu reumatu, skundžiasi retrosterniniu (praeinančiu) skausmu ar tik sunkumo jausmu už krūtinkaulio. Dar dažniau virš krūtinkaulio, dažniausiai III-IV šonkaulių prisitvirtinimo srityje, girdimas neintensyvus, greitai išnykstantis perikardo trinties triukšmas, kurį galima patvirtinti fonokardiografiškai įrašant iš klausymosi vietos. į triukšmą, taip pat rentgenografiškai pagal atsirandančius pleuroperikardo smaigalius. Sistemingas rentgeno tyrimas ligonių, sergančių reumatu, ligoninėje, o vėliau – ilgalaikį ambulatorijos stebėjimas leido V. A. Shaninai (1968) nustatyti perikardo pakitimus 62% ligonių, sergančių pirminiu ir 17,7% ligonių, sergančių pasikartojančiu reumatu, o pleuroperikardo sąaugos buvo nustatytos atitinkamai 51 ir 15% tirtųjų.

Eksudacinis perikarditas su ryškiais klinikiniais simptomais yra retas. Šiais atvejais perikardito simptomai pasireiškia kartu su kūno temperatūros padidėjimu, nuobodu, kartais intensyviu nugaros skausmu ar skausmu epigastriniame regione. Skausmas gali spinduliuoti į kairysis petys ir pečių juosta, didėja judesių metu, susilpnėja pereinant į sėdimą padėtį, kūnu palenkus į priekį. Tuo pačiu metu nustatomas trumpalaikis arba girdimas perikardo trinties trynimas kelias dienas. Dažniausiai pasireiškia ribotame plote absoliutaus nuobodulio zonoje, nustatoma tiek sistolės, tiek diastolės metu, didėja spaudžiant stetoskopu ir paciento sėdimoje padėtyje. Perikardo ūžesys, kaip taisyklė, yra susijęs su širdies veiklos fazėmis; FCG jis neturi tiksliai fiksuotos padėties tonų atžvilgiu.

Dėl efuzijos išnyksta skausmas, perikardo trinties triukšmas, pastebimai padidėja dusulys, tachikardija. Jo reikšmingą padidėjimą lydi viršūninio impulso susilpnėjimas ir išnykimas, tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas ir absoliutaus širdies nuobodulio padidėjimas. Skamba širdis, silpsta širdies ūžesiai, pulsas dažnas, mažas, kraujospūdis linkęs mažėti, tuo tarpu veninis spaudimas kyla, nustatomas jungo venų patinimas. Dėl padidėjusio slėgio perikardo ertmėje sunku nutekėti kraujas iš venų puikus ratas kraujotaka, yra dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomų, kai padidėja kepenų veikla ir atsiranda edema.

Reumokarditas - klastinga liga, o tai ypač pavojinga vaikams, nes simptomus sunku atskirti nuo kitų ligų, o neigiamas poveikis ne toks aštrus, tačiau širdis sužalojama visam gyvenimui. Daugiau nei 90% atvejų reumatinė širdies liga sukelia negalią. Svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti!

Kas tai per liga?

Reumatas pažeidžia ne tik sąnarius, bet ir širdį, smegenis, inkstus, odą. Taigi, jei tai neigiamai paveikė širdį, diagnozuojama reumatinė širdies liga. Iš pradžių pažeidžia miokardą – širdies raumeninį sluoksnį, o vėliau – vidinę (endokardo) ir išorinę (perikardo) širdies membranas.

Širdies uždegimas vienu metu sukelia keletą padarinių:

• širdis šiek tiek padidėja;
• skausmas širdies srityje;
• normali širdies veikla tampa neįmanoma;
• kvėpavimas tampa sunkus;
• organizme yra visi mechanizmai kovai su uždegiminiu procesu.

Ligos priežastys

Reumatinės širdies ligos priežastis yra tik viena – tai organizmo reakcija į streptokokų bakterijas, dažniausiai priklausančias beta hemolizinei A grupei. Paprastai jos prasiskverbia per viršutinę. kvėpavimo organai. Tačiau gali atsirasti ir autoinfekcija, ty bakterijų patekimas iš odos į kraują paties paciento. Pavyzdžiui, tai gali nutikti savaime atsirandant spuogams, kai bakterijos iš odos dažnai patenka į kraują.

Šio tipo bakterijos išprovokuoja reumatinę širdies ligą dėl dviejų priežasčių:

• dėl veiklos jis išskiria fermentus (baltymus), kurie yra toksiški širdies jungiamajam audiniui (ypač miokardui), o tai sukelia uždegimą ir. alerginė reakcija;
• imuninei sistemai reaguojant į bakterijų ataką, gaminasi specifiniai antikūnai, susilpnėja imunitetas, dėl ko susilpnėja. apsaugines savybes ir autoimuninių reakcijų, kurių metu sunaikinami organizmo jungiamojo audinio elementai, susidarymas.

Liga taip pat gali sukelti gydytojo paskirto lovos režimo pažeidimą gerklės skausmo metu. Ypač pavojinga leisti fizinę veiklą, kuri stipriai apkrauna širdį. Sporto klubai, šokiai, vaikščiojimas gatve – viso to kurį laiką geriausia vengti.

gretutinė priežastis gali būti genetinis polinkis, taip pat bendras imuniteto sumažėjimas, ypač nėštumo metu.

Kaip tai pasireiškia: simptomai

Reumatinės širdies ligos simptomai yra šie:

• Išskirtinis dūrio ar slegiantis skausmasširdies srityje. Tai vienas iš pagrindinių reumatinės širdies ligos požymių ir jį sukelia uždegiminiai procesai, vykstantys raumenų jungiamajame audinyje.
• Greitas širdies plakimas . Kadangi pažeidžiama širdis, sutrinka normali jos veikla ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Organizmas bando susidoroti su liga, tam reikia padidinti viso organizmo aprūpinimą krauju. Be to, šiek tiek padidėjus širdies dydžiui, plaučių tūris šiek tiek sumažėja. Užuot perjungusi į taupųjį režimą, širdis turi dirbti per jėgą. Tai dar viena aštrumo priežastis neigiamą įtaką reumatinė širdies liga.
• Aiškus apsvaigimas. Sukelia nuolatinį ar pasikartojantį gausų prakaitavimą be fizinio krūvio. Taip pat pacientas gali jausti nuolatinį negalavimą, silpnumą, judesių mieguistumą. Nuolatinis nuovargis net ir po poilsio. Paprastai ūminėje ligos fazėje nėra apetito.
• Šiluma. Ji yra nuolatinė visų palydovė bakterinės ligos. Reikalinga pagreitinta antikūnų gamyba, tam organizmas pats pakelia temperatūrą.

Vieno ar dviejų iš minėtų simptomų buvimas nėra aiškus reumatinės širdies ligos požymis, tačiau jei visi šie simptomai pasireiškia vienu metu, nedelsdami kreipkitės į ligoninę. Kova su liga ankstyvoje stadijoje yra daug lengvesnė ir efektyvesnė.

Klasifikacija: laipsniai ir tipai

IN klinikinė praktika reumatinės širdies ligos klasifikuojamos pagal išsivystymo lygį:

1. Užsitęsęs. Liga diagnozuojama per 6 mėnesius, nes neturi aiškių požymių.
2. Aštrus. Simptomai atsiranda staiga ir staigiai, todėl norint išvengti komplikacijų, reikia nedelsiant įsikišti.
3. Poūmis. Ženklai pasireiškia aktyviai, tačiau yra vidutinio sunkumo ir ne tokie ryškūs.
4. pasikartojantis. Turi bangų charakterį - ūminis pasireiškimas reumatinė širdies liga kaitaliojasi su nepilna remisija. Kuriame Vidaus organai greitai paveikiami, ką pacientas aiškiai jaučia.
5. Latentinis. Liga turi latentinį pobūdį, tai yra, ji prasideda ir progresuoja, tačiau klasikinių simptomų nepastebima. Dažnai reumatinė širdies liga tampa žinoma jau pagal susiformavusį širdies ydą.

Esant sunkiai ligos eigos formai, išskiriami šie reumatinės širdies ligos tipai:

• Židinio. Raumenų membranoje, aplink širdies kraujagysles, susidaro granulomos. Jie traukia link mitralinis vožtuvas ir kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė. Jei tuo pačiu metu pažeidžiamos laidumo sistemos dalys, tada kardiogramoje matomos širdies disociacijos apraiškos.
• difuzinis. Širdies raumenų membranoje yra nuolatinė didelio masto edema. Vystantis ligai, atsiranda širdies membranos dalių nekrozė (mirtis). Ši veislė dažniau pasitaiko vaikams ir yra labai pavojinga, nes dažnai baigiasi mirtimi. Pasireiškia krūtinės skausmu, širdies plakimu, dusuliu, silpnumu, hemoptize, alpimu ir karščiavimu.

Laimei, difuzinė reumatinė širdies liga yra reta, nes jos pasireiškimui reikalingas daugelio neigiamų veiksnių sutapimas, įskaitant genetinis polinkis ir bendras susilpnėjimas.

Reumokarditas taip pat išsiskiria daugiausia pažeista širdies membrana. Taigi paskirstykite:

• . Pažeidimas atsiranda išorinėje raumenų membranoje, pacientas jaučia širdies nepakankamumo požymius ir negali normalus gyvenimas.
• reumatinis perikarditas. Pažeidžiamas visas širdies apvalkalas, todėl būklė itin pavojinga. Pablogėja kraujotaka, sutrinka širdies ritmas ir dažnis, šokinėja kraujospūdis, šokinėja veninis spaudimas. Didelė širdies sustojimo tikimybė.
• . Pažeidimas atsiranda vidinėje širdies gleivinėje, todėl yra didelė širdies ligų ir stenozės (patologijos, kai audiniai sustorėja ir susilieja) tikimybė. Pacientas jaučia sunkų širdies nepakankamumą.

Diagramoje aiškiai matote visas tris būsenas:

Reikėtų suprasti, kad visos širdies dalys yra paveiktos vienu metu, tačiau didžiausi neigiami pokyčiai atsiranda vienoje iš jų.

Be to, yra pirminis ir pasikartojantis ligos variantas. Pirmuoju atveju liga užklumpa Sveikas kūnas, bet antroje – uždedamas ant jau susiformavusios širdies ligos ir pacientas toleruojamas daug sunkiau nei pirminė. Sergant pasikartojančia reumatine širdies liga, širdis jau nusilpusi, beveik visada išsivysto aritmija ir kraujotakos nepakankamumas.

Bet kurį iš šių tipų gali lydėti poliartritas, tai yra simetriškas stambiųjų sąnarių uždegimas – kelio, alkūnės, peties, čiurnos. Tačiau tuo pat metu nėra tiesioginio ryšio tarp poliartrito išsivystymo ir tam tikros rūšies reumatinės širdies ligos.

Galimos reumatinės širdies ligos pasekmės ir komplikacijos

Ligos baigtis priklauso nuo stadijos, iki kurios ji išsivystė:

• Esant lengvai ir net vidutinio sunkumo kurso formai, laiku teisingai diagnozavus ir tinkamai gydant, galimas ligos baigties variantas be akivaizdžių širdies pažeidimų. Tačiau, remiantis statistika, kas penktam žmogui, sirgusiam pirmine reumatine širdies liga, tai yra nepasiekiama net ir sujungus visus įmanomus teigiamus veiksnius.
• Ūminėje stadijoje chroniškai pažengusi forma arba komplikacijos (dėl alergijos, netinkama mityba, antisanitarinė aplinka) rezultatas gali svyruoti tarp miokardosklerozės ir negrįžtamos širdies ligos. Tuo pačiu metu streptokokų toksinai sukelia papildomą uždegiminį sąnarių, smegenų, inkstų ir kitų organų pažeidimą (reumatą).

Šiuo atveju pagrindiniai reumatinės širdies ligos komplikacijų tipai yra šie:

• . Yra širdies vožtuvų defektų – mitralinio ir trišakio. Vožtuvų sienelės keičia formą ir praranda gebėjimą tvirtai priglusti viena prie kitos arba atsiranda stenozė – susiaurėja tarpkameriniai praėjimai širdyje. To priežastis yra randų atsiradimas ant audinių. Dažnai ant endokardo atsiranda papildomų trombų. Pasekmės pačios nemaloniausios – nutrūkus kraujo krešuliui, gali ištikti insultas, infarktas, embolija plaučių arterija ir tt
• . Vystosi širdies raumens sklerozė, kurią sukelia nepakankamas širdies siurbimas. Tai veda prie ūminio širdies nepakankamumo, kuris vėliau virsta. Be to, sklerozės fone pradeda progresuoti aritmija. Ateityje, pasunkėjęs, šis reiškinys gali sukelti širdies sustojimą.

Diagnostika

Nustatyti reumatinę širdies ligą dažnai būna sunku, nes pagrindiniai simptomai gali pasireikšti po 2 savaičių ūminė fazė perkelta nosiaryklės infekcija. Kartais ligonis tiesiog sugeba pamiršti neseniai peršalusį slogą, staiga atsiranda skausmai širdyje. Tai ypač pasakytina apie labiausiai pažeidžiamą pacientų dalį – vaikus iki 15 metų.

Pagrindinis diagnostikos ypatybės yra laikomi:

• skausmasširdies srityje;
• neseniai sirgusi krūtinės angina ar panaši viršutinės dalies liga kvėpavimo takų sukelta streptokokų;
• aukšta temperatūra (38 ir daugiau);
• dusulys;
• „ištinusi“ širdis;
• greitas nuovargis, apetito stoka, mieguistumas;
• priklausantis grupei didžiausia rizika(vaikai ir paauglystė);
• lydimas simetriškas didelių sąnarių skausmas;
• simptomų sumažėjimas arba išnykimas taikant antireumatinį gydymą.

Jei pagal klinikines apraiškas ligos diagnozuoti nepavyksta, atliekami laboratoriniai tyrimai, auskultacija, EKG, ultragarsas, rentgeno spinduliai.

Pacientui gali būti atliktas kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas C reaktyvusis baltymas, eritrocitų nusėdimo greitis ir reumatoidinis faktorius.

Kaip tai gydoma?

Veiksmingas reumatinės širdies ligos gydymas įmanomas tik stacionarios sąlygos nuolat prižiūrint gydytojui. Kaip taisyklė, paskirkite:

• Priešuždegiminiai vaistai. Naudojama acetilsalicilo rūgštis (Aspirinas) arba analogai. Kaip nurodė gydytojas, Aspirinas turi būti tęsiamas po išrašymo iš gydymo įstaiga per mėnesį ar du.
• Antibiotikai. Vartojamas bicilinas, penicilinas arba eritromicinas. At ūminė forma ligai reikia vartoti gliukokortikosteroidus (hidrokortizoną).
• Chinolino vaistai. Esant užsitęsusiai vangiai reumatinės širdies ligos formai, skiriamas Plaquenil. Kompensuoti naudojami salicilatai.
• vitaminai. Vitaminai yra privalomi didelėmis dozėmis- rutina ir askorbo rūgštis(vitamino C).

Terapinės ir gydymas vaistais nepakaks, jei defektas jau susiformavęs. Reikalingas chirurginė intervencija, kuri atliekama, kai reumatinė širdies liga nėra aktyvios stadijos. Paprastai atliekama vožtuvo plastika – širdies funkcijų atkūrimo operacija įkišant į vožtuvo angą pripūstą balioną.

Reikėtų suprasti, kad visiškai atsikratyti ūminės reumatinės širdies ligos pasekmių neįmanoma. Širdies liga serga pacientu iki gyvenimo pabaigos, todėl turėtumėte atidžiai apsvarstyti veiklos rūšies (pagrindinės profesijos) pasirinkimą. fizinė veikla(mokymas), galima stresinės situacijos(automobilio vairavimas, vadovavimo darbas).

Vaikų reumatinės širdies ligos ypatybės

Tuo pačiu didžiausią rizikos grupę sudaro vaikai nuo 7 iki 15 metų ši liga. Širdies ir kitų organų pažeidimai gali atsirasti sergant keletu kitų ligų (pavyzdžiui, peršalimo) ir likti nepastebėti tol, kol neatsiras akivaizdžių problemų.

Labai dažnai reumatinė širdies liga yra gerklės skausmo pasekmė, todėl būkite atidūs vaiko nusiskundimams dėl krūtinės skausmo po infekcinės ligos.

Vaikų reumatinės širdies ligos simptomus komplikuoja bendras fiziologinio atsako nestabilumas. vaiko kūnas. Be to, vaikai yra labai judrūs ir dažnai aistringai žaidžia savo žaidimus, o reumatinės širdies ligos simptomai vaiko organizme gali pasireikšti numanoma forma. Prieš miegą ar kitaip rami būsena vaikas gali atkreipti jūsų dėmesį į savo jausmus.

Reumokarditas yra širdies reumatas, kai uždegamas širdies jungiamasis audinys. Liga yra sisteminio pobūdžio, nes pažeidžia visą kūną. Taigi, reikia laiku atpažinti ir išgydyti, kad nesukeltų dažnos komplikacijos endokardito ir miokardito forma.

Reumatinis perikarditas gali būti eksudacinis ir (arba) sausas ir dažnai atsiranda kartu su kitų širdies membranų pažeidimu. Jis turi palankų eigą ir greitai išsprendžiamas antireumatinio gydymo fone. Reumatinio perikardito pasekmė gali būti nedideli sukibimai tarp perikardo lakštų, tačiau visiškas susiliejimas, nevyksta lipnus perikarditas, "apvalkalo širdis", o tai išskiria jį nuo bakterinio ir tuberkuliozinio.

Reumatinis pleuritas dažniau yra dvišalis, lokalizuotas sinusuose ir jam būdingas greitas regresas antireumatinės terapijos fone. Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių reumatinio poliserozito pasireiškimų ir dažniausiai siejama su poliartralgija ir karditu.

reumatinis peritonitas ( pilvo sindromas) yra retas, dažniausiai vaikystė. Jis pasireiškia staigiu difuziniu ar vietiniu migruojančio pobūdžio pilvo skausmu, kartu su karščiavimu.

Plaučių pažeidimas sergant ARF pasireiškia reumatine pneumonija arba plaučių vaskulitu. Jie vystosi daugiausia vaikams sergant pankarditu ūminė eiga ligų. skiriamieji ženklai reumatiniai plaučių pažeidimai yra atsparūs antibiotikų terapija ir geras antireumatinis poveikis.

Kepenų pažeidimas (su vaskulitu susijęs hepatitas) sergant ARF yra daug dažnesnis vaikams nei suaugusiems.

Inkstų pažeidimas yra gana dažnas, tačiau retai yra pagrindinis ligos sindromas. Paprastai išsivysto laikinas nefritas, pasireiškiantis lengva proteinurija ir hematurija. Glomerulonefritas ir nefrozinis sindromas pacientams, sergantiems ARF, išsivysto labai retai.

Ūminėje ligos stadijoje galima pastebėti regos organų pažeidimus iridociklito ir keratito forma.

Endokrininės sistemos pažeidimas yra retas, dažniau tiroidito forma.

Reumato eigos variantus nustatė A. I. Nesterovas ir jie yra pagrįsti klinikiniu ir laiko požymiu. ARR ARR klasifikacijoje (2003) nėra jokių ligos eigos variantų.

Reumato eigos ypatumai. Dauguma pacientų išgyvena vieną ARF priepuolį, t.y. polinkis pasikartoti nėra privalomas požymis. Recidyvai dažnai pasireiškia vaikystėje per pirmuosius 2-5 metus po reumato priepuolio, dėl kurio reikia 5 metus gydyti nuo recidyvų. Su amžiumi reumato pasikartojimo dažnis mažėja.

ARF aktyvumo laipsnis. A. I. Nesterovo klasifikacijoje išskiriami trys aktyvumo laipsniai: minimalus (I), vidutinis (II) ir didžiausias (III). ARR APP klasifikacija nenumato ligos aktyvumo skirstymo laipsniais.

Versija: ligų katalogas MedElement

Ūminis reumatinis perikarditas (I01.0)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

reumatinis perikarditas- perikarditas sergant reumatu Reumatas yra infekcinė-alerginė liga, etiologiškai susijusi su A grupės streptokoku, kuriai būdingas sisteminis jungiamojo audinio uždegimas su vyraujančia proceso lokalizacija. širdies ir kraujagyslių sistema ir pasikartojantis kursas
, būdingas serozinio arba serofibrininio eksudato buvimas perikardo ertmėje. Reumatinį perikardito pobūdį dažniausiai rodo ūminio reumatinio karštligės kriterijai.

Pirmojo reumato priepuolio metu perikardas į procesą įtraukiamas retai (0,5-1 proc. atvejų).

klasifikacija

Kaip ir kitų etiologijų perikarditas, reumatinis perikarditas gali būti sausas ir eksudacinis.

Etiologija ir patogenezė

etiologinis veiksnys Veikia A grupės B hemolizinis streptokokas.Ligai vystytis būtinas ir paveldimas polinkis (DR21, DR4, HLA antikūnai; B-limfocitų aloantigenas D8 / 17).

Patogenezėje sąlygiškai išskiriami du laikotarpiai:
1. Nevidutiniškai žalojantis ir toksinis poveikis ant kūno, kurį sukelia nuolatiniai streptokokai ir jų antigenai.

2. Imuninio uždegimo išsivystymas jungiamajame kūno audinyje, kai procese pirmiausia dalyvauja širdis ir kraujagyslės, suaktyvėjus autoantikūnų sintezės mechanizmui.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Ūminio reumatinio perikardito išsivystymas dažniausiai siejamas su dideliu uždegiminio proceso aktyvumu ir yra reumatinio pankardito pasireiškimas. Pankarditas - visų širdies sienelės sluoksnių uždegimas
.

Sergant ūminiu reumatu, pirmieji perikardito požymiai paprastai atsiranda 1-osios savaitės pabaigoje arba 2-osios savaitės pradžioje nuo sąnario priepuolio pradžios. Sergant kardine reumato forma, perikarditas išsivysto nuo pirmųjų ligos dienų.

Diagnozuotas daugiausia sausas arba serofibrininis perikarditas. Reumatinis perikarditas 25% atvejų gali sukelti nedidelį efuzijos kiekį, dėl kurio nereikia evakuoti. Retais atvejais perikardo eksudatas sergant reumatu yra hemoraginis Hemoraginis – kraujavimas, lydimas kraujavimo, vedantis į kraujavimą
pobūdis, o tai liudija apie ypatingą ligos sunkumą.

Išsivysčius sausam perikarditui, pagrindiniai pacientų skundai yra susiję su nuolatiniu skausmu širdies srityje, širdies plakimu. Dėl auskultacijos Auskultacija – tai fizinės diagnostikos metodas medicinoje, kurio metu klausomasi garsų, atsirandančių veikiant organams.
palei kairę parasterninę liniją Parasterninė linija (periosternal, krūtinkaulio linija) – linija, nubrėžta išilgai priekinės sienelės krūtinė vertikaliai žemyn, atstumo tarp krūtinkaulio krašto ir spenelio linijos viduryje
dažnai nustatomas įvairaus intensyvumo perikardo trinties triukšmas.

Eksudacinis perikarditas, kaip taisyklė, yra tolesnis reumatinio perikardito vystymasis. Kai atsiranda efuzija Efuzija yra skysčio (eksudato arba transudato) susikaupimas serozinėje ertmėje.
perikardo ertmėje dažnai išnyksta skausmas širdies srityje. Taip yra dėl to, kad besikaupiantis eksudatas atsiskiria uždegiminiams perikardo sluoksniams. Kartu su pacientų skausmo išnykimu atsiranda dusulys, kuris didėja gulint.
Kai kaupiasi perikardo ertmėje didelis skaičius eksudatas, išoriškai apžiūrėjus pacientą, galima nustatyti tam tikrą širdies srities patinimą, tarpšonkaulinių tarpų lygumą; neapčiuopiamas viršūnės plakimas; gali būti ir jungo venų patinimas.
Širdies garsai ir širdies ūžesiai yra prislopinti. Pulsas dažnas, mažas prisipildymas; sumažėja arterinis spaudimas.
Perkusijos metu širdis žymiai padidėja.

Diagnostika

echokardiografija

Echokardiografija leidžia nustatyti skysčio buvimą širdies maišelyje. Skysčio sluoksnis, esantis priekyje ir užpakalyje nuo širdies kontūro, vizualizuojamas kaip aido neigiama erdvė. Taip pat dažnai pastebimi nevienalyčiai fibrininių nuosėdų šešėliai ir perikardo lakštų sutankinimas. Esant dideliam išsiliejimui, ištemptame perikardo maišelyje pastebimi būdingi širdies svyravimai, priklausomai nuo kvėpavimo fazių.

ankstyvas ženklas perikarditas EKG- suderintas ST segmento pakilimas ST segmentas yra elektrokardiogramos dalis, atspindinti laiko intervalą, kai skilveliai yra visiškai padengti sužadinimo. Tai vyksta prieš paskutinę fazę širdies ciklas kai širdies raumuo atsigauna po jo susitraukimo. Šio segmento aukštis padidėja esant ūminei išemijai; po pasveikimo dažniausiai grįžta į normalią būseną
, apimantis visus standartinius laidus per 1-2 dienas, o didžiausias padidėjimas stebimas II švino. ST segmentas sklandžiai virsta aukšta teigiama T banga.Po 1-2 dienų ST intervalas nukrenta žemiau izoelektrinės linijos; jis tampa išgaubtas aukštyn ir po kelių dienų grįžta į izoelektrinę liniją, nepaisant to, kad uždegiminis procesas tęsiasi perikarde. Teigiamas ir net šiek tiek padidėjo ankstyvosios stadijos perikarditas, tada T banga išsilygina ir po 10-15 dienų tampa neigiama arba dvifazė tuose laiduose, kuriuose pasireiškė ST segmento dinamika.

Radiografija
Rentgenogramoje atskleidžiamas širdies šešėlio išsiplėtimas ir lankų lygumas.
Anksti radiologinis ženklas eksudato kaupimasis širdies marškiniuose Perikardas (širdies marškinėliai) – audinių membrana, supanti širdį, aortą, plaučių kamieną, kavalų angas ir plaučių venas
- širdies šešėlio silueto pasikeitimas ir jo dydžio padidėjimas. Šešėlio trikampė forma atsiranda dėl išorinio perikardo sluoksnio elastingumo praradimo su ilgalaikiais lėtiniais perikardo išsiliejimu.

Sferinė šešėlio forma rodo naujesnį išsiliejimą, didėjantį tūrį.
Šešėlio kontūro pulsacijos susilpnėjimas (aortos pulsacija išlieka aiški) funkcija eksudacinis perikarditas.

Laboratorinė diagnostika

Proceso veiklos rodikliai:
- antistreptolizino-O, antihialuronidazės, antistreptokinazės titro padidėjimas kraujyje 1,5-3 kartus (o kartais ir daugiau);
- teigiama reakcijaįjungta C reaktyvusis baltymas;
- alfa ir gama globulinų, fibrinogeno padidėjimas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su kitos etiologijos perikarditu.

Komplikacijos

Reumatinio perikardito pasekmės yra nedideli sukibimai tarp abiejų lakštų arba išorinio lakšto sukibimas su aplinkiniais audiniais. Tokios komplikacijos atpažįstamos tik atlikus kruopščią fluoroskopiją (perikardo kontūro deformaciją).

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Gydymas

Pagrindinis yra atlikti etiologinis gydymas ir priešuždegiminio gydymo, naudojant kortikosteroidus ir NVNU, paskyrimas.
Esant širdies nepakankamumo požymiams, taip pat galima skirti širdies glikozidų, kalcio antagonistų, beta adrenoblokatorių, diuretikų. Šių vaistų dozės ir režimai yra panašūs į tuos, kurie skiriami gydant skirtingos etiologijos širdies nepakankamumą.

Prognozė

Reumatinio perikardito eiga dažniausiai yra gerybinė. Susiaurėjimas ir širdies tamponada Širdies tamponada - širdies suspaudimas krauju arba eksudatu, susikaupusiu perikardo ertmėje
beveik niekada nesivysto.

Hospitalizacija

Visi pacientai, sergantys ūmine reumatine karštine, nepaisant jo klinikinių apraiškų, yra hospitalizuojami.

Prevencija

Pirminė prevencija - anksti aktyvus gydymas streptokokinis tonzilitas ir faringitas. Naudojami antibiotikai penicilino serija(pasirinkti vaistai).

Antrinė prevencija- įspėjimas apie pasikartojimą streptokokinė infekcija ir taip užkertant kelią reumatinės karštinės pasikartojimui. Didžiausias poveikis pasiekiamas kas mėnesį suleidžiant į raumenis 1 500 000 vienetų bicilino-5.
Nesant reumatinės širdies ligos, antrinė profilaktika turėtų būti atliekama mažiausiai 5 metus.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Nasonovas E.L. Reumatinių ligų priešuždegiminė terapija, "M-CITY", M., 1996 m
2. Kardiologija. Nacionalinė vadovybė/ redagavo Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007 m.
   1. 1086-1099 p
3. Klinikinės gairės. Reumatologija / redagavo Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008 m.
4. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinikinė reumatologija. M., 1965 m Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
5. MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
6. Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
7. MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
8. MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.