Tonzilektomijos pooperacinis skausmo malšinimas. Tonzilių pašalinimo operacija

Uždegiminis procesas ryklės tonzilėse (tonzilitas) yra vienas iš labiausiai dažnos patologijos vaikams. Būtent dėl ​​šios priežasties tonzilių pašalinimo operacija (tonzilektomija) laikoma dažniausia chirurgine intervencija vaikystėje.

Priešingai vyraujančiam stereotipui, sukėlėjas lėtinis tonzilitas yra ne tik beta hemolizinis streptokokas, bet ir kiti bakteriniai patogenai (bakteroidai, Staphylococcus aureus, moraxella ir kt.). Be to, svarbų vaidmenį vaidina virusinė tonzilito kilmė ( Epstein-Barr virusas, Coxsackie, herpes simplex, paragripas, adenovirusas, enterovirusas, respiracinis sincitinis).

Tonzilių pašalinimas sergant lėtiniu tonzilitu reikalingas, kai išsivysto toksinė-alerginė forma. Svarbiausias skirtumas tarp šios ligos formos ir paprastos yra apsinuodijimo požymių atsiradimas ir nenormalus organizmo imuninis atsakas.

Priešoperacinis laikotarpis, indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos operacijai:

  1. Skausmingi pojūčiai širdies projekcijoje ne tik ūminėje ligos stadijoje, bet ir krūtinės anginos remisijos metu.
  2. Padidėjusio širdies plakimo pojūtis.
  3. Pažeidimas širdies ritmas(tachiaritmija, atrioventrikulinė blokada, ekstrasistolės ir kt.)
  4. Užsitęsusi subfebrilo būklė (temperatūra 37,5 C).
  5. Sąnarių skausmai.
  6. Subjektyvių nusiskundimų nebuvimas, bet pakitimai fiksuojami EKG (širdies laidumo sistemos sutrikimai, dantų formos pakitimai).
  7. Infekciniai širdies (endokarditas, miokarditas, perikaditas), inkstų (glomerulonefritas), kraujagyslių (periarteritas, vaskulitas), sąnarių (artritas) ir kitų organų sutrikimai.
  8. Sepsis, kurį sukelia infekcijos židinys tonzilėse.
  9. Reumatas.
  10. Vietinės komplikacijos: paratonzilinis abscesas, parafaringitas.
  11. Dažni apsinuodijimo požymiai: silpnumas, nuovargis, nugaros skausmas.
  12. Dažnas ligos pasikartojimas:
    • 7 tonzilito epizodai per metus.
    • 5 atvejai per metus 2 metus.
    • 3 tonzilito epizodai per metus 3 metus iš eilės.

Chirurginis gydymas turi tokius tikslus: pašalinti krūtinės anginos simptomus, taip pat išvengti infekcinių-toksinių komplikacijų išsivystymo (ar progresavimo).

Kontraindikacijos chirurginiam gydymo metodui:

  1. Sunki širdies nepakankamumo forma.
  2. Nekompensuotas cukrinis diabetas.
  3. Inkstų nepakankamumas.
  4. Kraujo sutrikimai, susiję su padidėjusia kraujavimo rizika ( įvairių formų hemofilija, trombocitopenija, trombocitopatija, leukemija, trombocitopeninė purpura).
  5. Įvairios lokalizacijos piktybinės ligos.
  6. Plaučių tuberkuliozė aktyvia forma.

Tarp laikinų kontraindikacijų yra:

  • Ūminis infekcinių ligų laikotarpis.
  • Moterims - menstruacijų laikotarpis.
  • Trečiasis nėštumo trimestras (po 26 savaičių). Paskutiniais nėštumo mėnesiais moterims visos chirurginės intervencijos nosiaryklės srityje yra draudžiamos, nes neatmetama priešlaikinio gimdymo rizika.

Kaip pasiruošti operacijai?

Prieš operaciją būtina išlaikyti testus ir treniruotis:

  1. Kraujo tyrimai dėl ŽIV, hepatito B, C, sifilio – RW.
  2. Privaloma fluoroskopija.
  3. Bendra kraujo analizė.
  4. Studijuoti biocheminiai parametrai Kraujo gliukozė, bendro bilirubino, jo frakcijos, karbamidas, kreatininas).
  5. Koagulograma (protrombino indekso, APTT, APTT, INR, fibrinogeno nustatymas).
  6. Kraujo krešumo nustatymas pagal Sukharevą.
  7. Norint nustatyti galimą somatinę patologiją ar kontraindikacijas operacijai, būtina atlikti terapeuto apžiūrą.
  8. EKG registracija ir interpretacija.
  9. Tankas. sėja iš tonzilių mikroflorai nustatyti.
  10. Atsižvelgiant į galima rizika kraujavimas, likus 3-5 dienoms iki operacijos būtina gerti audinių kraujavimą mažinančius vaistus: „Vikasol“, „Ascorutin“.
  11. Naktį prieš operaciją būtina skirti raminamųjų.
  12. Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti.

Nustačius tinkamą somatinę patologiją, būtina kompensuoti tam tikras sąlygas. Pavyzdžiui, nustatant 2–3 laipsnių hipertenziją, būtina pasiekti tikslinius skaičius. kraujo spaudimas. Sergant cukriniu diabetu, būtina pasiekti normoglikemijos skaičių.

Kokiame amžiuje geriausia operuotis?

Indikacijos operacijai gali būti bet kokios Amžiaus grupė. Tačiau vaikams iki 3 metų yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Būtent dėl ​​šios priežasties vyresniems nei 3 metų vaikams turėtų būti atliekama operacija.

Kaip atlikti operaciją: ambulatoriškai su hospitalizacija?

Tonzilektomija nėra paprasta operacija. Nepaisant to, kad dauguma šių chirurginių intervencijų atliekamos ambulatoriškai, komplikacijų rizika yra, todėl pooperaciniu laikotarpiu vis tiek būtina stebėti pacientą. Dėl šios priežasties tonzilių šalinimą rekomenduojama atlikti ligoninėje, atliekant atitinkamą priešoperacinį tyrimą ir pooperacinį stebėjimą.

Anestezija tonzilektomijai

Vietinė anestezija

Daugeliu atvejų naudojama vietinė anestezija. Pirmiausia gleivinė drėkinama 10% lidokaino tirpalu arba 1% dikaino tirpalu.

Būtina pašalinti anestetiką ant liežuvio šaknies vėmimo refleksas operacijos metu. Tada būtina atlikti infiltracinę anesteziją su anestetiko įvedimu į poodinę erdvę. Dažniausiai naudojamas 1% novokaino tirpalas, 2% lidokaino tirpalas. Kartais 0,1% adrenalino tirpalas naudojamas kartu su anestetiku kraujagyslėms sutraukti ir kraujo netekimui sumažinti. Tačiau adrenalino įvedimas ne visada pateisinamas dėl bendro jo poveikio organizmui pasireiškimo (širdies plakimas, padidėjęs spaudimas).

Tinkamam anestezijos naudojimui tam tikros vietos Vaistų skyrimas:

  • Toje vietoje, kur susikerta priekinės ir užpakalinės gomurio arkos.
  • IN vidurinis skyrius tonzilių.
  • Prie priekinio gomurinio lanko pagrindo.
  • Galinės lanko audinyje.

Atliekant infiltracinę anesteziją, reikia laikytis šių taisyklių:

  1. Adata turi būti panardinta į audinius 1 cm gylyje.
  2. Į kiekvieną injekcijos vietą reikia suleisti 2-3 ml.
  3. Pradėkite operaciją ne anksčiau kaip po 5 minučių po anestezijos.

Bendroji anestezija

Vaikams vietinės anestezijos taikymas gali būti labai sunkus, nes jai įgyvendinti reikia, kad pats pacientas visiškai suprastų vykstančio proceso svarbą. Tokiais atvejais gera alternatyva yra operacija taikant bendrąją nejautrą. Prieš operaciją pacientui skiriami vaistai premedikacijai (raminamieji). Tada pacientui į veną suleidžiami vaistai, leidžiantys išjungti paciento sąmonę. Šiuo metu anesteziologas atlieka trachėjos intubaciją, pacientą prijungia prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Po šių manipuliacijų prasideda operacija.

Operacijos eiga

  • Taikant vietinę nejautrą pacientas yra sėdimoje padėtyje, atliekant operaciją pagal bendrąją nejautrą guli ant stalo atlošta galva.
  • Pjūvis daromas tik toje vietoje esančioje gleivinėje viršutinis trečdalis palatino arka. Svarbu kontroliuoti pjūvio gylį, jis neturi būti paviršutiniškas ir neperžengti gleivinės.
  • Per pjūvį būtina įvesti siaurą raspatorių tarp tonzilės ir gomurio lanko tiesiai už tonzilių kapsulės.
  • Tada reikia atskirti (atskirti) viršutinį tonzilės polių.
  • Kitas žingsnis yra laisvo tonzilės krašto tvirtinimas spaustuku.
  • Norint toliau atskirti vidurinę tonzilės dalį, reikia šiek tiek (be pastangų) priveržti laisvą tonzilės kraštą, pritvirtintą spaustuku, kad būtų patogu pasiekti ir reikiamą vizualizaciją.
  • Tonzilė nupjaunama nuo palatoglossinių ir palatofaringinių lankų.
  • Vidurinės tonzilės dalies atskyrimas. Svarbu atsiminti, kad atskiriant tonzilę nuo apatinių audinių, reikia nuolat spaustuku perimti laisvą tonzilių audinį arčiau nupjauto krašto. Tai būtina dėl nedidelio audinių pažeidžiamumo ir didelė tikimybė jos pertrauka. Norint maksimaliai atsiskirti tonzilė kartu su kapsule, būtina audinį pritvirtinti spaustuke.
  • Atskiriant apatinį tonzilės polių, svarbu prisiminti, kad ši tonzilės dalis neturi kapsulės ir yra nupjauta kilpa. Norėdami tai padaryti, reikia kiek įmanoma atitraukti tonzilių audinį, praleidžiant jį per kilpą. Taigi, tonzilių kirpimas atliekamas kaip vienas blokas kartu su kapsule.
  • Kitas operacijos etapas – lovos apžiūra pašalintų tonzilių vietoje. Būtina nustatyti, ar nėra likusių tonzilių plotų. Labai svarbu tiksliai pašalinti visus audinius, kad liga nepasikartotų. Taip pat reikia nustatyti, ar nėra kraujuojančių, išsiskleidžiančių kraujagyslių. Jei reikia, svarbu atlikti kruopščią hemostazę (sustabdyti kraujavimą).
  • Baigti operaciją galima tik visiškai sustojus kraujavimui.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinio laikotarpio valdymas ir būtinos rekomendacijos:

  1. Paciento perkėlimas į palatą po operacijos atliekamas ant neštuvų (sėdint – taikant vietinę nejautrą).
  2. Pacientas turi būti paguldytas ant dešinės pusės.
  3. Ant paciento kaklo kas 2 valandas 5-6 minutėms dedamas ledo paketas (po 2-3 minutes dešiniajame ir kairiajame kaklo paviršiuose).
  4. Pirmą dieną seilių nuryti draudžiama. Pacientui patariama laikyti pravertą burną, kad seilės pačios tekėtų ant pamušalo vystyklų. Jūs negalite spjauti ar atsikosėti seilių.
  5. Esant stipriam skausmui, operacijos dieną galima vartoti narkotinius analgetikus. Kitomis dienomis rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.
  6. Pirmą dieną tu negali kalbėti.
  7. Dietos laikymasis: pirmąsias dienas valgykite skystą maistą, palaipsniui pereidami prie minkšto maisto (tyrės pavidalu).
  8. Dėl kraujavimo pavojaus pacientams skiriami kraujo krešėjimą didinantys vaistai. Veiksmingi preparatai "Tranexam", "Etamzilat" injekciniu pavidalu.
  9. Prevencijai infekcinės komplikacijos būtina skirti plataus spektro antibakterinius vaistus: Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxone ir kt.
  10. Draudžiama skalauti gargalius 2-3 dienas po operacijos, nes gali būti išprovokuotas kraujavimas.
  11. Atleisti iš darbo 2 savaites.

Galimos operacijos komplikacijos

Kraujavimas yra vienas dažniausių ir pavojingų komplikacijų tonzilektomija. Ryklės tonzilės gerai aprūpinamos krauju išorinėmis šakomis miego arterija. Būtent dėl ​​šios priežasties operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu galimas labai stiprus kraujavimas. Pavojingiausias yra 7-10 dienų laikotarpis po operacijos. Šios komplikacijos priežastis yra plutos lupimasis nuo tonzilių duobės (pašalintos tonzilės vietoje).

nuotrauka kairėje - prieš operaciją, nuotrauka dešinėje - po tonzilektomijos

Paprastai kraujavimas būdingas viršutinės nusileidžiančios gomurio arterijos šakoms, praeinančioms viršutiniame priekinio ir užpakalinio gomurinio lanko kampe. Taip pat kraujavimas dažnai atsiveria apatiniame tonzilių duobės kampe, kur praeina liežuvinės arterijos šakos.

  • Esant nedideliam kraujavimui iš mažų indų, reikia gerai išdžiovinti lauką ir pradurti žaizdą anestezijos tirpalu. Kartais to užtenka.
  • Esant sunkesniam kraujavimui, svarbu nustatyti jo šaltinį. Ant kraujuojančios kraujagyslės reikia uždėti spaustuką ir susiūti.
  • Esant dideliam kraujavimui, būtina suleisti į burnos ertmė didelį marlės tamponą ir stipriai prispauskite prie pašalintos tonzilės vietos. Tada nuimkite jį kelioms sekundėms, kad pamatytumėte kraujavimo šaltinį, ir greitai pririškite kraujagyslę.
  • IN sunkūs atvejai jei kraujavimo sustabdyti nepavyksta, reikia perrišti išorinę miego arteriją.

Labai svarbu skirti kraujo krešėjimą skatinančių vaistų. Šie vaistai yra: traneksamo rūgštis, dicinonas, aminokaproinė rūgštis, 10% kalcio chlorido tirpalas, šviežiai šaldyta plazma. Šie vaistai turi būti švirkščiami į veną.

Ligos recidyvas. Retais atvejais galimas tonzilių audinio proliferacija. Tokia situacija įmanoma, jei šalinant gomurines tonziles buvo paliktas nedidelis audinys. Esant stipriai likusio audinio hipertrofijai, galimas ligos atkrytis.

Stiprus skausmo sindromas dažniausiai būdinga suaugusiems pacientams, nes skausmas jau yra emociškai spalvotas. Skausmui malšinti galite vartoti vaistus iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės injekcinėmis formomis (Ketorol, Ketoprofen, Dolac, Flamax ir kt.). Tačiau šie vaistai turi daug kontraindikacijų (eroziniai ir opiniai virškinimo trakto procesai, kraujo ligos, inkstų ir kepenų nepakankamumas).

Kūno svorio netekimas. Atsižvelgiant į skausmą, kuris didėja ryjant, pacientas dažnai atsisako valgyti. Dėl šios priežasties svorio netekimas yra įmanomas. Pirmą dieną pooperaciniu laikotarpiu pacientams leidžiamas tik skystas maistas.

Palato-ryklės nepakankamumas. Po to chirurginė intervencija gali būti palatino uždangos uždarymo pažeidimų. Ši komplikacija pasireiškiantis paciento nosies balso atsiradimu, knarkimo atsiradimu miego metu, kalbos ir maisto rijimo procesų pažeidimu. Sergamumas palatofaringiniu nepakankamumu, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 1:1500 iki 1:10000. Dažniau ši komplikacija pasireiškia pacientams, kuriems prieš operaciją nebuvo diagnozuotas latentinis gomurio skilimas. Dėl išskyrimo panaši būklė pacientas turi būti atidžiai ištirtas. Vienas iš pogleivinio kietojo gomurio plyšio buvimo požymių yra gomurinės uvulos skilimas.

Alternatyvos tradicinei tonzilektomijai

Kriochirurgija

Taip pat yra kriochirurginio lėtinio tonzilito gydymo metodas. Šios technikos esmė yra vietinis poveikis ryklės tonzilėms su azotu temperatūros diapazone nuo (-185) iki (-195) C. Tokia žema temperatūra sukelia pažeistų tonzilių audinių nekrozę. Iš karto po krioaplikatoriaus poveikio matyti, kad tonzilių audinys tampa blyškus, plokščias ir kietas. Vieną dieną po operacijos tonzilės įgauna melsvą atspalvį, nekrozės linija yra gerai kontūruota. Per kitas dienas audinys palaipsniui atmetamas, o tai gali lydėti nedidelis kraujavimas, dėl kurio paprastai nereikia įsikišti. Šis metodas gali būti vartojamas pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika (sergant tam tikromis kraujo ligomis), sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, endokrinine patologija.

Esant šaltai temperatūrai tonzilių srityje, galimi 4 audinių pažeidimo lygiai:

  • 1 lygis – paviršinis pažeidimas.
  • 2 lygis - 50% tonzilių audinio sunaikinimas.
  • 3 lygis – 70% audinių nekrozė.
  • 4 lygis – visiškas migdolinio kūno sunaikinimas.

Tačiau būtina žinoti, kad kriochirurginis metodas taikomas procedūrų kursų forma iki 1,5 mėn. Taip pat reikšmingas šios procedūros trūkumas yra galimas ligos pasikartojimas (jei tonzilių audinys nebuvo visiškai nekrozuotas žemos temperatūros). Apskritai šis metodas taikomas tik tais atvejais, kai chirurginė intervencija neįmanoma dėl tam tikrų kontraindikacijų.

Lazerio energijos panaudojimas sėkmingai naudojamas tonzilektomijoje. Šios procedūros kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir klasikinio chirurginio metodo.

Veikimo žingsniai:

  1. Vietinė anestezija su anestezijos tirpalu.
  2. Tonzilės fiksavimas spaustuku.
  3. Lazerio spindulio kryptis į tonzilių ir apatinių audinių sandūrą.
  4. Tonzilių šalinimas lazeriu.

Tonzilektomijos etapai naudojant lazerį

Šios technikos pranašumai yra šie:

  • Tuo pačiu metu tonzilių atskyrimas nuo apatinių audinių ir kraujagyslių koaguliacija. Visi indai, patenkantys į lazerio spindulio poveikio zoną, yra „lituojami“. Dėl šios priežasties šios operacijos metu žymiai sumažėja kraujavimo rizika.
  • Daugiau greitas atsigavimas(palyginti su klasikine operacija).
  • Sumažėja audinių infekcijos rizika (dėl to, kad pašalintų audinių srityje akimirksniu susidaro šašas).
  • Sutrumpinti operacijos laiką.

Procedūros trūkumai:

  1. Galimas pasikartojimas (nevisiškai pašalinus audinius).
  2. Brangesnė procedūra.
  3. Netoliese esančių audinių nudegimai (šios operacijos pasekmės galimos, kai lazerio spindulys patenka į audinius, esančius šalia tonzilės).

Alternatyvūs metodai

Mažiau paplitę metodai yra šie:

  1. Tonzilių elektrokoaguliacija. Poveikis audiniams srovės energijos pagalba. Po šios technikos lieka gana šiurkštus šašas, kurį atmetus galimas kraujavimas. Dėl šios priežasties ši technika retai naudojama.
  2. Ultragarsinis skalpelis gali nupjauti paveiktą audinį. Šis metodas yra gana efektyvus aukšto lygio specialisto rankose. Kadangi pažeidžiant būtinas taisykles, galimas anatominių struktūrų, esančių šalia tonzilių, gleivinės nudegimas.
  3. Radijo bangų terapija. Metodas pagrįstas radijo bangų energijos pavertimu šilumine energija. Naudojant radiopeilį, tonzilių audinį galima atskirti ir pašalinti. Neabejotinas šios operacijos privalumas – švelnaus šašo susidarymas pašalintų tonzilių vietoje, taip pat greitas paciento atsigavimas po operacijos. Minusas – didelė pasikartojimo tikimybė (dėl nepilno audinio pašalinimo).
  4. šaltos plazmos metodas.Šios technikos esmė yra pagrįsta elektros srovės gebėjimu mažos temperatūros 45-55 C), kad susidarytų plazma. Ši energija gali suardyti ryšius organinėse molekulėse, šio poveikio audiniams produktas yra vanduo, anglies dioksidas ir azoto turintys junginiai. Pagrindinis šio metodo privalumas yra žemos temperatūros poveikis audiniams (lyginant su kitais metodais), todėl šis metodas yra daug saugesnis. Be to, naudojant šią techniką žymiai sumažėja kraujavimo rizika, nes kraujagyslės koaguliuojamos tuo pačiu metu. Šią operaciją pacientai lengvai toleruoja, nes skausmo sindromas yra mažiau ryškus, palyginti su kitais metodais.

Tonzilių pašalinimas sergant lėtiniu tonzilitu atliekamas esant griežtoms indikacijoms.Ši operacija nėra paprasta, ji turi daugybę galimų kontraindikacijų ir komplikacijų. Tačiau plėtra chirurginės technologijos paskatino alternatyvių tonzilektomijos metodų atsiradimą. Be klasikinio chirurginė technika atsirado galimybė pašalinti tonziles kriochirurgija, lazeriniu skalpeliu, šaltos plazmos energija, radijo peiliu ir kt. Šie metodai sėkmingai taikomi, kai klasikinė chirurgija yra kontraindikuotina (esant rimtiems kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams, komplikacijoms). somatinės ligos). Svarbu žinoti tik tai kvalifikuotas specialistas gali nustatyti, šalinti tonziles ar ne, taip pat pasirinkti reikiamą chirurginės intervencijos taktiką.

Vaizdo įrašas: tonzilektomija – medicininė animacija

Tonzilektomija (tonzilių pašalinimas) reikalauja specialių operatyvinių įgūdžių, manipuliavimo tikslumo, gebėjimo operuoti esant padidėjusiam ryklės refleksui ir dažnai gausiai kraujuojant. Visi jį turi patyręs chirurgas Jie turi savo veikimo stilių ir savo metodus, sukurtus praktinio darbo metu.

Pasiruošimas tonzilektomijai

Pasirengimas tonzilektomijai apima kraujo krešėjimo sistemos būklės tyrimą (koagulogramą, kraujavimo laiką, hemogramos parametrus, įskaitant trombocitų skaičių ir kt.) kartu su kitų dalykų kompleksu. laboratoriniai tyrimai, standartas bet kokiai chirurginei intervencijai, kuri yra tam tikras rizikos veiksnys, susijęs su galimas kraujavimas ir kitos galimos komplikacijos. Jeigu šie rodikliai nukrypsta nuo normos ribų, tiriama jų priežastis ir imamasi priemonių jiems atkurti iki normalaus lygio.

Anestezija

Daugeliu atvejų paaugliams ir suaugusiems tonzilektomija atliekama taikant vietinę nejautrą. Šiuolaikinės bendrosios anestezijos technologijos leidžia šią operaciją atlikti bet kuriame amžiuje. Vietinei anestezijai naudojamas 1% novokaino, trimekaino arba lidokaino tirpalas. Prieš operaciją atliekamas intraderminis tyrimas dėl naudojamo anestetiko jautrumo. At padidėjęs jautrumas operaciją galima atlikti esant slėgio infiltracijai tonzilių srityje izotoninis druskos tirpalas natrio chloridas. Reikėtų vengti, kai tik įmanoma taikymo anestezija, ypač smulkinimas, nes blokuoja lytėjimo receptorius gerklėje, o tai prisideda prie kraujo pritekėjimo į gerklas ir stemplę. Adrenalino papildymas anestezijos tirpalu taip pat nepageidautinas, nes jis sukelia laikiną kraujagyslių spazmą ir, pašalinus tonzilę, sukuria iliuziją, kad nėra kraujavimo, kuris jau gali atsirasti palatoje dėl adrenalino nutraukimo.

Infiltracinė anestezija atliekama naudojant 10 ml švirkštą ir adatos ilgį ant sriegio, pritvirtinto prie chirurgo IV piršto (neleidžiama adatai patekti į gerklę, jei ji netyčia „iššoks“ nuo švirkšto). Su kiekviena injekcija įšvirkščiama 3 ml anestetiko, bandant sukurti šios medžiagos saugyklą už tonzilių kapsulės. Be to, anestetiką rekomenduojama suleisti į apatinio poliaus sritį (sritį, kurios projekcijoje nupjaunamos gomurinės tonzilės) ir į vidurinę užpakalinio lanko dalį. Kruopščiai atlikta anestezija leidžia beveik neskausmingai ir lėtai atlikti abiejų gomurinių tonzilių operaciją ir vėliau atlikti hemostazę. Kai kurie autoriai rekomenduoja operaciją atlikti „sausame lauke“, tam vietoj paskirstymo šaukšto gomurinėms tonzilėms atskirti naudojamas Mikulicho spaustuve užfiksuotas marlės rutuliukas, kuriuo tonzilė atskiriama nuo apatinių audinių ir tuo pačiu metu naudojamas chirurginiam laukui džiovinti.

Tonzilių šalinimo technika

Žemiau aptariame apibendrintus tonzilektomijos taisykles, kurios gali būti pradedantiesiems ENT chirurgams. Techniškai tonzilektomija susideda iš kelių etapų. Praėjus 5-7 minutėms po anestezijos smailiu skalpeliu, per visą gleivinės storį (bet ne giliau!) daromas pjūvis tarp priekinio lanko (išilgai jo užpakalinio krašto) ir gomurinių tonzilių. Norėdami tai padaryti, tonzilė suimama spaustuku kreminėmis arba Bruenings žnyplėmis arčiau viršutinio poliaus ir traukiama į vidų bei atgal. Taikant šią techniką, tarp lanko ir tonzilių esanti gleivinės raukšlė ištiesinama ir ištempiama, o tai palengvina pjūvį iki tam tikro gylio. Išilgai šios raukšlės daromas pjūvis nuo viršutinio tonzilės poliaus iki liežuvio šaknies, stengiantis „nenušokti“ nuo skalpelio ant lanko, kad jo nesužalotumėte. Tuo pačiu metu išpjaustoma ir trikampė gleivinės raukšlė, esanti priekinio gomurio lanko apatiniame gale. Jei nekerpama skalpeliu, tai norint atlaisvinti apatinį stulpą, prieš nupjaunant tonzilę kilpa, jis nupjaunamas žirklėmis. Atlikus gleivinės pjūvį išilgai priekinio lanko, panašus veiksmas gaminti, palyginti su gleivine, esančia viršutiniame tonzilės poliuje, pereinant prie gleivinės raukšlės, esančios tarp užpakalinio gomurinio lanko užpakalinio krašto ir tonzilės; šis pjūvis taip pat atliekamas į apatinį tonzilės polių.

Kitas žingsnis – atskirti tonzilę nuo lankų. Norėdami tai padaryti, naudokite kabliuko formos skleidžiamojo šaukšto galą, kuris įkišamas į anksčiau padarytą pjūvį tarp priekinio lanko ir gomurinių tonzilių, pagilinkite jį ir „švelniais“ judesiais aukštyn ir žemyn išilgai lanko, atsargiai prispausdami prie tonzilių. tonzilių, atskirkite ją nuo priekinio lanko. Pažymėtina, kad teisingai atliktas pjūvis ir nepriverstinis lanko atskyrimas nuo tonzilės leidžia išvengti lanko plyšimo, kuris dažnai randamas nepatyrusiems chirurgams, kai lankas prilimpa prie tonzilės kapsulės. Tokiais atvejais nereikėtų priverstinai atskirti lanko nuo tonzilių naudojant kabliuko formos raspą, nes tai neišvengiamai veda prie lanko plyšimo. Nustačius smegenėlių lanko susiliejimą su tonzile, randas išpjaustomas žirklėmis, prispaudžiant prie tonzilės, prieš tai marlės rutuliuku nusausinus operacinę ertmę. Panaši manipuliacija atliekama lanko užpakalinės dalies atžvilgiu. Dauguma gairėsŠi chirurginės intervencijos dalis yra viršutinio tonzilės poliaus ekstrakapsulinė izoliacija, nes visa kita nebekelia jokių ypatingų techninių sunkumų. Esant įprastinei gomurinių tonzilių struktūrai, viršutinio stulpo parinkimas atliekamas iš anksto atskiriant jį nuo nišos lanko kablio formos šluotele, o po to nuleidžiant šaukštu. Tam tikri viršutinio poliaus pasirinkimo sunkumai kyla, kai yra viršmigdolų duobė, kurioje yra tonzilių skiltelė. Šiuo atveju raspatorinis šaukštas įkišamas aukštai išilgai šoninės ryklės sienelės tarp gomurio lankų su iškilimu į šoną, o aukščiau minėta skiltelė pašalinama grėbimo judesiu į vidurį ir žemyn. Toliau, fiksuodami tonzilę spaustukais 1 arba 2, šiek tiek patraukdami į vidurį ir žemyn, jie ištraukia ją iš savo nišos, naudodami skleidžiamą šaukštą, palaipsniui perkeldami šaukštą tarp jos ir nišos sienelės ir toldami. medialinė kryptis. Šiame etape nereikia skubėti. Be to, sutrikus kraujavimui, ištraukimas turi būti sustabdytas, o išlaisvinta nišos dalis išdžiovinta sausu marlės rutuliuku, suspaustu Mikulicho spaustuku, naudojant kremą. Kad nepatektų marlės ar vatos gumuliukų, nupjautų tonzilių ir pan., visi „laisvi“ daiktai burnos ertmėje ir ryklėje turi būti tvirtai pritvirtinti spaustukais su užraktais. Neįmanoma, pavyzdžiui, nupjauti gomurinių tonzilių kilpa, fiksuojant tik rankos jėga Brunigo žnyplėmis, kurios neturi užrakto. Jei reikia, kraujuojanti kraujagyslė apkerpama Pean arba Kocher spaustuku, jei reikia, surišama arba atliekama diatermokoaguliacija. Tada tonzilė ištraukiama iki pat apačios, įskaitant apatinį stulpelį, kad ji liktų tik ant gleivinės atvarto. Po to, norint pasiekti hemostazę, kai kurie autoriai rekomenduoja atskirtą (bet dar nepašalintą) gomurinę tonzilę vėl įdėti nugariniu paviršiumi į savo nišą ir paspausti 2-3 minutes. Šios technikos paaiškinimas pagrįstas prielaida, kad pašalintos tonzilės paviršiuje (būtent jos užpakalinėje pusėje, nukreiptoje į nišą), biologiškai izoliuota. veikliosios medžiagos, kurie padidina kraujo krešėjimą ir prisideda prie greitesnio trombų susidarymo.

Paskutinis tonzilių pašalinimo žingsnis yra tonzilių nupjovimas naudojant kilpinę tonzilotomiją. Norėdami tai padaryti, į tonzilotomo kilpą įkišamas spaustukas su kremu, kurio pagalba saugiai užfiksuojama ant kojos kabanti gomurinė tonzilė. Traukiant spaustuku, ant jos uždedama kilpa ir perkeliama į šoninę ryklės sienelę, tuo pačiu užtikrinant, kad kilpa neužspaustų dalies tonzilės, o uždengtų tik gleivinės atvartą. Tada kilpa lėtai įtempiama, suspaudžiant ir sutraiškant savo kelyje esančius kraujagysles, o paskutinėmis pastangomis nupjaunama tonzilė ir siunčiama histologiniam tyrimui. Toliau atliekama hemostazė. Norėdami tai padaryti, didelis sausas vatos rutulys, pritvirtintas Mikulicho spaustuku, įkišamas į nišą ir prispaudžiamas prie jos sienelių 3-5 minutes, per kurias paprastai sustoja kraujavimas iš mažų arteriolių ir kapiliarų. Kai kurie autoriai praktikuoja nišų apdorojimą marlės rutuliuku su etilo alkoholiu, motyvuodami šį metodą alkoholio gebėjimu koaguliuoti mažus indus.

Komplikacijos

Jei kraujavimas atsiranda iš didesnių kraujagyslių, kuris pasireiškia plona pulsuojančia kraujo srove, kraujavimo vieta kartu su aplinkiniais audiniais, kuriuose turi būti kraujuojančios kraujagyslės galas, suimama spaustuku ir surišama šilku. sriegis (kuris nėra toks patikimas) arba susiuvamas, perkeliant spaustuko galą virš ligatūros . Jei kraujavimo šaltinio nustatyti nepavyksta arba vienu metu kraujuoja kelios mažos kraujagyslės, arba visa nišos sienelė, tai niša užkemšama marlės tamponu, susuktu į rutulį pagal nišos dydį, suvilgytu tirpalas novokaino su adrenalinu, ir tvirtai pritvirtintas susiuvant gomurio lankus virš jo - dar vienas , be funkcinių, dėl būtinybės kruopščiai išsaugoti palatino lankus nepažeistas priežastis. Jei operacija atliekama taip, kad kartu su tonzile pašalinamas vienas arba abu gomurio lankai ir tuo pačiu atsiranda būtinybė stabdyti kraujavimą iš nišos, tuomet galima naudoti specialų spaustuką, kurio vienas galas su joje užfiksuotas marlės rutuliukas įkišamas į tonzilės nišą, o kitas montuojamas ant submandibulinės srities kraujavimo nišos projekcijoje ir prispaudžiamas prie odos. Gnybtas sukelia didelių nepatogumų pacientui, todėl jis taikomas ne ilgiau kaip 2 valandas.Jei minėtos procedūros nesustabdo kraujavimo, kuris tampa grėsmingas, tada imamasi išorinės miego arterijos perrišimo.

Išorinės miego arterijos perrišimas

Perrišant išorinę miego arteriją, operacinė erdvė yra daugiausia miego arterijos miego duobės arba trikampio srityje, kurią viduje ir apačioje riboja viršutinis mentinio-kaklo raumens pilvas, viduje iš viršaus - užpakalinis pilvas. virškinamojo raumens, kuris yra šio raumens priekinio pilvo tęsinys, sujungtas tarpine sausgysle, pritvirtinta prie apatinio kaulo, o už nugaros - priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto.

Operacija atliekama pagal vietinę infiltracinė anestezija padėtyje, kai pacientas guli ant nugaros pasukęs galvą priešinga kryptimi nei operuojama pusė. Kaklo odos ir poodinio raumens pjūvis daromas išilgai sternocleidomastoidinio raumens išorinio krašto miego arterijos trikampio srityje, pradedant nuo kampo viršaus. apatinis žandikaulis iki skydliaukės kremzlės vidurio. Išorinė jungo vena randama po atskirta oda ir poodiniu kaklo raumeniu, kuris arba nustumiamas į šalį, arba rezekuojamas tarp dviejų raiščių. Toliau išpjaustoma paviršinė kaklo fascija ir, pradedant nuo priekinio krašto, izoliuojamas sternocleidomastoidinis raumuo, kuris tam patogiu įtraukikliu (pavyzdžiui, Farabef plėtikliu) stumiamas į išorę.

Gilioji sternocleidomastoidinio raumens fascija išpjaustoma išilgai liaukos zondo iš apačios į viršų visoje žaizdoje. Apčiuopiamo kaulo didžiojo rago lygyje, kuris yra vidurinėje žaizdos dalyje, yra sumontuoti du buki kabliukai, o išstūmus sternocleidomastoidinį raumenį į išorę, viršutinėje dalyje randamas hipoglosinis nervas. ir kiek žemiau skydliaukės-liežuvinės-veido veninės kamieno, kuris stumiamas žemyn ir viduje. Hipoglosinio nervo suformuotame trikampyje vidinis jugulinė vena ir nurodytas veninis kamienas didžiojo hipoidinio kaulo rago lygyje, išorinė miego arterija randama palei kolaterales ir nuo jos besitęsiančias šakas. Viršutinis gerklų nervas eina įstrižai po arterija. Išskyrus arteriją, ji patikrinama suspaudžiant ją minkštu spaustuku ir patikrinant, ar veido ir paviršinėse smilkininėse arterijose nėra kraujotakos. Pulsacijos nebuvimas šiose arterijose rodo teisingą išorinės miego arterijos apibrėžimą. Po to išorinė miego arterija perrišama dviem raiščiais.

Kada pašalinti tonziles. Tonzilektomijos tipai. Pooperacinio laikotarpio ypatumai.

Tonzilektomija – tai dažnai ir labai ilgai atliekama operacija. Pirmasis paminėjimas apie tonzilių pašalinimą minimas senovės graikų ir romėnų šaltiniuose, kuriems jau yra mažiau nei 3000 metų.

Šiandien tonzilės pašalinamos kas 8 Žemės planetos gyventojui, o du trečdaliai šių žmonių operavo vaikystėje. Kodėl tokio tipo chirurginė intervencija „įgyjama“? Kiek tai reikalinga? Kokios tonzilektomijos indikacijos, kas bus po jos? Verta pabandyti rasti atsakymus į šiuos klausimus.

Lazerinė ir radijo bangų tonzilektomija: indikacijos

Tonzilektomija yra lotynų ir graikų kilmės medicinos terminas. Tonsilla (lot.) reiškia „tonzilė“, o ἐκτομή (graikiškai) reiškia „pašalinimas“.
Tai operacija, kurios metu chirurgas vienu iš praktikuojamų metodų kartu su jungiamąja kapsule pašalina paciento tonziles (palatinines tonziles).

Tonzilektomija.

Šiuolaikinė medicina žino kelis tonzilių pašalinimo būdus:

  • skalpelis, žirklės ir vielos kilpa
  • elektrokoaguliacija
  • kriodestrukcija
  • CO2 lazeris
  • ultragarsu
  • radijo dažnio abliacija

Lėtinis tonzilitas yra gana sunki, nemaloni liga, kartais su ja sunku susidoroti. Ir nėra kitos išeities, kaip pašalinti organą, kuris yra nuolatinis infekcijos šaltinis.

SVARBU: Anksčiau tonzilektomija buvo daroma masiškai. Ir ne tik sergantiems lėtiniu tonzilių uždegimu, bet ir profilaktikai. Operacija buvo laikoma lengva ir šiek tiek traumuojančia, o tonzilės – pradinis organas. Šiandien jų vaidmuo formuojant žmogaus imunitetą tapo akivaizdus, ​​todėl operuoti jie siunčiami tik kraštutiniais atvejais, esant aiškioms indikacijoms.

Jie apima:

  1. Lėtinis tonzilitas su dažnais atkryčiais (dažnas tonzilitas). Tai laikomas tonzilitu, kuris paūmėja dažniau 4 kartus per metus, 2-3 metus.
  2. Lėtinis tonzilitas, kuris virto dekompensuota forma. Dėl to tonzilės ne tik užsidega, jose įvyksta nemažai negrįžtamų destruktyvių pakitimų. Iš jų infekcija plinta į netoliese esančius organus. Infekcijos vieta auga.
  3. Ligos komplikacijos pasireiškia organizmo alergija, širdies ir kraujagyslių patologijomis, inkstų, sąnarių, endokrininių liaukų ligomis.
  4. Tonzilės užauga tiek, kad trukdo kvėpuoti (apnėja, miego apnėja) ar ryti.
  5. Atsirado peritonzilinis abscesas, flegmona ir kitos pūlingos komplikacijos.
  6. Buvo imtasi priemonių konservatyvus gydymas lėtinis tonzilitas, bet jie nepadėjo.

Indikacijos tonzilektomijai.

SVARBU: Tonzilektomiją patartina atlikti remisijos metu, kai tonzilės yra gana ramios. Esant pūlingoms komplikacijoms ar kitais operacijos atvejais paūmėjimo laikotarpiu, pacientui skiriama didelėmis dozėmis antibakteriniai vaistai.

Tačiau yra žmonių, kuriems tonzilektomija, atliekama bet kuriuo iš metodų, yra kategoriškai draudžiama. Tai pacientai, sergantys lėtiniu tonzilitu ir:

  • leukemija, kitos sunkios kraujo ligos
  • ryklės kraujagyslių anomalijos
  • atvira plaučių tuberkuliozė
  • širdies, inkstų, kepenų, plaučių ligos, kurių metu atsirado negrįžtamų šių organų pakitimų (dekompensacijos stadija);
  • sunkios neuropsichiatrinių patologijų formos
  • sunki diabeto forma

Laikinai nelaikytas, atidėtas daugiau palankus metas tonzilektomija dėl:

  • SARS ir gripas
  • pacientui diagnozuotų lėtinių ligų paūmėjimas
  • ketonurija diabetikams
  • dantų ėduonis
  • mėnesinės

SVARBU: Prieš operaciją pacientas, sergantis lėtiniu tonzilitu, lankosi pas ENT specialistą, terapeutą, prireikus pas gydytojus specialistus, taip pat suteikia kliniką ir kraujo biochemiją, koagulogramą, šlapimo kliniką.

Lazerinė tonzilektomija

Vietoj skalpelio ar žirklių ENT praktikoje naudoju lazerius (diodus arba anglies dvideginį) kaip chirurginį instrumentą.

Tonzilių šalinimas lazeriu.

Tonzilių pašalinimas lazeriu laikomas tausojančiu metodu, nes lazerio spindulys vienu metu:

  • naikina patologiniai audiniai
  • koaguliuoja ("kauterizuoja" mažas kraujagysles, taip sumažindamas žaizdos infekcijos ar sunkaus kraujavimo riziką)

Lazerinei tonzilektomijai paciento hospitalizuoti nereikia. Operacija atliekama ambulatoriškai. Pacientui skiriama vietinė anestezija.
Paprastai po intervencijos atsigauna greitai.

Radijo bangų tonzilektomija

Kitas modernus tonzilių šalinimo būdas – radijo banga.
Žmogaus gomurinės tonzilės sudaro 70–90% vandens. Skalpelio elektrodas duoda jiems radijo signalą, kuris išgarina šį vandenį. Taigi patologiniai audiniai išpjaustomi.
Kur:

  • nepažeidžiami šalia esantys audiniai ir organai
  • šiluminis poveikis audiniams yra minimalus
  • kraujagysles ir nervų galūnės yra koaguliuojami, dėl to metodas praktiškai be kraujo, skausmas po intervencijos yra minimalus
  • randas po radijo bangų tonzilektomijos nesusidaro

Radijo bangų operacija gali būti atliekama tiek taikant bendrąją nejautrą, tiek taikant vietinę nejautrą.

VIDEO: Tonzilektomija radijo dažnio abliacija

Dvišalė tonzilektomija: operacijos eiga

Nepaisant šiuolaikinių, mažiau traumuojančių metodų, vis dar praktikuojamas tonzilių šalinimas skalpeliu ar žirklėmis.

  1. Prieš operaciją tiriamas paciento kraujas. Kadangi tonzilektomija skalpeliu toli gražu nėra bekraujiškas metodas, būtina įsitikinti, kad pacientui nekiltų kraujo krešėjimo problemų. Atlikite koagulogramą.
  2. Be to, jie nustatomi anestezijos metodu. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams dviguba skalpelio tonzilektomija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą. Vaikai renkasi bendrąją nejautrą, visų pirma, todėl skausmas operacijos metu – daug streso jiems, o antra, jie negalės ramiai sėdėti. Prieš naudojant tą ar kitą anesteziją, patikrinama, ar pacientas nėra jai alergiškas.
  3. Operacijos metu pacientas sėdi arba guli. Manipuliacijos prasideda, kai įsigali anestezija. Su vietiniu – po 5-10 min.
  4. Palatininės tonzilės įtraukiamos spaustukais ir nupjaunamos skalpeliu, žirklėmis ir specialia kilpa.
    Nupjovus tonziles, ant kraujuojančių kraujagyslių uždedami vatos gumuliukai, jie stipriai užspaudžiami. Paprastai to pakanka kraujavimui sustabdyti. Tie indai, iš kurių kraujuoja gausiai, surišami šilko siūlais.
  5. Kai kraujas sustabdomas, operacija laikoma baigta.

Glans pašalinimas skalpeliu.

SVARBU: Tonzilektomijos skalpeliu trukmė yra 30 minučių – 1 valanda.

VIDEO: Tonzilektomija. Operacijų tipai

Tonzilektomija ir pooperacinis laikotarpis

Pooperacinio atsigavimo trukmė ir sudėtingumas tiesiogiai priklauso nuo tonzilių pašalinimo būdo, taip pat nuo operacijos metu naudojamos anestezijos tipo.

  1. Iš karto po operacijos pacientas vežamas į palatą.
    Ant lovos jis paguldytas ant šono, po skruostu paguldytas rankšluostis. Faktas yra tas, kad per pirmąsias valandas po operacijos jis patirs gausų seilėtekį. Svarbu, kad jis neužspringtų.
  2. Pirmą dieną po operacijos kalbėti neįmanoma.
    Suaugusiesiems ir paaugliams leidžiama gerti praėjus 3-4 valandoms po operacijos, valgyti šią dieną negalima. Po 5-6 valandų vaikus galima maitinti skystu maistu (pvz., malta koše), kurio temperatūra lygi kambario temperatūrai.
  3. 2-3 dienas pooperacinis pacientas gali jausti skausmą tonzilių ir gerklės srityje.
  4. 2-3 dieną išrašomi pacientai, kurių tonzilės pašalintos lazeriu, skystu azotu ir radijo bangomis, jei nėra komplikacijų (tokie atvejai reti).
  5. 5-6 dieną pooperaciniai pacientai išrašomi, kurių metu skalpeliu pašalinamos tonzilės.

Po tonzilektomijos pacientas guli ant šono.

SVARBU: Visiškas atsigavimas po tonzilektomijos prilyginamas tonzilių nišų epitelizacijai. Tai pasireiškia praėjus 17-21 dienai po operacijos. Tada baigiasi pooperacinis laikotarpis.

Kiek laiko karščiuoja po tonzilektomijos?

Antrą dieną po tonzilektomijos paciento temperatūra gali pakilti iki subfebrilo. Paprastai tai yra 37–37,5 laipsnių. Šis padidėjimas yra susijęs su gijimu pooperacinė žaizda.

  1. Subfebrilo būklė paprastai trunka 7-10 dienų. Tačiau yra atvejų, kai temperatūra nenormalizuojama iki visiško epitelizacijos.
  2. Jei temperatūra nenukrenta praėjus 3 savaitėms po operacijos ar ilgiau, tai proga pasikonsultuoti su gydytoju ir pasidaryti kraujo tyrimą. Galbūt buvo tam tikrų komplikacijų.

Po tonzilektomijos temperatūra gali išlikti iki 21 dienos.

Kiek ilgai skauda gerklę po tonzilektomijos?

Gerklės skausmas po tonzilių pašalinimo atsiranda iš karto arba kitą dieną. Ji gali duoti į ausis.
Intensyviausi skausmo pojūčiai iki 6 dienų po operacijos. Antrą savaitę tonzilių nišos visiškai išvalomos nuo apnašų, o trečios savaitės pabaigoje jos visiškai padengtos nauju epiteliu. Iki to laiko, kaip taisyklė, skausmas taip pat praeina.

Gerklės skausmas yra pooperacinio laikotarpio po tonzilektomijos ypatybė.

Kraujavimas po tonzilektomijos

Kraujavimas dažniausiai pasireiškia pacientams po tonzilių pašalinimo skalpeliu. Jis pasireiškia 1-8% suaugusiųjų ir 3-6% vaikų ir paprastai yra susijęs su:

Paprastai tokio tipo komplikacijos atsiranda iškart po tonzilektomijos. Tai pavojinga dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

  • kraujo netekimas
  • rizika užspringti krauju (ypač vaikams)

Kokių priemonių imtis kraujavimui sustabdyti ir paciento kraujui atkurti, sprendžia gydytojai, atsižvelgdami į jo būklės sunkumą.

SVARBU: Praėjus savaitei po operacijos, pacientas gali turėti nedidelį kiekį kraujo iš gomurinių tonzilių gijimo nišų. Labiausiai tikėtina, kad šis kraujavimas yra susijęs su mechaniniais gleivinės pažeidimais valgio metu.

VAIZDO ĮRAŠAS: KAS BUS, JEI PAŠALINSI ĮTAMPAS?

Komplikacijos po tonzilektomijos

Kitos komplikacijos po tonzilių pašalinimo yra šios:

  • uždegimas dėl infekcijos
  • randai ant gomurio ir gomurio lankų
  • nosiaryklės ir liežuvio tonzilių hiperplazija
  • acetonemija vaikams
  • faringitas ir gerklės skausmas

Šios komplikacijos yra itin retos, jei tonzilektomija buvo atlikta pagal indikacijas ir tinkamai pasirengus prieš operaciją.

Tonzilektomija: prieš ir po.

Tonzilektomijos pasekmės. Ar galima krūtinės angina po tonzilektomijos?

Teigiama tonzilių pašalinimo pasekmė – lėtinio tonzilito, dažnų susirgimų tonzilitu atsikratymas. Išeina, kad pašalinus gomurines tonziles, anginos nebus? Apskritai, taip.
Tačiau iškart po operacijos galima komplikacija, kurią gydytojai vadina „pooperaciniu tonzilitu“. Jis pasireiškia faringitu (gerklės gleivinės uždegimu), gomurio uždegimu ir limfadenitu.

Neigiama tonzilektomijos pasekmė, daugelis ekspertų mano, kad tarp jų nėra kliūčių aplinką ir žmogaus kvėpavimo organai, kurių vaidmenį atliko tonzilės.
Remiantis statistika, bronchitas, kaip SARS komplikacija, dažniau pasireiškia žmonėms po tonzilektomijos.

Atsigavimas po tonzilektomijos – reabilitacija. Mityba po tonzilektomijos: dieta

Pirmosiomis valandomis po operacijos, kol iš žaizdų teka kraujas, pacientui patariama gulėti ant šono. Kai kraujavimas sustoja, galite apsiversti ir atsistoti. Jei komplikacijų nėra, iškart po išrašymo iš ligoninės galite grįžti į normalų gyvenimą.

Kartais po operacijos prireikia gydymo:

  • antibiotikai (jei yra infekcinė komplikacija)
  • karščiavimą mažinantys vaistai (jei temperatūra pakilo virš 38-38,5 laipsnių);
  • skausmą malšinančių vaistų (ypač vaikams, jei gerklės skausmas yra labai stiprus)
  1. Pirmą dieną valgyti visai nerekomenduojama.
  2. Pirmąsias 6 dienas maistas turi būti skystas, vienalytis, kambario temperatūros.
  3. Visą 21 dieną negalima valgyti per karšto, per šalto, aštraus, rūgštaus, visko, kas gali dirginti burnos ir gerklės gleivinę.
  4. Reikia gerti dienpinigių: 1,5 litro vaikams, 2-3 litrai suaugusiems.

Tonzilektomija taikant bendrą anesteziją: apžvalgos

Bendroji anestezija šiandien nėra tokia, kokia buvo prieš 10 ar 20 metų. Jis netoksiškas, negresia komplikacijomis, jaučiasi kaip įprastas nakties miegas.

SVARBU: Daugelis mano, kad operacijos taikant bendrąją nejautrą stresas yra daug kenksmingesnis nei bendroji nejautra.

Tačiau ką sako žmonės, patyrę bendrąją nejautrą šalinant tonziles:

  1. Sveta:„Mano tonziles pašalino taikant bendrąją nejautrą. Ką aš galiu pasakyti, aš labai sunkiai susimąsčiau, visą dieną buvau neadekvatus.
  2. Irina:„Prieš dvejus metus man buvo atlikta tonzilių pašalinimas taikant bendrą nejautrą. Palatoje padarė injekciją, iš kurios ji plaukė man prieš akis. Nuvežė į operacinę, uždėjo lašelinę ir uždėjo kaukę. Nieko nebuvo, nebuvo haliucinacijų, kritimo jausmo. Othodnyako taip pat nebuvo, norėjau tik miegoti. Bet po to, kai anestezija praėjo, pajutau visų spalvų gerklės skausmą.
  3. Petras:„Žmona, kuriai vaikystėje taikant vietinę nejautrą buvo pašalintos tonzilės, labai vaizdžiai man apibūdino visus savo baisius jausmus. Todėl, kai gydytojas patarė skubiai išspręsti lėtinį tonzilitą, iškart pasirinkau bendrąją nejautrą. Ir nesigailėjo. Viskas vyko sklandžiai, anesteziologas buvo geras.

VIDEO: Palatininių tonzilių abliacija lazeriu

Visi žinome, kas yra gerklės skausmas. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir tonzilitas pastebimi beveik kiekvienam žmogui bent kartą per metus. Kai kurie žmonės dažniau kenčia nuo gerklės patologijų. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie serga lėtiniu ENT organų uždegimu. Angina laikoma dažna liga. Tai pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Šios patologijos simptomai yra gana nemalonūs. Ko gero, visi jautė skausmą rydami maistą. Progresuojant krūtinės anginai, pakyla kūno temperatūra, bendras silpnumas. Šią patologiją sukelia gomurinių tonzilių uždegimas. Jei liga tampa lėtinė, tonzilės nuolat padidėja. Tuo pačiu metu diskomfortas rijimo metu atsiranda labai dažnai (iki 10 kartų per metus). Tokiais atvejais rekomenduojama chirurginė intervencija – tonzilektomija. Tai priverstinė procedūra, kurios imamasi, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Kas yra tonzilektomija?

Tonzilektomija yra vienas iš gydymo būdų lėtinis uždegimas tonzilių. Paprastai šios formacijos atlieka apsauginę kūno funkciją. Palatininės tonzilės yra limfoidiniai organai. Jie išskiria specialias ląsteles Imuninė sistema, kurios skirtos kovai su mikrobų sukėlėjais. Todėl bakterijoms ir virusams patekus į burnos ertmę, tonzilės padidėja. Jie yra tarsi kliūtis infekcijai patekti į kvėpavimo takus. Jei jų nėra, mikrobai neužsibūna burnos ertmėje, o beveik iš karto patenka į bronchus ir plaučius.

Todėl operacija (tonzilektomija) neatliekama be griežto poreikio. Jis reikalingas tik tais atvejais, kai sutrinka tonzilių funkcija, jos apsunkina kvėpavimo procesą. Taip pat operacija rekomenduojama žmonėms, kuriems lėtinis tonzilitas (tonzilitas) kartojasi dažnai. Chirurginis tonzilių pašalinimas buvo praktikuojamas tūkstančius metų. Operacija nepavojinga, tačiau gali sukelti nemalonių pasekmių (pneumonija atsiradimo fone kvėpavimo takų infekcijos). Todėl prieš apsisprendžiant dėl ​​chirurginės intervencijos verta sužinoti apie tonzilektomijos privalumus ir trūkumus. Ginčijamais atvejais būtina konsultuotis su keliais specialistais.

Indikacijos atlikti

Tonzilektomija yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų į ENT organus. Ši chirurginė procedūra netrunka ilgai. Pooperacinių komplikacijų rizika yra minimali. Be to, kai kuriose klinikose atliekama lazerinė tonzilektomija. Jis turi pranašumų prieš įprastą veikimą. Nepaisant to, tonzilių šalinimas be griežtos indikacijos nerekomenduojamas. Galų gale, šios formacijos neleidžia vystytis apatinių patologijų kvėpavimo takai. Paskirstyti toliau nurodytas indikacijas tonzilektomijai:

  1. Kvėpavimo ir rijimo procesų pažeidimas. Sunki tonzilių hipertrofija lemia tai, kad oras ir maistas negali laisvai patekti į burnos ertmę ir nosiaryklę. Yra 3 šių organų išsiplėtimo laipsniai. Absoliuti tonzilektomijos indikacija yra trečioji hipertrofijos stadija. Šiuo atveju išsiplėtusios tonzilės visiškai uždaro įėjimą į ryklę. Esant antrojo laipsnio hipertrofijai, tonzilektomija ne visada atliekama.
  2. ENT organų abscesai, atsirandantys dėl tonzilių uždegimo. Esant tokiai situacijai, būtina skubiai atlikti tonzilektomiją. Tonzilių pašalinimas yra būtinas, kad būtų galima patekti į abscesą ir išvalyti organus nuo pūlių.
  3. Dekompensuotas lėtinis tonzilitas. Šiuo atveju dėl nuolatinio uždegimo atsiranda tonzilių irimas. Organų funkcija visiškai sutrikusi.
  4. Dažni lėtinio tonzilito atkryčiai. Tai reiškia ligos paūmėjimą daugiau nei 7 kartus per metus. Šis atvejis susijęs su santykinėmis tonzilektomijos indikacijomis. Operacija atliekama paciento pageidavimu.
  5. Pasikartojančio tonzilito ir 2-ojo laipsnio tonzilių hipertrofijos derinys.
  6. Polinkis į sunkias krūtinės anginos komplikacijas. Tai apima tokias ligas kaip reumatas, hemoraginis vaskulitas, glomerulonefritas. Dažniausiai šios patologijos išsivysto su stafilokokiniu tonzilitu.

Kada absoliutūs rodmenys operacijos atsisakymas gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl prieš sprendžiant, ar šalinti tonziles, būtina pasidomėti, kokios būklės yra organai.

Kontraindikacijos atlikti

Tonzilektomija yra operacija, kurios kai kuriais atvejais nerekomenduoja otolaringologai. Kartais tonzilių pašalinimas ne tik neduos naudos, bet ir pablogins paciento būklę. Yra 2 kontraindikacijų tonzilektomijai grupės: absoliuti ir laikina. Pirmuoju atveju operacija draudžiama, nes tai kelia pavojų paciento gyvybei. Esant santykinėms kontraindikacijoms, tonzilektomiją galima atidėti kuriam laikui. Palatininių tonzilių šalinimas griežtai draudžiamas šiais atvejais:

  1. Ligos yra gyvybiškai svarbios svarbius organus dekompensacijos stadijoje. Tai apima širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumą.
  2. Hematopoetinės sistemos patologijos. Tarp jų yra aštrių ir lėtinės leukemijos, sunki anemija, hemofilija.
  3. Cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje.
  4. Kraujagyslių, einančių šalia tonzilių, anomalijos (aneurizma, patologinis ryklės arterijų ir venų pulsavimas).
  5. Atvira tuberkuliozinio plaučių uždegimo forma.
  6. Smegenų patologijos, kai žmogus negali tinkamai įvertinti situacijos.

Esant santykinėms (laikinoms) kontraindikacijoms, pacientas pirmiausia turi išgydyti ūminius uždegiminius procesus, po kurių galima atlikti tonzilektomiją. Tai numatyta šiais atvejais:

  1. Užkrečiamos ligos ( vėjaraupiai, raudonukė).
  2. Dantų kariesas arba pulpitas.
  3. Ūminės ar lėtinės ligos ūminėje stadijoje. Ypač tai susiję uždegiminiai procesai ENT organai.
  4. menstruacijų laikotarpis.
  5. Infekciniai odos pažeidimai.
  6. Alerginė reakcija (dermatitas).
  7. Pakeitimai į laboratoriniai tyrimai: leukocitozė, ketonurija.

Tonzilektomijos privalumai ir trūkumai

Nepaisant operacijos naudos, verta prisiminti, kad po tonzilektomijos padidėja rizika susirgti bronchitu ir plaučių uždegimu. Tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma išsiversti be tonzilių pašalinimo. Operacijos pranašumai apima spindžio išleidimą į ryklės angą, atsikratant lėtinio tonzilito. Pagrindinis trūkumas yra greitas mikrobų patekimas į apatinius kvėpavimo takus peršalus. Tik gydytojas gali nuspręsti, ar reikia tonzilektomijos, ar ne. Pacientų, kuriems buvo atlikta ši operacija, atsiliepimai yra prieštaringi.

Tonzilektomijos tipai

Šiuo metu yra daug būdų, kaip pašalinti gomurines tonziles. Tačiau dažniausiai naudojamas metodas yra chirurgija. Be jo, yra tokios tonzilių šalinimo procedūros kaip lazerinė tonzilektomija, audinių ekscizija elektrokoaguliatoriumi ir ultragarsiniu skalpeliu, radijo dažnio abliacija. Šios intervencijos yra brangesnės, tačiau joms būdingas minimalus kraujo netekimas ir greitas atsigavimo laikotarpis.

Tonzilių šalinimas lazeriu

Šiuo metu daugelis operacijų atliekamos naudojant lazerį. Ne išimtis ir tonzilektomija. Šiuo atveju anestezija yra vietinė, purškiama per ryklės audinių paviršių. Tonzilės fiksuojamos specialiomis žnyplėmis ir nukreipiamas lazerio spindulys. Dėl to vyksta sluoksnis po sluoksnio audinių sunaikinimas. Šis metodas ypač naudingas dalinei tonzilektomijai. Tokiu atveju organai nėra visiškai pašalinti, o tik viršutiniai sluoksniai, kurie buvo uždegę. Šis metodas pasižymi mažu kraujo netekimu ir neskausmingumu.

Pasiruošimas chirurginiam tonzilių pašalinimui

Šiai operacijai specialaus pasiruošimo nereikia. Pacientas tiriamas, ar nėra uždegiminių procesų, įvertinami laboratoriniai duomenys (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, OAM, koagulograma). Nevalgykite prieš procedūrą.

Kaip atliekama chirurginė tonzilektomija?

Tradicinė (chirurginė) tonzilektomija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Dažniausiai tonzilės pašalinamos kartu su kapsule. Tai atliekama vielos kilpa. Jis visiškai uždengia organą ir leidžia jį atskirti nuo aplinkinių audinių. Po to įvertinama paratonzilinės erdvės būklė. Jei reikia, gydytojas atidaro abscesus ir įdeda drenažo vamzdelį.

Kaip praeina pooperacinis laikotarpis?

Po tonzilektomijos lieka žaizdų paviršiai tonzilių prisitvirtinimo vietose. Norint išvengti infekcijos, būtina tinkamai prižiūrėti burną. Tai labai svarbu, nepaisant to, kaip buvo atlikta tonzilektomija. Pooperacinis laikotarpis trunka 2-3 savaites. Pirmą dieną nerekomenduojama valgyti ir nuryti seilių. Miego metu pacientas turi gulėti ant šono, kad kraujas nepatektų į kvėpavimo takus. 2-3 dienas po operacijos žaizdos paviršius pasidengia gelsva danga, subfebrilo temperatūra, skausmas ryjant sustiprėja. Tai normali organizmo reakcija. Paviršiai nuvalomi nuo apnašų maždaug po 10 dienų. Visiškas gijimas pastebimas praėjus 3 savaitėms po operacijos. Iki to laiko turėtumėte susilaikyti nuo šalto ar karšto maisto, skysčių.

Tonzilektomija: operacijos pasekmės

Tinkamai atlikus tonzilektomiją, komplikacijų pasitaiko retai. Kartais nemalonios pasekmės kyla dėl po operacijos nustatytų rekomendacijų nesilaikymo. Chirurginė tonzilektomija yra labiausiai traumuojanti. Pacientų atsiliepimai po tokios operacijos yra teigiami ir neigiami. Dauguma žmonių buvo patenkinti chirurginės intervencijos rezultatu, kai kurie pastebi balso pasikeitimą, padidėjusį virusinės infekcijos, bronchitas, pneumonija.

Tonzilektomija: šios procedūros kaina

Chirurginis tonzilių pašalinimas reiškia planuojamas chirurgines intervencijas. Jei yra įrodymų, tai nemokama. Daugumoje klinikų atliekami kiti šios operacijos būdai (lazerinė abliacija, elektrokoaguliacija). Pasirinkus šiuos metodus, atliekama mokama tonzilektomija. Lazerinio tonzilių šalinimo kaina svyruoja nuo 10 iki 20 tūkstančių rublių, priklausomai nuo klinikos ir operacijos apimties.

Atsigavimas po tonzilių pašalinimo trunka keletą savaičių ir reikalauja griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Šiuo laikotarpiu dėl ryklės audinių patinimo atsiranda skausmas ir jausmas svetimas kūnas gerklėje.

Asmens priežiūra po tonzilių pašalinimo operacijos yra tinkama mityba. Apribojimas motorinė veikla Ir teisingas režimas dienos pagreitina atsigavimą.

Pirmosios valandos po tonzilektomijos

Iš karto po limfoidinio audinio pašalinimo gerklėje yra žaizdų. Kad būtų išvengta kraujavimo, pacientas paguldomas ant šono ir pasiūlomas popierinis rankšluostis skrepliams išspjauti. Visą pirmąją dieną pacientas laikosi kelių svarbių taisyklių:

  1. Jūs negalite kalbėti 24 valandas. Balso poilsis padeda greitai atkurti gerklų raiščius.
  2. Gulima padėtis apsaugo nuo kraujavimo.
  3. Jūs negalite paimti maisto.
  4. Suaugusiesiems leidžiama gerti saldintą arbatą kambario temperatūroje.
  5. Rekomenduojama naudoti didelis skaičius skysčių.
  6. Maži vaikai gali valgyti skystą košę ir pieno želė.
  7. Gerklės skausmui malšinti po tonzilių operacijos atliekama anestezijos injekcija.
  8. Pirmą dieną pacientas neturėtų nuryti seilių, jas reikia išspjauti.
  9. Būtina labai atidžiai stebėti burnos higieną, stengtis nepažeisti gleivinės.

Patarimas! Pirmą dieną negalima eiti į vonią, sauną, soliariumą, išsimaudyti karštu dušu. Draudžiama gerti alkoholinius gėrimus ir rūkyti. Tabako dūmai stipriai dirgina operuojamą vietą. Skrydžiai lėktuvu operacijos dieną draudžiami.

Antra diena

Kitą dieną po operacijos pacientui reikia daug kalbėti, kad nesusidarytų sąaugų.

Kelias dienas po tonzilių operacijos išlieka kraujavimo rizika. Burnos ertmės profilaktikai ir dezinfekcijai leidžiama skalauti 3% vandenilio peroksido, praskiesto santykiu 1 valgomasis šaukštas. l. farmacinis agentas pusėje stiklinės šilto vandens.

  • įvairių nerūgščių vaisių sulčių;
  • tyrės;
  • grietinė ir pienas;
  • gleivinės sriubos;
  • mirkyta duona ir sausainiai;
  • trintuve sutrinti daržoves ir vaisius.

Pagrindinės antrosios dienos taisyklės yra dažnos, bet dalinė mityba su druskos apribojimu. Viena porcija 6 valgymų metu neturi viršyti 400 gramų.

Trečia – penkta diena po pašalinimo

Trečią dieną po operacijos gerklės skausmas sustiprėja visiems pacientams. Taip yra dėl regeneracijos proceso, granuliacinių audinių susidarymo. Todėl maitinimas po tonzilių pašalinimo šiuo laikotarpiu išlieka tausojantis. Maistas, įtrauktas į dietą:

  • varškės, sutrintos su pienu, grietinėle;
  • virti javai vandenyje, mėsos sultinyje arba piene;
  • sriuba su manų kruopomis;
  • mėsos sultinio;
  • žuvies tyrės;
  • kiaušiniai maišelyje arba porai;
  • garuose virta mėsa, vištiena ir žuvis;
  • keptos daržovės.

Pašalinus tonziles, svarbu ne tik užkirsti kelią pooperacinės žaizdos infekcijai, bet ir aprūpinti organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis. Regeneracijos greitis priklauso nuo imuniteto būklės ir veikimo būdo.

Ką galite valgyti po tonzilių pašalinimo per savaitę

Nors gerklės skausmas per šį laikotarpį atslūgo, žaizdos paviršius vis dar yra sudirgęs, kraujavimo pavojus išlieka. Dieta po tonzilių pašalinimo suaugusiems ir vaikams apima įvairius, bet tausojančius patiekalus.

Dieta po tonzilių pašalinimo turi keletą savybių. Kol skausmas ir diskomfortas gerklėje visiškai išnyks, pacientai turi laikytis taisyklių:

  • patiekalus rekomenduojama vartoti šaltus;
  • maistas turėtų būti dalinis - mažomis porcijomis, bet dažniau nei įprastai;
  • prieš pietus ir vakarienę leidžiama vartoti anestetikų skausmui malšinti;
  • maistas turi būti minkštas, be kietų gabalėlių;
  • patiekalus reikia virti tik porai;
  • pašalinus tonziles, skausmui mažinti ir kraujavimui sustabdyti rekomenduojama suvalgyti ledų.

Į racioną neįtraukiami gerklę dirginantys gėrimai ir maistas – padažai, marinatai, aštrūs sūriai. Būtina atsisakyti riebaus, konservuoto maisto. Valgiaraštis turi būti subalansuotas, kad pacientas gautų maistinių medžiagų nenusilpdamas organizmo.

Kiek skauda gerklę po tonzilių pašalinimo

Trečią dieną po pašalinimo pooperaciniam laikotarpiui būdingas padidėjęs skausmas tonzilių vietoje. Taip yra dėl fibrino nusėdimo.

Per kitas 6 dienas epitelio ląstelės susidaro toje vietoje, kur buvo tonzilės. Audinių gijimo procesą lydi nusėdimas balta danga kuri savaitės pabaigoje išnyksta.

Pacientas namo išleidžiamas antrą – dešimtą dieną, priklausomai nuo tonzilių šalinimo operacijos būdo. Ilgiausias atsigavimo laikas stebimas po klasikinis būdas tonzilių pašalinimas, trumpiausias – po kobliacijos.

Svarbu! Po bet kokios rūšies operacijos skausmo sindromas išlieka 2 savaites. Visą šį laikotarpį pacientas turi atidžiai stebėti gerklę, vadovaudamasis vaistų vartojimo rekomendacijomis. Lygiai taip pat svarbu laikytis dietos.

Visiškas atsigavimas po tonzilių pašalinimo trunka 22-23 dienas. Iki to laiko žaizda užgyja, įgydama vienalytę struktūrą. Toje vietoje, kur buvo palatininės tonzilės, susidaro naujos gleivinės. Vaikai greičiau atsigauna. Be to, jie lengviau toleruoja operaciją.

Medicininis gydymas po tonzilių operacijos

Be tinkamos mitybos, operuojamam pacientui atliekamas visas kursas vaistų terapija. Kompleksinis gydymas apima šiuos vaistus:

  • Antibiotikai neleidžia daugintis patogeninėms bakterijoms.
  • Imunostimuliatoriai pagreitina natūralių apsauginių medžiagų gamybą, didina organizmo atsparumą bakterijoms ir virusams.
  • Koaguliantai skatina kraujo krešėjimą, o tai būtina norint išvengti kraujavimo.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo mažina gerklės skausmą, pašalina ryklės audinių patinimą.
  • Vitaminai skatina operuotos vietos ląstelių atsinaujinimą, pagreitina medžiagų apykaitos procesus.

Antibiotikus skiria tik gydytojas 7-10 dienų. Nenutraukite gydymo kurso ir nekeiskite dozės. Vaistai parenkami atsižvelgiant į paciento būklę ir kontraindikacijas.

Tonzilių pašalinimą reabilitacijos laikotarpiu lydi temperatūros padidėjimas iki 37,0–37,5 °C, gimdos kaklelio ir požandikaulių padidėjimas. limfmazgiai. Tokia organizmo reakcija rodo atsigavimo procesus.

Tinkama mityba padeda atkurti jėgas ir pagreitinti gijimą po tonzilių šalinimo operacijos. Dieta turėtų būti visavertė, bet tausojanti.

Garinti indai apsaugo nuo žaizdų dirginimo, neleidžia padidinti skausmo. Atsigavimas vyksta daug greičiau, jei laikotės gydytojų rekomendacijų, atsisakote žalingų įpročių.

Tonzilių pašalinimas (tonzilektomija) yra operacija, kuri buvo atlikta senovės Romoje. Tai patvirtina operacijos eigos paminėjimas Kornelijaus Celso, gyvenusio mūsų eros pradžioje, darbuose. Ir nors nuo to momento praėjo šimtai metų, operacija neprarado savo aktualumo ir dabar atliekama visur.

Indikacijos tonzilių šalinimui

Tonzilės yra mažas organas, kuris yra limfoidinio audinio sankaupa tarp gomurio lankų. Žmonėse tonzilės dažnai vadinamos tonzilėmis. Šio organo paskirtis – apsaugoti organizmą nuo mikroorganizmų, prasiskverbiančių iš išorės su oru ir maistu. Tonzilės yra porėtos struktūros ir nusagstytos įdubomis – spragomis.

Tačiau tam tikromis aplinkybėmis tonzilės negali visiškai atlikti savo apsauginės funkcijos ir netgi tampa lėtinės infekcijos židiniu. Tokiu atveju gydytojas gali apsvarstyti galimybę pašalinti paciento tonziles. Kokios yra pagrindinės tonzilių šalinimo indikacijos?

  1. Pakartotinis sunkus;
  2. Konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
  3. Ligos, atsiradusios dėl krūtinės anginos (reumatinė širdies liga, poliartritas ir kt.);
  4. Paratonzilinis abscesas ir susiformavęs lėtinio tonzilito fone;
  5. Tonzilogeninė chroniosepsis;
  6. Padidėjusios gomurinės tonzilės, dėl kurių sunku nuryti;
  7. Miego apnėjos sindromas, kurį sukelia gomurinių tonzilių ir adenoidų padidėjimas.

Paprastai tonzilektomija atliekama planiškai, tonzilito remisijos laikotarpiu. Bet su tokiais pavojingos valstybės kaip ir retrofaringinis abscesas ir flegmona, operacija atliekama skubiai po priedanga.

Kontraindikacijos

Tonzilektomija, kaip ir bet kuri kita operacija, turi daugybę kontraindikacijų. Todėl, esant tam tikroms patologinėms būklėms, gydytojas nusprendžia dėl tonzilektomijos tikslingumo. Kontraindikacijos tonzilektomijai yra:

  • kraujo ligos (kraujo krešėjimo sutrikimas);
  • ryklės kraujagyslių anomalijos (aneurizmos, angiodisplazija);
  • Sunki psichinė liga;
  • aktyvioje formoje;
  • Sunki forma;
  • Sunkios širdies, kepenų, inkstų, plaučių ligos dekompensacijos stadijoje.

Taip pat yra vadinamųjų santykinių kontraindikacijų, kai operaciją chirurgas gali atlikti tik tam tikromis sąlygomis. Tokios kontraindikacijos yra ūminės infekcinės ligos, ūminės uždegiminės vidaus organų ligos, dantys, menstruacijos,.

Apskritai amžius nėra kontraindikacija. Dėl šiuolaikinių pokyčių tonzilektomija gali būti atliekama tiek vyresniems nei trejų metų vaikams, ir pagyvenusiems žmonėms.

Tonzilių pašalinimo būdai

Nepriklausomai nuo to, koks metodas bus naudojamas tonzilėms pašalinti, pacientui reikia atlikti specialius tyrimus. Tai yra kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, kraujo krešėjimo tyrimas, bendra analizėšlapimas. Jei reikia, chirurgas taip pat gali nukreipti pacientą konsultacijai siauri specialistai siekiant suprasti, kaip operacija paveiks, kai yra tam tikra somatinė liga.

Dar prieš kelis dešimtmečius vienintelis tonzilių šalinimo būdas buvo operacija. Dabar otorinolaringologo arsenale yra daugybė kitų šiuolaikinių metodų.

Taigi, tonzilių pašalinimas atliekamas taip:

Chirurginis iškirpimas

Tonzilektomija atliekama taikant vietinę nejautrą, rečiau taikant intubacinę anesteziją. Išilgai priekinio gomurio lanko krašto gydytojas padaro lankinį pjūvį, išryškina viršutinį tonzilės polių ir suima jį žnyplėmis. Tada migdolinis kūnas izoliuojamas įrankiu iki apatinio poliaus. Atskirta tonzilė pašalinama chirurgine kilpa. Ant kraujuojančių kraujagyslių uždedami spaustukai, o vėliau – ligatūros.

Po operacijos pacientas paguldomas ant šono. Tuo pačiu metu pagalvė turi būti žema, kad žmogus neužspringtų gleivėmis ar krauju iš žaizdos. Gerti leidžiama po šešių iki aštuonių valandų, bet valgyti galima tik po paros. Tuo pačiu metu dietoje turėtų būti ypač minkštos konsistencijos, o ne karšto maisto. Tris dienas reikia laikytis griežto paciento lovos režimo.

Šio tonzilių šalinimo būdo trūkumas – didelė audinių trauma, taip pat didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Šios komplikacijos apima:

  • Kraujavimas;
  • Kaklo flegmona;
  • poodinė emfizema;
  • ryklės hematoma;
  • Glositas, ūminė terpė;
  • Kaukolinių nervų parezė.

Tačiau pagrindinis privalumas yra galimybė pašalinti visą tonzilę per vieną operaciją, skirtingai nuo kitų metodų, dėl kurių gali prireikti pakartoti manipuliavimą.

Pašalinimas elektrokoaguliacija

Šis tonzilių šalinimo būdas pagrįstas aukšto dažnio elektros srovės naudojimu. Elektrokoaguliacija turi destruktyvų poveikį tonzilių audiniui, taip pat apsaugo nuo kraujavimo operacijos metu, nes kraujas koaguliuoja. Tačiau šis metodas turi neabejotiną trūkumą. Faktas yra tai, kad aukšta temperatūra paveikia ne tik tonzilių audinį, bet ir aplinkinius audinius. sveikų audinių kurie gali sukelti nudegimus. Po operacijos pastebimas skausmingas ir užsitęsęs pažeistų minkštųjų audinių gijimas.

Ultragarsinis pašalinimas

Panašus pašalinimo būdas galimas naudojant ultragarsinį skalpelį. Poveikis pasiekiamas dėl aukšto dažnio skalpelio virpesių, dėl kurių pjaunami audiniai. Be to, veikiant ultragarsui, įvyksta kraujo krešėjimas, dėl kurio operacija nėra lydima kraujo netekimo. Aplinkinių audinių temperatūra procedūros metu siekia 80 laipsnių, tai yra daug mažesnė nei elektrokoaguliacijos metu. Taigi galime daryti išvadą, kad ultragarsas taupiau paveikia aplinkinius sveikus audinius.

RF abliacija

Šio metodo esmė – radijo bangų energijos panaudojimas, kuris virsta šiluma. Surgitron aparatas turi panašių savybių. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Procedūros metu į tonzilių audinį įkišamas zondas, per kurį perduodamos radijo bangos. Dėl to tonzilių audinys kelias savaites būna randuotas ir mažėja. Tai yra, tonzilė nėra visiškai pašalinta, o tik sumažinta. Radijo dažnio abliacija yra pageidautina, jei padidėjusios tonzilės neleidžia žmogui nuryti arba sukelia miego apnėją.

Radijo dažnio abliacijos metodas turi nemažai privalumų. Tai – procedūros atlikimo paprastumas ir minimalus diskomfortas po operacijos. Pacientui nereikia gulėti ligoninėje keletą dienų po operacijos. Radiodažninės abliacijos metodas priskiriamas ambulatoriniam metodui, o tai reiškia, kad pacientas po procedūros gali išeiti iš kambario ir eiti savo reikalais.

Infraraudonųjų spindulių pašalinimas lazeriu

Infraraudonųjų spindulių lazeris naikina ir sukepina minkštuosius audinius. Šio metodo ypatumas yra tas, kad aplinkinių sveikų audinių temperatūra pakyla tik pora laipsnių, todėl lazerio poveikis jiems yra minimalus. Metodo privalumai – kraujavimo nebuvimas, patinimas, minimalus gerklės skausmas po procedūros.

Pašalinimas anglies lazeriu

Anglies lazeris išgarina tonzilių audinį. Šis metodas leidžia ne tik sumažinti tonzilių tūrį, bet ir sunaikinti visas esamas kišenes, kuriose chroniškai kaupiasi patogenai.

Tonzilių šalinimas anglies lazeriu atliekamas ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą ir iš viso trunka ne ilgiau kaip dvidešimt minučių. Kraujavimas yra labai retas. Pacientai teigia, kad skausmas po operacijos yra minimalus.

Pašalinimas mikrodebrideriu

Mikrodebrider yra įrankis, kurio gale yra ašmenys, su kuriais sukasi didelis greitis. Jo naudojimas leidžia švelniai, selektyviai iškirpti tonzilių audinį. Šiuo metodu gaminkite nepilnas pašalinimas tonzilių, nes jos kapsulė yra išsaugota. Tačiau esant lėtiniam tonzilių uždegimui, dalinė tonzilektomija nesiimama. Pooperacinį laikotarpį pacientas lengvai toleruoja, skausmo sindromas yra minimalus.

Didžioji dalis suaugusiųjų ir vaikų krūtinės angina serga kas trejus–penkerius metus, tačiau yra pacientų, kuriems per metus recidyvai pasireiškia tris ar daugiau, kategorija. Daugeliu atvejų aktualus tampa klausimas: kaip pašalinti tonziles ir kiek nekenksminga tokia operacija?

Šiuolaikiniai gydytojai įrodė, kad tonzilės yra žmogaus imuninės sistemos dalis, jos sudaro apsauginį limfadenoidinį žiedą. Dalis virusų ar bakterijų, patekusių iš išorinės aplinkos, lieka tonzilių paviršiuje, kurių audiniai gamina tiek leukocitų, kiek reikia kovai su infekcija.

Patyrę otolaringologai aiškina, kodėl be pakankamos priežasties negalima šalinti tonzilių, ypač iki paauglystės. Organas saugomas tol, kol veikia, o ne toksinis poveikisį kitas sistemas. Sveika tonzilė yra galingas barjeras, neleidžiantis infekcijai patekti į organizmą.

Tačiau suaugusiems imunitetui operacija nėra tokia reikšminga: po 14-16 metų tonzilės tampa ne vienintele kliūtimi bakterijoms ar virusams. Susiformuoja poliežuvinės ir ryklės pagalbinės tonzilės, kurios atlieka dalį apsauginių funkcijų. Todėl tie, kurių liaukų audiniai yra uždegę ir neatlieka savo funkcijų, turėtų atsikratyti pūlingų nuosėdų organizme.

Kai būtina pašalinti tonziles ir kontraindikacijų buvimą

Anot ENT gydytojų, suaugusiems ir vaikams yra besąlyginių indikacijų šalinti tonziles. Ekspertai parengė veiksnių, kurie rodo chirurginės intervencijos poreikį, sąrašą:

  • Nuolatinis gerklės skausmas – 3-4 ligos per metus. Dėl to audiniuose susidaro pūliniai ir nuolatinis organizmo užkrėtimas.
  • Tonzilių audiniai pakinta, palaidi, organas nebeatlieka apsauginės funkcijos.
  • Tonzilės auga, sunku kvėpuoti.
  • Tradicinis gydymas antiseptikais ir antibakteriniai agentai neduoda laukiamo rezultato.
  • Komplikacijų atsiradimas: galimi širdies ritmo sutrikimai, inkstų patologijos - inkstų nepakankamumas, reumatoidiniai pasireiškimai sąnariuose.

Paciento, kuriam buvo pasiūlyta operacija, amžius labai skiriasi: tai gali būti vaikas, paauglys ar suaugęs pacientas. Ir visi LOR kabineto lankytojai, sergantys tonzilitu, turėtų pasitikslinti: kokiais atvejais tonzilės tikrai pašalinamos.

Yra dvi galimos chirurginio gydymo formos:

  • Tonzilotomija – pašalinama hipertrofuota tonzilės dalis. Šis metodas bus racionalus tiems, kurie turi kontraindikacijų visiškai pašalinti organą. Jūs negalite visiškai pašalinti tonzilių, kai skirtingos formos aterosklerozė, kasos izoliacinės sistemos nepakankamumas. Tokiais atvejais dalinis problemos sprendimas bus taupymas.
  • Tonzilektomija apima visišką pūlingos ir atsilaisvinusios tonzilės pašalinimą kapsule. Tokiu atveju pašalinamas vidinis uždegimo šaltinis, gaminantis bakterijas, sumažėja apkrova organizmui.

Yra keletas laikinų kontraindikacijų, dėl kurių operaciją galima atidėti:

  • Ūminis ARVI arba ūminių kvėpavimo takų infekcijų laikotarpis.
  • Kariesas, periodontitas ūminėje fazėje.
  • Nėštumo ir maitinimo krūtimi metu.
  • Lėtinių reumatoidinių ligų paūmėjimai, veiklos sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos, tuberkuliozė. Operacija labai nepageidautina tiems, kurie serga cukriniu diabetu, sunkia hipertenzija.

IN išvardytų atvejų prasminga sustabdyti ūmias sąlygas ir atidėti operaciją kelioms savaitėms. Nėščioms ar žindančioms motinoms intervencijos poreikį ir skubumą nustato gydytojų komisija.

Tonzilių šalinimo būdai: privalumai ir trūkumai

Visai neseniai buvo tik vienas būdas atlikti operaciją, tačiau šiandien yra keletas tonzilektomijos variantų. Reikiamą techniką, įvertindamas ligos ypatybes ir paciento organizmo reakciją, parenka gydytojas:

  • Tradicinė technika naudojant chirurginį instrumentą dažnai yra paklausa suaugusių pacientų, kurie neserga kitomis lėtinėmis ligomis, kategorijai. Jo privalumas – visiškas probleminių audinių iškirpimas, dauguma otolaringologų turi didelę tokių mechaninių operacijų atlikimo patirtį.
  • Pagrindinis tokio pašalinimo trūkumas yra ilga reabilitacija, kuri yra problemiška blogai gyjantiems žmonėms. Naudojama vietinė anestezija – suaugusiems tai lidokainas, o likus 30-40 minučių iki operacijos nurodoma į raumenis sušvirkšti raminamojo vaisto. Veidas padengiamas sterilia servetėle, paliekant laisvą burnos ertmę, atliekamos reikiamos manipuliacijos. Praėjęs laikas – 30-35 min.
  • Naudojant lazerio spindulį arba užšaldant skystu azotu. Tokie metodai ypač populiarūs esant vietiniams nekroziniams procesams. Lazeriu išpjaunant audinį, operacija trunka kelias minutes, vėliau nėra stipraus patinimo. Tačiau galimi kartu esantys gleivinės, esančios šalia tonzilių, nudegimai. Naudojant azotą, dažniau atliekama tonzilotomija: gydoma tonzilės dalis miršta ir ją galima beveik neskausmingai išpjauti.
  • Naujoviškas būdas yra ultragarso naudojimas. Tai puiki galimybė greitai nupjauti tonziles su kapsule naudojant ultragarsinį skalpelį, kurio temperatūra apie 80o. Tačiau toks sprendimas yra nepriimtinas pacientams, kurių kraujo krešėjimas prastas.
  • Retai naudojamas metodas, tik įžengiantis į medicinos istoriją, yra kolbacija. Tonzilės pašalinamos kryptiniu bipoliniu RF peiliu. Privalumas – technikos universalumas: tokiu būdu galima pašalinti visą tonzilę ar jos dalį. Tačiau šios manipuliacijos gali būti atliekamos tik taikant bendrą anesteziją.

Kiekvienas metodas bus optimalus atskirai svarstomais atvejais. Prieš operaciją pacientas pilnas tyrimas, o gydytojas išsamiai paaiškins, kaip pašalinamos tonzilės.

Pasiruošimas operacijai ir reabilitacijos laikotarpiui

Dalinis tonzilių pašalinimas būdingas vaikams ir paaugliams arba esant sunkiam uždegimo lokalizavimui suaugusiems. Kai reikia visiškai pašalinti tonziles, pacientui skiriamas gydymas išsamus tyrimas. Privaloma analizė- trombocitų, atsakingų už kraujo krešėjimą, skaičiaus nustatymas. Gavęs teigiamų rezultatų nustatoma operacijos diena.

  • 6 valandas verta pereiti į bado režimą: maisto ir sulčių suvartojimas neįtraukiamas.
  • Negerkite vandens 4 valandas.
  • Nevartokite raminamųjų ar raminamųjų vaistų savarankiškai.

Įprastos tonzilių pašalinimo operacijos metu lazeriu ar ultragarsu pacientas yra ambulatoriškai. Kitais atvejais, priklausomai nuo operacijos tipo ir pooperacinio laikotarpio eigos, pacientas ligoninėje paliekamas kelioms dienoms.

Pirmosiomis dienomis reabilitacijos laikotarpis nurodomos analgetikų, antibiotikų injekcijos. Atsiradusi balkšva plėvelė dengia žaizdos paviršius, gargaliuoti draudžiama, kol žaizdos užgis.

Po bet kokios rūšies operacijos pacientas turi laikytis režimo momentų:

  • Apriboti balso veiklą.
  • Saugokitės, kad neįkvėptumėte šalto ar karšto oro.
  • Patartina naudoti tik minkštą maistą arba tyres sriubas.
  • Kasdien gėrimo režimas- 2 litrai šilto skysčio.
  • Venkite karštų vonių, kurios padidina kraujavimo riziką.

Visiškas žaizdų gijimas įvyksta per mėnesį po operacijos. Po 14-20 dienų ant chirurginės žaizdos atsiranda randinis audinys, kuris palaipsniui pasidengia sveika gleivine.

Jei nepaisysite pooperacinio elgesio taisyklių, galimos komplikacijos: kraujavimo atsinaujinimas pirmosiomis reabilitacijos dienomis, užsitęsęs skausmas.