U dziecka oś elektryczna serca jest odchylona w lewo. Oś elektryczna i położenie elektryczne serca

Oś elektryczna serca (EOS) to termin stosowany w kardiologii i diagnostyce funkcjonalnej, odzwierciedlający procesy elektryczne zachodzące w sercu.

Kierunek osi elektrycznej serca pokazuje całkowitą wielkość zmian bioelektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym przy każdym skurczu. Serce jest organem trójwymiarowym i aby obliczyć kierunek EOS, kardiolodzy przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych.

Każda elektroda przy wykonanie EKG rejestruje wzbudzenie bioelektryczne występujące w określonym obszarze mięśnia sercowego. Jeśli rzutujesz elektrody na konwencjonalny układ współrzędnych, możesz również obliczyć kąt osi elektrycznej, która będzie zlokalizowana tam, gdzie procesy elektryczne są najsilniejsze.

Układ przewodzący serca i dlaczego jest on ważny dla określenia EOS?

Układ przewodzący serca składa się z odcinków mięśnia sercowego składających się z tak zwanych atypowych włókien mięśniowych. Włókna te są dobrze unerwione i zapewniają synchroniczny skurcz narządu.

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowe serce zwane zatokami). Z węzła zatokowego impuls elektryczny przemieszcza się do węzła przedsionkowo-komorowego i dalej wzdłuż pęczka Hisa. Wiązka ta przechodzi przez przegrodę międzykomorową, gdzie dzieli się na prawą, kierując się do prawej komory, i lewą kończynę. Lewa noga Pęczek Jego jest podzielony na dwie gałęzie, przednią i tylną. Gałąź przednia znajduje się w odcinkach przednich przegrody międzykomorowej w przednio-bocznej ścianie lewej komory. Tylna gałąź lewej gałęzi pęczka Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ścianie lewej komory. Można powiedzieć, że gałąź tylna znajduje się nieco na lewo od gałęzi przedniej.

Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że zmiany elektryczne zachodzą w nim najpierw w sercu, poprzedzające tętno. Jeśli w tym układzie wystąpią zaburzenia, oś elektryczna serca może znacząco zmienić swoje położenie, co zostanie omówione poniżej.

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory. Zatem procesy elektryczne zachodzące w lewej komorze są ogólnie silniejsze i EOS będzie skierowany specjalnie na nią. Jeśli rzutujemy położenie serca na układ współrzędnych, lewa komora będzie w obszarze +30 + 70 stopni. Będzie to normalne położenie osi. Jednak w zależności od osoby cechy anatomiczne i budowa ciała pozycja EOS u osób zdrowych waha się od 0 do +90 stopni:

Więc, pozycja pionowa EOS będzie rozpatrywany w przedziale od +70 do +90 stopni. Takie położenie osi serca występuje u osób wysokich, chudzi ludzie– astenicy.
Pozioma pozycja aparatu EOS Częściej występuje u niskich, krępych osób z szeroką klatką piersiową - hipersteniką, a jej wartość waha się od 0 do + 30 stopni.

Cechy strukturalne każdej osoby są bardzo indywidualne, praktycznie nie ma czystych asteników ani hipersteników, częściej są to typy ciała pośredniego, dlatego oś elektryczna może mieć wartość pośrednią (półpoziomą i półpionową).

Wszystkie pięć opcji pozycji (normalna, pozioma, półpozioma, pionowa i półpionowa) występuje u osób zdrowych i nie jest patologiczna.

Podsumowując, EKG jest absolutnie zdrowa osoba można powiedzieć: „EOS to pion, rytm zatokowy, tętno – 78 na minutę” co jest odmianą normy.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, a w niektórych przypadkach są dodatkowy parametr przy diagnozowaniu chorób.

Definicję „obrótu osi elektrycznej serca wokół osi” można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest ona czymś niebezpiecznym.

Kiedy pozycja EOS może wskazywać na chorobę serca?

Samo położenie EOS nie jest diagnozą. Jednakże Istnieje wiele chorób, w których dochodzi do przemieszczenia osi serca. Istotne zmiany w stanowisku EOS wynikają z:

Niedokrwienie serca.
Kardiomiopatie różnego pochodzenia (szczególnie kardiomiopatia rozstrzeniowa).
Przewlekła niewydolność serca.
Wrodzone anomalie budowy serca.

Odchylenia EOS w lewo

Zatem odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może wskazywać na przerost lewej komory (LVH), czyli tzw. zwiększając jego rozmiar, co również nie jest niezależna choroba, ale może wskazywać na przeciążenie lewej komory. Ten stan często występuje długoterminowo nadciśnienie tętnicze i wiąże się ze znacznym oporem naczyniowym dla przepływu krwi, w wyniku czego lewa komora musi kurczyć się z większą siłą, zwiększa się masa mięśni komorowych, co prowadzi do jej przerostu. Choroba niedokrwienna, przewlekła niewydolność serca i kardiomiopatie również powodują przerost lewej komory.

Ponadto LVH rozwija się, gdy uszkodzony jest aparat zastawkowy lewej komory. Stan ten spowodowany jest zwężeniem ujścia aorty, w którym wyrzut krwi z lewej komory jest utrudniony, niewydolność zastawka aorty, kiedy część krwi wraca do lewej komory, przeciążając ją objętością.

Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęstsze nabyte wady serca są konsekwencją wcześniejszych gorączka reumatyczna. Przerost lewej komory występuje u zawodowych sportowców. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, aby podjąć decyzję o możliwości kontynuowania uprawiania sportu.

Ponadto EOS może być odchylony w lewo w przypadku zaburzeń przewodzenia śródkomorowego i różnych bloków serca. Odchylenie el. przesunięcie osi serca w lewo wraz z szeregiem innych objawów EKG jest jednym ze wskaźników blokady gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa.

Odchylenia EOS w prawo

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie jest wzbogacana w tlen. Choroby przewlekłe narządy oddechowe, towarzyszą nadciśnienie płucne, Jak na przykład astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc o długim przebiegu powoduje przerost. Zwężenie prowadzi do przerostu prawej komory tętnica płucna i niedomykalność zastawki trójdzielnej. Podobnie jak w przypadku lewej komory, przyczyną RVH jest: choroba wieńcowa choroby serca, przewlekła niewydolność serca i kardiomiopatie. Odchylenie EOS w prawo występuje przy całkowitej blokadzie tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa.

Co zrobić, jeśli na kardiogramie zostanie stwierdzone przemieszczenie EOS?

Żadnej z powyższych diagnoz nie można postawić na podstawie samego przemieszczenia EOS. Położenie osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnozowaniu konkretnej choroby. Kiedy oś serca jest odchylona poza granice normalne wartości(od 0 do +90 stopni), wymagana jest konsultacja z kardiologiem oraz szereg badań.

Ale nadal główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Rozpoznanie przerostu określonej części serca można postawić na podstawie wyników badania USG. Każdej chorobie prowadzącej do przemieszczenia osi serca towarzyszy szereg objawy kliniczne i wymaga dodatkowego badania. Sytuacja powinna być niepokojąca, gdy przy wcześniej istniejącej pozycji EOS nastąpi jego ostre odchylenie na EKG. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady.

Samo przemieszczenie osi elektrycznej serca nie wymaga leczenia, odnosi się do objawów elektrokardiologicznych i wymaga przede wszystkim ustalenia przyczyny ich wystąpienia. Tylko kardiolog może określić potrzebę leczenia.

sosudinfo.ru

1Teoretyczne podstawy definicji

Jak nauczyć się określać EOS na podstawie elektrokardiogramu? Na początek trochę teorii. Wyobraźmy sobie trójkąt Einthovena z osiami odprowadzeń, a także uzupełnijmy go o okręgiem przechodzącym przez wszystkie osie i wskażmy stopnie lub układ współrzędnych na okręgach: wzdłuż linii pierwszego odprowadzenia -0 i +180, powyżej linii pierwszego odprowadzenia będą wyświetlane stopnie ujemne w odstępach co -30, a stopnie dodatnie będą rzutowane w dół w odstępach co +30.

Rozważmy inną koncepcję niezbędną do określenia położenia EOS - kąt alfa (2 Praktyczne zasady określania

Przed tobą znajduje się zarejestrowany kardiogram. Przejdźmy więc do praktycznego określenia położenia osi serca. Przyglądamy się uważnie zespołowi QRS w odprowadzeniach:

Przy normalnej osi załamek R w drugim odprowadzeniu jest większy niż załamek R w pierwszym odprowadzeniu, a załamek R w pierwszym odprowadzeniu jest większy niż załamek R w trzecim: R II>RI>RIII;
Odchylenie EOS w lewo na kardiogramie wygląda następująco: największy załamek R znajduje się w pierwszym odprowadzeniu, nieco mniejszy w drugim, a najmniejszy w trzecim: R I>RII>RIII;
Obrót EOS w prawo lub przesunięcie osi serca w prawo na kardiogramie pojawia się jako największe R w trzecim odprowadzeniu, nieco mniejsze w drugim, najmniejsze w pierwszym: R III>RII>RI.

Ale nie zawsze łatwo jest wizualnie określić wysokość zębów, czasami mogą być w przybliżeniu tego samego rozmiaru. Co robić? W końcu oko może zawieść... Dla maksymalnej dokładności mierzony jest kąt alfa. Oto jak to robią:

W odprowadzeniach I i III stwierdzamy zespoły QRS;
Sumujemy wysokość zębów w pierwszym odprowadzeniu;
Podsumujmy wysokość w trzecim odprowadzeniu;

Ważny punkt! Sumując należy pamiętać, że jeśli ząb jest skierowany od izolinii w dół, to jego wysokość w mm będzie oznaczona znakiem „-”, natomiast w górę – znakiem „+”
Podstawiamy znalezione dwie sumy do specjalnej tabeli, znajdujemy miejsce przecięcia danych, które odpowiada pewnemu promieniowi ze stopniami kąta alfa. Znając normy kąta alfa, łatwo jest określić położenie EOS-a.

3Dlaczego do diagnozy używam ołówka lub kiedy nie muszę szukać kąta alfa?

Istnieje jeszcze jedna, najprostsza i najbardziej lubiana przez studentów metoda określania pozycji EOS-a za pomocą ołówka. Nie we wszystkich przypadkach jest to skuteczne, ale czasami ułatwia określenie osi serca, pozwala określić, czy jest ona prawidłowa, czy też występuje przemieszczenie. Tak więc częścią niepisaną przykładamy ołówek do rogu kardiogramu w pobliżu pierwszego odprowadzenia, następnie w odprowadzeniach I, II, III znajdujemy najwyższy R.

Przeciwną spiczastą część ołówka kierujemy w stronę fali R w odprowadzeniu, gdzie jest ona maksymalna. Jeśli niepisząca część ołówka znajduje się w prawym górnym rogu, ale spiczasta końcówka części piszącej znajduje się w lewym dolnym rogu, wówczas ta pozycja wskazuje normalne położenie osi serca. Jeśli ołówek jest ustawiony prawie poziomo, możemy założyć przesunięcie osi w lewo lub jego położenie poziome, a jeśli ołówek przyjmie położenie bliżej pionu, to EOS jest odchylony w prawo.

4Po co określać ten parametr?

Pytania związane z oś elektryczna serca są szczegółowo omówione w prawie wszystkich książkach na temat EKG, kierunek osi elektrycznej serca ważny parametr, co należy ustalić. Ale w praktyce niewiele pomaga w diagnozowaniu większości chorób serca, których jest ponad sto. Dekodowanie kierunku osi okazuje się bardzo przydatne do diagnozowania 4 głównych warunków:

Blokada gałęzi przednio-górnej lewej gałęzi pęczka Hisa;
Przerost prawej komory. Cecha charakterystyczna jego zwiększenie oznacza odchylenie osi w prawo. Jeśli jednak podejrzewa się przerost lewej komory, przemieszczenie osi serca nie jest wcale konieczne, a oznaczenie tego parametru niewiele pomaga w jego diagnozie;
Częstoskurcz komorowy. Niektóre jego formy charakteryzują się odchyleniem EOS w lewo lub jego niepewnym położeniem, w niektórych przypadkach następuje zwrot w prawo;
Blok gałęzi tylno-górnej lewej gałęzi pęczka Hisa.

5Co to jest normalny EOS?

U osób zdrowych mają miejsce następujące opisy EOS: normalny, półpionowy, pionowy, półpoziomy, poziomy. Zwykle oś elektryczna serca u osób powyżej 40. roku życia przebiega pod kątem od -30 do +90, u osób poniżej 40. roku życia - od 0 do +105. U zdrowych dzieci oś może odchylać się do +110. Dla większości zdrowych ludzi wskaźnik waha się od +30 do +75. U osób szczupłych, astenicznych przepona jest położona nisko, EOS częściej odchyla się w prawo, serce zajmuje więcej pozycja pionowa. U otyli ludzie, hiperstenika, wręcz przeciwnie, serce leży bardziej poziomo, obserwuje się odchylenie w lewo. W normostenice serce zajmuje pozycję pośrednią.

6Normalne u dzieci

U noworodków i niemowląt występuje wyraźne odchylenie EOS w prawo na elektrokardiogramie, w wieku jednego roku u większości dzieci EOS przesuwa się do pozycji pionowej. Wyjaśnia się to fizjologicznie: prawe części serca są nieco bardziej dominujące od lewych, zarówno pod względem masy, jak i aktywności elektrycznej, można również zaobserwować zmiany w położeniu serca - obroty wokół jego osi. Wiele dzieci nadal ma to w wieku dwóch lat Oś pionowa, ale w 30% staje się normalne.

Przejście do pozycji normalnej wiąże się ze wzrostem masy lewej komory i rotacją serca, podczas których następuje zmniejszenie dopasowania lewej komory do klatka piersiowa. U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym dominuje prawidłowy EOS, częściej może występować pionowa oś elektryczna serca, rzadziej pozioma oś elektryczna serca. Podsumowując powyższe, za normę u dzieci uważa się:

w okresie noworodkowym odchylenie EOS wynosi od +90 do +170
1-3 lata - pionowy EOS
szkoła, adolescencja- połowa dzieci ma normalną pozycję osi.

7 powodów odchylenia EOS w lewo

Odchylenie EOS pod kątem od -15 do -30 nazywane jest czasami niewielkim odchyleniem w lewo, a jeśli kąt wynosi od -45 do -90, mówi się o znacznym odchyleniu w lewo. Jakie są główne przyczyny tego stanu? Przyjrzyjmy się im bliżej.

Wariant normy;
GSV lewej gałęzi pęczka Hisa;
Blok lewej odnogi pęczka Hisa;
Zmiany pozycji związane z poziomą pozycją serca;
Niektóre formy częstoskurczu komorowego;
Wady rozwojowe poduszek wsierdzia.

8 Powody odchylenia EOS w prawo

Kryteria odchylenia osi elektrycznej serca u dorosłych w prawo:

Oś serca znajduje się pod kątem od +91 do +180;
Odchylenie osi elektrycznej pod kątem do +120 nazywa się czasami niewielkim odchyleniem w prawo, a jeśli kąt wynosi od +120 do +180 - znacznym odchyleniem w prawo.

Bardzo wspólne powody odchylenia EOS w prawo mogą stać się:

Wariant normy;
Przerost prawej komory;
Blokada rozgałęzień tylno-górnych;
Zatorowość płucna;
Dekstrokardia (prawa strona serca);
Normalny wariant zmian pozycji związanych z pionową pozycją serca z powodu rozedmy płuc, POChP i innych patologii płuc.

Należy zauważyć, że lekarz może zachować ostrożność nagła zmiana oś elektryczna. Na przykład, jeśli pacjent ma normalną lub półpionową pozycję EOS na poprzednich kardiogramach, ale podczas wykonywania EKG w tej chwili wyraźny jest poziomy kierunek EOS. Takie nagłe zmiany mogą wskazywać na zaburzenia w pracy serca i wymagają natychmiastowej interwencji. dodatkowa diagnostyka i dalsze badania.

zabserdce.ru

Wskaźniki medyczne

Korzystając z osi elektrycznej serca, kardiolodzy oceniają procesy elektryczne poruszające mięśnie serca. Kierunek EOS zależy od różnych warunków anatomicznych i czynniki fizjologiczne. Średni kurs wskaźnika wynosi +590. Zwykle wartość EOS waha się w granicach +200…+1000.

Pacjent jest badany w specjalistycznym pomieszczeniu, które jest ekranowane przed różnymi zakłóceniami elektrycznymi. Pacjent przyjmuje pozycję leżącą z poduszką podłożoną pod głowę. Aby wykonać EKG, przykłada się elektrody. Dane są rejestrowane podczas spokojnego oddychania. Jednocześnie urządzenie rejestruje częstotliwość i regularność uderzeń serca, w tym położenie EOS-a i inne parametry.

U zdrowego człowieka odchylenie osi elektrycznej serca w lewo jest dopuszczalne, gdy:

głęboki wydech;
zmiana pozycji ciała;
cechy ciała (hipersteniczny).

U zdrowej osoby EOS przesuwa się w prawo, gdy:

koniec głębokiego oddechu;
cechy ciała (asteniczny).

Położenie EOS zależy od masy 2 części komory. Rozważany wskaźnik wyznacza się dwoma metodami.

W pierwszym przypadku specjalista identyfikuje przemieszczenie kąta alfa. Wartość głównego wskaźnika oblicza się za pomocą specjalnej tabeli według Diede.

W drugim przypadku specjalista porównuje załamki R i S w odprowadzeniach 1 i 3. Ostre odchylenie EOS w dowolnym kierunku nie jest niezależną patologią.

Oś elektryczna przesunięta w lewo wskazuje na następujące problemy:

przerost lewej komory;
upośledzone funkcjonowanie zastawki lewej komory;
blokada serca.

Powyższe zjawiska prowadzą do nieprawidłowej pracy lewej komory. Każde odchylenie EOS wskazuje na patologie, takie jak niedokrwienie, CHF, wrodzona choroba serca i zawał serca. Blokada układu przewodzącego głównego narządu wiąże się z przyjmowaniem niektórych leków.

Dodatkowe techniki diagnostyczne

Jeżeli na kardiogramie zostanie zarejestrowane odchylenie osi elektrycznej w lewo, wykonuje się dodatkowe badanie instrumentalne pacjenta. Zaleca się wykonywanie elektrokardiogramu podczas chodzenia na bieżni lub rowerze stacjonarnym. Za pomocą ultradźwięków ocenia się stopień przerostu komór.

Jeśli naruszone rytm zatokowy, EOS zostaje odrzucony, przeprowadza się codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera. Dane są rejestrowane przez cały dzień. W przypadku znacznego przerostu tkanki mięśnia sercowego wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Korzystanie z angiografii tętnice wieńcowe Określa się stopień uszkodzenia naczyń podczas obecnego niedokrwienia. Echokardioskopia pozwala określić stan przedsionków i komór serca.

Terapia rozpatrywanego zjawiska ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Niektóre patologie serca są leczone Produkty medyczne. Dodatkowo zaleca się prawidłowe odżywianie i prowadzenie zdrowego trybu życia.

Na ciężki przebieg wymagana choroba interwencja chirurgiczna. Jeśli układ przewodzący jest poważnie upośledzony, wykonuje się przeszczep stymulatora. Urządzenie to wysyła sygnały do mięśnia sercowego, powodując jego skurcz.

Najczęściej omawiane zjawisko nie zagraża życiu ludzkiemu. Jeśli jednak zostanie zdiagnozowana gwałtowna zmiana położenia osi (wartość większa niż +900), może to prowadzić do zatrzymania akcji serca. Taki pacjent musi być pilnie hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii. Dla ostrzeżenia podobny stan wskazane są coroczne zaplanowane badania u kardiologa.

Zmiany w prawo

Odchylenie osi w prawo nie jest samodzielną patologią, ale jest objawem diagnostycznym zaburzenia w funkcjonowaniu narządu głównego. Najczęściej wskazuje taka klinika nienormalny wzrost prawy przedsionek lub komora. Po ustaleniu dokładnej przyczyny rozwoju tej anomalii lekarz stawia diagnozę.

W razie potrzeby pacjentowi przepisuje się dodatkową diagnostykę:

1. USG - dostarcza informacji o zmianach w anatomii narządu głównego.
2. RTG klatki piersiowej - ujawnia przerost mięśnia sercowego.
3. Dzienne EKG – wykonywane przy współistniejących zaburzeniach rytmu.
4. EKG podczas wysiłku - pomaga wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego.
5. CAG – wykonywany w celu diagnostyki uszkodzeń tętnicy wieńcowej.

Odchylenie osi w prawo może być spowodowane następującymi patologiami:

1. Niedokrwienie jest nieuleczalną patologią, w której dochodzi do zablokowania tętnic wieńcowych. Nieleczona choroba może prowadzić do zawału mięśnia sercowego.
2. Nabyte lub wrodzone zwężenie tętnicy płucnej - z powodu zwężenia naczynia zatrzymuje się normalny przepływ krwi z prawej komory, co powoduje wzrost ciśnienia krwi.
3. Migotanie przedsionków - może wywołać udar mózgu.
4. Przewlekłe serce płucne- obserwowane z zaburzeniami czynności płuc, patologią klatki piersiowej. W takich warunkach może rozwinąć się przerost.
5. Obecność dziury w przegrodzie między przedsionkami, przez którą krew wyrzucana jest z lewej strony na prawą. To powoduje rozwój niewydolności serca.
6. Zwężenie zastawki - objawia się zwężeniem otworu między lewą komorą a odpowiednim przedsionkiem, co utrudnia rozkurczowy przepływ krwi. Ta patologia jest nabyta.
7. Zatorowość płucna – wywołana zakrzepami krwi powstającymi w duże statki. Następnie przemieszczają się przez system, zatykając tętnicę i jej odgałęzienia.
8. Pierwotne nadciśnienie płucne, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krew spowodowana różnymi przyczynami.

Czynniki ryzyka

Przechylenie osiowe w prawo jest konsekwencją zatrucia trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. Działanie somatotropowe tych leków obserwuje się ze względu na obecność w nich substancji wpływających na układ przewodzący serca. Jeśli EKG zdiagnozowało odchylenie osi w prawa strona wymagana jest bardziej dogłębna diagnoza pacjenta.

Istnieje bezpośredni związek pomiędzy położeniem anatomicznym narządu głównego a EOS zespołu QRS. Zależność tę potwierdza efekt oddychania. Podczas wdechu przepona obniża się, serce zmienia swoją pozycję, co powoduje przesunięcie EOS w prawo. U pacjentów z rozedmą płuc obserwuje się anatomiczne położenie głównego narządu. I odwrotnie, podczas wydechu przepona unosi się, serce przyjmuje pozycję poziomą, przesuwając oś w lewo.

Na wartość EOS ma także bezpośredni wpływ kierunek depolaryzacji komór. Zjawisko to potwierdza się, gdy częściowa blokada LNPG. W tym przypadku impulsy rozchodzą się wzdłuż lewych górnych części komory, co powoduje odchylenie osi w lewo.

Jeżeli wartość danego parametru u noworodka odbiega od normy w prawo, nie ma patologii.

Lekarze nie uważają tego stanu za przerost prawej komory. Wyjaśnia to fakt, że kąt odchylenia +100 jest zjawiskiem normalnym obserwowanym u wielu noworodków. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku tych, którzy żyją w trudnych warunkach klimatycznych i w górach.

Ale odchylenie osi w prawo u dziecka może być związane z blokadą LBP. Dlatego też identyfikując dany objaw diagnostyczny, należy pełne badanie mały pacjent.

vashflebolog.ru

Zakres pozycji osi elektrycznej jest normalny

Na przykład na zakończenie EKG pacjent może zobaczyć następujące zdanie: „rytm zatokowy, EOS nie jest odchylony...” lub „oś serca jest w pozycji pionowej”, co oznacza, że serce działa poprawnie.

W przypadku chorób serca oś elektryczna serca, obok rytmu serca, jest jednym z pierwszych kryteriów EKG, na które zwraca uwagę lekarz, a interpretując zapis EKG, lekarz prowadzący musi określić kierunek prądu elektrycznego. oś.

Odchylenia od normy to odchylenie osi w lewo i ostro w lewo, w prawo i ostro w prawo, a także obecność rytmu serca innego niż zatokowy.

Jak określić położenie osi elektrycznej

Określenie położenia osi serca przeprowadza lekarz diagnostyki funkcjonalnej, który rozszyfrowuje EKG za pomocą specjalnych tabel i wykresów, wykorzystując kąt α („alfa”).

Drugim sposobem określenia położenia osi elektrycznej jest porównanie zespołów QRS odpowiedzialnych za pobudzenie i skurcz komór. Jeśli więc załamek R ma większą amplitudę w I odprowadzeniu piersiowym niż w III, wówczas występuje lewogram, czyli odchylenie osi w lewo. Jeśli w III jest więcej niż w I, to jest to gramatyka prawnicza. Zwykle załamek R jest wyższy w odprowadzeniu II.

Przyczyny odstępstw od normy

Odchylenie osiowe w prawo lub w lewo nie jest uważane za niezależną chorobę, ale może wskazywać na choroby prowadzące do zakłócenia pracy serca.

Odchylenie osi serca w lewo często rozwija się w przypadku przerostu lewej komory

Skrzywienie osi serca w lewo może występować normalnie u osób zdrowych, zawodowo uprawiających sport, jednak częściej rozwija się przy przeroście lewej komory. Jest to wzrost masy mięśnia sercowego z niezbędnym naruszeniem jego skurczu i rozluźnienia normalna operacja z całego serca. Przerost może być spowodowany następującymi chorobami:

kardiomiopatia (wzrost masy mięśnia sercowego lub poszerzenie komór serca), spowodowana anemią, zaburzeniami równowagi hormonalnej w organizmie, chorobą niedokrwienną serca, miażdżycą pozawałową, zmianami w strukturze mięśnia sercowego po zapaleniu mięśnia sercowego ( proces zapalny w tkance serca);
długoletni nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza przy stale wysokim ciśnieniu krwi;
nabyte wady serca, w szczególności zwężenie (zwężenie) lub niewydolność (niepełne zamknięcie) zastawki aortalnej, prowadzące do zakłócenia wewnątrzsercowego przepływu krwi i w konsekwencji zwiększonego obciążenia lewej komory;
wrodzone wady serca często powodują u dziecka odchylenie osi elektrycznej w lewo;
zaburzenia przewodzenia wzdłuż lewej odnogi pęczka Hisa – blokada całkowita lub niepełna, prowadząca do upośledzenia kurczliwości lewej komory, przy odchyleniu osi, a rytm pozostaje zatokowy;
migotanie przedsionków, wówczas EKG charakteryzuje się nie tylko odchyleniem osi, ale także obecnością rytmu innego niż zatokowy.

Odchylenie osi serca w prawo jest normalnym wariantem podczas wykonywania EKG u noworodka i w tym przypadku może wystąpić ostre odchylenie osi.

U dorosłych takie odchylenie jest zwykle oznaką przerostu prawej komory, który rozwija się w następujących chorobach:

choroby układu oskrzelowo-płucnego – długotrwała astma oskrzelowa, ciężka obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, prowadząca do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach włosowatych płuc i zwiększenia obciążenia prawej komory;
wady serca z uszkodzeniem zastawki trójdzielnej (trójpłatkowej) i zastawki tętnicy płucnej, która odchodzi z prawej komory.

Im większy stopień przerostu komór, tym bardziej oś elektryczna jest odchylona odpowiednio ostro w lewo i ostro w prawo.

Objawy

Sama oś elektryczna serca nie powoduje u pacjenta żadnych objawów. Pogorszenie stanu zdrowia pojawia się u pacjenta, jeśli przerost mięśnia sercowego prowadzi do ciężkich zaburzeń hemodynamicznych i niewydolności serca.

Choroba charakteryzuje się bólem w okolicy serca

Objawy chorób, którym towarzyszy odchylenie osi serca w lewo lub w prawo, obejmują bóle głowy, ból w okolicy serca, obrzęk dolne kończyny i na twarzy, duszność, ataki astmy itp.

Jeżeli pojawią się jakiekolwiek nieprzyjemne objawy kardiologiczne, należy zgłosić się do lekarza wykonanie EKG, a w przypadku wykrycia na kardiogramie nieprawidłowego położenia osi elektrycznej, konieczne jest wykonanie dalszych badań w celu ustalenia przyczyny tego stanu, zwłaszcza jeśli zostanie on wykryty u dziecka.

Diagnostyka

Aby ustalić przyczynę odchylenia osi serca w EKG w lewo lub w prawo, kardiolog lub terapeuta może przepisać dodatkowe metody badania:

USG serca jest najbardziej informatywną metodą, która pozwala ocenić zmiany anatomiczne i zidentyfikować przerost komór, a także określić stopień upośledzenia ich funkcji skurczowej. Ta metoda jest szczególnie ważna w przypadku badania noworodka wrodzona patologia kiery.
EKG podczas wysiłku fizycznego (chodzenie po bieżni – próba na bieżni, ergometria rowerowa) pozwala wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego, które może być przyczyną odchyleń osi elektrycznej.
Codzienne monitorowanie EKG w przypadku wykrycia nie tylko odchylenia osi, ale także obecności rytmu spoza węzła zatokowego, czyli wystąpienia zaburzeń rytmu.
Rentgen klatki piersiowej - przy ciężkim przeroście mięśnia sercowego charakterystyczna jest ekspansja cienia serca.
Angiografię wieńcową (CAG) wykonuje się w celu wyjaśnienia charakteru zmian w tętnicach wieńcowych w chorobie wieńcowej.

Leczenie

Bezpośrednie odchylenie osi elektrycznej nie wymaga leczenia, ponieważ nie jest to choroba, ale kryterium, według którego można założyć, że pacjent ma tę lub inną patologię serca. Jeśli po dalszym badaniu zostanie wykryta jakaś choroba, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia.

Podsumowując, należy zauważyć, że jeśli pacjent zobaczy we wniosku EKG informację, że oś elektryczna serca nie znajduje się w prawidłowym położeniu, powinno to go zaniepokoić i skłonić do konsultacji z lekarzem w celu ustalenia przyczyny takiego stanu. Znak EKG, nawet jeśli nie ma żadnych objawów, nie pojawia się.

cardio-life.ru Puls dzieci jest normalny

W trakcie rutynowego badania u osoby powyżej 40. roku życia należy wykonać kardiogram w celu wykrycia patologii serca. Położenie zębów pozwala nam określić stan narządu podczas wzbudzenia.

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo wskazuje na pewne choroby i wymaga wyjaśnienia diagnozy.

Ogólne informacje o patologii

Aktywność elektryczną „silnika” organizmu rejestruje się za pomocą EKG. Aby wyobrazić sobie, czym jest oś serca, należy skonstruować skalę współrzędnych i zaznaczyć kierunki w odstępach co 300. Półpionowe położenie narządu w klatce piersiowej nałożone na układ współrzędnych wyznacza oś elektryczną.

Wektory tworzą kąt, więc kierunek EOS mierzony jest w stopniach od -180 do +1800. Na normalna lokalizacja powinno mieścić się w zakresie +30 - +69.

Jeżeli pod wpływem jakichkolwiek czynników nastąpi zmiana położenia narządu i wektora transmisji sygnału, wówczas mówi się o jego zmianie w układzie współrzędnych.

Normalnie serce ma rytm zatokowy, impuls elektryczny zaczyna się od przedsionka, a następnie przemieszcza się do komór. Na elektrokardiogramie można określić normalne położenie narządu, jeśli wykryje się załamek P, wskazujący na skurcz przedsionków, zespół QRS, skurcz komór i T, ich repolaryzację.

Położenie końcówek podczas wykonywania EKG jest kierunkiem impulsu elektrycznego serca. Podczas usuwania odprowadzeń określa się 3 linie główne i 3 linie pomocnicze, a także wskaźniki klatki piersiowej.

Możemy mówić o normalnej wartości osi, jeśli załamek R ma najwyższa wartość w 2. przewodzie głównym, a wartość to R1>R3.

Jeśli nastąpi przesunięcie osi elektrycznej w lewo, co to oznacza? Istnieją czynniki, które powodują, że narząd przeważa po lewej stronie. Lewyogram obserwuje się, jeśli położenie osi wynosi od 0 do -900.

Powody odrzucenia

EOS jest odchylony w lewo nie tylko w patologiach serca. Przyczyną odchylenia jest przerost lewej komory, wywołany następującymi zaburzeniami:

niewydolność serca;
nadciśnienie z objawami zastoinowymi;
choroba serca;
blok lewej odnogi pęczka Hisa;
migotanie przedsionków.

Podczas cyklu pracy serca, podczas pierwszego skurczu, krew zostaje wepchnięta do przedsionka, zastawka zamyka się, następnie zostaje przeniesiona do komory, a przy następnym skurczu cała krew musi przedostać się do naczyń.

Jeżeli funkcja pompowania jest zaburzona, gdy narząd nie jest w stanie skurczyć się z taką siłą, aby wypchnąć cały płyn, jego część stale pozostaje w jamie. Stopniowo się rozciąga.

Zjawisko to jest wywoływane przez kardiomiopatię z powodu choroby niedokrwiennej serca spowodowanej zawałem serca, zapaleniem mięśnia sercowego.

Drugi powód gromadzenia się płynu resztkowego: zastawka nie zamyka się całkowicie lub występuje zwężenie, zwężenie światła naczynia. Następnie część krwi wraca lub nie może opuścić aorty w jednym cyklu.

Choroby serca mogą być wrodzone lub nabyte. W pierwszym przypadku wykrywa się go podczas badania noworodka, w drugim u osoby dorosłej.

Jeśli zaburzone zostanie przewodzenie lewej odnogi pęczka Hisa, zaburzona zostaje praca lewej komory, przez co nie kurczy się ona tak, jak powinna. W tym przypadku rytm zatokowy jest zachowany, ale oś jest odchylona.

W przypadku nadciśnienia tętniczego wzrasta ciśnienie krwi na naczyniach, co wpływa na ich stan. Im częściej wzrasta ciśnienie krwi, tym bardziej prawdopodobne zmniejszenie elastyczności naczyń krwionośnych i rozszerzenie komory, która wytrzymuje duże obciążenie.

Na migotanie przedsionków, oprócz zmian w osi elektrycznej serca, brakuje skurczu przedsionków, a kompleksy komorowe powstają w różnych odstępach czasu.

Objawy i objawy

Samo odchylenie nie objawia się objawami, ale ponieważ zaburzenie jest spowodowane pewne powody, wówczas znaki pojawiają się, gdy proces znacznie się rozprzestrzenia.

Występują zaburzenia hemodynamiczne, którym towarzyszą objawy.

Jeśli pacjent ma niewydolność serca lub wadę serca, objawia się to pojawieniem się duszności podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach, zasinienie kończyn i trójkąta nosowo-wargowego, duszność i zawroty głowy.

Migotanie przedsionków objawia się atakami, podczas których nie ma wystarczającego oddechu, uczuciem kołatania serca, bólem w klatce piersiowej i nieregularnym tętnem.

Nadciśnienie tętnicze objawia się bólem głowy, głównie z tyłu głowy, uczuciem ciężkości w klatce piersiowej wysokie wartości- migotanie much przed oczami.

Diagnostyka

Połączenie objawów zaburzenia pomaga zidentyfikować zaburzenie. diagnostyka funkcjonalna, inne metody:

Monitorowanie Holtera;
prześwietlenie;
koronarografia.

Dzięki tym badaniom możliwa jest wizualna ocena narządu i jego części, określenie wielkości powiększonej jamy oraz ustalenie przyczyny niewydolności.

Za pomocą elektrokardiografii z obciążeniem w postaci toru rowerowego lub roweru treningowego można określić, w którym momencie pojawia się niedokrwienie mięśnia sercowego.

Lekarz przepisuje codzienny test, jeśli podejrzewa, że pacjent ma zaburzenie rytmu. Aby „wyłapać” okresy arytmii, pacjentowi zakłada się na jeden dzień urządzenie rejestrujące skurcz serca.

Angiografia angio-wieńcowa to badanie naczyń krwionośnych, które pozwala zobaczyć ich stan i zaburzenia krążenia. Obraz pozwala określić rozszerzenie cienia narządu, co wskazuje na przerost.

Kiedy wymagane jest dodatkowe badanie

Standardowe wskaźniki EOS są w przybliżeniu takie same dla wszystkich, ale u wysokiej osoby wielkość serca i jego pozycja mogą się nieco różnić, chociaż nie będzie chory. Dlatego podczas wstępnego badania, jeśli zostanie stwierdzone naruszenie, wymagane są dodatkowe metody badawcze.

Zmiana tego parametru zwykle występuje również u sportowców.

Ponieważ podczas ciągłego treningu znoszą znaczny stres, ich serce pompuje duże ilości płynu, powodując rozciąganie jam. Mogą wykazywać odchylenie poziome, gdy narząd zajmuje pozycję od -15 do +30.

Jeśli dana osoba wzięła głęboki oddech lub zmieniła pozycję ciała podczas badania, to nawet jeśli jest to normalne, wykryte zostanie odchylenie zdrowego serca w lewo.

Manifestacje na EKG

Podczas badania można zastosować elektrokardiogram w celu określenia obecności odchylenia w lewą stronę. Na schemacie załamek R jest największy w odprowadzeniu 1.

Dodatkowym znakiem jest położenie zespołu QRS poniżej izolinii w kolumnie 3, czyli dominuje S. Jeśli zwrócisz uwagę na odprowadzenia z rąk i nóg, wówczas w AVF zespół komorowy będzie taki sam jak III.

Co oznacza ostre odchylenie?

Ponieważ kąt odchylenia od normy może być inny, stopnie procesu również się różnią. Zmiana stopni jest procesem stopniowym. Im większy rozmiar wnęki, tym bardziej wskaźnik odbiega od normy. Jeśli odchylenie wynosi od -450 do -900 stopni w stosunku do normy, wówczas mówią, że narząd jest gwałtownie przesunięty w lewo.

U dorosłych

Przesunięcie osi serca w klatce piersiowej może wskazywać na naruszenie EKG, jeśli dana osoba dobra kondycja i nie stwierdzono żadnych innych problemów zdrowotnych.

Zwykle obserwuje się ją u osób regularnie uprawiających aktywność fizyczną oraz u sportowców.

Wyraźne odchylenie nie jest przypadkowe, jest oznaką patologii u dorosłych. Może wystąpić przeludnienie, gromadzące się przez kilka lat.

U dzieci

W okresie noworodkowym dziecko doświadcza ostrego odchylenia osi w prawo, jest to norma. Jeśli dorosły ma takie zaburzenie, ma oznaki przerostu prawej komory.

U dziecka wynika to z faktu, że mają odpowiednie części serca duża masa, dominuje lewica. W wieku jednego roku stan normalizuje się, a narząd powinien przyjąć pozycję pionową w klatce piersiowej. W tym okresie może obracać się wokół własnej osi w różnych kierunkach.

Następnie lewa komora nabiera masy i przestaje przylegać do klatki piersiowej. W wieku 6-7 lat narząd przyjmuje prawidłową, półpionową pozycję.

Czy leczenie jest konieczne?

Oś serca jest kryterium, według którego można określić zaburzenie zdrowia, dlatego w przypadku odchyleń terapia ma na celu zwalczanie przyczyny zidentyfikowanej podczas diagnozy. Jeśli go wyeliminujesz, będziesz mógł przywrócić normalne funkcjonowanie kiery.

Mogą to być następujące procedury:

instalacja sztucznego zaworu;
wszczepienie rozrusznika serca;
objazd;
przepisywanie leków hipotensyjnych i przeciwarytmicznych.

Zestaw środków zależy od stopnia istniejącego uszczerbku na zdrowiu.

Jeśli arytmia jest okresowa i można ją wyeliminować za pomocą leków odpowiedni środek. Jeżeli pojawi się zagrożenie życia, rozstrzygana jest kwestia założenia rozrusznika serca.

Operacja bajpasów wieńcowych polega na oczyszczeniu naczyń krwionośnych z blaszek i złogów lipidowych, co powoduje poszerzenie ich światła i eliminację niedokrwienia.

W przypadku wrodzonych i nabytych chorób serca lub CHF pomaga to w normalizacji cykl serca. Jeśli funkcja pompowania serca jest zaburzona, nadal będzie obserwowana słaba kurczliwość mięśnia sercowego.

Możliwe konsekwencje i powikłania

To nie odchylenie pozycji serca jest niebezpieczne, ale powody, dla których do niego dochodzi. Powikłania przerostu lewej komory:

niewydolność serca;
dusznica bolesna;
niewydolność serca.

Wszystkie przyczyny dysfunkcji narządów są ze sobą powiązane. Jeśli wada serca prowadzi do poszerzenia lewej komory, to wraz z rozwojem proces patologiczny Należy spodziewać się zaburzeń rytmu. Jeśli mięsień sercowy stanie się tak słaby, że skurcz włókien nie doprowadzi do dalszego uwalniania krwi, wówczas następuje niewydolność krążenia i zatrzymanie akcji serca.

Powstały wektor wszystkich oscylacji bioelektrycznych mięśnia sercowego nazywany jest osią elektryczną. Najczęściej pokrywa się z anatomicznym. Wskaźnik ten jest używany podczas analizy danych EKG w celu oceny dominacji jednej części serca, która może być znak pośredni przerost mięśnia sercowego.

Przeczytaj w tym artykule

Normalna oś elektryczna serca

Kierunek osi serca oblicza się w stopniach. Aby to zrobić, używają takiej koncepcji, jak kąt alfa. Tworzy go pozioma linia przebiegająca przez elektryczny ośrodek serca. Aby to określić, oś pierwsza Odprowadzenia EKG przesuwa się w stronę centrum Einthoven. To jest trójkąt, jego wierzchołki to ręce rozłożone na bok i lewa stopa.

U zdrowego człowieka oś elektryczna oscyluje w granicach od 30 do 70 stopni. Wynika to z faktu, że lewa komora jest bardziej rozwinięta niż prawa, dlatego pochodzi z niej więcej impulsów. Ta pozycja serca występuje przy budowie normostenicznej, a EKG nazywa się normogramem.

Odchylenia pozycji

Zmiana kierunku osi serca na elektrokardiogramie nie zawsze jest oznaką patologii. Dlatego, aby postawić diagnozę, należy uwzględnić jej odchylenia znaczenie pomocnicze i służą do wstępnego sformułowania wniosku.

Prawidłowy

Pravogramma (alfa 90–180) w EKG występuje wraz ze wzrostem masy mięśnia sercowego prawej komory. Następujące choroby prowadzą do tego stanu:

przewlekłe obturacyjne choroby płuc;
zapalenie oskrzeli;
astma oskrzelowa;
zwężenie pnia tętnicy płucnej, ujścia mitralnego;
niewydolność krążenia z zastojem w płucach;
zaprzestanie przepływu impulsów (blokada) lewej nogi Hissa;
zakrzepica naczyń płucnych;
marskość wątroby.

Kardiomiopatia jest jedną z przyczyn odchylenia osi serca w prawo

Lewy

Przesunięcie osi elektrycznej w lewo (alfa od 0 do minus 90) występuje dość często. Prowadzi do niego. Może to być spowodowane następującymi warunkami:

Jak ustalić za pomocą EKG

Aby określić położenie osi, należy zbadać dwa odprowadzenia aVL i aVF. Musisz zmierzyć w nich ząb R. Zwykle jego amplituda jest równa. Jeśli jest wysoki w aVL i nieobecny w aVF, wówczas pozycja jest pozioma, w pionie będzie odwrotnie.

Jeśli R w pierwszym standardowym odprowadzeniu będzie większe niż S w trzecim, wystąpi odchylenie osi w lewo. Prawogram - S1 przekracza R3, a jeśli R2, R1, R3 są ułożone w kolejności malejącej, jest to znak normogramu. W celu bardziej szczegółowego badania stosuje się specjalne tabele.

Dodatkowe badania

Jeśli EKG wykryje przesunięcie osi w prawo lub w lewo, wówczas w celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się następujące dodatkowe metody badania:

Jeśli występuje tylko patologiczny kąt alfa i w EKG nie wykryto żadnych innych objawów, pacjent nie odczuwa trudności w oddychaniu, puls i ciśnienie krwi są w normie, to nie dalsze działania taki warunek nie wymaga. Może to wynikać z cech anatomicznych.

Więcej niekorzystny znak to pravogram dla chorób płuc, a także lewogram w połączeniu z nadciśnieniem. W takich przypadkach przemieszczenie osi serca można wykorzystać do oceny stopnia postępu podstawowej patologii. Jeżeli diagnoza nie jest znana, a przy objawach kardiologicznych występuje znaczne odchylenie osi, należy dokładnie zbadać pacjenta w celu ustalenia przyczyny tego zjawiska.

Przesunięcie osi elektrycznej może nastąpić w lewo lub w prawo, w zależności od tego, w której komorze serca dominuje aktywność. Takie zmiany w EKG są pośrednią oznaką przerostu mięśnia sercowego i są brane pod uwagę w połączeniu z innymi wskaźnikami. Jeśli występują skargi dotyczące czynności serca, wymagane jest dodatkowe badanie. U dzieci młodszy wiek pravogramma to stan fizjologiczny, który nie wymaga interwencji.

Przeczytaj także

Wykryty blok odnogi pęczka Hisa wskazuje na wiele nieprawidłowości w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Może być prawy i lewy, kompletny i niekompletny, gałęzie, gałąź przednia, dwu- i trzypęczkowa. Dlaczego blokada jest niebezpieczna u dorosłych i dzieci? Jakie są objawy EKG i leczenie? Jakie są objawy u kobiet? Dlaczego wykryto go w czasie ciąży? Czy blokowanie pakietów jest niebezpieczne?

Zasady wykonywania EKG są dość proste. Dekodowanie wskaźników u dorosłych różni się od tego, co jest normalne u dzieci i podczas ciąży. Jak często można wykonywać EKG? Jak się przygotować, także dla kobiet. Czy można to zrobić na przeziębienie i kaszel?

Załamek T w EKG jest określany w celu identyfikacji patologii czynności serca. Może być ujemna, wysoka, dwufazowa, wygładzona, płaska, obniżona, można też wykryć obniżenie wieńcowego załamka T. Zmiany mogą dotyczyć także odcinków ST, ST-T, QT. Co to jest ząb naprzemienny, niezgodny, nieobecny, podwójnie garbowany.

Serce należy badać w różnych okolicznościach, w tym w wieku 1 roku. Norma EKG u dzieci różni się od normy u dorosłych. Jak wykonuje się EKG dla dzieci, rozszyfrowując wskaźniki? Jak przygotować? Jak często można to robić i co zrobić, jeśli dziecko się boi?

W rezultacie zwiększone obciążenie w sercu może rozwinąć się przerost prawej komory, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Objawy są widoczne na EKG. Może również występować przerost łączony – prawej i lewej komory, prawego przedsionka i komory. W każdym przypadku decyduje się indywidualnie, jak leczyć patologię.

Średnia oś elektryczna kompleksu QRS to podstawowy pomiar wymagany dla każdego elektrokardiogramu. U większości zdrowych osób mieści się w przedziale od -30° do +100°. Kąt -30° lub większy ujemny opisuje się jako odchylenie osi w lewo, a kąt +100° lub więcej dodatni - jak odchylenie osi w prawo. Inaczej mówiąc, odchylenie osi w lewo to zmiana położenia średniej osi elektrycznej kompleksu QRS u osób z poziomym położeniem osi elektrycznej serca, odchylenie osi w prawo, zmienione położenie średniej osi elektrycznej zespołu QRS u osób z pionowym położeniem osi elektrycznej serca.

Położenie średniej osi elektrycznej kompleksu QRS zależy od anatomicznego położenia serca i kierunku propagacji impulsu przez komory (kierunek depolaryzacji komór).

Wpływ położenia anatomicznego serca na oś elektryczną zespołu QRS

Potwierdzony efekt oddychania. Podczas wdechu przepona obniża się, a serce w klatce piersiowej przyjmuje bardziej pionową pozycję, co zwykle jest towarzyszy pionowe przemieszczenie EOS(w prawo). U pacjentów z rozedmą płuc zwykle obserwuje się anatomicznie pionowe położenie serca i elektrycznie pionową średnią oś elektryczną zespołu. QRS. I odwrotnie, podczas wydechu przepona unosi się, a serce w klatce piersiowej przyjmuje bardziej poziomą pozycję, co zwykle jest towarzyszy poziome przemieszczenie EOS(lewy).

Wpływ kierunku depolaryzacji komór

Można potwierdzić w przypadku niepełnej blokady gałęzi przedniej lewej komory, gdy propagacja impulsów wzdłuż lewych górnych partii lewej komory jest zakłócona i średnia oś elektryczna kompleksu QRS skrzywiony w lewo (patrz punkt „Zaburzenie przewodzenia śródkomorowego”). Przeciwnie, w przypadku przerostu trzustki jest on odchylony w prawo.

Jak rozpoznać odchylenie EOS w prawo i w lewo

Odchylenie osi w prawo

Ujawnia się średnia oś elektryczna kompleksu QRS wynosi +100° lub więcej. Pamiętaj o tym, mając wysokie zęby R o jednakowej amplitudzie w odprowadzeniach II i III, kąt osi powinien wynosić +90°. Przybliżona zasada wskazuje odchylenie osi w prawo, jeśli w odprowadzeniach II i III występują wysokie zęby R i ząb R w odprowadzeniu III przekracza ząb R w odwodzie II. Ponadto w ołowiu I tworzy się kompleks R.S.-typ, gdzie jest głębokość zęba S większa niż wysokość zęba R(patrz ryc. 5-8; 5-9).

kardiografia.ru

Układ przewodzący serca i dlaczego jest on ważny dla określenia EOS?

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowego serca nazywany jest zatoką). Z węzła zatokowego impuls elektryczny przemieszcza się do węzła przedsionkowo-komorowego i dalej wzdłuż pęczka Hisa. Wiązka ta przechodzi przez przegrodę międzykomorową, gdzie dzieli się na prawą, kierując się do prawej komory, i lewą kończynę. Lewa gałąź pęczka dzieli się na dwie gałęzie, przednią i tylną. Gałąź przednia znajduje się w przednich odcinkach przegrody międzykomorowej, w przednio-bocznej ścianie lewej komory. Tylna gałąź lewej gałęzi pęczka Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ścianie lewej komory. Można powiedzieć, że gałąź tylna znajduje się nieco na lewo od gałęzi przedniej.

Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że zmiany elektryczne poprzedzające skurcz serca zachodzą w nim przede wszystkim w sercu. Jeśli w tym układzie wystąpią zaburzenia, oś elektryczna serca może znacząco zmienić swoje położenie, co zostanie omówione poniżej.

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory. Zatem procesy elektryczne zachodzące w lewej komorze są ogólnie silniejsze i EOS będzie skierowany specjalnie na nią. Jeśli rzutujemy położenie serca na układ współrzędnych, lewa komora będzie w obszarze +30 + 70 stopni. Będzie to normalne położenie osi. Jednak w zależności od indywidualnych cech anatomicznych i typu budowy ciała pozycja EOS u osób zdrowych waha się od 0 do +90 stopni:

Więc, pozycja pionowa EOS będzie rozpatrywany w przedziale od +70 do +90 stopni. Ta pozycja osi serca występuje u wysokich, szczupłych osób - asteników.
Pozioma pozycja aparatu EOS Częściej występuje u niskich, krępych osób z szeroką klatką piersiową - hipersteniką, a jej wartość waha się od 0 do + 30 stopni.

Wszystkie pięć opcji pozycji (normalna, pozioma, półpozioma, pionowa i półpionowa) występuje u osób zdrowych i nie jest patologiczna.

Tak więc, podsumowując EKG u całkowicie zdrowej osoby, można powiedzieć: „EOS to pion, rytm zatokowy, tętno – 78 na minutę” co jest odmianą normy.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, a w niektórych przypadkach stanowią dodatkowy parametr w diagnostyce chorób.

Definicję „obrótu osi elektrycznej serca wokół osi” można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest ona czymś niebezpiecznym.

Kiedy pozycja EOS może wskazywać na chorobę serca?

Samo położenie EOS nie jest diagnozą. Jednakże Istnieje wiele chorób, w których dochodzi do przemieszczenia osi serca. Istotne zmiany w stanowisku EOS wynikają z:

Niedokrwienie serca.
Kardiomiopatie różnego pochodzenia (szczególnie kardiomiopatia rozstrzeniowa).
Przewlekła niewydolność serca.
Wrodzone anomalie budowy serca.

Odchylenia EOS w lewo

Zatem odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może wskazywać na przerost lewej komory (LVH), czyli tzw. wzrost rozmiaru, który również nie jest chorobą niezależną, ale może wskazywać na przeciążenie lewej komory. Stan ten często występuje przy długotrwałym nadciśnieniu tętniczym i wiąże się ze znacznym oporem naczyniowym dla przepływu krwi, w wyniku czego lewa komora musi kurczyć się z większą siłą, zwiększa się masa mięśni komorowych, co prowadzi do jej przerostu. Choroba niedokrwienna, przewlekła niewydolność serca i kardiomiopatie również powodują przerost lewej komory.

Ponadto LVH rozwija się, gdy uszkodzony jest aparat zastawkowy lewej komory. Przyczyną tego stanu jest zwężenie ujścia aorty, w którym wyrzut krwi z lewej komory jest utrudniony oraz niedomykalność zastawki aortalnej, gdy część krwi wraca do lewej komory, przeciążając ją objętością.

Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęstsze nabyte wady serca są następstwem gorączki reumatycznej. Przerost lewej komory występuje u zawodowych sportowców. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, aby podjąć decyzję o możliwości kontynuowania uprawiania sportu.

Odchylenia EOS w prawo

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie jest wzbogacana w tlen. Przewlekłe choroby układu oddechowego, któremu towarzyszy nadciśnienie płucne, takie jak astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przez długi czas powodują przerost. Zwężenie płuc i niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzą do przerostu prawej komory. Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca, przewlekłą niewydolnością serca i kardiomiopatią. Odchylenie EOS w prawo występuje przy całkowitej blokadzie tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa.

Co zrobić, jeśli na kardiogramie zostanie stwierdzone przemieszczenie EOS?

Żadnej z powyższych diagnoz nie można postawić na podstawie samego przemieszczenia EOS. Położenie osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnozowaniu konkretnej choroby. Jeżeli odchylenie osi serca wykracza poza prawidłowy zakres (od 0 do +90 stopni), konieczna jest konsultacja z kardiologiem i wykonanie szeregu badań.

Ale nadal główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Rozpoznanie przerostu określonej części serca można postawić na podstawie wyników badania USG. Każdej chorobie prowadzącej do przemieszczenia osi serca towarzyszy szereg objawów klinicznych i wymaga dodatkowego badania. Sytuacja powinna być niepokojąca, gdy przy wcześniej istniejącej pozycji EOS nastąpi jego ostre odchylenie na EKG. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady.

sosudinfo.ru

Wartości normalne i przyczyny naruszeń

Kierunek tego wskaźnika zależy od różnych czynników fizjologicznych i anatomicznych. Średnia norma uwzględniana jest pozycja +59 0. Ale mieszczą się warianty normogramu szeroki zasięg od +20 0 do +100 0.

W zdrowym stanie oś elektryczna przesuwa się w lewo w następujących warunkach:

w momencie głębokiego wydechu;
przy zmianie pozycji ciała na poziomą - narządy wewnętrzne wywierać nacisk na membranę;
z wysoko stojącą przeponą - obserwowaną u hipersteników (ludzie niscy, silni).

Wskaźnik zmiany biegów w prawo w przypadku braku patologii obserwuje się w takich sytuacjach:

na koniec głęboki oddech;
przy zmianie pozycji ciała na pionową;
W przypadku asteników (wysokich, szczupłych osób) normą jest pionowe położenie EOS.

Diagnostyka za pomocą EKG

Głównym narzędziem do określania EOS jest elektrokardiogram. Aby wykryć zmiany w położeniu osi, użyj dwa równoważne sposoby. Pierwsza metoda jest częściej stosowana przez diagnostów, druga metoda jest częściej stosowana przez kardiologów i terapeutów.

Wykrywanie przesunięcia kąta alfa

Wartość kąta alfa bezpośrednio pokazuje przemieszczenie EOS w tym czy innym kierunku. Aby obliczyć ten kąt, znajdź algebraiczna suma fal Q, R i S w pierwszym i trzecim odprowadzeniu standardowym. Aby to zrobić, zmierz wysokość zębów w milimetrach, a dodając, uwzględnij, czy dany ząb ma wartość dodatnią, czy ujemną.

Wartość sumy zębów z pierwszego ołowiu znajduje się na pozioma oś, a od trzeciego - w pionie. Przecięcie powstałych linii określa kąt alfa.

Definicja wizualna

Prostsze i sposób wizualny określić EOS - porównanie załamków R i S w pierwszym i trzecim odprowadzeniu standardowym. Jeżeli wartość bezwzględna załamka R w obrębie jednego odprowadzenia jest większa od wartości załamka S, wówczas mówimy o zespole komorowym typu R. Jeśli jest odwrotnie, zespół komorowy jest klasyfikowany jako typu S.

Kiedy EOS odchyla się w lewo, obserwuje się obraz RI - SIII, co oznacza typ R zespołu komorowego w pierwszym odprowadzeniu i typ S w trzecim. Jeżeli EOS jest odchylony w prawo, wówczas na elektrokardiogramie określa się SI - RIII.

Postawienie diagnozy

Co to znaczy, że oś elektryczna serca jest odchylona w lewo? Przemieszczenie EOS nie jest chorobą niezależną. Jest to oznaką zmian w mięśniu sercowym lub jego układzie przewodzącym, które prowadzą do rozwoju choroby. Odchylenie osi elektrycznej w lewo wskazuje na następujące naruszenia:

zwiększenie wielkości lewej komory – przerost (LVH);
nieprawidłowe działanie zastawek lewej komory, co powoduje przeciążenie komory objętością krwi;
blokady serca, np. blokada lewej odnogi pęczka Hisa (na EKG wygląda to tak, o czym można dowiedzieć się z innego artykułu);
zaburzenia przewodnictwa elektrycznego wewnątrz lewej komory.

Choroby, którym towarzyszy lewogram

Jeśli u pacjenta występuje odchylenie EOS, wówczas może to być następstwem chorób takich jak:

choroba niedokrwienna serca (CHD);
kardiopatia różnego pochodzenia;
przewlekła niewydolność serca (CHF) typu lewokomorowego;
wrodzone wady serca;
zawał mięśnia sercowego;
zakaźne uszkodzenie mięśnia sercowego.

Oprócz chorób, przyjmowanie niektórych leków może powodować zablokowanie układu przewodzącego serca leki.

Dodatkowe badania

Wykrycie odchylenia EOS w lewą stronę na kardiogramie nie jest samo w sobie podstawą do ostatecznego wniosku lekarza. Aby określić, jakie konkretne zmiany zachodzą w mięśniu sercowym, potrzebne są dodatkowe badania instrumentalne.

Ergometria rowerowa(elektrokardiogram podczas chodzenia na bieżni lub rowerze stacjonarnym). Test wykrywający niedokrwienie mięśnia sercowego.
Ultradźwięk. Za pomocą ultradźwięków ocenia się stopień przerostu komór i zaburzenia ich funkcji skurczowej.
Całodobowy monitoring EKG metodą Holtera. Kardiogram jest wykonywany w ciągu 24 godzin. Przepisywany w przypadkach zaburzeń rytmu, którym towarzyszy odchylenie EOS.
Badanie rentgenowskie klatka piersiowa. Przy znacznym przeroście tkanki mięśnia sercowego obserwuje się wzrost cienia serca na obrazie.
Angiografia tętnic wieńcowych (CAG). Pozwala określić stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych przy rozpoznanej chorobie niedokrwiennej.
Echokardioskopia. Umożliwia ukierunkowane określenie stanu komór i przedsionków pacjenta.

Leczenie

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo od normalnej pozycji samo w sobie nie jest chorobą. Jest to znak określony za pomocą badania instrumentalne, co pozwala wykryć zaburzenia w funkcjonowaniu mięśnia sercowego.

Niedokrwienie, niewydolność serca i niektóre kardiopatie leczy się lekami. Dodatkowy dieta i zdrowy wizerunekżycie prowadzi do normalizacji stanu pacjenta.

W ciężkie przypadki konieczna operacja na przykład z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca. Na poważne naruszenie układ przewodzący może wymagać przeszczepienia rozrusznika, który wyśle sygnały bezpośrednio do mięśnia sercowego i spowoduje jego skurcz.

Najczęściej odchylenie nie jest groźny objaw. Ale jeśli oś nagle zmieni swoje położenie, osiąga wartości powyżej 90 0, może to wskazywać na blokadę gałęzi pęczka Hissa i grozi zatrzymaniem krążenia. Taki pacjent wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale intensywna opieka. Ostre i wyraźne odchylenie osi elektrycznej serca w lewo wygląda następująco:

Wykrycie przemieszczenia osi elektrycznej serca nie jest powodem do niepokoju. Ale W przypadku wykrycia tego objawu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dalszego badania. i zidentyfikowanie przyczyny tego stanu. Coroczny Zaplanowane zajęcia Elektrokardiografia pozwala na szybkie wykrycie zaburzeń w funkcjonowaniu serca i natychmiastowe rozpoczęcie terapii.

oserdce.com

Lokalizacja osi

U zdrowego człowieka lewa komora ma większą masę niż prawa.

Oznacza to, że silniejsze procesy elektryczne zachodzą w lewej komorze i odpowiednio tam skierowana jest oś elektryczna.

Jeśli oznaczymy to w stopniach, wówczas LV będzie w zakresie 30-700 o wartości +. Uważa się to za standard, ale trzeba powiedzieć, że nie każdy ma taki układ osi.

Może występować odchylenie większe niż 0-900 o wartości +, ponieważ konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech ciała każdej osoby.

Lekarz może wyciągnąć następujący wniosek:

brak odchyleń;
pozycja półpionowa;
pozycja półpozioma.

Wszystkie te wnioski są normą.

Dotyczący Cechy indywidulane, następnie zauważają, że u osób wysokich i szczupłych aparat EOS znajduje się w pozycji półpionowej, a u osób niższych i krępej budowie aparat EOS znajduje się w pozycji półpoziomej.

Stan patologiczny wygląda jak ostre odchylenie w lewo lub w prawo.

Powody odrzucenia

Kiedy EOS odchyla się gwałtownie w lewo, może to oznaczać, że istnieją pewne choroby, a mianowicie przerost LV.

W tym stanie wnęka rozciąga się i powiększa. Czasami dzieje się tak z powodu przeciążenia, ale może być również konsekwencją choroby.

Choroby powodujące przerost to:

Oprócz przerostu, głównymi przyczynami odchylenia osi w lewo są zaburzenia przewodzenia wewnątrz komór oraz podczas różnego rodzaju blokad.

Dość często przy takim odchyleniu diagnozuje się blokadę lewej nogi Jego, a mianowicie jej przedniej gałęzi.

Jeśli chodzi o patologiczne odchylenie osi serca ostro w prawo, może to oznaczać przerost RV.

Ta patologia może być spowodowana następującymi chorobami:

Jak również choroby charakterystyczne dla przerostu LV:

niedokrwienie serca;
Przewlekła niewydolność serca;
kardiomiopatia;
całkowita blokada lewej nogi Jego (gałąź tylna).

Kiedy u noworodka oś elektryczna serca jest gwałtownie odchylona w prawo, uważa się to za normalne.

Można stwierdzić, że główną przyczyną patologicznego przemieszczenia w lewo lub w prawo jest przerost komór.

Im większy stopień tej patologii, tym bardziej EOS jest odrzucany. Zmiana osi jest po prostu oznaką jakiejś choroby w EKG.

Ważne jest, aby przeprowadzić szybką identyfikację tych wskazań i chorób.

Odchylenie osi serca nie powoduje żadnych objawów, objawy objawiają się przerostem, który zaburza hemodynamikę serca. Głównymi objawami są bóle głowy, ból w klatce piersiowej, obrzęk kończyn i twarzy, uduszenie i duszność.

Jeśli wystąpią objawy kardiologiczne, należy natychmiast wykonać elektrokardiografię.

Oznaczanie objawów EKG

Forma prawna. Jest to pozycja, w której oś mieści się w przedziale 70-900.

W EKG wyraża się to wysokimi załamkami R Zespół QRS. W tym przypadku załamek R w odprowadzeniu III przewyższa falę w odprowadzeniu II. W odprowadzeniu I znajduje się kompleks RS, w nim S większa głębokość, niż wysokość R.

Lewogram. W tym przypadku położenie kąta alfa mieści się w przedziale 0-500. Z EKG wynika, że w odprowadzeniu standardowym I zespół QRS wyraża się jako typu R, a w odprowadzeniu III jako typu S. Fala S ma głębokość większą niż wysokość R.

W przypadku blokady tylnej gałęzi lewej nogi Hisa kąt alfa ma wartość większą niż 900. W EKG czas trwania zespołu QRS może być nieznacznie wydłużony. Wyróżnia się głęboki załamek S (aVL, V6) i wysoki załamek R (III, aVF).

Przy blokadzie przedniej gałęzi lewej nogi Jego wartości będą wynosić od -300 lub więcej. NA Objawy EKG Są to późny załamek R (odprowadzenie aVR). Odprowadzenia V1 i V2 mogą mieć małą falę R. W tym przypadku zespół QRS nie ulega rozszerzeniu, a amplituda jego fal nie ulega zmianie.

Blokada przedniej i gałęzie tylne lewa noga Jego (całkowita blokada) - w tym przypadku oś elektryczna jest mocno odchylona w lewo i może być zlokalizowana poziomo. W EKG w zespole QRS (odprowadzenia I, aVL, V5, V6) załamek R jest poszerzony, a jego wierzchołek postrzępiony. W pobliżu wysokiego załamka R znajduje się ujemna załamka T.

Należy stwierdzić, że oś elektryczna serca może ulegać umiarkowanym odchyleniom. Jeśli odchylenie jest ostre, może to oznaczać obecność poważna choroba charakter kardiologiczny.

Określanie tych chorób rozpoczyna się od EKG, a następnie przepisuje się takie metody, jak echokardiografia, radiografia i koronarografia. EKG można również wykonać pod wpływem stresu i codzienne monitorowanie według Holtera.

Poniższy rysunek przedstawia sześcioosiowy układ odprowadzeń Baileya, który pokazuje czerwony wektor oś elektryczna serca położona poziomo (kąt α=0..+30°). Linia przerywana oznacza rzuty wektora eos. na osi prowadzącej. Objaśnienia do rysunku podano w poniższej tabeli.

Na stronie „Automatyczne wykrywanie EOS” specjalnie opracowany skrypt pomoże Ci określić lokalizację EOS na podstawie danych EKG z dwóch dowolnych różnych odprowadzeń.

Objawy poziomego położenia osi elektrycznej serca

Ołów	Amplituda i kształt zęba
Standardowy przewód I	Eos jest maksymalnie równoległy do odprowadzenia I wszystkich standardowych odprowadzeń, dlatego projekcja e.o.s. na osi tego odprowadzenia będzie największa, dlatego amplituda załamka R w tym odprowadzeniu będzie maksymalna ze wszystkich standardowych odprowadzeń: R I > R II > R III
Standardowy przewód II	Eos znajduje się w stosunku do osi II przewodu standardowego pod kątem 30..60°, zatem amplituda załamka R w tym odprowadzeniu będzie pośrednia: R I > R II > R III
Standardowy przewód III	Projekcja e.o.s. na osi III standardowego przewodu jest jak najbliżej prostopadłej, ale nadal nieco się od niej różni, dlatego w tym przewodzie zostanie zarejestrowana mała dominująca fala ujemna (ponieważ e.os. jest rzutowany na ujemną część przewodu) : S III > R III
Ulepszony wiodący aVR	Ulepszony lead aVR jest umiejscowiony w kierunku e.o.s. najbardziej równoległy ze wszystkich wzmocnionych przewodów, natomiast wektor e.o.s jest rzutowany na ujemną część tego odprowadzenia, dlatego w odprowadzeniu aVR zostanie zarejestrowana fala ujemna o maksymalnej amplitudzie wszystkich wzmocnionych odprowadzeń, w przybliżeniu równa amplitudzie załamka R w odprowadzeniu standardowym I: S aVR ≈R I
Wzmocniony lead aVL	Eos znajduje się w obszarze dwusiecznej kąta utworzonego przez przewód standardowy II (połowa dodatnia) i przewód wzmocniony aVL (połowa dodatnia), stąd rzut e.o.s. na osi tych odprowadzeń będzie w przybliżeniu taki sam: R aVL ≈R II
Ulepszony ołowiowy aVF	Oś serca jest niejasno prostopadła do odprowadzenia aVF i jest rzutowana na dodatnią część osi tego odprowadzenia, dlatego też w tym odprowadzeniu zostanie zarejestrowana mała dominująca fala dodatnia: R aVF > S aVF

Znaki poziomego położenia e.o.s. ( kąt α=0°)

Ołów	Amplituda i kształt zęba
Standardowy przewód I	Kierunek E.O.S pokrywa się z położeniem osi I przewodu standardowego i jest rzutowany na jego dodatnią część. Dlatego dodatni załamek R ma maksymalną amplitudę wśród wszystkich odprowadzeń kończynowych: R I =max>R II >R III
Standardowy przewód II	Eos identycznie umiejscowione w stosunku do standardowych odprowadzeń II i III: pod kątem 60° i rzutowane na dodatnią połowę przewodu II i ujemną połowę osi przewodu III: R1 >RII >RIII; S III > R III
Standardowy przewód III
Ulepszony wiodący aVR	Eos identycznie umiejscowiony w stosunku do wzmocnionych odprowadzeń aVR i aVL: pod kątem 30° i jest rzutowany na ujemną połowę odprowadzenia aVR i dodatnią połowę aVL: S aVR = R aVL
Wzmocniony lead aVL
Ulepszony ołowiowy aVF	Projekcja e.o.s. na osi wzmocnionego odprowadzenia aVF jest równe zero (ponieważ wektor e.o.s. jest prostopadły do tego odprowadzenia) - amplituda dodatniej fali R jest równa amplitudzie ujemnej fali S: R aVF = S aVF

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe Negatywne konsekwencje w przypadku stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!