Leczenie i rehabilitacja po częściowym lub całkowitym zerwaniu ścięgna Achillesa. Zerwanie ścięgna Achillesa – leczenie i rehabilitacja

Zerwanie ścięgna Achillesa to poważna kontuzja kończyny dolne, pogarszając jakość życia człowieka, pozbawiając go pełnego chodu i nowych osiągnięć sportowych. Najczęściej leczenie będzie wymagało interwencji chirurgicznej, rzadziej - leczenia zachowawczego i pełne wyzdrowienie funkcji mięśni łydek zajmie co najmniej 6 miesięcy.

Wyrażenie „pięta achillesowa”, wskazujące na jedyny słaby punkt mitycznego bohatera wojny trojańskiej, Achillesa, stało się ostatecznie drugą nazwą ścięgna kości piętowej. Jego tkanka, składająca się z równoległych wiązek włókien kolagenowych i fibrocytów (tendocytów), łączy mięśnie brzuchaty łydki i płaszczkowaty z guzkiem kości piętowej.

Chociaż ścięgno Achillesa największy w organizmie człowieka, wytrzymujący obciążenie do 350 kg, ze względu na swoje funkcje uważany jest za najbardziej kontuzjowany. Do jego zadań należy zgięcie podeszwowe stopy, uniesienie czubków palców, zapewnienie ruchu nóg podczas chodzenia lub biegu.

Ryzyko zerwania wzrasta wraz ze wzrostem obciążenia ścięgna Achillesa.

Najczęstsze przyczyny zerwania ścięgna Achillesa to:

1. Intensywność i błędy w organizacji treningu: obciążenia bez wstępnego rozgrzania mięśni, nagłe zmiany w programie ćwiczeń, niemotywowane zwiększanie zadań, ciężarów, dystansów.
2. Przeciążenie mięśni łydek podczas zawodów.
3. Powtarzalne czynności podczas pracy w przemyśle, rolnictwo i konstrukcja.
4. Upadek lub skok z wysokości.
5. Zmiana rodzaju powierzchni: przejście z płaskich na nieregularne, w tym schodkowe (charakterystyczne są bolesne mikropęknięcia ścięgna Achillesa).
6. Kontuzja lub trzepnąć wzdłuż rozciągniętej płytki ścięgnistej.
7. Przeciążenie ścięgna Achillesa, które ma już mikropęknięcia.
8. Niewygodne buty ze zbyt wąskim noskiem, niskim podbiciem lub twardym obcasem.
9. Otyłość.
10. Choroby: choroba zwyrodnieniowa stawów, dna moczanowa, reumatoidalne zapalenie stawów.
11. Zastrzyki z kortykosteroidów, stosowane wcześniej w leczeniu urazów ścięgien i osłabiania lub niszczenia tkanki ścięgien.

Eksperci wiążą zerwanie ścięgna Achillesa z ograniczonym przepływem krwi, czyli zmniejszeniem odżywienia mięśni, tkanek i ogólnoustrojowymi zmianami związanymi z wiekiem. Od 30 do 40 lat ryzyko kontuzji jest najwyższe: obciążenia pozostają takie same, a organizm nie jest już w stanie odpowiednio na nie reagować. Najczęściej przerwa Achillesa (slang sportowy) jest typowa dla mężczyzn, ponieważ ich arsenał treningu fizycznego obejmuje najbardziej traumatyczne sporty: bieganie, piłkę nożną, koszykówkę, tenis, hokej i inne. Jednak nie tylko o to chodzi sport zawodowy. Ścięgno Achillesa może zostać naderwane podczas tańca baletowego, towarzyskiego i ludowego.

Główne objawy

Płytka ścięgnista może zostać rozdarta częściowo lub całkowicie. Chwila częściowa przerwaŚcięgno Achillesa przebiega bezobjawowo lub z łagodnymi objawami, całkowite zerwanie objawia się nagłym bolący ból i utrata ruchomości uszkodzonej nogi.

Najbardziej widoczne przy całkowitym zerwaniu ścięgna Achillesa, wyrażane są również inne objawy:

• obrzęk lub zasinienie;
• silny ból pięty;
• niemożność postawienia stopy na ziemi, nadepnięcia na nią, rozciągnięcia stopy;
• uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych: drętwienie, mrowienie, bladość lub niebieskie zabarwienie skóra;
• wada ścięgna Achillesa (wykrywana palpacyjnie);
• pękający dźwięk przypominający kliknięcie.

Objawy częściowego zerwania ścięgna Achillesa charakteryzują się mniej intensywnym bólem i zachowaniem ruchomości zraniona kończyna. Aby dokładniej określić stopień urazu, przepisuje się badanie ultrasonograficzne, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Skomputeryzowany obraz uszkodzeń tkanek staje się przedmiotem analizy i podstawą wyboru metody leczenia.

Chirurgia

Eksperci uważają, że operację należy przyspieszyć i wykonać natychmiast po urazie, ponieważ w tym czasie chirurgowi łatwiej jest zszyć rozczochrane końce ścięgna Achillesa. Szybka reakcja, zmniejsza ryzyko powikłań po operacji i skraca czas powrotu ruchomości kończyny.

Jeśli objawy całkowitego zerwania rozcięgna kości piętowej (płytki ścięgnistej) zostaną potwierdzone, wówczas stosuje się go wyłącznie metoda chirurgiczna jego odzyskanie. Aby zapewnić odpowiednie zespolenie ściętych końcówek rozcięgna, konieczna jest operacja ścięgna Achillesa, jak w przypadku czynniki zewnętrzne kontuzja, a także zmiany zwyrodnieniowe w samym ścięgnie. Interwencja chirurgiczna polega na wykonaniu dużego lub kilku małych nacięć z tyłu łydki, po czym zszywa się rozerwaną wiązkę włókien kolagenowych ścięgna Achillesa.

Uszkodzenie rozcięgna zawsze wiąże się z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych, które wpływają na fuzję uszkodzonych włókien. Z powodu utrudnionego przepływu krwi podarte tkanki nie goją się dobrze. Bez operacji ponowne zerwanie ścięgna Achillesa jest prawie nieuniknione.

DO poważne komplikacje po zabiegu należą:

• Zakażenie z powodu słabe krążenie i brak tkanki miękkiej.
• Martwica brzegu rany i części skóry na skutek braku grubego płata tylnego (wymagany dodatkowo materiał mięśniowo-skórny i powięziowo-skórny).
• Szorstkie blizny powstałe w wyniku niedoskonałej techniki operacji, powtarzającego się pęknięcia lub gdy przywrócenie funkcji rozcięgna następuje z naruszeniem zaleceń lekarza.
• Ograniczenie ruchomości kończyn i uszkodzenie nerwu łydkowego.
• Nerwiak to łagodny nowotwór.

Dużo tych problemów nowoczesna medycynałatwo wyeliminować, chociaż w niektórych przypadkach będzie to ponownie konieczne opiekę chirurgiczną.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze zerwania ścięgna Achillesa jest możliwe, jeśli jest ono niecałkowite lub dotyczy osób starszych, dla których powrót do sportu lub baletu nie jest już tak ważny. Operacji nie wykonuje się u chorych na cukrzycę, osób cierpiących na choroby naczyń, serca, płuc.

Ścięgno Achillesa, którego zerwanie zawsze wiąże się ze sztywnym unieruchomieniem nogi, przy niechirurgicznej metodzie leczenia mocuje się szyną gipsową z wysuniętym palcem lub specjalnymi butami – ortezami lub ortezą. Twórcy ortez połączyli w produkcie wiedzę z zakresu anatomii, fizjologii i patofizjologii z zasadami inżynierii i biomechaniki. Rozdarty rozcięgno zostaje unieruchomione ta sprawa lepsza jakość: ruchomość ścięgna jest ograniczona w wymaganym kierunku, zmniejsza się napięcie podczas poruszania nogą, ustępuje ból.

Na leczenie terapeutyczneścięgno Achillesa – zalecamy ograniczenie obciążeń, odpoczynek w łóżku podczas którego pacjent trzyma nogę na pewnej wysokości.

Po operacji chorej nodze zapewnia się również całkowity odpoczynek poprzez założenie szyny, która następnie zamienia się w krótki gipsowy „but”. Następnie technika chirurgiczna polega na zastosowaniu ortez lub lekkiego gipsu polimerowego, który nie boi się wody.

Jeśli ścięgno Achillesa zostanie naderwane, leczenie kontynuuje się leki: przeciwzapalne, przeciwbólowe, zewnętrzne. Przyspieszają gojenie, skracając okres rekonwalescencji. Ponieważ rekonwalescencja będzie trwała 6–8 tygodni, przy stosowaniu obu metod możliwe są zdarzenia zakrzepowo-zatorowe w naczyniach. Aby im zapobiec, przepisywane są specjalne leki.

Leczenie zachowawcze jest skuteczne, pozwala uniknąć ryzyka infekcji związanego z operacją. Jednak niezależnie od tego, ile wysiłku lekarze i pacjenci włożą w odbudowę płytki ścięgnistej, nie są w stanie w pełni przywrócić jej dawnych funkcji. Prawdopodobieństwo ponownego zerwania ścięgna Achillesa pozostaje wysokie.

Rehabilitacja

W każdej z opcji leczenia pacjentom po zerwaniu ścięgna Achillesa oferujemy rehabilitację systemową. Etapowy program przywracania funkcji rozcięgna pacjenta po zaprzestaniu unieruchomienia obejmuje:

1. Ćwiczenia terapeutyczne (bieganie i chodzenie na bieżni podwodnej, po pochyłej płaszczyźnie, step-up z kontrolą wzrokową, miękkie ćwiczenia rozciągające ścięgno Achillesa z stopniowy wzrost amplitudy, specjalne ćwiczenia adaptacyjne stopy na symulatorze, z obciążeniem lub stojakiem mobilnym BAPS, ćwiczenia izokinetyczne itp.).
2. Zmiana szelek na zwykłe buty z dodatkową podpiętką lub piętą.
3. Masaż obszaru pooperacyjnego (blizny) w celu mobilizacji ścięgna.
4. Fizjoterapia.

U pacjentów ze zerwaniem ścięgna Achillesa rehabilitacja za pomocą terapii ruchowej nie powinna powodować bólu w okresie rekonwalescencji aktywność silnika odbywa się bez przymusu i przy obowiązkowej kontroli lekarzy. Przejście do kolejnej fazy rekonwalescencji uzależnione jest od osiągnięcia określonych rezultatów, pozwalających na wykonanie nowego kroku w kierunku powrotu do zdrowia. Oceń możliwości przeniesienia się Następny etap może to zrobić tylko specjalista.

Operacja ścięgna Achillesa to najbardziej niezawodny sposób na przywrócenie zdrowia po urazie. Na leczenie zachowawcze końcówki rozdartych włókien kolagenowych nie zawsze zrastają się stabilnie i prawidłowo. Ryzyko ponownego pęknięcia jest kilkakrotnie wyższe niż po zszyciu chirurgicznym. Jedynym rozwiązaniem jest operacja możliwy sposób leczenie otwartych zerwań „Achillesa” oraz w przypadkach, gdy od urazu minęło kilka godzin. Im szybciej zostanie to wykonane, tym większe prawdopodobieństwo zwrócenia funkcji. stawu skokowego.

Klasyczna operacja ścięgna Achillesa

Zanim interwencja chirurgiczna wywołać znieczulenie. Można zastosować znieczulenie dożylne, miejscowe lub podpajęczynówkowe (regionalne). Podczas operacji pacjent leży na brzuchu, jego zraniona stopa zwisa swobodnie ze stołu operacyjnego.

Wykonuje się nacięcie o długości 8-10 cm z tyłu powierzchni podudzia, uzyskując dostęp do końców naderwanego ścięgna.

Uszkodzony podczas kontuzji naczynia krwionośne. Dlatego w miejscu pęknięcia gromadzi się krew i tworzy się krwiak. Jest on usuwany, a końcówki włókien kolagenowych oczyszczane. Ścięgno Achillesa zszywa się syntetycznymi nićmi lavsan lub katgutem chromowanym.

Nici Lavsan są wyjątkowo trwałe i nie powodują odczynów tkankowych. Katgut chromowany wykonany jest z tkanki surowiczej dużej lub małej bydło. Materiał jest wchłanialny. Napina tkanki aż do 15-20 dni, zachowując 10-20% swojej pierwotnej wytrzymałości. Chromowany katgut całkowicie rozpuszcza się w organizmie po 90-100 dniach. Czasami do połączenia końców ścięgna używa się drutu. Usuwa się go po 6 tygodniach.

Zerwanie ścięgna Achillesa można naprawić przy użyciu biomateriału pacjenta. Dla
połączenia końców rozdartych włókien kolagenowych wykorzystują ścięgno mięśnia podeszwowego długiego, pozostawiając 1 jego koniec przyczepiony do naturalnego punktu w strefie guzowatość kości piętowej. Naturalny materiał szwów nie powoduje reakcji autoimmunologicznych, rozpuszcza się przed czasem i zapobiega powstawaniu przetok podwiązkowych w okresie rekonwalescencji.

Przed zszyciem rozdartego ścięgna, nieżywotne, uszkodzone włókna kolagenowe są ekonomicznie usuwane. Nić jest mocowana w zdrowych tkankach na obu końcach wiązek. Następnie jest dokręcany, zbliżając kikuty jak najbliżej i dopasowując je.

Aby bezpiecznie zamocować połączone włókna w żądanej pozycji, wystarczy wykonać 5-6 ściegów. Po zszyciu tkanek wykonuje się zszywanie nacięcia warstwa po warstwie. Oddzielnie to samo wykonuje się z paratenonem (gęsta przezroczysta osłona pokrywająca ścięgno Achillesa). Następnie wykonuje się szew na skórze.

Wadą takiej operacji jest duża, brzydka blizna, która utrudnia noszenie butów modelowych. U osób z słabe krzepnięcie krew i cukrzyca wielka rana może nie trwać długo.

Przezskórne zszycie ścięgna

Aby zminimalizować uszkodzenie tkanki, stosuje się szwy przezskórne. Istnieje kilka sposobów naprawy naderwania ścięgna Achillesa bez konieczności wykonywania dużego nacięcia w skórze. Podczas takich operacji wykonuje się małe nakłucia (1 cm) i przez nie zszywa ścięgno.

Materiał szwu wprowadza się na igłę w grubość włókien kolagenowych. Końce nici są ponownie wszyte przez ścięgno pod kątem 45° do jego osi. W punktach wyjścia materiału wykonuje się dodatkowe nacięcia skóry. Dolny kikut zszywa się tą samą nicią i usuwa z rany poprzez wykonane nakłucia.

Po zakończeniu pracy oba się kończą materiał do szycia skończyć w tej samej ranie. Na tym etapie stopę ustawia się w pozycji końskiej (palec jest wyciągnięty), aby zmniejszyć napięcie skóry nad ścięgnem. Następnie nić jest ściągana razem, łącząc kikuty doczołowo, jej końce są związywane i zanurzane pod paratenonem.

Wadą metody przezskórnej jest wysokie ryzyko niedokładne dopasowanie połamanych końcówek lub ich skręcenie. W końcu chirurg musi pracować na ślepo. Przy metodzie przezskórnej istnieje możliwość uchwycenia nerwu łydkowego w pętli szwu. Znajduje się w bliskiej odległości od obszaru operacyjnego.

Aby uniknąć niepożądanych konsekwencji operacji, stosuje się nowoczesne systemy minimalnie inwazyjne szwy. System Achillion zawiera prowadniki ułatwiające wszywanie tkanin właściwe miejsce bez dotykania nerwu łydkowego.

W celu operacji wykonuje się małe nacięcie (3-4 cm) w skórze w dolnej części ścięgna Achillesa. Wsuwa się w niego centralne zęby systemu i przesuwa do górnego kikuta. Nić przechodzi przez otwór w prowadnicy bocznej, jest wstrzykiwana pod skórę, następnie prowadzona przez otwór w części środkowej, wprowadzana w nacięcie, przez włókna kikuta górnego i wyjmowana.

Przez inne otwory systemu przechodzą 2 kolejne wątki, równolegle do pierwszego. Następnie usuwa się system i wyciąga z nacięcia boczne nici przechodzące przez skórę. Pozostawia to 3 szwy wewnętrzne na kikucie górnego ścięgna.

Podobnie wykonuje się szwy na dolnym pniu. Końce materiału szwu górnego i dolnego wychodzącego z nacięcia są zaciśnięte, mocno dociskając kikuty stykami do siebie i związane razem.

Do połączenia przezskórnego stosuje się system Tenolig. Nić jest zszywana wzdłuż ścięgna, łącząc jej końce, napinana i mocowana.

Operacja starego pęknięcia

Jeżeli od urazu minęło więcej niż 2-3 tygodnie, w tkankach rozpoczynają się procesy zwyrodnieniowe. Końce wiązek włókien kolagenowych puchną, przypominając rozczochraną myjkę. Połączenie ich w tej formie nie jest możliwe. Sytuację pogarsza skurcz mięśni, który długi czas są w stanie nierozciągniętym.

W przypadku braku napięcia mięśnie stają się mniejsze. Dlatego zwiększa się odległość między podartymi końcami ścięgna. Aby przywrócić integralność wiązki włókien kolagenowych, konieczna jest plastyka ścięgien.

Takie operacje wykonuje się tylko poprzez długie nacięcie. Aby wyeliminować zerwanie ścięgna Achillesa, jego końce są połączone rodzajem „mostu” z tkanek ścięgna pacjenta. Najczęściej „most” wycina się z górnej belki. Można również zastosować materiał z innych części ludzkiego ciała lub syntetyczny analog.

Najbardziej popularna jest metoda według V.A. Czernawskiego, gdy z centralnej części Górny koniec uszkodzonego ścięgna wycina się płatek, pozostawiając go zamocowanego na dole. Wolny koniec paska jest przyszyty do dolnego pnia, tworząc niezbędny „most”. W plastyce ścięgna Achillesa metodą Lindholma wykorzystuje się 2 boczne płaty pęczka górnego. Dolne końce ścięgna pozostają nieruchome, a górne końce są przyszyte do dolnego kikuta i połączone ze sobą.

Środki pooperacyjne

Po operacji nogę unieruchamia się w pozycji końskiej za pomocą opatrunku gipsowego. Bezruch pozwala tkankom rosnąć razem i przywracać zdolności funkcjonalne.

Szyna gipsowa dobrze mocuje nogę w pożądanej pozycji, ale stwarza wiele niedogodności dla pacjenta. Jest ciężki i łatwo się łamie. Ze względu na konieczność utrzymywania szyny w stanie suchym, osobie trudno jest przeprowadzić procedury higieniczne. Podczas pracy gips często się kruszy. Okruchy przedostają się do przestrzeni pomiędzy skórą a szyną, rozsypują się po całym domu i łóżku podczas snu pacjenta, stwarzając dla niego wiele niedogodności. Długotrwały bezruch niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie stawów. Po wyzdrowieniu pacjent może mieć trudności z ich rozwojem.

Wygodniejsze w użyciu są polimerowe analogi szyn gipsowych. Ten projekt jest lekki. Można z nim brać prysznic.

Do unieruchomienia nogi po operacji można zastosować ortezy lub ortezę. Są to najbardziej odpowiednie urządzenia do skutecznej regeneracji po kontuzji. Za ich pomocą możesz stopniowo zmniejszać kąt stopy względem nogi, zaczynając trochę chodzić. Już po 3-4 tygodniach od zabiegu zaleca się zmianę ustawienia stopy. Ortezy częściowo zachowują ruchomość stawu i umożliwiają oparcie się na nodze.

Nawet w przypadku stosowania takich urządzeń kule muszą być stale używane przez pierwsze 3-4 tygodnie. Odmowa ich powinna następować stopniowo, począwszy od 2 miesiąca po operacji.

Aby rehabilitacja zakończyła się sukcesem, pacjent musi skoordynować wszystkie swoje działania z lekarzem prowadzącym. Decyzję o zastosowaniu rodzaju urządzenia unieruchamiającego powinien podejmować wyłącznie lekarz. Określa także czas zmiany kąta ustawienia stopy i odrzucenia kul.

Od jakości środki rehabilitacyjne zależy od szybkości zrostu ścięgien i stopnia utraty zdolności funkcjonalnych stawu skokowego. Po kontuzji nie będzie możliwe całkowite przywrócenie siły ścięgna. Ponowna kontuzja nogi jest znacznie łatwiejsza niż za pierwszym razem. Ale jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, ryzyko obrażeń będzie minimalne. W przypadku braku poważnych (sportowych) obciążeń stawu skokowego jakość życia pacjenta po zerwaniu nie może się pogorszyć.

Aktywność fizyczna w okresie rehabilitacji

Pełny powrót do zdrowia po kontuzji może zająć około 1 roku. Aby zmaksymalizować powrót możliwości funkcjonalnych stawu skokowego, przepisuje lekarz operacyjny ćwiczenia fizyczne. Ich liczba i intensywność zależą od stanu pacjenta i ciężkości urazu. U niektórych pacjentów aktywność fizyczna jest przeciwwskazana do 7-8 tygodnia. Inni mogą je wykonywać w dawkach od 3 tygodni do wystąpienia bólu.

Przez pierwsze 6 tygodni po zszyciu ćwiczenia fizyczne mają na celu aktywne ćwiczenie wszystkich stawów kontuzjowanej nogi z wyjątkiem kostki. Z lekkiej pozycji wyjściowej wykonywane są ruchy palców, kolan i bioder. Zalecane jest umiarkowane obciążenie mięśni kończyn. Ruchy stawu skokowego są ograniczone i dozowane. Pierwsze 10-12 tygodni nie pozwala na zgięcie grzbietowe stopy (ruch w górę). Taki stres związany z ćwiczeniami może spowodować nadmierne rozciągnięcie i uszkodzenie zszytego ścięgna.

W 7 tygodniu okres rehabilitacji wykonuj ćwiczenia we wszystkich płaszczyznach, w tym z gumką dla oporu. Przywrócenie amplitudy i siły stawu skokowego odbywa się za pomocą specjalnych symulatorów. Pozwalają ci wybierać indywidualny program obciążenie dla pacjentów, w zależności od cech odbudowy tkanek konkretnej osoby.

Uszkodzenie ścięgna Achillesa (ścięgna kości piętowej) jest częstym uszkodzeniem tkanek miękkich. Ścięgno pięty jest bardzo mocne. Naruszenie integralności Achillesa jest możliwe przy nadmiernym obciążeniu, które nie odpowiada jego wytrzymałości. Częściej chorobę diagnozuje się u mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat, uprawiających sport. Naruszenie integralności ścięgna kości piętowej jest całkowite w porównaniu z urazem innych tkanek miękkich. Ta patologia nazywa się zerwaniem ścięgna Achillesa.

Przyczyna uszkodzenia

Na pierwszym miejscu wśród przyczyn wystąpienia jest przepięcie mięsień łydki golenie. Dzieje się tak przy ostrym, nadmiernym obciążeniu nogi.

Przykładem takiego obciążenia jest ostry start u biegaczy lub podczas skoków. Dzieje się tak przy niewystarczającej rozgrzewce. Czasami na tle pojawia się kontuzja Achillesa (zdjęcie poniżej). wrodzona anomalia w tym przypadku osoba jest szczególnie podatna na wystąpienie tej patologii.

Ze względu na cechy strukturalne kobiety są mniej podatne na urazy. U osób starszych urazy powstają na skutek nieprawidłowego chodzenia, podczas wchodzenia lub schodzenia po schodach.

Rzadziej etiologią jest bezpośrednie uderzenie tępym przedmiotem bezpośrednio nad piętą. Przyczyną może być również zranienie ostrym przedmiotem.

Klasyfikacja urazów ścięgna Achillesa

Pojęcie traumy jest dość szerokie i obejmuje nozologie podobne pod względem wyglądu i kliniki, ale różniące się taktyką terapii. Co to jest kontuzja Achillesa? Obejmuje następujące nozologie:

• obrażenia;
• rozciąganie lub rozdzieranie;
• kompletna przerwa.

W zależności od wytrzymałości tkanek i działającej na nie siły naruszenie integralności może mieć różny stopień. To się nazywa siniak zamknięte uszkodzenie tkanki miękkie, bez silnego naruszenia integralności struktury. Rozciąganie to rozrywanie tkanki częściowe zachowanie Struktury. Pęknięcie - całkowita rozbieżność struktury z naruszeniem ciągłości anatomicznej.

W praktyce lekarzy istnieje pojęcie: przewlekłe skręcenie. Patologię tę podaje się pacjentom w przypadku długotrwałego braku leczenia urazu ścięgna Achillesa. Obraz kliniczny polega na powiększeniu mięśnia łydki na chorej nodze.

Jeśli od pojawienia się rozdartych tkanek minęło więcej niż sześć miesięcy, prawdopodobne jest wystąpienie nadmiernego zgięcia stopy.

Objawy urazu Achillesa

Objawy zerwania Achillesa są dość typowe i podobne do objawów innych miękkich struktur ciała. Objawy i leczenie zarówno zerwania, jak i zwichnięcia ścięgna Achillesa są prawie identyczne. Pierwszym i najważniejszym objawem przy wszelkiego rodzaju urazach więzadeł i mięśni pięt jest miejscowy ostry ból podczas stania na nodze w rzucie powyżej kości piętowej urazowi ścięgna Achillesa towarzyszy również ból przy palpacji. Tkanki puchną lokalnie w miejscu urazu.

Po skręceniu trudno jest zgiąć stopę, dochodzi do naruszenia konturów struktur, pojawia się mały krwiak. Całkowite oddzielenie wizualnie wygląda jak rozbieżność tkanek z dziurą pośrodku.

Nie da się zgiąć stopy, a gdy mięsień łydki jest ściśnięty, całkowita nieobecność ruchy. Uszkodzeniu zerwania Achillesa towarzyszy duży krwiak.

Stłuczeniu ścięgna Achillesa towarzyszą złagodzone objawy lub ich brak. Nad piętą może pojawić się jedynie uczucie naciągnięcia ścięgna Achillesa.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy uszkodzenia ścięgna Achillesa i rozpoczęcie leczenia nie jest trudne. Główną metodą diagnozowania urazu są dane anamnestyczne uzyskane z jamy ustnej pacjenta.

Zwykle podczas przeprowadzania wywiadu będzie zawarta informacja o uprawianiu sportu, podczas którego występują gwałtowne ruchy nóg lub inne nadmierne obciążenia. W wywiadzie mogą występować urazy ostrymi lub tępymi przedmiotami, w okolicy kości piętowej takie urazy ścięgna Achillesa nazywane są odpowiednio ostrymi lub tępymi.

Podaje dodatkowe informacje o stanie kończyny badanie palpacyjne jeśli występuje silny obrzęk i krwiak, badanie dotykowe pomaga wyciągnąć wstępny wniosek na temat obecności lub braku całkowitego oderwania.

Obowiązkowym badaniem jest radiografia. Pozwala wykluczyć obecność złamania kości, zerwania więzadeł stawu skokowego lub innych naruszeń pobliskich struktur.
Koniecznie wydawaj ultrasonografia, aby określić procent separacji. Dopiero USG pozwala jednoznacznie rozróżnić naderwanie i zerwanie ścięgna Achillesa.

Rezonans magnetyczny zwykle nie jest wykonywany jako niepotrzebny. Jednakże w razie potrzeby można wykonać rezonans magnetyczny, aby uzyskać szczegółowy obraz uszkodzonych struktur.

Przy spóźnionej diagnozie i braku leczenia urazu Achillesa rozwija się przewlekłe przenoszenie częściowo rozdartych struktur, co komplikuje terapię w przyszłości.

Na podstawie podręcznika nie jest trudno rozpoznać urazy ścięgna Achillesa. Należy je odróżnić od następujących dolegliwości:

• pęknięcie mięśnia łydki;
• pęknięcia i złamania kości piętowej;
• pertendita;
• zakrzepica żył nóg.

Leczenie

Jeśli ktoś skręcił ścięgno Achillesa, co należy zrobić w pierwszej kolejności? Najpierw musisz położyć osobę, aby zapewnić spokój nodze. Następnie nałóż lód na zwichnięcie Achillesa, unikając bezpośredniego kontaktu ze skórą. Jak najszybciej zabierz pacjenta na izbę przyjęć.
Leczenie stłuczeń ścięgna Achillesa nie ma szczególnych cech w porównaniu z siniakami innych tkanek miękkich. Głównymi postulatami w tym przypadku jest spokój i chłód na obolałą nogę. W razie potrzeby można zastosować maści znieczulające.

Jeśli jest rozdarcie lub szczelina, co robić? Podstawą terapii jest interwencja chirurgiczna. Istotą operacji jest mechaniczne porównanie części oderwanych od siebie poprzez zszycie.

Obowiązkowe jest założenie końskie nogi i nałożenie gipsu w tej pozycji na okres 2-3 tygodni. Następnie nogę ustawia się w pozycji 90 stopni, aby uniknąć skrócenia nogi. Liczba tygodni w gipsie uzależniona jest od właściwości regeneracyjnych organizmu i stopnia uszkodzenia tkanek.

Niezbędnym etapem leczenia po urazie ścięgna Achillesa jest rehabilitacja. Polega na wyznaczeniu ćwiczeń fizjoterapeutycznych, których celem jest całkowite postawienie osoby na stopie, po kontuzji Achillesa nadal konieczne jest stanie na palcach, ćwiczenia te są obowiązkowe. Ponadto zalecane jest noszenie specjalnych butów. Rehabilitacja po każdym urazie ścięgna Achillesa jest długa, ale konieczna, dlatego należy uzbroić się w cierpliwość. Przybliżone warunki Powrót do zdrowia po kontuzji Achillesa zależy od zdolności regeneracyjnych organizmu i stosowania niezbędnych ćwiczeń.

wspólny metoda konserwatywna leczenie skręcenia. Jednak przy podejmowaniu decyzji, jak leczyć naderwanie ścięgna Achillesa, wybór zwykle skłania się na korzyść leczenie chirurgiczne. Terapia zachowawcza dozwolone tylko przy bardzo lekkim rozciągnięciu. Jak więc leczyć niewielką łzę Achillesa? Zalecane jest stosowanie maści łagodzących obrzęki i zmniejszających stany zapalne, a także obowiązkowa reszta nogi.

W przypadku choroby przewlekłej wykonywana jest operacja, której celem jest wypreparowanie powstałych blizn utrudniających swobodne poruszanie się. Następnie zakładane są szwy i dalsza taktyka nie odbiega od tej przy niedawnych uszkodzeniach.

Kontuzja zerwania Achillesa to poważna kontuzja. Prowadząc prawidłową terapię, przestrzegając warunków rekonwalescencji po urazie ścięgna Achillesa, choroba minie bez śladu. Istnieje jednak możliwość ponownego rozdarcia, gdyż tkanina jest słabsza i nie wytrzyma dużych obciążeń, np. nieuszkodzonej nogawki. Jeśli rekonwalescencja po urazie ścięgna Achillesa nie jest wystarczająca, funkcja nóg będzie upośledzona.

Kontuzje ścięgna Achillesa są dość powszechne. Dla siebie pamiętaj o konieczności jak najszybszej wizyty u lekarza. Zerwanie ścięgna Achillesa na pięcie jest bardzo poważnym urazem, często wymagającym natychmiastowej pomocy chirurgicznej.

Domowe leczenie urazu ścięgna Achillesa nie jest możliwe. Tylko w okresie rekonwalescencji należy wykonywać grupę ćwiczeń. Tylko doświadczony lekarz Znajomość objawów i rodzaju urazu ścięgna Achillesa może pomóc w doborze odpowiedniego leczenia.

Naciągnięcie ścięgna Achillesa lub naciągnięcie Achillesa to uszkodzenie struktur włókien więzadeł na skutek nadmiernej siły rozciągającej. Ścięgno Achillesa jest najpotężniejszym i najsilniejszym więzadłem w ludzkim ciele, jednak nie chroni go to przed kontuzjami. Ścięgno służy jako łącznik dla mięśni nogi i stopy. Zatem ta struktura zapewnia zdolność motoryczną stawu skokowego. Podczas ruchu ścięgno przejmuje na siebie całe obciążenie tego stawu.

Uczestnicząc w jakimkolwiek ruchu stopy, ścięgno często ulega uszkodzeniu. W większości przypadków napięcie wywierane na więzadło Achillesa jest kompensowane. Istnieje jednak wiele sytuacji, w których nacisk na ścięgno jest nadmierny, a to ostatnie sprzyja rozciąganiu.

Na tego rodzaju kontuzje są podatni sportowcy – szczególnie ci uprawiający sporty, w których zaangażowany jest głównie ruch Dolna część ciało. Tancerze należą do osób, które przeżyły traumę. Oprócz bezpośrednich czynników prowokujących istnieją pośrednie przyczyny zwichnięcia więzadeł:

1. Patologia kości piętowej;
2. Wystarczająco wysokie podbicie stopy;
3. Słabe i trudne rozciąganie mięśni uda i podudzia;
4. Krzywe nogi.

Objawy

Oznaki rozciągania pojawiają się ostro i nagle, informując osobę o lokalizacji zmiany. W indywidualnych przypadkach ból może rozwijać się stopniowo i powoli. Trauma objawia się w następujący sposób:

• Silny miejscowy ból w okolicy ścięgien, który może rozprzestrzeniać się wyżej do mięśni łydek;
• Pojawienie się obrzęku;
• Ograniczenie aktywnych ruchów: poszkodowanemu trudno jest zgiąć stopę, także przy próbie poruszenia nią, ból zintensyfikować.

Zignorowanie tych objawów może prowadzić do dalszego rozwoju procesów zapalnych w obszarze uszkodzonej tkanki. W przyszłości najprawdopodobniej doprowadzi to do utraty właściwości elastycznych ścięgna: włókna zostaną zastąpione tkanką łączną, czyli zastąpione tkanką bliznowatą.

Pierwsza pomoc

Każda pierwsza pomoc powinna rozpocząć się od unieruchomienia i unieruchomienia uszkodzonego więzadła. Jeśli to trening, przestań ćwiczyć. Konieczne jest zastosowanie zimna w miejscu więzadeł, co zmniejszy obrzęk i uczucie bólu. Zimno należy nakładać na uszkodzony obszar średnio na pół godziny co dwie godziny.

Nie należy ignorować bolące miejsce. Jeśli pojawią się objawy skręcenia, należy zgłosić się na pogotowie. Wcześniej warto sięgnąć po leki przeciwbólowe i zmniejszające obrzęki, np. ibuprofen.

Leczenie

Terapia skręceń polega na założeniu i założeniu szyny mocującej. W niektórych przypadkach stosuje się bandaże gipsowe, nakładane na miesiąc. Ponadto leczenie obejmuje wdrożenie takich elementów:

1. Pierwszego dnia stosuje się zimno;
2. Ciepłe okłady stosuje się od drugiego do piątego dnia;
3. Jeśli ofiara się martwi silny ból- należy przepisać środki znieczulające o działaniu przeciwzapalnym – ibuprofen, analgin, baralgin lub ortofen.

W okresie leczenia wszelka aktywność fizyczna na dotkniętej chorobą nodze jest ograniczona. Pacjent potrzebuje odpoczynku. Drugi etap leczenia obejmuje metody rehabilitacji, które obejmują stopniową i jednolitą aktywność fizyczną nie tylko na nodze, ale na całym ciele.

Ofiara musi wybrać coś specjalnego, dogodnego dla niego buty ortopedyczne. Ponadto kompleks zabiegów regeneracyjnych obejmuje masaż i automasaż, różne opcje kinezyterapia. Staranne przestrzeganie zaleceń lekarza zapobiegnie konsekwencjom i pozwoli więzadło szybciej powrócić do poprzedniego stanu.

Maści

Substancje kremowe są zaawansowane w leczeniu skręcenia Achillesa. Działanie maści ma na celu:

• znieczulenie uszkodzonego więzadła;
• usuwanie obrzęków;
• eliminacja stanu zapalnego;
• szybki powrót do zdrowia dotkniętego obszaru.

Działanie tej grupy leków zależy od substancji czynnej:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki te hamują rozwój procesów zapalnych;
2. Hormony steroidowe. Stymulując uwalnianie wydzieliny nadnerczy, SG eliminują także stany zapalne i łagodzą obrzęki.

Środki ludowe

Medycyna alternatywna polega na stosowaniu takich przepisów:

0 z 5 - 0 głosów

Dzięki Jesteś dla ocenę tego artykułu. Opublikowano: 15 sierpnia 2017

Ścięgno Achillesa (pięty) jest najsilniejszym i największym ścięgnem człowieka, zdolnym wytrzymać obciążenie do 350 kg. Tylko natura nagrodziła tak silną tkankę łączną Homo sapiens: nawet nasi najbliżsi krewni, małpy człekokształtne, nie mają tak rozwiniętego ścięgna. Jest to zrozumiałe - człowiek jest stworzeniem wyprostowanym, dlatego maksymalne obciążenie spada na podudzie, stopę i piętę, co w naturalny sposób wpływa na strukturę układu mięśniowo-szkieletowego człowieka. Niemniej jednak ścięgno Achillesa jest podatne na uszkodzenia, a jego zerwanie jest dość częstym urazem..

Historia pięty Achillesa

Ciekawa jest historia nazwy ścięgna. Wszyscy wiedzą zwrot frazeologiczny„Pięta achillesowa” – tak nazywa się najsłabszy punkt człowieka, pewna wada, niekoniecznie fizyczna. Geneza obrotu – w historii starożytna Grecja. Bohater mitów greckich, Achilles był niepokonany – tę magiczną moc dała mu magiczna rzeka Styks, w której jego matka zanurzyła Achillesa po urodzeniu. Problem w tym, że tylko pięta bohatera okazała się niezabezpieczona, ponieważ matka trzymała za siebie syna podczas ablucji. Podczas wojny trojańskiej Paryż, brat Hektora, zabity przez Greków, pomścił śmierć brata, przebijając strzałą piętę Achillesa.

I choć Achilles został ranny w piętę, pojęcie „pięty achillesowej” używane jest dziś jedynie w sensie przenośnym. W anatomii istnieje bezpośredni termin naukowy - ścięgno Achillesa.

Struktura ścięgna Achillesa

Jeśli weźmiemy pod uwagę anatomię ścięgna Achillesa, zobaczymy, że z jednej strony jest ono przyczepione do guzka kości piętowej, a z drugiej łączy się z rozcięgnami mięśnia trójgłowego, który składa się z mięśnia brzuchatego łydki zewnętrznego i mięśnia płaszczkowatego wewnętrznego mięśnie.

Rodzaje urazów ścięgien

Co sprawia, że ​​ścięgno Achillesa jest wrażliwe?

Taki uraz jak całkowite lub częściowe zerwanie zdarza się częściej u sportowców, ale może przydarzyć się także w życiu codziennym.

Urazy ścięgien są albo zamknięte, albo otwarte.

• zamknięta kontuzja:
  • Bezpośrednie uderzenie:
    • Ten typ kontuzji jest powszechny wśród piłkarzy.
  • Pośrednie obrażenia:
    • podczas nieudanych skoków w siatkówce, koszykówce itp.
    • poślizgnięcie się na schodach
    • lądowanie z wysokości na prostej nodze
• otwarta kontuzja :
  • Uraz ścięgna przez przedmiot tnący

przerwa mechaniczna

Wszelkie urazy ścięgien powstałe na skutek zbyt dużych obciążeń przekraczających margines bezpieczeństwa tkanka łączna nazywane są mechanicznymi.

Występują przerwy mechaniczne:

• z nieregularnymi ćwiczeniami

Zapalenie ścięgna Achillesa

Większość ludzi ma tendencję do rozciągania ścięgien i więzadeł, co powoduje ich stan zapalny i ból.

• Ciągłe rozciąganie prowadzi do pojawienia się mikropęknięć i rozpoczęcia procesów zwyrodnieniowych w tkankach łącznych.
• Ból ścięgna Achillesa może być spowodowany zapaleniem ścięgna – jest to zapalenie ścięgna
• Bardziej złożony przypadek zapalenia ścięgna i pochwy - proces zapalny sięga do pochewki ścięgna.

łza zwyrodnieniowa

Przyczyną pęknięcia są procesy zwyrodnieniowe, które niszczą białko budujące tkanki łączne – kolagen, powodując ich zwyrodnienie i kostnienie.

Uszkodzenie zwyrodnieniowe ścięgna nazywa się tendinozą.

Tendinoza z późniejszym zerwaniem może rozwinąć się z następujących powodów:

• Choroby przewlekłe (zapalenie ścięgien,)
• Przyjmowanie kortykosteroidów (hydrokortyzon, diprospan) i fluorochinolonów (cyprofloksacyna)
• Stały zwiększone obciążenia u sportowców i osób pracujących fizycznie

Pęknięcie zwyrodnieniowe może nastąpić samoistnie, bez żadnego urazu

Objawy pęknięcia

• Kiedy nastąpi zerwanie ścięgna nagły ból, podobnie jak uderzenie kijem w goleń i kostkę
• Łzawieniu może towarzyszyć trzaskający dźwięk.
• Mięsień trójgłowy jest osłabiony:
  • niemożność rozciągnięcia stopy lub stania na palcach
  • podczas chodzenia pojawia się ból
  • obrzęk stóp i kostek

Diagnostyka pęknięć

Lekarz może zdiagnozować łzę, wykonując badania:

• Ucisk dolnej części nogi zdrowej i chorej:
  • po ściśnięciu stopa na zdrowej nodze powinna się rozciągnąć
• Wkłucie igły przy wejściu do płytki ścięgnistej:
  • podczas poruszania stopą igła powinna się odchylać
• Zginanie nóg do wewnątrz staw kolanowy leżąc na brzuchu:
  • palec chorej stopy będzie niższy niż zdrowej

Jeżeli wyniki badań są wątpliwe, można przeprowadzić diagnostykę instrumentalną:

Rentgen, USG lub MRI

Leczenie zerwania ścięgna

Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne.

Metody leczenia zachowawczego

• Nogę umieszcza się w gipsie na okres do 8 tygodni. Jest to dość brutalny sposób, ponieważ nie jest łatwo wytrzymać tak długi bezruch.
• Drugim sposobem, wygodniejszym i bardziej humanitarnym, jest orteza regulowana typu orteza.
• Trzeci to plastikowy gips polimerowy.
  • Jego zaletami są lekkość i możliwość pływania bezpośrednio z nogą gipsową, a to jest ważne.
• Wreszcie innym sposobem jest częściowe unieruchomienie za pomocą specjalnej ortezy, która stabilizuje tylko piętę, ale pozostawia stopę otwartą.

Leczenie zachowawcze nie zawsze prowadzi do prawidłowego zrośnięcia ścięgna. Jego wady:

• Tworzenie się krwiaków w wyniku pęknięcia naczyń
• Zbyt duże migotanie brzegów ścięgna z zerwaniem zwyrodnieniowym:
  • dosłownie wygląda jak myjka, dlatego krawędzie nie pasują dobrze
• Fuzja z bliznowaniem, wydłużeniem i osłabieniem ścięgna

Dlatego zaleca się leczenie zachowawcze pęknięcia.:

• Jeśli uraz jest świeży i można porównać końce ścięgien
• Pacjent nie ćwiczy
• Potrzeby funkcjonalne pacjenta są zmniejszone ze względu na wiek, małe aktywność fizyczna lub inne powody

Chirurgia

Istnieją dwie główne metody operacyjne:

Zszycie podartych krawędzi —

• W ten sposób można zszyć tylko świeże łzy, jeśli od uszkodzenia nie minęło więcej niż 20 godzin.. Metody szycia:
  • Szew klasyczny o długości do 10 cm z dostępem od tyłu (kilkaset rodzajów szwów ścięgnistych)
  • Szew przezskórny - szycie przez pojedyncze nakłucia:
    • metoda jest niewygodna, ponieważ połączenie podartych krawędzi następuje na ślepo, a nerw łydkowy może zostać uszkodzony
  • Minimalnie inwazyjne szwy:
    • Zastosowanie systemu Achillon ze specjalnymi prowadnicami eliminuje konieczność przekłuwania nerwu
    • Szycie harpunowe w systemie Tenolig

Chirurgia plastyczna —

• Stosuje się go w przypadku przewlekłych lub powtarzających się zerwań, gdy nie ma możliwości połączenia zerwanych końców ścięgien.
• Chirurgia plastyczna wykonywana jest głównie przy otwartym dostępie. Stosuje się kilka metod:
  • Szczelinę zamyka się „łatą” wyciętą ze szczytu ścięgna Achillesa.
  • Użyj tkanki innych ścięgien pacjenta
  • Stosują alloprzeszczep – materiał dawcy
  • Zastosowanie syntetycznego przeszczepu

Powikłania po leczeniu

Niezależnie od sposobu leczenia, stopienia, zszycia lub naprawy chirurgia plastycznaścięgno nigdy nie będzie takie samo.

• Głównym powikłaniem jest ponowne zerwanie ścięgna.
  • Przy leczeniu zachowawczym pęknięcia występują kilka razy częściej niż w przypadku operacji.
• Istnieje również ryzyko zakrzepicy z powodu długotrwałego unieruchomienia nogi:
  • Aby zapobiec temu niebezpieczeństwu, przyjmują leki przeciwzakrzepowe i wykonują ćwiczenia terapeutyczne.

Program rehabilitacji