Ból w centrum klatka piersiowa związany z pobliskim różne powody. Czasami łatwo jest zdiagnozować jako zespół bólowy spowodowany przez napięcie mięśni, ale częściej do postawienia diagnozy wymagane jest badanie diagnostyczne. W każdym razie, jeśli jest to regularnie powtarzane, a wcześniej miałeś problemy z sercem i płucami, powinieneś skonsultować się z lekarzem.
Możliwe przyczyny bólu w środkowej części klatki piersiowej
DO wspólne powody za które boli w środku klatki piersiowej to:
1. Angina
Ten rodzaj bólu występuje, gdy mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczająco krew (tlen). Dopływ krwi może być zmniejszony lub przerwany, jeśli tętnice zaopatrujące serce zwężą się z powodu nagromadzenia płytki nazębnej (złogów tłuszczu). Ich powstawanie następuje stopniowo i może rozpocząć się w jednym lub kilku miejscach. Dopływ krwi do serca w takiej sytuacji jest wystarczający podczas odpoczynku, ale zwiększony aktywność fizyczna powoduje anginę.
Objawy: Uczucie dusznicy bolesnej jest opisywane jako bolesne, któremu towarzyszy ucisk lub dyskomfort w przedniej części klatki piersiowej. Mogą odbijać, czyli dawać, szyję, kończyny górne czy brzuch.
2. Zawał serca
Do ataku dochodzi, gdy dopływ krwi do części mięśnia sercowego zostaje nagle przerwany, a dotknięty obszar jest narażony na trwałe uszkodzenie. Blokada jest zwykle spowodowana zakrzepem krwi, który tworzy się, gdy w tętnicy znajduje się płytka miażdżycowa. Szybka pomoc medyczna i leki rozluźniające skrzep mogą zapobiec trwałemu uszkodzeniu mięśni.
Objawy podobne do objawów dusznicy bolesnej, ale są bardziej nasilone i długotrwałe. Ból w środkowej części klatki piersiowej z przodu, uczucie silnego ucisku w klatce piersiowej, dyskomfort w szczęce, ramionach lub szyi, uczucie osłabienia, pocenie się i duszność - wspólne manifestacje patologia.
3. Osteochondroza
Zapalenie stawów między żebrami a chrząstkami lub między mostkiem a obojczykiem często powoduje dyskomfort.
Częstą dolegliwością jest ból w klatce piersiowej pośrodku, tuż za mostkiem praktyka lekarska. Ma naukową nazwę „retrosternal”.
Aby zrozumieć, dlaczego ból pojawia się za mostkiem, musisz wiedzieć, które narządy znajdują się w tym obszarze. Obszar anatomiczny znajdujący się między płucami nazywa się śródpiersiem. W śródpiersiu znajduje się serce, przełyk, duże naczynia, tchawica, oskrzela, węzły chłonne.
Choroby tych narządów mogą wywoływać ból w klatce piersiowej pośrodku tego obszaru anatomicznego. Znacznie rzadziej może tu wystąpić odbity ból, na przykład związany z zapaleniem trzustki. Silny ból może również powodować choroby ściana klatki piersiowej. Niektóre przypadki są spowodowane przyczynami psychiatrycznymi.
Patologie serca, które wywołują ból w klatce piersiowej
Ostry ból w sercu jest tym, czego zwykle obawia się osoba, doświadczając uczucia ucisku za mostkiem. Obawa przed zawałem mięśnia sercowego powoduje, że pacjent zgłasza się do lekarza.
Ważne jest również, aby lekarz w porę ustalił, czy pacjent ma dolegliwości pochodzenia sercowego albo nie. Na szczęście choroby serca nie są tak powszechne. Spośród wszystkich osób, które po raz pierwszy zgłaszają się do lekarza poliklinikicięcie i ból za mostkiem
bólu, tylko 15-18% ma problemy z sercem.
Angina pectoris i zawał mięśnia sercowego
Angina pectoris to ból, który pojawia się podczas skurczu naczynia wieńcowe. Tętnice wieńcowe to gałęzie krwi, które zaopatrują serce w tlen. Jeśli skurcz naczyń wieńcowych trwa wystarczająco długo, z powodu głód tlenu rozwija się nieodwracalne uszkodzenie mięśnia sercowego. Angina jest powikłana zawałem mięśnia sercowego.
Jak rozpoznać znaki ostrzegawcze angina i zawał serca? Ból w klatce piersiowej pośrodku z powodu dławicy piersiowej może być odczuwany jako uczucie ciężkości, ucisku za mostkiem. Ból może dotyczyć ramienia, szyi, szczęki lub łopatki. Napad bólu jest spowodowany aktywnością fizyczną, zimnem, podnieceniem, jedzeniem.
W przypadku dusznicy bolesnej ból trwa 1-15 minut. Zatrzymuje się samoistnie w przypadku braku ruchu lub po zażyciu tabletki nitrogliceryny. Na intensywność bólu nie ma wpływu oddychanie, kaszel ani pozycja ciała.
Angina pectoris i zawał serca to etapy rozwoju jednego procesu. Kiedy rozwija się atak serca, nitrogliceryna nie łagodzi bólu. Ciężkiemu zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy zmniejszona duszność ciśnienie krwi i zimny pot.
Ostre zapalenie osierdzia
Zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia, najbardziej zewnętrznej wyściółki serca. Osierdzie jest również nazywane „workiem serca”. Silny ból w zapaleniu osierdzia, jak w przypadku zawału serca, można podać na ramię, szyję, łopatkę. Ból związany ze stanem zapalnym osierdzia, nasilający się przy inhalacji, w pozycji leżącej. Zapaleniu osierdzia często towarzyszy duszność, gorączka.
Migotanie przedsionków
Czasami naciskaniu w środku towarzyszy migotanie przedsionków - powszechny rodzaj naruszenia tętno. Dzięki niemu przedsionki bardzo często kurczą się (kilkaset razy na minutę), co zmniejsza wydajność funkcji pompowania serca.
zespół wypadania zastawki mitralnej
Wypadanie, tj. opadanie liści zastawka mitralna występuje u dużej liczby osób. U niektórych pacjentów towarzyszą objawy dysfunkcji układu autonomicznego system nerwowy. Należą do nich ból w klatce piersiowej. Ból jest zwykle łagodny i przerywany.
Patologie dużych naczyń
Ból w środkowej części klatki piersiowej może być spowodowany patologią dużych naczyń: aorty i tętnicy płucnej.
Rozwarstwienie aorty
Na tle ciężkich zmian miażdżycowych, kiły i niektórych innych przyczyn może wystąpić oddzielenie błon ściennych. największy statek. Jest to sytuacja skrajnie zagrażająca życiu, która może skutkować pęknięciem aorty.Wnikaniu krwi pomiędzy warstwy ściany naczynia towarzyszy bardzo silny „rozdzierający” ból w klatce piersiowej.
Zatorowość płucna
Zatorowość płucna (PE) to zablokowanie naczynia krwionośnego przez skrzep krwi. Ten niebezpieczny stan z rozmytym obraz kliniczny. Podczas diagnozowania, oprócz innych objawów, należy również polegać na obecności możliwe źródło zakrzep w żyłach kończyny dolne. Ból w PE występuje w środkowej części mostka i może przypominać zawał mięśnia sercowego. Zakrzepicy płuc często towarzyszy krew w odkrztuszanej plwocinie i duszność.
Choroby układu oddechowego
Zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie oskrzeli
Zapalenie tchawicy i oskrzeli na tle SARS jest często przyczyną bólu za mostkiem. Oprócz ból może wystąpić wzrost temperatury ciała, kaszel, chrypka.
Zapalenie opłucnej
Śródpiersie znajduje się między płucami. Dlatego przy zapaleniu opłucnej (błony płucnej) w kierunku śródpiersia występuje silny ból na środku klatki piersiowej. Najczęściej zapalenie opłucnej rozwija się na tle zapalenia płuc. Zespołowi bólowemu towarzyszy kaszel i gorączka.
Nowotwory (przerzuty do płuc, oskrzeli, opłucnej, węzłów chłonnych)
Uporczywy długotrwały ból może powodować guzy rosnące w śródpiersiu. Należą do nich nowotwory narządów Układ oddechowy. Węzły chłonne mogą mieć wpływ przerzuty odległych guzów, a także wzrastać z powodu chorób onkologicznych krwi.
Choroby przełyku są jedną z najczęstszych przyczyn zespół bólowy w klatce piersiowej pośrodku. Dolna część żołądka może być również źródłem drgawek.
Choroba refluksowa przełyku (GERD)
Słowo „refluks” w nazwie choroby ujawnia mechanizm procesu patologicznego. Refluks jest rzut odwrotny sok żołądkowy do przełyku. Błona śluzowa przełyku nie jest przystosowana do przyjmowania agresywnej kwaśnej cieczy. Ze względu na jego wpływ pojawia się To tępy ból klatki piersiowej lub zgaga. Oprócz bólu z GERD wiąże się wiele innych patologicznych skutków: przewlekły kaszel, chrypka, uczucie ucisku w gardle itp.
Zapalenie przełyku
Przełyk, podobnie jak wszystkie inne narządy, może ulec zapaleniu. Jego zapalenie nazywa się zapaleniem przełyku. Zapaleniu przełyku zwykle towarzyszą trudności w połykaniu. Ból w zapaleniu przełyku ma różny charakter i intensywność. Czasami naśladuje zawał mięśnia sercowego, występujący w środkowej części mostka.
Ciała obce przełyku
Ostre ciało obce może uszkodzić ścianę przełyku. Duży obcy przedmiot może wywierać nacisk na ściany przełyku, utknąć w świetle narządu i powodować ból w mostku.
Wrzód żołądka
Wrzodowi żołądka często towarzyszy cofanie się treści żołądkowej do przełyku. Dlatego z uporczywą zgagą, bólem pośrodku dolnej części mostka i wewnątrz wyższe dywizjeżołądek związany z przyjmowaniem pokarmu, konieczne jest wykluczenie wrzodu trawiennego.
Patologie ściany klatki piersiowej, powodujące ból w środku
Jedną z najczęstszych przyczyn zespołu bólowego jest. Zwykle, aby zdiagnozować problem, wystarczy zapytać i zbadać mostek oraz przestrzenie międzyżebrowe. Zapalenie stawów łączących żebra i mostek może również powodować ból w tym obszarze.
Nagły ostry ból w klatce piersiowej jest najważniejszym objawem ostre choroby klatki piersiowej i jedną z najczęstszych przyczyn zgłaszania się pacjentów do lekarza. Często w takich przypadkach konieczne jest zapewnienie pomoc w nagłych wypadkach.
Należy podkreślić, że ostry ból w klatce piersiowej, który pojawił się w postaci napadu, może być najwcześniejszą i do pewnego momentu jedyną manifestacją choroby wymagającej opieka w nagłych wypadkach; taka skarga powinna zawsze ostrzec lekarza. Tacy pacjenci powinni być badani szczególnie dokładnie. A w większości przypadków na podstawie wywiadu, danych z badania i EKG można postawić prawidłowe rozpoznanie już na etapie przedszpitalnym.
Dlaczego klatka piersiowa może boleć?
Główne przyczyny bólu są następujące.
Choroby serca - ostry zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, zapalenie osierdzia, dystrofia mięśnia sercowego.
Choroby naczyniowe - rozwarstwiający tętniak aorty, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnice płucne(PE) jako przyczyna bólu w klatce piersiowej.
Choroby układu oddechowego - zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, samoistna odma opłucnowa.
Choroby układu pokarmowego - zapalenie przełyku, przepuklina otwarcie przełyku membrana, wrzód trawiennyżołądek.
Choroby narządu ruchu - rwa kulszowa klatki piersiowej, urazy klatki piersiowej.
Półpasiec.
Nerwica jako przyczyna bólu w klatce piersiowej.
Dlaczego klatka piersiowa boli przy problemach z płucami?
Zatorowość płucna występuje częściej u pacjentów, którzy przeszli operacja chirurgiczna cierpiących na zakrzepicę żył głębokich nóg lub migotanie przedsionków. W tym przypadku pojawia się ostry, intensywny ból w środkowej części mostka, prawej lub lewej połowy klatki piersiowej (w zależności od umiejscowienia procesu patologicznego), który trwa od 15 minut do kilku godzin. Bólowi mogą towarzyszyć silne duszności, spadek ciśnienia krwi, u co dziesiątego pacjenta omdlenia ( omdlenie). Na EKG można zarejestrować oznaki przeciążenia prawego serca - wysoko punktowa załamka P w odprowadzeniach II, III i VF, odchylenie oś elektryczna serca w prawo, objaw McGeana-White'a (głęboki załamek S w standardowym odprowadzeniu I, głęboki załamek Q w odprowadzeniu III), blokada niepełna prawa noga jego pakiet. Ból uśmierzają narkotyczne środki przeciwbólowe.
W chorobach płuc ból w klatce piersiowej charakteryzuje się zwykle wyraźnym powiązaniem z oddychaniem. Lokalizacja bólu w zapaleniu opłucnej, zawał płuca zależy z reguły od umiejscowienia ogniska zapalnego w płucach. Ruchy oddechowe, zwłaszcza głębokie oddychanie i kaszel, prowadzą do wzmożonego bólu, który w tych chorobach jest spowodowany podrażnieniem opłucnej. W związku z tym podczas oddychania pacjenci zwykle oszczędzają dotkniętą stronę; oddech staje się płytki, dotknięta strona pozostaje w tyle. Należy podkreślić, że przy zapaleniu opłucnej i opłucnej w pierwszych godzinach i dniach choroby ból jest często głównym objaw subiektywny, wobec których inne objawy choroby są mniej istotne dla pacjenta. krytyczna rola do inscenizacji trafna diagnoza perkusja i osłuchiwanie gry płuc, pozwalające zidentyfikować obiektywne oznaki patologii płuc. Ból związany z podrażnieniem opłucnej jest dobrze uśmierzany przez nienarkotyczne środki przeciwbólowe.
odma opłucnowa jako przyczyna atak bólu W skrzyni
Na samoistna odma opłucnowa ból jest zwykle długotrwały, najbardziej nasilony w momencie rozwoju odmy opłucnowej, nasilający się przy oddychaniu, następnie na pierwszy plan wysuwa się duszność. Ból towarzyszy
- bladość skóra,
- słabość
- zimny pot
- sinica
- częstoskurcz,
- spadek ciśnienia krwi.
Charakteryzuje się opóźnieniem połowy klatki piersiowej podczas oddychania i zapaleniem błony bębenkowej wykrytym przez opukiwanie po stronie zmiany, oddech nad tymi działami jest znacznie osłabiony lub niesłyszalny.
Na EKG widać niewielki wzrost amplitudy fali R w odprowadzeniach klatki piersiowej lub nagła zmiana elektryczna oś serca. Pojawienie się u pacjenta z zapaleniem płuc najostrzejszego bólu w klatce piersiowej, połączonego z ciężką dusznością, zatruciem, czasem zapaścią, jest charakterystyczne dla przełomu ropień płucny V jama opłucnowa i rozwój odmy opłucnowej. U takich pacjentów zapalenie płuc od samego początku może mieć charakter ropnia lub ropień rozwija się później.
Choroby serca jako źródło bólu w klatce piersiowej
Głównym zadaniem w diagnostyce różnicowej u pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej jest identyfikacja niekorzystnych prognostycznie postaci patologii, a przede wszystkim chorób serca.
Dlaczego boli mnie klatka piersiowa podczas zawału serca?
Ostry silny ściskający, ściskający, rozdzierający, palący ból za mostkiem lub na lewo od niego – najważniejszy objaw zawału serca. Ból może pojawić się podczas ćwiczeń lub spoczynku w postaci napadu lub często nawracających napadów. Ból jest zlokalizowany za mostkiem, często obejmuje całą klatkę piersiową, charakterystyczne jest napromieniowanie lewa łopatka lub w obu łopatkach, plecach, lewa ręka lub obie ręce, szyja. Jego czas trwania wynosi od kilkudziesięciu minut do kilku dni.
Bardzo ważne jest to, że ból podczas zawału serca jest najwcześniejszym i do pewnego momentu jedynym objawem choroby, a dopiero później pojawiają się charakterystyczne objawy. Zmiany w EKG(uniesienie lub obniżenie odcinka ST, odwrócenie załamka T i pojawienie się nieprawidłowego załamka Q). Często bólowi towarzyszy
- duszność
- mdłości,
- wymioty,
- słabość
- zwiększone pocenie się,
- bicie serca,
- strach przed śmiercią.
Charakterystyczny jest brak efektu przy wielokrotnym podawaniu nitrogliceryny. Aby złagodzić ból lub zmniejszyć jego intensywność, konieczne jest wielokrotne wprowadzanie narkotycznych środków przeciwbólowych.
Dlaczego klatka piersiowa boli z dusznicą bolesną?
Głównym objawem dławicy piersiowej jest krótkotrwały ostry ból uciskowy za mostkiem lub po jego lewej stronie, występujący w postaci drgawek. Ból w dławicy piersiowej może promieniować do lewego ramienia, lewej łopatki, szyi, nadbrzusza; w przeciwieństwie do innych chorób możliwe jest napromieniowanie zębów i żuchwy. Ból pojawia się na wysokości napięcie fizyczne- podczas chodzenia, zwłaszcza przy próbie szybszego chodzenia, wchodzenia po schodach lub pod górę, z ciężkimi torbami (dławica piersiowa), czasami - jako reakcja na zimny wiatr. Postęp choroby, dalsze pogorszenie krążenia wieńcowego prowadzi do pojawienia się napadów dusznicy bolesnej przy coraz mniejszym wysiłku fizycznym, a następnie spoczynkowym.
W przypadku dusznicy bolesnej ból jest mniej intensywny niż przy zawale mięśnia sercowego, znacznie krócej się przedłuża, najczęściej trwa nie dłużej niż 10-15 minut (nie może trwać godzinami) i zwykle ustępuje w spoczynku podczas przyjmowania nitrogliceryny. Ból za mostkiem, pojawiający się w postaci drgawek, długi czas może być jedynym objawem choroby. EKG może wykazywać wczesne objawy zawał mięśnia sercowego mięśnia sercowego, w czasie napadu bólu – objawy niedokrwienia mięśnia sercowego (obniżenie lub uniesienie odcinka ST lub odwrócenie załamka T). Należy zaznaczyć, że zmiany w EKG bez odpowiedniego wywiadu nie mogą być kryterium rozpoznania dławicy piersiowej (rozpoznanie to stawia się tylko po dokładnym przesłuchaniu chorego).
Z drugiej strony dokładne badanie pacjenta, w tym badanie elektrokardiograficzne, nawet podczas bolesnego napadu, może nie ujawnić istotnych odchyleń od normy, chociaż pacjent może wymagać pomocy w nagłych wypadkach.
W przypadku ostrego, ostrego, ściskającego bólu za mostkiem lub w okolicy serca z napromieniowaniem do lewe ramiężuchwa rozwija się w spoczynku (częściej we śnie lub rano), trwa 10-15 minut, towarzyszy mu wzrost odcinka ST w momencie ataku i jest szybko zatrzymywany przez nitroglicerynę lub nifedypinę (Corinfar ), można pomyśleć o odmianie angina pectoris (angina Prinzmetala).
Ból w klatce piersiowej, nie do odróżnienia od dławicy piersiowej, występuje ze zwężeniem ujścia aorty. Rozpoznanie można postawić na podstawie charakterystycznego obrazu osłuchowego, cech ciężkiego przerostu lewej komory.
Ból w zapaleniu osierdzia charakteryzuje się stopniowym wzrostem, ale na wysokości procesu (gdy pojawia się wysięk) ból może się zmniejszyć lub zniknąć; jest związana z oddychaniem i zależy od pozycji ciała (zwykle zmniejsza się w pozycji siedzącej ze zgięciem do przodu).
- Ból ma często charakter tnący lub kłujący,
- znajduje się za mostkiem
- może promieniować do szyi, pleców, ramion, okolicy nadbrzusza, zwykle trwa kilka dni.
Tarcie osierdziowe wykryte podczas osłuchiwania pozwala na postawienie trafnej diagnozy. W zapisie EKG może być widoczne synchroniczne (zgodne) uniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach, co często prowadzi do błędnego rozpoznania zawału serca. Zazwyczaj brak efektu od zażycia nitrogliceryny, ból najlepiej łagodzić nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi.
Tętniak aorty jako przyczyna bólu w klatce piersiowej
Ból w klatce piersiowej, który jest tak intensywny jak ból zawału mięśnia sercowego, a czasem go przewyższa, może być objawem stosunkowo rzadka choroba- Rozwarstwienie tętniaka aorty. Ból pojawia się ostro, często na tle kryzys nadciśnieniowy lub podczas stresu (fizycznego lub emocjonalnego), zlokalizowane za mostkiem z napromieniowaniem wzdłuż kręgosłupa, czasami rozprzestrzeniające się wzdłuż aorty na podbrzusze i nogi. Ma charakter łzawiący, pękający, często falisty, trwający od kilku minut do kilku dni. Bólowi może towarzyszyć asymetria tętna na tętnicach szyjnych i promieniowych, gwałtowne wahania ciśnienia krwi (BP) od gwałtownego wzrostu do nagłego spadku, aż do rozwoju zapaści. Często występuje znaczna różnica w poziomie ciśnienia krwi po lewej stronie i prawe ręce odpowiada asymetrii pulsu.
Z powodu odkładania się krwi pod błoną wewnętrzną aorty nasilają się objawy niedokrwistości. Diagnostyka różnicowa Z ostry zawał zawał mięśnia sercowego jest szczególnie trudny w przypadkach, gdy na zapisie EKG pojawiają się zmiany – niespecyficzne lub w postaci obniżenia, niekiedy uniesienia odcinka ST (choć bez cykliczności zmian w EKG charakterystycznej dla zawału mięśnia sercowego z dynamiczna obserwacja). Ponowne wprowadzenie narkotyczne środki przeciwbólowe, w tym dożylnie, często nie zatrzymuje zespołu bólowego.
Diagnostyka różnicowa chorób, powodować ból w klatce piersiowej: tabela 1
Diagnostyka różnicowa kardialgii niewieńcowej i dławicy piersiowej
| Dane kliniczne | Kardialgia niewieńcowa |
| Ze stresem emocjonalnym lub bez wyraźnego powodu | |
| Często tępy, obolały, przeszywający, głuchy, pogarszany przez oddychanie | |
| Ból jest monotonny lub powoli narasta i powoli ustaje, czas trwania narastania i zmniejszania się bólu nie jest taki sam | |
| Lokalizacja bólu | Rozproszony w lewej połowie klatki piersiowej, czasami w okolicy koniuszka serca lub lewego sutka |
| Promieniowanie bólu | Częściej brakuje |
| Od kilku minut do kilku godzin | |
| Cykl bólu | Dostępny, odpowiada dziennym wahaniom nastroju dnia |
| pobudzenie psychoruchowe | |
| Wpływ aktywności fizycznej | Zatrzymuje atak |
| Tolerancja wysiłku Możliwe zmiany EKG w czasie ataku | Brak cech niedokrwienia mięśnia sercowego, niestabilny rytm i zaburzenia przewodzenia, możliwe wygładzone lub ujemne załamki T |
| Wpływ azotanów | Nie uśmierza bólu |
| Dane kliniczne | Wariant anginy |
| Warunki napadowe | W spoczynku |
| Intensywność i charakter bólu | Ostre, ostre, ściskające |
| Szybkość rozwoju ataku bólu | Okresy wzrostu i spadku bólu są takie same |
| Lokalizacja bólu | |
| Promieniowanie bólu | |
| Długość okresu bólu | Do 10, czasem 15 minut |
| Cykl bólu | Atak występuje częściej podczas snu lub rano |
| Zachowanie pacjenta podczas ataku | letarg |
| Wpływ aktywności fizycznej | Powoduje atak u niektórych pacjentów |
| Tolerancja obciążenia | Uniesienie odcinka ST |
| Wpływ azotanów |
| Dane kliniczne | dusznica bolesna |
| Warunki napadowe | Podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego |
| Intensywność i charakter bólu | Ostre, ostre, ściskające |
| Szybkość rozwoju ataku bólu | Czas narastania bólu jest dłuższy niż czas uśmierzania bólu |
| Lokalizacja bólu | Za mostkiem lub w okolicy przedsercowej |
| Promieniowanie bólu | W lewym ramieniu, łopatce, szyi, żuchwie |
| Długość okresu bólu | Zwykle kilka minut |
| Cykl bólu | Nieobecny |
| Zachowanie pacjenta podczas ataku | Nieruchomość |
| Wpływ aktywności fizycznej | Zwykle prowokuje atak |
| Tolerancja obciążenia | Zwykle niski |
| Wpływ azotanów | obniżenie odcinka ST |
Gastroenterologiczne przyczyny bólu w klatce piersiowej
W przypadku ostrego bólu w klatce piersiowej spowodowanego chorobami przełyku (wrzodziejące zapalenie przełyku, uszkodzenie błony śluzowej) ciało obce, rak przełyku), lokalizacja wzdłuż przełyku, związek z aktem połykania, pojawienie się lub ostry wzrost bólu podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk, charakterystyczne jest dobre działanie przeciwskurczowe i miejscowo znieczulające. Przeciwskurczowe działanie nitrogliceryny decyduje o jej skuteczności w zespole bólowym wywołanym skurczem przełyku, co może komplikować diagnostykę różnicową z napadem dusznicy bolesnej.
Przedłużający się ból w dolnej jednej trzeciej części mostka wyrostek mieczykowaty, często połączony z bólem w okolicy nadbrzusza i zwykle występujący bezpośrednio po jedzeniu, może być spowodowany przepukliną ujścia przełyku przepony z uwolnieniem części sercowej żołądka do Jama klatki piersiowej. W tych przypadkach dodatkowo pojawienie się bólu w pozycji siedzącej lub leżącej pacjenta i jego zmniejszenie lub całkowite ustąpienie w pozycja pionowa. Zwykle podczas przesłuchania objawy refluksowego zapalenia przełyku (zgaga, zwiększone wydzielanie śliny) i dobrą tolerancję wysiłku.
Skuteczny przy bólach w klatce piersiowej, przeciwskurczowy i leki zobojętniające(na przykład Maalox, Rennie itp.); Nitrogliceryna w tej sytuacji może również zatrzymać zespół bólowy. Często ból spowodowany chorobami przełyku lub przepukliną ujścia przepony pod względem lokalizacji, a czasem natury, przypomina ból w dławicy piersiowej. Trudność diagnostyka różnicowa pogarsza skuteczność azotanów i ewentualne zmiany elektrokardiograficzne (ujemne załamki T w odprowadzeniach piersiowych, które jednak często zanikają przy zapisie EKG w pozycji stojącej). Należy również pamiętać, że przy tych chorobach często obserwuje się prawdziwe ataki dusznicy bolesnej o charakterze odruchowym.
Przyczyny kostne, wirusowe i pourazowe bólu w klatce piersiowej
Głównym objawem jest ostry, przedłużający się ból w klatce piersiowej związany z ruchami tułowia (pochylenia i obroty). rwa kulszowa piersiowa. W przypadku bólu w rwie kulszowej charakterystyczny jest ponadto brak napadowego, nasilonego ruchami rąk, przechylaniem głowy na bok, głębokim wdechem i lokalizacją wzdłuż splotów nerwowych i nerwów międzyżebrowych; w tym samym miejscu, jak również podczas badania palpacyjnego kręgosłupa szyjno-piersiowego, zwykle określa się silny ból. Określając miejscowy ból, należy wyjaśnić z pacjentem, czy to ból zmusił go do zwrócenia się o pomoc lekarską. opieka medyczna, czy też jest to inny, niezależny ból. Przyjmowanie nitrogliceryny, validolu prawie nigdy nie zmniejsza intensywności bólu, który często słabnie po zastosowaniu analgin i plastrów musztardowych.
W przypadku urazu klatki piersiowej trudności diagnostyczne mogą pojawić się w przypadkach, gdy ból nie pojawia się natychmiast, ale po kilku dniach. Jednak wskazania w wywiadzie urazowym, wyraźna lokalizacja bólu pod żebrami, jego nasilenie podczas badania palpacyjnego żeber, ruchu, kaszlu, głębokiego wdechu, czyli w sytuacjach, gdy dochodzi do pewnego przemieszczenia żeber, ułatwiają rozpoznanie pochodzenie bólu. Czasami występuje rozbieżność między intensywnością bólu a charakterem (siłą) urazu. W podobne przypadki należy pamiętać, że kiedy drobne obrażenia może ujawnić się ukryta patologia tkanka kostnażebra, na przykład ze zmianą przerzutową, szpiczakiem mnogim. Radiografia żeber, kręgosłupa, płaskich kości czaszki, miednicy pomaga rozpoznać charakter patologii kości.
Ostry ból wzdłuż nerwów międzyżebrowych w klatce piersiowej jest charakterystyczny dla półpaśca. Często ból jest tak silny, że pozbawia pacjenta snu, nie ustępuje po wielokrotnym przyjmowaniu analginy i nieco zmniejsza się dopiero po wstrzyknięciu narkotycznych środków przeciwbólowych. Ból pojawia się wcześniej niż typowy ból półpaśca wysypka na skórze co utrudnia diagnozę.
Hormonalne, neurologiczne i inne przyczyny bólu w klatce piersiowej
Ból w okolicy serca o charakterze bolącym, kłującym jest częstą dolegliwością pacjentów z nerwicą. Bóle w nerwicach prawie nigdy nie mają wyraźnego napadowego charakteru, nie są związane z aktywnością fizyczną, zlokalizowane są w okolicy wierzchołka serca. Bóle pojawiają się stopniowo, trwają godzinami, czasem dniami, zachowując przy tym monotonny charakter i nieistotnie nasilające ogólne warunki chory. Często zwraca się uwagę na niezwykłą różnorodność dolegliwości pacjenta, nadmierną barwność jego opisu bólu.
Uważne przesłuchanie nie ujawnia związku między wystąpieniem lub nasileniem bólu a wysiłkiem fizycznym (jednakże czasami ból pojawia się po wysiłku fizycznym lub podczas stres emocjonalny). Co więcej, często Praca fizyczna, aktywności sportowe doprowadzić do złagodzenia bólu. Ból w okolicy serca nie przeszkadza pacjentom z nerwicą w zasypianiu – sytuacja niemożliwa w przypadku ataku dusznicy bolesnej.
Działanie azotanów u tych pacjentów jest w większości przypadków niewyraźne, czasami pacjenci zauważają zmniejszenie bólu po 20 do 30 minutach po przyjęciu nitrogliceryny. Atak można powstrzymać, przyjmując validol i środki uspokajające. Kurs leczenia beta-blokerami i lekami psychotropowymi zwykle prowadzi do poprawy samopoczucia pacjentów i ustąpienia napadów bólu.
W przypadku dyshormonalnej dystrofii mięśnia sercowego (kardiopatia klimakteryczna) pacjenci opisują kardialgię jako uczucie ciężkości, ucisku, cięcia, pieczenia, przeszywającego, przeszywającego bólu po lewej stronie mostka, w okolicy koniuszka serca lub lewego brodawki sutkowej z możliwym napromieniowaniem do lewego ramienia, łopatki. Ból może być krótkotrwały, ale częściej trwa godzinami, dniami, miesiącami, okresowo nasilając się (zwłaszcza nocą, a także wiosną i jesienią), nie jest związany z aktywnością fizyczną, nie zmniejsza się w spoczynku i jest nie został wyraźnie zatrzymany przez azotany.
Dystrofię dyshormonalną mięśnia sercowego można podejrzewać u pacjenta w odpowiednim wieku (45-55 lat) z połączeniem bólu serca z uderzeniami gorąca (nagłe uczucie gorąca w górnej połowie ciała, skórze twarzy i szyi, a następnie przekrwienie i potliwość), kryzysy wegetatywne, często zaburzenia psychiczne (zwykle depresja). Charakterystyczną zmianą w EKG, często myloną z objawem niedokrwienia mięśnia sercowego, jest ujemny załamek T w odprowadzeniach V 1 - V 4. Terapia medyczna zawiera beta-blokery, jeśli to konieczne - leki psychotropowe(neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne).
Ból w klatce piersiowej spowodowany nadużywaniem alkoholu
Z toksyczną dystrofią mięśnia sercowego (kardiomiopatia alkoholowa)
- ciągnięcie, ból, kłujący ból zlokalizowane w okolicy brodawki sutkowej, wierzchołek serca,
- czasami obejmuje cały obszar przedsercowy;
- niezwiązane z aktywnością fizyczną
- pojawia się stopniowo, stopniowo;
- trwa godzinami i dniami, nie zatrzymany przez nitroglicerynę.
- Bólowi często towarzyszy uczucie braku powietrza (niezadowolenie z wdechu), kołatanie serca, zimne kończyny.
NA wczesne stadia chorób, w prawidłowym rozpoznaniu pomaga powiązanie występowania cardialgii z kurtozą alkoholową, ujawniającą się po dokładnym przesłuchaniu – ból pojawia się następnego dnia lub kilka dni po nadużywaniu alkoholu, przy wyjściu pacjenta z napadów.
Charakterystyka wygląd pacjent z bólem w klatce piersiowej z powodu alkoholizmu
- przekrwienie twarzy,
- silne drżenie rąk.
- Po więcej późne etapy choroby, obiektywne badanie ujawnia oznaki wzrostu lewej i prawej części serca,
- zaburzenia rytmu i objawy niewydolności serca.
Na EKG - przeciążenie prawej i lewej części serca, charakterystyczne zmiany końcowa część zespołu komorowego w postaci obniżenia odcinka ST, pojawienie się patologicznie wysokiego, dwufazowego, izoelektrycznego, ujemnego załamka T. Szybkie – w ciągu 5 – 7 dni – przywrócenie prawidłowego obrazu EKG w brak charakterystycznej kliniki dławicy piersiowej z reguły pozwala wykluczyć chorobę niedokrwienną serca, a więc na inscenizację trafna diagnoza często wymagają hospitalizacji i obserwacji w warunkach oddział kardiologii. Dodatkowe metody badania - codzienne monitorowanie EKG-^T, ergometria rowerowa, echokardiografia - mogą być również wymagane w diagnostyce różnicowej.
Ból w mostku pośrodku - wszystkie grupy wiekowe są mu „posłuszne”. Jest to jedna z najczęstszych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów w praktyce medycznej na całym świecie. Co powoduje te nieprzyjemne objawy? Który poważna choroba może ukrywać takie objaw alarmowy? Specjaliści medyczni zidentyfikowali cztery główne kategorie, które łączą pewne negatywne czynniki, których obecność może wywoływać ból o innym charakterze w okolicy klatki piersiowej. Oto lista tych kategorii:
- Urazy klatki piersiowej i problemy z kręgosłupem.
- Choroby serca.
- Patologia płuc.
- Choroby układu pokarmowego.
Każda dolegliwość powodująca dyskomfort ma swoje własne cechy. Aby lepiej zrozumieć, jakie zagrożenie dla zdrowia mogą stanowić takie objawy, przyjrzyjmy się bliżej przyczynom ich występowania.
Dlaczego boli w środku mostka
Do najczęstszych przyczyn bólu mostka pośrodku należą:
- osteochondroza;
- choroba niedokrwienna serca;
- tętniak aorty;
- choroba refluksowa przełyku.
Osteochondroza klatki piersiowej
Choroba jest destrukcyjny proces który wpływa na krążki międzykręgowe, które znajdują się w okolice klatki piersiowej kręgosłup. Jego postęp wyzwala reakcje dystroficzne w tkankach krążków, prowadząc do naruszenia ich funkcji amortyzujących, a także powoduje zmianę struktur kostnych samych kręgów i prowadzi do ich patologicznej zbieżności ze sobą.
Skutkiem takich destrukcyjnych reakcji jest naruszenie ruchomości kręgosłupa i ucisk korzeni nerwowych znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie kręgosłupa. W rezultacie powstały ból w mostku pośrodku promieniuje do pleców i nasila się wraz z aktywność fizyczna, nagłe ruchy, podnoszenie ciężarów, a nawet podczas kichania lub kaszlu.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju osteochondrozy są:
- Dziedziczność.
- Zmiany wiekowe.
- Urazy pourazowe.
- Zwiększona aktywność fizyczna.
- Zaburzenia krążenia.
- Nierównowaga hormonalna.
- Szkodliwe warunki pracy.
- Wrodzone wady morfologiczne kręgosłupa.
- procesy infekcyjne.
- chroniczny stres.
Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do zniszczenia pierścienia włóknistego i uwolnienia fragmentów krążek międzykręgowy do kanału kręgowego (przepuklina), co prowadzi do nasilenia mielopatii uciskowej i wielokrotnego nasilenia objawów bólowych.
Niedokrwienie serca
Inny popularny przypadek mówi choroba niedokrwienna(ChD). Patologia jest uszkodzenie organiczne mięśnia sercowego z powodu braku krążenie wieńcowe w mięśniu sercowym. Może mieć ostre formy objawy (zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca) lub przewlekły, przewlekły przebieg (dławica piersiowa, miażdżyca). Czynnikami przyczyniającymi się do pojawienia się IHD są:
- hiperlipidemia.
- nadciśnienie tętnicze.
- Picie alkoholu, palenie.
- Nadwaga.
- Choroba metaboliczna.
Choroba ma przebieg falowy z powolnym rozwojem objawy patologiczne i stopniowy wzrost objawy negatywne. Jego główne cechy to:
- Zawroty głowy.
- Naciskając ból w mostku pośrodku (często -).
- Zwiększona potliwość.
- Zmętnienie świadomości.
- Mdłości.
- Obrzęki kończyn dolnych.
- Duszność.
- Zwiększone bicie serca.
Przeczytaj także: Ból w środku klatki piersiowej - jakie są przyczyny i co robić
IHD jest nieodwracalna. Odpowiedni środki terapeutyczne może znacznie spowolnić jego postęp i zapobiec najbardziej negatywnym scenariuszom rozwoju. W przypadku braku terapii prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci (nagłej śmierci wieńcowej) jest wysokie.
tętniak aorty
Patologia oznacza lokalną ekspansję pewnej części aorty, spowodowaną naruszeniem struktury tkankowej jej ścian. Z typowych powodów powodując zdarzenie tętniaki obejmują:
- Nadciśnienie tętnicze.
- Miażdżyca tętnic.
- Zespół Morfana.
- infekcja syfilityczna.
- Zmiany pourazowe klatki piersiowej.
- dysplazja włóknista.
- Zespół Erdheima.
- Zmiany wiekowe.
- Nadużywanie alkoholu.
Kiedy u człowieka pojawia się dolegliwość, nie tylko boli mostek pośrodku, ale pojawiają się również dodatkowe objawy:
- Częstoskurcz.
- Ból w okolicy serca.
- Zawroty głowy.
- Bradykardia.
- Dysfonia.
- Suchy kaszel.
- Dysfagia.
- Zwiększone wydzielanie śliny.
Brak środki lecznicze może prowadzić do różnych komplikacji. Najpoważniejsze z nich to udar, ostry niewydolność nerek, krwotok płucny. W krytycznych przypadkach pilnie interwencja chirurgiczna. Zapobieganie chorobie ma na celu przede wszystkim obniżenie poziomu cholesterolu we krwi.
Choroba refluksowa przełyku (GERD)
Podobna patologia charakteryzuje się systematycznym cofaniem się treści żołądkowej z powrotem do przełyku. Powoduje to reakcję zapalną w tkankach wyściełających ściany przełyku, co prowadzi do różnych negatywnych objawów i powoduje regularne objawy bólowe przez przewód mięśniowy przełyku. Główne czynniki prowokujące rozwój GERD to:
- Błędy mocy brutto.
- Nadwaga.
- Ciąża.
- Przepuklina przeponowa.
- Niekontrolowane przyjmowanie niektórych leków.
- Palenie.
- Spożycie alkoholu.
- Bębnica.
Nieleczona, a objawy są ignorowane, choroba może powodować różne ciężkie powikłania, z których najbardziej niebezpieczne to wrzód przełyku, zachłystowe zapalenie płuc, nowotwór złośliwy.
Ból w klatce piersiowej może wystąpić u ludzi Różne wieki. Nie tylko niesie ze sobą dyskomfort, ale także sygnał, że konieczne jest poddanie się dokładnemu badaniu przez lekarza w placówce medycznej.
Jak wiadomo, w klatce piersiowej znajdują się bardzo ważne dla życia narządy, a awaria w pracy jednego z nich może doprowadzić do śmiertelny wynik. Rozważ wszystko możliwe przyczyny pojawienie się bólu w klatce piersiowej i metody jego eliminacji.
Ból z jakimi cechami należy zwrócić uwagę:
- Charakter manifestacji bólu: ciągnie, kłuje, jęczy, pali.
- Rodzaj bólu: tępy lub ostry.
- Miejsce lokalizacji: prawa, lewa, środkowa klatka piersiowa.
- Gdzie wysyła: ręka, szpatułka.
- Kiedy pojawia się najczęściej: dzień czy noc.
- Co może powodować ból: kaszel, aktywność fizyczna, oddychanie lub coś innego. Przeczytaj o tym tutaj.
- Co pomaga złagodzić ból: zmiana pozycji ciała, leki.
Uciskający ból po lewej stronie
Kiedy czujesz uciskający ból po lewej stronie klatki piersiowej musisz bezzwłocznie udać się do lekarza.
Główne przyczyny jego rozwoju:
- Tętniak aorty. Bardzo poważna choroba. W naczyniu gromadzi się krew w wyniku złuszczania się ich błon.
- Zawał mięśnia sercowego lub atak dusznicy bolesnej. Stan wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Ból w tym stanie wskazuje na problem z dużym mięśniem.
- Wrzód gastryczny. Ból pojawia się po jedzeniu. Często powszechny lek przeciwskurczowy (no-shpa) może złagodzić stan osoby.
- Proces zapalny w trzustce (zapalenie trzustki). Ból w tym narządzie jest rzutowany na lewa strona klatki piersiowej i jest wymawiane. W większości przypadków dyskomfort prowokuje do jedzenia.
- Przepuklina w przeponie. Ta patologia występuje z powodu wypadania pętli jelitowych przez osłabione miejsca w przeponie do jamy klatki piersiowej. W rezultacie oddychanie pacjenta jest bardzo trudne.
Naciska z prawej strony
Istnieje wiele powodów odczuwania bólu po prawej stronie, zarówno łatwych do wyeliminowania, jak i bardzo poważnych:
- Neuralgia międzyżebrowa lub atak paniki.
- Jeśli z bólem po prawej stronie serce kurczy się bardzo szybko, może to być sygnałem do rozwoju patologii serca.
- Powiązany kaszel, odkrztuszanie plwociny i gorączka mogą wskazywać na problemy z płucami.
- I szybkie oddychanie wskazywać na zapalenie tchawicy.
- Na procesy patologiczne w żołądku i przełyku, spożywane pokarmy będą powodować dyskomfort.
- Jeśli pojawia się ból podczas połykania i ściskania klatki piersiowej w prawym górnym rogu, może to być objaw zwykłego zapalenia krtani. Odwiedź otolaryngologa, aby potwierdzić diagnozę.
- Przyczyną jest również złamanie żebra prawostronnego dyskomfort W skrzyni.
Historie naszych czytelników!
„Sam wyleczyłem bolące plecy. Od 2 miesięcy zapomniałem o bólu pleców. Ach, jak ja cierpiałem, bolały mnie plecy i kolana, w Ostatnio Naprawdę nie mogłem normalnie chodzić… Ile razy chodziłem do poliklinik, ale tam przepisywali tylko drogie tabletki i maści, które w ogóle nie pomagały.
A teraz już 7 tydzień minął, jak stawy w plecach ani trochę nie przeszkadzają, za dzień jadę na wieś do pracy, a od autobusu 3 km, więc spokojnie chodzę! Wszystko dzięki temu artykułowi. Każdy, kto ma problemy z kręgosłupem, powinien to przeczytać!
Naciski w środku
Uczucie bólu w centralnej części klatki piersiowej sygnalizuje wszystkie powyższe choroby.
Oprócz nich będą:
W obecności tych czynników może dojść do skurczu mięśni i nieprzyjemnego bólu.
Również na naruszenie nerwów i uczucie bólu w środku klatki piersiowej wpływają:
- Skolioza.
- Osteochondroza.
- Przepukliny małych kręgów.
Objawy choroby
Kiedy ból pojawia się za mostkiem, objawy są zupełnie inne. To jest wyjaśnione szeroki zasięg choroby wywołujące nieprzyjemny ból.
Niebezpieczne objawy, których pojawienie się należy natychmiast skonsultować z lekarzem:
- Gwałtowny skok temperatury ciała.
- Nudności i chęć wymiotowania.
- Zwiększenie pocenia się.
- Pojawienie się duszności i zaburzeń oddychania.
- Utrata przytomności. Może stać się jednym z głównych objawów zawału mięśnia sercowego.
- Zwiększenie lub zmniejszenie częstości akcji serca.
- Podczas zmiany pozycji ciała, kaszlu lub aktywnego ruchu ból może się nasilać.
- Słabe mięśnie.
- Bóle.
Objawy rzadko występują samodzielnie, często łączą się i przeszkadzają w prawidłowym udzieleniu pierwszej pomocy.
Jeśli pojawią się następujące objawy, należy natychmiast wezwać karetkę:
- Kiedy zmienia się charakter bólu.
- Ból po lewej stronie klatki piersiowej, a następnie po prawej.
- Zwiększony ból podczas leżenia.
- Leki pierwszej pomocy nie wykazują skuteczności.
Mimo wszystko możliwe typy diagnozy, do której wysyłany jest pacjent wąski specjalista do przepisania leczenia.
Leczenie
Leczenie rozpoczyna się dopiero po postawieniu diagnozy przez lekarza prowadzącego.
W zależności od przyczyn ucisku za mostkiem stosuje się następujące leki:
- Dusznica. Możliwe jest usunięcie ataku za pomocą nitrogliceryny.
- Miażdżyca tętnic mózgowych. Pierwsza pomoc w celu zmniejszenia wysokie ciśnienie- upuszcza „Farmadipin” i za normalne krążenie w mózgach wyznaczyć „Glicynę”.
- Zawał mięśnia sercowego. Zabrania się przyjmowania narkotyków w domu. Pacjent musi być pilnie przyjęty do szpitala. Często tacy pacjenci trafiają na oddział intensywnej terapii.
- Osteochondroza. W tej chorobie stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen), (). Actovegin jest przepisywany w celu poprawy krążenia krwi. Również pozytywny wpływ podczas leczenia ta choroba zajmuje się masażem i akupunkturą.
- Neuralgia międzyżebrowa. Często ta choroba jest mylona z zawałem serca. Aby zatrzymać zespół bólowy, stosuje się środki zwiotczające mięśnie (tyzanidyna), kortykosteroidy (deksametazon), przykleja się plaster rozgrzewający do żeber lub naciera maścią znieczulającą.
- Zapalenie błony śluzowej żołądka w ostrej fazie. Pierwsza pomoc będzie przeciwskurczowa (no-shpa, bellastezin), sorbenty (smecta, enterosgel, phosphalugel).
- Dusznica. W leczeniu dusznicy bolesnej ważne jest zapewnienie pacjentowi kompleksowe leczenie: antybiotyki (Flemoxin, Summamed), płukanie gardła (Givalex), stosowanie aerozoli (Bioparox, Septolete).
- Zatorowość płucna. Pierwszej pomocy udziela tylko karetka pogotowia. W przypadku przedwczesnego leczenia nie będzie możliwe uratowanie pacjenta.
- Depresja, stres, histeria. Konieczne jest uspokojenie osoby specjalnymi lekami (persen, dormilant), zapewnienie pomocy psychologicznej.
Podsumujmy wszystkie powyższe i dowiedzmy się, co należy zrobić, aby udzielić pierwszej pomocy:
- Zadzwonić po karetkę.
- Podczas gdy zespół prowadzi, podaj pacjentowi pozycję półsiedzącą. Nigdy nie kładź go na plecach lub brzuchu.
- Pomóż oddychać równomiernie i spokojnie.
- W przypadku patologii serca umieść pod językiem tabletkę walidolu lub nitrogliceryny.
- Jeśli pacjent zemdleje, zwilż bawełnę amoniak i podnieś go do nosa.
- Nie zostawiaj chorego samego, czekaj razem na przybycie lekarzy.
- Nigdy nie resetuj samodzielnie złamań i zwichnięć.
- Jeśli przyczyna bólu w klatce piersiowej jest nieznana, nie należy stosować ciepłych okładów.