استيقظ أثناء الجراحة. الجراحة العرضية أثناء الحمل

نعتبر أنه من الضروري للغاية إبلاغ المرضى قدر الإمكان بكل ما ينتظرهم أثناء العملية وبعدها. من المهم جدًا أن يتمكن المريض من الاستعداد على النحو الأمثل لاختبار صعب نوعًا ما - عملية جراحية. بعد كل شيء ، ليس عبثًا أن يقولوا - حذر من أنذر. تظهر سنوات الخبرة أن التقدم فقط هو أمر جيد المرضى المطلعينتحمل العملية بسهولة ، والتعافي بسرعة والعودة إلى الحياة النشطة.

هل سأعاني من الألم أثناء العملية؟

يبدو مثل هذا السؤال للطب الحديث ساذجًا إلى حد ما ، لأنه في النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، كان الألم أثناء العملية الجراحية قد انتهى. منذ ذلك الحين التخدير(قسم من العلوم الطبية يدرس أنواعًا مختلفة من التخدير والتخدير) قطع شوطًا طويلاً في تطويره واليوم لديه كل ما هو ضروري لجعل أي عملية ، حتى الأكثر تعقيدًا وشمولاً ، غير مؤلمة وآمنة ومريحة للمريض. ومع ذلك ، حتى أكثر المرضى معرفة في بعض الأحيان يقلقون ويطرحون سؤالاً مماثلاً: هل سيؤذيني أثناء العملية وبعدها مباشرة ، عندما "ينحسر" التخدير؟ قد تبدو الإجابة في هذه الحالة كما يلي: إذا طبيب تخدير(أخصائي في التخدير ومراقبة حالة المريض أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة مباشرة) هو أخصائي رفيع المستوى ويقوم بعمله بشكل احترافي ، ولن يكون هناك ألم أثناء العملية وبعد التخدير بعد العملية.

ما هي أنواع التخدير الموجودة في الطب الحديث؟ ما هي العمليات الجراحية التي تستخدم أنواعًا معينة من التخدير؟

تخفيف الآلام تخديرقد تكون عامة أو محلية. بالنسبة للعمليات البسيطة (في جراحة المسالك البولية ، فهذه العديد من العمليات على القضيب وكيس الصفن ، وأمراض النساء - تدخلات طفيفة على الشفرين ، والمهبل ، وفتحة مجرى البول الخارجية ، وما إلى ذلك) ، كقاعدة عامة ، يتم استخدامه تخدير موضعي. يتكون من إدخال مادة خاصة ، مخدر موضعي (ليدوكائين ، زيلوكائين ، ماركايين ، إلخ) في منطقة العملية التي يتم إجراؤها أو في منطقة الأعصاب الطرفية التي تتحكم في حساسية الألم في منطقة العملية ، والتي تعمل مؤقتًا يوقف حساسية الألم. يمكن أن يكون التخدير الموضعي عبارة عن تسلل (حقن مخدر مباشرة في منطقة الشق والتلاعب الجراحي) ، والتوصيل (حقن مخدر في منطقة الأعصاب الكبيرة التي توفر حساسية للألم في منطقة العملية ، ولكن هم أنفسهم خارج هذه المنطقة) ومجتمعة. خلال العملية تحت تخدير موضعييكون المريض واعيًا ، ويرى ويسمع كل ما يحدث في غرفة العمليات ، ويمكنه أيضًا أن يشعر بكل لمسات الجراحين (وليس الألم) ، وأحيانًا يشعر بألم طفيف. التخدير العام أو التخدير(تشير كلمة التخدير فقط إلى التخدير العام مع فقدان الوعي و حساسية الألمعلى مستوى الدماغ ، التعبير العامي " تخدير عام"لا معنى له) هو إيقاف المناطق المركزية لحساسية الألم مؤقتًا ونقل نبضات الألم في الرأس أو الحبل الشوكي. التخدير عن طريق الوريد والتنبيب. بالتخدير الوريدي ، يتم حقن دواء في وريد المريض ، مما يؤدي إلى توقف مراكز حساسية الألم في الدماغ وفي نفس الوقت إيقاف وعي المريض ، مع الحفاظ ، كقاعدة عامة ، على التنفس التلقائي. يستخدم التخدير الوريدي للعمليات الصغيرة والمتوسطة الحجم ، عندما لا يمكن للتخدير الموضعي أن يوفر تسكينًا كافيًا للألم. يستخدم هذا النوع من التخدير أيضًا بناءً على طلب المريض ، عندما لا يرغب في أن يكون واعيًا أثناء العملية ، ويرى ويسمع ويشعر بكل ما يحدث في غرفة العمليات. يتكون تخدير التنبيب من إيقاف مؤقت مبدئي لحساسية الألم المركزية ووعي المريض على مستوى الدماغ ، وشلل عضلي مؤقت ، يليه التنبيب (إدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية) والتهوية الاصطناعية للرئتين ( التنفس الاصطناعي) باستخدام ملف خاص معدات التنفسطوال مدة العملية. يستخدم هذا النوع من التخدير في عمليات واسعة النطاق على أعضاء التجويف البطني والصدري وأعضاء الحوض والفضاء خلف الصفاق (عمليات التجويف). تتطلب مثل هذه العمليات أن تكون عضلات المريض مسترخية وأن الحركات اللاإرادية أو الإرادية لا تتداخل مع الجراح ويتم استبعادها تمامًا. يمكن أيضًا استخدام تخدير التنبيب في الحالات التي قد لا يكون فيها التخدير الوريدي أو التخدير الموضعي كافيين لتوفير تسكين كافٍ للألم والسيطرة على حالة المريض أثناء العمليات ذات الحجم المتوسط ​​، وكذلك لأسباب طبية مرتبطة بوجود أمراض معينة في الجسم. شخص يعمل. مكان خاصمن بين طرق التخدير العام التخدير النخاعي (فوق الجافية) (الشكل 1) ، والذي يتكون من إدخال في القناة الشوكية تخدير موضعيفترات مختلفة من العمل (ليدوكائين ، زيلوكائين ، ماركايين ، إلخ) ، مما يؤدي إلى توقف مؤقت للألم وحساسية اللمس ، بالإضافة إلى الوظيفة الحركية أسفل موقع الحقن.

أرز. 1 إجراء التخدير النخاعي من قبل طبيب التخدير.

التخدير الشوكي، كقاعدة عامة ، يستكمل بما يسمى التخدير الوريدي ( النوم الطبي) والمريض نائم أثناء العملية. يستخدم هذا النوع من التخدير عمليات مختلفةعلى أعضاء الحوض والأعضاء التناسلية الخارجية.

ما هي ملامح خروج المريض من التخدير بأنواعه المختلفة وفترة ما بعد الجراحة مباشرة؟ ما يجب القيام به الشفاء العاجلوشفاء المريض بعد الجراحة؟

في كثير من الأحيان ، يهتم المرضى بما سيحدث لهم ، وكيف سيشعرون عندما يزول تأثير التخدير؟ بالطبع هذا يعتمد على نوع التخدير المستخدم ونوع ومدى العملية وكذلك على الحالة العامة والخصائص الفردية لحساسية المريض للألم. بعد الإنهاء تخدير موضعيبعد العمليات الجراحية البسيطة ، يعاني المرضى ، كقاعدة عامة ، من آلام طفيفة في منطقة الجرح الجراحي (مكان الإصابة الجراحية لا يمكن إلا أن يؤذي). لتخفيف هذه الآلام ، عادة ما يكفي تناول مسكن غير مخدر (مسكن للألم) مثل أنالجين ، أو إيبوبروفين ، أو ديكلوفيناك (فولتارين). إذا لم يكن عمل هذه الأدوية كافيًا ، يتم استخدام مسكنات غير مخدرة أكثر قوة - كيتورول ، ترامادول ، كيتونال ، إلخ. عادة ، لا يستمر ألم ما بعد الجراحة أثناء العمليات الصغيرة والمتوسطة الحجم أكثر من يوم إلى يومين. إذا استمرت لفترة أطول ، فيجب إبلاغ الطبيب المعالج بذلك. بعد التخدير في الوريد والتنبيبيشعر المرضى بعد شعور جيد و نوم عميق، وأحيانًا يتذكرون أحلامًا غريبة ، ويختبرونها أحيانًا صداع، لاحظ الغثيان ، في حالات منعزلة القيء. بعد التخدير بالتنبيب ، هناك إحساس بألم وانزعاج في الحلق ، وهو ما يرتبط بوجود أنبوب تنفس هناك أثناء العملية. يمكن لبعض الأدوية المستخدمة لهذه الأنواع من التخدير أن تسبب مشاكل في التنفس. في هذا الصدد ، يكون المرضى في الساعات الأولى بعد العملية تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي لخدمة التخدير (طبيب تخدير ، ممرضة تخدير). فقط عندما يكون هناك يقين مطلق بعدم وجود مشاكل في الجهاز التنفسي ، يتم نقل المريض إلى جناح عادي. بعد الحجم المتوسط ​​، وخاصة بعد عمليات البطن الكبيرة لعدة أيام ، قد ينزعج المريض من الألم الشديد. في هذه الحالات تخفيف الآلام بعد الجراحةيصبح أهم جزء في علاج المريض في الأيام الأولى بعد العملية. هناك عدة مخططات تخفيف الآلام بعد الجراحة، والتي يتم اختيارها بشكل صارم بشكل فردي وتضمن حالة مريحة للمريض في الأيام الأولى بعد العملية. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد إجراء عمليات بطنية كبيرة لهذا الغرض الشفاء العاجلوشفاء المريض يجب أن يتقرر ثلاث مشاكل رئيسية.
المشكلة الأولى هي إعادة التأهيل الرئوي. غالبًا ما يصعب على المريض التنفس بعمق والتحرك في السرير. هذا يمكن أن يؤدي إلى احتقان رئوي وحتى الالتهاب الرئوي بعد الجراحة(التهاب رئوي). لتجنب ذلك ، يتم وضع المريض برأس مرتفع قليلاً ، ويوصى بالتحرك في السرير بانتظام (كل ساعة إلى ساعتين) القيام بتمارين التنفس (استنشق بمقاومة باستخدام مقياس التنفس الخاص أو الزفير في جرة ماء) .
المشكلة الثانية الشائعة بعد العملية الجراحية المرتبطة بالاستلقاء لفترات طويلة وقلة نشاط العضلات هي ركود الدم في أوردة الساقين، وتشكيل جلطات الدم ، والتي يمكن أن تدخل القلب عبر الأوردة ثم إلى الشريان الرئوي (الجلطات الدموية) وتسبب الموت المفاجئ. لمنع هذه المضاعفات الهائلة ، يتم إعطاء المريض أدوية تقلل من تخثر الدم ، وكذلك الضغط المستمر (الضغط) على الساقين بضمادة مرنة أو ، أفضل بكثير ، محاكاة نشاط العضلات الطبيعي ، ضغط متغير بكفة من جهاز خاص .
وأخيرًا ، ثالث أهم مشكلة بعد الجراحة - إعادة تأهيل الجهاز الهضمي. من المعروف أنه بعد العمليات الكبيرة ، خاصة على أعضاء التجويف البطني والحوض ، هناك انخفاض مؤقت في التمعج (الانقباض) في الأمعاء ، والذي ، كقاعدة عامة ، يتعافى بشكل مستقل في 2-3 أيام بعد العملية. لتسريع هذه العملية ، يُنصح المرضى بالعودة تدريجياً إلى نظام غذائي عادي. في اليوم الأول بعد العملية ، يُقدمون الماء للشرب فقط ، وفي اليوم الثاني يُسمح لهم بتناول الأطعمة المغذية السائلة (كيسيلز ، جيليز ، مرق) ، من اليوم الثالث يكملون النظام الغذائي بالخضروات المسلوقة المهروسة واللحوم المفرومة أصناف قليلة الدسم(لحم بقري صغير). يساهم التنشيط المبكر للمريض في حل جميع المشكلات الرئيسية الثلاثة في فترة ما بعد الجراحة. نحاول أن نضمن أنه بحلول نهاية اليوم الأول بعد عمليات جراحية مكثفة في البطن ، يكون المريض جالسًا في السرير أو على كرسي بذراعين ، وبنهاية اليوم الثاني يستيقظ ويغسل نفسه ويبدأ في التجول في الجناح. في اليوم الثالث - الرابع بعد العمليات الجراحية الكبرى في البطن ، تبدأ الغالبية العظمى من مرضانا بالسير على طول ممر القسم والاستعداد للخروج من المستشفى.

لماذا من المهم مغادرة المستشفى في أسرع وقت ممكن؟

في المستشفيات التي ورثناها من نظام الرعاية الصحية السوفيتي ، حتى اليوم ، يتم تنظيم إدارة ما بعد الجراحة للمرضى بطريقة تجعل المرضى يقيمون في المستشفى بعد إجراء عمليات جراحية كبيرة من أسبوع إلى عدة أسابيع. يعتقد الكثير من الناس خطأً أنه كلما طالت مدة بقاء المريض في المستشفى بعد الجراحة ، زاد "شبعه". أظهرت الدراسات التي أجريت في الدول الغربية الرائدة أن العكس هو الصحيح. لقد ثبت أنه كلما طالت مدة إقامة المريض بعد الجراحة في المستشفى ، زاد عدد مرات وجودها المضاعفات المعدية(تقيح الجرح) الناجم عن ما يسمى عدوى المستشفيات. من الجدير بالذكر أن الوضع مع إصابة المستشفيات في المستشفيات الروسية يترك الكثير مما هو مرغوب فيه ، لذلك لا ينبغي أن تبقى فيه. حجة مهمة أخرى لصالح الخروج المبكر من المستشفى تكمن في مجال علم النفس البشري ويتم التعبير عنها بمثل - المنازل والجدران تساعد. في ظروف المنزل المألوفة والمريحة - يكون التعافي أسرع بكثير. الشرط الضروري للخروج المبكر من المستشفى هو وجود أشخاص مقربين يمكن أن يوفروا للمريض الحد الأدنى احتجت مساعدةفي البيت. إذا لزم الأمر ، يمكن للطاقم الطبي الحضور إلى مرضى ما بعد الجراحة في عيادة Andros في المنزل.

من المهم أن تعرف أنه في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن تقلل أو تمتنع عن التدخين. سيؤدي ذلك إلى تسريع الشفاء بشكل كبير. جرح ما بعد الجراحة.

عزيزي المرضى! تذكر أن الرعاية التخدير المؤهلة وإعادة التأهيل الكامل بعد الجراحة من المكونات الأساسية للعلاج الجراحي. يضم مستوصف أندروس من بين طاقمه أخصائي تخدير ذو مؤهلات عالية قادر على إجراء التخدير لأي صعوبة وتوفير الرعاية المهنية بعد الجراحة وإعادة التأهيل حتى في معظم الحالات. تطبق العيادة أكثر الأساليب تقدمًا في الإدارة ما بعد الجراحة للمرضى ، والتفعيل المبكر للمرضى ، والتفريغ السريع من المستشفى. نتيجة لذلك ، يتم إخراج المرضى ، حتى بعد العمليات الأكثر تعقيدًا (الاستئصال الجذري للبروستاتا في سرطان البروستاتا) من المستشفى لمدة 4-5 أيام و3-4 أسابيع بعد الجراحة يعودون إلى العمل النشط.

ما بين 1 و 2٪ من النساء أثناء الحمل سيتطلبن عملية جراحية مؤشرات مختلفة. ترتبط مثل هذه العمليات بزيادة وفيات الجنين أو الولادة المبكرة ، على الرغم من أن هذا يعكس شدة الحالة التي تتطلب العملية بدلاً من التخدير أو العملية نفسها. خطر المسخ صغير للغاية.

الأحكام العامة

• إذا كان ذلك ممكنًا ، يتم تأجيل الجراحة إلى ما بعد الولادة أو ، بدلاً من ذلك ، حتى الثلث الثاني من الحمل ، عندما يتم تقليل المخاطر المسخية للجنين. يستمر الخطر الأكبر لتكوين المسخ الجنيني حتى الأسبوع الثاني عشر. الحمل هو فترة تكوين الأعضاء.

• يجب إخطار أطباء التوليد بالعملية القادمة.
• لا تنسى منع مدينة دبي للإنترنت. في النساء الحوامل ، يزداد التخثر.

• ضع في اعتبارك التخدير الموضعي. من المرغوب فيه الجمع بين الصيانة الذاتية للأم للمجرى الهوائي مع الحد الأدنى من تعرض الجنين للأدوية ، ولكن لا يوجد دليل على أن التخدير الناحي أكثر أمانًا من التخدير العام.
• تعتبر إدارة مجرى الهواء في الثلث الأول وأوائل الثلث الثاني من الحمل أمرًا مثيرًا للجدل.

• في النساء بدون أعراضالذين ليس لديهم مؤشرات أخرى للتنبيب ، يمكنك الاستغناء عن الحث المتسلسل السريع حتى الأسبوع الثامن عشر. حمل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية تتناقص بالفعل في الأسابيع القليلة الأولى من الحمل ، ويزداد الضغط داخل البطن في الثلث الثاني من الحمل. إذا كان المريض لديه عوامل إضافيةخطر القلس ، يجب استخدام الحث المتسلسل السريع.

• كل شيء يجب القيام به التدابير الممكنةللحفاظ على المعلمات الفسيولوجية للأم ، طبيعية لعمر الحمل للجنين طوال الفترة المحيطة بالجراحة.

• التصحيح العنيف لفقدان الدم. تجنب نقص حجم الدم وفقر الدم ، لأن كلا هذين العاملين يضعف أكسجة الجنين.

• من الأسبوع العشرين أثناء الحمل ، يجب استخدام وضع الإمالة الجانبية اليسرى لتقليل ضغط الشريان الأبهر. يجب أن نتذكر أنه مع ضغط الدم الطبيعي في الأطراف العلوية ، قد يتدهور تدفق الدم في الرحم في وضع الاستلقاء للمرأة.

• في التخدير العام ، يجب أن توفر جرعات التخدير عن طريق الاستنشاق عمقًا كافيًا. يرتبط التخدير السطحي بزيادة إطلاق الكاتيكولامينات ، مما يقلل من تدفق الدم في المشيمة. يعتبر التأثير الحال للمخاض نتيجة استنشاق التخدير أحد مزاياها.

• قد تكون مراقبة الجنين مفيدة ، على الرغم من أن قيمتها لا تزال غير مثبتة. إذا تم تحديد ضائقة الجنين ، فيجب إدارة فسيولوجيا الأم لتحسين تدفق الدم في الرحم.

• الخطر الرئيسي على الجنين الولادة المبكرةفي فترة ما بعد الجراحة. من المهم للغاية تحديد وقمع نشاط المخاض قبل الأوان. يجب أن يُطلب من المرأة الإبلاغ فورًا عن الإحساس بتقلصات الرحم بحيث يمكن بدء العلاج المناسب حال للمخاض في الوقت المناسب (سيوفر 100 ملغ من الإندوميتاسين عن طريق الفم أو المستقيم حلًا فعالًا للمخاض على المدى القصير ، مما يتيح وقتًا كافيًا لطبيب التوليد لاتخاذ المزيد من الإجراءات الضرورية. فعل).

• مطلوب مسكنات فعالة بعد الجراحة لتقليل إفراز الأم للكاتيكولامينات. على الرغم من أن استخدام المواد الأفيونية ممكن ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى فرط كربونيا الأمهات. قد يُفضل التخدير الناحي باستخدام التخدير الموضعي. إذا كان هذا يجعل من الصعب على المرأة الحامل الشعور بانقباضات الرحم ، فيمكن التفكير في استخدام محول ضغط رحم خارجي ("قياس ديناميكا الدم"). للعمليات البسيطة ، يمكن استخدام التخدير الموضعي و المسكنات البسيطةمثل الباراسيتامول أو الكوديين. يجب تجنب الاستخدام المزمن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الثلث الأول من الحمل بسبب زيادة خطر الإجهاض ، وفي الثلث الثالث بسبب احتمال الإغلاق المبكر للقناة الشريانية.

التشوهات الخلقية

يتعرض الجنين لأكبر خطر يتمثل في تكوين المسخ خلال فترة تكوين الأعضاء الكبيرة. إنها في الأساس أول 12 أسبوعًا. الحمل ، على الرغم من حدوث انحرافات طفيفة في وقت لاحق. تتنوع أسباب التراتوجين وتشتمل على العدوى والحمى ونقص الأكسجة والحماض ، فضلاً عن المخاطر المفهومة بشكل متزايد للأدوية والإشعاع.

غالبًا ما يكون من الصعب إقامة علاقة بين الدواء والتأثير المسخي. يجب أن تكون الدراسات الوبائية من هذا النوع واسعة النطاق ، وقد لا تعكس التجارب على الحيوانات الجرعات البشرية وعلم وظائف الأعضاء. على الرغم من أن أياً من أدوية التخدير شائعة الاستخدام لم يثبت أنها مسخية ، إلا أن مجالات الاهتمام المحددة موضحة أدناه.

تخدير

• البنزوديازيبينات. هناك تقارير عن حالات ارتبط فيها استخدام البنزوديازيبينات بتكوين عدم الإغلاق الشفة العليا، ولكن لم يتم تأكيد ذلك من خلال الدراسات اللاحقة. لم يُلاحظ أبدًا ارتباط جرعة واحدة بتكوين المسخ. قد يؤدي الاستخدام المطول إلى متلازمة الانسحاب عند الوليد بعد الولادة ، وقد يؤدي الاستخدام قبل الولادة مباشرة إلى انخفاض ضغط الدم ونعاس الجنين.
• لا توجد بيانات عن ضرر الرانيتيدين والسيميتيدين ، ولكن بعض الحذر يكون حذرًا في الاستخدام المزمن للسيميتيدين ، لأنه له تأثير منشط الذكورة عند البالغين.

الاستعدادات للحث

• ثيوبنتال. تشير التجربة السريرية لاستخدامه إلى أنه كذلك دواء آمنعلى الرغم من عدم إجراء دراسات رسمية.

• البروبوفول. لم يتم العثور على مسخ في الدراسات على الحيوانات. لم يتم التحقيق رسميًا في استخدامه في المراحل المبكرة من الحمل البشري. البروبوفول آمن للاستخدام في الولادة القيصرية.

• لم يتم إثبات أن الإيتوميديت أيضًا ماسخ في الدراسات التي أجريت على الحيوانات. يمنع بشكل فعال تخليق الكورتيزول ، وبعد استخدامه في الولادة القيصرية عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم تقليل تركيز الكورتيزول.

• من الأفضل تجنب الكيتامين في المراحل المبكرة من الحمل ، لأنه يزيد الضغط داخل الرحم ، مما قد يؤدي إلى اختناق الجنين. هذه الزيادة في الضغط داخل الرحم في الثلث الثالث من الحمل ليست واضحة.

استنشاق التخدير

• يستخدم هالوثان وإيزوفلورين على نطاق واسع أثناء الحمل ويبدو أنهما آمنان. في التركيزات العالية ، ينخفض ​​ضغط دم الأم وناتج القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في تدفق الدم في الرحم. تسبب أدوية الاستنشاق المهلجنة ارتخاء الرحم ، وهو أمر جيد للعمليات أثناء الحمل.

• على الرغم من المخاوف السابقة ، فقد أظهرت الدراسات الوبائية الحديثة أن أكسيد النيتروز آمن. ومع ذلك ، فإن أكسيد النيتروز هو ماسخ بشكل كبير في فئران داولي التي تعرضت لتركيزات 50-70 ٪ لمدة 24 ساعة خلال ذروة تكوين الأعضاء. إذا كان من الممكن إجراء التخدير بأمان بدون أكسيد النيتروز ، فمن الحكمة عدم استخدامه.

• مرخيات العضلات. نظرًا لأن هذه الأدوية ليست محبة للدهون ، فإن كمية صغيرة منها تعبر المشيمة وبالتالي يكون التأثير على الجنين محدودًا. هذه الأدوية آمنة للاستخدام.

• مثبطات مضادات الكولينستيراز: هذه الأدوية شديدة التأين ، وبالتالي ، مثل مرخيات العضلات ، لا تعبر المشيمة جيدًا وهي آمنة للاستخدام. الاستخدام المزمنيمكن أن يسبب البيريدوستيغمين في علاج الوهن العضلي الشديد الولادة المبكرة.

المسكنات

• تعبر المواد الأفيونية المشيمة بسهولة ، لكن التعرض القصير لها آمن. الاستخدام المطول قد يسبب أعراض الانسحاب عند الوليد. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن التأثيرات المسخية على الجنين ممكنة نتيجة فرط ثنائي أكسيد الكربون لفترات طويلة أو سوء التغذية الذي تطور كآثار جانبية لاستخدام المواد الأفيونية.

• قد يترافق التعرض المزمن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في بداية الحمل مع زيادة خطر الإجهاض ، وقد يتسبب في الإغلاق المبكر للقناة الشريانية في الثلث الثالث من الحمل واستمراره. ارتفاع ضغط الشريان الرئويفي حديثي الولادة. من غير المحتمل حدوث ضرر من جرعة واحدة. تستخدم هذه الأدوية أيضًا لقمع نشاط المخاض ، ولا سيما في الفصل الثاني.

• بوبيفاكين وليدوكائين آمنان. عند استخدامه قبل الولادة بفترة وجيزة ، لا يكون بوبيفاكايين أي تأثير سلوكي عصبي مهم على الوليد ، بينما قد يكون لليدوكائين تأثير معتدل من هذا النوع. يزيد تعاطي الكوكايين أثناء الحمل من خطر الإجهاض وقد يزيد من حدوث تشوهات المسالك البولية.

دوران عنق الرحم (خياطة شيرودكار)

إجراء - جراحةعدم كفاءة عنق الرحم

الوقت - 20 دقيقة

الوظيفة - شق الحصى

قد ينجم فشل عنق الرحم عن التشوهات الخلقية، تندب أو عدم التوازن الهرموني. قد تكون النتيجة توسعًا مبكرًا لعنق الرحم يتبعه إجهاض ، عادةً في الأثلوث الثاني.

يتم إجراء دوران عنق الرحم لمنع ذلك الإفصاح المبكروهي العملية التي يتم إجراؤها بشكل متكرر أثناء الحمل. يتم إجراؤها عادة بين الأسبوعين الرابع عشر والسادس والعشرين من الحمل ، على الرغم من أنه يمكن إجراؤها في بعض الحالات قبل الحمل. قد تكون هناك حاجة إلى دوران طارئ إذا كان هناك توسع واضح في الرقبة وانتفاخ في الأغشية. ليس من المستغرب أن يكون الدوران الطارئ للحفاظ على الحمل أقل فعالية من الوقاية.

قبل العملية

• تشمل مخاطر الدوران تمزق الأغشية (وهو أكثر احتمالًا عندما تكون الأغشية منتفخة بالفعل) ، والعدوى ، والنزيف ، وبدء الولادة المبكرة.
• يتم تقييم مجرى الهواء وتاريخ الحمل وأعراض الارتجاع وانخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء بعناية.
• لا تنسى الوقاية من الحموضة.
• اشرح مخاطر المسخية / الإجهاض التلقائي.

أثناء العملية

• كل من التخدير العام والناحي ممكن.
• إذا تم اختيار التخدير العام والرغبة في استرخاء الرحم لتقليل انتفاخ الأغشية ، يمكن زيادة تركيز مخدر الاستنشاق المهلجن.
• في التخدير الناحي ، مستويات Th8-Th مطلوبة لضمان الراحة أثناء العملية.إذا كان استرخاء الرحم مرغوباً ، يمكن إعطاء 100 ميكروغرام من ثلاثي نترات الجليسريل بجرعات مقسمة ، وتكرر حسب الحاجة ، على الرغم من أنه يجب الانتباه إلى انخفاض ضغط الدم العابر.

بعد العملية

• بعد العملية ، يجب مراقبة المريضة بعناية من أجل الولادة المبكرة.
• عادة ما يتم إزالة الغرز المهبلية في دوران عنق الرحم في الأسبوع 38. حمل

الخصائص

• هناك أنواع مختلفة من دوائر عنق الرحم. تنقسم بشكل عام إلى جراحات عبر المهبل وجراحات البطن.
• تتطلب الإجراءات عبر البطن عمليتين جراحيتين - واحدة للوضع والأخرى للولادة القيصرية للولادة وإزالة الغرز. كما أنها تنطوي على مخاطر متزايدة لتلف الحالب ،
• يتم استخدام الإجراءات عبر المهبل بشكل متكرر. الطريقتان الأكثر شيوعًا هما عمليات Shirodkar و McDonald. تتطلب كلتا الطريقتين تخديرًا للتطبيق ، ولكن يمكن إجراء الإزالة بدونها.

الجزء الاقتصادي بأكمله من التحضير للعملية ، أي إنشاء بيئة معقمة أثناء العملية ، يقع على عاتق الشقيقة العاملة.

وهي مسؤولة عن: 1) غرف للعمل الجراحي (العمليات ، قبل الجراحة ، التعقيم والأدوات) ؛ 2) مجموعة الأدوات وإعدادها ؛ 3) ضمادةوإعداده 4) كتان غرفة العمليات وتعقيمها. 5) مادة للدرزات وتحضيرها ؛ 6) توريد الأدوية المستخدمة في غرفة العمليات (مطهرات ، أدوية ، أدوية التخدير ، أدوية القلب).

إذا كان هناك العديد من الأخوات العاملات ، يتم توزيع الواجبات بينهم ، و - واحدة (كبيرة) هي المسؤولة عن الأدوات ، وتجهز جميع المواد للدرز (حرير ، كاتجوت ، إلخ) ، والتأكد من وجود عقيم مواد التضميد والملابس الداخلية ، والشاشات تفريغ الأدوية اللازمة. توفر ممرضات غرفة العمليات الأخرى الأدوات وتضمن أن كل شيء جاهز للعملية التي يشاركون فيها.

في الصباح ، يجب أن تأتي أخت الجراحة في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة قبل العملية وتحضير كل ما هو ضروري على الطاولة للتخدير وللعملية: اليود ، والكحول ، ومحاليل التسامي ، والمحلول الملحي الساخن. يجب فحص جميع الأجهزة (آلات التخدير ، المحركات) من قبل ممرضة: ما إذا كانت تعمل ، وما إذا كانت قد تدهورت. غالبًا ما يؤدي وجود جهاز معيب أو نقص الأدوية اللازمة إلى تعقيد العملية.

من أجل تجنب أي سوء تفاهم مع إعداد الأدوات ، من المستحسن أن تقوم الممرضة بإعداد قوائم بالأدوات مسبقًا للأكثر عمليات نموذجية(على غرار ما ورد أعلاه) وأعطاها للجراح لمراجعتها ، حتى يضيف الأدوات التي يحتاجها. يتم تعليق هذه القوائم في خزانة التشغيل ويتم سحب الأدوات منها ؛ في هذه الحالة ، هناك ضمان كامل بعدم تفويت أي شيء.

بالنسبة للعمليات غير النمطية ، يجب أن تسأل الجراح مقدمًا عن الأدوات التي سيحتاجها.

كما يتضح مما سبق ، يجب أن تكتشف أخت الجراحة في اليوم السابق وأن يكون لديها قائمة بالعمليات التي ستكون ، وما هو ترتيبها ، وتحت أي تخدير سيتم إجراؤها ، ومن الذي سيعمل ويساعد ويعطي التخدير.

بصفتها المساعد الرئيسي للجراح في تنظيم جميع أعمال غرفة العمليات ، يجب أن تقوم ممرضة غرفة العمليات بدور نشط في تطوير ومراقبة تنفيذ اللوائح الداخلية في غرفة العمليات. أثناء العملية ، من الضروري تجنب دخول غرفة العمليات والانتقال من مكان إلى آخر. هذا مهم بشكل خاص في حالة وجود عدد كبير من الأشخاص ، مثل الطلاب ، في العملية. بالطبع من الضروري التأكد من أن جميع المسموح لهم بالعمليات يرتدون العباءات والقبعات والأقنعة. نظرًا لحقيقة أن انتباه الجراح يتم امتصاصه من خلال العملية نفسها ولا يمكنه متابعة ما يحدث حوله ، يتم تعيين هذا الواجب إلى الشقيقة العاملة.

يجب أن تراقب الممرضة العاملة بعناية طاقم العمليات الطبية المبتدئين ، ويجب عليها منع أي انتهاكات للتعقيم من جانب أولئك الذين يراقبون العملية (طلاب ، متدربون ، أطباء من الأقسام الأخرى). إذا لم يلاحظ الجراح أي إغفال في التعقيم قام به هو أو مساعده ، فيجب على الممرضة العاملة أن تلفت انتباه الجراح إلى ذلك.

تتمثل المهمة الرئيسية للأخت العاملة في توفير الأدوات أثناء العملية ، وكذلك تفكيك الأدوات وفرزها ، والتي يجب أن تكون الممرضة جاهزة لها قبل الجراح بحوالي 10-20 دقيقة.

يتم إخراج الأدوات من الغلاية على الشبكة ، وتنتظر حتى يتم تصريف المياه ، ثم يتم نقلها إلى منديل معقم أو إزالتها من الغلاية بالملقط أو الملقط. يتم غلي هذه الملاقط أو الملاقط فوق جميع الأدوات ، وتأخذها ممرضة التشغيل أولاً. إذا كان أي من الموظفين يتعامل مع الأدوات بأيدي غير مطهرة ، فيمكن تخزين ملقط تغذية الأداة في وعاء زجاجي طويل. يتم تعقيم كل من الوعاء والملقط يوميًا: يتم وضع الصوف القطني المعقم في قاع الوعاء ويتم سكب سائل مطهر (محلول 3٪ من الليزوفورم ، اللايسول ، حمض الكربوليك). عند وضع الأدوات ، لا ينبغي ترطيب المنديل المعقم على الطاولة ، لأن هذا ينتهك التعقيم.

يجب وضع الأدوات أثناء العملية وحسب الدرجة (على سبيل المثال ، ملقط مرقئ من كل درجة على حدة). يجب أن تكون الأدوات المستخدمة في بداية العملية والتي يتم استخدامها في أغلب الأحيان في متناول اليد.

بالإضافة إلى وضع الأدوات قبل العملية وأثناءها ، قبل إعطاء الأداة للجراح ، يجب على الممرضة التحقق مما إذا كانت في حالة جيدة وتعمل بشكل جيد ، لأنه ، على سبيل المثال ، خلل في المرقئ. سفينة كبيرة، يمكن أن يعطل مجرى العملية بالكامل.

يتم توريد الأدوات بطريقتين: إما أن تعطي الأخت الأداة اللازمة ليد الجراح ، أو تضع تحت ذراعه تلك الأدوات التي قد تكون مطلوبة في الوقت الحالي ، ويختار هو نفسه. في بداية العمل المشترك مع هذا الجراح ، تكون الطريقة الثانية أكثر ملاءمة. من الأفضل في هذه الحالة استخدام جدول إضافي ، ووضعه في اليد اليمنىدكتور جراح. في بداية العملية ، يتم وضع مشرط وملاقط جراحية ومرقئ ومقص وضمادات على هذه الطاولة. متى قد تكون هناك حاجة أثناء العملية الأدوات التالية، يجب نشرها مسبقًا. وبالطبع ، فإن طريقة التوريد هذه لا تستبعد توريد أي أداة مباشرة إلى يد الجراح بناءً على طلبه. على أي حال ، يجب أن تتم الولادة بطريقة لا يضطر الجراح إلى الانتظار على الإطلاق. من خلال العمل المشترك الودي والسريع ، والتناغم والمعرفة الجيدة بإجراءات الجراحة التي يقوم بها الجراح ، يمكن تقصير مدة العملية بشكل كبير ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة للمريض ، خاصة أثناء العمليات طويلة الأمد وتحت التخدير.

من الضروري إدخال الأدوات في يد الجراح بطريقة لا تتلف أيدي الجراح ولا يد المغذي ، ويمكن للجراح ، دون الاستدارة ، دون تشتيت انتباهه عن العملية ، أخذها دون المخاطرة إصابة. على سبيل المثال ، يجب تغذية المبضع بالمقبض ، ويجب أن تكون الشفرة متجهة لأسفل ومغطاة بيد المغذي. يتم تسليم الأدوات الأخرى أيضًا إلى الجراح - مشابك مرقئ ، ومقص ، وملاقط.

في حالة ملامسة الأداة لأي جسم غير معقم عند التقديم ، من الضروري تحذير الجراح على الفور من هذا الأمر ، أو طلب غليان هذه الأداة أو استبدالها بآخر. إذا أصيبت الأدوات أثناء العملية ، على سبيل المثال أثناء العمليات المعوية ، فيجب وضعها جانبًا ؛ لا يمكن استخدام هذه الأدوات إلا بعد غليان جديد.

تتطلب المهارة والبراعة الكبيرة توفير المواد اللازمة للدرزة والأربطة. من الأفضل عدم استخدام يديك لمواد التماس والأربطة ، ولكن استخدام الأدوات لهذا الغرض. يجب تحضير ملقطين ومقصين تشريحيين بشكل منفصل لتغذية المادة والخياطة. إذا بقي الحرير والخيوط أثناء العملية في الوعاء الذي تم غليهما فيه ، فأنت بحاجة إلى الحصول على مادة التماس دون لمس حواف وجدران الوعاء. يأخذون طرف الخيط بالملاقط ، ويسحبونه للخارج ، ويكشفون الملف ؛ شد الخيط بطول كافٍ ، قم بقصه. إذا لم يرتد الحرير ، ويرتفع البكرة عليه ، فمن الضروري إمساك البكرة بمقص مفتوح وفي نفس الوقت سحب الخيط. لا تقطع الخيط بالقرب من البكرة ، حيث سيكون من الصعب بعد ذلك العثور على نهاية الخيط عليه. يمكن إزالة اللفائف المصنوعة من الحرير والقطن باستخدام ملقط على منديل معقم (منديل) ثم قطع الطول المطلوب للخيط من أجل التماس.

لسهولة الاستخدام ، قبل الاستخدام ، يتم فك خصلة خيوط القفص بالكامل مسبقًا.

يتم توفير خيوط اللحامات بأطوال مختلفة. مع الخيط المستمر ، يجب أن يكون طول الخيط عادةً ثلاثة أضعاف طول الجرح.

بالنسبة للدرزات السطحية المعقدة ، يكون طول الخيط من 15 إلى 16 سم كافياً ، وبالنسبة للدرزات العميقة ، يجب تطبيق خيوط أطول - 25-30 سم أو أكثر. يتم استخدام خيوط من نفس الطول للوصلات المركبة. تعتمد قوة الخيوط بشكل أساسي على سمكها. سفن صغيرةمربوطة بالحرير الرقيق رقم 1 ، والحرير رقم 4 و 5 يستخدمان لتزيين الملابس الأكبر حجمًا.

مع وجود شد طفيف للأنسجة ، يتم استخدام خيوط الحرير رقم 1 و 2 للدرزة ، ويتم استخدام نفس أرقام الخيوط للخيوط المعوية. حتى رقم 0 يستخدم لخيوط الأوعية الدموية والأعصاب ، مع وجود توتر كبير ، خاصة عند شد السدادات ، يتم استخدام الخيوط رقم 4 أو 5.

من المهم جدًا اختيار الإبرة المناسبة للخياطة. يتم تحديد حجم الإبرة حسب سمك الخيط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام إبر أكبر عند خياطة أنسجة أكثر كثافة وأكثر سطحية. عند الخياطة في أعماق الجرح ، يتم استخدام إبر أصغر حجمًا وأكثر انحدارًا.

يجب أن تتعلم الممرضة العاملة خيط الإبرة بسرعة وبشكل صحيح حتى لا يضطر الجراح إلى انتظار الخياطة وتأخير العملية. إذا كانت الإبرة تحتوي على عين عادية بدون قفل ، يتم قطع الخيط في اتجاه مائل ويتم إدخاله في الإبرة بملاقطين. إذا لم يدخل الخيط ، فلن يكون من الممكن بأي حال من الأحوال إخراج نهايته بين الأصابع ، لكن عليك أن تأخذ إبرة بعين كبيرة. عادة ، يتم استخدام إبر ذات عين ميكانيكية ، حيث يكفي وضع الخيط على القفل وسحبه حتى ينزلق في العين. يمكنك القيام بذلك بالطريقة التالية. يتم الإمساك بالإبرة برأس ماسك الإبرة في الثلث الأوسط ، ويتم أخذ حامل الإبرة في اليد اليمنى بحيث إبهامتقع اليد اليمنى داخل الجزء المقعر من الإبرة. يتم أخذ الخيط باليد اليسرى ، ووضعه عبر ماسك الإبرة ، بالتوازي مع السطح المقعر للإبرة ، ثم اضغط عليه إبهاماليد اليمنى لحامل الإبرة. بعد ذلك يكفي شد الخيط بيدك اليسرى ووضعه في الفتحة في قفل عين الإبرة واسحبه حتى ينزلق في العين نفسها. بمهارة معينة ، يمكنك خيط الإبرة بالملاقط دون لمس الخيط بيدك على الإطلاق.

يجب الحرص أيضًا على التأكد من أن الخيط ، عند إطعامه للجراح ، لا يلمس أي شيء غير معقم. يتم أيضًا طيها بعناية عدة مرات حتى لا تلمس أي شيء غير معقم ، يتم تقديم المسحات والضمادات.

كما تقع على عاتق أخت العملية مسؤولية ضمان عدم ترك أي سدادة أو أداة في جرح العملية أثناء العملية ، وهو ما يمكن أن يحدث بسهولة خاصة أثناء العمليات في تجويف البطن. لتجنب ذلك ، يجب حساب الأدوات قبل العملية وفي نهايتها ؛ يتم الإمساك بالمسحات والمناديل عند النهايات باستخدام ملقط مرقئ ويتم عدها أيضًا قبل الاستخدام وعند إزالتها من الجرح. تحتاج إلى التأكد من أن المشابك لا تخرج عن المناديل. ومع ذلك ، فإن هذه الإجراءات لا تستبعد تمامًا إمكانية ترك السدادات القطنية أو الأدوات في الجرح ، وبالتالي أثناء العملية يجب على المرء أن يكون حريصًا للغاية على عدم ترك المناديل والأدوات في الجرح.

في حالة عدم وجود مساعد ثالث ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة ممرضة التشغيل في بعض النقاط في العمليات ، على سبيل المثال ، قد يتم تكليفها بحمل الخطافات.

قبل كل عملية جديدةيجب تحضير جميع الأدوات ، حتى تلك التي لم يتم استخدامها ، ومواد التماس مرة أخرى وإعادة ترتيب الجدول.

يجب أن يكون المسعف على دراية جيدة بواجبات الأخت العاملة ، لأنه في ظروف العمل في المنطقة ، غالبًا ما يتعين عليه أداء واجبات المساعد أثناء العملية التي يقوم بها الطبيب.

يجب على جميع المشاركين في العمليات الالتزام الصارم بالعقم. استعدادًا للعملية ، تحتاج إلى تقليم أظافرك بشكل صحيح ، وارتداء ثوب نظيف ، وتغطية شعرك بغطاء أو وشاح حتى لا يخرجوا من تحته. قبل العملية ، كما ذكرنا سابقًا ، يرتدون ، بالإضافة إلى وشاح وثوب معقم ، قناعًا يمكن صنعه بسهولة من الشاش.

عادة ، بالنسبة لجميع العمليات الأكثر أهمية ، هناك حاجة إلى مساعدين. تشمل واجبات المساعد الثاني ، وهو مسعف في المستشفيات الصغيرة ، المساعدة المباشرة للجراح: تحديد مجال العمليات بمناديل معقمة ، ومسح الدم ، والاستيلاء على الأوعية الدموية ، وإمساك الخطافات التي تمد أطراف الجرح ، وإزالة المشابك المرقئة. عند ربط الأوعية ، قم بإمساك حواف الجلد الملامسة لربط التماس.

لا يمكن إجراء محادثات دخيلة أثناء العملية ؛ يمكنك فقط أن تقول بإيجاز ما هو مطلوب في سياق العمل ؛ أي نقاشات مع طبيب العمليات غير مقبولة على الإطلاق ، لأن ذلك قد يتعارض مع إتمام العملية بنجاح. يجب تأجيل جميع التفسيرات حتى نهاية العملية.

الاستيقاظ أثناء الجراحة

ربما سمع الكثير من الناس قصصًا أو شاهدوا فيلمًا (على سبيل المثال ، فيلم "Nescose") أن المريض شعر بالألم ، وسمع كل ما كان يحدث حوله ، لكنه لم يستطع إخبار الأطباء عنه ، لأن الجسد لم يطيعه ، ولكن لقول ذلك أو أنه ببساطة مستحيل. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الظاهرة ، وتواتر حدوثها ، والعوامل التي تؤهب لتطورها ، وكذلك طرق منع هذه الظاهرة.

تسمى الحالة التي يعود فيها الوعي للمريض أثناء العملية ، أي عندما لا ينام المريض أثناء العملية ، الاستيقاظ أثناء التخديرأو الصحوة داخل التخدير. عدم النوم أثناء الجراحة ليس خرافة ، إنه سيناريو تطور حقيقي للغاية ، والوضع بالطبع مزعج للغاية ويسبب ضغطًا عاطفيًا شديدًا ، لكن الموقف ، لحسن الحظ ، نادر جدًا في التخدير الحديث. الظاهرة عندما لا ينام المريض أثناء العملية هي واحدة من.

احتمالا استيقظ مخدرصغيرة جدًا وتتراوح ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 0.008٪ إلى 0.2٪. أي أن ظاهرة الاستيقاظ داخل التخدير أثناء الجراحة تحدث لدى 8-200 مريض من أصل 100000 مريض يخضعون للتخدير العام.

مقدمة لجوهر المشكلة. المكونات الرئيسية للتخدير

لفهم السؤال "لماذا تستيقظ تحت تأثير التخدير؟" بحاجة لفهم ماذا الأدويةيستخدم للتخدير العام ولماذا. من أجل تنفيذ التخدير العام الحديث ، من الضروري استخدام ثلاثة أنواع:

1. الأدوية المحفزة على النوم. في الطب ، تسمى هذه الأدوية ، يتم استنشاقها وعدم استنشاقها. يسبب التخدير النوم وقلة ذكريات العملية.
2. الأدوية التي تسبب شلل العضلات ، ما يسمى. مرخيات العضلات تؤدي إلى شلل في العضلات الهيكلية بأكملها ، وهذا ضروري لخلق الظروف المثلىأثناء التدخل الجراحي. تحت تأثير مرخيات العضلات ، لا يستطيع المريض الكلام والقيام بأي حركات. الشيء المهم الذي يجب فهمه هنا هو أن المرخيات لا تحفز على النوم.
3. مسكنات الآلام -. تم تصميم هذه الأدوية لتخفيف الألم أثناء الجراحة. فارق بسيط هو حقيقة أن الجرعات العالية من المسكنات المخدرة تزيل الألم تمامًا ، ولكنها لا تؤثر على مستوى الوعي بأي شكل من الأشكال ، وبالتالي لا تؤدي إلى النوم.

الآن بعد أن عرفنا بالفعل ما ولأي غرض تستخدم الأدوية للتخدير ، يمكننا التحدث عن آلية تطور الظاهرة التي لا ينام فيها المريض أثناء الجراحة.

آلية تطوير الاستيقاظ أثناء الجراحة

الاستيقاظ أثناء التخدير هي حالة يستيقظ فيها المريض و / أو يشعر بألم أثناء الجراحة.

الغياب التام للوعي ، والغياب التام للإحساس بالألم ، فضلاً عن الاسترخاء التام للعضلات (وهو حالة مهمةللعملية) ممكن فقط مع إدخال جرعات كافية من الأدوية للتخدير. من المهم جدًا أن نفهم أن جرعة أدوية التخدير يجب أن تكون كافية تمامًا - ليست صغيرة وليست كبيرة. سوف تتسبب جرعة صغيرة في الاستيقاظ أثناء التخدير ، في حين أن الجرعة الكبيرة ، على العكس من ذلك ، ستؤدي إلى جرعة زائدة ، معبرة عن تثبيط العمل. من نظام القلب والأوعية الدمويةوكذلك في الاستيقاظ المطول بعد الجراحة. ما هي الجرعة الكافية ، ما هي؟ لا يمكن الإجابة على هذا السؤال إلا في غرفة العمليات ، وإجراء مريض معين. شيء واحد يمكن أن يقال أن "جرعة التخدير" غالبا ما تكون فردية. هذه الحقيقة هي أحد الأسباب الرئيسية لإمكانية الاستيقاظ في التخدير.

أنواع الاستيقاظ أثناء التخدير

هناك عدة أنواع من مظاهر ظاهرة الاستيقاظ أثناء التخدير. الاستيقاظ الكامل أثناء التخدير ، مصحوبًا بعودة الوعي (الاستيقاظ) والشعور بالألم ، نادر جدًا. غالبًا ما توجد أنواع أخرى من الظاهرة عندما لا ينام المريض أثناء العملية. ضع في اعتبارك جميع الخيارات الممكنة للاستيقاظ أثناء التخدير:

• استيقظ المريض الخاضع للتخدير (يسمع ، يرى) ، يستطيع التحرك ، لكنه لا يشعر بالألم. هذا السيناريو ممكن عندما تم تقديمه كافٍالمسكنات ولكن جرعة المخدر والمرخيات كانت غير كافية. يمكن التعرف بسهولة على هذا النوع من الاستيقاظ أثناء التخدير ، وبالتالي يتم التخلص منه في الوقت المناسب.
• استيقظ المريض أثناء العملية ولكنه لا يستطيع الحركة ولا يوجد إحساس بالألم. يحدث هذا البديل من الاستيقاظ أثناء التخدير في حالة تكون فيها جرعة المرخيات والمسكنات كافية ، ويتم تقليل كمية التخدير. لا يمكن دائمًا تحديد هذا النوع من الاستيقاظ أثناء التخدير ، لكنه لا يسبب صدمة نفسية كبيرة للمريض ، حيث لا يشعر المريض بالألم ، يمكنه ببساطة سماع شيء ما ورؤيته.
• استيقظ المريض المخدر يشعر بالألم ويمكنه تحريك أطرافه. حالة كانت فيها جرعة جميع أدوية التخدير غير كافية. يتم التعرف على هذه الحالة (عندما يكون المريض مستيقظًا أثناء العملية) أيضًا بسرعة.
• استيقظ المريض أثناء العملية ، وشعر بالألم ، لكنه لا يستطيع الإبلاغ عن ذلك بأي شكل من الأشكال (لا يستطيع الكلام ، ولا يمكنه الحركة). يحدث هذا النوع من الاستيقاظ أثناء التخدير عندما تكون جرعة المرخيات كافية فقط ، ويتم إدخال الأدوية التي تسبب تخفيف الآلام والنوم بكميات صغيرة. هذا هو أكثر أنواع الاستيقاظ المزعجة أثناء التخدير ، مما يتسبب في بعض الأحيان في صدمة نفسية خطيرة للمريض ، تسمى اضطراب ما بعد الصدمة. يسمع المريض ما يحدث في غرفة العمليات يؤلمه ولا يستطيع أن يقول عنه.

عواقب الحالة عندما لا ينام المريض في التخدير

المرضى الذين لم يناموا أثناء الجراحة والتخدير معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة ، والذي يتجلى في انتهاكات مختلفةفي المجال النفسي. غالبًا ما تتجلى هذه الاضطرابات في الأرق والكوابيس والعودة المستمرة في الحلم إلى أحداث العملية. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون التجارب واضحة لدرجة أنها تسبب الانتحار. هناك دليل على أن النداء المبكر ل مساعدة نفسيةيمكن أن يمنع تطور أو يقلل من مظاهر اضطراب ما بعد الصدمة.

الاستيقاظ في التخدير: عوامل الخطر والأسباب

استخدام مرخيات العضلات

غالبًا ما يكون استخدام مرخيات العضلات ضروريًا للتنبيب الرغامي ، وكذلك لعمليات أعضاء البطن. المرخيات لا تسبب النوم ، ولا تسبب استخدامها مريض محتملتحرك وأغمض عينيك وتحدث. يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية دون استخدام مرخيات العضلات ، مما يجعل من الممكن للمريض التحرك استجابة للألم الذي يحدث عند الاستيقاظ أثناء الجراحة.

إذا تعذر التخلي عن استخدام المرخيات ، فهذا لا يعني أن طبيب التخدير محروم من أي فرصة لتشخيص الحالة عندما يكون المريض مستيقظًا أثناء العملية. إذن ، هناك عدد من العلامات التي تنبئ لصالح الاستيقاظ أثناء التخدير ، منها: التعرق ، الدمع ، اتساع حدقة العين ، ارتفاع ضغط الدم ونبض المريض.

التخدير السطحي

هناك عدد من الحالات التي يقوم فيها أطباء التخدير بإجراء التخدير السطحي ، أي التخدير مع وجود مخاطر عالية قد يستيقظ فيها المريض أثناء الجراحة والتخدير. يحدث هذا عند إجراء التخدير أثناء الولادة القيصرية ، وكذلك عند التخدير في المرضى الذين يعانون من احتياطي قلبي صغير للغاية. يتم إجراء التخدير السطحي من أجل الحفاظ على استقرار المريض ، على حساب زيادة خطر الاستيقاظ أثناء الجراحة. الحفاظ على استقرار المريض ، وضمان سلامة حياته - هو الهدف المهيمن لأي تخدير.

أخطاء في التخدير

يمكن أن يكون فشل معدات التخدير ، وكذلك الأخطاء في اختيار أدوية التخدير ، وجرعاتها وإدارتها أحد أسباب الاستيقاظ أثناء الجراحة.

يسمح الموقف اليقظ والمؤهل في العمل بتسوية قيمة هذا العامل قدر الإمكان.

ملامح جسم المريض

تعد خصوصية فسيولوجيا المريض عاملاً مهمًا في تطور الاستيقاظ أثناء التخدير. ثبت أن النساء ، على عكس الرجال ، بحاجة إلى المقدمة جرعات كبيرةأدوية التخدير. هذا يرجع إلى الميزات الخلفية الهرمونيةونوع توزيع الأنسجة الدهنية في جسم الأنثى. كما أن الشباب ومرضى السمنة والمدخنين والمرضى الذين يتناولون العقاقير ذات التأثير النفساني (الكحول والمخدرات ومضادات الاكتئاب) لديهم حاجة كبيرة للتخدير. بالإضافة إلى ذلك ، فقد لوحظ أن الأشخاص ذوي الشعر الأحمر لديهم حاجة أكبر لأدوية التخدير.

لم أنم من أجل العملية. هل يمكن منع هذا؟

الوقاية من حوادث إيقاظ المرضى أثناء التخدير هي في الواقع بسيطة للغاية وتتكون من اتباع قواعد بسيطة: وجود تدريب مهني جيد لأخصائي التخدير ، واستخدام المراقبة الحديثة ، وتجنب (إن أمكن) استخدام المرخيات ، وكذلك كمراقبة دقيقة لإدارة أدوية التخدير (ماذا ، كيف في أي جرعة وتسلسل للإدارة).

وبالتالي ، من الممكن تقليل مخاطر الاستيقاظ داخل التخدير فقط عندما يكون طبيب التخدير الخاص بك ، من ناحية ، طبيبًا متمرسًا ومختصًا ومهنيًا ، ومن ناحية أخرى ، عندما يكون لدى طبيب التخدير معدات حديثة جيدة وجميع الأدوية اللازمة للتخدير.

19.1. المضاعفات أثناء العملية

أثناء العملية ، قد تحدث مضاعفات غير متوقعة ، ترتبط بشكل أساسي بإصابة الأعضاء المجاورة والنزيف. تحدث إصابة المثانة والحالب وعروة الأمعاء ، كقاعدة عامة ، في وجود التصاقات في الحوض الصغير ، في بعض الحالات مع التلاعب الجسيم للمشغل.

عند إصابة المثانة ، يتم تخييطها كما هو موضح أدناه. عادة ما تحدث إصابة في الحالب مناطق الحوض. في هذه الحالات ، فرض ureterocysto-anastomosis ، ureteroureteroanastomosis. إذا كان هناك أي شك حول النزاهة المسالك البولية، ثم يجب حقن 5 مل من محلول 0.4 ٪ من الميثيلين الأزرق في الوريد ، مما يسهل التعرف على الإصابة ؛ بعد 2-3 دقائق ، يأتي البول الملون من مكان إصابة المثانة أو الحالب. عند إصابة الحلقة المعوية ، يتم إجراء خياطة معوية.

في حالة حدوث نزيف ، من الضروري فصل حواف الجرح وغلق مناطق النزيف. إذا كان النزيف شخصية منتشرة، ثم kambutek (تركيبة بوليمر ذات خصائص مرقئ) ، يتم استخدام الجليفين والتشريب بالغراء البيولوجي وإسفنجة مرقئ لتغطية مناطق النزيف. في حالة حدوث انتهاك لتجلط الدم ، تابع كما هو موضح في القسم 3.2.

في بعض الحالات ، من الضروري ربط الشريان الحرقفي الداخلي.

19.1.1. شد الشريان الداخلي لإلياك

من بين المؤشرات العاجلة لربط الشريان الحرقفي الداخلي في التوليد النزيف الهائل من أوعية الحوض الصغير والباراميتريوم ، والذي يحدث غالبًا عندما ينفجر الرحم ويمر إلى الجزء السفلي والمهبل. تؤدي مثل هذه التمزقات إلى ظهور أورام دموية ضخمة وسريعة التقدم في البراميتريوم ، مما يجعل من الصعب التنقل في الأنسجة والإرقاء.

في أمراض النساء الجراحية ، يمكن تقسيم ربط الشريان الحرقفي الداخلي إلى حالة طارئة ومخطط لها. من دواعي الضماد العاجل النزيف المستمر من أوعية الحوض التالفة أثناء الجراحة ، إذا كان لا يمكن إيقافه بطرق ووسائل أخرى.

يتم إجراء الربط المخطط للشريان المشار إليه كمرحلة أولية في الحالات التي تهدد فيها العملية القادمة حدوث نزيف حاد أو عندما يسمح الربط بإجراء العملية المخطط لها بشكل جذري بشكل أكبر ودون فقد كبير للدم (ورم ظهارة مشيمية وسرطان عنق الرحم) .

يوصي بعض المؤلفين بربط الشريان الحرقفي الداخلي في جميع حالات استئصال الرحم الممتد. نعتقد أن ربط الشريان الحرقفي أثناء عملية Wertheim هو الاستثناء وليس القاعدة. يجب أن نتذكر أن ربط الشريان الحرقفي الداخلي هو تدخل معقد ، يرتبط بمخاطر وخطورة معينة لإصابة الوريد الخثاري ، والتي غالبًا ما تكون قاتلة. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتم ربط هذا الشريان ، فإن الشريان الكيسي السطحي ، الذي ينحرف عنه ويغذي المثانة بشكل أساسي ، ينقطع عن الدورة الدموية. لذلك ، من الممكن حدوث انتهاك لكأس المثانة بتشكيل ناسور بعد العملية الجراحية المثاني المهبلي.

تقنية التشغيل. من أجل العثور على الشريان الحرقفي الداخلي ، من الضروري فتح الباراميتريوم على نطاق واسع والعثور على الشريان الحرقفي الخارجي ، والذي يقع في الأمام والجانب. تتحرك على طول الشريان إلى الوراء صعودًا ووسيطًا ، وتصل إلى نقطة تقسيم الشريان الحرقفي المشترك إلى خارجي وداخلي. بعد تحرير الشريان الحرقفي الداخلي من الأنسجة الدهنية لمدة 3-4 سم ، يمكنك البدء في ربطه. للقيام بذلك ، يتم إجراء رباط من النايلون أسفل الشريان على إبرة ديشامب ويتم ربط الشريان مرتين دون عبوره.

من المهم أن نتذكر ذلك تحت الداخل الشريان الحرقفييمر الوريد الذي يحمل نفس الاسم ، وخصوصية الموقع التشريحي الذي هو الملاءمة الحميمة له الجدار الخلفيلعظام الحوض. هذا الظرف يستبعد تمامًا تقريبًا أي احتمال لربطه أو غرزه بالكامل. علاوة على ذلك ، فإن جرح الوريد يستثني تمامًا الطرق المذكورة لوقف النزيف ، لأنه يؤدي فقط إلى تفاقم شدته. في ضوء الميزات التشريحيةونحافة الوريد ، فإن فرض خياطة الأوعية الدموية عليها غير فعال وصعب تقنيًا.

19.1.2. دعوى المثانة

عند إصابة المثانة ، يتم شد الجرح بمشابك لطيفة لتحديد مدى الضرر ومكان أفواه الحالبين.

يتم شد فتحة الجرح بعناية لمنحها مظهر شق عرضي. يتم وضع الخيوط الأولى من كلا الجانبين على جدار المثانة ، على بعد 0.5-1 سم من حافة الجرح ، على شكل نصف كيس ، وبعد إزالة المشابك ، يتم استخدامها كحاملات.

يتم وضع الطابق الأول من الخيوط الجراحية على الغشاء العضلي للمثانة دون اختراق الغشاء المخاطي. يتم وضع الطابق الثاني من طبقات العقد فوق الأول بحيث تكون في الفجوات بين طبقات الطابق الأول. يتم تغطية خط الخياطة بالصفاق من ثنية المثانة. كقاعدة عامة ، تلتئم المثانة جيدًا. للتحقق من سلامتها بعد الخياطة ، يتم ملؤها بمحلول ملون باللون الأزرق الميثيلين.

من الصعب استعادة سلامة المثانة في حالة الإصابة أثناء العمليات المهبلية. من الضروري فتح المهبل على مصراعيه في المرايا وتطبيق مشابك غير مؤلمة على حواف الجرح. تأكد من رؤية أفواه الحالب ، حتى لا تلتقطها في التماس (إذا لزم الأمر ، يتم قسطرة). يُخاط الجرح بخياطة من صفين: قطب ، بدون التقاط الغشاء المخاطي ، ثم بخيط نايلون رفيع. إذا أمكن ، يتم تغطية التماس بجدران المهبل.

في حالة إصابة الحالب (ثقب ، إصابة في الجدارية) ، يجب خياطة الجرح بقصبة رقيقة ، ويفضل أن يكون ذلك بإبرة رضحية ، ويجب إزالة أنبوب التصريف من الفضاء خارج الصفاق إلى الخارج.

عندما يفرض قطع الحالب نهاية إلى نهاية الحالب. يتم قطع نهايات الحالب بشكل غير مباشر. يتم إجراء المفاغرة على قسطرة ، والتي يجب تركها لمدة 7-8 أيام. يُخاط الحالب بخيوط معقودة بإبر غير رضحية مطلية بالكروم رقم 000 أو 0000 ، دون التقاط الغشاء المخاطي. يؤكّد د.ف.كان على أنه يجب شدّ الخيوط فقط حتى تتلامس الأطراف المشرّحة من الحالبين. يجب استنزاف مساحة خلف الصفاق.

19.1.3. العيب المعوي

عندما يصاب الغطاء البريتوني للأمعاء ، يتم وضع خياطة رمادية مصليّة أو عضليّة مصليّة بخيط نايلون رفيع. عند فتح تجويف الأمعاء ، يتم خياطة الثقوب الصغيرة بخياطة المحفظة من خلال جميع طبقات الأمعاء ويتم وضع خياطة على شكل حرف Z من النايلون الرقيق فوقها.

مع وجود حجم كبير لخلل الأمعاء الذي يخترق التجويف ، يتم تطبيق الغرز في طابقين: الأول - من خلال جميع طبقات جدار الأمعاء ، والثاني - عضلي مصلي. توضع الغرز في الاتجاه العرضي حتى لا تسبب تضيق الأمعاء.

من خلال التلاعب بالأمعاء ، من الضروري مراقبة أكثر صرامة عقم. مكان التلاعب مغطى بحفاضات أو مناديل شاش. يجب تغيير القفازات بعد خياطة الأمعاء (عند إصابة تجويفها).

19.1.4. ملحق

بعد التقاط الأعور بمنديل شاش ، يتم إزالته في الجرح. في المكان الذي يدخل فيه الدقاق إلى الأمعاء العمياء ، يغادر التذييل الدودي الشكل. يتم إخراجها إلى الجرح ، ويتم وضع مشبك الفول على الطرف القريب من المساريق كحامل ، ثم يتم تمرير خيط في قاعدة المساريق بإبرة ديناش ، مقيدة ومقطعة. يجب أن يدخل الشريان الذي يغذي الزائدة الدودية في الرباط. يمكنك وضع المشابك على المساريق ، ثم قصها وضمها.

على مسافة حوالي 2 سم من قاعدة الزائدة الدودية ، على الطبقة العضلية المصلية لجدار الأعور ،

ارسم خيطًا محفظيًا بخيط نايلون رفيع دون ربطه. يتم سحق الزائدة الدودية في القاعدة بمشبك قوي ، ويتم ربط المنطقة المكسرة بخيط من النايلون وتقطع نهاياتها. فوق موقع الربط ، يتم تطبيق مشبك ثانٍ على الملحق. تتم إزالة الزائدة الدودية المقطوعة بمشرط بين الرباط والمشابك.

معالجة جذع العملية 5 % محلول كحول اليود. باستخدام ملاقط تشريحية ، يتم غمرها في الأعور ويتم ربط خيط المحفظة. علاوة على ذلك ، يتم تطبيق خط التماس على شكل حرف Z بشكل إضافي (الشكل 19. 1).

19.2. المضاعفات بعد الجراحة

19.2.1. نزيف

قد يترافق النزيف داخل البطن مع صعوبات تقنية أو أخطاء في العملية ، وانزلاق الأربطة ، ونقص الإرقاء الشامل.

في بعض الأحيان أثناء العملية ، يتم تطبيق الأربطة على الأنسجة المتوذمة. بعد إزالة الورم ، تهدأ الوذمة ، تضعف الأربطة.

في أغلب الأحيان ، بعد إزالة الزوائد الرحمية ، يحدث نزيف من رباط القفص الصدري. إذا لم يتم التقاط الضفيرة الوريدية في الرباط ، يحدث نزيف ، مما يؤدي إلى تكرار فتح البطن. في كثير من الأحيان ، يحدث النزيف من رباط المبيض الخاص به ضعيف الضمادات. قد يكون نزيف أنسجة الدم ناتجًا عن انتهاك تخثر الدم بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم أو بسبب مرض دم غير معروف. قبل الجراحة ، من الضروري فحص نظام الإرقاء واتخاذ التدابير اعتمادًا على عوامل انتهاكه.

من أجل التعرف على النزيف في الوقت المناسب ، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة للمريض في فترة ما بعد الجراحة. أعلى قيمةللتشخيص ، لديهم تغير في الحالة العامة للمريض ، انخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب ، ظهور زرقة. بعد العمليات المؤلمة (عملية لصق واسعة النطاق ، إزالة عدد كبيرالعقد العضلية مع استئصال الورم العضلي المحافظ ، وما إلى ذلك) ، يجب تفريغ تجويف البطن. في حالة وجود تصريف ، يتدفق الدم من تجويف البطن إلى الخارج. من الضروري مقارنة كمية الهيموجلوبين في هذا الدم وفي الدم المأخوذ من الإصبع. إذا لم يكن هناك اختلاف في الأرقام ، فيتم الإشارة إلى شق البطن. في حالة عدم وجود تصريف ، أو قرع ، أو تصوير بالموجات فوق الصوتية ، أو صورة شعاعية بسيطة لأعضاء البطن تشير إلى وجود سوائل حرة هناك. إذا كان من المستحيل استبعاد النزيف البطني ، فيجب إجراء شق البطن. بعد استئصال الرحم ، يمكنك استخدام تقنية بسيطة: إدخال إصبعين في المهبل ومن خلالهما قسطرة معدنية في تجويف البطن: إذا كان هناك نزيف ، يتدفق الدم على الفور.

في حالة تكرار تشريح البطن ، يجب توفير وصول تشغيلي واسع ، مما يسهل العثور على مناطق الأنسجة النازفة وربطها.

يحدث ورم دموي تحت الصابونية ، كقاعدة عامة ، مع إرقاء غير كافٍ لعضلات الجبهة جدار البطن. من السهل بشكل خاص إصابة الأوعية التي تغذي العضلات بشق عرضي فوق العانة. غالبًا ما يصل الورم الدموي إلى حجم كبير ، ويسبب الشعور بالامتلاء والألم. عند ملامسة جدار البطن الأمامي ، يتم تحديد "وسادة" ذات قوام ناعم ، كما كانت. قد ينخفض ​​محتوى الهيموجلوبين ، وسيصبح النبض أكثر تواتراً. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية حتى يتقيح الورم الدموي. يتم الكشف عن علامات الورم الدموي بسرعة ، غالبًا في الساعات الأولى بعد الجراحة. للقضاء عليه ، يتم إذابة الغرز (يتم إجراء العملية تحت التخدير) ، تتم إزالة جلطات الدم ، وتغليف مناطق النزيف ، ويتم خياطة الجرح بإحكام. إذا لم يتم إفراغ الورم الدموي في الوقت المناسب ، فإنه يتقيح. في مثل هذه الحالات ، بعد تفريغ القيح ، يتم التعامل مع المريض كمريض مصاب بعدوى قيحية.

في حالة حدوث نزيف من أوعية الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو الجلد ، يجب شدها وضمها.

يمكن أن يحدث نزيف خطير أيضًا بعد الجراحة المهبلية. إذا لم تكن ذات طبيعة غزيرة ، فعند إيقافها ، يمكنك قصر نفسك على السدادة المهبلية. إذا كان السدادة غير فعالة ، فمن الضروري إغلاق الأوعية الدموية النازفة. من الضروري إزالة الغرز الموضوعة على العجان من أجل العثور على وعاء النزيف وغلقه ، ثم إعادة خياطة الجرح. كقاعدة عامة ، يحدث التئام الجروح بالنية الأساسية.

قد يحدث نزيف بعد استئصال الرحم. في هذه الحالات ، تنكشف قبة المهبل في المرايا ، وإذا تم العثور على مناطق نازفة من جدران المهبل ضعيفة الغمد ، فيمكن وضع المشابك وتركها لمدة 24 ساعة ، ويتم إزالة المشابك مباشرة على السرير. النزيف عادة لا يتكرر. إذا كان المهبل مغمدًا بالمغص أثناء العملية ، فقد يحدث نزيف في اليوم السادس والثامن بعد تفكك الخيط وامتصاصه. في هذه الحالات ، تابع كما هو موضح أعلاه.

إذا كان المشغل مقتنعًا بأن الدم يأتي من تجويف البطن ، فيجب الإشارة إلى تشريح البطن.

الوقاية من نزيف ما بعد الجراحة هي إرقاء دقيق أثناء الجراحة ، إذا لزم الأمر ، باستخدام مواد بوليمرية وإسفنجة مرقئة.

19.2.2. حدث

كقاعدة عامة ، يحدث الحدث في اليوم السادس إلى الثامن بعد الجراحة ، وعادة ما يحدث في المرضى الضعفاء الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي ، وغالبًا ما يسبقه شلل جزئي في الأمعاء. من خلال التماس على جدار البطن الأمامي كمية كبيرة من العكر السوائل المصلية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تُبقي الغرز الجلدية الجرح مغلقًا. بعد إزالة العديد من الغرز على الجلد ، يمكن تحديد التشخيص بسهولة ، حيث تظهر الحلقات المعوية أو الثرب في الجرح. كقاعدة عامة ، حواف الجرح نظيفة ، بدون رواسب قيحية. يشار إلى إعادة خياطة جدار البطن بشكل عاجل. من الضروري تطبيق العديد من الأربطة المؤقتة القوية المصنوعة من الحرير أو النايلون عبر جميع طبقات جدار البطن ، مع التراجع بشكل كبير عن حواف الجرح ، ثم خياطة الجرح في طبقات وربط الأربطة بعد الخياطة. من الضروري إزالة الأربطة المؤقتة في اليوم 12-14 بعد العملية. غالبًا ما يحدث التئام الجروح بالنية الأولى. يمكن خياطة الجرح بعد الحدث بخيوط النايلون عبر جميع طبقات جدار البطن.

19.2.3. بارسيس معوي بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يتطور شلل جزئي في الأمعاء. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بتوسع في المعدة. يحدث الشلل الجزئي بسبب إصابة تشغيلية وانتهاك لتوازن الماء والكهارل. في كثير من الأحيان ، يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى شلل جزئي في الأمعاء ، والذي يتطور نتيجة فقدان الدم بشكل كبير أثناء الجراحة أو القيء الغزير في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

غالبًا ما يحدث شلل جزئي في الأمعاء في اليومين أو الثلاثة أيام بعد الجراحة. تتطلب هذه الحالة العلاج المناسب ، لأن الأمعاء المتوسعة تؤدي إلى تفاقم عدد من اضطرابات الكهارل ، ويتطور التسمم. في المرضى المصابين بالوهن على خلفية شلل جزئي في الأمعاء ، قد يتطور التهاب الصفاق ، حيث تصبح الحلقات المعوية المنتفخة سالكة للنباتات البكتيرية في الأمعاء. إذا تعذر إيقاف شلل جزئي في الأمعاء في غضون يوم أو يومين ، فيجب عليك البحث عن سبب يدعمه (حدث ، خراج بين الأمعاء ، قيحي ، التهاب الصفاق الأولي ، جزئي انسداد معويإلخ.).

تم وصف علاج شلل جزئي في الأمعاء في القسم 19.2.5.4.

19.2.4. مضاعفات الجهاز البولي

بعد عمليات أمراض النساء ، غالبًا ما يكون التبول مضطربًا بسبب إصابة المثانة أثناء العملية وانتهاك تعصيبها. يمكن للمثانة الممتلئة محاكاة سلسلة من الظروف المرضية(وجود ورم دموي ، شلل جزئي في الأمعاء ، إلخ). في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري مراقبة التبول بعناية. عندما يتأخر التبول العفوي ، يتم استخدام قسطرة المثانة. قياس إدرار البول في فترة ما بعد الجراحة إلزامي.

بعد الجراحة ، قد تتطور المضاعفات المرتبطة بتلف المسالك البولية. إذا تسرب البول من المهبل بعد استئصال الرحم ، فقد يكون ذلك بسبب إصابة الحالب أو المثانة. يمكن توضيح التشخيص عن طريق تقطير محلول الميثيلين الأزرق في المثانة. في حالة إصابة المثانة ، يتحول السدادة التي تم إدخالها مسبقًا في المهبل إلى اللون الأزرق. إذا تسرب البول غير الملون ، فيجب افتراض إصابة الحالب. في حالة عدم وجود احتباس بولي ، فإن الطبيب لديه الفرصة لمراقبة المريض وإجراء الاستشارات والعلاج المناسب.

قد يكون نقص إخراج البول بعد الجراحة بسبب الربط الثنائي للحالبين. عند ربط الحالبين ، يحدث الألم بسرعة في منطقة الكلى ، وتكون أعراض Pasternatsky إيجابية بشكل حاد (قد يترافق نقص البول مع "صدمة الكلى"). قسطرة الحالب و تصوير المسالك البولية مطرحتسمح بتشخيص أكثر دقة. مع وجود عقبة ميكانيكية ، يتم عرضها عملية عاجلةلاستعادة سالكية المسالك البولية.

في الحالات التي لا يوجد فيها اتصال بين تجويف البطن والمهبل عند إصابة المسالك البولية (قطع أو إصابة في الحالب أو المثانة) ، يحدث تسرب البول ، والذي يتجلى في تهيج الصفاق ، والتسمم. هناك سوائل حرة في تجويف البطن. لتوضيح التشخيص ، يتم عرض تنظير المثانة وتصوير الجهاز البولي والموجات فوق الصوتية وصورة عامة لتجويف البطن لتحديد السائل الحر. قد يتسرب البول بالكامل إلى تجويف البطن (اختراق إصابة المثانة) أو إدرار البول السلبي (إصابة أحد الحالبين أو إصابة صغيرة في مثانة). يحتاج المرضى إلى فحص يتم إجراؤه بالاشتراك مع طبيب المسالك البولية والتدخل الجراحي العاجل.

19.2.5. المضاعفات الالتهابية النقية

في كثير من الأحيان أكثر بكثير من النزيف ، في فترة ما بعد الجراحة ، يصاب مرضى أمراض النساء بأمراض ناجمة عن العدوى. المرضى الذين يعانون من فقر الدم ، الذين يعانون من قرحة طويلة المدى في الحوض ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والسكري وأمراض خطيرة أخرى خارج الجهاز التناسلي تتطلب مراقبة دقيقة بشكل خاص ، لأنهم يمثلون مجموعة خطر لاحتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

في السنوات الأخيرة ، تمت إحالة مجموعة المرضى لإجراء عملية جراحية لـ الأمراض النسائية، قد تغير بشكل ملحوظ. زيادة عدد المسنات كبار السن، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض خارج الجهاز التناسلي. في كثير من النساء ، في وجود الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الرحم والملاحق ، يتم تقليل التفاعل المناعي البيولوجي للجسم ، وتعطل آليات التكيف والتعويض.

في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة من 4-5 أيام ، يمكن زيادة درجة حرارة الجسم في غضون 38 درجة مئوية ، ثم تبدأ في الانخفاض تدريجياً. تعتمد شدة تفاعل درجة الحرارة على الخصائص الفردية للجسم وانتهاكات عمليات التنظيم الحراري في فترة ما بعد الجراحة. هذا التفاعل ناتج عن امتصاص إفرازات الجرح والدم ومنتجات تسوس الأنسجة المصابة. في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة ، تظهر الوذمة الطفيفة وتسلل الأنسجة في منطقة الجرح كرد فعل للإصابة الجراحية.

تطوير مرض قيحييتم تحديده من خلال عاملين: حالة جسم المريض والميكروفلورا - العامل المسبب للعدوى. التهاب صديدييحدث غالبًا في وجود وسط غذائي للبكتيريا (بؤر النخر والنزيف) ، خاصةً في المرضى المصابين بالوهن. من الممكن الإصابة بعدوى في المستشفيات.

تطور المضاعفات القيحية في فترة ما بعد الجراحة يرجع إلى ارتباط الهوائية (Staphylococcus aureus ، Enterococcus ، القولونية، Klebsiella) واللاهوائية (العصيات اللبنية ، eubacteria ، peptococci ، peptostreptococci ، Escherichia ، Proteus ، إلخ) الميكروفلورا. هذه الميكروبات موجودة في الجسم الأشخاص الأصحاء. تصبح مسببة للأمراض فقط في ظل ظروف معينة (انخفاض في التفاعل المناعي للجسم ، وانخفاض مقاومة العدوى). العدوى التي تسببها الميكروبات اللاهوائية المكونة للجراثيم وغير البوغية (البكتيريا ، البكتريا المغزلية ، المكورات سالبة الجرام ، المطثيات ، إلخ) تزداد أهمية. غالبًا ما تكون هذه الكائنات الدقيقة سببًا لمضاعفات قيحية في فترة ما بعد الجراحة. خصوصاً مضاعفات خطيرةتحدث في وجود غير المطثية التي لا تشكل بوغ عدوى لاهوائية.

في تطور العدوى التي تسببها النباتات الانتهازية ، يلعب العامل الكمي دورًا مهمًا (جرعة إصابة العامل الممرض). أظهرت دراساتنا أن تلوث المهبل بالبكتيريا قبل العلاج الجراحي يكون أعلى بشكل ملحوظ لدى النساء المصابات بأمراض التهابية قيحية في الرحم والملاحق - 10 5 وحدات لتشكيل مستعمرات لكل 1 مل (CFU / ml) ، بينما في النساء غير المصابات بأمراض التهاب قيحي في الرحم والملاحق. كانت العمليات الالتهابية 10 3 cfu / ml لمكافحة العدوى المتقدمة ، يتم استخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى ، والتي يعتمد اختيارها على حساسية العامل الممرض لها. تتم مكافحة العدوى اللاهوائية باستخدام ميترونيدازول (trichopolum ، فلاجيل) ، ديوكسيدين ، ديميكسيد ، لأن اللاهوائيات ، كقاعدة عامة ، غير حساسة حتى للمضادات الحيوية واسعة الطيف. تحديد اللاهوائية في مؤسسة طبيةليس دائما ممكنا. إذا لم ينجح العلاج المضاد للبكتيريا بالمضادات الحيوية ، فيجب تضمين هذه الأدوية في نظام العلاج.

يستخدم عدد من الباحثين عقاقير تنشط الخلوية و الحصانة الخلطية(T- أكتيفين ، ليفاميزول ، إلخ).

يعتبر الأوكسجين عالي الضغط فعالا جدا في حالات العدوى اللاهوائية: بعد عدة جلسات ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. في حالات العدوى اللاهوائية ، يكون العلاج بالأكسجين عالي الضغط له ما يبرره من الناحية المرضية.

19.2.5.1. تقيح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد لجدار البطن الأمامي

المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة هي تقيح في منطقة جرح جدار البطن الأمامي. الأنسجة الدهنية تحت الجلد هي الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى القيحية ، لأنه بعد الجراحة هناك نزيف أو ورم دموي صغير. عادة ، في مثل هؤلاء المرضى ، في اليوم الرابع والسادس ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، تظهر الآلام في منطقة الجرح بعد الجراحة ، وأحيانًا قشعريرة. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، يتم تحديد زيادة في ESR. ليس من الصعب تحديد تشخيص هذه المضاعفات ، لأن الفحص يكشف عن احتقان وتورم في الأنسجة بالقرب من الدرز ، مما يجعل من الممكن الشك في التقرح. عند فحص الجرح ، تم العثور على القيح.

تتمثل التكتيكات الجراحية في فتح فتحة واسعة للجرح ، مما يضمن تدفق محتويات قيحية. بعد ذلك ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، وينحسر الألم. في المستقبل ، يتم معالجة الجرح يوميًا بمحلول مطهر ، ويتم إدخال مناديل الشاش بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10 ٪. في حالة فتح الجرح في وقت غير مناسب أو غير كافٍ عملية قيحيةتتورط المزيد من الأنسجة وقد يحدث الفلغمون في جدار البطن الأمامي. غالبًا ما ترتبط هذه المضاعفات ليس فقط بالإدارة غير السليمة للمرضى في فترة ما بعد الجراحة ، ولكن أيضًا انخفاض حاددفاعات الجسم. بعد تنظيف الجرح من الأنسجة الميتة والبلاك ، يمكن وضع خيوط ثانوية تحت تأثير التخدير قصير الأمد في غرفة العمليات. إذا لزم الأمر ، يتم فصل حواف الجلد عن الأنسجة السفلية بمقدار 1 سم ، ثم يتم وضع خيوط قطنية رفيعة على الألياف والخيوط الاصطناعية القوية على الجلد. تتم إزالة الغرز الثانوية في اليوم العاشر إلى الثاني عشر.

إذا كان هناك أي شك في أن الجرح قد تم تطهيره تمامًا ، فيمكن ترك التصريف في الألياف لتدفق التصريف أو الغسل اللاحق بمحلول مطهر.

19.2.5.2. الخراج تحت الصابوني

من الأصعب بكثير إثبات وجود خراج تحت صفاق عضلات البطن المستقيمة. تحدث هذه المضاعفات بشكل متكرر أقل من تقيح الأنسجة الدهنية تحت الجلد. في اليوم السابع والثامن ، يرفع القيح المتراكم جدار البطن. في هذه الحالة ، غالبًا ما يلتئم الصفاق والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد عن طريق النية الأولية. تحت التخدير الموضعي ، يتم عمل ثقب بإبرة سميكة. عند تلقي القيح ، يجب أيضًا فتح الجرح وتصريفه على نطاق واسع (يلزم تخدير قصير الأمد). للوصول إلى الخراج تحت الجفن ، من الضروري فتح ندبة جديدة على الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والسفاح. يجب تفريغ الخراج وتصريفه. يستمر تقيح جدار البطن تحت الصفاق أكثر صعوبة ، مصحوبًا برد فعل عام أكثر وضوحًا. يجب تنظيف الجرح يوميًا بمحلول مطهر. عندما يتم تطهيرها ، من الضروري فرض خيوط ثانوية على الصفاق والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. إذا لزم الأمر ، يتم ترك الصرف في الفضاء تحت الطحالب.

19.2.5.3. بيوسالبينكس ، بيوفار

أثقل بالطبع السريريةلوحظ في الحالات حيث تركيز صديدييظهر في تجويف البطن (تقيح البوق ، بيوفار). يبدأ المرض بألم في أسفل البطن ، حمى من نوع الانتكاس ، قشعريرة ، ضعف عام. في كثير من الأحيان ، تنضم إلى هذا ظواهر عسر الهضم وعسر الهضم. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول صيغة الكريات البيضغادر، ارتفاع ESR. في الفحص المهبليفي الحوض الصغير ، يشبه الورم ، بشكل حاد تشكيل مؤلم. غالبًا ما يكون من الصعب التفريق بين pyovar و pyosalpinx ، حيث يحدث غالبًا تكوين صفيحي قيحي. مثل هذا المرض يتطلب إعادة القطع. إذا لم يتم ذلك في الوقت المحدد ، فهناك خطر من انتشار العدوى واختراق الخراج في تجويف البطن الحر ، يليه تطور التهاب الصفاق المنتشر. مع تكرار تسلخ البطن ، يشار إلى إزالة الزوائد الرحمية المصابة وتصريف تجويف البطن.

بعد العملية ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج التصالحي.

19.2.5.4. التهاب الصفاق

يمكن أن يكون أي تدخل جراحي على أعضاء البطن معقدًا بسبب تطور التهاب الصفاق.

الغشاء البريتوني هو غطاء مصلي له مركب الهيكل التشريحيمع شبكة غنية من الدم والأوعية اللمفاوية والنهايات العصبية. إنه شديد المقاومة للعدوى. تتجلى الوظيفة الوقائية للغشاء البريتوني من خلال خصائصه البلعمية. يحد تكوين المرهم والالتصاقات والفيبرين من انتشار العملية الالتهابية. تبدأ المسامير في التكون بعد 10 دقائق من التعرض للعامل الضار. تظهر التصاقات كثيفة بعد 6-12 ساعة ، وفي نفس الوقت ، فإن اتساع السطح البريتوني يساهم في انتشار العمليات الالتهابية. الصفاق غير المتغير ناعم ولامع وله خصائص شفط وقادر على إفراز الإفرازات. يتم تقليل تفاعل الصفاق إذا دخل الدم والسائل الأمنيوسي والبراز ومحتويات الأورام وما إلى ذلك إلى تجويف البطن.

اعتمادًا على درجة تورط الصفاق في العملية الالتهابيةهناك التهاب صفاق موضعي أو محدد وغير محدد (منتشر أو منتشر) ، اعتمادًا على تراكم الإفرازات في تجويف البطن - التهاب الصفاق المصلي والنزفي والقيحي (الليفي).

في مرضى أمراض النساء ، غالبًا ما يشارك الصفاق عملية مرضيةمع التهاب الزوائد الرحمية.

التهاب الحوض.التهاب الحوض هو التهاب صفاق محلي محدد. تتميز الصورة السريرية درجة حرارة عاليةالجسم والقشعريرة وآلام في أسفل البطن. أعراض تهيج البريتوني وحماية العضلات إيجابية في الأقسام السفليةبطن. غالبًا ما تكون الحالة العامة للمرضى شديدة. ويلاحظ الخمول ، عدم انتظام دقات القلب ، شلل جزئي في الأمعاء. تظهر هذه المرحلة العلاج المحافظ: المضادات الحيوية ، العلاج التصالحي ، إزالة التحسس ، تصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء وحمض القاع. في حالة وجود التهاب الحوض الناجم عن خراجات في الحوض الصغير ، يشار إلى إجراء عملية جراحية.

غالبًا ما يصعب التمييز بين التهاب الصفاق المحلي المحدد في بداية تطوره وبين التهاب الصفاق المنتشر. يحتاج هؤلاء المرضى حرفيًا إلى مراقبة كل ساعة واختبارات دم متكررة. تشير الزيادة في أعراض المرض إلى انتشار العملية.

التهاب الصفاق صديدي.عند انسكابها التهاب الصفاق صديديتكون التغييرات أكثر وضوحًا في الأماكن الأقرب لمصدر العدوى. في بداية التهاب الصفاق المنتشر ، يحدث احتقان في الصفاق ، ثم تلتصق الحلقات المعوية ببعضها البعض. يكون الانصباب في البداية شديدًا بطبيعته ، ثم يصبح صديديًا. هناك الكثير من البروتين في الإفرازات ، مما يؤدي إلى نقص بروتين الدم.

التهاب الصفاق القيحي هو أخطر المضاعفات ، وهو السبب الرئيسي للوفاة في مرضى الجراحة.

يصاحب التهاب الصفاق عدد من الاضطرابات الشديدة في الجسم. تعاني جميع أنواع التمثيل الغذائي: البروتين ، الماء بالكهرباء ، الكربوهيدرات ، الدهون ، إلخ. زيادة حادة النشاط الأنزيمي(على وجه الخصوص ، إنزيمات مثل الحمضية و الفوسفاتيز القلوية) ، يتم إزعاج تبادل الأمينات الحيوية ، مما يساهم في تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة. الخصائص الانسيابية لتغير الدم ، تتطور مدينة دبي للإنترنت. يقل محتوى الجسم الأحماض الأمينية الأساسية، يتم تقليل جميع مؤشرات المناعة غير المحددة. ينخفض ​​محتوى البروتين في الدم. يحدث الحماض ونقص بوتاسيوم الدم ونقص كلور الدم ونقص كالسيوم الدم. لاحظ انتهاكات خطيرةوظائف الكبد والكلى. في تكوين ردود الفعل التكيفية والمرضية في التهاب الصفاق ، يكون رد فعل نظام الغدد الصماء أمرًا مهمًا. تحدث عدوى التجويف البطني بسبب الميكروبات الهوائية واللاهوائية المسببة للأمراض والانتهازية. حاليًا ، يولي الجراحون العامون أهمية كبيرة للعدوى غير المطثية غير البوغية ، والتي تسبب بشكل خاص مسار شديدمرض ومقاوم للمضادات الحيوية.

هذه التغيراتيشرح المسار السريري الشديد لالتهاب الصفاق المنتشر. الحالة العامة للمريض شديدة. ويلاحظ شحوب الجلد وازرقاق الأغشية المخاطية والعرق البارد في بعض الأحيان. يتم شحذ ملامح الوجه. يشكو المريض من آلام في جميع أنحاء البطن. النبض متكرر ، أكثر من 100 في الدقيقة (في حالات نادرة ، يُلاحظ بطء القلب). الضغط الشريانيطبيعي أو مخفض. ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وقد يكون هناك قشعريرة. تسارع التنفس. لا يشارك جدار البطن الأمامي في فعل التنفس. عند الاستنشاق ، تغرق المساحات الوربية. النامية توقف التنفسالمرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة و المكانة العاليةالحجاب الحاجز.

اللسان جاف ، مبطن. العطش وجفاف الفم ناتج عن فرط الأسمولية (الأملاح الزائدة). يزداد محتوى الصوديوم في الدم. ينزعج المرضى من الفواق والغثيان والقيء. توسع واضح وشلل جزئي في المعدة. إذا أصبح القيء ملونًا أرضيات المقهى، وهذا يشير إلى حدوث انتهاك كبير للدورة الدموية في جدار المعدة.

البطن منتفخة ومؤلمة عند الجس. هناك دفاع واضح لجدار البطن وأعراض تهيج الصفاق. يحدث الانتفاخ في البداية بسبب الشلل الجزئي ثم الشلل المعوي. لا يوجد براز ولا تختفي الغازات من تلقاء نفسها. يكشف الإيقاع عن وجود سائل حر في الأجزاء المنحدرة من البطن. أصوات الأمعاء التمعجية غير مسموعة أو يتم تحديد التمعج البطيء.

الفحص بالموجات فوق الصوتية يكشف وجود سوائل حرة في تجويف البطن والأشعة السينية - أكواب كلويبر. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. يتم زيادة ESR ، ويتم تقليل كمية الهيموجلوبين. أثناء فحص المستقيم ، لوحظ وجود بروز ووجع في الجدار الأمامي للمستقيم.

في الوقت الحالي ، غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الصفاق صعبًا بسبب المسار غير النمطي للمرض المحو. هذا يرجع إلى انخفاض تفاعل الكائن الحي والاستخدام المكثف للمضادات الحيوية. الصورة النموذجية لالتهاب الصفاق ، الموصوفة في الكتيبات الكلاسيكية للجراحة (البطن على شكل لوح ، والألم الشديد ، ووجه أبقراط ، وما إلى ذلك) ، لا توجد حاليًا عمليًا في مرضى أمراض النساء.

في كبار السن ، تتميز الصورة السريرية لالتهاب الصفاق المنتشر أيضًا بدورة ممحاة. لا يتم نطق الآلام ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط الحموضة ، ولكن الحالة العامة شديدة (عدم انتظام دقات القلب ، والعرق الرطب ، والزرقة ، وجفاف اللسان ، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يمثل تشخيص التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية صعوبات كبيرة ، نظرًا لأن عددًا من الأعراض (ألم ، توتر في جدار البطن ، شلل جزئي ، عدم انتظام دقات القلب) قد يترافق مع العملية. المراقبة الدقيقة للمريض ، تسمح لك الزيادة في شدة الأعراض بتحديد التشخيص. إجراء جلسات العلاج بالضغط العالي في حالة عدم وجود التهاب في الصفاق ، كقاعدة عامة ، يخفف شلل جزئي في الأمعاء. يمكن أن يكون هذا بمثابة علامة تشخيص تفاضلية. يشهد غياب تأثير الأوكسجين عالي الضغط لصالح التهاب الصفاق. غالبًا ما تظهر أعراض التهاب الصفاق في اليوم الثالث أو الرابع بعد الجراحة. مع فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة في اليوم 2-3 ، تتحسن حالة المريض عادة. على العكس من ذلك ، إذا كانت هناك علامات تدهور في هذا الوقت ، فيجب على المرء أن يفكر في المضاعفات ، ولا سيما حول التهاب الصفاق. من المستحسن الاستشارة في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق جراح عام، جنبًا إلى جنب مع الذين يطورون أساليب العلاج.

العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق. فقط الحالة المؤلمة للمريض يمكن أن تكون بمثابة موانع للجراحة. قبل الجراحة ، إذا لزم الأمر ، يجب القيام بغسل المعدة. التخدير داخل القصبة الهوائية مع التحكم في التنفس وإدخال مرخيات العضلات.

قبل الشروع في العملية ، من الضروري إجراء التحضير ، والذي يشمل العلاج بالتسريب ، الحقن الوريدي لبيكربونات الصوديوم ، خليط الجلوكوز والبوتاسيوم ، الفيتامينات ، جليكوسيدات القلب ، محلول رينغر. يعتمد حجم السائل المنقول على شدة حالة المريض ولكن يجب أن يكون 1 - 1.5 لتر. العلاج بالتسريب ضروري لتصحيح الاضطرابات الأيضية المذكورة أعلاه. يظهر أيضًا إدخال هرمونات قشرة الغدة الكظرية والمضادات الحيوية.

يتم فتح جدار البطن الأمامي بشق متوسط ​​طولي. الصفاق ممل ، وذمي. الأوعية الدمويةتضخم الغشاء البريتوني الجداري والغطاء المصلي للأمعاء ، ولديهم نزيف نقري. مع التهاب الصفاق القيحي ، تراكبات ليفية ، خاصة في المنطقة القريبة من مصدر العدوى. الثرب هو تغير التهابي ، سميكة. يتم تحرير تجويف البطن من الانصباب ، وإزالة مصدر التهاب الصفاق. من الضروري أخذ انصباب من تجويف البطن لتحديد البكتيريا. يغسل تجويف البطن بـ 6-8 لترات من الماء الدافئ محلول متساوي التوترمحلول كلوريد الصوديوم أو الفوراسيلين 1: 5000.

مع التهاب الصفاق القيحي المنتشر ، يشار إلى غسيل الكلى البريتوني ، حيث يستمر تراكم منتجات تسوس الأنسجة والإفرازات المحتوية على السموم في تجويف البطن بعد الجراحة. يعزز غسيل الكلى البريتوني إزالة السموم ويخلقها الظروف المواتيةلعمل المضادات الحيوية المحقونة في التجويف البطني. يتم إدخال أجهزة الري البلاستيكية أو الفلوروبلاست عن طريق ثقب جدار البطن الأمامي في كل من المراق: اثنان في المساحات اليمنى واليسرى تحت الحجاب الحاجز ، والثالث - في اتجاه بطن الأمعاء الغليظة. يمكن إدخال أجهزة الري ثلاثة على كل جانب من الدرز. تتم إزالة مصارف بولي كلوريد الفينيل أو السيليكون يصل قطرها إلى 1 سم من تجويف الحوض عن طريق ثقب جدار البطن فوق العمود الفقري الأمامي العلوي حرقفة. يتم تثبيت الأنابيب على جدار البطن الأمامي.

يتم أيضًا إجراء بضع المهبل الخلفي ، وفي حالة عدم وجود الرحم ، يتم إزالة التصريف عبر المهبل.

تضاف المضادات الحيوية إلى محلول غسيل الكلى (يحتوي محلول رينجر على ما يصل إلى 200 مجم / لتر من البوتاسيوم). في بداية غسيل الكلى ، يتم حقن 300 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين من خلال أجهزة الري ، ثم سائل غسيل الكلى. يتطلب اليوم 15-20 لترًا من السائل.

يتم إجراء غسيل الكلى أولاً بطريقة مستمرة ، ثم بطريقة جزئية ، أي يتم استخدام المحلول