ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्किइक्टेसिस)। पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार

ब्रोन्किइक्टेसिस से निपटने के दो तरीके हैं, अर्थात् रूढ़िवादी तरीकेया सर्जरी के माध्यम से. उपचार के दोनों तरीके केवल विशेषज्ञों की सख्त निगरानी में, यानी अस्पताल की सेटिंग में ही किए जा सकते हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए, इस मामले में सभी प्रयासों का उद्देश्य इस विकृति के उपचार के साथ-साथ संचित थूक के सामान्य निष्कासन को सुनिश्चित करना है। इस मामले में, कोई भी जीवाणुरोधी चिकित्सा और ट्रिप्सिन जैसे प्रोटियोलिटिक एंजाइम, साथ ही एक्सपेक्टोरेंट दवाओं दोनों की मदद के बिना नहीं कर सकता है। सभी आवश्यक दवाओं को प्रशासित करने के तरीकों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि ज्यादातर मामलों में उन्हें एंडोट्रैचियल तरीके से प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी के माध्यम से कुल्ला करना और मवाद निकालना भी किया जाता है। मौजूदा समस्या को हल करने के लिए सर्जिकल उपचार को सबसे कट्टरपंथी दृष्टिकोण माना जाता है। सर्जरी के दौरान, एक विशेषज्ञ फेफड़े के एक लोब या प्रभावित क्षेत्र को पूरी तरह से हटा देता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के सर्जिकल उपचार के संकेत क्या हैं?
फेफड़े के केवल एक लोब में स्थित ब्रोन्किइक्टेसिस के मामले में, सबसे पहले, फेफड़े के हिस्से को हटाना आवश्यक है, जो पुरानी श्वसन या हृदय विफलता के साथ होता है। ऐसे मामलों में, मरीज़ सांस की बहुत गंभीर कमी की शिकायत करते हैं, जो उनकी सामान्य जीवनशैली जीने की क्षमता में काफी हस्तक्षेप करता है। जब एक लोब में स्थित ब्रोन्किइक्टेसिस की बात आती है, तो फेफड़े के हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी भी की जाती है, जो फेफड़ों की लगातार उत्तेजना को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति के प्रदर्शन में महत्वपूर्ण हानि होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद के बिना ऐसा करना असंभव है, भले ही रोगी के पास इस बीमारी का अस्थिर कोर्स हो। रोग संबंधी स्थिति, जबकि वह प्रभावित क्षेत्रों का निरंतर विस्तार भी देख रहा है। ब्रोन्किइक्टेसिस होने पर भी ऑपरेशन किया जाता है किशोरावस्था, जबकि बच्चे के शारीरिक विकास को काफी धीमा कर देता है। आप सर्जन की मदद के बिना तब भी नहीं कर सकते जब रोगी को हेमोप्टाइसिस हो या प्रति दिन दो सौ मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में रक्तस्राव हो, और विशेष दवाओं की मदद से इस घटना से छुटकारा पाना संभव नहीं है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किसी भी उम्र में किया जा सकता है। पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, ऐसे ऑपरेशन केवल तभी किए जाते हैं जब ऑपरेशन के दौरान प्रत्येक पक्ष पर कम से कम छह स्वस्थ खंडों को संरक्षित करना संभव हो। द्विपक्षीय निष्कासन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को छह से आठ महीने के अंतराल के साथ करने की अनुमति है। अक्सर, केवल फैली हुई ब्रोन्किइक्टेसिस को ही हटाया जाता है। यह तभी संभव है जब यह पूरी तरह कार्यात्मक हो फेफड़े के ऊतक. ऑपरेशन के बाद नैदानिक ​​पुनर्प्राप्तिलगभग पचहत्तर प्रतिशत मामलों में देखा गया। अन्य सभी रोगियों की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार दिखा।

इस विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?
बच्चों में सबसे पहली चीज़ जो होती है वह है खांसी, जिसके दौरान मवाद युक्त थूक निकलता है। आइए हम तुरंत ध्यान दें कि इस थूक में एक अप्रिय सड़ी हुई गंध है। वह अपना गला बिना किसी परेशानी के साफ कर लेती है, खासकर सुबह के समय। प्रति दिन बीस से दो सौ मिलीलीटर तक थूक निकल सकता है, कभी-कभी इससे भी अधिक। इस रोग के बढ़ने के समय इसकी मात्रा विशेष रूप से अधिक होती है। छूट की अवधि के दौरान, यह बहुत कम मात्रा में जारी होता है। कभी-कभी तो यह दिखाई ही नहीं देता।

पचास से सत्तर प्रतिशत रोगियों में, पीपयुक्त थूक के अलावा, हेमोप्टाइसिस भी देखा जाता है। इस लक्षण को सूजन प्रक्रिया के प्रभाव में ब्रोन्कियल म्यूकोसा से रक्तस्राव का परिणाम माना जाता है। जैसे ही ब्रांकाई की फैली हुई धमनियों को भी क्षति पहुंचती है, रोगी को तुरंत फुफ्फुसीय रक्तस्राव का अनुभव होने लगता है। अक्सर, हेमोप्टाइसिस विशेष रूप से इस रोग संबंधी स्थिति के बढ़ने के क्षणों के दौरान स्पष्ट होता है। यह अक्सर अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण तीव्र हो जाता है। चिकित्सा पद्धति में, मासिक धर्म के दौरान सीधे तौर पर निष्पक्ष सेक्स में हेमोप्टाइसिस के मामले होते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस का एक और स्पष्ट संकेत सांस की तकलीफ माना जाता है। यह लक्षण तीस से पैंतीस प्रतिशत मामलों में देखा जाता है, और मरीज़ इसे शारीरिक गतिविधि के दौरान विशेष रूप से तीव्रता से महसूस करते हैं। आइए पाठकों का ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करें कि इस विकृति के विकास के प्रारंभिक चरण में, सांस की तकलीफ लगभग कभी भी रोगियों को परेशान नहीं करती है। पैथोलॉजी के बढ़ने के बाद ही इसका एहसास होता है।

अक्सर, ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों को भी क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है छाती. इस प्रकार का दर्द सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी का परिणाम है। साँस लेने के दौरान रोगियों के लिए दर्द विशेष रूप से परेशान करने वाला होता है। इस रोग संबंधी स्थिति के बढ़ने के समय, रोगियों को शरीर के तापमान में भी उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है। ज्यादातर मामलों में, इस विकृति के विकास के साथ, सूजन प्रक्रिया ब्रोंची से आगे नहीं बढ़ती है। यदि वह अभी भी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को पकड़ने में कामयाब होता है, तो ब्रोन्कोपमोनिया पहले से ही स्पष्ट है।

जहां तक ​​इस बीमारी के बाहरी लक्षणों का सवाल है, इनमें शरीर के कुल वजन में कमी और शारीरिक विकास में देरी, सायनोसिस, मांसपेशियों की बर्बादी, उंगलियों के फालेंज में बदलाव, मांसपेशियों की ताकत में कमी, संरचना में बदलाव दोनों शामिल हैं। नाखून, इत्यादि। बेशक, ये सभी लक्षण हर किसी में नहीं देखे जाते हैं। उनका विकास काफी बड़ी संख्या में कारकों पर निर्भर करता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस एक रोग संबंधी स्थिति से अधिक कुछ नहीं है जिसमें ब्रोन्ची का विस्तार होता है, जो क्षेत्र में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। ब्रोन्कियल पेड़. इस प्रकार की घटना इस क्षेत्र की कार्यात्मक हीनता का कारण भी बनती है। इस प्रक्रिया के दौरान ब्रोंची में कई परिवर्तन हुए हैं जिन्हें ब्रोन्किइक्टेसिस कहा जाता है। आँकड़ों की मानें तो आज यह रोगात्मक स्थिति डेढ़ प्रतिशत निवासियों में देखी जाती है। यह बीमारी बार-बार होने वाली प्रकृति की होती है। इसका मुख्य लक्षण बलगम वाली खांसी माना जाता है। इस विकृति के विकास के साथ, ब्रांकाई और फेफड़े का एक छोटा हिस्सा दोनों प्रभावित हो सकते हैं। कुछ मामलों में, यह रोग संबंधी स्थिति आम तौर पर सामान्य होती है। ब्रोन्कियल विकार के प्रकार के आधार पर, बेलनाकार, मिश्रित, थैलीदार और फ्यूसीफॉर्म ब्रोन्किइक्टेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के कारण और तंत्र क्या हैं?
प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर ब्रांकाई के विकास में जन्मजात दोषों के कारण होता है। इस मामले में, हम सीधे ब्रोन्कियल दीवार के डिसप्लेसिया, यानी इसके अविकसितता के बारे में बात कर रहे हैं। वास्तव में, इस रोग संबंधी स्थिति का जन्मजात रूप इसके अर्जित रूप की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है। अधिग्रहीत ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास को भड़काने वाले कारणों में विभिन्न ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण शामिल हैं, जो अक्सर कम उम्र में रोगी को परेशान करते हैं। ऐसे संक्रमणों की सूची में तपेदिक और ब्रोन्कोपमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोंकाइटिस आदि दोनों शामिल हो सकते हैं। ऐसे मामले भी हैं जब यह रोग संबंधी स्थिति ब्रोंची के लुमेन में कुछ विदेशी शरीर के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

ब्रोन्कियल ट्री की पुरानी सूजन प्रक्रिया में, पेरिब्रोनचियल ऊतक और ब्रोन्ची की श्लेष्म और मांसपेशियों की परतों दोनों में परिवर्तन नोट किए जाते हैं। हार के बाद, ब्रोन्कियल दीवारें धीरे-धीरे विस्तारित होने लगती हैं। बार-बार ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फोड़े या तपेदिक के कारण फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा सिकुड़ जाता है। इसके अलावा, ये सभी रोग संबंधी स्थितियां ब्रोन्कियल दीवारों की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन लाती हैं। विभिन्न विनाशकारी प्रक्रियाएं होती हैं नकारात्मक प्रभावऔर केशिकाओं पर, तंत्रिका सिरा, साथ ही धमनी। लेकिन ये सभी ब्रांकाई के लिए पोषण घटकों के "आपूर्तिकर्ता" हैं।

बेलनाकार और फ्यूसीफॉर्म ब्रोन्किइक्टेसिस बड़े और मध्यम आकार के ब्रोन्ची के साथ-साथ सैक्यूलर ब्रोन्ची दोनों को प्रभावित करते हैं। अगर हम असंक्रमित ब्रोन्किइक्टेसिस के बारे में बात करें, तो वे आमतौर पर संख्या में कम होते हैं। इसके अलावा, ये सभी आकार में छोटे हैं। परिणामस्वरूप, यह विकृति बिना किसी स्पष्ट संकेत के काफी लंबे समय तक बनी रह सकती है। जैसे ही कोई अन्य संक्रमण इस प्रक्रिया में शामिल होता है, यह बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक का कारण बन जाता है। यह वह थूक है जो ब्रांकाई में पुरानी सूजन प्रक्रिया को बनाए रखता है, जिसमें एक समय में कई बदलाव हुए हैं। परिणामस्वरूप, ब्रोन्किइक्टेसिस स्पष्ट होता है। ब्रोन्कियल रुकावट भी इस क्षेत्र में एक शुद्ध सूजन प्रक्रिया के रखरखाव को उत्तेजित करती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के अंतर्गत निमोनिया के क्रोनिक रूप के चरणों में से एक होता है, जिसमें ब्रोन्कियल पेड़, अर्थात् इसकी टर्मिनल शाखाएं, विशेष रूप से गंभीर रूप से प्रभावित होती हैं। आइए हम तुरंत उस पर ध्यान दें स्पष्ट संकेतयह विकृति केवल तभी महसूस होती है जब एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया होती है। इसीलिए इस रोग संबंधी स्थिति को इसके विकास के प्रारंभिक चरण में पहचानना लगभग असंभव है। इस तथ्य पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा पद्धति में, इस बीमारी का विकास लड़कों और लड़कियों दोनों में समान आवृत्ति के साथ देखा जाता है। 0.9 - 1.2 प्रतिशत मामलों में बच्चे इससे पीड़ित होते हैं। केवल उन्नीसवीं सदी के अंत और बीसवीं सदी की शुरुआत में रोगजनन, साथ ही बच्चों में इस विकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर का पूरी तरह से अध्ययन करना संभव था।

इन सबके साथ, आज तक, वैज्ञानिक हमेशा ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन का सही कारण स्थापित करने में सक्षम नहीं हैं। इस स्थिति के जन्मजात रूप बहुत कम देखे जाते हैं। उसी आवृत्ति के साथ यह सिस्टिक फेफड़े की पृष्ठभूमि पर होता है। अन्य सभी मामलों में, बच्चों में ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित हो जाता है। यह अक्सर उन बच्चों में होता है जो लगातार ब्रोंकाइटिस, इन्फ्लूएंजा और निमोनिया से पीड़ित होते हैं। जब तक कीमोथेरेपी दवाएं सामने नहीं आईं, तब तक वही बीमारी अक्सर काली खांसी के साथ-साथ खसरे की पृष्ठभूमि में भी होती थी। एक छोटे बच्चे में इस विकृति का विकास उसकी समय से पहले जन्म, खराब रहने की स्थिति जिसमें वह रहता है, रिकेट्स और चिकित्सा के गलत तरीके के कारण भी हो सकता है। तीव्र निमोनिया, कुपोषण और कुछ अन्य कारक।

बच्चों में होने वाली इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण वयस्कों में इसके लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं। प्रारंभ में, यह विकृति अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या लंबे समय तक निमोनिया से मिलती जुलती होती है। बहुत छोटे बच्चों में, यह बीमारी, या यों कहें कि इसकी अभिव्यक्तियाँ इतनी अस्पष्ट होती हैं कि सबसे अनुभवी विशेषज्ञ भी इसकी पहचान नहीं कर पाते हैं। छोटे बच्चों में इस रोग संबंधी स्थिति के पहले लक्षणों में शरीर के तापमान में वृद्धि और अत्यधिक वजन कम होना, बार-बार निमोनिया होना, पीलापन शामिल है। त्वचा, लगातार खांसी, जिसके दौरान काफी विशिष्ट थूक निकलता है। बच्चों में पुराने लक्षणयह रोग अक्सर वयस्कों में देखे जाने वाले लक्षणों को पूरी तरह से दोहराता है।

अधिकांश मामलों में ब्रोन्किइक्टेसिस का कोर्स बहुत लंबा होता है। प्रारंभिक संकेत कई दशकों तक देखे जा सकते हैं। आधुनिक विशेषज्ञ बचपन में इस विकृति के तीन चरणों में अंतर करते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ तीव्रता वाला एक सुस्त कोर्स है, बार-बार तेज होने वाला एक सुस्त कोर्स है, और तेजी से प्रगति करने वाला कोर्स भी है। जैसा कि आप समझते हैं, पहला चरण सबसे अनुकूल में से एक है। इस रोग संबंधी स्थिति की उपस्थिति में, विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ स्वयं ज्ञात हो सकती हैं। इनमें फेफड़ों में द्वितीयक दमन और कई अन्य अंगों में प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं, फुफ्फुसावरण, साथ ही एमाइलॉयडोसिस शामिल हैं। आंतरिक अंग. किसी बच्चे में अस्थमा संबंधी सिंड्रोम विकसित होना काफी संभव है।

ब्रोंकिएक्टेटिक रोग

ब्रोन्किइक्टेसिस (बीईडी)- ब्रोन्ची की प्राथमिक पुरानी बीमारी, जिसमें फेफड़े के पैरेन्काइमा को कोई नुकसान नहीं होता है, ब्रोंची के क्षेत्रीय फैलाव की विशेषता होती है, जो बचपन में होती है और खुद को क्रोनिक, मुख्य रूप से एंडोब्रोनचियल दमन के रूप में प्रकट करती है।

ICD-10 - J47 ब्रोन्किइक्टेसिस के अनुसार।

ईबीडी में माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस शामिल नहीं है जो तपेदिक, पुरानी बीमारी आदि के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, जिसमें अंतर्निहित बीमारी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को नुकसान की प्रबलता की ओर ले जाती है, जो ईबीडी के साथ नहीं देखी जाती है। विश्व अभ्यास में, निदान की शुरुआत में शामिल शब्द "ब्रोन्किइक्टेसिस" और "ब्रोन्किइक्टेसिस" ईबीडी के पर्यायवाची हैं।

महामारी विज्ञान।ईबीडी 0.1-0.6% आबादी में होता है।
घटना आनुवांशिक कारकों, स्वच्छता और स्वच्छता और भौगोलिक स्थितियों के साथ-साथ स्तर पर भी निर्भर करती है चिकित्सा देखभाल.

वर्गीकरणबीईबी.
रोग की अवधि के अनुसार: तीव्रता, छूट;
गंभीरता से: हल्का, मध्यम गंभीरताऔर भारी;
ब्रोन्किइक्टेसिस के रूप के अनुसार; बेलनाकार, थैलीनुमा, धुरी के आकार का, मिश्रित;
जटिलताओं की प्रकृति से: फुफ्फुसीय (रक्तस्राव, श्वसन विफलता), एक्स्ट्रापल्मोनरी (क्रोनिक कोर पल्मोनेल, रीनल एमाइलॉयडोसिस, सेप्टीसीमिया)।

एटियलजि.ईबीडी (नोसोलॉजिकल फॉर्म) आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है। गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिलाओं की स्वास्थ्य स्थिति महत्वपूर्ण है, यानी वे बीमारियाँ जो संभावित रूप से भ्रूण के विकास को बाधित कर सकती हैं, आनुवंशिक कारक, स्वच्छता और स्वच्छता और भौगोलिक परिस्थितियाँ और चिकित्सा देखभाल का स्तर।
आनुवंशिक दोषों को ब्रोन्कियल दीवार (इसकी कार्टिलाजिनस, मांसपेशियों या लोचदार परतों) के स्थानीय हाइपोप्लासिया या ब्रोन्कियल पेड़ के पूरे वर्गों के हाइपोप्लासिया द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोमेरेस (ब्रोन्कियल प्रिमोर्डिया पर गोलाकार "कलियाँ") की शाखाओं में कमी होती है। प्रसवपूर्व अवधि: ब्रोन्कियल सुरक्षा प्रणाली में दोष आनुवंशिक रूप से भी निर्धारित किए जा सकते हैं।
रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण से शुरू हो सकता है, साथ में ब्रोन्कियल दीवार का शुद्ध पिघलना भी हो सकता है; विदेशी निकायों की आकांक्षा; सूजन का विकास (ब्रोंकोएडेनाइटिस के साथ) या सिकाट्रिकियल (बाद में)। शुद्ध सूजन) स्राव के प्रतिधारण और स्टेनोसिस के माध्यम से निरंतर दमन के साथ ब्रोन्कियल स्टेनोसिस।

रोगजनन.बीईबी का विकास सूजन के कारण ब्रोन्कियल दीवारों के न्यूरोमस्कुलर टोन के विनाश या व्यवधान के कारण होता है, जिससे उनका अध: पतन और स्केलेरोसिस, या ब्रोन्ची के संरचनात्मक तत्वों का हाइपोप्लासिया होता है।
दो ट्रिगर तंत्र हैं: ब्रोन्कियल रुकावट का उल्लंघन (अवरोधक एटेलेक्टासिस के गठन के साथ) और ब्रोंची की सूजन (ब्रोंकाइटिस), और वे परस्पर संबंधित हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस के दूरस्थ स्थित ब्रांकाई आमतौर पर संकुचित होती हैं। इससे हाइपोवेंटिलेशन होता है या, आमतौर पर, पेरीफोकल वातस्फीति के साथ श्वसन क्षेत्र के संबंधित हिस्से के एटेलेक्टैसिस और जल निकासी की दक्षता में तेज कमी होती है।
विस्तारित ब्रोन्कस के लुमेन में लगातार जमा होने वाला स्राव फ्रीडलैंडर बैसिलस (क्लेबसिएला न्यूमोफिला), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या द्वारा आबाद होता है। स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, कम अक्सर - अन्य वनस्पतियों द्वारा, जो आवधिक तीव्रता के साथ, निरंतर एंडोब्रोनचियल दमन को बनाए रखता है।
ब्रांकाई की दीवार में स्थित वाहिकाओं के क्षरण के साथ, अलग-अलग तीव्रता के फुफ्फुसीय रक्तस्राव होते हैं। सामान्यकरण प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएंक्रोनिक स्थानीय दमन के जवाब में पैथोलॉजिकल इम्युनोग्लोबुलिन का संश्लेषण होता है, जो आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस के विकास का कारण होता है।

बैमबर्गर-मैरी पेरीओस्टोसिस, या फुफ्फुसीय हाइपरट्रॉफिक आर्थ्रोपैथी (ड्रमस्टिक फिंगर्स) का विकास, प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है कंकाल प्रणालीक्रोनिक नशा और हाइपोक्सिया के लिए।
इस लक्षण का कारण फेफड़ों के चयापचय कार्यों का उल्लंघन हो सकता है, जैसा कि 2-3 महीनों के भीतर फेफड़ों के कैंसर के कुछ रूपों में इसके गठन से प्रमाणित होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।मुख्य लक्षण है लाभदायक खांसी, मुख्य रूप से सुबह में, शरीर की स्थिति (मुद्रा) में परिवर्तन के साथ बदलता रहता है। थूक की मात्रा छूटने के दौरान कई दसियों मिलीलीटर म्यूकोप्यूरुलेंट थूक से लेकर तीव्रता के दौरान कई सौ मिलीलीटर शुद्ध थूक तक होती है।
हेमोप्टाइसिस कम से कम 1/4 रोगियों में होता है, और कभी-कभी प्रचुर मात्रा में फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। जटिलताएं होने पर सांस लेने में तकलीफ होती है। सीने में दर्द निमोनिया और प्लुरिसी के कारण भी हो सकता है।
तीव्र चरण में, शुद्ध नशा, निम्न श्रेणी का बुखार या बुखार के लक्षण दिखाई देते हैं।
उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन, ड्रमस्टिक्स का आकार लेना, घड़ी के चश्मे की तरह नाखूनों की विकृति के साथ।
छाती के आकार में परिवर्तन वातस्फीति और/या फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास से जुड़ा हो सकता है।
ये टक्कर डेटा बहुत विशिष्ट नहीं हैं.
सबसे महत्वपूर्ण गुदाभ्रंश लक्षण परिधि में लगातार नम माध्यम- या बड़े-बुलबुले वाले स्वरों का फोकस या घाव है।

निदान.नैदानिक ​​और गुदाभ्रंश लक्षणों की विशेषताएं निदान करने में मदद करती हैं प्रारंभिक निदान.
रक्त परीक्षण से उन परिवर्तनों का पता चलता है जो सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को दर्शाते हैं।
मूत्र परीक्षण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (मुख्य रूप से प्रोटीनुरिया) गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस का संकेत दे सकते हैं।
माइक्रोफ़्लोरा की प्रकृति को स्पष्ट करने और विशिष्ट फेफड़ों के घावों को बाहर करने के लिए थूक का अध्ययन महत्वपूर्ण है।

एक एक्स-रे से फुफ्फुसीय पैटर्न, स्थानीय न्यूमोफाइब्रोसिस, सेलुलर फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति का पता चलता है, और तेज होने की स्थिति में, पेरिफोकल निमोनिया का फोकस होता है। प्रभावित क्षेत्रों में ब्रोंकोग्राम पर कंट्रास्ट का पता चलता है विभिन्न आकारब्रांकाई का फैलाव, आमतौर पर चौथे-छठे क्रम का, और ईबी के बाहर स्थित ब्रांकाई में कंट्रास्ट की कमी ("कटी हुई झाड़ू" का लक्षण)।
अधिकतर, ईबी फेफड़ों के निचले लोबों में स्थानीयकृत होता है, विशेषकर बाएं हिस्से में।
आज ब्रोंकोग्राफी का स्थान मजबूती से व्याप्त है सीटी स्कैन. ब्रोंकोफाइब्रोस्कोपी से पता चलता है बदलती डिग्रीफेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में एंडोब्रोंकाइटिस की गंभीरता।

रोग के बढ़ने के दौरान या जब पैरेन्काइमल क्षति (फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) होती है, साथ ही एक सामान्यीकृत प्रक्रिया के दौरान बाहरी श्वसन का कार्य बाधित होता है।

नैदानिक ​​मानदंड।बारहमासी, आमतौर पर बचपन से ही उत्पादक मुद्रा संबंधी खांसी; लगातार स्थानीय श्रवण संबंधी लक्षण; दस्तावेज़ीकरण विधि - कंप्यूटेड टोमोग्राफी; यदि अनुपलब्ध है, तो दोनों फेफड़ों की ब्रांकाई के अनिवार्य पूर्ण कंट्रास्ट के साथ ब्रोंकोग्राफी।

रोग का क्रम उतार-चढ़ाव वाला होता है, जिसमें तीव्र अवधियों के साथ-साथ प्रगति की सामान्य प्रवृत्ति होती है।
शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा प्राप्त इलाज केवल सीमित बीई के लिए ही संभव है।

जब सर्जिकल उपचार संभव होता है, तो ब्रोन्कियल ट्री को सीमित क्षति के साथ पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है; व्यापक प्रक्रिया और जटिलताओं के विकास के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

इलाज।ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता के लिए सक्रिय (एंडोब्रोनचियल सैनिटेशन, पर्क्यूटेनियस माइक्रोट्रैकियोस्टॉमी, ब्रोन्कियल लुमेन में दवाओं की शुरूआत के साथ लैवेज) और निष्क्रिय (पोजीशनल ड्रेनेज, एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स) तरीकों की आवश्यकता होती है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा के अनुसार किया जाता है सामान्य नियमब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण का उपचार, लेकिन आमतौर पर लंबा और दवाओं के साथ विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, आदि)।
ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के लिए, सबसे अच्छा प्रभाव लिनकोमाइसिन (30% समाधान आईएम का 1 मिलीलीटर आईएम 3-4 बार या 0.5 ग्राम प्रति ओएस 2-3 बार एक दिन) द्वारा दिया जाता है, जिसमें एक छोटा अणु आकार होता है जो इसे प्रवेश करने की अनुमति देता है पेरिब्रोनचियल न्यूमोस्क्लेरोसिस क्षेत्रों के माध्यम से सूजन वाले क्षेत्रों में।
ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (टोब्रामाइसिन 40-80 मिलीग्राम दिन में 3 बार आईएम) का उपयोग अधिक प्रभावी है।

चिकित्सा में सबसे अधिक समस्याएँ तब उत्पन्न होती हैं जब ब्रोन्किइक्टेसिस स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या प्रोटियस द्वारा उपनिवेशित हो जाता है।
उनका उपचार अमीनोग्लाइकोसाइड्स (टोब्रामाइसिन, सिसोमाइसिन 3-5) के साथ संयोजन में कार्बेनिसिलिन (2-3 इंजेक्शन के लिए 4-8 ग्राम / दिन IV जलसेक), पिपेरसिलिन या सेफ्टाज़िडाइम (हर 8-12 घंटे में आईएम या IV 1-2 ग्राम) के साथ किया जाता है। मिलीग्राम/(किलो/दिन) 2-3 प्रशासन के लिए)।

पिपेरसिलिन और सेफ्टाज़िडाइम के प्रतिरोधी उपभेदों के लिए, इमिपेनेम 0.5-0.75 ग्राम दिन में 2 बार लिडोकेन के साथ आईएम का उपयोग करें; गंभीर संक्रमण के लिए - एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार धीरे-धीरे (30 मिनट से अधिक!)।
वैकल्पिक दवाएं - सिप्रोफ्लोक्सासिन (0.5-0.75 ग्राम प्रति दिन 2 बार प्रति ओएस या अंतःशिरा जलसेक 0.2-0.4 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) और एज़ट्रियन (जे -2 ग्राम आईएम या IV 3-4 बार) एक दिन)।
इन दवाओं के पैरेंट्रल उपयोग को आवश्यक रूप से एंडोब्रोनचियल (साँस लेना, स्वरयंत्र सिरिंज या ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से) प्रशासन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

किसी भी जीवाणु वनस्पति के लिए, 1% घोल के 10 मिलीलीटर, डाइऑक्साइडिन का एंडोब्रोनचियल प्रशासन अत्यधिक प्रभावी होता है।
म्यूकोलाईटिक दवाएं एंडोब्रोन्चियल रूप से निर्धारित की जाती हैं: टेरिलिटिन 100-200 पीई या अन्य एंजाइम 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 5-8 मिलीलीटर और एसिटाइलपिस्टिन 5 मिलीलीटर 10-20% समाधान में।

ब्रोंकोस्पज़मोलिटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है जो म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को सक्रिय करती हैं और ब्रोंकोस्पज़म की अनुपस्थिति में भी रोगियों की स्थिति में सुधार करती हैं।

छूट चरण में, विशेष सेनेटोरियम में उपचार का संकेत दिया जाता है।
बार-बार तेज होने और ब्रोन्किइक्टेसिस की व्यापकता के साथ, एक से अधिक लोब का संकेत नहीं दिया जाता है शल्य चिकित्सा (खंडीय उच्छेदन, लोबेक्टोमी)।
यदि जटिलताएँ होती हैं, तो उचित चिकित्सा की जाती है।

रोकथामजन्मजात ईबी विकसित नहीं किया गया है, क्योंकि रोग के जोखिम कारक या आनुवंशिक संकेत (मार्कर) स्थापित नहीं किए गए हैं। अधिग्रहीत बीई की रोकथाम में शीघ्र और शामिल है गहन उपचारबच्चों में ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण।

शायद ही कभी, ब्रोन्कियल फैलाव एक जन्मजात विकृति है जो अन्य विकास संबंधी विसंगतियों के साथ-साथ होती है।

आवृत्ति. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, ब्रोन्किइक्टेसिस की व्यापकता 0.3 से 1.2% तक होती है। यह बीमारी अक्सर बचपन में शुरू होती है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के कारण

ब्रोन्किइक्टेसिस चेहरे को प्रभावित करता है अलग-अलग उम्र के, अक्सर युवा और बच्चे (इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, खसरा, किसी विदेशी शरीर के संपर्क के बाद), वयस्क और कम अक्सर बुजुर्ग (सिफलिस, एक्टिनोमाइकोसिस, ब्रोन्कोगोनल कैंसर, शायद ही कभी तपेदिक के साथ), और पुरुष कुछ अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

ब्रांकाई के फैलाव को पहले इस तथ्य से समझाया गया था कि फेफड़ों के जख्मी अंतरालीय ऊतक ब्रोन्कियल दीवार को फैलाते हैं, जो सूजन है और खांसी के आवेगों द्वारा अंदर से विस्तारित भी होती है (तथाकथित कर्षण और आवेग के विकास के तंत्र के समान) अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला)।

में हाल ही मेंब्रांकाई का विस्तार मुख्य रूप से सामान्य लोचदार बलों के अनुपात में बदलाव से समझाया गया है। लोचदार बलों के नुकसान (अंतरालीय निमोनिया का परिणाम) के साथ फेफड़ों के एक क्षेत्र में गहरी क्षति के मामले में, आमतौर पर प्रभावित ब्रोन्कस और इसकी रुकावट के साथ, कम अनुपालन के कारण फेफड़ों के पड़ोसी, स्वस्थ हिस्से छाती, अपने लोचदार कर्षण के साथ, प्रभावित क्षेत्र को अधिक मजबूती से खींचती है (कभी-कभी टूटने के बिंदु तक, एल्वियोली), और ब्रोन्कस की दीवार सहित, जैसे कि बाकी हिस्सों के लोचदार ऊतक के अत्यधिक खिंचाव को समतल कर रही हो फेफड़ा; उसी समय, पड़ोसी हिस्से सूज जाते हैं, यानी वातस्फीति की स्थिति में प्रवेश कर जाते हैं। इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, खसरा - ब्रोन्किइक्टेसिस का एक सामान्य कारण - न केवल गहरी ब्रोंकाइटिस का कारण बनता है, बल्कि गंभीर अंतरालीय निमोनिया और लोचदार ऊतक को नुकसान भी पहुंचाता है। फेफड़ों की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं को नुकसान के साथ बार-बार अंतरालीय निमोनिया विशेष रूप से ऊतक की लोच को बाधित करता है, जबकि लोबार निमोनिया के साथ क्षति एल्वियोली में प्रवाह तक सीमित होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्कियल दीवार या दीर्घकालिक एटेलेक्टैसिस के साथ-साथ फेफड़ों के सिरोसिस को सैन्य-दर्दनाक क्षति का एक सामान्य परिणाम है। इस प्रकार, ब्रोन्किइक्टेसिस पूरे ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की एक बीमारी है, अक्सर फुस्फुस का आवरण, और न केवल ब्रांकाई।

निचली लोबों में ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रमुख स्थानीयकरण को बदतर खालीपन और फेफड़ों के इन हिस्सों में ब्रोन्कियल बलगम के अवरुद्ध होने की अधिक प्रवृत्ति से समझाया जाता है, जहां लोचदार तनाव की तन्यता ताकतें मजबूत होती हैं, यही कारण है कि यहां वातस्फीति अधिक स्पष्ट होती है। बाएं फेफड़े में ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रमुख स्थान को दाएं की तुलना में अधिक संकीर्णता के कारण बाएं ब्रोन्कस के माध्यम से शारीरिक परिस्थितियों में भी हवा के थोड़ा कम मुक्त मार्ग और फुफ्फुसीय धमनी की शाखा द्वारा ब्रोन्कस के संपीड़न द्वारा समझाया गया है। और हृदय (दाहिना फेफड़ा, इसके विपरीत, अक्सर वायुजनित संक्रमणों से प्रभावित होता है - न्यूमोकोकी, तपेदिक बैसिलस)।
जब ब्रोन्कियल ट्यूब अवरुद्ध हो जाती है तो ब्रोन्कोडायलेशन बहुत तेजी से विकसित हो सकता है; नैदानिक ​​टिप्पणियों के अनुसार, 3 सप्ताह के भीतर, पशु प्रयोगों में और भी जल्दी। ब्रोन्कोडायलेशन गायब हो सकता है, जो इस बीमारी के विकास में कार्यात्मक कारकों के महत्व की पुष्टि करता है। जबकि ब्रोन्किइक्टेसिस को आमतौर पर ब्रोन्ची और फेफड़ों की एक मोटे तौर पर शारीरिक स्थानीय बीमारी माना जाता है, इस बीमारी की उत्पत्ति में न्यूरोरेफ्लेक्स प्रभावों और केंद्रीय विनियमन के व्यवधान को बहुत महत्व देना अधिक सही है, जिसमें ब्रोंकोपुलमोनरी ट्रॉफिज्म का विघटन भी शामिल है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि ब्रोंकोस्पज़म, जिसकी ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका होती है, कॉर्टिकल गतिविधि बाधित होने पर न्यूरोरेफ्लेक्स मार्ग के माध्यम से विकसित होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी.ब्रोन्किइक्टेसिस सबसे अधिक बार निचले लोब को प्रभावित करता है, इसके अलावा, निचले फेफड़े में, निचला लोब यूवुला के साथ-साथ, दाहिने फेफड़े में, एक साथ मध्य लोब को प्रभावित करता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं की दीवार में दानेदार या रेशेदार ऊतक होते हैं, जो मांसपेशियों की परत और अक्सर अन्य सामान्य परत की जगह लेते हैं। संरचनात्मक तत्व; प्रणालीगत फाइब्रोसिस (एटेलेक्टासिस से!) और ताजा निमोनिया के क्षेत्र ब्रांकाई के आसपास पाए जाते हैं।

वर्गीकरण.

ब्रोन्किइक्टेसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• आकार में - बेलनाकार, थैलीकार, धुरी के आकार का, मिश्रित;
• पाठ्यक्रम के चरण - तीव्रता, छूट;
• व्यापकता - एकतरफा, द्विपक्षीय (खंड द्वारा स्थानीयकरण का संकेत);
• कोर्स - हल्का, मध्यम, गंभीर, जटिल (फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस, कोर पल्मोनेल)।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण और संकेत

मुख्य रूप से बड़ी मात्रा में सड़े हुए थूक के निकलने के साथ लगातार बनी रहने वाली खांसी, थूक के रुकने के साथ बुखार का बढ़ना और फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तन, जो लगातार घरघराहट के फॉसी द्वारा प्रकट होता है।
थूक शुद्ध, तीन परतों वाला होता है, कभी-कभी प्रति दिन 1 लीटर या उससे अधिक तक, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है।

तापमान में वृद्धि आम तौर पर पैरों को ठंडा करने आदि के बाद अल्पकालिक, मलेरिया जैसे हमलों के रूप में देखी जाती है, संभवतः, बिगड़ा हुआ संरक्षण के साथ, विभिन्न उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने के लिए ब्रोंची की अधिक प्रवृत्ति के कारण - शीतलन , एक कम विषैला संक्रमण, संभवतः ब्रांकाई के बार-बार अवरोध के कारण, या बहु-दिवसीय बुखार के रूप में - प्यूरुलेंट थूक के अधिक लगातार प्रतिधारण के साथ, अक्सर एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ। सांस की तकलीफ और सायनोसिस के साथ गंभीर बुखार, न्यूमोनिक एक्ससेर्बेशन के साथ होता है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के लिए इतना विशिष्ट है, जैसा कि ऊपर बताया गया है।

मरीज लंबे समय तक संतोषजनक पोषण बनाए रखते हैं। चेहरा थोड़ा सियानोटिक है, जिसमें छोटी त्वचीय नसें फैली हुई हैं; लगातार खांसी के दौरे से गर्दन की नसें सूज गईं; उँगलियाँ प्रायः ड्रमस्टिक के आकार की होती हैं।
छाती वातस्फीति है, इसकी गतिशीलता सीमित है, अक्सर प्रमुख घाव की तरफ अधिक होती है। टक्कर की ध्वनि आमतौर पर बॉक्स जैसी होती है, मफलिंग बड़े पेरिफोकल सूजन परिवर्तनों और विशेष रूप से फुस्फुस का आवरण को नुकसान के साथ स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। ब्रोन्कियल, ब्रोन्कोवेसिकुलर या कमजोर श्वास को नम तरंगों के फॉसी के साथ सुना जाता है, आमतौर पर ध्वनियुक्त, मध्यम और बड़े कैलिबर की, अक्सर फुस्फुस के घर्षण के साथ, अक्सर एक ही स्थान पर वर्षों तक, विशेष रूप से अक्सर स्कैपुला के नीचे बाईं ओर, साथ में अक्षीय रेखा, हृदय के बाएँ किनारे के साथ सामने।

एक नियमित एक्स-रे परीक्षा से फेफड़े के वातस्फीति, भारीपन या डायाफ्राम के ऊपर एक त्रिकोण के रूप में अंधेरा होने का पता चलता है, जिसमें फेफड़े के हिलम पर एक शीर्ष होता है, कम अक्सर "हनीकॉम्ब" संरचना, सेलुलरता, यहां तक ​​कि ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं में तरल स्तर भी होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही एक बेहद स्पष्ट तस्वीर ब्रोन्कस को आयोडीन-पोल से भरने के बाद कंट्रास्ट ब्रोंकोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है, जिससे थैलीदार या बेलनाकार, फ्लास्क-आकार, वैरिकाज़ या अंगूर के आकार के विस्तार का पता चलता है; ब्रांकाई सामान्य "शीतकालीन पेड़" के बजाय "पत्तियों वाले पेड़" की तरह दिखती है। वातस्फीति के कारण एल्वियोली स्वयं कंट्रास्ट द्रव्यमान से अपूर्ण रहती है। ब्रोन्किइक्टेसिस में पाए जाने वाले ब्रोन्ची में 1-3 दिनों से अधिक समय तक आयोडोलिपोल का प्रतिधारण, ब्रोन्ची के निकासी कार्य के उल्लंघन का संकेत देता है। इस मामले में, आयोडीन युक्त तेल फेफड़ों के एंजाइमों द्वारा और अधिक विघटित हो जाता है और अवशोषित हो जाता है। रोग के प्रकोप के दौरान रक्त परिवर्तन न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और आरओई के त्वरण में कम हो जाते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस का कोर्स, रूप और जटिलताएँ

ब्रोन्किइक्टेसिस तीव्र हो सकता है, जो खसरे और काली खांसी (बच्चों में) के बाद, इन्फ्लूएंजा के बाद, सैन्य गैसों के साथ विषाक्तता और एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के बाद विकसित हो सकता है। आमतौर पर, ब्रोन्किइक्टेसिस कालानुक्रमिक रूप से होता है, वर्षों और यहां तक ​​कि दशकों तक, और अवधियों को योजनाबद्ध रूप से अलग किया जा सकता है: प्रारंभिक, अधिक विस्तार से अध्ययन किया गया पिछले दशकोंआंशिक रूप से ब्रोंकोग्राफी के लिए धन्यवाद, गंभीर बीमारी की अवधि, ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं के लगातार संक्रमण के अनुरूप, और देर से अवधि, डिस्ट्रोफिक, जटिलताओं से समृद्ध।

शुरुआती दौर सामान्य तौर पर या व्यावहारिक तौर पर थोड़े से बदलाव की पृष्ठभूमि में दिखता है पूर्ण स्वास्थ्यबार-बार ब्रोंकाइटिस, निमोनिया का प्रकोप, शुष्क फुफ्फुस या केवल "जुकाम" की प्रवृत्ति, बार-बार "फ्लस", तापमान में एक-दो दिन की वृद्धि और बाद में ब्रोंकाइटिस, विशेष रूप से ठंड के मौसम में, कभी-कभी बुखार और विशिष्ट थूक के बिना हेमोप्टाइसिस उत्पादन। थूक असंगत रूप से उत्पन्न होता है, आमतौर पर श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट। तथाकथित शुष्क ब्रोन्किइक्टेसिस थूक उत्पादन के बिना होता है। अक्सर परानासल साइनस की सूजन के लक्षण होते हैं - लगातार बहती नाक, लगातार खांसी के साथ संयुक्त (हालांकि, साइनसाइटिस अक्सर छिपा हुआ होता है), कभी-कभी दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस का प्रकोप।

ब्रोन्किइक्टेसिस की स्पष्ट अवधि क्लासिक संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है: एक दुर्गंधयुक्त गंध के साथ बड़ी मात्रा में तीन-परत थूक का निकलना, फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों में लगातार सुनाई देने वाली घरघराहट की उपस्थिति, "ड्रम फिंगर्स", आदि। .

देर की अवधि को विभिन्न जटिलताओं और बढ़ती कैशेक्सिया के साथ एक शुद्ध प्रक्रिया के आगे विकास की विशेषता है। परिणाम के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस के आसपास नए सूजन वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं; दमन, कभी-कभी गैंग्रीन की प्रकृति का, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, प्योपन्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस की प्रगति और ऊतक की पुरानी सूजन के आधार पर विस्तारित ब्रोन्कस की दीवार से निकलने वाला तथाकथित ब्रोन्किइक्टेटिक कैंसर (अन्य मामलों में, इसके विपरीत, प्राथमिक ब्रोन्कोजेनिक) कैंसर से द्वितीयक ब्रोन्किइक्टेसिस होता है); ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाओं में, एक एक्टिनोमाइकोटिक प्रक्रिया (फेफड़ों की द्वितीयक एक्टिनोमायकोसिस) भी विकसित हो सकती है।

सामान्य पोषण संबंधी विकार और चयापचय प्रक्रियाएंकैशेक्सिया होता है और अक्सर अंगों का अमाइलॉइड अध: पतन होता है, मुख्य रूप से अमाइलॉइड नेफ्रोसिस, जो शुरू में एल्बुमिनुरिया के रूप में प्रकट होता है, और बाद में गुर्दे की विफलता और यूरीमिया से मृत्यु का कारण बन सकता है। ब्रोन्किइक्टेसिस अमाइलॉइड नेफ्रोसिस का इतना सामान्य कारण है कि अज्ञात कारण से गुर्दे की क्षति के मामलों में, सबसे पहले ब्रोन्किइक्टेसिस के बारे में सोचना चाहिए।
फुफ्फुसीय क्षति के पुरुलेंट-सेप्टिक परिणाम मीडियास्टिनिटिस, मस्तिष्क फोड़ा, सोप्टिकोपाइमिया हो सकते हैं।

दाहिने दिल की विफलता के साथ महत्वपूर्ण न्यूमोस्क्लेरोसिस, जैसा कि सीधी वातस्फीति में होता है, कम बार विकसित होता है, जाहिर तौर पर प्युलुलेंट चयापचय संबंधी विकारों की प्रबलता के कारण।

जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर गुप्त रूप से होता है, और संक्रमण के बाद यह सामान्य ब्रोन्किइक्टेसिस की तरह होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान और विभेदक निदान

ब्रोन्किइक्टेसिस को सही ढंग से पहचानने के लिए, किसी को प्रारंभिक, अक्सर अव्यक्त अवधि में इसकी आवृत्ति और खराब नैदानिक ​​​​लक्षण विज्ञान को याद रखना चाहिए; यहां तक ​​कि एक समतल और जटिल बीमारी के साथ भी, अन्य फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रोगों को अक्सर गलती से पहचान लिया जाता है।

विशेष रूप से अक्सर ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को गलती से पहचाना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि पुरानी खांसी या बार-बार फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में अधिकांशवे वास्तव में ब्रोन्किइक्टेसिस), बार-बार होने वाले "फ्लस" या मलेरिया (ज्वर के कारण, कभी-कभी क्षति के संकेतों के साथ तापमान में अल्पकालिक वृद्धि) के रोगी होते हैं श्वसन तंत्रया उनके बिना), आवर्तक शुष्क फुफ्फुस और निमोनिया (मुख्य ब्रोन्किइक्टेसिस के बजाय)।

अक्सर हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति, लंबे समय तक खांसी, तापमान में वृद्धि फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान को जन्म देती है। लेकिन तपेदिक के साथ, ऊपरी लोब अधिक प्रभावित होते हैं, कम थूक उत्पन्न होता है, और यह एक खराब गंध से रहित होता है, स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुदाभ्रंश संकेत अक्सर खराब रूप से व्यक्त होते हैं, हेमोप्टाइसिस बुखार के साथ होता है, स्वरयंत्र के घाव और आंतों में साइनसाइटिस, "ठंडी" नजले की प्रवृत्ति की विशेषता होती है।

अक्सर, केवल फेफड़े का फोड़ा या गैंग्रीन, ब्रोन्कियल अस्थमा, मस्तिष्क का फोड़ा (मेटास्टैटिक), क्रोनिक नेफ्रैटिस(एमिलॉइड नेफ्रोसिस की उपस्थिति में); उसी समय, अव्यक्त ब्रोन्किइक्टेसिस के मामलों में, मुख्य फेफड़े का घाव छूट जाता है।

कोई स्वयं को केवल ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान तक ही सीमित नहीं रख सकता है: किसी को अवधि का संकेत देना होगा संभावित जटिलताएँबीमारी, क्योंकि कार्य क्षमता स्थापित करने के लिए इसका बहुत व्यावहारिक महत्व है उचित उपचारव्यक्तिगत मरीज़.

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल फैलाव के नैदानिक ​​​​संकेत माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस में भी मौजूद हो सकते हैं; रोग ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर, महाधमनी धमनीविस्फार आदि पर आधारित हो सकता है। ब्रोंकोग्राफी, ब्रोन्कोस्कोपी, कैंसर कोशिकाओं के लिए थूक की जांच और अन्य तरीके सही करने में योगदान करते हैं अंतर्निहित बीमारी की पहचान.

पूर्वानुमान और कार्य क्षमता. ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगी क्रोनिक कोर्स एक लंबी अवधिकाम करने में काफी हद तक सक्षम रहते हैं, खासकर गर्म मौसम में और जब अनुकूल जलवायु परिस्थितियों में रहते हैं; उग्रता के दौरान, उन्हें समय-समय पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

जीर्ण रूप रोग की प्रारंभिक, शायद ही कभी सही ढंग से पहचानी जाने वाली अवधि से शुरू होकर 10-15 साल या उससे अधिक समय तक बना रहता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस को पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल माना जाना चाहिए: द्विपक्षीय, व्यापक, थैलीदार, निचला लोब, मीडियास्टिनल विस्थापन के साथ, बार-बार ज्वर के प्रकोप के साथ, रेडियोलॉजिकल डेटा की प्रचुरता के साथ, प्युलुलेंट साइनसाइटिस की उपस्थिति के साथ, और ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों का विकास।

मृत्यु निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, मस्तिष्क के फोड़े, एमिलॉयडोसिस, फुफ्फुसीय हृदय विफलता से होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम और उपचार

ब्रोन्किइक्टेसिस को रोकने के लिए आवश्यकसंक्रमणों (फ्लू, खसरा, काली खांसी, आदि) के खिलाफ लड़ाई है, जो सबसे अधिक हैं सामान्य कारणबीमारियाँ, निमोनिया का प्रारंभिक आमूल-चूल उपचार, एटेलेक्टैसिस, भौतिक चिकित्सा और एक सामान्य स्वच्छता व्यवस्था जो श्वसन क्रिया को प्रशिक्षित करती है और गतिविधि को सामान्य बनाती है तंत्रिका तंत्रआम तौर पर।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की शुरुआत में, चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स लगाना सैद्धांतिक रूप से उचित है, लेकिन इस पद्धति का चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और इसे बीमारी की शुरुआती अवधि में एटेलेक्टैसिस और इंटरस्टिशियल निमोनिया के खिलाफ लड़ाई द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
ब्रोन्किइक्टेसिस के संक्रमण को रोकने और रोग के पाठ्यक्रम को धीमा करने के लिए, साइनसाइटिस और दंत क्षय का आमूल-चूल उपचार करना महत्वपूर्ण है; रोगी को इन्फ्लूएंजा और अन्य संक्रामक रोगों वाले व्यक्तियों के संपर्क से बचना चाहिए, ठंडक से बचना चाहिए और स्वच्छता बनाए रखना चाहिए; सावधानीपूर्वक सख्त करने की सिफारिश की जाती है, जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, निवास स्थान में बदलाव, शुष्क स्टेपी हवा में कुमिस के साथ उपचार, क्रीमिया के दक्षिणी तट और अन्य जलवायु स्टेशनों पर जलवायु उपचार।

प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में, फेफड़ों के फोड़े की तरह, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। सामान्य उपाय - पर्याप्त नींद, आराम, पोषण - बहुत महत्वपूर्ण हैं; अमाइलॉइड अध: पतन को रोकने के लिए भोजन में लीवर (या इसके कच्चे अर्क) को शामिल करना भी महत्वपूर्ण है। ब्रांकाई की क्रमाकुंचन गतिविधि के नुकसान के कारण ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से स्थिति और सक्शन द्वारा जल निकासी का विशेष महत्व है।

ब्रोंकोग्राफी में नैदानिक, चिकित्सीय महत्व के साथ-साथ हो सकता है। पेनिसिलिन के साथ संयोजन में इंट्राट्रैचियल प्रशासन बहुत फायदेमंद होता है। सल्फोनामाइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार।

सर्जिकल उपचार ही एकमात्र आमूलचूल उपचार है, लेकिन यह केवल एकतरफा और बहुत उन्नत घावों के लिए ही संभव है। कई सर्जनों द्वारा इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। प्रशामक ऑपरेशनों का अधिक प्रभाव नहीं पड़ता।
अंतर्निहित बीमारी (ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, आदि) को प्रभावित करने की आवश्यकता और संभावना को ध्यान में रखते हुए, माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार उसी आधार पर किया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस एक अधिग्रहीत रोग है जो बचपन और किशोरावस्था में होता है। यह मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले खंडों में, क्षेत्रीय रूप से फैली हुई ब्रांकाई में एक स्थानीयकृत पुरानी दमनात्मक प्रक्रिया की विशेषता है।

आरंभिक ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

ब्रोन्किइक्टेसिस खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई के लुमेन के अपरिवर्तनीय बेलनाकार या थैलीदार विस्तार को दिया गया नाम है। ये ब्रोन्किइक्टेसिस के मुख्य लक्षण हैं। वे ब्रोन्कियल दीवार के विनाश के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो प्रारंभिक बचपन में या एक शुद्ध संक्रमण के बाद निमोनिया का परिणाम है।

ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्किइक्टेसिस का मुख्य लक्षण है

ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रांकाई का लगातार अपरिवर्तनीय स्थानीय फैलाव है, जो स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों और कार्यात्मक हीनता के साथ उनकी दीवारों के न्यूरोमस्कुलर टोन के विनाश और व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस में, एक पुरानी प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया आमतौर पर बनती है। लेकिन कभी-कभी ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण शुष्क ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ विकसित होते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से स्पर्शोन्मुख होते हैं या हेमोप्टाइसिस द्वारा जटिल होते हैं।

उनकी उत्पत्ति के आधार पर, वे प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच अंतर करते हैं, जो फेफड़े के ऊतकों में पिछले परिवर्तनों की अनुपस्थिति में होता है, अर्थात। फेफड़ों की अन्य बीमारियाँ, और सेकेंडरी ब्रोन्किइक्टेसिस, जो अन्य बीमारियों की जटिलता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ

यह रोग समय-समय पर तीव्रता के साथ दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की विशेषता है। कुछ मामलों में, रोगी केवल धीरे-धीरे बढ़ती बलगम वाली खांसी से परेशान होते हैं। हालाँकि, अधिक बार, सापेक्ष कल्याण की अवधि को उत्तेजना की अवधि से बदल दिया जाता है, जिसके दौरान शरीर का तापमान बढ़ जाता है, स्राव होता है सार्थक राशिथूक (5 से 200-500 मिली या अधिक)। थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट होता है; किसी बर्तन में खड़े होने पर यह 3 परतों (निचला - मवाद, मध्य - सीरस द्रव, ऊपरी - बलगम) में विभाजित हो जाता है। अक्सर बलगम में खून की धारियाँ दिखाई देती हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के लगभग 10% रोगियों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। हेमोप्टाइसिस और रक्तस्राव के स्रोत ब्रोन्कियल म्यूकोसा में धमनीविस्फार रूप से फैली हुई छोटी वाहिकाएं हैं जो प्यूरुलेंट विनाश के अधीन हैं।

बारंबार लक्षणब्रोन्किइक्टेसिस की तीव्रता में सीने में दर्द और सांस की तकलीफ शामिल है। ब्रोन्किइक्टेसिस का क्लासिक संकेत ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां और घड़ी के चश्मे के आकार के नाखून हैं। अक्सर ये परिवर्तन अंगों में दर्द के साथ होते हैं (हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी सिंड्रोम, पियरे मैरी और बामबर्गर द्वारा वर्णित)।

जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस दुर्लभ है। ब्रोन्किइक्टेसिस के ये लक्षण ब्रांकाई के भ्रूण संबंधी विकृतियों के कारण होते हैं, उदाहरण के लिए, फेफड़े के सिस्टिक हाइपोप्लेसिया, हनीकॉम्ब फेफड़े। आमतौर पर ऐसे मामलों में उन्हें अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, कार्टाजेनर सिंड्रोम (पैन्सिनुसाइटिस और साइटस विसेरम इनवर्सस के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस का संयोजन), कशेरुक और पसलियों की विकृतियां, अन्नप्रणाली का फैलाव, आदि।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण के रूप में प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर बाएं फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत होता है। माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में स्थित होता है।

एक्वायर्ड ब्रोन्किइक्टेसिस और इसके लक्षण

निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ 50% मामलों में जीवन के पहले 3 वर्षों में बच्चों में रोग के अधिग्रहित रूप विकसित होते हैं, जो तीव्र बचपन की बीमारियों - खसरा, काली खांसी, आदि के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षणों का विकास भी योगदान देता है

क्रोनिक फेफड़े का फोड़ा,

तपेदिक गुहा,

विदेशी शरीरब्रांकाई में,

दीर्घकालिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस.

दमा,

पुटीय तंतुशोथ।

लक्षण अलग - अलग प्रकारब्रोन्किइक्टेसिस

रूपात्मक लक्षणों के आधार पर रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

अवधारण,

विनाशकारी

और एटेलेक्टिक रूप।

रिटेंशन ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोंची की मांसपेशियों की टोन में कमी (आमतौर पर प्रगति के कारण) के कारण विकसित होता है क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, बचपन में ब्रोन्कियल मांसपेशियों के हाइपोप्लासिया के साथ कम बार)। आकार आमतौर पर बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस होता है।

विनाशकारी प्रकार के ब्रोन्किइक्टेसिस का एक लक्षण सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस है, जो एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल दीवार के शुद्ध पिघलने की विशेषता है, इसके बाद स्केलेरोसिस के विकास के साथ पूरी गहराई तक संभावित अल्सरेशन, मांसपेशियों, ग्रंथियों, उपास्थि का गायब होना और लोचदार फाइबर, सूजन प्रक्रिया में श्वसन ऊतक की भागीदारी (पेरीफोकल निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, पूर्ण या आंशिक एटेलेक्टासिस)। एटेलेक्टैटिक ब्रोन्किइक्टेसिस का आकार रिटेंशन ब्रोन्किइक्टेसिस के समान होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस सिंड्रोम

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में मुख्य सिंड्रोम:

ब्रोन्कियल विसंगति सिंड्रोम,

एटेलेक्टैसिस,

भड़काऊ

और दैहिक.

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के चरण और उनके लक्षण

नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण इसके विकास के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं। रोग के विकास के तीन चरण होते हैं, जो फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों के उपरोक्त चरणों के अनुरूप होते हैं।

विकास के चरण II में रोगियों में, काम करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है; चरण III में, रोगी अक्षम हो जाते हैं। वे अक्सर दूसरों के लिए बोझ बन जाते हैं बदबूहवा बाहर निकालता है और बड़ी मात्रा में थूक स्रावित करता है।

स्टेज I ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

स्टेज I - प्रारंभिक। इस चरण के लक्षणों में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ रुक-रुक कर होने वाली खांसी, ब्रोन्कोपमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस का दुर्लभ तेज होना शामिल है। ब्रोंकोग्राफी से एक फुफ्फुसीय खंड के भीतर बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस का पता चलता है।

चरण II ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

स्टेज II ब्रोन्किइक्टेसिस के दमन का चरण है। इसे दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है। पहली अवधि में, ब्रोन्किइक्टेसिस का लक्षण ब्रोन्कोपमोनिया के रूप में तीव्रता के साथ प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस है।

दूसरी अवधि में, रोग के साथ लगातार खांसी होती है और प्रति दिन 100 से 200 मिलीलीटर तक शुद्ध थूक निकलता है। कभी-कभी हेमोप्टाइसिस या रक्तस्राव देखा जाता है। ब्रोन्कोपमोनिया के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस की तीव्रता वर्ष में 2-3 बार देखी जाती है। चारित्रिक लक्षणयह अवस्था:

शुद्ध नशा,

श्वसन

और हृदय विफलता. एक्स-रे जांच से व्यापक घाव (1-2 लोब), फेफड़े के ऊतकों के फाइब्रोसिस के क्षेत्रों का पता चलता है। तीव्रता की अवधि के दौरान, निमोनिया के फॉसी दिखाई देते हैं।

चरण III ब्रोन्किइक्टेसिस की अभिव्यक्तियाँ

चरण III - विनाश का चरण। इसे दो अवधियों में भी विभाजित किया जा सकता है: IIIa - गंभीर ब्रोन्किइक्टेसिस द्वारा विशेषता। मुख्य लक्षणइस अवस्था में गंभीर नशा होता है। स्रावित शुद्ध थूक की मात्रा 500-600 मिलीलीटर/दिन तक बढ़ जाती है; बार-बार हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। यकृत और गुर्दे की आंशिक रूप से प्रतिवर्ती शिथिलता विकसित होती है। एक्स-रे से कई सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस, व्यापक न्यूमोस्क्लेरोसिस और प्रभावित फेफड़े की ओर मीडियास्टिनल विस्थापन का पता चलता है।

चरण IIIबी में, सूचीबद्ध लक्षण शामिल होते हैं:

गंभीर हृदय संबंधी विकार,

सांस की विफलता,

अचल डिस्ट्रोफिक परिवर्तनजिगर और गुर्दे.

ब्रोन्किइक्टेसिस की जटिलताओं के लक्षण

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएँहैं बार-बार रक्तस्राव होना, फुफ्फुस एम्पाइमा, सहज वातिलवक्ष, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन, मस्तिष्क के फोड़े, मेनिनजाइटिस।

ब्रोन्कियल ट्री में कई विनाशकारी और सूजन संबंधी परिवर्तनों के परिणाम हैं:

असमान वेंटिलेशन,

वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में गड़बड़ी,

प्रगतिशील धमनी हाइपोक्सिया।

रोग की हेमोडायनामिक जटिलताओं में से एक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास है, जो वायुकोशीय हाइपोक्सिया के कारण छोटे फुफ्फुसीय धमनियों और वायुकोशीय वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन के कारण होता है, जो क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग के गठन की ओर भी ले जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार की विशेषताएं

थेरेपी का उद्देश्य है:

संक्रमण, अतिस्राव, वायुमार्ग अवरोध और जटिलताओं (हेमोप्टाइसिस, हाइपोक्सिमिया, श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल) से निपटने के लिए,

ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करने के लिए (म्यूकोलाईटिक दवाएं और एजेंट जो थूक निर्वहन को बढ़ावा देते हैं),

उन बीमारियों का उन्मूलन जिसके कारण ब्रोन्किइक्टेसिस (उत्तेजना) का विकास हुआ पुराने रोगोंब्रोंकोपुलमोनरी उपकरण, फ़ॉसी दीर्घकालिक संक्रमण).

रोग का गैर-दवा उपचार

ब्रोन्कियल जल निकासी के गैर-दवा सुधार में ब्रोन्किइक्टेसिस के इलाज के सक्रिय तरीके शामिल हैं:

ब्रोंकोस्कोपिक धुलाई,

ब्रोन्किइक्टेसिस की सामग्री की आकांक्षा, उनकी धुलाई और बाद में दवाओं के प्रशासन के साथ पर्क्यूटेनियस माइक्रोट्रैकियोस्टोमी या एंडोब्रोनचियल कैथीटेराइजेशन;

ब्रोन्किइक्टेसिस के इलाज के निष्क्रिय तरीके: व्यायाम चिकित्सा, आसनीय जल निकासी, साँस लेने के व्यायाम, साँस लेना थेरेपी, सामान्य मालिश, चिकित्सीय टक्कर, कंपन मालिश;

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए औषधि चिकित्सा

थेरेपी का उद्देश्य संक्रमण, अतिस्राव, वायुमार्ग अवरोध और जटिलताओं (हेमोप्टाइसिस, हाइपोक्सिमिया, श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल) का मुकाबला करना, ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करना (म्यूकोलाईटिक दवाएं और एजेंट जो थूक निर्वहन को बढ़ावा देते हैं), ब्रोन्किइक्टेसिस (एक्ससेर्बेशन) के विकास का कारण बनने वाली बीमारियों को खत्म करना है। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र की पुरानी बीमारियों के, क्रोनिक संक्रमण के फॉसी)।

महत्वपूर्ण स्थानरोग की तीव्रता के उपचार में, ब्रोंकोस्कोप या निर्देशित कैथेटर, इंट्राट्रैचियल, इंट्रालैरिंजियल और इनहेलेशन प्रशासन के माध्यम से दवाओं के इंट्राब्रोनचियल प्रशासन के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

औषधि के तरीकेउपचार में शामिल हैं:

ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता (एक सिद्ध रोगज़नक़ की उपस्थिति में जीवाणुरोधी, एंटीवायरल और एंटिफंगल दवाएं) संक्रामक सूजन),

ब्रोन्कियल रीमॉडलिंग (साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) का उन्मूलन,

ब्रोन्किइक्टेसिस का विषहरण उपचार,

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी,

ब्रोन्किइक्टेसिस (एरेस्पल) के उपचार के लिए एंटीमीडिएटर दवाएं,

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी: मिथाइलक्सैन्थिन, एंटीकोलिनर्जिक्स, कैल्शियम विरोधी,

पुनर्स्थापनात्मक उपचार (विटामिन, सूक्ष्म तत्व),

ब्रोन्किइक्टेसिस की तीव्रता की रोकथाम: धूम्रपान बंद करना, ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता, वायरल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण।

एक्ससेर्बेशन के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान ब्रोंकोस्कोप या निर्देशित कैथेटर, इंट्राट्रैचियल, इंट्रालैरिंजियल और इनहेलेशन प्रशासन के माध्यम से दवाओं के इंट्राब्रोनचियल प्रशासन के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा द्वारा लिया जाता है।

रोग के चरण I के रोगियों और चरण II के कुछ रोगियों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है जिनके लिए सर्जिकल उपचार वर्जित है। यह तीव्र प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों के उपचार के लिए ऊपर उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना

श्वसन विफलता के विकास के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों का संकेत दिया जाता है। वे तब आवश्यक होते हैं जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है या जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

यदि फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है, तो ब्रोन्किइक्टेसिस का तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बिना व्यक्तिगत खंडों या यहां तक ​​कि लोब में स्थानीयकृत ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए, ब्रोन्किइक्टेसिस के सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का सर्जिकल उपचार रोग के चरण II-III के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से स्थानीय रूपों में, जब घाव फेफड़े के अपेक्षाकृत सीमित हिस्से में फैलता है, जिसे हटाने से रोगी के जीवन की गुणवत्ता प्रभावित नहीं होगी। ऑपरेशन करने के लिए महत्वपूर्ण शर्तों में से एक इसके कारण मतभेदों की अनुपस्थिति है सहवर्ती रोग. चरण IIIबी में, प्रक्रिया की व्यापकता और आंतरिक अंगों की अपरिवर्तनीय शिथिलता के कारण कट्टरपंथी सर्जरी असंभव है।

श्वसन विफलता के विकास के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए निम्नलिखित उपचार विधियों का संकेत दिया जाता है: आर्द्र ऑक्सीजन का उपयोग, सर्जिकल हस्तक्षेप: यह आवश्यक है जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है या इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। यदि फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बिना व्यक्तिगत खंडों या यहां तक ​​कि लोब में स्थानीयकृत ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। मरीजों को धूम्रपान, धूल के संपर्क, ठंडक और शराब के दुरुपयोग के पूर्ण बहिष्कार के साथ पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और साँस लेने के व्यायाम का उपयोग करके एक विशिष्ट उपचार आहार की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जरी का प्रकार

रोग के सर्जिकल उपचार में फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटाना शामिल है। सेगमेंटेक्टॉमी, लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी की जाती है। सीमित द्विपक्षीय घावों के लिए, द्विपक्षीय फेफड़े का उच्छेदन संभव है। इन्हें एक साथ या क्रमिक रूप से किया जाता है, पहले एक तरफ, फिर दूसरी तरफ, फेफड़े से शुरू करते हुए, जिसमें परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। ऑपरेशन की सीमा का निर्धारण करते समय, लिंगीय खंड (बाईं ओर) और मध्य लोब (दाहिनी ओर) को नुकसान के साथ निचले लोब में ब्रोन्किइक्टेसिस के लगातार संयोजन को याद रखना आवश्यक है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जिकल उपचार की विशेषताएं अन्य प्युलुलेंट फेफड़ों की बीमारियों के समान ही हैं। सर्जरी के बाद, फेफड़े (या फेफड़े) का एक बड़ा हिस्सा हटा दिए जाने के बाद भी, युवा लोग जल्दी से अपनी सामान्य स्थिति में सुधार करते हैं और काम करने की क्षमता हासिल कर लेते हैं। इसलिए, बचपन (7-15 वर्ष) में और 30-45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों का ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है।

सर्जिकल उपचार के बाद ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षणों वाले मरीजों को धूम्रपान, धूल के संपर्क, ठंडक और शराब के दुरुपयोग के पूर्ण बहिष्कार के साथ पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और साँस लेने के व्यायाम का उपयोग करके एक विशिष्ट उपचार आहार की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए फिजियोथेरेपी

आइए संक्षेप में देखें कि फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार कैसे किया जाता है:

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के ब्रोन्कोड्रेनेज तरीके: मालिश, कंपन मालिश, दीर्घकालिक एयरोथेरेपी, चिकित्सीय पर्कशन, पोस्टुरल ड्रेनेज।

म्यूकोलाईटिक विधियाँ: थूक और म्यूकोकिनेसिस को प्रभावित करने वाले पदार्थों के साथ इनहेलेशन थेरेपी।

विरोधी भड़काऊ तरीके: यूएचएफ थेरेपी, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का साँस लेना, कैल्शियम क्लोराइड का वैद्युतकणसंचलन, हेपरिन।

ब्रोंकोडाइलेटर विधियाँ: ब्रोंकोडाइलेटर्स (β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स), ऑक्सीजन हेलियोथेरेपी, निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का साँस लेना।

ब्रोन्किइक्टेसिस के इलाज के ब्रोंकोड्रेनेज तरीके

पोस्ट्युरल ड्रेनेज- बेहतर थूक स्त्राव के लिए शरीर की एक निश्चित स्थिति का उपयोग। ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के अनुसार सख्ती से कार्य करें। रोगी बारी-बारी से ऐसी स्थिति लेता है जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में फेफड़ों के कुछ खंडों से थूक के अधिकतम निर्वहन को बढ़ावा देता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के लिए, दिन में कम से कम 2 बार (सुबह सोने के बाद और शाम को सोने से पहले) पोस्टुरल ड्रेनेज किया जाना चाहिए।

ब्रोन्किइक्टेसिस के बढ़ने की स्थिति में, जल निकासी का उपयोग बार-बार किया जाना चाहिए, हर बार जब तक कि ब्रोन्कियल पेड़ पूरी तरह से सामग्री से मुक्त न हो जाए। पोस्टुरल ड्रेनेज से पहले ब्रोन्कोडायलेटर्स और एक्सपेक्टोरेंट लेने की सलाह दी जाती है। फिर 20-30 मिनट के बाद पोस्चरल ड्रेनेज किया जाता है। प्रत्येक स्थिति में रोगी 4-5 गहरी धीमी क्रियाएं करता है साँस लेने की गतिविधियाँ: वायु नाक के माध्यम से अंदर ली जाती है और सिकुड़े होठों के माध्यम से छोड़ी जाती है। फिर धीरे-धीरे गहरी सांस लें और 3-4 बार खांसें।

जब छाती को थपथपाने को आसनीय जल निकासी के साथ जोड़ा जाता है तो थूक का उत्पादन काफी बढ़ जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में एक अच्छा परिणाम जल निकासी की स्थिति को जले हुए खंडों पर छाती के कंपन के विभिन्न तरीकों और जोरदार मालिश के साथ जोड़कर प्राप्त किया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए फिजियोथेरेपी के विरोधी भड़काऊ तरीके

हेपरिन वैद्युतकणसंचलन- प्रत्यक्ष विद्युत धारा और उसके साथ प्रशासित हेपरिन का शरीर पर संयुक्त प्रभाव। हेपरिन क्षरण को रोकता है मस्तूल कोशिकाओं, वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि को बढ़ाता है, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, बेहतर थूक निर्वहन को बढ़ावा देता है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करता है। वर्तमान ताकत 10 एमए तक, एक्सपोज़र समय 10-15 मिनट, दैनिक या हर दूसरे दिन; ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएँ।

कैल्शियम क्लोराइड वैद्युतकणसंचलन- प्रत्यक्ष विद्युत धारा और इसके माध्यम से प्रक्षेपित कैल्शियम क्लोराइड का शरीर पर संयुक्त प्रभाव। कैल्शियम क्लोराइड मस्तूल कोशिकाओं से सूजन मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, इसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है, और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार होता है। वर्तमान ताकत 10-15 एमए, समय 10-20 मिनट, दैनिक; ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएँ।

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार के लिए मतभेद भौतिक तरीकों से:

सहज वातिलवक्ष,

मसालेदार शुद्ध रोगफेफड़े,

रोगियों की गंभीर थकावट के साथ क्रोनिक फेफड़े के फोड़े, प्यूरुलेंट थूक और हेमोप्टाइसिस के प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ।

बीमारी का सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार

विपुल शुद्ध थूक के निकलने के बिना सीमित घुसपैठ वाले परिवर्तनों के साथ विमुद्रीकरण चरण में रोगी, श्वसन विफलता चरण I से अधिक नहीं, हेमोप्टाइसिस की प्रवृत्ति के बिना, साथ ही बाद की स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेपएक मजबूत पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ, पर्याप्त मुआवजा कार्यात्मक अवस्थाशरीर की मुख्य शारीरिक प्रणालियाँ, चरण I से अधिक न होने वाली फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लिए सर्जरी के 3-4 महीने से पहले नहीं, जलवायु रिसॉर्ट्स (क्रीमिया के दक्षिणी तट, किस्लोवोडस्क, सोची, गागरा, युमाटोवो, पलांगा, अनापा,) में भेजी जाती हैं। बैड ग्रुंड, कान्स, कोस्टा ब्लैंका, कोस्टा डी सोल, बैड किसिंगेन, एलिकांटे, सिल्वर कोस्ट) गर्म मौसम में एयरोथेरेपी के समावेश के साथ जब रिसॉर्ट में 30-45 दिनों तक रहते हैं, और चरण II श्वसन विफलता के मामले में , ब्रोन्कियल ट्री के पुनर्वास के बाद हेमोप्टाइसिस की प्रवृत्ति के बिना और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के मामले में पोस्टऑपरेटिव स्थिति चरण II से अधिक नहीं, सर्जरी के 6 महीने से पहले नहीं - स्थानीय सेनेटोरियम में।

गंभीर ब्रोन्किइक्टेसिस में स्पा उपचारचिकित्सा के दीर्घकालिक परिणामों पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों की स्थिति में सुधार सकारात्मक गतिशीलता के साथ देखा गया है: पसीने में कमी, कमजोरी, थूक की मात्रा, सांस की तकलीफ, कम खांसी, नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल संकेतफेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का निवारण, 6 महीने तक अंतर्निहित बीमारी का कोई प्रसार नहीं। वर्ष के दौरान काम के लिए अक्षमता के दिनों की संख्या में 50% की कमी (मुख्य बीमारी के लिए) रोगियों की स्थिति में लगातार सुधार का संकेत देती है।

सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट, कमजोरी का दिखना, पसीना आना, शरीर के तापमान में वृद्धि, खांसी में वृद्धि, शुद्ध थूक की मात्रा में वृद्धि, फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि के रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेतों के साथ फेफड़ों में सूखी और विविध घरघराहट और एक फुफ्फुसीय हृदय विफलता में वृद्धि से स्थिति और खराब हो जाती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में, जिनके फेफड़ों में दमनात्मक प्रक्रियाओं के कारण सर्जरी हुई है, मजबूत हुए हैं पश्चात का निशानसुधार दिखाई देता है अच्छा लग रहा है, कमजोरी में कमी, शारीरिक प्रदर्शन में 25% की वृद्धि, श्वसन क्रिया संकेतकों की सकारात्मक गतिशीलता के साथ फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के बाद छूट और वर्ष के दौरान फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया में कोई वृद्धि नहीं हुई। स्थिति के बिगड़ने की विशेषता कमजोरी, खांसी, बलगम की मात्रा में वृद्धि और शरीर के तापमान में वृद्धि, नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और वृद्धि है। प्रयोगशाला संकेतश्वसन क्रिया संकेतकों की नकारात्मक गतिशीलता के साथ फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि - प्रतिबंधात्मक और प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों में वृद्धि।

ब्रोन्किइक्टेसिस के सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार में अंतर्विरोध हैं:

ब्रोन्किइक्टेसिस,

रोगियों की गंभीर थकावट के साथ क्रोनिक फेफड़े के फोड़े, प्यूरुलेंट थूक और हेमोप्टाइसिस के प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ,

सहज वातिलवक्ष,

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता का दीर्घकालिक आवर्ती रूप,

अकेला फेफड़े के सिस्टबड़ा आकार,

बार-बार दमन के साथ फेफड़े का सिस्टिक हाइपोप्लासिया,

ट्रेकोब्रोनचियल फिस्टुला की उपस्थिति में फेफड़ों पर ऑपरेशन के बाद की स्थिति, फुफ्फुसीय बहाव की उपस्थिति में, दमनकारी प्रक्रियाओं के लिए अप्रभावी ऑपरेशन के बाद।

ब्रोन्किइक्टेसिस के फिजियोप्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य ब्रोन्किइक्टेसिस की तीव्रता को रोकना, ब्रोन्किइक्टेसिस के जल निकासी कार्य में सुधार करके प्रक्रिया की प्रगति और जटिलताओं की घटना को रोकना, ब्रोन्कियल रुकावट को कम करना, थूक के स्त्राव में सुधार करना (ब्रोन्कोड्रेनेज, ब्रोन्कोडायलेटर, ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार के म्यूकोलाईटिक तरीके) है। सूजन को कम करना (सूजनरोधी तरीके)।

ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के तरीके

जब आगे के उपचार के लिए जांच की गई, तो इस फेफड़े की बीमारी से प्रभावित छाती का हिस्सा सांस लेने में पीछे रह जाता है, खासकर एटेलेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में। इस क्षेत्र में टक्कर होने पर, फुफ्फुसीय ध्वनि का छोटा होना या सुस्ती निर्धारित होती है। गुदाभ्रंश पर, आमतौर पर सुबह में, रोगी के खांसने से पहले, बड़े और मध्यम-बुलबुले वाले नम स्वर सुनाई देते हैं। बड़ी मात्रा में बलगम खांसने के बाद अक्सर केवल सूखी घरघराहट की आवाजें ही सुनाई देती हैं।

छूट की अवधि के दौरान, रक्त और मूत्र परीक्षण डेटा सामान्य से भिन्न नहीं हो सकता है, जिसे ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में ध्यान में रखा जाना चाहिए। उत्तेजना के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस एक बदलाव के साथ प्रकट होता है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, ईएसआर बढ़ता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के गंभीर रूप हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ होते हैं। मूत्र में प्रोटीन और कास्ट दिखाई देते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के लिए वाद्य तरीके

एक्स-रे परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा को महत्वपूर्ण रूप से पूरक बनाती है। ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण एटेलेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस में अधिक स्पष्ट होते हैं। फेफड़े का प्रभावित हिस्सा एक्स-रे पर शीर्ष पर त्रिकोणीय छाया के रूप में दिखाई देता है फेफड़े की जड़. लोब का आकार स्वस्थ फेफड़े के संबंधित अनुभाग (लोब, खंड) से काफी छोटा होता है।

कई खंडों के एटेलेक्टासिस के साथ, एटेलेक्टासिस की ओर मीडियास्टिनल छाया का बदलाव और प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद में वृद्धि भी दिखाई देती है। कभी-कभी रेडियोग्राफ़ पर और विशेष रूप से कंप्यूटर हेमोग्राम पर, अंगूठी के आकार की छाया (विस्तारित ब्रांकाई के लुमेन) और पेरिब्रोनकाइटिस के कारण भारी फुफ्फुसीय पैटर्न दिखाई देता है।

ब्रोंकोग्राफी ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषताओं और इसकी व्यापकता को सटीक रूप से चित्रित करना संभव बनाती है। ब्रोन्किइक्टेसिस का पता स्पष्ट आकृति के साथ ब्रांकाई के कई बेलनाकार या थैलीदार फैलाव के रूप में लगाया जाता है। जिस क्षेत्र में ब्रोन्किइक्टेसिस स्थित है, वहाँ ब्रोन्ची और एल्वियोली की छोटी शाखाएँ होती हैं तुलना अभिकर्ताभरे नहीं हैं. ब्रोन्किइक्टेसिस के एटेलेक्टिक रूप में, फैली हुई ब्रांकाई एक दूसरे के करीब होती हैं, जबकि एटेलेक्टैसिस की अनुपस्थिति में वे अपनी सामान्य स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं।

पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणब्रांकाई की मोटी दीवारें पाई जाती हैं, जो पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं से घुसपैठ करती हैं, जिसमें रेशेदार ऊतक के प्रसार के फॉसी और लोचदार ऊतक से रहित क्षेत्र होते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस में थैलीदार रूप से फैली हुई ब्रांकाई की दीवारें स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती हैं। कुछ स्थानों पर उपकला अनुपस्थित होती है। यह दानेदार ऊतक के साथ मिश्रित होता है, और कुछ स्थानों पर उपकला के पैपिलोमेटस प्रकोप होते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस का विभेदक निदान

ब्रोन्किइक्टेसिस को फेफड़ों के फोड़े, केंद्रीय कार्सिनोमा और फुफ्फुसीय तपेदिक से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्किइक्टेसिस का लक्षण नहीं हो सकता है, बल्कि ब्रोन्कियल रुकावट का परिणाम हो सकता है। ब्रोन्किइक्टेसिस को इन बीमारियों से अलग किया जाता है, जिसमें बीमारी की काफी लंबी अवधि होती है, जिसमें विशिष्ट तीव्रता होती है, एक बड़ी संख्या कीथूक, इसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति, प्रक्रिया का अधिक लगातार निचला लोब स्थानीयकरण, व्यापक फेफड़ों की क्षति वाले रोगियों की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति।

ब्रोन्किइक्टेसिस (या ब्रोन्किइक्टेसिस) एक अधिग्रहीत बीमारी है जिसमें अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन (विस्तार, विरूपण) और पुरानी बीमारी होती है। शुद्ध प्रक्रियाब्रांकाई में. अक्सर, यह विकृति निचले श्वसन पथ को प्रभावित करती है, और ब्रांकाई की संरचना में व्यवधान फेफड़े के एक खंड या लोब को प्रभावित कर सकता है, या फैला हुआ हो सकता है।

यह रोग बार-बार होने वाले ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण की पृष्ठभूमि पर होता है, और इसके मुख्य लक्षण खांसी और पीपयुक्त थूक हैं। आंकड़ों के अनुसार, ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर बचपन या कम उम्र (5 से 25 वर्ष तक) में विकसित होता है और लगभग 1-1.5% आबादी को प्रभावित करता है। इस लेख में हम पैथोलॉजी के कारणों और लक्षणों के साथ-साथ रोग के निदान और उपचार के तरीकों के बारे में बात करेंगे। चलो परिणामों के बारे में बात करते हैं.

कारण और वर्गीकरण

बार-बार ब्रोंकाइटिस होने से ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास और ब्रोन्ची के विकृत क्षेत्रों की उपस्थिति के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इस ब्रोन्कोपल्मोनरी विकृति को भड़काने वाले कारकों को स्थापित किया गया है।

ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्कियल विकृति के क्षेत्र) के कारणों में शामिल हैं:

• ब्रोन्कियल डिसप्लेसिया की जन्मजात प्रवृत्ति;
• बारंबार तथा;
• फेफड़े का फोड़ा;
• विदेशी संस्थाएं;
• श्वासनली और ब्रांकाई का निःश्वसन स्टेनोसिस;
• एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस;
• मौनियर-कुह्न सिंड्रोम;
• विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि

ऊपर वर्णित बीमारियाँ और स्थितियाँ श्वसन पथ से थूक के निर्वहन के तंत्र को काफी खराब कर देती हैं, और विभिन्न संक्रमणों (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, आदि) के साथ संक्रमण ब्रोन्ची के भरने के साथ होता है। चिपचिपे स्राव के साथ. ब्रोन्कियल ट्री में जमा हुआ थूक ब्रोंची के विस्तार और बाद में घाव (विरूपण) का कारण बन सकता है।

जांच से निम्नलिखित ब्रोन्किइक्टेसिस का पता चलता है:

• बेलनाकार;
• फ्यूसीफॉर्म;
• पवित्र;
• मिश्रित।

संक्रमण की अनुपस्थिति में, ब्रोन्कियल विकृति के ये क्षेत्र किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं, लेकिन जब एक रोगजनक सूक्ष्मजीव पेश किया जाता है, तो गुहाएं पूरी तरह से शुद्ध सामग्री से भर जाती हैं और खुद को लंबे समय तक चलने वाले के रूप में प्रकट करती हैं। जीर्ण सूजन. इस प्रकार, ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होना शुरू हो जाता है, जो ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट और कठिन स्व-सफाई से बढ़ जाता है।

गंभीरता के अनुसार, पल्मोनोलॉजिस्ट चार रूपों में अंतर करते हैं इस बीमारी का(एर्मोलाव के अनुसार):

• रोशनी;
• व्यक्त;
• भारी;
• उलझा हुआ।

ब्रोन्किइक्टेसिस को रोग प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार भी वर्गीकृत किया गया है:

• दाहिनी ओर;
• बाएं हाथ से काम करने वाला।

पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के स्थानीयकरण के अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण के लिए, संकेत दें फेफड़े का खंड. अक्सर, ब्रोन्किइक्टेसिस बाएं फेफड़े के बेसल या लिंगुलर खंड में या दाएं फेफड़े के बेसल खंड या मध्य लोब में स्थानीयकृत होता है।

लक्षण

ब्रोन्किइक्टेसिस की तीव्रता के दौरान रोगियों की मुख्य शिकायत पीपयुक्त थूक वाली खांसी है। स्राव की मात्रा भिन्न हो सकती है और रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। कुछ में गंभीर मामलेंलगभग 30-300 (कभी-कभी 1000 तक) मिलीलीटर शुद्ध सामग्री को ब्रांकाई से अलग किया जा सकता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी का बलगम एक जार में एकत्र किया गया समय के साथ अलग हो जाता है। ऊपरी परत में लार की अशुद्धियाँ होती हैं और यह एक चिपचिपा श्लेष्मा तरल पदार्थ होता है, और निचली परत में शुद्ध स्राव होता है। यह निचली परत की मात्रा है जो सूजन प्रक्रिया की तीव्रता निर्धारित कर सकती है।

सबसे प्रचुर मात्रा में थूक सुबह (जागने के तुरंत बाद) या शरीर की तथाकथित जल निकासी स्थितियों (स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ना, शरीर को आगे की ओर झुकाना आदि) के दौरान निकलता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, थूक में दुर्गंध आने लगती है और वह तेजी से दुर्गंधयुक्त हो जाता है। कई मरीज़ शरीर की स्थिति बदलने की कोशिश करते समय बार-बार सांसों से दुर्गंध, सांस लेने में तकलीफ और खांसी बढ़ने की शिकायत करते हैं।

जब रोग बिगड़ जाता है, तो ब्रांकाई में शुद्ध सूजन के साथ शरीर में नशा भी होता है, और रोगी में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• कमजोरी;
• तेजी से थकान होना;
• पसीना आना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि (38-39 डिग्री सेल्सियस तक);
• ठंड लगना.

श्रवण (सुनना) के दौरान रोगी सुनता है कठिन साँस लेनाऔर बड़ी संख्या में घरघराहट, जो विशेष रूप से सुबह में स्पष्ट होती है। थूक के एक बड़े हिस्से के निकलने के बाद मरीजों को शरीर के तापमान में निम्न ज्वर स्तर तक की कमी का भी अनुभव हो सकता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी से हेमोप्टाइसिस हो सकता है। मरीजों को शिकायत हो सकती है सुस्त दर्दछाती क्षेत्र और घावों में परानसल साइनसनाक

रोग के प्रारंभिक (हल्के) चरण में, रोगियों की उपस्थिति सामान्य होती है, लेकिन जैसे-जैसे ब्रोन्किइक्टेसिस की गंभीरता बढ़ती है, रंग मटमैला हो जाता है और फूला हुआ हो जाता है। ऐसे रोगियों की उंगलियां ड्रमस्टिक के आकार की और नाखून घड़ी के चश्मे के आकार के होते हैं। इसके अलावा, शरीर का लंबे समय तक शुद्ध नशा और हाइपोक्सिमिया फैलाना सायनोसिस की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

निदान

जानकारीपूर्ण विधिब्रोन्किइक्टेसिस का निदान - छाती का एक्स-रे।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा में हमेशा विभिन्न उपायों का एक जटिल शामिल होता है:

• इतिहास लेना;
• श्रवण;
• शारीरिक जाँच;
• रेडियोग्राफी;
• ब्रोंकोग्राफी (मुख्य विधि);
• ब्रोंकोस्कोपी;
• थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच;
• थूक की साइटोलॉजिकल जांच;
• स्पिरोमेट्री;
• शिखर प्रवाहमिति;
• सीटी स्कैन।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों के रूप में, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है:

• पसीना क्लोराइड विश्लेषण;
• रूमेटोइड कारक का पता लगाने के लिए विश्लेषण;
• एस्परगिलस प्रीसिपिटिन के लिए परीक्षण;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण, आदि।

इलाज

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए उपचार रणनीति का चुनाव रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करता है।

तीव्रता की अवधि के दौरान, थेरेपी का मुख्य लक्ष्य ब्रोन्कियल ट्री की शुद्ध सूजन को खत्म करना और ब्रोन्ची को साफ करना है। इसके लिए रोगी को जीवाणुरोधी और रोगाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं:

• सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन: ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन, आदि;
• सेफलोस्पोरिन: सेफ़ाज़ोलिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ़ोटैक्सिम, आदि;
• जेंटामाइसिन;
• सल्फोनामाइड दवाएं: सल्फाडीमेथोक्सिन, बिसेप्टोल, आदि।

उन्हें अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और एंडोब्रोनचियली (चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी के दौरान) प्रशासित किया जा सकता है।

इसके अलावा, ब्रोंकोस्कोपिक जल निकासी के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़, ट्रिप्सिन), डाइऑक्साइडिन, म्यूकोलाईटिक्स (ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन, आदि) का उपयोग किया जा सकता है। बीमारी की शुरुआत में, इन प्रक्रियाओं को सप्ताह में 2 बार किया जाता है, और फिर इन्हें हर 6-7 दिनों में एक बार इस्तेमाल किया जा सकता है। यह चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी आपको ब्रांकाई की दीवारों को धोने, शुद्ध स्राव को हटाने और सीधे ब्रोन्किइक्टेसिस के फॉसी तक दवाएं पहुंचाने की अनुमति देता है।

थूक के सबसे कुशल निष्कासन के लिए, रोगियों को यह निर्धारित किया जाता है:

• कफ निस्सारक;
• मालिश;
• साँस लेने के व्यायाम;
• खूब क्षारीय पेय पीना;
• वैद्युतकणसंचलन, आदि

सूजन को ख़त्म करने के बाद, रोगी को दवाएँ लेने की सलाह दी जाती है (मिथाइलुरैसिल, रेटाबोलिल या नेराबोल, बी विटामिन और उच्च खुराक एस्कॉर्बिक अम्ल). स्थिर छूट के चरण में, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार (एवपटोरिया, याल्टा, सोची, अलुपका, आदि) के पाठ्यक्रम आयोजित करना अत्यधिक वांछनीय है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार का संकेत उन मामलों में दिया जाता है, जहां फेफड़े के ऊतकों के वर्गों के उच्छेदन के बाद, पर्याप्त बनाए रखना संभव है श्वसन क्रिया. बड़े पैमाने पर स्थितियाँ फुफ्फुसीय रक्तस्राव. ऐसे मामलों में, ब्रोन्कियल एम्बोलिज़ेशन किया जाता है और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस के मामले में, ऑपरेशन के दौरान फेफड़े के प्रभावित हिस्सों को हटा दिया जाता है (चरम मामलों में, न्यूमेक्टॉमी की जा सकती है)। ब्रोन्कियल ट्री को द्विपक्षीय क्षति के मामले में, प्रत्येक नैदानिक ​​​​मामले के डेटा का विश्लेषण करके सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना निर्धारित की जाती है। ज्यादातर मामलों में इस तरह के ऑपरेशन के बाद मरीजों की स्थिति में काफी सुधार होता है, और आगे के नैदानिक ​​​​अवलोकन, एंटी-रिलैप्स उपचार और निवारक उपायों से पूरी तरह से ठीक होना संभव हो जाता है।

पूर्वानुमान और जटिलताएँ

न्यूमोथोरैक्स ब्रोन्किइक्टेसिस की गंभीर जटिलताओं में से एक है।

ब्रोन्किइक्टेसिस लंबे समय तक रहता है और अक्सर वसंत और शरद ऋतु में खराब हो जाता है। इसकी पुनरावृत्ति को उकसाया जाता है संक्रामक रोगश्वसन तंत्र या हाइपोथर्मिया.

पर्याप्त चिकित्सा का अभाव और लम्बे समय तक रहना गंभीर पाठ्यक्रमब्रोन्किइक्टेसिस अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान देता है और रोगी को विकलांगता की ओर ले जाता है। यह निम्नलिखित गंभीर बीमारियों और स्थितियों से जटिल हो सकता है:

• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस;
• मेटास्टेटिक मस्तिष्क फोड़े.

पर्याप्त उपचार के साथ, इस विकृति का पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है। प्रभावी पाठ्यक्रमसूजन-रोधी दवाओं और स्पा उपचार के साथ प्रोफिलैक्सिस से लगातार और दीर्घकालिक छूट मिल सकती है, और कुछ मामलों में ब्रोन्किइक्टेसिस का सर्जिकल उपचार (हटाने) इस बीमारी से पूरी राहत की गारंटी देता है।