जीर्ण हेपेटाइटिस का प्रकोप कैसे प्रकट होता है? जीर्ण प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस

हेपेटाइटिस सी ( वायरल हेपेटाइटिससी, एचसीवी, हेपेटाइटिस सी) - एंथ्रोपोनोटिक स्पर्शसंचारी बिमारियोंरोगज़नक़ के संचरण के एक संपर्क तंत्र के साथ, रोग की तीव्र अवधि के एक हल्के या उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषता, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का लगातार गठन, यकृत सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का संभावित विकास।

आईसीडी-10 कोड
प्रश्न 17.1। एक्यूट हेपेटाइटिस सी
क्यू18.2. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

हेपेटाइटिस सी वायरस

प्रेरक एजेंट हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) है और फ्लेविविरिडे परिवार से संबंधित है। वायरस में एक लिपिड लिफाफा, गोलाकार आकार होता है, औसत व्यास 50 एनएम होता है, न्यूक्लियोकैप्सिड में एकल-फंसे हुए रैखिक आरएनए होते हैं। जीनोम में लगभग 9600 न्यूक्लियोटाइड होते हैं। एचसीवी जीनोम में दो क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया गया है, जिनमें से एक (लोकस कोर, ई1 और ई2 / एनएस1) उन संरचनात्मक प्रोटीनों को कूटबद्ध करता है जो विषाणु (न्यूक्लियोकैप्सिड, एनवेलप प्रोटीन) बनाते हैं, अन्य (लोकस एनएस2, एनएस3, एनएस4ए, एनएस4बी, NS5A और NS5B) - गैर-संरचनात्मक (कार्यात्मक) प्रोटीन जो विषाणु का हिस्सा नहीं हैं, लेकिन एंजाइमी गतिविधि है और वायरस प्रतिकृति (प्रोटीज, हेलिकेज़, आरएनए-निर्भर आरएनए पोलीमरेज़) के लिए महत्वपूर्ण हैं। एचसीवी जीनोम के गैर-संरचनात्मक क्षेत्र में एन्कोडेड और वायरस प्रतिकृति में शामिल प्रोटीन की कार्यात्मक भूमिका का अध्ययन नई दवाओं के निर्माण के लिए असाधारण महत्व रखता है जो वायरल प्रतिकृति को अवरुद्ध कर सकते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि एचसीवी मानव शरीर में उत्परिवर्ती उपभेदों के मिश्रण के रूप में प्रसारित होता है जो आनुवंशिक रूप से एक दूसरे से भिन्न होते हैं और जिन्हें "अर्ध-प्रजाति" कहा जाता है। एचसीवी जीनोम की एक संरचनात्मक विशेषता इसकी उच्च उत्परिवर्तन परिवर्तनशीलता है, इसकी एंटीजेनिक संरचना को लगातार बदलने की क्षमता है, जो वायरस को प्रतिरक्षा उन्मूलन से बचने और मानव शरीर में लंबे समय तक बने रहने की अनुमति देती है। सबसे आम वर्गीकरण के अनुसार, एचसीवी के छह जीनोटाइप और सौ से अधिक उपप्रकार हैं। पृथ्वी के विभिन्न क्षेत्रों में वायरस के विभिन्न जीनोटाइप प्रसारित होते हैं। तो, रूस में, जीनोटाइप 1 सी और 3 ए मुख्य रूप से आम हैं। जीनोटाइप संक्रमण के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन यह उपचार की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करता है और कई मामलों में इसकी अवधि निर्धारित करता है। जीनोटाइप 1 और 4 से संक्रमित मरीज़ एंटीवायरल थेरेपी के लिए बदतर प्रतिक्रिया देते हैं। केवल चिंपैंजी एचसीवी के अध्ययन के लिए एक प्रायोगिक मॉडल के रूप में काम कर सकते हैं।

हेपेटाइटिस सी की महामारी विज्ञान

वायरल हेपेटाइटिस सी - एंथ्रोपोनोसिस;

संक्रामक एजेंट का एकमात्र स्रोत (जलाशय)।- एक्यूट या क्रॉनिक हेपेटाइटिस से पीड़ित व्यक्ति। वायरल हेपेटाइटिस सी को रोगज़नक़ के संचरण के एक संपर्क (रक्त संपर्क) तंत्र के साथ एक संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसका कार्यान्वयन स्वाभाविक रूप से होता है (ऊर्ध्वाधर - जब वायरस माँ से बच्चे में फैलता है, संपर्क - घरेलू सामान का उपयोग करते समय और यौन संबंध के दौरान संपर्क) और कृत्रिम (कृत्रिम) तरीके।

संक्रमण का कृत्रिम मार्गसंक्रमित रक्त या इसकी तैयारी के रक्त आधान और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ किसी भी पैतृक जोड़तोड़ (चिकित्सा और गैर-चिकित्सा) के माध्यम से लागू किया जा सकता है, अगर हेरफेर एचसीवी युक्त रक्त से दूषित उपकरणों के साथ किया गया था .

हेपेटाइटिस के साथ संक्रमण के प्राकृतिक मार्गसी हेपेटाइटिस बी की तुलना में कम आम हैं, जो संभवतः जैविक सबस्ट्रेट्स में एचसीवी की कम सांद्रता से जुड़ा है। एक सेरोपॉजिटिव मां द्वारा बच्चे के संक्रमण का जोखिम औसतन 2% होता है, अगर गर्भवती महिला के रक्त में एचसीवी आरएनए का पता चलता है, तो यह 10% तक बढ़ जाता है, अगर एक महिला अंतःशिरा दवा का उपयोग करती है, और 20% तक बढ़ जाती है। एक गर्भवती महिला को एचसीवी और एचआईवी के सह-संक्रमण का पता चला है। स्तनपान संक्रमित माताओं के लिए contraindicated नहीं है, लेकिन अगर निपल्स फटे हैं, तो कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, स्तनपान से बचना चाहिए। संक्रमण शायद ही कभी बच्चे से बच्चे में फैलता है, इसलिए स्कूल में बच्चे की उपस्थिति और संपर्क खेलों सहित अन्य बच्चों के साथ उसका संचार सीमित नहीं है। घरेलू संपर्कों को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, केवल उन लोगों को छोड़कर जो संक्रमित रक्त (टूथब्रश, रेजर, मैनीक्योर एक्सेसरीज़ आदि साझा करना) से संपर्क कर सकते हैं।

एचसीवी के नियमित यौन भागीदारों-वाहकों का संक्रमण शायद ही कभी यौन रूप से होता है। इसलिए, एचसीवी वाहकों को अपने यौन भागीदारों को संक्रमण के बारे में सूचित करने की सिफारिश करते समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यौन संपर्क के माध्यम से संचरण का जोखिम इतना कम है कि कुछ विशेषज्ञ कंडोम के उपयोग को वैकल्पिक मानते हैं। बड़ी संख्या में यौन साझेदारों के साथ, संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

एचसीवी के प्रसार में एक विशेष खतरा सुरक्षित इंजेक्शन अभ्यास के नियमों का पालन किए बिना मादक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन है। ACS (70-85%) वाले अधिकांश नए पंजीकृत रोगियों में मादक दवाओं के अंतःशिरा उपयोग के संकेत हैं। 90 के दशक में रूस में हेपेटाइटिस सी की घटनाओं में वृद्धि मादक पदार्थों की बढ़ती लत के कारण है। विशेषज्ञों के अनुसार, रूस में 3 मिलियन से अधिक लोग हैं जो नशीले और नशीले पदार्थों का उपयोग करते हैं, उनमें से हाल के वर्षों में एंटी-एचसीवी पॉजिटिव की संख्या में 3-4 गुना वृद्धि हुई है, इसलिए लोगों की यह श्रेणी विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि हेपेटाइटिस सी वायरस का स्रोत। जोखिम समूह के रोगी जो हेमोडायलिसिस से गुजरते हैं, ऑन्कोलॉजिकल और हेमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले रोगी और अन्य जो दीर्घकालिक और बार-बार इनपेशेंट उपचार प्राप्त करते हैं, साथ ही साथ चिकित्सा कार्यकर्तारक्त, और दाताओं के साथ संपर्क होना। संक्रमित रक्त उत्पादों के आधान के दौरान एचसीवी से संक्रमित होना भी संभव है, हालांकि हाल के वर्षों में, दाताओं में एंटी-एचसीवी के अनिवार्य निर्धारण के कारण, रक्त आधान के बाद संक्रमित व्यक्तियों की संख्या में तेजी से कमी आई है और इसकी मात्रा 1-2 हो गई है। संक्रमण के सभी मामलों का%। हालांकि, दाता रक्त के परीक्षण के लिए अत्यधिक संवेदनशील एलिसा विधि का उपयोग भी इस संक्रमण के संचरण की संभावना को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है, इसलिए, हाल के वर्षों में, रक्त उत्पाद संगरोध विधि को आधान सेवा में पेश किया गया है। दुनिया के कुछ देशों में, पीसीआर द्वारा एचसीवी आरएनए की उपस्थिति के लिए दान किए गए रक्त का परीक्षण किया जाता है। रोगज़नक़ न केवल माता-पिता की चिकित्सा प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, दंत चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं, गैस्ट्रो-, कोलोनोस्कोपी, आदि) के दौरान प्रसारित किया जा सकता है, बल्कि गोदने, अनुष्ठान चीरों, छेदने, मैनीक्योर, पेडीक्योर आदि के दौरान भी प्रेषित किया जा सकता है। संक्रमित रक्त से दूषित उपकरणों का उपयोग करते समय।

एचसीवी के लिए मनुष्यों की प्राकृतिक संवेदनशीलता अधिक है। संक्रमण की संभावना काफी हद तक संक्रामक खुराक से निर्धारित होती है। एक संक्रमित व्यक्ति के शरीर में पाए गए एंटीबॉडी में सुरक्षात्मक गुण नहीं होते हैं, और उनका पता लगाने से प्रतिरक्षा के गठन का संकेत नहीं मिलता है (एचसीवी के एक अलग और समरूप तनाव दोनों के साथ पुन: संक्रमण की संभावना दिखाई गई है)।

दुनिया में एचसीवी लगभग 3% आबादी (170 मिलियन लोग) से संक्रमित है, लगभग 80% लोग जिन्हें बीमारी का तीव्र रूप है, वे क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित करते हैं। क्रोनिक एचसीवी संक्रमण लीवर सिरोसिस के मुख्य कारणों में से एक है और ऑर्थोटोपिक लीवर प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम संकेत है।

हमारे देश में तीव्र हेपेटाइटिस सी की घटनाओं के विश्लेषण से पता चलता है कि 2000 में, 1994 (आधिकारिक पंजीकरण के पहले वर्ष) की तुलना में, घटनाओं में लगभग 7 गुना वृद्धि हुई: 3.2 से 20.7 प्रति 100,000 जनसंख्या। 2001 के बाद से, तीव्र हेपेटाइटिस सी की घटनाओं में कमी आई है, और 2006 में यह दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4.5 थी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आधिकारिक पंजीकरण डेटा शायद पूरा नहीं है, क्योंकि तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के उन मामलों को ध्यान में रखना असंभव है जो पीलिया के बिना होते हैं (तीव्र हेपेटाइटिस सी के साथ, ऐसे रोगियों का अनुपात लगभग 80% है) . मामलों का मुख्य समूह 20-29 वर्ष की आयु के लोग और किशोर हैं। रूस में, 1996-1999 में देखी गई तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं में तेज वृद्धि को पुराने वायरल हेपेटाइटिस की महामारी से बदल दिया गया था। जीर्ण यकृत घावों की संरचना में, वायरल हेपेटाइटिस सी का अनुपात 40% से अधिक तक पहुंच जाता है।

हेपेटाइटिस सी का रोगजनन

हेपेटाइटिस सी का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

संक्रमण के बाद, एचसीवी हेमटोजेनस रूप से हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है, जहां यह मुख्य रूप से प्रतिकृति बनाता है। जिगर की कोशिकाओं को नुकसान विषाणु घटकों के प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव या हेपेटोसाइट की कोशिका झिल्ली और संरचनाओं पर वायरस-विशिष्ट उत्पादों के कारण होता है और इंट्रासेल्युलर एचसीवी एंटीजन को निर्देशित प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थता (ऑटोइम्यून सहित) क्षति होती है। एचसीवी संक्रमण का पाठ्यक्रम और परिणाम (वायरस का उन्मूलन या इसकी दृढ़ता) निर्धारित करता है, सबसे पहले, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रभावशीलता। संक्रमण के तीव्र चरण में, एचसीवी आरएनए संक्रमण के बाद पहले सप्ताह के भीतर उच्च सीरम सांद्रता तक पहुँच जाता है। तीव्र हेपेटाइटिस सी (मनुष्यों और प्रयोग दोनों में) में, विशिष्ट सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कम से कम एक महीने देर से होती है, विनोदी प्रतिक्रिया दो महीने देर से होती है, और वायरस अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को "बाहर" कर देता है। तीव्र हेपेटाइटिस सी में पीलिया का विकास (यकृत में टी-सेल की क्षति का परिणाम) शायद ही कभी देखा जाता है। संक्रमण के लगभग 8-12 सप्ताह बाद, जब रक्त में एएलटी के स्तर में अधिकतम वृद्धि होती है, तो कमी होती है। एचसीवी आरएनए टिटर में। एचसीवी के एंटीबॉडी कुछ समय बाद निर्धारित किए जाते हैं और पूरी तरह अनुपस्थित हो सकते हैं, और उनकी उपस्थिति का मतलब संक्रमण का अंत नहीं है। अधिकांश रोगी सीएचसी को अपेक्षाकृत स्थिर वायरल लोड के साथ विकसित करते हैं, जो कि संक्रमण के तीव्र चरण की तुलना में 2-3 परिमाण कम है। रोगियों का केवल एक छोटा अनुपात (लगभग 20%) ठीक हो जाता है, मानक नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग करके अब एचसीवी आरएनए का पता नहीं लगाया जाता है। जिगर से और संभवतः, अन्य अंगों से वायरस का गायब होना रक्त की तुलना में बाद में होता है, क्योंकि कुछ रोगियों और प्रायोगिक चिंपांज़ी में एचसीवी आरएनए का पता लगाने के 4-5 महीने बाद भी विरेमिया की वापसी पाई जाती है। खून। यह अभी भी अज्ञात है कि वायरस शरीर से पूरी तरह गायब हो जाता है या नहीं। लगभग सभी अनायास ही ठीक हो गए तीव्र हेपेटाइटिसरोगियों से, एक मजबूत पॉलीक्लोनल विशिष्ट टी-सेल प्रतिक्रिया देखी जा सकती है, जो विशिष्ट सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अवधि और शक्ति और रोग के अनुकूल परिणाम के बीच संबंध को स्पष्ट रूप से साबित करती है।

इसके विपरीत, क्रोनिक एचसीवी संक्रमण वाले रोगियों में सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया आमतौर पर कमजोर, संकीर्ण रूप से केंद्रित और / या अल्पकालिक होती है। वायरल और मेजबान कारक जो एचसीवी संक्रमण को नियंत्रित करने में विफल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, उन्हें अच्छी तरह से नहीं समझा गया है। मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियंत्रण से बचने की घटना ज्ञात है, जो एचसीवी जीनोम की उच्च पारस्परिक परिवर्तनशीलता के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप वायरस की मानव शरीर में दीर्घकालिक (संभवतः आजीवन) दृढ़ता की क्षमता होती है। .

एचसीवी संक्रमण के साथ, इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के कारण विभिन्न प्रकार के एक्सट्राहेपेटिक घाव हो सकते हैं, जो या तो इम्यूनोसेलुलर (ग्रैनुलोमैटोसिस, लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ) या इम्यूनोकोम्पलेक्स प्रतिक्रियाओं (विभिन्न स्थानीयकरण के वास्कुलिटिस) द्वारा महसूस किए जाते हैं।

हेपेटाइटिस सी में यकृत में रूपात्मक परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। मुख्य रूप से पोर्टल ट्रैक्ट्स के लिम्फोइड घुसपैठ को लिम्फोइड फॉलिकल्स के गठन, लोब्यूल्स के लिम्फोइड घुसपैठ, स्टेप्ड नेक्रोसिस, स्टीटोसिस, छोटे पित्त नलिकाओं को नुकसान, यकृत फाइब्रोसिस, जो विभिन्न संयोजनों में होते हैं और जो हिस्टोलॉजिकल गतिविधि की डिग्री निर्धारित करते हैं, के साथ मनाया जाता है। और हेपेटाइटिस का चरण। जीर्ण एचसीवी संक्रमण में भड़काऊ घुसपैठ की अपनी विशेषताएं हैं: पोर्टल ट्रैक्ट्स में और हेपेटोसाइट्स की क्षति और मृत्यु के आसपास, लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं, जो भागीदारी को दर्शाता है प्रतिरक्षा तंत्रजिगर की क्षति के रोगजनन में। फैटी अध: पतन हेपेटोसाइट्स में मनाया जाता है, जबकि जीनोटाइप 1 की तुलना में जीनोटाइप 3 ए से संक्रमित होने पर लीवर स्टीटोसिस अधिक स्पष्ट होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, यहां तक ​​​​कि हिस्टोलॉजिकल गतिविधि की कम डिग्री के साथ, यकृत फाइब्रोसिस के विकास के साथ हो सकता है। न केवल लोब्यूल्स के पोर्टल और पेरिपोर्टल ज़ोन फाइब्रोसिस के संपर्क में हैं, और पेरिवेनुलर फाइब्रोसिस का अक्सर पता लगाया जाता है। गंभीर फाइब्रोसिस से सिरोसिस (झूठे लोब्यूल के गठन के साथ फाइब्रोसिस फैलाना) का विकास होता है, जिसके खिलाफ हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का विकास संभव है। जिगर के ऊतकों में गंभीर भड़काऊ परिवर्तन वाले 15-20% रोगियों में लीवर सिरोसिस विकसित होता है। इसके अलावा वर्तमान में रूपात्मक विवरणप्राप्त बायोप्सी नमूने, कई संख्यात्मक मूल्यांकन प्रणाली विकसित की गई हैं जो IHA के एक अर्ध-मात्रात्मक (रैंक) निर्धारण की अनुमति देती हैं - यकृत में भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रिया की गतिविधि, साथ ही रोग की अवस्था, गंभीरता द्वारा निर्धारित फाइब्रोसिस (फाइब्रोसिस इंडेक्स)। इन संकेतकों के आधार पर, रोग का निदान, एंटीवायरल थेरेपी की रणनीति और रणनीति निर्धारित की जाती है।

हेपेटाइटिस सी के लक्षण और नैदानिक ​​चित्र

एचसीवी संक्रमण तीव्र हेपेटाइटिस सी के विकास की ओर जाता है, जो 80% मामलों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एक विकराल रूप में आगे बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप रोग के तीव्र चरण का शायद ही कभी निदान किया जाता है। तीव्र हेपेटाइटिस सी के लिए ऊष्मायन अवधि 2 से 26 सप्ताह (औसतन 6 से 8 सप्ताह) तक होती है।

वर्गीकरण

रोग के तीव्र चरण में पीलिया की उपस्थिति से:
- कामचलाऊ।
- ऐनिकेरिक।
प्रवाह की अवधि के अनुसार।
- तीव्र (3 महीने तक)।
- दीर्घ (3 महीने से अधिक)।
- जीर्ण (6 महीने से अधिक)।
गुरुत्वाकर्षण से।
- आसान।
- मध्यम भारी।
- अधिक वज़नदार।
- फुलमिनेंट।
जटिलताओं।
- हेपेटिक कोमा।
परिणाम।
- वसूली।
- सीएचसी।
- जिगर का सिरोसिस।
- हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा।

उनके विकास के मुख्य लक्षण और गतिशीलता

तीव्र हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​लक्षण अन्य माता-पिता हेपेटाइटिस से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं। प्रीरिकेरिक अवधि की अवधि कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक होती है, 20% रोगियों में अनुपस्थित हो सकती है।

प्राक्गर्भाक्षेपक अवधि में, एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम सबसे अधिक बार प्रबल होता है, जो कमजोरी, थकान द्वारा व्यक्त किया जाता है। अक्सर डिस्पेप्टिक विकार होते हैं: भूख न लगना, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी, मतली और उल्टी। आर्थ्राल्जिक सिंड्रोम बहुत कम आम है, यह संभव है खुजली. अन्य आंत्रेतर हेपेटाइटिस की तुलना में प्रतिष्ठित अवधि बहुत आसान हो जाती है। तीव्र अवधि के प्रमुख लक्षण कमजोरी, भूख न लगना और पेट में बेचैनी की भावना है। एक तिहाई रोगियों में मतली और खुजली होती है, चक्कर आना और सिरदर्द - हर पांचवें में, उल्टी - हर दसवें रोगी में। लगभग सभी रोगियों में, यकृत का आकार बढ़ जाता है, 20% में - प्लीहा।

तीव्र हेपेटाइटिस सी को जैव रासायनिक मापदंडों में अन्य पैरेन्टेरल हेपेटाइटिस के समान परिवर्तन की विशेषता है: बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि (एनिक्टेरिक रूप में, बिलीरुबिन की मात्रा से मेल खाती है) सामान्य संकेतक), एएलटी गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि (10 गुना से अधिक)। अक्सर हाइपरेंजाइमिया की लहर जैसी प्रकृति पर ध्यान दें, जो भलाई में गिरावट के साथ नहीं है। ज्यादातर मामलों में, पीलिया की शुरुआत के तीसवें दिन बिलीरुबिन का स्तर सामान्य हो जाता है। अन्य जैव रासायनिक संकेतक (तलछटी नमूने, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का स्तर, प्रोथ्रोम्बिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट) आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। कभी-कभी GGT की सामग्री में वृद्धि दर्ज करें। हीमोग्राम में ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति होती है, मूत्र में पित्त वर्णक पाए जाते हैं।

तीव्र हेपेटाइटिस सी मुख्य रूप से मध्यम रूप में, 30% रोगियों में - हल्के रूप में होता है। रोग गंभीर (दुर्लभ) हो सकता है, और फुलमिनेंट तीव्र हेपेटाइटिस सी, जो घातक है, बहुत दुर्लभ है। वायरल हेपेटाइटिस सी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में, तीव्र हेपेटाइटिस सी के 20-25% रोगी अनायास ठीक हो जाते हैं, शेष 75-80% पुराने हेपेटाइटिस सी विकसित हो जाते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस सी के बाद पुनर्प्राप्ति के लिए अंतिम मानदंड विकसित नहीं किए गए हैं, लेकिन सहज वसूली इस पर विचार किया जा सकता है यदि किसी रोगी में जिसे विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी नहीं मिली है, अच्छे स्वास्थ्य और यकृत और प्लीहा के सामान्य आकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं, और रक्त सीरम में एचसीवी आरएनए का पता नहीं लगाया जाता है तीव्र हेपेटाइटिस सी से पीड़ित होने के कम से कम दो साल बाद। वायरस के सहज उन्मूलन से जुड़े कारक: कम उम्र, महिला लिंग और प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के जीन का एक निश्चित संयोजन।

70-80% लोगों में जो बीमारी का तीव्र रूप ले चुके हैं, क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित होता है, जो क्रोनिक वायरल लिवर घावों में सबसे आम विकृति है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का गठन तीव्र अवधि के बाद नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ हो सकता है, हालांकि, बाद में रक्त सीरम में हाइपरएंजाइमिया और एचसीवी आरएनए फिर से प्रकट होते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (70%) के जैव रासायनिक संकेतों वाले अधिकांश रोगियों में एक अनुकूल कोर्स होता है (जिगर के ऊतकों में हल्की या मध्यम भड़काऊ गतिविधि और न्यूनतम फाइब्रोसिस)।

रोगियों के इस समूह में दीर्घकालिक परिणाम अभी तक ज्ञात नहीं हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के 30% रोगियों में, रोग का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, उनमें से कुछ में (12.5% ​​- 20 वर्षों में, 20-30% - 30 वर्षों में) यकृत का सिरोसिस विकसित होता है, जो हो सकता है मृत्यु का कारण। विघटित यकृत सिरोसिस मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत है। 70% रोगियों में, मृत्यु का कारण हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता और रक्तस्राव है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों के लिए, संक्रमण के 20 साल बाद हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम 1-5% है। ज्यादातर मामलों में, यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा प्रति वर्ष 1-4% की आवृत्ति के साथ होता है, कैंसर के इस रूप वाले रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर 5% से कम है।

फाइब्रोसिस प्रगति के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक: पुरुष लिंग, संक्रमण के समय उम्र (40 वर्ष से अधिक आयु के संक्रमित रोगियों में प्रगति तेज है), अन्य वायरस (एचबीवी, एचआईवी) से संक्रमण, शुद्ध इथेनॉल के 40 ग्राम से अधिक की दैनिक खपत .

एक और प्रतिकूल कारक अतिरिक्त वजन है, जो यकृत स्टीटोसिस के विकास का कारण बनता है, जो बदले में फाइब्रोसिस के तेजी से गठन में योगदान देता है। रोग के बढ़ने की संभावना एचसीवी जीनोटाइप या वायरल लोड से संबंधित नहीं है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की एक विशेषता कई वर्षों तक एक अव्यक्त या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है, आमतौर पर पीलिया के बिना। एएलटी और एएसटी की गतिविधि में वृद्धि, कम से कम 6 महीने के लिए रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी और एचसीवी आरएनए का पता लगाना क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के मुख्य लक्षण हैं। अक्सर, इस श्रेणी के रोगियों को संयोग से खोजा जाता है, दौरान सर्जरी से पहले परीक्षा, चिकित्सा परीक्षा के दौरान, आदि। कभी-कभी मरीज डॉक्टर के ध्यान में तभी आते हैं जब लिवर का सिरोसिस विकसित हो जाता है और जब इसके अपघटन के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

निरंतर एचसीवी आरएनए प्रतिकृति के बावजूद 6 से 12 महीनों के लिए दोहराए जाने वाले अध्ययनों पर सामान्य एएलटी गतिविधि के साथ क्रोनिक एचसीवी संक्रमण हो सकता है। पुराने संक्रमण वाले सभी रोगियों में ऐसे रोगियों का अनुपात 20-40% है। इस श्रेणी के कुछ रोगियों (15-20%) में, लिवर बायोप्सी के दौरान गंभीर फाइब्रोटिक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। जिगर की सुई बायोप्सी उन्नत गंभीर यकृत क्षति वाले रोगियों की पहचान करने के लिए एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है, जिन्हें तत्काल एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता होती है। सामान्य ALT गतिविधि वाले रोगियों में लिवर फाइब्रोसिस की प्रगति की दर उच्च ALT गतिविधि वाले रोगियों की तुलना में कम प्रतीत होती है।

30-75% रोगियों में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, हेपेटाइटिस सी की असाधारण अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं। वे रोग के दौरान सामने आ सकते हैं और रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण कर सकते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का कोर्स मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया, लाइकेन प्लेनस, मेसेंजियोकैपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, टार्डीव क्यूटेनियस पोर्फिरिया जैसे प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाले असाधारण अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। रुमेटीइड लक्षण. बी-सेल लिंफोमा, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अंतःस्रावी (थायरायराइटिस) के घावों और एक्सोक्राइन ग्रंथियों के विकास में एचसीवी की भूमिका (मुख्य रूप से, में भागीदारी) पैथोलॉजिकल प्रक्रिया Sjögren के सिंड्रोम के ढांचे के भीतर लार और लैक्रिमल ग्रंथियां), आंखें, त्वचा, मांसपेशियां, जोड़, तंत्रिका तंत्र, आदि।

निदान

रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में तीव्र हेपेटाइटिस सी में नैदानिक ​​लक्षण हल्के होते हैं, इसलिए, तीव्र हेपेटाइटिस सी का निदान ऊष्मायन अवधि, पीलिया, बिलीरुबिन में वृद्धि, और एएलटी स्तरों में 10 गुना से अधिक की वृद्धि, एक अलग प्रकृति के हेपेटाइटिस के बहिष्करण के साथ नए निदान किए गए हेपेटाइटिस सी मार्कर (एंटी-एचसीवी, एचसीवी आरएनए) की उपस्थिति। यह देखते हुए कि तीव्र हेपेटाइटिस सी वाले अधिकांश रोगियों में तीव्र हेपेटाइटिस के कोई नैदानिक ​​​​संकेत (लक्षण) नहीं होते हैं, और उपलब्ध सीरोलॉजिकल और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियाँ हमेशा तीव्र हेपेटाइटिस को क्रोनिक हेपेटाइटिस की तीव्रता से अलग करना संभव नहीं बनाती हैं, तीव्र हेपेटाइटिस सी का निदान है ऐसे मामलों में स्थापित किया गया है, जहां रक्त सीरम के प्राथमिक अध्ययन में विशिष्ट नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान और जैव रासायनिक डेटा के साथ, एचसीवी के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, जो रोग की शुरुआत से 4-6 या अधिक सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस सी का निदान करने के लिए, पीसीआर द्वारा वायरल आरएनए का पता लगाने का सहारा लिया जा सकता है, क्योंकि रोग के पहले 1-2 सप्ताह में इसका पता लगाया जा सकता है, जबकि एंटीबॉडी कुछ हफ्तों के बाद ही दिखाई देते हैं। तीसरी पीढ़ी की परीक्षण प्रणालियों का उपयोग, जो बहुत अधिक संवेदनशील और विशिष्ट हैं, पीलिया की शुरुआत से 7-10 दिनों के भीतर रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी का पता लगाना संभव बनाता है। तीव्र हेपेटाइटिस सी और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी दोनों में एंटी-एचसीवी का पता लगाया जा सकता है।

साथ ही, एंटी-एचसीवी आईजीएम एंटीबॉडी तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस सी दोनों रोगियों में समान रूप से पाए जाते हैं। इस प्रकार, एंटी-एचसीवी आईजीएम का पता लगाने को वायरल हेपेटाइटिस सी के तीव्र चरण के मार्कर के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा , एंटी-एचसीवी उन रोगियों के रक्त में अलग-थलग हो सकता है जो तीव्र हेपेटाइटिस सी से उबर चुके हैं या एंटीवायरल थेरेपी के परिणामस्वरूप एचसीवी आरएनए के उन्मूलन के बाद छूट में हैं। आधुनिक परीक्षण प्रणालियां 98-100% प्रतिरक्षा-क्षमता वाले संक्रमित व्यक्तियों में एंटी-एचसीवी का पता लगाने की दर को बढ़ाना संभव बनाती हैं, जबकि प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में एंटी-एचसीवी का पता लगाने की आवृत्ति बहुत कम होती है। एंटी-एचसीवी की प्रतिक्रिया करते समय झूठे-सकारात्मक परिणामों की संभावना को याद रखना आवश्यक है, जो 20% या अधिक हो सकता है (कैंसर रोगियों में, ऑटोइम्यून बीमारियों और इम्युनोडेफिशिएंसी आदि के साथ)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की पुष्टि करने के लिए, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​डेटा, जैव रासायनिक मापदंडों के गतिशील निर्धारण, रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी और एचसीवी आरएनए की उपस्थिति का उपयोग किया जाता है। हालांकि, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के निदान के लिए सोने का मानक लीवर की सुई बायोप्सी है, जो उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो क्रोनिक हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करते हैं। एक पंचर यकृत बायोप्सी के लक्ष्य यकृत ऊतक (IHA का निर्धारण) में नेक्रोटिक और भड़काऊ परिवर्तनों की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करना है, फाइब्रोसिस की गंभीरता और व्यापकता को स्पष्ट करना - रोग का चरण (फाइब्रोसिस सूचकांक का निर्धारण) साथ ही उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए। यकृत ऊतक के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रोगी के प्रबंधन की रणनीति, एंटीवायरल थेरेपी के संकेत और रोग का पूर्वानुमान निर्धारित किया जाता है।

हेपेटाइटिस सी डायग्नोस्टिक स्टैंडर्ड

तीव्र हेपेटाइटिस सी के निदान के लिए मानक।
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, थाइमोल परीक्षण, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक;
– इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा: एंटी-एचसीवी, एचबीएसएजी, एंटी-एचबीसी आईजीएम, एंटी-एचआईवी;

- इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन: एचसीवी आरएनए (गुणात्मक विश्लेषण), एंटी-डेल्टा टोटल, एंटी-एचएवी आईजीएम, एंटी-एचईवी आईजीएम, सीईसी, एलई सेल;
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, कुल प्रोटीनऔर प्रोटीन अंश, ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड, सीआरपी, एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी, सेरुलोप्लास्मिन;
- रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था;
- कोगुलोग्राम।
- वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी;
- छाती का एक्स-रे।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के निदान के लिए मानक।
- अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, थाइमोल परीक्षण;
- इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा: एंटी-एचसीवी; एचबीएसएजी;
- मूत्र और पित्त वर्णक (बिलीरुबिन) का नैदानिक ​​विश्लेषण।
- अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण:
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड, सीआरपी, एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी, सेरुलोप्लास्मिन, लोहा, थायरॉयड हार्मोन;
- कोगुलोग्राम;
- रक्त समूह, आरएच कारक का निर्धारण;
- इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन: एचसीवी आरएनए (गुणात्मक विश्लेषण), एंटी-डेल्टा टोटल, एंटी-एचएवी आईजीएम, एंटी-एचईवी आईजीएम, सीईसी, एलई सेल, एंटी-एचबीसी आईजीएम; एंटी-डेल्टा आईजीएम; एचबीईएजी; एंटी-एचबीई; एचबीवी डीएनए (गुणात्मक विश्लेषण), स्वप्रतिपिंड, एंटी-एचआईवी, α-फेटोप्रोटीन;
- मल रहस्यमयी खून.
- वाद्य निदान (अतिरिक्त):
- अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा;
- ईसीजी;
- छाती का एक्स-रे;
- जिगर की पर्क्यूटेनियस पंचर बायोप्सी;
- ईजीडीएस।

हेपेटाइटिस सी का विभेदक निदान

विभेदक निदान अन्य वायरल हेपेटाइटिस के साथ किया जाता है। निदान करते समय, वे सबसे पहले, जैव रासायनिक मापदंडों के तेजी से सामान्यीकरण के साथ, नशा सिंड्रोम की बहुत कम डिग्री के साथ तीव्र हेपेटाइटिस सी की रोग विशेषता के अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हैं। विभेदक निदान में बहुत महत्व वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की गतिशीलता है।

अन्य एटियलजि के तीव्र वायरल हेपेटाइटिस और पीलिया सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियों के साथ तीव्र हेपेटाइटिस सी की तालिका विभेदक निदान

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

पीलिया की उपस्थिति, बेचैनी या पेट में दर्द, एएलटी और एएसटी की बढ़ी हुई गतिविधि, वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की अनुपस्थिति में पीलिया की सबहेपेटिक प्रकृति को बाहर करने के लिए सर्जन के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

निदान उदाहरण

प्रश्न 17.1। एक्यूट हेपेटाइटिस सी, आइक्टेरिक वैरिएंट, मॉडरेट फॉर्म (एचसीवी+ आरएनए, एंटी-एचसीवी+)।
क्यू18.2. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, प्रतिकृति चरण (एचसीवी आरएनए + जीनोटाइप 3ए), मध्यम गतिविधि (आईएचए 10 अंक), हल्के फाइब्रोसिस (फाइब्रोसिस इंडेक्स 1 बिंदु)।

हेपेटाइटिस सी उपचार

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस और संदिग्ध वायरल हेपेटाइटिस के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

तरीका। आहार

हल्के और मध्यम तीव्र हेपेटाइटिस सी के लिए सेमी-बेड मोड। गंभीर तीव्र हेपेटाइटिस सी के लिए सख्त पूर्ण आराम. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में - काम और आराम के शासन का अनुपालन, रात की पाली में काम करना और जहरीले उत्पादों से जुड़े उद्योगों में व्यापार यात्राएं, भारोत्तोलन आदि की सिफारिश नहीं की जाती है।

बख्शते आहार (खाना पकाने और चिड़चिड़े पदार्थों को बाहर करने के लिए), तालिका संख्या 5।

हेपेटाइटिस सी के लिए ड्रग थेरेपी

तीव्र हेपेटाइटिस सी के उपचार में एटियोट्रोपिक एजेंट के रूप में, मानक इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग करके तीव्र हेपेटाइटिस सी से उबरने वाले लोगों की संख्या (80-90% तक) को बढ़ाना संभव है:

इंटरफेरॉन अल्फा-2 5 मिलियन आईयू प्रतिदिन 4 सप्ताह तक इंट्रामस्क्युलरली, फिर 5 मिलियन आईयू इंट्रामस्क्युलरली सप्ताह में तीन बार 20 सप्ताह तक;
- इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2, 10 मिलियन IU इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक जब तक कि ट्रांसएमिनेस का स्तर सामान्य नहीं हो जाता (जो आमतौर पर दवा की शुरुआत से 3-6 वें सप्ताह में होता है)।

24 सप्ताह के लिए पेगीलेटेड इंटरफेरॉन अल्फ़ा-2 के साथ प्रभावी मोनोथेरेपी।

जटिल चिकित्सा उपायक्रोनिक हेपेटाइटिस सी में बुनियादी और एटियोट्रोपिक (एंटीवायरल) थेरेपी शामिल है। बेसिक थेरेपी में डाइटिंग (टेबल नंबर 5) शामिल है, एजेंटों का कोर्स उपयोग जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि को सामान्य करता है, हेपेटोसाइट्स (अग्नाशयी एंजाइम, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, कोलेरेटिक एजेंट, आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए एजेंट, आदि) की कार्यात्मक गतिविधि को प्रभावित करता है।

शारीरिक गतिविधि भी सीमित होनी चाहिए, रोगियों को मनो-भावनात्मक और सामाजिक समर्थन प्रदान किया जाना चाहिए, और सह-रुग्णताओं का इलाज किया जाना चाहिए। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के एटियोट्रोपिक थेरेपी का उद्देश्य वायरल प्रतिकृति को दबाना है, शरीर से वायरस को खत्म करना और संक्रामक प्रक्रिया को रोकना है। यह रोग, स्थिरीकरण या प्रतिगमन की प्रगति को धीमा करने का आधार है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनजिगर में, यकृत सिरोसिस और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के गठन को रोकने के साथ-साथ स्वास्थ्य की स्थिति से जुड़े जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

वर्तमान में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी का सबसे अच्छा विकल्प 6-12 महीनों के लिए पेगीलेटेड इंटरफेरॉन अल्फ़ा-2 और रिबाविरिन का संयुक्त उपयोग है (बीमारी पैदा करने वाले वायरस के जीनोटाइप के आधार पर)। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए देखभाल का मानक मानक इंटरफेरॉन अल्फ़ा-2, मानक इंटरफेरॉन अल्फ़ा-2 और रिबाविरिन का संयोजन और पेगीलेटेड इंटरफेरॉन अल्फ़ा-2 और रिबाविरिन का संयोजन है। मानक इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 को 3 मिलियन IU की खुराक पर सप्ताह में 3 बार उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, पेगीलेटेड इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2a को 180 μg की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पेगीलेटेड इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी - 1.5 μg / किग्रा की दर से - जीनोटाइप 1 और 4 के लिए 48 सप्ताह के भीतर त्वचा के नीचे प्रति सप्ताह 1 बार, अन्य जीनोटाइप के लिए 24 सप्ताह के भीतर। एचसीवी जीनोटाइप और शरीर के वजन के आधार पर रिबाविरिन को दो खुराक में 800-1200 मिलीग्राम की खुराक पर दैनिक रूप से लिया जाता है।

क्रोनिक जीनोटाइप सी के एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए संकेत स्थापित करना और इसके कार्यान्वयन के लिए एक पर्याप्त कार्यक्रम चुनना मौलिक महत्व का है। प्रत्येक मामले में, व्यक्तियों के समूह का इलाज करने के लिए सावधानीपूर्वक भेदभाव की आवश्यकता होती है। 2002 में आयोजित आम सहमति सम्मेलनों की सिफारिशों के अनुसार, रक्त सीरम में एचसीवी आरएनए की उपस्थिति में और जिगर की क्षति के हिस्टोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में, एंटीवायरल उपचार केवल क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले वयस्क रोगियों को दिया जाना चाहिए।

हल्के क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों को उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है, जो रोग को बढ़ाने वाले कारकों (मोटापे, अति प्रयोगशराब, एचआईवी सह-संक्रमण) कम है। इन स्थितियों में रोग के पाठ्यक्रम की गतिशील निगरानी संभव है।

METAVIR प्रणाली के अनुसार चरण F2 या F3 में क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है, यकृत की नेक्रोटिक सूजन की गतिविधि की डिग्री की परवाह किए बिना, साथ ही साथ यकृत सिरोसिस वाले रोगियों के लिए (एक वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए, स्थिर करें) जिगर में प्रक्रिया, और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा को रोकें)। उपचार के प्रारंभिक पाठ्यक्रम के बाद, एक वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, लेकिन एक जैव रासायनिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 के साथ रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में उपचार की प्रतिक्रिया के पूर्वसूचक मेजबान कारक और वायरल कारक हैं। इस प्रकार, 40 वर्ष से कम आयु के रोगी, रोग की छोटी अवधि वाले रोगी और रोगी अधिक बार इंटरफेरॉन थेरेपी का जवाब देते हैं। शराब का दुरुपयोग करने वाले रोगियों, मधुमेह मेलेटस, यकृत स्टीटोसिस और मोटापे के रोगियों में उपचार के लिए रोग बदतर प्रतिक्रिया करता है। इसलिए, उपचार शुरू करने से पहले आहार में संशोधन करने से इसके परिणाम बेहतर हो सकते हैं। चरण 3-4 फाइब्रोसिस या सिरोसिस वाले रोगियों की तुलना में हल्के फाइब्रोसिस वाले रोगियों में उपचार की प्रतिक्रिया दर अधिक होती है। हालांकि, लीवर सिरोसिस वाले आधे रोगियों में एक वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव है (जीनोटाइप 1 के साथ - 37% में, 1 के साथ नहीं - 70% से अधिक रोगियों में), इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों को एंटीवायरल थेरेपी भी मिलनी चाहिए , हालांकि इसके कार्यान्वयन की रणनीति, यदि आवश्यक हो, सुधार के अधीन होनी चाहिए। रिबाविरिन के साथ या उसके बिना, मानक और पेगीलेटेड इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 के साथ उपचार के लिए सफल वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की दर एचसीवी जीनोटाइप पर निर्भर करती है और वायरल लोड. सबसे अधिक बार, जीनोटाइप 2 और 3 वाले रोगी उपचार का जवाब देते हैं, जीनोटाइप 1 और 4 वाले रोगियों में, एक सफल वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की संभावना काफी कम होती है। उच्च वायरल लोड (850,000 IU/mL से अधिक) वाले मरीज़ कम वायरल लोड वाले रोगियों की तुलना में इलाज के लिए बदतर प्रतिक्रिया देते हैं।

आचरण करते समय प्रभाव को प्राप्त करने में बहुत महत्व है एंटीवायरल उपचारउपचार के लिए रोगी का पालन। प्रभाव प्राप्त करने की संभावना अधिक होती है यदि रोगी को उपचार का पूरा कोर्स प्राप्त होता है - दवाओं की खुराक का 80% से अधिक उपचार की अवधि के 80% से अधिक के लिए।

विशिष्ट उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कई मानदंडों के आधार पर किया जाता है - वायरोलॉजिकल (रक्त सीरम से एचसीवी आरएनए का गायब होना), जैव रासायनिक (एएलटी स्तरों का सामान्यीकरण) और रूपात्मक (हिस्टोलॉजिकल गतिविधि सूचकांक और फाइब्रोसिस चरण में कमी)। एंटीवायरल उपचार के लिए कई संभावित प्रतिक्रियाएं हैं। यदि चिकित्सा के अंत के तुरंत बाद एएलटी और एएसटी स्तरों का सामान्यीकरण और रक्त सीरम में एचसीवी आरएनए के गायब होने को दर्ज किया जाता है, तो वे उपचार के अंत में पूर्ण छूट, जैव रासायनिक और वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की बात करते हैं।

यदि उपचार बंद करने के 24 सप्ताह (6 महीने) बाद, रक्त सीरम में एक सामान्य एएलटी स्तर निर्धारित किया जाता है और कोई एचसीवी आरएनए नहीं होता है, तो एक निरंतर जैव रासायनिक और विषाणु संबंधी प्रतिक्रिया देखी जाती है। जब एएलटी और एएसटी का स्तर बढ़ जाता है और / या एचसीवी आरएनए उपचार के बंद होने के बाद रक्त सीरम में प्रकट होता है, तो रोग की पुनरावृत्ति दर्ज की जाती है।

अनुपस्थिति उपचारात्मक प्रभावचल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त सीरम में एएलटी और एएसटी के स्तर और / या एचसीवी आरएनए के संरक्षण के सामान्यीकरण की अनुपस्थिति का मतलब है। शुरुआती वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया का आकलन करके चल रहे एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता का अनुमान लगाना संभव है। एक प्रारंभिक वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की उपस्थिति एचसीवी आरएनए की अनुपस्थिति या 12 सप्ताह के उपचार के बाद सीरम में 2 × lg10 से अधिक वायरल लोड में कमी का सुझाव देती है।

जब एक प्रारंभिक वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है, तो प्रभावी एंटीवायरल थेरेपी की संभावना अधिक होती है, जबकि इसकी अनुपस्थिति एक सफल वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करने की कम संभावना का संकेत देती है, भले ही रोगी के उपचार का कोर्स 48 सप्ताह का हो। वर्तमान में, एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करते समय, वे तेजी से वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित होते हैं - एंटीवायरल उपचार की शुरुआत के 4 सप्ताह बाद एचसीवी आरएनए का गायब होना।

उपचार की अवधि एचसीवी जीनोटाइप पर निर्भर करती है। जीनोटाइप 1 के साथ, यदि उपचार शुरू होने के 12 सप्ताह बाद रक्त सीरम में कोई एचसीवी आरएनए नहीं है, तो उपचार की अवधि 48 सप्ताह है। इस घटना में कि जीनोटाइप 1 वाले रोगी में, 12 सप्ताह के उपचार के बाद वायरल लोड बेसलाइन की तुलना में कम से कम 2 × lg10 कम हो जाता है, लेकिन रक्त में एचसीवी आरएनए का पता लगाना जारी रहता है, एचसीवी का फिर से परीक्षण करना आवश्यक है उपचार के 24वें सप्ताह में आरएनए।

यदि एचसीवी आरएनए 24 सप्ताह के बाद सकारात्मक रहता है, तो उपचार बंद कर देना चाहिए। प्रारंभिक वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति आगे की चिकित्सा की अप्रभावीता की सटीक भविष्यवाणी करना संभव बनाती है, और इसलिए उपचार भी बंद कर दिया जाना चाहिए। दूसरे या तीसरे जीनोटाइप के साथ, वायरल लोड को निर्धारित किए बिना इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ संयोजन चिकित्सा 24 सप्ताह तक की जाती है। चौथे जीनोटाइप के साथ, पहले की तरह, इसकी सिफारिश की जाती है संयुक्त उपचार 48 सप्ताह के भीतर। इंटरफेरॉन दवाओं और रिबाविरिन के उपचार के दौरान, प्रतिकूल घटनाएं संभव हैं।

रिबाविरिन थेरेपी के लिए एक शर्त उपचार की पूरी अवधि के दौरान दोनों भागीदारों द्वारा गर्भनिरोधक का उपयोग है (उपचार के अंत के बाद 6 महीने के लिए गर्भावस्था से बचने की भी सिफारिश की जाती है)। दुष्प्रभावइंटरफेरॉन और रिबाविरिन को कभी-कभी अपनी खुराक (अस्थायी या स्थायी रूप से) कम करने या दवाओं को बंद करने के लिए मजबूर किया जाता है। उपचार के दौरान, रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए, जैव रासायनिक नियंत्रण किया जाना चाहिए (उपचार की शुरुआत में हर दो सप्ताह, फिर मासिक), वायरोलॉजिकल नियंत्रण (जीनोटाइप 1 के लिए - चिकित्सा की शुरुआत से 12 सप्ताह के बाद, जीनोटाइप 2 या 3 के लिए - उपचार के अंत में)। कुछ मामलों में, उपचार के अंत में, हिस्टोलॉजिकल तस्वीर का आकलन करने के लिए यकृत की एक बार-बार पंचर बायोप्सी की जाती है।

हर चार महीने में एक बार हीमोग्राम की जांच करें - क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड, टीएसएच, एएनएफ की एकाग्रता।

वायरस के संचरण के सामान्य मार्गों की उपस्थिति के कारण, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी अक्सर एचबीवी और/या एचआईवी के संक्रमण के साथ होता है। सह-संक्रमण एचसीवी मोनोइन्फेक्शन वाले रोगियों की तुलना में लीवर सिरोसिस, अंत-चरण हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के साथ-साथ रोगी मृत्यु दर के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। प्रारंभिक आंकड़ों से पता चलता है कि पेगीलेटेड इंटरफेरॉन और रिबाविरिन का संयोजन क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में एक वायरोलॉजिकल और / या हिस्टोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करता है। जब एंटीवायरल थेरेपी क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के लिए निर्धारित की जाती है, तो उपचार आहार का विकल्प एचबीवी प्रतिकृति चरण और एचसीवी की उपस्थिति।

तीव्र हेपेटाइटिस सी के लिए रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के सिद्धांत अन्य वायरल हेपेटाइटिस के समान हैं। शारीरिक आराम और आहार (तालिका संख्या 5) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विषहरण चिकित्सा 5-10% ग्लूकोज समाधान, पॉलीओनिक समाधान और एस्कॉर्बिक एसिड के भारी पीने या अंतःशिरा संक्रमण के रूप में की जाती है। व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार, प्रोटीज इनहिबिटर, एंटीस्पास्मोडिक्स, हेमोस्टैटिक एजेंट, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस, लेजर थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

एंटीवायरल थेरेपी की शुरुआत के साथ तीव्र हेपेटाइटिस सी के पूर्वानुमान में काफी सुधार हुआ है, जिसका समय पर प्रशासन 80-90% रोगियों में रिकवरी की अनुमति देता है। इस घटना में कि संक्रमण के तीव्र चरण का निदान करना संभव नहीं था और रोगियों को एंटीवायरल थेरेपी नहीं मिली, रोग का निदान बदतर है - 80% रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित होता है, 15-20% रोगी प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ रोग 20-30 वर्षों के भीतर लीवर सिरोसिस विकसित कर सकता है। प्रति वर्ष 1-4% की आवृत्ति के साथ यकृत के सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा होता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

वायरल हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों की चिकित्सा परीक्षा की ख़ासियत प्रक्रिया की अवधि है।

संक्रमण पुनर्सक्रियन के संकेतों का समय पर पता लगाने और अवलोकन और उपचार की रणनीति को सही करने के लिए रिकवरी के लिए विश्वसनीय मानदंड की कमी के कारण हेपेटाइटिस सी के रोगियों को जीवन भर देखा जाता है।

रोगी के लिए अनुस्मारक

आपको तीव्र हेपेटाइटिस सी हुआ है और आपको यह जानने की जरूरत है कि पीलिया का गायब होना, संतोषजनक प्रयोगशाला परिणाम और अच्छा स्वास्थ्यपूर्ण पुनर्प्राप्ति के संकेतक नहीं हैं, क्योंकि यकृत स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली 6 महीने के भीतर होती है। रोग के बढ़ने और जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकने के लिए, क्लिनिक, दैनिक दिनचर्या, आहार और काम करने की स्थिति में अनुवर्ती और परीक्षा से संबंधित चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है।

तरीका। आहार

एक बड़े से जुड़ी कार्य गतिविधियों पर लौटें शारीरिक तनावया व्यावसायिक खतरों के लिए, यह छुट्टी के बाद 3-6 महीने से पहले की अनुमति नहीं है। इससे पहले, लाइट वर्क मोड में काम करना जारी रखा जा सकता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, किसी को हाइपोथर्मिया से सावधान रहना चाहिए और धूप में ज़्यादा गरम होने से बचना चाहिए, पहले 3 महीनों के दौरान दक्षिणी रिसॉर्ट्स की यात्राओं की सिफारिश नहीं की जाती है। आपको ऐसी दवाएं लेने से भी सावधान रहना चाहिए जिनका लीवर पर साइड (टॉक्सिक) प्रभाव पड़ता है। 6 महीने के लिए रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्य होने के बाद, खेल प्रतियोगिताओं में भाग लेना प्रतिबंधित है। जो लोग एक्यूट हेपेटाइटिस सी से उबर चुके हैं उन्हें 6 महीने के लिए निवारक टीकाकरण से छूट दी गई है। खेल गतिविधियाँ केवल चिकित्सीय अभ्यासों के एक परिसर तक सीमित हैं।

डिस्चार्ज होने के 6 महीने के अंदर संपर्क करना होगा विशेष ध्यानपोषण पर, जो जिगर के लिए हानिकारक पदार्थों के पूर्ण बहिष्करण के साथ पर्याप्त रूप से पूर्ण होना चाहिए। मादक पेय (बीयर सहित) सख्ती से प्रतिबंधित हैं। ओवरईटिंग से परहेज करते हुए दिन में हर 3-4 घंटे में नियमित रूप से खाना जरूरी है।

अनुमत:

दूध और डेयरी उत्पाद सभी रूपों में;
- उबला हुआ और दम किया हुआ मांस - बीफ, वील, मुर्गियां, टर्की, खरगोश;
- उबली हुई ताजा मछली - पाइक, कार्प, पाइक पर्च और समुद्री मछली (कॉड, पर्च);
- सब्जियां, सब्जी के व्यंजन, फल, गोभी;
- अनाज और आटा उत्पाद;
- सब्जी, अनाज, दूध सूप;

आपको अपना उपयोग सीमित करना चाहिए:

मांस शोरबा और सूप (कम वसा, सप्ताह में 1-2 बार से अधिक नहीं);
- मक्खन (प्रति दिन 50-70 ग्राम से अधिक नहीं, बच्चों के लिए - 30-40 ग्राम), क्रीम,
खट्टी मलाई;
- अंडे (सप्ताह में 2-3 बार प्रोटीन ऑमलेट से अधिक नहीं);
- पनीर (थोड़ी मात्रा में, लेकिन मसालेदार नहीं);
- मांस उत्पाद (गोमांस सॉसेज, डॉक्टर, आहार, कैंटीन सॉसेज);
- सैल्मन और स्टर्जन, हेरिंग का कैवियार;
- टमाटर।

निषिद्ध:

मादक पेय;
- सभी प्रकार के तले हुए, स्मोक्ड और मसालेदार उत्पाद;
- सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, हंस, बत्तख;
- मसालेदार मसाला (सहिजन, काली मिर्च, सरसों, सिरका);
- हलवाई की दुकान (केक, पेस्ट्री);
- चॉकलेट, चॉकलेट, कोको, कॉफी;
- टमाटर का रस।

चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियंत्रण

जिन लोगों को वायरल हेपेटाइटिस सी हुआ है, उनकी जांच 1, 3, 6 महीने के बाद की जाती है और फिर डिस्पेंसरी के डॉक्टर के निष्कर्ष पर निर्भर करता है। अस्पताल से छुट्टी के 12 महीने बाद एक अनुकूल परिणाम के साथ अपंजीकरण नहीं किया जाता है।

याद रखें कि केवल एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और नियमित प्रयोगशाला परीक्षाओं के अवलोकन से आप अपने ठीक होने या रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के तथ्य को स्थापित कर सकेंगे। यदि आपका डॉक्टर एंटीवायरल उपचार निर्धारित करता है, तो आपको दवा के प्रशासन के नियम का कड़ाई से पालन करना चाहिए और नियमित रूप से रक्त की मात्रा के प्रयोगशाला नियंत्रण में आना चाहिए, क्योंकि इससे दवा के दुष्प्रभाव की संभावना कम हो जाएगी और संक्रमण पर नियंत्रण सुनिश्चित होगा।

डॉक्टर द्वारा सख्ती से निर्धारित दिन पर खाली पेट प्रयोगशाला परीक्षा के लिए उपस्थित होना आवश्यक है।

KIZ पॉलीक्लिनिक में आपकी पहली यात्रा उपस्थित चिकित्सक द्वारा नियुक्त की जाती है। पॉलीक्लिनिक या हेपेटोलॉजिकल सेंटर में बार-बार होने वाली चिकित्सा परीक्षाओं के लिए स्थापित समय सीमा उन सभी के लिए अनिवार्य है जिन्हें हेपेटाइटिस सी हुआ है।

यदि आवश्यक हो, तो आप इन शर्तों के अलावा अस्पतालों के फॉलो-अप रूम, या हेपेटोलॉजी सेंटर, या QIZ पॉलीक्लिनिक से भी संपर्क कर सकते हैं।

अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहें!
सख्ती से आहार और आहार का पालन करें!
नियमित मेडिकल चेकअप करवाएं!

हेपेटाइटिस सी की रोकथाम

कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है, क्योंकि एचसीवी जीनोम की स्पष्ट परिवर्तनशीलता एक टीका बनाने के लिए गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करती है।

वायरल हेपेटाइटिस सी, साथ ही अन्य पैरेंटेरल हेपेटाइटिस की गैर-विशिष्ट रोकथाम में पैरेंटेरल संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट में सुधार शामिल है। चिकित्सा संस्थानऔर गैर-चिकित्सा संस्थान, नशीली दवाओं की लत के खिलाफ लड़ाई को मजबूत करना, हेपेटाइटिस सी रोगज़नक़ के संचरण के तरीकों और इस वायरस से संक्रमण को रोकने के उपायों के बारे में सार्वजनिक जागरूकता में सुधार करना।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। संक्रमित व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक प्रयोगशाला में संपर्कों की जांच की जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस सी (पुराना या तीव्र) एक फैला हुआ यकृत रोग है। यदि बीमारी के पाठ्यक्रम की अवधि 6 महीने से अधिक है, तो क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी का निदान किया जाता है। आंकड़े बताते हैं कि लगभग 50-80% लोग जिनका पहले निदान किया गया था, भविष्य में इस बीमारी का पुराना रूप है।

शराब से पीड़ित लोगों में बीमारी के जीर्ण रूप के विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। वर्तमान में, यह सवाल कि क्या क्रोनिक हेपेटाइटिस सी इलाज योग्य है, खुला रहता है, क्योंकि हर दिन अधिक से अधिक एंटीवायरल दवाएं दिखाई देती हैं। इसलिए यह कहना असंभव है कि वे कितने समय तक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ रहते हैं, क्योंकि इस मामले में सब कुछ जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, डॉक्टर की योग्यता और रोगी की खुद की जीवन शैली को बदलने की इच्छा पर निर्भर करता है, क्योंकि क्रोनिक हेपेटाइटिस सी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के विकास की विशेषता विशेषताएं

हेपेटाइटिस सी फ्लेविविरिडे परिवार का एक अपेक्षाकृत हाल ही में खोजा गया वायरस है, जिसमें जीनोम क्षेत्रों में उत्परिवर्तन की महत्वपूर्ण आवृत्ति होती है। वर्तमान में, इस जीनोटाइप भिन्नता के कारण के बारे में कोई सटीक डेटा नहीं है, लेकिन 80 के दशक तक इस वायरस का अस्तित्व ज्ञात नहीं था, और इसकी घटना के कोई मामले नहीं थे, हालांकि उसी समय हेपेटाइटिस ए और बी का पहले से ही सफलतापूर्वक निदान किया गया था और इलाज किया। जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस सी का उपचार इसके डीएनए के उच्च स्तर के उत्परिवर्तन के कारण सटीक रूप से कठिन है।

इस वायरस के कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि अत्यधिक परिवर्तनशील हेपेटाइटिस सी वायरस ए या बी के विभिन्न एंटीवायरल एजेंटों के अनुकूलन के कारण प्रकट हुआ। अन्य उपभेदों के विपरीत, सी मुख्य रूप से रक्त के माध्यम से फैलता है। संक्रमण के सबसे आम तरीकों में शामिल हैं:

दुर्लभ मामलों में, तनाव सी मां से बच्चे को प्रसव के दौरान, दंत चिकित्सा कार्यालय में प्रक्रियाओं के दौरान, आदि में प्रेषित किया जा सकता है। इसके अलावा, यौन संपर्क के माध्यम से वायरस के संचरण को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, हालांकि यह अत्यंत दुर्लभ है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के मुख्य लक्षण

रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ संक्रमण की विधि पर निर्भर करती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक लीवर और शरीर की अन्य प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करती है।

एक नियम के रूप में, सबसे विशिष्ट रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ उन लोगों में होती हैं जो अस्वास्थ्यकर जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, अर्थात् शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग करते हैं, और अपने स्वास्थ्य का ध्यान नहीं रखते हैं। पुरानी वायरल हेपेटाइटिस सी से पीड़ित लोगों में लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ, जो नग्न आंखों से दिखाई देती हैं, बल्कि दुर्लभ हैं।

अधिकांश रोगियों में, रोग लंबे समय तक छूट और छोटी तीव्र अवधि के साथ आगे बढ़ता है। हेपेटाइटिस के मुख्य लक्षण, जो ज्यादातर लोगों में देखे जाते हैं, निम्नलिखित विचलन द्वारा दर्शाए जाते हैं:

• तेजी से थकावट;
• उनींदापन;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• प्रदर्शन में प्रगतिशील गिरावट।

केवल 6% मामलों में, रोगियों को एस्थेनिक सिंड्रोम के लक्षणों का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, आप देख सकते हैं:

• हाइपोकॉन्ड्रिअम में छोटा सुस्त दर्द;
• त्वचा की खुजली;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• भूख में कमी;
• पेशीशूल।

जैसे-जैसे क्रोनिक हेपेटाइटिस सी बिगड़ता है, असाधारण संकेत और लक्षण हो सकते हैं। जब असाधारण लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोग का कोर्स काफी बढ़ जाता है, क्योंकि इस मामले में अन्य महत्वपूर्ण अंग प्रभावित होते हैं, जो संपूर्ण रूप से पैथोलॉजी के विकास की दर को प्रभावित करता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की सबसे आम असाधारण अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• गुर्दे खराब;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• टारडिव क्यूटेनियस पोर्फिरीया;
• स्जोग्रेन सिंड्रोम;
• ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का मतलब यह नहीं है कि क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी एक खतरनाक बीमारी नहीं है, बात यह है कि लगभग 20-30 वर्षों के बाद, क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले अधिकांश रोगी, और कभी-कभी हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, यानी घातक कैंसर जो थोड़े समय में हो सकते हैं पूर्ण जिगर की विफलता और मृत्यु का कारण बनने का समय।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार के तरीके

यहां तक ​​​​कि यह पता लगाने के बाद कि क्रोनिक हेपेटाइटिस सी क्या है, वर्तमान में इस बीमारी को ठीक करना संभव नहीं है, विशेष रूप से वायरस की उच्च उत्परिवर्तन दर के कारण। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, पुरानी हेपेटाइटिस सी में, जिसका आधुनिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था, यकृत के सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कैंसर जैसी गंभीर जटिलताओं के विकास में देरी करना संभव है। ऐसा माना जाता है कि बीमारी के ऐसे प्रतिकूल प्रभावों को 50 से अधिक वर्षों तक रोकना काफी यथार्थवादी है, लेकिन आपको आहार, स्वस्थ जीवन शैली और डॉक्टरों के अन्य नुस्खों के अनुपालन की आवश्यकता है। इस सवाल के लिए कि क्या क्रोनिक हेपेटाइटिस को ठीक किया जा सकता है, वर्तमान में एक निश्चित रूप से नकारात्मक उत्तर है।

आधार एक एंटीवायरल दवा है, साथ ही पूरे जीव को बनाए रखने के उद्देश्य से दवाएं भी हैं। केवल उपस्थित चिकित्सक ही यह निर्धारित कर सकता है कि वायरस से लड़ने के लिए कौन सी दवा किसी व्यक्ति विशेष के लिए अधिक उपयुक्त है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार के लिए व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य के प्रति अत्यधिक चौकस रहने की आवश्यकता होती है, क्योंकि जब कोई गिरावट होती है, तो अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए एंटीवायरल दवा और अन्य दवाओं को समय पर बदलना आवश्यक होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस पैरेन्काइमल (या एपिथेलियल) और इंटरस्टिशियल (मेसेनकाइमल) के बीच सटीक अंतर असंभव है, जैसा कि तीव्र रूप. क्रोनिक हैपेटाइटिस अक्सर एक एनिकेटिक रूप में आगे बढ़ता है या केवल समय-समय पर पीलिया के रूप में उत्तेजना देता है, जब आमतौर पर पैरेन्काइमल घावों की प्रबलता के बारे में अधिक निश्चित रूप से बोलना संभव होता है।

अक्सर, अंग के स्ट्रोमा के साथ, मुख्य रूप से रेटिकुलोएंडोथेलियल ऊतक प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, पुरानी मलेरिया, ब्रुसेलोसिस हेपेटाइटिस, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस में हेपेटाइटिस, आदि। क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ-साथ तीव्र वाले भी हैं फोकल हेपेटाइटिस, उदाहरण के लिए, गमस सिफलिस के साथ विशिष्ट घुसपैठ के एक प्रमुख पेरिवास्कुलर स्थान के साथ जो आंशिक निशान (अंग फाइब्रोसिस) से ठीक हो जाता है।

शब्द "क्रोनिक हेपेटाइटिस" यकृत ऊतक की सूजन, परिगलन और फाइब्रोसिस की उपस्थिति को संदर्भित करता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारण विविध हैं। रोग का कोर्स और उपचार की प्रभावशीलता हेपेटाइटिस के एटियलजि, रोगी की उम्र और स्थिति पर निर्भर करती है। हालांकि, क्रोनिक हेपेटाइटिस के किसी भी रूप का अंतिम चरण यकृत का सिरोसिस है, और हेपेटाइटिस के कारण की परवाह किए बिना इसकी जटिलताएं समान हैं।

हेपेटाइटिस बी स्वास्थ्य कर्मियों के लिए एक गंभीर व्यावसायिक जोखिम कारक है।

आवृत्ति. क्रोनिक हेपेटाइटिस प्रति 100,000 जनसंख्या पर 50-60 मामलों की आवृत्ति के साथ होता है, मुख्य रूप से पुरुष बीमार होते हैं। रूस में एचबीवी का प्रसार 7% तक पहुँच जाता है। सीएचसी की व्यापकता 0.5-2% है।

वर्गीकरण। ईटियोलॉजी के अनुसार, पुरानी हेपेटाइटिस प्रतिष्ठित है: वायरल बी; वायरल डी; वायरल सी; वायरल, अनिर्दिष्ट; ऑटोइम्यून; शराबी; दवाई; प्राथमिक पित्त सिरोसिस के कारण; प्राइमरी स्केलेरोजिंग चोलैंगाइटिस के कारण; विल्सन रोग के कारण; Α-antitrypsin की कमी के कारण; प्रतिक्रियाशील।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप

क्रोनिक हेपेटाइटिस के तीन हिस्टोलॉजिकल रूप हैं:

1. न्यूनतम गतिविधि वाला क्रोनिक हेपेटाइटिस एक हल्की बीमारी है जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया पोर्टल ट्रैक्ट तक सीमित होती है। सीरम एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि सामान्य या मध्यम स्तर के करीब हो सकती है।
2. क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है, जिसमें लिवर फ़ंक्शन पैरामीटर और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर सक्रिय सूजन, नेक्रोसिस और फाइब्रोसिस के अनुरूप होती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने पोर्टल ट्रैक्ट्स, स्टेप्ड नेक्रोसिस और फाइब्रोसिस के बाहर पैरेन्काइमा की सक्रिय सूजन का पता लगाया।
3. क्रोनिक लोबुलर हेपेटाइटिस में, नेक्रोसिस के अलग-अलग फॉसी के साथ हेपेटिक लॉब्यूल्स की सूजन घुसपैठ का पता चला है।

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण निदान, उपचार और पूर्वानुमान के लिए यकृत बायोप्सी के महत्व पर जोर देता है। हेपेटाइटिस के प्रत्येक कारण के लिए, रोग के किसी भी वर्णित हिस्टोलॉजिकल रूप संभव हैं, इसलिए अकेले हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान करने और उचित उपचार का चयन करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारण

क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारणों को कई मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वायरल हेपेटाइटिस, चयापचय संबंधी विकार, ऑटोइम्यून और ड्रग-प्रेरित हेपेटाइटिस।

विभिन्न संक्रमण, कोलेजन रोग, तीव्र हेपेटाइटिस से जीर्ण, अत्यधिक और कुपोषण का संक्रमण, हेपेटोट्रोपिक जहर के संपर्क में, हेपेटोट्रोपिक दवाएं।

क्रोनिक हैपेटाइटिस, अंग की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन के लिए अग्रणी, precirrhotic रोगों के रूप में माना जा सकता है; हालांकि, इस पर जोर दिया जाना चाहिए सामान्य जिगरपैरेन्काइमा रिजर्व की महत्वपूर्ण मात्रा, यकृत के ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने की अधिक क्षमता और यहां तक ​​​​कि दीर्घकालिक हेपेटाइटिस की एक महत्वपूर्ण प्रतिवर्तीता, जो यकृत के सिरोसिस के अपरिवर्तनीय अंतिम चरण के साथ पुराने हेपेटाइटिस की पहचान करने की अनुमति नहीं देती है। वास्तव में, क्लिनिक में कोई भी अक्सर यह देख सकता है कि ब्रुसेलोसिस के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ या मलेरिया के बार-बार होने वाले रोगों के साथ, यहां तक ​​​​कि लंबे समय तक यकृत के बढ़ने के साथ, बाद में, अंतर्निहित पीड़ा के इलाज के साथ, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली होती है यकृत के आकार और कार्य की सामान्य स्थिति में वापसी।

हेपेटाइटिस ए और ई वायरस बने रहने में सक्षम नहीं हैं और हेपेटाइटिस के पुराने रूपों को जन्म देते हैं। अन्य विषाणुओं के लिए, जीर्ण सूजन की संभावना के बारे में जानकारी पर्याप्त नहीं है।

एचसीवी के लिए ऊष्मायन अवधि 15-150 दिन है।

रोगजनन

हेपेटाइटिस बी का विकास शरीर या संक्रमण में रोगज़नक़ की शुरूआत के साथ शुरू होता है। लिम्फोसाइट्स एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। इसके परिणामस्वरूप, विभिन्न अंगों और प्रणालियों को अक्सर इम्यूनोकॉम्प्लेक्स क्षति होती है। स्पष्ट प्रतिरक्षा के विकास के साथ, वायरस का दमन और वसूली होती है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का विकास अक्सर जीवाणु या वायरल संक्रमण से पहले होता है। सूजन के परिणामस्वरूप स्वयं-प्रतिजनों और ऊतक क्षति के लिए एंटीबॉडी के गठन के साथ एक टी-सेल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है। ऑटोइम्यून क्षति का दूसरा तंत्र दाद सिंप्लेक्स वायरस के एंटीजन के साथ सेल एंटीजन की समानता के कारण आणविक मिमिक्री से जुड़ा है। एंटी-न्यूक्लियर (एएनए), एंटी-स्मूथ मसल (एसएमए/एएए), और अन्य ऊतक-हानिकारक एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है।

पुरुषों के लिए प्रति दिन 20-40 ग्राम से अधिक और महिलाओं के लिए 20 ग्राम तक शराब का सेवन करते समय, जो कि अधिकतम स्वीकार्य खुराक मानी जाती है, यकृत में प्रवेश करने वाली शराब अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज एंजाइम के साथ जहरीली एसीटैल्डिहाइड और अन्य एल्डिहाइड बनाती है। काम पर एक अन्य तंत्र - इथेनॉल का सूक्ष्म ऑक्सीकरण - प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के गठन की ओर जाता है, जो यकृत को भी नुकसान पहुंचाता है। सूजन के दौरान यकृत में प्रवेश करने वाले मैक्रोफेज टीएनएफ-ए सहित साइटोकिन्स उत्पन्न करते हैं, जो अंग क्षति को बढ़ाते हैं। जिगर में कई रासायनिक प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, जिसमें वसा चयापचय, मेथिओनिन चयापचय, मेथिओनिन एडेनोसिलट्रांसफेरेज़ की गतिविधि में कमी, होमोसिस्टीन की रिहाई शामिल है, जो यकृत फाइब्रोसिस को उत्तेजित करता है।

गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस के साथ, हेपेटोसाइट्स के एपोप्टोसिस को तेज किया जाता है, TNF-α के प्रसार का स्तर बढ़ जाता है; लाइसोसोम की पारगम्यता में वृद्धि और कैथेप्सिन की रिहाई, कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया की शिथिलता जो ऑक्सीडेटिव तनाव की सक्रियता के साथ माइटोकॉन्ड्रिया में पी-ऑक्सीकरण को प्रेरित करती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण और लक्षण

खाने के बाद अपच संबंधी शिकायतें, कभी-कभी मध्यम वृद्धि के साथ हल्का पीलिया सीधा बिलीरुबिनरक्त में। कोर्स धीमा है (लंबे समय तक लगातार, लगातार क्रोनिक हेपेटाइटिस) या तेजी से प्रगतिशील (सक्रिय क्रोनिक हेपेटाइटिस)। जिगर की कार्यात्मक क्षमता का मध्यम उल्लंघन। रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में बदलाव (α 2 - और γ- ग्लोब्युलिन के रक्त में वृद्धि)। बार-बार होने वाला कोर्स। शायद हाइपरस्प्लेनिज़्म, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस की उपस्थिति। रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के अनुसार, डाई का अवशोषण मामूली रूप से कम हो जाता है (आमतौर पर एक घना, समान छायांकन होता है, जो लेबल वाले यौगिकों के उच्च स्तर के अवशोषण का संकेत देता है)।

नैदानिक ​​रूप से, जीर्ण हेपेटाइटिस मुख्य रूप से बढ़े हुए यकृत द्वारा प्रकट होता है बदलती डिग्री, आमतौर पर एक समान या एक की प्रबलता के साथ, अक्सर बाईं ओर, शेयर। लिवर स्पर्श करने के लिए दृढ़ है, पेरिकोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति में कोमल और दर्दनाक भी हो सकता है; उसी समय स्वतंत्र दर्द हो सकता है। पीलिया आमतौर पर केवल समय-समय पर नोट किया जाता है, प्रक्रिया के तेज होने के साथ, कम बार यह एक लंबा कोर्स ले सकता है। गंभीर पीलिया के साथ, त्वचा की खुजली और गंभीर पैरेन्काइमल पीलिया की अन्य घटनाएं विकसित होती हैं। अधिक बार, क्रोनिक हेपेटाइटिस में, केवल सबिक्टेरिक श्वेतपटल और त्वचा पाई जाती है। पीलिया की तीव्रता के बाहर लिवर का कार्य आमतौर पर थोड़ा परेशान होता है या यह उल्लंघन केवल एक या दो और संवेदनशील लिवर परीक्षणों के मानदंड से विचलन द्वारा पाया जाता है। कई बार तिल्ली भी बढ़ जाती है।

मेसेनचाइमल हेपेटाइटिस में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं (ब्रुसेलोसिस, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, कोलेजन रोग, मलेरिया, आदि)। संभावित हेपेटोमेगाली या हेपेटोलिएनल सिंड्रोम। अंग का कार्य महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं था।

हेपाटोसेलुलर, विशेष रूप से क्रोनिक हेपेटाइटिस के सक्रिय (आवर्तक या आक्रामक) रूपों के लिए यकृत क्षति के प्रकटीकरण अधिक विशिष्ट हैं। वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ होते हैं, अपच, यकृत का बढ़ना, और कभी-कभी प्लीहा, "मकड़ी की नसें" हो सकती हैं, एक्ससेर्बेशन के साथ - श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन, अधिक या कम शिथिलता की विशेषता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस प्रगति कर सकता है (लगातार या लहरों में) - यकृत के सिरोसिस के संक्रमण के साथ, एक स्थिर (लगातार) पाठ्यक्रम या वापसी करें।

कई चयापचय कार्यों को करने में यकृत के महत्व को देखते हुए, क्रोनिक हेपेटाइटिस में जिगर की क्षति के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम बहुत विविध हैं।

1. Asthenovegetative syndrome, या "यकृत आलस्य सिंड्रोम"।
2. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम।
3. हेपेटाइटिस में दर्द सिंड्रोम।
4. हेपेटोमेगाली। एचसीजी के सामान्य लक्षण।
5. पीलिया। संयुग्मित बिलीरुबिन में वृद्धि प्रक्रिया की एक उच्च गतिविधि को इंगित करती है, यह रोग की प्रगति (हेपेटोसाइट नेक्रोसिस) का संकेत है।
6. क्रोनिक हेपेटाइटिस में रक्तस्रावी सिंड्रोम हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता (जमावट कारकों को संश्लेषित नहीं किया जाता है) या वास्कुलिटिस के विकास से जुड़ा होता है, जो एक प्रणालीगत घाव का संकेत देता है, एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का समावेश।
7. त्वचा में खुजली होना। यदि वह प्रमुख सिंड्रोम है, तो यह कोलेस्टेसिस को इंगित करता है। स्क्रीनिंग टेस्ट दृढ़ संकल्प है क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़(एसएचएफ)।
8. एचसीजी में लिम्फैडेनोपैथी।
9. बुखार।
10. एडिमा-जलोदर सिंड्रोम। यह पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलता है।
11. क्रोनिक हेपेटाइटिस में अंतःस्रावी विकार।

एचबीवी की सुस्त प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हेपेटाइटिस डी वायरस के साथ अतिसंक्रमण, रोग की प्रगति का कारण बनता है। कभी-कभी, यह हेपेटाइटिस के एक फुलमिनेंट कोर्स का कारण बनता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान

सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास और परीक्षा आपको सही निदान करने की अनुमति देती है। तीव्र हेपेटाइटिस के लंबे समय तक चलने के मामलों में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। रोग के एक तीव्र पाठ्यक्रम से एक जीर्ण तक संक्रमण का समय पर निदान रक्त सीरम के एक ध्रुवीय विश्लेषण द्वारा सुगम होता है। रूपात्मक अभिविन्यास स्थापित करने के लिए, प्रक्रिया की गतिविधि, विभेदक नैदानिक ​​​​समस्याओं (फैटी लीवर, प्रारंभिक सिरोसिस, एमाइलॉयड, जन्मजात हाइपरबिलिरुबिनमिया, आदि) का समाधान, पंचर लीवर बायोप्सी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यकृत की सीमाओं में इज़ाफ़ा या परिवर्तन के अन्य कारणों की संभावना को ध्यान में रखते हुए, पुराने हेपेटाइटिस का निदान किया जाना चाहिए। विभेदक निदान में, निम्नलिखित रूपों को मुख्य रूप से बाहर रखा गया है:

1. संकुलन (जायफल) यकृत, जो आम तौर पर क्लिनिक में यकृत वृद्धि का सबसे आम कारण होता है, को अक्सर सूजन प्रक्रिया या ट्यूमर के लिए गलत माना जाता है।
2. अमाइलॉइड लीवर और फैटी लीवर, एक भड़काऊ प्रक्रिया के बजाय एक अपक्षयी घुसपैठ का प्रतिनिधित्व करते हैं। अमाइलॉइड यकृत शायद ही कभी एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचता है और आसानी से पहचाना जाता है, विशेष रूप से अमाइलॉइड नेफ्रोसिस की उपस्थिति में, अमाइलॉइडोसिस का सबसे आम स्थानीयकरण। कई मामलों में फैटी लिवर को विवो में पहचाना नहीं जाता है, हालांकि यह प्रीसिरोटिक बीमारी के रूप में बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से केसियस ट्यूबरकुलोसिस में अक्सर होता है अल्सरेटिव घावआंतों और विभिन्न सामान्य डिस्ट्रोफी। जिगर की क्षति का यह प्रागैतिहासिक रूप से गंभीर रूप एडिमा, गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया, विभिन्न संक्रमणों और अन्य खतरों के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी की विशेषता है। वसायुक्त यकृत के उपचार में, तथाकथित लिपोट्रोपिक पदार्थों को पेश करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय से पृथक लिपोकेक पदार्थ, कुछ अमीनो एसिड, विटामिन, साथ ही पूर्ण प्रोटीन आहार के साथ-साथ यकृत की तैयारी की नियुक्ति . अंग के अमाइलॉइड अध: पतन के उपचार के लिए लगातार यकृत चिकित्सा का बहुत महत्व है।
3. हेपाटो-कोलेसिस्टिटिस, जब कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति में सक्रिय हाइपरमिया, पित्त ठहराव या आरोही संक्रमण के कारण यकृत को नुकसान होता है। कोलेसीस्टोहेपेटाइटिस को पित्त पथ के प्रमुख घाव और यकृत से कम प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया के साथ कहा जाता है।
4. शराबियों में यकृत का सक्रिय हाइपरिमिया, मधुमेह के रोगियों में, साथ ही बृहदांत्रशोथ के मामलों में यकृत की जलन के मामले में, आंतों का ठहराव अक्सर प्रतिनिधित्व करता है, जैसा कि यह भड़काऊ हेपेटाइटिस की प्रारंभिक डिग्री थी; जब चयापचय संबंधी विकारों का लगातार उपचार किया जाता है, जिसमें बालनोलॉजिकल, या शामिल हैं आंतों के विकारजिगर इज़ाफ़ा काफी हद तक रिवर्स विकास के लिए उपलब्ध है।
5. लिवर प्रोलैप्स को क्रॉनिक हेपेटाइटिस के साथ मिलाया जा सकता है, अगर आप इस तथ्य पर ध्यान नहीं देते हैं कि इस फॉर्म के साथ जमीनी स्तरजिगर आंशिक रूप से स्थित है और मिडलाइन और बाएं कॉस्टल मार्जिन के साथ सामान्य से भी अधिक है।

4-5% गहन अध्ययन के साथ महिलाओं में यकृत का विलोपन पाया जाता है और पुरुषों (केर्निग) में बहुत कम पाया जाता है।

हेपेटाइटिस का प्रयोगशाला निदान साइटोलिसिस सिंड्रोम का पता लगाने पर आधारित है, हेपेटोसाइट्स को नुकसान के साथ और रक्त में एंजाइम एएलटी, एसीटी, जीजीटीपी, क्षारीय फॉस्फेट की रिहाई, जिसकी गतिविधि बढ़ जाती है, और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि .

जिगर, अग्न्याशय, प्लीहा, पोर्टल शिरा का अल्ट्रासाउंड करें। जीर्ण हेपेटाइटिस में एक अल्ट्रासाउंड चित्र में फैला हुआ यकृत क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं, विशेष रूप से प्रतिध्वनि घनत्व में वृद्धि।

यदि वायरस के मार्करों का पता लगाया जाता है, तो वायरस डीएनए की उपस्थिति के लिए एक पुष्टिकारक गुणात्मक अध्ययन किया जाता है: एचबी-बी डीएनए (गुणात्मक) और / या एचबी-सी आरएनए (गुणात्मक)।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करते समय, प्रक्रिया की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए प्रतिकृति मार्करों की पहचान करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं।

प्रत्येक चरण में, वायरल हेपेटाइटिस के साथ, कई अन्य एंटीजन, एंटीबॉडी और अन्य अध्ययनों का अध्ययन करना संभव है, लेकिन यह शायद ही आवश्यक है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का निदान तब किया जा सकता है, जब एएलएटी और एएसएटी में वृद्धि के अलावा, रक्त सीरम में हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया और स्वप्रतिपिंडों का उल्लेख किया जाता है। सबसे आम (सभी मामलों का 85%) पहला उपप्रकार है - क्लासिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, जिसमें एएनए एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है - एंटीन्यूक्लियर, एएमए - एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल, एलएमए - एंटीलिपोसोमल। तीसरे उपप्रकार के साथ, एसएमए एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है - विरोधी चिकनी मांसपेशी।

गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस अक्सर अधिक वजन वाले और मोटे रोगियों में विकसित होता है। लिपिड चयापचय संबंधी विकार, अक्सर हाइपरिन्सुलिनमिया का पता लगाया जाता है। ये रोगी अक्सर हेपेटिक स्टीटोसिस विकसित करते हैं। फाइब्रोसिस और सिरोसिस का पता लगाने के लिए फाइब्रोमैक्स और फाइब्रो-मीटर परीक्षणों के साथ गैर-आक्रामक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

पश्चिमी यूरोप में औषधीय हेपेटाइटिस रूस में फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के 15-20% के लिए जिम्मेदार है - 5%। अधिक बार वे वृद्ध महिलाओं में उनके ड्रग इंटरैक्शन के कारण कई दवाओं के संयोजन के साथ होते हैं (उदाहरण के लिए, साइटोक्रोम P450 के माध्यम से सामान्य चयापचय के साथ), यकृत और गुर्दे की बीमारियों के साथ। विषाक्त जिगर की क्षति, दवा की खुराक के आधार पर, पेरासिटामोल, एस्पिरिन, निमेसुलाइड, एमियोडैरोन, एस्ट्रोजेन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, साइटोस्टैटिक्स, बहुत कम स्टैटिन पैदा कर सकता है। इडियोसिंक्रेटिक लीवर की क्षति बढ़ी हुई संवेदनशीलता के कारण होती है, जो अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। पदार्थ हैप्टेंस के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे हेपेटोसाइट्स में एंटीजन का निर्माण होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। यकृत के घावों में विभेदक निदान अक्सर पीलिया और हेपेटोमेगाली के सिंड्रोम के अनुसार किया जाता है।

पीलिया तीन प्रकार के होते हैं: हेमोलिटिक (सुप्राहेपेटिक), पैरेन्काइमल (यकृत), और मैकेनिकल (सबहेपेटिक)।

हेमोलिटिक पीलिया के साथ, संकेतों का एक त्रय प्रकट होता है: एनीमिया, पीलिया और स्प्लेनोमेगाली। रक्त में, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, जो अस्थि मज्जा की सक्रियता का संकेत देती है। हेमोलिटिक एनीमिया को जन्मजात और अधिग्रहित (ऑटोइम्यून) में विभाजित किया गया है।

हेपेटिक पीलिया में असंयुग्मित और संयुग्मित बिलीरुबिन की प्रबलता होती है।

गिल्बर्ट के सिंड्रोम में रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन में वृद्धि देखी जा सकती है। यह 1-5% आबादी में होता है। पीलिया बिलीरुबिन के हेपेटोसाइट में परिवहन के उल्लंघन के कारण होता है, और इसलिए ग्लूकोरोनिक एसिड के साथ इसका संयुग्मन बाधित होता है। पीलिया के आवधिक एपिसोड के साथ प्रकट हो सकते हैं बचपन. शक्तिहीनता विशेषता है। लीवर के कार्य बाधित नहीं होते हैं। फेनोबार्बिटल से उपचार करने से पीलिया समाप्त हो जाता है।

मैकेनिकल, या अवरोधक, पीलिया अक्सर एक पत्थर या पित्त पथ के ट्यूमर द्वारा संपीड़न के कारण होता है। त्वचा का रंग धीरे-धीरे पीले से हरे-पीले रंग में बदल जाता है। त्वचा की लगातार खुजली और बार-बार खरोंच की विशेषता। रोग की पुष्टि अल्ट्रासाउंड और सीटी द्वारा की जाती है, जो पतला पित्त नलिकाओं को प्रकट करता है।

हेपेटोमेगाली सिंड्रोम (जिगर का बढ़ना) कई बीमारियों में देखा जाता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• तीव्र वायरल, दवा-प्रेरित, मादक हेपेटाइटिस;
• जीर्ण हेपेटाइटिस;
• जिगर का सिरोसिस;
• जिगर ट्यूमर;
• पॉलीसिस्टिक यकृत;
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता;
• घुसपैठ की प्रक्रियाएं (एमाइलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस), आदि।

यह हेपेटाइटिस की अवधि का आकलन करने के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए: जब प्रक्रिया 6 महीने तक होती है, तो इसे तीव्र माना जाता है, और इस अवधि से अधिक - पुरानी हेपेटाइटिस के रूप में।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार

बोटकिन रोग के उपचार में निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार, क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार विशिष्ट चिकित्सा की रेखा में और रोगजनक की रेखा में किया जाता है, जिसमें आहार, जिगर की क्षति का उपचार शामिल है।

एक पूर्ण आहार (बिस्तर पर आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्रता के दौरान किया जाता है), कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, विटामिन से भरपूर, खनिज लवणऔर इलेक्ट्रोलाइट्स, - आहार संख्या 5। विटामिन थेरेपी: इंट्रामस्क्युलर रूप से विटामिन बी 1, 5% घोल का 1 मिली, विटामिन बी 6, 5% घोल का 1 मिली, विटामिन बी 12, 100 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर हर दूसरे दिन, कुल 15 इंजेक्शन, 10-20- 40% ग्लूकोज घोल, 20-40 मिली, साथ में 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल के 5 मिली। छूट के दौरान, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshyn, Truskavets, Druskininkai में सेनेटोरियम उपचार।

अतिशयोक्ति से बाहर - मूल रूप से एक कोमल आहार, तर्कसंगत रोजगार, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन से भरपूर पूर्ण आहार। अतिशयोक्ति की अवधि के दौरान - सक्रिय (आक्रामक) क्रोनिक हेपेटाइटिस - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सी के साथ बिस्तर पर आराम, बी विटामिन, यकृत के अर्क (कैम्पोलन, सिरेपर, विटोगेपेट)। अनाबोलिक हार्मोन डायनाबोल, नेरोबोल) और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन, खासकर अगर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव नहीं होता है। हार्मोन थेरेपी(उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोन 30-40 मिलीग्राम प्रति दिन औसतन 5 मिलीग्राम प्रति सप्ताह की खुराक में क्रमिक कमी के साथ) लंबे समय तक किया जाता है, कभी-कभी कई महीनों के लिए (औसतन 2-3 महीने), यदि आवश्यक हो दोहराया पाठ्यक्रम. रोगी विषय हैं डिस्पेंसरी अवलोकन. स्थिर छूट के साथ, सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया जाता है (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, आदि)।

डायट थेरेपी क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। अधिमानतः एक दिन में 4-5 भोजन। अनुशंसा करना पर्याप्तडेयरी उत्पादों, मछली, मांस में पाया जाने वाला प्रोटीन; फल और सब्जियां, चावल, दलिया, सूजी और एक प्रकार का अनाज - वनस्पति फाइबर के स्रोत; वसा से - सब्जी और डेयरी, जिसमें लिपोट्रोपिक प्रभाव होता है, साथ ही विटामिन ए, सी, समूह बी की उपस्थिति वाले उत्पाद। आग रोक वसा और खाद्य पदार्थ महान सामग्रीवसा, समृद्ध शोरबा, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसालेदार मसाला।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोन। वैकल्पिक रूप से, साइटोस्टैटिक एज़ैथियोप्रिन का उपयोग किया जा सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस और विषाक्त जिगर की क्षति के उपचार के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है:

• दूध थीस्ल की तैयारी: लीगलॉन, कारसिल, सिलिमर; शामिल संयोजन दवाहेपाबीन;
• अन्य पौधों के फ्लेवोनोइड्स के साथ तैयारी: लिव 52, आटिचोक (चॉफिटॉल), कद्दू के बीज का तेल (पंपकिनोल);
• आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स: एसेंशियल, एस्लिवर, फॉस्फोग्लिव;
• ऑर्निथिन-एस्पार्टेट (हेपामेर्ज़);
• एक अप्रत्यक्ष विषहरण प्रभाव वाली दवाएं: विषाक्त पदार्थों के गठन को कम करना: लैक्टुलोज (डुप्लेक); अंतर्जात डिटॉक्सिफायर के गठन को सक्रिय करना: एडेमेटोनाइन (हेप्ट्रल); विषाक्त पदार्थों के चयापचय में तेजी लाना: मेटाडॉक्सिल, फेनोबार्बिटल; विषाक्त पित्त अम्लों का उत्सर्जन: ursodeoxycholic acid (ursosan)।

शराबी जिगर की क्षति के लिए, एडियोमेथिओनाइन (हेप्ट्रल) का उपयोग किया जाता है; एन्सेफैलोपैथी के साथ - ओर्निथिन (हेपामेर्ज़) मौखिक रूप से।

Ursodeoxycholic acid (ursosan, ursofalk, ursodez) ने विषाक्त जिगर की क्षति, गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस में उच्च दक्षता दिखाई, स्टेटिन लेते समय ALAT, ASAT में वृद्धि हुई।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस डी

रोगजनन. डी-वायरस का हेपेटोसाइट्स पर साइटोपैथोजेनिक प्रभाव होता है।

लक्षण. रोग को हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता (कमजोरी, उनींदापन, रक्तस्राव, आदि) के एक स्पष्ट लक्षण के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में पीलिया और खुजली का पता चला है। शारीरिक रूप से हेपेटोमेगाली, हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ स्प्लेनोमेगाली, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम और लिवर सिरोसिस के शुरुआती विकास का पता लगाएं।

प्रयोगशाला अध्ययन: गंभीर डिसप्रोटीनेमिया - हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया, ऊंचा ईएसआर, एएलटी और बिलीरुबिन के स्तर में 5-10 गुना वृद्धि। वायरस मार्कर - एचडीवी आरएनए और एंटी-एचडीवी आईजीएम वर्ग; एकीकरण मार्कर - HBsAg और एंटी-HBe।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी

लक्षण. मध्यम रूप से उच्चारित एस्थेनिक सिंड्रोम और हेपेटोमेगाली है। बिगड़ने के एपिसोड के साथ रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों और एएलटी के स्तर में लंबे समय तक वृद्धि के साथ पाठ्यक्रम लहरदार है। 20-40% रोगियों में लिवर का सिरोसिस दशकों के बाद बनता है। मार्कर - आरएनए वायरस और इसके एंटीबॉडी (एंटी-एचसीवी)।

इलाज. अतिशयोक्ति चरण के बाहर, उपचार में परहेज़ शामिल है। एक्ससेर्बेशन चरण में, बेड रेस्ट (जिगर में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है), डिटॉक्सिफिकेशन के उपाय (ग्लूकोज, जेमोडेज़ अंतःशिरा ड्रिप), विटामिन बी 1, बी 2 बी 12, ई, सी, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (हेप्ट्रल, हॉफिटोल, एसेंशियल, कारसिल, आदि) का संकेत दिया जाता है। ), लैक्टुलोज (डुप्लेक)। वायरस की प्रतिकृति को खत्म करने या रोकने के लिए, इंटरफेरॉन के साथ एंटीवायरल थेरेपी की जाती है। हालांकि, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि इंटरफेरॉन रोग की प्रगति, सिरोसिस के विकास को रोकता है या मृत्यु दर को कम करता है। वर्तमान में, इंटरफेरॉन अल्फ़ा के साथ चिकित्सा को एक जटिल एंटीवायरल थेरेपी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है जिसमें लंबे समय तक अभिनय करने वाले पेगीलेटेड इंटरफेरॉन और रिबाविरिन शामिल हैं। लिवर प्रत्यारोपण आमतौर पर contraindicated है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

परंपरागत रूप से, दो प्रकार के ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस होते हैं। टाइप 1, सबसे आम, यकृत की चिकनी मांसपेशियों के तत्वों (70-100%) में एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी और ऑटोएंटिबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है।

HLA, DR3 एलील्स (रोग आमतौर पर कम उम्र में शुरू होता है, कोर्स गंभीर है) और DR4 (हेपेटाइटिस एक बड़ी उम्र में शुरू होता है और अधिक सौम्य कोर्स की विशेषता है) के साथ एक स्पष्ट संबंध पाया गया।

लक्षण. ज्यादातर 10-30 वर्ष या 50 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं बीमार होती हैं (महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 8:1 है)। शुरुआत धीरे-धीरे शक्तिहीनता, अस्वस्थता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ होती है। 30% रोगियों में रोग की शुरुआत अचानक पीलिया के विकास के साथ होती है बढ़ी हुई गतिविधिएमिनोट्रांस्फरेज़। जीर्ण जिगर की क्षति के संकेत हैं: त्वचा टेलैंगिएक्टेसिया, पामर इरिथेमा, जांघों पर स्ट्राई, पेट की दीवार। शारीरिक रूप से: यकृत बाएं लोब, स्प्लेनोमेगाली, बड़े जोड़ों के पॉलीआर्थराइटिस, एरिथेमा, पुरपुरा, फुफ्फुस, लिम्फैडेनोपैथी में प्रमुख वृद्धि के साथ घना है।

48% मामलों में, अन्य ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं खुद को महसूस करती हैं: थायरॉयड रोग, गठिया, विटिलिगो, अल्सरेटिव कोलाइटिस, मधुमेह मेलेटस, लाइकेन प्लेनस, खालित्य, मिश्रित संयोजी ऊतक रोग।

प्रयोगशाला अध्ययन: मध्यम अग्नाशय, ESR और ACT स्तरों में एक उल्लेखनीय वृद्धि (2-20 गुना), जो यकृत में भड़काऊ परिवर्तन की डिग्री को दर्शाता है; हाइपरप्रोटीनेमिया (90-100 g / l या अधिक), हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया। 30-80% मामलों में, HLA-DR3, DR4 का पता लगाया जाता है; स्वप्रतिपिंडों का निर्धारण (ऊपर देखें)।

इलाज. यह एसीटी गतिविधि के नियंत्रण में 20-40 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक पर प्रेडनिसोलोन के साथ किया जाता है। एज़ैथीओप्रिन के साथ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का संयोजन उपयोगी होता है (और एज़ैथीओप्रिन आपको हार्मोनल दवा की खुराक को कम करने की अनुमति देता है)। इसी समय, 80% से अधिक रोगियों में 1-10 वर्षों तक छूट बनी रहती है। ऊपर वर्णित चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, नए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - टैक्रोलिमस, साइक्लोस्पोरिन, मायकोफेनोलेट मोफेटिल का उपयोग करना संभव है, लेकिन उनका सही महत्व पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। सिरोसिस के विकास के साथ, यकृत प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

मादक हेपेटाइटिस

मादक हेपेटाइटिस उन व्यक्तियों में विकसित होता है जो महिलाओं के लिए प्रति दिन 100 ग्राम से अधिक वोडका और पुरुषों के लिए 200 ग्राम से अधिक लगातार और लंबे समय तक उपयोग करते हैं।

रोगजनन. जब अल्कोहल लिया जाता है, एसिटाल्डीहाइड (जो एक प्रत्यक्ष यकृत जहर है) हेपेटिक लिपोप्रोटीन और अल्कोहल हाइलिन के गठन के साथ जमा होता है, जो ल्यूकोसाइट्स को आकर्षित करता है; सूजन बन जाती है।

लक्षण. ऐनिकेरिक और कोलेस्टेटिक (अधिक गंभीर) वेरिएंट संभव हैं। विशेषता: जिगर के एक गोल किनारे के साथ हेपेटोमेगाली, डिस्पेप्टिक और पेट के सिंड्रोम, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लक्षण, त्वचा में परिवर्तन, वजन में कमी, डुप्यूट्रेन का संकुचन।

प्रयोगशाला अध्ययन दोनों सीरम ट्रांसएमिनेस (मुख्य रूप से एसीटी), गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेटेज़, आईजीए दोनों की गतिविधि में वृद्धि दिखाते हैं। सूजन के तीव्र चरण (एसआरवी, फेरिटिन) के मार्करों की एकाग्रता बढ़ जाती है। जिगर की बायोप्सी में - मैक्रोवेस्कुलर फैटी अध: पतन, परिगलन के लिए भड़काऊ प्रतिक्रिया फैलाना, मैलोरी की मादक हाइलिन।

इलाज. शराब से पूरी तरह परहेज जरूरी है। विटामिन बीक्यू, 512, राइबोफ्लेविन, फॉसिक एसिड और एस्कॉर्बिक एसिड दिखाए गए हैं)। थायमिन असाइन करें (वर्निक की एन्सेफैलोपैथी को रोकने के लिए); प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडिसिसोलोन; यदि आवश्यक हो, 3 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन 1000 मिलीग्राम अंतःशिरा के साथ पल्स थेरेपी; मेटाडॉक्सिल - 5 मिली (300 मिलीग्राम) 3-5 दिनों के लिए या गोलियों में अंतःशिरा ड्रिप; पेंटोक्सिफायलाइन; झिल्ली को स्थिर करने वाली दवाएं (हेप्ट्रल, हॉफिटोल, एसेंशियल, पिकामिलोन, आदि); डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, जेमोडेज़) करें।

जीर्ण प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस

गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस - माध्यमिक घावकुछ असाधारण रोगों में यकृत ऊतक। वास्तव में, यह एक द्वितीयक हेपेटाइटिस है, जो बड़ी संख्या में असाधारण रोगों के लिए यकृत के ऊतकों की प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

कारण. प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग हो सकते हैं ( पेप्टिक छाला, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस), प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (SLE, RA, स्क्लेरोडर्मा, पॉलीमायोसिटिस, आदि), रोग एंडोक्रिन ग्लैंड्स(थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस), 50 से अधिक तीव्र और जीर्ण संक्रमण, विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर, इससे पहले कि वे यकृत में मेटास्टेसाइज करें।

pathomorphology. विभिन्न एटियलजि के प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस में हिस्टोलॉजिकल चित्र समान है और हेपेटोसाइट बहुरूपता, फोकल प्रोटीनयुक्त और फैटी अध: पतन, एकल हेपेटोसाइट्स के परिगलन की विशेषता है। रूपात्मक परिवर्तन मध्यम रूप से उच्चारित होते हैं, आमतौर पर प्रगति नहीं करते हैं और अंतर्निहित बीमारी के समाप्त होने पर पूरी तरह से प्रतिवर्ती होते हैं।

लक्षण. स्पर्शोन्मुख। यकृत का केवल मध्यम इज़ाफ़ा है। उसी समय, कार्यात्मक यकृत परीक्षण महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं।

निदान. निदान रूपात्मक निष्कर्षों, मध्यम हेपेटोमेगाली, यकृत समारोह परीक्षणों में थोड़ा परिवर्तन, और अंतर्निहित बीमारी पर विचार करने पर आधारित है।

इलाज. इसमें यकृत (शराब, आदि) पर आक्रामक प्रभावों के उपचार और रोकथाम शामिल हैं।

वायरल हेपेटाइटिस एक संक्रामक रोग है जो हेपेटोट्रोपिक वायरस के एक समूह के कारण होता है (मुख्य रूप से यकृत कोशिकाओं में प्रजनन - हेपेटोसाइट्स)। वर्तमान में, सबसे अधिक अध्ययन किए जाने वाले सबसे आम वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी (डेल्टा) और ई हैं।

अन्य हेपेटाइटिस के बीच वायरल हेपेटाइटिस सी (एचसी) की विशेष स्थिति आबादी और विशेष रूप से युवा लोगों में एचसी वायरस के संक्रमण में भयावह वृद्धि के कारण है, जो कि सिरिंज ड्रग की लत में वृद्धि से जुड़ा है। इस प्रकार, विश्व स्वास्थ्य संगठन की सामग्री के अनुसार, ग्रह पर लगभग 1 अरब लोग एचएस वायरस से संक्रमित हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि ऐसी दरों पर प्रतिकूल परिणामों की निरपेक्ष संख्या भी बढ़ जाती है।

एचएस समस्या की एक अन्य विशेषता यह है कि वायरल हेपेटाइटिस सी का वायरस और इम्युनोजेनेसिस दोनों के दृष्टिकोण से और विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​दृष्टिकोण से पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह एचएस के साथ है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान होने पर विरोधाभासी स्थितियां देखी जाती हैं, और कोई नैदानिक, एनामेनेस्टिक और कभी-कभी प्रयोगशाला डेटा नहीं होता है (अकेले एचसीवी (हेपेटाइटिस सी वायरस) के एंटीबॉडी का पता लगाने के अलावा)।

यह तुरंत निर्धारित करना आवश्यक है कि एचएस को एचसीवी संक्रमण की वैश्विक समस्या के घटकों में से एक माना जाना चाहिए, जिसमें न केवल तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस शामिल है, बल्कि यकृत के सिरोसिस और अतिरिक्त घाव भी शामिल हैं। यह वह दृष्टिकोण है जो किसी विशेष रोगी की स्थिति को सही ढंग से निर्धारित करने और प्रयोगशाला डेटा का मूल्यांकन करने में मदद करेगा, संक्रमण के विकास के लिए संभावनाएं प्रदान करेगा, व्यक्तिगत रूप से और समय पर आवश्यक पर्याप्त चिकित्सा का चयन करेगा और घातक परिणामों के बारे में श्रेणीबद्ध, जल्दबाजी की भविष्यवाणियों से बचने में मदद करेगा। तीव्र और जीर्ण एचएस।

हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​रूप

जब एचएस वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है, तो संक्रामक प्रक्रिया के दो रूप विकसित हो सकते हैं:

एचसीवी संक्रमण का प्रकट रूप एक प्रतिष्ठित या एनिक्टेरिक रूप में तीव्र हेपेटाइटिस है, लेकिन हमेशा हेपेटाइटिस के लक्षणों के साथ (नशा, एस्थेनोडाइस्पेप्टिक सिंड्रोम, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, आदि);

एचसीवी संक्रमण का स्पर्शोन्मुख (सबक्लिनिकल) रूप, जब हेपेटाइटिस की कोई शिकायत और लक्षण नहीं होते हैं।

एचसीवी संक्रमण के तीव्र प्रकट रूप (आइक्टेरिक और एनिक्टेरिक) तीव्र एचएस के रूप में रोग की गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर और घातक) की अलग-अलग डिग्री के साथ होते हैं। कुछ मामलों में, एक लंबा कोर्स देखा जाता है: लंबे समय तक हाइपरफेरमेंटेमिया और / या लंबे समय तक पीलिया (कोलेस्टेटिक वेरिएंट) के साथ।

इसके बाद, रोग समाप्त होता है:

रिकवरी (15-25%);

गठन जीर्ण संक्रमणगतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ना।

एचसीवी संक्रमण का स्पर्शोन्मुख (सबक्लिनिकल) रूप सबसे आम है (सभी संक्रमणों का 70% तक), लेकिन व्यावहारिक रूप से तीव्र चरण के दौरान इसका निदान नहीं किया जाता है। भविष्य में, उप-नैदानिक ​​​​रूप (साथ ही तीव्र अभिव्यक्तियाँ) गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ वसूली या पुरानी हेपेटाइटिस के गठन के साथ समाप्त होती हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एचएस के स्पर्शोन्मुख रूप (साथ ही प्रकट रूप) विशिष्ट (आईजीएम और आईजीजी) एंटीबॉडी में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन के साथ-साथ एचसीवी के स्तर द्वारा अध्ययन किए गए विरेमिया के कुछ गतिशीलता के साथ हैं। रक्त में आरएनए। इसी समय, हेपेटोसाइट साइटोलिसिस (एलैनिन (एएलटी) और एस्पार्टिक (एएसटी) एमिनोट्रांस्फरेज़, आदि के हाइपरेंजाइमिया) के जैव रासायनिक मापदंडों की गंभीरता में परिवर्तन होते हैं।

तीव्र प्रतिष्ठित रूप . ऊष्मायन अवधि कई हफ्तों (रक्त आधान और इसकी तैयारी के साथ) से 3-6 तक भिन्न होती है और शायद ही कभी 12 महीने तक होती है (पैरेंटेरल जोड़तोड़ के माध्यम से संक्रमण के साथ)। औसत अवधिऊष्मायन अवधि 6 महीने है।

प्रीरिकेरिक काल। रोग अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है, मुख्य रूप से एस्थेनो-डिस्पेप्टिक सिंड्रोम प्रकट होता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, अस्वस्थता, थकान में वृद्धि, भूख न लगना, मतली, 1-2 गुना उल्टी, अधिजठर में भारीपन की भावना, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत होती है। शरीर के तापमान में वृद्धि स्थायी लक्षणों में से नहीं है - केवल एचएस के 1/3 रोगियों में प्रीरिकेरिक अवधि में शरीर के तापमान में वृद्धि दर्ज की जाती है, मुख्य रूप से सबफेब्राइल मूल्यों के भीतर। इसी अवधि में, एक बढ़े हुए, अक्सर दर्दनाक यकृत को पल्प किया जा सकता है। प्रारंभिक (प्रीरिक्टेरिक) अवधि की अवधि 4 से 7 दिनों तक होती है, लेकिन कुछ रोगियों में यह 3 सप्ताह तक पहुंच सकती है। प्रीरिकेरिक अवधि के अंत में, मूत्र का रंग और मल का रंग बदल जाता है।

कामचलाऊ अवधि। पीलिया के आगमन के साथ, हेपेटिक नशा के लक्षण बने रह सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इस अवधि के दौरान, सुस्ती, कमजोरी, एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, मतली, उल्टी, अधिजठर में दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम की विशेषता है। सभी रोगियों में, हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है, कभी-कभी यकृत का किनारा तालु के प्रति संवेदनशील होता है, और कुछ रोगियों में (30% तक) एक बढ़े हुए प्लीहा का निर्धारण होता है। पीलिया की गंभीरता अलग है: कमजोर स्क्लेरल इक्टेरस से उच्च रंग की तीव्रता तक। त्वचा.

अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस की तुलना में एचएस की विशेषताओं में से एक अपेक्षाकृत कम है, नशा और पीलिया के लक्षणों की अधिकतम गंभीरता की अवधि। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि होती है और ALT और AST की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। थाइमोल नमूने के संकेतक मामूली रूप से बढ़ते हैं, जबकि सब्लिमेट टिटर घटता है। प्रतिष्ठित अवधि 1 से 3 सप्ताह तक रहती है। कुछ रोगियों में दो से तीन महीने तक पीलिया की अवधि, त्वचा की खुजली (कभी-कभी दुर्बल करने वाली) और रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तन के साथ लंबे समय तक हाइपरबिलिरुबिनमिया (कुल का उच्च स्तर) के साथ रोग के पाठ्यक्रम का एक कोलेस्टेटिक रूप विकसित हो सकता है। और संयुग्मित बिलीरुबिन, ऊंचा क्षारीय फॉस्फेट)।

पीलिया में गिरावट की अवधि रोगी की भलाई के सामान्यीकरण, यकृत और प्लीहा के आकार में कमी, मूत्र और मल के रंग की क्रमिक बहाली, एंजाइम गतिविधि और बिलीरुबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है।

तीव्र हेपेटाइटिस सी के परिणाम . तीव्र एचएस के सभी मामलों में 15-25% में रिकवरी देखी जाती है, और बाकी में - क्रोनिक हेपेटाइटिस में संक्रमण, लीवर सिरोसिस के क्रमिक (कई वर्षों में) गठन के साथ और, बहुत कम ही, प्राथमिक लीवर कैंसर के विकास के साथ - हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा।

ज्यादातर मामलों में, रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। एचएसवी से संक्रमित लगभग 15% लोग अनायास ठीक हो जाते हैं (यानी बाद में पिछले हेपेटाइटिसदो वर्षों के भीतर, रक्त में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए का पता नहीं चलता है), 25% में सीरम एमिनोट्रांस्फरेज़ के सामान्य स्तर के साथ या हल्के जिगर की क्षति के साथ रोग स्पर्शोन्मुख है, यानी औसतन 40% रोगी चिकित्सकीय रूप से ठीक हो जाते हैं। स्वाभाविक रूप से, पर्याप्त चिकित्सा के साथ, अनुकूल परिणामों का प्रतिशत बढ़ जाता है।

निस्संदेह, शराब के दुरुपयोग, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन और कुपोषण जैसे कारक बड़े पैमाने पर यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान की प्रक्रिया को तेज और तेज करते हैं, जो बदले में तीव्र और पुरानी एचसीवी संक्रमण दोनों के प्रतिकूल परिणाम को पूर्व निर्धारित करता है।

जिगर के वायरल सिरोसिस के विकास के जोखिम समूह में पुरानी बीमारियों से पीड़ित रोगी भी शामिल हैं: मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, कोलेजनोज, पेट, आंतों, गुर्दे आदि के पुराने रोग।

पूर्वानुमान के संदर्भ में खतरनाक हेपेटाइटिस बी के साथ एचएस का विकास है: एक साथ संक्रमण (सह-संक्रमण) या संयोजन (सुपरइन्फेक्शन): तीव्र एचएस के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी; क्रोनिक एचसीवी और हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) संक्रमण।

इस संबंध में, ऐसे रोगियों के उपचार के लिए रणनीति और रणनीति में एक विभेद की आवश्यकता होती है, व्यक्तिगत दृष्टिकोणप्रत्येक विशिष्ट मामले में।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी . एचसीवी संक्रमण के साथ, एचबीवी (हेपेटाइटिस बी वायरस) की तुलना में अधिक बार, रोग का क्रोनिक कोर्स में संक्रमण देखा जाता है।

जीर्ण एचसी (सीएचसी) में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जो एक प्रतिष्ठित रूप से पीड़ित होने के बाद या रोग के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बाद विकसित होती हैं, बहुत ही महत्वहीन होती हैं और कुछ अस्थिर-वानस्पतिक लक्षणों द्वारा प्रकट होती हैं: थकान में वृद्धि, असम्बद्ध कमजोरी, खराब मूड और कभी-कभी हानि भूख की। अक्सर लक्षणों और शिकायतों की गंभीरता इतनी कम होती है कि इतिहास के पूरी तरह से और यहां तक ​​कि आंशिक स्पष्टीकरण के बाद ही रोग के कालक्रम का निर्माण करना संभव होता है। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम भी हल्का या अनुपस्थित है - भूख में थोड़ी कमी है, वसायुक्त, मसालेदार भोजन के बाद मतली संभव है, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम चिंताओं में भारीपन की भावना। रोगी आमतौर पर इन लक्षणों को आहार और आहार के उल्लंघन से जोड़ते हैं। जांच करने पर, एक बढ़े हुए यकृत का निर्धारण किया जाता है (30-40% रोगियों में प्लीहा मध्यम लोचदार, चिकनी, तेज, संवेदनशील या दर्द रहित किनारे के साथ कॉस्टल मार्जिन से 1-1.5 सेमी नीचे होता है)। अल्ट्रासाउंड ने हेपेटोसप्लेनोमेगाली दिखाया, यकृत और प्लीहा के पैरेन्काइमा में फैलाना परिवर्तन। ट्रांसएमिनेस की गतिविधि आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर या उनसे 1.5-3 गुना अधिक होती है। प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन नहीं देखा जाता है। एक सीरोलॉजिकल अध्ययन में, सामान्य पूल के एचसीवी के एंटीबॉडी पंजीकृत होते हैं, जबकि वायरस के आरएनए रक्त में निर्धारित होते हैं।

प्रक्रिया की एक उच्च गतिविधि के साथ पुरानी एचएस में, बीमारी का कोर्स लहरदार होता है और इसमें उत्तेजना और छूट की अवधि होती है। अतिशयोक्ति की अवधि बहुरूपता की विशेषता है नैदानिक ​​तस्वीरहालांकि, प्रमुख एस्थेनिक-डिस्पेप्टिक सिंड्रोम है, 10-25% रोगियों में पीलिया देखा गया है। जबरदस्त बदलाव हैं प्रयोगशाला संकेतक: ट्रांसएमिनेस की गतिविधि सामान्य मूल्यों से 10 या अधिक बार अधिक हो जाती है, प्रोटीन और लिपिड चयापचय के संकेतक बदल जाते हैं। एचसीवी आरएनए रक्त में पाया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, संवहनी पैटर्न की कमी, पैरेन्काइमा (ग्रैन्युलैरिटी) की इकोोजेनिक विषमता और यकृत कैप्सूल का मोटा होना निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक एचएस की छूट की अवधि के दौरान, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है, लेकिन हेपेटोमेगाली बनी रहती है, जबकि 10-15% रोगियों में स्प्लेनोमेगाली दर्ज की जाती है। कुछ मामलों में, विरेमिया गायब हो सकता है (अगले उत्तेजना के दौरान वायरल आरएनए की बाद की उपस्थिति के साथ)।

एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि की आवृत्ति और उनकी गंभीरता की डिग्री काफी परिवर्तनशील होती है, हालांकि, एक निश्चित पैटर्न मौजूद होता है: अधिक बार एक्ससेर्बेशन, वे जितने लंबे होते हैं और एएलटी और एएसटी की गतिविधि उतनी ही अधिक होती है, जो अधिक तेजी से योगदान देती है यकृत सिरोसिस का गठन। यह सीएचसी की एक उच्च गतिविधि के साथ है कि गठिया के रूप में ऐसी असाधारण अभिव्यक्तियाँ, सबफीब्राइल तापमान, टेलैंगिएक्टेसिया, त्वचा पर चकत्ते, आदि, साथ ही विघटित आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षण (डिस्बैक्टीरियोसिस के हल्के रूप - मुआवजा या अव्यक्त और उप-क्षतिपूर्ति एचएस के लगभग किसी भी नैदानिक ​​​​रूप में देखे जाते हैं)।

सीएचसी के बार-बार होने से, उच्च स्तर की गतिविधि के साथ आगे बढ़ना, अंततः एचसीवी संक्रमण के अगले नैदानिक ​​​​रूप में संक्रमण के साथ समाप्त होता है - यकृत का वायरल सिरोसिस, जिसके लक्षण काफी प्रसिद्ध हैं। हालांकि, इसमें आमतौर पर कई साल लग जाते हैं।

इस पर अलग से जोर दिया जाना चाहिए कि पुरानी सक्रिय एचएस में, एक्सट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ ऑटोइम्यून (इम्यूनोपैथोलॉजिकल) प्रक्रियाओं के विकास से जुड़ी होती हैं, जिसके प्रारंभ में एचसीवी संक्रमण वायरस एक निश्चित भूमिका निभाता है। प्रगतिशील ऑटोइम्यून पैथोलॉजी (पॉलीआर्थराइटिस, सोजोग्रेन सिंड्रोम, पोलिनेरिटिस, नेफ्रोपैथी, एनीमिया, आदि) जीर्ण जिगर की क्षति के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है, जो पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

रूपात्मक विशेषता . संक्रमण के एक पुराने पाठ्यक्रम वाले अधिकांश रोगियों में फाइब्रोसिस के न्यूनतम स्तर के साथ यकृत में परिगलन-भड़काऊ घावों की मध्यम या मध्यम गंभीरता होती है। एचसीवी संक्रमण की प्रगति छोटे-फोकल नेक्रोसिस और बड़े पैमाने पर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ एक पोर्टल और पेरिपोर्टल भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होती है। जिगर की क्षति की प्रक्रिया तेज हो सकती है: नेक्रोटिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक सेप्टा बनते हैं और बहुकोशिकीय (संगम, तथाकथित "पुल") नेक्रोसिस विकसित होता है, जो यकृत सिरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों के साथ पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस की विशेषता है। क्रोनिक जीएस की उच्च गतिविधि बहुकोशिकीय परिगलन की प्रगति और कई संयोजी ऊतक सेप्टा के गठन की विशेषता है, जो बदले में रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है, पैरेन्काइमल कोशिकाओं के शेष आइलेट्स में उच्छृंखल गांठदार पुनर्जनन का कारण बनती है, जो "के गठन में योगदान करती है" जिगर के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में परिणाम के साथ झूठे "पुनर्योजी हेपेटिक लोब्यूल्स।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के परिणाम . सीएचसी से लीवर सिरोसिस के संक्रमण की दरें अलग-अलग हैं: केवल 10-20% रोगियों में भड़काऊ प्रक्रिया की एक स्पष्ट गतिविधि होती है और यकृत के नैदानिक ​​रूप से प्रकट सिरोसिस 10-20 वर्षों के भीतर विकसित होता है, जबकि सीएचसी वाले अधिकांश रोगी बस जीवित नहीं रहते हैं प्रकट सिरोसिस विकसित करने के लिए, और इससे भी अधिक यकृत कैंसर, अन्य (सामान्य दैहिक) रोगों से मरना। हालांकि, कुछ मामलों में, सीएचसी से लीवर के सिरोसिस तक तेजी से प्रगति होती है, जो कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शराब का दुरुपयोग, दवाओं का विषाक्त प्रभाव, सहवर्ती दैहिक रोग, सी और बी वायरस के साथ एक साथ संक्रमण (सह- संक्रमण) या एचबीवी सुपरिनफेक्शन, शुरू में अपर्याप्त विशिष्ट चिकित्सा एचसीवी संक्रमण। इसलिए, कालक्रम और विकास की विशेषताओं का ज्ञान विषाणुजनित संक्रमणएचसीवी संक्रमण, विशेष रूप से इसके पुराने रूपों के उपचार के लिए रणनीति और रणनीतियों का चयन करते समय यकृत को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निदान

एचसीवी संक्रमण का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान वायरस के मुख्य प्रतिजनों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने और वायरस के आरएनए, इसकी मात्रा और जीनोटाइप के निर्धारण पर आधारित है।

एचसीवी के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए तीसरी पीढ़ी के एंजाइमैटिक इम्यूनोसेज़, जहां ठोस चरण पर बाध्यकारी प्रतिजन के रूप में इम्यूनोरिएक्टिव सिंथेटिक पेप्टाइड्स का उपयोग किया जाता है, काफी संवेदनशील और सूचनात्मक हैं, और उनके व्यापक उपयोग से संक्रमित व्यक्तियों का पता लगाने का प्रतिशत बढ़ गया है। एचएस वायरस।

तथाकथित की परिभाषा। एचसीवी के लिए सामान्य एंटीबॉडी, हालांकि, इस तरह के एक अध्ययन के सकारात्मक परिणामों की व्याख्या बहुत सीमित है - एचसीवी के लिए सामान्य एंटीबॉडी की उपस्थिति हमें केवल एचसी वायरस के साथ रोगी के संपर्क के तथ्य को बताने की अनुमति देती है और हमें अनुमति नहीं देती है या तो प्रक्रिया की अवधि, या उसके पूरा होने या प्रगति का न्याय करें। एचसीवी संक्रमण के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के साथ भी कोई संबंध नहीं है।

इस प्रकार, एचसीवी के लिए केवल सामान्य एंटीबॉडी का पता लगाने का एक स्क्रीनिंग (अस्थायी) अर्थ है और विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षा सहित, और व्यापक के लिए एक आधार प्रदान करता है। ध्यान दें कि हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए आम एंटीबॉडी शरीर में अनिश्चित काल तक रहते हैं।

एंजाइम इम्युनोसे द्वारा निर्धारित एचसीवी के आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी, हमें न केवल एचसी वायरस के साथ संक्रमण के बारे में बात करने की अनुमति देते हैं, बल्कि संक्रमण के तीव्र चरण या क्रोनिक हेपेटाइटिस के तेज होने के बारे में कुछ निश्चितता के साथ, अनुपस्थिति के बावजूद एएलटी, एएसटी के रोग और हाइपरफेरमेंटेमिया के लक्षण।

वायरल आरएनए का संक्रमण के पहले या दूसरे सप्ताह में अधिकांश लीवर हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में पता लगाया जाता है। इसके बाद, वायरल कणों की संख्या समय-समय पर बढ़ सकती है, लेकिन यह हमेशा रक्त सीरम में आरएनए की उपस्थिति या यकृत में भड़काऊ परिवर्तन की डिग्री से संबंधित नहीं होती है। रोग की तीव्र अवधि की शुरुआत में अधिकतम विरेमिया मनाया जाता है। हेपेटाइटिस की शुरुआत से 6-12 सप्ताह के बाद एंटीबॉडी दिखाई देती हैं। सबसे पहले, संरचनात्मक (परमाणु प्रोटीन-बाध्य) प्रोटीन के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, और फिर गैर-संरचनात्मक प्रोटीन - जीनोम के NS3, NS4 और NS5 क्षेत्रों के लिए।

एचसीवी राइबोन्यूक्लिक एसिड (एचसीवी-आरएनए) का निर्धारण पीसीआर का उपयोग करके किया जाता है, जो रक्त में वायरल आरएनए की उपस्थिति या अनुपस्थिति को उच्च सटीकता के साथ दिखाता है।

पीसीआर विधि आपको वायरल जीनोटाइप और उसके उपप्रकार, साथ ही आरएनए की मात्रा (टिटर या जेनोकॉपी प्रति एमएल की संख्या) निर्धारित करने की अनुमति देती है। रोगी के रक्त में वायरस जीनोटाइप और उसके अनुमापांक (अर्ध-मात्रात्मक अध्ययन) का निर्धारण एचसीवी संक्रमण के निदान और वायरल प्रक्रिया की गतिविधि के अतिरिक्त मूल्यांकन और एंटीवायरल, उपचार सहित जटिल की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए दोनों का उपयोग किया जाता है। प्राप्त परिणामों की व्याख्या का मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है: 1 + (1:1) और 2 + (1:10) - वायरल आरएनए कम अनुमापांक में निर्धारित होता है, विरेमिया का स्तर कम होता है, 3 + (1:100) - विरेमिया का औसत स्तर और अंत में 4+ (1:1000) और 5+ (1:10000) - विरेमिया का उच्च स्तर। विधि का नुकसान इसकी तकनीकी जटिलता और वर्तमान में उच्च आर्थिक लागत है, जो इसे बड़े पैमाने पर प्रयोगशाला परीक्षा में व्यापक रूप से पेश करने की अनुमति नहीं देता है।

एचसीवी के एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम और हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति के साथ, सबसे सरल (और सही) समाधान रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजना होगा। अधिक संपूर्ण विवरण प्राप्त करने के लिए, एक अतिरिक्त परीक्षा की जानी चाहिए:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (तथाकथित यकृत परीक्षण - एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी (जी-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़), कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, आदि);

एचसीवी के लिए एंटीबॉडी का अलग निर्धारण;

वायरस आरएनए (पीसीआर) के लिए रक्त परीक्षण और जब इसका पता चलता है: जीनोटाइप और टिटर का निर्धारण;

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच भी वांछनीय है।

इस तरह की परीक्षा के परिणाम, पहले चरण में महामारी विज्ञान और शारीरिक परीक्षा के डेटा के साथ मिलकर विकसित करने में मदद करेंगे सही रणनीतिव्यक्तिगत रोगी का उपचार और प्रबंधन। अक्सर ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब एचसीवी के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के अलावा एक व्यापक परीक्षा के परिणाम किसी भी असामान्यता को प्रकट नहीं करते हैं। इन मामलों में, एचसीवी संक्रमण के पहले स्थानांतरित उपनैदानिक ​​रूप के बारे में बात करना वैध है। हालांकि, वायरस के पुनर्सक्रियन (प्रतिकृति) की मौजूदा संभावना को देखते हुए, रोगी को एक डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाना चाहिए और वर्ष में 2-4 बार चुनिंदा प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए। इसी तरह की सिफारिशें एक मरीज को दी जाती हैं, जो एचएस के प्रकट रूप से गुजर चुका है।

हेपेटाइटिस सी थेरेपी

एचएस के उपचार में कई विशेषताएं हैं और मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी में तीव्र या पुरानी हेपेटाइटिस का निदान किया गया है या नहीं।

तीव्र हेपेटाइटिस सी एक विशिष्ट संक्रामक रोग है और इसकी चिकित्सा में वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के पारंपरिक सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है: वायरल हेपेटाइटिस सी (नशा और पीलिया के लक्षणों के साथ) के प्रकट रूपों की चिकित्सा की प्रकृति गंभीरता पर निर्भर करती है, हालांकि, सभी रूपों में, रोगियों को सीमित शारीरिक गतिविधि और आहार के साथ एक आहार का पालन करना चाहिए - तालिका संख्या 5, और प्रक्रिया के विस्तार के साथ - संख्या 5 ए। बुनियादी चिकित्सा में मौखिक विषहरण, ऐंठन-रोधी दवाओं का उपयोग, एंजाइम की तैयारी, विटामिन, desensitizing एजेंट। में आम तौर पर स्वीकृत बुनियादी चिकित्सा के साथ आधुनिक परिस्थितियाँइटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित करना संभव है: इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स और इम्युनोमोड्यूलेटर्स (एमिकसिन, नियोविर, साइक्लोफेरॉन, इम्यूनोफैन, पॉलीऑक्सिडोनियम, आदि) की नियुक्ति।

मध्यम और इससे भी ज्यादा गंभीर रूपआह एचएस साथ गंभीर लक्षणनशा ( लंबे समय तक मतली, बार-बार उल्टी, गंभीर कमजोरी, पीलिया में वृद्धि और जिगर की विफलता के अन्य लक्षण), ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन तैयारी (हेमोडेज़ और एनालॉग्स) को डायरिया के नियंत्रण में 1.5-2 लीटर तक की दैनिक मात्रा में दिखाया गया है। . गंभीर और घातक पाठ्यक्रम के मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को चिकित्सा में जोड़ा जाता है (प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम प्रति ओएस प्रति दिन या 240-300 मिलीग्राम अंतःशिरा), प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा), अमीनो एसिड मिश्रण (गेपास्टरिल ए और बी, एमिनोस्टेरिल एच -हेपा और अन्य), एंटीहेमोरेजिक एजेंट (विकाससोल, डायसिनॉन, एमिनोकैप्रोइक एसिड), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, गोरडॉक्स और एनालॉग्स), एंटरोसॉर्बेंट्स, जिनमें से डुफालैक सबसे पसंदीदा है। प्लास्मफेरेसिस गंभीर रूपों के इलाज का एक प्रभावी तरीका बना हुआ है।

पाठ्यक्रम के एक कोलेस्टेटिक संस्करण के विकास के साथ, Usofalk (ursodeoxycholic acid) को 15-30 दिनों के लिए शाम को एक बार प्रति दिन 8-10 mg / kg शरीर पर निर्धारित किया जाता है, एंटरोसॉर्बेंट्स (Polifepam, Enterosgel, आदि)। कुछ मामलों में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ), प्लास्मफेरेसिस सत्र, लेजर थेरेपी के संयोजन में हेपरिन के इनहेलेशन प्रशासन के दौरान एक सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है।

में रोगजनक चिकित्साजीएस में अन्य दवाओं को भी शामिल किया जा सकता है: हेप्ट्रल, रिबॉक्सिन, टाइकेवोल, हॉफिटोल, फॉस्फोग्लिव, कारसिल, लीगलॉन और एनालॉग्स। हाल ही में, दवा "ग्लूटॉक्सिम" का उपयोग किया गया है, जो वायरस से प्रभावित और अप्रभावित कोशिकाओं पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है और थियोल चयापचय की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि लीवर पैथोलॉजी के मामले में हमेशा अलग-अलग गंभीरता के आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन होता है, बैक्टीरिया की तैयारी को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करती है - बिफिडुम्बैक्टीरिन और इसके संयोजन, लैक्टोबैक्टीरिन, हिलक-फोर्ट, आदि। बैक्टीरिया के अलावा, जटिल सिनबायोटिक बिफिस्टिम का उपयोग करना तर्कसंगत है मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्सऔर आहार फाइबर, शामिल करने की आवश्यकता जिसे पहले उल्लेख किया गया था।

वर्तमान में, तीव्र एचएस के उपचार में इंटरफेरॉन समूह (या अन्य समूहों) की एंटीवायरल दवाओं का उपयोग करने की सलाह पर कोई सहमति नहीं है। तीव्र एचएस वाले रोगियों में इंटरफेरॉन (या न्यूक्लियोसाइड के साथ इंटरफेरॉन का संयोजन) के 3 महीने के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले कई अध्ययन हैं। लेखकों के अनुसार, एंटीवायरल दवाओं के शुरुआती नुस्खे से तीव्र हेपेटाइटिस के दीर्घ और जीर्ण संक्रमण की आवृत्ति में काफी कमी आती है।

तीव्र एचएस (ग्लाइसीरिज़िक एसिड ड्रग्स - वियूसिड, फॉस्फोग्लिव) की प्रारंभिक अवधि में एंटीवायरल गतिविधि वाली दवाओं को निर्धारित करना भी उचित लगता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी . सीएचसी के साथ रोगियों के उपचार में कई पहलू शामिल हैं, जिनमें से पहले स्थान पर गैर-विज्ञान को अलग किया जाना चाहिए। इसलिए, एचएस के रोगियों को उनकी बीमारी से संबंधित मुद्दों की एक निश्चित श्रृंखला के बारे में विस्तार से सूचित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में, रोजमर्रा की जिंदगी में रोगी के व्यवहार के नियम, स्वच्छता और महामारी विज्ञान की प्रकृति, संभावित परिणाम जीर्णता के एक उच्च प्रतिशत पर जोर, चिकित्सीय उपायों का उपयोग और साधन, विशिष्ट एंटीवायरल दवाओं और इससे जुड़ी कठिनाइयों और समस्याओं (चिकित्सा की अवधि और उच्च लागत, अवांछित दुष्प्रभाव, उपचार की अपेक्षित प्रभावशीलता) सहित। एक डॉक्टर और रोगी के बीच इस तरह के एक साक्षात्कार का नतीजा रोगी के इलाज की इच्छा के साथ-साथ आने वाली लंबी और लगातार चिकित्सा के प्रति आशावादी दृष्टिकोण होना चाहिए।

वर्तमान में, विश्व अभ्यास में कई दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एंटीवायरल गतिविधि एक डिग्री या किसी अन्य के लिए सिद्ध होती है।

एंटीवायरल दवाओं का पहला और मुख्य समूह ए-इंटरफेरॉन (पुनः संयोजक और प्राकृतिक) हैं - जैसे: रीफेरॉन, रोफेरॉन-ए, इंट्रॉन-ए, इंटरल, वेलफेरॉन, रीयलडिरॉन इत्यादि। ऐसा माना जाता है कि उनका एंटीवायरल प्रभाव अवरोध पर आधारित है। वायरल प्रजनन और उत्तेजना के शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के कई कारक।

एंटीवायरल एजेंटों का दूसरा समूह रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर हैं और, विशेष रूप से, न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (रिबाविरिन, रिबामिडिल, रेबेटोल, रिबाविरिन-वेरा, विदारबाइन, लोबुकाविर, सोरिवुडिन, आदि), प्राकृतिक न्यूक्लियोसाइड्स को बदलकर वायरल डीएनए और आरएनए के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं। और इस तरह वायरल प्रतिकृति को रोकता है। Remantadine और Amantadine का भी एक एंटीवायरल प्रभाव होता है।

दवाओं की तीसरी श्रृंखला को इंटरफेरोनोजेन्स (एमिक्सिन, साइक्लोफेरॉन, नियोविर, आदि) द्वारा दर्शाया गया है, जिसकी क्रिया का तंत्र मैक्रोऑर्गेनिज्म को अपने स्वयं के इंटरफेरॉन की अतिरिक्त मात्रा का उत्पादन करने के लिए प्रेरित करना है।

किसी भी बीमारी के उपचार, और विशेष रूप से एचएस के जीर्ण रूप में, विशेष रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में रोग प्रक्रिया की प्रकृति कई महत्वपूर्ण घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जैसे: रोगी की आयु, सहवर्ती विकृति की प्रकृति, रोग की अवधि, वायरस जीनोटाइप और वायरल लोड का स्तर, सहनशीलता दवाएं, चल रही चिकित्सा से जुड़े प्रतिकूल घटनाओं की उपस्थिति और गंभीरता और, अंत में (और शुरुआत में कुछ मामलों में) , किसी विशेष रोगी के आर्थिक अवसरों के साथ।

साहित्य डेटा (1999-2000) के अनुसार, इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी, मूल रूप से सीएचसी रोगियों में उपयोग की जाने वाली मोनोथेरेपी - सप्ताह में 3 बार 3 मिलियन आईयू पर इंट्रॉन-ए या 12 महीनों के लिए एक ही आहार में वेलफेरॉन ने दिया। 13 से 48% तक एक सकारात्मक परिणाम (पीसीआर के अनुसार रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर का सामान्यीकरण और रक्त में एचसीवी-आरएनए का गायब होना)। परिणाम रोगज़नक़ के जीनोटाइप पर निर्भर थे और तथाकथित शामिल थे। उपचार का कोर्स पूरा होने के बाद 6-12 महीने के फॉलो-अप के दौरान सकारात्मक अस्थिर प्रतिक्रियाएं, यानी रोगियों के रक्त में आरएनए की नई उपस्थिति।

क्रोनिक वायरल एचएस के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, जटिल एंटीवायरल थेरेपी का हाल ही में उपयोग किया गया है, एक नियम के रूप में, न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ-इंटरफेरॉन का संयुक्त उपयोग। उदाहरण के लिए, रिबाविरिन एनालॉग्स (रिबामिडिल, रेबेटोल, विदारबाइन, लोबुकाविर, सोरिवुडिन, आदि) के साथ सप्ताह में 3 बार 3 मिलियन IU पर इंट्रॉन-ए का संयुक्त उपयोग, 12 महीनों के लिए 1000-1200 मिलीग्राम की खुराक पर दैनिक बनाया गया है। 43% रोगियों में एक स्थिर, स्थिर प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव है, यानी, इस तरह की चिकित्सा को बंद करने के बाद रोगियों के अवलोकन के 12 महीनों में गतिशीलता में पीसीआर के अनुसार रक्त में एचसी वायरस आरएनए की अनुपस्थिति। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला होती है जो अक्सर दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ होती हैं। रोगी को इन न्यूक्लियोसाइड प्रतिक्रियाओं के बारे में भी चेतावनी दी जानी चाहिए।

अन्य कारकों के अलावा, संयुक्त चिकित्सा का अपर्याप्त रूप से उच्च सकारात्मक स्थिर प्रभाव इस तथ्य के कारण था कि लागू इंटरफेरॉन थेरेपी के नियमों ने रक्त और ऊतकों में सक्रिय पदार्थ की चिकित्सीय एकाग्रता की स्थिरता नहीं बनाई, क्योंकि आधा जीवन इंटरफेरॉन को शरीर में प्रवेश करने में 8 घंटे का समय लगता है, जबकि इंटरफेरॉन के इंजेक्शन के बीच वायरस का अंतराल फिर से अपनी प्रारंभिक एकाग्रता तक पहुंचने के लिए केवल कुछ घंटों का होता है। प्रति सप्ताह 1 इंजेक्शन के रूप में 180 μg की खुराक पर PEG-इंटरफेरॉन (PEG-intron, Pegasys) के साथ CHC वाले रोगियों के उपचार के लिए उपरोक्त आहार में दवा Intron-A का प्रतिस्थापन (इंटरफेरॉन अणु में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल के अलावा होता है) 168 घंटे तक शरीर में सक्रिय पदार्थ के आधे जीवन में वृद्धि के लिए) अंततः इस तरह से इलाज किए गए सभी रोगियों के औसतन 72% में एक स्थिर चिकित्सीय प्रतिक्रिया प्राप्त करने की अनुमति दी गई, जिनमें से 94% रोगज़नक़ जीनोटाइप के साथ 2 और 3.

ऐसी रिपोर्टें हैं कि तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के रोगियों में 6 महीने के लिए ली गई इस तरह की जटिल चिकित्सा ने रोगज़नक़ जीनोटाइप की परवाह किए बिना, लगभग सभी रोगियों (98%) में प्रक्रिया की पुरानीता को पूरी तरह से ठीक कर दिया। सीएचसी के उपचार में समान प्रभावशाली आंकड़े प्राप्त हुए। यह जोड़ा जाना चाहिए कि पीईजी-इंटरफेरॉन के उपयोग से प्राप्त आशावादी परिणाम अस्वीकार्य रूप से छायांकित हैं उच्च कीमतदवाई।

एचएस का उपचार एक जटिल घटना है, इसलिए, विशिष्ट चिकित्सा को निर्धारित और संचालित करते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होना उचित है:

पीसीआर के अनुसार रक्त में वायरस के आरएनए का पता लगाना आवश्यक है, इसके जीनोटाइप और विरेमिया के स्तर (मात्रात्मक या अर्ध-मात्रात्मक विधि) का निर्धारण करें;

एक व्यापक प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करें (परिधीय रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण);

रोगी की कॉमरेडिडिटीज की प्रकृति का आकलन करें (उदाहरण के लिए, खराब उत्सर्जन समारोह, कार्डियोवैस्कुलर, ऑटोम्यून्यून रोग, थायराइड रोग, परिधीय रक्त से गंभीर विचलन, विशेष रूप से एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया) के साथ गुर्दे, जो योजनाबद्ध के लिए एक contraindication भी हो सकता है एंटीवायरल उपचार। विशिष्ट चिकित्सागर्भावस्था के दौरान निषिद्ध;

दोनों तीव्र (और यहां तक ​​​​कि अधिमानतः!) और वायरल एचसी के पुराने रूप उपचार के अधीन हैं, जिनमें वे भी शामिल हैं, जब रक्त में रोगज़नक़ आरएनए की उपस्थिति में, एमिनोट्रांस्फरेज़ का एक स्थिर सामान्य स्तर दर्ज किया जाता है;

उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति सहिष्णुता विकसित करने या उनके लिए एंटीबॉडी के गठन की संभावना को देखते हुए, उपचार के कुछ चरणों में, समय-समय पर चिकित्सीय एजेंटों के संयोजन को बदलना वांछनीय है;

उपचार की प्रभावशीलता दवा की खुराक की तुलना में इसके कार्यान्वयन की अवधि पर अधिक निर्भर करती है (रोगी की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, उपचार की अवधि 6 से 18 महीने तक भिन्न होती है);

अनिवार्य मासिक, और यदि आवश्यक हो, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की अधिक लगातार निगरानी, ​​​​परिधीय रक्त के विस्तृत विश्लेषण सहित, संभावित दुष्प्रभावों को ठीक करने के लिए, अवांछित प्रभाव;

यह याद किया जाना चाहिए और रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि चिकित्सा के दौरान ठंड लगना, बुखार, माइलियागिया, एलर्जी की घटना, एनोरेक्सिया, अवसाद, थायरॉयडिटिस, गंजापन, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस संभव है।

एक प्राथमिकता, किसी को एचएस के उपचार में कम प्रभावकारिता की उम्मीद करनी चाहिए, और कभी-कभी निम्नलिखित मामलों में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति: विभिन्न मूल के इम्यूनोसप्रेशन वाले व्यक्तियों में, मोटापे के रोगियों में, हेपेटाइटिस सी और बी वायरस के कारण होने वाली एक संयुक्त पुरानी प्रक्रिया में , वायरस 1 बी के जीनोटाइप वाले रोगियों में बहुत ज़्यादा गाड़ापनरक्त में एचसीवी-आरएनए, पुरानी प्रक्रिया (कई वर्षों) की लंबी अवधि के साथ, ऑटोइम्यून बीमारियों की उपस्थिति में, ऐसे मामलों में जहां उपचार ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है, और यह भी कि जब उपचार केवल एक में किया जाता है एचएस वाले दो रोगियों में, यौन साथी (एक ही जीनोटाइप के वायरस के साथ पुन: संक्रमण की संभावना)।

रोगी के लिए उपचार की असाधारण उच्च लागत से स्थिति जटिल हो जाती है, क्योंकि घरेलू और विदेशी दोनों दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीवायरल एजेंटरूस में अभी तक मुफ्त प्रदान की जाने वाली दवाओं के रजिस्टर में शामिल नहीं हैं।

एस एन झारोव
बी। आई। सानिन, उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान, सहेयक प्रोफेसर
वी। आई। लुचशेव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
GOU VPO RSMU रोज़द्रव, मास्को

जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता यकृत में भड़काऊ घुसपैठ, पोर्टल और पेरिपोर्टल क्षेत्रों के स्केलेरोसिस के साथ इंट्रालोबुलर स्ट्रोमा और हेपेटोसाइट्स में अपक्षयी परिवर्तन हैं।

एटियलजि

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के विकास में अग्रणी भूमिका वायरस बी, सी और डी द्वारा निभाई जाती है। वायरल हेपेटाइटिस बी के बाद, क्रोनिक परिणामों की आवृत्ति 6-10% है, वायरल हेपेटाइटिस सी के बाद - 75-85%। वायरल हेपेटाइटिस डी के साथ, परिणाम रोग के रूप पर निर्भर करते हैं: सह-संक्रमण (एक ही समय में वायरस बी + वायरस डी के साथ संक्रमण) के साथ, तीव्र हेपेटाइटिस वाले 30% में क्रोनाइजेशन मनाया जाता है। यदि हेपेटाइटिस बी HBs Ag (सुपरइन्फेक्शन) के वाहकों में विकसित होता है, तो यह 70-80% बीमार लोगों में होता है।

वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ, रक्त में एंजाइम इम्यूनोएसे विधि निर्धारित करती है:

• एचबीएस एजी - सतह प्रतिजन;
• एचबीई एजी - एंटीजन वायरस प्रतिकृति का संकेत देता है;
• एचबीसी एजी - कोर एंटीजन ("गाय");
• एंटी-एचबीएस - सतह एंटीजन के एंटीबॉडी;
• एंटी-एचबीसी - गाय एंटीजन के लिए एंटीबॉडी।

वायरल हेपेटाइटिस डेल्टा डी को आईजीएम वर्ग, एचबीएस एजी, जो डी वायरस का आवरण है, और हेपेटाइटिस बी के अन्य मार्करों के एंटी-एचडीवी (डी वायरस के एंटीबॉडी) के रोगियों के रक्त में उपस्थिति की विशेषता है। वायरल हेपेटाइटिस सी, एंटी-एचसीवी आईजीएम और जी और आरएनए रक्त एचसीवी में प्रसारित होते हैं, जो वायरल प्रतिकृति का संकेतक है।

रोगजनन

हेपैटोट्रॉपिक वायरस से संक्रमण अक्सर संक्रमित (दूषित) रक्त के माध्यम से होता है। हेपेटाइटिस बी वायरस के टीकाकरण के लिए ( एचबीवी) केवल 0.0005 मिली रक्त पर्याप्त है, हेपेटाइटिस सी वायरस की संक्रामकता ( एचसीवी) छोटा है और अधिक रक्त मात्रा की आवश्यकता है। डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय पैरेन्टेरल जोड़तोड़ के अलावा, संक्रमण नॉन-मेडिकल पैरेंटेरल इंजेक्शन (ड्रग एडिक्ट्स) और संवहनी क्षति (गोदना, ईयरलोब पियर्सिंग, आदि) के माध्यम से होता है और होमोपरक्यूटेनियस संपर्क (कट, घर्षण, होठों पर दरारें, मसूड़ों से खून आना) के माध्यम से होता है। , साथ ही संक्रमित लार के माध्यम से जो त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर गिर गया है।

संक्रमण संचरण का यौन मार्ग बहुत महत्वपूर्ण है, और एचबीवी संक्रमण में इसकी हिस्सेदारी बढ़ रही है, जबकि यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के विकसित देशों में चिकित्सा पैतृक हस्तक्षेप की भूमिका कम हो रही है। एचसीवी संक्रमण के तरीके समान हैं, "सिरिंज" मार्ग (ड्रग एडिक्ट्स) की अपेक्षाकृत अधिक भूमिका और संचरण के यौन मार्ग की अपेक्षाकृत छोटी भूमिका के साथ। हेपेटाइटिस डी वायरस के संक्रमण के स्रोत ( एचडीवी) संचरण के यौन मार्ग के अपेक्षाकृत छोटे मूल्य वाले एचबीवी के समान हैं। संचरण का लंबवत मार्ग (प्रसवकालीन) सभी मामलों में होता है, लेकिन एचबीवी में अधिक महत्वपूर्ण होता है।

एचबीवी दृढ़ता का मुख्य तंत्र हेपेटोसाइट जीनोम में वायरल डीएनए के एकीकरण से जुड़ा हुआ है। कम महत्व मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में असाधारण वायरल प्रतिकृति और इंटरफेरॉन उत्पादन का दमन है। हेपेटोसाइट्स में वायरस प्रतिकृति संक्रमित हेपेटोसाइट्स की कोशिका की सतह पर वायरल एंटीजन, लीवर-विशिष्ट लिपोप्रोटीन और वायरस-प्रेरित नियोएन्टीजेन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करती है। इन प्रतिजनों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में अंतर यकृत क्षति की विभिन्न गंभीरता को निर्धारित करता है: स्पर्शोन्मुख कैरिज से लेकर गंभीर बीमारी तक। जिगर की क्षति के रोगजनन में अग्रणी भूमिका प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों द्वारा मध्यस्थता वाली सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं द्वारा निभाई जाती है। तीव्र हेपेटाइटिस बी के बाद जीर्णता की आवृत्ति औसतन 10% है।

हेपेटाइटिस सी वायरस में आरएनए होता है और हेपेटोसाइट जीनोम में एकीकृत नहीं हो सकता है, इसलिए एचसीवी के तंत्र प्रतिरक्षा निगरानी से बच जाते हैं: सबसे सक्रिय उपभेद उच्च उत्परिवर्तन दर के साथ जीवित रहते हैं जो प्रतिकृति दर से अधिक है, जो दीर्घकालिक दृढ़ता को निर्धारित करता है। संक्रमण। इसके अलावा, एचसीवी मोनोन्यूक्लियर सेल में भी प्रतिकृति बनाता है। एचबीवी के विपरीत, हेपेटाइटिस सी वायरस का सीधा साइटोपैथिक प्रभाव होता है, जिससे साइटोलिसिस होता है। हेपेटाइटिस सी वायरस पेप्टाइड्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है जो टी-लिम्फोसाइट रिसेप्टर्स के कार्यात्मक विरोधी हैं। यह काफी हद तक टी-लिम्फोसाइट्स की सहायक और साइटोटॉक्सिक गतिविधि को अवरुद्ध करता है और पुराने संक्रमण में योगदान देता है: तीव्र हेपेटाइटिस सी के बाद, 75-80% रोगियों में जीर्णता होती है। एचसीवी संक्रमण का कोर्स कई वर्षों तक चलता है। अव्यक्त चरण लगभग कुल अनुपस्थितिनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 15-20 वर्षों तक रह सकती हैं, इसके बाद गंभीर बीमारी का तेजी से प्रकट होना।

हेपेटाइटिस डी वायरस की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता एक सहायक वायरस की उपस्थिति पर इसकी अनिवार्य निर्भरता है, जिसकी भूमिका हेपेटाइटिस बी वायरस द्वारा निभाई जाती है (एचडीवी केवल हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों के यकृत ऊतक में पाया जा सकता है)। हेपेटाइटिस डी वायरस का एचसीवी की तरह ही सीधा साइटोपैथिक प्रभाव हो सकता है, यह एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया शुरू कर सकता है जो खुद को असाधारण लक्षणों के साथ प्रकट करता है। इस प्रकार, मिश्रित हेपेटाइटिस (एचबीवी/एचडीवी) क्रोनिक हेपेटाइटिस बी से अधिक गंभीर है।

आकृति विज्ञान

आकृति विज्ञान सूजन गतिविधि की डिग्री और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। सूजन की गतिविधि का मूल्यांकन बिंदुओं (नॉडेल इंडेक्स) में किया जाता है, जो भड़काऊ घुसपैठ की गंभीरता, नेक्रोसिस के आकार और प्रकार और हेपेटोसाइट्स के डिस्ट्रोफी पर निर्भर करता है। वायरल हेपेटाइटिस के लिए, हेपेटोसाइट डिस्ट्रोफी की अलग-अलग डिग्री के साथ, पोर्टल ट्रैक्ट्स और पेरिपोर्टल ज़ोन में भड़काऊ परिवर्तन विशेषता हैं।

पोर्टल क्षेत्रों में ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के साथ लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ होता है। हेपेटाइटिस के एक सक्रिय पाठ्यक्रम के मामले में, ये घुसपैठ हेपेटिक लोब्यूल्स के अंदर पोर्टल क्षेत्रों से परे फैली हुई है। घुसपैठ सीमा प्लेट को नष्ट कर देती है, जो "स्टेप्ड" नेक्रोसिस का कारण बनती है, जो शुरुआत में केवल पेरिपोर्टल ज़ोन में स्थित होती है, बाद में लोब्यूल में गहराई से प्रवेश करती है, और अधिक बड़े पैमाने पर तथाकथित पुल-जैसे और बहुकोशिकीय नेक्रोसिस भी हो सकते हैं।

नेक्रोसिस के साथ, पुनर्जनन प्रक्रियाएं होती हैं: बड़े नाभिक और न्यूक्लियोली फॉर्म आइलेट्स के साथ बड़े हेपेटोसाइट्स - यकृत पैरेन्काइमा में पुन: उत्पन्न होते हैं या अलग-अलग बिखरे हुए होते हैं। प्रक्रिया का चरण फाइब्रोसिस की व्यापकता से निर्धारित होता है: पोर्टल ट्रैक्ट्स के प्रारंभिक फाइब्रोसिस से पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस और पोर्टो-पोर्टल संयोजी ऊतक सेप्टा के गठन तक।

लक्षण

अतिसार की अवधि में जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस बार-बार एपिसोड, यकृत वृद्धि और गैर-विशिष्ट सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। इनमें एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम शामिल है, जिसमें सामान्य कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, घबराहट और तेजी से स्पष्ट वजन घटाने की शिकायतें शामिल हैं।

यकृत क्षेत्र में दर्द निरंतर होता है, प्रकृति में दर्द होता है, मामूली शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। कुछ रोगियों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और परिपूर्णता का अहसास होता है। दर्द अक्सर साथ होता है लगातार मतलीभोजन और दवा से बिगड़ गया। रोगियों में हेपेटाइटिस के तेज होने के दौरान, "मामूली" यकृत विफलता के लक्षण संभव हैं: उनींदापन, खुजली, रक्तस्राव, क्षणिक जलोदर।

एक कार्यात्मक अध्ययन से त्वचा का मध्यम पीलापन, शरीर के तापमान में सबफीब्राइल संख्या में वृद्धि, दर्द और छोटे जोड़ों की मध्यम विकृति का पता चलता है। कभी-कभी मकड़ी की नसें ऊपरी कंधे की कमर और "यकृत हथेलियों" की त्वचा पर पाई जाती हैं, लेकिन जब रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, तो वे इसके विपरीत गायब हो जाते हैं। जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस वाले सभी रोगियों में, यकृत बड़ा हो जाता है, हाइपोकॉन्ड्रिअम से 5-7 सेमी तक फैला हुआ, घना, दर्दनाक; जिगर का किनारा नुकीला होता है।

छूट की अवधि के दौरान, रोगियों की स्थिति संतोषजनक होती है, वे कुशल होते हैं। कमजोरी, खराब मूड, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम सुस्त दर्द की शिकायतें बनी रह सकती हैं। जिगर कम हो गया है, लेकिन 2-3 सेमी तक कोस्टल आर्च के नीचे से फैल सकता है।

हेपेटाइटिस, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के तेज होने के साथ, एएलटी और एएसटी की गतिविधि में वृद्धि, प्रोटीन और संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री का पता लगाया जाता है। एचबीवी डीएनए, एचसीवी आरएनए, एचडीवी आरएनए, और हेपेटाइटिस बी मार्कर एचबीईएजी और आईजीएम वर्ग के एंटी-एचबीई, जो वायरस प्रतिकृति का संकेत देते हैं, रक्त सीरम में पाए जाते हैं। एंटी-एचबीई का पता लगाना रोग के अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है। एंटी-एचबीसी क्लास आईजीजी और एंटी-एचबीई के संयोजन में एचबीएसएजी की उपस्थिति वायरस प्रतिकृति की अनुपस्थिति को इंगित करती है। रोगियों के रक्त सीरम में, एंटी-स्मूथ मसल, एंटी-माइटोकॉन्ड्रियल और एंटी-थायराइड ऑटोएंटिबॉडी का प्रसार अक्सर पाया जाता है।

प्रवाह

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का कोर्स आवर्तक है। कभी-कभी हेपेटाइटिस कई महीनों तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, हालांकि हेपेटोसाइट्स का परिगलन जारी रह सकता है। यह स्थिति चिकित्सकीय रूप से निष्क्रिय अवस्था में विकसित हो सकती है, लेकिन यकृत के सिरोसिस में प्रगति कर सकती है।

जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस बी की विशेषता एक लंबे, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है जिसमें मध्यम रूप से उच्चारित एस्थेनोवेटेटिव और डिस्पेप्टिक सिंड्रोम हैं। दर्द सिंड्रोम विशेषता नहीं है, कोलेस्टेटिक घटक दुर्लभ और हल्का है। लंबे समय तक, एकमात्र वस्तुनिष्ठ लक्षण यकृत का मध्यम विस्तार हो सकता है।

अधिकांश रोगियों में पिछले तीव्र हेपेटाइटिस का कोई संकेत नहीं होता है, जिसे रोग के तीव्र चरण के हल्के एनिक्टेरिक रूपों की लगातार पुरानीता से समझाया जाता है। प्राथमिक जीर्ण हेपेटाइटिस बी का विकास संभव है, विशेष रूप से एचआईवी संक्रमित रोगियों और अवसाद की पृष्ठभूमि पर नशा करने वालों में। प्रतिरक्षा सुरक्षा. रोग लहरों में आगे बढ़ता है, बारी-बारी से होने वाले एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ, जिसमें पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लगभग पूरी तरह से गायब हो सकती हैं, लेकिन धीरे-धीरे क्रोनिक हेपेटाइटिस की प्रगति के सभी सिंड्रोम, अधूरापन अधूरा हो जाता है, असाधारण कलंक दिखाई देते हैं: संवहनी "तारांकन", पामर इरिथेमा .

बहुत कम बार, रोग जल्दी से एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम लेता है और यकृत की विफलता की ओर जाता है। डी वायरस के साथ सुपरिनफेक्शन रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ होता है: डिस्पेप्टिक सिंड्रोम तेजी से बढ़ता है, वजन कम होता है, नशा के लक्षण, प्लीहा का बढ़ना और हाइपरस्प्लेनिज्म (साइटोपेनिक सिंड्रोम) के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, यकृत का सिरोसिस तेजी से और अधिक बार विकसित होता है . कुछ रोगियों में, एक वायरल संक्रमण के सामान्यीकरण के दौरान, एक प्रणालीगत बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन रोग प्रक्रिया में शामिल अंगों और प्रणालियों की सीमा ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस की तुलना में छोटी होती है, और एलई कोशिकाओं का लगभग कभी पता नहीं चलता है।

जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस सी लंबे समय तक गुप्त रूप से बहता है: 10-20 वर्षों के तीव्र चरण के बाद, बढ़े हुए संकुचित यकृत को छोड़कर, रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आवधिक स्पर्शोन्मुख उन्नयनएएलटी स्तर। हेपेटाइटिस बी, एस्थेनिया की तुलना में रोग का नैदानिक ​​​​प्रकटन अधिक स्पष्ट है, डिस्पेप्टिक सिंड्रोमऔर नशा। एक्ससेर्बेशन एएलटी गतिविधि में चरम वृद्धि के साथ है, जो कि विरेमिया से संबंधित है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों की तुलना में अधिक बार, वायरस का सामान्यीकरण होता है, और हेपेटाइटिस सी वायरस के अनूठे एक्स्ट्राहेपेटिक ट्रॉपिज्म को देखते हुए, एक्स्ट्राहेपेटिक घावों का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक हो सकता है। लिवर सिरोसिस भी अधिक बार विकसित होता है।

निदान

शारीरिक जाँचबढ़े हुए जिगर को दर्शाता है। टटोलने का कार्य पर जिगर मध्यम घना और दर्दनाक है। रिमिशन चरण में इसका आकार कम हो जाता है, लेकिन आमतौर पर सामान्य नहीं होता है। कुछ रोगियों में तिल्ली का मामूली इज़ाफ़ा हो सकता है। त्वचा का पीलापन तब निर्धारित होता है जब बिलीरुबिन का स्तर 50 μmol / l से अधिक हो जाता है। कुछ रोगियों में, पाल्मर और प्लांटर इरिथेमा, मकड़ी की नसें निर्धारित की जाती हैं, जो आमतौर पर नाक के पीछे, गले के निशान, कंधे के जोड़ों और डिकोलिलेट क्षेत्र में स्थित होती हैं। इन लक्षणों का कारण कुछ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (सेरोटोनिन, एस्ट्रोजेन) के जिगर द्वारा बिगड़ा हुआ निष्क्रियता से जुड़े धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस का विस्तार है।

प्रयोगशाला अनुसंधान।प्रयोगशाला परिवर्तनों को कई सिंड्रोम में बांटा गया है:

• साइटोलिटिक सिंड्रोमसंकेतक एंजाइमों के कारण हाइपरएंजाइमिया के विकास के साथ हेपेटोसाइट और इंट्रासेल्युलर ऑर्गेनेल के प्लाज्मा झिल्ली के उल्लंघन से निर्धारित होता है: एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एसीटी), लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच, विशेष रूप से 5 वां "यकृत" आइसोएंजाइम एलडीएच ). अधिकांश उच्च मूल्यट्रांसएमिनेस तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता है, मादक हेपेटाइटिस में उनका स्तर कुछ कम है। क्रोनिक हेपेटाइटिस आमतौर पर मध्यम हाइपरएंजाइमिया की विशेषता है। साइटोलिटिक सिंड्रोम में फेरिटिन और सीरम आयरन के रक्त में वृद्धि भी शामिल है।
• मेसेनचाइमल इंफ्लेमेटरी सिंड्रोमईएसआर में वृद्धि, सीआरपी की उपस्थिति, हेक्सोज और सेरोमुकोइड के स्तर में वृद्धि, मुख्य रूप से हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया के कारण डिस्प्रोटीनेमिया और थाइमोल टेस्ट और सब्लिमेट टिटर में संबंधित परिवर्तन, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि।
• "छोटे यकृत विफलता" का सिंड्रोमहेपेटोसाइट में सिंथेटिक प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता के सिंड्रोम में विभाजित किया जा सकता है, जो एल्ब्यूमिन के रक्त में कमी से प्रकट होता है, रक्त जमावट प्रणाली के प्रोटीन (प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोवर्टिन, प्रोसेलेरिन), अल्फा-लिपोप्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, साथ ही साथ सीरम कोलेलिनेस्टरेज़ गतिविधि, और निष्क्रियता कमी सिंड्रोम विषैले यौगिक, तनाव परीक्षणों द्वारा पता चला (ब्रोम्सल्फ़ेलिक, इंडोसायनिन, एंटीपायरिन, गैलेक्टोज - पैथोलॉजी के मामले में, रक्त से संकेतक को हटाने का समय धीमा हो जाता है)।
• कोलेस्टेटिक सिंड्रोम।पीलिया के प्रकट होने से पहले ही पित्त अम्ल, कोलेग्लिसिन का स्तर बढ़ जाता है। आमतौर पर, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, मुख्य रूप से इसके संयुग्मित अंश (कुल बिलीरुबिन का 80%) के साथ-साथ उत्सर्जक एंजाइमों के कारण: क्षारीय फॉस्फेट (एपी), 5-न्यूक्लियोटिडेज़ (5-एनयूए), ल्यूसीन एमिनोपेप्टिडेज़ (एलएपी) गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (GGTP)। रक्त में (बीटा-लिपोप्रोटीन, फॉस्फोलिपिड्स, कोलेस्ट्रॉल) का स्तर भी बढ़ जाता है (जिगर के सिंथेटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन की प्रबलता हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया की ओर ले जाती है। गंभीर कोलेस्टेसिस को प्लाज्मा झिल्ली के टुकड़ों के साथ लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स के गठन की विशेषता है - लिपोप्रोटीन एक्स (लिपोप्रोटीन का एक कोलेस्टेटिक मैक्रोफॉर्म)। बिलीरुबिन मूत्र और यूरोबिलिनोजेन की सामग्री में प्रकट होता है।

वायरल हेपेटाइटिस के निदान के लिए, हेपेटोट्रोपिक वायरस के मार्करों का पता लगाना आवश्यक है:

• हेपेटाइटिस बी के प्रतिकृति चरण को हेपेटाइटिस बी एट्रियल एंटीजन (HBeAg) के रक्त में उपस्थिति, आईजीएम अंश में परमाणु एंटीजन (HBcAb) के एंटीबॉडी, हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए और वायरस डीएनए के एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है। पोलीमरेज़। जीनोम में वायरस के एकीकरण का चरण HBeAg की अनुपस्थिति में HBsAg की दृढ़ता और कम टाइटर्स में एट्रियल एंटीजन (HBeAb) के एंटीबॉडी की उपस्थिति से निर्धारित होता है, HBcAb IgG अंश में मौजूद होते हैं, लेकिन IgM नहीं। वायरस डीएनए मौजूद हो सकता है, लेकिन कम टिटर (50 मिलीग्राम / 50 μl से कम) में।
• वायरल हेपेटाइटिस सी के निदान के लिए, हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवीएबी) के एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं, और आईजीएम अंश में एंटीबॉडी प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करते हैं। अधिकांश महत्त्वपोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि द्वारा वायरस आरएनए की परिभाषा है ( पीसीआर) सिंथेटिक डीएनए का उपयोग करना।
• हेपेटाइटिस डी वायरस के साथ सुपरइन्फेक्शन का पता हेपेटाइटिस डी वायरस (एचडीवीएबी) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने से लगाया जाता है। डी वायरस की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका पीसीआर द्वारा इस वायरस के आरएनए का निर्धारण है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके।अल्ट्रासाउंड सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रोगियों में, यकृत में वृद्धि पाई जाती है, अंग की इकोोजेनेसिटी मध्यम और समान रूप से बढ़ जाती है। जिगर की संरचना अक्सर सजातीय रहती है, कोई लक्षण नहीं होते हैं। अल्ट्रासाउंड गंभीर के साथ एक असाधारण कारण को बाहर करने में मदद करता है। विभेदक निदान के लिए (यकृत, हेमोक्रोमैटोसिस में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया जाता है। स्किंटिग्राफी का उपयोग यकृत की कार्यात्मक स्थिति और यकृत सिरोसिस के विभेदक निदान का आकलन करने के लिए किया जाता है। हाल के वर्षों में, यह माना जाता है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस के निदान के लिए, बायोप्सी के हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन के साथ एक यकृत बायोप्सी अनिवार्य है, जो सूजन की गतिविधि, फाइब्रोटिक परिवर्तनों की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। अस्पष्ट मामलों में, लक्षित बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

निदान। क्लिनिकल, प्रयोगशाला और हिस्टोलॉजिकल डेटा के अनुसार, एक्ससेर्बेशन या रिमिशन का चरण निर्धारित किया जाता है। विभिन्न के स्कोर के साथ आम तौर पर स्वीकृत हिस्टोलॉजिकल मानदंडों के अनुसार सूजन गतिविधि की डिग्री का आकलन किया जाता है रूपात्मक परिवर्तन. जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस के लिए, वायरस प्रतिकृति के चरण को निर्धारित करना अनिवार्य है। निदान में प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम (कोलेस्टेटिक, साइटोलिटिक) को बाहर करने की सलाह दी जाती है। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के मामले में, निदान में अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के रूपों को इंगित करना आवश्यक है।

निदान उदाहरण: प्रमुख साइटोलिटिक सिंड्रोम, वायरस प्रतिकृति चरण के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी। प्रणालीगत घाव: प्रतिरक्षा थायरॉयडिटिस, आर्थ्राल्जिक सिंड्रोम।

क्रमानुसार रोग का निदान:

• क्रोनिक हेपेटाइटिस के पहले नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट रूप से तीव्र हेपेटाइटिस से अलग होना चाहिए, जो कभी-कभी केवल गतिशील अवलोकन के साथ संभव होता है - 6 महीने से अधिक की प्रक्रिया की अवधि का मतलब पुरानी बीमारी है।
• कभी-कभी क्रोनिक हेपेटाइटिस के अंतिम चरण - यकृत के सिरोसिस के साथ विभेदक निदान में कठिनाई होती है। हिस्टोलॉजिकल अंतर के अलावा, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या अन्य तरीकों के अनुसार क्रोनिक हेपेटाइटिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप की लगातार अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति निदान में मदद करती है।
• न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस, विशेष रूप से मध्यम पीलिया में, वंशानुगत वर्णक हेपेटोस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। बिलीरुबिन चयापचय की विशेषताएं मदद करती हैं। यदि आवश्यक हो, तो यकृत की पंचर बायोप्सी।
• यदि न्यूनतम अभिव्यक्तियों और फैटी हेपेटोसिस के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस को अलग करना आवश्यक है, यदि अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के साथ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा का विश्लेषण मदद नहीं करता है, तो पंचर लीवर बायोप्सी के डेटा भी निर्णायक भूमिका निभाते हैं।
• गंभीर कोलेस्टेटिक सिंड्रोम में प्राथमिक यकृत और कोलेस्टेसिस के असाधारण लक्षणों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है: अल्ट्रासाउंड मदद करता है, यदि आवश्यक हो - एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी (ईआरसीपी), पंचर यकृत बायोप्सी।

इलाज

मोड और आहार। यकृत के सामान्य कार्य को बनाए रखने में सबसे महत्वपूर्ण कारक एक ऐसा आहार है जो शराब के उपयोग, असंतुलित पोषण, काम पर हेपेटोट्रोपिक विषाक्त पदार्थों के साथ संपर्क, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक अधिभार को बाहर करता है। उन दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो यकृत (ट्रैंक्विलाइज़र, शामक, एनाल्जेसिक, जुलाब, आदि) द्वारा हानिरहित प्रदान की जाती हैं। जिगर पर फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं contraindicated हैं।

वसायुक्त मछली और मांस, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ अनुशंसित आहार संख्या 5, गर्म नाश्ता. हेपेटाइटिस की उत्तेजना के साथ, आहार संख्या 5 ए निर्धारित किया जाता है, जो यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कम होता है। वसा की मात्रा 70 ग्राम तक सीमित है, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा और हंस वसा प्रतिबंधित है। आहार में 50 ग्राम / दिन तक आसानी से पचने योग्य वसा शामिल है; प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति कार्बोहाइड्रेट 4-6 ग्राम (शहद, चीनी, चावल, सूजी और दलिया); प्राकृतिक रस और ताजी सब्जियां (चेरी, आलूबुखारा, टमाटर को छोड़कर) और खनिज क्षारीय पानी (स्मिरनोव्सकाया, स्लाव्यानोव्सकाया, वोल्ज़ानका) 2 एल / दिन तक।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की ड्रग थेरेपी।जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस का उपचार हेपेटाइटिस के रूप और अवस्था को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और इसमें एटियोट्रोपिक (एंटीवायरल) और बुनियादी चिकित्सा शामिल है। एंटीवायरल थेरेपी के लिए पसंद की दवाएं इंटरफेरॉन हैं, जिनमें से एंटीवायरल प्रभाव वायरस के डीएनए और आरएनए को नष्ट करने और वायरल प्रोटीन के संश्लेषण को बाधित करने की उनकी क्षमता के कारण होता है। इंटरफेरॉन का इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है, टी-कोशिकाओं और मैक्रोफेज को सक्रिय करता है और वायरस से संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट करता है। प्रतिकृति मार्करों को खत्म करने, सूजन को कम करने और यकृत काठिन्य को कम करने के लिए इंटरफेरॉन को हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी के उपचार में दिखाया गया है।

आनुवंशिक रूप से अभियांत्रिकी पुनः संयोजक इंटरफेरॉन का उपयोग किया जाता है: वेलफेरॉन, लिम्फोब्लास्टोइड इंटरफेरॉन (ग्लैक्सो-वेलकम, यूके), इंट्रोन-ए (शेरिंग-प्लो, यूएसए), रीफेरॉन, ह्यूमन ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन (रूस), रॉफेरॉन-ए (हॉफमैन ला रोचे, स्विट्जरलैंड), पेगासिस - लंबे समय तक इंटरफेरॉन (स्विट्जरलैंड), पेग-इंटरफेरॉन (पेगिनट्रॉन) - लंबे समय तक इंटरफेरॉन (यूएसए)। न्यूक्लियोसाइड डेरिवेटिव का भी उपयोग किया जाता है: लैमीवुडीन (ज़ेफ़्रिक्स, एपिविर) (ग्लैक्सो-वेलकॉम), अमांटाडाइन (रिमांटाडाइन) (आईसीएन एमआरबीफ़ार्म), रिबाविरिन (हॉफ़मैन ला रोशे, स्विटज़रलैंड), रेबेटोल (शेरिंग-प्लो, यूएसए), रिबाविरिन (रूस)।

मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, हृदय प्रणाली के गंभीर रोग, यकृत और गुर्दे के गंभीर उल्लंघन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, गर्भावस्था, ऑटोइम्यून रोग, थायरॉयड रोग, यकृत के विघटित सिरोसिस; उन रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस जो हाल ही में इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी प्राप्त कर रहे हैं या प्राप्त कर रहे हैं (स्टेरॉयड के साथ अल्पकालिक पूर्व-उपचार के अपवाद के साथ)।

इंटरफेरॉन के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी का उपचार 5,000,000 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 3 बार 6 महीने या 10,000,000 IU सप्ताह में 3 बार 3 महीने के लिए किया जाता है। इंटरफेरॉन के साथ उपचार की प्रभावशीलता रिबाविरिन 0.2 ग्राम प्रति दिन 1 बार एक साथ नियुक्ति के साथ बढ़ जाती है। Pegasys और Pegintron को सप्ताह में एक बार निर्धारित किया जाता है, जो सुविधाजनक और प्रभावी है। हेपेटाइटिस बी के शुरुआती चरणों में और असाधारण घावों की उपस्थिति में, 6 महीने के लिए लैमिवुडाइन 100-150 मिलीग्राम / दिन के साथ मोनोथेरेपी संभव है।

वर्तमान में, अंतर्जात इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स का उपयोग किया जाता है: साइक्लोफेरॉन, एमिक्सिन, आदि। ये दवाएं इंटरफेरॉन की तुलना में कम सक्रिय हैं, इनका उपयोग हेपेटाइटिस बी के विकृत रूपों के उपचार में किया जाता है, बुजुर्ग रोगियों में इंटरफेरॉन उपचार के लिए मतभेद हैं, और इसके प्रभाव को मजबूत करने के लिए इंटरफेरॉन उपचार। योजना के अनुसार भोजन के बाद अंदर दें: पहले दिन 0.125 ग्राम की दो गोलियां, फिर हर 48 घंटे में 1 गोली। उपचार का कोर्स 10-12 गोलियां हैं। वर्ष के दौरान 2 महीने के बाद दोहराया उपचार किया जाना चाहिए।

में जटिल चिकित्सासपोसिटरी में उपलब्ध पुनः संयोजक इंटरफेरॉन α2-B युक्त वीफरॉन का उपयोग करें। गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के उपचार में उपयोग किया जाता है, 1 सपोसिटरी दिन में 2 बार 10 दिनों के लिए, फिर 1 सपोसिटरी सप्ताह में 3 बार 6-12 महीनों के लिए।

इंटरफेरॉन के उपचार में साइड इफेक्ट: कुछ रोगियों में सुस्ती, सबफीब्राइल तापमान, भूख में कमी, मांसपेशियों में दर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, शुष्क मुँह, वजन में कमी, दस्त, पेट में दर्द, कब्ज, पेट फूलना, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, त्वचा विकसित होती है। एलर्जी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ल्यूकोपेनिया, अवसाद, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, बालों का झड़ना, कामेच्छा का कमजोर होना। अधिकांश प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दवा की खुराक में कमी या इसके बंद होने के साथ गायब हो जाती हैं।

एंटीवायरल उपचार के लिए कई प्रकार की प्रतिक्रियाएँ हैं:

1. एक सतत (पूर्ण) प्रतिक्रिया वायरल प्रतिकृति मार्करों के गायब होने और उपचार के 6 या अधिक महीनों के बाद एएलटी स्तरों के सामान्यीकरण की विशेषता है।
2. अस्थिर (क्षणिक) प्रतिक्रिया - प्रतिकृति मार्कर गायब हो जाते हैं, एएलटी का स्तर सामान्य हो जाता है, लेकिन उपचार के 6 महीने बाद, रोग का पुनरावर्तन विकसित होता है।
3. आंशिक प्रतिक्रिया - वायरस प्रतिकृति बनी रहती है, लेकिन ALT का स्तर सामान्य हो जाता है।
4. प्रतिक्रिया का अभाव - वायरस प्रतिकृति और ऊंचा ALT स्तर बना रहता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी।क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी का उपचार तीव्र हेपेटाइटिस सी के निदान के समय शुरू होना चाहिए, जो जीनोटाइप 1 वायरस सी से जुड़ा है, जो कि सबसे आम है, उच्च विरेमिया से जुड़ा है और एंटीवायरल थेरेपी के लिए बदतर प्रतिक्रिया है। हेपेटाइटिस सी के लिए इंटरफेरॉन थेरेपी में 6-12 महीनों के लिए सप्ताह में 3 बार 3,000,000 IU दवा की शुरूआत शामिल है। 6 महीने के लिए न्यूक्लियोसाइड एनालॉग, रिबाविरिन, 1000 मिलीग्राम (सुबह में 2 कैप्सूल और शाम को 3 कैप्सूल) के साथ इंटरफेरॉन के संयोजन से उपचार के परिणामों में सुधार किया जा सकता है। रीबेटोल के साथ पेगिनट्रॉन के साथ उपचार अधिक प्रभावी है, जिसकी खुराक रोगी के वजन और एंटीवायरल उपचार के पालन के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

हेपेटोप्रोटेक्टिव और रोगसूचक चिकित्सा।क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी वाले रोगियों का एक समूह है, जिनके लिए एंटीवायरल थेरेपी को contraindicated है। प्रक्रिया की आगे की प्रगति को धीमा करने के लिए, ऐसे रोगियों के लिए आवश्यक है कि वे साल में कम से कम 2 बार 10-15 दिनों के लिए रोगजनक हेपेटोप्रोटेक्टिव और रोगसूचक उपचार करें, जिसमें सोलकोसेरिल 2-4 मिली प्रति दिन या एक्टोवेजिन का अंतःशिरा प्रशासन हो। 4-10 मिली दिन में एक बार। दोनों दवाएं यकृत में चयापचय को सक्रिय करती हैं, ट्राफिज्म में सुधार करती हैं और पुनर्जनन प्रक्रिया को उत्तेजित करती हैं।

हेपेटाइटिस बी के मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे हेपेटोप्रोटेक्टर्स लिखने की सलाह दें जो हेपेटोसाइट्स की झिल्लियों को मजबूत करते हैं और एंजाइम सिस्टम की गतिविधि को बढ़ाकर लीवर के न्यूट्रलाइजिंग कार्यों को बढ़ाते हैं। इस समूह में एडेमेटोनाइन (हेप्ट्रल), सिलीबिन, सिलीमारिन (लीगलॉन), बीटाइन साइट्रेट आदि शामिल हैं।

हेप्ट्रल, हेपेटोसाइट्स पर पुनर्जनन प्रभाव के अलावा, इसमें एंटीऑक्सिडेंट और एंटीडिप्रेसेंट गुण होते हैं। दवा को अंतःशिरा (बहुत धीरे-धीरे पेश किया जाता है), 7-10 दिनों के लिए 5.0-10.0 मिली, मौखिक प्रशासन के लिए संक्रमण के बाद, 1 टैबलेट (400 मिलीग्राम) 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है। बीटाइन यूपीएसए साइट्रेट, जिसमें हल्का हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, को 1 टेबल में निर्धारित किया जाता है। (उत्सर्जित) 1/2 कप पानी में दिन में 2-3 बार भोजन के दौरान या बाद में मुंह से। मरीजों की स्थिति में सुधार और पीलिया को कम करने की अवधि के दौरान सिलिबिन, लेगलोन आदि निर्धारित किए जाते हैं।

एसेंशियल का हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। दवा लिपिड और प्रोटीन के चयापचय को सामान्य करती है, फॉस्फोलिपिड-निर्भर एंजाइम सिस्टम की सक्रियता और सुरक्षा को बढ़ावा देती है, यकृत के विषहरण समारोह में सुधार करती है। उपचार का कोर्स कम से कम 3 महीने का है, जो एक संयुक्त माता-पिता और मौखिक प्रशासन से शुरू होता है। 10-12 दिनों के लिए 1: 1 के अनुपात में रोगी के रक्त के साथ पूर्व-पतला, प्रति दिन 2-4 ampoules अंतःशिरा में प्रशासित। इसी समय, Essliver Forte को 2 कैप्सूल दिन में 2-3 बार थोड़े से पानी के साथ भोजन के साथ लेने की सलाह दी जाती है।

हेपेटाइटिस बी की तीव्रता के साथ, राइबोक्सिन (इनोसिन) को निर्धारित करना संभव है, जिसमें एक एंटीहाइपोक्सिक और एनाबॉलिक प्रभाव होता है, अंतःशिरा में 200-400 मिलीग्राम पर 10-15 दिनों के लिए धारा या ड्रिप द्वारा, इसके बाद 0.6 ग्राम / दिन का मौखिक प्रशासन तीन विभाजित खुराकों में, खुराक को धीरे-धीरे 1.2-2.0 ग्राम तक बढ़ाया जाता है, उपचार का कोर्स 4-12 सप्ताह है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान हेपेटाइटिस के प्रकार पर निर्भर करता है। सक्रिय क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का पूर्वानुमान रोग के चरण, फाइब्रोटिक परिवर्तनों की प्रगति और हेपेटोसाइट नेक्रोसिस के प्रकार पर निर्भर करता है। सफल उपचार के मामले में, जिसका उद्देश्य वायरस की प्रतिकृति को दबाना है, प्रक्रिया को स्थिर करना संभव है और कम या ज्यादा की घटना लंबी अवधि की छूट. 60-80% रोगियों में, पूर्ण नैदानिक, जैव रासायनिक और ऊतकीय छूट के साथ एक इलाज प्राप्त किया जाता है। कुछ रोगी सहज छूट विकसित कर सकते हैं।

HBsAg के लिए पॉज़िटिव मरीज़ों का कोर्स गंभीर हो सकता है, लिवर फेलियर और हेपेटिक कोमा से जटिल हो सकता है, जो मौत का मुख्य कारण हैं।

जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस की तीव्र प्रगति और यकृत सिरोसिस के आगे के गठन में, बाहरी कारक जो यकृत पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं, बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: शराब, ड्रग्स, ज़ेनोबायोटिक्स, आदि, साथ ही बड़े में बनने वाले विषाक्त पदार्थ डिस्बिओसिस के दौरान आंत। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस 30-60% रोगियों में सिरोसिस में विकसित होता है, बाद में उनमें से 10-15% में हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होता है। यकृत का सिरोसिस जटिलताओं से देर से मौत का कारण बन सकता है जैसे वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव या आकस्मिक संक्रमण के परिणामस्वरूप।