मेनिन्जियल सिंड्रोम और मेनिन्जाइटिस इन्फ्लूएंजा और सार्स के साथ। मेनिंगिज्म - लक्षण और उपचार, फोटो और वीडियो

- सेरेब्रल झिल्ली के घावों की एक लक्षण जटिल विशेषता। एक संक्रामक, विषाक्त, सीएसएफ-उच्च रक्तचाप, संवहनी, दर्दनाक, कार्सिनोमेटस एटियलजि हो सकता है। सिरदर्द, मांसपेशियों की कठोरता, उल्टी, हाइपरस्टीसिया, एल्गिक घटना से प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​आधार नैदानिक ​​​​डेटा है, मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम। एंटीबैक्टीरियल, एंटीवायरल, एंटीफंगल, एंटीप्रोटोज़ोल एजेंटों के साथ ईटियोलॉजी के अनुसार उपचार किया जाता है, इसमें शामिल हैं रोगसूचक चिकित्सा, घटाना इंट्राक्रेनियल दबाव.

सामान्य जानकारी

मेनिन्जियल (शेल) सिंड्रोम न्यूरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और कई अन्य विशेषज्ञों द्वारा सामना की जाने वाली एक सामान्य विकृति है। सिंड्रोम को इसका नाम लैटिन शब्द "मेनिंगिया" से मिला, जो मस्तिष्क की झिल्लियों को दर्शाता है। ऐसे मामलों में जहां मेनिन्जियल सिंड्रोम उनके भड़काऊ परिवर्तनों के बिना मस्तिष्क झिल्ली की जलन के कारण होता है मेडिकल अभ्यास करनादिमागीपन की परिभाषा प्रयोग किया जाता है। पैथोलॉजी के सक्रिय अध्ययन का चरम उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में हुआ, विभिन्न लेखकों ने कई प्रस्तावित किए विशिष्ट लक्षणवर्तमान में उपयोग में आने वाले रोग। मेनिन्जियल सिंड्रोम किसी भी उम्र में लिंग वरीयता के बिना होता है। बुजुर्ग मरीजों में, इसकी एक मिटाई गई नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

मेनिंगियल सिंड्रोम के कारण

इटियोफैक्टर कई इंट्राक्रैनियल और पॉलीसिस्टमिक हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. सबसे अधिक बार, मेनिन्जियल सिंड्रोम सूजन को भड़काता है मेनिन्जेस(मेनिनजाइटिस), सबराचोनोइड हेमोरेज, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। सेरेब्रल झिल्लियों पर प्रभाव के अनुसार, एटिऑलॉजिकल कारणों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है - भड़काऊ और गैर-भड़काऊ घाव।

भड़काऊ घाव:

• जीवाणु. गैर-विशिष्ट - मेनिंगोकोकल संक्रमण के कारण, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, नवजात शिशुओं में - साल्मोनेला, कोलाई. विशिष्ट - रोगज़नक़ तपेदिक, सिफलिस की झिल्लियों में प्रवेश से उत्पन्न होता है।
• वायरल. 75% मामलों में, वे एंटरोवायरस द्वारा उकसाए जाते हैं, कम अक्सर - एपस्टीन बार वायरस, एरेनावायरस, दाद संक्रमण, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस वायरस।
• फंगल. मुख्य रोगजनक क्रिप्टोकोकी, कैंडिडा, एस्परगिलस, हिस्टोप्लाज्मा हैं। पेटेकियल रक्तस्राव के साथ झिल्लियों की गंभीर सूजन का कारण।
• प्रोटोजोआ. टोक्सोप्लाज़मोसिज़, मलेरिया में देखा गया।

गैर-भड़काऊ घाव:

• मेनिन्जेस में रक्तस्राव. के कारण उत्पन्न हो सकता है तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, व्यक्त किया धमनी का उच्च रक्तचाप, टीबीआई, सेरेब्रल वास्कुलिटिस।
• इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप. जलशीर्ष के कारण विकसित होता है, थोक गठन(ब्रेन ट्यूमर, इंट्राक्रैनील सिस्ट, फोड़ा, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा)।
• नशा. बहिर्जात - पेंट और वार्निश उत्पादन, मादक द्रव्यों का सेवन, शराब। अंतर्जात - यूरीमिया, हाइपोपैरथायरायडिज्म।
• न्यूरोटॉक्सिकोसिससामान्य संक्रामक रोगों (फ्लू, टाइफस, पेचिश, सार्स) के साथ।
• कार्सिनोमामयता- सेरेब्रल झिल्ली की घुसपैठ ट्यूमर कोशिकाएंन्यूरोल्यूकेमिया में ल्यूकोसाइट घुसपैठ सहित विभिन्न ऑन्कोप्रोसेस के साथ।

रोगजनन

मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के दो तंत्र हैं। पहली - भड़काऊ प्रक्रिया - पैठ के जवाब में महसूस की जाती है संक्रामक एजेंटों. सेरेब्रल मेम्ब्रेन का संक्रमण संपर्क से होता है (खुले सिर की चोट के साथ, खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस), लिम्फोजेनस, पेरिनेरल, हेमटोजेनस मार्ग। रक्त प्रवाह के साथ रोगजनकों की शुरूआत अक्सर foci की उपस्थिति में देखी जाती है पुरुलेंट संक्रमण(साइनसाइटिस, प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया, मास्टॉयडाइटिस)। एन्सेफलाइटिस के साथ, मस्तिष्क के पदार्थ में सूजन मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ झिल्ली के ऊतकों तक फैली हुई है। दूसरा रोगजनक तंत्र मेनिन्जेस की जलन है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के दौरान रक्त के संचय से जलन पैदा होती है, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है, जहरीला पदार्थबाहर से शरीर में प्रवेश करना या डिस्मेटाबोलिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप गठित, रोगजनक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि, ऊतक क्षय के दौरान ऑन्कोलॉजिकल रोग.

मेनिन्जियल सिंड्रोम के लक्षण

खोल लक्षण परिसर सेरेब्रल अभिव्यक्तियों और मेनिन्जियल लक्षणों द्वारा उचित रूप से बनता है। ठेठ तीव्र फैलाना सेफलगिया (सिरदर्द), पिछली मतली के बिना उल्टी। रोगी की सामान्य स्थिति से राहत के साथ उल्टी नहीं होती है। में गंभीर मामलेंउत्साह है, उसके बाद उदासीनता संभव है मिरगी के दौरे, मतिभ्रम, बेहोशी, कोमा के लिए चेतना का दमन। मैनिंजियल सिंड्रोम की विशेषता वाले पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में लक्षणों के तीन समूह शामिल हैं: हाइपरस्थेसिया के लक्षण, पेशी-टॉनिक अभिव्यक्तियाँ, दर्द की घटनाएँ।

हाइपरस्थीसिया ध्वनियों (हाइपरक्यूसिया), प्रकाश (फोटोफोबिया) और स्पर्श के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि से प्रकट होता है। सबसे आम मांसपेशी-टॉनिक लक्षण कठोरता (हाइपरटोनिसिटी) है गर्दन की मांसपेशियांरोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स करने का प्रयास करते समय पता चला। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि एक विशिष्ट स्थिति निर्धारित करती है: धनुषाकार पीठ के साथ अपनी तरफ लेटना, सिर को पीछे की ओर झुकाना, अंगों को मोड़ना और शरीर में लाना ("एक नुकीले कुत्ते की स्थिति")। प्रतिक्रियात्मक अल्गिक लक्षणों में पलकों पर आंदोलन और दबाव के साथ आंखों की व्यथा, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के ट्रिगर बिंदुओं में दर्द, सिर के पीछे केरर के बिंदु, चीकबोन्स में शामिल हैं।

निदान

मेनिन्जियल सिंड्रोम का निदान संक्रमण विज्ञान, बाल रोग, न्यूरोलॉजी, चिकित्सा के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। परीक्षा में, मेनिन्जियल आसन, हाइपरस्टीसिया, दर्द और टॉनिक घटनाओं की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। मेनिन्जियल मूल के उच्च रक्तचाप से विभेदित है मांसपेशियों में तनावमायोसिटिस, कटिस्नायुशूल के साथ। स्नायविक स्थिति निर्धारित की जाती है विशेषता परिवर्तनरिफ्लेक्स स्फीयर: रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार, इसके बाद उनकी असमान गिरावट। यदि मेनिन्जियल सिंड्रोम मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, तो एक संबंधित फोकल न्यूरोलॉजिकल कमी का पता लगाया जाता है (पिरामिडल अपर्याप्तता, वाचाघात, अनुमस्तिष्क गतिभंग, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात)। मेनिन्जियल सिंड्रोम के निदान में मदद करने वाले 30 से अधिक नैदानिक ​​लक्षण हैं। न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सकों के बीच सबसे व्यापक रूप से सामान्य चलननिम्नलिखित लागू होते हैं:

• कार्निग का लक्षण- रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में, निचले अंग को कूल्हे और घुटने के जोड़ में निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है। निचले पैर को फ्लेक्स करने वाली मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन के कारण डॉक्टर द्वारा घुटने पर पैर को सीधा करने के बाद के प्रयास असंभव हैं।
• ब्रुडज़िंस्की के लक्षण- पीठ पर स्थिति में अनैच्छिक खिंचाव होता है निचला सिरारोगी के सिर (ऊपरी) को झुकाते समय, पबिस (मध्य) पर दबाव डालते हुए, कर्निग के लक्षण (निचले) की जाँच करते हुए।
• एडेलमैन के लक्षण- विस्तार अँगूठाकार्निग की विधि द्वारा परीक्षा के दौरान पैर पर।
• नेट्टर का लक्षण-बिस्तर पर पैरों को फैलाकर बैठने की स्थिति में, एक पैर के घुटने पर दबाव डालने से दूसरा पैर मुड़ जाता है।
• लक्षण खोलोडेंको- घुटनों को मोड़ना जब डॉक्टर मरीज को कंधों से उठाने की कोशिश करता है।
• गुइलेन का लक्षण- सीधे पैरों के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति में, एक जांघ की पूर्वकाल सतह की मांसपेशियों के संपीड़न से दूसरे पैर का लचीलापन होता है।
• लक्षण छूट- कांख द्वारा बच्चे को हवा में सीधी स्थिति में रखने पर पैर पेट की ओर खिंचते हैं। छोटे बच्चों के लिए विशिष्ट।

शेल सिंड्रोम के निदान में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका काठ का पंचर द्वारा निभाई जाती है। यह गंभीर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप में contraindicated है, एक बड़े पैमाने पर प्रभाव का खतरा, नेत्रगोलक और इकोएन्सेफ्लोग्राफी के अनुसार इन स्थितियों को बाहर करने के बाद किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन सिंड्रोम के एटियलजि को स्थापित करने में मदद करता है। न्युट्रोफिल की प्रबलता के साथ बादल सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ प्यूरुलेंट, ओपलेसेंट के साथ इंगित करता है उच्च सामग्रीलिम्फोसाइट्स - सूजन की गंभीर प्रकृति के बारे में। रक्त का एक मिश्रण अवजालतनिका रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है, कैंसर की कोशिकाएं- ऑन्कोलॉजिकल घावों के साथ।

मेनिन्जियल सिंड्रोम को एटियलजि द्वारा विभेदित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त संस्कृति, पीसीआर अध्ययन, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, मस्तिष्क के एमआरआई के बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल परीक्षा की मदद से अंतिम निदान का सत्यापन किया जाता है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम का उपचार

एक उन्नत मैनिंजियल लक्षण जटिल के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। थेरेपी को एटियलजि और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाता है, इसमें निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

• इटियोट्रोपिक उपचार. पर बैक्टीरियल एटियलजिनिर्धारित एंटीबायोटिक चिकित्सा एक विस्तृत श्रृंखला, वायरल - एंटीवायरल एजेंट, फंगल - एंटीमाइकोटिक्स। निर्मित विषहरण, अंतर्निहित बीमारी का उपचार। रोगज़नक़ स्थापित होने से पहले, एटिओट्रोपिक थेरेपी अनुभवजन्य रूप से की जाती है, निदान स्पष्ट होने के बाद, एटियलजि के अनुसार।
• डिकॉन्गेस्टिव थेरेपी. सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए आवश्यक है, जिसका उद्देश्य इंट्राकैनायल दबाव को कम करना है। यह मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ किया जाता है।
• रोगसूचक चिकित्सा. इसका उद्देश्य उभरते लक्षणों को रोकना है। हाइपरथर्मिया एंटीपीयरेटिक्स, धमनी उच्च रक्तचाप - एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, बार-बार उल्टी - एंटीमेटिक्स के उपयोग के लिए एक संकेत है। साइकोमोटर आंदोलन बंद कर दिया गया है साइकोट्रोपिक दवाएं, मिर्गी का दौरा - आक्षेपरोधी।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, तुरंत शुरू किए गए सही उपचार से रोगी की रिकवरी हो जाती है। कई महीनों के लिए, अवशिष्ट प्रभाव देखे जा सकते हैं: शक्तिहीनता, भावनात्मक अक्षमता, सेफलालगिया, इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप। प्रतिकूल परिणामएक मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक गंभीर बीमारी, संक्रामक प्रक्रिया का एक पूर्ण पाठ्यक्रम और ऑन्कोपैथोलॉजी के साथ होता है। शेल सिंड्रोम की रोकथाम में प्रतिरक्षा में वृद्धि, संक्रामक रोगों की रोकथाम, चोटें, नशा, सेरेब्रोवास्कुलर और हृदय विकृति का समय पर उपचार शामिल है। मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल संक्रमणों के संबंध में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस संभव है।

I. मेनिनजाइटिस (मेनिन्जियल + सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सिंड्रोम)।

द्वितीय। मेनिंगिज्म (स्यूडोमेनिंगाइटिस):

ए) शारीरिक कारणों से होता है:

• सूर्यातप।
• पानी का नशा।
• पोस्ट-पंचर सिंड्रोम।

सी) दैहिक कारणों से होता है:

• नशा (यूरीमिया, शराब)।
• संक्रामक रोग
• (इन्फ्लूएंजा, साल्मोनेलोसिस, पेचिश और अन्य)।
• "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट" (धमनी उच्च रक्तचाप में क्षणिक इस्केमिक हमले) और तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।
• हाइपोपैरथायरायडिज्म।

सी) स्नायविक रोगों के कारण (झिल्ली की सूजन और जलन):

• वॉल्यूम प्रक्रियाओं में उच्च रक्तचाप-अवरोधन सिंड्रोम, संवहनी दुर्घटनाएं, मस्तिष्क की चोटें, कार्सिनोमैटोसिस और झिल्लियों के सारकेडोसिस।
• स्यूडोट्यूमर सेरेब्री।
• विकिरण क्षति।

डी) अन्य (दुर्लभ) कारणों से: गंभीर एलर्जी, आदि।

तृतीय। स्यूडो-मेनिन्जियल सिंड्रोम (ललाट लोब में प्रक्रियाओं के साथ छद्म-कर्निग अलग प्रकृति, कुछ न्यूरोलॉजिकल, वर्टेब्रोजेनिक और यहां तक ​​​​कि मानसिक रोगों में गर्दन के एक्सटेंसर की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर)।

I. मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम

मेनिंगियल सिंड्रोम (मेनिन्जियल जलन सिंड्रोम) अक्सर बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण (बैक्टीरिया या बैक्टीरिया) के दौरान मेनिन्जेस में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है। वायरल मैनिंजाइटिस). लेकिन यह प्रतिक्रिया के रूप में भी विकसित हो सकता है बाह्य पदार्थसबराचोनॉइड स्पेस में (सबराचोनॉइड रक्तस्राव, दवाओं की शुरूआत, इसके विपरीत सामग्री, स्पाइनल एनेस्थेटिक्स)। यह सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस (बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण के बिना प्लियोसाइटोसिस का मेनिन्जियल सिंड्रोम) और मेनिन्जिस्मस (प्लोसाइटोसिस के बिना मेनिन्जियल इरिटेशन सिंड्रोम) की भी विशेषता है।

इर्रिटेबल मेनिन्जियल सिंड्रोम में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: गर्दन में अकड़न और दर्द के साथ सिरदर्द; चिड़चिड़ापन; त्वचा की अतिवृद्धि; फोटोफोबिया; फोनोफोबिया; बुखार और संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियाँ; मतली और उल्टी, भ्रम, प्रलाप, मिरगी के दौरे, कोमा। पूर्ण मैनिंजियल सिंड्रोम में मस्तिष्कमेरु द्रव (शराब सिंड्रोम) में विशिष्ट परिवर्तन और मेनिन्जेस की जलन के निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता; निष्क्रिय पैर विस्तार का प्रतिरोध; कर्निग का लक्षण (पैर घुटने के जोड़ पर 135 ° से अधिक नहीं फैलता है); बिकेल का लक्षण (बाइकेल) - हाथों पर कर्निग के लक्षण का एक एनालॉग; ऊपरी लक्षणब्रुडज़िंस्की; ब्रुडज़िंस्की का निचला लक्षण; पैरों पर पारस्परिक विरोधाभासी ब्रुडज़िंस्की चिन्ह; ब्रुडज़िंस्की का बुक्कल लक्षण; ब्रुडज़िंस्की का सिम्फिसियल लक्षण; गुइलेन का लक्षण; एडेलमैन के अंगूठे की घटना।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस वाले दो-तिहाई रोगियों में लक्षणों का एक समूह होता है: बुखार, गर्दन में अकड़न और बिगड़ा हुआ चेतना। यह याद रखना मददगार है कि 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में अक्सर गर्दन की जकड़न नहीं होती है। बुजुर्गों में सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस गर्दन की जकड़न का आकलन करना मुश्किल बना देता है।

मेनिन्जाइटिस के निदान की पुष्टि करने और रोगज़नक़ का निर्धारण करने का एकमात्र तरीका मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है। विभेदक निदान प्रयोजनों के लिए (एक फोड़ा, ट्यूमर, आदि को बाहर करने के लिए), सीटी या एमआरआई का उपयोग किया जाता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में, साइटोसिस, प्रोटीन और चीनी सामग्री की जांच की जाती है, बैक्टीरियोलॉजिकल (और वायरोलॉजिकल) और सीरोलॉजिकल परीक्षाएं की जाती हैं। अनिवार्य रूप से सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणशराब। डिस्क एडिमा नेत्र - संबंधी तंत्रिकावयस्कों में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के केवल 4% मामलों में देखा गया है। शारीरिक परीक्षा अक्सर मैनिंजाइटिस की प्रकृति का सुराग प्रदान करती है। मैनिंजाइटिस का निदान और उपचार देरी बर्दाश्त नहीं करता है।

क्रमानुसार रोग का निदानबैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वायरल संक्रमण, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सबड्यूरल हेमेटोमा, मस्तिष्क फोड़ा, बच्चों में ज्वर के दौरे, सेप्सिस, रेयेस सिंड्रोम, मेटाबॉलिक एन्सेफैलोपैथी, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, नशा, सबराचोनॉइड रक्तस्राव, कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस शामिल होना चाहिए।

द्वितीय। मस्तिष्कावरण

मेनिंगिस्मस मेनिन्जेस की जलन का एक सिंड्रोम है, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है (स्यूडोमेनिंगाइटिस)।

अत्यधिक सूर्यातप से हीट स्ट्रोक हो सकता है, जो हाइपरमिया और झिल्लियों और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन की विशेषता है। गंभीर रूपहीट स्ट्रोक अचानक शुरू हो जाता है, कभी-कभी एपोप्लेक्टीफॉर्म रूप से। हल्की डिग्री से लेकर कोमा तक चेतना को परेशान किया जा सकता है; संभव साइकोमोटर आंदोलन या मानसिक विकार, मिरगी के दौरे; मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम। शरीर का तापमान 41-42° और उससे अधिक हो जाता है। हीटस्ट्रोक आमतौर पर अधिकतम गर्मी के जोखिम की अवधि के दौरान होता है और ज़्यादा गरम होने के बाद ही शायद ही कभी होता है।

पानी का नशा शरीर में पानी के अत्यधिक प्रशासन (इलेक्ट्रोलाइट्स की एक सापेक्ष कमी के साथ) के साथ होता है, विशेष रूप से अपर्याप्त द्रव उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ ओलिगुरिया; गुर्दे की बीमारी; वैसोप्रेसिन का उपयोग या चोट या सर्जरी के बाद इसका अति स्राव)। रक्त प्लाज्मा में पानी की मात्रा बढ़ जाती है; हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया होता है; रक्त की हाइपोस्मोलेरिटी द्वारा विशेषता। उदासीनता, स्तब्धता, सिरदर्द, ऐंठन, मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होता है। जी मिचलाना, ताजा पानी पीने के बाद और बढ़ जाना और उल्टी होना विशेषता है, जिससे राहत नहीं मिलती है। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स विकसित होते हैं।

पोस्ट-पंचर सिंड्रोम कभी-कभी हल्के मैनिंजिज्म के लक्षणों से प्रकट होता है, जो आमतौर पर कुछ दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है।

मेनिन्जिज्म के दैहिक कारण अक्सर अंतर्जात (यूरीमिया) या बहिर्जात नशा (शराब या इसके सरोगेट), संक्रामक रोगों (फ्लू, साल्मोनेलोसिस, पेचिश, आदि) में नशा से जुड़े होते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में क्षणिक इस्केमिक हमला शायद ही कभी मेनिन्जेस की जलन के लक्षणों के साथ होता है। तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी कुछ घंटों के भीतर विकसित होती है और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिरदर्द, मतली, उल्टी, मस्तिष्कावरण, बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होती है ( आकुंचन दाब 120-150 एमएमएचजी स्तंभ और ऊपर) और सेरेब्रल एडिमा (सीटी, एमआरआई, ऑप्टिक डिस्क की एडिमा) के लक्षण। नाभीय तंत्रिका संबंधी लक्षणविशिष्ट नहीं हैं। चेतना की गड़बड़ी हल्के भ्रम से लेकर कोमा तक भिन्न होती है। क्रमानुसार रोग का निदानअवजालतनिका रक्तस्राव, तीव्र के साथ प्रदर्शन किया शराब का नशाऔर अन्य राज्य।

हाइपोपैरैथायरायडिज्म कार्य की कमी को दर्शाता है पैराथाइरॉइड ग्रंथिऔर रक्त में कैल्शियम की कमी की विशेषता है। कारण: शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपर थाइरॉयड ग्रंथि(द्वितीयक हाइपोपैरथायरायडिज्म), ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिसहाशिमोटो और एडिसन का घातक रक्ताल्पता। विभिन्न के बीच तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँहाइपोपैरथायरायडिज्म में हाइपोकैल्सीमिया (टेटनी के साथ मांसपेशियों की ऐंठनऔर लेरिंजोस्पैम्स, मायोपैथी, बिगड़ा हुआ चेतना, मानसिक विकार, हेमीकोरिया, इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन और यहां तक ​​​​कि मिरगी के दौरे), ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क के एडिमा के साथ इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का भी वर्णन किया गया है। शायद स्यूडोट्यूमर सेरेब्री का विकास। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहाइपोपाराथायरायडिज्म की नवीनतम जटिलताओं में मेनिन्जेस की जलन के कभी-कभी हल्के लक्षण शामिल हो सकते हैं।

सबरैक्नॉइड हेमोरेज, साथ ही वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं, संवहनी दुर्घटनाओं, मस्तिष्क की चोटों, कार्सिनोमैटोसिस और झिल्लियों के सारकॉइडोसिस के मामले में हाइपरटेंसिव-ओक्लूसिव सिंड्रोम जैसे न्यूरोलॉजिकल रोग एक अलग मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ होते हैं। इन रोगों को आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से या न्यूरोइमेजिंग और सामान्य दैहिक परीक्षा द्वारा पहचाना जाता है।

मस्तिष्क को विकिरण क्षति अक्सर ब्रेन ट्यूमर के उपचार के संबंध में विकसित होती है और अंतर्निहित बीमारी (ट्यूमर) के लक्षणों के क्षणिक बिगड़ने से प्रकट होती है। मिरगी के दौरेऔर बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, जो संभवतः सेरेब्रल एडिमा से जुड़ा हुआ है (हालांकि एमआरआई डेटा द्वारा बाद की पुष्टि नहीं की गई है)। मैनिंजिज्म के लक्षण कभी-कभी मौजूद हो सकते हैं ( प्रारंभिक जटिलताथेरेपी)। विकिरण चिकित्सा के देर से (प्रगतिशील मनोभ्रंश, गतिभंग, मूत्र असंयम, पैन्हिपोपिटिटारिज्म) जटिलताओं (चिकित्सा के 3 महीने से 3 साल बाद) की पृष्ठभूमि के खिलाफ कभी-कभी इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि देखी जाती है। देर से जटिलताएं मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में नेक्रोसिस के मल्टीफोकल क्षेत्रों के विकास से जुड़ी हैं।

तृतीय। स्यूडोमेनिंगियल सिंड्रोम

मेनिन्जेस (मेनिन्जिस्मस) की जलन के वास्तविक लक्षणों की अनुपस्थिति में पीठ की मांसपेशियों में स्वर में वृद्धि के संबंध में स्यूडोमेनिंगल सिंड्रोम की सबसे अधिक चर्चा की जाती है। इस तरह के लक्षण के साथ पैराटोनिया (गेजेनहॉल्टेन, काउंटरकॉन्टिनेंस) का प्रकटन हो सकता है ललाट के घावएक अलग प्रकृति का (चयापचय एन्सेफैलोपैथी, फैलाना मस्तिष्क शोष, धमनी उच्च रक्तचाप में संवहनी एन्सेफैलोपैथी), मांसपेशियों की टोन में प्लास्टिक की वृद्धि (पार्किंसनिज़्म, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, अन्य डायस्टोनिक सिंड्रोम, कठोरता), सिज़ोफ्रेनिया में उत्प्रेरक, रोग ग्रीवास्पाइन या वर्टेब्रोजेनिक मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम। इन स्थितियों में कठिन सिर का विस्तार अन्य प्रमुख न्यूरोलॉजिकल, दैहिक और मानसिक विकारों के संदर्भ में देखा जाता है, जिन्हें इस लक्षण की व्याख्या करते समय माना जाना चाहिए।

मेनिन्जेस और मेनिन्जिज्म के भड़काऊ घावों के बीच विभेदक निदान के लिए, स्पाइनल पंचर द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करना आवश्यक है।

जैसा अतिरिक्त तरीकेवे फंडस, खोपड़ी के एक्स-रे, इकोएन्सेफ्लोग्राफी (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - सोनोग्राफी), मस्तिष्क के ईईजी, सीटी और एमआरआई की परीक्षा का उपयोग करते हैं। यदि किसी रोगी को मैनिंजियल सिंड्रोम है, तो क्रियाओं का निम्नलिखित एल्गोरिथम उपयुक्त है।

अधिकांश साहित्य इन्फ्लूएंजा में मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम के वर्णन के लिए समर्पित है। पैराइन्फ्लुएंज़ा और एडेनोवायरल संक्रमण रिपोर्ट में इस सिंड्रोम की उपस्थिति दुर्लभ है।

साहित्य का विश्लेषण करते समय, हम कुछ कठिनाइयों का सामना करते हैं जो विभिन्न प्रकार की शब्दावली और के उपयोग के संबंध में उत्पन्न होती हैं विभिन्न व्याख्याएंदेखी गई घटनाएं। कुछ लेखक, मेनिन्जियल लक्षणों को ध्यान में रखते हुए और मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन ढूंढते हुए, इन्फ्लूएंजा में मेनिन्जाइटिस की उपस्थिति की बात करते हैं। मेनिन्जियल घटना के दौरान मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ में भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति के आधार पर अन्य शोधकर्ता, इस बीमारी को स्यूडोमेनिनजाइटिस के लिए जिम्मेदार ठहराना या उन्हें मेनिन्जिज्म के रूप में अर्हता प्राप्त करना वैध मानते हैं। अंत में, कुछ लेखक, मेनिन्जियल लक्षणों वाले रोगियों में सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तन की अनुपस्थिति के बावजूद, अभी भी इस सिंड्रोम को मेनिन्जाइटिस मानते हैं।

साहित्यिक स्रोतों के सही विश्लेषण के लिए, हमने "मेनिन्जियल सिंड्रोम" और "मेनिन्जाइटिस" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक समझा। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि "मेनिन्जियल सिंड्रोम" शब्द मेनिन्जेस को नुकसान से जुड़े नैदानिक ​​​​लक्षणों के एक जटिल को संदर्भित करता है। यदि ये लक्षण मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन के साथ हैं, तो वे मेनिन्जाइटिस के बारे में बात करते हैं। यदि सीएसएफ में कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होते हैं, तो इन लक्षणों को मेनिन्जियल सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया जाता है। अन्य शब्दावली का भी प्रयोग किया जाता है; लिकर-हाइपरटेंसिव, मेनिन्जियल, मेनिन्जियल-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम, मेनिन्जिज्म, आदि। हम अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा अपनाए गए "मेनिन्जियल सिंड्रोम" शब्द का पालन करते हैं।

श्वसन वायरल संक्रमण में मेनिंगियल सिंड्रोम अक्सर एक साथ अन्य न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ विकसित होता है जो नशा की ऊंचाई पर होते हैं। विभिन्न श्वसन वायरल संक्रमणों में मेनिन्जियल सिंड्रोम की घटनाओं को निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि साहित्य में मुख्य रूप से इन्फ्लुएंजा पर जानकारी होती है। यह कहना मुश्किल है कि क्या यह सही स्थिति को दर्शाता है। क्या यह सच है कि मेनिन्जियल सिंड्रोम इन्फ्लूएंजा के साथ अधिक बार होता है, या यह इस तथ्य के कारण है कि एडेनो- और पैराइन्फ्लुएंजा संक्रमणों में न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषताएं अभी भी खराब समझी जाती हैं?

इन्फ्लूएंजा में मेनिन्जियल सिंड्रोम की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 3.5% से 30-35% तक होती है। एसएन डेविडेनकोव और सह-लेखकों ने इन्फ्लूएंजा के 11% रोगियों में मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास का अवलोकन किया, टी.के. कद्रोवा और सह-लेखकों ने - 7% में, ई.एस. केटेलडेज़ ने - 2-3% में, फोर्ब्स ने - 20% रोगियों में।

इन्फ्लूएंजा में मेनिन्जियल सिंड्रोम की विभिन्न आवृत्ति के कारणों के प्रश्न पर साहित्य में चर्चा नहीं की गई है। यह कहना मुश्किल है कि जांच किए गए रोगियों की टुकड़ी, वायरस के प्रकार, महामारी की प्रकृति का प्रभाव पड़ता है या नहीं। इस मुद्दे पर केवल कुछ ही रिपोर्टें हैं। N. M. Zlatkovskaya ने अस्पताल में भर्ती इन्फ्लूएंजा रोगियों के 30-35% में मेनिन्जियल सिंड्रोम देखा। वी. एम. सेपियाश्विली - 10%। बड़े बच्चों में इस सिंड्रोम के अधिक लगातार विकास के संकेत हैं।

एडेनोवायरस संक्रमण में मेनिन्जियल लक्षणों का वर्णन किया गया है। 23 में से 5 बच्चों में चानी एडेनोवायरस निमोनियामेनिन्जियल लक्षण देखे गए, मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन के साथ नहीं। Glander et al., Bell et al. भी इस बात पर जोर देते हैं कि एडेनोवायरस संक्रमण में मस्तिष्कावरणीय लक्षण देखे जा सकते हैं।

एकल कार्यों में पैराइन्फ्लुएंजा संक्रमण में मेनिन्जियल सिंड्रोम के संकेत हैं।

मैनिंजियल सिंड्रोम में शराब विकारों की प्रकृति का पूरी तरह से वर्णन किया गया है। स्पाइनल पंचर के साथ, अधिकांश लेखक दबाव में वृद्धि, कम या सामान्य प्रोटीन सामग्री और प्लियोसाइटोसिस की अनुपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

इन्फ्लूएंजा में मैनिंजाइटिस के वर्णन के लिए एक बड़ा साहित्य समर्पित है।

इस मुद्दे पर साहित्य को दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: 1) वायरस की खोज से पहले, जब जिन बीमारियों का इन्फ्लूएंजा से कोई लेना-देना नहीं था, उन्हें इन्फ्लूएंजा के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था; 2) वह अवधि जब एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस स्थापित करना संभव हो गया। इस अवधि में, इन्फ्लूएंजा एटियलजि के मैनिंजाइटिस के अस्तित्व के प्रश्न पर चर्चा की जाती है। चर्चा वर्तमान तक जारी है।

ऐसे अध्ययन हैं जो इन्फ्लूएंजा एटियलजि के मेनिन्जाइटिस के विकास की संभावना के बारे में बात करते हैं, और ऐसे अध्ययन जो इस संभावना से इनकार करते हैं। एम. ए. वाशचेंको, एफ. आई. पेरलिन, ए. एफ. मकारचेंको, ए. डी. दीनबर्ग, जेर्वे, वी. वी. गेबेश, बी. एस. कोगन के कार्यों को पहले के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, इनमें से अधिकांश कार्यों में, सीरोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन पूर्ण नहीं थे और मिश्रित वायरल संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया गया था। इस संबंध में, इन्फ्लूएंजा एटियलजि के सीरस मैनिंजाइटिस का अस्तित्व विवादास्पद बना हुआ है।

एडेनोवायरस संक्रमण में सीरस मैनिंजाइटिस के विकास की खबरें हैं। एमए वाशचेंको और सह-लेखकों ने सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तन के साथ एडेनोवायरस संक्रमण वाले 2 रोगियों में 3 रोगियों और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस में सीरस मेनिन्जाइटिस देखा। किब्रिक एट अल ने एक बच्चे में सीरस मैनिंजाइटिस का वर्णन किया, जिसके मल से एडेनोवायरस टाइप 12 अलग किया गया था। स्टर्नर ने एडेनोवायरस संक्रमण वाले 2 बच्चों में सीरस मेनिन्जाइटिस देखा।

एडेनोवायरस संक्रमण में मैनिंजाइटिस के अलग-अलग विवरणों के बावजूद, इस मुद्दे को अंतिम रूप से हल नहीं किया जा सकता है।

तथ्य यह है कि निर्दिष्ट लेखकों द्वारा वायरोलॉजिकल शोध अपर्याप्त रूप से किए गए थे। विशेष रूप से, बच्चों की आंतों के वायरस की जांच नहीं की गई, जो ऐसे हैं सामान्य कारणसीरस मैनिंजाइटिस।

हम पैराइन्फ्लुएंजा संक्रमण में सीरस मैनिंजाइटिस के विकास पर साहित्य में रिपोर्ट प्राप्त करने में सक्षम थे। हालांकि, लेखकों द्वारा वायरोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़े नहीं दिए गए हैं। मिश्रित संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

साहित्य के अनुसार, इन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस और पैराइन्फ्लुएंजा संक्रमणों में मैनिंजाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत समान हैं। आमतौर पर वे तीव्र रूप से विकसित होते थे और तेज बुखार, सिरदर्द, उल्टी के साथ होते थे। स्थिति में, मेनिन्जियल घटनाएं नोट की गईं, और कुछ रोगियों में इंट्राकेरेब्रल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पैरेसिस चेहरे की नस, निस्टागमस, आदि)। कुछ मामलों में, चेतना का नुकसान और मानसिक विकार. अधिकांश रोगियों में, इन्फ्लूएंजा की ज्वर अवधि के दौरान या इसके पूरा होने के कुछ दिनों बाद सीरस मैनिंजाइटिस विकसित हुआ। आमतौर पर मैनिंजाइटिस का कोर्स अनुकूल था। नैदानिक ​​लक्षण 7-10 दिनों तक रहे।

इन कार्यों का मुख्य नुकसान सीमित उपयोग है वायरोलॉजिकल तरीकेनिदान। अलग-अलग टिप्पणियों में, इन्फ्लूएंजा या एडेनोवायरस संक्रमण के लिए एटिऑलॉजिकल संबद्धता निर्धारित करना शायद ही संभव है, क्योंकि एक अलग वायरल प्रकृति के सहवर्ती संक्रमण को बाहर नहीं किया गया था। इन्फ्लूएंजा मेनिन्जाइटिस में मिश्रित संक्रमण के महत्व के बारे में कई लेखकों द्वारा की गई धारणा काफी हद तक सही निकली।

काम करता है, जिसके लेखकों ने व्यापक अध्ययन किया, स्पष्ट रूप से सीरस मैनिंजाइटिस के एटियलजि में मिश्रित वायरल संक्रमण के महत्व को दर्शाता है। सीरस मेनिन्जाइटिस के रोगियों के गहन नैदानिक ​​​​और विस्तृत वायरोलॉजिकल अध्ययन के साथ एनएम ज़्लाटकोवस्काया ने दिखाया कि सीरस मेनिन्जाइटिस के सभी मामलों में, इन्फ्लूएंजा और एक ही समय में रोग के एंटरोवायरस एटियलजि की स्थापना की गई थी। उत्तरार्द्ध, जाहिर है, सीरस मैनिंजाइटिस के विकास को निर्धारित करता है। यू। ए। रोमानोव ने 6 रोगियों को सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ देखा, जिनमें इन्फ्लूएंजा के एंटीबॉडी का टिटर स्पष्ट रूप से बढ़ गया। हालांकि, एक व्यापक वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल परीक्षा के लिए धन्यवाद, वह इन मैनिंजाइटिस के एटियलजि में एक मिश्रित वायरल संक्रमण के महत्व को दिखाने में सक्षम था। Zh. M. Minasyan, श्वसन वायरल संक्रमण में मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम का अध्ययन करते हुए, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा में मेनिन्जाइटिस की उपस्थिति का उल्लेख किया। हालांकि, लगभग सभी रोगियों के पास था अतिरिक्त रोग- एंटरोवायरस संक्रमण या कण्ठमाला। ये संक्रमण स्पष्ट रूप से सीरस मैनिंजाइटिस के विकास में एक भूमिका निभाते हैं।

हमने जिन रोगियों का अवलोकन किया, उनमें 66 बच्चों में मेनिन्जियल सिंड्रोम पाया गया, जो श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन वाले 14.8% रोगियों के लिए जिम्मेदार थे।

मेनिनजाइटिस कुछ बच्चों में रेस्पिरेटरी वायरल, एंटरोवायरस संक्रमण और कण्ठमाला के साथ पाया गया। मेनिन्जियल सिंड्रोम और मेनिन्जाइटिस के रोगियों में रोग के लक्षण समान थे, और क्रमानुसार रोग का निदानबहुत कठिन निकला। स्पाइनल पंचर के बाद ही मेनिन्जियल सिंड्रोम और मेनिन्जाइटिस के बीच अंतर करना संभव था। वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के बाद ही पूर्वव्यापी रूप से रोग के एटियलजि का निर्धारण करना संभव था।

निदान के दौरान क्लिनिक में उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों के कारण, हमने न केवल मेनिन्जियल सिंड्रोम में, बल्कि मेनिन्जाइटिस के रोगियों में भी नैदानिक, महामारी विज्ञान और शराब संबंधी विश्लेषण करना सही समझा। हमें उम्मीद थी कि इस तरह की तुलना से मदद मिलेगी नैदानिक ​​निदाननिर्दिष्ट राज्य।

हमारी देखरेख में मेनिन्जियल घटना वाले 179 बच्चे थे। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, 66 में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में भड़काऊ परिवर्तन के बिना मेनिन्जियल सिंड्रोम था, 105 में सीरस मेनिन्जाइटिस था, और 8 में प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस था। मेनिन्जियल सिंड्रोम और मेनिन्जाइटिस के रोगियों में रोग का एटियलजि अलग था।

54 रोगियों में, मेनिन्जियल सिंड्रोम एक श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, 12 रोगियों में रोग की ईटियोलॉजी निर्दिष्ट नहीं की गई थी। सीरस मैनिंजाइटिस वाले 105 रोगियों में से 50 को एंटरोवायरस संक्रमण था, 30 को कण्ठमाला थी, 2 को पैराइन्फ्लुएंज़ा था, और 23 को मिश्रित वायरल संक्रमण था। 8 मरीजों को प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस था।

12 रोगियों में एक मिश्रित वायरल संक्रमण के साथ, 16 में - एक साथ एक संक्रमण के क्रमिक जोड़ के बारे में बात कर सकते हैं। बाकी बच्चों में संक्रमण का समय स्थापित करना संभव नहीं था।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मेनिन्जियल सिंड्रोम और सीरस मेनिन्जाइटिस मुख्य रूप से 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में देखे गए थे: मेनिन्जियल सिंड्रोम - 3 वर्ष से कम उम्र के 27 बच्चों में और 3 वर्ष से अधिक उम्र के 39 बच्चों में, सीरस मेनिन्जाइटिस (एंटरोवायरल और मम्प्स एटियलजि) - 19 बच्चों में 3 साल तक और 61 में - 3 साल से अधिक, मिश्रित वायरल संक्रमण के साथ गंभीर मैनिंजाइटिस - 3 साल से कम उम्र के 3 बच्चों में, 22 - पुराने में। पुरुलेंट मैनिंजाइटिस ने विभिन्न उम्र के बच्चों को प्रभावित किया।

हमारे द्वारा नोट किए गए सीरस मैनिंजाइटिस वाले बड़े बच्चों के प्रमुख घाव की पुष्टि साहित्य के आंकड़ों से होती है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम और सीरस मेनिन्जाइटिस के रोगियों की टिप्पणियों के विश्लेषण में एक और दिलचस्प विशेषता पाई गई। संकेत की व्यापकता नैदानिक ​​रूपपुरुष रोगियों में। तो, मेनिन्जियल सिंड्रोम वाले 66 रोगियों में से 44 लड़के और 22 लड़कियां थीं, सीरियस मेनिन्जाइटिस वाले 105 रोगियों में - 76 लड़के और 29 लड़कियां। निर्दिष्ट विशेषताएंसाहित्य में उल्लेख किया।

मैनिंजियल सिंड्रोम, सीरस और प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के विकास में, जीव की प्रीमॉर्बिड विशेषताओं ने एक निश्चित भूमिका निभाई। आमनेसिस में, इन रोगियों में अक्सर इसके संकेत होते थे पुराना नशा, संक्रमण, वर्तमान बीमारी से कुछ समय पहले स्थानांतरित, खोपड़ी का आघात, हिलाना।

में नैदानिक ​​तस्वीरमेनिन्जियल सिंड्रोम वाले रोगियों के रोग और विभिन्न एटियलजि के सीरस मेनिन्जाइटिस में कुछ विशेषताएं थीं।

मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ, अधिकांश रोगियों में रोग तीव्र रूप से विकसित हुआ। तापमान आमतौर पर तेजी से बढ़ा और 38-39 डिग्री की सीमा में था। खराब हो गई सामान्य अवस्थाबच्चा, सिरदर्द, मतली, उल्टी, सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती दिखाई दी। कुछ बच्चों ने आंदोलन, चिंता, नींद की गड़बड़ी और बड़े लोगों को देखा - अक्सर प्रलाप। ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटनाएं पाई गईं।

मेनिन्जियल घटनाएं अक्सर रोग के पहले दिनों से होती हैं। सिरदर्द सबसे बड़ी स्थिरता (43 बच्चों में) के साथ नोट किया गया था। लगभग आधे रोगियों में उल्टी देखी गई, अधिक बार यह एकल थी, शायद ही कभी दोहराई गई। मेनिन्जियल घटनाएं ज्यादातर हल्की और अधिक बार अलग-अलग होती थीं। कुछ बच्चों में गर्दन की अकड़न थी, जबकि अन्य में कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षण थे।

इन्फ्लूएंजा में मेनिन्जियल सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने के लिए, हम एक केस हिस्ट्री प्रस्तुत करते हैं।

दीमा ओ।, 13 साल की। सामान्य रूप से विकसित हुआ। काली खांसी का सामना करना पड़ा छोटी माता, स्कार्लेट ज्वर, खसरा। वर्तमान बीमारी 9/IV पर तीव्र रूप से शुरू हुई। तापमान तेजी से 39 डिग्री तक बढ़ गया, सामान्य स्थिति बिगड़ गई, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी और कमजोरी दिखाई दी। इन शिकायतों के साथ, उन्हें बीमारी के पहले दिन क्लिनिक भेजा गया था।

प्रवेश पर: शर्त उदारवादी, कुछ सुस्त, सुस्त, उनींदा। पश्चकपाल क्षेत्र में प्रबलता के साथ तेज सिरदर्द की शिकायत, हल्का चक्कर आना. तापमान 38.2°. त्वचा पीली है। ज़ेव उज्ज्वल रूप से हाइपरेमिक है। दिल की आवाजें मफल होती हैं, टैचीकार्डिया। फेफड़ों में कोई बदलाव नहीं होता है। पेट थोड़ा तनावपूर्ण है, गर्भनाल क्षेत्र में हल्का दर्द है। अन्य अंग अपरिवर्तित हैं। तंत्रिका तंत्र: रोगी सचेत है, पर्यावरण में उन्मुख है, क्रानियोसेरेब्रल इंफ़ेक्शन परेशान नहीं है। मोटर क्षेत्र: ऊपरी और निचले छोरों से कण्डरा सजगता सममित रूप से बढ़ जाती है। मेनिन्जियल लक्षण: मध्यम गर्दन की जकड़न; कमजोर रूप से सकारात्मक कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की का लक्षण नकारात्मक है। हाइपरस्टीसिया नोट किया गया है त्वचा. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर, मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्रों से विद्युत गतिविधि का आयाम 40 माइक्रोवोल्ट के भीतर होता है, पश्चकपाल क्षेत्रों से - 100 माइक्रोवोल्ट तक। दाएं और बाएं गोलार्द्धों में दोलन सममित हैं। ताल आवृत्ति मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्रों से लीड में प्रति सेकंड 7 दोलनों तक होती है। पश्चकपाल क्षेत्र में, धीमी गतिविधि दर्ज की जाती है (सूचकांक 80%)।

रोग का आगे का कोर्स अनुकूल है। दूसरे दिन तापमान गिरा, सामान्य स्थिति में सुधार हुआ। मेनिन्जियल लक्षण धीरे-धीरे कम हो गए और बीमारी के चौथे दिन तक गायब हो गए। बीमारी के 23वें दिन बच्चे को संतोषजनक स्थिति में डिस्चार्ज कर दिया गया। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर, विद्युत गतिविधि का आयाम घटकर 20 - 40 माइक्रोवोल्ट हो गया। दाएं और बाएं गोलार्द्धों में दोलन सममित और तुल्यकालिक होते हैं। सभी लीड्स में, प्रति सेकंड 7-8 दोलनों की आवृत्ति के साथ एक लय दर्ज की जाती है। निरंतर और लयबद्ध प्रकाश की प्रतिक्रिया व्यक्त नहीं की जाती है। नासॉफिरिन्जियल लैवेज में अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा वायरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, इन्फ्लूएंजा वायरस टाइप A2 के एक एंटीजन का पता चला था। युग्मित रक्त सीरम के अध्ययन में, इन्फ्लुएंजा ए2 एंटीजन के एंटीबॉडी के अनुमापांक में चार गुना वृद्धि पाई गई। निदान: इन्फ्लूएंजा, विषाक्त, गंभीर रूप, मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम। 1 महीने, 6 महीने और 1 साल के बाद अनुवर्ती परीक्षा में कोई बदलाव नहीं दिखा।

यह केस रिपोर्ट मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ इन्फ्लूएंजा के पाठ्यक्रम को प्रदर्शित करती है। रोग के विकास की गंभीरता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, नशा की काफी विशिष्ट घटनाएं और मेनिन्जियल सिंड्रोम की मध्यम अभिव्यक्तियाँ। काठ का पंचर डेटा पिया मेटर में भड़काऊ परिवर्तन की अनुपस्थिति, सीएसएफ दबाव में वृद्धि और प्रोटीन के स्तर में कमी का संकेत देता है। तेजी से गतिशीलता के साथ रोग का कोर्स अनुकूल है मेनिंगियल लक्षण. बीमारी के पहले दिनों में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक डेटा इंगित करता है स्पष्ट परिवर्तन, लय में कमी की विशेषता है, विशेष रूप से पश्चकपाल लीड में स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है, जो अप्रत्यक्ष रूप से सीएसएफ उच्च रक्तचाप की घटना को इंगित करता है। बाद की रिकॉर्डिंग के साथ, ताल में वृद्धि देखी गई।

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मस्तिष्कावरण(एनाट। मेनिंगेस मेनिंगेस) - गैर-भड़काऊ उत्पत्ति का एक मेनिन्जियल सिंड्रोम, जो मेनिन्जेस के यांत्रिक या विषाक्त जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

मस्तिष्कावरणबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ हो सकता है (देखें। उच्च रक्तचाप, इंट्राकैनायल), मस्तिष्क के सीएसएफ गुहाओं के विस्तार के साथ सीएसएफ संचलन का उल्लंघन (देखें। जलशीर्ष), प्रमस्तिष्क एडिमाऔर इंट्राक्रैनियल ट्यूमर में इसकी झिल्ली, विभिन्न नशा, संक्रामक रोग (विशेषकर बच्चों में), बंद अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट,रक्तस्रावी स्ट्रोक, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव,मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस। मेनिंगिज्म तथाकथित पोस्ट-पंचर सिंड्रोम का मुख्य अभिव्यक्ति भी है, जो मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ के दबाव में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, रीढ़ की हड्डी के दौरान उपराचोनोइड अंतरिक्ष से मस्तिष्कमेरु द्रव के निष्कर्षण के बाद मेनिन्जेस के एडिमा और हाइपरिमिया और उप-पश्चकपाल पंचर। मस्तिष्कावरण के साथ शराब हाइपोटेंशन, शरीर के गंभीर निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) के साथ देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, साथ लू लगना,हैंगओवर राज्य। मेनिंजिज्म की घटना ट्राइजेमिनल और वेगस नसों की शाखाओं के साथ-साथ पेरिवास्कुलर सिम्पैथेटिक प्लेक्सस के तंतुओं द्वारा संक्रमित मेनिन्जेस के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होती है।

नैदानिक ​​रूप से, मेनिन्जिज्म मेनिंगियल लक्षणों के एक त्रय द्वारा प्रकट होता है: सिरदर्द, आमतौर पर मतली के साथ, शायद ही कभी उल्टी: गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण; त्वचा की अतिवृद्धि और श्रवण और प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि (देखें। मस्तिष्कावरण शोथ). सिरदर्द में अक्सर एक पोस्टुरल चरित्र होता है, अर्थात। संक्रमण के दौरान प्रकट और तीव्र होता है ऊर्ध्वाधर स्थिति. यह गर्दन के विकिरण के साथ ओसीसीपिटल और फ्रंटो-ऑर्बिटल क्षेत्रों में फैल सकता है या प्रबल हो सकता है। कपाल तिजोरी पर टैप करने पर दर्द का उल्लेख किया जाता है, ट्राइजेमिनल और ओसीसीपिटल बिंदुओं पर दबाव (देखें। पैन पॉइंट्स). मैनिंजिज्म में अन्य मेनिन्जियल लक्षण आमतौर पर मेनिन्जाइटिस की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। हालांकि, महत्वपूर्ण सामान्य नशा वाले बच्चों में, उदाहरण के लिए, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, खसरा, मेनिन्जिज्म के कारण उच्चारण किया जा सकता है और अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों को छिपा सकता है, जिससे नैदानिक ​​​​कठिनाइयां पैदा हो सकती हैं।

मैनिंजिज्म के निदान और मैनिंजाइटिस के साथ इस सिंड्रोम के विभेदक निदान में महत्वपूर्णमस्तिष्कमेरु द्रव का एक अध्ययन है। मेनिंगिज्म के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर नहीं बदला जाता है, केवल इसके दबाव में वृद्धि देखी जाती है। यदि CSF हाइपोटेंशन का संदेह है, तो नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए सबराचनोइड स्पेस का पंचर नहीं किया जाता है। मेनिन्जिज्म के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता का प्रश्न एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा तय किया जाता है।

उपचार का उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो मेनिन्जिज्म (संक्रामक रोगों का उपचार, नशा को दूर करना, इंट्राक्रैनील कार्बनिक प्रक्रियाओं में इंट्राकैनायल दबाव को कम करना, आदि) का कारण बनता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, अंतर्निहित बीमारी के प्रतिगमन के साथ मस्तिष्कावरण जल्दी से गायब हो जाता है।

ग्रंथ सूची:बोयेनी तंत्रिका तंत्र, एड। पी.वी. मेल्निचुक, खंड 1-2, एम., 1982; गुसेव ई.आई., ग्रीको वी.ई. और बर्ड जी.एस. तंत्रिका संबंधी रोग, एम।, 1988।

अधिकांश शुरुआती लक्षणमैनिंजाइटिस तेज सिरदर्द है, जो खोपड़ी और चीकबोन्स पर थपथपाने से बढ़ जाता है, चिड़चिड़ापन, सामान्य बीमारी, उल्टी और चेतना का कम या ज्यादा गहरा अशांति। इसके साथ ही इन सामान्य घटनाओं के साथ, विशिष्ट शेल लक्षण होते हैं: कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, गर्दन की जकड़न, और बेसिलर मेनिन्जाइटिस के साथ, पॉटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की विषमता, आदि के रूप में कपाल तंत्रिका पक्षाघात के लक्षण।

कर्निग के लक्षण इस प्रकार हैं: रोगी, अपनी पीठ के बल लेट जाता है, पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर एक समकोण पर मोड़ता है, और फिर इसे घुटने के जोड़ पर सीधा करने की कोशिश करता है; यह निचले पैर के फ्लेक्सर्स के प्रतिवर्त संकुचन और जड़ों की जलन से होने वाले दर्द के कारण विफल हो जाता है। मेनिनजाइटिस का दूसरा महत्वपूर्ण लक्षण ब्रुडज़िंस्की का लक्षण है।

ऊपरी और के बीच भेद कम लक्षणब्रुडज़िंस्की: पहले में पैरों को मोड़ना और उन्हें सिर के एक तेज निष्क्रिय लचीलेपन के साथ पेट तक खींचना होता है, और दूसरा पैरों को घुटने पर मोड़ना और कूल्हे के जोड़दूसरे पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ। लगभग निरंतर लक्षणमैनिंजाइटिस भी बैबिन्स्की का एक लक्षण है, जो सहवर्ती एन्सेफलाइटिस पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, मैनिंजाइटिस, चिनस्टोक्स या बायोट की सांस लेने के लिए, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप गंभीर ब्रैडीकार्डिया, एक नाव के आकार का पेट और मुड़े हुए कूल्हों के साथ बिस्तर में रोगी की विशिष्ट स्थिति और घुटने के जोड़पैर, और यह ध्यान दिया जा सकता है कि यदि रोगी अपने पैरों को फैलाता है, तो वह खुद को छोड़ देता है, तुरंत अपनी मूल स्थिति को फिर से शुरू करता है।

महामारी मैनिंजाइटिस के लक्षणों में से एक को तीव्र शुरुआत, और अधिक नाम देना चाहिए उच्च तापमान, हरपीज लैबियालिस एट नोसालिस, बीमारी के 5-6 वें दिन दिखाई देना, और कभी-कभी एक्सेंथेमा, जिसके लिए इसे ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस से अलग किया जा सकता है। डायग्नोस्टिक और प्रॉग्नॉस्टिक शब्दों में, मेनिन्जिज्म का परिसीमन करना बेहद जरूरी है, यानी। मेनिन्जेस की जलन, सच्चे मैनिंजाइटिस से, साथ ही महामारी मेनिन्जाइटिस को ट्यूबरकुलस से अलग करने के लिए।

इस प्रयोजन के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के बाद काठ का पंचर करना आवश्यक है। के लिए पुरुलेंट मैनिंजाइटिसट्यूबरकुलस के लिए न्यूट्रोफिल और विशिष्ट रोगजनकों से युक्त एक बादलदार तरल विशेषता है - साफ़ तरलएक उच्च प्रोटीन सामग्री (सामान्य रूप से 0.2-0.3%) के साथ, तलछट में खड़े और लिम्फोसाइटों पर एक मकड़ी के जाले जैसा थक्का देना: मस्तिष्कावरण के साथ मस्तिष्कमेरु द्रवसामान्य सीमा के भीतर होता है, लेकिन इंट्राकैनायल दबाव हमेशा ऊंचा होता है।

मैनिंजाइटिस और मेनिन्जिस्मस के बीच अंतर अक्सर केवल इसी पर आधारित होता है नैदानिक ​​लक्षण, कठिन लगता है। क्रमानुसार रोग का निदानमस्तिष्कावरण शोथ और मस्तिष्कावरणशोथ के बीच कभी-कभी केवल रोग की प्रगति और सीएसएफ विश्लेषण के आधार पर ही किया जा सकता है। इसके अलावा, किसी को सबरैक्नॉइड रक्तस्राव की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षण देखे जाते हैं, जो मेनिन्जाइटिस से बहुत कम भिन्न होते हैं।

Subarachnoid hemorrhages में देखा जाता है संवहनी रोगऔर खासकर जब उच्च रक्तचाप. इसलिए, जब मस्तिष्कावरणीय लक्षण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में दिखाई देते हैं, खासकर यदि वे तीव्र होते हैं, तो सबसे पहले यह आवश्यक है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव की संभावना के बारे में सोचा जाए। संदिग्ध मामलों में, समस्या को काठ पंचर द्वारा हल किया जाता है, जिसके लिए संकेत एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किए जाने चाहिए। सबराचोनोइड रक्तस्राव का समय पर पता लगाना इस तथ्य के कारण महत्वपूर्ण है कि इस तरहरोगियों की जरूरत है अधिकतम आरामऔर उन्हें ले जाने में एक ज्ञात जोखिम शामिल है।

1) रोगी के।, 17 साल की, जबकि उपनगरों में, नृत्य करते समय, उसके सिर में अचानक तेज सिरदर्द महसूस हुआ, वह गिर गई और 10 मिनट के लिए होश खो बैठी, जिसके बाद 37.2 ° तक गंभीर सिरदर्द, उल्टी और बुखार था। . 2 दिन तक उल्टी होती रही, जिसके लिए मरीज को अस्पताल (5 किमी दूर) भेजा गया, जहां वह 5 दिन तक पड़ी रही। शहर में आने पर, रोगी क्लिनिक गया, जहाँ उसे बीमार छुट्टी देने से मना कर दिया गया।

उसी दिन शाम को, रोगी का सिरदर्द तेज हो गया, बार-बार उल्टी होने लगी और चेतना का नुकसान फिर से प्रकट हुआ। तंत्रिका क्लिनिक में, सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान स्थापित किया गया था और, इसके बावजूद उपाय किए, मरीज की मौत हो गई। अनुभाग ने दृश्य जंक्शन और घ्राण पथ के क्षेत्र में सिल्वियन सल्कस में दाहिने पार्श्विका लोब की झिल्लियों के नीचे रक्त के थक्कों के संचय के साथ सहज सबराचोनॉइड रक्तस्राव का खुलासा किया, निचली सतह के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की थोड़ी नरमी के साथ दाएं फ्रंटल लोब और बाएं तरफा फोकल न्यूमोनिया।

उपरोक्त अवलोकन अत्यंत शिक्षाप्रद है, क्योंकि यह दर्शाता है कि पॉलीक्लिनिक में एक डॉक्टर अक्सर किसी बीमारी का मूल्यांकन केवल उसकी स्थिति से करता है। आंतरिक अंगया, इससे भी बदतर, बुखार की उपस्थिति या अनुपस्थिति से, बिना तापमान प्रतिक्रिया के तंत्रिका तंत्र या अन्य प्रणालियों को गंभीर नुकसान की संभावना के बारे में भूल जाना और पर्याप्त एनामेनेस्टिक डेटा को ध्यान में नहीं रखना।

2) 44 वर्षीय एक अन्य रोगी जी, जिसने अचानक गंभीर सबराचनोइड रक्तस्राव विकसित किया, को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया, और उसके बाद दीर्घकालिक उपचारउसकी काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो गई थी, और वह आज तक (6 साल से अधिक) काम कर रही है।

ये दो उदाहरण सबराचोनोइड रक्तस्राव में डॉक्टर की रणनीति की शुद्धता के असाधारण महत्व को दर्शाते हैं।

मैनिंजाइटिस का उपचार हमेशा एक अस्पताल में किया जाना चाहिए, इसलिए मैनिंजाइटिस का मामूली संदेह हमेशा रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का कारण होना चाहिए। मैनिंजाइटिस के उपचार का उद्देश्य उस संक्रमण को खत्म करना होना चाहिए जो बीमारी का कारण बना, साथ ही साथ इसे खत्म करना दर्दनाक लक्षण.

स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है, जो अक्सर आश्चर्यजनक परिणाम देता है। लक्षणात्मक इलाज़मेनिन्जाइटिस मुख्य रूप से एक काठ का पंचर है जिसका उद्देश्य इंट्राकैनायल दबाव को कम करना है। काठ का पंचर आमतौर पर एक उत्कृष्ट प्रभाव देता है, हालांकि अल्पकालिक प्रभाव, सिरदर्द कम हो जाता है, रोगी को कोमा से बाहर लाया जाता है, उसकी सामान्य स्थिति में काफी सुधार होता है।

इसके अलावा, सिर पर ठंड, साथ ही शामक को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। मैनिंजाइटिस वाले रोगी के बिस्तर के पास सामान्य चिकित्सक की भूमिका अनिवार्य रूप से सीमित होनी चाहिए समय पर पता लगानारोग के लक्षण और एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ समय पर परामर्श, क्योंकि रोगी को परिवहन की संभावना और विशेष रूप से चिकित्सा एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित की जानी चाहिए।