तीव्र मैनिंजाइटिस - लक्षण, रोग का निदान, रोकथाम। मस्तिष्कावरणीय कोमा

यू. वाई. वेंगरोव, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर, एमएमएसआई, मॉस्को

मेनिनजाइटिस - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की सूजन - किसी भी विशेषता के डॉक्टर के अभ्यास में हो सकती है।
वर्तमान में, रोग का परिणाम मुख्य रूप से पर्याप्त चिकित्सा की समय पर शुरुआत से निर्धारित होता है।

मैनिंजाइटिस का एटियलजि विविध है। मेनिनजाइटिस के कारक एजेंट बैक्टीरिया हो सकते हैं (मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस, हीमोफिलिक और तपेदिक बेसिलस, स्पाइरोकेट्स, आदि), वायरस (कॉक्ससेकी-इको समूह के एंटरोवायरस, कण्ठमाला वायरस, आदि), क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मास, प्रोटोजोआ, कवक।

मेनिनजाइटिस प्राथमिक हो सकता है, यानी, मेनिंगोकोकल जैसे संबंधित रोगज़नक़ के कारण होने वाली रोग प्रक्रिया के पिछले लक्षणों के बिना विकसित हो सकता है, या द्वितीयक हो सकता है, जब संक्रमण के अन्य लक्षण मेनिन्जेस को नुकसान पहुंचाते हैं। उदाहरण के लिए, कण्ठमाला - कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस, लेप्टोस्पायरोसिस - मेनिन्जाइटिस, ओटिटिस मीडिया - ओटोजेनिक न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस, आदि। एक ही रोगज़नक़ के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस प्राथमिक और द्वितीयक (न्यूमोकोकल, तपेदिक, आदि) के रूप में हो सकता है, इसलिए द्वितीयक विचार करना अधिक सही है मैनिंजाइटिस एक जटिलता के रूप में नहीं, बल्कि संबंधित संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में।

मैनिंजाइटिस की महामारी रोगज़नक़ के गुणों और इसके संचरण के तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। प्राथमिक मैनिंजाइटिस, एक नियम के रूप में, वायुजनित संक्रमण हैं, जबकि एंटरोवायरस में मल-मौखिक संचरण तंत्र होता है। एक चिकित्सक के लिए, सबसे पहले, यह महत्वपूर्ण है कि मेनिन्जाइटिस संबंधित सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले संक्रमण के नैदानिक ​​रूपों में से एक है (उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकल संक्रमण अक्सर नासॉफिरिन्जाइटिस के रूप में होता है, एंटरोवायरस संक्रमणश्वसन या आंतों के संक्रमण के रूप में); दूसरे, माध्यमिक मैनिंजाइटिस अवसरवादी ऑटोफ्लोरा के कारण हो सकता है, इसलिए, एक नियम के रूप में, पारिवारिक foci में मेनिन्जाइटिस के मामले एकल, छिटपुट हैं, और समूह रोग केवल समूहों (नर्सरी, स्कूल, छात्रावास, सैन्य इकाई, आदि) में संभव हैं। .

मैनिंजाइटिस की संवेदनशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है: विशिष्ट पूर्व प्रतिरक्षा, आनुवंशिक कारक, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, संक्रमण के स्रोत के साथ संपर्क की अवधि और तीव्रता। जो लोग मैनिंजाइटिस के कई रूपों से बीमार हैं, विशेष रूप से मेनिंगोकोकल, मजबूत प्रतिरक्षा विकसित करते हैं, इसलिए मेनिन्जाइटिस बच्चों और युवाओं में अधिक आम है। बार-बार बीमारियाँ प्रतिरक्षा में एक आनुवंशिक दोष का संकेत देती हैं (साथ मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिसयह पूरक प्रणाली के घटकों की जन्मजात कमी है) या संक्रमण के अंतर्जात foci की उपस्थिति (ओटिटिस मीडिया, एंडोकार्डिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि), या खोपड़ी के आधार की हड्डियों में दोष (चोटों, ऑपरेशन के बाद फ्रैक्चर) एक पिट्यूटरी ट्यूमर, आदि के लिए)। इन मामलों में, सबरैक्नॉइड स्पेस और ग्रसनी और लिकोरिया (नाक, ओटोलिकोरिया) के बीच संचार संभव है। त्रिकास्थि - स्पाइना बिफिडा के जन्मजात दोष वाले लोग बार-बार मेनिन्जाइटिस से पीड़ित हो सकते हैं।

रोगजनक मस्तिष्क की झिल्लियों में हेमटोजेनस रूप से प्रवेश कर सकते हैं (के साथ मेनिंगोकोकल संक्रमण, सेप्सिस, लेप्टोस्पायरोसिस, आदि), लिम्फोजेनस और सिर (ओटिटिस मीडिया) और रीढ़ (ऑस्टियोमाइलाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा) में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फॉसी की उपस्थिति में संपर्क द्वारा।

मेनिनजाइटिस सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के बढ़ते उत्पादन और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के विकास के साथ है, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि, मस्तिष्क पदार्थ को जहरीला नुकसान, खराब मस्तिष्क परिसंचरण, विशेष रूप से microcirculation, बिगड़ा हुआ तरल पदार्थ, मस्तिष्क का हाइपोक्सिया, जो अंततः मस्तिष्क की एडिमा-सूजन के विकास की ओर जाता है। यह निलय और मस्तिष्क के पदार्थ में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार से सुगम होता है, जो विशेष रूप से प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस की विशेषता है। वायरल मैनिंजाइटिस के साथ, सेरेब्रल एडिमा की घटनाएं कम स्पष्ट होती हैं, लेकिन मस्तिष्क का पदार्थ भी रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। जब भड़काऊ प्रक्रिया मस्तिष्क के पदार्थ में फैलती है, तो फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं।

ब्रेन एडिमा-सूजन का अंत अनुमस्तिष्क टॉन्सिल द्वारा ब्रेनस्टेम के संपीड़न के साथ इसकी अव्यवस्था है। नैदानिक ​​रूप से, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में विकार होते हैं, मुख्य रूप से श्वसन, जो मेनिन्जाइटिस के रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण है।

हालांकि नैदानिक ​​​​रूप से मैनिंजाइटिस विभिन्न एटियलजिमहत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं, फिर भी सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं, "मेनिन्जियल" सिंड्रोम की अवधारणा से एकजुट होते हैं। मेनिनजाइटिस अक्सर धीरे-धीरे (तपेदिक, कवक) के बजाय तीव्र रूप से शुरू होता है; मैनिंजाइटिस के लक्षण आमतौर पर सामान्य से पहले होते हैं संक्रामक लक्षण- बुखार, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द और अन्य इस बीमारी की विशेषता: मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ - दाने, न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ - राइनाइटिस, निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, कण्ठमाला संक्रमण के साथ - हार लार ग्रंथियां, एंटरोवायरल के साथ - अपच संबंधी विकार और प्रतिश्यायी घटनाएं, आदि।

मैनिंजाइटिस का सबसे पहला और सबसे खास लक्षण है सिर दर्दफैलाना चरित्र, जो तेजी से बढ़ता है, प्रकृति में फट जाता है और इतनी तीव्रता तक पहुंच जाता है कि वयस्क रोगी कराहते हैं, और बच्चे चीखते-चिल्लाते हैं। मतली जल्द ही शुरू हो जाती है और कुछ रोगी उल्टी कर देते हैं, कुछ मामलों में कई बार। ध्वनि और दृश्य उत्तेजनाओं से शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ सिरदर्द बढ़ जाता है। त्वचा का सामान्य हाइपरस्टीसिया है। रोगी आमतौर पर अपनी तरफ झुकते हैं, सिर झुकाते हैं, कभी-कभी (विशेष रूप से बच्चे) अपने पैरों को अपने पेट से टकराते हैं। जांच करने पर, गर्दन की कड़ी मांसपेशियां, ऊपरी, मध्य और कम लक्षणब्रुडज़िंस्की, कर्निग और नेरी के लक्षण। अनिसोरेफ्लेक्सिया, पिरामिडल संकेत अक्सर पाए जाते हैं। अधिक में देर की तारीखेंकपाल तंत्रिकाओं की संभव पैरेसिस, कम बार अंगों की पैरेसिस, सेरेबेलर विकार, सेरेब्रल कोमा के विकास तक बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप सिंड्रोम।

मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन महत्वपूर्ण है। संकेतों के अनुसार आयोजित किया गया अतिरिक्त शोध(खोपड़ी का एक्स-रे और परानसल साइनसनाक, फंडस परीक्षा, इलेक्ट्रोएन्सेलोग्राफी, इकोएन्सेफ्लोग्राफी, कंप्यूटेड और न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग)। काठ पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव निर्धारित किया जाता है, स्टकी और क्विकेंस्टेड के लिकोरोडायनामिक परीक्षण किए जाते हैं, और द्रव की दृश्य विशेषताओं (पारदर्शिता, रंग) का निर्धारण किया जाता है। तरल के तलछट में कोशिकाओं की संख्या और संरचना, माइक्रोफ़्लोरा की उपस्थिति निर्धारित करते हैं। जैव रासायनिक (प्रोटीन, ग्लूकोज, क्लोराइड, तलछटी नमूने, आदि की मात्रा) और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करें।

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिससे अचानक शुरू होता है तेज़ बुखार, ठंड लगना। पहले या दूसरे दिन, अधिकांश रोगी विकसित होते हैं रक्तस्रावी दाने. मेनिन्जियल लक्षण बीमारी के पहले या दूसरे दिन भी दिखाई देते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव बादलदार, दूधिया सफेद या पीला रंग, 1 मिली में कई हजार न्यूट्रोफिल होते हैं, जिनके साइटोप्लाज्म में विशेषता सेम के आकार के डिप्लोकॉसी अक्सर दिखाई देते हैं; बुवाई करते समय, रोगज़नक़ की संस्कृति को अलग करना संभव है। प्रोटीन की मात्रा काफी बढ़ जाती है, ग्लूकोज कम हो जाता है। मदद से इम्यूनोलॉजिकल तरीकेमस्तिष्कमेरु द्रव में, रोगज़नक़ के प्रतिजन का पता लगाया जा सकता है, और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके - इसका डीएनए। रक्त में तीव्र रूप से स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन। यदि आप उचित उपचार नहीं करते हैं, तो मैनिंजाइटिस में मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है। समय पर चिकित्सा के साथ, मृत्यु दर 5% से कम है, मुख्य रूप से मेनिंगोकोसेमिया के गंभीर रूपों के कारण, संक्रामक-विषाक्त सदमे से जटिल, जिसमें मेनिन्जेस को नुकसान हल्का होता है।

न्यूमोकोकल मैनिंजाइटिस, एक नियम के रूप में, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस या निमोनिया से पहले होता है, लेकिन आधे रोगियों में यह प्राथमिक के रूप में आगे बढ़ता है। शुरुआत तीखी है मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोममेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की तुलना में थोड़ी देर बाद प्रकाश में आता है। यहां तक ​​​​कि शुरुआती अस्पताल में भर्ती होने पर, रोग तेजी से बढ़ता है, चेतना के विकार, आक्षेप, अक्सर कपाल नसों की पैरेसिस, और हेमिपेरेसिस जल्दी दिखाई देते हैं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ purulent है, अक्सर xanthochromic, बाह्य रूप से स्थित लेंसोलेट-आकार वाले डिप्लोकॉसी पाए जाते हैं। प्रक्रिया में मस्तिष्क के पदार्थ और निलय की तेजी से भागीदारी के कारण, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का तेजी से समेकन, घातकता 15-25% तक पहुंच जाती है, भले ही उपचार जल्दी शुरू किया गया हो।

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण मेनिनजाइटिसअधिक बार 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मनाया जाता है; तीव्र और धीरे-धीरे दोनों तरह से बुखार, प्रतिश्यायी घटनाओं के साथ शुरू हो सकता है। मेनिन्जियल लक्षण बीमारी के दूसरे-पांचवें दिन प्रकट होते हैं। इसी समय, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, उल्टी या उल्टी, एक अनमोटेड पियर्सिंग रोना, उभड़ा हुआ और फॉन्टानेल के स्पंदन की समाप्ति को सबसे गंभीर लक्षण माना जा सकता है।

वसूली के लिए अपर्याप्त खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में मैनिंजाइटिस के निदान के लिए बड़ी कठिनाइयाँ मौजूद हैं। इन मामलों में, शरीर का तापमान 37.5 - 38.5 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, मेनिन्जियल लक्षण वापस आ जाते हैं, सिरदर्द कम तीव्र हो जाता है, लेकिन लगातार बना रहता है, मतली अक्सर बनी रहती है, और उल्टी कम आम होती है। कुछ दिनों बाद, निलय और मस्तिष्क पदार्थ में प्रक्रिया के प्रसार के कारण, रोगियों की स्थिति में तेज गिरावट होती है। सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं। रोगियों के इस समूह में अवशिष्ट घटनाओं की घातकता और आवृत्ति में तेजी से वृद्धि होती है।

वायरल मैनिंजाइटिससंबंधित संक्रमण के लक्षणों से शुरू हो सकता है, जबकि मेनिनजाइटिस की तस्वीर बाद में विकसित होती है। इन मामलों में, रोग का एक दो-तरंग पाठ्यक्रम देखा जाता है। लेकिन पहले दिनों से मैनिंजाइटिस रोग की प्रमुख अभिव्यक्ति हो सकती है। प्यूरुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के विपरीत, इस मामले में बुखार मध्यम होता है, मेनिन्जियल लक्षण रोग की शुरुआत से दूसरे या तीसरे या पांचवें या सातवें दिन दिखाई देते हैं, कभी-कभी बाद में। गंभीर सिरदर्द के बावजूद और बुरा अनुभवरोगियों, मेनिन्जियल लक्षणों को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, अक्सर पूर्ण रूप से नहीं, चेतना के विकार (वायरल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस को छोड़कर) विशिष्ट नहीं होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के 4-8 मिलीलीटर निकासी के साथ काठ का पंचर रोगी को काफी राहत देता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, मात्रा सेलुलर तत्वदसियों या सैकड़ों में मापा जाता है, 90% से अधिक ल्यूकोसाइट्स लिम्फोसाइट्स होते हैं। (कभी-कभी बीमारी के पहले दो दिनों में न्युट्रोफिल प्रबल हो सकते हैं। इन मामलों में, एक या दो दिनों के बाद, नैदानिक ​​​​त्रुटि से बचने के लिए अध्ययन को दोहराया जाना चाहिए।) ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है या सामान्य हो जाती है, प्रोटीन की मात्रा हो सकती है या तो कम (पतला मस्तिष्कमेरु द्रव) या थोड़ा बढ़ा हुआ, सुसंस्कृत होने पर, मस्तिष्कमेरु द्रव बाँझ (सड़न रोकनेवाला मेनिन्जाइटिस) होता है। इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामस्वरूप, मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस या एंटीबॉडी के एंटीजन का पता लगाया जा सकता है, और पीसीआर द्वारा वायरल न्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में रक्त की तस्वीर थोड़ी विशेषता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस, जो पहले आवश्यक रूप से रोगी की मृत्यु में समाप्त हो गया था, अब अधिक सामान्य है, और अधिकांश रोगियों में यह तपेदिक संक्रमण की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है। अक्सर, तपेदिक मैनिंजाइटिस असामान्य रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए बड़ी संख्या में प्रभावी तपेदिक विरोधी दवाओं की उपस्थिति में, घातकता 15-25% है। रोग आमतौर पर बुखार से शुरू होता है। कुछ दिनों बाद सिर दर्द और उल्टी होती है। मस्तिष्कावरणीय लक्षण बीमारी के तीसरे-दसवें दिन प्रकट होते हैं। काफी बार कपाल नसों का परासरण पाया जाता है। दूसरे सप्ताह के अंत तक, कभी-कभी बाद में, मस्तिष्क संबंधी लक्षण विकसित होते हैं। विशिष्ट चिकित्सा के अभाव में, रोगी महीने के अंत तक मर जाते हैं, लेकिन फिर भी गैर विशिष्ट चिकित्सारोगी के जीवन को 1.5-2 महीने तक बढ़ा सकते हैं। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रिफैम्पिसिन, साथ ही साथ किसी भी अन्य रोगाणुरोधी दवाओं के साथ गैर-लक्षित चिकित्सा एक अस्थायी सुधार का कारण बन सकती है, जो निदान को बहुत जटिल बनाती है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ पर ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिसओपेलेसेंट, नीचे बहता है उच्च दबाव. ल्यूकोसाइट्स (मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स) की संख्या कई दसियों से लेकर तीन से चार सौ प्रति 1 μl तक होती है। प्रोटीन सामग्री आमतौर पर बढ़ जाती है; ग्लूकोज की मात्रा - बीमारी के दूसरे या तीसरे सप्ताह से - कम हो जाती है, तलछटी परीक्षण तेजी से सकारात्मक होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बहुत कम पाया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एलिसा द्वारा प्रेरक एजेंट के प्रतिजनों का पता लगाना महत्वपूर्ण है, फुफ्फुसीय प्रक्रिया (अधिक बार माइलर तपेदिक) की पहचान करना।

मेनिनजाइटिस को मेनिन्जिज्म के सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला से अलग किया जाना चाहिए, जो मेनिंगियल सिंड्रोम की उपस्थिति से विशेषता है जो मेनिन्जेस में सूजन प्रक्रिया से जुड़ा नहीं है।

ये मुख्य रूप से संक्रामक रोग हैं जो गंभीर न्यूरोटॉक्सिकोसिस के साथ होते हैं, जैसे इन्फ्लूएंजा, साल्मोनेलोसिस, लोबार निमोनिया, आदि। इन मामलों में, उपस्थिति सामान्य सुविधाएंसंक्रामक रोग, स्थिति की गंभीरता एक संक्रामक रोग अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है, मेनिन्जियल सिंड्रोम स्पाइनल पंचर के लिए एक संकेत है।

दूसरे स्थान पर सबराचोनोइड रक्तस्राव का कब्जा है जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ा नहीं है। उनका कारण मस्तिष्क के मेनिन्जेस के एन्यूरिज्म या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जहाजों का टूटना है। रोग अचानक सिरदर्द (सिर पर चोट) के साथ शुरू होता है, जो पहले स्थानीय हो सकता है, लेकिन जल्दी ही फैल जाता है। जांच करने पर मेनिन्जियल सिंड्रोम, रक्तचाप में वृद्धि का पता चला। दो या तीन दिनों के बाद तस्वीर बदल सकती है: सिरदर्द बढ़ जाता है, उल्टी होती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। यह सड़न रोकनेवाला सूजन के विकास के कारण है जिसे विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे रोगियों को न्यूरोलॉजिकल विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अंतिम निदान मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के बाद स्थापित किया जाता है, जो इन मामलों में समान रूप से रक्त से सना हुआ होता है, सेंट्रीफ्यूगेशन के बाद - लाल, पारदर्शी (लाह), बाद में - बादलदार, ज़ैंथोक्रोमिक। स्मीयर में - विभिन्न अनुपातों में एरिथ्रोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट्स, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, कभी-कभी तेजी से, ग्लूकोज सामान्य या बढ़ जाता है।

मेनिंगिज़्म सिंड्रोम इंट्राकैनायल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं, नशा (यकृत और यूरेमिक कोमा, अल्कोहल सरोगेट्स के साथ विषाक्तता), स्ट्रोक और कई अन्य बीमारियों में मनाया जाता है।

पर पूर्व अस्पताल चरणके लिए महत्वपूर्ण है क्रमानुसार रोग का निदानप्राथमिक और कुछ द्वितीयक प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के बीच, जिसमें रोगी शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन होते हैं (ओटोरिनोजेनिक मेनिन्जाइटिस; मेनिनजाइटिस जटिल मस्तिष्क फोड़ा या एपिड्यूरल फोड़ा)। उदाहरण के लिए, ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस में मृत्यु दर, जिसका इलाज किया गया था रूढ़िवादी तरीके, 25% तक पहुँचता है, जबकि समय पर ऑपरेशन के परिणामस्वरूप मृत्यु दर 5% तक कम हो जाती है।

मेनिन्जाइटिस के इस या उस रूप वाले रोगियों का उपचार पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होना चाहिए। परिवहन से पहले, प्रवेश करने की सलाह दी जाती है शामकऔर एनाल्जेसिक, साथ ही, अगर निर्जलीकरण के कोई संकेत नहीं हैं, तो लासिक्स; यदि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का संदेह है - 3-4 मिलियन U / m की खुराक पर पेनिसिलिन, क्योंकि अधिकांश बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस इसके प्रति संवेदनशील वनस्पतियों के कारण होता है। आक्षेप की उपस्थिति में, यह आवश्यक है आक्षेपरोधी. यदि सदमा (साइनोसिस, विपुल रक्तस्रावी दाने, धमनी हाइपोटेंशन, ठंडे अंग, औरिया), साथ ही अव्यवस्था के साथ मस्तिष्क शोफ (कोमा, आक्षेप, श्वसन विकार, हेमोडायनामिक गड़बड़ी) के लक्षण हैं, तो रोगियों को पुनर्जीवन सेवा द्वारा अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

अस्पताल में, निम्नलिखित क्षेत्रों में उपचार किया जाता है:

• एटियोट्रोपिक थेरेपी;
• सेरेब्रल एडिमा विकास का उपचार और रोकथाम;
• विषहरण;
• व्यक्तिगत चिकित्सा।

मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए एटियोट्रोपिक एजेंटों का चयन करते समय, प्रजाति या रोगज़नक़ की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर सामान्य दृष्टिकोण के अलावा, रोगज़नक़ की जैवउपलब्धता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि कई एंटीबायोटिक्स (मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन) प्रवेश करते हैं। रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से खराब। पेनिसिलिन और कुछ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन) के संबंध में, उनकी कम विषाक्तता को देखते हुए, सबराचनोइड स्पेस में चिकित्सीय सांद्रता खुराक बढ़ाकर हासिल की जाती है। चूंकि 90% से अधिक मैनिंजाइटिस इन दवाओं के प्रति संवेदनशील वनस्पतियों के कारण होता है, इसलिए रोग की एटियलजि स्थापित होने तक उन्हें पसंद की दवाएं माना जाना चाहिए। रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, एमिकैसीन, रिफैम्पिसिन, वैनकोमाइसिन, बाइसेप्टोल, फ़्लोरोक्विनोलोन, एज़ट्रोनम, मेरोपेनेम, एम्फ़ोटेरिसिन बी और अन्य का उपयोग किया जा सकता है। एंटिफंगल दवाओं. ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लिए उपयोग किया जाता है संयोजन चिकित्सा(आइसोनियाज़िड, एथमब्यूटोल, रिफैम्पिसिन)। उद्देश्य रोगाणुरोधीवायरल मैनिंजाइटिस के लिए बेकार।

सेरेब्रल एडिमा के उपचार और रोकथाम के लिए, लैसिक्स, यूरेगिड, डायकार्ब जैसी दवाओं का उपयोग करके नियोजित निर्जलीकरण किया जाता है। में गंभीर मामलेंप्रति दिन शरीर के वजन के 0.25 मिलीग्राम / किग्रा तक की खुराक पर डेक्साज़ोन निर्धारित करें। निर्जलीकरण को एक ट्यूब के माध्यम से मौखिक रूप से द्रव की शुरूआत के साथ जोड़ा जाना चाहिए और नॉरमोवोलेमिया को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में अंतःशिरा में होना चाहिए। ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साँस लेना द्वारा ऑक्सीजन थेरेपी महत्वपूर्ण है, संकेतों के अनुसार - यांत्रिक वेंटिलेशन।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह, एंटीऑक्सिडेंट्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, नॉट्रोपिक्स में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है; यदि संकेत हैं, तो आवेदन करें आक्षेपरोधी.

मेनिन्जियल और सेरेब्रल लक्षणों के पूर्ण प्रतिगमन, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की स्वच्छता, और मेनिंगोकोकल संक्रमण के मामले में - प्राप्त करने के बाद अस्पताल से एक अर्क बनाया जाता है नकारात्मक परिणामनासॉफिरिन्जियल बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। सामान्य मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि लगभग 20 दिन होती है।

छुट्टी के बाद, रोगियों को एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए। पुनर्वास, प्रशिक्षण के अवसरों, बच्चों के समूहों के दौरे के मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है। आम तौर पर बाह्य रोगी उपचार और काम से छुट्टी की आवश्यकता लगभग 1 महीने तक रहती है। स्वास्थ्य लाभ करने वालों को अत्यधिक शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव, सूर्यातप, से बचने की आवश्यकता है। स्वागततरल पदार्थ, नमक की मात्रा सीमित करें, शराब से बचें। विशेष सावधानी के साथ, उन व्यक्तियों के लिए कार्य क्षमता को बहाल करने के मुद्दे के समाधान के लिए संपर्क किया जाना चाहिए, जिनके काम में ध्यान की बढ़ती एकाग्रता, त्वरित प्रतिक्रिया और गैर-मानक स्थितियों की संभावना शामिल है।

मैनिंजाइटिस के साथ कोमा।

यह विभिन्न एटियलजि (मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, अफानासेव-फीफर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि) के नरम और अरचनोइड झिल्ली की सूजन (मुख्य रूप से प्यूरुलेंट) के साथ विकसित होता है। कोमा के रोगजनन में, मुख्य भूमिका झिल्लियों में भड़काऊ परिवर्तन, उनके एडिमा, लिकोरोडायनामिक और हेमोडायनामिक विकारों, ट्रंक अव्यवस्था के साथ सेरेब्रल एडिमा, शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और अक्सर डीआईसी द्वारा निभाई जाती है। अतिताप की पृष्ठभूमि पर कोमा के तीव्र विकास की विशेषता, सामान्य बीमारी, उनींदापन, स्पर्श, ऑप्टिकल और ध्वनिक हाइपरस्टीसिया, गंभीर सिरदर्द और बार-बार उल्टी होना। रोगी की मुद्रा उल्लेखनीय है: सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, निचले अंगघुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकना। त्वचा लाल चकत्ते, ब्रैडीकार्डिया, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, कठोर गर्दन की मांसपेशियां, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, कपाल तंत्रिकाएं अक्सर देखी जाती हैं। सामान्यीकृत और आंशिक आवेगपूर्ण दौरे विकसित होते हैं। कोमा तक चेतना की बढ़ती हानि।

काठ का पंचर बढ़े हुए दबाव को प्रकट करता है मस्तिष्कमेरु द्रव, उच्च प्लियोसाइटोसिस (न्युट्रोफिलिक के साथ पुरुलेंट मैनिंजाइटिस, लिम्फोसाइटिक - सीरस के साथ), प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि। अक्सर ग्लूकोज और क्लोराइड की सामग्री में परिवर्तन का निर्धारण करते हैं। फंडस में परिवर्तन ऑप्टिक न्यूरिटिस के विकास का संकेत देते हैं।

तत्काल देखभाल।

मरीज वार्ड में भर्ती है गहन देखभालया गहन देखभाल इकाई के लिए संक्रामक रोग अस्पताल. प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के बाद अंतर्त्वचीय परीक्षणइंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित बड़ी खुराकबेंज़िलपेनिसिलिन - 3,000,000 - बी 000,000 आईयू हर 3 घंटे (दैनिक खुराक 32,000,000 - 48,000,000 आईयू तक)। रोगी की बहुत गंभीर स्थिति में, बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक के एंडोलम्बर प्रशासन को 5000 IU से 50,000 IU तक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 10,000 IU प्रति 1 मिलीलीटर विलायक की दर से अनुमति दी जाती है; पहले उचित मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव निकालें। एंडोलम्बर इंजेक्शन के साथ, 10 ग्राम सिरिंज की मात्रा का 1/3 पेनिसिलिन के घोल से और 1/3 हवा से भरा जाता है।

बेंज़िलपेनिसिलिन के लिए असहिष्णुता के मामले में, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (लेवोमाइसेटिन सोडियम सक्सिनेट 75-100 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन प्रति दिन अंतःशिरा या क्लैफोरन 1-2 ग्राम अंतःशिरा में हर 4 घंटे में 6-8 दिनों के लिए), जिसके बाद वे करते हैं नियंत्रण अध्ययनशराब। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के मामले में, इसे निर्धारित करने की अनुमति है सल्फा ड्रग्सलंबे समय तक कार्रवाई - सल्फामोनोमेथॉक्सिन और सल्फाडीमेथॉक्सिन। रोगजनक चिकित्सारियोपॉलीग्लुसीन की नियुक्ति शामिल है - 100 - 400 मिलीलीटर प्रत्येक, आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड - 400 - 800 मिली प्रति दिन, 5% ग्लूकोज घोल - 500 मिली प्रत्येक। प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा प्रति दिन 40-50 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पहले घंटों से, डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी की जाती है: मैनिटोल का 10-20% समाधान निर्धारित किया जाता है (रोगी के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति शुष्क पदार्थ का 0.5-1.5 ग्राम), फ़्यूरोसेमाइड - 1% समाधान का 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या दिन में 2-3 बार, प्रेडनिसोलोन - 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 3 - 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन। हाइपरएक्यूट मेनिंगोकोकल सेप्सिस के साथ, वाटरहाउस-फ्रिडरिचसेन सिंड्रोम (अधिवृक्क प्रांतस्था की तीव्र अपर्याप्तता) अक्सर विकसित होता है, जो रक्तचाप में कमी, पतन, थ्रेडी पल्स, टैचीकार्डिया, सायनोसिस और श्वसन अवसाद की विशेषता है। एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा के अलावा, ऐसे रोगी एक जटिल से गुजरते हैं पुनर्जीवन. ग्लूकोकार्टिकोइड्स इंजेक्ट करें: हाइड्रोकार्टिसोन - 5 - 75 मिलीग्राम / किग्रा और प्रेडनिसोलोन - 15 - 30 मिलीग्राम / किग्रा, डेक्सामेथासोन - 3 - 8 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा तरल पदार्थ (रेओपोलिग्लुकिन, 20% एल्ब्यूमिन समाधान के 100 मिलीलीटर) के साथ।

एक ही समय में ठीक करना इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऔर रक्त की एसिड-बेस स्थिति। यदि आवश्यक हो, आईवीएल करें। हर्पेटिक मैनिंजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, ड्रिप तुरंत शुरू हो जाती है अंतःशिरा प्रशासनज़ोविराक्स (विरोलेक्स) - 15 - 30 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 8 - 20 दिनों के लिए, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ - 30 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 6 बार तक।

इन्फ्लुएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, कण्ठमाला, एंटरोवायरल मेनिन्जाइटिस के साथ, राइबोन्यूक्लिज़ को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है - दिन में एक बार 30 मिलीग्राम बी। एंटीबायोटिक्स वायरस पर कार्य नहीं करते हैं और उनकी नियुक्ति प्यूरुलेंट संक्रमण के पुराने foci की उपस्थिति में उचित है। इसके साथ ही रोगजनक चिकित्सा करें।

एक भड़काऊ प्रक्रिया जो मस्तिष्क के पिया मेटर में होती है जब पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव (न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, आदि) इसमें प्रवेश करते हैं। पुरुलेंट मैनिंजाइटिस की विशेषता है उच्च तापमानशरीर, तीव्र सिरदर्द, मतली, उल्टी, कपाल नसों के विकार, मेनिन्जियल लक्षणों की शुरुआती शुरुआत, हाइपरस्टीसिया, बिगड़ा हुआ चेतना, साइकोमोटर आंदोलन। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के विश्लेषण से एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और डेटा के आधार पर प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस का निदान करना संभव है। पुरुलेंट मैनिंजाइटिस अनिवार्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक संकेत है। Decongestants, glucocorticosteroids, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीकॉनवल्सेंट और अन्य रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के रोगजनकों के प्रवेश को शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोर स्थिति से सुगम बनाया जाता है, जो लगातार सार्स, हाइपोविटामिनोसिस, तनाव, शारीरिक अधिभार और जलवायु में तेज बदलाव के कारण हो सकता है।

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस का वर्गीकरण

गंभीरता के आधार पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस को हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में वर्गीकृत किया गया है। रोग के गंभीर रूप मुख्य रूप से प्रतिरक्षा में तेज कमी की पृष्ठभूमि और हटाए गए तिल्ली वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार, फुलमिनेंट, गर्भपात, तीव्र और आवर्तक प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस प्रतिष्ठित हैं। विशिष्ट सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षणों के साथ सबसे आम तीव्र प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस। रोग के पहले घंटों से प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस का फुलमिनेंट कोर्स सेरेब्रल एडिमा में तेजी से वृद्धि की विशेषता है, जिससे बिगड़ा हुआ चेतना और महत्वपूर्ण कार्य होते हैं। गर्भपात संस्करण इसके मिटाए जाने से अलग है नैदानिक ​​तस्वीरजिसमें नशे के लक्षण सामने आते हैं। आवर्तक प्युरुलेंट मैनिंजाइटिस रोग के तीव्र रूप के अपर्याप्त या विलंबित उपचार के साथ-साथ की उपस्थिति में भी हो सकता है जीर्ण ध्यानपुरुलेंट संक्रमण।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लक्षण

प्राथमिक प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस की ऊष्मायन अवधि औसतन 2 से 5 दिनों तक रहती है। आम तौर पर अत्यधिक शुरुआतशरीर के तापमान में तेज वृद्धि से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, गंभीर ठंड लगना, तीव्र और बढ़ता सिरदर्द, मतली और बार-बार उल्टी होना। साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, बिगड़ा हुआ चेतना देखा जा सकता है। 40% मामलों में, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस ऐंठन सिंड्रोम के साथ होता है। मैनिंजाइटिस के लिए विशिष्ट खोल के लक्षण (कर्निग, ब्रुडज़िंस्की, गुइलेन, गर्दन की जकड़न के लक्षण) रोग के पहले घंटों से व्यक्त किए जाते हैं और दूसरे-तीसरे दिन तेज हो जाते हैं। गंभीर हाइपरस्टीसिया और पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की सजगता में कमी सामान्य वृद्धि गहरी सजगता. शायद एक फैलाना रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ आने वाले फोकल लक्षण अक्सर विभिन्न कपाल नसों की शिथिलता में होते हैं। ओकुलोमोटर नसों को सबसे अधिक देखा जाने वाला नुकसान, दोहरी दृष्टि के लिए अग्रणी, स्ट्रैबिस्मस का विकास, ऊपरी पलक का गिरना और पुतलियों के आकार में अंतर (एनीसोकोरिया) का दिखना। कम आम है चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस, ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान, ऑप्टिक तंत्रिका की शिथिलता (दृश्य क्षेत्रों की हानि, दृश्य तीक्ष्णता में कमी) और वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका (प्रगतिशील श्रवण हानि)। अधिक गंभीर फोकल लक्षण मस्तिष्क के पदार्थ में भड़काऊ परिवर्तनों के प्रसार या संवहनी विकारों के विकास जैसे वास्कुलाइटिस, पलटा ऐंठन, या मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण इस्केमिक स्ट्रोक का संकेत देते हैं।

मस्तिष्क के पदार्थ को भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के साथ, वे मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास की बात करते हैं। इसी समय, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस पैरेसिस और पक्षाघात, भाषण विकार, संवेदनशीलता में परिवर्तन, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स की उपस्थिति और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के रूप में एन्सेफलाइटिस के फोकल लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। हाइपरकिनेसिस, मतिभ्रम सिंड्रोम, नींद की गड़बड़ी, वेस्टिबुलर गतिभंग, व्यवहार और स्मृति विकार संभव हैं। वेंट्रिक्युलिटिस के विकास के साथ मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स में प्युलुलेंट प्रक्रिया का प्रसार हॉर्मेटोनिया के प्रकार के स्पास्टिक हमलों, बाहों और एक्सटेंसर पैरों के लचीलेपन के संकुचन से प्रकट होता है।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस की जटिलताओं

एक प्रारंभिक और दुर्जेय जटिलता जो प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ हो सकती है, सेरेब्रल एडिमा है, जिससे संपीड़न होता है मस्तिष्क स्तंभइसमें स्थित महत्वपूर्ण केंद्रों के साथ। तीव्र शोफमस्तिष्क, एक नियम के रूप में, बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन होता है, एक पूर्ण रूप से - पहले घंटों में। नैदानिक ​​रूप से, यह मोटर बेचैनी, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन संकट और हृदय प्रणाली के विकारों (क्षिप्रहृदयता और धमनी उच्च रक्तचाप) द्वारा प्रकट होता है। टर्मिनल चरणब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन के साथ वैकल्पिक)।

प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस की अन्य जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, अधिवृक्क अपर्याप्तता, सबड्यूरल एम्पाइमा, निमोनिया, संक्रामक एंडोकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, सेप्टिक पैनोफथालमिटिस आदि हो सकते हैं।

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस का निदान

ठेठ चिकत्सीय संकेतकपाल नसों को नुकसान के रूप में मेनिन्जियल लक्षणों और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, न्यूरोलॉजिस्ट को यह मानने की अनुमति देता है कि रोगी को प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस है। ऐसे मामलों में निदान करना अधिक कठिन होता है जहां प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस का गर्भपात हो जाता है या किसी अन्य स्थानीयकरण के मौजूदा सेप्टिक फोकस के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूसरी बार होता है। प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस की पुष्टि करने के लिए, काठ का पंचर करना आवश्यक है, जिसके दौरान ए उच्च रक्तचापशराब, इसकी मैलापन या अपारदर्शी रंग। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की बाद की परीक्षा प्रोटीन और सेलुलर तत्वों की बढ़ी हुई सामग्री (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल के कारण) निर्धारित करती है। रोगज़नक़ की पहचान मस्तिष्कमेरु द्रव के स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के दौरान की जाती है और जब इसे पोषक मीडिया पर बोया जाता है।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, वे एक रक्त परीक्षण और एक त्वचा लाल चकत्ते के अलग-अलग तत्वों का भी प्रदर्शन करते हैं। प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस की द्वितीयक प्रकृति की धारणा के साथ, प्राथमिक संक्रामक फोकस खोजने के उद्देश्य से अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं: एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, चिकित्सक का परामर्श; परानासल साइनस की रेडियोग्राफी, ओटोस्कोपी, फेफड़ों की रेडियोग्राफी।

अन्य संक्रामक रोगों (टाइफस, लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा के गंभीर रूप, आदि) में वायरल मैनिंजाइटिस, सबराचोनोइड रक्तस्राव, मेनिन्जिज्म घटना से प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस को अलग करना आवश्यक है।

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस का उपचार

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस वाले सभी रोगियों का इलाज अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। ऐसे रोगियों को तुरंत काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा से गुजरना चाहिए। मैनिंजाइटिस के एटियलजि की स्थापना के तुरंत बाद, रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह सेफलोस्पोरिन दवाओं के साथ एम्पीसिलीन का एक संयोजन है (सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्टाज़िडाइम)। अज्ञात एटियलजि के प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, प्रारंभिक चिकित्सा में शामिल हैं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएमिनोग्लाइकोसाइड्स (कानामाइसिन, जेंटामाइसिन) या एम्पीसिलीन के साथ उनका संयोजन। गंभीर प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस में अंतःशिरा या इंट्राथेकल एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस में हाइड्रोसिफ़लस और सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए, लिखिए निर्जलीकरण चिकित्सा(फ्यूरोसेमाइड, मैनिटोल)। प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के रोगजनक उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोन) का उपयोग भी शामिल है, जिसकी खुराक रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसके साथ ही आवश्यक रोगसूचक उपचार किया जाता है। नींद संबंधी विकारों के मामले में, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं; साइकोमोटर आंदोलन और बरामदगी से राहत के लिए - लाइटिक मिश्रण (क्लोरप्रोमज़ीन, डिफेनहाइड्रामाइन, ट्राइमेपरिडीन), डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड; हाइपोवोल्मिया और संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ, आसव चिकित्सा की जाती है।

में वसूली की अवधिप्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के तीव्र चरण के बाद, नॉट्रोपिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव ड्रग्स, विटामिन थेरेपी और रिस्टोरेटिव उपचार की सिफारिश की जाती है। माध्यमिक प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के रोगियों के उपचार में प्राथमिक सेप्टिक फोकस को हटाना शामिल होना चाहिए, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप (सैनिटाइजिंग ऑपरेशन) शामिल है।

पुरुलेंट मैनिंजाइटिस की रोकथाम

आज तक, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है टीकाकरण। प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ टीकाकरण किया जाता है: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मेनिंगो- और न्यूमोकोकी। रूस में, इन टीकों को अनिवार्य नहीं माना जाता है और संकेतों के अनुसार या रोगियों के अनुरोध पर प्रशासित किया जाता है।

हेमोफिलिक संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण मुख्य रूप से 3 महीने से 5 साल की उम्र के बच्चों और एचआईवी संक्रमण, कैंसर के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, थाइमस या प्लीहा को हटाने आदि के परिणामस्वरूप इम्यूनोडेफिशिएंसी स्टेट्स से पीड़ित लोगों के लिए किया जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। 18 महीने और वयस्कों के बाद बच्चे। 18 महीने से कम उम्र के बच्चों को महामारी के संकेतों के अनुसार टीका लगाया जाता है (उदाहरण के लिए, यदि परिवार के किसी सदस्य में मेनिंगोकोकल प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस का निदान किया जाता है)। मेनिंगोकोकल प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए खतरनाक क्षेत्रों में, प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों और खोपड़ी के शारीरिक दोष वाले लोगों में टीकाकरण किया जाना चाहिए। के खिलाफ टीकाकरण न्यूमोकोकल संक्रमणअक्सर बीमार बच्चों, रोगियों के लिए संकेत दिया बार-बार निमोनिया होनाऔर ओटिटिस, कम प्रतिरक्षा के मामलों में।

एलएलसी के निदेशक "मस्तिष्क संस्थान के क्लिनिक", चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, तंत्रिका रोग विभाग के प्रोफेसर और यूराल स्टेट मेडिकल अकादमी के एनेस्थिसियोलॉजी-पुनरुत्थान, एएनओ के पर्यवेक्षी बोर्ड के अध्यक्ष " नैदानिक ​​संस्थानदिमाग"।

आईसीयू के प्रमुख, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर

न्यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख, न्यूरोलॉजिस्ट

चिकित्सा कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक, केएमएन, न्यूरोलॉजिस्ट

मस्तिष्कावरणीय कोमा के रूप में होता है तीव्र जटिलताकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में होने वाली कोई भी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया। एन्सेफलाइटिस या मेनिन्जाइटिस मेनिन्जियल कोमा का कारण बन सकता है। संक्रामक घावमस्तिष्क अपने अधिकांश कार्यों में व्यवधान पैदा करता है।

क्लिनिकल तस्वीर और लक्षण

मेनिन्जियल कोमा के विकास में मुख्य लक्षण गर्दन की जकड़न और पैथोलॉजिकल मेनिन्जियल संकेत हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय साइटोलॉजिकल परीक्षाबड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया पाए जाते हैं। यह मस्तिष्क को जीवाणु क्षति के बारे में क्या कहता है। होश खोने के तुरंत पहले, रोगी गंभीर और कष्टदायी सिरदर्द, आंखों में दर्द से परेशान होता है। रोगी गतिशील है और उसका संपर्क बहुत कम है। सेरेब्रल एडिमा के विकास के साथ रोगी को उल्टी का अनुभव हो सकता है जो राहत नहीं देता है। मदद के अभाव में, कोमा गहरा हो जाता है और श्वसन विफलता और रक्तचाप में तेज कमी की ओर जाता है।

मेनिंगियल कोमा के कारण

मेनिन्जियल कोमा मस्तिष्क संक्रमणों की सबसे खतरनाक जटिलता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार वायरल और बैक्टीरियल एटियलजि हो सकती है। मस्तिष्क में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, यह सूज जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव का हाइपरप्रोडक्शन प्रकट होता है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न में वृद्धि होती है। यह स्थिति कॉर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि के विघटन की ओर ले जाती है, और फिर सबकोर्टिकल नाभिक।

इलाज

ऐसे मरीज को इंटेंसिव केयर यूनिट में होना चाहिए। मैनिंजाइटिस या एन्सेफलाइटिस की जीवाणु प्रकृति के साथ, एक बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा. सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, मजबूर डायरिया का उपयोग किया जाता है, सबसे गंभीर मामलों में, एक काठ का पंचर किया जाता है। द क्लिनिकल इंस्टीट्यूट ऑफ द ब्रेन मेनिन्जियल कोमा के पीड़ितों का इलाज करता है। केंद्र के आधार पर, इस रोग संबंधी स्थिति के उपचार में प्रभावशाली अनुभव वाले विशेषज्ञ काम करते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि मेनिन्जियल कोमा के कारण पीड़ित की पहचान की जाती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें और विशेषज्ञों के आने तक रोगी को न छोड़ें। रोगी को दें क्षैतिज स्थितिहालाँकि, सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाएँ। श्वसन और हृदय गतिविधि की लगातार निगरानी करना सुनिश्चित करें। हर कुछ मिनटों में रेडियल या कैरोटिड पल्स की जांच करें और पीड़ित की सांस की जांच करें। दुर्भाग्य से, जब कोमा होता है, तो रोगी को विशेष सहायता की आवश्यकता होती है, और विशेष दवाओं के बिना कुछ भी करना संभव नहीं होता है।

मस्तिष्कावरणीय कोमा में जटिलताएं

मेनिन्जियल कोमा की जटिलताओं में मस्तिष्क संरचनाओं का अपरिवर्तनीय व्यवधान शामिल है। यदि मस्तिष्क का अपघटन नहीं किया जाता है। ज्यादा होने से पीड़ित की मौत हो सकती है इंट्राक्रेनियल दबावफोरमैन मैग्नम में ब्रेन स्टेम के वेजिंग के कारण।

वीडियो: सेरेब्रल पाल्सी के लिए थेरेपी - ADELI पुनर्वास केंद्र, स्लोवाकिया

• मानसिक मंदता;
• मस्तिष्क की सूजन।

ध्यान रखें

निदान

कोमा के पहले लक्षण

• पूरे शरीर में सुस्ती;
• उनींदापन में वृद्धि;
• भयंकर सरदर्द;
• चक्कर आना;

वीडियो: मेनिन्जाइटिस से उबरने वाले पहले लोग लिपेत्स्क क्षेत्र में दिखाई दिए

किसका इलाज किया जाता है?

कोमा के लिए चिकित्सीय प्रक्रियाएं

• नालोक्सोन - 1.2 मिलीग्राम तक;

वीडियो: न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर के लिए एडेल रिहैबिलिटेशन सेंटर

मैनिंजाइटिस के बाद जटिलताएं

• मस्तिष्क की सूजन;
• किडनी खराब;
• मिर्गी का दौरा;
• गंभीर सिरदर्द।

मैनिंजाइटिस के साथ कोमा

वीडियो: ऑपरेशन क्रैनियोटॉमी ब्रेन ट्यूमर को हटाना।

कोमा की स्थिति तेजी से सेरेब्रल एडिमा के मामले में विकसित होती है, जिसमें लिकरोडायनामिक गड़बड़ी होती है। मनुष्यों में, इस तरह की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान तेजी से 41 डिग्री तक बढ़ जाता है। मैनिंजाइटिस में कोमा सूजन की तीव्र अवस्था की अंतिम अवस्था है। इससे पहले, व्यक्ति बहुत कमजोर अवस्था में होता है, उसे लगातार नींद आती है, उसे तेज सिरदर्द होता है, पीड़ा होती है लगातार मतली, उल्टी करना।

इंसान कोमा में कैसे जाता है?

कोमा में, एक व्यक्ति अपना सिर वापस फेंकता है, अपने निचले अंगों को झुकाता है। रोगी की त्वचा पर चकत्ते होने लगते हैं, त्वचा की लय बिगड़ जाती है और सब कुछ पूरी तरह से प्रभावित हो जाता है। तंत्रिका सिरा, जो कपाल खोल में स्थित हैं।

ऊपर सूचीबद्ध विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी आक्षेप शुरू कर देता है, कई दौरे, चेतना एक गंभीर डिग्री तक बिगड़ा हुआ है, कोमा तक।

मैनिंजाइटिस के लिए आपातकालीन देखभाल

मैनिंजाइटिस से पीड़ित रोगी को कोमा में न पड़ने के लिए, उसे चाहिए तत्कालप्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।

• गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती
• बेंज़िलपेनिसिलिन के यू से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रवेश करना आवश्यक है। दवा की शुरूआत हर 3 घंटे में आवश्यक है।
• अगर मरीज की स्थिति गंभीर है तो उसे यह दवा दी जाती है सोडियम लवण 5000 इकाइयों की न्यूनतम खुराक पर बेंज़िलपेनिसिलिन और पेनिसिलिन के 1/3 के अतिरिक्त के साथ अधिकतम।
• एडिमा से बचने के लिए, मैनिटोल का 20% समाधान, साथ ही प्रेडनिसोलोन, रोगी को दिन में 3 बार अंतःशिरा में दिया जाता है।

यदि इन्फ्लूएंजा और एंटरोवायरल मैनिंजाइटिस के साथ कोमा का खतरा है, तो रोगी को अंदर जरूरइंट्रामस्क्युलर राइबोन्यूक्लिज़ में प्रवेश करना आवश्यक है।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में मृत्यु दर जोखिम

केवल एक चीज जो रोगी के ठीक होने की संभावना को बढ़ा सकती है वह है सही निदान और उपचार। लेकिन, चिकित्सा के बावजूद, रोगियों में अभी भी बीमारी के ऐसे लक्षण हैं जैसे:

• भाषण हानि (पूर्ण या आंशिक);
• मानसिक मंदता;
• मस्तिष्क की सूजन।

मैनिंजाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण व्यक्त किए गए हैं: ठंड लगना, तेज बुखार, अधिक मात्रा में उल्टी, मतली, गर्दन की गतिहीनता; मेनिनजाइटिस वाले छोटे बच्चों में फॉन्टानेल दृढ़ता से उभरा हुआ होता है।

व्यापक क्षति के मामले में कोमा की स्थिति विकसित होती है मेनिन्जेसया जब मस्तिष्क के पदार्थ की भड़काऊ प्रक्रिया प्रभावित होती है।

ध्यान रखें

मेनिनजाइटिस वयस्क और बच्चे दोनों में विकसित हो सकता है - इस गंभीर और गंभीर बीमारी के लिए कोई विशेष पूर्वाग्रह नहीं हैं।

निदान

मेनिनजाइटिस की सबसे पहली विशेषता एक तीव्र रूप में कोमा है, जो रोग के प्रारंभिक चरण में भी हो सकती है।

एक रोगी में मैनिंजाइटिस का निदान करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रक्रिया से डरो मत, क्योंकि यह मनुष्यों के लिए बिल्कुल सुरक्षित है।

वीडियो: बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस

मैनिंजाइटिस का निर्धारण करने और निदान करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करना अनिवार्य है।

कोमा के पहले लक्षण

एन्सेफलाइटिस के साथ कोमा अचानक शुरू होता है। मैनिंजाइटिस के विकास के दूसरे दिन पहले से ही है भारी जोखिम तेज गिरावटहाल चाल। इससे पहले कि कोई व्यक्ति कोमा में जाता है, वह निम्न के बारे में शिकायत करता है:

• पूरे शरीर में सुस्ती;
• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि;
• उनींदापन में वृद्धि;
• भयंकर सरदर्द;
• चक्कर आना;
• अंतरिक्ष में समन्वय का उल्लंघन;
• मतली, उल्टी, आवर्तक।

कोमा से पहले, रोगी की हृदय गतिविधि गड़बड़ा जाती है - सांस की तकलीफ दिखाई दे सकती है और आक्षेप शुरू हो सकता है।

मैनिंजाइटिस के थोड़े से संदेह के साथ भी, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक सामान्य चिकित्सक से संपर्क करना अत्यावश्यक है। बेहतर है कि आपका अलार्म झूठा हो, इससे अच्छा है कि आप कीमती समय गंवा देंगे और इस तरह बीमारी की जटिलताओं को जन्म देंगे।

मैनिंजाइटिस के साथ कोमा

बेंज़िलपेनिसिलिन के लिए असहिष्णुता के मामले में, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (लेवोमाइसेटिन सोडियम सक्सिनेट पोएमजी / किलो शरीर के वजन प्रति दिन अंतःशिरा या क्लैफोरन पोग दिन के दौरान हर 4 घंटे में अंतःशिरा), जिसके बाद मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नियंत्रण अध्ययन किया जाता है। प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के मामले में एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के मामले में, लंबे समय तक अभिनय करने वाले सल्फानिलमाइड की तैयारी - सल्फामोनोमेथॉक्सिन और सल्फाडीमेथॉक्सिन को निर्धारित करने की अनुमति है। रोगजनक चिकित्सा में रियोपॉलीग्लुसीन - एमएल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान - एमएल प्रति दिन, 5% ग्लूकोज समाधान - 500 मिलीलीटर प्रत्येक की नियुक्ति शामिल है। प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा प्रति दिन मिली / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

©, मेडिकल जर्नल "ट्रू डायग्नोसिस"

मेनिनजाइटिस पूर्वानुमान के साथ कोमा

कोमा एक ऐसी स्थिति है जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालती है और चेतना की हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अनुपस्थित या कमजोर प्रतिक्रिया, सांस लेने की आवृत्ति और गहराई का उल्लंघन, सजगता का विलुप्त होना, नाड़ी में बदलाव की विशेषता है। नशीला स्वर, तापमान विनियमन का उल्लंघन।

कोमा का विकास सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरे अवरोध के कारण होता है, जो सिर की चोटों के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सबकोर्टिकल और निचले हिस्सों तक फैलता है, तीव्र उल्लंघनमस्तिष्क में रक्त परिसंचरण, विषाक्तता, सूजन, हेपेटाइटिस, मधुमेह, यूरेमिया।

कोमा के इलाज का लक्ष्य उन कारणों को खत्म करना है जो इस स्थिति का कारण बने, और पतन को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करना। ऑक्सीजन भुखमरी, श्वास की बहाली, अम्ल-क्षार संतुलन।

कोमा के प्रकार और कारण

मूल से प्रतिष्ठित निम्नलिखित प्रकारबेहोशी की स्थिति:

• न्यूरोलॉजिकल कोमा। इसका कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम के दौरान अवरोध है प्राथमिक घावमस्तिष्क (स्ट्रोक के साथ एपोप्लेक्टिक कोमा, मिरगी कोमा, दर्दनाक कोमा, ब्रेन ट्यूमर के कारण कोमा, मेनिन्जाइटिस के साथ कोमा, एन्सेफलाइटिस);
• किसके लिए अंतःस्रावी रोग. इस तरहकोमा चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है अपर्याप्त स्तरहार्मोन का संश्लेषण (हाइपोथायरायड कोमा, मधुमेह, हाइपोकॉर्टिकॉइड), उनके अत्यधिक उत्पादन या दवाओं के ओवरडोज पर आधारित हार्मोनल दवाएं(थायरोटॉक्सिक, हाइपोग्लाइसेमिक);
• विषाक्त कोमा। इस प्रकार का कोमा बहिर्जात (विषाक्तता के साथ कोमा), अंतर्जात (यकृत या गुर्दे की विफलता के साथ कोमा) नशा, विषाक्त संक्रमण, अग्नाशयशोथ, संक्रामक रोगों से जुड़ा है;
• किसके लिए, गैस विनिमय के उल्लंघन से संबंधित:
• जिसे शरीर द्वारा इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा पदार्थ, पानी की हानि के कारण।

कुछ प्रकार के कोमा को किसी भी समूह के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है (उदाहरण के लिए, शरीर के अधिक गरम होने के कारण होने वाला कोमा), और कुछ को एक साथ कई समूहों (यकृत विफलता में इलेक्ट्रोलाइट कोमा) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

कोमा के लक्षण

कोमा के लक्षणों के विकास की दर भिन्न हो सकती है। कोमा हो सकता है:

अचानक। रोगी अचानक होश खो देता है, और अगले कुछ मिनटों में कोमा के सभी लक्षण दिखाई देते हैं: सांस लेने की गहराई और लय में गड़बड़ी, शोर श्वास, रक्तचाप में गिरावट, हृदय संकुचन की गति और लय में गड़बड़ी, श्रोणि अंगों का काम;

तेज़। लक्षणों में वृद्धि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है;

धीरे-धीरे (आहिस्ता-आहिस्ता)। इस मामले में, प्रीकोमा पहले अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों में वृद्धि के साथ विकसित होता है, जिसके विरुद्ध न्यूरोलॉजिकल और धीरे-धीरे वृद्धि होती है मानसिक विकार. चेतना में परिवर्तन सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, या, इसके विपरीत, साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम, प्रलाप, प्रलाप, गोधूलि द्वारा प्रकट किया जा सकता है, जो धीरे-धीरे मूर्खता और कोमा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

कोमा की 4 डिग्री होती हैं:

• 1 डिग्री कोमा। इस गंभीरता के कोमा के लक्षणों की विशेषता है: व्यामोह, नींद, प्रतिक्रियाओं का निषेध; रोगी सरल गति कर सकता है; इसकी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, पुतलियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है; नेत्रगोलक की पेंडुलम जैसी हरकत कभी-कभी नोट की जाती है; रोगी में त्वचा की सजगता तेजी से कमजोर होती है;
• 2 डिग्री कोमा। विशेषता गहन निद्रा, सोपोर; दर्द के प्रति प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना; पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास देखी जाती है; सहज दुर्लभ गति अराजक हैं; तब हो सकती है अनैच्छिक मल त्यागऔर पेशाब; पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है; कॉर्नियल और ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित हैं, त्वचा प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, मनाया गया है मस्कुलर डायस्टोनिया, पिरामिडल रिफ्लेक्सिस, स्पास्टिक संकुचन;
• 3 डिग्री कोमा। यह चेतना की अनुपस्थिति, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, दर्द की प्रतिक्रिया की विशेषता है; ग्रसनी सजगता का निषेध; पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं; मांसपेशी टोन और कण्डरा सजगता अनुपस्थित हैं; रक्तचाप कम हो जाता है; देखा अनैच्छिक पेशाबऔर शौच, अनियमित श्वास, शरीर के तापमान में कमी;
• कोमा की 4 डिग्री (अपमानजनक)। यह पूर्ण एरेफ्लेक्सिया, हाइपोथर्मिया, मांसपेशी प्रायश्चित, द्विपक्षीय मायड्रायसिस, की विशेषता है। गहरा उल्लंघनकाम मज्जा पुंजतारक्तचाप में तेज कमी और सहज श्वास की समाप्ति के साथ।

कोमा का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस कारण से हुआ था और मस्तिष्क के तने को नुकसान की गंभीरता।

तेजी से (मिनटों के भीतर) तने की रिकवरी और स्पाइनल रिफ्लेक्ससहज श्वास और रोगी की चेतना निर्धारित करती है अनुकूल पूर्वानुमानप्रगाढ़ बेहोशी। ग्रेड 3 कोमा के साथ, रोगी के लिए रोग का निदान आमतौर पर प्रतिकूल होता है; अनुवांशिक कोमा के लिए पूर्वानुमान बिल्कुल प्रतिकूल है, क्योंकि यह एक सीमावर्ती स्थिति है, जिसके बाद मस्तिष्क की मृत्यु हो जाती है।

कोमा का इलाज

कोमा के उपचार में प्रारंभिक उपाय हैं: धैर्य सुनिश्चित करना श्वसन तंत्रऔर हृदय गतिविधि और श्वसन में सुधार। अगला, कोमा के विकास का कारण बनने वाली बीमारी की प्रकृति को स्पष्ट किया जाता है, और उचित उपचार किया जाता है। यदि कोमा अधिक मात्रा के कारण होता है ड्रग्स, फिर रोगी को नालोक्सोन का परिचय दिखाया जाता है। पुरुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं, मिर्गी के साथ - निरोधी। एक अस्पष्ट निदान के साथ, एक डेक्सट्रोज समाधान का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है।

इसके अलावा, कोमा के रोगसूचक और रोगजनक उपचार का भी उपयोग किया जाता है। इस प्रयोग के लिए:

• हाइपरवेंटिलेशन और आसमाटिक मूत्रवर्धक (इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के साथ);
• एंटीकोआगुलंट्स और एंटीएग्रेगेंट्स (तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया में)।

कोमा से जटिल सामान्य बीमारियों का उपचार किया जाता है: गुर्दे और यकृत के रोग, मधुमेह मेलेटस। यदि आवश्यक हो, तो प्लास्मफेरेसिस, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, हेमोसर्शन लिखिए।

कोमा की स्थिति छोड़ने पर, एक नियम के रूप में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम की क्रमिक बहाली होती है उल्टे क्रम: सबसे पहले, ग्रसनी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस को बहाल किया जाता है, फिर प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस, गंभीरता कम हो जाती है स्वायत्त विकार. चेतना बहाल हो जाती है, चरणों से गुजरती है: भ्रम और स्तब्धता, प्रलाप और मतिभ्रम, मोटर बेचैनी।

जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जिससे कोमा का विकास होता है, और संभावित जटिलताओं को रोकने के उपाय किए जाते हैं।

इस प्रकार, कोमा है खतरनाक स्थिति, मस्तिष्क में कुछ बीमारियों, चोटों, संचलन संबंधी विकारों की उपस्थिति का संकेत, रक्त में ऑक्सीजन की कमी; विषाक्तता के बारे में, मनोवैज्ञानिक कारकों का प्रभाव, जो एक निश्चित डिग्री तक पहुंचने पर मृत्यु का कारण बन सकता है।

इस स्थिति के विकास के लिए रोग का निदान उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ, उपचारात्मक उपायों की समयबद्धता और पर्याप्तता, और रोगी के शरीर की विशेषताएं।

प्रत्येक व्यक्ति ने अपने जीवन में कम से कम एक बार इसका अनुभव किया है। अप्रिय रोगबहती नाक की तरह। पी के साथ अक्सर भरी हुई नाक।

मेरा बिना किसी कारण के वजन कम क्यों हो रहा है? रोग के परिणाम क्या हैं? क्या मुझे डॉक्टर को दिखाने की जरूरत है या यह अपने आप ठीक हो जाएगा? हर व्यक्ति को यह जानना चाहिए।

यह सवाल बहुत से लोगों को रुचता है। यदि हाल तक स्नान को 100% उपयोगी माना जाता था, तो हाल ही में कई चिंताएँ प्रकट हुई हैं, उप।

प्रत्येक व्यक्ति विभिन्न संक्रमणों के प्रवेश और विकास को रोक सकता है, मुख्य बात यह है कि द्वीप पर इंतजार कर रहे मुख्य खतरों को जानना है।

हम हर दिन जो खाते हैं वह हमें उस समय चिंतित करने लगता है जब डॉक्टर एथेरोस्क्लेरोसिस या इस्केमिक दर्द का अप्रत्याशित निदान करता है।

ओंकोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर (पैपनिकोलाउ विश्लेषण, पैप टेस्ट) कोशिकाओं की सूक्ष्म परीक्षा की एक विधि है जो श की सतह से ली जाती है।

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कोमा, रोग का निदान और परिणामों के साथ मेनिनजाइटिस

मेनिनजाइटिस खतरनाक है गंभीर रोग, बैक्टीरियल या वायरल। यह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की शुद्ध या सीरस सूजन की विशेषता है। यह स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकता है, या किसी अन्य रोग प्रक्रिया की जटिलता है।

पिछली शताब्दी के मध्य में, इस बीमारी को लाइलाज माना जाता था और ज्यादातर मामलों में मृत्यु या रोगी की गंभीर विकलांगता में समाप्त हो जाती थी। आज हैं आधुनिक तकनीकेंउपचार जो प्रदान किया गया शीघ्र निदान, आपको जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ पैथोलॉजी को ठीक करने की अनुमति देता है।

हालांकि, यदि मेडिकल सहायताबहुत देर हो चुकी थी, पैथोलॉजी का कोर्स काफी बढ़ गया है। विशेष रूप से, रोगी कोमा में पड़ सकता है और मस्तिष्क में उत्पन्न होने वाले कई प्यूरुलेंट फॉसी से मर सकता है।

मैनिंजाइटिस के लक्षण और परिणाम क्या हैं, रोग का निदान।

मैनिंजाइटिस के साथ कोमा

मैनिंजाइटिस में कोमा की स्थिति आमतौर पर झिल्ली के व्यापक, कई घावों या मस्तिष्क के पदार्थ की एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होती है।

की उपस्थिति में तीव्र शोधरोगी को गंभीर कमजोरी, उनींदापन, गंभीर सिरदर्द, बुखार, ठंड लगना, मतली, विपुल उल्टी महसूस होती है। बीमार शिशुओं में फॉन्टानेल का एक मजबूत फलाव होता है।

इस प्रक्रिया के अंतिम चरण में, तापमान में तेजी से वृद्धि होती है, जो 41 डिग्री के निशान तक पहुंच जाता है।

कोमा का खतरा विशेष रूप से मैनिंजाइटिस के कुछ रूपों में बढ़ जाता है, अर्थात्: बैक्टीरिया, सीरस, साथ ही इन्फ्लूएंजा और एंटरोवायरल। सबसे खतरनाक मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस है, जिसमें मृत्यु की संभावना बहुत अधिक होती है।

किसी भी मामले में, यदि रोगी को पहले दिन आवश्यक पुनर्जीवन प्रदान नहीं किया जाता है तो मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है। केवल एक चीज जो रोगी को बचा सकती है वह है समय पर और सही निदान और तत्काल पर्याप्त उपचार।

कोमा के लक्षण

कोमा के विकास के साथ, रोगी अपने सिर को पीछे की ओर झुकाता है, अपने पैरों को घुटनों पर मोड़ता है। त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं, उल्लंघन होता है हृदय दर. परीक्षा के दौरान, कपाल झिल्ली के लगभग सभी तंत्रिका अंत को नुकसान का पता चला है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आक्षेप, आक्षेप होता है, वहाँ है गंभीर उल्लंघनचेतना, एक कोमा विकसित होती है।

खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति में, रोगी को तुरंत अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अगर एंबुलेंस टीम मरीज को घर या अस्पताल के बाहर किसी दूसरी जगह से ले जाए तो सबसे पहले आपातकालीन देखभालपुनर्जीवन वाहन में पहले से ही रेंडर करना शुरू करें।

इलाज

मेनिनजाइटिस द्वारा उकसाए गए कोमा के बाद के उपचार को अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग में किया जाता है।

मुख्य सकेंद्रित दवाई से उपचारएंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है। रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, दवाएं डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं। कोमा के कारण होने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों का भी इलाज किया जाता है: अंगों का पक्षाघात, ऐंठन की स्थिति, हृदय के सामान्य कामकाज में व्यवधान आदि।

मैनिंजाइटिस में जटिलताओं से जुड़े परिणाम

जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, मैनिंजाइटिस एक खतरनाक, गंभीर बीमारी है जो गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा है। हल्का रूप भी निशान छोड़ सकता है विगत पैथोलॉजीकई वर्षों के लिए।

पूर्व रोगी आवर्ती लेकिन गंभीर माइग्रेन जैसे सिरदर्द, अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन और खराब स्मृति की शिकायत करते हैं। उन्हें अक्सर बोलने, देखने और सुनने में समस्या होती है। हालाँकि, समय पर गुणवत्ता उपचारइस तरह के प्रभावों की घटना को काफी कम कर देता है। जटिलताओं की संभावना 1.5-2% तक कम हो जाती है।

मैनिंजाइटिस से जटिलताओं के परिणाम बहुत कठिन हैं। वे आमतौर पर असामयिक चिकित्सा देखभाल के साथ होते हैं।

सबसे गंभीर सेरेब्रल एडिमा है, जो रोग की शुरुआत से पहले दो दिनों में बच्चों में सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।

रोगी के पास है तेज वृद्धितापमान, रक्तचाप में उछाल होता है, हृदय गति बढ़ जाती है, वहाँ है सांस की गंभीर कमी. इन लक्षणों में गंभीर सिरदर्द, उल्टी, भाषण विकार, गतिभंग, फिर - चेतना का नुकसान जोड़ा जाता है।

कम खतरनाक नहीं गंभीर जटिलतामेनिन्जाइटिस का प्राथमिक रूप संक्रामक-विषैला झटका है, जो अक्सर मेनिंगोकोसेमिया के साथ विकसित होता है। यह राज्यशरीर के नशा पैदा करने वाले रोगजनकों के रक्त में प्रवेश का परिणाम है।

विशिष्ट लक्षण हैं: प्रकाश, ध्वनि, नीले रंग के प्रति अतिसंवेदनशीलता त्वचा(सायनोसिस), सांस की तकलीफ, रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। थोड़ी देर के बाद, तापमान में तेज गिरावट आती है, त्वचा पीली हो जाती है, ऐंठन दिखाई देती है। यह खतरनाक स्थिति तीन दिन तक किसी भी क्षण जानलेवा हो सकती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह रोग बहुत खतरनाक और गंभीर है। इसकी जटिलताएँ विशेष रूप से खतरनाक हैं, जो निराशाजनक हैं और रोगी की मृत्यु के जोखिम को बढ़ाती हैं। डॉक्टर के पास केवल एक प्रारंभिक यात्रा, तुरंत शुरू किया गया, गहन उपचार किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

मेनिन्जाइटिस के साथ कोमा: कोमा के लक्षण और उपचार

मैनिंजाइटिस के साथ कोमा एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है मुलायम गोलेदिमाग। सूजन का कारण बैक्टीरिया, संक्रमण, मेनिंगोकोकी के रूप में वायरस, स्ट्रेप्टोकोकी, साथ ही स्टेफिलोकोसी आदि हैं।

कोमा की स्थिति तेजी से सेरेब्रल एडिमा के मामले में विकसित होती है, जिसमें लिकरोडायनामिक गड़बड़ी होती है। मनुष्यों में, इस तरह की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान तेजी से 41 डिग्री तक बढ़ जाता है। मैनिंजाइटिस में कोमा सूजन की तीव्र अवस्था की अंतिम अवस्था है। इससे पहले, व्यक्ति बहुत कमजोर अवस्था में होता है, वह लगातार नींद में रहता है, उसे तेज सिरदर्द होता है, वह लगातार मतली और उल्टी से परेशान होता है।

इंसान कोमा में कैसे जाता है?

कोमा में, एक व्यक्ति अपना सिर वापस फेंकता है, अपने निचले अंगों को झुकाता है। रोगी की त्वचा पर दाने निकलने लगते हैं, त्वचा की लय गड़बड़ा जाती है और कपाल झिल्ली में स्थित सभी तंत्रिका अंत पूरी तरह से प्रभावित हो जाते हैं।

ऊपर सूचीबद्ध विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी आक्षेप शुरू कर देता है, कई दौरे, चेतना एक गंभीर डिग्री तक बिगड़ा हुआ है, कोमा तक।

मैनिंजाइटिस के लिए आपातकालीन देखभाल

ताकि मेनिन्जाइटिस से पीड़ित रोगी कोमा में न पड़े, उसे तत्काल प्राथमिक उपचार देने की आवश्यकता है।

• गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती;
• बेंज़िलपेनिसिलिन के यू से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रवेश करना आवश्यक है। दवा की शुरूआत हर 3 घंटे में आवश्यक है।
• यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो बेंज़िलपेनिसिलिन के सोडियम नमक को 5000 इकाइयों की न्यूनतम खुराक और पेनिसिलिन के 1/3 के अतिरिक्त अधिकतम एड के साथ प्रशासित किया जाता है।
• एडिमा से बचने के लिए, मैनिटोल का 20% समाधान, साथ ही प्रेडनिसोलोन, रोगी को दिन में 3 बार अंतःशिरा में दिया जाता है।

यदि इन्फ्लूएंजा और एंटरोवायरल मेनिन्जाइटिस के साथ कोमा का खतरा है, तो रोगी को आवश्यक रूप से इंट्रामस्क्युलर राइबोन्यूक्लिज़ दर्ज करना चाहिए।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में मृत्यु दर जोखिम

यदि कोई व्यक्ति बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ कोमा में पड़ जाता है, तो उसके अनुसार चिकित्सा आँकड़े, 62% में नैदानिक ​​मामलेइससे कोमा हो जाता है।

केवल एक चीज जो रोगी के ठीक होने की संभावना को बढ़ा सकती है वह है सही निदान और उपचार। लेकिन, चिकित्सा के बावजूद, रोगियों में अभी भी बीमारी के ऐसे लक्षण हैं जैसे:

• भाषण हानि (पूर्ण या आंशिक);
• मानसिक मंदता;
• मस्तिष्क की सूजन।

मस्तिष्कावरण शोथ के नैदानिक ​​लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: ठंड लगना, तेज बुखार, अत्यधिक उल्टी, मतली, गर्दन की गतिहीनता; मैनिंजाइटिस वाले छोटे बच्चों में, फॉन्टानेल दृढ़ता से उभरा हुआ होता है।

मेनिन्जेस को व्यापक क्षति या मस्तिष्क के पदार्थ की भड़काऊ प्रक्रिया क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में कोमा की स्थिति विकसित होती है।

ध्यान रखें

मेनिनजाइटिस वयस्क और बच्चे दोनों में विकसित हो सकता है - इस गंभीर और गंभीर बीमारी के लिए कोई विशेष पूर्वाग्रह नहीं हैं।

निदान

मेनिनजाइटिस की सबसे पहली विशेषता एक तीव्र रूप में कोमा है, जो रोग के प्रारंभिक चरण में भी हो सकती है।

एक रोगी में मैनिंजाइटिस का निदान करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रक्रिया से डरो मत, क्योंकि यह मनुष्यों के लिए बिल्कुल सुरक्षित है।

मैनिंजाइटिस का निर्धारण करने और निदान करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करना अनिवार्य है।

कोमा के पहले लक्षण

एन्सेफलाइटिस के साथ कोमा अचानक शुरू होता है। मैनिंजाइटिस के विकास के दूसरे दिन पहले से ही भलाई में तेज गिरावट का एक उच्च जोखिम है। इससे पहले कि कोई व्यक्ति कोमा में जाता है, वह निम्न के बारे में शिकायत करता है:

• पूरे शरीर में सुस्ती;
• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि;
• उनींदापन में वृद्धि;
• भयंकर सरदर्द;
• चक्कर आना;
• अंतरिक्ष में समन्वय का उल्लंघन;
• मतली, उल्टी, आवर्तक।

कोमा से पहले, रोगी की हृदय गतिविधि गड़बड़ा जाती है - सांस की तकलीफ दिखाई दे सकती है और आक्षेप शुरू हो सकता है।

मैनिंजाइटिस के मरीज के दिमाग पर अगर असर हो जाए तो... वह गिरने लगता है ऊपरी पलकें- पीटोसिस की घटना, आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, अंग हिलते नहीं हैं।

मेनिन्जाइटिस के साथ कोमा का उपचार संभव है, मुख्य बात यह है कि समय पर चिकित्सा संस्थान से संपर्क करें और सही निदान करें।

किसका इलाज किया जाता है?

मेनिन्जाइटिस द्वारा उकसाए गए कोमा का उपचार विशेष रूप से न्यूरोलॉजिकल विभाग में किया जाता है। चिकित्सा का मुख्य फोकस एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है। समानांतर में, डॉक्टर सहवर्ती कोमा की स्थिति का उपचार करते हैं - यह अंगों का पक्षाघात है, हृदय की गतिविधि में व्यवधान, ऐंठन की स्थिति।

कोमा के लिए चिकित्सीय प्रक्रियाएं

कोमा की स्थिति, सबसे पहले, फेफड़ों के वेंटिलेशन को बनाए रखने की आवश्यकता होती है, सामान्य तापमानशरीर, साथ ही शरीर में रक्त प्रवाह। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक विशेष वायु वाहिनी पेश की जाती है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने के लिए एक नस में एक कैथेटर रखा जाता है।

• पहले दिन, थायमिन को 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है;
• 50 मिलीलीटर की खुराक पर ग्लूकोज 50%;
• नालोक्सोन - 1.2 मिलीग्राम तक;
• Flumanesil डॉक्टर द्वारा स्थापित योजना के अनुसार।

मैनिंजाइटिस के बाद जटिलताएं

मेनिनजाइटिस वह बीमारी है जो अधिकांश नैदानिक ​​​​मामलों में जटिलताओं की ओर ले जाती है। पैथोलॉजी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है।

मैनिंजाइटिस से पीड़ित होने के बाद मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• दृश्य समारोह का पूर्ण या आंशिक हानि;
• मस्तिष्क की सूजन;
• कार्डियोवास्कुलर गतिविधि के काम का उल्लंघन;
• बच्चों में विलंबित शारीरिक और मानसिक विकास;
• किडनी खराब;
• मिर्गी का दौरा;
• गंभीर सिरदर्द।

अनुपचारित छोड़ दिया, मैनिंजाइटिस घातक हो सकता है!

मैनिंजाइटिस के थोड़े से संदेह के साथ भी, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक सामान्य चिकित्सक से संपर्क करना अत्यावश्यक है। बेहतर है कि आपका अलार्म झूठा हो, इससे अच्छा है कि आप कीमती समय गंवा देंगे और इस तरह बीमारी की जटिलताओं को जन्म देंगे।