בקע עצם הירך נקרא בקע שיוצא דרך תעלת הירך. הם מהווים 5-8%. מכל הבקעות הבטן. בקע עצם הירך נוטים יותר מבקע מפשעתי להיות קשים לאבחון, סבירות גבוהה יותר להיות מאסר, ובעלי מהלך ערמומי יותר. הם מתרחשים בעיקר אצל נשים במחצית השנייה של החיים. לפי V.A. Iskanderli (1966), היחס בין גברים לנשים הוא 1:4. הדומיננטיות של נשים מוסברת בעובדה שיש להן אגן רחב יותר. הדבר גורם לחומרה רבה יותר של פערי שרירים וכלי דם ולחוזק נמוך יותר של הרצועה המפשעתית. בקע עצם הירך נדיר בילדים.
אנטומיה כירורגית של בקע עצם הירך
בין עצמות האגן לרצועה המפשעתית יש רווח המחולק על ידי רצועת הכסל ל-2 lacunae - שרירי וכלי דם. הלקונה של כלי הדם ממוקמת מדיאלית, תחומה קדמית על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור על ידי הקופריאן, מדיאלית על ידי הלקונרית, ולרוחבה על ידי רצועות ה-iliac crest. כלי הירך עוברים דרך לאקונה של כלי הדם. זהו האתר העיקרי להיווצרות בקע עצם הירך. החלק החלש ביותר שלו הוא טבעת הירך, הממוקמת בחלק המדיאלי של הלאקונה ומוגבלת על ידי הרצועה המדיאלית הלקונרית, מלפנים על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור על ידי רצועת קופר, ולרוחב על ידי הווריד הירך.
לאקונה של כלי הדם -בתנאים רגילים, אין לו חללים פנויים וסדקים. זה כאן כי תעלת הירך מתרחשת במהלך היווצרות של בקע. הפתח הפנימי של תעלת הירך הוא הטבעת הפמורלית, החיצוני הוא הפוסה הסגלגלה, פתח בפשיה הרחבה של הירך.
תעלת הירך -בעל צורה משולשת. קירותיו הם: מלפנים - המשטח האחורי-תחתון של הרצועה המפשעתית והמשטח האחורי של העלה השטחי של הפאשיה הרחבה של הירך, מאחור - העלה העמוק של הפאשיה הרחבה, בחוץ - וריד הירך. לתעלת הירך יש כיוון כמעט אנכי, אורכה 2-3 ס"מ.
יש חשיבות לידע על חריגות במיקום כלי הדם באזור תעלת הירך. במהלך הניתוח הסכנה הגדולה ביותר היא נזק וריד הירךהן בבחירת שק הבקע, והן בתפירת פתח הבקע. עורק האובטורטור, שמקורו לרוב בעורק הכסל הפנימי, מקורו ב-12-20% מהעורק האפיגסטרי ובמקרים אלו הוא צמוד באופן אינטימי לצוואר שק בקע, כאילו מכסה אותו מלפנים, מבפנים ובחלקו מאחור. במקרים אלו, ניתוק הטבעת הפוגעת עם בקע פמורלי חנוק הן פנימה (דרך הרצועה הלקונרית) והן כלפי מעלה (דרך הרצועה המפשעתית) עשויה להיות מלווה בפגיעה בעורק זה. בתקופות טרום חיטוי, כאשר הטבעת המפרה נחתכה באמצעות "הרניוטום" מיוחד, נזק לעורק זה הוביל למוות. לכן, המחברים הוותיקים קראו כך אנומליה אנטומית"קורונה מורטיס" (כתר המוות).
מרפאה ואבחון בקע עצם הירך
חולים עם בקע עצם הירך מתלוננים לרוב על כאבים באזורי הירך והמפשעה, כאבי בטן והפרעות שונות במערכת העיכול. הסימן האופייני ביותר לבקע יפמור אופייני שלם הוא נוכחות של בלט בקע באזור קפל הירך-מפשעתי. ככלל, זוהי היווצרות חצי כדורית חלקה בגודל קטן, הממוקמת מתחת לרצועה המפשעתית מדיאלית מכלי הירך. בהופעה במצב זקוף ובעת מאמץ, ניתן להחדיר אותו בקלות, לרוב ברעש, לחלל הבטן. במקרים שבהם תוכן הבקע הוא המעי, מחלת הטימפניטיס נקבעת כלי הקשה, שהוא סימן אבחנה מבדל רב ערך. סימן חשוב נוסף הוא סימפטום "הלם שיעול". עם זאת, סימפטום זה עשוי להיעדר בבקעים בלתי ניתנים לצמצום וחנק.
כדי לזהות בקע עצם הירך, חשוב לחוש באצבע את הטבעת המפשעתית השטחית. טבעת מפשעתית רפויה ללא "חבטה" בעת שיעול מאשרת נוכחות של בקע עצם הירך.
יש להבדיל בין בקע עצם הירך עם ליפומותכאשר הם ממוקמים מתחת לרצועה הגופנית. קל יותר להבחין בליפומות של הרקמה התת עורית, שבהן המבנה הלובולרי נקבע על ידי מגע, הגידול נייד ואינו קשור לפתח החיצוני של תעלת הירך. קשה יותר להבדיל בין ליפומות פרה-פריטונאליות שיוצאות דרך תעלת הירך ויש להן קשר אליה.
ניתן לדמות בקע עצם הירך גם על ידי בלוטות לימפה מוגדלות באזור משולש סקרפוב, במיוחד הצומת רוזנמולר-פיראוב הממוקם באזור הפוסה הסגלגלה. שלא כמו בקע, כאשר תופסים בלוטת לימפה באצבעות ומשיכתו החוצה, לעיתים קרובות ניתן לקבוע את היעדר הקשר שלה עם תעלת הירך. בנוסף, יש לבדוק את כל הגפה התחתונה, מִפשָׂעָה, איברי מין כדי לא לכלול תהליכים דלקתיים הכוללים צמתים אזוריים או גרורות של גידול.
עלול להיחשב בטעות לבקע עצם הירך דליותגָדוֹל וריד ספינוסכאשר הוא נכנס לוריד הירך. דליות מאופיינת בהידלדלות וצבע כחלחל של העור, היעדר סימפטום של "דחיפת שיעול", קלות סחיטת הבליטה והופעה מהירה שלו ללא כל מאמץ.
טיפול בבקע עצם הירך - מִבצָעִי.
משימות הטיפול הכירורגי הן לכרות את שק הבקע גבוה ככל האפשר על מנת לחסל את מה שנקרא משפך הצפק, ולתפור את פתח הבקע. כל שיטות הפעולה בהתאם לגישה לפתח הבקע מתחלקים לשתי קבוצות עיקריות: 1) שיטות ישירות או ירך, המתאפיינות בגישה אל תעלת הירך מצד הפתח החיצוני שלה; 2) שיטות עקיפות או מפשעתיות עם גישה לבקע דרך התעלה המפשעתית.
1) השיטה הישירה הנפוצה ביותר היא מבצע באסיני (1894). לאחר בידוד קפדני וכריתה גבוהה של שק הבקע כדי לסגור את הפתח הפנימי של תעלת הירך, מורחים 3-4 תפרים, הלוכדים את הקצוות האחוריים והתחתונים של הרצועה המפשעתית בצד אחד, ואת הפריוסטאום של עצם הערווה על הצד האחד. אַחֵר. כמו בבחירת התיק, ובניתוחים פלסטיים, יש לזכור כל הזמן את האפשרות של פציעה של עצם הירך והוורידים הסאפניים הגדולים. השלמת הפעולה מתבצעת על ידי חיבור קצה הפוסה הסגלגלה עם הפאשיה הפקטינאלית, ובכך סגירת תעלת הירך בשתי שורות תפרים.
2) שיטות עקיפות (מפשעתיות) מאפשרות לקשור את שק הבקע גבוה ככל האפשר, וכן לתפור היטב את הפתח הפנימי של תעלת הירך. עם זאת, יישומו טראומטי וארוך יותר.
Ruji (1892) היה הראשון שהשתמש בשיטה המפשעתית של ניתוח בקע ירך. לאחר פתיחת החזית ו קיר אחורישל תעלת המפשעה ברקמה הפרה-צפקית, נמצא צוואר הבקע-18
שק וגו ופתח בקע. שק הבקע חשוף, שקשור מאוד, תפרים מונחים בין רצועות הערווה המפשעתיות העליונות, סוגרים את הפתח הפנימי של תעלת הירך. החיסרון של שיטה זו הוא היחלשות של דפנות תעלת המפשעה. בהקשר זה, המנתח האיטלקי Parlavecchio (1893) הציע לתפור את שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים לרצועה המפשעתית והערווה על מנת לחזק את הקיר האחורי של תעלת המפשעה.
נכון להיום, שיטת הפעולה העקיפה הנפוצה ביותר לבקע עצם הירך היא ניתוח Ruggi-Parlavecchio. החתך נעשה כמו בבקע מפשעתי. נפתחת האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן. הרצועה העגולה או חבל הזרע מבודדים ומוציאים החוצה. השרירים נסוגים כלפי מעלה עם וו קהה. לנתח לאורך הפאשיה הרוחבית. מזיזים בזהירות את הרקמה בעזרת ספוגית גזה, צוואר שק הבקע נמצא ומבודד, אשר נלקח על מחזיק. לוגמים על צוואר השקית ומנתקים את ההידבקויות הקיימות לדפנות תעלת הירך, השקית מועברת לאזור המפשעתי, תפורה, חבושה ונכרת. תפרים ממוקמים בין רצועות הערווה והמפשעתיות. שורת התפרים השנייה לוכדת את האלכסון הפנימי ו שריר רוחבי, ו קצה עליוןניתח פאשיה רוחבית ונתפר לרצועה המפשעתית. הרצועה העגולה או חבל הזרע מונחים על השריר, ולאחר מכן מבצעים ניתוח פלסטי של הדופן הקדמית של תעלת המפשעת לפי מרטינוב.
בקע עצם הירךהוא בליטה של איברים פנימיים דופן הבטןבאזור משולש הירך.
בקע עצם הירך מורכב משק בקע ותכולתו, שעשוי להיות לולאות מעי דק, חלק אומנטום גדול יותר, תוספתן, cecum, שלפוחית השתן, שחלה אצל נשים או אשך אצל גברים.
צניחת איברים חלל הבטןמתרחשת דרך פתח פתולוגי (שער), אשר נקרא תעלת הירך. תעלת הירך באורך של 2-3 ס"מ, ממוקמת אנכית ומורכבת מפתח פנימי (טבעת הירך), קירות ופתח חיצוני.
טיפול בבקע עצם הירך
הטיפול היחיד בבקע הירך הוא הסרה כירורגית, או תיקון בקע. טיפול שמרניבקע עצם הירך אינו חל.
הסרת בקע עצם הירך עם סגירת פתח הבקע נקראת hernioplasty. זֶה כִּירוּרגִיָהיכול להיעשות שיטות שונות, עם גישה לירך או מפשעתי, באמצעות הרקמות של המטופל עצמו ( שיטה קלאסית) או חומרים סינתטיים.
הסרת בקע עצם הירך מתייחסת לפעולות בעלות מורכבות בינונית. עם זאת, ניתוח הרניופלסטיקה דורש מנתח מוסמך ביותר, אחרת חוסר הבנה ברורה של הטופוגרפיה האנטומית עלול להוביל להישנות הבקע הבאות.
מי מבצע הסרת בקע עצם הירך
כל פעולות הסרת בקע הירך ב-B-Clinic מבוצעות על ידי כירורג הקטגוריה הגבוהה ביותר, מועמד מדע רפואי, פרופסור חבר צ'ילינגרידי קונסטנטין יבגנייביץ'.
תסמינים של בקע עצם הירך
התסמינים העיקריים של בקע עצם הירך הם תחושה מקומית של אי נוחות וכאב, אשר מחמירים בהליכה, ריצה ו פעילות גופנית, והופעת בליטה גלויה בין הירך למפשעה, נעלמת בשכיבה.
בקע עצם הירך יכול להיות מופחת או בלתי ניתן לצמצום. במקרה הראשון, בליטת הבקע מצטמצמת בקלות יחסית לתוך חלל הבטן, המלווה ברעש אופייני. במקרה השני לא ניתן להפחית את הבקע או להפחית רק חלקית.
סיבוכים של בקע עצם הירך
רוב סיבוך רציניבקע הירך הוא הפרה שלו על ידי פתח הבקע. פגיעה בבקע מתבטאת בתסמינים כמו בחילות, הקאות, כאבים שגוברים במהירות במפשעה או שק האשכים, חוסר יכולת להגדיר את בליטת הבקע, עצירת צואה וחוסר יכולת להעביר גזים, הימצאות דם בצואה.
אם תסמינים אלו קיימים, פעולת חירוםלמנוע דלקת הצפק, חסימת מעיים חריפה וגנגרנה של המעי עקב פגיעה באספקת הדם המקומית.
סיבוכים נוספים של בקע עצם הירך הם הדלקת שלו, המתבטאת בכאבים, אדמומיות בעור, חום וגודש. שְׁרַפרַףבמעיים (קופרוסטזיס).
אבחון בקע עצם הירך
אבחון בקע עצם הירך מתבצע בעזרת בדיקה, מישוש, בדיקת אולטרסאונד מורכבת, איריגוסקופיה (בדיקת המעי הגס), הרניוגרפיה.
גורמים לבקע עצם הירך
הגורמים העיקריים לבקע הירך הינם היחלשות של דופן הבטן ועלייה בלחץ בחלל הבטן.
היחלשות של דופן הבטן יכולה להתרחש עקב טראומה, ניתוח, הריונות תכופים, אובדן מהירמשקל, הפרעות של עצבנות מקומית, גורמים תורשתיים.
הגורם לעלייה בלחץ התוך בטני יכול להיות מאמץ גופני כבד (הרמת משקולות), מאמץ (עצירות, קושי במתן שתן), חזק ו שיעול ממושךועבודה ממושכת.
נשים סובלות בקע עצם הירךופי 4 יותר מגברים, אשר קשורה לתכונות האנטומיות של האגן.
ניתוח להסרת בקע עצם הירך
הסרת בקע עצם הירך מתבצעת בהרדמה מקומית, כללית או אפידורלית.
הפעולה מורכבת ממספר שלבים. קודם כל עושים חתך בעור וברקמות התת עוריות כדי לספק גישה לבקע. לאחר מכן, שק הבקע מבודד ומנתח, תוכן הבקע מופרד בקפידה מהקירות ונלמד. אם מצבם של האיברים הצניחים תקין, הם ממוקמים מחדש לתוך חלל הבטן. לאחר מכן, שק הבקע הוא תפור, מהדק, ואת החלק הבולט נחתך.
בשלב הסופי של הניתוח, מבצעים את הפלסטית של פתח הבקע כדי לסגור אותם היטב. זה יכול להיעשות על ידי טכניקה קלאסיתשימוש ברקמות משלו ותפירת תעלת הירך בחוט סינטטי לא נספג או באמצעות רשת סינתטית (ללא תפירת תעלה).
בסיום הניתוח נתפר החתך. תפר כירורגישעליו מונחת התחבושת.
מֶשֶׁך פעולה רגילההסרת בקע עצם הירך היא 30-60 דקות. ככלל, החולה יכול לחזור הביתה למחרת.
תקופה שלאחר הניתוח
במהלך 4-5 הימים הראשונים לאחר הסרת הבקע, מנוחה במיטה. התפרים מוסרים ביום ה-7-10. תוך שלושה חודשים לאחר הניתוח יש להימנע ממאמץ גופני כבד.
בקע ירך הוא תצורה בולטת בצורת גידול, הממוקם באזור הירך ונוצר על ידי היציאה דרך תעלת הירך של איברי הבטן, כגון המעי, לולאות של האומנטום הגדול, נִספָּח, שחלות או חצוצרות. כיס המרהוהקיבה לא יכולה להיות תוכן של בקע עצם הירך. המחלה דורשת טיפול מיידי למנתח, כי. פגיעה בשער הבקע עלולה לגרום לבעיות בריאותיות משמעותיות שמסכנות חיים עבור המטופל.
בשל המוזרות מבנה אנטומי, בקע עצם הירך מופיע לעתים קרובות יותר אצל נשים. גברים רגישים פי ארבעה למחלה זו.
לעיתים, לאור חולשת רקמות השריר של דופן הבטן, מתפתח בקע ירך בילדים צעירים.
גורמים להיווצרות בקע עצם הירך
הגורם העיקרי הגורם להתפתחות בקע הירך הוא היחלשות הרקמות ועלייה בקוטר טבעת הירך וכן היחלשות משמעותית של שרירי דופן הבטן.
הסיבות להיחלשות זו הן פגיעות שונות של דופן הבטן, צלקות הנוצרות כתוצאה מניתוחים, הפרעה בהולכה של דחפים עצביים לשרירי דופן הבטן.
אצל גברים סיבה נפוצהבקע עצם הירך נגרם כתוצאה מפעילות גופנית אינטנסיבית, ואצל נשים, בקע עצם הירך מתרחש בדרך כלל כתוצאה מלידה קשה וממושכת או מהריונות חוזרים.
בנוסף, היווצרות של בקע עצם הירך יכולה להוביל עצירות תכופה, בעיות במתן שתן, מאמץ גופני, ואפילו שיעול קשה ממושך. כל הגורמים הללו יוצרים עלייה בלחץ התוך בטני, ובליטה של איברי הבטן מתרחשת דרך הרווח הירך ב רקמה תת עורית, כלומר, נוצר שק בקע.
בקע עצם הירך בילדים שכיח יותר כתוצאה מ פתולוגיה מולדת: חולשה של השרירים של דופן הבטן הקדמית, חריגות תוך רחמיות שונות, נטייה גנטית, מתח מוגבר של דופן הבטן.
סוגי בקע עצם הירך
בקע עצם הירך מחולקים לפי מיקומם לחד צדדי ודו צדדי.
לטענת המרפאה, המחלה מחולקת לבקע ירך ניתנים לצמצום, בלתי ניתן לצמצום וחנק.
ניתן לצמצום כוללים בקע המופחתים באופן עצמאי על ידי בעליהם, או באופן ספונטני. קשה לתקן בקע בלתי ניתן לצמצום; לא נסוגו לגמרי, או שאי אפשר למקם אותם מחדש בכלל.
צורה חמורה של המחלה נצפית כאשר בקע הירך הוא כלוא, כאשר חייו של המטופל מאוים. במקרה של הפרה, תוכן שק הבקע נלחץ על ידי פתח הבקע. כתוצאה מכך, אספקת הדם לאיברים החנוקים מופרעת, מה שמוביל בסופו של דבר לדלקת הצפק, נמק או גנגרנה של המעי.
בקע עצם הירך נוצר בשלושה שלבים, המוגדרים כראשוני, לא שלם ומלא.
בשלב הראשוני קשה לאבחן בקע עצם הירך, משום. שק הבקע אינו משתרע מעבר לטבעת הירך. במקרה זה, לעיתים נצפית הפרה פריאטלית.
שלב לא שלם נקבע במקרה של לוקליזציה של בקע בתוך תעלת הירך, בתוך גבולות קרום רקמת החיבור השטחית המקיפה את שרירי הצפק.
בשלב המלא, הבקע בולט מתעלת הירך אל רקמת הירך התת עורית. אצל גברים הבליטה מתרחשת בדרך כלל בשק האשכים, ואצל נשים היא נצפית לרוב בשפתי השפתיים.
בקע עשוי להיות מורכב ממסתם אחד או יותר עם תוכן שונה.
תסמינים של בקע עצם הירך
תסמינים של בקע עצם הירך מהשלב הראשון והשני מאופיינים בבליטת גידול בקפל המפשעתי-פמורלי. לרוב מדובר בגידול קטן ועגול עם משטח חלק. זה נצפה בקלות מיקום אנכיגוף או במהלך מתח פיזי, מתאמץ, שיעול. הצמצום שלה מלווה בקולות רעמים.
אם לולאות מעיים נכנסות לשק הבקע, אז נפיחות חמורהבטן עקב הצטברות גזים.
נוכחות של בקע עצם הירך עשויה להיות מלווה בנפיחות של הגפיים עקב דחיסה של הווריד הירך, העובר גם בתעלת הירך. במקרה זה, החולים מציינים חוסר תחושה של הגפיים.
במקרה של כניסה לשק הבקע שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןיש בעיות במתן שתן. זה יכול להיות תכוף מדי או, להיפך, קשה, לעתים קרובות מלווה בכאב.
בקע עצם הירך יכול להתלקח. במקרה זה, אופי התהליך הדלקתי יכול להיות גם סרווי ומוגלתי. עם ככל הנראההדלקת מתחילה בתוכן הבקע. אבל יש מקרים של מעבר של התהליך הדלקתי מהעור החיצוני.
תסמינים של בקע עצם הירך בזמן דלקת מתבטאים בכאב, היפרתרמיה ואדמומיות של שק הבקע והאזור הסמוך. זמין .
סימנים לפגיעה בבקע הירך הם כאבים עזים, הצטברות ועיכוב בשחרור גזים, צואה. הבקע גדל ומתעבה. בְּטֶרֶם עֵת ננקטו אמצעיםלהוביל לנמק וחסימת מעיים. פתולוגיה זו מתבטאת בשיהוקים, בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, כאבי התכווצויות.
הפרות שהושקו בבקע הירך עם התפתחות דלקת הצפק מתבטאות בירידה בלחץ, נפיחות ומתח בבטן, דפיקות לב, טמפרטורה גבוהה. מוות אפשרי.
אבחון
חלש תסמינים חמוריםבְּ- בשלבים הראשוניםמחלות אינן מאפשרות אבחנה חד משמעית של בקע עצם הירך.
זה בדרך כלל מאובחן בקלות עם טיפוסי מאפייניםבליטה במשולש הירך והפחתתו בתנוחת שכיבה.
המישוש קובע את מידת ההתפתחות, תכולתה וגודל תעלת הבקע.
יש צורך לבצע אבחנה מבדלתמחלות מ בקע מפשעתי, ורידים בולטיםורידים, ליפומות, גרורות של ניאופלזמות אונקולוגיות ומחלות אחרות עם תסמינים דומים. מוּחזָק בדיקת רנטגןפי הטבעת, ו בדיקת אולטרסאונדשלפוחית השתן, השחלות והבקע עצמו, וכן חקר התוכן באמצעות הרניוגרפיה.
טיפול בבקע עצם הירך
המחלה אינה מטופלת באופן שמרני. עם האבחנה של בקע עצם הירך, רק טיפול כירורגי אפשרי.
במהלך הניתוח מבוצעים ניתוחים פלסטיים של בקע עצם הירך עם רקמות מקומיות ותותבות סינתטיות.
כיום, תיקון בקע הירך נמצא בשימוש נרחב. . טיפול מסוג זה בבקע עצם הירך כולל ניתוח הרניופלסטיקה - כריתת בקע בניתוח פלסטי של פגם בתעלת הירך
ניתוח לבקע ירך בילדים מתבצע באמצעות הרדמה כללית, עדיף למבוגרים להשתמש מקומי. לטיפול בילדים נעשה שימוש בשיטות זעיר פולשניות כדי להימנע מפגיעה ברקמות סמוכות.
פעולה כירורגית בטיפול בבקע עצם הירך מכוונת לפתיחה והסרה של הבקע, תוך הפחתת תכולתו ותפירת הפגם.
ניתוח פלסטי לבקע ירך כולל שימוש ברקמות מקומיות כפיגום ותפירת הפגם בחוט מיוחד שאינו נספג.
נעשה שימוש גם בתותבת רשת, שאינה מצריכה תפירה של תעלת הירך, הממוקמת בדרך כלל טרום בטן.
בטיפול בבקע עם הפרה, לפעמים הם פונים ללפרוטומיה חציונית עם הסרת האזור הפגוע של המעי.
כל שיטה של ניתוח שנבחר או זמין, יש לזכור כי עם בקע עצם הירך זה הדרך היחידהיַחַס.
בקע ירך הוא אחד מסוגי בליטת הבקע, שנוצרת כאשר לולאות האומנטום והמעיים יוצאות מעבר לצפק דרך טבעת הירך.
האבחנה של בקע עצם הירך נקבעת על ידי המנתח באמצעות בדיקה ועוד מחקר אינסטרומנטלי. בקע עצם הירך מתפתח כתוצאה מחשיפה לכמה גורמים שלילייםונטייה למחלה זו.
לרוב, בקע עצם הירך מתרחש אצל נשים עקב תכונות אנטומיותאגן, כמו גם בילדים מתחת לגיל שנה עקב החולשה הפיזיולוגית של רקמת החיבור של דופן הצפק.
מחלה זו מתבטאת בבליטה באזור משולש הירך של היווצרות השקית דרך תעלת הירך הפתולוגית.
לעתים קרובות יש פגיעה בבקע הירך. במקרה של פגיעה בבקע הירך, המטופל עלול לחוות חסימת מעיים.
הטיפול בבקע עצם הירך הוא בדרך כלל כירורגי.
גורמים לבקע עצם הירך
התנאים המוקדמים להתרחשות של בקע עצם הירך כוללים:
- פגיעה בדופן הבטן;
- ירידה מהירה במשקל;
- חולשה תורשתית של דופן הבטן;
- הריונות חוזרים;
- נקעים בירך;
- הפרה של העצבים של דופן הבטן;
- צלקות לאחר הניתוח.
גורמים מייצרים המחלה הזוהם:
- קושי במתן שתן;
- לידה ממושכת;
- עצירות;
- פעילות גופנית (הרמת חפצים כבדים);
- שיעול קשה ומתמשך ברונכיטיס כרונית, שעלת).
סיווג, שלבים ותסמינים של בקע עצם הירך
IN פרקטיקה קליניתכל הבקע הירך אצל גברים ונשים מחולקים ל:
במקום היווצרות תעלת הירך הפתולוגית:
- בקע של האסלבך או בקע של שריר לאקונה;
- בקע של לאקונה של כלי הדם (סה"כ, תוך נרתיק, לרוחב).
על פי לוקליזציה של היווצרות הבקע:
- דוּ צְדָדִי;
- חַד צְדָדִי.
ישנם גם בקע עצם הירך:
- בלתי ניתן לצמצום - לא ניתן להפחתה לאחור לתוך חלל הבטן, או שניתן להפחית רק חלקית;
- ניתן להפחית - ניתן להגדיר לתוך חלל הבטן;
- בקע ירך חנוק. התרחשות של בקע כזה קשורה לדחיסה של חלקים מתוכן הבקע על ידי פתח הבקע. ההשלכות של זה יכולות להתבטא בהתפתחות של חסימת מעיים חריפה, גנגרנה של המעי או דלקת הצפק.
בקע עצם הירך אצל גברים ונשים בהיווצרותו עובר מספר שלבים:
- ראשוני - שק הבקע ממוקם מחוץ לטבעת הירך הפנימית. במהלך תקופה זו, בקע קשה לזיהוי, אך הוא עשוי להיות מלווה בהפרה של ריכטר (פריאטלית);
- שלב לא שלם (ערוץ) - בליטת הבקע ממוקמת בתעלת הירך.
- שלב מלא - הבקע נכנס לרקמה התת עורית של הירך מתעלת הירך. במקרים מסוימים, בקע עצם הירך אצל נשים נכנס השפתיים. אצל גברים, בקע עצם הירך עשוי להשתרע לתוך שק האשכים. בשלב זה מתרחשת לרוב האבחנה של מחלה זו.
בשלבים ההתחלתיים והלא שלמים, המחלה מתבטאת בתחושת אי נוחות בבטן התחתונה או במפשעה, אשר, כאשר פעילות גופניתמתעצם. בחלק מהמקרים, בשלבים אלו, הבקע אינו מתבטא בשום צורה, וניתן לזיהוי רק עם הפרה פריאטלית.
בשלב המלא, בקע עצם הירך מתבטא בבליטה ניכרת בקפל המפשעתי-פמורלי. יש לו גודל קטן, צורה חצי כדורית ו משטח חלק. לוקליזציה - מתחת לקפל המפשעתי. יש בליטה של בקע במצב אנכי או בעת מאמץ.
סימן אבחנה מבדל משמעותי לבקע עצם הירך הניתן לצמצום הוא סימפטום חיובי של שיעול. לעתים רחוקות מאוד, עם בקע עצם הירך, מתפתחת נפיחות של הרגל בצד הבקע, הקשורה לדחיסה של וריד הירך. הנפיחות עלולה להיות מלווה בתחושת נימול של הרגל ו"זחילה זחילה". אם השלפוחית נכנסת לשק הבקע, מתרחשות גם הפרעות במתן שתן.
סיבוך של בקע עצם הירך יכול להתבטא בהפרה שלו, דלקת, קופרוסטזיס.
במקרה של פגיעה בבקע, מופרעות אספקת הדם והעצבוב של האיברים המרכיבים את תוכן הבקע. הבקע עצמו מתגבר, הופך כואב וצפוף. כאבים עזים מתפשטים לכל הבטן, יש עיכוב בצואה. הפרה ממושכת עלולה לגרום להתפתחות של נמק איברים ו חסימת מעיים, המתבטאים בבחילות, שיהוקים, כאבי התכווצויות, הקאות חוזרות.
במקרה של דלקת בבקע, התוספתן, נספחי הרחם, המעי, כלומר תוכן הבקע, מתחילים להיות דלקתיים. הבקע המודלק מתנפח, הכאב מתגבר, טמפרטורת הגוף עולה. דלקת הצפק עלולה להתפתח.
בעת ביצוע אבחנה של בקע עצם הירך, הרופא לוקח בחשבון את הסימפטומים האופייניים, נתוני ההשמעה, הגדרת הקשה של מחלת הטימפניטיס.
טיפול בבקע עצם הירך
טיפול שמרני בבקע עצם הירך לא פותח.
בנוכחות בקע עצם הירך, השיטה היחידה לטיפול בו היא פעולה כירורגית - hernioplasty (כריתה של בלט הבקע עם הפלסטיק המקביל של פגם זה).
הבסיס לכל השיטות בהן נעשה שימוש טיפול כירורגיבקע ירך הוא יישום של גישה לשק הבקע עם פתיחתו ובדיקה של אותם איברים שנשרו. לאחר מכן, תוכן שק הבקע מצטמצם, פתח הבקע נתפר ומחזק את דופן הצפק.
ניתן לבצע ניתוח הרניופלסטיקה ב אפשרויות שונות. חלק מהפעולות מתבצעות מהצד של הירך. במקרה זה, החתך מעל בליטה של הבקע נעשה מעט מתחת לרצועה המפשעתית (באמצעות שיטות של Bassini, Lockwood, Abrazhanov). לאחר פתיחת שק הבקע וצמצום תכולתו, הפלסטיק של טבעת הירך מתבצע על ידי תפירה בין הרצועה המפשעתית והפריוסטאום של עצם הערווה.
כאשר מבצעים ניתוח מהצד של תעלת המפשעה, משתמשים בשיטות של Parlavecchio, Ruggi. ראשית, הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית נפתח. לאחר מכן מטפלים בשק הבקע וסוגרים את טבעת הבקע.
לחיזוק דופן הבטן, הרניופלסטיקה מודרנית עושה שימוש ברקמות של המטופל עצמו או בתותבות רשת סינתטיות, המחוברות לצפק הפריטוניום בעזרת מהדק מיוחד, ומונעות את הישנות המחלה.
אם הבקע הפמורלי מרוסן, אז הם פונים ללפרוטומיה חציונית עם כריתה של החלק הלא-קיימא של המעי.
לפיכך, בקע עצם הירך הוא פתולוגיה כירורגית, שהתנאים המוקדמים להתפתחותם הם גורמים הקשורים להיחלשות דופן הבטן, וגורמים למצביו של לחץ תוך בטני מוגבר.
התרחשות של בקע מחייבת הפניה למומחה על מנת להפחיתו. אחרת, עלול להתפתח בקע בלתי ניתן לצמצום או שהוא עלול להיפגע עם השלכות מסכנות חיים עבור המטופל. רק בזמן ובמידת האפשר יכולים למנוע סיבוכים כאלה. טיפול מוקדםבקע עצם הירך.
בקע עצם הירך אינו אלא מצב פתולוגישרירים, שבהם פריקתם מתרחשת עם היווצרות טבעת הירך.
במקביל, איברים פנימיים הממוקמים בחלל הבטן נושרים אל החור שנוצר "בחוץ". "אאוט" הוא מונח מותנה, שכן כלפי חוץ המחלה מתבטאת בצורה של מעין בליטה מתחת לעור, הדומה לגידול.
הגדלים יכולים להיות גם מגוונים, מבלתי בולטים לנפחים מאוד, ותלויים באילו איברים עברו דרך הצפק. בעיקרון, הבקע מיוצג על ידי האומנטום וחלק מהמעי.
- כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
- לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם!
בעיה זו מתמודדת בעיקר עם נשים, במיוחד ב תקופה שלאחר לידה. זה מוסבר על ידי העובדה כי במהלך ההריון, השרירים מתמתחים, מאבדים את הגמישות שלהם. גם גברים חווים בקע עצם הירך, אך בתדירות נמוכה פי ארבעה מנשים.
תכונות אנטומיה
אם ניקח בחשבון את האופן שבו הפתולוגיה מופיעה מנקודת המבט של האנטומיה, אז נוכל לומר שהרצועה המפשעתית תיפרד מ עצמות אגןמעין חלל המכיל שני פערים. אחד מהם נקרא כלי דם, כי הוא כולל את עורק הירך והווריד, והשני נקרא שרירי, כי. מורכב מעצב הירך ושריר ה-iliopsoas.
האזור בין וריד הירך לבין מה שנקרא רצועה לאקונרית מתמלא רקמת חיבורובלוטת הלימפה. אזור זה נקרא טבעת הירך, שדרכו הבקע "נושר" לאחר מכן.
יתר על כן, תעלת הירך אינה נוצרת אם האדם בריא לחלוטין. אבל ברגע שיש איום של בקע, הערוץ עושה את עצמו.
מידותיו אינן יותר מ-3 ס"מ באורך. כאשר בוחנים את המבנה שלו, מבחינים בין פתח חיצוני, הנקרא אחרת הפוסה הסגלגלה, ופתח פנימי, הנקרא טבעת הירך. כמו כן, תעלת הירך כוללת וריד, רצועה מפשעתית עם דופן ופשיה רחבה.
בהתחלה, הבליטה קטנה. אבל עם מאמץ פיזי, החלק הפנימי שנפל לתוך שק הבקע מתחיל לנוע יותר וניתן להוציא אותו החוצה דרך הפוסה הסגלגלה וממוקם ליד וריד הירך או ברווח שבין עורק הירךווריד (מקרה זה מעט פחות נפוץ).
גורם ל
לכל מחלה או פתולוגיה יש את הסיבות שלה. בקע הירך אינו יוצא מן הכלל. הסיבה העיקרית לפתולוגיה זו היא היחלשות דופן הבטן של גוף האדם, בעל מבנה חיבור רקמות.
כמו כן, פציעה בירך, כגון נקע, ירידה מוגזמת במשקל, או היווצרות של צלקות לאחר הניתוח. אצל נשים, הפתולוגיה נובעת בעיקר מ לידות חוזרות. יתרה מכך, ככל שהתקופה ביניהם קצרה יותר, ה יותר סבירלקבל HERNIA.
התרחשות של בקע ירך אפשרי עקב בעיות במעיים (כלומר, עקב עצירות), הרמה כבדה, שיעול חמור, פעילות גופנית, בעיות במתן שתן. כל זה מוביל להתפתחות של לחץ בתוך חלל הבטן, אשר, בתורו, מוביל להיווצרות של בליטות בקע.
סוגים
ישנם מספר סוגים של בקע עצם הירך:
אם החולה מאובחן עם הפרה, אז ב מקרה זהזה עניין של הצלת חייו. עם היווצרות בקע כזה, כל התוכן של שק הבקע נדחס על ידי ה"שער".
זה מוביל לכשל במחזור הדם באיברים החנוקים, שהוא הגורם להתפתחות נמק, דלקת הצפק ואפילו גנגרנה של המעי.
תסמינים של בקע עצם הירך
ניתן לזהות פתולוגיה על ידי תסמינים מסוימים.
- בשלבים 1 ו-2 של בקע עצם הירך, הבליטה שלהם נצפית באזור קפל הירך-מפשעתי. כלפי חוץ, בליטה כזו מיוצגת על ידי גידול קטן דמוי גידול תצורה עגולה, חלק למגע.
- ל הגדרה חיצוניתמספיקה נוכחות של בקע כדי להשוות את הגידול לתמונה. ניתן לזהות פתולוגיה במהלך מאמץ פיזי, שיעול, מאמץ או בעמידה. כאשר מנסים להפחית את הבקע, עשויים להיראות קולות רעמים.
- אם נוצר בקע על ידי בליטה של אזור המעי, אז זה מלווה בהיווצרות גזים, וכתוצאה מכך הבטן של המטופל מתנפחת חזק.
- היווצרות בקע עלולה להוביל לנפיחות של הגפיים עקב דחיסה של וריד הירך. זה עלול לגרום לחוסר תחושה ברגליים.
- אם הפתולוגיה נגרמת על ידי "צניחה" של שלפוחית השתן, אז במקרה זה למטופל תהיה בעיה עם ריקונו. זה יכול להיות כואב, נדיר או תכוף.
- צד נוסף של התרחשות הבליטה הוא הסבירות לדלקת בעלת אופי מוגלתי או כבד. בְּדֶרֶך כְּלַל, תהליך דלקתימתחיל בחלק הבולט של הבקע. אבל יש מקרים שבהם הדלקת מתפשטת לגוף החיצוני שלה.
- אתה יכול לקבוע אם בקע מודלק או לא על ידי תסמינים אופייניים. ככלל, דלקת מלווה היפרתרמיה, כאבים עזים, דלקת הצפק, כמו גם אדמומיות של שק הבקע או האזור שמסביב.
- ניתן לקבוע פגיעה בבקע על ידי הצטברות גזים וצואה עם קושי בהוצאתם מהגוף וכן כאב חמור. במקרה זה, יש אטימה והגדלה של הבקע עצמו בגודלו.
- אם במקביל לא מתייעצים עם רופא לעזרה, כל זה מתפתח לנמק ובהמשך לחסימת מעיים. כמו כן, יש בחילות, שיהוקים, הקאות תכופות, כאבים בעלי אופי מכווץ.
- אם אתה ממשיך לדחות ביקור אצל הרופא, אז ההפרה מובילה לירידה בלחץ, התרחשות של דלקת הצפק, מתח ונפיחות של המעי, עלייה בטמפרטורה, פעימות לב תכופותואפילו קטלני.
אבחון
באשר לאבחון, קשה מאוד לזהות התרחשות של בקע עצם הירך בשלבים הראשונים עקב היעדר תסמינים חמורים.
לצורך זיהוי, נעשה שימוש בתוצאות האזנה, המתקבלות במהלך זיהוי נוכחות של רעשים פריסטלטיים; זיהוי של בליטה של צורה כדורית באזור משולש הירך כאשר המטופל ממוקם במצב "עמידה"; שיטה לקביעת מחלת הטימפניטיס בשיטת הקשה, סימפטום של הלם שיעול ואפשרות למקם מחדש את הבליטה במצב שכיבה.
כמו כן מתבצע מישוש של שק הבקע, במהלכו קובע הרופא את יכולת ההפחתה של הבליטה, תוכן הבקע וגודלו.
במהלך האבחון נקבע האם ההיווצרות דמוית הגידול היא באמת בקע עצם הירך, והיא אינה מפשעתית, גרורות, לימפדניטיס, thrombophlebitis, ליפומה, מפרצת, אבצס נפיחות וכו'.
כדי לקבוע במדויק את התוכן של הבקע, המטופל הוא prescribed אולטרסאונד של היווצרות, אגן קטן, אוריאה ו irrigoscopy.
יַחַס
למרבה הצער, הדרך היחידה לפתור את הבעיה היא באמצעות ניתוח. בדרך כלל, המטופל ניתן מבצע מתוכנן. אך אם במהלך הבדיקה התגלתה הפרה, התערבות כירורגיתבוצע באופן מיידי.
הפעולה מתבצעת בשתי דרכים:
הפופולרי ביותר, כמו גם בטוח, הוא חיסול של בקע על פי Bassini. פעולת הבקע הירך מתבצעת בהרדמה. זה יכול להיות מקומי או כללי.
ניתן לתאר את פעולות הרופא במהלך הניתוח כדלקמן:
- ראשית, המטופל נחתך את שק הבקע בתחתית מאוד, ולאחר מכן נתיחה שלו לצוואר לאורך המשטח הקדמי.
- לאחר מכן המשיכו להפרדה של המעי והאומנטום מדפנות שק הבקע ובצעו כריתה של תוכנו.
- הקרביים המופרדים מונחים במקומם בחלל הבטן.
- אם נצפים מכשולים כלשהם, הרצועה הלקונרית נחתכת.
- לאחר מכן, הצוואר של שק הבקע נתפר עם הצד העליון. במקרה זה, נעשה שימוש בחוט סינטטי חזק מאוד, שבקצהו קבוע בקשרים משני הצדדים ונחתך.
- השלב האחרון של הפעולה הוא חיתוך השקית. אם מתבצעת ניתוח בקע החלקה, אז הצוואר נתפר פנימה בתפר ארנק. לא עושים פנצ'רים.
אם גם התפרים בין המפשעה לרצועה החיצונית מונחים על פי שיטת Bassini, אז גם כאן מקפידים על כמה כללים. מורחים 2-4 תפרים בלבד, ומשאירים ביניהם מרחק של 0.5 ס"מ. כל התפרים מקובעים בקשרים בתורם כדי למנוע משיכת ורידים.
ככלל, התפר הראשון מתבצע במרחק מסוים מהווריד. השורה השנייה, הבאה של תפרים (ככלל, יש 3-4 מהם) מונחות באזור שבין הפאסיה הפאלציפורמית והפקטינאטית.
גישה זו מאפשרת לחזק את הפתח החיצוני בתעלת הירך. לאחר הפצע נתפר בדרך הרגילה.
שלבים
היווצרות בקע עצם הירך מתרחשת בשלושה שלבים:
למרות השלבים, בקע עשוי לכלול מספר מסתמים ומגוון תכנים.
השלכות
בעיקרון, אם המטופל התייעץ עם רופא בזמן, בקע עצם הירך אינו מוביל לסיבוכים. אם הזמן אבד, אז קיימת אפשרות להיווצרות של בליטה בלתי ניתנת לצמצום עם השלכות נוספות.
אם המצב היה חמור ביותר, אז בקע עצם הירך יכול להוביל לשיכרון שלאחר מכן של האורגניזם כולו עם דלקת צפק נוספת ומוות.
בְּ טיפול בטרם עתבקע ירך חנוק, תהליך דלקתי יכול להתפתח, כמו גם סטגנציה של צואה.
בטיפול בבליטות הנוצרת מצניחת שלפוחית השתן קיימת אפשרות לדליפת שתן המשפיעה לרעה על מצב החולה.
כשצופים בהתעללות איבר פנימי, קיימת אפשרות לנמק שלו. במקרה זה, כבודו של האיבר מוסר.
לכן, ביקור מוקדם ובזמן לרופא יעזור לך לא רק להיפטר מהבעיה, אלא גם להציל את בריאותך ואפילו את החיים.