בקע עצם הירך בגברים צילום סימפטומים. כיצד מתבטא בקע עצם הירך אצל נשים וגברים, תסמינים ודרכי טיפול

(hernia femoralis) הוא בקע המופיע על הירך באתר המשולש של Scarp.

בקע הירך ממוקמים מתחת לרצועה המפשעתית באתר המשולש של Scarp. הגבול העליון שלו הוא הרצועה Poupartian, הגבול לרוחב הוא שריר הסארטוריוס, והגבול המדיאלי הוא שריר ה-aductor longus femoris. החלל הממוקם בין הרצועה המפשעתית, הכסל ועצמות הערווה מחולק על ידי הרצועה האיליופקטינאלית (arcus ileopectineus) לשני חלקים - lacuna muscular lateral (lacuna musculorum) ו-mediaal vascular lacuna (lacuna vasorum). שריר ה-iliopsoas, עצב הירך, העצב הצדי העורי של הירך והוורידים עוברים דרך לאקונת השריר. מלפנים הוא מוגבל על ידי הרצועה המפשעתית, בחוץ על ידי arcus ileopectineus, בפנים על ידי lig. lacunare ומאחור על ידי periosteum של הערווה ו lig.pectineale.

קטע של לאקונה כלי הדם, ממוקם כלפי חוץ מ וריד הירך, אינו מלא בכלים, אך מכיל רקמת חיבור סיבית ואת בלוטת הלימפה Rosenmüller-Pirogov. זוהי נקודת התורפה של lacuna vasorum, שדרכה מופיעים לרוב בקע הירך, והיא נקראת טבעת הירך (anulus femoralis). רוחב anulus femoralis בנשים הוא 1.8 ס"מ, בגברים 1.2 ס"מ. מחוץ לטבעת נמצא הווריד הירך, מתחת - העורק האפיגסטרי התחתון, בצד המדיאלי במקרה של אנומליה התפתחותית - א. obturatoria, המשתרע מהגזע האפיגסטרי התחתון. סידור זה של כלי דם נקרא קורונה מורביס (מופיע ב-20-30% מהמקרים) והוא נושא סיכון לפגיעה בעורק האובטורטור עם דימום חמור בעת פתיחת טבעת הבקע עם בקע חנוק.

כאשר נוצר בקע עצם הירך, נוצרת תעלת עצם הירך במשולש Scarp. יש לו צורה משולשת. הקיר הקדמי של התעלה מיוצג על ידי הקצה בצורת סהר של הפאשיה לאטה של ​​הירך (margo falciformis), הקיר הצדי הוא משטח פנימיוריד הירך, posteromedial - iliopectineal fascia. אורך התעלה 1-3 ס"מ. הפתח הפנימי של התעלה הוא הטבעת הפמורלית, הפתח החיצוני הוא הפוסה הסגלגלה על ה-lata fascia של הירך (hiatus saphenus).

הקרומים של שק הבקע של בקע הירך הם (מבחוץ לפנים) עור, רקמה תת עורית, פאסיה אתמואידית משוחררת, רקמת תעלת הירך, פאסיה transversalis, רקמה פרה-צפקית, פריטוניום פריטוניום. התוכן של בקע הירך מיוצג לעתים קרובות על ידי לולאות מעי דק, omentums, לעתים רחוקות יותר המעי הגס (סיגמואיד משמאל, cecum מימין). לפעמים הבקע כולל את שלפוחית ​​השתן.

בקע פמורלי טיפוסי עובר בחלק המדיאלי של לאקונה כלי הדם (טבעת הירך). במקרים מתקדמים, הבקע תופס את כל חלל כלי הדם, הממוקם מאחורי כלי הירך (בקע ירך כולל של לאקנה כלי הדם). כמו כן, נצפית הופעת בקע באזור לאקונה הנרתיק (hernia femoralis intravaginalis vasculolacunaris) או לרוחב ממנו בין העורק לרצועה האיליופקטינאלית (בקע ירך לרוחב, hernia femoralis vasculolacunaris lateralis).

לעתים רחוקות שק בקעעובר דרך הרווחים ברצועה הגימברת (בקע הירך של הרצועה lacunar, בקע של Laugier מתחת לרצועת ה-Poupart מול כלי הירך (בקע הירך הפרווסקולרי), מתחת לפאסיה הפקטינאלית (בקע פקטינאלי, בקע של קלוקט).

בקע פקטינאלי יוצא מחלל הבטן באותו אופן כמו בקע פמורלי טיפוסי, אבל אז ישירות לעצם הערווה חודר מתחת לפאשיה הפקטינאלית. מתחתיו, הבקע של קלוקט עשוי להימצא בין שרירי הפקטינאל והאדוקטור הארוכים של הירך, על פני השטח הקדמיים של שריר הפקטינאל או בעובי שריר זה.

מתוארים זנים של בקע עצם הירך שיש להם שק בקע רב-חדרי. אחד החדרים של בקע כזה ממוקם כרגיל, והשני ממוקם ברקמה הפרה-פריטונאלית. ידועים גם בקע עצם הירך עם דיברטיקולה העוברת לאורך התעלה המפשעתית (hernia femoro-inguinalis). מדי פעם מתרחשים בקע של לאקונת השרירים באזור עצב הירך.

שְׁכִיחוּת. בקע עצם הירך מהווים 5-8% מהבקעים. הם מתרחשים בעיקר בנשים, מה שמוסבר על ידי נוכחות של אגן רחב, חומרת הפערים בשרירים וכלי הדם, ופחות חוזק של הרצועה המפשעתית.

סיווג של בקע עצם הירך.

ישנם שלושה שלבים של היווצרות בקע הירך: 1) ראשוני - הבקע אינו משתרע מעבר לטבעת הירך הפנימית; 2) לא שלם (תעלה) - הבקע אינו משתרע מעבר לגבולות הפאשיה השטחית ואינו משתרע לתוך הרקמה התת עורית; 3) להשלים - בליטת הבקע משתרעת לתוך הרקמה התת עורית.

תסמינים של בקע עצם הירך ואבחון.

הסימפטומים של בקע עצם הירך תלויים במידת היווצרותו. בקע עלול הרבה זמןלהישאר ללא תשומת לב. ואז מופיעים בהדרגה תסמינים מועטיםמחלות: במפשעה, בבטן התחתונה, מחמירות בהליכה ממושכת או בעבודה כבדה. לעתים קרובות מהלך שלבים אלה של בקע עצם הירך מסובך על ידי חנק פריאטלי. במקרים טיפוסיים, בליטת בקע עם משטח חלק נקבעת באזור קפל הירך-מפשעתי, צורה אליפסה, בדרך כלל קטן בגודל. הוא ממוקם מתחת לרצועה המפשעתית, מדיאלית לכלי הירך. הבקע מופיע ב מיקום אנכיהגוף ועם התאמצות, נעלם פנימה מיקום אופקי. כאשר הוא מופחת בכוח, נשמע לעתים קרובות צליל רעם. בחולים עם בקע לא מסובך, הסימפטום של דחף שיעול הוא חיובי. אם תוכן הבקע הוא המעי, מחלת הטימפניטיס נקבעת על ידי כלי הקשה. לעתים קרובות, עקב דחיסה של וריד הירך על ידי שק הבקע, גפה תחתונה, ועורקים - תחושת נימול, זחילה, קרירות ברגליים. ל בקע מחליק שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהפרעות דיסוריות אופייניות.

אבחנה מבדלת. בקע עצם הירך מובחן מבקע מפשעתי, ליפומה ובלוטות לימפה מוגדלות של החלק הפנימי של המשולש של Scarp, דליות של הפתח הגדול וריד ספינוס, מפרצת עורק הירך, מורסה בצקת.

בניגוד לבקע הירך, פתח הבקע המפשעתי ממוקם מעל הרצועה הפופרית. ביחס לשקפת הערווה, hernia inguinalis ממוקם מעל ופנימה, הירך מתחת וחיצוני. ביצוע אבחנה מבדלת של בקע ירך ופשעתי אצל גברים לרוב אינו קשה. קשיים מתעוררים אצל נשים, במיוחד אלו הסובלות מהשמנת יתר.

בעת מישוש ליפומה בחלק העליון של המשולש של Scarp, העקביות והמבנה הלובולרי שלה נקבעים צפופים יותר מאלו של בקע הירך. היא לא מתאימה חלל הבטן, לא מחובר לפתח החיצוני של תעלת הירך, נייד.

בלוטות הלימפה באזור קפל הירך-מפשעתי גדלות בלימפדניטיס חריפה וכרונית, גרורות של גידולים ממאירים בהן. עם זאת, היווצרות דמוית גידול שזוהתה, במיוחד עם נגעים גרורתיים, צפופה, קשה להזזה וחסרה קשר עם תעלת הירך. אין סימפטום של דחף שיעול. לעתים קרובות מוצאים מוגדלים בלוטות הלימפהלוקליזציות אחרות, שלעתים קרובות מלווה בתגובת דם ( ESR מוגבר, לימפוציטוזיס).

בחולים עם דליות באזור הפה של וריד הסאפנוס הגדול, העור מעליו דליל וכחול. העקביות של התצורה המתקבלת היא רכה. הגידול נעלם בקלות עם דחיסה, שאינה מלווה ברעש, או דחיסה של הגזע הראשי של וריד הסאפנוס הגדול שמתחתיו. בכלי הקשה מתגלה קהות מעל הבקע ובהשמעה מתגלה אוושה בכלי הדם. ככלל, יש התרחבות של ורידי הסאפנוס בשליש התחתון של הירך והרגל התחתונה.

מפרצת עורק הירך פועמת. מעליו נשמעת אוושה סיסטולית ומתגלה הסימפטום של "גרגר חתול". ההיסטוריה הרפואית של המטופלת מעידה על התערבות קודמת בעורקי הירך או על פגיעה באזור הירך.

סימני ההיכר של מורסה דולפת הם תנודה מוגדרת בבירור מתחת לרצועה המפשעתית ועדות לכך שַׁחֶפֶתעַמוּד הַשִׁדרָה.

טיפול בבקע עצם הירך.

בניתוח בקע עצם הירך משתמשים בשתי שיטות עיקריות של ניתוח פלסטי: מהמותן ומתעלת המפשעה.

שק הבקע חשוף דרך מספר חתכים: אלכסוני מעל או מתחת לרצועה המפשעתית, בצורת T, אנכי, זוויתי.

עבור בקע עצם הירך, השיטות הנפוצות ביותר הן לוקווד, באסיני ואברז'אנוב.

כאשר משתמשים בשיטת לוקווד, שק הבקע נחשף מחתך אלכסוני העובר מתחת לרצועת ה-Pupart ומקביל לה בהחלט, או חתך אנכי המוזז לצד המדיאלי. לאחר טיפול בשק הבקע בשיטה הרגילה, מתבצע ניתוח פלסטי בטבעת הירך על ידי תפירת הרצועה המפשעתית לפריוסטאום של עצם הערווה במספר תפרים.

שיטת Bassini שונה משיטת לוקווד על ידי שכבה נוספת שורה נוספתתפרים - בין הקצה החצי-לנרי של האליפסה הפוסה לבין הפאסיה הפקטינאלית.

כאשר משתמשים בשיטת אברז'נוב למניעת הישנות של בקע, צוואר שק הבקע נתפר וקושרים בחוט ארוך, את קצותיו מוציאים בעזרת מחט דרך הפתח הפנימי של תעלת הירך והשכבה האפונוירוטית השרירית של דופן הבטן מהפנים אל החוץ 1.5-2 ס"מ מעל רצועת ה-Pupart. לאחר מכן הרצועה המפשעתית נתפרת לרצועת קופר עם אותם חוטים. החוטים קשורים.

מ התערבויות כירורגיותעבור בקע עצם הירך המבוצע מתעלת המפשעת, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בשיטות הבאות.

בביצוע בשיטת רוג'י, החתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית נעשה כמו בקע מפשעתי. הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית נפתח. ה-transversalis fascia הוא חתך. חבל הזרע נסוג כלפי מעלה. הצוואר של שק הבקע מבודד. הוא מעובד על פי שיטות סטנדרטיות. פתח הבקע נסגר על ידי תפירת 3-4 תפרים בין הרצועה המפשעתית לרצועה האילופובית. תעלת המפשעות משוחזרת על ידי תפירת ה- transversalis fascia החתוכה ושכפול האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני.

בשיטת Parlavecchio נסגר הפתח הפנימי של תעלת הירך בשתי שורות של תפרים: הראשונה - על ידי תפירת קצוות השריר האלכסוני הפנימי והשריר הרוחבי לפריוסטאום של עצם הערווה והרצועה האילופובית; השני - אותם שרירים קבועים לקצה הרצועה המפשעתית.

כדי לסגור את פתח הבקע באמצעות ניתוח אוטומטי, נעשה שימוש בשיטת Karavanov. המהות שלו מורכבת מ: 1) עיבוד שק הבקע מחתך עורי מעל ומקביל לרצועה המפשעתית; 2) בחיתוך דש מהאפונירוזיס של השריר האלכסוני החיצוני באורך 2-4 ס"מ ורוחב, התואם לקוטר פתח הבקע, והבסיס ממוקם 1.5 ס"מ מעל הרצועה המפשעתית; 3) בהעברת הדש שנוצר דרך תעלת הירך והפאסיה הרוחבית לירך; 4) בקיבוע הדש, מתחת לרצועת הערווה והפריוסטאום של עצם הערווה, מהקצה המדיאלי - לרצועה הלקונרית, מהצדדית - ל נרתיק כלי דם. הקצה החופשי של הדש מקופל כלפי מעלה ונתפר לרצועה המפשעתית. הפגם של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני נתפר עם תפרים קטועים.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

בקע עצם הירך מתבטא בנוכחות של בליטה דמוית שק באזור משולש הירך במצב זקוף של הגוף, כאב; כאשר בקע נחנק, עלולה להתפתח חסימת מעיים.

בקע עצם הירך מוכר במהלך בדיקת מנתח ו אבחון נוסף– אולטרסאונד של בליטת בקע, איריגוסקופיה, הרניוגרפיה, אולטרסאונד של האגן ושלפוחית ​​השתן. אם מזוהה פגם, מתבצעת ניתוח תיקון בקע (hernioplasty).

מהו בקע עצם הירך

בניתוחי בטן (גסטרואנטרולוגיה ניתוחית) מופיעים בקע עצם הירך ב-5-8% מהמקרים. מספר כוללבקע בטן. בקע עצם הירך מתפתח לעתים קרובות יותר בנשים (יחס לגברים 4:l) עקב תכונות אנטומיותמבנה האגן ואצל ילדים בשנה הראשונה לחיים עקב החולשה הפיזיולוגית של רקמת החיבור של דופן הבטן.

בקע עצם הירך נוצר כתוצאה משחרור איברי בטן (אומנטום גדול יותר, לולאות מעיים) מעבר לדופן הבטן דרך תעלת ירך פתולוגית. לבקע עצם הירך יש מהלך ערמומי ולעתים קרובות הם נחנקים.

המרכיבים של בקע הירך מיוצגים על ידי פתח הבקע, שק הבקע ותוכן הבקע. השער לבקע הירך הוא תעלת הירך, מעבר פתולוגי בחלל השרירי-פאזיאלי של משולש הירך.

לתעלת הירך יש פתח פנימי (טבעת הירך), פתח חיצוני (fossa ovale) וקירות הנוצרים על ידי הרצועה המפשעתית, fascia lata ודופן הווריד הירך. אורכה של תעלת הירך הוא 2-3 ס"מ ועובר בכיוון אנכי.

שק הבקע של בקע עצם הירך נוצר על ידי רקמה פרה-צפקית, פאשיה רוחבית, רקמה של לאקונה כלי הדם ופשיה אתמואידית. תוכן הבקע של השק בבקע הירך הוא בדרך כלל חותם שמן גדולולולאות מעי דק, לעתים רחוקות יותר - המעי הגס (תוספתן ומעי הרחם - מימין, סיגמואיד - משמאל), שלפוחית ​​השתן, שחלה עם חצוצרה- בנשים (בוודאי רבים ראו תמונות דומות רבות של בקע עצם הירך בנשים), אשך - בגברים.

גורמים להיווצרות בקע עצם הירך

התנאים המוקדמים האנטומיים והפיזיולוגיים להיווצרות בקע עצם הירך הם גורמים המובילים להיחלשות של דופן הבטן: אובדן מהירמשקל, פציעות דופן הבטן, הריונות מרובי עוברים, חולשה תורשתית של דופן הבטן בילדים מתחת לגיל שנה, צלקות לאחר ניתוח, פגיעה בעצבוב דופן הבטן, פריקות מפרק הירך (כולל מולדות).

גורמים מייצרים ישירים כוללים מצבים הקשורים לעלייה בלחץ התוך בטני: מאמץ פיזי, קושי במתן שתן, שיעול מתמשך, עצירות, צירים ממושכים וכו'. גורמים אלו יכולים להשפיע גם פעם אחת (למשל, הרמת משהו כבד) וגם לאורך זמן ( שיעול ממושךעבור שעלת, ברונכיטיס כרונית).

סיווג של בקע עצם הירך

בהתבסס על מיקום, בקע עצם הירך יכול להיות דו-צדדי או חד-צדדי. לפי המרפאה, בקע עצם הירך מתחלק להפחתה, בלתי ניתנת לצמצום וחנק. עם פגמים הניתנים להפחתה, התוכן של שק הבקע חוזר בקלות לחלל הבטן.

בקע פמור בלתי הפיך ניתן לצמצום חלקי בלבד או שלא ניתן להפחית כלל לתוך חלל הבטן. בקע פמורי חנוק מאופיינים בדחיסה פתאומית של אלמנטים של תוכן הבקע על ידי פתח הבקע. כאשר בקע עצם הירך נחנק, עלולים להתפתח מצבים מסוכנים: חסימת מעיים חריפה, נמק או גנגרנה של המעי, דלקת הצפק.

בהתאם למיקום היווצרות תעלת הירך, מבחינים בין בקע של לאקונה כלי הדם (לרוחב, תוך נרתיק, כולל) ובקע של לאקונה השרירי (בקע האסלבך).

בתהליך היווצרות בקע עצם הירך מבחינים בשלושה שלבים: ראשוני, לא שלם ומלא. בשלב הראשוני, שק הבקע ממוקם מחוץ לטבעת הירך הפנימית. בשלב זה, הבקע הירך קשה להבחנה קלינית, אך עלול להיות מלווה בחנק פריאטלי (ריכטריאני).

בשלב הבלתי שלם (התעלה), בליטת הבקע ממוקמת בתוך תעלת הירך, בגבולות הפאשיה השטחית. השלב המלא מאופיין בשחרור הבקע מתעלת הירך אל הרקמה התת עורית של הירך, לעיתים לתוך השפתייםאצל נשים או שק האשכים אצל גברים. בדרך כלל, בקע עצם הירך מאובחן בשלב המלא שלו.

תסמינים של בקע עצם הירך

בשלב הראשוני והלא שלם, בקע עצם הירך מתבטא באי נוחות באזור המפשעה או חלקים תחתוניםבטן, שמתעצמת בהליכה, ריצה וכו'. פעילות גופנית. לעיתים בשלבים אלו הבקע הירך הינו א-סימפטומטי ומופיע לראשונה רק בקשר לחנק פריאטלי.

בקע פמורלי שלם מאופיין בהופעת בלט בקע גלוי בקפל האינגינופומורלי. בליטת הבקע, ככלל, קטנה בגודלה, משטח חלק, בצורת חצי כדור; ממוקם מתחת לקפל המפשעתי. בליטת בקע מופיעה בעמידה או במאמץ; לאחר ההפחתה הוא נעלם, המלווה בצליל רעם אופייני.

אם יש לולאות מעיים בשק הבקע, טימפניטיס נקבעת במהלך הקשה. קריטריון חשוב לאבחון דיפרנציאלי עבור בקע עצם הירך הניתן לצמצום הוא סימפטום חיובי של דחף שיעול. במקרים נדירים, עם בקע עצם הירך, עלולה להתרחש נפיחות של הגפה התחתונה בצד המקביל עקב דחיסה של הווריד הירך, תחושת "זחילה" וחוסר תחושה. כאשר השלפוחית ​​נכנסת לשק הבקע, מתפתחות הפרעות דיסוריות.

סיבוכים של בקע עצם הירך כוללים דלקת וחנק שלו, קופרוסטזיס. דלקת של בקע הירך יכולה להיות צרבית או מוגלתית. בדרך כלל, תוכן הבקע (תוספתן, מעי, נספחי רחם וכו') הופך מודלק תחילה; לעתים רחוקות יותר, הדלקת מתפשטת לשק הבקע עם עור. בקע פמור מודלק מתנפח, מתרחשת היפרמיה בעור, הכאב מתגבר וטמפרטורת הגוף עולה. במקרים מסוימים מתפתחת דלקת הצפק.

כאשר מתפתח בקע ירך חנוק הפרעה חריפהאספקת דם ועצבוב של האיברים המרכיבים את תוכן הבקע. במקרה זה, הבקע גדל בגודלו, הופך לבלתי ניתן לצמצום, צפוף וכואב מאוד במישוש. מתרחש כאב חמור

באזור ההפרה או בבטן כולה מתפתחת שימור צואה וגזים. חניקה ממושכת של בקע עצם הירך עלולה להוביל לנמק איברים ולהתפתחות חסימת מעיים. במקרה זה מופיעים שיהוקים, בחילות, הקאות חוזרות וכאבים מתכווצים.

בקע עצם הירך אצל נשים

נשים שהולכות לרופא עם מגוון בעיות ו תחושות לא נעימותבבטן התחתונה, למעשה, ייתכן שיש מחלות שונות: מ הצטננות רגילה, לפני מחלה רצינית. אבל לפעמים צורות די בלתי צפויות של המחלה מתעוררות, כגון בקע עצם הירך אצל נשים.

הבעיה עם הבקע הנשי הוא הטבע הנסתר שלהם.

בקע ברפואה נחשב לבעיה שפוגעת בעיקר בגברים. למעשה, המצב שכיח הרבה יותר אצל גברים - נשים מהוות רק כ-8% מהבקעים המאובחנים.

בנוסף, לעתים קרובות נשים פשוט אינן מראות את הבליטה המסגירה, שהיא התכונה המזהה העיקרית של צניחת איברים פנימיים. זו הסיבה שבקע עצם הירך אצל נשים הוא לרוב אבחנה חמקמקה בהתחלה לנשים הסובלות ממחלות כואבות אלו. נשים עשויות לרצות לראות תחילה רופא נשים, שככל הנראה יראה את "הנושא הנשי" כגורם לכאב ולא את הבקע.

בקע יכול להופיע במקומות שונים. זה מתרחש כאשר שכבות דופן הבטן נחלשות, מתפרקות ומאפשרות לצניחת היווצרות. זה מאפשר לרירית האומנטלית הפנימית של הבטן לדחוף דרך נקודת התורפה, וליצור כיס. חלק מהמעי או קרביים אחרים בבטן עלולים להילכד, ולגרום לכאב וסיבוכים אחרים.

התסמין השכיח והבולט ביותר הוא בליטה מוגבהת מעל העור. אבל הסימפטום הזה יכול להיות כל כך קטן אצל נשים עד שהוא לא מורגש עד שהאישה מתחילה להתלונן תסמונת כאב. זאת בשל העובדה שבעיית עצם הירך במקרה זה ממוקמת הרבה יותר עמוק מאשר אצל גברים.

לא נדיר ב פרקטיקה רפואיתנחשב לבקע עצם הירך אצל נשים. תצורות דמויות גידול כאלה מופיעות באזור הירך ועלולות לגרום לאי נוחות רבה.

ככלל, בקע עצם הירך מופיע לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. הכל קשור לתכונות מבנה אנטומיהגוף הנשי לעומת הזכר. לרוב נשים בגילאי 30-60 רגישות למחלה זו. על פי הסטטיסטיקה, ל-80% מהנשים בגיל זה יש בקע עצם הירך.

מחלת מפרק הירך במחצית ההוגנת של האנושות עשויה שלא להיות מאובחנת במשך מספר חודשים או אפילו שנים, מה שגורם להתקפים בלתי נסבלים של כאבי בטן ואגן חמורים.

תסמינים של בקע אצל נשים

התסמינים של בקע עצם הירך בנשים יהיו שונים מאוד מאלה שחווים גברים. לאישה עם בקע יש לעיתים קרובות כאבי אגן עמוקים כרוניים. לעתים קרובות זה יכול להיות מוחלף על ידי התקפות של חריפות, כאב דוקר, שמגיע מהר ונמשך די הרבה זמן. זה יכול להחמיר גם על ידי תנועה, כיפוף, הרמה, ילדים ותרגילים גופניים אחרים.

אלו הם הסימפטומים של בקע מפרק ירךלעתים קרובות מכוון את הרופא לכיוון הלא נכון. לכן, עם מחלה כזו, ילדה יכולה להיות מאובחנת עם אנדומטריוזיס לציסטה או שרירנים. והכל קשור לעובדה שסימפטומים כמו פקעת עור עם צניחה כואבת פשוט לא מופיעים.

התסמינים כאשר מופיע בקע עצם הירך עשויים להיות כדלקמן:

• כאב בשחלות;
• תחושות עוויתות באתר של צניחה אפשרית;
• כאבי ירי בנרתיק ובירך;
• נשים עשויות להתלונן גם על כאב במהלך יציאות;
• כאב במהלך יחסי מין.

בקע עצם הירך אצל גברים

סוג זה של בקע שכיח יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. מומחים מייחסים זאת למבנה האגן הייחודי של שני המינים. חוזק רקמת החיבור והשרירים משחק תפקיד גדול גם אצל גברים ונשים.

בעוד שגברים מסוגלים באופן טבעי לשמור על טונוס השרירים בכל עת, נשים יכולות להחליש את גופן באמצעות לידה. לכן, בקע עצם הירך הוא התקף סביר יותר עבור נשים מאשר עבור גברים. למרות שלא ניתן לומר לחלוטין כי בקע עצם הירך אינו מופיע אצל גברים.

בקע עצם הירך מופיע בכ-60% מהמקרים מימין, 30% משמאל ו-10% דו-צדדית. אבחון אופי של בליטה במפשעה יכול להיות לעתים קרובות קשה, במיוחד בחולים שמנים. לעתים קרובות, האינטרנט גדוש בתמונות דומות של בקע עצם הירך אצל גברים.

עיכוב באבחון עלול להתרחש גם מכיוון שבקע ירך הם נדירים. כתוצאה מכך, תסמיני המחלה יתפתחו לאט או לא יופיעו כלל. כל זה הופך את המחלה למסוכנת יותר, מכיוון שאדם עלול אפילו לא לחשוד בנוכחות המחלה, אלא לאבחן אותה כבר ב מצב מסוכןאו ברגע ההפרה.

תסמינים של בקע עצם הירך אצל גברים

בקע עצם הירך גורם לנפיחות מתחת לעור. לכן, התסמינים העיקריים יופיעו בצורה של תצורות דמויות גידול.

במקרים מסוימים, בקע עצם הירך גורם לכאב באזור הפגוע. תסמינים של בקע עצם הירך אצל גברים עשויים להיות מוגבלים לתחושת משיכה לא נעימה בירך. כמו כן, לבקע עצם הירך, כמו מחלות דומות אחרות, יש דחף שיעול אופייני כביכול. זה מופיע כאשר אתה נוגע בבליטה עם האצבעות במהלך שיעול.

התסמינים עלולים להחמיר בעת עמידה זקופה, שיעול, התעטשות או מאמץ אחר של הגוף.

בקע עצם הירך מסוכן אם הוא נחנק. במקביל, איברים נתקעים בשק הבקע ומתחילים למות בגלל חוסר אספקת דם וחומרים שימושיים אחרים. במקרה זה, מתעורר כאב חזק, מתדרדר בחדות מצב כלליאדם. בקע ירך חנוק מצריך ניתוח מיידי.

השלב הראשוני והלא שלם מאופיין בנוכחות של אי נוחות ו תחושות כואבותבאזור הבטן התחתונה והמפשעה. תחושות אלו מתעצמות במהלך ריצה, הליכה מהירה ופעילויות גופניות אחרות. בשלבים אלו, המחלה עלולה שלא להתבטא, אלא לראשונה תרגיש את עצמה רק כתוצאה מהפרה פריאטלית.

עַל שלב אחרוןעם התקדמות המחלה מופיעה בליטת בקע גלויה באזור הקפל המפשעתי-עצם הירך. ברוב המוחלט של המקרים יש לו קוטר קטן יחסית, צורה חצי כדורית ומשטח חלק.

לרוב זה ממוקם מתחת לקפל המפשעתי. בליטה זו הופכת להיות מורגשת כאשר אדם עומד, או במהלך מאמץ. הבליטה נעלמת לאחר ההפחתה. במהלך זה נשמע צליל רעם אופייני.

אם יש לולאות מעיים בשק הבקע, אז במהלך הקשה יש נפיחות. קריטריון חשוב מאוד המציין את ההפחתה של בקע הוא הסימפטום החיובי של מה שנקרא. דחף שיעול.

לעיתים רחוקות, כאשר מתפתח בקע עצם הירך בגברים, עלולה להתרחש נפיחות של הרגל בצד הפגוע. זה מופיע עקב דחיסה של וריד הירך. עלולה להופיע תחושה של חוסר תחושה, אי נוחות או "זחילה". אם השלפוחית ​​נכנסת לשקית, מתרחשות בעיות במתן שתן.

בין הסיבוכים אצל גברים ניתן למנות קופרוסטזיס, חניקה של בקע הירך ודלקת נוספת שלו. הדלקת יכולה להיות מוגלתית או צרבית. ככלל, דלקת של האיברים הכלולים בשק הבקע (שלפוחית ​​השתן, המעיים, התוספתן וכו') מתרחשת תחילה; לעתים רחוקות יותר, הדלקת משפיעה על שק הבקע מהעור.

עם דלקת, נפיחות מופיעה ומתעצמת תחושות כואבות, היפרמיה בעור מתחילה, הטמפרטורה עולה מאוד. במקרים מסוימים, דלקת הצפק מתחילה.

ל בקע חנוקמאופיין בהפרעות באספקת הדם התקינה לאיברים הפנימיים הכלולים בתוכן השק. בקע הירך עצמו בדרך כלל הופך להיות הרבה יותר גדול. צפיפותו גדלה, הוא הופך לבלתי נשלט, וכאב חד מורגש בעת המישוש.

כאבים מופיעים גם במקום ההפרה, לעיתים בכל הבטן מתחילות שימור גזים והפרעות בצואה. כתוצאה מחנק ממושך של בקע הירך, ברוב המקרים הוא מתפתח חסימה חריפהמעיים, נמק איברים אפשרי. הם מאופיינים בתסמינים כמו הקאות חוזרות ותכופות למדי, שיהוקים וכאבים עזים תקופתיים.

הסיבות העיקריות להופעה והתפתחות של בקע עצם הירך אצל גברים

בין הגורמים האנטומיים והפיזיולוגיים העיקריים שיכולים לגרום להופעה ולהתפתחות של בקע עצם הירך בגברים הם:

• מהיר ו ירידה חדהמִשׁקָל;
• סוגים שונים של טראומה וחולשה גנטית של דופן הבטן;
• נוכחות של צלקות לאחר הניתוח;
• נקעים בירך;
• הפרה של התפתחות דופן הבטן. בין הגורמים המיידיים המובילים להתפתחות בקע עצם הירך בגברים, ישנם גורמים התורמים לעלייה בלחץ בחלל הבטן:
• בעיות במתן שתן;
• קבוע אימון גופני;
• עצירות;
• שיעול ממושך ואובססיבי.

לכל הסיבות הללו יכולה להיות השפעה חד פעמית (לדוגמה, הרמת משא כבד מדי) או השפעה ארוכת טווח (שיעול בזמן ברונכיטיס כרוניתומחלות אחרות).

איזה בקע זה יכול להיות?

מחלה זו יכולה להתפתח בדרכים שונות. אז, תלוי איפה הוא ממוקם, בקע עצם הירך יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. ובהתאם ל להציג תסמינים, ניתן להפר אותו, לא לצמצם ולהפחית אותו. במקרה של מחלה ניתנת להפחתה, ניתן להחזיר בקע עצם הירך בגברים די בקלות בחזרה לחלל הבטן.

פגמים בעלי אופי בלתי הפיך אינם ניתנים להחזרה לחלל הבטן כלל, או שאינם מתוקנים לחלוטין. לבקעים חנוקים אצל גברים זה אופייני הופעה פתאומיתדחיסה של תוכן שלפוחית ​​השתן על ידי פתח הבקע. אם מופיעים תסמינים של סוג חנוק של בקע עצם הירך, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא, כי זה בהחלט עלול להוביל להופעת מחלות מסוכנות מאוד, כלומר:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• גנגרנה ונמק מעיים;
• חסימת מעיים חריפה.

בהתאם לסימפטומים שקיימים אצל גבר, מבחין בקע של lacuna השרירי, כמו גם בקע של lacuna כלי הדם.

במהלך היווצרותו והתפתחותו, בקע עצם הירך עובר מספר שלבים, כלומר ראשוני, לא שלם ומלא. בשלב הראשון, התיק ממוקם מחוץ לגבולות קצה הירך הפנימי.

בשלב זה, הבקע הירך כמעט אינו מזוהה קלינית, אך עשוי להתרחש כליאת ריכטר (פריאטלית). בשלב התעלה (הלא שלם), הבקע ממוקם בתוך הפאשיה השטחית, בתעלת הירך.

השלב המלא מאופיין בשחרור השק לחלל הרקמה התת עורית של הירך. זה יכול גם לצאת לתוך שק האשכים אצל גברים. ככלל, בקע מאושר כבר בשעה שלב אחרוןשל הפיתוח שלו.

אבחון בקע עצם הירך

חוסר ביטויים בהירים ב בשלבים הראשוניםמחלה מקשה אבחון מוקדםבקע עצם הירך. כאשר מזהים בקע עצם הירך, נלקחים בחשבון תסמינים אופייניים (נוכחות של בליטה כדורית באזור משולש הירך במצב אנכי וצמצום במצב שכיבה, סימפטום של דחף שיעול וכו'), נתונים אוקולטטוריים (האזנה לרעשים פריסטלטיים), קביעת כלי הקשה של מחלת הטימפניטיס וכו'.

במהלך מישוש שק הבקע ניתן לקבוע את אופי תכולתו, להבהיר את גודל תעלת הבקע וצמצום הבקע הירך.

במהלך תהליך האבחון, בקע עצם הירך מובחן מבקע מפשעתי, ליפומה, לימפדניטיס, מורסה בצקת, דליות, thrombophlebitis, מפרצת בעורק הירך וגרורות של ניאופלזמות ממאירות.

לקביעת תכולת שק הבקע מתבצעת סריקת אולטרסאונד של בליטת הבקע, איריגוסקופיה, אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן והאגן.

בקע עצם הירך הוא בקע הנמשך דרך תעלת הירך. הם מהווים 5-8%. מכל הבקעות הבטן. לעתים קרובות יותר קשה לאבחן בקע עצם הירך מאשר בקע מפשעתי, הם נחנקים לעתים קרובות יותר ויש להם מהלך ערמומי יותר. הם מתרחשים בעיקר אצל נשים במחצית השנייה של החיים. לפי V.A. Iskanderli (1966), היחס בין גברים לנשים הוא 1:4. הדומיננטיות של נשים מוסברת בעובדה שיש להן אגן רחב יותר. הדבר גורם לחומרה רבה יותר של פערי שרירים וכלי דם ולפחות חוזק של הרצועה המפשעתית. בקע עצם הירך נדיר בילדים.

אנטומיה כירורגית של בקע עצם הירך

קיים רווח בין עצמות האגן לרצועה המפשעתית, המחולקת ל-2 lacunae על ידי הרצועה האיליופקטינאלית - שרירית וכלי דם. הלקונה של כלי הדם ממוקמת מדיאלית, תחומה קדמית על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור על ידי רצועת קופר, מדיאלית על ידי הרצועה הלקורית ולרוחב על ידי הרצועה האיליופקטינאלית. כלי הירך עוברים דרך לאקונה של כלי הדם. זהו האתר העיקרי להיווצרות של בקע עצם הירך. החלק החלש ביותר שלו הוא טבעת הירך, הממוקמת בחלק המדיאלי מאוד של הלקונה ותחומה על ידי הרצועה המדיאלית הלקונרית, מלפנים על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור על ידי רצועת קופר, ולרוחב על ידי הווריד הירך.

לאקונה של כלי הדם -בתנאים רגילים אין רווחים פנויים או סדקים. זה המקום שבו תעלת הירך מתרחשת כאשר נוצר בקע. הפתח הפנימי של תעלת הירך הוא הטבעת הפמורלית, הפתח החיצוני הוא הפוסה אליפסה, פתח ב-lata fascia של הירך.

תעלת הירך -בעל צורה משולשת. קירותיו הם: מלפנים - המשטח האחורי התחתון של הרצועה המפשעתית והמשטח האחורי של הקטע של השכבה השטחית של הפאשיה לאטה, מאחור - השכבה העמוקה של הפאשיה לאטה, מבחוץ - וריד הירך. לתעלת הירך יש כיוון כמעט אנכי, אורכה 2-3 ס"מ.

יש חשיבות לידע על חריגות במיקום כלי הדם באזור תעלת הירך. במהלך הניתוח, הסכנה הגדולה ביותר היא פגיעה בוריד הירך, הן בעת ​​בידוד שק הבקע והן בעת ​​תפירת פתח הבקע. עורק האובטורטור, הנובע לרוב מעורק הכסל הפנימי, ב-12-20% מהמקרים יוצא מהעורק האפיגסטרי ובמקרים אלו הוא צמוד באופן אינטימי לצוואר שק הבקע, כאילו מכסה אותו מלפנים, מ. מבפנים ובחלקו מאחור. במקרים אלו, דיסקציה של הטבעת החונקת במקרה של בקע פמורלי חנוק הן פנימה (דרך הרצועה הלקונרית) והן כלפי מעלה (הרצועה הטרנסינגינאלית) עשויה להיות מלווה בפגיעה בעורק זה. בתקופות טרום חיטוי, כאשר הטבעת הצביטה נחתכה באמצעות "הרניוטום" מיוחד, נזק לעורק זה הוביל למוות. זו הסיבה שסופרים ותיקים קראו לדבר כזה אנומליה אנטומית"קורונה מורטיס" (כתר המוות).

מרפאה ואבחון בקע עצם הירך

חולים עם בקע עצם הירך מתלוננים לרוב על כאבים באזורי הירך והמפשעה, כאבי בטן והפרעות שונות במערכת העיכול. הסימן האופייני ביותר לבקע ירך טיפוסי שלם הוא נוכחות של בלט בקע באזור כיפוף הירך-מפשעתי. ככלל, זוהי היווצרות חצי כדורית חלקה בגודל קטן, הממוקמת מתחת לרצועה המפשעתית מדיאלית מכלי הירך. בהופעה במצב זקוף ועם מאמץ, הוא יכול בקלות, לעתים קרובות עם צליל רעם, לנוע לתוך חלל הבטן. במקרים בהם תכולת הבקע היא המעיים, דלקת הטימפנית נקבעת על ידי כלי הקשה, המהווה תכונה אבחנה מבדלת בעלת ערך. סימן חשוב נוסף הוא סימפטום "הלם שיעול". עם זאת, סימן זה עשוי להיעדר בבקעים בלתי ניתנים לצמצום וחנק.

כדי לזהות בקע עצם הירך, חשוב למשש את הטבעת המפשעתית השטחית באצבע. טבעת מפשעתית רופפת ללא סימפטום "דחיפה" בעת שיעול מאשרת נוכחות של בקע עצם הירך.

יש להבדיל בקע עצם הירך עם ליפומותכאשר הם ממוקמים מתחת לרצועת Pupart. קל יותר להבחין בליפומות של הרקמה התת עורית, שבהן מבנה לובארי נקבע על ידי מגע, הגידול נייד ואינו קשור לפתח החיצוני של תעלת הירך. קשה יותר להבדיל בין ליפומות פרה-פריטונאליות שיוצאות דרך תעלת הירך ויש להן קשר אליה.

ניתן לדמות בקע עצם הירך גם על ידי בלוטות לימפה מוגדלות באזור המשולש של Scarp, במיוחד הצומת Rosenmuller-Pirouov הממוקם באזור הפוסה הסגלגלה. בניגוד לבקע, כאשר תופסים את בלוטת הלימפה עם האצבעות ומושכים אותה החוצה, לעיתים קרובות ניתן לקבוע שהיא אינה מחוברת לתעלת הירך. בנוסף, יש לבדוק את כל הגפה התחתונה, אזור המפשעה, איברי המין כדי לא לכלול תהליכים דלקתיים הכוללים צמתים אזוריים או גרורות של גידול.

עלול להיחשב בטעות לבקע עצם הירך ורידים בולטיםוריד הסאפנוס הגדול כשהוא זורם לתוך וריד הירך. צומת דליות מאופיינת בדילול וכחלחל של העור, היעדר סימפטום של שיעול, דחיסה קלה של הבליטה והופעה מהירה שלו ללא כל מאמץ. צליל עמום מתגלה ע"י הקשה על הגידול.

טיפול בבקע עצם הירך - מִבצָעִי.

מטרות הטיפול הכירורגי הן לכרות את שק הבקע גבוה ככל האפשר על מנת לחסל את מה שנקרא משפך הצפק, ולתפור את פתח הבקע. כל שיטות הפעולה בהתאם לגישה לפתח הבקע מתחלקים לשתי קבוצות עיקריות: 1) שיטות ישירות או ירך, המתאפיינות בגישה אל תעלת הירך מהפתח החיצוני שלה; 2) שיטות עקיפות או מפשעתיות עם גישה לבקע דרך התעלה המפשעתית.

1) השיטה הישירה הנפוצה ביותר היא מבצע באסיני (1894). לאחר בידוד קפדני וכריתה גבוהה של שק הבקע, מורחים 3-4 תפרים כדי לסגור את הפתח הפנימי של תעלת הירך, לכידת את הקצוות האחוריים והתחתונים של הרצועה המפשעתית בצד אחד, ואת הפריוסטאום של עצם הערווה בצד אחד. אַחֵר. הן בעת ​​בידוד השק והן במהלך ניתוח פלסטי, יש לזכור כל הזמן את האפשרות של פגיעה בווריד הירך ובווריד הסאפנוס הגדול. השלמת הפעולה מתבצעת על ידי חיבור קצה הפוסה הסגלגלה עם הפאשיה הפקטינאלית, ובכך סגירת תעלת הירך בשתי שורות תפרים.

2) שיטות עקיפות (מפשעתיות) מאפשרות לחבוש את שק הבקע גבוה ככל האפשר, כמו גם תפירה מהימנה של הפתח הפנימי של תעלת הירך. עם זאת, יישומו טראומטי וארוך יותר.

השיטה המפשעתית של ניתוח בקע ירך שימשה לראשונה את רוגי (1892). לאחר פתיחת החזית ו קיר אחוריתעלת מפשעתי ברקמה הפרה-פריטונאלית, צוואר הבקע נמצא-18

של השק ופתח הבקע. שק הבקע מבודד, קושר גבוה, ותפרים מונחים בין רצועות הערווה המפשעתיות העליונות, וסוגרים את הפתח הפנימי של תעלת הירך. החיסרון של שיטה זו הוא היחלשות של דפנות תעלת המפשעה. בהקשר זה, המנתח האיטלקי Parlaveccio (1893) הציע לתפור את שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים לרצועה המפשעתית והערווה על מנת לחזק את הקיר האחורי של תעלת המפשעה.

נכון להיום, שיטת הניתוח העקיפה הנפוצה ביותר לבקע עצם הירך היא ניתוח Ruggi-Parlavecchio. החתך נעשה כמו בקע מפשעתי. נפתחת האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני. הרצועה העגולה או חבל הזרע מבודד ונסוג כלפי חוץ. השרירים נסוגים כלפי מעלה עם וו קהה. הפאשיה הרוחבית מנותקת לכל אורכה. דוחפים בזהירות את הרקמה עם ספוגית גזה, צוואר שק הבקע נמצא ומבודד, אשר נלקח על מחזיק. על ידי משיכת צוואר השק וחיתוך ההידבקויות הקיימות עם דפנות תעלת הירך, השק מועבר לאזור המפשעה, תפור, חבוש ונכרת. תפרים ממוקמים בין רצועות הערווה והמפשעתיות. השורה השנייה של התפרים לוכדת את האלכסון הפנימי ו שריר רוחבי, ו קצה עליוןניתח פאשיה רוחבית ונתפר לרצועה המפשעתית. הרצועה העגולה או חבל הזרע מונחים על השריר, ולאחר מכן מבצעים ניתוח פלסטי של הדופן הקדמית של תעלת המפשעת לפי מרטינוב.

בקע עצם הירך הוא בליטה פתולוגית של כמה איברים בחלל הבטן מעבר לגבולותיו; כתוצאה מהפרה כזו, מופיעה היווצרות דמוית גידול מעל עור הירך. גודל הבליטה המופיעה תלוי בכמה איברים פנימיים חדרו לתוך שק הבקע דרך טבעת הירך. ברוב המקרים, בליטה כזו מכילה אומנטום גדול יותר וחלק מלולאת מעי, אך ניתן לבלוט שלפוחית ​​השתן, המעי הגס הסיגמואידי, המעי הגס, התוספתן, אצל גברים - אשך, אצל נשים - שחלה.

על פי הסטטיסטיקה, בקע עצם הירך מהווה כ-10% מהמקרים. מספר כוללבֶּקַע נשים סובלות מסוג זה של פתולוגיה לעתים קרובות יותר מאשר גברים (4 פעמים), אשר ניתן להסביר על ידי תכונות מבניות אגן נשיוסיכון סיבוכים לאחר לידה. לעתים קרובות למדי, פתולוגיה זו נצפית גם אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, בשל העובדה שרקמות דופן הבטן אינן חזקות מספיק כדי להכיל את האיברים הפנימיים של התינוק.

תסמינים

בליטה דמוית שק באזור הקפל המפשעתי-ירך, ברוב המקרים ישירות מתחת לקפל המפשעתי. לתצורה יש משטח חלק וצורה חצי עיגול, והיא בולטת יותר כאשר אדם נמצא במצב זקוף. ניתן להקטין את שק הבקע, ויש צליל רעם אופייני במעיים.

יש כאבים באזור הירך.

בעת מישוש, מאמץ או שיעול, הכאב מתגבר.

תחושת זחילה, חוסר תחושה ברגליים.

במקרה של פגיעה בדרכי השתן מתרחשת הטלת שתן תכופה המלווה בכאבים וכאבים עזים.

במקרים מסוימים, נפיחות של הגפה התחתונה.

בקע חנוק מעורר כאב מוגבר, הכאב מתחיל להתפשט בכל דופן הבטן, מופיעות בעיות בעשיית הצרכים, עלייה בטמפרטורת הגוף, בחילות ושיהוקים.

גורמים להתפתחות בקע עצם הירך

הסיבה להופעת היווצרות כזו עשויה להיות פגיעה בחלל הבטן, אשר התקבלה כתוצאה מנקע של הירך, מכה בבטן, תאונה, סיבוכים במהלך לידה אצל נשים, או חולשה תורשתית ב ילדים מתחת לגיל שנה. שרירי בטן. כמו כן, בין הסיבות להיווצרות בליטות דמויות גידול הרמת משקלים בלתי נסבלים, העלולים לפגוע בשרירי דופן הבטן, וכדאי לציין כי להתפתחות בקע מספיקה מתיחת שריר בודדת.

בנוסף, יש צורך להדגיש מספר גורמים שעלולים להגביר את הסיכון לפתח פתולוגיה זו:

ירידה מהירה במשקל גורמת לחולשה של שרירי הבטן.

מספר הריונות ברצף - לאחר פעילות עבודההשרירים מאבדים גמישות.

צלקות לאחר ניתוח - התאוששות השרירים לוקחת זמן.

שיעול ממושך - עם שעלת, ברונכיטיס כרונית, וגם במעשנים כבדים.

קושי במתן שתן ונטייה לעצירות.

גורמים נוספים המעוררים עלייה בלחץ התוך בטני הם תרגילים חדר כושר, פעילות גופנית הקשורה למאפיינים מקצועיים.

לעיתים קרובות, בקע ירך מתפתח בילדים מתחת לגיל שנה כתוצאה מחולשה של שרירי הצפק, שעלולה להיגרם מבכי ממושך, עצירות או נפילות. כאשר ילד מתהפך בעצמו ומתחיל לנוע באופן פעיל, שרירי הבטן מתחזקים, מה שממזער את הסיכון לפתח בקע. לכן, תינוקות צריכים לבצע התעמלות ועיסוי על מנת לחזק את שלהם מערכת שריריםלא רק את הבטן, אלא גם את שאר הגוף.

שלבי התפתחות התהליך הפתולוגי:

ראשוני - הבקע נשאר בתוך הטבעת הפנימית. הקורס אינו סימפטומטי.

תעלה - ההיווצרות עוברת לדופן הקדמית של הירך, קשה לאבחן תסמינים.

שלם - היווצרות בליטה, סימפטומים ברורים.

מִיוּן

לפי לוקליזציה– בקע דו צדדי וחד צדדי.

לפי מרפאה– מופר, ניתן לצמצום ובלתי ניתן לצמצום. עם בקע חנוק, קיים סיכון לדלקת הצפק, התפתחות של חסימת מעיים, נמק וגנגרנה של המעי.

תלוי במיקום היווצרות תעלת הירך– בקע של לאקונת השרירים ולקונה של כלי הדם.

אבחון

בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה, האבחנה קשה. אם הבקע בולט ומופיעה אי נוחות, האבחנה שלו אינה גורמת לקשיים. במהלך הבדיקה הראשונית, הרופא סוקר את התסמינים של המטופל, מעריך את יכולת הפחתת הבקע ואת הסימפטום של דחף שיעול. ניתן להקצות מחקר נוסף: אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן, בדיקת רנטגןהמעי הגס, אולטרסאונדבליטת בקע, הגדרה צליל חזק, השמעת צלילים פריסטלטיים.

אבחנה מבדלת עם גידולים מסוימים, מפרצת בעורק הירך, בקע מפשעתי, thrombophlebitis, אבצס.

יַחַס

שיטות שמרניות לטיפול בבקע אינן יעילות והפתרון היחיד הוא התערבות כירורגית - פתיחת שק הבקע ולאחר מכן ניתוח הבקע. בהתאם לסוג הגישה לבקע, הניתוחים מחולקים לפמורל ולמפשעתי, בהתאם לשיטת סגירת שער הבקע - פשוטה ופלסטיקית.

הפעולה מתבצעת בשלבים:

פתיחת שק הבקע ובדיקת התכולה.

הפחתת תוכן לתוך חלל הבטן.

כריתה של שק הבקע.

הרניופלסטיקה יכולה להתבצע באמצעות שתל אוטומטי או רשת פולימר.

אם יש בקע חנוק, במצבים מסוימים נדרשת לפרוטומיה של קו אמצע ולאחריה כריתה של קטע מעי.

תחזית מחלה ומניעה

באופן כללי, הפרוגנוזה לפתולוגיה זו חיובית - לאחר שיקום, החולים חוזרים חיים מלאים. הישנות שכיחות יותר עם גישה של הירך לבקע. אם לא מטופל, עלולים להיווצר סיבוכים; הבקע הופך לבלתי ניתן לצמצום וב-9 מתוך 10 מקרים הוא נחנק.

יש לבצע מניעה ביחס לחיזוק שרירי הבטן: מאבק בברונכיטיס כרונית ועישון, חבישת תחבושת לאחר לידה, תזונה נכונה, עומסים נאותים בעבודה ובחדר הכושר, הימנעות מהרמת הרמה כבדה ופציעות בטן.

כאשר מאבחנים בקע עצם הירך, לא צריך לפחד מניתוח. ככל שהטיפול יתבצע מוקדם יותר, כך הסיכון לפתח חנק יורד, שעלול להוביל לסיבוכים חמורים.

בקע עצם הירך הוא בליטה בעלת אופי דמוי גידול. הוא נוצר כאשר לולאות מעיים ואומנטום יוצאות דרך טבעת הירך מעבר לגבולות חלל הבטן. שלטים של מחלה זו- בליטה דמוית שקית באזור משולש הירך. זה נצפה כאשר המטופל נמצא בעמידה. יש תחושות כאב.

במקרה של סוג חנק של עצם הירך, מתפתחת לעיתים קרובות חסימת מעיים. נוכחות המחלה נקבעת על ידי המנתח לאחר בדיקה ומספר נוספים אמצעי אבחון, כגון איריגוסקופיה, בדיקת בליטה, בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן, בדיקת אגן, הרניוגרפיה.

אם האבחנה מאושרת, בקע הירך מוסר בניתוח. נשים נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לפתח מחלה זו, אך גם גברים יכולים לפתח אותה.

הסיבות העיקריות להופעה והתפתחות של בקע עצם הירך

בין הגורמים האנטומיים והפיזיולוגיים העיקריים שיכולים לגרום להופעה ולהתפתחות של בקע עצם הירך בגברים הם:

בין הגורמים המיידיים המובילים להתפתחות כאבי הירך, ישנם גורמים התורמים לעלייה בלחץ בחלל הבטן:

• בעיות במתן שתן;
• פעילות גופנית מתמדת;
• עצירות;
• שיעול ממושך ואובססיבי.

לכל הסיבות הללו יכולה להיות השפעה חד פעמית (לדוגמה, הרמת משא כבד מדי) או השפעה ארוכת טווח (שיעול במהלך ברונכיטיס כרונית ומחלות אחרות).

איזה בקע זה יכול להיות?

מחלה זו יכולה להתפתח בדרכים שונות. אז, תלוי איפה הוא ממוקם, בקע עצם הירך יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. ובהתאם לתסמינים המוצגים, זה יכול להיות חנוק, בלתי ניתן לצמצום וניתן לצמצום. במקרה של מחלה ניתנת להפחתה, ניתן להחזיר בקע עצם הירך בגברים די בקלות בחזרה לחלל הבטן.

פגמים בעלי אופי בלתי הפיך אינם ניתנים להחזרה לחלל הבטן כלל, או שאינם מתוקנים לחלוטין. בקע חנוק אצל גברים מאופיינים בהופעה פתאומית של דחיסה של תוכן שלפוחית ​​השתן על ידי פתח הבקע. אם מופיעים תסמינים של סוג חנוק של בקע עצם הירך, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא, כי זה בהחלט עלול להוביל להופעת מחלות מסוכנות מאוד, כלומר:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• גנגרנה ונמק מעיים;
• חסימת מעיים חריפה.

בהתאם לסימפטומים שקיימים אצל גבר, מבחין בקע של lacuna השרירי, כמו גם בקע של lacuna כלי הדם.

במהלך היווצרותו והתפתחותו, בקע עצם הירך עובר מספר שלבים, כלומר ראשוני, לא שלם ומלא. בשלב הראשון, התיק ממוקם מחוץ לגבולות קצה הירך הפנימי. בשלב זה, הבקע הירך כמעט אינו מזוהה קלינית, אך עשוי להתרחש כליאת ריכטר (פריאטלית). בשלב התעלה (הלא שלם), הבקע ממוקם בתוך הפאשיה השטחית, בתעלת הירך. השלב המלא מאופיין בשחרור השק לחלל הרקמה התת עורית של הירך. זה יכול גם לצאת לתוך שק האשכים אצל גברים. ככלל, בקע מאושר כבר בשלב האחרון של התפתחותו.

תסמינים עיקריים של המחלה

השלב הראשוני והלא שלם מאופיין באי נוחות וכאבים בבטן התחתונה ובאזור המפשעה. תחושות אלו מתעצמות במהלך ריצה, הליכה מהירה ופעילויות גופניות אחרות. בשלבים אלו, המחלה עלולה שלא להתבטא, אלא לראשונה תרגיש את עצמה רק כתוצאה מהפרה פריאטלית.

בשלב האחרון של התפתחות המחלה מופיעה בליטת בקע גלויה באזור הקפל המפשעתי-עצם הירך. ברוב המוחלט של המקרים יש לו קוטר קטן יחסית, צורה חצי כדורית ומשטח חלק.

לרוב זה ממוקם מתחת לקפל המפשעתי. בליטה זו הופכת להיות מורגשת כאשר אדם עומד, או במהלך מאמץ. הבליטה נעלמת לאחר ההפחתה. במהלך זה נשמע צליל רעם אופייני.

אם יש לולאות מעיים בשק הבקע, אז במהלך הקשה יש נפיחות. קריטריון חשוב מאוד המציין את ההפחתה של בקע הוא הסימפטום החיובי של מה שנקרא. דחף שיעול.

לעיתים רחוקות, כאשר מתפתח בקע עצם הירך בגברים, עלולה להתרחש נפיחות של הרגל בצד הפגוע. זה מופיע עקב דחיסה של וריד הירך. עלולה להופיע תחושה של חוסר תחושה, אי נוחות או "זחילה". אם השלפוחית ​​נכנסת לשקית, מתרחשות בעיות במתן שתן.

בין הסיבוכים אצל גברים ניתן למנות קופרוסטזיס, חניקה של בקע הירך ודלקת נוספת שלו. הדלקת יכולה להיות מוגלתית או צרבית. ככלל, דלקת של האיברים הכלולים בשק הבקע (שלפוחית ​​השתן, המעיים, התוספתן וכו') מתרחשת תחילה; לעתים רחוקות יותר, הדלקת משפיעה על שק הבקע מהעור.

עם דלקת, מופיעה נפיחות, הכאב מתגבר, מתחילה היפרמיה בעור והטמפרטורה עולה מאוד. במקרים מסוימים, דלקת הצפק מתחילה.

בקע חנוק מאופיין בהפרעה באספקת הדם התקינה לאיברים הפנימיים הכלולים בתוכן השק. בקע הירך עצמו בדרך כלל הופך להיות הרבה יותר גדול. צפיפותו גדלה, הוא הופך לבלתי נשלט, וכאב חד מורגש בעת המישוש.

כאבים מופיעים גם במקום ההפרה, לעיתים בכל הבטן מתחילות שימור גזים והפרעות בצואה. כתוצאה מחניקה ממושכת של בקע הירך, מתפתחת ברוב המקרים חסימת מעיים חריפה ויתכן נמק איברים. הם מאופיינים בתסמינים כמו הקאות חוזרות ותכופות למדי, שיהוקים וכאבים עזים תקופתיים.

כיצד מאבחנים בקע?

בשלבים המוקדמים, מחלה זו עלולה שלא להתבטא בשום צורה, מה שמקשה על האבחנה בזמן שלה.

במשך הקורס הליכי אבחוןהרופא לוקח בחשבון את הסימפטומים האופייניים למחלה זו. זה כולל נוכחות של בליטה של ​​צורה כדורית אופיינית במשולש הירך, מה שנקרא. סימפטום של דחף שיעול, הפחתה של בליטה בשכיבה וכו'. כמו כן, נלקחים בחשבון נתונים אוסקולטוריים, כגון האזנה לצלילים פריסטלטיים וכו'. במישוש שק הבקע נקבע תכולתו, נקבעים מידות התעלה ונקבעת האפשרות או חוסר האפשרות להקטין את הבקע הירך.

במהלך האמצעים האבחוניים, אושר כי מדובר בבקע עצם הירך, ולא מורסה דולפת, בקע מפשעתי, ורידים בולטיםורידים, לימפדניטיס, ליפומה, thrombophlebitis, סוגים שונים של גרורות גידולים ממאירים, מפרצת עורק הירך.

על מנת לקבוע את תוכן שק הבקע, מתבצעת איריגוסקופיה וסדרת בדיקות אולטרסאונד.

כיצד מתבצע הטיפול?

אם מתגלה בקע עצם הירך אצל גברים, זה מסומן כִּירוּרגִיָה. שיטות שמרניותאין טיפול. במהלך הניתוח מבצעים תיקון בקע בעזרת hernioplasty (ניתוח פלסטי פגם).

ישנן שיטות רבות להתערבויות כירורגיות. בהתאם לגישה המשמשת, הם מחולקים לעצם הירך, הכוללת את השיטה של ​​Herzen, Lockwood, Bassini וכו ', ופשעתי (Parlavecchio, Ruggi). בהתאם לטכניקה המשמשת לסגירת פתח הבקע, השיטות יכולות להיות פלסטיות או פשוטות.

במהלך הניתוח פותחים את שק הבקע, בודקים את תכולתו ובמידת הצורך מבצעים כריתה של האומנטום שהשתנה. תוכן הבקע עצמו מצטמצם לתוך חלל הבטן, והשק נכרת. לבסוף מבוצע ניתוח פלסטי בתעלה. לשם כך, ניתן להשתמש הן ברקמה של המטופל עצמו והן בחומרים סינתטיים, כלומר רשתות פולימריות.

במקרה של טיפול בסוג חנוק של בקע עצם הירך, לרוב יש צורך בכריתת קו אמצע, במהלכה מתבצעת כריתה של החלק המת של המעי.

תחזית ואמצעי מניעה

ברוב המוחלט של המקרים, התמונה חיובית. האחוז המרבי של הישנות אופייני עבור שיטות עצם הירךתיקון בקע.סיבוכים יכולים להיווצר רק במקרה של בקע ירך חנוק. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, עלול להתפתח בקע בלתי ניתן לצמצום, וביותר מ-80% מהמקרים מתרחשת חניקה.

על מנת למנוע התפתחות של מחלה זו, יש צורך להפחית את הפעילות הגופנית ל רמה נורמלית, לעבוד על חיזוק שרירי דופן הבטן, לאכול נכון, להעלים את השיעול המציק. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים מסכני חיים, יש צורך להתחיל בטיפול במחלה מיד לאחר גילויה.