תכונות של מחזור הדם של העובר. מחזור השליה

מחזור הדם של העובר מתרחש דרך השליה, שמקבלת 60% מהתפוקה המשולבת של החדרים, ולאחר הלידה, רובו עובר לריאות.

מערכת מחזור הדם של העובר

בעת לימוד זרימת העובר, יש לשים לב למספר גורמים אנטומיים ופיזיולוגיים.

מחזור הדם הרגיל של מבוגרים מיוצג על ידי סדרה של מעגלים של זרימת דם דרך הלב הימני, הריאות, הלב השמאלי, מחזור הדם המערכתי וחזרה ללב הימני. מחזור הדם העובר הוא מערכת מקבילה עם תפוקת לב מהחדר הימני והשמאלי המכוונת לכלי דם שונים. לדוגמה, החדר הימני, המספק כ-65% מהתפוקה המשולבת, מזרים דם דרך העורק הריאתי, ductus arteriosus ואבי העורקים היורד. רק חלק קטן מהפליטה ממנו עובר דרך מחזור הדם הריאתי. החדר השמאלי מספק דם בעיקר לרקמות המסופקות על ידי קשת אבי העורקים (לדוגמה, המוח). מחזור הדם העובר הוא מעגל מקביל המאופיין בתעלות (ductus venosus, foramen ovale, ductus arteriosus) המספקות יותר דם מחומצן גבוה לחצי העליון של הגוף והמוח, פחות דם מחומצן לחצי התחתון של הגוף ודם מחומצן נמוך לריאות שאינן מתפקדות.

וריד הטבור, המוביל דם מחומצן (רווית החמצן מגיעה ל-80%) מהשליה לגוף העובר, נכנס למערכת הפורטל. חלק מדם הפורטל הטבורי עובר דרך המיקרו-סירקולציה של הכבד, שם משתחרר חמצן. משם, הדם זורם דרך ורידי הכבד אל הווריד הנבוב התחתון. במחזור הדם של העובר, רוב הדם עוקף את הכבד דרך הצינור הוורידי, ונכנס ישירות לווריד הנבוב התחתון, שגם הוא מקבל בלתי רווי (25%) דם ורידימהחצי התחתון של הגוף. הדם המגיע ללב דרך הווריד הנבוב התחתון הוא כ-70% חמצן (מקסימום דם מחומצן גבוה). כשליש מהדם החוזר ללב מהווריד הנבוב התחתון זורם בעיקר דרך הפרוזדור הימני, מתערבב עם דם מהווריד הנבוב העליון, ואז דרך הפורמן ovale לאטריום השמאלי, שם הוא מתערבב עם נפח קטן יחסית של דם ורידי מהריאות. דם זורם מהאטריום השמאלי לתוך החדר השמאלי, ואז לתוך אבי העורקים העולה.

מאבי העורקים הפרוקסימלי, הנושא את הדם המחומצן ביותר (65%) מהלב, יוצאים ענפים לאספקת הדם למוח ולחצי העליון של הגוף. רוב הדם המוחזר דרך הווריד הנבוב התחתון נכנס לאטריום הימני, שם הוא מתערבב עם דם בלתי רוויחזר דרך הווריד הנבוב העליון (רווית חמצן 25%). דם מהחדר הימני (רווית חמצן - 55%) נכנס לאבי העורקים דרך ductus arteriosus. אבי העורקים היורד מספק דם לחצי התחתון של הגוף מחומצן(כ-60%) מהדם שמגיע למוח ולחצי העליון של הגוף.

ראוי לציין במיוחד את תפקידו של ductus arteriosus. דם במחזור הדם של העובר מהחדר הימני נכנס לתא הריאה, שממנו עקב התנגדות כלי דם גבוהה, רוב הדם עוקף את הריאות דרך הצינורית העורקית ונכנס לאבי העורקים היורד. למרות שאבי העורקים היורד מוציא ענפים לחצי התחתון של גוף העובר, רוב הדם ממנו זורם לעורקי הטבור, המובילים דם ללא חמצן לשליה.

חילופי חמצן במחזור הדם של העובר

בניגוד לריאות, שצריכות מעט חמצן, חלק מובהק סטטיסטית מהחמצן המתקבל מדם האם במהלך הלידה נצרך על ידי רקמת השליה. מידת ה-shunting התפקודית של דם השליה שעבר דרך מרכזי ההחלפה גבוהה פי עשרה בערך מאשר בריאות. הסיבה העיקרית ל-shunting תפקודי היא כנראה חוסר ההתאמה בין זרימת הדם האימהית והעוברית במרכזי ההחלפה, שהם דוגמאות לאי-שוויון אוורור-זלוף הדומים לאלו שבריאות.

זרימת רחם מקדמת חילופי גזים במהלך זרימת העובר. חמצן, פחמן דו חמצני ו גזים אינרטייםלחצות את השליה על ידי דיפוזיה פשוטה. מידת ההעברה היא פרופורציונלית להפרש בלחצי הגזים ובפרופורציה הפוך למרחק הדיפוזיה בין דם האם לעובר. השליה אינה משמשת מחסום משמעותי להחלפת גזי הנשימה עד שהיא נפרדת (היפרדות שליה) או הופכת לבצקת (טפטפת עוברית חמורה).

האיור מציג את ההתפלגות האנטומית של זרימת הדם ברחם ובטבור והובלת חמצן על פני השליה. ה-shunt האימהי מהווה 20% מזרימת הדם ברחם וכולל חלק מהדם המופנה ל-myoendometrium. השאנט העובר מספק דם לשליה ולקרומי העובר ומהווה 19% מזרימת הדם הטבורית. דרגות לחץ חמצן של האם-עובר ו פחמן דו חמצנימחושב בהתאם לפרמטרים של מתח גזים בעורקי הרחם והטבור ובווריד. וריד הטבור של העובר, כמו הווריד הריאתי הבוגר, נושא את הדם המחומצן ביותר. לחץ החמצן בו הוא כ-28 מ"מ כספית, שהוא נמוך יותר מאשר אצל מבוגרים. מתח עוברי נמוך יחסית נדרש להישרדות תוך רחמית, כמו לחץ גבוהחמצן יוזם התאמות פיזיולוגיות (למשל, סגירה של ductus arteriosus והרחבה של כלי הריאה) המתרחשות בדרך כלל ביילוד אך יש השפעה שליליתבחיים תוך רחמיים.

מבלי להיות מעורב בחילופי גז, תנועות נשימהעוברים מעורבים בהתפתחות הריאות ובוויסות הנשימה. נשימה עוברית שונה מהנשמה של מבוגרים בכך שהיא אפיזודית בעובר, רגישה לריכוז גלוקוז ומעוכבת על ידי היפוקסיה. עקב רגישות למחסור חריף בחמצן, נשימה עוברית פנימה פרקטיקה קליניתמשמש כאינדיקטור לתועלת של חמצון עוברי.

עקומות של ניתוק המוגלובין בעובר ובאם

רוב החמצן במחזור הדם של העובר נישא על ידי המוגלובין אריתרוציטים. כמות מקסימליתחמצן הנישא על ידי 1 גרם המוגלובין ב-100% רוויה הוא 1.37 מ"ל. קצב התנועה הנפחי של המוגלובין תלוי במידת אספקת הדם ובריכוז ההמוגלובין. זרימת הדם ברחם עד סוף ההריון היא 700-1200 מ"ל/דקה, בעוד כ-75-88% ממנה נופלים על החלל הבין-דבעי. זרימת הדם הטבורית היא 350-500 מ"ל לדקה, ויותר מ-50% דם מגיעלשליה.

קיבולת החמצן של הדם נקבעת לפי ריכוז ההמוגלובין. זה מתבטא במיליליטר חמצן לכל 100 מ"ל דם. קרוב יותר לסוף ההריון, ריכוז ההמוגלובין בעובר הוא כ-180 גרם/ליטר, וקיבולת החמצן היא 20-22 מ"ל/ד"ל. קיבולת החמצן של דם האם, פרופורציונלית לריכוז ההמוגלובין, נמוכה מזו של העובר.

הזיקה של המוגלובין לחמצן, מבוטאת כאחוז של רוויה במתח חמצן נתון, תלויה תנאים כימיים. במחזור הדם של העובר, קשירת חמצן על ידי המוגלובין פנימה תנאים סטנדרטיים(לחץ פחמן דו חמצני, pH וטמפרטורה) גבוה בהרבה מאשר אצל מבוגרים שאינם בהריון. לעומת זאת, הזיקה של המוגלובין לחמצן אצל האם בתנאים אלו נמוכה יותר: בלחץ של האחרון של 26.5 מ"מ כספית. (בעובר - 20 מ"מ כספית) 50% מההמוגלובין רווי בחמצן.

יותר חוֹםעובר ו-pH נמוך יותר in vivo מעבירים את עקומת ניתוק החמצן ימינה, ועוד טמפרטורה נמוכהאמהות ו-pH גבוה יותר מעבירים את העקומה שמאלה. כתוצאה מכך, עקומות ניתוק החמצן עבור דם עוברי ואמהי אינן שונות כל כך בצומת השליה. ריווי החמצן הוורידי האימהי הוא כנראה 73%, והלחץ שלו הוא כ-36 מ"מ כספית. הערכים המתאימים לדם מוריד הטבור הם כ-63% ו-28 מ"מ כספית. כמקור החמצן היחיד לעובר, לדם וריד הטבור יש רוויה ולחץ חמצן גבוהים יותר מאשר בדם העובר. עם לחץ חמצן נמוך בדם העורקי של העובר, החמצון שלו נתמך על ידי עלייה בזרימת הדם ברקמות הנגרמת על ידי עלייה בתפוקת הלב. יחד עם רוויה נמוכה יותר של המוגלובין בדם עם חמצן, זה מוביל לאספקה ​​תקינה שלו לאיברי העובר.

הירידה בזיקה של המוגלובין לחמצן הנגרמת כתוצאה מירידה ב-pH מכונה אפקט בוהר. בשל המצב המיוחד בשליה, אפקט בוהר הכפול מקל על העברת החמצן מהאם לעובר. כאשר מתרחשת העברה של פחמן דו חמצני וחומצות קשורות מהעובר לאם, העלייה הנלווית ב-pH של העובר מגבירה את הזיקה של אריתרוציטים עובריים לספיגת חמצן. הירידה הנלווית ב-pH בדם האם מפחיתה את הזיקה לחמצן ומעודדת את פריקת החמצן מתאי הדם האדומים שלה.

שינויים באנטומיה של מערכת הלב וכלי הדם לאחר הלידה

לאחר הלידה מתרחשים השינויים הבאים במחזור הדם של העובר ובמערכת הלב וכלי הדם.

• הפסקת מחזור השליה עם קרע ומחיקה נוספת של כלי הטבור.
• סגירה של הצינור הוורידי.
• סגירה של הפורמן סגלגל.
• היצרות הדרגתית ומחיקה נוספת של צינור העורקים.
• הרחבה של כלי ריאתי והיווצרות מחזור הדם הריאתי.

הפסקת מחזור הדם הטבורי, סגירת שאנטים כלי דם והיווצרות מחזור הדם הריאתי מביאים לכך שמערכת הדם של היילוד הופכת מקבילה לאימהית לסגורה ועצמאית לחלוטין.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

עבור העובר, זרימת הדם היא התפקיד החשוב ביותר, מכיוון שדרכו העובר רווי בחומרי הזנה.

כשבועיים לאחר ההתעברות, א מערכת הלב וכלי הדםעוּבָּר,ומאז הוא זקוק לזרימה מתמדת של חומרים מזינים.

אתה גם צריך לפקח בזהירות על הבריאות של האם לעתיד, כי מחלות תכופותלהוביל להפרעות בהתפתחות העובר. לכן במהלך ההריון, מומלץ להיות במעקב מתמיד של רופא.

איך היווצרות הילד שטרם נולד?

היווצרותו של הילד שטרם נולד מתרחשת בשלבים, שבכל אחד מהם מתפתחת מערכת או איבר כלשהו.

הטבלה שלהלן מציגה את שלבי ההתפתחות של הילד שטרם נולד:

תקופת הריון	תהליכים ברחם
0 - 14 ימים	לאחר חדירת הביצית המופרית לרחם, תוך 14 יום מתרחש שלב היווצרות העובר, הנקרא תקופת החלמון. בימים אלה נוצרת מערכת הלב וכלי הדם של הילד שטרם נולד. העובר של ילד הוא שק חלמון, המספק את החומרים המזינים הדרושים לעובר דרך הכלים החדשים שנוצרו. חומרים מזינים.
21-30 ימים	לאחר 21 יום, מעגל זרימת הדם שנוצר של העובר מתחיל לפעול. בתקופה שבין 21 ל-30 יום, סינתזת דם מתחילה בכבד של העובר, וכאן מתחילים להיווצר תאים המטופואטיים. שלב התפתחות זה נמשך עד השבוע הרביעי להתפתחות העובר. יחד עם זה מתפתח לב העובר, והתפתחות הלב מתחילה במחזור הדם הראשוני. ואחרי עשרים ושניים יום מתחיל הראשון התכווצות הלבעוּבָּר. מערכת עצביםעד שהוא שולט בו. גודל הלב בשלב זה זעיר והוא בערך בגודל של פרג, אבל הדופק כבר שם.
1 חודש	היווצרות צינור הלב מתרחשת בערך ביום ה-30-40 להריון, וכתוצאה מכך מתפתחים החדר והאטריום. לב העובר מסוגל כעת למחזור.
9 שבועות	מתחילת השבוע התשיעי להתפתחות העובר מתחילה לפעול זרימת הדם, בעזרתה מצטרפים כלי העובר אל השליה. ממשיך שלב חדשאספקת חומרים מזינים לעובר, דרך החיבור שנוצר. בשבוע התשיעי נוצר לב עם 4 חדרים, כלי דם ראשיים, שסתומים.
4 חודשים	בתחילת החודש הרביעי, א מח עצם, המשתלט על תפקוד יצירת אריתרוציטים ולימפוציטים, כמו גם תאי דם אחרים. במקביל אליו, מתחילה סינתזה של דם בטחול. מתחילת החודש הרביעי, מחזור הדם שנוצר מוחלף בשליה. כעת השליה אחראית על כל התפקודים החשובים וזרימת הדם, להתפתחות בריאה של העובר.
שבוע 22	היווצרותו המלאה של הלב מתרחשת מהשבוע העשרים עד השבוע העשרים ושניים להריון.

מה מיוחד במחזור הדם בעובר?

הוא מחבר את העובר עם האם דרך ערוץ שדרכו מסופקים חומרים מזינים, הנקרא טבור. תעלה זו מכילה וריד אחד ושני עורקים. דם ורידי ממלא את העורק, עובר דרך טבעת הטבור.

נכנס לשליה, היא מועשרת בחומרי הזנה הדרושים לעובר, מתרחשת רוויה בחמצן, ולאחר מכן היא חוזרת לעובר. כל זה קורה בתוך וריד הטבור, שזורם לכבד ומתחלק בתוכו ל-2 ענפים נוספים. דם זה נקרא עורקי.

אחד הענפים בכבד נכנס לאזור הווריד הנבוב התחתון, ואילו השני מסתעף ממנו ומתחלק ל כלים קטנים. כך הווריד הנבוב רווי בדם, שם הוא מתערבב עם דם שמגיע משאר חלקי הגוף.

זרימת הדם כולה עוברת לאטריום הימני. פתח הממוקם בתחתית הווריד הנבוב מאפשר זרימת דם פנימה צד שמאללב נוצר.

בנוסף לייחודיות הרשומה של מחזור הדם של ילד, יש להדגיש גם את הדברים הבאים:

• תפקוד הריאות נמצא כולו על השליה;
• ראשית, הדם יוצא מהווריד הנבוב העליון, ורק אז ממלא את שאר הלב;
• אם העובר אינו נושם, אז הנימים הקטנים של הריאות יוצרים לחץ על תנועת הדם, אשר ב עורקי ריאותהוא ללא שינוי, ובאב העורקים נופל בהשוואה אליו;
• בתנועה מהחדר השמאלי והעורק, נוצר נפח הדם שנפלט על ידי הלב והוא 220 מ"ל / ק"ג / דקה.

כאשר הדם מסתובב בעובר, רק 65% רוויים בשליה, 35% הנותרים מתרכזים באיברים וברקמות של הילד שטרם נולד.

מהי מחזור הדם של העובר?

השם של מחזור הדם העובר טבוע גם במחזור הדם של השליה.

הוא מכיל גם תכונות משלו:

• לחלוטין כל איברי העובר הנחוצים לחיים (מוח, כבד ולב) וניזונים מדם. הוא מגיע מאבי העורקים העליון, מועשר בחמצן יותר משאר הגוף;
• יש קשר בין החצי הימני והשמאלי של הלב. חיבור זה מתרחש דרך כלי דם גדולים. יש רק שניים מהם. אחד מהם אחראי על זרימת הדם, באמצעות החלון הסגלגל, במחיצה שבין הפרוזדורים. והכלי השני עושה מחזור בעזרת החור המפריד בין אבי העורקים לבין עורק הריאה;
• זה בגלל שני כלי אלה שזמן התנועה של זרימת הדם במעגל גדול של מחזור הדם גדול יותר מאשר במעגל קטן;
• במקביל, יש התכווצות של החדר הימני והשמאלי;
• החדר הימני נותן יותר משני שליש יותר זרימת דם מהפלט הכולל. בשלב זה, המערכת שומרת לחץ גדולעומסים;
• עם זרימת דם כזו, נשמר אותו לחץ בעורק ובאבי העורקים, השווה בדרך כלל ל-70/45 מ"מ כספית;
• שונה לחץ גדולאטריום ימין מאשר שמאל.

מהירות גבוהה - שיעור רגילמחזור הדם של העובר.

מה ייחודי במחזור הדם לאחר הלידה?

בתינוק בלידה מלאה, אחרי שהוא נולד, סדרה של שינויים פיזיולוגייםאורגניזם, שבמהלכו מערכת כלי הדם שלו מתחילה לתפקד באופן עצמאי. לאחר חיתוך וחבישה של חבל הטבור מופסקים ההחלפה בין האם לילד.

ביילוד, הריאות עצמן מתחילות לתפקד, והמככיות הפועלות מפחיתות את הלחץ במחזור הדם הריאתי בכמעט פי 5. כתוצאה מכך, אין צורך בצינור עורקי.

כאשר מתחילה מחזור הדם דרך הריאות, משתחררים חומרים התורמים להרחבת כלי הדם. לחץ עורקיגדל והופך גדול יותר מאשר בעורק הריאה.

מהנשימה הראשונה מתחילים שינויים, המובילים להיווצרות הגוף של אדם מן המניין, מתרחשת צמיחת יתר. חלון סגלגל, כלי עוקף חופפים, מגיעים למערכת תפקוד מלאה.

הפרעות במחזור הדם של העובר

כדי למנוע הפרעות כלשהן בהתפתחות הילד שטרם נולד, ילדה בהריון צריכה להיות במעקב מתמיד על ידי רופא מוסמך. כי תהליכים פתולוגייםבגוף האם לעתיד, משפיעים על חריגות בהתפתחות העובר.

דרושה בדיקה דחוף מעגל נוסףזרימת הדם, כמו הפרה של זה יכול להוביל סיבוכים קשים, הפלה ומוות עוברי.

הרופאים חולקים שלוש צורות, לפיהן הפרעות במחזור הדם של העובר מחולקות:

• שליה (PN).האם תסמונת קלינית, שבו מבניים ו שינויים תפקודייםשליה, המשפיעה על המצב ו התפתחות תקינהעוּבָּר;
• עובר שליה (FPN).זהו הסיבוך השכיח ביותר של ההריון;
• רחם-שליה.

ערכת הפעולה של זרימת הדם מצטמצמת ל"אם - שליה - עובר". מערכת זו עוזרת להסיר חומרים שנשארים לאחר מכן תהליכים מטבוליים, ולהרוות את גוף העובר בחמצן ובחומרי הזנה.

זה גם מגן מפני כניסה למערכת העובר זיהום ויראלי, חיידקים ופרובוקטורים של מחלות. כשל במחזור הדם יהיה שינויים פתולוגייםעוּבָּר.

אבחון של כשלים במחזור הדם

ההגדרה של בעיות בזרימת הדם, וכל נזק לילד שטרם נולד, מתרחשת בעזרת אולטרסאונד ( אולטרסאונד), או דופלרומטריה (אחד מהסוגים אבחון אולטרסאונד, שעוזר לקבוע את עוצמת זרימת הדם בכלי הרחם וחבל הטבור).

בעת ביצוע הבדיקה, הנתונים מוצגים במוניטור והרופא עוקב אחר ביטוי של גורמים העלולים להצביע על הפרעות במחזור הדם.

ביניהם:

• שליה דקה יותר;
• נוכחות של מחלות ממקור זיהומיות;
• הערכת מצב מי השפיר.

בעת ביצוע דופלרומטריה, הרופא יכול לאבחן שלושה שלבים של כשל במחזור הדם:

עריכת בדיקת אולטרסאונד היא שיטה בטוחהבדיקות, לאמהות לעתיד בכל שלב של ההריון. בנוסף, ניתן לרשום בדיקות דם של האם לעתיד.

השלכות של כשלים במחזור הדם

במקרה של כשל ב מערכת מאוחדתתפקוד הדם מהאם לשליה ולעובר, מופיעה אי ספיקת שליה. זה קורה בגלל השליה היא הספק העיקרי של חמצן וחומרי תזונה לעובר,ומשלב שתי מערכות עיקריות ישירות אמא לעתידועובר.

כל חריגה בגוף האם מובילה לכשל במחזור הדם של העובר.

רופאים תמיד מאבחנים את מידת ההפרה של זרימת הדם. במקרה של אבחון מדרגה 3 יש לפנות אמצעים דחופיםבצורה של טיפול או ניתוח. על פי הסטטיסטיקה, כ -25% מהנשים ההרות חוות פתולוגיה שליה.

מחזור עובר תוך רחמי, מה שנקרא שליה, שונה ממחזור הדם לאחר הלידה בכך, ראשית, מחזור הדם הריאתי (הקטן) בעובר עובר דם, אך אינו משתתף בתהליך חילופי הגזים, כפי שקורה מרגע הלידה; שנית, יש מסר בין הפרוזדור השמאלי לימין; שלישית, יש אנסטומוזה בין תא המטען הריאתי לאבי העורקים. כתוצאה מכך, העובר ניזון מדם מעורב (עורקי-ורידי), המגיע לאיברים מסוימים עם תכולה גדולה או קטנה יותר של דם עורקי.

בשליה, שליה, וריד הטבור מתחיל בשורשיו, v. umbilicalis, אשר מחומצן בשליה דם עורקילכיוון העובר. בהמשך להרכב חבל הטבור (חבל הטבור), funiculus umbilicalis, לעובר, הווריד הטבורי נכנס דרך טבעת הטבור, anulus umbilicalis, לחלל הבטן, הולך לכבד, ל-sulcus v. טבורי (fissura ligamenti teretis), ונכנס לעובי הכבד. כאן, בפרנכימה של הכבד, הווריד הטבורי מתחבר עם כלי הכבד ותחת שם הצינור הוורידי, ductus venosus, יחד עם ורידי הכבד מביאים דם לווריד הנבוב התחתון, v. קאווה נחות.

דם דרך הווריד הנבוב התחתון נכנס לאטריום הימני, שם המסה העיקרית שלו, דרך השסתום של הווריד הנבוב התחתון, valvula venae cavae inferioris, בעיקר במחצית הראשונה של ההריון, עוברת דרך הפורמן אובאלי, פורמן סגלגל, מחיצה בין-אטריאליתלתוך האטריום השמאלי. מכאן הוא מגיע לחדר השמאלי, ולאחר מכן אל אבי העורקים, שלאורך הענפים שלו הוא עובר קודם כל אל הלב (דרך העורקים הכליליים), הצוואר והראש. גפיים עליונות(לאורך תא המטען הברכיוצפלי, שמאל בעורקי הצוואר הנפוצים ועורק התת-שוקי השמאלי). באטריום הימני, למעט הווריד הנבוב התחתון, v. cava inferior, מביא דם ורידי מעולה vena cava, v. cava superior, והסינוס הכלילי של הלב, sinus coronarius cordis. דם ורידי הנכנס לפרוזדור הימני משני הכלים האחרונים נשלח יחד עם כמות קטנה של דם מעורב מהווריד הנבוב התחתון לחדר הימני, ומשם לגזע הריאתי, truncus pulmonalis. צינור העורקים, ductus arteriosus, זורם אל קשת אבי העורקים, מתחת למקום בו נובע ממנו העורק התת-שפתי השמאלי, המחבר בין אבי העורקים לגזע הריאתי ודרכו זורם דם מהאחרון לאבי העורקים.

מגזע הריאתי, דם נכנס לריאות דרך עורקי הריאה, ועודף שלו דרך צינור העורקים, ductus arteriosus, נשלח לאבי העורקים היורד, כך מתחת למפגש של ductus arteriosus, אבי העורקים מכיל דם מעורבבנכנסים אליו מהחדר השמאלי, עשיר בדם עורקי ודם מהצינור העורקי עם תוכן נהדרדם ורידי. לאורך ענפי החזה ו אבי העורקים הבטןהדם המעורב הזה נשלח לדפנות ולאיברים של חללי החזה והבטן, לאגן ול גפיים תחתונות. חלק מהדם הזה עוקב אחר שני עורקים - ימין ושמאל - טבורי, aa .. umbilicales dextra et sinistra, אשר, הממוקם משני הצדדים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, צא מתוך ה חלל הבטןדרך טבעת הטבור וכחלק מחבל הטבור, funiculus umbilicalis, מגיעים לשליה. בשליה, הדם העובר מקבל חומרי הזנה, פולט פחמן דו חמצני ומועשר בחמצן, מופנה שוב דרך וריד הטבור אל העובר.

לאחר הלידה, כאשר מחזור הדם הריאתי מתחיל לתפקד וחבל הטבור נקשר, הוריד הטבור, הוורידים והעורקים ועורקי הטבור הדיסטליים מתרוקנים בהדרגה; כל התצורות הללו נמחקות ויוצרות רצועות. וריד הטבור, v. umbilicalis, יוצר רצועה עגולה של הכבד, lig. teres hepatis; צינור ורידי, ductus venosus, -רצועה ורידית, lig. venosum; צינור עורקי, ductus arteriosus, - רצועה עורקית, lig. arteriosum, ומשני עורקי הטבור, aa .. טבורים, גדילים נוצרים, רצועות טבור מדיאליות, lig. umbilicalia medialia, אשר ממוקמים לאורך משטח פנימיחֲזִית דופן הבטן. גם החור הסגלגל, foramen ovale, גדל יתר על המידה, שהופך לפוסה סגלגלה, fossa ovalis, ושסתום הווריד הנבוב התחתון, valvula v. cavae inferioris, שאיבד את שלו ערך פונקציונלי, יוצר קפל קטן הנמתח מפיו של הווריד הנבוב התחתון לכיוון הפוסה הסגלגלה.

מאמר זה הוא החלק הראשון של מחזור על הלב ומחזור הדם. החומר של היום שימושי לא רק עבור התפתחות כללית, אבל גם להבין מה זה מומי לב. לקבלת מצגת טובה יותר, רישומים רבים מפורסמים, ומחציתם מונפשים.

תוכנית זרימת הדם בלב לאחר הלידה

דם נטול חמצןמכל האורגניזם נאסף באטריום הימני לאורך הווריד הנבוב העליון והתחתון (לאורך החלק העליון - מהחצי העליון של הגוף, לאורך התחתון - מהתחתון). מהאטריום הימני, דם ורידי נכנס לחדר הימני דרך השסתום התלת-צדדי, משם הוא נכנס לריאות דרך תא המטען הריאתי (=עורק הריאה).

תָכְנִית: ורידים חלולים? חדר ימני? ? חדר ימין? [שסתום ריאתי] ? עורק ריאה.

מבנה הלב הבוגר(תמונה מאת www.ebio.ru).

דם עורקימהריאות לאורך 4 ורידים ריאתיים (2 מכל ריאה) נאספים באטריום השמאלי, משם דרך הדו-צדדית ( צְנִיפִי) המסתם נכנס לחדר השמאלי, ולאחר מכן דרך שסתום אב העורקיםנפלט לתוך אבי העורקים.

תָכְנִית: ורידים ריאתי? אטריום שמאל? [ שסתום מיטרלי] ? חדר שמאל? [שסתום אב העורקים] ? אבי העורקים.

תכנית תנועת הדם בלב לאחר הלידה(אנימציה).
וריד נבוב מעולה - וריד נבוב מעולה.
אטריום ימין - אטריום ימין.
הווריד הנבוב התחתון - הווריד הנבוב התחתון.
חדר ימין - חדר ימין.
חדר שמאל - חדר שמאל.
אטריום שמאלי - אטריום שמאלי.
עורק ריאתי - עורק ריאתי.
Ductus arteriosus - צינור עורקי.
וריד ריאתי - וריד ריאתי.

תרשים זרימת הדם בלב לפני הלידה

אצל מבוגרים הכל פשוט - לאחר הלידה זרמי הדם מופרדים זה מזה ואינם מתערבבים. אצל העובר, זרימת הדם קשה הרבה יותר, מה שקשור לנוכחות השליה, ריאות שאינן פועלות מערכת עיכול. לעובר 3 תכונות:

• לִפְתוֹחַ חור סגלגל(foramen ovale, "foramen ovale"),
• לִפְתוֹחַ ductus arteriosus(צינור בוטלי, ductus arteriosus, "ductus arteriosus")
• ופתוח ductus venosus(ductus venosus, "ductus venosus").

הפורמן ovale מחבר בין הפרוזדור הימני והשמאלי, הצינור העורקי מחבר בין העורק הריאתי לאבי העורקים, והצינור הוורידי מחבר את וריד הטבור והווריד הנבוב התחתון.

קחו בחשבון את זרימת הדם בעובר.

תרשים של מחזור הדם של העובר
(הסברים בטקסט).

דם עורקי מועשר בחמצן מהשליה דרך וריד הטבור, העובר בחבל הטבור, נכנס לכבד. לפני הכניסה לכבד, זרימת הדם מחולקת, וחלק ניכר ממנה עוקף את הכבד דרכו ductus venosus, שקיים רק בעובר, ונכנס לוריד הנבוב התחתון ישירות ללב. דם מהכבד עצמו דרך ורידי הכבד נכנס גם לוריד הנבוב התחתון. כך, לפני זרימה לאטריום הימני בווריד הנבוב התחתון, מתקבל דם מעורב (ורידי-עורקי) מהחצי התחתון של הגוף ומהשליה.

דרך הווריד הנבוב התחתון, דם מעורב נכנס לפרוזדור הימני, משם 2/3 מהדם דרך הפתוח חור סגלגללתוך אטריום שמאל, חדר שמאל, אבי העורקים ו מעגל גדולמחזור.

חור סגלגלו ductus arteriosusאצל העובר.

תנועת דם דרך הסגלגל הפורמן(אנימציה).

תנועת הדם דרך ductus arteriosus(אנימציה).

1/3 מהדם המעורב המסופק דרך הווריד הנבוב התחתון מעורב עם כל הדם הוורידי הטהור מהווריד הנבוב העליון, שאוסף דם מהחצי העליון של גוף העובר. בהמשך מהאטריום הימני, זרימה זו מופנית לחדר הימני ולאחר מכן לעורק הריאתי. אבל הריאות של העובר לא עובדות, אז רק 10% מהדם הזה נכנס לריאות, ו-90% הנותרים דרך צינור עורקי (בוטלי).משתחררים (מושכים) לאבי העורקים, ומחמירים את רוויון החמצן בו. מהחלק הבטני של אבי העורקים יוצאים 2 עורקי טבור, אשר בחבל הטבור הולכים לשליה לצורך החלפת גזים, ומתחיל מעגל חדש של מחזור דם.

כָּבֵדהעובר הוא היחיד מבין כל האיברים שמקבל דם עורקי טהור מוריד הטבור. הודות לאספקת הדם "המועדפת" והתזונה, עד לזמן הלידה, לכבד יש זמן לגדול עד כדי כך שהוא לוקח 2/3 מהבטןובמונחים יחסיים שוקל פי 1.5-2 מאדם בוגר.

עורקים לראש ולפלג הגוף העליוןיוצאים מאבי העורקים מעל רמת המפגש של ductus arteriosus, ולכן הדם הזורם לראש מחומצן טוב יותר מאשר, למשל, הדם הזורם לרגליים. כמו הכבד, גם ראשו של היילוד גדול בצורה יוצאת דופן ותופס 1/4 מכל אורך הגוף(במבוגר - 1/7). מוֹחַיילוד הוא 12 - 13% ממשקל הגוף(במבוגרים 2.5%). כנראה שילדים קטנים צריכים להיות חכמים במיוחד, אבל אנחנו לא יכולים לנחש זאת בגלל הירידה פי 5 במסת המוח. 😉

שינויים במחזור הדם לאחר הלידה

כאשר יילוד נושם את הנשימה הראשונה שלו, זה הריאות מתרחבות, התנגדות כלי דםבהם יורד בחדות, ודם מתחיל לזרום לריאות במקום לצינור העורקים, שתחילה מתרוקן ואז צומח יתר על המידה (מבחינה מדעית, נמחק).

לאחר הנשימה הראשונה, הלחץ באטריום השמאלי עולה עקב זרימת דם מוגברת, ו foramen ovale מפסיק לתפקדוגדל. גם הצינור הוורידי, הווריד הטבורי והחלקים הסופיים של עורקי הטבור גדלים. זרימת הדם הופכת זהה לזו של מבוגרים.

מומי לב

מִלֵדָה

מכיוון שהתפתחות הלב מורכבת למדי, תהליך זה יכול להיות מופרע במהלך ההריון על ידי עישון, שתיית אלכוהול או תרופות מסוימות. מומים מולדיםלבבות הם ב-1% מהילודים. לרוב רשום:

• פְּגָם(ללא סגירה) בין-אטריאלי או מחיצה בין חדרית: 15-20 %,
• מיקום שגוי (טרַנספּוֹזִיצִיָה) אבי העורקים וגזע הריאה - 10-15%,
• הטטראד של פאלוט- 8-13% (היצרות של העורק הריאתי + מיקום שגוי של אבי העורקים + פגם במחיצת החדר + הגדלה של חדר ימין),
• קוארקטציה(היצרות) של אבי העורקים - 7.5%
• ductus arteriosus פתוח - 7 %.

נרכש

מומי לב נרכשים מתרחשים ב-80% מהמקרים עקב שיגרון(כמו שאומרים עכשיו, קדחת שגרונית חריפה). חַד קדחת שגרוניתמתרחש 2-5 שבועות לאחר מכן זיהום סטרפטוקוקליגרון ( אנגינה, דלקת הלוע). מכיוון שהסטרפטוקוקים דומים בהרכב האנטיגני לתאי הגוף עצמו, הנוגדנים שנוצרו מעוררים נזק ודלקת ב מערכת דםמה שמוביל בסופו של דבר להיווצרות מומי לב. המסתם המיטרלי מושפע ב-50% מהמקרים.(אם אתה זוכר, הוא נקרא גם דו-צמידי וממוקם בין הפרוזדור השמאלי והחדר).

מומי לב נרכשים הם:

1. מבודד (2 סוגים עיקריים):
   • היצרות שסתום(היצרות לומן)
   • אי ספיקה של שסתום(סגירה לא מלאה, וכתוצאה מכך זרימת דם הפוכה במהלך התכווצות)
2. משולב (היצרות ואי ספיקה של שסתום אחד),
3. בשילוב (כל תבוסה של שסתומים שונים).

ראוי לציין כי לפעמים פגמים משולבים נקראים משולבים, ולהיפך, כי. אין כאן הגדרות ברורות.

מחזור הדם של העובר נקרא מחזור שליה ויש לו מאפיינים משלו. הם קשורים לעובדה שבתקופת ההתפתחות התוך רחמית, הנשימה ו מערכת עיכולאינם מתפקדים לחלוטין והעובר נאלץ לקבל את כל החומרים הדרושים לחיים ולהתפתחות בדם האם, כלומר להאכיל מדם עורקי-ורידי מעורב.

דם האם נכנס למה שנקרא מקום הילדים - השליה (שליה), המחוברת לוריד הטבור (v. umbilicalis). הווריד הטבורי הוא חלק מחבל הטבור (חבל הטבור). נכנס לתוך הגוף של העובר, זה נותן שני ענפים, אחד מהם זורם לתוך וריד השער, השני - לתוך הצינור הוורידי (ductus venosus), וזה, בתורו, לתוך הווריד הנבוב התחתון. דם מהחלק התחתון של העובר מתערבב עם דם עורקי מהשליה ודרך הווריד הנבוב התחתון
נכנס לאטריום הימני.
החלק העיקרי של הדם הזה דרך החור הסגלגל של הקיר הבין-אטריאלי נכנס ישירות לאטריום השמאלי, מבלי להיכנס למחזור הדם הריאתי, ואז הולך לחדר השמאלי ולאבי העורקים. חלק קטן יותר מהדם המעורב עובר דרך פתח הפרוזדור הימני לתוך החדר הימני. הווריד הנבוב העליון נושא רק דם ורידי, אוסף אותו מהחלק העליון של העובר ונותן אותו לאטריום הימני. מהאטריום הימני, הדם נכנס לחדר הימני, ומשם לתוך תא המטען הריאתי. תא המטען הריאתי מחובר לאבי העורקים על ידי צינור העורקים (ductus arteriosus), דרכו מופנה הדם אל קשת אבי העורקים. הדוקטוס ארטריוסוס נושא רובדם בגלל עורקי ריאההעוברים מפותחים בצורה גרועה. אבי העורקים מקבל דם מעורב ונותן אותו לענפים שלו, שמפיצים אותו בכל הגוף של העובר.

עורקים וורידים של העובר:

1 - קשת אבי העורקים;
2 - צינור עורקים;
3 - וריד נבוב מעולה;
4 - אטריום שמאל;
5 - תא המטען הריאתי;
6 - אטריום ימני;
7 - חדר שמאל;
8 - חדר ימין;
9 - אבי העורקים הבטן;
10 - צינור ורידי;
11 - וריד השער;
12 - וריד הטבור;
13 - הווריד הנבוב התחתון;
14 - שליה;
15 - עורקי טבור

שני עורקי טבור יוצאים מאבי העורקים הבטן (aa.
טבורי), שדרכו חלק מהדם מגוף העובר נכנס לשליה, שם הוא מטוהר מפחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים. דם עורקי טהור דרך וריד הטבור נכנס שוב לגוף העובר.

בזמן הלידה, לאחר חיתוך חבל הטבור, מתנתק הקשר בין העובר לגוף האם ולאחר הנשימה הראשונה מתיישרים הריאות וכליהן, מה שמוביל לתחילת תפקוד מחזור הדם הריאתי. בחצי השמאלי של הלב של הילד, הלחץ עולה, ורידי הטבור והעורקים מתרוקנים, הסגלגל הפורמן נסגר עם שסתום, וכתוצאה מכך נפסקת התקשורת בין הפרוזדורים. נקב מאוחר סגלגל, ורידי ו ductus arteriosusמגודל לחלוטין, ומתבססת זרימת הדם האופיינית לגוף של מבוגר.