רפואה במהלך הריון קפוא - מאפייני הפעולה. טקטיקות ניהול של נשים עם חשד להימצאות שאריות של ביצית העובר בחלל הרחם לאחר הפלה רפואית

על מנת להסיר את השאריות מהרחם שק הריוןמיושם ריקון דיגיטלי ואינסטרומנטלי של הרחם. זה לא מחייב את צוואר הרחם פתוח לרווחה, עם פתיחה לא מספקת, ניתן ליישם את הרחבת תעלת צוואר הרחם באמצעות מרחיבים ממתכת. בדרך כלל מתי הפלה לא שלמהאין צורך לפנות להרדמה, שכן רוב חלק כואבפעולות - הרחבת צוואר - נעלמת.

השיטה האינסטרומנטלית, בהשוואה לשיטה הדיגיטלית, פחות מסוכנת מבחינת החדרת זיהום לרחם מהנרתיק, ודורשת פחות זמן ומתח בזמן מניפולציות. החיסרון העיקרי של השיטה האינסטרומנטלית הוא הסיכון לפגיעה בדופן הרחם, העלול להיות מלווה בדימום או ניקוב של הרחם. בנוסף, עם ריקון אינסטרומנטלי של הרחם, קשה יותר להחליט אם כל חלקי הביצית העוברת הוסרו. תפעול זהיר וידוע ניסיון מעשירופאים עוזרים להימנע מסיבוכים אלו במהלך ריקון אינסטרומנטלי של הרחם, ושיטה זו מקובלת בדרך כלל.

שיטת אצבע להוצאת חלקים מביצית העוברלצד יתרונות, יש לו גם מספר חסרונות משמעותיים: משתמשים בו לעתים רחוקות יחסית ובעיקר במהלך הריון במשך יותר מ-12 שבועות. הוצאת ביצית העובר באמצעות אצבע אפשרית רק כאשר צוואר הרחם נפתח, ומאפשרת לאצבע להיכנס לחלל הרחם (איור 8).

אורז. 8. ריקון אצבע של הרחם בזמן הפלה.

ריקון האצבע של הרחם כואב יותר מאשר אינסטרומנטלי כי לאחר החדרה לרחם אצבע מורהביד אחת, השנייה תופסת את הרחם דרך דופן הבטן, ובלחיצה כלפי מטה, כאילו דוחפת אותו על האצבע הממוקמת ברחם. זה גורם לכאב, האישה מתחילה להתאמץ דופן הבטןמפריע למניפולציות. המפעיל מנסה להתגבר על התכווצות הרפלקס של שרירי הבטן, מה שמגביר עוד יותר את הכאב. במקרים מסוימים, על מנת להשלים את הניתוח ולהפסיק את הדימום, הרופא נאלץ לפנות להרדמה או ללכת לריקון אינסטרומנטלי של הרחם.

גם שיטת האצבע מסוכנת יותר מבחינת החדרת זיהום, כי איך שלא תכינו את היד, היא, עוברת בנרתיק, תביא את הפלורה ממנה אל צוואר הרחם או אפילו אל חלל הרחם. בינתיים, במהלך ריקון אינסטרומנטלי של הרחם, המכשיר, מבלי לגעת בדפנות הנרתיק, מוחדר ישירות לצוואר הרחם.

עם זאת, לשיטת האצבע יתרונות משמעותיים, דהיינו: אצבע המפעיל מרגישה היטב את דופן הרחם ואת חלקי הביצית המחוברים אליו; ניתוק והסרה של פיסות ממברנות מהרחם מתבצעות בזהירות; אצבע אינה גורמת נזק לדפנות הרחם; בבדיקת חלל הרחם ודפנותיו באצבע, הרופא יכול לבדוק היטב אם חלקים מביצית העובר הוסרו לחלוטין. ביצוע הסרה דיגיטלית של ביצית העובר עם הפלות מאוחרות, יש לזכור כי על אחד מדפנות הרחם נקבע משטח מחוספס באזור ההתקשרות של מקום הילד.

הרופא, בשיטה זו, מקלף תחילה בזהירות חתיכות מביצית העובר מדופן הרחם הבסיסית באצבע ודוחק אותן בהדרגה אל מחוץ לחלל הרחם אל הנרתיק. אחר כך הוא בודק בזהירות את דפנות הרחם באצבעו ומסיר את שאר החלקים של הביצית העוברית מהחלל. שברים רופפים של הקליפה הנופלת יוצאים באופן בלתי מורגש במהלך מניפולציות.

לא ניתן לדחות לחלוטין את שיטת האצבע, אך משתמשים בה במקרים נדירים, דהיינו: בהפלות מאוחרות עם נוכחות של דימום חמור ובמיוחד בהפלות נגועות הדורשות טיפול חירום. בהפלות מאוחרות ניתן להשתמש בשיטה הדיגיטלית כשלב ראשון של הניתוח ולאחר ריקון הרחם, כאשר הוא מתכווץ, מבצעים ריפוי להוצאת שאריות הביצית העוברית.

ברוב המקרים, עדיף להשתמש שיטה אינסטרומנטליתהסרה של שאריות הביצית העוברית (קליטה או שאיבת ואקום). ריפוי של חלל הרחם או בדיקה אינסטרומנטלית חייבת להתבצע תחת טווח מקומי או קצר הרדמה כללית. באמצעות חיטוט של הרחם (איור 9), נמדד אורך חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. עם פתיחה מספקת של תעלת צוואר הרחם, לאחר גישושים, הם ממשיכים לפעולת ה-curettage. אם תעלת צוואר הרחם אינה פתוחה מספיק, אז היא מורחבת עם מרחבי המתכת של Gegar, ומציגה אותם ברצף, מספר אחר מספר (איור 10). בהריון עד 2-2.5 חודשים תעלת צוואר הרחם מורחבת בבוגי עד מס' 12, ובמהלך הריון כ-3 חודשים - עד מס' 14.

אורז. 9. חיטוט ברחם.

אורז. 10. הרחבה של צוואר הרחם עם בוגי מתכת.

המטופל מונח על שולחן הניתוחים במצב גב-ישבן. האחות מגלחת את השיער באיברי המין החיצוניים ובערווה, שוטפת את האזור הזה ואת הירכיים הפנימיות בתמיסת 2% של כלורמין ומנגבת אותו עם פיסת צמר גפן סטרילית. איברי המין החיצוניים מנוגבים באלכוהול, משומן בתמיסה של 5% של יוד; בעוד פי הטבעת מכוסה במקלון צמר גפן. גרבי בד ארוכות סטריליות מונחות על רגלי המטופל; איברי המין החיצוניים מכוסים במפית סטרילית בעלת חתך בצורת מלבן. לתוך הנרתיק מוחדרת מראה מחורצת, אותה מחזיק עוזר העומד מימין למטופל. בעזרת צמר גפן שנלכד בפינצטה ארוכה, מסירים קרישי דם ודם נוזלי שהצטבר בנרתיק. החלק הנרתיק של צוואר הרחם מנוגב באלכוהול ונמרח בתמיסה של 5% יוד. לעומק, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נראה עם לוע פתוח לרווחה וחלקים מהקרומים של ביצית העובר מבצבצים ממנו. הם תופסים את השפה הקדמית של הלוע עם שני מלקחיים כדורים, ומחזיקים אותם ביד שמאל, מושכים את צוואר הרחם עד לכניסה לנרתיק. לאחר מכן, הם נוטלים אחיזה בהפלה ולוכדים חלקים מביצית העובר השוכבת בתעלת צוואר הרחם (איור 11). בסיבוב איטי של ההפלה, חלקים מקרומי העובר הספוגים בדם מוסרים מהצוואר. לאחר מכן, המפעיל לוקח קורט קהה גדול (איור 12) ותפוס אותו בשלוש אצבעות, כמו עט כתיבה, מחדיר אותו בזהירות ללא כל אלימות לתוך חלל הרחם ומגיע לתחתיתו, המורגשת כהתנגדות מסוימת ל התקדמות ה-curette (איור 13).

כאשר מבחינים בעומק שאליו נכנס ה-Curette, המפעיל ממשיך ל-Curetage, מעביר את ה-Curette מלמעלה למטה ולוחץ אותו אל הדופן הקדמית של הרחם. במקביל, מופרדים שאריות הקרומים מדופן הרחם, הנושרות מתוך הלוע החיצוני הפתוחה לרווחה. המפעיל שוב מחדיר בזהירות את ה-Curette לתחתית הרחם ולאחר מכן מבצע תנועות נמרצות עם ה-Curette מלמטה אל הלוע הפנימי, לוחץ אותו אל דופן הרחם. תנועות כאלה עם קורט מבוצעות ברצף לאורך הקירות הקדמיים, הימניים, האחוריים והשמאליים של הרחם, ומפרידים בין חלקי הקרומים המחוברים אליהם, הנופלים לנרתיק. כאשר מבצעים ריפוי, הדימום גובר, אשר מוסבר על ידי הפרדת הקרומים מדפנות הרחם. זה לא אמור להיות מביך. ברגע שכל שאריות הביצית של העובר יוסרו מהרחם הוא יתכווץ והדימום ייפסק.

אורז. 11. הפלה אוחזת ומוציאה חלקים מביצית העובר המונחת בתעלת צוואר הרחם.

אורז. 12. קורטות.

אורז. 13. מיקומו של ה-Curette ביד במהלך ה-Curette של הרחם: א - החדרת ה-Curette לחלל הרחם; ב - הסרת הקורט מחלל הרחם.

לצורך ניתוח, המטפלת לוקחת קורט קטן יותר, מחדירה אותו בזהירות לחלל הרחם ולמטה, ושם לב שהאחרון ירד, מאז התכווצות הרחם. קורט קטן בודק ברצף את כל דפנות הרחם ובעיקר את פינות החלל. בעת הגרידה נשמעת קראנץ' אופייני (הצליל המופיע כשהקורט נע לאורך שרירי הרחם), לא מתקבלת עוד גרידה ומשתחררת מהרחם כמות קטנה של נוזל דם מוקצף. הגרידה הושלמה. הדימום פסק. הסר את מלקחי הקליע, הסר את המראה. הפעולה הושלמה.

בתום הקידוח יש לתת לרחם תנוחה עם נטייה קדמית (איור 14).

אורז. 14. הבאת הרחם לאחר קיפוח למצב של אנטי-גרסה.

מהדק הפלה, בעל לסת מעוגלת, המשמש להסרת חלקים מביצית העובר השוכבת בתעלת צוואר הרחם, מאיץ את התרוקנות הרחם. עם זאת, השימוש בו, ובעיקר במלקחיים, עלול להוביל לפגיעה ברחם ו איברי בטן. הנקב שנעשה על ידי מלקחיים אלו הוא בדרך כלל גדול, והרופא, שלא שם לב לנקב, פותח את המכשיר כדי ללכוד את ביצית העובר, וקורע עוד יותר את דופן הרחם. ניתן ללכוד לולאת מעי בפלטה פתוחה או במלקחיים, שכאשר מסירים אותם, נתלשים מהמזנטריה. המעי עלול להיות מעוך או נקרע, מה שגורם לדליפה של תוכנו חלל הבטןמה שעלול להוביל לדימום ולדלקת הצפק.

לכן, עדיף להסיר רק חלקים מהביצית העוברית הנראים לעין, המונחים בצוואר הרחם, בעזרת קולט הפלה (ראה איור 11). רק רופא מיילד מוסמך יכול להרשות לעצמו להכניס טסאנג להפלה מעבר ללוע הפנימי.

אסור להשתמש בקורנצנג. הנזק החמור ביותר נצפה בעת שימוש בכלי זה.,

בברית המועצות (1966) פותחה שיטה ונוצר ציוד להפסקת הריון באמצעות שאיבת ואקום (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

לאחר מכן, הופיעו דגמים רבים של מכשירי ואקום להפלה, הן סופרים מקומיים (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) והן סופרים זרים.

טיפול חירום במיילדות וגינקולוגיה, ל.ס. פרסיאנינוב, נ.נ. רססטריגין, 1983

הפלה - היא הפסקת הריון מלאכותית, המלווה במוות של העובר, שאינו מסוגל להתקיים באופן עצמאי (בניגוד ל לידה מוקדמת), או השמדת העובר.

תזמון ההפלות הוא עד 22 שבועות מרגע ההתעברות או במועד מאוחר יותר.
האינדיקציות העיקריות להפסקת הריון: התפתחות תוך רחמית לא נכונה, מות העובר ברחם כתוצאה מהחמצת הריון ואיום קטלני על האם, לרבות הריון חוץ רחמי.
שיטות להפסקת הריון:

• פרובוקציה רפואית של הפסקת הריון (2-8 שבועות) - ראה הפלה רפואית
• שאיפה באמצעות ואקום (שבועיים עד חמישה שבועות)
• שחיקה - הוצאת העובר בניתוח(בדיבור "קישוט"; 6 עד 12 שבועות, במקרים מסוימים עד 22 שבועות)
• הפסקת הריון מאוחרת - על ידי "לידה" מוקדמת שנוצרה באופן מלאכותי (תקופה העולה על 22 שבועות). להלן כל הסיבוכים האפשריים לאחר הפלה: תסמינים, טיפול.

סיבוכים לאחר הפלה והתסמינים שלהם

הליך ההפלה עלול לגרום סיבוכים שוניםשכיום הם די נפוצים. אפילו ההפלה המוצלחת ביותר מזיקה לבריאות. במוקדם או במאוחר, ההשלכות בוודאי יעקפו את האישה שתעשה את הצעד הזה. סיבוכים של הפלה הם לא רק בעיות פסיכולוגיותנשים. לעתים קרובות הם יכולים להוביל למצבים פיזיולוגיים בלתי הפיכים. זוהי אי פוריות, ואפילו איום אנושי על אישה. עם כל הפלה שלאחר מכן, הסיכון ליותר סיבוכים רציניים.
סיבוכים של הפלה הם מוקדמים ומאוחרים כאחד.

סיבוכים מוקדמים

אלה כוללים סיבוכים המתעוררים במהלך הניתוח או פרק זמן קצר לאחריו. אלה הם דימום, תהליכים דלקתיים (אנדומטריטיס, אדנקסיטיס), ניקוב רחם, דלקת בצפק (דלקת הצפק). המסוכן שבהם הוא ניקור דופן הרחם, שכן הוא עלול להוביל לנזק לאיברים אחרים, אשר ידרוש התערבות כירורגית מיידית. הדימום שהופיע בעוצמה משתנה, שנוצר עקב הפרה של התכווצות של דפנות הרחם, מצריך ביקור שני אצל הרופא כדי לעבור את הליך הרפואה. ככל שהליך כזה מבוצע לעתים קרובות יותר, כך הקירות של כזה איבר הרבייהכמו אמא. כתוצאה מהתרחשות של מוקדים כרוניים של זיהום באיברי המין הנשיים ו הסרה לא מלאההחלקים הנותרים של ביצית העובר מופיעים תהליכים דלקתיים של האיברים. הסימפטומים שלהם הם כדלקמן: כאבי משיכה מופיעים בבטן התחתונה, זה מלווה בחום והופעת הפרשות מוגלתיות-דם ממערכת המין, כמו גם חולשה.

סיבוכים מאוחרים

ל סיבוכים מאוחריםלְסַפֵּר הפרעות הורמונליות, אי פוריות, התרחשות של אנדומטריוזיס, הפלה טבעית (כתוצאה של הפלה וריפוי), כרוניות תהליכים חריפיםוהריונות מסובכים בעתיד. סיבוכי הפלה כאלה מופיעים לאחר זמן מה, ואפילו לאחר שנים. הסיבות עשויות להיות הידבקויות שנוצרו בחלל הרחם, מבנה מחדש של הורמונים. ביטויים יכולים להיות הופעה של מחלות תלויות הורמונים (אנדומטריוזיס, רירית הרחם, היפרפלזיה) והפרה מחזור חודשי, אפילו קטן.

טיפול בסיבוכים לאחר הפלה

תסמינים וטיפול בסיבוכים לאחר הפלה תלויים בחומרת הזיהום הספציפי. חשוב לוודא שלא נמצאות שאריות של רקמת עובר ברחם. במקרה של חשד להפלה ספונטנית (הפלה), יש צורך בטיפול מיוחד כדי לוודא שחלל הרחם ריק. יש צורך לבצע טיפול אנטיביוטי פרנטרלי תוך שרירי או תוך ורידי ו טיפול בעירויוהסרה מיידית של שאריות של רקמות עובריות.
במילים אחרות, טיפול אנטיביוטי צריך להתבצע באופן מיידי. אם הזיהום קל, ייתכן שלא יהיה צורך באשפוז. ניתן ליטול אנטיביוטיקה דרך הפה. אם לאחר 2-3 ימים זה משתפר בהרבה (הקלה על כאבים, במהלך הבדיקה, כאב הרחם פוחת, טמפרטורת הגוף תקינה), אין צורך בשאיבת ואקום או ריפוי. אם התסמינים נמשכים, המצב מחמיר ורגישות הרחם גוברת, סביר להניח שאיבת ואקום וריפוי נחוצים כדי למנוע נוכחות של שאריות של רקמת עוברית.
תסמינים של נוכחות זיהום:

• כאבים באגן או בבטן;
• צמרמורות וחום;
• הפרשות נרתיקיות מסריחות;
• בעיות עקובות מדםאו דימום ממושך;
• נוּמָה, כאב שרירים, חולשה כללית;
• כְּאֵבבעת הזזת צוואר הרחם או כאב של הנספחים או הרחם עצמו בעת בדיקת אזור האגן;

לאחר זיהוי סימנים אלה, עם התפתחותם, נשים צריכות לפנות מיד לעזרה. זה חייב להיעשות אפילו עם צורה בלתי מפורשת של הביטוי שלהם. סימני זיהום מופיעים בדרך כלל 2-3 ימים לאחר ההפלה, אך הזיהום עצמו מתחיל מוקדם יותר או מספר שנים לאחר מכן.
תסמינים של נוכחות של שאריות של רקמת עובר לאחר לידה או הפלה:

• כאבי אגן או בטן;
• כאב גב;
• ארוך ו דימום חמורשעלול לגרום להלם (הזעה, דופק מהיר, סחרחורת, או הִתעַלְפוּת, עור דביק);
• כאשר בוחנים את אזור האגן - רחם רך, מוגדל וכואב;
• רקמה הנראית בתעלת צוואר הרחם.

לעתים קרובות, הזיהום מלווה בסימפטומים של נוכחות של שאריות של רקמת העובר, המהווה סביבה פורייה לצמיחת חיידקים. IN מקרה זההיא אמורה להסיר שאריות רקמה או קרישי דם על ידי שאיבת ואקום או ריפוי, ולאחר מכן הכנסת מתילרגומטריל או נגזרות אחרות של אוקסיטוצין על מנת לשמור על טונוס טוב ברחם ולשחרר קרישי דם או שאריות רקמות.

מאובחנים לעתים קרובות יותר לאחר נטילת תרופות עבור הפרעה מלאכותיתהריון (מיפפריסטון, מיפגין וכו'). המצב הפתולוגי מתפתח עקב דחייה לא מלאה של הביצית העוברית. הסיבוך הזהמתרחשת בנשים המחליטות על ההליך בסוף ההריון (7-8 שבועות).
כאב בבטן התחתונה עשוי להצביע על נוכחות של שאריות של רקמה עוברית. הם מתכווצים, חריפים בטבעם, מתרחשים פתאום, נטילת משככי כאבים נותנת רק השפעה זמנית. כאבים חדים יכולים להיות מוחלפים בקהה, משיכה, הקרנה לגב התחתון, העצה, הפרינאום. הם מחמירים במהלך קיום יחסי מין, בדיקה גינקולוגית.
ל מאפייניםהפלה לא שלמה כוללת דימום מ תעלת צוואר הרחם. הקצאות יכולות להיות מריחה, בקושי מורגשות, או בשפע, לאורך זמן. דימום ממושך מוביל לפעמים לסחרחורת, קצב לב מוגבר, הזעה מוגברת. מתעלמים נתון סימפטוםעלול לגרום לתוצאות חמורות.
שרידי הרקמה העוברית, השליה מעוררים לעתים קרובות הפרה פלורה מיקרוביאליתורבייה חיידקים פתוגניים. במקרה של דלקת, תסמונת הכאב הופכת בולטת יותר. זה מלווה בסימפטומים של תהליך דלקתי חריף:

• הפרשות קשות ממערכת המין,
• אי נוחות בפרינאום,
• צריבה, גירוד באיברי המין.

למטופל יש לעתים קרובות חום, עייפות מהירה, חולשה במפרקים, עצבנות, עצבנות.
בעת פנייה לגינקולוג, בנוסף לסימנים של הפלה לא שלמה, הרופא צריך להתבסס על אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהאבחון. כדי להבהיר את הפתולוגיה, אולטרסאונד, המרכיבים האישיים של העובר או קרישי הדם מוצגים בתמונה. התפתחות התהליך הדלקתי מעידה תוכן מוגברלויקוציטים במהלך כתם או בדיקת דם.
עם אישור האבחנה, יש צורך להסיר את שאריות העובר ולהתפתח טיפול אנטיביוטי. כדי לפתור את הבעיה הראשונה, ניתוח כירורגי של חלל הרחם מתבצע בהרדמה כללית. תהליך דלקתימסולק עם אנטיביוטיקה. בנוסף, אפשר טיפול הורמונלי, חלק מהחולים צריכים להפסיק את הדימום לאחר הפלה עם תרופות.
נשים שמוצאות סימנים להפלה לא שלמה צריכות לפנות מיד למומחה כדי לזהות את הפתולוגיה. טיפול מושההעלול להשפיע עוד יותר על תפקוד הרבייה, לגרום לאי פוריות, לגרום לאי סדירות במחזור, חמור הפרעות הורמונליותופיתוח מחלות גינקולוגיות(אנדומטריוזיס, אנדומטריטיס, שרירנים ברחם וכו').

הביצית המופרית היא הקרום המקיף את העובר ומי השפיר. מבנה זה מחובר בדרך כלל לדופן הרחם, ביניהם נוצרת רשת כלי דם, שבזכותה נשמרת הפעילות החיונית של העובר.

ניתוק ביצית העובר דייטים מוקדמיםהֵרָיוֹן – סיבוך מסוכן, שהוא הצעד הראשון ל. אם ביצית העובר לא מופרדת לחלוטין מדופן הרחם, יש סיכוי לשמור על ההריון. אבל כאשר הניתוק התרחש עד הסוף, זרימת הדם המכיל חמצן ו חומרים מזינים. מצב זה גורם למוות של העובר.

גורמים לניתוק ביצית העובר

כ-80% מהמקרים של ניתוק חדש של הביצית העוברית הם הפרעות כרומוזומליות בעובר. אז הגוף הנשי נפטר באופן עצמאי מעובר שאינו בר-קיימא.

לעתים קרובות, ניתוק הביצית מתרחש עקב מחסור בפרוגסטרון.הורמון זה מסונתז ב קורפוס צהובומבצעת את הפונקציה של שימור הריון. פרוגסטרון מזין את העובר, כך שאם זה לא מספיק, העובר ימות.

ניתוק הביצית בתחילת ההריון עלולה להתפתח עקב היסטוריה של הפלה או ריפוי. עם הליכים אלה, שכבת האפיתל הפנימית ברחם ניזוקה. בגלל זה, ביצית העובר לא יכולה להיצמד כלל לדופן הרחם, או שהיא לא מסוגלת להישאר עליה לאורך זמן.

לעוד סיבות נדירותניתוקים של הביצית כוללים:

1. פעילות גופנית כבדה.
2. מתח רגשי.
3. קונפליקט רזוס.
4. זיהומים דלקתיים ויראליים וחיידקיים.
5. מחלות גידול.
6. הרגלים רעים במהלך ההריון: עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.
7. מחלות נלוות סומטיות נפוצות.

סימני ניתוק של הביצית

ניתוק הביצית העוברית מתחלק לשלמות וללא שלם, לשני הסוגים הללו יש תמונה קלינית ספציפית.

ניתוק חלקי או חלקי של הביציתבא לידי ביטוי כאבי משיכהבבטן התחתונה ומלווה בהפרשה חומה או ארגמן מהנרתיק. לעיתים רחוקות מאוד, ניתוק הביצית מתרחש ללא הפרשה, כאשר אזור ההפרדה של העובר וקרום העובר עם דופן הרחם קטן מאוד.

עם ניתוק לא שלם של הביצית העוברית באולטרסאונד, אתה יכול לראות המטומה - חבורה במקום של כלי פגום של chorion villi. במקרה של אזור גדול של ניתוק, ניתן לראות פתולוגיה זו במהלך בדיקת אולטרסאונד. במהלך בדיקה נרתיקית, צוואר הרחם סגור או פתוח מעט, גודל הרחם מתאים לשבוע ההריון.

תסמינים של ניתוק מוחלט של ביצית העובר:

• כאב חמור בבטן התחתונה, בעל אופי התכווצות;
• קשיות דופן הבטן;
• הפרשות ארגמן מהנרתיק.

ניתוק מוחלט של הביצית- זהו מצב בו העובר בעל הקרומים אינו מחובר לרחם בשום צורה וממוקם בחלל שלו, אותו ניתן לראות באולטרסאונד. עַל בדיקת אולטרסאונדנמצא גם המטומה. בבדיקה נרתיקית, צוואר הרחם מורחב ומרכך. גודל הרחם תואם את גיל ההריון, או מופחת.

טיפול בניתוק ביצית העובר

בזמננו, הודות להתפתחות הרפואה, ניתוק לא שלם של הביצית הוא מצב שניתן לטפל בו. אישה בהריון מוקצה מנוחה במיטה, שכן הפעילות הגופנית הקלה ביותר יכולה לעורר התפתחות נוספת הפלה ספונטנית. לא מומלץ אפילו לשבת, שלא לדבר על ללכת, כדי שלא יהיה מתח בשרירי הבטן.

בָּסִיס טיפול תרופתיהם גסטגנים (אנלוגים מסונתזים של פרוגסטרון) - דידרוסטרון (דופאסטון) ופרוגסטרון מיקרוני, המסייעים בשמירה על הריון. טיפול זה מיושם בדרך כלל עד 20 שבועות מלאיםהֵרָיוֹן. כפי ש טיפול נוסףנעשה שימוש בוויטמין E.

כאבים בבטן התחתונה והפרשות דם במהלך ניתוק הביצית העוברית הם הסימפטומים העיקריים של פתולוגיה זו, בנוכחותם יש לפנות מיד לרופא.

כדי לשפר את אספקת הדם באזורים לא מקולפים של ביצית העובר, משתמשים בחומרים נוגדי טסיות, במיוחד התרופה Curantil. כדי להפחית את הטון של הרחם, תרופה טוקוליטה משמש - מגנזיום סולפט. בנוכחות מחלה בסיסית (דלקת של אברי האגן, זיהום חיידקי) עוברת טיפול.

עם הפלה, נדרשת בדיקה יסודית של חלל הרחם לאיתור שאריות של ביצית העובר. אם הם נמצאו, יש לגרד את הרחם כדי למנוע התפתחות של נמק ופירוק, שעלולים לגרום לאלח דם.

מְנִיעָה

ניתוק הביצית הוא סיבוך מסוכן של ההריון, שקל יותר למנוע מאשר לרפא. כדי למנוע פתולוגיה זו, עליך:

• לוותר הרגלים רעיםבמהלך ההריון;
• להימנע מכבדים פעילות גופניתומתח רגשי;
• מוגן בקפידה כדי למנוע הריון לא רצוי, שיצטרך לעבור הפלה;
• לתכנן הריון, כלומר: לרפא מחלות של איברי המין וזיהומים אורוגניטליים, לנרמל מצב הורמונלי, כדי למנוע את הקונפליקט Rhesus, אם הוא יכול להתרחש.

הפלה לא שלמה - זהו מצב פתולוגי במהלך הריון של אישה, שבמהלכו ביצת העובר התקלפה לחלוטין מחלל הרחם, הילד מת, אך זה מתעכב בגוף הנשי. אבחנה זו יכולה להתבצע בגיל הריון של עד.

חָשׁוּבבהריון מאוחר יותר, הפסקת הריון נקראת מוות עוברי לפני לידה ולא ניתן לסווג אותה כהפלה או הפלה. הפתולוגיה הזועלול להתרחש ב-2-3% מכל המקרים של הפלות או הפלות רפואיות שבוצעו בצורה לא נכונה (במיוחד).

גורם ל

הגורם לגירוש לא שלם של ביצית העובר מחלל הרחם של אישה עשוי להיות כמה מדינות והשילובים שלהן:

• תנאים סביבתיים שליליים;
• חשיפה לקרינה רדיואקטיבית;
• זיהומים קשים ומחלות דלקתיות של האם, כולל הרעלת מזון;
• הפלה בהיסטוריה;
• הפסקת הריון רפואית לתקופה של יותר מ-45 ימים מתחילת האחרון;
• נטייה תורשתית;
• שימוש לרעה באלכוהול וסמים במהלך ההריון;
• הפרעות הורמונליות.

סימנים של הפלה לא שלמה

התסמינים והסימנים של הפלה לא שלמה הם כדלקמן.

• . מתרחשים מעת לעת, עם עוויתות ותחושות משיכה, לתת לגב התחתון ולפרינאום. העוצמה יכולה להשתנות מאי נוחות קלה, כמעט שאינה מפריעה לאישה ההרה, ועד חמורה ובלתי נסבלת. תסמונת כאבשיבוש ביצועים של אישה.
• ממערכת המין בעוצמה משתנה (בדרך כלל אדום, אבל יכול להיות גם חום).
• רחם מוגדלרך וכואב במישוש.
• עליית טמפרטורהגוף האישה.
• בְּ מחקר אינסטרומנטלי(באולטרסאונד)ביצית עוברית נקבעת בחלל הרחם ללא דופק ותנועת עובר.

שיטות טיפול

קודם כל, יש צורך להוציא את העובר המת ולהשלים את תהליך ההפלה. טיפול תרופתי המעורר התכווצויות ומצפה שהעובר והקרומים שלו ייצאו מעצמם אינם יעילים, והדבר גורם לכאבי התכווצויות עזים אצל אישה.

מֵידָעכמעט בכל המקרים, הם משתמשים (הפלה קלאסית). ניתן לשפוט את יעילות ההליך וניקוי מלא לפי תוצאות ההיסטרוסקופיה (בדיקת הרחם באמצעות מכשיר אופטי).

לאחר הוצאת הביצית העוברית, טיפול אנטיביוטי. לרוב, Ceftriaxone משמש 1 גרם בשריר העכוז במשך 7-10 ימים.

יתר על כן, מומלץ ליטול תוך 4-6 חודשים אוראלי אמצעי מניעה משולבים . הם נקבעים על ידי גינקולוג בנפרד, בהתאם לרקע ההורמונלי של אישה. הם ינרמלו את העבודה מערכת רבייהולמנוע הפלות עתידיות

למרבה הצער, גם עם הגיוון אמצעי מניעה, המאפשרים ל-99% למנוע הריון לא רצוי, שתי רצועות ארגמן בבדיקה גורמות לפעמים לבעיות. הדרך היחידה לצאת במקרה זה היא להפסיק את ההריון - הפלה. לא משנה באיזה סוג ניתוח אישה בוחרת אצל רופא הנשים שלה, כמעט תמיד קיים סיכון שההריון יימשך.
זה קורה לעתים רחוקות - בערך 1% מהמקרים, אבל מדינה נתונהמסוכן ביותר לבריאות האישה. הריון יכול להימשך מכמה סיבות:

1. הסמכה לא מספקת של הרופא.
2. בדיקה לא מלאה של המטופל לפני הניתוח.
3. הריון חוץ רחמי (במקרה זה, הפלה קונבנציונלית לא תהיה יעילה, שכן הריון חוץ רחמי הוא מקרה קשה נפרד בגינקולוגיה).

העובדה היא שניתן לקבוע את המיקום הנכון של ביצית העובר רק בעזרת אולטרסאונד באמצעות חיישן נרתיק. אם מחקר זה לא יתבצע, הסיכון שההפלה לא תהיה שלמה עולה.

מה לעשות אם ההריון נמשך לאחר הפלה?

אם ההפלה מבוצעת בצורה לא מקצועית, עלולים להישאר בחלל הרחם שברי העובר או העובר כולו. מה לעשות אם ההפלה לא הצליחה?

קוֹדֶם כֹּל , עליך לדעת אילו סימנים מצביעים על כך שאתה עדיין בהריון:
1. דימום שהתחיל מספר שעות לאחר הניתוח. אם נשאר משהו על דפנות הרחם, הוא אינו מסוגל להתכווץ, וזו הסיבה שהדימום נפתח.
2. כאבי התכווצות באזור המותני.
3. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות לעיתים קרובות, וזה סימן לזיהום מצורף.
שנית , אתה צריך להבין מה מצב זה טומן בחובו עבור הגוף הנשי:
1. כתוצאה מדימום הגוף מאבד הרבה דם ולכן יכולה להתפתח אנמיה.
2. עלול להצטרף זיהום, שיעכב תקופת החלמהעדיין לתקופה בלתי מוגבלת.
3. והכי חשוב - הפלה לא שלמה עלולה לגרום להפרה פונקציות הפוריותאצל אישה, ולפעמים מוביל לאי פוריות.
שְׁלִישִׁי , אתה צריך להתייעץ בדחיפות עם רופא (הכי טוב, זה שעבר הפלה):
1. הרופא שלך יפנה אותך לבדיקת אולטרסאונד באמצעות מתמר נרתיקי.
2. אם הבדיקה מראה שעדיין נשאר משהו ברחם, הרופא יציע לחזור על הליך ההפלה בצורה הנוחה לך.
3. קורה שבמקרים כאלה נשים מחליטות לעזוב את הילד וללדת. יש הרבה סיכונים שכדאי לקחת בחשבון:

• הפלה היא התערבות רצינית בגוף. יש להבין שילד שבוצע לאחר הפלה לא שלמה יכול להיוולד עם חריגות ופתולוגיות חמורות.
• הגוף לאחר מניפולציות כאלה נמצא במתח רב, ולכן ישנה אפשרות להפלה במועד מאוחר יותר.
• משחק תפקיד ענק היבט פסיכולוגי- לאחר הפלה (אפילו לא שלמה), הקשר הרוחני בין האם לילד נשבר. לכן, זה יכול לגרום לבעיות פסיכולוגיות אצל אישה.

4. גם אם הניתוח החוזר הצליח, חובה לבצע אולטרסאונד שני.
5. לאחר ניקוי חוזר, הרופא ירשום טיפול אנטי דלקתי ומשקם.
6. אם את לא רגועה מהמצב הזה, עדיף לפנות לפסיכולוגית אישה. זה יעזור לך להתגבר על כל הפחדים שלך.

כיום לא נדיר שאישה מחליטה על הפסקת הריון מסיבה כזו או אחרת. לא פעם קורה שהיא בוחרת בשיטה רפואית שניתן לבצע בשלבים הראשונים של ההריון. אבל שיטה זו טומנת בחובה סכנות רבות, אחת מהן היא הפלה לא שלמה.

הפלה לא מלאה היא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר לאחר, שעלול לגרום להתפתחות אלח דם. בין הסיבות שעשויות לתרום להתפתחות סיבוך זה, ישנן:

ישנם גורמים רבים שיכולים לגרום לסיבוך זה. אבל, על פי הסטטיסטיקה, הפלה לא שלמה היא נדירה מאוד, בערך 1-4 אחוז. אבל עדיין, מקרים כאלה קורים. לכן, לדעת הכל מדוע הפלה לא שלמה יכולה להתרחש, אישה צריכה לקחת את זה הרבה יותר באחריות.

סימנים של הפלה לא שלמה

רוב הנשים אפילו לא יודעות לפי אילו סימנים אפשר לקבוע שהתרחשה הפלה לא שלמה. ובגלל זה קורה שהם הולכים לבית החולים גם כשרק התערבות כירורגית ישירה יכולה לעזור, ודי חמור, שכן בכל יום הזיהום שנגרם מביצית עוברית שלא השתחררה לגמרי מתפשט מהר מאוד. אז, הסימנים העיקריים של הפלה לא שלמה כוללים:

• עלייה בטמפרטורה המתרחשת עקב התפשטות הזיהום
• העקביות הרכה של הרחם, למרבה הצער, רק גינקולוג יכול לקבוע זאת
• דימום שנמשך תקופה ארוכה למדי לאחר הפלה (יותר משבועיים).

כשהיא שמה לב לפחות אחד מהתסמינים הללו, אישה צריכה לפנות מיד למומחה, במיוחד אם מדובר בהפלה רפואית. יש לעשות זאת במהירות מכיוון שהפלה לא שלמה עלולה להוביל להתפתחותם של סיבוכים נוספים שיכולים אף לאיים על חיי המטופל, וגם ישפיעו על המשך היכולת להרות וללדת ילדים.

טיפול והשלכות

לאחר שהונח אבחנה מדויקת, ואושר כי מדובר בהפלה לא שלמה, יש להתחיל מיד בטיפול.

ישנן מספר דרכים לבצע טיפול:

1. רְפוּאִי. כאן נרשמות תרופות התורמות לגירוש נוסף של שאריות העובר. הדבר נעשה בעיקר עם תרופות התורמות להתכווצות מוגברת של הרחם. במקרה זה, הכאב, במיוחד המשיכה, יתעצם.
2. כִּירוּרגִי. במקרה זה, או גרידה מבוצעת, או אשר מבוצעות תחת מקומי או מתחת הרדמה כללית. בדרך כלל זה לוקח בערך חצי שעה. לאחר הליך זה, האישה נשלחת למחקר רקע הורמונלי, וגם לכתוב לה תרופות אנטיבקטריאליות. בנוסף, הרופא המטפל יעקוב מקרוב אחר האישה במשך זמן מה.

כמו בכל הליך אחר, ישנם מספר סיבוכים שעלולים להתרחש לאחר ההליך:

• פגיעה בדפנות הרחם. זה יכול להוביל להפרה של היכולת להרות עוד ילד.
• זיהומים
• מְדַמֵם

הפלה לא מלאה היא סיבוך מאוד לא נעים ומסוכן לאחר ניסיון הפלה, שעלול להוביל לתוצאות חמורות מאוד.

על מנת להימנע מבעיות חמורות, כדאי לדעת אילו סימנים עלולים להיות להפלה לא שלמה על מנת להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי לתיקון המצב. בכל מקרה, לפני שתחליט על הפסקת הריון, אתה צריך להתייעץ עם מומחה שייעץ יותר דרך בטוחהוגם ישלוט בתהליך הזה על מנת להימנע סיבוכים אפשריים! למידע נוסף על הפלה לא שלמה בסרטון זה:

הפלה לא מלאה, מה זה והאם זה מסוכן לבריאות? לשקול מצבים שונים, שכן הפלה יכולה להיות ספונטנית או נגרמת התערבות רפואית. זה גם תלוי מה לעשות אם הריון נשאר לאחר הפלה, כלומר, טקטיקות טיפול.

הפסקת הריון רפואית

מה שנקרא הפלת גלולות הפך לחלופה פופולרית מאוד. התערבות כירורגית. אבל יש בעיה אחת - זה כאשר ביצית העובר והקרומים שלה לא עוזבים לחלוטין את הרחם. זה כאשר מתרחש לא שלם. על פי הסטטיסטיקה, זה קורה ב-2-5% מהמקרים.

מה לעשות? עדיף לדון בנושא זה עם הרופא שלך מראש. על פי ההמלצות המקובלות, בדיקת אולטרסאונד לאחר הפלה מתבצעת בימים 10-14, אך אם היא נעשית לאחר 5-7 ימים, אזי ניתן להבחין בזמן בסימני הפלה לא שלמה ולרשום תרופות. בדרך כלל זה אוקסיטוצין. ואז יש סיכוי גדולשהכל יהיה בסדר.
רירית הרחם לא אחידה אינה סיבה לריפוי ניתוחי של הרחם. אך אם מדובר בשרידי רקמה עוברית שרואים באולטרסאונד בימים 10-14, לרוב מומלץ לבצע שאיבת ואקום כדי למנוע את התהליך הדלקתי.

אם מתרחשת לא שלם (הפלה), או אפילו ביצית עוברית נשארת ברחם וממשיכה להתפתח, אתה עדיין צריך להפסיק את ההריון. העובדה היא תרופה שנלקחהכמעט בוודאות השפיעה באופן רציני על בריאותו של הילד, ייתכן שיש לו מומים.

שאיבת ואקום

לפעמים יש מיני-הפלה לא שלמה כשמשתמשים בשיטה זו של הפלה. לעתים קרובות יותר זה קורה כאשר צורה לא סדירהרחם, למשל, דו-קרני, כאשר ביצית העובר מתפתחת בדיוק ב"קרן".

אם, לאחר הליך זה, העובר ממשיך להתפתח, אתה רוצה לשמור על ההריון, והרופאים לא רואים בזה מסוכן לבריאות, אז זה בהחלט אפשרי לעזוב את הילד.

אם לא, אזי ניתן להציע היסטרוסקופיה עם ריפוי של הרחם. זה כאשר מנקים את הרחם באמצעות מכשיר אופטי מיוחד. זה הופך את זה כמעט לבלתי אפשרי לבצע הפלה לא שלמה.

אם הכל קרה בבית

לעתים קרובות, נשים מתחילות לדמם בבית, אבל הן לא ממהרות לראות רופא. אולי בגלל שההריון לא היה רצוי מדי, או מסיבה אחרת. אבל נשאר שאלה פתוחה- איך להבין שהכל נגמר בטוב? האם יש צורך בניקוי לאחר הפלה ביתית כזו?

רופאים ממליצים לעקוב אחר רווחתך. אם הדימום נפסק, הרחם לא כואב, אין חום, וידוע שתקופת ההיריון הייתה קצרה מאוד (ממש 1-2 שבועות של איחור במחזור), אז כנראה שהכל הסתיים בטוב. להפלה לא שלמה יש תסמינים בדיוק בצורה של דימום ממושך.

אבל בכל מקרה, עדיף לעשות אולטרסאונד של הרחם. ניתן לשלם ללא הפניית רופא. ולפי תוצאותיה יתברר האם יש צורך בטיפול כולל ניתוח.