שיטות וטכניקות להוצאת חלקים מביצית העובר מהרחם במקרה של הפלה לא שלמה. רפואה במהלך הריון קפוא - מאפייני הפעולה

הפלה - היא הפסקת הריון מלאכותית, המלווה במוות של העובר, שאינו מסוגל להתקיים באופן עצמאי (בניגוד ל לידה מוקדמת), או השמדת העובר.

תזמון ההפלות הוא עד 22 שבועות מרגע ההתעברות או במועד מאוחר יותר.
האינדיקציות העיקריות להפסקת הריון: התפתחות תוך רחמית חריגה, מוות של העובר ברחם כתוצאה מהחמצת הריון ואיום מוות על האם, לרבות הריון חוץ רחמי.
שיטות להפסקת הריון:

• פרובוקציה רפואית של הפסקת הריון (2-8 שבועות) - ראה הפלה רפואית
• שאיפה באמצעות ואקום (שבועיים עד חמישה שבועות)
• שחיקה - הוצאת העובר בניתוח(בדיבור "קישוט"; 6 עד 12 שבועות, במקרים מסוימים עד 22 שבועות)
• הפסקת הריון מאוחרת - על ידי "לידה" מוקדמת שנוצרה באופן מלאכותי (תקופה העולה על 22 שבועות). להלן כולם סיבוכים אפשרייםלאחר הפלה: תסמינים, טיפול.

סיבוכים לאחר הפלה והתסמינים שלהם

הליך ההפלה עלול לגרום סיבוכים שוניםשכיום הם די נפוצים. אפילו ההפלה המוצלחת ביותר מזיקה לבריאות. במוקדם או במאוחר, ההשלכות בוודאי יעקפו את האישה שתעשה את הצעד הזה. סיבוכים של הפלה הם לא רק בעיות פסיכולוגיותנשים. לעתים קרובות הם יכולים להוביל למצבים פיזיולוגיים בלתי הפיכים. זוהי אי פוריות, ואפילו איום אנושי על אישה. עם כל הפלה שלאחר מכן, הסיכון ליותר סיבוכים רציניים.
סיבוכים של הפלה הם מוקדמים ומאוחרים כאחד.

סיבוכים מוקדמים

אלה כוללים סיבוכים המתעוררים במהלך הניתוח או פרק זמן קצר לאחריו. אלה הם דימום, תהליכים דלקתיים (אנדומטריטיס, אדנקסיטיס), ניקוב רחם, דלקת בצפק (דלקת הצפק). המסוכן שבהם הוא ניקור דופן הרחם, שכן הוא עלול להוביל לנזק לאיברים אחרים, אשר ידרוש מיד התערבות כירורגית. הדימום שהופיע בעוצמה משתנה, שנוצר עקב הפרה של התכווצות של דפנות הרחם, מצריך ביקור שני אצל הרופא כדי לעבור את הליך הרפואה. ככל שהליך כזה מבוצע לעתים קרובות יותר, כך הקירות של כזה איבר הרבייהכמו אמא. כתוצאה מהתרחשות של מוקדים כרוניים של זיהום באיברי המין הנשיים ו הסרה לא מלאההחלקים הנותרים שק הריון, מופיעים תהליכים דלקתיים של איברים. הסימפטומים שלהם הם כדלקמן: כאבי משיכה מופיעים בבטן התחתונה, זה מלווה בחום והופעה של מוגלתי תַצְפִּיתממערכת המין, כמו גם חולשה.

סיבוכים מאוחרים

ל סיבוכים מאוחריםלְסַפֵּר הפרעות הורמונליות, אי פוריות, התרחשות של אנדומטריוזיס, הפלה טבעית (כתוצאה של הפלה וריפוי), כרוניות תהליכים חריפיםוהריונות מסובכים בעתיד. סיבוכי הפלה כאלה מופיעים לאחר זמן מה, ואפילו לאחר שנים. הסיבות עשויות להיות הידבקויות שנוצרו בחלל הרחם, מבנה מחדש של הורמונים. ביטויים יכולים להיות הופעה של מחלות תלויות הורמונים (אנדומטריוזיס, רירית הרחם, היפרפלזיה) והפרה מחזור חודשי, אפילו קטן.

טיפול בסיבוכים לאחר הפלה

תסמינים וטיפול בסיבוכים לאחר הפלה תלויים בחומרת הזיהום הספציפי. חשוב לוודא שלא נמצאות שאריות של רקמת עובר ברחם. במקרה של חשד להפלה ספונטנית (הפלה), יש צורך בטיפול מיוחד כדי לוודא שחלל הרחם ריק. יש צורך לבצע טיפול אנטיביוטי פרנטרלי תוך שרירי או תוך ורידי ו טיפול בעירויוהסרה מיידית של שאריות של רקמות עובריות.
במילים אחרות, טיפול אנטיביוטי צריך להתבצע באופן מיידי. אם הזיהום קל, ייתכן שלא יהיה צורך באשפוז. ניתן ליטול אנטיביוטיקה דרך הפה. אם לאחר 2-3 ימים זה משתפר בהרבה (הקלה על כאבים, במהלך הבדיקה, כאב הרחם פוחת, טמפרטורת הגוף תקינה), אין צורך בשאיבת ואקום או ריפוי. אם הסימפטומים נמשכים, המצב מחמיר ורגישות הרחם גוברת, סביר להניח שאיבת ואקום וריפוי נחוצים כדי למנוע נוכחות של שאריות של רקמת עוברית.
תסמינים של נוכחות זיהום:

• כאבים באגן או בבטן;
• צמרמורות וחום;
• הפרשות נרתיקיות מסריחות;
• כתמים או דימום ממושך;
• נוּמָה, כאב שרירים, חולשה כללית;
• כְּאֵבבעת הזזת צוואר הרחם או כאב של הנספחים או הרחם עצמו בעת בדיקת אזור האגן;

לאחר זיהוי סימנים אלה, עם התפתחותם, נשים צריכות לפנות מיד לעזרה. זה חייב להיעשות אפילו עם צורה בלתי מפורשת של הביטוי שלהם. סימני זיהום מופיעים בדרך כלל 2-3 ימים לאחר ההפלה, אך הזיהום עצמו מתחיל מוקדם יותר או מספר שנים לאחר מכן.
תסמינים של נוכחות של שאריות של רקמת עובר לאחר לידה או הפלה:

• כאבי אגן או בטן;
• כאב גב;
• דימום ממושך וחמור שעלול לגרום להלם (הזעה, דופק מהיר, סחרחורת או הִתעַלְפוּת, עור דביק);
• כאשר בוחנים את אזור האגן - רחם רך, מוגדל וכואב;
• גלוי ב תעלת צוואר הרחםטֶקסטִיל.

לעתים קרובות, הזיהום מלווה בסימפטומים של נוכחות של שאריות של רקמת העובר, המהווה סביבה פורייה לצמיחת חיידקים. IN מקרה זההיא אמורה להסיר שאריות רקמה או קרישי דם על ידי שאיבת ואקום או ריפוי, ולאחר מכן הכנסת מתילרגומטריל או נגזרות אחרות של אוקסיטוצין על מנת לשמור על טונוס טוב ברחם ולשחרר קרישי דם או שאריות רקמות.

הביצית המופרית היא הקרום המקיף את העובר ומי השפיר. מבנה זה מחובר בדרך כלל לדופן הרחם, ביניהם נוצרת רשת כלי דם, שבזכותה נשמרת הפעילות החיונית של העובר.

ניתוק הביצית בתחילת ההריון – סיבוך מסוכן, שהוא הצעד הראשון ל. אם ביצית העובר לא מופרדת לחלוטין מדופן הרחם, יש סיכוי לשמור על ההריון. אבל כאשר הניתוק התרחש עד הסוף, זרימת הדם המכיל חמצן ו חומרים מזינים. המדינה הזוגורם למוות של העובר.

גורמים לניתוק של ביצית העובר

כ-80% מהמקרים של ניתוק חדש של הביצית העוברית הם הפרעות כרומוזומליות בעובר. כך גוף נשינפטר באופן עצמאי מעובר שאינו בר-קיימא.

לעתים קרובות, ניתוק הביצית מתרחש עקב מחסור בפרוגסטרון.הורמון זה מסונתז ב קורפוס צהובומבצעת את הפונקציה של שימור הריון. פרוגסטרון מזין את העובר, כך שאם זה לא מספיק, העובר ימות.

ניתוק הביצית בתחילת ההריון עלולה להתפתח עקב היסטוריה של הפלה או ריפוי. עם הליכים אלה, שכבת האפיתל הפנימית ברחם ניזוקה. בגלל זה, ביצית העובר לא יכולה להיצמד כלל לדופן הרחם, או שהיא לא מסוגלת להישאר עליה. במשך זמן רב.

לעוד סיבות נדירותניתוקים של הביצית כוללים:

1. פעילות גופנית כבדה.
2. מתח רגשי.
3. קונפליקט רזוס.
4. זיהומים דלקתיים ויראליים וחיידקיים.
5. מחלות גידול.
6. הרגלים רעים במהלך ההריון: עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.
7. מחלות נלוות סומטיות נפוצות.

סימני ניתוק של הביצית

ניתוק הביצית העוברית מתחלק לשלמות וללא שלם, לשני הסוגים הללו יש תמונה קלינית ספציפית.

ניתוק חלקי או חלקי של הביציתבא לידי ביטוי כאבי משיכהבבטן התחתונה ומלווה בהפרשה חומה או ארגמן מהנרתיק. לעיתים רחוקות מאוד, ניתוק הביצית מתרחש ללא הפרשה, כאשר אזור ההפרדה של העובר וקרום העובר עם דופן הרחם קטן מאוד.

עם ניתוק לא שלם של הביצית העוברית באולטרסאונד, אתה יכול לראות המטומה - חבורה במקום של כלי פגום של chorion villi. במקרה של שטח ניתוק גדול הפתולוגיה הזוניתן לראות באולטרסאונד. במהלך בדיקה נרתיקית, צוואר הרחם סגור או פתוח מעט, גודל הרחם מתאים לשבוע ההריון.

תסמינים של ניתוק מוחלט של ביצית העובר:

• חָזָק תסמונת כאבבבטן התחתונה, בעל אופי התכווצות;
• קשיות דופן הבטן;
• הפרשות ארגמן מהנרתיק.

ניתוק מוחלט של הביצית- זהו מצב בו העובר בעל הקרומים אינו מחובר לרחם בשום צורה וממוקם בחלל שלו, אותו ניתן לראות באולטרסאונד. עַל בדיקת אולטרסאונדנמצא גם המטומה. בבדיקה נרתיקית, צוואר הרחם מורחב ומרכך. גודל הרחם תואם את גיל ההריון, או מופחת.

טיפול בניתוק ביצית העובר

בזמננו, הודות להתפתחות הרפואה, ניתוק לא שלם של הביצית הוא מצב שניתן לטפל בו. אישה בהריון מוקצה מנוחה במיטה, שכן הפעילות הגופנית הקלה ביותר יכולה לעורר התפתחות נוספת הפלה ספונטנית. לא מומלץ אפילו לשבת, שלא לדבר על ללכת, כדי שלא יהיה מתח בשרירי הבטן.

בָּסִיס טיפול תרופתיהם גסטגנים (אנלוגים מסונתזים של פרוגסטרון) - דידרוסטרון (דופאסטון) ופרוגסטרון מיקרוני, המסייעים בשמירה על הריון. טיפול זה מיושם בדרך כלל עד 20 שבועות מלאיםהֵרָיוֹן. כפי ש טיפול נוסףויטמין E משמש.

כאבים בבטן התחתונה והפרשות דם במהלך ניתוק הביצית העוברית הם הסימפטומים העיקריים של פתולוגיה זו, בנוכחותם יש לפנות מיד לרופא.

כדי לשפר את אספקת הדם באזורים לא מקולפים של ביצית העובר, משתמשים בחומרים נוגדי טסיות, במיוחד התרופה Curantil. כדי להפחית את הטון של הרחם, תרופה טוקוליטה משמש - מגנזיום סולפט. בנוכחות מחלה בסיסית (דלקת של אברי האגן, זיהום חיידקי) עוברת טיפול.

עם הפלה, נדרשת בדיקה יסודית של חלל הרחם לאיתור שאריות של ביצית העובר. אם הם נמצאו, יש לגרד את הרחם כדי למנוע התפתחות של נמק ופירוק, שעלולים לגרום לאלח דם.

מְנִיעָה

ניתוק הביצית הוא סיבוך מסוכן של ההריון, שקל יותר למנוע מאשר לרפא. כדי למנוע פתולוגיה זו, עליך:

• לוותר הרגלים רעיםבמהלך ההריון;
• להימנע מכבדים פעילות גופניתומתח רגשי;
• להישמר בקפידה הריון לא רצוי, שבגללו אתה צריך לעשות הפלה;
• לתכנן הריון, כלומר: לרפא מחלות של איברי המין וזיהומים אורוגניטליים, לנרמל מצב הורמונלי, כדי למנוע את הקונפליקט Rhesus, אם הוא יכול להתרחש.

מאובחנים לעתים קרובות יותר לאחר נטילת תרופות עבור הפרעה מלאכותיתהריון (מיפפריסטון, מיפגין וכו'). המצב הפתולוגי מתפתח עקב דחייה לא מלאה של הביצית העוברית. הסיבוך הזהמתרחשת בנשים המחליטות על ההליך בסוף ההריון (7-8 שבועות).
כאב בבטן התחתונה עשוי להצביע על נוכחות של שאריות של רקמה עוברית. הם מתכווצים, חריפים בטבעם, מתרחשים פתאום, נטילת משככי כאבים נותנת רק השפעה זמנית. כאבים חדים יכולים להיות מוחלפים בקהה, משיכה, הקרנה לגב התחתון, העצה, הפרינאום. הם מחמירים במהלך קיום יחסי מין, בדיקה גינקולוגית.
ל מאפיינים הפלה לא שלמהכוללים דימום מתעלת צוואר הרחם. הקצאות יכולות להיות מריחה, בקושי מורגשות, או בשפע, לאורך זמן. דימום ממושך מוביל לפעמים לסחרחורת, קצב לב מוגבר, הזעה מוגברת. מתעלמים נתון סימפטוםעלול לגרום לתוצאות חמורות.
שרידי הרקמה העוברית, השליה מעוררים לעתים קרובות הפרה פלורה מיקרוביאליתורבייה חיידקים פתוגניים. במקרה של דלקת, תסמונת הכאב הופכת בולטת יותר. זה מלווה בסימפטומים של תהליך דלקתי חריף:

• הפרשות קשות ממערכת המין,
• אי נוחות בפרינאום,
• צריבה, גירוד באיברי המין.

למטופל יש לעתים קרובות חום, עייפות מהירה, חולשה במפרקים, עצבנות, עצבנות.
בעת פנייה לגינקולוג, בנוסף לסימנים של הפלה לא שלמה, הרופא צריך להתבסס על אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהאבחון. כדי להבהיר את הפתולוגיה, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד, המרכיבים האישיים של העובר או קרישי הדם מוצגים בתמונה. התפתחות התהליך הדלקתי מעידה תוכן מוגברלויקוציטים במהלך כתם או בדיקת דם.
עם אישור האבחנה, יש צורך להסיר את שאריות העובר ולהתפתח טיפול אנטיביוטי. כדי לפתור את הבעיה הראשונה, ניתוח כירורגי של חלל הרחם מתבצע בהרדמה כללית. תהליך דלקתימסולק עם אנטיביוטיקה. בנוסף, אפשר טיפול הורמונלי, חלק מהחולים צריכים להפסיק את הדימום לאחר הפלה עם תרופות.
נשים שמוצאות סימנים להפלה לא שלמה צריכות לפנות מיד למומחה כדי לזהות את הפתולוגיה. טיפול מושההעשוי להשפיע עוד יותר תפקוד רבייה, לגרום לאי פוריות , לגרום לאי סדירות במחזור החודשי , רציני הפרעות הורמונליותופיתוח מחלות גינקולוגיות(אנדומטריוזיס, אנדומטריטיס, שרירנים ברחם וכו').

אמצעי מניעה תוך רחמיים

לולאת ליפס (אסורה לשימוש) במהלך סריקה אורכית נקבעת בצורה של תכלילים היפר-אקויים מעוגלים בחלל הרחם, מרוחק אליו נראה בבירור צל אקוסטי. סריקה רוחבית של לולאת ה- Lipps מראה מספר תכלילים היפר-אקויים ליניאריים בכמה רמות מקרקעית הקרקע ועד מערכת ההפעלה הפנימית. אמצעי מניעה בצורת T נסרקים לאורך כמבנה היפר-אקואי ליניארי עם הד, ולרוחב כמבנה היפר-אקו קטן מעוגל, גם הוא עם צל אקוסטי בולט. (איור 1-5)

תמונה 1	איור 2 (וֶסֶת)
איור 3 (וֶסֶת)	איור 4
איור 5

הקריטריון למיקום הנכון אמצעי מניעה תוך רחמי(VMC) היא הדמיה של הקצה המרוחק שלו בהקרנה של החלק התחתון של חלל הרחם (איור 1). בעת קביעת ה-ICH הדיסטלי ב שליש עליוןתעלת צוואר הרחם, והקטע הפרוקסימלי פנימה החלק התחתוןחלל הרחם, אנו יכולים להסיק שה- IUD מוחל בחלקו לתוך תעלת צוואר הרחם (איור 6), או שה- IUD ממוקם נמוך. יציאה מלאה של ההתקן תוך רחמי לתוך תעלת צוואר הרחם מאופיינת באקו-פיקטורה שבה כל ההתקן תוך רחמי ממוקם בתעלת צוואר הרחם (איור 7). משימת אבחון קשה מאוד היא למצוא ICH נורמלי או נמוך במהלך ההריון (איור 8). לעתים קרובות זה נכשל, במיוחד לאורך תקופות ארוכות. אפשרות נוספת מיקום שגוי IUD בחלל הרחם הוא מיקומו האלכסוני. הקריטריון למצב פתולוגי זה הוא חוסר היכולת להתחקות אחר ה- IUD לכל אורכו עם סריקה סגיטלית קפדנית של חלל הרחם (איור 9). אולטרסאונדמאפשר גם הדמיה של סיבוכים מסוג ICH כמו ניקוב שריר המוח (איור 9-ב) ופיצול של אמצעי המניעה.

שאריות הביצית

התמונה האקוגרפית של שאריות הביצית העוברית לאחר הפסקת ההריון היא מגוונת מאוד. זה נובע מגיל ההריון שבו בוצעה ההפלה, כמו גם מאיזה מצע מורפולוגי מיוצגים השרידים - רקמה כוריונית ודיסידאלית, שברי העובר, קרישי דם, דם נוזליוכו' (איור 10-13). אבחון אולטרסאונד דיפרנציאלי של מבנים אלה יכול להיות קשה מאוד בגלל הדמיון של מאפיינים אקוגרפיים (תכנים הטרוגניים הטרוגניים). כפי שציין בצדק א.מ. סטייגר, במקרים האלה מַכרִיעַיש נתונים תצפית דינמית: קרישי דם נהרסים בהדרגה, בעוד שהרקמות הכוריוניות חשופות מעט להרס. המחבר ממליץ על ניהול מצפה בנוכחות תצורות בקוטר של פחות מ-1 ס"מ - במהלך הווסת הבאההם יכולים לצאת. כאשר מדגים את המטומטרים (איור 10), הטקטיקה תלויה במידת ההתרחבות של חלל הרחם. התרחבות קלה (עד 1-2 ס"מ) עם תוכן הד-שלילי הומוגנית אינה בהכרח סיבה לריפוי - זה אפשרי טיפול שמרניבתוך כמה ימים. התרחבות של חלל הרחם ביותר מ-2 ס"מ היא אינדיקציה ל-curettage.

פוליפים שליה

מה שנקרא פוליפים שליה, שהם שברי רקמה כוריונית או שליה, המקובעים על דופן חלל הרחם עם בסיס רחב, יכולים להיות מאוד " אגוז קשה"עבור הסונולוג. זה נובע מהעובדה שבניגוד לפוליפים בבלוטות, לפוליפים שליה יש לרוב צורה לא סדירה, קווי מתאר לא אחידים ומטושטשים, עם קושי להבדיל מהרקמות שמסביב, ולעיתים קרובות פשוט מתמזגים איתן (איור 14-15). הנתונים שלנו, תפקיד חשוב מאין כמוהו בביסוס אבחנה נכונהמנגן מחקר דופלר שמדמיין בקלות פדיקל כלי דם רב עוצמה פוליפ שליה(איור 16) במהירות גבוהה מאוד (MAC 40-100 ס"מ/שניה) והתנגדות נמוכה מאוד (IR 0.30-0.45), כפי שמוצג באיור. 17-18.

ניקוב של הרחם

אבחון אולטרסאונד של ניקוב הרחם נעשה על בסיס הדמיה של פגם בדופן הרחם מעלות משתנותכושר ביטוי. לרוב, הנקבה מוגדרת כהיווצרות ליניארית היפר-אקואית בעובי קטן (3-5 מ"מ). במקרה הנתון (איור 19-20), הניקוב היה מסובך על ידי המטומה נרחבת (הבדיקה בוצעה מספר ימים לאחר הופעת הניקוב).

אנומליה עורקית ורידית

אנומליה עורקית ורידית של הרחם נחשבת זמן רב לפתולוגיה נדירה ביותר. עם זאת, כיום אנו יכולים לראות בביטחון בדעה זו מעין "שארית של עידן הסקאלה האפורה". כמעט כל הרופאים המשתמשים בדופלר צבע טרנסווגינלי מתחילים להיתקל בזה באופן די קבוע. מצב פתולוגי. אנומליה עורקית מופיעה לרוב לאחר מחלה טרופובלסטית או הפלה מסובכת. בהתבסס על הבדיקה האקוגרפית, ניתן לחשוד רק באבחנה, מאחר שתמונת ההד אינה ספציפית, ומייצגת תצורות הד שליליות בודדות או מרובות. צורה לא סדירהבעובי המיומטריום (איור 21). עם הכללת בלוק דופלר צבעוני, האבחנה של אנומליה עורקית ורידית נעשית בקלות על בסיס הדמיה של מעין "כדור צבעוני" (איור 22-23), שבכלי שלו מאוד מהירות גבוההוהתנגדות נמוכה לזרימת דם (איור 24). ניטור דופלר מאפשר לך לעתים קרובות לבחור טקטיקה שמרנית לניהול פתולוגיה זו. בתרגול שלנו, שני מקרים של חריגות עורקיות לאחר הפלה הופחתו באופן עצמאי תוך חודש וחודשיים. במקביל, מבנה ההד של המיומטריום באזור המעניין הפך כמעט הומוגני, ו"סבכי הצבע" של shunts arteriovenous נעלמו.

אנומליה עורקית - דופלרוגרפיה כוח

1. Strizhakov A.N., Davydov A.I. שחלמובה מ.נ. Belotserkovtseva L.D. הריון חוץ רחמי. "תרופה". מוסקבה. 2001.
2. מדריך קליני ל אבחון אולטרסאונד/ אד. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. ת' 3. מ': וידאר, 1997.
3. דופלרוגרפיה בגינקולוגיה. עריכה: Zykin B.I., Medvedev M.V. מהדורה 1. M. RAVUZDPG, זמן אמת. 2000, עמ' 145-149.

זכויות יוצרים © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

כל הזכויות שמורות. אין לשכפל שום חלק מדף זה (כולל טקסט, איורים וקבצים) בשום צורה או בכל אמצעי ללא אישור בכתב מבעלי זכויות היוצרים.

א.אבחון

1. תמונה קלינית.הוצאת חלקים מביצית העובר מלווה בדימום ובכאבים מתכווצים בבטן התחתונה. גם מטופלים וגם רופאים יכולים בטעות שקרישי דם הם חלקים מביצית העובר. בהסתכלות במראות נקבעת החלקה של צוואר הרחם, ובבדיקה דו מנואלית, פתיחת מערכת ההפעלה הפנימית, חלק מביצית העובר בנרתיק או בתעלת צוואר הרחם. כדי להעריך את אובדן הדם, נקבע אם למטופל היה סחרחורת או התעלפות בעת עמידה, ומעריכים שינויים ביציבה בקצב הלב ובלחץ הדם.

2. מחקר מעבדה

א.בדיקת דם כללית (עם איבוד דם חריףלא תמיד משקף את מידתו).

ב.קביעת גורם Rh.

V.בְּ דימום כבד, יתר לחץ דם אורתוסטטי וטכיקרדיה קובעים את סוג הדם וגורם Rh.

G.עם הפלה חוזרת, מתבצע מחקר ציטוגנטי של שאריות הביצית העוברית.

IN.יַחַס

1. פעילויות ראשונות.במקרה של דימום חמור, קטטר ורידיקוטר גדול (לפחות 16 G) ולהזריק 30 יחידות אוקסיטוצין ב-1000 מ"ל של תמיסת רינגר הנקה או מי מלח פיזיולוגיבקצב של 200 מ"ל לשעה ומעלה (in דייטים מוקדמיםהרחם פחות רגיש לאוקסיטוצין מאשר מאוחר יותר בהריון. מאחר שלאוקסיטוצין יש אפקט אנטי-דיורטי, משתן עלול לרדת במהלך עירוי. בהקשר זה, העירוי מופסק מיד לאחר הפסקת הדימום. מהדק הפלה מוציא במהירות את החלקים הנגישים של ביצית העובר מתעלת צוואר הרחם ומחללו, ולאחר מכן הדימום בדרך כלל נפסק. לאחר התייצב מצבה של המטופלת, המשך להסיר את שאריות הביצית העוברית.

2. הסרת שאריות הביצית

א.טכניקת הפעלה.מניחים את המטופלת על כיסא גינקולוגי, מכוסים בסדינים סטריליים (כמו בלידה) ומוזרקים תרופות הרגעה. אם האפשרויות להחזיק הרדמה כלליתחסרים, ניתנת פטידין, 35-50 מ"ג IV במשך 3-5 דקות. במהלך העירוי, עוקבים אחר קצב הנשימה; במקרה של עיכוב, ניתן נלוקסון, 0.4 מ"ג לווריד.

צוואר הרחם נחשף עם מראות. הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים בתמיסה של פובידון-יוד. לייצר חסימה paracervical פתרון 1% של chloroprocaine. עם מחט 20 G (מחט ניקור מותני), חומר ההרדמה מוזרק מתחת לרירית הפורניקס הנרתיק לרוחב ב-2, 4, 8 ו-10 שעות (3 מ"ל בכל נקודה, 12 מ"ל בסך הכל). כדי להימנע מכניסה של חומר הרדמה לתוך כלי גדול לאחר ניקור של הרירית, בוכנת המזרק נמשכת מעט בכיוון ההפוך. במתן מהיר, החולה עלול לחוות טינטון או טעם מתכתי בפה. בדיקה דו מנואלית קובעת את גודל הרחם ומיקומו. צוואר הרחם נתפס בשני זוגות מלקחיים בשפה הקדמית ומוריד עד לכניסה לנרתיק. בדיקת הרחם קובעת את כיוון תעלת צוואר הרחם. במידת הצורך מרחיבים את תעלת צוואר הרחם באמצעות מרחיבים Hegar או Pratt למספר המרחיב (במילימטרים) המתאים לגיל ההריון (בשבועות). לדוגמה, בגיל הריון של 9 שבועות משתמשים במרחיבים של Hegar עד מס' 9. הסרת שאריות הביצית העוברית מתחילה בשאיבת ואקום, שכן היא מפחיתה את איבוד הדם ופחות טראומטית. קוטר זרבובית מנגנון ואקוםחייב להיות 1 מ"מ פחות ממספר המרחיב. כדי למנוע ניקוב, הזרבובית מוחדרת רק עד אמצע חלל הרחם. לאחר שאיבת ואקום, מגרדים את חלל הרחם בעזרת קורט חד.

ב.ניקוב של הרחםמתרחשת בדרך כלל בגיל הריון של יותר מ 12-14 שבועות. הטיפול בניקב תלוי במיקומו, בנוכחותו או בהיעדרו. דימום פנימי, וכן על מה נעשה הנקב והאם הוצאו שאריות הביצית העוברית. ניקוב עם זרבובית של מנגנון ואקום מלווה לעתים קרובות בנזק איברים פנימיים. עם ניקוב חציוני עם מרחיב, בדיקת רחם או קורט, פציעה כלים גדוליםקורה לעתים רחוקות. התבוננות במשך 24-48 שעות מסומנת כדי לא לכלול דימום ודלקת הצפק. ניקוב לרוחב עלול להיות מלווה בנזק עורק רחםאו הענפים שלו. הוצגה לפרוסקופיה. אם שאריות הביצית לא מוסרות, נדרשת התערבות רופא מנוסה. הניתוח הושלם תחת שליטה של ​​לפרוסקופיה או אולטרסאונד. לפני ריפוי חוזר, ניתנים אוקסיטוצין או מתילרגומטרין.

V.במהלך ריפוי שמים לב למומים ולמחלות של הרחם, שעלולות לגרום להפלה ספונטנית.

G.לאחר גירוד,אם זה עבר ללא סיבוכים, התבוננות מסומנת למשך מספר שעות. עם איבוד דם גדול, חזור ניתוח כללידָם. אם המצב נשאר משביע רצון, החולה משוחרר. למניעה סיבוכים זיהומייםממליצה להימנע מפעילות מינית, לנקות ולא להשתמש בטמפונים נרתיקי במשך שבועיים. עם אובדן דם גדול, ברזל (II) סולפט נקבע דרך הפה. בדרך כלל רושמים איבופרופן לשיכוך כאבים. לנשים עם דם Rh שלילי ניתנת IM אנטי-Rh 0 (D)-אימונוגלובולין. אם דימום מתון נמשך, מתילרגומטרין נקבע, 0.2 מ"ג דרך הפה 6 פעמים ביום למשך 6 ימים. בהיעדר סיבוכים, הבדיקה מתבצעת שבועיים לאחר הרפואה. עם דימום מוגבר, הופעת כאב בבטן התחתונה, כמו גם עלייה בטמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס, על המטופל לפנות מיד לרופא. אם יש חשד לעיכוב בחלקים מביצית העובר, מבצעים בדיקת אולטרסאונד וריפוי חוזר של חלל הרחם. לאחר מכן, על מנת לשלול הריון חוץ רחמי, בדקו את רמת תת-יחידת הבטא של hCG בסרום.

ד. תמיכה פסיכולוגית . אין זה נדיר שאישה מפתחת רגשות אשמה ודיכאון לאחר הפלה ספונטנית. חשוב לתת לה את האפשרות לבטא את רגשותיה. עם דיבורים על הריון עתידיעדיף לא למהר. במקרה של טראומה פסיכולוגית קשה, מומלץ לאישה לפנות לקבוצת תמיכה פסיכולוגית.