Rozrusznik dwukomorowy. Instalacja rozrusznika serca

Zdrowe serce działa niezauważalnie dla osoby - „zawiesza się” lub „przeskakuje” tylko podczas fizycznych lub psycho-emocjonalnych przeciążeń. Operacja wszczepienia rozrusznika serca rozwiązuje ważny problem, „wprawia” serce w prawidłowy rytm.

Zasada działania urządzenia

Rozrusznik serca to małe urządzenie technologiczne, prawie komputer, które waży mniej niż 50 gramów. Bateria i mikroukład są chronione tytanową obudową. Bateria zasilająca urządzenie w energię elektryczną przewidziana jest na 10 lat nieprzerwanej pracy. Kiedy jego pojemność się wyczerpie, rozrusznik należy wymienić. Mikroukład kontroluje moc energii elektrycznej zużytej na wytworzenie impulsu.

Blok złączy znajduje się w górnej części minikomputera. Łączy rozrusznik serca z elektrodami. Elektrody te są przymocowane do jamy mięśnia sercowego, koordynując interakcję serca i urządzenia.

Przekazują impuls wytworzony przez rozrusznik serca do serca. I odwrotnie - dostarczają informacje o wskaźnikach aktywności serca do stymulatora. Elektrody są elastyczne i wytrzymałe, niestraszne im skutki wywołane skurczami serca i ruchami ciała pacjenta.

Kontrola i globalna koordynacja pracy stymulatora odbywa się w „centrum sterowania” – w komputerze instytucja medyczna. Może to być klinika, w której przeszczepiono urządzenie, lub ośrodek referencyjny dla pacjentów z rozrusznikami serca. Lekarz analizuje wskaźniki rytmu serca iw razie potrzeby wprowadza zmiany w ustawieniach urządzenia.

Ponadto większość minikomputerów osobistych jest w stanie przesyłać do „centrum sterowania” informacje o temperaturze krwi, częstości oddechów i innych parametrach określonych przez program. Lekarz ma możliwość konsekwentnego rejestrowania cech czynności serca pacjenta - monitorowania objawów częstoskurczu nadkomorowego, migotania komór, migotania przedsionków.

Ale głównym zadaniem urządzenia jest stymulowanie pracy mięśnia sercowego w przypadku objawów powolnego lub „niewłaściwego” (z przerwami) rytmu. Jeśli częstość akcji serca (HR) jest prawidłowa, stymulator „obserwuje” rytm, nie zakłócając czynności serca.

Odmiany aparatu sercowego

Rozruszniki są podzielone ze względu na czas ekspozycji na mięsień sercowy. W przypadku problemów krótkotrwałych (wolne tętno po zawale serca, operacji serca lub zatruciu lekami) potrzebne jest tymczasowe urządzenie. Podczas jego stosowania pacjent przebywa w szpitalu. Sam stymulator zewnętrzny składa się z powiększonych elektrod umieszczonych na klatce piersiowej w okolicy mięśnia sercowego oraz w strefie jego projekcji między kręgosłupem a lewą łopatką.

Stały rozrusznik serca jest stosowany w leczeniu długotrwałej korekcji rytmu serca. Różne rodzaje rozruszniki serca są reprezentowane przez wiele unikalnych modeli. Każdy typ jest przeznaczony do określonego rodzaju patologii rytmu serca. Do implantacji stosuje się stymulatory jednokomorowe i wielokomorowe (dwa lub trzy).

Każda komora urządzenia stymuluje jeden odcinek mięśnia sercowego. Urządzenie dwukomorowe oddziałuje na przedsionek i prawą komorę. Strefa działania stymulatora trójkomorowego obejmuje zarówno komory, jak i prawy przedsionek, jest stosowany w szczególnie ciężkich postaciach niewydolności serca.

Ważny! Niektóre modele rozruszników serca są wyposażone w kardiowerter-defibrylator. W niebezpiecznych warunkach atakuje komory serca Wysokie napięcie, zatrzymanie tachykardii lub migotania komór. Serce po takiej defibrylacji zaczyna się kurczyć w rytmie ustawionym przez urządzenie.

Wskazania do instalacji urządzenia

Zaburzona częstość akcji serca często prowadzi do namacalnych patologii narządu i negatywnie wpływa na procesy krążenia krwi. Wszczepienie rozrusznika serca jest wskazane w przypadku manifestacji niektórych patologii:

Przyczyną wszczepienia rozrusznika serca może być „spowolnienie” akcji serca lub nagłe zatrzymania czynność mięśnia sercowego. Chirurgia czasami produkowane w trybie pilnym, ale częściej przeprowadzane planowane operacje– po niezbędnych badaniach pacjenta i odpowiednim przygotowaniu.

Przy względnych wskazaniach do wszczepienia stymulatora decyzję o wykonaniu operacji podejmuje się biorąc pod uwagę wiek pacjenta, aktywność fizyczną oraz obecność chorób współistniejących.

Czasami w celach profilaktycznych lub diagnostycznych instalowany jest zewnętrzny rozrusznik serca. Może być również stosowany jako przygotowanie do operacji instalacji urządzeń na stałe. Ponadto tymczasowy rozrusznik serca służy do korygowania niektórych stanów patologicznych - napadowego tachykardii, bradykardii na tle ostrego zawału.

Przeciwwskazania do implantacji

Rozrusznik serca jest zwykle instalowany, jeśli terapia medyczna i chirurgiczna patologii serca nie przynosi pożądanych rezultatów. Nie zaleca się wszczepiania urządzenia w przypadku niektórych rodzajów blokad przedsionkowo-komorowych.

Aby uniknąć operacji, która nie jest poparta solidnym uzasadnieniem, pacjentowi przedstawiana jest codzienna obserwacja metodą Holtera – w ciągu dnia na bieżąco monitorowane są jego wskaźniki czynności serca: rytm i tętno.

Nie ma przeciwwskazań wiekowych do wszczepienia rozrusznika serca. Wszczepiane są dzieciom, młodzieży, emerytom. Ograniczenie wiekowe może powstać jedynie w odniesieniu do przetrwania (odrzucenia) wyrobu. Aby wykluczyć Negatywne konsekwencje ważny jest dobór odpowiedniego stymulatora – biorąc pod uwagę charakterystykę pacjenta. Na odczyty absolutne do wszczepienia rozrusznika serca wszelkie przeciwwskazania do zabiegu są ignorowane. Głównym kryterium jest ważność operacji.

Powikłania umieszczenia stymulatora

Powikłania po wszczepieniu stymulatora występują rzadko, mogą wyrażać się silnym krwawieniem,

objawy infekcji, niezwykle rzadko - pęknięcie mięśnia sercowego. Nadmierna waga pacjenta, jego nałóg palenia i libacje alkoholowe mogą nasilać powikłania.

Niekiedy negatywny wpływ na stan pacjenta po operacji wywiera długotrwałe stosowanie niektórych leki i problemy z krzepliwością krwi. Aby uniknąć wystąpienia możliwe komplikacje, przed implantacją należy skonsultować się z lekarzem.

Dzieci podczas zabawy mogą uderzyć się w klatkę piersiową, powodując przemieszczenie elektrody lub powstanie krwiaków tkanek nad urządzeniem. Zaleca się ograniczenie ich udziału w zawodach sportów kontaktowych i siłowych. Osoby starsze często odczuwają zmęczenie przy umiarkowanym wysiłku fizycznym.

Pacjenci Różne wieki czasami występują częstoskurcze komorowe. Jest to najpoważniejsze powikłanie wszczepienia stymulatora. Zwykle występuje u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego bezpośrednio po implantacji. Jest to spowodowane kontaktem końcowej części elektrody z obszarem wsierdzia dotkniętym martwicą.

Ważny! Rozruszniki wyposażone są w ekrany ochronne – większość przedmiotów używanych przez człowieka w domu iw pracy nie wpływa na normalne działanie urządzeń.

Rehabilitacja po implantacji

Operacja jest przeprowadzana pod znieczulenie miejscowe. Elektrody są doprowadzane do serca przez nakłucie żyły pod obojczykiem. Po dobrym ich naprawieniu nakłucia są zaszyte. Procedura trwa nie dłużej niż godzinę. Podczas operacji i po niej personel medyczny monitoruje ciśnienie i puls pacjenta. Pacjenci są pod obserwacją od tygodnia do miesiąca. Długość pobytu w szpitalu jest indywidualna dla każdego pacjenta.

Po zainstalowaniu rozrusznika serca pacjenci przez pewien czas odczuwają lekki dyskomfort i ból w okolicy serca. Czasami w miejscu operacji tworzy się krwiak. U niektórych pacjentów temperatura ciała wzrasta. Wszelkie dolegliwości i bóle ustępują samoistnie lub przy pomocy leczenia objawowego.

Po wszczepieniu rozrusznika serca pacjentom zwykle podaje się profilaktyczną antybiotykoterapię. Czasami istnieje potrzeba rewizji schematów stosowanych przez pacjenta leki przeciwnadciśnieniowe. Są anulowane lub dawka jest zmniejszona. Niektórzy pacjenci bezpośrednio po implantacji odczuwają lekkie „drgania” urządzenia – są to objawy nietypowych impulsów elektrycznych wysyłanych przez rozrusznik serca. Wszystko dyskomfort znikają samoistnie kilka dni po operacji lub są usuwane przez przeprogramowanie stymulatora.

Po operacji pacjenci zwykle wstają z łóżka pierwszego dnia, a po tygodniu zostają włączeni do zwykłego rytmu życia. Po dwóch tygodniach może rozpocząć pracę. Badanie kontrolne – 3 miesiące po implantacji, kolejna wizyta u lekarza – 6 miesięcy później. Następnie, w przypadku braku dolegliwości, pacjent przynajmniej raz w roku przechodzi badania lekarskie.

Niezwykła wizyta u lekarza jest konieczna w przypadku zmniejszenia częstości tętna i oznak procesów zapalnych w miejscu instalacji rozrusznika (obrzęk, zaczerwienienie, ból). Ponadto powodem wizyty u lekarza powinny być napady zawrotów głowy lub omdlenia.

Życie po zainstalowaniu urządzenia

Eksperci zalecają przestrzeganie pewnych ograniczeń po instalacji rozrusznika serca. Nie zaleca się zbliżania do źródeł silnego promieniowania elektromagnetycznego: linii wysokiego napięcia, wież telewizyjnych, repeaterów, wykrywaczy metali.

W instytucje medyczne, w tym podczas wizyty u dentysty konieczne jest zgłoszenie obecności rozrusznika serca – pewna diagnostyka i procedury lecznicze pacjent może być przeciwwskazany. Dotyczy to ultradźwięków (z ruchem czujnika w okolicy stymulatora), MRI, elektro- i magnetoterapii, koagulacji monopolarnej, litotrypsji. MRI jest wymieniany w razie potrzeby tomografia komputerowa lub rentgenowskie.

Aby urządzenie się nie poruszało i nie zakłócało jego pracy, eksperci zalecają przestrzeganie pewnych ograniczeń w życiu codziennym. Pacjent powinien:

• unikać nadmiernych obciążeń, które wymagają udziału mięśni klatki piersiowej;
• dotykaj źródeł napięcia tylko prawą ręką;
• uniknąć fizycznego uderzenia lewa strona klatka piersiowa lub plecy;
• nie zbliżaj się telefon komórkowy bliżej niż 20 cm od miejsca instalacji urządzenia;
• włącz odtwarzacz audio prawa strona ciało;
• podczas korzystania z urządzeń elektrycznych (kosiarki, młota obrotowego, wiertarki, maszynki do golenia, suszarki do włosów) należy trzymać je jak najdalej od rozrusznika serca.

Należy monitorować tętno (w spoczynku i podczas wysiłku), regularnie mierzyć ciśnienie krwi(zwłaszcza w nadciśnieniu). Przy wzroście ciśnienia krwi do 160/90, objawach dusznicy bolesnej i zaburzeniach krążenia (obrzęk, duszność) należy przyjmować leki przepisane przez lekarza. Aby trenować serce, musisz walczyć z nadwagą i regularnie ćwiczyć. fizykoterapia. Optymalny poziom aktywności fizycznej pomoże określić specjalistę.

Praca ze sprzętem przemysłowym lub biurowym nie szkodzi działaniu rozrusznika serca. Ale musi być sprawny i uziemiony. Jeśli podczas interakcji z jakimkolwiek urządzeniem elektrycznym pacjent odczuwa zawroty głowy, nieregularne bicie serca lub odczuwa porażenie prądem, należy po prostu przerwać ten kontakt.

W praktyka lekarska Coraz częściej zdarzają się pacjenci, dla których rozrusznik serca jest koniecznością. Urządzenie pomaga radzić sobie z kołataniem serca, które wcześniej prowadziło do kalectwa i przedwczesnej śmierci pacjenta.

Zaburzenia pracy serca nieuchronnie prowadzą do utraty funkcjonalności innych narządów wewnętrznych, w tym ośrodkowego układu nerwowego, z powodu braku tlenu. Może rozwinąć się stan patologiczny ze zbyt wolnym tętnem (bradykardia), arytmią powikłaną tachykardią oraz blokadą narządową, w której zawodzi przewodzenie impulsów elektrycznych.

Konieczność wszczepienia rozrusznika serca i wskazania do jego instalacji występują w następujących schorzeniach:

• Zespół słabego węzła zatokowo-przedsionkowego, w którym częstość akcji serca spada do 40 lub mniej. Obejmuje również blokadę zatokową, bradykardię i bradyarytmię (napady o obniżonej częstotliwości rytmu zastępowane są epizodami tachykardii).
• Blokada przedsionkowo-komorowa (upośledzone przewodzenie przedsionkowo-komorowe) 2-3 stopnie.
• Patologie tętnica szyjna- gwałtowny spadek częstotliwości uderzeń serca z podrażnieniem miejsca ekspansji wewnętrznej tętnica szyjna. Może być wywołany aktywnym ruchem głowy lub ściskaniem szyi odzieżą. Objawia się silnymi zawrotami głowy i omdleniami.
• Potrzeba terapii lekowej (na przykład Amidaron) w celu normalizacji funkcji skurczowej serca różne blokady i arytmie.
• Inne rodzaje bradykardii, którym towarzyszą drgawki i (lub) utrata przytomności z powodu krótkotrwałego kropka układ elektryczny serca (asystolia).
• Napadowy częstoskurcz komorowy.

• Migotanie przedsionków.
• Regularne przypadki skurczów dodatkowych z dużym prawdopodobieństwem przejścia w migotanie komór, niewydolność lewokomorowa, często będąca następstwem zawału serca.

Instalacja rozrusznika serca jest wskazana w przypadkach, gdy stany zagrażające życiu nie mogą być leczone metodami medycznymi.

Czym są rozruszniki serca?

Aby mieć pojęcie o sposobie instalacji i rodzajach urządzeń, konieczne jest zrozumienie, czym jest rozrusznik serca i jaka jest zasada jego działania.

Rozrusznik (rozrusznik), zwany także rozrusznikiem serca, jest urządzeniem, które utrzymuje lub narzuca normalną częstość akcji serca, tłumi inne ogniska pobudzenia impulsu i monitoruje puls własny pacjenta.

Struktura EX

Nowoczesne modele sztucznych rozruszników serca przypominają minikomputery: składają się z elektrod, złożonego mikroukładu i baterii, co pozwala im pracować średnio przez około 10 lat. Nowe rozruszniki serca są również zaprojektowane z myślą o długiej żywotności - do 12-15 lat.

Za pomocą mikroukładu urządzenie rozpoznaje potencjał elektryczny mięśnia sercowego - innymi słowy kardiogram. W grubość mięśnia sercowego wszczepiane są elektrody z czułą główką, które przekazują informacje o impulsach i zwracają ładunki elektryczne, które normalizują rytm bicia.

Wymiary urządzenia różnią się w zależności od modelu i funkcji, a średnia waga wynosi około 50 g. Ustawienie EKS jest wykonywane przez programistę komputerowego w placówce medycznej, w której przeprowadzono operację jego wdrożenia.

Klasyfikacja

Rozruszniki serca są podzielone ze względu na przeznaczenie i liczbę elektrod. Ze względu na przeznaczenie dzielą się na:

• Rozruszniki serca (rozruszniki serca), które są używane do bradykardii w celu zapewnienia normalnej szybkości wyrzutów krwi.
• Kardiowertery-defibrylatory, które oprócz funkcji stymulatora z rzadkimi skurczami serca, są w stanie rozpoznać stan migotania i przywrócić normalną częstość uderzeń za pomocą silnego wyładowania elektrycznego o energii 12-35 J lub specjalnych obwodów stymulujących.

W zależności od liczby elektrod EX-y dzielą się na:

• Pojedyncza komora. Elektrodę stymulacyjną umieszcza się w lewej komorze i inicjuje skurcz innych jam. Jest rzadko używany, ponieważ jeśli rytmy przedsionkowe i komorowe są zbieżne, krążenie krwi w sercu jest zaburzone. Bezużyteczny w przypadku arytmii nadkomorowych.
• Dwukomorowy. Wyposażony w dwie elektrody, które umieszcza się w komorze i przedsionku. Dobrze kontroluj i koordynuj rytm skurczów jam.
• Trzykomorowy. Są najbardziej optymalne i fizjologiczne. Trzy elektrody znajdują się odpowiednio w dwóch komorach i prawym przedsionku. Takie modele są aktywnie wykorzystywane w dyssynchronicznych skurczach lewej i prawej komory.

Tempo jest również klasyfikowane według czasu trwania. EX jest ustawiony dla następujących rodzajów ekspozycji:

• Stały. Implantację nasierdziową wykonuje się wyłącznie na otwartym sercu za pomocą specjalnych urządzeń.

• Tymczasowy. Stosowany jest przed wszczepieniem stałego rozrusznika serca, przy przedawkowaniu leków lub przejściowym zaburzeniu rytmu serca. Aby ustabilizować stan pacjenta, w razie potrzeby stosuje się resuscytację stymulację zewnętrzną lub wsierdziową. Umieszczenie elektrod na mostku jest mniej efektywne niż prowadzenie ich wzdłuż części środkowej cewnik żylny bezpośrednio do przedsionka lub komory.
• Diagnostyczny. Stymulacja przezprzełykowa służy do eliminacji napadów arytmie przedsionkowe a także sprawdzanie czynności serca w przypadku podejrzenia tachykardii napadowej, patologii węzła zatokowego, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego, choroby wieńcowej.

Możliwość doboru rytmu z zewnątrz pozwala na zastosowanie rozrusznika serca jako zamiennika ergometrii rowerowej i próby na bieżni w diagnostyce przyczyn dusznicy bolesnej.

Oznakowanie rozruszników serca

Do krótkiego oznaczenia stosuje się kody trzyliterowe (ICHD) i pięcioliterowe (NBG). Oznaczenie wskazuje liczbę elektrod i obecność dodatkowych funkcji. Litery kodu kolejno wskazują:

1. Lokalizacja wszczepionych elektrod (A – przedsionkowa, V – komorowa, D – obie jamy).
2. wykrywalna kamera.
3. Odpowiedź na otrzymany impuls (pobudzenie – I, tłumienie – T, obie funkcje – D, brak odpowiedzi – O).
4. Dostosowanie do wymagań organizmu pacjenta do częstotliwości skurczów (obciążeń). Stymulatory z adaptacją częstości są oznaczone literą R.
5. Obecność i parametry innych funkcji w tachykardii.

Przeciwwskazania

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wszczepienia rozrusznika serca, ani ze względu na wiek, ani parametry życiowe. Decyzję w każdym przypadku klinicznym podejmują chirurdzy i kardiolodzy. Operację można zalecić nawet pacjentom, którzy z powodu zawału serca przebywają już na oddziale intensywnej terapii. Jest to możliwe, jeśli ustaniu dopływu krwi do odcinka mięśnia sercowego towarzyszy całkowita blokada przedsionkowo-komorowa lub ciężka arytmia.

Termin zabiegu może zostać przesunięty z powodu kilku uwarunkowań (wskazań) klinicznych, jeśli pacjent nie wymaga natychmiastowego wszczepienia stymulatora. Obejmują one:

• Gorączka lub objawy chorób zakaźnych.
• Pogorszenie przewlekłe patologie narządów wewnętrznych (astma, wrzody żołądka i jelit).
• Zaburzenia psychiczne, które wykluczają normalny kontakt z pacjentem i zmniejszają prawdopodobieństwo skutecznej rehabilitacji.

Przygotowanie i testy przed interwencją

Lista niezbędnych procedur diagnostycznych różni się w zależności od pilności operacji i standardów danej kliniki. Powszechnie wykonywane badania przedoperacyjne i kardiologiczne to:

Przygotowanie do operacji obejmuje konsultacje następujących lekarzy:

• arytmolog.
• Otolaryngolog i dentysta (wykluczają lub leczą ogniska infekcji).
• Inni specjaliści, jeśli są dostępni choroby przewlekłe nerki, ośrodkowy układ nerwowy, układ hormonalny.

Na kilka dni przed interwencją lekarze mogą zażądać odstawienia NLPZ i antykoagulantów. Równolegle z tym konieczne jest rozjaśnienie diety, aw dniu zabiegu od północy nic nie jeść i nie pić.

Jak przebiega implantacja?

Stymulator czynności serca jest instalowany w znieczuleniu miejscowym mostka, rzadziej pod ogólne znieczulenie. Cały zabieg trwa 1-2 godziny i obejmuje następujące kroki:

1. Po wszystkich procedurach diagnostycznych pacjent trafia na salę operacyjną. Wykonywane jest znieczulenie miejscowe mostka nad lewym obojczykiem.
2. Wykonuje się nacięcie skóry i żyły pod obojczykiem. Elektrody są wprowadzane przez naczynie do jam serca. Postęp detektorów jest kontrolowany za pomocą promieni rentgenowskich.
3. Gdy dotrą do odpowiednich komór, chirurg szuka najlepszego miejsca do stymulacji, sprawdzając parametry pracy serca na EKG. Po zakończeniu poszukiwań elektrody mocuje się w ścianie organów za pomocą „anten” lub mocowania przypominającego korkociąg.
4. Po zamontowaniu czujek w Tkanka podskórna przygotowywane jest łóżko dla sprawy EKS. Po założeniu urządzenia lekarze podłączają do niego elektrody, zszywają ranę i nakładają sterylny opatrunek. W miejscu szwu później pozostaje zauważalna blizna.

Po operacji arytmolog programuje stymulator, ustawiając tryby rejestracji kardiogramu, stymulację mięśnia sercowego, parametry analizy obciążenia oraz dobór stopnia aktywności stymulacji. Również w ustawieniach ustawiony jest tryb awaryjny, który działa, gdy bateria jest słaba.

W ciągu 6-10 dni pacjent jest obserwowany w szpitalu, gdzie otrzymuje terapię lekami przeciwbólowymi, antykoagulantami i lekami przeciwbakteryjnymi.

Jak długo działa stymulator?

Rozrusznik montowany jest na stałe, jednak czas nieprzerwanej pracy jednego źródła impulsów nie przekracza dziesięciu lat. Żywotność EX wynosi średnio 8-10 lat: zależy od pojemności baterii. Po całkowitym rozładowaniu lub awarii stymulatora spowodowanej nieprzestrzeganiem norm bezpieczeństwa lub wadami produkcyjnymi należy wymienić urządzenie. Często elektrody wytrzymują dłużej niż generatory impulsów elektrycznych, dlatego podczas drugiej operacji można zainstalować tylko nową tytanową obudowę z mikroukładem i baterią.

Gwarancja obejmuje pierwsze 3-5 lat eksploatacji urządzenia.

Jaki jest koszt operacji?

W przypadku konieczności wszczepienia rozrusznika serca koszt operacji może zostać opłacony zgodnie z kwotą, czyli pacjent może ją wykonać bezpłatnie, z wyłączeniem kosztów dojazdu, pobytu w placówce medycznej i zakwaterowania w okresie przygotowań na zabieg i rehabilitację. Ze względu na duże zapotrzebowanie na rozruszniki serca, planowana instalacja odbywa się jeden po drugim.

Cena elektrostymulatorów różni się w zależności od producenta i konfiguracji urządzenia. Rozruszniki jednokomorowe będą kosztować pacjenta 10-70 tysięcy rubli, dwukomorowe - 80-200, trzykomorowe - do 450. Koszt elektrod, a także koszty samej implantacji, są często rozpatrywane osobno.

Komplikacje

Działania niepożądane po operacji, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta, są rzadkie. Według statystyk powikłania obserwuje się u 6,2% starszych pacjentów (powyżej 65 roku życia) i 4,5% osób młodszych niż ten wiek. Prawdopodobieństwo śmiertelne konsekwencje o rzędy wielkości niższe od tych wartości. Podczas instalowania rozrusznika serca istnieje ryzyko:

• Infekcje zakaźne - ropienie nacięcia, powstawanie przetok, posocznica.
• Przemieszczenie elektrod-detektorów.
• Krwawienie wewnątrzsercowe.
• Stymulacja mięśni pozasercowych, przepony.
• Utrata funkcji analizującej EX, prowadząca do niepowodzeń stymulacji.
• Obrzęk kończyny górnej.
• Odma płucna.
• Zablokuj duże naczynia krwionośne.
• Detektor pęknięć.
• Wczesny koniec żywotności baterii.

Większości z tych powikłań można uniknąć dzięki prawidłowemu wszczepieniu urządzenia, użyciu wysokiej jakości sprzętu i odpowiedniej opiece pooperacyjnej. Aby się zabezpieczyć, należy zwrócić uwagę na opinie pacjentów na temat rozruszników serca od określonego producenta, a także na temat operacji konkretnego lekarza.

Styl życia po operacji

Życie z rozrusznikiem serca jest pełne i odmienne od rzeczywistości zdrowa osoba tylko w kilku aspektach. Stosując się do zaleceń pacjent może pracować, wykonywać prace domowe, a nawet uprawiać sport.

W takim przypadku konieczne jest przestrzeganie środków ostrożności:

• Wizyty u kardiochirurga i arytmologa raz na kwartał przez 1 rok po wszczepieniu stymulatora, raz na pół roku - w drugim i co roku - w przyszłości.
• Monitoruj swój stan zdrowia (samopoczucie, ciśnienie krwi, tętno).
• Porzuć złe nawyki (alkohol, nikotyna), ustal równowagę między pracą a czasem wolnym.
• Unikaj niektórych metod diagnostycznych (USG mostka, MRI) i fizjoterapeutycznych (ekspozycja na pola magnetyczne z ciepłem).
• Skonsultuj się z kardiologiem przed interwencjami małoinwazyjnymi (elektrokoagulacja, operacje nacięciami elektrycznym skalpelem, rozbijanie kamieni w narządach wewnętrznych).
• Nie przebywaj przez dłuższy czas w pobliżu źródeł wysokiego napięcia.
• Unikaj uderzeń w mostek i upadków.
• Podczas korzystania z telefonu komórkowego i źródeł promieniowania elektromagnetycznego (w tym domowych) wskazane jest umieszczenie go po drugiej stronie ciała względem urządzenia, w odległości większej niż 25-30 cm od niego.

Pacjent musi mieć przy sobie dokument potwierdzający zainstalowanie rozrusznika serca: pozwoli to uniknąć niebezpiecznych dla działania urządzenia kontroli detektora.

Zdolność do pracy pacjenta ustala komisja lekarska, biorąc pod uwagę obecność lub brak powikłań (ChNS, CHF). Pacjent może otrzymać grupę niepełnosprawności, jeśli praca na danym stanowisku pracy może spowodować poważne szkody dla niego lub urządzenia (kontakt z elektrycznymi urządzeniami spawalniczymi, maszynami do wytapiania stali).

Obecność rozrusznika serca nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do urodzenia płodu. Ale pacjentka powinna być pod obserwacją kardiologa przez cały okres ciąży i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza dotyczących odżywiania i ćwiczeń. Poród odbywa się tylko przez cesarskie cięcie planowana jest operacja.

Aktywność fizyczna powinna być umiarkowana, bez napięcia w mostku. W okresie rehabilitacji (do 3 miesięcy) zabrania się uprawiania sportu oraz wszelkich intensywnych ćwiczeń górnych partii ciała.

Sztuki walki są dożywotnio zabronione ze względu na ryzyko uderzeń w okolicę urządzenia, sporty ekstremalne, piłka nożna, rugby, koszykówka, hokej, strzelectwo, kulturystyka z obciążeniem mięśni piersiowych.

Kąpiel i sauna są dozwolone tylko po konsultacji z lekarzem przy braku powikłań, po zakończeniu rehabilitacji. Wizyty powinny być rzadkie i delikatne.

Prognoza

Zastosowanie rozruszników serca w medycynie umożliwiło znaczne wydłużenie życia pacjentów z arytmią, blokiem serca i osłabieniem węzła zatokowego. W przypadku bradyarytmii i częstoskurczów nadkomorowych skuteczność instalacji urządzenia sięga 100%. W przypadku migotania przedsionków i komór rozrusznik pomaga 80-99 pacjentom na 100.

Znając nie tylko własne wskazania do wszczepienia rozrusznika serca, ale także czym on jest, jakie wady i zalety niesie ze sobą operacja jego wszczepienia, możesz z większą pewnością zaakceptować poprawne rozwiązanie. EKS pozwala na wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów patologii serca i zatrzymanie w porę stanów zagrażających życiu.

Z biegiem czasu narządy wewnętrzne człowieka zużywają się i tracą zdolność funkcjonalną. Dotyczy to również układu sercowo-naczyniowego. Nowoczesne techniki umożliwiają identyfikację cech patologii narządu układu krążenia.

Najlepszą opcją korygowania pracy narządu mięśniowego jest rozrusznik serca (CS). Urządzenie pozwala pacjentom żyć pełnią życia, bez odczuwania bólu klatka piersiowa.

Funkcje urządzenia

rozrusznik serca- To miniaturowe urządzenie, które zapewnia niezbędną liczbę skurczów mięśnia sercowego. Normalizuje pracę narządu układu krążenia z powodu blokady przedsionkowo-komorowej.

Przy szybkim rytmie serca kardiowerter-defibrylator wykonuje „przeprogramowanie” serca, po czym następuje przywrócenie normalnego rytmu dzięki elektrycznej stymulacji mięśnia sercowego. Inny rodzaj urządzenia, rozrusznik serca, jest używany, gdy serce bije powoli, aby zapewnić wystarczający wyrzut krwi do naczyń.

Stymulator generuje impulsy tylko wtedy, gdy rytm jest zaburzony. Na normalny skurcz urządzenie mięśnia sercowego nie działa. Dzięki COP możliwe jest uniknięcie zatrzymania pracy narządu układu krążenia.

Stymulator ma swoje wady i zalety. Do zalet należy zaliczyć trwałość usługi (od 7 lat), a do wad wysoki koszt montażu.

Rodzaje rozruszników serca

Urządzenia podzielone są na grupy w zależności od przeznaczenia i konfiguracji.

• po operacji serca
• zapobieganie patologiom naczyniowym wywołanym lekami,
• w celu złagodzenia napadu migotania komór.

Aby opanować arytmię, potrzebne są długoterminowe rozruszniki serca.

Są one podzielone na 3 grupy:

• Jednokomorowa, wyposażona w jedną elektrodę. Wszczepia się go do lewej komory. CS nie jest stosowany w przypadku arytmii przedsercowych.
• Dwukomorowy, zawierający 2 elektrody. Jeden jest umieszczony w przedsionku, a drugi w komorze. Przewagą nad modelem jednokomorowym jest kontrola zmian rytmu zarówno w obszarze przedsionkowym, jak i komorowym.
• Trójkomorowe - nowoczesne modele urządzeń. Elektrody są wszczepiane do lewej komory serca oraz w prawe partie narządu mięśniowego. Dzięki takiemu ułożeniu elektrod powstają optymalne warunki do synchronizacji skurczów.

Stymulator dobierany jest w zależności od rodzaju patologii układu sercowo-naczyniowego oraz stanu zdrowia pacjenta. Kardiolog informuje pacjenta o taktyce leczenia oraz o cechach przygotowania do operacji wszczepienia stymulatora.

Wskazania do zabiegu

Zakłócenie rytmu- objawem licznych zaburzeń w układzie krążenia. Najczęściej przyczyną tego stanu jest zawał mięśnia sercowego, powszechna miażdżyca tętnic. W praktyce kardiochirurdzy nie zawsze są w stanie ustalić przyczynę groźnych ataków.

Istnieć następujące wskazania do instalacji urządzeń:

• przyjmowanie leków w celu utrzymania funkcji skurczowej mięśnia sercowego w przypadku niewydolności narządu ukrwienia:
• regularne napady migotania komór na tle migotania przedsionków,
• naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego z przedsionka do komór, któremu towarzyszy utrata przytomności,
• osłabienie węzła zatokowego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma bezwzględnych zakazów instalacji COP. Operację wykonuje się nawet u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, któremu towarzyszą poważne naruszenia skurczów serca lub blokady przedsionkowo-komorowej.

Jeśli pacjent nie ma ważnych wskazań do instalacji urządzenia, operacja może zostać na chwilę opóźniona.

Procedura opóźniona:

• w ostrych chorobach wirusowych i zakaźnych,
• z zaostrzeniem przewlekłych patologii,
• z zaburzeniami psychicznymi u pacjenta, które zakłócają produktywny kontakt.

Operacja wszczepienia rozrusznika serca nie ma przeciwwskazań ze względu na wiek. W każdym przypadku lekarz określa wskazania i czasowe zakazy wykonania zabiegu.

Działania przygotowawcze

Jeśli implantacja rozrusznika serca jest zalecana pacjentowi w sposób planowy, to przed operacją pożądane jest poddanie się instrumentalnym i laboratoryjnym badaniom diagnostycznym:

• dobowe EKG i ciśnienie krwi, ustalanie zaburzeń pracy rytmu serca w okresie od 1 do 3 dni,
• konsultacja i wstępne badanie przez kardiologa i arytmologa,
• badania krwi – ogólne i biochemiczne (w celu określenia stopnia krzepliwości płynu biologicznego),
• badanie krwi dla choroby wirusowe(zapalenie wątroby, HIV, kiła).

Osobom cierpiącym na chorobę wrzodową przewodu pokarmowego dodatkowo zaleca się stosowanie FGS. Leki przepisane po zainstalowaniu rozrusznika serca niekorzystnie wpływają na błony śluzowe żołądka i mogą powodować krwawienie wewnętrzne.

W przewlekłych chorobach narządów laryngologicznych wymagana będzie konsultacja otolaryngologa. Ogniska infekcji w ciele powodują komplikacje w sercu, dlatego przed planowaną instalacją CS wymagana jest ich higiena. Pacjenci, którzy przeszli udar, są dodatkowo przypisywani do MRI.

Etapy operacji

Operacja instalacji urządzenia trwa do 2-3 godzin. Czas montażu urządzenia jednokomorowego to 30 minut, urządzenia dwukomorowego 1,5 godziny, urządzenia trzykomorowego do 2,5 godziny.

Interwencja odbywa się etapami:

• Pole operacyjne jest przygotowywane do znieczulenia. Środki podaje się podskórnie i domięśniowo.
• Elektrody są umieszczane w różnych częściach serca. Chirurg wykonuje nacięcie w okolicy obojczyka, a następnie umieszcza elektrodę w wymaganej komorze. Aby dokładnie wykonać manipulacje, chirurg musi wykonać zdjęcie rentgenowskie pola operacyjnego.
• Elektrody są połączone z korpusem stymulatora, który jest wszczepiany pod mięsień piersiowy.
• Urządzenie jest programowane według indywidualnych potrzeb pacjenta. Lekarz ustala podstawowe tętno w spoczynku i podczas wysiłku. Następnie brzegi rany są zszywane.

Nowoczesne urządzenia są miniaturowe, dzięki czemu są niewidoczne na ludzkim ciele.

Cena za operację

Koszt operacji obejmuje instalację rozrusznika serca, środki diagnostyczne, cena przewodów elektrycznych.

Cena interwencji zależy również od rodzaju urządzenia:

okres rehabilitacji

Po zainstalowaniu rozrusznika serca pacjent odczuwa dyskomfort i ból w okolicy pola operacyjnego przez kilka tygodni.

Konsekwencje zabiegu to:

• powstawanie krwiaka w obszarze interwencji,
• wzrost temperatury ciała,
• wystąpienie bólu głowy.

Nieprzyjemne objawy ustępują same lub są eliminowane przez leki na leczenie objawowe- antybiotyki, leki niesteroidowe.

Po 24 godzinach od zabiegu pacjent może wstać z łóżka, a po 7 dniach – wrócić do normalnego życia.

Cechy życia z EX

Urządzenie w większości przypadków nie prowadzi do powikłań ze strony serca i nie jest odczuwalne przez pacjentów. Mimo to po operacji wprowadza się pewne ograniczenia dotyczące trybu życia pacjenta.

Pacjentowi nie wolno:

• uprawiać sporty, w których istnieje ryzyko urazu klatki piersiowej (boks, hokej, piłka nożna, rugby itp.),
• wykonywać ćwiczenia z ciężarkami na mięśnie klatki piersiowej,
• znajduje się w pobliżu skrzynek transformatorowych,
• latać samolotem,
• pić alkohol w dużych ilościach.

Nie jest zabronione używanie urządzeń gospodarstwa domowego. Główną zasadą w tym przypadku jest zachowanie bezpiecznej odległości między urządzeniem a EKS-em (od 20-61 cm, w zależności od rodzaju sprzętu AGD).

Jeśli rozrusznik serca jest zainstalowany z powodu ciężkiej niewydolności serca, pacjentowi przypisuje się 2. lub 3. grupę niepełnosprawności.

Pacjentowi z rozrusznikiem serca zabrania się wykonywania zabiegów medycznych:

• CT i MRI. Wykonuj CT tylko za zgodą lekarza.
• Zabiegi fizjoterapeutyczne z wykorzystaniem promieniowania magnetycznego lub elektrycznego.
• Ultradźwięki z kierunkiem wiązek bezpośrednio do urządzenia.

Przed przystąpieniem do badań pacjent ostrzega lekarza o posiadanym urządzeniu.

Prognoza

Rozrusznik działa do 7-10 lat, wszystko zależy od pojemności baterii. Przy następnej kontroli urządzenie wyda sygnał dźwiękowy, wskazujący na konieczność jego wymiany.

Po zużyciu baterii jest ona wymieniana na nową.

Jak długo żyjesz po zainstalowaniu rozrusznika serca?

Osoby z wszczepionym stymulantem żyją dłużej niż bez niego. Opinia, że ​​​​CS może zaszkodzić osobie, jest błędna.

Zdrowe, pracujące bez przerwy serce nie sprawia nam żadnego dyskomfortu. Ale gdy tylko wystąpi jakaś awaria w jego pracy, odczuwamy ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, szybkie lub wolne bicie serca, wszystko to dzieje się z powodu słabego dopływu krwi do wszystkich narządów.

Jeśli zauważysz któryś z objawów, spiesz się do specjalisty. Przepisze wszystkie niezbędne środki diagnostyczne, a po ustaleniu diagnozy zaproponuje niezbędne leczenie. W przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie przyniesie rezultatów, zostaniesz poproszony o wszczepienie rozrusznika serca.

Ten mechanizm pozwoli Twojemu sercu pracować w tym samym trybie i wydłuży oczekiwaną długość życia. W tym materiale opowiemy, czym jest rozrusznik serca, do czego służy, jakie są zalecenia po instalacji.

Rozrusznik serca – charakterystyka ogólna

Rozrusznik serca

W ciągu mniej niż 70 lat, od opracowania pierwszego przenośnego rozrusznika serca, branża stymulacji przeszła długą drogę. Koniec lat 50. i początek 60. to „złote lata” stymulacji, od czasu opracowania przenośnego stymulatora serca i wykonania pierwszej implantacji stymulatora.

Pierwsze przenośne urządzenie duże rozmiary zależne od zewnętrznej energii elektrycznej. To był jego ogromny minus - był podłączony do gniazdka, a jeśli były przerwy w dostawie prądu, urządzenie się wyłączało. W 1957 roku 3-godzinna przerwa w dostawie prądu doprowadziła do śmierci dziecka z rozrusznikiem serca.

Było oczywiste, że urządzenie wymaga ulepszeń iw ciągu kilku lat naukowcy opracowali w pełni przenośny przenośny stymulator, który został przymocowany do ludzkiego ciała.

W 1958 roku po raz pierwszy wszczepiono rozrusznik serca, który umieszczono w ścianie jamy brzusznej, a elektrody umieszczono bezpośrednio w mięśniu sercowym. Co dekadę elektrody i „wypychanie” urządzeń, wygląd ulepszony:

• w latach 70. powstała bateria litowa, dzięki której znacznie wzrosła żywotność urządzeń;
• Powstał dwukomorowy EKS, dzięki któremu możliwe stało się stymulowanie wszystkich komór serca – zarówno przedsionków, jak i komór.

W latach 90. powstały rozruszniki serca z mikroprocesorem. Możliwe stało się przechowywanie informacji o rytmie i częstotliwości skurczów serca pacjenta, stymulator nie tylko sam „ustawiał” rytm, ale potrafił dostosować się do organizmu człowieka, jedynie korygując pracę serca.

Rok 2000 upłynął pod znakiem nowego odkrycia - stymulacja dwukomorowa stała się możliwa w ciężkiej niewydolności serca. Dzięki odkryciu znacznie poprawiła się kurczliwość serca, a także przeżywalność pacjentów.

Jednym słowem rozrusznik serca od połowy XX wieku do dnia dzisiejszego przeszedł wiele etapów swojego rozwoju, dzięki odkryciom lekarzy, naukowców i fizyków. Dzięki ich odkryciom miliony ludzi wiedzie dziś bardziej satysfakcjonujące i szczęśliwsze życie.

Rozrusznik serca (rozrusznik serca lub EX) to urządzenie wielkości dwóch pudełek zapałek. Składa się ona z obwód elektryczny i baterie, ten ostatni bierze bardzo urządzenia.

Głównym zadaniem rozrusznika serca jest stymulacja mięśnia sercowego. Potrzeba pojawia się w różne sytuacje w leczeniu migotania przedsionków stosuje się go rzadziej niż w zespole chorego węzła zatokowego (SSS) czy bloku przedsionkowo-komorowym (blok przedsionkowo-komorowy).

W tych warunkach częstość akcji serca gwałtownie spada, grożąc śmiercią, a życie może uratować tylko rozrusznik serca.Urządzenie jest instalowane pod skórą w okolicy podobojczykowej przedniej ściany klatki piersiowej.

W tym przypadku wycinana jest tylko skóra, żebra pozostają nienaruszone, więc traumatyzacja jest minimalna. Elektroda (drut) jest przymocowana do rozrusznika serca, przez który przechodzi do jamy serca żyła podobojczykowa, to również nie wymaga operacji otwierania.

Trzeba powiedzieć, że istnieją rodzaje stymulacji świetna ilość, elektrod może być kilka i można je zainstalować w dowolnej części serca. Aby elektroda miała dobry kontakt z sercem, na jej końcu znajduje się urządzenie podobne do parasola, które po otwarciu w ścianie serca nie pozwala na poruszanie się elektrody w dowolnym miejscu.

Jak widać, procedura jest dość prosta, ale tylko w doświadczonych rękach. Oczywiście istnieje szereg komplikacji, ale rozrusznik serca jest niezbędnym środkiem, gdy wszystkie inne zostały wyczerpane.

Serce jest wydrążonym narządem mięśniowym. Rytmicznie kurcząc się, wspomaga przepływ krwi przez naczynia, dzięki czemu wszystkie tkanki i narządy są zaopatrywane w tlen. Składnikami serca są prawy i lewy przedsionek, prawa i lewa komora. Krew otrzymuje tlen z płuc, skąd pochodzi z prawej komory.

Następnie przepływa do lewej komory, stamtąd do aorty i tętnic, czyli w całym ciele. Tutaj dostarcza tlen do tkanek i narządów oraz przepływa do żył. Stamtąd wchodzi do prawego przedsionka i komory. I koło się zamyka.

Zdrowe serce pracuje bez przerwy, pompując krew tak, jak fizjologicznie powinno, dzięki czemu organizm otrzymuje tlen w odpowiedniej ilości.

Serce bije i pompuje krew dzięki własnemu układowi elektrycznemu, który przekazuje mu określone impulsy. W prawym przedsionku znajduje się węzeł zatokowy - narząd odpowiedzialny za rytm serca. Powoduje, że serce kurczy się szybciej lub wolniej, określając z góry, jaki rytm jest potrzebny.

Na przykład zwiększony stres fizyczny na ciele. Węzeł zatokowy rozumie, że istnieje potrzeba szybszego pompowania krwi. Daje więc impuls sercu, które trzeba dostosować do szybszego rytmu pracy. Zdarza się, że tętno zwalnia. To jest patologia. Ten stan chorobowy nazywa się bradykardią.

W przypadku tej choroby dochodzi do naruszeń w pracy węzła zatokowego. Nie może już odpowiednio kontrolować tętna, krew nie płynie tak, jak powinna. Tkanki i narządy nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu.

Z powodu głód tlenu występuje awaria w pracy wielu narządów. A samo serce jako pierwsze odczuwa ten problem. Przyczynami tej patologii mogą być zmiany związane z wiekiem, dziedziczność, powikłania po wielu chorobach i wiele innych.

Choroba nie ustępuje farmakoterapia. Leki pomagają tylko chwilowo bolesne objawy. W tym stanie pacjentowi zakładany jest rozrusznik serca. A jeśli węzeł zatokowy nazywa się naturalnym rozrusznikiem serca, to to urządzenie jest sztuczne.

Nadal zastanawiasz się, dlaczego potrzebujesz rozrusznika serca? Odpowiedź jest prosta – rozrusznik elektryczny ma za zadanie narzucić sercu prawidłowy rytm zatokowy. Kiedy umieszcza się rozrusznik serca? Do jego instalacji mogą istnieć zarówno względne, jak i bezwzględne wskazania.

Bezwzględne wskazania to:

• bradykardia z wyraźnymi objawami klinicznymi - zawroty głowy, omdlenia, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa (MAS);
• epizody asystolii trwające dłużej niż trzy sekundy, zarejestrowane w EKG;
• jeśli podczas aktywności fizycznej tętno spada poniżej 40 na minutę;
• gdy przetrwała blokada przedsionkowo-komorowa drugiego lub trzeciego stopnia jest połączona z blokadą dwuwiązkową lub trójwiązkową;
• jeśli ta sama blokada wystąpiła po zawale mięśnia sercowego i objawia się klinicznie.

W przypadkach bezwzględnych wskazań do wszczepienia stymulatora operacja może być przeprowadzona zarówno zgodnie z planem, po badaniach i przygotowaniu, jak iw trybie pilnym.

W przypadku bezwzględnych wskazań nie są brane pod uwagę przeciwwskazania do instalacji rozruszników serca. Względne wskazania do implantacji stymulatora na stałe są następujące:

• jeśli w dowolnym miejscu anatomicznym występuje blokada przedsionkowo-komorowa trzeciego stopnia z częstością akcji serca przy obciążeniu większym niż 40 uderzeń, która nie objawia się klinicznie;
• obecność blokady przedsionkowo-komorowej drugiego typu i drugiego stopnia bez objawy kliniczne;
• omdlenie pacjentów na tle blokad dwu- i trójwiązkowych, którym nie towarzyszy częstoskurcz komorowy lub blokada poprzeczna, podczas gdy nie jest możliwe ustalenie innych przyczyn omdlenia.

Jeżeli pacjent ma tylko względne wskazania do zabiegu wszczepienia stymulatora, decyzja o jego wszczepieniu jest podejmowana indywidualnie, z uwzględnieniem wieku pacjenta, aktywność fizyczna, choroby współistniejące i inne czynniki.

Niewystarczające podstawy do implantacji to:

• blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, który nie ma objawów klinicznych;
• proksymalna blokada przedsionkowo-komorowa pierwszego typu drugiego stopnia, która nie ma objawów klinicznych;
• blokada przedsionkowo-komorowa, która może się cofać (na przykład spowodowana lekami).

Przeciwwskazania

Rozważaliśmy wskazania do instalacji stymulatora, pozostaje dowiedzieć się, w jakich przypadkach stymulacja może być niebezpieczna. Urządzenie nie jest zainstalowane:

• Pacjenci z problemami z krzepliwością krwi;
• pacjenci z nadwagą;
• Pacjenci, którzy stale biorą pewne rodzaje leki;
• Osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne;
• Ludzie, którzy mają złe nawyki i nie pozbywają się ich.

Jeszcze kilka lat temu istniały również przeciwwskazania wiekowe, jednak dziś urządzenie można zamontować zarówno dla dziecka, jak i osoby starszej.

W zależności od punktów instalacji elektrod, EX-y dzielą się na:

1. Pojedyncza komora.

Stymulatory jednokomorowe odbierają i stymulują tylko jedną jamę serca (komorę lub przedsionek). Są to proste i stosunkowo tanie urządzenia, jednak ze względu na najnowsze trendy w medycynie ich zastosowanie jest mocno ograniczone.

Nawet pracując „na żądanie” stymulator jednokomorowy nie naśladuje fizjologicznego skurczu mięśnia sercowego.

Do tej pory takie urządzenia są zwykle używane tylko ze stałą formą migotania przedsionków, instalując elektrody w prawej komorze.

2. Dwukomorowy.

Stymulatory dwujamowe są połączone elektrodami jednocześnie z przedsionkiem i komorą serca. Gdy zachodzi potrzeba stymulacji, wygenerowany impuls jest kolejno podawany najpierw do przedsionków, a następnie do komór.

Tryb ten odpowiada fizjologicznemu skurczowi mięśnia sercowego, normalizuje pojemność minutową serca i poprawia adaptację pacjenta do aktywności fizycznej. Dodatkowe funkcje nowoczesnych stymulatorów dwukomorowych pozwalają na wybór tryb optymalny dla każdego pacjenta.

3. Trzykomorowy.

Trójkomorowe EKS to najnowsza generacja tych urządzeń. Elektrody umieszcza się w prawym przedsionku i obu komorach. Głównym kierunkiem stosowania stymulatorów trójkomorowych jest leczenie przewlekłej niewydolności serca 3-4 klasy czynnościowej.

Zadaniem stymulacji jest resynchronizacja pracy serca i poprawa jego funkcji pompowania. Badania wykazały zmniejszenie śmiertelności i czasu leczenia szpitalnego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca z zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego po zainstalowaniu resynchronizującego stymulatora trójkomorowego.

Koszt takiego urządzenia pozostaje dość wysoki, co ogranicza możliwość praktycznego zastosowania u szerokiego grona pacjentów.

Niektóre modele rozruszników serca są wyposażone w czujniki dotykowe. Takie urządzenia nazywane są adaptacyjnymi częstotliwościami, a ich komponenty obejmują czujnik wykrywający zmiany w aktywności układu nerwowego, częstość oddechów i temperaturę ciała.

Rozruszniki tego typu służą do stymulacji w sztywnym rytmie zatokowym, który jest wywołany znacznym ubytkiem rezerw serca.

Istnieją również modele rozruszników serca wyposażone w kardiowerter-defibrylator, który po wystąpieniu migotania lub groźne arytmie rozpoczyna automatyczną defibrylację.

Po poddaniu komór serca działaniu wyładowania wysokiego napięcia migotanie komór lub tachykardia ustępują, a serce nadal kurczy się zgodnie z rytmem ustalonym podczas implantacji urządzenia.

Urządzenie nowoczesnego urządzenia

Rozrusznik nazywany jest również sztucznym rozrusznikiem serca, ponieważ to on „ustawia” tempo pracy serca. Jak działa nowoczesny rozrusznik serca? Główne elementy urządzenia:

1. Żeton.

To jest „mózg” urządzenia. To tutaj odbywa się generowanie impulsów, kontrola czynności serca i terminowa korekta zaburzeń rytmu serca.

Opracowano urządzenia, które działają regularnie, „narzucając” sercu określony rytm skurczów lub działają „na żądanie”: gdy serce kurczy się normalnie, ECS jest nieaktywny, a gdy tylko rytm serca zostanie zakłócony, urządzenie zaczyna działać.

2. Bateria.

Każdy mózg potrzebuje zasilania, a mikroukład potrzebuje energii generowanej przez baterię, która znajduje się wewnątrz obudowy urządzenia. Wyczerpanie baterii nie następuje nagle, urządzenie co 11 godzin automatycznie sprawdza swoje działanie, a także informuje, jak długo może działać rozrusznik.

Pozwala to podczas normalnej pracy urządzenia, gdy nadejdzie odpowiedni moment, pomyśleć o jego wymianie. Żywotność baterii wynosi około 8-10 lat.


Jeśli lekarz mówi o potrzebie wymiany urządzeń, to z reguły może nadal normalnie pracować przez ponad miesiąc. Do tej pory akumulatory EKS są litowe, ich żywotność wynosi 8-10 lat. Ale nie zawsze można dokładnie powiedzieć o czasie trwania stymulatora w konkretnym przypadku, wskaźnik ten jest indywidualny, jego czas trwania zależy od parametrów stymulacji i innych czynników.

3. Elektrody.

Wykonują połączenie między urządzeniem a sercem, są przyczepiane przez naczynia w jamach serca. Elektrody są specjalnymi przewodnikami impulsów z urządzenia do serca, przenoszą też informacje w przeciwnym kierunku: o czynności serca do sztucznego rozrusznika serca.

Jeśli EKS ma jedną elektrodę, to taki stymulator nazywa się jednokomorowym, może generować impuls w jednej komorze serca - przedsionku lub komorze. Jeśli do urządzenia podłączone są dwie elektrody, to mamy do czynienia z rozrusznikiem dwukomorowym, który może generować impulsy jednocześnie w górnej i dolnej komorze serca.

Istnieją również urządzenia trójkomorowe, z odpowiednio trzema elektrodami, najczęściej ten typ rozrusznika serca jest stosowany w niewydolności serca.

4. Programista.

Reprezentując specjalne urządzenie do monitorowania i regulacji ustawień rozrusznika serca, w razie potrzeby lekarz może zmienić ustawienia prawidłowego rytmu skurczów.

Ponadto dzięki temu urządzeniu lekarz może przeglądać zapisane w porządku chronologicznym informacje o zarejestrowanych arytmiach przedsionkowych i komorowych (migotanie lub trzepotanie przedsionków, migotanie komór, częstoskurcze komorowe i nadkomorowe).

Mikroukład i bateria stymulatora są połączone w generator impulsów i znajdują się w szczelnej tytanowej obudowie, a blok złącza znajduje się w górnej części urządzenia i jest zamknięty w przezroczystym plastikowym bloku.

Koszt EX

Ile kosztuje rozrusznik serca, zależy od dodatkowych wymaganych opcji w treści oprogramowanie. Ile części serca jest w stanie:

• synchronizować,
• Czytać,
• zapisywać i przetwarzać informacje o czynności serca itp.

Wyboru stymulatora dokonuje lekarz, biorąc pod uwagę możliwości pacjenta. Według kategorii cenowych EKS można warunkowo podzielić na:

1. Drogie modele;
2. Średnie modele cenowe;
3. Stosunkowo tanie modele.

Nowoczesne drogie urządzenia są wyposażone w specjalne elementy, które mogą kontrolować zmiany temperatury ciała, częstości oddechów i reakcji układu nerwowego. Istnieją modele wyposażone we wbudowaną automatyczną defibrylację.

Są wskazane dla pacjentów z ciężkim wyczerpaniem serca i organizmu. Zazwyczaj okres gwarancji na urządzenia wielofunkcyjne wynosi 4-5 lat. Rozruszniki dwukomorowe można zaliczyć do urządzeń średniej kategorii cenowej.

Dzięki stałemu dopływowi impulsów do oddziałów serca, skurcz mięśnia sercowego przebiega w najbardziej naturalny i znajomy sposób. Żywotność 3 lata.

Tanie modele obejmują urządzenia z 1 elektrodą, uproszczone urządzenia bez dodatkowych funkcji i możliwości sterowania innymi działami. W związku z tym ostatnio stosowano je tylko w przypadku trwałej postaci migotania przedsionków.

Notatka! Do czasowej stymulacji wystarczą urządzenia uproszczone, które zdejmuje się po wyprowadzeniu pacjenta ze stanu zagrożenia. W przypadku braku możliwości zastosowania metody podania wewnątrzsercowego można zastosować metodę zewnętrzną poprzez przyklejenie elektrod samoprzylepnych do skóry pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, przedział cenowy rozruszników serca wynosi od 1000 do 27 000 USD. W związku z tym urządzenia z 3-4 elektrodami są droższe, ale są również w stanie zapewnić maksymalną stabilność serca.

Znaczący wpływ na cenę ma również:

• producenta, importowane urządzenia są droższe domowe odpowiedniki;
• materiałem produkcyjnym jest z reguły tytan lub stopy na jego bazie;
• istnienie dodatkowych funkcji, na przykład: obecność urządzenia pamięci, zestawu czujników, automatycznego zestawu do przełączania trybu stymulacji itp.;
• dożywotni;
• Im więcej funkcji, tym większe zużycie baterii.

Musisz wiedzieć, jak funkcjonalny jest rozrusznik serca, na liście producentów zawsze możesz wybrać najbardziej akceptowalny koszt. Zaimportowane urządzenia częściej reagują nowoczesne wymagania i pragnienia są bardziej istotne w świetle trendów medycznych.

Urządzenia domowe absolutnie nie są gorsze, a nawet przewyższają importowane, w szczególności pod względem żywotności, niezawodności i łatwości obsługi.

EX składa się z mikroprocesora, układu generującego impulsy elektryczne, elektrod oraz baterii. Urządzenie zapakowane jest w hermetyczną tytanową obudowę, która praktycznie nie wchodzi w interakcje z otaczającymi tkankami.

Stymulator umieszcza się w pobliżu serca (w okolicy mięśnia piersiowego większego) u pacjentów z ciężką bradykardią lub ciężką blokadą przedsionkowo-komorową i łączy się z mięśniem sercowym za pomocą elektrod.

Nowoczesny mikroprocesor odbiera za pomocą elektrod informacje o własnej aktywności elektrycznej serca, w razie potrzeby generuje impuls (funkcja „na żądanie”) i przechowuje dane do dalszej analizy medycznej.

Urządzenia zewnętrzne (powtórzone interwencje chirurgiczne nie jest do tego potrzebny). Główne ustawienia EKS są planowane indywidualnie dla każdego pacjenta.

W pierwszej kolejności lekarz wybiera tętno bazowe, poniżej którego będą generowane impulsy rozrusznika. Nowoczesne rozruszniki serca mają czujniki ruchu, a częstotliwość podstawowa jest rejestrowana oddzielnie dla stanów spoczynku i ćwiczeń.

Podczas operacji elektrody są wszczepiane przez system żył do jamy serca. Elektrody przekazują informacje do mikroprocesora i przewodzą wygenerowane impulsy do mięśnia sercowego. Punktem instalacji elektrod mogą być zarówno przedsionki, jak i komory.

Zasilacze do rozrusznika muszą być bezpieczne i pojemne. Pod wieloma względami to żywotność baterii określa czas użytkowania urządzenia. Obecnie najczęściej stosuje się źródła zasilania litowo-jodowe.

Rzeczywista żywotność EKS wynosi w przybliżeniu 8-10 lat. Wymiana instrumentu może wymagać dalszych operacji. Gwarancja producenta jest najczęściej ograniczona do 4-5 lat.

W niektórych przypadkach elektrody w jamie serca pozostają w dobrym stanie po wyczerpaniu baterii. W takiej sytuacji nie są one wymieniane, a podłączane do nowego EX.

Diagnostyka przed instalacją

Do wykrywania arytmii stosuje się wiele testów. Można wykonać jedno lub więcej z poniższych badań.

Elektrokardiogram rejestruje aktywność elektryczną mięśnia sercowego; pokazuje, jak szybko bije; rozpoznaje rytm, siłę i czas trwania wyładowań elektrycznych przechodzących przez serce.

Test pomaga zidentyfikować bradykardię i blok serca (dwa główne powody, dla których potrzebny jest rozrusznik serca). Ma jednak ograniczone funkcje – rejestruje bicie serca tylko przez kilka sekund, diagnozuje tylko zaburzenia rytmu, które występują w momencie badania.

Przy przychodzących i wychodzących problemach z rytmem serca używany jest przenośny monitor EKG - holter i monitor zdarzeń. Holter rejestruje przez 24-48 godzin podczas noszenia.

Monitor zdarzeń dodatkowo poszerza możliwości - pozwala na rejestrację 1-2 miesięcy. Wiele monitorów zdarzeń ma możliwość rejestrowania aktywności elektrycznej tylko podczas objawów, gdy osoba naciska przycisk i uruchamia urządzenie. Lub monitor może włączyć się automatycznie po wykryciu nieprawidłowego rytmu serca.

1. echokardiografia

Echokardiografia wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia ruchomych obrazów narządu, wizualizując rozmiar i kształt serca. Określa, jak dobrze działają komory i zawory.

ECHO-KG stwierdza:

• obszary serca, w których nie ma wystarczającego dopływu krwi;
• obszary słabo zredukowane;
• obszary uszkodzone przez niedostateczny przepływ krwi.

Badanie elektrofizjologiczne serca (EPS)

W tym teście lekarz wprowadza cienki, elastyczny drut (cewnik) przez żyłę w pachwinie (górna część uda) lub ramię do serca. Wyłapuje wyładowania elektryczne, a także stymuluje organizm za ich pomocą.

Umożliwia to identyfikację odpowiedzi układu elektrycznego serca, wykrycie miejsca uszkodzenia.

test warunków skrajnych

Niektóre choroby są łatwiejsze do wykrycia, jeśli serce ciężko pracuje. Podczas testów wysiłkowych pacjent trenuje, powodując szybsze bicie narządu. Jeśli ćwiczenia są przeciwwskazane, można zastosować leki zwiększające częstość akcji serca.

Niektórzy pacjenci chcą wiedzieć, jak przebiega implantacja urządzenia, ponieważ płacą za to pieniądze. Zainstaluj rozrusznik serca pod kontrolą rentgenowską. Cały proces potrwa tyle, ile potrzeba na wszczepienie konkretnego implantu:

• 30 minut - dla typów jednokomorowych;
• 60 minut - dla urządzeń dwukomorowych;
• Operacja wszczepienia urządzenia trójkomorowego może trwać 2,5 godziny.

Najczęściej do instalacji wymagane jest znieczulenie miejscowe, czasami stosuje się znieczulenie ogólne.

Operacja wszczepienia stymulatora serca jest małoinwazyjna i może być przeprowadzona na sali operacyjnej wyposażonej w aparat rentgenowski, który monitoruje wszystkie czynności kardiochirurga. Do znieczulenia stosuje się znieczulenie miejscowe.

1. Lekarz nakłuwa żyłę podobojczykową i mocuje w niej introduktor, przez który wprowadza elektrodę (lub elektrody) do światła żyły głównej górnej.
2. Następnie pod kontrolą aparatu rentgenowskiego elektroda przemieszcza się do prawego przedsionka lub prawej komory i mocowana jest na ścianie komory serca. Jeżeli wszczepialny stymulator jest dwu- lub trzyjamowy, to wszczepienie kolejnych elektrod odbywa się w ten sam sposób.
3. Po zamocowaniu elektrod lekarz wykonuje kilka badań, aby zmierzyć próg pobudliwości, na który serce reaguje skurczami.
4. Po otrzymaniu dobra grafika EKG uzyskuje się z zainstalowanych elektrod urządzenia, elektrody mocuje się na stałe i wykonuje się „kieszonkę” pod skórą w okolicy podobojczykowej lub pod mięśniem piersiowym do wszczepienia korpusu stymulatora.
5. Po włożeniu urządzenia do „kieszonki” i podłączeniu do niej elektrod następuje zszycie tkanek.

W sumie ta technika zabiegu wszczepienia stymulatora trwa nie dłużej niż 2 godziny. W razie potrzeby można zastosować inne metody implantacji.

W pierwszych dniach po wszczepieniu stymulatora konieczne jest scharakteryzowanie i opisanie czasu po operacji. Pierwszy okres to tydzień po zainstalowaniu rozrusznika serca. W tej chwili ważne jest przestrzeganie następujących zaleceń:

1. Wymagane jest, aby miejsce zainstalowania rozrusznika było suche i czyste. Pracownicy służby zdrowia powiedzą ci, jak sobie z tym poradzić.
2. Gdy wszczepienie stymulatora przebiegło pomyślnie, a okres pooperacyjny przebiega prawidłowo, to po 5 dniach od wszczepienia można wziąć prysznic. A za tydzień możesz już ponownie pogrążyć się w procesach pracy.
3. Po raz pierwszy po wszczepieniu rozrusznika serca nie jest konieczne podnoszenie ciężkich przedmiotów (powyżej 5 kg). Jeśli to ograniczenie zostanie zaniedbane, szwy mogą się otworzyć.
4. Ograniczenia dotyczą poważnych Praca domowa. Należy czasowo odmówić odśnieżania podwórka, koszenia trawnika i krzewów.

Nie rób tego na siłę. Lżejsze czynności fizyczne, takie jak zmywanie naczyń, odkurzanie, również zaleca się odłożyć do szuflady lub posłuchać własne ciało. Jeśli wystąpi złe samopoczucie, duszności lub pogorszenie, będziesz musiał wyjść z pracy.

Pierwszy miesiąc po operacji pozwoli Ci się trochę „zrelaksować”, jeśli można to tak nazwać. W tym czasie możesz poświęcić trochę czasu na sport. Chodzenie jest pomocne dla osoby z rozrusznikiem serca.

Ich czas jest nieograniczony. Od pływania, golfa, tenisa, piłki nożnej i innych rozrywek Ciężki ładunek trzeba będzie zrezygnować. W tym okresie konieczne są regularne wizyty u lekarza.

Pierwsza planowana kontrola planowana jest z reguły za kwartał, następna - za sześć miesięcy, rok. Jeśli dokuczają Ci jakiekolwiek objawy lub odczuwalny dyskomfort, powinieneś niezwłocznie udać się na konsultację.

Przez pewien czas po wszczepieniu stymulatora pacjent odczuwa lekki dyskomfort i ból w miejscu instalacji urządzenia. W miejscu wprowadzenia urządzenia może również powstać krwiak.

U niektórych pacjentów temperatura ciała może wzrosnąć. Wszystkie te nieprzyjemne odczucia są eliminowane samodzielnie lub za pomocą terapii objawowej. Z reguły pacjentom po wszczepieniu rozrusznika serca przepisuje się profilaktyczny kurs antybiotyków.

W razie potrzeby lekarz dokonuje korekt w schematach dla wcześniej przepisanych leków przeciwnadciśnieniowych (są one anulowane lub ich dawka jest zmniejszona).

Niektórzy pacjenci w pierwszych dniach po zabiegu odczuwają lekkie „drgania” w miejscu implantacji urządzenia, które są spowodowane impulsami elektrycznymi generowanymi przez rozrusznik.

W ciągu kilku dni wszystkie te negatywne uczucia całkowicie znikają lub są eliminowane przez przeprogramowanie urządzenia. Już pierwszego dnia po operacji większość pacjentów może wstać z łóżka, a po tygodniu wracają do zwykłego rytmu życia.

Możesz rozpocząć pracę po 2 tygodniach. Trzy miesiące po operacji pacjent musi przejść badanie kontrolne.

Kontrolna wizyta u lekarza powinna odbyć się za pół roku, a następnie przy braku dolegliwości pacjent może raz lub dwa razy w roku poddać się badaniom kontrolnym.

Wczesna wizyta u lekarza powinna odbyć się wraz z pojawieniem się takich dolegliwości:

• spadek częstości akcji serca;
• oznaki stanu zapalnego w okolicy implantacji urządzenia: zaczerwienienie, obrzęk, ból;
• pojawienie się nowych ataków zawrotów głowy lub omdlenia.

Nadwaga zmniejsza obciążenie serca, nerek, wątroby i układu nerwowego. Spowalnia rozwój blaszek miażdżycowych. Tabela diety 10 rekomendowanych osób:

• przy niedostatecznym krążeniu krwi i problemach z sercem: niedokrwienie, przebyty zawał serca, choroby serca, reumatyzm, miażdżyca;
• pacjenci z nadciśnieniem pierwszego i drugiego stopnia;
• w przypadku choroby nerek: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek bez zaburzeń funkcja wydalnicza, zalecana jest również dieta na kolkę nerkową.

Jednodniowy skład chemiczny diety nr 10:

• 90-105 g białek;
• 65-75 g tłuszczu;
• 450-550 g węglowodanów.

Podstawowe zasady żywienia:

• dzienne spożycie soli w ilości 2-4 g, aw przypadku dużych obrzęków jej bezwzględne wykluczenie;
• dieta frakcyjna, czyli 5-6 posiłków, przy czym ważne jest, aby ostatni był przynajmniej 2 godziny przed snem;
• wprowadzenie do diety dużej liczby produktów, które przyczyniają się do lepszego usuwania nadmiaru płynów z organizmu, a mianowicie mleka, ziemniaków, pietruszki, kapusty, czarnej porzeczki, brzoskwiń, moreli, derenia, winogron, wiśni, bananów, rodzynek, suszone morele, daktyle, figi, suszone śliwki, dzika róża;
• spożywać nie więcej niż 0,8-1 l płynów dziennie.

• Mocna herbata i kawa, napoje alkoholowe;
• Solone konserwy i konserwy, marynowane i marynowane warzywa;
• Pikantne, wędzone i tłuste przekąski;
• Czosnek, rzodkiewka, szczaw, szpinak, cebula, grzyby i rzodkiewki;
• Chrzan, adżika, musztarda i majonez;
• Nasycone buliony mięsne, grzybowe i rybne;
• kakao i czekolada;
• Podroby, kawior, rośliny strączkowe;
• Napój gazowany;
• świeży chleb oraz bułeczki, ciastka, ciasta, placki ziemniaczane i naleśniki;
• Kiełbasy i tłuste mięso i ryby;
• Tłuste i słone sery;
• Jajka na twardo;
• Wszelkie potrawy przygotowane przez smażenie.

Dieta przy chorobach serca zakłada ograniczenie spożycia soli, płynów i pokarmów bogatych w cholesterol i substancje pobudzające ośrodkowy układ nerwowy.

Główny nacisk kładziony jest na chude dania gotowane, gotowane na parze i pieczone bez dodatku soli. Preferowane powinny być pokarmy zasadowe oraz te, które zawierają w swoim składzie potas i magnez.

Dozwolone jest spożywanie:

• Chleb z wczorajszego wypieku, krakersy, biszkopt i ciasteczka owsiane;
• Gotowana lub pieczona wołowina, indyk, kurczak i królik;
• Dania z owoców morza i odmiany o niskiej zawartości tłuszczu ryba;
• Jajka na miękko i omlety białkowe;
• Zupy Wegetariańskie, Buraczki;
• Soki z owoców i warzyw, rosół z dzikiej róży, słaba herbata, kisiele i kompoty;
• Oleje słonecznikowy, maślany, z oliwek i lniany;
• sałatki warzywne i zapiekanki;
• Mleko i produkty mleczne;
• Dżemy i słodycze niezawierające czekolady;
• Owsianka i gotowany makaron;
• Suszone owoce, orzechy, surowe nasiona dyni i miód;
• Banany, kiwi, morele, granaty, truskawki, brzoskwinie, czarne porzeczki, persymony, śliwki, morwy;
• Pieczone jabłka, niewielkie ilości winogron i owoców cytrusowych;
• Zieloni, jagody i łagodne rodzaje warzyw.

Zawartość kalorii w pożywieniu dziennie w zakresie 2500-3000 kcal. Wszystkie potrawy najlepiej gotowane, gotowane na parze, duszone lub pieczone już ugotowane. Lepiej jest jeść świeże owoce, a warzywa poddawane obróbce cieplnej.

Przykładowe menu na dzień:

• 1. śniadanie. Omlet z 2 jajek, herbata z mlekiem.
• drugie śniadanie. Pieczone jabłko.
• Kolacja. Zupa jarzynowa (1/2 porcji), kotlety mięsne gotowane na parze z kaszą gryczaną.
• Kolacja. Gotowana ryba z puree ziemniaczanym, rosół z dzikiej róży.
• Na noc. Kefir.

1. Zupa pomidorowa

• 1 mała cebula
• 1 ząbek czosnku
• 400 g pomidorów bez skórki z puszki,
• 1 łyżeczka masła
• 100 ml soku pomidorowego
• 50 ml kremu
• 2 łyżki stołowe. łyżki skrobi spożywczej,
• 1/2 łyżeczki przypraw, sól.

Posiekaj cebulę i czosnek, połącz je z masło w pojemniku z pokrywką i gotować na wolnym ogniu przez około 3 minuty. Następnie przygotuj puree ziemniaczane w mikserze, dodając posiekane pomidory do cebuli i czosnku (po wrzuceniu ich do durszlaka).

Do puree wsyp przyprawy i gotuj przez około 7 minut. Następnie wlej sok pomidorowy i gorący bulion warzywny, wymieszaj skrobię spożywczą ze śmietaną i dodaj do tego samego. Wymieszać, posolić i ugotować zupę do miękkości.

Kotlety mięsne na parze

• 300g mięsa mielonego,
• 1 główka cebuli,
• 1 jajko
• 50 g białego chleba,
• 1 ząbek czosnku, sól.

Posiekaj cebulę i czosnek, namocz chleb w wodzie i ściśnij. Do mielonego mięsa dodać jajko, cebulę, czosnek, chleb, sól i wszystko dokładnie wymieszać. Następnie formujemy z niego kotlety. Ugotuj je w parowarze.

Cały dzień. 250 g białego chleba, 100 g czarnego chleba, 30 g cukru, 20 g masła.

Komplikacje

Warto wiedzieć, że powikłania po wszczepieniu rozrusznika serca występują w nie więcej niż 3-5% przypadków, dlatego nie należy obawiać się tej operacji. Wczesne powikłania pooperacyjne:

• przeciek jama opłucnowa(odma płucna);
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• krwawienie;
• naruszenie izolacji, przemieszczenie, pęknięcie elektrody;
• zakażenie obszaru rany chirurgicznej.

Powikłania długoterminowe:

• zespół EKS - duszność, zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, epizodyczna utrata przytomności;
• tachykardia wywołana przez EKS;
• przedwczesne awarie w pracy EX.

Operacja wszczepienia stymulatora serca powinna być przeprowadzona przez doświadczonego chirurga pod kontrolą zdjęcia rentgenowskiego, co pozwala uniknąć większości powikłań pojawiających się we wczesnym stadium.

A w przyszłości pacjent powinien przechodzić regularne badania i być na bieżąco rejestracja przychodni. W przypadku skarg na pogorszenie samopoczucia pacjent powinien niezwłocznie skonsultować się z lekarzem prowadzącym.

Żywotność i wydajność urządzenia

Okres gwarancji na rozruszniki serca wynosi od 3 do 5 lat, w zależności od producenta. Żywotność, na którą zaprojektowano baterię urządzenia, wynosi 8-10 lat. Po rozładowaniu baterii lub awarii urządzenia konieczna będzie wymiana stymulatora.

Żywotność stymulatora nakłada pewne ograniczenia na możliwość prowadzenia aktywnego trybu życia. Zasadniczo ograniczenia te pojawiają się tylko wtedy, gdy z tego czy innego powodu urządzenie wymaga wymiany częściej niż raz na 2 lata.

Gojenie się blizny trwa około 6-8 miesięcy – od tego czasu teoretycznie możliwe jest obciążenie ramienia, w ramię, w które implantowane jest urządzenie.

Teraz wyobraź sobie, że za półtora roku po tym należy spodziewać się kolejnej operacji, po której przez 6 - 8 miesięcy znowu zapomnij o aktywność silnika. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​wystarczy 2-3 miesiące po długim okresie przestoju, aby nabrać rytmu pracy i rozpocząć pełnoprawny (na miarę moich możliwości) trening.

W sumie co najmniej rok – tyle czasu zajmie rehabilitacja pacjenta po wszczepieniu rozrusznika serca. Oczywiście w takich warunkach, jeśli prowadzisz aktywny tryb życia, ogranicz się do obciążenia ciała i nóg, na przykład jogging (możliwość tego określi lekarz!), Pływanie (prawie zawsze możliwe 3 -4 miesiące po implantacji można spotkać również mniejsze terminy - do 1,5 - 2 miesięcy), spacery (w tym skandynawskie - ze względu na amplitudę ruchu ręki 2 - 3 miesiące po operacji).

Jeśli oczekuje się, że urządzenie będzie działać dłużej niż 5 lat, to generalnie nie ma ograniczeń w sporcie ze względu na „wkrótce operacja” lub „operacja właśnie minęła”.

Należy jednak zdawać sobie sprawę z ograniczeń życiowych związanych z wszczepianiem rozrusznika serca – aby uniknąć ryzyka uszkodzenia samego urządzenia (mało prawdopodobne), elektrody (raczej prawdopodobne) oraz tkanek otaczających korpus urządzenia (prawdopodobnie przy uderzeniu w okolice implantacji).

Często elektrody umieszczone na sercu są nadal w dobrym stanie. W takich przypadkach nie dotyka się ich, a wymienia się tylko główną część urządzenia, czyli generator impulsów elektrycznych. Jeśli urządzenie zepsuje się przed upływem okresu gwarancyjnego, możliwa jest bezpłatna wymiana w ramach gwarancji, chyba że urządzenie zepsuje się z Twojej winy.

Rozrusznik bardzo skutecznie eliminuje bradyarytmie. W przypadku tachyarytmii urządzenie radzi sobie z atakami częstoskurczu nadkomorowego w prawie 100% przypadków, a z trzepotaniem, trzepotaniem lub migotaniem przedsionków – w 80-99%.

Są dwa sposoby stwierdzenia, czy bateria stymulatora wymaga wymiany:

1. Gdy urządzenie jest zaprogramowane na częstotliwość 70 impulsów na minutę i daje mniej, najprawdopodobniej bateria zaczęła się rozładowywać.
2. Istnieje specjalny test „magnetyczny”. Jeśli więc jakikolwiek magnes zostanie przyniesiony w miejsce wszczepienia stymulatora, urządzenie przełączy się na częstotliwość 99 impulsów na minutę, gdy bateria jest prawie całkowicie rozładowana, przełączenie nastąpi przy maksymalnie 96 lub nawet 92 impulsach na minutę .

Osoby z wszczepionym rozrusznikiem serca nie powinny się jednak martwić, akumulator nie rozładowuje się od razu, co oznacza, że ​​częstotliwość tętna maleje stopniowo. Osoba czuje, że jej stan zdrowia się pogarsza i udaje się do lekarza w celu wymiany rozrusznika.

Procedura wymiany rozrusznika serca nie jest trudna, ponieważ zmienia się tylko urządzenie, podczas gdy elektroda wszczepiona do serca pozostaje stara. Zwykle nigdy się nie zmienia i pozostaje taka przez dziesięciolecia.

Jeśli okres pooperacyjny minął bez powikłań, a stymulator działa prawidłowo, większość pacjentów wraca do swoich wcześniejszych obowiązków zawodowych, ale z uwzględnieniem nowych okoliczności.

• Należy powiadomić lekarza prowadzącego, jeśli praca pacjenta związana jest z pracą urządzeń i urządzeń elektrycznych pod wysokim napięciem, bardzo silnymi magnesami przemysłowymi, radarami i innymi źródłami promieniowania elektromagnetycznego.
• Współpracownicy pacjenta z rozrusznikiem serca powinni być tego świadomi i posiadać współrzędne, instrukcje udzielania pierwszej pomocy w przypadku wystąpienia częstoskurczu komorowego oraz wszelkich nagłych sytuacji zagrażających zdrowiu pacjenta.
• Osoba z ECS, podobnie jak w życiu codziennym, musi unikać pracy z nadmiernym obciążeniem fizycznym, a także ryzyka upadku, uderzeń w klatkę piersiową i serce oraz nadwyrężenia mięśni klatki piersiowej podczas pracy fizycznej. Jeśli przed operacją pacjent miał szkodliwe warunki pracy, które mieszczą się w kategoriach powyższych rodzajów pracy, musi zmienić rodzaj pracy i przejść na łatwiejszą pracę.

Istnieje opinia, że ​​osoba z ECS nie powinna angażować się w żaden rodzaj ćwiczeń fizycznych – tak nie jest. Ponadto bardzo przydatne są lekkie sporty i niektóre ćwiczenia fizyczne, które wzmacniają serce i naczynia krwionośne, pobudzając organizm do normalnej pracy.

Przed rozpoczęciem uprawiania jakiegokolwiek sportu należy zasięgnąć zaleceń lekarza co do ilości obciążeń, czasu zajęć oraz celowości wybranych ćwiczeń fizycznych.

Następujące sporty i ćwiczenia są zabronione dla osoby z rozrusznikiem serca:

• Wszystkie sporty wymagające bezpośredniego kontaktu i ryzyka uderzenia. Na przykład rodzaje gier - hokej, piłka nożna, a także sztuki walki - taekwondo, karate.
• Strzelanie z pistoletu i karabinu – powrót broni do miejsca umieszczenia stymulatora może uszkodzić tkankę nad urządzeniem, jak również mechanicznie wpłynąć na sam rozrusznik.
• Nurkowanie, nurkowanie na dowolną głębokość, nurkowanie.
• Wszystkie sporty związane z podnoszeniem ciężarów, potrząsaniem obręczą barkową, ryzykiem upadków i uderzeń w okolice klatki piersiowej – skok wzwyż, boks, sztanga.

Podczas zalecanych przez lekarza ćwiczeń fizycznych pacjent powinien kierować się własnym samopoczuciem i jak najszybciej przerwać ćwiczenia objawy lękowe lub zmęczenie.

Podczas aktywność fizyczna i odpoczywać na ulicy w ciepłym sezonie, należy chronić obszar stymulatora przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych.

Pierwsze badanie po interwencji powinno odbyć się nie później niż po 3 miesiącach, potem po kolejnych 6 miesiącach, a potem, jeśli już nic nie przeszkadza, to wystarczy raz w roku.

Uwaga! Zmniejszona częstość akcji serca, czkawka, nasilenie wyładowań elektrycznych, zawroty głowy, omdlenia, objawy przedmiotowe proces zapalny w okolicy wszczepionego rozrusznika serca są poważnymi powodami do pilnej wizyty u lekarza.

Osoby z wszczepionym rozrusznikiem serca nie powinny mieć kontaktu z silnymi źródłami elektromagnetycznymi.

Unikaj miejsc, w których znajdują się linie wysokiego napięcia, wieże telewizyjne, repeatery, a także uderzenia wykrywacza metalu.

Dla osób, które mają zainstalowany elektryczny rozrusznik serca, następujące procedury są przeciwwskazane:

• MRI, USG z ruchem głowicy;
• litotrypsja;
• elektroterapia, magnetoterapia;
• elektrokoagulacja monopolarna.

Pacjent z rozrusznikiem serca powinien przestrzegać kilku zaleceń:

1. Unikaj kontaktu z silnymi źródłami elektromagnetycznymi: liniami przesyłowymi wysokiego napięcia, wieżami telewizyjnymi, wykrywaczami metali, repeaterami.
2. W placówkach medycznych (w tym podczas wizyty u dentysty) należy okazywać dokumenty potwierdzające obecność rozrusznika serca, ponieważ niektóre procedury medyczne i diagnostyczne mogą być przeciwwskazane (MRI, USG z przesuwaniem czujnika wzdłuż korpusu urządzenia, magnetoterapia, elektroterapia, litotrypsja, koagulacja monopolarna).
W razie potrzeby MRI można zastąpić tomografią komputerową lub zdjęciem rentgenowskim. Istnieją również modele rozruszników serca, które nie są wrażliwe na działanie urządzenia MRI.

3. Aby uniknąć przesunięć urządzenia i naruszeń jego działania, należy przestrzegać szeregu ograniczeń w życiu codziennym:
   • dozować rodzaje obciążeń angażujących mięśnie piersiowe,
   • stykać się ze źródłami napięcia wyłącznie ręką przeciwną do miejsca wszczepienia urządzenia,
   • unikać uderzeń w okolice rozrusznika serca,
   • umieść telefon komórkowy w odległości co najmniej 20-30 cm od miejsca wszczepienia urządzenia,
   • umieść odtwarzacz audio po przeciwnej stronie,
   • trzymaj z dala od rozrusznika serca różne urządzenia elektryczne z silnikiem (wiertarka elektryczna, kosiarka, dziurkacz, elektryczna maszynka do golenia, suszarka do włosów itp.).
4. Praca ze sprzętem przemysłowym lub biurowym nie zaburza pracy rozrusznika serca. Musi być w dobrym stanie i uziemiony.
5. Unikaj kontaktu ze sprzętem, który może generować zakłócenia elektryczne: spawacze, elektryczne piece do stali, piły elektryczne, grzejniki dielektryczne, rozdzielacze lub przewody zapłonowe silnika samochodowego.
6. Często monitoruj tętno (podczas ćwiczeń iw spoczynku).
7. Mierz okresowo ciśnienie tętnicze(zwłaszcza jeśli wcześniej zaobserwowano nadciśnienie tętnicze).
8. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi do 160/90, pojawieniem się ataków dusznicy bolesnej i oznakami zaburzeń krążenia (duszność, obrzęk), należy przyjmować leki zalecane przez lekarza.
9. Regularnie angażuj się w terapię ruchową, aby trenować serce (dopuszczalny poziom stresu i tempo ich narastania określa lekarz).
10. Walcz z nadwagą.

Wcześniej mówiono, że koszt operacji wszczepienia rozrusznika serca jest znaczny, a jego zapewnienie jest znaczne wydajna praca musisz przestrzegać kilku zasad postępowania w życiu codziennym. Na przykład możliwe jest dotykanie źródeł napięcia elektrycznego tylko ręką umieszczoną w stosunku do stymulatora po przeciwnej stronie.

Obszar umieszczenia EKS jest słaby, więc nie można go trafić. W trybie gotowości, a także podczas rozmowy telefon komórkowy musi znajdować się w odległości co najmniej 20 cm.Jeśli musisz użyć elektronarzędzia, to musi być dobrze zaizolowany, czasami wymagane jest uziemienie.

Podczas pracy z elektronarzędziami nie wolno naruszać obowiązujących ograniczeń. Należy ograniczyć czynności angażujące mięśnie klatki piersiowej.

Tak zalecają lekarze program rehabilitacji w ciągu pierwszych 3 miesięcy. Jest to szczególnie ważne dla dalszej regeneracji organizmu.

Współczesny rytm życia często prowadzi do wielu chorób układu sercowo-naczyniowego, w tym bezpośrednio związanych z zaburzeniami rytmu serca. Wspólne wysiłki kardiochirurgów i resuscytatorów w połowie ubiegłego wieku doprowadziły do ​​​​opracowania urządzenia do normalizacji częstości akcji serca, co pozwoliło wielu ludziom żyć dłużej.

Rozrusznik to kompaktowe urządzenie, które przywraca serce normalny rytm. Wszczepiony pod skórę stymulator koryguje pracę mięśnia sercowego za pomocą ukierunkowanych impulsów elektrycznych i zatrzymuje wynikające z tego migotanie i arytmie bez interwencji medycznej.

Lekarz wstępnie programuje stymulator, biorąc pod uwagę diagnozę i przewidywane ryzyko. Pojemna bateria pozwala na pracę stymulatora przez 7-10 lat bez konieczności dodatkowej interwencji czy konserwacji.

Stosowanych jest wiele różnych typów rozruszników serca. Najczęściej spotykane są stymulatory jedno i dwukomorowe z możliwością adaptacji częstotliwości.

Każdy EX musi zawierać:

• akumulator zapewniający nieprzerwaną pracę urządzenia;
• mikroukład, który określa potrzebę dodatkowej stymulacji, jej częstotliwość, czas trwania i siłę;
• elektrody, które są drutami spiralnymi. Bezpośrednio przez nie impuls jest przekazywany z bloku stymulatora do serca.

Rozmiar EKS bez elektrod z reguły nie przekracza 10 centymetrów, a waga to 50 gramów. Aby uniknąć odrzucenia urządzenia przez organizm po wszczepieniu, jego korpus pokryty jest stopem tytanu.

W nowoczesna medycyna, kardiochirurdzy stosują następujące rodzaje rozruszników serca:

• rozrusznik jednokomorowy- kieruje impuls do prawej komory i nie wpływa na pracę przedsionków. Działa z jedną elektrodą;
• dwukomorowy - przenosi impuls do prawej komory i prawego przedsionka serca, kontrolując czas między ich skurczami za pomocą dwóch elektrod;
• trzykomorowy nowej generacji- poprawia jakość serca i zapewnia hemodynamikę wewnątrznaczyniową, kierując impulsy do obu komór i prawego przedsionka.

Istnieją stymulatory wyposażone w specjalne czujniki - dostosowujące się do częstotliwości. Rejestrują zmiany temperatury, zmiany częstości oddechów, zmiany w system nerwowy. Następnie praca stymulatora jest dostosowywana do odbieranych danych, tak aby praca serca była jak najbardziej komfortowa.

Niektóre urządzenia mają wbudowany defibrylator. Za jego pomocą możliwe jest natychmiastowe i automatyczne zatrzymanie początku ataku arytmii lub migotania, prawie niezauważalne dla człowieka.

Nowoczesne rozruszniki serca automatycznie rejestrują, przechowują i analizują dane dotyczące wahań pracy serca. W ten sposób możliwe staje się szybkie dostosowanie leczenia.

Wskazania i przeciwwskazania do montażu

Rozrusznik ma różne wskazania do instalacji. Mogą to być zarówno choroby wrodzone, jak i nabyte.

Obejmują one:

Przy wyborze konkretnego rodzaju stymulatora lekarz zwraca uwagę na wszystkie za i przeciw konkretnego urządzenia oraz charakterystykę choroby pacjenta.

Operacja wszczepienia rozrusznika jest w miarę bezpieczna dla pacjenta, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. W niektórych ostrych stanach operacja jest odkładana na czas ich ulgi.

Najbardziej uderzającymi przykładami takich warunków są: ostry brzuch(pogorszenie wrzód trawienny przewodu pokarmowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki), ostre choroby zapalne, choroby psychiczne, z powodu których pacjent nie ma kontaktu. Te przeciwwskazania są względne, to znaczy tymczasowe.

Badanie przed operacją

Przed operacją pacjent musi przejść badanie serca i całego ciała. To znacznie minimalizuje wszelkie możliwe ryzyka operacji. Badanie określa dalszą taktykę leczenia.

standardowa lista niezbędne badania obejmuje:

Nie są to jedyne możliwe badania, ich lista może się różnić w zależności od powikłań i charakterystyki pacjenta.

Operacja i czas jej trwania

Operacja ta jest małoinwazyjna (niewielka) i wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Ale na sali operacyjnej musi być aparat rentgenowski.

Przed operacją wykonuje się znieczulenie, którego czas trwania rzadko przekracza 40 minut. To wystarczy, aby wykonać nacięcie w klatce piersiowej i wprowadzić elektrodę w żądany obszar serca. W przypadku zakładania aparatów dwu-, trzykomorowych zabieg powtarza się z pozostałymi jamami serca.

Następnie lekarz programuje i sprawdza urządzenie. Po wykonaniu badania EKG, jeśli chirurg uzna to za zadowalające, korpus stymulatora mocuje się pod skórą mięśnia piersiowego lub w okolicy podobojczykowej. Następnie tkanki są zszywane, nakładane są szwy.

W niektórych przypadkach rozrusznik serca jest instalowany w okolicy brzucha. Kierując się wynikami badań, charakterystyką choroby i indywidualnymi niuansami, lekarz określa sposób instalacji rozrusznika serca.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywna opieka. Pierwsze 2-3 godziny po operacji należy leżeć na plecach. Oddział monitoruje pracę serca, mierzy ciśnienie krwi, monitoruje ogólne warunki. W przypadku braku powikłań pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny.

Pierwszy dzień jest niezbędny odpoczynek w łóżku, po czym można zwiększyć aktywność fizyczną. Aby zapobiec infekcji, lekarz przepisuje kurs antybiotyków i leków przeciwgrzybiczych. Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe zapobiegają zakrzepicy.

W razie potrzeby pacjent otrzymuje środki przeciwbólowe. W 5-8 dobie szwy są usuwane, a pacjent wypisywany do domu. W rzadkich przypadkach we wczesnym okresie pooperacyjnym możliwe są następujące powikłania:

• obrzęk w okolicy rany pooperacyjnej;
• krwawienie;
• powstawanie krwiaka;
• dołączenie do infekcji;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych;
• odma płucna;
• zatorowość płucna.

Prawdopodobieństwo wystąpienia takich konsekwencji wynosi nie więcej niż 5%. Takie powikłania rozwijają się głównie u pacjentów z wtórną patologią, chorobami przewlekłymi, osłabioną odpornością lub z powodu naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki.

Rehabilitacja

Przez najbliższe półtora miesiąca pacjent musi co najmniej raz w tygodniu odwiedzać arytmologa. Jest to konieczne, aby upewnić się, że stymulator działa prawidłowo, że nie występują zespoły abstynencyjne i inne objawy. działania niepożądane. W przyszłości liczba wizyt u lekarza znacznie się zmniejszy. Wystarczy odwiedzić go raz lub dwa razy w roku. Jednocześnie prowadź pełnowartościowy tryb życia, nie martwiąc się o pracę swojego serca.

Przez kilka miesięcy nie można gwałtownie podnieść ręki, na której jest zainstalowane urządzenie. Zaangażuj się w ciężkie aktywność fizyczna podnosić ciężary. Wyklucza się również wychowanie fizyczne przez najbliższe 3 miesiące.

Życie po instalacji

Tylko u 6% osób z wszczepionym rozrusznikiem serca, po pewnym czasie od operacji, pojawiają się następujące powikłania:

• zapalenie komory serca w miejscu przyczepu elektrody;
• obrzęk w okolicy mocowania generatora;
• przesunięcie instrumentu;
• nietolerancja obciążenia.

Ograniczenia w życiu codziennym i zawodowym

Osoba, która ma wszczepiony rozrusznik serca, powinna zawsze liczyć się z ograniczeniami, które pojawiły się w jej życiu:

Niektóre z często zadawanych pytań przed operacją dla pacjentów to, czy można latać samolotem i na co zwrócić uwagę na lotnisku. Często sam lot nie jest przeciwwskazaniem. Nie należy przebywać przez dłuższy czas w pobliżu ramek wykrywaczy metali. Upewnij się, że posiadasz dokumenty potwierdzające obecność EX w ciele.

Sport i wychowanie fizyczne

Przez pierwsze 1,5-3 miesiące po operacji należy ograniczyć uprawianie sportu do godz pełne wyzdrowienie organizm. Następnie, stopniowo zwiększając obciążenie, możesz i powinieneś rozpocząć zajęcia. Warto zrezygnować z tych sportów, które przyczyniają się do awarii lub awarii rozrusznika serca, takich jak zapasy, piłka nożna, skoki spadochronowe, hokej.

Procedury medyczne

Pacjent ze sztucznym rozrusznikiem serca jest przeciwwskazany w wielu rodzajach badania medyczne. Zabroniony:

• niektóre rodzaje ultradźwięków;
• elektroterapia;
• litotrypsja;
• magnetoterapia.

Niemal każdy zakazany zabieg można znaleźć jako dozwoloną alternatywę. Niektóre modele stymulantów nie mają przeciwwskazań badania lekarskie. Odwiedzając jakąkolwiek placówkę medyczną należy koniecznie mieć przy sobie dokumenty potwierdzające obecność urządzenia w organizmie, ze wskazaniem modelu.

Żywotność urządzenia i oczekiwana długość życia

Przy odpowiedniej konserwacji rozrusznik będzie działał przez 7-10 lat. Aby zapobiec całkowitemu rozładowaniu baterii, należy zgłosić się do lekarza w wyznaczonym terminie oraz w przypadku jakichkolwiek skarg.

Jeśli podczas badania lekarz zauważył, że bateria jest prawie wyczerpana, planowano operację wymiany rozrusznika. Wymiana starego stymulatora odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Dopuszcza się pozostawienie starych elektrod, ale zaleca się ich wymianę.

To, jak długo żyją z tym urządzeniem, zależy od wielu czynników: wieku pacjenta, obecności chorób przewlekłych, stylu życia. Jeśli pacjent stosuje się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, ostrożnie obsługuje urządzenie, terminowo konsultuje się z lekarzem, przeprowadza zdrowy tryb życiażycie - czeka go pełne życie z drobnymi ograniczeniami.