Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci
Wraz z rozwojem stanów terminalnych terminowe i prawidłowe przeprowadzenie pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala w niektórych przypadkach na uratowanie życia dzieci i powrót poszkodowanych do normalnego życia. Opanowanie elementów doraźnej diagnostyki stanów terminalnych, rzetelna znajomość metodyki podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, niezwykle przejrzyste, „automatyczne” wykonywanie wszystkich czynności we właściwym rytmie i ścisłej kolejności są nieodzownym warunkiem sukcesu.
Techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane. Niniejsza publikacja przedstawia zasady prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w oparciu o najnowsze zalecenia krajowych naukowców (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. i in., 2000) oraz Emergency Committee of the American Association of Cardiology, opublikowane w JAMA (1992) .
Diagnostyka kliniczna
Główne cechy śmierć kliniczna:
brak oddychania, bicia serca i świadomości;
zanik tętna w tętnicach szyjnych i innych;
blady lub szaro-ziemisty kolor skóry;
źrenice są szerokie, bez reakcji na światło.
Natychmiastowe środki w przypadku śmierci klinicznej:
resuscytację dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddychania należy rozpocząć natychmiast, od pierwszych sekund stwierdzenia tego stanu, niezwykle szybko i energicznie, w ścisłej kolejności, nie tracąc czasu na ustalanie przyczyn jego wystąpienia, osłuchiwanie i pomiar ciśnienie krwi;
ustalić czas wystąpienia śmierci klinicznej i rozpoczęcia resuscytacji;
włącz alarm, wezwij asystentów i zespół intensywnej terapii;
jeśli to możliwe, dowiedz się, ile minut minęło od spodziewanego momentu rozwoju śmierci klinicznej.
Jeśli wiadomo na pewno, że ten okres jest dłuższy niż 10 minut lub ofiara ma wczesne objawy śmierć biologiczna(objawy oko kota» - po wciśnięciu gałka ocznaźrenica przyjmuje i zachowuje wrzecionowaty poziomy kształt oraz „topniejący lód” – zmętnienie źrenicy), wówczas konieczność podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wątpliwa.
Resuscytacja będzie skuteczna tylko wówczas, gdy zostanie odpowiednio zorganizowana, a czynności podtrzymujące życie wykonywane będą w klasycznej kolejności. Główne przepisy dotyczące pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały zaproponowane przez Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne w postaci „Zasad ABC” według R. Safara:
Pierwszym krokiem A(Airways) jest przywrócenie drożności dróg oddechowych.
Drugim krokiem B (Oddech) jest przywrócenie oddychania.
Trzeci krok C (krążenie) to przywrócenie krążenia krwi.
Podsekwencja reanimacja:
A ( Drogi oddechowe ) - przywrócenie drożności dróg oddechowych:
1. Połóż pacjenta na plecach na twardym podłożu (stół, podłoga, asfalt).
2. Oczyścić mechanicznie jamę ustną i gardło ze śluzu i wymiocin.
3. Lekko odchyl głowę do tyłu, prostując drogi oddechowe (przeciwwskazane przy podejrzeniu urazu odcinka szyjnego), podłóż pod szyję miękki wałek z ręcznika lub prześcieradła.
Złamania kręgów szyjnych należy podejrzewać u pacjentów po urazach głowy lub innych urazach powyżej obojczyków, którym towarzyszy utrata przytomności lub u pacjentów, u których doszło do nieoczekiwanego przeciążenia kręgosłupa związanego z nurkowaniem, upadkiem lub wypadkiem samochodowym.
4. Wypchnij dolną szczękę do przodu i do góry (podbródek powinien znajdować się w najbardziej uniesionej pozycji), co zapobiega stykaniu się języka Tylna ściana gardła i ułatwia dostęp powietrza.
W ( oddech ) - przywrócenie oddychania:
Rozpocznij wentylację mechaniczną metodą usta-usta – u dzieci powyżej 1. roku życia, „usta-nos” – u dzieci do 1. roku życia (ryc. 1).
technika IVL. Podczas oddychania „z ust do ust i nosa” należy lewą ręką umieszczoną pod szyją pacjenta podnieść jego głowę, a następnie po wstępnym głębokim wdechu mocno chwycić nosem i ustami dziecka jego ustami (bez ich zaciskania) iz pewnym wysiłkiem wydmuchać powietrze (początkowa część jego objętości oddechowej) (ryc. 1). Ze względów higienicznych twarz pacjenta (usta, nos) można najpierw przykryć gazą lub chusteczką. Gdy tylko klatka piersiowa się uniesie, powietrze zostaje zatrzymane. Następnie odsuń usta od twarzy dziecka, dając mu możliwość biernego wydechu. Stosunek czasu trwania wdechu do wydechu wynosi 1:2. Zabieg powtarza się z częstością równą zależnej od wieku częstości oddechów resuscytowanej osoby: u dzieci w pierwszych latach życia – 20 na 1 min, u młodzieży – 15 na 1 min
Podczas oddychania „z ust do ust” resuscytator obejmuje ustami usta pacjenta, a prawą ręką zaciska nos. W przeciwnym razie technika wykonania jest taka sama (ryc. 1). W przypadku obu metod istnieje ryzyko częściowego przedostania się wdmuchiwanego powietrza do żołądka, jego obrzęku, zarzucania treści żołądkowej do części ustnej gardła i aspiracji.
Wprowadzenie przewodu powietrznego w kształcie ósemki lub przylegającej do niego maski usta-nos znacznie ułatwia wentylację mechaniczną. Podłączane są do ręcznego aparatu oddechowego (worek Ambu). Podczas stosowania ręcznego aparatu oddechowego resuscytator mocno dociska maskę lewą ręką: nosem kciukiem, a brodą palcami wskazującymi, jednocześnie (pozostałymi palcami) odciągając podbródek pacjenta do góry i do tyłu, co pozwala uzyskać zamknięcie ust pod maską. Prawa ręka worek jest ściskany do momentu wystąpienia ruchu klatki piersiowej. Służy to jako sygnał do zatrzymania ciśnienia w celu zapewnienia wydechu.
Z ( Krążenie ) - przywrócenie krążenia krwi:
Po wykonaniu pierwszych 3-4 wdechów powietrza, przy braku tętna na tętnicy szyjnej lub tętnice udowe resuscytator wraz z kontynuacją wentylacji mechanicznej powinien rozpocząć uciśnięcia klatki piersiowej.
Technika pośredniego masażu serca (ryc. 2, tab. 1). Pacjent leży na plecach, na twardej powierzchni. Resuscytator, dobierając odpowiednie do wieku dziecka ułożenie rąk, wykonuje ucisk rytmiczny z częstotliwością wiekową na klatkę piersiową proporcjonalną do siły nacisku z elastycznością klatka piersiowa. Masaż serca wykonywany jest wcześniej pełne wyzdrowienie tętno, tętno na tętnicach obwodowych.
Tabela 1.
Sposób prowadzenia pośredniego masażu serca u dzieci
Powikłania pośredniego masażu serca: przy nadmiernym ucisku na mostek i żebra mogą wystąpić złamania i odma opłucnowa, a przy silnym ucisku na wyrostek mieczykowaty pęknięcie wątroby; należy pamiętać również o niebezpieczeństwie zarzucania treści żołądkowej.
W przypadkach, gdy wentylacja mechaniczna jest wykonywana w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, zaleca się wykonywanie jednego wdechu co 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. Ponowna ocena stanu dziecka następuje po 1 minucie od rozpoczęcia resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.
Kryteria skuteczności wentylacji mechanicznej i pośredniego masażu serca:
Zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło (wskazuje to na przepływ natlenionej krwi do mózgu pacjenta);
Pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych (sprawdzane między uciśnięciami klatki piersiowej – w momencie ucisku na tętnica szyjna wyczuwalna jest fala masażu świadcząca o prawidłowym wykonaniu masażu);
Przywrócenie spontanicznego oddychania i skurczów serca;
Pojawienie się pulsu na tętnicy promieniowej i wzrost ciśnienia krwi do 60 - 70 mm Hg. Sztuka.;
Zmniejszenie stopnia sinicy skóry i błon śluzowych.
Dalsze działania podtrzymujące życie:
1. W przypadku braku przywrócenia czynności serca, bez przerywania wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej, zapewnić dostęp do żyły obwodowej i wstrzyknąć dożylnie:
0,1% rrr adrenalina wodorowinian 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% roztwór siarczanu atropiny 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinę w resuscytacji u dzieci stosuje się w rozcieńczeniu: 1 ml 0,1% roztworu na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (otrzymanego w 1 ml roztworu 0,1 mg leku). Adrenalinę stosuje się również w rozcieńczeniu 1:10 000 na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (0,1 mg leku będzie w 1 ml roztworu). Być może stosowanie dawek adrenaliny wzrosło 2-krotnie.
W razie potrzeby powtórzyć podanie dożylne powyższych leków po 5 minutach.
4% roztwór wodorowęglanu sodu 2 ml/kg (1 mmol/kg). Wprowadzenie wodorowęglanu sodu jest wskazane tylko w stanach przedłużającej się resuscytacji krążeniowo-oddechowej (powyżej 15 minut) lub gdy wiadomo, że nastąpiło zatrzymanie krążenia na tle kwasica metaboliczna; wprowadzenie 10% roztworu glukonianu wapnia w dawce 0,2 ml/kg (20 mg/kg) jest wskazane tylko w przypadku występowania hiperkaliemii, hipokalcemii i przedawkowania antagonistów wapnia.
2. Tlenoterapia 100% tlenem przez maskę twarzową lub cewnik nosowy.
3. W przypadku migotania komór wskazana jest defibrylacja (elektryczna i medyczna).
Jeżeli występują oznaki przywrócenia krążenia, ale nie ma samodzielnej czynności serca, uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się do czasu przywrócenia skutecznego przepływu krwi lub trwałego zaniku oznak życia wraz z rozwojem objawów śmierci mózgowej.
Brak oznak przywrócenia czynności serca na tle trwających czynności przez 30-40 minut. jest wskazaniem do przerwania resuscytacji.
SAMODZIELNA PRACA STUDENTÓW:
Student samodzielnie wykonuje ratownictwo medyczne na symulatorze „ELTEK-dziecko”.
WYKAZ LITERATURY DO SAMODZIELNYCH SZKOLEŃ:
Literatura główna:
1. Pediatria ambulatoryjna: podręcznik / wyd. A.S. Kalmykova - wydanie 2, poprawione. i dodatkowe – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.
Pediatria polikliniczna: podręcznik dla szkół wyższych / wyd. JAK. Kałmukowa. - wyd. 2, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 s. [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - //
2. Poradnik pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranow. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.
Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranowa. - wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 s. [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dodatkowa literatura:
Vinogradov AF, Akopov ES, Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SZPITAL DZIECIĘCY. - M .: GOU VUNMT Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2004.
Galaktionova M.Yu. Intensywna opieka dzieci. Etap przedszpitalny: podręcznik. - Rostów nad Donem: Phoenix. 2007.- 143 s.
Cybulkin E.K. Pediatria ratunkowa. Algorytmy diagnostyki i leczenia. Moskwa: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.
Pediatria ratunkowa: podręcznik / Yu. S. Aleksandrowicz, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Sankt Petersburg. : Specjalny lit. 2010. - 568 s. [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina LA. Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży - Moskwa, 2006.
[Zasoby elektroniczne] Winogradow A.F. i inne: podręcznik / stan Tver. Miód. akademik; Umiejętności praktyczne dla studenta studiującego na specjalności „pediatria”, [Twer]:; 2005 1 elektroniczna opt. (płyta CD-ROM).
Oprogramowanie i zasoby internetowe:
1. Zasób elektroniczny: tryb dostępu: // www. Konsylium- medycyna. kom.
INTERNETOWY katalog zasobów medycznych
2. „Linia medyczna”,
4. Katalog „Corbis”,
5. Strona zorientowana na profesjonalistów : http:// www. Medpsy.ru
6. Doradca studenta: www.studmedlib.ru(nazwa - polpedtgma; hasło - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)
Znajomość przez ucznia głównych postanowień tematu lekcji:
Przykłady testów podstawowych:
1. Przy jakim stopniu zwężenia krtani wskazana jest tracheotomia w trybie nagłym?
A. Przy 1 stopniu.
B. Przy 2 stopniach.
V. Przy 3 stopniach.
g. Przy 3 i 4 stopniach.
* e. Przy 4 stopniach.
2. Jakie jest pierwsze postępowanie w pilnej terapii wstrząsu anafilaktycznego?
* A. Zakończenie dostępu do alergenu.
B. Wstrzyknięcie w miejsce wstrzyknięcia alergenu roztworem adrenaliny.
V. Wprowadzenie kortykosteroidów.
d. Założenie opaski uciskowej nad miejscem wstrzyknięcia alergenu.
e. Założenie opaski uciskowej poniżej miejsca wstrzyknięcia alergenu.
3. Które z kryteriów jako pierwsze wskaże Ci, że wykonywane uciśnięcia klatki piersiowej są skuteczne?
a. Rozgrzewka kończyn.
b. Powrót świadomości.
c. Pojawienie się przerywanego oddechu.
d. Rozszerzenie źrenic.
* d. Zwężenie źrenic._
4. Jaka zmiana w EKG zagraża zespołowi nagła śmierć u dzieci?
* A. Wydłużenie interwału Q - T.
B. Skrócenie interwału Q - T.
V. Wydłużenie interwału P - Q.
d. Skrócenie interwału P - Q.
e. Deformacja zespołu QRS.
pytania i typowe zadania poziom końcowy:
Ćwiczenie 1.
Wezwanie karetki do domu 3-letniego chłopca.
Temperatura wynosi 36,8°C, liczba oddechów wynosi 40 na minutę, liczba uderzeń serca wynosi 60 na minutę, ciśnienie krwi wynosi 70/20 mm Hg. Sztuka.
Skargi rodziców na letarg i niewłaściwe zachowanie dziecka.
Wywiad lekarski: rzekomo na 60 minut przed przyjazdem karetki chłopiec zjadł nieznaną ilość tabletek przechowywanych przez babcię, która cierpi na nadciśnienie i przyjmuje nifedypinę i rezerpinę na leczenie.
Dane obiektywne: Stan ciężki. Wątpliwości. Glasgow zdobywa 10 punktów. Skóra, zwłaszcza klatki piersiowej i twarzy, a także twardówka są przekrwione. Źrenice są zwężone. Okresowo odnotowuje się napady z przewagą komponenty klonicznej. Oddychanie przez nos jest trudne. Oddech jest powierzchowny. Puls słabego wypełnienia i napięcia. Podczas osłuchiwania na tle dziecięcego oddechu słychać niewielką ilość rzężeń o charakterze przewodowym. Dźwięki serca są stłumione. Brzuch jest miękki. Wątroba wystaje 1 cm spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie sikałem przez ostatnie 2 godziny.
a) Postaw diagnozę.
b) Zapewnienie pomocy przedszpitalnej w nagłych wypadkach oraz ustalenie warunków transportu.
c) Scharakteryzuj działanie farmakologiczne nefedypiny i rezerpiny.
d) Zdefiniuj skalę Glasgow. Do czego jest to używane?
e) Wskaż czas, po jakim możliwy jest rozwój ostrej niewydolności nerek i opisz mechanizm jej wystąpienia.
f) Określenie możliwości przeprowadzenia wymuszonej diurezy w celu usunięcia wchłoniętej trucizny na etapie przedszpitalnym.
g) Wymień możliwe skutki zatrucia dla życia i zdrowia dziecka. Ile tabletek tych leków jest potencjalnie śmiertelnych w danym wieku?
a) ostry zatrucie egzogenne tabletki rezerpiny i nefedypiny o umiarkowanym nasileniu. Ostra niewydolność naczyń. Zespół konwulsyjny.
Zadanie 2:
Jesteś lekarzem obozu letniego.
W ciągu ostatniego tygodnia pogoda była gorąca i sucha, a temperatura powietrza w ciągu dnia wynosiła 29-30С w cieniu. Po południu przywieziono do Państwa 10-letnie dziecko, które skarżyło się na apatię, nudności, pogorszenie ostrości wzroku. Podczas badania zauważyłeś zaczerwienienie twarzy, wzrost temperatury ciała do 37,8°C, przyspieszony oddech i tachykardię. Z wywiadu wiadomo, że dziecko grało w „siatkówkę plażową” przez ponad 2 godziny przed obiadem. Twoje działania?
Przykładowa odpowiedź
Być może są to wczesne objawy udaru słonecznego: letarg, nudności, zmniejszona ostrość wzroku, zaczerwienienie twarzy, gorączka, przyspieszony oddech, tachykardia. W przyszłości może dojść do utraty przytomności, delirium, halucynacji, przejścia od tachykardii do bradykardii. W przypadku braku pomocy możliwa jest śmierć dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddychania.
Intensywna opieka:
1. Przenieś dziecko do chłodnego pokoju; leżeć w pozycji poziomej, przykryć głowę pieluchą zwilżoną zimną wodą.
2. Przy początkowych objawach udaru cieplnego i zachowanej świadomości podać obfity napój glukozowo - solankowy (1/2 łyżeczki chlorku sodu i wodorowęglanu sodu, 2 łyżki cukru na 1 litr wody) nie mniej niż objętość wiek dzienne zapotrzebowanie w wodzie.
3. Z rozbudowaną kliniką udaru cieplnego:
Przeprowadzić fizyczne chłodzenie zimną wodą przy ciągłym pocieraniu skóry (przerwać, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 38,5°C);
Zapewnić dostęp do żyły i rozpocząć dożylne podawanie roztworu Ringera lub „Trisolu” w dawce 20 ml / kg na godzinę;
Na zespół konwulsyjny wstrzyknąć domięśniowo 0,5% roztwór seduxenu 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);
Terapia tlenowa;
Wraz z postępem zaburzeń oddychania i krążenia wskazana jest intubacja dotchawicza i przejście do wentylacji mechanicznej.
Hospitalizacja dzieci z upałem lub udarem słonecznym Oddział intensywnej terapii po pierwszej pomocy. W przypadku dzieci z początkowymi objawami bez utraty przytomności hospitalizacja jest wskazana, gdy występuje połączenie przegrzania z biegunką i odwodnieniem z niedoboru soli, a także z ujemną dynamiką objawów klinicznych podczas obserwacji dziecka przez 1 godzinę.
Zadanie 3:
Lekarza dziecięcego obozu zdrowia wezwali przechodnie, którzy zobaczyli tonące dziecko w jeziorze w pobliżu obozu. Podczas oględzin na brzegu jeziora leży dziecko, wiek szacowany na 9-10 lat, nieprzytomne, w mokrym ubraniu. Skóra jest blada, zimna w dotyku, widoczne są sine usta, woda wypływa z ust i nosa. hiporefleksja. W płucach oddychanie jest osłabione, cofanie podatnych miejsc klatki piersiowej i mostka przy wdechu, NPV - 30 na 1 min. Tony serca są stłumione, tętno 90/min, tętno słabo wypełnione i napięte, rytmiczne. BP - 80/40 mm Hg. Brzuch jest miękki i bezbolesny.
1. Jaka jest Twoja diagnoza?
2. Twoje zachowanie w miejscu badania (pierwsza pomoc).
3. Twoje działania w centrum medycznym obozu sanitarnego (pomoc dot etap przedszpitalny).
4. Dalsza taktyka.
Przykładowa odpowiedź.
1. Utonięcie.
2. Na miejscu: - oczyścić jamę ustną, - zgiąć poszkodowanego nad udem, ruchami dłoni między łopatkami usunąć wodę.
3. W punkcie medycznym: -rozbierz dziecko, natrzyj alkoholem, owiń kocykiem, -inhalacja 60% tlenem, -wprowadź sondę do żołądka, -wstrzyknij odpowiednią dla wieku dawkę atropiny w mięśnie dno jamy ustnej, -poliglukina 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.
4. Podlega pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala.
Obecnie ocena Apgar jako kryterium wskazań do resuscytacji podlega rewizji, jednak ocena skuteczności i dynamiki resuscytacji w tej skali jest do przyjęcia. Rzecz w tym, żeby ujęcie ilościowe stan noworodka należy odczekać całą (!) minutę, przy czym resuscytację należy rozpocząć w pierwszych 20 sekundach, a do końca 1. minuty należy przyznać punktację Apgar. Jeśli jest mniejszy niż 7 punktów, to w przyszłości ocena powinna być dokonywana co 5 minut, aż stan zostanie oceniony na 8 punktów (G. M. Dementieva i in., 1999).
Należy zauważyć, że algorytmy resuscytacji pozostają w zasadzie takie same jak u osób dorosłych. Istnieją jednak różnice w wykonywaniu poszczególnych technik ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy noworodków. środki resuscytacyjne ( zasady A, B, C wg P. Safara) są następujące:
A - zapewnienie drożności drogi oddechowe;
B - przywrócenie oddychania;
C - przywrócenie i utrzymanie hemodynamiki.
Przestrzeganie zasady A zapewnia prawidłowe ułożenie noworodka, odessanie śluzu lub płynu owodniowego z części ustnej gardła i tchawicy oraz intubację dotchawiczą.
Realizacja zasady B obejmuje różne metody stymulacji dotykowej za pomocą strumieniowego dostarczania tlenu przez maskę, prowadzenie sztuczna wentylacja płuca.
Realizacja zasady C polega na pośrednim masażu serca i stymulacji lekowej.
Przeprowadzanie IVL konieczne, jeśli dziecko nie reaguje na stymulację dotykową, utrzymując bradykardię i typy patologiczne oddechowy. Wentylację dodatnim ciśnieniem można przeprowadzić za pomocą specjalnych worki oddechowe(worek Ambu), maski lub rurka dotchawicza. Cechą worków jest obecność zaworu nadmiarowego, zwykle przy ciśnieniu przekraczającym 35-40 cm wody. Sztuka. Oddychanie odbywa się z częstotliwością 40-60 na minutę. Ważne jest, aby pierwsze 2-3 oddechy zapewnić pod ciśnieniem 40 cm wody. Sztuka. Powinno to zapewnić dobrą ekspansję płuc, reabsorpcję limfy i układy krążenia płyn wewnątrzpęcherzykowy. Dalsze oddechy można wykonywać przy maksymalnym ciśnieniu 15-20 cm wody. Sztuka.
Po przywróceniu efektywnej czynności serca (>100 uderzeń na minutę) i spontanicznego oddychania można wyłączyć wentylację, pozostawiając jedynie dotlenienie.
Jeśli spontaniczne oddychanie nie zostanie przywrócone, należy kontynuować wentylację. Jeśli częstość akcji serca ma tendencję do wzrostu (do 100-120 na minutę), należy kontynuować wentylację. Obecność utrzymującej się bradykardii (mniej niż 80 na minutę) jest wskazaniem do wentylacji mechanicznej.
Biorąc pod uwagę możliwość nadmiernego rozdęcia żołądka przez mieszaninę tlenowo-powietrzną z następową aspiracją, konieczne jest wprowadzenie sondy żołądkowej i pozostawienie jej otwartej.
Ważne przy intubacji dotchawiczej prawidłowy wybórśrednica rurki intubacyjnej. O masie ciała mniejszej niż 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; ponad 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacja powinna być możliwie delikatna i zakończona w ciągu 15-20 sekund. Należy pamiętać, że manipulacje w terenie struny głosowe mogą towarzyszyć niepożądane odruchy nerwu błędnego. W ta sprawa nie będziemy ich opisywać, bo są one szczegółowo omówione w odpowiednich instrukcjach.
Pośredni masaż serca przeprowadza się 15-30 sekund po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej lub inhalacji tlenem, jeśli częstość akcji serca wynosi 80 na minutę. i mniej i nie wykazuje tendencji do normalizacji.
Do masażu serca najlepiej położyć dziecko na twardej powierzchni z małą rolką pod ramionami, aby stworzyć umiarkowaną pozycję wyprostowaną. Punkt nacisku na mostek znajduje się na przecięciu linii między sutkami i linii środkowej, ale palce powinny być nieco niższe, bez zakrywania znalezionego punktu. Głębokość zanurzenia mostka wynosi 1-2 cm Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna być utrzymana w granicach 120 na minutę. Liczba wdechów powinna wynosić 30-40 na minutę, stosunek wdechów do liczby uciśnięć klatki piersiowej 1:3; 1:4.
Do wykonania pośredniego masażu serca u noworodków (a dokładnie u nich) zaproponowano 2 metody. W pierwszej metodzie 2 palce dłoni (zwykle wskazujący i środkowy) umieszcza się w miejscu nacisku, a dłoń drugiej dłoni umieszcza się pod plecami dziecka, tworząc w ten sposób przeciwciśnienie.
Drugi sposób polega na tym, że kciuki obu dłoni znajdują się obok siebie w punkcie nacisku, a pozostałe palce obu dłoni znajdują się z tyłu. Ta metoda jest bardziej preferowana, ponieważ powoduje mniejsze zmęczenie rąk personelu.
Co 30 sekund należy monitorować tętno, a jeśli jest ono mniejsze niż 80 uderzeń na minutę, należy kontynuować masaż z jednoczesnym podawaniem leków. Jeśli nastąpi wzrost częstotliwości skurczów, można zrezygnować ze stymulacji lekiem. Stymulacja medyczna jest również wskazana w przypadku braku kołatania serca po 30 s wentylacji dodatnim ciśnieniem ze 100% tlenem.
Do wprowadzania leków żyła pępowinowa jest używana przez cewnik i rurkę dotchawiczą. Należy pamiętać, że cewnikowanie żyły pępowinowej jest groźnym czynnikiem ryzyka rozwoju powikłań septycznych.
Adrenalinę przygotowuje się w rozcieńczeniu 1:10 000 (1 mg/10 ml), wciąga do 1 ml strzykawki i wstrzykuje dożylnie lub przez rurkę intubacyjną w dawce 0,1-0,3 ml/kg. Zazwyczaj dawkę wstrzykiwaną do rurki dotchawiczej zwiększa się 3-krotnie, podczas gdy objętość rozcieńcza się solą fizjologiczną i szybko wstrzykuje do światła rurki.
Jeśli tętno po 30 sekundach nie osiągnie 100 uderzeń na minutę, zastrzyki należy powtarzać co 5 minut. Jeśli u dziecka podejrzewa się hipowolemię, wówczas w ciągu 5-10 minut podaje się leki uzupełniające łożysko naczyniowe: izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera, 5% albuminy w łącznej dawce do 10 ml / kg masy ciała. Brak efektu tych środków jest wskazaniem do wprowadzenia wodorowęglanu sodu w dawce 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% roztworu) w dawce 1 mmol/kg/min. Jeśli nie zostanie stwierdzony efekt, to natychmiast po zakończeniu infuzji należy powtórzyć całą wskazaną objętość pomocy.
Jeśli istnieje podejrzenie narkotycznej depresji oddechowej (podawanie leków morfinopodobnych podczas znieczulenia, matka narkoman, która przyjmowała narkotyki przed porodem), wówczas wymagane jest wprowadzenie antidotum naloksonu w dawce 0,1 mg/kg mc. Dziecko powinno być pod kontrolą monitora, ponieważ po zakończeniu odtrutki (1-4 godziny) możliwe są nawroty depresji oddechowej.
Działania resuscytacyjne kończą się w ciągu 20 minut. nie udało się przywrócić czynności serca.
Podczas reanimacji Specjalna uwaga należy podać utrzymanie reżimu termicznego, ponieważ nawet w normalnych warunkach termicznych na sali porodowej (20-25°C) bezpośrednio po urodzeniu temperatura ciała spada o 0,3°C, aw odbycie o 0,1°C na minutę. Chłodzenie może powodować kwasicę metaboliczną, hipoglikemię, zaburzenia oddychania i opóźniony powrót do zdrowia nawet u noworodków urodzonych o czasie.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Stany nagłe i znieczulenie w położnictwie. Patofizjologia kliniczna i farmakoterapia
Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci obejmuje pięć etapów. W pierwszej kolejności wykonuje się czynności przygotowawcze, w drugiej sprawdza się drożność dróg oddechowych. W trzecim etapie wykonywana jest sztuczna wentylacja płuc. Czwarty etap to pośredni masaż serca. Po piąte - w prawidłowej terapii lekowej.
Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci: przygotowanie i wentylacja mechaniczna
W ramach przygotowań do resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci sprawdza się przytomność, spontaniczne oddychanie i tętno na tętnicy szyjnej. Również etap przygotowawczy obejmuje identyfikację obecności urazów szyi i czaszki.
Kolejnym krokiem w algorytmie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest sprawdzenie drożności dróg oddechowych.
W tym celu otwiera się buzię dziecka, oczyszcza górne drogi oddechowe z ciał obcych, śluzu, wymiocin, odrzuca głowę do tyłu i podnosi brodę.
W przypadku podejrzenia urazu odcinka szyjnego kręgosłupa, przed przystąpieniem do udzielania pomocy naprawia się odcinek szyjny kręgosłupa.
Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej dzieci otrzymują sztuczną wentylację płuc (ALV).
U dzieci do roku. Usta są owinięte wokół ust i nosa dziecka, a usta są mocno dociśnięte do skóry jego twarzy. Powoli, przez 1-1,5 sekundy, równomiernie wdychaj powietrze, aż do widocznego rozszerzenia klatki piersiowej. Cechą resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w tym wieku jest to, że objętość oddechowa nie powinna przekraczać objętości policzków.
U dzieci w wieku powyżej jednego roku. Nos dziecka jest ściśnięty, jego usta są owinięte wokół ust, podczas gdy odrzuca głowę do tyłu i unosi brodę. Powoli wydychaj powietrze do ust pacjenta.
W przypadku uszkodzenia jamy ustnej wentylację mechaniczną przeprowadza się metodą „usta-nos”.
Częstość oddechów: do roku: 40-36 na minutę, od 1 do 7 lat 36-24 na minutę, powyżej 8 lat 24-20 na minutę (prawidłowe wskaźniki częstości oddechów i ciśnienia krwi w zależności od wieku przedstawiono w tabeli).
Normy wiekowe tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów u dzieci
|
Wiek |
Indeks |
||
|
Tętno na minutę |
BP (skurczowe), mm Hg Sztuka. |
Częstość oddechów na minutę |
|
|
Nowo narodzony |
|||
|
3-5 miesięcy |
|||
|
6-11 miesięcy |
|||
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci: masaż serca i podawanie leków
Dziecko układa się na plecach. Dzieci poniżej 1 roku życia są dociskane do mostka 1-2 palcami. Kciuki umieszczamy na przedniej powierzchni klatki piersiowej dziecka tak, aby ich końce zbiegały się w punkcie znajdującym się 1 cm poniżej linii mentalnie poprowadzonej przez lewy sutek. Pozostałe palce powinny znajdować się pod plecami dziecka.
U dzieci powyżej 1 roku życia masaż serca wykonywany jest podstawą jednej dłoni lub obu rąk (w starszym wieku), stojąc na boku.
Zastrzyki podskórne, śródskórne i domięśniowe u niemowląt wykonuje się w taki sam sposób, jak u dorosłych. Ale ten sposób podawania leków jest mało skuteczny - zaczynają działać po 10-20 minutach, a czasami po prostu nie ma takiego czasu. Faktem jest, że każda choroba u dzieci rozwija się błyskawicznie. Najprostszą i najbezpieczniejszą rzeczą jest umieszczenie mikroklastra u chorego dziecka; medycyna rozcieńczyć ciepłym (37-40°C) 0,9% roztworem chlorku sodu (3,0-5,0 ml) z dodatkiem 70% etanolu (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml leku wstrzykuje się przez odbytnicę.
Cechami resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest stosowane dawkowanie.
Adrenalina (epinefryna): 0,1 ml/kg lub 0,01 mg/kg. 1,0 ml leku rozcieńcza się w 10,0 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; 1 ml tego roztworu zawiera 0,1 mg leku. W przypadku braku możliwości szybkiego przeliczenia na podstawie masy ciała pacjenta adrenalinę podaje się w dawce 1 ml na rok życia w hodowli (0,1% - 0,1 ml/rok czystej adrenaliny).
Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropiny rozcieńcza się w 10,0 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, przy takim rozcieńczeniu lek można podawać w 1 ml na rok życia. Wprowadzenie można powtarzać co 3-5 minut aż do osiągnięcia dawka całkowita 0,04 mg/kg.
Lidokaina: 10% roztwór - 1 mg / kg.
Wodorowęglan sodu: 4% roztwór - 2 ml/kg.
Roztwór chlorku sodu: 0,9% roztwór - 20 ml / kg.
Artykuł przeczytano 15 407 razy.
Kolejność trzech najważniejszych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej P. Safar (1984) sformułował jako regułę ABC:
- Aire way orep („otwarcie drogi dla powietrza”) oznacza konieczność udrożnienia dróg oddechowych od przeszkód: zapadania się nasady języka, gromadzenia się śluzu, krwi, wymiocin i innych ciał obcych;
- Oddech dla ofiary („oddech dla ofiary”) oznacza wentylację mechaniczną;
- Krążenie jego krwi („krążenie jego krwi”) oznacza pośredni lub bezpośredni masaż serca.
Działania mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych przeprowadza się w następującej kolejności:
- ofiarę umieszcza się na sztywnym podłożu na wznak (twarzą do góry), a jeśli to możliwe - w pozycji Trendelenburga;
- schylić głowę okolica szyjna, przesuń do przodu dolną szczękę i jednocześnie otwórz usta ofiary (potrójne przyjęcie R. Safara);
- uwolnić usta pacjenta z różnych ciał obcych, śluzu, wymiocin, skrzepów krwi palcem owiniętym w chusteczkę, odessać.
Po zapewnieniu drożności dróg oddechowych należy niezwłocznie przystąpić do wentylacji mechanicznej. Istnieje kilka głównych metod:
- metody pośrednie, manualne;
- metody bezpośredniego wdmuchiwania powietrza wydychanego przez resuscytator do dróg oddechowych poszkodowanego;
- metody sprzętowe.
Te pierwsze mają głównie znaczenie historyczne i nie są w ogóle uwzględniane we współczesnych wytycznych dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jednocześnie nie należy zaniedbywać technik wentylacji manualnej trudne sytuacje gdy nie jest możliwe udzielenie pomocy ofierze w inny sposób. W szczególności możliwe jest zastosowanie rytmicznych uciśnięć (jednocześnie obiema rękami) dolnych żeber klatki piersiowej poszkodowanego, zsynchronizowanych z jego wydechem. Technika ta może być przydatna podczas transportu pacjenta w ciężkim stanie astmatycznym (pacjent leży lub półsiedzący z głową odrzuconą do tyłu, lekarz stoi z przodu lub z boku i podczas wydechu rytmicznie ściska klatkę piersiową z boków). Odbiór nie jest wskazany w przypadku złamań żeber lub ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.
Zaletą metod bezpośredniego nadmuchiwania płuc poszkodowanego jest to, że jednym wdechem wprowadza się dużą ilość powietrza (1-1,5 l), przy aktywnym rozciąganiu płuc (odruch Heringa-Breuera) i wprowadzaniu mieszanki powietrza zawierające zwiększoną ilość dwutlenek węgla(karbogen) następuje stymulacja ośrodka oddechowego pacjenta. Stosowane są metody usta-usta, usta-nos, usta-nos i usta; ta druga metoda jest zwykle stosowana w resuscytacji dzieci młodym wieku.
Ratownik klęka obok poszkodowanego. Trzymając głowę w wyprostowanej pozycji i zatykając nos dwoma palcami, szczelnie zakrywa ustami usta poszkodowanego i wykonuje 2-4 energiczne, niezbyt szybkie (w ciągu 1-1,5 s) wydechy z rzędu (klatka piersiowa pacjenta powinno być zauważalne). Dorosły ma zwykle do 16 cykli oddechowych na minutę, dziecko - do 40 (biorąc pod uwagę wiek).
Wentylatory różnią się złożonością konstrukcji. Na etapie przedszpitalnym można zastosować samorozprężalne worki oddechowe typu Ambu, proste urządzenia mechaniczne typu Pnevmat lub przerywacze stałego przepływ powietrza, na przykład zgodnie z metodą Eyre (przez trójnik - palcem). W szpitalach stosuje się złożone urządzenia elektromechaniczne, które zapewniają wentylację mechaniczną przez długi okres (tygodnie, miesiące, lata). Krótkotrwała wymuszona wentylacja jest zapewniona przez maskę nosową, długotrwała - przez rurkę dotchawiczą lub tracheostomijną.
Zwykle wentylację mechaniczną łączy się z zewnętrznym, pośrednim masażem serca, uzyskiwanym za pomocą kompresji - ucisku klatki piersiowej w kierunku poprzecznym: od mostka do kręgosłupa. U starszych dzieci i dorosłych jest to granica między dolną a środkowy trzeci mostek u małych dzieci - linia warunkowa przechodząca przez jeden poprzeczny palec nad sutkami. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych wynosi 60-80, u niemowląt 100-120, u noworodków 120-140 na minutę.
U niemowląt jeden oddech przypada na 3-4 uciśnięcia klatki piersiowej, u dzieci starszych i dorosłych stosunek ten wynosi 1:5.
O skuteczności pośredniego masażu serca świadczy zmniejszenie sinicy ust, małżowiny uszne i skóry, zwężenie źrenic i pojawienie się fotoreakcji, wzrost ciśnienia krwi, pojawienie się indywidualnych ruchów oddechowych u pacjenta.
Wskutek zła lokalizacja rąk resuscytatora i przy nadmiernym wysiłku możliwe są powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej: złamania żeber i mostka, uszkodzenia narządy wewnętrzne. Bezpośredni masaż serca odbywa się za pomocą tamponady serca, mnogich złamań żeber.
Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje bardziej odpowiednią wentylację mechaniczną, a także leki dożylne lub dotchawicze. Przy podawaniu dotchawiczym dawka leków powinna być 2 razy większa u dorosłych i 5 razy większa u niemowląt niż przy podaniu dotchawiczym. podanie dożylne. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie praktykowane.
Warunkiem powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i dopływ tlenu. Najbardziej popularny przypadek zatrzymanie krążenia u dzieci - hipoksemia. Dlatego podczas RKO 100% tlenu jest dostarczane przez maskę lub rurkę dotchawiczą. VA Mikhelson i in. (2001) uzupełnili regułę „ABC” R. Safara o 3 kolejne litery: D (Drag) – leki, E (EKG) – kontrola elektrokardiograficzna, F (Fibrillation) – defibrylacja jako metoda leczenia zaburzeń rytmu serca. Współczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci jest nie do pomyślenia bez tych elementów, jednak algorytm ich zastosowania zależy od wariantu dysfunkcji serca.
W przypadku asystolii stosuje się dożylne lub dotchawicze podawanie następujących leków:
- adrenalina (roztwór 0,1%); I dawka – 0,01 ml/kg, kolejna – 0,1 ml/kg (co 3-5 minut do uzyskania efektu). Po podaniu dotchawiczym dawka jest zwiększona;
- atropinę (przy asystolii jest nieskuteczna) podaje się zwykle po adrenalinie i odpowiedniej wentylacji (0,02 ml/kg 0,1% roztwór); powtórzyć nie więcej niż 2 razy w tej samej dawce po 10 minutach;
- wodorowęglan sodu podaje się tylko w warunkach długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także jeśli wiadomo, że nastąpiło zatrzymanie krążenia na tle niewyrównanej kwasicy metabolicznej. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 ml 8,4% roztworu. Powtórzenie wprowadzenia leku jest możliwe tylko pod kontrolą CBS;
- dopamina (dopamina, dopmina) jest stosowana po przywróceniu czynności serca na tle niestabilnej hemodynamiki w dawce 5-20 μg / (kg min), w celu poprawy diurezy 1-2 μg / (kg-min) przez długi czas czas;
- lidokainę podaje się po przywróceniu czynności serca na tle poresuscytacyjnej tachyarytmii komorowej w bolusie w dawce 1,0-1,5 mg/kg, a następnie we wlewie w dawce 1-3 mg/kg-h) lub 20- 50 mcg/(kg-min).
Defibrylację przeprowadza się na tle migotania komór lub częstoskurczu komorowego przy braku tętna na tętnicy szyjnej lub ramiennej. Moc pierwszego wyładowania wynosi 2 J/kg, kolejnych 4 J/kg; pierwsze 3 wyładowania można wykonać z rzędu bez kontrolowania monitora EKG. Jeśli urządzenie ma inną skalę (woltomierz), 1. kategoria u dzieci dzieciństwo powinno mieścić się w zakresie 500-700 V, powtórzone - 2 razy więcej. U dorosłych odpowiednio 2 i 4 tys. V (maksymalnie 7 tys. V). Skuteczność defibrylacji zwiększa się poprzez wielokrotne podawanie całego kompleksu terapii lekowej (w tym mieszaniny polaryzacyjnej, a czasem siarczanu magnezu, aminofiliny);
Z EMD u dzieci bez tętna na tętnicy szyjnej i tętnice ramienne Stosowane są następujące metody intensywnej terapii:
- adrenalina dożylnie, dotchawiczo (jeśli cewnikowanie nie jest możliwe po 3 próbach lub w ciągu 90 sekund); I dawka 0,01 mg/kg, kolejne - 0,1 mg/kg. Wprowadzenie leku powtarza się co 3-5 minut do uzyskania efektu (przywrócenie hemodynamiki, tętna), następnie w postaci wlewów w dawce 0,1-1,0 μg/(kgmin);
- płyn do uzupełniania ośrodkowego układu nerwowego; lepiej jest użyć 5% roztworu albuminy lub stabizolu, można szybko reopoliglyukin w dawce 5-7 ml / kg, kapać;
- atropina w dawce 0,02-0,03 mg/kg; Może reintrodukcja po 5-10 minutach;
- wodorowęglan sodu - zwykle 1 raz 1 ml 8,4% roztworu dożylnie powoli; skuteczność jego wprowadzenia jest wątpliwa;
- z nieskutecznością wymienionych środków terapii - elektrokardiostymulacja (zewnętrzna, przezprzełykowa, wsierdziowa) bezzwłocznie.
Jeśli u dorosłych częstoskurcz komorowy lub migotanie komór są głównymi formami zatrzymania krążenia, to u małych dzieci są one niezwykle rzadkie, więc defibrylacja prawie nigdy nie jest u nich stosowana.
W przypadkach, gdy uszkodzenie mózgu jest tak głębokie i rozległe, że przywrócenie jego funkcji, w tym funkcji pnia, staje się niemożliwe, stwierdza się śmierć mózgu. To ostatnie jest równoznaczne ze śmiercią organizmu jako całości.
Obecnie nie ma podstaw prawnych do zaprzestania rozpoczętej i aktywnie prowadzonej intensywnej terapii dzieci przed wystąpieniem naturalnego zatrzymania krążenia. Resuscytacja nie rozpoczyna się i nie jest prowadzona w obecności przewlekłej choroby i patologii niezgodnej z życiem, co jest z góry ustalone przez radę lekarską, a także w obecności obiektywnych oznak śmierci biologicznej (plamy zwłok, stężenie pośmiertne) . We wszystkich innych przypadkach resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci należy rozpocząć w dowolnym momencie. nagłe zatrzymanie serca i przeprowadzone zgodnie ze wszystkimi zasadami opisanymi powyżej.
Czas trwania standardowej resuscytacji przy braku efektu powinien wynosić co najmniej 30 minut po zatrzymaniu krążenia.
Dzięki skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci możliwe jest przywrócenie pracy serca, czasem w tym samym czasie funkcja oddechowa(pierwotne odrodzenie) u co najmniej połowy ofiar, jednak w przyszłości zachowanie życia pacjentów obserwuje się znacznie rzadziej. Powodem tego jest choroba poresuscytacyjna.
O wyniku resuscytacji w dużej mierze decydują warunki ukrwienia mózgu we wczesnym okresie poresuscytacyjnym. W ciągu pierwszych 15 minut przepływ krwi może przekroczyć początkowy 2-3 razy, po 3-4 godzinach spada o 30-50% w połączeniu ze wzrostem opór naczyniowy 4 razy. Ponowne pogorszenie krążenia mózgowego może wystąpić 2-4 dni lub 2-3 tygodnie po RKO na tle prawie całkowitego przywrócenia funkcji OUN - zespół opóźnionej encefalopatii po niedotlenieniu. Pod koniec 1. do początku 2. doby po resuscytacji krążeniowo-oddechowej może dojść do powtarzającego się spadku utlenowania krwi związanego z niespecyficznym uszkodzeniem płuc – zespołem zaburzeń oddychania (RDS) i rozwojem niewydolności oddechowo-przetokowej.
Powikłania choroby poresuscytacyjnej:
- w pierwszych 2-3 dniach po resuscytacji - obrzęk mózgu, płuc, zwiększone krwawienie tkanek;
- 3-5 dni po resuscytacji - naruszenie funkcji narządów miąższowych, rozwój jawnej niewydolności wielonarządowej (MON);
- w późniejszych okresach - procesy zapalne i ropne. We wczesnym okresie poresuscytacyjnym (1-2 tygodnie) intensywna terapia
- przeprowadzane na tle zaburzeń świadomości (senność, otępienie, śpiączka) IVL. Jej głównymi zadaniami w tym okresie jest stabilizacja hemodynamiki i ochrona mózgu przed agresją.
Przywrócenie BCP i właściwości reologicznych krwi przeprowadza się za pomocą hemodilutantów (albumina, białko, osocze suche i natywne, reopoliglyukin, roztwory soli, rzadziej mieszanina polaryzacyjna z wprowadzeniem insuliny w ilości 1 jednostki na 2-5 g suchej glukozy). Stężenie białka w osoczu powinno wynosić co najmniej 65 g/l. Poprawę wymiany gazowej uzyskuje się poprzez przywrócenie pojemności tlenowej krwi (transfuzja krwinek czerwonych), wentylację mechaniczną (przy stężeniu tlenu w mieszaninie powietrza najlepiej poniżej 50%). Przy niezawodnym przywróceniu spontanicznego oddychania i stabilizacji hemodynamiki możliwe jest przeprowadzenie HBO w ciągu 5-10 zabiegów dziennie, 0,5 ATI (1,5 ATA) i plateau 30-40 minut pod osłoną terapii antyoksydacyjnej ( tokoferol, kwas askorbinowy itd.). Utrzymanie krążenia krwi zapewniają małe dawki dopaminy (1-3 mcg/kg na minutę przez długi czas), prowadzenie podtrzymującej terapii kardiotroficznej (mieszanka polaryzacyjna, panangin). Normalizację mikrokrążenia zapewnia skuteczne uśmierzanie bólu w przypadku urazów, blokada neurowegetatywna, podawanie leków przeciwpłytkowych (Curantyl 2-Zmg/kg, heparyna do 300 j./kg dziennie) i rozszerzających naczynia krwionośne (Cavinton do 2 ml w kroplówce lub trental 2-5 mg/kg dziennie w kroplówce, Sermion, eufillin, kwas nikotynowy, narzekać itp.).
Przeprowadza się kurację hipoksemiczną (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturany w dawce wysycającej do 15 mg/kg na 1 dzień, w kolejnych dniach do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 godzinach enkefaliny, opioidy) i przeciwutleniacz (witamina E - 50% roztwór oleju w dawce 20-30 mg / kg ściśle domięśniowo dziennie, w ciągu 15-20 wstrzyknięć). Aby ustabilizować błony, znormalizować krążenie krwi, duże dawki prednizolonu, metipredu (do 10-30 mg / kg) są przepisywane dożylnie w postaci bolusa lub frakcji w ciągu 1 dnia.
Zapobieganie obrzękowi mózgu po niedotlenieniu: hipotermia czaszkowa, podawanie leków moczopędnych, deksazon (0,5-1,5 mg/kg dziennie), 5-10% roztwór albuminy.
Korygowane są VEO, KOS i metabolizm energetyczny. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna (terapia infuzyjna, hemosorpcja, plazmafereza zgodnie ze wskazaniami) w celu profilaktyki toksyczna encefalopatia i wtórne toksyczne (autotoksyczne) uszkodzenie narządów. Dekontaminacja jelit aminoglikozydami. Terminowa i skuteczna terapia przeciwdrgawkowa i przeciwgorączkowa u małych dzieci zapobiega rozwojowi encefalopatii po niedotlenieniu.
Konieczna jest profilaktyka i leczenie odleżyn (leczenie olejek kamforowy, kuriozyna w miejscach z zaburzeniami mikrokrążenia), zakażenie szpitalne(aseptyka).
W przypadku szybkiego wyjścia pacjenta ze stanu krytycznego (w ciągu 1-2 godzin) kompleks terapii i czas jej trwania należy dostosować w zależności od objawów klinicznych i obecności choroby poresuscytacyjnej.
Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym
Terapia w późnym (podostrym) okresie poresuscytacyjnym prowadzona jest przez długi czas – miesiące i lata. Jego głównym kierunkiem jest przywrócenie funkcji mózgu. Leczenie odbywa się we współpracy z neuropatologami.
- Zmniejszone podawanie leków, które zmniejszają procesy metaboliczne w mózgu.
- Przepisuj leki stymulujące metabolizm: cytochrom C 0,25% (10-50 ml/dobę 0,25% roztworu w 4-6 dawkach, w zależności od wieku), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g kroplówki dożylnej na 5% roztwór glukozy przez 6 godzin) , piracetam (10-50 ml/dobę), cerebrolizyna (do 5-15 ml/dobę) starszym dzieciom dożylnie w ciągu dnia. Następnie encefabol, acefen, nootropil są przepisywane doustnie przez długi czas.
- 2-3 tygodnie po RKO wskazana jest (podstawowa lub powtórna) kuracja HBO.
- Kontynuuj wprowadzanie przeciwutleniaczy, leków przeciwpłytkowych.
- Witaminy z grupy B, C, multiwitaminy.
- Leki przeciwgrzybicze (diflukan, ankotyl, kandizol), leki biologiczne. Zakończenie antybiotykoterapia zgodnie ze wskazaniami.
- Stabilizatory błon, fizjoterapia, terapia ruchowa (LFK) i masaż według wskazań.
- Ogólna terapia wzmacniająca: witaminy, ATP, fosforan kreatyny, biostymulanty, adaptogeny na długo.
Główne różnice między resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych
Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia
Bradykardia u dziecka zaburzenia oddychania- objaw zatrzymania krążenia. Noworodki, niemowlęta i małe dzieci rozwijają bradykardię w odpowiedzi na niedotlenienie, podczas gdy starsze dzieci najpierw rozwijają tachykardię. U noworodków i dzieci z częstością akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę i objawami słabej perfuzji narządów, które nie ustępują po rozpoczęciu leczenia sztuczne oddychanie konieczne jest wykonanie masażu zamkniętego serca.
Po odpowiednim natlenieniu i wentylacji lekiem z wyboru jest epinefryna.
Ciśnienie krwi należy mierzyć za pomocą mankietu o odpowiednim rozmiarze, a inwazyjny pomiar ciśnienia krwi jest wskazany tylko wtedy, gdy dziecko jest bardzo ciężkie.
Ponieważ BP zmienia się wraz z wiekiem, łatwo je zapamiętać Dolna granica normy w następujący sposób: mniej niż 1 miesiąc - 60 mm Hg. Sztuka.; 1 miesiąc - 1 rok - 70 mm Hg. Sztuka.; powyżej 1 roku - 70 + 2 x wiek w latach. Należy zauważyć, że dzieci są w stanie utrzymać ciśnienie przez długi czas dzięki silnym mechanizmom kompensacyjnym (zwiększona częstość akcji serca i obwodowy opór naczyniowy). Jednak po niedociśnieniu bardzo szybko następuje zatrzymanie akcji serca i oddychania. Dlatego nawet przed wystąpieniem niedociśnienia wszystkie wysiłki należy skierować na leczenie wstrząsu (którego objawami są przyspieszenie akcji serca, zimne kończyny, nawrót naczyń włosowatych przez ponad 2 s, słabe tętno obwodowe).
Sprzęt i środowisko
Rozmiar sprzętu, dawka leku i parametry RKO zależą od wieku i masy ciała. Przy doborze dawek wiek dziecka należy zaokrąglić w dół, np. w wieku 2 lat przepisywana jest dawka dla wieku 2 lat.
U noworodków i dzieci wymiana ciepła jest zwiększona ze względu na większą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała i niewielką ilość tłuszczu podskórnego. Temperatura otoczenia podczas i po resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna być stała i mieścić się w zakresie od 36,5°C u noworodków do 35°C u dzieci. Przy podstawowej temperaturze ciała poniżej 35°C prowadzenie RKO staje się problematyczne (w przeciwieństwie do korzystnego wpływu hipotermii w okresie poresuscytacyjnym).
Drogi oddechowe
Dzieci mają cechy strukturalne górnych dróg oddechowych. Rozmiar języka w stosunku do jamy ustnej jest nieproporcjonalnie duży. Krtań jest położona wyżej i bardziej pochylona do przodu. Nagłośnia jest długa. Najwęższa część tchawicy znajduje się poniżej strun głosowych na poziomie chrząstki pierścieniowatej, co umożliwia stosowanie rurek bez mankietu. Proste ostrze laryngoskopu pozwala na lepszą wizualizację głośni, ponieważ krtań jest położona bardziej brzusznie, a nagłośnia jest bardzo ruchoma.
Zaburzenia rytmu
W przypadku asystolii nie stosuje się atropiny i sztucznej stymulacji.
VF i VT z niestabilną hemodynamiką występuje w 15-20% przypadków zatrzymania krążenia. Wazopresyna nie jest przepisywana. Podczas kardiowersji siła wstrząsu powinna wynosić 2-4 J/kg dla defibrylatora jednofazowego. Zaleca się rozpoczęcie od 2 J/kg i zwiększanie w razie potrzeby do maksymalnie 4 J/kg przy trzecim wstrząsie.
Jak pokazują statystyki, resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci pozwala na powrót do pełnego życia co najmniej 1% pacjentów lub ofiar wypadków.
U dzieci do 1 roku serce w klatce piersiowej jest relatywnie niżej niż u starszych dzieci, dlatego prawidłowa pozycja do uciśnięć klatki piersiowej to szerokość jednego palca poniżej linii między sutkami. Resuscytator powinien naciskać 2-3 palcami i przesuwać mostek na głębokość 1,25-2,5 cm co najmniej 100 razy/min. Wentylacja prowadzona jest z częstotliwością 20 oddechów/min. Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w wieku powyżej 1 roku podstawa dłoni resuscytatora znajduje się na mostku na szerokość dwóch palców powyżej nacięcia mostka. Optymalna głębokość uciśnięć to 2,5-3,75 cm i co najmniej 80 razy/min. Częstotliwość wentylacji - 16 oddechów / min.Jakie jest zastosowanie Thalera do resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci poniżej 1 roku życia?
W przeciwnym razie technika Talara nazywana jest techniką środowiska. Resuscytator łączy palce obu dłoni na kręgosłupie, otaczając klatkę piersiową; podczas gdy kompresję wykonuje się kciukami. Należy pamiętać, że ucisk klatki piersiowej podczas wentylacji powinien być minimalny.Czy prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci do 1 roku życia może spowodować złamania żeber?
Bardzo mało prawdopodobne. W jednym z badań 91 zdjęć radiologicznych z sekcji zwłok i sekcji zwłok zmarłych dzieci nie wykazało złamań żeber pomimo resuscytacji. Przy rozpoznawaniu złamań żeber należy przede wszystkim podejrzewać znęcanie się nad dzieckiem.Czy podczas zabiegu stosuje się „uderzenie przedsercowe”?
Uderzenie przedsercowe nie jest skuteczniejsze w przywracaniu prawidłowego rytmu w potwierdzonym i udokumentowanym migotaniu komór niż uciśnięcia klatki piersiowej. Ponadto uderzenie przedsercowe zwiększa ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych.Kiedy u dziecka pojawiają się zmiany źrenic z nagłą asystolią, jeśli nie rozpocznie się resuscytacji krążeniowo-oddechowej?
Rozszerzanie źrenic rozpoczyna się 15 sekund po zatrzymaniu krążenia i kończy się po 1 minucie 45 sekundach.Dlaczego drogi oddechowe są bardziej podatne na niedrożność dróg oddechowych u dzieci niż u dorosłych?
1. U dzieci próg bezpieczeństwa jest obniżony ze względu na małą średnicę dróg oddechowych. Niewielkie zmiany średnicy tchawicy prowadzą do znacznego zmniejszenia przepływu powietrza, co tłumaczy się prawem Poiseuille'a (wielkość przepływu jest odwrotnie proporcjonalna do czwartej potęgi promienia rurki).2. Chrząstki tchawicy u dziecka do 1 r.ż. są miękkie, co umożliwia zapadnięcie się światła podczas nadmiernego rozciągania, zwłaszcza w przypadku prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej z nadmiernym wyprostem szyi. Może to zachodzić na światło tchawicy i oskrzeli.
3. Światło jamy ustnej i gardła u dzieci do 1 roku życia jest stosunkowo mniejsze ze względu na duży rozmiar języka i małą żuchwę.
4. Najwęższy odcinek dróg oddechowych u dzieci znajduje się na poziomie chrząstki pierścieniowatej, poniżej strun głosowych.
5. Dolne drogi oddechowe u dzieci są mniejsze i słabiej rozwinięte. Średnica światła oskrzela głównego u dzieci poniżej 1 roku życia jest proporcjonalna do arachidśredni rozmiar.
Czy istnieją przeciwwskazania do podania epinefryny wewnątrzsercowo?
Adrenalina wewnątrzsercowa jest rzadko stosowana, ponieważ prowadzi do wstrzymania resuscytacji krążeniowo-oddechowej, może spowodować tamponadę, uszkodzenie tętnicy wieńcowej i odmę opłucnową. W przypadku przypadkowego wstrzyknięcia leku do mięśnia sercowego, a nie do jamy komory, może dojść do nieuleczalnego migotania komór lub zatrzymania akcji serca w skurczu. Inne rodzaje podawania (obwodowe lub centralne dożylne, dokostne, dotchawicze) są łatwo dostępne.Jaka jest rola epinefryny w dużych dawkach w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci?
Badania na zwierzętach, niepotwierdzone doniesienia i kilka badań klinicznych na dzieciach pokazują, że adrenalina w dużych dawkach (100-200 razy większych niż zwykle) ułatwia przywrócenie spontanicznego krążenia. Duże badania na dorosłych nie potwierdziły tego. Retrospektywna analiza przypadków śmierci klinicznej pozaszpitalnej również nie zawiera dowodów na skuteczność stosowania dużych dawek adrenaliny. Obecnie American Heart Association zaleca doszpikowe lub dożylne podawanie wyższych dawek epinefryny (0,1-0,2 mg/kg roztworu 1:1000) dopiero po wprowadzeniu standardowych dawek (0,01 mg/kg roztworu 1:10 000). W przypadku potwierdzonego zatrzymania krążenia należy rozważyć podanie dużych dawek epinefryny.Jak skuteczne jest dotchawicze podanie adrenaliny?
Adrenalina jest słabo wchłaniana w płucach, dlatego preferowane jest podanie doszpikowe lub dożylne. W przypadku konieczności podania leku dotchawiczo (z ostry stan pacjenta) miesza się go z 1-3 ml izotonika roztwór soli i wstrzykiwany przez cewnik lub rurkę do karmienia poniżej końca rurki dotchawiczej, co ułatwia dystrybucję. Idealna dawka do podania dotchawiczego nie jest znana, ale ze względu na słabą absorpcję na początku należy zastosować większą dawkę. wysokie dawki(0,1-0,2 mg/kg roztwór 1:1000).Kiedy atropina jest wskazana do resuscytacji krążeniowo-oddechowej?
Atropinę można zastosować u dzieci z objawową bradykardią po rozpoczęciu innych zabiegów resuscytacyjnych (np. wentylacji mechanicznej i tlenoterapii). Atropina pomaga przy bradykardii wywołanej pobudzeniem nerwu błędnego(z laryngoskopią) i do pewnego stopnia - z blokadą przedsionkowo-komorową. Działania niepożądane bradykardii są bardziej prawdopodobne u dzieci młodszy wiek, ponieważ ich rzut serca zależy bardziej od dynamiki częstości akcji serca niż od zmian objętości czy kurczliwości. Nie zaleca się stosowania atropiny w leczeniu asystolii.Jakie zagrożenia wiążą się z przepisywaniem zbyt małej dawki atropiny?
Jeśli dawka atropiny jest zbyt mała, może dojść do paradoksalnego nasilenia bradykardii. Wynika to z ośrodkowego stymulującego działania małych dawek atropiny na jądra nerwu błędnego, w wyniku czego pogarsza się przewodzenie przedsionkowo-komorowe i zwalnia się częstość akcji serca. Standardowa dawka atropiny w leczeniu bradykardii wynosi 0,02 mg/kg dożylnie. Jednak minimalna dawka nie powinna być mniejsza niż 0,1 mg nawet u najmniejszych dzieci.Kiedy wskazana jest suplementacja wapnia w resuscytacji krążeniowo-oddechowej?
W przypadku standardowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie są one pokazane. Donoszono, że wapń zwiększa uraz po niedokrwieniu podczas reperfuzji wewnątrzczaszkowej po resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Preparaty wapnia stosuje się tylko w trzech przypadkach: 1) przedawkowania blokerów kanału wapniowego; 2) hiperkaliemia prowadząca do zaburzeń rytmu; 3) niskie stężenie wapnia w surowicy u dzieci.Co należy zrobić w dysocjacji elektromechanicznej?
Dysocjacja elektromechaniczna to stan, w którym zorganizowanej czynności elektrycznej w zapisie EKG nie towarzyszą skuteczne skurcze mięśnia sercowego (brak ciśnienia krwi i tętna). Impulsy mogą być częste lub rzadkie, kompleksy - wąskie lub szerokie. Dysocjacja elektromechaniczna jest spowodowana zarówno chorobą mięśnia sercowego (niedotlenienie/niedokrwienie mięśnia sercowego w wyniku zatrzymania oddechu, które występuje najczęściej u dzieci), jak i przyczynami zewnętrznymi w stosunku do serca. Dysocjacja elektromechaniczna występuje z powodu przedłużającego się niedokrwienia mięśnia sercowego, rokowanie jest niekorzystne. Szybkie rozpoznanie przyczyny pozasercowej i jej wyeliminowanie może uratować życie chorego. Pozasercowe przyczyny dysocjacji elektromechanicznej obejmują hipowolemię, odmę prężną, tamponadę serca, hipoksemię, kwasicę i PE. Leczenie dysocjacji elektromechanicznej polega na uciśnięciach klatki piersiowej i wentylacji 100% tlenem, a następnie epinefryną i wodorowęglanem sodu. Przyczyny pozasercowe można wyeliminować terapia infuzyjna, nakłucie osierdzia lub nakłucie klatki piersiowej (w zależności od wskazań). Empiryczne podawanie suplementów wapnia jest obecnie uważane za nieprawidłowe.Dlaczego jedna kość jest zwykle używana do infuzji doszpikowej?
Doszpikowe podawanie leków stało się metodą z wyboru w terapii stany awaryjne u dzieci, ponieważ dostęp dożylny jest dla nich czasem utrudniony. Lekarz dostaje więcej szybki dostęp do łożyska naczyniowego przez jamę szpikową uchodząc do centralnego układu żylnego. Szybkość i dystrybucja leków i środków infuzyjnych jest porównywalna z szybkością podawania dożylnego. Technika jest prosta i polega na wprowadzeniu igły mandrynu, igły do nakłucia szpiku kostnego lub igły kostnej w bliższą część kości piszczelowej (około 1-3 cm poniżej guzowatości kości piszczelowej), rzadziej w dalszą część piszczeli i bliższą część kości udowej.Czy w diagnostyce wykorzystuje się taki objaw kliniczny jak wypełnienie naczyń włosowatych?
Wypełnienie naczyń włosowatych jest określane przez regenerację normalny kolor miazga paznokcia lub palca po naciśnięciu, która u zdrowych dzieci pojawia się po około 2 sekundach. W teorii normalny czas napełnienie naczyń włosowatych odzwierciedla odpowiednią perfuzję obwodową (tj. normalny rzut serca i opór obwodowy). Wcześniej wskaźnik ten był używany do oceny stanu perfuzji w urazie i ewentualnego odwodnienia, ale jak stwierdzono w badaniach, powinien być stosowany w połączeniu z innymi danymi klinicznymi, gdyż sam w sobie nie jest wystarczająco czuły i swoisty. Stwierdzono, że przy odwodnieniu 5-10% wzrost czasu napełniania naczyń włosowatych obserwowano tylko u 50% dzieci; ponadto wzrasta w niskich temperaturach otoczenia. Czas napełniania naczyń włosowatych mierzony jest na kończynach górnych.Czy stosowanie urządzenia MAST jest skuteczne w resuscytacji pediatrycznej?
Pneumatyczna odzież przeciwwstrząsowa lub MAST (wojskowe spodnie przeciwwstrząsowe) to nadmuchiwana powietrzem torba, która zakrywa nogi, miednicę i brzuch. To urządzenie może być używane do powiększania ciśnienie krwi u pacjentów w stanie niedociśnienia lub hipowolemii, zwłaszcza ze złamaniami kości miednicy i kości miednicy kończyny dolne. do potencjału negatywne efekty obejmują: nasilenie krwawienia w okolicy nadprzeponowej, nasilenie obrzęku płuc oraz rozwój zespołu lakunarnego. Skuteczność MAST u dzieci wciąż wymaga zbadania.Czy sterydy są wskazane w leczeniu wstrząsu u dzieci?
NIE. Początkowo kwestionowano potrzebę stosowania sterydów w terapii. wstrząs septyczny. Badania na zwierzętach wykazały, że podawanie steroidów przed lub równocześnie z podaniem endotoksyny może poprawić przeżywalność. Jednak w licznych obserwacjach klinicznych nie potwierdzono zmniejszenia śmiertelności podczas wczesnej sterydoterapii u dorosłych. Steroidy mogą nawet przyczyniać się do zwiększonej śmiertelności u pacjentów z sepsą w porównaniu z grupą kontrolną z powodu wzrostu częstości wtórnych zakażeń. Brak danych dotyczących dzieci. Mimo to prawdopodobnie należy unikać sterydów u dzieci.Co lepiej stosować w leczeniu niedociśnienia - roztwory koloidowe lub krystaloidowe?
W leczeniu niedociśnienia hipowolemicznego równie skuteczne są roztwory koloidalne (krew, świeżo mrożone osocze, 5 lub 25% albumina wolna od soli) i krystaloidowe (izotoniczna sól fizjologiczna, płyn Ringera z mleczanami). We wstrząsie hipowolemicznym należy zastosować roztwór, który jest w danej chwili najłatwiej dostępny. W różnych specyficznych warunkach wymagane jest wybranie sposobu przywrócenia objętości krążącej krwi. Niedociśnienie, które powstało w wyniku masywnej utraty krwi, jest zatrzymywane przez wprowadzenie krwi pełnej lub masy erytrocytów w połączeniu z osoczem (w celu wyrównania niedokrwistości). W niedociśnieniu z hiperkaliemią roztwór Ringera z mleczanami jest rzadko stosowany, ponieważ zawiera 4 mEq/l potasu. Zawsze należy brać pod uwagę ryzyko powikłań związanych z przepisywaniem produktów krwiopochodnych, a także koszt albuminy, która jest 50-100 razy droższa niż izotoniczna sól fizjologiczna.Jaka jest prawidłowa objętość oddechowa u dziecka?
Około 7 ml/kg.Co należy zrobić w przypadku przypadkowego wstrzyknięcia dużej objętości powietrza do żyły 6-letniemu dziecku?
Głównym powikłaniem może być nakładanie się wylotu prawej komory lub głównego tętnica płucna, która jest podobna do „blokady gazowej”, która występuje w gaźniku samochodowym, gdy powietrze, które dostało się do niego, uniemożliwia przepływ paliwa, co powoduje zatrzymanie silnika. Pacjenta należy ułożyć na lewym boku – aby zapobiec ucieczce powietrza z jamy prawej komory – na łóżku z niskim wezgłowiem. Terapia obejmuje:1) natlenienie 100% tlenem;
2) intensywna obserwacja, monitorowanie EKG;
3) wykrycie objawów zaburzeń rytmu, niedociśnienia i zatrzymania krążenia;
4) nakłucie prawej komory, jeśli ujawni się osłuchiwanie serca
powietrze;
5) standardowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa podczas zatrzymania krążenia, ponieważ za pomocą ręcznego uciskania klatki piersiowej możliwe jest usunięcie zatoru powietrznego.
Czym różni się procedura defibrylacji u dzieci?
1. Mniejsza dawka: 2 J/kg i dalsze podwojenie w razie potrzeby.
2. Mniejsza powierzchnia elektrody: standardowe elektrody pediatryczne mają średnicę 4,5 cm, natomiast dla dorosłych 8,0 cm.
3. Rzadsze zastosowanie: u dzieci migotanie komór rozwija się rzadko.
Jaka jest różnica między livor mortis a rigor mortis?
Życie pośmiertne(plamki ze zwłok) - grawitacyjne nagromadzenie krwi, prowadzące do liniowego fioletowego zabarwienia leżącej poniżej połowy ciała niedawno zmarłego. Często zjawisko to można wykryć 30 minut po śmierci, ale jest ono silnie zaznaczone po 6 godzinach.Zesztywnienie pośmiertne(rigor mortis) to pogrubienie i skurcz mięśni, który następuje w wyniku trwającej pośmiertnie aktywności komórek z wydatkowaniem ATP, gromadzeniem się kwasu mlekowego, fosforanów i krystalizacją soli. Na szyi i twarzy sztywność zaczyna się po 6 godzinach, na ramionach i kończynach górnych - po 9 godzinach, na tułowiu i nogach - po 12 godzinach.
Kiedy kończy się nieskuteczna resuscytacja?
Nie ma dokładnej odpowiedzi. Według niektórych badań prawdopodobieństwo śmierci lub przeżycia z nieodwracalnymi uszkodzeniami system nerwowy istotnie wzrasta po dwóch próbach zastosowania leków (np. epinefryny i wodorowęglanów), które nie doprowadziły do poprawy obrazu neurologicznego i sercowo-naczyniowego i/lub po ponad 15 minutach od rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. W przypadku zatrzymania krążenia bez świadków i poza szpitalem rokowanie jest prawie zawsze złe. Wraz z rozwojem asystolii na tle hipotermii, przed zatrzymaniem resuscytacji krążeniowo-oddechowej, temperaturę ciała pacjenta należy doprowadzić do 36 ° C.Jaka jest skuteczność resuscytacji w pediatrycznej izbie przyjęć?
W przypadku śmierci klinicznej dziecka bez świadków i odpowiednia pomoc rokowanie jest bardzo złe, znacznie gorsze niż u dorosłych. Ponad 90% pacjentów nie udaje się reanimować. U osób, które przeżyły, w prawie 100% przypadków rozwijają się dalsze zaburzenia autonomiczne i ciężkie powikłania neurologiczne.Dlaczego resuscytacja u dzieci jest mniej skuteczna niż u dorosłych?
U dorosłych przyczynami zapaści i zatrzymania krążenia są częściej pierwotna patologia serca i towarzyszące jej zaburzenia rytmu – częstoskurcz komorowy i migotanie komór. Zmiany te łatwiej zatrzymać, a przy nich rokowanie jest lepsze. U dzieci zatrzymanie krążenia zwykle występuje wtórnie do niedrożności dróg oddechowych, bezdechu często związanego z infekcją, niedotlenieniem, kwasicą lub hipowolemią. Do czasu zatrzymania krążenia dziecko prawie zawsze ma poważne uszkodzenie układu nerwowego.Dziesięć najczęstszych błędów podczas resuscytacji:
1. Osoba odpowiedzialna za jego realizację nie jest jasno określona.2. Nie zainstalowano sondy nosowo-żołądkowej.
3. Nie przydzielony leki wymagane w tej sytuacji.
4. Brak oceny okresowej odgłosy oddechu, rozmiar źrenicy, puls.
5. Opóźnienie w instalacji systemu infuzyjnego doszpikowego lub innego.
6. Kierownik zespołu jest nadmiernie entuzjastycznie nastawiony do wykonywanego przez niego indywidualnie zabiegu.
7. Nieprawidłowo rozdzielone role w zespole.
8. Błędy we wstępnej ocenie stanu pacjenta (błędna diagnoza).
9. Brak kontroli nad poprawnością masażu serca.
10. Zbyt długa resuscytacja krążeniowo-oddechowa w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia.