التصاقات معوية من الالتصاقات مع الانسداد. انسداد معوي لاصق

2149

وظيفة الجهاز الهضمييلعب دور مهمفي حياة كل شخص. تسبب أنواع مختلفة من الاضطرابات التي تحدث في هذه المنطقة إزعاجًا للناس وتؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير. معظم اضطراب متكررالجهاز الهضمي هو الإسهال. أكثر خطورة بكثير وتمامًا مرض نادر- انسداد معوي لاصق. يجب على كل شخص مهتم بصحته أن يكون لديه فكرة عن كيفية ظهور الأمراض وتشخيصها.

القليل من النظرية

ومن اسم المرض "الانسداد المعوي اللاصق" يمكن الافتراض أن هذا الانحراف يمثل تكوين التصاقات في تجويف البطنالتي تسبب صعوبة في المشي البراز. إذا تحدثنا لغة علمية، فإن علم الأمراض هو انتهاك للمرور عبر الأمعاء. يمكن أن يكون الانسداد ميكانيكيًا أو ديناميكيًا:

1. يتم تشخيص انسداد الأمعاء الميكانيكي في 80٪ من المرضى. وهو ناجم عن تلف الأنسجة (الجراحة، والصدمات النفسية، والتهاب الصفاق، والعملية القيصرية).
2. يتم اكتشاف الانسداد الديناميكي بشكل أقل تكرارًا. يحدث هذا النوع من الأمراض نتيجة لذلك تشنج حادالجهاز الهضمي ، والذي قد يكون ناجما عن التسمم ، سوء التغذيةأو استخدام السموم أو العملية الالتهابية. تفرز الأغشية المخاطية مادة تلصق الأنسجة ببعضها البعض، وتشكل أغشية متينة.

وتسمى الالتصاقات التي تظهر في الأمعاء بالحبال. يمكنهم لصق الحلقات معًا (أفقيًا أو رأسيًا) وإرفاقها أيضًا السبيل الهضميإلى جدار البطن. في كثير من الأحيان، تعمل الالتصاقات على شد الأمعاء بالأعضاء الأخرى الموجودة في مكان قريب.

تصنيف

يمكن تقسيم الانسداد المعوي اللاصق إلى أنواع. كل واحد منهم لديه ميزات مميزة.

1. الانسداد الكامل (هو الخيار الأكثر خطورة لتطور علم الأمراض). عندما تكون الأمعاء مسدودة تمامًا، تصبح حياة الشخص مهددة.
2. الانسداد الجزئي (يتم تشخيصه في أكثر من 50% من جميع الحالات). خطر من هذا المرضيعتمد على أي جزء من الأمعاء تالف ومدى تلفه.

حسب طبيعة المرض ينقسم إلى مزمن وحاد. في الحالة الأخيرة، تظهر أعراض أكثر وضوحًا، ويكون تشخيص المرض أسهل. أيضًا، يمكن أن تحتوي الالتصاقات المتكونة في الحلقات على الأشكال التالية:

• انسداد - التصاقات تضغط على الحلقات، ولكنها لا تعطل الدورة الدموية وغيرها من الوظائف الهامة في الجهاز الهضمي.
• الخنق - الأفلام غير المرئية تضغط على المساريقا المعوية، والتي، في غياب العلاج المناسب، غالبا ما تؤدي إلى موتها التدريجي (نخر)؛
• ديناميكي - تؤدي العملية الواسعة لتكوين الالتصاقات إلى إبطاء مرور محتويات الأمعاء.

ومن المهم معرفة أعراض المرض. في كثير من الأحيان ليس لدى الناس أي فكرة عن علم الأمراض الحالي والعلاج الذاتي. مثل هذا الموقف الإهمال تجاه الصحة الخاصةمحفوفة بجميع أنواع المشاكل.

كيف يتجلى المرض؟

اعتمادًا على نوع المرض ومرحلته، بالإضافة إلى العوامل المرتبطة به والصحة العامة للمريض، قد تظهر الأعراض. أعراض مختلفة. بالتأكيد جميع أنواع الانسداد المعوي مصحوبة بأحاسيس مؤلمة. النساء اللواتي أتيحت لهن الفرصة لإنجاب الأطفال يقارنن هذه الحالة بالانقباضات. أثناء تشنج العضلات الملساء يزداد الألم، وعند الاسترخاء يقل. قد يتحدث المريض عن أحاسيس غير سارةوالإشارة إلى مكان حدوثها (محليًا). ولكن في كثير من الأحيان ينتشر الألم في جميع أنحاء الصفاق بأكمله. وبالإضافة إلى ذلك، يتجلى المرض من خلال الأعراض التالية:

التشخيص الصحيح والمساعدة المقدمة في الوقت المناسب هما المفتاح لتحقيق نتيجة إيجابية.

التشخيص في المنزل وعند الطبيب

على الرغم من كل التوصيات، يحاول العديد من المرضى تحديد سبب آلام البطن بشكل مستقل. إنهم يسترشدون بأسباب مختلفة: البعض ليس لديه ما يكفي من الوقت، والبعض الآخر خائف. كيف تحدد في المنزل حدوث انسداد لاصق؟ انتبه إلى المؤشرات التالية.

• المعدة تؤلمني بشكل متشنج، والمريض يريد أن يتخذ وضعية الجنين، ويثني ساقيه؛
• خلال الـ 24 ساعة الماضية لم يكن هناك أي براز أو غازات؛
• محاولات الذهاب إلى المرحاض غير ناجحة؛
• تقل كمية البول وتواتر الرغبة في التبول.
• لا توجد شهية، هناك قيء أو غثيان، تجشؤ غير سارة.

يستخدم الأطباء لإجراء التشخيص طرق مختلفة: الجس، الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية، استخدام وسط التباين، تنظير البطن. يجب أن يؤخذ التاريخ في الاعتبار ويتم إجراء المسح، لأن أحد الأسباب الشائعةتشكيل الالتصاقات هو تدخل جراحي سابق.

ما الذي لا يمكنك فعله؟

غالبًا ما يبدأ علاج الانسداد المعوي في المنزل بإجراءات خاطئة. من المهم أن تتذكر ما لا يجب عليك فعله إذا تم وصف العلامات:

قبل استخدام أي دواء آخر، تأكد من قراءة التعليمات. إذا تمت الإشارة إلى انسداد معوي في عمود موانع الاستعمال، فإن تناول الأدوية ليس عديم الفائدة فحسب، بل خطير أيضًا.

العلاج في المنزل

يمكن في بعض الأحيان علاج المغص الهضمي الناتج عن تكون الالتصاقات في المنزل. من المهم أن تتذكر القاعدة الأساسية: إذا لم تتحسن لعدة ساعات، وكان الألم يزداد سوءا، فأنت بحاجة إلى الاتصال سياره اسعافأو الذهاب إلى أقرب مستشفى كحالة طارئة.

أعشاب

في حالة انسداد الأمعاء غير الكامل أو الجزئي يجوز استخدام مغلي النباتات. الأدوية المضادة للالتهابات التي تهدئ وتخفف بشكل غير مباشر متلازمة الألم. يمكنك الشراب:

• البابونج.
• حكيم؛
• بلسم الليمون.

للقيام بذلك، صب كوب من الماء المغلي على ملعقة من الأعشاب الجافة واتركها حتى تبرد. يؤخذ المرق دافئاً خلال النهار. إذا كان هناك زيادة في تكوين الغازات في الأمعاء، فيمكنك استخدام مغلي بذور الشمر أو الشبت (طريقة التحضير هي نفسها).

كيف يمكنني مساعدة نفسي؟

لكي تخرج الغازات من الأمعاء بشكل أسرع، عليك أن تتخذ وضعية الركبة والمرفق. يجب وضع الرأس في أدنى مستوى ممكن. يجب أن يشكل الظهر زاوية مع السطح الذي يقع عليه المريض. كلما كان أكبر، كان ذلك أفضل. إن التواجد في هذا الوضع يثير صعود الغازات وخروجها دون عوائق.

هام: هذه الطريقة تعمل فقط في حالات الانسداد المعوي غير الكامل.

تَغذِيَة

عندما يكون هناك انسداد معوي، يجب أن تكون الوجبات قليلة ومجزأة. لا ينصح باستخدام الثابت و طعام صلب. النخالة، وهو مفيد جدا ل جسم الإنسان، ممنوع منعا باتا. أي طعام لا يتم هضمه يمكن أن يسبب ضررا خطيرا.

ينبغي إعطاء الأفضلية أطعمة طرية: المرق، الحساء المهروس، الجماهير المهروسة. الخضار والفواكه قبل تناولها إلزامييجب أن تخضع للمعالجة الحرارية. محظور منتجات الألبانواللحوم الدهنية واللحوم المدخنة والكحول والمشروبات الغازية. تحتاج إلى تناول جرعات صغيرة كل 2-3 ساعات.

انسداد الأمعاء عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (عادة 4-7 أشهر)، قد يحدث مرض يسمى "الانغلاف". تتميز هذه الحالة بحقيقة أن إحدى الحلقات قد تبدو وكأنها تخترق حلقة أخرى. ونتيجة لذلك، تصبح الأمعاء مسدودة. علامات هذه الدولةالأتى:

• السلوك المضطرب، قلة النوم.
• رفض الأكل والقيء.
• نوبات البكاء المفاجئة، والتي يتم استبدالها بالسلوك الطبيعي؛
• يركل الطفل ساقيه، وبطنه منتفخة؛
• لا يوجد براز ولا غاز أيضًا.

في أغلب الأحيان هذا المرضيحدث عند الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن. إذا رأيت الطبيب في الوقت المناسب واحصل عليه المساعدة المؤهلةثم سيكون التشخيص مواتيا. يتضمن علاج انغلاف الحلقات المعوية تقويمها. الإجراء ينطوي على الضخ الجهاز الإخراجيالهواء، ولكن هذه الطريقة لا تكون فعالة إلا في غضون 12-18 ساعة بعد الحادث. وفي حالات أخرى، يتم إجراء التدخل الجراحي.

دعونا نلخص

انسداد معوي جدا أمراض خطيرة، والتي يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلة. الأطباء لديهم العديد من أساليب العلاج. يعتمد الاختيار على الصورة السريرية ونوع الانسداد وعدد الالتصاقات. يتم العلاج في المستشفى في 95٪ من الحالات عندما يتم تأكيد هذا التشخيص.

يستخدم تنظير البطن على نطاق واسع في علاج الأمراض. تتيح لك العملية فصل الحلقات وإزالة الالتصاقات دون عواقب غير سارة.

يعد انسداد الأمعاء اللاصق أحد أكثر أنواع انسداد العضو الرئيسي في الجهاز الهضمي شيوعًا. يمكن أن يظهر في كل من الأطفال والبالغين، ويجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، خاصة إذا كان هناك شكل حاد أو مرحلة متقدمة. في هذه الحالة، يتم ملء تجويف الأمعاء بالالتصاقات، والتي، وفقا لذلك، تتداخل مع المباح الطبيعي للجهاز وتؤدي إلى ركود البراز. في كثير من الأحيان هذه الظاهرةهي نتيجة تدخل جراحيأو يشير أمراض مختلفةفي منطقة الجهاز الهضمي.

يعد انسداد الأمعاء اللاصق أحد الأشكال الشائعة للمرض الممارسة الطبيةالأمر الذي يتطلب العلاج الفوري. وبناء على ذلك، سيتم العلاج اعتمادا على المصادر التي تسببت في هذه الظاهرة. من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب للتشخيص تشخيص دقيقووصف نظام العلاج المناسب.

تُفهم الظواهر التالية بشكل شائع على أنها أسباب الانسداد اللاصق:

1. نقص تروية الجهاز الهضمي، تم تشخيصه مسبقًا لدى شخص بالغ أو طفل.
2. الإصابات المؤلمة التي تسبب النزيف في تجويف البطن.
3. آثار سامة على الجسم، والتي قد تحدث بسبب الظروف الضارةتَعَب.
4. الأمراض التي تؤدي إلى ظهور عمليات قيحية في منطقة المعدة والأمعاء. غالبًا ما يكون هذا التهاب الصفاق والخراجات التي تحدث على خلفية التهاب الزائدة الدودية المتقدم.
5. العمليات الجراحية التي تتم في تجويف البطن، مما أدى في النهاية إلى جفافه.
6. يمكن أيضًا أن يكون الاستعداد على المستوى الجيني هو السبب وراء حدوث الانغلاف الجهاز الهضمي. على سبيل المثال، يحدث الانسداد عند الأطفال إذا كان أحد الوالدين يعاني من الانسداد اللاصق.
7. يمكن أن يسبب وجود جسم غريب في الأمعاء أيضًا التصاقات.

بسبب ال هذا المرضمختلف جدا قائمة واسعةالأسباب، لا يمكن إلا للأخصائي المختص إجراء دراسة شاملة وتحديدها السبب الحقيقيظهور انسداد لاصق. فقط بشرط الإعداد الصحيحالتشخيص، سيتم وصف العلاج بشكل صحيح.

يتميز انسداد الأمعاء اللاصق عند الأطفال والبالغين بأعراض معينة، كل منها يمكن أن يظهر نفسه إما بشكل منفصل أو بالاشتراك مع الآخرين. ومع ذلك، لا يمكن تشخيص وجود الانسداد اللاصق بدقة إلا عن طريق متخصص مؤهلبعد إجراء فحص شامل للمريض.

العلامات الرئيسية التي تعبر عن انسداد لاصق للمستقيم عند الأطفال والبالغين تشمل ما يلي:

1. القيء. للانسداد الحاد منعكس القيءتظهر دائمًا بأشكال متعددة، وتكون الفترات الزمنية بين الهجمات المتعاقبة صغيرة بشكل غير ملحوظ. في البداية، يحتوي القيء على أجزاء طعام غير مهضوموبعد ذلك تسود محتويات المعدة السائلة فقط. القيء لا يجلب الراحة، كما هو الحال عادة التسمم الغذائي. تجدر الإشارة إلى أن هجمات الانفجارات الغزيرة لمحتويات المعدة ممكنة فقط في حالة الانسداد اللاصق الأقسام العلوية. وفي المتغيرات الأخرى، قد لا يظهر أكثر من مرتين أو قد يغيب تمامًا.
2. إمساك. تأخر التبرز هو علامة شائعة لأي انسداد معوي، وخاصة النوع اللاصق. في بعض أنواع المرض، قد لا يتم اكتشاف البراز في القولون، حيث يتم الاحتفاظ بالجزء الأكبر منه أعلى، مما يؤدي إلى التسمم. إذا كان العائق اللاصق عند مستوى منخفض، علامات واضحةقد تغيب الأمراض خلال يوم أو حتى يومين من ظهور المرض.
3. ضعف حركية الأمعاء. من الجدير بالذكر أنه في المراحل الأولية من تطور الانسداد اللاصق، يمكن ملاحظة زيادة ملحوظة في التمعج. الحقيقة الخطيرة هي أنه حتى مع شكل حادمن المرض، قد لا يكون هناك ألم عند الجس، ويمكن أن تظل عضلات البطن ناعمة دون نغمة مميزة.
4. انتفاخ منطقة البطن. زيادة تكوين الغازالعد أعراض مميزةللعرقلة اللاصقة. خارجيا، يختلف الانتفاخ بشكل كبير عن الإصدار المعتاد، لأنه يحتوي على توطين محدد بدقة بسبب الجزء البارز من الحلقة المعوية.

منذ انسداد معوي بسبب تشكيل التصاقات قد يكون أسباب مختلفةويتم التعبير عنها في شكل أعراض مختلفة، ويتم قبول تصنيف معين للمرض في الممارسة الطبية. ليس من الممكن أن تفهم نوع الانسداد الموجود بنفسك. تنفيذ جميع التدابير التشخيصية ووصفها المخطط الصحيحفقط الطبيب يستطيع العلاج.

حسب طبيعة الدورة يحدث الانسداد بسبب الالتصاقات:

1. حار. في هذه الحالة، يحدث المرض فجأة ويتقدم بسرعة.
2. مزمن. يتطور المرض تدريجياً، وغالباً لا يتم تشخيصه في المراحل الأولى، ويتميز بأعراض متكررة، وتتبع فترة الهدوء الانتكاسات.

بالإضافة إلى ذلك، هناك تصنيف آخر جرت العادة على تقسيم العوائق اللاصقة من حيث موقعه:

• جزئي؛
• مكتمل.

حجم الانسداد له أهمية كبيرة، حيث أنه كلما زاد عدد الالتصاقات، أصبح الأمر أكثر صعوبة وقابلاً للعلاج.

يتم العلاج اعتمادًا على نوع الانسداد اللاصق وحجمه وكذلك الفترة التي يتم خلالها ملاحظة المرض. في حال ظهور أعراض المرض عليه مرحلة مبكرةيصف الطبيب أدوية خاصة يمكنها تسريع العملية ارتشاف لاصقة. عادة، يتم إعطاء هذه الأدوية على شكل حقن وتحفز الديناميكيات الإيجابية للقضاء على المرض.

بالإضافة إلى ذلك يجب على المريض نفسه القيام ببعض الإجراءات التي تساعده على التخلص من المرض بشكل أسرع. وعلى وجه الخصوص، هذا الامتثال نظام غذائي سليمرفض عادات سيئة، يكسب النشاط البدنيوالإدارة العامة صورة صحيةحياة. يمكن إيقاف تأثير الأدوية عن طريق اتباع نظام غذائي غير صحيح، خاصة إذا كان النظام الغذائي يحتوي على أطعمة صعبة الهضم.

إذا تم اكتشاف انسداد معوي بسبب التصاقات أكثر من مرحلة متأخرةفي هذه الحالة، يشار فقط إلى التدخل الجراحي المحافظ.

هناك نوعان من العمليات المخصصة لهذا المرض:

1. عمل شق صغير في منطقة البطن. تتم عمليات التلاعب باستخدام كاميرا خاصة.
2. فتح البطن، وهو تقليدي عملية جراحية في البطنمع شق كبير. يشار في كثير من الأحيان ل مرحلة متقدمةانسداد معوي.
3. إجراء ثقب دون قطع جدران تجويف البطن. تعتبر هذه الطريقة الأكثر ضررًا ولا تتطلب ذلك فترة طويلةاستعادة.

الحاجة ل تدخل جراحييحدده الطبيب، إلا أن رفض المريض الخضوع للتدخل الجراحي في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة.

يتطلب هذا المرض التشخيص والعلاج الفوري، لأن ركود البراز يمكن أن يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة، على وجه الخصوص، التسمم العام للجسم.

انسداد الأمعاء اللاصق هو حالة تتميز بانضغاط هذا العضو نتيجة لتكوين التصاقات في الصفاق. هذه الحالة تعطل حركة الكتل الغذائية والعصائر عبر الأمعاء. في مجال أمراض الجهاز الهضمي، يحدث هذا النوع من الأمراض في كثير من الأحيان، في كل مريض ثالث تقريبًا يعاني من انسداد معوي. وهو يصيب الأشخاص من كلا الجنسين بالتساوي، وغالبًا ما يكون الأشخاص في سن العمل، وغالبًا ما يتم تشخيصه أيضًا عند الأطفال.

لا توجد أسباب كثيرة لظهور الالتصاقات. وتشمل أهمها الصدمة والنزيف وتلف الأعضاء أجسام غريبةأو المواد السامة. عند الأطفال، غالبا ما يتشكل بعد الجراحة.

كما هو الحال مع أي نوع آخر، يتميز هذا الاضطراب بحدوث الألم، الذي تعتمد شدة التعبير عنه على شدة المرض. وتشمل العلامات الأخرى القيء المتكرر وارتفاع درجة الحرارة وعدم انتظام دقات القلب.

تتكون التدابير التشخيصية من إجراء فحوصات مفيدة، وخاصة التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. العلاج يعتمد بشكل مباشر على شكل المرض. غالبًا ما يُستخدم التدخل الجراحي، وغالبًا ما يتطلب تكرار الإجراء.

المسببات

يحدث حدوث انسداد معوي لاصق بسبب تأثير بعض العوامل المؤهبة. وتشمل هذه:

يتميز تكوين الالتصاقات بضعف ارتشاف الجزيئات الملتهبة واستبدالها النسيج الضام. ردا على انتهاك النزاهة، يفرز تجويف البطن مادة لاصقة. وبعد ذلك، يتم تشكيل الألياف الضامة والفيبرين منه، مما يعزز الشفاء. إذا لم يحدث هذا لسبب ما، فإنه ينمو بالكولاجين والألياف المرنة - هكذا تظهر عملية الالتصاقات.

تصنيف

في الممارسة الطبية، من الشائع استخدام عدة أنواع من انسداد الأمعاء اللاصق. التصنيف الرئيسي يقسم المرض إلى عدة مجموعات رئيسية، اعتمادا على أسباب الأصل:

• متحرك – العامل الرئيسيالمظهر - تشنج أو شلل في الأمعاء. قد يكون سبب ذلك التسمم الكيميائي أو وجود عمليات معدية شديدة في التاريخ الطبي.
• ميكانيكي– الشكل الأكثر شيوعًا الذي يتطور على خلفية الفتق والانفتال وحصوات المرارة.

في بعض الحالات يتم تشخيص الانسداد المختلط، مع وجود علامات مجموعة ديناميكية وميكانيكية.

اعتمادًا على العملية، يكون للانسداد المعوي اللاصق عدة أشكال:

• إعاقة– يتميز بانضغاط الأمعاء عن طريق الالتصاقات، ولكن هذا لا يعطل وصول الدم إلى الأمعاء وتأمينها الخلايا العصبية. تظهر الأعراض فجأة وهي انتيابية بطبيعتها.
• الخنق– تؤدي عملية الالتصاق في تجويف البطن إلى نخر العضو المصاب. بدوره، ينقسم هذا الشكل إلى: الانفتال، الذي يحدث بسبب التندب والانصهار في تجويف البطن، والعقد والقرص.

إذا كان سبب المرض هو التدخل الجراحي، فهناك عدة درجات لتطور المرض:

• انسداد معوي لاصق مبكر – الأعراض المميزةيظهر خلال يوم أو يومين من لحظة الجراحة؛
• متأخر– يتشكل على مدى فترة طويلة من الزمن بعد التدخل الطبي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك شكل مزمن، انسداد معوي لاصق حاد وحاد. يختلف كل نوع في سرعة التدفق ودرجة الخطورة عملية مرضيةوشدة الأعراض.

ينقسم انسداد الأمعاء اللاصق عند الأطفال إلى خلقي أو ما بعد الصدمة أو ما بعد الجراحة.

أعراض

العلامة الرئيسية والأولى غالبًا للمرض هي الألم. واستنادا إلى شكل ودرجة حدوثها، يمكن أن تكون حادة ومكثفة أو معتدلة وثابتة. قد تشمل الأعراض الأخرى للانسداد اللاصق ما يلي:

• نوبات الغثيان المصحوبة بالقيء الغزير، والتي غالبًا ما تكون ممزوجة بالصفراء. أثناء الخنق لا يوجد تكميم.
• زيادة في حجم البطن.
• الإمساك المزمن;
• انتهاك تكوين الغاز.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• التغيرات في ضغط الدم.
• الضعف الشديد والجفاف.
• الدوخة وارتفاع درجة الحرارة.

علامات مماثلة للمرض نموذجية لكل من البالغين والأطفال.

في بعض الحالات، يتطور نوع لاصق من الانسداد بعد عدة أسابيع من الجراحة، عندما تستقر حالة المريض. حيث الصورة السريريةيتم التعبير عنها بكثافة أكبر، الأمر الذي يستلزم تدهور حادالرفاه.

في حالات تجاهل الأعراض أو تأخرها التدابير العلاجيةيصبح الانسداد المعوي اللاصق الحاد مزمنًا.

التشخيص

يمكن لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ذو الخبرة أن يشك بسهولة في وجود مثل هذا المرض. ولكن لتأكيد التشخيص فمن الضروري القيام به دراسات مفيدة. قبل وصفها، يجب على الطبيب التعرف على التاريخ الطبي للكشف عن العمليات الطبية التي تم إجراؤها مسبقًا أو الأمراض التي يمكن أن تؤثر على تطور المرض الأساسي. بعد ذلك، يلزم إجراء فحص شامل مع القياس الإلزامي لضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة، وكذلك ملامسة البطن.

ل طرق مفيدةيشمل:

• التصوير الشعاعي البسيط مع التباين - مثل هذه الدراسة يمكن اكتشافها علامات داخلية عملية لاصقة;
• الموجات فوق الصوتية هي إجراء لفحص أعضاء البطن لتحديد العوامل المسببة للمرض.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - السماح بالحصول على صورة أكثر دقة للعضو المصاب في إسقاطات مختلفة، وهو أمر ضروري لتحديد نوع وشكل المرض؛
• تنظير البطن التشخيصي – فحص الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

وبالإضافة إلى ذلك، فمن الضروري الامتثال التحاليل المخبريةدم.
مثل هذه الأنشطة تجعل من الممكن ليس فقط إنشاء تشخيص نهائي، ولكن أيضًا التمييز بين هذا المرض واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى، وكذلك وصف أساليب العلاج الأكثر فعالية.

علاج

يبدأ القضاء على المرض بإدخال المريض إلى المستشفى، وبعد ذلك يتم تطبيق طرق العلاج اللازمة.

علاج الانسداد المبكريضم:

• التغذية الوريدية
• غسيل المعدة؛
• وصف الحقن الشرجية.
• إجراء الحقن بالمحاليل الطبية.

يتم تنفيذ إجراءات مماثلة في عدة دورات على مدار اليوم. إذا لم تتحسن الحالة، يوصف جراحةانسداد معوي لاصق. علاج الأشكال المتأخرة من المرض يكون دائمًا جراحيًا. التباطؤ في العملية محفوف بموت الأنسجة. قبل الإجراء، يجب أن يتم التحضير. يحتاج المريض إلى غسل المعدة، حقنة شرجية التطهيروإعطاء دواء لتخفيف الألم. طريقة مماثلةيهدف العلاج إلى فصل الالتصاقات أو إجراء مفاغرة مجازة أو إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء.

في الحالات التي يتم نقل المريض إليها مؤسسة طبيةالخامس في حالة خطيرة، يتم القضاء على علامات التسمم على الفور، في الحد الأدنى التحضير قبل الجراحةوالبدء بالتدخل الطبي في أسرع وقت ممكن.

• الحد الأدنى من تناول الطعام - يهدف إلى منع الإفراط في تناول الطعام والتحميل الزائد على الجسم؛
• تحتاج إلى تناول الطعام بكميات صغيرة، كل ثلاث ساعات تقريبًا؛
• تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن، على الأقل 1.5 لتر من السوائل يوميا؛
• يجب أن تكون الأطباق مسلوقة أو مخبوزة، دون إضافة الدهون؛
• تجنب تماما الحليب والكفير والمشروبات الغازية.

غالبًا ما يكون تشخيص الانسداد اللاصق مواتيًا، ولا يخضع إلا للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب. ولكن على الرغم من هذا، لا يزال هناك احتمال تكرارعلم الأمراض.

مواد مماثلة

الانسداد المعوي الديناميكي (الانسداد المعوي الوظيفي) هو مرض يتكون من انخفاض كبير أو توقف كامل لنشاط العضو المصاب دون وجود عائق ميكانيكي أمام التقدم. أثناء تطور المرض، غالبا ما يلاحظ ركود محتويات الأمعاء. ومن بين الأشكال الأخرى للانسداد المعوي، يحدث هذا في كل مريض عاشر. يمكن لأي شخص أن يؤثر على الناس الفئة العمريةلذلك غالبا ما يتم تشخيصه عند الأطفال.

يمكن أن يحدث الانسداد اللاصق المبكر في مراحل مختلفة من فترة ما بعد الجراحة. هناك علاقة معينة بين توقيت تطور المضاعفات وطبيعتها ومسار المرض الأساسي. لاحظنا أنه في أول 3-4 أيام بعد الجراحة لعلاج التهاب الصفاق القيحي المنتشر، يحدث الانسداد اللاصق عادة على خلفية شلل جزئي معوي شديد، وفي مثل هذه الحالات يتطور شكل مبكر من الانسداد اللاصق. ومع ذلك، غالبا ما يتم ملاحظة المضاعفات في نهاية الأسبوع الأول وحتى اليوم 2-13 من فترة ما بعد الجراحة، عندما تتحسن الحالة العامة للطفل بشكل ملحوظ. في مثل هذه الحالات، يعتمد انسداد المباح فقط على مكامن الخلل وضغط الحلقات المعوية عن طريق الالتصاقات المستوية. يحدث الشكل الأكثر شيوعًا والبسيط للانسداد اللاصق المبكر. خلال هذه الفترة (5-13 يومًا)، قد يتطور أيضًا انسداد لاصق، ناجم عن ارتشاح التهابي تغلق فيه الحلقات المعوية. في بعض الأطفال، يحدث انسداد معوي حاد في عمر 3-4 أسابيع. في مثل هذه الحالات، يتم ملاحظة شكل متأخر من الانسداد اللاصق المبكر، والذي قد تتطور فيه، إلى جانب الانسداد، ظواهر الاختناق بسبب الالتصاقات الشبيهة بالحبل التي تشكلت في هذا الوقت في تجويف البطن.

يرجع هذا التقسيم للانسداد اللاصق المبكر إلى حقيقة أنه مع كل شكل من هذه الأشكال توجد بعض سمات المظاهر السريرية و التكتيكات الطبيةعند اختيار طرق العلاج.

الصورة السريرية.في الأطفال الذين يعانون من شلل جزئي معوي شديد والتهاب الصفاق، في الأيام الأولى بعد الجراحة، شكل مبكر من أشكال الانسداد اللاصق.بسبب الحالة العامة الشديدة للمريض والأعراض الواضحة للمرض الأساسي، لا يتم التعبير عن أعراض الانسداد بشكل واضح في البداية وتتطور تدريجياً. يشكو الطفل من زيادة دورية ألم مستمرفي البطن، تختلف قليلاً عن تلك التي حدثت بسبب شلل جزئي في الأمعاء. تدريجيا، يصبح الألم تشنجيا، ويصبح القيء أكثر تواترا وغزيرا. إذا تم إدخال أنبوب دائم إلى المعدة لدى الطفل، فيمكن ملاحظة زيادة في كمية السوائل التي يتم امتصاصها. الانتفاخ الموحد النموذجي للشلل الجزئي يغير طابعه إلى حد ما - يظهر عدم التناسق بسبب الحلقات المعوية الفردية التي تفيض بالغاز. في بعض الأحيان، يمكن ملاحظة التمعج البطيء من خلال جدار البطن. يكشف التسمع بشكل دوري عن ضعف أصوات الأمعاء. جس البطن مؤلم بسبب الظواهر البريتونية الموجودة. يؤدي ضرب جدار البطن إلى زيادة التمعج ويسبب نوبات متكررة من الألم. لا يوجد كرسي مستقل، بعد حقنة شرجية سيفون، يمكنك الحصول على كمية صغيرة من البراز والمخاط والغازات.

فحص الأشعة السينيةيساعد على تأكيد تشخيص الانسداد. تُظهر الصور الشعاعية البسيطة لتجويف البطن مستويات أفقية متعددة وفقاعات غازية في حلقات معوية منتفخة (الشكل 53).

إذا حدثت ظاهرة الانسداد اللاصق على خلفية العلاج المضاد للحموضة المكثف (التخدير فوق الجافية الممتد، وما إلى ذلك)، فسيتم تسهيل التشخيص إلى حد كبير. يظهر الطفل تحسنا تدريجيا بعد التدخل الحالة العامة، تبدأ ظواهر الشلل الجزئي في التراجع، وخلال هذه الفترة تظهر آلام البطن التشنجية والقيء والانتفاخ غير المتماثل والتمعج المعوي المرئي. تتوقف الغازات عن المرور. يمكن سماع أصوات الأمعاء بوضوح. ومع ذلك، فإن فترة الأعراض الأكثر وضوحًا للانسداد الميكانيكي تكون قصيرة نسبيًا ويحدث تطور شلل جزئي في الأمعاء. يجب أن نتذكر أنه في الساعات الأولى من ظهور الانسداد اللاصق، فإن كل حقنة من التريميكاين في الفضاء فوق الجافية تزيد من حدة نوبات الألم، المصحوبة بالقيء، وانتعاش ملحوظ للتمعج المرئي للحلقات المعوية الموجودة فوق موقع الانسداد.

نادرًا انسداد حادتتطور الأمعاء في أول 2-3 أيام بعد ذلك نسبيًا جراحة سهلةيتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات عاجلة أو على أساس مخطط له. تحدث الأعراض فجأة، كجزء من الحالة الطبيعية بعد العملية الجراحية. يبدأ الطفل بالصراخ من آلام شديدة في البطن. يظهر القيء من محتويات المعدة. عند الفحص، لا يتم انتفاخ البطن، وأحيانا يتم تحديد عدم التماثل والتمعج المرئي. الجس مؤلم إلى حد ما. يتم سماع أصوات رنين دورية في الأمعاء. لا يوجد براز ولا غاز. في مثل هذه الحالات، يجب على الجراح أن يفكر في مزيج من المرض - انسداد ميكانيكي حاد من نوع الخنق. كان لدينا 3 مرضى مماثلين.

شكل بسيط من الانسداد اللاصق المبكر،يتطور خلال فترة هبوط الظواهر البريتونية وتحسن الحالة العامة للطفل (5-13 يومًا بعد الجراحة) ويتجلى بشكل أكثر وضوحًا. يعاني الطفل فجأة من آلام البطن الانتيابية، والتي تزداد شدتها تدريجيا. يظهر القيء أولاً مع الكتل الغذائية، ثم مع خليط من الصفراء. عند فحص البطن، يتم الكشف عن عدم التناسق بسبب حلقات الأمعاء المنتفخة. بشكل دوري يمكنك رؤية التمعج الذي يصاحبه نوبات من الألم. يتم سماع أصوات الأمعاء الصوتية. فوق

يتم تحديد التهاب الطبلة من خلال مناطق الحلقات المعوية المنتفخة. قد يكون الجس مصحوبًا بزيادة التمعج ونوبات الألم المتكررة. في الفترات الفاصلة بين الهجمات، يكون البطن ناعما ويمكن الوصول إليه بالجس. تمر الغازات بشكل دوري، وقد يكون البراز مستقلا في البداية.

يتميز الشكل البسيط للانسداد اللاصق المبكر بزيادة في الأعراض السريرية. بعد بضع ساعات، تتفاقم الحالة العامة بشكل ملحوظ، ويصبح القيء متكررا، ويصبح الطفل قلقا للغاية بسبب هجمات آلام البطن. تظهر علامات الجفاف. يصبح اللسان جافًا، مع طبقة بيضاء. النبض متكرر. بيانات اختبار الدم والبول - بدون ميزات. تكشف الصور الشعاعية البسيطة للتجويف البطني عن مستويات أفقية غير متساوية، دون توطين مميز.

يمكن أن تنتهي هجمات الألم تلقائيا، ولكن في كثير من الأحيان يتم استبدال التوقف المؤقت للألم بتكرار مجموعة من أعراض انسداد الأمعاء. تتوقف الغازات عن المرور ولا يوجد براز.

لعلاج الانسداد اللاصق المبكر الناجم عن الارتشاح الالتهابي،ويتميز أيضًا ببداية تدريجية نسبيًا. لكن ظاهرة الانسداد عادة ما يسبقها تدهور في الحالة العامة للطفل وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يتم تحسس ارتشاح كثيف مؤلم في تجويف البطن. تشير نتائج فحص الدم عملية قيحية. في حالات نادرة، يتشكل ارتشاح (خراج معوي) دون رد فعل عام ملحوظ للمريض، ومن ثم فحص الطفل فيما يتعلق بظواهر الانسداد يجعل من الممكن تشخيص السبب الرئيسي لتطور العملية المرضية في تجويف البطن .

الانسداد اللاصق المتأخر المبكر،الذي يحدث في الأسبوع الثالث إلى الرابع من فترة ما بعد الجراحة، عادة ما يؤدي إلى تعقيد التهاب الصفاق الشديد والطويل الأمد. في مثل هذه الحالات، تتطور الأعراض المميزة للانسداد اللاصق المبكر البسيط تدريجيًا، وتتكثف بشكل دوري. ومع ذلك، قد يحدث الانسداد عند الطفل الذي خضع لعملية جراحية بنجاح أو خرج من المنزل بعد الجراحة بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد أو صدمة البطن وما إلى ذلك. في هذه الحالة، يحدث الانسداد عادة بصورة سريرية عنيفة ويمكن أن يكون سببه الاختناق بالتصاقات تشبه الحبل.

علاج الالتصاقات المبكرةيتطلب العرقلة النهج الفردياعتمادًا على الحالة العامة للطفل وتطور المرض الأساسي والمضاعفات المرتبطة به والوقت الذي انقضى منذ العملية الأولى. في جميع الحالات، يبدأ العلاج بمجموعة من التدابير المحافظة، والتي، كونها تحضيرًا قبل الجراحة، غالبًا ما تجعل من الممكن إزالة الانسداد.

المهمة الأكثر صعوبة ومسؤولية للجراح - تحديد الشروط المسموح بها للعلاج المحافظ بشكل صحيح، وإذا كان غير فعال، اختر طريقة عقلانية للتدخل الجراحي.

معاملة متحفظةابدأ بعد تحديد العلامات الأولى للانسداد اللاصق. في جميع الحالات، يتم إيقاف التغذية عن طريق الفم، ويوصف مجموعة من التدابير التي تعزز حركية الأمعاء، ومنع التسمم والجفاف، وكذلك زيادة قوى رد الفعل في الجسم. تعتمد شدة ومدة العلاج المحافظ على الحالة العامة للطفل، ووجود شلل جزئي معوي ومرحلته، وكذلك توقيت ظهور أعراض الانسداد اللاصق المبكر.

إذا نشأت مضاعفات في الأيام الأولى بعد الجراحة على خلفية التهاب الصفاق الموجود وشلل الأمعاء الشديد بنسبة 11-3 درجات، ثم معاملة متحفظةبادئ ذي بدء، يجب أن يهدف إلى القضاء على (أو تقليل) المكون الباريكي للانسداد.

إذا شملت التدابير المضادة للصداع في فترة ما بعد الجراحة التخدير فوق الجافية لفترة طويلة، فعادةً بحلول الوقت الذي يصاب فيه الطفل بانسداد لاصق، يتم استعادة حركية الأمعاء جزئيًا. في مثل هذه الحالات، يستمر إدخال تريميكانا في الفضاء فوق الجافية في الوقت المعتاد وفي نفس الوقت يتم تنفيذ تدابير علاجية أخرى: يتم غسل المعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2٪، ويتم إعطاء حقنة شرجية سيفون، وحقنة مفرطة التوتر. يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم والبروسرين عن طريق الوريد. يتم تكرار مجمع مماثل كل ساعتين ونصف إلى ثلاث ساعات.

يصعب إجراء العلاج المحافظ مع تطور الانسداد اللاصق عند الأطفال الذين لم يستخدموا التخدير فوق الجافية لفترات طويلة في فترة ما بعد الجراحة. في مثل هذه الحالات، يبدأ العلاج بثقب منطقة فوق الجافية وإعطاء "جرعة عمل" من التريميكاين. في الوقت نفسه، يتم غسل المعدة، وإعطاء حقنة شرجية سيفون وتنفيذ تدابير التقوية العامة. فقط بعد 3-7 حصار (بعد 7-12 ساعة) عادة ما يكون هناك بعض التحسن في الحالة العامة وتظهر حركية معوية ملحوظة. وفي الوقت نفسه، تقل كمية محتويات المعدة التي يتم امتصاصها عبر الأنبوب إلى حد ما. من هذا الوقت فصاعدا، يتم وصف الطفل في وقت واحد مع الحصار فوق الجافية، الأدوية التي تعزز حركية الأمعاء (محاليل مفرطة التوتر، بروسيرين، وما إلى ذلك)، ويستمر غسل المعدة والحقن الشرجية سيفون، أي أن مجمع العلاج المحافظ بأكمله يبدأ. في ظل وجود انسداد ميكانيكي، فإنه يساهم في ظهور الأعراض المميزة للعلوص - يبدأ الطفل في القلق بشكل دوري، ويشكو من زيادة هجمات الألم، ويظهر عدم تناسق البطن، وأحيانا التمعج المرئي.

في الأطفال الذين يعانون من انسداد لاصق وشلل جزئي شديد في الأمعاء، تستمر التدابير التحفظية لمدة لا تقل عن 10-12 ساعة. هجمات مؤلمةزيادة أو البقاء على نفس الشدة، ثم يتم إجراء عملية جراحية للطفل. إذا كان هناك تحسن ملحوظ في الحالة العامة، أو انخفض الألم وكمية محتويات المعدة التي يتم شفطها، أو مرت الغازات أثناء الحقنة الشرجية السيفونية، فيستمر العلاج لمدة 10-12 ساعة أخرى. الانسداد في هذا الوقت يتطلب التدخل الجراحي.

الانسداد اللاصق المبكر، والذي يحدث خلال الفترة التي تهدأ فيها الظواهر البريتونية وتتحسن الحالة العامة للطفل، يخضع أيضًا للعلاج المحافظ. أولاً، يتم غسل معدة المريض وتطهيرها ومن ثم إعطاء حقنة شرجية سيفونية. إذا لم تخرج الغازات ولم يتم إخراج البراز، فيبدأ التخدير فوق الجافية لفترات طويلة. بعد إعطاء "جرعة العمل" من التريميكاين، يتم وصف البروسيرين ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر عن طريق الوريد، ويتم إعطاء حقنة شرجية سيفونية مرة أخرى، ويتم غسل المعدة. عادة ما تكون كل هذه الأحداث مصحوبة ببعض الألم المتزايد (أحيانًا القيء المتكرر) بسبب تنشيط التمعج. دماغي ومع ذلك، في 3 أطفال، بعد 2-3 دورات من هذا العلاج، تهدأ أعراض الانسداد، في مثل هذه الحالات، تستمر التدابير المحافظة لمدة تصل إلى 18-24 ساعة، ويمكن أن تؤدي إلى القضاء التام على المضاعفات. أول 5-6 ساعات من العلاج المحافظ لا يجلب الراحة أو يعطي تأثيرًا مؤقتًا فقط، ثم تتم الإشارة إلى عملية فتح البطن.

يتم اتباع نفس الأساليب للانسداد اللاصق المبكر الذي يحدث مع التهاب الصفاق المحدود بسبب الارتشاح المتطور في تجويف البطن.

إذا ظهر الانسداد في الأسبوع 3-4 من فترة ما بعد الجراحة، فقد يكون العلوص ذو طبيعة خانقة. في هذا الصدد، يُسمح بالعلاج المحافظ قصير المدى (2-3 ساعات) والمكثف. يتم غسل معدة المريض وإعطاء حقنة شرجية سيفونية. في حالات نادرة، يتم إزالة الانسداد، ولكن عادة لا يكون هناك تحسن في الحالة، ويتم إجراء عملية جراحية للطفل.

العلاج الجراحي.يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي من خلال شكل الانسداد اللاصق المبكر. يجب أن نتذكر أن فصل الالتصاقات المستوية المتعددة والإزالة "الجذرية" لمرحلة واحدة هي العمليات الأكثر خطورة. إن الضرر الحتمي الذي يلحق بالالتصاقات المنظمة والأمعاء المصلية أثناء هذا التدخل يخلق الظروف الملائمة للانتشار السريع لعملية الالتصاق وانتكاسة الانسداد. في الوقت نفسه، إذا لم تتعرض الالتصاقات المستوية "الطازجة" للإصابة، فمع العلاج النشط المضاد للالتهابات والعلاج الطبيعي، يحدث تطورها العكسي عند الأطفال بسرعة نسبيًا. لذلك، في حالة الانسداد اللاصق المبكر، فإن التدخل الجراحي الأكثر ملاءمة هو فرض فغر معوي مؤقت مع توقع ارتشاف الالتصاقات والاستعادة التلقائية للمرور الطبيعي لمحتويات الأمعاء. تظهر ملاحظاتنا أنه في 40 طفلاً خضعوا لعملية فغر الأمعاء، ظهر براز مستقل في أول 17 يومًا بعد الجراحة. تطبيع عملية التغوط يجعل من الممكن القضاء على الناسور المعوي.

يتم إجراء جراحة الانسداد اللاصق المبكر تحت التخدير الرغامي ونقل الدم الوقائي.

الوصول عبر الإنترنتيتم اختيارها مع الأخذ في الاعتبار موقع شق جدار البطن الذي تم إجراؤه أثناء عملية فتح البطن الأولى. في أغلب الأحيان يكون من الضروري استخدام نهج المسعف الأيسر، لأنه في حالة الانسداد اللاصق المبكر، يمكن أن تؤدي العملية إلى إنشاء ناسور معوي صغير. إذا لزم الأمر، يتم توسيع هذا الشق وإجراء أنواع أخرى من التدخل الجراحي، والتي لا يتم توضيح طبيعتها إلا بعد فتح تجويف البطن.

التقنية الجراحية للانسداد المبكر اللاصق. يتم فتح تجويف البطن عن طريق شق مسعف أيسر (5-6 سم) على مستوى السرة. يعتمد المسار الإضافي للعملية على طبيعة ومدى عملية اللصق. إذا كان الجرح يحتوي على حلقات معوية منتفخة ومنهارة، "ملتصقة ببعضها البعض" بالتصاقات مستوية دقيقة، فإن مراجعة تجويف البطن غير عملي، لأن الطبيعة الانسدادية للانسداد واضحة. في مثل هذه الحالات، يقوم الجراح بتحرير الحلقة الأكثر انتفاخًا في الأمعاء الدقيقة بعناية ويبدأ في إجراء فغر الأمعاء.

تقنية فغر الأمعاء. يتم إحضار حلقة الأمعاء المعبأة إلى الجرح وخياطتها بغرز منفصلة من الحرير الرقيق (النايلون) بإبرة غير مؤلمة إلى الصفاق والصفاق (الشكل 54 ، أ). ثم يتم تثبيت الأمعاء بغرز نادرة على الجلد لتشكل منطقة خارج الصفاق بقياس 4-2 سم، ويغطى محيط الجرح بطبقة من معجون الزنك المعقم، ويتم فتح تجويف الأمعاء بشكل عرضي بسكين كهربائي و يتم امتصاص المحتويات بعناية (الشكل 54، ب).

إذا تم العثور على كمية كبيرة في تجويف البطن انصباب قيحيوتظهر حلقات معوية متورمة وخالية من الالتصاق، ثم لتحديد سبب الانسداد، يتم توسيع الجرح وفحص تجويف البطن. شفط الانصباب باستخدام جهاز الشفط الكهربائي. بعد إطلاق الحلقات المعوية المنتفخة بعناية ، يتم حقن 7-20 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في المساريق ويتم تحديد توطين عملية اللصق (عادةً في منطقة التركيز الأساسي للالتهاب أو في ندبة ما بعد الجراحة). بعد ذلك، دون تقسيم الالتصاقات المستوية، يتم العثور على الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة الحرة (المنتفخ بالغاز) ويتم تحديد موقع الفغر المعوي. بعد ذلك، يتم إجراء شق إضافي (لا يزيد طوله عن 3-4 سم) في القسم الجانبي جدار البطن، أقرب إلى بؤرة عملية اللصق، ويتم خياطة جدار الأمعاء لتكوين ناسور حسب الطريقة الموضحة أعلاه. يتم خياطة تجويف البطن بإحكام. بعد ذلك، يتم فتح تجويف الأمعاء الدقيقة التي تمت إزالتها بسكين كهربائي. في حالات نادرة، عندما يكون هناك عدد كبير من الحلقات المعوية المنتفخة التي تجعل خياطة تجويف البطن مستحيلة، يتم فتح الأمعاء المخيطة (أو ثقبها في موقع الناسور المستقبلي بإبرة سميكة) قبل نهاية العملية.

تقنية جراحية لشكل بسيط من الانسداد اللاصق المبكر. يتم فتح تجويف البطن في القسم السفلي الوحشي (الجانب المقابل للعملية الأولى) بشق صغير (4-5 سم). بعد اكتشاف عملية لاصقة مميزة، لا يتم فحص تجويف البطن ويتم وضع فغر الأمعاء على حلقة من الأمعاء المنتفخة بالغاز.

من النادر جدًا أن يكشف تشريح تجويف البطن عن حلقات معوية خالية من الالتصاقات ووجود انصباب واضح أو نزفي. في مثل هذه الحالات، يمكن الاشتباه في وجود آلية خنق للانسداد، ويجب على الجراح فتح تجويف البطن بشق منفصل في خط الوسط لإجراء استكشاف واسع. في حالة وجود التصاقات مستوية تسبب الانسداد، يتم إنشاء ناسور معوي صغير تقليدي باستخدام الشق الجانبي الأول. إذا تم العثور على التصاقات مسطحة تشبه الحبل وكثيفة، يتم تشريحها، وإزالة مكامن الخلل في الأنبوب المعوي، والتحقق من سلامة الأمعاء، ويتم حقن الهيدروكورتيزون في 10 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في تجويف البطن. بمعدل 1-2 ملجم لكل 1 كجم من وزن الجسم للطفل مع المضادات الحيوية واسعة الطيف. يتم خياطة جروح جدار البطن بإحكام في طبقات.

تقنية الجراحة للانسداد الناجم عن الارتشاح الالتهابي. يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسطة (المسعفة) فوق الارتشاح المكتشف. افحص الجزء الحر من تجويف البطن دون فصل الالتصاقات (خطر العدوى!). إذا تم إغلاق الجزء الطرفي من اللفائفي فقط في الارتشاح، فسيتم تشكيل مفاغرة مجازة (مفاغرة اللفائفي المستعرض)، حيث لا يمكن الاعتماد على الإزالة السريعة لعملية اللصق الالتهابية.

عندما يكون هناك ارتشاح كبير ويكشف التدقيق عن قطعة مقربة قصيرة نسبيًا من الحرة الصائم، يمكن للتجاوز أن يمنح الطفل راحة مؤقتة فقط. في مثل هذه الحالات، يحدث ارتجاع تدريجي للكيم بعيدًا عن المفاغرة التي تم إنشاؤها وتظهر هجمات مؤلمة بسبب فيضان الأمعاء الموجود بين المفاغرة وموقع الانسداد.

الجسور. قد تحدث مثل هذه المضاعفات في الأيام الأولى بعد الجراحة إذا كان هناك قسم مقبول من الأمعاء في الأجزاء الهامشية من المرتشاح، أو قد تظهر عند إزالة الالتهاب وإعادة امتصاص الالتصاقات المستوية (في وقت لاحق، الخنق بواسطة التصاقات تشبه الحبل) ونخر جدار الأمعاء ممكن).

لمنع المضاعفات الموصوفة، قمنا بتطوير ونستخدم عملية من مرحلتين لفصل أجزاء الأمعاء المغلقة مؤقتًا في الارتشاح مع إزالة حلقة المخرج إلى جدار البطن الأمامي من أجل الإدارة اللاحقة للمحاليل الغذائية و"التدريب". "من الأمعاء المنفصلة.

تقنية المرحلة الأولى من عملية "الإيقاف" وفقًا لـ G. A. Bai r o v u. يتم ربط النهاية البعيدة للصائم بخيط سميك، ويخرج من مكان الانتقال إلى التسلل بمقدار 7-10 سم، ويتم تثبيته أعلى قليلاً بمشبك ومتقاطع (الشكل 55، أ). ثم يتم إنشاء مفاغرة من طرف إلى جانب بين الطرف الفموي للصائم والقولون المستعرض (الشكل 55، ب). يتم إحضار نهاية حلقة المخرج إلى جدار البطن الأمامي من خلال شق منفصل على شكل ناسور أحادي البرميل، حيث يتم خياطة الأمعاء حول محيطها من الداخل إلى الصفاق ومن الخارج إلى الجلد بغرز حريرية نادرة . يتم إدخال أنبوب مطاطي في تجويف الأمعاء البارز فوق الجلد ويتم تثبيته عليه عن طريق ربط خيط حريري حوله (الشكل 55، ج). يتم إغلاق تجويف البطن بإحكام بعد تناول المضادات الحيوية.

تتم استعادة سالكية الأمعاء البعيدة المختومة في الارتشاح، وفقًا لبياناتنا، في الفترة من 20 إلى 40 يومًا بعد الجراحة. بعد 5-6 أشهر، عندما يتم استنفاد إمكانية الارتشاف التلقائي للالتصاقات تمامًا، يتم إجراء المرحلة الثانية من العملية، والتي تعمل على تطبيع العلاقات في تجويف البطن، بما في ذلك جزء كبير من الأمعاء الدقيقة في عملية الهضم.

تقنية المرحلة الثانية (الترميمية) من العملية. يتم استئصال الناسور باستخدام شق محيطي ويتم وضع مشبك على نهاية الأمعاء المحررة، ويتم توسيع الشق إلى أعلى ويتم تقسيم المفاغرة المستعرضة الصائمية العاملة، بحيث تعبر الأمعاء الدقيقة على طول المشبك وتخاط الخلل الناتج في الأمعاء الغليظة مع خياطة صف مزدوج في اتجاه عرضي مائل، يتم استعادة استمرارية الجهاز الهضمي عن طريق مفاغرة "من طرف إلى طرف" بين الأجزاء القريبة والأجزاء المنفصلة سابقًا من الأمعاء الدقيقة.

التقنية الجراحية للانسداد اللاصق المتأخر المبكر. يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسطة الواسعة (عند الرضع - المسعفين) ويتم فحص الأمعاء بعناية. عادة، يتم العثور على العديد من الالتصاقات المستوية الكثيفة والتي تشبه الحبل. يتم تشريح الالتصاقات، واستعادة المباح المعوي بالكامل، ويتم اختراق المساريق بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين (7-10 مل) ويتم إغلاق تجويف البطن بإحكام بعد تناول الهيدروكورتيزون.

علاج ما بعد الجراحة.يتم إعطاء جميع الأطفال تخديرًا فوق الجافية لفترة طويلة لمدة 4-5 أيام، وفي حالة وجود انسداد لاصق جداري، يتم وصف أدوية إضافية.

العوامل المقوية التي تعزز حركية الأمعاء. يكمل علاج مكثفمرض تحتي. تتم التغذية الوريدية عن طريق التسريب بالتنقيط في الوريد تحت الترقوة، وثقبه وفقًا لسيلدينغر. من اليوم الثاني، يوصف العلاج الطبيعي المضاد للالتصاق.

إذا كان هناك فغر معوي، يتم تنظيف الجرح عدة مرات في اليوم ويتم وضع معجون الزنك على الجلد المحيط به. يتم وضع مناديل معقمة على الناسور (وليست ضمادات)، ويتم تغييرها عندما تصبح مبللة ومتسخة. عندما يظهر البراز الطبيعي (يتم استعادة المباح المعوي)، يتم تغطية الناسور بضمادات دهنية وضمادات. في أغلب الأحيان، يُغلق الفغر المعوي من تلقاء نفسه، وفي بعض الحالات، يجب إزالة الناسور المعوي جراحيًا.

من اليوم 4-5 بعد فصل الأمعاء المختومة في الارتشاح، يبدأ حقن محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ (15-20 مل كل 2-3 ساعات) من خلال الناسور، ثم يتم زيادة كمية السائل إلى 30- 50 مل. بعد استعادة سالكية الجزء المنفصل من الأمعاء، يتم إدخال المحاليل المغذية 100-150 مل (مرق، جلوكوز، كريم) ببطء من خلال الناسور 3-4 مرات في اليوم، والتي يتم امتصاصها جزئيًا. يتم إخراج الأطفال من المستشفى بعد عودة البراز إلى طبيعته. يتم تدريب أولياء الأمور في الأقسام بشكل خاص على الرعاية المناسبة للأطفال. من الضروري إجراء فحوصات متكررة من قبل الجراح كل 2-3 أسابيع قبل الإحالة إلى جراحة المرحلة الثانية.

مع شكل الخنق مرض لاصقيتم قرص منطقة معينة من الأمعاء ويشارك المساريق في هذه العملية (طية من ورقتين من الصفاق، والتي يتم بمساعدتها الأمعاء الدقيقةارتبط ب الجدار الخلفيالبطن). تختلف أعراض هذا النوع من الأمراض اعتمادًا على مستوى الانسداد ودرجة اختناق الحلقات المعوية والحالة العامة للمريض وعدد من العوامل الأخرى. عادة، يتم ملاحظة المظاهر التالية: حادة الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الأمعاء حيث تكونت الالتصاقات، وظهور أعراض تدهورها مثل الشحوب والتعرق البارد وضعف الدورة الدموية.

مع شكل الانسداد من انسداد الأمعاء، يمكن للمريض تماما لفترة طويلةيعاني المظاهر الدوريةالأمراض التي تتطور مع مرور الوقت شكل حاد. الشكاوى الأكثر شيوعا لهؤلاء المرضى هي الإمساك على المدى الطويلوالتدهور العام في الصحة والألم الحاد.

الأكثر صعوبة في تحمله هو الشكل المختلط من المرض اللاصق الذي يحدث عندما تلتصق الحلقات المعوية بالارتشاح الالتهابي في تجويف البطن.

من بين العوامل التي تثير تطور مرض الالتصاق، يجب أولاً ذكر ما يلي:

العمليات الالتهابية في الأمعاء.

التدخلات الجراحية (تجدر الإشارة إلى أن الانسداد اللاصق يمكن أن يحدث مباشرة بعد الجراحة وبعد عدة سنوات منها - تتأثر هذه العملية بالاستعداد الفردي للجسم) ؛

الضغط الخارجي على الأمعاء.

أهم أعراض انسداد الأمعاء اللاصق هي الإمساك المزمن، وكذلك الغثيان والقيء لدى المريض. يعاني العديد من المرضى من انتفاخ البطن. من الأعراض الشائعة لمرض الالتصاقات هي الأحاسيس المؤلمة التي تظهر فقط في المكان الذي توجد فيه الالتصاقات. يمكن أن يكون الألم ثابتًا أو دوريًا (إما مكثفًا أو ضعيفًا).

مع مرور الوقت، قد تبدأ أجهزة الجسم الأخرى في المعاناة من انسداد الأمعاء اللاصق: القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي. يبدأ المريض في فقدان الوزن بسرعة، ومن هجمات مستمرةيصبح الألم عصبيا.

يعد انسداد الأمعاء اللاصق من الحالات التي تشكل خطراً على حياة وصحة المريض، وخطره الرئيسي هو الاحتمال الكبير لاستحالة مرور الطعام عبر الأمعاء. تهديد آخر خطير إلى حد ما هو نخر جدار الأمعاء، الأمر الذي يؤدي إلى التهاب الصفاق.

هنا ليست سوى عدد قليل العواقب المحتملةمرض لاصق: الضغط المفرط وثني الأمعاء، وظهور "العقد" (التي تعطل إمداد الدم إلى الأمعاء).

وبما أن الانسداد المعوي اللاصق يشكل خطراً كبيراً على صحة المريض، فإنه ذو أهمية خاصة الكشف في الوقت المناسبالأمراض وبدء العلاج. يعاني المريض من شكاوى قد تشير إلى وجود مرض لاصق فحص الأشعة السينيةأعضاء البطن, الموجات فوق الصوتية, التصوير المقطعيوالتصوير بالرنين المغناطيسي. وبناء على نتائج هذه الدراسات، يقرر الطبيب المعالج إجراء شكل أو آخر من أشكال العلاج.

في حالة الاشتباه في وجود مرض لاصق، يُعطى المريض أولاً كتلة محيطة بالكلية (أي حقن مخدر في المنطقة المحيطة بالكلية) - وهذا يزيل الألم، ويعزز مرور الغازات وظهور البراز المستقل. تشير النتيجة الناجحة لهذا الإجراء، كقاعدة عامة انسداد جزئيأمعاء. في هذه الحالة، عادة لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
إذا كان الحصار لا يعطي نتيجة ايجابيةيتم إعطاء المريض غسل المعدة وحقنة شرجية سيفونية. إذا لم يكن هناك أي تأثير من هذه التدابير، فمن الضروري تنفيذها القضاء الفوريانسداد معوي لاصق.
لا ينبغي للمرض أن يعطل خططك ويمنعك من الاستمتاع حياة كاملة! اطلب علاج الانسداد المعوي اللاصق من أطباء الجهاز الهضمي مركز طبيأفضل عيادة. تسمح المعدات التقنية للعيادة بالتشخيص الدقيق لمثل هذه الحالات والعلاج الجراحي للأمراض اللاصقة الحد الأدنى من المخاطرللمريض! ستتمكن من التعافي بعد العلاج في مستشفانا والحصول على كل شيء الإجراءات اللازمةفي قسم العلاج الطبيعي بالعيادة من أجل العودة إلى إيقاع حياتك الطبيعي في أسرع وقت ممكن! حدد موعدًا هنا على موقعنا الإلكتروني أو باستخدام نموذج خاص.