Enfermedad de cálculos biliares, la lucha contra los cálculos biliares. Cómo se manifiesta un ataque de colelitiasis: síntomas característicos y tratamiento.

Colelitiasis es una abreviatura muy conocida y el término médico suena como colelitiasis, de las palabras agujero (bilis) y litos (piedra). Es decir, la transformación de la bilis estancada en formaciones parecidas a piedras. Lo que conlleva la obstrucción completa del conducto biliar y la imposibilidad de funcionamiento del aparato hepatobiliar. tubo digestivo. Tiene síntomas característicos y complicaciones típicas.

Epidemiología colelitiasis se ha estudiado e ilustra que las mujeres tienen más probabilidades de enfermarse, en casi el 60-70% de los casos las que han dado a luz más de una vez padecen la enfermedad con especial frecuencia; La edad en la que aumenta la frecuencia de diagnóstico y tratamiento es a partir de los 35-40 años. Registro de colelitiasis, tratamiento conservador o quirúrgico: observado en el 10% de la población. Y la proporción estadística de esta enfermedad crece cada década en todos los países del mundo. Además, en algunos países de las regiones industriales, la colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) supera el número de apendicectomías (extirpación del apéndice).

Factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares.

Factores exógenos:

• inactividad física, falta de actividad física regular necesaria para el cuerpo;
• factor constitucional: físico picknico promedio con tendencia a ganar peso en mujeres y hombres;
• irregular dieta desequilibrada, exceso de frito y alimentos grasos, abuso de especias y alcohol. Uso excesivo carne y subproductos cárnicos, conservas y condimentos picantes;
• Dietas frecuentes y cursos de ayuno en caso de incumplimiento de las normas.

Factores endógenos:

• anomalías congénitas de la anatomía de la vesícula biliar y su conducto: curvaturas, estrechamientos, hipotensión y quistes;
• predisposición hereditaria;
• violación metabolismo de las grasas y enfermedades sistema endocrino(diabetes mellitus);
• enfermedades cronicas tracto gastrointestinal– gastritis, duodenitis, colitis, colecistitis. Hepatosis y cirrosis;
• enfermedades hepáticas crónicas y consecuencias de la hepatitis viral (A, B y C);
• La anemia hemolítica, debido al aumento de la descomposición de los glóbulos rojos, provoca una sobrecarga de la vesícula biliar.

Patogenesia

La patogénesis de la colelitiasis se divide en la etapa de formación de cálculos. Es el mecanismo y la naturaleza escalonada de la violación de la composición de la bilis hacia la proporción patológica de sus componentes, los cambios en su densidad y la tasa de evacuación lo que determina el mecanismo. desarrollo de viviendas y servicios comunales.. En la etapa inicial de la enfermedad, se produce una acumulación de bilis, su engrosamiento y la formación de lodo biliar. La razón de esto suele ser el embarazo o cambios en la menopausia en las mujeres, un cambio repentino en la dieta o una dieta incorrecta. nutrición deportiva en los hombres, uso excesivo de complementos dietéticos y dietas para adelgazar.

Según el momento y el mecanismo de aparición, los cálculos biliares se distinguen:

• Primario– acumularse y formarse lenta y uniformemente, sin signos ni síntomas clínicos de disfunción de la vesícula biliar. Su participación en la masa total de cálculos biliares es del 70%. Consisten en residuos de bilis secos (sales de calcio y pigmentos biliares) y se localizan principalmente directamente en vesícula biliar.
• Secundario– el resultado de una disfunción del mecanismo hepatobiliar, debido a la obstrucción de los conductos por cálculos primarios. Su presencia se acompaña de signos clínicos: colestasis, “ictericia”, deficiencia de enzimas, reflujo. Y las consecuencias de la colelitiasis son la colecistitis y la pancreatitis biliar. La estructura de estos cálculos está saturada de colesterol; llenan no solo la vejiga, sino también los conductos biliares y hepáticos grandes y pequeños. La calcificación se produce con la ayuda de sales de calcio exudadas con exudado inflamatorio.

Las causas de la enfermedad de cálculos biliares determinan la composición de la bilis y el predominio de elementos individuales en ella, dependiendo de esto. las piedras se clasifican:

• piedra caliza con exceso de colesterol;
• mixto: pigmento calcáreo, con un núcleo de bilirrubina y una masa de colesterol circundante;
• pigmentado, en el que predomina la bilirrubina. Son cálculos predominantemente primarios que ocurren después de una anemia hemolítica.

Se observa diversidad morfológica en el contenido de una vesícula biliar:

1. estructuras (onduladas, en capas, amorfas);
2. formas (esféricas, ovaladas, subuladas);
3. tamaño (desde arena fina hasta formaciones de 70 gramos).

El cuadro clínico aparece a los 7-10 años del inicio. cambios morfológicos en la propia vesícula biliar. La enfermedad de cálculos biliares, cuyos síntomas son característicos y patognómicos, también puede presentarse de forma latente. Cuando los mecanismos compensadores del sistema hepatobiliar aún están funcionando y los cálculos son de pequeño tamaño.

Hay tres complejos de síntomas principales:

• Cólico biliar (biliar)– culebrilla paroxística repentina y aguda dolor insoportable, debido a una obstrucción en la salida de la bilis desde el colecisto o colédoco. Por naturaleza se asocia con fuertes pinchazos o picaduras. Con irradiación mitad derecha boca baja, región subclavia y escapular, zona lumbar y esternón. El dolor retroesternal en su color clínico puede simular una angina de pecho, como señal falsa llamado síntoma colecistocoronario de Botkin. El síndrome de dolor se acompaña de una violación. condición general, por tipo shock doloroso– debilidad, sudoración, palidez, confusión.
• síndrome dispéptico Manifiesta todos los signos indirectos de colelitiasis. Pesadez y distensión en el estómago y en el hipocondrio derecho, náuseas y vómitos, pirosis con eructos, flatulencias y heces blandas. Digestión de los alimentos. Hipo y deficiencias vitamínicas. Saciedad rápida e indigestión por platos complejos de varios componentes.
• síndrome obstructivo– manifestaciones clínicas de ictericia obstructiva: constante fiebre baja cuerpo con raras elevaciones a 38º, coloración amarillenta de la piel, picazón total seguida de marcas duraderas por rascado. Fatiga, irritabilidad, cambios de humor, labilidad emocional, trastornos del sueño. Estado de alerta alérgico a productos químicos domésticos o pelo de mascota.

impulsado por datos examen de ultrasonido, que con alta verificación muestra la ubicación, tamaño, forma y cantidad de cálculos biliares.
Métodos adicionales para estudiar el grado y la gravedad. trastornos funcionales, la presencia de complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares son:

• colecistoangiografía;
• colangiopancreatografía retrógrada;
• tomografía computarizada o resonancia magnética.

Se requieren pruebas de laboratorio:

1. sangre: análisis bioquímicos y generales, marcadores de hepatitis viral, evaluación del metabolismo de los lípidos;
2. análisis de orina para detectar pigmentos biliares, azúcar;
3. coprograma.

Tratamiento

El tratamiento de la colelitiasis es variado y de múltiples etapas, según la etapa de la enfermedad. Si no indicaciones agudas A intervención quirúrgica, tradicionalmente se realiza un tratamiento conservador o mínimamente invasivo.

Tratamiento conservador

1. Corrección nutricional según el sistema Pevzner - dieta N5. Excluidos los alimentos grasos, salados y empalagosamente dulces, picantes y fritos. La comida se prepara hirviendo, guisando y horneando. No se recomienda el consumo de bebidas frías y alimentos refrigerados. Se excluyen de la dieta las verduras y frutas crudas, las carbonatadas y bebidas alcoholicas. Se recomienda realizar comidas pequeñas y frecuentes y aumentar la ingesta de líquidos a 1,5 litros por día. El objetivo de la dieta es proporcionar al organismo un equilibrio y nutrición adecuada y, si es posible, si es necesario, reducir el peso corporal.
2. Tratamiento farmacológico:
   • Terapia con medicamentos específicos que sean naturales. ácidos biliares – ácidos urodesoxicólico (Urosan) y quenodesoxicólico. Por su acción, reducen la síntesis y aumentan la absorción de colesterol en el intestino, estimulan la formación y evacuación de la bilis. Provocan dilución de la bilis e hipersecreción de enzimas pancreáticas y gástricas. Reducir los niveles de azúcar en sangre. Tienen un efecto inmunomodulador e inmunocorrector, potenciando un aumento del número de linfocitos y una disminución del porcentaje de eosinófilos. El tratamiento con ácidos biliares está indicado en la fase inicial de la colelitiasis con acumulación documentada de lodos durante 3 meses, aparición de síntomas característicos y fracaso de la corrección nutricional. Si los cálculos no miden más de 20 mm, son predominantemente colesterol. La duración del tratamiento es de 1-2 años con seguimiento cada 6 meses para evaluar la eficacia del tratamiento. Después de este método de tratamiento, no se pueden excluir las recaídas de colelitiasis, por lo que se recomienda un control regular de la función del sistema hepatobiliar durante 3 años.
   • Tomando antiespasmódicos tiene como objetivo aliviar las contracturas inflamatorias y relajar las fibras musculares del esfínter, para mejorar la salida de la bilis espesa y estancada acumulada. Los medicamentos utilizados son duspatalin (mebeverina) y dicetelina (bromuro de pinaverina).
   • Terapia de reemplazo enzimático prescrito cuando curso crónico enfermedades, la presencia de signos de disfunción del páncreas y el duodeno. Se utilizan los siguientes medicamentos: Creon, pancreazemin, licreaz, pancitrato, pensital.
   • Terapia antibiótica profiláctica– azitromicina (sumamed), ampiox, ciprofloxacina, imipinem, metronidazol, fluoroquinolonas, rifaxina.
   • Debe aplicar probióticos– Duphalac (lactulosa).
   • Antiácidos– omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
   • Aditivos bioactivos y remedios herbales. para la restauración de las células del hígado (hepatoprotectores): hepabeno, preparaciones de alcachofa, escaramujo.
3. se utiliza si se conserva el tono de la vesícula biliar y el diámetro total y el número de cálculos no supera los 30 mm y 3 piezas. La duración de la enfermedad no supera los 2 años. La eficacia de este método depende de la uniformidad y calidad de la estructura de las piedras y de su composición, por lo que la tasa de éxito es bastante pequeña.
4. Esfinterotomía endoscópica (papillosficoterotomía)– disección de la papila duodenal para facilitar la salida y mejorar la calidad de la evacuación de la bilis de la vesícula biliar. Se realiza introduciendo un endoscopio a través de la cavidad bucal y el esófago.

Tratamiento quirúrgico

Los métodos de tratamiento quirúrgico están indicados para las complicaciones de la colelitiasis documentadas clínica y diagnósticamente.:

• ataques frecuentes y cada vez más intensos de colelitiasis, difíciles de detener;
• grandes formaciones de cálculos que ocupan más de un tercio del volumen de la vejiga;
• hipotensión severa de la vesícula biliar, peligro de hinchazón o supuración (empiema);
• la aparición de fístulas biliares, signos de penetración y perforación;
• pancreatitis biliar diagnosticada con frecuentes reflujos gastroduodenoesofágicos que provocan vómitos repetidos;
• Síndrome de Mirizzi: bloqueo de los conductos hepáticos y grandes por compresión externa de cálculos acumulados en el conducto biliar común y la vesícula biliar;
• ictericia obstructiva clínicamente significativa en forma grave;
• riesgo de peritonitis.

Intervenciones laparoscópicas mediante herramientas especiales, insertado a través de 4-5 agujeros con un diámetro de 1 cm. Gracias a esto, rápido. periodo de recuperación y un mínimo de complicaciones postoperatorias.
Hay:

• colecistectomía;
• colecistolitotomía.

El método clásico de laparotomía todavía se utiliza de forma bastante activa en Berlín, con acceso a través de una sección disecada. pared abdominal. En presencia de cálculos grandes y densos, signos de peritonitis, extensos. proceso adhesivo y falla anatómica congénita de la vesícula biliar o su conducto.

Una consecuencia común de cualquier tratamiento quirúrgico es el síndrome poscolecistectomía: los signos de colelitiasis persisten en una forma leve y de baja intensidad.

Medicina alternativa

ofertas métodos tradicionales Tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares en sí, sus consecuencias y fenómenos fantasmas postoperatorios.

método bolotov:

1. Tomar jugo de rábano negro para disolver cálculos biliares Y efecto colerético. El jugo se exprime de los tubérculos de rábano negro sin pelar y se toma 1 cucharadita después de las comidas, con aumento gradual hasta 2 cucharadas. Una vez finalizado el curso de toma de 3 litros de jugo, se utiliza la torta que queda después de exprimir el jugo. Se mezcla con suero y miel o azúcar al gusto. Estos cursos se recomiendan 1 o 2 veces al año. Se requiere la confirmación del médico tratante sobre la admisibilidad de utilizar este método de tratamiento. Durante el proceso de admisión, es importante controlar sus sentimientos.
2. Usando bilis de ave: pollo fresco, pato, pavo o ganso.

En cuanto a su prevalencia, ocupa una de las posiciones de liderazgo. La dificultad radica en el hecho de que durante mucho tiempo la enfermedad se presenta de forma latente, sin hacerse sentir.

Según las estadísticas, en los países desarrollados, el 15% de la población padece esta patología. Si analizamos los grupos de edad de los enfermos, podemos encontrar una conexión directa entre la edad, el sexo de los enfermos y su número. En particular, se observa que las mujeres se enferman con el doble de frecuencia que los hombres.

Si consideramos a las mujeres cuya edad ha superado los 40 años, una de cada cinco personas enfermará. Los hombres de la misma edad tienen un caso de cada 10 personas. Distribución del número de casos por grupos de edad se ve así:

• 40 – 50 años – 11%;
• 50 – 69 años – 23%;
• 70 años y más – 50%.

Características del curso de la colelitiasis.

Responsable de la función del movimiento de la bilis. los siguientes organismos: vesícula biliar, hígado, conducto biliar, duodeno, . Cada organismo de la lista tiene sus propias “responsabilidades”. Juntos organizan el transporte de bilis por todo el cuerpo.

Parte de la bilis debe ingresar a los intestinos para garantizar una digestión normal. Parte de ella brilla en la propia burbuja. Si se estanca, comienzan a formarse piedras. Los trastornos tónicos motores de la secreción de bilis, agravados por procesos inflamatorios, agravan la situación. Conducen a una aceleración del proceso de formación de cálculos. Todos los cálculos que se pueden formar en la vesícula biliar se dividen en los siguientes tipos:

• colesterol (90% del total);
• pigmentado;
• mezclado.

Los cálculos de colesterol se forman cuando hay demasiado colesterol en la bilis. Al mismo tiempo, se forman piedras en la bilis, luego se hunden hasta el fondo y se liberan en el sedimento. El proceso va acompañado de la formación de cristales. Dado que la motilidad de la vesícula biliar está alterada, estos cristales no pueden ingresar a los intestinos y vaciar la cavidad de la vejiga. Por lo tanto, las piedras sólo aumentan con el tiempo. Este proceso se vuelve irreversible.

Los cálculos pigmentarios tienen otro nombre: cálculos de bilirrubina. El motivo de su aparición es alta velocidad descomposición de los glóbulos rojos. Este fenómeno es característico de la anemia hemolítica.

El tipo mixto de piedras contiene características de ambos tipos descritos. Contienen bilirrubina, colesterol, calcio que, después de la precipitación, se combinan y gradualmente crecen cada vez más. cantidad significativa sedimentos. La formación de piedras en este caso provoca. proceso inflamatorio, afectando la vesícula biliar, los conductos biliares. El desarrollo de trastornos de la excreción de bilis (disquenesia) se convierte en factor adicional, contribuyendo al desarrollo de la patología.

Las principales causas de la formación de cálculos biliares.

Determinar la causa de la formación de cálculos biliares es bastante difícil. Como regla general, este no es un factor, sino todo un complejo de problemas que influyeron en el desarrollo de la patología. Hay varias razones principales que provocan la formación de cálculos biliares:

• dieta poco saludable, en la que se consumen pocas grasas vegetales y demasiadas animales;
• disfunción hormonal (alteraciones en el trabajo glándula tiroides);
  nivel de vida sedentario;
• desequilibrio de lípidos (generalmente acompañado de sobrepeso cuerpo);
• fenómenos inflamatorios en la vesícula biliar;
• lesiones de columna;
• hambre;
• embarazo;
• diabetes mellitus;
• predisposición hereditaria;
• Problemas del intestino delgado.

También hay un grupo de factores que en ocasiones contribuyen a la formación de cálculos biliares:

El último factor se considera demográfico. No tiene una explicación específica, pero fue identificado sobre la base de muchos años de observaciones.

Etapas de la enfermedad de cálculos biliares

La enfermedad tiene varias etapas. La división del proceso de desarrollo de la enfermedad en etapas se basa en manifestación típica de esta patología en nuestro tiempo. Tradicionalmente se distinguen las siguientes etapas:

1. En la etapa inicial, generalmente se llama fisicoquímica o pre-cálculos (se acompaña de un cambio en la composición de la bilis, no se manifiesta clínicamente, por lo que solo se puede detectar utilizando datos de laboratorio, es decir, con la ayuda de un análisis bioquímico de la bilis). );
2. la etapa de formación de cálculos se considera portadora de cálculos latente, signos clínicos no, no hay síntomas específicos, pero las formaciones en la vesícula biliar ya se pueden determinar mediante el método instrumental;
3. escenario manifestaciones clínicas, dentro de este periodo se produce la formación de colecistitis calculosa, tanto en forma aguda como crónica;
4. la cuarta etapa es la aparición de complicaciones que se desarrollan como resultado de los efectos destructivos de la enfermedad subyacente.

Signos de enfermedad de cálculos biliares

La manifestación de la colelitiasis dependerá del tamaño de los cálculos y de su ubicación. La enfermedad puede manifestarse de diferentes maneras. Esto se debe a un tipo de proceso inflamatorio que lo acompaña, así como a trastornos funcionales.

Casi siempre presente (cólico biliar, cólico hepático). Se determinan en el hipocondrio derecho. La mayoría de las veces surgen inesperadamente; los pacientes se quejan de que su costado “pica” o “corta”. Posteriormente, el dolor se localiza específicamente en la ubicación de la vesícula biliar. El dolor puede irradiarse al hombro, cuello, espalda, omóplato, el dolor siempre se siente exclusivamente en el lado derecho. Cuando el dolor se irradia al corazón, se desarrolla angina, lo que empeora enormemente el estado general.

La aparición de dolor se asocia con pesadez y comida chatarra. Esto incluye especias, alimentos grasos, alcohol, picante. Los alimentos fritos son especialmente difíciles de manipular. La exacerbación de la enfermedad y el dolor pueden ser provocadas por una actividad física intensa, deportes agotadores y trabajo duro. El estrés también es una de las causas del dolor. Si el trabajo implica estar en una posición inclinada durante mucho tiempo, también puede experimentar dolor durante la colelitiasis.

Después de todo, esta situación contribuye a la aparición de obstáculos a la salida de la bilis. La fuente del dolor es el espasmo de los músculos ubicados en el área de la vesícula biliar, así como el espasmo de sus conductos. Los espasmos en este caso son de naturaleza refleja; surgen debido al hecho de que los cálculos irritan las paredes de la vesícula biliar.

Además, aparece un espasmo cuando las paredes de la vesícula biliar se estiran más allá de lo normal debido a la acumulación de exceso de bilis en ella.

Esto sucede cuando los conductos biliares se bloquean, es decir, se produce una obstrucción. La colestasis global se puede diagnosticar mediante la dilatación de los conductos biliares en el hígado. Todo esto va acompañado de una obstrucción del conducto biliar. El hígado también puede agrandarse. Por tanto, en la zona del hipocondrio derecho, además del dolor constante, aparece pesadez.

El dolor suele ir acompañado de. Me siento muy mal y casi constantemente. Esta condición puede incluir vómitos. Pero esos vómitos no proporcionan el alivio que debería producirse. El vómito también ocurre debido a la irritación; de hecho, es una respuesta refleja del cuerpo; Si el vómito se ha vuelto incontrolable, lo más probable es que la inflamación se esté extendiendo y ya haya afectado al páncreas. En este caso, se puede ver bilis en el vómito.

La intoxicación se desarrolla gradualmente, que puede expresarse en malestar, debilidad y febrícula. A veces, la temperatura sube mucho más y puede comenzar una fiebre real. Si un cálculo bloquea el conducto biliar y el esfínter pierde su permeabilidad, las heces adquirirán un color claro y se desarrollará ictericia.

Métodos de diagnóstico

Si tiene cólico hepático, definitivamente debe consultar a su médico. Esta condición no debe ignorarse. Esto está plagado de complicaciones. Debe ser remitido a un examen que mostrará si hay cálculos en la vesícula biliar. varios tipos. También se realiza una inspección externa.

En la pared abdominal en el área donde se encuentra la vesícula biliar, se puede ver tensión y dolor en la piel. Aparecen manchas amarillas en la piel, se llaman xantomas. Son claramente visibles durante un examen externo. La causa de estas manchas radica en los trastornos del metabolismo de los lípidos. La piel en su conjunto se vuelve amarilla y la esclerótica también se vuelve amarilla.

Por análisis generales sangre, es posible determinar signos de inflamación inespecífica en etapa aguda. Estos síntomas incluyen moderados. aumento de la VSG, aumento de leucocitos. si llevas a cabo análisis bioquímico, entonces se detectará un aumento del colesterol (hipercolesterolemia), (hiperbilirrubinemia), se observará aumento de actividad, que ocurre con la fosfatasa alcalina.

También se realiza colecistografía. Su objetivo es identificar una vesícula biliar agrandada y la presencia de inclusiones calcáreas en las paredes de este órgano. Este método permite ver piedras con cal dentro de la burbuja. este método Se considera muy eficaz en el diagnóstico de colelitiasis.

La ecografía es una forma muy informativa de diagnosticar la colelitiasis. este estudio identifica formaciones a prueba de eco (piedras), así como deformidades patológicas. La precisión diagnóstica en este caso es muy alta. Se determinan el tamaño y ubicación de las piedras y su número aproximado. Puede realizar un seguimiento de los cambios asociados con la motilidad de este órgano. Los signos de colecistitis también se detectan mediante ecografía.

Enfermedad de cálculos biliares o colecistitis calculosa- una lesión común del sistema biliar en adultos. Consiste en la formación de cálculos a partir del contenido de la bilis en la vejiga y, debido a ellos, se altera la permeabilidad del conducto biliar.

La enfermedad de cálculos biliares se encuentra en la mitad de las personas mayores de 70 años. Esta enfermedad está asociada con desnutrición, baja movilidad, metabolismo patológico con enfermedades endocrinas y obesidad crónica enfermedades inflamatorias hígado, intestinos y vesícula biliar, lesiones previas en abdomen y columna.

Los signos de la enfermedad de cálculos biliares no aparecen inmediatamente, sino años después, cuando la enfermedad se convierte en etapa clínica. Antes de esto, es asintomático. Puede ser descubierto por accidente. intubación duodenal y análisis de bilis.

Síntomas principales

Los principales síntomas de la colelitiasis se manifiestan por ataques agudos. Durante el período interictal pueden estar ausentes o tener una gravedad insignificante.

El dolor es un síntoma obligatorio; se presenta en paroxismos y se denomina “ cólico hepático" El personaje es agudo, calambre o punzante. Localizado en el hipocondrio derecho. Introducir omóplato derecho, clavícula, brazo, en mandíbula superior. A veces se disfrazan de un ataque de angina y se desplazan hacia la mitad. pecho, acompañado de palpitaciones. En ataque prolongado al cabo de unas horas se localiza claramente en la zona de la vesícula biliar.

El dolor es causado por una contracción espástica refleja del tracto biliar en respuesta a la irritación desde el interior por un cálculo en movimiento. La segunda opción es el estiramiento excesivo de la vesícula biliar debido al exceso de bilis debido a una alteración del flujo de salida.

Durante el período interictal, se produce colestasis (estancamiento de la bilis) en los pequeños conductos del hígado. La cápsula hepática está demasiado estirada y tensa. El dolor se vuelve constante, doloroso, sordo y ocupa todo el hipocondrio derecho.

El dolor se acompaña de náuseas y vómitos. El síntoma del vómito está más asociado con la irritación del páncreas. Cuanto más expresa, más interesada está. A veces es permanente. El vómito contiene bilis.

Los síntomas que indican una obstrucción completa del conducto biliar son la coloración amarilla de la esclerótica de los ojos y la piel. Esto se debe a la entrada de bilirrubina a la sangre a través de las paredes dañadas de la vesícula biliar y los vasos dilatados.

Al mismo tiempo, no hay suficiente estercobilina en los intestinos, por lo que las heces adquieren un color claro. Y la orina se vuelve oscura debido al aumento de urobilina.

Con un curso prolongado de la enfermedad, se pueden considerar síntomas de trastornos del metabolismo del colesterol: xantelasmas (pequeñas erupciones en forma de granos planos) de color amarillo en los párpados, en la piel de las manos y los hombros.

Los síntomas de colelitiasis acompañados de inflamación (colecistitis calculosa) dan un aumento de la temperatura de bajo a 39 grados y signos de intoxicación: dolor de cabeza, debilidad, mareos, pérdida de apetito.

El flujo insuficiente de bilis hacia los intestinos interrumpe el proceso de digestión y provoca diarrea, seguida de estreñimiento e hinchazón.

Un paciente que sufre de colelitiasis se distingue por un rasgo de carácter: está irritable, no coopera, está sujeto a cambios de humor, las decisiones a menudo cambian y dependen de su bienestar, y es difícil trabajar con él en equipo.

Al examinarlo, el médico descubre una lengua seca cubierta por una capa amarilla. Esclerótica y piel amarillentas. Durante la palpación del abdomen en el hipocondrio derecho, se puede sentir un borde tenso del hígado, agrandamiento de la vesícula biliar y un dolor agudo al presionar en el punto de proyección de la vejiga. La piel sobre el área de la vejiga tiene hipersensibilidad cuando se toca. Aquí se determinan los músculos compactados y tensos de la pared abdominal.

Causas de exacerbación y consecuencias.

Los pacientes asocian las manifestaciones de los síntomas de exacerbación con violaciones de la dieta, ingesta de alcohol, graves. actividad fisica, tensión nerviosa.

La transición del dolor de calambres a un dolor intenso y constante indica inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) o del conducto biliar (colangitis). El movimiento provoca nuevos dolores, por lo que los pacientes prefieren acostarse sobre el lado derecho y no moverse. La temperatura sube a un nivel significativo.

El dolor intenso y prolongado con la temperatura y los cambios en la sangre pueden indicar un flemón de la pared de la vesícula biliar (se forma una bolsa de pus), porque el cálculo no solo interrumpe la salida de la bilis, sino que también comprime los vasos sanguíneos. Como resultado, la pared se vuelve más delgada. Cuando se produce una ruptura, aparecen síntomas de peritonitis: abdomen tenso y plano en forma de tabla, mejillas hundidas, intoxicación grave en forma de alteración de la conciencia, caída de la presión arterial. Esta condición pone en peligro la vida.

Puede estar indicada la formación de trayectos fistulosos entre la vesícula biliar y el intestino delgado debido a la penetración independiente de un cálculo a través de la pared. diarrea severa. Este síntoma es causado por un abundante flujo de derivación de bilis.

Se conocen casos en los que cálculos grandes atravesaron la pared de la vesícula biliar, ingresaron a los intestinos a través de una fístula y luego se trasladaron con el contenido al lugar de transición. intestino delgado hacia el grueso (ángulo ileocecal) y bloqueó el esfínter ubicado aquí. En este caso, aparecen síntomas de obstrucción intestinal: dolor alrededor del ombligo, dificultad para pasar gases y heces.

Una enfermedad rara que no se puede al máximo Llame al resultado de la colelitiasis: cáncer de vesícula biliar. Ocurre en uno de cada cien pacientes. No está del todo claro qué viene primero aquí: el cáncer o las piedras.

Métodos de examen

Los siguientes resultados del examen ayudan a establecer el diagnóstico correcto:

• análisis de sangre general (leucocitosis y VSG acelerada);
• pruebas bioquímicas del hígado (transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, colesterol);
• identificación visual de piedras examen de ultrasonido(ultrasonido) o radiografía;
• La resonancia magnética y la tomografía computarizada sirven como métodos de diagnóstico adicionales y más precisos.

Si se sospecha colelitiasis, todos los síntomas deben compararse con enfermedades cardíacas, neumonía del lóbulo inferior y neuralgia intercostal aguda. Este es el trabajo del médico. No debes intentar hacer un diagnóstico por tu cuenta. Esto sólo prolonga el tiempo necesario para el tratamiento.

La enfermedad de cálculos biliares (GSD) es un proceso patológico acompañado de la formación de cálculos en la vesícula biliar.

El segundo nombre de la enfermedad es colecistitis calculosa. Dado que la colelitiasis afecta el órgano del tracto digestivo (vesícula biliar), generalmente se realiza su tratamiento.

Características de los cálculos biliares.

Los cálculos son la principal manifestación de la enfermedad de cálculos biliares. Están compuestos de calcio, colesterol y bilirrubina y pueden tener diferentes tamaños. Si el tamaño es pequeño, estamos hablando de la llamada “arena” en la vesícula biliar, pero si las formaciones son grandes, se consideran piedras llenas(concreciones).

Estas formaciones pueden aumentar de tamaño con el tiempo. Así, de un pequeño grano de arena puede surgir una piedra de 1 cm o más de tamaño. El hormigón puede tener diferentes formas, desde contornos redondos u ovalados hasta contornos poliedros. Lo mismo se aplica a la densidad de las piedras. Hay piedras bastante fuertes, pero también las hay muy frágiles que pueden desmoronarse con un solo toque.

La superficie de la piedra puede ser lisa, puntiaguda o porosa (con grietas). Estos rasgos son característicos de todas las piedras, independientemente de su ubicación. Sin embargo, a menudo se encuentran cálculos en la vesícula biliar. Esta anomalía se llama colelitiasis o cálculo de la vesícula biliar. Con menos frecuencia, se detectan cálculos en los conductos biliares. Esta enfermedad se llama coledocolitiasis.

Los cálculos biliares en la vesícula biliar pueden ser únicos o múltiples. Puede haber docenas e incluso cientos de ellos. Sin embargo, conviene recordar que la presencia de un solo cálculo puede causar graves daños a la salud. Además, las complicaciones peligrosas a menudo resultan de cálculos biliares pequeños en lugar de grandes.

Causas de la formación de cálculos.

Si por alguna razón se altera el equilibrio cuantitativo de los componentes que componen la bilis, se forman estructuras sólidas (escamas). A medida que crecen, se fusionan para formar piedras. A menudo, la enfermedad se desarrolla bajo la influencia de la acumulación de cantidades excesivamente grandes de colesterol en la bilis. En este caso, la bilis se llama litogénica.

La hipercolesterolemia puede deberse a:

• obesidad;
• abuso de alimentos grasos que contienen grandes cantidades;
• reducir la cantidad de ácidos específicos que ingresan a la bilis;
• reducir la cantidad de fosfolípidos que previenen el endurecimiento y la sedimentación y el colesterol;
• estancamiento de la bilis.

La estasis biliar puede ser mecánica o funcional. Si hablamos de la naturaleza mecánica de esta desviación, entonces se pueden considerar factores como:

• tumores;
• adherencias;
• torceduras de la vesícula biliar;
• agrandamiento de órganos vecinos o ganglios linfáticos;
• formación de cicatrices;
• procesos inflamatorios acompañados de hinchazón de la pared del órgano;
• constricción

Las fallas funcionales están asociadas con una alteración de la motilidad de la propia vesícula biliar. En particular, ocurren en pacientes con hipocinética. Además, el desarrollo de colelitiasis puede ser consecuencia de trastornos del sistema biliar, enfermedades infecciosas y alérgicas, patologías autoinmunes, etc.

Clasificación

La enfermedad de cálculos biliares se divide en varias etapas:

1. Fisicoquímico o pre-piedra. Esta es la etapa inicial del desarrollo de la colelitiasis. Durante su curso, se producen cambios graduales en la composición de la bilis. No hay manifestaciones clínicas especiales en esta etapa. Descubrir etapa inicial La colelitiasis se puede diagnosticar mediante un estudio bioquímico de la composición de la bilis.
2. La fase de carga de piedras latentes (ocultas).. En esta etapa, apenas comienzan a formarse cálculos en la vesícula biliar o en sus conductos. El cuadro clínico tampoco es típico de esta fase del proceso patológico. Es posible identificar neoplasias de cálculos biliares solo durante procedimientos de diagnóstico instrumental.
3. La etapa en la que los síntomas de la enfermedad comienzan a aparecer más brillantes y graves.. En este caso, podemos hablar sobre el desarrollo de colecistitis calculosa aguda o afirmar el hecho de su transición a una forma crónica.

En algunas fuentes se puede ver una gradación de cuatro etapas de la enfermedad de cálculos biliares. La última, cuarta fase de la enfermedad se caracteriza como tal, durante la cual se desarrollan complicaciones concomitantes del proceso patológico.

Tipos de cálculos biliares

Los cálculos localizados en la vesícula biliar pueden tener diferentes composición química. Según este criterio, se suelen dividir en:

1. Colesterol. El colesterol es uno de los componentes de la bilis, pero si hay un exceso se pueden formar cálculos. Esta sustancia ingresa al cuerpo humano junto con los alimentos y se distribuye uniformemente por sus células, contribuyendo a su pleno funcionamiento. Si hay una interrupción en la absorción de colesterol, comienza a acumularse en la bilis y forma cálculos. Los cálculos de colesterol tienen forma redonda u ovalada y pueden alcanzar de 1 a 1,5 centímetros de diámetro. Su ubicación suele ser la parte inferior de la vesícula biliar.
2. Bilirrubina. La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina. Los cálculos que se forman cuando hay un exceso en el cuerpo también se llaman cálculos pigmentarios. Los cálculos de bilirrubina son más pequeños que los cálculos de colesterol, pero pueden ser más numerosos. Además, afectan no sólo a la parte inferior de la vesícula biliar, sino que también pueden localizarse en el tracto biliar.

Los cálculos biliares pueden tener diversos grados saturación de calcio. Determina con qué claridad se puede ver el tumor en la pantalla de una máquina de ultrasonido o en una radiografía. Además, la elección de los cálculos también depende del grado de saturación de calcio de los cálculos. técnica terapéutica. Si la piedra está calcificada, significa medicamentos Será mucho más difícil lidiar con ello.

Según el tamaño, los cálculos biliares son:

1. Pequeño. El tamaño de tales neoplasias no supera los 3 cm de diámetro. Para cálculos individuales localizados en el área de la parte inferior de la vesícula biliar, no hay ningún específico síntomas clínicos el paciente no se manifiesta.
2. Grande. Se llaman cálculos cuyo diámetro supera los 3 cm. Interfieren con la salida normal de la bilis y pueden provocar ataques de cólico biliar u otros síntomas desagradables.

No sólo los tipos, sino también los tamaños de las piedras pueden influir en la elección. tácticas terapéuticas con colelitiasis. Los cálculos grandes, por regla general, no están sujetos a la disolución del fármaco. Tampoco se trituran mediante ultrasonidos, ya que esto enfoque terapéutico Es poco probable que produzca los resultados esperados.

En este caso, se realiza una colecistectomía, una operación para extirpar la vesícula biliar junto con los cálculos que contiene. Si los cálculos son pequeños, se consideran métodos de tratamiento más suaves.

En algunos casos, la atención de los médicos también puede centrarse en la ubicación de los tumores. Los cálculos ubicados en la zona del fondo de la vesícula biliar rara vez molestan al paciente, ya que no se caracterizan por ningún cuadro clínico.

Si los cálculos se localizan muy cerca del cuello del órgano enfermo, esto puede provocar la obstrucción del conducto biliar. En este caso, el paciente se verá perturbado por síntomas desagradables, que se manifiestan por dolor en el hipocondrio derecho y alteración del proceso digestivo.

Síntomas y signos de la enfermedad de cálculos biliares.

La enfermedad de cálculos biliares es un proceso patológico que puede ser completamente asintomático durante mucho tiempo. Esto es especialmente cierto en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando los cálculos aún son demasiado pequeños y, por lo tanto, no obstruyen los conductos biliares ni dañan la pared de la vejiga.

Es posible que el paciente no se dé cuenta de la presencia de la enfermedad durante mucho tiempo, es decir, puede ser un portador latente de cálculos. Cuando las neoplasias alcanzan tamaños bastante grandes, la primera señales de advertencia Proceso patológico en la vesícula biliar. Pueden manifestarse de diferentes maneras.

Los primeros síntomas de colelitiasis, que ocurren incluso antes de la aparición del dolor en el hipocondrio derecho, incluyen:

• sensación de pesadez en el estómago después de comer;
• ataques de náuseas;
• ligera coloración amarillenta piel (ictericia obstructiva).

Este cuadro clínico surge debido a una interrupción en el proceso de salida de bilis. Bajo la influencia de tal mal funcionamiento, se producen desviaciones en el funcionamiento del tracto digestivo.

Los síntomas y signos más comunes de colelitiasis incluyen:

1. , que señalan el desarrollo cólico biliar. La duración del ataque puede durar de 10 minutos a varias horas y el dolor puede ser agudo, insoportable e irradiarse a hombro derecho, otras áreas del abdomen o la espalda. Si el ataque no desaparece en 5 a 6 horas, el paciente puede desarrollar complicaciones graves.
2. Un aumento de la temperatura corporal, que indica el desarrollo de una enfermedad aguda, que es un acompañante frecuente de la colelitiasis. La intensa inflamación de la vesícula biliar provoca una liberación activa a la sangre. sustancias toxicas. si hay ataques frecuentes dolor después del cólico biliar, y se acompañan de fiebre, esto indica el desarrollo colecistitis aguda. Si el aumento de temperatura es temporal y el termómetro alcanza los 38 ° C, esto puede indicar la aparición de colangitis. Pero, sin embargo, la temperatura no es un signo obligatorio de colelitiasis.
3. Desarrollo de ictericia. Esta anomalía surge debido a procesos prolongados de estancamiento debido a una alteración del flujo de bilis. En primer lugar, la esclerótica del ojo se vuelve amarilla y solo luego la piel. En personas de piel clara este síntoma más notorio que en pacientes de piel oscura. A menudo, junto con el color amarillento de la piel y el blanco de los ojos, la orina de los pacientes también cambia de color. Adquiere un tono oscuro, que se asocia con la liberación de una gran cantidad de bilirrubina por parte de los riñones. En la colecistitis calculosa, la ictericia es sólo un síntoma indirecto, pero no obligatorio. Además, puede ser consecuencia de otras enfermedades: cirrosis, hepatitis, etc.
4. Una respuesta aguda del cuerpo a la ingesta de grasas. Bajo la influencia de la bilis, los lípidos se descomponen y se absorben en la sangre. Si, con colelitiasis, los cálculos se encuentran cerca del cuello uterino o del conducto biliar, simplemente bloquean el paso de la bilis. Como resultado, no puede circular normalmente en los intestinos. Esta anomalía provoca diarrea, náuseas, flatulencias y dolores sordos en la zona abdominal. Pero estos síntomas no son manifestaciones específicas de la colelitiasis, ya que ocurren en la mayoría de las enfermedades gastrointestinales. La intolerancia a los alimentos grasos puede ocurrir durante diferentes etapas desarrollo de enfermedad de cálculos biliares. Sin embargo, incluso un cálculo grande, si se encuentra en la parte inferior del órgano enfermo, no es un obstáculo para la salida de la bilis. En consecuencia, los alimentos grasos se digieren y absorben con bastante normalidad.

si hablamos de síntomas generales GSD, entonces puede ser bastante diverso. Es posible que se produzcan dolores abdominales de diversa intensidad y naturaleza, indigestión, náuseas y, a veces, ataques de vómitos. Pero como el cuadro clínico de la enfermedad es típico de muchas patologías gastrointestinales, los médicos experimentados siempre prescriben una ecografía de la vesícula biliar para comprender la causa de la dolencia del paciente.

Diagnóstico

Si se presentan síntomas característicos del cólico biliar, se debe consultar inmediatamente a un especialista. En primer lugar se realiza una exploración física y una anamnesis, basándose en conocer exactamente qué síntomas padece el paciente.

Al palpar el abdomen, se observa tensión y dolor en la piel de los músculos de la pared abdominal en las inmediaciones de la vesícula biliar enferma. Además, el médico señala que el paciente tiene manchas amarillentas en la piel, que surgen como resultado de trastornos del metabolismo de los lípidos, coloración amarillenta de la esclerótica y la piel del ojo.

Pero el examen físico no es lo principal. procedimiento de diagnostico. Este es un examen preliminar que le da al médico una base para derivar al paciente a determinadas pruebas. En particular:

1. . Si hay un proceso inflamatorio en la vesícula biliar, los resultados de la prueba mostrarán un aumento moderado de la VSG y una leucocitosis pronunciada.
2. . Al decodificar los datos, el médico nota. nivel aumentado colesterol y bilirrubina en el contexto de una actividad anormal de la fosfatasa alcalina.
3. Colecistografía. Esta técnica de diagnóstico ayuda a estudiar el estado de la vesícula biliar con la mayor precisión posible. Durante el procedimiento se revela un agrandamiento del órgano y la aparición de inclusiones calcáreas en sus paredes. Mediante colecistografía se detectan cálculos calcáreos ubicados dentro del órgano enfermo.
4. Ultrasonido cavidad abdominal es el mas informativo técnica de diagnóstico si sospecha el desarrollo de colelitiasis. Además de identificar neoplasias, los especialistas notan la deformación de la pared de la vesícula biliar. También se registran cambios negativos en la motilidad del órgano enfermo. Los signos característicos de la colecistitis también son claramente visibles en la ecografía.

También es posible un estudio exhaustivo del estado de la vesícula biliar mediante una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Una técnica de diagnóstico igualmente informativa, durante la cual se detectan alteraciones en la circulación de la bilis, es la gammagrafía. El método de colangiopancreatografía endoscópica retrógrada también se utiliza ampliamente.

Complicaciones

La formación de cálculos en la vesícula biliar conlleva no solo una alteración de la motilidad del órgano enfermo. GSD puede ser extremadamente útil impacto negativo sobre el funcionamiento de otros órganos, especialmente los que se encuentran muy cerca del tracto gastrointestinal.

Por lo tanto, los bordes de los cálculos pueden dañar las paredes de la vejiga, provocando el desarrollo de procesos inflamatorios en ellas. En casos especialmente graves, las neoplasias obstruyen la entrada y salida de la vesícula biliar, lo que complica la salida de la bilis. Con tales desviaciones, comienzan a ocurrir procesos estancados que conducen al desarrollo de inflamación. Este proceso puede durar desde varias horas hasta varios días, pero tarde o temprano definitivamente se hará sentir. Extensión de la lesión e intensidad. fenómeno patológico puede ser diferente.

Por tanto, es posible que se forme una ligera inflamación de la pared de la vesícula biliar o su destrucción. La consecuencia de este peligroso proceso es la rotura del órgano enfermo. Esta complicación de la colelitiasis amenaza directamente la vida del paciente.

La propagación del proceso inflamatorio a los órganos abdominales está plagada de desarrollo de peritonitis. Una complicación de esta afección puede ser un shock infeccioso-tóxico o una insuficiencia orgánica múltiple. Con su desarrollo, se producen graves alteraciones en el funcionamiento del corazón, los riñones, vasos sanguineos e incluso el cerebro.

Si la inflamación es demasiado intensa y los patógenos liberan cantidades excesivas de toxinas en la sangre, el ITS puede aparecer inmediatamente. En tales circunstancias, incluso la inmediata medidas de reanimación no garantizan que el paciente se recupere de una condición peligrosa y evite la muerte.

Tratamiento de la colelitiasis

El tratamiento de la patología puede ser conservador y quirúrgico. Como regla general, para empezar se utilizan técnicas terapéuticas. Estos incluyen:

1. Disolución de cálculos biliares mediante medicamentos especiales. En particular, ácido quenodesoxicólico y ursodesoxicólico. Esta técnica es eficaz sólo para los cálculos de colesterol únicos. Si el paciente no tiene contraindicaciones, dicha terapia se prescribe por un curso de un año y medio.
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque – método conservador tratamiento de la colelitiasis, que implica el uso de una onda de choque, que conduce a la destrucción de los cálculos biliares. Esta ola se crea utilizando dispositivos médicos especiales. Este tratamiento de la colelitiasis se lleva a cabo únicamente para cálculos de colesterol de tamaño pequeño (hasta 3 cm). El procedimiento prácticamente no causa dolor y es bastante fácilmente tolerado por los pacientes. Los trozos de piedras se eliminan del cuerpo durante las deposiciones.
3. Dieta. Ésta es una de las bases para una recuperación exitosa y el alivio de los síntomas desagradables. A lo largo del curso de la dietoterapia, es necesario seguir las reglas. comidas fraccionadas. La comida debe tomarse de 4 a 6 veces al día en pequeñas porciones. Grasos, picantes, fritos, platos picantes, carnes ahumadas, encurtidos, bebidas carbonatadas y alcohólicas, chocolate. El paciente debe rechazar variedades grasas carne y condimentos picantes. alimentación saludable para la colelitiasis se basa en el consumo de lácteos y productos de origen vegetal. Es imperativo agregar salvado de trigo al menú.

Particularmente popular hoy tratamiento quirúrgico colelitiasis - colecistectomía. Se lleva a cabo de 2 formas:

• clásico;
• laparoscópico.

Sólo un cirujano puede determinar qué tipo de operación es la adecuada a realizar en cada caso individual. La colecistectomía se realiza en obligatorio en:

1. Numerosas neoplasias en la vesícula biliar. En este caso, el número exacto y el tamaño de las piedras no influyen. Si ocupan al menos el 33% del área del órgano enfermo, la colecistectomía es obligatoria. No es posible triturar ni disolver tal cantidad de piedras.
2. Ataques frecuentes de cólico biliar. El dolor con esta desviación puede ser bastante intenso y frecuente. Se alivian con la ayuda de medicamentos antiespasmódicos, pero a veces dicho tratamiento no produce alivio. En este caso, los médicos recurren a la intervención quirúrgica, independientemente del número de cálculos y de su diámetro.
3. Presencia de cálculos en las vías biliares. La obstrucción del tracto biliar representa una grave amenaza para la salud del paciente y empeora significativamente su bienestar. Se altera la salida de bilis, el síndrome de dolor se vuelve más intenso y se desarrolla ictericia obstructiva. En tal situación, no se puede evitar la cirugía.
4. Pancreatitis biliar. – un proceso inflamatorio que se desarrolla y ocurre en los tejidos del páncreas. El páncreas y la vesícula biliar están conectados por un conducto biliar, por lo que una alteración en el funcionamiento de un órgano conlleva cambios negativos en el funcionamiento del otro. En algunos casos, la colecistitis calculosa provoca una interrupción del flujo de salida del jugo pancreático. La destrucción del tejido orgánico puede provocar complicaciones graves, y amenaza directamente la vida del paciente. El problema debe solucionarse exclusivamente quirúrgicamente.

La cirugía obligatoria también es necesaria para:

1. Peritonitis. Inflamación de los órganos abdominales y tejidos del propio peritoneo. condición peligrosa, que puede provocar la muerte. Proceso patológico Puede desarrollarse cuando la vesícula biliar se rompe y se infecta. microorganismos patógenos bilis hacia la cavidad abdominal. En este caso, la operación tiene como objetivo no solo extirpar el órgano afectado, sino también desinfectar completamente los órganos adyacentes. El retraso en la cirugía puede ser fatal.
2. Estenosis de los conductos biliares. El estrechamiento del canal se llama estenosis. Un intenso proceso inflamatorio puede provocar tales trastornos. Conducen al estancamiento de la bilis y su acumulación en el tejido hepático, aunque se puede extirpar la vesícula biliar. Durante la cirugía, los esfuerzos del cirujano tienen como objetivo eliminar las estenosis. El área estrechada se puede ampliar o el médico puede crear un bypass para la bilis, a través del cual se descarga directamente al recto. Es imposible normalizar la situación sin una intervención quirúrgica.
3. Acumulación de contenidos purulentos. Cuando una infección bacteriana se adhiere a los tejidos de la vesícula biliar, se acumula pus en ellos. Una acumulación de pus dentro de la vesícula biliar se llama empiema. Si el contenido patológico se acumula fuera de él, sin afectar los órganos de la cavidad abdominal, entonces estamos hablando del desarrollo de un absceso paravesical. Estas anomalías provocan un fuerte deterioro del estado del paciente. Durante la operación, se extirpa la vesícula biliar y se vacía el absceso, seguido de un tratamiento cuidadoso con antisépticos para prevenir la peritonitis.
4. Las fístulas biliares son aberturas patológicas localizadas entre la vesícula biliar (con menos frecuencia, sus conductos) y los órganos huecos adyacentes. Para tal desviación, cualquier cuadro clínico específico no es típico, pero puede alterar significativamente la salida de bilis y provocar su estancamiento. Además, pueden provocar el desarrollo de otras enfermedades y trastornos digestivos. Durante la operación, se cierran las aberturas patológicas, lo que ayuda a prevenir complicaciones no deseadas.

Además del estadio de la patología, el tamaño y la composición de los cálculos, la edad del paciente y la presencia de cálculos desempeñan un papel importante en la elección de la técnica terapéutica. enfermedades concomitantes. En caso de intolerancia agentes farmacologicos tratamiento de drogas GSD está contraindicado para el paciente. En este caso lo único la salida correcta La situación actual se resolverá mediante cirugía.

Pero para las personas mayores con enfermedades. sistema cardiovascular, riñones u otros órganos cirugía sólo puede hacer daño. En este caso, los médicos intentan evitar este tipo de tácticas de tratamiento.

Como puedes ver, la elección técnica terapéutica en la colelitiasis depende de muchos factores. Solo el médico tratante puede decir con certeza si es necesaria una cirugía después de realizar todas las medidas de diagnóstico necesarias.

Dieta para la enfermedad de cálculos biliares.

Las comidas para la colelitiasis deben ser fraccionadas. La comida debe tomarse en pequeñas porciones de 4 a 6 veces al día. La temperatura de los alimentos no debe ser inferior a 15 ni superior a 62 grados centígrados. Los productos prohibidos para la colelitiasis incluyen:

• alcohol;
• legumbres en cualquier forma;
• lácteos grasos y productos lácteos fermentados;
• asar;
• picante;
• salado;
• ahumado;
• pescados y carnes grasos;
• caviar;
• dulces;
• alimentos enlatados;
• setas en cualquier forma;
• caliente pan fresco, tostadas, picatostes;
• especias, condimentos;
• escabeche;
• café;
• productos de chocolate;
• cacao;
• té negro fuerte;
• queso duro o salado.

• pan seco elaborado con harina de grado 2;
• quesos bajos en grasa;
• verduras hervidas, al vapor o al horno;
• repollo blanco finamente rallado (en cantidades limitadas);
• carne magra al horno o hervida;
• diferentes tipos de cereales;
• fideos y pastas (dentro de límites razonables);
• mermeladas y conservas;
• frutas y bayas dulces;
• té débil;
• jugos dulces caseros;
• musam;
• compota de frutos secos;
• mantequilla, que se debe añadir a varios platos en una cantidad no superior a 30 g por día;
• variedades de pescado bajas en grasas (lucioperca, lucio, merluza, etc.);
• leche entera. Se puede utilizar como forma pura y úsalo para hacer gachas.

También permitido requesón bajo en grasa y yogures naturales desnatados (preferiblemente caseros).

Pronóstico y prevención de la colelitiasis.

Para prevenir el desarrollo de cálculos biliares, es necesario, si es posible, evitar los factores que pueden provocar el desarrollo de hipercolesterolemia y bilirrubinemia. También es importante excluir el estancamiento en la vesícula biliar y sus conductos. Esto se ve facilitado por:

• nutrición equilibrada y nutritiva;
• actividad física;
• seguimiento cuidadoso del peso corporal y, si es necesario, su ajuste;
• detección oportuna y cura completa enfermedades del sistema biliar.

Especialmente mucha atención sobre la circulación de la bilis y los niveles de colesterol se debe administrar a personas con predisposición genética a la colelitiasis.

Si hablamos de la prevención del cólico biliar cuando se detecta la enfermedad, entonces los pacientes deben observar dieta estricta. Deben controlar cuidadosamente su peso y consumir cantidad suficiente Líquidos (1,5 - 2 litros por día). Para evitar el riesgo de que los cálculos se muevan a través de los conductos biliares, los pacientes deben evitar realizar trabajos que requieran una exposición prolongada en una posición inclinada.

El pronóstico para el desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares es diferente para todos los pacientes, ya que depende directamente de la tasa de formación de cálculos, su tamaño y movilidad. En la mayoría de los casos, la presencia de cálculos en la vesícula biliar provoca una serie de consecuencias desfavorables y complicaciones graves. Pero si la intervención quirúrgica se realiza de manera oportuna, ¡las peligrosas consecuencias de la enfermedad se pueden prevenir por completo!

Si una persona sufre un ataque de cálculos biliares, los síntomas serán bastante específicos. Están representados principalmente por el dolor. La enfermedad de cálculos biliares es una enfermedad muy común. Con él, se forman cálculos en la cavidad de la vesícula biliar y en los conductos excretores. Las causas de la enfermedad son trastornos del metabolismo del colesterol, mala nutrición, obesidad y enfermedades del sistema digestivo.

1 Desarrollo de la enfermedad.

El desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares se produce en 3 etapas. En las dos primeras etapas no hay síntomas. Aparecen sólo cuando se desarrolla colecistitis calculosa. El ataque es bastante difícil. La falta de atención adecuada puede provocar complicaciones e incluso la muerte de la persona enferma. La principal manifestación del ataque es el cólico hepático (biliar).

Este es un síndrome de dolor. Ocurre repentinamente en el contexto de un estado normal. El dolor es agudo y se siente en la zona del hipocondrio derecho o en la zona epigástrica. La naturaleza del dolor y su intensidad varían. Puede ser perforante o cortante. El síntoma puede durar varias horas, lo que provoca un gran malestar al paciente.

Después de 1 a 2 horas, se siente dolor en la proyección de la vesícula biliar sobre la pared abdominal. La irradiación ocurre con mayor frecuencia en la espalda, el omóplato derecho o el hombro. El dolor también puede irradiarse al cuello. En algunos pacientes, el dolor se siente en la zona del corazón. Puede confundirse fácilmente con un ataque de angina. Si el ataque dura más de 6 horas, se puede sospechar de colecistitis aguda.

El cólico es un síntoma de inflamación aguda y crónica de la vesícula biliar en la etapa aguda. En el 70% de los pacientes, después del primer ataque, se desarrolla un segundo ataque. Durante el período entre la aparición de los síntomas, la persona se siente bien. Una peculiaridad del dolor en el cólico biliar es su aumento en la primera hora. Entonces el dolor se vuelve constante.

En la mayoría de los casos, los signos de enfermedad durante un ataque aparecen por la noche. Se observa un aumento del dolor al acostarse sobre el lado izquierdo y al inhalar aire. Estos pacientes suelen adoptar una posición forzada (acostados sobre el lado derecho con las extremidades inferiores levantadas).

2 El mecanismo del cólico

La aparición de dolor durante un ataque de enfermedad de cálculos biliares se debe a los siguientes factores:

• irritación de un órgano o su conductos biliares piedra;
• estiramiento de la pared de la vejiga;
• aumento de presión en la cavidad del órgano;
• espasmo muscular.

Los factores endocrinos también juegan un papel importante. En el contexto de la colelitiasis, se altera la producción de noradrenalina y serotonina. Este último es responsable de umbral del dolor. Su deficiencia reduce el umbral del dolor, lo que afecta negativamente al estado del enfermo. La noradrenalina tiene el efecto contrario. Activa el sistema antinociceptivo (analgésico) del cuerpo.

La presencia de cálculos en la vesícula biliar provoca un estiramiento de la membrana. Este órgano consta de varias membranas, una de las cuales es muscular. La estimulación de receptores específicos conduce a espasmo muscular. La reducción se debe a la entrada activa en células musculares iones de calcio. Este proceso ocurre con la participación de varios neurotransmisores (acetilcolina, norepinefrina, serotonina, colecistoquinina).

El ataque en sí se produce en presencia de factores provocadores. Muy a menudo, los cólicos aparecen debido a errores en la nutrición. Un ataque puede desencadenarse al ingerir alimentos grasos (carne, mayonesa, mantequilla, manteca de cerdo, patatas fritas), especias, productos ahumados. Es posible desarrollar cólicos biliares debido al estrés, diversas infecciones, beber alcohol y trabajar con el cuerpo inclinado.

3 Otros signos de enfermedad

Un ataque de enfermedad de cálculos biliares puede manifestarse con los siguientes síntomas:

• náuseas;
• vómitos;
• hinchazón;
• tensión de los músculos abdominales;
• aumento de la temperatura corporal;
• escalofríos;
• ictericia;
• alteración de la conciencia;
• caída de la presión arterial.

Durante un ataque, el dolor casi siempre se combina con náuseas.

En casos severos, se desarrollan vómitos, lo que no mejora la condición de la persona. Puede haber un sabor amargo en la boca. Un signo constante de colelitiasis es la ictericia. También se debe a un aumento del nivel. En estas personas, la piel adquiere un tinte amarillento.

Es posible que la esclerótica se ponga amarillenta. En caso de obstrucción del colédoco por un cálculo, la ictericia es muy pronunciada. A menudo se observa decoloración de las heces y oscurecimiento de la orina. Otros síntomas de la enfermedad de cálculos biliares incluyen inestabilidad de las heces. La temperatura rara vez supera los 38ºC.

La fiebre intensa y los escalofríos durante un ataque indican la adición de una infección secundaria y el desarrollo de procesos purulentos. En esta situación, se requiere hospitalización urgente. Los signos objetivos de un ataque de colelitiasis incluyen dolor abdominal, agrandamiento del hígado y la presencia de síntomas positivos de Ortner, Ker, Murphy y Mussi. El signo de Ortner es positivo a la derecha.

Para determinarlo, utilice el borde de la palma para golpear los arcos costales inferiores a derecha e izquierda. Si aparece dolor, entonces el síntoma es positivo. La enfermedad de cálculos biliares puede provocar las siguientes complicaciones:

• inflamación de los conductos biliares (colangitis);
• empiema (acumulación de pus) de la vesícula biliar;
• hidropesía;
• perforación de la pared del órgano con una piedra;
• peritonitis;
• pancreatitis secundaria;
• cirrosis hepática.

En ataque agudo la colelitiasis requiere hospitalización. Se coloca al paciente sobre el lado derecho y se lo seda. Se utilizan antiespasmódicos y AINE. El examen se lleva a cabo en un entorno hospitalario.

Si es necesario, se prescriben antibióticos y se organiza una terapia de desintoxicación. Según indicaciones, se realiza cirugía. Por tanto, el síntoma principal de la colelitiasis durante una exacerbación es un intenso dolor paroxístico.