क्रिएटिनिन मेटाबोलाइट क्रिएटिन से उत्पन्न होता है, जो मांसपेशियों और तंत्रिका कोशिकाओं में ऊर्जा चयापचय के लिए आवश्यक है। वास्तव में, यह रोजमर्रा की मांसपेशियों के संकुचन का उप-उत्पाद है। सामान्य परिस्थितियों में, यह गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किया जाता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है।
सामान्य रक्त क्रिएटिनिन का स्तर पुरुषों के लिए 60 से 110 µmol/L और महिलाओं के लिए 44 से 97 µmol/L होता है।
अत्यधिक ऊंचा क्रिएटिनिन गुर्दे की क्षति या पुरानी का संकेत हो सकता है किडनी खराब.
कार्यात्मक गुर्दे की क्षति गंभीर संक्रमण या गुर्दे में कम रक्त प्रवाह के कारण हो सकती है। दूसरी ओर, रक्त प्रवाह में कमी या निम्न रक्तचाप संभावित परिणामदिल की विफलता, हृदय रोग, या गंभीर निर्जलीकरण।
गुर्दे के कार्य की परवाह किए बिना क्रिएटिनिन में अस्थायी वृद्धि निम्न कारणों से हो सकती है:
- कुछ पूरक या दवाएं लेना
- निर्जलीकरण
- बहुत अधिक मांस या प्रोटीन खाना
- भारोत्तोलन अभ्यास के माध्यम से मांसपेशियों का निर्माण।
रक्त में क्रिएटिनिन के बढ़ने का एक अन्य कारण गुर्दे के खोये हुए ग्लोमेरुलर कार्य है। ग्लोमेरुलस में सूक्ष्म रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले रोग, जैसे कि मधुमेह, सूजन या ऑटोइम्यून किडनी रोग, किडनी निस्पंदन में शामिल नाजुक संरचना को नुकसान पहुंचा सकते हैं। कुछ वंशानुगत स्थितियां (जैसे, गुडपैचर सिंड्रोम), प्रतिक्रिया संक्रामक एजेंटों(जैसे स्ट्रेप्टोकोक्की) और दवाओं के कारण होने वाली समस्याएं भी गुर्दे के खराब कार्य को जन्म दे सकती हैं।
बड़ी मात्रा में मांसपेशियों वाले एथलीटों में, क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ाया जा सकता है, इसमें कुछ भी खतरनाक नहीं है।
बढ़े हुए क्रिएटिनिन के अधिकांश अंतर्निहित कारण कुछ विशिष्ट लक्षणों का कारण बनते हैं, लेकिन एक डॉक्टर निम्नलिखित "सुराग" देखकर सटीक कारण जान सकता है:
- दवा इतिहास: कई दवाएं क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकती हैं। इनमें विशेष रूप से अल्सर रोधी दवा सिमेटिडाइन, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग कैप्टोप्रिल और इम्यूनोसप्रेसिव दवा साइक्लोस्पोरिन शामिल हैं। वृद्ध पुरुष रोगियों में हृदय रोग के साथ जो ले रहे हैं ऐस अवरोधकऔर/या थियाजोलिडाइनायडाइन दवाओं से उपचार शुरू करने के कुछ महीनों के भीतर सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि होने की संभावना अधिक होती है। हालांकि दवा बंद करने से क्रिएटिनिन के स्तर में कमी आती है, लंबे समय तक प्रभावगुर्दे की बीमारी की प्रगति पर सीरम क्रिएटिनिन में संक्षिप्त वृद्धि ज्ञात नहीं है।
- खाद्य इतिहास: शाकाहारी भोजन क्रिएटिनिन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, और उबले हुए मांस का सेवन इसका कारण बनता है अल्पकालिक वृद्धिसीरम क्रिएटिनिन। मांसपेशियों को बढ़ाने और बढ़ाने के लिए क्रिएटिन को अक्सर पूरक के रूप में लिया जाता है खेल परिणाम. क्रिएटिन का लंबे समय तक सेवन (प्रति दिन 10 ग्राम से अधिक) रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ा सकता है।
- हाल के ऑपरेशन: ऊंचा क्रिएटिनिन हाइपोवोल्मिया (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी), कार्डियो के दौरान धमनी क्लैम्पिंग के कारण रीनल इस्किमिया का संकेत दे सकता है सर्जिकल ऑपरेशन, या किडनी प्रत्यारोपण की समस्या। उपस्थिति त्वचा क्षति, "नीली पैर की उंगलियां", धमनी में हेरफेर के बाद अग्नाशयशोथ, स्ट्रोक या एनजाइना, संवहनी सर्जरी, स्टेंट लगाना, या कार्डिएक कैथीटेराइजेशन का परिणाम कई अंग विफलता सिंड्रोम से हो सकता है। दोनों किडनी वाले लोगों की तुलना में एक किडनी वाले लोगों में क्रिएटिनिन का स्तर (160 µmol/L तक) अधिक होगा।
- अनामनेसिस: यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी का पुराना या तीव्र गुर्दे की विफलता का इतिहास है या नहीं। अन्य अंतर्निहित स्थितियां जो क्रिएटिनिन के स्तर को बढ़ा सकती हैं उनमें शामिल हैं: उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी), मधुमेह (मधुमेह नेफ्रोपैथी), पुरुषों और महिलाओं में वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, ऑटोइम्यून रोग (वास्कुलिटिस), यकृत का सिरोसिस, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार और संक्रमण (क्रायोग्लोबुलिनमिया)। .
- गर्भावस्था: बढ़ा हुआ क्रिएटिनिन स्तर - प्रीक्लेम्पसिया का संदेह। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की बीमारी अक्सर बढ़ जाती है और पहले इसे खारिज कर दिया जाना चाहिए।
रक्त में बढ़े हुए क्रिएटिनिन के साथ उचित पोषण
क्रिएटिनिन का स्तर औसत से ऊपर होने पर कई खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए। उन्नत रक्त क्रिएटिनिन के साथ पोषण का लक्ष्य अवशिष्ट गुर्दे की कार्यप्रणाली की रक्षा करना और गुर्दे की विफलता को रोकना है।
डॉक्टर जानते हैं कि किडनी की समस्या वाले लोगों का ब्लड क्रिएटिनिन हमेशा बढ़ा हुआ होता है और इसका स्तर बढ़ जाता है खतरनाक डिग्री, एक नियम के रूप में, 560 μmol / l से कम नहीं। इससे हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।
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कुछ खाद्य पदार्थ खाने से क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ सकता है, इसलिए आहार में निम्नलिखित से बचना चाहिए:
- साथ भोजन उच्च सामग्रीगिलहरी
साथ आहार कम सामग्रीआमतौर पर गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए प्रोटीन की सिफारिश की जाती है, और इसका कारण यह है कि प्रोटीन का सेवन गुर्दे पर काम का बोझ बढ़ाता है, और इसलिए क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि होती है। बीन्स, बीन्स, मछली, दूध, अंडे सा सफेद हिस्साऔर दुबला मांस सभी उच्च प्रोटीन खाद्य पदार्थ हैं और सीमित होना चाहिए। हालांकि, संतुष्ट करने के लिए शारीरिक आवश्यकतागुर्दे की बीमारी के रोगी कम मात्रा में मछली, दूध और दुबला मांस खा सकते हैं। इनमें उच्च गुणवत्ता वाला प्रोटीन होता है और गुर्दे नहीं ले जाते हैं भारी बोझ. अमेरिकन किडनी एसोसिएशन के आहार विशेषज्ञ पैगी हारम बताते हैं कि मरीजों को प्रतिदिन शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए 0.6 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना चाहिए। हर दिन कितना प्रोटीन लेना है? यह गुर्दे को नुकसान की डिग्री और रोग की स्थिति पर निर्भर करता है। केवल उपस्थित चिकित्सक ही सटीक सिफारिश दे सकता है। मांस और "प्रोटीन परिवार" के अन्य सदस्यों पर प्रतिबंध क्रिएटिनिन के स्तर को कम करने का एक स्थायी तरीका नहीं है, लेकिन यह एक सरल और आसान तरीका है। उपयोगी तरीकाउच्च क्रिएटिनिन स्तर का नियंत्रण।
- फास्फोरस और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ
नतीजतन, शरीर में पोटेशियम और फास्फोरस के स्तर में वृद्धि हुई अपर्याप्त स्तरकिडनी की बीमारी और बढ़े हुए क्रिएटिनिन वाले मरीजों में किडनी का काम करना एक आम समस्या है।
इसलिए, यदि रक्त परीक्षण से पता चलता है कि पोटेशियम और फास्फोरस की मात्रा में वृद्धि हुई है, तो इन पदार्थों वाले खाद्य पदार्थों को कड़ाई से सीमित करना चाहिए।
- इसमें बहुत सारा पोटेशियम होता है: एवोकैडो, पिसी हुई लाल मिर्च, चॉकलेट, सूखे खुबानी, प्रून, करंट, किशमिश, पिस्ता, विभिन्न मेवे, कद्दू के बीज, सूरजमुखी के बीज और इतने पर।
- फास्फोरस जैसे खाद्य पदार्थों में पाया जाता है: चोकर, कद्दू के बीज, सूरजमुखी के बीज, गेहूं के बीज, पनीर, तिल के बीज, नट, बेकन, और इसी तरह।
क्योंकि कुपोषणऊंचा रक्त क्रिएटिनिन मधुमेह के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, उच्च रक्तचापऔर हृदवाहिनी रोगरोगियों को एक अनुभवी पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। वह गुर्दे की बीमारी और किसी भी अन्य चिकित्सीय स्थिति को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए एक पोषण योजना विकसित करेगा।
क्या दवाओं, खाद्य पदार्थों और डायलिसिस से रक्त क्रिएटिनिन को कम करना संभव है?
क्रिएटिनिन हमारे शरीर में चयापचय का एक उत्पाद है। अन्य अपशिष्ट उत्पादों के साथ मिलकर यह मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है। बढ़े हुए क्रिएटिनिन के साथ, बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ रक्त में जमा हो जाएंगे और शरीर को जहरीला बना देंगे। इसलिए हाई क्रिएटिनिन का मतलब भी होता है उच्च स्तररक्त में विषाक्त पदार्थ।
डायलिसिस है चिकित्सा प्रक्रियाजिसमें एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त को शुद्ध किया जाता है, और फिर शुद्ध रक्त को एक ट्यूब के माध्यम से वापस शरीर में डाल दिया जाता है। डायलिसिस क्रिएटिनिन को कम करने में मदद करता है, लेकिन यह दीर्घकालिक समाधान नहीं है क्योंकि यह कार्यविधिकिडनी के कार्य को बहाल करने के लिए किडनी की क्षति को ठीक करने में मदद नहीं करता है। यानी डायलिसिस विषाक्त पदार्थों के रक्त को अस्थायी रूप से साफ करने का एक तरीका है।
डायलिसिस का सहारा लिए बिना रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर को कैसे कम करें?
नतीजतन, क्रिएटिन का क्रिएटिनिन में रूपांतरण धीमा होता है और रक्त में कम विषाक्त पदार्थ बनते हैं।
प्रति रात छह से नौ घंटे सोने का लक्ष्य रखें, सात या आठ घंटे आदर्श हैं। इसके अलावा, नींद की कमी से शारीरिक तनाव हो सकता है। नतीजतन, गुर्दे क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करने में कम सक्षम होंगे।
- हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लें(डॉक्टर की सलाह के बाद)। गुर्दे की क्षति के सामान्य कारणों में से एक मधुमेह है। मधुमेह रोगियों के लिए इसे बनाए रखना बहुत जरूरी है सामान्य स्तरइंसुलिन। खाना कुछ दवाएंजिसे रक्त में इंसुलिन को नियंत्रित करने के लिए लिया जा सकता है। सबसे अधिक निर्धारित हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं में से एक रेपग्लिनाइड है।
- रक्तचाप कम होने से क्रिएटिनिन कम होता है. उच्च रक्तचाप गुर्दे की क्षति के लिए एक योगदान कारक है। डॉक्टर बेनाज़ेप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ दवाएं लिख सकते हैं।
- क्रिएटिनिन के स्तर को कम करने के लिए दवा लें. इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टर केटोस्टेरिल लिख सकते हैं। नियमित खुराक आमतौर पर प्रति दिन 4 से 8 गोलियां होती हैं। क्रिएटिनिन को कम करने के लिए अन्य दवाएं: अल्फ़ा लिपोइक अम्ल(एंटीऑक्सीडेंट), गुर्दे को सक्रिय करने और विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने में मदद के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है और चिटोसन, एक वजन प्रबंधन पूरक है जो रक्त क्रिएटिनिन को भी कम कर सकता है। रक्त में क्रिएटिनिन और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करने के लिए मोटे लोगों को नियमित रूप से परीक्षण किया जाना चाहिए। रक्त में कोलेस्ट्रॉल का मान (कुल, यानी "खराब" और "अच्छा") दोनों 5.2 mmol / l या 200 mg / dl तक है।
- तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचें. यह क्रिएटिन को क्रिएटिनिन में बदलने से रोकेगा।
- दालचीनी- क्रिएटिनिन के उच्च स्तर को कम करने के लिए घर पर इस्तेमाल होने वाले पौधों में से एक। यह एक मूत्रवर्धक के रूप में माना जाता है जो मूत्रलता को बढ़ाने में मदद कर सकता है। मूत्र संबंधी समस्याओं वाले लोग दालचीनी की चाय पी सकते हैं या इसे रक्त क्रिएटिनिन को कम करने के लिए मसाले के रूप में मिला सकते हैं। इसके अलावा, गुर्दे की बीमारी वाले रोगी (अपने चिकित्सक की अनुमति से) दालचीनी को जिनसेंग और सिंहपर्णी के साथ मिलाकर ले सकते हैं।
मूत्र में उच्च क्रिएटिनिन का क्या अर्थ है?
रबडोमायोलिसिस है चिकित्सा शब्दावलीविनाश का वर्णन करना मांसपेशियों की कोशिकाएं, जो मूत्र में उच्च क्रिएटिनिन का कारण बन सकता है।
ऐसा निम्न कारणों से हो सकता है:
- लंबी दूरी की दौड़;
- मांसपेशियों की चोट;
- गुर्दे से संबंधित समस्याएं;
- विद्युत का झटका;
- कुछ संक्रमणों के परिणामस्वरूप।
गुर्दे की समस्याएं जो उच्च मूत्र क्रिएटिनिन का कारण बन सकती हैं उनमें निम्न शामिल हैं:
- किडनी खराब;
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
- मूत्र पथ के भीतर रुकावटें।
रक्त और मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा का पता लगाने के लिए एक विशेष परीक्षण (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस) किया जाता है।
इसमें रक्त का नमूना लेना और पेशाब करने की सामान्य क्रिया शामिल है और इससे कोई असुविधा नहीं होती है। इस परीक्षण से जुड़े कोई जोखिम भी नहीं हैं।
आपको क्रिएटिनिन क्लीयरेंस टेस्ट की आवश्यकता क्यों है?
यह परीक्षण यह देखने के लिए किया जाता है कि गुर्दे ठीक से काम कर रहे हैं या नहीं। यह एकल रक्त परीक्षण की तुलना में स्पष्ट परिणाम देता है। क्रिएटिनिन को शरीर से निकाल दिया जाता है और यह "कर्तव्य" पूरी तरह से गुर्दे के साथ होता है। मूत्र में ऊंचा क्रिएटिनिन गुर्दे की समस्या का संकेत दे सकता है; यानी किडनी क्रिएटिनिन को बाहर निकालने में असमर्थ हैं। इसका मतलब मांसपेशियों की समस्या भी हो सकता है, क्योंकि मांसपेशियों की कोशिकाएं गुर्दे को क्रिएटिनिन भेजती हैं।
टेस्ट कैसे किया जाता है:
रोगी द्वारा मूत्र का नमूना प्रदान करने के बाद, प्रयोगशाला में इसका परीक्षण किया जाता है।
टेस्ट की तैयारी कैसे करें
- आपका डॉक्टर आपको अस्थायी रूप से कुछ दवाएं लेना बंद करने के लिए कह सकता है ताकि वे परीक्षण के परिणामों में हस्तक्षेप न करें। अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को उन सभी दवाओं के बारे में बताना सुनिश्चित करें जो आप ले रहे हैं। इनमें सेफ़ॉक्सिटिन या ट्राइमेथोप्रिमैसिमेटिडाइन के साथ एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।
- परीक्षण से 2 दिन पहले कोई भी ज़ोरदार व्यायाम न करें।
- ब्लड क्रिएटिनिन टेस्ट और यूरिनलिसिस से पहले दिन में 227 ग्राम से ज्यादा प्रोटीन फूड न खाएं।
- पानी, जूस और पिएं हर्बल चाययूरिन कलेक्ट करते समय लेकिन कॉफी और ब्लैक टी से परहेज करें। बाद वाले मूत्रवर्धक हैं।
सामान्य मूत्रालय परिणाम
- मूत्र संबंधी क्रिएटिनिन (दिन और रात दोनों समय पेशाब के दौरान एकत्र किया गया 24 घंटे का नमूना) 40 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में 106-140 मिली / मिनट और 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में - 85-105 मिली / मिनट के भीतर भिन्न हो सकता है।
- परीक्षण के परिणामों के लिए सामान्य सीमा को व्यक्त करने का एक अन्य तरीका पुरुषों के लिए प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 14 से 26 मिलीग्राम और महिलाओं के लिए प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 11 से 20 मिलीग्राम है।
असामान्य मूत्र क्रिएटिनिन परिणाम निम्न में से किसी भी स्थिति के कारण हो सकते हैं:
- मांस उत्पादों के लिए जुनून।
- गुर्दे की समस्याएं, जैसे कि ट्यूबलर सेल क्षति या पायलोनेफ्राइटिस।
- गुर्दे में बहुत कम रक्त प्रवाहित होता है।
- मांसपेशियों की कोशिकाओं का विनाश (रबडोमायोलिसिस), या मांसपेशियों के ऊतकों का नुकसान (मायस्थेनिया ग्रेविस)।
- मूत्र मार्ग में रुकावट।
उपलब्धता कम स्तररक्त में क्रिएटिनिन के अलावा और कुछ नहीं दिखता है प्रभावी कार्यगुर्दे की एक जोड़ी।
सामान्य रूप से काम करने वाले गुर्दे के साथ, रक्त की तुलना में मूत्र में क्रिएटिनिन का स्तर अधिक होना चाहिए।
इसके विपरीत, यदि मूत्र में क्रिएटिनिन का स्तर कम है और रक्त में स्तर अधिक है, तो यह एक समस्या का संकेत देता है जिसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
परीक्षा, विशेष रूप से विश्लेषण के लिए आवश्यक हैं समय पर पता लगानाविचलन और व्यक्ति का उचित उपचार। जब रक्त में क्रिएटिनिन ऊंचा हो जाता है, तो कारण भिन्न हो सकते हैं। मूल्यों के आधार पर, हम शारीरिक (प्राकृतिक) और पैथोलॉजिकल वृद्धि दोनों के बारे में बात कर सकते हैं, जो एक बीमारी का संकेत है।
रक्त में क्रिएटिनिन: यह क्या है?
क्रिएटिनिन के स्तर के बारे में बात करने से पहले आपको यह समझने की जरूरत है कि यह किस प्रकार का पदार्थ है। यह रासायनिक यौगिकयह क्रिएटिन से बनता है, इसका कार्य मांसपेशियों को पोषण के लिए आवश्यक प्रोटीन पहुंचाना है। प्रोटीन के टूटने के बाद, मांसपेशियों और अन्य ऊतकों को आवश्यक ऊर्जा प्राप्त होती है, इस प्रतिक्रिया से उत्पन्न क्रिएटिनिन शरीर से बाहर निकल जाता है।
चूंकि यह चयापचय के दौरान उत्पन्न होता है, इसलिए इसे मेटाबोलाइट के रूप में भी परिभाषित किया जाता है। एकाग्रता को µmol/l में मापा जाता है। चूंकि क्रिएटिनिन का उत्पादन और उत्सर्जन निरंतर होता है जैव रासायनिक प्रक्रिया, तब रक्त में इस पदार्थ की सामग्री स्थिर होती है।
महत्वपूर्ण! किसी व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि और मांसाहारी भोजन का उपयोग क्रिएटिनिन की एकाग्रता को प्रभावित करता है, इससे परीक्षणों के परिणाम प्रभावित हो सकते हैं।
रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर इस पर निर्भर करता है:
- आयु;
- मांसपेशियों;
- खपत प्रोटीन की मात्रा।
चूंकि पुरुषों की तुलना में महिलाओं की मांसपेशियां कम होती हैं, इसलिए उनका मानदंड कम होता है। एक किडनी वाले लोगों में क्रिएटिनिन का स्तर 190 µmol/L से अधिक नहीं होना चाहिए।
क्रिएटिनिन बढ़ने के कारण फिजियोलॉजिकल (क्षणिक) और पैथोलॉजिकल हो सकते हैं। पहले में शामिल हैं:
- शारीरिक व्यायाम;
- सघन प्रोटीन भोजन(मांस और मछली);
- मांसपेशियों के निर्माण के लिए पदार्थों का उपयोग (उदाहरण के लिए, क्रिएटिन, तगड़े द्वारा ली गई दवा);
- दवा उपचार - एंटीबायोटिक्स (सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन) और एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक);
- मांसपेशियों के ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ सर्जरी।
विषाक्तता के साथ गर्भावस्था के दौरान क्रिएटिनिन में वृद्धि और सक्रिय वृद्धि की अवधि के दौरान स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, वृद्ध लोगों में और बच्चों में। जन्म के समय एक बच्चे में बहुत अधिक एकाग्रता (वयस्कों के स्तर पर) इस तथ्य के कारण होती है कि बच्चे के जन्म के दौरान वह एक मजबूत शारीरिक भार का अनुभव करता है। नवजात शिशुओं के लिए यह आंकड़ा 48.0 तक हो सकता है।
पर विभिन्न समूहरक्त में क्रिएटिनिन होता है:
स्तर निर्माण और के आधार पर भिन्न होता है आयु मानएक ही समूह के भीतर, व्यायाम के साथ बढ़ सकता है (उदाहरण के लिए, पुरुषों में 120-122 तक)। इस पदार्थ का स्तर उन लोगों में बहुत भिन्न होता है जिन्हें पूर्ण आहार नहीं मिलता है। प्रोटीन पोषणया बैठो सख्त डाइट. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि शरीर, बाहर से प्रोटीन प्राप्त नहीं कर रहा है, इसे अलग करना शुरू कर देता है मांसपेशियों का ऊतक. यदि आहार या शाकाहार जारी रखा जाए, तो मेटाबोलाइट की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाएगी।
महत्वपूर्ण! पोषण में प्रतिबंध, विशेष रूप से, इनकार या तीव्र कमीविभिन्न आहारों के साथ प्रोटीन खाद्य पदार्थ क्रिएटिनिन के स्तर में बदलाव लाते हैं, ऐसे आहार के बाद लोगों को बहाल करने या यहां तक कि इलाज करने की आवश्यकता होती है।
इस मेटाबोलाइट की एकाग्रता में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि मुख्य रूप से मूत्र के रोगों में होती है। निकालनेवाली प्रणाली. क्रिएटिनिन शरीर से केवल मूत्र के साथ, गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। एकाग्रता में वृद्धि का अर्थ है कि यह फ़िल्टर नहीं किया गया है। यह रक्त में यूरिया के स्तर में वृद्धि से भी संकेत मिलता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, क्रिएटिनिन बढ़ जाता है और 800-1000 μmol / l और अधिक के मूल्यों तक पहुंच सकता है। ऐसे मरीजों को हीमोडायलिसिस कराना पड़ता है। 1000 μmol / l से अधिक का संकेतक स्वास्थ्य कारणों से तत्काल डायलिसिस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, इस तरह के उच्च स्तर के क्रिएटिनिन से कोमा का खतरा होता है।
निदान की सटीकता के लिए निकासी बहुत महत्वपूर्ण है - एक मूल्य जो प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों से गुर्दे द्वारा रक्त के शुद्धिकरण की प्रभावशीलता को दर्शाता है। औसत क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 125 मिली / मिनट है। युवा पुरुषों में ऊपरी सीमा 140 मिली / मिनट है, महिलाओं में - 105 मिली / मिनट। वयस्कों में 40 मिली / मिनट की निकासी दर गुर्दे की गंभीर समस्याओं का संकेत देती है।
हालांकि, क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि केवल तभी देखी जाती है जब गुर्दे की कार्यक्षमता लगभग आधी (40-60%) कम हो जाती है। इसलिए, के लिए शीघ्र निदानगुर्दे की विफलता, रक्त में एक पदार्थ का स्तर (सीरम) एक अपर्याप्त निदान पद्धति है।
उच्च क्रिएटिनिन भी मनाया जाता है:
- ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ;
- पैथोलॉजी के साथ अंत: स्रावी प्रणाली(एक्रोमेगाली, विशालतावाद, अतिगलग्रंथिता और आधारित रोग);
- व्यापक विकिरण क्षति के साथ।
क्रिएटिनिन में वृद्धि और मांसपेशियों की सूजन(मायोसिटिस), मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस, गंभीर जलन। से वृद्धि संभव है पित्ताश्मरतापुरुषों में सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, भीड़मूत्राशय में।
महत्वपूर्ण! रक्त परीक्षण के लिए एक सटीक चित्र देने के लिए, आपको इसे सुबह खाली पेट लेने की आवश्यकता है, आप बिना चीनी की कमजोर चाय पी सकते हैं। पिकअप से 8 घंटे पहले हल्के डिनर की अनुमति है। शराब, मांस और का सेवन न करें वसायुक्त खाद्य पदार्थ. यदि इन शर्तों का उल्लंघन किया जाता है, तो विश्लेषण में क्रिएटिनिन में वृद्धि संभव है।
लक्षण और उपचार
उच्च क्रिएटिनिन के साथ सहवर्ती लक्षण:
- मांसलता में पीड़ा ( निचले अंगऔर वापस गुर्दे के क्षेत्र में);
- रक्तचाप में वृद्धि;
- सूजन (चेहरा, पैर);
- कार्य क्षमता में कमी, तेजी से थकान;
- त्वचा का पीलापन।
अक्सर, क्रिएटिनिन में वृद्धि डिसुरिया के साथ होती है, दोनों दुर्लभ पेशाब (औरिया तक) और पॉलीयूरिया में 2 लीटर दैनिक मूत्र में प्रकट होती है। यह प्रोटीन की अशुद्धियों के कारण धुंधला हो सकता है, और इसमें रक्त (हेमट्यूरिया) भी हो सकता है। सभी नैदानिक अभिव्यक्तियाँमेटाबोलाइट की सामग्री में बदलाव से संबंधित नहीं हैं, लेकिन अंतर्निहित बीमारी के साथ जो इसके उतार-चढ़ाव का कारण बना। टेस्ट आपको लक्षणों को समझने में मदद कर सकते हैं। विश्लेषण का डिकोडिंग केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, जो चिकित्सा इतिहास को पूरी तरह से जानता है।
महत्वपूर्ण! एक दिन के अंतराल पर लिए गए क्रिएटिनिन परीक्षणों के परिणाम 15% तक भिन्न हो सकते हैं।
लोक उपचार के साथ उपचार
क्रिएटिनिन को कम करने और गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार करने के लिए, औषधीय पौधों के जलसेक, काढ़े और अन्य हर्बल उपचार का उपयोग किया जाता है।
पुदीना आसव
सूखे पुदीना (2 बड़े चम्मच) और उबले हुए पानी के 500 मिलीलीटर से जलसेक बनाया जाता है: पत्तियों को थर्मस में डाला जाता है, कंटेनर को 2 घंटे के लिए बंद कर दिया जाता है। तनावपूर्ण आसव दिन के दौरान छोटे हिस्से में पीने के लिए।
चुभने वाली बिछुआ पत्तियों का आसव
एक गिलास उबलते पानी में 2 बड़े चम्मच लें। एल सूखे बिछुआ और एक घंटे के लिए लिपटे छोड़ दें। आधा गिलास बिस्तर पर जाने से पहले और बाद में तनावग्रस्त बिछुआ जलसेक लिया जाता है।
लिंगोनबेरी के पत्ते
1 सेंट। एल सूखा लिंगोनबेरी के पत्तेएक गिलास उबलते पानी डालें और आधे घंटे के लिए पानी के स्नान में पकाएं। एक तिहाई गिलास के लिए दिन में तीन बार तनावग्रस्त शोरबा पिएं।
ऋषि पर आधारित संग्रह
ऋषि (4 बड़े चम्मच) सिंहपर्णी के पत्तों, बर्च की छाल और बर्डॉक रूट (3 बड़े चम्मच प्रत्येक) के साथ मिलाया जाता है। मिश्रण को 1 लीटर उबलते पानी में डालें और थर्मस में 3 घंटे के लिए रख दें। तनावपूर्ण जलसेक रात में 3 बड़े चम्मच लें। एल गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं।
सिंहपर्णी जड़ों का काढ़ा
1 सेंट के लिए। एल 2 कप पानी डालें, उबाल आने तक उबालें, 5 मिनट बाद आँच से हटाएँ और ठंडा करें। 2 बड़े चम्मच पिएं। एल भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 3-4 बार।
आहार
आहार में पशु प्रोटीन की मात्रा को कम करने की दिशा में बढ़े हुए क्रिएटिनिन के साथ पोषण की समीक्षा की जानी चाहिए। साथ ही आपको ढेर सारी सब्जियां और फल खाने की जरूरत है। मांस उत्पादोंप्रोटीन मानक के लिए आवश्यक मात्रा में उपयोग किया जाता है (यह गतिविधि के प्रकार, आयु, शारीरिक स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है)।
क्या बचें:
- बड़ी मात्रा में मांस;
- वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ;
- मजबूत अमीर शोरबा;
- मसालेदार भोजन;
- स्मोक्ड मीट, अचार, मैरिनेड;
- पाक, सफेद ताजा रोटी;
- तेल वाली मछली;
- मजबूत चाय, काली कॉफी;
- मोटा दूध, क्रीम।
आहार का आधार अनाज, सब्जी उत्पाद, मलाईदार और होना चाहिए वनस्पति तेल, दुबला मांस (600 ग्राम प्रति सप्ताह), डेयरी उत्पाद, पनीर, अंडे (हर दो दिन में 1 टुकड़ा), चोकर की रोटी(प्रति दिन 100 ग्राम से अधिक नहीं)। बहुत अच्छी तरह से क्रिएटिनिन चावल के पानी, श्लेष्म सूप को कम करने में मदद करता है।
रक्त में क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई एकाग्रता गुर्दे और उत्सर्जन प्रणाली की खराबी का संकेत दे सकती है, इसलिए, जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको समय पर निदान स्थापित करने और उपचार शुरू करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
वर्तमान में, सभी दवाएं मानकीकृत होती जा रही हैं। गुर्दे के फिल्टर के कामकाज का आकलन करने, इस अंग की पुरानी बीमारियों का निदान करने और चिकित्सा की एक विधि चुनने के लिए यह सूचक सर्वोपरि है।
20 साल पहले भी, किडनी की कार्यप्रणाली की जांच के लिए, डॉक्टरों को जटिल परीक्षण करने पड़ते थे और बड़ी संख्या में परीक्षण करने पड़ते थे: यूरिया, क्रिएटिन, यूरिक एसिडवगैरह। हालाँकि, क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के तरीकों के विकास के साथ, ये समस्याएं अतीत की बात हो गई हैं। एक आधुनिक व्यक्ति के लिए, यह सूचक गुर्दे के कार्य की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त है।
क्रिएटिनिन क्या है
शरीर में बड़ी संख्या में रासायनिक प्रक्रियाएं बिना रुके चलती हैं। उनका परिणाम न केवल मनुष्यों के लिए उपयोगी पदार्थों का उत्पादन होता है, बल्कि विभिन्न प्रकार के भी होते हैं -उत्पाद से. क्रिएटिनिन इन "प्राकृतिक अपशिष्ट उत्पादों" में से एक है। यह क्रिएटिन (अधिक विशेष रूप से, क्रिएटिन फॉस्फेट) से प्राप्त होता है, इसका उपयोग मांसपेशियों को ऊर्जा के साथ ईंधन देने के लिए किया जाता है। जब क्रिएटिन फॉस्फेट का एहसास होता है उपयोगी क्रिया, यह क्रिएटिनिन में बदल जाता है, जो शरीर से आसानी से निकल जाता है।
इस पदार्थ का लगभग 100% मूत्र के साथ गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। यदि यह अधिक मात्रा में जमा हो जाता है, तो मानव ऊतक इस विष से पीड़ित होने लगते हैं। इस तथ्य के अलावा कि यह यौगिक सीधे कोशिकाओं को जहर देता है, रक्त में क्रिएटिनिन में वृद्धि इसकी सामान्यता को बदल देती है एसिड बेस संतुलन. अम्लीकरण जैविक तरल पदार्थ, यह प्रत्येक अंग में सामान्य चयापचय को बाधित करता है, जिससे रोगी की गंभीर स्थिति और मृत्यु भी हो सकती है। सबसे बड़ा खतरा मस्तिष्क, श्वसन और परिसंचरण तंत्र को नुकसान पहुंचने का है।
सामान्य मूल्यों के एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त के साथ, समय-समय पर उन्नत क्रिएटिनिन की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है।
आदर्श
इस तथ्य के बावजूद कि क्रिएटिनिन एक अंतिम उत्पाद है और इसका उपयोग रासायनिक प्रतिक्रियाओं में नहीं किया जाता है, आमतौर पर रक्त में इसकी मात्रा शून्य नहीं होती है। शरीर लगातार इस यौगिक की एक निश्चित सांद्रता बनाए रखता है, बिना किसी निशान के इसे बाहर निकालने की अनुमति नहीं देता है। किसलिए? यह आपको आवश्यक एसिड-बेस बैलेंस और ऊतकों में पर्याप्त चयापचय बनाए रखने की अनुमति देता है।
विभिन्न प्रयोगशालाओं में, क्रिएटिनिन मानदंड भिन्न हो सकते हैं, जो उपकरण के संचालन की ख़ासियत, इसके अंशांकन और विशेषज्ञों की राय से जुड़ा है। एक नियम के रूप में, विश्लेषण के परिणाम के साथ संदर्भ (सामान्य) मान अतिरिक्त रूप से शीट पर मुद्रित होते हैं।
सामान्य संकेतकों से कोई विचलन विश्लेषण को दोहराने और इस स्थिति के कारण का पता लगाने का एक कारण है। इसे जल्द से जल्द करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि यदि किसी विकृति का पता चला है, तो उपचार समय पर शुरू किया जा सकता है और पुरानी / तीव्र गुर्दे की विफलता जैसी घातक जटिलताओं को रोका जा सकता है।
वृद्धि के कारण
किसी भी आबादी में, क्रिएटिनिन के बढ़ने के दो मुख्य कारण होते हैं - अग्रगामी पदार्थों का अत्यधिक सेवन और शरीर से विषाक्त पदार्थों का खराब निष्कासन। पहले मामले में, संकेतकों में परिवर्तन अस्थायी है और, एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति से संबंधित नहीं है। क्रिएटिनिन का अपर्याप्त उत्सर्जन हमेशा किसी भी गुर्दे की विकृति का साथी होता है।
क्रिएटिनिन का अत्यधिक सेवन
किसी व्यक्ति में बीमारी की तलाश करने से पहले, इस विशेष समूह के कारणों को बाहर करना आवश्यक है। इस पदार्थ के अग्रदूत रक्त में कहाँ मिल सकते हैं?
स्रोत | क्रिएटिनिन अग्रदूत |
प्रोटीन में उच्च खाद्य पदार्थ:
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अमीनो एसिड - किसी भी प्रोटीन और जटिल यौगिकों में प्रोटीन (ग्लाइकोप्रोटीन, प्रोटीड्स, न्यूक्लियोप्रोटीन, आदि) के साथ पाचन तंत्रअमीनो एसिड में टूट गया। अवशोषित होने पर, वे पहले लीवर में क्रिएटिन में बदल जाते हैं, फिर मांसपेशियों में क्रिएटिन फॉस्फेट में बदल जाते हैं और क्रिएटिनिन में विघटित हो जाते हैं। |
घायल मांसपेशियां। | क्रिएटिन और क्रिएटिन फॉस्फेट - इन पदार्थों की एक बड़ी मात्रा मांसपेशियों के ऊतकों में पाई जाती है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और क्रिएटिनिन में टूट जाते हैं। |
गंभीर अतिगलग्रंथिता में पेशी या संयोजी ऊतक। |
इन कारकों में से एक की उपस्थिति उच्च क्रिएटिनिन का कारण बन सकती है। इस मामले में, संकेतक गुर्दे के काम को प्रतिबिंबित नहीं करता है और, एक नियम के रूप में, जल्दी से सामान्य हो जाता है - कुछ दिनों के भीतर। पैथोलॉजी की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, 7-10 दिनों के बाद दूसरा विश्लेषण पास करना पर्याप्त है।
बिगड़ा हुआ उत्सर्जन के कारण
गुर्दे के फिल्टर को नुकसान और विषाक्त पदार्थों का अपर्याप्त उत्सर्जन क्रिएटिनिन में वृद्धि का मुख्य कारण है। यदि रोगी ने ठीक से तैयार किया है और विश्लेषण पारित किया है, या बार-बार इस सूचक के लिए मानक से अधिक पाया गया है, तो अंग को नुकसान की संभावना बहुत अधिक है।
बड़ी संख्या में बीमारियां हैं जो क्रिएटिनिन प्रतिधारण का कारण बन सकती हैं। उनका पता लगाना काफी मुश्किल हो सकता है, क्योंकि विकृति अक्सर छिपी हुई होती है और पहले लक्षण केवल मूत्र के विश्लेषण में पाए जाते हैं। इनमें से सबसे आम रोग और उनके विशिष्ट लक्षण हैं:
गुर्दे को प्रभावित करने वाले रोग | रोग का संक्षिप्त विवरण | विशेषणिक विशेषताएं |
स्तवकवृक्कशोथ |
जीर्ण रोग जो निरंतर होने के कारण विकसित होता है भड़काऊ प्रक्रियागुर्दे में। इसकी घटना का सही कारण आज तक ज्ञात नहीं है। दुर्भाग्य से, यह विकृति लाइलाज है। रोगी को मुख्य रूप से जो करना चाहिए वह दवा और जीवनशैली में बदलाव के साथ इसे धीमा करना है। |
कुछ रूपों में, लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं - परिवर्तन केवल मूत्र (प्रोटीन, रक्त कोशिकाओं और अन्य रोग संबंधी तत्वों की उपस्थिति) में निर्धारित होते हैं। हालाँकि, अक्सर होते हैं निम्नलिखित संकेतहराना गुर्दे का ऊतक:
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उच्च रक्तचाप में गुर्दे के ऊतकों को नुकसान |
से उच्च रक्तचापसभी मानव अंग प्रभावित होते हैं, लेकिन सबसे पहले हृदय और गुर्दे प्रभावित होते हैं। निरंतर उच्च रक्तचाप के कारण, गुर्दे के ऊतक झुर्रीदार होने लगते हैं, संयोजी तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और अपना कार्य खो देता है। |
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मधुमेह अपवृक्कता |
ऊंचा रक्त शर्करा खतरनाक है क्योंकि यह मानव ऊतकों को खिलाने वाले छोटे जहाजों में जमा होना शुरू हो जाता है। उनकी महत्वपूर्ण हार के साथ, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने लगते हैं, और अंग अपना कार्य करने की क्षमता खो देते हैं। |
लक्षण प्रकट होने से पहले किसी भी प्रकार के मधुमेह की उपस्थिति पुरानी बीमारीगुर्दे। मधुमेह के निदान की अनुपस्थिति में, आपको ऊंचे ग्लूकोज स्तर के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए:
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रेनल एमाइलॉयडोसिस, जिसमें शामिल हैं:
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अमाइलॉइडोसिस एक पुरानी बीमारी है अज्ञात कारणघटना। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि यह किसी भी दीर्घकालिक सूजन का लगातार साथी है। इस विकृति के साथ, एक व्यक्ति के अंगों में एक एटिपिकल (गलत) प्रोटीन - अमाइलॉइड का गठन और संचय होता है। यह वह है जो गुर्दे के फिल्टर को नुकसान पहुंचाता है और रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है। |
अमाइलॉइडोसिस की उपस्थिति के लिए जोखिम समूह में पुरानी, खराब नियंत्रित सूजन संबंधी बीमारियों वाले सभी लोग शामिल हैं। दुर्भाग्य से, इस बीमारी के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। इसके साथ, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या के समान लक्षण देखे जाते हैं मधुमेह अपवृक्कता. अंतिम निदान केवल एक बायोप्सी करने के बाद किया जा सकता है - विशेष धुंधला के साथ माइक्रोस्कोप के तहत अंग का परीक्षण करना। |
इस्केमिक रोग (गुर्दे की धमनियों के संकुचन / क्षति के साथ) | गुर्दे एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ का उत्पादन करते हैं जो महत्वपूर्ण रूप से बढ़ सकता है धमनी का दबाव. इसकी मात्रा उनके साथ बढ़ जाती है " ऑक्सीजन भुखमरी”, जो धमनियों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। | के लिए कोरोनरी रोगगुर्दे की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन से होती है:
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नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों द्वारा जहर | यौगिकों का एक पूरा समूह है जो गुर्दे की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और क्रिएटिनिन में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। | संदिग्ध व्यक्ति दिया गया राज्यकेवल नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के उपयोग से ही संभव है। इसमे शामिल है:
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गुर्दे की क्षति के साथ होने वाले संक्रमण:
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आम धारणा के विपरीत, ये रोग रूस में मौजूद हैं और लगातार कृन्तकों (मुख्य रूप से चूहों और चूहों में) के बीच फैल रहे हैं। अक्सर रोग सामान्य एआरवीआई की तरह शुरू होता है। और कुछ समय बाद ही व्यक्ति का विकास होता है विशेषताएँविकृति विज्ञान। |
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बच्चों में बढ़ा हुआ क्रिएटिनिन
बच्चे के विश्लेषण में इस परिवर्तन की उपस्थिति के लिए गहन निदान की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, एक गलत परिणाम को बाहर करने के लिए, एक बार फिर से माता-पिता को रक्त के नमूने लेने और अध्ययन को फिर से करने से पहले तैयारी एल्गोरिथ्म के बारे में समझाने की सिफारिश की जाती है। यदि प्रयोगशाला एक बार फिर आदर्श से अधिक का पता लगाती है, तो इसका मतलब है कि रोग प्रक्रिया के स्पष्ट संकेत हैं।
अधिग्रहित होने के कारण बच्चों में क्रिएटिनिन शायद ही कभी बढ़ता है पुराने रोगोंजैसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक या हाइपरटेंसिव नेफ्रोपैथी, एमाइलॉयडोसिस आदि। ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित स्थितियां इसके विलंब का कारण होती हैं:
- अतिगलग्रंथिता. युवा रोगियों में यह रोग असामान्य नहीं है। थायराइड हार्मोन की अधिक मात्रा पूरे शरीर में प्रोटीन के टूटने की ओर ले जाती है, जिससे क्रिएटिन किनेज एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि होती है। नतीजतन, चयापचय उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि हुई है;
- एलपोर्ट सिंड्रोम(समानार्थी शब्द " वंशानुगत नेफ्रैटिस")। यह एक जन्मजात बीमारी है जिसमें दो अंगों का प्राथमिक घाव होता है: गुर्दे और श्रवण - संबंधी उपकरण. इस मामले में, बच्चा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और श्रवण हानि विकसित करता है;
- गुर्दे की जन्मजात विसंगतियाँ. इनमें अपर्याप्त विकास / एक अंग की अनुपस्थिति (क्रमशः, हाइपोप्लेसिया या अप्लासिया), पॉलीसिस्टोसिस, एक एकान्त पुटी की उपस्थिति और अन्य जैसे विकृति शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, निदान करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर्याप्त होता है।
गिरावट के कारण
कम क्रिएटिनिन मानव शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है, हालांकि, इस तरह के डेटा से पैथोलॉजिकल स्थिति की उपस्थिति पर संदेह करना संभव हो जाता है या गलत छविज़िंदगी। इस तरह के कनेक्शन की उपस्थिति को काफी सरलता से समझाया गया है:
- अंगों और ऊतकों के बीच एक निश्चित संतुलन लगातार बना रहता है रासायनिक प्रक्रियाएँ, विभिन्न पदार्थ और ऊर्जा विनिमय;
- इसे बनाए रखने में एक निश्चित राशि लगती है। विभिन्न पदार्थ: अमीनो एसिड, ग्लूकोज, फैटी एसिड, ट्रेस तत्व और विटामिन। उनकी संख्या का अंदाजा किसी व्यक्ति की भलाई और चयापचय के "उप-उत्पादों" से लगाया जा सकता है;
- क्रिएटिनिन अमीनो एसिड चयापचय का एक उत्पाद है। इसकी एकाग्रता में कमी, ज्यादातर मामलों में, अपर्याप्त मात्रा में प्रोटीन (अमीनो एसिड) या मांसपेशियों की कमी का संकेत देती है।
ऐसी बहुत सी स्थितियां नहीं हैं जिनमें किसी व्यक्ति का क्रिएटिनिन कम होता है। इनमें उपवास, सख्त शाकाहारी भोजन, या मस्कुलर डिस्ट्रॉफी ( पैथोलॉजिकल स्थितिशरीर में मांसपेशियां)। साथ ही, विश्लेषण में निम्न मान कब निर्धारित किए जा सकते हैं भरपूर पेयया रक्त के "कमजोर पड़ने" के कारण समाधान के अंतःशिरा संक्रमण। अन्य कारण अत्यंत दुर्लभ हैं।
विश्लेषण की तैयारी
पर्याप्त परिणाम प्राप्त करने के लिए, किसी व्यक्ति को इस संकेतक को प्रभावित करने वाले सभी कारकों को बाहर करने का प्रयास करना चाहिए। विश्लेषण के लिए मानक तैयारी में शामिल हैं:
- खाने का बहिष्कार. अंतिम भोजन से 4 घंटे से पहले अनुसंधान के लिए रक्त लेने की सिफारिश नहीं की जाती है। एक शर्त शरीर में प्रोटीन का एक छोटा सा सेवन है। इसका मतलब है कि एक व्यक्ति को परीक्षा से पहले बड़ी मात्रा में मांस, मछली या डेयरी उत्पादों का सेवन नहीं करना चाहिए (100-200 ग्राम से अधिक नहीं);
- शारीरिक गतिविधि की सीमा. कोई शक्ति अभ्यासपर्याप्त भार के साथ मांसपेशी माइक्रोट्रामा होता है। यह अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकता है, दर को थोड़ा बढ़ा सकता है;
- पीने के शासन का प्रतिबंध. निदान प्रक्रिया से पहले, बड़ी मात्रा में तरल (कई घंटों के लिए 1.5-2 लीटर से अधिक) पीने की सिफारिश नहीं की जाती है। इससे निम्न रक्त क्रिएटिनिन के रूप में गलत परिणाम हो सकते हैं।
क्रिएटिनिन किसके लिए प्रयोग किया जाता है?
रफ़्तार केशिकागुच्छीय निस्पंदन(संक्षिप्त जीएफआर) गुर्दा समारोह का सबसे महत्वपूर्ण सूचक है। यह दर्शाता है कि शरीर से विषाक्त पदार्थों को कितनी अच्छी तरह निकाला जाता है और इस अंग की स्थिति को काफी सटीक रूप से दर्शाता है। केवल जीएफआर द्वारा ही न केवल क्रोनिक किडनी रोग की उपस्थिति/अनुपस्थिति का निर्धारण किया जा सकता है, बल्कि इसकी डिग्री का भी निर्धारण किया जा सकता है।
इस सूचक की गणना करने के लिए, आपके क्रिएटिनिन स्तर और कुछ प्राथमिक डेटा, जैसे आयु, लिंग और जाति को जानना पर्याप्त है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन का उपयोग करके गणना की जाती है जटिल सूत्र, जो मूत्र प्रणाली के काम के लिए समर्पित लगभग किसी भी ऑनलाइन सेवा या कार्यक्रम में उपलब्ध हैं। कई गणना विकल्प हैं, लेकिन इस समय सबसे अधिक प्रासंगिक एमडीआरडी और सीकेडी-ईपीआई सूत्र हैं।
परिणामों की व्याख्या करने के लिए, बस नीचे दी गई तालिका का उपयोग करें। क्रोनिक किडनी रोग (या सीकेडी) की उपस्थिति के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करने का एक कारण है अतिरिक्त निदानऔर अगली कार्रवाई का निर्धारण करें।
सीकेडी चरण | जीएफआर स्तर, एमएल / मिनट | हृदय और संवहनी रोग का अतिरिक्त जोखिम |
पैथोलॉजी की अनुपस्थिति | गुर्दे की क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति में 90 से अधिक, जैसे:
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वस्तुतः अनुपस्थित |
सीकेडी आई | गुर्दे की क्षति के प्रतिकूल रोगसूचक कारकों और मार्करों की उपस्थिति में 90 से अधिक। | थोड़ा जोखिम है |
सीकेडी द्वितीय | 60-89 | औसत जोखिम से ऊपर |
सीकेडी IIIa | 45-59 | उच्च |
सीकेडी IIIb | 30-44 | कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से बीमारी या जटिलताओं की घटना की अत्यधिक उच्च संभावना। |
सीकेडी चतुर्थ | 15-29 | |
सीकेडी वी | 14 से कम |
क्रिएटिनिन के स्तर को कम करने के तरीके
जब परीक्षणों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं, तो लोग खुद से सवाल पूछते हैं "रक्त क्रिएटिनिन कैसे कम करें?"। हालांकि, इस पदार्थ के आदर्श से अधिक नहीं है मुखय परेशानीमनुष्यों के लिए, यह सिर्फ हिमशैल का सिरा है। इसकी एकाग्रता में वृद्धि आमतौर पर एक गंभीर संकेत देती है गुर्दे की विकृति, कौन कब काउचित उपचार के बिना रह गया। इसलिए, मुख्य बात उच्च क्रिएटिनिन से छुटकारा पाना नहीं है, बल्कि अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को धीमा करना / रोकना है।
इसे कैसे करना है? केवल उपस्थित चिकित्सक ही इस प्रश्न का उत्तर दे सकते हैं। रणनीति उस बीमारी के प्रकार से निर्धारित की जाएगी जिससे रोगी पीड़ित है। हालाँकि, हम इन विकृतियों के लिए उपयोग की जाने वाली चिकित्सा के सामान्य तरीकों को नाम दे सकते हैं:
- जीवनशैली में बदलाव. इस बिंदु पर मुख्य बात धूम्रपान और शराब छोड़ना है, NSAIDs (पैरासिटामोल, केटोरोल, सिट्रामोन, कोल्ड्रेक्स, एंटीग्रिपिन और अन्य) के सेवन को सीमित करना, धीरे-धीरे वजन कम करना। ये गतिविधियाँ गुर्दे की कोशिकाओं को होने वाली क्षति को धीमा करने में मदद करती हैं और उपचार में मूलभूत महत्व रखती हैं;
- जल शासन सुधार. यह बारीकियों को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में और महत्वपूर्ण द्रव प्रतिधारण की अनुपस्थिति में, यह सुझाव दिया जाता है मानक योजना – "तरल पदार्थ की खपत की मात्रा = पिछले दिन मूत्र में उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा + 500 मिली";
- आहारनमक के प्रतिबंध के साथ (आमतौर पर 5 ग्राम / दिन तक) और प्रोटीन (300-400 ग्राम / दिन तक);
- दवाई से उपचार. रोगी को जो दवाएं लेनी चाहिए, वे व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं। हालांकि, मतभेद के अभाव में उपचार में "सुरक्षात्मक दवाएं" शामिल होनी चाहिए जो सीकेडी की प्रगति को धीमा कर देती हैं। इनमें दो मुख्य समूह शामिल हैं: एसीई इनहिबिटर और सार्टन्स (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर इनहिबिटर का पर्यायवाची)।
पैथोलॉजी के प्रकार और व्यक्ति की स्थिति के आधार पर सर्जरी और डायलिसिस की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। गुर्दे की धमनियों के एक महत्वपूर्ण संकुचन की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, जो उनके लुमेन का विस्तार करेगा और अंग के पोषण को बहाल करेगा। कम जीएफआर के साथ, कुछ मामलों में, हेमोडायलिसिस ही एकमात्र विकल्प रहता है। इसलिए, प्रश्न "क्रिएटिनिन कैसे कम करें?" सबसे अच्छा उत्तर यह होगा कि आप अपनी अंतर्निहित बीमारी का पर्याप्त उपचार करें।
सामान्य प्रश्न
सवाल:
अगर यह खून में मिल जाए तो क्या करें ऊंचा स्तरक्रिएटिनिन, लेकिन मूत्र में और अल्ट्रासाउंड पर, डॉक्टरों को पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं मिले?
सवाल:
स्वस्थ व्यक्ति के लिए इस सूचक को कितनी बार जांचना चाहिए?
यह 39 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों के लिए स्क्रीनिंग मानकों में शामिल है। पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, निदान हर 6 साल में एक बार किया जाता है।
सवाल:
यदि क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है तो क्या मुझे नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है?
आरंभ करने के लिए, इस समस्या के साथ, आपको स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, जो आचरण करेगा आवश्यक निदान. यदि आवश्यक हो, तो वह रोगी को एक नेफ्रोलॉजिस्ट या अन्य उप-विशेषज्ञों के पास भेजेगा।
सवाल:
कर सकना मासिक धर्ममहिलाओं में क्रिएटिनिन के स्तर को प्रभावित करता है?
फिलहाल, ऐसा कोई अध्ययन नहीं है जो इन दोनों स्थितियों के बीच संबंध को साबित करे।
क्रिएटिनिन - जटिल संबंधमांसपेशियों के ऊतकों में बनता है। यह मांसपेशियों के संकुचन के दौरान क्रिएटिन फॉस्फेट से बनता है, फिर रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। इसकी सामग्री का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है जैव रासायनिक विश्लेषण. महिलाओं में क्रिएटिनिन का सामान्य स्तर 52-98 µmol/l है, पुरुषों में यह 82-116 µmol/l है। रक्त में बढ़े हुए क्रिएटिनिन के कारण आमतौर पर गुर्दे को नुकसान पहुंचाते हैं, इसलिए, आदर्श से थोड़ी सी भी विचलन के साथ, डॉक्टर का परामर्श आवश्यक है।
क्रिएटिनिन एक प्रोटीन शामिल है चयापचय प्रक्रियाएं, मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों, हृदय और यकृत में। यह मूत्र में शरीर से बाहर निकल जाता है और इसलिए है महत्वपूर्ण संकेतक सही संचालनगुर्दे।
रक्त में इस प्रोटीन की एकाग्रता एक मूल्य है जो किसी व्यक्ति की मांसपेशियों और आहार पर निर्भर करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जो लोग मांस खाना पसंद करते हैं, साथ ही पुरुष एथलीटों में मांसपेशियों के प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है।
जैव रासायनिक मानदंड
नीचे उम्र के साथ-साथ पुरुषों में महिलाओं में क्रिएटिनिन मानदंड की एक तालिका है। यह उत्सर्जन प्रणाली के अंगों की शिथिलता की उपस्थिति और डिग्री का आकलन करने में मदद करेगा।
टेबल - उम्र और लिंग के अनुसार क्रिएटिनिन मानदंड
महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान मांसपेशियों के प्रोटीन का स्तर बदल जाता है। एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, रक्त में इसकी एकाग्रता थोड़ी कम हो सकती है, खासकर पहली और तीसरी तिमाही में। यदि किसी महिला के विश्लेषण में विचलन हैं, तो सबसे पहले गर्भावस्था परीक्षण करना आवश्यक है, और उसके बाद ही अधिक विस्तृत निदान के लिए आगे बढ़ें।
अध्ययन कैसे किया जाता है
क्रिएटिनिन के लिए ठीक से विश्लेषण कैसे करें और इसके लिए तैयारी कैसे करें, उपस्थित चिकित्सक, अध्ययन का हवाला देते हुए, या प्रयोगशाला कर्मचारी बताएंगे। अधिकांश क्लीनिक और निदान केंद्रक्रिएटिनिन के लिए रक्त का नमूना नियुक्ति के द्वारा होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आपको अध्ययन की तैयारी करने की आवश्यकता है। अनुशंसाओं में शामिल हैं:
- व्यायाम करने से मना करना- अध्ययन से दो दिन पहले;
- कुछ उत्पादों से इनकार- विश्लेषण से 24 घंटे पहले शराब, तेज चाय और कॉफी, प्रोटीन, मांस और सभी दवाएं;
- खाने से मना करना- प्रयोगशाला में जाने से दस घंटे पहले भोजन न करें, शुद्ध गैर-कार्बोनेटेड पानी पीने की अनुमति है;
- प्रक्रिया से पहले आराम- अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए 15 मिनट बैठें।
क्रिएटिनिन के लिए रक्त एक नस से लिया जाता है। विश्लेषण एक सामान्य चिकित्सक या नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा समझा जाता है। अध्ययन पूर्व निर्धारित है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, संदिग्ध गुर्दे की क्षति के साथ, कुछ दवाओं के खुराक का चयन करने से पहले जो कि गुर्दे के लिए विषाक्त हैं।
रक्त में क्रिएटिनिन बढ़ने के कारण
कुछ व्यक्तियों के लिए, थोड़ा बढ़ी हुई दररक्त में क्रिएटिन का सामान्य स्तर है। यह निम्नलिखित श्रेणियों के लोगों में मनाया जाता है:
- पेशेवर एथलीट- या वे लोग जिनका काम भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़ा है;
- डाइटर्स- आहार के आधार में मांस और उच्च प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थ शामिल हैं;
- दवा लेना- टेट्रासाइक्लिन और सेफलोस्पोरिन जीवाणुरोधी दवाएं।
ये कारण शारीरिक हैं, चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होते हैं और विशेष सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।
पैथोलॉजिकल रूप से ऊंचा क्रिएटिनिन का स्तर आमतौर पर लक्षणों के साथ होता है ड्राइंग दर्दकाठ का क्षेत्र में, असम्बद्ध कमजोरी, थकान, उनींदापन, बिगड़ा हुआ चेतना। इस रोगसूचकता को मांसपेशियों से मेटाबोलाइट के सेवन में वृद्धि और इसके उत्सर्जन के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है।
- तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक, टॉक्सिक नेफ्रैटिस।
- गंभीर हृदय विफलता. ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ पैथोलॉजी, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे के जहाजों के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह होता है।
- अतिगलग्रंथिता। थायराइड हार्मोन कंकाल की मांसपेशियों सहित बेसल चयापचय को बढ़ाते हैं, जो क्रिएटिन के अत्यधिक गठन के साथ होता है।
- ऑन्कोलॉजी। कुछ घातक ट्यूमर मांसपेशियों के ऊतकों को प्रभावित करते हैं, जिससे यह टूट जाता है। परिणाम क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि है।
- मांसपेशियों की क्षति के साथ चोटें. जलन, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम।
- विकिरण बीमारी। आयनीकरण विकिरण के प्रभाव में मायोसाइट्स के विनाश के कारण।
- निर्जलीकरण। प्लाज्मा मात्रा में कमी के कारण क्रिएटिनिन में सापेक्ष वृद्धि।
अपने आप में, हाइपरक्रिएटिनिनमिया एक विकृति नहीं है, इसके कारण होने वाली बीमारियाँ खतरनाक हैं। हानिकारक प्रभावऊतक पर केवल महत्वपूर्ण क्रिएटिनिन के साथ ही प्रकट होता है, जो अनुमेय मानदंडों से दस गुना अधिक है।
मांसपेशियों में प्रोटीन की कमी
कम क्रिएटिनिन बहुत कम आम है। ऐसा विचलन निम्नलिखित परिस्थितियों में विकसित होता है।
- कुपोषण. शाकाहारी भोजन करने वाले व्यक्तियों में भुखमरी के दौरान मांस और प्रोटीन उत्पादों की थोड़ी मात्रा के साथ असंतुलित आहार के साथ।
- गर्भावस्था। परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में शारीरिक वृद्धि के कारण।
- मांसपेशीय दुर्विकास. रक्त में मायोसाइट कोशिकाओं से क्रिएटिनिन के प्रवाह के उल्लंघन के साथ जन्मजात और अधिग्रहित दोनों।
ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के साथ क्रिएटिनिन में परिवर्तन। रक्त जैव रसायन शरीर के वजन की कमी के साथ-साथ विकलांग लोगों में कम क्रिएटिनिन निर्धारित करता है।
किडनी की बीमारी की पहचान कैसे करें
बढ़े हुए क्रिएटिनिन का पता चलने पर गुर्दे की क्षति की डिग्री का सटीक निर्धारण करने के लिए, विशेषज्ञ गुर्दे में मूत्र के ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करते हैं और यूरिया के स्तर का निर्धारण करते हैं। क्रिएटिनिन के विपरीत, इसका सामान्य स्तर लिंग पर निर्भर नहीं करता है और वयस्कों के लिए 2.5-6.4 mmol / l है।
क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (ClKr - वृक्क निस्पंदन की विशेषता वाला एक संकेतक) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
- पुरुषों में - ClCr=((140-उम्र)*वजन)/(72*सीरम क्रिएटिनिन mg/dl);
- महिलाओं में - ClCr = ((((140-आयु) * वजन) / (72 * सीरम क्रिएटिनिन mg / dl)) * 0.85।
क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी किडनी की फिल्ट्रेशन क्षमता के उल्लंघन का संकेत देती है। अंगों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण बुजुर्गों में आदर्श में थोड़ी कमी हो सकती है। मूत्र तंत्र. नियामक संकेतकपुरुषों के लिए - 106-140 मिली / मिनट, महिलाओं के लिए - 85 से 105 तक।
विचलन सुधार
उच्च रक्त क्रिएटिनिन को कैसे कम करें? मामूली विचलन और अनुपस्थिति के साथ गंभीर लक्षणहराना आंतरिक अंगआप अपनी जीवन शैली को सामान्य करके इस सूचक में कमी प्राप्त कर सकते हैं। घर पर, यह शारीरिक गतिविधि को कम करके, पानी के संतुलन को बनाए रखने (एक वयस्क को प्रति दिन कम से कम 30 मिली / किग्रा पानी पीने की जरूरत है) और पोषण को सामान्य करने से संभव है। मेनू में प्रतिदिन 200-250 ग्राम से अधिक प्रोटीन नहीं होना चाहिए, जबकि आपको मना कर देना चाहिए वसायुक्त किस्मेंवील और चिकन स्तन के पक्ष में मांस।
समीक्षाओं से संकेत मिलता है कि यदि गुर्दे प्रभावित नहीं होते हैं तो लोक उपचार मदद करेंगे। स्थिति को ठीक करने के लिए, आप मूत्रवर्धक जड़ी बूटियों (बिछुआ, ऋषि, सिंहपर्णी) के काढ़े का उपयोग कर सकते हैं। आप डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही इनका सेवन कर सकते हैं। आप स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते, क्योंकि अगर ग्लोमेरुलर निस्पंदन गड़बड़ा जाता है, तो यह ला सकता है बहुत नुकसानशरीर।
प्लाज्मा क्रिएटिनिन में पथिक रूप से मजबूत वृद्धि के साथ, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं।
- विषहरण। अंतःशिरा संक्रमणमूत्रवर्धक के साथ संयोजन में क्रिस्टलॉइड समाधान (रियोसोरबिलैक्ट)।
- गुर्दे की विफलता का उपचार. हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान रक्त की शुद्धि।
- आहार। प्रोटीन उत्पादों और नमक के स्तर में कमी के साथ पोषण का अनिवार्य सुधार।
रक्त में क्रिएटिनिन का असामान्य स्तर बढ़ाना आसान होता है। इसके लिए, डॉक्टर निम्नलिखित उपायों की सलाह देते हैं।
- खेल। मध्यम शारीरिक गतिविधि (हर दिन कम से कम 30 मिनट)।
- दैनिक शासन। नींद और आराम की अवधि का अनुपालन (दिन में कम से कम सात घंटे सोना महत्वपूर्ण है)।
- पोषण । आहार का सामान्यीकरण, इसमें मांस, मछली, डेयरी उत्पादों को शामिल करना।
- पीने का तरीका। दिन में कम से कम आठ गिलास पानी पिएं।
- विटामिन। विटामिन-खनिज परिसरों और प्रोटीन की तैयारी का रिसेप्शन।
यदि क्रिएटिनिन स्तर से विचलन होता है सामान्य मूल्यआपको इससे खुद निपटने की कोशिश करने की जरूरत नहीं है। भले ही रक्त में क्रिएटिनिन का मान थोड़ा अधिक हो, यह एक गंभीर विकृति का संकेत दे सकता है जिसके लिए डॉक्टर से पूरी तरह से जांच और परामर्श की आवश्यकता होती है।
समीक्षाएँ: "यह तीव्र और जीर्ण गुर्दे की विफलता का एक लक्षण है"
बढ़ी हुई क्रिएटिनिन तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का लक्षण है, विकिरण बीमारी, अतिगलग्रंथिता। यांत्रिक, सर्जिकल मांसपेशियों के घावों के बाद, निर्जलीकरण के साथ, कुछ दवाएं लेने के बाद क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है। साथ ही, ऐसे व्यक्ति के रक्त में क्रिएटिनिन का बढ़ना संभव है, जिसके आहार में मांसाहार की प्रधानता होती है।
क्रिएटिनिन विश्लेषण रक्त क्रिएटिनिन में कमी दिखा सकता है जो उपवास के दौरान होता है, शाकाहारी भोजन, मांसपेशियों में कमी, गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के बाद।नॉर्ड, https://answer.mail.ru/question/28964451