פונקציות. קבוצות דם הן מאפיינים תורשתיים גנטית שאינם משתנים לאורך החיים. תנאים טבעיים. קבוצת דם היא שילוב ספציפי של אנטיגנים על פני השטח של אריתרוציטים (אגלוטינוגנים) של מערכת ABO. קביעת החברות בקבוצה נמצאת בשימוש נרחב ב פרקטיקה קליניתבמהלך עירוי דם ומרכיביו, בגינקולוגיה ומיילדות במהלך תכנון וניהול ההריון. מערכת קבוצות הדם AB0 היא המערכת העיקרית הקובעת את התאימות וחוסר ההתאמה של דם שעבר עירוי, מכיוון האנטיגנים המרכיבים אותו הם האימונוגנים ביותר. תכונה של מערכת AB0 היא שבפלזמה של אנשים שאינם חיסונים יש נוגדנים טבעיים לאנטיגן שחסר על תאי דם אדומים. מערכת קבוצות הדם AB0 מורכבת משני אגלוטינוגנים של אריתרוציטים (A ו-B) ושני נוגדנים תואמים - פלזמה אגלוטינינים אלפא (אנטי-A) ובטא (אנטי-B). שילובים שוניםאנטיגנים ונוגדנים יוצרים 4 קבוצות דם:
- קבוצה 0(I) - אין אגלוטינוגנים קבוצתיים על תאי דם אדומים, אגלוטינינים אלפא ובטא נמצאים בפלזמה.
- קבוצה A (II) - תאי דם אדומים מכילים רק אגלוטינוגן A, אגלוטינין בטא קיים בפלזמה;
- קבוצה B (III) - תאי דם אדומים מכילים רק agglutinogen B, פלזמה מכילה agglutinin alpha;
- קבוצה AB (IV) - אנטיגנים A ו-B נמצאים על תאי דם אדומים, פלזמה אינה מכילה אגלוטינינים.
קביעת קבוצות הדם מתבצעת על ידי זיהוי אנטיגנים ונוגדנים ספציפיים (שיטה כפולה, או תגובה צולבת).
חוסר תאימות דם נצפתה אם תאי הדם האדומים של דם אחד נושאים אגלוטינוגנים (A או B), והפלזמה של דם אחר מכילה את האגלוטינינים המתאימים (אלפא או בטא), ומתרחשת תגובת אגלוטינציה.
יש להקפיד על עירוי של תאי דם אדומים, פלזמה ובעיקר דם מלא מתורם למקבל בתאימות קבוצתית. כדי למנוע אי התאמה בין הדם של התורם למקבל, יש צורך בכך שיטות מעבדהלקבוע במדויק את סוגי הדם שלהם. עדיף לבצע עירוי דם, תאי דם אדומים ופלזמה מאותה קבוצה כפי שנקבע עבור המקבל. IN במקרה חירוםקבוצה 0 תאי דם אדומים (אך לא דם מלא!) יכולים לעבור עירוי למקבלים עם קבוצות דם אחרות; ניתן להעביר תאי דם אדומים מקבוצה A למקבלים עם קבוצת דם A ו-AB, ותאי דם אדומים מתורם מקבוצה B יכולים לעבור עירוי למקבלי קבוצה B ו-AB.
כרטיסי תאימות לקבוצת דם (הצטברות מסומנת בסימן +):
דם תורם | הדם של הנמען |
|||
תאי הדם האדומים של התורם | הדם של הנמען |
|||
אגלוטינוגנים קבוצתיים נמצאים בסטרומה ובממברנה של אריתרוציטים. אנטיגנים של מערכת ABO מתגלים לא רק על תאי דם אדומים, אלא גם על תאים של רקמות אחרות או אפילו יכולים להיות מומסים ברוק ובנוזלי גוף אחרים. הם מתפתחים על שלבים מוקדמיםהתפתחות תוך רחמית, וביילוד כבר נמצאים בכמויות משמעותיות. לדם של ילדים שזה עתה נולדו יש מאפייני גיל- ייתכן שעדיין לא קיימים אגלוטינינים מקבוצה אופיינית בפלזמה, שמתחילים להיווצר מאוחר יותר (מתגלים כל הזמן לאחר 10 חודשים) וקביעת קבוצת הדם בילודים במקרה זה מתבצעת רק על ידי נוכחות אנטיגנים של ABO מערכת.
בנוסף למצבים הכרוכים בצורך בעירוי דם, יש לבצע קביעת סוג דם, גורם Rh וכן נוכחות של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אלואימוניים בעת תכנון או במהלך ההריון כדי לזהות את הסבירות לקונפליקט אימונולוגי בין האם ילד, מה שיכול להוביל מחלה המוליטיתיילודים.
מחלה המוליטית של היילוד
צהבת המוליטית של יילודים, הנגרמת כתוצאה מקונפליקט אימונולוגי בין האם לעובר עקב אי התאמה של אנטיגנים אריתרוציטים. המחלה נגרמת מחוסר התאמה של העובר והאם לאנטיגנים D-Rhesus או ABO, לעתים רחוקות יותר יש אי התאמה ל-Rhesus אחרים (C, E, c, d, e) או M-, M-, Kell-, Duffy- , קיד- אנטיגנים. כל אחד מהאנטיגנים הללו (בדרך כלל אנטיגן D-Rh), החודר לדמה של אם Rh-שלילית, גורם להיווצרות נוגדנים ספציפיים בגופה. האחרונים חודרים לדם העובר דרך השליה, שם הם הורסים את תאי הדם האדומים המכילים אנטיגן התואמים. נטייה להתפתחות מחלה המוליטית של היילוד על ידי פגיעה בחדירות השליה, הריונות חוזרים ועירוי דם לאישה מבלי לקחת בחשבון את גורם Rh וכו' עם ביטויים מוקדמים של המחלה, קונפליקט אימונולוגי עשוי להיות הגורם לידה מוקדמתאו הפלות.
ישנם זנים (גרסאות חלשות) של אנטיגן A (במידה רבה יותר) ובתדירות נמוכה יותר של אנטיגן B. לגבי אנטיגן A, יש אפשרויות: A1 "חזק" (יותר מ-80%), A2 חלש (פחות מ-20% ), ואפילו חלשים יותר (A3 , A4, Ah - לעתים רחוקות). מושג תיאורטי זה חשוב לעירוי דם ועלול לגרום לתאונות בעת הקצאת תורם A2 (II) לקבוצה 0 (I) או תורם A2B (IV) לקבוצה B (III), מכיוון שהצורה החלשה של אנטיגן A גורמת לפעמים לשגיאות ב- קביעת קבוצות דם של מערכת ABO. זיהוי נכון של גרסאות אנטיגן A חלשות עשוי לדרוש בדיקות חוזרות עם ריאגנטים ספציפיים.
ירידה או היעדר מוחלט של אגלוטינינים טבעיים אלפא ובטא מופיעה לפעמים במצבי כשל חיסוני:
- ניאופלזמות ומחלות דם - מחלת הודג'קין, מיאלומה נפוצה, לוקמיה לימפטית כרונית;
- היפו-ואגמגלבולינמיה מולדת;
- בילדים גיל מוקדםובקשישים;
- טיפול מדכא חיסון;
- זיהומים קשים.
קשיים בקביעת קבוצת הדם עקב דיכוי תגובת ההמגלוטינציה מתעוררים גם לאחר הכנסת תחליפי פלזמה, עירוי דם, השתלה, ספטיסמיה וכו'.
תורשה של קבוצות דם
חוקי הירושה של קבוצות דם מבוססים על המושגים הבאים. ישנם שלושה וריאנטים אפשריים (אללים) במיקום הגן ABO - 0, A ו-B, אשר מתבטאים בצורה אוטוזומלית קו-דומיננטית. המשמעות היא שאנשים שקיבלו בירושה את הגנים A ו-B מבטאים את התוצרים של שני הגנים הללו, וכתוצאה מכך נוצר הפנוטיפ AB (IV). פנוטיפ A (II) יכול להיות קיים באדם שירש מהורים או שני גנים A, או גנים A ו-0. בהתאם, פנוטיפ B (III) - כאשר יורש שני גנים B, או B ו-0. פנוטיפ 0 ( I) מופיע כאשר תורשה של שני גנים 0. לפיכך, אם לשני ההורים יש קבוצת דם II (גנוטיפ AA או A0), ייתכן שלאחד מילדיהם תהיה הקבוצה הראשונה (גנוטיפ 00). אם לאחד ההורים יש סוג דם A(II) עם גנוטיפ אפשריים AA ו-A0, ולשני יש B(III) עם גנוטיפ אפשרי BB או B0, לילדים יכולים להיות קבוצות דם 0(I), A(II) , B(III) ) או AB (!V).
- מחלה המוליטית של יילודים (זיהוי אי התאמה בין דם האם לעובר לפי מערכת AB0);
- הכנה לפני הניתוח;
- הריון (הכנה ומעקב אחר נשים בהריון עם גורם Rh שלילי)
הכנה ללימוד: לא חובה
במידת הצורך (זיהוי של תת-סוג A2), בדיקות נוספות מתבצעות באמצעות ריאגנטים ספציפיים.
זמן ביצוע: יום אחד
תוצאת המחקר:
- 0 (I) - קבוצה ראשונה,
- A (II) - קבוצה שנייה,
- B (III) - קבוצה שלישית,
- AB (IV) - קבוצת דם רביעית.
גורם Rh Rh
אנטיגן אריתרוציטים על פני השטח העיקרי של מערכת Rh, לפיו מוערך מצב ה-Rh של אדם.
פונקציות. אנטיגן Rh הוא אחד האנטיגנים אריתרוציטים של מערכת Rh, הממוקם על פני השטח של אריתרוציטים. ישנם 5 אנטיגנים עיקריים במערכת Rh. האנטיגן העיקרי (האימונוגני ביותר) הוא Rh (D), אשר מכונה בדרך כלל גורם Rh. תאי הדם האדומים של כ-85% מהאנשים נושאים חלבון זה, ולכן הם מסווגים כ-Rh חיובי (חיובי). ל-15% מהאנשים אין את זה והם Rh שליליים (Rh שליליים). נוכחות גורם Rh אינה תלויה בחברות בקבוצה על פי מערכת AB0, אינה משתנה לאורך החיים, אינה תלויה סיבות חיצוניות. היא מופיעה בשלבים מוקדמים של התפתחות תוך רחמית, וכבר מצויה בכמות משמעותית אצל היילוד. קביעת דם Rh משמשת בפרקטיקה קלינית כללית במהלך עירוי דם ומרכיביו, כמו גם בגינקולוגיה ומיילדות בעת תכנון וניהול הריון.
חוסר התאמה של דם לפי גורם Rh (קונפליקט Rh) במהלך עירוי דם נצפה אם תאי הדם האדומים של התורם נושאים Rh agglutinogen, והמקבל Rh שלילי. במקרה זה, המקבל Rh שלילי מתחיל לייצר נוגדנים המכוונים נגד אנטיגן Rh, מה שמוביל להרס של תאי דם אדומים. עירויים של כדוריות דם אדומות, פלזמה ובמיוחד דם מלא מתורם למקבל חייב להקפיד על תאימות לא רק לפי סוג הדם, אלא גם לפי גורם Rh. ניתן לקבוע את הנוכחות והטיטר של נוגדנים לגורם Rh ונוגדנים אלואימוניים אחרים שכבר קיימים בדם על ידי ציון מבחן "אנטי-Rh (טיטר)".
קביעת סוג דם, גורם Rh ונוכחות נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אלואימוניים צריכים להתבצע בעת תכנון הריון או במהלך ההריון כדי לזהות את הסבירות לקונפליקט אימונולוגי בין האם לילד, שעלול להוביל למחלה המוליטית של היילוד. התרחשות של קונפליקט Rh והתפתחות מחלה המוליטית של יילודים אפשרית אם האישה ההרה היא שלילית Rh והעובר חיובי ל-Rh. אם האם Rh + והעובר שלילי Rh, אין סכנה למחלה המוליטית לעובר.
מחלה המוליטית של העובר ובילודים- צהבת המוליטית של יילודים, הנגרמת כתוצאה מקונפליקט אימונולוגי בין האם לעובר עקב חוסר התאמה של אנטיגנים אריתרוציטים. המחלה יכולה להיגרם מחוסר התאמה של העובר והאם לאנטיגנים D-Rhesus או ABO, לעתים רחוקות יותר יש אי התאמה ל-Rhesus אחרים (C, E, c, d, e) או M-, N-, Kell-, Duffy -, אנטיגנים של Kidd (לפי הסטטיסטיקה, 98% מהמקרים של מחלה המוליטית של יילודים קשורים לאנטיגן D - Rh). כל אחד מהאנטיגנים הללו, החודר לדמה של אם Rh-שלילית, גורם להיווצרות נוגדנים ספציפיים בגופה. האחרונים נכנסים לדם העובר דרך השליה, שם הם הורסים את תאי הדם האדומים המכילים אנטיגן. הנטייה להתפתחות מחלה המוליטית של יילודים היא פגיעה בחדירות השליה, הריונות חוזרים ועירוי דם לאישה מבלי לקחת בחשבון את גורם ה-Rh וכו'. עם ביטויים מוקדמים של המחלה, קונפליקט אימונולוגי יכול לגרום ללידה מוקדמת או הפלות חוזרות.
כרגע יש אפשרות מניעה רפואיתהתפתחות של קונפליקט Rh ומחלה המוליטית של יילודים. כל הנשים Rh-שליליות במהלך ההריון צריכות להיות תחת השגחה רפואית. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר רמת נוגדני Rh לאורך זמן.
ישנה קטגוריה קטנה של אנשים חיוביים ל-Rh המסוגלים ליצור נוגדנים אנטי-Rh. אלו הם אנשים שתאי הדם האדומים שלהם מאופיינים בביטוי מופחת משמעותית של אנטיגן Rh הנורמלי על גבי הממברנה ("חלש" D, Dweak) או ביטוי של אנטיגן Rh שונה (Dpartial D, Dpartial). גרסאות חלשות אלו של אנטיגן D ב תרגול מעבדהבשילוב לקבוצת דו, ששכיחותה היא כ-1%.
נמענים המכילים אנטיגן Du צריכים להיות מסווגים כ-Rh-שליליים וצריכים לעבור עירוי רק עם דם Rh-שלילי, שכן אנטיגן D תקין יכול לגרום לתגובה חיסונית אצל אנשים כאלה. תורמים עם אנטיגן Du זכאים לתורמים חיוביים ל-Rh, שכן עירוי של דמם יכול לגרום לתגובה חיסונית אצל מקבלי Rh שליליים, ובמקרה של רגישות קודמת לאנטיגן D, לתגובות עירוי חמורות.
תורשה של גורם הדם Rh.
דיני הירושה מבוססים על המושגים הבאים. הגן המקודד לגורם Rh D (Rh) הוא דומיננטי, הגן האללי d הוא רצסיבי (לאנשים חיוביים ל-Rh יכול להיות הגנוטיפ DD או Dd, לאנשים שלילי Rh יכולים להיות רק הגנוטיפ dd). אדם מקבל גן אחד מכל הורה - D או d, ולכן יש לו 3 אפשרויות גנוטיפ - DD, Dd או dd. בשני המקרים הראשונים (DD ו-Dd), תינתן בדיקת דם לגורם Rh תוצאה חיובית. רק עם הגנוטיפ dd יהיה לאדם דם שלילי Rh.
הבה נבחן כמה גרסאות של שילוב הגנים הקובעים את נוכחותו של גורם Rh בהורים וילדים
- 1) האב Rh חיובי (הומוזיגוט, גנוטיפ DD), האם Rh שלילי (גנוטיפ dd). במקרה זה, כל הילדים יהיו חיוביים ל-Rh (100% הסתברות).
- 2) האב Rh חיובי (הטרוזיגוט, גנוטיפ Dd), האם Rh שלילי (גנוטיפ dd). במקרה זה, ההסתברות ללדת ילד עם Rh שלילי או חיובי זהה ושווה ל-50%.
- 3) האב והאם הם הטרוזיגוטים לגן זה (Dd), שניהם חיוביים ל-Rh. במקרה זה, ניתן (בהסתברות של כ-25%) ללדת ילד עם Rh שלילי.
אינדיקציות לצורך הניתוח:
- קביעת תאימות עירוי;
- מחלה המוליטית של יילודים (זיהוי של אי התאמה בין דם האם לעובר לפי גורם Rh);
- הכנה לפני הניתוח;
- הריון (מניעת קונפליקט Rh).
הכנה ללימוד: לא חובה.
חומר למחקר: דם מלא (עם EDTA)
שיטת קביעה: סינון דגימות דם דרך ג'ל ספוג בריאגנטים חד שבטיים - אגלוטינציה + סינון ג'ל (כרטיסים, שיטת הצלבה).
זמן ביצוע: יום אחד
פרשנות התוצאות:
התוצאה ניתנת בטופס:
Rh + חיובי Rh - שלילי
כאשר מתגלים תת-סוגים חלשים של אנטיגן D (Du), מונפקת הערה: "התגלה אנטיגן Rh חלש (Du), מומלץ לבצע עירוי דם Rh שלילי במידת הצורך".
אנטי-Rh (נוגדנים אלואימוניים לגורם Rh ואנטיגנים אריתרוציטים אחרים)
נוגדנים לאנטיגנים האריתרוציטים החשובים ביותר מבחינה קלינית, בעיקר גורם Rh, המעידים על רגישות הגוף לאנטיגנים אלו.
פונקציות. נוגדני Rh שייכים למה שנקרא נוגדנים אלואימוניים. נוגדנים נגד אריתרוציטים אלואימוניים (לגורם Rh או אנטיגנים אריתרוציטים אחרים) מופיעים בדם כאשר תנאים מיוחדים- לאחר עירוי של לא תואם מבחינה אימונולוגית תרם דםאו במהלך ההריון, כאשר תאי דם אדומים עובריים הנושאים אנטיגנים אבהיים שזרים אימונולוגית לאם חודרים את השליה לדם האישה. לאנשים שאינם חיסון Rh שלילי אין נוגדנים לגורם Rh. במערכת Rh ישנם 5 אנטיגנים עיקריים, העיקרי (האימונוגני ביותר) הוא אנטיגן D (Rh), המכונה בדרך כלל גורם Rh. בנוסף לאנטיגנים של מערכת Rh, ישנם מספר אנטיגנים אריתרוציטים בעלי חשיבות קלינית אליהם עלולה להתרחש רגישות, גורם לסיבוכיםבמהלך עירוי דם. שיטת בדיקת הדם לקיומם של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אלואימוניים, המשמשת ב-INVITRO, מאפשרת בנוסף לנוגדנים לגורם Rh RH1(D), לזהות נוגדנים אלואימוניים לאנטיגנים אחרים של אריתרוציטים בסרום הבדיקה.
הגן המקודד לגורם Rh D (Rh) הוא דומיננטי, הגן האללי d הוא רצסיבי (אנשים חיוביים ל-Rh יכולים להיות בעלי הגנוטיפ DD או Dd, לאנשים שליליים Rh יכולים להיות רק הגנוטיפ dd). במהלך הריון של אישה שלילית Rh עם עובר Rh חיובי, תיתכן התפתחות של קונפליקט אימונולוגי בין האם לעובר עקב גורם Rh. קונפליקט Rh יכול להוביל להפלה או להתפתחות של מחלה המוליטית של העובר והילודים. לכן, קביעת סוג דם, גורם Rh, כמו גם נוכחות של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אלואימוניים צריכה להתבצע בעת תכנון או במהלך ההריון כדי לזהות את הסבירות לקונפליקט אימונולוגי בין האם לילד. התרחשות של קונפליקט Rh והתפתחות מחלה המוליטית של יילודים אפשרית אם האישה ההרה היא שלילית Rh והעובר חיובי ל-Rh. אם לאם יש אנטיגן Rh חיובי והעובר שלילי, לא מתפתח קונפליקט לגבי גורם Rh. השכיחות של אי התאמה Rh היא מקרה אחד לכל 200-250 לידות.
מחלה המוליטית של העובר ובילודים היא צהבת המוליטית של יילודים, הנגרמת כתוצאה מקונפליקט אימונולוגי בין האם לעובר עקב חוסר התאמה של אנטיגנים אריתרוציטים. המחלה נגרמת מחוסר התאמה של העובר והאם לאנטיגנים D-Rhesus או ABO (קבוצתיים), לעתים רחוקות יותר יש אי התאמה ל-Rhesus אחרים (C, E, c, d, e) או M-, M-, Kell- אנטיגנים של דאפי-, קיד. כל אחד מהאנטיגנים הללו (בדרך כלל אנטיגן D-Rh), החודר לדמה של אם Rh-שלילית, גורם להיווצרות נוגדנים ספציפיים בגופה. חדירת אנטיגנים לזרם הדם האימהי מוקל על ידי גורמים מדבקים, הגברת החדירות של השליה, פציעות קלות, שטפי דם ונזקים נוספים לשליה. האחרונים נכנסים לדם העובר דרך השליה, שם הם הורסים את תאי הדם האדומים המכילים אנטיגן. נטייה להתפתחות מחלה המוליטית של יילודים היא פגיעה בחדירות השליה, הריונות חוזרים ועירוי דם לאישה מבלי לקחת בחשבון את גורם ה-Rh וכו'. עם ביטויים מוקדמים של המחלה, קונפליקט אימונולוגי יכול לגרום ללידה מוקדמת או הפלות.
במהלך ההריון הראשון עם עובר Rh חיובי, לאישה בהריון עם Rh "-" יש סיכון של 10-15% לפתח קונפליקט Rh. הפגישה הראשונה של גוף האם עם אנטיגן זר מתרחשת, הצטברות הנוגדנים מתרחשת בהדרגה, החל משבועות 7-8 בערך להריון. הסיכון לאי התאמה עולה עם כל הריון עוקב עם עובר Rh חיובי, ללא קשר לאופן בו זה הסתיים (הפלה יזומה, הפלה או לידה, ניתוח עבור הריון חוץ רחמי), עם דימום במהלך ההריון הראשון, עם הפרדה ידניתשליה, כמו גם אם הלידה מתבצעת על ידי ניתוח קיסריאו מלווה באיבוד דם משמעותי. בזמן עירוי דם Rh חיובי(במקרה שהם בוצעו אפילו ב יַלדוּת). אם מתפתח הריון לאחר מכן עם עובר Rh שלילי, אי התאמה לא מתפתחת.
כל הנשים ההרות עם Rh "-" מועברות לרישום מיוחד במרפאה לפני לידה ומתבצע ניטור דינמי של רמת נוגדני Rh. בפעם הראשונה יש לבצע בדיקת נוגדנים מהשבוע ה-8 עד ה-20 להריון ולאחר מכן לבדוק מעת לעת את טיטר הנוגדנים: פעם בחודש עד השבוע ה-30 להריון, פעמיים בחודש עד השבוע ה-36 ופעם בשבוע. עד השבוע ה-36. הפסקת הריון לאחר פחות מ-6-7 שבועות עלולה שלא להוביל ליצירת נוגדני Rh אצל האם. במקרה זה, במהלך הריון שלאחר מכן, אם לעובר יש גורם Rh חיובי, ההסתברות לפתח אי התאמה אימונולוגית תהיה שוב 10-15%.
בדיקת נוגדנים נגד אריתרוציטים אלואימוניים חשובה גם לכלל הכנה לפני הניתוח, במיוחד עבור אנשים שעברו עירוי דם בעבר.
אינדיקציות לצורך הניתוח:
- הריון (מניעת קונפליקט Rh);
- ניטור נשים בהריון עם גורם Rh שלילי;
- הַפָּלָה;
- מחלה המוליטית של יילודים;
- הכנה לעירוי דם.
הכנה ללימוד: לא חובה.
חומר למחקר: דם מלא (עם EDTA)
שיטת קביעה: צבירה + שיטת סינון ג'ל (כרטיסים). דגירה של אריתרוציטים סטנדרטיים עם סרום הבדיקה וסינון על ידי צנטריפוגה של התערובת דרך ג'ל ספוג עם ריאגנט אנטיגלובילין פוליספציפי. תאי דם אדומים צמודים מתגלים על פני הג'ל או בעוביו.
השיטה משתמשת בתרחיפים של אריתרוציטים מתורמי קבוצה 0(1), המוקלדים לפי אנטיגנים אריתרוציטים RH1(D), RH2(C), RH8(Cw), RH3(E), RH4(c), RH5(e), KEL1 (K), KEL2(k), FY1(Fy a) FY2(Fy b), JK (Jk a), JK2(Jk b), LU1 (Lu a), LU2 (LU b), LE1 (LE a), LE2 (LE b), MNS1(M), MNS2 (N), MNS3 (S), MNS4(s), P1 (P).
זמן ביצוע: יום אחד
כאשר מתגלים נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אלואימוניים, מבוצעת קביעה כמותית למחצה שלהם.
התוצאה ניתנת בטיטר (הדילול המקסימלי של הסרום שבו עדיין מתגלה תוצאה חיובית).
יחידות מדידה ומקדמי המרה: U/ml
ערכי התייחסות: שליליים.
תוצאה חיובית: רגישות לאנטיגן Rh או אנטיגנים אריתרוציטים אחרים.
קרום התא האדום כולל חלבונים ופחמימות בכמויות שונות (גליקופפטידים), הנקראים אנטיגנים. מאפייני הדם תלויים בהם. הנפוצה ביותר היא קבוצת הדם החיובית הראשונה.
מאפיינים של קבוצת הדם הראשונה
קבוצת דם אחת היא עתיקה. לבעליו יש תכונות רצוניות חזקות. אין אנטיגנים בדם התורמים לתגובה חיסונית. לבעלים של קבוצה זו יש רק מאפיינים חיוביים. אבל הם מאופיינים בטרחנות מוגזמת. אנשים כאלה נוטים לעשות כמה דברים בבת אחת, מה שעלול לגרום לתשישות עצבנית.
זה משפיע לרעה על הבריאות של האדם, ולכן אדם חייב לעבוד על שליטה עצמית. נשאים של ביוטייפ זה מגיבים. הם תמיד באים להצלה ומזדהים. אנשים כאלה מאופיינים בנוכחות של יכולות ארגוניות בולטות.
טבלת התאמה לעירוי דם
קבוצת הדם הראשונה עם Rh חיובי אינה נדירה - היא נמצאת בכ-40 אחוז מהאוכלוסייה. דם כזה מאופיין בנוכחות של בטא ואלפא אגלוטינינים. אין בו אנטיגנים. התאימות היא ב רמה גבוהה. זה מתאים כמעט לכל האנשים. IN במקרה הזהיש לקחת בחשבון תכונה אחת. מומחים מאמינים שניתן לבצע עירוי בקבוצות I, II, III, IV בעלות גורם Rh Rh "+":
קונפליקט רזוס
האם אנטיגנים קיימים או נעדרים בתאי דם אדומים אין השפעה על גוף האדם. גורם זה חשוב בקביעה מי זכאי לעירוי דם. יש צורך גם לקבוע תאימות במהלך ההריון, אשר תזהה או לא תכלול נוכחות של קונפליקט Rh.
כאשר מתכננים הריון
על פי המחקרים שנערכו, נמצא כי להורים עם קבוצות שונות נולדו ילדים עם שילובים שונים. אם לאישה ולגבר יש את הקבוצה הראשונה, אז יהיו להם ילדים עם אותם אינדיקטורים. ייעוד גורם Rh מספיק היבט חשוב. אי אפשר לתת תחזית חד משמעית לגבי קונפליקט כאשר לשני ההורים יש גורם חיובי או אי התאמה ביניהם. אם לגבר יש את הקבוצה השנייה, ולאישה יש את הראשונה, אז הילד יכול להפוך לבעלים של כל אחד מהם אֲחוּזִים 50:50. אותו מצב נצפה כאשר משלבים את הקבוצה הראשונה והשלישית, הראשונה והרביעית.
היעדר אנטיגנים בהורים היא הסיבה לקבלה גורם Rh שליליאצל התינוק. אם רק האם שלילית, ייתכן שלילד יהיה גורם Rh חיובי (כמו האב). אם אין ערבוב דם, הסכנה לתינוק שטרם נולד תהיה זניחה. זה אופייני להריון הראשון. במהלך הלידה, הדם של האם והתינוק בא במגע, וגופה של האישה מתחיל לייצר נוגדנים. בְּ הריון חוזריתחיל סכסוך, המערכת החיסונית של האם תתקוף את הדם של הילד. זה מאיים על חיי העובר.
חָשׁוּב! במקרה של התקף חיסוני חזק על ידי גוף האם, הילד מאובחן רעב חמצןעקב הרס תאי דם אדומים והתפתחות מחלה המוליטית. כדי להימנע מהפלה ספונטנית, מומלץ לנקוט באמצעים בזמן. אם התינוק נשאר בחיים, סביר להניח שהוא יאובחן כחולה במחלה המוליטית, שעלולה להיות בעלת צורות איקטריות, בצקתיות או אנמיות.
כדי למנוע בעיות, אישה חייבת להיות תחת השגחה רפואית. שיטה אוניברסליתהטיפול נועד למנוע הרס של תאי דם אדומים. לפני תחילת ייצור הנוגדנים, המטופלת מקבלת זריקות אימונוגלובולינים פעמיים במהלך ההריון. לאחר תחילת תהליך ייצור הנוגדנים, מתן התרופה אסור. במקרה זה, הרופא רושם טיפול תחזוקה ומקפיד על טקטיקות המתן וראה. אם המקרה חמור במיוחד, מומלץ עירוי דם תוך רחמי בפיקוח. בדיקת אולטרסאונד, משלוח מוקדם.
תְזוּנָה
כדי שגוף האדם בקבוצה הראשונה יהיה בריא, צריך לספק לו תזונה נכונה. הדיאטה מורכבת מדומיננטיות מוצרי חלבון, אשר משפיעים לטובה על מאפייני הקבוצה. זו הסיבה שמומלץ לצרוך סוגים שוניםבשר ודגים. עם היעדרות מוצרי בשרנצפה בתזונה האנושית תחושה מתמדתרעב. זה גורם לעצבנות ועצבנות, כמו גם נדודי שינה ומצב רוח רע תמידי. בעת בחירת מוצרי בשר, אתה צריך לוודא שהם מכילים כמות מינימלית של שומן. יש צורך לתת עדיפות לבשר עגל, בקר, כבש והודו.
הבעלים של הקבוצה הראשונה יכולים לאכול פירות ים. מומחים ממליצים לשלב אותם עם בשר בזמן הווסת. זה יעזור לשפר את מצב הרוח והרווחה של האישה. גברים ונשים צריכים להכין מנות מהרינג טרי, בקלה, הייק, מקרל, פייק נהר, פורל וסלמון. עדיף להימנע מדגים מלוחים ומעושנים.
התזונה של אדם צריכה להיות מורכבת מירקות ופירות לא חומציים:
- גמבה;
- ארטישוק ירושלמי;
- מנגולד שוויצרי;
- תרד;
- עוֹלֶשׁ;
- פלפל חריף.
למשקאות מומלץ להעדיף חליטות העשויות מנטה, ג'ינג'ר או ורדים. הודות למשקאות הללו, מובטחת ייצוב משקל הגוף. בְּ הקבוצה הזאתמומלץ להוציא מהתזונה מזונות שומניים יתר על המידה ומזונות המכילים פחמימות. כמויות גדולות. זה נובע מהנטייה של אנשים עודף משקל, במיוחד בנוכחות נטייה תורשתית.
לחולים לא מומלץ להשתמש בסויה, בוטנים ו שמן תירס. כמו כן יש להימנע מחלב מותסס ומוצרים המכילים חלב. יש להפחית את צריכת הבוטנים, הפיסטוקים והעדשים למינימום.
חָשׁוּב! אוכל דיאטטיאינו כרוך בהגבלות נוקשות. אדם צריך למזער את הצריכה מוצרי קמח. יש לצרוך גם תפוחי אדמה ודגנים כבדים בכמויות מוגבלות.
הקבוצה הראשונה כתובה בתור I "+" והיא נפוצה, היא נמצאת בשימוש נרחב בתרומה. במקרים מסוימים, אישה עם דם זה עלולה לחוות קונפליקט Rh עם ילדה. זה דורש חירום התערבות רפואית, אשר יחסל התפתחות של סיבוכים. כדי להבטיח רווחה ובריאות תקינים, בעלי קבוצה זו צריכים להקפיד על תזונה נכונה.
סוג דם אדם בריאנשאר ללא שינוי לאורך חייו, בדיוק כמו טביעות האצבעות שלו.
סוג דם- תיאור המאפיינים האנטיגנים האישיים של אריתרוציטים, שנקבעו באמצעות שיטות לזיהוי קבוצות ספציפיות של פחמימות וחלבונים הכלולים בממברנות של אריתרוציטים של בעלי חיים.
תורת קבוצות הדם
היסטוריה עתיקה
סוג הדם מייצג שלב מסוים באבולוציה בת אלפי השנים של מערכת העיכול ו מערכות חיסון, תוצאה של הסתגלות אבותינו לתנאים הטבעיים המשתנים.
לפי התיאוריה של המדען הפולני לודוויג הירשפלד, לאנשים קדומים מכל שלושת הגזעים היה אותו סוג דם - ה-O (I) הראשון. מערכת עיכולהם היו המתאימים ביותר לעיכול מזון בשר. בגלל זה אפילו אדם מודרניעם חומציות קבוצת הדם הראשונה מיץ קיבהגבוה מאחרים. מאותה הסיבה כיב פפטימתרחש לרוב אצל אנשים עם הקבוצה הראשונה. שאר קבוצות הדם הופרדו באמצעות מוטציה מ"הדם הראשון" של אבותינו הקדמונים. עם הגידול באוכלוסייה והשינויים סביבההיכולת להשיג מזון בשרי יורדת. בהדרגה, מקור האנרגיה העיקרי עבור בני אדם הופך חלבון צמחי. כתוצאה מכך, זה הוביל להופעתה של קבוצת הדם השנייה "הצמחונית" A (II).
נדידת העמים לאירופה היא הסיבה לדומיננטיות של אנשים עם קבוצת הדם השנייה שם בזמן הנוכחי. בעליו מותאמים יותר להישרדות באזורים מיושבים בצפיפות. גן A הוא סימן של תושב עירוני טיפוסי. אגב, מאמינים שהוא זה שהיה ערובה להישרדות במהלך מגיפות של ימי הבינייםמגפה וכולרה פנימה מערב אירופה, לוקח את חייהם של תושבי ערים שלמות. לבעלי קבוצת דם A (II) יש את היכולת והצורך להתקיים בקהילה, פחות אגרסיביות ומגע רב יותר ברמת הגן.
מאמינים כי המולדת של הגן של הקבוצה השלישית B (III) ממוקמת למרגלות ההימלאיה, בשטח הודו ופקיסטן של ימינו. גידול בעלי חיים באמצעות מוצרי חלב למזון קבע מראש את האבולוציה הבאה של מערכת העיכול. תנאי אקלים קשים תרמו להופעתם של תכונות אופי כמו סבלנות, נחישות ושוויון נפש. קבוצת הדם הרביעית AB (IV) נוצרה כתוצאה מערבוב של בעלי הגן A ונושאים של הגן B. כיום רק ל-6% מהאירופאים הם בעלי קבוצת הדם הרביעית, שהיא הצעירה ביותר במערכת ABO. ייחודה של קבוצה זו הוא בירושה של הגנה אימונולוגית גבוהה, המתבטאת בעמידות למחלות אוטואימוניות ואלרגיות.
סיפור חדש
בשנת 1891, המדען האוסטרלי קרל לנדשטיינר ערך מחקר על תאי דם אדומים. הוא גילה דפוס מעניין: בתאי הדם האדומים (אריתרוציטים) של אנשים מסוימים עשוי להיות סמן מיוחד, שהמדען סימן באות A, באחרים - סמן B, באחרים לא זוהו לא A ולא B. קצת מאוחר יותר התברר שהסמנים שתוארו על ידי לנדשטיינר הם חלבונים מיוחדים שקובעים את סגוליות המין של תאים, כלומר. אנטיגנים.
למעשה, המחקר של קרל לנדשטיינר חילק את האנושות כולה לשלוש קבוצות לפי תכונות הדם: O (I), A (II), B (III). הקבוצה הרביעית AB(IV) תוארה על ידי המדען Decastello בשנת 1902. הגילוי המשותף של שני המדענים נקרא מערכת ABO. אבל המחקר על תאי דם אדומים לא הסתיים בכך. בשנת 1927, מדענים גילו ארבעה אנטיגנים נוספים - M, N, P, p - על פני כדורית הדם האדומה. מאוחר יותר התברר שלארבעת האנטיגנים הללו לא הייתה כל השפעה על תאימות הדם של אנשים שונים. ובשנת 1940, תואר אנטיגן נוסף, שנקרא גורם Rh. ישנם שישה אנטיגנים במערכת שלו - C, D, E, c, d, e.
אנשים שדמם מכיל את האנטיגן העיקרי של מערכת הרזוס, D, המצוי במקוקי רזוס, נחשבים ל-Rh חיוביים. גורם ה-Rh, בניגוד לאנטיגנים מקבוצת הדם, ממוקם בתוך כדורית הדם האדומה ואינו תלוי בנוכחות או בהיעדר גורמי דם אחרים. גם גורם ה-Rh עובר בתורשה ונמשך לאורך כל חייו של אדם. הוא נמצא בתאי הדם האדומים של 85% מהאנשים, הדם שלהם נקרא Rh positive (Rh+). הדם של אנשים אחרים אינו מכיל את גורם Rh ונקרא Rh negative (Rh-). לאחר מכן, מדענים גילו עוד 19 מערכות אנטיגן אריתרוציטים. בסך הכל, יותר מ-120 מהם ידועים כיום, אך קבוצות הדם ABO וגורם ה-Rh עדיין נותרו החשובים ביותר לבני אדם ולרפואה.
בסיס ביוכימי לקביעת קבוצות דם
הממברנה של אריתרוציטים אנושיים מכילה יותר מ-300 דטרמיננטים אנטיגנים שונים, שהמבנה המולקולרי שלהם מקודד על ידי אללים הגנים המתאימים של לוקוסים כרומוזומליים. מספר האללים והלוקוסים הללו אינו מוגדר כעת במדויק.
המונח "קבוצת דם" מאפיין מערכות של אנטיגנים אריתרוציטים הנשלטים על ידי לוקוסים מסוימים המכילים מספר שונהגנים אללים, כגון A, B ו-0 במערכת AB0. המונח "סוג דם" משקף את הפנוטיפ האנטיגני שלו ("דיוקן" אנטי שלם או פרופיל אנטיגני) - מכלול כל המאפיינים האנטיגנים של הדם של הקבוצה, הביטוי הסרולוגי של כל המכלול של גנים תורשתי מקבוצת הדם.
שני הסיווגים החשובים ביותר של סוג הדם האנושי הם מערכת ABO ומערכת Rh. יש גם 46 מחלקות של אנטיגנים אחרים, רובם הרבה פחות שכיחים מ-AB0 ומגורם Rh.
טיפולוגיה של קבוצות דם מערכת ABO
ידועים מספר גנים אללים עיקריים של מערכת זו: A¹, A², B ו-O. מוקד הגנים לאללים אלו ממוקם על הזרוע הארוכה של כרומוזום 9. התוצרים העיקריים של שלושת הגנים הראשונים - הגנים A¹, A² ו-B, אך לא גן 0 - הם אנזימי גליקוזילטרנספראז ספציפיים, השייכים לקבוצת הטרנספראזות. גליקוזילטרנספראזות אלו מעבירות סוכרים ספציפיים - N-acetyl-D-galactosamine במקרה של A¹ ו-A² של glycosyltransferases, ו-D-galactose במקרה של גליקוזילטרנספראזות מסוג B. במקרה זה, כל שלושת סוגי הגליקוזילטרנספראזות מצמידים את רדיקל הפחמימות המועבר לקישור המקשר אלפא של שרשראות אוליגוסכרידים קצרות.
המצעים לגליקוזילציה על ידי גליקוזילטרנספראזות אלו הם, בפרט ובמיוחד, החלקים הפחמימיים של גליקוליפידים וגליקופרוטאין של ממברנות אריתרוציטים, ובמידה פחותה הרבה יותר - גליקוליפידים וגליקופרוטאין של רקמות ומערכות אחרות בגוף. הגליקוזילציה הספציפית על ידי גליקוזילטרנספראז A או B של אחד האנטיגנים על פני השטח - agglutinogen - של אריתרוציטים עם סוכר כזה או אחר (N-acetyl-D-galactosamine או D-galactose) הוא היוצר את ה-agglutinogen A או B הספציפיים. פלזמה עשויה להכיל agglutinins α ו- β , באריתרוציטים יש אגלוטינוגנים A ו-B, ומהחלבונים A ו- α יש אחד ויחיד, זהה לחלבונים B ו- β. לפיכך, ישנם ארבעה שילובים תקפים; ואז לאיזה מהם אופייני האיש הזה, קובע את קבוצת הדם שלו: - α ו-β: ראשון (O) - A ו-β: שני (A) - α ו-B: שלישי (B) - A ו-B: רביעי (AB)
מערכת Rh (מערכת Rh)
גורם Rh הוא אנטיגן (חלבון) שנמצא על פני השטח של תאי דם אדומים (אריתרוציטים). הוא התגלה ב-1919 בדמם של קופים, ואחר כך בבני אדם. כ-85% מהאירופאים (99% מההודים והאסייתים) הם בעלי גורם Rh ולכן הם Rh חיוביים. שאר 15% (7% מהאפריקאים) שאין להם את זה הם Rh שליליים. גורם ה-Rh משחק תפקיד חשובבהיווצרות מה שנקרא צהבת המוליטיתיילודים, הנגרמים כתוצאה מקונפליקט Rh בין תאי הדם של אם מחוסנת לעובר. ידוע שגורם Rh הוא מערכת מורכבת הכוללת יותר מ-40 אנטיגנים, המסומנים במספרים, אותיות וסמלים. אנטיגנים Rh הנפוצים ביותר הם מסוג D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - יש להם גם את האנטיגניות הבולטת ביותר. למערכת Rh אין בדרך כלל את אותם אגלוטינינים, אך הם יכולים להופיע אם דם חיובי ל-Rh עובר עירוי לאדם שלילי Rh.
מערכות אחרות
נכון לעכשיו נחקרו ואופיינו עשרות מערכות דם אנטיגניות קבוצתיות כמו מערכות דאף, קל, קיד, לואיס ועוד, מספר מערכות הדם הקבוצתיות הנחקרות והמאופיינות גדל בהתמדה.
קל
מערכת קבוצת Kell מורכבת מ-2 אנטיגנים היוצרים 3 קבוצות דם (K-K, K-k, k-k). אנטיגנים של מערכת Kell הם שניים בפעילות אחרי מערכת Rhesus. הם יכולים לגרום לרגישות במהלך ההריון, עירוי דם; לגרום למחלה המוליטית של יילודים ולסיבוכי עירוי דם.
ילד
מערכת קבוצת קיד כוללת 2 אנטיגנים היוצרים 3 קבוצות דם: lk (a+b-), lk (A+b+) ו-lk (a-b+). לאנטיגנים של מערכת קיד יש גם תכונות איזו-אימוניות ועלולים להוביל למחלה המוליטית של היילוד ולסיבוכי עירוי דם.
דאפי
מערכת קבוצת דאפי כוללת 2 אנטיגנים היוצרים 3 קבוצות דם Fy (a+b-), Fy (a+b+) ו-Fy (a-b+). אנטיגנים של מערכת דאפי במקרים נדירים עלולים לגרום לרגישות ולסיבוכי עירוי דם.
מערכת קבוצת MNSs היא מערכת מורכבת; הוא מורכב מ-9 קבוצות דם. האנטיגנים של מערכת זו פעילים ויכולים לגרום להיווצרות נוגדנים איזו-אימוניים, כלומר להוביל לחוסר התאמה במהלך עירוי דם; ידועים מקרים של מחלה המוליטית של יילודים הנגרמת על ידי נוגדנים הנוצרים לאנטיגנים של מערכת זו.
תאימות של קבוצות דם אנושיות
תיאוריית תאימות קבוצות הדם של ABO התעוררה עם שחר עירוי הדם, במהלך מלחמת העולם השנייה, בתנאים של מחסור קטסטרופלי בדם תורם. תורמי ומקבלי דם חייבים להיות בעלי סוגי דם "תואמים". ברוסיה, מסיבות בריאותיות ובהיעדר רכיבי דם מאותה קבוצה לפי מערכת AB0 (למעט ילדים), עירוי של דם Rh שלילי מקבוצה 0 (I) למקבל עם כל קבוצת דם אחרת מותר בכמות של עד 500 מ"ל. מסת אריתרוציטים Rh-שליליים או תרחיף מתורמים מקבוצה A(II) או B(III), על פי אינדיקציות חיוניות, יכולים לעבור עירוי למקבל עם קבוצה AB(IV), ללא קשר למצב ה-Rhesus שלו. בהיעדר פלזמה של קבוצה אחת, ניתן לבצע עירוי עם פלזמה מקבוצת AB(IV)
באמצע המאה ה-20, ההנחה הייתה שדם מקבוצת 0(I)Rh- תואם לכל קבוצה אחרת. אנשים עם קבוצה 0(I)Rh- נחשבו ל"תורמים אוניברסליים", וניתן היה להכניס את דמם לכל מי שזקוק. נכון לעכשיו, עירויי דם כאלה נחשבים מקובלים במצבים נואשים, אך לא יותר מ-500 מ"ל.
חוסר התאמה של קבוצת דם 0(I)Rh- לקבוצות אחרות נצפתה לעיתים רחוקות יחסית, ונסיבות אלו הרבה זמןלא שם לב מספיק. הטבלה שלהלן ממחישה אילו קבוצות דם אנשים יכולים לתת/לקבל דם (שילובים תואמים מסומנים ב-X). לדוגמה, בעלים של קבוצה A(II)Rh− יכול לקבל דם מקבוצות 0(I)Rh− או A(II)Rh− ולתת דם לאנשים עם דם מקבוצות AB(IV)Rh+, AB(IV) Rh−, A(II)Rh+ או A(II)Rh−. היום ברור שגם מערכות אנטיגן אחרות יכולות לגרום השלכות לא רצויותבמהלך עירוי דם. לכן, אחת האסטרטגיות האפשריות לשירות עירוי דם עשויה להיות יצירת מערכת לשימור הקפאה מראש משלה. אלמנטים מעוצביםדם, לכל אדם.
תאימות פלזמה
בפלזמה, אנטיגנים A ו-B של אריתרוציטים מקבוצה I נעדרים או שכמותם קטנה מאוד, ולכן האמינו בעבר שניתן לתת עירוי אריתרוציטים מקבוצה I לחולים עם קבוצות אחרות בכל נפח ללא חשש. עם זאת, פלזמה מקבוצה I מכילה α ו-β אגלוטינינים, וניתן לתת פלזמה זו רק בנפח מצומצם ביותר, בו האגלוטינינים התורמים מדוללים על ידי הפלזמה של הנמען ולא מתרחשת אגלוטינציה. פלזמה מקבוצה IV(AB) אינה מכילה אגלוטינינים, לכן ניתן להעביר עירוי קבוצות פלזמה IV(AB ) למקבלים מכל קבוצה.
קביעת קבוצת דם קביעת קבוצת הדם לפי מערכת AB0
בפרקטיקה הקלינית, קבוצות דם נקבעות באמצעות נוגדנים חד שבטיים. במקרה זה, תאי הדם האדומים של הנבדק מעורבבים על צלחת או צלחת לבנה עם טיפה של נוגדנים חד שבטיים סטנדרטיים (אנטי-A tsoliclons ו-anti-B tsolicones, ובמקרה של אגלוטינציה לא ברורה וב-AB(IV) ) קבוצת הדם הנבדקת, מתווספת טיפת תמיסה איזוטונית לבקרה יחס אריתרוציטים וצוליקלון: ~0.1 קוליקונים ו~0.01 אריתרוציטים תוצאת התגובה מוערכת לאחר שלוש דקות.
- אם תגובת האגלוטינציה התרחשה רק עם קוליקונים אנטי-A, אז הדם הנבדק שייך לקבוצה A (II);
- אם תגובת האגלוטינציה התרחשה רק עם קוליקונים אנטי-B, אז הדם הנבדק שייך לקבוצה B(III);
- אם תגובת האגלוטינציה לא התרחשה עם קוליקונים אנטי-A ו-anti-B, אז הדם הנבדק שייך לקבוצה 0(I);
- אם מתרחשת תגובת אגלוטינציה עם קוליקונים אנטי-A וגם נגד B, והיא אינה קיימת בירידה בביקורת עם פתרון איזוטוני, אז הדם הנבדק שייך לקבוצה AB(IV).
מבחן עבור תאימות אישיתעל פי מערכת AB0
אגלוטינינים שאינם אופייניים לקבוצת דם זו נקראים אקסטרגלוטינים. הם נצפים לעתים בקשר עם נוכחותם של מינים מסוג agglutinogen A ו-agglutinin α, ו-α1M ו-α2 agglutinins עשויים לפעול כ-extragglutinins. תופעת האקסטראגלוטינינים, כמו גם כמה תופעות אחרות, עשויות במקרים מסוימים להיות הגורם לחוסר התאמה בין הדם של התורם והמקבל בתוך מערכת ABO, גם אם הקבוצות מתאימות. על מנת לשלול אי התאמה תוך קבוצתית כזו של דם תורם ודם מקבל באותו שם לפי מערכת AB0, מתבצעת בדיקת התאמה אישית. טיפה של סרום מקבל (~0.1) וטיפה של דם תורם (~0.01) מורחים על צלחת או צלחת לבנה בטמפרטורה של 15-25 מעלות צלזיוס. את הטיפות מערבבים יחד והתוצאה מוערכת לאחר חמש דקות. נוכחות של אגלוטינציה מצביעה על חוסר התאמה של דם התורם ודם הנמען בתוך מערכת ABO, למרות העובדה שקבוצות הדם שלהם זהות.
קשר בין קבוצות דם ומדדי בריאות
במספר מקרים זוהה דפוס בין סוג דם לסיכון לפתח מחלות מסוימות (נטייה). לאנשים עם קבוצת דם B (III) יש שכיחות נמוכה פי כמה של מגפה. באנשים הומוזיגוטים לאנטיגנים מקבוצת הדם (הראשונה) 0 (I), כיב קיבה נפוץ פי 3. לאלה עם דם מסוג B (III) יש סיכון גבוה יותר מאלה עם דם מסוג 1 או 2. מחלה רציניתמערכת העצבים - מחלת פרקינסון. כמובן שסוג הדם עצמו אינו אומר שאדם יסבול בהכרח ממחלה "מאפיינת" לו. הבריאות נקבעת על ידי גורמים רבים, וסוג הדם הוא רק אחד מהסמנים. נכון לעכשיו, נוצרו מאגרי מידע לגבי מתאם של מחלות וקבוצות דם מסוימות, למשל, בסקירה של פיטר ד'אדמו, הקשר מנותח מחלות אונקולוגיות סוגים שוניםוקבוצות דם.
IN לָאַחֲרוֹנָההתיאוריה הפסאודו-מדעית של החוקר-נטורותרפיסט האמריקאי מארה"ב פיטר ד'אדמו, שמנתח את הקשר בין תחלואה וסמני קבוצות דם כבר יותר מ-20 שנה, הופכת פופולרית יותר ויותר. הוא, במיוחד, מחבר הכרחי לאדםדיאטת קבוצת דם, שהיא גישה פשוטה מאוד לבעיה. עם זאת, יש עדויות לקשר בין קבוצות דם לבין תדירות של מסוימות מחלות מדבקות(שחפת, שפעת וכו'). תזונה "בהתאם לסוג הדם", למרות מתיחות ברורות, מושכת בצדק את תשומת הלב של הרופאים נושא חשובחשבונאות מאפיינים גנטייםאדם ספציפי במהלך הטיפול.
תורשה של קבוצות דם AB0
ישנם מספר דפוסים ברורים בהורשה של קבוצות דם:
- אם לפחות להורה אחד יש סוג דם I (0), נישואים כאלה לא יכולים להביא ילד עם סוג דם IV (AB), ללא קשר לקבוצת ההורה השני.
- אם לשני ההורים יש סוג דם I, אז ילדיהם יכולים להיות רק סוג I.
- אם לשני ההורים יש קבוצת דם II, אז ילדיהם יכולים לקבל רק קבוצה II או I.
- אם לשני ההורים יש קבוצת דם III, אז ילדיהם יכולים לקבל רק קבוצה III או I.
- אם לפחות להורה אחד יש סוג דם IV (AB), נישואים כאלה לא יכולים להביא ילד עם סוג דם I (0), ללא קשר לקבוצת ההורה השני.
- הירושה הבלתי צפויה ביותר של סוג הדם של הילד היא איחוד ההורים עם II ו III קבוצות. לילדים שלהם יכול להיות כל אחד מארבעת סוגי הדם.
פנוטיפ A (II) יכול להיות באדם שירש מהוריו שני גנים A (AA), או גנים A ו-0 (A0). בהתאם לכך, פנוטיפ B (III) - כאשר יורש שני גנים B (BB), או B ו-0 (B0). פנוטיפ 0 (I) מתרחש כאשר שני גנים 0 עוברים בתורשה.
לפיכך, אם לשני ההורים יש קבוצת דם II (גנוטיפ A0 ו-A0), ייתכן שלאחד מילדיהם יש קבוצה I (גנוטיפ 00). אם לאחד ההורים יש סוג דם A (II) עם גנוטיפ AA ו-A0 אפשריים, ולשני יש B (III) עם גנוטיפ אפשרי BB או B0, לילדים יכולים להיות קבוצות דם 0 (I), A (II) , B (III ) או AB (IV). האחוזים ההסתברותיים של תורשה מסוג דם הניתנים בטבלה לקוחים מחישוב קומבינטורי אלמנטרי. ההתכתבות שלהם הסתברויות אמיתיותדורש אישור סטטיסטי.
במשך זמן רב, אנשים שהיו להם . ורק לאחרונה, עם גילוי של חומרים חדשים, מדענים הפריכו את ההצהרה הזו. עם זאת, בהיעדר חלופה, השלילי הראשון מוזלף לכל החולים. יחד עם זאת, קבוצת הדם החיובית הראשונה אינה מתאימה לכולם: היא ניתנת גם לחולים מכל קבוצה, אך תמיד עם Rh חיובי.
גם ברחם, במהלך היווצרות העובר, הוא נשאר ללא שינוי. מה זה בדיוק יהיה תלוי במידה רבה בקבוצת ההורים, ואיך בדיוק זה היה משולב בילד. לדוגמה, אם לאם ולאב יש את הראשון, התינוק בהחלט יירש אותו. אבל אם סוג הדם שונה, כל שילוב אפשרי.
סוג הדם של אדם תלוי באנטיגנים על ממברנות אריתרוציטים (תאי דם אדומים, שהמשימה העיקרית שלהם היא להעביר חמצן ופחמן בכל הגוף), כמו גם בנוגדנים המיוצרים ביחס אליהם. מתוך כך פותחה מערכת AB0, המספקת נוכחות או היעדר של נוגדנים ואנטיגנים בגוף האדם. מאוחר יותר נמצא כי הקבוצה הנפוצה ביותר היא הראשונה, בעוד הנדירה ביותר היא הרביעית.
אנטיגנים התגלו על ידי מדענים לאחר שהתברר שלעתים קרובות זה מסתיים קָטלָנִי . במהלך המחקר שלהם התבסס מושג כמו תאימות קבוצתית: התברר שאם מוזרם דם עם אנטיגנים לאדם שאין לו אותם, המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים לגוף הזר שנכנס לגוף, אשר מוביל למותו של האדם.
אבל אם במהלך עירוי אתה משתמש בחומר ביולוגי שבו האנטיגנים של התורם והמקבל מתאימים, לא יתפתחו נוגדנים אליהם. זה אומר שהדם מתאים והטיפול מצליח.
כך גם לגבי תאימות Rh, המרמזת על נוכחות או היעדר חלבון אנטיגן D על ממברנות של כדוריות דם אדומות. היעדרו הוא מקרה נדיר: לפי מה שנכתב בסטטיסטיקה, חלבון האנטיגן קיים ב-85% אֲנָשִׁים. זה לא משפיע על הבריאות, אבל אם זה מגיע לדם, שבו נעדר אנטיגן D, הנמען עלול למות. בגלל זה דם חיובימקבל עם Rh שלילי אינו מתאים לעירוי.
תכונות של הקבוצה הראשונה
קבוצת הדם הראשונה מאופיינת בכך שאינה מכילה אנטיגנים A ו-B. לכן היא מסומנת כ-0 (אפס), במקורות רבים היא כתובה כ-I. עקב היעדר אנטיגנים הגורמים לתגובה חיסונית , במשך זמן רבהאמינו שניתן להחדיר את הקבוצה הראשונה לכל אדם (העיקר שיש Rh מתאים).
לאחרונה התגלו מאפיינים ומאפיינים נוספים של תאי דם אדומים המפריכים את התאימות האוניברסלית שלהם. אבל בהשוואה לקבוצות דם אחרות, התגובה החיסונית הרבה פחות שכיחה, ולכן היא עדיין משמשת בהיעדר חומר ביולוגי עם הקבוצה הנדרשת.
כדאי לקחת בחשבון שרק הקבוצה הראשונה, שהיא שלילית Rh, נחשבת אוניברסלית מבחינת תאימות. חיובי עקב נוכחות חלבון אנטיגן D אינו מתאים לכולם, מכיוון שניתן להחדיר אותו רק לאנשים שיש להם אותו (I+, II+, III+, IV+).
אך אם הנמען הוא הבעלים של הקבוצה הראשונה, לא ניתן לערוך עירוי דם של קבוצה אחרת בגלל נוכחותם של אלפא ובטא אגלוטינינים בפלזמה. זהו השם של נוגדנים שמערכת החיסון מייצרת כדי להגן על הגוף מפני פלישת זרים. לכן, חל איסור מוחלט להחדיר קבוצות דם אחרות לבעלי הקבוצה הראשונה, מכיוון שהן מכילות:
- אחד האנטיגנים (בקבוצה II - A, בקבוצה III - B);
- שני האנטיגנים (קבוצה IV, מוגדרת כנדירה ביותר).
לגבי גורם Rh, כל דם מתאים למקבל עם הקבוצה החיובית הראשונה. יחד עם זאת, אנשים עם רק זקוקים לדם חסר אנטיגן D: אם רקמה עם האנטיגן החסר תיכנס לפלזמה, תבוא תגובה מיידית של הגוף.
איך מחשבים את הקבוצה
לנוכחות או היעדר אנטיגנים A, B, D אין שום השפעה על בריאות האדם. מידע על תאימות קבוצתית נחוץ בעיקר במהלך עירויי דם ובמהלך הריון על מנת להעריך את הסיכון לאי התאמה בין הדם של התינוק לדם האם. מחקר מצא שאם יש להורים קבוצות שונותדם, שילובים שונים אפשריים, עד לנקודה שהקבוצה של התינוק לא תתאים לזו של ההורה. אבל אם לאם ולאב יש את הקבוצה הראשונה, לילד תהיה אותה קבוצה.
כך גם לגבי רזוס. אם אין להורים את האנטיגן, לתינוק תהיה קבוצה שלילית. תשובה לא ברורה לגבי מה יהיה גורם ה-Rh אם:
- גורמי ה-Rh של האם והאב אינם תואמים;
- האב והאם הם חיוביים (סביר להניח שהאפשרות של Rh שלילי אם לאחד מהאבות היה את זה).
| הורים | איזה סוג דם יהיה לתינוק (מצוין באחוזים) | |||
| אני | II | III | IV | |
| אני+אני | 100 | |||
| I+II | 50 | 50 | ||
| I+III | 50 | 50 | ||
| I+IV | 50 | 50 | ||
| II+II | 25 | 75 | ||
| II+III | 25 | 25 | 25 | 25 |
| II+IV | 50 | 25 | 25 | |
| III+III | 25 | 75 | ||
| III+IV | 25 | 50 | 25 | |
| IV+IV | 25 | 25 | 50 | |
לפיכך, אם אין להורים אנטיגנים A,B,D, לתינוק תהיה קבוצה ראשונה שלילית. אם קיים Rh, הדם של היורש יכול להיות חיובי או שלילי.
אם לאחד ההורים יש את קבוצת הדם הראשונה, ולשני יש את הרביעית הנדירה, הילד לא יירש את קבוצת הדם של ההורה. זה מוסבר על ידי העובדה ששני האנטיגנים נעדרים בדם של הורה אחד, אך נמצאים באחר. לכן, בשילוב זה, אחד האנטיגנים בהחלט יהיה קיים בתינוק, בעוד שהשני, ככל הנראה, לא יופיע. שילובים נוספים: 1+2; 1+3 נותן סיכויים שווים לדמו של התינוק, האם או האב.
חוסר התאמה בין קבוצות האם והתינוק
במהלך ההיריון, בעיות מתעוררות לרוב כאשר יש חוסר התאמה של גורמי Rh, כאשר האם שלילית והתינוק חיובי. אם אין תאימות דם לפי מערכת AB0, למרות שקיימת סכנה לתינוק, ההסתברות לכך נמוכה בהרבה.
זאת בשל העובדה שהאורגניזמים של האם והילד במהלך ההריון קשורים זה לזה באופן הדוק. לכן יש סיכוי גדולשייווצר מצב שדם התינוק נכנס לפלסמה של האם. אם קיימים אנטיגנים A,B,D על ממברנות תאי הדם האדומים של התינוק, בעוד לאם אין אותם, הדבר מצביע על כך שאין התאמה בין הדם של האם לתינוק, מה שיוביל למערכת חיסונית. תגובה מהתינוק. גוף אימהי, כתוצאה מכך נשקפת סכנה לחייו של הילד.
התקף חיסוני רב עוצמה על ידי גוף האם במהלך ההריון, אשר מעורר על ידי חוסר תאימות, מוביל לרעב בחמצן של התינוק, כך שאם לא יינקטו אמצעים בזמן, הוא עלול למות. אם הוא ישרוד, תהיה לו מחלה המוליטית, שעשויה להיות איקטרית, אנמית או בצקתית.
בצקת נחשבת למסוכנת ביותר, שכן במחלה זו התינוק חווה הגדלה של הכבד, הטחול, הלב, ותהיה כמות מופחתתחלבון, רעב חמצן מתרחש. בעיות אלו עלולות לגרום להפרעה בתפקוד של כל האיברים והמערכות. אם הטיפול לא יתחיל בזמן, הדבר יוביל למותו של הילד.
למרבה המזל, מדענים פתרו בעיה זו, כך שאם אישה נמצאת בפיקוח רפואי במהלך ההריון, ניתן למנוע את הבעיה. כדי למנוע הרס של תאי דם אדומים, יש שיטות שונותיַחַס . אם הבדיקות מראות שמערכת החיסון טרם החלה לייצר נוגדנים, לאישה מוזרק אימונוגלובולין Rh פעמיים במהלך ההריון.
אם הרגע הוחמץ ומערכת החיסון החלה לייצר נוגדנים, אין לתת את הזריקה בשלב זה של ההריון. הרופא רושם טיפול תחזוקה ובוחר ניהול צפוף, תוך מעקב קפדני אחר בריאות האם והעובר. IN מקרים חמוריםרושם עירוי דם תוך רחמי לילד בהנחיית אולטרסאונד. הם נוקטים בהליך רק ב כמוצא אחרון, מכיוון שהיא מתבצעת באופן כמעט עיוור, העובר והשליה נמצאים בפנים תנועה מתמדתוקיים סיכון להחמצה, פגיעה בעורק במקום בווריד, מה שעלול להוביל למוות של הילד או לאובדן דם חמור.
החומר הביולוגי המוזלף חייב להיות שלילי Rh; אם הוא הוגדר, הוא מוזלף; אם לא, הדם של הקבוצה הראשונה מוזרם. הודות להליך זה, התגובה החיסונית נחלשת במהלך ההריון, מה שמשפר את בריאותו של הילד. נדרשים מספר הליכים כאלה, עד השבוע השלושים וארבעה להריון, כאשר התינוק הופך בר-קיימא, ובמידת הצורך, הרופא יכול להחליט על זירוז צירים או ניתוח קיסרי.
דם הוא המדיום הפנימי של הגוף, שנוצר על ידי נוזל רקמת חיבור. הדם מורכב מפלזמה ואלמנטים שנוצרו: לויקוציטים, אריתרוציטים וטסיות דם. קבוצת דם היא ההרכב של מאפיינים אנטיגנים מסוימים של תאי דם אדומים, אשר נקבעים על ידי זיהוי קבוצות ספציפיות של חלבונים ופחמימות המרכיבות את הממברנות של תאי הדם האדומים. ישנם מספר סיווגים של קבוצות דם אנושיות, כאשר המשמעותיים שבהם הם סיווג ABO וגורם Rh. פלזמת דם אנושית מכילה אגלוטינינים (α ו-β), תאי דם אדומים אנושיים מכילים אגלוטינוגנים (A ו-B). יתרה מכך, רק אחד מהחלבונים A ו-α יכול להכיל בדם, כמו גם חלבונים B ו-β. לפיכך, רק 4 שילובים אפשריים הקובעים את סוג הדם של אדם:
- α ו-β קובעים קבוצת דם 1 (0);
- A ו- β קובעים את קבוצת הדם 2 (A);
- α ו-B קובעים את קבוצת הדם 3 (B);
- A ו-B קובעים את קבוצת הדם 4 (AB).
גורם Rh הוא אנטיגן ספציפי (D) הממוקם על פני השטח של תאי דם אדומים. המונחים הנפוצים "Rh", "Rh חיובי" ו"Rh-negative" מתייחסים ספציפית לאנטיגן D ומסבירים את נוכחותו או היעדרו בגוף האדם. תאימות קבוצת דם ותאימות Rh הם מושגי מפתח המהווים מזהים בודדים של דם אנושי.
תאימות לקבוצת דם
התיאוריה של תאימות קבוצות דם עלתה באמצע המאה ה-20. עירוי דם (עירוי דם) משמש להחזרת נפח הדם במחזור הדם בגוף האדם, החלפת מרכיביו (אריתרוציטים, לויקוציטים, חלבוני פלזמה), לשחזור לחץ אוסמוטי, במקרה של אפלזיה המטופואטית, זיהומים, כוויות. הדם העובר עירוי חייב להיות תואם הן לפי קבוצה והן לפי גורם Rh. התאימות של קבוצות דם נקבעת על ידי הכלל העיקרי: תאי הדם האדומים של התורם לא צריכים להיות צמודים על ידי הפלזמה של הצד המקבל. לפיכך, כאשר אגלוטינינים ואגלוטינוגנים בעלי אותו שם (A ו-α או B ו-β) נפגשים, מתחילה התגובה של שקיעה והרס (המוליזה) של כדוריות דם אדומות לאחר מכן. בהיותו המנגנון העיקרי של הובלת חמצן בגוף, הדם מפסיק לבצע את פעולת הנשימה שלו.
הוא האמין כי קבוצת הדם הראשונה 0(I) היא אוניברסלית, אשר ניתן לעירוי למקבלים עם כל קבוצת דם אחרת. קבוצת הדם הרביעית AB(IV) היא נמען אוניברסלי, כלומר, ניתן להכניס את בעליה לדם מכל קבוצה אחרת. ככלל, בפועל הם מונחים על ידי כלל התאימות המדויקת של קבוצות דם, עירוי דם של קבוצה אחת, תוך התחשבות בגורם Rh של המקבל.
סוג דם 1: תאימות לקבוצות אחרות
בעלי קבוצת הדם הראשונה 0(I) Rh– יכולים להפוך לתורמים עבור כל שאר קבוצות הדם 0(I) Rh+/–, A(II) Rh+/–, B(III) Rh+/–, AB(IV) Rh+/ –. ברפואה נהוג היה לדבר על תורם אוניברסלי. במקרה של תרומת 0(I) Rh+, קבוצות הדם הבאות יכולות להפוך למקבלות שלה: 0(I) Rh+, A(II) Rh+, B(III) Rh+, AB(IV) Rh+.
כיום, קבוצת דם 1, שתאימותה לכל שאר קבוצות הדם הוכחה, משמשת לעירוי דם למקבלים עם קבוצת דם שונה במקרים נדירים ביותר בנפחים של לא יותר מ-500 מ"ל. עבור מקבלי קבוצת דם 1, התאימות תהיה כדלקמן:
- עם Rh+, גם 0(I) Rh– ו-0(I) Rh+ יכולים להפוך לתורם;
- עם Rh–, רק 0(I) Rh– יכול להפוך לתורם.
סוג דם 2: תאימות לקבוצות אחרות
קבוצת דם 2, שתאימותה לקבוצות דם אחרות מוגבלת מאוד, יכולה לעבור עירוי למקבלים עם A(II) Rh+/– ו-AB(IV) Rh+/– במקרה של גורם Rh שלילי. במקרה של Rh factor Rh+ קבוצה A(II) חיובית, ניתן לבצע עירוי רק למקבלי A(II) Rh+ ו-AB(IV) Rh+. עבור אלה עם סוג דם 2, התאימות היא כדלקמן:
- עם A(II) Rh+ משלו, הנמען יכול לקבל את ה-0(I) Rh+/– הראשון ואת A(II) Rh+/– השני;
- עם A(II) Rh– משלו, הנמען יכול לקבל רק 0(I) Rh– ו-A(II) Rh–.
קבוצת דם 3: תאימות עירוי לקבוצות אחרות
אם התורם הוא הבעלים של קבוצת דם 3, התאימות תהיה כדלקמן:
- עם Rh+, המקבלים הופכים ל-B(III) Rh+ (שלישי חיובי) ו-AB(IV) Rh+ (חיובי רביעי);
- ב-Rh–, המקבלים הופכים ל-B(III) Rh+/– ו-AB(IV) Rh+/–.
אם הנמען הוא הבעלים של קבוצת דם 3, התאימות תהיה כדלקמן: 
- עבור Rh+, התורמים יכולים להיות 0(I) Rh+/–, כמו גם B(III) Rh+/–;
- במקרה של Rh–, בעלי 0(I) Rh– ו-B(III) Rh– יכולים להפוך לתורמים.
סוג דם 4: תאימות לקבוצות אחרות
מחזיקים 4 קבוצה חיוביתדם AB(IV) Rh+ נקראים נמענים אוניברסליים. לכן, אם למקבל יש סוג דם 4, התאימות תהיה כדלקמן:
- עבור Rh+, התורמים יכולים להיות 0(I) Rh+/–, A(II) Rh+/–, B(III) Rh+/–, AB(IV) Rh+/–;
- עבור Rh–, התורמים יכולים להיות 0(I) Rh–, A(II) Rh–, B(III) Rh–, AB(IV) Rh–.
מצב מעט שונה נצפה כאשר לתורם יש סוג דם 4, התאימות תהיה כדלקמן:
- עם Rh+ יכול להיות רק נמען אחד AB(IV) Rh+;
- עם Rh–, הנמענים יכולים להפוך לבעלים של AB(IV) Rh+ ו-AB(IV) Rh–.
תאימות של קבוצות דם להרות ילד
אחת המשמעויות המרכזיות של תאימות של קבוצות דם וגורמי Rh היא להרות ילד ולנשא הריון עד תום. התאימות של קבוצות הדם של בני הזוג אינה משפיעה על הסבירות להרות ילד. התאימות של קבוצות דם להתעברות אינה משמעותית כמו התאימות של גורמי Rh. זה מוסבר בעובדה שכאשר אנטיגן (Rh factor) נכנס לאורגניזם שאין לו אותו (Rh שלילי), מתחילה תגובה אימונולוגית שבה הגוף של הנמען מתחיל לייצר אגלוטינינים (חלבונים הרסניים) לגורם Rh. כאשר אריתרוציטים חיוביים ל-Rh חודרים מחדש לדם של מקבל Rh-שלילי, מתרחשות תגובות אגלוטינציה (הידבקות) והמוליזה (הרס) של אריתרוציטים שנוצרו.
קונפליקט Rh הוא חוסר ההתאמה של קבוצות הדם של האם Rh-שלילית והעובר Rh+, מה שגורם לפירוק של תאי דם אדומים בגוף הילד. דם התינוק, ככלל, נכנס לגוף האם רק במהלך הלידה. ייצור האגלוטינינים לאנטיגן של הילד בהריון הראשון מתרחש לאט למדי, ועד סוף ההריון הוא אינו מגיע לערך קריטי המסוכן לעובר, מה שהופך את ההריון הראשון לבטוח עבור הילד. מצבי קונפליקט Rh במהלך ההריון השני, כאשר אגלוטינינים נשמרים בגוף האם Rh, מתבטאים בהתפתחות של מחלה המוליטית. לנשים שליליות Rh לאחר ההריון הראשון, מומלץ לתת גלובולין אנטי רזוס על מנת לשבור את השרשרת האימונולוגית ולהפסיק את ייצור גופי האנטי רזוס.
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר: