אם לאדם יש הפרעות אכילה בכיוון של אכילת יתר מתמדת, חילוף החומרים של פחמימות ושומן מאט בהדרגה בגוף, מה שמוביל לעלייה במשקל. כאשר קילוגרמים מיותרים הופכים ללא 5 או 10, וכל הפחמימות הנכנסות עוברות אך ורק לשומן, שנכנס לרקמה התת עורית ועוטף את האיברים הפנימיים, הרופאים מאבחנים "השמנה". התווית "מזינה-חוקתית" או "אקסוגנית-חוקתית" פירושה קשר ישיר בין התנהגות האכילה המופחתת לבין הופעת משקל עודף.

סיבות להתפתחות

מנגנון הופעתה של מחלה זו הוא פשוט - בהשפעת גורמים מסוימים, הגוף מפסיק להפיץ בצורה נכונה את החומרים המזינים הנכנסים אליו, ומעדיף רק לאחסן אותם. כך נוצר משקל עודף, שבמקרה של כשלים חמורים טומן בחובו הופעת שומן סביב האיברים הפנימיים, כולל הלב. הגורמים שמובילים להשמנה מזון-חוקתית יכולים להיות גם חיצוניים באופיים - משהו שקל להתמודד איתו וגם פנימי: פתולוגיות מולדותוכו' לדבריהם, הרופאים מחלקים את המחלה ל:

• יְסוֹדִי;
• מִשׁנִי.

גורמים חיצוניים

גורמים אקסוגניים לבעיות בדמות בפרקטיקה הרפואית שכיחים יותר מאלה אנדוגניים, במיוחד אצל אדם מודרני שנאלץ להסתמך על עבודה, ולא על בריאות. הגורם העיקרי המעורר כאן עלייה במשקל הוא הפרעת אכילה הקשורה לחוסר פעילות גופנית (לעיתים קרובות אורח חיים בישיבה וחוסר זמן לפעילות גופנית). פרובוקטורים של השמנה מזון-חוקתית יכולים להיות:

• ההרגל שנקבע בילדות לאכול "ראשון, שני ולפתן", שנמשך בבגרות - זה מוביל לעודף חמור של צריכת קלוריות יומית, שכן תזונה חופפת פי כמה מהצרכים הטבעיים של הגוף;
• שימוש לרעה במקורות של פחמימות ושומנים פשוטים - הם מאטים תהליכים מטבוליים, מכילים קלוריות "ריקות";
• מאפיינים של המטבח הלאומי (ומסורות האוכל) - זה בולט במיוחד בקרב עמי המזרח.

גורמים פנימיים

גורמים אנדוגניים קשים יותר הן לזיהוי והן להעלמה, וניתן לשלבם עם גורמים אקסוגניים, במיוחד כשמדובר במחלות נפש ו הפרעות עצבים. אז בזמן דיכאון, ישנה תשוקה פתולוגית למתוק (במיוחד אצל נשים), שיכולה להפוך בהדרגה קבועה ולהוות אחת הסיבות לעלייה בעודף המשקל המזיני-חוקתי. עם זאת, יש עוד כמה נקודות שאסור לפספס:

• תפקוד לקוי, עקב פתולוגיה, מרכזי הרוויה של ההיפותלמוס והבלוטה הפרשה פנימיתלעורר הפרעות אכילה;
• מחלות של בלוטות האנדוקריניות, בלוטת התריס(לעיתים קרובות השמנת יתר על פי הסוג המזיני-חוקתי מאובחנת בנשים עם תירוטוקסיקוזיס);
• שילוב של גורמים גנטיים - השמנה תורשתית ובעיות מולדות של תהליכים מטבוליים: אם מזלזלים במהירות שלהם, הגוף מתחיל לאגור אפילו מנות קטנות יחסית של שומן (ועודפים קלים מהנורמה);
• מבנה רקמת השומן, המכילה כמות עודפת של אדיפוציטים;
• הפרעות הורמונליות (שכיחות במיוחד בנשים עם גיל המעבר והריון).

השמנת יתר של ג'נסיס מזון-חוקתי

אופן חלוקת המשקל העודף תלוי בסוג המחלה, אשר נקבע על פי התנאים המוקדמים להתרחשותה. אז אצל אנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות, שומן גוףממוקם בבטן, ואצל נשים עם בעיות בהורמוני בלוטת התריס, בירכיים ובאזור האגן. בסך הכל, הרפואה הרשמית מבדילה בין 3 סוגי פיקדונות:

• אנדרואיד (זכר);
• גינואיד (נקבה);
• מְשׁוּלָב.

סוג אנדרואיד

השמנת יתר לפי סוג גברי קל לקבוע - אזורי המשקעים העיקריים הם בתי השחי וכל אזור הבטן. מומחים מכנים עלייה במשקל בטן, הידועה בכינויה "בטן בירה", תת-מין של עלייה במשקל אנדרואיד, המסוכנת להצטברות שומן סביב איברים פנימיים. חלל הבטן. באבחנה ניתן לזהות פיזור שומן בטני אם היקף המותניים של המטופל הוא יותר מ-88 ס"מ לנשים ו-102 ס"מ לגברים.

סוג גינואיד

הגרסה הקלאסית אצל נשים היא כאשר יש להבחין במשקל גוף עודף בעיקר בבטן התחתונה ובמותניים. האזורים הנותרים גם גדלים בנפח, אבל לא כל כך ברור. לעתים קרובות סוג הגינואיד של השמנת יתר מזון-חוקתית קשור לפגיעה בתפקוד השחלות, תְפוּקַת יֶתֶרהורמוני מין (בעיקר פרולקטין על רקע מחסור בטסטוסטרון). בתקופת המנופאוזה רוב הנשים גם עולות במשקל לפי דפוס זה, אך לא תמיד הן מגיעות לשלב מסוכן.

מְשׁוּלָב

אם אדם שאובחן סובל מעודף משקל, מתפזר באופן שווה יחסית על כל האזורים, מדובר בסוג מחלה משולב/מעורב. הדמות מקבלת קווי מתאר של תפוח, כמות רקמת השומן גבוהה במיוחד על הבטן, הירכיים ופלג הגוף העליון. אפשרות זו מסוכנת יותר מהסוגים הגינואידים והאנדרואידים, שכן הסיכון לחלות בסיבוכים בצורה של מחלות נלוות (במיוחד סוכרת מסוג 2) הוא גבוה מאוד.

השמנת יתר לפי BMI

כדי לקבוע עד כמה הבעיה הלכה, תזונאים מעדיפים לחשב את אחוז החריגה מהנורמה. בהתבסס על זה, 4 שלבים של המחלה נבדלים, כאשר האחרון הוא עלייה במשקל פי 2 או יותר מהנורמה עבור מבנה גוף וגיל מסוימים. הרופאים מפנים את תשומת לבם של המטופלים כי:

• אין זה הגיוני לספור את מספר הקילוגרמים העודפים ללא התייחסות לפרמטרים בודדים.
• ישנן מספר שיטות להערכת BMI: מספר מומחים מתייחסים לנתונים של עד 30 יחידות (ריצה מ-25 ל-30) כשלב של השמנת יתר, ומישהו כבר קובע את התואר הראשון מ-27 יחידות.

תואר אחד

אם שיעור העודף משקל אינו עולה על 29%, הרופאים מאבחנים השמנה אקסוגנית-חוקתית מהדרגה הראשונה. בחישוב מדד מסת הגוף, אלו יהיו ערכים של 27.6-30 יחידות אם אדם נמצא בקטגוריית הגיל מגיל 18 עד 25, וערכים של 28.1-31 יחידות לאנשים מעל גיל 25. עם זאת, כאן יש צורך להתחשב באינדיבידואליות של הגוף: עבור אלה שיש להם עצם דקה (סוג אסתני), נתונים אלה חייבים להיות מופחתים ב-10%.

2 מעלות

אם חריגה ממדד המשקל הנורמטיבי ב-30-49%, הרופאים מאבחנים "השמנת יתר אקסוגנית-חוקתית בדרגה 2". תקופה זו מאופיינת בעלייה ב-BMI ל-30.1-35 יחידות באנשים מתחת לגיל 25 ועד 31.1-36 יחידות באנשים מעל גיל 25. בין התסמינים של מצב זה הם הופעת קוצר נשימה בהליכה, היווצרות קפל על הבטן. לרוב אנשים שהגיעו לגיל 50 מתמודדים עם התואר השני.

3 מעלות

במקורות מסוימים, השלב האחרון של מחלה זו נקרא הדרגה ה-3, אך הרופאים מעדיפים להפריד אותו מה-4, שבו החולה אינו מסוגל לחלוטין. השמנה מזון-חוקתית בדרגה 3 היא עודף משקל בחצי או יותר מהנורמה (עד 99%), ומבחינת מדד מסת הגוף מדובר בערכים של 35.1-40 ו-36.1-41 יחידות עבור אנשים בגילאי 18-25 שנים ומעלה 25 שנים.

4 מעלות

השלב האחרון מלווה בשומן קרביים - המסוכן מכולם; זה משפיע על כל האיברים והמערכות הפנימיים. על זה, אדם מאבד את כשירותו המשפטית, אינו יכול לנוע כרגיל, פעילותו מצטמצמת לאפס. עודף המשקל התקין הוא יותר מ-100%, מדד מסת הגוף אצל אנשים מתחת לגיל 25 הוא מחוץ ל-40.1 יחידות, ואצל מעל גיל 25 הוא יותר מ-41.1 יחידות.

מחלות נלוות

אם לא תתחיל לטפל במחלה בשלב הראשוני, יהיה קשה יותר להתמודד עם הבעיה מאוחר יותר, שכן יתווספו לה הרבה פתולוגיות הקשורות לשינוי בתפקוד האיברים הפנימיים. עלייה במשקל מזון-חוקתי, במיוחד בשלבים האחרונים, היא לא רק תופעה לא נעימה מבחינה אסתטית, אלא גם איום על הבריאות, שכן היא מתווספת ב:

• יתר לחץ דם, אשר בגיל מבוגר יכול אפילו להסתיים במוות;
• מחלות של המפרקים שאינן יכולות לעמוד בעומס;
• סוכרת - על רקע השמנת יתר, יש אובדן מוחלט של התגובה של רקמות היקפיות להורמון האינסולין, אשר משפיע לרעה על כל מערכות הגוף;
• איסכמיה, שיכולה לתת אור ירוק למחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם;
• טרשת עורקים - הופעת הפלאק על דפנות כלי הדם כרוכה בחסימה של זרימת הדם וקרע של כלי הדם.

שיטות אבחון

אפשר לערוך בדיקה ראשונית לנוכחות או היעדרות של כמות גדולה של שומן גוף המהווה איום על הבריאות, גם בבית - חלק משיטות האבחון אינן מצריכות עזרה של מומחה. עם זאת, כדי לקבל אבחנה מדויקת, במיוחד אם אנחנו מדברים על עלייה במשקל מזון, שהיא משנית, כדאי להתייעץ עם רופא. משמש לעתים קרובות לביצוע אבחנה:

• חישוב BMI;
• הערכת עובי הקפל על הבטן;
• שיטה פסיכודיאגנוסטית.

חישוב מדד מסת הגוף

הדרך הבסיסית לגלות אם קיים משקל עודף רב היא לברר את מדד מסת הגוף (בקיצור BMI). טכניקה זו נחשבת לא אידיאלית, מכיוון שהיא אינה לוקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של החוקה האנושית, אך היא מסייעת בסבירות גבוהה לבסס נוכחות או היעדר בעיות חמורות עם הדמות. ערכת החישוב פשוטה: יש לחלק את המשקל (ק"ג) בגובה (מ') בריבוע. המספר שיתקבל יהיה האינדקס הרצוי. לאחר מכן, הוא מושווה לאינדיקטורים הנורמטיביים.

מדידת עובי מתיחת הבטן

שיטה פופולרית למדידת גוף היא לבדוק את מידת השומן לפי עובי הקפל, שנמצא בגובה הטבור מהצד, או באזור הדופן הקדמית - יש לסגת ממנו 5 ס"מ. הטבור. אתה יכול לדבר על עודף משקל אם עובי הצביטה הוא יותר מ-3 ס"מ. הרופאים מבצעים בדיקה כלי מיוחד- עם קליפר, אבל את אותן מניפולציות אפשר לעשות בבית, עם אצבעות: אגודל ואצבע.

פסיכודיאגנוסטיקה

מאחר והשמנה חוקתית-מזיתית מבוססת לרוב לא כל כך על הפרעות הורמונליות או גורמים תורשתיים אלא על הפרעות אכילה, רופא יכול לבצע אבחון פסיכואנליטי כדי לקבוע אבחנה. היא אינה מאפשרת להעריך את מידת המחלה, לכן לא ניתן להשתמש בה לבד, אך היא עוזרת לקבוע בצורה מדויקת יותר את הגורמים שהובילו לה ולהתווה פתרונות אפשריים לבעיה.

טיפול בהשמנה חוקתית-מזית

אם ניתן להתמודד עם נוכחות של כמה (עד תריסר) קילוגרמים מיותרים אך ורק על ידי דיאטות או על ידי הוצאת שוקולד ומזון מהיר מהתזונה, אז כשמדובר בתסמונת מטבולית ועלייה במשקל על פי סוג המזון-חוקתי, נדרש לערוך קורס טיפולי מלא שיפעל לפי תכנית זו:

1. חשיפת הגורמים לבעיות התנהגות אכילה עם פסיכולוג.
2. שנה את התזונה שלך עם תזונאי.
3. הכנסת פעילות גופנית חלשה / מתונה בפיקוח רופא.
4. מינוי תרופות המתקנות תהליכים מטבוליים, תיאבון, אינסולין (במידת הצורך) וכו'.

אוכל דיאטטי

רצוי להתאים את התפריט עם תזונאי שיחשב את הצורך האישי בקלוריות. השמנה מזון-חוקתית מחייבת לנטוש את מקורות הפחמימות הפשוטות ולהפחית חלקית את שיעור המורכבות - להסיר תפוחי אדמה, להפחית את תדירות אכילת הדגנים, כל סוגי הלחם. האוכל הוא חלקי: המנות קטנות ותכופות. חלבונים ופחמימות אינם מתחברים. בשלב האחרון של המחלה, הרופאים ממליצים על המשטר היומי הבא:

• עד 300 גרם בשר רזה;
• עד 300 גרם גבינת קוטג ';
• עד 400 מ"ל חלב ללא לקטוז;
• כ-700 גרם ירקות (ללא קטניות);
• 500-700 גרם פירות (לא ממותקים);
• לא יותר מ-50 גרם לחם שחור.

אימון גופני

אנשים שאובחנו כסובלים מהשמנת יתר מזון-חוקתית אינם מקבלים מרשם לספורט רציני - אסור להם אפילו ללכת על הליכון, מכיוון שהמפרקים ועמוד השדרה לא יעמדו בעומס כזה. עם זאת, פעילות מוטורית בתכנית הטיפולית חייבת להיות נוכחת: בהתחלה היא מיוצגת רק בהליכה, שנמשכת 15-30 דקות בקצב רגוע. לאחר משך הזמן שלהם גדל, ובשלב 1-2 של המחלה, ניתן לרשום גם תרגילים טיפוליים.

טיפול רפואי בפיקוח רפואי

השימוש בתרופות באנשים הסובלים מהשמנה חוקתית-מזית אינו נחשב חובה אם אין מחלות נלוות בולטות (במיוחד המשפיעות על בלוטת התריס, הכבד). רוב התרופות הן בעלות אופי סימפטומטי:

• תרופות השולטות בתיאבון (Avicol, Fepranon) משמשות להפרעות אכילה.
• סוכנים מטבוליים (Xenical) - הם מאיצים תהליכים מטבוליים.
• מווסתים של נוירוטרנסמיטר (פניטואין) נקבעים למי שאובחנה עם השמנת יתר היפותלמומית.

איך להיפטר מהתלות הפסיכולוגית באוכל

אם הסיבה משקל עודףשקרים של הגוף (כולו או חלקו) בבעיות בהתנהגות האכילה, נדרשות התייעצות של תזונאים ופסיכולוג (לעתים קרובות פחות פסיכותרפיסט). רצוי שיעורים קבוצתיים, אשר יעזור להירגע במעגל של אנשים עם אותה מחלה, ופרט - על האחרון בתהליך של פסיכותרפיה, אדם ילמד להכיר באופן עצמאי את הבעיה ולחפש שיטות לפתור אותה.

טיפולים כירורגיים להשמנה

כאשר שיטות שמרניות מפסיקות לעבוד (בעיקר אצל אנשים עם גורמים אנדוגנייםלעודף משקל), הרופא עשוי לדבר על הצורך התערבות כירורגית. במשך כמה עשורים, האפקטיביות אושרה:

• מעקף קיבה;
• רצועת קיבה;
• ניתוח גסטרו בשרוול.

וִידֵאוֹ

אם פיתחת מדרגה שנייה של השמנת יתר, עליך לרשום בדחיפות טיפול שיתחיל לרדת במשקל. אנו אגיד לך איזו דיאטה יש להקפיד על מנת להסיר קילוגרמים מיותרים, ובנוסף נסביר כיצד לרפא אבחנה פופולרית למדי - השמנה חוקתית אקסוגנית בדרגה 2.

השמנת יתר היא מחלה ש השלכות שליליות. זה מרמז על משקעי שומן באיברים, רקמות תת עוריות ורקמות אחרות. הסימן הראשון לפתולוגיה הוא עלייה במשקל הגוף וברקמת השומן ב-20% לפחות. כיום מבחינים ב-4 שלבים של השמנת יתר, כאשר בשני הראשונים עדיין ניתן לתקן את המצב ולרדת במשקל. על פי הסטטיסטיקה, כיום ברוסיה גדל מספר האנשים הסובלים ממשקל עודף.

דרגה שנייה של השמנת יתר

אם המחלה לא זוהתה בשלב הראשוני ולא ננקטו אמצעים מתאימים, אזי מתרחשת הדרגה השנייה של השמנת יתר. בשלב זה, נפח השומן בגוף הוא בין 30 ל-50%. משקל כוללגוּף.

כתוצאה מכך מתגלה פתולוגיה בחינה מקיפה. במקביל נערכות בדיקות לרמת הסוכר, הורמון המין והורמון ההשמנה.

האבחון צריך להתבצע רק על ידי רופא שיגיד לך כמה ק"ג ואיך אתה יכול לרדת. אמנם, על ידי תסמינים אופיינייםניתן לקבוע את נוכחות הבעיה באופן עצמאי.

הסימנים העיקריים לדרגה 2 של השמנת יתר הם:

• סט קילוגרמים, בעוד שהחריגה מהנורמה תהיה כ-30-40%;
• קוצר נשימה מופיע אפילו במאמץ קל;
• צמיחת שומן בגוף באזור המותניים;
• ההזעה עולה;
• פעימות הלב מואצות;
• חולשה פתולוגית;
• הגפיים גם מתנפחות, לעתים קרובות סימפטום זה מתבטא בקיץ.

אם שלב 2 של המחלה מאובחן, אז האדם לא יהיה מוטרד מכלום. במקרים מסוימים תיתכן תחושת עצבנות, נמנום, שינויים דרמטיים במצב הרוח, התיאבון גובר ונוצרים סימני מתיחה על הירכיים והבטן.

טיפול בהשמנת יתר 2 מעלות

טיפול בעודף משקל מדרגה 2 מתבצע בצורה מורכבת. יתר על כן, השיטות בכל מקרה נבחרות בנפרד. באופן קונבנציונלי, הקורס כולו מחולק ל-2 שלבים: ירידה במשקל ולאחר מכן ייצוב משקל. לעתים קרובות, עודף משקל הוא prescribed וטיפול תרופתי.

טיפול בהשמנת יתר מדרגה שנייה כולל את השלבים הבאים:

השמנת יתר אקסוגנית-חוקתית מדרגה 2

סיבה שכיחה למדי לבעיה זו היא גורם תורשתי. צורה זו נקראת אקסוגנית-חוקתית. יחד עם זאת, לאדם יש נטייה להצטברות שומנים עקב צריכת מספר רב של קלוריות. השמנת יתר חוקתית אקסוגנית בדרגה 2 היא די פשוטה לטיפול, מכיוון שאינה מחלה הנגרמת על ידי הפרה של המחזור ההורמונלי.

במקרה זה, יש צורך קודם כל לשקול מחדש את התזונה. הימנעו מאכילת יתר, שאופיינית לחולים עם מלאות תורשתית. בנוסף, נדרשת פעילות גופנית מתמדת, אין להזניח הליכה ואם ניתן להחליף את הנהיגה בהליכה אז יש לעשות זאת.

ללא קשר לצורת ההשמנה ומידתה, היא לא תעבור מעצמה, ולכן נדרש טיפול מתאים. לכן, יעילות הטיפול תלויה בזמן של פנייה למומחה.

דיאטה להשמנת יתר מדרגה שנייה

על ידי הפחתת כמות הקלוריות הנצרכת - לזה יש לכוון את הדיאטה להשמנה מדרגה שנייה. לפיכך, הנורמה ליום היא 700 - 1800 קק"ל, זה תלוי במשקל ובגובה.

בנוסף, יש צורך להסדיר את השימוש בחומרים הבאים, המובאים בטבלה.

בשלב הראשוני של הטיפול בהשמנת יתר מדרגה שנייה, עדיף להתחיל ללא הגבלות מוגזמות (תזונה בסיסית). יחד עם זאת, המנות צריכות להיות די מגוונות כך שהרצון להשתחרר יהיה מינימלי.

הקפידו להכין את התפריט כך שיכלול את כל הויטמינים וחומצות האמינו הדרושים. אבל, מהשימוש חשוב להוציא קמח, מתוק, מטוגן, שומני, מפולפל ומלוח. יש להכין מנות באפייה, פגר והרתחה.

עם הזמן, כאשר לאחר דיאטה שנבחרה כראוי יהיו תוצאות, אתה צריך להזין ימי צום.

ולדימיר מירקין, תזונאי.

בעת הכנת מזון, על מנת שהתזונה תהיה יעילה יותר, המנות הראשונות צריכות להיות כמה שיותר נוזליות. לגבי המנות השניות, אני ממליץ להתרחק מעיקרון המסעדות, לא צריך להשתמש בתוספת עם מוצרי חלבון, לא זה ולא זה. קמח, ממתקים ותפוחי אדמה הם מזונות המעוררים עלייה במשקל, ולכן יש להחריג אותם לחלוטין.

העיקרון של תזונה נכונה להשמנת יתר מדרגה שנייה הוא:

• להגביל את כמות השומנים, הפחמימות והחלבונים הנצרכים;
• ליצור תחושת שובע עם מזונות דלי קלוריות;
• ליצור את התזונה הנכונה (5-6 פעמים);
• שימוש בימי צום;
• לנרמל את חילוף החומרים של מים-מלח על ידי הפחתת צריכת המלח.

למרות העובדה שהשמנה מהדרגה השנייה היא צורה מוזנחת, לא קשה לטפל בה, העיקר להיות סבלני ולהניע את עצמך. כדי לעשות זאת, עדיף לנהל יומן, המציין לא רק את האוכל שנצרך במהלך היום, אלא גם את התוצאות. ולא מספיק סימני משקל, אתה צריך לציין את נפח המותניים, החזה ודברים אחרים.

בעקבות כל המרשמים של מומחה (דיאטה, פעילות גופנית וויתור על הרגלים רעים), המשקל יעבור בקצב מתון.

כמה מדענים מאמינים כי הגורם לקילוגרמים מיותרים הוא סיגוג של הגוף, שבו הוא נלחם היטב. לאחר מכן, פרסמנו הוראות שימוש ב-Normolife, מכיוון שהמחיר ב-Normolife ממש מוצדק.

אולי תתעניינו בילדים ובמבוגרים.

השמנה ראשונית, או השמנת יתר, היא תוצאה של צריכת מזון מופרזת, כמו גם פעילות גופנית נמוכה. יחד עם זאת, השומן הנכנס לגוף או הפחמימות המעובדות לתוכו אינם מנוצלים במלואם, הם מופקדים "ברזרבה" סביב האיברים הפנימיים וברקמה התת עורית. משני - מתפתח כתוצאה ממחלות של מערכת העצבים המרכזית, המערכת האנדוקרינית והפרעות נפשיות.

השמנת יתר נקראת היווצרות מוגברת ושקיעת שומן בגוף האדם. מחלה זו היא סוג של מגיפה לא מדבקת של העולם המודרני. התזונה של תושבי מגה ערים אינה מאוזנת ומכילה מעט מזונות בריאים. לרוב, פחמימות ושומנים שולטים בתזונה, בעוד שמוצרים טבעיים כלולים בכמות לא מספקת.

סוגי השמנת יתר ראשונית

ניתן לחלק כל השמנת יתר, כולל ראשונית, לשלושה סוגים לפי המקום בו מצטבר בעיקר השומן:

1. אנדרואיד (סוג זכר) - שקיעת שומן בבטן, בבתי השחי, השכיחה יותר אצל גברים. תת-סוג של מחלה מסוג זה הוא סוג הבטן, שבו הצטברות השומן ממוקמת רק באזור (מתחת לעור הבטן ומסביב לאיברים הפנימיים).
2. Gynoid (לפי סוג נשי) - מאופיינת בהצטברות שומן בירכיים ובבטן התחתונה, ברוב המקרים נצפתה אצל נשים.
3. מעורב - השומן מתפזר באופן שווה בכל הגוף.

גורמים התורמים להתפתחות המחלה

ניתן לחלק את כל הגורמים האטיולוגיים הגורמים להשמנה מזון-חוקתית: אנדוגני (פנימי) ואקסוגני (חיצוני).

גורמים אנדוגניים להתפתחות המחלה:

• נטייה גנטית - אם יש אנשים במשפחה הסובלים ממחלה זו, אז הסיכון לפתח אותה בדורות הבאים גדל
• מבנה רקמת השומן, קצב חילוף החומרים של השומן
• פעילות תפקודם של מרכזי הרעב והשובע בהיפותלמוס
• שינויים ברקע ההורמונלי, אשר יכולים להיגרם מתקופת ההריון, לידה והנקה, תסמונת גיל המעבר.

גורמים אנדוגניים בהתפתחות המחלה כוללים:

• השמנת יתר של יצירה חוקתית-מזית יכולה להיגרם מצריכת מזון מופרזת בכל גיל, כולל ילדות
• רפלקסים הקשורים לזמן ולכמות האוכל - חלק מהאנשים במצבי לחץ נרגעים רק בזמן הארוחות, אחרים נרגעים לאחר יום עבודה על הספה מול הטלוויזיה עם צלחת מלאה במאכלים אהובים, אך לא תמיד בריאים.
• מסורות לאומיות, המבוססות על כך אנשים לומדים סוג מסוים, כמו גם דיאטה
• אורח חיים בישיבה הנפוץ בכל העולם, המוביל לחוסר פעילות גופנית.

דרגות השמנת יתר, שיטות האבחון שלה

עם נטייה לפתח השמנה, הגוף, שמקבל יותר אנרגיה מהמזון ממה שהוא מוציא, מתחיל לצבור אותה בצורה של שומן בגוף. בהתאם לכמות רקמת השומן העודפת, מומחים מבחינים בארבע דרגות של המחלה:

• דרגה 1 - עודף רקמת שומן בגוף יכול להיות 10-29% מ משקל נורמליגוּף
• השמנת יתר בדרגה 2 מאופיינת בכמות רקמת השומן העולה על 30-49%
• ניתן לקרוא לתואר השלישי מצב שבו כמות השומן העודפת בגוף היא 50-99%
• דרגה 4 היא עודף של רקמת שומן של 100% או יותר.

שיטות לאבחון המחלה

רוב שיטה פשוטהההגדרה היא מדידת עובי הקפלים על הבטן, הנורמה היא מאחד וחצי עד שני סנטימטרים. השמנה חוקתית-אקסוגנית מאובחנת כאשר עובי הקפל עולה על שני סנטימטרים. אבחון צורת הבטן מורכב במדידת המותניים של המטופל (נתונים תקינים בגבול לנשים הם 87-88 ס"מ, לגברים 101-102 ס"מ).

הקריטריון המוכר לקביעת מידת ההשמנה הוא מדד מסת הגוף (BMI). מה זה? זהו יחס כמותי, שנקבע על ידי הנוסחה: BMI \u003d משקל גוף (ק"ג) / גובה אדם (מ'), בריבוע. לדוגמה, עם גובה של 168 ס"מ (1.68) ומשקל של 98 ק"ג, ה-BMI יהיה 98 / 1.68 * 1.68 = 34.72, ניתן לקבוע את דרגת המחלה של אדם עם פרמטרים כאלה מהטבלה שלהלן.

	BMI באדם עם מבנה גוף נורמסטני בגיל צעיר (18-25 שנים)	BMI באדם עם מבנה גוף נורמסטני בגיל העמידה (מעל גיל 25)
משקל נורמלי	בין השעות 19.40-23.00	בין השעות 20.10 עד 26.00
משקל עודף	מ-23.10 עד 27.50	בין השעות 26.10 עד 28.00
תואר ראשון	משעה 27.60 עד 30.00	מהשעה 28.10 עד 31.00
תואר שני	בין השעות 30.10 עד 35.00	בין השעות 31.10-36.00
תואר שלישי	מ-35.10 עד 40.00	מ-36.10 עד 41.00
תואר IV	מעל 40.10	מעל 41.10

השפעת המחלה על איברי ומערכות הגוף

אדם שמן עלול לפתח מחלות לב וכלי דם, מערכת העיכול, מערכות נשימה. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם להתפתח המחלות הבאות: טרשת עורקים, דליות בגפיים התחתונות, מחלה היפרטונית, אוטם שריר הלב.

עקב מצבורי שומן עודפים בחלל הבטן, מתפתח מיקום גבוה של הסרעפת, מה שמוביל להפרעה בתפקוד הריאות, לירידה בגמישותן ולהתפתחות אפשרית של כשל נשימתי. מאותה סיבה, כמעט 50% מהחולים הסובלים מעודף משקל חווים הפרעות שונות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, מחלות כבד, כיס מרה, לבלב). גם המערכת האנדוקרינית סובלת.

ביטויים קליניים, שיטות טיפול עיקריות

השמנה אקסוגנית-חוקתית מאופיינת בתקופת התפתחות ארוכה ופיזור אחיד של שומן הגוף בכל הגוף. להשמנה אקסוגנית יש ייחוד טיפול משלה - טיפול תרופתי, שהוא מסורתי ברפואה המודרנית, אינו מביא להשפעה חיובית ארוכת טווח. כל התרופות נותנות השפעה בהירה, אך לטווח קצר.

השיטה העיקרית לטיפול במחלה היא טיפול דיאטטי. תזונאי צריך לפתח דיאטה אינדיבידואלית, אך ישנם עקרונות מסוימים שהם בסיסיים, אלה כוללים:

• התזונה צריכה להיות דלת קלוריות (תכולת הקלוריות של הדיאטה נקבעת על ידי הרופא תוך התמקדות ב-BMI ובמצב המטופל)
• התזונה היומית כוללת כמות מינימלית של שומנים ופחמימות.
• הקפידו לכלול ירקות ופירות חיים בתפריט
• הגבלת מלח (עד 4-5 גרם) ומים (עד 1.5 ליטר)
• יום צום חובה פעם בשבוע (ימי צום של פירות, ירקות, חלב חמוץ פופולריים)
• למטופל רושמים ויטמינים, תוספי תזונה.

כיצד לטפל בהשמנת יתר מתואר בסרטון:

גישה נפשית נכונה

מהו שיקום פסיכולוגי הוא שינוי בהרגלי ההתנהגות והאכילה של האדם. טיפול בסנטוריום, בו משולבת פעילות גופנית עם תזונה, פיזיותרפיה ו אוויר נקי, הוא דוגמה טובה להשפעה פסיכולוגית.

כאשר מטפלים במחלה בשלבי התפתחות ראשוניים, יש חשיבות למוטיבציה. למוטיבציה נכונה, תוכלו להשתמש בתמונה שלכם, בה המטופל בריא לחלוטין ומחבב את עצמו. הטיפול בהשמנת יתר צריך להימשך זמן רב (מ-1 עד 3 שנים), המשקל שעובר לאט רק לעיתים רחוקות חוזר.

עבודה לתואר שני

מאפיינים פסיכולוגיים של אנשים הסובלים מהשמנה מזון-חוקתית.

מבוא

רלוונטיות: ברוב המדינות המפותחות מבחינה כלכלית בעולם, קיימת מגמה ברורה לעלייה במספר החולים בהפרעות אכילה, המלווה בהפרעות סומטו-אנדוקריניות קשות וגורמות לחוסר הסתגלות פסיכו-סוציאלי מתמשך (Krylov V.I., 1995). שינוי התנהגות אכילה הוא אחד מסוגי ההסתגלות הפתולוגית ובבסיסם התמכרות לאוכל, שהוא סוג מקובל חברתית של התנהגות ממכרת - מוקיע, אך אינו מסוכן לאחרים. שימוש באכילה מופרזת כאמצעי מילוט ונורמליזציה מצב נפשי, אדם מכור "רוכש" בעיות חדשות בדמות השמנה מזון-חוקתית, המעידה על מצוקה רוחנית. עם זאת, הקשר בין התנהגות אכילה מופרעת לבין מאפיינים פסיכולוגיים של אדם עם עודף משקל, האופייניים לתמונה הקלינית של היווצרות של השמנת מזון-חוקתית, נותרה מובנת עד היום (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

ויסות התיאבון הוא מנגנון מורכב רב מרכיבים, שאחד החוליה החשובים ביותר שלו הוא האינטראקציה ההדדית של מרכז השובע ומרכז הרעב הממוקם בהיפותלמוס (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). בשנים האחרונות הופיעו יותר ויותר עבודות, המעידות על כך שאות השובע מעורר תגובות מורכבות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח והלימבית, שחלקן קשורות לרגשות חיוביים. לדברי א.מ. Wayne (1981), קיים קשר הדוק בין תהליכים נפשיים, רגשיים וצמחיים העומדים בבסיס הסתגלות הגוף לגירויים שונים של הסביבה החיצונית והפנימית. במצב של סטריאוטיפים משפחתיים מפותחים של פולחן האוכל עם היעדר רגשות חיוביים, אדם יכול להשתמש בצריכת מזון כדרך מפצה לנרמל את הרקע הרגשי (Korosteleva I.S. et al., 1994). אכילת יתר הופכת למקור לרגשות חיוביים, אפשרות הסתגלות בתנאים חברתיים שליליים או במצוקה נפשית (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

לפיכך, האמור לעיל קובע את הרלוונטיות של חקר הגורמים הפסיכולוגיים העומדים בבסיס ההשמנה וקובע את המטרות והיעדים הבאים.

מטרה: לזהות את המאפיינים הפסיכולוגיים של אנשים שמנים.

1. ביצוע פסיכודיאגנוסטיקה של אנשים עם השמנה מזון-חוקתית ומשקל תקין כקבוצת ביקורת.

2. לקבוע את הגורמים הפסיכולוגיים הקשורים להיווצרות השמנת יתר אצל אנשים הסובלים מעודף משקל.

3. לקבוע את האינדיקציות ולגבש המלצות למתן סיוע פסיכולוגי (פסיכותרפיה) להשמנה.

השערה: אנשים הסובלים מהשמנה מזון-חוקתית מאופיינים במאפיינים פסיכולוגיים מסוימים: היפוכונדריה, חרדה, בריחה מהמציאות.

אובייקט: מאפיינים פסיכולוגיים של אנשים עם השמנה מזון-חוקתית.

נושא: אינדיקציות לפסיכותרפיה של אנשים עם השמנת יתר מזון-חוקתית.

ארגון, חומרים, שיטות מחקר:

3. שיטות פסיכודיאגנוסטיות של OHP (Karvasarsky B.D., Wasserman L.I. Iovlev B.V. 1999), MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) מתוקן על ידי Berezin F.B. (Brezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. 1976)

4. שיטה לקביעת אינדקס מסת הגוף של Quetelet (דרגת השמנת יתר). (Vardimiadi N.D., Mashkova L.G., 1988)

1. השמנת יתר – מושג, סיווג

בעשורים האחרונים, עודף משקל והשמנת יתר הפכו לאחת הבעיות החשובות ביותר עבור תושבי רוב מדינות העולם.

על פי ההערכות האחרונות של ארגון הבריאות העולמי (WHO), יותר ממיליארד אנשים על פני כדור הארץ סובלים מעודף משקל. בעיה זו רלוונטית גם למדינות שבהן חלק גדול מהאוכלוסיה מורעבת כל הזמן. במדינות מתועשות השמנת יתר היא כבר היבט משמעותי וחמור בריאות ציבור. בעיה זו פגעה בכל שכבות האוכלוסייה, ללא קשר לשיוך חברתי ומקצועי, גיל, מקום מגורים ומין. במדינות מערב אירופה, למשל, 10 עד 20% מהגברים ו-20 עד 25% מהנשים סובלים מעודף משקל או השמנת יתר. באזורים מסוימים במזרח אירופה, הנתח אנשים שמניםהגיע ל-35%. ברוסיה, בממוצע, 30% מהאנשים בגיל העבודה סובלים מהשמנת יתר ו-25% סובלים מעודף משקל. רוב אנשים שמניםבארה"ב: במדינה זו, עודף משקל נרשם ב-60% מהאוכלוסייה, ו-27% סובלים מהשמנת יתר. לדברי מומחים, השמנת יתר היא הגורם למוות בטרם עת של כשלוש מאות אלף אמריקאים בשנה. ביפן, נציגי החברה לחקר השמנת יתר, שהכינו לראשונה הצהרה מיוחדת, אומרים שעודף משקל והשמנה בארץ השמש העולה הופכים לצונאמי המאיים על בריאות האומה.

ישנה עלייה בשכיחות ההשמנה בילדים ובני נוער בכל מקום. בהקשר זה, ארגון הבריאות העולמי רואה במחלה זו מגיפה המשפיעה על מיליוני אנשים.

ההשמנה וכל הבעיות הקשורות בה הופכות לנטל כלכלי כבד יותר ויותר על החברה. בעולם המפותח, טיפול בהשמנת יתר מהווה 8-10% מכל עלויות הבריאות השנתיות.

תכונה של השמנת יתר היא שהיא משולבת לעתים קרובות עם מחלות קשות המובילות להפחתה בתוחלת החיים של החולים:

סוכרת מסוג 2.

יתר לחץ דם עורקי,

דיסליפידמיה,

טרשת עורקים,

מחלת לב איסכמית,

תסמונת דום נשימה בשינה,

כמה מינים ניאופלזמות ממאירות,

הפרעות בתפקוד הרבייה,

מחלות של מערכת השרירים והשלד.

זה לא סוד שעודף משקל הוא אחד המדדים הבריאותיים. קילוגרמים מיותרים מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות קשות כמו יתר לחץ דם עורקי, סוכרתסוג 2, מחלת לב כלילית, לכן חשוב מאוד להקפיד על המשקל שלך. הסימן העיקרי להשמנה הוא הצטברות רקמת השומן בגוף: אצל גברים יותר מ-10-15%, בנשים יותר מ-20-25% ממשקל הגוף.

השמנת יתר היא:

הצטברות שומן בגוף, מה שמוביל לעלייה במשקל הגוף העודף. השמנת יתר מאופיינת בשקיעה מוגזמת של שומן במאגרי השומן בגוף.

תוצאה של צריכת קלוריות ממזון העולה על ההוצאה הקלורית, כלומר תוצאה של שמירה על מאזן אנרגיה חיובי לאורך זמן.

מחלה התקפית כרונית המאופיינת בהצטברות יתר של רקמת שומן בגוף.

מחלה כרונית הדורשת טיפול רפואי וניטור ארוך טווח שמטרתם ירידה יציבה במשקל, הפחתת תחלואה נלווית ותמותה. עד 75% מהמטופלים שעוקבים אחר דיאטה (במיוחד דיאטה דלת קלוריות - כ-400-800 קק"ל ליום) עולים רובשל ירידה במשקל תוך שנה.

סיווג השמנת יתר:

I. השמנת יתר ראשונית. מזון-חוקתי (אקסוגני-חוקתי):

1. חוקתית-תורשתי;

2. עם הפרעות אכילה (תסמונת אכילת לילה, צריכת מזון מוגברת ללחץ);

3. השמנת יתר מעורבת.

II. השמנה משנית.

1. עם פגמים גנטיים מבוססים:

2. השמנת יתר מוחית;

גידולי מוח;

פגיעה בבסיס הגולגולת והשלכות פעולות כירורגיות;

תסמונת של אוכף טורקי ריק;

טראומה בגולגולת;

מחלות דלקתיות (דלקת המוח וכו').

3. השמנת יתר אנדוקרינית:

יותרת המוח;

תת פעילות בלוטת התריס;

נקודת השיא;

יותרת הכליה;

מעורב.

4. השמנת יתר על רקע מחלת נפש ו/או נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות.

שלבים של השמנת יתר:

א) פרוגרסיבי;

ב) יציב.

סוגי השמנת יתר:

1. סוג "עליון" (בטן), זכר

2. "סוג תחתון" (פמורל-גלוטאלי), נקבה

ניתן לאתר שומן:

1. בשומן תת עורי (שומן תת עורי)

2. סביב האיברים הפנימיים ( שומן קרביים)

שומן תת עורי בטני + שומן קרביים בטני = שומן בטני.

שקיעת רקמת שומן באזור הבטן (סוג עליון של השמנה, או השמנה מרכזית) קשורה בצורה ברורה יותר לתחלואה ותמותה מאשר מהסוג הנמוך יותר של השמנת יתר או מדרגת ההשמנה!

מחקרים רבים הראו שכמות גדולה של רקמת שומן בטנית קשורה לסיכון גבוה לפתח דיסליפידמיה, סוכרת ומחלות לב וכלי דם. קשר זה אינו קשור לשומן הגוף הכולל. עבור אותו מדד מסת גוף (BMI), השמנת יתר בטנית, או שקיעת שומן מוגברת בבטן, קשורה לסיכון גבוה יותר לפתח מחלות נלוות מאשר השמנת יתר מהסוג הנמוך יותר.

פיזור השומן בבטן מעלה את הסיכון לתמותה אצל גברים ונשים. עדויות ראשוניות מצביעות גם על קשר בין סוג זה של שקיעת שומן לבין סרקומה בנשים.

נזכיר שהאינדיקטור הפשוט ביותר להתפלגות רקמת השומן הוא מדד OT / OB (היחס בין המותניים לירכיים).

ערך גבוה של היחס OT / OB פירושו הצטברות דומיננטית של רקמת שומן באזור הבטן, כלומר. בפלג הגוף העליון. גברים ונשים נמצאים בסיכון אם OT/OB גדול או שווה ל-1.0 ו-0.85, בהתאמה.

לגברים OT/R 1.0

לנשים OT / OB 0.85.

מחלות הקשורות להשמנה וגורמי סיכון:

לפי ארגון הבריאות העולמי, השמנת יתר מהדרגה הראשונה, השנייה, הראשונית של השלישית (BMI 35-37) מסוכנת לבריאות האדם. BMI מעל 38 הוא איום על החיים.

לאנשים שמנים רבים יש תפקוד לקוי של חילוף החומרים של אינסולין ופחמימות, כמו גם מטבוליזם של כולסטרול וטריגליצרידים. כל המצבים הנלווים הללו הם גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, וחומרתם עולה עם עליית ה-BMI (ראה טבלה).

סיכון יחסי למחלות הקשורות לרוב להשמנה:

עלייה חדה (סיכון יחסי > 3)	גבוה במידה בינונית (סיכון יחסי 2-3)	מעט גבוה (סיכון יחסי 1-2)
סכרת סוג 2	איסכמיה לבבית	סרטן (שד בנשים לאחר גיל המעבר, רירית הרחם, המעי הגס)
מחלות כיס המרה	יתר לחץ דם עורקי	הפרעות הורמונליות בתפקוד הרבייה
היפרליפידמיה	אוסטיאוארתריטיס (ברך)	תסמונת שחלות פוליציסטיות
עמידות לאינסולין	היפראוריצמיה/גאוט	אִי פּוּרִיוּת
קוֹצֶר נְשִׁימָה	כאבי גב תחתון הנגרמים מהשמנה
תסמונת דום נשימה בשינה	סיכון מוגבר להרדמה
פתולוגיה עוברית עקב השמנת יתר אימהית

לדוגמה, אצל אנשים שמנים, הסיכון היחסי לסוכרת מסוג 2 גדל פי שלושה בהשוואה לסיכון באוכלוסייה הכללית. באופן דומה, אנשים שמנים מכפילים או משלשים את הסיכון שלהם למחלת לב כלילית.

השמנת יתר מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של:

▪ סוכרת סוג 2

▪ פגיעה בסבילות לגלוקוז

▪ רמות גבוהות של אינסולין וכולסטרול

▪ יתר לחץ דם עורקי

השמנת יתר היא גורם סיכון עצמאי למחלות לב וכלי דם. משקל הגוף הוא מנבא טוב יותר למחלת לב כלילית מאשר לחץ דם, עישון או סוכר גבוה בדם. יתר על כן, השמנת יתר מגדילה את הסיכון לצורות אחרות של פתולוגיה, כולל סוגים מסוימים של סרטן, מחלות מערכת עיכול, איברי נשימה ומפרקים.

השמנת יתר פוגעת משמעותית באיכות החיים. חולים שמנים רבים סובלים מכאבים, מוגבלות בניידות, דימוי עצמי נמוך, דיכאון, מצוקה רגשית ובעיות פסיכולוגיות נוספות עקב דעות קדומות, אפליה והדרה בחברה.

2. היבטים פסיכו-סוציאליים של השמנת יתר

עַל השלב הנוכחיכאשר חוקרים את בעיית ההשמנה, רוב החוקרים מכירים בעובדה שהגורמים האטיולוגיים המובילים של המחלה הם היפראלימנטציה והיפוקינזיה. בהתבסס על רעיונות בסיסיים אלה לגבי הגורמים להשמנה, מוצעים מודלים שונים של הפתוגנזה של המחלה. עם זאת, ההצהרה על היפראלימנטציה והיפוקינזיה, שהיא נקודת המוצא כאשר בוחנים את המנגנונים הנוירו-הומורליים-אנדוקריניים והאנרגטיים של המחלה, אינה מאפשרת לקבל מושג הולם על המרפאה והאטיופתוגנזה של המחלה, שכן הגורם האנושי בפועל של המחלה נופל מהניתוח, כלומר. מנגנונים כאלה של התהליך הפתולוגי שנקבעים על ידי המהות החברתית של אדם.

כדי להבין בצורה המדויקת ביותר את מהות הגורמים הפסיכו-סוציאליים של השמנת יתר, יש צורך לנתח התנהגות אכילה.

לא ניתן לבצע ניתוח של התנהגות אכילה מבלי להדגיש את התכונה המכוננת העיקרית – הצרכים התזונתיים. הגישה לחשיפת תוכן ההתנהגות האנושית, המבוססת על זיהוי הצרכים ככוח מסית ומנחה, היא מסורתית עבור הפסיכולוגיה הסובייטית.

צורך תזונתי, על פי רוב החוקרים, מתייחס לצרכים הנמוכים, הטבעיים, הביולוגיים, הפיזיולוגיים הראשוניים, מהם נובע שצורך תזונתי הוא אחד הצרכים המובילים של הגוף, דבר המעיד על מחסור בחומרים פלסטיים ואנרגיה הדרושים לביצוע. פונקציות חיוניות. עם זאת, צורך תזונתי, בהיותו בדרך כלל ביולוגי במהותו ומשמש אובייקט למחקר הפסיכופיזיולוגי של מוטיבציה בבעלי חיים, בבני אדם בתהליך סוציאליזציה, כביכול, "הומאניזציה" ומפסיק להיות צורך רק בפלסטיק ואנרגיה. חומרים, הוא מופיע בצורה מורכבת יותר צרכים "חברתיים". נסיבה זו הודגשה על ידי ק-מרקס: "רעב הוא רעב, אבל הרעב שנשווה על ידי בשר מבושל הנאכל בסכין ומזלג הוא רעב שונה מזה שבו בולעים בשר נא בעזרת ידיים, ציפורניים ושיניים. ." א.נ. לאונטייב חושף תכונה חשובה של צרכים, ומציין כי "במצב הנחוץ ביותר של הסובייקט, אובייקט המסוגל לספק את הצורך אינו מתועד בצורה נוקשה". ניתוח של התנהגות האכילה של חולים שמנים, במידה מסוימת, מאשש רעיון זה. התנהגות האכילה של האדם היא רב-תכליתית מבחינה פסיכולוגית. הפוליפונקציונליות של התנהגות האכילה נצפית בבירור במיוחד בחולים עם השמנת יתר, המתבטאת אצל כל החולים באותו אופן - היפראלימנטציה, אך במהותה היא שונה ותלויה באילו צרכים האדם מספק, ב"משמעות האישית" שלה.

התנהגות אכילה יכולה להיות:

1. אמצעי לשמירה על אנרגיה והומאוסטזיס פלסטי. זוהי הצורה הפשוטה ביותר של התנהגות אכילה, כאשר המזון משמש רק כדי לענות על הצורך של הגוף לחומרים מזינים.

2. אמצעי הרפיה, פריקה של מתח נוירו-נפשי. בצורה זו, התנהגות אכילה נמצאת לא רק בבני אדם, אלא גם בבעלי חיים. L.V. ולדמן מציין שחתולים בשלב דמוי דיכאון של מתח כרוני מראים מוטיבציה אובססיבית לאוכל וחמדנות מזון. תופעות דומות נצפו בבני אדם.

3.G.I. קוסיצקי מציין כי במהלך המלחמה, בזמן ההפצצה, חלק מהאנשים חוו תחושת רעב בולטת, והם אכלו את כל מלאי המזון הזמינים. הוא מפנה את תשומת הלב לעובדה שביטויים כאלה נתקלים גם בימי שלום עם מתח נוירו-נפשי חזק, ומסביר אותם על בסיס נוסחת מצב הלחץ שהציע: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Sun), שבו CH - מצב הלחץ, C-goal, In, En, Vn - מידע, אנרגיה, זמן הנדרש להגשמת מטרה זו, ו-Is, Es, Vs - המשאבים של פרמטרים אלו זמינים לגוף, בהתאמה. מכאן הוא מסיק שהגוף מפחית את מצב המתח, מגדיל את משאבי האנרגיה באמצעות צריכת מזון מופרזת. מבין המטופלים שנבדקו על ידנו, 45.5% ציינו תחושת רעב בולטת בזמן לחץ נוירו-נפשי שנגרם ממגוון סיבות, וכי לאכילה ברגע זה הייתה השפעה מרגיעה עליהם. יש לציין שהמטופלים צרכו בעיקר מזונות פחמימות קלים ומהירים לעיכול.

4. באמצעות התענגות (delectatio - lat. - הנאה, הנאה), הנאה חושנית, חושית, הפועלת כמטרה בפני עצמה.

4. אמצעי תקשורת, כאשר התנהגות אכילה קשורה לתקשורת בין אנשים, מוצא מהבדידות.

5. אמצעי לאישור עצמי. התנהגות אכילה במקרה זה מכוונת להגברת ההערכה העצמית של הפרט. התנהגות זו באה לידי ביטוי בבחירה וקבלה של מנות אקזוטיות, מעודנות ויקרות ביותר, ביקורים פעילים במסעדות. זה קשור קשר הדוק לרעיון לא מספק של יוקרת האוכל והמראה ה"מוצק" המקביל.

6. אמצעי ידע. תהליך האכילה כולל תמיד מרכיב קוגניטיבי. מנתחי טעם, חזותיים וריח מעריכים את איכות המזון, בטיחותו ושימושיותו עבור הגוף.

7. אמצעי לשמירה על טקס או הרגל מסוים. במקביל, התנהגות האכילה מכוונת לשמירה על מסורות, טקסים והרגלים לאומיים, משפחתיים. דוגמה להתנהגות כזו היא חגים מסורתיים, הרגל לאכול תוך כדי קריאה, צפייה בטלוויזיה, האזנה למוזיקה.

טיפול פסיכותרפי תזונתי בהשמנת יתר

8. אמצעי פיצוי, החלפת צרכים לא מסופקים של הפרט (צורך בתקשורת, הישגיות, צרכים הוריים, צרכים מיניים וכו').

9. אמצעי תגמול. אוכל בפני עצמם טעימהיכול לשמש פרס עבור פעולות מסוימות המוערכות באופן חיובי על ידי הסביבה החברתית. במיוחד לעתים קרובות צורת התנהגות זו של אכילה מתרחשת בילדות.

10. אמצעי לסיפוק צורך אסתטי. ידוע שאוכל, התנהגות אכילה של אדם יכולה להיות מכוונת לסיפוק הצרכים האסתטיים של האדם. זה מתבטא הן בשיפור הטעימות של המזון על ידי בישול, ותהליך האכילה עקב טקסיות, שימוש בכלי שולחן וסכו"ם יפים.

11. אמצעי הגנה. ר' קונצ'ני ומ' בוהל מציינים כי צריכת מזון מופרזת, ולאחר מכן השינוי במראה החיצוני הנובע מכך יכול לשמש אמצעי הגנה מפני נישואים לא רצויים (נישואין), תירוץ לכישלון בספורט ובעבודה.

לפיכך, התנהגות האכילה האנושית מכוונת לא רק לספק לגוף חומרים פלסטיים ואנרגיה, אלא גם מבצעת מגוון רחב של פונקציות, ובפרט, תפקודים אלו תמיד באים לידי ביטוי בצורה מורכבת.

ניתוח התנהגות אכילה נפתח התכונה החשובה ביותרצרכים, הפיכת הנושא של צורך אחד לנושא של אחר, המסווה את המניעים האמיתיים של ההתנהגות. השינוי הזה מתרחש תחת ההשפעה גורמים חיצוניים, בתיווך פנימי.

גורמים פסיכו-סוציאליים התורמים להתרחשות של היפראלימנטציה. בדיקה קלינית ופסיכולוגית של חולים הסובלים מהשמנת יתר אפשרה לזהות מספר סוגים של גורמים פסיכו-סוציאליים התורמים להופעת היפראלימנטציה. יודגש כי הגורמים המתוארים ברוב המקרים אינם פועלים בנפרד, אלא ביחד.

1. טראומה נפשית. קונפליקטים פסיכולוגיים של אישיות, הפרות של יחסים בין - ו(או) תוך אישיים תורמים לצריכת מזון מופרזת. השפעתו של גורם זה נצפתה ב-50% מהמטופלים שנבדקו על ידינו. הטבלה מציגה נתונים על מצבים פסיכוטראומטיים שתרמו להיווצרות היפראלימנטציה. כפי שניתן לראות מהטבלה, האחוז הגדול ביותר של מצבים פסיכוטראומטיים נופל בתחום היחסים המשפחתיים והביתיים, שביניהם יש לחוסר שביעות רצון תפקיד מוביל. קשרים משפחתיים. ניתוח מצבים טראומטיים מלמד שהם נמצאים בכל מקום, והשפעתם נקבעת על פי היחס המשמעותי של אישיותו של המטופל כלפיהם. מעניין לציין כי אותם מצבים ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של נוירוזה, אלכוהוליזם, מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם. לא ניתן היום לענות על השאלה מדוע במקרים מסוימים מצבים פסיכוטראומטיים בעלי משמעות לאדם מובילים להופעת נוירוזה, אלכוהוליזם, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, ובאחרים לעיוות התנהגות האכילה ולהמשך התפתחות של השמנת יתר, היום זה לא אפשרי ודורש מחקר נוסף. נראה כי תכונות האישיות של המטופלים והנחיתות החוקתית של מרכז המזון יכולים להיות הרגעים המכריעים.

2. נורמות ומסורות חברתיות-תרבותיות. גורם זה ממלא לעתים קרובות תפקיד משמעותי בהיווצרות היחס הלא נכון לאוכל ולעודף משקל.

א) הרעיון של משקל גוף גדול (שומן) ותיאבון טוב כסימני בריאות.

ב) הרעיון של משקל גוף גדול והתנהגות אכילה מסוימת כסימן למוצקות, רווחה חברתית, יוקרה.

ג) מסורות אוכל לאומיות ותרבותיות.

3. חינוך שגוי. היווצרותו של רעיון לא הולם של מזון וסטריאוטיפים המזון התואמים אצל מטופל קשורה קשר הדוק לחינוך במשפחה, אך אנו בודקים בנפרד את קבוצת הגורמים הזו כדי להקדיש תשומת לב מיוחדת לתלות של חינוך לא תקין והיפר-alimentation. .

א) חינוך לפי סוג "היפר-משמורת". דאגה מוגזמת לבריאות הילד, האכלת יתר שלו, יחס זהיר מדי כלפיו, הגבלת פעילותו הגופנית עלולים להוביל להתפתחות השמנת יתר אצל ילדים. גורם זה הוא הסיבה הראשיתהתפתחות השמנת יתר בילדות.

ב) חינוך לפי סוג ה"דחייה". חוסר הרצוי של הילד במשפחה, וכתוצאה מגידול זה על פי סוג ה"דחייה" עלול, כמו גם אפוטרופסות יתר, להוביל להאכלת יתר של הילד. ניתן להניח כי התחושה הלא מודעת של האם של חוסר רצויות של הילד, חוסר האהבה אליו, מוחלפת ביישום נורמות מוסדרות חברתית. במקרים אלה, האם, כביכול, מסולקת מהילד, מבצעת רשמית את תפקידיה ההוריים, בהנחיית העיקרון: "יש להאכיל את הילד היטב, להצטייד בנעליים, ללבוש לא יותר גרוע מילדים אחרים". בקרב המטופלים שלנו, גורם זה זוהה ב-8%. הם ציינו סכסוכים תכופים עם הוריהם, חינוך סמכותי, קשה, תחושת חוסר רצויות במשפחה על רקע דאגה מוגזמת לבריאותם וללבושם.

כפי שניתן לראות מהאמור לעיל, קיים מספר לא מבוטל של גורמים פסיכו-סוציאליים המשפיעים על התנהגות האכילה של האדם, המהווים מעין מנגנוני טריגר להתפתחות השמנת יתר.

3. היבטים גנטיים של השמנת יתר

תפקידם של גורמים תורשתיים בהתפתחות השמנת יתר נדון כבר בשנות ה-60, כאשר תסמונת פיקוויק תוארה לראשונה אצל אחים. ולמרות ששיטת התאומים כביכול לא נתנה תוצאות חד משמעיות, מחקרי תאומים מאוחרים יותר מעידים באופן משכנע בעד תפקיד משמעותי של נטייה תורשתית להשמנה.

ידועה קיומן של צורות משפחתיות של השמנת יתר, בהן מקדם ההורשה מגיע ל-25%, מה שמעיד על תרומה די גבוהה של גורמים גנטיים להתפתחות תסמונת זו.

יו.א. קניאזב וא.ו. קרטלישב הגדיר צורות משפחתיות כ"השמנה חוקתית-אקסוגנית". הם שיערו את קיומו של אדיפוסוגנוטיפ, שאינו סותר את המושג של תורשה רב-גורמית.

הסיכון לפתח השמנת יתר אצל אדם מגיע ל-80% אם לשני ההורים יש אותה. הסיכון הוא 50% אם רק האם סובלת מהשמנת יתר, כ-40% אם האב סובל מהשמנת יתר וכ-7-9% אם ההורים אינם שמנים.

נכון לעכשיו, החיפוש אחר גן ההשמנה בעיצומו, אך ככל הנראה ישנם מספר גנים כאלה והם ממוקמים על כרומוזומים שונים. קיימות עדויות לקיומו של גן השמנה דומיננטי בעל יכולת ביטוי חלשה. ההנחה היא שגן זה קשור באופן הדוק לאונקוגן met met בכרומוזום 7.

כאשר דנים בהיבטים הגנטיים של השמנת יתר, יש להתעכב על קיומם של 2 סוגים עיקריים של השמנת יתר - היפרטרופית והיפרפלסטית (או היפר-תאית, רב-תאית). חלוקה זו מבוססת על מספר שנקבע גנטית ונרכש של אדיפוציטים. ההטלה והגידול במספר התאים הללו מתרחשים ב"תקופה הקריטית" בחייו של הילד - מהשבוע ה-30 להריון ועד סוף השנה הראשונה לחיים לאחר הלידה. הגורמים המובילים הקובעים את מספר תאי השומן בגוף הם רמת (איכות) התזונה וההפרשה הגנטית של הורמון הגדילה - הורמון גדילה(STG). עדות לכך הייתה עלייה בריכוז (סינתזה) של הורמון גדילה בנשים הרות עם סוכרת ובנוכחות של מספר האדיפוציטים בעובר וביילוד. הורמון הגדילה ידוע כמגביר את התפשטות התאים באיברים שונים. ותזונה מוגזמת של אישה בהריון והאכלת יתר של ילד בחודשי החיים הראשונים מעוררים את הרבייה של אדיפוציטים, ולכן תורמים להתפתחות השמנת יתר היפרפלסטית. הטופס הזההשמנת יתר מתפתחת לעתים קרובות בילדות המוקדמת, יש מהלך חמור יותר וקשה לטפל בה. התנגדות לטיפול קשורה לבלתי הפיך של המספר, אך לא לגודל האדיפוציטים.

אחת הגישות המתודולוגיות לחקר הטבע התורשתי של מחלות היא חיפוש אחר קשרים אפשריים בין סימנים שנקבעו גנטית - מה שנקרא סמנים גנטיים - לבין פתולוגיה. בין סמנים גנטיים בעלי עניין רב ניתן למצוא אנטיגנים לויקוציטים אנושיים (HLA), שקיומם הוכח ב-1959. נוצר קשר בין האנטיגנים של מערכת HLA לבין עיתוי הופעת המחלה, מצד אחד, גם אופי קורס קליניוהפרוגנוזה מצד שני. לדוגמה, עבודה שבוצעה במערב סיביר גילתה קשר גבוה של HLA, B8, A11, B22 עם סוכרת נעורים ויתר לחץ דם עורקי.

השמנת יתר עשויה להיות ביטוי של חלקם מצבים פתולוגייםמקושרים באותו מקור. בשנת 1988 ההשערה של מה שמכונה "תסמונת מטבולית" (MS) או תסמונת "X" הוקדמה, והדגישה כי כל הסימנים נובעים מתנגודת ראשונית לאינסולין של רקמות (כנראה שנקבעו גנטית). התמונה המלאה של טרשת נפוצה כוללת נוכחות של תנגודת לאינסולין, עודף משקל, שקיעת שומן דומיננטית בתא המטען, יתר לחץ דם חיוני, שינויים אופייניים בספקטרום השומנים בדם ופגיעה בסבילות לגלוקוז, העלייה לסוכרת גלויה. בשל השילוב של כל הסימנים הללו, לחולים עם טרשת נפוצה יש סיכון גבוה לפתח טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, שבץ מוחי, סוכרת מסוג II וכו'. הביטוי המוקדם ביותר של תסמונת תנגודת לאינסולין הוא הבטן (עליון, קרבי). הַשׁמָנָה.

4. תפקידה של המערכת האנדוקרינית באטיופתוגנזה של השמנת יתר

אם כבר מדברים על מצב המערכת האנדוקרינית בהשמנה ותפקידה ביצירתם של האחרונים, קשה ביותר להבדיל בין הפרעות אנדוקריניות המובילות לעלייה במשקל מהפרעות אנדוקריניות המתרחשות כתוצאה מעלייה זו.

מספר הורמונים מעורבים בוויסות חילוף החומרים של השומן, הן באזור ההיפותלמוס-היפופיזה - קורטיקולבירין (CRF), הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), הורמון גדילה (GH, הורמון גדילה) - ובלוטות אנדוקריניות היקפיות - קורטיזול ונוראפינפרין ( בלוטות יותרת הכליה), הורמוני בלוטת התריס (ברזל בלוטת התריס), אינסולין (לבלב), אנדרוגנים, אסטרוגנים ופרוגסטרון (בלוטות מין, בלוטות יותרת הכליה), שלא לדבר על הורמון רקמת השומן - לפטין. אנדרוגנים ואסטרוגנים הם מאפננים לא רק של התהליך האדיפוסוגני בגוף, אלא גם של הפיזור האזורי של מאגרי השומן; הם גם משפיעים על רמת הלפטין במחזור הדם.

מחלות אנדוקריניות רבות - מחלת Itsenko-Cushing ותסמונת Cushing, תת פעילות בלוטת התריס, סוכרת מסוג 2 - מלוות בעלייה במשקל; במקביל, כמובן, בבדיקות מעבדה, מתגלים שינויים תואמים בריכוז ההורמונים, אשר למעשה קובעים את התמונה הקלינית והאבחונית של המחלה.

עם זאת, נוכחות של השמנה בלבד ככזו בהעדר מחלות אנדוקריניות מפורטות ומוגדרות היטב, אינה אומרת היעדר הפרעות אנדוקריניות בגוף. לדוגמה, אצל אנשים שמנים ללא תת פעילות בלוטת התריס, רמות הורמוני בלוטת התריס בדם נמצאות בטווח התקין. עם זאת, ידוע כי קצב חילוף החומרים הבסיסי והתרמוגנזה, אשר קשורים קשר הדוק לפעולה של הורמוני בלוטת התריס, מופחתים לעיתים קרובות בהשמנת יתר. זה מרמז על הפרה של פעולת הורמוני בלוטת התריס על רקמות, במקום זאת, לא על הכל (אחרת תהיה תמונה קלינית של תת פעילות בלוטת התריס), אלא, למשל, על רקמת השומן.

למרות שהרמות הבסיסיות של הורמוני יותרת המוח, יותרת הכליה ובלוטת התריס בחולים עם השמנת יתר כביכול "חוקתית-אקסוגנית" או "מזית-חוקתית" גם אינן משתנות, בדיקה מפורטת של אדם מגלה לעיתים קרובות חריגות הורמונליות עדינות יותר. לכן, רמות ההורמון הסומטוטרופי - אחד הגורמים החשובים ביותר לגיוס שומן - נמצאות בטווח התקין, אך ברוב, אם לא כולם, האנשים הסובלים מהשמנת יתר אין עלייה בריכוז שלו בתגובה לגירוי ספציפי (בדיקות עם אינסולין היפוגליקמיה, תירוליברין, לבודופה, ארגינין וכו'). לכן, ניתן להניח שרמת הליפוליזה ברקמת השומן בתנאים של מחסור "סמוי" כזה של הורמון גדילה עלולה לרדת, והצטברות מסת השומן עלולה לעלות. מצד שני, חלק מהכותבים רואים בהפרשה מגורה לקויה של הורמון גדילה משנית להשמנה, שכן יש עדויות לכך שהפרשה מגורה של הורמון גדילה משוחזרת לאחר ירידה במשקל.

גלוקוקורטיקואידים (קורטיזול) מדכאים את ההשפעה האנטי-ליפוליטית של האינסולין על תאי שומן, במיוחד אלו בחלל הבטן, שכן האחרונים מכילים מספר רב של קולטנים לגלוקוקורטיקואידים. כתוצאה מכך, בהשפעת קורטיזול, ליפוליזה וזרימת חופשית חומצות שומןדרך מערכת הפורטל לכבד; האינטראקציה המתוארת עשויה לשפר את תנגודת הכבד לאינסולין.

בתהליך התפתחות השמנת יתר בטנית חלה עלייה בפעילות התפקודית של ציר "קורטיקוליברין - ACTH - בלוטת יותרת הכליה", עם עליה בייצור הקורטיזול. הפרשה מוגברת של קורטיקוליברין עלולה להוביל עוד יותר להפרעה בהפרשה של הורמון גדילה והורמונים גונדוטרופיים (LH ו-FSH), עם התפתחות של הפרעה בתפקוד הרבייה. עם הזמן, הפעילות התפקודית של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל מתרוקנת, וכתוצאה מכך, אצל אנשים עם השמנת יתר מפותחת, ריכוזי הגלוקוקורטיקואידים (קורטיזול) בפלזמה וקצב היממה היומי שלהם נשארים בטווח התקין. עם זאת, קצב הריקבון של הקורטיזול עולה, וקצב ייצורו גדל מפצה; לפעמים, שינויים בהפרשת קורטיזול מתגלים בבדיקת דקסמתזון.

אולי הכי בולט ונפגש בעמידות מעוררת קנאה הפרעה הורמונליתאצל אנשים שמנים היא עלייה בריכוז האינסולין בדם. לרוב, זה מזוהה אצל אנשים עם אנדרואיד (בטני) וסוגים מעורבים של השמנת יתר, הרבה פחות בתדירות של שקיעת שומן מסוג גינואיד (פמורל-גלוטאלי). היפראינסולינמיה מתפתחת ככל הנראה משנית לתנגודת לאינסולין. עם זאת, רמות גבוהות של אינסולין עצמו מעוררות תיאבון, היפרפגיה ועלייה במשקל, וכך נוצרות "מעגל קסמים". כפי שכבר הוזכר, היפראינסולינמיה ותנגודת לאינסולין יכולים למלא תפקיד של קשר בין השמנת יתר, מחד, לבין יתר לחץ דם עורקי, דיסליפידמיה וטרשת עורקים, מאידך. זו הסיבה שמומחים רבים להשמנת יתר מאמינים שאנשים הסובלים מעודף משקל עם היפראינסולינמיה הם קבוצת סיכון גבוהה במיוחד שזקוקה בעיקר לאמצעים טיפוליים ומניעתיים.

המחקר על חולות הסובלות מתסמונת שחלות פוליציסטיות והשמנה משך את תשומת לבם של גינקולוגים ואנדוקרינולוגים לחיפוש אחר קשר אפשרי בין תנגודת לאינסולין, היפראינסולינמיה והיפראנדרוגניזם. תנגודת לאינסולין נמצאת בתסמונת השחלות הפוליציסטיות, גם ללא קשר למשקל הגוף. אולי תנגודת לאינסולין והיפריסולינמיה כן קשר פתוגנטימשותף לתסמונת שחלות פוליציסטיות ולהשמנה. תנודות ברמות האינסולין בהשפעת שונות תרופותמתאם יחסית לריכוז הטסטוסטרון בדם. בלוטת יותרת המוח מכילה קולטנים לאינסולין. היפראינסולימיזם והיפראנדרוגניזם עלולים לשבש את הפרשת הגונדוטרופינים, ולהגביר את רמת ההורמון הלוטייניז. מצד שני, השימוש באנטיאנדרוגנים לא תמיד משפר את הרגישות לאינסולין. הגיוני להניח שירידה במשקל או מתן תרופות המפחיתות תנגודת לאינסולין (למשל, מטפורמין) ושנית, היפר-אינסולינמיה, יכולים לחסל היפראנדרוגניזם ואי-סדירות במחזור החודשי.

לכן, ברוב המוחלט של האנשים הסובלים מהשמנת יתר, מתגלות הפרעות רבות - לפחות בבדיקה מעמיקה. הפרשה הורמונליתשאינם מתאימים לנוסולוגיה אנדוקרינית מוגדרת בבירור, אך, עם זאת, מאפשרות לנו לשקול השמנת יתר - אפילו "פשוטה" או אקסוגנית-חוקתית - כמו מחלה אנדוקרינית. נכון, ברמת הידע הנוכחית, קשה מאוד לזהות בבירור מומים אנדוקריניים אפשריים אצל מטופל מסוים, וכמעט בלתי אפשרי להשפיע עליהם טיפולית כדי להפחית את משקל הגוף. מוקדם יותר בפועל, נעשו ניסיונות לטפל בהשמנה באמצעות הורמוני בלוטת התריס שמטרתם להגביר את חילוף החומרים הבסיסי ולעורר תרמוגנזה. יש להכיר בהם כבלתי סבירים ומזיקים, שכן ניתן להשיג ירידה במשקל רק בשימוש מאוד מנות גדולותהורמוני בלוטת התריס, כלומר, למעשה, על ידי תירוטוקסיקוזיס יאטרוגנית, עם כל ההשלכות תופעות לוואי, בעיקר למערכת הלב וכלי הדם ולרקמת העצם.

5. השמנה תזונתית – מנגנוני התפתחות

אנשים רבים עם עודף משקל יודעים שהם אוכלים כדי להקל על תחושות הפחד או האבל. בשנה הראשונה לחייו של אדם, הקשר בין האם לילד נקבע במידה רבה על ידי צריכת המזון. מאוחר יותר, כשהילד כבר מתחיל לאכול באופן עצמאי, האם או מי שהשתלטה על תפקודי האם גם מכינה אוכל ומגישה אותו לשולחן. האכילה יוצרת אפוא פנטזיה לא מודעת ברובה של איחוד עם האם. במקרה זה, האם בהמשך עשויה להיות מוחלפת באופן סמלי בחנויות מכולת, בתי מלון או מקרר ביתי. להיות מלא פירושו להיות בטוח ולא ננטש על ידי האם.

השמנת יתר היא מחלה מטבולית המאופיינת בעלייה בנפח רקמת השומן, מהלך מתקדם ונטייה גבוהה להישנות.

אם כבר מדברים על השמנת מזון (מזון), יש לזכור שזו מחלה. זה חשוב מכיוון שהחברה כולה, ואפילו אנשי מקצוע רפואיים, נוטים ליחס קליל למדי כלפי עודף משקל. בינתיים, ארגון הבריאות העולמי הכיר בהשמנת יתר כמגיפה חדשה שאינה ניתנת להדבקה, ונראה שהצלחת הרפואה במאבק במגיפה זו היא יותר מצנועה.

בעבר, האמינו כי הבסיס להשמנה מזוינת הוא עודף הערך האנרגטי של המזון הנצרך על פני הוצאת האנרגיה על ידי הגוף. כעת ברור היטב שלא רק כמות המזון הנצרכת חשובה, אלא גם חוסר האיזון של רכיבי תזונה מרכזיים, בפרט, עלייה בשיעור השומן בתזונה.

מבין כל אבות המזון, השומנים הם הגבוהים ביותר ערך אנרגטיוהן הכי קשה לפירוק. בנוסף, גורלו של שומן מזון בגוף האדם אינו זהה ב זמן שונהימים.

אז ידוע כי את התפקיד העיקרי בהטמעת השומן הנספג בדם ברקמות הגוף ממלא ההורמון אינסולין. עוצמת ההפרשה של הורמון זה במהלך היום אינה זהה. המקסימום שלו הוא בלילה, והמינימום שלו הוא ביום. במקביל, שאיבת השומן מרקמת השומן מווסתת על ידי מערכת העצבים הסימפתטית ובעיקר על ידי אדרנלין. פעילות סימפטית מערכת עצביםמקסימום ביום ומינימום בלילה. כך, המזון הנאכל במהלך היום, במידה מועטה ביותר, הופך לשומן ומושקע ברקמת השומן. השקיעה העיקרית של השומן במחסן מתרחשת בלילה. לכן, מומלץ לכל התזונאים להגביל את ארוחת הערב ל-18 שעות.

אם כבר מדברים על מרפאת ההשמנה, יש להתחיל בשינויים בהתנהגות האכילה של האדם. התנהגות רכישת מזון אנושית נקבעת על ידי תחושת הרעב. במקרה זה, יש צורך להבחין בין המושגים של "רעב" ו"תיאבון". תחושת הרעב היא עדות לצורך של הגוף בחומרים מזינים ומתרחשת כאשר רמות הגלוקוז בדם יורדות. ותיאבון הוא הרצון לאכול משהו, שנקבע בעיקר על ידי העדפות האוכל והטעם של האדם, לכן, תיאבון עודף אינו ביטוי של פיזי, אלא תלות פסיכולוגיתאדם מאוכל. השמנת יתר מאופיינת בפיזור (כלומר, פיצול) של רעב ותיאבון. זה מה שמכתיב פשיטות לילה על המקרר, גרגרנות לא מודעת בזמן לחץ, תלות במזון מתוק ושומני. סירוב ל"שמחות החיים הקטנות" הללו נתפס על ידי המטופלים כטראומה נפשית, ומכאן כישלונות תכופים בדיאטה, יעילות נמוכה של טיפול ושיעור הישנות גבוה. לכן, אצל מטופלים כאלה שיקום פסיכולוגי הוא מרכיב הכרחי בטיפול, שמטרתו להפחית את התלות הפסיכולוגית במזון.

תהליך האכילה נקבע לא רק סיבות פנימיותאלא גם סוגים שונים של לחץ חברתי. ילדים נאלצים לעתים קרובות להשאיר צלחת ריקה לאחר האוכל. מאוחר יותר זה הופך להרגל. יש אנשים עם מצפון אשם אם הם זורקים מזון שלא אכלו, במיוחד במסעדות ובתי קפה שבהם לא ניתן לדעת שאריות מזון משמשות למאכל אדם. יחד עם זאת, יש אנשים שנזכרים באנשים המורעבים במדינות אחרות, שלעיתים קרובות כבר אמרו במשפחות כשהילד לא רצה לאכול. כמובן שאדם אחד במדינה מורעבת לא יתמלא יותר אם מישהו בגרמניה יתמכר לגרגרנות. כמו כן, חשוב שהורים רבים יביעו את אהבתם באמצעות הצעת אוכל או ממתקים. בעזרת ממתקים הם מבקשים לנחם ילדים כשהם במצב רוח רע.

בנוסף למרכיב הנפשי, עם השמנת יתר, נצפים שינויים משמעותיים במצב האנדוקריני של האורגניזם. לא רק רמת ההפרשה של אינסולין, הורמון גדילה, אדרנלין ונוראפינפרין משתנה, אלא גם רגישות רקמות הגוף להורמונים אלו. באופן מובהק, הרגישות לאינסולין יורדת מוקדם יותר תאי שרירמאשר בשומן, ולאדרנלין - להיפך. במקרה זה מתפתחת מה שנקרא "תסמונת מטבולית", המתבטאת בסיכון מוגבר לפתח מחלות שונות. מחלות אלו כוללות: סוכרת מסוג II, יתר לחץ דם, טרשת עורקים וביטויי האיברים שלה (בכלי המוח - אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם, שבץ, בעורקים הכליליים של הלב - מחלת לב איסכמית וסיבוך אדיר שלה - אוטם שריר הלב, כלי הגפיים - מחיקת טרשת עורקים, גנגרנה של הגפיים), סיכון מוגבר לגידולים ממאירים - שד, מעי גס, ערמונית, אנדומטריום. מכיוון שרקמת השומן ממלאת תפקיד חשוב בפירוק הורמוני המין הנשיים - אסטרוגנים, התפתחותה המוגזמת מובילה למחסור בהורמונים אלו בגוף האישה, מה שמוביל לגיל המעבר מוקדם, אי סדירות במחזור החודשי, התפתחות שיער בפנים, סיבוכים במהלך ההריון ו לידה. . מערכת השרירים והשלד סובלת מהתפתחות אוסטאוכונדרוזיס, דלקת מפרקים ניוונית, עקמומיות של עמוד השדרה ועיוותים במפרקים.

בהתפתחות השמנת יתר, ככל הנראה, גורמים חוקתיים וחברתיים התורמים לאכילת יתר משחקים תפקיד גדול. ההפרעות הפסיכולוגיות הקיימות ברוב המקרים אינן יוצרות רושם של חשובות במיוחד, אך נוכחותן מחייבת לשקול נושאים הקשורים להשפעתן על מהלך ההשמנה כמחלה.

לדוגמא, לאנשים שמנים יש לרוב דימוי עצמי נמוך, רבים מהם חשים חוסר ביטחון בחברה, ייתכנו הפרעות שינה בצורה של היפרסומניה או נדודי שינה חמורים, אסטנה מתמשכת, המתבטאת בביצועים מופחתים, מצב רוח ירוד, עצבנות, רגישות, פגיעה. יכולות הסתגלות לשינויים שונים בתנאי החיים.

מבחינה פסיכופתולוגית, לחולים שמנים יש הפרעות דיכאון וחרדה-פוביות, שלדעתם נגרמות כתוצאה מהפרה של הסתגלות סוציו-פסיכולוגית. בכל צורות ההשמנה, בדרגות שונות, ישנם סימנים לפגיעה במערכת העצבים ובתחום הנפשי. אין ספק ששינויים אלו בהשמנה אינם מקריים והם שונים מבחינה כמותית ואיכותית מאלה במחלות של האיברים הפנימיים.

ניתוח הנתונים המעטים הקיימים בספרות על שינויים בתחום הנפשי בהשמנה מראה שניתן לחלק אותם למספר קבוצות.

ראשית, מדובר במאפיינים חוקתיים ואישיים פסיכולוגיים הקשורים לגורמים פסיכוגניים. באופן אישי-מבני, הם נקבעים על ידי הרצון לצרוך כמות גדולה של מזון, שבגללו יכולה להיווצר התפתחות המחלה עם נוכחות של ביוכימיים, אנדוקריניים, הפרעות מטבוליות. האחרון, בתורו, יכול לתרום להגברת המשיכה כגורם פסיכוגני. כך נוצר מעגל קסמים, שלא ניתן לשבור על ידי טיפול תזונתי ותרופתי בלבד. מגיע שיפור, קצר טווח מבחינה קלינית, שכן אחת הסיבות לא מתבטלת - משיכה והתלות הקשורה בה.

קבוצת ההפרות השנייה היא משנית. ניתן לקרוא להם שינויים תגובתיים באישיות, מאחר שהם מתעוררים כתגובה של מטופלים למצב הסומטי שלהם, המשנה את אופי התפקוד החברתי שלהם. ישנם מספר סוגים של שינויים אלו. אחד מ תגובות תכופותמתעלם מהבעיה. זה יכול להתבטא בצורה של היווצרות מאפיינים טיפולוגיים אישיותיים של אנשים שמנים היפראקטיביים, יצירת תת-תרבות משלהם, היווצרות סגנון התנהגות (יצירת סגנון לבוש משלהם, יצירות אמנות, מועדונים, וכו.). שינויים אלה יכולים להיות מאופיינים כאגנוזיה פסיכולוגית או תגובות יתר פיצוי.

סוג נוסף של שינויים תגובתיים אישיותיים הוא היווצרות הפרעות דיכאון-נוירוטיות עם חוויות כואבות של פגם פיזי, המגיעות לדיכאון נוירוטי בשיאו.

עוד בשנת 1921, הפסיכיאטר E. Kretschmer כתב שאנשים עם מבנה גוף פיקניק (השמנה בטנית במובן המודרני) סובלים לעתים קרובות מדיכאון, שבץ מוחי, טרשת עורקים וגאוט. בשנת 1932 אצל אנשים עם קומפלקס סימפטומים זה, זוהתה הפרה של חילוף החומרים של פחמימות, ירידה ברגישות לאינסולין וחוסר תפקוד אוטונומי. עבודות אלו היו הראשונות שהצביעו על קשר בין דיכאון לתסמונת שנקראה מאוחר יותר תסמונת מטבולית (MS). לאחרונה, בעיה זו נחקרה באופן פעיל, ולמרות שבכמה מחקרים על הקשר בין השמנת יתר ו הפרעות נפשיותלא מבוסס, רוב הנתונים המצטברים מצביעים על דומיננטיות ברורה של פסיכופתולוגיה בקבוצות מסוימות של אנשים שמנים. השכיחות הגבוהה ביותר של הפרעות נפשיות (PD) נמצאה בחלק מהקטגוריות של אנשים שמנים - נשים, חולים עם השמנת יתר חולנית, וגם (מה שחשוב במיוחד) אצל אלו שפונים באופן פעיל לטיפול רפואי לירידה במשקל (BW). במחקר הבריאות של דרזדן, לנשים שמנות הייתה השכיחות הגבוהה ביותר של AR; הפרעות חרדה דורגו במקום הראשון, ואחריהן הפרעות רגשיות (דיכאון) ויחסי ציבור בילדות.

בהשמנת יתר חולנית, השכיחות של חרדה ודיכאון תת-קלינית ומשמעותית מבחינה קלינית גבוהה משמעותית מאשר באוכלוסייה: יותר ממחצית האנשים עם אינדקס מסת גוף (BMI) > 40 סובלים מ-PD אחד לפחות. רוב המחקרים מוקדשים לחקר הקשר בין השמנת יתר לאחד ה-PD הנפוצים ביותר - דיכאון. שכיחותה במהלך החיים באוכלוסייה היא כ-17%, ובאנשים שמנים - מ-29 ל-56%. השמנת יתר כללית ובטנית אינה קשורה באותה מידה לתסמינים פסיכופתולוגיים. אצל גברים תסמינים ישירים ועקיפים של דיכאון וחרדה - ציוני דיכאון - הפרעות שינה, דיספפסיה (המקבילה לתסמונת המעי הרגיז, שבתחילתה תפקיד מוביל לחרדה ודיכאון), שימוש בחומרי חרדה, תרופות נוגדות דיכאון, הפרעות שינה. - מתאם מובהק עם נוכחות של השמנת יתר בטנית, אלה. עם היקף מותניים (WC), אבל לא עם BMI. בנשים, תרופות חרדה והפרעות שינה קשורות ל-BMI, בעוד שתרופות נוגדות דיכאון ודיספפסיה קשורות ל-OT.

לפיכך, PD לרוב מקדימה את התפתחות ההשמנה, בעיקר אצל מתבגרות ונשים צעירות עם דיכאון חמור, אך אצל מספר חולים, להיפך, דיכאון מתפתח לאחר שנים רבות של השמנת יתר. זה מצביע על אפשרות של וריאנטים פתוגנטיים שונים של הקשר של השמנת יתר עם יחסי ציבור.

דיכאון קלאסי מלווה בנדודי שינה, אובדן תיאבון ו-BW, בעוד שדיכאונות לא טיפוסיים, מחוקים וסומטיים מתרחשים לעיתים קרובות עם ישנוניות, תיאבון מוגבר ועלייה ב-BW. גם השמנת יתר וגם דיכאון מלווים לעיתים קרובות ב-ED - תסמונת עודף מזון (FES) ו בולימיה נרבוזה. הפרעת דיכאוןקיים באנמנזה ב-54% מהחולים עם השמנת יתר ו-SPE ורק ב-14% מהחולים עם השמנת יתר ללא SPE. גם בהשמנה, בהשמנה בטנית ובטרשת נפוצה וגם בדיכאון ישנה שכיחות גבוהה של אותן מחלות סומטיות – יתר לחץ דם עורקי, מחלת עורקים כליליים, שבץ מוחי וסוכרת מסוג 2. על פי נתונים אפידמיולוגיים, השמנת יתר ודיכאון (בנפרד). גורמים עצמאייםאת הסיכון לפתח מחלות אלו ולהגביר את התמותה הקשורה בהן.

רוב האנשים הסובלים מהשמנת יתר אינם סובלים מהפרעות אישיות ספציפיות (פסיכופתיות), אך יש להם כמה תכונות אישיות. החשוב שבהם הוא אלקסיתימיה, כלומר. יכולת מופחתת לזהות ולמנות את רגשותיו, בשילוב עם יכולת מוגבלת לדמיין. אלכסיתמיה קיימת בכ-8% מהאנשים עם משקל גוף תקין ויותר מ-25% מהאנשים הסובלים מהשמנת יתר, אך לרוב רק אצל אלו שיש להם תסמינים פסיכופתולוגיים אחרים, כגון חרדה או הפרעות אכילה. לאנשים עם אלקסיתימיה יש תגובה היפרטרופית ללחץ: על רקע כללי של "חוסר ביטוי" של רגשות, מופיעים פתאום אפיזודות של כעס, לעתים קרובות "בלתי סבירות". אנשים שמנים שהולכים לרופא כדי להפחית את משקל הגוף, כמו גם לנשים ואנשים עם השמנת יתר חולנית, יש גם אימפולסיביות, אי-חיזוי התנהגות, פסיביות, תלות, עצבנות, פגיעות, אינפנטיליזם, חוסר יציבות רגשית, אקסצנטריות, היסטריה, חרדה-פוביה. ותכונות פסיכסטניות. האימפולסיביות באה לידי ביטוי בחילופין של אכילת יתר ורעב, ניסיונות להפחית BW ודחייה שלהם. כשלים עם ירידה במשקל הגוף או בתחומי חיים אחרים מחמירים הערכה עצמית נמוכה הטבועה באנשים שמנים, תחושת חוסר ההתאמה שלהם, מסוגלות עצמית נמוכה (ביטחון ביכולתו לשנות משהו), סגירת "מעגל הקסמים" עם דיכאון וחרדה מוגברים. מאפיינים אופייניים של חשיבה ותפיסה, המשותפים הן להשמנה והן להפרעות דיכאון-חרדה, הם נוקשות, נטייה "להיתקע" ברגשות, חשיבה "שחור-לבן" (על עיקרון "הכל או כלום"), קטסטרופה (מצפה לגרוע מכל גרסאות האירועים), נטייה להכללות בלתי סבירות ("אני אף פעם לא מצליח"), סובלנות לקויה לאי ודאות ולציפיות.

לפיכך, השמנת יתר היא מחלה פסיכוסומטית, אשר בפתוגנזה ובתמונה הקלינית שלה גורמים ותסמינים ביולוגיים ופסיכולוגיים משולבים ומקיימים אינטראקציה. ישנם קשרים אפידמיולוגיים וקליניים בין הפרעות דיכאון וחרדה מחד, לבין השמנת יתר, טרשת נפוצה ומחלות סומטיות נלוות מאידך. למרות שרוב האנשים הסובלים מהשמנת יתר באוכלוסייה אינם סובלים מ-AE, לחלק מהקטגוריות של חולים יש שכיחות גבוהה בבירור של AE, המלווה בהתפתחות השמנת יתר, כולל בטנית וטרשת נפוצה. במקרים רבים, דיכאון וחרדה מקדימים את התפתחות ההשמנה, וחומרת התסמינים הנפשיים מתואמת עם חריגות אנתרופומטריות וביוכימיות האופייניות להשמנה. לדיכאון, חרדה והשמנה יש השפעה שלילית הדדית זה על זה. הקשר בין השמנה ליחסי ציבור נובע מגורמים רבים, קודם כל, המשותף של כמה חוליות בוויסות המרכזי של צריכת המזון ומצב הרוח, כלומר. סרוטונין - ומערכות נוירוטרנרגיות של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם הדמיון מצב תפקודי מערכת נוירואנדוקריניתומאפיינים פסיכולוגיים.

כל האמור לעיל מחייב התייחסות פסיכוסומטית הוליסטית לטיפול בחולים עם השמנת יתר, המשלבת תוכניות רפואיות מסורתיות לתיקון MT עם פסיכותרפיה שמטרתה להעלים את הבעיות הפסיכולוגיות שגרמו להתפתחות ההשמנה או שהתעוררו על רקע שלה. בהקשר זה, תפקידה של סיבוטרמין כתרופה בעלת פעילות מרכזית לטיפול בהשמנת יתר, אשר באמצעות מערכות הסרוטונין והנוראפינפרין משפיעה בו זמנית הן על צריכת המזון והן על המצב הפסיכו-רגשי של חולים שמנים. יחד עם זאת, גם הגישה לטיפול צריכה להיות מובחנת יותר, שכן ברור שאנשים עם השמנת יתר ויחסי ציבור צריכים להתנהל בצורה שונה מאלה ללא יחסי ציבור. בנוכחות דיכאון או חרדה ברורים מבחינה קלינית, רצוי להתחיל בטיפול בהפרעות הרלוונטיות ורק לאחר מכן להמשיך לתוכנית תיקון BW בפועל, אחרת ההסתברות לתוצאה חיובית נמוכה. עם תסמינים פחות בולטים או נמחקים של דיכאון, היתרון בטיפול בחולה עם השמנת יתר ניתן לסיבוטרמין, במידת האפשר בשילוב עם פסיכותרפיה או מרכיביה.

6. שיטות מודרניות לטיפול בהשמנה

מומחים מובילים לירידה במשקל ממליצים גישה מורכבתלטיפול בהשמנת יתר.

תוכניות נוכחיות נגד השמנת יתר כוללות:

בדיקת מצב בריאות האדם; לזיהוי אפשרי של הגורם לעודף משקל;

התפתחות תוכנית אישיתירידה הדרגתית אך יציבה במשקל;

טיפול במחלות נלוות;

מניעת עלייה במשקל ושמירה עליה ברמה שהושגה.

לפני תחילת הטיפול, יש צורך לקבוע את המטרות של טיפול בהשמנת יתר:

1. ירידה במשקל (בשיעור של לא יותר מ-7% לחודש); מחברים רבים מציעים למדוד את קצב הירידה במשקל בקילוגרמים, אבל אני חושב שזה לא נכון, מכיוון שהירידה במשקל היא 0.5-1 ק"ג. לשבוע אינו זהה עבור אדם עם BMI התחלתי של 63 (160 ק"ג.) או BMI של 29 (62 ק"ג.).

2. שמירה על משקל הגוף שהגיע לרמה החדשה ומניעת עלייה חוזרת במשקל לאחר ירידה במשקל;

3. הפחתת חומרת גורמי הסיכון / מחלות נלוות.

השמנת יתר היא מחלה כרונית שיש לטפל בה כל החיים.

אם יש לך אינדקס מסת גוף (BMI) > 30 ק"ג/מ"ר או BMI > 27 ק"ג/מ"ר אבל בשילוב עם:

▪ השמנת יתר בטנית (יחס בין היקף מותניים להיקף ירך [RT/RT] בגברים >1.0; בנשים >0.85);

▪ נטייה תורשתית לסוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם עורקי;

▪ גורמי סיכון (עלייה ברמות כולסטרול, טריגליצרידים וכו');

▪ מחלות נלוות(סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם עורקי);

אז יש להתחיל בטיפול מיד!

לפני שתתחיל לטפל בהשמנה, הדבר הראשון שאתה צריך לעשות הוא לשנות את אורח החיים שלך. שום תרופות מפורסמות לא יתנו את האפקט הרצוי ללא עליה הדרגתית בפעילות הגופנית ואימון בתזונה נכונה.

שיטות טיפול בהשמנת יתר.

שיטות מודרניות לטיפול בהשמנת יתר מחולקות לשלוש קבוצות עיקריות:

▪ טיפולים לא תרופתיים בהשמנת יתר

▪ טיפולים רפואיים בהשמנת יתר

▪ טיפולים כירורגיים בהשמנת יתר

טיפולים לא תרופתיים להשמנה כוללים:

▪ תזונה היפוקלורית רציונלית;

▪ הגברת הפעילות הגופנית.

פסיכותרפיה.

שיטות טיפול רפואיות:

לפני נטילת תרופה כלשהי, עליך להתייעץ עם הרופא שלך! אחרי הכל, הרוב המכריע של התרופות המפורסמות כל כך ומבטיחות ירידה מהירה במיוחד במשקל או שלא עברו ניסויים קליניים או פשוט מזיקות לבריאות (מספר רב של תופעות לוואי, עלייה מהירה ומשמעותית יותר במשקל לאחר סיום השימוש , הופעת תלות בסמים וכו').

דרישות מודרניות לתרופה אידיאלית לטיפול בהשמנת יתר:

▪ חייב להיות בעל מנגנון פעולה ידוע;

▪ חייב להפחית משמעותית את משקל הגוף;

▪צריכה להיות השפעה חיובית על מחלות הקשורות להשמנה (סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו');

▪ חייב להיות נסבל היטב;

▪ לא אמור לגרום לתלות (התמכרות);

▪ חייב להיות יעיל ובטוח לשימוש ארוך טווח;

קבוצות של תרופות לטיפול בהשמנת יתר:

1. קבוצת התרופות הראשונה - אנורקטים, מדכאי תיאבון (לא משמשים לטיפול ארוך טווח בהשמנת יתר!):

תופעות לוואי:

מוּגדָל התרגשות עצבנית, נדודי שינה, אופוריה, הזעה

שלשול (שלשול), בחילות;

לחץ דם מוגבר, קצב לב

הסיכון לפתח תלות בסמים.

מאפיינים של כמה תרופות:

2. הקבוצה השנייה - תרופות המפחיתות את ספיגת חומרי הזנה בגוף:

לפעול באופן מקומי, בלומן של מערכת העיכול

לעכב את האנזים ליפאז, שבגללו שומני מזון מתפרקים ונספגים בדם;

להפחית את ספיגת השומנים, מה שיוצר גירעון אנרגטי ותורם לירידה במשקל;

למנוע ספיגה של כ-30% מהשומנים הנבלעים (טריגליצרידים) במזון;

לעזור לשלוט בכמות השומן במזון;

אינם משפיעים על מערכת הלב וכלי הדם המרכזית;

אל תיצור התמכרויות והתמכרויות;

בטוח לשימוש ארוך טווח.

כִּירוּרגִיָה.

שאיבת שומן היא שיטה כירורגית (קוסמטית) לטיפול בהשמנת יתר, המבוססת על הסרת רקמת שומן עודפת מתחת לעור.

7. פסיכולוגיה ופסיכותרפיה בטיפול בהשמנת יתר

היכולת של אנשים ליצור תלות היא התכונה העיקרית המאפיינת את המהות החברתית שלהם. התמכרות מספקת תמיכה, התמצאות ואמפתיה; ללא יכולת זו, הקשרים נחלשים, הפקרות אפשרית, ועצמאות בקושי אפשרית. הדחייה המוחלטת של התלות בכל המקרים מצביעה על הפרעות פסיכיאטריות. יחד עם זאת, תהליך מתמשך פחות או יותר חריף המוביל לדחיית תקשורת והחלטות חופשיות רלוונטי.

צריכת מזון עודפת קשורה קשר הדוק לתשוקה שאי אפשר לעמוד בפניה, לתשוקה חולנית, כמו באלכוהוליזם. אלכוהוליסט גם "מרפא" מצב נפשי לא נעים ונמנע מבניית קשרים חברתיים עם אלכוהול, בדיוק כמו שאדם עם עודף משקל עושה זאת עם אוכל. בדומה לאלכוהוליזם, קבוצות עזרה עצמית לאנשים הסובלים מעודף משקל פעלו היטב מכיוון שהן משלבות דינמיקה קבוצתית עם העצמי האינטליגנטי של המטופל. כתוצאה מכך, קל יותר לאכול פחות. יַחַס צריכת יתרמזון (היפרפגיה) מסובך עוד יותר על ידי העובדה שאוהבי הרבה אוכל אינם יכולים לסרב לחלוטין לאוכל, בניגוד לאלכוהוליזם, שבו סירוב מוחלט של אלכוהול אפשרי בהחלט. אכילה מבוקרת מקבילה לשתייה מבוקרת באלכוהוליזם, שכידוע כל כך קשה להשגה עד שרוב בתי הספר הטיפוליים דוחים שתייה מבוקרת כמטרת טיפול. מצד שני, ההשלכות החברתיות של עודף משקל אינן משמעותיות כמו ההשלכות החברתיות של צריכת אלכוהול מופרזת. לחץ חברתי רציני בהקשר זה עדיין נחוות בעיקר על ידי נשים, אשר, בתורו, עלול לאלץ אותן להגביל את התזונה שלהן או לנקוט בהקאות מלאכותיות לאחר אכילה. כמו שתייה מופרזת באלכוהוליזם, אכילה מופרזת בהשמנה, שהיא הרס עצמי לגוף, יכולה לפעמים להעניש את עצמה. כמו עם אלכוהוליזם, בושה לרוב משחקת תפקיד גדול בהשמנת יתר. אנשים שמנים אוכלים בסתר, בדיוק כמו שאלכוהוליסטים שותים בסתר, לא רק מתוך חשש שאולי ימנע מהם לאכול, אלא גם בגלל שהם מתביישים לאכול יותר מדי. הם גם מתביישים במלאותם, שעם זאת אי אפשר להסתיר. לכן, לעתים קרובות הם מעדיפים בדידות.

הבעיה העיקרית בטיפול בהשמנה היא הכישלון של גישות תרופתיות גרידא המסורתיות עבור תרופה מודרנית. למרות מספר רב של מחקרים על טיפול תרופתי בהשמנת יתר, כל התרופות הזמינות כיום הן רק עזר, שכן הן נותנות רק השפעה קלה וקצרת טווח ויש להן תופעות לוואי מובהקות. זה חל הן על תרופות אנורקטיות הפועלות באופן מרכזי והן על חוסמי ליפאז של מערכת העיכול. כך גם לגבי שיטות טיפול כירורגיות.

רוב הגורמים בעלי אופי פסיכולוגי נמתחים, ככלל, מילדות. הורים מכריחים את ילדיהם לאכול הכל, תוך שהם מביאים מספר רב של " חוכמה עממיתופתגמים" כטענה.

"פתגמים וחוכמה עממית"

עדיף בטן מלאה מאשר פה מלא של דאגות, רחם שאינו יודע שובע (תופס ידיים), בולע טינה; לטפל; אוכל ושתייה מחברים את הגוף עם הנשמה (ראה: הבטן חזקה יותר - זה יותר קל ללב); אהבה עוברת דרך הבטן (השווה: הדרך ללבו של גבר עוברת דרך הבטן) ....

כך נוצרים הרגלים, אשר ב-NLP נקראים תוכניות. כלומר, כל אדם מתוכנת מילדות למערכת מסוימת של סטריאוטיפים התנהגותיים, הרגלים אלו - תוכניות, נוצרים באופן הבא, אם הם משבחים את הביצועים שלהם, אז ההרגל יתקבע באופיו. לכן, כשילד זוכה לשבחים מהאמא שהוא סיים את הארוחה (אם אתה אוהב את אמא שלך, סיים אותה!). נוצר סטריאוטיפ, אוכל מוגמר - יש אהבה לאמא. הוא זוכה לשבחים על כך ש"כיבד את מפעיל הקומבינה" שגידל את הלחם הזה, או את האופה שאפה אותו. נוצר סטריאוטיפ - לאכול עד הסוף, ביטוי של כבוד לחברה. הרגלים קבועים ועוברים לרמה לא מודעת. אדם בעתיד, שיודע הרבה דיאטות, ישב ויאכל הכל.

היבטים של עזרה עצמית: התפתחות השמנת יתר במונחים של פסיכותרפיה חיובית.

עם ירידה מהירה במשקל, שכבת השומן לעולם לא נעלמת, אלא אנחנו מדברים רק על איבוד מים, אשר מושגת עקב השפעת ההתייבשות. השמנת יתר בפחות מ-5% מהמקרים היא סימפטום למחלה אורגנית (מחלת קושינג, היפראינסוליניזם, אדנומה של יותרת המוח ועוד). בהשמנה, שמוצגת בשמחה כתוצאה מהפרעות אורגניות ("הבלוטות אינן עובדות"; "היו מנצלים היטב מזון"), גורמים נפשיים ופסיכו-סוציאליים משחקים תפקיד מכריע. בנוסף לרישום דיאטה מבוקרת או קורס צום, שאלו מה גורם לאדם לאכול יותר מהנדרש. בנוסף לחוויה מהילדות המוקדמת שאוכל הוא יותר מסתם אספקה ​​של רכיבים תזונתיים (למשל, תשומת לב לאם, צרכי "שינה", הפחתת תחושת אי-הנחת), ישנם גם מושגים שאנו מאמצים בתהליך ההורות. ("צריך לאכול טוב כדי להיות גדול וחזק", "עדיף להתפוצץ מאשר להשאיר כל דבר לבעל עשיר" - חסכנות!). אלו הם אלה שמשקפים את היחס שלנו לאוכל, את התנהגות האכילה שלנו. העיקרון "אכילה ושתייה מהדקים את הנשמה לגוף" נותן משמעות מיוחדת לתהליך האכילה. תקשורת, תשומת לב, ביטחון ואמינות מתקבלים על פי העיקרון "אהבה עוברת בבטן". במסגרת הפסיכותרפיה החיובית בת חמשת השלבים, בעזרת גישה חיובית וניתוח משמעותי (מודעות למושגי מזון), מונחים היסודות למלוא המשמעות של הטיפול. השמנת יתר מובנת כ גישה חיוביתלי, כמימוש התחושות, קודם כל, הטעם, האסתטיקה של התבשילים, כנדיבות ורוחב הטבע ביחס לתזונה, כדבקות במסורות מבוססות בתזונה ("השמנים יפים"). הנחיות מעשיות להיבט העזרה העצמית בסוף פרק זה.

היבט טיפולי: תהליך בן חמישה שלבים של פסיכותרפיה חיובית להשמנה

שלב 1: התבוננות/ריחוק.

תיאור המקרה: "עדיף בטן מאוכל מאשר גבנון מהעבודה!"

טכנאי בן 44, שגובהו 1 מ' 78 ס"מ, שקל 125 ק"ג, הגיע אלי לייעוץ בעצת רופא המשפחה שלו, שהשתתף בשבוע הפסיכותרפיה בבאד נאוהיימר. כפי שקורה בדרך כלל במקרים כאלה, לא נמצאה אצלו הפרעה מטבולית. מצד אחד הוא התלונן רק על עודף משקל, הוא טופל בסוכרת חצי שנה וכבר היו סימנים ליתר לחץ דם. מצד שני, נראה היה שהוא קיבל באופן גורלי את מלאותו העודפת כגורלו. הוא הגיע לפסיכותרפיסט רק לבקשתו הדחופה של רופא המשפחה שלו, שבמשך זמן רב הייתה לו הזדמנות לראות כיצד כל הדיאטות, הקורסים נכשלו ללא הצלחה. טיפול בסנטוריום. נראה היה שהמטופל חש מיותר בפגישת הפסיכותרפיה, הסתכל בעניין על מצב חדר הקבלה וניסה בזהירות להתעלם ממני. תחילת הטיפול הייתה קשה מאוד. החולה לא אמר דבר מלבד מידע כללי: על מצבו המשפחתי, פעילותו המקצועית והערות שהוא כבר רגיל להשמיץ על דמותו ולכן "אין לו יותר תסביכים". כשהתחלנו לדבר על המושגים שלו, קיבלנו את הדיאלוג הזה:

מטפל: "מה ההורים שלך העריכו במיוחד? אוכל, הצלחה בבית הספר, זמן משפחתי ביחד, או שלכל אחד היו החירות וההעדפות שלו?"

יוהנס: "כמובן, הם שמו לב לבית הספר, אבל אכילה משותפת הייתה חשובה במיוחד עבורם. אמא שלי הייתה בשלנית מצוינת. מהמאכלים האהובים עלי"

ג'והניס קטע את הסיפור שלו כאילו כאב לו לדבר על הרגלי האכילה של משפחתו. מטפל: "מה היה המוטו בבית שלך?"

יוהנס: "הכל היה מאוד פשוט אצלנו: אוכל ושתייה מהדקים את הנשמה לגוף. אני זוכר היטב איך אם לא רציתי לאכול, הייתי צריך לשמוע:" כל מה שמוגש על השולחן צריך לאכול. אם איכשהו "לא יכולתי לאכול הכל, אז האוכל החצי אכול שוב חימם לי בערב. אם לא רציתי לאכול, אז אמרו לי: אין שום דבר אחר. כל חתיכת לחם מ שאותו נשסתי חייב לאכול על ידי בלי להשאיר עקבות. (יוהנס חייך בהיסח הדעת.) והיינו גם סערת פונדקאים. איך אכלנו! עוד היה לנו פתגם בהזדמנות זו: "עדיף להתפרץ מאשר להתפרץ. תשאיר משהו לבעלים עשיר". בזה אני מצליח גם היום כשאנחנו עורכים סעודה בעבודה, לא נשאר כלום. אני אוכל הכל. הקולגות שלי לועגים: "עדיף בטן מאכילה מאשר גיבנת מהעבודה." (יוהנס) מחייך בסיפוק. טיפות זיעה גדולות הופיעו על מצחו האדום.)

פרשנות חיובית - "אתה מתייחס לעצמך ולרגשות שלך טוב, קודם כל, הטעם, האסתטיקה של המנות. אתה נדיב באוכל" - הניח את הבסיס לשינוי נקודת המבט שלו. לפיכך, נוכל בקלות לעבור לדיון בהרגלי אכילה מושרשים.

אנו מתארים מקרה זה גם בטיפול משפחתי חיובי כדי להבהיר את משמעות המושגים.

שלב 2: מלאי

מושגי כבוד לאוכל שאבו מילדותו של המטופל. אנו מגיעים לחוויה שהייתה משמעותית עבור יוהנס. כשהיה בן תשע נפטר אביו. זה היה זמן מלחמה, עד מהרה הגיע הזמן שלאחר המלחמה. האוכל היה מועט ואמו של יוהנס התלוננה כל הזמן: "מה אנחנו הולכים לעשות עכשיו כשהמפרנס שלנו מת?"

תפקידו של האב התמקד בתפקודו כספק פרנסה, ותפיסה זו הופקדה במוחו של ג'והניס. לפיכך, האוכל קיבל אופי סמלי. היא הפכה עבור יוהנס לסמל של האמון והביטחון שהוא קשר עם אביו. המחשבה על מותו של המפרנס והמסקנה התת-מודעת שהוא עצמו יצטרך למות מרעב הובילו את יוהנס לצורך לוודא שוב ושוב שעדיין יש מספיק אוכל. לכן הוא אכל כמה שיכל ובכל ביס הוא רכש תחושת ביטחון קבועה. בכך פעל בהתאם למסורות משפחתיות של כבוד לאוכל. גם היום, הוא סיפר לנו, סבתא שלו דאגה שיאכל מספיק. כשחזר הביתה בבוקר לאחר שעבד במשמרת לילה, הוא לא יכול היה ללכת לישון בלי לאכול. זה היה במעקב על ידי סבתו, שאפילו יכלה להעיר אותו, וגילתה שהוא לא אכל כמו שצריך.

אולם צורך זה היה קשור גם לתפיסה ידועה: הוא נזקק לרווחים גדולים כדי להיות בטוח שתמיד יהיה לו מספיק אוכל. בהקשר זה, יוהנס נזכר בסיפורים על שבויי מלחמה, שגם שנים לאחר מכן, לאחר ששוחררו, לא יכלו לישון בלי חתיכת לחם מתחת לכרית. הם פשוט לא יכלו להתמודד עם הזיכרון שלהם מהרעב שחוו לפני שנים רבות.

שלב 3: תמיכה מצבית.

עד כה הדגש היה על שלב התצפית והמלאי. יוהנס השיג כך גישה לבעיותיו. ככל שיהאנס דיבר בצורה חיה על האוכל והעודפים שלו, כל כך מעט נראה היה לו אכפת ממגע עם אנשים אחרים. הוא התרשם מאוד מההערה שמגעים הם חלק מהטבע של האדם, ושיש לו צורך מובנה לתקשר באותה מידה שיש לו צורך. אבל זה לא גרם לו לדבר על הנושא הזה. החד צדדיות שלו הזכירה לי סיפור על חובות משותפות. לא מדובר באשמה, באידיאליזציה, בתכונות שליליות ובחד צדדיות. הדבר היחיד שהמשל הזה יכול לומר למטופל הוא שכדי לשפוט משהו צריך לראות אותו בשלמותו!

סיפרתי את הסיפור הזה ליוהנס. הוא השתמש בה כתירוץ לדבר על איך הוא היה רוצה שתהיה לו חברה, אבל בגלל המראה החיצוני שלו, עדיין לא ניהל מערכת יחסים רצינית או ארוכת טווח. ואז החסכנות שלו שוב עזרה לו להפוך את הצורך לסגולה: "אישה תעלה לי אגורה יפה!", אבל בניגוד למה שאמר קודם, יוהנס אמר את זה באירוניה, לא התייחס עוד למה שנאמר ברצינות. כקונספציה נגדית, סיפרתי לו על חשיבות המגעים במזרח, על כמה קשרים משפחתיים יכולים להיות רחבים, כיצד מגעים עוזרים לחיזוק תחושת הביטחון והכבוד העצמי של האדם. בכיוון של בידול, יוהנס הצליח לראות שחסכנותו ואכילת היתר שלו שימשו פונקציה חלופית: בתחילת מערכת היחסים שלו עם אביו המנוח, ולאחר מכן קשרים חברתיים עם אנשים אחרים.

תואר 4: מילולית

בשלב זה הצליח יוהנס תחילה בהיסוס ובזהירות, אחר כך בסקרנות, ולבסוף, במרץ ובהתמדה, לנסות את ההצעה לשנות את נקודת המבט שלו. במקביל לכך, חיסכון שלו עובד.

שלב 5: הרחבת מערכת הערכים.

שלב 5 כבר הונח, ויוהנס כבר לא נזקק לעזרה בזה. לאחר שהוא שינה במודע את התנהגותו לגבי מושג החריצות והחסכנות שלו וקיבל על כך משוב חיובי מסביבתו. לא היה לו קשה להזמין אנשים אחרים. במקביל, היה לו מערכת יחסים יציבה עם אישה אחת. למעשה הטיפול הפסיכותרפי התקיים ב-15 מפגשים. במהלך 7 המפגשים האחרונים, החל המטופל לבצע דיאטה (תזונה נכונה) בבית, שהפעם הצליח. שישה חודשים לאחר הטיפול, יוהנס ביקר אותי שוב, הוא היה רגוע ולא מוטרד, אבל זו הייתה שלווה אחרת, אי אפשר היה לזהות אותו. הוא איבד 24 ק"ג, עכשיו נכנס לספורט ותכנן הרפתקה גדולה, שרציתי לחבר לתחביב הספורט שלי. לחץ הדם שלו חזר לקדמותו, והסוכרת שלו לא נזקקה עוד לטיפול. ירידה במשקל כל כך הורידה את חילוף החומרים השומנים שלו עד שייצור האינסולין מהלבלב גדל שוב. כל זה התאפשר לא רק בשל גילוי כוח הרצון, אלא בשל שינוי בעקרונות חייו והרחבת תפיסתו.

בהתפתחות השמנת יתר, ככל הנראה, גורמים חוקתיים וחברתיים התורמים לאכילת יתר משחקים תפקיד גדול. ההפרעות הפסיכולוגיות הקיימות ברוב המקרים אינן יוצרות רושם של חשובות במיוחד, אך נוכחותן מחייבת לשקול נושאים הקשורים להשפעתן על מהלך ההשמנה כמחלה. (טיפול למידה והוראה, ג'יי היילי; הוצאת גילפורד? ניו יורק, 1996. תורגם על ידי יו.איי. קוזינה.)

אחד הפסיכותרפיסטים האמריקאים המפורסמים ביותר בזמננו, ק' מדנס, רואה בהשמנה תוצאה של תשוקה לא מסופקת (או לא מסופקת לחלוטין) להיות נאהב. בני המשפחה כל כך מתחרים על תשומת לב וטיפול. המאבק על טיפול ותשומת לב מוביל פעמים רבות לכך שאדם פוגע בעצמו או מבקש עונש. לעתים קרובות יש דיוקנות וביקורת מוגזמת, תלונות על כאב וריקנות. האינטראקציה בין בני המשפחה נעה בין התערבות מוגזמת לאדישות מוחלטת לצרכי האחר. במקרה זה, טיפול משפחתי יעיל למדי.

הייתה לי הזדמנות להשתתף בייעוץ משפחתי למשפחה שבה אישה סובלת מעודף משקל. הייעוץ בוצע על ידי פסיכותרפיסטית גולובינה I.A. אחר כך הובלתי את המשפחה הזו במשך 3 חודשים, מה שאפשר לי לראות את השינויים המתרחשים.

אשתו אלנה, בת 28, השכלה גבוהה, עודף משקל (125 ק"ג.), החלו התקפי לחץ דם גבוה, רגליה החלו לכאוב. בעת הגשת תלונה על התקפי אכילה כפייתית בשעות הערב.

לפני הנישואין והולדת ילדים, לא היו לה בעיות במשקל. למשפחה שני ילדים בני 3 ו-4. אלנה שוכבת עם הילד הצעיר שלה, בעלה ישן לבד.

לא רק אלנה מעוניינת בירידה במשקל, אלא אפילו במידה רבה יותר בעלה א' אלכסיי.

נערכה התייעצות משפחתית, בה השתתפה גם אמה של א' אנה סרגייבנה, שגם היא חששה מעודף המשקל של בתה. לדבריה, היא, שדאגה לבתה, תמיד נזפה בה על עודף משקל ועל אכילה מרובה. א.ש עצמה אין משקל עודף.

במסגרת הייעוץ המשפחתי גובשה תכנית המלצות אותה התחייבו בני הזוג ליישם.

תכנית:

1. אף אחד אחר לא עוקב אחרי כמה ובאיזו תדירות E אוכל.

2. בני זוג צריכים לישון ביחד

3. אם בערב ע' אין התקף של אכילה כפייתית, בעלה נותן לע' עיסוי של חצי שעה.

4. אם E. לוקח 1 ק"ג בשבוע. משקל, אמא ע' לוקחת את הילדים לביתה לסוף השבוע, וא' ובעלה מבלים יום חופש אחד ביחד. (הוצאה לפי שיקול דעתו של E .: קולנוע, הליכה...)

5. אם ע' יורדת 4 ק"ג בחודש. לאחר מכן, בסוף החודש, הם מבלים יחד 2 ימי חופש (רצוי מחוץ לעיר)

6. אם לא' אין התקף אחד של אכילה כפייתית בחודש, אז הבעל בצורת "בונוס" נותן לא' מתנה משמעותית עבורה.

תוכנית זו פותחה יחד עם כל המשפחה וכל בני המשפחה הסכימו לעקוב אחר נקודות אלו.

חודש לאחר מכן ירדה ע' 6 ק"ג. משקל, אך במהלך החודשיים הראשונים נמשכו התקפי האכילה הכפייתית. תדירות ההתקפות ירדה. עד סוף החודש ה-3, ההתקפים פסקו ובשלב זה ע' כבר ירד 15 ק"ג.

סיכום.

לאחרונה מוקדשת יותר ויותר תשומת לב לבעיית עודף המשקל. המשמעות של בעיית ההשמנה נקבעת על פי נכותם של צעירים וירידה בתוחלת החיים הכוללת עקב התפתחות תכופה של מחלות נלוות קשות.

בתהליך לימוד הספרות בנושא זה, הגעתי למסקנה שהשמנת יתר היא מחלה הטרוגנית רב גורמית. גורמי הפיתוח שלהם יכולים להיות:

1. גנטי;

2. השמנת יתר שניונית (כתוצאה מפגיעה במערכת האנדוקרינית);

2. דמוגרפי (גיל, מין, מוצא אתני);

3. סוציו-אקונומי (השכלה, מקצוע, מעמד חברתי);

4. פסיכולוגי (תזונה, פעילות גופנית, אלכוהול, מתח).

אחד מ שאלות מעניינותבמדע, שבאדם יש יותר נטייה ביולוגית או מותנית חברתית. לא עקף את השאלה הזו ואת הנושא הזה.

מחקרי אוכלוסין שנערכו במספר מדינות הראו שמספר האנשים עם משקל גוף מופרז הוא 25-30%. מתוך המספר הכולל של המקרים הללו, 95% הם השמנת יתר ראשונית. ורק 5% סובלים מהשמנה משנית, שהיא תוצאה של פגיעה במערכת האנדוקרינית, מהתהליך האורגני הנוכחי במערכת העצבים המרכזית (גידול, טראומה, דלקת עצבית) או נטייה גנטית. [לאכול. Bunina, T.G. Voznesenskaya, I.S. Korosteleva 2001] לפיכך, אנו יכולים להסיק שגורמים פסיכולוגיים הם החשובים בהתפתחות השמנת יתר. שימוש יתרמזון שמוביל להשמנה במקרה זה הוא:

אמצעי להרפיה, פריקה של מתח נוירופסיכי

· אמצעי להתענגות (delectatio - lat. - הנאה, הנאה), הנאה חושנית, חושית, הפועלת כמטרה בפני עצמה.

· אמצעי תקשורת, כאשר התנהגות אכילה קשורה לתקשורת בין אנשים, מוצא מהבדידות.

אמצעי לטענה עצמית. התנהגות אכילה במקרה זה מכוונת להגברת ההערכה העצמית של הפרט.

אמצעי ידע. תהליך האכילה כולל תמיד מרכיב קוגניטיבי. מנתחי טעם, חזותיים וריח מעריכים את איכות המזון, בטיחותו ושימושיותו עבור הגוף.

אמצעי לשמירה על טקס או הרגל מסוים. במקביל, התנהגות האכילה מכוונת לשמירה על מסורות, טקסים והרגלים לאומיים, משפחתיים.

· אמצעי פיצוי, החלפת צרכים לא מסופקים של הפרט.

· אמצעי תגמול. אוכל, בשל טעמו, יכול לשמש פרס על פעולות מסוימות המוערכות באופן חיובי על ידי הסביבה החברתית. במיוחד לעתים קרובות צורת התנהגות זו של אכילה מתרחשת בילדות.

· אמצעי הגנה. ר' קונצ'ני ומ' בוהל מציינים כי צריכת מזון מופרזת, ולאחר מכן השינוי במראה החיצוני הנובע מכך יכול לשמש אמצעי הגנה מפני נישואים לא רצויים (נישואין), תירוץ לכישלון בספורט ובעבודה.

תוצאה של חוסר אהבה ותשומת לב מאנשים אהובים.

· אמצעי להימנעות ממגעים חברתיים.I. עמ' ט.

לפיכך, ניתן להסיק כי ישנם מספר עצום של גורמים פסיכולוגיים העומדים בבסיס ההשמנה. בספרות שנחקרה על ידי, מוקדשת יותר תשומת לב לנוכחותם של גורמים אלו ומנגנון השפעתם והדרכים לביטול מנגנונים אלו כמעט ולא מתוארים.

לימוד.

ארגון, חומרים, שיטות מחקר.

1. קבוצת נבדקים עם BMI מעל 29 (10 נשים, מגיל 22 עד 45, השכלה מהשכלה תיכונית מיוחדת ועד להשכלה גבוהה, עובדות, שביקשו עזרה פסיכותרפויטית להפחתת משקל)

2. קבוצת ביקורת של נבדקים עם BMI נמוך מ-25 (10 נשים, גיל מ-22 עד 45, השכלה משני מיוחד לגבוה, עובדים, לא סובלות מעודף משקל)

3. שיטות פסיכודיאגנוסטיות OHP, MMPI שונה על ידי Berezin F. B.

4. שיטה לקביעת אינדקס מסת הגוף של Ketle (דרגת השמנת יתר).

כדי לאבחן השמנת יתר ולקבוע את מידתה, נעשה שימוש במדד מסת הגוף (BMI, משקל גוף בק"ג / גובה במ"ר), שהוא לא רק קריטריון אבחוןהשמנת יתר, אך גם אינדיקטור לסיכון היחסי לפתח מחלות קשורות. עם זאת, על פי ההמלצות של קבוצת ההשמנה הבינלאומית של WHO משנת 1997, מדדי BMI אינם מיועדים לילדים עם תקופת גדילה לא שלמה, אנשים מעל גיל 65, ספורטאים, לאנשים עם שרירים מאוד מפותחים ונשים בהריון. BMI מ-19 עד 25 מוכר כנורמה. כל דבר פחות מ-19 נחשב לדיסטרופיה, כמו עבור BMI מ-25 עד 27, זה עודף משקל. BMI שהוא יותר מ-27 כבר מוכר כשמן, אז בהתאם למשקל הגוף, ההשמנה מובחנת:

דרגה 1 (עלייה במשקל בהשוואה ל"אידיאל" ביותר מ-29%) BMI 27-29.5.

דרגה 2 (עודף משקל הוא 30-49%) BMI 29.5-35;

דרגה 3 (עודף משקל הוא 50-99%) BMI 35-40;

דרגה רביעית (משקל גוף עודף הוא 100% או יותר) BMI מעל 40.

בעבר התקיימה שיחה בנושא מחלות סומטיות או נפשיות נלוות. על בסיס נתונים ומסקנות אנמנסטיות, נבחרו נשים עם סוגים שונים של הפרעות אכילה שהובילו להיווצרות השמנה מזון-חוקתית ואשר רצו להפחית את משקל הגוף. המחקר לא כלל חולים עם השמנת יתר שניונית, המופיעה כתסמונת המתפתחת בפתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות, עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית, חולים עם מחלת נפש.

כדי לחקור את המצב הפסיכולוגי של החולים, מבחן השאלון של מינסוטה נבחר כעיקרי, מסומן בדרך כלל על ידי הקיצור MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) בשינוי של F.B. Berezin: ניתן להשתמש בו כדי לשפוט את המשמעות של מאפיינים אישיים, רלוונטי מצב נפשיבפתוגנזה והיווצרות התמונה הקלינית של המחלה, לחקור את המאפיינים של הספירה הנפשית ויחסים פסיכוסומטיים. מבחן זה נלקח כבסיס למה שנקרא הפרופיל הפסיכולוגי של הנבדקים, שכן ההערכה הכמותית של חומרת השינויים הנפשיים, האפשרות לעיבוד סטטיסטי, ההשוואה המוחלטת של נתונים שהושגו על ידי חוקרים שונים, מאפשרת לנו לשקול השימוש בטכניקה פסיכודיאגנוסטית זו ככלי המגביר באופן משמעותי את המהימנות של מחקרים הכוללים מחקר של אוכלוסיות גדולות כדי להעריך את היעילות של הסתגלות נפשית, שינויים במצב נפשי במצבים שונים (L.N. Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

תוצאות.

כתוצאה מהמחקר שלנו התקבלו התוצאות הבאות. עבור נשים שמנות, הפרעת אכילה לפי סוג ההיפראלימנטציה, ככלל, משולבת עם תסמינים נוירוטיים, עלייה בפרופיל בסולם 4, 2, 1, ובמידה פחותה, 5 ו-7 אופיינית (איור 1). 1). קבוצה זו מאופיינת בנטייה להגביר את פעילות החיפוש במצב מלחיץ. בקבוצת מטופלים זו, מנגנון עקירת החרדה אינו נושא חותם של קשר ברור בין הפרעות פסיכוסומטיות לגורמים פסיכוגניים. הם מתאפיינים בסוג מעורב של תגובה: המוטיבציה ההישגית משולבת עם המוטיבציה להימנע מכישלון, הנטייה להיות אקטיבית משולבת עם הנטייה לחסום פעילויות תחת לחץ. חוש מוגברהערכה עצמית, השאיפה לדומיננטיות משולבת עם ספק עצמי, ביקורת עצמית מוגזמת. מצד אחד יש פיצוי "חיצוני" של תכונות מסוימות על ידי אחרות, מצד שני יש עלייה במתח הפנימי, שכן דרכי תגובה התנהגותיות וגם נוירוטיות חסומות. הקונפליקט הפנימי מתועל, ככלל, על פי הגרסה הפסיכוסומטית, או שהוא מתבטא בתסמינים נוירסטניים עשירים בתלונות סומטיות.

פרופיל MMPI של חולי התמכרות למזון. (איור 1.)

אנשים שמנים נוטים לתלונות בריאותיות, הם הגדילו את תשומת הלב לתהליכים הסומטיים שלהם. יש "הקשבה" לגוף שלך; כל הקשיים ותחושת האיום מועברים יחסים בין אישייםעל תהליכים פנימיים; שליטה רגשית נמוכה, עצבנות, קפדנות, חרדה, נוקשות; יש סבירות גבוהה להגיב למצבים פסיכוטראומטיים עם החמרה של מחלות של איברים פנימיים. בתורו, תלונות על בריאות, הדגמה של מחלתו הגופנית מאפשרת לפרש את קשיי החיים, כמו גם חוסר יכולת לעמוד בציפיות של אחרים, חוסר עקביות רמה משלוטענות מנקודת מבט מקובלת חברתית. תגובות אלו יכולות להתבצע, ראשית, עקב הצגה רגשית של הפרעות קיימות (נוכחות של השמנת יתר חמורה), המאפשרת להסביר באופן רציונלי את הקושי, ושנית, עקב התרחשותם של תסמינים פתולוגיים לא פסיכוטיים ( תלונות על עייפות, עצבנות, חוסר יכולת להתרכז). תלונות על מצב הבריאות יכולות לשמש כאמצעי לסיפוק נטיות אנוכיות.

בהתאם למידת ההשמנה, יש דינמיקה מסוימת של סולמות MMPI. קודם כל, יש עלייה בעלייה בסולם של 1, שבולטת בעיקר בחולים עם 3 כפות. ורחוב 4. השמנת יתר, המעידה על מידה רבה יותר של דאגה מהמצב הסומטי, עלייה בנטיות היפוכונדריות ותלונות סומטיות (שעשויות בהחלט להיות קשורות להידרדרות אובייקטיבית במצב הסומטי עקב עלייה במשקל הגוף). ישנה גם עלייה קלה בסולם 2, המעידה על עלייה בחרדה (אין טעם לדבר על נטיות דיכאון ברורות במקרה זה, למעט שלב 4, כאשר במקביל לעלייה בסולם 2, יש ירידה ב- הפרופיל בסולם 9, המצביע על הופעת תסמיני דיכאון, המתבטאים בנטיות אנהדוניות (תחושה סובייקטיבית של חוסר הנאה מפעילויות מעניינות בעבר, עלייה בפסיביות). ירידה בספונטניות החברתית, כתגובה לעודף משקל, היא גם מתבטא בירידה בפרופיל בסולם של 4 (מתבטא בצורה ברורה יותר בהבדלים בין 1 ל-4 כפות.) כמו כן, בכיוון מדרגה 1 לדרגה 4, ישנה עלייה בסולם 3, בולטת יותר ב- מעבר מכיתה א' לכיתה ב' ומכיתה ג' לדרגה ד', המעיד על הפעלת מנגנוני הדחקה נוספים, כאשר החרדה המודחקת אינה מתבטאת במישור ההתנהגותי, אלא מתעללת על פי הווריאציה הפסיכוסומטית עם היווצרות "נעימות מותנית". בהתחשב בעלייה בסולם 1, ניתן להניח שבדרך זו מתרחשת סוג של "הסתגלות" למשקל עודף, וכן השימוש בו על מנת להפעיל לחץ על אחרים, או - על מנת "להצדיק". "חוסר יכולתם לעמוד בסטנדרטים "מאושרים חברתית", לא רק בתחום הגופני, אלא גם בתחום ההתנהגות. העלייה הראשונית בפרופיל בסולם של 8 קשורה, ככל הנראה, לא למאפיינים אישיים האופייניים ל אישיות סכיזואידית, אבל עם קצת אוטיזם, כתגובה לעודף משקל. עם התקדמות ההסתגלות (מעבר לדרגה ב'), יש ירידה בפרופיל בסולם זה.

חוסר היכולת לפתור באופן עצמאי מצבי משבר מוביל לעיתים קרובות אנשים בריאים בנפשם לחוסר הסתגלות נפשית חלקית, המתבטא בצורות תת-קליניות עם תסמינים פולימורפיים קלים, אשר בתורם, בהשפעת גורמי דחק חברתיים, עלולים להוביל ל תואר גבוההסבירות להוביל לנוירוטי או הפרעות פסיכוסומטיותעם תסמינים מוגדרים קלינית של חרדה, דיכאון, אסתניה וכו'. (אלכסנדרובסקי יו.א., 1992). באופן כללי, ציינתי שאנשים עם התמכרות לאוכל נשלטים על ידי מנגנונים כמו הכחשה, רגרסיה, פיצוי. החלפה, היווצרות תגובתית, אינטלקטואליזציה, השלכה והדחקה פחות בולטים. השילוב בין מנגנוני ההגנה המובילים ומידת עוצמתם שונים במקצת בקבוצות שונות של חולים.

כמו כן, כדי לזהות מאפיינים פסיכולוגיים, השתמשתי בשאלון של הפרעות נוירוטיות. הנתונים על שיטה זו הראו שאנשים הסובלים מהשמנת יתר מתבטאים ביצועים גבוהיםעל סולמות כגון היפוכונדריה, "שליטה יתר" נוירוטית בהתנהגות (איור 2), בעוד שלאנשים ללא משקל עודף אין היפוכונדריה, שיעורים גבוהים מופיעים בסולם של חוסר יציבות רגשית. (איור 3)

אינדיקטורים ממוצעים של תוצאות ה-OHP של קבוצת הנבדקים עם השמנת יתר. סולמות אישיות. (איור 2)

אינדיקטורים ממוצעים של תוצאות ה-OHP של קבוצת הנבדקים ללא השמנת מזון. סולמות אישיות. (איור 3)

לגבי הסולמות המיוחדים, OHP, התקבלו הנתונים הבאים, באנשים עם השמנת יתר, נמצאו אינדיקטורים גבוהים בסולם של שימוש בסמים ופרנויה (איור 4.), באנשים שאינם שמנים ובעלי BMI של פחות מ-25, אינדיקטורים גבוהים בסולם של מצב רוח פרנואידי, כמו גם התעללות בעישון זוהו בחצי.

אינדיקטורים ממוצעים של תוצאות ה-OHP של קבוצת הנבדקים עם השמנת יתר. סולמות מיוחדים (איור 4)

אינדיקטורים ממוצעים של תוצאות ה-OHP של קבוצת הנבדקים ללא השמנת מזון. סולמות מיוחדים (איור 5)

בתהליך של מחקר פסיכולוגי ניסיוני, ריכזנו דיוקן פסיכולוגי כללי של אדם עם התמכרות לאוכל. ניתוח תוצאות הבדיקה גילה את תכונות האישיות האופייניות של מטופל עם התנהגות אכילה לקויה, שהובילו להתפתחות השמנת יתר. מעלות משתנותחומרה: בידוד, חוסר אמון, איפוק, חרדה מוגברת, דומיננטיות רגשות שלילייםעל חיוביות, רגישות, רצון לדומיננטיות, בשילוב עם ספקות עצמיים וביקורת עצמית מוגזמת, נטייה לתסכולים קלים, רמה גבוהה של טענות עם הגדרה להשגת מטרות גבוהות, עמדות היפר-חברתיות, נטייה "להיתקע" על חוויות משמעותיות מבחינה רגשית ("נוקשות רגשית"). עבור מטופלים כאלה, מצד אחד, היה פיצוי "חיצוני" של תכונות מסוימות על ידי אחרים, מצד שני, חלה עלייה במתח הפנימי, שכן דרכי התגובה ההתנהגותיות והנוירוטיות נחסמו, והקונפליקט הפנימי. היה תעלת לרוב לאורך הווריאציה הפסיכוסומטית, בעוד שכל הקשיים נסבלו, מיחסים בין אישיים ועד לתהליכים פנימיים.

ככל שדרגת ההשמנה עלתה, חלה עלייה בנטיות ההיפוכונדריות, שבאה לידי ביטוי בעיקר בחולים עם 3 ו-4 דרגות השמנה, מה שמעיד על דאגתם ממצבם הסומטי. מטופלים עם השמנת יתר בדרגה 4 אופיינו בסימפטומים דיכאוניים ברורים, המתבטאים בנטיות אנהדוניות (תחושה סובייקטיבית של חוסר הנאה מפעילויות מעניינות בעבר, עלייה בפסיביות). עם עלייה במשקל הגוף, נצפתה ירידה בספונטניות החברתית ועלייה ברגישות רגשית, בולטת יותר במעבר ממדרגה אחת לאחרת (משלב 1 לשלב 2 ומשלב 3 לשלב 4), מה שהצביע על ההכללה של מנגנוני הדחקה נוספים כאשר החרדה המודחקת באה לידי ביטוי לא ברמה ההתנהגותית, אלא תועלה לאורך הווריאציה הפסיכוסומטית עם היווצרות "נעימות מותנית". ניתוח הפרופיל הפסיכולוגי המוכלל של מבחן ה-MMPI אפשר לזהות סימנים של חוסר הסתגלות נפשית הקשורים לחוסר יעילות מספקת של מנגנוני ההגנה הקיימים.

לפיכך, בהכללה של המאפיינים הפסיכולוגיים של אדם עם התמכרות לאוכל, אנו יכולים לדבר על אדם שבמצב של לחץ רגשי מוגבר, משתמש בהיפראלימנטציה כמקור מפצה לרגשות חיוביים. שינוי בהתנהגות האכילה הוא אחד מסוגי ההסתגלות הפתולוגית, והתמכרות לאוכל באופן כללי היא מנגנון בריחה מהמציאות, המתבטא בשילוב של הפרעות אכילה מסוג היפראלימנטציה עם הפרעות נפשיות ברמה נוירוטית ואישית, המובילה ל התפתחות של עודף משקל או השמנת יתר בדרגות חומרה שונות. מחקר פסיכולוגי ניסיוני חושף את "המקבילות והקוהרנטיות" של ביטויים נפשיים וסומאטיים ומגלה עלייה בהפרעות פסיכופתולוגיות עם עלייה בדרגת ההשמנה, ומידת ההשמנה המזית-חוקתית משקפת, בתורה, את מידת המצוקה הרוחנית. . לכן, בתהליך של פסיכותרפיה של התמכרות לאוכל, יש צורך לזהות ולתקן את אותן תכונות אישיות שתרמו להיווצרות היפראלימנטציה כצורת תגובה ללחץ פסיכו-רגשי, כמו גם ליצירת מנגנונים נאותים יותר לנפש. הסתגלות והתנהגות בונה יותר במיקרוסוציאל, שימוש תכוף יותר בגרסאות אדפטיביות של התנהגות מקבילה עבור שימוש במשאבים אישיים וסביבתיים.

סיכום

השמנה מזון-חוקתית היא מחלה פסיכוסומטית קלאסית. הגורם להתרחשותו הוא הפרה של התנהגות אכילה, המשולה להפרעות נפשיות ברמה הגבולית (Stunkard A. J. et al., 1980, 1986, 1990). שינוי התנהגות אכילה הוא אחד מסוגי ההסתגלות הפסיכולוגית, סוג מקובל מבחינה חברתית של התנהגות התמכרותית אשר מוקיעה, אך אינה מסוכנת לזולת, בניגוד לצורות אחרות.

במאמר זה נבחנו המאפיינים הפסיכו-סוציאליים של אנשים הסובלים מעודף משקל. כתוצאה מהמחקר, אני יכול להסיק שההשערה שאנשים שמנים מאוחדים על ידי נוכחותם של מאפיינים פסיכולוגיים מסוימים אוששה.

מטרת עבודה זו הייתה לזהות את המאפיינים של התחום הפסיכולוגי של אנשים שמנים.

שיטות המחקר העיקריות היו השיטות הפסיכודיאגנוסטיות OHP ו-MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) ששונו על ידי Berezin F.B. בהתבסס על תוצאות העבודה עם הספרות המדעית והמחקר שלי, נוכל להסיק. התחום האישי-פסיכולוגי של הנבדקים מאופיין בהתנגדות מופחתת למצבי לחץ. סוג מעורב של תגובה טבוע בהם: המוטיבציה ההישגית שולבה עם המוטיבציה להימנע מכישלון, הנטייה להיות אקטיבית שולבה עם הנטייה לחסום פעילות במתח. תחושת עליונות מוגברת, הרצון לדומיננטיות לוותה במצב של ספק עצמי, ביקורת עצמית מוגזמת. מצד אחד, היה פיצוי "חיצוני" של תכונות מסוימות על ידי אחרות, מצד שני חלה עלייה במתח הפנימי, שכן דרכי תגובה התנהגותיות וגם נוירוטיות נחסמו. אם כבר מדברים על המנגנונים הפסיכולוגיים בהיווצרות השמנה מזון-חוקתית, אנו יכולים להסיק שאדם הסובל מהשמנה, במצב של לחץ רגשי מוגבר, משתמש בהיפראלימנטציה כמקור מפצה לרגשות חיוביים. שינוי בהתנהגות האכילה הוא אחד מסוגי ההסתגלות הפתולוגית, והתמכרות לאוכל באופן כללי היא מנגנון בריחה מהמציאות, המתבטא בשילוב של הפרעות אכילה מסוג היפראלימנטציה עם הפרעות נפשיות ברמה נוירוטית ואישית, המובילה ל התפתחות של עודף משקל או השמנת יתר בדרגות חומרה שונות.

1. בוצעה אבחון פסיכודיאלי השוואתי של אנשים עם השמנה מזון-חוקתית ושל אנשים עם משקל תקין כקבוצת ביקורת.

1.1 אנשים עם השמנת יתר מאופיינים במאפיינים הפסיכולוגיים הבאים: אלקסיתימיה; טינה כואבת; חֲשָׁד; הנטייה להגיב להשפעת הרגש מבלי להבין את המצב; תגובה רגשית לא מספקת ל קשרים חברתיים; מתח פנימי; קושי בהערכה אמיתית של המצב ותמונת העולם הכללית; נטיות דיכאון; עצבנות וחרדה מוגברת; רגישות מוגברת, נוקשות; הפרה של יחסים בין אישיים; נטייה לבידוד, קרבה; הרצון להטיל אשמה על אחרים בהפרת היחסים הבין אישיים וקשיי החיים; פַּסִיבִיוּת; תלות באחרים; מצב היפוכונדרי עם מצב רוח מדוכא כל הזמן.

נטיות אלו התבטאו ב-8 אנשים (80% מהנבדקים סובלים מעודף משקל).

1.2 בהשוואת תוצאות הפסיכודיאגנוסטיקה של אנשים שמנים ואנשים עם משקל תקין, נמצא שלאנשים שאינם סובלים מעודף משקל יש ציונים גבוהים בסולם 9.0 MMPI ובניגוד לאנשים עם עודף משקל, ציונים נמוכים בסולם 1.2, אנשים עם משקל תקין הוא יותר מאופיין במאפיינים אישיים כמו עצמאות; חַברוּתִיוּת; נטייה להתקבץ; צורות הדגמה של התנהגות, בהירות רגשית משולבות עם הרצון למימוש עצמי; פעילות גבוהה; ביטחון עצמי; התלהבות, מזג אמנותי; רמה נמוכהחֲרָדָה; תחושת חשיבות; רקע היפרתימי; יוזמה; הערכה עצמית גבוהה נשמרת, בעוד שרק ל-20% מהאנשים הסובלים מהשמנת יתר יש חלק מהמאפיינים הללו.

2. אדם הסובל מהשמנת יתר, במצב של מתח רגשי מוגבר, משתמש בהיפראלימנטציה כמקור מפצה לרגשות חיוביים. שינוי בהתנהגות האכילה הוא אחד מסוגי ההסתגלות הפתולוגית, והתמכרות לאוכל באופן כללי היא מנגנון בריחה מהמציאות, המתבטא בשילוב של הפרעות אכילה מסוג היפראלימנטציה עם הפרעות נפשיות ברמה נוירוטית ואישית, המובילה ל התפתחות של עודף משקל או השמנת יתר בדרגות חומרה שונות.

3. אינדיקציה לפסיכותרפיה באנשים הסובלים מהשמנה מזון-חוקתית היא סימפטומים נוירוטיים: נטייה להגיב להשפעת הרגשות מבלי להבין את המצב, תגובה רגשית לא מספקת למגעים חברתיים, מתח פנימי, מצב היפוכונדרי עם מצב רוח מדוכא כל הזמן, נטיות דיכאון. המלצות למתן סיוע פסיכולוגי: הסיוע הפסיכולוגי צריך להיות מכוון ל: נורמליזציה של רווחה תוך-אישית ויכולת להגיב בצורה מיטבית והולם ללחץ פסיכו-רגשי אקסוגני; להגדיר את עצמך להאמין בהצלחה ולפתח ביטחון עצמי; עקביות בפעולות שמטרתן השגת תוצאות; פיתוח מוטיבציה לאכילה בריאה; ניסוח ברור ויצירת תוכנית הרזיה; שינוי מהיר או הדרגתי בהרגלי האכילה (סטריאוטיפים); היווצרות הגנה פסיכולוגית במצב של פיתוי אוכל או מתח רגשי.

בתהליך של טיפול פסיכותרפי מורכב, סוגים שוניםפסיכותרפיה: רציונלית, סוגסטיבית (היפנוזה אריקסונית), מכוונת אישיות, טיפול בגשטלט, מתח רגשי, ויסות עצמי, תכנות נויר-לשוני.

רשימת ספרות משומשת

1. אלכסנדרובסקי יו.א. הפרעות דחק חברתיות // סקירה של פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית. V.M. בחטרב. - 1999. - מס' 2. - C.5.

2. Baranov V.G., Zaripova Z.Kh., Tikhonova N.E. על התפקיד הסוכרתי של השמנת יתר // קלין. תרופה. - 1981. - מס' 8. - עמ' 22-25.

3. בלינסקי V.P. מאפיינים קליניים של מוטיבציה למזון בחולים הסובלים מהשמנת יתר // בעיות תזונתיות. - 1986. - מס' 6. - S.24-27.

4. ברזה וי.יא. גורמי תזונה ומתח בהתפתחות השמנת יתר (היבטים היגייניים) // בעיות תזונה. - 1983. - מס' 5. - עמ' 9-13.

5. ברזין פ.ב. הסתגלות נפשית ופסיכופיזיולוגית של אדם. ל.: נאוקה, 1988. - שנות ה-270.

6. Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה מחקר רב צדדיאישיות (ברפואה קלינית ופסיכוהיגיינה) M.: Medicine, 1976. - 176p.

7. ברסטוב ל.א. מורפינים אנדוגניים - תפקיד אפשרי בפתוגנזה של השמנה חוקתית אקסוגנית // ארכיון טיפולי. - 1983. - T.55, מס' 10. - עמ' 131-134.

8. Beyul E.A., Oleneva V.A., Shaternikov V.A. הַשׁמָנָה. - מ.: "רפואה", 1986. - 192 עמ'.

9. Beyul E.A., Popova Yu.P. להילחם בהשמנה // רפואה קלינית. - 1990. - T 68, מס' 8. - עמ' 106-110.

10. Beyul E.A., Popova Yu.P. השמנת יתר כמו בעיה חברתיתמודרניות. // Ter. ארכיון. - 1984; עמ' 106-109

11. בוכאן נ.א. Voevodin I.V., Mandel A.I. איכות ההסתגלות החברתית-פסיכולוגית והתנהגות התמודדות במצבי התמכרות // איכות היא אסטרטגיה למאה ה-XXI: חומרים של המתמחה הרביעי. מדעי ומעשי. כנסים, Tomsk: NTL Publishing House, 1999. - S.108-110.

12. Butrova S.A., Plokhaya A.A. טיפול בהשמנה: היבטים מודרניים // כתב עת רפואי רוסי. - 2001. - V.9 מס' 24. - עמ' 1140-1143.

13. Vein A.M., Dyukova G.M., Stupa M.V. גורמים פסיכו-סוציאליים ומחלות. // רפואה סובייטית. - 1988. - מס' 3. - עמ' 46-51.

14. Voznesenskaya T.G., Dorozhevets A.N. תפקידן של תכונות אישיות בפתוגנזה של השמנת יתר מוחית // הרפואה הסובייטית. - 1987. - מס' 3. - ס.28-32.

15. Voznesenskaya T.G., Solovieva A.D., Fokina N.M. יחסים פסיכואנדוקריניים בחולים במצב של מתח רגשי עם השמנת יתר מוחית // בעיות אנדוקרינולוגיה. - 1989. - v.35, מס' 1. - עמ' 3-7.

16. Voznesenskaya T.G., Ryltsova G.A. היבטים פסיכולוגיים וביולוגיים של הפרעות אכילה. // סקירת פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית. בחטרב. - סנט פטרסבורג. 1994; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Yu. תזונה ומצב רוח // בעולם המדע. - 1986. - מס' 10. - עמ' 40.

18. גברילוב M. A. הקשר בין מאפיינים פסיכולוגיים ופיזיולוגיים בנורמליזציה של משקל הגוף בנשים עם עודף משקל תקציר התזה. דיס. cand. דבש. מדעים, 1999.

19. Gerus L.V. מאפיינים של הפרעות פסיכוגניות בחולים עם השמנת יתר מעיתית-חוקתית שעברו טיפול כירורגי // תקציר התזה. דיס. cand. דבש. מדעים, 1995.

20. Gerus L.V., Kozyreva I.S., Kuzin N.M. הפרעות נוירוטיותבחולים עם השמנה מזון-חוקתית, המנותחים בשיטת יצירת קיבה קטנה // חומרי הכנס המדעי-מעשי המוקדש למלאת 100 שנה ל-Moscow Clinical בית חולים פסיכיאטרי №1. - 1994.

21. אגורוב מ.נ. לויצקי ל.מ. הַשׁמָנָה. מהדורה 2. - מ.: רפואה., 1964. - 307 עמ'.

22. דורוז'בטס א.נ. עיוות של תפיסת המראה שלהם בחולים שמנים.עלון אוניברסיטת מוסקבה. סדרה 14. פסיכולוגיה. - 1987. - מס' 1. - S.21-29

23. זלבסקי ג.ו. "לחץ נשים" בתנאים מודרניים: האפשרות להתגבר // עלון סיביר לפסיכיאטריה ונרקולוגיה. - 1999. - מס' 1. - S.22-25.

24. אגורוב מ.נ. לויצקי ל.מ. הַשׁמָנָה. מהדורה 2. - מ.: רפואה., 1964. - 307 עמ'.

25. Karvasarsky B.D., Wasserman L.I., Iovlev B.V. שאלון של הפרעות נוירוטיות ונוירוזה: שיטה. המלצות. - SPb., 1999. - 21s.

26. Knyazev Yu.A., Bushuev S.L. נתונים חדשים על תפקידם של פפטידים במוח בוויסות התיאבון והתפתחות השמנת יתר // רפואת ילדים. - 1984. - מס' 5. - עמ' 45-48.

27. Kreslavsky E.S., Loiko V.I. פסיכותרפיה במערך שיקום חולים עם השמנת יתר חוקתית // ארכיון טיפולי. - 1984. - T.56, מס' 10. - עמ' 104-107.

28. Maruta N.A., Saprun I.P. הפרעות נוירוטיות אצל אנשים הסובלים מעודף משקל (אבחון ופסיכותרפיה) // עלון סיביר לפסיכיאטריה ונרקולוגיה. - 1997. - מס' 4. - עמ' 80-81.

29. Rotov A.V., Gavrilov M.A., Bobrovsky A.V., Gudkov S.V. תוקפנות כסוג של הגנה פסיכולוגית אדפטיבית בנשים עם עודף משקל // עלון סיביר לפסיכיאטריה ונרקולוגיה. - 1999. - מס' 1. - עמ' 81-83.

30. רוטוב א.ו. תלות בהפחתת משקל גוף עודף בתהליך התיקון הפסיכותרפויטי בהיפנוזה של מטופלים // עלון סיביר לפסיכיאטריה ונרקולוגיה. - 2000. - מס' 4. - עמ' 69-71.

31. סיילנס ל.ב. השמנת יתר / אנדוקרינולוגיה ומטבוליזם. ת.2. - מ.: רפואה, 1985. - עמ' 40.

גמול עבור תת תזונה- השמנה מזון-חוקתית. אבחנה כזו מופיעה במוקדם או במאוחר בתיעוד הרפואי של אנשים אשר, ב במספרים גדוליםאכלו מזונות עשירים בשומנים ופחמימות. למה אוכל טעים ומזין מקלקל כל כך את הדמות? איך מתמודדים עם השמנת יתר בדרגות שונות? זה טוב שכולם ידעו!

מי בדרך להשמנה?

קיומן של נורמות יומיות של חומרים שימושיים הוא עובדה ידועה, אך לא כל עקרת בית מכינה תפריט, בהתחשב בכמה חלבונים, שומנים ופחמימות מכילים המוצרים.

עם פעילות גופנית חלשה, גברים צריכים לצרוך 90 גרם חלבון, 50 גרם שומן, 110 גרם פחמימות, עבור נשים, נתונים אלה מופחתים בכ-10 גרם. חיזוק העומסים מספק עלייה בנורמות ב-5-10 גרם.

חשוב לזכור שצריכות להיות יותר פחמימות איטיות וחלבונים צמחיים בתזונה מאשר פחמימות מהירות וחלבונים מהחי. אם לא תשימו לב להמלצות אלו, תופיע בגוף אנרגיה שלא נתבעה, שתהפוך לשומן גוף.

השמנת יתר הנגרמת על ידי גורמים אלו נקראת מזון, כלומר ראשונית. המונח "חוקתי" בכותרת פירושו שהמצב מסובך על ידי מאפיינים אישיים: נטייה, "סף" גבוה של רעב ונטייה לחוסר פעילות.

סט הקילוגרמים החדשים מואץ עם ארוחות נדירות אך עשירות ומתח תכופים, גירוי ומצבי רוח דכאוניים.

סוגי שקיעת שומן

מצבורי שומן יכולים להתרחש ב אזורים שוניםגופים:

• בבטן ובבית השחי (נפוץ יותר אצל גברים - סוג אנדרואיד);
• על הירכיים והבטן התחתונה ("נקבה" - סוג גינואיד);
• בכל הגוף (סוג מעורב).

"שביל" מסוכן הופך ל"סולם"

אז טעויות תזונתיות רגשות שלילייםוחוסר פעילות גופנית מובילים לשומן גוף לא רצוי. כאשר משקל הגוף עולה על הנורמה ביותר מ-29%, ניתן לומר שציון הדרך נחצה – כעת האדם אינו סובל מעודף משקל, אלא השמנה.

כאשר אדם שוקל 30% יותר מהנורמה, הדבר משפיע רק על המראה החיצוני. ככלל, עם דרגה אחת של השמנת יתר, מצב הבריאות אינו משתנה - אתה יכול להמשיך לנהל אורח חיים תקין. כדי לא לסבול אי נוחות, חלק מהאנשים מגיבים למחלה זו במילים: "אין לי תסביכים!" - ולא לעשות כלום. למרבה הצער, תגובה זו מחמירה את הבעיה במהירות.

איך מתמודדים עם השמנת יתר בשלב מוקדם?

כדי שהשמנה לא תתקדם, אלא להיפך, "להיות נחלת העבר", יש צורך:

• להפחית את מספר הקלוריות הנכנסות לגוף על ידי הפחתת צריכת מזונות עשירים בפחמימות ושומנים מן החי;
• חשפו את עצמכם באופן קבוע לפעילות גופנית, החל מהמינימום והגדילו בהדרגה;
• להשיג איזון רגשי בעזרת רגשות חיוביים או ביקור אצל פסיכולוג;
• השתמש ב"מתכונים להרזיה" פשוטים, כגון אכילת פירות "שורפי שומן", פירות יער או תה צמחים טבעי.

השמנה מזון-חוקתית בדרגה 2

אם חורגים מהמשקל ב-31-40%, זה סימן שהמטופל נמצא בשלב השני של "סולם ההשמנה". במקרה זה, מצבורי שומן מרגישים את עצמם לא רק על ידי דמות מפונקת - קוצר נשימה, חולשה, נמנום, עייפות מתרחשים.

הסר את 40% הנוספים ממשקל הגוף

בדרגה זו של השמנת יתר, הטיפול דורש מאמץ רב. הוא כולל פעילויות כגון:

• דיאטה קפדנית (ירקות ופירות צריכים לנצח בתזונה);
• מחוזק אימון ספורט(אל תשכח לקחת בחשבון את הגיל ומצב הבריאות, כדי לא להזיק לעצמך);
• שימוש במתכונים המשתמשים בצמחים עשירים בסיבים ונותנים אפקט של סיפוק מהיר של רעב (זרעי פשתן, אנג'ליקה אופיסינליס);
• משקאות משתנים על בסיס עלי לינגונברי או שורש פטרוזיליה.

IN מצבים קשיםהוכח כי תרופות מפחיתות תיאבון ומסירות עודפי נוזלים מהגוף.

השמנה מזון-חוקתית בדרגה 3

יותר מ-40% מהמשקל העודף הוא סיבה "להפעיל אזעקה". המטופל אינו יכול יותר לנשום ולנוע כרגיל, במאמץ גופני מועט הוא סובל מקוצר נשימה ועייפות קשה.

שיטות טיפול

אבחנה זו היא הסיבה לבדיקות נוספות - עבור רקע הורמונליועל רמות הסוכר בדם. אם מתגלות פתולוגיות, יש להתחיל בטיפול מיד. גם אם לא מתגלות מחלות כאלה, רופא עשוי לרשום תרופות מיוחדותלירידה במשקל.

בנוסף, המטופל זקוק ל:

• דיאטה קפדנית עם הפחתה משמעותית במנות ובימי צום;
• אימון ספורט מתון - פעילות גופנית, הליכה (בהדרגה יש להגביר את העומס).

השמנת מזון-חוקתית 4 מעלות

עלה על משקל הגוף בחצי או יותר? כמובן, עם השמנה כזו, חיים נורמליים הופכים לחלום בלתי מושג - היכולת לנוע במהירות אובדת, מתפתחות פתולוגיות קרדיווסקולריות ובעיות חמורות בנשימה, בעמוד השדרה, במפרקים, בחיי המין ובמצב הרוח. סביר להניח שהמטופל מקבל נכות.

איך להציל את עצמך אם השומן לא מאפשר לך לחיות?

ב"שלב הרביעי" של השמנת יתר, חינוך גופני הוא לא רק חסר תועלת, אלא גם מזיק. לא ניתן לרשום טבליות - הגוף לא יכול להתמודד עם ספיגתן, והדיאטות הופכות לבלתי יעילות. מה לעשות? יהיה עליך להסכים לאחת מהניתוחים הכירורגיים, הכוללים:

• הסרת שומן עודף;
• חלוקת הקיבה לשניים או הסרת חלק מאיבר זה.

אם נאלצתם לנתח את הקיבה, החולה יצטרך לפצות על המחסור בויטמינים ומינרלים למשך שארית חייו.