בעיית ההגנה הריון לא רצוירלוונטי ביותר. על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מכל ההתעברות אינן מתוכננות. מצב זה יכול לפעמים להסתיים בלידה ילד בריא, אבל לעתים קרובות יותר עוקב הַפרָעָההריון או תוצאות לא רצויות אחרות. הרבה נקבע במקרה. עם זאת, בעולם המודרני, הסתמכות על הגורל בעניין ההולדה לא שווה את זה. תעשיית התרופות מייצרת סוגים שוניםאמצעי מניעה בעלי מספר מנגנוני פעולה ויעילות גבוהה למדי. המקום המוביל שייך לסוכנים הורמונליים.

טבליות, שתלים, הזרקותולמערכות שחרור טרנסדרמלי יש את היכולת המקסימלית למנוע ביוץ, הפריה של ביצית בוגרת והשתלתה. כל זה הופך הריון לא רצוי לכמעט בלתי אפשרי. הכי נפוץקיבל טבליות אמצעי מניעה הורמונליים, המכונה בדרך כלל " גלולות למניעת הריון". בחירה בזה צורת מינוןקשור להעדפות מסורתיות, וזמינות רחבה וקלות שימוש.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים

כל כך אהובים על גינקולוגים, אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) הם גלולות למניעת הריון לא רצוי, הכוללות שני מרכיבים הורמונליים פעילים (אסטרוגנים וגסטגנים). כניסתן של גלולות למניעת הריון הלכה למעשה בשנות ה-60 של המאה ה-20 הובילה לשינויים חברתיים עמוקים בחברה. למעשה, בפעם הראשונה, אישה הצליחה להוביל פעיל חיי מיןללא סיכון של הריון לא רצוי ולתכנן את לידת ילדיהם. היסטוריונים רואים בהופעתם של COC אחראים למהפכה המינית במדינות העולם המערבי. מה זה הטאבלטים האלה? כמה הם השתנו בעשורים האחרונים?

מנגנון הפעולה של גלולות למניעת הריון

מנגנון הפעולה של COCs מתממש ברמת הקולטנים התאיים. אסטרוגנים וגסטגנים של טבליות חוסמים קולטנים באיברים של מערכת הרבייה הנשית.

כתוצאה מכך, ראשית, מתרחשת עיכוב ביוץ. הגדילה וההבשלה של ביציות מדוכאת עקב ירידה בריכוז ובקצב הפרשה תקין של הורמוני יותרת המוח - luteinizing ומעורר זקיקים.

גלולות למניעת הריון משפיעות גם על הרירית הפנימית של הרחם. יש בו "רגרסיה של בלוטות". משמעות הדבר היא שהאנדומטריום למעשה יתנוון, ואם לפתע הביצית עדיין יכולה להבשיל ולהיות מופרית, אי אפשר יהיה להשתיל אותה ברחם.

השפעה חשובה נוספת של COCs היא שינוי במבנה הריר בצוואר הרחם. הצמיגות של סוד זה עולה והכניסה לחלל הרחם לזרעונים נחסמת למעשה.

רביעית, גלולות למניעת הריון משפיעות גם על האדנקסה של הרחם - חצוצרות. פעילות ההתכווצות שלהם יורדת, מה שאומר שתנועת הביצית לאורכם הופכת כמעט בלתי אפשרית.

ההשפעה למניעת הריון של COC קשורה יותר לעיכוב הביוץ (הבשלת ביציות). גלולות יוצרות מחזור מלאכותי בגוף האישה, המדכא את המחזור החודשי התקין. הפיזיולוגיה של מערכת הרבייה מבוססת על עקרון ה"משוב". כלומר, בלוטת יותרת המוח מייצרת הורמונים טרופיים (ב מקרה זה- מגרה זקיקים) בתגובה לירידה ברמת הורמוני איברי המטרה (במקרה זה, אסטרוגנים ופרוגסטוגנים בשחלות). אם מספיק מספר גדול שלאסטרוגנים ופרוגסטוגנים, ואז הורמונים טרופיים בבלוטת יותרת המוח מפסיקים להיווצר. זה מוביל לחוסר צמיחה והתפתחות של ביציות בשחלות.

רמת ההורמונים בדם בעת נטילת COC היא אינדיבידואלית למדי. נתונים ספציפיים תלויים במשקל האישה, אחוז רקמת השומן בגופה, רמת הגלובולין הקושר למין בדם. מחקרים על פרוגסטרון ואסטרוגן נחשבים לא מתאימים בזמן נטילת גלולות. תיאורטית, הריכוז של אסטרוגנים וגסטגנים לאחר נטילת COC במינון גבוה דומה לרקע ההורמונלי של ההריון. עם תרופות במינון נמוך ומיקרו, רמות אלו נמוכות יותר מאשר במהלך ההריון, אך גבוהות יותר מאשר במהלך מחזור רגיל.

סוגי אמצעי מניעה אוראליים משולבים

COC מחולקים לקבוצות בהתאם לריכוז ההורמונים וחלוקה לשלבים.

בתור אסטרוגןטבליות מכילות בדרך כלל אסטרדיול. אתניל אסטרדיול נמצא כעת בשימוש. לגבי ריכוז האסטרוגנים, במהלך חמשת העשורים של שימוש ב-COC, הוא ירד בהדרגה. בשנת 1960, אסטרדיול בטבליה אחת היה 150 מיקרוגרם. נכון לעכשיו, המינון שלו נמוך בהרבה ויכול להגיע עד 15-20 מיקרוגרם. טבליות מחולקות למינון גבוה (יותר מ-35 מק"ג), מינון נמוך (30-35 מק"ג), במינון מיקרו (פחות מ-30 מק"ג).

ההשפעות השליליות של מינונים גדולים של אסטרוגנים (יותר מ-50 מיקרוגרם ליום) הפכו את השימוש בתרופות COC מהדור הראשון לא בטוח אצל מספר נשים. הסיבוכים החמורים ביותר הם הפרות במערכת קרישת הדם - פקקת ותסחיף. גלולות מודרניות למניעת הריון במינון נמוך ובמינון מיקרו נוטים הרבה פחות לגרום לסיבוכים כאלה. עם זאת, הפרעות במערכת הדימום מהוות התווית נגד לרישום אפילו COC מודרני.

בתור גסטגניםנעשה שימוש בנגזרות סינתטיות של נורסטרואידים ופרוגסטרון. גם מינון הגסטגנים ירד בהדרגה משנות ה-60 ועד היום (מ-9.85 ל-0.15-0.075 מ"ג).
הדור הראשון של נורסטרואידים פרוגסטוגנים: נורטינודרל, לינסטרנול, נורגסטרל, אטינודיול דיאצטט, נורגסטימט, נורגסטרל.
פרוגסטרון דור ראשון: מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, ציפרוטרון אצטט, כלורמדינון אצטט. השיפור של רכיב זה של COC הלך בדרך של הפחתת השפעות גלוקוקורטיקואידים ואנדרוגניות בלתי רצויות.
נגזרות מודרניות של norsteroilsהם levonorgestrel, desogestrel, gestodene, norgestimate. הפרוגסטוגן החדש דרוספירנון הוא נגזרת של ספירולקטון.

גסטגנים ישנים מגבירים את התכונות האטרוגניות של הדם, יכולים לתרום להתפתחות יתר לחץ דם עורקי, סבילות מופחתת לגלוקוז, אצירת נוזלים, הופעת סבוריאה והירסוטיזם. גסטגנים מודרניים אינם משפיעים על חילוף החומרים (ליפידים, גלוקוז).

Cyproterone acetate ו-drospirenone הם בעלי השפעה אנטי-אנדרוגנית. הם יכולים לשמש לטיפול ב-hirsutism, אקנה, סבוריאה, נשירת שיער. COC עם רכיבים אלה - Diane-35 (35 מיקרוגרם אתיניל אסטרדיול ו-2 מ"ג ציפרוטרון אצטט) וירין (30 מיקרוגרם אתיניל אסטרדיול ו-3 מ"ג דרוספירנון), ג'ס (20 מיקרוגרם אתיניל אסטרדיול ו-3 מ"ג דרוספירנון). לגסטגנים מודרניים אחרים בשילוב עם אסטרוגנים יש השפעה חיובית גם על מצב העור והשיער של האישה. תרופות אלו הן Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenone עוזר להפחית את אגירת הנוזלים בגוף. ירינה וג'ס משמשים בהצלחה לטיפול תסמונת קדם וסתית, שכן היא נגרמת בעיקר מבצקת רקמה סמויה.

טבליות COC מחולקות לשלושה סוגים: חד, דו, תלת פאזי. סיווג זה מבוסס על ריכוז החומרים בטבליות.

IN גלולות למניעת הריון חד פאזיהמינון של הרכיבים קבוע. בטיפולי COC דו-פאזיים ותלת-פאזיים, נעשה ניסיון לחקות את המחזור החודשי התקין של האישה - השלב הזקיק והלוטאלי שלו. IN מחזור טבעיבנשים לאחר הביוץ, רמת הגסטגנים בדם עולה בחדות.

IN COC דו-פאזי 11 הטבליות הראשונות מכילות אסטרוגנים וגסטגנים ביחס של 1:1, 10 הבאות - 1:2.5. דוגמה לכך היא אנטאובין (אתיניל אסטרדיול 50mcg ו-levonorgestrel 0.05mg-0.125mg). המינון הגבוה של אסטרוגן הופך את התרופות הללו ללא מושכות.

גלולות למניעת הריון טריפאזימשמשים לעתים קרובות יותר. לשלבים עשוי להיות מספר שונה של טבליות. ב-Tri-Merci, כל שלב הוא 7 ימים (אתיניל אסטרדיול 35-30-30 מק"ג ודסוגסטרל 0.05-0.1-0.15 מ"ג). דוגמאות ל-COC תלת פאזי הן גם Triquilar, Tri-regol, Triziston.

COCs הנפוצים ביותר הם חד פאזיים. הם לא מחקים את המחזור החודשי הטבעי, אבל הם מדכאים את הביוץ באופן עקבי עם ביקוש קטן יחסית לאסטרוגן.

דוגמאות של COC חד פאזי במינון גבוה– Ovidon, Non-Ovlon; מינון נמוך- Rigevidon, Microgynon, Minisiston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; במינון מיקרו- מרסילון, לוגסט, נובינה, מירל, לינדינט, ג'ס.

בחירה של גלולות למניעת הריון

אילו COCs ייקבעו, הרופא מחליט. בחירת כדורים לבד מסוכנת לבריאות. תופעות לוואי של תרופות והתוויות נגד לשימוש בהן ניתן להעריך רק על ידי גינקולוג במהלך ייעוץ פנימי ולאחר בדיקה מתאימה.

כיום, תכשירים מודרניים נחשבים לאופטימליים - במינון נמוך ומיקרו, המכילים 20-30 מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול וגסטגנים מודרניים.

COC במינון נמוך (Tri-Merci) מומלצים לנשים צעירות ללא ילדים. לנערות מתבגרות עם אקנה וסבוריאה ניתן לרשום את התרופה הספציפית הזו - השפעתה על בלוטת יותרת המוח וכל הפעילות התפקודית של מערכת הרבייה היא המינימלית, מה שחשוב במיוחד בגיל צעיר ולפני הלידה הראשונה. כמו כן, מקובל להשתמש ב-COC במינון מיקרו בבנות לפני הלידה (אתיניל אסטרדיול 15-20 מק"ג).

לנשים שילדו, ניתן להמליץ ​​על טיפול COC חד פאזי. הם נבחרים בהתאם למצב הקליני.
עם תופעות של הגברת האנדרוגנים (אקנה, סבוריאה, הירסוטיזם), רושמים Diane-35, Yarina, Jess.
עם התופעות של תסמונת קדם וסתית, נבחרים COCs עם drospirenone (Yarina, Jess).
בסוכרת, ניתן להשתמש רק ב-COC במינון נמוך ומיקרו. יש לתת עדיפות לטבליות חד-פאזיות במינון מיקרו (מרסילון, לוגסט, נובינט, מירל, לינדינט, ג'ס).
בנוכחות דימום בין וסתי (ביוץ), בוחרים באמצעי מניעה חד פאזיים - 2-3 המחזורים הראשונים הם במינון גבוה (Non-Ovlon וכו'), ולאחר מכן במינון נמוך (Regulon, Rigividon וכו').
עם ציסטות פונקציונליות בשחלות, גלולות למניעת הריון במינון מיקרו (Logest, Lindinet, Jess) נבחרות למשך 21 ימים עם הפסקה של 7 ימים לתקופה של 6 חודשים לפחות.
עם שחיקה של צוואר הרחם, בדיקה יסודית של הפגם על הרירית מתבצעת. טיפול הורמונלי מתבצע כאשר מתגלה אפיתל עמודי חוץ רחמי בעל אופי דיס-הורמונלי באמצעות COC במינון בודד של מיקרו ונמוך. יש גינקולוגים המעדיפים תכשירים תלת פאזיים.
מסטופתיה באישה מתחת לגיל 45 לפני הלידה הראשונה וההנקה צריכה להיות סיבה להימנע מנטילת COC לטווח ארוך (יותר מ-5 שנים). טבליות מודרניות במינון נמוך ומיקרו-מינון נחשבות מוֹנֵעַכדי למנוע מסטופתיה פיברוציסטית.

לפני שהרופא בוחר COC, יש צורך לעבור בדיקה מתאימה. סביר להניח שתזדקק לקולפוסקופיה בדיקה ציטולוגיתאנדוצורביקס, צוואר הרחם, בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן, בלוטות החלב. לנשים לאחר גיל 35 רושמים בנוסף בדיקת דם לספקטרום השומנים (כולסטרול ושבריו, טריגליצרידים), ניתוח מערכת הדימום (פרוטרומבין, פיברינוגן, פלסמין, אנטיתרומבין III), המוגלובין מסוכר או בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה, אולטרסאונד בדיקה של הכבד, כיס המרה. יש לחזור על הבדיקה מדי שנה.

התוויות נגד נטילת גלולות למניעת הריון

COCs הם התווית נגד לחלוטין בנשים עם thrombophlebitis, thromboembolism, מחלות כלי דםמוח, התקף לב, שבץ מוקדם ועכשיו. מחלות קשותכבד, כליות עם תפקוד לקוי ואי ספיקה קרדיווסקולרית חמורה נחשבים גם הם להתווית נגד מוחלטת לשימוש ב-COC. זה בלתי אפשרי לגלולות למניעת הריון ולאמהות מניקות.

השימוש ב-COC אינו רצוי עבור מיגרנות, אפילפסיה, כיב פפטיקיבה, יתר לחץ דם, סיבוכים במהלך הריון קודם בצורה של סוכרת או צהבת.

לפעמים ייתכנו מצבים שבהם יש לבטל בדחיפות את ה-COC.אלה כוללים: הגדלת לחץ דם, ליקוי ראייה פתאומי, עלייה חמורה במשקל, ניתוח מתוכנן, תקופה ארוכהללא תנועה (למשל, עקב פציעה).

תופעות לוואי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים

COC במינון מיקרו מוביל רק לעתים רחוקות לעייפות, עלייה במשקל, תיאבון מוגבר וירידה בחשק המיני. עם טבליות במינון גבוה, התופעות הללו בולטות למדי. בחילות, כאבים בבלוטות החלב, דימום בין וסתי יכולים להיות תוך 2-3 חודשים מתחילת נטילת הגלולות וזו אינה אינדיקציה לגמילה מתרופות.

רופא ימליץ על מעבר ל- COC אחרים. דימום פורץ דרךלגרום למעבר לגלולות למניעת הריון במינון גבוה יותר. הופעת תסמינים של אגירת נוזלים בגוף גורמת להעדיף תרופות COC עם דרוספירנון כפרוגסטוגן (ג'ס, ירינה).

בנשים עם מחזור לא סדיר בתחילה, שימוש ארוך טווח (יותר מ-2-3 שנים) ב- COC יכול להוביל להתפתחות אמנוריאה. דימום דמוי מחזור נעלם ולאחר ביטול ה-COC, המחזור אינו מתאושש מעצמו. זה קשור לתסמונת עיכוב יתר בשחלות עקב תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח. במקרה זה יש צורך בטיפול.

נתונים עדכניים על השימוש ב-COC במינון נמוך ומיקרו מוכיחים את בטיחותם ביחס להתפתחות האונקולוגית של מערכת הרבייה. אין תשובה מוחלטת לשאלת ההשפעה של גלולות למניעת הריון על הסיכון לחלות בסרטן השד. ככל הנראה לאחר 45 שנים, הסיכון לסרטן השד בעת נטילת COC אינו גבוה יותר מאשר עם סוגים אחרים של אמצעי מניעה.
כאשר נוטלים COC, השכיחות של סרטן רירית הרחם מופחתת ב-50%. ירידה בתדירות של אפיתל גידולים ממאיריםהשחלות ב-40% לפחות (עד 80% כאשר נלקחים במשך יותר מ-5 שנים). בנשים עם איזון הורמונלי מופרע תחילה, התפקיד המניעתי של COC גבוה יותר.

איך לקחת טבליות COC?

חבילת טבליות לחודש מכילה 21 (24) טבליות פעילות, כלומר COC עם הורמונים. חלק מהתרופות כוללות גם פלצבו - "כדורים ריקים" שאינם מכילים הורמונים, אך נכללים בהם לצורך נוחות המתן. COC חד פאזי (21 טבליות) נלקחים מימים 5 עד 25 או מיום אחד עד 21 ימים של המחזור. יש ליטול טבליות רב-פאזיות מהיום הראשון למחזור. ואז הם לוקחים הפסקה של 7 ימים. אם ה-COC מכיל פלצבו, אז הטבליות שותות ללא הפרעה.

טבליות נלקחות באותו זמן עם כמות קטנה של מים. אם העיכוב בנטילת התרופה היה פחות מ-12 שעות, השפעת אמצעי המניעה אינה מופחתת. האישה צריכה לקחת את הגלולה שהוחמצה בהקדם האפשרי ולקחת את הגלולה הבאה בזמן הרגיל.

אם העיכוב בנטילת הגלולה הבאה היה יותר מ-12 שעות, יעילות אמצעי המניעה עלולה להיות מופחתת.

אם לאישה היו הקאות או שלשולים במהלך 4 השעות הראשונות לאחר נטילת הטבליות הפעילות, ייתכן שהספיגה לא תהיה מלאה ועל האישה לנקוט באמצעי מניעה נוספים. כפי ש אמצעים נוספיםמומלץ בדרך כלל שיטת מחסום- קונדום.

גלולות אחרות למניעת הריון הורמונליות

בנוסף ל-COC, יש גם טבליות הורמונליות חד-רכיביות. הם מכילים רק גסטגן. נכון להיום, היקף התרופות הללו הוא בעיקר תקופת ההנקה אצל נשים פעילות מינית. גסטגנים אינם משפיעים על האיכות והכמות חלב אםולא מספקים השפעה שליליתעל התינוק. בעוד לאסטרוגנים יש השפעה בולטת הן על ההנקה והן על בריאות הילד. באופן מסורתי, משתמשים בטבליות "מיני-שתיה". הבעיה בשימוש בהם היא התלות בזמן הקבלה - איחור ב-3 שעות כבר מעלה את הסיכון להריון. מ תרופות מודרניותמומלץ Desogestrel (75 מק"ג). ניתן לקחת אותו ללא חשש אפילו באיחור של 11-12 שעות.

גלולות הורמונליות "אחרי" (לאמצעי מניעה פוסט-קויטלי)

אמצעי מניעה חירום (פוסט-קויטל) היא שיטה למניעת הריון לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים.
אמצעי מניעה לשעת חירום גרועים יותר לבריאות האישה ופחות יעילים. ככל שננקוט פעולה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להימנע מהריון לא רצוי. גם קרבת הביוץ, כלומר יום המחזור, חשובה. ביום הביוץ אמצעי מניעה כאלה פחות יעילים.
Postinor משמש לרוב. הוא מכיל 0.75 מ"ג של לבונורגסטרל. יש שני טבליות באריזה. יש ליטול אותם ברצף עם מרווח של 12 שעות ביום הראשון לאחר קיום יחסי מין. יתר על כן, היעילות יורדת.

ניתן להשתמש ב-COC במינון גבוה כ אמצעי מניעה לשעת חירום"לאחר". Non-Ovlon (או COC דומה אחר) נלקח בכמות של 2 טבליות מיד לאחר קיום יחסי מין ו-2 טבליות נוספות כעבור 12 שעות.

חומר נוסף, האנטי-פרוגסטוגן מיפריסטון, משמש יותר ויותר כאמצעי למניעת הריון. מומלץ 600 מ"ג פעם אחת בתוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין, או 200 מ"ג בימים 23-27 של המחזור, או: 25 מ"ג 12 שעות 2 פעמים לאחר קיום יחסי מין. כעת התרופה במינון של 10 מ"ג הופיעה בשוק כאמצעי למניעת הריון לאחר הלידה. זה הוכח כיעיל מאוד עם כמות קטנה תופעות לוואי. ניתן להשתמש ב-10 מ"ג של התרופה פעם אחת תוך 120 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים עם אפקט מניעה גבוה מאוד. היתרון של התרופה הוא בפעילותה גם ביחס להריון שכבר החל בטווח הקצר.

האנדוקרינולוג Tsvetkova I.G.

אמצעי מניעה היא שיטה לשליטה בהריון ובלידה. ישנן מספר שיטות למניעת הריון:

מנקודת המבט של הפרמקולוגיה, שיטות מניעה הקשורות לשימוש בחומרים מרפאים הן אמצעי מניעה כימיים והורמונליים. יעילות אמצעי המניעה מוערכת בדרך כלל על ידי מדד הפנינה, המוגדר כמספר ההריונות הבלתי צפויים לכל 100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה זה למשך 12 חודשים. נכון לעכשיו, רק אמצעי מניעה עם אינדקס פרל של פחות מ-1 מומלצים לשימוש בטיפול רפואי.

אמצעי מניעה הורמונליים.

אמצעי מניעה סטרואידים הופיעו בשנות ה-60 של המאה העשרים ונמצאים כיום בשימוש על ידי יותר מ-100 מיליון נשים ברחבי העולם.

סיווג אמצעי מניעה הורמונליים:

אמצעי מניעה לשימוש מתוכנן:

1. פרוגסטין טהור:

   1. משקה מיני;

      דיפו סמים.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים אסטרוגן-פרוגסטין:

אמצעי מניעה פוסטקויטאליים:

1. אסטרוגנים טהורים;

   אמצעי מניעה אוראליים משולבים;

   פרוגסטין טהור;

   אנטגוניסטים לקולטן פרוגסטין.

שתיה קטנה.מכיל ריכוזים מינימליים של פרוגסטין טהור בטבליה אחת. מנגנון אמצעי המניעה קשור ליכולת של פרוגסטין להשפיע:

במינונים מזעריים, הפרוגסטינים מפעילים את קולטני הגסטגן של יותרת המוח וההיפותלמוס ועל פי עקרון המשוב, מעכבים את הסינתזה וההפרשה של GnRH וגונדוטרופינים (FSH, LH). בהיעדר הורמונים אלו, הביוץ אינו מתרחש. על פי נתונים מודרניים, מיני גלולות חוסמות עד 60-80% ממחזורי הביוץ.

הפרוגסטינים מגבירים את הצמיגות של ריר צוואר הרחם ומקשים על כניסת הזרע אל הרחם לביצית, ולכן לא מתרחשת הפריה.

פרוגסטין, הניתנים מבחוץ, מעכבים את השחלות מיצור מחזורי של פרוגסטרון משלהם, חוסמים את השפעת האסטרוגנים על רירית הרחם. לכן, כאשר משתמשים בהם, מתרחשת אינבולוציה (התפתחות הפוכה) של רירית הרחם והשתלה של ביצית מופרית לתוך אנדומטריום כזה היא בלתי אפשרית.

הכלל העיקרי לנטילת כדורים במינון נמוך הוא הקפדה על משטר נטילת הגלולות: במקביל, כל יום ללא הפסקה (רצוי בערב), גם עם הופעת הפרשות דמויות מחזור. ככלל, קבלת הפנים מתחילה מהיום הראשון למחרת מחזור חודשי. יש לזכור כי ההשפעה המקסימלית נראית 3-4 שעות לאחר המתן, נמשכת 16-19 שעות וכמעט נעלמת לאחר 24 שעות. אם אתה דוחה את נטילת הגלולה ב-3 שעות בלבד, השפעת אמצעי המניעה אינה מובטחת.

אינדיקציות לשימוש במיני גלולות:

נשים שעבורן יש התווית נגד;

נשים מעל גיל 40 (או 35 אם הן מעשנות יותר מ-10 סיגריות ביום);

נשים עם סוכרת או השמנת יתר;

נשים עם יתר לחץ דם או מיגרנה;

נשים מניקות בעלות חיי מין פעילים (בדרך כלל מתחילות ליטול אותן מ-12 שבועות לאחר הלידה, כי מתקופה זו הילד מסוגל לבצע חילוף חומרים של פרוגסטוגנים שיכולים להיכנס לחלב האם).

NE: מיני כדורים עלולים לגרום לדימום רחמי לא סדיר בלתי צפוי ולא סדיר (מה שנקרא "דימום פורץ דרך"), אולי הפרעה בלתי הפיכה במחזור, עד להתפתחות אמנוריאה מלאה לאחר הפסקת השימוש בפרוגסטין.

מיני כדורים עם פרוגסטוגנים בעלי השפעה אנדרוגנית עלולים לגרום לאקנה, סבוריאה.

נטילת מיני כדורים מגבירה את הסיכון לציסטות פונקציונליות בשחלות ולהריון חוץ רחמי.

דיפו סמים.פרוגסטוגנים הניתנים להזרקה ארוכי טווח, כגון מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, משמשים כתכשירים למחסן. לאחר הזרקה תוך שרירית במינון של 150 מ"ג, השפעת אמצעי המניעה נמשכת עד 3 חודשים.

לייצר מדרוקסיפרוגסטרון הנקרא דפו- פרורהבצורה של תרחיף בבקבוקונים של 150, 500 ו-1000 מ"ג, כמו גם מזרקים של 150 מ"ג.

מירנה (מירנה). מכיל מיכל מיוחד עם 52 מ"ג לבונורגסטרל, הניתן כהתקן תוך רחמי לתוך חלל הרחם. המיכל מכוסה בקרום חדיר למחצה שדרכו משתחררים 20 מיקרוגרם של לבונורגסטרל ביום. במקרה זה, ללבונורגסטרל יש רק השפעה מקומית (משנה את הצמיגות של ריר צוואר הרחם וגורם לאבולוציה של רירית הרחם) ולמעשה אינו משפיע על הביוץ. ההשפעה לאחר מתן נמשכת במשך 5 שנים.

נורפלנט (נורפלנט) - כמוסות המכילות 36 מ"ג של לבונורגסטרל. להבטחת אפקט מניעה מושתלות 6 כמוסות מתחת לעור הכתף (באזור הפנימי), לאחר מכן, הכמוסות עוברות פירוק הדרגתי ומשחררות את התרופה בקצב קבוע לגוף למשך 5 שנים.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

אמצעי מניעה אוראליים במינון נמוך - מכילים לא יותר מ-30 מיקרוגרם אסטרוגן;

אמצעי מניעה אוראליים במינון סטנדרטי - מכילים 35-50 מיקרוגרם של אסטרוגנים;

אמצעי מניעה אוראליים במינון גבוה - מכילים 50 מיקרוגרם או יותר של אסטרוגן.

בהתאם לסוג הפרוגסטינים הכלולים ב-COC, ניתן לחלק אותם לשלושה דורות:

דור I: Pregnane norethinodrel, etinodiol acetate (פרוגסטינים עם מרכיב אנדרוגני נוסף) שימשו כפרוגסטינים;

דור שני: אסטרנס וגוננס נורתיסטרון, לבונורגסטרל (פרוגסטינים עם מרכיב אנדרוגני-אסטרוגן) שימשו כפרוגסטינים;

דור שלישי: נגזרות גונן desogestrel, gestodene, norgestimate (פרוגסטינים ללא מרכיב אנדרוגני) שימשו כפרוגסטינים.

טבלה 4 מציגה את ההתפלגות של COCs לקבוצות לפי סיווג זה.

טבלה 4. סיווג של COCs

		מינון נמוך	תֶקֶן	במינון גבוה
אנידוֹר (עמודים+אנדר)			דסמולינים נורטין
IIדוֹר (עמודים+ אנדר+ Estr)			מיקרוגינון ריגבידון נוריניל מיניסיסטון	לא ינשוף אובידון
				אנטאובין
			טרי-רגול טריזיסטון טריקווילר טרינובום	תלת-רצף Trisequence Forte
IIIדוֹר (עמודיםלְלֹאאנדר)		מרסילון לוגסט נובינט	פמובן מארוולון הכי שקט מינולט FEMODEN רגולון ג'נין DIANE-35
			שלוש-רחמים

הערה: MF - מונופאזי, DF - דו-פאזי, TF - אמצעי מניעה תלת-פאזיים. אמצעי מניעה בעלי תכונות אנטיאנדרוגניות בודדו.

מנגנון הפעולה של COCs:

COC חוסמים את הביוץ. מכיוון שאסטרוגנים ופרוגסטינים מוכנסים לגוף מבחוץ, הם מפעילים קולטנים על פני ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, ומעכבים, על פי עקרון המשוב השלילי, את הסינתזה וההפרשה של גונדוליברינים וגונדוטרופינים (התבגרות זקיק אינה מתרחשת ), לא לכלול את שיא LH הביוץ (הביוץ אינו מתרחש).

COCs משנים את הרכב ריר צוואר הרחם של הרחם, מה שהופך אותו לצמיג יותר ואטום יותר לזרע, כך שהסיכוי להפריה יורד.

COCs משפיעים על מיומנויות מוטוריות חצוצרות, שיבוש התקדמות הביצית לתוך הרחם והשתלתה.

COCs מפעילים קולטנים על פני התאים של זקיקי השחלות ומעכבים את הסינתזה של הורמוני המין שלהם על ידי מנגנון חיבור שלילי. עם זאת, רמת ההורמונים ב- COC היא מינימלית ואינה מספקת לגירוי מלא של רירית הרחם, כך שהרחם נותר לא מוכן להשתלה. לכן, גם אם מסיבה כלשהי מתרחשת הפריה, הביצית אינה מסוגלת להשתיל ברחם.

השפעות מועילות נוספות של COCs: הוכח כי COCs מפחיתים את הסיכון לפתח סרטן שחלות, סרטן רירית הרחם וגידולים שפירים של בלוטות החלב. הם מפחיתים את הסבירות לפתח אנדומטריוזיס, דיסמנוריאה, הריון חוץ רחמי. נשים הנוטלות COC נוטות פחות לסבול מדלקת מפרקים שגרונית.

מאפיינים של הסוגים העיקריים של COCs:

COC מונופאזי. כל הטבליות של אמצעי מניעה זה מכילות כמויות קבועות של אסטרוגנים ופרוגסטינים. בשימוש לאורך כל המחזור, נשמר בגוף ריכוז קבוע של הורמונים בדם.

COC ברצף. החצי הראשון של הטבליות מכיל רק אסטרוגנים, השני - אסטרוגן באותו מינון, יחד עם פרוגסטין. לפיכך, כאשר נוטלים אמצעי מניעה אלו, ריכוז האסטרוגן לאורך המחזור נשאר קבוע, והפרוגסטינים מגיעים רק במחצית השנייה של המחזור.

COC דו-פאזי. המחצית הראשונה של הטבליות מכילה אסטרוגנים ומינון קטן של פרוגסטין, והשנייה מכילה אסטרוגנים באותו מינון ופרוגסטינים במינון מוגבר. זֶה. בעת נטילת גלולות אלו, ריכוז האסטרוגן לאורך כל המחזור נשאר קבוע, ורמת הפרוגסטינים משתנה בשלבים, מחקה את קצב ההפרשה הטבעי.

COC תלת פאזי. הם מכילים טבליות של 3 קבוצות - הראשונה עם מנה קטנה של אסטרוגנים ופרוגסטינים, השנייה עם מנת יתראסטרוגנים ופרוגסטינים, והשלישי שוב עם המינון המקורי של אסטרוגן, אבל מינון מקסימליפרוגסטין. כתוצאה מכך, כאשר נוטלים אמצעי מניעה אלו, ריכוז האסטרוגנים והפרוגסטינים משתנה בהדרגה: מקסימום האסטרוגנים מצויין באמצע המחזור, ומקסימום הפרוגסטינים הוא לקראת סופו, כלומר. אופי השינוי בריכוז ההורמונים דומה לקצב ההפרשה הטבעי.

סכימה 2. שינויים רקע הורמונליבנשים במהלך השימוש ב-COC. שחור מציג את הרקע הטבעי במהלך המחזור החודשי. בתחתית, הרקע מוצג באדום כאשר לוקחים צורות שונות של COCs (הסברים בטקסט).

ל-COC תלת-פאזי יש השפעה מינימלית על המקצבים ההורמונליים של האישה, ולכן הם מומלצים לשימוש עם מחזור חודשי לא סדיר. עם זאת, בהשוואה לאמצעי מניעה חד-פאזיים, אמצעי מניעה דו-תלת-פאזיים פחות יעילים (מדד פנינה של חד-פאזי 0.01-0.03, עבור אמצעי מניעה דו-תלת-פאזיים - 0.03-0.06). זאת בשל העובדה כי בעת נטילת COC polyphasic, מחקים את הקצב הטבעי של הפרשת הורמוני המין ולכן הביוץ (שעבורו חשובה שיא האסטרוגן ועליית הפרוגסטינים) מדוכא פחות ביעילות.

אינדיקציות לשימוש ב-COC:

הרצון להגביל את שלו תפקוד רבייהבנשים בכל גיל מתחת לגיל 40 עם כל מספר של הריונות.

הפרעות במחזור החודשי (מנורהגיה, מטרורהגיה, דיסמנוריאה). נעשה שימוש ב-COC מונופאזי. עם התפתחות הדימום, הם נלקחים 1 טבליה כל 3-4 שעות עד להפסקת הדימום (אך לא יותר מ-6 טבליות ביום). ואז ל 3-4 חודשים למנות קבלת פנים קבועהלְבַשֵׁל.

אנדומטריוזיס. COC חד-פאזיים משמשים גם במשך 6 חודשים לפחות.

טיפול הורמונלי חלופי להיפוגונדיזם. עדיף להשתמש באמצעי מניעה תלת פאזיים במינון גבוה.

משטר מינון של COCs.נטילת COC מתחילה ביום הראשון של המחזור החודשי. יש ליטול כל טבליה בערך באותה שעה ביום בכל יום.

חבילת אמצעי מניעה עשויה להכיל 21 או 28 טבליות. אם באריזה יש 21 טבליות, אז בתום נטילתן, האישה צריכה לעשות הפסקה של שבעה ימים, במהלכה יש לה תגובה דמוית מחזור. אם האריזה מכילה 28 טבליות, אז היא מכילה 21 טבליות עם הורמונים ו-7 טבליות דמה (פלצבו), המכילות או חומרי מילוי אדישים או ויטמינים ומלחי ברזל. נטילת אמצעי מניעה כאלה, הפסקה של שבוע אינה נדרשת, כי. תגובה דמוית מחזור מתרחשת בעת נטילת שבע טבליות ריקות, וחבילת תרופות חדשה מתחילה מיד לאחר סיום הקודמת. אמצעי מניעה עם 28 טבליות נוחים יותר לאישה, מכיוון שהיא מתרגלת לשימוש יומיומי קבוע באמצעי מניעה ואין חשש להחמצת תאריך תחילת החפיסה החלופית לאחר הפסקה של 7 ימים.

דילוג על גלולות ומעבר לאמצעי מניעה חדש:

גלולה "נשכחת" היא מצב בו אישה מאחרת בפחות מ-12 שעות בנטילת הגלולה הבאה. במקרה זה יש צורך ליטול גלולה ברגע שהאישה נזכרה בכך, ולקחת את הגלולה הבאה לפי לוח הזמנים המקובל.

גלולה "החמצה" היא מצב בו אישה מאחרת ביותר מ-12 שעות בנטילת הגלולה. במקרה זה, יש ליטול את הטבליה לפי לוח הזמנים הרגיל, כאילו כלום לא קרה. עם זאת, ב-7 הימים הבאים לאחר האירוע, עליך לפנות לאמצעי מניעה נוסף.

אם המצב עם טבליה "החמצה" נוצר כאשר נותרו פחות מ-7 טבליות לפני סיום החבילה (טבליות לא פעילות באריזות למשך 28 ימים לא נלקחות בחשבון!), אז יש להתחיל את החבילה הבאה של COCs ב- יום לאחר סיום הטבליה הפעילה האחרונה.

זֶה. אם היו 21 טבליות באריזה, אז מתחילים חבילה חדשה ללא הפסקה של 7 ימים, ואם היו 28 טבליות באריזה, אז לאחר נטילת הטבליה ה-21, השאר (לא פעיל) נזרקות והאריזה החדשה מתחיל מיד.

בעת מעבר למותג חדש של COC, נטילת הטבליות מתחילה יום לאחר סיום נטילת טבליות COC הפעילות של המותג הקודם. זֶה. אם אישה נטלה בעבר אמצעי מניעה שבו יש 21 טבליות, היא מתחילה לקחת טבליות חדשות מיד לאחר סיום החבילה הישנה מבלי לקחת הפסקה; ואם אישה נטלה אמצעי מניעה של 28 טבליות, אז לאחר נטילת הטבליה ה-21, היא זורקת את 7 הנותרים ומתחילה מיד לקחת מותג חדש של אמצעי מניעה. בנוסף, ב-7 הימים הראשונים לנטילת אמצעי מניעה חדש, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוסף.

בְּ רגישות יתרנשים למרכיב האסטרוגן באמצעי מניעה (בחילות, הקאות, הפרשות נרתיקיות רבות ונטייה למיגרנה בימים מחזוריים, היפרמנוריאה, דיסקינזיות היפו-מוטוריות דרכי המרה, נטייה ל מחלות דליות) מומלצים COC במינון נמוך שבהם לרכיב הפרוגסטוגן יש תכונות אנטי-אסטרוגניות (levonorgestrel, desogestrel, gestodene, norgestimate). לדוגמה: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

עם רגישות מוגברת של אישה למרכיב הפרוגסטוגן (ירידה בחשק המיני, נטייה לדיכאון, אקנה, סבוריאה, היפומנוריאה), מומלצים COC עם מרכיב אסטרוגני משופר, שבהם לפרוגסטוגן יש תכונות אסטרוגניות נוספות (נורתיסטרון, אטינודיול). לדוגמה: non-ovlon, ovidon, trisequence, anteovin.

אם לאישה יש סימנים של אנדרוגניזציה ( מחזור לא סדיר, הירסוטיזם, אקנה, סבוריאה, פיזור שומן מסוג אנדרואיד, קול עמוק) ממליצים על COC עם פרוגסטין אנטי-אנדרוגני או פרוגסטין ללא השפעה אנדרוגני (cyproterone, desogestrel, dienogest, gestodene). לדוגמה: Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femodene, Minulet.

לנשים מתחת לגיל 18 או מעל גיל 40 עם מחזורים חודשיים לא סדירים, מומלצים תכשירי COC במינון נמוך מונופאזי שבהם הפרוגסטינים נטולי מרכיב אסטרוגני. לדוגמה: mersilon, logest, novinet.

השפעות לא רצויות של COCs:

קשור למרכיב האסטרוגן	קשור למרכיב הפרוגסטוגן
קל: בחילה והקאה. כאב ועמוס של בלוטות החלב. כאבי ראש ומיגרנה בינוני כבד: כלואזמה, במיוחד עם מחסור בויטמינים מקבוצת B, כמו גם אצל אנשים שחרחרים (המתבטא בפיגמנטציה של עור הלחיים, האף, המצח). ירידה בסבילות לגלוקוז. אמנוריאה יותר מ-6 חודשים לאחר הפסקת הטיפול (אצל 95% מהנשים, המחזור משוחזר ב-6 החודשים הראשונים לאחר הפסקת התרופות). כוריאה הקשורה לחילוף חומרים לקוי של קטכולאמינים, גליצין ו-GABA ב-CNS. תרומבואמבוליזם של הוורידים גפיים תחתונותוריאות, עקב עלייה בפעילות מערכת קרישת הדם. (הסיכון לתרומבואמבוליזם אצל אנשים הנוטלים אמצעי מניעה גבוה פי 3 ונשאר מוגבר במשך מספר שנים לאחר הפסקת השימוש ב-COC). יתר לחץ דם עורקי	קל: עייפות מהירה דימום נקודתי דל בינוני כבד: הופעת אקנה והירסוטיזם. דיכאון (הקשור לפגיעה בחילוף החומרים של טריפטופן, עשוי להיות מוקל על ידי ויטמין B6) אוטם שריר הלב, התקדמות של טרשת עורקים עקב שינויים אטרוגניים במערכת הובלת שומנים בדם. שבץ איסכמי, קשור גם לנגעים טרשתיים של כלי מוח.
קשור לשני המרכיבים
עלייה במשקל (ליפוגנזה מוגברת ואצירת נוזלים) בשנה יכולה להגיע ל-3-4 ק"ג. הפטומה שפירה. הפרעות ליבידו. מחלת אבני מרה וצהבת עקב כולסטזיס. לרוב נגרם על ידי נגזרות 17-אלקיל של פרוגסטרון.

התוויות נגד לשימוש ב-COC. ישנן התוויות נגד מוחלטות ויחסיות:

התוויות נגד מוחלטות	התוויות נגד יחסית
גידולים ממאירים פגיעה בתפקוד הכבד והכליות היסטוריה של אפיזודות תרומבואמבוליות דליות של הרגליים יתר לחץ דם עורקי II-III st. אֶפִּילֶפּסִיָה בַּרקִית השמנת יתר עם BMI>39 ק"ג/מ"ר	יתר לחץ דם עורקי סוכרת גיל מעל גיל 40 או גיל 35 (אם מעשן יותר מ-10 סיגריות ביום)
אינדיקציות לנסיגה מיידית של COCs
כאבי ראש פתאומיים חמורים או התקפים הופעת כאב דחיסה מאחורי עצם החזה, המחמיר במאמץ BP מעל 160/100 מ"מ כספית. אומנות. עם חוסר פעילות גופנית ממושכת (ניתוח, אי מוביליזציה בגבס וכו'). במקרה זה, מומלץ לבטל את ה-COC חודש אחד לפני התקופה הקרובה של חוסר פעילות גופנית ולמנות אותו מחדש שבוע לאחר סיומו. אובדן פתאומי של חדות הראייה וכאב בעין.

אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים.

אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים משמשים אם אישה קיימה יחסי מין לא מוגנים (כולל במקרה של אלימות מינית כלפי אישה) או שהאישה חיה חיי מין לא סדירים (פחות מ-4 מגע מיני בחודש).

אסטרוגנים טהורים.יש למרוח לא יאוחר מ-24 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים. בדרך כלל משתמשים מינון גבוהאתיניל אסטרדיול (2.5 מ"ג ליום) או דיאתילסטילבסטרול (50 מ"ג ליום) למשך 5 ימים. כיום, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות.

פרוגסטין טהור.הטבליות הנפוצות ביותר הן Postinor (Postinor), המכילות 0.75 מ"ג של לבונורגסטרל. קבלת טבליה אחת חייבת להתבצע לא יאוחר משעה אחת לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים פעם אחת. זה לא מומלץ להשתמש באמצעי מניעה זה יותר מ 4 פעמים בחודש, כי. יתכנו מטרורגיה חמורה והפרעות מחזוריות.

קבלת COC.לא יאוחר מ-72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, מומלץ ליטול COC במינון המקביל ל-100 מק"ג של אתניל אסטרדיול (5 טבליות של לוגסט, 3 טבליות מיניסיסטון, סילסט או 2 טבליות אובידון, לא אובלון, טבלית אחת של תלת-רצף). לאחר 12 שעות, ה-COC חוזרים על אותו מינון.

אנטגוניסטים של פרוגסטין.אם חלפו פחות מ-72 שעות מאז קיום יחסי מין, קח 600 מ"ג של מיפריסטון פעם אחת. אם חלפו יותר מ-72 שעות, מיפריסטון 600 מ"ג נמשך 4 ימים.

רב נשים מודרניותמעוניינים לענות על השאלה, כיצד אמצעי מניעה הורמונליים משפיעים על הגוף? היעילים ביותר בעולם המודרני נחשבים אמצעים משולבים(COCs), שנוצרו על בסיס פרוגסטוגנים ואסטרוגנים. הם שונים בהרכב, במינון רכיבים פעיליםודור. אבל הנה מנגנון הפעולה אמצעי מניעה הורמונלייםסוג משולב (COC) יהיה זהה:

• דיכוי (חסימה) של הביוץ. לנטילת הגלולה השפעה מאטה (מעכבת) על מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. בתחילה, החומרים הפעילים מעכבים את שחרור הורמונים משחררים מסוימים על ידי ההיפותלמוס. הפחתת מספרם מובילה לעיכוב של בלוטת יותרת המוח. התוצאה של זה היא היעדר באמצע המחזור החודשי של שיא אסטרדיול, LH ו-FSH, הנחתה של העלייה לאחר הביוץ בפרוגסטרון בדם. פעולה דומהאמצעי מניעה הורמונליים חוסמים את ייצור ההורמונים האנדוגניים על ידי השחלות, אך אינם מדכאים את היווצרותם. כמות האסטרוגן בעת ​​נטילת COC מתאימה לשלב הזקיק, אשר מבטל לחלוטין את הביוץ.
• עיבוי ריר צוואר הרחם. לסוד הזה יש הרבה מטרות, אבל החשובה שבהן היא לקדם את תנועת הזרע לתוך חלל הרחם. אם איכות הריר אינה תואמת את הנורמה (צמיגות, צפיפות), אז חומר ביולוגילא יכול להגיע למטרה. לוקח שינויים COC תכונות ביוכימיותהסוד הזה. הריר הופך סמיך מדי וצמיג, מה שמונע את חדירת החומר הביולוגי לתוך צוואר הרחם.
• השפעה על ההשתלה (קיבוע העובר ברחם). מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים הוא כזה שגם אם התרחש ביוץ, ולאחר מכן הפריה, הביצית הבוגרת והמופרית עדיין לא תוכל להיצמד לדופן הרחם. נטילת COC משנה את איכות רירית הרחם - הוא הופך דק יותר (טרנספורמציה).

מנגנון הפעולה על הגוף מיני - פילי

תרופות עדינות יותר הן משקה מיני - טבליות המבוססות על גסטגנים סינתטיים. עקרון הפעולה החסך של אמצעי מניעה הורמונליים ממעמד זה מבוסס על התוכן המינימלי (מינון חלש) של גסטגנים, מה שמוביל ל:

• עלייה בצמיגות הריר (צוואר הרחם). הפרוגסטוגנים הכלולים בהרכב מפחיתים את נפח הקריפטים, מפחיתים את כמות החומצה הסיאלית, מצמצמים תעלת צוואר הרחם- כל זה מקשה על הזרע לעבור דרך איברי המין של האישה.
• עיכוב פעילות הצינורות של הרחם.
• שינויים באנדומטריום, המונעים את ההתקשרות של העובר.
• השפעה על היווצרות הורמונים גונדוטרופיים. ההשפעה העיקרית של אמצעי מניעה הורמונליים במינון נמוך על מערכת הרבייה היא דיכוי הפרשה (ייצור) של הורמונים גונדוטרופיים מבלוטת יותרת המוח, דבר המונע ביוץ.
• שינויים בתפקוד השחלות.

השפעות דומות של COC ומיני משקאות על גוף נשייכול במקרים נדירים לגרום ללחץ (עלייה קלה במשקל, דיכאון), אך בניגוד לאלו תופעות לוואיגלולות מגנים על אישה מפני סרטן השחלות, דלקת השד וזיהומים.

זכור כי לאמצעי מניעה עשויים להיות הבדלים מהותיים שיש לקחת בחשבון בעת ​​מתן המרשם. לכן, הדבר החשוב ביותר בעת הבחירה הוא ביקור אצל מומחה אשר, בהתבסס על תכונות בודדותגוף של אישה, יבחר את התרופה הנכונה.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 19 2020 202 202 202 202 2027 2028 2029

תגובות אחרונות

עדכונים באימייל

הזן את כתובת הדוא"ל שלך:

• כותרות:

מפרסומים קודמים אנו יודעים על ההשפעה הפסולה של אמצעי מניעה הורמונליים (GC, OK). IN לָאַחֲרוֹנָהבתקשורת תוכלו למצוא ביקורות על נשים מושפעות מתופעות הלוואי של OK, נביא כמה מהן בסוף המאמר. כדי להדגיש את הנושא הזה, פנינו לרופא, שהכין מידע זה עבור ABC of Health, וגם תרגם עבורנו קטעי מאמרים מ מחקר זר תופעות לוואי GK.

תופעות לוואי של אמצעי מניעה הורמונליים.

הפעולות של אמצעי מניעה הורמונליים, כמו אלה של תרופות אחרות, נקבעות על פי תכונות החומרים המרכיבים אותם. רוב הגלולות למניעת הריון שנרשמו למניעת הריון מתוכננות מכילות 2 סוגים של הורמונים: אחד גסטגן ואחד אסטרוגן.

גסטגנים

גסטגנים = פרוגסטוגנים = פרוגסטיןהורמונים שמיוצרים קורפוס צהובשחלות (היווצרות על פני השחלות המופיעה לאחר הביוץ - שחרור ביצית), בכמות קטנה - על ידי קליפת האדרנל, ובמהלך ההריון - על ידי השליה. הפרוגסטרון העיקרי הוא פרוגסטרון.

שם ההורמונים משקף את תפקידם העיקרי - "פרו הריון" = "לשמור הריון" על ידי מבנה מחדש של אנדותל הרחם למצב הכרחי להתפתחות ביצית מופרית. ההשפעות הפיזיולוגיות של הגסטגנים משולבות לשלוש קבוצות עיקריות.

1. השפעה וגטטיבית. היא מתבטאת בדיכוי שגשוג רירית הרחם, הנגרמת כתוצאה מפעולת האסטרוגנים, והפיכת הפרשה שלו, החשובה מאוד למחזור וסת תקין. כאשר מתרחש הריון, הגסטגנים מדכאים את הביוץ, מורידים את טונוס הרחם, מפחיתים את ההתרגשות וההתכווצות שלו ("מגן" ההריון). הפרוגסטינים אחראים ל"התבגרות" של בלוטות החלב.
2. פעולה מחוללת. במינונים קטנים, הפרוגסטינים מגבירים את הפרשת הורמון מגרה זקיקים (FSH), האחראי על הבשלת זקיקי השחלות והביוץ. IN מנות גדולותגסטגנים חוסמים גם FSH וגם LH (הורמון luteinizing, המעורב בסינתזה של אנדרוגנים, ויחד עם FSH מספק ביוץ וסינתזת פרוגסטרון). גסטגנים משפיעים על מרכז ויסות החום, המתבטא בעלייה בטמפרטורה.
3. פעולה כללית. בהשפעת הגסטגנים, החנקן האמין בפלסמת הדם יורד, הפרשת חומצות אמינו עולה, ההפרדה מיץ קיבהמאט את הפרשת המרה.

ההרכב של אמצעי מניעה אוראליים כולל גסטגנים שונים. במשך זמן מה האמינו שאין הבדל בין פרוגסטין, אך כעת ידוע בוודאות שההבדל במבנה המולקולרי מספק מגוון השפעות. במילים אחרות, הפרוגסטוגנים שונים בספקטרום ובחומרת התכונות הנוספות, אך 3 הקבוצות שתוארו לעיל השפעות פיזיולוגיותשייכים לכולן. המאפיינים של פרוגסטין מודרניים מוצגים בטבלה.

בולט או בולט מאוד אפקט גסטגנימשותף לכל הפרוגסטוגנים. האפקט הגסטגני מתייחס לאותן קבוצות עיקריות של תכונות שהוזכרו קודם לכן.

פעילות אנדרוגניתאינו אופייני לתרופות רבות, התוצאה שלה היא ירידה בכמות הכולסטרול ה"שימושי" ( כולסטרול HDL) ועלייה בריכוז הכולסטרול ה"רע" ( כולסטרול). כתוצאה מכך, הסיכון לטרשת עורקים עולה. בנוסף, ישנם סימפטומים של וירליזציה (מאפיינים מיניים משניים גבריים).

מְפוֹרָשׁ השפעה אנטיאנדרוגניתזמין עבור שלוש תרופות בלבד. להשפעה זו יש משמעות חיובית - שיפור במצב העור (הצד הקוסמטי של הנושא).

פעילות אנטי-מינרלוקורטיקואידיתקשור לעלייה בשתן, הפרשת נתרן וירידה בלחץ הדם.

אפקט גלוקוקורטיקואידמשפיע על חילוף החומרים: יש ירידה ברגישות הגוף לאינסולין (הסיכון ל סוכרת), סינתזה מוגברת חומצות שומןוטריגליצרידים (סיכון להשמנה).

אסטרוגנים

המרכיב הנוסף בגלולות למניעת הריון הוא אסטרוגן.

אסטרוגנים- הורמוני המין הנשיים, המיוצרים על ידי זקיקי השחלות וקליפת האדרנל (ובגברים גם על ידי האשכים). ישנם שלושה אסטרוגנים עיקריים: אסטרדיול, אסטריול ואסטרון.

השפעות פיזיולוגיות של אסטרוגנים:

- שגשוג (צמיחה) של רירית הרחם ומיומטריום בהתאם לסוג ההיפרפלזיה וההיפרטרופיה שלהם;

- התפתחות של איברי מין ומאפיינים מיניים משניים (פמיניזציה);

- דיכוי הנקה;

- עיכוב ספיגה (הרס, ספיגה) רקמת עצם;

- פעולה מעודדת קרישה (קרישת דם מוגברת);

- עלייה בתכולת ה-HDL ("כולסטרול טוב") וטריגליצרידים, ירידה בכמות ה-LDL ("הכולסטרול הרע");

- שימור נתרן ומים בגוף (וכתוצאה מכך עלייה בלחץ הדם);

- הבטחת הסביבה החומצית של הנרתיק (בדרך כלל pH 3.8-4.5) וצמיחת הלקטובצילים;

- ייצור מוגבר של נוגדנים ופעילות פגוציטים, עמידות מוגברת של הגוף לזיהומים.

יש צורך באסטרוגנים באמצעי מניעה דרך הפה כדי לשלוט במחזור החודשי, הם אינם לוקחים חלק בהגנה מפני הריון לא רצוי. לרוב, הרכב הטבליות כולל אתיניל אסטרדיול (EE).

מנגנוני הפעולה של אמצעי מניעה אוראליים

אז, בהתחשב בתכונות הבסיסיות של גסטגנים ואסטרוגנים, ניתן להבחין במנגנוני הפעולה הבאים של אמצעי מניעה אוראליים:

1) עיכוב הפרשת הורמונים גונדוטרופיים (עקב גסטגנים);

2) שינוי ב-pH של הנרתיק לצד חומצי יותר (השפעת האסטרוגנים);

3) צמיגות מוגברת של ריר צוואר הרחם (גסטגנים);

4) הביטוי "השתלת ביצית" המשמש בהוראות ובמדריכים, אשר מסתיר את ההשפעה הפסולה של HA מנשים.

הערת רופא נשים על מנגנון הפעולה המופסק של אמצעי מניעה הורמונליים

כאשר מושתל בדופן הרחם, העובר הוא אורגניזם רב תאי(בלסטוציסט). ביצית (אפילו מופרית) לעולם אינה מושתלת. ההשתלה מתרחשת 5-7 ימים לאחר ההפריה. לכן מה שנקרא בהוראות ביצה הוא בעצם לא ביצה בכלל, אלא עובר.

אסטרוגן לא רצוי...

במהלך מחקר מעמיק של אמצעי מניעה הורמונליים והשפעותיהם על הגוף, הגיעו למסקנה: השפעות לא רצויותקשור להשפעה של אסטרוגנים. לכן, ככל שכמות האסטרוגנים בטבליה קטנה יותר, כך פחות תופעות הלוואי, אך לא ניתן להעלים אותן לחלוטין. המסקנות הללו הן שגרמו למדענים להמציא תרופות חדשות ומתקדמות יותר, ואמצעי מניעה פומיים, שבהם נמדדה כמות רכיב האסטרוגן במיליגרם, הוחלפו בטבליות המכילות אסטרוגן במיקרוגרם ( 1 מיליגרם [ מ"ג] = 1000 מיקרוגרם [ מק"ג]). יש כיום 3 דורות של גלולות למניעת הריון. החלוקה לדורות נובעת הן משינוי בכמות האסטרוגן בתכשירים והן מהחדרת אנלוגים חדשים יותר לפרוגסטרון להרכב הטבליות.

הדור הראשון של אמצעי מניעה כוללים "אנוביד", "אינפקונדין", "ביסקורין". תרופות אלו נמצאות בשימוש נרחב מאז גילוין, אך מאוחר יותר הבחינו בהשפעתן האנדרוגנית, המתבטאת בהתגבשות הקול, בצמיחת שיער פנים (וויריליזציה).

תרופות מהדור השני כוללות Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston ואחרות.

התרופות הנפוצות והנפוצות ביותר הן תרופות מהדור השלישי: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina ואחרות. יתרון משמעותי של תרופות אלו הוא הפעילות האנטי-אנדרוגנית שלהן, אשר בולטת ביותר ב-Diane-35.

חקר תכונות האסטרוגנים והמסקנה שהם המקור העיקרי לתופעות הלוואי משימוש באמצעי מניעה הורמונליים הובילו את המדענים לרעיון ליצור תרופות עם הפחתה מיטבית של מינון האסטרוגן בהן. אי אפשר להסיר לחלוטין אסטרוגנים מההרכב, מכיוון שהם משחקים תפקיד חשובבשמירה על מחזור חודשי תקין.

בהקשר זה הופיעה החלוקה של אמצעי מניעה הורמונליים לתכשירים במינון גבוה, נמוך ומיקרו.

מינון גבוה (EE = 40-50 מק"ג לטבליה).

• "לא אובלון"
• אובידון ואחרים
• לא משמש לאמצעי מניעה.

מינון נמוך (EE = 30-35 מק"ג לטבליה).

• "מארוולון"
• "ג'נין"
• "ירינה"
• "פמודן"
• "דיאנה-35" ואחרים

במינון מיקרו (EE = 20 מק"ג לטבליה)

• "לוגסט"
• מרסילון
• "נובינט"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" ואחרים

תופעות לוואי של אמצעי מניעה הורמונליים

תופעות לוואי משימוש באמצעי מניעה דרך הפה מתוארות תמיד בפירוט בהוראות השימוש.

מכיוון שתופעות הלוואי מהשימוש בגלולות שונות למניעת הריון זהות בערך, הגיוני לשקול אותן, ולהדגיש את העיקריות (הקשות) והפחות חמורות.

חלק מהיצרנים מפרטים תנאים שאמורים להפסיק לקחת מיד. מדינות אלה כוללות את הדברים הבאים:

1. יתר לחץ דם עורקי.
2. תסמונת המוליטית-אורמית, המתבטאת בשלישית סימנים: חריפה אי ספיקת כליות, אנמיה המוליטיתוטרומבוציטופניה (ספירת טסיות נמוכה).
3. פורפיריה היא מחלה שבה סינתזה של המוגלובין נפגעת.
4. אובדן שמיעה עקב אוטוסקלרוזיס (קיבוע של עצמות השמיעה, שבדרך כלל אמורות להיות ניידות).

כמעט כל היצרנים מגדירים תרומבואמבוליזם כתופעות לוואי נדירות או נדירות מאוד. אבל המצב החמור הזה ראוי לתשומת לב מיוחדת.

תרומבואמבוליזם- זו חסימה כלי דםפקקת. זהו מצב אקוטי הדורש סיוע מוסמך. תרומבואמבוליזם אינו יכול להתרחש ישר, הוא זקוק ל"תנאים" מיוחדים - גורמי סיכון או מחלות כלי דם קיימות.

גורמי סיכון לפקקת (היווצרות קרישי דם בתוך כלי הדם - פקקת - מפריעים לזרימת הדם החופשית והלמינרית):

- גיל מעל 35 שנים;

- לעשן (!);

- רמות גבוהות של אסטרוגן בדם (המופיע בעת נטילת אמצעי מניעה אוראליים);

- קרישת דם מוגברת, אשר נצפתה עם מחסור של antithrombin III, חלבונים C ו-S, dysfibrinogenemia, מחלת Marchiafava-Michelli;

- טראומה ופעולות נרחבות בעבר;

- גודש ורידי באופן יושבניחַיִים;

- השמנת יתר;

— ורידים בולטיםורידים ברגליים;

- נזק למנגנון המסתם של הלב;

- פרפור פרוזדורים, אנגינה פקטוריס;

- מחלות של כלי המוח (כולל התקף איסכמי חולף) או כלי דם כליליים;

- יתר לחץ דם עורקי ברמה בינונית או חמורה;

– מחלות רקמת חיבור(קולגנוזות), ובעיקר זאבת אדמנתית מערכתית;

— נטייה תורשתיתלפקקת (פקקת, אוטם שריר הלב, תאונה מוחית בקרב קרובי הדם הקרובים ביותר).

אם קיימים גורמי סיכון אלו, לאישה הנוטלת גלולות למניעת הריון הורמונליות יש סיכון מוגבר באופן משמעותי לפתח תרומבואמבוליזם. הסיכון לתרומבואמבוליזם עולה עם פקקת של כל לוקליזציה, הן בהווה והן בעבר; בְּ- אוטם שריר הלבשריר הלב ושבץ.

תרומבואמבוליזם, לא משנה מה לוקליזציה שלו, הוא סיבוך חמור.

	… כלי דם כליליים →	אוטם שריר הלב
	… כלי מוח →	שבץ
	… ורידי רגל עמוקים →	כיבים טרופיים וגנגרנה
	… עורק ריאה(TELA) או סניפים שלה →	מ אוטם ריאותלהדהים
תרומבואמבוליזם…	... כלי כבד →	תפקוד לקוי של הכבד, תסמונת Budd-Chiari
	… כלי מיזנטרי →	מחלת מעי איסכמית, גנגרנה של המעי
	... כלי כליות
	... כלי רשתית (כלי רשתית)

בנוסף לתרומבואמבוליזם, ישנן תופעות לוואי אחרות, פחות חמורות, אך עדיין לא נוחות. לדוגמה, קנדידה (קיכלי). אמצעי מניעה הורמונליים מגבירים את החומציות של הנרתיק, וכן פנימה סביבה חומציתפטריות מתרבות היטב, במיוחד קִמָחוֹןאלביקנס, שהוא פתוגן אופורטוניסטי.

תופעת לוואי משמעותית היא שימור נתרן, ואיתו מים, בגוף. זה עלול להוביל ל בצקות ועלייה במשקל. ירידה בסבילות לפחמימות כתופעת לוואי של השימוש גלולות הורמונליות, מגביר את הסיכון ל סוכרת.

תופעות לוואי אחרות, כגון: ירידה במצב הרוח, שינויים במצב הרוח, תיאבון מוגבר, בחילות, הפרעות בצואה, שובע, נפיחות וכאבים של בלוטות החלב ועוד כמה אחרות - למרות שהן אינן חמורות, עם זאת, משפיעות על איכות החיים של אִשָׁה.

בהוראות לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים, בנוסף לתופעות הלוואי, מפורטות התוויות נגד.

אמצעי מניעה ללא אסטרוגן

קיימים מכיל סטגן אמצעי מניעה ("מיני-שתיה"). בהרכב שלהם, אם לשפוט לפי השם, רק gestagen. אבל לקבוצת תרופות זו יש אינדיקציות:

- אמצעי מניעה לנשים מניקות (אסור לרשום להן תרופות אסטרוגן-פרוגסטין, מכיוון שהאסטרוגן מדכא הנקה);

- מרשם לנשים שילדו (מכיוון שמנגנון הפעולה העיקרי של "מיני-שתיה" הוא דיכוי הביוץ, שאינו רצוי לנשים בטלניות);

- בגיל הרבייה המאוחר;

- בנוכחות התוויות נגד לשימוש באסטרוגן.

בנוסף, לתרופות אלו יש גם תופעות לוואי והתוויות נגד.

יש לשים לב במיוחד אמצעי מניעה לשעת חירום". ההרכב של תרופות כאלה כולל פרוגסטוגן (לבונורגסטרל) או אנטי פרוגסטין (מיפריסטון) במינון גדול. מנגנוני הפעולה העיקריים של תרופות אלו הם עיכוב ביוץ, עיבוי ריר צוואר הרחם, האצת פיזור (דסקוואמציה) של השכבה התפקודית של רירית הרחם על מנת למנוע הצמדת ביצית מופרית. ולמיפריסטון יש פעולה נוספת- טונוס מוגבר של הרחם. לכן, לשימוש חד פעמי במינון גדול של תרופות אלו יש השפעה בו זמנית חזקה מאוד על השחלות, לאחר נטילת גלולות חירום למניעת הריון, יכולות להיות אי סדירות וסת חמורות וממושכות. נשים המשתמשות באופן קבוע בתרופות אלו נמצאות בסיכון גדול לבריאותן.

מחקרים זרים על תופעות לוואי של GC

מחקרים מעניינים על תופעות הלוואי של אמצעי מניעה הורמונליים נערכו ב מדינות זרות. להלן קטעים ממספר סקירות (תרגום מחבר המאמר של קטעי מאמרים זרים)

אמצעי מניעה דרך הפה והסיכון לפקקת ורידים

מאי, 2001

מסקנות

אמצעי מניעה הורמונליים משמשים יותר מ-100 מיליון נשים ברחבי העולם. מספר מקרי המוות ממחלות לב וכלי דם (ורידים ועורקיים) בקרב חולים צעירים בסיכון נמוך - נשים לא מעשנות מגיל 20 עד 24 שנים - נצפה ברחבי העולם בטווח שבין 2 ל-6 בשנה למיליון, תלוי באזור של מגורים, אומדן הסיכון הקרדיווסקולרי - כלי דם והיקף מחקרי ההקרנה שבוצעו לפני מינוי אמצעי מניעה. בעוד שהסיכון לפקקת ורידים חשוב יותר בחולים צעירים יותר, הסיכון לפקקת עורקים רלוונטי יותר בחולים מבוגרים. בקרב נשים מבוגרות המעשנות ומשתמשות באמצעי מניעה דרך הפה, מספר מקרי המוות הוא מ-100 לקצת יותר מ-200 למיליון מדי שנה.

הפחתת מינון האסטרוגן הפחיתה את הסיכון לפקקת ורידים. פרוגסטין מהדור השלישי באמצעי מניעה פומיים משולבים העלו את השכיחות של שינויים המוליטיים שליליים ואת הסיכון לפקקת, ולכן אין לתת אותם כבחירה ראשונה למתחילים באמצעי מניעה הורמונליים.

שימוש סביר באמצעי מניעה הורמונליים, לרבות הימנעות משימוש בהם על ידי נשים בעלות גורמי סיכון, נעדר ברוב המקרים. בניו זילנד נחקרה סדרה של מקרי מוות מ-PE, ולעיתים קרובות הסיבה הייתה סיכון שלא הובא בחשבון על ידי הרופאים.

מרשם סביר יכול למנוע פקקת עורקים. כמעט כל הנשים שעברו אוטם שריר הלב בזמן השימוש באמצעי מניעה אוראליים היו מבוגרות יותר קבוצת גיל, או עישנו, או היו להם גורמי סיכון אחרים למחלת עורקים - בפרט, יתר לחץ דם עורקי. הימנעות מאמצעי מניעה דרך הפה בנשים אלו עלולה להוביל להפחתה במקרי דיווח של פקקת עורקים. המחקר האחרוןמדינות תעשייתיות. ההשפעה המיטיבה שיש לאמצעי מניעה פומיים מהדור השלישי על פרופיל השומנים ותפקידם בהפחתת מספר התקפי הלב והשבץ טרם אושרה במחקרי ביקורת.

כדי למנוע פקקת ורידים, הרופא שואל האם המטופל סבל מפקקת ורידים בעבר, לקבוע האם יש התוויות נגד לרשום אמצעי מניעה פומיים, ומה הסיכון לפקקת בזמן נטילת תרופות הורמונליות.

אמצעי מניעה אוראליים במינון פרוגסטוגן (דור ראשון או שני) היו קשורים בסיכון נמוך יותר לפקקת ורידים מאשר הכנות משולבות; עם זאת, הסיכון בנשים עם היסטוריה של פקקת אינו ידוע.

השמנת יתר נחשבת לגורם סיכון לפקקת ורידים, אך לא ידוע אם סיכון זה מוגבר עם שימוש באמצעי מניעה פומיים; פקקת היא נדירה אנשים שמנים. השמנת יתר, לעומת זאת, אינה נחשבת התווית נגד לשימוש באמצעי מניעה דרך הפה. דליות שטחיות אינן תוצאה של פקקת ורידים קיימת או גורם סיכון לפקקת ורידים עמוקה.

תורשה עשויה למלא תפקיד בהתפתחות פקקת ורידים, אך המוחשיות שלה כגורם נותרה לא ברורה. סיכון גבוה. טרומבופלביטיס שטחי בהיסטוריה יכול להיחשב גם כגורם סיכון לפקקת, במיוחד אם היא משולבת עם תורשה מחמירה.

תרומבואמבוליזם ורידי ואמצעי מניעה הורמונליים

הקולג' המלכותי למיילדות וגינקולוגים, בריטניה

יולי, 2010

האם שיטות מגדילות את המשולב אמצעי מניעה הורמונליים(טבליה, מדבקה, טבעת נרתיקית) סיכון לתרומבואמבוליזם ורידי?

הסיכון היחסי לתרומבואמבוליזם ורידי עולה עם השימוש בכל אמצעי מניעה הורמונלי משולב (גלולות, מדבקה וטבעת נרתיקית). עם זאת, הנדירות של תרומבואמבוליזם ורידי בנשים בגיל הפוריות פירושה שהסיכון המוחלט נותר נמוך.

הסיכון היחסי לתרומבואמבוליזם ורידי עולה בחודשים הראשונים לאחר התחלת אמצעי מניעה הורמונליים משולבים. ככל שעולה משך נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, הסיכון יורד, אך כרקע הוא נשאר עד להפסקת השימוש בתרופות הורמונליות.

בטבלה זו, החוקרים השוו את השכיחות של תרומבואמבוליזם ורידי בשנה קבוצות שונותנשים (במונחים של 100,000 נשים). מהטבלה ברור כי בנשים שאינן בהריון או משתמשות באמצעי מניעה הורמונליים (לא בהריון) נרשמים בממוצע 44 (בטווח של 24 עד 73) מקרי תרומבואמבוליזם לכל 100,000 נשים בשנה.

Drospirenone-containingCOCusers - משתמשי COC המכילים drospirenone.

Levonorgestrel-containingCOCusers - שימוש ב-COC המכילים levonorgestrel.

COCs אחרים לא צוינו - COCs אחרים.

נשים בהריון שאינן משתמשות הן נשים בהריון.

שבץ והתקפי לב בזמן שימוש באמצעי מניעה הורמונליים

"ניו אינגלנד כתב עת לרפואה"

האגודה הרפואית של מסצ'וסטס, ארה"ב

יוני, 2012

מסקנות

למרות שהסיכון המוחלט לשבץ והתקף לב הקשורים לאמצעי מניעה הורמונליים נמוכים, הסיכון עלה מ-0.9 ל-1.7 עם תרופות המכילות אתיניל אסטרדיול במינון של 20 מק"ג ומ-1.2 ל-2.3 עם שימוש בתרופות המכילות אתניל אסטרדיול במינון של 30-40 מק"ג, עם הפרש סיכון קטן יחסית בהתאם לסוג הגסטגן הכלול.

סיכון לפקקת של אמצעי מניעה דרך הפה

WoltersKluwerHealth היא ספקית מובילה של מידע בריאותי מוסמך.

HenneloreRott - רופא גרמני

אוגוסט, 2012

מסקנות

עבור אמצעי מניעה אוראליים משולבים שונים (COCs) מאופיין סיכון שונההתרחשות של תרומבואמבוליזם ורידי, אך אותו שימוש לא בטוח.

COCs עם levonorgestrel או norethisterone (מה שנקרא דור שני) צריכות להיות התרופה המומלצת, כפי שהומלץ הנחיות לאומיותעל אמצעי מניעה בהולנד, בלגיה, דנמרק, נורבגיה ובריטניה. אַחֵר מדינות אירופהאין להם מדריכים כאלה, אבל הם נחוצים בדחיפות.

בנשים עם היסטוריה של תרומבואמבוליזם ורידי ו/או ליקויי קרישה ידועים, השימוש ב-COC ואמצעי מניעה אחרים המכילים אתיניל אסטרדיול אסור. מצד שני, הסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי במהלך ההריון ו תקופה שלאחר לידההרבה יותר גבוה. מסיבה זו, יש להציע לנשים כאלה אמצעי מניעה נאותים.

אין סיבה להימנע מאמצעי מניעה הורמונליים בחולים צעירים עם תרומבופיליה. תכשירים המכילים פרוגסטרון בלבד בטוחים ביחס לסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי.

סיכון לתרומבואמבוליזם ורידי בקרב משתמשים באמצעי מניעה אוראליים המכילים דרוספירנון

הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים

נובמבר 2012

מסקנות
הסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי עולה בקרב המשתמשים באמצעי מניעה פומיים (3-9/10,000 נשים בשנה) בהשוואה ללא הרות וללא משתמשות בתרופות אלו (1-5/10,000 נשים בשנה). ישנן עדויות לכך שלאמצעי מניעה אוראליים המכילים דרוספירנון יש סיכון גבוה יותר (10.22/10,000) מאשר לתרופות המכילות פרוגסטין אחרים. עם זאת, הסיכון עדיין נמוך ונמוך בהרבה מאשר במהלך ההיריון (כ-5-20/10,000 נשים בשנה) ולאחר לידה (40-65/10,000 נשים בשנה) (ראה טבלה).

כרטיסייה. סיכון לתרומבואמבוליזם.

בחירת התרופה המתאימה למטופל מסוים יכולה להיות קשה מאוד. אין דרך פשוטה - לראות מה חסר ולמלא - אז נצטרך להבין מה והיכן מציגים אותנו על מנת להבטיח לא רק אמצעי מניעה יעילים, אלא גם סובלנות טובה.

	פרוגסטוגני	אנדרוגני	אנטיאנדרוגנית	אנטי מינרלקורטיקואיד	גלוקוקורטיקואיד
פרוגסטרון	+	-	(+)	+	-
דינוגסט	+++	-	++	-	-
דרוספירנון	+	-	+	++	-
לבונורגסטרל	++	+	-	-	-
Gestodene	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
Norethisterone	+++	+	-	-	-
ציפרוטרון אצטט	+	-	+++	-	+++
דסוגסטרל	+	+	-	-	+

אבוי, לבחירה אינדיבידואלית של שילוב אמצעי מניעה, זה לא מספיק רק להשאיר את השלט מול העיניים. מה שמדענים קיבלו בניסוי לא תמיד עולה בקנה אחד עם מה שיקרה בגופו של מטופל מסוים.

ניסיונות לבצע שיטתיות של שיטת בחירת COC לפי פנוטיפ נעשו ונעשים. הרעיון נשמע מפתה מאוד. החזה גדול ושופע - מה שאומר שיש הרבה אסטרוגנים. החזה "הלך לאבא" - מה שאומר שאין מספיק אסטרוגן. כאן, כך נראה, הם כבר החליטו איזו תרופה לרשום.

פנוטיפים שונים זוהו בנשים - עם דומיננטיות של המרכיב האסטרוגני, האנדרוגני או הפרוגסטרון. בהתאם לאיזה סוג המטופל שייך, מומלץ לבחור את המינון ההתחלתי של אסטרוגנים ואת הפרוגסטוגן האופטימלי.

אולי זה הגיוני (אם כי אין לנקודת מבט זו ראיות רציניות: כל העבודה בוצעה על קבוצות קטנות יחסית של חולים). אבל הרבה יותר חשוב עוֹסֵק- להבין מה בדיוק מכילה תרופה מסוימת ומדוע התוכן הזה נחוץ למטופל מסוים.

לכן יש לנו הרבה רופאים שמעדיפים לרשום את אותן 2-3 תרופות. הם למדו אותם מספיק, בטוחים בידע שלהם וצברו ניסיון הגון של תצפיות משלהם.

בחירת התרופה, בהתבסס על בעיות אישיות

בשיחה עם המטופל וביצוע בדיקה, הרופא "תופס" פרטים קטנים, בעיות, תכונות שניתן לבטל, להחליק או ליישר באמצעות תרופה מסוימת.

• אם למטופלת יש וסת כבדה וממושכת ללא סיבה נראית לעין (מנוראגיה אידיופטית), קלירה היא מושלמת עבורה.
• למטופלים עם PCOS, נציע את Yarina או Diana-35, בהתאם לחומרת ההיפראנדרוגניזם.
• עבור חולים עם PMS, ג'ס היא מושלמת.
• חולי אנדומטריוזיס - ג'נין.
• עדיף לנערות צעירות להמליץ ​​על תרופות עם תכולה מינימלית של אסטרוגנים ונוסחה ש"מחזיקה את המכה" של השמטות וטעויות אפשריות.
• עדיף לנשים בגילאי 35+ להציע תרופות עם אסטרוגנים זהים לאלו האנדוגניים (קליירה וזואלי).
• אם הם תופסים את העין סימנים ברוריםמחסור באסטרוגן, אתה יכול לנסות להתחיל עם תרופות רב פאזיות המכילות מינונים שוניםהורמונים.
• לנשים מתחת לגיל 35 שמעשנים (והפסיקו לאחרונה) יש להציע תרופה עם מינון מינימלי של אסטרוגן.
• אם שיחה ובדיקה מפורטת לא גילו מאפיינים כלשהם, התרופה הבחירה הראשונה צריכה להיות COC monophasic עם תכולת אסטרוגן של לא יותר מ-30 מק"ג ליום. ופרוגסטוגן אנדרוגני נמוך.

לצערי, לפני נטילת COCs, אי אפשר לחזות איך בדיוק יגיב גוף האישה לשילוב מסוים. לא טבלאות פנוטיפיות ולא ידע מעמיק בביוכימיה, ביופיזיקה ו פרמקולוגיה קלינית, ולא דם תרם ממושמע "על כל ההורמונים". חמוש בידע, אתה יכול רק להימנע מטעויות קשות מאוד ולתקן אותן בזמן על ידי ניתוח הסובלנות של סמים שנעשה בהם שימוש בעבר. לכן, המציאות היא שהבחירה הטובה ביותר של COCs היא רופא שיודע אילו 15 שילובים לא התאימו למטופל.

חשוב להבין שלא מדובר בכישורים לא מספקים של רופא הנשים שלך וכמובן שאף אחד לא עושה בך ניסויים. בכל מקרה, הרופא מנסה למצוא בהקדם האפשרי האופציה הטובה ביותרמְנִיעַת הֵרָיוֹן. ובסבירות גבוהה, החיפוש שלו יוכתר בהצלחה.

אוקסנה בוגדאשבסקיה

תמונה thinkstockphotos.com

_____________