קדחת ראומטית חריפה. דלקת קרום הלב שגרונית

Rheumocarditis מאופיינת במעורבות בדלקת תהליך פתולוגיכל שכבות הלב. לרוב, שינויים כואבים מתחילים בשכבת השרירים של הלב - שריר הלב, ואז להתפשט לקליפה הפנימית - אנדוקרדיום, עם התפתחות דלקת בו - אנדוקרדיטיס, וחיצונית - מֵסַב הַלֵבעם פריקרדיטיס.

דלקת לב שגרונית היא הביטוי העיקרי והספציפי של שיגרון (מחלת סוקולסקי-בויו), התסמין העיקרי והשכיח ביותר שלה.

אנו ממליצים לקרוא:

בעבר, במיוחד אצל ילדים, נתקלו לעתים קרובות בדלקת הלבנה שגרונית - תהליך פתולוגי המתרחש בו זמנית בכל ממברנות הלב. נכון לעכשיו, pancarditis הוא מאוד מחלה נדירה. התקדמות הרפואה מאפשרת לבצע אבחון מודרניו טיפול פעילמניעת התקדמות המחלה.

הערה : למרות ההתקדמות ברפואה, מחלת לב ראומטית עדיין מסתיימת לרוב בהיווצרות של מומי לב.

גורמים למחלת לב ראומטית

כפי שכבר צוין, מחלת לב ראומטית אינה מחלה בודדת, אלא חלק בלתי נפרדשיגרון, אשר נגרמת על ידי בטא המוליטית קבוצה A. מקור הזיהום השכיח ביותר הוא בדרכי הנשימה העליונות (שקדים).

מחלת לב ראומטית מתפתחת כסיבוך של שיגרון, המתרחש בצורה של שינויים אלרגיים-דלקתיים בגוף בנוכחות סטרפטוקוק המוליטי. כמו כן, ישנה דעה כי המחלה נגרמת מתגובה לאסוציאציות ויראליות וויראליות-סטרפטוקוקליות. חשיבות רבה בהתפתחות ביטויים ראומטיים הוא הגורם התורשתי.

התיאוריה רווחת במנגנון התפתחות המחלה, לפיו אנטיגנים (חלבונים המופרשים מסטרפטוקוקוס) גורמים לתגובה מסוג רגישות יתר אצל החולה, המלווה בשחרור נוגדנים ספציפיים וכישלון. תהליכים אלו מובילים לסטייה של תהליכי הגנה ולהיווצרות אוטו תגובות חיסוניות¸ הרס מרכיבי רקמת החיבור של הגוף עצמו. בימים עברו אמרו ש"שיגרון מלקק את המפרקים ומכרסם את הלב".

מחקר על הסיבות להתפתחות, מנגנוני היווצרות התגובות החיסוניות נמצא במחקר ופיתוח מתמידים.

מִיוּן

לפי א.י. נסטרוב מאז 1973 זיהה שלוש צורות עיקריות של דלקת לב ראומטית:

• חלש (אני תואר);
• בינוני (דרגה II);
• מתבטא (דרגה III).

על פי שכיחות התהליך, הבחינו בעבר בצורות דיפוזיות ומוקדיות. מפוזר בזכות טיפול מודרניהפך לדבר נדיר. המחלה יכולה להופיע בצורות חריפות, תת-חריפות, ממושכות וסמויות (נסתרות).

תסמינים של צורות קליניות של מחלת לב ראומטית

מחלת לב ראומטית ראשונית (התקף ראומטי לבבי) מתפתח במהירות. צורות חלשות מועברות כמעט ללא תסמינים ועל הרגליים, אלה בולטות יותר מלוות בביטויים כואבים.

תלונות אופייניות ושינויים במעבדה:

• עלייה פתאומית בטמפרטורה למספרים גבוהים - 39-40 מעלות צלזיוס;
• כאבים עזים במפרקים גדולים (לרוב בברכיים);
• שינויים ספציפיים באלקטרוקרדיוגרמה;
• בבדיקות דם - עלייה ב-ESR, עלייה במספר הלויקוציטים, הופעת חלבון C-reactive, חוסר איזון של חלבונים (dysproteinemia), עלייה בתכולת האימונוגלובולינים, זיהוי נוגדנים סטרפטוקוקליים.

ההתפרצות החריפה נמשכת כ-1.5 - 2 חודשים עם הפחתה הדרגתית של הביטויים, שנעלמים לחלוטין לאחר 2 - 3 חודשים.

התקף לב ראומטי ראשוני מתרחש בשלוש גרסאות:

• דלקת קרום הלב שגרונית;
• דלקת שריר הלב שגרונית;
• אנדוקרדיטיס ראומטי.

תסמינים של פריקרדיטיס ראומטית

דלקת קרום הלב שגרונית עשוי להיות יבש ותפליט (עם הופעת זרימת נוזלים בחלל שקית הלב). התפלט מורכב בדרך כלל מ נוזל סרווילפעמים עם אלמנטים פיבריניים.

כאב בצורה יבשה נעדר כמעט ומתרחש רק כאשר מתווספים סיבוכים.

הופעת הפלט מלווה ב:

• מראה חיצוני;
• נפיחות של הפנים, הצוואר;
• הפרה של הקצב ותדירות הנשימה;
• עלייה בולטת בקצב הלב;
• ירידה עוויתית בלחץ הדם ועלייה בלחץ הוורידי;
• גיהוקים, אי נוחות בבטן העליונה (כתוצאה מקיפאון של מרה);
• בעת האזנה והקשה (הקשה), גבולות הלב גדלים, נקבע רעש חיכוך פריקרדיאלי;
• מופיעה פריחה נודולרית ראומטית ספציפית, לרוב באזור המרפקים, בקרקפת.

דלקת שריר הלב שגרונית מתפתח בצורה מוקדית קלה, או בגרסה חמורה של דלקת שריר הלב מפוזרת.

דלקת שריר הלב מוקדית מתבטאת:

• סוגים שונים של הפרעות קצב לב;
• בעת האזנה באמצעות טלפון, הרופא קובע את האוושה הסיסטולית, ההשתקה של הטון 1 וההטעמה של הטון 2 בעורק הריאתי.

תסמינים של דלקת שריר הלב מפוזרת

דלקת שריר הלב מפושטת מתייחס ל צורות חמורותמחלת לב ראומטית עם תמותה גבוהה.

מופיע:

• מגביל ו כאבי לחץבחזה;
• דופק מהיר קבוע;
• קוצר נשימה חמור;
• חולשה חמורה, עד חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי;
• hemoptysis תקופתי;
• חום חמור.

המטופלים יושבים במצב מאולץ על המיטה. פנים של סבל צבע חיוורועם גוון כחלחל. ורידים פועמים ונפוחים מופיעים על הצוואר. הבטן מוגדלת (עקב גודש בכבד).

בעת ההאזנה, הרופא קובע רעשים ושינויי קצב ספציפיים (דהירה).

שינויים בדם מאופיינים בעלייה בולטת בתכולת הלויקוציטים, ירידה בהמוגלובין, ירידה באריתרוציטים ועלייה ב-ESR.

סימנים אופייניים לשינויים נמצאים ב (לא נתאר את סוג מורכבות התפיסה שלהם).

תסמינים של דלקת שריר הלב שגרונית

אנדוקרדיטיס ראומטי מופיע תסמינים מאוחרים יותרשריר הלב והפריקרדיטיס. תלונות ותסמינים של וריאנט זה נובעים מתהליך כואב במנגנון המסתם של הלב. רקמת השסתום הופכת מודלקת, מוחלפת בהדרגה על ידי סיבים סיקטריאליים גסים ומסתיידת. העלונים מפסיקים למלא את ייעודם העיקרי, והחולה מפתח מגוון מומי לב, ביניהם מחלה מיטראלית (פגיעה במסתם הדו-צדדי) היא במקום הראשון.

בנוכחות מחלת לב, החדרים משתנים בגודלם, מתפתחת אי ספיקת לב. כאשר מקשיבים לקולות לב, אוושים סיסטוליים ו(או) דיאסטוליים, השילובים נקבעים בבירור.

אי ספיקת לב חמורה מצטרפת לתסמינים ולתלונות האופייניות לדלקת שריר הלב. מחלת לב שנוצרה מובילה לפרוגנוזה גרועה יותר של המחלה וקשה לטפל בה באופן שמרני.

תסמינים של דלקת שריר הלב חוזרת

מחלת לב ראומטית חוזרת מאופיין בהתקפים ראומטיים חוזרים ונשנים עם סימנים ותלונות האופייניות לנגעים של שכבות הלב ופגם שנוצר.

מחלת לב ראומטית חוזרת יכולה להופיע עם מגוון רחב ביטויים קליניים. מלכתחילה יש תלונות שנגרמות מפגם (היצרות של החורים - היצרות, ואי ספיקת מסתמים).

דלקת שריר הלב חוזרת מתבטאת בשתי צורות עיקריות:

• חוזרים על עצמם ללא הרף - שבו נוצר במהירות פיצוי של פגמים עם תוצאה קטלנית;
• עמיד עם טרשת ראומטית ללא הפרשות אקסודטיביות . בגרסה זו, המחלה מתקדמת באיטיות וביציבות. מתפתח בהדרגה אי ספיקת לב חמורה, שחמת הכבד. הפרוגנוזה לא חיובית.

תכונות של אבחון

בשלבים הראשוניים ובהיעדר ביטויים של אנדוקרדיטיס, האבחנה עלולה להיות קשה עקב טשטוש ומגוון ביטויי המחלה. בפועל, לעיתים קרובות נתקלים בטעויות אבחון.

הרופא מצייר תשומת - לב מיוחדתעל:

• חום ארוך טווח, הנמשך גם לאחר ירידה בתלונות המפרקים;
• השפעה לא מספקת של טיפול רק בתרופות אנטי דלקתיות לא ספציפיות;
• לויקוציטוזיס בולט עם תזוזה שמאלה;
• ביטויי עור (נודולים);
• שינוי בגבולות הלב;
• רעשים ספציפיים;

קשה במיוחד לזהות מחלת לב ראומטית בצורות סמויות ה"מתחזות" למחלות אחרות, או כחום קל מגורם לא מוסבר. במקרים אלו, לרוב מתבצעת האבחנה של "תרמונורוזיס".

טיפול במחלת לב ראומטית

הצלחת הטיפול תלויה בהכרה מוקדמת של מחלת לב ראומטית ובמניעת מחלות לב. תכונות הטיפול נקבעות על פי הצורה, משך וחומרת המחלה. לחולים במהלך החמרה מומלץ מנוחה קפדנית במיטה.

טיפול שמרני במחלת לב ראומטית:

לאחר סיום השלב הפעיל של המחלה, מומלץ לכל החולים טיפול ארוך טווח טיפול ספאעם פיזיותרפיה - אמבטיות ים, בוץ.

בשלב השיקום, כִּירוּרגִיָהמחלת לב ראומטית המסובכת על ידי מומי לב. תפקיד חשובמשחק את ההכנה הטיפולית של המטופל לטיפול כירורגי.

תזונה תזונתית למחלות לב ראומטיות

תזונה תזונתית למחלות לב ראומטיות נועדה לספק את כל צורכי האנרגיה של החולה. המזון צריך להכיל כמות מספקת של חלבונים מלאים מן החי והצומח. יש צורך להגביל את השימוש בקמח, מתוק, עשיר. יש להוציא מהתזונה מלח, תבלינים, מנות חריפות, קפה, תה חזק. יש צורך לאכול לעתים קרובות (5 - 6 פעמים ביום), ללא אכילת יתר.

בשר ודגים יש לקחת רק בצורה מבושלת. נדרש פירות טרייםלקבלת ויטמינים מלאים. יש לשים לב לצורך מספיקמזונות המכילים אשלגן, שחשוב לתפקוד תקין של שריר הלב. הוא נמצא בכרוב, כוסמת, צימוקים, משמש מיובש, אורז, מוצרי חלב, ביצי עוף.

מניעת מחלת לב ראומטית

מניעת מחלת לב ראומטית מורכבת בעיקר ממניעת שכיחות של שיגרון. תמונה בריאהחיים, התקשות, עומסי ספורט סבירים, פעילויות בחוץ הם האמצעים העיקריים במניעת מחלות כלשהן ומחלות לב ראומטיות בפרט.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול במחלות זיהומיות חריפות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים.

מניעה משנית של חולים שעברו שלבים חריפים של שיגרון היא החדרת ביצילין - 5.

דלקת קרום הלב שגרונית מתרחשת בתדירות גבוהה הרבה יותר ממה שמאובחן, במיוחד בראומטיזם ראשוני. זה בדרך כלל מלווה בראומטיזם חריף, תת-חריף וחוזר על עצמו ברציפות. התפתחות של פריקרדיטיס exudative עם מהלך ממושך טיפוסי של התהליך הוא יחסית אירוע נדיר. פריקרדיטיס מעורבת בדרך כלל בתהליך הראומטי לאחר שריר הלב. מבחינה פתולוגית, שתי היריעות של קרום הלב הן בשפע, בצקתיות, מכוסות ברובד סיבי. בחלל קרום הלב, ככלל, נמצא exudate serous, serous-fibrinous או fibrinous. שינויים ריריים ופיברינואידים שנקבעו היסטולוגית רקמת חיבורמוקדי חדירת תאים. ההפרשה הסרוסית המלווה את הצורות החריפות ביותר של שיגרון בדרך כלל אינה בשפע, נעלמת במהירות, ולעתים קרובות אינה מותירה בולטת תהליכי הדבקה. שלא כמו אקסודאט סרוזי, אקסודט סיבי נעלם לאט, לפעמים תוך כדי התארגנות. כתוצאה מכך, עלולה להתרחש מחיקה חלקית או, לעתים רחוקות יותר, מוחלטת של חלל קרום הלב, עם זאת, התפתחות של תהליכים סיביים גסים עם עיבוי חד של קרום הלב, פריקרדיטיס מכווץ אינו אופייני לראומטיזם.

מבחינה קלינית, הסימפטומים של פריקרדיטיס יכולים להיות כל כך חולפים ומתונים עד שהם נראים לעתים קרובות. על הרופא לזכור שבמחצית מהחולים בראומטיזם קרום הלב מעורב בתהליך, ולהיות קשוב במיוחד לתלונות על כאבים רטרוסטרנליים (חולפים) או רק תחושת כבדות מאחורי עצם החזה בחולים עם שיגרון ראשוני. לעתים קרובות אף יותר, מעל עצם החזה, בדרך כלל באזור ההתקשרות של הצלעות III-IV, נשמע רעש חיכוך פריקרדיאלי לא עז ונעלם במהירות, אשר ניתן לאשר אותו פונוקרדיוגרפית בעת הקלטה מנקודת ההאזנה. לרעש, כמו גם מבחינה רדיוגרפית על ידי הקוצים הפליורוקרדיאליים המתעוררים. שִׁיטָתִי בדיקת רנטגןחולים עם שיגרון בבית חולים, ולאחר מכן לטווח ארוך תצפית מרפאהאיפשרה ל-V.A. Shanina (1968) לבסס שינויים בפריקרד ב-62% מהחולים עם ראשוני וב-17.7% מהחולים עם שיגרון חוזר, והתגלו הידבקויות פלורופריקרדיות ב-51 וב-15% מהנבדקים, בהתאמה.

דלקת קרום הלב exudative עם תסמינים קליניים בולטים הם נדירים. הופעת תסמינים של פריקרדיטיס במקרים אלה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, התרחשות של כאבים עמומים, לעיתים עזים, או כאבים באזור האפיגסטרי. כאב עלול להקרין ל כתף שמאליתוחגורת כתפיים, מתגברים במהלך תנועות, נחלשים בעת מעבר לישיבה עם הגוף מוטה קדימה. במקביל, מתגלה שפשוף חיכוך פריקרדיאלי לטווח קצר או נשמע במשך מספר ימים. היא מתרחשת לרוב באזור מצומצם באזור קהות מוחלטת, נקבעת הן בסיסטולה והן בדיאסטולה, עולה עם לחץ עם סטטוסקופ ובתנוחת הישיבה של המטופל. אוושה פריקרדיאלית, ככלל, קשורה לשלבים של פעילות הלב; ב-FCG אין לה מיקום קבוע במדויק ביחס לטונים.

הופעת הפלט מובילה להיעלמות הכאב, רעש חיכוך קרום הלב, עלייה ניכרת בקוצר הנשימה, טכיקרדיה. העלייה המשמעותית שלו מלווה בהיחלשות והיעלמות של הדחף האפיקלי, החלקה של החללים הבין-צלעיים, ועלייה בגודל קהות הלב המוחלטת. קולות לב, אוושה בלב נחלשים, הדופק תכוף, קטן, לחץ הדם נוטה לרדת, בעוד הלחץ הוורידי עולה, מתגלה נפיחות של ורידי הצוואר. בגלל העלייה בלחץ בחלל הלב הלב, יציאת הדם מהוורידים קשה מעגל גדולזרימת הדם, ישנם תסמינים של אי ספיקת חדר ימין עם עלייה בכבד והופעת בצקת.

ראומוקרדיטיס - מחלה ערמומית, וזה מסוכן במיוחד לילדים, כי הסימפטומים קשה להבחין ממחלות אחרות, וההשפעה השלילית היא לא כל כך חדה, אבל הלב נפגע לכל החיים. ביותר מ-90% מהמקרים, מחלת לב ראומטית מובילה לנכות. חשוב לאבחן ולטפל בזמן!

מה זו המחלה הזו?

שיגרון משפיע לא רק על המפרקים, אלא גם על הלב, המוח, הכליות והעור. לכן, אם זה השפיע לרעה על הלב, מחלת לב שגרונית מאובחנת. בתחילה, הוא משפיע על שריר הלב - השכבה השרירית של הלב, ולאחר מכן על הממברנות הפנימיות (אנדוקרדיום) והחיצוניות (פריקרדיום) של הלב.

דלקת בלב גורמת בו זמנית למספר תופעות:

• הלב גדל מעט בגודלו;
• כאב באזור הלב;
• תפקוד לב תקין הופך לבלתי אפשרי;
• הנשימה הופכת קשה;
• הגוף כולל את כל המנגנונים להילחם בתהליך הדלקתי.

גורמים למחלה

יש רק סיבה אחת למחלת לב ראומטית - זוהי תגובת הגוף לחיידקי סטרפטוקוק, המשתייכים בדרך כלל לקבוצת הבטא המוליטית A. ככלל, הם חודרים דרך החלק העליון איברי נשימה. עם זאת, יכול להתרחש גם זיהום אוטומטי, כלומר החדרת חיידקים מהעור לדם על ידי המטופל עצמו. לדוגמה, זה יכול לקרות במהלך פיצוץ עצמי של פצעונים, שבו לעתים קרובות חיידקים מהעור חודרים לזרם הדם.

סוג זה של חיידקים מעורר מחלת לב ראומטית משתי סיבות:

• כתוצאה מפעילות הוא משחרר אנזימים (חלבונים) רעילים לרקמת החיבור של הלב (בפרט שריר הלב), מה שגורם לדלקת ו תגובה אלרגית;
• כאשר המערכת החיסונית מגיבה להתקפת חיידקים, נוצרים נוגדנים ספציפיים והחסינות נפגעת, מה שגורם להיחלשות תכונות הגנהוהיווצרות תגובות אוטואימוניות, שבהן נהרסים מרכיבי רקמת החיבור של הגוף.

המחלה יכולה גם להוביל להפרה של מנוחת המיטה שנקבעה על ידי הרופא במהלך כאב גרון. מסוכן במיוחד לאפשר פעילות גופנית המכבידה מאוד על הלב. מועדוני ספורט, ריקודים, הליכה ברחוב - כל זה עדיף להימנע לזמן מה.

סיבה נלוויתתיתכן נטייה גנטית, כמו גם ירידה כללית בחסינות, במיוחד במהלך ההריון.

איך זה בא לידי ביטוי: סימפטומים

תסמינים של מחלת לב ראומטית הם:

• דקירה מובהקת או כאב מציקבאזור הלב. זהו אחד הסימנים העיקריים למחלת לב ראומטית והוא נגרם על ידי תהליכים דלקתיים המתרחשים על רקמת החיבור של השריר.
• דופק מהיר . מאחר והלב ניזוק, תפקודו התקין מופרע וקצב הלב עולה. הגוף מנסה להתמודד עם המחלה, זה דורש אספקת דם מוגברת לכל הגוף. בנוסף, עקב עלייה מסוימת בגודל הלב, נפח הריאות הופך מעט קטן יותר. במקום לעבור למצב חסכוני, הלב צריך לעבוד בכוח. זו סיבה נוספת לחד השפעה שליליתמחלת לב ראומטית.
• שיכרון מפורש. גורם להזעת יתר מתמשכת או חוזרת ללא מאמץ פיזי. כמו כן, המטופל עלול לחוות חולשה מתמדת, חולשה, עייפות בתנועות. יש עייפות מתמדת גם לאחר מנוחה. ככלל, בשלב החריף של המחלה אין תיאבון.
• חוֹם. היא המלווה הקבועה של כולם מחלות חיידקיות. נדרש ייצור מואץ של נוגדנים, שעבורם הגוף מעלה את הטמפרטורה שלו.

נוכחות של אחד או שניים מהתסמינים לעיל אינה סימן ברור למחלת לב ראומטית, אולם אם כל התסמינים הללו מופיעים בו-זמנית, פנה מיד לבית החולים. המאבק במחלה בשלב מוקדם הרבה יותר קל ויעילה.

סיווג: תארים וסוגים

IN פרקטיקה קליניתמחלת לב ראומטית מסווגת לפי רמת ההתפתחות:

1. ממושך. המחלה מאובחנת תוך 6 חודשים, מכיוון שאין לה סימנים ברורים.
2. חָרִיף. התסמינים מופיעים בפתאומיות ובפתאומיות, ולכן נדרשת התערבות מיידית למניעת סיבוכים.
3. תת-חריף. הסימנים באים לידי ביטוי באופן פעיל, אבל הם מתונים ולא כל כך בהירים.
4. חוזר ונשנה. בעל אופי דמוי גל - ביטוי חריףמחלת לב ראומטית מתחלפת בהפוגה לא מלאה. איפה איברים פנימייםמושפעים במהירות, מה שמורגש בבירור על ידי המטופל.
5. חָבוּי. למחלה יש אופי סמוי, כלומר, היא מתחילה ומתקדמת, אך לא נצפים סימפטומים קלאסיים. לעתים קרובות, מחלת לב ראומטית מוכרת כבר על ידי מום הלב שנוצר.

בצורה חמורה של מהלך המחלה, נבדלים הסוגים הבאים של מחלת לב ראומטית:

• מוֹקְדִי. בקרום השרירי, סביב כלי הלב, נוצרות גרנולומות. הם נמשכים לכיוון שסתום מיטרליוקיר אחורי של החדר השמאלי. אם באותו זמן חלקים של מערכת ההולכה מושפעים, אז ביטויים של ניתוק הלב נראים על הקרדיוגרמה.
• מְפוּזָר. בקרום השרירי של הלב יש בצקת מתמדת בקנה מידה גדול. עם התפתחות המחלה, מתרחש נמק (מוות) של חלקים של קרום הלב. זן זה נפוץ יותר בילדים והוא מסוכן מאוד, שכן לרוב הוא מסתיים במוות. מתבטא בכאבים בחזה, דפיקות לב, קוצר נשימה, חולשה, המופטיזיס, עילפון וחום.

למרבה המזל, מחלת לב ראומטית מפוזרת היא נדירה, מכיוון שביטוייה מחייבים צירוף מקרים של גורמים שליליים רבים, כולל נטייה גנטיתוהיחלשות כללית.

ראומוקרדיטיס נבדלת גם על ידי הקרום המושפע בעיקר של הלב. אז הקצו:

• . הנגע מתרחש בקרום השריר החיצוני, והמטופל מרגיש סימנים של אי ספיקת לב ואינו יכול חיים רגילים.
• דלקת קרום הלב שגרונית. כל מעטפת הלב מושפעת, כך שהמצב מסוכן ביותר. זרימת הדם מחמירה, הקצב והתדירות של הלב מופרעים, לחץ הדם קופץ וקפיצות הלחץ הוורידי. סיכוי גבוה לדום לב.
• . הנגע מתרחש בדופן הפנימית של הלב, ולכן ישנה סבירות גבוהה למחלות לב והיצרות (פתולוגיה שבה רקמות מתעבות ומתלכדות). החולה מרגיש אי ספיקת לב חמורה.

אתה יכול לראות בבירור את כל שלושת המצבים בתרשים:

יש להבין כי כל חלקי הלב מושפעים בו זמנית, אולם השינויים השליליים הגדולים ביותר מתרחשים באחד מהם.

בנוסף, ישנם וריאנטים ראשוניים וחוזרים של המחלה. במקרה הראשון, המחלה מכה גוף בריא, אבל בשנייה - מונחת על מחלת הלב שכבר נוצרה והיא נסבלת על ידי החולה הרבה יותר קשה מהראשונית. עם מחלת לב ראומטית חוזרת, הלב כבר נחלש, הפרעות קצב וכשל במחזור הדם מתפתחות כמעט תמיד.

כל אחד מהסוגים הללו יכול להיות מלווה בפוליארתריטיס, כלומר, דלקת סימטרית של מפרקים גדולים - ברך, מרפק, כתף, קרסול. אך יחד עם זאת אין קשר ישיר בין התפתחות פוליארתריטיס לסוג של מחלת לב ראומטית.

תוצאות אפשריות של מחלת לב ראומטית וסיבוכים

תוצאת המחלה תלויה בשלב אליו היא התפתחה:

• עם צורה קלה ואפילו מתונה של הקורס, וריאנט של תוצאת המחלה אפשרי ללא נזק ברור ללב עם אבחון נכון בזמן וטיפול מתאים. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, על כל אדם חמישי שחלה במחלת לב ראומטית ראשונית, הדבר אינו בר השגה, אפילו עם שילוב של כל הגורמים החיוביים האפשריים.
• בשלב החריף, צורה מתקדמת כרונית או סיבוכים (מאלרגיות, תת תזונה, סביבה לא סניטרית) התוצאה עשויה להשתנות בין שריר הלב ומחלת לב בלתי הפיכה. במקביל, רעלני סטרפטוקוק גורמים לנזק דלקתי נוסף (ראומטיזם) של המפרקים, המוח, הכליות ואיברים נוספים.

במקרה זה, הסוגים העיקריים של סיבוכים של מחלת לב ראומטית הם:

• . ישנם פגמים במסתמי הלב - מיטרלי ותלת-קוספידלי. דפנות המסתמים משנות את צורתן ומאבדות את היכולת להתאים זה לזה בצורה הדוקה, או שמופיעה היצרות - היצרות של המעברים הבין-חדריים בלב. הסיבה לכך היא הופעת צלקות על הרקמות. לעתים קרובות מופיעים פקקים נוספים על האנדוקרדיום. ההשלכות הן הכי לא נעימות - כאשר קריש דם מתנתק, עלול להתרחש שבץ מוחי, התקף לב, תסחיף עורק ריאהוכו '
• . מתפתחת טרשת של שריר הלב, הנגרמת משאיבה לא מספקת של הלב. זה מוביל לאי ספיקת לב חריפה, מאוחר יותר הופך. בנוסף, על רקע הטרשת, הפרעת קצב מתחילה להתקדם. בעתיד, בהחמרה, תופעה זו עלולה לגרום לדום לב.

אבחון

זיהוי מחלת לב ראומטית הוא לעתים קרובות קשה מכיוון שהתסמינים העיקריים עשויים להופיע שבועיים לאחר מכן שלב חריףמועבר זיהום באף-לוע. לפעמים החולה פשוט מצליח לשכוח מההצטננות האחרונה, ולפתע מופיעים כאבים בלב. זה נכון במיוחד עבור החלק הפגיע ביותר של החולים - ילדים מתחת לגיל 15 שנים.

רָאשִׁי תכונות אבחוןנחשבים:

• כְּאֵבבאזור הלב;
• אנגינה לאחרונה או מחלה דומה בחלק העליון דרכי הנשימהנגרמת על ידי סטרפטוקוקים;
• טמפרטורה גבוהה (38 ומעלה);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• לב "נפוח";
• עייפות מהירה, חוסר תיאבון, נמנום;
• שייך לקבוצה הסיכון הגבוה ביותר(ילדים ו גיל ההתבגרות);
• כאב סימטרי נלווה במפרקים גדולים;
• הפחתה או היעלמות של תסמינים עם טיפול אנטי-ראומטי.

אם הביטויים הקליניים אינם מצליחים לאבחן את המחלה, בצעו בדיקות מעבדה, אוקולטציה, א.ק.ג., אולטרסאונד, רנטגן.

המטופל עשוי לקבל בדיקת דם המחפשת חלבון C-reactive, קצב שקיעת אריתרוציטים וגורם שגרוני.

איך זה מטופל?

טיפול יעיל במחלות לב ראומטיות אפשרי רק ב תנאים נייחיםתחת השגחה רפואית מתמדת. ככלל, רשום:

• תרופות אנטי דלקתיות. חומצה אצטילסליצילית (אספירין) או אנלוגים משמשים. על פי הוראות הרופא, יש להמשיך באספירין לאחר השחרור מוסד רפואיתוך חודש או חודשיים.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. משתמשים בביצילין, פניצילין או אריתרומיצין. בְּ צורה חריפההמחלה מחייבת שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון).
• תרופות קינולין. עם צורה איטית ממושכת של מחלת לב ראומטית, Plaquenil הוא prescribed. סליצילטים משמשים לפיצוי.
• ויטמינים. ויטמינים הם חובה מנות גדולות- שגרה ו חומצה אסקורבית(ויטמין סי).

טיפולי ו טיפול תרופתילא יספיק אם הפגם כבר נוצר. נדרש התערבות כירורגית, אשר מתבצע כאשר מחלת לב ראומטית אינה בשלב הפעיל. ככלל מבוצע ניתוח מסתם - ניתוח לשיקום תפקודי הלב על ידי החדרת בלון מנופח לפתח המסתם.

יש להבין שאי אפשר להיפטר לחלוטין מההשלכות של מחלת לב ראומטית חריפה. מחלת הלב נשארת עם החולה עד סוף החיים, לכן כדאי לשקול היטב את בחירת סוג הפעילות (המקצוע הראשי), פעילות גופנית(אימון), אפשרי מצבים מלחיצים(נהיגה ברכב, עבודת מנהיגות).

תכונות של מחלת לב ראומטית בילדים

יחד עם זאת, ילדים מגיל 7 עד 15 הם קבוצת הסיכון הגבוהה ביותר עבורם המחלה הזו. נזק ללב ולאיברים אחרים יכול להופיע בשורה של מחלות אחרות (לדוגמה, הצטננות) ולהיעלם מעיניהם עד שמתחילות להופיע בעיות ברורות.

לעתים קרובות מאוד, מחלת לב ראומטית היא תוצאה של כאב גרון, אז היו קשובים לתלונות של הילד על כאבים בחזה לאחר מחלה זיהומית.

הסימפטומטולוגיה של מחלת לב ראומטית בילדים מסובכת על ידי חוסר היציבות הכללית של התגובה הפיזיולוגית. גוף הילד. בנוסף, ילדים מאוד ניידים ולעתים קרובות נלהבים מהמשחקים שלהם, והתסמינים של מחלת לב ראומטית בגופו של ילד יכולים להופיע בצורה מרומזת. רגע לפני השינה או אחרת מצב רגועהילד יכול למשוך את תשומת לבך לרגשותיו.

דלקת שיגרון היא שיגרון של הלב כאשר רקמת החיבור של הלב הופכת דלקתית. המחלה היא מערכתית בטבעה, שכן היא פוגעת בכל הגוף. אז, זה נדרש לזהות ולרפא אותו בזמן, כדי לא לגרום סיבוכים תכופיםבצורה של אנדוקרדיטיס ומיוקרדיטיס.

דלקת קרום הלב הראומטית עשויה להיות מפרקת ו/או יבשה ולעתים קרובות מתרחשת בקשר עם נזק לממברנות אחרות של הלב. יש לו קורס חיובי והוא נפתר במהירות על רקע טיפול אנטי-ראומטי. התוצאה של דלקת קרום הלב שגרונית עשויה להיות הידבקויות קטנות בין היריעות של קרום הלב, אולם היתוך מוחלט, התפתחות של פריקרדיטיס דביק, "לב פגז" אינו מתרחש, מה שמבדיל אותו מחיידקי ושחפת.

שיגרון ראומטי הוא לעתים קרובות יותר דו-צדדי, ממוקם בסינוסים ומאופיין ברגרסיה מהירה על רקע טיפול אנטי-ראומטי. זהו אחד הביטויים השכיחים ביותר של פוליסרוזיטיס ראומטית והוא קשור בדרך כלל לפוליארתרלגיה ולקרדיטיס.

דלקת צפק ראומטית ( תסמונת בטן) נדיר, בדרך כלל ב יַלדוּת. זה מתבטא בכאב פתאומי מפוזר או מקומי בבטן בעל אופי נודד, המלווה בחום.

מעורבות ריאתית ב-ARF מתבטאת בדלקת ריאות ראומטית או דלקת כלי דם ריאתית. הם מתפתחים בעיקר בילדים על רקע דלקת הלבלב עם קורס אקוטימחלות. סימני היכרנגעי ריאה ראומטיים עמידים בפני טיפול אנטיביוטיואפקט אנטי-ראומטי טוב.

נזק לכבד (דלקת כבד הקשורה לכלי דם) ב-ARF שכיח הרבה יותר בילדים מאשר במבוגרים.

נזק לכליות נפוץ למדי, אך לעיתים רחוקות הוא התסמונת המובילה של המחלה. בדרך כלל מתפתחת דלקת כליות חולפת, המתבטאת בפרוטאינוריה קלה והמטוריה. התפתחות גלומרולונפריטיס ותסמונת נפרוטית בחולים עם ARF היא נדירה ביותר.

ניתן להבחין בנזק לאיברי הראייה בצורה של אירידוציקליטיס ודלקת קרטיטיס בשלב החריף של המחלה.

התבוסה של המערכת האנדוקרינית היא נדירה, לעתים קרובות יותר בצורה של בלוטת התריס.

גרסאות של מהלך הראומטיזם זוהו על ידי A. I. Nesterov ומבוססות על סימן קליני וזמני. בסיווג ARR של ARR (2003), אין וריאנטים למהלך המחלה.

תכונות של מהלך הראומטיזם. רובחולים סובלים מהתקף אחד של ARF, כלומר, נטייה להישנות אינה סימן חובה. הישנות מתרחשות לעיתים קרובות בילדות ב-2-5 השנים הראשונות לאחר התקף של שיגרון, המצריך טיפול נגד הישנות למשך 5 שנים. עם הגיל, תדירות החזרה של שיגרון פוחתת.

מידת פעילות ה-ARF. בסיווג A. I. Nesterov מבחינים בשלוש דרגות פעילות: מינימלית (I), בינונית (II) ומקסימלית (III). הסיווג של ARR APP אינו מספק חלוקה של פעילות המחלה לפי דרגות.

גרסה: Directory of Diseases MedElement

דלקת קרום הלב שגרונית חריפה (I01.0)

קרדיולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

דלקת קרום הלב שגרונית- פריקרדיטיס בקדחת שגרונית שיגרון היא מחלה זיהומית-אלרגית הקשורה אטיולוגית לסטרפטוקוקוס מקבוצה A, המאופיינת בדלקת מערכתית של רקמת החיבור עם לוקליזציה דומיננטית של התהליך ב מערכת לב וכלי דםוקורס חוזר
, מאופיין בנוכחות של exudate serous או serofibrinous בחלל קרום הלב. האופי הראומטי של פריקרדיטיס מעיד בדרך כלל על ידי נוכחותם של קריטריונים לקדחת שגרונית חריפה.

בהתקף הראשון של שיגרון, קרום הלב לעיתים רחוקות מעורב בתהליך (0.5-1% מהמקרים).

מִיוּן

בדומה לדלקת קרום הלב של אטיולוגיות אחרות, דלקת קרום הלב שגרונית יכולה להיות יבשה ומפרצת.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גורם אטיולוגיסטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A B. להתפתחות המחלה יש צורך גם בנטייה תורשתית (נוגדנים DR21, DR4, HLA; Alloantigen B-לימפוציטים D8 / 17).

בפתוגנזה, שתי תקופות מובדלות באופן מותנה:
1. לא בינוני נזק ו השפעה רעילהעל הגוף, המוצג על ידי סטרפטוקוקים מתמשכים והאנטיגנים שלהם.

2. התפתחות דלקת חיסונית ברקמת החיבור של הגוף עם מעורבות ראשונית של הלב וכלי הדם בתהליך כתוצאה מהפעלת מנגנון סינתזת נוגדנים עצמיים.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

התפתחות של דלקת קרום הלב שגרונית חריפה קשורה לרוב לדרגת פעילות גבוהה של התהליך הדלקתי והיא ביטוי לפנקרדיטיס ראומטית. פנקרדיטיס - דלקת של כל שכבות דופן הלב
.

בקדחת שגרונית חריפה, הסימנים הראשונים של פריקרדיטיס מופיעים, ככלל, בסוף השבוע הראשון או תחילת השבוע השני מהיום שבו החל התקף המפרק. בצורת הלב של שיגרון, פריקרדיטיס מתפתחת מהימים הראשונים של המחלה.

אובחנה בעיקר פריקרדיטיס יבשה או סרו-פיברינית. דלקת קרום הלב שגרונית ב-25% מהמקרים עלולה להוביל להצטברות של כמות קטנה של תפליט שאינו מצריך פינוי. במקרים נדירים, פריקרדיאלי בראומטיזם יש דימום Hemorrhagic - דימום, מלווה בדימום, המוביל לדימום
הטבע, המהווה עדות לחומרת המחלה המיוחדת.

עם התפתחות פריקרדיטיס יבש, התלונות העיקריות של חולים קשורות לכאב מתמיד באזור הלב, דפיקות לב. על האזנה אוקולטציה היא שיטת אבחון פיזיקלית ברפואה, המורכבת מהאזנה לצלילים הנוצרים במהלך תפקודם של איברים.
לאורך הקו הצדדי השמאלי קו Parasternal (periosternal, קו עצם החזה) - קו נמשך לאורך הקיר הקדמי חזהאנכית למטה, באמצע המרחק בין קצה עצם החזה לקו הפטמה
לעתים קרובות נקבע רעש חיכוך פריקרדיאלי בעוצמה משתנה.

Exudative pericarditis, ככלל, היא התפתחות נוספת של דלקת קרום הלב שגרונית. כאשר מתרחשת תפליט תפליט הוא הצטברות של נוזל (אקסודט או טרנסודאט) בחלל הסרוסי.
בחלל קרום הלב, לעתים קרובות יש היעלמות של כאב באזור הלב. זה נובע מהפרדה של השכבות הדלקתיות של קרום הלב על ידי האקסודט המצטבר. במקביל להיעלמות הכאב בחולים, מתרחש קוצר נשימה, אשר מתגבר במצב שכיבה.
כאשר מצטבר בחלל קרום הלב מספר גדול של exudate, עם בדיקה חיצונית של המטופל, קצת נפיחות של אזור הלב, חלקות של החללים intercostal ניתן לקבוע; לא מוחשי פעימת קודקוד; תיתכן גם נפיחות של ורידי הצוואר.
קולות הלב ורשרוש הלב עמומים. הדופק הוא תכוף, מילוי קטן; הלחץ העורקי יורד.
בכלי הקשה, הלב מוגדל משמעותית בגודלו.

אבחון

אקו לב

אקו לב מאפשר לך לקבוע נוכחות של נוזל בשק הלב. שכבת הנוזל הקדמית והאחורית לקו המתאר של הלב מוצגת כחלל אקו שלילי. כמו כן, צללים הטרוגניים של משקעים פיבריניים ודחיסה של יריעות קרום הלב מצוינים לעתים קרובות. עם תפליטים גדולים, תנודות אופייניות של הלב מצוינות בתוך שק הפריקרד המתוח, בהתאם לשלבי הנשימה.

סימן מוקדםפריקרדיטיס על א.ק.ג- הגבהה תואמת של מקטע ST מקטע ST הוא קטע באלקטרוקרדיוגרמה המשקף את מרווח הזמן שבו החדרים מכוסים לחלוטין על ידי עירור. זה מקדים את השלב האחרון מחזור לבכאשר שריר הלב מתאושש לאחר התכווצותו. גובהו של מקטע זה עולה באיסכמיה חריפה; לאחר ההחלמה, זה בדרך כלל חוזר לקדמותו
, המכסה את כל ההובלות הסטנדרטיות תוך 1-2 ימים, בעוד שהעלייה הגדולה ביותר נצפית בעופרת II. קטע ST הופך בצורה חלקה לגל T חיובי גבוה. לאחר 1-2 ימים, מרווח ST יורד מתחת לקו האיזואלקטרי; הוא הופך קמור כלפי מעלה ואז חוזר לקו האיזואלקטרי תוך מספר ימים, למרות העובדה תהליך דלקתיממשיך בקרום הלב. חיובי ואפילו מעט גדל ב שלבים מוקדמיםפריקרדיטיס, גל ה-T משתטח ולאחר 10-15 ימים הופך לשלילי או דו-פאזי באותם לידים שבהם התרחשה הדינמיקה של מקטע ST.

רדיוגרפיה
בצילום הרנטגן מתגלה התרחבות צל הלב וחלקות הקשתות.
מוקדם סימן רדיולוגיהצטברות של אקסודאט בחולצת הלב קרום הלב (חולצת לב) - קרום הרקמה המקיף את הלב, אבי העורקים, תא המטען הריאתי, פתחים של הפרשים והורידים הריאתיים
- שינוי בצללית צללית הלב ועלייה בגודלה. הצורה המשולשת של הצל מתרחשת עקב אובדן האלסטיות של השכבה החיצונית של קרום הלב עם תפליטים כרוניים ארוכי טווח של קרום הלב.

הצורה הכדורית של הצל מצביעה על התפלטות עדכנית יותר, הגדלה בנפחה.
היחלשות הפעימה של קו המתאר של הצל (פעימת אבי העורקים נשארת ברורה) - תכונהפריקרדיטיס exudative.

אבחון מעבדה

אינדיקטורים של פעילות תהליך:
- עלייה בטיטר של antistreptolysin-O, antihyaluronidase, antistreptokinase בדם פי 1.5-3 (ולפעמים יותר);
- תגובה חיוביתעַל חלבון C-reactive;
- עליה בגלובולינים אלפא וגמא, פיברינוגן.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פריקרדיטיס של אטיולוגיה אחרת.

סיבוכים

התוצאה של דלקת קרום הלב הראומטית היא הידבקויות קטנות בין שתי היריעות או הידבקויות של היריעה החיצונית עם הרקמות הסובבות. סיבוכים כאלה מוכרים רק עם פלואורוסקופיה זהירה (דפורמציה של קו המתאר של קרום הלב).

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

העיקרי שבהם הוא לבצע טיפול אטיולוגיומינוי טיפול אנטי דלקתי באמצעות קורטיקוסטרואידים ו-NSAIDs.
בנוכחות סימנים של אי ספיקת לב, ניתן גם לרשום גליקוזידים לבביים, אנטגוניסטים לסידן, חוסמי בטא, משתנים. המינונים והמשטרים של תרופות אלו דומים לאלו בטיפול באי ספיקת לב של אטיולוגיה שונה.

תַחֲזִית

המהלך של דלקת קרום הלב הראומטית הוא בעיקר שפיר. התכווצות וטמפונדה לבבית טמפונדה לבבית - דחיסה של הלב על ידי דם או אקסודאט שהצטבר בחלל הלב הלב
כמעט אף פעם לא להתפתח.

אִשְׁפּוּז

כל החולים בקדחת שגרונית חריפה, ללא קשר לביטוייה הקליניים, מאושפזים.

מְנִיעָה

מניעה עיקרית - מוקדם טיפול פעילדלקת שקדים סטרפטוקוקלית ודלקת הלוע. משתמשים באנטיביוטיקה סדרת פניצילין(תרופות לבחירה).

מניעה משנית- אזהרה על חזרות זיהום סטרפטוקוקליובכך למנוע הישנות של קדחת שגרונית. להשפעה הגדולה ביותר יש הזרקה חודשית תוך שרירית עגולה-פרא רציפה של 1,500,000 יחידות של ביצילין-5.
בהיעדר מחלת לב ראומטית, יש לבצע מניעה משנית למשך 5 שנים לפחות.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. נסונוב א.ל. טיפול אנטי דלקתי במחלות ראומטיות, "M-CITY", M., 1996
2. קרדיולוגיה. מנהיגות לאומית/ תחת עריכת Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007
   1. עמ' 1086-1099
3. הנחיות קליניות. ראומטולוגיה / נערך על ידי Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
4. Nasonova V.A., Astapenko M.G. ראומטולוגיה קלינית. מ', 1965על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
5. המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
6. בְּחִירָה תרופותוהמינון שלהם, יש לדון עם מומחה. רק רופא יכול לרשום התרופה הנכונהומינון שלו, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
7. אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
8. עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.