ניתן לראות ניוון ממאיר של תאים הן ברקמות ללא שינוי והן כתוצאה מהתקדמות פתולוגיית הרקע. מצב טרום סרטני של הוושטהיא מחלה שבתנאים מסוימים עלולה להתפתח לסרטן. אלה כוללים את המחלות הבאות:
- לוקופלאקיה (ב-48% מהמקרים);
- ושט של בארט (10%);
- דלקת ושט כרונית (דלקת ברירית האיבר);
- דיברטיקולה;
- פוליפים.
בנוסף, יש לזהות גורמים בעלי נטייה לממאירות, למשל, כוויות בוושט, משקאות אלכוהוליים, עישון ו שימוש תכוףמזון חם, טחון גרוע.
מרפאות מובילות בחו"ל
תסמינים וסימנים
על מנת לחשוד במחלה בזמן ולמנוע מחלה אפשרית, יש צורך להכיר את סימנים קליניים, האופייניים למצבים טרום סרטניים:
לוקופלאקיה
זה מתחיל עם הופעת רובד לבן או אפור בחלל הפה עם התפשטות נוספת לוושט, היווצרות פלאקים ואזורים דחוסים.
ככל שהמחלה מתקדמת, פני הוושט מתכסים בשחיקות ותצורות יבלות, מה שגורם לנטייה לממאירות.
תהליך הסרטן מתחיל להתבטא בדיספגיה, גיהוקים, בחילות וקושי בהעברת מזון. יש כאב, צריבה לאורך הוושט ומפריעה ל"גוש בגרון" בתהליך האכילה.
דלקת ושט כרונית
מתבטא בשריפה תחושות כואבותמאחורי עצם החזה ובאזור הקיבה. בולוס המזון עובר דרך הוושט רק לאחר לגימת מים. ריפלוקס הפוך של מזון ללוע ("רגורגיטציה") אפשרי. בנוסף, שיעול, צרבת ובחילות מדאיגים.
הוושט של בארט
לרוב המחלה אינה גורמת לתסמינים, אך יש לשים לב להופעת כאבים ממש מעל אזור הקיבה, צרבת וצרידות. תערובת הדם בהקאות ובצואה מעידה על ההתפתחות דימום פנימישהוא מצב מסכן חיים.
דיברטיקולה
לגבי הדיברטיקולום, אין מאפיינים מבדילים. עלול להיות מופרע מכאב עם מעבר מזון, "רגורגיטציה", כאב גרון, שיעול יבש ושינוי קול.
כיצד לזהות מצב טרום סרטני של הוושט?
מכלול הבדיקות כולל טכניקות מעבדה ומכשיריות הנחוצות לבדיקת הוושט ולביצוע אבחנה סופית.
בפנייה לרופא, מבוצע סקר מעמיק של תלונות, נאסף מידע שעשוי להצביע על סיבה אפשרית להופעתם, למשל, בליעת חפץ זר או שימוש בכימיקלים (חומצות, אלקליות).
מבדיקות מעבדה נקבעות בדיקות דם ושתן.
אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול:
- ושטכאשר אדם שותה סוכן רדיואקטיבי, כתוצאה מכך גוף זר, היצרות או השכלה נוספתרירית איברים.
- ושט, בעזרתו נמדד הלחץ בוושט, מתבצעת התכווצות שלו ו-pH-metry.
- אסופגוסקופיה, המאפשר שימוש בוושט לזיהוי שינויים ברירית (אדמומיות, פגמים כיבים, שטפי דם) ולהעריך את מידת הנזק לוושט. שיטה זו מאפשרת לבצע בבדיקה היסטולוגית נוספת.
דיברטיקולום מידות גדולותניתן למשש מבחוץ בעת בדיקת הצוואר. עם זאת, בתחילת התפתחותו, נעשה שימוש בבדיקת רדיופאק ו סריקת סי טי. יעילה במיוחד היא esophagoscopy, המאפשרת לאבחן.
בשל העובדה שייתכן שלא יהיו תסמינים בתחילת התפתחות הוושט של בארט, מומלץ לבצע בדיקת ושט מונעת בנוכחות מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD) והשמנת יתר.
כיצד למנוע התפתחות סרטן?
מניעת מחלות הוושט היא לציית להמלצות הבאות:
- יש צורך להפסיק לעשן, שכן שרפים משפיעים לרעה על הקרום הרירי של האיבר;
- נדרש לטפל בשיניים בזמן על מנת למנוע את התפשטות הזיהום;
- שתייה קבועה של אלכוהול מגרה ושורפת את הקרום הרירי;
- לא רצוי לאכול מזון חם ולעוס גרוע;
- השימוש בכימיקלים למטרות שונות אסור. אם אתה משתמש בהם בטעות, עליך לפנות מיד לרופא!
- אתה צריך בזהירות לאכול דגים, עוף, כדי שהעצמות לא ייפלו לתוך לומן של הוושט, וגם לשלוט בילדים במהלך המשחק עם פרטים קטנים;
- מומלץ לטפל בזמן ב-GERD ולנטר את משקל הגוף, מכיוון שהשמנה מגבירה את הסיכון לפתח בוושט בארט.
מצבים טרום סרטניים של הוושט הם מצבים שנגדם מתרחשים שינויים פתולוגיים בוושט שקודמים לסרטן. מצב טרום סרטני אינו מוביל בהכרח להתפתחות גידול ממאיר, אך תמיד קיים סיכון גבוה להתדרדרות התהליך הפתולוגי לממאיר.
גורמים התורמים להתפתחות כוללים: כוויות בוושט עם כימיקלים, צריכה שיטתית של מזון מחוספס, לעיסה גרועה, חם, עישון, שתיית משקאות אלכוהוליים חזקים. גורמים אלה מעודדים התפתחות של תהליכים דלקתיים כרוניים, אשר, עם מהלך ארוך, מובילים להתפתחות גידולים ממאירים.
לכמה שינויים פתולוגיים בוושט יש תמונה קלינית בולטת למדי (כוויות של הוושט, דיברטיקולה, פוליפים), אחרים מתרחשים כמעט ללא תסמינים (לדוגמה, לוקופלאקיה, דלקת ושט כרונית).
אחת המחלות הטרום סרטניות הנפוצות ביותר של הוושט היא הוושט של ברט. המחלה נמצאת בכ-10% מהאנשים שהגישו בקשה טיפול רפואיעל צרבת מרפלוקס ושט. הסיכון ללידה מחדש המחלה הזובאדנוקרצינומה של הוושט הוא כ 8-10%.
ניוון תאי הרירית בוושט בארט מתבצע לפי סוג המטאפלזיה של המעי, כלומר. תאים בריאיםרירית הוושט מוחלפת בתאים האופייניים לרירית המעי. מטפלזיה של המעי יכולה בסופו של דבר להפוך לדיספלזיה, ולאחר מכן להתפתח לגידול ממאיר. בהקשר זה, מומחים מבחינים בדרגות חומרה כאלה של שינויים דיספלסטיים טרום סרטניים כמו דיספלזיה קלה וחמורה.
הוושט של ברט הוא אחד הסיבוכים של ריפלוקס ושט (מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט, GERD), כלומר. המחלה קשורה לחשיפה מוגזמת של חומצה לקרום הרירי של הוושט. תסמיני המחלה הם: צרבת, טעם חמוץ בפה, כאב וצריבה מאחורי עצם החזה (במיוחד לאחר נטילת מזון קר, חם וחמוץ ולאחר פעילות גופנית פעילות גופנית), דיספאגיה (הפרעה בפעולת הבליעה).
הוושט של ברט מאובחן באמצעות השיטות הבאות: מדידת חומציות בחלק התחתון של הוושט, ושט עם כרומוסקופיה וראייה, בדיקת רנטגן, מנומטריה של הוושט וכו'.
החשוב ביותר סוכן טיפוליעבור רוב החולים עם הוושט של ברט (זה חל גם על מצבים טרום סרטניים רבים אחרים של הוושט) הוא שינוי באורח החיים ובאופי (הפסקת עישון, הימנעות מאלכוהול, מניעת מזון חם, קר, מחוספס, הגבלת מזון חמוץ, שוקולד, קפה וכו').
בטיפול בחולי הוושט של בארט תשומת הלב העיקרית מוקדשת לשתי נקודות: טיפול ברפלוקס קיבה-וושטי שנגדה התפתחה המחלה ומניעת התקדמות הדיספלסיה על מנת למנוע התפתחות אדנוקרצינומה של הוושט. . ככלל, תרופות המדכאות את הפרשת חומצת הידרוכלורית בקיבה משמשות לטיפול.
במקרה של מהלך מסובך של המחלה (התפתחות תסמונת בארט עם דיספלזיה אפיתל בדרגה גבוהה) וחוסר יעילות טיפול תרופתיניתן להשתמש בניתוח.
מרפאות ומרכזי סרטן זרים פופולריים
המחלקה להמטולוגיה, אונקולוגיה וטיפול פליאטיבי הפועלת במרפאה הגרמנית Klinikum Neuperlach מציעה למטופליה מגוון רחב של שירותי אבחון וטיפול. סוגים שוניםניאופלזמות ממאירות. במרפאה ציוד אבחון וטיפול מתקדם.מרכז הסרטןסמסונג היא אחת הגדולות דרום קוריאה, מתן טווח רחבשירותי טיפול בסרטן צורות שונותולוקליזציות. המרכז משתמש בהצלחה בציוד ובציוד הרפואי העדכניים ביותר בפרקטיקה הקלינית, כולל. גמא טומוגרפיה, MRI, PET/CT וכו'.
שינויים טרום סרטניים DYSPLASIA - שילוב של הפרעות שונות בהתפתחות של איברים מסוימים, רקמות או תאים בודדים באופן כללי גוף האדם. METAPLASIA - תהליך פתולוגי, שבה רקמה בוגרת אחת מוחלפת ברקמה בוגרת אחרת.
גורמי סיכון אכילת מזון חם וקר יתר על המידה, אכילת דג נא, חזק משקאות אלכוהולייםועישון. סיכון גבוה לפתח סרטן הוושט קשור צריכה לא מספקתמזון עשיר בויטמינים. צריכה של תה חם מדי, אופיום, ירקות כבושים ומלוחים - מזון שבו, עקב אחסון לא תקין, נוצרות בו לעתים קרובות פטריות, כולל ניטרוזמינים מסרטנים, כמו גם ניטרוזמינים מסרטנים. לעישון יש תפקיד בהתפתחות AP בכמעט 40% מקרים, השמנת יתר - ב-33% מהמקרים.
מחלות טרום סרטניות = שינויים דיסטרופיים, שבתנאים מתאימים, יכול לקבל התפתחות הפוכה, להסתיים בהחלמה, ובמקרים אחרים להפוך לסרטן נ.נ.פטרוב "לכל סרטן יש קדם-סרטן משלו, אבל לא כל קדם-סרטן הופך לסרטן" V.S. Shapot
מחלות הגורמות נטייה להתפתחות סרטן הוושט כוללות: דלקת הוושט כרונית תסמונת sideropenic syndrome (Plummer-Vinson) היצרות cicatricial של ה-esophagus diverticula של בקע הוושט פתיחת הוושטזיהום בנגיף הפפילומה leukoplakia מחלת ריפלוקס קיבה ושט
טיילוזיס - נדיר מחלה תורשתיתמועבר מדור לדור באופן אוטוזומלי דומיננטי. לחולים אלו יש אפיתל קשקשי לא תקין של רירית הוושט. הסיכון לפתח RP על רקע דלקת הוושט בחולים אלו גבוה פי 5-10 מאשר באוכלוסייה הכללית. במקביל, הגן 17 q 25 נמצא באפיתל הלא תקין.
תסמונת פלאמר-וינסון תסמונת פלאמר-וינסון מאופיינת בדלקת ושט כרונית על רקע מחסור בברזל, פיברוזיס של דופן הוושט ודיספגיה. כ-10% מהחולים הללו מפתחים RP. הפתוגנזה של סרטן במחלה זו אינה ברורה. מאמינים כי התפתחותו מבוססת על דלקת הוושט, המתפתחת על רקע מחסור כרוני בברזל וטראומה של הקרום הרירי של החלק הקשיח והסיבי של הוושט.
היצרות סיקטריאליות של הוושט = היצרות לומן של הוושט ברמות שונות עקב גדילה והבשלה של רקמת צלקת בדופן הוושט, מלווה בעיוות שלה לעתים קרובות נוצרת במקומות של היצרות פיזיולוגית עשויה להיות מלאה/לא שלמה, קצרה ומתארכת. ככל הנראה רקמת צלקתמשבש את הטרופיזם הרגיל ואת ויסות החיסון של התחדשות אפיתל, מה שעלול להוביל לפתולוגיה שלו, העומדת בבסיס אטיפיה אפיתל וממאירות לאחר מכן. הטיפול היעיל ביותר הוא בוגינאז'
בקע של פתח הוושט של הסרעפת = עקירה של כל איבר בחלל הבטן, המכוסה על ידי הצפק, דרך פתח הוושט של הסרעפת (AH) לתוך המדיאסטינום האחורי. ישנם מולדים / נרכשים, גם מחליקים / פרה-וושטיים. הם נצפים לעתים קרובות יותר אצל hypersthenics, קשישים, נשים בהריון, וגם בהשמנת יתר. בקע POD מוביל לחולשה של שסתום הוושט - כשל בסוגר מוביל לריפלוקס תכופים.
מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי = מחלה התקפית כרונית של הוושט המאופיינת בריפלוקס ספונטני או קבוע של תוכן קיבה ו/או תריסריון לתוך הוושט. במקרה של מהלך ארוך, התהליך הדלקתי מתפשט גם לשכבת השריר, מה שמוביל להיווצרות של היצרות פפטי, פריזופגיטיס ו-mediastinitis סיבי. מאפיינים מורפולוגיים: היפרטרופיה או ניוון אפיתל קשקשיהוושט, עלייה במספר הפפילות עם היפרמיה של כלי הדם שלהם.
הוושט של בארט בשנת 1957, N. R. Barret תיאר פתולוגיה (תסמונת בארט) שבה הוושט התחתון היה מרופד באפיתל עמודי. יש תיאוריה של תסמונת בארט מולדת ונרכשת. הראשונה מבוססת על העובדה שבעובר הוושט מרופד תחילה באפיתל עמודי (הוא אינו מוחלף לחלוטין באפיתל קשקשי). התיאוריה השנייה, לפי ר"ח אדלר (1963), מרמזת על שלוש דרכים לאפיתל העמודי. להיכנס לוושט: להתפשט כלפי מעלה מהקיבה; מטפלזיה של אפיתל קשקשי; התפתחות מבלוטות הלב (השטחיות) של הוושט.
הוושט של בארט הוא סיבוך של GERD כרוני ומאופיין במטאפלזיה של המעי של האפיתל הקשקשי של רירית הוושט. הוושט של בארט מגביר את הסיכון לפתח אדנוקרצינומה של הוושט. הצורך לזהות מטפלזיה של המעי מוסבר על ידי העובדה שתכונה זו עומדת בקורלציה עם הסיכון לפתח סרטן. (הוכחה לכך היא נוכחות של תאי גביע, עם ואקואולים המכילים ריר מוגדרים היטב.) אפשרויות הטיפול הן כריתת הוושט (כריתת הוושט) ושיטות חדשות - טיפול פוטודינמי, אבלציה בלייזר והסרה אנדוסקופית של קטע של הקרום הרירי. .
(א) צומת ושט רגיל. (ב) הוושט של בארט. אזורים חיוורים קטנים של אפיתל קשקשי מרובד מזוהים בין הרירית המטאפלסטית. (ב) תמונה היסטולוגית של צומת הוושט בוושט של בארט.
סיווג (לפי מוצא ו מבנה היסטולוגי) אפיתל (פוליפים אדנומטיים, פפילומות, ציסטות) לא אפיתל (ליומיומות, רבדומיומות, ליפומות, פיברומות, המנגיומות, נוירומות, מיקומות, כונדרום, המארטומות וכו') הגידולים השפירים השכיחים ביותר של הושט: 1. ציסטה 3. פיברומה ושט
סיווג של ניאופלזמות שפירות של הוושט (לפי אופי הצמיחה) לאומיומות תוך-לומינליות (אקסופיטיות), ציסטות וגידולים בכלי הדם. בדרך כלל ממוקם בתחתית ו השליש האמצעיוֵשֶׁט. פיברומות תוך-מורליות (אנדופיטיות/תוך-מורליות), ליפומות, אדנומות, פפילומות. הם גדלים על גבעול או על בסיס רחב. בדרך כלל ממוקמת בוושט הראשוני והטרמינלי.
ליומיומה של הוושט מהווה 50-70% מכלל הגידולים השפירים של הוושט. בכמחצית מהמקרים, הליומיומות ממוקמות בשליש התחתון של הוושט, בשליש מהמקרים - בשליש האמצעי. כל ליומיומה עשירית עוברת טרנספורמציה סרקומטית. מאופיינים גדילה איטית. a - לאומיומה של השליש האמצעי של הוושט (הקרנה ישירה); b - ושט בטני (מבט לרוחב)
ליומיומה של הוושט מבחינה מאקרוסקופית, ליומיומה היא גידול צפוף המכוסה בקפסולת רקמת חיבור. סוגים: ליומיומה בודדת ומרובה, ליומיומה נפוצה ומפושטת מבחינה מיקרוסקופית, ליומיומה מורכבת מסיבי שריר חלקים בעוביים שונים, המסודרים באופן אקראי בצורת מערבולות.
גידולי כלי דם המנגיומות (נימיות, מערות), לימפנגיומות. השכיחות היא כ-0.04% בהתבסס על נתונים מנתיחות שלאחר המוות. הופעת בכורה קלינית תכופה היא דיספגיה ודימום. אין סטנדרטים לטיפול בשל נדירות הפתולוגיה. לעתים קרובות נעשה שימוש בכריתות אנדוסקופיות.
פיברומה של הוושט פיברומות של הוושט מתפתחות בשכבה התת-רירית ויש להן סימנים של גידולים תוך-מורליים. לאחר מכן, עשוי להיווצר pedicle (מהכניסה לקרדיוה). פני השטח של הגידול יכולים להיווצר כיב בהשפעת גורמים מכניים.
אדנומה של הוושט יכולה להיות ממוקמת בכל חלק של הוושט, אך לעתים קרובות יותר בצוואר הרחם או בבטן. הם יכולים לגדול על בסיס רחב או גבעול ארוך. באנדוסקופיה הם אדמדמים, עם גבולות ברורים, לפעמים בעלי מבנה אונות. הם מדממים בקלות במגע.
פפילומה של הוושט פפילומות תאי קשקש הן תצורות רחבות בסיס עם ליבה מרכזית רקמת חיבורופפילות פיברווסקולריות מכוסות באפיתל קשקשי היפרפלסטי. יש להם קווי מתאר חלקים או גבשושיים עם הקלה שונה - פפילרית, יבלות, שגרין. כלפי חוץ, הם דומים לכרובית. אינדקס גבוה של ממאירות! פפילומות הנגרמות על ידי HPV נקראות יבלות (נזק ויראלי לאפיתל הקשקשי). לעתים רחוקות, רקמת גרנולציה הגדלה כפוליפ דלקתי או מסה החודרת לדופן הוושט דומה לממאירות. תצורות כאלה נקראות פסאודוטומור דלקתי.
GIST של הוושט מתפתח מתאי אינטרסטיציאלי Cajal, היוצרים רשת בדופן השרירי של מערכת העיכול ומווסתים את פעילותו כקוצבי לב. המנגנון העיקרי הוא ביטוי יתר של הקולטן c-KIT (CD 117) טירוזין קינאז על ידי תאים והיפראקטיבציה שלו. לעתים קרובות למדי, GIST מתגלה כממצא מקרי. המונח "גידול שפיר" ב-GIST אינו ישים, מכיוון שהם נחשבים לממאירים. יותר מ-95% מה-GISTs מבטאים KIT, מה שמאפשר לנו לראות בו כיום כסמן אוניברסלי לסוג זה של גידול. ל אבחנה מדויקתוקבלת החלטה טיפולית, יש צורך במחקר אימונוהיסטוכימי כדי לזהות את הביטוי של האונקופרוטאין KIT (CD 117).
GIST של הוושט הגידול משפיע בעיקר על התת-רירית, ומתפשט לדופן מערכת העיכול. כיב אפשרי של הקרום הרירי. ברוב המוחלט של גידולים גדולים, נמק מרכזי ו חללים ציסטייםעם שטפי דם. גידולים כאלה יכולים להיחשב בטעות לציסטה בלבלב וציסטה רטרופריטונאלית.
גידול תאים גרנולרי הוא הגידול השני בשכיחותו הלא-אפיתל של הוושט. לעיתים קרובות אסימפטומטי. הפוטנציאל הממאיר גבוה בנוכחות נמק, מיטוזה מוגברת, נוקלאולים מוגדלים ו-Ki גבוה של 67. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מאשכולות של תאים ביציים או מצולעים המופרדים על ידי סיבי קולגן.
גידול תא גרגירי Fanburg-Smith et al. 6 קריטריונים היסטולוגיים מוצעים לממאירות: עלייה ביחס הגרעיני-ציטופלסמי, פולימורפיזם של גרעינים, נמק, ירידה בתאי גידול, גרעינים שלפוחיתיים עם נוקלאולים בולטים (קמורים), מספר מיטוזות הוא יותר מ-2 מתוך 10 שדות ראייה . הם חילקו גידולי תאים גרגירים ל-3 קבוצות: 1. שפירים (ללא קריטריונים או פליאומורפיזם מוקדי) 2. לא טיפוסי (1-2 קריטריונים) 3. ממאירים (3-6 קריטריונים)
גידול תא גרגירי Nasser et al. מוצע פשוט ומעשי יותר קריטריונים לאבחון. הם מבוססים על נוכחות של נמק (בתאים בודדים או באזור) ו/או מיטוזה (על פי קריטריונים של Fanburg-Smith). אם אף אחד מהקריטריונים לא מתקיים, הגידול מוגדר כשפיר. אם יש לפחות אחד מהקריטריונים - גידול בעל פוטנציאל לא ודאי לממאירות. הם ראו בגרורות את המכנה היחיד המראה גידולים ממאירים.
ביטויים קלינייםגידולים תוך מווריים לרוב אינם נותנים תסמינים כלשהם! דיספאגיה כאבים רטרוסטרנליים או אפיגסטריים דיספפסיה הפרעות נשימה רגורגיטציה אובדן תיאבון ריר תחושה מתמדת גוף זרבוושט תסמינים נשימתיים(שיעול, קוצר נשימה, מחלות דלקתיות תכופות של הסמפונות והריאות) דפיקות לב, כאבים בלב
אבחון - אנדו. אולטרסאונד אולטרסאונד טרנס-וושט או אנדוסקופי (EUS) הוא אינפורמטיבי במיוחד כאשר מתארים גידולים המוגבלים לשכבת הרירית התת-רירית, כלומר, במקרים בהם CT, MRI, PET אינם יכולים לשקף באופן מהימן את הנגע הגידול.
אבחון - esophagoscopy סימפטום אוהל: הרירית מעל הגידול יכולה להיות מורמת כמו אוהל עם מלקחיים ביופסיה סימן שינדלר: התכנסות של קפלי רירית לגידול בצורת מסלולים סימפטום כרית: ניתן ללחוץ על פני הגידול בלחיצה עם ביופסיה מלקחיים קבעו! ייתכן שהסיבה לכך היא שהוושט עוקר את הגידול ועובר בחופשיות.
אבחון - מחקר ניגודיות בקרני רנטגן קווי מתאר חלקים וברורים מעוגלים או צורה אליפסהההקלה השמורה של הרירית עם סימפטום של "זרימה מסביב" - פגם מילוי חצי סגלגל עם קווי מתאר ברורים - התרחבות fusiform של הוושט - בהקרנה הצידית, זווית מוגדרת בחדות בין קצה הגידול ללא שינוי. דופן הוושט אופייני. - בעת בליעה - תזוזה סינכרונית של צל הגידול
אבחון - CT מיועד לגידולים תוך מווריים גדולים, כאשר יש חשד לפגיעה במדיאסטינום (סרקומה, פיברומטוזיס אגרסיבי וכו').
הבסיס לגילוי פעיל הוא תצפית אנדוסקופית דינמית עם ביופסיות חוזרות מאזורי הרירית המשתנים. אחת השיטות המודרניות אבחון מוקדםסרטן הוא ושט עם צביעה חיונית של רירית הוושט. לשם כך משתמשים בצבעי ספיגה הכוללים: תמיסות של לוגול ומתילן כחול. כתמי תמיסת לוגול צבע חוםאפיתל קשקשי תקין, המכיל גליקוגן, עקב קשירת יוד. אזורים שהשתנו פתולוגית ברירית הוושט (אפיתל עמודי מטפלסטי ב-BE, שחיקה וצלקות ברפלוקס ושט, סרטן) נותרים לא מוכתמים. תמיסה של מתילן כחול נספגת באופן פעיל על ידי תאים במהלך מטפלזיה המעי שלהם, המתבטאת בנוכחות של אזורים מוכתמים כחולים על רקע רירית ורודה חיוורת ללא שינוי של הוושט.
הטיפול בגידולים שפירים הוא כירורגי. 5 סוגי פעולות: 1) הסרת גידול דרך הפה; 2) הסרה אנדוסקופית של הגידול; 3) חיטוי גידול; 4) כריתה של הגידול עם קטע מדופן הוושט; 5) כריתה של הוושט.
הסרה אנדוסקופית של הגידול הם משמשים לפוליפים קטנים על גבעול צר. הניתוח כולל חציית גבעול הגידול עם לולאה, מלקחיים או שימוש בחשמל באמצעות ושט.
Enucleation של הגידול לגידולים קטנים לנתח ולהעביר הצידה את השכבה השרירית מעל הגידול. זה האחרון נלקח על מחזיק, מושך למעלה, מבודד מהרקמות שמסביב. בעת בידוד הצומת, יש להקפיד על פגיעה מרבית ברירית הוושט.
כריתה של גידול עם חלק מדופן הוושט משמש להידבקויות צפופות של הגידול עם הקרום הרירי, וכן לגידולים תוך-לומינליים קטנים. פגמים קטנים בשכבת השריר נתפרים, עם פגמים גדולים הם פונים לניתוח פלסטי.
סיבוכים של גידולים שפירים כוללים דימום עקב כיב של הקרום הרירי המכסה את הגידול; suppuration וניקוב של הציסטה; ממאירות גידול.
הפניות: A. F. Chernousov, P. M. Bogopolsky, F. S. Kurbanov ניתוח ושט - מוסקבה "רפואה", 2000 - מוסקבה, "רפואה", 1975 "ניאופלזמות שפירות של הוושט", מצגת של סטודנטית של הפקולטה לרפואה 6 Lysen. מחלות פנימיות: ספר לימוד - Stryuk R.I., Maev I.V. Logosphere, 2016 מאמר מאת A. V. Yankin, קוד "ESOGOGULAR CANCER: FROM STATISTICS TO DIAGNOSTICS" כתב העת PRACTICAL ONCOLOGY V. 4, No. יחידה נוזולוגית חדשה ואפשרויות טיפול מודרניות" אונקולוגיה: ספר לימוד / M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev, 2010
5. מחלות טרום סרטניות של הוושט
סרטן הוושט מהווה כ-16% מאתרי הסרטן האחרים. גברים חולים פעמים רבות יותר מנשים. הופעת סרטן הוושט תורמת לעישון או לעיסת טבק עם זיהומים שונים. לאלכוהול תפקיד חשוב לא פחות בהתפתחותו, במיוחד אלכוהול, וודקה וברנדי. עם השימוש השיטתי שלהם, מתרחשות כוויות של הקרום הרירי של הוושט, דלקת בו, ואז כיבים, אשר, עם המשך שימוש באלכוהול וחטיפים מגרים, הופכים לסרטן הוושט. בנוסף, שימוש לרעה שיטתי באלכוהול גורם להיחלשות של הגנות הגוף, מה שתורם להתפתחות סרטן. מחלות טרום סרטניות של הוושט מאובחנות כעת היטב, נרפאות באופן קיצוני ומהימן אם הן נתונות לאמצעים טיפוליים בזמן. הוושט מרופד מבפנים באותו אפיתל רירי כמו חלל פהלכן מתרחשים שם אותם תהליכים המתרחשים בחלל הפה. עם זאת, אם ההכרה במחלות טרום סרטניות שונות של רירית הפה היא פשוטה יחסית, שכן ניתן לעבור בדיקה ישירה של חלל הפה בעין פשוטה, אזי על מנת לבחון את הוושט יש צורך בבדיקה מיוחדת עם בדיקה מיוחדת. מנגנון הנקרא esophagoscope (המחקר בטוח לחלוטין וללא כאבים), ואם הרופא רושם בדיקה כזו, אין לנטוש אותו. יש לזכור כי יש צורך להתייעץ עם רופא לא רק כאשר ישנם קשיים בבליעה, "חסימה" של מזון, גיהוקים והקאות מהוושט, אלא גם כאשר ישנם לפחות סימנים לא משמעותיים ביותר להפרה של מעבר חופשי של מזון דרך הוושט. לעתים קרובות מאוד, תהליכים דלקתיים שונים, כוויות או כיבים נוצרים לא רק בוושט, אלא באותו זמן בחלל הפה. לעתים קרובות החולה ממקד את כל תשומת הלב שלו במחלת הקרום הרירי של חלל הפה, ולא במחלה דומה של הקרום הרירי של הוושט, שמדאיגה אותו פחות.
ניתן לאבחן מחלות של הוושט כגון כיבים, פפילומות, פוליפים, גידולים שפירים, בליטות (דיברטיקולה) ללא שימוש בוושט, על ידי חשיפת המטופלים לבדיקת רנטגן באמצעות תרחיף בריום מנוגד. לוקופלאקיה נובעת מדלקת כרונית של רירית הוושט. עם leukoplakia, זה נוצר כמות משמעותיתגושים צפופים, מוגבלים בחדות, מתנשאים לגובה של 2-3 מ"מ עד 1 ס"מ בקוטר; בבסיס הגושים, האפיתל המכסה את הוושט מתעבה בדרך כלל ומתרחשת פיזור. לוקופלאקיה מופיעה כתוצאה מעישון ובליעה של רוק ספוג בטבק, הרגל של שתיית משקאות חריפים ואלכוהול מדולל מעט, תה חם מאוד, קפה, חלב וצריכת תבלינים (לדוגמה, חרדל חזק). עם קטאר זקיק של הקרום הרירי של הוושט, מתרחשת דלקת של בלוטות המייצרות ריר, שהן מעטות יחסית בוושט. האפשרויות למעבר של לוקופלאקיה וקטר זקיק לסרטן הוושט הן אמיתיות. סימנים למחלות כאלה עשויים להיות הפרות קלות של בליעה חופשית, לעתים קרובות עם גיהוקים. במקרים חמורים, מה שנקרא הקאות הוושט מתרחשת. הטיפול מסתכם באיסור קטגורי להשתמש בכל סוג של תבלינים ומשקאות אלכוהוליים; נוצרת תזונה לא מרגיזה, המורכבת ממזון עוטף נוזלי או דייסתי.
דלקת אטרופית של הוושט, כלומר דלקת כרונית של רירית הוושט, הגורמת לשינויים אטרופיים בו, עלולה להתפתח לאחר מחלות אקוטיות של הוושט שטופלו בצורה לא נכונה ולא מספקת. לעתים קרובות במיוחד זה מתרחש עם התעללות ממושכת בוודקה, היצרות של הוושט לאחר כוויות (כתוצאה מאגירת מזון ממושכת בוושט), מחלה רצינית של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות ארוכות טווח של הכבד והכליות, סוכרתועם תשישות כללית מכל סיבה אחרת. הוושט מאבד מהגמישות הרגילה שלו, הופך ללא פעיל. למרות הקושי ומשך הטיפול בוושט, יש לבצעו בסבלנות על מנת למנוע את התקדמות התהליך שעלול לגרום להיווצרות פוליפים או גידול סרטני ברירית הוושט. גם לאחר ריפוי הסבל הבסיסי שגרם לוושט אטרופית, לרוב לא ניתן להגיע להחלמה מלאה. מטופלים מתלוננים על תחושת "עמידה בגרון" לאחר אכילה, אי נוחות כאשר האוכל עובר בוושט וצורך לשתות מזון עם מספר לגימות מים. במקביל, הנוזל עובר דרך הוושט בחופשיות ואינו גורם לתופעות כואבות. לדלקת הוושט היפרפלסטית יש תמונה קלינית מעט שונה מזו של אטרופית. בעזרתו, האפיתל של הוושט הופך רך, משוחרר, לח יתר על המידה, עם, כביכול, יציאות נפרדות. מחלה זו קשורה גם לאי דיוקים שונים בתזונה ובעישון. מינוי דיאטה ודיאטה מתאימות מוביל בדרך כלל להחלמה מהירה, שכן מחלה זו מבוססת על תהליך דלקתי זיהומי, המוכר ומוחמר על ידי מזון ועשן טבק מעצבן. אם לא מטפלים בדלקת הוושט היפרפלסטית ולא ננקטים אמצעים למניעת המשך התפתחותה, אזי בתחילה מופיעות פקעות רבות בגודל אפונה על הקרום הרירי, אשר לאחר מכן גורמות להיווצרות יבלות או כיבים שעלולים להפוך לסרטן. יבלות ופפילומות הם גידולים שפירים. הם יכולים להתרחש ללא קשר לדלקת הוושט היפרפלסטית ברירית הוושט כתוצאה מדלקת כרונית או גירוי מתמיד של הרירית על ידי חומרים מזיקים שונים. גורמים חיצוניים. אם היבלות והפפילומות קטנות ואין דלקת מסביבן, אז בדרך כלל החולים אינם מודעים לקיומם, שכן הם אינם מפריעים להם. הם מתגלים במקרה כאשר בודקים את הוושט מסיבה אחרת (למשל, גוף זר תקוע בוושט). הגודל של יבלות-פפילומות אלה שונה: מקוטר של כמה מילימטרים ועד 0.5 ס"מ. יש להם צבע לבנבן. יבלות ופפילומות אינן כפופות לטיפול מיוחד אם הן אינן מפריעות למטופל. אבל אם מעבר המזון קשה, מופיע כאב, יש צורך בניתוח כדי למנוע התרחשות של גידול ממאיר.
ציסטות לא טיפוסיות של הוושט נראות כמו גידולים קטנים, שבאמצעם יש מסה דמוית רירית. הם נמצאים לרוב במקומות של היצרות של הוושט ומהווים מום, הם יכולים להיווצר גם כתוצאה מדלקת ברירית הוושט, בה יש חסימה של צינורות ההפרשה של בלוטות שונות של הקרום הרירי.
פיברומות של הוושט שכיחות יותר מגידולים שפירים אחרים, ולא רק מבוגרים, אלא גם ילדים יכולים לחלות מהם. מדובר בגידולים צפופים ומוצקים המורכבים מרקמת חיבור. אם הם קטנים, הם לרוב אינם מפריעים לחולים ואינם מושא לטיפול כירורגי, שכן הם כמעט ולא מתדרדרים לסרטן. אבל אם הפיברומה גדלה, אם היא מקשה על מעבר מזון רך ואפילו מים, אז יש צורך בטיפול כירורגי.
פוליפים הם גידולים קטנים שיושבים על גבעול או על בסיס רחב. הם פגעו באנשים פנימה גילאים שוניםמילדות ועד זקנה. אסור לתת אִי נוֹחוּת. עם זאת, כאשר הגידול מגיע לגודל משמעותי, הוא מעכב את מעבר המזון, לעיתים אף נוזלי, גורם להיצרות לומן של הוושט ומביא לכישוף חד של החולה. פוליפים בוושט מלווים לעתים קרובות בדימום. טכניקת האבחון החשובה ביותר היא פלואורוסקופיה עם esophagoscopy, המאפשרת לזהות את הגידול בזמן ולכפוף אותו לכריתה רדיקלית. תצורות אלו אינן מסוכנות לחולים, אך ברגע שהגידול מתחיל, מתעוררת מיד סכנת המעבר שלו לסרטן. בנוסף, לפני שהגידול הופך לסרטן, הוא יכול לפעמים לתת מספר הפרעות חמורות: כרייה, חנק, הפרעות במחזור הדם, דימום. לכן יש להסיר פוליפים. כיבים של הוושט ממוקמים ברמות שונות, אך לרוב מופיעים בשליש התחתון של הוושט, בסמיכות למקום בו הוושט פוגש את הקיבה. בדרך כלל הם רווקים. עומק החדירה של הכיב לתוך הקרום הרירי של הוושט תלוי במשך קיומו. כיב יכול להיות שטחי, לתפוס רק את הקרום הרירי, אבל לפעמים הוא מגיע לשכבת השריר, גורם לדלקת ברקמות הוושט ובאיברים שכנים; זה יכול להוביל לאיחוי של הוושט עם איברים שכנים: חולצת הלב, הצדר, אבי העורקים, קצה הריאה וכו'. אם הכיב מטופל בזמן, אז זה בדרך כלל מרפא. הגורמים לכיבים בוושט זהים למחלות טרום סרטניות דלקתיות אחרות של הוושט, עליהן עמדנו לעיל. יש לציין כי לגברים יש סיכוי גבוה פי 4 לסבול מכיב בוושט מאשר נשים. זה ללא ספק נובע מהעובדה שגברים נוטים יותר לשתות אלכוהול ולעשן מאשר נשים. כיבים של הוושט גורמים למספר תופעות לא נעימות בחולים. המטופלים חשים כאב המקרין לבטן העליונה או לעצם החזה, או לגב בין השכמות. הכאב מתרחש בשעות שונות של היום, לכאורה ללא סיבה נראית לעין.
הסיבוך העיקרי של כיבים אלה יכול להיות דימום. זה עשוי להופיע בצורה של הקאות דמיות פתאומיות, והדם יוצא דרך הפה או ישירות מהוושט, או מתנקז לראשונה לקיבה, מתערבב שם עם תוכן הקיבה. אם הדם נכנס למעיים, הצואה צבועה בצבע כהה (צבע שטחי קפה). דימומים אלו מכיב בוושט גורמים לאנמיה אצל המטופל עם חולשה גוברת, וחזקים מאוד עלולים להוביל לתוצאה טראגית. נוכחות של כיב בוושט נקבעת לרוב במהלך בדיקת רנטגן, המאפשרת לקבוע את המיקום, הגודל והעומק. נגע כיבי. הטיפול מתחיל תמיד באמצעים שמרניים. רשום תזונה מתאימה. לחולים עם כיב בוושט מומלץ להשתמש בשמנת, חמאה. המלח מוגבל. תבלינים שונים למזון, במיוחד פלפל, חרדל, חומץ, אסורים בהחלט. עם חוסר יעילות טיפול שמרנילבצע פעולה רדיקלית עם הסרת כל האזור הפגוע של הוושט.
| |
קרצינומה של הוושט.
מינסק 2008
UDC
BBCסוקרים: Ph.D. Malkevich V.T., המחלקה לאונקולוגיה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית
קרוטילינה נ.י.
M הפרסום מתאר את האטיולוגיה, הקליניקה, האבחון והטיפול בסרטן הוושט. תשומת לב רבה מוקדשת לנושאים של מחלות טרום סרטניות של הוושט, אשר מעט מכוסות בספרות הביתית.
הוא מיועד לתלמידי המחלקות לאונקולוגיה, אבחון קרינה וקרינה, העוברים הסבה והשתלמויות בהתמחות "רדיולוגיה" ו"אונקולוגיה".
© עיצוב. BelMAPO, 2006
^ נושא השיעור:גידולים ממאירים של הוושט.
זמן השיעור הכולל: 4 שעות אקדמיות.
מאפיין מוטיבציה של הנושא.
על פי חומרת המהלך, הסבל שגורם סרטן הוושט, המאמצים שעושים האונקולוגים לטיפול בו והתוצאות שהושגו, סרטן הוושט תופס מקום מיוחד בקרב ניאופלסמות ממאירות של לוקליזציות אחרות. ברוב המוחלט של החולים בסרטן הוושט (כ-60%), הגידול מתגלה בשלבי התפתחות מאוחרים (שלבים III-IV), כאשר לא ניתן ליישם שיטת טיפול רדיקלית - ניתוח. עד כה לא פותחו נושאי ההקרנה והאבחון המוקדם של סרטן הוושט. לימוד נושאים אלו יגדיל את מספר החולים הנתונים לטיפול רדיקלי וישפר את יעילותו.
^ מטרת השיעור:
להכיר לסטודנטים את האפידמיולוגיה, האטיולוגיה, המיון, הקליניקה, האבחון ושיטות הטיפול בחולים עם סרטן הוושט;
ללמד שיטות בדיקה קלינית של חולים עם סרטן הוושט, פרשנות קלינית ו שיטות אינסטרומנטליותמחקר.
גורמים אטיולוגיים עיקריים של סרטן הוושט;
מחלות טרום סרטניות של הוושט;
תמונה קלינית ומאפיינים של מהלך סרטן הוושט;
שיטות לגילוי ממוקד של סרטן הוושט;
שיטות אבחון ונפח בדיקה של חולים;
אבחנה מבדלת;
שיטות טיפול עיקריות בהתאם לשלב המחלה.
ללמוד בכוונה את ההיסטוריה של המחלה;
לבחון את המטופל;
למשש בלוטות לימפה ובטן נגישים;
לקבוע את היקף הליכי האבחון;
לבצע אבחון דיפרנציאלי;
לנסח נכון את האבחנה;
לקבוע את האינדיקציות לטיפול כירורגי, משולב, הקרנות וכימותרפיה בחולים עם סרטן הוושט.
דרישות לרמת הידע הראשונית
כדי לשלוט במלואו בנושא, המאזין צריך לחזור על:
טופוגרפיה של הוושט, חלוקתו למקטעים;
מאפיינים של ניקוז הלימפה מחלקות שונותוֵשֶׁט
מחלות עיקריות ושינויים טרום סרטניים בוושט;
שאלות בקרה
מאפיינים אפידמיולוגיים של סרטן הוושט.
מחלות טרום סרטניות של הוושט.
ציין את צורות הצמיחה העיקריות של סרטן הוושט.
תכונות של המבנה ההיסטולוגי של סרטן הוושט ב מדינות מפותחותאירופה וארה"ב.
תכונות של גרורות של סרטן הוושט.
עקרונות חלוקת סרטן הוושט לשלבים.
תסמינים קליניים של סרטן הוושט.
שיטות אבחון לסרטן הוושט.
סימני רנטגן של נגע ממאיר של הוושט.
אבחנה מבדלת של סרטן הוושט.
השיטות העיקריות לטיפול בסרטן הוושט.
אינדיקציות והתוויות נגד לטיפול בקרינה בסרטן הוושט.
מה משפיע על התוצאות ארוכות הטווח של טיפול בסרטן הוושט?
החלק העיוני יתקיים באולם ההרצאות ויכלול התייחסות לנושאים הבאים:
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.
אטיולוגיה ומחלות טרום סרטניות של הוושט.
אזורים וחלקים אנטומיים.
אנטומיה פתולוגית.
סיווג קליני TNM, סיווג פתולוגי pTNM.
תמונה קלינית.
אבחון.
אבחנה מבדלת.
טיפול בסרטן הוושט.
המפגשים המעשיים יתבצעו בצורה הבאה:
ראיון מאזינים עם בירור ובירור שאלות קשות להבנה.
בדיקת חולים עם סרטן הוושט הנמצאים בטיפול באשפוז.
ניתוח המקרים הקשים ביותר של המחלה והסיבות לאבחון מאוחר.
^ חומר חינוכי
1. אפידמיולוגיה.
סרטן הוושט מהווה 70-90% מכלל מחלות הוושט. עבור סרטן הוושט מאופיין בתלות גיאוגרפית בולטת. רוב ביצועים גבוהיםעד 100-140 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה רשומים בסין, קוריאה, יפן, איראן, מונגוליה, ברזיל. לעיתים נדירות יחסית סובלים מסרטן הוושט בארמניה, מקסיקו, קובה, ישראל - 1.7-2.2 לכל 100,000 אוכלוסייה. ברוסיה, שיעורי התחלואה למעשה אינם שונים משיעורי התמותה: עם שיעור תחלואה של 6.8, שיעור התמותה הוא 6.7 לכל 100,000 אוכלוסייה.
סרטן הוושט במבנה של כל הגידולים הממאירים בבלארוס הוא 1.2%. במשך עשר שנים, השכיחות של סרטן הוושט ברפובליקה של בלארוס לא השתנתה באופן משמעותי. בשנת 1998, שיעור ההיארעות האינטנסיבי של סרטן הוושט היה 3.8 לכל 100,000 אוכלוסייה, בשנת 2002 - 3.8, בשנת 2006 - 4.7. לגברים יש סיכוי גבוה פי 7-14 לפתח סרטן הוושט מאשר נשים: ב-2006 שיעור ההיארעות האינטנסיבי היה 8.9 ל-100,000 לגברים ו-0.9 לנשים. שיא השכיחות מתרחש בגיל 60-70 שנים. אין הבדלים אזוריים משמעותיים בשכיחות סרטן הוושט בבלארוס. במבנה התמותה של אוכלוסיית הגברים של בלארוס בשנת 2006, סרטן הוושט היה 6.4 לכל 100,000 אוכלוסייה, נשים - 0.7. שיא השכיחות מתרחש בגיל 60-70 שנים. אין הבדלים אזוריים משמעותיים בשכיחות סרטן הוושט בבלארוס. במבנה התמותה של אוכלוסיית הגברים של בלארוס בשנת 2007, סרטן הוושט היה 6.1 לכל 100,000 אוכלוסייה, נשים - 0.5.
^ 2. אטיולוגיה ומחלות טרום סרטניות של הוושט.
בהתפתחות סרטן הוושט, חשיפה כרונית לרירית הוושט של חומרים מגרים שונים (אכילת מזון חם וקר יתר על המידה, מזון מוצק, ירקות כבושים ומלוחים, משקאות אלכוהוליים חזקים, עישון ועוד) משחקת תפקיד חשוב. חשיפה ממושכת לרירית הוושט של אלה גורמים שלילייםמוביל לכרוני תהליך דלקתימה שעלול להוביל להתפתחות גידול ממאיר.
מחלות הגורמות נטייה להתפתחות סרטן הוושט כוללות: תסמונת סידרופנית, היצרות ציטריות של הוושט, דיברטיקולה של הוושט, בקע היאטלי, מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי, זיהום בנגיף הפפילומה, לוקופלאקיה, טילוזיס.
תסמונת סידרופנית או דיספאגיה סידרופנית, הנקראת "תסמונת פלומר-וינסון", מאופיינת בדיספאגיה, אכיליה, גלוסיטיס כרונית, צ'יליטיס, נשירת שיער, נשירת שיניים, שינויים בציפורניים ואנמיה היפוכרונית. אחד הגורמים האפשריים למחלה נקרא מחסור בברזל (סידרופניה), כמו גם מחסור בויטמינים B2 ו-C. מינוי של מנות גדולות של ברזל יכול לעצור את המחלה. כל חולה עשירי עם דיספאגיה סידרופנית מפתח סרטן הוושט.
Achalasia of the esophagus (megaesophagus) היא הפרעה נוירוגנית של תפקוד הוושט, הגורמת להפרה של הפריסטלטיקה שלו וליכולת של הסוגר התחתון של הוושט להירגע. מצב זה עשוי לנבוע מתפקוד לקוי של המקלעת הבין-שרירית, וכתוצאה מכך דנרבציה של שרירי הוושט. עקב ההתרחבות ארוכת הטווח של הוושט וקיפאון המזון בו, מתפתחת דלקת כרונית, שלאחר מכן הופכת לתהליך ממאיר. הסיכון לפתח סרטן הוושט בחולים אלו עולה פי 15-20.
סרטן יכול להתפתח עם diverticula של הוושט. במקרה זה, הגידול נוצר או מהרירית המצפה את הדיברטיקולום, או מהאפיתל של הקרום הרירי בהיקף הכניסה לדיברטיקולום (A.A. Rusanov). קשה מאוד לקבוע במדויק את שכיחות הסרטן בדיברטיקולות, מכיוון שלעתים קרובות לא נספרים דיברטיקולות לא מסובכות, ועם סרטן מפותח באופן משמעותי, ייתכן שהדיברטיקולה כבר לא תתגלה.
ידועים מקרים של סרטן בצלקות של היצרות שפירה של הוושט לאחר כוויות כימיותבמונחים של 16 עד 40 שנים (A.A. Rusanov). ברור שצלקות נוטה לפציעה כרונית של רירית הוושט ולממאירות.
מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי (GERD) ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות סרטן הוושט. התוצאה של GERD היא הוושט של בארט, המאופיין במטאפלזיה של האפיתל הגלילי של המעי. על רקע הוושט של בארט מתפתחת אדנוקרצינומה. מאז שנות ה-70, חלה עלייה משמעותית באדנוקרצינומות של הוושט במדינות המפותחות באירופה ובארה"ב (מ-2-3% ל-60%). גורמי הסיכון לאדנוקרצינומה הם עישון, צריכת אלכוהול והשמנת יתר. על רקע אכילת יתר עולה הלחץ התוך בטני, כתוצאה מכך מתרחשת מחלת ריפלוקס שהיא הגורם הישיר להתפתחות הוושט של בארט ואדנוקרצינומה.
חשיבות רבה בהתפתחות סרטן הוושט היא leukoplakia, שהיא גידולים היפרפלסטיים מוקדיים הבולטים מעל פני השטח של רירית הוושט בצורה של עיבויים קשיים לבנבן. זה. פיבצ'נקו (1950) ציין כי בסרטן הוושט, נוכחות לוקופלאקיה מתגלה בו-זמנית על ידי esophagoscopy ב-36% מהמקרים, ובנתיחה - ב-48%.
הגורם להתפתחות סרטן הוושט באסיה ובדרום אפריקה, על פי כמה מחברים, הוא זיהום בנגיף הפפילומה.
^ טילוז(קרטודרמה פלמארית-פלנטרית מקומית ) – מחלה תורשתית נדירה המועברת מדור לדור באופן אוטוזומלי דומיננטי. לחולים אלו יש אפיתל קשקשי לא תקין של רירית הוושט. הסיכון לפתח סרטן הוושט בחולים עם מחלת הטילוזיס גבוה פי 5-10 מאשר באוכלוסייה הכללית.
^ אזורים וחלקים אנטומיים.
ושט צוואר הרחם:משתרע מהגבול התחתון של הסחוס הקריקואיד ועד לכניסה לחלל החזה (חריץ עליון), כ-18 ס"מ מהחותכות הקדמיות.
^ ושט תוך חזה:
^ ב) חלק החזה האמצעי) - החצי הפרוקסימלי של הוושט בין התפצלות קנה הנשימה לצומת הוושט-קיבה. הגבול התחתון נמצא כ-32 ס"מ מהחותכות הקדמיות;
^ ב) חזה תחתון החצי המרוחק של הוושט בין התפצלות קנה הנשימה לצומת הוושט באורך של כ-8 ס"מ (כולל גם קטע הבטן של הוושט. הגבול התחתון נמצא כ-40 ס"מ מהחותכות הקדמיות.
^ 4. אנטומיה פתולוגית.
גידול ממאיר יכול להיות מקומי בכל חלק של הוושט. עם זאת, תדירות הנגעים בחלקים שונים של הוושט אינה זהה. לרוב, הסרטן ממוקם במקומות של היצרות פיזיולוגית של הוושט: בפי הוושט, בגובה קשת אבי העורקים, ברמת התפצלות קנה הנשימה, מעל הלב הפיזיולוגי. סרטן הוושט הצווארי וחלק החזה העליון הוא 10%, בית החזה האמצעי - 60%, החזה התחתון והבטן - 30% (A.G. Chernousov).
מבחינה מקרוסקופית, ישנן 3 צורות עיקריות של סרטן הוושט:
סרטן כיב או מדולרי (30%) - גדל בעיקר בלומן של הוושט, חוסם אותו ואינו מנבט את שכבת השרירים שלו במשך זמן רב;
סרטן חודר חרישי (10%) - לגידול יש מראה של רקמה לבנבנה צפופה או בום, המכסה בצורה מעגלית את הוושט, עם רירית מקומטת ומחוספסת, שנאספת בקפלים צפופים ולא פעילים. בגידולים גדולים, ייתכן כיב במרכז;
סרטן נודולרי או יבלות-פפילומטי (60%) - נראה כמו כרובית, עם כיב מוקדם קשה להבחין בינה לבין סרטן כיבי.
ד 
ושט צוואר הרחם:
בלוטות לימפה במדרגות
צוואר פנימי
צוואר הרחם העליון והתחתון
פריזופאגאלי (פריזופגאלי)
supraclavicular
ושט תוך חזה:
בלוטות הלימפה העליונות הפריזופאגאליות (מעל v. azygos)
הִתפַּצְלוּת
periesophageal תחתון (מתחת v. azygos)
מדיאסטינל
פריגסטרי (לא כולל צליאק)
5. סיווג קליני TNM.
^ T - גידול ראשוני
TX - אין מספיק נתונים להערכת הגידול הראשוני
T0 - גידול ראשוני לא נקבע
Tis - קרצינומה קדם-פולשנית: גידול תוך אפיתל ללא פלישת קרום בסיס (קרצינומה במקום)
ט 
1 - הגידול חודר לרירית ולשכבת התת-רירית של דופן הוושט
ט 
2 - הגידול חודר לשכבה השרירית של דופן הוושט
T3 - הגידול חודר לכל שכבות דופן הוושט, כולל האדוונטציה
ט 
4 - הגידול מתפשט למבנים סמוכים של המדיאסטינום
^ N - בלוטות לימפה אזוריות
NX - אין מספיק נתונים להערכת מצב בלוטות הלימפה האזוריות
N0 - אין סימנים נגע גרורתיבלוטות לימפה אזוריות
N1 - יש נגע של בלוטות לימפה אזוריות עם גרורות
^
M - גרורות מרוחקות
MX
- אין מספיק נתונים כדי לקבוע גרורות מרוחקות
М0 -
אין עדות לגרורות רחוקות
M1 -
יש גרורות רחוקות
^
ד
לגידולים של הוושט התחתון של בית החזה
M1a - גרורות בבלוטות הלימפה הבטן
M1b- גרורות רחוקות אחרות
^
ד
לגידולים של הוושט באמצע החזה
M1a - לא ישים
M1b - גרורות בבלוטות לימפה לא אזוריות ו/או גרורות מרוחקות אחרות
^
לגידולים של הוושט העליון של החזה
M1a -
M1b - גרורות רחוקות אחרות
^
לגידולים בצוואר הרחם
סיווג פתולוגי של pTNM
הדרישות להגדרת הקטגוריות pT, pN ו- pM תואמות את הדרישות להגדרת הקטגוריות T, N ו-M.
PN0 - בדיקה היסטולוגית של בלוטות הלימפה המדיסטינליות כוללת בדרך כלל 6 בלוטות או יותר. אם אין גרורות בבלוטות הלימפה הנבדקות, אך מספרן קטן מ-6, המקרה מסווג כ-pN0.
^ G - סיווג היסטולוגי
GX - לא ניתן לקבוע את מידת הבידול;
G1- מעלות גבוהותבידול;
G2 היא דרגת ההבחנה הממוצעת;
G3 - דרגת בידול נמוכה;
G4 - גידול לא מובחן.
^
קיבוץ סרטן הוושט לפי שלב
| שלב 0 | זה | N0 | M0 |
| שלב א' | T1 | N0 | M0 |
| שלב IIA | T2 | N0 | M0 |
| שלב IIB | T1 | N1 | M0 |
| שלב III | T3 | N1 כל N | M0 |
| שלב IV | כל T | כל N | M1 |
| שלב IVA | כל T | כל N | M1a |
| שלב IVB | כל T | כל T | M1b |
^ 6. תמונה קלינית.
ביטוי מוקדם של סרטן הוושט הוא תחושת אי נוחות - צריבה או שריטה בוושט, היצמדות של בולוס המזון לדפנות האיבר. עם זאת, עוד לפני הופעת התסמינים המקומיים, החולים מציינים חולשה כללית גוברת, ירידה ביכולת העבודה, אדישות וירידה במשקל. אצל יותר מ-80% מהחולים בסרטן הוושט, דיספאגיה היא הביטוי הראשון של המחלה, אך, למרבה הצער, היא מתייחסת לתסמינים מאוחרים. חומרת הדיספגיה יכולה להיות שונה. בתחילה, החולים מציינים קושי בהעברת מזון מוצק (לחם, בשר מבושל ותפוחי אדמה) דרך הוושט. לעיסה יסודיתמזון, שתייתו עם מים יכולה לשפר את סבלנות הוושט. אך ככל שהמחלה מתקדמת, טכניקות אלו אינן עוזרות. מאחר ולמטופלים יש קושי בנטילת מזון נוזלי, ולאחר מכן עם עלייה בגודל הגידול, עלולה להתרחש חסימה מוחלטת של הוושט. א.י. סביצקי הציע את הסיווג הבא של דיספאגיה:
תואר I - קושי בבליעת מזון מוצק;
תואר II - קושי בבליעת מזון עיסתי;
דרגה III - קושי בבליעת נוזל;
תואר IV - חסימה מוחלטת.
עם כיב של הגידול והיצמדות של דלקת פריפוקלית, יש כאב בזמן אכילה (אודינופאגיה), המתפתח כתוצאה מגירוי של קצות העצבים על ידי המוני מזון. הכאב מופיע עם התכווצויות ספסטיות של הוושט, שמטרתן לדחוף את בולוס המזון דרך האזור המצומצם של הוושט. כאב מתמיד, לא קשור, מקרין לאזור הבין-סקפולרי, הצוואר, עקב נביטה של הגידול ברקמות הסובבות של הוושט ודחיסה של כלי הדם והעצבים שלו של המדיאסטינום. הנבטה על ידי גידול או דחיסה על ידי בלוטות לימפה מושפעות גרורתית של המדיאסטינום של העצב החוזר מלווה בצרידות של הקול.
עם היצרות חדה של לומן הוושט, נצפים regurgitation (regurgitation) והפרדה בשפע של רוק צמיג עבה. מזון יכול להתעכב על חלק מצומצם של הוושט במשך זמן רב, ולגרום לו להתרחב. עקב פירוק ריקבון של מזון בוושט הסופרסטנוטי, ריח רעמהפה. רגורגיטציה במהלך השינה מהווה סכנה גדולה למטופל, שכן תכולה עומדת עלולה להישאב ולגרום לסיבוכים ריאתיים חמורים. תוספת של בחילות והקאות מעידה על התפשטות הגידול לקיבה.
שינוי בתזונה עם סירוב לקחת את המזון הרגיל וירידה בכמותו מביאים לירידה במשקל. ואם בהתחלה ירידה במשקל היא אופי מזון, אז כשהגידול מתפשט ומתפורר, מתפתחים שיכרון סרטני וקצ'קסיה.
חלק קטן מהאנשים עם סרטן הוושט עלול להשתעל ולהיחנק כשהם בולעים. זה יכול להתרחש גם כאשר הגידול ממוקם בוושט העליון עם הפרה של מנגנון האובטורטור של הגרון, או כאשר מתפתחת פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה או הוושט-סימפונות. במקרה האחרון, החנק בולט יותר בעת נטילת מזון נוזלי. ניקוב הוושט לתוך המדיאסטינום, לתוך הריאות, לתוך חלל הצדר מלווה בתמונה קלינית של mediastinitis מוגלתי, דלקת ריאות וצדר. אם הגידול פולש לכלי גדול, מתרחש דימום חמור, בדרך כלל קטלני.
7. אבחון.
עם הופעת המחלה, קביעת אבחנה של סרטן הוושט מעוררת קשיים מסוימים, שכן הופעת המחלה במספר חולים מתבטאת בתסמינים שאינם מקומיים. נוכחות של דיספאגיה והידרדרות מתקדמת של מצבו הכללי של המטופל מאפשרים חשד לסרטן הוושט. לימוד מדוקדק של האנמנזה, מצב המטופל ותוצאות הבדיקה, נתונים משיטות אבחון מורכבות של מחקר ובדיקה גופנית מספקים הזדמנות לקבל נתונים משכנעים לטובת אבחנה של סרטן הוושט.
האבחנה של סרטן הוושט אינה יכולה להתבצע על בסיס שיטת בדיקה אחת. יש צורך בבדיקה מקיפה, הכוללת, בנוסף ללימוד ההיסטוריה ומצבו של המטופל, שימוש בשיטות מעבדה אבחנתיות, אנדוסקופיות, מורפולוגיות (ציטולוגיות והיסטולוגיות) בקרני רנטגן. כדי לקבוע את היקף הגידול, נעשה שימוש בטכנולוגיות מודרניות: טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET).
השיטה המובילה לאבחון סרטן הוושט היא רדיולוגית, המתבצעת תוך ניגוד מלאכותי של הוושט עם תרחיף מימי של בריום גופרתי טהור מבחינה כימית בעקביות שונות. מבוצעת גם בדיקת רנטגן של הקיבה והתריסריון. במחקר נותנים תחילה תרחיף בריום נוזלי, לאחר מכן נבחר ריכוז החומר לפי מידת ההיצרות של לומן הוושט. תמונת רנטגןסרטן הוושט תלוי בגודל ובצורה של צמיחת הגידול. תסמיני רנטגן של סרטן הוושט הם: הפרה של מבנה ההקלה של הקרום הרירי של הוושט, היעדר פריסטלטיקה של דופן הוושט, פגם מילוי, נוכחות של צל של צומת הגידול. (איור 1)
אורז. 1 צילומי רנטגן של הוושט של המטופל ב. סרטן של הוושט העליון והתחתון של החזה
המוקדם והאמין ביותר, אך קשה לזיהוי סימן רדיולוגיסרטן הוושט הוא היעדר פריסטלטיקה של דופן הוושט באתר הגידול. מעט מאוחר יותר, מופיעים סימנים אחרים של גידול ממאיר. לפעמים זהו מבנה מחדש או הרס של ההקלה של הקרום הרירי, המתבטא צורה לא טיפוסיתומיקום קפלי הרירית, משקעים חסרי צורה של חומר הניגוד. לעתים קרובות יותר מתסמינים אחרים, מתגלה פגם מילוי, שגודלו תלוי בשלב התפתחות הגידול. בתהליך נרחב מתגלה צל של צומת הגידול, היצרות חדה של לומן הוושט עד לחסימתו המוחלטת. לנקב של הגידול של הוושט לאיברים סמוכים יש תמונת רנטגן אופיינית. עם היווצרות של פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה או הוושט-סימפונות, היציאה של חומר הניגוד מחוץ לאיבר והמנוגד נראית לעין עץ הסימפונות. כדי להבהיר את גבולות נביטת הגידול, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת.
פיברוזופגוסקופיה עם ביופסיה היא השיטה היעילה ביותר לאבחון סרטן הוושט. זה מבוצע לאחר בדיקת רנטגן. השיטה האנדוסקופית מאפשרת להבהיר את הלוקליזציה של הגידול, צורת הגדילה שלו, היקף הנגע, ריבוי הנגעים וכן נוכחות של שינויים ברקע ברירית הוושט. עם אסופגוסקופיה גידול סרטניורוד בהיר, עם ציפוי אפור, מדמם בקלות כאשר נוגעים בו. עם צמיחה חודרת של הגידול, נקבעת היצרות מעגלית של הוושט, הקרום הרירי חיוור, הקירות באזור זה נוקשים. בְּ צורות כיביתסרטן, קצוות מעורערים של כיב עם קירות חדורים צפופים נראים לעין. במהלך esophagoscopy, חומר נלקח עבור בדיקה ציטולוגית(חומר מהאזור המשתנה של רירית הוושט) וביופסיה מתבצעת. תוצאות חיוביות של המחקר המורפולוגי מאפשרות לנו לשקול את האבחנה של סרטן הוושט מהימנה.
לצורך גילוי מוקדם של סרטן הוושט, כרומוזופגוסקופיה וטרנס-וושט או אנדוסקופי אולטרסאונד(EUSI). כרומוזופגוסקופיה כוללת צביעה חיונית של רירית הוושט באמצעות צבעי ספיגה: תמיסה של לוגול ומתילן כחול. מתילן כחול נספג על ידי תאים במהלך מטפלזיה המעי שלהם ומכתים את רירית הוושט שהשתנה בכחול. הרירית הבריאה של הוושט חיוורת צבע ורוד. התמיסה של לוגול צובעת את התאים של אפיתל קשקשי בריא ומכיל גליקוגן בחום עקב קשירת יוד. אזורים שהשתנו פתולוגית של הקרום הרירי (שחיקה, צלקות, כיבים, סרטן וכו') נותרים לא מוכתמים. EUS עם ביופסיות מולטיפוקליות הוא אינפורמטיבי במיוחד עבור גידולים הממוקמים באופן שטחי עם נגעים בעיקר בשכבות הרירית והתת-רירית.
IN 
באבחון של סרטן בשלב III-IV, בנוסף ל-EFGDS, מתבצעות CT (איור 2) ולפרוסקופיה ובמידת האפשר, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) כדי להבהיר את היקף הגידול. לפרוסקופיה מתבצעת לצורך אישור מורפולוגי של גרורות בבלוטות הלימפה של חלל הבטן וזיהוי התפשטות הגידול בצפק. PET היא שיטה יעילה לאיתור גרורות מרוחקות של סרטן הוושט. באמצעות קומפלקס מודרני של מחקרי אבחון, ניתן לקבוע את היקף הגידול בדיוק גבוה ולבחור שיטת טיפול נאותה.
אורז. 2 סריקות CT של חלל החזה של מטופל Z.
גידול של גידול בוושט קיר אחוריאבי העורקים
^ 8. אבחנה מבדלת.
סרטן הוושט צריך להיות מובחן בעיקר ממחלות המתרחשות עם דיספאגיה:
1. מחלות ופציעות של חלל הפה, הלוע, הגרון, דלקת שקדים, מורסות paratonsillar, retropharyngeal, דיפטריה, בצקת אלרגית.
2. תבוסות מערכת עצביםושרירים המעורבים בפעולת הבליעה: שיתוק בולברי; רבנים; בּוּטוּלִיזְם; טטניה; דלקת עצבים של העצב ההיפוגלוסלי; דִיפטֶרִיָה; דַלֶקֶת הַמוֹחַ; שיתוק פסאודובולברי ממקור טרשת עורקים. דיספאגיה תפקודית ממקור עצבי
3. מחלות ונגעים של הוושט: achalasia; היצרות cicatricial של הוושט; דלקת הוושט; כיב בוושט; דליות של הוושט; דיברטיקולה; גידולים שפירים של הוושט; גידולים של mediastinum, דחיסה של הוושט על ידי תצורות פתולוגיות סמוכות.
אכאלזיה של הוושט (אפריסטלטיקה של הוושט, מגה ושט) -
נ 
הפרעה נוירוגנית בתפקוד הוושט של אטיולוגיה לא ידועה, הגורמת להפרה של הפריסטלטיקה שלו וליכולת של סוגר הוושט התחתון להירגע. מצב זה עשוי לנבוע מתפקוד לקוי של המקלעת הבין-שרירית, וכתוצאה מכך דנרבציה של שרירי הוושט. (איור 3)
אורז. 3. מגה ושט.
התכווצות צלקת להתרחש לאחר נזק כימי ותרמי לקירות. דיספאגיה בחולים כאלה היא תמיד מתמשכת, האנמנזה ארוכה. תמונת רנטגן - קווי המתאר של האזור המצומצם הסימטרי של הוושט הם גליים, לעתים קרובות ההיצרות משתרעת על פני מידה רבה. התרחבות סופרסטנוטית של הוושט היא משמעותית. (איור 4)
אורז. 4 היצרות ציטריאלית של הוושט איור. 5 ורידים בולטיםורידים של הוושט
דלקת הוושט מתרחשת עקב פציעה שלא הבחין במטופל (שריטה, כוויה וכו') או רגורגיטציה וגירוי של רירית הוושט עם מיץ קיבה. דלקת הוושט יכולה גם לגרום לתסמונת דיספאגיה. בדיקת רנטגן מגלה קשיחות של דפנות הוושט, כמו גם חלקות או עיבוי חד של קפלי הרירית. נישות המתאימות לאזורים שחיקתיים של הרירית נמצאות לעתים רחוקות ביותר. עם דלקת הוושט, אין היצרות בולטת והתרחבות סופרסטנוטית של הוושט.
באבחון של דלקת הוושט, ישנה חשיבות רבה לאסופגוסקופיה: דלקת ושט חריפה הרירית היפרמית, בצקתית, נשחקת ומדממת בקלות בעת מגע; בְּ- דלקת ושט כרונית - רירית חיוורת עם קפלים אורכיים מוחלקים ושחיקות. דפנות הוושט נוקשות.
דליות של הוושט. בחולים כאלה שולטות התופעות של שחמת הכבד והפרעות במחזור הדם בכלי מערכת הוורידים השעריים. דיספאגיה לפעמים לא מתרחשת. דימום חוזר תכוף הוא אופייני.
בדיקת רנטגן מגלה ליקויי מילוי קטנים בעלי צורה מעוגלת או מוארכת, התואמת את מיקומם האורך של ורידים מורחבים בודדים בשכבת התת-רירית של הוושט. הדפנות של הוושט שומרים בו זמנית על גמישות. (איור 5)
מדיאסטיניטיס טרשתית. שינויים ציטריים ברקמת המדיאסטינום מובילים לעתים קרובות לדחיסה וחסימה של הוושט. Mediastinitis סיבית מתרחשת לאחר מחלות דלקתיותריאות, לימפדניטיס מדיסטינלי. עם מחלה זו, יש אינדיקציות באנמנזה של מחלות ריאות כרוניות ואקוטיות, עליות בלתי סבירות בטמפרטורה.
בדיקת רנטגן מראה היצרות של הוושט, לעיתים עם התרחבות סופרסטנוטית משמעותית. קווי המתאר של החלק המצומצם של הוושט אחידים, לעתים נדירות גליים. ההקלה של הרירית נשמרת. חשוב שדופן הוושט תשמור על גמישות מסוימת, אך לא תזוז במדיאסטינום במהלך הנשימה והבליעה.
חשיבות מכרעת לבירור אופי השינויים הפתולוגיים בוושט היא הוושט עם ביופסיה ובדיקה מורפולוגית של החומר המתקבל.
גידולים שפירים של הוושט נדירים. ביחס לסרטן הוושט, הם נעים בין 1% ל-6%. שפירים מתפתחים לעתים קרובות במקומות של היצרות טבעית ובחלק החזה התחתון של הוושט. ישנם שני סוגים של גידולים שפירים - אפיתל (פוליפים, אדנומות, ציסטות אפיתל) ולא אפיתליאליים (ליומיומות, פיברומות, נוירינומות, המנגיומות וכו'). הגידולים השפירים השכיחים ביותר של הוושט הם ליומיומות, שמקורם בשכבת השרירים החלקה של הוושט או מהשכבה השרירית של הרירית. ליומיומה לרוב יש לו צורה של צומת בודד עם קווי מתאר פוליציקליים, לעתים רחוקות יותר הוא מורכב ממספר צמתים. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בהופעת דיספגיה. בניגוד לסרטן הוושט, דיספאגיה אינה נוטה לגדול בהתמדה ובמהירות. מטופלים עשויים לחוות ירידה במשקל הגוף הקשורה לתת תזונה, אך מצבם הכללי אינו סובל. צילום רנטגן מגלה ליקוי מילוי מוגבל בחדות, לומן הוושט בגובה הגידול לפעמים נעקר הצידה, ובתחזיות מסוימות מתרחב. קפלי רירית מתגלים רק על הקיר שממול לגידול. על פי פגם המילוי על רקע המדיאסטינום האחורי, לרוב נמצא צל חצי סגלגל של הגידול היוצר יחד עם הפגם כמו כדור. (איור 6) ניתן לאשר את האבחנה של גידול שפיר של הוושט על בסיס EFGDS ו-EUS.
דיספגיה עלולה להיגרם דְחִיסָה של הוושט מבחוץ על ידי גידולים של המדיאסטינום או גרורות של גידולים ממאירים בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, אשר מזוהה היטב בצילום הרנטגן לרוחב של איברי החזה עם ניגודיות של הוושט. (איור 7) במהלך EFGDS, הרירית של הוושט בהיעדר פלישת גידול לדופן הוושט, ככלל, אינה משתנה.
אורז. 6 לאומיומה של הוושט איור. 7 דחיסה של הוושט על ידי גרורות
סרטן ריאות בלימפה
צמתים מדיסטינליים
^ 9. טיפול בסרטן הוושט.
הטיפולים העיקריים בסרטן הוושט הם:
כִּירוּרגִי;
קֶרֶן;
משולב, בשילוב שיטות ניתוח והקרנות;
מורכב, הכולל טיפול כירורגי, הקרנות וכימותרפיה.
טיפול כירורגי מיועד לסרטן הוושט הניתן לכריתה וכולל כריתה או הרחקה של הוושט עם ניתוח חובה של בלוטות לימפה אזוריות. התערבויות כירורגיות רדיקליות לסרטן הוושט הן:
כריתה subtotal של הוושט עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית mediastinal על ידי גישה בטנית עם anastomosis intrapleural;
הכחדה של הוושט על ידי גישה ביתית בטן עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית או קולונוזופאגופלסטיה עם אנסטומוזה על הצוואר. במקרים של אי-אפשרות של שלב פלסטי חד-שלבי, פלסטיק ושט מושהה מבוצע לאחר היווצרות של ושט וגסטרוסטומיה (ניתוח טורק-דוברומיסלוב). כאשר הגידול ממוקם בוושט התוך-חזה, מוסרות בלוטות לימפה אזוריות מדיאסטינליות ובטן. במהלך הוצאת הוושט, בלוטות הלימפה בצוואר הרחם נתונות גם לנתיחה של בלוטות הלימפה.
ניתוח פליאטיבי – הטלת גסטרוסטומיה מתבצעת על פי אינדיקציות חיוניות עם חסימה מוחלטת של הוושט והתפתחות פיסטולות בוושט.
מאחר והרוב המכריע של החולים בסרטן הוושט מאושפזים במרפאות מיוחדות עם גידולים מתקדמים (שלב III-IV), טיפול כירורגי ומשולב אפשרי רק ב-10-15% מהחולים. חולים שאינם ניתנים לניתוח עם סרטן הוושט, בהם לא בוצע ניתוח עקב השכיחות תהליך גידולאו בשל נוכחותן של מחלות נלוות קשות של הריאות, מערכות הלב וכלי הדם ואחרות, כמו גם אלה שסירבו לניתוח, השיטה היחידה לטיפול מיוחד היא טיפול בקרינה (כימורדיציה).
טיפול בקרינה בלבד מיועד לכל לוקליזציה של הגידול, אולם יעילותו גבוהה יותר עם נגעים. חטיבות עליונותוֵשֶׁט.
התוויות נגד לטיפול בהקרנות (כימורדיציה) הן: נוכחות של פיסטולות ומצב טרום-פרפורטיבי של הוושט, מדיאסטיניטיס חריפה, פלישת גידול לכל דופן קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים, אבי העורקים, ריקבון גידול עם סימני דימום, שחפת פעילהריאות, מחלות נלוות של איברים חיוניים בשלב של חוסר פיצוי, cachexia סרטן.
טיפול בקרינה לסרטן הוושט מתבצע בשתי גרסאות: הקרנה חיצונית וטיפול קרינה משולב, הכולל שילוב של הקרנה חיצונית עם קרינה תוך-חללית.
הקרנה חיצונית מתבצעת על יחידות טיפוליות גמא עם מטען של 60 Co ועל מאיצי אלקטרונים (מאיץ ליניארי ובטאטרון) תוך שימוש ב-bremsstrahlung באנרגיה גבוהה, קרינה אלקטרונית עתירת אנרגיה.
נפח ההקרנה כולל את הגידול הראשוני, חלקים ללא שינוי כנראה של הוושט במרחק של 5 ס"מ מעלה ומטה מגבולות הגידול ובלוטות לימפה אזוריות.
כאשר הגידול ממוקם בוושט הצווארי, הוושט הצווארי והחזה העליון וכל בלוטות הלימפה האזוריות, כולל צוואר הרחם והעליון, חשופים לקרינה.
אם חלק החזה העליון ו/או האמצעי של הוושט מושפע, כל הוושט התוך-חזה עד לסרעפת ובלוטות הלימפה של המדיאסטינום חשופים לקרינה.
במקרה של גידולים הממוקמים בחלק החזה האמצעי ו/או התחתון, כל הוושט התוך-חזה עם בלוטות לימפה אזוריות, כמו גם בלוטות לימפה פריגסטריות, נכלל באזור החשיפה לקרינה. רוחב שדות הקרינה 5 ס"מ, הגובה נקבע בנפרד. יצירת שדות מינון אופטימליים מושגת על ידי שימוש בטכניקות הקרנה רב-שדות.
טיפול בקרינה בסרטן הוושט מתבצע לרוב על פי מהלך מפוצל, המורכב משני שלבים עם מרווח של 3 שבועות ביניהם. מינון מוקד בודד הוא 2 Gy, סך הכל - לשלב I של הטיפול - 36-40 Gy, לשלב II - 30-34 Gy. במשך כל מהלך הטיפול בקרינה, מינון של עד 70 Gy מוחל על הגידול.
טיפול כימורדיציה כולל הקרנה חיצונית במינון מוקד כולל של 60 Gy ב-1.8-2 Gy למשך 6-7 שבועות. בתחילת הטיפול בקרינה ומיד לאחר סיום, קורסים של פוליכימותרפיה מבוצעים על פי הסכימה: ציספלטין 75-100 מ"ג / מ"ר לווריד ביום הראשון ו-5-פלואורואורציל 750-1000 מ"ג / מ"ר לווריד בימים. 1, 2, 3, 4 . בעתיד, במרווח של 4 שבועות, מבוצעים עוד 1-2 קורסים של פוליכימותרפיה.
טיפול בקרינה משולב כולל הקרנה חיצונית של הגידול ואזורי התפשטותו התת-קלינית ב-2 Gy עד למינון מוקד כולל של 50 Gy. לאחר מרווח של שלושה שבועות, טיפול גמא תוך-עורביעל מכשירי צינור על פי השיטה של החדרה רציפה של אנדוסטאט ומקורות רדיואקטיביים (לאחר לואקציה מרחוק) עם מנה בודדת של 5 Gy פעם בשבוע, 3 מפגשים, מינון מוקד כולל של 15 Gy.
תוצאות הטיפול בחולים עם סרטן הוושט נותרו בלתי משביעות רצון. לאחר טיפול כירורגי רדיקלי, בממוצע 20-25% מהחולים חיים 5 שנים. שיעורי ההישרדות ל-5 שנים תלויים בשלב המחלה ב-T1, הם 48%, T2 - 43%, T3 - 34% ו-T4 - 25%.
התוצאות של טיפול בקרינה נחותות במקצת מאלו של טיפול כירורגי. עם זאת, שיעורי ההישרדות ל-5 שנים של חולים לא מנותחים שקיבלו טיפול בקרינה בשילוב עם משטרי פוליכימותרפיה מודרניים יכולים להיות דומים לאלה של חולים שעברו טיפול כירורגי. טיפול כימותרפיה, על פי כמה מחברים, יכול להיחשב כחלופה לטיפול כירורגי. עם זאת, זה דורש מחקר קליני נוסף ונתון למחקר נוסף.
תַחֲזִית. לסרטן הוושט לא מטופל יש פרוגנוזה גרועה. תוחלת החיים הממוצעת של חולים כאלה אינה עולה על 5-6 חודשים. מהרגע שבו מתגלים הסימנים הראשונים של המחלה. פרוגנוזה של המחלה בטיפול ניתוחי ובהקרנות (כימורדיציה) תלויה בשלב המחלה, צורת צמיחת הגידול. נוכחות של גרורות אזוריות מפחיתה את שיעור ההישרדות של 5 שנים לאחר טיפול כירורגי בכמעט פי 2. התוצאות הגרועות ביותר הן בצורת הגידול האנדופיטית.
^ שליטה עצמית של שליטה בנושא
שאלות בקרה
1. השכיחות של סרטן הוושט במבנה התחלואה האונקולוגית ברפובליקה של בלארוס היא:
2. באילו אזורים יש את השכיחות הגבוהה ביותר של סרטן הוושט?
אוקראינה
חרסינה
יאקוטיה
בלארוס
מדינות מרכז ומרכז אסיה
3. לאילו מקטעי Brombard מתאימים אזור צוואר הרחםוֵשֶׁט?
1. קנה הנשימה
2. אבי העורקים
3. retropericardial
4. הסימפונות
5. supradiaragmal
6. subbronchial
4. באיזו מידה של מעורבות הגידול בהיקף הוושט הופכת דיספגיה קבועה ומובילה במרפאת סרטן הוושט?
¼ היקף של הוושט
1/3 מהיקף הוושט
חצי היקף של הוושט
5. בגובה איזו חוליה מתחיל הוושט?
הרביעי חוליה צווארית
חוליה צווארית 5
חוליה צווארית 7
חוליה חזה 1
6. בגובה איזו חוליה מסתיים הוושט ועובר לתוך הקרדיה?
חוליה חזה 9
חוליה חזה 10
4. חוליה חזה 12
5. חוליה מותנית 1
7. באילו שיטות טיפול בקרינה ניתן להשתמש בטיפול בסרטן הוושט?
1. טיפול סטטי בגמא מרחוק
2. טיפול באלקטרון 10-15 MeV
3. הקרנות
4. הקרנה תוך-חללית
5. טיפול גמא מרחוק נע
חשיפה משולבת
נכון 1, 2, 4, 5, 6
8. מהי כמות העקירה של הוושט בשליש האמצעי ביחס לעמוד השדרה כאשר המטופל ממוקם על הגב ועל הבטן?
נֶעדָר
9. באילו מקרים יש צורך בהקרנות לאחר ניתוח בחולים עם סרטן הוושט?
1. בנוכחות תאי גידול בקצוות החתוכים
2. ב-4 שלבים
הישנות סרטן לאחר טיפול בקרינה
הישנות סרטן לאחר ניתוח
10. ציין התוויות נגד לטיפול בהקרנות בסרטן הוושט
1. נוכחות של פיסטולה ושט-מדיסטינל
2. סרטן cachexia
גרורות בבלוטות הלימפה הצוואריות
דיספאגיה דרגה 3
גרורות בכבד
קריסת גידול עם דימום
נכון 1, 2, 8
11. מה הערך של מינונים מוקדיים בודדים בתנאים של טיפול בקרינה טרום ניתוחית לסרטן הוושט עם חלוקה יומית?
1.6 גר'
12. באילו תנאים היא ההשפעה המזיקה הבולטת ביותר של היפרתרמיה במהלך טיפול בקרינה בסרטן הוושט?
חמצון רקמות טוב
3. זרימת דם מואצת ברקמות
תאים במיטוזה
ערך pH תקין
13. מה מצב זרימת הדם ברקמות תקינות בזמן היפרתרמיה של סרטן הוושט?
מהירות זרימת הדם עולה מעט
14. מהו מצב זרימת הדם ברקמת הגידול בזמן היפרתרמיה של סרטן הוושט?
זרימת הדם מואטת
קצב הזרימה אינו משתנה
4. מהירות זרימת הדם עולה באופן דרמטי
5. ישנה תופעה של קיפאון ופקקת בכלי הדם
15. מהי ההשפעה המשתנת של היפרתרמיה בטיפול בקרינה בסרטן הוושט?
נֶעדָר
שיפור קל
4. הידרדרות
5. ההשפעה מופיעה לאחר חודש
תשובות לשאלות בקרה:
| 1 – 1 8 – 3 | 9 – 1 |
^ בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:
1. אונקולוגיה קלינית / עורך. נ.נ. בלכין, ב.ע. פיטרסון. מ': רפואה, 1971. נ' 2 - ש' 71-107
ברזוב יו.אי. קרצינומה של הוושט. מוסקבה: רפואה, 1979.
רוסאנוב א.א. קרצינומה של הוושט. ל.: רפואה, 1974.
צ'רנוסוב א.פ. וכו' ניתוח של הוושט. מ.: רפואה, 2000.
אונקולוגיה קלינית. מדריך עזר, עורך. פרדקינא ש.ז., זלוצקי I.V. מינסק: בלארוס, 2003. - 783 עמ'.
אונקולוגיה: ספר לימוד. קצבה / ed. I.V. זלוצקי. - Mn., 2007.
אלייב ב.מ. טיפול בקרינה טפסים רציםניאופלזמות ממאירות. – מ.: רפואה, 1978.
טיפול בקרינה של גידולים ממאירים / ed. Kiseleva E.S. – רפואה, 1996.
דדקוב אי.פ. et al. טיפול משולב בגידולים של תעלת העיכול. - קייב: בריאות, 1981.
Pereslegin I.A., Sargsyan Yu.Kh. רדיולוגיה קלינית. - מ.: רפואה, 1973
דריאלובה ס.ל. חמצון היפרברי בטיפול משולב והקרנות בחולים גידולים ממאירים. - מ.: רפואה, 1977.
Chissov V.I. בשילוב ו טיפול מורכבחולים עם גידולים ממאירים. / יד לרופאים. - מ.: רפואה, 1989.
צו משרד הבריאות מס' 80 מיום 9.2.07 "אלגוריתמים לאבחון וטיפול בחולים ניאופלזמות ממאירות". Mn., 2007.