טופוגרפיה של היפוכים של מפרק הברך (היפוכים לרוחב של הקונדילים של עצם הירך). פיתול סינוביאלי

לאכול דרכים שונותלטיפול במפרקי ברכיים, בהתאם למצב המחלה. שיטות טיפול במפרק הברך:

• התעמלות פנאי;
• עיסוי בריאות;
• גלולות;
• רפואה לא מסורתית;
• השימוש במכשירים רפואיים (תחבושת, תותבת);
• התערבות כירורגית.

• מחלות של מפרקי הברך
• טיפול ומניעה
• מתיחות היא המניעה הטובה ביותר
• כיצד לטפל בדלקת פרקים ובארתרוזיס
• פיתוח משותף
• כיצד לטפל במפרקים בשיטות עממיות

ארתרוזיס, דלקת פרקים וליפוארתריטיס הן המחלות השכיחות ביותר במפרקי הברך. מנתח או אורטופד יסייעו בביסוס הגורם לכאב ובאבחנה הנכונה. עדיף לפנות אליהם בתחילת תהליך הטיפול.

מחלות של מפרקי הברך

פציעות הן בעיה נפוצה של מפרקי הברך, שהם אחת מהן מפרקים גדוליםבגוף האדם. הם כוללים את השוקה, עצם הירך והפטלה.

רצועות מחזיקות את מפרק הברך יחד. על מנת שהמפרק יחליק טוב יותר, יש לו שלושה שקים - ממברנות סינוביאליות - עם פיתולים שונים, וכן נוזל מפרקים. במפרקים יש גם שרירים, רצועות, סחוס (מניסקי), שהם חלק מרצועת הפיקה.

מפרק הברך עלול להיפצע עקב פניות פתאומיות של הגוף כאשר כפות הרגליים מקובעות, מה שגורם לרצועות המפרקים להישבר. לכן, הפציעות השכיחות ביותר של מפרקי הברך הן ספורט. סוגים דומים של פציעות מתרחשים אם כוח הפגיעה גדול למדי (פציעות מכונית, חבלות מקצועיות של שחקני כדורגל, לוחמים, מכות בנפילה מגובה).

לרצועות המפרק יש את המאפיין של חוסר הרחבה. לפעמים יש רק קרע של הרצועות, לפעמים - קרע מוחלט שלהן, שבו נראית הפרה של ההליכה וחוסר יציבות של הרגל במפרק. לעתים רחוקות יותר, מתרחשת פציעה כגון נקע במפרקי הברך. הוא מופיע תחת עומס, שעוצמתו גדולה מהאלסטיות של הרצועות. עם זאת, נקעים שכיחים יותר במפרק הקרסול.

בין שאר מחלות מפרקי הברך, ניתן להבחין בציסטה של ​​מפרק הברך. זוהי מתיחה של התיק הסינוביאלי מתחת לברך. הציסטה מזוהה בקלות באמצעות אולטרסאונד של מפרק הברך.

טיפול ומניעה

אם מפרקי הברך אינם מגיבים לשיטות טיפול כגון ניתוח, השימוש ב עיסוי רפואיוחינוך גופני, מדע אתנו, שימוש במכשירים מיוחדים (תחבושת, למשל), אז יש צורך להחליף מפרקי ברכיים חולים בבריאים. תותבות כוללות החלפה של חלקים כושלים של עצם מפרק הברך ברכיבים מתכתיים או פלסטיים. ההליך מבוצע בהרדמה ונמשך בין שעה ל-3 שעות.

הברך נפתחת ומסירים עודפי גידולים. חלקים פגומים מוחלפים בחדשים העשויים מחומרים מלאכותיים. במפרקי הברך מתקנים חלקים לא מתאימים או מחליפים את כל הברך.

כיצד לרפא מפרקי ברכיים ובאילו אמצעים לנקוט כדי שהמפרקים יהיו בריאים יידונו להלן. יש סימפטום כזה כמו "עכבר בברך". זה מתבטא באופן הבא: הברך תקועה, התנועה מוגבלת. כאב בחלל המפרק הוא פתאומי, אך ניתן לסבול. כמה שיותר תנועה, יותר כאב. ה"עכבר" כאן הוא חתיכת סחוס שהתנתקה מהמיניסקוס ונעה במפרק. הברך נתקעת אם החלק הזה נכנס למרווח המפרק. "עכבר" יכול להתרחש במקום זה או אחר.

כאשר מתרחשים כאבים, אין צורך להתגבר עליהם ולסבול אותם. IN מקרה זהתנועה תגביר את הכאב. אתה יכול להניף את הרגל בישיבה ולכופף בזהירות ולשחרר אותה. הודות לתרגיל כה פשוט, חלל המפרק מתרחב והכאב נחלש. ה"עכבר" השאיר שסע בג'וינט ועבר לתיק הג'וינט, שם המשיך את שלו תנועות נכונות. סביר להניח שצביטה כזו תחזור על עצמה, אך אין צורך לטפל בה. "עכברים" אינם חיים זמן רב, ולכן לאחר זמן מה הם יעזבו.

מתיחות היא המניעה הטובה ביותר

עולה האפשרות של פציעה חוזרת במפרק הברך. לכן הטיפול הופך לקשה יותר ויותר והארתרוזיס מתקרבת.

כדי למנוע פציעות דומות בעתיד, יש צורך לתת למפרקים יותר מרחב תנועה. אז יהיה להם קל יותר לעמוד בעומס. כדי למנוע פציעה, בצע את הפעולות הבאות:

• שיעור 1 בישיבה על הרצפה, הנח את רגל ימין ישר לפניך. כף הרגל של הרגל הנגדית נמצאת על הירך הימנית. ברך שמאל צריכה להיות על הרצפה. לאחר מכן בצע את אותו תרגיל עם הרגל השנייה.
• שיעור 2 בישיבה על הרצפה, מחברים את כפות הרגליים. הברכיים צריכות לגעת ברצפה.
• שיעור 3 בעזרת התנוחה משיעור 1, בצע נטיות לסירוגין לכל רגל ישרה.
• שיעור 4 בעזרת התנוחה משיעור 2, הישענו קדימה.
• שיעור 5 בישיבה על הרצפה או על שרפרף, פרשו את הרגליים לרווחה, הצמידו את הרגליים לרצפה והזיזו את הברכיים זו לזו בעזרת הידיים.

כל שיעור רצוי לשחק כמה פעמים ביום למשך 1-2 דקות. עם ביצוע קבוע של תרגילים אלה, המפרק לא יגרום לדאגה.

כיצד לטפל בדלקת פרקים ובארתרוזיס

מחלות ממושכות במפרקים דורשות טיפול. חוסר תנועה, עיוות, דלקת הם סימנים לדלקת מפרקים או ארתרוזיס ממושכת. אלו תסמינים נפוצים למדי. תרופות ותרגילים טיפוליים מתאימים לטיפול בהם. להלן תרגילים לטיפול מחלות מפרקים. הם קלים מאוד ואין כאב במהלך ביצועם. מבחינת זמן, ניתן לבצע טעינה החל מ-10 דקות, תוך הגדלת הזמן בהדרגה.

• שיעור 1 בישיבה על שרפרף או על שולחן, תלו את הרגליים למטה והשתלשלו אותן (במקביל: רגל ימיןקדימה, שמאל - אחורה) עם מרחק ביניהם של כ-10 סנטימטרים. זהו תרגיל ללא כאבים. זה מבוצע במשך 5-10 דקות מספר פעמים ביום.
• שיעור 2 בישיבה על שרפרף, הצמידו את כפות הרגליים לרצפה. לאחר מכן תלשו לסירוגין את העקבים מהרצפה, תוך שמירה על הגרביים לחוץ לרצפה.
• שיעור 3 התנוחה זהה לזו של השיעור השני. עכשיו אתה צריך להוריד את הגרביים מהרצפה אחד אחד. עקבים על הרצפה.

בעת ביצוע התרגילים לעיל, כאב אינו מופיע. כאב אינו טוב למפרקים. ואם זה הופיע, אז יש צורך להפסיק לבצע תרגילי פיזיותרפיה.

בְּ מחלה רציניתמתאימים ג'וינטים, כיתות 2 ו-3. ניתן לבצע אותם בקלות גם בזמן שהייה בתיאטרון או באוטובוס. התעמלות טיפולית שקטה וקלה לביצוע. עם זאת, תנועות אלו לבדן אינן מספיקות לריפוי. יהיה נחמד להוסיף להם טיפול תרופתי, שכן המחלה פוגעת גם בגידים, בשרירים ובתיק המפרק.

פיתוח משותף

אתה יכול לרפא מפרקי ברכיים בעצמך. יש לעבד אותם באמצעות 3 סוגי משיכות: דרך כף היד, דרך האצבע וסטירה. מכה מקדמת את זרימת הדם לאזור המפרק הפגוע, ומשפיעה על העור. טפיחה דרך אצבעות לחוצות משפיעה על שקיות המפרקים, הגידים, השרירים, הרצועות. ליטופים דרך האצבע פועלים בעדינות, אחריהם אין חבורות.

כדאי להתחיל את השיעור בטפיחה דרך האצבעות על האזור הפגוע, כדי לקבוע איזה יש צורך לשים את כף היד על הברך ולכופף ולשחרר את הרגל. הקשה על פיקת הברך חייבת להתבצע מהצד. השרירים נמצאים במצב רגוע. עוצמת המכות משתנה בהתאם למצב המפרק. למחלה מתקדמת - הקשה חלשה, להחלמה או חולה קלה - חזקה.

בזמן ביצוע התרגילים, אתה עלול להרגיש קצת כאב. טפיחה לא מוחלת על גביע האדם. יש להקיש בזהירות על האזורים הפגועים: תחילה לאורך הרגל הישרה, ולאחר מכן לאורך הרגל הכפופה. התרגיל מסתיים בטפיחות. ככל שמחלת המפרקים חמורה יותר, כך יש צורך פחות בחינוך גופני. כל השיעורים צריכים להתבצע רק לאחר התייעצות עם רופא.

כיצד לטפל במפרקים בשיטות עממיות

להיות מטופלים תרופות עממיותיחד עם הרפואה המסורתית פשוט הכרחי לתוצאות טובות. שקול כמה מתכונים כיצד לרפא את מפרק הברך עם תרופות עממיות.

• מרתח דפנה.
  יש צורך להרתיח 25 עלי דפנה כ-5 דקות. תן למרתח לעמוד במשך 3-5 שעות. עירוי זה הוא כלי מצויןנגד מרבצי מלח. השתמש בו 12 שעות לאחר ההכנה, שתייה בלגימות קטנות. הטיפול נמשך שלושה ימים, שבכל אחד מהם מכינים שוב את המשקה. לאחר הקורס, נעשית הפסקה של שבוע, ואז הקורס חוזר שוב. לפני שתיית המרתח, יש צורך לנקות את המעיים. אם המצב הזהלא מתקיים, זה עשוי להופיע תגובה אלרגית. התהליך מתבצע 1-2 פעמים בשנה.
• תערובת על בסיס זרעי שיפון.
  יוצקים 250 גרם זרעי שיפון עם 2 ליטר מים ומרתיחים. כשהתערובת התקררה, מסננים אותה ומוסיפים 500 גרם וודקה, 1 ק"ג דבש ו-3 כפיות. שורש ברבריס. מערבבים את התערובת ומניחים למשך 21 יום פנימה מקום חשוך. השתמש ב-3 כפות. ל. לפני האכילה. הקורס יסתיים כאשר תשתו 9 ליטר מהתערובת בצורה זו.
• מתכון חזרת.
  מערבבים 1 ק"ג חזרת קצוצה ו-4 ליטר מים, מרתיחים 5 דקות. שמים חצי קילוגרם דבש לתוך התערובת המקוררת. מרק לאחסון במקרר. זה טוב לטפל במתכון הזה כמה פעמים בשנה. זה יהיה שימושי לכלול גבינת קוטג 'עם תוכן גבוהסידן (הוסף לו 1.5 כפות סידן כלוריוחצי ליטר חלב).

הרכב מחומם ל 50-60 מעלות, ואז מקורר. התערובת שהתקבלה מסוננת ומתייצבת זמן חשוךימים. בבוקר הקמח מוכן לאכילה. שיטה זו, יחד עם תרגילים ותרופות, מרפאה להפליא את מפרק הברך.

מאמרים שימושיים:

דלקת בורסיטיס של מפרק הברך היא דלקת של אחד או יותר מהשקיות הפרי-מפרקיות שלו, המאופיינת בעלייה מקומית בטמפרטורה, הצטברות של אקסודאט וכאב חריף. בהתאם לסוג הדלקת ואופי האקסודט בתוך השקית, בורסיטיס יכולה להיות סרואבית, סרואבית-סיבית, מוגלתית, מוגלתית-מדממת.

מספר גדול למדי של שקיות ממוקם באזור מפרק הברך (ראה איור).

שמות התצורות הללו מופיעים בטבלה.

שקיות 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6 ממלאות את התפקיד הגדול ביותר בהתפתחות בורסיטיס.

סיווג וסיבות עיקריות

מטבעה של דלקת, בורסיטיס יכולה להיות:

1. אספטי, כלומר, להתפתח ללא השפעת זיהום (למשל, עם מחלות מערכתיות).
2. קשור לזיהום (שחפת, ברוצלוזיס, עגבת, זיבה) שהובא ממוקד אחר.
3. קשור לזיהום ישיר בטראומה.

בנוסף, בורסיטיס מתבטאת קלינית ( קורס אקוטי), תת אקוטי, כרוני עם תקופות של הפוגה והישנות.

על פי ICD-10 ( סיווג בינלאומימחלות), המשמשת בקידוד פתולוגיה בקרב צוות רפואי, דלקת בורסאית של מפרק הברך עשויה להיות בעלת קוד מהכותרות M70 - M71, שלפריפטלר יש בדרך כלל את הקוד M70.4, בורסיטיס אחר מקודדת בקוד M70 .5.

אין סיווג מדויק של בורסיטיס ב-ICD-10. למחלות רקמות רכות תעסוקתיות אחרות, כולל מחלות לא מוגדרות, יש קודי ICD-10 M70.8, M70.9.

בהתאם לוקליזציה של התהליך הדלקתי, כלומר באיזה תיק מעורב בתהליך הפתולוגי, בורסיטיס מחולקת ל:

1. Prepatellar bursitis - לוקליזציה של דלקת בשקיות prepatellar (לעיתים קרובות יותר בתת עורית ותת-פנים).

1. Infrapatellar Bursitis - לוקליזציה של דלקת בשקיות infrapatellar (טיביה שטחית ו/או עמוקה).

בורסיטיס Prepatellar ו-infrapatellar בדרך כלל מתפתחים על רקע מחלות מערכתיות, טראומה ישירה לפיקה או לרצועה שלה (קרע, למשל).

1. בורסיטיס של כף רגל האווז.
2. ציסטות בייקר (בפוסה הפופליטאלית, המערבת את הגסטרוקנמיוס והבורסה הפופליטאלית).

הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו כוללים פציעות בברך, במפרק וברצועותיו, דלקת פרקים ודלקת מפרקים-פרקים, מחלות מערכתיות (דלקת מפרקים שגרונית, SLE וכו'), עומס יתר על מפרק הברך בזמן אימון, אצל ספורטאים, אופי של עבודה (לדוגמה, נגני פרקט) .

בדרך כלל המחלה מאובחנת על ידי בדיקה חזותית, מישוש. ההבדלים העיקריים בין סוגי בורסיטיס במהלך בדיקה ויזואלית ומישוש מוצגים בטבלה שלהלן.

סוג פתולוגיה	סימנים, תסמינים
Infrapatellar Bursitis של הברך	נוכחות של היווצרות משתנה בחלק התחתון פִּיקַת הַבֶּרֶךעם שטחי, משני צידי הגיד - עם תסמינים עמוקים, בלון משני הצדדים, צבע העור מעל הגידול אינו משתנה או משתנה בהתאם לסוג ההיפרמיה, כְּאֵבבהתאם למהלך המחלה - כרונית, חריפה או תת-חריפה.
בורסיטיס Prepatellar של הברך	נפיחות מקומית בחזית ומעל הפיקה, שינוי צבע העור או בלעדיו, סימפטום חיובי של תנודות.
ציסטות של בייקר	היווצרות תנודתית רכה הממוקמת בפוסה הפופליטאלית. הכאב מקרין לחלק האחורי של הברך, במיוחד בעת כריעה. הקרע של הציסטה מלווה ביציאת נוזלים ברקמה התת עורית או ברקמות רכות אחרות של הרגל התחתונה.
בורסיטיס של כף רגל האווז	נפיחות קלה מתחת למרווח המפרק, אזור מפוזר של כאב מתחת לאזור המדיאלי של חלל המפרק עשויה להתרחב עד למפגש של הרצועה הצדדית של הברך עם השרירים הסרטוריוס, הסמיטנדינוסוס והשרירים הדקים. לעיתים נצפית היפרתרמיה, לעתים רחוקות יותר - סימפטום של בלון.
בורסיטיס מוגלתי	היווצרות תנודתית משמעותית, מלווה בהיפרמיה, היפרתרמיה מקומית וכללית, כאב חריף בברך, התפתחות מהירה של הגידול. פציעות אפשריות בברך (פציעות של אטיולוגיות שונות) או המחלה הזיהומית הבסיסית.

הסימפטומים של בורסיטיס כוללים תסמינים מקומייםותסמינים של שיכרון כללי.

חומרת השיכרון הכללי תלויה בסוג הבורסיטיס:

1. החומרה המקסימלית נצפית עם בורסיטיס מוגלתי. למטופל יש חום של עד 39 מעלות ומעלה, צמרמורות, מיאלגיה, הזעה מרובה, חולשה וחוסר תיאבון.
2. במחלות מערכתיות תיתכן חום בדרגה נמוכה (עד 37-37.5 מעלות, לעיתים רחוקות יותר), חולשה, חולשה, ירידה במשקל, אנמיה וחיוורון העור.
3. בדלקת בורסיטיס חריפה על רקע פציעה, ייתכן שלא יהיה עומס יתר על מפרק הברך כלל.
4. בצורה הכרונית, הסימפטומים של שיכרון אינם מתבטאים.

הסטטוס של "לוקאליס" כולל שילוב של התסמינים הבאים:

1. נפיחות באזור הלוקליזציה של שקית מסוימת (או כמה שקיות), תחום די ברור, עקביות רכה מתונה עם סימפטום של תנודות.
2. היפרמיה מקומית (אדמומיות של העור באזור השקית, המפרק), הסימפטום עשוי להיעדר.
3. היפרתרמיה מקומית, כאשר משווים את טמפרטורת העור על האזור הפגוע ואילך מפרק בריאיש הבדל, האזור הפגוע חם יותר.
4. תפקוד לקוי של המפרק - כאב בזמן תנועה, כיפוף, הרחבה (תלוי במיקום התהליך הדלקתי), הגבלת תנועה.

קל יחסית לטפל בבורסיטיס ראשונית בברך. המצב מסובך אם הוא משני, על רקע המחלה העיקרית המתמשכת. כאשר מיקרופלורה פיווגנית נכנסת לאזור הדלקת של השקית או הקפסולה דרך מיקרוטראומות, שריטות, סדקים, דלקת כבדה הופכת למוגלתית. זיהום יכול לנבוע גם ממוקדי זיהום הממוקמים במקום אחר ( erysipelas, פורונקולוזיס, דלקת שקדים, שפעת). בורסיטיס מוגלתי יכול להוביל לנמק של דופן השקית והרקמות הסמוכות, ולאחר מכן מתפתחות ליחה תת עורית ובין שרירית. אם מוגלה פורצת לתוך חלל המפרק, זה מעורר דלקת פרקים מוגלתית, ופיסטולות שאינן מרפאות פורצות מהאזור הפגוע.

בורסיטיס טראומטית ארוכת טווח של מפרק הברך גורמת לעיבוי רקמת חיבור, היווצרות בחלל הסינוביאלי של בליטות וגדילים של רקמת גרנולציה, שהופכים אותו לרב קאמרי. התוצאה של תהליך בלתי הפיך זה היא התפשטות בורסיטיס.

בורסיטיס Prepatellar של מפרק הברך מתחיל בדרך כלל לאחר מכה קשהאזור הברך והיווצרות שק דם בבורסה. התגובה הדלקתית במפרק מעוררת השטחה של דפנות התיק הסינוביאלי, דלדול הדרגתי שלהם, רגישות גבוהה לגורמים תרמיים (קירור) ופציעות קלות. לעיתים קרובות במיוחד מאובחנת בורסיטיס פרה-פטלרית בחולים אשר בשל פעילותם המקצועית נאלצים להישען את ברכיהם על משטח קשה.

עם חדירת חיידקים, העור באזור המפרק הופך לאדום, מתנפח, המטופל בקושי יכול לבצע כיפוף והרחבה של המפרק, ומתבטא כאב חריף במפרק. מידות גדולותשקיות prepatellar נובעות מעלייה בכמות הנוזל המודלק. כאשר הוא נדבק, הברך מתנפחת קשות.

מהסימנים הקליניים שצוינו טמפרטורה גבוהה, חום, לויקוציטוזיס, הידרדרות כללית. במהלך החריף של המחלה, דחוף כִּירוּרגִיָה: פתיחת הברך וניקוז התיק הקדם-פטלרי. אם יש חשד לזיהום, מבצעים ניקוב.

בורסיטיס "רגלי עורב"

Anserine Bursitis, או כפי שהיא מכונה, Bursitis של כף הרגל העורב, פוגעת בשק הממוקם בחלק המדיאלי של הרגל התחתונה, האזור שבו שרירי החייט, semitendinosus ו-gracilis מתחברים לשוקה. זה מתפתח בדרך כלל על רקע של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, אך ישנן מספר מחלות ומצבים התורמים להתפתחות פתולוגיה זו:

• הַשׁמָנָה, סוכרת, דלקת פרקים, קרע במניסקוס;
• ריצה מקצועית, פרונציה של כף הרגל;
• חלוקה לא נכונה של משקל הגוף בהליכה.

אנסרין בורסיטיס היא נדירה ביותר, מכיוון שהאזור בו ממוקם התיק מוגן בצורה מקסימלית מפני פציעה. כאשר רקמות נפגעות באזור שק כף הרגל של העורב, תמיד מתפתחת דלקת, שהיא חמורה יותר. בגלל הסיבוך של בורסיטיס של כף הרגל העורב עם דלקת בגידים של השרירים המחוברים לשוקה, קשה יותר לטפל בה.

בדיקה ויזואלית ומישוש לא תמיד נותנים תמונה מדויקת של בורסיטיס ברגל עורב. האינדיקטור הקליני המדויק ביותר באבחון הראשוני הוא הכאב המתרחש כאשר לוחצים על נקודה מסוימת. על מנת להבהיר, יש לבצע מחקרים נוספים המדמיינים את מבני מפרק הברך.

כדי להבהיר את האבחנה, בנוסף לבדיקה, הדמיה, מישוש, הרופא המטפל (בדרך כלל מנתח, טראומטולוג) ירשום:

• אולטרסאונד של מפרק הברך ושקיות סמוכות;
• רדיוגרפיה של המפרק בשתי תחזיות;
• אם יש אינדיקציות, יתבצע ניקוב, דגימת אקסודאט לניתוח ציטולוגי (תאי, תרכובת כימית), מיקרופלורה וזריעתה לרגישות לאנטיביוטיקה;
• ארתרוסקופיה, ביופסיה מתבצעת על פי אינדיקציות קפדניות, בעיקר כדי להבהיר את האבחנה;
• בדיקות מעבדה - KLA, OAM, סט סטנדרטי של מדדי ביוכימיה, בדיקות ספציפיות - נוגדנים אנטי-גרעיניים, גורם שגרוני, בדיקות סרולוגיות לקביעת הגורם הזיהומי.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של בורסיטיס בברך מתבצעת עם דלקת גידים, אנתזופתיה, דלקת פרקים אטיולוגיות שונות, ארתרוזיס.

בורסיטיס שונה מדלקת בגידים בלקליזציה שלה: דלקת בגידים היא דלקת של הרצועות והגידים. בנוסף לפציעה, דלקת בגידים מתרחשת עקב חולשה של קומפלקס הגיד-ליגמנט או היווצרות לא תקינה של הגידים. בורסיטיס מאופיינת בדלקת של השקיות. עם בורסיטיס, הכאב מתגבר עם כיפוף-מתיחת הברך, עם דלקת בגידים הוא מתגבר כאשר השרירים הקשורים לגיד הפגוע מתכווצים במהלך כיפוף-מתיחת מפרק הברך. כאב עם דלקת גידים מקרין לשרירי הירך או השוק.

כמו כן, יש להבדיל בין דלקת מפרקים לבין דלקת בורסאית, שלעתים קשה בשל השילוב שלהן (מחלה מערכתית). בדרך כלל עם דלקת פרקים, אתה יכול לראות נוקשות בוקרבתנועות, עיוות של המפרק בכללותו. מחלות דיסטרופיות, פוסט טראומטיות (מניסקו-, כונדרו-, טנדינופתיה) מתרחשות בדרך כלל ללא תהליך דלקתי. הם נצפים לעתים קרובות יותר עם arthrosis, אבל לפעמים מתרחשים בכוחות עצמם. עם ארתרוזיס, החולה מתלונן על כאב מוגבר בערב, תחושת צריבה, חריקה בעת ביצוע תנועה במפרק הפגוע, תסמינים של שיכרון אינם אופייניים. הגיל של חולי ארתרוזיס, ככלל, הוא בינוני ומתקדם.

לכן, על פי שינויים חיצוניים, זה בעייתי להבדיל במדויק את המחלה, לעשות אבחנה. זה דורש שיטות נוספותבדיקות: צילום רנטגן, אולטרסאונד, MRI או סריקת סי טי, ארתרוסקופיה. כדי לזהות נוכחות של תהליך דלקתי בבורסיטיס, עשה ניתוח כללידם, האבחנה של מצב הכלים מתבצעת בשיטת אנגיוגרפיה, דופלרוגרפיה (חשד לפקקת ופתולוגיות אחרות).

דרכים חדשניות לדמיין

מכיוון שהברך היא מערכת ביו-מכאנית מורכבת עם קשרים אנטומיים, מנגנון עזרמשקיות ריריות, מניסקים, גופים שומניים, שרירים, אבחנה מבדלת של בורסיטיס יכולה להיות קשה.

לרוב, בורסיטיס משולבת עם סינוביטיס, tendinosis, subluxation, arthrosis מעוות. לכן, כדי לקבל תמונה אובייקטיבית של מצב מפרק הברך, ניתן להשתמש בארטרופנאומוגרפיה מתחת הרדמה מקומית. זה פשוט יחסית: חמצן רפואי בלחץ (60 - 120 מ"ל) מוזרק למפרק הברך עם מחט דקה, ולאחר 15 דקות נלקח צילום רנטגן בהקרנה לרוחב. טוב במיוחד במקרה זה, היפוכים של התיק הסינוביאלי, קפלי פטריגואיד נראים, המאפשרים לקבוע נוכחות של היפרטרופיה של גופי שומן.

טכניקת הדמיית תהודה מגנטית - MRI - מאפשרת לתאר את מנגנון הרצועות והרקמות הרכות של המפרק. עדיף לראות את מפרק הברך במישור הסגיטלי: שכבות הרקמה התת עורית נראות בבירור. טישו רך, כרית שומן פרה-פטלרית. המניסקוסים מחוברים על ידי רצועת ווינסלו, וגופי גופו נקבעים על פי גודלם ועוצמת הביטוי שלהם.

בדיקת אולטרסאונד של הברך מציגה את התנוחות הפתולוגיות הבאות:

• תפליט בהיפוך העליון של מפרק הברך והטרוגניות נוזלים;
• הפרה של שלמות הגידים ונוכחות של גופים זרים;
• שינוי קווי המתאר של הפיקה, הפרה של השלמות, המבנה והעובי של הרצועה שלו;
• היפרטרופיה של גופי שומן;
• נזק לקפל mediapatellar, שינויים מבניים ונוכחות של דיסטזיס של הרצועות הצדדיות;
• שינויים במשטחי עצם הירך והשוק, נוכחות של גידולי עצמותותכלילים;
• הפרה של קווי המתאר ועובי הסחוס ההיאליני;
• שינויים בקווי המתאר, צורה, מבנה המפרק, נוכחות של פיצול והסתיידות, תצורות נוזליותבאזור הפרקפסולרי של המניסקוס החיצוני והפנימי.

ניקור מפרק הברך נעשה בפינות המדיאליות העליונות והתחתונה, העליונות והתחתונות של פיקת הברך. בדיקת מפרקים מתבצעת ע"י החדרת מחט בניצב לאורך של 1.5-2.5 ס"מ. עם בורסיטיס הרכב סלולרינוזל סינוביאלי משתנה, והוא מקבל את הצורות הבאות:

• בקורס החריף - נויטרופילי;
• בתהליך כרוני - לימפוציטי ומונו-גרעיני;
• עם אלרגיות - אאוזינופיליות.

דגימה של נוזל סינוביאלי נלקחת עם מזרק בנפח של 10-20 מ"ל. במקביל, הדקירה יכולה להיות הליך רפואי להסרת אקסודאט והחדרת זריקות תוך מפרקיות (גלוקוקורטיקוסטרואידים: הידרוקורטיזון, דיפרוספאן).

עם בורסיטיס סרוסית, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות, נעשה שימוש בפיזיותרפיה. בין האחרונים מומלץ טיפול בלייזר, המקל היטב על דלקת, ממריץ התחדשות וריפוי רקמות. טיפול אולטרסאונדמקל על כאב, מסיר נפיחות, מפחית דלקת.

טיפול מגנטי ואלקטרותרפיה משמשים גם לטיפול בורסיטיס. במסגרות קליניות, קריותרפיה משמשת להפחתת בצקות, ובבית מטפלים בקרח.

אם המחלה היא זיהומית במהותה, הניקוז נעשה לאחר הדקירה, במקביל למינוי אנטיביוטיקה (צפלוספורינים, אמינופניצילינים מוגנים, קרבפנמים). כדי להקל על כאב ודלקת, ניתן לרשום זריקות של דיקלופנק (אורטופן, וולטרן, קטופרופן - קטונל, קטנוב). בְּ ניתוח שליליאנטיביוטיקה אינה מיועדת לנוכחות זיהום, תרופות סטרואידיות משמשות להפחתת דלקת. יחד עם זה, נעשה שימוש באולטרסאונד, UHF, קומפרסים חמים וקרים, תמיד בפיקוח של מומחה מנוסה.

כאשר יש מהלך חריף של המחלה עם זיהום של השקית הקדם-פטלרית, לעשות התערבות כירורגיתעם הכנסת חצי צינור לחלל השקית. בדרך כלל, לאחר מכן, התהליך הדלקתי מפסיק, הפצע מתרפא במהירות. אבל אם דפנות התיק מעובות עד כדי כך שהם לא מספקים החלקה, ותנועות מלוות בכאב חריף, הם מייצרים כריתה מלאהתיקים.

לאחר הניתוח, הפצע נתפר במספר שכבות, מותקן ריטיינר למשך 3-5 ימים. בתום תקופה זו, הוא מוסר, מתבצע טיפול בפעילות גופנית, ובעתיד, המטופל עורך באופן עצמאי סט תנועות מומלצות בבית. עלינו להיזהר בתקופת השיקום, כאשר נוצר שקית בריאה עם דפנות תקינות. בדרך כלל תקופה זו היא חודש אחד.

החלמה מלאה מתרחשת לא לפני 2-3 חודשים. בְּ טיפול שמרניתקופה זו מצטמצמת באופן משמעותי. אבל בכל מצב, רק רופא יכול לקבוע את מידת העומס האפשרי על המפרק ולהמליץ ​​על משטר של פעילות גופנית מקובלת.

להקלה וטיפול במחלות הנגרמות על ידי דלקת במפרקים, משתמשים בתרופות לא סטרואידיות, המחולקות למספר תת מחלקות. פעילותם קשורה בתחילה להפסקת הדלקת או לירידה בעוצמתה.

NSAIDs מחולקים למספר מחלקות (טבלה 2).

חומצות אריל-קרבוקסיליות	חומצות אריללקנואיות	חומצה אנולית
סליצילית: אַספִּירִין דיפלוניזלי טריסליצילאט benorylate נתרן סליצילט	ארילוקס: דיקלופנק fenclofenac אלקופנק פנטיאזק	פיראזולידינדיונים: פנילבוטזון הידרוקסיפנילבוטזון
אנתרניליק (פנמטים): חומצה פלופנמית חומצה מפנאמית חומצה מקלופנמית	הטרוארילקטי טולמטין זומפיראק kloperac ketorolac trimetamine	מצלמות חמצן: פירוקסיקאם איזוקסיקאם
	אריאלפרופיוני: איבופרופן פלורביפרופן קטופרופן נפרוקסן אוקספרוזין פנופרופן fenbufen סופרופן אינדופרופן חומצה תיפרופנית בנוקספרופן פירפרופן
	אינדול/אינדן אצטיק: אינדומתצין sulindak etodolak acemethacin

נגזרות שאינן חומצות כוללות פרוקווזון, תיארמיד, בופקסמק, אפיראזול, נבומטון, פלורפרוקווזון, פלופיזון, טינורידין, קולכיצין. מבין התכשירים המשולבים, ידוע Arthrotec, שהוא תערובת של דיקלופנק ומיסופרוסטול.

כי לרוב ה-NSAIDs יש רמה נמוכה pH, הם נקשרים באופן פעיל לחלבוני פלזמה, מצטברים באזור הדלקת עקב חדירות מוגברת של כלי הדם. האפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי נובע מדיכוי cyclooxygenase (COX), המעורב בסינתזה של פרוסטגלנדינים (PG). חסימת היווצרות PG מתרחשת במקביל לשינוי בתפקוד נויטרופילים, לימפוציטים והשפעות כלי דם (הפחתת אריתמה ובצקת), תכונות משככות כאבים.

לטיפול יש להשתמש ב-NSAIDs המעכבים במידה רבה יותר את היווצרות COX-2, שהוא הגורם לסינתזת PG בתהליך של תגובות פרו-דלקתיות. COX-1 אחראי על היווצרות גזי חממה הממלאים את תפקידם כרגיל תהליכים מטבולייםאורגניזם. לכן, טיפול יעיל בבורסיטיס בברך מתבצע על ידי טיפול עם NSAIDs, המדכאים באופן שווה את COX-1 ו-COX-2, שכן ישנן תרופות החוסמות את COX-1 חזקות פי 10-30.

מבחר NSAIDs היוםהוא אמפירי, בדרך כלל הרופא כותב פגישות, בהנחייתו ניסיון משלו, הערכת מצבו של החולה, התגובה הקודמת לתרופות. ראשית, משתמשים בתרופות ה-NSAIDs הפחות רעילות, מגדילות את המינון שלהן ליעיל ביותר ומשלבות אותן עם משככי כאבים, חסימות קורטיקוסטרואידים כדי להעצים את השפעת ה-NSAIDs.

שיטות אלטרנטיביות לטיפול בבורסיטיס בברך התרחבו עקב השימוש בדיקור, המבטל כאבים, מקל על נפיחות ומנרמל את איזון האנרגיה. מוקסותרפיה מגבירה את זרימת הדם המקומית על ידי חימום נקודות דיקור. ניתן לטפל במגע (צריבה ישירה מכוונת) או מוקסה ללא מגע, כאשר החימום מתבצע במרחק של 1-2 ס"מ מנקודת הפגיעה.

מותר להחדיר מיקרומינונים של תכשירים הומאופתיים לאזור הדלקת של השקית: הנפיחות פוחתת, הכאב מפסיק. פיטותרפיה פועלת בצורה דומה. טיפול בוואקום יאפשר הגברת יציאת הלימפה ממקום הנגע, שבזכותו הבצקת ממוזערת, ומצטמצמים תהליכים דלקתיים.

הערכה רב-פקטוריאלית של בורסיטיס הראתה שניתן להבדיל בין מחלות ברכיים של אטיולוגיות שונות בנוכחות ניסיון מעשי, המבוסס על נתוני הדמיית ארטיקולציה. לפעמים לאבחון וטיפול מדויק בבורסיטיס כדאי לבקר מוסד רפואי, בקש עצה רופא מנוסה. על ידי הצגת תמונות ותמונות של נקודה כואבת, אינך צריך לחפש פורומים כדי לענות על שאלות שעדיף לשאול מומחה ישירות.

הטיפול בבורסיטיס צריך להיות מכוון לשימוש מרבי בשיטות פיזיותרפיה בשלבים המוקדמים של המחלה, על מנת למנוע סיבוכים, כרוניות ומעבר של דלקת למבנים אנטומיים אחרים של מפרק הברך. יש לתת תשומת לב מיוחדת לעובדים שפעילותם המקצועית קשורה עומסים מוגבריםעל הברך: הסיבוכים הקלים ביותראתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, אבל אתה צריך לפנות למומחה. אבחון מוקדם של בורסיטיס ימנע את המעבר של המחלה לצורה כרונית, לרפא פתולוגיה חריפה, תהליך השיקום ב טיפול בזמןהרבה יותר קצר.

מקורות:

1. Nasonov E. L. ראומטולוגיה. - מ.: GEOTAR-Media, 2008. - 737 עמ'.
2. דוהרטי מ., דוהרטי ג'יי. אבחון קלינימחלות של המפרקים - טרנס. מאנגלית - מינסק: Tivali, 1993 - 144 עמ'.
3. מזורוב V.I. מחלות המפרקים - סנט פטרסבורג: הוצאת SpetsLit, 2008. - 408 עמ'.
4. נסונוב א.ל. טיפול אנטי דלקתי במחלות ראומטיות - מדריך מעשי, M.: M-SITI, 1996 - 345 p.

הצטברות נוזלים במפרק הברך

מפרק הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגופנו. בכל יום, עומס אדיר נופל על הברכיים, אבל אדם לא מרגיש זאת אם המפרקים בריאים. אם מתפתחת מחלה או מתרחשת פציעה, אזי תפקוד המפרק נפגע. אדם חווה כאב או אי נוחות אחרת בתנועה, מה שמוביל לירידה באיכות החיים, ובמקרים מסוימים אף לנכות.

אחד מ תסמינים שכיחים, אשר נצפתה במחלות ופציעות רבות של הברך, היא נפיחות ועלייה במפרק בנפח, בעוד, ככלל, נוזלים מצטברים במפרק הברך. מדוע זה קורה, מה לעשות במקרה זה והאם תופעה כזו מסוכנת, יידונו במאמר זה.

נוזל סינוביאלי ותפקודו

מפרק הברך על כל מרכיביו האנטומיים סגור בקפסולת מפרק צפופה של רקמת חיבור. המשטח הפנימי של כמוסה זו נקרא סינוביום (סינוביום). הוא מורכב משכבה אחת של תאי אפיתל המייצרים נוזל סינוביאלי.

ל תפקוד רגילמפרק, נוזל זה חשוב מאוד, למרות העובדה שכמותו מועטה מאוד (2-3 מ"ל). זוהי מסה אלסטית עבה שקופה או מעט צהבהבה הממלאת את חלל המפרק ופועלת כחומר סיכה תוך מפרקי. הוא מונע חיכוך של משטחי המפרקים של העצמות ושחיקה מוקדמת והרס של הסחוס ההיאליני, מספק ניידות, בעל יכולות בלימת זעזועים (מכבה זעזועים חיצוניים, הגנה על רכיבי מפרקים מנזק).

כמו כן, נוזל סינוביאלי מזין את הסחוס של המפרק, שכן אין לו משלו כלי דםומקבל את כל החומרים הדרושים על ידי דיפוזיה מהנוזל התוך מפרקי.

מסוכן לבריאות כמו מחסור בנוזל זה, ועודף שלו. בשני המקרים, תפקוד המפרקים מופרע ונפגע פעילות גופניתאדם.

גורמים להצטברות נוזלים במפרק הברך

חשוב להבין שהצטברות נוזלים במפרק הברך אינה מחלה נפרדת, אלא רק סימפטום. מספר גדולמצבים פתולוגיים, הן פציעות והן מחלות (חריפות או כרוניות).

מסיבה כלשהי, הקרום הסינוביאלי הופך דלקתי, מתעבה, הופך לא חדיר ומתחיל לייצר עודף נוזלים. זה מוביל להצטברות שלו בחלל המפרק, בצקת, עלייה בנפח המפרק, אובדן תפקודו, תסמונת כאב. רופאים קוראים למצב זה סינוביטיס, והצטברות הנוזלים עצמה נקראת הידרתרוזיס, אם מצטבר דם בחלל המפרק, אז מצב זה נקרא hemarthrosis.

בהתאם להרכב הנוזל, סינוביטיס יכול להיות בעל אופי שונה:

• נַסיוֹבִי,
• סיבי,
• דימומי,
• מוגלתי.

בהתאם למשך המחלה, נבדלות צורות חריפות וכרוניות. לאור הסיבה מדוע נוזלים נאספים במפרק הברך, סינוביטיס יכולה להיות:

• פוסט טראומטי (לאחר פציעה),
• אַלֶרגִי,
• מִדַבֵּק,
• אספטי (לא מדבק).

עליך להיות מודע לכך שנוזלים יכולים להצטבר לא רק בחלל המפרק של מפרק הברך. למפרק זה מספר מבני חלל סינוביאליים נוספים (בורים). הם מגנים על החיבור, מבצעים פונקציות פחת. נוזל יכול להצטבר בנפרד בחללים של קפסולות מפרקיות כאלה. במצב כזה, אנחנו מדברים על בורסיטיס.

רשימת מחלות שמובילות לרוב להצטברות נוזלים במפרק הברך:

• פציעות (חבורות, נקעים, שברים, נקעים וקרע של רצועות, מניסקים);
• דלקת מפרקים ניוונית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• שִׁגָדוֹן;
• המופיליה (מובילה להמרתרוזיס);
• דלקת מפרקים זיהומית ותגובתית;
• תגובות אלרגיות.

אם, לאחר בדיקה יסודית, לא ניתן למצוא את הגורם לדלקת הסינוביטיס, אז הם מדברים על גרסה אידיופטית של המחלה.

תסמינים

בדרך כלל רק ברך אחת מושפעת. סינוביטיס יכולה להתרחש בצורה חריפה, או שהיא יכולה להתקדם במשך מספר ימים, שבועות או אפילו חודשים.

סימנים שמצביעים על השכלה מתקדמתנוזל תוך מפרקי והצטברותו בחלל המפרק:

• תסמונת כאב(כאב עלול להפריע במנוחה, ועלול להופיע בתנועות אקטיביות או פסיביות);
• שינוי בתצורה הרגילה של המפרק: נפיחות שלו, עלייה בנפח, חלקות קווי המתאר, היעלמות של ציוני דרך אנטומיים, למשל, בורות, בליטות עצמות;
• העור מעל המפרק עשוי להיות ללא שינוי, אך אם יש הרבה נוזלים במפרק, הוא הופך מתוח, מבריק, ובמקרה דלקת מוגלתיתרוכש גוון ציאנוטי או הופך לאדום, הטמפרטורה המקומית של העור עולה;
• תפקוד המפרקים סובל: המטופל אינו יכול לבצע את התנועות הדרושות במלואן עקב כאב ונפיחות.

אם יש צורה כרונית של סינוביטיס ולא ננקטו אמצעים לטיפול בה, המפרק מתחיל להתעוות. זה מוביל לפגיעה קבועה בתפקוד המוטורי ולנכות.

שיטות טיפול

הטקטיקה ובחירת הטיפול בהצטברות נוזלים במפרק הברך תלויה בגורם שגרם להפרה ובקצב העלייה בתסמינים. ניתן לטפל בסינוביטיס באופן שמרני וכירורגי.

דרכים שמרניות

טיפול שמרני נקבע לא רק כדי לחסל את הסימפטום, כלומר, את הנוזל המצטבר, אלא גם כדי להסיר את הסיבה שגרמה לו.

על המפרק הפגוע מורחים תחבושת הדוקה של תחבושת אלסטית או אורתוזיס. כך מתבטלת הניידות במפרק, שיכולה לתרום להתקדמות המחלה. בשלב זה של הטיפול, כל אימון גופני. נקבעת מנוחה קפדנית במיטה.

כמעט לכל החולים רושמים תרופות מקבוצת התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות. הם מבטלים את תסמונת הכאב, עוזרים להפחית את פעילות התהליך הדלקתי, מובילים לייצוב ולאחר מכן לרגרסיה של תסמינים קליניים. מתי תהליך כרוניניתן לרשום תרופות נוגדות דלקת של גלוקוקורטיקוסטרואידים להזרקה ישירות לחלל המפרק החולה.

אם סינוביטיס הוא בעל אופי זיהומיות, אז יש צורך לרשום חומרים אנטיבקטריאליים. אם נגרמים תסמינים תהליך אלרגי, אז תוכנית הטיפול כוללת אנטיהיסטמינים. במקרה של פתולוגיה אוטואימונית (דלקת מפרקים שגרונית וכו'), משתמשים בציטוסטטים, קורטיקוסטרואידים ותרופות אנטי דלקתיות בסיסיות אחרות.

במקרה של hemarthrosis, תרופות דימוסטטיות מיוחדות נקבעות. חולים עם המופיליה מקבלים גורמי קרישה חסרים.

כאשר ניתן היה להסיר את סימני הדלקת הפעילה, הם פונים לתקופת שיקום והחלמה. לְמַנוֹת תרגילי פיזיותרפיה, מגוון של פיזיותרפיה.

טכניקות תפעוליות

לצערי, טיפול שמרנילא תמיד מביא את האפקט הרצוי. אם נפח הנוזל משמעותי, אין השפעה מהתרופות המשמשות, אז נעשה שימוש בטיפול כירורגי. לשם כך מבוצעים 2 הליכים:

1. Arthrocentesis - ניקור המפרק עם מזרק עם מחט ושאיבת הנוזל החוצה. מיד לאחר סילוק האקסודט מחלל המפרקים, ניתנים בפנים תרופות חיטוי, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות כך שהנוזל לא יצטבר שוב.
2. ארתרוסקופיה היא פעולה המתבצעת באמצעות מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים. זה מאפשר לא רק לשאוב את הנוזל, אלא גם לבחון את המפרק, כדי למצוא את הגורם לתסמינים הפתולוגיים.

לסיכום, יש לומר שעבור טיפול מוצלחתפליט במפרק הברך, אתה צריך למצוא את הסיבה שלו. רק טיפול מורכב יכול למנוע דלקת סינוביטיס חוזרת והשלכותיה. לכן, כאשר אתה מזהה בעיה כזו בעצמך ב בלי להיכשללעבור בדיקה מקיפה.

הוסף תגובה

My spina.ru © 2012-2018. העתקת חומרים אפשרית רק עם קישור לאתר זה.
תשומת הלב! כל המידע באתר זה הינו למטרות מידע בלבד. אבחון ורישום תרופות מצריכים ידע על ההיסטוריה הרפואית ובדיקה על ידי רופא. לכן, אנו ממליצים בחום לפנות לרופא לצורך טיפול ואבחון, ולא לבצע תרופות עצמיות. הסכם משתמש מפרסמים

התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "וולוולוס עליון של נוזל מפרק הברך".

דלקת פרקים (סינוביטיס) של מפרק הברך.
נוזל בחלל המפרק קיים בדרך כלל, אך בכמות קטנה מאוד. בדרך כלל, זה אפילו לא מזוהה באולטרסאונד. דלקת פרקים היא דלקת של המפרק. באולטרסאונד, אתה יכול לעתים קרובות למצוא את הניסוח "סינוביטיס", אשר, במהותו, הוא בערך אותו דבר. אבל "דלקת פרקים" היא אבחנה קלינית. הניסוח "סינוביטיס" מצביע על כך שנמצא נוזל בחלל המפרק. יכולות להיות סיבות רבות להופעת נוזלים - דלקת, טראומה, דלקת מפרקים תגובתית, מחלות אונקולוגיותוכו '

הנוזל בחלל המפרק נראה בבירור באולטרסאונד. הוא מצטבר בהיפוך העליון של מפרק הברך. כמו באיברים אחרים, הנוזל באולטרסאונד הוא אנכואי (שחור). הנוזל יכול להיות הומוגני או לא הומוגני. נוזל לא הומוגני יכול להיות עקב תהליך דלקתי ארוך טווח בחלל המפרק. על רקע נוזל אנכואי, ניתן לזהות קרום סינוביאלי מעובה. הממברנה הסינוביאלית מייצרת נוזל סינוביאלי, המשמש לשימון המפרק. אבל עם דלקת הוא מתעבה, לפעמים נוצרים עליו גידולים נבזים, הנראים בבירור על רקע הנוזל. לממברנה הסינוביאלית באולטרסאונד יש אקוגניות מוגברת. קו המתאר שלו לא אחיד, ברור. על פי כמות הנוזל, הרופא האולטרסאונד יכול להצביע באופן סובייקטיבי במסקנה על חומרת הסינוביטיס.

לעתים קרובות, נוזל יורד מהפיתול העליון לאזור הפופליטאלי, שם הוא לוקח מראה אופייני(דומה לפסיק באולטרסאונד). היווצרות זו נקראת ציסטה של ​​בייקר. לפעמים ניתן למצוא גופים חופשיים בחלל הציסטה - שברי עצמות, הסתיידויות.

המרטרוזיס- נוכחות דם בחלל המפרק. המרטרוזיס מתרחשת עקב פציעות מפרקים. באולטרסאונד ביום הראשון לאחר הפציעה, לדם יש מראה אופייני. זהו נוזל הטרוגני, אקוגניות מעורבת.
לפעמים, ניתן לזהות קרישים, אקוגניות מוגברת. בעתיד, דם באולטרסאונד יכול להיות קשה להבחין מנוזל רגיל. ככלל, זה הופך לא אקו, הומוגני. וכאשר "התבגרות" ההמרתרוזיס, הנוזל מתחיל להתארגן, מופיעים בו מספר רב של סיבי פיברין והוא הופך להטרוגני, עם אזורים בעלי אקוגניות מוגברת. אי אפשר לומר במדויק על אופי הנוזל בחלל המפרק באולטרסאונד. אם הרופא, בעיניו של מומחה, חושד שהנוזל שנטל הוא דם, סביר להניח שהוא יכתוב זאת בדו"ח האולטרסאונד. אבל הניסוח "סינוביטיס" במקרה זה לא ייחשב כטעות. כי סינוביטיס באולטרסאונד היא נוכחות של נוזל בחלל המפרק מכל טבע.

פיתולים לרוחב בקונדילים של עצם הירך מחברים את הפיתולים הקדמיים והאחוריים. בדיקה החוצה קטע קדמיניתן לחדור את המפרק בחלק האחורי רק מתחת לאפיקונדילים ודרך ההיפוכים הצדדיים, רצוי דרך העליונים, מכיוון שהם נרחבים יותר מהתחתונים.

1. וולוולוס הפיקה העליון מתקשר בדרך כלל עם הבורסה suprapatellaris; עם זאת, ייתכנו מקרים של התנתקות של השקית עם חלל המפרק. הפיתול ממוקם מתחת לגיד הארבע ראשי. הממברנה הסינוביאלית של הוולוולוס קשורה ל משטח פנימיגידים ועם סיבים הממוקמים על עצם הירך, ובחלק העליון עם צרורות שרירים של השריר המפרקי של הברך. בצדדים, פיתול הפיקה גובל במרווחי השרירים והשלד של השרירים הרחבים ובחללים התאים העל-קונדילריים.
2. ההיפוכים הצדדיים antero-superior המדיאלי והאנטרו-עליון ממוקמים בחלק העליון על המשטחים המקבילים של הקונדילים של עצם הירך ומתקשרים זה עם זה לאורך המשטח הקדמי שלה. מתחת, הם מגיעים לקצוות העליונים הקדמיים של המניסקוס, ובצדדים - לקצוות הקדמיים של האפיקונדילים. הממברנה הסינוביאלית של ההיפוכים הללו צמודה לרקמת השומן החוץ מפרקית. למעלה, הם עוברים ישירות לתוך היפוך הפיקה העליון, ודרך ההיפוכים הצדדיים - לתוך ההיפוכים העליונים האחוריים.
3. ההיפוכים המדיאליים והצדדיים anteroinferior ממוקמים בין הקצוות התחתונים של המניסקוס והקצה הקדמי של השוקה. היפוכים אלו, הנראים כמו חריצים צרים, מכוסים מלפנים על ידי גוף השומן התוך-פטאלי, בחלקו על ידי רצועת הפיקה, וגובלים בשק הסינוביאלי העמוק התחתונה. באזור fossa intercondyloidea, הם מופרדים זה מזה. הם מחוברים לחלל המפרק על ידי מרווח בין המשטחים התחתונים של המניסקוס למשטח הסחוס של השוקה. הם מחוברים עם ההיפוכים האחוריים באמצעות היפוכים תחתונים לרוחב.
4. היפוך מדיאלי עליון לרוחב ממוקם בין המשטח הפנימי של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך קצה עליוןמניסקוס מדיאלי. ההיפוך מכוסה על ידי הרצועה הצידית של הברך, שריר הסארטוריוס והגיד של השריר הרך.
5. הוולוולוס הצדי העליון לרוחב ממוקם באופן סימטרי לקודמו. הממברנה הסינוביאלית של פיתול זה מחוברת לשק הסינוביאלי של שריר הפופליטאלי, המרכיבה את הקיר הקדמי שלו. בחוץ הוא גובל בגיד הדו-ראשי ומכוסה על ידי מערכת הכסל-שוקית.
6. Inversion Medial Inferior Inferior צידי ממוקם בין המשטח הפנימי של המניסקוס המדיאלי לבין הקצה העליון של הקונדיל המדיאלי של השוקה. הפיתול מכוסה באותן תצורות כמו הוולוולוס העליון המקביל.
7. היפוך רוחבי תחתון לרוחב ממוקם באופן סימטרי לקודמו. וולוולוס הוא פער צר הממוקם מעל ראש הפיבולה. הוא מכוסה על ידי הגיד הדו-ראשי, הרצועה הצדדית של מפרק הברך והקטע הסופי של tractus iliotibialis. הפיתול הצדדי התחתון התחתון, כמו העליון, מחובר על ידי הממברנה שלו עם השקית הסינוביאלית של שריר הפופליטאלי. ההיפוכים הצדדיים העליונים גדולים בהרבה מהתחתונים.
8. ההיפוך המדיאלי העליון האחורי ממוקם בין הקונדיל הפמורלי המדיאלי והשוליים האחוריים של המניסקוס המדיאלי. פיתול גב התמזג עם ראש מדיאלי שריר התאומים, ובקצהו הפנימי צמוד לגיד השריר semimembranosus ולשק הסינוביאלי שלו.
9. הפיתול הצדי העליון האחורי ממוקם באופן סימטרי לקודמו מעל המניסקוס הצדי. קיר אחורי volvulus הוא התמזג עם הגיד של הראש לרוחב של שריר gastrocnemius ושריר plantar. הקצה התחתון של היפוך זה קשור לשק הסינוביאלי של שריר הפופליטאלי.
10. היפוך המדיאלי האחורי התחתון ממוקם בין השוליים התחתונים של המניסקוס המדיאלי לשוליים האחוריים של השוקה. בבסיס הרצועה הצולבת האחורית, ההיפוך סגור. מאחור, ההיפוך מכוסה בסיבים של הרצועה הפופליטאלית האלכסונית וגובל בשקית הסינוביאלית של השריר semimembranosus.
11. הפיתול האחורי התחתון לרוחב ממוקם בין השוליים התחתונים של המניסקוס הצדי לשוליים האחוריים של השוקה. הקיר האחורי של הפיתול מכוסה על ידי הגיד של שריר הפופליטאלי ומחובר עם השקית הסינוביאלית שלו וסיבי הרצועה האלכסונית. הממברנה הסינוביאלית של המפרק באזור זה מחולקת לשלושה יריעות: אחת מהן עוברת להיווצרות של פיתול, השניים האחרים מכסים את הגיד של שריר הפופליטאלי. בין היריעה המכסה את הגיד הזה מלפנים, לבין היריעות היוצרות פיתול, נוצר חלל דמוי חריץ - השקית הסינוביאלית של שריר הפופליטאלי. לעלה הקדמי יש לרוב חור שמתחבר תיק סינוביאליעם חלל המפרק. בין הירך האחורי ל משטח אחוריקפסולת המפרק היא פער תאי.

"אנטומיה כירורגית של הגפיים התחתונות", V.V. קובאנוב

ניקור מפרקים הוא אבחון רב ערך ו שיטת ריפויבשימוש נרחב בטראומטולוגיה ובראומטולוגיה.

זוהי מניפולציה כירורגית שבה מחדירים מחט לחלל המפרק כדי לקחת או לשאוב נוזלים, ולתת תרופות.

יחד עם רדיוגרפיה והדמיית תהודה מגנטית, ניקור מפרק הברך מאפשר לקבל תמונה מלאה יותר של אופי המחלה, הגורם הגורם לזיהום והרכב נוזל המפרק.

מפרק הברך מנוקב עבור דלקתיות ו מחלות ניווניות, עם הצטברות נוזלים בו, עם שחפת ותהליכי גידול, דלקת מפרקים תגובתית, מחלות ראומטולוגיות.

בהתאם לגורם ולצורך הרפואי, ניתן להבחין בין סוגי הדקירות הבאים:

1. פינוי. במקרה זה, המפרק משוחרר מהנוזל הפתולוגי שהצטבר שם.
2. אבחון. כמות קטנה של נוזל מוסרת מחלל המפרק לבדיקה.
3. רְפוּאִי. המפרק מנוקב כדי להזריק את התרופה. הוא משמש לחוסר היעילות של טיפול קונבנציונלי וצורות קשות של המחלה. ל הזרקה תוך מפרקיתאנטי דלקתי בשימוש נפוץ תכשירים הורמונליים- קורטיקוסטרואידים.

ניקור מפרק הברך דורש ידע טוב של האנטומיה של אזור זה בגוף האדם.

מבנה מפרק הברך

החלק התחתון של עצם הירך נמצא במגע עם חלק עליון tibial בעזרת בליטות - קונדילים. על מנת שהמשטחים המפרקים יתאימו זה לזה, ממוקמות ביניהם שכבות סחוס צפופות - מניסקים. מלפנים, מפרק הברך מוגבל על ידי הפיקה - החלק הנייד ביותר שלו. היכולת של הפיקה לנוע בכיוונים שונים נמצאת בשימוש נרחב בניקור.

מבפנים, החלל מרופד בממברנה הסינוביאלית, היוצר קפלים והיפוכים רבים.

במחלות ופציעות של הברך, בהיפוכי הממברנה מצטברים נוזל דלקתי או דם.

נקודות ניקוב של מפרק הברך

בהתאם למטרת הדקירה, נוכחות או היעדר כמות גדולה של נוזל תוך מפרקי, ניתן לבצע מניפולציה זו באמצעות גישה שונה.

האפשרויות הבאות, או נקודות פיסוק, משמשות:

1. גישה רגילה. במקרה זה, המחט מוכנסת מבפנים או צד אחרהקוטב העליון של הפיקה.
2. גישה להיפוך העליון של מפרק הברך. זה מתבצע באמצעות פנצ'ר מבחוץ או בְּתוֹךראשי השריר הארבע ראשי.
3. הגישה להיפוכים התחתונים מתבצעת דרך החלק הבולט ביותר שלהם מבחוץ או מבפנים - תלוי בהצטברות נוזלים.

טכניקת פנצ'ר

קיימות דרישות סטנדרטיות לטכניקת ביצוע ניקור של מפרק הברך.

כי זה כִּירוּרגִיָהנדרש טיפול בעור מְחַטֵא (תמיסת אלכוהוליוד, ולאחר מכן אלכוהול אתילי). ההליך מבוצע בהרדמה מקומית.

במהלך המניפולציה, המטופל שוכב על גבו עם רולר מתחת לברכיו.

טכניקת ניקוב סטנדרטית

עם ניקור סטנדרטי, הרווח בין קונדיל הירך לבין המשטח האחורי של הפיקה נקבע באצבעות. דרכה מוחדרת מחט סטנדרטית באורך 4–5 ס"מ לחלל המפרק. אות העצירה למנתח הוא תחושת הנפילה לתוך הריק, הפסקה פתאומיתעמידות רקמות. המשמעות היא שהמחט נמצאת בחלל המפרק.

לפעמים המחט עשויה לפגוע בעצם. במקרה זה, יש צורך לנתק אותו מהמזרק, ומשוך אותו מעט אחורה, להזיז אותו עד שהוא נמצא בחלל המפרק.

דקירה של ההיפוך העליון

ניקור של ההיפוך העליון מתבצע אם הרבה נוזלים הצטברו במפרק הברך. זה אז שההיפוך הופך להיות גלוי בבירור.

כאשר היד נלחצת מלמטה על הברך, הנוזל הפתולוגי עובר לחלקו העליון, שם מתבצע דקירה דרך שריר הארבע ראשי.

דקירה של היפוכים תחתונים

במצב זה, להיפך, הנוזל נדחק כלפי מטה על ידי לחיצת היד על החלק העליון של המפרק. החלק הבולט ביותר של ההיפוך נקבע, והמחט מוחדרת בכיוון מלמעלה למטה ועמוק לתוך חלל המפרק.

הַרדָמָה

במהלך המניפולציה, נעשה שימוש בהרדמה חדירת להרדמה. המשמעות היא שחומר ההרדמה חודר - חודר - לכל הרקמות בדרך למפרק.

ראשית, העור מורדם, מכיוון שיש בו הכי הרבה רגישות גבוהה. לשם כך מחדירים לתוכה מחט דקה בזווית ומוחדרת לאט. תרופה. עם הזרקה שבוצעה כהלכה, העור במקום הזה הופך להיות כמו קליפת לימון.

לאחר שהגענו למפרק, המחט מתחלפת למחט עבה יותר - מחט ניקבה, אם צריך לקחת מעט נוזל למחקר או לשאוב (לפנות) כמות גדולה.

במקרה שהדקירה היא טיפולית, רק המזרק עם התרופה משתנה, המחט נשארת זהה.

עבור חדירת הרדמה משמשת בדרך כלל:

• תמיסת נובוקאין, 1 או 2%;
• תמיסת לידוקאין, 1%.

התרופה להרדמה נבחרת, תוך התחשבות בסובלנות אינדיבידואלית על מנת למנוע תגובות אלרגיות מסכנות חיים.

באילו מקרים אסור לנקב?

התוויות נגד לנקב הן:

• תגובה אלרגית ידועה כבר לחומר הרדמה או לתרופה המוזרקת.
• מחלות העור והרקמות הרכות באזור המניפולציה המוצעת.
• מחלות של מערכת קרישת הדם. זה נכון במיוחד למחלה מסוכנת כמו המופיליה - בגלל הסיכון לדימום.

התוויות נגד יחסית כוללות מחלות אנדוקריניות- למשל סוכרת, במיוחד במקרה של מתן תוך מפרקי של חומרים הורמונליים.

סיבוכים של מניפולציה

במקרים נדירים, דקירה של מפרק הברך יכולה להסתבך על ידי זיהום. זה קורה כאשר לא מקפידים על כללי אספסיס ומתבטא בהתפתחות של דלקת מפרקים מוגלתית.

עם פגיעה בקרישת דם בחולה, ביצוע ניקור מאיים עליו בדימום חמור.

ברוב המקרים, ביצוע ניקור של מפרק הברך בטוח למטופל ומוצדק ביעילות האבחנתית והטיפולית.

התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "פיתול האנטומיה של מפרק הברך".

המפרק נוצר על ידי הקונדילים של עצם הירך והשוק והפטלה. המשטחים המפרקיים של העצמות מכוסים כמעט לחלוטין בסחוס. בין המשטחים המפרקים ממוקמים על הקונדילים של הטיביה מיניסקוסים סחוסיים מיוחדים, המחוברים משטח חיצוניעם קפסולת מפרקים; מבין אלה, החיצוני בעל צורת האות O, הפנימי בעל צורת האות C. שני המניסקים מחוברים זה לזה באמצעות lig. סוג transversum.

IN מנגנון רצועה המפרק כולל את הרצועות הבאות: תוך מפרקית וחוץ מפרקית.

רצועות תוך מפרקיות:

רצועות צולבות קדמיות ואחוריות (lig. cruciatum anterius et posterius)- מחברים את עצם הירך והשוק.

רצועות חוץ מפרקיות:

רצועת הפיקה (lig. patellae);

רצועות הפיקה המדיאליות והצדדיות;

רצועת השוק הצדדית (lig. collaterale tibiale)מחזק את המפרק מהצד המדיאלי (התמזג לקפסולת המפרק ולמיניסקוס המדיאלי, ולכן הקרע של הרצועה מלווה בפגיעה בקפסולת המפרק ובקרע של המיניסקוס);

רצועה פרונאלית צדדית (lig. collaterale fibulare)מחזק את קפסולת המפרק מהצד לרוחב;

רצועות פופליטאליות אלכסוניות וקשתיות (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum)לחזק את הקפסולה מאחור.

בנקודות המעבר של הממברנה הסינוביאלית לעצמות המרכיבות את מפרק הברך נוצרים פיתולים המגדילים משמעותית את חלל המפרק, וכאשר תהליכים דלקתייםיכול להיות מקומות של הצטברות של דם, מוגלה, נוזל סרווי.

ישנם 9 היפוכים (5 מלפנים ו-4 מאחור):

עֶלִיוֹן (recessus genus superior)- בין הירך לפיקה;

היפוכים קדמיים עליונים - מדיאלי ולרוחב (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis)

היפוכים קדמיים תחתונים - מדיאלי ולרוחב (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis)- בין המניסקים והקונדילים של השוקה;

היפוכים אחוריים עליונים - מדיאלי ולרוחב (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis)- בין הקונדילים של הירך והמניסקים;

היפוכים תחתונים אחוריים - מדיאלי ולרוחב (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis)בין המניסקים והקונדילים של השוקה.

אספקת דם:

מפרק הברך מסופק בדם על ידי עורקים רבים, אשר, על ידי אנסטומוזה, יוצרים את רשת מפרקי הברך. (סוג articulare rete):

עורק גניקולרי יורד (א. סוג descendens)מ עורק הירך(עוזב את הערוץ המוביל);

חמישה סניפים עורק פופליטאלי(עורקים גניקולריים עליונים לרוחב ומדיאלי, גניקולרי אמצעי, לרוחב ומדיאלי גניקולרי תחתון);

להחזיר ענפים של הקדמי עורק השוקה: עורקים חוזרים קדמיים ואחוריים של השוקה (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

עורק circumflex (א. circumflexae fibulae)מהעורק הטיביאלי האחורי.

עצבנות:

העצבים של מפרק הברך מתבצעת על ידי ענפים של הפרונאל הנפוץ (n. peroneus communis), Tibial (נ. טיביאליס) ועצבים סאפניים (נ. saphenus).

שקיות סינוביאליות במפרק הברך