כל מה שצריך לדעת על אמצעי מניעה הורמונליים. מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים

הורמונים הם שליחים כימיים חשובים המצויים בגוף. במערכת הרבייה הנשית, הם מווסתים הכל, החל מהחשק המיני ועד למחזור החודשי. אמצעי מניעה הורמונליים יכולים לשמש נשים עם חוסר האיזון הטבעי שלהן ומשמשים בעיקר כשיטת הגנה מפני הריון.

אסטרוגן הוא הורמון, מיוצר באופן טבעי בשחלות של אישה, כמו גם בבלוטות יותרת הכליה. הוא מנגן תפקיד חשובבהתפתחות הגוף ו מערכת רבייה. הודות לאסטרוגן, מתרחשת התפתחות של מאפיינים מיניים משניים אצל נשים.

זה גם מסדיר את המחזור החודשי. במערכת הרבייה, האסטרוגן משמש לעיבוי רירית רירית הרחם של הרחם כדי להכין אותו להשתלת אשכים פוטנציאלית.

אם לא משתילים ביצית מופרית, כמות הפרוגסטרון המיוצרת יורדת ומתחיל מחזור חודשי חדש. מצד שני, אם התרחשה הפריה, ההורמון תורם להתקדמות ההריון.

במקרים של חוסר איזון, נעשה שימוש בטיפול הורמונלי המספק תחליף סינטטי לאסטרוגן ופרוגסטרון.

סקירה כללית של אמצעי מניעה הורמונליים

ההורמונים מסווגים לפי מנגנון הפעולה שלהם. האפשרות הראשונה היא דרך משולבת למניעת הריון, היא כרוכה בשימוש באסטרוגן ופרוגסטין. שיטה נוספת היא שימוש בפרוגסטין בלבד ( הורמון סינתטידומה לפרוגסטרון). מנגנון פעולה אמצעי מניעה הורמונלייםפָּשׁוּט. שתי האפשרויות מונעות מהשחלות לשחרר ביצית בזמן הביוץ ומונעות הפריה.

שיטות משולבות של אמצעי מניעה

יש להם כמות שונה של הורמונים בהרכבם. למרות אמצעי מניעה עם נמוך ו רמה גבוההאסטרוגנים מספקים את אותה הגנה מפני הריון, לכל אחד מהם חסרונות ויתרונות שונים שיש לקחת בחשבון.

• גלולות;
• תיקון אנטרלי;
• טבעות נרתיק.

אמצעי מניעה דרך הפה עם רמות אסטרוגן גבוהות יותר קשורים בדרך כלל לסיכון בריאותי מוגבר, בעוד שאמצעי מניעה עם יותר תוכן נמוךהורמונים אינם מווסתים את המחזור החודשי בצורה יעילה כל כך.

האפקטיביות של קרנות משולבות

מחקרים הראו כי בקרב נשים המשתמשות בכל צורה של אמצעי מניעה עם פרוגסטין ואסטרוגן, בשימוש אופייני (למשל, שכחה מדי פעם לקחת את הגלולה), 92% נמנעו מהריון. עם זאת, עם שימוש אידיאלי, 99.97% מהנשים היו מוגנות.

הם יכולים להועיל למי שיש הבעיות הבאותעם בריאות:

• מחזור לא סדיר או כבד;
• אנדומטריוזיס;
• ציסטות בשחלות;
• אקנה
• אנמיה מחוסר ברזל.

אבל יש גם תופעות לוואי. זה עלול להחמיץ מחזורים, בחילות והקאות, כאבי ראש, עלייה במשקל, דיכאון או שינויים במצב הרוח ושינויים בחשק המיני. הרבה מאלה תופעות לוואיעשוי להצטמצם או להיעלם לאחר החודשים הראשונים של השימוש.

נשים המשתמשות המכילות אסטרוגן סוכנים דרך הפהפי שלושה מהסיכון לפתח קרישי דם. לכן, עליך לספר מיד לרופא אם יש לך כאבים ברגליים, נפיחות, ראייה מטושטשת או תסמינים חריגים אחרים.

אין להשתמש באמצעי מניעה משולבים על ידי נערות עם סרטן השד, לחץ דם גבוה, מחלת כבד, סוכרת או מניקות. בנשים מעל גיל 35 ומעשנות, הסיכון לתופעות לוואי אפשריות עולה.

שיטות למניעת הריון עם פרוגסטין

אמצעי מניעה הורמונליים מכילים מינון נמוך מאוד של פרוגסטין וחסר אסטרוגן.

סיווג תרופות הורמונליות

• מיני כדורים;
• שתלים למניעת הריון.

כדורי מיני חלבון יעילים בדיוק כמו מוצרים הורמונליים משולבים, עם זאת, הם חייבים להיות בהישג יד כדי לקחת אותם באותה שעה בכל יום. בנוסף, אין מחזור ללא הורמונים, בניגוד לתרופות משולבות. שתל הוא מוט דק המוחדר מתחת לעור. הוא יעיל ביותר מ-99% למשך ארבע שנים לפני שיש צורך להחליפו.

שיטות המבוססות על פרוגסטין למניעת הריון עשויות לעזור לנשים:

אם אתה מודאג לגבי אחד מהמצבים שלעיל, עליך לפנות לרופא שלך כדי לדון בשיטות אמצעי מניעה המכילות פרוגסטין בלבד.

תופעות לוואי של תרופות פרוגסטין

תופעות לוואי למוצרים המכילים פרוגסטין בלבד הן בדרך כלל פחות שכיחות. זֶה חלופה טובהלנשים שחוות השפעות שליליות מסוגים אחרים של אמצעי מניעה.

תופעות לוואי אפשריות:

• עלייה במשקל;
• מחזור לא סדיר.

אמצעי מניעה הורמונליים הם דרך מצוינת למנוע הריונות לא רצויים ולהפחית את ההשפעות של טבעי חוסר איזון הורמונלי. ישנם סוגים רבים של אמצעי מניעה, לכל אחד יתרונות וחסרונות ייחודיים. אם אתה מעוניין ב תכשירים הורמונלייםעליך להתייעץ עם רופא ולדון באיזו שיטה תהיה הטובה ביותר במקרה מסוים.

שימו לב, רק היום!

יותר מ-55 שנים חלפו מאז הופעת אמצעי המניעה ההורמונלי הראשון, Enovida. כיום, התרופות הפכו ליותר מינון נמוך, בטוח יותר ומגוונות יותר בצורתן.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

רוב התרופות משתמשות באסטרוגן אתיניל אסטרדיול במינון של 20 מיקרוגרם. כסטגן משמש:

• נורתינדרון;
• לבונורגסטרל;
• נורסטרל;
• norethindrone אצטט;
• norgestimate;
• desogestrel;
• דרוספירנון הוא הפרוגסטין המודרני ביותר.

מגמה חדשה בייצור COC היא שחרור של תרופות שמעלות את רמת הפולאטים בדם. COCs אלה מכילים דרוספירנון, אתיניל אסטרדיול וסידן לבומפולאט (מטבוליט חומצה פולית) ומוצגים לנשים המתכננות הריון בעתיד הקרוב.

ל-COC חד-פאזיים יש מינון קבוע של אסטרוגן ופרוגסטין. COC דו-פאזי מכיל שני, תלת-פאזי - שלושה וארבע-פאזי - ארבעה שילובים של אסטרוגן ופרוגסטוגן. לתרופות מולטיפאזיות אין יתרונות על פני אמצעי מניעה אוראליים משולבים במונחים של יעילות ותופעות לוואי.

עַל שוק התרופותכשלושה תריסר COCs זמינים, רובם המוחלט מונופאזי. הם זמינים בצורה של טבליות 21+7:21 הפעילה הורמונלית ו-7 טבליות פלצבו. זה מקל על ניטור יומיומי עקבי של שימוש קבוע ב-COC.

מְשׁוּלָב אמצעי מניעה דרך הפה(COC) רשימת: סוגים ושמות

מנגנון פעולה

העיקרון הבסיסי של COCs הוא לעכב את הביוץ. תרופות מפחיתות את הסינתזה של FSH ו-LH. השילוב של אסטרוגן ופרוגסטין נותן אפקט סינרגטי ומגביר את התכונות האנטי-גונדוטרופיות והאנטי-ביוץ שלהם. בנוסף, אמצעי מניעה COC משנים את העקביות של ריר צוואר הרחם, גורמים להיפופלזיה של רירית הרחם ומפחיתים את ההתכווצות של החצוצרות.

היעילות תלויה במידה רבה בציות. תדירות ההריון במהלך השנה נעה בין 0.1% בשימוש נכון ל-5% עם הפרות במשטר.

יתרונות

אמצעי מניעה הורמונליים משולבים נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בהפרעות מחזור, להפחית או להעלים תסמונת הביוץ. נטילת COCs מפחיתה את איבוד הדם, ולכן רצוי לרשום אותם עבור מחזור הדם. ניתן להשתמש ב-COC כדי להתאים את המחזור החודשי - במידת הצורך, לדחות את תחילת הווסת הבאה.

COCs מפחיתים את הסיכון להתפתחות תצורות שפירותחזה, מחלות דלקתיותאיברי אגן, ציסטות פונקציונליות. נטילת COC עם ציסטות תפקודיות קיימות תורמת להפחתה משמעותית או לספיגה מלאה שלהן. השימוש ב-COC מסייע להפחית את הסיכון למחלות שחלות ממאירות ב-40%, אדנוקרצינומה של רירית הרחם ב-50%. האפקט המגן נמשך עד 15 שנים לאחר גמילה מהתרופה.

פגמים

תופעות לוואי: בחילות, רגישות בשדיים, דימום פורץ דרך, אמנוריאה, כאבי ראש.

אסטרוגן, שהוא חלק מה-COC, מסוגל להפעיל את מנגנון קרישת הדם, מה שעלול להוביל להתפתחות תרומבואמבוליזם. קבוצת הסיכון להתפתחות סיבוכים כאלה בזמן נטילת COC כוללת נשים עם גבוה רמת LDLו רמה נמוכהדם HDL, סוכרת קשה, מלווה בפגיעה בעורקים, יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר, השמנת יתר. בנוסף, נשים מעשנות נוטות יותר לפתח הפרעות קרישה.

התוויות נגד לשימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים

• פקקת, תרומבואמבוליזם;
• אנגינה פקטוריס, התקפים איסכמיים חולפים;
• מִיגרֶנָה;
• סוכרת עם סיבוכים של כלי דם;
• דלקת לבלב עם טריגליצרידמיה חמורה;
• מחלת כבד;
• מחלות ממאירות תלויות הורמונים;
• דימום נרתיקי של אטיולוגיה לא ידועה;
• חֲלָבִיוּת.

COC וסרטן השד

רוב ניתוח מלאמקרים של התפתחות סרטן השד בזמן נטילת COC הוצגו בשנת 1996 על ידי קבוצת המחקר המשותפת גורמים הורמונלייםסרטן השד (קבוצת שיתופיות בנושא גורמים הורמונליים בסרטן השד). המחקר העריך נתונים אפידמיולוגיים מיותר מ-20 מדינות ברחבי העולם. תוצאות המחקר הראו שלנשים הנוטלות כיום תרופות COC, כמו גם אלו שלקחו אותן במהלך 1-4 השנים האחרונות, יש סיכון מוגבר מעט לפתח סרטן שד. המחקר הדגיש כי המטופלות שהשתתפו בניסוי היו בסבירות גבוהה בהרבה לעבור בדיקות שד מאשר נשים שלא נטלו COCs.

כיום מניחים שהשימוש ב-COC יכול לפעול כקו-פקטור, שרק מקיים אינטראקציה עם הגורם העיקרי לסרטן השד ואולי מעצים אותו.

מערכת טיפולית טרנס-עורית (TTS)

תיקון טרנסדרמלי מערכת טיפוליתתקוע במשך 7 ימים. המדבקה המשומשת מוסרת ומוחלפת מיד בחדשה באותו יום בשבוע, בימים ה-8 וה-15 של המחזור החודשי.

TTS הופיע בשוק בשנת 2001 ("Evra"). כל מדבקה מכילה אספקה ​​של שבוע של נורלגסטרומין ואתיניל אסטרדיול. TTC מודבק על יבש, עור נקיישבן, בטן, משטח חיצוניהחלק העליון של הכתף או פלג הגוף העליון עם שיער גוף מינימלי. חשוב לנטר את צפיפות ההתקשרות של ה-TTS כל יום ולא ליישם בקרבת מקום. קוסמטיקה. השחרור היומי של סטרואידי מין (203 מק"ג norelgestromin + 33.9 מק"ג אתיניל אסטרדיול) דומה למינון של תרופות COC במינון נמוך. ביום ה-22 למחזור הווסת, ה-TTC מוסר ומדבקה חדשה מוחלת לאחר 7 ימים (ביום ה-29).

מנגנון הפעולה, היעילות, החסרונות והיתרונות זהים לאלו של COC.

טבעת נרתיקית

טבעת נרתיקית הורמונלית ("NovaRing") מכילה אטונוגסטרל ואתיניל אסטרדיול (שחרור יומי 15 מק"ג + 120 מק"ג, בהתאמה). הטבעת נקבעת לשלושה שבועות, לאחר מכן היא מוסרת ונשמרת להפסקה של שבוע. ביום ה-29 למחזור, מציגים טבעת חדשה.

המינון של אתניל אסטרדיול בטבעת הנרתיק נמוך מזה של COC, בשל העובדה שהספיגה מתרחשת ישירות דרך רירית הנרתיק, תוך עקיפת מערכת העיכול. בשל דיכוי מוחלט של הביוץ והשחרור הסדיר, ללא תלות במטופל, היעילות גבוהה מזו של COC (0.3-6 %). יתרון נוסף של הטבעת הוא הסיכוי הנמוך לתופעות לוואי דיספפטיות. חלק מהחולים מפתחים גירוי בנרתיק, הפרשות. בנוסף, הטבעת עלולה להחליק בטעות החוצה.

ההשפעה של אמצעי מניעה הורמונליים על החשק המיני אינה מובנת היטב, נתוני המחקר סותרים ותלויים בגיל הממוצע במדגם מחלות גינקולוגיותתרופות בשימוש, שיטות להערכת איכות חיי המין. באופן כללי, 10-20 אחוז מהנשים עלולות לחוות ירידה בחשק המיני בזמן נטילת תרופות. ברוב החולים, השימוש ב-GCs אינו משפיע על החשק המיני.

לאקנה והירסוטיזם יש בדרך כלל רמות נמוכות של גלובולין קושר הורמוני מין (SHBG). COCs מגבירים את הריכוז של גלובולין זה, בעלות השפעה מועילה על מצב העור.

דקויות היישום

אסטרוגן בהרכב COCs, מקדם את סילוק ה-LDL ומגביר רמת HDLוטריגליצרידים. הפרוגסטינים נוגדים את השינוי המושרה באסטרוגן ברמות השומנים בגוף.

1. עבור אקנה, תכשירים המכילים cyproterone acetate, drospirenone או desogestrel כפרוגסטין. COCs המכילים ציפרוטרון אצטט ואתיניל אסטרדיול יעילים יותר לאקנה מאשר השילוב של אתניל אסטרדיול ולבונורגסטרל.
2. עם hirsutism, מומלץ תרופות המכילות פרוגסטוגנים עם תכונות אנטי-אנדרוגניות: cyproterone acetate או drospirenone.
3. שילובים של אסטרדיול ולרט ודיאנוגסט יעילים יותר בהפחתת איבוד דם הווסת מאשר אתניל אסטרדיול ולבונורגסטרל. בנוסף, מערכת תוך רחמית מיועדת לטיפול במנורגיה.
4. תכשירים המכילים דרוספירנון 3 מ"ג ואתיניל אסטרדיול 20 מק"ג מוכרים ביותר שילוב יעיללתיקון תסמיני PMS, כולל פסיכוגניים.
5. נטילת אמצעי מניעה דרך הפה מגבירה את הסיסטולי לחץ עורקי(BP) ב-8 מ"מ כספית. אמנות, ודיאסטולי - 6 מ"מ כספית. אומנות. . ישנן עדויות לסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים בנשים הנוטלות COC. בשל הסבירות המוגברת לאוטם שריר הלב ושבץ בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, בעת מתן מרשם COC, יש לשקול בקפידה את יחס התועלת/סיכון.
6. בנשים לא מעשנות מתחת לגיל 35 עם יתר לחץ דם מפוצה, ניתן לרשום COC עם ניטור קפדני של לחץ הדם במהלך החודשים הראשונים לאשפוז.
7. במקרה של עלייה בלחץ הדם על רקע נטילת COC או נשים עם קשות לַחַץ יֶתֶרמוצגת מערכת תוך רחמית או DMPA.
8. בחירת אמצעי מניעה לחולים עם דיסליפידמיה צריכה להתבצע תוך התחשבות בהשפעת התרופות על רמות השומנים (ראה טבלה 5).
9. מכיוון שהסיכון המוחלט לאירועים קרדיווסקולריים בנשים עם דיסליפידמיה מבוקרת נמוך, ברוב המקרים ניתן להשתמש ב-COC המכילים אסטרוגן במינון של 35 מק"ג או פחות. עבור חולים עם רמות LDL מעל 4.14 ממול/ליטר, יש לציין אמצעי מניעה חלופיים.
10. השימוש ב-COC בנשים עם סוכרת הקשורה לסיבוכים של כלי הדם אינו מומלץ. אפשרות מתאימה אמצעי מניעה הורמונלייםבְּ- סוכרתהיא מערכת לשחרור לבונורגסטרל תוך רחמית, בעוד התאמת מינון של תרופות היפוגליקמיות, ככלל, אינה נדרשת.
11. תוצאות של מחקרים אפידמיולוגיים שחקרו את הסיכון לפתח אוטם שריר הלב בעת מתן מרשם למניעת הריון נשים מעשנות, סותרים. בשל הכמות המוגבלת של נתונים משכנעים, מומלץ להשתמש ב-COC בזהירות בכל הנשים המעשנות מעל גיל 35.
12. השמנת יתר עם אינדקס מסת גוף של 30 ק"ג/מ"ר ומעלה מפחיתה את היעילות של COCs ו-GCs transdermal. בנוסף, השימוש ב-COC בהשמנת יתר מהווה גורם סיכון לתרומבואמבוליזם ורידי. לכן, שיטת הבחירה עבור חולים כאלה היא מיני גלולות (גלולות למניעת הריון המכילות גסטגן) ו אמצעי מניעה תוך רחמיים(מערכת לשחרור לבונורגסטרל).
13. השימוש ב-COC עם מינון אסטרוגן של פחות מ-50 מק"ג אצל לא מעשנים, נשים בריאותמעל גיל 35 שנים יכולה להשפיע לטובה על הצפיפות רקמת עצםותסמינים כלי דם בזמן גיל המעבר. יש לראות את היתרון הזה דרך עדשת הסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי ו גורמים קרדיווסקולריים. לכן, נשים בזמן האחרון תקופת הרבייה COCs נקבעים בנפרד.

רשימת מקורות

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. אמצעי מניעה אוראליים דו-פאזיים לעומת תלת-פאזיים למניעת הריון //ספריית Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. מְנִיעַת הֵרָיוֹן. זמין בכתובת http://emedicine.medscape.com
3. קבוצה משותפת בנושא גורמים הורמונליים בסרטן השד. סרטן שד ואמצעי מניעה הורמונליים: ניתוח מחודש של נתונים בודדים על 53,297 נשים עם סרטן שד ו-100,239 נשים ללא סרטן שד מ-54 מחקרים אפידמיולוגיים. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate לעומת levonorgestrel בשילוב עם אתיניל אסטרדיול בטיפול באקנה. תוצאות מחקר רב-מרכזי. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. השוואה בין שני אמצעי מניעה אוראליים המכילים דרוספירנון או ציפרוטרון אצטט בטיפול בהירסוטיזם. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. סקירה כללית של התפתחות אמצעי מניעה אוראליים משולבים המכילים אסטרדיול: התמקדות באסטרדיול ולרט/דינוגסט. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. לופז LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. אמצעי מניעה דרך הפה המכילים דרוספירנון לתסמונת קדם וסתית. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG מפרסמת הנחיות לגבי אמצעי מניעה הורמונליים בנשים עם מצבים רפואיים דו-קיום. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. מרכיבי אסטרוגן ופרוגסטין של אמצעי מניעה אוראליים: קשר למחלות כלי דם. אמצעי מניעה 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. ההשפעות של אמצעי מניעה הורמונליים על מיניות נשית: סקירה. כתב העת לרפואה מינית 2012; 9:2213–23.

נשים מודרניות רבות מעוניינות בתשובה לשאלה, כיצד פועלים אמצעי מניעה הורמונליים על הגוף? היעילים ביותר בעולם המודרני נחשבים אמצעים משולבים(COCs), שנוצרו על בסיס פרוגסטוגנים ואסטרוגנים. הם שונים בהרכב, במינון של חומרים פעילים ובדור. אבל מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים משולבים (COCs) יהיה זהה:

• דיכוי (חסימה) של הביוץ. לנטילת הגלולה השפעה מאטה (מעכבת) על מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. בהתחלה חומרים פעיליםלעכב את שחרור הורמונים משחררים מסוימים על ידי ההיפותלמוס. הפחתת מספרם מובילה לעיכוב של בלוטת יותרת המוח. התוצאה של זה היא היעדר באמצע המחזור החודשי של שיא אסטרדיול, LH ו-FSH, הנחתה של העלייה לאחר הביוץ בפרוגסטרון בדם. פעולה דומהאמצעי מניעה הורמונליים חוסמים את ייצור ההורמונים האנדוגניים על ידי השחלות, אך אינם מדכאים את היווצרותם. כמות האסטרוגן בעת ​​נטילת COC מתאימה לשלב הזקיק, אשר מבטל לחלוטין את הביוץ.
• עיבוי ריר צוואר הרחם. לסוד הזה יש הרבה מטרות, אבל החשובה שבהן היא לקדם את תנועת הזרע לתוך חלל הרחם. אם איכות הריר אינה תואמת את הנורמה (צמיגות, צפיפות), אז החומר הביולוגי לא יכול להגיע למטרה. נטילת COC משנה את התכונות הביוכימיות של הסוד הזה. הריר הופך סמיך מדי וצמיג, מה שמונע את חדירת החומר הביולוגי לתוך צוואר הרחם.
• השפעה על ההשתלה (קיבוע העובר ברחם). מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים הוא כזה שגם אם התרחש ביוץ, ולאחר מכן הפריה, הביצית הבוגרת והמופרית עדיין לא תוכל להיצמד לדופן הרחם. נטילת COC משנה את איכות רירית הרחם - הוא הופך דק יותר (טרנספורמציה).

מנגנון הפעולה על הגוף מיני - פילי

תרופות עדינות יותר הן משקה מיני - טבליות המבוססות על גסטגנים סינתטיים. עקרון הפעולה החסך של אמצעי מניעה הורמונליים ממעמד זה מבוסס על התוכן המינימלי (מינון חלש) של גסטגנים, מה שמוביל ל:

• עלייה בצמיגות הריר (צוואר הרחם). הפרוגסטוגנים הכלולים בהרכב מפחיתים את נפח הקריפטים, מפחיתים את כמות החומצה הסיאלית, מצמצמים תעלת צוואר הרחם- כל זה מקשה על הזרע לעבור דרך איברי המין של האישה.
• עיכוב פעילות הצינורות של הרחם.
• שינויים באנדומטריום, המונעים את ההתקשרות של העובר.
• השפעה על היווצרות הורמונים גונדוטרופיים. ההשפעה העיקרית של אמצעי מניעה הורמונליים במינון נמוך על מערכת הרבייה היא דיכוי הפרשה (ייצור) של הורמונים גונדוטרופיים מבלוטת יותרת המוח, דבר המונע ביוץ.
• שינויים בתפקוד השחלות.

השפעות דומות של COC ומיני משקאות על גוף נשייכול במקרים נדירים לגרום ללחץ (עלייה קלה במשקל, דיכאון), אך בניגוד לאלו תופעות לוואיגלולות מגנים על אישה מפני סרטן השחלות, דלקת השד וזיהומים.

זכור כי לאמצעי מניעה עשויים להיות הבדלים מהותיים שיש לקחת בחשבון בעת ​​מתן המרשם. לכן, הדבר החשוב ביותר בעת הבחירה הוא ביקור אצל מומחה אשר, בהתבסס על תכונות בודדותגוף של אישה, יבחר את התרופה הנכונה.

כל טאבלט אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)מכיל אסטרוגן ופרוגסטוגן. אסטרוגן סינתטי, אתיניל אסטרדיול, משמש כמרכיב האסטרוגני של COC, ופרוגסטגנים סינתטיים שונים (שם נרדף לפרוגסטינים) משמשים כרכיבים פרוגסטוגנים.

מנגנון הפעולה למניעת הריון של COC:

• דיכוי ביוץ;
• עיבוי של ריר צוואר הרחם;
• שינוי באנדומטריום המונע השתלה.

פעולת מניעהלְבַשֵׁלמספק מרכיב פרוגסטוגני. אתיניל אסטרדיול כחלק מ- COC תומך בשגשוג רירית הרחם ומספק בקרת מחזור (ללא דימום לסירוגין בעת ​​נטילת COC).

בנוסף, אתניל אסטרדיול נחוץ כדי להחליף אסטרדיול אנדוגני, שכן בעת ​​נטילת COC, אין צמיחה של הזקיק ולכן, אסטרדיול אינו מיוצר בשחלות.

ההבדלים הקליניים העיקריים בין COC מודרניים - סובלנות אינדיבידואלית, תדירות תגובות שליליות, מאפייני ההשפעה על חילוף החומרים, השפעות טיפוליות וכו' - נובעים מתכונות הפרוגסטוגנים שלהם.

סיווג והשפעות פרמקולוגיות של COC

פרוגסטוגנים סינתטיים כימיים - סטרואידים; הם מסווגים לפי מוצאם.

כמו פרוגסטרון טבעי, פרוגסטוגנים סינתטיים גורמים לשינוי הפרשה של רירית הרחם (השגשוג) מעורר אסטרוגן. השפעה זו נובעת מהאינטראקציה של פרוגסטוגנים סינתטיים עם יחסי ציבור של רירית הרחם. בנוסף להשפעה על רירית הרחם, פרוגסטוגנים סינתטיים פועלים גם על איברי מטרה אחרים של פרוגסטרון. ההשפעות האנטי-אנדרוגניות והאנטי-מינרלו-קורטיקאידיות של פרוגסטוגנים טובות לאמצעי מניעה דרך הפה, וההשפעה האנדרוגנית של פרוגסטוגנים אינה רצויה.

ההשפעה האנדרוגנית הנותרת אינה רצויה, שכן היא יכולה לבוא לידי ביטוי קליני בהופעת אקנה, סבוריאה, שינויים בספקטרום השומנים של סרום הדם, שינויים בסבילות לפחמימות ועלייה במשקל הגוף כתוצאה מפעולה אנבולית.

על פי חומרת התכונות האנדרוגניות, ניתן לחלק פרוגסטוגנים לקבוצות הבאות:

• פרוגסטוגנים אנדרוגנים גבוהים (נורתיסטרון, לינסטרנול, אתינודיול).
• פרוגסטוגנים עם פעילות אנדרוגנית מתונה (נורגסטרל, לבונורגסטרל ב מינונים גבוהים, 150-250 מיקרוגרם ליום).
• פרוגסטוגנים עם אנדרוגניות מינימלית (לבונורגסטרל במינון של לא יותר מ-125 מק"ג ליום, כולל טריפאזי), אתיניל אסטרדיול + גסטודן, דסוגסטרל, נורגסטימט, מדרוקסיפרוגסטרון). התכונות האנדרוגניות של הפרוגסטוגנים הללו נמצאות רק בבדיקות תרופתיות, משמעות קליניתברוב המקרים הם לא. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על שימוש ב-COC עם פרוגסטוגנים נמוכים אנדרוגניים. מחקרים מצאו כי ל- desogestrel (מטבוליט פעיל - 3ketodesogestrel, etonogestrel) יש פעילות פרוגסטוגנית ואנדרוגנית נמוכה והזיקה הנמוכה ביותר ל-SHBG, לכן, אפילו ב ריכוזים גבוהיםאינו עוקר אנדרוגנים מחיבור אליו. גורמים אלו מסבירים את הסלקטיביות הגבוהה של דסוגסטרל בהשוואה לפרוגסטוגנים מודרניים אחרים.

Cyproterone, dienogest ו-drospirenone, כמו גם chlormadinone, הם בעלי השפעה אנטי-אנדרוגנית.

מבחינה קלינית, ההשפעה האנטיאנדרוגנית מובילה לירידה בתסמינים תלויי אנדרוגן - אקנה, סבוריאה, הירסוטיזם. לכן, COCs עם פרוגסטוגנים אנטי-אנדרוגניים משמשים לא רק לאמצעי מניעה, אלא גם לטיפול באנדרוגניזציה בנשים, למשל, עם PCOS, אנדרוגניזציה אידיופטית ועוד כמה תנאים.

תופעות לוואי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

תופעות לוואי מתרחשות לעתים קרובות בחודשים הראשונים של נטילת COC (ב-10-40% מהנשים), בזמן שלאחר מכן תדירותן יורדת ל-5-10%. תופעות הלוואי של COC מחולקות בדרך כלל לקליניות ותלויות במנגנון.

השפעה מוגזמת של אסטרוגנים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עלייה בלחץ הדם;
• נִרגָנוּת;
• בחילות והקאות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• יונקים;
• קלואזמה;
• החמרה בסבילות לעדשות מגע;
• עלייה במשקל.

השפעה אסטרוגני לא מספקת:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• דִכָּאוֹן;
• נִרגָנוּת;
• הפחתה בגודל בלוטות החלב;
• ירידה בחשק המיני;
• יובש של הנרתיק;
• דימום בין וסתי בתחילת ובאמצע המחזור;
• מחזור מועט.

השפעה מוגזמת של פרוגסטוגנים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• דִכָּאוֹן;
• עייפות;
• אקנה;
• ירידה בחשק המיני;
• יובש של הנרתיק;
• הידרדרות של דליות;
• עלייה במשקל.

השפעה פרוגסטוגני לא מספקת:

• וסת כבדה;
• דימום בין וסתי במחצית השנייה של המחזור;
• עיכוב במחזור.

אם תופעות הלוואי נמשכות יותר מ-3-4 חודשים לאחר תחילת הטיפול ו/או מתגברות, יש להחליף או להפסיק את התרופה למניעת הריון.

סיבוכים חמורים בעת נטילת COC הם נדירים ביותר. אלה כוללים פקקת ותרומבואמבוליזם (פקקת ורידים עמוקים, פקקת תרומבואמבוליזם עורק ריאה). לבריאות האישה, הסיכון לסיבוכים אלה בעת נטילת COC עם מינון של אתיניל אסטרדיול 20-35 מק"ג ליום קטן מאוד - נמוך יותר מאשר במהלך ההריון. עם זאת, נוכחות של לפחות גורם סיכון אחד לפקקת (עישון, סוכרת, השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקיוכו') משמשת התווית נגד יחסית לנטילת COC. השילוב של שניים או יותר מגורמי הסיכון לעיל (לדוגמה, עישון מעל גיל 35) אינו כולל לחלוטין את השימוש ב-COC.

פקקת ותרומבואמבוליזם, הן בעת ​​נטילת COC והן במהלך ההריון, יכולים להיות ביטויים של צורות גנטיות נסתרות של תרומבופיליה (התנגדות לחלבון C משופעל, היפרהומוציסטינמיה, מחסור באנטיתרומבין III, חלבון C, חלבון S; APS). בהקשר זה, יש להדגיש כי הקביעה השגרתית של פרותרומבין בדם אינה נותנת מושג על מערכת הדימום ואינה יכולה להוות קריטריון לרישום או ביטול COC. בעת זיהוי צורות סמויות של thrombophilia, יש צורך לבצע לימוד מיוחדדימום דם.

התוויות נגד לשימוש באמצעי מניעה משולבים דרך הפה

התוויות נגד מוחלטות לנטילת COC:

• פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי (כולל היסטוריה), סיכון גבוהפקקת ותרומבואמבוליזם (עם התערבות כירורגית נרחבת הקשורה באימוביליזציה ממושכת, עם תרומבופיליה מולדת עם רמות פתולוגיות של גורמי קרישה);
• מחלת לב איסכמית, שבץ מוחי (נוכחות של היסטוריה של משבר מוחי);
• יתר לחץ דם עורקי עם לחץ דם סיסטולי של 160 מ"מ כספית. ועוד ו/או לחץ דם דיאסטולי של 100 מ"מ כספית. ועוד ו/או עם נוכחות של אנגיופתיה;
• מחלות מסובכות של מנגנון המסתם של הלב (יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, פרפור פרוזדורים, היסטוריה של אנדוקרדיטיס ספטית);
• שילוב של מספר גורמים בהתפתחות מחלות לב וכלי דם (גיל מעל 35 שנים, עישון, סוכרת, יתר לחץ דם);
• מחלת כבד (חריפה דלקת כבד ויראלית, כרוני הפטיטיס פעיל, שחמת כבד, ניוון כבד, גידול בכבד);
• מיגרנה עם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים;
• סוכרת עם אנגיופתיה ו/או משך מחלה של יותר מ-20 שנה;
• סרטן שד, אושר או חשד;
• עישון יותר מ-15 סיגריות ביום מעל גיל 35;
• הנקה בששת השבועות הראשונים לאחר הלידה;
• הֵרָיוֹן.

שיקום פוריות

לאחר הפסקת השימוש ב- COC, התפקוד התקין של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות משוחזר במהירות. יותר מ-85-90% מהנשים מסוגלות להיכנס להריון תוך שנה, מה שמתאים לרמת הפוריות הביולוגית. נטילת COCs לפני ההתעברות לא השפעה שליליתעל העובר, מהלך ותוצאת ההריון. שימוש בשוגג ב- COC בשלבים המוקדמים של ההריון אינו מסוכן ואינו משמש בסיס להפלה, אך בחשד ראשון להריון, אישה צריכה להפסיק מיד ליטול COC.

שימוש קצר טווח ב-COC (תוך 3 חודשים) גורם לעלייה ברגישות הקולטנים של מערכת "היפותלמוס-יותרת המוח-שחלות", לכן, כאשר מתבטלים COC, משתחררים הורמונים טרופיים ומעורר הביוץ.

מנגנון זה מכונה "אפקט הריבאונד", הוא משמש בטיפול בצורות מסוימות של אנובולציה. במקרים נדירים, לאחר ביטול ה-COC, ניתן להבחין באמנוריאה. אמנוריאה עלולה להיגרם שינויים אטרופייםאנדומטריום, מתפתח בעת נטילת COCs. הווסת מופיעה כאשר השכבה התפקודית של אנדומטריום משוחזרת באופן עצמאי או בהשפעת טיפול באסטרוגן. כ-2% מהנשים, במיוחד בתקופות הפוריות המוקדמות והמאוחרות, לאחר הפסקת השימוש ב- COC, ניתן להבחין באמנוריאה הנמשכת יותר מ-6 חודשים (תסמונת היפר-אינהיביציה). התדירות והגורמים לאמנוריאה, כמו גם התגובה לטיפול בנשים המשתמשות ב- COC, אינם מגבירים את הסיכון, אך עלולים להסוות את התפתחות האמנוריאה עם דימום וסתי קבוע.

כללים לבחירה אישית של אמצעי מניעה דרך הפה משולבים

COC נבחרים לנשים באופן אינדיבידואלי לחלוטין, תוך התחשבות במאפיינים של המצב הסומטי והגינקולוגי, נתונים אישיים והיסטוריה משפחתית. הבחירה של COCs מתבצעת על פי התוכנית הבאה:

• ראיון ממוקד, הערכת מצב סומטי וגינקולוגי וקביעת קטגוריית הקבילות של אמצעי המניעה האוראליים המשולבים לאישה זו בהתאם לקריטריוני הקבלה של WHO.
• הבחירה של תרופה ספציפית, תוך התחשבות בתכונותיה ובמידת הצורך, השפעות טיפוליות; ייעוץ לאישה לגבי שיטת COC.

החלטה לשנות או לבטל COCs.

• תצפית מרפאה על אישה במהלך כל תקופת השימוש ב-COC.

בהתאם למסקנת WHO, שיטות הבדיקה הבאות אינן קשורות להערכת הבטיחות של השימוש ב-COC:

• בדיקה של בלוטות החלב;
• בדיקה גינקולוגית;
• בדיקה לנוכחות תאים לא טיפוסיים;
• בדיקות ביוכימיות סטנדרטיות;
• בדיקות ל-PID, איידס.

תרופת הבחירה הראשונה צריכה להיות COC monophasic עם תכולת אסטרוגן של לא יותר מ-35 מק"ג ליום ופרוגסטוגן נמוך אנדרוגני.

ניתן להתייחס ל-COC תלת פאזי כתרופות מילואים כאשר מופיעים סימנים של מחסור באסטרוגן על רקע אמצעי מניעה חד-פאזיים (שליטה במחזור לקוי, יובש ברירית הנרתיק, ירידה בחשק המיני). בנוסף, תרופות טריפאזיות מיועדות לשימוש ראשוני בנשים עם סימנים של מחסור באסטרוגן.

בבחירת תרופה יש לקחת בחשבון את מאפייני מצבו הבריאותי של המטופל (טבלה 12-2).

טבלה 12-2. בחירת אמצעי מניעה אוראליים משולבים

מצב קליני	המלצות
אקנה ו/או הירסוטיזם, היפראנדרוגניזם	תרופות עם פרוגסטוגנים אנטיאנדרוגניים
הפרעות במחזור החודשי (דיסמנוריאה, דימום רחמי לא תפקודי, אוליגומנוריאה)	COC עם אפקט פרוגסטוגני בולט (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). עם שילוב של דימום רחמי לא מתפקד עם תהליכים היפרפלסטיים חוזרים של רירית הרחם, משך הטיפול צריך להיות לפחות 6 חודשים.
אנדומטריוזיס	תכשירי COC חד-פאזיים עם dienogest, levonorgestrel, desogestrel או gestodene, כמו גם פרוגסטין COC, מיועדים לשימוש ארוך טווח. השימוש ב-COCs יכול לעזור לשחזר את התפקוד הגנרטיבי
סוכרת ללא סיבוכים	תכשירים עם תכולה מינימלית של אסטרוגן - 20 מק"ג ליום
מתן ראשוני או חוזר של COC לחולה מעשן	בעת עישון מתחת לגיל 35 - COC עם תכולת אסטרוגן מינימלית. מטופלים מעשנים מעל גיל 35 הם התווית נגד
שימוש קודם ב-COC לווה בעלייה במשקל, אגירת נוזלים בגוף, מסטודיניה	ירינה ©
בקרת מחזור לקויה נצפתה בשימוש קודם ב- COC (במקרים שבהם נשללות סיבות אחרות מלבד שימוש ב- COC)	COC חד-פאזי או תלת-פאזי (Three-Mercy ©)

החודשים הראשונים לאחר תחילת נטילת ה- COC משמשים כתקופת הסתגלות של הגוף שינויים הורמונליים. בשלב זה עלולים להופיע דימום נקודתי בין וסתי או, לעתים רחוקות יותר, דימום פורץ דרך (ב-30-80% מהנשים), כמו גם תופעות לוואי אחרות הקשורות לחוסר איזון הורמונלי (ב-10-40% מהנשים).

אם תופעות הלוואי הללו לא חולפות תוך 3-4 חודשים, זה עשוי להיות הבסיס להחלפת אמצעי המניעה (לאחר אי הכללת סיבות אחרות - מחלות אורגניותמערכת הרבייה, גלולות שהוחמצו, אינטראקציות תרופתיות) (טבלה 12-3).

טבלה 12-3. בחירת COCs של השורה השנייה

בְּעָיָה	טַקטִיקָה
תופעות לוואי תלויות אסטרוגן	הפחתת המינון של אתניל אסטרדיול מעבר מ-30 ל-20 מק"ג ליום של אתניל אסטרדיול מעבר מ-COC תלת-פאזי למונו-פאזי
תופעות לוואי תלויות בגסטגן	הפחתת מינון של פרוגסטוגן מעבר ל-COC תלת-פאזי מעבר ל-COC עם פרוגסטוגן אחר
ירידה בחשק המיני	מעבר ל-COC תלת פאזי- מעבר מ-20 ל-30 מק"ג ליום של אתיניל אסטרדיול
דִכָּאוֹן
אקנה	מעבר ל-COC עם אפקט אנטי-אנדרוגני
התפרצות חזה	מעבר מ-COC טרי-פאזי ל-monphasic מעבר לאתיניל אסטרדיול + דרוספירנון מעבר מ-30 ל-20 מק"ג ליום של אתיניל אסטרדיול
יובש בנרתיק	מעבר ל-COC תלת-פאזי מעבר ל-COC עם פרוגסטוגן אחר
כאב בשרירי השוק	מעבר ל-20 מק"ג ליום של אתניל אסטרדיול
מחזור מועט	מעבר מ-COC חד-פאזי לטרי-פאזי מעבר מ-20 ל-30 מק"ג/סוטניל אסטרדיול
מחזור בשפע	מעבר לאתניל אסטרדיול 20 מק"ג ליום עם לבונורגסטרל או דסוגסטרל.
בין וסת בעיות עקובות מדםבתחילת ובאמצע המחזור	מעבר ל-COC תלת פאזי מעבר מ-20 ל-30 מק"ג ליום של אתיניל אסטרדיול
כתמים בין מחזוריים במחצית השנייה של המחזור	מעבר ל- COC עם מינון גבוה יותר של פרוגסטוגן
אמנוריאה בזמן נטילת COC	יש לשלול הריון יחד עם COC אתיניל אסטרדיול לאורך כל המחזור מעבר ל-COC עם מינון נמוך יותר של פרוגסטוגן ומינון גבוה יותר של אסטרוגן, למשל, טריפאזי

העקרונות הבסיסיים לניטור נשים המשתמשות ב- COC הם כדלקמן:

• בבדיקה הגניקולוגית השנתית, לרבות קולפוסקופיה ובדיקה ציטולוגית;
• בבדיקת בלוטות החלב כל חצי שנה (בנשים עם היסטוריה של גידולים שפירים של בלוטות החלב ו/או סרטן השד במשפחה), ממוגרפיה אחת לשנה (במטופלים בגיל המעבר);
• במדידה קבועה של לחץ דם: עם עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי עד 90 מ"מ כספית. ועוד - להפסיק לקחת COCs;
• בבדיקה מיוחדת לפי אינדיקציות (עם התפתחות תופעות לוואי, הופעת תלונות).

במקרה של הפרות תפקוד הווסת- הרחקת הריון וסריקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית של הרחם וספחיו.

כללים לקבלה של אמצעי מניעה משולבים דרך הפה

כל ה-COC המודרניים מיוצרים באריזות "לוח שנה" המיועדות למחזור אחד של מתן (21 טבליות - אחת ליום). יש גם אריזות של 28 טבליות, ובמקרה זה 7 הטבליות האחרונות אינן מכילות הורמונים ("מוצצים"). במקרה זה, יש לקחת את החפיסות ללא הפרעה, מה שמפחית את הסבירות שהאישה תשכח להתחיל לקחת את החפיסה הבאה בזמן.

נשים עם אמנוריאה צריכות להתחיל לקחת את זה בכל עת, בתנאי שההריון נשלל באופן אמין. ב-7 הימים הראשונים נדרשת אמצעי מניעה נוסף.

נשים מניקות:

• מוקדם יותר מ-6 שבועות לאחר הלידה, COCs אינם נקבעים;
• בתקופה שבין 6 שבועות ל-6 חודשים לאחר הלידה, אם האישה מניקה, השתמש ב- COC רק אם חירום(שיטת בחירה - מיני כדור);
• יותר מ-6 חודשים לאחר הלידה, תרופות COC נקבעות:
  ♦ עם אמנוריאה - ראה סעיף "נשים עם אמנוריאה";
  ♦ עם מחזור חודשי משוחזר - ראה סעיף "נשים עם מחזור סדיר".

משטר ממושך של אמצעי מניעה משולבים דרך הפה

אמצעי מניעה ממושכים מספקים הגדלת משך המחזור מ-7 שבועות למספר חודשים. לדוגמה, זה עשוי להיות מורכב מנטילת 30 מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול ו-150 מיקרוגרם של דסוגסטרל או כל COC אחר באופן רציף. ישנן מספר תוכניות של אמצעי מניעה ממושכים. ערכת המינון לטווח קצר מאפשרת לך לדחות את הווסת ב-1-7 ימים, היא מתורגלת לפני המחזור הקרוב התערבות כירורגית, חופשה, יָרֵחַ דְבַשׁ, נסיעת עסקים וכו'. משטר המינון לטווח ארוך מאפשר לך לדחות את הווסת מ-7 ימים ל-3 חודשים. בדרך כלל, הוא משמש עבור אינדיקציות רפואיותעם הפרעות מחזור, אנדומטריוזיס, MM, אנמיה, סוכרת וכו'.

אמצעי מניעה לטווח ארוך יכולים לשמש לא רק כדי לדחות את הווסת, אלא גם עם מטרה טיפולית. למשל, אחרי טיפול כירורגיאנדומטריוזיס במצב מתמשך למשך 3-6 חודשים, אשר מפחית באופן משמעותי את הסימפטומים של דיסמנוריאה, dyspareunia, משפר את איכות החיים של החולים ואת שביעות הרצון המיני שלהם.

מינוי אמצעי מניעה ממושכים מוצדק גם בטיפול במ.מ. שכן ב מקרה זהסינתזה של אסטרוגנים על ידי השחלות מדוכאת, רמת האנדרוגנים הכוללים והחופשיים יורדת, אשר, תחת פעולת ארומטאז המסונתז ברקמות השרירנים, יכול להפוך לאסטרוגנים. יחד עם זאת, נשים אינן מבחינות במחסור באסטרוגן בגוף עקב חידושו באתניל אסטרדיול, שהוא חלק מה-COC. מחקרים הראו כי ב-PCOS, שימוש מתמשך ב-Marvelon © למשך 3 מחזורים גורם לירידה משמעותית ומתמשכת יותר ב-LH ובטסטוסטרון, בהשוואה לזו של אגוניסטים של GnRH, ותורם לירידה הרבה יותר במדדים אלו מאשר בשימוש בתקן. מִשׁטָר.

בנוסף לטיפול במחלות גינקולוגיות שונות, השימוש באמצעי מניעה ממושך אפשרי בטיפול בדימום רחמי לא מתפקד, תסמונת היפרפולימנוריאה בגיל המעבר וכן על מנת לעצור הפרעות כלי דם ונוירופסיכיאטריות. תסמונת climacteric. בנוסף, אמצעי מניעה ממושכים מגבירים את ההשפעה האוקו-פרוטקטיבית של אמצעי מניעה הורמונליים ומסייעים במניעת איבוד עצם בנשים מקבוצת גיל זו.

הבעיה העיקרית של המשטר הממושך הייתה התדירות הגבוהה של דימומים וכתמים "פורצי דרך", הנצפית במהלך 2-3 החודשים הראשונים לאשפוז. הנתונים הזמינים כיום מצביעים על כך ששכיחות תופעות לוואי עם משטרי מחזור מוארך דומה לאלו של משטרי רגילים.

כללים של גלולות שנשכחו והחמיצו

• אם פספסת טבליה אחת:
  ♦ עיכוב בנטילת פחות מ-12 שעות - יש ליטול את הגלולה שהוחמצה ולהמשיך בנטילת התרופה עד סוף המחזור בהתאם לתכנית הקודמת;
  ♦ איחור של יותר מ-12 שעות - אותן פעולות בתוספת:
  - אם פספסת טבליה בשבוע הראשון, השתמש בקונדום במשך 7 הימים הבאים;
  - אם אתה מתגעגע לגלולה בשבוע השני של הצורך כספים נוספיםאין הגנה;
  - אם אתה מתגעגע לטבליה בשבוע השלישי, לאחר סיום חבילה אחת, התחל את הבא ללא הפסקה; אין צורך בציוד מגן נוסף.
• אם פספסו 2 טבליות או יותר, קח 2 טבליות ביום עד לצריכה קבועה, בתוספת שימוש שיטות נוספותאמצעי מניעה למשך 7 ימים. אם מופיע דימום לאחר הטבליות שהוחמצו, עדיף להפסיק לקחת את הטבליות מהאריזה הנוכחית ולהתחיל באריזה חדשה לאחר 7 ימים, בספירה מתחילת הטבליות שהוחמצו.

כללים לרישום אמצעי מניעה משולבים דרך הפה

• תור ראשוני - מהיום הראשון של המחזור החודשי. אם הקבלה מתחילה מאוחר יותר (אך לא יאוחר מהיום החמישי של המחזור), אז ב-7 הימים הראשונים יש צורך להשתמש באמצעי מניעה נוספים.
• מינוי לאחר הפלה - מיד לאחר ההפלה. הפלה בשליש I, II, כמו גם הפלה ספטית מסווגים כתנאים מקטגוריה 1 (אין הגבלות על השימוש בשיטה) למינוי COCs.
• תור לאחר לידה - בהיעדר הנקה - לא מוקדם מהיום ה-21 לאחר הלידה (קטגוריה 1). בנוכחות הנקה, אין לרשום COCs, השתמש במיני כדור לא לפני 6 שבועות לאחר הלידה (קטגוריה 1).
• המעבר מ-COC במינון גבוה (50 מיקרוגרם אתיניל אסטרדיול) למינון נמוך (30 מיקרוגרם אתיניל אסטרדיול או פחות) - ללא הפסקה של 7 ימים (כדי שמערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח לא תפעל עקב הפחתת המינון).
• מעבר מ-COC אחד במינון נמוך לאחר - לאחר הפסקה של 7 ימים הרגילים.
• המעבר ממיניפילי ל-COC - ביום הראשון של הדימום הבא.
• מעבר מ תרופה להזרקהעל COC - ביום ההזרקה הבאה.
• מעבר משילוב טבעת נרתיקיתעל COCs - ביום הסרת הטבעת או ביום שבו הייתה אמורה להיות מוצגת חדשה. אין צורך באמצעי מניעה נוספים.

תודה

אמצעי מניעה הורמונלייםהוא הנפוץ ביותר כיום. נכון לעכשיו, ישנם סוגים רבים של אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) בשוק אמצעי המניעה. במאמר זה ננסה להבין כיצד, בנוסף לשם ולמחיר, הם שונים זה מזה. מה היתרונות והחסרונות של כל אחד.

מנגנון הפעולה למניעת הריון של COCs

דיכוי ביוץ.

עיבוי ריר צוואר הרחם.

שינויים ביצירת אנדומטריום(מה שמונע השתלה של ביצית מופרית).

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים זהה בעצם לכל התרופות מקבוצה זו ואינו תלוי בהרכב התרופה, במינון הרכיבים ובשלב. השפעת אמצעי המניעה של התרופות מסופקת על ידי מרכיב הפרוגסטוגן. אסטרוגנים הם חלק מאמצעי מניעה הורמונליים על מנת לשמור על תפקוד תקין של רירית הרחם, ובכך לספק "בקרת מחזור". אסטרוגנים מהרכב אמצעי מניעה מונעים דימום ביניים (בין וסתי). בנוסף, האסטרוגנים מבצעים את הפונקציה של החלפת אסטרדיול המיוצר על ידי הגוף עצמו (אחרי הכל, כאשר נוטלים COC, הזקיק אינו גדל, ולכן אסטרדיול אינו מיוצר בשחלות).

ההבדלים הקליניים העיקריים בין סוכנים הורמונליים מודרניים הם:

סובלנות אישית
תדירות של תגובות שליליות
ייחודיות של השפעה על תהליכים מטבולייםהאורגניזם בכללותו
השפעה טיפוליתחלק מהתרופות שלהם, בשל התכונות של הפרוגסטוגנים המרכיבים.

גלולות משולבות למניעת הריון מכילות אסטרוגן ופרוגסטוגן. המרכיב האסטרוגני של אמצעי המניעה ההורמונלי מיוצג על ידי אסטרוגן סינתטי - אתיניל אסטרדיול (EE), והמרכיב הפרוגסטוגני הוא פרוגסטוגנים סינתטיים שונים (פרוגסטינים).

אמצעי מניעה הורמונליים מחולקים לפי כמות מרכיב האסטרוגן, וכן בהתאם להרכב - שילוב של אסטרוגן ופרוגסטוגן.

לפי כמות מרכיב האסטרוגן:
מינון גבוה - EE 50 מק"ג ליום.

לא אובלון (EE - 50mcg/norethisterone - 1mg)
אובידון (EE-50mcg/levonorgestrel 0.25mg)

מינון נמוך - EE לא יותר מ-30-35 מק"ג ליום

פמודן (EE- 30 mcg / gestodene 0.075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0.15 mg)
רגולון (EE 30 mcg / desogestrel 0.15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / cyproterone 2 mg)
ז'נין (EE 30 mcg / dienogsst 2 mg)
יארינה (EE 30 מק"ג / דרוספירינון 3 מ"ג)
Delsia (EE 30 מק"ג / דרוספירינון 3 מ"ג)

במינון מיקרו - EE 20-15 מק"ג ליום

מרסילון (EE 20 mcg / desogestrel 0.15 mg)
Novinet (EE 20mcg/desogestrel 0.15mg)
לוסט (EE 20 מק"ג/גסטודן 0.075 מ"ג)

למניעת הריון ארוכת טווח משתמשים באמצעי מניעה אוראליים במינון נמוך ומיקרו. ניתן להשתמש באמצעי מניעה אוראליים במינון גבוה רק לזמן קצר. סוג זה של אמצעי מניעה הורמונליים משמש בטיפול הפרעות הורמונליותואמצעי מניעה לשעת חירום.

תלוי בשילוב של אסטרוגן ופרוגסטוגן:

מונופאזי - עם אותו מינון של אסטרוגן ופרוגסטוגן בכל טבליה.

Polyphase - עם יחס משתנה של הרכיב האסטרוגן והפרוגסטוגני בטבליות של שלפוחית ​​אחת:

- דו פאזי- השלפוחית ​​מכילה שני סוגי טבליות עם הבדל ביחס אסטרוגן / פרוגסטוגן.
- תלת פאזי- מכילים 3 סוגי טבליות הנבדלות זו מזו ביחס שונה של רכיבי אסטרוגן/פרוגסטוגן.

היתרון העיקרי של אמצעי מניעה הורמונליים תלת פאזיים הוא הפחתת המינון הכולל (מחזורי) של הפרוגסטוגן עקב עלייה הדרגתית (תלת פאזית) במינון שלו במהלך המחזור. בקבוצת הטבליות הראשונה, המינון של רכיב הפרוגסטוגן נמוך והוא 1/3 מהמינון ב-COC monophasic. קבוצת הביניים של טבליות מכילה מינון גדולפרוגסטין, ורק הקבוצה האחרונהטבליות, רמת הפרוגסטינים מגיעה לזו שבהכנה חד-פאזית. דיכוי אמין של הביוץ בשימוש באמצעי מניעה מסוג זה מושג על ידי הגדלת מינון האסטרוגן בתחילת או באמצע המחזור. בהתאם לסוג הספציפי של אמצעי מניעה רב פאזי, מספר הטבליות שלבים שוניםשונה.

יתרונות השימוש ב-COC כאמצעי מניעה

אמינות גבוהה של אמצעי מניעה.
סובלנות טובה.
זמינות וקלות שימוש.
חוסר קשר עם יחסי מין.
זמין שליטה מלאהמחזור חודשי.
הפיכות של דיכוי השפעת הביוץ.
בטוח עבור רוב הנשים הבריאות.

אמצעי מניעה הורמונליים משמשים לא רק כדי למנוע הריון לא רצויאלא גם למטרות טיפוליות ומניעתיות.

השפעות טיפוליות של COCs

ויסות המחזור החודשי.
לחסל או להפחית את חומרת דיסמנוריאה.
להפחית את הסימפטומים ב תסמונת קדם וסתית.
צמצום או מניעת ההתרחשות כאבי ביוץ.
הפחתת איבוד דם וסת וכתוצאה מכך טיפול ומניעה של מחסור בברזל