הכל על תירוקסין חופשי: תפקודים, נורמה, טיפול ופעולות במהלך ההריון. הורמון T4 חופשי: ניתוח, נורמה, פענוח

הנורמה של ההורמונים TSH ו-T4 בנשים מבוססת על שנים רבות של סטטיסטיקה תצפיתית. לְקַבֵּץ בלוטות אנדוקריניותאדם מתפקד כ מערכת אחתאינטראקציה עם ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח.

בלוטת יותרת המוח, בשליטה של ​​ההיפותלמוס, מפרישה TSH לדם, מה שמפעיל את ייצור ה-T4 ו-T3 על ידי בלוטת התריס.

הקשר בין בלוטת יותרת המוח לבלוטת התריס

הנורמה של הורמוני TSH ו-T4 שנקבעו ברפואה אצל נשים לוקחת בחשבון ערכים ממוצעים, ולכן, בפועל, נצפות סטיות מהערך הממוצע. סטיות בתכולת ההורמונים הללו בדם נובעות ממחזוריות תהליכים ביוכימייםבגוף האדם.

סטנדרטים רפואיים נקבעים כדי לשלוט במצב הבריאות. נשים בהריון נדרשות לתרום דם באופן קבוע, שכן הן מווסתות את המחזורים המיניים.

נורמות של TSH ו-T4 בנשים מאפשרות לך לשלוט על סטיות בגבולות הפיזיולוגיים. עמידה בנורמה בבדיקת דם מוערכת על ידי רופא, בהתבסס על עיתוי ההריון. ידוע כי תאים מיוחדים של בלוטת התריס מטמיעים יוד באופן פעיל, כמרכיב חיוני של הורמונים, שבלעדיהם הסינתזה שלהם בלתי אפשרית. T3 מכיל שלושה אטומי יוד, בעוד T4 מכיל ארבעה, ומכאן השם.

כניסת TSH לדם מגרה את הייצור של T4, אשר הופך לאחר מכן ל-T3 פעיל. ירידה ברמת ה-T4 בדם מביאה לעלייה בריכוז התירוטרופין (TSH).

יש סוג של "תנודה" בין תירוטרופין וההורמונים הללו משפיעים הדדית זה על זה. ברפואה נקבעה הנורמה של TSH ו-T4 בנשים, המשתנה בגבולות מסוימים, היא משתנה עם מחלות.

שולחן. נורמות גילריכוזי TSH:

סטנדרטים מ-0.47 עד 4.15 μIU / ml הם ממוצעים עבור גברים ונשים. אצל נשים, הורמונים מעוררי בלוטת התריס קובעים את התפקיד המוביל במחזור המיני והם הכרחיים למהלך התקין של ההריון, לכן תקני TSH הם כלי חשובלשלוט במצב הפוריות.

ההוראה מחייבת בחינה שנתית של בנות, החל מגיל 12-14.

שולחן. סטנדרטים של הורמונים מעוררי בלוטת התריס עבור נערות ונשים:

הורמונים הם מורכבים מבנה כימיהם קשורים לחלבונים. פעילות מוגברתהם מראים מתי הם משתחררים מהחלבון. היחס בין תוכן כלליהורמונים וצורתם החופשית וה"פעילה" מתגלים בהתאם לתוצאות הבדיקה. הנורמה של TSH ו-T4 חופשיים בנשים משמשת לבסס חריגות ממנה.

שולחן. רמות צורות שונות TSH ו-TZ - T4:

גיל נשים	T3 חינם	T3 כללי	T4 חינם	T4 כללי	TSH
נשים בוגרות בגילאי 25 - 50	2,6 — 5,5	0,9 — 2,7	9,0 — 19,0	62,0 — 150,7	0,4 — 3,9
בְּהֵרָיוֹן	2,3 — 5,2	1,7 — 3,0	7,6 — 18,6	75,0 — 230,0	0,1 — 3,4
בנות
בנות בגיל הרך, בנות שנה עד 5	0,4 — 6,0	1,3 — 6,0	9,0 -14,0	90,0 — 193,0	0,4 — 6,0
תלמידות בית ספר, בנות 6 עד 10	0,4 — 5,0	1,39 — 4,60	10,7 — 22,3	82,0 — 172,0	0,4 — 5,0
בני נוער, בני 11 עד 15	0,3 — 4,0	1,25 — 4,0	12,1 — 26,8	62,0 — 150,7	0,3 — 4,0

הנורמות לפיהן מוערך מצב האישה מאפשרות לא רק לשלוט התפתחות מיניתנשים, אלא גם לקחת את הדרוש פעולות טיפוליותעם סטיות. המחיר של הזנחת הנורמות של הפרופיל ההורמונלי גבוה מאוד.

חריגה מהסטנדרטים של הורמונים מעוררי בלוטת התריס, במיוחד TSH, מצביעה על מחלות כאלה:

• גידולי יותרת המוח;
• אנמיה מזיקה;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• myxedema אידיופטית;
• אי ספיקת יותרת הכליה;
• רעלת הריון;
• דלקת בלוטת התריס של השימוטו;
• דלקת בלוטת התריס חריפה וכרונית ממקורות שונים.

ליחסים מורכבים בין הורמונים יש דפוסים משלהם.

כאשר רמת ה-TSH יורדת, הדבר מוביל לעלייה בייצור של T3 ו-T4 על ידי בלוטת התריס, המתבטאת בתסמונות כאלה:

• ביטויים של יתר פעילות בלוטת התריס במהלך ההריון;
• ביטויים נמקיים בבלוטת יותרת המוח לאחר לידה;
• מחלות דלקתיות של בלוטת יותרת המוח;
• מצבי לחץ כרוניים;
• עלייה בגודל בלוטת התריס עם ביטויים רעילים.

מבחינה תפקודית, בלוטת התריס חשובה מאוד לגוף. בנוסף לייצור של יודותירונינים, זהו מחסן של יוד. הורמון T4, המכיל 4 אטומי יוד במולקולה שלו, אינו פעיל, מכיוון שהוא קשור לחלבון. איבוד אטום יוד, T4 (Tetraiodothyronine) עובר ל-Triiodothyronine (T3), שהוא הרבה יותר פעיל.

היחסים בין צורות T3 ו-T4 תלויים מנגנון מורכבויסות הפרופיל ההורמונלי. אם יש הרבה T3, מתרחשת יתר פעילות בלוטת התריס, אם T4 שורר, טונוס הגוף יורד.

יש לזכור כי המערכת האנדוקרינית נמצאת תמיד באינטראקציה הדוקה עם מערכת העצבים. הסרטון במאמר זה מדגים את מנגנוני הוויסות של הפרופיל ההורמונלי במערכת ההיפותלמוס - יותרת המוח.

בעת הובלת הורמוני בלוטת התריס בדם, הם קשורים לחלבון ונקראים סך הכל TT3 ו-TT4 בניתוח. בהיותם משוחררים מהחלבון במהלך העברת ההורמונים לאיברים, הם עוברים למצב חופשי, אשר מוגדר כ-FT3 ו-FT4. הם נקראים גם "נקבה", כי בלעדיהם הריון ולידה בלתי אפשריים.

הפונקציות המטבוליות של הורמונים מעוררי בלוטת התריס מספקים את התהליכים הבאים:

• יישום התוכנית הגנטית של האורגניזם, החל מהתמיינות רקמות וכלה בהיווצרות איברים במהלך התפתחות תוך רחמית;
• במקרה של ריכוז נמוך של ההורמונים T4 ו-T3, יש פיגור בהתפתחות העובר, הסבירות לקרטיניזם גבוהה;
• על תהליכי התחדשות רקמות תחת השפעות טראומטיות;
• להבטיח את תפקוד האוטונומי מערכת עצבים, במיוחד היא מחלקה סימפטית, אחראי על עבודת שריר הלב, שחרור הזיעה, הטון של דפנות כלי הדם;
• להשפיע על יכולתו של שריר הלב להתכווץ;
• להשתתף בתהליכי ויסות חום;
• לספק תהליכים של חילופי מים-מלח;
• לווסת לחץ דם;
• להגביר את לחץ הדם;
• להשפיע על תהליך היווצרות השומן בתאים;
• לווסת את תהליכי העירור במערכת העצבים;
• לווסת את המחזור המיני הנשי;
• להפעיל את התהליכים של hematopoiesis במח העצם.

התקנים שפותחו מאפשרים לרופא לעקוב אחר סטיות ולרשום טיפול. הוכח כי עודף או ירידה בריכוז ההורמונים הממריצים את בלוטת התריס מלווה במחלות.

ריכוז מוגבר מתרחש עם מחלות כאלה:

• וירוס כשל חיסוני אנושי (HIV);
• גלומרולונפריטיס;
• מיאלומה ממאירה;
• הפרה של הסינתזה של פורפירין בגוף;
• סטיות לאחר לידה מהנורמה של תפקוד בלוטת התריס;
• דלקת בלוטת התריס חריפה ותת-חריפה;
• השמנת יתר חולנית;
• רמות גבוהות של אסטרוגן;
• לאחר נטילת הורמוני בלוטת התריס.
• סרטן תאי נבט;
• דלקת כבד כרונית;

כלובים מיוחדים בלוטת התריס- תיירוציטים - מעבד תירוגלובולין, כמבשר של הורמונים, ויוצרים Triiodothyronine ו-Thyroxine. לאחר מכן, T3 ו-T4 משולבים עם חלבוני תחבורה להעברה לאחר מכן לתאי מטרה.

כאשר הורמון קשור לחלבון תחבורה, הוא נמצא ברזרבה ואינו פעיל. הורמוני בלוטת התריס משתחררים מחלבון כשהם מגיעים לתאי המטרה, הופכים לפעילים.

פועל על תאים רגישים באיברים, הורמון T4 הופך ל-T3 פעיל, המשפיע ישירות על התהליכים המטבוליים. כלומר, הורמון T4 הוא מאגר והוא נצרך על ידי הגוף לפי הצורך.

בלוטת יותרת המוח, המשחררת TSH, מספקת היווצרות של תאי הפרשה T3 ו-T4 של בלוטת התריס. רמה גבוהה של TSH תורמת לירידה בתכולת T3 ו-T4 בדם. עלייה בתכולת T3 ו-T4 מעכבת את היווצרות TSH באפידדימיס של בלוטת ההיפותלמוס-יותרת המוח, ואז היא מפסיקה לעורר את הסינתזה של T4 ו-T3.

פעילות תפקודית של הורמוני בלוטת התריס

עבודת הגוף, בכללותו, מתואמת על ידי מערכת העצבים וההורמונים. T3 T4 נורמת TSHאצל נשים, הם אותם אינדיקטורים המאפשרים לרופא לשלוט על מהלך ההריון.

רצף הפעולה הרגולטורית של הורמוני בלוטת התריס על תהליכים מטבוליים:

1. כניסת טריודוטירונין או תירוקסין דרך נקבוביות הממברנה לתוך התא.
2. האינטראקציה של ההורמון עם קולטנים ספציפיים בתוך התא.
3. האינטראקציה של ההורמון עם הקולטן וחדירה לגרעין התא.
4. ההורמון יוצר אינטראקציה עם הגן המתאים ב-DNA.
5. המנגנון הגנטי מופעל.
6. גנים מפעילים את הייצור של אנזימים המספקים חילוף חומרים.

נורמות TSH T3 T4 בנשים מבטיחות התפתחות תקינה איברי רבייה. אם נמצאו חריגות, הרופא רושם בדיקה נוספת ובמידת הצורך עורך קורס טיפול.

כיצד T3 ו-T4 פועלים על תאים ואיברים:

• גליקוגן בכבד הופך לגלוקוז;
• עקב ייצור חלבון מוגבר, מואצות ההתמיינות והצמיחה של התאים;
• ייצור מוגבר של אינסולין.
• יש עלייה בסינתזה של כולסטרול על ידי תאי כבד, מה שתורם לייצור הורמונים גונדוטריים חומצות מרה, הורמונים סטרואידים אחרים;
• לתרום לפירוק שומנים, על ידי גירוי תהליכי חמצון, אשר מפחית את תכולתם בדם;
• אספקת התאים עם חמצן משופרת, מה שמוביל לעלייה בחילוף החומרים האנרגטי, ייצור החום עולה, וחילוף החומרים מואץ.

כל מגוון הביטויים הביולוגיים של הורמוני בלוטת התריס מבוסס על השפעתם על תהליכים מטבוליים, כלומר, תגובות ביוכימיות בתאים. בלוטת התריס זקוקה לניטור מתמיד עבורה פונקציות פיזיולוגיותכי הוא מספק חיוני תהליכים חשוביםהאורגניזם כולו.

האינטראקציה המורכבת של הורמונים מעוררי בלוטת התריס עם מערכת העצבים מתרחשת במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. היווצרות TSH, T3 ו-T4 תלויה בצריכת יוד, שכן חומר זה מהווה מרכיב מרכזי במבנה הפעיל של הורמוני בלוטת התריס.

בשל קיומם של סטנדרטים מבוססים, ניתן לשלוט ברמת ההורמונים הממריצים את בלוטת התריס בדם, החשובה במיוחד לנשים במהלך ההריון.

אישה יכולה לשלוט בשיעור הורמוני TSH ו-T4 בעזרת בדיקת דם שנתית. במקרה של חריגות, הרופא רושם תרופות המאפשרות את החזרת האינדיקטורים לקדמותם, ומלבד זאת, יש מתכונים עממייםהכנת מרתחים וחליטות של עשבי תיבול, מוכנים במו ידיהם.

תרופות עממיות אלה כגון:

• חליטה ומרתח של גרגרי ערער;
• עירוי של עשב ירמול;
• עירוי של עשבי תיבול celandine;
• חליטה של ​​גרגרי רואן;
• מרתח של ניצני ליבנה;
• מרתח של קליפת אשחר;
• מרתח של פרחי קמומיל;
• מרתח של פירות יער cocklebur.

הם מבושלים ומוזלפים לשימוש במקום תרופות הורמונליות, מה שמאפשר לנו לנרמל מצב מחלהבשילוב עם שימוש בתכשירי יוד. מחזירים לשגרה מערכת הורמונליתגוף, עם תרופות עממיותצריך להיעשות רק בפיקוח רפואי.

בלוטת התריס מייצרת ומשחררת הורמוני בלוטת התריס לדם. הגדילה וההתפתחות של הגוף, חילוף החומרים, פעילות מערכת העצבים וכו' תלויים בריכוזם.

הורמון בלוטת התריס העיקרי הוא תירוקסין. הוא מופרש עד 75-80% מהנפח הכולל מבחינה ביולוגית. חומרים פעילים. כמו כן, תאי בלוטות מסנתזים טרייודותירונין.

תירוקסין אינו פעיל יחסית. ברקמת בלוטת התריס עצמה ובאיברים היקפיים הוא הופך לטריודוטירונין.

הטרנספורמציה של תירוקסין מתרחשת בעזרת אנזים מיוחד המכיל סלניום.

פעילות בלוטת התריס אצל גברים ונשים מושפעת מתכולת יסודות קורט בתזונה. חוסר ביוד וסלניום יכול לגרום הפרות שונות(לדוגמה, תת פעילות בלוטת התריס).

תירוקסין כולל וחופשי

הסינתזה של הורמונים בתיירוציטים מעוררת מחלקות מרכזיות מערכת האנדוקרינית. בלוטת יותרת המוח מפרישה תירוטרופין לדם. גורם זה משפר את הסינתזה של חומרים פעילים ביולוגית.

התירוקסין המיוצר (T4 חופשי) מצטבר לראשונה ברקמת בלוטת התריס. לפי הצורך, הוא נכנס למחזור הדם המערכתי. הובלת ההורמון מתרחשת בעזרת חלבוני פלזמה.

את התפקיד הראשי ממלאים:

• transthyretin;
• חֶלְבּוֹן;
• גלובולין קושר תירוקסין.

כל עוד ההורמון קשור לחלבון הדם, אין לו השפעה על הרקמות. בצורה זו, החומר הפעיל מבחינה ביולוגית מועבר רק לאיברי המטרה.

כאשר מבצעים במעבדה אנליזה של תירוקסין הכוללת, הרופאים מעריכים את ריכוז ההורמון בכל הצורות. על פי אינדיקטור זה, ניתן לשפוט רק בעקיפין את הפעילות התפקודית של בלוטת התריס.

אם ההורמון נמוך, סביר להניח שתת פעילות בלוטת התריס. אבל שינויים דומים נרשמים בהפרות אחרות. רעב, מחלות מערכת עיכול, פתולוגיה של הכליות יכולה להשפיע על ריכוז חלבוני הובלת הדם. אם רמתם מופחתת באופן משמעותי, אזי רמת הטירוקסין הכוללת יורדת. גם עלייה בסך התירוקסין אינה קשורה תמיד ל-thyrotoxicosis.

נכון לעכשיו, ההגדרה של תירוקסין חופשי (ללא T4) נחשבת לאינדיקציה יותר. ניתוח זה מאפיין במדויק את כמות ההורמון הפעיל בדם.

תת פעילות של בלוטת התריס וטירוטוקסיקוזיס

גם עודף וגם מחסור בהורמוני בלוטת התריס דורשים תיקון רפואי.

נצפית ירידה בהורמוני בלוטת התריס בדם:

• לאחר התערבויות כירורגיותעל בלוטת התריס;
• לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי;
• עם חוסר חמור של יוד בתזונה;
• עם נזק אוטואימוני לתירוציטים.

הורמון מתחת לנורמה מומים מולדיםבלוטת התריס.

רמות הורמונים גבוהות קשורות לרוב ל:

• מחלת גרייבס (זפק רעיל מפושט);
• זפק רעיל נודולרי;
• תירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי יוד.

עלייה קלה בריכוז T4 קבועה בשלב הראשוני של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית או תת חריפה.

האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס ו-thyrotoxicosis נקבעת על פי נתוני מעבדה. אבל הגורם הקובע להערכת התפקוד אינו רמת הורמוני בלוטת התריס, אלא ריכוז התירוטרופין (TSH).

לפיכך, עלייה או ירידה בודדת ב-T4 החופשי עם TSH תקין אינה נחשבת לפתולוגיה. מצבים כאלה אינם דורשים טיפול פעיל.

ריכוז T4 קובע את חומרת תת פעילות בלוטת התריס ו-thyrotoxicosis עם TSH שונה. תירוטרופין גבוה בשילוב עם T4 חופשי נמוך מצביע על תת פעילות גלויה של בלוטת התריס. אם ה-TSH מעל הנורמה, והתירוקסין בטווח הפיזיולוגי, אזי הירידה בתפקוד בלוטת התריס היא מתונה. תת פעילות כזו של בלוטת התריס נקראת תת-קלינית.

נורמה T4 חינם

רמת ה-T4 הפנוי מושפעת בדרך כלל מגורמים רבים. ריכוז ההורמון ב אישה בריאהמשתנה מעט בהתאם לשלב המחזור, גיל, עונה, תזונה, שימוש בוויטמינים ו תרופות.

T4 free יורד מעט עם הגבלות תזונתיות, מחסור ביוד וסלניום במזון, ירידה דרמטית במשקל. אצל נשים לאחר 40 שנה גם ריכוז ההורמון יורד מעט.

במהלך ההריון, בלוטת התריס פועלת באופן פעיל מאוד. אבל עודף של סטרואידי מין מוביל לעלייה בריכוז חלבוני התחבורה. בגלל זה, ב בדיקות מעבדהבנשים בתקופה זו נצפתה עלייה ב-T4 הכולל וירידה ב-T4 החופשי.

שינויים דומים עשויים להתרחש בעת נטילה משולבת אמצעי מניעה דרך הפה. אֵיך מינון נוסףחומרים פעילים בטבליות, ככל שהריכוז של T4 משתנה.

ערכי התייחסות ל-T4 חופשי במעבדות שונות שונים במקצת. בדרך כלל, 12-22 pmol / l נחשב לנורמה. ערכים אלה תקינים עבור נשים בוגרות שאינן בהריון.

במהלך ההריון שורה תחתונה T4 חופשי יורד ל-8.4 pmol/l (בטרימסטר השלישי), ל-9.6 pmol/l (בטרימסטר השני). הגבול העליון בתקופה זו נחשב ל-15-19 pmol/l.

תירוקסין (T4) הוא אחד משני הורמוני בלוטת התריס העיקריים, שתפקידם העיקרי הוא ויסות האנרגיה והמטבוליזם הפלסטי בגוף. תירוקסין הכולל- זהו סכום של שני שברים: קשור ולא קשור לחלבונים של פלזמה בדם.

מילים נרדפות ברוסית

סה"כ T4, טטראיודוטירונין.

מילים נרדפות באנגלית

תירוקסין, סך T4, חופשי T4.

שיטת מחקר

ניתוח אימונוכימילומינסצנטי.

יחידות

Nmol/l (ננומול לליטר).

באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?

דם ורידי.

איך להתכונן נכון למחקר?

1. אל תאכל 2-3 שעות לפני המחקר, אתה יכול לשתות מים נקיים ללא מוגזים.
2. אל תכלול את השימוש בסטרואידים ובהורמוני בלוטת התריס 48 שעות לפני המחקר (בהסכם עם הרופא).
3. הסר עומס יתר פיזי ורגשי 24 שעות לפני המחקר.
4. אין לעשן 3 שעות לפני המחקר.

מידע כללי על המחקר

במהלך המחקר נקבע הריכוז בדם של החלק הנקשר והלא קשור לחלבונים של הורמון בלוטת התריס העיקרי, תירוקסין. זוהי אחת הבדיקות החשובות ביותר להערכת תפקוד בלוטת התריס, אך תוצאותיה תלויות בכמות החלבונים הקושרים את התירוקסין בפלסמת הדם, מה שלא מאפשר לקבוע את ריכוז החלק הפעיל ביולוגית של ההורמון. החלבונים העיקריים הקושרים את תירוקסין בפלזמה הם אלבומינים. היחס בין השברים החופשיים והקשורים של תירוקסין ובעקיפין פעילות ההורמון תלוי בכמותם. תירוקסין מהווה כ-90% מ סה"כהורמונים המופרשים מבלוטת התריס.

לרוב, ניתוח זה נקבע יחד עם מחקר הריכוז של הורמון מגרה בלוטת התריס - הרגולטור של תפקוד בלוטת התריס והחלק החופשי של תירוקסין.

בלוטת התריס שולטת בחילוף החומרים ובעוצמת צריכת האנרגיה על ידי הגוף. זה עובד על ידי מנגנון משוב עם בלוטת יותרת המוח. בלוטת יותרת המוח מפרישה תירוטרופין (TSH) בתגובה לירידה בריכוז התירוקסין, ובכך מגרה את בלוטת התריס לייצר הורמונים. כאשר רמת התירוקסין עולה, בלוטת יותרת המוח מתחילה לייצר פחות הורמון מעורר בלוטת התריס והפרשת התירוקסין על ידי בלוטת התריס פוחתת.

אם בלוטת התריס אינה מסוגלת לייצר מספיקתירוקסין או הורמון מגרה בלוטת התריס אינם מיוצרים מספיק כדי לעורר אותו, מופיעים תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס. בחולים כאלה, משקל הגוף עולה, העור מתייבש, העייפות גוברת, הם הופכים רגישים מאוד לקור, אצל נשים מחזור חודשי. כאשר בלוטת התריס מפרישה כמויות מוגברותתירוקסין, תהליכים מטבולייםבגוף וייצור האנרגיה בתאים גדל, מה שמוביל להיפרתירואידיזם. דפיקות לב, חרדה, ירידה במשקל, הפרעות שינה, רעד בידיים, יובש ואדמומיות בעיניים, נפיחות בפנים הם התסמינים העיקריים של מחלה זו.

הסיבה השכיחה ביותר לחוסר איזון הורמוני בלוטת התריס – נגעים אוטואימוניים של הבלוטה. הנפוצים שבהם – מחלת גרייבס (גורמת להיפר-תירואידיזם) ו-Hashimoto's thyroiditis (היפותירואידיזם). סיבוכים של יתר ותת פעילות של בלוטת התריס הם סרטן בלוטת התריס, בלוטת התריס. את ההשפעה של מחלות אלו על תפקוד בלוטת התריס ניתן לברר על ידי בדיקת תירוקסין.

למה משמש המחקר?

• לאבחון של תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
• לשלוט בטיפול במחלות בלוטת התריס.
• לאבחן את הגורמים לאי פוריות האישה.
• לאבחון של תת פעילות בלוטת התריס מולדת.

מתי מתוכנן הלימודים?

• עם תסמינים של תת או יתר של בלוטת התריס. תסמינים של יתר בלוטת התריס: דפיקות לב, עצבנות מוגברת, ירידה במשקל, נדודי שינה, רעידות ידיים, חולשה, עייפות מהירה, שלשול (במקרים מסוימים), רגישות יתרראייה קלה ומטושטשת, נפיחות סביב העיניים, היובש שלהן, אדמומיות, אקספטלמוס ("בליטה" גלגלי עיניים). תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס: עלייה במשקל, עור יבש, עצירות, אי סבילות לקור, נפיחות, נשירת שיער, מחזור לא סדירבקרב נשים. עם תת פעילות חמורה של בלוטת התריס, עלולים להתרחש סיבוכים כגון הפרעה בקצב הלב, איסכמיה של שריר הלב ותרדמת. אצל ילדים תת פעילות בלוטת התריס עלולה לגרום לעיכוב בהתפתחות הגופנית והנפשית – קרטיניזם.
• כחלק מ בדיקה מונעתיחד עם בדיקות מעבדה אחרות ( ניתוח כללידם ושתן, אינדיקטורים ביוכימיים שונים).
• מעת לעת, בעת מעקב אחר הטיפול במחלות בלוטת התריס (יחד עם ניתוח עבור הורמון מגרה בלוטת התריס) - לפחות פעם ב-3 חודשים.
• במהלך ההיריון, נשים שנוטות למחלות בלוטת התריס או שכבר סובלות מהן - עבור גילוי בזמןהפרות של הפרשת הורמוני בלוטת התריס, שכן הם יכולים להוביל להפסקת הריון או פתולוגיה מולדתאצל העובר.
• בימים הראשונים לחייהם, תינוקות שנולדו לאמהות עם מחלת בלוטת התריס.

מה המשמעות של התוצאות?

ערכי התייחסות

סיבות להעלאת רמת T4:

• זפק רעיל מפוזר,
• בלוטת התריס,
• אדנומה של בלוטת התריס,
• תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH,
• הַשׁמָנָה,
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה
• מחלת כליות,
• פתולוגיה כרונית של הכבד (דלקת כבד, שחמת וכו'),
• טיפול בהפרין.

סיבות להורדת רמת T4:

• תת פעילות בלוטת התריס ראשונית,
• זפק אנדמי,
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית,
• כריתת בלוטת התריס,
• תת פעילות משנית של בלוטת התריס,
• תירוטרופינומה,
• תהליכים דלקתיים בבלוטת יותרת המוח ובהיפותלמוס,
• חוסר ביוד
• מחסור בחלבון (בזבוז),
• הרעלת עופרת,
• התמכרות להרואין,
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה.

מה יכול להשפיע על התוצאה?

• רמות התירוקסין יכולות לעלות התרופות הבאות: amiodarone, levothyroxine, propranolol, propylthiouracil, אספירין, danazol, furosemide, tamoxifen, valproic acid.
• סטרואידים אנבוליים, פניטואין, קרבמזפין, תיראוסטטיקה, כלופיבראט, תכשירי ליתיום, מתדון, אוקטראוטיד.

• נוגדנים לבלוטת התריס

מי מזמין את המחקר?

אנדוקרינולוג, מטפל, רופא ילדים, גינקולוג, נוירולוג, מנתח.

Tetraiodothyronine הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטת התריס ומורכב מ-4 מולקולות יוד. קביעת רמתו היא אירוע חשוב באבחון מחלות אנדוקריניות. למרבה הצער, לא כולם יודעים על המאפיינים שלה ו סטיות אפשריותמהנורמה. רמה גבוהה של T4 היא אנומליה חמורה, כפי שנשים שנטלו תכשירים המבוססים עליה להפחתת משקל הגוף הצליחו לאמת.

עודף של חומר מוביל לתסמינים לא נעימים, אבל מה קורה לגוף האדם אם מורידים T4 חופשי? מה זה אומר, מה זה אומר והאם עלי לדאוג? בואו נעשה סדר.

סיבות נפוצות ותסמינים עיקריים של סטיות

מה זה אומר אם התירוקסין החופשי מופחת? כמובן, זה לא אומר שום דבר טוב, במיוחד אם מבוכה כלליתהצטרף פתאום סימני אזהרה:

• עייפות ועייפות מתמדת;
• אובדן זיכרון;
• תחושת צמרמורת;
• שבריריות של ציפורניים;
• איבוד שיער;
• קילוף של העור;
• היווצרות בצקת על הפנים, הגפיים, הצוואר, הבטן;
• קפיצה פתאומיתמִשׁקָל;
• אי סדירות במחזור.

הערה. T4 נמוך המלווה בסימפטומים שתוארו לעיל יכול להוביל השלכות חמורותעד תחילתה של תרדמת. כדי להימנע מכך, עליך לשים לב לסימני האזהרה ולפנות מיד לעזרה מרופא.

הסיבות לירידה ב-T4

אם הורמון ה-T4 החופשי ירד, אז לפני שעושים משהו, יש צורך לברר את הסיבות לסטייה. לעתים קרובות הם קשורים להפרעות בבלוטת התריס, כפי שמצוין על ידי התסמינים שנדונו לעיל. קחו בחשבון את החריגות השכיחות ביותר המובילות לירידה ברמת ה-tetraiodothyronine.

1. הסרת בלוטת התריס. אם T4 free נמוך מהנורמה לאחר ניתוח להסרת חלק מבלוטת התריס או כולה, אזי הירידה ברמת ה-tetraiodothyronine היא תופעה זמנית. אם ימלאו אחר כל המלצות הרופא, האנומליה לא תוכל לפגוע בבריאות האדם.
2. תת פעילות בלוטת התריס. T4 נמוך עם TSH תקין הוא הנפוץ ביותר בתת פעילות בלוטת התריס. מחלה זו מאופיינת בייצור לא מספיק של הורמוני בלוטת התריס. עשוי להתרחש על ידי סיבות שונות. זה קורה לעתים קרובות אצל נשים בהריון.
3. פיברוזיס של בלוטת התריס היא סיבה נוספת ל-T4 חופשי נמוך. גם ניאופלזמות אחרות, שפירות או ממאירות, יכולות להשפיע על רמת החומר. אבל ניתן לזהות אותם רק עם אולטרסאונד.
4. חוסר ביוד מביא ל-T4 חופשי נמוך עם TSH תקין. אותו הדבר קורה במצב בו הטיפול בתת פעילות בלוטת התריס בוצע באמצעות שימוש ב יוד רדיואקטיבי.
5. נטילת תרופות thyreostatic ו-thyrotoxic היא סיבה נוספת לכך שה-T4 החופשי נמוך.

כל החריגות הללו קשורות להתפתחות של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית. עם זאת, עם חריגות מולדות, גם רמת ה-tetraiodothyronine תהיה נמוכה.

T4 נמוך בנשים בהריון

מה זה אומר אם מורידים את T4 הפנוי, והאם יכולות להיות סיבות אחרות לסטייה כזו? קיימים מספר גורמים והם עשויים להיות כדלקמן.

1. Myxedema. IN פשוטו כמשמעוהמילה מתורגמת כ בצקת רירית". אם ה-T4 החופשי נמוך מהנורמה עקב התפתחות מיקסדמה, זה אומר שהרקמות והתאים של הגוף כולו לא מקבלים את הכמות הנדרשת של הורמוני הלבלב. זוהי סטייה מסוכנת ביותר, שהיא דרגה קיצונית, בולטת קלינית של תת פעילות בלוטת התריס.
2. תירוטרופינומה היא פתולוגיה שבה ה-TSH נשאר תקין, בעוד ש-T4 ירד. המחלה מאופיינת ב ניאופלזמה שפירהבבלוטת יותרת המוח עם הפרה תפקוד רגילבלוטת התריס. כתוצאה מכך, הוא לא יכול לייצר מספיק הורמונים כדי שהגוף כולו יתפקד.
3. מחסור בחלבון. אם התירוקסין החופשי נמוך, הדבר עשוי להצביע על מחסור חריף בחלבון. כמו מחסור ביוד, סטייה זו היא אנומליה חמורה שעלולה להוביל אליה אש לאחור. מסיבה זו, יש לחדש את מאזן החלבון בגוף באופן קבוע.

מעניינות במיוחד הסיבות להורדת T4 חינם, נשים שנמצאות ב"עמדה מעניינת". וזה לא מפתיע, כי הירידה הבלתי סבירה לכאורה, במבט ראשון, ברמת החומר הזה לא יכולה אלא לגרום לדאגה. אבל אין מה לדאוג, במיוחד אם ריכוז הטטראיודוטירונין ירד בחודשי ההריון האחרונים, מכיוון שהעובר הגדל בתוך רחם האם מוביל לעקירה של איברים שכנים, מה שמשפיע על תפקוד האורגניזם כולו.

באופן טבעי, במוקדם או במאוחר תהליך זה ישפיע גם על בלוטת התריס, אז אם T4 שקופית חופשיתבמהלך ההריון, אין צורך להיכנס לפאניקה, במיוחד אם הרופא עצמו אומר שאין סטיות.

סיבות ופתולוגיות אחרות

כדי להוריד את רמת ה-tetraiodothyronine רחוקה מלהיות השפעה אחרונהלְסַפֵּק:

• הרגלים רעים;
• אוטואימונית של בלוטת התריס (השימוטו של בלוטת התריס);
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• שינויים ברקע ההורמונלי האנושי.

הבה נבחן בקצרה כל אפשרות.

הרגלים רעים ו-T4

מְאוֹד השפעה שליליתהעבודה של כל האיברים, הבלוטות והמערכות מושפעת לא כל כך מעישון אלא מאלכוהוליזם והתמכרות לסמים. אבל אצל מכורים לסמים רמת ה-T4 תמיד נמוכה משמעותית מהנורמה והסטות המותרות ממנה.

מוּשׁפָע סמיםהעבודה של המערכת האנדוקרינית מופרעת, לכן, מכורים לסמים חווים כל הזמן סימנים האופייניים למחלות בלוטת התריס: עצבנות, עצבנות, שינויים במצב הרוח, תשישות עצבנית ופיזית וכו'.

שינויים ברקע ההורמונלי

ירידה ברמת ה-T4 עשויה להיות תוצאה של שינוי רקע הורמונליהמתרחש במהלך טיפול הורמונלי. סטייה דומה נמצאת לעתים קרובות אצל נשים הממשיכות תקופה ארוכהזמן שלוקח תרופות דרך הפה אמצעי מניעה הורמונליים.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס מוביל גם הפרעות הורמונליות. בפרט, אצל גברים ונשים, ייצור הורמוני המין יורד.

הערה. קפיצות ברמת ה-tetraiodothyronine עשויות לנבוע מצריכה של שונים תרופות. אפילו טבלית אספירין רגילה יכולה לעורר ירידה חדה ברמת החומר הזה.

תת פעילות בלוטת התריס ראשונית

בתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס, ישנה עלייה הדרגתית בריכוז ה-TSH, בעוד ש-ttraiodothyronine נשמר בגבולות המקובלים. אבל עם הזמן, המצב מתחיל להשתנות, וכן הלאה שלבים מאוחריםהתפתחות הפתולוגיה, TSH מוגבר ו-T4 מופחת. זאת בשל העובדה שגוף האדם מופעל להילחם במחלה, ומתחיל לייצר באופן אינטנסיבי הורמון מגרה בלוטת התריס.

עם מערכת חיסונית חזקה, תהליך זה מוביל לנורמליזציה של רמת ה-tetraiodothyronine, אך אם הריכוז שלו ממשיך לרדת, זה כבר סימן רע. סטייה כזו עשויה להעיד קורס חמורתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס, ולכן היא דורשת מיידית התערבות רפואית.

זֶפֶק

אם ה-TSH נמוך, אך T4 תקין, הדבר עשוי להצביע על תחילת ההתפתחות זפק רעיל. אבל סטייה כזו עשויה להצביע גם על פתולוגיות אחרות (לדוגמה, גידולים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח), כך שהמטופל זקוק לבדיקה מלאה בחינה מקיפה.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

דלקת בלוטת התריס של השימוטו היא פתולוגיה אוטואימונית שכיחה למדי. זה מאופיין על ידי המדינה כאשר מערכת החיסוןמתחיל להתפתח מספר גדול שלתאים אגרסיביים שהורסים תאי בלוטת התריס. ככלל, המחלה אינה מהווה סכנה רצינית ומטופלת בהצלחה. אבל אל תתעלם מהתסמינים שלו, מכיוון שהוא נוטה להתקדמות.

יהיו הסיבות לירידה בריכוז ה-tetraiodothyronine בדם אשר יהיו, לא ניתן לקבוע אותן באופן עצמאי. רק ניתוח ביוכימידם ועוד שיטות אינסטרומנטליותאבחון יעזור לזהות את הפתולוגיה ולהתחיל את הטיפול בה לפני שהיא מובילה סיבוכים רצינייםותהליכים בלתי הפיכים בגוף.

יחד עם הורמונים אחרים, T4 מבצע תפקיד חשוב הן בתאים בודדים והן בגוף האדם בכללותו - ויסות חילוף החומרים, חילוף החומרים הבסיסי וקצב חילוף החומרים של כל התהליכים הפיזיולוגיים.

הורמוני בלוטת התריס העיקריים - TSH, T3, T4 שומרים על מאזן האנרגיה של הגוף, שולטים בתהליכים הסינתטיים של חומרים פעילים ביולוגית, ומספקים גם רמה נורמליתיוד בדם. תחת פעולת ההורמונים, מתרחש קטבוליזם של חלבון, T4 אחראי לכך. זה אומר שבמקרה של תקלות איבר אנדוקרינייש ירידה או עלייה ברמת ההורמון בדם.

הפרעות אלה או אחרות של המערכת ההורמונלית, ככלל, מתבטאות בתסמינים ספציפיים ודורשות מחקר מעבדהלהתאים את הטיפול.

הבה ננתח ביתר פירוט מהו הורמון ה-T4, הזנים והערכים הסטנדרטיים שלו בדם אנושי.

הורמון תירוקסין (T4)

תיאור

תירוקסין הוא הורמון בלוטת התריס (T4), המורכב מארבעה אטומי יוד ושתי שאריות חומצות אמינו. ההורמון קיבל את שמו מבנה כימי, ולעתים קרובות הוא מכונה טטראיודוטירונין. להורמון T4 מבנה פשוט וניתן ליצור אותו באופן מלאכותי.

מבחינה ביוכימית, תיירוציטים לוכדים יוד מהגוף על ידי תאי זקיק, ומשמרים אותו בצורה שלפני ההורמון - תירוגלובולין. במקרה של הפרות בעבודה של בלוטת התריס, ההורמון המוגמר משתחרר לדם בצורתו הטהורה. Tetraiodothyronine הוא הורמון פעיל למדי, כתוצאה מכך תוכן גבוהאדם כמעט תמיד יש את המראה של עצבנות, טכיקרדיה, עם שימוש לטווח ארוךירידה במשקל.

בדם, T4 נקשר למצעי חלבון המבצעים תפקיד הובלה. כלומר, חלבון - גלובולין קושר תירוקסין מספק את ההורמון ל תאים שוניםאורגניזם. הורמון שאינו קשור לגלובולין נקרא "חופשי". ההורמון החופשי T4 בצורה זו מכיל הרבה פחות מאשר בהורמון הקשור.

תסמינים של T4 נמוך:

• לחץ דם נמוך;
• רגישות רגשית;
• נוּמָה;
• עלייה במשקל הגוף;
• איבוד שיער;
• הפרה של המחזור החודשי;
• יובש של העור;
• קרירות.

תסמינים של תכולת T4 גבוהה:

• Exophthalmos (בליטה של ​​"כדורי" העין);
• עלייה בקצב הלב;
• אדמומיות בעור,
• רעד של הגפיים;
• מְיוֹזָע;
• הפרעת שינה.

בדיקת דם מעבדתית T4

בתרגול הרחב של אנדוקרינולוגים, ניתוח של הורמוני בלוטת התריס נכלל בכל מקרה של טיפול עם תלונות על התסמינים התואמים. בדיקת דם להורמונים TSH ו-T4, T3 נקבעת עבור חשד להיפו- או יתר של בלוטת התריס. בחלק מהמחלות בודקים הורמונים בשילובים שונים, למשל T3 ו-T4 או TSH ו-T4, TPO וכו'. אחת המחלות הללו היא מחלת גרייבס, במקרה זה, על רקע נטילת תרופות. הורמון TSHלא יצביע על התמונה האמיתית של המחלה, לכן נבדקת רמת הורמון T3 והורמון T4 חופשי בדם.

מתי זה מתמנה?

הלימודים מוקצים במצבים הבאים:

• במקרים מסוימים, בדיקות רפואיות (לדוגמה, בעת רישום מטופל ל מוסדות רפואיים), במחקרי מניעה;
• אם יש חשד להיפותירואידיזם או אם מופיעים תסמינים האופייניים למחלה זו;
• אם יש חשד לפעילות יתר של בלוטת התריס או אם מופיעים תסמינים מתאימים;
• לבחון תינוקות שנולדו לאמהות עם מחלת בלוטת התריס;
• נשים בהריון עם מחלת בלוטת התריס, או עם נטייה להפרעות אנדוקריניות;
• לאחר טיפול במחלות בלוטת התריס ולעקוב אחר יעילות הטיפול.

כללים לביצוע בדיקת דם ל-T4

כיצד לבצע ניתוח T4 בצורה נכונה, לעתים קרובות, מודיע האנדוקרינולוג ערב הביקור במעבדה. כדי לקבל נתונים מהימנים ולפרש נכון את התוצאות, יש צורך להתכונן למחקר. ניתוח להורמון T4, כמו מספר בדיקות אחרות, מתבצע על בטן ריקה, בשעות הבוקר המוקדמות ובאופן רגשי ומלא. מצב רגועאדם. כמו כן, ישנם כמה ניואנסים, אשר נדון להלן.

כיצד לבצע ניתוח על T4:

בדיקת דם ל-T4 מתבצעת בבוקר, בשעה 8-10. זה נובע מהפעילות הפיזיולוגית של ההורמונים בבוקר. דם להורמון T4, ללא חלבונים, נלקח הכי הרבה בבוקר תוצאות אמינותבמהלך מחקר מעבדה.

• הפסק ליטול תרופות אחרות מראש, כגון אמצעי מניעה דרך הפה, קורטיקוסטרואידים, NSAIDs או ישירות תכשירים הורמונלייםלטיפול בבלוטת התריס.
• יש לבצע בדיקת דם ל-T4 על קיבה ריקה, 12 שעות לפני המחקר, אכילה אסורה.

עם זאת, גם אם מקפידים על כל הכללים לתרומת דם למחקר, ישנן סיבות אחרות לעלייה או ירידה בערך T4.

הנורמה של הורמון T4

T4 מוגבר חופשי על רקע בלוטת התריס בריאה יעיד על הריון. כמו כן, אצל אנשים מבוגרים נורמת ה-T4 עשויה להשתנות, אך תיקבע בגבולות התקנים הסטנדרטיים. הורמון ה-T4, שלנורמה שלו גבולות רחבים למדי, מעוות כתוצאה מתקלה בציוד וטעויות בנתונים המתקבלים.

הטבלה מציגה את הערכים הנורמטיביים של הורמון T4 בדם לפי גיל

פענוח הניתוח

פענוח הניתוח דורש גישה מוסמכת ויכול להיעשות רק על ידי מומחים. הפרשנות של הניתוחים מתרחשת לאחר הערכה יסודית של המטופל הנחקר, מחלות נלוות, תכונות האנמנזה (נטילת תרופות המשפיעות על רמת ההורמון T4).

חינם T4 נבדק בכל מעבדה מוסמכת.

מחקרים מתוכננים לפני ואחרי התערבויות כירורגיותעַל בלוטת התריס, לאחר טיפול הורמונלי, עם עקרות, להקים מחלות שונות. ניתוח עבור T4 מיועד לילדים עם עלייה לחץ נפשי, להתאמה מונעת של רמת היוד בגוף.

הורמון חופשי T4 נלקח בחשבון במחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית, אצל ספורטאים מקצועיים, כמו גם עבור אינדיקטורים לבריאות הגברים.

טיפול במחלות של המערכת האנדוקרינית, בפרט בלוטת התריס, נקבע רק על ידי אנדוקרינולוג. בדרך כלל, על מנת להפחית את ה-T4 המוגבר, מומלצים טיפול תיראוסטטי. בְּ תוכן לא מספיק T4 למנות טיפול חלופידורש שימוש לטווח ארוך.

מתי תסמינים ספציפייםהמעידים על מחלת בלוטת התריס, עליך לפנות מיד למומחה לבדיקה רפואית נוספת.

ערכי T4 הם מעל הרגיל

רמות גבוהות של ההורמון בדם הן תוצאה של המחלות הבאות:

• דלקת בלוטת התריס תמיד גורמת רמה גבוהה T4;
• זפק רעיל מפושט;
• גידולים של בלוטת התריס גורמים בדרך כלל הערך הגבוה ביותרהורמון בדם
• הערך המוגבר של T4 מגיע עם השמנת יתר;
• TSH - תירוטוקסיקוזיס עצמאי;
• מחלות כבד כרוניות;
• מחלת כליות;
• הפרעות לאחר לידה של בלוטת התריס;
• טיפול בתרופות המכילות הפרין מאופיין ברמה מוגברת של T4 בדם;

T4 חינם בנשים בהריון

מעל לנורמה, t4 יהיה בשליש הראשון של ההריון עד 13 שבועות, והנורמה היא 12.0-19.5 pmol/l.

בשליש השני של ההריון, ה-T4 החופשי יופחת מעט והוא 9.6-17.0 pmol/l.

בשליש השלישי של ההריון, הוא נמוך ביחס לשליש השני והוא 8.5 - 15.5 pmol/l.

ערכי T4 מתחת לנורמה

T4 חופשי מופחת במספר מחלות:

• תת פעילות בלוטת התריס;
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית;
• T4 מופחת עם זפק אנדמי;
• תת פעילות משנית של בלוטת התריס;
• צריכה לא מספקת של יוד אנושית;
• צריכת חלבון לא מספקת (דלדול חלבון);
• תירוטרופינומה;
• מחלות של יותרת המוח וההיפותלמוס;
• הרעלת עופרת;
• שימוש בסמים בהזרקה;
• השימוש באמצעי מניעה אוראליים;
• ההשלכות של טיפול ביוד רדיואקטיבי.
• לאחר ניתוח בלוטת התריס ניתן גם להוריד את T4.

סטיות מהערכים הנורמטיביים של הורמון T4 עלולות להתרחש בשימוש בתרופות. אז, אספירין, פרופרנולול, furosemide, tamoxifen, levothyroxine ואחרים יכולים להגביר את התוכן של T4 בדם, וגם רמת הורמוני בלוטת התריס אחרים עולה.

ניתן להוריד את ה-T4 בעת שימוש בתרופות אנבוליות, קרבמזפין, קלופיבראט, מתדון, תכשירי ליתיום, אוקטראוטיד ואחרים.