Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija: klinika, diagnostika, gydymas. Dvylikapirštės žarnos obstrukcija: gydymas Izraelyje Ichilovo klinikoje

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="9060" data-slogan-on-click= "Pranešti man kainas (apvalus antspaudas) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Pranešti man kainos

Terapijos metodas nustatomas atsižvelgiant į patologijos vystymosi priežastis, tarp kurių gali būti ir kitų ligų. Virškinimo sistema(cholecistitas, skrandžio opa, pankreatitas, tulžies pūslės akmenligė) ir įgimtos dvylikapirštės žarnos struktūros anomalijos, taip pat individualios paciento savybės. Asutos klinikos gydytojų įgūdžiai žinomi toli už Izraelio ribų. Dauguma medicinos personalo narių yra pažangių metodų autoriai, gebantys tiksliai parinkti tinkamą metodų derinį ir vaistai siekiant išgydyti pacientą, kad ir kokia sudėtinga būtų diagnozė.

Visi metodai yra suskirstyti į dvi grupes: konservatyvus ir chirurginis.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas be operacijos Izraelyje, tai yra, padedant konservatyvi terapija taikoma 90% atvejų. Tai efektyviausia, kai Pradinis etapas ligų. Klinikos Top Assuta gastroenterologijos skyriuje taikomi šie nechirurginiai metodai:

• Dieta. Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos obstrukcija, medicinos centro gydytojai parengia asmeninę dietą, pagrįstą daline mityba, neįtraukiant keptų, riebių ir. aštrus maistas, alkoholis, taip pat ribojamas maistas, kuriame gausu skaidulų, kurios dirgina dvylikapirštės žarnos gleivinę.
• Medicininė terapija. Jei pacientui diagnozuojamas kasos fermentų trūkumas, jam skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra fermentai, gerinantys virškinimo procesą. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje taip pat apima prokinetikos, skatinančios dvylikapirštės žarnos motoriką, probiotikų, sekreciją mažinančių vaistų (jei padidėjęs skrandžio rūgštingumas), vėmimą mažinančių vaistų ir vitaminų, ypač B grupės, didinančių žarnyno tonusą, vartojimą. Jei yra stiprus uždegiminis procesas ir su juo susijęs skausmo sindromas, papildomai skiriami priešuždegiminiai ir analgetikai.
• Fizioterapija. KAM konservatyvūs metodai dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas, naudojamas Izraelio ligoninėje Top Assuta, taip pat apima fizioterapines procedūras, tokias kaip ultragarsas. , itin aukštas dažnis terapija (EHF), žarnyno motorikos stimuliavimas diadinaminių srovių pagalba. Taip pat dažnai skiriama kaip kineziterapijos dalis kineziterapijos pratimai– medicinos centro specialistai parenka pratimus, skirtus raumenų stiprinimui pilvo raumenys ir pagerėjo diafragminis kvėpavimas.

Chirurginisgydymas Dvylikapirštės žarnos obstrukcija Izraelyje naudojama retai - kaip taisyklė, tais atvejais, kai sukelia patologiją mechaninės priežastys, arba konservatyvi terapija neduoda norimo rezultato. Chirurginė intervencija atliekama siekiant pašalinti anatominius defektus ir kitas mechanines kliūtis normaliam chimo judėjimui per dvylikapirštę žarną. Tai pasiekiama arba nusausinant žarnyną, arba pašalinant jį iš virškinimo proceso.

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="9060" data-slogan-on-click= "Pasakykite man kainas (apvalus antspaudas) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_370172">Pranešti man kainos

Klinikoje „Top Assuta“ chirurginės intervencijos atliekamos tik šiuolaikiniais laparoskopiniais ir endoskopiniais metodais, kurie gali ženkliai sumažinti sužalotų audinių tūrį ir kraujo netekimą, sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką bei pagreitinti sveikimo procesą.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozė Izraelyje

Norint nustatyti tikslią patologijos priežastį, nustatyti jos sunkumo laipsnį ir paskirti kompetentingą gydymą, būtina atlikti išsamų tyrimą. IN medicinos centrasĮ viršų Assuta Visas diagnostikos procesas suplanuotas taip, kad pacientas turėtų galimybę jį atlikti kuo greičiau – per 3-4 darbo dienas. Tai apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimų metodus ir atliekama naudojant naujausią diagnostinę įrangą, kuri leidžia gauti tiksliausius duomenis ir tuo pačiu yra visiškai saugi žmogaus organizmui.

1 etapas: pirminė patikra

Diagnostikos programa pradedama konsultacija su klinikoje vadovaujančiu gastroenterologu, kuris išklauso paciento nusiskundimus, pasiteirauja apie jo simptomus, atlieka giluminį pilvo ertmės palpaciją, pagal gautus duomenis parengia individualų diagnostikos planą.

2 etapas: išsamus tyrimas

Įjungta Kitas žingsnis, kuri užtrunka dieną ar dvi – priklausomai nuo gydytojo paskirto tyrimų kiekio – pacientas pereina visą diagnostikos programą. Paprastai tai apima:

• Duodenografija – dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas, kuris atliekamas įvedus į ją kontrastinė medžiaga. Galima atlikti naudojant specialų zondą arba be jo. Top Assuta ligoninėje dažniausiai atliekama relaksacinė duodenografija, kuri atliekama dirbtinės dvylikapirštės žarnos hipotenzijos sąlygos.
• Ultragarsas– vienas iš populiariausių diagnostikos metodų, kai įtariama dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Leidžia ištirti struktūrą dvylikapirštę žarną, nustatykite jos sienelių storį ir joje esančio skysčio tūrį.
• Fibrogastroduodenoskopija- endoskopinio tyrimo tipas , kurio metu gydytojas specialiu prietaisu – gastroskopu apžiūri viršutines dalis Virškinimo traktas.
• Duodenokineziografija- informatyvus būdas tirti dvylikapirštės žarnos judrumą (jos sienelių susitraukimų dažnį ir stiprumą) naudojant grafinis jos judesių įrašas.
• Elektroastroenterografija - matuoja elektros signalus, sklindančius iš dvylikapirštės žarnos jos susitraukimo metu, taip leidžiant nustatyti pažeidimus variklio evakuacijos funkcija.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai.

3 etapas: terapinės programos sudarymas

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozė Izraelyje baigiasi konsultacija, kurioje klinikos Top Assuta pirmaujantys gastroenterologai aptaria tyrimo rezultatus ir kartu parengia individualų gydymo planą.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje: kaina

Izraelyje nuo dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo besigydantys užsienio piliečiai maloniai nustebinti Top Assuta ligoninės paslaugų kainomis. Su aukščiausios kokybės medicinine pagalba jie yra bent trečdaliu mažesni nei Vakarų Europos ir Amerikos atitinkamo lygio klinikose. Pagrįstą medicininių ir diagnostinių procedūrų kainą nustato Izraelio sveikatos ministerija, kuri griežtai kontroliuoja vietinių gydymo įstaigų kainų politiką.

Kaina skaičiuojama kiekvienam pacientui individualiai. Tam įtakos turi patologijos sunkumas, bendra paciento būklė, hospitalizacijos poreikis, operacijos poreikis, vartojamų vaistų kaina ir daug daugiau. Apytikslę gydymo kainą galite sužinoti susisiekę su Top Assuta ligoninės medicinos konsultantu, kuris nemokamos konsultacijos metu sudarys būtinų medicininių procedūrų sąrašą ir apytiksliai paskaičiuos. Galutinė kaina bus paskelbta atlikus diagnostiką ir nustačius terapinę programą.

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7179" data-slogan-id-popup="9056" data-slogan-on-click= "Apskaičiuokite gydymo išlaidas (apkarpytas spausdinimas) AB_Slogan1 ID_GDB_7179 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Apskaičiuokite gydymo išlaidas

Gydymo Top Assuta privalumai

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje sulaukia tik teigiamų atsiliepimų, todėl štai kodėl:

1. Aukštas gydytojų profesionalumas, turintis gilių žinių ir sėkmingos patirties gydant virškinamojo trakto ligas.
2. Šiuolaikinės diagnostinės ir terapinės įrangos naudojimas.
3. Progresyvių terapinių metodų, pasižyminčių dideliu efektyvumu ir saugumu, naudojimas.
4. Pagrįsta kaina su aukštos kokybės medicinine priežiūra.
5. Dalyvauja Tarptautinis skyrius, kurio vadovai teikia visapusišką pagalbą ir pagalbą užsienio pacientams organizuojant kelionę į Izraelį bei optimizuojant gydymo procesą.

- viena iš pagrindinių gastroenterologijos problemų, nes ši patologija vaidina svarbų vaidmenį daugelio kitų skrandžio ir žarnyno ligų vystymuisi.

Izraelyje virškinamojo trakto ligų gydymas atliekamas aukščiausiu lygiu. Ičilovo klinikos gastroenterologijos skyriuje dirba geriausi specialistai Izraelis, už kurio dirba daugiau nei 20 metų. Pacientui skiriame individualų gydymo planą, remdamiesi kompleksinio tyrimo duomenimis. Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos obstrukcija pašalintas su modernia konservatyvūs metodai, tarp kurių pagrindiniais laikomi dieta ir vaistų terapija. Tačiau kai konservatyvi terapija neduoda norimo rezultato, tada Izraelyje imamasi minimaliai invazinių chirurginių intervencijų, kad būtų pašalinti anatominiai defektai, trukdantys normaliai žarnyno veiklai.

pacientų po ligos gydymo grįžo į įprastą gyvenimą

sėkmingų ligos gydymo vaistais atvejų

Ičilovo klinikos pacientų išvengė operacijos dėl tikslios diagnozės

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7185" data-slogan-id-popup="7233" data-slogan-on-click= "Apskaičiuokite gydymo išlaidas (apvalus sandariklis) AB-Slogan1 ID_GDB-7185 http://prntscr.com/merkaw" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Apskaičiuoti gydymo kaina

Nesant tinkamo gydymo dvylikapirštės žarnos obstrukcija progresuoja ir sukelia komplikacijų, įskaitant: refliuksinį gastritą, refliuksinį ezofagitą, cholecistitą, pankreatitą ir kt. Siekiant užkirsti kelią tokių komplikacijų vystymuisi, svarbu kuo anksčiau pradėti gydymo priemones. Ichilov klinikoje jums bus suteiktas aukščiausius pasaulinius standartus atitinkantis gydymas. Ir disciplina bei tikslus visų atlikimas medicininės konsultacijos leis pamiršti, kas yra dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje

Dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra liga, kurią reikia atidžiai diagnozuoti. Tik atlikę išsamų tyrimą Izraelio gydytojai paskiria pacientui gydymo režimą. Priklausomai nuo to, kokia forma dvylikapirštės žarnos obstrukcija, rekomenduojamas skirtingas gydymas, daugiausia konservatyvus. Jei kalbame apie mechaninę dvylikapirštės žarnos obstrukciją, kurią sukelia kai kurios anatominės vystymosi anomalijos, pacientui gali būti parodyta chirurginė intervencija. Mūsų klinikoje apie 85% visų operacijų atliekamos naudojant minimaliai invazines technologijas, kurių metu paciento sužalojimas yra minimalus.

• Dvylikapirštės žarnos obstrukcija – dietinė terapija. Beveik visoms virškinamojo trakto ligoms reikalinga speciali dieta, ne išimtis ir dvylikapirštės žarnos nepraeinamumas. Šios patologijos mityba turėtų būti mechaniškai, chemiškai ir termiškai tausojanti. Reikėtų vengti per šalto ir per karšto maisto. Pacientui reikia riboti daržovių ir vaisių, kuriuose gausu skaidulų, vartojimą, o tai mechaniškai dirgina virškinamojo trakto gleivinę. Reikėtų atsisakyti aštraus, riebaus, kepto ir alkoholio. Valgykite mažais patiekalais ir dažnai. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija- liga, kuri iš paciento reikalauja ypatingos disciplinos. Svarbu laikytis visų Izraelio gydytojų rekomendacijų ir tik tokiu atveju galima pasikliauti sėkme.
• Dvylikapirštės žarnos obstrukcija – vaistų terapija. Dvylikapirštės žarnos obstrukcija atsiranda įvairių funkcinių sutrikimų, kuriems reikia medicininės korekcijos, fone. Atsižvelgdami į klinikinį ligos vaizdą, gydytojai skiria pacientus įvairių narkotikų. Kompensuojamas kasos fermentų trūkumas fermentiniai preparatai. Pacientui parodomi probiotikai ir antiemetikai. Jei fone atsiranda dvylikapirštės žarnos obstrukcija padidėjęs rūgštingumas skrandis, tada paskiriami antacidiniai vaistai ir antisekreciniai agentai, kurie slopina druskos rūgšties gamybą skrandžio gleivinės parietalinėse ląstelėse. Normalizavimui motorinė funkcija virškinimo trakte vartoja vaistus, kurių pagrindą sudaro dopamino receptorių blokatoriai. Esant stipriam skausmui ir uždegimui, skiriami skausmą malšinantys vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba gliukokortikoidiniai hormoniniai preparatai.
• Dvylikapirštės žarnos obstrukcija: fizioterapija. Ičilovo klinikos Gastroenterologijos skyriuje aktyviai taikomi fizioterapijos metodai. Diagnozavus „dvylikapirštės žarnos obstrukciją“, pacientui skiriamas ultragarsinis gydymas, diadinaminės srovės ir kita fizioterapija. Transkutaninės elektroimpulsinės terapijos sinusoidinėmis srovėmis technika suaktyvina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką, o tai pagerina virškinimą.
• Fizioterapija. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikai gerinti rekomenduojami specialūs Izraelio ekspertų sukurti pratimai.
• Dvylikapirštės žarnos obstrukcija ir psichoterapija. Dvylikapirštės žarnos obstrukcija dažnai atsiranda nervinių sukrėtimų fone, dėl kurio sutrinka dvylikapirštės žarnos inervacija. Psichoterapinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas ne visada atliekama, tačiau nurodoma tais atvejais, kai pacientas turi psichikos sveikatos sutrikimų. Tokių problemų buvimas nustatomas atliekant diagnostines procedūras, kurių metu su pacientu pasikalba ir psichoterapeutas.
• Chirurginė intervencija. Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos obstrukcija nereikalauja chirurginės intervencijos, o Izraelyje liga išsprendžiama veiksmingų konservatyvių priemonių pagalba. Tačiau kai dvylikapirštės žarnos nepraeinamumą sukelia mechaniniai veiksniai (o ne funkciniai), tuomet racionaliausia atlikti defekto pašalinimo operaciją. Tokios operacijos Izraelyje atliekamos minimaliai invaziniais būdais. Pilvo srityje chirurgas atlieka keletą nedidelių punkcijos, per kurias į žarnyną atnešamas endoskopas su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu bei chirurginiai instrumentai. Gydytojas mato visą procedūrą dideliame ekrane. Tokių operacijų metu netenkama kraujo, pacientas pasveiksta per kelias dienas.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcija – diagnostika Izraelyje

Dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnostika mūsų klinikoje trunka 3-4 dienas. Gydytojams reikia išsamią informaciją apie paciento ligą ir sveikatą. Ir tik gavus tokį tinkamą gydymą pacientui skiriamas.

Diagnozė pradedama kitą dieną po atvykimo į Izraelį. Ben Guriono oro uoste pacientą pasitinka klinikos koordinatorius, kuris pacientą ir jo artimuosius pristato į viešbutį ar butą. Pacientui pranešama apie visas kitas diagnostikos ir gydymo procedūras.

1 diena - konsultacija su gydytoju ir diagnostikos plano sudarymas

Pirmiausia pacientas siunčiamas pas jį gydantį gydytoją, vadovaujantį Ičilovo klinikos gastroenterologą. Gydytojas atidžiai išklauso pacientą, klausia apie visus simptomus, apčiuopia pilvo ertmę ir tiria ligos istoriją. Pacientui reikia išsamiai papasakoti apie jo ligą: kada ir kokiomis aplinkybėmis ji prasidėjo, koks gydymas buvo taikytas ir tt Būtinai pasakykite gydytojui apie savo psichoemocinę būseną. Esant poreikiui pacientą konsultuoja psichoterapeutas.

Po pirminio tyrimo gydytojas sudaro planą diagnostinės priemonės, kurios atliekamos per artimiausias 1-2 dienas.

2 ir 3 diena - diagnostika

Antrą ir trečią buvimo gydymo įstaigoje dienomis atliekama eilė laboratorinių ir instrumentiniai tyrimai, tarp kurių:

• Kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai).
• Ultragarsinis vidaus organų ir audinių, esančių retroperitoninėje erdvėje, tyrimas.
• Fibrogastroduodenoskopija – endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas.
• Duodenokineziografija yra dvylikapirštės žarnos raumenų veiklos tyrimas.
• Serijinė manometrija yra slėgio matavimas dvylikapirštės žarnos ertmėje.
• Kitų rūšių tyrimai (gydytojo nuožiūra).

4 diena – diagnostika ir gydymas

Po atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų gydytojų konsiliumas analizuoja gautą informaciją, kuria remiantis nustato diagnozę. Atkreipkite dėmesį, kad dažnai Izraelio gydytojų nustatyta diagnozė neatitinka diagnozės, nustatytos paciento tėvynėje. Izraelyje jie vadovaujasi moderniausiais diagnostikos ir gydymo protokolais, o diagnostikai naudoja naujausios kartos įrangą, leidžiančią aptikti net mažiausius nukrypimus nuo normos.

Gydytojų ekspertų grupė sudaro individualų gydymo planą (paprastai tai yra konservatyvus gydymas). Išrašymas iš klinikos pacientas turi griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.

Dvylikapirštės žarnos nepraeinamumas – gydymo kaina

Kaina už dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymas Izraelyje priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip: buvimo ligoninėje trukmės, hospitalizacijos poreikio, išlaidų vaistai, chirurginės intervencijos poreikis ir kt.

Galutinė paslaugų kaina pacientui pranešama po diagnozės nustatymo (dažniausiai jau antrąją diagnozės nustatymo dieną gydytojai supranta, su kokia diagnoze susiduria ir kokio gydymo pacientui reikia).

Atkreipkite dėmesį, kad kaina medicinos paslaugos Izraelyje yra 30-50% mažesnė nei Europoje ir JAV. Būtent dėl ​​šios priežasties į Ichilovą kasmet atvyksta šimtai ir tūkstančiai pacientų iš Europos ir Amerikos. Izraelyje jie gauna medicinos tarnyba ne prasčiau nei Vokietijoje, bet už priimtiną kainą.

Už kiekvieną diagnostikos ir gydymo procedūrą pacientas moka atskirai. Išrašymo iš gydymo įstaigos metu pacientui išduodamas finansinis dokumentas su visų atliktų mokėjimų ataskaita.

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7179" data-slogan-id-popup="7228" data-slogan-on-click= "Apskaičiuokite gydymo išlaidas (apkarpytas spausdinimas) AB_Slogan1 ID_GDB_7179 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Apskaičiuokite gydymo išlaidas

Gydymo Ichilov klinikoje privalumai

Ičilovo klinikos Gastroenterologijos centras yra viena moderniausių ir pažangiausių institucijų Izraelyje. Čia ne tik gydo žmones, bet ir atlieka tyrimus. Specializuotos klinikos laboratorijos glaudžiai bendradarbiauja su pirmaujančiais tyrimų institutais Izraelyje, Europoje ir JAV.

Pasirinkę mūsų kliniką tikrai nesuklysite pasirinkę, nes čia gausite:

• Tiksli diagnozė ir tinkamas gydymas. Dvylikapirštės žarnos obstrukcija – visapusiško ištyrimo reikalaujanti liga, kuri, deja, NVS šalyse nėra teikiama. Izraelyje pacientas nuodugniai ištiriamas naudojant pažangias diagnostikos technologijas. Nustatomos visos detalės ir tik po to pacientui skiriamos terapinės priemonės. Gastroenterologijos skyriaus gydytojai yra aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys ilgametę patirtį. Daugelis jų yra profesoriai ir, be medicininės veiklos, užsiima moksliniais tyrimais.
• Patogus buvimas klinikoje. Suprantame, kaip svarbu pacientui sukurti psichologinį komfortą, kad jis nesijaustų lyg ligoninėje. Klinikos kambariai primena patogius viešbučio kambarius, kuriuose pacientas gali atsipalaiduoti ir atsipalaiduoti.
• Rusų kalba ir vizų nebuvimas. Dauguma mūsų gydytojų kalba rusiškai, todėl pacientams, atvykusiems iš buvusios SSRS šalių, nekiltų problemų bendraujant. Jei pateksite pas gydytoją, kuris nemoka rusų kalbos, jums paskirtas medicinos kuratorius veiks kaip vertėjas. Paciento medicininius įrašus į hebrajų kalbą išvers profesionalūs vertėjai klinikoje. Rusijos, Ukrainos, Baltarusijos, Gruzijos ir Moldovos piliečiams vizos nereikia lankytis Izraelyje. Tai yra didelis palengvėjimas, ypač kalbant apie ligos gydymą.

Veiklos sritis (technologija), kuriai priklauso aprašytas išradimas

Kūrimo žinios, būtent šis autoriaus išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurgine gastroenterologija, ir gali būti naudojamas chirurginiam lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymui.

IŠSAMUS IŠRADIMO APRAŠYMAS

Pagal literatūrą etiologiniai veiksniai Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos (CDI) atsiradimą galima suskirstyti į tris grupes: mechaninę, funkcinę ir mišrią. Vystantis dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos (DUC) mechaniniams sutrikimams, pagrindinis vaidmuo tenka arteriomezenteriniam suspaudimui (AMC), o apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos šaka yra suspausta trikampyje tarp aortos, viršutinė mezenterinė. arterija ir mezenterijos šaknis, išsivysčius dalinei ar visiškai obstrukcijai. CDI priežastimi gali būti ir aukšta dvylikapirštės žarnos jungties fiksacija, kuri atsiranda tiek atskirai, tiek kartu su AUB ir gerokai apsunkina dvylikapirštės žarnos ištuštinimą. Didelė dvylikapirštės žarnos jungties fiksacija su ūmaus kampo susidarymu čia yra Treitzo raiščio anomalijos (sutrumpėjimo), ryškaus dvylikapirštės žarnos nusileidimo arba jos pailgėjimo (dolichoduodenum) su papildoma kilpa apatinėje horizontalioje šakoje rezultatas.

Mechaninės CRD formos yra gydomos chirurginiu būdu. Išsaugokite operacijas, kurios išjungia dvylikapirštę žarną nuo maisto dvylikapirštės žarnos sąstingis ir, kaip pasekmė, gali sukelti ligos progresavimą. Dvylikapirštės žarnos operacijų drenavimo kriterijai nėra aiškiai apibrėžti, jų efektyvumo vertinimas yra labai prieštaringas, o tai susiję tiek su konstruktyviais, tiek su techniniais atliekamų intervencijų aspektais. Kombinuoti metodai suteikia didelę chirurginę agresiją su organo dalies rezekcija kartu su dvylikapirštės žarnos išjungimu ir afiziologinių virškinimo sąlygų sudarymu, o tai yra nepriimtina gydant tokią sudėtingą funkcinę patologiją, nes vėliau sukelia daugybę ankstyvų ir vėlyvosios pooperacinės komplikacijos.

IN pastaraisiais metais Natūrali chirurgijos, kaip ir apskritai medicinos, raida juda link patogenetiškai pagrįstų, organus išsaugančių technologijų kūrimo ir diegimo gydant beveik bet kokias ligas. chirurginė patologija. Tai turėtų būti ypač taikoma sudėtingoms morfofunkcinėms virškinimo sistemos ligoms. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos chirurgija turi būti peržiūrėta atsižvelgiant į šiuolaikinį patofiziologinių procesų supratimą ir, remiantis jais, kuriant naujas organus tausojančias technologijas funkcinei dvylikapirštės žarnos rekonstrukcijai.

Kaip analogas buvo paimtas „Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymo metodas“ (Goer Y.V., Tutchenko N.I., Chukhran Y.V. ir Baramiya N.N., autorių teisių sertifikatas Nr. 1214095, A61B klasė, 17/00, 1986). Schematiškai parodyta 1 pav.

Mobilizuoti dvylikapirštę žarną išilgai šoninio kontūro (1 pav., 1 punktas), išpjaustyti sąaugas dvylikapirštės žarnos jungties srityje (1 pav., 2 punktas), Treitzo raištį (1 pav., 3 punktas) ir sumažinti dvylikapirštę žarną. Mobilizuoti apvalųjį kepenų raištį (1 pav., 4 punktas) nuo bambos žiedo ir priekinės pilvo sienelės, išpjaukite tarp spaustukų ir laisvasis galas praleidžiamas per skersinės gaubtinės žarnos mezenteriją. Pakelkite mezenteriją plonoji žarna iki visiško apatinio horizontalaus dvylikapirštės žarnos segmento atpalaidavimo nuo suspaudimo ir fiksuojamas šioje padėtyje esant įtempimui viršutinių mezenterinių kraujagyslių projekcijoje (1 pav., 5 punktas). Aortomesenterinio kampo viršuje (1 pav., 6 p.) susiuvama omentumo sruogelė.

Trūkumai:

1. Tinkamos mobilizacijos trūkumas ir visiškas pašalinimas iš apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos mezenterijos šaknies.

2. Ir dėl to išsaugoma jo vieta po mezenterija, t.y. suspaudimo zonoje.

3. Plonosios žarnos mezenterijos šaknies fiksavimo būdas dėl apvaliojo raiščio tempimo, galimos hepatoptozės ir mezenterijos audinių ištempimo neužtikrina mezenterijos išlaikymo duotoje, t.y. pakelta, padėtis, t.y. ji neabejotinai sugrįš po žarnyno ptozės svoriu į pradinę nukarusią vertikalią padėtį.

4. Nenurodyta, prie kokios mezenterijos struktūros reikia fiksuoti apvalųjį raištį (prie pilvaplėvės, riebalinio audinio ir kt.).

5. Visiškai natūralu, kad apvalus kepenų ir mezenterinio audinio raištis dėl savo anatominių savybių (išsiplėtimo) negalės patikimai fiksuoti tokios galingos ir sunkios struktūros kaip plonoji žarna, kuri linkusi užpildyti. mažasis dubens.

Kaip prototipą pasirinkome „Strong“ operaciją modifikuodami Vitebsky Ya.D., kurios technika aprašyta Vitebsky Ya.D. monografijoje. „Vožtuvų anastomozės virškinimo trakto chirurgijoje“. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir pridėti., M., Medicina, 1988, p. 58-59.

Intervencijos tikslas yra pašalinti dvylikapirštę žarną iš arteriomezenterinio kampo srities, o tai turėtų pagerinti evakuacijos funkciją, schematiškai parodyta 2 paveikslo 1 punkte.

Treitzo raiščio išpjaustymas apima keturis etapus.

Pradinė tuščiosios žarnos kilpa atitraukta į dešinę. Iš apačios, nuo apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies perėjimo ribos į kylantį puslankį, įpjaunama parietalinė pilvaplėvė. Žarnynas mobilizuojamas ir atpalaiduojamas iš ryšio su pilvaplėve.

2. Skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknis atitraukta. Po dešine Treitzo raiščio koja įvedamas išlenktas spaustukas, izoliuojamas ir perbraukiamas tarp dviejų spaustukų (2 pav., 7 punktas). Išpjaustytos kojos galai susiuvami ir atsargiai surišami dviem šilkiniais raiščiais.

3. Tokiu pat būdu sukryžiuojama kairioji Treitzo raiščio koja, esanti į kairę ir gilesnė už dešinę. Dvylikapirštės žarnos kampas sumažinamas mobilizuotą sritį pasukus vidutiniškai 4,5-5 cm Šie matmenys labai priklauso nuo patologinių pokyčių šioje srityje sunkumo.

4. Atidengta trikampio formos retroperitoninės erdvės dalis susiuvama skersine kryptimi (2 pav., 8 punktas). Žarnyno mezenterijos kraštas taip pat fiksuojamas apatine siūle. Užpakalinės pilvaplėvės hermetiškas susiuvimas yra būtinas, kad būtų išvengta retroperitoninės erdvės infekcijos ir sukibimo pilvo ertmėje.

Trūkumai:

1. Pagrindinis šios operacijos trūkumas – visiškas net dvylikapirštės žarnos pašalinimo iš suspaudimo zonos elementų nebuvimas, t.y. tai yra išskyrimo imitacija ir dėl to visiškas arteriomezenterinio suspaudimo reiškinių išsaugojimas, o tai nepagerina pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompresinėmis formomis, gyvenimo kokybės.

2. Mobilizacijos trūkumas ir visiškas pašalinimas iš apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos mezenterijos šaknies. Jis praktiškai lieka suspaudimo zonoje.

3. Nuleidus dvylikapirštės žarnos jungtį 4-5 cm ir laikant ją kairėje nuo mezenterinės šaknies, apatinės horizontalios kilpos padėtis, kuri yra suspausta, nepakinta.

4. Ši operacija neveiksmingas esant reikšmingam dvylikapirštės žarnos išsiplėtimui, duodenoptozei, apatinės horizontalios šakos pailgėjimui ir nusmukimui, taip pat papildomam apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos kilpavimui.

Išradimo tikslai:

Padidinti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompresinių formų chirurginio gydymo efektyvumą ir, atsižvelgiant į tai, užtikrinti aukštesnę pacientų, sergančių šia patologija, gyvenimo kokybę.

Sukurti kasos, dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos jungties, pirmosios plonosios žarnos kilpos, taip pat plonosios ir storosios žarnos mezenterijos intraoperacinio tyrimo technologiją.

Ištirti kasos ir dvylikapirštės žarnos anatominius variantus, apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos kilpos, dvylikapirštės žarnos jungties ir pirmosios tuščiosios žarnos kilpos suspaudimo zonas, taip pat mažosios žarnos mezenterijos fiksavimo ir vietos galimybes. ir kylančiąją dvitaškį, ileocekalinio kampo lygius ir jo fiksaciją retroperitoninėje ir dubens erdvėje.

Parengti radikalaus organus išsaugančio lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompresinių formų chirurginio gydymo galimybes, atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos topografines ir anatomines ypatybes kompresinėje zonoje (jos apatinėje horizontalioje šakoje ir dvylikapirštės žarnos jungtyje), remiantis garantuotu visišku dvylikapirštės žarnos pašalinimu. nuo suspaudimo zonos, t.y. aortomenterinis kampas;

Sukurti tikslios technologijos variantus, skirtą faziniam visiškam (kartu su kasos galvute) dvylikapirštės žarnos mobilizacija su dvylikapirštės žarnos jungtimi, siekiant visiškai pašalinti apatinę horizontalią šaką iš suspaudimo zonos, t.y. iš po viso mezenterio.

Sukurti galimybes sukurti naujas topografines-anatomines ir atitinkamai funkcines sąlygas, kad būtų užtikrintas optimalus dvylikapirštės žarnos nutekėjimas, vedantis ir vėlesnis fiksavimas po mobilizuota kasos galva ir plonosios žarnos mezenterija, antrosios žarnos mezenterija. ir trečiosios plonosios žarnos kilpos, skirtos užpildyti ir pašalinti dvylikapirštės žarnos lovą.

Sukurti dvylikapirštės žarnos, pasislinkusios į dešinę, ir plonosios žarnos kilpų omentavimo technologiją.

Ištirti dvylikapirštės žarnos praeinamumo kompresinių sutrikimų pašalinimo morfologinį ir funkcinį efektyvumą visiškai pašalinus dvylikapirštę žarną.

Techninė pasiūlymo esmė ir naujumas slypi tame, kad siekiant užtikrinti horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos tarp aortos ir viršutinės mezenterinės arterijos suspaudimo pašalinimą, mezenterijos šaknis ir (arba) tikrosios plonosios žarnos mezenterija. , naudojamas precizinių technologijų kompleksas, apimantis pilną dvylikapirštės žarnos mobilizaciją su kasos galvute ir dvylikapirštės žarnos perėjimą, plonosios žarnos mezenterijos šaknį, ileocekalinį kampą ir kylančiąją gaubtinę žarną (priklausomai nuo visceroptozės laipsnio). dvylikapirštės žarnos topografiniai ir anatominiai ryšiai, plonosios žarnos mezenterijos šaknis ir ileocekalinis kampas), suspaudus apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos šaką aorta ir pagrindines viršutines mezenterines kraujagysles ir fiksuojant ileocekalinį kampą. virš klubinių kraujagyslių, mobilizavus dvylikapirštę žarną su kasos galvute, dvylikapirštės žarnos jungtimi ir plonosios žarnos mezenterijos šaknimi iki ileocekalinio kampo, dvylikapirštė žarna visiškai pašalinama iš po mezenterijos šaknies, dvylikapirštės žarnos jungtis ištiesinama, suspaudžiant apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos šaką nuo aortos-mezenterinio kampo iki aortos bifurkacijos per aortą ir (arba) stuburą, viršutines mezenterines kraujagysles ir tikrosios plonosios žarnos mezenteriją, fiksuojant ileocekalinį kampą. dešiniųjų klubinių kraujagyslių lygyje, mobilizavus dvylikapirštę žarną su kasos galvute, dvylikapirštės žarnos jungtimi ir plonosios žarnos mezenterijos šaknį su ileocekaliniu kampu, dvylikapirštė žarna visiškai pašalinama iš - po šaknies mezenterija į dešinę nuo viršutinių mezenterinių kraujagyslių, visiškai išplečiant dvylikapirštės žarnos jungtį ir nuleidžiant pirmąją tuščiosios žarnos kilpą vertikaliai į dubenį dešiniųjų klubinių kraujagyslių lygyje per suformuotą langą po mezenterijos šaknimi, suspaudus apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos šaką nuo aortos-mezenterinio kampo iki dubens kyšulio aorta ir (arba) stuburu, viršutinės mezenterinės kraujagyslės, mezenterijos šaknis ir plonosios žarnos mezenterija, fiksavimas ileocekalinis kampas ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis mažajame dubenyje, mobilizavus dvylikapirštę žarną su kasos galvute, dvylikapirštės žarnos jungtimi ir plonosios žarnos mezenterijos šaknį su ileocekaliniu kampu ir kylančia dvitaškiu pilnas dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš po mezenterijos šaknies su visišku dvylikapirštės žarnos jungties išplėtimu, pirmosios kilpos vertikalus nuleidimas į mažąjį dubenį virš dešiniųjų klubinių kraujagyslių, ileocekalinio kampo fiksavimas virš klubinės kraujagyslės, užpildant viršutinę klubo dalį. aorto-mezenterinis kampas su antrosios ir trečiosios plonosios žarnos kilpų mezenterija su fiksavimu jos trimis susiūtais raiščiais, kad būtų išvengta pakartotinio kraujagyslių-mezenterinio plonosios žarnos suspaudimo, o sutrumpėjus pirmosios kilpos mezenterijai plonojoje žarnoje dvylikapirštės žarnos jungtis klojama neišsiplėtusi į dešinę nuo viršutinių mezenterinių kraujagyslių, su sąlyga, kad išsaugomas pagrindinis ir segmentinis dvylikapirštės žarnos aprūpinimas krauju ir inervacija bei visų anatominių ir fiziologinių struktūrų tęstinumas. . Visais atvejais omentuojama dvylikapirštė žarna, ištiesinta dvylikapirštės žarnos jungtis ir pirmoji plonosios žarnos kilpa, kurią anksčiau mobilizavo dešinioji omentumo pusė.

Lėtinio inkstų nepakankamumo chirurginio gydymo technologijų komplekso detalės parodytos 10-18 pav., chirurginės intervencijos zonos chirurginė anatomija – 3-11 pav.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompresinių formų chirurginio gydymo metodas atliekamas taip

Prieiga – pailginta aukštyn ir žemyn viršutine mediana laparotomija, koreguojant jos šonkaulių lankų pakėlimus M.Z.Sigala (Segal M.Z. et al., 1977). Chirurginė intervencija prasideda laipsnišku intraoperaciniu viso skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos ir tulžies latakų komplekso tyrimu (3-11 pav.). Intraoperacinės diagnostikos metodas in Ši byla turi labai svarbą ir yra nuosekliai atliekamų vizualinių, palpacinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas dvylikapirštės žarnos ir pirmosios tuščiosios žarnos kilpos paruošimo jų ląstelių-raiščių erdvėse fone. Toliau tiriama apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis, jos dydis, tonas, forma, suglebimo buvimas, suspaudimo buvimas, laipsnis ir pobūdis. Pirmiausia apžiūrimas skrandžio antrumas, stulpelis ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlis, išsiaiškinta ar jų išsiplėtimas ar ne, poslinkio į apačią laipsnis, o svarbiausia – ar nėra plokštuminių kakliukų sluoksnių, traukiančių besileidžiančiąją. dvylikapirštės žarnos dalis bulbodvylikapirštės žarnos sfinkterio zonoje. Su jais ir be jų mobilizuojama nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis, kad ją laiko tik hepatoduodeninis raištis ir kasos galvutė, kuri taip pat yra plačiai mobilizuota. Aortomenterinio suspaudimo buvimas ir sunkumas nustatomas skaitmeniniu testu. Norėdami tai padaryti, pakelkite dešinės rankos rodomąjį pirštą iš dešinės į kairę aortomenteriniame kampe. Esant aortomesenteriniam suspaudimui (ryški juosmens lordozė, visceroptozė), kabantis plonosios žarnos žarnos žarnynas, suspausdamas dvylikapirštę žarną, stipriai prispaudžia pirštą prie aortos ir tyrėjas jaučia ne kampą, o tarpą tarp lygiagrečios aortos ir jos šaknies. mezenterija su viršutinėmis mezenterinėmis kraujagyslėmis. Jie tiria itin sudėtingą ir kintamą dvylikapirštės žarnos ir kasos chirurginę topografiją, jų fascinio-ląstelinio-raiščio aparato ypatybes, taip pat chirurginė anatomija ir viršutinės mezenterinės arterijos topografinių ryšių variantai su jos šakomis, t.y. plonosios žarnos mezenterija.

Yra trys dvylikapirštės žarnos horizontalios kilpos suspaudimo aorta (stuburo), įėjimo į dubenį ir dubens ertmę su ileocekaline zona variantai, atsižvelgiant į ileocekalinio kampo ir kylančiosios gaubtinės žarnos fiksavimo tipą. topografiniai ir anatominiai aortos, viršutinių mezenterinių kraujagyslių, mezenterijos šaknų, visos žarnos ir stuburo, ileocekalinio kampo ir kylančiosios storosios žarnos ryšiai:

1. Aukštai virš įėjimo į mažąjį dubenį fiksuotas ileocekalinis kampas klubinėje duobėje (3 ir 6 pav. "A"), mezenterijos šaknis fiksuota įstrižai iš kairės į dešinę iš viršaus į apačią - horizontaliosios suspaudimo zona. kilpa apsiriboja tikruoju aortos-mezenteriniu kampu. Suspaudimo veiksnys yra pagrindinės viršutinės mezenterinės kraujagyslės. Tuo pačiu metu aptinkami du kraštutiniai variantai ir pereinamosios dvylikapirštės žarnos apatinės-horizontalios kilpos po mezenterijos šaknimi variantai: pirmoji yra aukštai kasos kampe Treitzo raiščiu, dvylikapirštė žarna yra įtempta ir antrasis – kilpa nusileidžia žemai po plonosios žarnos mezenterija, beveik arba iki aortos išsišakojimo lygio, o čia pereina į kairę, pakyla iki kasos, t.y. į jį fiksuojantį Treitzo raištį. Šiuo atveju tarp mezenterijos šaknies ir kylančiosios kilpos dažnai susidaro pilvaplėvės kišenė, tarsi Treitzo išvarža.

2. Žarnyno kampas fiksuojamas dešiniųjų klubinių kraujagyslių lygyje, žarnynas nuleistas į dubenį, mezenterijos šaknis fiksuojama išilgai aortos (iki bifurkacijos lygio) ir dešiniosios klubinės kraujagyslės (4 pav. ir 6 "B"). Suspaudimo zona išsiplėtė ir yra nuo aortos-mezenterinio kampo iki aortos bifurkacijos. Suspaudimo veiksnys yra viršutinės mezenterinės kraujagyslės ir pati plonosios žarnos mezenterija. Horizontali dvylikapirštės žarnos kilpa - taip pat gali turėti du kraštutinius (aprašytas aukščiau) ir pereinamuosius.

3. Ileocekalinis kampas tvirtai fiksuojamas raiščiais mažajame dubenyje, mezenterijos šaknis (5 ir 6 pav. "B") ištempta ir išplinta išilgai aortos, o žemiau bifurkacijos išilgai stuburo iki kyšulio - suspaudimo zona yra nuo aortos-mezenterinio kampo iki kyšulio. Plonosios žarnos mezenterijos šaknis dažnai susilieja su sigmos mezenterija. Suspaudimo veiksniai yra viršutinės mezenterinės kraujagyslės, mezenterijos šaknis ir pačios plonosios žarnos mezenteris, ištemptas lygiagrečiai aortai žarna, kabančia į dubenį. Šiuo atveju mezenterija dažnai pritvirtinama prie dubens sienelių pilvaplėvės labai stipriais raiščiais su indais.

Apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis, turinti savo fascinį korpusą, yra laisvame retroperitoniniame audinyje tarp mezenterijos šaknies ir užpakalinės pilvo sienelės. Šis HDN audinys yra labai sutankintas ir kvailai prastai atskirtas, jo sruogos turi būti sukryžiuotos.

Dvylikapirštė žarna glaudžiausiai prisitvirtina prie kasos, kurios galva pasilenkia ir susilieja ypač didžiosios ir mažosios dvylikapirštės žarnos papilių srityje.

Ryšys tarp apatinės horizontalios ir besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalių (žemiau bulbodvylikapirštės žarnos sfinkterio) ir kasos galvos yra labai įvairus. Ekstremalūs šių anatominių darinių santykio variantai yra tokie: 1) dvylikapirštė žarna yra plačiai ir tvirtai pritvirtinta prie kasos galvos, ypač didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje dėl pluoštinės kapsulės susiliejimo. kasos ir tinkamos dvylikapirštės žarnos fascijos, o priekinės ir užpakalinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos yra kuo plačiau nutolusios nuo draugo (7 pav. „A“); 2) Dvylikapirštė žarna turi savo mezenteriją, kuri yra priešinės ir užpakalinės kasos fascijos (fascialinės kasos kapsulės) dubliavimas, per kurį eina šakos, maitinančios žarnyną iš priekinės ir užpakalinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijų ir venų lankų (1 pav.). 7 "B").

Mažiausiai fiksuota prie kasos, t.y. judriausios, gulinčios intraperitoninėje, yra: dvylikapirštės žarnos svogūnėlis, kurio galinėje sienelėje yra laisvas pluoštas (8 pav., 9 punktas), ir dvylikapirštės žarnos jungtis, kuri taip pat turi laisvą skaidulą už nugaros (8 pav., 10 poz.), jie turi savo raiščius, suteikiančius jiems mobilumą. Šiose vietose yra aiškiai matomi dvylikapirštės žarnos raiščiai. Dvylikapirštės žarnos ir kasos raištis yra pilvaplėvė, einanti žemiau pylorus nuo užpakalinės svogūnėlio sienelės iki kasos. Po raiščiu tarp užpakalinės svogūnėlio sienelės ir kasos iki bulbodvylikapirštės žarnos sfinkterio yra laisvas pluoštas, leidžiantis svogūnėliui laisvai judėti aukštyn ir žemyn. Lemputė turi ir šoninius raiščius – tai mažojo ir didžiojo omentumo tąsa – iš čia tiekiamas kraujas pagal skrandžio tipą, t.y. iš dviejų pusių. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis (9 pav., 11 p.) yra didžiausias dvylikapirštės žarnos raištis, kuris ne tik palaiko jos gumbą, viršutinę lenkimą ir nusileidžiančiąją dalį, bet kartu su kasa ir likusia dvylikapirštės žarnos dalimi, iš tikrųjų yra pagrindinis. dvylikapirštės žarnos ir kasos mezenterija. Pagal kilmę tai yra dvylikapirštės žarnos vidurinės žarnos dalis, esanti tarp kepenų, dvylikapirštės žarnos ir kasos vartų ir apimanti svarbiausias dvylikapirštės žarnos anatomines struktūras – tulžį, kasos latakus ir didžiąsias kraujagysles.

Dvylikapirštės žarnos ir inksto raištis (9 pav., 12 punktas) yra plati horizontali, į vagą panaši pilvaplėvės raukšlė. Jis yra tarp išorinio dvylikapirštės žarnos krašto ir vartų srities arba apatinės pusės dešinysis inkstas ir riboja sandarinimo dėžę viršuje. Dvylikapirštės žarnos-inksto raiščio zonoje kartais įgimtai susidaro platūs sluoksniai su ryškiu kraujagyslių tinklu, kurie metami per dvylikapirštę žarną po bulbodvylikapirštės žarnos sfinkteriu, užspaudžiant dvylikapirštės žarnos pradžią arba visą nusileidžiančiąją dalį. Čia pirmasis dvylikapirštės žarnos vingis susidaro esant gastrobulboptozei – postbulbarinės stazės zonoje.

Išilgai apatinio krašto dvylikapirštės žarnos lemputės horizontalia kryptimi yra trumpas ir laisvas dvylikapirštės žarnos-dieglių raištis.

Dvylikapirštės žarnos jungtį savo padėtyje laiko tvirtas vertikaliai išsidėstęs Treitzo raištis (9 pav., p. 13). Šiame raištyje yra lygiųjų raumenų skaidulų ryšulių, atsirandančių iš apskrito žarnyno raumenų sluoksnio staigiame posūkyje. Raištis kyla aukštyn ir šiek tiek į dešinę, už kasos, vėduokliškai išsiplečia ir prisitvirtina prie viršutinės mezenterinės arterijos šaknų, celiakijos kamieno ir diafragmos kairiųjų kojų, įausdamas į priešslankstelinės fascijos lakšto skaidulas. kad juos dengia. Raište yra simpatinės saulės rezginio šakos, kurios inervuoja plonąją žarną, todėl šio raiščio mobilizacija sukelia dalinę plonosios žarnos desimpatizaciją.

Dvylikapirštė žarna yra dinamiškai pritvirtinta prie kasos, jos raiščių ir fascijų aparatai pereina į dvylikapirštę žarną ir yra praktiškai svarbi galinga dvylikapirštės žarnos raiščių aparato struktūra. Aplink dvylikapirštę žarną nuo fascijos priekinės ir galiniai paviršiai kasos galvutės, susidaro dėklas, tarp šio korpuso sienelių ir dvylikapirštės žarnos sienelės yra birios skaidulos sluoksnis, užtikrinantis dvylikapirštės žarnos sienelės peristaltikos laisvę. Dvylikapirštės žarnos mobilizacijos metu šis biraus pluošto sluoksnis visada turi būti išsaugotas, t.y. dėklas turi būti laikomas aplink dvylikapirštę žarną - jį galima perrišti ir kirsti tik 2 cm atstumu nuo dvylikapirštės žarnos sienelės išilgai išorinio krašto, kur dėklo lakštai yra sujungti aplink dvylikapirštę žarną. Šiuo atžvilgiu praktinis įdomus yra nuosavas kasos raištinis aparatas, laikantis jį ir dvylikapirštę žarną ant užpakalinės pilvo sienelės. Kasa, esanti retroperitone, gauna kraujo tiekimą iš celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos baseinų (apatinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos: priekinė ir užpakalinė, viršutinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos: priekinė ir užpakalinė, nugaros kasos arterija, didžioji kasos arterija, didžioji kasos arterija). arterija kasa, apatinė kasos arterija). Šių kraujagyslių paravasalinės struktūros, sudarančios arterinį žiedą liaukos audinyje priekinėje plokštumoje, glaudžiai auga kartu su kasos kapsule ir jos spygliuočiais, kurie sudaro galingą fiksavimo aparatą.

Fiksuojamojo aparato formavime taip pat dalyvauja šie elementai: skrandžio-kasos, pylorinės-kasos, kasos-blužnies raiščiai ir nuosavas negyvos proceso raištis.

Tinkama dvylikapirštės žarnos fascija dengia ekstraperitoninį žarnyno paviršių ir atskiria ją nuo Treitzo fascijos. Ši fascija yra mažiau patvari nei gaubtinės žarnos ir kasos apvalkalai. Nuo skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies dvylikapirštę žarną skiria ta pati fascija kaip ir užpakalinėje žarnyno sienelėje. Žarnos mezoperitoninės dalies perėjimo į intraperitoninę dalį vietoje tinkama fascija susilieja su pereinamomis pilvaplėvės raukšlėmis. Dvylikapirštės žarnos dalis, esanti žemiau dvylikapirštės žarnos raiščio, yra „dėkle“ („marškinėliai“), kuri susidaro susiliejus išilgai jos išorinio kontūro prieš ir už kasos fascijai (kasos fascinei kapsulei). Tarp korpuso ir žarnyno sienelės, taip pat ir aplink ją, yra birios skaidulos sluoksnis, todėl tai yra fiziologinė žarnyno „dinaminė lova“. Prie šio korpuso pritvirtintas (austas): 1 - visceralinė pilvaplėvė; 2 - Toldti fascia, t.y. celominė fascija - susidaro dėl pirminės pilvaplėvės ir pirminės storosios žarnos mezenterijos lakštų klijavimo; 3 - tinkama dvylikapirštės žarnos fascija su ląsteliniu tarpu, esančiu tarp jos ir žarnyno sienelės; 4 - Treitzo fascija (jungiamojo audinio plokštelė, esanti po dvylikapiršte žarna ir kasa); 5 - prerenalinė fascija.

Kylančios gaubtinės žarnos nuosava fascija susilieja su parietine pilvaplėve jos perėjimo į kylančiąją ir akląją žarną vietoje; viršuje jis prarandamas kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio audinyje ir yra medialiai sujungtas daugybe plokštelių su fascija, dengiančia plonosios žarnos mezenterijos šaknį.

Sava kasos fascija tankios, permatomos plokštelės pavidalu dengia kasos galvą iš visų pusių. Išilgai liaukos galvos kraštų jos fascija susiliejusi su gretima dvylikapirštės žarnos sienele. Ląstelių tarpas, esantis tarp liaukos parenchimo ir jos kapsulės, yra užpildytas mažu skiltiniu riebaliniu audiniu, prasiskverbiamu jungiamojo audinio sruogomis, besitęsiančiomis iš fascijos korpuso į liaukos medžiagą. Kasos kūnas ir uodega yra padengti savo fascija už, viršuje ir apačioje.

Retromezenterinės fascijos yra gana tankūs jungiamojo audinio lakštai, kurie laisvais kraštais susilieja su pereinamomis parietalinės pilvaplėvės raukšlėmis. Jie pasiekia didelį tankį dėl to, kad mezenteriniai kraujagyslės, nervų rezginiai ir Limfmazgiai su savo fasciniais atvejais. Patvariausia iš retromezenterinės fascijos yra plonosios žarnos mezenterijos fascija, nes viršutinės mezenterinės arterijos fasciją sudaro tanki pluoštinis audinys, gerai išvystyta arterijos atsiradimo vietoje iš pilvo aortos. Mažiau ryški fascija už sigmoido ir skersinės storosios žarnos mezenterijos. Retroperitoninės fascijos uždaro atitinkamą mezenteriją ir atriboja savo riebalinį audinį nuo retroperitoninės srities, kur, be fascinių raumenų ir kraujagyslių atvejų, yra ir retroperitoninė fascija. Iš vidaus ji skirstoma į priešinkstinę ir retrorenalinę fasciją. Priešinksčių fascijos priekyje yra pilvo organų (dvylikapirštės žarnos, kasos, kylančios ir besileidžiančios dvitaškių) fasciniai apvalkalai. Tarp fascijų organų korpusų ir intraperitoninės fascijos su jos lapais yra ląstelių tarpai ir ląstelių tarpai, užpildyti riebaliniu ar laisvu audiniu.

Mūsų atlikti eksperimentiniai ir pomirtiniai tyrimai bei intraoperacinės diagnostikos rezultatai leidžia nustatyti struktūrų kompleksą, kuris, mūsų nuomone, sudaro kitą, penktąjį dvylikapirštės žarnos raištį (9 ir 10 pav., 14 p.) . Jis susidaro susiliejus prieškasai (9 ir 10 pav., 15 punktas) ir už kasos (9 ir 10 pav., 16 punktas) fascijai (kasos fascijos kapsulės priekiniams ir užpakaliniams lakštams) išilgai didesnio kreivumo. dvylikapirštės žarnos besileidžiančios ir apatinės horizontalios dalies. Tarp korpuso ir žarnyno sienelės, taip pat ir aplink ją, yra birios skaidulos sluoksnis, todėl tai yra fiziologinė žarnyno „dinaminė lova“. Raištis yra vėduoklės formos, įaustas į galingiausią retromezenterinę fasciją – plonosios žarnos mezenterijos šaknies fasciją, prerenalinę, prieššlapiminę, parakavalinę ir paraaortinę fasciją. Atitinkamai, šis raištis atlieka svarbų vaidmenį fiksuojant dvylikapirštę žarną, o tai yra nemaža reikšmė atliekant dvylikapirštės žarnos perkėlimo iš suspaudimo zonos operaciją.

Viršutinės mezenterinės arterijos santykis su aplinkiniais dariniais skiriasi jos užpakalinėje kasos, kasos-dvylikapirštės žarnos ir mezenterinėje pjūviuose (11 pav.). Pirmoji viršutinės mezenterinės arterijos užpakalinė kasos dalis yra tarp diafragmos kaklelio, o kraujagyslės apvalkalas čia yra sujungtas su šių kraujagyslių apvalkalais. Toliau į priekį arterija praeina pro paraaortinį audinį ir prerenalinę fasciją, iš kurios fascijos spurtai pereina į arterijos apvalkalą. Viršutinės mezenterinės arterijos pradinės dalies šonuose yra viršutinio mezenterinio rezginio mazgai, kurių kapsulės keičiasi jungiamojo audinio virvelėmis su arterijos apvalkalu. Pastarasis taip pat yra susijęs su paraneuralinėmis celiakijos rezginio struktūromis ir su celiakijos arterijos kamieno fascialiniu-ląsteliniu apvalkalu. Smailus kasos ataugų kraštas tankiu jungiamuoju audiniu pritvirtinamas prie viršutinės mezenterinės arterijos apvalkalo. Ši viršutinės mezenterinės arterijos dalis yra į kairę nuo to paties pavadinimo venos ir yra priekinėje kasos dalyje, kuri eina už viršutinės mezenterinės venos iki užpakalinės arterijos sienelės. Kitas skyrius už viršutinės mezenterinės arterijos kasos yra „veniniame keturkampyje“, apribotas iš viršaus – blužnis (11 pav., 17 p.), iš apačios – kairysis inkstas (11 pav., 18 p.), dešinėje - viršutinė mezenterinė (11 pav., 19 p.) ir kairėje - apatinė mezenterinė vena (11 pav., p. 20). Daugybė jungiamojo audinio virvelių ir spygliuočių jungia šių venų apvalkalus su fascijos-ląsteliniu arterijos apvalkalu. Spurs iš kasos kapsulės eina į priekinę šios arterijos apvalkalo sienelę. Jo užpakalinė sienelė yra susiliejusi su kairiojo inksto venos apvalkalo priekine sienele ir, atsižvelgiant į šio susiliejimo vietą, yra tankus viršutinės mezenterinės arterijos fascijos apvalkalo sukibimas su jos adventicija.

Antroji viršutinės mezenterinės arterijos kasos ir dvylikapirštės žarnos dalis kartu su to paties pavadinimo vena, esančia dešinėje nuo jos, yra ant kylančios arba horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies priekinės sienelės, į dešinę nuo dvylikapirštės žarnos jungties. . Viršutinės mezenterinės arterijos fascinis-ląstelinis apvalkalas čia fiksuojamas prie kylančiosios dvylikapirštės žarnos kapsulės, kuri dėl įvairių veiksnių, lemiančių aortos-mezenterinio kampo ir pačios arterijos įtempimo sumažėjimą, išsivysto kompresinis CRD. Arterijos makštis jungiasi su limfmazgių kapsulėmis, esančiomis skersinės gaubtinės žarnos mezenterijoje. Viršutinės mezenterinės arterijos galinė dalis kartu su to paties pavadinimo vena yra apsupta bendro fascijos-ląstelinio apvalkalo, kuris pereina į šių kraujagyslių šakas. Ši makštis jungiamojo audinio virvelėmis sujungta su mezenterinių limfmazgių kapsulėmis, taip pat su pilvaplėvės lakštų jungiamojo audinio pagrindu.

Apatinės kasos dvylikapirštės žarnos arterijos fasciocelulinis apvalkalas, kilęs iš viršutinės mezenterinės arterijos, yra glaudžiai susijęs su viršutinės mezenterinės venos apvalkalo užpakaline sienele. Už šios venos griovelyje tarp kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos eina apatinė kasos dvylikapirštės žarnos arterija. Arterija yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas trikampėje ląstelių erdvėje, apribota iš viršaus - apatinio liaukos galvos krašto, iš apačios - viršutinis kraštas horizontali dvylikapirštės žarnos dalis, o kairėje - viršutinė mezenterinė vena. Fascinis-ląstelinis arterijos apvalkalas čia sujungtas jungiamojo audinio virvelėmis su kasos ir dvylikapirštės žarnos kapsulėmis, su viršutinės mezenterinės venos apvalkalu.

Plonosios žarnos arterijos 4-24 nukrypsta nuo viršutinės mezenterinės arterijos, tarsi spirale, apgaubiančios kairę kamieno pusę iš viršaus į apačią ir iš nugaros į priekį. Jų paravasalinės struktūros yra panašios į viršutinės mezenterinės arterijos kamieno fascijos-ląstelinio apvalkalo struktūrą. Jungiamojo audinio sruogos, einančios iš fascio-ląstelinių jungčių išorinių plokščių, pirmosios plonosios žarnos arterijos yra sujungtos viena su kita, su fascinėmis kasos kapsulėmis ir to paties pavadinimo venomis. Sujungtos fascinėmis spygliais, šalia esančių plonųjų žarnų kraujagyslių apvalkalai yra apgaubti bendrais apvalkalais. Tokie paravasalinių struktūrų ryšiai būdingi segmentinei šakojimosi formai, kai plonos segmentinės kraujagyslės nukrypsta nuo viršutinės mezenterinės arterijos, o veniniai kamienai nesusiliedami įteka į viršutinę mezenterinę veną.

Morfologinių ir funkcinių dvylikapirštės žarnos pokyčių atsiradimo mechanizmas sergant kompresinėmis lėtinio inkstų nepakankamumo formomis yra nulemtas tiek pirminių, tiek antrinis pažeidimas dvylikapirštės žarnos fascio-raiščių aparatas, viršutinės mezenterinės arterijos paravasalinės struktūros, taip pat jos šakos. Tuo pačiu metu sutankinamos laisvos ląstelių erdvės, auga kartu su dvylikapirštės žarnos raumenine sienele. Bukus raumenų sluoksniui atsiskyrus nuo raiščių, atidengiamas poodinis sluoksnis. Siūlomas metodas numato dvylikapirštės žarnos perkėlimą iš suspaudimo zonos, kertant esamą patologinį raištinį aparatą ir sukuriant naują, užtikrinantį optimalų, fiziologiniam artimą maisto praėjimą. Šiuo atžvilgiu būtina dar kartą pabrėžti ypatingą kruopščios intraoperacinės diagnostikos svarbą, kuria siekiama teisingai identifikuoti dvylikapirštės žarnos fascio-raiščių aparatą, mezenterijos šaknį ir nustatyti individualius viršutinės dalies struktūrinius požymius. mezenterinė arterija, kuri yra Pagrindinė mintisšią operaciją. Viršutinės mezenterinės arterijos variantai gali būti jungiami į tokias grupes: 1) arteriją vaizduoja didelis kamienas, prasidedantis nuo priekinio aortos paviršiaus (1-3 cm žemiau celiakijos kamieno); 2) viršutinės mezenterinės arterijos kamieno nebuvimas, kai jai įprastos šakos nukrypsta nuo aortos ir celiakijos kamieno; 3) viršutinės mezenterinės arterijos kamieno padvigubinimas; 4) viršutinės mezenterinės arterijos kilmė bendrame kamiene su celiakija; 5) papildomų šakų, besitęsiančių iš viršutinės mezenterinės arterijos, buvimas. Taigi, nustatant 2 ar 4 variantą, šios operacijos įgyvendinimas gali sukelti nekompensuojamus mezenterinės šaknies kraujotakos sutrikimus. Kitais atvejais lemiamas radikalus dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš suspaudimo zonos ir dėklo sukūrimas aplink ją atkuriant dvylikapirštės žarnos sienelių raumenų mobilumą po jų omentacijos. didelis efektyvumas būdu.

Ši technologija susideda iš vertikalių ir apatinių horizontalių dvylikapirštės žarnos šakų mobilizavimo į dešinę ir kairę nuo viršutinių mezenterinių kraujagyslių, taip pat dvylikapirštės žarnos jungties su pirmąja tuščiosios žarnos kilpa (12 pav.). Tai pasiekiama po sluoksnio išpjaustant vertikalių ir apatinių horizontalių dvylikapirštės žarnos šakų fiksuojamąjį fascio-raištinį aparatą, kurį sudaro parietalinė pilvaplėvė, inkstų ir dvylikapirštės žarnos raištis, Toldti fascija (žemiau mezenterijos tvirtinimo vietos). skersinė dvitaškis) su tarpfascialiniu ir laisvu subperitoniniu audiniu iki prerenalinės fascijos, pradedant nuo kepenų – dvylikapirštės žarnos raiščio iki viršutinių mezenterinių kraujagyslių, atsitraukiant 1,5-2 cm nuo dvylikapirštės žarnos sienelės, o tai yra esminė reikšmė, nes jo fascijos korpuso ("marškinių") išsaugojimas naujai sukurto raiščio aparato sąlygomis su žarnyno drenavimo padėtimi ateityje leis išlaikyti besileidžiančių ir apatinių horizontalių šakų fiziologinę peristaltiką. Tokiu atveju dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios ir apatinės horizontalios šakos kartu su kasos galvute išsisluoksniuoja iš giliau išsidėsčiusių darinių ir atitraukiamos į priekį bei į kairę (13 pav.). Dėl to aorta atsidengia toje vietoje, kur ją kerta apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos šaka, apatinė tuščiosios venos ir dešiniosios inkstų kraujagyslės.

Dvylikapirštės žarnos jungties mobilizacija atliekama po sluoksnio išpjaustant pilvaplėvę, Treitzo raištį ir jungiamojo audinio atšakas, ištemptas tarp tinkamos dvylikapirštės žarnos fascijos ir kasos, atidengiant apatinį liaukos kraštą (anksčiau paslėptą už dvylikapirštės žarnos jungtis), apatinė mezenterinė vena, kairiosios inkstų kraujagyslės (priklausomai nuo formų ir kasos vietos pasirinkimų) ir pilvo aorta.

Toliau iš kairės į dešinę, iš viršaus į apačią išilgai mezenterinės šaknies prisitvirtinimo, atsižvelgiant į jos angioarchitektonikos variantus, išpjaustoma parietalinė pilvaplėvė, o mezenterinė šaknis mobilizuojama buku ir aštriu būdu, kertant už mezenterio. fasciją iki ileocekalinio kampo, priklausomai nuo suspaudimo parinkties (14-16 pav.). Tęsiant mobilizaciją, į dešinę nuo mezenterinių kraujagyslių suformuojamas langas. Pirmajame suspaudimo variante mezenterijos šaknis mobilizuojama žemiau aortos bifurkacijos (14 pav.), antruoju - iki ileocekalinio kampo (15 pav.), trečiuoju - visiška šaknies mobilizacija su dešinė storosios žarnos pusė (16 pav.).

Įvertinus kraujagyslių greitkelių, suspaudžiančių apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos šaką, išsidėstymą, viršutinės mezenterinės kraujagyslės yra tiksliai atskirtos nuo priekinio žarnyno paviršiaus, buku atskiriant laisvą skaidulą ir fascines spygliuočius tarp tinkamos dvylikapirštės žarnos fascijos ir viršutinių mezenterinių kraujagyslių fascijiniai apvalkalai.

Po to dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos jungtis lieka fiksuotos tik kraujagyslėmis, einančiomis plonosios žarnos mezenterijoje ir apatinės horizontalios šakos „mezenteryje“, kuri susidaro dėl priekinių ir užpakalinių kasos dvylikapirštės žarnos lankų kraujagyslių, kurią stazinė, ptotinė dvylikapirštės žarnos neša su savimi uodegine kryptimi. Tokiu būdu mobilizuota dvylikapirštė žarna kartu su dvylikapirštės žarnos jungtimi praeina žemyn ir į dešinę pro anksčiau aprašytą langą po mezenterine šaknimi, pastarąją pakeliant aukštyn ir į priekį, taigi apatinę horizontalią šaką sujungiame su dvylikapirštės žarnos kampu. iš suspaudimo zonos.

Priklausomai nuo suspaudimo laipsnio (parinkties), apatinės horizontalios kilpos mezenterijos ir dvylikapirštės žarnos jungties judrumo, dėl plonosios žarnos mezenterijos pradinių skyrių angioarchitektonikos, apatinės horizontalios mezenterijos sunkumo laipsnio. , kuris visų pirma priklauso nuo visceroptozės (duodenoptozės) sunkumo ir trukmės, galimi pasirinkimai dėl pašalintos dvylikapirštės žarnos vietos ir išdėstymo, taip pat formuojant papildomą antikompresinį aparatą.

1. Pirmajame suspaudimo variante didelis viršutinės mezenterinės arterijos išsišakojimas žarnyno lygyje arba 1-2 cm žemiau jo (t. y. esant laisvai viršutinės mezenterinės arterijos struktūrai), taip pat nesant ryškių. visceroptozės, atliekame tokį pašalinimo variantą – pilnas dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš po mezenterinės šaknies, pilnas dvylikapirštės žarnos jungties išplėtimas ir pirmosios tuščiosios žarnos kilpos nuleidimas žemiau aortos išsišakojusios per anksčiau susidariusį langelį po mezenterine šaknimi. Dvylikapirštė žarna yra visiškai ištiesinta ir neturi jokių mechaninių veiksnių, trukdančių praeiti per žarnyną, pirmoji tuščiosios žarnos kilpa yra dvylikapirštės žarnos tęsinys be lenkimų ir yra aortos bifurkacijos lygyje arba šiek tiek žemiau dešinėje klubinėje. kraujagysles (17 pav.) zonoje, kur mezenterija praeina tik kraujagyslių terminalus, kurie nesukelia suspaudimo. Dvylikapirštę žarną omentuoja anksčiau mobilizuota dešinioji didžiojo omentumo pusė (18 pav.). Langas po mezenterijos šaknimi virš nusileidžiančios žarnos užpildomas omentumi ir susiuvamas, o tai neleidžia žarnynui grįžti į suspaudimo zoną.

2. Esant antram suspaudimo laipsniui (parinktis), pagrindinė mezenterinių kraujagyslių struktūros forma, vidutinio sunkumo visceroptozė - ileocekalinis kampas fiksuojamas dešiniųjų klubinių kraujagyslių lygyje, mezenterijos šaknis fiksuojama išilgai aortos. (iki bifurkacijos lygio) ir dešiniosios klubinės kraujagyslės - suspaudimo zona yra nuo aortos - mezenterinio kampo iki aortos bifurkacijos, suspaudimo faktorius yra viršutinės mezenterinės kraujagyslės ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis su mezenterija, esanti vertikaliai, lygiagrečiai aortai, dėl kurios po dvylikapirštės žarnos pašalinimo išsivystys mezenterinis suspaudimas iki pat aortos išsišakojimo, o kai kuriais atvejais ir iki dubens kyšulio, naudojame šią parinktį . Visiškas mezenterinės šaknies mobilizavimas į ileocekalinį kampą, visiškai pašalinant dvylikapirštę žarną į dešinę iš po mezenterinės šaknies, visiškai išplečiant dvylikapirštės žarnos jungtį. Vertikalus arba įstrižas pirmosios kilpos sumažinimas dubenyje virš klubinių kraujagyslių (20 pav.). Dvylikapirštės žarnos omentizacija, išsiplėtusi dvylikapirštės žarnos jungtis ir pirmoji plonosios žarnos kilpa, anksčiau mobilizuota dešinės omentum pusės. Omentizacijos metu tarpas tarp aortos ir mezenterijos užpildomas dar žemiau iki nuleistos pirmosios kilpos. Liauka yra saugiai pritvirtinta.

3. Tuo atveju, kai ileocekalinis kampas fiksuotas mažajame dubenyje, mezenterijos šaknis išplinta išilgai aortos ir žemiau bifurkacijos išilgai stuburo iki kyšulio - suspaudimo zona yra nuo aorto-mezenterinio kampo iki kyšulio, suspaudimo veiksniai yra viršutinės mezenterinės kraujagyslės, mezenterijos šaknis ir pati plonosios žarnos žarna, ištempta lygiagrečiai aortai žarna, kabančia į dubenį, naudojamas toks operacijos variantas - visiška mobilizacija. mezenterinė šaknis su ileocekaliniu kampu ir kylanti gaubtinė žarna visiškai pašalinus dvylikapirštę žarną į dešinę iš po mezenterinės šaknies, visiškai išplėtus dvylikapirštės žarnos jungtį (21 pav.). Vertikalus arba įstrižas pirmosios kilpos nuleidimas į mažąjį dubenį. Aukštos ileocekalinio kampo fiksacijos sukūrimas. Aorto-mezenterinio kampo viršaus užpildymas antrosios ir trečiosios plonosios žarnos kilpų mezenterija, kuri yra pritvirtinta trimis susiūtais raiščiais, kad būtų išvengta pakartotinio kraujagyslių-mezenterinio plonosios žarnos suspaudimo: necinatinio proceso raiščiu. kasos galva, prie paraaortos fascijos, ties storosios žarnos mezenterijos šaknies pagrindu kūno kasos lygyje (19 pav.). Dvylikapirštės žarnos omentizacija, išsiplėtusi dvylikapirštės žarnos jungtis ir pirmoji plonosios žarnos kilpa, anksčiau mobilizuota dešinės omentum pusės. Pirmųjų 2 ar 3 tuščiosios žarnos kilpų žarnos atvedimas po žandikaulio šaknimi, kad užpildytų aortos-mezenterinį kampą, t.y. galimo pakartotinio suspaudimo zonos pašalinimas su mezenterijos fiksavimu.

4. Tuo atveju, kai sutrumpinta 1-osios kilpos mezenterija neleidžia visiškai ištiesinti dvylikapirštės žarnos jungties, ji klojama neišsiplėtusi į dešinę nuo viršutinių mezenterinių kraujagyslių (22 pav.). Priešingu atveju operacijos eiga pakartoja ankstesnę versiją.

Sukurta visiško dvylikapirštės žarnos apvertimo ir pašalinimo iš po mezenterijos šaknies technologija numato manipuliacijas tiesiai prie kasos ir šalia mezenterinių kraujagyslių. Tiksliosios chirurgijos principų laikymasis, t.y. kruopščiausias ir tausojantis organų ir audinių gydymas, geriausių atrauminių priemonių naudojimas siuvimo medžiaga dėl kraujagyslių perrišimo yra būtina sąlyga organus išsaugančios operacijos ir neatskiriama dalis ankstyvų pooperacinių komplikacijų prevencijos priemonių kompleksas. Prevencinių priemonių kompleksu siekiama užkirsti kelią komplikacijoms, tokioms kaip pooperacinis pankreatitas, taip pat intragastrinė ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija dėl refleksinės virškinimo trakto parezės pradinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos atonijos fone. Pooperacinio pankreatito prevencija užtikrinama įvedant somatostatino analogus (oktreotidą, sandostatiną) (infuzija 30 μg/h greičiu, pooperaciniu laikotarpiu 100-300 μg/d., pirmas 2-3 dienas į veną infuzijos siurblys, po kurio pereinama prie poodinės injekcijos), parapankreatinė mikroirrigacija, kurią sudaro parapankreatinės ląstelių erdvės drėkinimas vaistiniais kokteiliais (mikroirrigatoriai įrengiami intraoperaciniame prieš, supra- ir infrapankreatiniame audinyje per apatinį skysčius, dešines kasos mezokolono lapelis virš kasos portoduodenalinio trikampio ir kairieji plonosios žarnos mezenterijos šaknies skyriai virš dvylikapirštės žarnos jungties. Kokteilis pasirodė esąs veiksmingiausias remiantis 6% poligliucino tirpalu, įskaitant 4,0 mg lidokaino ir 1,0 mg dalargino, paruošto ex tempore, kokteilis skiriamas 2 kartus per dieną, po 40-50 ml kiekvienam mikroirrigatoriui). pakeitimas infuzinė terapija kartu su pooperacinio pankreatito profilaktika atliekama per pirmąsias 5-7 dienas. Jo trukmė, kokybė ir tūris priklauso nuo žarnyno motorinės evakuacijos funkcijos atkūrimo laiko ir kraujo biocheminių parametrų.

Skrandžio ir žarnyno motorinių evakuacijos sutrikimų atstatymas užtikrinamas kontroliuojamu intraoperaciniu nazogastrinio zondo įrengimu su nuolatine sanitarija ir skrandžio sekreto aspiracija, kol bus atkurta evakuacijos funkcija (3-5 dienos). Sustingusio skrandžio turinio buvimas rodo jo evakuaciją ir skrandžio plovimą kas 3–4 valandas, pradedant nuo pirmosios dienos po operacijos. Iki pirmosios dienos pabaigos pacientams leidžiama gerti priešuždegiminius jonažolių, ramunėlių ir kt. nuovirus. Nuo antros dienos stebimas zondo praeinamumas su pasyvia evakuacija iš skrandžio. Daugeliui pacientų išskyrų iš skrandžio kiekis ženkliai sumažėjo nuo 5-7 dienų, o tai sutapo su veiksmingos žarnyno motorikos atstatymu ir daugeliu atvejų priklausė nuo pradinės (priešoperacinės) skrandžio motorinės-evakacinės funkcijos būklės. Atitinkamai dekompensacijos stadijoje esantiems pacientams reikia ilgesnės skrandžio dekompresijos. Nazogastrinis zondas išimamas tik atlikus evakuacijos testą. Evakuojant iš skrandžio per 1 valandą išimama 100,0 ml ar daugiau zondo. Nuėmus zondą, pacientams leidžiama išgerti kefyro, gleivinių daržovių sriubų, dribsnių. Bendra taisyklė buvo dalinis 6-8 valgymai per dieną mažomis porcijomis (150-200 ml). Iki išrašymo iš ligoninės (8-12 dienų) dieta yra išplėsta iki lentelės Nr. 15a pagal Pevzner.

1990–2002 m. ši tiksli organų išsaugojimo technologija chirurginė korekcija kompresinė lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija taikyta 127 pacientams. Naudojant tikslią technologiją klinikinės apraiškos ūminis pankreatitas nepažymėta. 2 atvejais hiperenzemija išliko 4 ir 5 dienas. 5 pacientams prireikė ilgesnės (5-7 dienos) skrandžio dekompresijos dėl refleksinės virškinimo trakto parezės pradinės skrandžio atonijos fone. Specialiosios priemonėsŽarnyno motorikai atkurti buvo naudojami tik 3 atvejais su ilgalaike (daugiau nei 5 dienas) pareze ir buvo naudojami ganglioblokatoriai. Mirtinų pasekmių nebuvo. Ilgalaikiai rezultatai atsekami nuo 1 iki 10 metų. Gauti duomenys rodo, kad pačios operacijos sukeltų komplikacijų nėra. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos tyrimas pacientams ilgą laiką po operacijos parodė, kad siūlomas kompleksinis organus išsaugantis chirurginio kompresinės lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos gydymo metodas užtikrina stabilų efektyvų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos drenavimą. Nesant kliūčių ištuštinti skrandį, atsistato jo tonusas, normalizuojasi peristaltinė veikla. Evakuacija vyksta dalimis ir savo laiko charakteristikomis yra artima natūraliai.

Pav. ir 24 rodo rentgenogramas: prieš operaciją (23 pav., p. 24, p. 25) ir po operacijos (23 pav., p. 26, p. 27); antropilorinio-dvylikapirštės žarnos komplekso manometrinio tyrimo rezultatai: prieš operaciją (23 pav., p. 28) ir po operacijos (24 pav., p. 29).

1 pavyzdys Pacientė Ch., 32 m., paguldyta į RCFC (1997 m. kovo mėn.) su skundais viršutinės pilvo dalies skausmu, vidutinio pobūdžio, pasunkėjusiu pavalgius, sunkumo jausmu pavalgius, pykinimu, retkarčiais vėmimu su tulžies priemaiša. , stiprus rėmuo, svorio kritimas. Iš anamnezės nustatyta, kad jis sirgo pusantrų metų. praėjusio mėnesio užrašai staigus pablogėjimas, pasireiškiantis skausmo padidėjimu, vėmimu, kūno svorio sumažėjimu 8 kg. Dvylikapirštės žarnos opos istorija.

Bario perėjimas per virškinimo traktą rentgeno spinduliais: nefiksuotas ašinė išvarža diafragmos stemplės anga. Gastrostazė. Gastritas. Dvylikapirštės žarnos refliuksas. Arteriomezenterinis suspaudimas. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija. subkompensacijos stadija. Dalis bario išbūna dvylikapirštėje žarnoje apie 3 minutes. Fibrogastroduodenoskopija: širdies nepakankamumas. Erozinis gastritas. Erozinis duodenitas. Žiovulys, antrojo laipsnio pylorus uždarymo funkcijos trūkumas. Dvylikapirštės žarnos refliuksas. Netiesioginiai diafragmos stemplės angos išvaržos požymiai.

Ultragarsinis tyrimas: vidutinio sunkumo gastrostazės ultragarsiniai požymiai, aortomenterinio atstumo sumažėjimas. Dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas su "švytuokline" peristaltika, Difuziniai pokyčiai kasoje.

Manometrinis gastroduodenalinio komplekso tyrimas: nepilna antro-dvylikapirštės žarnos koordinacija, hipotoninis-hiperkinetinis antrumo judrumo tipas, hipotoninis-hipokinetinis dvylikapirštės žarnos motorikos tipas, pastebimi trečiosios fazės pokyčiai: staigus amplitudės ir dažnio sumažėjimas, daug asimetrinių. susitraukimai, fazės trukmės sumažėjimas. Sumažėjęs dvylikapirštės žarnos varomasis gebėjimas.

pH-metrija: baziniu periodu mažos koncentracijos, mažo intensyvumo rūgšties susidarymas. Dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Klinikinė diagnozė: Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, mechaninė forma dėl arteriomezenterinio suspaudimo, subkompensuota stadija. Diafragmos stemplės angos išvarža. Lėtinis gastritas. Erozinis duodenitas.

Atlikta operacija: dvylikapirštės žarnos atsukimas ir visiškas pašalinimas iš po mezenterijos šaknies, diafragmos stemplės angos išvaržos pašalinimas.

Pagal endotrachėjinė anestezija atlikta viršutinė medianinė laparotomija su xifoidinio proceso ekscizija, aparatinė prieigos korekcija įtraukikliais RSK-10. Intraoperacinis tyrimas: dvylikapirštė žarna hipotoniška, žymiai išsiplėtusi. Skrandis šiek tiek padidėjęs. Diafragmos stemplės anga laisvai praeina per 2 pirštus. Yra ryškus arteriomezenterinis suspaudimas su dideliu suprastenoziniu žarnyno išsiplėtimu. Apatinė horizontali kilpa buvo mobilizuota iš dvylikapirštės žarnos kampo pusės su jos pilvaplėvės ir Treitzo raiščio sankirta. Plonosios žarnos mezenterijos šaknies mobilizacijos „langas“ pratęsiamas iki iškyšulio lygio, t.y. žemiau aortos bifurkacijos. Atliktas vertikalių ir horizontalių šakų mobilizavimas dešinėje, kartu su kasa. Dvylikapirštė žarna ištraukiama iš po mezenterijos šaknies ir perkeliama į dešinę nuo žarnos šaknies, o pirmoji tuščiosios žarnos kilpa dedama pasroviui į dubenį. Aorto-mezenterinis kampas užpildytas antrosios plonosios žarnos kilpos mezenterija, kad būtų išvengta plonosios žarnos suspaudimo pasikartojimo.

Mobilizuota pilvo stemplė, kardija, sutvarstytas ir sukryžmintas 2 trumpos kraujagyslės. Buvo mobilizuotas mažesnis skrandžio kreivumas. Užpakalinis Latergeris buvo valdomas per gastrokolinio raiščio langą. Mažesnis kreivumas yra peritonizuotas. Diafragmos kojos buvo susiūtos vienu siūlu-raiščiu, atkurta areflux cardia. Omentizacija. Pilvo ertmė sandariai susiuvama sluoksniais.

Pacientas buvo ambulatorijoje, pooperaciniu laikotarpiu pakartotinai praėjo kontrolinį tyrimą.

Paskutinės kontrolinės ekspertizės metu (2002 m. kovo mėn.) skundų nebuvo. Buvo gauti šie kontrolinio tyrimo rezultatai:

Ultragarsinis tyrimas: ultragarsiniai difuzinių kasos pokyčių požymiai.

Fibrogastroduodenoskopija: paviršinis gastritas. Būklė susiformavus areflux cardia.

Bario perėjimas per virškinamąjį traktą rentgeno spinduliais: dvylikapirštės žarnos praeinamumas nepablogėja, dvylikapirštės žarnos kilpa neišsiplečia, išimama iš po mezenterijos šaknies, dalis bario patenka į tuščiąją žarną per 20 sekundžių. Būklė pašalinus diafragmos stemplės angos išvaržą, susiformavus areflux cardia. Gastritas.

Manometrinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos komplekso tyrimas: palyginti su priešoperaciniu tyrimu, pastebima teigiama tendencija: trečiosios fazės trukmė pailgėja 2 kartus, padidėja susitraukimų amplitudė ir dažnis bei sumažėja susitraukimų dažnis. asimetrinių susitraukimų skaičius.

2 pavyzdys 38 metų pacientas V. buvo paguldytas į RCFC (1999 m. liepos mėn.) su skundais dėl stipraus rėmens, sunkumo jausmo epigastriume po valgio, skausmu dešinėje hipochondrijoje ir bambos srityje, epizodiniu vėmimu skausmo aukštyje, atnešimu. palengvėjimas. Svorio metimas. Iš anamnezės žinoma: serga nuo 1992 m., kai pirmą kartą pavalgęs pajuto rėmenį ir diskomfortą epigastriume. Palaipsniui prisijungė skausmas dešinėje hipochondrijoje. Per 6 metus simptomai stiprėjo, ryškų būklės pablogėjimą pajuto prieš dvi savaites, sustiprėjus skausmo sindromui, prisijungė vėmimas. Apžiūros metu:

Bario perėjimas per virškinamąjį traktą rentgeno spinduliais: nevyksta evakavimas stovint iš skrandžio, antrostazė, sulėtėja evakuacija iš dvylikapirštės žarnos, vidutinis apatinės horizontalios šakos išsiplėtimas, duodenostazė, arteriomezenterinė kompresija, duodenogastrinis refliuksas.

Fibrogastroduodenoskopija: katarinis gastritas, pylorus uždarymo funkcijos nepakankamumas, erozinis bulbitas.

Ultragarsinis tyrimas: ultragarsiniai duodenostazės požymiai, arteriomezenterinis suspaudimas. Difuziniai kasos pokyčiai.

Antro-piloro-dvylikapirštės žarnos komplekso manometrinis tyrimas: sumažėjusi antro-dvylikapirštės žarnos koordinacija, hipotoninis-hipokinetinis antrumo motorikos tipas, distoninis hipokinetinis dvylikapirštės žarnos motorikos tipas. Sumažėjęs dvylikapirštės žarnos varomasis pajėgumas.

Klinikinė diagnozė: Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, mišri forma (dėl arteriomezenterinio suspaudimo, cicatricialinio periduodenito ir hipotoninio-hipokinetinio dvylikapirštės žarnos motorikos tipo), subkompensacijos stadija. Nefiksuota diafragmos stemplės angos ašinė širdies dugno išvarža. Lėtinis gastritas, katarinis, dugnas su padidėjusia skrandžio rūgštingumą formuojančia funkcija. Erozinis bulbitas.

Atlikta operacija: dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš po mezenterijos šaknies, diafragmos stemplės angos išvaržos pašalinimas, areflux cardia susidarymas, lipnumo pašalinimas.

Taikant endotrachėjinę nejautrą, buvo atlikta viršutinė medianinė laparotomija, pašalinus xifoidinį procesą ir dvišalės aparatinės įrangos prieigos korekcija naudojant RSK-10 įtraukiklius. Epiduriškai ir parapankreatiškai įvedama 60 ml 0,5% novokaino tirpalo. Didesnis omentum, tulžies pūslė ir dvylikapirštė žarna dalyvauja klijavimo procese. Organų konglomeratas yra giliai subhepatinėje erdvėje link stuburo, tvirtai susiliejęs su apatine horizontalia dvylikapirštės žarnos šaka ir dalyvauja formuojant lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją. Dvylikapirštės žarnos skersmuo yra 5-6 cm. Yra arteriomezenterinis suspaudimas. Viršutinių horizontalių ir nusileidžiančių dvylikapirštės žarnos šakų mobilizavimas iš lipniojo konglomerato. Horizontalios kilpos mobilizavimas iš dvylikapirštės žarnos kampo pusės su jos pilvaplėvės ir Treitzo raiščio susikirtimu. Dėl mezenterijos įtempimo dėl mažos šaknies fiksacijos dubenyje dėl cicatricial adhezyvinio proceso, mezenterija mobilizuojasi visiškai kartu su ileocekaliniu kampu. Dvylikapirštę žarną visiškai pašaliname iš po šaknies, perkeliame kuo toliau į dešinę, ištiesiname ir ji patenka į dubenį dešinėje. Pasislinkusios dvylikapirštės žarnos dešinės pusės omentizacija ir tuščiosios žarnos pirmoji kilpa. Visi mobilizuoti dešinė pusė storosios žarnos su ileocekaliniu kampu klojama virš pašalintos ir omentuotos dvylikapirštės žarnos ir pirmosios tuščiosios žarnos kilpos. Sukurta skrandžio dugno mobilizacija. Palaipsniui buvo mobilizuota užpakalinė skrandžio širdinės dalies sienelė, perpjautos priekinės ir užpakalinės pagrindinių skrandžio nervų širdies šakos. Susidarė areflux stemplės-širdies-skrandžio vožtuvas. Areflux cardia raiščių aparato atstatymas, naudojant įsiūtus raiščių siūlus iš spalvoto lavsano. Pilvo ertmės peržiūra.

Vėlesnės apžiūros metu (2001 m. gruodžio mėn.) skundėsi epizodiniu oro raugėjimu, pasikartojančiu sunkumo jausmu epigastriume po mitybos klaidos.

Bario perėjimas per virškinamąjį traktą rentgeno spinduliais: gastritas, evakuacija iš skrandžio nemokama, kontrastas palieka dvylikapirštę žarną ne ilgiau kaip per 20 sekundžių, būklė pašalinus hiatalinę išvaržą.

Ultragarsinis tyrimas: difuzinių kasos pokyčių požymiai.

Fibrogastroduodenoskopija: katarinis gastritas, būklė pašalinus hiatalinę išvaržą.

Antro-piloro-dvylikapirštės žarnos komplekso manometrinis tyrimas: išsaugoma antro-dvylikapirštės žarnos koordinacija, hipotoninis-normokinetinis antrumo judrumas, dvylikapirštės žarnos varymas ryškesnis nei prieš operaciją.

Medicininė ir socialinė reikšmė. Sukurta organus tausojanti lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompresinių formų chirurginio gydymo technologija efektyviai pašalina dvylikapirštės žarnos sąstingį, sudaro sąlygas atstatyti optimalią evakuaciją iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Tai pirmiausiai dėl radikalaus priežasties pašalinimo, t.y. suspaudimas, su pilnas konservavimas visi dvylikapirštės žarnos skyriai ir struktūros. Originalios precizinės organus išsaugančios chirurginės technologijos panaudojimas ženkliai pagerina greitus ir ilgalaikius pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, gydymo rezultatus, sumažina pooperacinių komplikacijų skaičių ir mirštamumą, leidžia išlaikyti ir atkurti darbingumą. Reikšmingas pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimas turės ir socialinį ekonominį efektą, nes sumažės šios grupės pacientų neįgalumas, o tai leis grįžti į aktyvų darbą.

Reikalauti

1. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompresinių formų chirurginio gydymo metodas suspaudžiant apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos šaką tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir aortos, įskaitant Treitzo raiščio sankirtą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad nusileidžianti ir apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos šakos mobilizuojamos, atsitraukdamos 1,5–2 cm nuo jos sienelės, su kasos galvute, dvylikapirštės žarnos jungtimi ir plonosios žarnos mezenterijos šaknimi iki klubinės žarnos kampo, fiksuojant ileocekalinį kampą virš klubinių kraujagyslių, pilnas dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš po mezenterijos šaknies, visiškai ištiesintas dvylikapirštės žarnos jungtis, išlaikant komplekso struktūrų tęstinumą, dvylikapirštės žarnos ir ištiesintos dvylikapirštės žarnos jungties žymėjimas, langas po mezenterijos šaknimi užpildomas omentum ir susiuvama.

2. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompresinių formų chirurginio gydymo metodas suspaudžiant apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos šaką tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir aortos, įskaitant Treitzo raiščio sankirtą, besiskiriantis tuo, kad nusileidžianti ir apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos šakos mobilizuojamos, atsitraukdamos 1,5-2 cm nuo jos sienelės, su kasos galvute, dvylikapirštės žarnos jungtimi ir plonosios žarnos mezenterijos šaknimis su ileocekaliniu kampu, fiksuojant ileocekalinį kampą dešiniosios klubinės kraujagyslės, dvylikapirštė žarna visiškai pašalinama iš po mezenterijos šaknies, dvylikapirštės žarnos jungtis visiškai ištiesinama ir pirmoji tuščiosios žarnos kilpa nuleidžiama vertikaliai į dubenį dešiniųjų klubinių kraujagyslių lygyje, pro susidariusį langelį. po mezenterijos šaknimi, išlaikant komplekso struktūrų tęstinumą, omentuojama dvylikapirštė žarna, ištiesinta dvylikapirštės žarnos jungtis, pirmoji plonosios žarnos kilpa, omentizacijos metu taip pat yra tarpas tarp aortos ir žarnos žarnos. užpildytas iki sumažintos pirmosios kilpos.

3. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompresinių formų chirurginio gydymo metodas suspaudžiant apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos šaką tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir aortos, įskaitant Treitzo raiščio sankirtą, besiskiriantis tuo, kad nusileidžianti ir apatinė horizontali mobilizuojamos dvylikapirštės žarnos šakos, atsitraukiančios 1,5-2 cm nuo jos sienelės, su kasos galvute, dvylikapirštės žarnos jungtimi ir plonosios žarnos mezenterijos šaknimis su ileocekaliniu kampu ir kylančia dvitaškiu, fiksuojant ileocekalinį kampą ir mezenterijos šaknį dubenyje, atlikti visišką dvylikapirštės žarnos pašalinimą iš po mezenterijos šaknies, visiškai ištiesinti dvylikapirštės žarnos jungtį, sumažinti pirmąją tuščiosios žarnos kilpą į mažąjį dubenį virš dešiniųjų klubinių kraujagyslių, fiksuoti ileocekalą. kampą virš klubinių kraujagyslių, išlaikant komplekso struktūrų tęstinumą, užpildyti plonosios žarnos mezenterijos aortomesenterinio kampo viršų ir užfiksuoti, kad būtų išvengta pakartotinio kraujagyslių-mezenterinio plonosios žarnos suspaudimo, omentuoti dvylikapirštę žarną, ištiesinkite dvylikapirštės žarnos jungtį, pirmąją plonosios žarnos kilpą.

4. Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos kompresinių formų chirurginio gydymo metodas suspaudžiant apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos šaką tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir aortos, įskaitant Treitzo raiščio sankirtą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad nusileidžianti ir apatinė horizontali mobilizuojamos dvylikapirštės žarnos šakos, atsitraukiančios 1,5-2 cm nuo jos sienelės, su kasos galvute, dvylikapirštės žarnos jungtimi ir plonosios žarnos mezenterijos šaknimis su ileocekaliniu kampu ir kylančia dvitaškiu, fiksuojant ileocekalinį kampą ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis mažajame dubenyje, atlikti visišką dvylikapirštės žarnos pašalinimą iš po mezenterijos šaknies, paguldant neišsiplėtusią dvylikapirštės žarnos jungtį iš - už sutrumpintos pirmosios plonosios žarnos kilpos mezenterijos. žarnyną į dešinę nuo viršutinių mezenterinių kraujagyslių, pirmoji tuščiosios žarnos kilpa nuleidžiama į mažąjį dubenį virš dešiniųjų klubinių kraujagyslių, ileocekalinis kampas fiksuojamas virš klubinių kraujagyslių, išlaikant komplekso struktūrų tęstinumą, Užpildomas ir fiksuojamas plonosios žarnos mezenterijos aortomezenterinis kampas, kad būtų išvengta pakartotinio plonosios žarnos kraujagyslinio-mezenterinio suspaudimo, omentuojama dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos jungtis, pirmoji plonosios žarnos kilpa.

Išradėjo vardas: Onoprievas Vladimiras Ivanovičius (RU); Kliušnikovas Michailas Igorevičius (RU); Artemjevas Aleksejus Igorevičius (RU); Rychas Romanas Gennadjevičius (RU)
Patento savininkas: Federalinė valstybinė institucija „Federalinės sveikatos ir sveikatos agentūros Rusijos funkcinės chirurginės gastroenterologijos centras Socialinis vystymasis„(FGU „RTsFHG Roszdrav“) (RU); Onoprievas Vladimiras Ivanovičius (RU); Kliušnikovas Michailas Igorevičius (RU); Artemjevas Aleksejus Igorevičius (RU); Rychas Romanas Gennadievičius (RU)
Pašto adresas korespondencijai: 350063, Krasnodaras, g. Sedina, 4, Kubano valstija medicinos akademija, galva T.A.Doroninos patentų skyrius
Patento pradžios data: 2004.01.13

Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija (CDN, duodenostazė, megaduodenum, lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija) yra liga, kurios pagrindinis klinikinis požymis yra dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos sulėtėjimas dėl įgimtų ar įgytų priežasčių.

Istorinė nuoroda. Pirmąjį pranešimą apie lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją pateikė Boernus (1752). Glenard (1889) ir Albrecht (1899) aprašė klinikinius dvylikapirštės žarnos suspaudimo pasireiškimus, susiedami jo vystymąsi su daliniu žarnyno suspaudimu mezenterinėmis kraujagyslėmis. Jie taip pat pasiūlė naudoti duodenoenterostomiją lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos chirurgijoje. buvo sėkmingai atliktas Stavely 1908 m. Bergeret nuo 1942 m. lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai gydyti naudojo dvylikapirštės žarnos kirtimo su mezenterinėmis kraujagyslėmis metodą, po kurio buvo paskirta terminolateralinė duodenoenteroanastomozė. Sloanas (1923) ir Strong (1958) aprašė Treitzo raiščio perpjovimo ir dvylikapirštės žarnos kampo sumažinimo techniką.

Paplitimas. Dvylikapirštės žarnos obstrukcija pasireiškia 15-50% pacientų, sergančių pepsine opa, 10-35% - su tulžies takų, kasos patologija, 2-15% - po vagotomijos. 0,1-0,3% visų atvejų rentgeno tyrimas Viršutinio virškinimo trakto, diagnozuojama dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinė kompresija.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežastys yra polietiologinės. 3-10% pacientų dvylikapirštės žarnos praeinamumas pažeidžiamas dėl mechaninio pobūdžio veiksnių: įgimtų ir įgytų. Jie apima:

aš. Apatinės horizontalios žarnos šakos suspaudimas viršutine mezenterine arterija dėl: a) arterijų išskyrimo iš aortos staigesniu nei įprastai kampu (30-50 proc. atvejų); b) arterijų vystymosi ir buvimo anomalijos papildomi laivai; c) tvirtas viršutinės mezenterinės arterijos sukibimas su priekine dvylikapirštės žarnos sienele; d) lordozė apatinėje krūtinės ląstos ir juosmeninėje stuburo dalyje; e) plonosios žarnos mezenterijos šaknies įtempimas esant visceroptozei; e) pacientų išsekimas, kurį lydi pilvo organų raiščių aparato atsipalaidavimas ir mezenterijos riebalinio audinio sumažėjimas, apsaugantis dvylikapirštę žarną nuo viršutinės mezenterinės arterijos suspaudimo; g) priekinės pilvo sienos raumenų silpnumas.

II. Vietos, kurioje dvylikapirštės žarnos pereina į pradinę tuščiosios žarnos kilpą, ty dvylikapirštės žarnos kampą, normalios anatominės būklės pažeidimas. Dažnai šioje srityje nustatomi: a) įgimta aukšta dvylikapirštės žarnos zonos padėtis; b) įgytas cicatricial adhezyvinis procesas, sukeliantis dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos jungties lenkimą, sukimąsi, susiaurėjimą. Jo vystymasis siejamas su periduodenitu, periunitu, pepsine opa, retroperitoninio audinio uždegimais, navikiniais procesais, pilvo organų operacijomis.

III. Dvylikapirštės žarnos suspaudimas žiedine kasa, įgimtos membranos dvylikapirštės žarnos jungties srityje, nenormalios juostos tarp šoninio kanalo parietalinės pilvaplėvės ir kepenų, tulžies pūslė, skersinė gaubtinė žarna, jos kepenų lenkimas (Ladd juostos), mezenterija skersinė dvitaškis ir sigmoidinė storoji žarna (Mayo juosta), kasos navikai ir cistos, padidėję mezenterijos šaknies limfmazgiai ir kt.

v. Klaidos atliekant skrandžio rezekciją pagal Billroth-2, vagotomijos ir skrandžio drenavimo operacijas (stasė dvylikapirštės žarnos kelme po gastrektomijos, gastroenteroanastomozė ir kt.).

90-97% atvejų lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra susijusi su dvylikapirštės žarnos intramuralinio nervinio aparato būklės pasikeitimu. Dažniausiai jis yra funkcinio pobūdžio ir atsiranda dėl patologinių impulsų, kylančių iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimo židinių (pepsinė opa, gastritas), kasoje (), tulžies takuose (tulžies akmenligė), dėl tulžies akmenų sužalojimų. dvylikapirštės žarnos, medžiagų apykaitos sutrikimai organizme sergant cukriniu diabetu, hipotirozė, hipovitaminozė, centrinės nervų sistemos ligos, nepakankama lytinių hormonų gamyba, toksinis poveikis. Rečiau duodenostazė atsiranda dėl įgimtos agangliozės.

Patogenezė. Sumažėjus dvylikapirštės žarnos ištuštinimo greičiui, maisto masės joje išlieka ilgą laiką, todėl jos dydis palaipsniui didėja. Tuo pačiu metu sulėtėja skrandžio ištuštinimas, tulžies ir kasos sulčių nutekėjimas. Padidėjus intradvylikapirštės žarnos spaudimui, dvylikapirštės žarnos turinys metamas į skrandį, t.y., atsiranda dvylikapirštės žarnos refliuksas, o vėliau dažnai – gastroezofaginis. Tai lydi skrandžio gleivinės struktūros pasikeitimas: jos enterolizacija, išopėjimas, metaplazija. Vykstančių procesų pasekmė – šarminio refliukso gastrito, pepsinės opos, kartais vėžio išsivystymas. Dėl dvylikapirštės žarnos ir antralinės sąstingio skrandžio antrumo O-ląstelės padidina gastrino gamybą, taip pat prisideda prie opų susidarymo.

Užkrėsto dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į tulžies latakus, kasos lataką sukelia ūmius ir lėtinius procesus šiuose organuose. Vystosi lėtinė organizmo intoksikacija. Dėl nuolatinio vėmimo, pacientų mitybos apribojimo, vandens-druskos ir baltymų metabolizmo sutrinka.

Patologinė anatomija. Dvylikapirštė žarna išsiplėtusi su duodenostaze. Jo skersmuo 2-4 kartus didesnis už įprastą skersmenį, kuris įprastai yra 3-4 cm.Žarnas atoniškas, jo sienelė suplonėjusi, bet kartais sustorėjusi. Labiausiai išsiplėtė apatinė horizontalioji žarnyno dalis. Pilorinė pulpa dygsta. tulžies pūslėįsitempęs, prastai ištuštinamas turinys (Schmideno simptomas) arba, atvirkščiai, lengvai išleidžiamas, bet greitai prisipildo (Spasokukotsky simptomas). Esant antrinei duodenostazei, esamą makroskopinį vaizdą papildo ją sukėlusios ligos požymiai, kaklo procesas dvylikapirštės žarnos zonoje, nenormali viršutinės mezenterinės arterijos vieta ir kt. Histologiškai jie nustato atrofiniai pokyčiaižarnyno gleivinėse ir raumenų membranose, reaktyvūs ir degeneraciniai skaidulų ir neuronų pokyčiai.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos klasifikacija. Pagal kilmę išskiriama pirminė ir antrinė duodenostazė, atsirandanti dėl organinių pokyčių kituose organuose. Kiekvieno iš jų klinikinėje eigoje išskiriamos trys vystymosi fazės (stadijos) - kompensacija, subkompensacija ir dekompensacija, taip pat ramybės ir paūmėjimo periodai. Kompensacijos fazei būdinga dvylikapirštės žarnos hipertenzija. Subkompensacijos fazėje pastebimas dvylikapirštės žarnos hipomotilumas ir dvylikapirštės žarnos refliuksas. Dekompensacijos fazei, be hipomotilumo ir atonijos, būdingas ryškus žarnyno išsiplėtimas.

Pagal formą išskiriama funkcinė psichopatologinė lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, kuri išsivysto sergant psichikos patologija; funkcinis somatogeninis, stebimas dėl ilgalaikės somatinės organų ligos viršutiniame aukšte pilvo ertmė; mechaninis įgimtas, kurį sukelia dvylikapirštės žarnos ir mezenterinių kraujagyslių vystymosi anomalijos; mechaninis įgytas - su dvylikapirštės žarnos suspaudimu dėl sudėtingos eigos somatinės ligosšalia jo esantys organai (Yu. A. Nesterenko ir kt., 1990).

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos simptomai. CRD būdingas patognomoninių simptomų nebuvimas. Ilgą laiką tiek įgimta, tiek įgyta duodenostazė yra besimptomė. Ateityje atsiranda požymių, kurie sąlyginai skirstomi į skrandį ir intoksikaciją. Skrandžio požymiai yra sunkumo pojūtis, pilvo pūtimas epigastriniame regione arba į dešinę nuo bambos, rėmuo, raugėjimas oru, vėmimas tulžimi ar prieš dieną suvalgytu maistu, nestabilios išmatos, sumažėjęs apetitas. Apsinuodijimo požymiai atsiranda dėl turinio stagnacijos dvylikapirštėje žarnoje. Pacientai stebimi nuovargis, darbingumo sumažėjimas,.

Laikui bėgant, priklausomai nuo ligos išsivystymo stadijos, dvylikapirštės žarnos simptomų intensyvumas didėja, pasiekdamas didžiausią sunkumą paūmėjimo laikotarpiu, o išlygindamas ramybės laikotarpiu. Norėdami palengvinti būklę, pacientai sukelia raugėjimą ar vėmimą. Jie užima priverstinę padėtį: lenkia liemenį į priekį ir spaudžia rankomis priekyje pilvo siena skausmo projekcijos srityje; guli ant dešiniojo šono ir veda į skrandį apatinės galūnės; paimkite kelio alkūnės padėtį. Palaipsniui šviesos tarpų vis mažėja. Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija progresuoja lėtai. Grubus ir gausus maistas, persivalgymas, sunkus darbas išprovokuoja duodenostazės paūmėjimą. Yra simptomų, rodančių dalyvavimą gretimų virškinamojo trakto organų procese. Esamas klinikines duodenostazės apraiškas lydi požymiai, būdingi ūminiam ar lėtiniam pankreatitui, cholecistitui, refliuksiniam gastritui, refliuksiniam ezofagitui, skrandžio opai ir dvylikapirštės žarnos opai.

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozė. Asmenų, sergančių sunkia dvylikapirštės žarnos liga, dėmesį patraukia sumažėjęs kūno svoris, odos blyškumas ir sausumas, sumažėjęs jos turgoras. Tiriant pilvą epigastriniame regione nustatomas patinimas, kartais matomas akies peristaltika, o palpuojant – skausmas, purslų triukšmas. Gana dažnai apibrėžiami Koenig, Gayes, Kellogg simptomai. Koenigo simptomo esmė – sumažinti skausmą po ūžimo žarnyne kairėje ir virš bambos (susijusio su kliūčių įveikimu dvylikapirštės žarnos turiniu). Gayes simptomas yra pagerinti paciento savijautą po rankos spaudimo mezenterijos šaknies srityje. Kelloggo simptomas reiškia skausmo buvimą taške, esančiame į dešinę nuo bambos, dešiniojo tiesiojo raumens išoriniame krašte (taškas atitinka horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies lokalizaciją).

Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos instrumentinei diagnostikai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno kontrastiniam tyrimui taikant relaksacinę duodenografiją, pilvo organų echografinį tyrimą, fibrogastroduodenoskopiją, selektyviąją viršutinę mezenterinę arteriją, virškinamojo trakto dugno manometriją, duodenokinezigrafiją, tulžies komponentų nustatymą ( bendros tulžies rūgštys) skrandžio turinyje, bilirubinas, lizolecitinas, kasos fermentai, šarminė fosfatazė ir jos frakcijos). Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos pagrindiniai radiologiniai simptomai yra bario suspensijos susilaikymas dvylikapirštėje žarnoje kompensuotoje ligos stadijoje iki 1-1,5 min., subkompensuota - iki 1,5-8 min., dekompensuota - daugiau nei 8 min.; žarnyno ir skrandžio spindžio išsiplėtimas, jų sienelių atonija, didelio skysčio kiekio buvimas juose tuščiu skrandžiu. Neretai nustatomi dviejų lygių simptomai, kuriems esant išsiplėtusiame skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje vienu metu nustatomi kontrastiniai kiekiai.

Esant arteriomezenteriniam suspaudimui, rentgenogramoje randamas apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies suspaudimas. Suspaudimo sritis atitinka viršutinės mezenterinės arterijos projekciją. Jis yra trumpas (1,5-2,5 cm), su lygiu aiškiu burnos kontūru arba evakuacinio skardžio linija. Suspaudimo zonoje išilgai atstatomos gleivinės raukšlės.

Esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, kurią sukelia uždegiminiai pakitimai plonosios žarnos mezenterijos šaknyje, suspausto ploto ilgis siekia 3-5 cm ir daugiau. Jo burnos kontūras arba evakuacinio skardžio linija yra neryški, šukuota.

Siekiant pagerinti dvylikapirštės žarnos ištuštinimą, naudojami silpni magnio sulfato tirpalai, valomosios klizmos. Pacientams patariama periodiškai užimti poziciją dešinėje pusėje, ant skrandžio, pakeliant lovos pėdą ir kelius iki alkūnės. Paskiriama kaloringa, lengvai virškinama dieta, kurioje yra nedidelis kiekis skaidulų. Netinkamai maitinami pacientai maitinami per vamzdelį, įkištą į tuščiąją žarną. Rodoma vitaminų terapija (ypač žarnyno tonusą didinančio vitamino), anaboliniai hormonai ir kt. Dėl įvairių vaistų infuzijos į veną, organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, baltymų apykaitos trūkumas šalinamas. Tinka ir FTL. Atliekamas gretutinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tulžies takų, kasos ir kt. ligų gydymas.

Tarp daugelio lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos chirurginės korekcijos metodų išskiriamos dvi operacijų grupės: dvylikapirštės žarnos drenavimas ir jos išjungimas nuo maisto.

Iš pirmos grupės operacijų pati paprasčiausia ir labiausiai paplitusi yra Strong operacija, kurios esmė – perpjauti Treitzo raištį, atpalaiduoti ir nuleisti dvylikapirštės žarnos kampą 4-6 cm.Dažnai taikoma dvylikapirštės žarnos operacija. Tarp jos modifikacijų, geriausių rezultatų reikėtų tikėtis po Gregory-Smirnov operacijos (duodenoenterostomija ant tuščiosios žarnos kilpos su Roux). Vitebskio operaciją (skersinę antiperistaltinę duodenoenterostomą) gauti džiuginantys rezultatai.

Iš antrosios grupės operacijų pirmenybė teikiama antrumektomijai su gastroenteroanastomozės užvedimu Roux įgalinta kilpa, kuri, esant dvylikapirštės žarnos opai, papildoma stiebo vagotomija arba selektyvia vagotomija. Esant staigiam dvylikapirštės žarnos išsiplėtimui, ryškiai jos atonijai, atliekama antrumektomija pagal skrandžio rezekcijos tipą pagal Hofmeister-Finsterer, kai ant išėjimo kilpos susidaro dvylikapirštės žarnos anastomozė ir susiuvama aferentinė kilpa. siekiant išvengti refliuksinio gastrito. Asmenims, turintiems arteriomezenterinę obstrukciją, esant patenkinamai dvylikapirštės žarnos sienelės būklei, atliekama Robertsono operacija – dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos jungties rezekcija, atkuriant virškinamojo trakto tęstinumą pagal „end-to-end“ tipą.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra klinikinių apraiškų simptomų kompleksas, kurį sukelia sulėtėjęs dvylikapirštės žarnos turinio evakuacija.

Priežastys.

aš patologiniai pokyčiai pačioje dvylikapirštėje žarnoje:

A. Įgimtas:

1. membranos arba virvelės dvylikapirštės žarnos spindyje

2. išorinės juostos

3. kiti apsigimimai (sukrypimai, aganglioninės zonos)

B. Įsigijo:

1. cicatricial dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas dėl pobulbarinių opų

2. Dvylikapirštės žarnos navikai, įskaitant intraluminalinius.

II Susiaurėjimai, atsiradę dėl patologinių dvylikapirštę žarną supančių organų pokyčių:

A. Lyderiai:

1. žarną iš išorės suspaudžiančios sruogos

2. mezenterijos ir kraujagyslių apsigimimai

3. žiedinė ir aberrantinė kasa

B. Įsigijo:

1 sąaugų ir randų, atsirandančių dėl žarnyną supančių organų uždegiminių procesų

2. kasos navikai ir cistos

3.retroperitoniniai navikai ir padidėję limfmazgiai

Diagnostika.

Klinikinis vaizdas esant lėtinei dvylikapirštės žarnos obstrukcijai patognomoninių simptomų nėra.

Skausmas yra dažniausias lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos simptomas. įvairaus laipsnio intensyvumo. Skausmas gali būti epigastriume arba į dešinę nuo bambos, gali pasireikšti praėjus 2-3 valandoms po valgio. Skausmas yra nuobodus, aštrus, sukeliantis pilvo pūtimą ir gali sumažėti po kito vėmimo priepuolio. Skausmo priepuoliai gali imituoti lėtinį apendicitą, tulžies akmenligę, pankreatitą, dvylikapirštės žarnos opą. Pacientai, sergantys lėtine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, yra mieguisti, asteniški, su stipria apatija ir sumažėjusiu darbingumu.

Palpuojant pilvą nustatomas jautrumas dvylikapirštės žarnos srityje. Kartais pasigirsta „purslų triukšmas“.

Dvylikapirštės žarnos motorikos tyrimas ir slėgio matavimas jos spindyje. FGDS su gleivinės biopsija.

Gydymas.

Dietos terapija užtikrina visavertę, kaloringą, baltymų ir vitaminų turtingą mitybą. Maitinama tuo pačiu metu, be persivalgymo ir gausaus valgymo naktį. Maistas geriamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Išskirkite produktus iš saldžios ir karštos tešlos, įvairių marinuotų agurkų ir rūkymo, marinatų, konservų, kepto maisto ir stiprių sultinių.

Raminamoji terapija (sedukseno, valerijono preparatai).

Siekiant normalizuoti dvylikapirštės žarnos motoriką, atliekama parenalinė novokaino blokada (60-80 ml 0,25%). Skiriami Cerucal, prozerin. Gydymas nuo opų. Probiotikai. Fizioterapija. pratimų terapija.

Operatyvus gydymas.

Tikslai – kliūtį sukėlusios priežasties pašalinimas; sudaryti sąlygas maisto masėms praeiti per dvylikapirštę žarną, jei neįmanoma, dvylikapirštės žarnos pašalinimą iš praėjimo; skrandžio, tulžies takų ir kasos veiklos normalizavimas.

Esami chirurginio gydymo metodai skirstomi į 4 grupes:

1. apeiti anastomozes

2. apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies rezekcija arba transekcija su anastomoze prieš mezenterinius kraujagysles

3. Treitzo raiščio išpjaustymas sumažinant dvylikapirštės žarnos lenkimą

4. dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš maisto

chirurginis sepsis. Etiologija ir patogenezė. Klinikinės apraiškos. Diagnostika. Gydymas.

sepsis - patologinis procesas, kuris pagrįstas sisteminio uždegiminio atsako į infekciją formavimu skirtinga prigimtis(bakterinė, grybelinė, virusinė). Sepsis yra labai sunki sisteminės reakcijos į uždegimą sindromo forma pacientams, kuriems yra pirminis infekcijos židinys, patvirtintas kraujo pasėliu, esant CNS slopinimo ir dauginio organų nepakankamumo požymiams.

Etiologija ir patogenezė.

Sepsio sukėlėjai: dažniau streptokokai ir stafilokokai, rečiau - pneumokokai, coli tt Paprastai sepsis yra žaizdos ar uždegiminio proceso komplikacija. Jo vystymuisi žmonėms svarbus vaidmuo tenka organizmo apsaugos sumažėjimui dėl sunkios ligos, operacijos, didelio kraujo netekimo ir netinkamos mitybos. Bendros infekcijos šaltinis gali būti pūlinis žaizdoje arba komplikuota vietinių pūlingų ligų eiga (furunkulas, karbunkulas, flegmona) – chirurginis sepsis; komplikacijos po gimdymo ar aborto, kai infekcijos „įėjimo vartai“ yra gimdos gleivinė – akušerinis-ginekologinis sepsis; pūlingi procesai arba Urogenitalinės sistemos organų pažeidimai, šlapimo stagnacija ir infekcija - urosepsis; ūminis ar lėtinis pūlingos ligos burnos ertmės organai - burnos sepsis ir kt.

SSVR - klinikinis atsakas į nespecifinį pažeidimą (kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C arba sumažėjimas žemiau 36 ° C; tachikardija virš 90 per 1 min; 3) tachipnėja virš 20 per 1 min arba PaCO 2 sumažėjimas mažiau nei 32 mm Hg; 4) leukocitozė daugiau nei 12 10 3 per 1 mm 3 arba leukopenija mažiau nei 4 10 3 per 1 mm 3, arba dūrio poslinkis daugiau nei 10 proc.

Sepsis yra SIRS išsivystymas ir progresavimas dėl nustatytos infekcijos pradžios.

Sunkus sepsis – sepsis kartu su ūminiu organų funkcijos sutrikimu, nepaveikiančiu infekcijos židinio.

Septinis šokas- sepsis su hipotenzija, nepaisant hipovolemijos korekcijos ir būtinybės naudoti vazopresorius kraujospūdžiui palaikyti.

Skiriamos trys sepsio eigos fazės: įtampa, kataboliniai sutrikimai, anaboliniai.

Sepsis vystosi kaip natūralus infekcijos, esančios vietiniame židinyje, tęsinys, kurio metu mikroorganizmų dauginimasis tęsiasi. Pagrindinis sepsio iniciatorius yra endotoksino ar kitų bakterinės kilmės produktų, sukeliančių uždegimą, gamyba arba išskyrimas. Endotoksinas veikia savo ląsteles, kurios pradeda aktyviai gaminti uždegiminius mediatorius ir nespecifinių bei specifinių imuninės gynybos dalių produktus. Dėl to atsiranda sisteminio uždegiminio atsako sindromas. Kadangi pagrindinis šių mediatorių taikinys yra kraujagyslių endotelis, jo tiesioginis ar netiesioginis pažeidimas, kraujagyslių spazmas ar parezė arba sumažėjęs kraujo tėkmės intensyvumas sukelia padidėjusio kapiliarų pralaidumo sindromą, kuris pasireiškia sutrikusia mikrocirkuliacija. hipotenzijos progresavimas ir hipoperfuzija. Mikrocirkuliacijos pažeidimas ir nepakankamumas yra natūrali patogenetinė sepsio pabaiga, dėl kurios išsivysto ar progresuoja dauginio organų nepakankamumo sindromas.

Klinikinės apraiškos.

Klasikiniai ženklaiūminis sepsis yra hiper- arba hipotermija, tachikardija, tachipnėja, pablogėjimas bendra būklė pacientas, sutrikusi centrinė nervų sistema(susijaudinimas arba letargija), hepatosplenomegalija, kartais gelta, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, anemija, leukocitozė arba leukopenija ir trombocitopenija. Metastazavusių infekcijos židinių aptikimas rodo sepsio perėjimą į septikopemijos fazę. Karščiavimas yra dažniausias, kartais vienintelis, sepsio pasireiškimas. Kai kurie pacientai ankstyvas ženklas sepsis gali būti hipotermija, pavyzdžiui, išsekusiems ar susilpnėjusiems žmonėms, narkomanams, piktnaudžiaujantiems alkoholiu, diabetikams ir tiems, kurie vartoja kortikosteroidus. Todėl reikia atsiminti, kad nei žema, nei normali kūno temperatūra negali būti pagrindas atmesti sepsio ir sepsinio šoko diagnozę.

Tuo pačiu metu sepsiu sergantys pacientai patiria daugybę klinikinių apraiškų, kurias sukelia kraujo mikrocirkuliacijos ir gyvybiškai svarbių sistemų bei organų, ypač širdies ir kraujagyslių, sutrikimų (hipotenzija, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, tachikardija, kardiomiopatija, toksinis miokarditas, ūminis). širdies ir kraujagyslių nepakankamumas), kvėpavimo (tachipnėja, hiperventiliacija, kvėpavimo distreso sindromas, pneumonija, plaučių abscesas), kepenys (hepatomegalija, toksinis hepatitas, gelta), šlapimo (azotemija, oligurija, toksinis nefritas, ūminis inkstų nepakankamumas) ir centrinės nervų sistemos (galvos skausmas, dirglumas, encefalopatija, koma, delyras).

Diagnostika.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia daugybę hematologinių (neutrofilinė leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, leukopenija, leukocitų vakuolizacija arba toksinis granuliuotumas, anemija, trombocitopenija) ir biocheminių (bilirubinemija, azotemija, hipoproteinemija, disproteinemija, padidėjęs ACAT ir ALAT kiekis kraujas kraujyje) sergantiesiems sepsiu.fosfatazės, laisvosios geležies kiekio sumažėjimas ir kt.) pakitimai. Taip pat galite nustatyti DIC, rūgščių ir šarmų sutrikimų (metabolinės acidozės, kvėpavimo alkalozės) vystymosi požymius.

Kraujas sterilumui. Prokalcitoninas (paprastai jo nėra plazmoje arba iki 0,5 ng/ml.)

Gydymas.

Visiškas chirurginis pašalinimas, tinkamas antimikrobinis gydymas, hemodinamikos korekcija, kvėpavimo terapija, mitybos terapija, imunopakaitinė terapija, tromboembolinių komplikacijų prevencija, stresinių opų profilaktika, gliukozės kiekio kontrolė ir korekcija.

Panaši informacija.