Leczenie uogólnionego zapalenia przyzębia średniego stopnia.

- częsty proces destrukcyjno-zapalny, który obejmuje cały kompleks tkanek przyzębia. Uogólnione zapalenie przyzębia objawia się krwawieniem i obrzękiem dziąseł, bólem, nieświeżym oddechem, obecnością złogów nazębnych, powstawaniem kieszonek dziąsłowych, ruchomością i przemieszczeniem zębów. Diagnostyka uogólnione zapalenie przyzębia przeprowadzany jest przez periodontologa przy pomocy badania jamy ustnej, określenia wskaźnika higieny i wskaźnika periodontologicznego, ortopantomografii, biopsji tkanki dziąseł. Leczenie uogólnionego zapalenia przyzębia obejmuje miejscowe leczenie zachowawcze i chirurgia; ogólna terapia przeciwzapalna i immunomodulująca.

Uogólnione zapalenie przyzębia jest rozlanym uszkodzeniem zespołu przyzębia, obejmującym większość lub wszystkie zęby. Uogólnione zapalenie przyzębia jest jednym z najbardziej złożonych i wciąż nierozwiązanych problemów stomatologii klinicznej. Zapalenie przyzębia, zwłaszcza jego postać uogólniona, 5-6 razy częściej niż próchnica prowadzi do częściowego i całkowitego wtórnego braku przyzębia, a przedłużające się utrzymywanie się infekcji w kieszonkach przyzębnych jest czynnikiem ryzyka rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, infekcyjne zapalenie wsierdzia, miażdżycy, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu itp.

Termin „przyzębie” oznacza zespół tkanek przyzębia, które mają wspólne unerwienie i ukrwienie oraz są ze sobą blisko spokrewnione pod względem morfologicznym i czynnościowym. Zespół przyzębia tworzy dziąsło, przyzębie, tkanka kostna wyrostków zębodołowych, cement korzeni zębów i pełni najważniejsze funkcje - podtrzymująco-podtrzymującą, ochronną, odruchową. Patologia przyzębia obejmuje zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia, choroby przyzębia, procesy nowotworowe (przyzębia). Gdy w całym kompleksie tkanek przyzębia występują rozległe zmiany dystroficzno-zapalne, mówi się o uogólnionym zapaleniu przyzębia.

Przyczyny uogólnionego zapalenia przyzębia

Warunkiem wystąpienia uogólnionego zapalenia przyzębia są czynniki pochodzenia egzogennego i endogennego, z dominującym wpływem tych ostatnich. Ponadto wszystkie czynniki etiologiczne są podzielone na lokalne i ogólne. Pierwsza obejmuje obecność płytki nazębnej i kamienia nazębnego, wady zgryzu, bruksizm, nieprawidłowości w ustawieniu zębów, nitek błony śluzowej, nieprawidłowości przyczepu wędzidełka języka i warg itp. Do drugiej grupy zaliczamy choroby ogólne - cukrzyca, rozlane wole toksyczne, otyłość, osteoporoza, hipowitaminoza, patologia układu krwionośnego, reumatyzm, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, hipoimmunoglobulinemia itp., wpływające na stan przyzębia.

Używając badania mikrobiologiczne Udowodniono, że wiodącą rolę etiologiczną w rozwoju uogólnionego zapalenia przyzębia odgrywają mikroorganizmy przyzębia - Prevotella Intermedia, A. Actinomycometans, Porphyromonas Gingivalis, Bacteroids Forsythus, PeptostReptoCoccus i inne. który gromadzi się w rowku dziąsłowym, kieszonkach przyzębnych, na korzeniu zęba itp. Odpady chorobotwórcza mikroflora aktywują wydzielanie cytokin, prostaglandyn, enzymów hydrolitycznych powodujących destrukcję tkanek przyzębia. Czynnikami ryzyka uogólnionego zapalenia przyzębia, które zmniejszają miejscową i ogólną niespecyficzną ochronę, są palenie tytoniu, uszkodzenia radiacyjne, zła higiena jamy ustnej.

Rozwój uogólnionego zapalenia przyzębia poprzedzony jest zmianą zapalną brzegu dziąsła, prowadzącą do naruszenia połączenia dziąsłowego, zniszczenia aparat więzadłowy i resorpcji kości wyrostka zębodołowego. Zmianom tym towarzyszy patologiczna ruchomość zębów, przeciążenia poszczególne grupy zębów, występowanie okluzji urazowej. Bez odpowiedniego i terminowego leczenia uogólnione zapalenie przyzębia prowadzi do utraty lub ekstrakcji zębów, zakłócenia funkcjonowania uzębienia i organizmu jako całości.

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia rozwijających się zaburzeń (głębokości kieszonek patologicznych i stopnia zniszczenia tkanki kostnej) wyróżnia się trzy stopnie uogólnionego zapalenia przyzębia.

  • I (lekki) stopień– głębokość kieszonek przyzębnych do 3,5 mm; resorpcja kości nie przekracza 1/3 długości korzenia zęba;
  • II stopnia (średni).— głębokość kieszonek przyzębnych do 5 mm; resorpcja kości sięga 1/2 długości korzenia zęba;
  • III (ciężki) stopień– głębokość kieszonek przyzębnych powyżej 5 mm; resorpcja kości przekracza połowę długości korzenia zęba.

Biorąc pod uwagę przebieg kliniczny, uogólnione zapalenie przyzębia wyróżnia się częstymi zaostrzeniami (1-2 razy w roku), rzadkimi zaostrzeniami (1 raz na 2-3 lata) oraz przewlekły przebieg bez zaostrzeń.

Objawy uogólnionego zapalenia przyzębia

W etap początkowy obserwuje się uogólnione zapalenie przyzębia, krwawiące dziąsła, ich obrzęk i kruchość; swędzenie, pulsowanie i pieczenie dziąseł, ból podczas żucia pokarmu nieprzyjemny zapach z jamy ustnej. Kieszenie przyzębne są płytkie, zlokalizowane głównie w przestrzeniach międzyzębowych. Nie ma ruchomości i przemieszczenia zębów; ogólny stan pacjenta nie jest zaburzony.

Dla kliniki rozwiniętego uogólnionego zapalenia przyzębia oprócz wymienionych objawów rozchwianie i przemieszczenie zębów, zwiększona podatność (przeczulica) zębów na bodźce temperaturowe, trudności w przeżuwaniu pokarmu. W ciężkie przypadki uogólnione zapalenie przyzębia prowadzi do naruszenia ogólnego samopoczucia - osłabienia i złego samopoczucia, gorączki, ostrego bólu dziąseł. Regionalne węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne. W badaniu stomatologicznym stwierdza się cechy rozlanego przerostowego zapalenia dziąseł, obfite nagromadzenie miękkiej płytki nazębnej, złogi nad- i poddziąsłowe, silny uraz urazowy, liczne kieszonki przyzębne o różnym kształcie i głębokości, często z treścią surowiczo-ropną lub ropną. W zaawansowanych stadiach uogólnionego zapalenia przyzębia dochodzi do utraty zębów, powstawania ropni i przetok przyzębnych.

W przewlekłym uogólnionym zapaleniu przyzębia w okresie remisji dziąsło ma bladoróżowy kolor; brak złogów nazębnych i ropienia z kieszonek dziąsłowych; korzenie zębów mogą być odsłonięte. Na zdjęciu rentgenowskim nie widać śladów resorpcji tkanki kostnej.

Diagnostyka uogólnionego zapalenia przyzębia

W diagnostyce uogólnionego zapalenia przyzębia duże znaczenie mają dane kliniczne oraz czas trwania choroby. W przypadku współistnienia patologii periodontolog może skierować pacjenta na konsultację do innych specjalistów - lekarza pierwszego kontaktu, endokrynologa, gastroenterologa, hematologa, immunologa, reumatologa.

Oceniając stan uzębienia pacjenta z uogólnionym zapaleniem przyzębia, zwraca się uwagę na ilość i charakter złogów nazębnych, stan dziąseł, głębokość przedsionka jamy ustnej, zgryz, stan wędzidełka języka i warg, ruchomości zębów, obecności i głębokości kieszonek przyzębnych. Podczas badania wstępnego wykonywany jest test Schillera-Pisareva, określany jest wskaźnik higieny, wskaźniki periodontologiczne oraz sporządzany jest periodontogram.

W przypadku uogólnionego zapalenia przyzębia pokazano badanie zeskrobania z kieszonki dziąsłowej metodą PCR, chemiluminescencji śliny, bakpozycji oddzielonych kieszonek dziąsłowych. Z dodatkowych badań można zalecić badanie biochemicznego badania krwi na obecność glukozy, CRP; oznaczanie w surowicy IgA, IgM i IgG.

W celu określenia stopnia zaawansowania uogólnionego zapalenia przyzębia wykonuje się ortopantomografię, celowane zdjęcie rentgenowskie wewnątrzustne oraz biopsje tkanki dziąseł. Wymaga uogólnionego zapalenia przyzębia diagnostyka różnicowa z zapaleniem dziąseł, chorobą przyzębia, zapaleniem okostnej i zapaleniem kości i szpiku szczęki.

Leczenie uogólnionego zapalenia przyzębia

Ze względu na wieloczynnikowy charakter patologii leczenie przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia powinno być złożone i zróżnicowane, prowadzone przy udziale lekarzy periodontologów, stomatologów ogólnych, chirurgów i ortopedów. Ważną rolę odgrywa nauczenie pacjenta zasad higieny, fachowa pomoc w doborze produktów do pielęgnacji jamy ustnej.

Na łagodny stopień Wskazane jest uogólnione zapalenie przyzębia, usuwanie płytki nazębnej i usuwanie złogów nazębnych, leczenie kieszonek dziąsłowych środkami antyseptycznymi (roztwory furacyliny, chlorheksydyny, miramistyny), stosowanie aplikacji periodontologicznych na dotknięty obszar.

Do leczenia uogólnionego zapalenia przyzębia umiarkowany dodaje się selektywne szlifowanie powierzchni żujących zębów, łyżeczkowanie kieszonek dziąsłowych w celu usunięcia złogów poddziąsłowych, nabłonka i ziarnin oraz zakładanie opatrunków medycznych. Równocześnie pojawiają się pytania o konieczność usuwania korzeni lub pojedynczych zębów, szynowanie medyczne i leczenie ortopedyczne. Uzupełnieniem miejscowych zabiegów przeciwzapalnych jest terapia ogólna.

W procesie leczenia ciężkiego uogólnionego zapalenia przyzębia, oprócz powyższych środków, mogą być wymagane zabiegi chirurgiczne: usuwanie zębów o stopniu ruchomości III-IV, gingivotomia lub gingiwektomia, operacja płata, otwieranie ropni przyzębia itp. Według ze wskazań wykonuje się plastykę przedsionka jamy ustnej, osteogingiwoplastykę, plastykę wędzidełka języka i warg. Na ostry kurs uogólnione zapalenie przyzębia, obowiązkowe jest prowadzenie ogólnoustrojowych leków przeciwzapalnych (NLPZ, antybiotyki), terapii immunomodulującej, terapii witaminowej.

W kompleksowej terapii uogólnionego zapalenia przyzębia zastosowanie znajdują fizjoterapia (elektroforeza lekowa, darsonwalizacja, ultrafonoforeza, laseroterapia, magnetoforeza), hirudoterapia, ozonoterapia, apiterapia, ziołolecznictwo.

Prognoza i zapobieganie

Wczesne i właściwe rozpoczęcie leczenia uogólnionego zapalenia przyzębia umożliwia uzyskanie stabilnej remisji klinicznej i wydłużenie czasu jej trwania. W odbudowie tkanek przyzębia i zachowaniu funkcji uzębienia ważną rolę odgrywa późniejsze przestrzeganie zaleceń dotyczących realizacji działań profilaktycznych. W zaawansowanych stadiach uogólnionego zapalenia przyzębia niekorzystne rokowanie może wiązać się nie tylko z utratą zębów, ale także z rozwojem ciężkich powikłań ogólnoustrojowych ze strony układu sercowo-naczyniowego.

Profilaktyka uogólnionego zapalenia przyzębia wymaga właściwej dbałość o higienę dla jamy ustnej, okresowa profesjonalna higiena, terminowe leczenie zapalenia dziąseł, usuwanie płytki nazębnej i leczenie współistniejących chorób.

Wstęp

W naszym kraju stosowana jest terminologia i klasyfikacja chorób przyzębia zatwierdzona na XVI Plenum Ogólnounijnego Towarzystwa Stomatologicznego.


Zapalenie przyzębia jest stanem zapalnym tkanek przyzębia, charakteryzującym się postępującym niszczeniem przyzębia i kości. wyrostek zębodołowy szczęki.

Powaga: lekki, średni, ciężki.

Przepływ: ostry, przewlekły, zaostrzenie, ropień, remisja.

Rozpowszechnienie:

Zapalenie przyzębia to zapalenie tkanek przyzębia, charakteryzujące się zniszczeniem więzadeł przyzębia i kości wyrostka zębodołowego.

Przepływ: przewlekły, agresywny

Fazy ​​procesu: zaostrzenie, remisja.

Nasilenie jest określone w zależności od obrazu klinicznego i radiologicznego. Jej głównym kryterium jest stopień zniszczenia tkanki kostnej wyrostka zębodołowego (w praktyce określa się go głębokością kieszonek przyzębnych/szt./mm).

Stopnie ciężkości: lekki (PC nie większy niż 4 mm), średni (PC 4-6 mm), ciężki (PC większy niż 6 mm).

Rozpowszechnienie procesu: zlokalizowane, uogólnione.

Komisja uznała za konieczne wyodrębnienie niezależnej grupy chorób przyzębia - agresywnych postaci zapalenia przyzębia (przedpokwitaniowe, młodzieńcze, szybko postępujące. Ta ostatnia rozwija się u osób w wieku od 17 do 35 lat).

łagodne nasilenie

Rozwija się jako powikłanie nieleczonego przewlekłego nieżytowego zapalenia dziąseł i charakteryzuje się postępującym niszczeniem tkanek przyzębia i kości wyrostków zębodołowych szczęk.

Klinika:

Charakteryzuje się praktycznie całkowita nieobecność nieprzyjemne subiektywne odczucia u pacjenta, stąd mała atrakcyjność opieka medyczna na tym etapie rozwoju choroby. Pacjenci z reguły zauważają lekkie swędzenie dziąseł i ich krwawienie podczas stymulacja mechaniczna(podczas mycia zębów, jedzenia twardych pokarmów). Stan ogólny nie jest zaburzony, chociaż pogłębione, ukierunkowane badanie zwykle ujawnia zmiany w układzie odpornościowym, odchylenia od innych narządów i układów, patogenetycznie związane z patologią przyzębia. Z wywiadu wynika, że ​​choroba zaczynała się stopniowo, przez długi czas przebiegała prawie bezobjawowo.

W obiektywnym badaniu stwierdza się przewlekły łagodny stan zapalny dziąseł (obrzęk, krwawienie, przekrwienie). Ujawniają się złogi nazębne nad- i poddziąsłowe (zmineralizowane i niezmineralizowane). Zęby są nieruchome i nie są przemieszczone.

kryteria diagnostyczne to: obecność kieszonek przyzębnych o głębokości do 3,5 mm, głównie w przestrzeniach międzyzębowych oraz początkowy stopień destrukcji tkanki kostnej wyrostka zębodołowego (zdjęcie rtg: brak zwartej płytki na wierzchołkach przegrody międzypęcherzykowe, ogniska osteoporozy, poszerzenie szczeliny przyzębnej w odcinku szyjnym).

Do diagnozy V ta sprawa wystarczy wywiad z pacjentem, zbadanie jamy ustnej, sondowanie kieszonek klinicznych, ocena ruchomości zębów, wykonanie testu Schillera-Pisareva, a także wskazanie i ocena ilościowa płytki nazębnej. Aby wyjaśnić diagnozę, badanie rentgenowskie lepsza ortopantomografia. Wskazane jest zrobienie analiza kliniczna krwi, a dla pacjentów w wieku powyżej 40 lat - badanie krwi na obecność glukozy. Wymienione metody z reguły wystarczają do rozpoznania łagodnego przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia, jeśli nie towarzyszy mu patologia narządów wewnętrznych, ciężkie zaburzenia okluzyjne itp.

Leczenie:

Przeprowadzane w 3-4 wizytach. Najpierw po leczeniu antyseptycznym dziąseł przeprowadza się dokładne usunięcie płytki nazębnej. Wskazane jest stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych i przeciwzapalnych na dziąsła. Spośród środków przeciwdrobnoustrojowych w tym przypadku skuteczny jest 0,06% roztwór chlorheksydyny, metronidazol (Trichopolum). Spośród leków przeciwzapalnych preferowane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - kwas acetylosalicylowy, indometacyna, ortofen.

Pacjent zostaje nauczony zasad higieny jamy ustnej, pomaga w doborze szczoteczki i pasty do zębów, udziela zaleceń dotyczących stosowania nici dentystycznych. Na tym etapie zaleca się pasty do zębów o działaniu przeciwzapalnym i przeciwdrobnoustrojowym oraz kąpiele doustne z roztworami antyseptycznymi, wywarami z rumianku, szałwii, nagietka.

Dobre efekty daje fizjoterapia: KUF na okolice dziąseł ( działanie antybakteryjne), galwanizacja anodowa, elektroforeza substancji leczniczych z anody (chlorek wapnia witaminy B1), UHF EP w dawce oligotermicznej, miejscowa hipotermia, promieniowanie laserem helowo-neonowym, przepływ plazmy argonowej (działanie przeciwzapalne).

Zapaleniu przyzębia z reguły towarzyszy funkcjonalne przeciążenie zębów, dlatego należy skierować pacjenta na konsultację do ortopedy w celu wybiórczego szlifowania i innego rodzaju leczenia ortopedycznego.

Na drugiej, trzeciej i czwartej wizycie (w odstępie 1-2 dni) sprawdzany jest poziom higieny jamy ustnej, kontynuowane jest usuwanie złogów nazębnych, aplikacja past na bazie metronidazolu oraz NLPZ. Po zatrzymaniu zjawisk zapalnych wykonuje się zdrapywanie granulek - łyżeczkowanie. Zabieg ten poprawia długoterminowe efekty leczenia.

Po opisanym przebiegu manipulacji terapeutycznych z reguły choroba przechodzi w stan remisji.

Badanie kontrolne jest zalecane po 3-6 miesiącach.

Przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia

umiarkowane nasilenie

Jest wynikiem dalszego postępu procesu zapalno-dystroficznego w przyzębiu. Ten etap choroby charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami klinicznymi i wyczuwalną dysfunkcją układu zębowo-zębodołowego, co skłania pacjenta do poszukiwania pomocy lekarskiej.

Klinika:

Charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z krwawieniem dziąseł, czasem bolesnością, nieświeżym oddechem, ruchliwością i przemieszczeniem zębów. Ogólny stan z reguły nie jest zaburzony, chociaż dogłębne badanie ujawnia zmiany w układzie odpornościowym, oznaki endogennego zatrucia, odchylenia od innych narządów i układów.

Badanie jamy ustnej ujawnia objawy przewlekłe zapalenie dziąsła: przekrwienie, krwawienie, może występować ropna wydzielina z kieszonek klinicznych. Występują złogi nad- i poddziąsłowe. Z reguły występuje ruchliwość zębów I-II stopnia, możliwe jest ich przemieszczenie.

kryteria diagnostyczne, pozwalającymi na postawienie rozpoznania „przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia o umiarkowanym nasileniu” są: obecność kieszonek przyzębnych o głębokości do 5 mm oraz resorpcja tkanki kostnej wyrostka zębodołowego na zdjęciu radiologicznym w 1/3-1/2 wysokość przegrody międzyzębowej.

Dla badania pacjentów i diagnoza w takim przypadku zalecamy wykonanie następujących zabiegów diagnostycznych: przesłuchanie, badanie, sondowanie kieszonek klinicznych, ocena ruchomości zębów, test Schillera-Pisareva, wskazanie i ocena płytki nazębnej. Konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego (ortopantomografii). Ponadto musisz wykonać kliniczne badanie krwi i badanie krwi na obecność glukozy. Pacjent musi być skonsultowany przez lekarza ortopedę-stomatologa, aw przypadku wskazań przez lekarza pierwszego kontaktu-internistę.

Przebieg leczenia przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia o umiarkowanym nasileniu to 6-10 wizyt w ciągu 20-30 dni.

Terapia ma na celu przede wszystkim eliminację czynników przyzębia (usuwanie płytki nazębnej, selektywne zgrzytanie zębami, plastyczny przedsionek i wędzidełko itp.), a także zatrzymanie stanów zapalnych dziąseł, likwidację kieszonek przyzębnych, stabilizację rzędów ochronnych, normalizację trofizmu, mikrokrążenia i reakcje obronne w tkankach przyzębia.

Na pierwszej wizycie po badaniu i ustaleniu planu kompleksowej terapii przeprowadza się antyseptyczne leczenie dziąseł 0,06% roztworem chlorheksydyny, 1% roztworem nadtlenku wodoru, 0,2% roztworem furatsiliny. Następnie usuwane są naddziąsłowe i dostępne poddziąsłowe złogi zębowe. Zwykle usuwanie złogów nazębnych przeprowadza się na 2-3-4 wizytach, chociaż dopuszcza się przeprowadzenie tej procedury podczas jednej wizyty.

Pacjent zostaje nauczony zasad higieny jamy ustnej, pomaga w doborze szczoteczki i pasty do zębów, udziela zaleceń dotyczących stosowania nici dentystycznych. Na tym etapie zaleca się stosowanie past do zębów o działaniu przeciwzapalnym i przeciwdrobnoustrojowym. W domu zaleca się również kąpiele jamy ustnej z roztworem furacyliny (1:5000), chlorheksydyny 0,06%, wywarów z rumianku, szałwii, nagietka 3-4 razy dziennie przez 20 minut po posiłkach.

W trakcie leczenia należy monitorować higienę jamy ustnej.

Podczas tej samej wizyty rozstrzygana jest kwestia usuwania zębów zepsutych, zębów z III stopniem ruchomości, wymiany wadliwych wypełnień, źle wykonanych protez, wybiórczego szlifowania zębów.

Pierwsza wizyta kończy się aplikacją na dziąsła i wprowadzeniem do kieszonek klinicznych pasty złożonej z leku przeciwbakteryjnego (metronidazol) i niesteroidowego leku przeciwzapalnego (aspiryna, ortofen itp.). W przypadku ciężkiego ropienia jest to również wskazane zastosowanie miejscowe enzymy proteolityczne (trypsyna, stomatozym, imozymaza), sorbenty (gelevin, digispon).

Metronidazol jest przepisywany w środku: pierwszego dnia - 0,5 g 2 razy (w odstępie 12 godzin), drugiego dnia - 0,25 g 2 razy (po 8 godzinach). Lek przyjmuje się w trakcie lub po posiłku.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2015

Ostre zapalenie przyzębia (K05.2), Przewlekłe zapalenie przyzębia (K05.3)

Stomatologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zalecana
Rada Ekspertów
RSE na REM „Centrum Republikańskie
rozwój zdrowia”
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
Republika Kazachstanu
z dnia 15 października 2015 r
Protokół nr 12

Nazwa protokołu: Zapalenie ozębnej

Zapalenie ozębnej- zapalenie tkanek przyzębia, charakteryzujące się postępującym niszczeniem przyzębia i kości wyrostka zębodołowego szczęk. .

Kod protokołu:

Kod (kody) według ICD-10:
K05. Zapalenie dziąseł i choroby przyzębia
K05.2 Ostre zapalenie przyzębia
K05.3 Przewlekłe zapalenie przyzębia

Skróty użyte w protokole: NIE

Data opracowania/weryfikacji protokołu:2015

Użytkownicy protokołu: dentysta-terapeuta, endokrynolog, hematolog.

Ocena stopnia wiarygodności wydanych zaleceń.

Tabela - 1. Skala poziomu dowodów:

A Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, wyniki które można rozszerzyć na odpowiednią populację.
Z Kohorta lub kontrola przypadków lub kontrolowana próba bez randomizacji z nr wysokie ryzyko błąd systematyczny (+).
Wyniki, które można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), którego nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta.
GPP Najlepsza Praktyka Farmaceutyczna.

Klasyfikacja


Klasyfikacja kliniczna:

Klasyfikacja chorób przyzębia,zatwierdzony dlaXVI plenumeVOgólnounijne Towarzystwo Naukowe Dentystów w 1983 r :

I. Zapalenie dziąseł- zapalenie dziąseł spowodowane niekorzystny wpływ czynniki miejscowe i ogólne oraz postępowanie bez naruszenia integralności połączenia przyzębia.
Postać: nieżytowa, wrzodziejąca, przerostowa.

Downstream: ostry, przewlekły, zaostrzony.

II. Zapalenie ozębnej- zapalenie tkanek przyzębia, charakteryzujące się postępującym niszczeniem przyzębia i kości wyrostka zębodołowego szczęk.
Intensywność: lekka, średnia, ciężka.
Downstream: ostry, przewlekły, zaostrzenie, ropień, remisja.
Według rozpowszechnienia: zlokalizowane, uogólnione.

III. choroba przyzębia- dystroficzna choroba przyzębia.
Intensywność: lekka, średnia, ciężka.
Downstream: przewlekła, remisja.
Rozpowszechnienie: uogólnione.

IV. Choroby idiopatyczne z postępującą lizą tkanek przyzębia (periodontoliza) - Zespół Papillona-Lefevre'a, neutropenia, agammaglobulinemia, niewyrównana cukrzyca i inne choroby.

V. Przyzębia - guzy i choroby nowotworopodobne (epulis, włókniakowatość itp.).

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście


Kryteria diagnostyczne diagnoza[ 1- 12]

Skargi i anamnezy:

Tabela - 2. Dane dotyczące skarg i wywiadów

№ Nozologia Uskarżanie się Anamneza
1. Ostre zapalenie przyzębia ostry samoistny ból, krwawiące dziąsła. Nowo założone wypełnienie stałe, sztuczna korona, konstrukcja ortodontyczna
2. Przewlekłe uogólnione łagodne zapalenie przyzębia okresowe występowanie krwawienia dziąseł, zwykle podczas szczotkowania zębów i jedzenia twardych pokarmów, czasami nieświeży oddech, dyskomfort w dziąsłach, swędzenie, pieczenie
3. Przewlekłe uogólnione umiarkowane zapalenie przyzębia krwawienie dziąseł podczas szczotkowania zębów, prawie stałe podczas gryzienia pokarmu, zmiana koloru i wyglądu dziąseł, ruchomość poszczególnych zębów, zmiany ich położenia w łuku zębowym występuje przewlekła ogólna patologia somatyczna, częściej choroby przewodu pokarmowego, endokrynologiczne, system nerwowy.
4. Przewlekłe uogólnione ciężkie zapalenie przyzębia ból podczas jedzenia, czasami niezależny ból nie związany z jedzeniem, zmiany położenia zębów, pojawienie się szpar między zębami, utrata zębów, okresowe pojawianie się ropni.
występuje przewlekła ogólna patologia somatyczna, częściej choroby przewodu pokarmowego, hormonalnego, układu nerwowego.
5. Zaostrzenie przewlekłego uogólnionego
zapalenie ozębnej 		ból dziąseł, szczęki, nasilający się przy zamykaniu zębów, na „obrzęk dziąseł”, na ropienie spod niego, trudności w jedzeniu, bolesność węzłów chłonnych.
występuje przewlekła ogólna patologia somatyczna, częściej choroby przewodu pokarmowego, hormonalnego, układu nerwowego. Niedawno przeniesione ostre choroby wirusowe, stres psycho-emocjonalny, zaostrzenie współistniejącej ogólnej patologii somatycznej.
6. Remisja przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia Nie ma żadnych skarg. występuje przewlekła ogólna patologia somatyczna, częściej choroby przewodu pokarmowego, hormonalnego, układu nerwowego. Istnieją oznaki bólu i krwawienia w przeszłości, ruchomości zębów i trudności w przeżuwaniu pokarmu.

Badanie lekarskie.

Ociężkie miejscowe zapalenie przyzębia.
Jasne przekrwienie dziąseł, obrzęk, krwawienie i bolesność po dotknięciu w obszarze od 1 do 3 zębów. Palpacja brzegu dziąsła jest bolesna. Uderzanie zębami jest bolesne.

Xłagodne przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia.
zastały zator żylny i obrzęk błony śluzowej dziąseł. Odsłanianie szyjek i górnej jednej trzeciej korzeni zębów. Występują złogi nad- i poddziąsłowe. Badanie palpacyjne dziąseł jest bezbolesne. Opukiwanie zębów jest bezbolesne.

Xprzewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia średniego stopnia.
Sinica błony śluzowej brzegu dziąsła, brodawki międzyzębowe, zmiany w konfiguracji brodawek dziąsłowych, ścieńczenie błony śluzowej brzegu dziąsła w niektórych miejscach. Podczas sondowania dziąsło krwawi. Występują naddziąsłowe i poddziąsłowe złogi zębowe. Odsłonięcie w obrębie ½ korzeni zębów. Określa się ruchomość poszczególnych zębów I, rzadziej II stopnia zgryzu urazowego. Badanie palpacyjne dziąseł jest bezbolesne. Opukiwanie zębów jest bezbolesne.

Xciężkie przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia.
Sinica błony śluzowej brzegu dziąsła, brodawki międzyzębowe, zmiany w konfiguracji brodawek dziąsłowych, miejscami ścieńczenie błony śluzowej brzegu dziąsła i deformacja dziąseł. Liczne złogi naddziąsłowe i poddziąsłowe. Odsłonięcie więcej niż ½ korzeni zębów, odsłonięcie bifurkacji i trifurkacji zębów. Poszczególne zęby mają II- III stopień ruchliwość patologiczna. Wyrażane jest przemieszczenie zębów w kształcie wachlarza, obrót wokół osi, traumatyczna okluzja. Badanie palpacyjne dziąseł jest bezbolesne. Opukiwanie zębów jest bezbolesne.

Zaostrzenie przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia.
Zastoinowe przekrwienie żylne błony śluzowej dziąseł z obszarami jasnego przekrwienia i obrzęku, krwawienie i bolesność przy dotyku, wydzielanie surowiczo-ropnego wysięku przy naciskaniu na brzeg dziąsła. Szyje i korzenie zębów są odsłonięte w takim czy innym stopniu, co odpowiada ciężkości procesu. Palpacja dziąseł jest bolesna. Poziome opukiwanie poszczególnych zębów jest bolesne.

Remisja przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia.
Błona śluzowa dziąseł ma kolor bladoróżowy, brzeg dziąseł szczelnie pokrywa powierzchnie koron zębów. Odsłonięcie szyjek i korzeni zębów w zależności od nasilenia procesu. Badanie palpacyjne dziąseł jest bezbolesne. Opukiwanie zębów jest bezbolesne.

Diagnostyka


Lista środków diagnostycznych:

Podstawowy (obowiązkowy) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie ambulatoryjnym: ( Wskazano środki, które odgrywają kluczową rolę w postawieniu diagnozy na poziomie karetki)
1. zbieranie skarg i anamnezy;
2. badanie przedmiotowe ogólne: ocena wizualna stanu dziąseł (kolor, konsystencja, kształt brodawek międzyzębowych, wielkość, ukształtowanie brzegu dziąsła, deformacja, zgrubienie, ścieńczenie) badanie palpacyjne regionalnych węzłów chłonnych, brzegu dziąsła, opukiwanie dziąseł zębów, określenie ruchomości zębów, sondowanie przyczepu przyzębnego, określenie głębokości kieszonek przyzębnych.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
1. Oznaczanie wskaźnika higienicznego wg Green-Vermillion;
2. Przeprowadzenie testu Schillera-Pisareva;
3. Określenie periodontologicznego wskaźnika Russella;
4. Ortopantomografia lub zdjęcie panoramiczne;
5. Ogólne szczegółowe badanie krwi;
6. Badanie biochemiczne (oznaczenie glukozy w surowicy krwi)
7.Badanie immunologiczne(oznaczanie cytokin IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 w surowicy krwi metodą ELISA, oznaczanie cytokin -interferonu-alfa w surowicy krwi metodą ELISA)

Badania instrumentalne:
Zgłębnikowanie - integralność przyczepu zębowo-dziąsłowego w przewlekłym uogólnionym zapaleniu przyzębia jest naruszona, stwierdza się kieszonki przyzębne, których głębokość dochodzi do 3-3,5 mm przy stopniu łagodnym, do 5 mm przy stopniu umiarkowanym i powyżej 5 mm przy stopniu ciężki stopień.
· Test Schillera-Pisareva - wykrywa obecność stanu zapalnego dziąseł. Podczas procesu zapalnego glikogen gromadzi się w komórkach nabłonka błony śluzowej, dziąsła są zabarwione roztworem zawierającym jod od jasnobrązowego do ciemnobrązowego, w zależności od intensywności. proces zapalny w gumie Test Schillera-Pisareva z zapaleniem przyzębia jest pozytywny.
Określenie wskaźnika przyzębia wg Russella. Wskaźnik przyzębia według Russella charakteryzuje nasilenie procesu zapalno-destrukcyjnego w przyzębiu. W miarę jak proces staje się coraz trudniejszy, wartości wskaźnika periodontologicznego rosną. Gdy wartość wskaźnika periodontologicznego do 1,0 to łagodny stopień zapalenia przyzębia, do 4,0 to średni stopień zapalenia przyzębia, do 8,0 to ciężki stopień zapalenia przyzębia.
· Oznaczanie higienicznego wskaźnika Green-Vermillion. Indeks higieniczny Green-Vermillion charakteryzuje obecność miękkich i twardych osadów nazębnych. Wzrasta wartość higienicznego wskaźnika Green-Vermillion w zapaleniu przyzębia.
· Radiografia panoramiczna lub ortopantomografia szczęki. W przypadku zapalenia przyzębia w tkance kostnej wyrostka zębodołowego wykrywane są zmiany odpowiadające jednemu lub drugiemu stopniowi nasilenia procesu. W przypadku łagodnego zapalenia przyzębia, poszerzenie szczeliny przyzębnej w odcinku szyjkowym zębów, zniszczenie zbitej płytki wierzchołków przegród międzyzębowych, osteoporoza wierzchołków przegród międzyzębowych w obrębie 1/3 długości korzenia określa się radiologicznie. Przy umiarkowanym zapaleniu przyzębia określa się mieszany, nierównomierny rodzaj zniszczenia tkanki kostnej wyrostka zębodołowego, sięgający do 1/2 długości korzenia w obszarze poszczególnych zębów. W ciężkim zapaleniu przyzębia wykrywa się mieszany, nierównomierny rodzaj zniszczenia tkanki kostnej wyrostka zębodołowego, sięgający ponad 1/2 długości korzenia w obszarze poszczególnych zębów, z tworzeniem się kieszonek kostnych na całej długości korzenia.

Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:
Konsultacja z endokrynologiem choroby endokrynologiczne charakterystyczne dla tego są zmiany w tkance kostnej szczęk patologia endokrynologiczna na tle którego obserwuje się bardziej aktywny przebieg procesu destrukcyjnego. Wymagane jest kompleksowe leczenie z udziałem endokrynologa.
Konsultacja hematologa - procesy wrzodziejąco-martwicze w dziąsłach, przerost dziąseł, nacieki białaczkowe tkanek przyzębia, które obserwuje się w chorobach krwi (białaczka, agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna), wymagają udziału lekarza hematologa zarówno w diagnostyce, jak i kompleksie leczenia tej kategorii pacjentów.
Konsultacja gastroenterologa - zwykle towarzyszy przewlekłemu uogólnionemu zapaleniu przyzębia choroby przewlekłe przewodu pokarmowego, który wymaga kompleksowego leczenia z udziałem gastroenterologa.

Diagnostyka laboratoryjna


Badania laboratoryjne:
Ogólne szczegółowe badanie krwi - przeprowadza się w celu diagnostyki różnicowej objawowych procesów nieżytowych, wrzodziejących i rozrostowych w tkankach przyzębia związanych z chorobami krwi (białaczka, agronulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, plamica małopłytkowa). W przypadku chorób krwi w szczegółowym badaniu krwi pojawiają się zmiany wskaźników odpowiadające chorobie krwi.
Badanie biochemiczne (oznaczenie glukozy w surowicy krwi) - przebieg zapalenia przyzębia u chorych na cukrzycę jest aktywny i postępujący, przy cukrzycy poziom glukozy we krwi przekracza 6 mmol/l.
Zgodnie ze wskazaniami: - badanie immunologiczne;
Badanie immunologiczne (oznaczenie cytokin IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 w surowicy krwi metodą ELISA, oznaczenie cytokin -interferonu-alfa w surowicy krwi metodą ELISA).
Zmienia się proporcja cytokin prozapalnych i przeciwzapalnych.

Diagnostyka różnicowa


diagnostyka różnicowa.

Tabela - 3. Diagnostyka różnicowa zapalenia przyzębia

№ Zapalenie ozębnej Choroba, z którą należy różnicować Ogólne objawy kliniczne Wyróżniające cechy kliniczne
1. Przewlekłe zapalenie przyzębia łagodne.
Przewlekłe nieżytowe zapalenie dziąseł. Podczas sondowania stwierdza się sinicę, obrzęk brzegu dziąsła, krwawienie. W zapaleniu przyzębia dochodzi do naruszenia integralności przyczepu przyzębia, określa się kieszonki przyzębne do 3,5 mm. Odsłanianie szyjek w okolicy pojedynczych zębów. Ortopantomogram wykazał resorpcję blaszki korowej wierzchołków przegród międzypęcherzykowych, osteoporozę oraz zmniejszenie wysokości przegród międzypęcherzykowych w granicach 1/3 długości korzeni.
2. Zapalenie ozębnej różne stopnie nasilenie remisji. Choroby przyzębia o różnym nasileniu. Odsłonięcie szyjek i korzeni zębów, w zależności od nasilenia. Przy zapaleniu przyzębia, równomiernym odsłonięciu szyjek i korzeni zębów, nie ma ruchomości zębów nawet przy znacznym odsłonięciu korzeni. Na ortopantomogramie, w przeciwieństwie do zapalenia przyzębia, równomierne zmniejszenie wysokości przegród międzyzębowych, integralność płytek korowych wierzchołków przegród międzyzębowych nie jest zerwana, osteoskleroza.
3. Ostre miejscowe zapalenie przyzębia Ostre nieżytowe zapalenie dziąseł Ból, krwawienie przy dotykaniu dziąseł, jasne przekrwienie i obrzęk błony śluzowej dziąseł W ostrym zapaleniu przyzębia proces jest zlokalizowany, istnieje lokalny czynnik sprawczy, naruszenie integralności przyczepu przyzębia określa się z utworzeniem kieszonki przyzębnej. Zmiany rentgenowskie w tkance kostnej wyrostka zębodołowego, odpowiadające ciężkości procesu.
4.
Zaostrzenie łagodnego przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia 		Zaostrzenie przewlekłego nieżytowego zapalenia dziąseł. Przekrwienie i obrzęk dziąseł, krwawienie i ból przy dotyku podczas zaostrzenia łagodnego przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia sondowanie ujawnia kieszonki przyzębne o głębokości do 3,5 mm. Odsłanianie szyjek zębów.
Ortopantomogram wykazał resorpcję blaszki korowej wierzchołków przegród międzypęcherzykowych, osteoporozę oraz zmniejszenie wysokości przegród międzypęcherzykowych w granicach 1/3 długości korzeni.

Turystyka medyczna

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Turystyka medyczna

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie


Cele leczenia:

zapobiegać dalszemu postępowi procesu zapalno-niszczącego w tkankach przyzębia, uzyskać remisję i stabilizację procesu.

Taktyka leczenia: Wybór metody leczenia zależy od nasilenia procesu zapalno-destrukcyjnego w przyzębiu. Podczas leczenia pacjenta należy przestrzegać następujących zasad: indywidualne podejście, złożoność, systematyczność, spójność i aktywność.

Plan leczenia pacjenta z zapaleniem przyzębia [A. B]
1. Trening higieny z kontrolowanym szczotkowaniem;
2. Sanitacja jamy ustnej z eliminacją miejscową irytujące czynniki;
3. Miejscowe i ogólne leczenie farmakologiczne (leczenie objawowego zapalenia dziąseł, patogenetyczny wpływ na proces zapalny w przyzębiu);
4. Likwidacja kieszonek dziąsłowych za pomocą metody chirurgiczne(zamknięte i łyżeczkowanie otwarte, gingivotomia, gingiwektomia, działanie klapy z osteoplastyką itp.)
5. Tymczasowe szynowanie, selektywne szlifowanie zgryzu, racjonalna protetyka;
6. Fizjoterapeutyczne metody leczenia.

Leczenie niefarmakologiczne: Tryb III. Tabela numer 15

Leczenie:

Tabela - 4. Leki do leczenia miejscowego i ogólnego.

Nazwa produktu leczniczego (INN) Formularz zwolnienia Sposób podawania leku pojedyncza dawka Wielość zastosowań Czas trwania leczenia
Leczenie miejscowe
Nadmanganian potasu 0,1% roztwór Płukanie
Mycie przestrzeni międzyzębowych 		Płyn do płukania ust
po jedzeniu.
Nawadnianie zmiany 		5-7 dni
Octan hydrokortyzonu, chlorowodorek oksytetracykliny maść Aplikacje na uszkodzeniu
Raz dziennie podczas leczenia zmiany 3-4 dni przed usunięciem ostrych stanów zapalnych
Heparyna sodowa, benzokaina, nikotynian benzylu maść Aplikacje na uszkodzeniu
Maść nakłada się cienką warstwą na gazę lub wacik do aplikacji. Raz dziennie podczas przetwarzania. 5-7 dni do ustąpienia obrzęku tkanki dziąseł
Metronidazol Tabletki 0,25 g Pudrowanie
proszek ze zmiany 		Tabletkę kruszy się na drobny proszek. Puder sproszkowany na zmianę Raz dziennie w przypadku leczenia przez 5-7 dni 5-7 dni przed usunięciem zjawisk wysiękowych
Leczenie ogólne
doksycyklina
pigułki za os
0,1 g Zgodnie ze schematem
(pierwszego dnia 0,2 g 2 razy dziennie, następnie 0,1 g 2 razy dziennie) 		10 dni
Tynidazol pigułki za os
0,5 grama 2 razy dziennie 5 dni
ibuprofen pigułki za os
0,2 grama 3-4 razy dziennie Przed poprawą kliniczną

Inne rodzaje leczenia:

Inne rodzaje leczenia realizowane w trybie ambulatoryjnym:

Zabieg fizjoterapeutyczny:

1. Światłolecznictwo.

Promieniowanie podczerwone
Lokalne promieniowanie ultrafioletowe.
Promieniowanie podczerwone
Laseroterapia (terapia kwantowa).
Bioptron

2. Waszyngton
Elektroforeza.

3. Zmienny prąd elektryczny.
Darsonwalizacja.
Terapia UHF.
Terapia centymetrowa (SMW)
Terapia decymetrowa (DMV)

4. Ultra tonoterapia.

5. Magnetoterapia.

6. Laseroterapia magnetyczna

7. Masaż.
Akupresura.
Masaż próżniowy.
Masaż wibracyjny

8. Terapia parafinowa

9. Leczenie ozokerytem.

10. Lecznicze zastosowanie borowiny rodzimej

Interwencja chirurgiczna:

Interwencja chirurgiczna świadczona w trybie ambulatoryjnym: otwarte i łyżeczkowanie zamknięte, prosta i radykalna gingiwektomia.

Interwencja chirurgiczna w warunki stacjonarne: NIE

Wskaźniki skuteczności leczenia.
Remisja i stabilizacja procesu zapalno-niszczącego w tkankach przyzębia.

Narkotyki ( substancje czynne) stosowane w leczeniu

Hospitalizacja


Wskazania do hospitalizacji: NIE

Zapobieganie


Działania zapobiegawcze:
higiena jamy ustnej, korekta wypełnień i protez
eliminacja wad zgryzu i artykulacji,
· chirurgia plastyczna z nieprawidłowym przyczepieniem wędzidełka warg i języka z małym przedsionkiem jamy ustnej.
terminowa higienizacja jamy ustnej,
naprawa usterek uzębienie,
korekcja wady zgryzu.
profilaktyka ogólnych chorób somatycznych.

Dalsze zarządzanie: Obserwacja ambulatoryjna. W obecności ogólnych chorób somatycznych cztery razy w roku, w przypadku braku - dwa razy w roku.

Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MSD RK, 2015 r
    1. Spis piśmiennictwa: 1. Bayakhmetova A.A. Choroby przyzębia. -Ałmaty, 2009. -169 s. 2. Diagnostyka w stomatologii leczniczej: Instruktaż/ T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev i inni - Rostov n / D .: Phoenix, 2006. -144p. 3. Zazulevskaya L.Ya. Praktyczna periodontologia. -Ałmaty, 2006. -348s. 4. Łuckaja I.K. Przewodnik po stomatologii. - Rostów n / D .: Phoenix, 2002. -544 s. 5. Stomatologia lecznicza : Podręcznik dla studentów medycyny / wyd. EV Borowski. - M.: "Agencja Informacji Medycznej", 2004. 6. Stomatologia lecznicza: Podręcznik / wyd. Yu.M. Maksimowski. - M.: Medycyna, 2002. -640s. 7. Kornman KS. Mapowanie patogenezy zapalenia przyzębia: nowe spojrzenie. J Periodontol 2008;79(Suppl. 8):1560-1568. 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. Długoterminowy wpływ programu kontroli płytki nazębnej na śmiertelność zębów, próchnicę i choroby przyzębia u dorosłych. Wyniki po 30 latach leczenia. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. 9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S i in. Projekt Java dotyczący chorób przyzębia. Naturalny rozwój zapalenia przyzębia: czynniki ryzyka, predyktory ryzyka i determinanty ryzyka. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. 10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Kompleksy drobnoustrojów w płytce poddziąsłowej. J ClinPeriodontol 1998;25:134-144. 11. Van Dyke TE Postępowanie w stanach zapalnych w chorobach przyzębia. J Periodontol 2008;79:1601-1608. 12. Van Dyke TE, Sheilesh D. Czynniki ryzyka zapalenia przyzębia. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. 13. Amerykańska Akademia Periodontologii. Cukrzyca i choroby przyzębia (referat). J. Periodontol 2000;71:664-678. . 14 Lalla E, Kaplan S, Chang SM i in. Profile infekcji przyzębia w cukrzycy typu 1. J ClinPeriodontol 2006;33:855-862. . 15. Kornman KS, Crane A, Wang HY i in. Genotyp interleukiny-1 jako czynnik ciężkości w chorobach przyzębia dorosłych. J ClinPeriodontol1997;24:72-77. 16. Loos B. G. Ogólnoustrojowe markery stanu zapalnego i zapalenia przyzębia. J. Periodontol 2005;76:2106-2115. 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M i in. Infekcje przyzębia przyczyniają się do podwyższonego ogólnoustrojowego poziomu białka C-reaktywnego. J Periodontol2001;72:1221-1227. 18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. Przegląd systematyczny i metaanalizy dotyczące białka C-reaktywnego w odniesieniu do zapalenia przyzębia. J ClinPeriodontol 2008;35:277-290. 19 Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. Przeciwciała przeciwko patogenom przyzębia a ryzyko udaru. Udar 2004;35:2020-2023. 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Czy istnieje trend czasowy w zgłaszanej skuteczności leczenia regeneracji przyzębia? Metaanaliza badań z randomizacją i grupą kontrolną. J ClinPeriodontol 2008;35:139-146. 21. Berkey CS, Antczak Bouckoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. Metaanaliza wielu wyników leczenia chorób przyzębia. J Dent Res 1995;74:1030-1039. 22. Hung HC, Douglass CW. Metaanaliza wpływu skalingu i planowania korzeni, leczenia chirurgicznego, i antybiotyk terapie dotyczące głębokości sondowania przyzębia i utraty przyczepu. J ClinPeriodontol 2002;29:975-986. 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Długoterminowa ocena leczenia periodontologicznego: I. Odpowiedź na 4 metody terapeutyczne. J. Periodontol 1996;67:93-102. 24. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Leki w stomatologii. –M.: Med.lit., 2007. -384p. 25. Muravyannikova Zh.G. Choroby zębów i ich profilaktyka. - Rostów n / a: Phoenix, 2007. -446s.

Informacja


Lista twórców protokołów wraz z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - doktor nauk medycznych, profesor, dyrektor Instytutu Stomatologii KazNMU;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktor nauk medycznych KazNMU, kierownik działu stomatologii terapeutycznej;
3) Rayhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - Kandydat Nauk Medycznych, profesor nadzwyczajny Wydziału Farmakologii i Medycyna oparta na dowodach RSE w PHVGMU, Semey.

Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE

Recenzenci:
1) Mazur Irina Petrovna - doktor nauk medycznych, krajowy Akademia Medyczna studia podyplomowe. PL Shubik, Instytut Stomatologii, Katedra Stomatologii, Profesor;
2) Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktor nauk medycznych, profesor RSE na REM „ZKGMU nazwany na cześć A.I. M. Ospanova”, kierownik działu stomatologia chirurgiczna i stomatologii dziecięcej.

Akceptacja propozycji(z wypełnionym formularzem uzasadnienia) wchodzi do 29 marca 2019:[e-mail chroniony] , [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony]

Uwaga!

  • Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
  • Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
  • Wybór leki oraz ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwy lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
  • Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
  • Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Uogólnione zapalenie przyzębia to choroba związana ze stanem zapalnym całego przyzębia, którego zadaniem jest utrzymywanie zębów w jamie ustnej. Przyzębie to zespół tkanek obejmujący dziąsła, tkankę zębodołową, przyzębie oraz tzw. cement pokrywający korzenie zębów. W praktyce medycznej izolowane jest ogniskowe zapalenie przyzębia, które występuje w ostra postać. Dzięki temu przyzębie jest tylko częściowo dotknięte. Cechą uogólnionego zapalenia przyzębia jest to, że przyzębie ulega zapaleniu ze wszystkich stron. Ponadto to postać przewlekła choroby.

Ta choroba jest jedną z najczęstszych wśród innych chorób. Jama ustna. Znacząco obniża jakość życia, prowadząc do naruszenia estetyki wyglądu i powodując ból człowieka. Jeśli mówimy o przyczynach tej choroby, to na pierwszym miejscu możemy postawić nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny jamy ustnej. Z tego powodu na zębach tworzy się płytka nazębna, która z czasem przekształca się w kamień nazębny. Powierzchnia kamienia nazębnego jest korzystny stan do reprodukcji wszelkich szkodliwych mikroorganizmów, które w przyszłości przyczynią się do wystąpienia procesów zapalnych w tkankach dziąseł.

Klasyfikacja uogólnionego zapalenia przyzębia

W zapaleniu przyzębia z reguły wykrywa się szereg zaburzeń. Wyrażają się one w głębokości dotkniętych kieszonek wokół zęba oraz w patologicznej zmianie w tkance kostnej samych zębów. Z praktyki medycznej wynika, że ​​​​ta choroba ma trzy stopnie. Pierwszy stopień jest uważany za łatwy. Przy nim głębokość kieszonki przyzębnej wynosi nie więcej niż 3,5 mm, a resorpcja cementu pokrywającego korzeń zęba nie przekracza jednej trzeciej długości samego korzenia. W drugim lub średnim stopniu można wykryć bardziej wyraźne zmiany. Głębokość kieszonki przyzębnej zwiększa się do 5 mm, a korzeń zęba jest już zajęty do jednej sekundy.

Najcięższy jest trzeci stopień uogólnionego zapalenia przyzębia. Przy niej patologiczne pogłębienie kieszonki przyzębnej przekracza 5 mm i dotyczy ponad połowy korzenia zęba. Należy również zauważyć, że ta postać zapalenia przyzębia, w przeciwieństwie do ogniskowego, może wystąpić nawet 2 razy w roku. Zdarza się to jeszcze rzadziej: tylko 1 raz na 3 lata. Ze względu na okresowość zaostrzeń uogólnione zapalenie przyzębia jest uważane za przewlekłe. Zaniedbanie tej choroby może prowadzić do poważniejszych problemów z zębami i dziąsłami. Na przykład na choroby przyzębia, które nie są leczone i mogą doprowadzić do całkowitej utraty zębów.

Powrót do indeksu

Objawy uogólnionego zapalenia przyzębia

Przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia ma wiele objawów. Niektóre z nich pacjent może samodzielnie zidentyfikować. Z reguły są to objawy wskazujące na istniejące problemy z dziąsłami. Ale istnieje wiele oznak, które może zidentyfikować tylko wykwalifikowany dentysta i na ich podstawie zostanie postawiona diagnoza. Na przykład możesz zobaczyć w domu z lustrem, ale kamień, który nagromadził się w kieszonkach przyzębnych, może wykryć tylko lekarz. Dlatego, aby prawidłowo zdiagnozować tę chorobę, potrzebujesz pomocy specjalisty. Tak więc przy uogólnionym zapaleniu przyzębia pacjent może mieć następujące objawy:

  • obecność krwawiących dziąseł, ich obrzęk i kruchość;
  • obecność swędzenia, pulsacji i pieczenia dziąseł;
  • występowanie ból podczas żucia jedzenia;
  • zwiększona wrażliwość zębów na zimne i gorące potrawy;
  • problemy z żuciem pokarmu;
  • pojawienie się nieświeżego oddechu.

Ponadto lekarz podczas badania może ujawnić głębokość kieszonek dziąsłowych, obecność ruchomości i przemieszczeń zębów. W zależności od stopnia, przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia może mieć wpływ na ogólny stan zdrowia pacjenta. Ogólne samopoczucie może być zaburzone, pojawia się osłabienie i złe samopoczucie.

Możliwy wzrost temperatury i ostry zespół bólowy.

Ze względu na proces zapalny w zapaleniu przyzębia, węzły chłonne zlokalizowane blisko dotkniętych obszarów mogą być powiększone. A w skrajnie zaawansowanych przypadkach dochodzi do wypadania zębów, powstawania ropni przyzębia i przetok.

Przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia. Z reguły przebiega na tle ogólnych chorób organizmu.

Etiologia i patogeneza. Istotną rolę w tych procesach odgrywają naruszenia. układ hormonalny i metabolizmu (cukrzyca, tyreotoksykoza), chorób przewodu pokarmowego (choroba wrzodowa, przewlekły nieżyt żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego), chorób krwi i układu sercowo-naczyniowego, chorób alergicznych i autoimmunologicznych, zaburzeń gospodarki witaminowej. Z reguły te stany organizmu zmieniają mechanizmy obronne i adaptacyjne tkanek i narządów jamy ustnej, dlatego procesy zapalne w przyzębiu mają szereg charakterystycznych cech. Rola czynniki lokalne nie wykluczone, ponieważ pogarszają przebieg choroby. Nowoczesne widoki o istocie procesu zapalno-destrukcyjnego w uogólnionym zapaleniu przyzębia podkreślić rolę enzymów tkankowych i bakteryjnych w naruszeniu procesy metaboliczne i trofizmu całego zespołu przyzębia. Bardzo ważne mają zaburzenia mikrokrążenia, procesy alergiczne i autoimmunologiczne. Idee te odpowiadają zmianom patofizjologicznym w przyzębiu, które charakteryzują się narastającymi dystrofami i destrukcyjne procesy w przyzębiu. Degeneracji nabłonka towarzyszy jego złuszczanie w okolicy kieszonki przyzębnej i równoczesny wrastanie w leżącą poniżej tkankę łączną. Tkanka łączna dziąseł zawiera znacząca ilość naciek limfoplazmokomórkowy, który wskazuje na immunologiczną restrukturyzację tkanek. Wzrost liczby eozynofilów wskazuje na gromadzenie się kompleksów antygen-przeciwciało w zrębie dziąsła i wzrost liczby komórki tuczne a ich aktywna degranulacja wskazuje na zmiany w poziomie metabolizmu w tkankach przyzębia. Wraz z tym proliferacja naczyń i wysoka zawartość kwaśnych mukopolisacharydów wokół nich, a także śluzowaty obrzęk ścian naczyń są wskaźnikami uszkodzenia tkanek o charakterze alergicznym. Równocześnie z narastaniem zapalnym nabłonka do leżącego pod nim zrębu z tworzeniem tkanki ziarninowej obserwuje się resorpcję kości wyrostka zębodołowego. Zmiany zapalne w tkance kostnej mogą objawiać się resorpcją lakunarną, gładką i pachową.

Obraz kliniczny i diagnoza. Obraz kliniczny uogólnionego zapalenia przyzębia w dużej mierze zależy od nasilenia stanu zapalnego w przyzębiu, ogólne warunki organizm i ma typowe objawy stadia początkowe i zaawansowane. Początkowe objawy uogólnionego zapalenia przyzębia to krwawienie, obrzęk dziąseł, ból dziąseł, swędzenie i pieczenie, nieświeży oddech. W przeciwieństwie do zapalenia dziąseł już w początkowej fazie choroby można wykryć płytkie kieszonki przyzębne, głównie w okolicy przestrzeni międzyzębowych. Badanie rentgenowskie (lepiej ortopantomografia) pozwoli rozpoznać początkowe stadium paradontozy, ponieważ brak zwartej płytki na szczytach przegród międzyzębowych, poszerzenie szczeliny przyzębnej w okolicy szyjnej, ostre ogniska osteoporozy i na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się pierwsze oznaki zniszczenia tkanki kostnej. Na tym etapie rozwoju paradontozy zęby z reguły są nieruchome, nie przemieszczone i nie ma oczywiste znaki naruszenia ogólnego stanu organizmu. W zaawansowanym stadium paradontozy pojawiają się liczne patologiczne kieszonki przyzębne o różnej głębokości i kształcie, często z przedziałami ropnymi, ruchliwością i przemieszczeniem zębów, a następnie tworzy się okluzja urazowa. Charakteryzuje się obfitością miękkiej płytki nazębnej, nad- i poddziąsłowych złogów zębowych. Obnażeniu szyjek i korzeni zębów towarzyszy przeczulica, czasem resorpcja cementu i zębiny korzeniowej. Może rozwinąć się wsteczne zapalenie miazgi. Zdjęcie rentgenowskie w zaawansowanym stadium uogólnionego zapalenia przyzębia występuje ciężka osteoporoza i destrukcja kości, dominuje resorpcja pionowa z tworzeniem kieszonek kostnych.
W rozwiniętym stadium zapalenia przyzębia można wyróżnić I, II, III stopnie choroby. Kryteriami są głębokość kieszonek patologicznych oraz stopień resorpcji kości. I stopień: głębokość kieszonki 3,5 mm i resorpcja kości nie większa niż 1/3 długości korzenia zęba; II stopień: głębokość kieszonek do 5 mm i resorpcja tkanki kostnej do ½ długości korzenia; III stopień: głębokość kieszonek przekracza 5 mm, zniszczenie tkanki kostnej przekracza ½ długości korzenia zęba. Przewlekły postępujący przebieg zapalenia przyzębia może powodować zaostrzenia, których klinika ma wiele cech wymagających specjalnej taktyki lekarza. Przyczyną zaostrzenia mogą być zarówno czynniki lokalne, jak i ogólne, a częściej ich kombinacje. Pacjenci obawiają się bólu o charakterze samoistnym, znacznej bolesności i krwawienia, „obrzęku” dziąseł, nieświeżego oddechu, trudności w jedzeniu, myciu zębów, mówieniu. Powstawanie ropni i przetok, owrzodzenia dziąseł następują jedno po drugim w odstępie kilku dni. Równolegle rozwijają się zmiany w ogólnym stanie organizmu – wzrost temperatury ciała, osłabienie, złe samopoczucie, powiększenie i bolesność regionalnych węzłów chłonnych. Zdjęcie rentgenowskie w tych przypadkach nie charakteryzuje ciężkości procesu zapalnego. Dodatkowe metody badawcze pomogą wyjaśnić głębokość i nasilenie zmian przyzębia. Wyróżnia się stan remisji wynikający z leczenia uogólnionego zapalenia przyzębia następujące znaki: dziąsła są jasnoróżowe, gęste, możliwe odsłonięcie korzeni zębów. Nie ma złogów nazębnych, nie ma też wydzieliny z kieszonek. Na zdjęciu rentgenowskim brak śladów czynnej destrukcji przegród międzyzębowych, kość gęsty.

Diagnostyka różnicowa wykonywane z zapaleniem dziąseł na podstawie objawy kliniczne a zwłaszcza dane rentgenowskie.