Przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia ciężkie.

Uogólnione zapalenie przyzębia (zwane dalej GP) jest zjawiskiem powszechnym proces patologiczny charakter destrukcyjno-zapalny, który wpływa na wszystkie tkanki przyzębia. Choroba przebiega z obrzękiem i krwawieniem dziąseł, wyrażonym bolesne odczucia w dotkniętych ogniskach, nieświeży oddech, powstawanie kanałów przyzębia. Chroniczny uogólnione zapalenie przyzębia prowadzi do ruchomości i łamliwości zębów. Diagnostyka różnicowa Proces patologiczny przeprowadzany jest przez periodontologa metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

Dlaczego jest problem

HP jest nadal jednym z najbardziej złożonych i nierozwiązanych problemów w stomatologii klinicznej. Zapalenie przyzębia 5-6 razy częściej niż próchnica prowadzi do częściowej lub całkowitej utraty zębów oraz przewlekłego procesu zapalnego tkanek miękkich Jama ustna zwiększa ryzyko zachorowania na choroby np reumatoidalne zapalenie stawów, infekcyjne zapalenie wsierdzia(zapalenie mięśnia sercowego), udar mózgu, zawał mięśnia sercowego itp.

Uogólnione zapalenie przyzębia łagodny stopień napędzany przez zewnętrzne i czynniki wewnętrzne. Ponadto dentyści dzielą wszystkie przyczyny prowadzące do HP na ogólne i miejscowe. Najnowsza lista obejmuje:

• twarda i miękka płytka nazębna;
• bruksizm;
• wada zgryzu;
• pasma błony śluzowej jamy ustnej;
• nieprawidłowe ustawienie zębów;
• anomalie przyczepu warg i wędzidełka języka.

Objawy HP średni stopień ciężkość z reguły pojawia się na tle choroby ogólnoustrojowe:

• cukrzyca;
• rozproszony toksyczne wole(zmiany tarczycy);
• osteoporoza;
• otyłość;
• niedobór witamin i minerałów w organizmie;
• awarie przewód pokarmowy(zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie jelit);
• zaburzenia immunologiczne.

Ważny! wyniki badania kliniczne potwierdzają, że główną rolę w rozwoju HP odgrywa tzw mikroorganizmy chorobotwórcze.

Za głównego „winowajcę” takiego zestawienia uznaje się płytkę nazębną – płytkę poddziąsłową odkładającą się w kieszonkach przyzębnych, w pobliżu korzeni zębów, w bruździe dziąsłowej. Produkty przemiany materii „lokalnych” bakterii prowadzą do zniszczenia tkanek przyzębia.

Lekarz ogólny jest uwarunkowany jako „lokalny” problemy z zębami oraz choroby ogólnoustrojowe o charakterze immunologicznym, hormonalnym, metabolicznym

Na rozwój ciężkiego przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia z pewnością wpływ będą miały nałogi (palenie tytoniu, picie alkoholu), radioterapia (obniża odporność), a także nieprzestrzeganie elementarnych zasad dbania o jamę ustną. Z reguły początek GP jest poprzedzony zapaleniem dziąseł, procesem zapalnym, który atakuje dziąsła. Jej przebiegowi towarzyszy wyraźna ogniskowa zespół bólowy dyskomfort podczas jedzenia, niestabilność, niestabilność poszczególnych zębów, przekrwienie, obrzęk tkanek miękkich jamy ustnej.

Rodzaje

Etapy procesu patologicznego:

• dla łagodnego stopnia GP głębokość kieszonek przyzębnych dochodzi do 3,5 mm, a resorpcja kości nie przekracza 1/3 korzenia zęba;
• średni stopień zaawansowania choroby charakteryzują kieszonki przyzębne o głębokości 5 mm, zajęta tkanka kostna do głębokości ½ długości korzenia zęba;
• ciężkie uogólnione zapalenie przyzębia prowadzi do pogłębienia resorpcji przekraczającej ½ długości korzenia zęba i powstania kieszonek przyzębnych o średnicy większej niż 5 mm.

Zaostrzenie GP, w zależności od ciężkości przebiegu, może wystąpić 1-2 razy w roku lub co 2-3 lata. HP może występować w postaci ostrej i przewlekłej. Pierwszy zwykle rozwija się w wyniku błąd medyczny podczas wykonywania jednego lub drugiego zabieg dentystyczny, wpływa na 1-2 zęby, przy podjętych na czas działaniach, dobrze reaguje na leczenie.

GP zaczyna się stanem zapalnym, wzmożonym krwawieniem, bolesnością dziąseł, po czym wskazanym objawom towarzyszą rozchwiane zęby i wspólne manifestacje(osłabienie, hipertermia, apatia). Towarzyszy chroniczne HP pełny zasięg klasyczne znaki proces destrukcyjno-zapalny (zostaną one omówione poniżej) i najczęściej jest skutkiem zaniedbania zasad higieny jamy ustnej lub powikłaniem określonej choroby ogólnoustrojowej.

Jak się objawia

Pierwszymi objawami choroby są kruchość, obrzęk, obrzęk dotkniętych dziąseł, pieczenie, ból podczas jedzenia. Przebiegowi łagodnego GP towarzyszy nieświeży oddech, powstawanie płytkich kieszonek przyzębnych, głównie w przestrzeniach międzyzębowych.

Ważny! NA wczesne stadia rozwój patologii, drżenie zębów nie jest określone, objawy ogólnoustrojowe (osłabienie, gorączka są nieobecne).

Umiarkowane i ciężkie HP charakteryzują się następującymi objawami:

• mobilność poszczególnych unitów stomatologicznych;
• zwiększona wrażliwość szkliwa i tkanek miękkich na wysokie i niskie temperatury;
• występują problemy z przeżuwaniem pokarmu.

W ostatnich stadiach swojego rozwoju GP powoduje ogólna słabość, złe samopoczucie, hipertermia, silny ból w dotkniętych ogniskach. Badanie stomatologiczne ujawnia traumatyczne sęki, silne nagromadzenie twardej i miękkiej płytki nazębnej, liczne kieszonki przyzębne o różnej głębokości, w których z reguły stwierdza się wysięk ropny lub surowiczy.

Zapalenie przyzębia może występować w postaci ostrej i przewlekłej, przy braku leczenia proces patologiczny ulega uogólnieniu (dotyczy większości zębów)

Zaawansowanym postaciom HP towarzyszy utrata zębów, powstawanie ropni i przetok. Remisja przewlekłego GP jest diagnozowana przez bladoróżowy odcień dziąseł, brak płytki nazębnej i ropienia z kieszonek przyzębnych, korzenie „dotkniętych” zębów mogą być odsłonięte. Zgodnie z wynikami badania rtg nie ma objawów uszkodzenia (resorpcji) tkanki kostnej zęba.

Jak odkryć

W procesie diagnozowania choroby podstawowe znaczenie ma stopień jej zaawansowania oraz ogólny stan zdrowia pacjenta. Tak więc, w obecności jednej lub więcej współistniejących patologii, periodontolog kieruje pacjenta do specjalistów o innym profilu (terapeuta, immunolog, hematolog, reumatolog itp.). Podczas badania lekarz bez wątpienia zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

• charakter i ilość osadów dentystycznych;
• stopień uszkodzenia dziąseł;
• głębokość przedsionka jamy ustnej;
• ruchliwość zębów, charakter zgryzu;
• czy kieszonki przyzębne są obecne i jak głębokie są.

Oględziny uzupełnia cała lista laboratoriów i badania instrumentalne(w szczególności periodontogram, analiza biochemiczna krew, ortopantomografia itp.). Diagnostykę różnicową HP przeprowadza się przy zapaleniu dziąseł, zapaleniu kości i szpiku szczęki, zapaleniu okostnej.

Metody zwalczania chorób

Leczenie uogólnionego zapalenia przyzębia jest trudne do przeprowadzenia ze względu na wieloczynnikowy charakter tej patologii. Z reguły pacjentowi pomaga nie tylko periodontolog, ale także chirurg, dentysta-terapeuta i ortopeda. Ważną rolę w powodzeniu walki o zdrowe dziąsła i zęby odgrywa nauczenie pacjenta zasad higieny jamy ustnej.

Resorpcja kości u GP prędzej czy później prowadzi do częściowej lub całkowitej adentii (utraty zęba)

Kompleksowe leczenie początkowych postaci HP polega na profesjonalnym usunięciu twardej i miękkiej płytki nazębnej, oczyszczeniu i dezynfekcji powstałych kieszonek przyzębnych roztworami antyseptycznymi (Furacillin, Miramistin, Chlorhexidine). Na zmiany dotknięte zapaleniem przyzębia stosuje się aplikacje periodontologiczne.

Ortopedyczne leczenie HP umiarkowany obejmuje selektywne szlifowanie „zajętych” powierzchni zębów, usuwanie złogów poddziąsłowych z kieszonek dziąsłowych (poprzez okluzję), zakładanie opatrunków medycznych. Równolegle specjalista może rozważyć usunięcie jednego lub kilku dotkniętych chorobą zębów.

Miejscowe leczenie przeciwzapalne u lekarza rodzinnego uzupełniane jest ogólnoustrojowymi środkami objawowymi, które dobiera się na podstawie całokształt choroby. Ciężkie etapy HP zwykle wymagają interwencja chirurgiczna. Może to być ekstrakcja zębów o 3-4 stopniach ruchomości, wycięcie ognisk tkanek miękkich, otwarcie ropni lub oczyszczenie (drenaż) kieszonek przyzębnych wypełnionych ropnym wysiękiem.

Ta forma patologii z konieczności wiąże się ze złożoną terapią ogólnoustrojową - przyjmowaniem antybiotyków, leków przeciwzapalnych, immunomodulatorów, witamin i minerałów. Leczenie GP nie jest kompletne bez zabiegów fizjoterapeutycznych (elektro-, ultrafonoforeza, darsonwalizacja, hirudo-, fitoterapia).

Prognoza i zapobieganie

Na wczesna diagnoza i terminowo podjęte środki terapeutyczne, lekarz ogólny dobrze się nadaje poprawka lekarska następuje przedłużona remisja. główna rola Sukces walki z tą patologią w przyszłości zależy od starannego przestrzegania przez pacjenta podstawowych zasad dbania o jamę ustną.

Ważny! Ciężkie formy HP mogą prowadzić nie tylko do częściowej lub całkowitej utraty zębów (bezzębie), ale także skutkować poważnymi zaburzeniami w pracy układu sercowo-naczyniowego. układy naczyniowe S.

Walka z zapaleniem przyzębia jest złożona, zależy od ciężkości procesu patologicznego, obejmuje zachowawcze i metody chirurgiczne leczenie

Aby zapobiec pojawieniu się objawów zapalenia przyzębia, zaleca się:

• Dwa razy dziennie dokładnie szczotkuj zęby, usuwaj resztki jedzenia między poszczególnymi jednostkami za pomocą nici dentystycznej, używaj płynów do płukania ust o różnych właściwościach;
• leczyć zapalenie dziąseł i inne w odpowiednim czasie choroby zapalne Jama ustna;
• dwa razy w roku odwiedzać dentystę w celu oceny stanu zębów i dziąseł;
• uciekać się (w razie potrzeby) do profesjonalnego usuwania ciał stałych i miękki w dotyku na szkliwie zębów;
• radzić sobie z towarzyszącymi patologiami ogólnoustrojowymi.

Jak widać, uogólniona postać zapalenia przyzębia jest ciężka choroba zębów, którego rozwój jest związany z czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Głównymi „prowokatorami” procesu patologicznego są patogenne mikroorganizmy, które masowo zamieszkują jamę ustną.

Ich aktywność wzrasta na tle chorób ogólnoustrojowych (cukrzyca, problemy trawienne, niewydolność odporności) i jest wynikiem złej jakości codzienna opieka dla zębów i dziąseł. Leczenie HP jest złożone i obejmuje działania miejscowe i ogólnoustrojowe. Przedwcześnie podjęta walka z paradontozą może doprowadzić do całkowitej lub częściowej adentii i wywołać zaburzenia w pracy serca (naczyń).

Uogólnione zapalenie przyzębia jest chorobą tkanek miękkich przyzębia, która charakteryzuje się destrukcyjnym charakterem na tle procesu zapalnego, który rozprzestrzenia się w całej jamie ustnej lub dotyka pojedynczych zębów.

Głównym czynnikiem etiologicznym powodującym pojawienie się uogólnionego zapalenia przyzębia jest samozakażenie drobnoustrojami patologicznymi, które licznie występują na błonie śluzowej jamy ustnej pacjenta. W miarę postępu choroby dochodzi do destrukcji kości i tkanek przyzębia oraz powstawania kieszonek dziąsłowych. Głębokie wnikanie zakażenia między tkankę kostną a dziąsło powoduje proces zapalenia tkanek przyzębia, moment ten jest pierwszym etapem niszczenia korzenia zęba.

Najczęściej uogólnione zapalenie przyzębia rozpoznaje się u pacjentów w wieku 30-45 lat. Jest też osobny Grupa wiekowa u których choroba występuje rzadziej - pacjenci w wieku od 16 do 20 lat. Ten patologiczny proces jest uważany za dość poważna choroba, aw diagnostyce bardzo ważne jest, aby go zidentyfikować wczesna faza, co pozwoli uniknąć przedwczesnej utraty zębów, która znacznie częściej występuje w uogólnionym zapaleniu przyzębia niż w chorobie próchnicowej. Skomplikować przebieg choroby może być brak wysokiej jakości i regularnej higieny jamy ustnej, co powoduje kumulację duża liczba miękka płytka nazębna i złogi, w których gromadzą się bakterie chorobotwórcze.

Przyczyny uogólnionego zapalenia przyzębia

W nowoczesna stomatologia nadal nie potrafi jednoznacznie zidentyfikować czynników prowokujących początek choroby, co wiąże się z zapalnym charakterem uogólnionego zapalenia przyzębia, które może pojawić się na tle przyczyn miejscowych lub najczęstsze przyczyny spowodowane chorobami współistniejącymi.

Na rozprzestrzenianie się stanu zapalnego w tkankach otaczających ząb mają wpływ takie czynniki jak:

• duża liczba bakterii chorobotwórczych wnikających w przestrzeń między linią brzeżną dziąseł a powierzchnią zęba;
• spadek odporności człowieka i niezdolność organizmu do zwalczania drobnoustrojów, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych w tkankach przyzębia;
• różne odchylenia od anatomicznego położenia i budowy zębów, wady zgryzu;
• urazy otrzymane podczas walki lub upadku, a także podczas operacji, uraz porodowy;
• naruszenie metabolizm minerałów zęby - demineralizacja;
• niewłaściwa dieta oparta na przyjmowaniu wyłącznie miękkich pokarmów, co prowadzi do zmniejszenia obciążenia zębów, stają się one bardziej wrażliwe;
• ekologia - zamieszkiwanie w miejscach, w których występują regularne emisje chemiczne lub bakteriologiczne, zwiększone promieniowanie tła. Dotyczy to również warunków pracy;
• sytuacje stresowe, stan ciągłej depresji.

Jedyną opinią, z którą zgadzają się wszyscy dentyści, jest to, że uogólnione zapalenie przyzębia pojawia się w wyniku nieprzestrzegania zasad higieny jamy ustnej.

W związku z tymi przyczynami, które spowodowały zapalenie przyzębia, mogą być:

• nagromadzenie dużej ilości płytki nazębnej na zębach, zwłaszcza gdy przechodzi ona w stadium płytki nazębnej lub kamienia nazębnego;
• zły nawyk w postaci palenia, który przyczynia się do obniżenia funkcji ochronnych organizmu, co może powodować zakażenie tkanek przyzębia drobnoustrojami w wyniku interakcji śliny z tytoniem i w efekcie tworzenie korzystne warunki dla żywotnej aktywności bakterii;
• predyspozycje genetyczne do tego rodzaju choroby. W tym przypadku najpierw pojawia się zapalenie dziąseł, które z kolei przeradza się w uogólnione zapalenie przyzębia, nawet przy regularnej higienie jamy ustnej;
• mała objętość śliny produkowanej z powodu dysfunkcji ślinianki lub objawia się w wyniku przyjmowania leków uspokajających;
• różne patologie i procesy zapalne występujące w narządach wewnętrznych;
• obecność chorób np cukrzyca, gruźlica, nadciśnienie;
• naruszenie podłoże hormonalne z powodu ciąży, karmienia piersią lub menopauzy;
• brak witamin lub błędna wymiana w ludzkim ciele;
• niska jakość pracy lekarzy dentystów.

Klasyfikacja uogólnionego zapalenia przyzębia

Zgodnie z charakterem przebiegu choroby wyróżnia się:

• ostre uogólnione zapalenie przyzębia;
• przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia;
• uogólnione zapalenie przyzębia typu zaostrzonego;
• uogólnione zapalenie przyzębia w okresie remisji.

Zgodnie z lokalizacją ognisk choroba jest:

• miejscowe zapalenie przyzębia;
• uogólnione zapalenie przyzębia.

Istnieją trzy stopnie ciężkości choroby:

• łagodny - I stopień, ubytek tkanek zębodołu o jedną trzecią wysokości korzenia zęba, w trakcie badania głębokość kieszonki przyzębnej jest mniejsza niż 4 milimetry, zęby są nieruchome;
• średni - stopień 2, kieszonka przyzębna osiąga długość 5 milimetrów, ubytek tkanek zębodołu sięga 1/2 korzenia zęba, zauważalna jest patologia w postaci ruchomości zębów;
• ciężki - stopień 3, kieszonka przyzębna osiąga głębokość ponad 5 milimetrów, ubytek tkanek zębodołu przekracza 1/2 długości korzenia zęba, ruchomość zębów jest stopniowana 3- 4.

Zaostrzenia uogólnionego zapalenia przyzębia, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, mogą występować od raz na dwa lub trzy lata do jednego lub dwóch razy w roku.

Objawy uogólnionego zapalenia przyzębia

Głównym objawem uogólnionego zapalenia przyzębia jest przebieg choroby, który ma charakter trwały (przewlekły). Jeśli choroba jest zlokalizowana, zmiana rozprzestrzeni się na niektóre zęby. W formie uogólnionej dotyczy to wszystkich miękkie chusteczki i zęby obu szczęk. W związku z tym diagnoza choroby jest ułatwiona, ale leczenie będzie długie.

NA etap początkowy proces patologiczny, u pacjenta postępuje zapalenie dziąseł, które charakteryzuje się procesem zapalnym dziąseł, któremu towarzyszy wystarczające krwawienie. Z czasem nieleczona choroba prowadzi do zniszczenia tkanek otaczających ząb.

W kolejnym etapie uogólnionego zapalenia przyzębia dochodzi do zniszczenia integralności i niezawodnego zrostu stawów i więzadeł przyzębia. Wraz z tym wewnątrz zachodzi proces niszczenia tkanki kostnej, zaczyna pojawiać się patologiczna ruchomość zębów, która stale wzrasta wraz z postępem choroby.

Pacjent odczuwa ból i dyskomfort w okolicy szyjki zęba. Krwawienie nasila się. Na zębach odkłada się coraz więcej płytki nazębnej. Ze względu na bolesność zabiegów higienicznych i niemożność usunięcia płytki nazębnej zaczyna ona twardnieć i przekształca się w kamień nazębny.

Ponadto, przy ciężkim i zaawansowanym stopniu choroby, zaczynają pojawiać się dziąsła i kamień nazębny ropna wydzielina charakteryzujący się nieprzyjemnym zapachem z ust i odpowiadającym mu smakiem w ustach.

Metody diagnozowania uogólnionego zapalenia przyzębia

Rozpoznanie tego patologicznego procesu opiera się na obrazie klinicznym, a także czasie, w którym występuje u pacjenta. Jeśli wraz z uogólnionym zapaleniem przyzębia występują jakiekolwiek choroby, może być konieczna konsultacja niektórych specjalistów, na przykład lekarza ogólnego, endokrynologa, immunologa i innych.

Lekarz dentysta bada jamę ustną pacjenta, określa obecność płytki nazębnej na zębach i ustala jej ocenę. Dokładnie bada dziąsła, zauważa ich krwawienie, obecność kieszonek dziąsłowych, określa intensywność procesu zapalnego. Skompilowane indeksy dentystyczne i periodontogram.

Diagnostyka laboratoryjna polega na zeskrobaniu z kieszonki przyzębnej, bakposeve, badaniu krwi. Stopień zaawansowania choroby określa się na podstawie wyników zdjęcia rentgenowskiego i może być wymagana biopsja dotkniętego obszaru.

Ważne jest, aby odróżnić tę chorobę od zapalenia dziąseł i chorób przyzębia.

Leczenie uogólnionego zapalenia przyzębia

Po postawieniu diagnozy uogólnionego zapalenia przyzębia leczenie musi być przeprowadzone nie tylko różnicowo, ale także kompleksowo. Za osiągnięcie maksymalny efekt zaangażowani są specjaliści z różnych dziedzin medycyny. Jednak pierwszą rzeczą, która jest niezbędna do pomyślnego rozpoczęcia leczenia, jest przestrzeganie zasad i norm higieny jamy ustnej. Za ten proces całkowicie odpowiada pacjent. Twój dentysta pomoże Ci znaleźć odpowiedni. pasta do zębów i pędzel do tych zabiegów.

Gdy zapalenie przyzębia jest w postaci nierozwiniętej, zabieg dentystyczny, taki jak profesjonalne sprzątanie płytki nazębnej i twardych osadów, obróbka powierzchni preparatami działanie antyseptyczne, a także aplikacje fluoru na dotknięte zęby.

Przy średnim stopniu zaawansowania choroby pacjent poddawany jest łyżeczkowaniu kieszonek dziąsłowych. Lekarz dentysta określa konieczność usunięcia korzenia zęba i zębów dotkniętych chorobą, następnie wykonuje szynowanie w celach leczniczych iw razie potrzeby instaluje systemy ortopedyczne. Aby usunąć proces zapalny, zalecany jest kompleks leków przeciwzapalnych.

Ciężka choroba wymaga leczenia chirurgicznie. W szczególności jest to usuwanie dotkniętych zębów, które mają ostatnie stopnie ruchliwość patologiczna. można zrobić operację plastyczną operacje dentystyczne. Przepisany jest kurs antybiotyków, który jest związany z wysoki poziom rozwój procesu zapalnego. Konieczne jest przyjmowanie leków zwiększających funkcję ochronną organizmu oraz kompleksów witaminowych w celu nasycenia organizmu brakującymi pierwiastkami śladowymi.

Jak kompleksowe leczenie mogą zostać przepisane procedury, takie jak elektroforeza, terapia laserowa lub ultradźwiękowa, terapia ziołowa lub pijawki lekarskie.

Prognozowanie i profilaktyka uogólnionego zapalenia przyzębia

Taki proces patologiczny jak uogólnione zapalenie przyzębia wymaga odpowiednio dobranego leczenia. Tylko pod warunkiem przestrzegania przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza dentysty, a w szczególności regularnej higieny jamy ustnej, możliwe będzie osiągnięcie maksymalnych efektów i zawieszenie przebiegu choroby, przeniesienie jej do stadium przedłużającej się remisję i przedłużyć ten okres tak długo, jak to możliwe.

Podczas leczenia tkanki miękkie przyzębia będą stopniowo regenerować się. Im szybciej choroba zostanie wykryta, tym większe są szanse na całkowite wyleczenie pacjenta i zachowanie normalne funkcjonowanie zęby i cała szczęka.

Niekorzystną prognozą dla leczenia jest przedwczesna utrata zębów, ale może się to zdarzyć tylko wtedy, gdy prośba o opiekę dentystyczną była spóźniona i choroba przybrała ciężki przebieg. Również uogólnione zapalenie przyzębia może być skomplikowane przez naruszenie pracy układu sercowego i naczyniowego organizmu, dlatego konieczne jest jak najszybsze zidentyfikowanie choroby.

Jako środek zapobiegawczy w przypadku choroby lekarze zalecają wykonywanie wysokiej jakości i regularnych zabiegów higieny jamy ustnej. W przypadku dużej ilości osadów nazębnych należy przeprowadzić higieniczne czyszczenie poziom profesjonalny. Należy traktować choroby towarzyszące zwłaszcza jeśli mają one charakter zapalny.

Zapalenie ozębnej

Zapalenie ozębnej- zapalenie tkanek przyzębia, charakteryzujące się postępującym niszczeniem przyzębia i tkanki kostnej części zębodołowej z tworzeniem się kieszonki dziąsłowej (i przyzębnej).

Ze względu na częstość występowania rozróżnia się miejscowe (lub ogniskowe) i uogólnione (rozlane) zapalenie przyzębia, zgodnie z przebiegiem: ostrym, przewlekłym, a także zaostrzeniem (w tym tworzeniem ropnia). W zależności od ciężkości procesu, łagodny, umiarkowany i ciężki stopień(Tabela 11.2).

Tabela 11.2Kryteria ciężkości zapalenia przyzębia

Ostre zapalenie przyzębia obserwowane rzadko, często zlokalizowane i rozwijające się w wyniku ostrego mechanicznego podrażnienia przyzębia.

Przyczyny rozwoju przewlekłe zapalenie przyzębia mogą istnieć lokalne i ogólne czynniki, które najpierw prowadzą do pojawienia się zapalenia dziąseł, a następnie zapalenie z dziąseł rozprzestrzenia się na leżące poniżej tkanki. Duże znaczenie w etiologii paradontozy ma działanie mikroorganizmów płytki nazębnej. Należy podkreślić następujące cechy wpływu miękkich złogów nazębnych na rozwój paradontozy:

Aktywne działanie enzymów proteolitycznych, które działając na wiązania międzykomórkowe nabłonka przyczepu, prowadzi do zwiększenia jego przepuszczalności. Ponadto, działając na substancję organiczną przyczepu nabłonkowego, enzymy zmieniają jego stan koloidalny i przyczyniają się do przerwania połączenia między nabłonkiem a szkliwem zębów;

Endotoksyny wytwarzane przez bakterie beztlenowe mogą aktywować układ dopełniacza, kininy i inne mediatory stanu zapalnego, wywołując odpowiedzi immunologiczne typu humoralnego i komórkowego oraz przyczyniając się do rozwoju stanu zapalnego tkanek miękkich, a następnie destrukcji tkanki kostnej wyrostka zębodołowego;

Substancje biologicznie czynne uwalniane podczas stanu zapalnego oddziałują na błony komórkowe naczyń krwionośnych – naczyń włosowatych i przedwłośniczkowych. Stan mikrokrążenia jest jednym z decydujących czynników w patogenezie zapalenia przyzębia. Substancje biologicznie czynne aktywują produkcję komórek krwi, aktywują tłuszcz i komórki plazmatyczne limfocytów, co wskazuje na udział reakcji immunologicznych.

Patogenna mikroflora, mając właściwości antygenowe i działając uczulająco, prowadzi do wzmożonych przemian i powstawania autoantygenów, które powodują lizę więzadła okrężnego zęba, tkanki kostnej. Jednocześnie uwalniane są nowe antygeny tkankowe, które pogarszają przebieg zapalenia przyzębia.

Należy podkreślić, że wpływu płytki nazębnej nie można rozpatrywać wyłącznie przyczyna zewnętrzna, ponieważ jej powstawanie i aktywność zależy od stanu reaktywności organizmu, a co za tym idzie od stanu układu obronnego przyzębia (zmiany w mineralizacji i skład białekślina, płyn dziąsłowy, ich aktywność enzymatyczna, immunoglobuliny, układ kininowy itp.).

Wiadomo, że w warunkach obniżenia reaktywności organizmu dochodzi do zakłócenia procesów zapalnych i naprawczych, co prowadzi do powstania wadliwej tkanki ziarninowej, która utrzymuje długotrwałą przewlekły przebieg proces zapalny.

W miarę postępu choroby przyzębia najpierw tworzy się kieszonka dziąsłowa. Powstawanie kieszonki dziąsłowej wiąże się z niszczeniem przyczepu nabłonkowego, jego owrzodzeniem i wrastaniem w leżącą poniżej tkankę łączną. W przyszłości dochodzi do zniszczenia przyczepu tkanki łącznej (ryc. 11.6) i struktur kolagenowych więzadła okrężnego zęba. W wyniku lizy tych struktur powstaje tkanka ziarninowa, naciekana przez makrofagi, komórki plazmatyczne i limfocyty.

Ryc.11.6. Różnice w składzie komórkowym tkanki łącznej błony śluzowej dziąseł w prawidłowym (a) i uogólnionym zapaleniu przyzębia (b): a) wiązki włókien kolagenowych (obszary jasne) i jądra fibroblastów, prawidłowe; b) nagromadzenie limfocytów i komórek plazmatycznych, uogólnione zapalenie przyzębia

W Ponadto obserwuje się resorpcję zapalną tkanki kostnej pęcherzyków płucnych. W mechanizmie resorpcji zapalnej rolę odgrywa aktywacja funkcji osteoklastów, co prowadzi do demineralizacji kości i zmniejszenia macierzy kolagenowej kości. Jednocześnie dochodzi do zahamowania aktywności osteoblastów, tj. osteogeneza jest zaburzona, więc tkanka kostna zostaje zastąpiona tkanką ziarninową. W ten sposób powstaje kieszonka przyzębna i dochodzi do zniszczenia aparatu podporowego zęba, co ostatecznie prowadzi do jego utraty (ryc. 11.7).

W mechanizmie powstawania kieszonki przyzębnej istotną rolę odgrywają twarde osady zębowe, które tworzą się na powierzchni korzenia.

Ryż. jedenaście. 7. Uogólnione zapalenie przyzębia. Akumulacja granulocytów obojętnochłonnych i ich migracja przez nabłonek do kieszonki przyzębnej.

Objawy kliniczne zapalenia przyzębia są bardzo zróżnicowane i zależą od ciężkości przebiegu oraz częstości występowania procesu patologicznego. Częściej w klinice przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia.

Ryż. 11.8. Przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia: a - łagodne nasilenie; b-f - umiarkowane, zaostrzenie

Z przewlekłym zapaleniem przyzębia łagodny stopień nasilenie (ryc. 11.8, a, patrz kolorowa wstawka) występują nieprzyjemne odczucia i uczucie dyskomfortu w jamie ustnej, krwawienie podczas szczotkowania zębów i odgryzania stałego pokarmu. Podczas badania brodawki międzyzębowe i dziąsło brzeżne są sine. Określa się kieszonki przyzębne o głębokości nie większej niż 4 mm, złogi nad- i poddziąsłowe. Patologiczna ruchomość zębów nie jest określona. Ważny dla diagnoza łagodna stopień zapalenia przyzębia to badanie rentgenowskie: brak zwartej płytki; resorpcja wierzchołków przegród międzypęcherzykowych do 1/3 ich wysokości; ogniska osteoporozy; poszerzenie szczeliny przyzębnej w części brzeżnej. Stan ogólny nie naruszone.

X przewlekłe zapalenie przyzębia umiarkowany(Ryc. 11.8, b-e, patrz kolorowa wstawka) charakteryzuje się skargami na znaczne krwawienie podczas jedzenia, pojawia się nieświeży oddech, ruchomość i przemieszczenie zębów. Obiektywne badanie ujawnia obrzęk i przekrwienie dziąseł, zmiany ich konfiguracji. Podczas sondowania określa się kieszonki przyzębne o głębokości do 5 mm. W badaniu rentgenowskim stwierdza się zniszczenie przegród międzyzębowych do 1/2 długości korzenia, co powoduje pojawienie się patologicznej ruchomości zębów I-II stopnia i rozwój zgryzu urazowego.

Ryc.11.9. Przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia, ciężkiego stopnia: a - RTG górnej i dolnej szczęki; b - stan przyzębia szczęki górnej przed leczeniem

Przewlekłe zapalenie przyzębia ciężki : silny(ryc. 11.9) charakteryzuje się wzrostem dolegliwości związanych z krwawieniem, dysfunkcją żucia, przemieszczeniem zębów i nieświeżym oddechem. Oprócz objawów zapalenia dziąseł (zarówno wolnych, jak i przyczepionych) dochodzi do przemieszczenia zębów, znacznych nad- i poddziąsłowych złogów zębowych. Stwierdza się kieszonki przyzębne o różnej głębokości, powyżej 5 mm, często z wydzieliną ropną, niekiedy sięgającą wierzchołka korzenia, ruchomość zęba II-III stopień. Badanie rentgenowskie ujawnia zniszczenie tkanki kostnej ponad 1/2 korzenia. W ciężkich przypadkach, z powodu ruchomości, przemieszczenia i utraty zębów, dochodzi do naruszenia zgryzu.

Do diagnozowania zapalenia przyzębia (patrz sekcja 2) dodatkowe metody badawcze mają charakter informacyjny (IG, wskaźnik krwawienia, stan czynnościowy naczyń włosowatych, reoperiodontografia), a wszystkie mają tendencję do zwiększania się wraz z postępem procesu. Należy zauważyć, że wszystkie wymienione indeksy są odwracalne. W zapaleniu przyzębia stosuje się PI (indeks przyzębia). Odnosi się do nieodwracalnych wskaźników i charakteryzuje nasilenie zapalenia przyzębia.

Pogorszenie przewlekłe zapalenie przyzębia często wiąże się z pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta (ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc, zaostrzenie chorób przewlekłych, stres itp.), zmniejszeniem reaktywności organizmu pacjenta. Wraz z zaostrzeniem pojawia się zapalenie przyzębia ciągły ból w dziąsłach, często pulsujące, krwawienia, obrzęki, przekrwienie dziąseł, ropienie z kieszonek dziąsłowych, owrzodzenia dziąseł, mogą tworzyć się ropnie.

Zaostrzeniu towarzyszy szybki rozrost tkanki ziarninowej w kieszonkach przyzębnych oraz wzrost patologicznej ruchomości zębów. Może wystąpić leukocytoza, przyspieszony OB, gorączka, bóle głowy i złe samopoczucie. Badanie rentgenowskie przyzębia ujawnia różne stopnie resorpcji kości.

faza remisji zapalenie przyzębia występuje po złożonym leczeniu (patrz poniżej). Pacjenci zwykle nie narzekają. Dziąsło ma jasnoróżowy kolor, dobrze przylega do powierzchni zęba, nie ma kieszonek dziąsłowych. Osady nazębne są nieobecne, higiena jamy ustnej jest dobra.

Jednak w umiarkowanych i ciężkich przypadkach recesja dziąseł w różnym stopniu może się utrzymywać po leczeniu. Wskaźnik higieny jest w normie, RMA wynosi zero.

Cechy przebiegu zapalenia przyzębia u dzieci. U dzieci zapalenie przyzębia rozwija się albo w wyniku nieleczonego zapalenia dziąseł, albo jako proces miejscowy wynikający z długotrwałych działań niepożądanych o przyczynach miejscowych, albo jako proces uogólniony na tle przewlekłych chorób somatycznych.

Zanikowe zapalenie dziąseł, które rozwinęło się pod wpływem krótkich wędzidełek warg i języka, rzadko przechodzi w miejscowe zapalenie przyzębia, nawet przy braku leczenia chirurgicznego. Jednocześnie zanikowe zapalenie dziąseł wywołane przez mały przedsionek jamy ustnej, przy braku leczenia chirurgicznego, w wieku 10-12 lat zamienia się w miejscowe zapalenie przyzębia. Przerostowe zapalenie dziąseł, spowodowane złą jakością wypełnienia ubytków próchnicowych kontaktowych i przyszyjkowych, a także wadą zgryzu, bez wyeliminowania przyczyny choroby, komplikuje miejscowe zapalenie przyzębia.

W przypadku miejscowego zapalenia przyzębia zmiany w tkance kostnej na zdjęciu rentgenowskim są nieznaczne i stwierdzane są jedynie w obszarze wyraźnego zapalenia tkanki dziąseł.

Uogólnione zapalenie przyzębia występuje jako powikłanie zapalenia dziąseł z nieskorygowanymi zaburzeniami hormonalnymi do 14-17 roku życia częściej u dziewcząt; cukrzyca w wieku licealnym i ciężkie formy choroby tarczycy. Zmiany kliniczne i radiologiczne pojawiają się najpierw w okolicy tych zębów, które wyrzynają się wcześniej.

Ze względu na objawy kliniczne zapalenie przyzębia dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Przy łagodnym zapaleniu przyzębia głębokość kieszonki dziąsłowej dochodzi do 3,5 mm. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest poszerzenie szczeliny przyzębnej w okolicy szyjek zębowych, wierzchołki przegród międzypęcherzykowych początkowo są bardziej przezroczyste, następnie przybierają rozmyte skorodowane kontury, ich poziom maleje. Zęby są nieruchome, nie przemieszczone, stan ogólny dziecka nie jest zaburzony. Ta postać zapalenia przyzębia występuje częściej u dzieci.

Przy zapaleniu przyzębia o umiarkowanym nasileniu głębokość kieszonki przyzębnej sięga 5 mm. Na zdjęciu rentgenowskim resorpcję kości określa się od 1/3 do 1/2 przegrody międzyzębowej. Klinicznie wykrywa się ruchomość zębów stopnia I-II, możliwe jest ich przemieszczenie.

Przy ciężkim stopniu zapalenia przyzębia głębokość kieszonki przyzębnej jest większa niż 5-6 mm. Na zdjęciu rentgenowskim - zniszczenie tkanki kostnej wyrostka zębodołowego wynosi ponad 1/2. Klinicznie określona patologiczna ruchomość zębów II-III stopnia, są one przemieszczone, wyraża się traumatyczna okluzja.

W diagnostyce różnicowej chorób przyzębia konieczne jest również uwzględnienie obecności współistniejących choroby krwi, syfilis, gruźlica itd.

Obecnie znanych jest wiele dodatkowych obiektywnych metod badania pacjentów z patologią przyzębia, wśród których duże miejsce zajmują metody instrumentalne. (patrz sekcja 2). Należy jasno zrozumieć, że za pomocą badań reograficznych, polarografii itp. Niemożliwe jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej nozologicznych postaci chorób przyzębia, a jedynie określenie stanu jednego z ogniw patogenetycznych przyzębia choroba. Liczne wskaźniki stosowane w chorobach przyzębia pozwalają obiektywnie scharakteryzować stan higieniczny jamy ustnej, stopień zapalenia dziąseł, stan naczyń obwodowych w tkankach przyzębia, zmiany w tkance kostnej wyrostka zębodołowego szczęk, itp. w konkretnych liczbach.

Miejscowe zapalenie przyzębia rozprzestrzenia się w okolicy 1-5 zębów, uogólnione- na większym obszarze. Z reguły przewlekłe zapalenie przyzębia poprzedzone jest przez kilka lat nieżytowym lub przerostowym zapaleniem dziąseł. Zróżnicowanie ciężkości zapalenia przyzębia determinowane jest głównie przez triadę objawów:

Głębokość kieszonki przyzębnej;

Stopień resorpcji kości;

Patologiczna ruchomość zębów.

Diagnostyka różnicowa zaostrzonego zapalenia przyzębia i ostrego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia wynika z ogólności niektórych objawów: pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, bolesność określonego zęba (podczas jedzenia, zaciskania szczęk), przekrwienie i obrzęk błony śluzowej części zębodołowej, naciek, czasem ropień. Cechy wyróżniające: w zapaleniu przyzębia ropnie pojawiają się okresowo w różnych miejscach, są pojedyncze i następują jeden po drugim, w odstępie 5-7 dni, ropnie są zlokalizowane bliżej brzegu dziąsła, nie komunikują się z kieszonką przyzębną, często otwarte z kanałem przetokowym resorpcję określa się na zdjęciu rentgenowskim tkanki kostnej wyrostków zębodołowych z przewagą pionowych kieszonek kostnych.

Diagnostyka różnicowa objawu przeczulicy w przewlekłym zapaleniu przyzębia od przewlekłych postaci zapalenia miazgi. Typowe objawy to zwiększona reakcja na bodźce termiczne. Bóle się trzymają długi czas po usunięciu bodźca. Cechy charakterystyczne: w zapaleniu przyzębia oznacza się tylko odsłonięty cement, zwykle zębów wielokorzeniowych; z zapaleniem miazgi - ubytki próchnicze, które często są maskowane przez obrzękniętą brodawkę dziąseł na powierzchniach kontaktowych lub są zlokalizowane w obszarze rozwidlenia korzeni; pomaga również metoda elektrodontometrii lub badania rentgenowskiego.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zlokalizowanego zapalenia przyzębia od desmodontozy pierwszego stopnia na podstawie niektórych objawy ogólne: deformacja uzębienia spowodowana przemieszczeniem 1-2 zębów, pojawienie się szpar między zębami (diastema, trzy), obecność kieszonek dziąsłowych. Badanie rentgenowskie określa pionową resorpcję tkanki kostnej części wyrostka zębodołowego.

Charakterystyczne cechy desmodontozy: brak miejscowej przyczyny choroby, brak stanu zapalnego tkanek miękkich przyzębia. Przy określaniu wskaźnika higieny (IG) i wskaźnika brodawkowo-brzeżno-pęcherzykowego (PMA) nie ma odchyleń od normy; zmiany są symetryczne z ulubioną lokalizacją w okolicy przyśrodkowych siekaczy i zębów trzonowych.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zlokalizowanego zapalenia przyzębia z ziarniniakiem eozynofilowym w okresie prodromalnym opiera się na podobieństwie niektórych objawów: ruchomości 1-2 zębów przedtrzonowych lub trzonowych, obecności krwawiących dziąseł, tworzeniu się kieszonek dziąsłowych.

Cechy charakterystyczne: przy ziarniniaku eozynofilowym nie ma miejscowej przyczyny choroby, występują głębokie kieszonki przyzębne bez ropnej wydzieliny, proces charakteryzuje się szybkim przebiegiem 1,5-2 miesięcy, na radiogramach w tkance kostnej ogniska resorpcji mają wyraźny owalny lub zaokrąglony kształt (od 1 do 4 mm) z lokalizacją w obszarze wierzchołków korzeni, w obszarze rogu żuchwa lub jego oddziałów.

Należy różnicować z uogólnionym zapaleniem przyzębia, prowadzącym do całkowitej utraty zębów w wieku 12-14 lat dziedziczna neutropenia. Dziedziczna neutropenia (trwała lub cykliczna) charakteryzuje się Gwałtowny spadek liczba neutrofili we krwi i szpiku kostnym:

ze stałą neutropenią, oprócz zmniejszenia lub braku neutrofili, zwiększa się liczba monocytów i eozynofili. Zmiany we krwi są spowodowane naruszeniem produkcji elementów komórkowych;

cykliczna neutropenia charakteryzuje się dolegliwościami, które pojawiają się co trzy tygodnie i trwają od 2 do 5 dni, wzrostem temperatury ciała i gwałtownym spadkiem w tym momencie neutrofili w szpiku kostnym i krwi obwodowej. W jamie ustnej występuje obrzęk i przekrwienie dziąseł, owrzodzenie ich brzegów.

Pojawia się neutropenia wczesne dzieciństwo zmiany krostkowe skóry i błon śluzowych, częste zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, ropnie płuc. Erupcji zębów mlecznych towarzyszy wrzodziejące zapalenie dziąseł, trwałe - przerostowe zapalenie dziąseł.

Leczenie zapalenia przyzębia oprócz uwzględnienia etiologii, patogenezy i przebiegu klinicznego zapewnia indywidualność i złożoność. W przypadku obecności patologii somatycznej stomatolog prowadzi leczenie objawowe, a specjalista o odpowiednim profilu leczenie etiologiczne. Wraz z ogólnym przeprowadza się lokalnie: zachowawcze leczenie chirurgiczne i ortopedyczne.

Warunkowo przydziel leczenie etiotropowe, patogenetyczne i objawowe. Leczenie uogólnionego i miejscowego zapalenia przyzębia w zależności od ciężkości przedstawiono w tabeli 11. 3-11,8.

Tabela 11.3Kompleksowe leczenie łagodnego uogólnionego zapalenia przyzębia(wyjaśnienie w tekście)

Uogólnione łagodne zapalenie przyzębia	Środki i metody leczenia
Leczenie ogólne	1. Środki przeciwdrobnoustrojowe (chemioterapeutyczne) (antybiotyki) 2. Leki hamujące syntezę mediatorów stanu zapalnego 3. Środki hipouczulające 4. Immunokorektory 6. Preparaty poprawiające mikrokrążenie 7. Adaptogeny
	1. Higiena jamy ustnej 2. Profesjonalna higiena
	1. Antyseptyki 3. Biologiczny kriożel leczniczy 4. Preparaty keratoplastyczne 6. Ściągające
Zasiłek chirurgiczny	1. Łyżeczkowanie 2. Vestibuloplastyka 3. Plastyka wędzidełek
	1. Promieniowanie ultrafioletowe (UVR), promieniowanie ultrafioletowe o krótkim spektrum (UV) 2. Promieniowanie lasera helowo-neonowego (IGNL) 3. Elektroforeza z witaminami 4. Terapia ultradźwiękami 5. Darsonwalizacja, ultratony 6. Tlenoterapia hiperbaryczna (HBO) 7. Refleksologia
Leczenie ortopedyczne	1. Eliminacja anomalii (częściej - bliskie ustawienie zębów) 2. Ortopedyczne (usuwanie wadliwych struktur ortopedycznych, selektywne szlifowanie zębów, szynowanie, protetyka)

Tabela 11.4Leczenie uogólnionego zapalenia przyzębia o umiarkowanym nasileniu(wyjaśnienie w tekście)

Uogólnione zapalenie przyzębia o umiarkowanym nasileniu	Środki i metody leczenia
Leczenie ogólne	3. Immunomodulatory 4. Adaptogeny 5. Leki poprawiające procesy metaboliczne 6. Preparaty poprawiające mikrokrążenie 7. Środki uspokajające
Eliminacja miejscowych przyczyn paradontozy	1. Higiena jamy ustnej 2. Profesjonalna higiena
Miejscowe leczenie uzależnień	1. Antyseptyki 2. Ziołowe środki przeciwdrobnoustrojowe 3. Preparaty złożone o przedłużonym działaniu 4. Środki keratoplastyczne 5. Leki sklerotyczne 6. Ściągające
Zasiłek chirurgiczny	1. Radykalna gingiwektomia 2. Operacje klapowe 3. Vestibuloplastyka 4. Frenuloektomia
Leczenie fizjoterapeutyczne	Promieniowanie ultrafioletowe (UVR), promieniowanie ultrafioletowe o krótkim spektrum (UV), prądy o ultrawysokiej (UHF) i średniej (UHF) częstotliwości, promieniowanie laserowe helowo-neonowe (IGNL); Po zabiegach: elektroforeza substancji leczniczych, tlenoterapia hiperbaryczna, darsonwalizacja, ultratony
Leczenie ortopedyczne	Usuwanie wadliwych struktur ortopedycznych Selektywne szlifowanie guzków zębowych Szynowanie Protetyka

Tabela11.5 Leczenie ciężkiego przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia(wyjaśnienie w tekście)

Uogólnione ciężkie zapalenie przyzębia	Środki i metody leczenia
Leczenie ogólne	1. Leki hamujące syntezę mediatorów stanu zapalnego 2. Leki hiposensybilizujące 3. Antybiotyki 4. Leki poprawiające procesy metaboliczne 5. Środki uspokajające
Eliminacja miejscowych przyczyn paradontozy	2. Profesjonalna higiena
Miejscowe leczenie uzależnień	1. Antyseptyki 2. Środki przeciwdrobnoustrojowe 3. Preparaty złożone o przedłużonym działaniu 4. Leki sklerotyczne 5. Środki ściągające
Zasiłek chirurgiczny	Operacje klapowe
Leczenie fizjoterapeutyczne	Promieniowanie ultrafioletowe o krótkim spektrum (SUV), promieniowanie laserowe helowo-neonowe (IGNL), promieniowanie ultrafioletowe (UVR)
Leczenie ortopedyczne	3. Szynowanie 4. Protetyka

Tabela 11.6Leczenie zaostrzeń przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia(wyjaśnienia w tekście)

Zaostrzenie przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia	Środki i metody leczenia
Leczenie ogólne	1. Antybiotyki 2. Środki hamujące syntezę mediatorów stanu zapalnego 3. Leki hiposensybilizujące
Eliminacja miejscowych przyczyn paradontozy	1. Sanityzacja jamy ustnej (usuwanie zębów z patologiczną ruchomością III etap) 2. Profesjonalna higiena
Miejscowe leczenie uzależnień	1. Terapia przeciwdrobnoustrojowa (leki długo działające; enzymy) 2. Antyseptyki
Zasiłek chirurgiczny	1. Otwarcie ropnia 2. Dziąsło
Leczenie fizjoterapeutyczne	Promieniowanie ultrafioletowe o krótkim spektrum (UV), prądy ultrawysokiej (UHF) i średniej częstotliwości (UHF), promieniowanie lasera helowo-neonowego (IGNL)
Leczenie ortopedyczne	1. Usunięcie wadliwych struktur ortopedycznych 2. Selektywne zgrzytanie zębami 3. Szynowanie 4. Protetyka

Wstęp

W naszym kraju stosowana jest terminologia i klasyfikacja chorób przyzębia zatwierdzona na XVI Plenum Ogólnounijnego Towarzystwa Stomatologicznego.

Zapalenie przyzębia jest stanem zapalnym tkanek przyzębia, charakteryzującym się postępującym niszczeniem przyzębia i kości wyrostka zębodołowego szczęki.

Powaga: lekki, średni, ciężki.

Przepływ: ostry, przewlekły, zaostrzenie, ropień, remisja.

Rozpowszechnienie:

Zapalenie przyzębia to zapalenie tkanek przyzębia charakteryzujące się zniszczeniem aparat więzadłowy przyzębia i kości wyrostka zębodołowego.

Przepływ: przewlekły, agresywny

Fazy ​​procesu: zaostrzenie, remisja.

Nasilenie jest określone w zależności od obrazu klinicznego i radiologicznego. Jej głównym kryterium jest stopień zniszczenia tkanki kostnej wyrostka zębodołowego (w praktyce określa się go głębokością kieszonek przyzębnych/szt./mm).

Stopnie ciężkości: lekki (PC nie większy niż 4 mm), średni (PC 4-6 mm), ciężki (PC większy niż 6 mm).

Rozpowszechnienie procesu: zlokalizowane, uogólnione.

Komisja uznała za konieczne wyodrębnienie niezależnej grupy chorób przyzębia - agresywnych postaci zapalenia przyzębia (przedpokwitaniowe, młodzieńcze, szybko postępujące. Ta ostatnia rozwija się u osób w wieku od 17 do 35 lat).

łagodne nasilenie

Rozwija się jako powikłanie nieleczonego przewlekłego nieżytowego zapalenia dziąseł i charakteryzuje się postępującym niszczeniem tkanek przyzębia i kości wyrostków zębodołowych szczęk.

Klinika:

Charakteryzuje się praktycznie całkowita nieobecność nieprzyjemne subiektywne odczucia u chorego, stąd mała prośba o pomoc lekarską na tym etapie rozwoju choroby. Pacjenci z reguły zauważają lekkie swędzenie dziąseł i ich krwawienie podczas stymulacja mechaniczna(podczas mycia zębów, jedzenia twardych pokarmów). Ogólny stan nie jest zaburzony, chociaż pogłębione, ukierunkowane badanie zwykle ujawnia zmiany układ odpornościowy, odchylenia od innych narządów i układów, patogenetycznie związane z patologią przyzębia. Z wywiadu wynika, że ​​choroba zaczynała się stopniowo, przez długi czas przebiegała prawie bezobjawowo.

W obiektywnym badaniu stwierdza się przewlekły łagodny stan zapalny dziąseł (obrzęk, krwawienie, przekrwienie). Ujawniają się złogi nazębne nad- i poddziąsłowe (zmineralizowane i niezmineralizowane). Zęby są nieruchome i nie są przemieszczone.

kryteria diagnostyczne są: obecność kieszonek przyzębnych o głębokości do 3,5 mm, głównie w okolicy przestrzeni międzyzębowych oraz początkowy stopień destrukcji tkanki kostnej wyrostka zębodołowego ( zdjęcie rentgenowskie: brak zwartej blaszki na szczytach przegród międzypęcherzykowych, ogniska osteoporozy, poszerzenie szczeliny przyzębnej w odcinku szyjnym).

Do diagnozy V ta sprawa wystarczy przeprowadzić wywiad z pacjentem, zbadać jamę ustną, sondować kieszonki kliniczne, ocenić ruchomość zębów, przeprowadzić próbę Schillera-Pisareva, a także wskazać i ujęcie ilościowe płytka „dentystyczna”. Aby wyjaśnić diagnozę, badanie rentgenowskie lepsza ortopantomografia. Wskazane jest zrobienie analiza kliniczna krwi, a dla pacjentów w wieku powyżej 40 lat - badanie krwi na obecność glukozy. Wymienione metody z reguły wystarczają do rozpoznania łagodnego przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia, jeśli nie towarzyszy mu patologia. narządy wewnętrzne, ciężkie zaburzenia zgryzu itp.

Leczenie:

Przeprowadzane w 3-4 wizytach. Najpierw po leczeniu antyseptycznym dziąseł przeprowadza się dokładne usunięcie płytki nazębnej. Wskazane jest stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych i przeciwzapalnych na dziąsła. Spośród środków przeciwdrobnoustrojowych w tym przypadku skuteczny jest 0,06% roztwór chlorheksydyny, metronidazol (Trichopolum). Spośród leków przeciwzapalnych preferowane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - kwas acetylosalicylowy, indometacyna, ortofen.

Pacjent zostaje nauczony zasad higieny jamy ustnej, pomaga w doborze szczoteczki i pasty do zębów, udziela zaleceń dotyczących stosowania nici dentystycznych. Na tym etapie pasty do zębów o działaniu przeciwzapalnym i działanie przeciwdrobnoustrojowe, a także kąpiele doustne z roztworami antyseptycznymi, wywarami z rumianku, szałwii, nagietka.

Dobre efekty daje fizjoterapia: KUF na okolice dziąseł ( działanie antybakteryjne), galwanizacja anodowa, elektroforeza substancje lecznicze z anody (chlorek wapnia witaminy B1), UHF EP w dawce oligotermalnej, miejscowa hipotermia, promieniowanie lasera helowo-neonowego, przepływ plazmy argonowej (działanie przeciwzapalne).

Zapaleniu przyzębia z reguły towarzyszy funkcjonalne przeciążenie zębów, dlatego należy skierować pacjenta na konsultację do ortopedy w celu wybiórczego szlifowania i innego rodzaju leczenia ortopedycznego.

Na drugiej, trzeciej i czwartej wizycie (w odstępie 1-2 dni) sprawdzany jest poziom higieny jamy ustnej, kontynuowane jest usuwanie złogów nazębnych, aplikacja past na bazie metronidazolu oraz NLPZ. Po zatrzymaniu zjawisk zapalnych wykonuje się zdrapywanie granulek - łyżeczkowanie. Zabieg ten poprawia długoterminowe efekty leczenia.

Po opisanym przebiegu manipulacji terapeutycznych z reguły choroba przechodzi w stan remisji.

Badanie kontrolne jest zalecane po 3-6 miesiącach.

Przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia

umiarkowane nasilenie

Jest wynikiem dalszego postępu procesu zapalno-dystroficznego w przyzębiu. Ten etap choroby charakteryzuje się bardziej wyraźnym objawy kliniczne i znacznej dysfunkcji układ dentystyczny skłonić pacjenta do szukania pomocy medycznej.

Klinika:

Charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z krwawieniem dziąseł, czasem bolesnością, nieświeżym oddechem, ruchliwością i przemieszczeniem zębów. Ogólny stan z reguły nie jest zaburzony, chociaż dogłębne badanie ujawnia zmiany w układzie odpornościowym, oznaki endogennego zatrucia, odchylenia od innych narządów i układów.

Badanie jamy ustnej ujawnia objawy przewlekłe zapalenie dziąsła: przekrwienie, krwawienie, może występować ropna wydzielina z kieszonek klinicznych. Występują złogi nad- i poddziąsłowe. Z reguły występuje ruchliwość zębów I-II stopnia, możliwe jest ich przemieszczenie.

kryteria diagnostyczne, pozwalającymi na postawienie rozpoznania „przewlekłego uogólnionego zapalenia przyzębia o umiarkowanym nasileniu” są: obecność kieszonek przyzębnych o głębokości do 5 mm oraz resorpcja tkanki kostnej wyrostka zębodołowego na zdjęciu rtg w 1/3-1/2 wysokość przegrody międzyzębowej.

Dla badania pacjentów i diagnoza w takim przypadku zalecamy wykonanie następujących zabiegów diagnostycznych: przesłuchanie, badanie, sondowanie kieszonek klinicznych, ocena ruchomości zębów, test Schillera-Pisareva, wskazanie i ocena płytki nazębnej. Konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego (ortopantomografii). Ponadto musisz wykonać kliniczne badanie krwi i badanie krwi na obecność glukozy. Pacjent musi być skonsultowany przez lekarza ortopedę-stomatologa, aw przypadku wskazań przez lekarza pierwszego kontaktu-internistę.

Przebieg leczenia przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia o umiarkowanym nasileniu to 6-10 wizyt w ciągu 20-30 dni.

Terapia ma na celu przede wszystkim eliminację czynników przyzębia (usuwanie płytki nazębnej, selektywne zgrzytanie zębami, plastyczny przedsionek i wędzidełko itp.), a także zatrzymanie stanów zapalnych dziąseł, likwidację kieszonek przyzębnych, stabilizację rzędów ochronnych, normalizację trofizmu, mikrokrążenia i reakcje ochronne w tkankach przyzębia.

Na pierwszej wizycie po badaniu i przygotowaniu planu kompleksowa terapia przeprowadzać coś leczenie antyseptyczne gumy z 0,06% roztworem chlorheksydyny, 1% roztworem nadtlenku wodoru, 0,2% roztworem furatsiliny. Następnie usuwane są naddziąsłowe i dostępne poddziąsłowe złogi zębowe. Zwykle usuwanie złogów nazębnych przeprowadza się na 2-3-4 wizytach, chociaż dopuszcza się przeprowadzenie tej procedury podczas jednej wizyty.

Pacjent zostaje nauczony zasad higieny jamy ustnej, pomaga w doborze szczoteczki i pasty do zębów, udziela zaleceń dotyczących stosowania nici dentystycznych. Na tym etapie zaleca się stosowanie past do zębów o działaniu przeciwzapalnym i przeciwdrobnoustrojowym. W domu zaleca się również kąpiele jamy ustnej z roztworem furacyliny (1:5000), chlorheksydyny 0,06%, wywarów z rumianku, szałwii, nagietka 3-4 razy dziennie przez 20 minut po posiłkach.

W trakcie leczenia należy monitorować higienę jamy ustnej.

Na tej samej wizycie decydują się na usunięcie zębów zepsutych, z ruchomością III stopień, wymiana wadliwych wypełnień, źle wykonane protezy, wybiórcze zgrzytanie zębami.

Pierwsza wizyta kończy się aplikacją na dziąsła i wprowadzeniem do kieszonek klinicznych pasty składającej się z lek przeciwdrobnoustrojowy(metronidazol) i niesteroidowy lek przeciwzapalny (aspiryna, ortofen itp.). W przypadku ciężkiego ropienia jest to również wskazane zastosowanie miejscowe enzymy proteolityczne (trypsyna, stomatozym, imozymaza), sorbenty (gelevin, digispon).

Metronidazol jest przepisywany w środku: pierwszego dnia - 0,5 g 2 razy (w odstępie 12 godzin), drugiego dnia - 0,25 g 2 razy (po 8 godzinach). Lek przyjmuje się w trakcie lub po posiłku.

Zapalenie przyzębia często ma przewlekły przebieg. Przewlekłe zapalenie przyzębia ma trzy etapy rozwoju: łagodny, umiarkowany i ciężki. Poznajmy bardziej szczegółowo objawy, przyczyny choroby i cechy leczenia na różnych etapach.

łagodne nasilenie

Przyczyna postać przewlekła zapalenie przyzębia są choroby pierwotne Jama ustna.

Objawy

Przy łagodnym przebiegu pacjenci rzadko chodzą do lekarza, często dlatego, że ich nie ma Objawy kliniczne. Chociaż proces patologiczny może trwać przez długi czas, pomimo niskiej aktywności.

Przewlekłe uogólnione łagodne zapalenie przyzębia wyraża się następująco: objawy kliniczne: podczas mycia zębów i jedzenia twardych pokarmów, swędzenie i pieczenie dziąseł. Zjawiska te zmuszają pacjenta do konsultacji z lekarzem.

Podczas badania obserwuje się łagodne zapalenie dziąseł: przekrwienie, obrzęk. Ujawniają się złogi poddziąsłowe i naddziąsłowe. Zęby nie są przemieszczone i nieruchome.

Można to zrobić poprawnie za pomocą kości twarzoczaszki czaszki, które ujawniają kieszonki przyzębne o głębokości do 3,5 mm, a także początkowe znaki uszkodzenia kości szczęki. Mogą to być przerzedzenie płytki kostnej, ogniska osteoporozy itp.

Leczenie

Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia w łagodne stadium obejmuje kilka etapów. Pierwszym etapem są kamienie lub inne nakładki na powierzchnię szkliwa.

Drugi etap obejmuje antybiotykoterapię. Środki przeciwbakteryjne są podawane miejscowo (aplikacje na dotknięte obszary). Zaleca się płukanie jamy ustnej roztworami antyseptycznymi. Równolegle pacjent zapoznawany jest z zasadami postępowania higienicznego oraz , radził wybrać odpowiednia pasta i są nauczone używania (nić dentystyczna).

Podczas zabiegu zaleca się stosowanie past, które mają działanie przeciwzapalne i przeciwzapalne działanie antybakteryjne. Po wyeliminowaniu wszystkich objawów choroby po 4-6 miesiącach pacjent musi przejść kontrolne badanie u dentysty. Przy codziennym przestrzeganiu higieny jamy ustnej nawrót przewlekłego zapalenia przyzębia jest praktycznie wykluczony.

Umiarkowane nasilenie

Przyczyną rozwoju umiarkowanego przewlekłego zapalenia przyzębia jest dalszy postęp procesu zapalno-dystroficznego.

Objawy

Przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia na tym etapie ma wyraźny obraz kliniczny. Istnieją odczuwalne dysfunkcje układu zębowo-zębodołowego, które zmuszają pacjenta do skorzystania z pomocy specjalisty. Pacjent skarży się na bolesność i krwawienie dziąseł, zęby stają się ruchome, a czasem nawet przesuwają się. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są kieszonki przyzębne, których głębokość sięga 4,5-5mm.

Leczenie

Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia w stadium umiarkowanego nasilenia jest dłuższe. W pierwszym etapie leczenia nakładki na zęby są usuwane, a zęby polerowane. Poważnie rozchwiane i zepsute zęby są usuwane. Przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli występują współistniejące objawy, przepisywane są glikokortykosteroidy. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane zarówno miejscowo, jak i wewnętrzny użytek przepisał też metronidazol.

Zabieg ten połączony jest z zabiegami fizjoterapeutycznymi: KUF (leczenie falą krótką). promieniowanie ultrafioletowe), hydromasaż dziąseł, elektroforeza substancji leczniczych, miejscowa hipotermia itp. Po kurs leczenia pacjent jest pod obserwacja ambulatoryjna, badanie kontrolne zaplanowano za 2-3 miesiące. Wszystkie dalsze działania terapeutyczne i profilaktyczne mają na celu utrzymanie i wzmocnienie sił ochronnych przyzębia, a także zapobieganie powstawaniu osadów na zębach.

W tym celu pacjenci poddawani są okresowym badaniom kontrolnym, przepisywane są kursy terapii „podtrzymującej”, odstęp między tymi kursami wynosi najpierw 2-3, a następnie 5-6 miesięcy. Głównym zadaniem jest kontrolowanie higieny jamy ustnej, regularne usuwanie osadów na zębach, stymulacja trofizmu itp. Wszystkie te zabiegi mają charakter profilaktyczny i nie dopuszczają do ponownego postępu przewlekłego zapalenia przyzębia w przyszłości.

Ciężki stopień

Przyczyna, która może wywołać przewlekłe zapalenie przyzębia ciężki stopień, jest brak odpowiedniego leczenia w fazie ostrej.

Nieleczone zapalenie przyzębia może szybko postępować.

Objawy

Dochodzi do głębokiego zniszczenia nie tylko przyzębia, ale także kości wyrostka zębodołowego szczęki, co jest przyczyną nieuchronnej utraty zębów. Zębów znajdujących się w zmianie zwykle nie da się uratować, ponieważ ta postać choroby występuje w połączeniu z innymi chorobami somatycznymi.

Skargi pacjentów są takie same jak przy umiarkowanym zaawansowaniu choroby, jednak badanie rentgenowskie wykazuje bardziej rozległe uszkodzenie tkanki kostnej szczęki. Dziąsła są w stanie zapalnym i obficie krwawią, często w ich grubości wykrywa się liczne ropnie, co jest przyczyną regularnego ropienia. Kieszenie przyzębne są wypełnione ropą, ich głębokość wynosi 6 lub więcej milimetrów.

Leczenie

Tylko jeden leczenie zachowawcze na tym etapie choroby jest niewystarczająca i niedopuszczalna. Ponieważ zniszczenie kości szczęki jest dość wyraźne, wraz z potężnym antybiotykoterapia przeprowadzane są operacje rekonstrukcyjne mające na celu przywrócenie dotkniętych obszarów szczęki i protetyki zębów.

Czas trwania leczenia zależy od skali dotkniętego obszaru, reaktywności organizmu, a także od tego, jak wyraźne są towarzyszące choroby somatyczne. Z reguły prognoza jest niekorzystna. Zwykle choroba na tym etapie bardzo rzadko przechodzi w stan remisji, pacjenci są regularnie hospitalizowani na oddziałach szczękowo-chirurgicznych szpitali.

faza remisji

Po odpowiednim kompleksowym leczeniu uogólnione zapalenie przyzębia przechodzi w stan remisji. Stan ten traktowany jest jako zatrzymanie rozwoju patologii na poziomie, od którego rozpoczęto leczenie.

Na tym etapie obraz kliniczny zapalenie przyzębia objawia się brakiem dolegliwości, dziąsła pacjenta są bladoróżowe i ściśle przylegają do zębów, nie ma stanów zapalnych, na zdjęciu rentgenowskim wyrostka zębodołowego widoczne są oznaki stabilizacji wyrostka: brak objawów osteoporozy, tkanka kostna przegrody międzyzębowej jest wyraźnie pogrubiona, przywrócenie płytek pionowych.

W okresie remisji powtarzane kursy działanie mające na celu stabilizację i zapobieganie zaostrzeniom przewlekłego zapalenia przyzębia. Obecnie jakość opieki periodontologicznej nad pacjentami z przewlekłym uogólnionym zapaleniem przyzębia zależy głównie od takich czynników jak:

• wczesne wykrycie choroby;
• skuteczne leczenie i dostępność opieka medyczna populacja;
• profesjonalizm wykonawców i ich przygotowanie teoretyczne;
• wyposażenie materiałowe i techniczne placówek dentystycznych.

Wybierz odpowiednią klinikę, zadbaj o higienę jamy ustnej i bądź zdrowy!