Wole toksyczne rozlane u dzieci: objawy i leczenie, dieta. Wole toksyczne rozlane u dzieci: przyczyny, objawy i leczenie

Wole toksyczne rozlane (DTG), czyli tyreotoksykoza (choroba Gravesa-Basedowa), to choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się rozrostem tarczycy (TG) i zwiększoną syntezą hormonów tarczycy.

Wśród dzieci choroba częściej występuje u młodzieży (od 10 do 15 lat), chłopcy chorują 8 razy rzadziej niż dziewczęta. Częstość występowania wśród młodzieży wynosi około 24% ogólna zachorowalność. Wrodzone DTG rejestruje się w rzadkich przypadkach u niemowląt.

Wśród czynników predysponujących wiodącą rolę odgrywa stres psycho-emocjonalny i zaburzenia depresyjne Dziecko ma.

Podstawą rozwoju DTG jest dziedziczna predyspozycja związana z wieloma genami. DTG występuje częściej u dzieci, których rodzice mają tę patologię.

Wiele czynników może wywołać rozwój DTG u dzieci:

infekcje (często jersinioza) i choroby bakteryjne, ostre i przewlekłe (zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp.);
stres emocjonalny, stresujące sytuacje, depresja;
nadmierne nasłonecznienie (długotrwała ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni słonecznych);
Poważny uraz mózgu;
w jedzeniu;
nadmierna aktywność fizyczna;
hipotermia;
niewydolność układu odpornościowego z jakiejkolwiek przyczyny.

Rozwój DTG może również wywoływać choroby takie jak bielactwo nabyte, patologia nadnerczy.

DTG rozwija się w wyniku procesu autoimmunologicznego: organizm wytwarza przeciwciała przeciwko hormonowi tyreotropowemu przysadki mózgowej, który kontroluje czynność tarczycy. W efekcie tarczyca w niekontrolowany sposób wytwarza nadmierną ilość hormonów. Nadczynność tarczycy w tym przypadku rozwija się bez zapalenia tkanki gruczołu.

W zespole wieloendokrynnym Schmidta może dojść między innymi do zajęcia tarczycy (wraz z trzustką, jajnikami, jądrami, nadnerczami i przytarczycami).

Objawy

Rozwój choroby jest stopniowy, możliwe są okresy zaostrzeń i remisji. Pierwszymi objawami są często u dzieci drażliwość, płaczliwość, drażliwość, a nawet agresywność. Dziecko jest ciągle rozdrażnione, nadmiernie gadatliwe, ma trudności z koncentracją uwagi. Obniżone wyniki w szkole.

Nastolatka cierpi na uporczywe bóle głowy. Dziecko źle znosi upał. Nadmierna potliwość chroni organizm przed przegrzaniem. Często wieczorami temperatura nieznacznie wzrasta (nie więcej niż 37,5 0 С).

Objawy DTG u dzieci są bardzo różnorodne - odzwierciedlają porażkę wielu układów: sercowo-naczyniowego, trawiennego, nerwowego, narządu wzroku. Pod wpływem wysokiego poziomu hormonów tarczycy zostają zaburzone wszystkie rodzaje metabolizmu.

Główny objawy kliniczne DTZ:

Uszkodzenie układu nerwowego charakteryzuje się licznymi objawami:

drażliwość i zwiększona pobudliwość dziecka;
labilność emocjonalna, niestabilność nastroju, wrażliwość, płaczliwość;
zmęczenie;
zaburzenia snu;
zaburzenia autonomiczne w postaci uczucia gorąca, pocenia się, drżenia powiek, palców, języka (a czasem całego ciała); charakter pisma pogarsza się z powodu drżenia;
możliwe drżenie kończyn, zaburzenia koordynacji.

Patologia układu sercowo-naczyniowego objawia się:

zawały serca;
przyspieszone tętno (jeszcze podczas snu);
arytmia w postaci dodatkowych skurczów;
uczucie pulsowania w kończynach, głowie, okolicy nadbrzusza;
duszność;
wzrost skurczowego (górne wskaźniki) wraz ze spadkiem rozkurczowego (dolne wskaźniki) ciśnienia krwi;
poszerzenie granic serca i niedomykalność zastawki mitralnej w późniejszych stadiach choroby.

Klęska przewodu żołądkowo-jelitowego daje następujące objawy:

ze zwiększonym apetytem;
pragnienie;
ból brzucha;
stolec jest przyspieszony z powodu nadmiernej motoryki jelit, ale tworzy się (czasami papkowaty), a biegunka nie jest charakterystyczna;
mdłości;
wzrost wątroby, tyreotoksyczne autoimmunologiczne zapalenie wątroby często rozwija się z żółtaczką i wzrostem aktywności enzymów wątrobowych;
dyskinezy dróg żółciowych.

Uszkodzenie narządu wzroku (oftalmopatia) odzwierciedla objawy:

wytrzeszcz (wyłupiaste oczy);
szpary powiekowe są szeroko otwarte;
obrzęk i pigmentacja powiek;
nadmierny blask oczu;
drżenie gałek ocznych;
rzadkie mruganie;
naruszenie napięcia mięśni oczu (górna powieka pozostaje w tyle, patrząc w dół gałka oczna), powieki nie zamykają się nawet podczas snu;
zaburzenie konwergencji.

Często pojawia się uczucie piasku w oczach, rzadko pojawia się łzawienie, światłowstręt, podwójne widzenie. Podczas palenia nasilenie tych objawów ulega nasileniu. Wszystkie objawy oczne są diagnostyczne.

Wraz z rozwojem DTG tarczyca zawsze się zwiększa. Ale nasilenie choroby nie zależy od jej wielkości.

Po wyczuciu gruczołu określa się pulsację i za pomocą stetoskopu lekarz słucha odgłosów naczyniowych. Powiększony gruczoł może powodować zmianę głosu, utrudniać oddychanie lub połykanie. U nastolatków ze względu na powiększenie gruczołu pojawia się uczucie ściskania szyi, dlatego starają się nie nosić swetrów z wysokim kołnierzem, rozpinając górny guzik koszuli.

Powiększenie gruczołu (wole) ma częściej charakter rozlany, ale może mieć także charakter rozlano-guzkowy na skutek obecności cyst lub nowotworu złośliwego. W takich przypadkach konieczne jest wykonanie badania w celu wyjaśnienia diagnozy.

Skóra po DTG jest delikatna, ciepła, wilgotna, dłonie też typowo - gorące i wilgotne. Często występuje swędzenie. Włosy i paznokcie u dzieci są bardziej łamliwe.

Tyreotoksykoza często powoduje uszkodzenie innych gruczołów. wydzielina wewnętrzna, który objawia się dysfunkcją gonad (zaburzenie cyklu miesiączkowego i późny rozwój wtórnych cech płciowych u dziewcząt), objawami cukrzycy, hipokortyzacją (niedobór hormonów nadnerczy). U młodych mężczyzn potencja i libido mogą się zmniejszyć, ale wtórne cechy płciowe rozwijają się prawidłowo, czasami rozwija się ginekomastia (powiększenie gruczołów sutkowych).

Komplikacje

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań DTG jest przełom tyreotoksyczny. Może wystąpić w ciężkiej chorobie Gravesa-Basedowa. Jej rozwój obserwuje się u 2-8% młodzieży chorej na tyreotoksykozę.

Kryzys może wywołać:

infekcje;
silny stres;
operacja;
obrażenia;
anulowanie tyreostatyki;
leczenie radiojodem.

Objawy przełomu tyreotoksycznego to:

wysoka gorączka;
zwiększone tętno do 200 uderzeń na minutę;
naruszenie rytmu serca przez rodzaj migotania przedsionków;
nadmierne podekscytowanie i niepokój aż do psychozy;
biegunka i wymioty;
zwiększenie ilości moczu na dzień;
postępujące odwodnienie organizmu;
osłabienie mięśni aż do niedowładu;
obniżenie ciśnienia krwi;
żółtaczka;
zaburzenia świadomości (możliwa śpiączka);
prowadząca do niewydolności serca i nadnerczy śmiertelny wynik(w 20-25% przypadków).

Inne możliwe powikłania DTG:

uszkodzenie tkanki pozagałkowej (zlokalizowanej za gałką oczną) w postaci blizn może prowadzić do nieodwracalnych zaburzeń okulistycznych;
wybrzuszenie i infekcja oka może prowadzić do zmętnienia rogówki (powstania ciernia);
ściskanie tchawicy wola może wywołać rozwój odruchowej astmy oskrzelowej;
objawowy cukrzyca: wzrost poziomu cukru we krwi wiąże się z hamowaniem procesu przekształcania glukozy w tłuszcze i zwiększonym wchłanianiem glukozy w jelitach pod wpływem hormonów tarczycy (wraz z wyzdrowieniem z nadczynności tarczycy cukrzyca zanika);
powstawanie nadciśnienia tętniczego u młodzieży;
przy nieudanym leczeniu chirurgicznym w wyniku uszkodzenia nerwu nawrotowego może rozwinąć się niedoczynność tarczycy (niewystarczająca czynność tarczycy), afonia (utrata głosu).

Klasyfikacja

Istnieją takie stopnie powiększenia tarczycy:

I stopień: wzrost nie jest widoczny podczas badania, ale wyczuwalny jest przesmyk gruczołu;
II stopień: gruczoł jest zauważalny podczas połykania;
III stopień: gruczoł jest wyraźnie widoczny, wypełnia przestrzeń między lewym i prawym mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym;
Stopień IV: znaczne powiększenie gruczołu;
Stopień V: ogromny rozmiar gruczołu.

Nasilenie tyreotoksykozy może być:

stopień łagodny: liczba uderzeń serca do 100 na minutę, masa ciała spada do 20%, wzrost podstawowej przemiany materii wynosi około 30%, nie ma jeszcze objawów ocznych;
stopień umiarkowany: tętno do 130 uderzeń na minutę, utrata masy ciała 30%, podstawowa przemiana materii zwiększona o 60%, objawy oczne są wyraźnie wyrażone;
w ciężkim stopniu charakterystyczne są najwyższe parametry tachykardii, utrata masy ciała i zwiększony metabolizm, pojawienie się reakcji psychicznych i zmiany dystroficzne w narządach.

Według innej klasyfikacji wyróżnia się następujące etapy tyreotoksykozy:

etap neurohumoralny: nadmiar hormonów syntetyzowanych przez gruczoł działa toksycznie na organizm;
visceropatyczny: charakteryzuje się wyraźnym zmiany patologiczne funkcje narządów wewnętrznych;
kachektyczny: organizm jest wyczerpany, zmiany w narządach wewnętrznych mogą być nieodwracalne – w przypadku braku natychmiastowej pomocy może to być śmiertelne.

Diagnostyka

Dziecko z podejrzeniem DTG musi przejść badanie USG tarczycy.

DTG u dziecka można podejrzewać na podstawie badania i ankiety, po przeanalizowaniu skarg i zachowań nastolatka. Wyłupiaste oczy, wole i szybki puls to typowa triada DTG.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się dodatkowe metody badawcze:

USG tarczycy: określenie rzeczywistej wielkości gruczołu, jego budowy, zmniejszenie echogeniczności;
badanie krwi na hormony: tyreotoksykoza potwierdzi wzrost poziomu T4 (tyroksyny) i T3 (trójjodotyroniny), spadek TSH (hormonu tyreotropowego);
scyntygrafia tarczycy, która określa stopień wychwytu jodu przez gruczoł, jest niebezpieczna dla organizmu dziecka, dlatego jest wykonywana w rzadkich przypadkach;
próba radioimmunologiczna w celu określenia stężenia hormonów i przeciwciał;
definicja podstawowego metabolizmu - metoda pomocnicza diagnostyka tyreotoksykozy;
EKG rejestruje częstość akcji serca, wykrywa arytmie, oznaki zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym;
biochemiczne badanie krwi: w celu określenia białka, poziomu glukozy, aktywności enzymów wątrobowych, poziomu kreatyniny, azotu resztkowego, cholesterolu, elektrolitów i innych wskaźników;
badanie krwi (ogólne) może wykazać zmniejszenie liczby krwinek podczas leczenia tyreostatykami.

Leczenie

Dzieci z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami DTG są leczone w szpitalu i łagodna forma leczenie może odbywać się w trybie ambulatoryjnym. Zaleca się odpoczynek w łóżku do 3-4 tygodni.

W leczeniu DTG można stosować metody zachowawcze i chirurgiczne.

Głównym lekiem terapii zachowawczej jest Mercazolil lub jego analogi (Neomercasol, Metimbazol, Carbimazol, Tireozol). Lek działa hamująco na wytwarzanie hormonów tarczycy. Dawka i czas trwania kursu ustalane są indywidualnie. Stopniowe zmniejszanie dawki początkowej przeprowadza się pod kontrolą tętna, masy ciała nastolatka, poziomu T4 i T3 we krwi, poziomu cholesterolu. Dane te są brane pod uwagę i służą jako kryteria skuteczności leczenia.
Skutki uboczne tyreostatyków może obejmować zmniejszenie liczby leukocytów, płytek krwi, niedokrwistość. Przy spadku liczby leukocytów mniejszym niż 2,5 * 10 9 / l lek zostaje anulowany i przepisane są kompleksy witaminowe Pentoxyl, Leukogen, Metacil. Wraz ze spadkiem liczby innych krwinek przepisywane są kortykosteroidy (prednizolon).
Po osiągnięciu stanu eutyreozy (prawidłowy poziom hormonów tarczycy we krwi) przepisuje się dawki podtrzymujące Mercazolilu (okres ich przyjmowania - od 6 do 12 miesięcy - ustala również lekarz).
Stosowanie blokerów adrenergicznych (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) może zmniejszyć toksyczne działanie hormonów na serce i podstawowy metabolizm. Leki te są przeciwwskazane u młodzieży z astma oskrzelowa I przewlekłe zapalenie oskrzeli. W tym przypadku stosowane są blokery. kanały wapniowe(Nifedypina, Werapamil).
Od 3 tygodnia leczenia przepisuje się małe dawki tarczycy lub trójjodotyroniny w celu uzupełnienia niedoborów hormonów tarczycy podczas przyjmowania tyreostatyków. Hormony są również usuwane stopniowo w miarę osiągnięcia stanu eutyreozy i zmniejszenia wielkości tarczycy.
W leczeniu ciężkich i umiarkowanych postaci tyreotoksykozy stosuje się Rezerpinę, która obniża ciśnienie krwi, zwalnia tętno, działa uspokajająco i normalizuje sen. Spośród leków uspokajających Elenium, Seduxen, Trioxazin można stosować w przypadku ciężkiego DTZ, a waleriana w umiarkowanej postaci.
W kompleksowa terapia obejmuje spotkanie preparaty witaminowe(witaminy A, C, B), ATP, preparaty wapnia.

Nie stosuje się zwykłych preparatów jodu: po pierwsze nie wpływają one na DTG, a po drugie przyczyniają się do onkogenezy tarczycy. W USA radiojod stosuje się w przypadkach, gdy tyreostatyki spowodowały powikłania, gdy po operacji następuje nawrót choroby, gdy nastolatek odmawia zażywania tabletek.

W Federacji Rosyjskiej stosowanie jodu promieniotwórczego w leczeniu młodzieży jest zabronione ze względu na możliwe powikłania (ryzyko niepłodności w przyszłości, wystąpienie mutacji dziedzicznych genów, rozwój białaczki lub raka tarczycy). Stany Zjednoczone uważają, że ryzyko to jest znikome.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

brak efektu leczenia zachowawczego prowadzonego przez 6-12 miesięcy;
rozwój nawrotów DTG;
nietolerancja tyreostatyków;
wole duże, zlokalizowane za mostkiem, z węzłami;
ucisk tchawicy, przełyku, nerwu wstecznego, naczyń przez wole.

Wykonuje się częściową resekcję tarczycy. Optymalny wiek do operacji to 15 rok życia.

Aby zapobiec krwawieniu podczas operacji i rozwojowi przełomu tyreotoksycznego spowodowanego nadmiernym przyjęciem hormonów tarczycy z pola operacyjnego do krwi na 10 dni przed zabiegiem interwencja chirurgiczna nastolatkowi podaje się roztwór Lugola w mleku (30 kropli trzy razy dziennie).

W przypadku kryzysu:

Roztwór Lugola z jodkiem sodu wstrzykuje się dożylnie (zamiast jodku potasu, aby uniknąć rozwoju hiperkaliemii) - w 1000 ml 5% roztworu glukozy 100-250 kropli;
Mercazolil wprowadza się przez sondę;
wykonać plazmoforezę (lub hemodializę lub hemosorpcję) w celu usunięcia nadmiaru hormonów T4 i T3 z krwi;
roztwory Reopoliglyukiny, glukozy, roztworu soli, Reosorbilact, Kontrykal podaje się dożylnie;
kortykosteroidy wstrzykuje się do żyły (prednizolon, deksametazon, hydrokortyzon);
zgodnie ze wskazaniami stosuje się glikozydy nasercowe (Korglikon, Strofantin), kofeinę, kamforę;
w przypadku hipertermii stosuje się okład z lodu;
podekscytowany przepisuje się barbiturany, wodzian chloralu;
karmienie odbywa się przez sondę.

Leczenie przełomu tyreotoksycznego prowadzi się przez 7-10 dni.

Dieta

Produkty mleczne muszą być obecne w diecie dziecka chorego na DTG.

Dieta dla DTG zależy od ciężkości choroby. Powinien kompensować zwiększone koszty energii organizmu i korygować zaburzenia metaboliczne.

Orientacyjne (chyba, że lekarz zaleci inną dietę) zalecenia:

wartość energetyczna powinna średnio wynosić 3600-3800 kcal;
zawartość węglowodanów 500-570 g dziennie (około 150 g cukru);
ilość tłuszczu - do 130 g (powinno być 25%);
białka – nie więcej niż 110 g (55% musi być pochodzenia zwierzęcego, najlepiej białka mleka).

Wartość produktów mlecznych polega również na tym, że są bogate (zapotrzebowanie na nie wzrasta wraz z DTG).

Spośród witamin najważniejsze w tyreotoksykozie są B 1 (tiamina) i (retinol). Wynika to z faktu, że B 1 sprzyja przemianie glukozy w tłuszcze i glikogen, a retinol zmniejsza toksyczne działanie na organizm tyroksyny, będącej w pewnym stopniu jej antagonistą.

Źródłem tych witamin mogą być:

gotowane mięso lub ryba;
nabiał;
zupy wegetariańskie;
różne zboża;
warzywa;
sałatki;
owoce i;
olej słonecznikowy i masło.

Z diety należy wykluczyć potrawy i pokarmy działające stymulująco na centralny układ nerwowy i serce:

buliony (rybne, mięsne);
mocna herbata i;
czekolada;
przyprawy i przyprawy;
jakiekolwiek napoje alkoholowe.

Musisz jeść jedzenie 4 razy dziennie. Podczas zachowawczego leczenia tyreostatykami lub podczas przygotowywania dziecka do zabiegu operacyjnego należy zadbać o podaż odpowiedniej ilości jodu, który jest bogaty.

Exodus

Prognoza o godz właściwe traktowanie korzystny. Powrót do zdrowia następuje po 1-1,5 roku. Prowadzenie terapii tyreostatycznej w 60-70% prowadzi do stabilnej remisji. Wczesne odstawienie leków prowadzi do zaostrzenia tyreotoksykozy.

Nawrót choroby jest możliwy po 2 latach od uzyskania eutyreozy. W przypadku wcześniejszego nawrotu objawów DTG, uznaje się to za niedoleczoną tyreotoksykozę.

Badanie kliniczne

Po wypisaniu ze szpitala nastolatek może uczęszczać do szkoły po 1-1,5 miesiącu, jest zwolniony z zajęć wychowania fizycznego i aktywności fizycznej. Dostaje dodatkowy dzień wolny.

Po leczeniu dzieci endokrynolog obserwuje co miesiąc aż do wyzdrowienia, a następnie co kwartał. Podczas każdej wizyty u lekarza przeprowadzana jest termometria, pomiar ciśnienia, liczenie tętna, badanie i pomiar objętości szyi.

Co kwartał sprawdza się tło hormonalne (oznaczenie poziomu T3, T4 i TSH), a także zawartość cukru i cholesterolu we krwi. Co 6 miesięcy nastolatek jest konsultowany przez psychoneurologa, laryngologa, dentystę, okulistę.

Wyrejestrowanie nastolatka następuje po 3 latach w stanie eutyreozy lub po 2 latach od udanej operacji. Z DTZ Leczenie uzdrowiskowe przeciwwskazane. W stanie eutyreozy w lokalnych sanatoriach można leczyć o każdej porze roku, a na południu - od października do maja.

Pytania eksperckie

Młodzież z DTG jest zwolniona z egzaminów w szkole do czasu osiągnięcia eutyreozy. W przypadku jakiejkolwiek postaci tyreotoksykozy dzieci są zwolnione z lekcji wychowania fizycznego. Przeciwwskazane jest jednoczesne studiowanie i praca.

Ciężka praca fizyczna, nocne zmiany, praca z jakimkolwiek promieniowaniem (w gabinecie fizjoterapii, przy starym monitorze, w gabinecie RTG), w zadymionym pomieszczeniu są przeciwwskazane dla pracujących nastolatków.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi DTG u dzieci, ważne są:

obserwacja dzieci z powiększoną tarczycą, która funkcjonuje prawidłowo;
ogólne środki zdrowotne, zapobieganie infekcjom;
wykluczenie sytuacji stresowych;
unikanie nadmiernego nasłonecznienia.

Jest to szczególnie istotne przy istniejącej dziedzicznej predyspozycji do tyreotoksykozy.

Przełomowi tarczycowemu można zapobiegać poprzez rygorystyczne, zachowawcze leczenie przeciwtarczycowe, z wyłączeniem psychotraumu, i dokładne przygotowanie do operacji (roztwór Lugola).

Podsumowanie dla rodziców

Tyreotoksykoza jest dość ciężką patologią tarczycy, w której zmieniają się funkcje innych narządów, zaburzony jest metabolizm.

W przypadku późnej diagnozy DTG rozwój poważne powikłanie- kryzys tyreotoksyczny. Dzięki terminowo zdiagnozowanej tyreotoksykozie i prawidłowo zastosowanej terapii dziecko może wyzdrowieć. Jednak zarówno przy leczeniu zachowawczym, jak i chirurgicznym możliwe są nawroty.

W przypadku częściowego usunięcia gruczołu nie można wykluczyć rozwoju niedoczynności tarczycy, która wiąże się z koniecznością przyjmowania hormonów tarczycy przez całe życie.

Wole lub struma tarczycy jest powiększeniem tarczycy. Wole nie jest niezależną patologią, ale raczej grupą chorób, które objawiają się wzrostem tarczycy. Czasami narząd rozrasta się tak bardzo, że deformuje szyję i uciska otaczające narządy.

Za główne przyczyny wola uważa się brak jodu w pożywieniu i wodzie, dziedziczne predyspozycje lub złe warunki środowiskowe.

Manifestacje wole tarczycy zależy od jego funkcji hormonalnej.

Niedoczynność tarczycy. Zmniejszona produkcja hormonów. Stan ten powoduje zmniejszenie spowolnienia wszystkich procesów metabolicznych w organizmie: otyłości, obrzęków, letargu.
Tyreotoksykoza. Zwiększona produkcja hormonów. Procesy metaboliczne przebiegają bardzo szybko, co powoduje utratę wagi i zwiększone obciążenie na układ nerwowy.
Eutyreoza. Produkcja hormonów jest normalna. W tym przypadku objawy wola zależą od wielkości tarczycy.

Stopnie powiększenia tarczycy:

1 stopień. Nie wykryto oznak wzrostu.
2 stopnie. Wzrost nie jest zauważalny w normalnej pozycji szyi, ale wole jest wyczuwalne palpacyjnie.
3 stopnie. Wole można wykryć podczas badania i palpacji.

Do chwili obecnej wole stwierdzono u ponad miliona osób w Rosji. Patologię tę diagnozuje się u kobiet 6 razy częściej niż u mężczyzn. Takie statystyki są związane z cechami kobiecego ciała, które jest bardziej podatne na wahania hormonalne: podczas menstruacji, ciąży i menopauzy.

Wole często pojawia się w okresie regulacji hormonalnej u nastolatków. Inny niebezpieczny okres dla tarczycy rozpoczyna się po 50 latach, kiedy z powodu zmian związanych z wiekiem pogarsza się praca gruczołów dokrewnych.

Wole tarczycy – patologia opisana w traktatach Starożytny Egipt, Indiach i starożytnej Grecji. Już w 2000 roku p.n.e. Chińczycy leczyli wole wodorost bogata w jod. Wiążą jego pojawienie się ze złą jakością wody i zamieszkiwaniem obszarów górskich. Współczesna medycyna zgadza się z tymi stwierdzeniami.

W średniowieczu anioły i demony często przedstawiano z wolami tarczycy. A w okresie renesansu włoscy malarze przedstawiali Madonnę ze zgrubieniem na szyi charakterystycznym dla wola. Zjawisko to było tak powszechne, że uznano je za normę.

W XVIII wieku naukowcy kojarzyli wole z demencją i kretynizmem, co jest prawdą. Wierzono, że tylko król może wyleczyć osobę z powiększoną tarczycą. „Król dotyka, a Bóg uzdrawia” – powiedział francuski monarcha, przykładając rękę do chorego. Według przekazów, Henryk IV wyleczył w ten sposób ponad półtora tysiąca osób.

Dlaczego pojawia się wole?

Wole tarczycy- zbiorowa koncepcja różnych chorób, z których każda ma swój własny mechanizm występowania. Dlatego konieczne jest rozważenie ich osobno.

Endemiczne wole tarczycy

Pojawienie się endemicznego wola tarczycy wiąże się z niewystarczającym spożyciem jodu z pożywieniem i wodą w niektórych obszarach. Choroba charakteryzuje się wzrostem objętości gruczołu i zmniejszeniem ilości jego hormonów - tyroksyny i trójjodotyroniny.

Mechanizm występowania patologii związany jest z niedoborem jodu. Pierwiastek ten jest niezbędny, aby tarczyca wytwarzała hormony regulujące główne procesy zachodzące w organizmie. Aby ją uzyskać, tarczyca filtruje duże ilości krwi, aż do 4 litrów w ciągu 20 minut. Jeśli jodu jest mało, zwiększa on swój rozmiar i masę, próbując w ten sposób zwiększyć liczbę komórek odpowiedzialnych za produkcję hormonów. Ponieważ jednak stężenie jodu w tkance trzustki jest poniżej normy, nadal nie jest możliwe osiągnięcie pożądanego stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny. Aby pobudzić tarczycę do wydajniejszej pracy, przysadka mózgowa wydziela hormon tyreotropinę (hormon tyreotropowy). Substancja ta powoduje aktywny podział komórek tarczycy i dalszy wzrost jej objętości i masy.

Wole takie nazywa się endemicznym, ponieważ istnieją pewne obszary – endemiczne, gdzie większość ludzi cierpi na niedobór jodu. To nie tylko wyżyny, ale także duże miasta. Ostatnio Moskwę i region moskiewski zaczęto uważać za obszar endemiczny.

Choroba Basedowa

Inne nazwy choroby Gravesa-Basedowa: Choroba Gravesa-Basedowa lub wole rozsiane toksyczne. Jest to choroba autoimmunologiczna, której towarzyszy powiększenie wielkości tarczycy i zwiększona produkcja jej hormonów. Nadmiar hormonów zawierających jod prowadzi do zatrucia organizmu.

Mutacje w niektórych genach, infekcje, urazowe uszkodzenia mózgu, wstrząsy psychiczne, zmiany hormonalne w czasie ciąży mogą wywołać chorobę Gravesa-Basedowa. Pod wpływem tych czynników funkcjonowanie układu odpornościowego zostaje zakłócone. Komórki odporności biorą tarczycę za obcy obiekt i atakują ją. Powoduje to reakcję ochronną tarczycy – jej komórki zaczynają się aktywnie dzielić, a jednocześnie zwiększa się ilość wytwarzanych przez nie hormonów.

Wole Hashimoto

Wole Hashimoto lub zapalenie tarczycy Hashimoto- przewlekłe zapalenie tarczycy, spowodowane wadą układu odpornościowego, występuje u 3% osób. Przeciwciała atakują tkankę tarczycy, myląc jej komórki z obcymi mikroorganizmami. Jednak w przeciwieństwie do choroby Gravesa-Basedowa, produkcja hormonów jest zmniejszona. Dzieje się tak dlatego, że komórki produkujące hormony obumierają. Na ich miejscu powstaje włóknista tkanka łączna, a w tarczycy gromadzi się dużo leukocytów, które atakują ten gruczoł.

Skłonność do wola Hashimoto jest dziedziczna. Urazy i operacje tarczycy, choroby zakaźne, zapalenie szyi, przewlekłe zapalenie gardła, zła ekologia, niedobór lub nadmiar jodu mogą wywołać rozwój choroby.

Gruczolak tarczycy

Gruczolak tarczycy lub wole guzkowe nietoksyczne to łagodna formacja, która wygląda jak węzeł. Wzrost komórek produkujących hormony prowadzi do nadmiaru tych substancji w organizmie i pojawienia się objawów tyreotoksykozy (zatrucia hormonami tarczycy).

Przyczyny gruczolaka tarczycy nie są w pełni poznane. Powstawanie węzła wiąże się z nadmiarem hormonu przysadkowego tyreotropiny, co prowadzi do aktywnego podziału komórek tarczycy. W pewnym obszarze komórki są bardziej wrażliwe na jego działanie i zaczynają aktywnie rosnąć. Jeszcze jeden możliwa przyczyna uznane za naruszenie obowiązków pracowniczych zakończenia nerwowe w tym miejscu. W rezultacie sygnały układu nerwowego regulujące aktywność życiową komórek ulegają zniekształceniu. Naruszenie unerwienia powoduje ich aktywny wzrost i podział na ograniczonym obszarze.

Wole wrodzone

Wrodzony sporadyczne wole występuje u dzieci urodzonych przez matki, które doświadczyły niedoboru jodu w czasie ciąży. Choroba jest również związana z wadami genetycznymi w tworzeniu hormonów. W takim przypadku produkcja hormonów u dziecka może być zmniejszona lub niezakłócona. Inną możliwością nieprawidłowego rozwoju gruczołu jest jego zanik lub redukcja. Jeśli w trakcie rozwój zarodkowy i w wczesne dzieciństwo hormony są produkowane bardzo mało, wtedy rozwija się kretynizm.

Podczas tworzenia się tarczycy w okresie prenatalnym zwiększa się liczba pęcherzyków wytwarzających hormony. Na tym etapie masa gruczołu wzrasta 5-krotnie, aż do 100 g. Później w pęcherzykach gromadzi się koloid, prekursor hormonów, a masa gruczołu wzrasta do 500 g.

Wole fibroplastyczne Riedel

Wole fibroplastyczne Riedel lub włókniste zapalenie tarczycy- powiększenie tarczycy w wyniku autoimmunologicznego procesu zapalnego. W wyniku ataku limfocytów w gruczole rośnie tkanka łączna reprezentowana przez włókna fibrynowe. Dlatego gruczoł powiększa się i staje się bardzo twardym w dotyku „wolem żelaznym”.

Wole guzkowe tarczycy

Wole guzkowe tarczycy to wzrost ograniczonego obszaru tkanki tarczycy. Węzeł nazywa się wszystkimi formacjami tarczycy, które różnią się budową od reszty tkanki narządu.

W zależności od liczby węzłów dzieli się wole jednoguzkowe (utworzył się 1 węzeł) i wole wieloguzkowe (2 lub więcej węzłów).

Ze względu na degradację środowiska patologia ta jest powszechna. Szacuje się, że 50% populacji ma węzły różnej wielkości.

Przyczyny wola guzkowego

Jakie patologie powodują pojawienie się węzłów w tarczycy

Wole guzkowe koloidowe- najczęstsza przyczyna pojawienia się węzłów w tarczycy, jej udział wynosi 90%. Pęcherzyki to elementy strukturalne tarczycy wyłożone komórkami tyreocytów. Zwiększenie wielkości mieszków włosowych na ograniczonym obszarze następuje w wyniku nagromadzenia się w nich lepkiej cieczy - koloidu.
Gruczolak tarczycy- łagodny nowotwór. Guz tarczycy, który pojawia się, gdy jedna z komórek ma nieprawidłowe działanie w programie genetycznym. W tym przypadku komórki nie umierają, ustępując miejsca młodym, ale nadal się dzielą. W tym miejscu tworzy się przerost otoczony torebką.
rak tarczycy. Mechanizm powstawania nowotworu jest podobny jak w przypadku gruczolaka. Ale w przypadku raka podstawą nowotworu są komórki złośliwe. Nie tylko rozpychają otaczającą tkankę, ale także powodują w niej zaburzenia i mogą powodować przerzuty do innych narządów.
gruczolak przysadki mózgowej. Nowotwór przysadki mózgowej prowadzi do zwiększonej produkcji hormonu tyreotropiny. Substancja ta aktywuje wzrost i funkcjonowanie tarczycy, a także zwiększa stężenie jej hormonów. Prowadzi to do powstania wola guzowatego toksycznego.
Choroby autoimmunologiczne(autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto). Niewydolność układu odpornościowego prowadzi do pojawienia się we krwi białek zawierających jod. Układ odpornościowy wytwarza specyficzne przeciwciała, które mają z nimi walczyć. W wyniku ataku immunologicznego cierpią również tyreocyty (komórki tarczycy). wysokie stężenie jod. W miejscu martwych komórek rośnie tkanka bliznowata, która tworzy węzły.
Torbiel. Guzki w tkance tarczycy mogą być związane z torbielą dermoidalną zawierającą włosy i gruczoły łojowe. Nowotwór ten pojawia się w okresie rozwoju płodowego i powoduje wrodzone wole guzkowe.
Gruźlica tarczycy. Mycobacterium tuberculosis przedostaje się do tarczycy i powoduje tam ognisko stanu zapalnego. Stopniowo tworzy się wokół niego gęsta skorupa wapnia.

Czynniki utylizujące

Niewystarczające spożycie jodu i inne minerały. Tarczyca potrzebuje jodu, aby dostarczać organizmowi hormonów. Jeśli jest go za mało we krwi, żelazo zwiększa liczbę komórek, które je zatrzymują. Czasami nie dzieje się to równomiernie w całym narządzie, ale w oddzielnych obszarach - węzłach.
Zastój krwi i limfy. Naruszenie odpływu z gruczołu może być związane z uszkodzeniem naczyń przez miażdżycę. przeludnienie NA oddzielny obszar a wzrost stężenia produktów przemiany materii gruczołu powoduje obrzęk i przyspieszony podział komórek.
czynniki dziedziczne. Pewne cechy organizmu są dziedziczne, w związku z czym tarczyca zmuszona jest do bardzo aktywnej pracy, aby wyprodukować więcej hormonów: zwiększony metabolizm, zmniejszona wrażliwość na hormony tarczycy.
Dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego. Naruszenie zakończeń nerwowych w oddzielnym obszarze tarczycy może spowodować utworzenie węzła.
Zanieczyszczenie atmosfery, zła ekologia. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli na terytorium wzrasta tło promieniowania, woda jest zanieczyszczona azotanami, zawiera dużo wapnia, w glebie, a zatem w produktach spożywczych, jest mało selenu, manganu, miedzi i kobaltu. Zmiany te odbijają się przede wszystkim na stanie tarczycy, powodując mutacje w jej komórkach.

czynniki wyzwalające

stres, uraz psychiczny i urazowe uszkodzenie mózgu osłabiają pracę ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, zmniejszają odporność. Naruszenie unerwienia powoduje skurcz poszczególnych grup mięśni, co upośledza krążenie krwi.
Naruszenia tło hormonalne . Okres dojrzewania, ciąża, menopauza to okresy silnych skoków hormonalnych. Podczas nich cierpią wszystkie elementy układu hormonalnego, w tym tarczyca, która zmuszona jest pracować na granicy swoich możliwości.
Zmniejszona odporność po chorobach zakaźnych i zapalnych. Czynniki odpornościowe regulujące wzrost i podział komórek ulegają zakłóceniu. Procesy zapalne w gardle i szyi mogą aktywować mechanizmy ochronne, gdy komórki zaczną aktywnie rosnąć.

Objawy wola guzkowego

Zewnętrzne objawy wola guzowatego natychmiast stają się zauważalne. Dopóki węzeł nie osiągnie 1-2 cm, nie jest widoczny. Takie małe formacje odkrywa się przypadkowo podczas wizyty u lekarza lub podczas badania ultrasonograficznego tarczycy.

Węzeł na tarczycy można wykryć niezależnie, ze względu na powierzchowne położenie gruczołu. Znajduje się na przedniej powierzchni szyi, poniżej jabłka Adama (jabłko Adama). Zwykle tarczyca jest elastyczna i jednorodna. Jeśli podczas sondowania zostaną znalezione zagęszczone obszary, są to węzły. Zwykle nie są przylutowane do skóry i poruszają się po połknięciu.

Jeśli węzły są wystarczająco duże (stopień 3), można je zobaczyć pod skórą. Szyja staje się asymetryczna, po jednej stronie pojawia się obrzęk. Liczne węzły w obu płatach powodują równomierne pogrubienie szyi po obu stronach.

Typowe objawy wola guzkowego zależą od poziomu hormonów wytwarzanych przez tarczycę.

Objawy wola guzkowego ze zmniejszeniem produkcji hormonów

obniżenie temperatury ciała, nawet choroby zapalne nie powodują gorączki;
obniżenie ciśnienia krwi i zaburzeń rytmu serca;
wzmożone obrzęki: twarzy, warg, języka, kończyn;
bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia;
przybranie na wadze;
spadek fizyczny i sprawność umysłowa, pamięć i uwaga;
suchość skóry, szczególnie widoczna na piętach i dłoniach;
łamliwość paznokci, wypadanie włosów;
spadek pożądania seksualnego;

Objawy wola guzowatego zwiększona wydajność hormony zawierające jod

gorączka, długotrwała gorączka bez wyraźnej przyczyny;
kołatanie serca, w spoczynku ponad 100 uderzeń na minutę.
drażliwość i nerwowość, nadmierne pobudzenie;
dobry apetyt i jednocześnie utrata masy ciała;
gorąca skóra;
nadmierna potliwość, zwłaszcza dłoni;
drżenie w rękach;
wysunięcie gałki ocznej (wytrzeszcz);
niestrawność, luźne stolce.

Objawy wola guzkowego przy prawidłowej produkcji hormonów

jeśli rozmiar węzła przekracza 2-3 cm, wówczas pojawia się uczucie ucisku i dyskomfortu w szyi;
trudności w połykaniu;
ból gardła;
duszność podczas obracania głowy.

Rozpoznanie wola guzkowego

Rozpoznanie wola guzkowego rozpoczyna się od badania. Lekarz pyta o objawy choroby i dowiaduje się, jakie czynniki mogą powodować zwyrodnienie wola guzkowego w guz nowotworowy Tarczyca:

czy ktoś z bliskich krewnych miał raka tarczycy;
czy radioterapia szczególnie w okolicy głowy i szyi;
Czy byłeś w strefie Czarnobyla?

Szczególnie dokładnie zbadaj węzły tarczycy u dzieci poniżej 14 roku życia.

Kontrola przeprowadzane w normalnej pozycji szyi. Następnie lekarz sonduje szyję w rzucie tarczycy. Jeśli wielkość węzła przekracza 1 cm i znajduje się on na przedniej powierzchni gruczołu, można go wykryć palpacyjnie.

To tanie, niedrogie i bezbolesna metoda pozwala uzyskać informacje o wielkości tarczycy, jej stanie, jednorodności, ukrwieniu, a także wykryć zmiany w szyjnych węzłach chłonnych.
Ultradźwięki mogą wykryć takie objawy wola guzkowego:

rozmiar i liczba węzłów;
stopień odbicia od nich ultradźwięków;
kształt i jednorodność węzła;
obecność kapsułki;
krążenie krwi w węźle.

Jeśli podczas USG wykryje się węzeł większy niż 1 cm lub dana osoba została narażona na działanie czynników rakotwórczych, zalecana jest biopsja nakłucia cienkoigłowego i badanie krwi.

Diagnostyka laboratoryjna wola guzowatego

Badania hormonalne.

We krwi określa się poziom TSH, T4, T3, kalcytoniny. Test na tyreoglobulinę, a także na obecność przeciwciał przeciwko tarczycy, jest uważany za opcjonalny w diagnostyce wola guzkowego.

Przysadkowy hormon tyreotropowy lub tyreotropina (TSH)

Badanie to wykonuje się u wszystkich pacjentów z guzkami tarczycy. Normalnie poziom TSH u dorosłych wynosi 0,3-4,0 miodu/l, u dzieci w wieku 5-14 lat 0,4-5,0 miodu/l.

Obniżony poziom TSH poniżej 0,3 miodu/l wskazuje, że tarczyca produkuje dużo hormonów zawierających jod i nie potrzebuje stymulacji tyreotropiną. W przypadku substancji toksycznych może wystąpić spadek stężenia TSH wole wieloguzkowe, gruczolaka toksycznego, autonomicznie funkcjonujących węzłów tarczycy, a także w czasie ciąży, po przebyciu stresu i przestrzeganiu rygorystycznej diety.

Ulepszony poziom powyżej 6 miodu/l mówi, że aktywność funkcjonalna gruczołu jest zmniejszona, a organizm stymuluje jego pracę za pomocą TSH. Może to być spowodowane węzłami, które pojawiły się w wyniku ataku odporności na komórki tarczycy, nowotwory onkologiczne.

Trójjodotyronina (T3)

Normalne stężenie

Całkowity T3 1,2-2,8 nmol/l (hormon T3 jest związany z białkami transportowymi)
Wolna T3 2,5-5,8 pmol/l (bezbiałkowa część hormonu dostarczająca aktywne działanie na ciele)

Z wolem guzkowym tarczycy Zwiększone jest stężenie T3. Oznacza to, że węzeł składa się z przerośniętych pęcherzyków wytwarzających hormon.

Spadek stężenia T3 można mówić o torbieli, gruczolaku lub nowotworze złośliwym, który zmniejsza liczbę komórek odpowiedzialnych za powstawanie hormonu.

Wskazania. Badanie przeprowadza się w przypadku wykrycia niskiego poziomu hormonu tyreotropowego.

Tyroksyna (T4)

Normalne wartości

Całkowity T4 64-142 nmol/l (nie aktywna część hormonu związanego z białkami transportującymi osocze krwi)
Wolny T4 11-25 nmol/l (bezbiałkowa część hormonu)

Zwiększenie stężenia T4 obserwowane w przypadku niewydolności autoimmunologicznej, gdy we krwi pojawiają się białka działające jak hormon tyreotropowy. Powodują, że tarczyca wytwarza więcej tyroksyny.

T4 spada poniżej normy w późniejszych stadiach choroby Hashimoto, kiedy w miejsce komórek pęcherzykowych wytwarzających hormony tworzy się tkanka łączna.

Wskazania. Badanie przeprowadza się przy niskim poziomie hormonu tyreotropowego (TSH). Przy wysokim stężeniu TSH oznacza się wolną T4.

Kalcytonina

Normalne wartości dla kobiet wynoszą 0-28 pg/ml, a dla mężczyzn 0-20 pg/ml. Istotne nadmiar, powyżej 200 pg/ml, może wskazywać, że zidentyfikowany węzeł to rak rdzeniasty tarczycy. Taki guz zwiększa produkcję hormonu przez komórki C tarczycy.

Wskazania. Jeśli podejrzewasz obecność komórek złośliwych w węźle, jeśli u jednego z bliskich krewnych zdiagnozowano raka rdzeniastego tarczycy.

Na wyniki badania hormonów tarczycy mogą znacząco wpływać różne czynniki leki: deksametazon, propranolol, estrogeny (doustne środki antykoncepcyjne), aspiryna i furosemid. Dlatego przy pobieraniu krwi nie zapomnij wskazać, jakie leki zażywasz.

białko całkowite i albumina(jeden z rodzajów białka) są zmniejszone. Białko całkowite wynosi poniżej 60 g/l, a albumina poniżej 35-40 g/l. Niskie stężenie białka jest związane z aktywnym metabolizmem białek. Białka są szybko zużywane, jeśli tarczyca wydziela nadmierną ilość hormonów.

Zwiększony poziom gamma globulin powyżej 15 g/l. Przeciwciała te pojawiają się podczas aktywacji układu odpornościowego do zwalczania infekcji. Mogą wskazywać na autoimmunologiczny charakter wola.

Obniżenie poziomu cholesterolu we krwi obserwowane u osób z podwyższonym poziomem hormonów tarczycy. W nich cholesterol jest zużywany wraz ze wzrostem metabolizmu i wydawany na budowę komórek i tworzenie hormonów.

Zwiększenie poziomu cukru we krwi u 10-15% osób z nadczynnością tarczycy. Związane z naruszeniem produkcji insuliny w trzustce. Ponieważ nadczynność tarczycy zakłóca pracę wszystkich gruczołów dokrewnych.

Scyntygrafia lub badanie radioizotopowe tarczycy

Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie Rezoscan zawierający radioaktywne izotopy 99mTc lub radioizotop jodu-123. Następnie kilkakrotnie mierzy się ich poziom w tarczycy za pomocą kamery gamma. Po 2 i 4 godzinach określa się, jak aktywnie tarczyca wychwytuje izotop z krwi. Stężenie przy zwiększonej produkcji hormonów (nadczynność tarczycy) wynosi 11-69 μCi, a przy zmniejszonej (niedoczynność tarczycy) 1-5,6 μCi.

Podczas ponownego badania po 24 godzinach należy określić maksymalne stężenie. W nadczynności tarczycy wynosi 25-80 µCi, a w niedoczynności tarczycy 0,6-9 µCi.

Badanie pozwala określić kształt i wielkość węzłów, a także dowiedzieć się, czy gromadzą one jod (węzły gorące) i czy wytwarzają hormony. Jeśli w węźle nie ma izotopu, wówczas węzeł nazywa się „zimnym”, takie tworzenie nie bierze udziału w produkcji hormonów.

główny cel scyntygrafia ujawnić funkcjonalną autonomię tarczycy, gdy działa ona niezależnie od hormonu tyreotropowego. Dzieje się tak w przypadku wola wieloguzkowego toksycznego i gruczolaka tyreotoksycznego.

Wskazania. Zwiększona produkcja tyroksyny (T4) u pacjentów w średnim i starszym wieku, obniżony poziom hormonu tyreotropowego.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej

Przed badaniem należy wypić bar, aby kontrastować przełyk. Metoda pozwala zidentyfikować przemieszczenie tchawicy i zwężenie przełyku z dużymi węzłami, które uciskają otaczające narządy.

Wskazania. Wole guzkowe zamostkowe, wole guzkowe stopnia 3-4.

Biopsja cienkoigłowa tarczycy

Próbkę materiału z węzła pobiera się cienką igłą pod kontrolą ultradźwięków. Następnie materiał jest wysyłany do badanie morfologiczne i cytologiczne do laboratorium. W przypadku wola guzowatego tarczycy stwierdzają:

Diagnoza	Koloidalny (białko, z którego powstają hormony tarczycy)	Lokalizacja komórek	Jądra	Cytoplazma
Wole guzkowe koloidowe proliferujące	Małe ilości lub w nadmiarze	Wielowarstwowe, tyreocyty z oznakami dystrofii	Zmienione z grudkami	Słabo wykryte
Przewlekłe zapalenie tarczycy	Nieobecny	poszczególne komórki	Zmniejszony lub powiększony	Zmiany
gruczolak, łagodny nowotwór	Nieobecne lub obecne w małych ilościach	Grupy w mikropęcherzykach	Powiększone jądra	Niewykryty
Zmiany złośliwe w węźle	Nieobecny	Brodawki, jednowarstwowe, mikropęcherzyki	Wielojądrowy nietypowy, wrzecionowaty, z wtrąceniami,	Zmiany

Wskazania. Sęki większe niż 1 cm, sęki mniejszy jeśli istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego, aktywny wzrost węzła.

Wieczorem przed operacją przepisywane są środki uspokajające, które zapewniają normalny sen i pozwalają uniknąć niepotrzebnego stresu.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Ze względu na powierzchowne położenie tarczycy nie należy ona do skomplikowanych i rzadko prowadzi do powikłań.

Rehabilitacja po operacji

Okres rekonwalescencji po operacji usunięcia wola koloidowego jest stosunkowo krótki. W większości przypadków po 3-4 dniach osoba może wrócić do domu. Ograniczenie aktywności fizycznej jest konieczne tylko przez pierwsze 2-3 tygodnie. W przyszłości wszyscy pacjenci będą prowadzić pełne życie.

Aby uzupełnić niedobór hormonów po usunięciu tarczycy, konieczne jest przyjmowanie syntetycznych hormonów L-tyroksyny, Euthyroxu, Bagothyroxu. Całkowicie zastępują naturalne hormony i przywracają równowagę w organizmie. W niektórych przypadkach są oni mianowani dożywotnio. Dokładne realizowanie zaleceń lekarza pozwala czuć się w pełni zdrowym.

Leczenie wola koloidowego środkami ludowymi

Niestety, środki ludowe nie są w stanie całkowicie pokonać wola koloidowego. Ale za pomocą tradycyjnej medycyny można zatrzymać dalszy rozwój tarczycy.

Odwar z kąkolu
Aby przygotować wywar, musisz wziąć 1 łyżeczkę. osusz pokruszone liście kąkolu i zalej 1 szklanką wrzącej wody. Następnie doprowadzić do wrzenia i pozostawić na 2 godziny. Odwar pić ciepły 3 razy dziennie przed posiłkami. Na każde przyjęcie konieczne jest zaparzenie świeżej porcji zioła.
Odwar z kąkolu pomaga zatrzymać rozwój wola koloidowego, niezależnie od przyczyny jego pojawienia się. Środek ten łagodzi obrzęki i ma właściwości przeciwbólowe i tonizujące. Pierwsze rezultaty pojawią się za 3 tygodnie. Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące, następnie 1 miesiąc przerwy, po czym konieczne jest powtórzenie kursu.

Nalewka z pięciornika białego
Należy wziąć 250 g suszonych korzeni pięciornika i z grubsza je zmielić. Przelej do szklanego pojemnika i zalej 1 litrem wódki. Pozostaw lek na 15 dni w chłodnym, ciemnym miejscu. Weź nalewkę 1 łyżeczkę. dwa razy dziennie po posiłku, popijając szklanką wody. Przebieg leczenia trwa 6-8 tygodni.
Korzenie pięciornika normalizują wydzielanie hormonu tyreotropiny, który reguluje pracę tarczycy. Nalewka z potentilli polecana jest osobom, które mają przeciwwskazania preparaty hormonalne. Roślina ta jest skuteczna zarówno w nadczynności, jak i niedoczynności tarczycy.

Odwar z aronia
Weź 10 łyżek. suszoną aronię i zalać 1 litrem wrzącej wody. Gotować przez 5 minut. Pozwól parzyć przez 1 godzinę. Dodaj 2 łyżki. miód i pić 4 razy dziennie po 250 ml przez 30 minut. przed posiłkami.
Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc, następnie 1 miesiąc przerwy i powtórzenie kursu. W przerwie przydatne będzie wykonanie okładu na tarczycę świeże liście mniszek lekarski lub biała kapusta.

Zapobieganie wolowi koloidowemu tarczycy

Co mamy robić?

Wzbogacaj dietę pokarmami bogatymi w jod i inne pierwiastki śladowe. Jedz też więcej warzyw i pij odpowiednią ilość wody.
Zwykłą sól zastąp solą jodowaną.
Pij kompleksy witaminowe w okresach obniżonej odporności.
Prowadź aktywny tryb życia, częściej chodź na świeże powietrze i uprawiaj sport.
Raz w roku poddaj się badaniu lekarskiemu tarczycy przez endokrynologa.
Pomocna będzie joga i ćwiczenia oddechowe.
Postępuj zgodnie z codzienną rutyną. Idź spać w tym samym czasie, przeznacz co najmniej 8 godzin na odpoczynek.

Czego nie robić?

Być zlokalizowane w obszarach skażonych przemysłowo i radiacyjnie.
Przyjmuj niekontrolowane leki zakłócające wchłanianie jodu (nadjodan, nadchloran potasu), a także preparaty wapnia.
Ogranicz spożycie jodu i witamin z grupy B niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu.
Jedz duże ilości kapusty (białej, kalafiora, brokułów, brukselki), kukurydzy, słodkich ziemniaków. Produkty te zawierają substancje strumagenowe, które powodują rozrost tarczycy.
Aby umożliwić hipotermię ciała, zwłaszcza szyi i gardła.
Zdecydowanie odradza się palenie i nadużywanie alkoholu.

Wole rozlane tarczycy

Wole rozlane tarczycy- Jednolite powiększenie tarczycy, w którym nie tworzą się żadne węzły ani foki.

Zjawisko to jest bardzo powszechne. Tak więc na obszarach endemicznych, które zajmują jedną trzecią terytorium naszego kraju, wole rozproszone różnym stopniu występuje u 50% populacji. Poza tymi strefami zapadalność przekracza 20%.

Podobnie jak inne choroby tarczycy, wole rozsiane może wystąpić wraz ze spadkiem poziomu hormonów – wole rozsiane nietoksyczne, normalny poziom hormonów lub zwiększona produkcja hormonów – wole rozsiane toksyczne.

Przyczyny i objawy wola rozlanego

Wygląd wole rozproszone związane z różnymi chorobami:

Wole toksyczne rozproszone lub choroba Gravesa-Basedowa, znana również jako choroba Gravesa-Basedowa, jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się zwiększoną produkcją hormonów (nadczynnością tarczycy). Patologia ma 3 główne cechy: wole, przyspieszone tętno I " wylupiaste oczy» w wyniku zapalenia tkanek okołogałkowych.
Wole koloidowe rozproszone- zwiększenie liczby i objętości pęcherzyków pęcherzykowych oraz nagromadzenie w nich koloidu (galaretowatej substancji, prekursora hormonów).
wole endemiczne- powiększenie gruczołu związane z niedoborem jodu w niektórych obszarach. Zwiększenie liczby komórek nie zawsze pomaga w normalizacji produkcji hormonów. Dlatego wola endemiczne powoduje objawy niedoczynności tarczycy – niedoboru hormonów tarczycy.

Czynniki utylizujące co prowadzi do powstania wola rozlanego

niedobór jodu w wodzie i jedzeniu. Tarczyca potrzebuje tego pierwiastka, który jest integralną częścią hormonów. Brak jodu powoduje wzrost liczby komórek – tyreocytów, które mają za zadanie wyłapywać go z krwi.
predyspozycja dziedziczna. Wole rozproszone często występuje u członków tej samej rodziny. Wynika to ze specyfiki pracy odporności, która jest dziedziczona. We krwi pojawiają się przeciwciała, które wiążą się z wrażliwymi obszarami błony tyreocytów i stymulują wzrost tarczycy. Tworzą się nowe komórki i nowe pęcherzyki, które wytwarzają nadmiar hormonów powodujących zatrucie organizmu. Mechanizm ten jest typowy dla wola rozlanego toksycznego.
Niekontrolowany zażywanie leków zawierających jod, pracować w przedsiębiorstwach, w których wydobywa się lub wykorzystuje jod. Powiększona tarczyca, która jest przyzwyczajona do aktywnego wychwytywania jodu w warunkach niedoboru, robi to nadal, gdy jest dostarczana. więcej niż normalnie. W tym przypadku produkcja hormonów gwałtownie wzrasta, rozwija się zatrucie organizmu - tyreotoksykoza. Stan ten nazywany jest „zjawiskiem jodu”. W niektórych przypadkach jedynie operacja usunięcia większości tarczycy może poprawić sytuację.
Kobieta. Kobiety są bardziej skłonne do pojawienia się wola rozlanego. Na przykład 10 razy częściej niż mężczyźni cierpią na chorobę Gravesa-Basedowa. Takie statystyki są związane ze specyfiką funkcjonowania żeńskiego układu hormonalnego. Kobieta doświadcza poważnych zmian hormonalnych podczas ciąży, laktacji, menopauzy. Niekorzystnie wpływają także aborcje i przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych bez recepty. Ponieważ wszystkie gruczoły dokrewne są ze sobą połączone, funkcja tarczycy jest upośledzona zaburzenia hormonalne.
Choroby autoimmunologiczne: cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry. Zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego, gdy przeciwciała atakują komórki własnego organizmu, myląc je z komórkami obcymi, mogą wpływać także na tarczycę. W tym przypadku uszkodzenie tarczycy jest częścią ogólnej odpowiedzi immunologicznej.
Wiek wole rozsiane toksyczne z reguły rozwija się u osób poniżej 40. roku życia, kiedy układ odpornościowy jest najbardziej aktywny. Wole koloidowe endemiczne i rozsiane może pojawić się w każdym wieku.
Nie u wszystkich osób narażonych na pozbywanie się faktów rozwija się wole rozsiane.

Choroba jest prowokowana czynniki wyzwalające:

wyczerpanie nerwowe. Długotrwały stres, silne wstrząsy psychiczne naruszają regulacja nerwowa tarczyca, która zapewnia normalne funkcjonowanie organizmu.
Zmniejszona odporność związany z poprzednie choroby, hipotermia, palenie, ciężka aktywność fizyczna. Zakłócenie w funkcjonowaniu układu odpornościowego może spowodować przedostanie się przeciwciał do krwi, co wywołuje atak limfocytów na tarczycę.
Operacja tarczycy. Operacja usunięcia węzła może wywołać rozproszony przerost tkanki tarczycy. W ten sposób organizm stara się przywrócić swoje funkcje.

Zewnętrzne objawy wola rozlanego

Na początkowych etapach wole rozproszone nie objawia się. Przy znacznym wzroście tarczycy, gdy masa narządu osiąga 40-50 g zamiast 20 g, pojawia się defekt kosmetyczny - wybrzuszenie na przedniej powierzchni szyi. Przy takiej patologii oba płaty rosną równomiernie. Często na szyi tworzy się zgrubienie w postaci wałka.

Subiektywne doznania zależą od stopnia rozwoju wola rozlanego. Jeśli tarczyca zwiększa objętość o ponad 50-60 ml, zaczyna uciskać otaczające narządy i nerwy i pojawiają się następujące objawy:

uczucie ucisku w szyi;
trudności w połykaniu;
oddech staje się głośny z powodu ściskania krtani;
duszność pojawiająca się w pozycji leżącej;
zawroty głowy.

Możesz samodzielnie określić powiększenie tarczycy. Palpacja realizowany w dwóch etapach.

Powierzchowne badanie palpacyjne: przesuwaj palcami prawej ręki wzdłuż przedniej powierzchni szyi od środka chrząstki tarczowatej (u mężczyzn od jabłka Adama) do dołu między obojczykami. Głowę należy trzymać prosto i nie odchylać do tyłu. Dlatego konieczne jest wyczucie szyi podczas połykania i w spokojnym stanie. Jednocześnie w środkowej części szyi stwierdza się równomierne zgrubienie. Jego konsystencja jest zazwyczaj miękka, elastyczna, rzadko gęsta, bez sęków. Tarczyca jest bezbolesna, nie przylutowana do skóry i porusza się podczas połykania jednocześnie z krtanią.

głębokie palpacja wykonywane przez lekarza. Dłonie zakrywają szyję półkolem. Kciukami obu rąk wyczuwa każdy płat i przesmyk osobno. Specjalista bada gruczoł, określa jego wielkość i obecność uszczelek.

W przypadku, gdy wole rozsiane doprowadziło do wzmożonej produkcji hormonów (wole rozsiane toksyczne), wówczas pojawiają się objawy nadczynności tarczycy.

wyraźne wole;
powiększenie gałek ocznych w wyniku zapalenia autoimmunologicznego i obrzęku tkanek otaczających oko. Oczy szeroko otwarte, charakterystyczny blask, sprawia wrażenie gniewnego spojrzenia;
kołatanie serca powyżej 120 uderzeń na minutę, kłujące bóle w okolicy serca i wysokie ciśnienie krwi są wynikiem pobudzenia układu sercowo-naczyniowego przez nerwy autonomiczne;
Nadmierna potliwość wiąże się z aktywną pracą gruczołów potowych. Skóra puchnie i staje się jak skórka pomarańczy;
utrata masy ciała przy wzmożonym apetycie spowodowana jest przyspieszonym metabolizmem, kiedy wszystkie rezerwy „wypalają się”, zamieniając się w energię. To wyjaśnia temperaturę podgorączkową wynoszącą 37-37,5 stopnia bez wyraźnego powodu, która utrzymuje się przez długi czas.
drżenie rąk i głowy, rozdrażnienie, drażliwość, stany lękowe, zaburzenia snu to skutki zatrucia centralnego układu nerwowego hormonami tarczycy.
nieregularne miesiączki, brak miesiączki przez sześć miesięcy lub dłużej, u mężczyzn spadek popędu seksualnego, impotencja jest konsekwencją zaburzeń w funkcjonowaniu wewnętrznych narządów płciowych, które są spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem układ hormonalny. Wzrost stężenia hormonów tarczycy prowadzi do zahamowania pracy innych gruczołów wydzielania wewnętrznego.

Zmniejszona czynność tarczycy żołądź(niedoczynność tarczycy) z wolem rozlanym występuje rzadko. Stan ten objawia się:

obrzęk. Jest to szczególnie widoczne na twarzy. Staje się opuchnięta, policzki wydają się grube, a oczy zwężone. Usta i język zwiększają objętość. Z tego powodu na bocznych powierzchniach języka można zobaczyć ślady zębów. Na dłoniach i stopach wyraźnie widać obrzęki, przyjmowanie leków moczopędnych nie łagodzi obrzęków, tzn piętno zła praca tarczycy.
Utrata apetytu z powodu przyrostu masy ciała mówi o powolnym metabolizmie. Jedną z głównych funkcji hormonów zawierających jod jest stymulacja tych procesów w komórkach. Przy niedoborze trójjodotyroniny komórki powoli zużywają składniki odżywcze odkładane w postaci tłuszczu i glikogenu.
Sucha skóra a naruszenie pigmentacji (pojawienie się jasnych plam na skórze) jest spowodowane naruszeniem pracy potu i gruczoły łojowe, jak również niewystarczającą produkcję melaniny pigmentowej.

Rozpoznanie wola rozlanego

Rozpoznanie wola rozlanego rozpoczyna się od ankiety i badania przez endokrynologa. Określa stadium wola.

Pierwszy etap- zmiany nie są określane bez dodatkowe badania;
Drugi etap- zmiany nie są widoczne gołym okiem. Jeśli podczas sondowania zostanie ustalone, że część tarczycy przekracza wielkość paliczka kciuka, diagnozuje się drugi etap.
Trzeci etap- wole jest wyczuwalne i rozpoznawane wzrokowo.
Kolejny etap: endokrynolog kieruje pacjentkę na badanie USG i badanie krwi na obecność hormonów.

USG tarczycy

Badanie wykazało, że jest nieszkodliwe i bezbolesne oznaki wola rozlanego:

zwiększyć objętość o co najmniej 20 ml. Długość (cm) x szerokość (cm) x głębokość (cm) przekracza 40 ml;
struktura echa gruczołu jest jednorodna, bez węzłów, zwykle odbija fale ultradźwiękowe;
przy zagęszczeniu gruczołu spowodowanym chorobą Gravesa-Basedowa ultradźwięki są lepiej odbijane - zwiększona echogeniczność;
gruczoł może być powiększony symetrycznie lub asymetrycznie;
krawędzie są zaokrąglone;
można wykryć wtórne ogniska zwyrodnienia (zniszczenia) spowodowane krwotokami lub martwicą poszczególnych mieszków włosowych;
w badaniu USG Doppler wyraźnie widoczne są rozszerzone naczynia;
w zapaleniu tarczycy Hashimoto tarczyca wygląda ciemniej niż normalnie. Jest niejednorodny i hipoechogeniczny, ultradźwięki przechodzą przez niego z małą prędkością i są słabo odbijane.

Hormonalne badanie krwi

Oznaczanie poziomu TSH

Norma u dzieci wynosi 0,4-5,0, u dorosłych 0,4-4,0 mIU / l. Za stymulację tarczycy odpowiedzialny jest przysadkowy hormon tyreotropowy. W przypadku wola rozlanego jego poziom może być obniżony lub normalny.
W przypadku choroby Hashimoto i wola endemicznego wzrasta poziom TSH – przysadka mózgowa „pobudza” tarczycę do produkcji hormonów.

Wzrost poziomu TSH w wolu rozlanym toksycznym, gdy T3 i T4 są wysokie i bez dodatkowej stymulacji, może być związany z gruczolakiem przysadki wytwarzającym ten hormon.

Wykrywanie poziomu tyroksyna T4

Całkowity T4: 60-140 nmol / l - suma nieaktywnych i wolna tyroksyna
Wolny T4: 10-23 pmol/l – aktywny hormon niezwiązany z białkami transportującymi osocze.
W przypadku choroby Gravesa-Basedowa tarczyca wydziela dużo hormonu, a poziom całkowitej T4 znacznie przekracza normę 190-206 nmol / l; 245-260 nmol/l. W przypadku zapalenia tarczycy Hashimoto poziomy T4 mogą być prawidłowe lub niskie. Dzieje się tak dlatego, że komórki odpowiedzialne za produkcję hormonu obumierają i są zastępowane przez tkankę łączną. W przypadku wola endemicznego poziom T4 jest zmniejszony, ponieważ nie ma wystarczającej ilości jodu do ich produkcji.

Wykrywanie poziomu trójjodotyronina T3

Całkowity T3: 1,50-2,80 nmol / l - suma związanego i wolnego T3.
Wolny T3: 3,1-12,3 pmol/l – biologicznie aktywny hormon, który nie jest związany z białkami transportującymi osocze.
W chorobie Gravesa-Basedowa hormon ten jest wydzielany w nadmiarze, a jego poziom przekracza normę. W przypadku zapalenia tarczycy Hashimoto i wola endemicznego zmniejsza się stężenie wolnej i całkowitej T3.

Oznaczanie poziomu przeciwciał przeciwko receptorom TSH

Receptory TSH znajdują się na komórkach tarczycy. Te obszary błony komórkowej zatrzymują hormon, regulując w ten sposób funkcję tarczycy. Jeśli układ odpornościowy postrzega receptory jako obce mikroorganizmy, wówczas wytwarzane są autoprzeciwciała, które niszczą receptory TSH. Przeciwciała te nazywane są także immunoglobulinami stymulującymi tarczycę (TSI).

Atak immunologiczny występuje w chorobie Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozlane) w 80-95% przypadków, a także wole Hashimoto. Zwykle poziom przeciwciał przeciwko receptorom TSH nie powinien przekraczać 1,5 IU/l. U osób chorych jest ona wyższa niż 1,75 IU/l.

Analiza ta nie wskazuje bezpośrednio na zmiany zachodzące w tarczycy, ale daje wyobrażenie o tym, jak bardzo choroba wpływa na cały organizm i poszczególne narządy wewnętrzne.

W chorobie Gravesa-Basedowa podwyższony poziom hormonów charakteryzuje się spadkiem poziomu białka we krwi, ponieważ jest ono wykorzystywane na potrzeby aktywnie pracujących komórek. W przypadku wola endemicznego (niedoczynność tarczycy) charakterystyczny jest wzrost poziomu frakcji białkowych, zwłaszcza gamma globulin.

Poziom glukozy we krwi wzrasta umiarkowanie (hiperglikemia) o 6,7-10,0 mmol/l, co jest spowodowane zwiększoną absorpcją glukozy w jelicie. Obserwuje się również hipocholesterolemię - spadek poziomu cholesterolu poniżej 150 mg%. Tyroksyna powoduje rozkład cholesterolu i jego wydalanie z żółcią. Zmiany te występują w chorobie Gravesa-Basedowa.

Badanie rentgenowskie

W przypadku dużego wola konieczne jest prześwietlenie szyi i klatki piersiowej, gdy występują oznaki ucisku krtani i przełyku. Zdjęcie wykonane jest w projekcji przedniej i bocznej. Dzięki temu można zauważyć zwężenie i przesunięcie narządów szyi, zmiany w węzłach chłonnych, nieprawidłowe położenie tarczycy - za mostkiem lub w okolicy tchawicy.

Radiodiagnostyka wola rozlanego tarczycy

Radiodiagnostyka - określenie wchłaniania radioaktywnego jodu-131 lub technetu-99 przez tarczycę. Izotopy w postaci płynnej wstrzykuje się do żyły. Po 24 godzinach mierzy się ich stężenie w tkance tarczycy za pomocą specjalnej kamery gamma. W chorobie Gravesa-Basedowa na ekranie pojawia się obraz powiększonej tarczycy, której tkanka wchłonęła 31-80% wstrzykniętej dawki izotopu. Organizm aktywnie wychwytuje jod z krwi, aby wytworzyć hormony, a stężenie w nim substancji radioaktywnych wzrasta. Jod lub technet są równomiernie rozmieszczone w tkance, nie wykrywa się żadnych węzłów.

Wole Hashimoto nie gromadzi jodu. Niskie stężenie izotopów wskazuje, że tarczyca nie jest aktywna i słabo wydziela hormony.

Metodę tę zaczęto stosować znacznie rzadziej, gdy stało się możliwe dokładne określenie poziomu TSH i tarczyca x hormony we krwi.

Biopsja i badanie morfologiczne

Cienka igła biopsja aspiracyjna jest konieczne, jeśli na tle wola rozlanego zostaną znalezione wtórne węzły lub foki. Wskazaniem do biopsji jest podejrzenie raka tarczycy i powiększenia węzłów chłonnych szyjnych z wolem.

Zabieg nie różni się znacząco od pobrania krwi z żyły, z tą tylko różnicą, że przeprowadzany jest pod kontrolą USG. Powstałą próbkę tkanki wysyła się do laboratorium w celu badania morfologicznego komórek ich struktur.

Wole endemiczne rozproszone - jest to wzrost liczby tyreocytów, komórek charakterystycznych dla tarczycy. Dlatego w próbce tkanki stwierdza się komórki nabłonka koloidowego i pęcherzykowego bez atypii (normalne komórki tarczycy). Mają regularne, nie powiększone, pojedyncze jądra.

Na Zapalenie tarczycy Hashimoto stwierdza się oznaki atrofii i zniszczenia pęcherzyków: krew i uszkodzone tyreocyty.

Na Choroba Gravesa w próbce znajdują się limfocyty - są to oznaki ataku układu odpornościowego na tarczycę.

Badanie to pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz tarczycy. Wole rozproszone objawia się takimi zmianami:

powiększona tarczyca;
rozszerzone naczynia;
gładkie krawędzie;
brak cyst i węzłów;
obszary dystrofii i stwardnienia pojawiają się z długotrwałym wolem rozlanym.

Leczenie wola rozlanego

Leczenie wola rozlanego tarczycy ma na celu normalizację poziomu hormonów tarczycy. Do tego zastosowania farmakoterapia leki hormonalne i zawierające jod, zabiegi chirurgiczne lub jod radioaktywny. Wybór metody zależy od stan hormonalny, wielkość wola, wiek pacjenta, stan jego zdrowia i choroby współistniejące.

Leczenie medyczne

Preparaty jodowe
Leki te mają na celu kompensację niedoboru jodu, który powoduje wzrost tarczycy w wole endemicznym. Jednakże najnowsze badania wykazano, że w przypadku wola rozlanego toksycznego należy je przepisywać ostrożnie. Ponieważ dodatkowe spożycie jodu w tym przypadku powoduje powiększenie i zagęszczenie tarczycy.
W przypadku wola spowodowanego niedoborem jodu środki te są nieodzowną częścią leczenia. W niektórych przypadkach wystarczą do wyzdrowienia.

Dijodotyrozyna.
Lek zawiera jod i aminokwas, z którego następnie powstaje hormon tyroksyna. Blokuje uwalnianie hormonu tyreotropowego z przedniego płata przysadki mózgowej, który neutralizuje nadmiar wolnej tyroksyny. Przyjmowany przy niedoczynności tarczycy, 0,05 g 2-3 razy dziennie w ciągu 20 dni. Przerwa między nimi wynosi 10-20 dni.

jodek potasu
Lek zawierający nieorganiczny jod. W tarczycy uwalniana jest z niej cząsteczka jodu, która wchodzi w skład hormonu tyrozyny. Stosowany jest w przypadku wola endemicznego w celu uzupełnienia niedoboru jodu i normalizacji produkcji hormonów tarczycy. Narzędzie pomaga również zmniejszyć wrażliwość tarczycy na działanie hormonu tyreotropowego.

Przyjmuj 180-200 mg dziennie w kursach trwających 20 dni, z przerwami 10-dniowymi. W przypadku wola endemicznego przyjmuje się go przez długi czas w dawce 0,04 g raz w tygodniu. Aby lek nie podrażniał błony śluzowej żołądka, zaleca się stosować go po posiłkach, popijaniu galaretką lub słodką herbatą.

Leki tyreostatyczne lub leki przeciwtarczycowe
Leki te zmniejszają produkcję hormonów tarczycy, zakłócają uwalnianie jodu ze związków, spowalniając syntezę tyroksyny (T4). Stosuje się je przy nadczynności tarczycy, w leczeniu nadczynności tarczycy oraz podczas przygotowań do operacji.

Mercazolil
Lek blokuje enzym peroksydazę, zaburzając jodowanie tyroksyny i trójjodotyroniny. Rozpocząć przyjmowanie od dawki 5 mg 3 razy dziennie po posiłkach. Tabletki nie należy żuć i popijać wystarczająco woda. W przypadku ciężkiej tyreotoksykozy pojedynczą dawkę stopniowo zwiększa się do 10 mg 3 razy na dobę. Po powrocie poziomu hormonów do normy dawkę zmniejsza się o 5 mg co 5 dni. Dawka podtrzymująca wynosi 5 mg co trzy dni.

Propylotiouracyl
Likwiduje lub osłabia tyreotoksykozę, zakłócając przemianę jodu zjonizowanego w biologiczny przystępna forma potrzebne do tworzenia hormonów. Może jednak powodować rozrost tarczycy. Dzieje się tak na skutek wzrostu produkcji hormonu tyreotropowego przez przysadkę mózgową w odpowiedzi na zmniejszenie stężenia hormonów tarczycy.
Pojedyncza dawka 0,1 – 0,2 g, przyjmowana co 6 godzin. Po osiągnięciu efektu po 2-3 tygodniach dzienna dawka zmniejszona o jedną trzecią. Lekarz indywidualnie przepisuje lek w zależności od poziomu hormonów tarczycy. Kurs przygotowujący do operacji lub leczenia radioaktywny jod trwa 2-3 tygodnie. W przyszłości co 2-2,5 tygodnia dawkę zmniejsza się, doprowadzając ją do 50-100 mg na dzień. Leczenie choroby Gravesa-Basedowa trwa 1-1,5 roku.

Hormony tarczycy
W leczeniu choroby Gravesa-Basedowa syntetyczne hormony tarczycy są przepisywane razem z lekami tyreostatycznymi. Terapia ta pomaga zapobiegać wzrostowi wola związanemu ze wzrostem poziomu hormonu przysadki mózgowej. Aby to zrobić, wyznaczyć 0,05-0,1 μg L - tyroksyna w dzień. Ponadto taki schemat może zmniejszyć o jedną trzecią prawdopodobieństwo nawrotu rozlanego wola toksycznego. Podczas leczenia monitoruje się poziom hormonów w celu utrzymania równowagi i zapobiegania niedoczynności lub nadczynności tarczycy.

W wole endemicznym z niską lub prawidłową czynnością tarczycy, L- przepisano tyroksynę 25-100 mcg dziennie 1 raz. Lek przyjmuje się przed śniadaniem, 30 minut przed posiłkiem, popijając dużą ilością wody.

b-blokery
W przypadku, gdy wole rozproszone spowodowało zakłócenia w pracy serca, przepisywane są beta-blokery. Leki te zmniejszają siłę i częstotliwość skurczów serca, pozwalając mu odpocząć. Zmniejszając minimalną objętość pompowanej krwi, obniż ciśnienie krwi.

propranolol 20-40 mg doustnie co 4-8 h. Najlepiej spożywać z odpowiednią ilością płynnego i półpłynnego pokarmu. Lek ten jest przepisywany w przypadku wysokiego poziomu hormonów tarczycy.
Anaprylina, 20 mg 3 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Środek ten normalizuje pracę serca, nie wpływając na stężenie hormonów.

Leki uspokajające
Pomaga poprawić sen i zmniejszyć niepokój. Często stosowany u pacjentów z nadmierną czynnością tarczycy Fenobarbital (Primidon) 0,01-0,03 g 2-3 razy dziennie. Lek nie tylko uspokaja, ale także obniża poziom hormony tarczycy we krwi, przyspieszając zużycie tyroksyny.

Hormony steroidowe
W leczeniu objawów ocznych (ból za gałką oczną, jej powiększenie, zmiany w powiekach) stosuje się kortykosteroidy. Najczęściej przepisywany Prednizolon 60-100 mg dziennie. Po 2-3 tygodniach dawkę stopniowo zmniejsza się o 5 mg co kolejny tydzień. Aby uniknąć wycofania w ostatnim tygodniu Prednizolon brać 5 mg co drugi dzień. Leczenie trwa 2-3 miesiące. Należy pamiętać, że leczenie objawów ocznych choroby Gravesa-Basedowa należy rozpocząć jak najwcześniej. Po 6 miesiącach wokół oczu tworzy się tkanka łączna i tylko operacja może pozbyć się wyłupiastych oczu.

Należy pamiętać, że w trakcie leczenia wola rozsianego co 3-4 miesiące należy wykonać badania: ważenie, monitorowanie ciśnienia i tętna, oznaczanie wolnych T4, T3, przeciwciał tarczycowych. Wyniki badania pozwalają ocenić skuteczność leczenia, pomóc w odpowiednim dostosowaniu dawki i zapobiec wystąpieniu skutków ubocznych stosowania leków. Po przywróceniu funkcji tarczycy będziesz przez kolejne 2-3 lata obserwowany przez endokrynologa, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Chirurgiczne leczenie wola rozlanego

Wskazania do operacyjnego leczenia wola rozlanego:

ciężka tyreotoksykoza;
wole duże (stopień 3), które jest defektem kosmetycznym i uciska krtań;
reakcje alergiczne NA przeciwtarczycowy narkotyki;
brak efektu leczenia farmakologicznego przez 6 miesięcy;
wole rozsiane toksyczne, skomplikowane migotanie przedsionków.

Stosowanie metody radiologicznej w młodszym wieku budzi wśród specjalistów kontrowersje.

Przeciwwskazania do zabiegu

ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa;
współistniejące choroby wątroby, nerek i płuc, w których znieczulenie ogólne jest niebezpieczne;
niezdolność do normalizacji czynności tarczycy za pomocą leków, co może prowadzić do ciężkiego zatrucia hormony tarczycy po operacji kryzys tyreotoksyczny.

Operację odkłada się na 2-3 tygodnie w przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych, chorób zakaźnych.

Przygotowanie do operacji
W okresie przygotowań do operacji pacjentom z chorobą Gravesa-Basedowa przepisuje się leki obniżające poziom hormonów tarczycy. Preparaty jodu pomagają zmniejszyć krążenie krwi w tarczycy i zmniejszyć jej krwawienie podczas operacji.

W okresie przygotowawczym należy znormalizować ciśnienie i przygotować serce do operacji. W tym celu stosuje się b-blokery. Jeśli w organizmie występują przewlekłe ogniska zapalne, konieczne jest poddanie się kuracji antybiotykowej. Takie przygotowanie medyczne trwa od 3 tygodni do 3 miesięcy.

Bezpośrednio przed operacją przeprowadzane jest dokładne badanie. Ma na celu badanie stanu tarczycy i innych ważnych narządów. Wymagane badania:

oznaczenie poziomu tyreotropiny i hormonów tarczycy oraz przeciwciał przeciwko receptorom TSH;
ogólne i biochemiczne badania krwi, oznaczanie krzepliwości krwi;
ogólna analiza moczu;
USG tarczycy i narządów Jama brzuszna;
Rentgen klatki piersiowej.

Operację przepisuje się dopiero wtedy, gdy wszystkie testy są w normie.
Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Chirurg-endokrynolog usuwa większość tarczycy, pozostawiając około 5 g na utrzymanie równowagi hormonalnej w organizmie. Ta strona pełni funkcję hormonalną, co pozwala na odmowę przyjmowania przez całe życie. syntetyczne hormony Tarczyca.

Rehabilitacja po operacji
Po 3-4 dniach od operacji lekarz zdejmie klamry i będzie można wrócić do domu. Pełny powrót do zdrowia trwa kilka tygodni.

W pierwszych dniach po zabiegu konieczne jest przyjmowanie płynnego pokarmu, gdyż żucie powoduje ból, a obrzęk tkanek może utrudniać połykanie. W ciągu najbliższych tygodni nie są wymagane specjalne ograniczenia dietetyczne. Ale wtedy trzeba kontrolować ilość spożywanych kalorii. Po usunięciu tarczycy metabolizm spada i istnieje ryzyko rozwoju otyłości.

Zadbaj o to, aby jedzenie było kompletne, bogate w witaminy i białka. Szczególnie ważne są ryby morskie i owoce morza. Ale nie bądź gorliwy w suplementach zawierających jod. Ich niekontrolowane stosowanie może spowodować pogorszenie stanu.

Codzienna rutyna jest bardzo ważna dla przywrócenia zdrowia. Śpij co najmniej 8 godzin dziennie. Pamiętaj, aby chodzić 1-2 godziny dziennie. Staraj się unikać bezpośredniego światła słonecznego, które jest przeciwwskazane po zabiegu.

Po operacji konieczne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza w celu poprawy metabolizmu. Znacząca poprawa następuje po 4-6 tygodniach od operacji, nie jest to jednak powód do rezygnowania z zaplanowanej wizyty u lekarza. Konieczne jest ciągłe dostosowywanie dawki leków. W pierwszym roku po operacji należy raz w miesiącu odwiedzać endokrynologa.

Przez pierwsze kilka miesięcy blizna na szyi może się powiększyć i stać się czerwona. Ale po 1,5-2 latach stanie się lżejszy i cieńszy. W celu usunięcia defektu kosmetycznego lekarz może zalecić zastosowanie kremów Contractubex lub Solaris.

Leczenie środków ludowych na wole rozproszone tarczycy

Mieszanka gryczano-orzechowa
Weź 20 jąder orzecha włoskiego, 2 łyżki. kaszę gryczaną i zmielić w młynku do kawy. Następnie przelać do szklanego pojemnika i zalać 250 g miodu. Mieszać do uzyskania jednorodnej masy. Stosować 4 razy dziennie po posiłkach. Można pić ciepłą herbatę lub wywar z mięty.
Lek należy przyjmować przez 5 tygodni. Jednocześnie co 9 dni rób trzydniową przerwę. Wynik powinien być zauważalny po 20 dniach.

Kompres z mniszka lekarskiego
Aby przygotować kompres, należy wziąć młode liście mniszka lekarskiego i zanurzyć je w roztopionym maśle. Dodaj 1 łyżkę. mleko i ciepło. Następnie załóż na szyję serwetkę z gazy i połóż na niej podgrzane liście. Kompres należy przechowywać przez 10-15 minut. Powtórz procedurę 3 razy. Kompres wykonuje się 2 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa 2-3 miesiące.
Okład z mniszka lekarskiego działa łagodząco i pomaga złagodzić obrzęki. Pierwsze rezultaty są zwykle zauważalne po 3-4 tygodniach. Ta metoda leczenia jest zalecana dla kobiet w ciąży i dzieci. Skuteczność okładów znacznie wzrasta, jeśli zostaną połączone z innymi alternatywnymi metodami leczenia wola rozlanego.

Napar z kolekcji korzeni
Konieczne jest wzięcie 100 g suchego korzenia lukrecji, 50 g korzenia mydlnicy lekarskiej i barwnika marzanny. Opłucz i posiekaj kłącza, następnie włóż do emaliowanej miski, zalej 2 litry. wrzącą wodą i gotować przez 20 minut. Następnie odstawić na 2 godziny w chłodne miejsce. Weź 1 szklankę codziennie rano przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi 10 tygodni. Pierwsze rezultaty powinny pojawić się po 3-4 tygodniach.

Odwar ziołowy
Aby przygotować dzienną dawkę wywaru, należy wziąć: 1 łyżeczkę. zmiażdżone łodygi dziurawca i korzenia lukrecji, po 2 łyżeczki. dzięgiel i radiola róża, 5 szt. biodra róży. Zbiór zalać 1 litrem wrzącej wody i trzymać na średnim ogniu przez 10 minut. Pozostawić do zaparzenia na 2 godziny, następnie odcedzić i przelać do termosu. Wywar pić 3 razy dziennie w ciepłej formie przed posiłkami.
Odwar należy przygotowywać codziennie. Przebieg leczenia trwa 12 tygodni. Odwar będzie skuteczny, jeśli pacjent ma nietoksyczną postać wola rozlanego. Warto pamiętać, że wywar ze zbioru ziół ma silne działanie tonizujące. Dlatego zaleca się przyjęcie go przed godziną 18:00.

Zapobieganie wole rozlanemu tarczycy

Aby zapobiegać wolowi rozsianemu, należy prowadzić kompleksową profilaktykę.

Co mamy robić?

Wzmocnij odporność, stwardnij. Zacznij od wycierania ciała mokrym ręcznikiem raz dziennie, po miesiącu zastąp pocieranie prysznicem kontrastowym.
Stosuj dietę bogatą w produkty bogate w jod. Mogą to być owoce morza i zielone sałatki.
Dodaj sól jodowaną do naczyń po obróbce cieplnej żywności, ponieważ jod odparowuje w wysokich temperaturach.
Zdobądź wystarczającą ilość cynku, manganu, selenu, molibdenu, kobaltu, miedzi. W tym celu 2 razy w roku konieczne jest stosowanie kompleksów witaminowo-mineralnych.
Wykonaj złożone ćwiczenia oddechowe według metody Butejki. Chociaż te ćwiczenia oddechowe mają na celu leczenie astmy, mogą obniżyć poziom dwutlenku węgla w organizmie, pobudzić wchłanianie pierwiastków śladowych i wzmocnić tarczycę.
Wykonuj codzienne ćwiczenia z ćwiczeniami wzmacniającymi mięśnie szyi.
Spędź wakacje nad morzem, gdzie powietrze jest bogate w pary jodu.
Pij do 2 litrów wody, herbaty uspokajającej i kompotu z suszonych owoców.

Czego nie robić?

Narażaj organizm na stres i przeciążenia fizyczne.
Przebywaj przez długi czas w obszarach o wysokim poziomie promieniowania i obszarach zanieczyszczonych środowiskowo.
Ignoruj regularne wizyty u lekarza, szczególnie jeśli występuje dziedziczna tendencja do wola rozlanego.
Skorzystaj z metod samoleczenia. Wszelkie zmiany w tarczycy są powodem do wizyty u endokrynologa.
Przyjmuj leki hormonalne i zawierające jod bez zalecenia lekarza.

Toksyczne wole tarczycy

Wole toksyczne tarczycy to powiększenie tarczycy, w wyniku którego organizm zostaje zatruty hormonami tarczycy. Zatrucie powoduje dysfunkcję narządów wewnętrznych i przyspieszenie wszystkich procesów metabolicznych w organizmie. Ten stan nazywa się tyreotoksykozą.

Przyczyny wola toksycznego

Choroba występuje częściej u kobiet w wieku 20-50 lat. W 80% przypadków wole toksyczne jest powiązane z wolem toksycznym rozlanym, nazywane jest także chorobą Gravesa-Basedowa lub chorobą Gravesa-Basedowa. Ta patologia jest związana z nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego. Pozostałe 20% jest spowodowane chorobą Plummera – gruczolakiem wytwarzającym hormony i wolem toksycznym wieloguzkowym.

Czynniki usuwające prowadzące do pojawienia się wola toksycznego

predyspozycja dziedziczna- jest to główna przyczyna wola rozlanego toksycznego, które jest chorobą autoimmunologiczną. Naukowcy uważają, że za rozwój wola rozlanego toksycznego odpowiada 20 genów. Kodują wrodzony niedobór komórek regulatorowych T, których zadaniem jest niszczenie wadliwych limfocytów T. Limfocyty te „atakują” białka tarczycy. W wyniku liczby reakcje immunologiczne Limfocyty B odpowiedzialne za tworzenie autoprzeciwciał są połączone. Wytwarzają określone substancje białkowe ( autoprzeciwciała przeciwko receptorowi TSH), które przyłączają się do receptorów komórek tarczycy. Gruczoł postrzega je jako TSH (hormon tyreotropowy przysadki mózgowej) i w odpowiedzi aktywuje wzrost i produkcję hormonów.
Choroby przysadki mózgowej. W niektórych przypadkach w przysadce mózgowej (gruczole zlokalizowanym w mózgu) rozwija się guz wytwarzający duże ilości hormonu tyreotropowego. Substancja ta stymuluje wzrost tarczycy i produkcję hormonów tarczycy w jej pęcherzykach.
Przedawkowanie hormonów tarczycy I preparaty jodowe w leczeniu tarczycy. Niewłaściwe przyjmowanie leków zakłóca syntezę hormonów i prowadzi do aktywnego wzrostu tkanki tworzącej tarczycę.
Restrukturyzacja w pracy układu nerwowego i hormonalnego. Przez takie etapy przechodzi organizm kobiety w okresie dojrzewania, ciąży, po porodzie, podczas karmienia piersią i nadejścia menopauzy. Z tym właśnie wiąże się fakt, że wole toksyczne występuje 10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Jednak nie u wszystkich osób, które mają zmiany w genach lub które doświadczyły zmian hormonalnych, rozwija się wole toksyczne. Jego wygląd jest prowokowany czynniki wyzwalające

Choroba zakaźna
- grypa
- dusznica
- reumatyzm
- gruźlica
Podczas infekcji ilość przeciwciał we krwi gwałtownie wzrasta. W tym okresie układowi odpornościowemu coraz trudniej jest pozbyć się wadliwych autoprzeciwciał, które powodują nieprawidłowe działanie tarczycy.
Poważny uraz mózgu. Regulacja tarczycy przebiega przez przysadkę mózgową i podwzgórze. Naruszenia tych struktur mózgowych (stłuczenie, obrzęk) zniekształcają sygnały pochodzące z centralnego układu nerwowego i powodują zwiększoną syntezę hormonów.
Zapalenie mózgu. Zapalenie mózgu powoduje nieprawidłowe działanie przysadki mózgowej i zakłóca transmisję sygnału z mózgu do tarczycy, aktywując jej pracę.
Stres i uraz psychiczny są często czynnikami wyzwalającymi rozwój wola toksycznego, ponieważ tarczyca jest bardzo wrażliwa na zaburzenia w układzie nerwowym.
Przyjmowanie dużych dawek jodu. Niektórzy ludzie mają zwiększoną wrażliwość na jod. Im więcej jodu spożywają, tym więcej hormonów zawierających jod jest uwalnianych i tym silniejsze jest zatrucie.
Długotrwała ekspozycja na słońce. Długotrwałe nasłonecznienie i oparzenia słoneczne powodują zatrucie, które zakłóca unerwienie tarczycy. Promienie ultrafioletowe powodują wzmożony podział tyreocytów wytwarzających hormony.

Objawy wola toksycznego

Tarczyca przy wole toksyczne równomiernie powiększony po obu stronach szyi. Jest bezbolesny, elastyczny, dość miękki, porusza się podczas połykania. W niektórych przypadkach, kładąc na nim dłoń, można wyczuć charakterystyczne „szum” wywołane ruchem krwi przez rozszerzone naczynia. Ten obraz odpowiada wole rozlanemu toksycznemu.

Na gruczolak tyreotoksyczny gruczoł jest nierównomiernie powiększony. Można w nim wyczuć jeden węzeł o wielkości 1 cm lub większej. Duże formacje powodują deformację szyi i zgrubienie po jednej stronie.

Na wole toksyczne wieloguzkowe wiele z nich odczuwa się w tarczycy bezbolesne pieczęcie. Jest ich 2 lub więcej, węzły mogą znajdować się w jednym płacie tarczycy lub wpływać zarówno na jego połówki, jak i na przesmyk.

W przypadku 2-krotnego powiększenia tarczycy i jej objętości sięgającej 40 ml pojawiają się oznaki ucisku krtani i tchawicy:

trudności w połykaniu;
uczucie guza w gardle;
duszność podczas leżenia;
kaszel i chrypka głosu podczas ściskania strun głosowych.

Subiektywne przejawy Wole toksyczne wiąże się z zatruciem organizmu hormonami tarczycy, które wpływają na wszystkie narządy i układy. Ale najbardziej charakterystyczne są 3 objawy: wole, powiększenie gałek ocznych i tachykardia. Rozważmy bardziej szczegółowo objawy wola toksycznego.

Zaburzenia serca i układu krążenia związane są z jego pobudzeniem przez autonomiczny układ nerwowy, na który wpływają hormony tarczycy, adrenalina i noradrenalina. Poza tym przyspieszony metabolizm wymaga intensywnej pracy serca. Przejawia się to wzrostem ciśnienia krwi, szybkim biciem serca (ponad 140 uderzeń na minutę), tendencją do migotania przedsionków. Takie przeciążenia prowadzą najpierw do zwiększenia objętości serca, a następnie do osłabienia mięśnia sercowego.
Przesunięcie gałki ocznej do przodu(wytrzeszcz lub wyłupiaste oczy). Objaw „gniewnego spojrzenia” wiąże się ze stanem zapalnym i obrzękiem tkanek wokół oczu. Państwo nazywa się czynnik egzoftalmiczny - wydzielane białko przysadka mózgowa.
Porażki centralny i obwodowy układ nerwowy. Hormony tarczycy zwiększają pobudliwość kory mózgowej, powodując płaczliwość, wahania nastroju, zmniejszenie uwagi i pamięci, zmęczenie i zaburzenia snu, drżenie całego ciała, a szczególnie palców.
Pobudzenie sympatyczny dział system nerwowy prowadzi do wzrostu temperatury ciała. Skóra staje się gorąca i wilgotna, twarz zaczerwieniona.
Hormony tarczycy przyspieszają spalanie tłuszczu, białka i węglowodanów giełda. Jednocześnie energia nie gromadzi się w ATP, ale jest rozpraszana - poprawia się metabolizm energetyczny. Prowadzi to do wydalania tłuszczów z podskórnej tkanki tłuszczowej i utraty wagi. Utrata masy ciała następuje na tle dobrego apetytu.
Uszkodzenie narządów trawiennych objawia się bólem brzucha, wymiotami, tendencją do biegunki. Naruszenie funkcji wątroby prowadzi do złego trawienia.
Uszkodzenie gruczołów dokrewnych może mieć różne przejawy. Dysfunkcja jajników prowadzi do zakłócenia cyklu miesiączkowego i całkowita nieobecność miesiączka, mastopatia. U mężczyzn zmniejsza się popęd seksualny, rozwija się impotencja. A uszkodzenie trzustki może prowadzić do rozwoju cukrzycy.

Diagnostyka wola toksycznego

Podczas wizyty u endokrynologa otrzymasz szczegółowe informacje ankieta konieczne do ustalenia przyczyn choroby i charakteru jej przebiegu. Specjalna uwaga Lekarz zwraca uwagę na czynniki, które mogą prowadzić do raka tarczycy:

czy ktoś z bliskich krewnych miał raka tarczycy;
czy napromienianie przeprowadzono na obszarze głowy i szyi;
czy przebywali na terytorium dotkniętym awarią w Czarnobylu.

Następnie lekarz wykonuje badanie palpacyjne tarczycy. W pierwszym etapie określa wielkość gruczołu i jego elastyczność za pomocą ruchów ślizgowych palców. Drugi etap: kciukami obu rąk lekarz głęboko bada płaty i określa obecność węzłów, ich liczbę i wielkość. Fokę można wykryć, jeśli znajduje się na powierzchni i jej rozmiar przekracza 1 cm.

USG tarczycy

Jest to badanie obowiązkowe, któremu poddaje się każdy pacjent z chorobami tarczycy. Na
rozproszony wole toksyczne stwierdzono następujące objawy choroby:

równomierny wzrost obu płatów tarczycy;
krawędzie gruczołu są wygładzone i zaokrąglone;
echogeniczność (stopień odbicia fal ultradźwiękowych) tkanki tarczycy zmniejsza się w wyniku wzrostu wilgotności;
struktura gruczołu jest jednorodna;
widoczne są rozszerzone naczynia;
w trybie Dopplera zauważalny jest wzrost krążenia krwi.

Na gruczolak tyreotoksyczny lub wole toksyczne wieloguzkowe USG wykazuje następujące zmiany:

jedna lub więcej zaokrąglonych formacji o różnych rozmiarach;
węzeł jest wyraźnie zaznaczony o gładkich krawędziach – potwierdza to, że gruczolak ma torebkę;
ciemna obwódka wokół węzła wskazuje, że jest on powiązany z naczyniami krwionośnymi i wytwarza hormony;
ultrasonografia przechodzi powoli w węzłach - węzeł hipoechogeniczny o niejednorodnej strukturze;

Laboratoryjne metody badania wola toksycznego

Analiza hormonów tarczycy dostarcza informacji o tym, jak wydajnie pracuje tarczyca i o ile poziom hormonów przekracza normę. W przypadku wola toksycznego przeprowadza się różne badania:

Analiza hormonów tarczycy- oznaczyć poziom T3 (trójjodotyroniny) i T4 (tyroksyny). Nazywa się je również tarczyca lub hormony zawierające jod. Regulują wzrost i w ogóle procesy metaboliczne w organizmie. We krwi hormony krążą głównie w postaci związanej, nieaktywnej. Są przyłączone do białek transportowych we krwi. W razie potrzeby hormony są uwalniane od „nośników” i stają się aktywne. Liczba związanych białek zmienia się pod wpływem różnych czynników: leków, ciąży, aktywności fizycznej.
Poziom wolnych hormonów jest stosunkowo stabilny i wynosi około 1%. powiązane hormony. W laboratoriach oznacza się wolne T3 i T4 oraz całkowite T3 i T4 (suma hormonów związanych i wolnych).
Normalne wskaźniki:
- Generał T4 60-140 nmoli/l
- T4 za darmo 10-23 pmol/l
- Generał T3 1,50-2,80 nmol/l
- T3 za darmo 3,1-12,3 pmol/l
W przypadku wola toksycznego poziom hormonów jest znacznie wyższy niż normalnie.
Badanie hormonów przysadki mózgowej- oznaczenie poziomu hormonu tyreotropowego (TSH lub tyreotropiny). Przysadka mózgowa to gruczoł w mózgu, który reguluje aktywność innych gruczołów dokrewnych, czyli wydzielających hormony do krwi. Jednym z nich jest TSH, który odpowiada za stymulację tarczycy: im wyższy jego poziom, tym aktywniejsza będzie praca gruczołu. Ale w przypadku wola toksycznego wytwarza już zbyt dużo hormonów tarczycy i nie potrzebuje stymulacji. Dlatego poziom tyreotropiny jest niski, mniejszy niż 0,4 μIU / ml.
Badanie krwi na przeciwciała. Przeciwciała to struktury białkowe wytwarzane przez komórki układu odpornościowego – limfocyty. Obecność przeciwciał we krwi wskazuje, że układ odpornościowy chwycił za tarczycę (substancje, które produkuje, i fragmenty błony komórkowej). Atak przeciwciał zakłóca normalne funkcjonowanie narządu i powoduje produkcję trójjodotyroniny i tyroksyny.
Przeciwciała przeciwko TPO(peroksydaza tarczycowa – enzym biorący udział w syntezie hormonów). Wzrost miana przeciwciał wskazuje, że przyczyną choroby stała się wada odporności. W połączeniu z objawami tyreotoksykozy wysoki poziom przeciwciał przeciwko TPO powyżej 35 IU / ml potwierdza rozpoznanie „wola toksycznego rozlanego” i mówi o autoimmunologicznej chorobie tarczycy.
Przeciwciała przeciwko TG(tyreoglobulina, białko prekursorowe hormonów tarczycy), jeśli poziom przeciwciał przekracza 40 IU/ml, może to wskazywać na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (wzrost miana u 90% pacjentów) i wole rozsiane toksyczne (u 50%), lub nowotwory tarczycy. Jednak miano przeciwciał wzrasta u 25% zdrowych ludzi. Dlatego ta analiza była ostatnio przepisywana rzadko.
Przeciwciała przeciwko receptorom TSH. Receptory TSH to obszary błony komórkowej tarczycy, których zadaniem jest wychwytywanie hormonu tyreotropowego z przysadki mózgowej. Przeciwciała te wiążą się z receptorami i aktywują komórki tarczycy. Miano przeciwciał większe niż 1,75 IU/l uważa się za wynik pozytywny. Analiza ta jednoznacznie wskazuje na wole rozsiane toksyczne i dlatego cieszy się coraz większą popularnością.

Biochemiczne badanie krwi

W przypadku wola toksycznego we krwi zachodzi szereg zmian:

Zmniejszone całkowite białko(poniżej 65,0 g/l) i albumina (poniżej 35 g/l). Hormony tarczycy powodują rozkład białek w komórce. Białka są szybko zużywane ze względu na zwiększony metabolizm i zużycie ciepła;
Podwyższona glukoza(powyżej 5,83 mmol/l) z powodu aktywne wchłanianie go z jelit, a także ze zmniejszeniem produkcji insuliny z uszkodzeniem trzustki;
Wzrost poziomu gammaglobulin(powyżej 19% całkowitego białka krwi) wskazuje na toksyczne uszkodzenie wątroby, która odpowiada za syntezę tych białek.
Zwiększenie ilości jodu związanego z białkami powyżej 8 mcg wskazuje, że we krwi występuje wysokie stężenie hormonów zawierających jod.

Biopsja tarczycy

Biopsja polega na usunięciu tkanki tarczycy za pomocą strzykawki. Uzyskany materiał (biopsja) przesyłany jest do laboratorium w celu zbadania morfologii w celu wykrycia komórek nowotworowych. Częściej przeprowadza się w przypadku wola wieloguzkowego toksycznego, gruczolaka i węzłów tyreotoksycznych na tle choroby Gravesa-Basedowa. Jeżeli na USG nie zostaną wykryte żadne węzły, wykonywanie biopsji nie ma sensu.

Wskazania do biopsji:

Sęki większe niż 1 cm;
Sęki mniejsze niż 1 cm, jeśli
- Napromienianie przeprowadzono na obszarze głowy;
- Na USG widoczne są oznaki raka;
- Jeśli u bliskich krewnych zdiagnozowano raka.

Badanie morfologiczne wole toksycznym nie ujawnia atypowych komórek z powiększonymi lub licznymi jądrami.

Tomografia komputerowa tarczycy

To bardzo dokładne i kosztowne badanie jest konieczne w przypadku podejrzenia, że wole toksyczne ma związek z rakiem tarczycy lub w celu wyjaśnienia jego umiejscowienia w wolu zamostkowym. Dzięki temu lekarz otrzymuje bardzo dokładny obraz narządu warstwa po warstwie. Obecność wola toksycznego potwierdzają następujące dane:

objętość tarczycy jest większa niż 19 ml u kobiet i 25 ml u mężczyzn;
w przypadku wola rozlanego toksycznego struktura gruczołu jest jednorodna, ale może zawierać wtórne ogniska zniszczenia (zwyrodnienie);
w przypadku wola wieloguzkowego toksycznego lub gruczolaka znajdują się zaokrąglone formacje o prawidłowym konturze;
ucisk przełyku i tchawicy dużym wolem z wolem 3. stopnia;
wole toksyczne nie powoduje zmian w węzłach chłonnych.

Leczenie wola toksycznego

Istnieją 3 główne metody leczenia wola toksycznego:

stosowanie leków tyreostatycznych;
chirurgia;
leczenie radioaktywnym jodem-131.

Każda z metod ma swoje zalety i wady, dlatego lekarz indywidualnie ustala schemat leczenia dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę charakterystykę choroby i stan zdrowia.

Niezależnie od metody leczenia osoby z wolem toksycznym wymagają zwiększonego odżywiania. Jego zawartość kalorii powinna być o 30% wyższa niż normalnie, aby pokryć koszty organizmu.

Leczenie farmakologiczne wola toksycznego

Leczenie farmakologiczne wola toksycznego odbywa się w 2 etapach. Przez pierwsze 2-3 tygodnie przepisywane są duże dawki leków łagodzących objawy tyreotoksykozy. W przyszłości dawkę zmniejsza się i przechodzi na terapię podtrzymującą, która trwa 1-1,5 roku.

Leki tyreostatyczne (przeciwtarczycowe).

Leki na bazie metylomerkaptoimidazolu i tiomocznika kumulują się w tarczycy.
Blokują syntezę hormonów tarczycy, hamując ich działanie peroksydaza tarczycowa. Enzym ten zapewnia utlenianie jodu i jego przyłączenie do hormonów.

W wyniku zażywania tyreostatyków limfocyty w mniejszym stopniu wnikają do tarczycy – zmniejsza się atak odporności. Leki stosuje się w okresie przygotowań do operacji oraz w leczeniu wola toksycznego. Ich głównym celem jest normalizacja produkcji hormonów, z medycznego punktu widzenia „wprowadzenie organizmu w stan eutyreozy”.

Mercazolil
Przyjmować 5-10 mg 3-4 razy dziennie po posiłkach. Po normalizacji poziomu hormonów po 4-6 tygodniach dawkę stopniowo zmniejsza się o 5 mg co tydzień. W zależności od stanu lekarz przepisuje dawkę podtrzymującą 5 mg na dobę lub co 3 dni. Całkowity czas leczenia wynosi do dwóch lat.

tyrozol
Przyjmuj 20-40 mg dziennie przez 3-6 tygodni. Dawkę dzienną zazwyczaj dzieli się na 2-3 dawki. Tabletki należy przyjmować po posiłku, popijając dużą ilością płynów. Jednocześnie zażywaj lek. Po osiągnięciu pożądanego efektu, po 4-5 tygodniach dawkę zmniejsza się do 5-20 mg na dobę. O tym, że nastąpiła poprawa świadczy spadek poziomu wolnej T4 we krwi i przyrost masy ciała. Na tym etapie leczenie jest uzupełniane lewotyroksyna. Jest to konieczne, aby zapobiec wzrostowi stężenia hormonu tyreotropowego, który powoduje wzrost wola.

Preparaty hormonów tarczycy

Sztuczne hormony w małych dawkach są przepisywane po wyeliminowaniu tyreotoksykozy. Przyjmuje się je razem z tyreostatykami w celu zmniejszenia aktywności przysadki mózgowej, która w odpowiedzi na spadek poziomu hormonów tarczycy zaczyna ją pobudzać, powodując jej wzrost.

Lewotyroksyna (Eutyrox)
Przypisz 50-75 mcg dziennie. Weź pół godziny przed śniadaniem 1 raz dziennie. Stosowany w leczeniu uzależnień po uzyskaniu normalizacji hormonów i po operacji usunięcia tarczycy.
Preparaty zawierające jod

Jodek potasu
Przypisz dawkę 250 mg 2 razy dziennie. Należy przyjmować po posiłku, popijając dużą ilością mleka lub słodkiej herbaty. W przypadku niedoboru jodu przyjmuje się go przez długi czas, w cyklach 20-dniowych z 10-dniowymi przerwami. W ramach przygotowań do zabiegu czas trwania leczenia wynosi 2-3 tygodnie.

Beta-blokery
Blokują pracę receptorów beta-adrenergicznych, które pobudzane są przez adrenalinę. Ich spożycie osłabia reakcję serca, nerek, Układ oddechowy stresować się. Ponadto beta-blokery zmniejszają poziom T3. Eliminują tachykardię, pocenie się, niepokój, drżenie rąk i całego ciała oraz normalizują ciśnienie krwi. Leki te są przepisywane w okresie tyreotoksykozy, po normalizacji hormonów po 4-6 tygodniach są anulowane.

propranolol
Stosować 20-40 mg doustnie co 4-8 godzin, niezależnie od spożycia posiłku. Dawkę dobiera się tak, aby tętno w spoczynku nie przekraczało 90 uderzeń na minutę. Anuluj lek stopniowo, aby nie spowodować skurczu oskrzeli i zawału mięśnia sercowego.
Inne beta-blokery stosowane w leczeniu wola toksycznego są mniej skuteczne.

Leki glukokortykoidowe
Hormony steroidowe zawarte w wolu toksycznym pomagają zwalczać niewydolność nadnerczy i oczne objawy tyreotoksykozy, a także zmniejszać zatrucie wywołane hormonami tarczycy. Glikokortykoidy normalizują działanie układu odpornościowego, zmniejszając agresję limfocytów wobec tarczycy i tkanek otaczających gałkę oczną.

Hydrokortyzon
Podawać dożylnie 50-100 mg 3-4 razy dziennie. Najbardziej skuteczny jest w połączeniu z dużymi dawkami kwasu askorbinowego.

Prednizolon
Przypisz krótkie kursy trwające 2 tygodnie, 15-30 mg dziennie, dawka dzienna jest podzielona na 2 razy. Jeśli zajdzie taka potrzeba, należy przyjmować 100 mg co drugi dzień przez kilka tygodni, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę.

Leki dopaminergiczne
Substancja czynna dopamina hamuje wytwarzanie hormonów przez przedni płat przysadki mózgowej. Spowalnia przenoszenie pędu pomiędzy komórki nerwowe, osłabiając symulujący wpływ układu nerwowego na narządy wewnętrzne. Działa na obwodowy układ nerwowy, działa uspokajająco, łagodzi skurcze, obniża ciśnienie krwi i temperaturę ciała, spowalnia metabolizm.

Rezerpina
Przypisz 0,1-0,25 mg 3-4 razy dziennie. Pożądane jest stosowanie rezerpiny po posiłkach, aby nie podrażniać układu trawiennego. Czas trwania leczenia dobierany jest indywidualnie.
Podczas leczenia wola toksycznego konieczna jest kontrola poziomu hormonów tarczycy, tyreotropina, stymulująca tarczycę przeciwciała. Badania należy wykonywać co 3-4 miesiące.
Jeśli w trakcie leczenia wystąpi tachykardia, należy poinformować o tym lekarza. Przyspieszone bicie serca może świadczyć o nawrocie tyreotoksykozy i w takim przypadku lekarz zwiększy dawkę leków.

Chirurgia

Wskazania do operacji wola toksycznego

wole rozsiane toksyczne stopnia 3;
wole toksyczne wieloguzkowe;
ucisk tchawicy i przełyku;
z alergią na leczenie wola toksycznego;
przyjęcie Mercazolil powoduje wzrost wola;
częste nawroty na tle odpowiednio dobranego leczenia tyreostatycznego.

Przeciwwskazania do zabiegu

ciężka postać wola toksycznego, która powoduje trwałe zmiany w narządach wewnętrznych lub jest powikłana psychozą;
poważne uszkodzenie nerek, układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego;
niemożliwa jest normalizacja produkcji hormonów tarczycy, co znacznie zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych;
choroby zakaźne i obecność ognisk zapalnych w organizmie. Operację można wykonać po 3 tygodniach od wyzdrowienia.

Przygotowanie do operacji wola toksycznego
Przygotowanie do operacji wola toksycznego trwa 1-3 miesiące. W tym czasie za pomocą tyreostatyków i preparatów jodu normalizowana jest funkcja tarczycy i produkcja hormonów.

Bezpośrednio przed operacją przeprowadza się szereg badań w celu ustalenia stanu organizmu:

badanie krwi na hormony tarczycy;
badania krwi: analiza ogólna i biochemiczna, oznaczanie grupy krwi i krzepliwości;
USG tarczycy i narządów jamy brzusznej w celu wykrycia ukrytych patologii, które mogą powodować powikłania pooperacyjne;
analiza kału pod kątem jaj robaków;
Analiza moczu;
Badanie EKG.

Kończy przygotowanie do badania przez terapeutę i anestezjologa.

Rehabilitacja po operacji
Operację tarczycy przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Po zabiegu, gdy działanie znieczulenia ustąpi, w miejscu szwu odczuwany jest umiarkowany ból. Musisz pozostać w szpitalu przez 3-4 dni, aby lekarze monitorowali Twój stan i upewnili się, że niebezpieczeństwo powikłań minęło.

Przed wypisem zostaniesz poinstruowany, jak postępować ze szwem pooperacyjnym. Aby to zrobić, potrzebujesz nadtlenku, jaskrawej zieleni i sterylnego bandaża. Nałóż nadtlenek na szew. Gdy przestanie syczeć, osusz obszar sterylnym bandażem i nasmaruj jaskrawą zielenią. Świeży szew przykrywa się bandażem wykonanym ze sterylnego bandaża, który mocuje się za pomocą plastra samoprzylepnego. Jeśli nagle w jakimś miejscu szew ulegnie zapaleniu, zaczerwienieniu, zacznie się z niego wydzielać płyn, należy skonsultować się z lekarzem.

Nie ma specjalnych ograniczeń w codziennych czynnościach. Proces rekonwalescencji trwa 2-3 tygodnie, po czym można wrócić do pracy. Należy jednak unikać ciężkiej pracy fizycznej, pracy na linii montażowej, stresu psychicznego, długotrwałej ekspozycji na słońce. Trzeba też zapomnieć o paleniu.

Po usunięciu tarczycy należy przyjmować syntetyczne hormony tarczycy (Lewotyroksyna, Eutyroks), które pomogą normalizować metabolizm. Jednak nadal istnieje ryzyko otyłości i problemów związanych z podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi. Dlatego konieczne jest monitorowanie kaloryczności diety i nieprzekraczanie normy wiekowej spożycia tłuszczów i węglowodanów.

Leczenie ludowymi metodami wola toksycznego tarczycy

Nalewka z glistnika
Drobno posiekaj łodygi glistnika i napełnij nimi szklany słoik do ½. Następnie napełnij pojemnik do pełna wódką i pozwól mu parzyć przez 10 dni. Lek należy rozpocząć od 2 kropli dziennie rano na czczo, popijając przegotowaną wodą. Codziennie dodawaj 2 krople. Po osiągnięciu 16 kropli musisz zrobić tygodniową przerwę. Następnie kontynuuj z 16 kroplami.
Przebieg leczenia trwa 2 miesiące. Pierwszych efektów należy spodziewać się już podczas 10-dniowej przerwy. Pamiętaj, że lek jest toksyczny. Nie przekraczać wskazanej dawki!

lekarstwo feijoa
Dojrzałe owoce feijoa, orzechy włoskie i miód w równych proporcjach miesza się i mieli w blenderze. Lek przyjmuje się 2 razy dziennie po 2-3 łyżki stołowe. za 30 minut przed posiłkami.
Kurs trwa 2 miesiące. Feijoa jest bogata w jod i inne pierwiastki śladowe, pomaga przywrócić pełne funkcjonowanie tarczycy wczesne stadia choroby. Polecany dla dzieci i kobiet w ciąży.

Napar z pokrzywy i słodkiej koniczyny
Zmiel świeżo zebrane pokrzywy i słodką koniczynę. Zmieszaj je w proporcji 3:1. Następnie zalać wrzącą wodą w ilości szklanki surowców roślinnych na litr wody. Pozostawić do zaparzenia w emaliowanym naczyniu na 8-10 h. Odcedzić i pić 100 g 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące.
Napar łagodzi obrzęki, działa uspokajająco, przywraca pełną pracę tarczycy. Pierwszych efektów należy spodziewać się po 10-14 dniach.

Zapobieganie wole toksycznemu tarczycy

Zapobieganie toksycznemu wolowi tarczycy sprowadza się do wzmocnienia układu odpornościowego i naśladowania zrównoważone odżywianie.

Co mamy robić?

Wykonuj codzienne ćwiczenia oddechowe. W takim przypadku zaleca się zastosowanie metody Butejki. Ćwiczenia oddechowe można zastąpić jogą lub bieganiem w spokojnym tempie. Zacznij od 15 minut, stopniowo zwiększając do 40-50 minut.
Odwiedź basen 2 razy w tygodniu i codziennie bierz prysznic kontrastowy.
Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, w lesie sosnowym lub w pobliżu morza.
Trzymaj się codziennej rutyny. Idź spać i jedz o tej samej porze.
Trzymaj się odpowiednio zbilansowanej diety. Włącz do swojej diety więcej warzyw, orzechów włoskich, persymonów, ziół i owoców morza.
Sezonowo przyjmuj kompleksy witaminowe.

Czego nie robić?

Brak snu, przepracowanie, stres i przeciążenie nerwowe.
Zażywaj leki takie jak: efedryna, nowokaina i leki przeciwhistaminowe bez recepty.
Zignoruj wizytę u endokrynologa i zajmij się samoleczeniem, gdy pojawią się objawy wola.
Długi pobyt w obszarach o wysokim poziomie promieniowania.
Unikaj hipotermii oraz urazów głowy i szyi.
Długi pobyt na otwartym słońcu.

Patologie tarczycy są różnorodne i stanowią bardzo częsty problem. Ale terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie pomogą Ci odzyskać zdrowie.

Tarczyca to narząd, bez którego prawidłowy rozwój dziecka nie jest możliwy. Wytwarzane przez nią hormony wpływają na kształtowanie zdolności umysłowych, pracę jelit, serca, hematopoezę, utrzymanie odporności, żądaną temperaturę ciało i waga.

Układ oddechowy i przyszłość funkcja rozrodcza, sen i kształtowanie się szkieletu zależą również od funkcjonowania tego narządu. Jeśli dziecko w każdym wieku ma powiększoną tarczycę, prowadzi to do poważnych zmian w jego zdrowiu. Składa się z żelaza prawy płat, który jest zawsze nieco większy niż lewy, oraz przesmyk. Znajduje się przed krtanią. U dzieci leży bezpośrednio chrząstka tarczycy. Narząd należy do układu hormonalnego człowieka.

Dlaczego tarczyca jest powiększona

Powiększenie tarczycy (TG) to zmiana jej wielkości, masy, objętości. Wśród chorób endokrynologicznych wieku dziecięcego na pierwszym miejscu znajduje się dysfunkcja tarczycy. Główną przyczyną jest niewystarczające spożycie jodu w organizmie dziecka w czasie ciąży i po porodzie. Za najbardziej niebezpieczny uważa się okres rozwoju wewnątrzmacicznego i pierwsze lata życia dziecka. Zapobieganie niedoborom jodu zalicza się do zadań państwa – cierpi na to 60% terytorium Rosji.

Przyczynami wzrostu tarczycy są:

Brak jodu – tarczyca powiększa się, wytwarzając więcej hormonów
Brak systematycznego zapobiegania niedoborom jodu w regionach problemowych
Złe warunki środowiskowe – dzieci w miastach przemysłowych bardzo cierpią
Dziedziczność
Niedożywienie dziecka i stres

U dziewcząt tarczyca zwiększa się częściej niż u chłopców.

Stopień powiększenia tarczycy i jej masa

Każdy rozrost tarczycy nazywany jest wolem. Sondując gruczoł podczas badania i oceniając go wizualnie, endokrynolog stwierdza stopień wzrostu:

0 – w badaniu palpacyjnym nie stwierdza się zmiany wielkości, gruczoł jest zdrowy
Ja - nie ma jeszcze zmian wizualnych, ale podczas badania palpacyjnego stwierdza się wzrost
II - powiększona tarczyca jest widoczna wizualnie przy odchylonej do tyłu głowie
III - zmiana rozmiaru jest widoczna, gdy głowa nie jest odchylona do tyłu
IV i V - gruczoł jest bardzo powiększony i zmienia kontur szyi

Prawidłowa masa tarczycy u dzieci w różnym wieku

Maksymalna aktywność tarczycy osiąga się u dzieci w wieku 5-7 lat oraz w okresie dojrzewania, ponieważ jest to silny stres dla nastolatka. W tym okresie tarczyca zwiększa się szczególnie silnie u dziewcząt.

Typowe objawy przerostu tarczycy

Istnieje kilka chorób tarczycy, w których występuje jej wzrost. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę. To podkreśla serię typowe objawy, sygnalizując problemy w organizmie dziecka:

Temperatura ciała staje się wysoka lub niska
Zaburzenia trawienia – zaparcia, wzdęcia, wzmożona perystaltyka, biegunka
Zaburzenia snu – dziecko mało śpi, staje się rozdrażnione. Sen może trwać zbyt długo (do 12 godzin) przy utrzymującym się letargu
Wahania wagi - ponieważ tarczyca reguluje procesy metaboliczne, dziecko może albo schudnąć, albo dużo przybrać na wadze
Duszność, obrzęk
Wizualnie zauważalny wzrost tarczycy w późniejszych stadiach
Dzieci wiek szkolny mają zaległości w szkole, może im być trudno skoncentrować się na zadaniach

Objawy powiększenia tarczycy nie są od razu rozpoznawane i często przypisuje się je innym chorobom. Jeśli u dziecka nadal występują jakiekolwiek zmiany, należy jak najszybciej skontaktować się z endokrynologiem.

Choroby tarczycy u dzieci

Wzrost tarczycy u dziecka występuje z powodu zmniejszenia lub zwiększenia produkcji hormonów, chorób zakaźnych, urazów i obecności nowotworów. Choroby tarczycy u dzieci – niedoczynność, nadczynność tarczycy, zapalenie tarczycy, choroba Gravesa-Basedowa, węzły i nowotwory.

Niedoczynność tarczycy

Objawia się zmniejszoną produkcją hormonów przez gruczoł. W przypadku niedoboru jodu wielkość tarczycy zwiększa się, aby zrekompensować jej niedobór. Pierwotna niedoczynność tarczycy wiąże się z zaburzeniami w samym gruczole. Jest wrodzone i nabyte. Jeśli dziecko rodzi się z obniżoną czynnością tarczycy, diagnozuje się u niego kretynizm. Choroba występuje u jednego dziecka na 4000, przy czym dziewczynki chorują na nią 2 razy częściej niż chłopcy. Wtórna niedoczynność tarczycy występuje z powodu zaburzeń przysadki mózgowej lub podwzgórza.

Dziecko w każdym wieku staje się marudne, nieaktywne, obrzęknięte, senne, depresyjne. Następuje wzrost masy ciała, pojawiają się zaparcia, skóra staje się blada, włosy stają się matowe i zaczynają się łamać. Dzieci poniżej 6 roku życia tracą zainteresowanie grami, nauka prostych rzeczy jest trudna. Dzieci w wieku szkolnym z niedoczynnością tarczycy mają zaległości w szkole, sporcie, są zahamowane, niekomunikatywne zła pamięć. Dojrzewanie przychodzi później, nastolatki mają problemy z cyklem miesiączkowym.

nadczynność tarczycy

Występuje zwiększone wydzielanie hormonów. Chorobę najczęściej diagnozuje się u dzieci w wieku od 3 do 12 lat. Wrodzona nadczynność tarczycy występuje tylko u jednego dziecka na 30 000, przy czym nie stwierdzono zależności od płci. Choroba występuje w czasie ciąży, jeśli przyszła matka cierpi na chorobę Gravesa-Basedowa.

U noworodków nadczynność tarczycy początkowo objawia się zmniejszeniem masy ciała i wzrostu, czasami dzieci rodzą się przedwcześnie. Dziecko jest bardzo ruchliwe, pobudliwe, często ma biegunki, obficie się poci, słabo przybiera na wadze. Po pewnym czasie hormony matki są niezależnie wydalane z organizmu dziecka, dlatego objawy te są najbardziej widoczne w pierwszych tygodniach życia dziecka.

U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z nadczynnością tarczycy obserwuje się przyspieszony metabolizm, zwiększoną aktywność i pocenie się. Nastrój i waga są bardzo niestabilne, sen jest słaby, ciśnienie krwi wysokie. Dziecko mało śpi, więc z biegiem czasu pojawia się wyczerpanie nerwowe i zwiększone zmęczenie. W dojrzewanie dziewczyny się mylą cykl miesiączkowy. Być może rozwój tyreotoksykozy - zatrucie hormonalne.

Zapalenie tarczycy

Pierwszą oznaką choroby jest pogorszenie wyników w nauce i zatrzymanie rozwoju fizycznego. Pozostałe objawy są charakterystyczne dla nadczynności i niedoczynności tarczycy.

Choroba Basedowa

To samo dotyczy chorób autoimmunologicznych. Do grupy ryzyka zalicza się młodzież w wieku 10–15 lat, a dziewczęta chorują 8 razy częściej. Odnotowuje się wahania nastroju, zmęczenie, drażliwość. Z czasem oczy wybrzuszają się, wole rośnie, zaczynają się problemy z sercem.

Węzły i nowotwory

Powiększona tarczyca może zawierać obszary o różnej teksturze i gęstości. Ich natura jest dobra i złośliwa. Objawem mogą być trudności w połykaniu i tzw. „guza w gardle”. Wszystkie nowotwory są pod stałą kontrolą.

Diagnoza i leczenie

Im wcześniej wykryje się powiększoną tarczycę, tym skuteczniejsze będzie jej leczenie. Jeśli niezbędne środki nie zostaną podjęte, choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Rozpoznanie zmian w tarczycy polega na badaniu dziecka przez endokrynologa, zebraniu informacji i skarg od rodziców, badaniu palpacyjnym gruczołu. Przepisywane są badania poziomu hormonów (TSH), ilości jodu we krwi, USG, MRI i, jeśli to konieczne, wykonywana jest biopsja. Uogólnione dane pozwalają określić przyczynę zmiany kształtu, masy i objętości tarczycy, a także stopień jej powiększenia. W przypadku noworodków planowane jest wykrycie niedoczynności tarczycy już w szpitalu położniczym, ponieważ od tego, jak szybko wykryje się niedoczynność hormonalną, zależy poziom rozwoju dziecka. Rozpoznając chorobę przed ukończeniem 1 miesiąca życia, można zapewnić dziecku prawidłowy rozwój psychiczny i fizyczny.

Podstawowe znaczenie w leczeniu mają leki zawierające jod. Dawkę i schemat podawania ustala wyłącznie lekarz na podstawie zebranych informacji i przeprowadzonych badań. Stosowane są następujące metody:

Niedoczynność tarczycy - przepisywane są leki podnoszące poziom hormonów do wymaganego poziomu
Nadczynność tarczycy - przepisywane są leki hamujące aktywność tarczycy. Wrodzona nadczynność tarczycy, spowodowana chorobą przyszłej matki w czasie ciąży, nie jest leczona. Hormony matki po prostu opuszczają organizm noworodka lub ich działanie jest tłumione przez tymczasowe leki
Choroba Gravesa-Basedowa – postać łagodną leczy się w domu, w wersji umiarkowanej i ciężkiej dziecko hospitalizowane
Na silny wzrost tarczycy, możliwe jest usunięcie jej części

Nie każdy wie, dlaczego u dziecka następuje wzrost tarczycy. Patologia endokrynologiczna jest dość powszechna. Często diagnozuje się powiększoną tarczycę.

U dzieci choroba ta występuje znacznie rzadziej niż u dorosłych. Tarczyca jest ważnym narządem dla dziecka.

Pomaga zachować stałość środowiska wewnętrznego. Ponadto żelazo spełnia szereg ważnych funkcji:

przyczynia się do utrzymania prawidłowego stanu mózgu;
uczestniczy w tworzeniu szkieletu dziecka;
reguluje metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów;
normalizuje masę ciała.

Wszystkie powyższe funkcje są zapewniane poprzez produkcję hormonów (i). Dlaczego i w jakich chorobach obserwuje się przerost i rozrost gruczołu?

Cechy wola u dzieci

Ciało dziecka różni się od ciała osoby dorosłej tym, że stale rośnie. Do tego potrzebuje różne substancje, w tym witaminy, składniki mineralne, a także jod. Ten ostatni stymuluje produkcję hormonów w organizmie.

Oznacza wzrost objętości tarczycy. Istnieje kilka odmian tego stanu patologicznego: wole z prawidłową funkcją gruczołu dokrewnego, wole w połączeniu z wolem niedoczynności tarczycy. Wole jest jednym z głównych objawów takich schorzeń, jak zapalenie tarczycy (). Rzadziej powiększony gruczoł jest objawem nowotworu lub.

Stopień powiększenia tarczycy u dzieci jest różny. W takim przypadku lekarz musi znać wiek tego ciała. Na przykład dla 6-letniego dziecka jego normalna wartość wynosi nie więcej niż 5,4 cm3 dla chłopców i 4,9 cm3 dla dziewcząt. Wraz z wiekiem liczby te rosną. Ważne jest, aby wole odnosiło się do patologii endemicznej. Częstość występowania jest większa na obszarach, gdzie nie ma wystarczającej ilości jodu. Obecnie nie wszędzie prowadzona jest profilaktyka niedoborów jodu wśród populacji dziecięcej. Wszystko to przyczynia się do wzrostu częstotliwości wola.

Odmiany wola

Do chwili obecnej u dzieci i młodzieży występują następujące typy wola:

nietoksyczny();

Często wzrost gruczołu jest oznaką zapalenia tarczycy (lub). Istnieje coś takiego jak wole wrodzone. Określa się go u noworodków. Rozumie się przez to w połączeniu z. Ten stan patologiczny występuje u około 1 dziecka na 5000 noworodków. Dziewczyny chorują znacznie częściej. W większości przypadków patologia jest sporadyczna. Rzadziej występuje na tle wrodzonego zaburzenia w produkcji hormonów. Do głównych przyczyn wola wrodzonego należą:

niedożywienie matki podczas porodu;
choroby zakaźne przeniesione w czasie ciąży;
narażenie płodu na substancje toksyczne o działaniu embriotropowym;
niedorozwój układu podwzgórzowo-przysadkowego dziecka;
anatomiczny uraz tarczycy podczas embriogenezy.

Gruczoł u dziecka można zwiększyć równomiernie lub z powodu tworzenia się węzłów. W tym drugim przypadku mówimy o wolu guzkowym. Jeśli na tle jednolitego rozrostu narządu występują formacje guzkowe, jest to wole rozlane i guzkowe. Nie bez znaczenia dla późniejszego leczenia jest stopień wola u dziecka. Według klasyfikacji wola WHO istnieje kilka stopni tego stanu patologicznego. W stopniu 0 nie ma zmian w gruczole. W stopniu 1 wzrost określa się palpacyjnie, a w stopniu 2 wzrost narządu jest zauważalny wizualnie. W tej sytuacji diagnoza nie jest trudna. Obecność wola 2. stopnia u dzieci często prowadzi do deformacji szyi, która jest poważnym defektem kosmetycznym.

Wole bez dysfunkcji gruczołów

Bardzo często u dzieci występuje wola w stanie eutyreozy. Jest to stan, w którym stężenie hormonów we krwi nie przekracza normy. W przeciwieństwie do wszystkich innych schorzeń, wole eutyreotyczne jest najmniej niebezpieczne.

Wysoki poziom tyroksyny lub trójjodotyroniny niekorzystnie wpływa na pracę innych ważnych narządów.

W tym przypadku następuje masywne zatrucie organizmu. Nie dotyczy to eutyreozy. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest niewystarczająca podaż jodu z pożywieniem. Wole tarczycy dzieli się na sporadyczne (istnieją pojedyncze przypadki patologii) i endemiczne. W tym drugim przypadku wole występuje u 5% dzieci w młodym i średnim wieku. Należy pamiętać, że grupą ryzyka tej patologii są osoby poniżej 20 roku życia. Dorośli cierpią tę chorobę znacznie rzadziej.

Ciekawostką jest to, że wole eutyreotyczne częściej występuje u dziewcząt. Dzieje się tak na skutek zmian hormonalnych zachodzących w okresie dojrzewania. To właśnie w tym okresie wzrasta zapotrzebowanie na ten pierwiastek. Obecnie istnieją dwie formy wola eutyreotycznego: miąższowa i koloidalna. W pierwszym przypadku efektem jest powiększenie gruczołu reakcja obronna organizm w odpowiedzi na niedobór jodu. W narządzie dominują małe pęcherzyki. W przypadku wola koloidowego gruczoł składa się z wielu dużych pęcherzyków wypełnionych koloidem. Wszystko to zakłóca normalne funkcjonowanie organizmu. Podobny stan często występuje u dzieci po operacji. Cechą wola eutyreotycznego jest to, że nie zwiększa ono produkcji hormonu tyreotropowego. Czynnikami predysponującymi do pojawienia się wola eutyreotycznego w dzieciństwie i okresie dojrzewania są:

obecność ognisk infekcji przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica);
stresujące warunki;
dziedziczność.

Objawy kliniczne obejmują powiększenie tarczycy i szyi, trudności w oddychaniu, duszność, objawy ucisku przełyku (dysfagia). Zespół uciskowy rozwija się w trudnych sytuacjach, gdy dochodzi do ucisku sąsiadujących narządów i tkanek.

Choroba Gravesa-Basedowa u dzieci

W chorobie Basedowa występuje nadczynność gruczołu, co przyczynia się do wzrostu zawartości hormonów we krwi. Hormony te zakłócają działanie innych narządów. Stan ten często rozwija się w okresie dojrzewania, w wieku przedpokwitaniowym lub bezpośrednio po urodzeniu. Do głównych czynników etiologicznych zalicza się:

rozwój procesów autoimmunologicznych w organizmie;
zwiększona synteza hormonu tyreotropowego przez przysadkę mózgową;
naruszenie funkcjonowania układu współczulno-nadnerczowego.

W dzieciństwie praca wzniosła tarczyca prowadzi do przyspieszenia reakcji redoks, zwiększonego katabolizmu cząsteczek białek, rozerwania lipidów i metabolizm węglowodanów. W przypadku wola toksycznego u dzieci wzrasta podstawowy metabolizm, w stosunku do którego zmniejsza się masa ciała. Wole toksyczne rozlane u dzieci można rozpoznać po następujących objawach klinicznych:

utrata masy ciała;
opóźnienie wzrostu i rozwoju;
wzrost temperatury ciała;
obniżenie nastroju (łzawość, zwiększona pobudliwość, nerwowość);
dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego;
obustronny wytrzeszcz;
zmniejszony apetyt;
mdłości;
wielomocz;
naruszenie stolca (rozwija się biegunka);
intensywne pragnienie.

Wole w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy

Jeśli u dziecka występuje powiększona tarczyca, może to wskazywać na obecność przewlekłego stanu zapalnego. Ta choroba nazywa się chorobą. Częstość występowania patologii u dzieci wynosi od 0,1 do 1%. Choroba ma charakter autoimmunologiczny. Oznacza to, że komórki odpowiedzialne za odporność dziecka mają szkodliwy wpływ na komórki samego gruczołu. Taki efekt wywołuje rozwój reakcji zapalnej. Przewlekłe zapalenie tarczycy jest rzadko rozpoznawane u dzieci poniżej 4 roku życia. W tej sytuacji w większości przypadków przerost gruczołów łączy się z. Wole charakteryzuje się wzrostem narządu i zmianą struktury gruczołu. Staje się ziarnista i traci gładkość. U niektórych dzieci może rozwinąć się tyreotoksykoza. Może zniknąć po kilku miesiącach bez leczenia. Niektóre dzieci mają objawy niedoczynności tarczycy.

Środki diagnostyczne i terapeutyczne

Diagnoza obejmuje badanie dziecka lub jego rodziców, badanie laboratoryjne i badania instrumentalne, oględziny, . W trakcie badania laboratoryjnego ocenia się poziom tyroksyny i trójjodotyroniny, TSH. Ponadto oznacza się autoprzeciwciała. Wole wykrywa się poprzez badanie palpacyjne za pomocą ultradźwięków, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Biopsję wykonuje się w celu wykluczenia raka i nowotworów. Leczenie zależy od choroby podstawowej.

W fazie eutyreozy i niedoczynności tarczycy w przewlekłym zapaleniu tarczycy, a także w przypadku wola rozlanego eutyreozy wskazana jest terapia zastępcza lekami na bazie jodu.

W przypadku tyreotoksykozy wskazany jest odbiór.

Hiperplazja u dorosłych i dzieci: przyczyny, objawy, leczenie

Tarczyca: zarządzanie złożoną pracą organizmu. Lekarz dziecięcy.