Cechy profilaktyki chirurgicznych zakażeń szpitalnych.

1. Organizacja działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym

1.1. Każda istotna klinicznie choroba pochodzenia mikrobiologicznego, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia go do szpitala lub leczenia opieka medyczna niezależnie od pojawienia się objawów chorobowych u pacjenta w trakcie pobytu w szpitalu lub po jego wypisie, a także choroby zakaźnej pracownika organizacja medyczna w związku z jego zakażeniem podczas pracy w tej organizacji podlega księgowości i ewidencji jako zakażenie szpitalne.

1.2. Aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych w organizacjach medycznych, środki zapobiegawcze, sanitarne i przeciwepidemiczne przewidziane w niniejszych przepisach sanitarnych i innych aktach Federacji Rosyjskiej muszą być przeprowadzane terminowo i w całości.

1.3. Szef tej organizacji jest odpowiedzialny za organizację i wdrożenie środków zapobiegawczych, sanitarnych i przeciwepidemicznych w organizacji medycznej.

1.4. Organizację działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych w celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym prowadzi epidemiolog (zastępca szefa organizacji medycznej do pracy epidemiologicznej) i / lub asystent epidemiologa ze specjalnym przeszkoleniem (zwany dalej epidemiologiem ). W przypadku braku takich specjalistów organizację działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych przypisuje się jednemu z zastępców szefa organizacji medycznej.

1.5. W celu kontroli zakażeń szpitalnych w organizacji medycznej powołuje się komisję ds. zapobiegania zakażeniom szpitalnym, której uprawnienia obejmują wszystkie wydziały i służby organizacji medycznej. W swoich działaniach komisja kieruje się regulaminem opracowanym i zatwierdzonym dla każdej konkretnej organizacji medycznej.

1.6. W skład komisji wchodzą: przewodniczący - zastępca szefa organizacji medycznej do pracy epidemiologicznej (pod jego nieobecność - jeden z zastępców kierownika organizacji medycznej do pracy medycznej), epidemiolog i / lub asystent epidemiologa, główny pielęgniarka, chirurg (kierownik jednego z oddziałów chirurgicznych), anestezjolog-resuscytator (kierownik Oddział intensywnej terapii), bakteriolog (kierownik laboratorium), kierownik apteki, specjalista chorób zakaźnych, patolog i inni specjaliści. Posiedzenia Komisji odbywają się co najmniej raz na kwartał.

1.7. Do głównych zadań komisji należy: podejmowanie decyzji na podstawie wyników analizy epidemiologicznej, opracowywanie programów i planów nadzoru epidemiologicznego w organizacji medycznej, koordynacja działań z kierownictwem organizacji medycznej; zapewnienie współdziałania wszystkich służb szpitala (oddziału), a także współdziałania z organami uprawnionymi do sprawowania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

1.8. Odprawa dotycząca wdrożenia środków sanitarnych i przeciwepidemicznych dla pracownicy medyczni jest przeprowadzany przez pracownika organizacji medycznej (zastępca kierownika organizacji medycznej do pracy epidemiologicznej, epidemiolog i / lub asystent epidemiologa, kierownik oddziału, starsza pielęgniarka i inni), w zależności od funkcji obowiązki zatwierdzone w tej organizacji medycznej.

1.9. Przy przyjęciu do pracy w szpitalach (oddziałach) o profilu chirurgicznym pracownicy medyczni przechodzą wstępne badanie lekarskie przez lekarzy: lekarza pierwszego kontaktu, neurologa, ginekologa, dermatowenerologa, otolaryngologa, okulistę. W przyszłości badanie przez tych samych specjalistów przeprowadzane jest raz w roku. Dodatkowe badania lekarskie przeprowadzane są zgodnie ze wskazaniami.

Pracownicy medyczni przechodzą następujące badania:

Badanie rentgenowskie w kierunku gruźlicy - fluorografia klatki piersiowej z dużą ramką (dalej - raz w roku);

Badanie krwi na zapalenie wątroby typu C (dalej - raz w roku);

Badanie krwi na zapalenie wątroby typu B nieszczepione (dalej - raz w roku); zaszczepione są badane po 5 latach, a następnie corocznie w przypadku braku ponownego szczepienia;

Badanie krwi na kiłę (dalej - zgodnie ze wskazaniami);

Badanie wymazów na rzeżączkę (dalej - zgodnie ze wskazaniami);

Badanie krwi na obecność wirusa HIV (dalej - raz w roku).

Wykonuje się badania laboratoryjne: ogólne badanie krwi i ogólne badanie moczu, w przyszłości - raz w roku przed okresowym badaniem lekarskim.

W zależności od patologii, która pojawiła się (wykryła) u pracowników medycznych, przeprowadzane są inne badania diagnostyczne.

1.10. Osoby ze zmianami w płucach o charakterze gruźliczym oraz osoby z chorobami ropno-zapalnymi nie mogą pracować.

1.11. Nie przeprowadza się planowych badań personelu medycznego szpitali (oddziałów) pod kątem nosicielstwa Staphylococcus aureus. Badanie personelu medycznego pod kątem nosicielstwa mikroorganizmów oportunistycznych przeprowadza się wyłącznie zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.

1.12. Personel szpitali (oddziałów) chirurgicznych podlega szczepieniom profilaktycznym przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w bezbłędnie przy przyjęciu do pracy w przypadku braku danych o szczepieniach. Raz na 10 lat personel jest szczepiony przeciwko błonicy i tężcowi. W związku z zadaniem wyeliminowania zachorowań na odrę w kraju, prowadzone są dodatkowe szczepienia ochronne dla osób do 35 roku życia, które nie chorowały na odrę i nie były szczepione żywą szczepionką przeciw odrze ani nie były szczepione jednorazowo. Szczepienia przeciwko innym chorobom zakaźnym przeprowadza się zgodnie z art kalendarz narodowy szczepień ochronnych, a także zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.

1.13. W szpitalach (oddziałach) chirurgicznych należy prowadzić rejestr urazów i stanów nagłych (skaleczeń, zastrzyków, krwi na widocznych błonach śluzowych, uszkodzonej skóry itp.) związanych z czynnościami zawodowymi personelu, ze wskazaniem podjętych środków zapobiegawczych (prewencja awaryjna) .

1.14. Cały personel musi przejść coroczną obserwację ambulatoryjną dla terminowe wykrywanie choroby i odpowiednie środki lecznicze.

1.15. Wyniki badań okresowych, leczenia, informacje o szczepieniach ochronnych odnotowuje się w karcie kontrolnej obserwacji ambulatoryjnej i podaje do wiadomości osoby odpowiedzialnej za organizację i prowadzenie działań w zakresie zapobiegania zakażeniom szpitalnym.

III. Profilaktyka zakażeń szpitalnych w szpitalach (oddziałach) chirurgicznych

1. Organizacja działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym

1.1. Każda istotna klinicznie choroba pochodzenia mikrobiologicznego, która dotyka pacjenta w wyniku jego przyjęcia do szpitala lub skorzystania z pomocy lekarskiej, niezależnie od wystąpienia objawów choroby u pacjenta w trakcie pobytu w szpitalu lub po wypisie, a także jako choroba zakaźna pracownika organizacji medycznej spowodowana zakażeniem podczas pracy w tej organizacji podlega rejestracji i rejestracji jako infekcja szpitalna.

1.2. W celu zapobiegania występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych w organizacjach medycznych, dane podane przepisy sanitarne oraz inne akty Federacji Rosyjskiej dotyczące środków zapobiegawczych i sanitarnych oraz przeciwepidemicznych.

1.3. Szef tej organizacji jest odpowiedzialny za organizację i wdrożenie środków zapobiegawczych, sanitarnych i przeciwepidemicznych w organizacji medycznej.

1.6. W skład komisji wchodzą: przewodniczący - zastępca szefa organizacji medycznej do pracy epidemiologicznej (pod jego nieobecność - jeden z zastępców szefa organizacji medycznej do pracy medycznej), epidemiolog i / lub asystent epidemiologa, naczelna pielęgniarka , chirurg (kierownik jednego z oddziałów chirurgicznych), anestezjolog-resuscytator (kierownik oddziału intensywnej terapii), bakteriolog (kierownik laboratorium), kierownik apteki, specjalista chorób zakaźnych, patolog i inni specjaliści. Posiedzenia Komisji odbywają się co najmniej raz na kwartał.

1.8. Instrukcja dotycząca środków sanitarnych i przeciwepidemicznych dla pracowników medycznych jest przeprowadzana przez pracownika organizacji medycznej (zastępca kierownika organizacji medycznej do pracy epidemiologicznej, epidemiolog i / lub asystent epidemiologa, kierownik oddziału, starsza pielęgniarka i inni ), zależy od obowiązki funkcjonalne zatwierdzony w tej organizacji medycznej.

Badanie rentgenowskie gruźlicy - fluorografia klatki piersiowej z dużą ramką (dalej - 1 raz w roku);
badanie krwi na zapalenie wątroby typu C (dalej - 1 raz w roku);
badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B nieszczepione (dalej - 1 raz w roku); zaszczepione są badane po 5 latach, a następnie corocznie w przypadku braku ponownego szczepienia;
badanie krwi na kiłę (dalej - według wskazań);
badanie wymazów na rzeżączkę (dalej - według wskazań);
badanie krwi na obecność wirusa HIV (dalej - raz w roku).

Wykonuje się badania laboratoryjne: ogólne badanie krwi i ogólne badanie moczu, następnie 1 raz w roku przed okresowym badaniem lekarskim.
W zależności od patologii, która pojawiła się (wykryła) u pracowników medycznych, przeprowadzane są inne badania diagnostyczne.

1.10. Osoby ze zmianami w płucach o charakterze gruźliczym oraz osoby z chorobami ropno-zapalnymi nie mogą pracować.

1.12. Personel szpitali (oddziałów) chirurgicznych podlega obowiązkowym szczepieniom profilaktycznym przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w momencie przyjęcia do pracy w przypadku braku danych o szczepieniach. Raz na 10 lat personel jest szczepiony przeciwko błonicy i tężcowi. W związku z zadaniem wyeliminowania odry w kraju przeprowadzane są dodatkowe szczepienia ochronne dla osób do 35 roku życia, które nie chorowały na odrę i nie były szczepione żywymi szczepionkami szczepionka przeciw odrze lub szczepione raz. Szczepienia przeciwko innym chorobom zakaźnym przeprowadza się zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień, a także zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.

1.14. Cały personel musi przejść coroczną obserwację ambulatoryjną w celu szybkiego wykrycia chorób i wdrożenia odpowiednich środków terapeutycznych.

2. Nadzór epidemiologiczny

2.1. Nadzór epidemiologiczny zakażeń szpitalnych w szpitalach (oddziałach) chirurgicznych przewiduje:

identyfikacja, rejestracja i rejestracja zakażeń szpitalnych u pacjentów na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych, epidemiologicznych i patologiczno-anatomicznych;

analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych u pacjentów;

identyfikacja grup i czynników ryzyka wystąpienia zakażeń szpitalnych wśród pacjentów;

charakterystyka procesu leczenia i diagnostyki (dane dotyczące zabiegów chirurgicznych i innych zabiegów inwazyjnych);

dane dotyczące profilaktyki i terapii antybiotykowej;

monitoring mikrobiologiczny patogenów szpitalnych (dane specyficznej identyfikacji patogenów szpitalnych wyizolowanych od pacjentów, personelu, obiektów otoczenie zewnętrzne, oznaczanie wrażliwości/oporności wyizolowanych szczepów na środki przeciwdrobnoustrojowe: antybiotyki, środki antyseptyczne, dezynfekujące i inne);

identyfikacja, rejestracja i rejestracja zakażeń szpitalnych wśród personelu medycznego;

analiza zachorowalności na zakażenia szpitalne wśród personelu medycznego;

ocena skuteczności prowadzonych działań kontrolnych i zapobiegawczych.

2.2. Epidemiolog organizacji medycznej wraz z kierownikami oddziałów:

organizuje kontrolę nad wykrywaniem zakażeń szpitalnych oraz operacyjną (dzienną) rejestrację zakażeń szpitalnych;

organizuje codzienne zbieranie informacji ze wszystkich jednostek funkcjonalnych (oddziałów) o przypadkach zachorowań na choroby zakaźne wśród pacjentów, bada przyczyny ich wystąpienia i informuje kierownictwo o przyjęciu pilne środki;

opracowuje i organizuje działania profilaktyczne i przeciwepidemiczne w oparciu o wyniki diagnostyki epidemiologicznej;

kontroluje realizację działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych, w tym dezynfekcji i sterylizacji.

2.3. Księgowość i rejestracja HBI odbywa się zgodnie z ustaloną procedurą.

2.4. Choroby i powikłania podlegają rejestracji i rejestracji zgodnie z międzynarodową statystyczną klasyfikacją chorób, urazów i stanów wpływających na zdrowie, rewizja 10 (dalej - ICD-10).

2.6. Do szpitalnych zakażeń pooperacyjnych zalicza się choroby, które wystąpiły w ciągu 30 dni po operacji, aw przypadku obecności implantu w miejscu operacji – do roku.

2.7. Specjalista, który stwierdził przypadek zakażenia szpitalnego, stawia diagnozę zgodnie z międzynarodową statystyczną klasyfikacją chorób, urazów i stanów wpływających na zdrowie, rewizja 10, rejestruje ją w rejestrze chorób zakaźnych i przekazuje informację epidemiologowi organizacji medycznej lub zastępcy naczelnego lekarza do spraw przeciwepidemicznych w celu terminowego przeprowadzenia działań przeciwepidemicznych lub zapobiegawczych.

2.9. O każdym przypadku zakażenia szpitalnego u operowanych pacjentów organizacja medyczna w przepisany sposób informuje organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.

2.10. Ponieważ zakażenia szpitalne rozwijają się i są wykrywane nie tylko podczas pobytu pacjenta w szpitalu, ale także po wypisie lub przeniesieniu do innego szpitala i charakteryzują się różnorodnymi objawami klinicznymi, organizacja zbierania informacji prowadzona jest nie tylko w szpitalach, ale również w innych organizacjach medycznych. Wszystkie te organizacje medyczne muszą niezwłocznie zgłaszać organom sprawującym państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny oraz szpitalowi, w którym przeprowadzono operację, o ustalona diagnoza VBI u chorego operowanego.

2.11. Epidemiolog organizacji medycznej wraz z kierownikami pionów strukturalnych aktywnie wykrywa zakażenia szpitalne poprzez obserwację prospektywną, analizę operacyjną i retrospektywną.

2.12. W celu prawidłowego obliczenia współczynników zachorowalności konieczne jest zebranie informacji o wszystkich operowanych chorych, niezależnie od obecności lub braku zakażeń szpitalnych w okresie pooperacyjnym. Minimalny zestaw danych o wszystkich pacjentach poddawanych zabiegom chirurgicznym określono w punkcie 2.8.

2.13. Ogólne wymagania mikrobiologicznego wsparcia nadzoru epidemiologicznego:
- wyniki badań mikrobiologicznych są niezbędne do skutecznego nadzoru epidemiologicznego.
- przy prowadzeniu badań klinicznych i sanitarno-bakteriologicznych powinny przeważać badania klinicznie wskazane, mające na celu rozszyfrowanie etiologii zakażeń szpitalnych i określenie taktyki leczenia. Wielkość badań sanitarnych i bakteriologicznych determinowana jest koniecznością epidemiologiczną.

2.14. Wystąpienie lub podejrzenie zakażenia szpitalnego u pacjenta i personelu jest wskazaniem do badań mikrobiologicznych.

2.15. Pobieranie materiału powinno odbywać się bezpośrednio z ogniska patologicznego przed rozpoczęciem antybiotykoterapii, a także w trakcie zabiegu chirurgicznego procesy ropne.

2.16. Pobieranie i transport materiału klinicznego do badań mikrobiologicznych odbywa się zgodnie z techniką pobierania i transportu biomateriałów do laboratoriów mikrobiologicznych.

2.17. Przy wolno postępujących ranach ropno-zapalnych, przetokach i innych wskazane jest zbadanie pacjentów pod kątem promieniowców, drożdżaków i pleśni.

2.18. Do próbki klinicznej należy dołączyć skierowanie zawierające informacje: rodzaj materiału, nazwisko, imię, patronimikę i wiek pacjenta, nazwę oddziału, numer historii choroby, rozpoznanie choroby, datę i godzinę pobrania materiał, dane dotyczące dotychczasowej antybiotykoterapii, podpis lekarza kierującego, materiał do analizy.

2.19. Służba mikrobiologiczna udziela lekarzowi prowadzącemu i epidemiologowi informacji do dalszej analizy:

liczba próbek klinicznych przesłanych do badań z każdego oddziału;

liczbę wyizolowanych i zidentyfikowanych mikroorganizmów, w tym grzybów (osobno dla każdego gatunku);

liczba izolowanych zespołów drobnoustrojów;

liczbę mikroorganizmów zbadanych pod kątem wrażliwości na każdy z antybiotyków;

wrażliwość wyizolowanych mikroorganizmów na antybiotyki i inne środki przeciwdrobnoustrojowe.

2.20. Trzeba zapłacić Specjalna uwaga na metycylinę (oksacylinę) opornych gronkowców, enterokoków, mikroorganizmów opornych na wiele leków, w ukierunkowanych działaniach terapeutycznych, zapobiegawczych i przeciwepidemicznych.

2.21. Podczas badania ognisk, w celu skutecznej identyfikacji źródeł zakażenia, dróg i czynników przenoszenia, przeprowadza się wewnątrzgatunkowe typowanie mikroorganizmów wyizolowanych od pacjentów, personelu medycznego, obiektów. środowisko.

2.22. Badania laboratoryjne obiekty środowiskowe w organizacji medycznej są przeprowadzane zgodnie z zasadami sanitarnymi dotyczącymi organizowania i przeprowadzania kontroli produkcji pod kątem przestrzegania zasad sanitarnych i wdrażania środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych) zgodnie z opracowanym planem kontroli produkcji, ze zwróceniem szczególnej uwagi do kontroli sterylności narzędzi, roztwory do iniekcji, materiał opatrunkowy i szewny.

2.23. Nie przeprowadza się planowych badań mikrobiologicznych obiektów środowiska, z wyjątkiem przewidzianych w ust. 2.21, 2.22.

2.24. Analiza epidemiologiczna zachorowalności polega na badaniu poziomu, struktury, dynamiki zachorowań na zakażenia szpitalne w celu oceny sytuacji epidemiologicznej w szpitalu (oddziale) o profilu chirurgicznym oraz opracowaniu zestawu działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych.

2.25. Analiza operacyjna i retrospektywna przewiduje badanie częstości występowania zakażeń szpitalnych w zależności od lokalizacji procesu patologicznego, etiologii i czasu rozwoju zakażeń szpitalnych.

2.26. Operacyjna (bieżąca) analiza zachorowań na zakażenia szpitalne prowadzona jest na podstawie dobowych zapisów rozpoznań pierwotnych.

2.27. Podczas analiza operacyjna zachorowań dokonywana jest ocena aktualnej sytuacji epidemiologicznej i rozstrzygana jest kwestia dobrostanu lub powikłania w aspekcie epidemiologicznym, adekwatności podjętych środków lub potrzeby ich korekty.

2.29. Za choroby grupowe należy uznać występowanie 5 lub więcej przypadków chorób szpitalnych związanych z jednym źródłem zakażenia i wspólnymi czynnikami transmisji. Organizacja medyczna, zgodnie z ustaloną procedurą składania nadzwyczajnych zawiadomień o sytuacjach zagrożenia o charakterze sanitarno-epidemiologicznym, zawiadamia organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny o wystąpieniu chorób grupowych.

2.30. Retrospektywna analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych pozwala stwierdzić:

analiza wieloletniej dynamiki zachorowań z określeniem trendu (wzrost, spadek, stabilizacja) oraz wskaźników wzrostu lub spadku;

analiza rocznych, miesięcznych wskaźników zachorowalności;

charakterystyka porównawcza zachorowań według oddziałów;

badanie struktury zachorowalności według lokalizacji procesu patologicznego i etiologii;

analiza interwencji chirurgicznych;

rozkład zachorowań według warunków manifestacji klinicznej (podczas pobytu w szpitalu i po wypisie);

analiza danych dotyczących powstawania szczepów szpitalnych;

określenie udziału ognisk w ogólnej strukturze zakażeń szpitalnych;

analiza śmiertelności (według lokalizacji procesu patologicznego i etiologii), poziomu śmiertelności oraz odsetka zgonów z powodu zakażeń szpitalnych.

2.32. W celu prawidłowego porównania wskaźników pooperacyjnych chorób zakaźnych ich obliczenia przeprowadza się z uwzględnieniem głównych czynników ryzyka: rodzaju operacji, czasu trwania operacji i ciężkości stanu pacjenta. Nie zaleca się porównywania bezwzględnej liczby zakażeń szpitalnych, a także wskaźników intensywnych obliczonych dla 100 operacji bez uwzględnienia czynników ryzyka.

2.33. Retrospektywna analiza zachorowalności personelu medycznego pozwala określić zakres źródeł zakażenia i podjąć działania mające na celu ograniczenie jego roli w wejściu do organizacji medycznej i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych.

2.34. W zależności od stopnia zanieczyszczenia rany podczas zabiegu wyróżnia się:

czyste rany (niezakażone rany chirurgiczne bez oznak stanu zapalnego);

rany warunkowo oczyszczone (rany pooperacyjne penetrujące drogi oddechowe, przewód pokarmowy, narządy rodne lub moczowe przy braku nietypowej infekcji);

skażone (zanieczyszczone) rany (rany pooperacyjne ze znacznym naruszeniem techniki sterylności lub ze znacznym wyciekiem zawartości z przewód pokarmowy);

rany brudne (zakażone) (rany pooperacyjne, w których mikroorganizmy wywołujące infekcję pooperacyjną były obecne w planie operacyjnym przed rozpoczęciem operacji).

2.35. Ryzyko rozwoju zakażeń szpitalnych dla czystych ran wynosi 1-5%, dla warunkowo czystych - 3-11%, dla skażonych - 10-17% i dla brudnych - ponad 25-27%.

2.36. Oprócz intensywnych wskaźników zachorowalności obliczane są wskaźniki określające wpływ szeregu czynników ryzyka (wskaźniki stratyfikowane), - częstość zakażeń:
dolnych dróg oddechowych na 1000 pacjentodni sztuczna wentylacja płuca i ich budowa (u pacjentów poddawanych sztucznej wentylacji płuc (ALV);
przepływy krwi na 1000 pacjentodni cewnikowania naczyń i ich struktura (u pacjentów poddawanych cewnikowaniu naczyń);
dróg moczowych na 1000 pacjentodni cewnikowania dróg moczowych i ich struktury (u pacjentów poddawanych cewnikowaniu Pęcherz moczowy).

3. Podstawowe zasady profilaktyki zakażeń szpitalnych

3.1. Przed przystąpieniem do planowanych operacji należy zapewnić identyfikację i sanitację ognisk istniejących u pacjenta przewlekła infekcja na poziomie przedszpitalnym.

3.2. Zapewnić korektę parametrów klinicznych u pacjentów w okresie przedoperacyjnym.

3.3. Czas pobytu pacjenta w szpitalu (oddziale) w okresie przygotowania przedoperacyjnego powinien być jak najkrótszy.

3.4. W przypadku przyjęcia pacjenta na planowaną operację przeprowadza się badanie wstępne w trybie ambulatoryjnym z interwencją chirurgiczną w szpitalu (oddziale) bez drugiego badania. Każdy dodatkowy dzień pobytu w szpitalu zwiększa ryzyko HAI.

3.5. Warunki wypisu pacjentów ze szpitala (oddziału) chirurgicznego określa stan zdrowia. Z epidemiologicznego punktu widzenia wczesne wypisanie chorych jest uzasadnione.

3.6. Pacjenci mogą odwiedzać krewnych i znajomych. Procedurę wizyty w oddziale ustala administracja organizacji medycznej.

3.7. Dla pacjentów, których stan nie wymaga całodobowego monitorowania i leczenia, organizowane są oddziały dzienne (dalej ODPB). Wstępne przyjęcie (rejestracja) w ODPB odbywa się w oddziale przyjęć i badań, gdzie po zbadaniu przez lekarza wypełniana jest historia choroby.

3.8. W ODPB przestrzega się reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego zgodnie z ustaloną procedurą dla szpitali (oddziałów) o profilu chirurgicznym.

3.9. Podczas pracy z każdym pacjentem personel musi przestrzegać środków ostrożności epidemiologicznej.

3.10. Niezależnie od użycia rękawiczek, przed i po kontakcie z pacjentem, po zdjęciu rękawiczek oraz każdorazowo po kontakcie z krwią, płyny biologiczne, wydzielin, wydzielin lub potencjalnie skażonych przedmiotów i sprzętu przeprowadzana jest higiena rąk.

3.11. Personel wykonuje higienę rąk lub rąk chirurgów zgodnie z zasadami określonymi w rozdziale I.

3.12. Podczas przeprowadzania manipulacji/operacji, którym towarzyszy powstawanie plam krwi, wydzielin, wydzielin, personel zakłada maskę, środki ochrony oczu (okulary, przyłbice). Jeśli jakikolwiek sprzęt ochrony osobistej jest zanieczyszczony, należy go wymienić. Preferowany jest sprzęt ochronny jednorazowego użytku.

3.13. Nie zakładać nasadek na zużyte igły. Po użyciu strzykawki z igłami wyrzuca się do pojemników odpornych na przebicie. W przypadku konieczności oddzielenia igieł od strzykawek należy zapewnić ich bezpieczne cięcie (specjalne pojemniki na biurko z przecinakami igieł lub inne bezpieczne urządzenia, które zostały zarejestrowane w zalecany sposób).

3.14. Ostre przedmioty są wrzucane do odpornych na przebicie pojemników.

3.15. Każdy pacjent jest traktowany jako potencjalne źródło zakażenia, stanowiące zagrożenie epidemiologiczne dla personelu medycznego.

3.16. Pacjenci z infekcją chirurgiczną izolowani są na oddziale chirurgii ropnej, aw przypadku jej braku – na osobnym oddziale.

3.17. Bandażowanie pacjentów z ropnym wydzieliną przeprowadza się w oddzielnej garderobie lub, w przypadku jej braku, po opatrunku pacjentów bez ropnej wydzieliny. Badanie pacjentów odbywa się w rękawiczkach i fartuchach jednorazowych.

3.18. Personel myje ręce środkiem antyseptycznym na bazie alkoholu nie tylko przed badaniem i bandażowaniem zakażonych pacjentów, ale także po.

3.19. Pacjenci z ostrą chorobą zakaźną podlegają hospitalizacji w specjalistycznym szpitalu (oddziale); ze wskazań życiowych z powodu interwencji chirurgicznej - izolacja w osobnym pomieszczeniu.

3.20. Wszystkie inwazyjne manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne przeprowadzane są w rękawiczkach. Rękawiczki są również wymagane do kontaktu z błonami śluzowymi pacjentów i używanymi narzędziami.

3.21. Chorzy z zakażeniem dowolnej lokalizacji, niezależnie od okresu jego występowania, wywołanym przez Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (oksacylinę), enterokoki oporne na wankomycynę, podlegają izolacji na oddzielnych oddziałach:

personel wchodząc na oddział zakłada maseczkę, kombinezon, rękawiczki i zdejmuje je wychodząc;

artykuły pielęgnacyjne, a także stetoskop, termometr i inne są używane tylko dla tego pacjenta;

bandażowanie pacjentów odbywa się na oddziale;

wchodząc i wychodząc z oddziału personel traktuje ręce preparatem antyseptycznym do skóry zawierającym alkohol;

po wypisaniu pacjenta przeprowadza się dezynfekcję końcową, komorową dezynfekcję pościeli, dezynfekcję powietrza ultrafioletem;

po ostatecznej dezynfekcji przeprowadzane jest badanie laboratoryjne obiektów środowiskowych (na oddziale).

3.22. W razie potrzeby personel podejmuje dodatkowe środki ostrożności odpowiadające charakterystyce epidemiologicznej konkretnego zakażenia oraz organizuje cały wachlarz działań przeciwepidemicznych.

3.23. Personel medyczny ze zmianami skórnymi jest usuwany z pracy i kierowany na badania i leczenie.

3.24. Personel medyczny będzie dezynfekował ręce zgodnie z wymogami SEP.

3.25 W przypadku naruszenia integralności rękawic i zanieczyszczenia rąk krwią, wydzielinami itp.:

zdjąć rękawiczki;

umyć ręce wodą z mydłem;

dokładnie osusz ręce jednorazowym ręcznikiem;

leczyć dwa razy środkiem antyseptycznym do skóry.

3.26. Rękawiczki muszą być noszone we wszystkich przypadkach, w których możliwy jest kontakt z błonami śluzowymi, uszkodzoną skórą, krwią lub innymi substratami biologicznymi potencjalnie lub w oczywisty sposób skażonymi mikroorganizmami.

3.27. Podczas przetwarzania pola operacyjnego pacjenta przed interwencja chirurgiczna i inne manipulacje związane z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych (nakłucia różnych ubytków, biopsje), należy preferować środki antyseptyczne zawierające alkohol z barwnikiem.

3.28. Nie należy usuwać włosów przed operacją, chyba że włosy znajdujące się w pobliżu lub wokół miejsca operacji będą przeszkadzać w operacji. Jeśli trzeba je usunąć, należy to zrobić bezpośrednio przed operacją, stosując depilatory (kremy, żele) lub inne metody, które nie uszkadzają skóry.

3.29. Przed nałożeniem środka antyseptycznego na skórę pola operacyjnego należy dokładnie umyć i oczyścić ją oraz okolice w celu wyeliminowania oczywistych zanieczyszczeń.

3.30 Leczenie pola operacyjnego odbywa się poprzez przecieranie oddzielnymi jałowymi gazikami nasączonymi środkiem antyseptycznym do skóry w czasie dezynfekcji zalecanym wytycznymi metodycznymi/instrukcjami użycia danego środka.

3.31 Podczas leczenia nienaruszonej skóry przed operacją należy nałożyć antyseptyk na skórę koncentrycznymi kręgami od środka do obwodu, aw obecności ropnej rany - od obwodu do środka. Przygotowany obszar powinien być wystarczająco duży, aby w razie potrzeby kontynuować nacięcie lub wykonać nowe nacięcia w celu zainstalowania drenów.

3.32. Sterylne prześcieradła, ręczniki, serwetki służą do izolowania skóry pola operacyjnego. Można również zastosować specjalną folię chirurgiczną do cięcia z powłoką przeciwdrobnoustrojową, przez którą nacinana jest skóra.

3.33. Leczenie pola iniekcji obejmuje dezynfekcję skóry środkiem antyseptycznym zawierającym alkohol w miejscu wstrzyknięcia (podskórnie, domięśniowo, dożylnie i inne) oraz pobranie krwi.

3.34. Leczenie pola iniekcji przeprowadza się sekwencyjnie, dwukrotnie, sterylną szmatką zwilżoną środkiem antyseptycznym do skóry. Czas dekontaminacji musi być zgodny z zaleceniami zawartymi w wytycznych/instrukcji stosowania danego środka.

3.35. Do leczenia zgięć łokciowych dawców stosuje się te same środki antyseptyczne do skóry, co do leczenia pola operacyjnego. Skórę zgięcia łokcia przeciera się dwukrotnie oddzielnymi jałowymi chusteczkami nasączonymi środkiem antyseptycznym do skóry i pozostawia na wymagany czas.

3.36. Do sanitarnego (ogólnego lub częściowego) leczenia skóry stosuje się środki antyseptyczne, które nie zawierają alkoholi, które mają środki dezynfekujące i właściwości detergentowe. Zabieg sanitarny przeprowadza się w przeddzień zabiegu lub podczas pielęgnacji pacjenta zgodnie z obowiązującymi dokumentami dotyczącymi dezynfekcji skóry.

3.37. Profilaktyczne podawanie antybiotyków jest jednym z najskuteczniejszych sposobów zapobiegania powikłania infekcyjne po interwencjach chirurgicznych.

3.38. Prowadząc profilaktykę antybiotykową należy brać pod uwagę zarówno korzyści, jak i możliwe zagrożenia, opierając się przede wszystkim na:

z oceny ryzyka powikłań infekcyjnych;

od skuteczności stosowania profilaktyki antybiotykowej podczas tej operacji, od możliwości niekorzystne skutki stosowanie antybiotyków.

3.39. Wybierając antybiotyki, należy preferować leki aktywne przeciwko oczekiwanym (najprawdopodobniej) patogenom powikłań zakaźnych podczas niektórych operacji.

3.40. Antybiotyki stosowane w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym w większości przypadków należy stosować w takich samych dawkach jak w leczeniu (bliżej górnej granicy dawki dopuszczalnej).

3.41. Powinien być zalecany podanie dożylne antybiotyki. Inne metody (wstrzyknięcie domięśniowe, zastosowanie miejscowe- w ranie) są gorsze pod względem skuteczności. Doustne antybiotyki są dopuszczalne, ale niewystarczająco skuteczne.

3.42. Antybiotyki zapobiegające zakażeniom szpitalnym należy podawać przed (o godz Ostatnia deska ratunku podczas operacji; biorąc pod uwagę okres półtrwania większości leków zalecanych w profilaktyce zakażeń szpitalnych, - nie wcześniej niż 2 godziny przed operacją, najlepiej - 15-20 minut przed nacięciem.

3.43. Wskazane jest podanie antybiotyku równocześnie z początkiem znieczulenia.

3.44. W większości przypadków za skuteczna profilaktyka wystarczy jedna dawka antybiotyku. Dodatkowe dawki mogą być uzasadnione w przypadku masywnej utraty krwi (powyżej 1000 ml podczas operacji) oraz w przypadku stosowania antybiotyków o krótkim okresie półtrwania podczas długich (powyżej 3 godzin) operacji

6. Środki dezynfekcji i sterylizacji

6.1. W celu zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych systematycznie prowadzona dezynfekcja zapobiegawcza(sprzątanie bieżące i ogólne), a w przypadku wystąpienia zakażenia szpitalnego bieżące (dezynfekcja wszystkich przedmiotów mających kontakt z chorym pacjentem) i/lub ostateczne (dezynfekcja wszystkich przedmiotów znajdujących się na oddziale po przeniesieniu pacjenta na inny oddział, rekonwalescencja itp.) dezynfekcja. Czynności dezynfekcyjne i sterylizacyjne przeprowadza się zgodnie z wymaganiami rozdziałów I i II.

6.2. W celu zapobieżenia ewentualnemu powstawaniu szczepów drobnoustrojów opornych na środki dezynfekujące, konieczne jest monitorowanie oporności szczepów szpitalnych na stosowane środki dezynfekcyjne, a następnie ich rotacja w razie potrzeby.

6.3. Dezynfekcji podlegają przedmioty, które mogą być czynnikami przenoszenia zakażeń szpitalnych: produkty cel medyczny, rąk personelu, skóry (pola operacyjnego i iniekcyjnego) pacjentów, artykułów pielęgnacyjnych, powietrza w pomieszczeniach, pościeli, szafek nocnych, naczyń, powierzchni, wydzielin pacjentów i płynów ustrojowych (plwociny, krwi itp.), odpadów medycznych i innych.

6.4. Przygotowanie do użycia i przetwarzanie zużytych wyrobów medycznych odbywa się zgodnie z wymaganiami rozdziałów I, II niniejszego regulaminu.

6.5. W organizacji medycznej należy stosować materiał szewny wyprodukowany w postaci sterylnej.
Surowo zabrania się przetwarzania i przechowywania materiału szewnego w alkoholu etylowym, ponieważ ten ostatni nie jest środkiem sterylizującym i może zawierać żywe, w szczególności mikroorganizmy tworzące spory, co może prowadzić do infekcji materiału szewnego.

6.6. W ramach przygotowań do użycia sprzętu anestezjologicznego i oddechowego w celu zapobieżenia zakażeniu krzyżowemu pacjentów poprzez sprzęt anestezjologiczny i oddechowy, do wyposażenia tego sprzętu stosowane są specjalne filtry bakteryjne. Montaż i wymianę filtrów przeprowadza się zgodnie z instrukcją obsługi danego filtra. Do napełniania zbiorników nawilżacza należy używać sterylnej wody destylowanej. Zaleca się stosowanie wymienników ciepła i wilgoci. Zdejmowane części urządzeń są dezynfekowane w taki sam sposób jak wyroby medyczne wykonane z odpowiednich materiałów.

6.7. Dezynfekcja zapobiegawcza (bieżąca i generalna) w pomieszczeniach poszczególnych jednostek strukturalnych szpitala chirurgicznego przeprowadzana jest zgodnie z rozdziałem I niniejszego regulaminu. Rodzaje czyszczenia i częstotliwość ich wykonywania zależą od celu urządzenia.

6.8. Podczas przeprowadzania rutynowego sprzątania roztworami DS (dezynfekcja zapobiegawcza w przypadku braku zakażeń szpitalnych lub dezynfekcja bieżąca w przypadku występowania zakażeń szpitalnych) dezynfekuje się powierzchnie w pomieszczeniach, instrumenty, sprzęt i inne poprzez wycieranie. W tym celu wskazane jest stosowanie środków dezynfekujących o właściwościach detergentowych, co pozwala połączyć dezynfekcję przedmiotu z jego myciem. Jeśli konieczne jest pilne leczenie małych lub trudno dostępnych powierzchni, możliwe jest użycie gotowych form DS, na przykład na bazie alkoholi z krótki czas dezynfekcja (poprzez nawadnianie opryskiwaczami ręcznymi) lub przecieranie roztworami DS lub gotowymi do użycia chusteczkami dezynfekującymi.

6.9. Bieżące sprzątanie w pomieszczeniach odbywa się zgodnie z reżimami zapewniającymi śmierć mikroflory bakteryjnej; gdy w szpitalu pojawiają się zakażenia szpitalne - zgodnie ze schematem skutecznym przeciwko czynnikowi wywołującemu odpowiednią infekcję. Podczas dezynfekcji przedmiotów zanieczyszczonych krwią i innymi substratami biologicznymi, które stwarzają zagrożenie w dystrybucji pozajelitowej Wirusowe zapalenie wątroby i zakażenia wirusem HIV należy stosować przeciwwirusowe środki dezynfekujące.

6.10. Ogólne sprzątanie sal operacyjnych, szatni, pomieszczeń zabiegowych, manipulacyjnych, sterylizacyjnych przeprowadza się środkami dezynfekującymi o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego według trybów zapewniających śmierć bakterii, wirusów i grzybów.

6.11. Generalne sprzątanie w oddziały oddziałowe, gabinety lekarskie, pomieszczenia administracyjno-gospodarcze, gabinety i sale fizjoterapeutyczne oraz diagnostyka funkcjonalna a inne są przeprowadzane przy użyciu środków dezynfekujących zgodnie ze schematami zalecanymi w celu zapobiegania i zwalczania infekcji bakteryjnych.

6.12. W przypadku stosowania środków dezynfekujących w obecności pacjentów (dezynfekcja profilaktyczna i bieżąca) zabrania się dezynfekcji powierzchni roztworami DS przez przemywanie, a także stosowania DS o właściwościach drażniących i uczulających poprzez przecieranie.

6.13. Dezynfekcja końcowa przeprowadzana jest pod nieobecność pacjentów, natomiast personel wykonujący zabieg musi stosować środki ochrony indywidualnej (respirator, rękawiczki, fartuch), a także oznakowany sprzęt do sprzątania oraz czyste ściereczki.

6.14. Przy przeprowadzaniu dezynfekcji końcowej należy stosować środki o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Obróbka powierzchni odbywa się poprzez nawadnianie za pomocą konsoli hydraulicznej i innych urządzeń (instalacji) zraszających. Zużycie DS wynosi średnio od 100 do 300 ml na 1 m2.

6.15. Powietrze w pomieszczeniach szpitali (oddziałów) chirurgicznych powinno być odkażane za pomocą dopuszczonego do tego celu sprzętu i/lub chemikaliów, z wykorzystaniem następujących technologii:

uderzenie promieniowanie ultrafioletowe stosowanie naświetlaczy otwartych i kombinowanych stosowanych pod nieobecność ludzi oraz naświetlaczy zamkniętych, które umożliwiają dezynfekcję powietrza w obecności ludzi; wymagana liczba promienników dla każdej szafy jest określana na podstawie obliczeń zgodnie z obowiązującymi normami;

ekspozycja na aerozole środki dezynfekujące w przypadku braku osób korzystających ze specjalnego sprzętu rozpylającego (generatory aerozolu) w trakcie dezynfekcji wg rodzaju zabiegu końcowego oraz w trakcie generalne sprzątanie; narażenie na ozon za pomocą generatorów ozonu pod nieobecność ludzi podczas dezynfekcji według rodzaju końcowego i podczas ogólnego czyszczenia; stosowanie filtrów antybakteryjnych.

Technologia przetwarzania i tryby dezynfekcji powietrza są określone w obowiązujących dokumentach regulacyjnych, a także w instrukcjach użytkowania określonych DS i instrukcjach obsługi dla określonych urządzeń przeznaczonych do dezynfekcji powietrza w pomieszczeniach.

6.16. Przedmioty do pielęgnacji pacjenta (ceraty podszewkowe, fartuchy, pokrowce na materace z folii polimerowej i ceraty) dezynfekuje się poprzez przetarcie ściereczką zwilżoną roztworem DS; maski tlenowe, rogi worek tlenowy, elektryczne/odkurzające węże ssące, naczynia, pisuary, miski emaliowane, końcówki do lewatywy, gumowe lewatywy itp. - poprzez zanurzenie w roztworze DS, a następnie spłukanie wodą. W ten sam sposób dezynfekuje się termometry medyczne. Do pielęgnacji przedmiotów pielęgnacyjnych (bez ich oznakowania) dla pacjentów można używać jednostek myjących i dezynfekujących, które są dopuszczone do stosowania w zalecany sposób.

6.17. Zastawa stołowa i naczynia do herbaty w szpitalu chirurgicznym są przetwarzane zgodnie z rozdziałem I niniejszych zasad. Mechaniczne mycie naczyń w specjalnych pralkach odbywa się zgodnie z załączoną instrukcją ich obsługi. Ręczne mycie naczyń odbywa się w wannach trzysekcyjnych do zastawy stołowej i dwusekcyjnych – do szkła i sztućców. Naczynia są oczyszczane z resztek jedzenia, myte detergentami, zanurzane w roztworze dezynfekującym, a po ekspozycji myte wodą i suszone.
Podczas przetwarzania naczyń zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi zastawa stołowa jest uwalniana z resztek jedzenia i zanurzana w roztworze dezynfekującym, stosując schemat dezynfekcji zalecany dla odpowiedniej infekcji. Po dezynfekcji naczynia dokładnie myje się wodą i suszy.

6.18. Dezynfekcja wyrobów z materiałów włókienniczych (bielizna, bielizna pościelowa, ręczniki, kombinezony personelu medycznego itp.) zanieczyszczonych wydzielinami i płynami biologicznymi odbywa się w pralniach poprzez namoczenie w roztworach DS przed praniem lub w trakcie prania za pomocą DS dopuszczonych do tych celów w pralkach typu zgodnie z programem prania nr 10 (90 ° C) zgodnie z technologią przetwarzania bielizny w organizacjach medycznych.

6.19. Po wypisaniu pacjenta pościel (materace, poduszki, koce), odzież i obuwie poddawane są dezynfekcji komory. Jeżeli na materacach i poduszkach znajdują się pokrowce wykonane z materiałów odpornych na wilgoć, dezynfekuje się je roztworem DS poprzez przetarcie.
Dopuszcza się dezynfekcję obuwia wykonanego z gumy i tworzywa sztucznego poprzez zanurzenie w zatwierdzonych roztworach dezynfekcyjnych.

6.20. Dezynfekcja odpadów medycznych klasy B i C (zestawy jednorazowe, ubieranie się, opatrunków z gazy bawełnianej, tamponów, bielizny, maseczek, kombinezonów, podpasek, wyrobów medycznych jednorazowego użytku itp.) przeprowadzane są zgodnie z obowiązującymi zasadami sanitarnymi.

IV. Profilaktyka zakażeń szpitalnych w szpitalach (oddziałach) położniczych

Zapobieganie zakażeniom chirurgicznym składa się z dwóch punktów, które wzajemnie się uzupełniają w realizacji celu, jakim jest zapobieganie zakażeniom ran:

1. Aseptyka - system środków mających na celu zapobieganie przedostawaniu się bakterii do rany. Do zadań aseptyki należy odkażanie przedmiotów mających kontakt z powierzchnią rany, a także ochrona rany przed kontaktem z przedmiotami, których nie można uwolnić od drobnoustrojów. Należy przestrzegać zasad aseptyki podczas operacji, a także wszelkich zabiegów medycznych i diagnostycznych, w których istnieje ryzyko wprowadzenia bakterii do tkanek lub narządów (iniekcje, infuzje, nakłucia, cewnikowanie itp.)

Główne ogniwa w systemie aseptyki to:

1) prawidłowej konserwacji zespołu opatrunkowego.
2) sterylizacja materiałów i narzędzi.
3) przygotowanie chirurga, jego asystentów i siostry operującej do operacji.
4) przygotowanie pacjenta do zabiegu.

Główną metodą zapobiegania przedostawaniu się bakterii do rany drogą powietrzną i kroplową jest prawidłowe rozmieszczenie sal operacyjnych i opatrunków, a także przestrzeganie przez personel medyczny zasad postępowania w nich. Podczas operacji i opatrunków obowiązuje zakaz prowadzenia rozmów. Przed operacją wszyscy biorący w niej udział muszą wziąć prysznic, założyć specjalne lekkie bawełniane ubranie, kapcie, czepek i maskę. Obowiązkowe systematyczne czyszczenie na mokro sali operacyjnej i garderoby.

Przygotowując się do operacji należy bezwzględnie przestrzegać pewnej kolejności – siostra operująca jako pierwsza przygotowuje się do operacji. Zakłada maskę, myje ręce, zakłada sterylny fartuch (z pomocą pielęgniarki), a następnie gumowe rękawiczki, po czym na sterylnym stole układa sterylne narzędzia, szwy i bieliznę.

Chirurg i jego asystenci z pomocą siostry myją ręce, zakładają sterylne fartuchy i rękawiczki i przystępują do opracowania pola operacyjnego, po czym zamykają je sterylną bielizną.

Niedopuszczalne jest chodzenie po sali operacyjnej i rozmawianie w trakcie operacji. Nikt poza pielęgniarką operującą nie powinien przechodzić między stołem operacyjnym a stołem z materiałami sterylnymi.

Opatrunki i bieliznę operacyjną stosuje się dopiero po ich odpowiednim przetworzeniu w autoklawie, narzędzia chirurgiczne, materiał na szwy, różne przyrządy, igły chirurgiczne – dopiero po przetworzeniu. Za bezpłodność odpowiada pielęgniarka chirurgiczna.

Zapobieganie endogennemu zakażeniu rany polega na identyfikacji ognisk zakażenia u pacjenta przygotowującego się do planowanej operacji. Planowana operacja należy odłożyć, jeśli pacjent ma gorączkę, czyraczność, zapalenie migdałków, próchnicę zębów lub inne ogniska ropnej infekcji.

Jeśli w pobliżu pola operacyjnego lub w nim znajdują się obszary zakażone, na przykład rozkładający się wrzód nowotworowy, przetoka jelitowa itp., Następnie są one ostrożnie odgrodzone sterylnymi chusteczkami od linii nacięcia chirurgicznego, uszczelnione plastrem, czasami zszywane i dopiero po starannym przetworzeniu pola operacyjnego operacja.

Jeśli chirurg zabrudził ręce podczas operacji, musi je ponownie opatrzyć, zmienić fartuch i rękawiczki, a także bieliznę wokół rany, a dopiero potem kontynuować operację.

W okresie pooperacyjnym bandaż lub nalepkę na ranie operacyjnej, gdy ulegnie zamoczeniu, należy natychmiast zmienić, gdyż po nasączeniu wydzieliną z rany przestaje chronić ranę i powstają pod nią warunki do rozwoju infekcji .

2. Antyseptyka to metoda zapobiegania zakażeniom ran i leczenia zakażonych ran, różnych procesów ropnych poprzez działanie na drobnoustroje chorobotwórcze zawarte w ranie lub tkankach. Antyseptyki przeprowadza się głównie za pomocą środków chemicznych i biologicznych, które mają działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze. Istnieją mechaniczne, fizyczne, chemiczne, biologiczne i mieszane środki antyseptyczne.

Podstawą mechanicznych środków antyseptycznych jest mechaniczne usuwanie zakażonych i nieżywotnych tkanek, a także ciała obce, mycie ran, otwieranie ropnych ognisk i smug. Mechaniczne środki antyseptyczne obejmują podstawowe oczyszczenie rana, której jednym z celów jest zmniejszenie liczby bakterii w ranie lub całkowite usunięcie je z niego razem z wyciętymi tkankami.

Antyseptyka fizyczna polega na wykorzystaniu higroskopijności materiału opatrunkowego, która dzięki właściwościom kapilarnym stwarza warunki do aktywnego zasysania wydzieliny z rany zawierającej mikroorganizmy i ich toksyny. W celu usprawnienia tego procesu opatrunek nasącza się roztworami hipertonicznymi (najczęściej 5-10% roztworem chlorku sodu). Duże znaczenie w profilaktyce i leczeniu infekcji ran ma również zastosowanie innych czynników fizykalnych: obróbka cieplna, fototerapia, promieniowanie laserowe, terapia ultradźwiękami, terapia UHF itp.

Chemiczne środki antyseptyczne obejmują miejscowe lub podawanie pozajelitowe substancje o działaniu bakteriostatycznym lub bakteriobójczym - leki antyseptyczne i chemioterapeutyczne.

Biologiczne środki antyseptyczne - stosowanie różnych leków oddziałujących bezpośrednio na komórkę drobnoustroju lub jej toksyny (bakteriofagi, antytoksyny, zwykle podawane w postaci surowic) lub pośrednio poprzez organizm pacjenta (produkty krwiopochodne, czynne środki uodporniające, enzymy proteolityczne).

Mieszany środek antyseptyczny opiera się na zastosowaniu kilku rodzajów środków antyseptycznych i jest najbardziej rozpowszechniony.

W zależności od metody stosowania środków antyseptycznych istnieją trzy rodzaje środków antyseptycznych:

1. lokalny - wprowadzenie substancji antyseptycznych bezpośrednio do rany lub do ogniska ropnego;
2. głębokie - wstrzyknięcie roztworu antyseptycznego do tkanek w pobliżu źródła infekcji (rany, karbunkuły itp.);
3. ogólne - nasycenie organizmu preparatem antyseptycznym.

Stosowana jest również immunoprofilaktyka infekcji chirurgicznej, ma ona dwa rodzaje:

1. Aktywna immunoprofilaktyka:
- - szczepienia
2. Uodpornienie bierne:
- - leczenie

Zakażenia szpitalne, choć walka z nimi prowadzona jest skrupulatnie i od dawna, nadal stanowią najpilniejszy problem w szpitalach. Działania mające na celu zapobieganie zakażeniom szpitalnym obejmują wiele czynników, które mają wpływ na życie i zdrowie pacjenta przyjmowanego do szpitala.

Najsilniej zależy od profilaktyki pracowników medycznych, którzy muszą podejmować wysiłek i wykonywać wiele czynności, aby zapobiegać występowaniu zakażeń szpitalnych.

Staranne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki minimalizuje liczbę powikłań infekcyjnych, podobnie jak w przypadku interwencji chirurgicznych.

OMÓWIENIE DYSCYPLINY WYCHOWAWCZEJ

Wybierz poprawną odpowiedź.

1. Aseptyka to:

b) zniszczenie wszelkiego życia

2. Antyseptyki to:

a) niszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych

b) zniszczenie wszelkiego życia

A) kwas askorbinowy

b) kwas benzoesowy

V) kwas bursztynowy

d) kwas winowy

a) mocznik

b) tiomocznik

c) kwas benzoesowy

d) kwas winowy

a) spalanie

b) para pod ciśnieniem

c) przepływająca para

d) suche ciepło

a) fizyczne

b) chemiczne

c) biologiczne

d) bakteriologiczne

a) autoklawowanie

b) promieniowanie jonizujące

c) Pervomour

d) gotowanie

chemiczne

b) biologiczne

c) mechaniczny

d) fizyczne

chemiczne

b) fizyczne

c) mechaniczny

d) biologiczne

a) mechaniczne

b) fizyczne

c) chemiczne

d) biologiczne

b) personel medyczny z ODS

c) pacjent z SARS

d) narzędzia niesterylne

a) płynąca para

b) para pod ciśnieniem

c) chlorheksydyna

d) Perwomur

e) płyn Lugola

a) sidex

b) gotowanie

c) autoklawowanie

d) suche ciepło

a) chloramina B - 0,25%

b) Perwomur - 2,4%

c) gibitan - 0,5%

d) AHD-2000;

e) amoniak 0,5%

a) Pomieszczenia UFO

b) krew UV

c) para pod ciśnieniem

d) promieniowanie jonizujące

e) suche ciepło

a) ultradźwięki

b) nekrektomia

c) drenaż

e) higroskopijność gazy.

a) Pomieszczenia UFO

c) sterylizacja endoprotez

a) dobre oświetlenie

b) zimne narzędzia

c) świeży odczynnik

d) ekspozycja 1 min

e) ekspozycja 2 min

Dodać.

a) znak KSK5

32. Dezynfekcja narzędzi:

c) zdezynfekować dysk

d) moczyć podczas przechowywania

a) wysuszyć narzędzia

c) umyć w roztworze detergentu;

d) umyć pod bieżącą wodą

e) zanurzyć w roztworze czyszczącym

Odpowiedzi do testów

Znieczulenie

a) adrenalina

b) efedryna

c) azotyn amylu

d) kofeina

a) w II etapie znieczulenia

a) historia medyczna

b) karta obserwacji

c) karta znieczulenia

d) arkusz temperatury

A) zakończenia nerwowe

b) formacja siatkowata

a) kininy

b) adrenalina

c) serotonina

d) histamina

e) norepinefryna

6. Rodzaje znieczuleń miejscowych

a) pilne

b) planowane

c) powierzchowne

d) infiltracja

e) dożylnie

1c, 2b, 3c, 4bc, 5avd, 6cd

Hemostaza

1. Przyczyna ostrej utraty krwi

A) opaska uciskowa

b) podwiązanie naczynia w ranie

c) elektrokoagulacja

d) nacisk palca

c) okład z lodu

8. Metody fizyczne zatrzymanie krwawienia jest

a) naciśnięcie palcem naczynia

b) wiązka laserowa

c) maksymalne zgięcie

d) okład z lodu

e) gąbka hemostatyczna

9. Leki zwiększające krzepliwość krwi

a) adrenalina

b) wikasol

c) pituitryna

G) chlorek wapnia

e) fibrynolizyna

10. Wielkość utraty krwi określa się wg

a) badanie krwi

b) puls

V) ciśnienie krwi

d) samopoczucie pacjenta

e) kolor skóry

Uzupełnij zdanie:

11. nagromadzenie krwi w jamie stawowej to ______ hemarthrosis __________________________

12. hemothorax to nagromadzenie krwi w _______ jamie opłucnej_______________________________

13. Transport pacjenta z krwotokiem płucnym w pozycji półsiedzącej __________

14. opaska uciskowa tętnicza zakładana w stosunku do rany _ proksymalnej myj ___________________

15. obecność krwi w moczu to __________________ krwiomocz ____________________________

Mecz

Każda odpowiedź może być użyta wielokrotnie lub wcale.

16. PUNKT CIŚNIENIA TĘTNICY

1. tętnica szyjna A - kość udowa w okolicy fałdu pachwinowego

2. PODKLAWIAŃSKI B - Głowa kości ramiennej

3. Pacha B - proces poprzeczny 6 kręg szyjny

4. RAMIĘ G- Pierwsze żebro

5. kość udowa D - kość ramienna

17. ILOŚĆ KRWI STOPIEŃ UTRATY KRWI

1. 500 - 700 ml A- Normalna ilość krwi w organizmie

2. 5500 ml B- Lekka utrata krwi

3. 1500 – 2000 ml B- Średnia utrata krwi

4. 1000 - 1400 ml G- Ciężka utrata krwi

D- Ostra utrata krwi

18. Ustawić kolejność zakładania opaski uciskowej na tętnice

a) przyłożyć chusteczkę nad ranę 3

b) naciągnąć opaskę uciskową i założyć 2 okrążenia 4

c) unieść kończynę do góry 2

d) zamocować końce wiązki 6

e) zastosować cyfrowy ucisk tętnicy 1

e) nałożyć pozostałe rundy 8

g) sprawdzić poprawność założenia opaski uciskowej 5

h) zanotować czas założenia opaski uciskowej. 7

Odpowiedzi do testów

1-c, 2-b, 3a, 4d, 5d, 6a, c, 7 a, b, d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 hemarthrosis, 12 jama opłucnowa, 13 półsiedzących; 14 proksymalnych; 15 krwiomocz; 16 1-c, 2-d, 3-b, 4-e, 5-a; 17 1-b, 2-a, 3-d, 4-c; 18. d-c-a-b-g-g-z

Podstawy transfuzjologii

WYBIERZ JEDNĄ PRAWIDŁOWĄ ODPOWIEDŹ:

1. Reinfuzja to transfuzja

a) napływ krwi do narządów pustych

b) krew rozlała się do jamy

c) po eksfuzji

d) krew w puszkach

2. Oznacz poziom krwi i czynnik Rh podczas powtarzanych transfuzji krwi

a) potrzebne tylko przed pierwszą transfuzją

b) niepotrzebne wziąć z historii medycznej

c) niepotrzebne pobrać z paszportu pacjenta

d) przed każdą transfuzją

3. Sprawdź indywidualną (grupową) zgodność z powtarzanymi transfuzjami

a) przed każdą transfuzją

b) potrzebne tylko przed pierwszą transfuzją

c) nie jest konieczne, wynika z wywiadu

d) nie jest konieczne, znajduje się w historii choroby

4. Hemodynamiczne substytuty krwi to

a) albumina i białko

b) poliglucyna i reopoliglukina

c) hemodez i polidez

d) chlorol i disol

5. Podczas określania grupy krwi solankowy dodany w tym celu

a) przyspieszyć reakcję aglutynacji

b) odróżnić grupę IV od pozostałych

c) odróżnić prawdziwą aglutynację od fałszywej

d) określić przydatność krwi do transfuzji

6. Transfuzja krwi jest przeciwwskazana

a) ciężkie zatrucie

c) utrata ponad 25% BCC

G) poważne naruszenie czynność nerek

7. Podczas transfuzji osocza konieczne jest przetestowanie

a) zgodność biologiczna

b) Rh - kompatybilność

V) indywidualna kompatybilność

d) próbki nie są potrzebne

8. Składniki i produkty krwiopochodne są

a) poliglucyna, gemodez, polidez

b) glugicyr, glukoza, gamma globulina

c) albumina, masa płytek krwi, osocze

d) aminokrowina, roztwór soli

WYBIERZ KILKA POPRAWNYCH ODPOWIEDZI.

9. Podczas oznaczania II grupy krwi nastąpi aglutynacja z surowicami

a) O(I) i A(II)

b) A (II) i AB (IV)

10. Podczas przygotowywania pacjenta do transfuzji krwi jest to konieczne

a) zrobić badanie moczu

b) dać obfity napój

c) zrobić badanie kału obecność krwi utajonej

d) wykonać kliniczne badanie krwi

e) zebrać historię transfuzji

11. Wczesne objawy niezgodnej transfuzji krwi to

a) zwężenie źrenic

b) ból brzucha i pleców

c) bezmocz

d) uczucie gorąca

d) ucisk w klatce piersiowej

12. Aglutynogen „A” jest obecny w krwinkach czerwonych

a) Grupa I

b) Grupa II

c) III grupa

d) Grupa IV

e) I i II grupa

13. Aglutynina alfa jest obecna w osoczu

a) Grupa I

b) Grupa II

c) III grupa

d) Grupa IV

e) grupy II i IV

14. Oznaki przydatności krwi do transfuzji

a) jednolicie czerwona krew

b) obecność osadu erytrocytów

c) obecność warstwy leukocytów i płytek krwi

d) żółta przezroczysta plazma

e) różowa plazma

15. Oznaki krwi nieodpowiedniej do transfuzji

a) jednolicie czerwona krew

b) obecność osadu erytrocytów

c) obecność płatków w osoczu

d) brak kolorowego paska na etykiecie

e) obecność warstwy leukocytów i płytek krwi

DODATEK.

16. BIORCA Z GRUPĄ A(II) Rh(-) MOŻE PRZETOCZAĆ KREW_A II rh-_____________________.

17. JEŻELI PODCZAS OKREŚLANIA GRUPY KRWI WYSTĘPOWAŁA AGLUTYNACJA Z SUROWICĄ GRUPY I i III, A CO II NIE WYSTĘPOWAŁO, WTEDY KREW JEST A ____________ GRUP.

18. PRZY OKREŚLENIU GRUPY KRWI NA TABLETCE NALEŻY PODAĆ STOSUNEK SUROWICY DO BADANEJ KRWI __10:1______________________________.

19. PRZY PEWNEJ ZGODNOŚCI BIOLOGICZNEJ KRWI JEJ PRZENIESIENIA-VA-YUT_JET_______________.

20. W PRZYPADKU OKREŚLENIA ZGODNOŚCI BIOLOGICZNEJ PREPARATU ZAMIENNEGO KRWI JEST on PRZENOSZONY __ w kroplówce __________________.

DOPASUJ. (Każda odpowiedź może być użyta raz, wiele razy lub żadna).

21. GRUPY KRWI: SKŁAD KRWI:

1. - I grupa a). A

2. - II grupa b) C

3. - III grupa c).a

4. - IV grupa d).b

22. WPŁYW: PRODUKT Z KRWI:

1. - kompleks a) Immunoglobulina

2. - hemostatyczny b) Białko

3. - immunologiczny c) Fibrynogen

d) Albumina

e) Trombina

USTAL KOLEJNOŚĆ DZIAŁAŃ

Transfuzja krwi

3 a) zebranie potrzebnej krwi

6 b) napełnić układ

5c) przeprowadzać testy na indywidualnych

kompatybilność al i rezus

7d) przeprowadzić badanie biologiczne

jaka kompatybilność

1 e) określić wskazania i kontr-

wskazania do transfuzji

4 e) określić przydatność krwi

do transfuzji

2 g) określić grupę krwi i

Czynnik Rh u biorcy

1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9c, 10agd, 11bgd, 12bg, 13av, 14bvg, 15a,cg, 16A (II) Rh (-), 17A (II), 18 10:1 , 19 jet, 20 drip, 21 1-cg, 2ag, 3bc, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3a, 23 – e-g-a-e-c-b-d

Desmurgia

Wybierz jedną poprawną odpowiedź:

1. Funkcjonalny cel bandaża ochronnego.

a) zatrzymać krwawienie

b) stały dostęp substancji leczniczej

c) zapobieganie wtórnym zakażeniom

d) uszczelnienie rany

2. Funkcjonalny cel opatrunku okluzyjnego

a) uszczelnienie rany

b) ochrona rany przed infekcją

c) eliminacja deformacji

d) ekspozycja na narkotyki.

3. Główny cel bandaża kompresyjnego

a) zapewnić pacjentowi ciepło

b) przedłużyć czas działania leku

c) chronić ranę przed infekcją

d) zatrzymać krwawienie

4. Wymiary szerokiego bandaża

a) 3 - 7 cm x 5 m

b) 10-12 cm x 7 m

d) 14-16 cm x 5 m

e) 14-16 cm x 7 m

5. Bandaż na palcach dłoni

a) rękawica

b) spirala

c) rękawica rycerska

d) okólnik

WYBIERZ KILKA POPRAWNYCH ODPOWIEDZI:

6. Specjalny bandaż jest

a) gips

b) żelatyna cynkowa

d) okluzyjne

7. Pielęgniarka przygotuje bandaż kompresyjny

a) alkohol etylowy 96 o

b) alkohol etylowy 45 o

c) papier woskowany

d) celofan

e) szara wełna

8. Pielęgniarka przygotuje opatrunek okluzyjny

a) furacylina

b) 5% roztwór jodu

c) celofan

e) wazelina

9. Do nakładania bandaży samoprzylepnych użyj

b) taśma klejąca

c) kolodium

d) klej BF-6

10. Miejsca aplikacji opatrunku na chustę

b) grzbiet nosa

V) Górna warga

d) tył głowy

e) obszar skroniowy.

10. Opatrunki według sposobu mocowania materiału opatrunkowego

a) gips

b) klej

c) żelatyna cynkowa

d) szalik

11. Aby uzyskać dostęp leku do rany, stosuje się opatrunki

a) okluzyjny

b) ochronne

c) lecznicze

d) naciskanie

e) kompresja

12. Wskazania do stosowania opatrunku okluzyjnego

a) krwawienie tętnicze

B) krwawienie żylne

V) zamknięta odma opłucnowa

d) otwarta odma opłucnowa

e) odma zastawkowa

DODATEK:

13. Sposób mocowania opatrunku na powierzchni ciała …………..

14. Zdjęcie starego bandaża i wymiana na nowy ………………..

15. Unieruchomienie kończyn odbywa się przy pomocy ………. bandaże.

16. Długotrwały wpływ na tkanki substancji leczniczej przeprowadza się za pomocą ………… .. opatrunków.

17. Wymiary standardowej chusty medycznej produkcji przemysłowej ……………...

DOPASUJ: (Każda odpowiedź może być użyta raz, wiele razy lub nigdy)

ODPOWIEDZI

1 - B; 2. A,3 - B,4 - D,5 - C,6 - BVG, 7 - BVGD, 8 - AGD. 9 - a, b, c, 10 - AVG, 11 - b, d, 12 - c, e, 13d, e, 14 opatrunek, 15 opatrunek, 16 unieruchomienie, 17 uciśnięcie, 18 100x100x136 cm, 19 1-bve, 2 -ad, 20 1-d, 2-b. 21 1-bd, 2 sierpnia

A) operacja

b) drenaż

d) nadtlenek wodoru

3. Ropne zapalenie gruczoły potowe są

a) zapalenie hydradenów

b) karbunkuł

c) ropowica

d) ropień

4. Zapalenie włókna jest

a) różyczki

b) ropień

c) zapalenie hydradenów

d) ropowica

5. Charakterystyczne jest jasne zaczerwienienie z wyraźną obwódką

a) posocznica

b) zapalenie kości i szpiku

B) różyczki

d) zapalenie węzłów chłonnych

Wybierz kilka poprawnych odpowiedzi:

6. Mieszek włosowy ulega zapaleniu, gdy:

a) ropowica

b) gotować

c) karbunkuł

d) zapalenie hydradenów

e) zapalenie węzłów chłonnych.

6. Formy róż

ostry

b) podostre

c) ropowica

d) rumieniowe

e) błyskawica

7. Etapy rozwoju laktacyjne zapalenie sutka

a) infiltracja

b) ropień

c) ropowica

d) zgorzelinowy

e) wędrowny

8. Beztlenowe infekcje chirurgiczne obejmują

a) gruźlica kości

b) zgorzel gazowa

c) posocznica

d) tężec

e) zapalenie kości i szpiku

9. Odnosi się do konkretnej infekcji

a) gruźlica kości

b) tężec

c) posocznica

d) przestępca

e) zgorzel gazowa

10. Fundusze profilaktyka nieswoista zgorzel gazowa:

a) surowica antygangrenowa

b) antybiotyki

a) cięcia lamp

d) pielęgnacja skóry

e) rodnik PHO

11. Doraźną profilaktykę tężca prowadzi się za pomocą:

a) wszelkie oparzenia

b) urazy elektryczne

c) operacje na przewodzie pokarmowym

d) przypadkowe rany

e) jakakolwiek infekcja chirurgiczna

12. Rodzaje sepsy

ostry

b) przewlekły

c) krwotoczny

d) martwicze

e) błyskawica

Dodać:

13. ……………. to zdolność patogenu do produkcji substancje toksyczne

14. Zapalenie kilku mieszków włosowych i gruczoły łojowe zwany ___________

15. Reakcja organizmu na infekcję może być ………….. i …………….

16. Napady padaczkowe i ciepło- oznaki ……………

17. Infekcja chirurgiczna spowodowana tylko jednym patogenem nazywa się ……………

Ustaw dopasowanie:

Każdej odpowiedzi można użyć 1-2 razy lub wcale.

ODPOWIEDZI

1-d, 2.c, 3.a, 4.c, 5.b. 6.g, 7.abc, 8.bc, 9.cg, 10.bcg, 11.bgd, 12.gd, 13.Aug, 14.bd, 15.ad, 16.bgd, 17.pollacuria, 18. bezmocz, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agj, 2 vg, 22. v-b-a-d-g

TESTY DO TRENINGU I KONTROLI

OMÓWIENIE DYSCYPLINY WYCHOWAWCZEJ

Zapobieganie chirurgicznym zakażeniom szpitalnym

Wybierz poprawną odpowiedź.

1. Aseptyka to:

a) niszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych

b) zniszczenie wszelkiego życia

c) zestaw środków mających na celu zniszczenie drobnoustrojów w ranie

d) zestaw środków zapobiegających przedostawaniu się drobnoustrojów do rany

2. Antyseptyki to:

a) niszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych

b) zniszczenie wszelkiego życia

c) zestaw środków mających na celu zniszczenie drobnoustrojów w ranie, ciele

d) zestaw środków zapobiegających przedostawaniu się drobnoustrojów z rany do organizmu

3. Wskaźnik sterylności podczas autoklawowania (1,1 atm.):

a) kwas askorbinowy

b) kwas benzoesowy

c) kwas bursztynowy

d) kwas winowy

4. Wskaźnik sterylności opatrunku:

a) mocznik

b) tiomocznik

c) kwas benzoesowy

d) kwas winowy

5. Wiodąca metoda sterylizacji narzędzia chirurgiczne według OST:

a) spalanie

b) para pod ciśnieniem

c) przepływająca para

d) suche ciepło

6. Najbardziej niezawodna metoda kontroli jakości sterylności:

a) fizyczne

b) chemiczne

c) biologiczne

d) bakteriologiczne

7. Nowoczesna metoda sterylizacji katgutu wg OST:

a) autoklawowanie

b) promieniowanie jonizujące

c) Pervomour

d) gotowanie

8. PHO ran jest podstawą środków antyseptycznych:

chemiczne

b) biologiczne

c) mechaniczny

d) fizyczne

9. Drenaż ran jest podstawą środków antyseptycznych:

chemiczne

b) fizyczne

c) mechaniczny

d) biologiczne

10. Stosowanie enzymów proteolitycznych jest podstawą antyseptyków:

a) mechaniczne

b) fizyczne

c) chemiczne

d) biologiczne

Wybierz wiele poprawnych odpowiedzi.

11. Źródło zakażenia egzogennego:

a) Nosiciel bakterii Staphylococcus aureus

b) personel medyczny z ODS

c) pacjent z SARS

d) narzędzia niesterylne

12. Źródła zakażenia endogennego:

A) przewlekłe zapalenie wątroby u pacjenta

b) pielęgniarka – nosicielka antygenu australijskiego

V) choroby krostkowe skórę pacjenta

d) krostkowe choroby skóry chirurga

e) wszczepiony rozrusznik serca

13. Nowoczesne metody sterylizacji jedwabiu:

a) płynąca para

b) para pod ciśnieniem

c) chlorheksydyna

d) Perwomur

e) płyn Lugola

14. Nowoczesne metody sterylizacji instrumentów z optyką:

a) sidex

b) gotowanie

c) autoklawowanie

d) suche ciepło

e) 6% roztwór nadtlenku wodoru

15. Nowoczesne leki do chirurgicznej antyseptyki rąk wg OST:

a) chloramina B - 0,25%

b) Perwomur - 2,4%

c) gibitan - 0,5%

d) AHD-2000;

e) amoniak 0,5%

16. Fizyczne metody aseptyki:

a) Pomieszczenia UFO

b) krew UV

c) para pod ciśnieniem

d) promieniowanie jonizujące

e) suche ciepło

Fizyczne metody antyseptyczne:

a) ultradźwięki

b) nekrektomia

c) drenaż

d) izotoniczny roztwór chlorku sodu

e) higroskopijność gazy.

17. Profilaktyka zakażenia implantacyjnego obejmuje:

a) Pomieszczenia UFO

b) sterylizacja materiału do zszywania

c) sterylizacja endoprotez

d) sterylizacja bielizny chirurgicznej

e) chirurgiczna antyseptyka rąk

18. Warunki wykonania badania azopiramowego:

a) dobre oświetlenie

b) zimne narzędzia

c) świeży odczynnik

d) ekspozycja 1 min

e) ekspozycja 2 min

19. Stężenia roztworów nadtlenku wodoru stosowanych w chirurgii:

Dodać.

20. Temperatura początkowa roztworu czyszczącego na bazie „Biolot” 40-45°C, czas ekspozycji 15 min.

21. Temperatura początkowa roztworu czyszczącego na podstawie CMC 50-55°C, czas ekspozycji 15 min.

22. Aby przygotować 1 litr roztworu do przemywania, pobiera się 15 ml 33% roztworu perhydrolu, 5 g SMS i 980 ml wody.

23. Uniwersalna kontrola jakości czyszczenia przed sterylizacją… test azopiramowy

24. Sterylizację chemiczną 6% roztworem nadtlenku wodoru w temperaturze 50 ° C przeprowadza się przez 180 minut, w temperaturze 18-20 ° C - 360 minut.

Dopasuj (każda odpowiedź może być użyta raz, wiele razy lub żadna).

25. Grupa środków antyseptycznych: 1) Utleniacze 2) Halogenki 3) Antybiotyki 4) Fenole 26. Grupa środków antyseptycznych: 1) Sole metale ciężkie 2) Kwasy 3) Nitrofurany 4) Barwniki 27. Grupa antyseptyków: 1) Halogenki 2) Sole metali ciężkich 3) Antybiotyki 4) Enzymy proteolityczne 28. Grupa antyseptyków: 1) Smoły 2) Surowice 3) Antybiotyki 4) Detergenty 29 Rodzaj środka antyseptycznego: 1) Mechaniczny 2) Fizyczny 3) Chemiczny 4) Biologiczny

Preparaty: a) gibitan; b) kwas karbolowy; c) leworyna; d) jodopiron; e) nadmanganian potasu; f) chloramina B. Preparaty: a) zieleń brylantowa; b) nadtlenek wodoru; c) azotan srebra; d) nadmanganian potasu; e) furacylina; e) kwas borowy. Preparaty: a) protargol; b) chlorheksydyna; c) chloramina; d) płyn Lugola; e) trypsyna; e) nystatyna. Preparaty: a) maść Wiszniewskiego; b) mazidło synthomycynowe; c) gibitan; d) PSCI; e) ceryżel; e) perhydrol. Sposoby walki z infekcją: a) rany UVI; b) pomieszczenia UFO; c) PAH; d) ranna toaleta; e) maść Wiszniewskiego; e) trypsyna.

Ustal kolejność działań.

31. Przygotowanie rowerów do dostarczenia do BOK:

a) znak KSK5

b) sprawdzić szczelność KSK2

c) przetrzeć alkoholem; wyrównaj dno i boki arkuszy 4

d) zapiąć pas w pozycji z otwartymi otworami; 1

e) umieścić materiał i umieścić wskaźniki sterylności3

32. Dezynfekcja narzędzi:

a) Opłucz pod bieżącą wodą

b) zmyć krew w zbiorniku

c) zdezynfekować dysk

d) moczyć podczas przechowywania

d) wchłonąć roztwór dezynfekujący

33. Czyszczenie narzędzi przed sterylizacją:

a) wysuszyć narzędzia

b) spłukać wodą destylowaną

c) umyć w roztworze detergentu;

d) selektywnie przeprowadzić test azopiramowy

d) umyć pod bieżącą wodą

e) zanurzyć w roztworze czyszczącym

Odpowiedzi do testów

1 g; 2. w; 3.b;.4.a; 5 g; 6. g; 7. b; 8. w; 9. b; 10 g; 11 a, b, c 12 a, c, 13 b, d, 14. a, e, 15 b, c, d, 16. a, c, d, e, 17 a c mi; 18. b, c, 19. b, c, d, 20. b, c, d, e, 21 40-45, 15 min; 22. 50-55 C, 15 min, 23 15 ml, 5 g, 980 ml, 24. test azopiramowy; 25.180 min, 360 min, 26.1-e, 2-d, f;3-c; 4-b; 27. 1-w; 2-e; 3-d; 4-a; 28. 1-c, d, 2-a, 3-e; 4-d; 29. 1-a; 2-d, 3-b, 4-c, e; 30. 1-c, d; 2-a; 3d; 4 miejsce; 31. b - re - c - e - a; 32. d - b - e - c - a; 33. f - c - e - b - a - re;

Znieczulenie

Wybierz jedną poprawną odpowiedź:

1. Antidotum na przedawkowanie nowokainy jest

a) adrenalina

b) efedryna

c) azotyn amylu

d) kofeina

2. Chirurgia wykonywane na etapie i poziomie znieczulenia

a) w II etapie znieczulenia

b) na II stopniu III stopnia znieczulenia

c) na III poziomie III stopnia znieczulenia

d) w IV etapie III etapu znieczulenia

3. W trakcie znieczulenia pielęgniarka wypełnia

a) historia medyczna

b) karta obserwacji

c) karta znieczulenia

d) arkusz temperatury

Wybierz kilka poprawnych odpowiedzi:

4. Powstają odczucia bólu

a) zakończenia nerwowe

b) formacja siatkowata

c) płat ciemieniowy mózgu

d) wrażliwe korzenie rdzeń kręgowy

e) ścieżki system nerwowy

5. Pobudzenie receptorów bólu polega na:

a) kininy

b) adrenalina

c) serotonina

d) histamina

e) norepinefryna

6. Rodzaje znieczuleń miejscowych

a) pilne

b) planowane

c) powierzchowne

d) infiltracja

e) dożylnie

1c, 2b, 3c, 4bc, 5avd, 6cd

Hemostaza

Wybierz jedną poprawną odpowiedź.

1. Przyczyna ostrej utraty krwi

- różne choroby zakaźne, których infekcja wystąpiła w placówce medycznej. W zależności od stopnia rozprzestrzenienia, uogólnione (bakteriemia, posocznica, posocznica, wstrząs bakteryjny) i miejscowe formy zakażeń szpitalnych (z uszkodzeniem skóry i tkanki podskórnej, układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowo-płciowego, kości i stawów, OUN itp.) . Identyfikację czynników sprawczych zakażeń szpitalnych przeprowadza się za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych (mikroskopowych, mikrobiologicznych, serologicznych, biologii molekularnej). W leczeniu zakażeń szpitalnych stosuje się antybiotyki, środki antyseptyczne, immunostymulanty, fizjoterapię, hemokorekcję pozaustrojową itp.

Zakażenia szpitalne (szpitalne, szpitalne) - choroby zakaźne o różnej etiologii, które powstały u pacjenta lub Oficer medyczny w związku z pobytem w placówce medycznej. Zakażenie uważa się za szpitalne, jeśli rozwinęło się nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu chorego do szpitala. Częstość występowania zakażeń szpitalnych (HAI) w placówkach medycznych o różnym profilu wynosi 5-12%. Największy udział zakażeń szpitalnych występuje w szpitalach położniczo-chirurgicznych (oddziały intensywnej terapii, chirurgia jamy brzusznej, traumatologia, oparzenia, urologia, ginekologia, otolaryngologia, stomatologia, onkologia itp.). Zakażenia szpitalne są poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ pogarszają przebieg choroby podstawowej, 1,5-krotnie wydłużają czas leczenia, a liczbę zgonów 5-krotnie.

Etiologia i epidemiologia zakażeń szpitalnych

Głównymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych (85 proc Łączna) to mikroorganizmy warunkowo patogenne: ziarniaki Gram-dodatnie (naskórek i Staphylococcus aureus, paciorkowce beta-hemolityczne, pneumokoki, enterokoki) i bakterie Gram-ujemne w kształcie pałeczek (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itp.). Ponadto w etiologii zakażeń szpitalnych szczególna rola patogenów wirusowych opryszczki pospolitej, zakażenia adenowirusem, grypy, paragrypy, cytomegalii, wirusowego zapalenia wątroby, syncytialnego zakażenia dróg oddechowych, a także rinowirusów, rotawirusów, enterowirusów itp. chorobotwórczych i chorobotwórczych grzyby (drożdżopodobne, pleśniowe, promieniste). Cechą szpitalnych szczepów mikroorganizmów oportunistycznych jest ich duża zmienność, lekooporność oraz odporność na czynniki środowiskowe (ultrafiolet, środki dezynfekujące itp.).

W większości przypadków źródłem zakażeń szpitalnych są chorzy lub personel medyczny będący nosicielami bakterii lub chorzy z wymazanymi i jawnymi postaciami patologii. Z badań wynika, że rola osób trzecich (w szczególności osób odwiedzających szpitale) w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych jest niewielka. Transfer różnych form zakażenie szpitalne Realizuje się to za pomocą mechanizmu powietrznego, fekalno-oralnego, kontaktowego, transmisyjnego. Ponadto podczas różnych zabiegów inwazyjnych możliwa jest pozajelitowa droga przenoszenia zakażenia szpitalnego. manipulacje medyczne: pobieranie krwi, zastrzyki, szczepienia, manipulacje instrumentalne, operacje, wentylacja mechaniczna, hemodializa itp. Tak więc w placówce medycznej można zarazić się zapaleniem wątroby, chorobami ropno-zapalnymi, kiłą, zakażeniem wirusem HIV. Zdarzają się przypadki szpitalnych ognisk legionellozy, gdy pacjenci biorą leczniczy prysznic i kąpiele wirowe.

Czynnikami zaangażowanymi w rozprzestrzenianie się zakażenia szpitalnego mogą być zanieczyszczone artykuły higieniczne i wyposażenie, instrumenty i sprzęt medyczny, roztwory do terapia infuzyjna, kombinezony i ręce personelu medycznego, wyroby medyczne wielokrotnego użytku (sondy, cewniki, endoskopy), woda pitna, pościel, szwy i materiały opatrunkowe i więcej. inni

Znaczenie niektórych rodzajów zakażeń szpitalnych w dużej mierze zależy od profilu placówki medycznej. Tak więc na oddziałach oparzeń przeważa zakażenie Pseudomonas aeruginosa, które jest przenoszone głównie przez przedmioty pielęgnacyjne i ręce personelu, a głównym źródłem zakażenia szpitalnego są sami pacjenci. W placówkach położniczych głównym problemem jest zakażenie gronkowcem dystrybuowane przez personel medyczny będący nosicielami Staphylococcus aureus. W oddziały urologiczne dominuje infekcja wywołana przez florę Gram-ujemną: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa itp. W szpitalach pediatrycznych szczególne znaczenie ma problem szerzenia się infekcji wieku dziecięcego - ospa wietrzna, świnka, różyczka, odra. Powstaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych sprzyja naruszenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego placówek służby zdrowia (nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, aseptyki i antyseptyki, dezynfekcji i sterylizacji, nieterminowa identyfikacja i izolacja osób będących źródłem zakażenia, itp.).

Najbardziej zagrożona grupa podlega rozwojowi zakażenia szpitalne obejmują noworodki (zwłaszcza wcześniaki) i dzieci młodym wieku; pacjenci w podeszłym wieku i osłabieni; osoby cierpiące na choroby przewlekłe (cukrzyca, choroby krwi, niewydolność nerek), niedobory odporności, onkopatologia. Podatność danej osoby na zakażenia szpitalne wzrasta, gdy tak się dzieje otwarte rany, dreny jamy ustnej, cewniki wewnątrznaczyniowe i moczowe, tracheostomię i inne urządzenia inwazyjne. Na częstość występowania i nasilenie zakażenia szpitalnego ma wpływ długi pobyt chorego w szpitalu, długotrwała antybiotykoterapia oraz leczenie immunosupresyjne.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

W zależności od czasu trwania kursu zakażenia szpitalne dzielą się na ostre, podostre i przewlekłe; w zależności od nasilenia objawów klinicznych - lekkie, umiarkowane i ciężkie formy. W zależności od częstości występowania procesu zakaźnego wyróżnia się uogólnione i zlokalizowane formy zakażenia szpitalnego. Uogólnione infekcje są reprezentowane przez bakteriemię, posocznicę, wstrząs bakteryjny. Z kolei wśród form zlokalizowanych są:

zakażenia skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej, w tym rany pooperacyjne, oparzeniowe, pourazowe. W szczególności zalicza się do nich zapalenie głowy, ropnie i zapalenie tkanki łącznej, ropne zapalenie skóry, różycę, zapalenie sutka, zapalenie przyzębia, grzybice skóry itp.
infekcje jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej) i laryngologiczne (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie nagłośni, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego)
infekcje układu oskrzelowo-płucnego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuca, zgorzel płuc, ropniak opłucnej, zapalenie śródpiersia)
infekcje układ trawienny(zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego, wirusowe zapalenie wątroby)
infekcje oka (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki)
infekcje układu moczowo-płciowego (bakteriuria, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków)
infekcje układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie kaletki, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku)
infekcje serca i naczyń krwionośnych (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył).
Infekcje OUN (ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie rdzenia kręgowego itp.).

W strukturze zakażeń szpitalnych choroby ropno-septyczne stanowią 75-80%, jelitowe 8-12%, krwiopochodne 6-7%. Inne choroby zakaźne (infekcje rotawirusowe, błonica, gruźlica, zakażenia grzybicze itp.) stanowią około 5-6%.

Diagnostyka zakażeń szpitalnych

Kryteriami myślenia o rozwoju zakażenia szpitalnego są: objawy kliniczne choroby nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu do szpitala; związek z interwencją inwazyjną; identyfikacja źródła zakażenia i czynnika transmisji. Ostateczną ocenę charakteru procesu zakaźnego uzyskuje się po identyfikacji szczepu patogenu za pomocą metody laboratoryjne diagnostyka.

Aby wykluczyć lub potwierdzić bakteriemię, przeprowadza się bakteriologiczną hodowlę krwi na sterylność, najlepiej co najmniej 2-3 razy. Przy zlokalizowanych postaciach zakażenia szpitalnego można przeprowadzić izolację mikrobiologiczną patogenu z innych mediów biologicznych, w związku z czym pobiera się mocz, kał, plwocinę, wydzielinę z rany, materiał z gardła, wymaz ze spojówki oraz z dróg rodnych hodowane pod kątem mikroflory. Oprócz kulturowej metody identyfikacji patogenów zakażeń szpitalnych stosuje się mikroskopię, reakcje serologiczne (RSK, RA, ELISA, RIA), metody wirusologiczne, biologii molekularnej (PCR).

Leczenie zakażeń szpitalnych

Złożoność leczenia zakażenia szpitalnego wynika z jego rozwoju w osłabionym organizmie, na tle patologii podstawowej, a także oporności szczepów szpitalnych na tradycyjną farmakoterapię. Pacjenci ze zdiagnozowaną procesy infekcyjne podlega izolacji; Na oddziale przeprowadzana jest gruntowna dezynfekcja bieżąca i końcowa. Wybór leku przeciwbakteryjnego opiera się na charakterystyce antybiogramu: w zakażeniu szpitalnym wywołanym przez florę Gram-dodatnią najskuteczniejsza jest wankomycyna; drobnoustroje Gram-ujemne - karbapenemy, cefalosporyny IV generacji, aminoglikozydy. Możliwe jest dodatkowe zastosowanie określonych bakteriofagów, immunostymulantów, interferonu, masy leukocytów, terapii witaminowej.

W razie potrzeby wykonuje się przezskórne napromienianie krwi (ILBI, UBI), pozaustrojową hemocorekcję (hemosorpcję, limfosorpcję). Terapia objawowa przeprowadza się z uwzględnieniem postaci klinicznej zakażenia szpitalnego z udziałem specjalistów o odpowiednim profilu: chirurgów, traumatologów, pulmonologów, urologów, ginekologów itp.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Główne środki zapobiegania zakażeniom szpitalnym ograniczają się do przestrzegania wymagań sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych. Przede wszystkim dotyczy to sposobu dezynfekcji pomieszczeń i przedmiotów pielęgnacyjnych, stosowania nowoczesnych wysoce skutecznych środków antyseptycznych, wysokiej jakości zabiegów przedsterylizacyjnych i sterylizacji narzędzi, ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Personel medyczny musi stosować środki ochrony osobistej przy wykonywaniu zabiegów inwazyjnych: pracować w gumowych rękawiczkach, okularach i masce; ostrożnie obchodzić się z instrumentami medycznymi. Ogromne znaczenie w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym mają szczepienia pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, różyczce, grypie, błonicy, tężcowi i innym infekcjom. Wszyscy pracownicy placówek służby zdrowia podlegają cyklicznym planowym badaniom ambulatoryjnym mającym na celu identyfikację nosicielstwa patogenów. Zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych pozwoli na skrócenie czasu hospitalizacji pacjentów, racjonalną antybiotykoterapię, ważność inwazyjnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych, kontrolę epidemiologiczną w placówkach służby zdrowia.

Cechy profilaktyki chirurgicznych zakażeń szpitalnych.

1. Organizacja działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym

Etiologia i epidemiologia zakażeń szpitalnych

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

Diagnostyka zakażeń szpitalnych

Leczenie zakażeń szpitalnych

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie