zgorzel gazowa- ciężki patologia chirurgiczna, który polega na rozwoju zakażenia beztlenowego w ranie, co prowadzi do masywnej martwicy tkanek. Gangrena jest niebezpieczna ze względu na toksyczne działanie na organizm i często prowadzi do śmierci nawet przy pełnej dawce leczenia. Nazwa choroby wskazuje na charakter procesu patologicznego: aktywność życiową mikroorganizmy chorobotwórcze w ranie towarzyszy powstawanie dużej ilości gazu, który pozostaje w ranie miękkie chusteczki w postaci bąbelków.
Czynniki sprawcze zgorzeli gazowej
Główny czynnik sprawczy zgorzel gazowa — Clostridium perfringens. Infekcja może być również związana z Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans itp.
Clostridium perfringens odnosi się do organizmów beztlenowych, w pełni przystosowanych do życia w warunkach beztlenowych. Żyje w glebie, odchodach zwierzęcych, ścieki- wszędzie tam, gdzie mogą dostać się jelita człowieka lub zwierzęcia. Clostridia przez długi czas mogą pozostać żywotne, ponieważ tworzą ochronną kapsułkę zapewniającą stabilność podczas otoczenie zewnętrzne. Ponadto Clostridia są przystosowane do przetrwania w ekstremalne warunki, wystarczająco odporny na wysokie i niskie temperatury, promienie ultrafioletowe, chemiczne środki dezynfekujące.
Toksyna Clostridia, dostająca się przewód pokarmowy z zanieczyszczoną żywnością ciężkie zatrucie co może być śmiertelne.
Rany zakażone Clostridium perfringens mogą powodować gangrenę. W której ważny warunek za to brak dostępu tlenu do rany i krew tętnicza. Zwykle takie zmiany są spowodowane ostrymi, cienkimi przedmiotami (nóż, szydło, gwóźdź), które wnikają głęboko w tkanki bez dotykania duże naczynia i bez dzwonienia ciężkie krwawienie. Jeśli rana wyciekła duża liczba krwi, najprawdopodobniej oczyściła się naturalny sposób ze wszystkich mikroorganizmów. Inny możliwy wariant sprzyjające warunki do rozmnażania się Clostridium - rozległe rany szarpane, z obszarami odseparowanych tkanek pozbawionych ukrwienia, kieszonki powięziowe. Takie warunki mogą powstać w ranach na dolne kończyny. Do zakażenia rany Clostridia najczęściej dochodzi z ziemią lub odchodami zwierząt.
Najkorzystniejszym środowiskiem do rozmnażania się Clostridium perfringens jest pH 7,2-7,4; obecność glukozy, białka; brak tlenu; t 39-43°C.
Kryteria diagnostyczne obecności Clostridium w ranie to izolacja kwasu propionowego, masłowego i octowego metodą chromatografii gazowej.
Objawy
Wraz z rozwojem zgorzeli gazowej w tkankach wokół rany, duża ilość gazu (wodór, dwutlenek węgla), pęcznieją, brzegi rany rozchodzą się, tkanki miękkie mogą wystawać na zewnątrz. Jeśli wcześniej zastosowano bandaż, pacjentka może narzekać, że zaczęła naciskać. charakterystyczny objaw- trzeszczenie (uczucie lub odgłos pękających pęcherzyków gazu) podczas naciskania na skórę. Badanie rentgenowskie ujawnia pęcherzyki gazu w tkankach. Rana jest sucha, szara z nalotem, bez oznak stanu zapalnego, natomiast obumieranie tkanek następuje szybko z wytworzeniem dużej ilości toksyn. Skóra wokół rany jest blada, wraz z rozwojem martwicy pojawiają się na niej ciemne plamy. Stan ogólny gwałtownie się pogarsza: temperatura ciała wynosi 38-40 ° C, ciśnienie krwi jest obniżone, puls wynosi 120 i więcej, często płytkie oddychanie, intensywne pragnienie, wyraża się ostra niewydolność nerek (zmniejszenie ilość dzienna moczu), pobudzenie mowy (bezprzyczynowa gadatliwość).
W zależności od dominujących objawów wyróżnia się następujące formy zgorzeli gazowej:
- Obrzęk - bardziej wyraźny obrzęk,
- Rozedma - tworzenie się gazów jest szczególnie wyraźne,
- Mieszane - obrzękowo-rozedmowe,
- Nekroiczny - dominuje martwica,
- flegmona - zgorzel rozwija się na ograniczonym obszarze w okolicy rany,
- Topnienie tkanek - szybka martwica tkanek z ciężkim zatruciem.
Leczenie
Wynik leczenia zależy w dużej mierze od czasu dostarczenia chorego z gangreną do szpitala chirurgicznego. Na scenie pierwsza pomoc ważne jest podanie znieczulenia. Transport po dostawie podlega obowiązkowej dezynfekcji.
Pacjent musi być odizolowany w osobnym pomieszczeniu opatrunki po zniszczeniu zmian, narzędzia chirurgiczne i inwentarz poddawane są specjalnej dwukrotnej dezynfekcji, po wizycie na oddziale personel kontaktowy zakłada czystą odzież i obuwie medyczne.
Chirurgia
Maksymalne otwarcie rany w celu zapewnienia dostępu tlenu, co ma szkodliwy wpływ na Clostridia. Wymagane jest głębokie otwarcie pochewki powięziowej na całym dotkniętym obszarze. odcinek mięśniowy: skóra, tkanka podskórna, powięź. Wykonuje się nacięcia lampą wzdłuż włókien mięśniowych do głębokości kości, wycina się martwe i zmiażdżone tkanki, ranę traktuje się nadtlenkiem wodoru, konieczne jest założenie drenów i luźna tamponada z roztworem nadtlenku wodoru lub nadmanganianu potasu. Rana pozostaje szeroko otwarta.
Aby usprawnić proces dotleniania, zaleca się zabiegi w komorze ciśnieniowej, gdzie tlen dostarczany jest pod ciśnieniem i łatwiej przenika do tkanek.
Surowicę przeciwgangrenową należy podawać dożylnie w ilości 150 000 AU dziennie, rozcieńczoną w połowie ciepłą solankowy. Czas trwania leczenia zależy od obrazu klinicznego.
Przy szybko rozwijającej się martwicy i gwałtownym pogorszeniu stanu wykonuje się amputację (z uszkodzeniem kończyny). Operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami życiowymi (ratowanie życia).
Terapia antybakteryjna
Dziennie podaje się dożylnie do 40 milionów jednostek penicyliny lub kombinację wysokie dawki klindamycyna i benzylopenicylina dożylnie lub domięśniowo.
Klarytromycyna, azytromycyna, tetracyklina, lewofloksacyna mogą być stosowane jako zamienniki podstawowych leków.
Iniekcje domięśniowe wokół rany leki przeciwbakteryjne szeroki zasięg działania zapobiegające dodaniu wtórnej infekcji.
Najgorsza jest gangrena gazowa patologia zakaźna, który rozwija się na tle rozległego kruszenia tkanek z powodu mikroorganizmów beztlenowych. Również infekcja może dostać się do organizmu w obecności odciętych kończyn, rzadziej - z urazami jelita grubego. Przyczyną przedostania się infekcji do organizmu jest zanieczyszczenie ogniska rany ziemią, w której się znajduje infekcja beztlenowa i strzępy brudnych ubrań.
Objawy są ogólne
Okres inkubacji patogenu wynosi 2-3 dni, w niektórych przypadkach choroba rozwija się szybko. NA wczesne stadia choroba jest scharakteryzowana objawy ogólne. W szczególności tętno osoby wzrasta do 140 uderzeń na minutę, następuje spadek ciśnienie krwi, a temperatura ciała wzrasta do 38-39 stopni.
Charakterystycznym objawem może być nadmierna pobudliwość osoby (gadatliwość) lub wręcz przeciwnie, ma objawy depresji. Oprócz tych objawów wykrywane są również inne oznaki patologii:
- szybkie oddychanie;
- ogólne objawy zatrucia (osłabienie, ból głowy, zmniejszona koncentracja);
- odwodnienie.
Objawem wskazującym jest również naruszenie funkcji nerek wraz z rozwojem, a następnie. W ciężkie przypadki w moczu znajdują się zanieczyszczenia krwi i rozwija się.
Specyficzne objawy
W zależności od rodzaju patogenu wywołującego zgorzel gazową, pacjenci mogą jej doświadczać specyficzne objawy. W szczególności, jeśli czynnikiem sprawczym jest Cl. perfringens, to przebieg choroby jest martwiczy i toksyczno-hemolityczny, a jeśli zgorzel była spowodowana przez Cl. septicum, wówczas pojawia się krwawo-surowiczy obrzęk tkanek z niewielkim lub zerowym wydzielaniem gazu.
Kl. oedematiens może powodować natychmiastowy obrzęk, a Cl. histolitycum powoduje rozpuszczenie tkanki tłuszczowej i mięśni, dzięki czemu po 10-12 godzinach pacjent widzi w ranie nagie kości.
Jednocześnie wszystkie bakterie z rodzaju Clostridium wydzielają do krwi człowieka toksynę hemolityczną – taki efekt wpływa na pracę wszystkich narządów i układów organizmu.
Obraz kliniczny
Do tej pory zgorzel gazowa jest klasyfikowana zgodnie z jej cechami na 4 formy. Pierwsza postać jest obrzękowo-toksyczna, w której obrzęk wokół rany rośnie szybko, można powiedzieć, na naszych oczach. Najpierw puchną tkanki w samej ranie, potem wokół niej, a następnie dotyka to nawet odległych obszarów. Jeśli naciśniesz dotknięty obszar, uwolniony zostanie określony płyn kasztanowy, a także niewielką emisję gazów. W ranie nie ma treści ropnej, tłuszcz podskórny Ma zielonkawy odcień i galaretowaty wygląd. Choroba szybko postępuje, co powoduje rozwój martwicy.
Druga forma jest rozedmowa. W tym przypadku rana jest sucha i ma rozległe obszary martwicy. Po naciśnięciu może uwolnić się gaz w postaci bąbelków i ciecz podobna do posoki. Wokół dotkniętego obszaru skóra pokrywa się brązowymi plamami, aw samej ranie widoczne są zmiażdżone mięśnie, które obumierają w ciągu zaledwie kilku godzin, przybierając szaro-zielony kolor.
Zgniły zapach pojawia się bardzo szybko, a następnie rana staje się bardzo bolesna. Sama kończyna nabiera brązowego koloru i traci wrażliwość – następuje proces obumierania tkanek.
Trzecią postacią jest ropowica zgorzel gazowa. Uważana jest za najbardziej łagodna forma i charakteryzuje się obecnością ograniczonego obszaru zmiany. Są obchodzone ropna wydzielina z rany, w której obecne są pęcherzyki gazu. Mięśnie mają zwykły kolor, ale widoczne są na nich obszary martwicze. Obrzęk wokół rany jest nieznacznie wyrażony.
Czwarta forma jest zgniła. Przy tej patologii mikroorganizmy beztlenowe wchodzą w interakcje z florą gnilną, co pogarsza przebieg choroby i prowadzi do szybkiego rozpadu tkanek. Mięśnie stają się brudnoszare i szybko obumierają. Pojawia się zgniły zapach. Bardzo często taka zgorzel gazowa jest skomplikowana przez rozwój wtórnego krwawienia erozyjnego.
Diagnoza i leczenie
Diagnoza opiera się na oględzinach rany pacjenta, a także na dodatkowe badania. W szczególności pokazano badanie rentgenowskie dotkniętego obszaru - na zdjęciach widoczna jest porowatość tkanek mięśniowych. Pod mikroskopem izolowane są bakterie z rodzaju Clostridium.
Leczenie zgorzeli gazowej (przy potwierdzonym rozpoznaniu) polega na chirurgicznym wycięciu uszkodzonych tkanek i wdrożeniu środków ogólny. W niektórych przypadkach (z błyskawicznym przebiegiem i procesem biegowym) wymagana jest amputacja kończyny. Jednocześnie należy pamiętać, że rany nie można zaszyć – musi pozostać otwarta i dobrze sączyć. Krawędzie i dno rany są rozdrobnione antybiotykami. Ponadto pacjentom pokazano dożylne podawanie kroplowe leków podtrzymujących.
Choroba, która jest nieodłącznie związana z formacją niewydolność płuc, objawiający się masowym uwolnieniem przesięku z naczyń włosowatych do jamy płucnej i w efekcie przyczyniającym się do naciekania pęcherzyków płucnych, nazywany jest obrzękiem płuc. rozmawiając w prostych słowach, obrzęk płuc jest stanem, w którym płyn zatrzymuje się w płucach, przesiąkając naczynia krwionośne. Choroba jest scharakteryzowana jako niezależny objaw i może powstać na podstawie innych poważne dolegliwości organizm.
Data publikacji: 2014-10-30
Zgorzel gazowa jest infekcja, z natury beztlenowe, rozwijające się na tle rozległych uszkodzeń tkanek. Podobne zmiany mogą wystąpić w przypadku ran szarpanych, obrażenia postrzałowe, otwarte złamania, uszkodzenia jelita grubego itp. Rozległe zmiany tkankowe są bardziej podatne na kontaminację i dalszy rozwój infekcji. Patogen podobna patologia- drobnoustroje beztlenowe, które żywią się martwymi komórkami ciała. Patogen ten podczas rozmnażania uwalnia specyficzny gaz, który prowadzi do zatrucia ważnych dla życia układów organizmu.
Najczęściej zgorzel gazowa rozwija się na kończynach, ale w rzadkich przypadkach występuje Jama brzuszna lub matka. Egzotoksyny uwalniane przez patogen przyspieszają to, co dzieje się w ranie procesy patologiczne powodując nieodwracalną rozległą martwicę. Może to prowadzić do całkowitej utraty dotkniętego narządu. Na przykład, jeśli noga jest uszkodzona, jest amputowana. Doskonała profilaktyka - natychmiastowa dezynfekcja powstałych ran.
Powoduje
Główne przyczyny rozwoju zgorzeli gazowej są uzasadnione spożyciem bakterii na powierzchni rany. W rzeczywistości wszystkie świeże rany, które nie mają ochrony nabłonkowej, są potencjalną przystanią dla bakterii i drobnoustrojów. Czynnik sprawczy patologii może również osadzać się w bliznach pozostawionych po operacje chirurgiczne a także zastrzyki domięśniowe.
Medycyna zna przypadki, gdy patogen osiadł w jamie brzusznej. Przyczyny tego są spowodowane spożywaniem żywności skażonej chorobotwórczym Clostridium (jest to czynnik sprawczy choroby). Przyczyny rozwoju choroby w jamie brzusznej mogą być związane z interwencjami chirurgicznymi na okrężnicy lub jelicie ślepym, być może zainteresują Cię również przyczyny.
Zwykle czynnik sprawczy zgorzeli gazowej żyje w przewodzie pokarmowym zwierząt roślinożernych. Stąd pochodzą środowisko: w kurzu drogowym, ziemi, na powierzchni odzieży itp. Drogi transmisji są spowodowane przez obszary tkanek pozostawione bez ukrwienia, kieszonki powięziowe. Na przykład, najczęstsze przyczyny powstawaniem dolegliwości są odleżyny. Oni rozwijają infekcje ropne, rozprzestrzeniając się w głąb tkanek i prowadząc do gangreny. Właściwe sposoby przenoszenia patologii są często spowodowane niewystarczającymi opieka pooperacyjna i niehigieniczne warunki pierwotnego leczenia ran.
Obraz symptomatyczny
Wokół rany z gangreną gazową zaczyna tworzyć się dużo gazu, co objawia się rozbieżnością i obrzękiem brzegów rany, jak na zdjęciu. Po naciśnięciu skóry w miejscu zmiany pojawiają się objawy odgłosów pękających pęcherzyków. Rana po gangrenie gazowej wygląda na suchą, jest zauważalna szara powłoka, ale nie ma jeszcze objawów stanu zapalnego. Ale toksyny uwalniane z gazem wyzwalają proces martwicy tkanek, o czym świadczą objawy pojawienia się ciemnych plam wokół zmiany.
Główne objawy choroby o podobnej etiologii wyrażają się brakiem oczywistego objawy zapalne, rozpad tkanki mięśniowej, obrzęki i pojawienie się toksycznych gazów w tkankach miękkich.
Zgorzel gazowa rozwija się szybko, okres inkubacji trwa kilka dni. Zdjęcie pokazuje, jak zaczynają się pojawiać objawy martwicy dużych obszarów wokół rany. Pacjenci są zaniepokojeni objawami obniżone ciśnienie, tachykardia, gorączka, ogólne zatrucie i odwodnienie. We krwi rozpoczyna się niszczenie czerwonych krwinek, co prowadzi do intensywnego rozwoju anemii.
W okolicy moczowo-płciowej ze zgorzelą gazową można zaobserwować objawy bezmoczu, gdy mocz przestaje być wydalany z powodu ucisku naczyń przez powstałe guzy i obrzęki, a także skąpomocz, gdy ilość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona. Tak intensywny rozwój choroby zwykle kończy się śmiercią w ciągu 3-4 dni.
Formularze
Specjaliści identyfikują kilka konkretnych formy kliniczne podobna zgorzel: klasyczna zgorzel gazowa, flegmatyczna, obrzękowo-toksyczna i gnilna. Klasyczna lub rozedmowa postać charakteryzuje się powstawaniem brązowych nekrotycznych plam wokół rany, zielonkawo-szarym odcieniem dotkniętych mięśni i zgniłym zapachem. Po naciśnięciu gaz i posoka są uwalniane z rany. Kończyna zaczyna boleć, potem traci się czucie, zaatakowany narząd staje się brązowy i umiera.
Forma flegmatyczna charakteryzuje się mniej szybkim rozwojem, ograniczoną lokalizacją. Pęcherzyki gazu i ropa są uwalniane z dotkniętego obszaru, obszary martwicze mają różowawy odcień. Plamy zgorzelinowe i nieznaczna natura, nieobecne gorączka i zmiany koloru skóry. Procesy zapalne z reguły zlokalizowane są w okolicy pachy.
Postać obrzękowo-toksyczna towarzyszy niewielkiemu tworzeniu się gazów i rozległemu, szybko narastającemu obrzękowi, przez co mięśnie zaczynają się wybrzuszać. Skóra przy podobnej postaci zgorzeli gazowej staje się błyszcząca, zimna i napięta, a tkanka podskórna staje się zielonkawa.
Forma gnilna wyróżnia się intensywnym rozwojem i rozkładem. Mięsień szybko ulega martwicy. Od tego zaczyna się uwalnianie martwych tkanek i ropne wydzielanie, któremu towarzyszy zgniły zapach. Z powodu działania toksycznego rozpoczyna się niszczenie naczyń krwionośnych i tkanek. Podobna postać zgorzeli gazowej jest zwykle charakterystyczna dla odbytnicy.
Diagnoza i leczenie
Diagnoza obejmuje analizę objawy kliniczne, badania wydzieliny i zmienionych tkanek pod mikroskopem, badanie rentgenowskie. 
Diagnoza na czas uniknąć wielu zagrażających życiu powikłań. Leczenie zgorzeli gazowej odbywa się natychmiast interwencja chirurgiczna razem z terapia ogólna. Takie leczenie chirurgiczne to procedura otwierania rany i usuwania z niej wszystkich nieżywotnych tkanek. Następnie dotknięty obszar jest traktowany nadtlenkiem wodoru. Jeśli dotknięte są wszystkie tkanki miękkie, wówczas leczenie przeprowadza się poprzez usunięcie kończyny (amputacja).
Oprócz metody chirurgiczne stosowane i leczone leki. Pacjentowi podaje się transfuzje krwi, infuzję osocza i zastrzyki z antybiotyków. Po operacji pacjentowi przepisuje się leczenie, które polega na wprowadzeniu dożylnej surowicy przeciwgangrenowej.
Takie problemy pomogą uniknąć zapobiegania, co oznacza terminowość przetwarzanie pierwotne rany i późniejsza antybiotykoterapia. Zapobieganie wyklucza stosowanie surowic antygangrenowych, ponieważ jest to obarczone szok anafilaktyczny. Profilaktyka choroby w placówkach medycznych polega na całkowitej izolacji pacjentów.
Ma na ciele efekt toksyczny a nawet kiedy intensywna opieka może doprowadzić do śmierci. Nazwa określa charakter patologii - obecności patogenów w ranie towarzyszy tworzenie się gazu w dużych ilościach, pozostaje on w tkankach w postaci pęcherzyków.
patogeny
Głównymi czynnikami sprawczymi patologii są bakterie należące do rodzaju Clostridium. Ten organizmy beztlenowe, które mogą łatwo istnieć w warunkach beztlenowych. Żyją w kurzu ulicznym, ściekach, glebie, odchodach zwierzęcych, czyli wszędzie tam, gdzie można dostać się z jelit zwierzęcia lub osoby. Clostridia są stabilne w środowisku zewnętrznym dzięki tworzeniu się otoczki ochronnej, która pozwala im zachować żywotność. długi czas. Mogą więc przetrwać, gdy są narażone na niskie lub wysokie temperatury, ultrafiolet, chemikalia.
Przyczyny gangreny
Rany zakażone Clostridium prowadzą do gangreny. Ale żeby tak się stało, dostęp do krwi tętniczej i tlenu musi zostać zablokowany do rany. Urazy takie są najczęściej spowodowane ostrymi przedmiotami (szydło, nóż, gwóźdź), które wnikają głęboko w tkanki, ale nie dotykają dużych naczyń krwionośnych i nie powodują rozległego krwawienia. Wszakże podczas odpływu krwi występuje w dużych ilościach naturalne oczyszczanie rany od wszelkich mikroorganizmów. Również w obecności ekstensywnych powstają sprzyjające warunki do intensywnej reprodukcji bakterii skaleczenie z kieszonkami powięziowymi i obszarami tkanek pozbawionymi ukrwienia. Najczęściej takie urazy występują na kończynach dolnych. Clostridia dostają się do rany w większości przypadków z ziemi.
Zgorzel gazowa: objawy
Wraz z rozwojem patologii w tkankach otaczających ranę gromadzą się wodór i dwutlenek węgla w dużych ilościach. W rezultacie tkanki puchną, co powoduje, że brzegi rany przesuwają się w różnych kierunkach. Jeśli bandaż zostanie nałożony na dotknięty obszar, ofiara może odczuwać ucisk. Jeśli naciśniesz skórę w obszarze rany, pojawi się uczucie pękania pęcherzyków gazu. Dotknięty obszar staje się suchy, nabiera szarego koloru, nie obserwuje się żadnych oznak stanu zapalnego, ale jednocześnie tkanki szybko obumierają. Wokół rany skóra blednie, gdy rozwija się martwica, tworzy się ciemne miejsca. Gwałtownie się pogarsza stan ogólny pacjent: temperatura gwałtownie wzrasta, tętno wzrasta, ciśnienie krwi spada, oddech staje się płytki, częsty, pojawia się silne pragnienie. Zgorzel gazowa, w zależności od występujących objawów, dzieli się na kilka postaci. Może być obrzękowy, rozedmowy, ropopochodny, martwiczy, topiący się tkanki.
Zgorzel gazowa: leczenie
W większym stopniu wynik leczenia zależy od szybkości dostarczenia poszkodowanego do szpitala. Infekcja jest zaraźliwa, dlatego pacjent musi znajdować się w oddzielnym pomieszczeniu. Aby zapewnić dostęp do rany tlenu, który zabija Clostridium, należy ją otworzyć jak najszerzej. Aby to zrobić, otwiera się powięź, wykonuje się nacięcia wzdłuż włókien mięśniowych do samej kości, wycina się zmiażdżone i martwe tkanki, dezynfekuje się ranę, zakłada się drenaż i luźną tamponadę roztworem nadmanganianu potasu lub nadtlenku wodoru . Surowicę przeciwgangrenową rozcieńczoną solą fizjologiczną wstrzykuje się dożylnie. Jeśli zgorzel gazowa prowadzi do szybkiej martwicy i gwałtowne pogorszenie stan pacjenta, nie pozostaje nic innego jak przeprowadzić amputację. Taka operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy nie można uratować życia pacjenta w inny sposób.
Każdego dnia duża liczba ludzi na świecie zostaje rannych lub rannych. Często po urazie pewna liczba mikroorganizmów dostaje się na powierzchnię rany, co prowadzi do rozwoju powikłań. Zgorzel gazowa to ciężka infekcja, która rozwija się głęboko w ranie po tym, jak mikroorganizmy beztlenowe (mikroorganizmy, które żyją i rozmnażają się tylko bez tlenu) przedostają się na powierzchnię rany.
Zgorzel gazowa postępuje szybko bez leczenie doraźne doprowadzić do śmierci kończyny, a w przyszłości ciężkiego zatrucia i śmierci.
Objawy:
- obrzęk uszkodzonej kończyny,
- gnicie i martwica uszkodzonych mięśni,
- cuchnący zapach z uszkodzonej kończyny i tworzenie się pęcherzyków gazu wewnątrz rany.
Etiologia i patogeneza zgorzeli gazowej
Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są bakterie beztlenowe z rodzaju Clostridium, najczęściej Clostridium perfringens, rzadziej Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. przegroda, kl. nowi, kl. upadek. Te mikroorganizmy normalnie żyją w jelitach roślinożerców. Wraz z kałem dostają się do gleby i wody. Czynnik sprawczy jest stabilny w środowisku zewnętrznym, długo utrzymuje się w glebie, kurzu ulicznym i wodzie. Clostridia przeżywają w warunkach tlenowych i beztlenowych, ale mogą rozmnażać się tylko przy braku tlenu.
Mechanizm transmisji to kontakt. Zakażenie następuje po przedostaniu się patogenu na powierzchnię rany. Najczęściej rozwija się zgorzel gazowa głębokie rany gdzie nie ma dostępu do tlenu. Martwa skóra jest pożywką dla Clostridium, więc infekcja często rozwija się w małych ranach, które nie były początkowo leczone.
Clostridia po dostaniu się w głąb rany zaczynają namnażać się w warunkach beztlenowych. Bakterie wydzielają egzotoksyny powodujące martwicę tkanek, a także gazy. Infekcja rozwija się szybko. Egzotoksyna przenika do ludzkiej krwi, powodując ciężkie zatrucie. Objawy narastają szybko, bez leczenia choroba trwa 2-3 dni, po czym następuje zgon.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby
Brudny zakażone rany- główny powód rozwoju zgorzeli gazowej. Najczęściej infekcja rozwija się w głębokich ranach, które są uzyskiwane przez zanieczyszczony przedmiot, a także w dużych zmiażdżonych ranach, gdzie istnieją sprzyjające warunki do rozmnażania patogenu. Infekcja rozwija się również w powierzchownych ranach ze łzami, martwicą i słabe krążenie. Istnieją czynniki, które przyczyniają się do rozwoju zgorzeli gazowej:
- obecność czynnika sprawczego zgorzeli gazowej w kurzu, ziemi, ubraniach lub przedmiotach, które miały kontakt z raną;
- brak pierwotnego leczenia chirurgicznego rany;
- obecność martwej tkanki w ranie;
- szczelne zamykanie ran plastrem, bandażem bez dostępu powietrza;
- obecność w ranie resztek odzieży, ziemi, kurzu.
Należy pamiętać, że zgorzel gazowa rozwija się tylko wtedy, gdy korzystne warunki dla Clostridia. I to jest brak tlenu w ranie i obecność martwej tkanki. W takich warunkach Clostridia rozmnażają się szybko i dalej uszkadzają tkankę ludzką.
Porada lekarza. Jeśli otrzymałeś płytką ranę, pamiętaj, aby ją opatrzyć tak szybko, jak to możliwe: umyć powierzchnię rany, zastosować środek antyseptyczny, a następnie sterylny bandaż, który nie będzie uciskał. Regularnie otwieraj ranę, aby zapewnić do niej dostęp tlenu. Zapobiegnie to rozwojowi zgorzeli gazowej.
Klasyfikacja zgorzeli gazowej
W zależności od objawów klinicznych ma postać:
- rozedmowy (klasyczny);
- obrzękowo-toksyczny;
- flegmoniczny;
- zgniły czy zgniły.
W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się 3 stopnie nasilenia:
- światło;
- przeciętny;
- ciężki.
Obraz kliniczny zgorzeli gazowej
Okres inkubacji choroby wynosi 1-3 dni. Zaczyna się nagle wraz z pojawieniem się objawów miejscowych. Główny objawy miejscowe zgorzel gazowa:
- obrzęk uszkodzonego obszaru;
- ostry narastający ból w ranie;
- obecność gazu w głębi rany, który po naciśnięciu jest uwalniany i ma nieprzyjemny zapach gnilny;
- rozpad tkanki w głębi rany;
- wydzielanie ropy lub posoki z rany;
- odbarwienie uszkodzonego obszaru. Kończyna pokryta jest brązowymi plamami, a martwe obszary stają się niebieskie.
W zależności od postaci zgorzeli gazowej, obraz kliniczny trochę się zmienia.
Klasyczny (rozedma płuc) charakteryzuje się tworzeniem dużej ilości gazu w tkankach miękkich, obrzęk jest słabo wyrażony. Uszkodzona kończyna jest sucha, blada i zimna. Szybko rozwija suchą martwicę. Z biegiem czasu na skórze w pobliżu urazu pojawiają się brązowe plamy, martwe obszary stają się niebiesko-zielone. Ta forma charakteryzuje się silnym zespół bólowy który stale rośnie. Po przyłożeniu nacisku na ranę uwalnia się gaz nieprzyjemny zapach i niewielką ilość płynu. Tętno w uszkodzonych obszarach nie jest określone. Z biegiem czasu kończyna całkowicie traci czucie z powodu martwicy zakończeń nerwowych.
Postać obrzękowo-toksyczna charakteryzuje się powstawaniem rozległych obrzęków, które rozciągają się również na pobliskie zdrowe obszary ciała. Gaz i ropa w ranie tworzą się w niewielkiej ilości, a obrzęk szybko rośnie. Skóra puchnie, staje się napięta, błyszcząca i zimna. Z rany widoczne są blade, obrzęknięte mięśnie. Obrzęk ściska naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe, a kończyna szybko umiera.
Postać flegmatyczna charakteryzuje się szybkim przebiegiem. Z rany uwalnia się duża ilość ropy i gazów. Masy ropne również szybko rozprzestrzeniają się przez przestrzenie międzymięśniowe do zdrowych obszarów, obejmując proces zapalny więcej tkanin. Plamy o tej postaci na skórze nie tworzą się, skóra jest zwykle ciepła i bladoróżowa, pulsacja w tętnicach utrzymuje się.
Postać gnilna jest najcięższa, zwykle rozwija się z uszkodzeniem brzucha lub klatka piersiowa. Charakteryzuje się szybkim przebiegiem, tkanki szybko obumierają. Z rany uwalnia się duża ilość ropy wraz z kawałkami martwej tkanki i dużą ilością gazu. Wyładowanie ma cuchnący zapach, nabywa uszkodzony obszar szary kolor.
Po wniknięciu toksyn do krwioobiegu u pacjenta rozwijają się objawy zatrucia:
- wzrost temperatury ciała do 40 ° C;
- obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca;
- ogólna słabość, bóle;
- bezsenność.
Bez terminowe leczenie pacjenci umierają w ciągu 2-3 dni.
Z jakim lekarzem się skontaktować, rokowanie choroby i powikłania infekcji
Leczenie zgorzeli gazowej odbywa się w warunkach szpitalnych. Leczony przez specjalistę chorób zakaźnych wraz z chirurgiem. Leczenie trwa do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. W zadowalającym stanie wizyty u pacjenta są dozwolone, ponieważ nie jest on zaraźliwy.
Rokowanie choroby zależy od czasu rozpoczęcia leczenia. Przy małych ranach we wczesnych stadiach możliwe jest uratowanie uszkodzonej kończyny. Częściej choroba kończy się amputacją kończyny.
Powikłania zgorzeli gazowej:
- posocznica z rozwojem ciężkiego zatrucia i klęską wszystkich narządy wewnętrzne;
- śmierć całej kończyny.
Niestety powikłania pojawiają się często, ponieważ większość ludzi nie szuka pomocy w przypadku penetrujących urazów tkanek miękkich. Choroba rozwija się szybko. Bez leczenia prowadzi do zgorzeli gazowej śmiertelny wynik za 2-3 dni.
Ważny! W przypadku ran głębokich i rozległych jak najszybciej skonsultuj się z lekarzem w celu pierwotnego chirurgicznego leczenia rany i wyznaczenia profilaktyki zgorzeli gazowej
Diagnoza zgorzeli gazowej
Ustalenie rozpoznania nie jest trudne, ponieważ infekcja charakteryzuje się specyficznym obrazem klinicznym. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się prześwietlenie uszkodzonych obszarów. Zdjęcia określają obecność gazu w tkankach miękkich. W tym samym celu stosuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). tomografia komputerowa(CT). Uszkodzone tkanki wewnątrz mają porowatość, co świadczy o obecności w nich gazu.
Użyj również badanie mikroskopowe zawartość rany. W rozmazie stwierdza się Clostridium, co potwierdza rozpoznanie zgorzeli gazowej.
Pouczające wysiewanie zawartości rany na pożywkach i hodowanie ich w warunkach beztlenowych. Na podłożu rosną kolonie Clostridium, co potwierdza rozpoznanie zgorzeli gazowej. Ale ta metoda nie jest używana, ponieważ czas jej wykonania wynosi 5-7 dni.
Leczenie infekcji
Pacjenci trafiają do szpitala w trybie pilnym. Po potwierdzeniu rozpoznania zgorzeli gazowej pacjent jest natychmiast kierowany na salę operacyjną w trybie pilnym leczenie chirurgiczne. Uszkodzony obszar otwiera się szerokimi podłużnymi nacięciami na całym uszkodzonym obszarze z różnych stron, aby zapewnić dobry dostęp tlenu do uszkodzenia. Nacięcia są wykonane głęboko, chwytając skórę, Tkanka podskórna i powięzi. Następnie wszystkie martwe tkanki są wycinane, kryteria żywotności tkanek podczas operacji są czerwone lub kolor różowy mięśni, utrzymując dopływ krwi do miejsca (po przecięciu krew jest uwalniana z rany). Nacięcia traktuje się nadtlenkiem wodoru, osusza i luźno zaszywa, aby zachować przepływ krwi.
Podłużne nacięcia „lampowe” w leczeniu zgorzeli gazowej (zdjęcie: www.image.slidesharecdn.com)
Po operacji pacjent jest bandażowany 3-4 razy dziennie, nacięcia pozostają otwarte. Wyznaczony odpoczynek w łóżku, leki przeciwbólowe, przeciwzapalne. Używany również lokalnie i ogólna antybiotykoterapia. Pacjenci poddawani są terapii detoksykacyjnej roztworami koloidów i krystaloidów. Leczą też współistniejące choroby- serca i niewydolność nerek, niedokrwistość.
Na ostry kurs infekcja lub późne rozpoczęcie leczenia, gdy uszkodzona jest duża liczba tkanek miękkich, przeprowadzana jest amputacja kończyny. W okres pooperacyjny pacjenci otrzymują również antybiotykoterapię, detoksykację i leczenie objawowe.
Zapobieganie zgorzeli gazowej
Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie, więc każdy może zarazić się Clostridium. Specyficzna profilaktyka nie rozwinęła się infekcja.
Profilaktyka niespecyficzna polega na terminowym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany i wyznaczeniu antybiotyków o szerokim spektrum działania. Pierwotne leczenie chirurgiczne składa się z następujących etapów:
- rozwarstwienie rany;
- rewizja kanału rany;
- usunięcie wszystkich nierentownych obszarów;
- w razie potrzeby zszycie rany z drenażem.
Wszystkie manipulacje przeprowadzane są w sterylnych warunkach. Terminowe pierwotne chirurgiczne leczenie rany pozwala usunąć całą martwą tkankę, zdezynfekować ranę i otworzyć dostęp tlenu do powierzchni rany.
Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie podstawowego leczenie chirurgiczne rany, należy go umyć, oczyścić z brudu i resztek odzieży oraz potraktować środkami antyseptycznymi. powierzchnia rany musi pozostać otwarta, przy jednoczesnym zachowaniu dostępu powietrza do niej. Takie manipulacje zapobiegną rozwojowi gangreny gazowej.
Zgorzel gazowa jest ciężką, szybko postępującą infekcją, która nieleczona kończy się śmiercią w ciągu 2-3 dni. Dlatego przy głębokich i zanieczyszczonych uszkodzeniach lepiej szukać pomocy u specjalistów. Zapobieganie infekcji jest łatwiejsze niż leczenie.