Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja): przyczyny, objawy, postępowanie w nagłych wypadkach

Szok anafilaktyczny - niebezpieczny stan co zagraża życiu pacjenta. Zwykle rozwija się po kontakcie z niektórymi obce substancje(antygeny).

Jest to uogólniona, szybka reakcja alergiczna. Towarzyszy naruszenie hemodynamiki, co prowadzi do niewydolności krążenia, niedotlenienia.

Bez karetki opieka medyczna może zakończyć się śmiercią.

Dowiedz się, co robić, kiedy szok anafilaktyczny w domu, jak udzielić pierwszej pomocy.

Wstrząs anafilaktyczny występuje pod wpływem różnych czynników.

Główne powody:

U dzieci przyczyną reakcji jest zwykle wprowadzenie gamma globuliny, szczepionek, surowic. Częściej stan rozwija się wraz z ponowne użycie lek lub alergen.

Jeśli matki w okresie ciąży i laktacji przyjmowały taki lek, przy pierwszym kontakcie z lekiem możliwe jest wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego. Dawka alergenu nie ma znaczenia dla osoby uczulonej.

Czas rozwoju wstrząsu zależy od możliwości wprowadzenia alergenu.. Po wstrzyknięciu przebiega szybciej. Jeśli lek podano dożylnie, wstrząs następuje natychmiast.

Zwykle pojawia się w ciągu godziny. Maksymalny czas rozwoju wstrząsu anafilaktycznego wynosi do 3-5 godzin. Częstotliwość i nasilenie objawów wzrasta wraz z wiekiem.

Czynniki ryzyka

Zwiększone ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego występuje u osób z astmą, egzemą i alergicznym nieżytem nosa.

Zwykle cierpią na schorzenie spowodowane jedzeniem, lateksem, środek kontrastowy ale nie narkotyki czy ukąszenia owadów.

Szok anafilaktyczny. Jak nie umrzeć z powodu alergii

Schorzenie charakteryzuje się szybkością rozwoju, objawy pojawiają się natychmiast po kontakcie z alergenem. Wyróżnia się trzy okresy rozwoju objawów:

Opcje przepływu:

  1. Złośliwy (błyskawica). Rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa. W 90% charakteryzuje się śmiercią.
  2. przewlekły. Prawdopodobnie przez leki długo działające. intensywna opieka a obserwacja pacjenta wydłuża się do kilku dni.
  3. Nieudany. Nie zagraża stanowi pacjenta. Wstrząs anafilaktyczny można łatwo zatrzymać.
  4. Nawracający. Jest to zdarzenie epizodyczne. Alergen dostaje się do organizmu bez wiedzy pacjenta.

Umiarkowane nasilenie charakteryzuje się bólem serca, uduszeniem, obrzękiem Quinckego, pokrzywką, zimnym potem, sinicą warg, drgawkami. Czasami występują krwawienia z macicy, z nosa, z przewodu pokarmowego.

Pacjent nie ma czasu na narzekanie na swój stan, po kilku sekundach traci przytomność. Osoba z objawami wstrząsu anafilaktycznego powinna natychmiast otrzymać pomoc doraźną, w przeciwnym razie nastąpi nagła śmierć.

Pacjent gwałtownie blednie, z ust wydobywa się piana, na czole pojawiają się duże krople potu.. Źrenice są rozszerzone, oddech jest świszczący, z przedłużonym wydechem, ciśnienie krwi nie jest wykrywane, dźwięki serca nie są słyszalne, puls jest nitkowaty.

Rozważ algorytm działań w celu zapewnienia przedmedycznego i Opieka medyczna ze wstrząsem anafilaktycznym.

Pierwsza pomoc

Jeśli reakcja była spowodowana wprowadzeniem różne leki, część ciała, która znajduje się nad miejscem wstrzyknięcia, jest zaciśnięta opaską uciskową. Opaska uciskowa nie jest usuwana przez pół godziny.

To wszystko, co możesz zrobić sam. Następnie trzeba czekać na zapewnienie profesjonalnej opieki medycznej. Wprowadzenie leków przeciwwstrząsowych wymaga pewnych kwalifikacji.

Zaraz po przybyciu lekarza musi mu powiedzieć wszystko, co wiesz o stanie pacjenta i sytuacji, która do niego doprowadziła.

Opisz jak najdokładniej swoje kroki, aby pomóc pacjentowi. Powiedz, ile czasu minęło od początku reakcji, jakie leki podałeś pacjentowi.

Główne leki, które mogą uratować życie:

  • adrenalina;
  • hormony;
  • leki przeciwhistaminowe.

Zabroniony:

  • rozpocząć terapię lekiem przeciwhistaminowym;
  • weź lek, który wywołał anafilaksję;
  • weź produkt zawierający składniki, które mogą reagować krzyżowo;
  • podawać leki na bazie pyłków pacjentowi z alergią na nie.

Choroby nie pozostają niezauważone. Po ustąpieniu niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej mogą pozostać objawy stanu patologicznego: letarg, osłabienie, gorączka, duszność, wymioty, nudności.

Długotrwałe niskie ciśnienie krwi jest łagodzone przez adrenalinę. W przypadku bólu serca podaje się azotany (nitroglicerynę). Przy bólach głowy stosuje się obniżone funkcje intelektualne, nootropy, substancje wazoaktywne.

Z nacieków w miejscu ukąszenia zastrzyki złagodzą maści hormonalne(Hydrokortyzon, Prednizolon), wchłanialne żele, maści (Heparyna, Troxevasin).

Możliwe późne powikłania:

  • zapalenie wątroby;
  • alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
  • zapalenie nerwu;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • zmiana rozlana system nerwowy(może spowodować śmierć pacjenta);
  • 10-14 dni po doznaniu wstrząsu anafilaktycznego może pojawić się obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, astma oskrzelowa, toczeń rumieniowaty układowy.

Trudno przewidzieć rozwój wstrząsu. Konieczne jest staranne przepisywanie i przyjmowanie leków o jasnych właściwościach antygenowych.

Rozważać ogólne zasady zapobieganie:

W gabinety zabiegowe musi być apteczki przeciwwstrząsowe i powiesić tabliczki z listą leków, które dają krzyżyk reakcje alergiczne.

Jeśli pacjent doznał wstrząsu anafilaktycznego, po wypisaniu ze szpitala dla Strona tytułowa dokumentacja medyczna jest zaznaczona na czerwono. Tacy pacjenci powinni być zarejestrowani w przychodni.

Ponadto, jeśli w rodzinie są członkowie rodziny, zwłaszcza dzieci podatne na alergie, warto mieć w domu i w podróży apteczkę jednorazowego użytku oraz leki przeciwwstrząsowe. Trzeba też wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy przy wstrząsie anafilaktycznym, jak podawać takie leki.

Wstrząs anafilaktyczny jest stan poważny : poważna choroba co zagraża życiu pacjenta. Zwykle rozwija się szybko, dlatego konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki.

Życie pacjenta, który przeszedł wstrząs anafilaktyczny, zależy od szybkości zapewnienia wysokiej jakości opieki.. Reakcja jest tak szybka, że ​​przy niewłaściwie udzielonej pomocy medycznej lub jej braku śmierć może nastąpić w ciągu godziny lub mniej.


Wstrząs anafilaktyczny wymaga natychmiastowej pomocy poszkodowanemu i to właśnie szybkość odgrywa tu wiodącą rolę.

Lekiem z wyboru pozostaje 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny. Inne leki mogą być stosowane wyłącznie jako terapia uzupełniająca. Co więcej, adrenalina będzie podawana szybciej od momentu, gdy pacjent zacznie się rozwijać ciężkie niedociśnienie, niewydolność oddechowa i serca, korzystniejsza prognoza. Jeśli ten okres zostanie przedłużony, to śmierć zdarza się w 90% przypadków.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Reakcja alergiczna jest trudny proces, który aktywuje reakcję kompleksów immunologicznych i szeregu specyficznych komórek ( komórki tuczne i bazofile). Co z kolei wywołuje ogólną reakcję zapalną – od kichania i łzawienia oczu po stan zwany wstrząsem anafilaktycznym.

Wstrząs anafilaktyczny jest poważnym stanem, objawy rozwijają się szybko, bez pomocy medycznej może zakończyć się śmiercią.

Algorytm działań składa się z trzech kroków:

Najpierw natychmiast wezwij karetkę. Jak najdokładniej opisz stan pacjenta, powiedz dyspozytorowi, co poprzedziło anafilaksję, np. ugryzienie owada, leki itp.

Po drugie, należy udzielić poszkodowanemu wszelkiej możliwej pomocy. Ważne jest, aby się tutaj nie mylić, stan szoku nie może być spowodowany anafilaksją. Najważniejsze, aby nie panikować i skoncentrować się - wstrząs anafilaktyczny jest koniecznie poprzedzony kontaktem z alergenem. Twoje zadanie przed przybyciem karetki:

    Jeśli to możliwe, zapytaj pacjenta i ustal, co spowodowało reakcję alergiczną. Mogą to być koty-psy, wełna, puch lub kurz, domowe środki chemiczne itp. - pilnie należy przerwać kontakt poszkodowanego z alergenem. Jeśli jest to ugryzienie lub zastrzyk (strzał), następnie nasmaruj ranę dowolnym środkiem antyseptycznym, możesz założyć opaskę uciskową nad raną (tylko jeśli wiesz, jak to zrobić, pamiętaj - nie szkodzić!), Miejsce ukąszenia może być schłodzonym.

    Podaj poszkodowanemu lek przeciwhistaminowy – ten, który przyjmuje alergik lub jakikolwiek dostępny w apteczce. Jeśli pacjent jest podatny i ma adrenalinę w apteczce, wykonaj „zastrzyk” adrenaliny - domięśniowo.

    Ułożyć pacjenta w wygodnej pozycji pozycja pozioma- nie na poduszce, ale na wolnej płaskiej powierzchni unieś nogi nieco ponad głowę. Odwróć głowę na bok.

Po trzecie monitoruj stan pacjenta – mierz puls, monitoruj oddech i czekaj na przyjazd lekarzy pogotowia. Po przybyciu lekarz musi dokładnie przekazać informacje, które znasz: kiedy rozpoczęła się reakcja, ile czasu minęło od jej wystąpienia, jakie działania zostały podjęte i jakie leki podano ofierze. W żadnym wypadku niczego nie ukrywaj, pamiętaj - od tego zależy życie człowieka!

Więc twój alergiczny przyjaciel zjadł orzeszki ziemne, albo został ugryziony przez pszczołę, albo dostał tabletkę penicyliny „z gardła”, co mam zrobić?

Wstrząs anafilaktyczny jest reakcją natychmiastową, dlatego zaczyna się rozwijać natychmiast po kontakcie z prowokatorem. Skład jakościowy alergen nie wpływa jednak na reakcję duża liczba pogorszyć przepływ. Jeśli anafilaksja się rozpoczęła, to bez pomocy w nagłych wypadkach najprawdopodobniej się nie skończy. Tempo narastania objawów wynosi od kilku minut do kilku godzin, liczenie może trwać minuty, więc:

    Dzwonię ambulans” szczegółowo opisz sytuację - wysokiej jakości informacje pomogą dyspozytorowi karetki pogotowia zorientować lekarza, a po przyjeździe nie będzie musiał tracić czasu na analizę sytuacji. Jeśli dyspozytor wydał Ci zalecenia, koniecznie się do nich stosuj. Nie panikuj, nie krzycz „umieraj”, jeśli sytuacja nie jest aż tak krytyczna – w ten sposób nie przyspieszasz przybycia lekarzy, a jedynie eskalujesz sytuację. Zachowaj jasność umysłu, opisz wszystko dyspozytorowi karetki tak, jak jest.

    Reakcja anafilaktyczna zaczyna się od pogorszenia samopoczucia - pod wpływem histaminy dochodzi do zapaści naczyniowej, zaburzenia krążenia krwi. Osoba czuje, jak jego świadomość staje się mętna, duszność wzrasta, jego skóra staje się mokra i zimna, odczuwa ostry niepokój, może się zmoczyć, pojawia się ostra potrzeba wypróżnienia, pojawia się stan „omdlenia”. Natychmiast podać lek przeciwhistaminowy, położyć chorego i obserwować. Jeśli nie masz doświadczenia w udzielaniu pierwszej pomocy, pamiętaj - nieudolna „pomoc” bardziej zaszkodzi niż pomoże. Poczekaj na przyjazd karetki.

Kwalifikowana pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym

Lekarz musi zapisać pismo wszystkie czynności, które wykonuje, aby zatrzymać wstrząs anafilaktyczny. Podstawowe punkty postępowania z pacjentem:

    Konieczne jest wyeliminowanie alergenu, który wywołał rozwój reakcji patologicznej. Na przykład usuń żądło owada, przerwij wprowadzanie produkt leczniczy itp. Jeśli alergen został wstrzyknięty do kończyny, konieczne jest nałożenie żylnej opaski uciskowej, która powinna znajdować się nad miejscem wstrzyknięcia lub ugryzienia, a także nałożenie lodu na ten obszar. Zmniejszy to szybkość wprowadzania leku lub trucizny do krążenia ogólnoustrojowego.

    Następnie konieczna jest ocena stanu pacjenta. Ważne jest, jak dana osoba oddycha, jaki ma kolor skóry i czy jest przytomna, czy nie. Ocenia się wagę poszkodowanego i jego krążenie. Wszystko to powinno nastąpić jak najszybciej, aby móc błyskawicznie przystąpić do realizacji kolejnych punktów.

    Jeżeli pozwala na to miejsce i czas zdarzenia, należy niezwłocznie wezwać zespół resuscytacyjny. Jeśli wstrząs anafilaktyczny rozwinie się poza szpitalem, należy wezwać karetkę.

    Domięśniowo pacjentowi wstrzykuje się roztwór epinefryny (0,1%) - 0,3-0,5 ml. Miejscem wstrzyknięcia jest przednia część uda. Obliczenie dawki zależy od wieku i masy ciała pacjenta. Tak więc dorosłym zaleca się liczenie chlorowodorku adrenaliny 0,01 ml na kg masy ciała, a dzieciom 1 ml na kg masy ciała. Maksymalny pojedyncza dawka dla osoby dorosłej wynosi 0,5 ml, a dla dzieci 0,3 ml. Jeśli to konieczne, lek podaje się ponownie, po 5-15 minutach. Z reguły odpowiedź pojawia się przy pierwszym lub drugim wstrzyknięciu.

    Ofiarę należy położyć na plecach z podniesionym dolne kończyny. Odwróć głowę na bok i żuchwa przedłożyć. Zapobiegnie to zapadaniu się języka i nie pozwoli pacjentowi zadławić się wymiocinami. Kiedy dana osoba ma protezy, należy je usunąć. Pacjent nie jest sadzany ani stawiany na nogi, jest to bardzo niebezpieczne i może spowodować jego śmierć w ciągu kilku sekund. Jeśli korzeń języka przeszkadza w normalnym oddychaniu na tle upośledzonej świadomości, wykonuje się potrójny odbiór Safara (pacjent leży na plecach, jego głowa jest ponownie rozciągana w okolicy szyjno-potylicznej, a dolna szczęka jest przesunięty do przodu i do góry). Jeśli to możliwe, do ciała pacjenta wprowadza się rurkę powietrzną lub intubacyjną. Ofiary, u których rozwinął się obrzęk krtani, wymagają pilnej intubacji dotchawiczej. Jeśli nie jest to możliwe, wykonuje się konikotomię. Jest to pilne rozwarstwienie błony, która znajduje się w szczelinie między chrząstką pierścieniowatą a tarczowatą. Gdy drogi oddechowe są drożne, należy zapewnić osobie czysty tlen.

    Człowiek musi oddychać czyste powietrze, aw razie potrzeby podaje się mu inhalacje tlenowe. Podaje się go przez nos z cewnikiem, przez usta z maską lub przez rurkę powietrzną, gdy utrzymuje się spontaniczny oddech, ale świadomość pozostaje zdezorientowana. Podłączanie pacjenta do urządzenia sztuczna wentylacja płuc jest konieczne w przypadku zaburzeń świadomości, na tle obrzęku tchawicy i krtani, a także gdy nie można wyeliminować narastającego niedociśnienia. Innymi wskazaniami do wentylacji mechanicznej są: skurcz oskrzeli z przejściem do niewydolność oddechowa obrzęk płuc, który nie ustępuje przez leki, krwawienie koagulopatyczne.

    0,9% roztwór chlorku sodu podaje się dożylnie w objętości 1-2 litrów, w dawce 5-10 ml/kg dla osoby dorosłej i 10 ml/kg dla dziecka.

    Lekarz powinien być w stanie ciągłej gotowości do konieczności resuscytacji mającej na celu przywrócenie pracy serca i Układ oddechowy. Występują dorośli pacjenci masaż pośredni serce z częstotliwością 100-120 uderzeń na minutę do głębokości 6 cm Dzieci wykonują 100 uciśnięć na minutę do głębokości 5 cm, a niemowlęta do 4 cm Proporcja „wdech-pchnięcie” powinna być równa od 2 do 30.

    Ważne jest monitorowanie tętna pacjenta, częstości oddechów, poziomu ciśnienie krwi, poziom natlenienia krwi. Jeśli nie można tego zrobić za pomocą monitorów, puls jest obliczany ręcznie co 2-5 minut.

Ważne jest, aby jak najszybciej przenieść osobę na oddział intensywnej terapii. W przyszłości taktykę leczenia przeprowadza się zgodnie z następującym schematem:

    Jeśli domięśniowe podanie epinefryny nie daje efektu, wówczas podaje się ją dożylnie, porcjami, przez 5-10 minut. Lub możliwe jest dożylne podawanie kroplówki leku.

    • Przy podawaniu porcjowanym konieczne będzie rozcieńczenie 1 ml adrenaliny (0,1%) w 10 ml chlorku sodu (0,9%).

      Z kroplówką 1 ml epinefryny (0,1%), rozcieńczonej w 100 ml chlorku sodu. prędkość początkowa piłowanie produkt leczniczy wynosi 30-100 ml / godzinę, czyli 5-15 mcg na minutę. Dawkę należy dostosować w zależności od stanu pacjenta i nasilenia rozwoju działań niepożądanych adrenaliny podawanej dożylnie.

    Jeśli stan pacjenta jest ciężki, wskazane jest dożylne podanie kroplowe amin presyjnych.

    • Norepinefrynę podaje się dożylnie metoda kropelkowa. To zajmie 1-2 ml Noradrenaliny w stężeniu 0,2%. Rozcieńcza się go roztworem glukozy (500 ml, 5%) lub roztworem chlorku sodu (500 ml, 0,9%). Szybkość podawania wynosi 4-8 mcg na minutę. Lek podaje się do czasu, aż ciśnienie krwi wróci do normy.

      Możliwe jest również dożylne podanie dopaminy. Rozpuszcza się go w objętości 400 mg w roztworze glukozy (500 ml, 5%) lub w roztworze chlorku sodu (500 ml, 0,9%). Początkowa szybkość podawania wynosi 2-10 µg/kg/min. Dawkę należy tak dostosować górne ciśnienie nie przekraczał 90 mm. rt. Sztuka. Jeśli stan pacjenta pozostaje ciężki, dawkę zwiększa się do 50 mcg / kg / min. Maksymalnie dziennie można wprowadzić nie więcej niż 1500 mg. Kiedy stan pacjenta stopniowo wraca do normy, dawkę leku należy stopniowo zmniejszać.

    Czas podawania amin presyjnych zależy bezpośrednio od głównych parametrów hemodynamicznych. To, który lek zostanie podany i jaka będzie szybkość jego podawania, zależy bezpośrednio od tego konkretna sytuacja. Całkowite usunięcie adrenomimetyków następuje dopiero po uzyskaniu stabilizacji ciśnienia krwi u pacjenta. Ponadto ta stabilizacja musi być trwała.

    Jeśli pacjent wykazuje oporność na leki adrenalinowe, zagraniczni autorzy sugerują zamiast tego stosowanie glukagonu. Najczęściej oporność obserwuje się u pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali beta-blokery (słowo „wcześniej” oznacza sytuację przed rozwojem wstrząsu anafilaktycznego). Dawka Glukagonu wynosi od 1 do 5 ml. Podawany dzieciom maksymalna dawka nie powinna przekraczać 1 ml, lek oblicza się od 20-30 mcg na kilogram masy ciała. Glukagon podaje się dożylnie przez 5 minut, po czym dawkę stopniowo dostosowuje się. Konieczne jest upewnienie się, że pacjent cały czas leży na boku, ponieważ glukagon może wywołać odruch wymiotny.

    Gdy pacjent nie reaguje na preparaty glukagonu lub adrenaliny, można zastosować izoproterenol. Podaje się go dożylnie w objętości 1 mg (0,1 µg/kg/min). Jednak użycie ten lek wiąże się z ryzykiem arytmii i niedokrwienia mięśnia sercowego.

    Aby zapobiec zmniejszeniu objętości krwi krążącej, konieczne jest podanie leków takich jak:

    • Dekstran o masie cząsteczkowej 35-45 tysięcy Daltonów.

      Chlorek sodu o stężeniu 0,9%.

      Inne roztwory izotoniczne.

    Leki drugiego rzutu po adrenalinie to:

    • Glikokortykosteroidy, których dawka początkowa to: 90-120 mg bolus dożylnie dla prednizolonu, 8-32 mg kroplówka dożylnie dla deksametazonu, 50-120 mg bolus dożylnie dla metyloprednizolonu, 8-32 mg dożylnie kroplówka dla betametazonu. Możliwe jest również zastosowanie innych ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów. W przypadku terapii w dzieciństwie dawka jest nieco inna, na przykład 2-5 mg / kg dla prednizolonu, 20-125 mcg / kg dla betametazonu. Zgodnie z techniką terapii pulsacyjnej nie podaje się glikokortykosteroidów. Czas trwania leczenia i dostosowanie dawki zależy od stanu pacjenta.

      Jeśli istnieją wskazania, możliwe jest wprowadzenie blokerów receptora histaminowego H1. Można ich jednak używać na tle całkowitej stabilizacji hemodynamiki. Mogą to być leki takie jak: Clemastin, Difenhydramina, Chloropyramina itp. Tavegil lub Clemastin podaje się dożylnie lub domięśniowo w dawce 2 mg (0,1% -2 ml) dorosłemu pacjentowi. Dzieciom pokazano podawanie domięśniowe w dawce 25 mcg / kg / dzień, a dawkę tę należy podzielić na 2 razy. Możliwe jest również zastosowanie Dimedrolu (20-50 mg dla dorosłych, 1 mg/kg dla dzieci o wadze poniżej 30 kg) lub Suprastin. Dawka preparatu Suprastin wynosi 20 mg (0,2% -1 ml) dla dorosłych i 5 mg (0,25 ml) dla dzieci. Lek podaje się również dożylnie lub domięśniowo.

      Jeśli pacjent nie zatrzymuje skurczu oskrzeli nawet po podaniu adrenaliny, wówczas pokazano mu inhalację beta2-antagonistów. W tym celu pacjent musi oddychać przez nebulizator z roztworem salbutamolu 2,5 mg/2,5 ml. Równolegle pacjentowi podaje się dożylnie aminofilinę 5-6 mcg/kg.

    Jeśli rozwija się obrzęk krtani, pacjentowi wykonuje się tracheostomię.

Im cięższy wstrząs anafilaktyczny, tym dłużej pacjent będzie pod ścisłą kontrolą lekarską. Nawet jeśli stan szybko się ustabilizował, pacjent powinien pozostać w szpitalu co najmniej 2 dni. instytucja medyczna. Rzecz w tym, co pozostaje wysokie ryzyko nawrót anafilaksji.

Ponadto zachowuje możliwość rozwoju powikłań opóźnionych w czasie, na przykład zapalenie wątroby, zapalenie nerwu, zapalenie mięśnia sercowego o charakterze alergicznym itp. różne systemy i organy.

Czego nie można zrobić?

    Nie możesz rozpoczynać leczenia od wprowadzenia leku przeciwhistaminowego!

    Zabronione jest stosowanie leku, który wywołał anafilaksję. Ponadto nie stosuje się leków zawierających składniki, które mogą powodować reakcję krzyżową.

    Produkt, który doprowadził do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego jest wyłączony z diety.

    Jeśli pacjent ma potwierdzoną alergię na pyłki, wówczas nie przepisuje się mu leków na jego podstawie.

Apteczka pierwszej pomocy przy wstrząsie anafilaktycznym

    Adrenalina (epinefryna) w roztworze 0,1%, 1 mg/ml. Lek jest zawarty w ampułkach nr 10.

    Norepinefryna w roztworze 0,2%. Lek w ampułkach nr 10.

    Metazone w roztworze 1%. Lek w ampułkach nr 5.

    Dopamina w roztworze 5 ml (200 mcg). Lek w ampułkach nr 5.

    Suprastin w roztworze 2%. Lek w ampułkach nr 10.

    Tavegil w roztworze 0,1%. Lek w ampułkach nr 10.

    Prednizolon w roztworze 30 mg. Lek w ampułkach nr 10.

    Deksametazon w roztworze 4 mg. Lek w ampułkach nr 10.

    Hemibursztynian hydrokortyzonu lub solucortef 100 mg - nr 10. Lek na w/w.

    Eufillin w roztworze 2,4%. Lek w ampułkach nr 10.

    Salbutamol w postaci aerozolu do inhalacji. Dawkowanie 100mcg/kg #2.

    Strofantyna-K w roztworze 0,05%. Lek w ampułkach nr 5.

    Kordiamina w roztworze 25%. Lek w ampułkach nr 5.

    Diazepam w roztworze 0,5%. Lek w ampułkach nr 5. Alternatywa - Seduxen lub Relanium.

    Glukoza w roztworze 5%, 250 ml nr 2.

    Atropina w roztworze 0,1%. Lek w ampułkach nr 5.

    Chlorek sodu w roztworze 0,9%. Lek w ampułkach nr 20.

    Chlorek sodu w roztworze 0,9%, 400 ml, nr 2.

    Etanol Stężenie 70% - 100 ml.

    Posiadacz języka nr 1.

    Ekspander do ust #1.

    Poduszka tlenowa nr 2.

    Opaska uciskowa i skalpel nr 1.

    Jednorazowe strzykawki 1 ml, 2 ml, 5 ml i 10 ml oraz 5 igieł do nich.

    Cewnik dożylny, igła nr 5 do niego.

    Pakiet lodu nr 1.

    System do infuzji kroplowych nr 2.

    Dwie pary rękawiczek medycznych jednorazowego użytku.

    Kanał powietrzny.

    Aparat ręczny typ oddechowy Ambu.

Edukacja: Dyplom Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego N. I. Pirogov, specjalność „Medycyna” (2004). Rezydent na Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycyny i Stomatologii, dyplom z endokrynologii (2006).

Jak pokazują statystyki medyczne z różnych rodzajów choroby alergiczne Teraz cierpi prawie co trzecia osoba. Rozpowszechnienie tego typu dolegliwości wynika przede wszystkim ze stylu życia. współcześni ludzie. Jeden z najbardziej niebezpieczne formy Reakcje alergiczne zaliczane są do wstrząsu anafilaktycznego, który przy braku odpowiedniego leczenia i pierwszej pomocy może spowodować śmierć. Terapia dany stan przeprowadzane wyłącznie na oddziale stacjonarnym, po wystąpieniu pierwszych objawów należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia. Jak przebiega leczenie wstrząsu anafilaktycznego i jakie środki stosuje się w tym przypadku?

Pierwsza pomoc we własnym zakresie

Przy pierwszym podejrzeniu wstrząsu anafilaktycznego konieczne jest wezwanie karetki pogotowia, która będzie musiała hospitalizować pacjenta. Dodatkowo należy zabezpieczyć poszkodowanego przed źródłem alergenu – zlikwidować użądlenie owada lub zaprzestać stosowania leku itp. Pacjenta należy ułożyć na plecach z lekko uniesionymi nogami, ważne jest również sprawdzić, czy ma świadomość, zdolność do proste pytania i umiejętność reagowania podrażnienia mechaniczne.
Pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym obejmuje szereg standardowych czynności – sprzątanie drogi oddechowe wykonanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej w razie potrzeby.

Pierwsza pomoc

Przy pierwszych objawach anafilaksji leki mogą być stosowane w celu wyeliminowania/złagodzenia objawów, takie leki naprawdę mogą uratować życie. Leki stosowane we wstrząsie anafilaktycznym to epinefryna, niektóre hormony i leki przeciwhistaminowe.

Adrenalinę można kupić w postaci ampułek oraz specjalnego urządzenia - strzykawki. Lek podaje się domięśniowo, w tym przez ubranie. Osoba może z niego korzystać samodzielnie, wpisując Środkowa cześć mięsień udowy lub naramienny. W wieku dorosłym zwykle stosuje się 0,3-0,5 ml roztworu (0,1%), a dzieciom podaje się od 0,1 do 0,3 ml takiej substancji.
W przypadku, gdy lek nie daje oczekiwanego efektu, można go ponownie wprowadzić w odstępach od pięciu do dziesięciu do piętnastu minut, koncentrując się na dobrym samopoczuciu pacjenta.

Stosowanie adrenaliny pomaga zwiększyć ciśnienie krwi poprzez zwężenie naczyń obwodowych, zwiększyć pojemność minutową serca i zlikwidować skurcz oskrzeli. Ponadto taki lek dobrze hamuje aktywne uwalnianie histaminy.

Hormony, takie jak hydrokortyzon, deksametazon lub prednizon, mogą być również stosowane do korygowania wstrząsu anafilaktycznego. Udzielając pierwszej pomocy, można je podawać domięśniowo lub dożylnie. Tak więc dorosłym zwykle wstrzykuje się 0,1-1 g hydrokortyzonu, 4-32 mg deksametazonu i do 150 mg prednizolonu. Takie fundusze w krótkie terminy zatrzymać uwalnianie elementów, powodując alergie eliminują stany zapalne, obrzęki i skurcze oskrzeli.

Również eliminacja wstrząsu anafilaktycznego na etap początkowy jego rozwój może odbywać się poprzez wstrzyknięcie domięśniowe preparaty przeciwhistaminowe, które szybko poprawiają stan pacjenta. Tak więc dorośli mogą wprowadzić 1 ml 0,1% roztworu Tavegil lub Dimedrol i 2 ml 2% roztworu Suprastin.

Również korekcja wstrząsu anafilaktycznego może polegać na zastosowaniu kombinacji związków przeciwhistaminowych, które blokują receptory H1 i H2. Dość często lekarze łączą difenhydraminę z ranitydyną, wprowadzając je ponownie dożylnie.

Eufillin i Albuterol mogą być stosowane w celu przywrócenia drożności dróg oddechowych. Zazwyczaj podaje się je dożylnie, ale jeśli nie jest to możliwe, lekarze zalecają stosowanie Salbutamolu w postaci aerozolu do zastosowanie inhalacyjne. Na podanie dożylne Eufillin stosuje się od pięciu do dziesięciu mililitrów w roztworze 2,4%, a Albuterol - od 0,25 mg przez dwie do pięciu minut. W razie potrzeby takie środki można stosować wielokrotnie w odstępach od kwadransa do trzydziestu minut. Leki te skutecznie rozszerzają drogi oddechowe - oskrzela i oskrzeliki.

Terapia na oddziale intensywnej terapii

Oprócz już wymienionych leków, lekarze podejmują również działania mające na celu detoksykację organizmu i pełne uzupełnienie objętości krwi krążącej. W tym celu zwykle stosuje się izotoniczny roztwór NaCl, a także roztwory poliuglukiny lub reopoluglukiny. Może być konieczne podanie leków przeciwdrgawkowych.

Ponadto lekarze zajmują się utrzymaniem funkcji życiowych organizmu i, jeśli to konieczne, przeprowadzają reanimacja. Aby utrzymać ciśnienie i czynność pompowania serca, stosuje się dopaminę w ilości 400 mg, rozpuszczoną w 500 ml pięcioprocentowego roztworu dekstrozy. W niektórych przypadkach, jeśli to konieczne, przenieś pacjenta do respiratora.

Każdy pacjent, który przeszedł wstrząs anafilaktyczny, powinien od tego czasu pozostać pod kontrolą lekarza przez dwa do trzech tygodni stan patologiczny często prowadzi do rozwoju różnych powikłań w czynności serca i naczyń krwionośnych, a także układu moczowego. Obowiązkowe są badania krwi i moczu, a także EKG.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza, leki i ich dawkowanie dobiera indywidualnie lekarz.

Na stan anafilaktyczny podaje się go powoli dożylnie, w dawce 0,1-0,25 mg. Wskazane jest rozcieńczenie go w 0,9% roztworze chlorku sodu. Jeśli to konieczne, wprowadzenie jest kontynuowane, ale w stężeniu 0,1 mg / ml. Jeśli dana osoba nie jest w stanie krytycznym, całkiem możliwe jest podawanie środka powoli, w postaci rozcieńczonej lub nierozcieńczonej. Powtarzana manipulacja jest powtarzana po 20 minutach. Maksymalna ilość powtórki nie powinny przekraczać 3.

Adrenalina zwiększa i przyspiesza tętno. Jest to możliwe dzięki jego szybkiemu wprowadzeniu. Ponadto zwiększa objętość przepływu krwi, a także działa antyalergicznie. Dzięki niemu następuje rozluźnienie mięśni. Jeśli podana dawka wynosi 0,3 mcg/kg mc./min., następuje zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, a także zachowana jest motoryka. przewód pokarmowy. Efekt uzyskuje się natychmiast po podaniu leku.

Adrenaliny nie należy stosować w przypadku nadwrażliwości, nadciśnienia tętniczego, tachyarytmii, ciąży, a także w okresie laktacji. Niewłaściwe dawkowanie może prowadzić do pojawienia się objawów przedawkowania. Wszystko pojawia się w wysokie ciśnienie krwi, wymioty, ból głowy. Możliwy rozwój zawału mięśnia sercowego, a także śmierć. Narzędzie jest w stanie spowodować skutki uboczne. Należą do nich dusznica bolesna, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, nerwowość, zmęczenie, nudności i wymioty.

adrenalina

Działanie leku to stymulacja, zwężenie naczyń, a także obniżenie ciśnienia. Lek ma wyraźny wpływ na mięśnie gładkie narządy wewnętrzne. Usprawnia także pracę procesy metaboliczne w organizmie. Najczęściej lek stosuje się w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, przedawkowania insuliny, a także jaskry z otwartym kątem przesączania.

Główne przeciwwskazania to nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, ciąża, miażdżyca i jaskra z zamkniętym kątem przesączania. Oczywiście nie zaleca się stosowania leku w przypadku nadwrażliwości na niego. Narzędzie może powodować skutki uboczne. Należą do nich niepokój, nudności, wysokie ciśnienie krwi i ból głowy.

Lek należy stosować ostrożnie. Tak więc podaje się go domięśniowo w 0,3-1 ml 0,1% roztworu. Jeśli serce się zatrzymało, dawka jest rozcieńczona w stosunku 1:10 000. Być może jego coraz częstsze wprowadzanie, dosłownie co 5 minut. Często lek stosuje się w celu zatrzymania krwawienia. Aby to zrobić, wacik należy zwilżyć roztworem leku. Ponadto jest stosowany jako krople do oczu.

Glikokortykosteroidy

Glikokortykosteroidy po przejściu przez błonę komórkową wiążą się ze specyficznym receptorem steroidowym. W ten sposób następuje stymulacja i tworzenie informacyjnego RNA. W rezultacie różne białka regulatorowe zaczynają być syntetyzowane na rybosomach. Jednym z nich jest lipokortyna. Hamuje działanie prostaglandyn i leukotrienów. To oni odpowiadają za rozwój proces zapalny. Aby odczuć efekt po zastosowaniu tych leków, trzeba będzie odczekać kilka godzin. W praktyka lekarska najczęściej stosowane to beklometazon, flunisolid, budezonid, triamcynolon i flutikazon.

  • beklometazon. Jest to jeden z najczęstszych środków. Przy dłuższym stosowaniu pacjenci odczuwają znaczną poprawę. Stosuje się go w postaci inhalacji w dawce 200-1600 mg/dobę. Ta dawka jest podzielona na 2-3 dawki. Narzędzia należy używać z najwyższą ostrożnością. Nie mogą go stosować kobiety w ciąży, a także osoby z nadwrażliwością. Może prowadzić do bólu głowy, nudności i osłabienia.
  • flunizolid. W swoim działaniu jest nieco gorszy od powyższych leków. To prawda, że ​​\u200b\u200bjest używany w więcej wysoka dawka. Osoba musi stosować 1000-2000 mcg / dzień w 2 dawkach podzielonych. Głównym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość. Nie mogą go przyjmować kobiety w ciąży, w okresie laktacji oraz osoby z zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Możliwe działania niepożądane w postaci nudności, wymiotów, osłabienia, zwiększonego ciśnienia.
  • Budezonid. Jest skutecznym glukokortykoidem. Minimalnie wpływa na funkcję nadnerczy, efekt pierwszego przejścia odbywa się w wątrobie. Jeśli zastosujesz go w formie inhalacji, efekt jest znacznie lepszy i szybszy. Lek należy podawać za pomocą inhalatora stacjonarnego w dawce 2 mg. Efekt można zobaczyć w ciągu godziny. Nie należy stosować środka w przypadku nadwrażliwości, a także choroba zakaźna Układ oddechowy. Skutki uboczne: kaszel, podrażnienie krtani.
  • Triamcynolon. Pod względem skuteczności jest 8 razy lepszy od prednizolonu. Podaje się go wziewnie, w dawce 600-800 mcg/dobę w 3-4 dawkach. Maksymalna dawka dziennie nie powinna przekraczać 1600 mcg. Przeciwwskazania obejmują gruźlicę, zapalenie uchyłków, opryszczkę powiek, cukrzycę, kiłę. Skutki uboczne: obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi, bezsenność, zaburzenia psychiczne.
  • Flutikazon. Ten lek jest najnowszym spośród glukokortykoidów. On ma więcej wysoka aktywność. Wystarczy stosować go w dawce 100-500 mgc/dzień aby zobaczyć wynik pozytywny. Maksymalna dawka nie powinna przekraczać 1000 mcg/dobę. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, swędzenie narządów płciowych i dzieciństwo do 1 roku. Skutki uboczne: swędzenie, pieczenie, reakcje alergiczne, chrypka.

Prednizolon

Dawkę leku należy obliczyć indywidualnie. Na ostry stan zwykle stosowana w dawce 20-30 mg na dobę, co odpowiada 4-6 tabletkom. Być może powołanie wyższej dawki. Leczenie przerywa się powoli, stopniowo zmniejszając dawkę główną. We wstrząsie anafilaktycznym lek podaje się w ilości 30-90 mg dożylnie lub w kroplówce. Najważniejsze, aby wprowadzenie było powolne.

Narzędzie może powodować rozwój skutków ubocznych. Należą do nich naruszenia cykl miesiączkowy, otyłość, wrzody przewód pokarmowy, ubytki w ścianach żołądka i jelit. Nie stosować leku w przypadku nadwrażliwości, ciężkie formy nadciśnienie, ciąża, psychoza i zapalenie nerek.

Lek ten jest aktywnie stosowany we wstrząsie anafilaktycznym. Jest to zawarte w algorytmie. Pilne działanie. W rzeczywistości obejście się bez niego jest prawie niemożliwe. Jest na drugim miejscu po wprowadzeniu adrenaliny.

Deksametazon

Konieczne jest stosowanie leku w większych dawkach. Dotyczy to okresu ostrej manifestacji problemu, a także samego początku jego rozwoju. Po uzyskaniu pożądanego efektu warto przeanalizować dawkowanie i przepisać je w formie wspomagającej. Zwiększone dawki nie są już odpowiednie na tym etapie. Schemat dawkowania jest indywidualny charakter. Jeśli stan osoby jest ciężki, konieczne jest przyjmowanie leku w dawce 10-15 mg na dobę. Jeśli chodzi o dawkę podtrzymującą, wynosi ona do 4,5 mg. Przy stanie astmatycznym konieczne jest stosowanie leku w dawce 2-3 mg na dobę. Czas stosowania określa lekarz prowadzący.

Jeśli chodzi o przeciwwskazania, nie można stosować leku w przypadku nadwrażliwości na jego główne składniki. Ogólnie rzecz biorąc, dokładna informacja NIE. Ten lek można uznać za uniwersalny, ponieważ często stosuje się go w celu wyeliminowania ciężkich reakcji alergicznych. Dane dot skutki uboczne nieotrzymany. To narzędzie jest dość bezpieczne i jest używane wszędzie.

Leki przeciwhistaminowe

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego stosowanie tych leków nie jest zalecane. W końcu mają zbyt słaby efekt i nie są w stanie szybko pomóc osobie. Przygotowania tego typu wręcz przeciwnie, mogą powodować spadek ciśnienia. Ponadto nie występuje konieczna eliminacja skurczu oskrzeli. w więcej ciężkie przypadki nadal zalecam stosowanie H1 - diphengiadramin. Podaje się go dożylnie lub domięśniowo. Wykorzystanie tego typu środków nie pozwala na ponowne wystąpienie reakcji alergicznej. W tym celu szeroko stosuje się Suprastin lub Difenhydraminę. Wprowadzenie wykonuje się domięśniowo.

Ofiary muszą być stale monitorowane, ponieważ istnieje możliwość odwrotnego działania i nasilenia objawów. Na wysokie ciśnienie zaleca się skorzystanie z pomocy Pentamn - 1 ml 5% roztworu w 20 ml roztwór izotoniczny chlorek sodu. Specyfika leczenia zależy całkowicie od stanu danej osoby. Jak wspomniano powyżej, najczęściej uciekają się do pomocy Suprastina, jest on również włączony do „zestawu alarmowego”.

Suprastin

Lek stosuje się podczas posiłków, 0,025 g, do 3 razy dziennie. Jeśli stan jest ciężki, ta sprawa oznacza reakcję alergiczną o złożonym przebiegu, konieczne jest podanie domięśniowe i dożylne. Wystarczająco 1-2 ml 2% roztworu. Na ostry przebieg zalecana jest pojedyncza dawka.

Lek może powodować działania niepożądane. Zwykle obejmują senność i ogólne osłabienie. Narzędzie nie jest w stanie negatywnie wpłynąć na organizm. Wręcz przeciwnie, pomaga mu uporać się z nadciągającym niebezpieczeństwem.

Istnieją również przeciwwskazania dotyczące stosowania leku. Dlatego niepożądane jest używanie go przez osoby, których zawód wymaga maksymalnej koncentracji uwagi. Szybkość reakcji w tym przypadku jest znacznie zmniejszona. Nie podawać leku osobom z przerostem i jaskrą. Naturalnie w specjalna grupa ryzyko obejmuje ofiary, u których występuje uporczywa reakcja alergiczna na ten lek.

Adrenomimetyki

Adrenomimetyki obejmują kilka rodzajów leków. Mogą to być stymulanty. Eliminując uporczywą reakcję alergiczną, stosuje się epinefrynę, adrenalinę. Metazon jest lekiem stymulującym receptory adrenergiczne. Szeroko stosowane są również salbutol i terbutalina.

adrenalina. Jest analogiem hormonu rdzenia. Narzędzie jest w stanie wzbudzić absolutnie wszystkie typy receptorów adrenergicznych. Aktywnie zwiększają ciśnienie, a także zwiększają bicie serca. Występuje rozszerzenie naczyń mięśni szkieletowych.

Adrenalina. Jest w stanie skurczyć zwieracze przedwłośniczkowe. Efektem końcowym jest naruszenie mikrokrążenia w tkankach obwodowych. Występuje aktywny dopływ krwi do serca, mózgu i mięśni szkieletowych. To prawda, że ​​\u200b\u200bznaczny wzrost ciśnienia może prowadzić do rozwoju bradykardii.

Wszystkie leki związane z adrenomimetykami podaje się dożylnie lub domięśniowo. Opierają się na zawartości adrenaliny, która pobudza pracę wielu funkcji i ustroju, poprzez usprawnienie procesów metabolicznych.

Eufillin

Środek jest przepisywany wewnątrz, podaje się go dożylnie lub domięśniowo. Wprowadzenie pod skórę nie jest wykonywane, ponieważ istnieje duże ryzyko podrażnienia. Sposób aplikacji zależy całkowicie od konkretnej sytuacji. W ciężkich przypadkach stosuje się go dożylnie, wprowadzenie jest powolne (4-6 minut). Dozowanie 0,12-0,24 g.

Lek może powodować działania niepożądane, m.in zaburzenia dyspeptyczne. Jeśli wprowadzenie jest dożylne, nie wyklucza się pojawienia się zawrotów głowy, spadku ciśnienia. Często spotykane ból głowy, drgawki, kołatanie serca. W przypadku aplikacji doodbytniczej - podrażnienie błony śluzowej jelit.

Lek ma wiele przeciwwskazań. Nie używaj go przy niskim ciśnieniu krwi. Zagrożone są osoby napadowy tachykardia, padaczka, skurcze dodatkowe. Nie używaj go w niewydolności serca, a także niewydolność wieńcowa i zaburzenia rytmu serca.

- jest to ostry stan patologiczny, który pojawia się, gdy alergen ponownie wnika, powodując poważne zaburzenia hemodynamiczne i niedotlenienie. Głównymi przyczynami rozwoju anafilaksji są przyjmowanie różnych leków i szczepionek, ukąszenia owadów, alergia pokarmowa. W przypadku ciężkiego szoku szybko dochodzi do utraty przytomności, rozwija się śpiączka, a przy braku pomocy w nagłych wypadkach kończy się zgonem. Leczenie polega na zatrzymaniu wnikania alergenu do organizmu, przywróceniu funkcji krążenia i oddychania oraz, jeśli to konieczne, przeprowadzeniu czynności resuscytacyjnych.

Obraz kliniczny będzie różny w zależności od ciężkości anafilaksji. Istnieją 4 stopnie nasilenia:

  • Na I stopień naruszenia wstrząsu są niewielkie, ciśnienie krwi (BP) zmniejsza się o 20-40 mm Hg. Sztuka. Świadomość nie jest zaburzona, suchość w gardle, kaszel, ból za mostkiem, uczucie gorąca, ogólny niepokój, na skórze może pojawić się wysypka.
  • Dla II stopnia wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zaburzeniami. W tym przypadku skurczowe ciśnienie krwi spada do 60-80, a rozkurczowe - do 40 mm Hg. Martwi się uczuciem strachu ogólna słabość, zawroty głowy, objawy nieżytu nosa i spojówek, wysypki skórne ze świądem, obrzęk naczynioruchowy, trudności w połykaniu i mówieniu, ból brzucha i dolnej części pleców, uczucie ciężkości za mostkiem, duszność spoczynkowa. Często powtarzają się wymioty, zaburzona jest kontrola procesu oddawania moczu i wypróżnień.
  • III stopień nasilenie wstrząsu objawia się spadkiem skurczowego ciśnienia krwi do 40-60 mm Hg. Art. i rozkurczowy - do 0. Następuje utrata przytomności, źrenice rozszerzają się, skóra jest zimna, lepka, puls staje się nitkowaty, rozwija się zespół konwulsyjny.
  • IV stopień anafilaksja rozwija się z prędkością błyskawicy. W tym przypadku pacjent jest nieprzytomny, ciśnienie krwi i puls nie są określone, nie ma czynności serca i oddychania. Pilny reanimacja aby uratować życie pacjenta.

podczas wychodzenia stan szoku pacjent zachowuje osłabienie, letarg, letarg, gorączkę, bóle mięśni, bóle stawów, duszność, ból serca. Mogą wystąpić nudności, wymioty, ból w całym jamie brzusznej. Po bańce ostre objawy wstrząs anafilaktyczny (w pierwszych 2-4 tygodniach), powikłania często rozwijają się w postaci astmy oskrzelowej i nawracającej pokrzywki, alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wątroby, kłębuszkowego zapalenia nerek, tocznia rumieniowatego układowego, guzkowego zapalenia okołotętniczego itp.

Diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego ustala się głównie na podstawie objawy kliniczne, od czasu prowadzenia szczegółowego zbierania danych anamnestycznych testy laboratoryjne i nie ma testów alergicznych. Tylko uwzględnienie okoliczności, w których wystąpiła anafilaksja, może pomóc - podawanie pozajelitowe narkotyki, ukąszenie węża, jedzenie konkretny produkt itp.

Podczas badania oceniany jest stan ogólny pacjenta, czynność głównych narządów i układów (sercowo-naczyniowego, oddechowego, nerwowego i hormonalnego). Już badanie wzrokowe pacjenta ze wstrząsem anafilaktycznym pozwala określić klarowność świadomości, obecność odruchu źrenicznego, głębokość i częstotliwość oddychania, stan skóra utrzymanie kontroli nad funkcją oddawania moczu i stolca, obecnością lub brakiem wymiotów, zespół konwulsyjny. Następnie obecność i cechy jakościowe tętna na obwodzie i główne arterie, poziom ciśnienia krwi, dane osłuchowe podczas słuchania tonów serca i oddychania przez płuca.

Po udzieleniu pomocy doraźnej pacjentowi we wstrząsie anafilaktycznym i wyeliminowaniu bezpośredniego zagrożenia życia, laboratorium i badania instrumentalne, pozwalające wyjaśnić diagnozę i wykluczyć inne choroby o podobnych objawach:

  • Testy laboratoryjne. Podczas przeprowadzania ogólnego klinicznego badania laboratoryjnego wykonaj analiza kliniczna krew (leukocytoza, częściej wykrywa się wzrost liczby erytrocytów, neutrofili, eozynofilów), nasilenie zaburzeń oddechowych i kwasica metaboliczna(zmierzone pH, ciśnienie cząstkowe dwutlenek węgla i tlenu we krwi). równowagę wodno-elektrolitową, wskaźniki układu krzepnięcia krwi itp.
  • Badanie alergologiczne. We wstrząsie anafilaktycznym oznacza oznaczenie tryptazy i IL-5, poziomu immunoglobuliny ogólnej i swoistej E, histaminy, a po ustąpieniu ostrych objawów anafilaksji identyfikację alergenów za pomocą testy skórne i badań laboratoryjnych.
  • Diagnostyka instrumentalna. Na elektrokardiogramie określa się oznaki przeciążenia prawego serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, tachykardię, arytmię. Rentgen klatki piersiowej może wykazywać oznaki rozedmy płuc. W ostry okres wstrząs anafilaktyczny i monitorowanie ciśnienia krwi, tętna i oddychania, EKG przeprowadza się przez 7-10 dni. W razie potrzeby zaleca się pulsoksymetrię, kapnometrię i kapnografię, a także oznaczanie ciśnienia tętniczego i ośrodkowego ciśnienia żylnego metodą inwazyjną.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w innych stanach, którym towarzyszy wyraźny spadek ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości, oddychania i czynności serca: z wstrząsem kardiogennym i septycznym, zawałem mięśnia sercowego i ostrym niewydolność krążenia różnej genezy, zatorowość płucna, omdlenie i zespół padaczkowy, hipoglikemia, ostre zatrucie i inne Konieczne jest odróżnienie wstrząsu anafilaktycznego od reakcji anafilaktoidalnych o podobnych objawach, które rozwijają się już przy pierwszym kontakcie z alergenem i w których mechanizmy immunologiczne(oddziaływanie antygen-przeciwciało).

Czasami diagnostyka różnicowa z innymi chorobami jest trudna, szczególnie w sytuacjach, gdy jest ich kilka czynniki przyczynowe który spowodował rozwój stanu szoku (kombinacja różnego rodzaju wstrząs i dodanie do nich wstrząsu anafilaktycznego w odpowiedzi na wprowadzenie jakiegokolwiek leku).

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Środki terapeutyczne dla wstrząsu anafilaktycznego mają na celu szybkie wyeliminowanie naruszeń funkcji życiowej ważne narządy i układy ciała. Przede wszystkim należy wyeliminować kontakt z alergenem (przerwać podawanie szczepionki, leku lub substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich, usunąć żądło osy itp.), w razie potrzeby ograniczyć odpływ żylny poprzez założenie opaski uciskowej na kończynę powyżej miejsce wstrzyknięcia leku lub ukąszenia owadów, a także nakłuć to miejsce roztworem adrenaliny i przyłożyć na zimno. Konieczne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych (założenie udrażniania dróg oddechowych, pilna intubacja dotchawicza lub tracheotomia), zapewnienie dopływu czystego tlenu do płuc.

Wprowadzanie sympatykomimetyków (adrenaliny) powtarza się podskórnie, po czym następuje kroplówka dożylna do czasu poprawy stanu. W ciężkim wstrząsie anafilaktycznym dopaminę podaje się dożylnie w indywidualnie dobranej dawce. Schemat opieki doraźnej obejmuje glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon, betametazon), terapia infuzyjna, co pozwala uzupełnić objętość krążącej krwi, wyeliminować hemokoncentrację i przywrócić akceptowalny poziom ciśnienia krwi. Leczenie objawowe obejmuje korzystanie leki przeciwhistaminowe, leki rozszerzające oskrzela, leki moczopędne (według ścisłych wskazań i po ustabilizowaniu ciśnienia krwi).

Leczenie szpitalne pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym odbywa się w ciągu 7-10 dni. Konieczna jest dalsza obserwacja w celu identyfikacji możliwe komplikacje(późne reakcje alergiczne, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie kłębuszków nerkowych itp.) i ich terminowe leczenie.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w przypadku wstrząsu anafilaktycznego zależy od terminowości odpowiedniego leczenia środki medyczne I ogólne warunki pacjent, obecność współistniejące choroby. Pacjenci, u których wystąpił epizod anafilaksji, powinni być zarejestrowani u lokalnego alergologa. Otrzymują paszport alergologiczny z wzmianką o czynnikach wywołujących zjawisko wstrząsu anafilaktycznego. Dla ostrzeżenia podobny stan należy unikać kontaktu z takimi substancjami.