غالبًا ما ينزف الطفل من الأنف. غالبًا ما ينزف الطفل من الأنف

قد ينزف أنف الطفل فجأة. يمكن أن يتكرر نزيف الأنف بانتظام ، بدرجات متفاوتة الشدة ، مع أو بدون أعراض أخرى. من المهم تحديد سبب النزيف ، والقدرة على تقديم الرعاية الطارئة ، وإذا لزم الأمر ، استشر الطبيب في الوقت المناسب.

يتخلل الغشاء المخاطي للأنف شبكة رقيقة الأوعية الدموية. لماذا يوجد الكثير منهم في الأنف؟ إنها توفر إمدادًا جيدًا بالدم ، مما يسمح لك بتدفئة الهواء المستنشق. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم تشبع الأنسجة بالدم في ترطيب الغشاء المخاطي ، ويخلق بيئة معاديةلتطوير الفيروسات والبكتيريا والميكروبات. في الأطفال ، تكون الأوعية الدموية في الأنف أرق وتتلف في كثير من الأحيان. لذلك ، يكون نزيف الأنف عند الأطفال أكثر شيوعًا وموضعًا.

نوعان من نزيف الأنف

من المهم أن تفهم نوع النزيف الذي يعاني منه الطفل. ما هي العلامات التي يمكن تحديدها قبل تقديم المساعدة الطبية؟

  • من مقدمة الأنف.في معظم الحالات ، يعاني الأطفال من هذا النوع من النزيف. مجرد انفجار وعاء على الحاجز - تدفق الدم. هناك العديد من الأوعية المتفرعة في الجزء السفلي من الحاجز الأنفي (في الطب ، تسمى هذه المنطقة ضفيرة كيسيلباخ) ، وهي قريبة من السطح. الميزة الأساسيةمثل هذا النزيف - الدم يتدفق من فتحة أنف واحدة.
  • من الخلف و التقسيمات العلياأنف.هذا النوع أقل شيوعًا ولكنه أكثر خطورة بسبب الشرايين الكبيرةيمكنك أن تفقد الكثير من الدم. يمكن أن تختلف أسباب نزيف الأنف عند الأطفال في هذه الحالة: ارتفاع ضغط الدم ، انفجار الأوعية الدموية ، ابتلاع جسم غريب ، صدمة شديدة ، أمراض الكبد ، المعدة ، القلب ، الرئتين ، تخثر فقيردم. الأعراض الرئيسية: تدفق الدم بغزارة من فتحتي أنف.

الأسباب المحتملة الأخرى

يعتبر نزيف الأنف من أعراض العديد من الأمراض. لا يمكن التعرف على بعضهم إلا بعد سلسلة من الفحوصات.

  • الالتهابات الفيروسية: الانفلونزا ، السارس ، الحصبة ، السعال الديكي ، الحصبة الألمانية.تطلق الفيروسات السموم التي تعمل على إرخاء جدران الأوعية الدموية في الأنف.
  • أمراض الحساسية. التهاب الأنف التحسسييمكن أن يؤدي إلى جفاف وتورم الغشاء المخاطي للأنف.
  • تشوه هيكل الأنف.معظم أسباب شائعة- انحراف الحاجز الانفي.
  • الأمراض الوراثية والمكتسبة نظام الدورة الدموية. وتشمل هذه الهيموفيليا والذئبة والتهاب الأوعية الدموية وسرطان الدم وفقر الدم وغيرها.
  • أورام التجويف الأنفي.ل تشكيلات حميدةتشمل الأورام الحميدة والأورام الحليمية والأورام الوعائية.
  • خلل التوتر العضلي الوعائي والضغط داخل الجمجمة.يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط إلى تمزق الأوعية الدموية في الأنف.
  • الخلفية الهرمونية عند الفتيات عند التأسيس الدورة الشهرية. في الطب ، تسمى هذه الظاهرة "النزيف التعويضي". عند الفتيات ، يندفع الدم ليس فقط إلى الأعضاء التناسلية ، ولكن أيضًا إلى أنسجة الأنف. بعد تطبيع الدورة الشهرية ، لا يستأنف نزيف الأنف.
  • إرهاق ومجهود بدني شديد.الإجهاد والتوتر في المدرسة والتجارب يمكن أن تثير النزيف.
  • ارتفاع درجة الحرارة في الشمس.نتيجة للحرارة و ضربة شمسقد ينزف الطفل من الأنف.

في كثير من الأحيان ، يحدث نزيف في الأنف عند الأطفال فجأة في الليل. لماذا يحدث هذا؟ أولاً ، في الليل ، يرتفع ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى انفجار وعاء في الأنف. ثانيًا ، أثناء النوم ، يجف الغشاء المخاطي (يضاف إلى هذا الهواء الجاف والدافئ في الغرفة أثناء فترة التسخين) ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف من القسم الأماميأنف.

اجراءات وقائية

الوقاية من نزيف الأنف قواعد بسيطةالتي ، للأسف ، لا يتم احترامها دائمًا.

ولا تدع الأطفال يختارون أنوفهم. يجب أن يتم ذلك ليس فقط لأسباب جمالية ، ولكن أيضًا من وجهة نظر السلامة الصحية.

رعاية الطوارئ: 3 أخطاء شائعة

عند التقديم الرعاية في حالات الطوارئغالبًا ما يرتكب البالغون نفس الأخطاء. لذلك ، من المهم جدًا معرفة ما لا يجب فعله مع نزيف الأنف.

  1. لا يمكنك إمالة رأسك للخلف.هذا يتسبب في تدفق الدم إلى أسفل الجدار الخلفيالحلق. أولاً ، يمكن للطفل أن يبتلعها ، مما يؤدي إلى الغثيان والقيء. ثانياً: لا يظهر ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. ثالثًا ، ستكون شدته غير معروفة.
  2. لا حاجة لاتخاذ وضعية الاستلقاء أو الاستلقاء أو الجلوس والاستلقاء.إنها تساعد على ضمان عدم تدفق الدم من فتحتي الأنف ، ولكن على طول الجزء الخلفي من الحلق.
  3. لا تضع أعواد قطنية في أنفك.صوف القطن مشبع بالدم ، وهذا الأخير يتجعد ويجف إلى الغشاء المخاطي الرقيق. إذا تمت إزالة السدادات القطنية بعد مرور بعض الوقت ، فقد تصيب الغشاء المخاطي وتسبب النزيف مرة أخرى.

الإسعافات الأولية لطفل مصاب بنزيف في الأنف.

رعاية الطوارئ: 7 قواعد مهمة

ما هي الطريقة الصحيحة لمساعدة الطفل؟

من المستحيل التحدث ، والنهوض ، والنفض ، والصراخ ، والبكاء ، ونفث أنفك ، والسعال عند النزيف. إذا كان الطفل بالغًا ، يمكنك التفاوض معه. إذا كان هذا طفلًا ، فأنت بحاجة إلى تشتيت انتباهه بطريقة ما: اعرض رسومًا متحركة ، وشغِّل موسيقى ، واقرأ كتابًا ، وما إلى ذلك.

عندما تحتاج إلى طبيب

من المهم ألا تصاب بالذعر إذا كنت لا تستطيع التوقف في المنزل نزيف الأنف. في أي الحالات يجب عليك الاتصال بالطبيب أو الذهاب إلى المستشفى بنفسك؟

  • إذا مرت 20 دقيقة ولم يتوقف النزيف عن طريق الضغط على جناحي الأنف.
  • إذا كان الدم يتدفق بغزارة من فتحتي الأنف.
  • إذا تكرر النزيف لعدة أيام.
  • إذا كان هناك نزيف من أماكن أخرى: الأذنين ، الفم ، العينين ، الجهاز التناسلي.
  • إذا ظهرت على الطفل علامات فقدان الوعي: شحوب ، دوار ، ضعف و سرعة النبض، عرق بارد.

عند تقديم سيارة إسعاف ، يقوم الطبيب بعمل سدادة أمامية أو خلفية للأنف. يتم تطبيق عامل مرقئ على السدادات القطنية. إذا لزم الأمر ، سيوصي الطبيب بدخول المريض إلى المستشفى.

ما هو الفحص

إذا تكرر حدوث نزيف في الأنف بشكل متكرر ، يجب عرض الطفل على الطبيب. كيف يتم التشخيص؟

  • فحص التجويف الأنفي من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة.إذا وجد الطبيب أوعية متوسعة تكونت تآكلًا بعد التهاب الأنف الجاف ، فمن المرجح أن تكون المشكلة في تجويف الأنف الأمامي.
  • فحص الدم السريري.سيظهر مستوى الصفائح الدموية ويجعل من الممكن تحديد تخثر الدم.
  • تجلط الدم. هذا هو اسم اختبار تخثر الدم الممتد.
  • الموجات فوق الصوتية للأنف.للكشف عن الأورام ذات الطبيعة المختلفة.

لا يكشف الفحص دائمًا عن سبب النزيف. إذا لم ير طبيب الأنف والأذن والحنجرة أي مشاكل في الأنف ، فمن الضروري اللجوء إلى الآخرين المتخصصين الضيقين. سوف تحتاج إلى استشارة اختصاصي المناعة ، الجراح ، طبيب الأعصاب ، أخصائي أمراض الدم ، أخصائي الغدد الصماء ، طبيب القلب. سيطلبون اختبارات إضافية.

ما هو العلاج

يؤدي التشخيص الخاطئ إلى معاملة خاطئة. من المهم أن تجد متخصصًا جيدًا.

  • كي الأوعية الدموية.مع النزيف المتكرر من الجزء الأمامي من الأنف ، قد يصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة الكي ، في أغلب الأحيان بمحلول من نترات الفضة. تنطبق أيضا الأساليب الحديثةالكي بالليزر ، نيتروجين سائل، كهرباء.
  • تدخل جراحي.في حالات نادرة ، مع كبير و خسائر متكررةالدم ، يتم إجراء عملية جراحية عندما يتم ربط الشرايين والأوعية الكبيرة.
  • مرض خفي.إذا كان نزيف الأنف مجرد أعراض إضافيةأي أن المشكلة ليست في الأنف ، فأنت بحاجة إلى علاج المرض نفسه ، وعدم وقف النزيف في كل مرة.

غالبًا ما تجد في المنتديات قصصًا عن أمهات عولجن من نزيف في الأنف لسنوات ولا شيء يساعدك. ثم "يكبر" الطفل ، وينتهي كل شيء.

لماذا الطفل قادمنزيف في الأنف؟ في بعض الأحيان لا يمكن العثور على إجابة هذا السؤال على الفور. قد لا يكون نزيف الأنف عرضًا غير ضار. استطلاعات إضافية مطلوبة لتحديد السبب الحقيقيوابدأ العلاج.

مطبعة

رعاف - يحدث رعاف بسبب حرارة عاليةالجسم ، مرتفع ضغط الدمنتيجة لانتهاك سلامة أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. الدم من الأنف بعد النوم لا يشير دائمًا إلى تطور الأمراض. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة لدى الأشخاص الأصحاء ، بغض النظر عن الحالة العاطفية والجسدية.

لتقليل المخاطر ومنع تطور المضاعفات ، من الضروري تحديد طبيعة النزيف من تجاويف الأنف ووضع نظام علاجي. في أي الحالات يمكنك الاستغناء عن التدخل الخارجي ، ومتى تحتاج إلى رعاية طبية مؤهلة؟

نزيف الأنف في الصباح: الأسباب

الأنف غني بالأوعية الوريدية التي تضر بها يسبب نزيف في الأنف. الخصائص التشريحية لهيكل الشعيرات الدموية ، بالقرب من السطح ، تجعلها عرضة للتلف الميكانيكي.

أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة تحديد عدة عواملالتي يمكن أن تثير تدفق الدم من خلال فتحتي الأنف:

  • ضغط دم مرتفع، حيث يحدث زيادة في تأثير الدم على الجدران الرقيقة للأوعية الدموية ، نتيجة لذلك - انتهاك سلامتها. يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم مع تقدم العمر ؛
  • إصابة- يمكن أن يحدث نزيف في الأنف عن طريق عملية نفخ الأنف ، مما يؤدي إلى تلف القشرة المتكونة أثناء ذلك أشكال مختلفة، ARVI ، ARI ؛

لا يستبعد الرعاف إمكانية الإصابة بورم خبيث لا يستبعد الرعاف إمكانية الإصابة بورم خبيث.

  • تشوه الهياكل الأنفيةوالأنسجة الرخوة نتيجة السقوط والكدمات والكسور والتركيز أجسام غريبةفي أجهزة الأنف والأذن والحنجرة
  • الأداء الحراري غير المواتي، مما يسبب في الهواء الجاف علامة درجة حرارة منخفضة ؛
  • اضطرابات تخثر الدم، وكذلك تناول الأدوية المخففة ، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك ؛
  • طلب الأدوية وبخاخات الأنف ، بما في ذلك أدوية الكورتيكوستيرويد ومضادات الهيستامين ؛
  • عوز الفيتامينات- نقص فيتامين C و K يؤثر سلباً على حالة الأوعية الدموية. يزيد نقص المغذيات الكبيرة المفيدة من هشاشة الشعيرات الدموية ، ويجعل جهاز المناعة ضعيفًا ؛
  • نمو في الغشاء المخاطي للأنف. يمنع التطور التشبع الأمثل للأكسجين في الدورة الدموية ، مما يجعل التنفس صعبًا. إذا كان كل صباح هناك دممن الأنف ، ربما بسبب غير طبيعي ؛
  • التغيرات الهرمونية على خلفية الحمل ، خلال فترة البلوغ ؛
  • علم الأمراض تجويف البطن ، ضعف القلب نظام الأوعية الدموية، أمراض الأورام.

يعد عزل الجلطات الدموية عند الأطفال علامة على مرض الهيموفيليا ، وتطور التهاب الأنف

أنف لا سبب له ينزف الدم عند الأطفال من منطقة كيسلباخ(الحافة السفلية للحاجز الأنفي) بسبب التركيز القريب للأوعية الدموية والغشاء المخاطي الرقيق للأنف ، والذي يتفاعل مع أدنى التغييرات.

يُعرِّف أسباب داخليةتدفق الدم من خلال فتحتي الأنف ، أكثر صعوبة من المحلية. توفير خدمات طبية مؤهلةتوفر المساعدة لإجراء فحص شامل ، يقوم الطبيب على أساسه بتشخيص السبب في الصباح يذهب الأنفدم.

حقيقة!يعاني المتسلقون والغواصون من رعاف. قطرات حادةالضغط الجوي.

مؤشرات لإعداد نظام علاجي نزيف في الأنف غزير ( أكثر من 30 دقيقة) ، تشوه ملامح الأنف. من الضروري الاعتناء بصحتك من خلال الإفراج المنتظم عن أجسام الدم.

خاتمة

إذا كان أنفك ينزف في الصباح الشخص السليم- هذه ظاهرة طبيعية يسبقها إرهاق شديد ، زيادة النشاط، خبرة المواقف العصيبة.

غالبًا ما يعاني العديد من الأطفال من نزيف في الأنف ، مما قد يخيف الأم بشدة. لكن لا ينبغي أن يكون هذا دائمًا سببًا للذعر. يمكن أن يذهب الدم أكثر أسباب مختلفةفي بعض الأحيان غير مؤذية تماما. لتعرف بالضبط متى يجب عليك الانتظار ، وعندما تحتاج إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة ، يجب عليك دراسة كل شيء بعناية العوامل الممكنةتسبب في مثل هذه الظاهرة.

الأسباب الأكثر شيوعًا

إذا كان الطفل يتدفق الدم من الأنف ، فغالبًا ما يحدث هذا بسبب زيادة تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي. يوجد في هذا المكان العديد من الشعيرات الدموية الدقيقة التي يمكن أن تنفجر بسبب أدنى توتر في جسم الطفل. على الرغم من حجم الشعيرات الدموية المنفجرة ، إلا أن إيقاف تدفق الدم قد يكون أمرًا صعبًا ، وهو ما يخيف البالغين في كثير من الأحيان.

إذا نزف أنف الطفل لأول مرة فلا داعي للقلق ، حتى لو لم يعرف سبب حدوث ذلك. ولكن إذا تكررت هذه الظواهر فهذا يعني ضرورة الاتصال بالمتخصصين والخضوع لها مسح شامل. ينطبق هذا أيضًا على الحالات التي يذهب فيها الدم مرة واحدة في 2-3 أشهر. أي دورية في هذه المسألةيجب تنبيه الوالدين. في الوقت نفسه ، عندما يكون هناك دم من أنف الطفل ، قد تعتمد الأسباب على عمره.

إذا كان عمر الطفل 0-1 سنة

في هذا العمر ، ربما تكون الإجابة على السؤال عن سبب نزيف الأطفال من الأنف هي الأكثر ضررًا - الهواء الجاف جدًا و حرارةفي الغرفة. غالبًا ما يخشى الآباء من الإصابة بنزلة برد لرجل صغير عن غير قصد وإهمال الحاجة إلى تهوية الغرفة بانتظام والحفاظ على درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. نتيجة لذلك ، يجف الغشاء المخاطي ، وتصبح الأوعية هشة بشكل خاص.

في طفل عمره سنة واحدةيبدأ الدم بالتدفق بعد نوم طويل وكذلك أثناء العطس أو السعال. حل المشكلة هنا هو أبسط - تهوية الغرفة ومنع الهواء من الجفاف.

لكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون النزيف غزيرًا ويتكرر كثيرًا. في هذه الحالة ، من الضروري فحص الطفل لاستبعاد:

  • أي مرض في الدم
  • انحرافات في تكوين الأوعية المخاطية.
  • تشكيل أي نمو في الممرات الأنفية.

أيضًا ، يمكن أن ينزف الأطفال من الأنف أثناء العملية من أجل نظافتهم. إذا قامت الأم بتنظيفها بشدة ، وتكرار ذلك كل يوم ، وأحيانًا مرتين في اليوم ، فقد يتسبب ذلك في تلف كبير في الغشاء المخاطي. وبسبب الغسيل المتكرريمكن أن يصبح رقيقًا وجافًا ويسهل إصابته عند بدء إجراءات النظافة.

إذا كان عمر الطفل بين 2 و 10 سنوات

خلال هذه الفترة ، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بنزيف الأنف. هذا لا يرجع فقط إلى زيادة تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي ، وضعف الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا بسبب النشاط الحركي المرتفع.

إذا نزف أنف الطفل فجأة فقد تكون الأسباب كالتالي:

  • الإصابات التي لا مفر منها بسبب التنسيق غير الكامل ، مما يؤدي إلى السقوط المتكرر والكدمات. يمكن أن يذهب الدم حتى لو ضرب الطفل نفسه عن طريق الخطأ بلعبة ثقيلة أو ضغط أنفه بنشاط شديد.
  • السخونة الزائدة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضربة شمس أو ضربة شمس مصحوبة بنزيف من الأنف. من الممكن أن نفهم هذا من خلال حالة الطفل ، وهو لا مبالي ، وخامل ، ومتقلب ، ولا يريد أن يأكل.
  • فرط النشاط - إذا كان الطفل يركض أو يلعب كثيرًا ، فقد ينتهي اليوم بالنزيف. يزداد الخطر إذا كان هناك تغيير مفاجئالبيئة أو انخفاض الضغط. في هذه الحالة ، يمكن أن يذهب الدم في نهاية اليوم أو حتى في المنام إذا استيقظ الطفل وهو يصرخ وكان شقيًا جدًا.
  • الجسم الغريب هو السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الطفل من الأنف. يستكشف الأطفال الصغار العالم بنشاط أكبر طرق مختلفة، على سبيل المثال ، عن طريق لصق بعض التفاصيل الصغيرة في أنفك. إذا لم تتم إزالته في الوقت المناسب ، فهناك خطر أن يتدفق الدم بشكل كافٍ وستصبح المشكلة مزمنة.
  • زيادة الضغط والتي غالبا ما تكون نتيجة زيادة ضغط الدم النشاط الحركيفضلا عن ارتفاع درجة الحرارة. هذا النوع من نزيف الأنف عند الأطفال ليس خطيرًا ، ويتوقف بسرعة ولا يتكرر. ومع ذلك ، إذا كان الأنف ينزف كثيرًا ، ويزداد الضغط ، فقد يشير ذلك إلى وجود أمراض لأي منها اعضاء داخلية. يمكنك الشك في مثل هذه المشكلة إذا كانت هناك علامات مصاحبة: التعب السريعوتورم وضيق في التنفس.
  • الاضطرابات الباثولوجية في تكوين التجويف الأنفي:
  • وجود التهاب الجيوب الأنفية في المرحلة المزمنةأو سيلان الأنف.
  • الحاجز الأنفي المنحني
  • تشكيل الأورام الحليمية ، الاورام الحميدة ، التكوينات الأخرى.

نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة صعوبة التنفس والصفير والصفير.

  • أمراض فيروسية تضعف الأوعية الأنفية ، ونتيجة لذلك ينزف الطفل غالبًا من الأنف إذا سعل أو عطس وأحيانًا حتى في حالة الراحة.
  • يصبح الاستخدام طويل الأمد للأدوية ذات الخصائص المضيقة للأوعية عاملاً في تجفيف الغشاء المخاطي للأنف ، ونتيجة لذلك ، هشاشة الأوعية الدموية. مع تعاطي هذه الأدوية ، هناك خطر من ضمورها ، بسبب النزيف الذي يمكن أن يصبح منتظمًا.
  • نقص في جسم الأطفالغالبًا ما يتسبب فيتامين ج في ضعف الأوعية الدموية. من المهم جدًا أن تأخذه الكمية الصحيحةأثناء التكوين النشط للطفل ، وكذلك بعد أي عدوى.
  • الأمراض الموروثة هي الأكثر سبب نادر، الطفل. في الوقت نفسه ، لا يمكن استبعادهم تمامًا ، في وجود أي منهم مرض وراثيالأقارب ، عليك أن تذهب فحص كامللتحديد سبب النزيف.

هذه هي الأسباب الأكثر شيوعًا لحدوث نزيف الأنف عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 10 سنوات.

هناك أيضًا ظاهرة أقل شيوعًا يجب ملاحظتها. إذا كان الطفل يعاني من نزيف في الأنف ليلاً ، فقد يكون نتيجة الإجهاد بسبب الإفراط في الإثارة أو الأحلام السيئة. في الحالة الأخيرة ، يمكنك قراءة كتاب الأحلام مع الطفل وتهدئته.

مرحلة المراهقة

قد ينزف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 عامًا الأسباب التالية:

  • التغييرات في الخلفية الهرمونية التي تعاني منها الفتيات في أغلب الأحيان. أنها تزيد من كمية الهرمونات الجنسية. يتضخم الغشاء المخاطي ويصبح فضفاضًا. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتدفق نزيف الأنف. هذه المشاكل تختفي عندما الخلفية الهرمونيةيعود إلى طبيعته.
  • وقت النمو النشط ، عندما تتطور الأوعية بشكل أبطأ من باقي الجسم. غالبًا ما يأتي الدم من أنف أولئك الذين ينمون بشكل حاد خلال 2-3 أشهر بأكثر من 15 سم.
  • خلل التوتر العضلي الوعائي ، المصاحب غالبًا للبلوغ. في سن المراهقة ، بالإضافة إلى نزيف الأنف ، هناك دوخة متكررة, التعرق المفرط، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف.

وبالتالي ، إذا كان الطفل ينزف خلال فترة المراهقة ، فمن المحتمل أن يمر هذا عندما ينتهي نموه النشط.

ما الذي يمكن فعله بشأن نزيف الأنف عند الطفل؟

يحتاج الآباء إلى فهم سبب نزيف أنف الطفل وماذا يفعلون في كل حالة. أهم شيء هو التزام الهدوء وعدم الذعر.

من الممكن ، دون الذهاب إلى المستشفى ، مساعدة الطفل بمفردك.

  • تحقق من تجويف الأنف أجسام غريبة. إذا تم العثور عليها ، يجب ألا تحاول الحصول عليها بنفسك ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة تلف العضو وزيادة تدفق الدم.
  • اجلسي طفلك وقومي بإمالة رأسه للأمام قليلاً ، فهذا سيساعد على تدفق الدم بأمان من تجويف الأنف.
  • ضع على الجسر ضغط الباردةأو الثلج العادي ، لتوفير الوقت ، يمكنك استخدام قطعة قماش أو قطن منقوع في ماء بارد.
  • إذا كان الدم يتدفق بغزارة ، ضع مسحات قطنية أو شاش في فتحات الأنف ، والتي سبق ترطيبها ببيروكسيد الهيدروجين.

من المهم عدم إمالة رأس الطفل للخلف. هذا يهدد تدفق الدم إلى الرئتين والأعضاء الأخرى.

إذا استمر النزيف بعد 20 دقيقة ، فتأكد من استدعاء سيارة إسعاف.

إجراءات للنزيف المنتظم

في هذه القضيةتحتاج إلى إظهار الطفل للأخصائيين التاليين:

  • طبيب أنف وأذن وحنجرة لاستبعاد أي تشوهات في تجويف الأنف ، وكذلك وجود أجسام غريبة ؛
  • معالج لإجراء فحص مفصل لجميع الأعضاء الداخلية باستخدام الموجات فوق الصوتية ؛
  • أخصائي أمراض الدم لاستبعاد وجود أمراض وراثية.
  • إجراء فحص دم مفصل
  • تحديد الفترة التي يتخثر فيها الدم ؛
  • مراقبة الضغط الشرياني وداخل الجمجمة.

إذا لم يتم العثور على أي انحرافات عن القاعدة بعد جميع الاختبارات والاختبارات ، فيمكنك القيام بما يلي:

  • شرب الأدوية لتقوية الأوعية الدموية ، العمر المناسبطفل؛
  • تشمل الأطعمة الغنية بحمض الأسكوربيك في النظام الغذائي ؛
  • المشي في كثير من الأحيان في الشارع ، مع عدم نسيان تجنب أشعة الشمس المباشرة ؛
  • تحديد روتين يومي صارم: الاستيقاظ والنوم في نفس الوقت تقريبًا ، بينما يجب أن تكون فترة النوم الدنيا 8 ساعات ؛
  • تعزيز ترطيب الغشاء المخاطي.

يمكنك أيضًا أن تأخذ صبغات خاصة بخصائص مرقئ بناءً على:

  • الويبرنوم - 10 جم صب 1 كوب ماء مغليأصر على نصف ساعة ، أعط الطفل ملعقة حلوى ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوعين ؛
  • القراص - 2 ملعقة كبيرة. صب كوبًا واحدًا من الماء المغلي ، واتركه لمدة نصف ساعة ، ثم صفيه وأعطي الطفل ملعقة حلوى واحدة ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوعين ؛
  • يارو والزان - صب 3 ملاعق كبيرة. يارو و 0.5 ملعقة صغيرة. الفليفلة الحلوة مع 3 أكواب من الماء المغلي ونعطي الطفل 1/3 كوب ثلاث مرات يوميا لمدة 10 أيام.

الشيء الرئيسي هو المراقبة المستمرة للوقت الذي يبدأ فيه النزيف بالضبط وما الذي يمكن أن يسببه من أجل اتخاذ الإجراءات الصحيحة.

يمكن أن تكون أسباب نزيف الأنف عند الأطفال مختلفة تمامًا ، بدءًا من الإرهاق العادي (الإرهاق) إلى ضربات قويةفي منطقة الأنف. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون السبب الأساسي للنزيف عددًا لا بأس به أمراض خطيرةوالأمراض. في هذه الحالة نتحدث عن انخفاض تخثر الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، الكبد ، فشل كلويوما إلى ذلك وهلم جرا. في الواقع ، هناك العديد من الأسباب. ولكن قبل معرفة سبب نزيف الطفل من الأنف ، من المنطقي أن تتعرف على الأعراض المميزة للنزيف.

أعراض

تجدر الإشارة على الفور إلى أنه عند الأطفال (سنتان أو 4 سنوات أو 5) صفاتسيكون النزيف مختلفًا نوعًا ما عن الأطفال الأكبر سنًا. يعتمد على الميزات التشريحيةتجويف الأنف ، يمكن أن يتدفق الدم من الأنف على الفور وبعد ظهور الحكة في الأنف ، والصداع ، والدوخة ، وأشياء أخرى. معظم أعراض مميزة- نزيف خارجي ، عند خروج دم من أنف الطفل. في بعض الحالات ، قد تكون هذه العملية مخفية. ثم يتدفق الدم إلى البلعوم.

الأطفال 9 و 11 و 12 وأصغر بقليل سيكون لديهم ما يلي صفاتنزيف:

  • الدوخة (خاصة بالنسبة للأطفال القابلين للتأثر) ؛
  • طنين غير معهود
  • شحوب الجلد
  • القلب.
  • التعب العام في الجسم وما إلى ذلك.

قد يصاحب نزيف الأنف بدرجات مختلفةجاذبية. خذ هذا المثال، الدرجة المتوسطة. في هذه الحالة ، يترافق تدفق الدم من إحدى فتحتي الأنف (أو كليهما) ، كقاعدة عامة ، مع انخفاض في ضغط الدم و دوار شديد. في الأطفال الصغار بعمر 5 سنوات أو أقل ، غالبًا ما يمكن ملاحظة بشرة الوجه الزرقاء.

يمكن أن يكون نزيف الأنف عند الأطفال ، لأسباب غير معروفة على وجه اليقين ، شديدًا. حتى شخص بالغ في هذه الحالة ، بالإضافة إلى الانزعاج الشديد ، غالبًا ما يعاني صدمة نزفية(ماذا أقول عن الأطفال).

ل الأعراض العامةيضاف كل من الخمول وانخفاض في ضغط الدم. إذا كان دم الأنف عند الأطفال غزيرًا ، فهناك احتمال كبير لفقدان الوعي.

أسباب النزيف عند الأطفال

كما ذكر أعلاه ، فإن السمات المميزة للنزيف (وكذلك أسبابه) في أعمار مختلفةسوف تختلف عن بعضها البعض. يمكن أن يتعرض الطفل أو الرضيع للنزيف أكثر من مرة. في معظم الحالات ، يحدث هذا بسبب الجفاف المفرط للهواء في الغرفة ، عندما يهمل الوالدان التحكم في مستوى الهواء.

خوفًا من أن المولود الجديد لن يصاب بنزلة برد ، لا يقومون بتهوية الغرفة وإضافة أجهزة تدفئة محمولة فيها. كيف نتيجة لذلك ، يؤدي الهواء الجاف بشكل مفرط إلى تهيج الغشاء المخاطي الدقيق للأنف والذي لم يتم تقويته بالكامل بعد ويؤدي إلى النزيف. ما لا ينبغي السماح به هو جفاف الهواء المفرط. هي التي يمكن أن تسبب تدمير الأوعية الدموية في الأنف ، مما يؤدي إلى سعال قويوعواقب أخرى خفيفة ولكن غير سارة.

إذا كان هناك دم يسيل من الأنف كل يوم ، فعليك الحذر واستشارة الطبيب. سوف يعين الفحص التشخيصيلتحديد:

  • الهيموفيليا.
  • انخفاض تخثر الدم
  • أمراض الجهاز الوعائي.
  • الأورام في تجويف الأنف وهلم جرا.

لا تشطف وتنظف الأنف كثيرًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات (هذا ينطبق بشكل خاص على الآباء الصغار وعديمي الخبرة). خلاف ذلك ، يمكنك إتلاف الغشاء المخاطي أو التسبب في التهاب.

استبعد تمامًا مسحات القطن والعصي ، يحظر استخدامها. لا ينبغي أن ننسى ذلك التنظيف المتكرريمكن أن يؤدي إلى جفاف تجويف الأنف ونتيجة لذلك إلى نزيف.

في أي حالات ينزف الأنف عند الأطفال من سن 2 إلى 10 سنوات

هذا العمر هو الأكثر خطورة. يجب البحث عن أسباب نزيف الأنف في حالة عالية النشاط البدنيأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث نزيف الأنف عند الأطفال للأسباب التالية:

سنوات المراهقة

إذا كان النزيف عند الأطفال بعمر 6 سنوات أو أقل ناتجًا عادة عن الهواء الجاف ، فإن الوضع عند المراهقين يبدو مختلفًا نوعًا ما. في هذا العصر تبدأ التغيرات الهرمونية النشطة. إن التطور السريع للجسم هو الذي يحدث في كثير من الأحيان. الأسباب الرئيسيةفي هذا العمر هم:

  • قد تكون التغيرات الهرمونية لدى الأطفال الذين تبلغ أعمارهم اثني عشر عامًا أو أكثر مصحوبة بنزيف أنفي غزير. في أغلب الأحيان ، الفتيات يعانين منها. يظهر نزيف الأنف عدة مرات في الأسبوع. ها سبب رئيسي(عند الفتيات) - زيادة في العدد الهرمونات الأنثويةفي الكائن الحي. لا داعي للقلق ، فالنزيف يختفي مع تطبيع الخلفية الهرمونية.
  • في بعض الحالات ، لا تواكب الأوعية الدموية النمو المتزايد وتطور الجسم كله. تصبح أرق وأكثر هشاشة و تجويف أنفيفي نفس الوقت يكتسب بعض الهشاشة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون النزيف مصحوبًا بمشاكل في المفاصل.
  • نزيف من أنف الطفل - قد تكون الأسباب مرتبطة خلل التوتر العضلي الوعائي. نحن نتحدث عن أعطال المتعاطفين كذلك أنظمة السمبتاوي. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض خلال فترة البلوغ النشط. بالإضافة إلى الدم من الأنف ، يشعر المراهقون بالقلق من الصداع المتكرر والتعرق الشديد ، ضعف عاموزيادة معدل ضربات القلب.

الرعاية العاجلة

إذا كان لديك طفل يبلغ من العمر عامًا واحدًا أو طفل يبلغ من العمر 6 أو 10 سنوات أو أكثر ، ووجدت أنه يعاني من نزيف في الأنف ، فلا داعي للذعر. ما عليك سوى اتباع هذه الإرشادات البسيطة.

من الأفضل الاستعداد مسبقًا لمثل هذه المشكلات وجمع مجموعة إسعافات أولية معها الوسائل الضروريةلوقف النزيف. للقيام بذلك ، استشر طبيبك. والأهم من ذلك - لا داعي للذعر ، لأن نزيف الأنف ليس مميتًا.

نزيف الأنف مشكلة شائعة عند الأطفال و مرحلة المراهقة. هذا مرتبط بكليهما الخصائص الفسيولوجيةهيكل الممرات الأنفية وعملها الجهاز المناعيفي الأطفال.

تختلف آراء الوالدين حول نزيف الأنف: لا يرى الشخص الخطر في هذه الظاهرة ولا يعلق أهمية كبيرة على المشكلة ، بينما يبدأ شخص ما ، على العكس من ذلك ، في القلق والقلق ، حتى لو لم تكن هناك أسباب واضحة لذلك.

على أي حال ، لا ينبغي تجاهل النزيف المتكرر - فقد يكون أول إشارة المشاكل المحتملةمع العافيه.

ينتج نزيف الأنف عن تلف الشعيرات الدموية الموجودة في تجويف الأنف. كمية كبيرة. أطفال أصغر سنايمكنهم ببساطة "التقاط" سطح الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تدفق الدم.

لكن ليس دائما الأسباب هذه الظاهرةقد تكون غير ضارة. أحيانا نزيف متكررمن نقطة الأنف إلى أمراض خطيرةتجاهل ذلك هذه الأعراض(خاصة إذا كان الطفل صغيرًا جدًا) أمر مستحيل.

  • انخفاض رطوبة الهواء.

يحتوي الهواء الجاف على الكثير من الغبار والعناصر الضارة ، والتي عند استنشاقها تستقر على الأغشية المخاطية وتشكل قشور (قشور). بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر رطوبة الهواء المنخفضة سلبًا على حالة الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى نضوبها. هذه العملية تسمى ضمور الغشاء المخاطي. إذا كان الطفل ، يقطف أنفه ، يلتقط نموًا جافًا ، يتشكل جرح ويحدث نزيف شعري.

  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكن أن تؤدي مشاكل الضغط أيضًا إلى حدوث نزيف في الأنف. في هذه الحالة ، يكون النزيف مفيدًا للطفل فقط ، لأنه يمنع المزيد عواقب وخيمةمثل النزف الدماغي. عادة ما يسبق النزيف صداع، ضعف ، تدهور الصحة. بعد توقف النزيف ، يشعر الطفل بتحسن كبير.

  • أمراض الجهاز المكونة للدم.

الاضطرابات في عمليات تخثر الدم (تجلط الدم) هي أخرى سبب جادنزيف في الأنف. في هذه الحالة ، ستنزف أيضًا اللثة ومناطق أخرى بها أغشية مخاطية.

  • نقص فيتامين.

طعام فقير ورتيب محتوى منخفض عناصر مفيدة(المعادن والفيتامينات) يمكن أن تؤدي إلى تشوهات وأمراض مختلفة. يؤثر نقص فيتامين سي سلبًا على حالة الأوعية الدموية - فهي تصبح هشة وجدرانها مستنفدة ، مما يزيد من احتمالية الضرر.

  • سخونة زائدة.

غالبا ما تكون مشمسة و صدمة حراريةيحصل الأطفال في الصيف أثناء المشي. لتجنبها ، من الضروري اتباع قواعد بقاء الأطفال في الشمس في الصيف. يُمنع منعًا باتًا المشي أثناء الانقلاب الشمسي العالي (من 12 إلى 17 ساعة) للأطفال دون سن 6 سنوات.

  • الأمراض المعدية والجهاز التنفسي.

تؤدي نزلات البرد ، وكذلك الأمراض التي تسببها الفيروسات بشكل رئيسي ، إلى تكوين وذمة في الغشاء المخاطي للأنف وزيادة الضغط في الشعيرات الدموية التي لا يمكنها تحمل الحمل الزائد والانفجار.

  • أمراض التهابية.

يساهم التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأمامية) وكذلك الزوائد الأنفية في ملء الأغشية المخاطية بالدم.

  • تقلبات في الضغط الجوي.

أثناء رحلة جوية أو السفر في الجبال ، قد يصاب الطفل بنزيف في الأنف. سيكون السبب هو زيادة خلخلة الهواء في ظروف غير عادية للطفل.

  • أمراض القلب والأوعية الدموية.

يؤدي ارتفاع الضغط في الأوعية الموجودة في منطقة الرقبة والرأس إلى هشاشة الوضع جدران الأوعية الدمويةوبدء النزيف.

  • السمات التشريحية للهيكل.

لدى بعض الأطفال ممرات أنفية ضيقة جدًا ، لذا فإن أي تأثير في التجويف الأنفي يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي والنزيف.

  • أخذ العلاج.

بعض الآباء متحمسون للغاية في علاج سيلان الأنف واستخدام أدوية مضيق للأوعية مصممة للتخلص من التورم واستعادة التنفس الطبيعي.

لا ينبغي استخدام هذه الأدوية لأكثر من 3 أيام ، لأنها لا تفقد فعاليتها فقط (يبدأ الإدمان) ، بل تجفف أيضًا الغشاء المخاطي ، مما يجعله رقيقًا وعرضة للإجهاد الميكانيكي.

  • إصابات وكدمات.

إذا كان الطفل ينزف من الأنف ، فقد يكون السبب كدمة. أثناء السقوط ، غالبًا ما يضرب الأطفال رأسهم ووجههم ، لذا يجب فحص السطح وتجويف الأنف بعناية بحثًا عن وجود تمزقات. في حالة العثور على أي منها ، يجب أن تأخذ الطفل إلى مستشفى الأطفال.

لماذا ينزف الأنف عند الرضيع؟

عادة ما يكون نزيف الأنف المتكرر عند الأطفال حديثي الولادة والرضع نتيجة لميزات تشريحية.

الممرات الأنفية لا تزال ضيقة جدًا ، والشعيرات الدموية ضعيفة ، لذلك غالبًا ما تنفجر مع أي جهد زائد أو تأثير. عامل مزعج. على سبيل المثال ، مع بكاء طويل وقوي ، قد ينزف الطفل من الأنف.

إذا كان المنزل حارًا ، ورطوبة الهواء لا تفي بالمعايير المطلوبة ، يمكن أيضًا تكرار نزيف الأنف بتردد يحسد عليه.

نزيف الأنف عند المراهقين: الأسباب

أسباب نزيف الأنف عند المراهقين هي نفسها بالنسبة للأطفال الآخرين. لكن لا يزال من الممكن تمييز بعض الميزات. على سبيل المثال ، خلال فترة البلوغ (خاصة عند الفتيات) ، تزداد احتمالية حدوث نزيف بمقدار الضعف. زيادة عبء العمل في المدرسة ، تؤثر النزهات النادرة أيضًا سلبًا على حالة الأوعية الدموية ، بما في ذلك الشعيرات الدموية الأنفية.

المشي ضروري للأطفال من جميع الأعمار. المراهقون ليسوا استثناء. يجب أن يبقى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بالخارج لمدة 3-4 ساعات على الأقل في الطقس الجيد ، وساعتين على الأقل إذا كانوا بالخارج درجة حرارة منخفضةأو ريح صغيرة.

خوارزمية العمل

قواعد تقديم الرعاية (الطارئة) الأولى لنزيف الأنف عند الطفل:

  • طمأنة الطفل وإقناعه ببصق الدم.

إذا كان الطفل صغيرًا جدًا ولا يستطيع البصق ، قم بإمالة رأسه برفق وحاول فتح فكيه بيديه. في الحالات التي يقاوم فيها الطفل بشدة ، يجب إيقاف هذا الإجراء.

  • ضع قطعة قماش نظيفة كثيفة على أنفك واضغط عليها لمدة 8-10 دقائق.

إذا لم يكن هناك مناديل ، أو كان النزيف شديدًا ، يمكنك أخذ منشفة.

  • ضع ضغطًا باردًا على جسر الأنف.

يمكنك استخدام الخضار المجمدة من الفريزر بعد تغليفها بمنشفة أو حفاضة رقيقة.

  • إذا لم يتوقف الدم بعد 10-15 دقيقة ، اتصل بسيارة إسعاف.

في الفيديو ، يصف الدكتور كوماروفسكي لأولياء الأمور الأخطاء الرئيسية التي يرتكبونها عند السفر لوقف النزيف.

كيف يتوقف النزيف في الصدر؟

تقنية وقف النزيف عند الاطفال الطفولةلا تختلف كثيرًا عن القواعد المطبقة على الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.

  • تحتاج أولاً إلى تهدئة الطفل.

إذا كان الطفل خائفًا جدًا ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة ضغط الدم وزيادة النزيف. لا ينبغي السماح للطفل بالبكاء. لا يعرف الأطفال كيف يبصقون الدم المتراكم فيه تجويف الفملذلك ، مع نوبة البكاء الشديد ، هناك احتمال لجلطات دموية في الحلق والجهاز التنفسي.

  • إذا كان الطفل يعرف بالفعل كيف يجلس ، فيجب وضعه على ركبتيه وإمالة رأسه للأمام قليلاً.

إذا كان المولود ينزف أو طفل عمره سنة واحدة، يجب أن تأخذها بين ذراعيك وظهرك ، ولكن في نفس الوقت تحتاج إلى دعم رأسك بيد واحدة بحيث يتم رفعها باستمرار.

  • ثم تابع وفقًا للخوارزمية: قم بإرفاق منديل أو قطعة قماش وقم بوضعه باردًا على جسر الأنف.

ما الذي لا يمكن عمله؟

يحرم إمالة رأس الطفل إلى الوراء ، فقد يختنق بالدم. وللسبب نفسه ، لا تستخدم أعواد القطن (ضعها في فتحة الأنف) عند الرضع ، حيث لا يعرفون كيف يتنفسون من خلال أفواههم ، ويمكن للدم أن يدخل الجهاز التنفسي.

الاستشفاء بسبب النزيف المتكرر

على الرغم من حقيقة أن الدم من الأنف لا يكون في الغالب علامة على علم الأمراض ، إلا أنه في بعض الحالات لا يزال يتعين عليك إظهار الطفل للطبيب.

الطفل بحاجة ماسة المساعدة الطبية، متى:

  • الدم يأتي من كلا فتحتي الأنف.
  • لا يمكن إيقاف النزيف من تلقاء نفسه (خلال 15 دقيقة) ؛
  • يأتي الدم من الأنف ومن الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال ، يلاحظ نزيف من المسالك المهبلية في نفس الوقت) ؛
  • ذهب الدم بعد تناول أي دواء (قد يعني بداية تفاعل الحساسية) ؛
  • يتدفق الدم مثل النافورة.

مهم! هذه الشروط هي سبب الاستشفاء العاجل للطفل وفحص شامل.

إذا كان الدم من الأنف يتدفق بانتظام (بمعدل تكرار أكثر من مرة واحدة في 10-14 يومًا) ، فيجب عليك إجراء الاختبارات ، واكتشاف سبب إزعاجك بالنزيف والحصول على مشورة الخبراء. يمكنك أن تبدأ بزيارة طبيب الأطفال أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، بعد مراجعة النتائج اختبارات المعملسيعين بحث إضافيوالفحص من قبل المتخصصين المتخصصين ، على سبيل المثال:

  • طبيب القلب.
  • طبيب أورام الأطفال
  • أخصائي أمراض الدم.

المشي والدوران في الصباح كإجراء وقائي

لكي تكون الأوعية قوية ومرنة ، من المهم ضمان تناول كمية كافية من الفيتامينات والمعادن (الزنك والبوتاسيوم والصوديوم والفيتامينات C و A و E) في الجسم. للقيام بذلك ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي للطفل على جميع المجموعات الغذائية الرئيسية الموصى بها لتغذية الأطفال في فئة عمرية معينة.

في بدون فشلالفواكه والخضروات (حسب الموسم) واللحوم والأسماك والبيض والكبد والمكسرات ومنتجات الألبان والخضر والحبوب يجب أن تكون على المائدة.

تساعد التهوية والترطيب المنتظمان للهواء في الغرفة التي يقضيها الطفل على تجنب ترقق الغشاء المخاطي. معظموقت.

من الناحية المثالية ، يجب أن يكون المرطب في غرفة الأطفال ، ولكن إذا لم يكن من الممكن شراء واحد ، فيمكنك استخدام الطريقة القديمة: تعليق المناشف المبللة على المشعات أو وضع أواني الماء على الرفوف.

يجب استخدام السخانات فقط إذا حاجة ماسة. درجة حرارة الهواء المثلى لغرفة الطفل هي 20-22 درجة مئوية في الصباح (و16-18 درجة مئوية في الليل).

المشي المنتظم ، وفي أي طقس ، في الصباح والمساء ، هو أيضًا مفتاح صحة الأغشية المخاطية. إذا تساقط القليل من المطر في الخارج ، فهذا ليس سببًا لإلغاء المشي. على العكس من ذلك ، فإن هذا الهواء له تأثير إيجابي للغاية على حالة تجويف الأنف ، حيث يساعد على محاربة البكتيريا والفيروسات.

لا يمكن استدعاء نزيف الأنف حالة مرضية، لأنه في معظم الحالات ترتبط أسباب هذه الظاهرة بالتشريح وعلم وظائف الأعضاء. لكن الأمر لا يستحق أن تبدأ المشكلة ، خاصة إذا كانت تتكرر مرارًا وتكرارًا. من خلال الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ، يمكن اكتشاف الانتهاكات في المراحل الأولى، مما يسمح لك بمعالجة العديد من الأمراض بنجاح ومنع تطور المضاعفات.