نزيف الأحداث. المشاكل الحديثة لنزيف الرحم عند المراهقات

ف. كوكولينا

جامعة الطب الحكومية الروسية.

من بين انتهاكات وظائف الجهاز التناسلي خلال فترة البلوغ ، أحد أكثر الأشكال شيوعًا هو نزيف الرحم عند الأطفال (JUB) ، والذي غالبًا ما يؤدي لاحقًا إلى انتهاك مستمر لوظائف الدورة الشهرية والتوليدية ، والتي تسببها الأمراض الهرمونية. يمثل نزيف الرحم عند الأطفال 20-30٪ من إجمالي الحالات الأمراض النسائيةفي الأطفال.
يمكن أن يصاحب SUB فقر الدم الثانوي التالي للنزف ، واضطرابات تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم ، وبالتالي من المهم من الناحية العملية معرفة أسباب نزيف الرحم ومنع تكراره في المستقبل.

المسببات:

1. الاضطرابات الهرمونية - نزيف الرحم المختل (DUB).
2. اضطرابات تجلط الدم ونظام منع تخثر الدم (مرض ويليبراند ، وهن الصفيحات ، فرفرية نقص الصفيحات ، نقص فيبرينوجين الدم ، نقص بروتينات الدم).
3. أورام المبايض المنتجة للهرمونات (أورام سدى الحبل الجنسي).
4. الآفة السليةالأعضاء التناسلية الداخلية.
5. سرطان الجسم وعنق الرحم.

يمكن أن تكون الأسباب المهيئة لل DMC هي الإجهاد ، والصدمات الجسدية ، والإرهاق ، والضارة الظروف المعيشيةوالالتهابات الحادة والمزمنة والتسمم ونقص البري بري والخلل الوظيفي الغدة الدرقيةوقشرة الغدة الكظرية.

نزيف الرحم عند الأطفال (JUB) أثناء فترة البلوغ هو ، كقاعدة عامة ، نزيفًا لا دوريًا ، في كثير من الأحيان بسبب نوع رتق البصيلات ، وغالبًا ما يكون حسب نوع ثبات البصيلات. في كلتا الحالتين ، هناك فرط الاستروجين (في الأول - النسبي ، في الثانية - المطلق) ، مما يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم (نزيف لاحق. يمكن التعبير عن عمليات فرط التنسج لبطانة الرحم في هذه الحالة في تضخم الغدة الكيسي الغدي ، ورم بطانة الرحم ، العضال الغدي.

كانت نسبة كبيرة بين مرضى JUB من الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 12-14 سنة. لوحظ عدد أقل من المرضى بين 10- (2.1٪) و 17 سنة (1.2٪) والعزاب بين 9 سنوات (0.05٪). الغالبية العظمى (99.8٪) هم طلاب المدارس والمؤسسات التعليمية الثانوية.
في 12٪ من المرضى ، حدث SMC على خلفية الظروف العصيبة: مشاجرات مع الوالدين ، في المدرسة ، رحيل الأب ، إدمان الكحول في الأسرة.
عند التحليل أمراض الماضيبين الفتيات مع SMC ، يحتل الصدارة من قبل أمراض معدية: الحصبة والسعال الديكي وجدري الماء التهاب الغدة النكفيةوالحصبة الألمانية والتهاب اللوزتين المزمن والتهاب اللوزتين والسارس.
أظهر تحليل للأمراض الحادة والمزمنة السابقة لدى الفتيات المصابات بـ SUB أنه من بين الأمراض ، نسبة كبيرة تنتمي إلى نزلات البرد ، بما في ذلك معظم الأطفال وغالبًا في سن البلوغ والتهاب اللوزتين (42٪) والحادة أمراض الجهاز التنفسي(61.3٪). من المثير للاهتمام ملاحظة أن 8٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى من أجل SUB أصيبوا بالتهاب في الحلق أو ARVI مع ارتفاع في درجة الحرارة في اليوم السابق.
تؤكد بيانات المسح المقدمة للفتيات المصابات بـ SUB ، بالإضافة إلى العديد من بيانات الأدبيات ، أنه أثناء تكوين الجهاز التناسلي ، لم تكن وظيفته قوية وثابتة ، وبالتالي تأثير أي عوامل معاكسة، وخاصة الأمراض المعدية والمزمنة ، يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في وظائف الجهاز التناسلي ، وخاصة في نظام الدورة الشهرية.
أمراض الحساسية(أهبة نضحي ، التهاب جلدي عصبي ، أكزيما) عانت 21.8٪ من الفتيات المصابات بـ SMC. حساسية الطعاملوحظ في 4 ٪ ، في الأدوية - 1.3 ٪.
مع التهاب الغدة النكفية والحصبة الألمانية ، يتأثر الجهاز الجرابي المبيض. لقد ثبت أن التعرض المطول للعدوى يؤدي إلى استنفاد القدرة الاحتياطية وتثبيط وظيفة المبيض.
غالبًا ما يكون JMC مصحوبًا بتضخم كيسي وخراجات مبيضية. الغالبية العظمى منهم كيسات جرابية(82.6٪) كيسات الجسم الأصفر (17.4٪).

المظاهر السريرية

كانت الشكوى الرئيسية عند الدخول إلى المستشفى هي النزيف من الجهاز التناسلي بدرجات متفاوتة الشدة والمدة. تميزت غالبية المبحوثين (60.3٪) بوجود بقع دم متوسطة ، وأقل في كثير من الأحيان كانت وفيرة (18.7٪) وطويلة ، وبقعة (21٪).

معتدل نزيف، كقاعدة عامة ، لم تكن مصحوبة بتغيرات في الحالة العامة ، بينما الدوخة ، والضعف العام ، وفقدان الوعي قصير المدى في شكل إغماء. 13.4٪ من المرضى الذين تم فحصهم اشتكوا من آلام أسفل البطن ، و 38.7٪ من المرضى تم قبولهم بدون شكاوى مصاحبة.
أكثر دراسة تفصيليةكشفت طبيعة النزيف أن غالبية المرضى (71.5٪) تم إدخالهم لأول مرة و 28.5٪ فقط - بشكل متكرر.

في ثلثي المرضى استمر النزف لمدة 20-30 يوم. في 1/7 كانت مدة النزف في غضون 10 أيام. 20٪ من الفتيات اللائي ينزفن أكثر من 30 يومًا. تقلبات في مدة النزيف - من 10 إلى 91 يومًا.
وتبين من نتائج فحص أمراض النساء أن 69.6٪ من المبحوثات لم يسبق لهن العلاج. 30.4٪ - عولجوا قبل دخولهم المستشفى ، 20.7٪ منهم عولجوا في العيادات الخارجية ، 9.8٪ في المستشفى ؛ - الأدوية غير الهرمونية - 19.1٪ - الهرمونات - 11.3٪.

لعوامل مخاطرة عاليةيمكن أن يعزى SMC إلى تاريخ معقد في الولادة وأمراض النساء ، وأمراض الحمل ، وأمراض الولادة ، والأمراض المعدية التي ينقلها الطفل: الحصبة ، وجدري الماء ، والنكاف ، والحصبة الألمانية ، والسارس ، والتهاب اللوزتين.

كعوامل خطر ، يمكن للمرء أن يأخذ في الاعتبار الأمراض المزمنةالآباء ، العمر الكبير نسبيًا للوالدين ، انتهاك للنظام اليومي والتغذية عند الفتيات.

التشخيص

1. تقييم درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية.
2. تقييم درجة التطور البدني.
3. طرق البحث الآلي:

• الأشعة السينية للجمجمة مع بروز السرج التركي ؛
• تخطيط صدى الدماغ
• الاشعة المقطعيةمع الاشتباه في وجود ورم في الغدة النخامية.
• التصوير الشعاعي لليدين (تحديد عمر العظام) ، تخطيط صدى الغدد الكظرية والغدة الدرقية.

4. فحص أمراض النساء:

• فحص المستقيم والبطن
• تنظير المهبل.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (تسمح لك بتحديد حجم الرحم وحجم المبيضين وتقييم بنيتها).

5. البحوث المخبرية:

• اختبار الدم السريري مع متلازمة الدم.
• اختبار الدم البيوكيميائي ، تجلط الدم.
• تحديد مستوى الهرمونات المنشطة للجريب (FSH) في الدم والبول ، البرولاكتين اللوتيني (LH) ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، الكورتيزول ، 17-KS في البول اليومي.

6. استشارة الأخصائيين (أخصائي أمراض الأعصاب ، الغدد الصماء ، أخصائي العيون - قاع العين ، مجالات الرؤية اللونية).

الخصائص الجنسية الثانوية

يتميز تطور الخصائص الجنسية الثانوية بتسلسل صارم للظهور ، والذي يعد أحد المعايير للمسار الصحيح لفترة البلوغ. أولى علامات البلوغ التي يمكن اكتشافها بصريًا هي زيادة في الغدد الثديية ، ثم ظهور شعر العانة ، ثم في الإبط. على هذه الخلفية ، يحدث الحيض.
في مجموعة مرضى JUB ، لوحظ أول حيض بين الذين تم فحصهم في سن 9 ، وتحول متوسط ​​عمر الحيض في كل من مجموعة الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من JUB إلى عمر سابق - 11.8 + 0.2 سنة بالمقارنة مع بيانات 10-20 سنة المذكورة. لوحظ حدوث الحيض المبكر (9-12 سنة) في 66.4٪ ، ضمن المعيار العمري (13-14 سنة) - في 31.8٪.

معلمات تخطيط الصدى لحالة الأعضاء التناسلية الداخلية وبيانات تنظير الرحم

دراسة تخطيط صدى طريقة مهمةفي تقييم الأعضاء التناسلية الداخلية لدى الفتيات المصابات بـ JUB. في الموجات فوق الصوتية ، كان المهبل والرحم في شكلهما وبنيتهما الصدى ، بالإضافة إلى موقعهما في تجويف الحوض ، هو نفسه الموجود في الأصحاء. أبعاد الرحم بالموجات فوق الصوتية الملاحظة الديناميكيةلم تخضع لتغييرات كبيرة. هناك نضج كاف للرحم في كل شيء الفئات العمريةآه ، سواء في المرضى الأصحاء أو في المرضى الذين يعانون من JMC. تحظى الدراسة بالصدى لديناميات تطور المبايض والبصيلات في المرضى الذين يعانون من JUB بأهمية خاصة. تشير نتائج الدراسة إلى تغيرات في متوسط ​​حجم المبايض أثناء سير المرض. هناك ميل طفيف لزيادة حجم المبايض في الفترة ما بين النزيف وأول دورة شهرية بعد الإرقاء في جميع الفئات العمرية. على مخطط صدى القلب لدى 13.5٪ من مرضى JUB ، واحد أو اثنان التكوينات الكيسيةشكل دائري بأقطار مختلفة ، صوت جيد التوصيل ، مع خطوط واضحة ، يقع في أحد المبيضين أو كليهما في وقت واحد. تم تكبير المبيض بالمقارنة مع ذلك في مجموعة صحيةالفتيات من نفس العمر.
في 15.3٪ من مرضى JUB ، كشفت الموجات فوق الصوتية عن تشكيل سلبي صدى في أحد المبيضين بقطر من 3 إلى 6 سم ، مع خطوط واضحة ، مستوى عالالموصلية السليمة. تراوح حجم التكوينات التي تم الكشف عنها من 5.82 سم 3 (حجم المبايض الطبيعي - حتى 39.3 سم 3). كانت هذه التكوينات تعتبر أكياس جرابية.

العلامات السريرية والتخطيط بالصدى للحصيلات المستمرة في مرضى JMC هي:

• استروجين واضح
• تضخم طفيف في المبايض.
• تشكيل سلبي الصدى ، مستدير الشكل بقطر يتراوح من 1.5 إلى 2.5 سم ، مع خطوط واضحة ، في أحد المبيضين أو كليهما.

يتميز وجود الأكياس الجرابية في الأشخاص الذين يعانون من SUB بما يلي:

• استروجين غير معبر عنه
• تضخم المبيض.
• على الموجات فوق الصوتية - تشكيل سلبي الصدى على شكل دائري ، مع خطوط واضحة ، في أحد المبيضين ، بقطر من 3 إلى 6 سم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن الأكياس الجريبية خلال الملاحظة الديناميكية لمدة 6-16 أسبوعًا. تستمر البصيلات المستمرة حتى 4-6 أسابيع. تأثر العلاج بالهرموناتتخضع البصيلات الثابتة والخراجات الجرابية للانحدار ، والذي يمكن استخدامه كعلامة تشخيصية.

تم تأكيد نتائج الموجات فوق الصوتية عن طريق تنظير الرحم. في المرضى الذين يعانون من JMC ، تم الكشف عن عمليات فرط تصنع مختلفة:

• تضخم الغدة الكيسي في بطانة الرحم.
• ورم بطانة الرحم؛
• العضال الغدي.

في 42.4٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي (JMC) ، كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن زيادات سليلة في بطانة الرحم: أشكال مختلفة من التكوين ، محددة بوضوح من جدران تجويف الرحم. في بعض الأحيان ، تظهر الزوائد اللحمية وكأنها مُحددة بخط رفيع ؛ كما أن وجود حافة صدى سلبية حول التكوينات أمر نموذجي. في المرضى الذين يعانون من تضخم بطانة الرحم السليلاني أثناء تنظير الرحم ، كان تجويف الرحم ممتلئًا بنمو بطانة الرحم الوردية الباهتة طوال الطول ، وأكثر كثافة في القاع. في 15.2٪ من المرضى الآخرين ، كشف تنظير الرحم عن وجود مناطق مهدبة من بطانة الرحم ذات لون وردي شاحب ، وتقع في أسفل الرحم ، بالقرب من الفم. قناة فالوب، وبقية بطانة الرحم كانت رقيقة ، شاحبة ، مما يشير إلى تضخم بؤري. في 6 ٪ من المرضى ، تم العثور على نمو مهدب لبطانة الرحم ، منتشر في جميع أنحاء ، والذي كان يعتبر بمثابة تضخم منتشر.
كشف تنظير الرحم في 30.3٪ من مرضى JUB بطانة الرحم الداخليةالرحم - العضال الغدي. في هؤلاء المرضى ، كانت بطانة الرحم رقيقة ، وكان ارتياح جدران الرحم غير متساوٍ ، على شكل "نتوءات" أو انتفاخات بدون خطوط واضحة. أثناء الفحص البصري الأولي في 15.2٪ من المرضى ، تم تحديد ممرات بطانة الرحم على شكل "عيون" ، وفي البقية ، تم العثور على "عيون" أثناء منظار الرحم المتحكم. من الجدير بالذكر أنه أثناء تنظير الرحم عند هؤلاء المرضى ، كانت جدران الرحم صلبة ، وسيئة التمدد مع إدخال السوائل. مع الكشط التشخيصي المنفصل (RDV) ، كانت جدران الرحم أكثر كثافة وخشنة.

أظهرت نتائج دراستنا أنه من بين المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم المتكرر عند الأطفال ، تم تشخيص إصابة ثلثهم بالانتباذ البطاني الرحمي الداخلي ، والذي كان أكثر شيوعًا في السنة الأولى من أمراض النساء (10-14 سنة).
تشهد مقارنة نتائج التصوير بالصدى وتنظير الرحم على محتوى المعلومات لهذه الطرق في تشخيص أمراض داخل الرحم ، خاصة في تطبيقها المعقد.

الخصائص الحالة الهرمونية

تتغير الحالة الفسيولوجية خلال فترة البلوغ بشكل كبير من سنة إلى أخرى ، لذلك من المهم تحليل الحالة الهرمونية للفتيات المصابات بـ SUB اعتمادًا على العمر. ستساهم هذه الدراسات في تحسين العلاج القائم على العوامل المرضية. تطلبت محاولة توضيح أسباب تطور SMB تقييم النشاط الوظيفي للغدة النخامية والمبيض والغدة الكظرية والغدة الدرقية.
لا يختلف تركيز البروجسترون في المرضى الذين يعانون من JUB في سن ما قبل البلوغ والبلوغ (10-13 سنة) عن تركيزه في الفتيات الأصحاء في العمر المقابل في المرحلة الثانية دورة إباضة. لوحظت صورة مختلفة في الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 14 و 16 عامًا. هنا ، ينخفض ​​إنتاج البروجسترون بشكل كبير مقارنةً بالفتيات الأصحاء في نفس العمر ، مما قد يكون دليلًا على انخفاض في النشاط الوظيفي للمبايض.

تم تقسيم جميع المرضى ، اعتمادًا على مستوى نسبة FSH / LH ، إلى 3 مجموعات - مع FSH / LH مرتفع ومنخفض وطبيعي.

المجموعة 1 - المرضى الذين يعانون من JUB مع ارتفاع نسبة FSH / LH. بالنسبة لهذه المجموعة ، من المميز أن الغدة النخامية تنتج FSH أكثر من LH. حتى لو كان المستوى المطلق للهرمونات لدى هؤلاء الفتيات أعلى منه في أقرانهم الأصحاء ، فإن غلبة إنتاج FSH تشير إلى أن LH ليس كافيًا لحدوث الإباضة. تبدأ بصيلات المبيض في الاستمرار ، وتنتج المزيد من هرمون الاستروجين. يتم زيادة نسبة الاستراديول / البروجسترون. إن ارتفاع نسبة الاستراديول / البروجسترون ليس فقط نتيجة لزيادة مستوى هرمون الاستروجين في الدم ، ولكن أيضًا نتيجة لعدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر ، معبرًا عنه في محتوى منخفض من البروجسترون في الدم.

كان لدى مرضى المجموعة الثانية نسبة FSH / LH منخفضة مقارنة بأقرانهم الأصحاء. يسمح لنا تحليل البيانات المتعلقة بالملف الهرموني للفتيات في هذه المجموعة باستنتاج أنه في المراحل الأولى من التطور وظيفة الحيضهناك عدم نضج في الآليات التنظيمية المركزية ، وهي: الغدة النخامية تنتج LH أكثر من FSH. في المبايض ، وتحت تأثير فرط نشاط الغدة النخامية ، يزداد إنتاج هرمون الاستروجين ، مما يؤدي إلى حالة من فرط الاستروجين مع عدم كفاية إنتاج البروجسترون (نقص وظيفة الجسم الأصفر) ، ومع زيادة - إلى حالة مع وجود انخفاض نسبة الاستراديول / البروجسترون - نقص هرمون الاستروجين. في الوقت نفسه ، يستمر نزيف الرحم عند الأطفال وفقًا لنوع رتق الجريب والجسم الأصفر المعيب.

أظهرت البيانات التي قدمناها عن المستوى النسبي للهرمونات أنه مع وظيفة عاديةيتم ملاحظة الغدة النخامية (بنسبة FSH / LH) في كثير من الأحيان مثل نقص و hyperestrogenia.

عند اختيار الطريقة ، تؤخذ في الاعتبار شدة النزيف ، ودرجة فقر الدم ، وخصائص النمو الجسدي والجنسي ، والخلفية الهرمونية ، وحالة الدم المتجلطة ، والوراثة ، والسبب المزعوم للنزيف. أول شيء يجب فعله هو وقف النزيف. بعد ذلك ، من الضروري إجراء علاج يهدف إلى تنظيم الدورة الشهرية.

من أجل وقف النزيف في الأيام الأولى من الاستشفاء ، يتم وصف علاج الأعراض لجميع المرضى ، بما في ذلك إحدى الوسائل التي تقلل الرحم: إرغالي 0.001 جم 3 مرات في اليوم داخل ؛ ورينجول 0.02 جم 3 مرات في اليوم بالداخل ؛ ماموفيسين 0.6-1.0 مل مرتين في اليوم عضليًا ؛ بيتوترين 0.5 مل مرتين في اليوم عضليًا ؛ مستخلص الفلفل المائي 20 قطرة 3 مرات في اليوم بالداخل ؛ كلوريد الكوتارينين 0.05 جم 3 مرات في اليوم.

عوامل مرقئ: vikasol 1.0 مل في العضل أو vikasol 0.15 جم 3 مرات في اليوم بالداخل ؛ غلوكونات الكالسيوم 0.5 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ، محلول 5 ٪ من حمض إبسيلون أمينوكابرويك 100 مل بالتنقيط في الوريد.

الوسائل التي تقوي جدار الأوعية الدموية: أسكوروتين 0.1 جم 3 مرات في اليوم شفويا أو محلول 5٪ حمض الاسكوربيك- 1.0 مل فى العضل. روتين 0.02 جم 3 مرات باليوم بالداخل.

مضاد للدم ، علاج مرقئ: هيموستيمولين 0.5 غرام 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ؛ ferrocal 50 مجم 3 مرات في اليوم بالداخل ، ferroplex 2 حبة 3 مرات في اليوم بالداخل ، مالتوفر 100 مجم في اليوم.

التحصين والعلاج بالفيتامينات: 40٪ محلول جلوكوز 20.0 مل ، كوكاربوكسيلاز 50-100 ملغ فموياً مرة واحدة في اليوم حتى رقم 10 ؛ فيتامين ب 1 1.0 مل ، فيتامين ب 6 1.0 مل عضليًا حتى رقم 20 ؛ التدليك العلاجي العام والوخز بالإبر.

العلاج المهدئ: مستحضرات البروم أو الناردين ، صبغة الأم ، 20 نقطة 3 مرات في اليوم بالداخل ؛ تريوكسازين 0.15 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم ، سيدوكسين بجرعة عمرية من 1 / 2-1 قرص يوميًا أو تازيبام 1 / 2-1 قرص يوميًا بالداخل.

العلاج الطبيعي: التحفيز الكهربائي لعنق الرحم رقم 5 ، الرحلان الكهربائي للعقد المتعاطفة العنقية مع نوفوكائين رقم 10 ؛ الرحلان الكهربي داخل الأنف مع فيتامين ب 1 رقم 10.

الوخز بالإبر: تأثير الوخز بالإبر على كل من النقاط القطعية والبعيدة النشطة بيولوجيًا في الأطراف العلوية والسفلية والرأس. يتم تحديد مزيج النقاط وطريقة التعرض بشكل فردي تحت السيطرة التشخيص الوظيفيوتحديد الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية والجنسية في بلازما الدم. لم يتم الحصول على التأثير السريري للوخز بالإبر في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض المتكررة المتكررة ، JMB الوراثي في ​​الأمهات ، وبالتالي تم تشخيص هؤلاء المرضى بأمراض نظام تخثر الدم.

مؤشرات الوخز بالإبر هي SMC بدون فقر الدم ودرجة خفيفة من فقر الدم في سن 10-13 عامًا ، دون اضطرابات هرمونية واضحة في سن 14-17 عامًا. يعد نزيف الأحداث المتكرر والمتكرر المصحوب بفقر دم شديد ومتوسط ​​، يتفاقم بسبب الوراثة لاعتلال التخثر (نزيف أنفي متكرر ، ونزيف من اللثة ، ووجود كدمات ، و DMC في أمهات الفتيات) ووجود تجلط الدم في المفحوصين هي موانع للاستخدام من الوخز بالإبر.
يخضع جميع المرضى الذين تم قبولهم بنزيف الرحم ، واضطرابات تجلط الدم ونظام منع تخثر الدم ، لعلاج محدد.

في مرض فون ويلبراند لغرض مرقئ ، إلى جانب علاج الأعراض والهرمونات ، يتم إجراء علاج نقل الدم: بلازما مضادة للهيموفيليك بمعدل 10 مل (IU) / كجم ؛ الراسب القري بجرعة حوالي 15 مل (ED) / كجم مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أيام حتى يتوقف نزيف الرحم تمامًا. في نفس الوقت ، من أجل تحسين وظيفة الصفائح الدموية ، يجب إعطاء هؤلاء المرضى مغنيسيا محترق 3.0-4.0 مل في اليوم ، ATP - 1.0 مل في العضل لمدة تصل إلى 10 أيام.

مع تجلط الدم: المغنيسيا المحترقة 3.0-4.0 مل في اليوم ؛ dicynone 1.0 مل في العضل حتى 10 حقن ؛ محلول 5 ٪ من حمض إبسيلون أمينوكابرويك عن طريق الوريد بالتنقيط 200.0 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 2-4 أيام متتالية ؛ المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات - بريدنيزولون بمعدل 2-8 مجم / كجم في اليوم.
مع المزيد أشكال نادرة أهبة نزفية(نقص فيبرينوجين الدم ، نقص بروتينات الدم) ، إلى جانب العلاج الهرموني ، يوصف الدم عن طريق الوريد - 10 مل / كغ مرة واحدة يوميًا لمدة 1-2 أيام حتى يتوقف النزيف تمامًا.
لا يؤثر استخدام علاج الأعراض بشكل كبير على حالة الغدد الصماء للفتيات المصابات بنزيف الرحم عند الأحداث. ومع ذلك ، بعد 3 أشهر من العلاج ، مع استخدام علاج الأعراض لدى الفتيات من جميع الفئات العمرية ، هناك زيادة في مستوى استراديول إلى 340 (259-468) نانومول / لتر والبروجسترون إلى 4.1 نانومول / لتر ، مما يدل على تفعيل وظيفة الغدد التناسلية. لوحظ زيادة في مستوى FSH إلى 4.9 (0.7-36) وحدة دولية / لتر و LH إلى 9.9 (1.6-58.1) وحدة دولية / لتر فقط في مجموعة الفتيات الأكبر سنًا. تركيز الكورتيزول لا يتجاوز القاعدة في جميع الفئات العمرية.
عند استخدام الوخز بالإبر ، فإن 61.7٪ ممن تم فحصهم مع نزيف الرحم عند الأطفال بعد 3 أشهر من العلاج زادوا من وظيفة المبيض وأصبحت الدورة تبويض (زاد تركيز البروجسترون في الدم إلى 14.9-19.9 نانومول / لتر).
وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، مع الإرقاء المصحوب بأعراض ، هناك زيادة تدريجية في المبايض بحلول اليوم 21-23 من الدورة الشهرية في جميع المرضى مقارنةً بالنزيف. يزيد سمك بطانة الرحم مع هذا النوع من الإرقاء بحلول اليوم 21-23 من الدورة بمقدار 1.7 مرة.
مع عدم فعالية علاج الأعراض لمدة 4-6 أيام في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخفيف ، 2-3 أيام - في الفتيات المصابات بفقر الدم المعتدل و6-12 ساعة - في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد ، يشار إلى الإرقاء الهرموني مع البروجستينات الاصطناعية على خلفية الإدارة المستمرة للأدوية ذات الأعراض. يتم استخدام مخططين لإعطاء البروجستين: 2-3 أقراص يوميًا حتى يتحقق الإرقاء ، يليها تقليل الجرعة إلى قرص واحد ، ومدة العلاج 21 يومًا ، أو قرصين يوميًا لمدة 10 أيام . يستخدم نظام البروجستين الأخير بشكل أكثر شيوعًا عند الفتيات المصابات بفقر الدم درجة متوسطةشدة ، في حين أن المخطط الطويل - في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد - يرجع بشكل رئيسي إلى عدم تعويض فقدان الدم في مثل هذه الفترة الزمنية القصيرة. في مؤخرادوفاستون يستخدم لعلاج JMC. وهو يختلف عن البروجسترون الموصوف سابقًا من حيث أنه لا يثبط التبويض بجرعات علاجية. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز عن غيره من البروجسترونات بالتسامح الجيد وغياب التأثيرات الأندروجينية. الجرعة: 10 مجم 1-2 مرات في اليوم من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة بشكل مستمر. مدة العلاج 6-9 أشهر.

يكشف العلاج الهرموني أهمية التغيرات المورفولوجيةفي المبايض وبطانة الرحم. وبحسب الموجات فوق الصوتية ، فإن العلاج الهرموني يؤدي إلى انخفاض حجم المبيض بمقدار 1.2 مرة مقارنةً بالنزيف ، وزيادة سماكة بطانة الرحم بنسبة 3.2 مرة مقارنة بتلك أثناء النزيف ، و 9.7 مرة مقارنة بالفتيات الأصحاء أثناء فترة الحيض. مع عدم فعالية العلاج الهرموني والنزيف المستمر وتنظير الرحم والانفصال كشط تشخيصي. مع تنظير الرحم يمكن أن يكون:

1. تضخم بطانة الرحم الغدي.
2. ورم بطانة الرحم.
3. العضال الغدي.

تشير نتائج دراسة نشاط تجمع كرات الدم الحمراء إلى أنه في حالة الفتيات المصابات بفقر الدم الخفيف والمتوسط ​​بعد العلاج الهرموني ، تزداد شدة تجمع كرات الدم الحمراء بنسبة 3 ٪ فقط ، ثم في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد تزداد بنسبة 1.2 مرة مقارنة بهذا المؤشر من قبل. و 1.6 مرة مقارنة مع الأشخاص الأصحاء. في الوقت نفسه ، تبلغ قيمة المؤشر 48 ± 0.6٪ من الكثافة البصرية ، وتصل إلى 60-65٪ من الكثافة البصرية في المرضى الذين يعانون من النزيف الأكثر وفرة وطويلة وثلاث عمليات نقل دم.
إن إدراج rheopolyglucin و ATP والبلازما الطازجة المجمدة في مجمع الإجراءات العلاجية لـ SUB له ما يبرره من الناحية المرضية ، لأنه يؤثر على كل من الخصائص الانسيابية والتخثر لدم المرضى ، وقدرات أجسامهم على التكيف.
إذا تطورت DIC على خلفية نزيف الرحم ، فمن الضروري إعطاء الهيبارين بمعدل 100 وحدة / كجم يوميًا وريديًا - بلازما طازجة مجمدةما يصل إلى 1 لتر يوميًا (في 2-3 جرعات).
في المرضى الذين يعانون من نزيف متكرر في غياب تأثير العلاج الهرموني ، يشار إلى تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم.

منع تكرار JMC

بعد التوقف عن النزيف لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية ، يُنصح الفتيات اللاتي يعانين من JUB بما يلي:

1. التقيد بنظام اليوم ، التغذية ، أنشطة الصحة العامة.

2. بنات 10-13 سنة - علاج فيتامين دوري لثلاث سنوات دورات الحيض:

من اليوم الخامس من الدورة:

• حمض الفوليك 0.001 جم 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام ؛
• فيتامين "إي" 0.1 غرام لمدة 10 أيام ، كل يوم ؛
• حمض الجلوتاميك 0.25 جم 3 مرات في اليوم ، 10 أيام ؛
• فيتامين "ب 6" - محلول 5٪ 1.0 مجم لكل نظام تشغيل على معدة فارغة يوميًا ، 10 أيام ؛

من اليوم السادس عشر من الدورة

• حمض الأسكوربيك 0.5 غرام 3 مرات في اليوم ، 10 أيام ؛
• فيتامين "E" 0.1 جم لمدة 10 أيام يوميًا ؛
• فيتامين "ب 1" - محلول 5٪ 1.0 مجم لكل نظام تشغيل ، 10 أيام ؛

3. البنات 14-17 سنة - البروجستين الإصطناعي:

• المخطط الأول - من اليوم الخامس من الدورة ، قرص واحد 21 يومًا - 2-3 دورات ؛
• المخطط الثاني - من اليوم السادس عشر من الدورة ، قرصان لمدة 10 أيام - 2-3 دورات ، دوفاستون 10 مجم مرتين في اليوم من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 3-6 أشهر. دوفاستون هو retroprogesterone الذي يشبه تركيبه الجزيئي وعمله الدوائي البروجسترون الداخلي.

قيمة خاصة عند استخدام عقار Duphaston في المراهقين هو أنه لا يحتوي على خصائص الاستروجين ، الابتنائية ، أندروجيني وغيرها من الخصائص غير المرغوب فيها ، لا يقمع الإباضة. في الوقت نفسه ، تساهم دوفاستون في الرفض الكامل للغشاء المخاطي للرحم ، وتقي الفتيات من نزيف الأحداث ، والحيض المؤلم ومن توقع القلق من نزيف الحيض.

إن ميزة عقار دوفاستون - عدم وجود آثار جانبية ، وشكل قرص الدواء ، وقابلية هضمه العالية بدرجة كافية في الجهاز الهضمي ، ووضوح استجابة بطانة الرحم لإعطاء الدواء - تسمح بالتوصية به على نطاق واسع من أجل علاج نزيف الرحم عند الفتيات في فترة تكوين وظيفة الحيض.

يستخدم دوفاستون أيضًا لعلاج الفتيات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ، حيث يصفه بجرعة 10 ملغ من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة بشكل مستمر لمدة 6-9 أشهر.

وبالتالي ، فإن دوفاستون هو الدواء المفضل لعلاج ضعف الدورة الشهرية عند الفتيات ، خاصة خلال أول 2-3 سنوات بعد الحيض.

4. الوخز بالإبر: 2-3 دورات من 10 جلسات للفتيات من سن 10-13.

5. العلاج الطبيعي: التحفيز الكهربائي لعنق الرحم رقم 10 ، الرحلان الكهربائي للعقد الودية العنقية مع نوفوكائين رقم 10 ، الرحلان الكهربي داخل الأنف بفيتامين ب 1 رقم 10.

6. بعد الخروج من المستشفى ، يخضع المرضى لملاحظة المستوصف من قبل طبيب أمراض النساء والأطفال.

7. يتم تحديد الدورة الشهرية مباشرة بعد علاج الأعراض في المستشفى في 69.9٪ من المرضى ، في 3٪ - بعد العلاج المتكرر للأعراض ، في 27٪ لم تكن الدورة الشهرية قد حددت بحلول وقت الزواج (هؤلاء هن بشكل أساسي من الفتيات المصابات. النزيف المتكرر والمعالجة بالبروجستين الاصطناعي كعلاج هرموني).

8. من بين المتزوجين ، 93.7٪ حملوا ، و 6.25٪ لديهم عقم أولي. 64٪ من حالات الحمل انتهت بالولادة في الوقت المناسب ، والإنهاء المبكر للحمل (حتى 6 أسابيع) - 12٪ ، والإملاص - 4٪ ، والإجهاض الطبي بارادته- 20٪. في 12٪ من المبحوثين في النصف الثاني من الحمل ، كان هناك خطر الإجهاض ، في 36٪ - تسمم النصف الأول والثاني من الحمل.

خوارزمية لفحص الفتيات المصابات بنزيف الرحم عند الأحداث

المرحلة الأولى هي المستشفى. ويشمل جمع سوابق المريض ، وفحص شامل للمريض مع الانتباه إلى تطور الخصائص الجنسية الثانوية ، وبيانات القياسات البشرية ، وهيكل الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. من المستحسن تحديد حجم الرحم والمبايض باستخدام الموجات فوق الصوتية ، لتحديد نظام التخثر ومانع تخثر الدم ، والكيمياء الحيوية للدم. في المستشفى ، يتم إجراء رسم بياني للسرج التركي وصورة للأيدي ، وكذلك دراسة البول اليومي لمدة 17 KS ، وتحديد هرمونات الغدد التناسلية والجنسية في الدم. أداء تخطيط كهربية الدماغ ، تخطيط صدى الدماغ. يتم تحديد السكر في الدم والبول. يفحص طبيب العيون قاع العين ومجالات الألوان.
عند فحص الفتيات باستخدام SUB ، نعتبر أنه من الضروري أخذ تاريخ شامل بشكل خاص ليس فقط للمرأة التي تم فحصها بنفسها ، ولكن أيضًا لأمها. هذا يجعل من الممكن إجراء تقييم أكثر دقة لدور العوامل الخلقية والأمراض السابقة والتأثيرات المسببة للتوتر في حدوث SUB. يتم اكتشاف عامل مثل نزيف الأنف والكدمات والمراضة عند الوالدين فقط أثناء محادثة مع الأم. طبيعة وخصائص الأمراض التي عانى منها في الطفولة ، ومسار الولادة ، وحالة المولود ، والعديد من المعلومات الأخرى ، لا يمكننا الحصول عليها إلا من الأمهات. جداً معلومات مهمةيعطي تقييما للجسم ، ودرجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية ، بما في ذلك في الأم.
تساعد المرحلتان الثانية والثالثة - الإجراءات العلاجية وطرق الفحص الإضافية على توضيح سبب SUB.

خوارزمية لفحص الفتيات باستخدام SUB

	استطلاع	المظاهر	متخصص
	1. Anamnesis.	انتهاك نظام تخثر الدم	أخصائي أمراض الدم وأمراض النساء والأطفال	محدد دوفاستون
	2. السريرية العامة
	3. محدد - عينات ل tbc		طبيب عيون
	4. أمراض النساء		دكتور امراض نساء
	5. الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية الداخلية	بطانة الرحم	أخصائي الغدد الصماء
	1. الغدد الصماء	ورم الغدة النخامية	جراح الأعصاب	جراحي
	2. R- الرسم البياني للجمجمة واليدين	أمراض الغدد الصماء في الغدة الدرقية والغدد الكظرية	أخصائي أمراض النساء والأطفال أخصائي الغدد الصماء	الهرمونات حسب المخطط
	3. تخطيط كهربية الدماغ ، تخطيط صدى الدماغ			دوفاستون
	4. الحقول المرئية الملونة ، قاع العين
	5. التبادل الأساسي
	6. سكر الدم والبول
	1. خاص بـ tbc الأعضاء التناسلية	بطانة الرحم ، أورام المبيض ، خلل تنسج بطانة الرحم ، تضخم كيس غدي ، ورم غدي ، انتباذ بطاني رحمي.	طبيب عيون	محدد
	2. تنظير البطن		أخصائي أمراض النساء والأطفال أخصائي الغدد الصماء	جراحي
	3. خزعة شفط			العلاج الهرموني الدوري
	4. تنظير الرحم			الجستاجين
	5. كشط تشخيصي منفصل لتجويف الرحم

نزيف الأحداث- هذه مجموعة من اضطرابات الدورة الشهرية من سن البلوغ ذات طبيعة مختلة ، ولا ترتبط بالأمراض العضوية. يظهر نزيف غير وظيفي عند الأحداث أثناء تكوين الوظيفة الهرمونية للمبايض ، وقد تظهر أسبابه قبل فترة طويلة من بداية الدورة الشهرية ، أو يحدث بعد الدورة الشهرية الأولى.

يبدأ المبيضان كغدة هرمونية في التكون خلال فترة البلوغ النشط (البلوغ). معيار سن البلوغ له حدود واسعة مقبولة ، لكن حدوده الفسيولوجية تتراوح بين 8 و 16 سنة. في هذه الفترة العمرية ، "يكبر" المبيضان ، لكن وتيرة نموهما غالبًا ما تكون فردية ، لذلك لا يأتي الحيض الأول () في نفس العمر لجميع الفتيات. خلال فترة البلوغ ، تحدث تغييرات هيكلية ووظيفية متتالية ليس فقط في أنسجة المبيضين ، بل إن أهمها موجود أيضًا في الدماغ - في المراكز التي تنظم وظيفة المبيض. تشكل الغدة النخامية وما تحت المهاد مع المبيضين الرابط الرئيسي للجهاز التناسلي ، لذا فإن نضج المبيضين وهذه المراكز دائمًا ما تكون متناظرة.

إذن ، كيف ومتى تتشكل الدورة الشهرية ، وما هي معاييرها المقبولة عمومًا بالنسبة للقاعدة؟

يبدأ البلوغ في سن الثامنة وينتهي (عند الفتيات الأصحاء) بعمر 16 عامًا. في نهاية الأمر ، يكون المبيضان قادرين على العمل كغدة أنثوية هرمونية ، وتكتسب السمات الخارجية للفتاة ظلًا "بالغًا". خلال هذه الفترة الزمنية ، يتم إغلاق مناطق النمو في العظام الأنبوبية ، وينمو الجسم بنشاط في الطول ، ويتم توزيع العضلات والأنسجة الدهنية بطريقة تجعل شكل الفتاة "أنثى".

تحدث عمليات البلوغ تدريجياً ، مما يسمح بتقسيم البلوغ بأكمله إلى عدة مراحل. معالم:

- الفترة التحضيرية ، ما قبل البلوغ. يبدأ من سن 8-9 سنوات. يبدأ جسد الفتاة في تصنيع الإستروجين لأول مرة. يتم إنتاجها بشكل عرضي وفوضوي ، ومستواها منخفض جدًا للحفاظ على الوظيفة الهرمونية الكاملة للمبايض.

تبدأ "قفزات النمو" في الجسم ، وتظهر العلامات الخارجية الأولى للجنس: يتم تقريب محيط الوركين ، وتشكيل الحوض "الأنثوي". كما يبدأ الغشاء المخاطي المبطن للجهاز التناسلي في التغير بنشاط: فهو يخسر هيكل طبقة واحدةبسبب ظهور طبقة من الخلايا الوسيطة.

- بداية البلوغ أو البلوغ السليم. يمتلك عدة سنوات. في النصف الأول (10-13 سنة) ، تحفز الغدة النخامية بشكل غير مباشر (من خلال إفراز FSH و LH) بداية النشاط الهرموني للمبايض. هرمونات المبيض ، بدورها ، تثير تطور الغدد الثديية ، ونمو الشعر "الأنثوي" على الجسم وتغيير في تكوين البكتيريا في الغشاء المخاطي المهبلي (تظهر العصيات اللبنية). في نهاية هذه الفترة نمو مكثفاكتمال الجسم.

تتويج المرحلة الأولى من البلوغ هو الحيض الأول (الحيض).

- المرحلة الأخيرة من البلوغ. لا يتطابق الحيض الأول مع الوظيفة الهرمونية الكاملة للمبايض. لا تزال الهرمونات تُصنَع بدون إيقاع ثابت ، ومستوياتها لا تزال غير قادرة على توفير الإباضة. بحلول سن 16 ، عندما تنتهي المرحلة الثانية من سن البلوغ ، يبدأ المبيضان في العمل بإيقاع دوري ، ويكون تركيز FSH و LH قادرًا على تحفيز الإباضة الكاملة. يضمن الدعم الهرموني الكامل لنهاية سن البلوغ اكتمال تطور النمط الظاهري للإناث.

— نزيف متكرربفاصل زمني أقل من 21 يومًا.

- فقدان الكثير من الدم. عادة ما يتم ملاحظته عندما يتزامن النزيف مع الحيض.

- نزيف ما بين الحيض.

في كثير من الأحيان ، يكون للنزيف علاقة واضحة ببعض العوامل المحفزة: الإجهاد ، وانخفاض حرارة الجسم ، والإجهاد البدني المفرط ، وغيرها. كقاعدة عامة ، لا يميل هذا النزيف إلى التكرار إذا تم القضاء على السبب الخارجي.

يتم تحديد شدة النزيف من خلال قائمة العواقب. النزيف المطول و / أو الغزير يثير ويؤثر سلبًا على جسد الفتاة.

في بعض الأحيان ليس من السهل التمييز بين الدورة الشهرية المنتظمة والنزيف. للحصول على تشخيص موثوق ، من الضروري استبعاد كل شيء أسباب محتملةالطبيعة غير الوظيفية: أمراض الدم وتشوهات الأعضاء التناسلية وغيرها. تشمل التشخيصات:

1. فحص سوابق المريض ، والتي قد تشير إلى وجود مزمن و / أو الأمراض الخلقية، بما في ذلك الطبيعة خارج الجسم.

في محادثة مع فتاة ، من الضروري تحديد الخصائص النفسية ، لمعرفة موقفها من التغييرات التي تحدث معها. لسوء الحظ ، لا يتمتع المرضى الصغار الذين يدخلون سن البلوغ دائمًا بعلاقات ثقة في الأسرة ، لذلك لا يمكنهم التواصل بصراحة مواضيع حميمةمع أحبائهم.

2. التفتيش. غالبًا ما يكون لدى الفتيات في سن البلوغ المصابات بنزيف في الأحداث علامات خارجية على انتهاك التطور الجنسي الصحيح. أثناء الفحص الخارجي ، من المهم الربط بين عمر المريض وشدة علامات البلوغ (نمو الغدد الثديية ونمو شعر الجسم وما شابه).

يتم إجراء فحص أمراض النساء أيضًا ، ولكنه أقل إفادة مقارنة بالتشخيصات المخبرية والأدوات.

3. البحوث المخبرية:

- فحص دم مفصل مع التحديد الإجباري لجميع عوامل التخثر. من المهم أيضًا تحديد درجة فقر الدم (الهيموجلوبين) ؛

- التحديد المرحلي لتركيز الهرمونات الرائدة: FSH ، LH ، البروجسترون ، استراديول ، البرولاكتين ، هرمونات الغدة الدرقية والغدة الكظرية ؛

4. أدوات التشخيص.

بالغ في تقدير أهميته للإنتاج التشخيص الصحيحمستحيل. يسمح لك المسح بالموجات فوق الصوتية بدراسة هياكل تجويف الحوض ومقارنة ما تراه بالمعيار المعترف به.

نزيف الأحداث عند الفتيات والمراهقات

مع اقتراب نهاية سن البلوغ ، تتحسن اتصالات تنظيم الدورة الشهرية ، و "يكبر" المبيضان ، وتبدأ دورات التبويض في السيطرة على الإباضة ، وتقل احتمالية حدوث خلل في نزيف الرحم.

في فترة المراهقة ، التي تنتهي عند سن 18 عامًا ، من الممكن أيضًا حدوث خلل وظيفي في الدورة الشهرية ، ولكن تظهر أسباب أخرى عضوية في أصولها.

إن وجود الإباضة يعني إمكانية ، لذلك ، غالبًا في حالة عدم وجود وسائل منع الحمل اللازمة ، تتم عمليات الإجهاض الأولى للفتاة في هذا العمر على وجه التحديد. يثير إنهاء الحمل غير المرغوب فيه على خلفية تكوين الوظيفة الهرمونية انتهاكات خطيرةويؤدي إلى نزيف الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي إجهاض ، حتى الأكثر "أمانًا" ، يثير عملية التهابية محلية ، والتي تستجيب أيضًا بشكل سلبي لوظيفة الدورة الشهرية.

التهديد الخطير للمبايض هو عملية التهابية معدية. يمكن للعدوى اختراق الزوائد من الجهاز التناسلي ، ومن ثم إتلاف الجهاز الجرابي المبيض ، مما يؤدي إلى حدوث خلل هرموني. يزيد الجماع غير المنضبط من احتمالية حدوث مثل هذا السيناريو.

من الممكن أن تكتشف بشكل موثوق ما هو أصل النزيف غير الفعال لدى فتاة مراهقة إلا بعد إجراء فحص مناسب.

علاج نزيف الأحداث

يتم تحديد علاج نزيف الأطفال المختل إلى حد كبير من خلال السبب والعيادة. في بعض الأحيان ، للقضاء على ضعف الدورة الشهرية ، يكفي القضاء على عامل الاستفزاز الخارجي ، على سبيل المثال ، الإجهاد العاطفي أو البدني.

إذا كان النزيف غير مصحوب بفقر دم شديد ، وظلت صحة الفتاة مرضية ، يتم العلاج دون دخول المستشفى. عادة ، يتم إيقاف نزيف الأحداث ويتم إجراء بحث تشخيصي عن أسبابه في وقت واحد. تستخدم مستحضرات مرقئ ومضيق للأوعية ، ومجمعات فيتامين ، المهدئات. بمجرد تحديد سبب النزيف ، يتم توجيه العلاج إلى القضاء عليه.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون نزيف الأحداث عند الفتيات شديدًا ويتطلب دخول المستشفى. المهمة الأساسية للمتخصصين هي وقف النزيف في أقصر وقت ممكن. غالبًا ما يكون العلاج المرقئ التقليدي لفقدان كميات كبيرة من الدم غير فعال ، لكن المستحضرات الهرمونية المعتمدة على الجستاجين (دوفاستون ، أوتروزستان) أو التي تحتوي على مزيج من الجستاجين والإستروجين (ما يسمى بـ موانع الحمل الفموية المشتركة) تتكيف بنجاح مع هذه المهمة.

بعد القضاء على النزيف ، لا يكتمل العلاج. من أجل عدم عودة نوبات النزيف ، من الضروري استعادة الوظيفة الهرمونية الطبيعية ، أي إعادة إنشاء دورات التبويض باستخدام المستحضرات الهرمونية. يتم استخدام عوامل الاستروجين والبروجستين المركبة (Logest و Mercilon و Marvelon والنظائر) ، والمركبات بروجستيرونية المفعول "النقية" مثل Duphaston. يُسمح للمراهقات (الفتيات بعد سن 16 عامًا) اللواتي يعانين من نزيف رحمي متكرر بوصف الأدوية المحفزة للإباضة مثل عقار كلوميفين. المخططات العالمية العلاج الهرمونيلا يوجد في هذه الحالات. لا يمكن اختيار الدواء الهرموني الضروري إلا من قبل متخصص ، بناءً على البيانات المختبرية الفردية.

مثل العلاج في حالات الطوارئالهرمونات فعالة للغاية ، عندما تقترن بعوامل مرقئ غير هرمونية ، يتوقف النزيف في غضون ساعات قليلة.

لا يتم وصف العلاج الهرموني كعلاج وحيد. لا يمكن أن يكون علاج نزيف الأحداث ناجحًا تمامًا إلا في حالة الجمع بين عدة أنواع من العلاج والعلاج الطبيعي. يجب أن يتم اختياره للمرضى الوضع الصحيحالنشاط البدني ، بما في ذلك الفيتامينات الضرورية في الطعام. يعد العلاج النفسي جزءًا مهمًا من التدابير العلاجية.

في بعض الأحيان يشارك المتخصصون ذوو الصلة في علاج الفتيات والمراهقات الذين يعانون من نزيف الرحم على خلفية علم الأمراض خارج التناسل: المعالجون وأخصائيي الغدد الصماء وأخصائيي أمراض الأعصاب.

من بين طرق علاج نزيف الرحم المختل عند المراهقين ، هناك أيضًا الإرقاء الجراحي (كحت تجويف الرحم). نادرًا ما يتم استخدامه عندما يكون النزيف مهددًا للحياة. تتم العملية باستخدام أدوات خاصة تسمح لك بحفظ غشاء البكارة وعدم إصابة الرحم.

يستجيب معظم المرضى الشباب بشكل إيجابي للغاية للعلاج. كقاعدة عامة ، يتم تشكيل دورة شهرية كاملة (مع الإباضة) خلال السنة الأولى بعد العلاج.

منع نزيف الرحم عند الأطفال

بعد العلاج الناجح لحلقة من نزيف الرحم ، تحتاج الفتيات إلى متابعة ديناميكية. تساعد الإجراءات التي تهدف إلى استعادة الروابط الطبيعية في نظام "ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبايض" وإدخال أسلوب حياة المريض في قناة مقبولة لسنها على تجنب الانتكاس.

- الحفاظ على تقويم الدورة الشهرية باستمرار من أجل مراقبة وظيفة الدورة الشهرية وملاحظة ميزاتها ؛

- ضبط النظام الغذائي وتوازن النشاط البدني ؛

- تجنب التوتر إرهاق عاطفي;

- القضاء على الأمراض المعدية والفيروسية في الوقت المناسب ؛

- الامتناع عن العلاقات الحميمة المبكرة.

ممارسة طب الأطفال ، أمراض النساء. أكتوبر 2006

ف. KOKOLINA ، أستاذ قسم التوليد وأمراض النساء ، كلية طب الأطفال ، الجامعة الطبية الحكومية الروسية ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبيعية ، عضو كامل في الأكاديمية الوطنية للأحداث ، دكتور مشرف من روسيا ، دكتور العسل. علوم

تظل مشكلة نزيف الرحم لدى المراهقين ذات صلة وتجذب انتباه ليس فقط أطباء أمراض النساء والأطفال ، ولكن أيضًا الأطباء من التخصصات الأخرى. تعتبر قضايا علاج وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم مهمة ، لأن الانتكاسات المرضية تؤدي إلى تفاقم التشخيص من حيث الوظيفة التوليدية ، وهي مشكلة اجتماعية واقتصادية.

المسببات المرضية وعلم الأمراض

العوامل المسببة التي تساهم في حدوث نزيف الرحم في فترة البلوغ (UCB) متنوعة للغاية: علم الأمراض في فترة ما قبل الولادة وما حولها (نقص الأكسجة الجنيني ، العدوى داخل الرحم ، الاختناق عند الولادة ، صدمة الولادة) ، عدم النضج ونقص في الجنين. الآليات التنظيمية المركزية ، جهاز المستقبلات ، الأمراض المعدية (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين ، جدري الماء ، النكاف ، إلخ) ، أمراض الجهاز الصفراوي والجهاز الهضمي ، إصابات الجمجمة السابقة المصحوبة بفقدان الوعي ، الصدمات الحادة والمزمنة العوامل و المواقف العصيبةفي الأسرة والمدرسة ، زيادة الأحمال التدريبية والتقييد المتعمد لتناول الطعام من أجل تقليل وزن الجسم ، والمشاكل البيئية.

المظاهر السريرية

الشكاوى الرئيسية للمرضى الصغار عند دخولهم المستشفى هي شكاوى من نزيف مطول ومتوسط ​​، يستمر لأكثر من 7-10 أيام ، نزيف حاد ، مصحوب بضعف ، دوار. نتيجة لدراسة سريرية أجريت على أساس RCCH ، وجد أن 83-84٪ من الفتيات اللواتي تم إدخالهن إلى المستشفى يعانين من خلل في الدورة الشهرية ، ونسبة كبيرة (51-52٪) من المرضى الذين يعانون من ألم شديد في الدورة الشهرية. في خلفية دورة غير مستقرة ، يعاني 25 ٪ من المرضى من دورة شهرية ثقيلة ومؤلمة على خلفية دورة منتظمة 6-7٪ من المرضى يعانون من إسهال الطمث.

في المرضى الذين يعانون من MKPP ، في 60-67 ٪ من الحالات ، لوحظ الحيض المبكر (9-12 سنة) ، في 2-5 ٪ - بعد الحيض (15-16 سنة). وفقًا لبيانات قياس الأنثروبومترية وتقييم درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية ، فإن المرضى الذين يعانون من IL في سن 12 يتجاوزون المعيار العمري في شدة التطور ، ومن سن 15 هناك ميل للتخلف عن معايير العمر. نمو الشعر المفرط في المناطق التي تعتمد على الأندروجين مع حب الشباب و الزهم الدهنييحدث في 32-33٪ من المرضى الذين يعانون من MTPL.

التشخيص

يتم الكشف عن إمكانيات تشخيصية واسعة من خلال طريقة المسح بالموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح لك بتحديد التغيرات المورفولوجية والهيكلية في المبايض والرحم في فترات مختلفة من تطور المريض. لا تخضع أبعاد تخطيط صدى الرحم للمرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي لتغييرات كبيرة أثناء الملاحظة الديناميكية. من الأمور ذات الأهمية الخاصة الفحص بالموجات فوق الصوتية للمبايض والجهاز الجرابي في المرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية في وقت النزيف وفي الديناميات بعد العلاج. في 28-29٪ من المرضى المصابين بـ MKPP ، وفقًا لدراساتنا ، تم اكتشاف بصيلات متعددة ، في 44٪ - بصيلات ثابتة يبلغ قطرها من 1.5 إلى 2.5 سم ، في 14-15٪ من المرضى - أكياس جرابية (قطر من 3 إلى 6 سم). مع فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم بعد نهاية العلاج ، تتراجع التكوينات السائلة الموصوفة أعلاه.

معايير تشخيص نزيف الرحم عند المراهقين

Anamnesis (من الأفضل أن يتحدث الطبيب وحده مع الفتاة وبشكل منفصل مع والدتها).

فحص وتقييم درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية.

تقييم درجة التطور البدني: الطول ، وزن الجسم ، معامل الوزن - الطول.

طرق البحث الآلي:
- التصوير الشعاعي للجمجمة مع بروز السرج التركي في المواضع الجانبية والأمامية ؛
- تخطيط كهربية الدماغ ، تخطيط الدماغ ؛
- التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للاشتباه في وجود ورم في الغدة النخامية أو "فارغة" سيلا تركيا ؛
- تخطيط صدى الغدة الدرقية والغدد الكظرية.
- صورة لليدين (عمر العظام).

فحص أمراض النساء:
- فحص البطن المستقيم.
- تنظير المهبل
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (حجم الرحم ، المبايض ، M-echo).

الفحص المخبري:
- التحليل السريري للدم مع متلازمة الدم.
- التحليل السريري للبول.
- كيمياء الدم؛
- فحص سكر الدم
- تجلط الدم
- فحص الهرمونات (FSH ، LH ، البرولاكتين ، الاستراديول ، البروجسترون في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية ، TSH ، هرمون التستوستيرون ، الكورتيزول).

الاستشارات التخصصية (طبيب أعصاب ، غدد صماء ، طب عيون).

تنظير الرحم والكشط التشخيصي المنفصل (حسب المؤشرات). تقييم سماكة بطانة الرحم ، حالة صدى الرحم المتوسط ​​(M-echo) لها قيمة تشخيصية وإنذارية: في 61-62٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم ، سماكة بطانة الرحم (مرة أخرى ، وفقًا لبياناتنا ) لا يتجاوز 10-15 مم ، في 38-39٪ يتم تحديد علامات تضخم بطانة الرحم. من خلال تنظير الرحم مع كشط الغشاء المخاطي لجدران تجويف الرحم ، يمكن التعرف على أشكال مختلفةتضخم بطانة الرحم ، الاورام الحميدة ، العضال الغدي ، الرفض غير المتكافئ لبطانة الرحم المفرزة. تكشف دراسة مستوى الهرمونات في الدم عن حدوث خلل في التوازن الهرموني لدى مرضى MKPP: في 95-96٪ من المرضى هناك انخفاض في مستوى هرمون البروجسترون ، في 59-60٪ - انخفاض في المستوى من استراديول ، في 22-23 ٪ تم العثور على زيادة في مستويات هرمون التستوستيرون ، في 6-7 ٪ - زيادة كبيرة في مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم. يكشف تحليل نسبة مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH) في مرضى MKPP عن قيمة منخفضة لهذا المؤشر (أقل من 1: 5 في 64-65٪ من الحالات). هذا يشير بشكل غير مباشر نشاط غير كافهياكل الغدة النخامية في الدماغ ، أي يشير إلى الخلل الحالي في الآليات التنظيمية المركزية. مبادئ العلاجعند اختيار طريقة العلاج ، تؤخذ في الاعتبار شدة النزيف ، ودرجة فقر الدم ، وخصائص النمو البدني والجنسي ، والبيانات من نتائج الفحص المخبري ، والوراثة ، والسبب المزعوم للنزيف. أول شيء يجب فعله هو وقف النزيف. بعد ذلك ، من الضروري إجراء علاج يهدف إلى تنظيم الدورة الشهرية ومنع الانتكاسات. لوقف النزيفوتطبيع الإرقاء ، يوصف علاج الأعراض ، بما في ذلك:

عوامل تقلص الرحم (الأوكسيتوسين 0.5-1.0 مل مرتين في اليوم) ، مستخلص الفلفل المائي 20 نقطة 3 مرات في اليوم بالداخل ؛

عوامل مرقئ (غلوكونات الكالسيوم 0.5 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الفم أو محلول 10٪ في العضل 10 مل مرة واحدة في اليوم ، فيكاسول 1 مل في العضل 1-2 مرات في اليوم لمدة لا تزيد عن 3 أيام ، ديسينون 1 مل في العضل 1-2 مرات يوم). مع فقر الدم التالي للنزفبسبب نزيف الرحم ، يتم استخدام العديد من المستحضرات الحديدية - Ferrocal ، Ferroplex ، Ferro-foil ، Maltofer. هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار مكمل الحديد. نظرًا لأن الحديد المتأين لا يُمتص من الجهاز الهضمي إلا في شكل ثنائي التكافؤ ، ولحامض الأسكوربيك أهمية كبيرة في هذه العملية ، فإن وجوده في المستحضر مهم جدًا. دور أساسي في تكوين الدم ينتمي إلى حمض الفوليك ، الذي يعزز التمثيل الغذائي النووي. من أجل التمثيل الغذائي الطبيعي لحمض الفوليك ، فإن السيانوكوبالامين ضروري ، وهو العامل الرئيسي في تكوين الشكل النشط منه. يؤدي نقص هذه المواد ، الذي يرتبط غالبًا بفقر الدم المرتبط بفقدان الدم ، إلى إعاقة تخليق الحمض النووي في الخلايا المكونة للدم ، بينما يؤدي إدراج هذه المكونات في الدواء إلى زيادة الامتصاص النشط للحديد في الأمعاء ، وزيادة استخدامه ، وكذلك تطلق كمية إضافية من الترانسفيرين والفيريتين. كل هذا يزيد بشكل كبير من معدل تخليق الهيموجلوبين ويزيد من فعالية علاج حالات نقص الحديد و فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يتم استيفاء جميع هذه المتطلبات من خلال المستحضر المضاد للدم المعقد Ferro-foilgamma ، الذي يحتوي على 100 مجم من كبريتات الحديدوز ، و 5 مجم من حمض الفوليك ، و 10 ميكروغرام من السيانوكوبالامين و 100 مجم من حمض الأسكوربيك. مكونات نشطةالدواء موجود في غلاف محايد خاص ، والذي يضمن امتصاصه بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. يساهم عدم وجود تأثير مهيج موضعي على الغشاء المخاطي في المعدة في التحمل الجيد للدواء من الجهاز الهضمي. يوصف Ferro-foilgamma 1-2 كبسولة في اليوم. أفضل تأثيريعطي استخدام الدواء قبل الوجبات. بالنسبة لفقر الدم الخفيف ، يوصى بتناول كبسولة واحدة 3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع ؛ مع دورة معتدلة إلى شديدة - كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم لمدة 8-12 أسبوعًا ؛ في حالة شديدة - كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم لمدة 16 أسبوعًا أو أكثر. الوسائل التي تقوي جدار الأوعية الدموية:حمض الأسكوربيك 0.1 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الفم أو محلول 5 ٪ من حمض الأسكوربيك 1.0 مل في العضل. يوصف روتين 0.02 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الفم. التقوية والعلاج بالفيتامينات: 40 ٪ محلول جلوكوز 20.0 مل ، cocarboxylase 50.0-100.0 مجم في الوريد في وقت واحد مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام ؛ فيتامين ب 1 (1.0 مل) وفيتامين ب 6 (0.1 مل) في العضل (بالتناوب كل يومين ، 10 أيام). العلاج المهدئ:مستحضرات البروم أو حشيشة الهر ، صبغة الأم ، 20 قطرة 3 مرات في اليوم في الداخل ؛ seduxen بجرعة عمرية 1/2 قرص يوميًا أو tazepam 1/2-1 قرص يوميًا عن طريق الفم. العلاج الطبيعي:الرحلان الكهربائي للعقد الودي العنقي مع novocaine (10 إجراءات) ؛ الرحلان الكهربي داخل الأنف بفيتامين ب 1 (10 إجراءات). العلاج بالإبر:تأثير الوخز بالإبر على كل من النقاط النشطة بيولوجيًا القطعية والبعيدة في الأطراف العلوية والسفلية والرأس. مؤشرات الوخز بالإبر هي نزيف الرحم بدون فقر الدم وفقر الدم الخفيف في سن 10-13 سنة ، دون اضطرابات هرمونية واضحة في سن 14-17 سنة. يعتبر النزف الرحمي المتكرر والمتكرر المصحوب بفقر دم شديد ومتوسط ​​يتفاقم بسبب الوراثة لاعتلال التخثر (نزيف أنفي متكرر ، ونزيف من اللثة ، ووجود كدمات ، و DMC في أمهات الفتيات) ، ووجود تجلط الدم في المفحوصين من موانع الاستعمال. استخدام الوخز بالإبر. يخضع جميع المرضى الذين تم قبولهم بنزيف الرحم ، مع اضطرابات محددة في تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم ، لعلاج محدد: لأغراض الإرقاء ، جنبًا إلى جنب مع العلاج بالأعراض والهرمونات ، يتم إجراء علاج نقل الدم: بلازما مضادة للهيموفيليك بمعدل 10 مل (IU) / كلغ؛ الراسب القري بجرعة حوالي 15 مل (ED) / كجم مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أيام حتى يتوقف نزيف الرحم تمامًا. في الوقت نفسه ، من أجل تحسين وظيفة الصفائح الدموية ، يجب إعطاء هؤلاء المرضى مغنيسيا محترقة (3.0-4.0 جم) يوميًا ، ATP - 1.0 مل في العضل لمدة تصل إلى 10 أيام. في الوهن الخثاري:ماغنيسيا محترقة 3.0-4.0 غرام في اليوم ؛ dicynone 1.0 مل في العضل حتى 10 حقن ؛ محلول 5 ٪ من حمض إبسيلون أمينوكابرويك عن طريق الوريد بالتنقيط 200.0 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 2-4 أيام متتالية ؛ مريض فرفرية نقص الصفيحات- بريدنيزولون بمعدل 2-8 مجم / كجم يوميا. يتم تنفيذ هذا المجمع لمدة 3-5 أيام ، اعتمادًا على التأثير والحالة الأولية لجسم الفتاة. مع الديناميكيات الإيجابية ، يتم إجراء العلاج لمدة أسبوع آخر حتى يتحقق تأثير مرقئ. مع فقر الدم المعتدل والشديد ، يتم تقليل العلاج غير الهرموني إلى 2-3 أيام. مع عدم فعالية هذا العلاج ووجود علامات تضخم بطانة الرحم (مع زيادة M-echo أكثر من 10-15 مم) ، يشار إلى الإرقاء الهرموني مع مستحضرات الاستروجين والجستاجين المركبة (Marvelon ، Rigevidon ، Regulon ، إلخ). يتم استخدام مخططين لاستخدام الأدوية الهرمونية:
1) 2-3 أقراص يوميًا حتى يتوقف النزيف تمامًا ، ثم يتم تقليل جرعة الدواء إلى قرص واحد يوميًا لمدة 21 يومًا ؛
2) 2 حبة يوميا لمدة 10 أيام قبل رد فعل يشبه الدورة الشهرية. يستخدم نظام العلاج الأخير في المرضى الذين يعانون من فقر الدم أو فقر الدم درجة معتدلةفي حين أن النظام الطويل يستخدم بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المتوسط ​​إلى الشديد ، إلا أنه يستخدم الوقت للتعويض عن فقدان الدم واستعادة الإرقاء الطبيعي. في فقر الدم الحاد ، بموافقة الوالدين والمريض ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم ، بما في ذلك الوريدمحاليل استبدال الدم (بولي جلوسين 500 مل ، جلوكوز 5٪ 800 مل ، أنسولين 1 وحدة لكل 5 جم من الجلوكوز الجاف) و مقدمة كسريةالبلازما وخلايا الدم الحمراء. إن إدراج هذه الأدوية في مجمع الإجراءات العلاجية لنزيف الرحم له ما يبرره من الناحية المرضية ، ويحسن القدرات التكيفية للجسم. وفقًا للإشارات (استمرار النزيف الشديد ، انخفاض نسبة الهيموجلوبين إلى أقل من 90 جم / لتر ، Ht تصل إلى 25 ٪ ، عدم وجود تأثير من التحفظ المستمر ، بما في ذلك الهرمونات ، والعلاج ، والاشتباه في علم الأمراض العضويةبطانة الرحم - زيادة في صدى M على الموجات فوق الصوتية أكثر من 15 مم) ، حتى على خلفية اكتشاف الدم ، بموافقة الوالدين والمريض ، يتم إجراء الإرقاء الجراحي: كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم مع تنظير الرحم قبل وبعد الكشط. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير في الوريد. لمنع تمزق غشاء البكارة ، يتم قطع منطقة حلقة الفرج بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين مع الليديز (64 وحدة دولية). مع تنظير الرحم ، قد يكون هناك: تضخم كيسي غدي في بطانة الرحم. ورم بطانة الرحم؛ العضال الغدي. وقايةبالنسبة لجميع المرضى الذين لديهم تاريخ من MVIP ، يوصى بالمخطط التالي لفترة إعادة التأهيل (2-6 أشهر):
1. الالتزام بالروتين اليومي والتغذية الجيدة والنشاط البدني المعتدل ( الخيار الأفضل أحداث رياضية- دخول المسبح).
2. تصحيح الموقف الصادم في المنزل أو في المدرسة بمساعدة طبيب نفساني (إن وجد) ، علاج مهدئ لمدة 2-3 أشهر.
3. تطهير البؤر عدوى مزمنة.
4. تطبيع وزن الجسم في حالة الانحراف عن القاعدة.
5. فتيات تتراوح أعمارهن بين 10 و 13 سنة - علاج بفيتامين دوري لثلاث دورات شهرية: حمض الفوليك قرص واحد يوميًا من اليوم الخامس من الدورة لمدة 10 أيام ، كبسولة فيتامين هـ 1 يوميًا لمدة 10 أيام ؛ فيتامين سي 0.5 جرام 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام من اليوم السادس عشر من الدورة الشهرية.
6. بعد وقف النزيف ، لتنظيم الدورة الشهرية ومنع تكرار النزيف ، يوصف Utrozhestan 100 مجم 2-3 مرات في اليوم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية. يتوافق Utrozhestan تمامًا مع البروجسترون الداخلي ، وله تأثير مضاد للغدد التناسلية التنظيمي الفسيولوجي ، ويسبب تحولًا إفرازيًا لبطانة الرحم ، وليس له أي آثار جانبية استقلابية ، ولا يؤثر سلبًا على الكبد.
7. بالنسبة للفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 14 و 17 عامًا ، لا يتم وصف مستحضرات الاستروجين والبروجستيرون المركبة أكثر من ثلاث دورات شهرية: نظام قصير - قرصان لمدة 10 أيام من اليوم السادس عشر من الدورة ، نظام طويل - قرص واحد يوميًا مقابل 21 أيام من اليوم الخامس من الدورة.
8. يتطلب الكشف عن الانتباذ البطاني الرحمي مراقبة المستوصفلدى طبيب أمراض النساء وإجراء معين معاملة متحفظة: Utrozhestan - 100 مجم 2-3 مرات في اليوم من اليوم السادس عشر إلى الخامس والعشرين من الدورة ، علاج الأعراض أثناء الحيض.
9. الوخز بالإبر: 2-3 دجاجات لمدة 10 جلسات للفتيات من سن 10-13 سنة.
10. العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربي مع فيتامين ب 1 10 أيام.
11- مع مراعاة مصلحة الآليات التنظيمية المركزية لضعف الدورة الشهرية وعزل العوامل الممرضة لنزيف الرحم عند الفتيات ، يوصى باتباع نظام العلاج التالي:

جليكاين 0.05 جم 3 مرات في اليوم لمدة شهرين (تأثير تطبيع عمليات الإثارة وتثبيط الجهاز المركزي الهياكل العصبيةالدماغ ، التخدير) ؛

كبسولة فيتامين هـ 1 مرتين في اليوم لمدة 10 أيام (تطبيع العمليات المؤكسدة ، وتحسين تكوين الستيرويد في المبايض) ؛

الرحلان الكهربي داخل الأنف مع فيتامين ب 1 لمدة 10 أيام ؛

nootropil 200-400 مجم 2-3 مرات في اليوم لمدة 30 يومًا ؛

veroshpiron 0.25 g يوميًا في الصباح لمدة 3 أسابيع (له تأثير خفيف مدر للبول ونقص الأندروجين) ؛

أسباركام 0.05 جم 3 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع (تأثير مهدئ مغنيسيوم ، تأثير مدر للبول خفيف). يتم تنفيذ هذا العلاج المركب من اليوم السابع من الدورة الشهرية مرة واحدة كل ثلاثة أشهر خلال العام ويتم دمجه مع علاج بدنيوالتصحيح النفسي من قبل طبيب نفساني. في الخلفية علاج معقدفي 92-93٪ من المرضى بعد انتهاء العلاج ، تعود الدورة الشهرية لمدة 4 إلى 6 أشهر.
12. عند الكشف عنها تشوهات هرمونيةعمل طرفي أعضاء الغدد الصماءيتم إجراء تصحيح (الغدة الدرقية والغدد الكظرية) مع أخصائي الغدد الصماء. من أجل منع نقص اليود ، يوصى باستخدام Iodine-Balance 100 لمدة 3-6 أشهر.

ينتمي نزيف الأحداث إلى مجموعة نزيف الرحم المختل ، مما يعني أن مثل هذا التشخيص هو تشخيص للإقصاء ، أي أولاً ، يتم إجراء اختبارات التشخيص الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم.
يُعتقد أن سبب نزيف الأحداث هو عدم التوازن في تنظيم الدورة الشهرية على مستوى الغدة النخامية ، والتي ، علاوة على ذلك ، غير ناضجة عند المراهقين. في هذه الحالة ، عادة ما تكون الدورات عند الفتيات إباضة. يُعتقد أن ما يصل إلى 20٪ من نزيف الرحم المختل يحدث خلال فترة المراهقة. لوحظ عدم انتظام دورات الطمث لدى 20٪ من المراهقات خلال 5 سنوات.

في المراهقات ، يمكن أن يكون الحيض غزيرًا ، خاصةً على خلفية انقطاع الإباضة ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتضخم بطانة الرحم. في كثير من الأحيان مثل هذا حيض غزيرتحدث على خلفية الإجهاد ، والمجهود البدني ، والجوع ، وفقدان الوزن والسمنة ، وكذلك على خلفية أمراض الغدة الدرقية. كما ذكرت أعلاه ، فإن نزيف الأحداث هو تشخيص للإقصاء وبالتالي نادر للغاية. من الضروري مراعاة حقيقة أن عدم انتظام الدورة الشهرية يمكن أن يكون نتيجة لأسباب عديدة. لذلك ، يتم إجراء مثل هذا التشخيص على خلفية استبعاد كل هذه الأسباب. بعبارة أخرى ، هذا نزيف بلا سبب على خلفية المعيار الكامل لجميع المعايير المختبرية ، بدون تاريخ مرهق للماضي والحاضر.

يعالج نزيف الأحداث فقط في حالة فقر الدم. يتم تحديد درجة نزيف الأحداث حسب مستوى الهيموجلوبين: ضعيف (أكثر من 110 جم / لتر) ومتوسط ​​(90-110) وشديد (أقل من 90 جم / لتر). لا يحتاج النزيف الخفيف إلى علاج.

لنزيف الأحداث الخفيف ، موانع الحمل الهرمونيةأو البروجستين الدوري. لا يتم إجراء كشط في تجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف مكملات الحديد ، على الرغم من أنها في أغلب الأحيان غير مطلوبة.

تتطلب الدرجة الشديدة من نزيف الأحداث استعادة حجم الدم ، لذلك يتم العلاج في المستشفى. يتم العلاج باستخدام هرمون الاستروجين مع إضافة البروجستين (في شكل أقراص). لا يتم إجراء الكشط عند المراهقين ، حتى مع وجود نزيف حاد. هناك ارقاء هرموني ، وهو ما يكفي دائمًا لوقف النزيف. أقل شيوعًا هي مضادات البروستاجلاندين ومضادات الفبرين. مستحضرات الحديد في مثل هذه الحالات مرغوب فيها.

إذا لم يكن العلاج الطبي فعالًا ، في حالات نادرة جدًا ، يتم إجراء كشط تجويف الرحم أو تنظير الرحم. أيضًا ، يتم إجراء العلاج الجراحي في المواقف التي تكون فيها حياة المراهق في خطر.

الوقاية من نزيف الأحداث غير موجود. من المهم أن نفهم أن النزيف عند المراهقين يحدث لسبب محدد ، أي ليسوا أحداثًا. هذا يعني أنك بحاجة إلى إيجاد هذا السبب والقضاء عليه أو تقليله. يعتمد فهم عمليات تكوين دورات الحيض على كفاءة الطبيب ، أي مستوى معرفته بأمراض النساء الحديثة. غالبًا ما يكون التخلص من الإجهاد وتطبيع الوزن هما الوحيدان تصرف ضروريلتنظيم دورات الطمث.

نزيف الرحم عند الأطفال (البلوغ) هو نزيف غير وظيفي عند الفتيات خلال فترة البلوغ (من الحيض حتى سن 18 عامًا).

ICD-10: N92.2

معلومات عامة

يعد SUB أحد أكثر أشكال اضطرابات الجهاز التناسلي شيوعًا وشدة خلال فترة البلوغ ، ويتراوح تواترها في بنية أمراض النساء لدى الأطفال والمراهقين ، وفقًا لباحثين مختلفين ، من 8-10 إلى 25٪. SUB هو عامل خطر لتطوير اضطرابات الدورة الشهرية والتوليدية ، وعلم الأمراض الهرموني في سن الإنجاب. من بين أسباب الاستشفاء في المركز الأوكراني لأمراض النساء للأطفال والمراهقين "Ohmatdet" تحتل SMC مكانة رائدة وتمثل 35 ٪ من جميع الأمراض.
يشمل UMC الحقيقي نزيف الرحم المختل الذي يحدث خلال فترة تكوين وظيفة الحيض ، أي النزيف الذي يرتكز على الانتهاكات الخلفية الهرمونية، والتي لا يوجد لها اسم أولي أمراض عضويةمنطقة الأعضاء التناسلية (أورام ، طفولة ، تشوهات وأمراض جهازية). تحدث ، كقاعدة عامة ، بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من تكوين وظيفة الدورة الشهرية.

المسببات
في تطوير خلل وظيفي SMC ، ينتمي الدور الرائد إلى التأثير السام المعدي على هياكل الغدة النخامية والوطاء التي لم تصل إلى النضج الوظيفي ، والتي تنظم وظيفة المبيض. لوحظ التأثير الضار للعدوى بشكل خاص عندما التهاب اللوزتين المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الأسباب المؤهبة لـ SMC ما يلي:
مسار غير موات لفترة ما قبل الولادة ؛
مزمن أمراض جسدية;
حاد و أشكال مزمنةضغط
ظروف معيشية غير مواتية
تسمم؛
hypo- و البري بري.
الظروف المرضيةالغدد الصماء (الغدة الدرقية ، الغدد الكظرية) ، متلازمة المهاد.

طريقة تطور المرض
خلال فترة البلوغ ، يكون JMC ، كقاعدة عامة ، نزيفًا لا دوريًا ، في كثير من الأحيان بسبب نوع رتق البصيلات ، وغالبًا ما يكون حسب نوع ثبات البصيلات. في كلتا الحالتين ، هناك فرط الاستروجين (في الأول - النسبي ، في الثانية - المطلق) ، مما يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم مع نزيف لاحق. يمكن التعبير عن عمليات فرط تصنع بطانة الرحم في هذه الحالة في تضخم الغدة الكيسي الغدي ، ورم بطانة الرحم ، والعضال الغدي.

الصورة السريرية

أهم أعراض JMC:
طويل (أكثر من 7-8 أيام) قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي.
النزيف ، الفترة الفاصلة بين أقل من 21 يومًا ؛
فقدان الدم أكثر من 100-120 مل / يوم ؛
يتم تحديد شدة المرض من خلال:
طبيعة فقدان الدم (الشدة ، المدة) ؛
درجة فقر الدم الثانوي التالي للنزف.
الشكاوى النموذجية في JMC هي الضعف ، وقلة الشهية ، والتعب ، والصداع ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وعدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نزيف غير منتظم وغزير إلى حد ما من المهبل ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم ، بما في ذلك فقر الدم الشديد. هذا هو الخطر الرئيسي لنزيف الأحداث.

التشخيص

يعتمد التشخيص على صورة سريرية نموذجية. يتم الفحص بحضور الأم أو أحد الأقارب.
طرق البحث الفيزيائي
التساؤل - بداية النزيف ومدته وخصائصه ؛ الحيض. ملامح وظيفة الحيض. العلاج الأولي ملامح مسار الحمل والولادة في والدة المريض.
الفحص العام - فقر الدم ، درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية (MF ، الإبط ، شعر العانة) ، وجود فرط الأندروجين.
جس عميقالبطن - الكشف عن الأورام.
فحص الأعضاء التناسلية الخارجية - درجة التطور ، وجود تشوهات ، طبيعة النزيف ، عدم وجود إصابات في الأعضاء التناسلية.
فحص المستقيم البطني - لتقييم حالة الأعضاء التناسلية الداخلية.
فحص في المرايا وفحص نسائي ثنائي (في الفتيات الناشطات جنسيا) - تحديد حالة الأعضاء التناسلية الداخلية.
طرق البحث المخبري
إلزامي:
تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
تعداد الدم الكامل - وجود علامات فقر الدم.
تحليل البول العام
البارامترات البيوكيميائية للدم - تحديد مستوى الحديد في الدم ، البيليروبين ، إنزيمات الكبد ؛
توسيع تجلط الدم.
إذا كانت هناك مؤشرات:
تحديد مستوى الهرمونات في الدم والبول - FSH ، LH ، البرولاكتين ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، الكورتيزول ، 17-KS - في البول اليومي ؛
علم خلايا القولون الهرموني.
طرق البحث الآلي
إلزامي:
الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، ويفضل أن يكون ذلك عبر المهبل (في الفتيات الناشطات جنسياً) ؛
تنظير المهبل - من أجل استبعاد أمراض المهبل وعنق الرحم وإصاباتهم.
إذا كانت هناك مؤشرات:
كشط تشخيصي
تنظير الرحم.
الأشعة السينية للجمجمة مع بروز السرج التركي ؛
مخطط كهربية الدماغ
الفحص بالأشعة المقطعية لورم الغدة النخامية المشتبه به ؛
التصوير الشعاعي لليدين (تحديد عمر العظام) ،
الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية والغدة الدرقية.
التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
نصيحة إختصاصية
إلزامي:
طبيب الأطفال.
إذا كانت هناك مؤشرات:
الأورام النسائية.
أخصائي الغدد الصماء.
أخصائي أمراض الدم.
تشخيص متباين:
اجهاض عفوى؛
الحمل خارج الرحم؛
أورام المبيض المنتجة للهرمونات.
يكرر؛
أمراض المهبل - الصدمة ، أجسام غريبةالتهاب القولون الضموري
الاورام الحميدة بطانة الرحم ،
عضال غدي ،
الخراجات وأورام المبايض ،
تشوهات الأوعية الرحمية - خلل التنسج والتحويلات الشريانية الوريدية ،
أمراض جهاز تخثر الدم.

علاج

يشمل العلاج مرحلتين.
1. وقف نزيف الرحم - علاج مرقئ أعراض (الإرقاء غير الهرموني أو الهرموني).
2. منع تكرار النزيف.
العلاج الدوائي
يتم تحديد اختيار طريقة الإرقاء الحالة العامةالمرضى ودرجة فقدان الدم. علاج مقوي لتوتر الرحم ومضاد للدم وعامة تأثير علاجيمما يساعد على زيادة قوى الحماية والتكيف في الجسم. ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ذلك طريقة الأعراضلا يكون للعلاج دائمًا التأثير المطلوب ، مما يستلزم تعيين علاج بالهرمونات. لذلك ، في حالة النزيف والانيميشن الشديد (الهيموجلوبين 100 جم / مل وما دون ، الهيماتوكريت 25٪ وما دون) ، وجود تضخم بطانة الرحم (M-echo أكثر من 10 مم) ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني ، والذي يعمل (على عكس طرق غير هرمونيةوقف النزيف) بسرعة وفعالية. وقف النزيف مع الإرقاء الهرموني يحدث في غضون 10-12 ساعة.
حاليًا ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني عند الفتيات باستخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور ومستحضرات البروجستين. إن إجراء الإرقاء الهرموني مع الإستروجين وحده في سن المراهقة أمر غير مرغوب فيه ، لأن نزيف "الانسحاب" واضح ويؤدي إلى فقر الدم والاكتئاب الثانوي. الآليات المركزيةتنظيم وظيفة الدورة الشهرية. عند وصف أدوية البروجستيرون - الاستروجين المركبة لغرض الإرقاء ، يتم استخدام الأدوية أحادية الطور التي تحتوي على جرعة من إيثينيل إستراديول من 30 إلى 50 ميكروغرام (إيثينيل إستراديول + جيستوجين ، إيثينيل إستراديول + ليفونورجيستريل ، إيثينيل إستراديول + نوريثيستيرون). لا ينصح باستخدام موانع الحمل الفموية ثلاثية الأطوار للتحكم في النزيف لأنها تحتوي على جرعات أقل من البروجستين خلال المرحلتين الأوليين مقارنة بالأدوية أحادية الطور.
من أجل منع تكرار النزيف ، يتم وصف كل من مستحضرات الإستروجين والجستاجين أحادية الطور وثلاثي الأطوار. في هذه الحالة ، تُفضل موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة (إيثينيل إستراديول + جيستودين ، إيثينيل إستراديول + ليفونورجيستريل). مع الأخذ في الاعتبار عدم النضج الوظيفي لنظام الغدد الصم العصبية خلال فترة البلوغ وعدم اكتمال إنشاء MC في المرضى ، يجب إعطاء دورات العلاج بالهرمونات على فترات من 1-3 أشهر. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء علاج تقوية عام ، وطب عشبي ، وعلاج فيتامين دوري ، ويتم وصف العلاجات المثلية.
توصف الأدوية الهرمونية للمراهقات بموافقة والديهن.

تستخدم أيضا للإرقاء الأدوية غير الهرمونية:
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - تقلل من التركيب وتغير توازن البروستاجلاندين في بطانة الرحم ، وتمنع ارتباط موسع الأوعية PGE بمستقبلات محددة ، وتزيد من تراكم الصفائح الدموية وتشنج بطانة الرحم. تقلل الأدوية من فقدان دم الدورة الشهرية ، وكذلك عسر الطمث ، صداع، الإسهال المصاحب للحيض.
المستحضرات النباتية - دفعات نبات القراص والفلفل المائي.
العلاج الهرموني الوقائي(المخطط رقم 9) بالاشتراك مع طرق أخرى للعلاج الممرض ، باستخدام:
المهدئات;
مستحضرات الحديد
الفيتامينات.
مضادات الأكسدة؛
مستحضرات المعالجة المثلية
العلاج النفسي.
العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربي للغدد السمبثاوية العنقية مع نوفوكائين رقم 10 ، الرحلان الكهربي داخل الأنف بفيتامين ب 1 رقم 100).
جراحة
يتم إجراء الكحت العلاجي والتشخيصي لجدران تجويف الرحم وفقًا للإشارات التالية:
نزيف الرحم الغزير ، مما يشكل خطرا على حياة المريضة ؛
فقر الدم الثانوي الوخيم (Hb 70 جم / لتر وأقل ، الهيماتوكريت أقل من 25.0٪) ؛
الاشتباه في حدوث تغيرات مرضية في بنية بطانة الرحم (ورم بطانة الرحم وفقًا للموجات فوق الصوتية للحوض الصغير).

معايير الكفاءة:
تطبيع MC على مدار العام ؛
عدم وجود فترات غزيرة وطويلة ؛
غياب متلازمة الألمأثناء الحيض.
عدم وجود تغييرات مرضية في الأعضاء التناسلية الداخلية.