מהי דלקת כלי דם שטחית. דלקת כלי דם עורית

דלקת כלי דם עם עור שיש (L95.0), דלקת כלי דם מוגבלת לעור, לא מוגדרת (L95.9), וסקוליטיס אחרים מוגבלים לעור (L95.8), אריתמה נשגבת מתמשכת (L95.1)

דרמטונרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

החברה הרוסית של דרמטונרולוגים וקוסמטולוגים

מוסקבה - 2015

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10
ל95; L95.0; L95.1; L95.8; L95.9

הַגדָרָה
דלקת כלי דם (אנגייטיס) של העור היא דרמטוזיס, שבתמונה הקלינית והפתומורפולוגית שלה המרכיב הראשוני והמוביל הוא דלקת לא ספציפית של דפנות העור וההיפודרמיס. כלי דםבקליברים שונים.

מִיוּן

נכון לעכשיו, אין סיווג אחד מקובל של כלי דם בעור. למטרות מעשיות, נעשה שימוש בסיווג העבודה של דלקת כלי דם בעור שפותחה על ידי O.L. איבנוב (1997) (טבלה 1).

שולחן 1.סיווג של דלקת כלי דם בעור

צורות קליניות	מילים נרדפות	ביטויים עיקריים
I. כלי דם עוריים
דלקת עורית פולימורפית:	תסמונת Gougereau-Duperre, Ruiter arteriolitis, Gougereau-Ruiter disease, Necrotizing Vasculitis, Leukocytoclastic Vasculitis
סוג אורטיקריה	דלקת כלי דם אורטיקרית	כתמים דלקתיים, שלפוחיות
סוג דימומי	דלקת כלי דם דימומית, לויקוציטוקלסטיות מיקרובידיות דימומיות Miescher-Storck, Henoch-Schönlein anaphilactoid purpura, המוררגי נימי טוקסיוזיס	פטכיות, פורפורה בצקת ("פורפורה מוחשית"), אכימוזות, שלפוחיות דימומיות
סוג Papulonodular	אלרגיה עורית נודולרית Gougereau	גושים ופלאקים דלקתיים, צמתים בצקת קטנים
סוג פפולונקרוטי	דלקת עור נודולרית נמקית Werther-Dümling	גושים דלקתיים עם נמק במרכז, צלקות "מוטבעות".
סוג פוסטולרי-כיב	דלקת עור כיבית, pyoderma gangrenosum	Vesiculopustules, שחיקות, כיבים, צלקות
סוג נמק-כיב	פורפורה פולמיננטית	שלפוחיות דימומיות, נמק דימומי, כיבים, צלקות
סוג פולימורפי	תסמונת גוגרו-דופר עם שלושה תסמינים, סוג פולימורפי-נודולרי של Ruiter arteriolitis	לעתים קרובות יותר שילוב של שלפוחיות, פורפורה וצמתים קטנים שטחיים; כל שילוב של אלמנטים אפשרי
פורפורה פיגמנטרית כרונית:	דרמטוזות פיגמנטריות דימומיות, מחלת שמברג-מג'וקה
סוג פטכיאל	Schamberg's purpura pigmentosa מתמשך מתמשך, מחלת שמברג	פטקיות, כתמי המוזידרוזיס
סוג טלנגיאקטטי	מג'וקי פורפורה טלנגיאקטטית	פטכיות, טלנגיאקטזיה, כתמי המוזידרוזיס
סוג ליכנואיד	פיגמנטית purpuric lichenoid angiodermatitis Gougerot-Blum	Petechiae, lichenoid papules, telangiectasia, hemosiderosis כתמים
סוג אקזמטואיד	Doukas-Kapetanakis eczematoid purpura	פטכיות, אריתמה, חזזיות, קרומי אבנית, כתמי המוזידרוזיס
II. דלקת כלי דם דרמו-היפודרמיסית
Livedo אנגיטיס	צורה עורית של periarteritis nodosa, necrotizing vasculitis, livedo עם גושים, livedo עם כיבים	חיות מסועפות או רשתיות, חותמות נודולריות, כתמי דימום, נמק, כיבים, צלקות
III. דלקת כלי דם היפודרמיס
דלקת כלי דם נודולרית:
אריתמה חריפה נודוזום		בצקת, גושים אדומים בהירים, ארתרלגיה, חום
אריתמה כרונית נודוסום	דלקת כלי דם נודולרית	צמתים חוזרים ללא תופעות כלליות בולטות
אריתמה nodosum תת-חריפה (נודדת).	היפודרמטיטיס משתנה של Vilanova-Piñol, Erythema nodosum migrans של Beferstedt, מחלת Vilanova	צומת שטוח א-סימטרי, גדל לאורך הפריפריה ונפסק במרכז
דלקת כלי דם נודולרית-כיבית	וסקוליטיס נודולרי, אריתמה אינדוראטום שאינה שחפת	צמתים צפופים עם כיב, צלקות

אריתמה נודוסום (L52), שנחשבה בעבר לגרסה של דלקת כלי דם מוגבלת לעור, מסווגת כעת כדלקת לבנה (ראה הנחיות לתרגול קליני לניהול אריתמה נודוסום)

אטיולוגיה ופתוגנזה

על פי הסטטיסטיקה, השכיחות של דלקת כלי דם בעור עומדת על 38 מקרים בממוצע למיליון, כאשר נשים נפגעות בעיקר.

בין גורמי רגישות אקסוגניים, ניתן מקום מיוחד לתרופות, שהשימוש בהן קשור להתפתחות של 10% מהמקרים של דלקת כלי דם בעור. לרוב, תרופות אנטיבקטריאליות (פניצילינים, טטרציקלינים, סולפנאמידים, צפלוספורינים), משתנים (furosemide, hypothiazide), נוגדי פרכוסים (פניטואין), אלופורינול מובילים לנזק לכלי הדם. חומרים רפואיים, בהיותם חלק ממתחמי מערכת החיסון, פוגעים בדפנות כלי הדם וגם מעוררים ייצור של נוגדנים לציטופלזמה של נויטרופילים.

ניאופלזמות יכולות לשמש גם כגורם מעורר. כתוצאה מייצור חלבונים פגומים על ידי תאי גידול, מתרחשת היווצרות קומפלקסים חיסוניים. לפי תיאוריה אחרת, הדמיון בהרכב האנטיגני של הגידול ותאי האנדותל עלול להוביל לייצור של נוגדנים עצמיים.
תפקיד משמעותי בהתפתחות של דלקת כלי דם מוגבלת לעור עשוי לשחק שיכרון כרוני, אנדוקרינופתיות, סוגים שונים של הפרעות מטבוליות, כמו גם קירור חוזר, מתח נפשי ופיזי, רגישות לאור, סטגנציה ורידית.

דלקת כלי דם בעור פועלת לעתים קרובות כתסמונת עור במחלות מפוזרות רקמת חיבור(SLE, דלקת מפרקים שגרונית וכו'), קריוגלובולינמיה, מחלות דם.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

ביטויים קליניים של דלקת כלי דם בעור הם מגוונים ביותר. עם זאת, ישנם מספר מאפיינים משותפים המאחדים קלינית את הקבוצה הפולימורפית הזו של דרמטוזות:
· אופי דלקתי של שינויים בעור;
· נטייה של פריחות לבצקת, שטפי דם, נמק;
· סימטריה של הנגע;
· פולימורפיזם של יסודות משקעים (בדרך כלל אבולוציוני);
· לוקליזציה ראשונית או דומיננטית על הגפיים התחתונות (בעיקר על הרגליים);
· נוכחות של כלי דם נלווים, אלרגיים, ראומטיים, אוטואימוניים ואחרים מחלות מערכתיות;
· קשר תכוף עם זיהום קודם או אי סבילות לסמים;
מהלך חריף או החמרה מעת לעת.

למחלה יש מהלך הישנות כרוני והיא נבדלת בביטויים מורפולוגיים שונים. הפריחה מופיעה בתחילה על הרגליים התחתונות, אך יכולה להופיע גם באזורים אחרים. עור, לעתים רחוקות יותר - על ממברנות ריריות. מאפיינים אופייניים הם שלפוחיות, כתמים דימומים בגדלים שונים, גושים ופלאקים דלקתיים, צמתים שטחיים, פריחות פפולונקרוטיות, שלפוחיות, שלפוחיות, פצעונים, שחיקות, נמק שטחי, כיבים, צלקות. הפריחה מלווה לפעמים בחום, חולשה כללית, ארתרלגיה, כאב ראש. הפריחה המופיעה בדרך כלל קיימת תקופה ארוכה(ממספר שבועות עד מספר חודשים), נוטה לחזור.

בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה, שונות סוגים של דלקת עורית פולימורפית:
- סוג אורטיקריה.ככלל, הוא מדמה תמונה של אורטיקריה חוזרת כרונית, המתבטאת בשלפוחיות בגדלים שונים המופיעים על אזורים שוניםעור. עם זאת, בניגוד לאורטיקריה, שלפוחיות עם דלקת כלי דם אורטיקריאלית מתמשכות, ונמשכות 1-3 ימים (לפעמים יותר). במקום גירוד חמור, חולים בדרך כלל חווים תחושת צריבה או תחושת גירוי בעור. פריחות מלוות לרוב בפרקי פרקים, לפעמים כאבי בטן, כלומר. סימנים לנזק מערכתי. בדיקה עשויה לגלות גלומרולונפריטיס. חולים חווים עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), hypocomplementemia, עלייה בפעילות הלקטאט דהידרוגנאז ושינויים ביחס של אימונוגלובולינים. לטיפול באנטי-היסטמינים אין בדרך כלל השפעה. האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקה פתואיסטולוגית של העור, החושפת תמונה של דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית.

- סוג דימומידלקת כלי דם עורית היא השכיחה ביותר. מצגת אופייניתאפשרות זו היא מה שנקרא ארגמן מוחשי - כתמים דמומים בצקת בגדלים שונים, הממוקמים בדרך כלל ברגליים ובחלק האחורי של הרגליים, הנקבעים בקלות לא רק חזותית, אלא גם על ידי מישוש, ובכך הם שונים מארגמות אחרות. עם זאת, הפריחות הראשונות מהסוג הדימומי הן בדרך כלל כתמי דלקת נפוחים קטנים הדומים לשלפוחיות והופכות במהרה לפריחה מדממת. עם עלייה נוספת בתופעות דלקתיות על רקע של פורפורה מתרכזת ואכימוזה, יכולות להיווצר שלפוחיות דימומיות, המשאירות שחיקות עמוקות או כיבים לאחר הפתיחה. הפריחה מלווה בדרך כלל בנפיחות מתונה של הגפיים התחתונות. כתמים דימומיים עשויים להופיע על הקרום הרירי של הפה והלוע.
הפריחות הדימומיות המתוארות המתרחשות בצורה חריפה לאחר הצטננות(בדרך כלל לאחר כאב גרון) ובליווי חום, כאבי פרקים חמורים, כאבי בטן וצואה מדממת מהווים את התמונה הקלינית של ארגמן הנוך-שונליין אנפילקטואיד, הנצפית לעתים קרובות יותר בילדים.

- סוג Papulonodularנדיר למדי. הוא מאופיין בהופעה של גושים דלקתיים חלקים, פחוסים ומעוגלים בגודל של עדשה או מטבע קטן, וכן גושים קטנים ורודיים חיוורים שטחיים, מטושטשים, בצקת בגודל של אגוז לוז, כואבים במישוש. הפריחות ממוקמות בגפיים, לרוב בגפיים התחתונות, לעיתים רחוקות בפלג הגוף העליון ואינן מלוות בתחושות סובייקטיביות בולטות.

- סוג פפולונקרוטימתבטא כגבשושיות דלקתיות שטוחות או חצי כדוריות קטנות, שאינן מקשקשות, שבחלקן המרכזי נוצר במהרה גלד נמק יבש, לרוב בצורת קרום שחור. כאשר הגלד מוסר, נחשפים כיבים שטחיים קטנים ומעוגלים, ולאחר ספיגת הפפולות מחדש נותרות צלקות קטנות "מוטבעות". הפריחות ממוקמות, ככלל, על משטחי המתח של הגפיים ומדמות באופן קליני לחלוטין שחפת פפולונקרוטית, שבה יש לבצע את האבחנה המבדלת הקפדנית ביותר.

- סוג פוסטולרי-כיבמתחיל בדרך כלל עם שלפוחיות קטנות הדומות לאקנה או דלקת זקיקים, והופכות במהירות לנגעים כיבים עם נטייה לצמיחה אקסצנטרית מתמדת עקב התפוררות הרכס ההיקפי הכחלחל-אדום הבצקתי. הנגע יכול להיות מקומי בכל חלק של העור, לרוב על הרגליים, בחצי התחתון של הבטן. לאחר ריפוי הכיבים נותרות צלקות שטוחות או היפרטרופיות השומרות על צבע דלקתי לאורך זמן.

- סוג נמק-כיב- הגרסה החמורה ביותר של דלקת כלי דם עורית. יש לו התחלה חריפה (לעיתים מהירה ברק) ולאחר מכן מהלך ממושך (אם התהליך לא מסתיים במהירות קָטלָנִי). כתוצאה מפקקת חריפה של כלי דם מודלקים, מתרחש נמק (אוטם) של אזור כזה או אחר של העור, המתבטא בנמק בצורת גלד שחור נרחב, אשר להיווצרותו עשוי להקדים דימום נרחב. כתם או בועה. התהליך מתפתח בדרך כלל על פני מספר שעות, בליווי כאב חמורוחום. הנגע ממוקם לרוב על הגפיים התחתונות והישבן. גלד מוגלתי-נמק נמשך זמן רב. לכיבים הנוצרים לאחר דחייתו יש גדלים וצורות שונות, מכוסים בהפרשות מוגלתיות ומצטלקות בצורה איטית במיוחד.

- סוג פולימורפימאופיין בשילוב של אלמנטים מתפרצים שונים האופייניים לסוגים אחרים של כלי דם עוריים. לעתים קרובות יותר, מצוין שילוב של כתמים דלקתיים בצקת, פריחות פורפוריות דימומיות וצמתים קטנים שטחיים בצקת, המהווה את התמונה הקלאסית של מה שמכונה תסמונת גוז'רו-דופר המכונה שלושת הסימפטומים והסוג הפולימורפונודולרי של דלקת העורקים של Ruiter, שזהה לזה זה.

דלקת עורית כרונית המשפיעה על הנימים הפפילריים. בהתאם למאפיינים הקליניים, ניתן להבחין בין הזנים (הסוגים) הבאים:
- סוג פטכיאל(פורפורה מתמשכת מתקדמת פיגמנטית של שמברג) - המחלה העיקרית של קבוצה זו, מחלת האב על צורותיה האחרות, מאופיינת במספר כתמי דימום קטנים (דמויי נקודה) ללא בצקת (פטכיות) וכתוצאה מכך כתמים חומים-צהובים מתמשכים של המוזידרוזיס. בגדלים ובצורות משתנים; הפריחות ממוקמות לרוב בגפיים התחתונות, אינן מלוות בתחושות סובייקטיביות ומתרחשות כמעט אך ורק אצל גברים.

- סוג טלנגיאקטטי(פורפורה טלנגיאקטטית של מג'וצ'י) מתבטאת לרוב ככתמי מדליון מוזרים, שהאזור המרכזי בהם מורכב מטלנגיאקטזיות קטנות (על עור מעט אטרופי), והאזור ההיקפי של פטכיות קטנות על רקע המוזידרוזיס.

- סוג ליכנואיד(פיגמנטית purpuric lichenoid angiodermatitis of Gougerot-Blum) מאופיינת בגושים קטנים מבריקים של ליכנואידים קטנים, כמעט בצבע בשר, בשילוב עם פריחות פטכיות, כתמים של hemosiderosis ולעיתים טלנגיאקטזיות קטנות.

- סוג אקזמטואיד(Dukas-Kapetanakis eczematoid purpura) מאופיין בהתרחשות במוקדים, בנוסף לפטכיות והמוזידרוזיס, של תופעות אקזמטיזציה (נפיחות, אדמומיות מפוזרת, פפולובסיקולות, קרום), המלווה בגירוד.

Livedo אנגיטיס
סוג זה של דלקת כלי דם דרמו-היפודרמלית מתרחש כמעט אך ורק בנשים, בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות. התסמין הראשון שלו הוא livedo מתמשך - כתמים כחלחלים בגדלים וצורות שונות, היוצרים רשת לולאה מוזרה בגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר על האמות, הידיים, הפנים והגו. צבע הכתמים מתעצם בחדות עם התקררות. עם הזמן, עוצמת ה-livedo הופכת בולטת יותר; על הרקע שלו (בעיקר באזור הקרסוליים והגב של הרגליים), מתרחשים שטפי דם קטנים ונמק, ונוצרים כיבים. במקרים חמורים, על רקע כתמי חיים גדולים כחלחלים-סגולים, נוצרים חותמות נודולריות כואבות שעוברות נמק נרחב עם היווצרותם של כיבים עמוקים המתרפאים באיטיות. המטופלים חשים קרירות, כאבים מציקים בגפיים, כאב פועם חמור בצמתים וכיבים. לאחר החלמת הכיבים, נותרות צלקות לבנבנות עם אזור של היפרפיגמנטציה.

אבחון

IN תמונה קליניתחשוב לקבוע את מידת הפעילות של התהליך הפתולוגי (טבלה 2). ישנן שתי דרגות של פעילות של תהליך העור בדלקת כלי דם:
- אני תואר. נגעי העור מוגבלים באופיים, אין תסמינים כלליים (חום, כאבי ראש, חולשה כללית וכו'), אין סימנים למעורבות של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי, פרמטרי מעבדה הם ללא סטיות משמעותיות מערכים נורמליים.
- תואר שני. התהליך מופץ בטבע, מציינים תסמינים כלליים, מזהים סימנים לתהליך מערכתי (ארתרלגיה, מיאלגיה, נוירופתיה וכו').

כדי לאשר את האבחנה במקרה של מהלך מתמשך של המחלה או המגוון הלא טיפוסי שלה, יש צורך לערוך בדיקה פתואיסטולוגית של האזור הפגוע של העור.

הסימנים הפתו-היסטולוגיים האופייניים ביותר של דלקת כלי דם עורית: נפיחות והתפשטות של האנדותל של כלי הדם, חדירת דפנות כלי הדם והיקפם עם לימפוציטים, היסטיוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים ואלמנטים תאיים אחרים, תופעת לויקוציטוקלזיה (הרס של לויקוציטוקלזיה) היווצרות "אבק גרעיני"), שינויים פיברינואידים בדפנות כלי הדם וברקמות הסובבות עד לנמק מלא או מגזרי, נוכחות של extravasates אריתרוציטים. הקריטריון הפתוהיסטולוגי העיקרי לדלקת כלי דם נשאר תמיד נוכחות של סימנים של דלקת מבודדת של דופן כלי הדם.

שולחן 2.מאפיינים קליניים ומעבדתיים של מידת הפעילות של התהליך הפתולוגי בדלקת כלי דם בעור

אינדיקטורים	רמת פעילות
אינדיקטורים	אני	II
נגעי עור (לפי אזור)	מוגבל	מְשׁוּתָף
מספר פריחות	קָטָן	רַבִּים
טמפרטורת הגוף	נורמלי או לא גבוה מ-37.5 מעלות צלזיוס	מעל 37.5 מעלות צלזיוס
תסמינים כלליים (חולשה, חולשה כללית, כאבי ראש, כאבי פרקים, מיאלגיה וכו')	נעדר או לא משמעותי	ביטוי חד
ניתוח דם כללי
ESR	עד 25 מ"מ לשעה	מעל 25 מ"מ לשעה
תאי דם אדומים	נוֹרמָה	פחות מ-3.8×10 12/ליטר
הֵמוֹגלוֹבִּין	נוֹרמָה	פחות מ-12 גרם%
טסיות דם	נוֹרמָה	פחות מ-180×10 9/ליטר
לויקוציטים	נוֹרמָה	יותר מ-10×10 9 /ליטר
ניתוח ביוכימידָם
סך הכל חלבון	נוֹרמָה	יותר מ-85 גרם/ליטר
α 2 -גלובולין	נוֹרמָה	יותר מ-12%
γ-גלובולין	נוֹרמָה	יותר מ-22%

חלבון C-reactive	נעדר או עד 2+	יותר מ-2+
מַשׁלִים	מעל 30 יחידות	מתחת ל-30 יחידות
אימונוגלובולינים	נוֹרמָה	מקודם
תגובת ואלר-רוז*	שלילי	חִיוּבִי
בדיקת לטקס*	שלילי	חִיוּבִי
ניתוח שתן כללי
פרוטאינוריה	לא	לאכול

הערה:
* משמש לקביעת גורם שגרוני בסרום הדם.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של דלקת כלי דם בעור מתבצעת עם שחפת עור, אקזמה ו-pyoderma.

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול
- השגת הפוגה

הערות כלליות על טיפול
כאשר מטפלים בצורה כזו או אחרת של דלקת כלי דם עורית, יש לקחת בחשבון אבחון קליני, שלב התהליך ומידת הפעילות שלו, כמו גם פתולוגיה נלווית.
במהלך החמרה של דלקת כלי הדם, מומלץ לחולים לנוח במיטה, במיוחד אם הנגעים ממוקמים על הגפיים התחתונות, אשר יש להקפיד עליהם עד המעבר לשלב הרגרסיבי.
יש צורך לתקן או לחסל באופן קיצוני מחלות נלוות שזוהו שיכולות לשמר ולהחמיר את מהלך של דלקת כלי דם עורית (מוקדים זיהום כרוני, לדוגמה, דלקת שקדים כרונית, יתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת ורידים כרונית, שרירנים ברחם וכו'). במקרים בהם דלקת כלי הדם פועלת כתסמונת של כל מחלה כללית (וסקוליטיס מערכתית, מחלת רקמת חיבור מפוזרת, לוקמיה, ניאופלזמה ממאירהוכו'), קודם כל, יש להבטיח טיפול מלא בתהליך הבסיסי.
בשימוש טיפול תרופתיצריך להיות מכוון לדיכוי התגובה הדלקתית, לנרמל את המיקרו-סירקולציה בעור ולטפל בסיבוכים קיימים.

משטרי טיפול

דלקת עורית פולימורפית

רמת פעילות אני

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (ב)

אוֹ

אוֹ
- אינדומתצין 25 מ"ג דרך הפה 3-4 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות עם הפחתה נוספת במינון היומי
תרופות אנטיבקטריאליות(ב)
- ציפרלקס 250 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 10-14 ימים
אוֹ
- דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 10-14 ימים
אוֹ
- azithromycin 500 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 10-14 ימים
קינולינים (A)

אוֹ
- כלורוקין 250 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך חודש, ולאחר מכן 250 מ"ג פעם ביום למשך 1-2 חודשים, בשליטה של פרמטרים תאי דם פעם בחודש

- levocetirizine 5 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 14 ימים
אוֹ
- desloratadine 5 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 14 ימים
אוֹ
- פקסופנדין 180 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 14 ימים

מבחינה חיצונית:
גלוקוקורטיקוסטרואידים:

אוֹ

אוֹ

רמת פעילות II

גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים (A)

אוֹ
- betamethasone 2 מ"ל לשריר פעם אחת בשבוע מס' 3-5 שניות ירידה הדרגתיתמינון והגדלת מרווח הניהול
בשביל להקטין אירועים שלילייםבעת ביצוע טיפול מערכתי עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, נקבעים הדברים הבאים:
מעכבי משאבת פרוטון:
- אומפרזול 20 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 4-8 שבועות
מאקרו ומיקרו-אלמנטים בשילובים:
- אספרטאט אשלגן ומגנזיום 1 טבליה כל אחד. 3 פעמים ביום דרך הפה

מתקנים של מטבוליזם של רקמת העצם והסחוס בשילובים:
- סידן פחמתי + קולקלצפרול 1 טבליה. 3 פעמים ביום דרך הפה

אוֹ
- nimesulide 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות עם הפחתה נוספת במינון היומי
אוֹ
- מלוקסיקאם 7.5 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות עם הפחתה נוספת במינון היומי

ציטוסטטיקה (A)
- azathioprine 50 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים, תחת שליטה של ספירת דם ( ניתוח מלאדם, כולל קביעת רמות הטסיות, כמו גם קביעת הפעילות של טרנסמינאזות בכבד בסרום, רמת פוספטאז אלקליין ובילירובין) פעם בחודש.

תרופות אנטיבקטריאליות (B)
- אופלוקסצין 400 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 10-14 ימים
אוֹ
- אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 875+125 מ"ג דרך הפה, טבליה אחת. 2 פעמים ביום למשך 10-14 ימים

- pentoxifylline 100 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים
- אנאוונול 2 טבליות. 2 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים

אנטיהיסטמינים (B)
- אבסטין 10 מ"ג ליום דרך הפה למשך 14 ימים
אוֹ
- cetirizine 10 מ"ג ליום דרך הפה למשך 14 ימים
אוֹ
- levocetirizine 5 מ"ג ליום דרך הפה למשך 14 ימים

נוגדי קרישה(ד)
- סידן נדרופארין תת עורי 0.3 מ"ל 2 פעמים ביום, למשך 2-4 שבועות

טיפול בניקוי רעלים(ד)

מבחינה חיצונית:
למומים כיבים עם הפרשות מוגלתיות בשפע ומסות נמקיות על פני השטח:
- טריפסין+כימוטריפסין - lyophilisate להכנת תמיסה לשימוש מקומי וחיצוני - יישומים עם אנזימים פרוטאוליטיים
- תחבושת משחה (סטרילית)
חומרים אנטיבקטריאליים בשילובים:
- dioxomethyltetrahydropyrimidine + משחת chloramphenicol לשימוש חיצוני
חומרי חיטוי וחיטוי:
- קרם כסף סולפטיאזול 2%, מוחל על פני הפצע 2-3 פעמים ביום, משך השימוש לא יעלה על 60 יום

פורפורה פיגמנטרית כרונית

קינולינים (A)
- הידרוקסיכלורוקין 200 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום, למשך 2-3 חודשים, בשליטה של פרמטרים של תאי הדם פעם בחודש
אוֹ
- כלורוקין 250 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך חודש, ולאחר מכן 250 מ"ג פעם ביום למשך 1-2 חודשים, בשליטה של פרמטרים תאי דם פעם בחודש

ויטמינים(ד)
- חומצה אסקורבית + רוטוסיד 1 טבליה. 3 פעמים ביום דרך הפה

מגיני אנגיו ומתקן מיקרו-סירקולציה (A)

אוֹ
- דיפירידמול 25 מ"ג דרך הפה, טבליה אחת. 3 פעמים ביום, למשך 1-2 חודשים

חומרים ונוטוניים ומגנים על ורידים (A)
- הספרידין + דיוסמין 500 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים

מבחינה חיצונית:
גלוקוקורטיקוסטרואידים:
- מומטזון פורואאט 0.1% קרם או משחה, נמרח פעם ביום על הנגעים עד להתרחש שיפור קליני
אוֹ
- betamethasone 0.1 קרם או משחה, מורחים פעמיים ביום על הנגעים עד להתרחש שיפור קליני
אוֹ
- methylprednisolone aceponate 0.1% קרם או משחה, נמרח פעם ביום על הנגעים, משך השימוש לא יעלה על 12 שבועות

נוגדי קרישה:
- משחת הפרין נתרן, 2-3 פעמים ביום עד להופעת שיפור קליני, בממוצע בין 3 ל-14 ימים

Livedo אנגיטיס

רמת פעילות אני

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (B)
- דיקלופנק 50 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות עם הפחתה נוספת במינון היומי
אוֹ
- nimesulide 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות עם הפחתה נוספת במינון היומי
קינולינים (A)
- הידרוקסיכלורוקין 200 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים, בשליטה של פרמטרים תאי דם פעם בחודש
אוֹ
- כלורוקין 250 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך חודש, ולאחר מכן 250 מ"ג פעם ביום למשך 1-2 חודשים, בשליטה של פרמטרים תאי דם פעם בחודש

- pentoxifylline 100 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים
- אנאוונול 2 טבליות. פעמיים ביום דרך הפה למשך 1-2 חודשים

חומרים ונוטוניים ומגנים על ורידים (A)
- Hesperidin + Diosmin 500 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים

ויטמינים (ד)
- חומצה אסקורבית + רוטוסיד דרך הפה, 1 טבליה. 3 פעמים ביום
- ויטמין E + רטינול 2 כובעים. 2 פעמים ביום דרך הפה

רמת פעילות II

גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים (א)
- פרדניזולון 30-50 מ"ג ליום דרך הפה, בעיקר בבוקר למשך 2-3 שבועות, עם הפחתה הדרגתית נוספת במינון של טבליה אחת. בשבוע.
אוֹ
- בטמתזון 2 מ"ל פעם בשבוע תוך שרירית מס' 3-5 עם הפחתה הדרגתית במינון והגדלת מרווח המתן
רצוי לרשום קורטיקוסטרואידים מערכתיים עם טיפול מתקן (ראה לעיל):

ציטוסטטיקה (A)
- azathioprine 50 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים, בשליטה של פרמטרי דם (ספירת דם מלאה, כולל קביעת רמות הטסיות, כמו גם קביעת הפעילות של טרנסאמינאזות בכבד בסרום, פוספטאז אלקליין ורמת בילירובין) 1 זמן בחודש

מגיני אנגיו ומתקן מיקרו-סירקולציה (A)
- pentoxifylline 100 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים

נוגדי קרישה(ד)
- סידן נדרופארין תת עורי 0.3 מ"ל 2 פעמים ביום מס' 10-14 (2)

טיפול ניקוי רעלים (ד)
תחליפים לפלזמה ורכיבי דם אחרים
- דקסטרן 200-400 מ"ל טפטוף IV פעם אחת ביום מס' 7-10

מבחינה חיצונית:
גלוקוקורטיקוסטרואידים:
- betamethasone + gentamicin קרם או משחה, 1-2 פעמים ביום עד להתרחש שיפור קליני
אוֹ
- משחת קליוקינול + פלומתזון, מורחים על הנגעים 2 פעמים ביום עד להתרחש שיפור קליני, משך השימוש לא יעלה על שבועיים

מגיני אנגיו ומתקן מיקרו-סירקולציה:
- ג'ל טרוקסרוטין 2%, 2 פעמים ביום

מצבים מיוחדים
טיפול בחולים עם דלקת כלי דם במהלך ההריון נקבע תוך התחשבות בהגבלות שנקבעו בהוראות התרופות.

דרישות לתוצאות הטיפול
- רגרסיה של פריחות

טקטיקות בהעדר אפקט טיפול

מְנִיעָה
כפי ש צעדי מנעיש לשלול גורמי סיכון (היפותרמיה, מתח פיזי ועצבני, הליכה ארוכה, חבורות). מומלץ לחולים להקפיד על אורח חיים בריא.
לאחר הטיפול, טיפול בסנטוריום באמצעות אמבטיות גופרית, פחמן דו חמצני ורדון מצוין לאיחוד התוצאות שהתקבלו.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז

דלקת כלי דם מוגבלת לעור, דרגת פעילות II;
- דלקת כלי דם מוגבלת לעור, שלב I של פעילות בשלב פרוגרסיבי ללא השפעה מטיפול במרפאה חוץ;
- נוכחות של זיהום משני בנגעים שלא ניתן לשלוט בו במרפאה חוץ

מֵידָע

מקורות וספרות

המלצות קליניות של האגודה הרוסית של רופאי עור וקוסמטולוגים
1. 1. ווטס וחב'. אפידמיולוגיה של דלקת כלי דם עורית. J Rheumatol 1998; 25(5):920–947. 2. Ivanov O. L. Directory של מחלות עור ומחלות מין. הוצאה לאור "רפואה", 2007. 3. Millikan L.E., Flynn T.C. אטיולוגיות זיהומיות של דלקת כלי דם עורית. Clin Dermatol 1999; 17:509–514. 4. Glukhov A.I., Gordeev S.A., Siluyanova S.N. ואחרים מחקר של האטיולוגיה הוויראלית של אנגייטיס בעור. שְׁאֵלָה ביול., מד. ורוקח. כימיה 1999; 1:27–30. 5. Tervaert J.W., Popa E.R., Bos N.A. תפקידם של סופראנטיגנים בדלקת כלי דם. Curr Opin Rheum 1999; 11:24–33. 6. Witort-Serraglini E, Del Rosso M, Lotti T.M. et al. פציעות אנדותל בוסקוליטיס. Clin Derm 1999; 17:587–590. 7. Kulaga V.V., Belostotskaya E.S. הפרעות אימונולוגיות בדלקת כלי דם בעור ושיטות תיקונן // All-Eighth All-Union. קונגרס רופאי העור. – מ', 1985. – עמ' 122–123. 8. Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P. וסקוליטיס ווסקולופתיה. - ירוסלב: וולגה עילית, 1999. – עמ' 479–515. 9. אל"מ ראג'ש ורמה, סגן-אלוף Biju Vasudevan, סגן-אלוף ויג'נדראן פראגסאם. תגובות לוואי עוריות חמורות. Medical Journal Armed Forces -2013- Vol.69 –P. 375–383 10. Ryan T.J., Wilkinson D.S. Cutaneus Vasculitis: אנגייטיס. // ספר לימוד לדרמטולוגיה, מהדורה רביעית. - 1988. - כרך. 2. - עמ' 1121–1185. 11. Fitzpatrick T. וחב' דרמטולוגיה. מדריך אטלס. – מ', 1999. – עמ' 376–399. 12. Kulaga V.V., Romanenko I.M. דלקת כלי דם בעור. – מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד – קייב: בריאות, 1984. – 184 עמ'. 13. Carlson J.A., Cavaliere L.F., Grant-Kels J.M. דלקת כלי דם עורית: אבחון וניהול. Clin Dermatol 2006; 24 (5): 414–429 14. פיורנטינו D.F. דלקת כלי דם עורית. J Am Acad Dermatol 2003; 48 (3): 311–340. 15. לופז L.R., Davis K.C., Kohler P.F. תסמונת וסקוליטיס היפו-קומפלמנטמית: תגובה טיפולית להידרוקסיכלורוקין. J Allergy Clin Immunol 1984; 73:600–603. 16. לופז L.R., Davis K.C., Kohler P.F., Schocket A.L. תסמונת הסרפדת-וסקוליטיס ההיפו-קומפלמנטמית: תגובה טיפולית להידרוקסיכלורוקין. J Allergy Clin Immunol 1984;73(5Pt1):600–603 17. Callen JP, Spencer LV, Burruss JB, Holtman J. Azathioprine. טיפול יעיל, חוסך קורטיקוסטרואידים, לחולים עם זאבת עורית סוררת או עם דלקת כלי דם עורית סוררת. Arch Dermatol 1991; 127(4):515–522. 18. Heurkens A.H., Westedt M.L., Breedveld F.C. טיפול בפרדניזון בתוספת אזתיופרין בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית המסובכת על ידי דלקת כלי דם. Arch Intern Med 1991;151(11):2249–2254. 19. Nürnberg W., Grabbe J., Czarnetzki M. השפעות סינרגטיות של pentoxifylline ודפסון ב-Leukocytoclastic Vasculitis. Lancet 1994; 343: 491. 20. והבה-יהב א.ו. דלקת כלי דם כרונית לויקוציטוקלסטית הקשורה לפוליציטמיה ורה: בקרה יעילה עם pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 1992, 26(6), 1006–1007.

מֵידָע

הרכב אישי של קבוצת העבודה להכנת הפדרלי המלצות קליניותלפי הפרופיל "Dermatovenereology", סעיף "וסקוליטיס מוגבל לעור":

1. Olisova O.Yu - פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות עור, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה על שם. אוֹתָם. סצ'נוב משרד הבריאות של רוסיה.
2. Karamova Arpenya Eduardovna - ראש המחלקה לדרמטולוגיה של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי הממלכתי לדרמטובנרולוגיה וקוסמטולוגיה" של משרד הבריאות של רוסיה, מועמד למדעי הרפואה, מוסקבה
3. Znamenskaya Lyudmila Fedorovna - חוקרת מובילה של המחלקה לדרמטולוגיה "המרכז המדעי הממלכתי לדרמטובנרולוגיה וקוסמטולוגיה" של משרד הבריאות של רוסיה, דוקטור למדעי הרפואה, מוסקבה
4. צ'יקין ואדים ויקטורוביץ' - חוקר בכיר של המחלקה לדרמטולוגיה של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי הממלכתי לדרמטונרולוגיה וקוסמטולוגיה" של משרד הבריאות של רוסיה, מועמד למדעי הרפואה, מוסקבה
5. זסלבסקי דניס ולדימירוביץ' - פרופסור של המחלקה לדרמטובנרולוגיה של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטת סנט פטרבורג המדינה לרפואת ילדים" של משרד הבריאות של רוסיה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, סנט פטרסבורג.
6. איגור אלכסנדרוביץ 'גורלנוב - ראש המחלקה לדרמטובנרולוגיה, האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג, משרד הבריאות של רוסיה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, סנט פטרסבורג.
7. Sydikov Akmal Abdikaharovich - מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטת סנט פטרבורג המדינה לרפואה ילדים" של משרד הבריאות של רוסיה, מועמד למדעי הרפואה, סנט פטרסבורג.
8. צ'ופרוב איגור ניקולאביץ' - פרופסור של המחלקה אנטומיה פתולוגית GBOU VPO Northwestern State Medical University על שם. I.I. מכניקובה, פרופסור חבר, דוקטור למדעי הרפואה, סנט פטרבורג.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
בסיס הראיות להמלצות הוא פרסומים הכלולים בספריית Cochrane, EMBASE ו- MEDLINE.

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:
· קונצנזוס של מומחים;
· הערכת משמעות בהתאם לתכנית הדירוג (מצורפת תכנית).

רמות ראיות	תיאור
1++	מטה-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) או RCTs עם סיכון נמוך מאוד להטיה
1+	מטה-אנליזות שנערכו היטב, שיטתיות או RCT עם סיכון נמוך להטיה
1-	מטא-אנליזות, שיטתיות או RCT עם סיכון גבוה להטיה
2++	סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרים או עוקבים. סקירות באיכות גבוהה של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיה והסתברות בינונית לסיבתיות
2+	מחקרים מבוצעים היטב בקרה או עוקבה עם סיכון בינוני להשפעות מבלבלות או הטיה והסתברות בינונית לסיבתיות
2-	מחקרי מקרים או עוקבים עם סיכון גבוה להשפעות מבלבלות או הטיה והסתברות בינונית לסיבתיות
3	מחקרים לא אנליטיים (למשל: דוחות מקרים, סדרות מקרים)
4	דעת מומחה

שיטות המשמשות לניתוח ראיות:
· ביקורות על מטא-אנליזות שפורסמו;
· סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות:
הסכמה של מומחים.

כּוֹחַ	תיאור
א	לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT מדורגת 1++, מתאימה ישירות לאוכלוסיית היעד ומוכיחה את חוסנן של התוצאות אוֹ גוף הוכחות הכולל תוצאות מחקר בדירוג 1+, ישים ישירות לאוכלוסיית היעד, ומדגים את החוסן הכולל של התוצאות
IN	גוף הוכחות הכולל תוצאות מחקר בדירוג 2++, ישים ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימים את החוסן הכולל של התוצאות אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 1++ או 1+
עם	מכלול ראיות הכולל ממצאים ממחקרים מדורגים 2+, החלים ישירות על אוכלוסיית היעד, ומוכיחים את החוסן הכולל של הממצאים; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2++
ד	ראיות ברמה 3 או 4; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2+

אינדיקטורים לתרגול טוב (טוֹב תרגול נקודות - GPPs):
פרקטיקה טובה מומלצת מבוססת על הניסיון הקליני של חברי קבוצת העבודה המנחה.

ניתוח כלכלי:
לא בוצע ניתוח עלויות ופרסומי פרמקו-כלכלה לא נבדקו.

18.10.2017

דלקת כלי דם בעור היא קבוצה של מחלות בעלות אופי הקשורות לדלקת של כלי הדרמיס והרקמות התת עוריות. לעיתים האבחנה נעשית עבור כיבים בעלי יתר לחץ דם, אך חלקם נגעים אלרגיים.

מִיוּן

אין עדיין סיווג מקובל כטרמינולוגיה מוסכם לקבוצת מחלות. תוארו חמישים צורות נוזולוגיות. מתחת לשמות מסתתרת גרסה של הסוג העיקרי של נגע העור. יש: דלקת כלי דם שטחית ועורית.
דלקת כלי דם שטחית מאופיינת בפגיעה ברשת השטחית של כלי העור. אלה כוללים מספר צורות:

מחלת שלין-חנוך (). מחלה דימומית זו שכיחה ומאופיינת במיקרוטרומבווסקוליטיס מרובה, הפוגעת בכלי העור והאיברים. בעיה זו נמצאת לעתים קרובות בילדים. התגלה כי צורה זו של המחלה שייכת לפתולוגיות מורכבות של מערכת החיסון, כאשר מיקרו-כלים מושפעים מדלקת אספטית המשפיעה על הקירות.
Miescher-Storck hemorrhagic microbid היא פתולוגיה בעלת אופי כרוני, המתבטאת בהופעת כתמים אריתמטיים (אריתמה - אדמומיות של אזור העור), כתמים אריתמטיים-דמומים בעור הרגליים, לעיתים בפנים ובגפיים העליונות. כתמים ראשוניים נוצרים בפתאומיות כאשר זיהום מוקד מחמיר. המצב הכללי של החולים אינו סובל, אך במהלך החמרות יש לרוב חולשה ועלייה בטמפרטורת הגוף.
דלקת כלי דם נמקית של Werther-Dümling. הוא מופיע כגושי עור צפופים, חומים כחולים, שאינם בולטים (שכבת עור מתחת לאפידרמיס) או היפודרמיס (שכבת היפודרמיס - שכבת העור העמוקה ביותר), שגודלם דומה לעדשים. לפעמים מופיעים כתמים אריתמטיים קטנים.
אנגיטיס אלרגית מופצת Roskam. צורה המשפיעה על העור והריריות. זה משולב עם דימום ודימומים ספונטניים, אשר מוסברים על ידי שבריריות נימים חוקתית.

ודלקת כלי דם עמוקה מחולקת לסוגים.

פריארטריטיס נודוסה היא דלקת כלי דם מערכתית, המאופיינת בנגעים דלקתיים-נקרוטיים של עורקים קרביים והיקפיים בינוניים וקטנים.
אריתמה חריפה נודוזום. הוא מאופיין בהיווצרות גושים על הרגליים, בעיקר באזור הקרסוליים והברכיים.
אריתמה כרונית נודוסום. זה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל נשים לאחר ארבעים שנה עם גידולים באגן וזיהומים כרוניים. התסמינים מוסתרים. גושים המעידים על המחלה ממוקמים על הישבן, הרגליים ומקומות אחרים. עם זאת, קשה לזהות אותם מכיוון שהם אינם עולים מעל העור, והעור שמעליהם אינו משנה צבע.

אם ניקח בחשבון את הסיווג של W.M. סמס 86 של המאה הקודמת, ישנן חמש צורות של המחלה.

דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית. מאופיינת בדלקת הפוגעת בדפנות של כלי דם קטנים. מתבטאת באדמת דימום סימטרית. הסיבה היא אלרגיה לחומרים זיהומיים ורעילים, שכתוצאה ממנה מופקדים קומפלקסים חיסוניים על דפנות הנימים.
דלקת כלי דם שגרונית. הם מתפתחים בזאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס (מחלה של שרירים חלקים ושרירים, רקמת חיבור ועור בצורה של אריתמה, בצקת כלי דם עם נזק לאיברים) ודלקת מפרקים שגרונית (פתולוגיה מערכתית של רקמת חיבור הפוגעת במפרקים קטנים).
Granulomatous vasculitis היא קבוצה של פתולוגיות של כלי קטן, שבו רקמת אפיתלנוצרות גרנולומות. העורקים של הגלומרולי הכלייתי מושפעים לעתים קרובות, וכתוצאה מכך נזק דו צדדי לאיבר.
דלקת עורקים של תאי ענק היא צורה גרנולומטית מערכתית, המאופיינת בנזק עיקרי לעורקים חוץ ותוך גולגולתיים. מתפתח אצל אנשים לאחר גיל חמישים.
פריארטריטיס נודוסה היא דלקת של דופן העורקים של כלי דם קטנים ובינוניים. מאופיין על ידי היווצרות מיקרו מפרצות, המובילות לאי ספיקת איברים מתקדמת.

ישנם סוגים אחרים של דלקת כלי דם בעור. כל אחד מהם חושף את המוזרות של פתולוגיית עור ערמומית כזו.

גורמים לדלקת כלי דם עורית

דלקת כלי דם עורית לא נחקרה במלואה; אין נתונים מלאים על התנאים המוקדמים להתפתחותה. הסיכון לפתולוגיה עולה בעיקר עקב חשיפה למחלות הקשורות לזיהומים וניתנות להסתרה. הם משפיעים לרעה על המערכת החיסונית, מה שמוביל להתפתחות של צורה אוטואימונית של המחלה.

התפתחות של דלקת כלי דם בעור קשורה גם לגורמים אחרים.

לַחַץ יֶתֶר;
סוכרת;
פתולוגיות חמורות בכבד;
פעילות גופנית מוגזמת;
השפעה חיידקית וויראלית;
היפותרמיה, תכופה או חד פעמית;
שיכרון ממושך של הגוף;
אי סבילות לתרופות מסוימות;
בעל אופי ארוך טווח;
השפעה שלילית של קרני UV, מלאכותיות וטבעיות;
נזק מכני לכלי הדם במהלך התערבויות ופציעות כירורגיות;

יש דעה כי דלקת כלי דם מתעוררת על ידי adnexitis, דלקת שקדים ודלקת אוזן כרונית.
סיבות אלו ואחרות משולבות לתיאוריות מדעיות השוקלות את אופי התרחשות הפתולוגיה.

תיאוריה גנטית. הסבירות לפתח דלקת כלי דם עולה בחדות אם היסטוריה משפחתית משולבת עם גורמים חיצוניים שליליים.
תיאוריה אוטואימונית. מערכת החיסון האנושית מתחילה להגיב לתאי כלי הדם של גופה כיסודות זרים, ולכן מבקשת להיפטר מהם, וכתוצאה מכך נוצרים נגעים בכלי הדם.
התיאוריה של מחלות מועברות הקשורות לזיהומים ווירוסים. הם מובילים לתגובה של מערכת החיסון לפתוגן, ואז מתפתחת דלקת כלי דם. זה מופיע לעתים קרובות לאחר דלקת כבד ויראלית.

קביעת הגורם המדויק לפתולוגיה של העור עוזרת לבחור טקטיקות טיפול מתאימות ולמנוע את התרחשות המחלה בעתיד, לכן רופא מוסמך תמיד רושם בדיקה לאחר בדיקת המטופל ובהתאם לתסמינים חיצוניים.

תסמינים של דלקת כלי דם עורית

תסמינים של דלקת כלי דם תלויים בצורתו. חשוב לשים לב לביטויים הבאים של המחלה בזמן:

- פריחות על הרגליים, מיקום סימטרי;
- ורוד או על העור שאינו משנה צבע עם שינויים בטמפרטורת האוויר ובלחץ;
- רקמות רכות נפוחות ועור באזור הדלקת;
- נמק או מוות של רקמות רכות הוא סימן לצורה חמורה שהופכת לגנגרנה;

הופעת כתמים אדומים וגושים צפופים על העור בעלי גבולות ברורים ועולים מעל פני השטח;
שטפי דם תת עוריים, המעידים על תהליכים דלקתיים והרסניים בנימים קטנים, עורקים וורידים;
דימומים מהאף;
כאבים באזורי המפרק והשרירים;
חום;
ירידה פתאומית במשקל.

הופעת אחד מהסימנים הללו היא סיבה להתייעץ עם רופא. אתה לא צריך לדאוג לבריאות שלך. התסמינים המפורטים מתבלבלים בקלות עם ביטוי של מחלות אחרות, וכתוצאה מכך חלק מהאנשים נוטלים, למשל, אנטיהיסטמינים ללא בדיקה טובה. התערבות בעצמך עלולה להוביל לתוצאות חמורות.

תסמיני המחלה תלויים בגורם להתפתחותה. ימסור אבחנה מדויקתזה לא קל, אבל הם מנהלים את זה בהצלחה רופאים מנוסים. הם מבינים שלא מספיק לזהות תסמינים חיצוניים, החולה צריך לעבור בדיקה רפואית.

אבחון

אבחון המחלה מבוסס על מחקרי מעבדה של החומר הביולוגי של החולה. גם מצבו הגופני נבדק. השיטות הנפוצות הן ביופסיה ובדיקות המסייעות בקביעת הגורם למחלה. אם יש חשד לדלקת כלי דם, המוגבלת לעור, נערכות כמה בדיקות כדי לשלול נוכחות של דלקת באיברים הפנימיים.

ניתן לבצע מחקר של מערכת הנשימה. זה נקבע עבור קוצר נשימה ושיעול. אם מתרחשת נפיחות, נקבעת בדיקת כליות. טקטיקות אבחון תלויות במידה רבה בתסמינים המופיעים אצל המטופל. אבחון זהיר מסייע לזהות את הגורם והצורה של דלקת כלי הדם, המאפשרים לך לקבוע טקטיקות טיפול.

יַחַס

טיפול בדלקת כלי דם בעור בצורות חמורות מתבצע אך ורק תחת פיקוחו של רופא. חשוב להקפיד על כל הוראותיו. טקטיקות הטיפול מכוונות להעלמת תסמינים ולמנוע הישנות. משתמשים בתרופות כגון אנטיביוטיקה. הטיפול הטוב ביותר הוא בשלבים הראשונים של המחלה. הקבוצות הבאות של תרופות נקבעות:

אנטיהיסטמינים;
סִידָן;
קורטיקוסטרואידים.

חשובות שיטות שמטרתן להקל על דלקת וריפוי מהיר של אזורי עור פגומים. הפריחה מטופלת באמצעות יישומים מיוחדים, העור משומן במשחות. נגעים שוחקים וכיביםמטופל עם קרמים פתרונות חיטוי, חבישות רטובות-יבשות. אם הפתולוגיה מתפשטת לאיברים פנימיים, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, חומצה ניקוטינית ונוגדי קרישה.

השימוש בשיטות טיפול מסורתיות מותר רק לאחר התייעצות עם רופא. אם התרופות המשמשות גורמות תופעות לוואי, עליך לדווח עליהם מיד לרופא שלך כדי שניתן יהיה לשנות את התרופה.

חשוב לשים לב לביטויי עור של דלקת כלי דם בזמן ולהתחיל בטיפול אך ורק לפי הוראות הרופא. על מנת למנוע התרחשות של דלקת כלי דם, חשוב לטפל בהקדם במחלות שעלולות להוביל להתפתחותה. בריאות האדם ואיכות החיים תלויים בכך.

דלקת כלי דם- אלו מחלות הפוגעות בכלי הדם. לאחר מכן, התהליך הפתולוגי מתפשט לעתים קרובות לאיברים ורקמות שונות.

ישנם מספר רב של סוגים שונים של דלקת כלי דם, שכל אחד מהם מלווה בפגיעה בסוג מסוים של כלי דם ובתסמינים הספציפיים שלו.

הסוגים הנפוצים ביותר של דלקת כלי דם:

דלקת כלי דם אורטיקרית– מחלה שבה נפגעים כלי דם קטנים, בעיקר ורידים (ורידים קטנים) וכתמים מופיעים על העור כמו אורטיקריה.
דלקת כלי דם אלרגית- נזק לכלי הדם כתוצאה מתגובות אלרגיות שונות.
דלקת כלי דם דימומית (מחלת הנוך-שונליין) היא מחלה שבה יש נזק לנימים ולעורקים הקטנים.
פריארטריטיס נודוסה– מחלה הפוגעת בעיקר בכלי דם קטנים ובינוניים.
דלקת אבי העורקים הלא ספציפית (מחלת טאקאיאסו) היא מחלה הפוגעת באבי העורקים ובעורקים הגדולים המסתעפים ממנו.
גרנולומטוזיס של וגנר- דלקת כלי דם, הפוגעת בכלים קטנים של דרכי הנשימה העליונות, הריאות והכליות.

סוגי דלקת כלי דם מערכתית בהתאם למקור:

יְסוֹדִי- להתפתח כמחלה עצמאית;
מִשׁנִי- להתעורר כביטוי של מחלה אחרת.

סימנים כלליים של כל סוגי כלי הדם:

לא ניתן לקבוע את סיבת השורש.לא ניתן לזהות את הגורם שהוביל בתחילה להתפרצות המחלה.
אותה התפתחות. כתוצאה מסיבה זו או אחרת, מתרחשות הפרעות חסינות ומתפתחות תגובות אוטואימוניות. נוצרים נוגדנים, אשר, בשילוב עם חומרים שונים, יוצרים קומפלקסים חיסוניים. האחרונים מתיישבים על דפנות כלי הדם וגורמים לדלקת.
קורס כרוני. כל דלקת כלי דם מערכתית מתרחשת על פני תקופה ארוכה של זמן. החמרות והפוגות (שיפור מצב) מתחלפות.
אותם גורמים מובילים בדרך כלל להחמרות: מתן חיסונים, זיהומים שונים, היפותרמיה, חשיפה ממושכת לשמש, מגע עם אלרגנים.
נזק לאיברים ורקמות שונות: עור, מפרקים, איברים פנימיים. תהליכים אוטואימוניים מתפתחים בכל הגוף, אך בעיקר באותם מקומות שבהם הם נמצאים. אשכולות גדוליםכלי שיט.
לכל סוגי כלי הדם, תרופות המדכאות את מערכת החיסון עוזרות.

אנטומיה של כלי דם

הקיר של כל עורק מורכב משלוש שכבות: פנימית, אמצעית וחיצונית. הם יכולים להיות בעלי מבנים ועוביים שונים, בהתאם לגודל, מיקום ותפקוד העורק.

סוגי עורקים:

אֵלַסטִי;
שְׁרִירִי;
מעורב.

מבנה דפנות העורקים בהתאם לסוג:

סוג העורקים	מבנה קיר
אֵלַסטִי.אבי העורקים וכלי דם גדולים אחרים בנויים לפי הסוג האלסטי. המשימה שלהם היא לספק זרימה קבועה של כמויות גדולות של דם בלחץ גבוה.	השכבה הפנימית מיוצגת על ידי אנדותל, המהווה 20% מעובי הדופן. אלו הם התאים המצפים את לומן הכלי מבפנים. הם מבטיחים תנועת דם תקינה ומונעים היווצרות של קרישי דם. מתחת לאנדותל יש רקמה רופפת המחברת אותו לשכבה האמצעית. זה בו כי רובדי כולסטרול נוצרים במהלך טרשת עורקים.
	השכבה האמצעית מיוצגת על ידי ממברנות אלסטיות רב שכבתיות, בהן יש חורים - חלונות.
	השכבה החיצונית של העורקים האלסטיים דקה ומורכבת מרקמות וסיבים רופפים. הוא נועד להגן על כלי השיט מפני מתיחת יתר וקרע. הכלים והעצבים המספקים את העורק עוברים כאן.
שְׁרִירִי. עורקים מהסוג השרירי נקראים גם חלוקתיים. הקירות שלהם מכילים סיבי שריר, בעזרתם לומן של הכלי יכול להשתנות במהירות. עורקים מסוג שריר יכולים להגביר או להגביל את זרימת הדם לחלק מסוים בגוף. עורקים שרירים הם כלי דם גדולים שהם ענפים של אבי העורקים ומספקים דם לאזורים גדולים בגוף.	השכבה הפנימית של העורקים השריריים כמעט אינה שונה מזו האלסטית. זה מורכב מ: אנדותל; שכבה של רקמה רופפת מתחת; קרום המפריד בין השכבה הפנימית לאמצעית.
	השכבה האמצעית מורכבת מסיבי שריר המסודרים בספירלה ומכסים את כל הכלי. על ידי התכווצות הם מפחיתים את לומן הכלי וחוסמים חלקית את זרימת הדם.
	המעטפת החיצונית היא בד בעל מספר רב של סיבים. עצבים וכלי דם עוברים דרכו.
מעורב (שרירי-אלסטי).	במבנה הם תופסים מיקום אמצעי בין עורקים מהסוג השרירי והאלסטי. השכבה האמצעית שלהם מכילה גם סיבים וגם תאי שריר. עורקים סוג מעורב- מדובר בכלים קטנים ובינוניים. ככל שהקוטר שלהם יורד, הקירות נעשים דקים יותר.
עורקים	עורקים הם העורקים הקטנים ביותר המחברים את מערכת העורקים לנימים. דופן העורקים דקה מאוד. הוא מורכב מאותן שכבות כמו דופן העורקים: השכבה הפנימית היא האנדותל, הממוקם על סרט ממברנה. השכבה האמצעית היא תאי שריר. הם מסודרים בשתי שכבות. המפגש בין העורק לנימים מכוסה על ידי תא שריר אחד: על ידי התכווצות והרפיה, הוא מסדיר את זרימת הדם אל הנימים. ישנם רווחים בין תאי האנדותל של העורקים. לכן, הורמונים וחומרים אחרים הנכנסים לזרם הדם יכולים לפעול במהירות ישירות על תאי השריר. השכבה החיצונית של העורקים מורכבת מרקמת חיבור והיא דקה מאוד.
נימים	נימים הם החלק האחרון של זרם הדם. אלו הם הכלים הקטנים ביותר המחברים את העורקים לוורידים. חילופי גזים בין דם לרקמות מתרחשים בנימים; כאן דם עורקי הופך לדם ורידי. לאיברים שונים יש מספר שונה של נימים. הצפיפות שלהם היא הגבוהה ביותר במוח ובלב. רגיל בפנים מצב רגוערק 50% מהנימים פעילים.

דלקת כלי דם אלרגית

דלקת כלי דם אלרגיתהיא מחלה אלרגית-דלקתית הפוגעת בעיקר בכלים קטנים הממוקמים בעור. זה יכול להתרחש בדרכים שונות ולהיות מלווה בהופעת פריחות שונות בעור. חלק מצורותיו מזוהות כמחלות עצמאיות. זה יוצר קשיים במהלך האבחון. דלקת כלי דם אלרגית יכולה להתפתח בכל גיל, לעתים קרובות באותה מידה אצל גברים ונשים.

גורמים לדלקת כלי דם אלרגית

למרות המילה "אלרגי" בשם, סוג זה של דלקת כלי דם נגרם על ידי שילוב של גורמים שונים:

זיהומים: staphylococci וחיידקים אחרים, וירוסים, פטריות;
מוקדים כרוניים של דלקת בגוף: שחפת, דלקת שלפוחית השתן כרונית, adnexitis, סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו';
הצטננות תכופה;
לוקח כמה תרופות : אנטיביוטיקה, משככי כאבים, תרופות הרגעה, אמצעי מניעה וכו';
מגע עם כימיקלים מסוימים(בעיקר מפגעים תעסוקתיים);
חשיפה לקרינה, חשיפה תכופהבמהלך טיפול בקרינהלמחלות אונקולוגיות;
מחלות לב וכלי דם: יתר לחץ דם עורקי, דליות, אי ספיקת לב;
כמה מחלות כרוניות: השמנת יתר, סוכרת מסוג II, שִׁגָדוֹןוכו '

ביטויים של דלקת כלי דם אלרגית

התסמינים של דלקת כלי דם אלרגית תלויים בצורה שבה היא מתרחשת.

ביטויים של דלקת כלי דם אלרגית בהתאם לצורת המחלה:

תיאור	הופעת אלמנטים על העור
דלקת כלי דם דימומית (מחלת הנוך-שונליין) - ראה להלן, מתואר בנפרד.
ארטריוליטיס אלרגית של Rutera
ישנם סוגים רבים ושונים של פריחות בעור: שלפוחיות, כתמים אדומים, ורידי עכביש, פצעונים, שלפוחיות, כיבים. כְּאֵב רֹאשׁ. עלייה בטמפרטורת הגוף, בדרך כלל עד 37⁰C. כאב, דלקת במפרקים.
דלקת כלי דם נודולרית נמקית
צורה זו של המחלה מתרחשת בדרך כלל באופן כרוני לאורך תקופה ארוכה. תמיד ישנה הידרדרות משמעותית במצבו הכללי של המטופל. כתמים אדומים, שטפי דם וגושים מופיעים על העור, אשר לאחר מכן מעוררים כיבים.
אריתמה נודוסום
המחלה יכולה להופיע בצורה חריפה או כרונית. גושים קטנים וגושים גדולים יותר נוצרים על העור. הנגע ממוקם בעיקר על המשטח הקדמי של הרגליים. ייתכנו כאבים ודלקות במפרקים.

אבחון של דלקת כלי דם אלרגית

הביטויים של סוגים שונים של דלקת כלי דם אלרגית משתנים מאוד. לכן, לאחר זיהוי תלונות ובדיקת המטופל, קשה מאוד לקבוע אבחנה.

בדיקה לאיתור דלקת כלי דם אלרגית:

שיטת אבחון	מה זה מגלה?	איך זה מתבצע?
ניתוח דם כללי	ניתוח קליני כללי. זה מבוצע בחולים עם חשד למחלות. בדלקת כלי דם אלרגית, מתגלים שינויים דלקתיים: האצה של שקיעת אריתרוציטים; עלייה בכמות תאי חיסון- לויקוציטים.	דם נלקח מאצבע או מוריד, בדרך כלל מוקדם בבוקר.
ביופסיה של העור	השיטה העיקרית לאבחון וסקוליטיס אלרגית. הרופא לוקח חתיכה קטנה מעור המטופל ושולח אותה למעבדה לבדיקה במיקרוסקופ. לאחר מכן, אתה יכול לומר בדיוק אילו שינויים פתולוגיים מתרחשים בעור.	הרופא משיג פיסת עור באמצעות סכין גילוח מיוחד (חתיכת עור קטנה מוסרת, ההליך כמעט ללא כאבים) או מחט.
	מכוון לזהות נוגדנים ותאי חיסון ספציפיים המעורבים בהתפתחות תגובה אלרגית.	עבור מחקרים אימונולוגיים, כמות קטנה של דם נלקחת בדרך כלל מוריד.

כמו כן, במקרה של דלקת כלי דם אלרגית, בדיקה מכוונת ל:

זיהוי מוקדים כרוניים שיכולים לתרום להופעת המחלה;
זיהוי זיהומים שעלולים לתרום להופעת המחלה;
זיהוי סיבוכים ממפרקים, לב וכו'.

תוכנית הבדיקה נערכת באופן פרטני על ידי הרופא.

טיפול בדלקת כלי דם אלרגית

שם התרופה	תיאור, אפקטים	אופן היישום
תרופות אנטי אלרגיות: פיפולפן; Telfast; סידן כלורי וכו'.	דיכוי תגובות אלרגיות העומדות בבסיס דלקת כלי הדם בדלקת כלי דם אלרגית.	Suprastin: למבוגרים: טבליה אחת 3 - 4 פעמים ביום לילדים פיפולפן: למבוגרים: 0.5 אמפולות לשריר, פעם אחת ביום או כל 4 עד 6 שעות, בהתאם למרשם הרופא. לילדים: בהתאם לגיל ומשקל, כפי שנקבע על ידי רופא. טלפסט מבוגרים וילדים מעל גיל 12 לוקחים טבליה אחת ביום.
Venoruton (syn.: Rutoside)	אפקטים: מחזק את קירות כלי הדם; מפחית את השבריריות של כלים קטנים; מונע היווצרות של קרישי דם; מגן על פני השטח הפנימיים של דפנות כלי הדם מפני פעולתם של חומרים שונים.	טופס שחרור: בכמוסות של 300 מ"ג. אופן היישום: קח כמוסה אחת 3 פעמים ביום עד להיעלמות התסמינים.
Dicynone (syn.: Etamsylate)	אפקטים: מחזק את דפנות כלי הדם; מנרמל את החדירות של קירות כלי הדם עבור חומרים שונים; משפר את זרימת הדם בעור ובאיברים שונים; מנרמל את תהליך היווצרות קרישי דם.	שחרור טפסים: אמפולות עם תמיסה להזרקה, 2 מ"ל; טבליות 250 מ"ג. הוראות לשימוש: באמפולות: תוך שרירית, אמפולה אחת פעמיים ביום. בטבליות: 1 - 2 טבליות 3 פעמים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.
אסקורטין	תכשיר ויטמין משולב, שילוב חומצה אסקורבית(ויטמין C) ורוטין (ויטמין H). לשני הויטמינים השפעה מחזקת על דופן כלי הדם, מגנים על תאים ורקמות מפני חמצון על ידי רדיקלים חופשיים.	טופס שחרור אופן היישום:
פרודקטין (syn.: Pyricarbate)	תרופה זו שייכת לקבוצת אנגיופרוטקטורים - תרופות המגנות על דפנות כלי הדם מפני נזק. אפקטים: שחזור זרימת הדם בכלים קטנים; חיסול דלקת; ירידה בחדירות של דופן כלי הדם לחומרים שונים; דיכוי הידבקות טסיות דם והפחתת קרישת דם; מניעת היווצרות של פלאקים טרשתיים; ביטול אדמומיות וגירוד של העור.	טפסי שחרור: מִשְׁחָה; גלולות. שיטות יישום: מִשְׁחָה: למרוח שכבה דקה על העור, לשפשף קלות, 2 פעמים ביום, למרוח תחבושת על גבי; גלולות: קח 250 - 500 מ"ג של התרופה 2 פעמים ביום, כפי שנקבע על ידי הרופא שלך.
חומצה אמינוקפרואית	זהו חומר המוסטטי. הוא משמש לדלקת כלי דם אלרגית, המלווה בשטפי דם מכלי דם קטנים.	שחרור טפסים: אבקה באריזות למתן דרך הפה של 500 גרם; תמיסה של 5% בבקבוקי 100 מ"ל למתן תוך ורידי; גרגירים 60 גרם לילדים. שיטות יישום: בצורה של אבקה וגרגירים, חומצה אמינוקפרואית נלקחת כל 4 שעות בשיעור של 0.1 גרם של התרופה לק"ג משקל גוף. 100 מ"ל של תמיסה ניתנת תוך ורידי כטפטפת. במידת הצורך, חזור על הטיפול לאחר 4 שעות (בהקפדה על פי הנחיות הרופא!)
אסקוזן	תכשיר צמחי מרפא, תמצית ערמון סוס. זהו אנגיופרוטקטור, מגן על כלי הדם מפני נזק. אפקטים: ירידה בחדירות של דופן כלי הדם; טון מוגבר של כלי דם קטנים; חיסול דלקת.	טפסי שחרור: תמיסה בבקבוקים למתן דרך הפה; גלולות. אופן היישום: פִּתָרוֹן: 10 - 20 טיפות 3 פעמים ביום; גלולות

שיטות טיפול עבור דלקת כלי דם אלרגית חמורה:

גלוקוקורטיקואידים- תרופות לקליפת יותרת הכליה המדכאות את מערכת החיסון;
ציטוסטטים- תרופות המדכאות את מערכת החיסון;
דימוי ספיגה ופלזפרזה- שיטות חומרה לטיהור דם מתסביכי חיסון וחומרים רעילים (ראה להלן כאשר מתארים periarteritis nodosa).

דלקת כלי דם אורטיקרית

דלקת כלי דם אורטיקריתיכול להיחשב סוג של דלקת כלי דם אלרגית. מילה נרדפת לשם המחלה - המחלה נדירה. כלפי חוץ זה דומה לתגובה אלרגית כמו אורטיקריה.

גורמים לדלקת וסקוליטיס אורטיקרית

וסקוליטיס אורטיקריאלי יש מקור אלרגי. שלא כמו אלרגיות רגילות, התסמינים אינם חולפים מיד לאחר הפסקת המגע עם האלרגן החשוד. סוג זה של דלקת כלי דם נוטה לכרוניות.

תסמינים של וסקוליטיס אורטיקריאלי:

התסמין העיקרי של וסקוליטיס אורטיקריאלי הוא פריחה. זה דומה לזה של אורטיקריה: שלפוחיות אדומות מופיעות על העור.

הבדלים בין פריחת אורטיקריה לבין דלקת כלי דם אורטיקריה:

מאפיין	כוורות	דלקת כלי דם אורטיקרית
צפיפות שלפוחית	מְמוּצָע	צפוף מאוד
כמה זמן נמשכת הפריחה?	לטווח קצר, עובר במהירות לאחר הפסקת המגע עם האלרגן.	נמשך יותר מ-24 שעות, בדרך כלל 3-4 ימים.
האם יש גירוד?	לאכול.	לא, במקום זה יש כאב וצריבה.
מה נשאר במקום הפריחה לאחר היעלמותה?	זה עובר בלי זכר.	שטפי דם תת עוריים, ירוק ו צבע צהוב, נקודות כהות.
האם זה מפר מצב כלליסבלני?	כמעט ללא הפרעה. הבעיות העיקריות קשורות לגירוד.	הוא מופרע ויש עליה בטמפרטורת הגוף.
האם איברים אחרים מושפעים?	תסמינים אופייניים לתגובות אלרגיות: בצקת קווינקה (נפיחות בפנים); שיעול, קוצר נשימה, חנק (עקב נפיחות של הגרון והסימפונות).	כאב מפרקים; קִלקוּל קֵבָה; גלומרולונפריטיס הוא תהליך דלקתי בכליות.

אבחון של וסקוליטיס אורטיקריאלי

לימוד	תיאור	איך זה מתבצע?
ניתוח דם כללי	מזוהה האצה של שקיעת אריתרוציטים - סימן לתהליך דלקתי.	כדי לבצע ספירת דם מלאה, דם נלקח בדרך כלל מאצבע או מוריד.
מחקרים אימונולוגיים	מתגלה עלייה בריכוז הנוגדנים וכמה חומרים אחרים האחראים לדלקת אוטואימונית.	לצורך בדיקה, דם נלקח בדרך כלל מוריד.
ניתוח שתן כללי	מציאת דם וחלבון בשתן מעידה על מעורבות כליות.
ביופסיה של העור	זוהי השיטה העיקרית והאינפורמטיבית ביותר לדלקת וסקוליטיס אורטיקרית. זהו מחקר של שבר עור של מטופל תחת מיקרוסקופ. מתגלים סימנים של דלקת ונמק (מוות של רקמות).	העור לבדיקה נלקח באמצעות גרידה, מחט או שבר קטן נחתך עם אזמל.

טיפול בדלקת וסקוליטיס אורטיקרית

הטיפול בדלקת וסקוליטיס אורטיקרית מתבצע על פי אותם עקרונות כמו הטיפול בכל דלקת כלי דם אלרגית אחרת (ראה "דלקת כלי דם אלרגית", " דלקת כלי דם דימומית»):

אם תרופות אלו אינן יעילות - גלוקוקורטיקואידים (תרופות של הורמוני יותרת הכליה) וציטוסטטים (תרופות המדכאות את מערכת החיסון).

דלקת כלי דם דימומית

דלקת כלי דם דימומית (מחלת הנוך-שונליין) היא סוג של דלקת כלי דם הפוגעת בכלים קטנים, ואחריה את העור, המפרקים והאיברים הפנימיים. המחלה שכיחה ביותר ב יַלדוּתובקרב צעירים.

גורמים לדלקת כלי דם דימומית

דלקת כלי דם דימומית היא מחלה אוטואימונית. עקב התגובה המוגזמת של מערכת החיסון, נוצרים בדם מספר רב של קומפלקסים חיסוניים. על ידי התיישבות על דפנות כלי הדם מבפנים, הם מובילים להתפתחות דלקת.

גורמים המעוררים התפתחות של דלקת כלי דם דימומית:

אַנגִינָה- דלקת של השקדים הנגרמת על ידי חיידקי סטרפטוקוקל;
הַחרָפָה דלקת כרוניתשקדים(דַלֶקֶת שְׁקֵדִים);
דַלֶקֶת הַלוֹעַ- דלקת של הלוע הנגרמת על ידי זיהום;
מתן חיסונים וסרום מסוימים, שלמטופל יש חוסר סובלנות;
היפותרמיה.

סימנים של דלקת כלי דם דימומית

קבוצת תסמינים	תיאור
תסמינים כלליים	טמפרטורת גוף מוגברת; חום;
נגעים בעור
סימנים של נזק למפרקים (זוהה ב-75% מהחולים)	מפרקים גדולים מושפעים לעתים קרובות יותר; יש כאב ונפיחות; עוצמת ומשך הכאב יכולים להשתנות מאוד; פגיעה בתנועתיות המפרק (לרוב קשורה לדימום לתוך המפרק).
סימנים של נזק לאיברים פנימיים	כאב חד דקירה או התכווצות בבטן; לרוב הכאב ממוקם סביב הטבור, לפעמים בחלקים אחרים של הבטן; הקאות עם דם; דם בצואה; עם נזק לכליות - דם בשתן.

אבחון של דלקת כלי דם דימומית

לימוד	מה זה מגלה?	איך זה מתבצע?
ניתוח דם כללי	בבדיקת דם כללית לאיתור כלי דם דימומיים, מתגלים שינויים דלקתיים: עלייה במספר הלויקוציטים. ספירת הטסיות נמצאת בטווח התקין - זה סימן לכך שהדימומים מתחת לעור אינם נגרמים מירידה בקרישת הדם.	לצורך ניתוח, דם נלקח מאצבע או וריד, בדרך כלל בבוקר.
כימיה של הדם	עלייה בכמות החלבונים החיסוניים - אימונוגלובולינים; עלייה בתכולת הפיברינוגן, חלבון האחראי על קרישת הדם.	לצורך ניתוח, דם נלקח מוריד על קיבה ריקה.
בדיקת קרישת דם.	ניתוחים ובדיקות ספציפיות שמטרתן לחקור קרישת דם. כל האינדיקטורים תקינים, וזה עוזר להוכיח ששטפי דם מתחת לעור אינם נגרמים מהפרעות דימום.	לצורך ניתוח, דם נלקח מאצבע או וריד.
מחקרים אימונולוגיים	קביעת תכולת הנוגדנים, קומפלקסים חיסוניים ועוד כמה חומרים בדם האחראים לתהליך הדלקתי האוטואימוני.	לצורך ניתוח, דם נלקח מוריד.
ביופסיה של העור	בדיקה של שבר עור תחת מיקרוסקופ.	מאפשר לך לקבוע במדויק את התהליך הפתולוגי המתרחש ברקמה.

טיפול בדלקת כלי דם דימומית

סם	תיאור	אופן היישום
טיפול כללי בדלקת כלי דם דימומית
אסקורטין	תכשיר ויטמין משולב, שילוב של חומצה אסקורבית (ויטמין C) ורוטין (ויטמין P). לשני הויטמינים השפעה מחזקת על דופן כלי הדם, מגנים על תאים ורקמות מפני חמצון על ידי רדיקלים חופשיים.	טופס שחרור: טבליות ירוקות בהירות, כל אחת מכילה 50 מ"ג רוטין וחומצה אסקורבית. אופן היישום: מבוגרים לוקחים טבליה אחת לאחר הארוחות 1-2 פעמים ביום. משך הקורס נקבע על ידי הרופא בנפרד.
אינדומטצין	תרופה אנטי דלקתית. מדכא את התהליך הדלקתי בכלי הדם ומבטל את תסמיני המחלה. נקבע עבור דלקת כלי דם דימומית מתמשכת ארוכת טווח.	שחרור טפסים: טבליות של 0.025, 0.01 ו-0.005 גרם; כמוסות של 0.05, 0.03 ו-0.02 גרם. אופן היישום: 150 - 200 מ"ג של התרופה ליום. לאחר שהתסמינים שוככים, המינון מופחת בחצי.
Hingamin (syn.: Delagil)	תרופה נגד מלריה שיכולה לדכא את מערכת החיסון.
Hydroxychloroquine (syn.: Plaquenil)	אנלוגי של הינגמין. בעל השפעה אנטיבקטריאלית ומדכא את מערכת החיסון.	נלקח לפי הוראות רופא.
במקרה של פגיעה באיברים הפנימיים של הבטן
הפרין	הפרין הוא נוגד קרישה - הוא מפחית קרישת דם.	המינון של התרופה נבחר בהתאם לחומרת התסמינים. מרשם רופא בבית חולים.
פלזמה טרייה קפואה	פלזמה טרייה קפואהשהתקבלו מתורמים בתחנות עירוי דם. הוא מכיל טבעי חומר אורגני, המנרמלים את קרישת הדם ושאר תכונותיו.	300-400 מ"ל של פלזמה ניתנים תוך ורידי. ההליך מתבצע רק בבית חולים, למשך 3 עד 4 ימים.
Curantil (syn.: Dipyridamole)	אפקטים: ירידה בקרישת הדם; הגנה על הקירות של כלים קטנים מפני נזק; שיפור זרימת הדם בכלים קטנים.	טופס שחרור: דראג'ים וטבליות של 25 ו-75 מ"ג. אופן היישום: קח 75-225 גרם של התרופה ליום, חלק את המינון הכולל למספר מנות (כפי שנקבע על ידי הרופא שלך). הטבליות נלקחות על קיבה ריקה.
Trental (syn.: Pentoxifylline)	אפקטים: מנרמל את צמיגות הדם; מרחיב כלי דם; מנרמל את זרימת הדם באיברים ורקמות.	שחרור טפסים: בטבליות של 100 ו-400 מ"ג; בצורה של תמיסה להזרקה באמפולות של 5 מ"ל. שיטות יישום: בטאבלטים: טבליה אחת 3 פעמים ביום. בצורה של זריקות: תוך ורידי, בטפטפת, המסת תכולת שתי אמפולות ב-150 מ"ל תמיסת מלח.
לנזק לכליות
Delagil (syn.: chloroquine)	תרופה נגד מלריה בעלת יכולת לדכא חסינות ותגובות אוטואימוניות.	נלקח בהחלט לפי הוראות הרופא.
פלאקווניל	ראה לעיל.	ראה לעיל.

פריארטריטיס נודוסה

פריארטריטיס נודוסה היא דלקת כלי דם אלרגית שבה עורקים קטנים ובינוניים מושפעים בעיקר. לרוב, המחלה מתפתחת בין הגילאים 30 עד 50 שנה. גברים סובלים פי 2-4 יותר מנשים.

גורמים ל- periarteritis nodosa

גורמים התורמים להתפתחות סוג זה של דלקת כלי דם:

נטילת תרופות מסוימות: אנטיביוטיקה, משככי כאבים, אנטי שחפת, חומרי ניגוד לקרני רנטגן;
זיהום ויראלי: הפטיטיס B, הרפס, זיהום ציטומגלווירוס;
נטייה גנטית.

תהליכים המתרחשים בכלי הדם במהלך periarteritis nodosa:

התפתחות של דלקת אוטואימונית בדופן כלי הדם, כתוצאה מכך הוא נהרס, גדל ומגביר את קרישת הדם;
חסימת לומן של כלי הדם, כתוצאה מכך אספקת הדם לאיברים מופרעת;
פקקת כלי דם;
מפרצת(דילול הקיר) וקרעים של כלי דם;
התקפי לב(מוות של רקמה כתוצאה מהפסקת מחזור הדם) באיברים פנימיים, לאחר מכן מתפתחים ניוון וצלקות, התפקודים מופרעים.

תסמינים של periarteritis nodosa

סימפטום	הֶסבֵּר
טמפרטורת גוף מוגברת, חום	חום הוא בדרך כלל התסמין הראשון של המחלה; הוא בעל אופי לא סדיר: טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ולרדת בכל שעה של היום, ללא סיבה נראית לעין; לאחר נטילת אנטיביוטיקה, טמפרטורת הגוף אינה יורדת; החום חולף כאשר מופיעים תסמינים אחרים.
ירידה במשקל	ביטוי חזק מאוד; לעתים קרובות רופאים עושים טעויות וחושדים בגידול ממאיר בחולה.
כאבים בשרירים ובמפרקים	בולט ביותר בתחילת המחלה; שרירי השוק ומפרקי הברך נפגעים לרוב.
פריחות בעור	סוגי פריחה בעור עם periarteritis nodosa: נקודות אדומות; כתמים אדומים ושלפוחיות; שטפי דם; בועות; גושים ספציפיים לאורך הכלים מתחת לעור; אזורים של עור מת.
פגיעה במערכת הלב וכלי הדם	אנגינה פקטוריס(פגיעה בכלי הדם המספקים את הלב); אוטם שריר הלב; יתר לחץ דם עורקי(לחץ דם מוגבר); אִי סְפִיקַת הַלֵב; דַלֶקֶת הַוְרִידִים(דלקת ורידים), המתרחשת מעת לעת ב מקומות שונים; תסמונת ריינו(פגיעה בכלים קטנים של הידיים): התקפים שבמהלכם מתרחש חוסר תחושה של האצבעות, חיוורון שלהן, תחושות לא נעימות בצורת עקצוץ, "עור אווז זוחל", כאב.
נזק לכליות	גלומרולונפריטיס(כתוצאה מפגיעה באספקת הדם לכליות ונזק שלהן על ידי קומפלקסים חיסוניים); פקקת כלי דם בכליות- ביטוי נדיר; כשל כלייתי- פגיעה בתפקוד הכליות במהלך מהלך ארוך של המחלה.
נגעים במערכת העצבים	mononeuritis- נזק לכל עצב גדול מספיק עקב הפרעה באספקת הדם שלו; פולינאוריטיס- נזק למספר רב של עצבים קטנים עקב הפרעה באספקת הדם; התקפים מסוג אפילפטי.
נזק לריאות	דלקת ריאות -דלקת ריאות, שבניגוד לדלקת ריאות, נגרמת לא מזיהום, אלא מתהליך אוטואימוני.
נזק לאיברי הבטן	כאב בטן; הפרעות עיכול:נפיחות, תחושת כבדות, גיהוקים וכו'; דם בצואה; כבד מוגדל, תחושת כבדות מתחת לצלע הימנית; כיבים במעיים; סימנים המזכירים מחלות לבלב:כאבי חגורה בבטן העליונה, בחילות, הקאות, הפרעות עיכול לאחר אכילת כמויות גדולות של מזון שומני ומטוגן.

איך נראית periarteritis nodosa בתמונה?

אריתמה (כתמים אדומים)
פריחה מקולופפולרית (כתמים אדומים ושלפוחיות)
שטפי דם (דימומים)
שלפוחיות (בועות)
גושים ספציפיים לאורך הכלים מתחת לעור.
נמק (אזורים של עור מת).

אבחון של periarteritis nodosa

כותרת המחקר	למה זה מבוצע ומה זה מגלה?	איך זה מתבצע?
ניתוח דם כללי	עוזר לזהות את התהליך הדלקתי בגוף: קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר; ספירת לויקוציטים מוגברת; תכולה מוגברת של אאוזינופילים - לויקוציטים "אלרגיים"; לפעמים מתגלה אנמיה.	לצורך הבדיקה נלקחת כמות קטנה של דם מאצבע או מוריד.
כימיה של הדם	עוזר לזהות את התהליך הדלקתי: הֲפָרָה הרכב חלבוןדם: אימונוגלובולינים (חלבוני נוגדנים) מתחילים לשלוט; זיהוי חלבון C-reactive, שהוא סמן אופייני לתהליך הדלקתי.	לצורך המחקר, כמות קטנה של דם נלקחת מוריד בבוקר על קיבה ריקה.
מחקר שמטרתו לזהות שינויים פתולוגיים באיברים פנימיים.	נזק לכליות: זיהוי חלבון ותאי דם אדומים בבדיקת שתן כללית. במקרה של נזק ללב: שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, עלייה בגודל הלב בצילומי רנטגן, אולטרסאונד. לכאבי שרירים חזקיםמתבצעת ביופסיה - נטילת כמות קטנה רקמת שרירלבדיקה במיקרוסקופ.

טיפול ב- periarteritis nodosa

שם התרופה	תיאור ומטרת היעד	אופן היישום
Prednisolone (syn.: Prednisol, Prednihexal, Medopred)	תרופה של הורמון קליפת האדרנל, בעלת יכולת בולטת לדכא תגובות חיסוניות ודלקות.	שחרור טפסים: עבור periarteritis nodosa, התרופה משמשת בטבליות של 0.005 גרם (בהתאמה, 5 מ"ג). אופן היישום: מינון התרופה נקבע על ידי הרופא המטפל, בהתאם לפעילות התהליך וחומרת התסמינים. הטיפול מתבצע במשך 1-2 חודשים. מוקצה לראשונה מינון מקסימלי, ואז זה יורד.
Cyclophosphamide (סימול: Cyclophosphamide, Cytoxan, Endoxan)	שייך לקבוצת הציטוסטטים. מדכא את התפשטות הלימפוציטים - תאי חיסון המייצרים נוגדנים. לפיכך, הוא מדכא תגובות חיסוניות ומבטל דלקת אוטואימונית.	התרופה נרשמה עבור periarteritis nodosa חמורה למדי. הוא משמש במינונים מוגדרים בהחלט, אך ורק לפי הוראות הרופא. מקובל ל-3-5 שנים.
Azathioprine (syn.: Imuran)	זהו חומר חיסוני - מדכא את המערכת החיסונית, ובכך מבטל דלקת אוטואימונית.	הוא משמש במינונים מוגדרים בהחלט, אך ורק לפי הוראות הרופא.
דימוי וספיגת פלזמה	דימום הוא הליך שבמהלכו הדם מועבר דרך שכבות מיוחדות של ספיגה מחוץ לגוף. פלזמפרזיס – טיהור פלזמה בשיטות שונות: החלפה על ידי פלזמה תורמת; טיהור פלזמה בצנטריפוגה; שקיעת פלזמה; העברת פלזמת דם דרך ממברנה הפועלת כמסנן. שני ההליכים מכוונים לניקוי הדם מתסביכי חיסון הגורמים לנזק לכלי הדם ב- periarteritis nodosa.	הליך הפלזמפרזיס נמשך בממוצע כ-1.5 שעות. המטופל שוכב על כיסא מיוחד, ומחדירים לו מחט המחוברת למכונה. ל ניקוי יעילדם דורש בדרך כלל 3 - 5 הליכים. הספיגה מתבצעת בתנאים דומים, בחדרים מאובזרים כמו חדרי ניתוח. מחט המחוברת למכונה מוחדרת לווריד. הדם נשאב באמצעות משאבה דרך מיכל מיוחד מלא בסופח. בממוצע, ההליך נמשך 1-2 שעות, במהלכן מטוהרים 6-9 ליטר דם.
חומצה ניקוטית (סימול: ויטמין B3, ניאצין, ויטמין PP)	אפקטים: הרחבת כלי דם קטנים ושיפור המיקרו-סירקולציה; הפחתת רמת השומנים המזיקים בדם; הפחתת רמות הכולסטרול בדם והאטת היווצרות של פלאק כולסטרול. חומצה ניקוטית משמשת ל- periarteritis nodosa כתרופה סימפטומטית לשיפור זרימת הדם.	עבור periarteritis nodosa, משתמשים בטבליות חומצה ניקוטינית של 0.05 גרם. אופן היישום: מבוגרים: ½ - 1 טבליה 2 - 3 פעמים ביום; ילדים: 1/5 - ½ טבליות 2 - 3 פעמים ביום.
פרמידין (סימול: פרודקטין)	זהו אנגיופרוטקטור - חומר תרופתי המחזק את דופן כלי הדם ומגן עליו מפני נזקים.	טופס שחרור: טבליות 0.25 גרם. אופן היישום: 1 - 3 טבליות 3 - 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול, כפי שנקבע על ידי רופא, יכול להימשך בין 2 ל 6 חודשים.
אלקטרופורזה עם נובוקאין על הרגליים	אלקטרופורזה היא סוג של פיזיותרפיה שבה תרופות מוכנסות לגוף דרך העור באמצעות זרם חשמלי. אלקטרופורזה עם נובוקאין משמשת להעלמת כאב.	במהלך ההליך, הרופא מניח שתי אלקטרודות עטופות בבד ספוג בתמיסת תרופה על עור הגפיים התחתונות של המטופל. לאחר מכן המכשיר מותאם כך שהמטופל ירגיש תחושת עקצוץ קלה. ההליך מבוצע בדרך כלל תוך 5 - 15 דקות. באופן כללי, הקורס מורכב מ-10 מפגשים.

הטיפול ב- periarteritis nodosa כולל תיקון חובה של לחץ הדם. למטופל רושמים תרופות המורידות לחץ דם ומשתנים.

דלקת אבי העורקים הלא ספציפית (מחלת טאקאיאסו)

דלקת אבי העורקים הלא ספציפית היא מחלה כרונית שבה מתפתח תהליך דלקתי באבי העורקים ובכלי הדם הגדולים הנמשכים ממנו. פחות שכיח, המחלה עלולה לערב את עורקי הריאה.

המחלה, כמו דלקת כלי דם מערכתית אחרת, היא נדירה. נשים חולות פי 3 עד 8 פעמים יותר מגברים.

גורמים לאיאורטריטיס לא ספציפי

הסיבות למחלה טרם הובהרו במלואן. מאמינים כי שני גורמים מעורבים בהתפתחות של אאורטרוטיטיס לא ספציפית:

תהליך אוטואימוני. כמו periarteritis nodosa, נוצרים קומפלקסים חיסוניים ספציפיים, גורם לנזקקיר כלי דם.
נטייה תורשתית. נוכחותם של גנים מסוימים מגבירה את הסבירות לפתח את המחלה.

ביטויים של מחלת טקאיאסו

שינויים פתולוגייםבכלי דם עם אבי העורקים הספציפי מתרחש בשני שלבים:

בתחילה, בהשפעת תאי מערכת החיסון, מופיעים גידולים ספציפיים - גרנולומות - על הדופן הפנימית של הכלי.
לאחר מכן, התהליך הדלקתי מפנה את מקומו להצטלקות, ומתרחשת טרשת כלי דם.

קבוצת תסמינים	שלטים
סימנים המעידים על התפתחות התהליך הדלקתי. בדרך כלל מופיעים בתחילת המחלה, אצל אנשים צעירים (בערך בני 20)	עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, צמרמורות; עייפות מוגברת, נמנום; כאב במפרקים ובשרירים.
הפרעה בזרימת הדם למוח	סְחַרחוֹרֶת; כְּאֵב רֹאשׁ; טינטון, "צף מול העיניים"; התעלפות תכופה; חולשה כללית, עייפות מוגברת, נמנום; חוסר חשיבה, פגיעה בזיכרון, קשב וכו'; ראייה מטושטשת, ירידה בחדות;
לחץ דם מוגבר	מופיעים תסמינים האופייניים ליתר לחץ דם עורקי. כאשר החלק הבטני של אבי העורקים וכלי הכליה הנמשכים ממנו נפגעים, זרימת הדם והחמצן לכליות מופרעת. מושקים מנגנונים פתולוגייםמה שמוביל לעלייה ברמות לחץ הדם. אם קשת אבי העורקים והכלים המשתרעים אל ה גפיים עליונות, אז ישנן קריאות לחץ דם שונות על הזרוע הימנית והשמאלית.
פגיעה בעורקים הכליליים (כליליים), הנובעים מאבי העורקים ומובילים דם לשריר הלב.	עייפות מוגברת, חולשה; תסמינים של אנגינה פקטוריס: כאבים עזים תקופתיים בחזה; סיכון מוגבר להתקף לב.
פגיעה באבי העורקים הבטני ובכלים הנמשכים ממנו לאיברי הבטן.	כאבי בטן תקופתיים; נפיחות; קִלקוּל קֵבָה.
נזק לעורקי הריאה, המובילים דם ורידי לריאות.	קוצר נשימה, עייפות מהירה במהלך עבודה פיזית; כאב בחזה; לפעמים - שיעול, שבמהלכו משתחרר ליחה מעורבת בדם.

כל התסמינים המתוארים מתרחשים עם מספר רב של מחלות אחרות. לכן, במהלך בדיקה ישירה, יכול להיות לרופא קשה לקבוע אבחנה מדויקת. זה אושר רק לאחר קומפלקס של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

אבחון של אאורטרוטיטיס לא ספציפי

שיטת אבחון	תיאור
בדיקת אולטרסאונד של כלי דם	באמצעות חיישן אולטרסאונד, הרופא יכול לדמיין כלי דם גדולים, לקבוע את עובי הלומן שלהם ולזהות היצרות קיימות.
דופלרוגרפיה	דופלרוגרפיה היא תוספת לבדיקת אולטרסאונד, המאפשרת להעריך את עוצמת זרימת הדם בכלי הדם ובכך לשפוט את ההפרעות שלה.
סריקה דו-צדדית	שילוב של דופלרוגרפיה עם בדיקת אולטרסאונד קלאסית. מאפשר ליצור את התמונה השלמה ביותר של לומן של כלי דם גדולים ועוצמת זרימת הדם בהם.
ריאובסוגרפיה	השיטה הישנה יותר לחקר זרימת הדם בכלי הדם הוחלפה היום כמעט לחלוטין בדופלרוגרפיה. הגוף נחשף לזרם בתדר גבוה ונמדדת ההתנגדות החשמלית של כלי הדם. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, זרימת הדם מוערכת.
בדיקת אולטרסאונד של הלב והכליות	מאפשר לזהות הפרעות באיברים אלו הנגרמות כתוצאה מנזק לכלי דם גדולים.
אנגיוגרפיה	מחקר שבמהלכו מוזרק חומר רדיואקטיבי לכלי הדם ולאחריו צילומי רנטגן. נותן מושג על מידת החסימה של לומן של כלי הדם. אנגיוגרפיה של כליות מבוצעת לעתים קרובות - היא נותנת מושג לגבי מידת ההפרעה בזרימת הדם בהן. אנגיוגרפיה כלילית (אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים של הלב) עוזרת לזהות אתרי היצרות בעורקים הכליליים.
ניתוח דם כללי	עם אבי העורקים הלא ספציפי, שינויים דלקתיים מתגלים בבדיקת דם כללית: עלייה במספר הלויקוציטים; האצה של שקיעת אריתרוציטים.
ניתוח שתן כללי	בדיקת שתן כללית לאאורטוארטריטיס עוזרת לזהות סימנים של נזק לכליות: זיהומי חלבון בשתן; תערובות של תאי דם אדומים.

טיפול באאורטרוטיטיס לא ספציפי

תרופה	תיאור	אופן היישום
פרדניזולון	תרופה שנוצרה על בסיס הורמונים של קליפת האדרנל. מעכב את הרבייה והתפקוד של תאי מערכת החיסון. מסייע בהפחתת ייצור נוגדנים. בשל כך, הוא מדכא תהליכים אוטואימוניים המובילים לדלקת של דופן כלי הדם באבי העורקים הלא ספציפי.	פרדניזולון עבור שימוש לטווח ארוךזמין בטאבלטים. המינונים נקבעים אך ורק על ידי הרופא המטפל, בהתאם לחומרת המחלה ולחומרת התסמינים. פרדניזולון נלקח במינונים מקסימליים למשך חודש עד חודשיים. לאחר מכן המינון מופחת והמתן נמשך במשך שנה עד שנתיים.
אזתיופרין	ציטוסטטי. מדכא מערכת חיסון רב עוצמה.	הוא משמש אך ורק כפי שנקבע על ידי רופא, בהתאם לחומרת המחלה וחומרת התסמינים. במהלך החודש הראשון נקבע המינון הגבוה ביותר. ואז, לאורך כל השנה, אחד נמוך יותר, תומך.
תרופות אנטי דלקתיות: דיקלופנק (אורטופן, וולטרן); אינדומטצין.	לדכא את התהליך הדלקתי. מרשם למחלה כרונית.	המינונים ומשך הטיפול הם בהחלט כפי שנקבע על ידי הרופא.
תרופות המפחיתות קרישת דם: הפרין; פרסנטין; דיפירידמול; pentoxifylline; פעמונים.	מונע היווצרות של קרישי דם. משמש למחלות כרוניות.	המינונים ומשך הקורס הם בהחלט כפי שנקבע על ידי הרופא.
תרופות המפרקות קרישי דם: סטרפטוקינאז; אורוקינאז; פיברינוליזין.	תרופות אלו ממיסות קרישי דם שכבר נוצרו בכלי הדם.	הם משמשים לסיבוכים הקשורים לזרימת דם לקויה באיברים פנימיים (לב, כליות וכו').

במקרה של אבי העורקים הספציפי, יש צורך להילחם בלחץ דם גבוה. על הרופא לבחור תרופות עבור המטופל שלו, תוך התחשבות בעובדה שיתר לחץ דם עורקי נגרם מזרימת דם לקויה בכליות.

טיפול כירורגי באאורטרוטיטיס לא ספציפי

אינדיקציות עבור טיפול כירורגיאאורטרוטיטיס לא ספציפי:

פגיעה משמעותית בזרימת הדם בכליות;
פגיעה משמעותית במחזור הדם במוח;
זרימת דם לקויה בגפיים, גנגרנה.

בדרך כלל מתבצעת ניתוח מעקפים - הרופא מחליף את האזור הפגוע בכלי באחד שנלקח מאזור אחר בגוף או בשתל מלאכותי.

גרנולומטוזיס של וגנר

גרנולומטוזיס של Wegener היא דלקת כלי דם מערכתית הפוגעת בכלי הדם הקטנים של איברי הנשימה והכליות. המחלה מופיעה אצל גברים ונשים בשכיחות שווה. בממוצע, הופעתו מתרחשת בגיל 40 שנים.

גורמים לגרנולומטוזיס של Wegener

הגורמים המדויקים לסוג זה של דלקת כלי דם אינם ידועים.

גורמים שמשחקים תפקיד בהתרחשותו:

מחלות זיהומיות שונות;
תגובות אוטואימוניות.

סימנים לגרנולומטוזיס של וגנר

קבוצות של תסמינים לגרנולומטוזיס של Wegener:

תסמינים של נזק לדרכי הנשימה העליונות;
תסמינים של נזק לריאות;
תסמינים של נזק לכליות.

סוגי גרנולומטוזיס של Wegener בהתאם למהלך המחלה:

מְקוֹמִי: הנגע משפיע רק על דרכי הנשימה העליונות.
מוגבל: הנגע מערב את דרכי הנשימה העליונות והריאות. במקרה זה, כלי הכליות אינם מושפעים.
מוכלל: נזקים לריאות, לדרכי הנשימה העליונות ולכליות.

קבוצת תסמינים	גילויים
נגע באף	תחושת יובש באף; קשיי נשימה דרך האף; דימומים מהאף
דלקת מוגלתיתאוזן (דלקת אוזן תיכונה)	עלייה בטמפרטורת הגוף, חום; הפרעה לרווחה הכללית; כאב אוזן; דלקת אוזן תיכונה עם גרנולומטוזיס של Wegener מלווה לעתים קרובות בכאבי מפרקים.
נזק ללוע ולגרון	שיעול יבש; קול צרוד; כאב גרון.
נזק לריאות	טמפרטורת גוף מוגברת; שיעול פריצה; לפעמים כשאתה משתעל, דם יוצא החוצה.
נזק לכליות	כאב באזור המותני; טמפרטורת גוף מוגברת; ירידה חדהכמות שתן.
מעורבות משותפת (נדיר)	כאב מפרקים; נפיחות באזור המפרק; הפרעות בתנועות מפרקים.
מעורבות לבבית (נדיר)	סימנים של שריר הלב - דלקת בשריר הלב; סימנים של פריקרדיטיס - דלקת של הציפוי החיצוני של הלב; כאב מאחורי עצם החזה, כמו אנגינה פקטוריס; אוטם שריר הלב.
פגיעה במערכת העיכול (ביטוי נדיר)	כאב בטן; חוסר תיאבון; צואה מדממת, צואה שחורה זפת; כבד מוגדל, כבדות מתחת לצלע הימנית.

כפי שניתן לראות, הסימפטומים של גרנולומטוזיס של Wegener מגוונים מאוד ולא תמיד חד משמעיים. המחלה מופיעה בצורות שונות, וגם מהלך שלה עצמו שונה לרוב. לכן, קשה מאוד לחשוד בפתולוגיה זו במהלך בדיקה. בדרך כלל, רופא חושב על גרנולומטוזיס של Wegener במקרה בו החולה סובל ממחלה "קרה" במשך זמן רב, שאינה מגיבה לטיפול הקונבנציונלי, ומתגלה חלבון בבדיקת שתן כללית.

אבחנה מדויקת נקבעת לאחר בדיקה.

אבחון גרנולומטוזיס של Wegener

סוג לימוד	תיאור
רינוסקופיה	בדיקת חלל האף על ידי רופא אף אוזן גרון באמצעות מכשיר מיוחד - רינוסקופ. הרופא בודק את הקרום הרירי של חלל האף ומעריך את מצבו.
לרינגוסקופיה	בדיקת הגרון באמצעות מכשיר מיוחד - גרון. זה מתבצע בהרדמה. הרופא בודק את רירית הגרון של המטופל ומעריך את מצבה.
ביופסיה של רירית האף	שבר של רירית האף נאסף באמצעות ציוד אנדוסקופי מיוחד. החומר המתקבל נשלח לאחר מכן למעבדה, שם הוא עובר מיקרוסקופיה. ביופסיה עוזרת להבחין בין גרנולומטוזיס של וגנר לבין מחלות אף אחרות, כגון גידולים וכו'.
צילום רנטגן, טומוגרפיית רנטגן של הריאות	בְּמַהֲלָך בדיקת רנטגןמספר רב של דחיסות קטנות נמצאות בריאות. יכול לחשוף חללים קטנים עם קירות.
טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית של הריאות	הם מדויקים יותר בהשוואה לשיטות רדיוגרפיה. הם עוזרים להבהיר את הנתונים שהושגו במהלך בדיקת רנטגן.
אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)	משמש לסימנים של נזק ללב. במהלך המחקר מתגלים עומסים מוגברים על החדר השמאלי ועיבוי דופן שלו.
אולטרסאונד כליות	בְּמַהֲלָך בדיקת אולטרסאונדהרופא מעריך את מצב הכליות וכלי הדם שלהן. הבדיקה עוזרת להבחין בין גרנולומטוזיס של וגנר לבין מחלות כליה אחרות.
ביופסיה של כליה	לוקח שבר רקמת כליהלבדיקה במיקרוסקופ. זה מתבצע באמצעות מחט המוחדרת דרך העור.
ניתוח דם כללי	: קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר; עלייה במספר הכולל של לויקוציטים; עלייה במספר הלויקוציטים מסוג מיוחד האחראי על תגובות אלרגיות - אאוזינופילים; אנמיה, ירידה בתכולת המוגלובין בדם; עלייה במספר טסיות הדם, מה שמעיד על נטייה מוגברת להיווצרות קרישי דם.
כימיה של הדם	סימנים לתהליך דלקתי אוטואימוני: הפרה של היחס בין חלבוני הדם, עלייה בכמות היחסית של אימונוגלובולינים - חלבונים שהם נוגדנים; לרוב, התוכן של אימונוגלובולינים בדרגה A, E, M עולה. זיהוי של גורם שגרוני, חומר המהווה סמן לראומטיזם ומחלות אוטואימוניות אחרות.
ניתוח שתן כללי	לנזק לכליות: זיהוי של חלבון בשתן; זיהוי של מספר קטן של תאי דם אדומים.

טיפול בגרנולומטוזיס של Wegener

תרופה	תיאור	אופן היישום
פרדניזולון	תרופה הורמונלית (הורמוני קליפת יותרת הכליה). יש לו יכולת בולטת לדכא תגובות חיסוניות, רבייה ותפקודים של תאי חיסון.	במהלך השלב הפעיל של המחלה, פרדניזולון נקבע במינונים מקסימליים. לאחר 1.5 - 2 חודשים, המינון מופחת, התרופה נמשכת במשך 1 - 2 שנים.
ציקלופוספמיד	ציטוסטטי. מעכב את הרבייה ותפקודם של תאי מערכת החיסון.	זה נקבע על פי משטר דומה לזה של פרדניזולון. שתי התרופות הללו משמשות יחד.
אזתיופרין	ציטוסטטי. מעכב את הרבייה והתפקוד של תאי מערכת החיסון. אבל חלש יותר מציקלופוספמיד בהקשר זה.	ניתן לרשום כאשר פעילות התהליך פוחתת במקום cyclophosphamide.
פלזמפריזה והמוסורפציה	נהלים מיוחדים שמטרתם ניקוי הדם מתסביכים חיסוניים ורעלים.	נקבע אם טיפול תרופתי עבור גרנולומטוזיס של Wegener אינו משפיע.

תודה

תוכן העניינים

דלקת כלי דםעור הוא קבוצה שלמה של מחלות שונות, המאוחדות על ידי תכונה משותפת אחת - נוכחות של תהליך דלקתי בדופן כלי הדם של העור ורקמות תת עוריות. כלומר, המונח "דלקת כלי דם בעור" פירושו לא אחת, אלא מספר מחלות שונות שבהן יש דלקת של כלי העור והרקמות התת עוריות, וכתוצאה מכך הם מאוחדים על ידי סימנים ועקרונות קליניים נפוצים של טיפול. הגורמים הסיבתיים של דלקת כלי דם בעור הם מגוונים.

משותף והבדלים בין המושגים של "וסקוליטיס עורי", "דלקת כלי דם עורית אלרגית", "דלקת כלי דם עורית נמקית" ו"וסקוליטיס מוגבלת לעור"

מכיוון שהמונח "וסקוליטיס בעור" פירושו קבוצה של מחלות שונות, המאוחדות על ידי נוכחות של תהליך דלקתי בעור וברקמות התת עוריות, ברור כי ראשית, ניתן לשנות את שם הקבוצה הזה מעת לעת בהקשר למאפיינים שזוהו לאחרונה של פתולוגיות, ושנית, להיות שונות במדינות שונות.

דלקת כלי דם בעור היא מונח שאומץ בקהילה הרפואית דוברת הרוסית במשך זמן רב למדי. עם זאת, בשנים האחרונות, בקשר להבהרת קטגוריות סיווג וזיהוי מאפיינים חדשים של הפתוגנזה של מחלות דלקתיות של העור והרקמות התת עוריות, אומץ מונח אחר לייעוד אותה קבוצת מחלות - דלקת כלי דם מוגבלת לעור. כלומר, "וסקוליטיס של העור" ו"וסקוליטיס מוגבלת לעור" הם שני מונחים נרדפים המשמשים להתייחסות לאותה קבוצת פתולוגיות.

טווח "דלקת כלי דם אלרגית של העור"בשימוש לעתים קרובות. יתרה מכך, במקרים רבים למונח "דלקת כלי דם אלרגית בעור" יש משמעות זהה למונח "דלקת כלי דם בעור". לכן, מונחים אלה משמשים לעתים קרובות כמילים נרדפות. עם זאת, זה לא לגמרי נכון.

העובדה היא שבספרות המדעית המונח "דלקת כלי דם אלרגית בעור" מתייחס לחלק מהמחלות הנכללות בקבוצת כלי הדם בעור, שבהן הנזק הדלקתי לכלי הדם של העור והרקמות התת עוריות הוא ראשוני, ולא משני. מחלה אחרת (לדוגמה, שחפת, זאבת אדמנתית מערכתית וכו'). ומכיוון שמדובר בדלקות עור ראשוניות אלו שאינן נגרמות על ידי שום מחלה אחרת שנחשבות לרוב, שמם "דלקת כלי דם אלרגית בעור" משמש למעשה כמילה נרדפת למונח "וסקוליטיס בעור".

טווח "דלקת כלי דם עורית נמקית"משמש על ידי כמה מחברים כתחליף או מילה נרדפת למונח "דלקת כלי דם עורית אלרגית". לכן, דלקת כלי דם עורית נמק זהה לדלקת כלי דם עורית אלרגית.

מאפיינים קצרים של דלקת כלי דם בעור

דלקת כלי דם בעור נקראת גם אנגייטיס, ומייצגים קבוצה של דרמטוזות שבהן יש תמיד תהליך דלקתי בכלי הדם של העור או הרקמה התת עורית. התהליך הדלקתי בכלי הדם אינו ספציפי, כלומר, הוא יכול להיגרם מגורמים שונים, כמו חיסון, אלרגי, זיהומי וכו'.

דלקת כלי דם עורית היא נדירה יחסית, עם שכיחות עולמית ממוצעת של 38 מקרים למיליון אנשים. המחלה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

המורכבות של תיאור דלקת כלי הדם בעור נובעת מכך שעד כה אין סיווגים מקובלים ואף בסיס טרמינולוגי לקבוצת מחלות זו. כיום, דלקת כלי דם בעור כוללת כ-50 מחלות שונות, חלקן פתולוגיות שונות לחלוטין הן מבחינת אופי המהלך והן מבחינת הגורמים הסיבתיים, בעוד שהחלק השני דומה מאוד זה לזה או אפילו נחשב לשלבים של אותה מחלה .

עם זאת, למרות חוסר עקביות זה בסיווגים של דלקת כלי דם, ראשוני ומשנית מובחנים כשתי קבוצות עיקריות. דלקת כלי דם ראשוניתהיא קבוצת מחלות שבהן התהליך הדלקתי בכלי העור והרקמות התת עוריות הוא ראשוני ואינו נגרם על ידי שום מחלה אחרת. דלקת כלי דם ראשונית נקראת בדרך כלל דלקת כלי דם אלרגית של העור, שכן בכל המחלות של קבוצה זו מערכת החיסון מעורבת בתהליך הדלקתי.

דלקת כלי דם משנית, באופן קפדני, אינן מחלות עצמאיות, אלא מייצגות תסמונת עור הנלווית ונגרמת על ידי מחלה זיהומית אחרת (עגבת, שחפת, טיפוס וכו'), רעילה (הרעלת עופרת וכו'), אוטואימונית (זאבת אריתמטית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה מערכתית וכו') או טבע ניאופלסטי (ריאות, כליות, סרטן דם וכו'). כלומר, דלקת כלי דם משנית נגרמת תמיד על ידי מחלה בסיסית אחרת, ולכן היא אינה פתולוגיה עצמאית, אלא רק תסמונת, שהיא אחד הביטויים של המחלה הבסיסית על העור.

בהתאם לכך, בחומר זה נדבר על דלקת כלי דם ראשונית, שכן הן מחלות עצמאיות, ולא תסמונות עור הנלוות לפתולוגיות שונות.

דלקת כלי דם ראשונית בעור יכולה להפוך מתהליך מוגבל לפתולוגיות מערכתיות, שבהן מבנים לא רק של העור, אלא גם איברים פנימיים ומערכות חיוניות נפגעים. במקרה של טרנספורמציה של דלקת כלי דם בעור לתהליכים פתולוגיים מערכתיים, מתרחשת נזק לאיברים חיוניים, וכתוצאה מכך סיבוכים חמורים מסכני חיים. לכן חשוב לאבחן ולטפל במהירות בדלקת כלי דם בעור על מנת למנוע מהן להפוך לתהליך פתולוגי מערכתי עם סיכון גבוה למוות.

דלקת כלי דם עורית היא מחלה פוליאטיולוגית- כלומר, הם מתפתחים בהשפעת לא אחד, אלא כמה גורמים סיבתיים. הסיבה השכיחה ביותר לדלקת כלי דם היא זיהומים שונים, אקוטיים וכרוניים. לפיכך, דלקת כלי דם יכולה להתפתח בהשפעת זיהומים חיידקיים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, אנטרוקוק, ירסיניה, מיקובקטריאלי), זיהומים ויראליים (נגיף אפשטיין-בר, הפטיטיס B ו-C, וירוס כשל חיסוני אנושי, פרבו-וירוס, ציטומגלווירוס, וירוס הרפס סימפלקס, שפעת, וכו') וכו') וזיהומים פטרייתיים (קנדידה, אספרגילוזיס וכו'). אם לאדם יש מחלות זיהומיות חיידקים פתוגניים, הממוקם באיברים וברקמות, מקיים אינטראקציה עם נוגדנים המיוצרים על ידי מערכת החיסון כדי להרוס אותם, ויוצרים קומפלקסים חיסוניים. קומפלקסים חיסוניים כאלה מסתובבים במחזור הדם בכל הגוף ומתמקמים על דפנות כלי הדם וגורמים לנזק ודלקת.

בנוסף, דלקת כלי דם עלולה להיגרם על ידי נטילת תרופות מסוימות, כמו אנטיביוטיקה מקבוצות הפניצילין, הטטרציקלין והצפלוספורינים, תרופות סולפנאמיד, משתנים (Furosemide והיפותיאזיד), נוגדי פרכוסים (פניטואין) ואלופרינול. מערכת החיסון מייצרת גם נוגדנים לתרופות אלו, אשר בשילוב עם התרופות יוצרים קומפלקסים חיסוניים הפוגעים בדפנות כלי הדם.

במקרים נדירים יותר, הסיבה לדלקת כלי דם בעור היא ניאופלזמות שונות. העובדה היא שגידולים מייצרים חלבונים פגומים שנתפסים על ידי המערכת החיסונית כזרים ולכן נתונים להרס. כתוצאה מכך, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים המתאחדים עם חלבונים פגומים, ויוצרים קומפלקסים חיסוניים המופקדים על דפנות כלי הדם וגורמים בהם נזקים ודלקות.

כמו כן, תפקיד משמעותי בהתפתחות של דלקת כלי דם בעור ממלאים סוגים שונים של שיכרון כרוני (הרעלה), מחלות אנדוקריניות (לדוגמה, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, פעילות יתר של בלוטת התריס וכו'), הפרעות מטבוליות, היפותרמיה או התחממות יתר, פיזית מוגזמת או התחממות יתר. מתח נפשי, סטגנציה ורידית של דם או רגישות לאור (רגישות מוגברת לקרינת השמש).

תסמינים קליניים של דלקת כלי דםמגוון מאוד בהתאם למחלת כלי הדם הספציפית של העור. עם זאת, למרות השונות הרחבה של התסמינים הקליניים, לכל המחלות הנכללות בקבוצת כלי הדם בעור יש גם תסמינים שכיחים, כגון:

שינויים דלקתיים בעור;
נטייה בעור לנפיחות, פריחות, שטפי דם ונמק;
סימטריה של הנגע (נזק מופיע בו זמנית בשתי הרגליים, או בצד שמאל ו צד ימיןגופים וכו');
פולימורפיזם של אלמנטים פריחה (כתמים, פורפורה, גושים, נמק, קרום, כיבים, שחיקות וכו ');
לוקליזציה ראשונית ודומיננטית של פציעות ברגליים (רגליים);
נוכחות של כל מחלות כלי דם, אלרגיות, ראומטיות, אוטואימוניות ומערכתיות אחרות נלוות;
נוכחות של קשר סיבה ותוצאה בין מחלה זיהומית קודמת או שימוש בתרופה לבין הביטוי הראשון של דלקת כלי דם;
קורס אקוטי או כרוני.

סימפטום חשוב מאוד ותמיד נוכח של דלקת כלי דם הוא פריחות על העור. יתרה מכך, אופי הפריחות מגוון מאוד - אלו הם כתמים, סגולים, צמתים, נמק, קרומים, שחיקות, כיבים וכו'. אבל הסימן העיקרי של דלקת כלי דם הוא נוכחות של ארגמן מוחשי, כלומר אדמומיות העולה באופן משמעותי מעל שאר העור ובהתאם, ניתן לחוש באצבעותיך.

טיפול בדלקת כלי דם עוריתמבוססת על קביעת פעילות התהליך הפתולוגי, מידת הנזק לרקמות וכן הערכת האופי המערכתי של המחלה. אם הגורם לדלקת כלי דם הוקמה, אז טיפול שמטרתו ביטול גורם זה הוא חובה. בנוסף, חובה טיפול סימפטומטי, שמטרתו עצירת התהליך הדלקתי, ריפוי נגעי עור, נרמול מצב כלי הדם ומניעת הישנות. אם לא ניתן לקבוע את הסיבה, אז רק טיפול סימפטומטי מתבצע.

לטיפול בדלקת כלי דם, הפוגעת לא רק בעור (דלקת כלי דם דימומית), פרדניזולון, תרופות מקבוצת ה-NSAID (Indomethacin, Ibuprofen, Nimesulide, Diclofenac, Aspirin וכו'), נוגדי קרישה (הפרין), נוגדי טסיות (קלופידוגרל וכו'). .) משמשים. .) וחומצה ניקוטית. אם תרופות אלו אינן יעילות, אזי מבוצע הליך פלזמפרזיס להסרת קומפלקסים חיסונים במחזור הדם מזרם הדם הגורמים נזק לדפנות כלי הדם.

לטיפול סימפטומטי בכל שאר כלי הדם בעור, משתמשים בתרופות מקבוצת ה-NSAID (לדוגמה, Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulide וכו'), סליצילטים (אספירין וכו'), תוספי סידן, ויטמינים P, C ו-E, מרחיבים כלי דם (קסנטינול ניקוטינאט, פנטוקספילין וכו'), נוגדי קרישה (הפרין), נוגדי טסיות (קלופידוגרל), פרדניזולון, ציטוסטטים (מתוטרקסט וכו'), תמיסות ניקוי רעלים (תמיסת מלח, המודז וכו'), תמיסת יודיד אשלגן 2% ( רק עבור אריתמה נודוסום), כמו גם שיטות פיזיותרפיה, כגון טיפול בתדר גבוה במיוחד, דיאתרמיה, אינדוקטותרמיה, אולטרסאונד עם הידרוקורטיזון, הקרנה אולטרה סגולה.

כאמצעי טיפול חיצונילכל דלקת כלי דם, תמיסות של 1-2% של מתילן כחול, משחות המקדמות אפיתל (Solcoseryl, Actovegin וכו'), משחות עם גלוקוקורטיקואידים (משחת דקסמתזון, משחת הידרוקורטיזון, דקסאזון, מקסידקס וכו'), משחות עם אנזימים (אירוקסול). Himopsin וכו'), כמו גם יישומים עם Dimexide.

לאחר היעלמות תסמינים קלינייםהטיפול בדלקת כלי דם אינו מסתיים, אלא נמשך עד לנורמליזציה מלאה של בדיקות המעבדה. לאחר נורמליזציה של הבדיקות, טיפול תחזוקה מתבצע במשך 6 עד 12 חודשים.

דלקת כלי דם עורית - מהי המחלה הזו? גורמים, תסמינים (פריחה דימומית, דלקת מפרקים שגרונית), אבחון, השלכות - וידאו

דלקת כלי דם בעור - סיווג

נכון לעכשיו, אין סיווג אחד מקובל של דלקת כלי דם. לכן, רופאים ומדענים משתמשים בסיווגים שונים המבוססים על קריטריונים מסוימים המהווים את הבסיס לחלוקת כלי הדם לסוגים. הבה נבחן את הסיווגים השונים של דלקת כלי דם בעור המשמשים רופאים ומדענים מרחבי העולם בזמן הנוכחי.

סיווג של W.M. סמס

לפי הסיווג של W.M. סמס, דלקת כלי דם בעור, בהתאם למאפייני הפתוגנזה (התפתחות הפתולוגיה), מחולקים לקבוצות הבאות:

1. דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית:

דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית (דלקת כלי דם אלרגית של רויטר);
utricariform vasculitis;
קריוגלובולינמיה מעורבת חיונית;
פורפורה של Waldenström היפרגמגלבולינמית;
אריתמה מוגברת מתמשכת;
פרפסוריאזיס ליכנואיד.

2. דלקת כלי דם שגרונית. הם משניים ומתפתחים על רקע זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית ודרמטומיוזיטיס.

3. דלקת כלי דם גרנולומטית:

אנגייטיס גרנולומטי אלרגי;
גרנולומטוזיס של Wegener;
גרנולומה טבעתית;
necrobiosis lipoidica;
גושים ראומטיים.

4. periarteritis nodosa (עור וסוג קלאסי).

5. דלקת עורקים ענקית (דלקת עורקים זמנית, פולימיאלגיה ראומטית, מחלת טקאיאסו).

הסיווג הנ"ל משמש בעיקר רופאים ממדינות דוברות אנגלית. במדינות ברית המועצות לשעבר, כמו גם במדינות יבשת אירופה, סיווג זה של דלקת כלי דם כמעט אינו בשימוש.

סיווג ועידת קונצנזוס צ'פל היל 1992

סיווג מודרני יותר של דלקת כלי דם בשימוש בעולם דובר האנגלית הוא הסיווג של ועידת קונצנזוס צ'פל היל משנת 1992. על פי סיווג זה, דלקת כלי דם בעור מחולקת לקבוצות הבאות:

1. דלקת כלי דם עם נזק לכלי עור גדולים:

דלקת עורקים ענקית (דלקת עורקים זמנית, פולימיאלגיה ראומטית);
דלקת העורקים של טאקאיאסו.

2. דלקת כלי דם עם נזק לכלי עור בגודל בינוני:

פריארטריטיס נודוסה;

3. דלקת כלי דם עם נזק לכלי עור קטנים:

גרנולומטוזיס של Wegener;
תסמונת צ'ג-שטראוס;
פוליאנגיטיס מיקרוסקופית;
Purpura Henoch-Schönlein (דלקת כלי דם דימומית);
דלקת כלי דם קריוגלובולינמית;
דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית (Vasculitis אלרגית של רויטר).

4. דלקת כלי דם בעור חיובית ל-ANCA (מייצגת דלקת כלי דם מעורבת, שבה כלים בינוניים וקטנים מושפעים):

גרנולומטוזיס של Wegener;
תסמונת צ'ג-שטראוס;
מחלת קוואסאקי;
Utricar vasculitis;
אריתמה מוגברת מתמשכת;
גרנולומה של הפנים;
בצקת דימומית חריפה בתינוקות (מחלת פילקנשטיין).

במדינות ברית המועצות לשעבר, משתמשים לרוב בשני סיווגים אחרים של דלקת כלי דם עורית, שהוצעו על ידי פבלוב ושפושניקוב, כמו גם איבנובה. סיווגים אלו כוללים מספר גדול יותר של מחלות שונות בהשוואה לסיווגים של מדינות דוברות אנגלית. לכן, רופאים ומדענים של בית הספר לרפואה הסובייטי ובתי הספר היורשיים מעדיפים סיווגים אלה, המאפשרים לשלב ולסווג מספר גדול בהרבה של פתולוגיות דלקתיותכלי עור.

סיווג של פבלוב ושפושניקוב

על פי הסיווג של פבלוב ושפושניקוב, דלקת כלי הדם בעור מחולקת לסוגים הבאים:

דלקת כלי דם עמוקה של העור (כלים השוכבים עמוק בעובי העור מושפעים):

1. אריתמה חריפה נודוזום.

2. אריתמה כרונית נודוסום:

Montgomery-O'Leary-Barker וסקוליטיס נודולרית (צורה נפוצה);
Erythema nodosum נודדת של Beferstedt;
תת-חריף היפודרמטיטיס נודד של Vilanova-Piñol.

דלקת כלי דם שטחית של העור (כלים השוכבים בשכבות השטחיות של העור מושפעים):

1. דלקת כלי דם אלרגית:

דלקת כלי דם דימומית (מחלת הנוך-שונליין, רעלת נימי דם hemorrhagic);
דלקת עורקים אלרגית של Ruiter (דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית, דלקת כלי דם פולימורפית בעור, תסמונת גוגרו-דופר, מחלת גוגרו-רויטר, דלקת כלי דם נמקית);
דלקת כלי דם נמקית נודולרית (דלקת כלי דם פפולונקרוטית, דלקת עור נודולרית של Werther-Dümling);
hemorrhagic leukoclastic microbid (Mischer-Stork microbid);
פרפסוריאזיס חריפה דמוי אבעבועות שחורות של הברמן-מוך;
אנגיטיס אלרגית מופצת Roskam.

2. דלקת קפילריטיס כרונית (המוזידרוזיס, דרמטוזות פיגמנטריות דימומיות). מחלות הקשורות לקפילריטיס הן לרוב שלבים של אותו תהליך פתולוגי וניתן לגלות בו זמנית באותו אדם. המחלות הבאות מסווגות כקפילריטיס:

פורפורה טלנגיאקטטית טבעתית (מחלת מג'וקה);
מחלת שמברג (דרמטוזיס פרוגרסיבית פיגמנטרית);
דלקת עור פיגמנטרית ליכנואידית פורפורית (תסמונת Gougerot-Blum);
פורפורה אקזמטואידית של Doukas-Kapetanakis;
הפורפורה של לוונטל מגרד;
פורפורה טלנגיאקטטית קשתית של טוריין;
Angiodermitis purpurosa pigmentosa (דלקת עור אוקר, תסמונת Favre-Chez);
ניוון העור הלבן של מיליאן;
המוזידרוזיס סנילי רשתית;
פורפורה אורתוסטטית.

Dermohypodermal vasculitis (כלים הממוקמים בגבול בין השכבות העמוקות והשטחיות של העור מושפעים):

Livedo אנגיטיס ( צורה עורית periarteritis nodosa).

סיווג של דלקת כלי דם בעור איבנוב

לבסוף, הסיווג של איבנוב של דלקת כלי דם בעור, המומלץ כיום לשימוש על ידי משרד הבריאות הרוסי, נחשב לשלם והמקיף ביותר. הסיווג של איבנוב מבוסס על עומקם של כלי פגום בעובי העור, ומאפשר לנו לשלב פתולוגיות שונות, המייצגות אותן כסוגים שונים של אותו תהליך פתולוגי. לכן, כל סוג של תהליך פתולוגי בסיווג של איבנוב מתאים לשמות המסורתיים של מחלות הנחשבות לביטויים של סוג זה של דלקת כלי דם. על פי סיווג זה, דלקת כלי דם בעור מחולקת לקבוצות הבאות:

אנגייטיס עורי (כלי השכבה השטחית של העור מושפעים):

1. אנגייטיס עורי פולימורפי ( זה שםהשמות ההיסטוריים הבאים של המחלה תואמים את השמות ההיסטוריים הבאים של המחלה: Ruiter's allergic arteriolitis (leukocytoclastic vasculitis, Gouger-Duperre syndrome, Gougerot-Ruiter disease, necrotizing vasculitis)). מחלה זו יכולה להופיע בסוגים הקליניים הבאים:

סוג אוטריקריאלי (סוג זה מאופיין בדלקת כלי דם אוטריקריאלית);
סוג דימומי (המחלות הבאות מתרחשות בסוג זה: דלקת כלי דם דימומית (Henoch-Schönlein anaphylacoid purpura, hemorrhagic capillary toxicosis) ו-Miescher-Storck מיקרוביאלית לויקוציטוקלסטית דימומית);
סוג Papulonodular (אלרגיה עורית נודולרית Guzhero מתרחשת בסוג זה);
סוג פפולונקרוטי (סוג זה מאופיין בדלקת עור נודולרית נמקית של ורתר-דומלינג);
סוג Pustular-ulcerative (דלקת עור כיבית, pyoderma gangrenous);
סוג אולסרטיבי-נמק (פורפורה פולמיננטית);
הסוג הפולימורפי בפועל (סוג זה מאופיין בתסמונת גוגרו-דופר בעלת שלושת הסימפטומים (סוג פולימורפי-נודולרי של אנגייטיס של Ruiter)).

2. פורפורה פיגמנטרית כרונית של שמברג-מג'וצ'י (שם זה תואם את השמות הבאים שנקבעו היסטורית של קבוצת המחלות: hemosiderosis, hemorrhagic pigmentary dermatoses, Schamberg-Majocchi disease):

סוג פטכיאלי (מחלת שמברג מופיעה לפי סוג זה);
סוג טלנגיאקטטי (סוג זה כולל פורפורה טלנגיאקטטית בצורת טבעת של מג'וצ'י ופורפורה טלנגיאקטטית קשתית של טוריין);
סוג ליכנואיד (סוג זה מאופיין בדלקת עור פיגמנטרית ליכנואידית פורפורית (תסמונת Gougerot-Blum));
סוג אקזמטואיד (סוג זה מאופיין ב-Doukas-Kapetanakis eczematoid purpura).

אנגייטיס דרמוהיפודרמלי (כלים הממוקמים בגבול בין השכבות העמוקות והשטחיות של העור מושפעים):

Livedo-angiitis - סוג זה הוא הצורה העורית של periarteritis nodosa (דלקת כלי דם נמקית, livedo עם צמתים, livedo עם כיבים).

אנגייטיס היפודרמיס (כלים השוכבים בשכבות העמוקות של העור מושפעים):

1. דלקת כלי דם נודולרית:

אריתמה חריפה nodosum;
אריתמה כרונית nodosum (vasculitis nodosum);
נודדת (subacute) erythema nodosum (המחלות הבאות מתרחשות בסוג זה: Vilanova-Piñol's hypodermatitis, Beferstedt's erythema nodosum migrans, Vilanova's disease).

2. דלקת כלי דם נודולרית-כיבית.

דלקת כלי דם עורית: סוגים וצורות (המוררגיות, אלרגיות, אורטיקריות). פרוגנוזה והישנה לדלקת כלי דם (המלצות של רופא עור) - וידאו

דלקת כלי דם בעור - תמונה

תמונה של דלקת כלי דם אלרגית של העור על הרגליים והזרועות

תמונה של דלקת כלי דם עם עור משויש על הרגליים והזרועות

גורמים לדלקת כלי דם בעור

וסקוליטיס היא מחלה פוליאטיולוגית - כלומר, היא מתפתחת בהשפעת מספר גורמים בו זמנית, ולא רק אחת. אז, הגורמים הבאים עשויים להיות גורמים אפשריים לדלקת כלי דם:

4. מחלות אוטואימוניות (מחלת סרום, קדחת ים תיכונית משפחתית, מחלת קרוהן וכו').

5. תסמונת כריתת המעי הדק.

6. דרמטוזות נויטרופיליות (מחלת בהצ'ט, תסמונת סוויט).

7. מתן תוך ורידיחומרים נרקוטיים.

8. תסמונת נשימתית חסימתית ארוכת טווח ואחריה גלומרולונפריטיס ופגיעה בעור ובריריות.

9. שיכרון כרוני (הרעלת מזון, מתכות כבדות ורעלים אחרים).

10. מחלות אנדוקריניות(סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, פעילות יתר של בלוטת התריס).

11. הפרעות מטבוליות.

12. היפותרמיה או התחממות יתר.

13. לחץ פיזי או נפשי מוגזם.

14. סטגנציה ורידיתדָם.

15. רגישות לאור (רגישות מוגברת לקרינת שמש) או בידוד יתר (חשיפה תכופה וממושכת לאור השמש, כולל בסולריום).

בנוסף לעור הרגליים, ניתן למקם את הארגמן על הקרום הרירי חלל פהואת הלוע.

בדרך כלל, פריחות בעור מלווה בחום, כאבי פרקים, כאבי בטן וצואה מדממת.

סוג Papulonodular(על פי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים לאלרגיה עורית נודולרית Guzhero). מחלה זו נדירה ומאופיינת בהתפתחות על העור של גושים חלקים שטוחים ומעוגלים בגודל של גרגיר עדשים או מטבע קטן. בנוסף, עלולים להיווצר גושים נפוחים ורודים בהירים בגודל של אגוז לוז, שהם כואבים כשמנסים להרגיש אותם באצבעותיך. הפריחות ממוקמות בדרך כלל על הרגליים או הזרועות, ובהרבה פחות פעמים על הגו. הם אינם מלווים בתחושות כלשהן (לא לכאוב, לא לגרד, לא לגרד וכו').

סוג פפולונקרוטי(לפי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים לדלקת עור נודולרית נמקית של ורתר-דומלינג). זה מתבטא ביצירת גושים שטוחים או חצי מעגליים ללא קילוף, שבחלקם המרכזי נוצר כמעט תמיד בקרוב קרום שחור, המייצג נמק. מתחת לקרום יש כיבים שטחיים. לאחר שהנודולות (פאפולות) נפתרות, נוצרות במקומן צלקות הדומות לחותמת. הפריחות ממוקמות בדרך כלל על משטחי הפושט של הרגליים, הירכיים והישבן, והן דומות מאוד במראהן לשחפת פפולונקרוטית.

סוג פוסטולרי-כיב(על פי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים לדלקת עור כיבית ולפיודרמה גנגרנית). עַל שלב ראשונינוצרים שלפוחיות קטנות (גבשושיות עם בועות), אשר הופכות במהירות לכיבים, מוקפים סביב ההיקף ברכס אדום-כחלחל. על פני הכיבים יש הפרשות מוגלתיות בשפע ומורגשים כאבים עזים. הכיבים מתגברים עקב צמיחה בפריפריה עקב התפוררות הכרית האדומה-כחלחלת המגבילה את הפריחה. לאחר החלמת הכיבים נוצרות במקומן צלקות, השומרות על צבע אדום לאורך זמן. הפריחה ממוקמת לרוב על עור הבטן התחתונה או על הרגליים, אך יכולה להיווצר בכל חלק בגוף.

סוג כיבי-נמק(לפי הסיווג של Shaposhnikov ו- Pavlov, זה מתאים ל-purpura fulminans). המחלה מתחילה בצורה חריפה ולאחר מכן לוקחת מהלך ממושך. אזורים של נמק בצורת גלדים שחורים גדולים נוצרים על העור. לפעמים נוצרת נקודה אדומה גדולה או שלפוחית על העור לפני היווצרות גלד. תהליך היווצרות הגלד מלווה בחום ובכאבים עזים באזור הפציעה. ככלל, הנגעים ממוקמים על הרגליים או הישבן.

תכונה אופיינית של פורפורה פולמיננטית היא סרפינג, כאשר נוצר נמק (עקם) בצד אחד של הגוף (לדוגמה, בצד ימין), ובצד השני (לדוגמה, בצד שמאל) התהליך בעיצומוהצלקות שלהם.

למעשה סוג פולימורפי- על פי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים לתסמונת Gougereau-Duperre עם שלושת הסימפטומים (סוג פולימורפי-נודולרי של אנגיטיס Ruiter). פריחות מסוגים שונים מופיעות על העור, התואמות לסוגים שונים של דלקת כלי דם עורית. יתר על כן, לרוב על העור יש בו זמנית כתמים אדומים נפוחים, צמתים קטנים נפוחים ופורפורה מוחשית. בדיוק בגלל הנוכחות בו-זמנית של שלושה סוגים של פריחות בעור, מחלה זו בסיווגים מסורתיים ישנים נקראת תסמונת גוג'רוט-דופר תלת-תסמינים, או הסוג הפולימורפי-נודולרי של Ruiter arteriolitis.

פורפורה פיגמנטית כרונית של שמברג-מג'וצ'י

שם זה משמש בסיווג של איבנוב, והשמות הבאים של מחלה זו מסיווג שאפוסניקוב ופבלוב תואמים לו: hemosiderosis (המוררגיות פיגמנטריות דרמטוזות, מחלת שמברג-מג'וצ'י).

סוג פטכיאל- על פי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים למחלת שמברג (פורפורה פיגמנטית מתמשכת מתמשכת של שמברג). הסוג הזההיא המחלה העיקרית של קבוצת הקפילריטיס (פורפורה פיגמנטרית כרונית של Schamberg-Majocchi), שהיא, כביכול, האב הקדמון של כל שאר סוגי המוזידרוזיס. הוא מאופיין בהופעה על העור של כתמים חומים-אדמדמים קטנים רבים ללא נפיחות, אשר עם הזמן הופכים למוקדים חום-צהובים מתמשכים של המוזידרוזיס. צורות שונותוגדלים. הפריחה מופיעה בדרך כלל על הרגליים, אך יכולה להתפשט לאזורים אחרים בגוף. הם אינם מלווים בתחושות כלשהן (כאב, גירוד וכו'), וכמעט תמיד מתגלים רק אצל גברים.

סוג טלנגיאקטטי- על פי הסיווג של שאפושניקוב ופבלוב, הוא מתאים לארגמה טלנגיאקטטית בצורת טבעת של מג'וצ'י ולארגמה טלנגיאקטטית קשתית של טוריין. זה מתבטא בהיווצרות כתמים בצורת מדליונים, שבחלקם המרכזי יש רשתות של כלים קטנים על עור מעט אטרופי, ולאורך ההיקף יש נקודות קטנות של שטפי דם על רקע נגעים חום-צהובים.

סוג ליכנואיד- על פי הסיווג של Shaposhnikov ו- Pavlov, זה מתאים לדלקת עור פיגמנטרית ליכנואידית פורפורית (תסמונת Gougerot-Blum). הוא מאופיין על ידי הופעת גושים קטנים בצבע בשר, אשר פני השטח שלהם מכוסים בעור מעובה עם דפוס היפרטרופיה. גושים כאלה יכולים להתמזג, ליצור לוחות מכל צורה עם משטח מתקלף. הגושים משולבים עם שטפי דם נקודתיים קטנים, מוקדים חום-צהובים של hemosiderosis ורשתות כלי דם קטנות. באזור של מוקדי המוזידרוזיס, עולים גושים סגולים בגודל של גרגרי דוחן. העור מגרד בינוני, אבל, ככלל, אין כאב.

סוג אקזמטואיד(לפי הסיווג של Shaposhnikov ו- Pavlov, זה מתאים ל-Doukas-Kapetanakis eczematoid purpura). הוא מאופיין בהופעת כתמים אדומים נקודתיים ומוקדים חומים-צהובים של hemosiderosis עם קילוף, ונפיחות, אדמומיות, גושים עם שלפוחיות וקרום נוצרים על העור שמסביב. כל הפריחות מלוות בגירוד חמור.

Livedo angiitis (דלקת כלי דם בעור משויש)

שם זה משמש בסיווג של איבנוב, והשמות הבאים של מחלה זו מסיווג Shaposhnikov ופבלוב תואמים לו: צורה עורית של periarteritis nodosa (דלקת כלי דם נמקית, חיה עם צמתים, חיה עם כיבים). המחלה מתפתחת כמעט תמיד רק אצל נשים בגיל ההתבגרות. בשלב הראשוני מופיעים על העור כתמים כחלחלים-אדומים מתמשכים בגדלים וצורות שונות, היוצרים רשת מפותלת ומורכבת על הרגליים, האמות, הידיים, הפנים והגו. העוצמה והבהירות של הצבע גדלות בחדות ככל שהעור מתקרר. בנוסף, עם הזמן, עוצמת הצבע של הכתמים עולה, ועל רקע שלהם מופיעים שטפי דם קטנים, נמק וכיבים. במקרים חמורים נוצרים צמתים כואבים על רקע כתמי חיים, אשר נקרוטים עם היווצרות של כיבים עמוקים המתרפאים באיטיות. במקום הכיבים נוצרות צלקות עם אזורים של היפרפיגמנטציה.

באזור בו ה-livedo ממוקמת, מורגשים כאבים מציקים, קרירות וכאבים פועמים בצמתים וכיבים.

וסקוליטיס נודולרי (דלקת כלי דם בעור עמוק)

מחלה זו נקראת גם אריתמה נודוסום, ויכולה להופיע ב אפשרויות שונות, הנבדלים זה מזה באופי הצמתים ובמאפייני הזרימה שלהם. בואו נשקול ביטויים קלינייםשלושה סוגים של אריתמה נודוסום.

אריתמה חריפה נודוזום.זוהי גרסה קלאסית או שכיחה של המחלה. זה מתבטא בהופעה מהירה של גושים אדומים נפוחים וכואבים על הרגליים, הנראים בבירור על רקע נפיחות כללית של עור הרגליים והרגליים. גודל הצמתים יכול להגיע לאזור כף היד של הילד. הפריחה מלווה בטמפרטורת גוף מוגברת, חולשה כללית, כאבי ראש וכאבי פרקים. הצמתים נעלמים מעל פני העור תוך 2 - 3 שבועות, מבלי להשאיר עקבות (צלקות, כיבים, היפרפיגמנטציה וכו'). עד שהצמתים נעלמים, צבעם משתנה ברציפות מאדום עז לכחלחל, ואז ירקרק וצהוב, הדומה ל"חבורה פורחת". לאחר שהחבורות נעלמים, החלמה מתרחשת, הישנות הישנות נדירות ביותר.

אריתמה כרונית נודוסום (vasculitis nodosum).רוב צורה נפוצהדלקת כלי דם בעור עמוק, המאופיינת בקורס הישנות ארוך. ככלל, הוא מתפתח אצל נשים בגיל העמידה או מבוגרות על רקע מחלות כלי דם קיימות, אלרגיות, מוקדי זיהום באיברי אף אוזן גרון, תהליכים זיהומיים וגידוליים באיברי המין. במהלך החמרות, כמה גושים צפופים וכואבים ורודים-כחלחלים בגודל של אגוז לוז או אגוז מלך, אשר לאחר זמן מה נעלמים ללא עקבות.

אריתמה נודום נודדת (תת-חריפה).(לפי הסיווג של Shaposhnikov ו- Pavlov, זה מתאים ל- Vilanova-Pignol hypodermatitis, Beferstedt's migratory erythema nodosum, Vilanova's disease). מהלך המחלה הוא תת-חריף או כרוני, עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה. פריחות בצורת צומת שטוחה אחת מופיעות תחילה על הרגליים, והן אסימטריות (כלומר, על רגל אחת, אך נעדרות בצד השני). הצומת בצבע ורדרד-כחלחל, בעל עקביות בצקית, גדל במהירות, הופך ללוח עמוק גדול עם מרכז שקוע ורכס לאורך הפריפריה. הגוש הגדול הזה מלווה בכמה גושים קטנים בשתי הרגליים. הגושים נמשכים מספר שבועות או חודשים ועשויים להיות מלווים בחום, חולשה וכאבי פרקים.

דלקת כלי דם נודולרית-כיבית (וסקוליטיס עור עמוק)

כלי הרקמה התת עורית מושפעים. הוא מאופיין בהופעה על עור הרגליים של גושים אדומים בוהקים כואבים ומודלקים בקוטר של עד 1.5 ס"מ. הופעת הצמתים מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, נפיחות ברגליים וברגליים ובכאבים במפרקים. הצמתים נעלמים תוך 2-3 שבועות, וצבעם משתנה ברציפות מאדום עז לכחלחל, ואז ירקרק וצהוב, הדומה ל"חבורה פורחת". בצורות חמורות יותר של המחלה, הצמתים צפופים, אדומים-כחלחלים וכואבים מעט, אך אינם נעלמים למשך זמן רב.

הבה נבחן בנוסף את הסימנים הקליניים של כמה מחלות הנכללות בקבוצת כלי הדם בעור, אך לא משתקפות לעיל וזמינות בסיווג Shaposhnikov ו-Popov:

הפורפורה של לוונטל מגרד

פורפורת לוונטל מגרדת דומה ל-Doukas-Kapetanakis purpura, אך הפריחות מתעבות יותר (העור מתעבה ודפוס העור מוגבר), מגרדת בצורה אינטנסיבית יותר ואינה כל כך נוטה להיווצרות נפיחות, כיבים וקרום.

Angiodermatitis purpurosa pigmentosa (תסמונת Favre-Chez, אוקר דרמטיטיס)

המחלה היא כרונית, המאופיינת בהיווצרות כתמים חומים-צהובים עם שטפי דם קטנים ברגליים לאורך הדליות. כתמים צהובים-חומים בצבע אוקר צהוב מופרדים מהעור שמסביב, מתקלפים, ועם קיום ממושך העור באזורם מתנוון. על רקע ניוון העור מתרחשים כיבים טרופיים, נפיחות, קרום ושחיקה.

ניוון העור הלבן של מיליאן

זה מאופיין על ידי הופעת מוקדי ניוון עור בצורה של כתמים לבנבן או צהבהב של צורה עגולה או אליפסה עם קצוות ברורים. היפרפיגמנטציה מופיעה סביב כתמי האטרופיה ו ורידי עכביש. הנגעים ממוקמים על הרגליים.

המוזידרוזיס סנילי רשתית

מתרחש אצל אנשים מבוגרים עקב קשר לגיל שינויים ניוונייםקירות כלי. כתמים חומים, אדומים ושטפי דם נקודתיים מופיעים על העור, משובצים בוורידי עכביש. נגעים כאלה ממוקמים על הרגליים, הירכיים, האמות וגב הידיים, ומלווים בקילוף ובגירוד.

פורפורה אורתוסטטית

מאופיין בהתפתחות של פורפורה ו לדייק שטפי דם, שמתמזגים זה עם זה על רקע מוקדי אדמומיות וקילופים. הפריחות ממוקמות על הרגליים, הרגליים והירכיים.

מיקרוביד מישר-שטרק

כתמים אדומים מרובים עם אזורים של דימום מופיעים על העור. בנוסף לכתמים נוצרות על העור שלפוחיות וגושים שעוברות במהירות כיב ונמק, וכתוצאה מכך נוצרים עליהן קרום. הפריחות ממוקמות בכל הגוף, על הפנים ועל הקרום הרירי של חלל הפה.

פרפסוריאזיס חריפה דמוי אבעבועות שחורות של הברמן-מוך

הסימנים הראשונים למחלה הם חום, צמרמורות ובלוטות לימפה נפוחות. לאחר זמן מה מופיעות שלפוחיות, גושים ופצעונים דמויי אבעבועות שחורות על העור, הממוקמות על עור מעט אדמדם. ככלל, פריחות ממוקמות על הירכיים, פלג הגוף העליון, הפוסה הפופליטאלית, הפנים והריריות של איברי המין או חלל הפה. הפריחות על הריריות ממוקמות באזורים אדמדמים והן לוחות או גושים חלקים אפרפר-לבן בגודל של גרגיר עדשים.

דלקת כלי דם מוגבלת לעור בילדים

בילדים, דלקת כלי הדם השכיחה ביותר בעור שמתפתחת היא אנגייטיס עורי פולימורפי מסוג דימום (Henoch-Schönlein purpura), Schamberg-Majocchi purpura pigmentosa כרונית ואדום נודום חריף.

אצל ילדים, דלקת כלי דם מתבטאת בדרך כלל לאחר מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס, למשל, דלקת שקדים, גלומרולונפריטיס וכו'.

מהלך דלקת כלי הדם בילדים חמור יותר מאשר אצל מבוגרים, ומידת הנזק לעור ולכלי הדם גדולה יותר. עם זאת, באופן כללי, מהלך כלי הדם ועקרונות הטיפול בהם בילדים זהים למבוגרים.

דלקת כלי דם בעור הרגל

המונח "וסקוליטיס של עור הרגליים" הוא מושג נפוץ, שהשימוש בו מרמז על כך שכלי הגפה התחתונה מושפעים. על פי צורתו הקלינית, "וסקוליטיס של עור הרגליים" יכולה להיות כל מחלה השייכת לקבוצת כלי הדם. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

דלקת כלי דם (אנגייטיס) של העור היא דרמטוזיס, שבתמונה הקלינית והפתומורפולוגית שלה המרכיב הראשוני והמוביל הוא דלקת לא ספציפית של דפנות כלי הדם העוריים וההיפודרמליים בגדלים שונים.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה של דלקת כלי דם

על פי הסטטיסטיקה, השכיחות של דלקת כלי דם בעור עומדת על 38 מקרים בממוצע למיליון, כאשר נשים נפגעות בעיקר.

וסקוליטיס נחשבת כיום כמחלה פוליאטיולוגית. התיאוריה המובילה היא היצירה המורכבת של מערכת החיסון של דלקת כלי דם. הגורם השכיח ביותר לדלקת כלי דם המוגבלת לעור הוא זיהומים חריפים או כרוניים שונים: חיידקים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, אנטרוקוק, ירסיניה, מיקובקטריה), ויראלי (וירוס אפשטיין-בר, וירוסי הפטיטיס B ו-C, HIV, פארבו-וירוס, ציטומגלווירוס, סימפלקס וירוס הרפס, וירוס שפעת) ופטריות. סוכנים מיקרוביאליים ממלאים את התפקיד של אנטיגנים, אשר, באינטראקציה עם נוגדנים, יוצרים קומפלקסים חיסוניים המתיישבים על דפנות כלי הדם.בין גורמי רגישות אקסוגניים, ניתן מקום מיוחד לתרופות, שהשימוש בהן קשור להתפתחות של 10% מהמקרים של דלקת כלי דם בעור. לרוב, תרופות אנטיבקטריאליות (פניצילינים, טטרציקלינים, סולפנאמידים, צפלוספורינים), משתנים (furosemide, hypothiazide), נוגדי פרכוסים (פניטואין), אלופורינול מובילים לנזק לכלי הדם. חומרים רפואיים, בהיותם חלק ממתחמי מערכת החיסון, פוגעים בדפנות כלי הדם וגם מעוררים ייצור של נוגדנים לציטופלזמה של נויטרופילים.

שיכרון כרוני, אנדוקרינופתיות, סוגים שונים של הפרעות מטבוליות, כמו גם התקררות חוזרת, מתח נפשי ופיזי, רגישות לאור וקיפאון ורידי יכולים לשחק תפקיד משמעותי בהתפתחות דלקת כלי דם המוגבלת לעור.

דלקת כלי דם בעור פועלת לרוב כתסמונת עור במחלות רקמת חיבור מפוזרות (SLE, דלקת מפרקים שגרונית וכו'), קריוגלובולינמיה ומחלות דם.

סיווג של דלקת כלי דם

נכון לעכשיו, אין סיווג אחד מקובל של כלי דם בעור. למטרות מעשיות, נעשה שימוש בסיווג העבודה של דלקת כלי דם בעור שפותחה על ידי O.L. איבנוב (1997).

סיווג של דלקת כלי דם בעור

צורות קליניות	מילים נרדפות	ביטויים עיקריים
I. כלי דם עוריים
דלקת עורית פולימורפית:	תסמונת Gougereau-Duperre, Ruiter arteriolitis, Gougereau-Ruiter disease, Necrotizing Vasculitis, Leukocytoclastic Vasculitis
סוג אורטיקריה	דלקת כלי דם אורטיקרית	כתמים דלקתיים, שלפוחיות
סוג דימומי	דלקת כלי דם דימומית, לויקוציטוקלסטית מיקרובידית דימומית Miescher-Storck, אנפילקטואידית Henoch-Schönlein purpura, רעלת נימי דם דימומית	פטכיות, פורפורה בצקת ("פורפורה מוחשית"), אכימוזות, שלפוחיות דימומיות
סוג Papulonodular	אלרגיה עורית נודולרית Gougereau	גושים ופלאקים דלקתיים, צמתים בצקת קטנים
סוג פפולונקרוטי	דלקת עור נודולרית נמקית Werther-Dümling	גושים דלקתיים עם נמק במרכז, צלקות "מוטבעות".
סוג פוסטולרי-כיב	דלקת עור כיבית, pyoderma gangrenosum	Vesiculopustules, שחיקות, כיבים, צלקות
סוג נמק-כיב	פורפורה פולמיננטית	שלפוחיות דימומיות, נמק דימומי, כיבים, צלקות
סוג פולימורפי	תסמונת גוגרו-דופר עם שלושה תסמינים, סוג פולימורפי-נודולרי של Ruiter arteriolitis	לעתים קרובות יותר שילוב של שלפוחיות, פורפורה וצמתים קטנים שטחיים; כל שילוב של אלמנטים אפשרי
פורפורה פיגמנטרית כרונית:	דרמטוזות פיגמנטריות דימומיות, מחלת שמברג-מג'וקה
סוג פטכיאל	Schamberg's purpura pigmentosa מתמשך מתמשך, מחלת שמברג	פטקיות, כתמי המוזידרוזיס
סוג טלנגיאקטטי	מג'וקי פורפורה טלנגיאקטטית	פטכיות, טלנגיאקטזיה, כתמי המוזידרוזיס
סוג ליכנואיד	פיגמנטית purpuric lichenoid angiodermatitis Gougerot-Blum	Petechiae, lichenoid papules, telangiectasia, hemosiderosis כתמים
סוג אקזמטואיד	Doukas-Kapetanakis eczematoid purpura	פטכיות, אריתמה, חזזיות, קרומי אבנית, כתמי המוזידרוזיס
II. דלקת כלי דם דרמו-היפודרמיסית
Livedo אנגיטיס	צורה עורית של periarteritis nodosa, necrotizing vasculitis, livedo עם גושים, livedo עם כיבים	חיות מסועפות או רשתיות, חותמות נודולריות, כתמי דימום, נמק, כיבים, צלקות
III. דלקת כלי דם היפודרמיס
דלקת כלי דם נודולרית:
אריתמה חריפה נודוזום		בצקת, גושים אדומים בהירים, ארתרלגיה, חום
אריתמה כרונית נודוסום	דלקת כלי דם נודולרית	צמתים חוזרים ללא תופעות כלליות בולטות
אריתמה nodosum תת-חריפה (נודדת).	היפודרמטיטיס משתנה של Vilanova-Piñol, Erythema nodosum migrans של Beferstedt, מחלת Vilanova	צומת שטוח א-סימטרי, גדל לאורך הפריפריה ונפסק במרכז
דלקת כלי דם נודולרית-כיבית	וסקוליטיס נודולרי, אריתמה אינדוראטום שאינה שחפת	צמתים צפופים עם כיב, צלקות

Erythema nodosum (L52), שנחשב בעבר לגרסה של דלקת כלי דם המוגבלת לעור, מסווגת כיום כדלקת לבנה.

תמונה קלינית (סימפטומים) של דלקת כלי דם

ביטויים קליניים של דלקת כלי דם בעור הם מגוונים ביותר. עם זאת, ישנם מספר מאפיינים משותפים המאחדים קלינית את הקבוצה הפולימורפית הזו של דרמטוזות:

אופי דלקתי של שינויים בעור;
נטייה של פריחות לבצקת, שטפי דם, נמק;
סימטריה של הנגע;
פולימורפיזם של יסודות משקעים (בדרך כלל אבולוציוני);
לוקליזציה ראשונית או דומיננטית על הגפיים התחתונות (בעיקר על הרגליים);
נוכחות של מחלות כלי דם, אלרגיות, ראומטיות, אוטואימוניות ומערכתיות אחרות במקביל;
קשר תכוף עם זיהום קודם או אי סבילות לסמים;
מהלך חריף או החמרה מעת לעת.

למחלה יש מהלך הישנות כרוני והיא נבדלת בביטויים מורפולוגיים שונים. הפריחה מופיעה בתחילה על הרגליים, אך יכולה להופיע גם בחלקים אחרים של העור, לעתים רחוקות יותר על הריריות. מאפיינים אופייניים הם שלפוחיות, כתמים דימומים בגדלים שונים, גושים ופלאקים דלקתיים, צמתים שטחיים, פריחות פפולונקרוטיות, שלפוחיות, שלפוחיות, פצעונים, שחיקות, נמק שטחי, כיבים, צלקות. הפריחה מלווה לעיתים בחום, חולשה כללית, כאבי פרקים וכאבי ראש. הפריחה המופיעה בדרך כלל נמשכת תקופה ארוכה (ממספר שבועות עד מספר חודשים) ונוטה לחזור על עצמה.

בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה, נבדלים סוגים שונים של דלקת עורית פולימורפית:

- סוג אורטיקריה. ככלל, הוא מדמה תמונה של אורטיקריה חוזרת כרונית, המתבטאת בשלפוחיות בגדלים שונים המופיעות באזורים שונים בעור. עם זאת, בניגוד לאורטיקריה, שלפוחיות עם דלקת כלי דם אורטיקריאלית מתמשכות, ונמשכות 1-3 ימים (לפעמים יותר). במקום גירוד חמור, חולים בדרך כלל חווים תחושת צריבה או תחושת גירוי בעור. פריחות מלוות לרוב בפרקי פרקים, לפעמים כאבי בטן, כלומר. סימנים לנזק מערכתי. בדיקה עשויה לגלות גלומרולונפריטיס. חולים חווים עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), hypocomplementemia, עלייה בפעילות הלקטאט דהידרוגנאז ושינויים ביחס של אימונוגלובולינים. לטיפול באנטי-היסטמינים אין בדרך כלל השפעה. האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקה פתואיסטולוגית של העור, החושפת תמונה של דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית.

- הסוג הדימומי של דלקת כלי דם עורית הוא הנפוץ ביותר. ביטוי טיפוסי של וריאנט זה הוא מה שנקרא ארגמן מוחשי - כתמים דמומים בצקת בגדלים שונים, הממוקמים בדרך כלל על הרגליים והגב של הרגליים, הנקבעים בקלות לא רק חזותית, אלא גם על ידי מישוש, ובכך הם שונים משאר הרגליים. purpuras. עם זאת, הפריחות הראשונות מהסוג הדימומי הן בדרך כלל כתמי דלקת נפוחים קטנים הדומים לשלפוחיות והופכות במהרה לפריחה מדממת. עם עלייה נוספת בתופעות דלקתיות על רקע של פורפורה מתרכזת ואכימוזה, יכולות להיווצר שלפוחיות דימומיות, המשאירות שחיקות עמוקות או כיבים לאחר הפתיחה. הפריחה מלווה בדרך כלל בנפיחות מתונה של הגפיים התחתונות. כתמים דימומיים עשויים להופיע על הקרום הרירי של הפה והלוע.

הפריחות הדימומיות המתוארות המופיעות בצורה חריפה לאחר הצטננות (בדרך כלל לאחר כאב גרון) ומלוות בחום, כאבי פרקים עזים, כאבי בטן וצואה מדממת מהוות את התמונה הקלינית של ארגמן הנך-שונליין אנפילקטואיד, אשר נצפית לעתים קרובות יותר בילדים.

- סוג Papulonodular הוא די נדיר. הוא מאופיין בהופעה של גושים דלקתיים חלקים, פחוסים ומעוגלים בגודל של עדשה או מטבע קטן, וכן גושים קטנים ורודיים חיוורים שטחיים, מטושטשים, בצקת בגודל של אגוז לוז, כואבים במישוש. הפריחות ממוקמות בגפיים, לרוב בגפיים התחתונות, לעיתים רחוקות בפלג הגוף העליון ואינן מלוות בתחושות סובייקטיביות בולטות.

– הסוג הפפולונקרוטי מתבטא בגבשושיות דלקתיות שטוחות או חצי כדוריות קטנות, שאינן מקשקשות, שבחלקן המרכזי נוצר במהרה גלד נמק יבש, לרוב בצורת קרום שחור. כאשר הגלד מוסר, נחשפים כיבים שטחיים קטנים ומעוגלים, ולאחר ספיגת הפפולות מחדש נותרות צלקות קטנות "מוטבעות". הפריחות ממוקמות, ככלל, על משטחי המתח של הגפיים ומדמות באופן קליני לחלוטין שחפת פפולונקרוטית, שבה יש לבצע את האבחנה המבדלת הקפדנית ביותר.

– הסוג הפוסטולרי-כיב מתחיל בדרך כלל עם שלפוחיות קטנות, המזכירות אקנה או דלקת זקיקים, והופכים במהירות לנגעים כיבים עם נטייה לצמיחה אקסצנטרית מתמדת עקב התפוררות הרכס ההיקפי הכחלחל-אדום הבצקתי. הנגע יכול להיות מקומי בכל חלק של העור, לרוב על הרגליים, בחצי התחתון של הבטן. לאחר ריפוי הכיבים נותרות צלקות שטוחות או היפרטרופיות, השומרות על צבע דלקתי לאורך זמן.

- סוג נמק-כיב הוא הגרסה החמורה ביותר של דלקת כלי דם בעור. יש לו התחלה חריפה (לעיתים מהירה ברק) ולאחר מכן מהלך ממושך (אם התהליך לא מסתיים במהירות במוות). כתוצאה מפקקת חריפה של כלי דם מודלקים, מתרחש נמק (אוטם) של אזור כזה או אחר של העור, המתבטא בנמק בצורת גלד שחור נרחב, אשר להיווצרותו עשוי להקדים דימום נרחב. כתם או בועה. התהליך מתפתח לרוב על פני מספר שעות, מלווה בכאבים חזקים ובחום. הנגע ממוקם לרוב על הגפיים התחתונות והישבן. גלד מוגלתי-נמק נמשך זמן רב. לכיבים הנוצרים לאחר דחייתו יש גדלים וצורות שונות, מכוסים בהפרשות מוגלתיות ומצטלקות בצורה איטית במיוחד.

– הסוג הפולימורפי מאופיין בשילוב של אלמנטים מתפרצים שונים האופייניים לסוגים אחרים של וסקוליטיס עורי. לעתים קרובות יותר, מצוין שילוב של כתמים דלקתיים בצקת, פריחות פורפוריות דימומיות וצמתים קטנים שטחיים בצקת, המהווה את התמונה הקלאסית של מה שמכונה תסמונת גוז'רו-דופר המכונה שלושת הסימפטומים והסוג הפולימורפונודולרי של דלקת העורקים של Ruiter, שזהה לזה זה.

דלקת עורית כרונית המשפיעה על הנימים הפפילריים. בהתאם למאפיינים הקליניים, ניתן להבחין בין הזנים (הסוגים) הבאים:

– סוג פטכיאלי (פורפורה פיגמנטית מתמשכת מתמשכת של שמברג) – המחלה העיקרית של קבוצה זו, הורית לצורותיה האחרות, מאופיינת במספר כתמי דימום קטנים (דמויי נקודה) ללא בצקת (פטקיות) וכתוצאה מכך כתמים חומים-צהובים מתמשכים של hemosiderosis בגדלים וצורות שונות; הפריחות ממוקמות לרוב בגפיים התחתונות, אינן מלוות בתחושות סובייקטיביות ומתרחשות כמעט אך ורק אצל גברים.

- סוג טלנגיאקטטי (פורפורה טלנגיאקטטית של מג'וצ'י) מתבטא לרוב בכתמי מדליון מוזרים, שהאזור המרכזי בהם מורכב מטלנגיקטזיות קטנות (על עור מעט אטרופי), והאזור ההיקפי של פטכיות קטנות על רקע המוזידרוזיס.

– סוג Lichenoid (פיגמנטציה purpuric lichenoid angiodermatitis of Gougerot-Blum) מאופיין בגושים קטנים מבריקים של ליכנואידים, כמעט בשרניים, בשילוב עם פריחות פטכיות, כתמים של המוזידרוזיס ולעיתים טלנגיאקטזיות קטנות.

– הסוג האקזמטואידי (Dukas-Kapetanakis eczematoid purpura) נבדל על ידי התרחשות במוקדים, בנוסף לפטכיות והמוזידרוזיס, של תופעות אקזמטיזציה (נפיחות, אדמומיות מפוזרת, פפולובסיקה, קרום), המלווה בגרד.

Livedo אנגיטיס

סוג זה של דלקת כלי דם דרמו-היפודרמלית מתרחש כמעט אך ורק בנשים, בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות. התסמין הראשון שלו הוא livedo מתמשך - כתמים כחלחלים בגדלים וצורות שונות, היוצרים רשת לולאה מוזרה בגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר על האמות, הידיים, הפנים והגו. צבע הכתמים מתעצם בחדות עם התקררות. עם הזמן, עוצמת ה-livedo הופכת בולטת יותר; על הרקע שלו (בעיקר באזור הקרסוליים והגב של הרגליים), מתרחשים שטפי דם קטנים ונמק, ונוצרים כיבים. במקרים חמורים, על רקע כתמי חיים גדולים כחלחלים-סגולים, נוצרים חותמות נודולריות כואבות שעוברות נמק נרחב עם היווצרותם של כיבים עמוקים המתרפאים באיטיות. המטופלים חשים קרירות, כאבים מציקים בגפיים, כאב פועם חמור בצמתים וכיבים. לאחר החלמת הכיבים, נותרות צלקות לבנבנות עם אזור של היפרפיגמנטציה.

אבחון של דלקת כלי דם בעור

אבחון של דלקת כלי דם בעור במקרים טיפוסיים אינו מציג קשיים משמעותיים; הוא מבוסס על נתונים קליניים ואנמנסטיים (נוכחות של זיהום כללי או מוקד קודם, נטילת תרופות אלרגניות, חשיפה לחומרים מכניים, פיזיים וכימיים, עמידה ממושכת, היפותרמיה, וכו.).
בתמונה הקלינית, חשוב לקבוע את מידת הפעילות של התהליך הפתולוגי (טבלה 2). ישנן שתי דרגות של פעילות של תהליך העור בדלקת כלי דם:

- אני תואר. נגעי העור מוגבלים באופיים, אין תסמינים כלליים (חום, כאבי ראש, חולשה כללית וכו'), אין סימנים למעורבות של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי, פרמטרי מעבדה הם ללא סטיות משמעותיות מערכים נורמליים.

- תואר שני. התהליך מופץ בטבע, מציינים תסמינים כלליים, מזהים סימנים לתהליך מערכתי (ארתרלגיה, מיאלגיה, נוירופתיה וכו').

הסימנים הפתו-היסטולוגיים האופייניים ביותר של דלקת כלי דם עורית: נפיחות והתפשטות של האנדותל של כלי הדם, חדירת דפנות כלי הדם והיקפם עם לימפוציטים, היסטיוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים ואלמנטים תאיים אחרים, תופעת לויקוציטוקלזיה (הרס של לויקוציטוקלזיה) היווצרות "אבק גרעיני"), שינויים פיברינואידים בדפנות כלי הדם וברקמות הסובבות עד לנמק מלא או מגזרי, נוכחות של extravasates אריתרוציטים. הקריטריון הפתוהיסטולוגי העיקרי לדלקת כלי דם הוא תמיד נוכחותם של סימנים של דלקת מבודדת של דופן כלי הדם.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של דלקת כלי דם בעור מתבצעת עם שחפת עור, אקזמה ו-pyoderma.

טיפול בדלקת כלי דם בעור

מטרות הטיפול

השגת הפוגה

הערות כלליות על טיפול

כאשר מטפלים בצורה כזו או אחרת של דלקת כלי דם עורית, נלקחים בחשבון האבחנה הקלינית, שלב התהליך ומידת הפעילות שלו, כמו גם פתולוגיה נלווית.

במהלך החמרה של דלקת כלי הדם, מומלץ לחולים לנוח במיטה, במיוחד אם הנגעים ממוקמים על הגפיים התחתונות, אשר יש להקפיד עליהם עד המעבר לשלב הרגרסיבי.

יש צורך לתקן או לחסל באופן קיצוני מחלות נלוות שזוהו שיכולות לשמר ולהחמיר את מהלך של דלקת כלי דם עורית (מוקדים של זיהום כרוני, למשל, דלקת שקדים כרונית, יתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת ורידים כרונית, שרירנים ברחם וכו '). במקרים בהם דלקת כלי הדם פועלת כתסמונת של כל מחלה כללית (וסקוליטיס מערכתית, מחלת רקמת חיבור מפוזרת, לוקמיה, ניאופלזמה ממאירה וכו'), קודם כל יש להבטיח טיפול מלא בתהליך הבסיסי.

הטיפול התרופתי בו נעשה שימוש צריך להיות מכוון לדיכוי התגובה הדלקתית, לנרמל את המיקרו-סירקולציה בעור ולטפל בסיבוכים קיימים.

שיטות טיפול בדלקת כלי דם בעור:

דלקת עורית פולימורפית

רמת פעילות I

nimesulide 100 מ"ג
meloxicam 7.5 מ"ג
אינדומתצין 25 מ"ג

תרופות אנטיבקטריאליות

ציפרלקס 250 מ"ג
דוקסיציקלין 100 מ"ג
אזיתרומיצין 500 מ"ג
הידרוקסיכלורוקין 200 מ"ג
כלורוקין 250 מ"ג

אנטיהיסטמינים

Levocetirizine 5 מ"ג
desloratadine 5 מ"ג
פקסופנדין 180 מ"ג

גלוקוקורטיקוסטרואידים:

betamethasone 0.1 קרם או משחה, ננו
methylprednisolone aceponate 0.1% קרם או משחה,

רמת פעילות II

פרדניזולון
בטמתזון

כדי להפחית תופעות לוואי במהלך טיפול סיסטמי עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, נקבעים הדברים הבאים:

מעכבי משאבת פרוטון:

אומפרזול 20 מ"ג

מאקרו ומיקרו-אלמנטים בשילובים:

אשלגן ומגנזיום אספרטאט 1 טבליה כל אחד.

מתקנים של מטבוליזם של רקמת העצם והסחוס בשילובים:

סידן פחמתי + קולקלצפרול 1 טבליה.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

דיקלופנק 50 מ"ג
nimesulide 100 מ"ג
meloxicam 7.5 מ"ג

ציטוסטטיקה

אזתיופרין 50 מ"ג

תרופות אנטיבקטריאליות

אופלוקסצין 400 מ"ג
אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 875+125 מ"ג

pentoxifylline 100 מ"ג
אנאוונול

הספרידין+דיוסמין 500 מ"ג

אנטיהיסטמינים

אבסטין 10 מ"ג
צטיריזין 10
Levocetirizine 5 מ"ג

נוגדי קרישה

סידן נדרופארין

טיפול בניקוי רעלים

דקסטרן 200-400 מ"ל

למומים כיבים עם הפרשות מוגלתיות בשפע ומסות נמקיות על פני השטח:

טריפסין + כימוטריפסין – ליאופיליזט להכנת תמיסה לשימוש מקומי וחיצוני
חבישה למשחה (סטרילית

חומרים אנטיבקטריאליים בשילובים:

dioxomethyltetrahydropyrimidine + משחת chloramphenicol

חומרי חיטוי וחיטוי:

כסף סולפטיאזול 2% שמנת,

פורפורה פיגמנטרית כרונית

קינולינים

הידרוקסיכלורוקין 200 מ"ג
כלורוקין 250 מ"ג

ויטמינים

חומצה אסקורבית+רוטוסיד
ויטמין E + רטינול

אנגיופרוטקטורים ומתקן מיקרו-סירקולציה

pentoxifylline 100 מ"ג
דיפירידמול 25 מ"ג

חומרים ונוטוניים ומגנים על ורידים

הספרידין+דיוסמין 500 מ"ג

מבחינה חיצונית:

גלוקוקורטיקוסטרואידים:

מומטזון פורואאט 0.1% קרם או משחה,
betamethasone 0.1 קרם או משחה,
methylprednisolone aceponate 0.1% קרם או משחה

ג'ל טרוקסרוטין 2%.

נוגדי קרישה:

משחת הנתרן הפרין,

Livedo אנגיטיס

רמת פעילות I

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

דיקלופנק 50 מ"ג
nimesulide 100 מ"ג

קינולינים

הידרוקסיכלורוקין 200 מ"ג
כלורוקין 250 מ"ג

אנגיופרוטקטורים ומתקן מיקרו-סירקולציה

pentoxifylline 100 מ"ג
אנאוונול 2 טבליות.

חומרים ונוטוניים ומגנים על ורידים

הספרידין+דיוסמין 500 מ"ג

ויטמינים

חומצה אסקורבית+רוטוסיד
ויטמין E + רטינול

רמת פעילות II

גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים

פרדניזולון
בטמתזון

ציטוסטטיקה

אזתיופרין 50 מ"ג

אנגיופרוטקטורים ומתקן מיקרו-סירקולציה

pentoxifylline 100 מ"ג

נוגדי קרישה

סידן נדרופארין

טיפול בניקוי רעלים

תחליפים לפלזמה ורכיבי דם אחרים

דקסטרן 200-400 מ"ל

מבחינה חיצונית:

גלוקוקורטיקוסטרואידים:

betamethasone + קרם gentamicin או משחה,
משחת קליוקינול + פלומתזון,

מגיני אנגיו ומתקן מיקרו-סירקולציה:

ג'ל טרוקסרוטין 2%.

מצבים מיוחדים

טיפול בחולים עם דלקת כלי דם במהלך ההריון נקבע תוך התחשבות בהגבלות שנקבעו בהוראות התרופות.

אינדיקציות לאשפוז

דלקת כלי דם מוגבלת לעור, דרגת פעילות II;
דלקת כלי דם מוגבלת לעור, פעילות שלב I בשלב פרוגרסיבי ללא השפעה מטיפול במרפאה חוץ;
נוכחות של זיהום משני בנגעים שלא ניתן לשלוט בו על בסיס אשפוז

דרישות לתוצאות הטיפול

- נסיגה של פריחות

מניעת דלקת כלי דם

כאמצעי מניעה, יש לשלול גורמי סיכון (היפותרמיה, מתח פיזי ועצבי, הליכה ארוכה, חבורות). מומלץ לחולים להקפיד על אורח חיים בריא.

לאחר הטיפול, טיפול בסנטוריום באמצעות אמבטיות גופרית, פחמן דו חמצני ורדון מצוין לאיחוד התוצאות שהתקבלו.

אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מחלה זו, צור קשר עם רופא עור KH.M. ADAEV:

ווטסאפ 8 989 933 87 34

אימייל: [מוגן באימייל]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95