אריתמה אקסודטיבית: תמונה עם הסברים. Erythema multiforme exudative - צורות ותסמינים של המחלה, שיטות טיפול

Erythema multiforme exudative (MEE) - חריפה מפתחת מחלה, מאופיינת בפריחות פולימורפיות על העור והריריות, מהלך מחזורי ונטייה להישנות, בעיקר בתקופת הסתיו-אביב.

אטיולוגיה של אריתמה multiforme exudative

עד כה, האטיולוגיה של מחלה זו לא הובהרה במלואה. עם זאת, הצורות העיקריות של אריתמה אקסאודטיבית הן זיהומיות-אלרגיות ורעילות-אלרגיות.

כאשר מדבק צורה אלרגיתבחולים עם בדיקות עורלעתים קרובות נקבעת תגובה אלרגית לאלרגנים חיידקיים - staphylococcal, streptococcal, E. coli.

המצב של אלרגיה זיהומית שנצפה במספר חולים עם אריתמה מולטיפורמה exudative מאושש בעקיפין על ידי הקומפלקס תגובות סרולוגיות- קביעת אנטיסטרפטוליזין O, חלבון C-reactiveואחרים.התגובות האלרגיות הבולטות ביותר מתועדות בחולים עם חריפה חמורה מחלות מדבקות, ב הישנות תכופות.

על פי הנתונים העדכניים ביותר, ב-1/3 מהמקרים מדובר בהנחה אטיולוגיה ויראליתמחלות כאשר נגיפי הרפס רגילים של קוקסאקי יכולים לשמש כגורמים ראשוניים. היו דיווחים על התרחשות המחלה אצל אנשים הסובלים מזיהום הרפס חוזר מהסוג תגובה חיסוניתהסוג השלישי, אשר נקרא postherpetic exudative erythema multiforme.

הסוג השלישי של האלרגיה הוא המנגנון האימונו-קומפלקס של תגובות אימונופתולוגיות: ייצור של IgG, נוגדנים מזרזים IgM, עודף אנטיגן, תגובות פתוגניות היזומות על ידי קומפלקסים חיסוניים (IC) באמצעות הפעלת משלים ולוקוציטים. תגובות אלרגיות מהסוג השלישי (אימונוקומפלקס) על רירית הפה קשורות להיווצרות קומפלקסים חיסוניים. הם יכולים להיגרם על ידי אנטיגנים חיידקיים או תרופתיים. תגובות אלו מובילות לנמק הנובע מפציעה קיר כלי דםקומפלקסים חיסוניים שנוצרים בתוך הכלים ומופקדים על קרום הבסיס.

האופי העונתי של המחלה, משך הזמן הקצר של התקפי המחלה, נסיגה ספונטנית של המחלה, היעדר אנמנזה האופיינית למחלה אלרגית מצביע על כך שלא רק מנגנונים אלרגיים הם הבסיס לאריתמה מולטיפורמה, ולא ניתן לסווג אותה כ. מחלה אלרגית גרידא.

בדומה למחלות זיהומיות-אלרגיות אחרות, באנמנזה של חולים נקבעות מחלות עבר ונלוות. גופים שוניםומערכות (במיוחד לעתים קרובות - מוקדים זיהומיים כרוניים בלוע האף).

הגורמים האטיולוגיים של הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative הם לרוב תרופות, בעיקר sulfonamides, antipyrine, amidopyrine, barbiturates, tetracycline, חומרי הרדמה.

צורה חמורה של אריתמה אקסודטיבית היא תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. לרוב, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון קשורה לשימוש ואי סבילות תרופות סולפה, נגזרות של חומצה סליצילית, פירזולון, כמו גם אנטיביוטיקה.

מרפאה של אריתמה exudative multiform

צורה זיהומית-אלרגית של אריתמה אקסודטיביתבדרך כלל מתחיל בצורה חריפה, לעתים קרובות לאחר היפותרמיה. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, יש כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה, לעתים קרובות כאבי גרון, שרירים, מפרקים.

לאחר 1-2 ימים, על רקע זה, מופיעות פריחות על העור, רירית הפה, גבול אדום של השפתיים ומדי פעם על איברי המין. ניתן לציין פריחות רק בפה.

רירית הפה ב-Erythema multiforme exudativeזה מושפע בכמעט 1/3 מהחולים, נגע מבודד של רירית הפה נצפה בכ-5% מהחולים.

2-5 ימים לאחר הופעת הפריחה, התופעות הכלליות נעלמות בהדרגה, אולם במספר חולים תגובת הטמפרטורה והחולשה יכולים להימשך 2-3 שבועות.

על העור, המחלה מתבטאת במראה פריחות פולימורפיות. בתחילה, הם ממוקמים בדרך כלל על המשטח האחורי של הידיים והרגליים, על עור האמה, השוקיים, לעתים רחוקות יותר על הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון, לפעמים מכסים את האזורים הללו לחלוטין. מופיעים כתמים אדומים, כחלחל-אדומים, מוגדרים בבירור. הגדלים שלהם משתנים מגודל של אבן דובדבן ועד מטבע פרוטה. רובם עגולים בצורתם. החלק המרכזי שלהם בצקתי, מוגבה. זה הופך מהר לבועה. בדרך כלל, יחד עם הכתמים, מופיעים גם פפולות בצקתיות מעוגלות, לעתים קרובות אדומות עומדות, לעיתים ורודות חיוורות. עלולות להופיע שלפוחיות עם תוכן כבד ולעיתים דימומי על פני הפפולות. החלק המרכזי של הפפולה לרוב שוקע בהדרגה והופך לציאנוטי או ציאנוטי-סגול. לאורך הפריפריה, הפפולות גדלות בהדרגה, וכתוצאה מכך נוצרת קורולה אדומה בוהקת. כתוצאה מאבולוציה זו של הפפולות, האלמנט שנוצר לובש צורה של דמויות קונצנטריות, שצבען משתנה בהדרגה מכחלחל-סגול במרכז לאדום עז (דלקתי חריף) בקצוות. כאשר התוכן והכיסויים של הבועות המופיעות במרכז היסודות מתייבשים, מופיעים קרומים כהים.

חומרת המהלך של אריתמה multiforme exudative נובעת בעיקר מפגיעה ברירית הפה. התהליך בפה הוא לעתים קרובות יותר מקומי על השפתיים, החלק התחתון של חלל הפה, הפרוזדור של חלל הפה, על הלחיים והחך.

Erythema multiforme exudative בפהבְּ-התחל עם הופעה פתאומיתאריתמה בצקת מפושטת או מוגבלת, במיוחד על השפתיים. לאחר 1-2 ימים נוצרות על רקע זה שלפוחיות הקיימות 2-3 ימים, לאחר מכן הן נפתחות ובמקומן מופיעות שחיקות כואבות מאוד, שיכולות להתמזג למוקדי שחיקה מתמשכים, ולעתים ללכוד חלק ניכר מהקרום הרירי. של חלל הפה והשפתיים. שחיקות מכוסות ברובד סיבי. כאשר הפלאק מוסר מפני השטח של האזור הפגוע, נחשף משטח מדמם. בשולי שחיקות מסוימות בימים הראשונים לאחר פתיחת השלפוחיות, ניתן לראות שברי אפרפר-לבן של האפיתל, שהם שרידי השלפוחיות. הסימפטום של ניקולסקי שלילי.

בחלק מהמטופלים אריתמה multiforme התקף exudativeמלווה רק בפריחה אריתמטית או אריתמטית-בולוסית מוגבלת מאוד ללא כאבים. על פני השחיקות הממוקמות על הגבול האדום של השפתיים נוצרים קרום דם המקשים על פתיחת הפה. כאשר נדבק זיהום משני, הקרומים מקבלים צבע אפור מלוכלך. על הקרום הרירי של הפה עם צורה זו, שלפוחיות מופיעות לעתים קרובות על רקע חיצוני ללא שינוי, שחיקה במקומה מרפאה לאט מאוד. לעיתים מצטרפות תופעות דלקתיות מאוחר יותר, לאחר פתיחת השלפוחיות. התבוסה של חלל הפה עם צורה קבועה משולבת לרוב עם פריחות על איברי המין וסביב פי הטבעת.

צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudativeעונתיות של הישנות אינה אופיינית, בדרך כלל מקדימים את ההתפתחות שלה תסמינים כלליים. לעיתים תסמינים אלו, בעיקר בצורת תגובת טמפרטורה, יכולים ללוות הופעת פריחות במגוון שכיח של המחלה.

התרחשות של צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative, תדירות הישנותה תלויה במגע של המטופל עם הגורם האטיולוגי. אופי גורם אטיולוגיומצב המערכת החיסונית של הגוף קובעים את משך מהלך ההתקפים ואת חומרת הנגע בכל אחד מהם.

לסוג הקלאסי של אריתמה multiforme exudativeעם נגעים של הממברנות הריריות, שינויים אופייניים הן באפיתל והן בשכבת רקמת החיבור. במקרים מסוימים, ישנם שינויים דומיננטיים בשכבת האפיתל בצורה של נמק, במקרים אחרים - שינויים בשכבת רקמת החיבור בצורה של בצקת בולטת עם היווצרות שלפוחיות.

בממברנה הרירית נוצרות חדירות פריוואסקולריות מתאי מונו-גרעיני עם תערובת של גרנולוציטים נויטרופיליים ואאוזינופיליים. תיתכן נפיחות של השכבה הפפילרית. בתאי השכבה השדרה - ניוון, במקומות מסוימים שינויים נמקיים באפידרמוציטים. במקרים מסוימים, תאי ההסתננות חודרים לשכבת האפיתל ועלולים ליצור שלפוחיות תוך אפידרמיסיות. בשכבה הפפילרית - הסתננות קלה סביב הכלים השטחיים, אזורי האפיתל עם נמק. תאים מושפעים עקב תמוגה של הגרעינים שלהם מתמזגים למסה הומוגנית רציפה.

התמונה הציטולוגית של מריחות-טביעות או גרידות מתחתית השחיקות מתאימה לתהליך דלקתי חריף לא ספציפי. במספרים גדולים, ישנם נויטרופילים מפולחים בודדים ללא שינוי או במקומות הצטברות שלהם (עם תקופה ארוכה של המחלה, חלק ניכר מהם נהרס, חלקם נשמרים נוף רגיל) ולימפוציטים.

ברוב המוחלט של החולים, גרידות מציגות מספר רב של פוליבלסטים בגדלים שונים ומקרופאגים (30-60%) בציטוגרמה, אאוזינופילים רבים. שכבות ותאי אפיתל בודדים של השכבות השטחיות והביניים ללא תכונות.

עם נגע נרחב של חלל הפה עקב כאב חמור, הפרשות שופעות מפני השחיקה, ריור, דיבור קשה, אפילו מזון נוזלי לא ניתן לקחת, אשר מתיש בחדות ומחליש את המטופל. מצב היגייני לקוי של חלל הפה, נוכחות של שיניים עששות, דלקת בשולי החניכיים מחמירים את התהליך. על הקרום הרירי של חלל הפה, הרזולוציה של פריחות מתרחשת תוך 3-6 שבועות.

עבור אריתמה multiforme exudativeבאופן אופייני קורס חוזר. הישנות מתרחשות בדרך כלל באביב ובסתיו. במקרים נדירים, המחלה עוברת מהלך מתמשך, כאשר הפריחה חוזרת כמעט ברציפות במשך מספר חודשים ואף שנים.

בצורה רעילה-אלרגית של MEEפריחות יכולות להיות נפוצות.

הקרום הרירי של חלל הפה הוא הלוקליזציה השכיחה ביותר של פריחות במגוון קבוע של הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative, אשר נגרמת בדרך כלל על ידי רגישות יתר לתרופות.

עם הישנות של המחלה, פריחות מתרחשות בהכרח במקומות שבהם הם כבר הופיעו בהתקפים קודמים של המחלה; במקביל, ניתן להבחין בפריחה באזורים אחרים.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (תסמונת עיניים רירית עורית חריפה). נקרא על שם רופאי הילדים האמריקאים שתיארו זאת לראשונה בשני ילדים.

לפי רוב המחברים המודרניים, תסמונת זו, כמו גם תסמונת ליאל הדומה לה, משתלבים בתמונה הקלינית. צורה חמורה של אריתמה מולטיפורמה exudativeומשמשים כביטוי לתגובה ההיפר-ארגית של הגוף בתגובה להחדרת כל גורם זר.

המחלה מתחילה ב טמפרטורה גבוהה(39-40 מעלות צלזיוס), אשר יורד באיטיות ונשאר תת חום למשך 3-4 שבועות. שיכרון הגוף בולט. פריחות מופיעות בו זמנית ברוב הממברנות הריריות ועל העור. הקרום הרירי של הפה, השפתיים, הלשון הם בצקתיים, יש שלפוחיות רפויות, שלפוחיות, שחיקות, כיבים. משטח גדול מאוד של רירית הפה מושפע, מה שהופך אותו כמעט בלתי אפשרי לאכול, אפילו נוזלי. השפתיים מכוסות בקרום מדמם-מוגלתי. גם הלחמית של העיניים מושפעת בדרך כלל (בועות, שחיקות), עור העפעפיים הוא בצקת חדה, מכוסה שלפוחיות וקרום. קרטיטיס ופנופתלמיטיס ב מקרים חמוריםנגמר בעיוורון. הריריות של איברי המין מתנפחות בחדות, מופיעים נגעים פולימורפיים. דימומים תכופים מהאף. כאשר הגרון וקנה הנשימה מעורבים בתהליך, לעיתים יש צורך בכריתת קנה הנשימה. הפרות של תפקוד מערכת העיכול בולטות, לפעמים יש מחלות נלוות: הפטיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת ריאות וכו '. פריחות בעור(כתמים בצקתיים ופלאקים בעלי צבע אדום עשיר, שלפוחיות גדולות ורפויות בקוטר של עד 3-5 ס"מ או יותר) לוכדים משטח גדול של הגוף. הסימפטום של ניקולסקי הוא לעתים קרובות חיובי. תוארו מקרי מוות כתוצאה מנזק למרכז מערכת עצביםוהתפתחות של תרדמת.

בצורה חמורה של אריתמה מולטיפורמה exudative, משטחים שחיקתיים פתוחים נגועים בשנית במיקרופלורה רבות של חלל הפה, במיוחד אם חלל הפה לא עבר חיטוי קודם לכן. רובד מופיע על השיניים והלשון, ריח רעמהפה. תוספת של מיקרופלורה fusospirachetous יכולה לסבך אריתמה מולטיפורמה exudative עם stomatitis של וינסנט. בלוטות לימפה אזוריות כואבות, מוגדלות (לימפדניטיס לא ספציפית).

בדם היקפי - שינויים המתאימים לתמונה של חריף תהליך דלקתי: לויקוציטוזיס, נוסחת לויקוציטיםהעבר שמאלה, ESR מואץ. שינויים בדם עשויים להיראות או לא.

ניתן לייצג באופן סכמטי את היצירה הזיהומית-אלרגית של המחלה כדלקמן: מחלות שהועברו בעבר בעלות אופי קוקי (בחולים עם אריתמה רב-פורמית, יש היסטוריה של דלקת שקדים, פורונקולוזיס), כמו גם פתולוגיה נלוויתבצורה של מוקדים זיהום כרונירוב לוקליזציה שונהלהוביל בהדרגה לעלייה ברגישות הגוף, לשינוי ולעוות מנגנוני ההסתגלות שלו. על רקע התגובתיות המשתנה של הגוף, הגורמים המעוררים המפורטים יכולים לגרום לתגובה היפררגית, המתבטאת קלינית על ידי אריתמה מולטיפורמה exudative.

לתכנן בדיקה קליניתהמטופל צריך לכלול:

1) ניתוח קלינידם ושתן;

2) קביעת רגישות המיקרופלורה מנגעים לאנטיביוטיקה;

3) בדיקות אלרגיה לעורעם אלרגנים חיידקיים;

4) על פי אינדיקציות - roentgenoscopy של החזה;

5) בדיקת רנטגן של הנשיכה לזיהוי מוקדי זיהום אודנטוגני;

6) בדיקה של איברים ומערכות על מנת לזהות מוקדים של דלקת כרונית.

תסמינים קליניים של פתולוגיה של איברים מחייבים לערב מומחים אחרים בבדיקת החולים.

אבחון של אריתמה exudative multiform

עם נגע מבודד של רירית הפה, האבחנה של אריתמה מולטיפורמה exudative קשה, מכיוון שיש לה קווי דמיון עם מספר מחלות.

לאבחון של צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudativeנגרם על ידי סמים, כמו גם כדי לזהות רגישות יתרלאלרגנים שונים, להחיל שיטות אימונולוגיותמחקרים: בדיקת דגרנולציה של שלי בזופילים, בדיקת טרנספורמציה של פיצוץ לימפוציטים והשפעה ציטופטית. יש לזכור כי ניתן לקבל נתונים מהימנים רק כאשר כל שלוש הבדיקות מבוצעות, שכן כל אחת מהן חושפת היבטים שונים של הפרעות חיסוניות העומדות בבסיס רגישות יתר מסוג מושהה, שהביטוי שלה הוא הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה. .

יש להבדיל בין אריתמה מולטיפורמה לבין פמפיגוס, סטומטיטיס הרפטית חריפה, סטומטיטיס רפואי(שולחן).

צורות מוגבלות של אריתמה multiforme exudative עשויות להידמות לפפולות עגבת, אך תמיד ישנה הסתננות בבסיס האחרון. היפרמיה סביב פפולות, כולל אלו שנשחקו, נראית כמו שפה צרה מוגבלת בחדות מקרום רירי בריא, בעוד שעם אריתמה נפוחה, הדלקת היא לא רק אינטנסיבית יותר, אלא גם נפוצה הרבה יותר. בשריטות מפני השטח של פפולות עגבת, נמצאות טרפונמות חיוורות, תגובת וסרמן ו-RIT בעגבת חיוביות.

אבחנה מבדלת של אריתמה multiforme exudative

אז מ סטומטיטיס הרפטיתאריתמה exudative multiform נבדלת על ידי אופי נרחב יותר של הנגע, היעדר סידור הרפטיפורמי של פריחות ומתאר פוליציקלי של שחיקות שנוצרות לאחר פתיחת השלפוחיות, היעדר תאים הרפטיים במריחות-טביעות (גירודים).

שלא כמו פמפיגוס, יש אריתמה multiforme exudative התחלה חריפהעם דינמיקה מהירה של פריחות, עם זה, שלפוחיות נשארות במשך זמן מה, הממוקמות על רקע דלקתי, הסימפטום של ניקולסקי הוא שלילי, אין תאי צנק אקנתוליטיים במריחות-טביעות.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון מזכירה במידה מסוימת את תסמונת ליאל, המופיעה כצורה החמורה ביותר של מחלה הנגרמת על ידי תרופות. תסמונת זו, בניגוד לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון, מלווה בנקרוליזה נרחבת של האפידרמיס והאפיתל בפה, הפריחה מזכירה כוויה בדרגה III. על רירית הפה בתסמונת ליאל, ישנם אזורים נרחבים של נמק ושחיקה של האפיתל על הקשים וה חיך רך, חניכיים, לחיים. על קצה השחיקות האדומות הבהירות היו שברי האפיתל תלויים בחופשיות אפרפר-לבן. הקרום הרירי סביב השחיקות הוא בעל מראה תקין. התסמין של ניקולסקי בחולים עם תסמונת ליאל הוא חיובי. במריחות שנלקחו מפני השטח של שחיקות, עם תסמונת ליאל של אטיולוגיה תרופתית, מוצאים לעתים קרובות תאים אקנתוליטיים, דומים מאוד לאלה שבפמפיגוס וולגריס.

עם פמפיגוס שפיר לא אקנתוליטי של רירית הפה תמונה קליניתמאופיין בפריחה תקופתית של שלפוחיות מתוחות רק בחלל הפה, כמו גם נוכחות של שחיקות שנוצרו במקומן, מכוסות ברובד סיבי או סיבי. אפור לבן, או שאריות של צמיג בועות. התוכן עשוי להיות כבד או דימומי. לוקליזציה של פריחות הרבה זמןעשוי להיות על אותו אזור של רירית הפה, לעתים קרובות יותר בחיך הרך והקשה, או בלחיים. לפעמים הנגע ממוקם רק על החניכיים, במקרים מסוימים - על בסיס היפרמי בהיר. בניגוד לאדמת נפוחת רבת צורה, אין הופעה חריפה של המחלה, תגובה לטמפרטורה, עונתיות, פגיעה בריריות אחרות ובעור.

הנוכחות של שינויים דבקים ציקטריים או אטרופיים באתר של נגעים קודמים היא אמינה. סימן אבחוןבְּ- אבחנה מבדלתאריתמה exudative multiforme עם דלקת עור בולוס אטרופית של פורט ג'ייקוב, אשר משפיעה בעיקר על הריריות של העיניים וחלל הפה, כמו גם את הוושט ואיברי המין. במקום השלפוחיות נוצרות שחיקות וכיבים ללא כאב, שאינם נוטים להגדיל את גודלם, המצולקות, מה שמוביל לאיחוי של הריריות במגע זה עם זה.

תאים אקנתוליטים אינם נמצאים במריחות-טביעות. אין סימנים לדלקת חריפה.

טיפול באריתמה multiforme exudative

יש לבדוק כל חולה עם MEE לזיהוי מוקדי זיהום כרוניים אצלו, הנמצאים באזור הלסת.

הטיפול כולל תברואה של חלל הפה, חיסול מוקדי זיהום. טיפול אנטי דלקתי: נתרן סליצילט, חומצה אצטילסליצילית 0.5 - 4 פעמים ביום - לתרופות יש השפעה מעכבת על הביוסינתזה של מתווכים דלקתיים (היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין, פרוסטגלנדינים).

טיפול בחוסר רגישות: סופרסטין 0.025, דיפנהידרמין 0.05, פיפולפן 0.025 (1 טאב. 3 פעמים ביום), tavegil 0.001 (1 טאב. 2 פעמים ביום), phenkarol 0.025 (2 טבליות. 3 פעמים ביום), דיפרזין, 1, היסטגלובולין 2.3 מ"ל לקורס של 4-10 זריקות. התרופות מעכבות או מבטלות את פעולת ההיסטמין, מפחיתות חדירות נימים, נפיחות, היפרמיה, גירוד.

טיפול בניקוי רעלים: נתרן תיוסולפט 30% (10 מ"ל IV מס' 10-12 למנה) בעל השפעה נוגדת רעלים, אנטי דלקתית, דה-רגישות (ממריץ את הסינתזה של אנזימי תיול).

טיפול בוויטמין: ויטמינים מקבוצות B, C, חומצה ניקוטינית (1 מ"ל של תמיסה 1% של נתרן ניקוטינט לשריר כל יומיים מס' 10; 1 מ"ל של תמיסה 5% של חומצה אסקורבית מס' 10 כל יומיים). ויטמין C מעורב בוויסות תהליכי חיזור, חילוף חומרים של פחמימות, קרישת דם, התחדשות רקמות, היווצרות הורמוני סטרואידים, סינתזת קולגן, נורמליזציה של חדירות נימים.

טיפול אנטיביוטי (במקרים חמורים) נועד להעלים או להחליש את המיקרופלורה המשנית. מעבד השפעה אנטיבקטריאליתעל גרם+ וגרם-מיקרופלורה (הם משבשים את הסינתזה של חלבון הקליפה תא מיקרוביאלי): אמפיצילין 250-500 מ"ג 4 פעמים ביום/מ' 4-6 ימים, אמפיוקס 0.2-0.4 4 פעמים ביום, נתרן אוקסצילין, לינקומיצין 0.25 4 פעמים ביום, אולטטרין 250,000 IU 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 4-6 ימים .

קורטיקוסטרואידים (במקרים חמורים): פרדניזולון (טריאמציקלון, דקסמתזון) 20-30 מ"ג ליום, מתחילת האפיתל, מינון הפרדניזולון מופחת ל-0.005 גרם אחת ל-7 ימים, הידרוקורטיזון. לתרופות יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות וחוסר רגישות.

פטור מעבודה (בהתאם לחומרת התהליך).

תזונה (לא מגרה, אנטי אלרגית) עוזרת להגביר את ההתנגדות של הגוף. חיסול של מוצרים בעלי השפעה אלרגית מפחית את עוצמת האלרגיה של הגוף.

טיפול בתקופה הבין חוזרת:

טיפול מיוחד (ספציפי) לחוסר רגישות עם טוקסואיד סטפילוקוקלי על פי הסכימה;

טיהור של פלזמה בדם, phenkarol, היסטגלובולין, תכשירי אשלגן (אספארקם, דקאריס - levomisole);

תברואה הפה מבטלת השפעה פתוגניתמיקרופלורה משנית, גורמים מגרים מקומיים.

טיפול מקומי באדמת מולטיפורמה exudative:

הרדמה (יישומים, אמבטיות פה) - תמיסות של לידוקאין 1-2%, טרימקאין 3-5%, פירומקאין 2%, טרימקאין עם הקסמתילנטטרמין (1:2), תרחיף 10% של אנסטזין בשמן (אפרסק, זית), משחת פירומקאין מטרה - לחסל כְּאֵבבמהלך טיפול חיטוי, אכילה. מנגנון פעולה: תרופות מפחיתות את הרגישות של קצות העצבים, משבשות את היצירה וההולכה של עירור, נקשרות לממברנת האקסון, מונעות דה-פולריזציה שלו וחדירת יוני נתרן דרכו;

טיפול אנטיספטי - תמיסות של מי חמצן 1%, אשלגן פרמנגנט (1:5000), פורצילין, אתקרידין לקטט (1:1000), כלורמין 0.25%, כלורהקסידין 0.06%, תמיסת קלנדולה (כפית לכל כוס מים). המטרה היא לחסל או להחליש את השפעת המיקרופלורה המשנית על רירית הפה הפגועה. התכשירים בעלי תכונות חיטוי ומסירות ריח חלשות עקב שחרור חמצן מולקולרי ואטומי;

טיפול אנטי דלקתי - משחות קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון, פלוצינר, לורינדן, פולקורטלון). המטרה היא לחסל את הדלקת, להפחית את ההפרשה. לתרופות יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות וחוסר רגישות, מפחיתות חדירות כלי דם, מעכבות את כל שלושת השלבים של התגובה האלרגית, בעלות השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים, התחדשות רקמות;

טיפול אפיתל (מתבצע לאחר חיסול של גורם זיהומי) - תמיסת שמןויטמין A, שמן ורדים, קרטולין, 0.2% לינימנט טזן, סולקוסריל (ג'לי, משחה), משחת Unna, משחת KF, מתילאורציל, כונסורייד, אקטוvegiן, vitadent, acemin. המטרה היא להאיץ את האפיתל של שחיקות, התחדשות רקמות, שיפור תהליכים מטבוליים ברירית הפה.מנגנון: תרופות מעוררות התחדשות תאית, משפיעות על ממברנות התא, מאיצים את תיקון הרקמות, משפיעות על מנגנון הובלת החמצן הפיזיולוגית חומרים מזינים, בעלי השפעה אנטי דלקתית לא ספציפית, בעלי תכונה עוטפת;

בנוכחות רובד נמק ופיבריני - שימוש באנזימים פרוטאוליטיים (אימוזימאז, דאוקסיריבונוקלאז, ריבונוקלאז, ליזוזים). טיפול מקומי באזורים הפגועים של הממברנה הרירית מתבצע בצורה של יישומים של אנזימים על מפיות גזה במשך 15-20 דקות;

בטיפול באריתמה מולטיפורמה exudative, רצוי להשתמש כסוכנים נפרדים מקור צמחי, ו-phytocomnosions. תוצאות חיוביותנצפה בעת שימוש במשחה עם תמצית מרווה. באופן מקומי, האזורים המושפעים של רירית הפה מטופלים בצורה של יישומים על מפיות גזה במשך 15-20 דקות פעמיים ביום. בבית, המטופל רושם שטיפה עם תמיסה של קלנדולה (כפית של תמיסת בכוס מים חמים) לפני ואחרי הארוחות, דיאטה חסכונית ודיפנהידרמין בפנים. לאחר 2 ביקורים מנקים את המשטחים השוחקים מרבד, לאחר הביקור הרביעי מתחיל אפיתליזציה של האזורים הפגועים של הקרום הרירי;

כדי לחסל דלקת על הקרום הרירי, נעשה שימוש ב-herbadont הכולל צמחי מרפא: סנט ג'ון wort, yarrow מצוי, לחך גדול, סרפד. צמחים אלו עשירים בטאנינים, שמנים אתריים, פרוויטמין A, ויטמינים C ו-K, חומצה ניקוטינית, יסודות קורט, חומרים אנטי-מיקרוביאליים, מלחים מינרלים. מניפולציות טיפוליות מתבצעות בצורה של יישומים פעמיים ביום למשך 10 דקות, 6 הביקורים הראשונים מדי יום, והאחרים כל יומיים;

בית למנות חולים שטיפות לסירוגין תמיסה מימיתטינקטורות של ארניקה, קלנדולה ואקליפטוס לפני ואחרי ארוחות. לאחר 2 ביקורים, פני השטח השוחקים מנקים מרובד, החולים לוקחים מזון ללא כאב. לאחר 3-4 ביקורים, האזורים הפגועים של רירית הפה עוברים אפיתל.

כדי לעצור את הדלקת, אתה יכול גם להשתמש בתערובת של קליפת אלון, סנט ג'ון wort, אצה, yarrow, plantain, קמומיל, ורד בר, פרחי סמבוק. יש צורך להכין קוקטייל מהתערובת באופן הבא: צמחים אלה מעורבבים ביחס משקל שווה וטחונים לאבקה, ולאחר מכן כף אחת מהתערובת נרקחת עם כוס מים רותחים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה אריתמה multiforme exudative :

קרני לייזר הליום-ניאון, קרינת UV מס' 5, חמצון היפרברי. המטרה היא להאיץ את אפיתליזציה של שחיקות, התחדשות רקמות, להגביר את מנגנוני ההגנה והפיצוי של רירית הפה. מנגנון: השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים, התחדשות רקמות.

אריתמה multiforme exudative מחלה קשה, המשפיע על העור והריריות בגוף האדם. זה מאופיין בהופעת פריחות פולימורפיות, כמו גם קורס חוזר. לרוב, המחלה משפיעה על אנשים בממוצע ו גיל צעיר, אבל זה מאובחן גם בילדים. אריתמה מולטיפורמה היא מחלה נפוצה למדי שלרוב גורמת לתחושת עצמה במהלך עונת החוץ.

מומחים משתמשים במונח זה כדי לציין פריחות הדומות זו לזו (על פי ביטויים קליניים), שמתחילות להתקדם עקב מחלות מסוימות בעלות אופי זיהומיות או תגובה אלרגית. בהתבסס על זה, שתי צורות של המחלה נבדלות:

• זיהומיות-אלרגיות;
• אריתמה אקסודטיבית רעילה-אלרגית.

גורם ל

עד כה, מדענים עדיין לא קבעו במדויק מה גורם להתקדמות הצורה הזיהומית-אלרגית של המחלה. אבל רבים נוטים להאמין שזיהום מוקד שכבר קיים בגוף האדם יכול להפוך לגורם להתפתחות המחלה. גורם זה מופיע בכ-70% מכלל החולים שאובחנו עם אריתמה מולטיפורמה exudative. הם גילו רגישות מוגברתלגורמים מדבקים מיקרואורגניזמים פתוגניים). בזמן שבו מתפתחת הישנות של הפתולוגיה, יציבות החסינות מופחתת באופן משמעותי.

בהתבסס על כך, מדענים מודים שהסיבה העיקרית להתקדמות הצורה הזיהומית-אלרגית היא מצב של כשל חיסוני שהתפתח עקב:

• היפותרמיה;
• זיהום כרוני;
• זיהום בזיהום ויראלי;
• השפעות הליומגנטיות.

הסיבה העיקרית להתפתחות הצורה הרעילה-אלרגית של הפתולוגיה היא צריכת תרופות מקבוצות שונות. לרוב, הגוף מגיב לנטילת תרופות מסדרת הטטרציקלין, ברביטורטים.

טפסים

• רעיל-אלרגי.הוא מאופיין בהיפרמיה בולטת של המוקדים. הם גם נוטים להתמזג. לרוב, ממברנות ריריות "מותקפות" (חלל הפה, רירית איברי המין וכו'). מרכיב אפידרמוליטי - שלפוחיות;
• צורה זיהומית-אלרגית.במקרה זה, אלמנטים פתולוגיים קטנים מופיעים על העור, שאינם נוטים להתמזג. לרוב הם ממוקמים על העור של הגפיים התחתונות. הקרום הרירי של חלל הפה, איברי המין מושפע לעתים רחוקות. הטופס הזההמחלה שכיחה ביותר, ולכן לא קשה לאבחן אותה. מדענים זיהו מספר גדול גורמים מזהמיםשיכול להוביל להתקדמות הפתולוגיה. ככלל, אלה הם מיקרואורגניזמים היוצרים מוקדים פתולוגיים של התמדה כרונית בגוף האדם, אשר נוטים להחמיר מעת לעת;
• הצורה החמורה ביותר של אריתמה נפוחה - תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. יחד עם פגיעה בעור ובריריות של חלל הפה, מצוין פגיעה בעיניים, באף ובאיברי המין. אם טיפול הולם לא מתחיל בזמן, אפילו תוצאה קטלנית עלולה להיות.

תסמינים

תסמיני הפתולוגיה משתנים בהתאם לאיזו צורה של המחלה פגעה באדם. התסמינים זהים גם אצל מבוגרים וגם בילדים. ראוי לציין כי זה אצל ילדים כי אריתמה multiforme exudative קשה יותר. לכן, עם הסימנים הראשונים להתקדמות המחלה חשוב להעביר את הילד מיד למתקן רפואי.

אריתמה אקסודטיבית זיהומית-אלרגית

תסמינים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• מְבוּכָה;
• כאבים בגרון, במפרקים;
• נוצרות פריחות על העור. הם מצוינים גם על הקרום הרירי של חלל הפה, על גבול השפתיים ועל איברי המין. ראוי לציין כי לפעמים פריחות יכולות להיות מקומיות רק במקום אחד, למשל רק בחלל הפה או רק באיברי המין;
• תסמינים של שיכרון נעלמים 2-5 ימים לאחר הופעת הפריחה, אך הטמפרטורה יכולה להימשך עד 3 שבועות;

על העור או על רירית הפה, מופיעים כתמים מוגבלים בצקת או פפולות שטוחות. יש להם צבע ורוד-אדמדם. הנתונים החינוכיים גדלים במהירות רבה. הגודל המרבי הוא 3 ס"מ. החלק המרכזי של הפריחה שוקע מעט ובעל גוון כחלחל. כמו כן, שלפוחיות פתולוגיות יכולות להיווצר במרכז, שבתוכם יש exudate. המטופל מציין שהפריחות מגרדות. אבל לעתים קרובות יותר יש תחושת צריבה.

אריתמה אקסודטיבית על רירית הפה

המרפאה של אריתמה exudative על רירית הפה היא מונוטונית יותר. אבל צורה זו של פתולוגיה קשה במיוחד, מכיוון שהתסמינים הסובייקטיביים בולטים מאוד. לוקליזציה מועדפת של פריחות - השמיים, הלחיים, הפרוזדור של הפה, השפתיים.

ראוי לציין כי המחלה מתחילה בצורה חריפה ופתאומית. ראשית נוצרת אריתמה בצקת ומפושטת על רירית הפה, אך לאחר מספר ימים נוצרות עליה שלפוחיות. לאחר מספר ימים הם נפתחים ונוצרים אזורים שחוקים. הם יכולים להיות כל כך גדולים עד שהם מכסים את כל רירית הפה, כמו גם את השפתיים. אזורים שוחקים מכוסים לעתים קרובות בציפוי צהבהב-אפור ספציפי. קל להפריד אותו, אבל לאחר מכן מתרחש דימום פרנכימי.

קרום דם עבה נוצרים לעתים קרובות על השפתיים, המונעים מהפה להיפתח במלואו. ראוי לציין שאצל אנשים מסוימים שחיקה יכולה לכסות את כל חלל הפה, בעוד שבאחרים, להיפך, מופיעות רק פריחות אדמתיות-בוללוסיות בודדות.

עם נזק נרחב לרירית הפה, התסמינים הבאים מצוינים:

• כאב חד;
• exudate מופרד מפני השטח של שחיקה בכמויות גדולות;
• ריור מוגבר;
• אי אפשר לפתוח את הפה לגמרי;
• דיבור קשה;
• אי אפשר לקחת אפילו מזון נוזלי.

צורה רעילה-אלרגית

עם צורה זו, מופיעה פריחה, אשר מבחינה ויזואלית דומה מאוד לפריחה בצורה זיהומית-אלרגית. מוקדים קבועים ונפוצים כאחד. אם יש פריחות נרחבות, הרירית הפה מושפעת לרוב.

פריחות קבועות, ככלל, מופיעות באותם מקומות שבהם הופיעו קודם לכן, אבל זה בכלל לא אומר שהם לא יכולים להתרחש באזורים אחרים. חלל הפה מושפע לרוב, שכן באזור זה הרגישות לתרופות גבוהה למדי. ראוי לציין כי לפעמים שלפוחיות יכולות להופיע על עור או ריריות ללא שינוי.

צורה זו של פתולוגיה אינה מאופיינת בעונתיות. אין לפניו תסמינים כלשהם. לעיתים רחוקות, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט.

אבחון

המרפאה של אריתמה multiforme exudative כל כך אופיינית שלפעמים אין צורך להשתמש בשיטות מחקר נוספות. אבל לפעמים רופאים פונים לביופסיה של התצורות, כמו גם מריחות-טביעות. זה נותן להם את ההזדמנות להוציא כמה מחלות אחרות.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הפתולוגיות הבאות:

• בּוּעֶנֶת;
• מחלת דוהרינג;
• פמפיגואיד;
• עגבת משנית.

יַחַס

טיפול באדמת אקסודטיבית רבת צורה אצל ילדים ומבוגרים מתבצע בערך על פי אותה תכנית:

• הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לחסל לחלוטין את ההשפעה על הגוף של אלרגנים לתרופות ומזון;
• אם לאדם יש אלרגיה למזון, נראה שהוא נוטל חומרים אנטרוסורבים;
• בנוכחות פריחה בעורמשתמשים בתמיסות אנילין;
• אם זיהום הצטרף לאריתמה, אז גם אנטיביוטיקה רחבת טווח מתווספת לקורס העיקרי של הטיפול;
• אם המחלה קשה מאוד, אז מהלך הטיפול מתווסף עם משחות קורטיקוסטרואידים או זריקות;
• לטיפול מקומי משתמשים במשחות ובאירוסולים עם אפקט משכך כאבים;
• טיפול בוויטמין;
• כדי להעלים במהירות פריחות פנימה חלל פה, אתה צריך לשטוף אותו באופן קבוע עם תמיסת Rotokan, תמיסת חומצה בורית או תמיסת אשלגן פרמנגנט. שיטת טיפול זו יעילה למדי.

הטיפול בפתולוגיה מתבצע בתנאים נייחים תחת פיקוח מתמיד של מומחים.

במקרים מסוימים, ניתן לרשום טיפול משלים תרופות עממיותיַחַס. אבל בשום מקרה אין להשתמש בהם לבד, שכן אפשר להחמיר את מהלך המחלה. גם טיפול ברפואה מסורתית נקבע רק על ידי הרופא המטפל.

טיפול בתרופות עממיות:

• מרתח של ארניקה (איל);
• משחת ארניקה;
• מרתח קמומיל.

מניעה ופרוגנוזה

הפרוגנוזה לאדמת אקסודטיבית מולטיפורמה היא בדרך כלל חיובית (בכפוף לטיפול בזמן והולם). מניעה נמצאת בפנים טיפול בזמןמוקדי זיהום, כמו גם בהדרה של נטילת תרופות שיכולות לעורר אלרגיות (הורמונים, אנטיביוטיקה וכו').

Erythema multiforme exudative (erythema multiforme) הוא תהליך דלקתי חריף המשפיע על העור והריריות. הוא מאופיין בהופעת מספר רב של אלמנטים פולימורפיים רופפים. המחלה מאופיינת בקורס מחזורי, החמרות מתרחשות בעיקר באביב ובסתיו. אריתמה מולטיפורמה מופיעה בכל גיל, אך מאובחנת לרוב בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים בגילאי 18 עד 21 שנים. בכל חולה שלישי המחלה מקבלת מהלך הישנות ויכולה לרדוף את החולה שנים רבות.

הסיבות העיקריות התורמות להתפתחות הפתולוגיה עדיין אינן ברורות. לטענת רוב החוקרים, לאריתמה מולטיפורמה יש יצירה רעילה-אלרגית, שכן רגישות יתר של הגוף לאנטיגנים שונים ממקור זיהומי ותרופתי, המתבטאת בתגובות מיידיות או מושהות, משחקת תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה. מדענים מזהים מספר גורמים מעוררים המשפיעים על התפתחות המחלה:

• מוקדים של זיהום כרוני בגוף (סינוסיטיס, דלקת שקדים, מחלת חניכיים, דלקת אוזן תיכונה, פיילונפריטיס);
• הצטננות (SARS, שפעת, דלקת שקדים);
• זיהומים הרפטיים;
• אי סבילות לתרופות מסוימות (ברביטורטים, סולפנאמידים, אנטיביוטיקה);
• תגובה לחיסון ומתן סרום;
• היפותרמיה של הגוף;
• זעזועים עצביים, מצבי לחץ קשים;
• ירידה בחסינות.

הגורם לתגובת רגישות היתר יכולה להיות מחלות שונות בעלות אופי חיידקי או ויראלי, שהגורמים הגורמים להן הם וירוסים. הרפס סימפלקס(HSV), staphylococci, streptococci, זיהום mycoplasma, mycobacterium tuberculosis, ברוצלוזיס, וכו '. לעורר את התפתחות המחלה יכולה להיות היפותרמיה חמורה, או קרינת שמש אינטנסיבית וטראומה עור. בילדים גיל מוקדםאריתמה מולטיפורמה מופיעה לעיתים קרובות לאחר חיסון ומתן סרום נגד טטנוס, שעלת ודיפטריה.

מִיוּן

ישנן מספר שיטות עיקריות לסיווג המחלה, בהתאם לאופי הקורס ולביטויים העיקריים של הפתולוגיה:

בהתאם לסוג הגורם המעורר, אריתמה multiforme exudative מחולקת לשני סוגים:

בהתאם לחומרת התהליך הדלקתי, נבדלות שתי צורות של אריתמה:

1. אוֹר. מהלך המחלה כמעט ואינו משפיע על מצבו הכללי של החולה ו שינויים בולטיםבבריאות לא מצוין. רק העור מושפע, הריריות לא מושפעות.
2. כָּבֵד. צורה זו של המחלה מאופיינת על ידי פריחות מרובות המשפיעות לא רק על העור, אלא גם על הריריות. התהליך מלווה בהידרדרות במצב מחולשה קלה לחמורה, מסכן חייםמדינות.

בהתאם לסוג האלמנטים המתפרצים, נבדלים הסוגים הבאים של מצב פתולוגי:

• אריתמה מקולופפולרית - פריחות מופיעות על העור בצורה של כתמים או פפולות (תצורות ללא חלל, בגודל של 1 עד 2 ס"מ);
• אריתמה שלפוחית ​​- העור מכוסה שלפוחיות (שלפוחיות המכילות נוזל סרוסי או סרוס-המוררגי), בקוטר 1.5-5 מ"מ;
• אריתמה בולוסית multiforme – על העור נוצרות שלפוחיות גדולות (שוורים) בקוטר של עד 2 ס"מ, מלאות בתוכן סרוס או דימומי. הצורה השורית של המחלה היא תמיד הרבה יותר חמורה.
• אריתמה שלפוחית-בולוסית – במקביל, מופיעות פריחות, הן בצורת שלפוחיות והן בצורת אלמנטים שוורים גדולים יותר.

תמונה קלינית

תסמינים של אריתמה מולטיפורמה תלויים במידה רבה בצורת המחלה:

הצורה האידיופתית או הזיהומית מתחילה בצורה חריפה. ראשית, מופיעים תסמינים דמויי שפעת: למטופל יש חום, כאב גרון, חולשה, חולשה, כאבי פרקים ושרירים. יום לאחר מכן נוצרות פריחות פולימורפיות אופייניות על העור. אלה עשויים להיות פפולות שטוחות, מקולות, שלפוחיות או שלפוחיות שוריות.

במקביל לעור, הקרום הרירי של חלל הפה ואיברי המין עלולים להיפגע. פריחות ממוקמות בעיקר בגב הידיים, כפות הידיים, כפות הרגליים, בכפיפות המרפקים, האמות, באזור מפרקי הקרסול והברך. ככלל, כמה ימים לאחר הופעת פריחות, מצבו של המטופל משתפר, אבל טמפרטורת תת-חוםעשוי להימשך עוד כמה ימים.

אריתמה מולטיפורמה מאופיינת בהופעה של פפולות שטוחות או מקלות של ורוד או אדום בהירצבעים. בדרך כלל, הפפולות גדלות במהירות בגודלן, בעוד שהחלק המרכזי מקבל גוון כחלחל ושוקע, והקצוות לאורך הפריפריה שומרים על צבע בהיר. לפעמים מופיעות שלפוחיות במרכז הכתמים, מלאות בנוזל שקוף או דמי.

הקורס החמור ביותר מאופיין באדמית אקסודטיבית רבת צורה של חלל הפה. התפרצויות בפה פוגעות בחיך, משטח פנימילחיים, שפתיים. הריריות מתנפחות, אלמנטים בועות מופיעים עליהם, לאחר פתיחתם נותרות שחיקות כואבות.

שחיקות כאלה נוטות להתמזג, להחלים לאט מאוד ויכולות להיווצר נרחבות משטחי פצע. לפעמים המשטח השחיק מכוסה ציפוי אפור, לאחר הסרתו, פני השטח של הרירית מתחילים לדמם. עם הזמן, פני השחיקה מתכסים בקרום דמים צפוף, הנזק שלו טומן בחובו תוספת של זיהום חיידקי משני. זה מסבך באופן משמעותי את מהלך המחלה, מגביר את עוצמת התהליך הדלקתי ואת הנפיחות של הרקמות הרכות.

במקרים חמורים במיוחד נפגעת כל הקרום הרירי של חלל הפה, המלווה בכאבים עזים. החולה אינו יכול לפתוח את פיו, מה שמקשה על התקשורת ועל תהליך האכילה, שהופך כואב ומאלץ אותו לסרב לאוכל.

בנוסף לכאבים עזים, המטופל מתלונן ריור מוגברוקשיים בהליכי היגיינה. הדבר מוביל להתפשטות התהליך הדלקתי לחניכיים ותורם להתפתחות דלקת חניכיים.

נוכחותן של מחלות אחרות, כגון מחלת חניכיים או עששת, מחמירה את התהליך הדלקתי. כתוצאה מכך, ישנם קשיים אפילו עם צריכת מזון נוזלי, אשר משפיע לרעה על מצבו הכללי של המטופל ומוביל לתשישות. חולים כאלה זקוקים לטיפול מיוחד וטיפול אינטנסיבי שמטרתו להקל על דלקת וכאב.

עם אריתמה מולטיפורמה, פריחות נשארות על העור למשך 2-3 שבועות, נגעים של הריריות נמשכות עד 6-8 שבועות. לרוב, המחלה מקבלת מהלך הישנות והחמרות מתרחשות בעיקר במהלך עונת החוץ.

רעיל - לצורה אלרגית (סימפטומטית) של אריתמה יש קווי דמיון רבים. תסמינים קליניים. אבל יחד עם זאת, יש כמה מאפיינים בולטים:

לפעמים מהלך של כל צורה של אריתמה מולטיפורמה ממשיך בצורה לא טיפוסית. במקרה זה, הטמפרטורה עלולה לעלות בבוקר ולרדת בערב, ולהחמיר מצב כללימלווה בעלייה בבלוטות הלימפה (תת-מנדיבולרי, בית השחי), נזק לטחול, תסמינים של דלקת הלחמית.

אפשרות זו רעיל ואלרגיאריתמה מתרחשת בקבלה תרופותאו שימוש בחיסונים וסמים. זוהי תגובה אלרגית מערכתית חמורה המשפיעה לא רק על העור, אלא גם על הריריות של שני איברים או יותר. צורה דומה של המחלה נצפית בעיקר בגברים בגילאי 20-40 שנים, המלווה בשיכרון חמור של הגוף ותסמינים מקומיים עזים. הטמפרטורה יכולה לעלות ל-40 מעלות, בעוד שיש עכירות בהכרה, מצב מדוכא, לא מספק, ירידה בלחץ הדם.

פריחות מופיעות 4-6 ימים לאחר הופעת המחלה, הן מתפשטות במהירות ומשפיעות על עור הפנים, הצוואר, האמות, השוקיים, הידיים, הרגליים, הריריות של חלל הפה ואיברי המין. פריחות פולימורפיות מיוצגות על ידי אלמנטים שונים (פאפולות, כתמים, שלפוחיות), אך גודלן גדול בהרבה מתצורות רגילות, חלקן יכולות להגיע לקוטר של 5 ס"מ.

אזורים גדולים בעור מושפעים, בעוד שבאזורים מסוימים נצפה ניתוק חלקי של האפידרמיס. שלפוחיות גדולות נוצרות על השפתיים, אשר לאחר הפתיחה מתכסות בקרום מדמם. מספר גדול של פריחות קטנותנוצר על הקרום הרירי של הפה, האף, החיך, החניכיים, משטח אחוריגרונות.

אלמנטים יכולים להתמזג וליצור משטחים שחוקים נרחבים הגורמים לכאבים עזים. פני השטח שלהם מדממים, ואז מתכסים בנמק אפור-צהובקרום. העור סביב הנגעים הופך להיפרמי ובצקתי, החולה אינו מסוגל לפתוח את פיו, הוא אינו יכול אפילו לבלוע מזון נוזלי. מופיע ריור שופעדימום מהאף מופיעים לעתים קרובות.

הקרום הרירי של העיניים עשוי להיות מעורב בתהליך הדלקתי, המסתיים בדלקת הלחמית, כיבים בקרנית וסיבוכים נוספים שעלולים להוביל לאובדן ראייה. מעורבות בתהליך הכיבי של דרכי השתן ואיברי המין יכולה להוביל דימום ברחםו-vulvovaginitis בנשים והיצרות של תעלת השתן בגברים.

לפעמים אלה מתפתחים סיבוכים קשיםכמו פרוקטיטיס, קוליטיס, דלקת ריאות או מנינגואנצפליטיס. המחלה בצורה זו קשה מאוד לטיפול ובמקרים מסוימים עלולה להיות קטלנית.

אריתמה מולטיפורמה מאובחנת לעתים קרובות יותר בילדים בגילאי 5-7 שנים והיא תוצאה של תגובות אלרגיות לגורמים מעוררים (תרופות, כימיקלים ביתיים, מוצרי מזון). המחלה יכולה לחזור עם הישנות בעונה מחוץ לעונה, או להמשיך כל השנה.

הופעת פריחות פולימורפיות קודמת בדרך כלל על ידי הידרדרות חדהבכלל לרווחתה. הילד מפתח חום, מפרקים וכאבי ראש. אלמנטים מתפרצים משפיעים בו זמנית על העור באזור הגפיים, האמות, הרגליים התחתונות וחלל הפה. את כל מגוון האלמנטים המתפרצים ניתן לראות בתצלום של אריתמה בילדים.

התסמינים הקליניים של המחלה בילדים ובמבוגרים זהים. המחלה חמורה במיוחד כאשר הריריות של חלל הפה מושפעות. הילד מסרב לאכול, כי האלמנטים השוחקים המתקבלים כואבים מאוד. זה מדלדל עוד יותר תינוק שכבר מוחלש ומערער את ההגנות של הגוף. Erythema multiforme exudative בילדים היא חוזרת בטבעה ועשויה להזכיר את עצמה מעת לעת לאורך החיים, אך במקרים מסוימים המחלה נעלמת באופן ספונטני עד גיל 15-17.

יַחַס

הטיפול באריתמה מולטיפורמה מתבצע בבית חולים. משטר הטיפול נבחר בנפרד, בהתאם לצורת המחלה, חומרת התסמינים ומצבו הכללי של המטופל. בְּ זיהומיות ואלרגיותאופי המחלה מחייב בדיקה יסודית של החולה על מנת לזהות גורמים מעוררים ומחלות נלוות.

בנוכחות מוקדים של זיהום כרוני, זה נקבע טיפול אנטיביוטיעם שימוש בתרופות רחבות טווח (פניצילין, אריתרומיצין, אוקסיצילין, לינקומיצין). אם החולה סובל מהתקפים תכופים של המחלה, מלווה בנגעים של הריריות, רושמים לו זריקות של Disprospan.

בצורה הרעילה-אלרגית, המשימה העיקרית היא להסיר סוכנים מעוררים מהגוף. לשם כך, תרופות משתנות, צריכת אנטרוסורבנטים והרבה נוזלים נקבעים.

עבור כל צורה של אריתמה אקסודטיבית פוליפורמית, נעשה שימוש בטיפול דה-רגישות. למטרה זו, רשום תרופות כגון:

בְּ מצב רציני, מלווה בנגעים של הממברנות הריריות, הורמוני קורטיקוסטרואידים ניתנים דרך הפה או הפרנטרל. הטיפול מתבצע עד לשיפור מצבו של המטופל ופתירת האלמנטים המתפרצים. רק לאחר מכן, התרופות מתבטלות בהדרגה. נעשה שימוש בטיפול ניקוי רעלים: פלזמה, גלוקוז מוזרק לווריד, גמא גלובולין מוזרק לשריר.

בְּ קורס קלאנטיביוטיקה והורמונים קורטיקוסטרואידים אינם נרשמים. החל נתרן thiosulfate או סידן gluconate דרך הפה, למנות אנטיהיסטמינים, ויטמיני B, אסקורטין.

הטיפול החיצוני מצטמצם לטיפול באלמנטים של פריחה עם תמיסה של צבעי אנילין, שטיפת האזורים הפגועים עם חומרי חיטוי (מי חמצן, כלורהקסידין). לאחר השקיעה תהליך אקוטיהשתמש במשחות בעלות אפקט ריפוי והתחדשות (נפטלן, דרמטול, סולקוסריל).

החל יישומים המבוססים על אנטיביוטיקה בתוספת אנזימים פרוטאוליטיים. כדי למתן את התהליך הדלקתי בחלל הפה, רשום שטיפה עם מרתחים של עשבי תיבול מרפא (קמומיל, מרווה), תמיסת Rotokan משמשת, והאזורים הפגועים משומנים בשמן אשחר הים.

תפקיד מיוחד בתהליך הטיפול מוקצה לשמירה על תזונה היפואלרגנית. המטופל מקבל דיאטה מיוחדת שאינה כוללת שימוש במזונות בעלי אינדקס גבוה של פעילות אלרגית (בשר מעושן, שימורים, ממתקים, שוקולד, אגוזים, פטריות, קפה וכו'). ניתן דגש על חלב תזונה צמחית, לאפשר שימוש בבשר רזה, דגנים, ירקות טריים, פירות מסוימים, לחם סובין. מומלץ לשתות בשפע. במקרה של פגיעה ברירית הפה, מומלץ להכין ולצרוך מזון ותבשילים נוזליים בצורת מחית.

חולים עם היסטוריה של אריתמה מולטיפורמה צריכים להיות מתחת תצפית מרפאה. על מנת למנוע הישנות, מומלץ לטפל במוקדי זיהום בזמן, כדי להימנע הצטננות, היפותרמיה או בידוד שמש מוגזם, יש ליישם נהלי התקשות כדי לשמור על חסינות.

המונח "אריתמה" מאחד קבוצה נרחבת של מחלות עור, המלווה בשטף בולט של דם כלי נימי. exudative multiform נקרא אריתמה, המאופיינת בקורס חריף והתקפים תקופתיים. התמונות הבאותיציג אותך קרוב יותר לסוג זה של מחלה.

אריתמה אקסודטיבית רבת צורה בתמונה

חשוב לציין כי המונח "אריתמה אקסאודטיבית" משמש גם בעת הצורך כדי להצביע קלינית תסמינים דומים. התמונה למעלה מציגה דוגמה לתסמינים החיצוניים של תופעה זו.

מאיפה מגיעות מחלות

קבלת תמונה של אריתמה מולטיפורמה מתאפשרת על ידי התפתחות של אלרגיה או מחלת רקע בעלת אופי זיהומיות.

צורות המחלה

בהתחשב באטיולוגיה שלעיל, לאדם האקסודטיבי המולטיפורמה המתואר בתמונה יש צורה זיהומית או רעילה-אלרגית.

עוד על הגורמים לצורה האלרגית

בתמונה - אריתמה אקסודטיבית פולימורפית, שהתפתחותה, ככל הנראה, תרמה לזיהומים המוקדים המועברים. הקטגוריה של זיהומים כאלה כוללת דלקת שקדים, דלקת תוספתן כרונית, סינוסיטיס, פולפיטיס.

עוד על הגורמים לאדמת רעילה-אלרגית

סוג זה של אריתמה אקסודטיבית בתמונה מתפתח, ככלל, עקב אי סבילות אינדיבידואלית לתרופות. נוכחותם של תהליכים ממאירים בגוף גם משחקת תפקיד בהתפתחות צורה זו של המחלה.

סיבות אחרות

יחד עם גורמים אחרים, רגישות יתר לפעילות של סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ו-Escherichia coli יכולה לתרום להתפתחות של אריתמה מולטיפורמה, כולל בולוס, המוצג בתמונה.

תסמינים בתחילת המחלה

חשוב לדעת!

המחלה מתחילה בצורה חריפה - עם חום, מיגרנות קשות, כאבי פרקים ושרירים. אם אריתמה multiforme exudative, כמו בתמונה, מתפתחת בחלל הפה, לא נשלל המראה של כאב גרון.

תסמינים נוספים

השאלה כיצד לטפל במצב מוזר בחולים עם אריתמה multiforme exudative מתרחשת בדרך כלל לאחר יומיים. בתקופה זו נוצרות הפריחות המוצגות בכל התמונות על פני העור.

עוד על אופי הפריחה

מקלות ורדרדות כואבות עם פפולות אדמדמות שגדלות במהירות לכמה סנטימטרים ומתלכדות. במרכז הכתמים נצפות לעתים קרובות שלפוחיות סרוסיות - הן נשברות ויוצרות שחיקה.

לוקליזציה של הפריחה

נגעי אריתמה מועדפים הם כפות הרגליים, כפות הידיים, קפלי הידיים והרגליים, האמה, אזור אינטימי. לפעמים הריריות מושפעות מהפריחה.

יסודות האבחון

מאחר ואריתמה מולטיפורמה מתפתחת עקב אלרגיות, האבחנה מבוססת על בדיקות אלרגיות.

יסודות הטיפול

קודם כל, הם מבקשים לשלול את המגע של המטופל עם אלרגנים. יחד עם זה, אנטיהיסטמינים, enterosorbents נקבעים, במקרים חמורים - אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים.

סיבוכים אפשריים

אריתמה מולטיפורמה מסוכנת על רקע חום ממושך ותהליכי האיחוד של שחיקות על הריריות. במקרים כאלה, סיבוכים כגון שריר הלב ודלקת קרום המוח, המסוכנים בתורם, הם קטלניים.

תחזית כללית

באופן כללי, הפרוגנוזה של הטיפול חיובית. העיקר הוא לעקוב אחר הוראות הרופא המטפל.

Erythema multiforme exudative נפוץ אצל מבוגרים בגיל העמידה וצעירים. מחלה חריפה זו מלווה בהופעת פריחות מסוגים שונים על העור והריריות, המועדות להישנות ומהלך מחזורי. ככלל, החמרה מתרחשת בחודשי האביב או הסתיו.

Erythema multiforme exudative ברוב המקרים יש פרוגנוזה חיובית. במאמר זה נכיר את הסיבות להתפתחות, תסמינים ושיטות טיפול במחלה דרמטולוגית זו.

גורם ל

בעוד מדענים לא יכולים לנקוב בגורמים המדויקים למחלה זו. Erythema multiforme exudative יכולה להופיע בשתי צורות:

• רעיל-אלרגי - נצפה ב-20% מהמקרים ונגרם על ידי נטילת תרופות מסוימות (סרומים וחיסונים, ברביטורטים, טטרציקלינים, אמידופירין, סולפונאמידים);
• זיהומית-אלרגית (או אידיופטית) - נצפתה ב-80% מהמקרים וקשורה לעיתים קרובות לנוכחות של מוקד זיהום כרוני במטופל (, שיגרון וכו') ולהופעת תגובה אלרגית סוג מעורבעבור גורם מדבק.

Erythema multiforme exudative זיהומית-אלרגית במהלך החמרה מלווה במחסור חיסוני הפיך, מחזורי, אביב-סתיו, תאי T ונויטרופילי. הגורם הסביר למצב זה הוא מקור הזיהום. וגורמים כמו היפותרמיה, נטילת תרופות עלולים לעורר הישנות.

תסמינים

צורה זיהומית-אלרגית

עם קורס זיהומי-אלרגי, המחלה מתחילה בצורה חריפה. למטופל יש מראה חולשה כללית, כאבים בגרון, חום, כאבים במפרקים ובשרירים.

פריחה על העור

יום או יומיים לאחר הופעת המחלה מופיעים האלמנטים הראשונים של הפריחה. ב-1/3 מהמקרים הם ממוקמים הן על העור והן על הממברנות הריריות. ב-5% - רק על רירית הפה, ובמקרים נדירים ביותר - מופיעים על הריריות של איברי המין. לאחר הופעת הפריחה, התסמינים הכלליים נסוגים בהדרגה, אך בחלק מהחולים הם נמשכים 14-21 ימים.

כאשר הוא ממוקם על העור רובאלמנטים של הפריחה ממוקם על משטחי extensor של הגפיים, עם הצד האחורירגליים, ידיים ובאזור איברי המין. שינויים בעורהם פפולות בצקתיות ושטוחות בצבע אדום-ורוד עם קווי מתאר ברורים. בתחילה, גודלם מגיע לקוטר של 2-3 מ"מ, אך לאחר מכן הוא גדל ל-3 ס"מ.

עם הזמן, מרכז הפפולות שוקע והופך לכחלחל. במקום זה ובאזורים בריאים של העור, מופיעות שלפוחיות, מלאות בתוכן סרוסי או דמי.

על גופו של מטופל עם אריתמה מולטיפורמה exudative, ייתכנו אלמנטים שונים (כלומר, פולימורפיים) של הפריחה - papules, כתמים ושלפוחיות. ככלל, הם מספקים תחושת צריבה ולפעמים גירוד. הם בדרך כלל נסוגים לאחר שבועיים.

פריחה על ממברנות ריריות

במקרים מסוימים, מספר אלמנטים של הפריחה מופיעים על רירית הפה, והם אינם גורמים לכאב חמור למטופל. בקורס אחר, הפריחה כה נרחבת עד שהמטופל אינו יכול אפילו לקחת מזון נוזלי ומרוסק או לדבר. קרומי דם כואבים נוצרים על השפתיים, ומונעים מהפה להיפתח. תהליכים כאלה על הרירית יכולים להתרחש במשך 1.5 חודשים.

צורה רעילה-אלרגית

עם מהלך רעיל-אלרגי של המחלה, התסמינים הכלליים הראשונים עשויים להיות שונים. לעיתים ישנה עלייה בטמפרטורת הגוף לפני הופעת הפריחות הראשונות, שהן כמעט זהות לפריחה בצורה זיהומית-אלרגית.

הפריחות יכולות להיות קבועות או נפוצות וכמעט תמיד מופיעות על רירית הפה. עם הישנות, האלמנטים שלהם מופיעים באותם מקומות כמו בהופעת הבכורה של המחלה, ומתפשטים לאזורים בריאים בעבר של העור. להחמרות בצורה הרעילה-אלרגית אין עונתיות מדויקת כמו בגרסה הזיהומית-אלרגית.

אבחון

אבחון של אריתמה exudative multiforme מורכבת מבדיקת המטופל והבהרת הנתונים על נוכחותם של מוקדי זיהום כרוניים או עובדת נטילת תרופות. לאחר מכן, כדי לא לכלול מחלות אחרות דומות במרפאה שלהם, המטופל מקבל ניתוח של מריחות-טביעות מפני השטח של פריחות על העור והריריות.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות כאלה:

• צורה מופצת;

יַחַס

טקטיקות של טיפול ב תקופה חריפהתלוי בביטויי המחלה. עם הישנות תכופות, פריחות נרחבות והופעת שינויים נמקיים במרכז מרכיבי הפריחה, מוצגת למטופל זריקה בודדת של גלוקוקורטיקואיד ארוך טווח כמו Diprospan. אם המחלה התעוררה בפעם הראשונה וחדלה במהירות לחזור, אז ההקדמה של זה תרופה הורמונליתאינו נדרש, והטיפול עשוי לכלול רישום אנטיהיסטמינים, ויטמינים ואמצעים להעלמת הפריחה.

עם כל צורה של המחלה, המטופל רושם טיפול לחוסר רגישות:

• : tavegil, suprastin וכו';
• חומצה אמינוקפרואית;
• נתרן תיוסולפט;
• סידן גלוקונאט וכו'.

במקרה של זיהום משני של מרכיבי הפריחה, מומלצת אנטיביוטיקה.

בצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative, הנחישות והסילוק המהיר של החומר שגרם למחלה מהגוף ממלא תפקיד חשוב. בנוסף לביטול תרופת האלרגן, מומלץ ליטול אנטרוסאבנטים ומשתנים מאולצים - נטילת תרופות משתנות ושתיית מים מרובה.

לטיפול מקומי בפריחה נקבעים:

• יישומים של אנטיביוטיקה עם אנזימים פרוטאוליטיים;
• טיפול באלמנטים פריחה חומרי חיטוי(פתרונות של furacilin או chlorhexidine);
• שימון של מרכיבי הפריחה אמצעים משולביםמבוסס על גלוקוקורטיקואידים ואנטיביוטיקה (Dermazolin, Trioxazin וכו');
• טיפול בפריחה לאחר תחילת האפיתל עם סוכנים קרטופלסטיים (Solcoseryl, Karotolin, Vinilin וכו ');
• שטיפת הפה והשקיה של איברי המין עם עירוי קמומיל, תמיסת rotokan;
• שימון הקרום הרירי בשמן אשחר הים.

כדי למנוע הישנות המחלה בצורתה הזיהומית-אלרגית, מומלץ לחולה לעבור בדיקה לאיתור מוקד כרוני של זיהום (לטיפול בהמשך) או טיפול זיהום הרפטי. למטופל מוקצים ייעוץ של רופא אף אוזן גרון, נפרולוג (או אורולוג), רופא שיניים או מומחים מומחים אחרים. עם התפתחות אריתמה exudative multiform כתגובה לנטילה מוצר תרופתינדרש כישלון מוחלטמשימוש חוזר בו בעתיד.

האם ניתן לשטוף והאם מחלה זו מדבקת?

במהלך הטיפול באריתמה מולטיפורמה exudative, המטופל יכול לעשות אמבטיות או מקלחות. לאחר השלמת הליכי היגיינה, מומלץ לטפל באלמנטים של הפריחה פתרונות חיטויויישום משחות מרפאמשמש בשלב זה או אחר בטיפול במחלה זו.

Erythema multiforme exudative נגרמת מתגובה אלרגית ואינה מדבקת לאנשים אחרים. בקורס מתון ניתן לטפל בבית ואינו מצריך כל בידוד של המטופל או עמידה בהגבלות בחיי היומיום.

לאיזה רופא עלי לפנות?

לטיפול באדמת multiforme exudative, יש צורך להתייעץ עם רופא עור. כדי לזהות את הגורם למחלה ולמנוע עוד יותר את החרפתה, ניתן להמליץ ​​למטופל לפנות לרופא שיניים, רופא אף אוזן גרון, נפרולוג (או אורולוג) ומומחים אחרים בעלי מיקוד צר.