בילירובין נמוך ביילודים. נורמה וגבול של בילירובין בדם של יילודים

מהלידה עובר התינוק שלל בדיקות שונות לבדיקת מצבו של התינוק וזיהויו בזמן בעיות אפשריותעם בריאות.

אינדיקטור אחד שנמדד מדי יום הוא רמת הבילירובין.

עודף קל של בילירובין ב-23 הימים הראשונים לאחר הלידה נחשב תופעה פיזיולוגית, מאפיין 80% מהתינוקות. אם האינדיקטורים גבוהים בהרבה מהערכים שנקבעו, הילד צריך להיות תחת השגחה מתמדת, שכן ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד.

בילירובין הוא פיגמנט מרה הנוצר כתוצאה מפירוק תרכובות חלבון: המוגלובין, ציטוכרום ומיוגלובין. בילירובין - מרכיב חיונימרה לא רק ב גוף האדם, אבל גם בבעלי חיים. ברגע שהוא נכנס לדם, זה מתחיל להיות בעל השפעה רעילה, כך שהגוף מיד נפטר ממנו.

הכבד של תינוק שזה עתה נולד אינו מכיל עדיין כמות מספקתאנזימים שאחראים ל"ניצול" של בילירובין, ולכן תכולת הרכיב הזה בדם התינוק בימים הראשונים לאחר הלידה גדלה כמעט תמיד.

בדרך כלל, האינדיקטורים צריכים להתייצב 5-7 ימים לאחר הלידה. אם זה לא קורה, או שכמות הבילירובין בתחילה עולה בהרבה על הערכים המותרים, יקבע לילד טיפול.

סוגים

רופאים מבחינים בין שלושה סוגים של בילירובין:

• עקיף (הסוג המקורי של בילירובין, שהוא כמעט בלתי מסיס ואינו יכול להיות מופרש מהגוף באופן טבעי);
• ישיר (בילירובין קשור, שנוצר בכבד מבילירובין עקיף על ידי שילוב עם חומצה גלוקורונית);
• סך הכל (הכמות הכוללת של בילירובין הכלול בתאי הדם).

כדי לאבחן פתולוגיות באדם, התוכן של ישיר ו בילירובין כולל. אם הערכים שהתקבלו גבוהים בהרבה מהרגיל, הילד עלול להיות חשוד בפתולוגיות של הכבד וכיס המרה או צינורות: שחמת, הפטיטיס, אטרזיה מרה וכו '.

מהי הרמה הנורמלית של בילירובין ישיר ועקיף בתינוק שזה עתה נולד: טבלת ערכים בימים, ימים וחודשים הראשונים

בתינוק שזה עתה נולד, לא כל האיברים יכולים לתפקד במלוא התפוקה. זה חל גם על הכבד, וזו הסיבה שכמעט כל הילדים חווים בילירובין מוגבר, שיכול לעלות עד 3-4 ימים.

ביום הרביעי, כמות פיגמנט המרה מגיעה למקסימום, ולאחר מכן האינדיקטורים מתייצבים ומתחילים להתאים לערכים הנורמליים שנקבעו (אם אנחנו מדברים על ילדים בריאים).

ילד עשוי להיוולד עם רמות הבילירובין הבאות, הנחשבות נורמליות:

• 51 מיקרומול/ליטר הוא הערך הממוצע עבור רוב הילודים;
• 256 מיקרומול/ליטר - ערך מקסימלילילדים בריאים שנולדו בשבועות 37-41;
• 171 מיקרומול/ליטר - בילדים בריאים שנולדו לפני שבוע 34-36.

אילו ערכי בילירובין נחשבים נורמליים מצוינים בטבלה. כדאי לקחת בחשבון שכמות פיגמנט המרה יכולה להשתנות מדי יום עד לסיום תקופת הילודים.

כיצד נקבעת רמת הבילירובין הכוללת בתינוקות?

נדרשת בדיקת דם למדידת רמות פיגמנט המרה. אם הילד מעל גיל שנתיים, דם נלקח על בטן ריקה. להורים לתינוקות ולילדים מהשנה השנייה לחיים מומלץ לא להאכיל את הילד 3-4 שעות לפני הבדיקה.

ביילודים, דם לניתוח נלקח מהעקב. לאחר קבלת התוצאות, המדדים מושווים ערכים נורמלייםהוקמה לגיל מסוים. אם התוכן של פיגמנט הצביעה הוא רב יותר מהרגיל, הילד יוקצה בחינה מקיפהוטיפול במידת הצורך.

ברוב בתי החולים ליולדות משתמשים במכשיר מיוחד שהוא תא פוטו למדידת בילירובין. הוא מובא למצחו של היילוד וצבע העור נרשם, ו תוכנית מיוחדתמזהה תכולת פיגמנט בעור. שיטה זו עדינה יותר, מכיוון שהיא אינה גורמת תחושות כואבותוניתן להשתמש בו כשהתינוק ישן.

אבל ההורים צריכים לדעת שהנתונים שהתקבלו לא יכולים להיחשב אמינים לחלוטין, מכיוון שלמכשיר יש שגיאה (הערך נקבע עבור כל קטגוריה של מכשיר). בנוסף, שיטה זו אינה מאפשרת מדידת שברי בילירובין, אשר יש צורך להרכיב תמונה קליניתוקביעת הסיבה ומידת הפתולוגיה (במקרים בהם עלייה ב מספר כוללפִּיגמֶנט).

חָשׁוּב! מדידת בילירובין באמצעות פוטומטר מותרת אם התינוק בריא ורמת הבילירובין הכוללת נמצאת בטווח התקין. אם מתגלים חריגות, עדיף להשתמש בבדיקת דם (מדויקת ואמינה יותר).

בילירובין מוגבר: סיבות

אם רמת הבילירובין בדם התינוק עולה, הילד יתפתח תכונות מאפיינות, העיקרי שבהם הוא צהבהב של העור.

מצב זה נקרא צהבת, שיכול להיות פיזיולוגי או פתולוגי (בהתאם לסיבות שגרמו לעלייה בפיגמנט).

במקרים מסוימים, הילד עלול לחוות הצהבה סקלרה בעיניים- זה תמרור אזהרה, המעיד על צורך בבדיקה מיידית.

הגורמים הבאים יכולים לגרום לצהבת פיזיולוגית:

• לפגר התפתחות פיזיתנגרמת על ידי הפרעות תוך רחמיות;
• תְזוּנָה תחליפים מלאכותייםחלב מרגע הלידה (לדוגמה, אם האם נמצאת בטיפול נמרץ);
• קונפליקט רזוס בין אם לילד (מתרחש כאשר אישה גורם Rh שלילי, והתינוק חיובי);
• יישום תרופות חזקותבמהלך ההריון (במיוחד בשליש הראשון והאחרון, כמו גם במהלך הלידה);
• ירידה משמעותית במשקל אצל הילד בימים הראשונים לאחר הלידה.

עלייה פתולוגית בבילירובין מתרחשת בפתולוגיות חמורות, למשל, שחמת הכבד, הפטיטיס, אטרזיה (חסימה) דרכי מרהוכו'. טיפול בצהבת פתולוגית מסתכם בטיפול במחלה הבסיסית, אשר לוקח זמן רב וקשה לסבול לתינוקות.

הסרטון הזה אומר הרבה נקודות כלליותעל בילירובין כדי שהורים יוכלו להבין צהבת פיזיולוגית בילודים.

מה ההשלכות?

עלייה בבילירובין מסוכנת לבריאותם של תינוקות, מכיוון שהיא עלולה לגרום לשיכרון חמור של המוח. הפיגמנט הרעיל יכול להצטבר ברקמות מערכת העצבים ובחלל המוח.

מוות של קצות עצבים ותאי מוח עלול להוביל לתוצאות טרגיות, כולל:

• אובדן ראייה;
• לקות שמיעה;
• דמנציה;
• הפרעות נפשיות וסטיות;
• עיכוב חמור בהתפתחות הגופנית והאינטלקטואלית;
• ירידה מתמשכת בחסינות.

הטיפול בילדים מעל חודשיים מתבצע על פי אותה תכנית כמו טיפול בחולים מבוגרים. זה נובע ממהירות ההתפשטות של שיכרון וחומרת הסיבוכים האפשריים.

הורים צריכים להתייעץ מיד עם רופא אם התינוק שלהם מפגין את הסימנים הבאים:

• חולשה של רפלקס היניקה;
• צהבהב של העור והעיניים;
• עייפות, חוסר תיאבון;
• חרדה, שינה מופרעת;
• עוויתות;
• טיק עצבני;
• הגדלה של הטחול והכבד.

במהלך בדיקה שגרתית של הילד, רופא הילדים עלול לחשוד בפתולוגיה המבוססת על לחץ דם נמוך וסימנים נוספים האופייניים לבעיה זו.

צהבת ביילודים אינה בעיה בלתי מזיקה כפי שהיא עשויה להיראות במבט ראשון. במקרים מסוימים, הסיבות יכולות להיות חמורות מאוד. לדוגמה, עם אטרזיה מרה, ילד צריך דחוף כִּירוּרגִיָה- אחרת יש סבירות גבוהה למותו של הילד. לכן, אין לבצע בדיקות כמו מדידת בילירובין בדם בקלילות.

טיפול בזמן ו פעולות מניעהאמהות במהלך ההריון יסייעו להגן על התינוק מפני השלכות חמורות ולהפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר לידה.

בילירובין בדם של יילודים מוערך כאינדיקטור לתפקוד תקין איברים פנימייםתִינוֹק. אם הריכוז של פיגמנט זה חרג, זה נדרש טיפול מיידי. על אודות דירוגים גבוהיםקודם כל, זה מצוין על ידי גוון צהוב של העור.

כל הורה צריך לדעת מה זה אומר, כמה ערך מוגבריכול להיות מסוכן וכיצד לתקן בעיה זו.

מה זה בילירובין

חומר זה הוא פיגמנט שנוצר בגוף האדם כתוצאה מפירוק המוגלובין. כאשר הכמות שלו בגבולות הנורמליים, בילירובין מופרש מהגוף יחד עם צוֹאָהושתן. נוכחותו נצפית ללא הרף, אך בכמויות קטנות.

אתה תמיד צריך לעקוב אחר האינדיקטורים, מאז חריגה ערכים אופטימלייםעלול לגרום לשיכרון חושים כללי. בנוסף, אם חומר זה חודר למבני המוח, עלול להתחיל להיווצר קרניקטרוס.

מִיוּן

בדיקת דם מעריכה שלושה סוגים של אנזים:

• בילירובין עקיף;
• יָשָׁר;
• כללי.

שני הסוגים הראשונים נמצאים בגוף האדם. השלישי, כפי שברור, הוא הסכום שלהם.

הוא אינו רעיל ומוסר באופן טבעי. תכונות עקיפות הן השילוב שלה עם שומנים, רעילות ויכולת להצטבר ברקמות. סוג זה של בילירובין מופרש רק לאחר שהוא הופך על ידי אנזים קיבה לאנזים ישיר.

נורמות של ערכים

רמות בילירובין תקינות אצל תינוקות עשויות להשתנות. בלידה, הגבול הוא בין 51 ל-60 מיקרומול/ליטר, אבל ההמוגלובין ממשיך להתפרק. כתוצאה מכך, בדיקות עשויות להראות ערכים מנופחים כבר ביום השלישי לחייו של התינוק. אינדיקטורים נוספים יורדים.

להלן טבלה לפי יום המשקפת את שיעור הבילירובין.

אחרי שבוע חיים ריכוז גבוההאנזים יורד. רמת החומר מתייצבת ב-21 יום. רמות הפיגמנט של התינוק צריכות להיות קבועות בחודש אחד. הטבלה החודשית מציגה רק את ערכי הסף. כאשר נצפית עליה בבילירובין לאחר 2-3 חודשי חיים, נדרשת התערבות טיפולית מיידית.

פגים מאובחנים עם צהבת בכמעט 80 אחוז מהמקרים. ריכוז האנזים שלהם, בניגוד לזה של ילדים בריאים, יהיה נמוך יותר. בנוסף, בילירובין במקרה זה הוא לרוב עקיף.

הסיבות להגדלת התעריף

אם בילירובין מוגבר אצל ילודים, זהו הסימן הראשון לכך שהחלה להתפתח צהבת. יש לו שתי צורות:

• צהבת פיזיולוגית, שברוב המקרים אינה מהווה סכנה וחולפת מעצמה עד השבוע הרביעי לחייו של התינוק, אך נדרש ניטור מתמיד של מצבו של התינוק, מכיוון שהמחלה עלולה להסתבך;
• פתולוגי, הדורש טיפול מיידי; בהיעדרו, הסיכון להשלכות שליליות עולה.

גורם ל ערכים גבוהיםהאנזים הם כדלקמן:

• הריון קשה;
• סיבוכים בתהליך פעילות עבודה;
• פגים;
• סוכרת;
• חניקה בעובר במהלך הריון או לידה, למשל, כאשר הילד עטוף בחבל הטבור.

ערכי האינדיקטורים בצורה הפתולוגית של צהבת יכולים לרדת בקנה מידה. במקרה זה, הגורמים המעוררים הם אלה המפורטים לעיל. בנוסף, בילירובין גבוה מדי עשוי להצביע על בעיות כגון:

• הפרות רמות הורמונליות;
• קונפליקט רזוס;
• פתולוגיה של הכבד אצל תינוק;
• חסימת מעיים או דרכי המרה;
• מחלות ברמה הגנטית, שעל רקע נהרסים קרומי האריתרוציטים.

צַהֶבֶת צורה פתולוגיתעשוי להיגרם גם על ידי חלק תרופות, שאישה לקחה במהלך ההריון.

אם אובחנה צהבת, אמצעים טיפוליים מכוונים לא רק לטיפול בה, אלא גם לסילוק הגורם המעורר העיקרי.

איך להפחית שיעור גבוה

אם מתגלה רמה גבוהה של האנזים בנוזל הדם של תינוק, נדרשת התייעצות מיידית עם מומחה. הוא יקבע את הסיבה לעלייה בריכוז הפיגמנט וירשום את הטיפול הדרוש.

כדי להשיג זאת, האמצעים הטיפוליים הבאים מתבצעים:

1. טיפול בעירוי. המשימה העיקריתשיטה זו היא לחדש את הנוזל האבוד שהגוף איבד במהלך הפוטותרפיה. למטרות אלה, הילד מקבל סודה, תמיסת גלוקוז, מייצבי ממברנה וחומרים המסייעים בשיפור המיקרו-סירקולציה.
2. פוטותרפיה. לביצוע ההליך שמים את היילוד בעריסה, מעליה א מכשיר אולטרה סגול. כאשר נחשפים לקרינה, כמויות עודפות של האנזים מתחילות להיסלק במהירות מהגוף. לפני תחילת טיפול אולטרה סגול, עיני התינוק מכוסות בתחבושת מיוחדת. משך החשיפה למנורה יכול להיות מספר שעות ביום. מוציאים את הילד מהעריסה רק למשך נהלי ההיגיינה. משך הקורס הוא מספר ימים.
3. מטרת חומרים אנטרוסורבים (Smecta ו-Enterosgel). המטרה העיקרית של נטילת תרופות היא למנוע ספיגה חוזרת של בילירובין לנוזל הדם. כדי לנרמל את רמת האלקטרוליטים, התינוק מקבל טפטפות IV. לשיקום תפקודי הכבד ולסילוקו מהגוף חומרים רעיליםמגיני hepatoprotectors נקבעים (Essentiale או Silibor).

אם התינוק יונק, מומלץ לאם לעקוב אחר כמה המלצות פשוטות:

• להוציא מזונות מתוקים, חריפים ומטוגנים מדי מהתזונה;
• לשתות עד שני ליטר מים נקיים;
• אל תעשו דיאטות או תאכלו יותר מדי;
• לצרוך יותר ירקות טרייםופירות שאינם גורמים תגובה אלרגיתבתינוק;
• לאדות כלים או לאפות אותם בתנור.

שמירה על העצות הללו תפחית את העומס על הכבד של ילדכם.

בעת אבחון צהבת פתולוגית, נקבעים הדברים הבאים: תרופות:

1. Hepel. עוזר להאיץ את זרימת המרה ולהעלים תסמינים שרפרף רופף, שמירה על פעילות תקינה של כיס המרה והכבד.
2. אורסופאלק. מומלץ להשתמש בו בצורה של תרחיף. התרופה נקבעת אם מתגלה חולשה בכיס המרה.
3. אלקר, בהשפעתו נהרס עודף האנזים והכבד מתנקה מהצטברות חומרים רעילים.

כאשר מאבחנים צורה מסובכת של צהבת, ניתן עירוי דם.

סיבות לרמה נמוכה

בילירובין נמוך מאובחן במקרים נדירים ביותר. בין הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו הם:

• מחסור בברזל;
• תת תזונה על בסיס קבוע;
• רמה נמוכההמוגלובין עוברי.

לעתים קרובות ערך נמוך של המחוון נצפה כאשר הכללים לביצוע בדיקת הבילירובין מופרים. תרופות מסוימות עלולות לעוות את תוצאות המחקר, כולל חומצה אסקורביתואנטיביוטיקה.

לפעמים ירידה בפיגמנט מצביעה על שונות תהליכים פתולוגיים, כמו:

• צורה כרונית של כבד ו כשל כלייתי;
• לוקמיה בשלב החריף;
• שַׁחֶפֶת.

כמו כן, אנזים נמוך עשוי להעיד מחלות שונותאופי מדבק.

איך לשפר ציון נמוך

כדי לנרמל את רמת הבילירובין בדם של תינוק, יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה של הילד, כך שהרמות יחזרו במהירות לנורמליות.

אם יתגלו פתולוגיות כלשהן פעולות טיפוליותמכוונים לחסל את המחלה הבסיסית, שעלולה לעורר ירידה קריטית באנזים.

חשוב לזכור כי השימוש במוצרים רפואה מסורתיתאפשר רק כטיפול עזר במקביל לנטילת תרופות ורק באישור הרופא המטפל.

לאילו השלכות יכולה להוביל חריגה מהנורמה?

רמות גבוהות של בילירובין בדם מובילות השלכות שליליותלמערכת העצבים המרכזית ולמוח של התינוק. בנוסף, ערכים מוגזמים יכולים לעורר התפתחות של אנצפלופתיה בילירובין, המתבטאת בתסמינים כגון:

• טחול או כבד מוגדלים;
• עוויתות;
• יְרִידָה לחץ דם;
• שינה ממושכת או, להיפך, נדודי שינה;
• חוסר תיאבון.

אם המחלה לא מטופלת באופן מיידי, הסיכון לפתח סיבוכים מסוימים עולה. אלו כוללים:

• לקות שמיעה;
• אוליגופרניה;
• שיתוק;
• דמנציה.

כמות מופחתת של אנזים בהיעדר אמצעים טיפוליים עלולה להוביל לרככת, אשר נקבעת על ידי חוסר העלייה במשקל של התינוק במשך מספר חודשים.

כיצד לקחת דם עבור בילירובין

בימים הראשונים לחייו לאחר הלידה, התינוק עובר תרומת דם לבדיקות מרובות. בין האחרונים היא קביעת ריכוז הבילירובין בגוף. בהקשר זה, רוב האמהות מודאגות מהיכן נלקח הדם של התינוק.

מעבדות מיוחדות מצוידות בציוד מקצועי, בעזרתו ניתן לקבוע את רמת האנזים בדיוק של עשיריות המיקרומול.

הודות למכשיר זה, ניתן לקבוע את הערך המדויק ביותר של בילירובין בנוזל הדם של תינוק ולספק טיפול בזמן עוד לפני שהתסמינים הראשונים של צהבת מתחילים להופיע.

הניתוח ממשיך לפי הסכמה הבאה:

• בפעם הראשונה, דם נלקח מחבל הטבור מיד לאחר לידת התינוק;
• כל יומיים הדגימה מתבצעת מהעקב;
• ניתוחים הבאים מתבצעים מדי יום.

לתינוקות שנמצאים בסיכון, כלומר אלו שנולדו במהלך הריון מסובך, לוקחים נוזל דם מווריד בראש. לשם כך משתמשים במחט דקה מיוחדת.

אין לנטוש שיטה זו, שכן עם גודל מחט קטן הילד כמעט ואינו מרגיש כאב.

ישנה דרך נוספת המאפשרת לשלוט ברמות הבילירובין - bilitest. הוא משמש רק בתור צעדי מנעאו בהיעדר חשד לצהבת.

התנהגות המבחן הזהמכשיר מיוחד שבודק צבע עורבמקום בקשתו. הבודק מאפשר לך למדוד את רמת הצהוב של האפידרמיס של יילוד, כמו גם לקבוע את ריכוז הפיגמנט.

רמת הבילירובין היא הגבוהה ביותר אינדיקטור משמעותי, המאפשר לך להעריך באופן כללי את בריאותו של הילד שזה עתה נולד.

מומחים לא ממליצים להתעלם מהניתוח, מכיוון שהוא יכול לעזור לזהות התפתחות של צהבת ואחרות חריגות פתולוגיותולהתחיל טיפול בזמן. העיקר הוא לזכור כי היעדר טיפול יכול להוביל לתוצאות לא החיוביות ביותר.

יש אמהות שאפילו לא חושדות שיש בילירובין מסוים, שהעלייה ברמתו בדם היא חדשה ילד נולדעלול לשאת בסיכון ניכר. הם פשוט היו "ברי מזל": החומר הזה לא הראה את פעילותו בימים ובשבועות הראשונים לחייו של התינוק, מה שהפך את החיים להרבה יותר קלים לו ולאמו.

אבל עדיין, כ-70% מהתינוקות מפתחים מה שנקרא צהבת פיזיולוגית. וכדי למנוע את הפיכתו לפתולוגי ומסוכן לבריאות התינוק, יש לשמור על רמת הבילירובין ביילודים בשליטה.

מה זה בילירובין?

בילירובין הוא תוצר ביניים של תגובות מסוימות בגוף האדם, וליתר דיוק, הוא נוצר כתוצאה מפירוק ההמוגלובין לשני מרכיבים - heme וגלובין. זה קורה כאשר תאי דם אדומים מזדקנים. חלקיקי ההם רעילים, ולכן הגוף מנסה להיפטר מהם: הוא הופך אותם לבילירובין להפרשה נוספת.

אחוז מסוים של חומר זה קיים בדרך כלל בגופו של מבוגר, אך אצל יילוד הוא תמיד גבוה יותר.

בילירובין הוא פיגמנט מרה צהוב-חום, ולכן, כאשר רמתו בדם עולה באופן משמעותי, העור, הריריות והסקלרה של העיניים מקבלים מאפיין צהוב, וזו הסיבה שמצב זה נקרא בפי העם צהבת. רמות הבילירובין עולות כאשר תפקוד הכבד נפגע. אבל ביילודים זה קורה מסיבות אחרות.

בילירובין ישיר, עקיף, כולל

בעת קביעת רמת הבילירובין בדם, הניתוח תמיד נותן שלושה אינדיקטורים: בילירובין ישיר, עקיף וסך הכל, כמו גם אֲחוּזִיםביניהם.

הבילירובין הכולל מסכם את שני סוגיו, הנבדלים זה מזה באופן משמעותי: בילירובין ישיר (חופשי) אינו מסיס ואינו מופרש מהגוף, ואילו בילירובין עקיף מעובד על ידי אנזימי כבד ומופרש באופן טבעי - יחד עם שתן וצואה.

רוב הבילירובין צריך להיות עקיף (מסיס) - 75% מהכלל. ישיר מהווה רק 25% מהסך הכולל. עם זאת, בילודים בחודש הראשון לחיים, יחס זה עשוי להיות שונה.

בילירובין בתינוק שזה עתה נולד בימים ובשבועות הראשונים לחייו הוא תמיד עקיף, והנה הסיבה.

במהלך התפתחות תוך רחמית, העובר מקבל מ גוף אימהיכל החומרים הדרושים לתפקודו ולהתפתחותו התקינים. ביניהם חמצן המועבר מהרחם לשליה. סוג מיוחדתאי דם - אריתרוציטים עובריים. המוגלובין בדם של ילד שטרם נולד ונולד נקרא אפוא עוברי. זוהי צורה זמנית של המוגלובין: לאחר הלידה הוא מתחיל להתפרק, להשתחרר מספר גדול שלאוֹדֶם הַמָרָה.

חומר זה מסתובב בדמו של היילוד ואינו מסיס - לא ניתן להפרשו. המרה לבילירובין מסיס ישיר יכולה להתרחש רק בכבד בהשפעת אנזימים מסוימים. הובלת בילירובין "רע" לכבד מתבצעת על ידי חלבונים מיוחדים (אלבומין בסרום), החסרים באופן כמותי בגוף התינוק. כאשר המערכת האנזימטית של התינוק מבשילה, הבילירובין ה"רע" יעובד ויסלק מהגוף.

כל זה מוביל לכך שרמת הבילירובין ביילוד מוערכת באופן פיזיולוגי (כלומר, באופן טבעי) ונותרת כך לפרק זמן מסוים - לרוב 2-4 שבועות.

אבל הבעיה היא שלא כל צהבת בילודים היא פיזיולוגית. התהליך הופך לפתולוגיה מהר מאוד אם רמת הבילירובין חורגת מהסף המותר או אם נצפית עליה מתמשכת. צהבת פתולוגית של יילודים נמשכת זמן רב יותר מאשר צהבת פיזיולוגית ודורשת טיפול מיידי וניטור יומיומי של רמות הבילירובין.

נורמות בילירובין ביילודים

אז, כבר גילינו שרמת החומר הזה ביילודים מוגברת באופן משמעותי. בעוד שאצל מבוגרים וילדים אינדיקטור זה נע בדרך כלל בין 8.5 ל-20.5 מיקרומול/ליטר, אצל ילד שזה עתה נולד ריכוז החומר הזה בדם יכול להיות 205 מיקרומול/ליטר ואף יותר. עם זאת, רמת הבילירובין בדם של תינוק שזה עתה נולד משתנה ממש לפי ימים ואפילו לפי שעות, יורדת בהדרגה. 205 µmol/l נחשב נורמלי עבור תינוק בן שבוע, וגם אז, בפגים נתון זה נמוך מעט (כ-170 µmol/l).

עלייה ברמות הבילירובין בילודים מתרחשת 2-4 ימים לאחר הלידה, ואם הכל בסדר, אז תוך 3-4 שבועות היא חוזרת בהדרגה לנורמה, ומגיעה לרמה "בוגרת" עד סוף החודש הראשון לחיים.

אבל, למרבה הצער, קורה שכמות החומר הזה בדם ממשיכה לעלות, מייצגת איום רציני בריאות הילדים. אם הערכים עולים על הסף של 256 µmol/l (בפג - 172 µmol/l), אז היילוד בהחלט יאושפז כדי להוריד את רמת הבילירובין במסגרת אשפוז.

גורמים להגברת בילירובין ביילוד

מדוע צהבת פיזיולוגית של יילודים חולפת מעצמה וללא השלכות אצל חלק מהילדים, בעוד שאצל אחרים היא מתפתחת לצהבת פתולוגית ודורשת התערבות רפואית?

להתפתחות של בילירובינמיה בילדים ניתן לתרום על ידי:

• סיבוכים במהלך ההריון;
• מחלת האם (במיוחד סוכרת);
• נטילת תרופות מסוימות במהלך ההריון;
• חוסר בשלות עוברי (פגיות);
• היפוקסיה עוברית תוך רחמית (חוסר חמצן);
• חנק עוברי (מחנק).

בנוסף, התפתחות של צהבת פתולוגית בילודים יכולה לגרום שורה שלמהגורמים לא חיוביים:

• אי התאמה של אם וילד בדם;
• זיהום בכבד;
• חסימת מעיים;
• תסמונת גילברט והפרעות אחרות בכבד של הילד;
• צהבת חסימתית;
• הפרעות הורמונליות;
• הרס של תאי דם אדומים טבע גנטיוכו.

אין ספק שניתן למנוע מצב קריטי אם מגיבים בזמן להצהבה של התינוק.

השלכות של בילירובין גבוה ביילודים

לריכוז גבוה של בילירובין יש השפעה מזיקה על בריאות התינוק באופן כללי, אך משפיע בעיקר על המוח ועל מערכת עצבים. הסכנה הכי גדולה היא שזה מצטבר כאן. מתרחשת שיכרון חמור, כתוצאה מכך תאי מוח נפגעים ומתים קצות עצבים. בעתיד, זה עלול לגרום לפיגור שכלי, הפרעות נפשיות, אובדן שמיעה, ראייה ונכויות אחרות.

זו הסיבה שרמת הבילירובין ביילוד תמיד נמוכה פיקוח רפואי: אם במהלך בדיקה רופא הילדים חושד בהתפתחות של צהבת אצל ילד, הוא בהחלט יפנה אותו לניתוח של בילירובין וחלקו והתייעצות עם מומחה.

יש צורך ללכת לבית החולים מיד אם ילד עם צהבת חווה את התסמינים הבאים:

• עייפות חמורה, נמנום;
• הכחדה של רפלקס היניקה;
• עוויתות, טיקים, חוסר שקט;
• עלייה בגודל הכבד והטחול;
• ירידה בלחץ הדם.

כיצד להפחית את הבילירובין בדם של יילוד?

כדאי לדעת שהטיפול מצריך רק צהבת פתולוגית: הפיזיולוגי חולף מעצמו ואינו מהווה סכנה כלשהי.

הדרך הטובה, המהירה, היעילה, הפשוטה והבלתי מזיקה לטיפול בבילירובינמיה היא חשיפה לקרני אור, אך למרבה הצער, ב לָאַחֲרוֹנָהמשתמשים פחות ופחות, ומעבירים ילדים לתרופות רעילות ויקרות. אז אם לא נרשמו לך טיפול באור, אז אולי כדאי לך לקחת את היוזמה בעצמך.

היו מוכנים לכך שכתוצאה מהקרינה, עור ילדכם עלול להתחיל להתקלף או אפילו לפתח שלשול. אבל עם סיום הקורס, כל תופעות הלוואי הללו ייעלמו. שים את תינוקך אל השד שלך לעתים קרובות יותר וטפל בעור שלו עם מוצרי קוסמטיקה לחות.

יש לציין כאן שלטיפול בקוורץ (פוטותרפיה) יש השפעה מיטיבה רק בימים הראשונים לאחר הלידה. אם הצהבת מתקדמת, אז בלי טיפול תרופתיזה יהיה כמעט בלתי אפשרי לעשות. אנו קוראים לך ללמוד היטב את ההוראות עבור התרופות שנקבעו: כולן אינן מזיקות ויש בהן הרבה תופעות לוואיוהתוויות נגד. מצא רופא שאתה יכול לסמוך עליו לחלוטין בעניין הזה.

טיפול מוקדם ומבוסס כראוי הוא לעזר רב בטיפול בבילירובינמיה. הנקהכנדרש, במיוחד קולוסטרום. הקפידו להניק את תינוקכם: חלב לא רק יעזור להסיר רעלים מדמו מהר יותר, אלא גם יגן עליו מפני מחלות רבות אחרות.

מומלץ לאם לקחת מרתח של ורדים, לשתות יותר נוזלים ולתת לתינוק שיזוף ארוך. רופא הילדים עשוי לרשום בנוסף תרופות גלוקוז וויטמין C, כמו גם תרופות כולרטיות.

במשך זמן מה, יש צורך להראות את הילד באופן קבוע לנוירולוג.

באופן כללי, הכל לא מפחיד כמו שזה נראה במבט ראשון. העיקר להגיב לבעיה בזמן אם תתעורר.

אנו מאחלים לתינוקך בילירובין תקין ובריאות טובה!

במיוחד עבור - אלנה סמנובה

בילירובין הוא תוצר פירוק של תאי דם אדומים. כמות קטנה ממנו כלולה תמיד בדם; היא מנוטרלת באופן בטוח ופעיל על ידי אנזימי כבד, ואז מופרשת בשתן ובצואה. ברחם, הדם של התינוק מכיל המוגלובין עוברי מיוחד. זה נחוץ כדי לספק לעובר כמויות מוגברות של חמצן מדם האם.

בלידה הילד מתחיל לנשום דרך הריאות, חמצן הופך מספיק והמוגלובין עוברי מאבד את משמעותו. זה נהרס באופן פעיל, וכתוצאה מכך היווצרות של הרבה המוגלובין, אשר הופך לבילירובין. הכבד מעבד אותו באופן פעיל, אך בתקופת היילוד אין מספיק אנזימים כדי להמיר עודף בילירובין לתרכובות לא רעילות. בימים הראשונים לחייו של ילד, זה עלול לגרום לבילירובין גבוה ביילודים. אם הוא לא חוצה גבולות מסוימים של 256 מיקרומול/ליטר בתינוקות מלאים ו-171 מיקרומול/ליטר בפגים, בילירובין מוגבר כזה נותן צהבת פיזיולוגיתביילוד. אם רמות הבילירובין המוגברות, שנקבעו בדם של יילוד או באמצעות מכשיר עורי, חורגות מהגבולות הללו, עליה כזו מסוכנת לבריאות הילד.

מה המשמעות של בילירובין מוגבר ביילודים? אם ערכי הבילירובין בימי החיים הראשונים או הבאים עולים על הסטנדרטים, הדבר עשוי להצביע על בעיות כבד מולדות או מתפתחות, על נוכחות של הפטיטיס או הרס פתולוגי של תאי דם אדומים (המוליזה). במקביל מתפתחת גם צהבת המלווה בקיצוניות רמה גבוההבילירובין ביילודים. זה מסוכן במיוחד אם נוצר הרבה בילירובין עקיף (רעיל, לא קשור), שעלול לפגוע במערכת העצבים, במיוחד הגרעינים במוח ובקורטקס.

גורמים לבילירובין גבוה ביילוד

אם אנחנו מדברים על עלייה פתולוגית בבילירובין ביילודים, יכולות להיות לכך סיבות רבות. במצב זה, הצהבת היא לרוב אינטנסיבית, מתרחשת מוקדם ונמשכת זמן רב, כמות הבילירובין בדם עולה על הסטנדרטים המרביים המותרים והבטוחים לילד.

הסיבות לעלייה בבילירובין בילודים עשויות להיות בכבד עצמו ובמערכת האנזימים שלו, כמו גם בתאי דם אדומים, או בהשפעה של כל גורמים חיצוניים(זיהומים, רעלים). מה גורם לעלייה של בילירובין מעל לנורמה ביילודים? במקום הראשון הוא מצב הקונפליקט Rh או אי התאמה של קבוצת הדם. כתוצאה מכך, תאי הדם האדומים של התינוק מותקפים על ידי נוגדנים ונהרסים פנימה מספר עצום. עודף ההמוגלובין שנוצר מוביל גם לעודף בילירובין. סיבה נוספת להגברת הבילירובין ביילודים היא הפרעות גנטיות במבנה של כדוריות הדם האדומות או בתפקוד הטחול והכבד. במקרה זה, כדוריות דם אדומות פגומות עלולות להיהרס מתנועות קלות, אפילו מדליפה בתוך הכלים, או שהכבד והטחול "לשבור" אותם. זה גם מוביל לעלייה בבילירובין.

סיבה נוספת לכך שלילוד עשוי להיות מוגבר בבילירובין היא פתולוגיות מעיים, כאשר מוצרים לעיבוד מרה ובילירובין אינם יכולים להיות מופרשים באופן נורמלי בצואה.

גורמים נוספים להגברת הבילירובין בילודים הם פגיעה בכבד עקב זיהומים, הפרעה בזרימת המרה עקב פגמים מולדים במערכת המרה או הפרעות הורמונליות.

אפילו לפעמים רופאים מנוסיםקשה להבין מיד מדוע הבילירובין עולה אצל יילודים או מדוע הבילירובין עולה אצל יילוד. לאחר מכן נדרשות בדיקות נוספות של הילד - אולטרסאונד חלל הבטן, צילום רנטגן, מחזיק סדרה בדיקות מעבדהוהתייעצויות עם מנתחים, גנטיקאים והמטולוגים.

בילירובין גבוה ביילוד: השלכות

בילירובין, במיוחד החלק העקיף שלו, ב ריכוזים גבוהיםיש השפעות רעילות על גוף הילד. ההשלכות של מוגבר בילירובין ביילודים עלולות להיות חמורות מאוד, כולל שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים ובאיברים אחרים.

מדוע בילירובין גבוה מסוכן ביילודים אם לא מזהים אותו בזמן? הילד הופך מנומנם ורפוי, הרפלקסים המולדים שלו פוחתים - הוא אוכל גרוע, ישן הרבה ועולה מעט במשקל. הכבד והטחול של התינוק גדלים בחדות, והבילירובין מצטבר במערכת העצבים. איפה רקמת עצבלהצהיב ולהפריע לעבודתם. עם זאת, מתי טיפול בזמןמצב זה הפיך.

מה עוד מסוכן במיוחד בבילירובין מוגבר ביילודים?

אם לא מזוהה בזמן רמה מוגברתבילירובין בילודים, קרניקטרוס עלול להיווצר עם התפתחות של התקפים.

אם מצב זה לא יטופל מיד, הילד יפתח השלכות בלתי הפיכות של בילירובין מוגבר ביילודים בצורה של שיתוק של הגפיים, פיגור שכליוחירשות.

טיפול בבילירובין מוגבר ביילודים

בילירובין גבוה ביילוד מצריך טיפול. כדי להסיר עודף בילירובין רעיל מהגוף, יש צורך ליישם סדרה של אמצעים. אלה כוללים בעיקר שימוש בפנוברביטל או תרופות דומותכדי לעורר את התבגרותם של אותם אנזימים המעבדים צורות רעילות של בילירובין. במקביל אליהם הם משתמשים תרופות כולרטיות, קומפלקסים של ויטמינים וגלוקוז לשמירה על הגוף וסיוע בסילוק בילירובין רעיל.

בילירובין בדם של יילודים הוא פיגמנט חום הנוצר במהלך הקטבוליזם (פירוק) ההמוגלובין. לאדם יש מנגנונים תקינים לנטרול וסילוק מוצריו מהגוף דרך שתן וצואה. כאשר תהליכים אלו מופרעים, מתרחשת היפרבילירובינמיה כתסמין של צהבת שונות.

מטבוליזם של בילירובין בגוף

תאי דם אדומים מסתובבים בדמו של מבוגר במשך 120 יום, ולאחר מכן הם מתפוררים (המוליזה). החלבון העיקרי של תאי הדם האדומים הוא המוגלובין, המוביל חמצן מהריאות לרקמות ולאיברים ונוצר ברקמות. פחמן דו חמצני(10-15%) לריאות.

לאחר פירוק כדורית הדם האדומה, ההמוגלובין מגיע לפלסמת הדם ומועבר על ידי הגלובולין בפלסמת הדם אל הטחול, שם הוא הופך לבילירובין עקיף, שהוא רעיל.

מהטחול הוא חודר לדם, נקשר לאלבומין ומועבר לכבד, שם הוא מנוטרל (צימוד). צימוד הוא היווצרות של מוצר לא רעיל המורכב מבילירובין עקיף וחומצה גלוקורונית, המסונתזת בגוף מגלוקוז. לכן, בילירובין מנוטרל נקרא מצומד.

בילירובין מצומד לא רעיל משתחרר מהכבד לתוך מעי דקיחד עם מרה, והפיגמנטים הללו נקראים "מרה". מספר שינויים מתרחשים במעיים, שם הוא הופך לפיגמנטים המופרשים מהגוף בשתן (אורובילין) ובצואה (סטרקובילין).

סך הבילירובין (8.4-20.6 מיקרומול/ליטר) נקבע בסרום הדם, המייצג את הסכום של ישיר (מצומד, לא רעיל) ועקיף (רעיל, לא מצומד). בדרך כלל, התוכן העקיף הוא 75% (6.3-15.4 מיקרומול/ליטר) מהכמות הכוללת שלו, בהתאמה, היחס של ישיר הוא 25% (2.1-5.2 מיקרומול/ליטר).

ישיר קיבל את השם הזה מכיוון שכאשר מוסיפים ריאגנט מיוחד לסרום, נוצר קומפלקס ורוד חיוור (תגובה ישירה). כדי לקבוע עקיף, נדרש טיפול מקדים של הסרום, שלאחריו הוא גם משתלב עם המגיב, ויוצר קומפלקס ורוד חיוור (תגובה עקיפה).

היווצרות בילירובין בילדים

תאי דם אדומים שמסתובבים בדם העובר מכילים המוגלובין עוברי (HbF), ששמו בא מ שם לטיניעובר (עובר). הטבע דאג שהמבנה של המוגלובין עוברי שונה מהמבנה של המוגלובין למבוגרים (HbA).

להמוגלובין עוברי יש זיקה גבוהה לחמצן, ולכן, גם עם תכולתו הנמוכה בדם, נוצר אוקסיהמוגלובין (HbO 2) המעביר חמצן לרקמות העובר. זה חשוב מאוד, במיוחד עבור מערכת העצבים המרכזית המתפתחת של העובר, כי מחסור בחמצן עלול להוביל לאנצפלופתיה, תפקוד לקוי של המוח.

חמצן, שהוא כל כך הכרחי לתהליכים תומכי חיים, הוא חומר מחמצן חזק. לכן, בלידה של ילד, מתעצמים תהליכי החמצן של שומנים (LPO). ממברנות תאיםתאי דם אדומים

תוחלת החיים של אריתרוציט בתינוקות מלאים תואמת 85-90 ימים, ובפגים - 45-55 ימים. כשילד נולד, בגופו כבר יש מערכות נוגדות חמצון להגנה מפני חמצן אגרסיבי. בילדים שנולדו מקדים את לוח הזמנים, מערכות כאלה עדיין לא נוצרו במלואן, זה קובע את אורך החיים הקצר יותר של תאי הדם האדומים שלהם.

יילוד שכבר נושם בעצמו חמצן אטמוספרי אינו זקוק להמוגלובין עוברי. לכן, כדוריות דם אדומות עוברות ריקבון מוגבר, כמות גדולה של המוגלובין משתחררת לפלסמת הדם של הילד, והתמוטטותה מתחילה, כמו אצל מבוגר.

טבלה - תכולת הבילירובין הכוללת בדם הילד

רמת הבילירובין בדם של יילוד תלויה בקצב פירוק כדוריות הדם האדומות, תכולת האלבומין בסרום הדם, פעילות אנזימי הכבד המעורבים בניטרולו, הובלה עם המרה למעי וטרנספורמציות. תחת השפעת המיקרופלורה של המעיים.

פירוק מוגבר של אריתרוציטים מוביל לעובדה שילדים בריאים בטווח מלא מפתחים צהבת פיזיולוגית או חולפת, שבה התוכן שלה ביילודים עולה ל-35-50 מיקרומול/ליטר.

המאפיינים הפיזיולוגיים של חילוף החומרים בימים הראשונים (2-3 ימים) לאחר הלידה והסתגלות לתנאי חיים חדשים תורמים ב-55-65% מהמקרים להתפתחות צהבת פיזיולוגית, שבה יש בילירובין מוגבר בדם של יילודים ( היפרבילירובינמיה).

בתינוקות בלידה מלאה, רמות הבילירובין חוזרות לנורמה לאחר 2-3 שבועות. צהבת פיזיולוגית אינה דורשת טיפול מיוחד. כדי להאיץ את תהליך הפחתתו בדם של היילוד, יש צורך להתחיל בהנקה ובפוטותרפיה מוקדם ככל האפשר, אם ימליץ על ידי רופא הילדים.

תכונות של חילוף החומרים של בילירובין אצל פגים

צהבת פיזיולוגית בפגים מופיעה ב-75-80% מהמקרים. אצל פגים, סך הבילירובין בדם נמוך יותר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה (עד 255 µmol/l) ויכול לעלות ל-175 µmol/l, רובאשר מוצג בעקיפין.

רמה כה נמוכה של פיגמנט מרה בהשוואה לתינוקות בלידה מלאה נובעת מכך שאצל פגים מוגברת החדירות של מחסום הדם-מוח, כלומר. מקל על הובלת חומרים בין הדם למוח.

בנוסף, תאי המוח של אלו שנולדו קודם לכן תאריך להגשהילדים רגישים יותר לבילירובין הרעיל העקיף שנכנס אליהם, שעלול לגרום לקרניקטרוס אצל הילד עם אנצפלופתיה בילירובין האופיינית לו.

כאשר חריגה מהנורמה של בילירובין בדם של פגים והגבול של 85.5 מיקרומול/ליטר גדל, מתפתחת צהבת. הם קוראים לזה צמוד, לא פיזיולוגי, כי הגוף לא היה מוכן ללידה. לכן, חוסר הבשלות של המערכות והאיברים של התינוק הוא לעתים קרובות הגורם לצהבת, שבה התוכן של פיגמנט המרה גדל באופן משמעותי.

עם צהבת צימוד אצל פגים, בהתאם לתכולתה בדם, תיתכן היפרבילירובינמיה בדרגות שונות:

• תקין (עד 196.7 מיקרומול/ליטר);
• תואר I (196.7-256.6 מיקרומול/ליטר);
• תואר II (256.6-342.0 מיקרומול/ליטר);
• דרגה III (מעל 342.0 מיקרומול/ליטר).

צבע העור אצל פגים נצפה ברמות של 61.5 עד 85.5 מיקרומול/ליטר.

אם יילוד מפתח צהבת, יש צורך לבצע בדיקת דם לתוכן הבילירובין ושבריו 2-3 פעמים במהלך השהות בבית החולים ליולדות.

טיפול בפגים עם היפרבילירובינמיה

בילירובין גבוה ביילודים מהווה אינדיקציה לרישום טיפול למניעת השפעתו הרעילה על כל הרקמות והאיברים של הילד, ובעיקר על מערכת העצבים. כיצד להוריד בילירובין בילד?

מכיוון שלפגים יש פעילות מופחתת של האנזים המנטרל את הבילירובין בכבד, על מנת להגביר את פעילותו, רושמים לילודים מפעילי סינתזת אנזים פנוברביטל או זיקסורין. Phenobarbital הוא בדרך כלל prescribed עבור תקופה קצרה, כי זה רעיל. לכן, תרופות המשפרות את חילוף החומרים נקבעות בנוסף: ויטמינים A, E, D, K, C, B1, B6, B12, חומצה פולית, גלוקוז.

ניתן להגביר את יעילות הטיפול על ידי שילוב טיפול תרופתיופוטותרפיה. רמת בילירובין מעל 90-210 מיקרומול/ליטר (ביחס למשקל הילד) מהווה עילה לרישום פוטותרפיה.

ביילוד, ספיגת הבילירובין במעי מוגברת, ולכן גם תהליכי הוצאתו מהמעי אינם מושלמים. לכן, מומלץ להשתמש בפרוביוטיקה, מקורות מיקרופלורה רגילה, חיים במעי האדם. מיקרופלורה מפחיתה באופן משמעותי את ספיגת פיגמנט המרה אל דופן המעי.

IN מקרים חריגיםלבצע טיפול נמרץעם תחליף דם (75-80%). אצל פגים, תקופת הנורמליזציה של בילירובין בדם נמשכת בדרך כלל 3-5 שבועות.

מדוע נצפית היפרבילירובינמיה בצהבת?

צהבת פתולוגית המופיעה בתינוק מגיעה בכמה סוגים, כאשר סיבות שונות מובילות להיפרבילירובינמיה.

בטיפול במחלה חלה ירידה בתכולת הבילירובין הכוללת בילד, כתסמין המתבטא בכל סוג של צהבת.

סיכום

בילירובין הוא פיגמנט שנוצר במהלך פירוק תאי דם אדומים. ביילודים יש פירוק מוגבר של תאי דם אדומים והחלפת המוגלובין עוברי בהמוגלובין בוגר.

עלייה בסך הבילירובין בילודים בריאים מצביעה על צהבת פיזיולוגית, שאינה מצריכה טיפול מיוחד.

ביילודים עם סיבוכים שוניםמתרחשת צהבת פתולוגית, אשר דורשת תשומת - לב מיוחדתוטיפול מתאים במסגרות אשפוז.

הדפס