זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה- חריף מחלה נגיפית, מאופיינת בתופעות של שיכרון בינוני ונזק בעיקר לחלקים התחתונים של איברי הנשימה עם התפתחות תכופה של ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות.
וירוס ה-PC שייך ל-paramyxoviruses, קוטר ה-virion הוא 90-120 ננומטר, הוא מכיל חומצה ריבונוקלאית בעלת מבנה סליל אופייני ואנטיגן מקבע משלים. תכונה אופייניתשל הנגיף הזה היא היכולת לגרום להיווצרות של סינציטיום או תאים פסאודוגים בתרבית רקמה. מופץ בתרבית רקמה של HeLa, HEp-2 וכליה עוברית אנושית. ב סביבה חיצוניתלא יציב, בטמפרטורה של 55°C הוא מושבת תוך 5 דקות.
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה נמצא בכל מקום, בכל ימות השנה, העלייה הגדולה ביותר בשכיחות נצפית בחורף ובאביב. מקור ההדבקה הוא אדם חולה תקופה חריפהמחלה. מועבר על ידי טיפות מוטסות. שכיח יותר בילדים גיל מוקדם, עם זאת, יש רגישות גבוהה ומבוגרים. כאשר זיהום זה מוכנס למוסדות ילדים, כמעט כל הילדים מתחת לגיל שנה חולים.
פתוגנזה.חקר הפתוגנזה של מחלה זו קשה. המהלך הקליני של המחלה, הן זיהום טבעי והן ניסיוני במבוגרים, אינו משקף את מהות התהליך המתפתח בילדים, שכן אצל מבוגרים המחלה מתרחשת לרוב כמחלה נשימתית חריפה. מאמינים כי הפתולוגיה של דרכי הנשימה התחתונות היא המובילה בזיהום ב-PC, והמאפיין ביותר הוא נזק חמור לסמפונות.
שינויים דלקתיים מתפתחים בתקופה הראשונית על הקרום הרירי של האף והלוע, ובמבוגרים, התהליך עשוי להיות מוגבל לתבוסה של מחלקות אלה. בילדים מתחת לגיל שנה, הסימפונות והפרנכימה של הריאות מושפעים בדרך כלל עם נוכחות של נמק של האפיתל הטראכיאוברוכיאלי וברונכיוליטיס חסימתית נמקית, מה שמוביל לחסימה של הסמפונות עם גושים של ריר. העווית הנובעת מובילה להיווצרות אטלקטזיס ואמפיזמה, התורמים להתרחשות של דלקת ריאות ויראלית-חיידקית.
חסינות הומורליתלאחר שהמחלה נמשכת לכל החיים.
תסמינים ומהלך.תקופת דגירההוא 3-6 ימים. אצל מבוגרים, המחלה ברוב המקרים מתרחשת בצורה נשימת ריאותמחלות עם סימני שיכרון קל. לְמַתֵן כְּאֵב רֹאשׁ, עייפות. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל תת חום, לפעמים מגיעה ל-38 מעלות צלזיוס. במקרים לא מסובכים, משך תקופת החום הוא 2-7 ימים.
שינויים קטראליים מתבטאים בצורה של נזלת, היפרמיה מתונה של החיך הרך, קשתות, לעתים רחוקות יותר - קיר אחוריגרונות.
התסמין המוביל של זיהום במחשב הוא שיעול יבש, ממושך, התקפי שיכול להימשך עד 3 שבועות. לחולים עלולים להיות קוצר נשימה, תחושת כבדות בחזה, ציאנוזה של השפתיים. בזמן ההשמעה, נשמעים רעלים מפוזרים בריאות. נשימה קשה. המחלה מסובכת לעתים קרובות (כ-25%) על ידי דלקת ריאות. בצילומי רנטגן, עלייה בתבנית עם נוכחות של תצורות טבעתיות או גדילים ליניאריים קטנים נמצאה עקב דחיסה של דפנות הסמפונות ואזורי אמפיזמה ברונכיולרית. לאחר 7-10 ימים הם נעלמים, הנורמליזציה המלאה של דפוס הריאות מתרחשת מעט מאוחר יותר.
רוב צורות חמורותמחלות הגורמות ב-0.5% מהמקרים אנשים שנפטרומאפיין ילדים מתחת לגיל שנה. המחלה מתקדמת מ חום גבוה, כאב ראש חמור, הקאות, תסיסה. סימנים אופייניים לפגיעה בחלקים התחתונים של דרכי הנשימה - שיעול מתמשך, קוצר נשימה, תסמונת אסתמטית, בריאות שפע של גלים רטובים בגדלים שונים. כאשר בודקים את הילד, חיוורון של הפנים, ציאנוזה של השפתיים, פנימה מקרים חמורים- אקרוציאנוזה. בימים הראשונים של המחלה, ילדים עלולים לקבל צואה רופפת או עמוסה.
אבחון ואבחון מבדל.קשה לבצע אבחנה קלינית של זיהום במחשב; אבחנה מבדלתעם שפעת ואחרים חריפים מחלות בדרכי הנשימה. אצל מבוגרים ב אבחון קלינילקחת בחשבון את הדומיננטיות של סימפטומים של ברונכיטיס על פני הסימפטומים של נגעים של דרכי הנשימה העליונות עם שיכרון קל. זה אופייני לילדים צעירים התחלה חריפהעם התפתחות מהירה של סימפטומים של ברונכיוליטיס ודלקת ריאות.
ל אבחון מעבדההשיטה הנפוצה והמשתלמת ביותר היא השיטה הסרולוגית. בדוק סרומים זוגיים שנלקחו במרווחים של 10-14 ימים, באמצעות RN, RSK ו-RNGA. אבחון הוא העלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר. נעשה שימוש גם בשיטה של אימונופלואורסצנטי.
בנוסף, אתה יכול לראות מידע על זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה כאן:
- שפעת ומחלות נשימה חריפות אחרות. הנחיותעל המרפאה, האבחון, הטיפול והמניעה בכוחות המזוינים של הפדרציה הרוסית. מוסקבה, 1998 (Adobe Acrobat, PDF, 505 Kb)
- זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה
המומחה שלנו הוא ראש המחלקה לאריתמולוגיה של המחקר מכון קלינירפואת ילדים SBEE HPE "אוניברסיטת המחקר הלאומית הרוסית על שם N. N. Pirogov" של משרד הבריאות של רוסיה, סגן נשיא איגוד קרדיולוגים ילדים של רוסיה איגור קובלב.
קור יוצא דופן
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה, למרות השם הלא מוכר, נפוץ למדי. גם ילדים וגם מבוגרים יכולים לחלות בה במהלך העונה הקרה - כלומר מאוקטובר עד מאי - יחד עם זיהומים ויראליים אחרים: SARS, פארא-שפעת, שפעת, אדנוווירוס... אבל אם ביטויים קלינייםשפעת, למשל, חוֹםופגיעה בקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, ואז עם RSV, החלקים התחתונים מושפעים מהתפתחות תכופה של ברונכיטיס, ברונכיוליטיס ודלקת ריאות בילדים בשנתיים הראשונות לחיים.
בארצות הברית נרשמים 125,000 אשפוזים עבור RSV מדי שנה. אין סטטיסטיקה ברוסיה, אבל בהתחשב בעובדה שהאוכלוסייה שלנו קטנה פי שניים, אנו יכולים להניח 50-60 אלף מקרים שנתיים של RSV. 250,000 ילדים ברחבי העולם מתים מ-RSV מדי שנה.
עץ הסימפונות בגיל זה עדיין לא מפותח, לומן הסמפונות קטן. בהשפעת נגיף RS, מתרחשת נפיחות של רירית הסימפונות, כמות מוגזמת של ליחה עבה, אשר מצטבר וחוסם את הלומן. אם מבוגר או ילד מבוגר יותר יכולים להשתעל, אז ילדים צעירים מאוד לא יכולים לעשות זאת בגלל המוזרויות מבנה אנטומידרכי הנשימה. התינוק מפתח אי ספיקת נשימה - הנשימה מואצת, העור הופך חיוור או כחול. רופאים במקרה זה מאבחנים ברונכיוליטיס או " ברונכיטיס חסימתית". לפעמים כשל נשימתי חמור עד כדי כך שנדרשת אוורור מכני. כתוצאה מכך, זיהום זה, שאינו נורא עבור מבוגרים, הוא כה חמור בתינוקות, שככלל, הם צריכים להתאשפז.
מי חולה לעתים קרובות יותר
יש הרבה שמועות על RSV. אחד מהם הוא שבנים חולים לעתים קרובות יותר מבנות. כן, זה נכון, אבל עובדה זו אינה חשובה למניעה וטיפול במחלה. מיתוס נוסף הוא שילדים ממשפחות עם סטטוס נמוך מבחינה חברתית רגישים למחלה זו. למעשה, ההדבקה אינה תלויה ברמת העושר של המשפחה. אבל זה נכון שזיהום RSV מאובחן לעתים קרובות יותר במשפחות גדולות. זיהום הוא תמיד המקום שבו יש הרבה מגע בין ילדים.
למעשה, RSV יכול להיקלט גם על ידי הילד היחיד במשפחה, הנלקח באופן קבוע לגן, למעגלי פיתוח, להופעות ילדים.
סכנת חיים
עבור קבוצות מסוימות של ילדים, זיהום RS יכול להיות מסכן חיים. מדובר קודם כל בילדים מהשנתיים הראשונות, בעיקר בפגים שנולדו לפני השבוע ה-32 להריון, שיש להם חוסר בשלות של דרכי הנשימה והריאות. כמו כן נמצאים בסיכון ילדים עם קרדיומיופתיות, מומי לב מולדים, עם זרימת דם מוגזמת בריאות, או עם מומי לב המלווים בציאנוזה (ציאנוזה) של העור. מומחים רבים רואים בילדים עם תסמונת דאון בסיכון, מומים מולדיםריאות, פתולוגיה נוירו-שרירית. כל הילדים האלה צריכים חיסון עונתי כדי למנוע זיהום ב-RS. הוא פסיבי, כלומר לא מחדירים פתוגן מוחלש או מומת, כמו בחיסונים אחרים, אלא נוגדנים מוכנים שיגנו על הגוף מפני נגיף ה-RS.
השימוש בנוגדנים לנגיף RS כאמצעי למניעת המחלה הוכיח את יעילותו לאורך השנים. אבל למרבה הצער, חיסון זה אינו כלול ב לוח שנה לאומיחיסונים, כך שכל אזור מחסן את ילדיו במידת האפשר על חשבון התקציב המקומי. בעיקרו של דבר, מניעה של זיהום RS היא טכנולוגיה חדשהעבור שירותי בריאות ביתיים ודורש מציאת דרכים נוספות למימון. כי לילדים בסיכון זו ההגנה היחידה האפשרית.
אם כי, כמובן, בענייני מניעה, אין להזניח את השמירה על אמצעי זהירות בנאליים: הגבל את המגע של הילד בעונה הקרה, פעל לפי כללי ההיגיינה האישית. האחרון חל על כל בני המשפחה.
(RSV), שהתגלה ב-1956, מסוגל לגרום טווח רחבמחלות. ילדים גדולים יותר ומבוגרים חווים בדרך כלל "הצטננות קשה" הנמשכת שבוע עד שבועיים. חום, גודש באף ושיעול הם התלונות השכיחות ביותר של חולים. עם זאת, אצל תינוקות וילדים גיל צעיר יותרוירוס סינציאלי נשימתי יכול לגרום מחלה רציניתריאות, כולל ברונכיוליטיס (דלקת של דרכי הנשימה הסופיות הגורמת לצפצופים) ודלקת ריאות (זיהום של דרכי הנשימה הסופיות הללו).
זיהום RSV הוא מחלה עונתית. באקלים ממוזג, זיהומי RSV מתרחשים בדרך כלל במהלך חודשי הסתיו המאוחרים, החורף או תחילת האביב. התפרצויות שנתיות של זיהום בנגיף סינציציאלי נשימתי בקהילות נמשכות לרוב ארבעה עד חמישה חודשים. עונת החורף (נובמבר עד אפריל) היא בדרך כלל התקופה הסבירה ביותר לחשיפה לנגיף. על ידי סיבות לא ידועותחומרת המחלה ותדירות המחלה מתחלפות לעתים קרובות על בסיס שנתי. לדוגמה: שנה "רעה" ( מספר גדול שלחולים עם מחלה קשה בינונית) ואחריה שנה "טובה" (פחות חולים עם מחלה פחות חמורה).
יותר ממחצית מכלל התינוקות נחשפים לנגיף סינציאלי נשימתי עד יום הולדתם הראשון. לרבים יש מעט תסמינים. עם זאת, חלק מהילדים עם RSV חולים מאוד. RSV הוא הגורם השכיח ביותר לברונכיוליטיס ודלקת ריאות אצל תינוקות וילדים מתחת לגיל שנה.
לאחר הילדות, RSV גורם לזיהומים חוזרים ונשנים לאורך החיים. זיהומים אלה קשורים בדרך כלל לתסמינים דמויי הצטננות. עם זאת, מחלה חמורה בדרכי הנשימה התחתונה (למשל, צפצופיםו/או דלקת ריאות) יכולה להופיע בכל גיל, במיוחד בקרב קשישים או אנשים עם פגיעה במערכת הלב, הריאה או החיסון.
מי נמצא בסיכון למחלה קשה?
- פגים וכל הילדים מתחת לגיל שנה;
- ילדים עם מחלת לב או מחלות כרוניותריאות (לדוגמה, אסטמה, סיסטיק פיברוזיס וכו') עד שנתיים;
- אנשים בכל גיל עם מערכת חיסונית פגועה;
- מי מעל גיל 65.
האם וירוס סינציאלי נשימתי מדבק?? כיצד מועבר זיהום RSV?
מחלת RSV מדבקת מאוד. נדרש אשפוז של 100,000-120,000 ילדים מתחת לגיל שנה בשנה. תקופת הדגירה של וירוס סינציציאלי נשימתי (הזמן בין ההדבקה להתפתחות התסמינים) היא 2 עד 8 ימים. הנגיף מתפשט באמצעות הפרשות דרכי הנשימה באמצעות מגע קרוב עם אנשים נגועים או מגע עם משטחים או חפצים מזוהמים. זיהום יכול להתרחש כאשר חלקיקים זיהומיים באים במגע עם הריריות של העיניים, הפה או האף, ואולי על ידי שאיפה של טיפות שנוצרו על ידי התעטשות או שיעול. אלה שמפתחים RSV מדבקים במהלך שלושת עד שמונה הימים הראשונים של מחלתם.
תסמינים של זיהום בנגיף סינציציאלי בדרכי הנשימה
התסמינים ברוב התינוקות דומים לאלה של הצטננות קשה. אלה כוללים עלייה בטמפרטורת הגוף, נזלת ניכרת וגודש באף. משך התסמינים הללו הוא שבוע עד שבועיים. במהלך זיהום ה-RSV הראשון שלהם, לחלק מהילדים והילדים הקטנים יש גם סימנים ותסמינים של ברונכיוליטיס או דלקת ריאות.
ברונכיוליטיס הוא מצב קליניתינוקות (בהגדרה), שבמהלכם דלקת של דרכי הנשימה התחתונות מגבילה זרימת אווירויכול לגרום לשריקות במהלך הנשימה. רוב הילדים המאושפזים עם זיהום RSV הם מתחת לגיל 6 חודשים. הצורך בתוספת חמצן, נוזלים תוך ורידי וטיפול בשאיפה ריאתית הוא המדד השכיח ביותר לאשפוז. אם צפצופים גורמים לעלייה משמעותית בקצב הנשימה אצל תינוקות, ילדים עלולים להתקשות בשתיית נוזלים ולהתייבש.
לאחר הילדות, וירוס סינציציאלי נשימתי עלול לגרום לזיהומים חוזרים ונשנים עם תסמיני הצטננות בינוניים עד חמורים, אם כי בעיות נשימה חמורות (דלקת ריאות ו/או צפצופים) יכולות להופיע עם RSV בכל גיל.
אבחון של וירוס סינציאלי נשימתי
האבחנה של זיהום ב-RSV יכולה להתבצע על ידי מספר בדיקות מעבדה שונות, כולל בידוד וירוסים, זיהוי אנטיגנים נגיפיים, זיהוי RNA ויראלי, הדגמה של עלייה בנוגדנים בסרום או שילוב של גישות אלו. רוב המעבדות הקליניות משתמשות כיום בבדיקות ספוגית אף המבוססות על זיהוי אנטיגן כדי לאבחן זיהום RSV. שיטה זו אמינה ב-80%-90%. פרוטוקול הבדיקה החדש יותר (RT-PCR) אמין יותר והוא מחליף את בדיקת גילוי האנטיגן בבתי חולים רבים ובמעבדות קהילתיות.
טיפול בנגיף סינציציאלי נשימתי
לילדים עם מחלת RSV קלה, אין צורך בטיפול ספציפי מלבד טיפול בתסמינים (כגון פרצטמול להורדת חום).
ילדים עם מחלות קשות יותר עשויים להזדקק טיפול בחמצן, ולפעמים אוורור מלאכותיריאות. ניתן להשתמש בריבאווירין אירוסול (Virazole) לטיפול בחלק מהחולים עם מחלה קשה. חלק מהחוקרים השתמשו בשילוב של אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG) עם רמות גבוהות של נוגדן מנטרל RSV (RSV-IVIG) ו-ribavirin לטיפול בחולים עם מערכת חיסון לקויה.
כיצד למנוע זיהום RSV?
שטיפת ידיים תכופה ואי שיתוף פריטים כגון כוסות, כוסות וכלים עם אנשים הסובלים ממחלת RSV אמורה להפחית את התפשטות הנגיף לאחרים.
לא סביר שהוצאת ילדים עם הצטננות או מחלות נשימה אחרות (ללא חום) מבית הספר תפחית את העברת נגיף הסינצטיאלי הנשימתי, מכיוון שהוא מתפשט לעתים קרובות ל שלבים מוקדמיםמחלה לפני התפתחות סימפטומים גלויים.
במסגרת בית החולים, ניתן וצריך למנוע העברת RSV על ידי הקפדה על אמצעי זהירות במגע, כגון שטיפת ידיים ולבישת בגדים וכפפות.
מורשה בשנת 1998 מוצר חדש, שקוראים לו palivizumab(Synagis), שעוזר למנוע זיהום חמור RSV אצל חלק מהילדים עם סיכון גבוהעם גורמים בעלי נטייה כמו פגים בינונית/חמורה, מחלה כרוניתריאה, מומים מולדיםלב וכו'. Palivizumab אינו טיפול ל-RSV, אלא כדי לסייע במניעת זיהום RSV. Synagis הוא די יקר.
האם יש חיסון לנגיף סינציאלי נשימתי?
למרבה הצער, עדיין אין חיסון ל-RSV, למרות שפיתוח כזה הוא בראש סדר העדיפויות למחקר.
חסינות יעילה נגד RSV דורשת רמה מתמשכת של נוגדנים נגד הנגיף. במיוחד הרבה צרות גורמות ל-RSV אצל פגים עקב חוסר בשלות וחוסר נוגדנים מגנים. בעיות דומות נראות ב-RSV אצל אנשים עם דחיקה חיסונית בכל הגילאים. רוב האנשים מערכת החיסוןמאבד את יכולות ההגנה שלו כמה חודשים לאחר מגע עם RSV. זה מאפשר לאנשים לחלות שוב במהלך כל עונה של וירוס סינציטי נשימתי.
מהי הפרוגנוזה לזיהום RSV?
רוב התינוקות והפעוטות סובלים היטב זיהום RSV. אם הם אינם זקוקים לתוספת חמצן או נמצאים בסיכון להתייבשות, הם יכולים לקבל כל תמיכה נשימתית שהם צריכים מהוריהם בביתם. ילדים בדרך כלל מגיבים למרחיבי סימפונות בשאיפה כדי לסייע בשליטה על צפצופים. הפיתוח של nebulizers ניידים הפך טיפול כזה זמין עבור שימוש ביתי. למרבה הצער, לא קיים חיסון למניעת זיהום RSV. הייתי רוצה לקוות שכן מחקר מתמשךבתחום זה יצליח בקרוב.
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה מדורג במקום הראשון. עם יחסית קורס קלבמבוגרים, בילדים קבוצת גיל הזיהום הזהיכול להוביל להתפתחות של דלקת ריאות חמורה ועלול להיות הגורם לתוצאה לא חיובית.
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה (זיהום RS)- מחלה ויראלית זיהומית חריפה עם העברה באוויר הנגרמת על ידי וירוס ממשפחת Paramixoviridae, המאופיינת בנגע דומיננטי של דרכי הנשימה התחתונות (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות).
RSI, איבר מטרה
הגורם הגורם לזיהום בטרשת נפוצההתגלה בשנת 1956 (Moris, Savage, Blont) תוך כדי טיפוח חומר משימפנזים במהלך אפיזודה של נזלת רבים בקרב פרימטים. בבני אדם, נגיף דומה בודד בשנת 1957 (Chanock, Myers Roizman) בעת בדיקת ילדים עם ברונכיוליטיס ודלקת ריאות. הנגיף חייב את שמו לתכונה אחת של השפעותיו הפתולוגיות, כלומר: היכולת ליצור סינציטיות - מבנה דמוי רשת של תאים עם תהליכים ציטופלזמיים ביניהם, כמו גם טרופיזם לתאי דרכי הנשימה. לפיכך, הנגיף קיבל את השם "נגיף סינציטי נשימה" (RSV).
גורמים לזיהום בטרשת נפוצה
מְחוֹלֵל מַחֲלָה Virus syncytial respiratory (RSV) הוא וירוס המכיל RNA ממשפחת Paramixovieidae של הסוג Pneumovirus. נכון לעכשיו, 2 זנים סרולוגיים של RSV (לונג ורנדל) בודדו, שאין להם הבדלים ברורים בתכונות, לכן, הם מוקצים לסרוטיפ אחד. גודל ה-virion נע בין 120 ל-200 ננומטר, RSV נבדל על ידי פולימורפיזם. RSV מכיל מספר אנטיגנים:
- אנטיגן נוקלאוקפסיד B או אנטיגן מקבע משלים (מעודד יצירת נוגדנים מקובעים משלים),
- אנטיגן A משטח (תורם לייצור נוגדנים מנטרלים וירוסים).
נגיף נשימתי סינציאלי
הנגיף מכיל חלבון M (חלבון ממברנה), הדרוש לתקשורת עם ממברנות התאים הנגועים, וכן חלבוני F GP-חלבון (חלבוני התקשרות), המעודדים התקשרות לתא המטרה של הנגיף, ואחריו. על ידי שכפול RSV.
RSV אינו יציב במיוחד בסביבה החיצונית: כבר בטמפרטורת חימום של 55-60 מעלות צלזיוס, הוא מושבת תוך 5 דקות, ומיד עם הרתיחה. כשהוא קפוא (מינוס 70 מעלות) הוא שומר על הכדאיות שלו, אך אינו עומד בהקפאה חוזרת. הנגיף רגיש ל חומרי חיטוי- תמיסות של חומצות, אתר, כלורמין. רגיש ליובש. על עור הידיים, הנגיף יכול להישאר בר קיימא במשך 25 דקות, על חפצים סביבה- בגדים, צעצועים, כלים בהפרשות טריות ניתן לאחסן בין 20 דקות ל-5-6 שעות.
בגוף האדם, כמו גם בתרבית תאים בתנאי מעבדה, ל-RSV יש אפקט ציטופתוגני - הופעת תאים פסאודוגיניים עקב היווצרות סינציטיום וסימפלסט (היווצרות דמוית רשת של תאים עם גשרים ציטופלזמיים ביניהם, כלומר, היעדר גבול ברור בין תאים וההיתוך הספציפי שלהם).
מקור לזיהום בטרשת נפוצההוא אדם חולה ונשא וירוס. החולה הופך מדבק 1-2 ימים לפני הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה ונשאר כך במשך 3-8 ימים. נשא הנגיף יכול להיות בריא (ללא סימני מחלה) ולהחלים לאחר מחלה (כלומר לאחר החלמה, להשיל את הנגיף).
מנגנון של זיהום- אווירוגני, נתיב שידור- באוויר (בעת התעטשות ושיעול, מרוסס תרסיס עם חלקיקים ויראליים בסביבה של 1.5-3 מטר מהמטופל). נתיב אבק אוויר יש עניין קטןעקב עמידות נמוכה של הנגיף לייבוש. מאותה סיבה, לשידור אין חשיבות מועטה. באמצעות קשר עם הביתדרך חפצים בסביבה.
הרגישות לזיהום היא אוניברסלית וגבוהה, אוכלוסיית הילדים חולה לעתים קרובות יותר. המחלה מדבקת ביותר, תוארו התפרצויות של זיהום נוסוקומיאלי בבתי חולים לילדים. התגלתה עונתיות חורף-אביב, אך מקרים ספורדיים נרשמים בכל ימות השנה. מכוח " חסינות פסיבית"ילדים יַנקוּת(עד שנה) חולים לעיתים רחוקות, למעט פגים. לפני גיל 3, כמעט כל הילדים כבר היו חולים בדלקת RS. במהלך עונה אחת, התפרצויות של זיהום בטרשת נפוצה נמשכות בין 3 ל-5 חודשים.
חסינות לאחר זיהום בטרשת נפוצהלא יציב, לטווח קצר (לא יותר משנה). זיהומים חוזרים תוארו באחר עונת מגפה, שניתן למחוק בחסינות שיורית או באופן ברור בהיעדר כזו.
השפעות פתולוגיות של RSV בגוף האדם
שער הכניסה לזיהום הוא הלוע האף והלוע. כאן, RSV מתרבה באפיתל הרירי. לאחר מכן זה מתפשט ל חטיבות נמוכות יותרדרכי נשימה - ברונכי וברונכיולים בקליבר קטן. כאן מתרחשת ההשפעה הפתולוגית העיקרית של RSV - היווצרות של סינציטיות וסימפלסטים - נוצרים תאים פסאודו ענקיים עם מחיצות ציטופלזמיות ביניהם. בנגע מופיעות דלקת ונדידה של תאים ספציפיים - לויקוציטים ולימפוציטים, בצקת ברירית, הפרשת יתר ריר. כל זה מוביל לחסימה של דרכי הנשימה עם הפרשות והתפתחות של סוגים שוניםהפרות של טיול הנשימה של הריאות: חילופי גזים (O2, CO2) מופרעים, יש מחסור בחמצן. כל זה מתבטא בקוצר נשימה ובדופק מוגבר. אולי התפתחות של אמפיזמה, אטלקטזיס.
כמו כן, RSV יכול לגרום לדיכוי חיסוני (דיכוי חיסון), אשר משפיע גם הוא חסינות תאית, ועל ההומור. מבחינה קלינית, זה עשוי להסביר את השכיחות הגבוהה של מוקדי חיידקים משניים בזיהום בטרשת נפוצה.
תסמינים קליניים של זיהום בטרשת נפוצה
תקופת הדגירה נמשכת בין 3 ל-7 ימים. תסמיני המחלה משולבים ל-2 תסמונות:
1) תסמונת רעילה זיהומית.תחילת המחלה עשויה להיות חריפה או תת-חריפה. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה מ-37.5 ל-39 מעלות ומעלה. תגובת הטמפרטורה נמשכת כ-3-4 ימים. חום מלווה בסימפטומים של שיכרון - חולשה, חולשה, עייפות, כאבי ראש, צמרמורות, הזעה, מצב רוח. תסמינים של דלקת האף-לוע מופיעים מיד. האף סתום, העור חם למגע, יבש.
2) תסמונת דרכי הנשימהמתבטא בעיקר בשיעול. שיעול בחולים עם זיהום בטרשת נפוצה מופיע ביום 1-2 של המחלה - יבש, כואב, מתמשך וממושך. יחד עם שיעול, המספר של תנועות נשימה, 3-4 ימים לאחר הופעת המחלה, נראים סימנים של קוצר נשיפה (התפוגה קשה, שהופכת לשריקות רועשת ונשמעת למרחקים). בשל העובדה שהחולים הם לעתים קרובות יותר ילדים צעירים, התקפי אסטמה מתרחשים לעתים קרובות, מלווים בחרדה של הילד, חיוורון עור, פסוסטיות ונפיחות של הפנים, בחילות והקאות. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבים מאחורי עצם החזה.
בבדיקה - היפרמיה (אדמומיות) של הלוע, קשתות, דופן הלוע האחורי, עלייה בתת-הלסת, צוואר הרחם בלוטות לימפה, הזרקה של כלי סקלרלי, ובמהלך האזנה של המטופל, נשימה קשה, פזורים יבשים ורטובים, קהות קול הקשה. סימני נזלת בזיהום RS אינם בולטים מאוד ומאופיינים בהפרשות ריריות קטנות. סיבוכים אפשריים תסמונת נשימתית, ובצורה חמורה - הביטויים הם תסמונת קרופ ותסמונת חסימתית.
חומרת הביטויים תלויה ישירות בגיל המטופל: מאשר ילד צעיר יותרככל שהמחלה מתקדמת חמורה יותר.
צורה קלהמאופיין בתגובה בטמפרטורה נמוכה (עד 37.50), קלה
תסמינים של שיכרון: כאבי ראש קלים, חולשה כללית, שיעול יבש. הצורה הקלה נרשמת לעתים קרובות יותר אצל ילדים גדולים יותר.
צורה מתונהמלווה בטמפרטורת חום (עד 38.5-390), תסמינים מתוניםשיכרון, שיעול יבש מתמשך וקוצר נשימה בינוני (DN 1 מעלות) וטכיקרדיה.
הצורה החמורה מתבטאת בתסמונת זיהומית-טוקסית בולטת, בולטת, מתמשכת, שיעול מתמשך, קוצר נשימה חמור (DN 2-3 מעלות), נשימה רועשת, הפרעות במחזור הדם. בשמיעה, יש שפע של גלים קטנים מבעבעים, קריפטציה של הריאות נשמעת. הצורה החמורה נצפית לרוב בילדים בשנה הראשונה לחיים, והחומרה קשורה יותר לתופעות כשל נשימתימאשר עם חומרת השיכרון. במקרים נדירים, היפרתרמיה פתולוגית ותסמונת עוויתית אפשרית.
משך המחלה הוא בין 14 ל-21 ימים.
בניתוח של דם היקפי, לויקוציטוזיס, מונוציטוזיס, הופעת לימפומונוציטים לא טיפוסיים (עד 5%), מעבר נויטרופילי שמאלה עם תוספת של משני זיהום חיידקי, ESR מוגבר.
מאפייני הסימפטומים בילודים ובפגים: תיתכן הופעה הדרגתית, חום קל, על רקע גודש באף, מופיע שיעול מתמשך, שלעתים קרובות מבולבל עם שעלת. ילדים חסרי מנוחה, ישנים מעט, אוכלים גרוע, יורדים במשקל, התסמינים של כשל נשימתי מתגברים במהירות, דלקת ריאות מתפתחת די מהר.
סיבוכים ופרוגנוזה של זיהום בטרשת נפוצה
סיבוכים של זיהום RS יכולים להיות מחלות של דרכי הנשימה העליונות, הקשורות יותר לתוספת של פלורה חיידקית משנית - דלקת אוזן, סינוסיטיס, דלקת ריאות.
הפרוגנוזה למהלך לא מסובך טיפוסי של זיהום בטרשת נפוצה חיובית.
אבחון של זיהום בטרשת נפוצה
האבחנה של זיהום בנגיף סינציאלי נשימתי מבוססת על:
1) נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. נתונים אפידמיולוגיים כוללים מגע עם חולה עם SARS, נוכחות ב במקומות ציבוריים, מקומות של עומס גבוה. נתונים קליניים כוללים נוכחות של 2 תסמונות - זיהומיות-רעילות ונשימתיות, והכי חשוב - תכונה של תסמונת הנשימה בצורה של התפתחות ברונכיוליטיס (ראה תיאור לעיל). נוכחות של התסמינים לעיל לפני גיל 3 שנים. אבחון דיפרנציאליצריך להתבצע עם כל הקבוצה של מערכת הנשימה החריפה זיהום ויראלי, גרון, דלקת קנה הנשימה אטיולוגיות שונות, דלקת ריאות.
2) נתוני מעבדה - ניתוח כללידם: לויקוציטוזיס, מונוציטוזיס, ESR מוגבר, זיהוי של תאים לימפומונוציטים לא טיפוסיים (5%), אולי מעבר נויטרופילי שמאלה.
3) נתונים אינסטרומנטליים - רדיוגרפיה חזה: דפוס ריאות מוגבר,
חותם שורשי ריאות, לפעמים אזורים אמפיזמטיים של הריאה.
4) נתוני מעבדה ספציפיים:
- מחקר וירולוגישטיפות אף באמצעות RIF, שיטות אקספרס;
- בדיקה סרולוגית של דם לאיתור נוגדנים ל-RSV באמצעות בדיקת נטרול, RSK, RTGA בסרה זוגית במרווח של 10-14 ימים וזיהוי עלייה בטיטר הנוגדנים.
טיפול בזיהום בטרשת נפוצה
1) אמצעים ארגוניים ומשטריים: אשפוז של חולים עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה, מנוחה במיטהלאורך כל תקופת החום.
2) טיפול רפואיכולל:
טיפול אטיוטרופי:
- תרופות אנטי-ויראליות(איזופרינוזין, ארבידול, אנאפרון, cycloferon, ingavirin אחרים) בהתאם לגיל הילד;
- חומרים אנטיבקטריאלייםנרשמים עם הצטרפות מוכחת של זיהום חיידקי, הצטרפות של דלקת ריאות ורק על ידי רופא.
טיפול פתוגנטי:
- סירופים נוגדי שיעול, כייחים ואנטי דלקתיים (erespal, lazovan, bromhexine, sinekod, שיקויים עם שורש מרשמלו, עם thermopsis);
- אנטיהיסטמינים(קלריטין, זירטק, זודק, צטרין, סופרסטין, אריוס ואחרים);
- טיפול מקומי(nazol, nazivin ואחרים עבור האף, falimint, pharyngosept ואחרים עבור הגרון).
טיפול באינהלציה - שאיפת קיטורעם עשבי תיבול (קמומיל, מרווה, אורגנו), טיפול בשאיפה אלקליין, שימוש ב-nebulizers עם תרופות.
- במידת הצורך, מינויו של גלוקוקורטיקוסטרואידים.
מניעת זיהום RS
אין טיפול מונע ספציפי (חיסון).
מניעה כוללת אמצעים אפידמיולוגיים (בידוד בזמן של המטופל, תחילת טיפול בזמן, ניקוי רטוב של המקום, מניעת מגע אנטי-ויראלית - ארבידול, אנאפרון, אינפלואנצפרון ותרופות אחרות); הקשחת ילדים ותעמולה אורח חיים בריאחַיִים; מניעת היפותרמיה בעונת המגיפה של זיהום (חורף-אביב).
מומחה למחלות זיהומיות Bykova N.I.
רובנו כבר רגילים לעובדה שכל מחלה, במיוחד ב שעון חורףשנה, מאובחן על ידי רופאים כ-SARS. ואכן, במקרים מסוימים די קשה להבחין וירוסים בדרכי הנשימהאחד מהשני. אבל זה שימושי להורים לדעת שיש נגיף סינציאלי נשימתי שנקרא, המועבר לעתים קרובות מאוד לילדים, ודי קשה להבחין בינו לבין תסמינים אפילו מהצטננות. עם זאת, זיהום זה הוא שמשפיע על התחתון כיווני אווירומסוכן לילדים עם ההשלכות שלו.
נטליה דמנטינקו, גסטרואנטרולוגית ב-Gemotest Laboratory LLC, סיפרה ל-Letidor מהו זיהום ב-RS, כיצד המחלה מתבטאת, כיצד ניתן לאבחן ולטפל בה.
וירוס סינציציאלי נשימתי: מה זה?
זיהום סינציציאלי נשימתי (זיהום RS) הוא זיהום נשימתי חריף שנמצא בכל מקום. לרוב הילודים יש חסינות מולדת כלפיו, אך בגיל 4-6 חודשים כבר אינם קיימים נוגדנים לנגיף, ובתקופת חיים זו ילדים רגישים לו ביותר. ואם אצל מבוגרים המחלה הזו חולפת די בקלות וללא כל השלכות רציניות, אז ילדים צעירים עשויים להתחיל סיבוכים רצינייםבצורה של ברונכיטיס, ברונכיוליטיס או דלקת ריאות.
iconmonstr-quote-5 (1)
הנגיף הוא ערמומי מאוד: הוא פוגע לעתים קרובות בדרכי הנשימה התחתונות, ובתחילת המחלה קל לבלבל אותו עם הצטננות.
איך הנגיף מועבר
זיהום בטרשת נפוצה מועבר על ידי טיפות או על ידי קשר. המחלה מדבקת ביותר ולעיתים קרובות גורמת להתפרצות בקבוצות ילדים. לכן צור קשר עם אדם נגועלא מומלץ: כאשר חולה מתעטש, החיידקים עפים למרחק של שני מטרים. המחלה נמשכת בין שבוע לשלושה שבועות.
iconmonstr-quote-5 (1)
נגיף ה-RS מומת על ידי הרתחה וחיטוי.
ההסתברות הגבוהה ביותר להידבק בנגיף קיימת בחורף ובאביב - מדצמבר עד אפריל, כלומר בעונה הקרה, וזה עולה בקנה אחד עם תחילת מגיפת השפעת. בתקופה זו עד 30% מהאוכלוסייה נדבקים, כאשר כמעט 70% מהילדים נדבקים בשנה הראשונה לחייהם, וכמעט כולם במהלך השנתיים הראשונות.
לעתים קרובות נדבקים זה מזה במשפחה או בצוות (ב גן ילדיםאו בית ספר).
קבוצת הסיכון היא ילדים משנת החיים הראשונה. זה עבורם כי הסיבוכים שיכולים בעקבות זיהום RS מסוכנים במיוחד. הגוף כמעט ולא מפתח חסינות נגד נגיף זה. הוא לא יציב וקצר מועד (עד שנה). לכן, לעתים קרובות ילדים חולים שוב.
תסמינים של זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה
תקופת הדגירה של הנגיף יכולה להימשך בין שלושה לשבעה ימים. כבר בתחילת המחלה, החום של הילד עולה ל-39 מעלות ומעלה ונמשך כחמישה ימים. לילד יש חום: צמרמורות, הזעה, כאבי ראש וחולשה כללית. הילד נעשה מצב רוח. האף נסתם מיד, והשיעול מופיע ביום השני למחלה - הוא בדרך כלל יבש מאוד, ממושך, מתיש את הילד.
לאחר שלושה או ארבעה ימים, הנשימה מואצת, קוצר נשימה מופיע (הנשיפה הופכת קשה, רועשת וצפצופים, נשמעת אפילו מרחוק).
iconmonstr-quote-5 (1)
ילדים קטנים עלולים אפילו לקבל התקף אסטמה: הילד מתחיל להתנהג בחוסר שקט, העור מחוויר והוא מתחיל להקיא.
ביילודים, הופעת המחלה עשויה להיות הדרגתית, ללא חום בולט. אבל זה גם סוחם את האף ומתחיל שיעול. תסמינים אלו דומים לשעלת. תינוקות נעשים חסרי מנוחה, אוכלים גרוע, וזו הסיבה שהם יורדים במשקל, ישנים מעט.
סיבוכים
הסיבוכים החזקים ביותר מזיהום בטרשת נפוצה הם ברונכיוליטיס (ב-50-90% מהמקרים), דלקת ריאות (5-40%), טרכאוברונכיטיס (10-30%). עד 90% מהילדים מתחת לגיל שנתיים סובלים מזיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה, ורק 20% מהמקרים מפתחים ברונכיוליטיס, אשר עשויה לנבוע ממספר גורמים.
אבחון של וירוס סינציאלי נשימתי
זיהום בטרשת נפוצה מתחזה לעתים קרובות לרגיל הצטננותעם תסמינים של ברונכיטיס ודלקת ריאות. האבחנה מחייבת בדיקת מעבדה. במהלך המחקר נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות לזיהוי נוכחות של נוגדנים בדם. במידת הצורך, הרופא המטפל רושם בנוסף צילומי רנטגן ובדיקות מעבדה ספציפיות.
לשם כך מתבצעת האבחנה של נוגדנים מסוג IgM ל-RSV. זהו הסימן הסרולוגי לתגובה חיסונית מוקדמת לנגיף. כמו כן מתגלים נוגדנים מחלקה IgGל-RSV. זהו אינדיקטור של זיהום בעבר או נוכחי.
iconmonstr-quote-5 (1)
עם הישנות המחלה חלה עלייה חזקה בריכוז ה-IgG, שבניגוד לנוגדני IgM, מסוגלים לחצות את השליה מדם האם לדם הילד.
אשר כי RSV הוא הגורם הסיבתי מחלה קשה, מאפשר צמיחה של טיטר IgG.