Suspaudimas-išeminis vidurinio nervo pažeidimas riešo (riešo) kanale. Pasireiškia skausmu, sumažėjusiu jautrumu ir parestezija I-IV pirštų delno paviršiaus srityje, tam tikru silpnumu ir nepatogumu judant šepetį, ypač jei reikia sugriebimo judesio. nykštys. Diagnostikos algoritmas apima neurologo apžiūrą, elektrofiziologinį tyrimą, biocheminius kraujo tyrimus, rentgenografiją, ultragarsą, riešo srities KT ar MRT. Gydymas daugiausia konservatyvus – priešuždegiminis, antiedeminis, analgetikas, fizioterapija. Jei nepavyksta, parodomas operatyvus riešo raiščio išpjaustymas. Prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydymo priemonių savalaikiškumą.
Lėtinis uždegiminis procesas riešo kanalo srityje galimas su nuolatine trauma, susijusia su profesinę veiklą, apimantis daugkartinį rankos lenkimą-ištiesimą, pavyzdžiui, pianistai, violončelininkai, pakuotojai, staliai. Nemažai autorių teigia, kad užsitęsęs kasdienis darbas kompiuterio klaviatūra taip pat gali išprovokuoti riešo kanalo sindromą. Tačiau statistiniai tyrimai neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp klaviatūros dirbančių žmonių ir vidutinio sergamumo gyventojų.
Vidurinio nervo suspaudimas pirmiausia sukelia jo aprūpinimo krauju sutrikimą, ty išemiją. Pradžioje nukenčia tik nervinio kamieno apvalkalas, nes didėja slėgis patologiniai pokyčiai paveikti gilesnius nervų sluoksnius. Pirmiausia sutrinka jutimo skaidulų funkcija, vėliau – motorinė ir autonominė. Ilgalaikė išemija sukelia degeneracinius nervų skaidulų pokyčius, pakeitimą nervinis audinys jungiamojo audinio elementai ir dėl to nuolatinis vidurinio nervo funkcijos praradimas.
Riešo kanalo sindromo simptomai
Riešo kanalo sindromas pasireiškia skausmu ir parestezija. Pacientai pastebi tirpimą, dilgčiojimą, „šaudymą“ delno srityje ir pirmuosiuose 3-4 rankos pirštuose. Skausmas dažnai spinduliuoja aukštyn vidinis paviršius dilbių, bet gali nusileisti nuo riešo iki pirštų. Būdingas naktinis skausmo priepuoliai verčiantys pacientus pabusti. Skausmo intensyvumas ir tirpimo stiprumas mažėja trinant delnus, nuleidžiant šepetėlius žemyn, kratant ar mojuojant juos nuleistoje būsenoje. Riešo sindromas gali būti dvišalis, tačiau dažniau ir stipriau pažeidžiama dominuojanti ranka.
Laikui bėgant, kartu su jutimo sutrikimais, atsiranda sunkumų atliekant rankų judesius, ypač tuos, kuriems reikia įdomaus dalyvavimo. nykštys. Pacientams, kurių ranka pažeista, sunku laikyti knygą, piešti, transportuojant įsikibti į viršutinį turėklą, laikyti Mobilusis telefonas prie ausies, ilgai vairuoti automobilio vairą ir pan.. Atsiranda rankų judesių netikslumas, nekoordinavimas, kuriuos pacientai apibūdina taip, tarsi „viskas krenta iš rankų“. Vidurinio nervo autonominės funkcijos sutrikimas pasireiškia „plaštakos patinimo“ pojūčiu, jos atšalimu arba, priešingai, temperatūros padidėjimu joje, padidėjęs jautrumas plaštakų odos peršalimas, blanšavimas ar hiperemija.
Riešo kanalo sindromo diagnozė
Neurologinis tyrimas atskleidžia vidurinio nervo inervacijos zoną atitinkančią hipoestezijos sritį, nežymų raumenų, kuriuos inervuoja vidurinis nervas, jėgos sumažėjimą, autonominius plaštakos odos pokyčius (odos spalvą ir temperatūrą). , jo marmuras). Surengtas papildomi testai kurie atskleidžia: Phalen simptomas – parestezija arba tirpimas plaštakoje pasyviai lenkiant-pratęsiant minutę, Tinelio simptomas – plaštakos dilgčiojimas, atsirandantis bakstelėjus riešo kanalo srityje. Tikslius duomenis pažeidimo tema galima gauti naudojant elektromiografiją ir elektroneurografiją.
Norint ištirti riešo sindromo genezę, atliekamas RF kraujo tyrimas, kraujo biochemija, riešo sąnario ir plaštakos rentgenografija, ultragarsas. riešo sąnarys, riešo sąnario KT arba MRT, jei nurodyta, jo punkcija. Galima kreiptis į ortopedą ar traumatologą, endokrinologą, onkologą. Būtina atskirti riešo kanalo sindromą nuo radialinio nervo neuropatijos, alkūnkaulio nervo neuropatijos, viršutinės galūnės polineuropatijos, vertebrogeniniai sindromai sukelta gimdos kaklelio spondiloartrozės ir osteochondrozės.
Riešo kanalo sindromo gydymas
pagrindu medicinos taktika yra riešo kanalo susiaurėjimo priežasčių pašalinimas. Tai išnirimų mažinimas, rankos imobilizavimas, endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai, stabdo uždegimą ir mažina audinių patinimą. Konservatyvią terapiją, jei reikia, kartu su kitais specialistais atlieka neurologas. Chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas su neurochirurgu.
konservatyvūs metodai terapijos sumažinamos iki pažeistos rankos imobilizavimo įtvaru maždaug 2 savaičių laikotarpiui, priešuždegiminės, analgetinės, dekongestantinės farmakoterapijos. Vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, indometacinas, diklofenakas, naproksenas ir kt.), sunkiais atvejais kreipiamasi į gliukokortikosteroidų (hidrokortizono, prednizolono) skyrimą, esant stipriam skausmo sindromui, su įvedimu atliekamos terapinės riešo srities blokados. vietiniai anestetikai(lidokainas). Dekongestanto terapija atliekama naudojant diuretikus, daugiausia furosemidą. Teigiamą poveikį suteikia vitaminų terapija su vaistais gr. B, purvo terapija, elektroforezė, ultrafonoforezė, kompresai su dimetilsulfoksidu. Kraujagyslių terapija pentoksifilinu, nikotino rūgštimi leidžia sumažinti vidurinio nervo išemiją. Pasiekus klinikinį pagerėjimą, plaštakos raumenų nervų funkcijai ir jėgai atkurti rekomenduojami kineziterapijos pratimai, rankų masažas, rankos miofascialinis masažas.
Esant neveiksmingoms konservatyvioms priemonėms, riešo sindromas reikalauja chirurginis gydymas. Operacija susideda iš skersinio riešo raiščio išpjaustymo. Jis atliekamas ambulatoriškai, naudojant endoskopinius metodus. Esant dideliems struktūriniams pakitimams riešo kanalo srityje dėl to, kad neįmanoma naudoti endoskopinių metodų, operacija atliekama atviru metodu. Intervencijos rezultatas yra riešo kanalo tūrio padidėjimas ir vidurinio nervo suspaudimo pašalinimas. Praėjus 2 savaitėms po operacijos pacientas jau gali atlikti rankų judesius, kuriems nereikia didelio krūvio. Tačiau, kol šepetėlis visiškai atsigaus, prireikia kelių mėnesių.
Riešo kanalo sindromo prognozė ir prevencija
Su laiku kompleksinis gydymas riešo kanalo sindromo prognozė paprastai yra palanki. Tačiau apie 10% suspaudimo atvejų nereaguoja net į optimaliausią konservatyvų gydymą ir prireikia operacijos. Geriausia pooperacinė prognozė yra tais atvejais, kai nėra visiško jutimo praradimo ir plaštakos raumenų atrofijos. Dažniausiai praėjus mėnesiui po operacijos plaštakos funkcija atsistato apie 70 proc. Tačiau po kelių mėnesių galima pastebėti nepatogumą ir silpnumą. Kai kuriais atvejais pasikartoja riešo kanalo sindromas.
Prevencija – tai darbo sąlygų normalizavimas: tinkamas darbo vietos įrengimas, ergonomiškas darbo proceso organizavimas, veiklos keitimas, pertraukų teikimas. KAM prevencinės priemonės taip pat įtraukti įspėjimą ir laiku gydyti riešo srities traumos ir ligos.
Tunelio sindromai arba kompresinė-išeminė neuropatija, tunelinė neuropatija, spąstų neuropatija, spąstų sindromas – tai klinikinių apraiškų kompleksas, kurį sukelia suspaudimas, nervo užspaudimas siaurose anatominėse erdvėse (anatominiame tunelyje). Anatominio tunelio sienos yra natūralios anatominės struktūros (kaulai, sausgyslės, raumenys) ir paprastai per tunelį laisvai praeina periferiniai nervai ir kraujagyslės.
Yra šios plaštakos tunelinių sindromų formos:
1. Vidurinio nervo tuneliai
riešo kanalo sindromas(riešas) – riešo kanalo sindromas, riešo kanalo sindromas
pronatoriaus sindromas(pronator teres sindromas (3 dilbio)) - Seyfarth sindromas, jaunavedžių paralyžius, paralyžius medaus mėnuo, įsimylėjėlių paralyžius;
Suprakondilinis sindromas(n / 3 pečių) - Strather's juostos sindromas, Kulono sindromas, Lordas ir Bedosier.
2. Tuneliai alkūnkaulio nervas
Guyono sindromas(delnas) - alkūnkaulio riešo kanalo sindromas, Guyon lovos sindromas, kompresinė-išeminė alkūnkaulio nervo distalinės dalies neuropatija;
Kubitinio kanalo sindromas(alkūnė) - alkūnkaulio nervo kompresinė neuropatija kubitaliniame kanale, kubitinio tunelio sindromas, vėlyvas alkūnkaulio-kubitos trauminis paralyžius.
3. Radialinio nervo tuneliai
(pažastų srityje) - "ramento paralyžius"
Radialinio nervo suspaudimo sindromas(lygyje vidurinis trečdalis petys) - spiralinio kanalo sindromas, "šeštadienio nakties paralyžiaus" sindromas, "parko suoliukas", "parduotuvės"
Radialinio nervo suspaudimo sindromas(povandeninėje srityje) - teniso alkūnė, supinatoriaus sindromas, Froze sindromas, Thomson-Kopell sindromas, teniso alkūnės sindromas, giliosios (užpakalinės) radialinio nervo šakos kompresinė neuropatija subulnarinėje srityje.
Tunelio sindromai sudaro 1/3 periferinių ligų nervų sistema. Literatūroje aprašyta daugiau nei 30 tunelinių neuropatijų formų.
Priežastys
Anatominis kanalo siaurumas, daugelio autorių nuomone, yra tik predisponuojantis veiksnys riešo kanalo sindromui išsivystyti. Pastaraisiais metais sukaupta duomenų, rodančių, kad ši anatominė ypatybė nulemta genetiškai. Kita galima riešo kanalo sindromo išsivystymo priežastis gali būti įgimtos formavimosi ydos, atsirandančios dėl papildomų pluoštinių virvelių, raumenų ir sausgyslių bei pradinių kaulų ataugų.
Prisidėti prie riešo kanalo sindromo, kai kurių medžiagų apykaitos, endokrininės ligos (diabetas, akromegalija, hipotirozė), sąnarių ligos, kaulinis audinys ir sausgyslės ( reumatoidinis artritas, reumatas, podagra), būklė, kurią lydi hormoniniai pokyčiai(nėštumas), tūriniai dariniai pats nervas (schwanomma, neuroma) ir už nervo ribų (hemangioma, lipoma). Tunelinių sindromų atsiradimą skatina dažnai pasikartojantys stereotipiniai judesiai ir traumos. Todėl riešo kanalo sindromų paplitimas yra žymiai didesnis tam tikrų profesijų atstovams (pavyzdžiui, stenografininkai 3 kartus dažniau serga riešo kanalo sindromu).
Klinikinės apraiškos
Labiausiai būdingas riešo kanalo sindromas yra skausmas. Dažniausiai skausmas atsiranda judant, vėliau atsiranda ramybėje. Skausmas gali pažadinti pacientą naktį. Skausmą tunelio sindromuose sukelia uždegiminiai pokyčiai, atsirandantys nervinio kanalo konflikto zonoje, ir nervų pažeidimai. Tuneliniams sindromams būdingi tokie neuropatinio skausmo pasireiškimai kaip praėjimo pojūtis elektros srovė(šaudymas elektra), deginantis skausmas. Vėlesniuose etapuose skausmą gali sukelti raumenų spazmas
Tada atsiranda motorinių sutrikimų, pasireiškiančių jėgos sumažėjimu, nuovargis. Kai kuriais atvejais ligos vystymasis sukelia atrofiją, kontraktūrų vystymąsi ("letenta su nagais", "beždžionės letena").
Suspaudus arterijas ir venas, atsiranda blanširavimas, vietinės temperatūros sumažėjimas arba cianozė ir patinimas paveiktoje srityje.
Diagnostika
Kai kuriais atvejais, norint išsiaiškinti nervų pažeidimo lygį, būtina atlikti elektroneuromiografiją (impulso greitį išilgai nervo). tunelio sindromas.Echoskopijos, terminio vaizdo, MRT pagalba galima nustatyti nervų pažeidimus, masinius darinius ar kitus patologinius pakitimus.
Gydymo principai
Sustabdykite patogeninio veiksnio poveikį. Imobilizacija su ortozės, tvarsčiai, įtvarai, leidžiantys pasiekti imobilizaciją pažeidimo vietoje.
Pakeiskite įprastą judėjimo stereotipą ir gyvenimo būdą. Tunelio sindromai dažnai atsiranda ne tik dėl monotoniškos veiklos, bet ir dėl ergonomikos pažeidimų (neteisinga laikysena, nepatogi galūnės padėtis darbo metu). Mokymas atlikti specialius pratimus ir fizioterapijos pratimus yra svarbus tunelinės neuropatijos gydymo komponentas paskutiniame gydymo etape.
Skausmo terapija
Priešuždegiminė terapija
Tradiciškai naudojamas riešo kanalo sindromui gydyti NVNU su ryškesniu analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu (diklofenakas, ibuprofenas). Su vidutinio sunkumo arba stiprus skausmas patartina vartoti vaistą Zaldiar (mažų dozių opioidinio analgetiko tramadolio (37,5 mg) ir analgetiko / karščiavimą mažinančio paracetamolio (325 mg) derinys. Dėl šio derinio bendras analgetinis poveikis pasiekiamas daug kartų. mažesnė šalutinio poveikio rizika.
Poveikis neuropatiniam skausmo komponentui. Kai skausmas yra neuropatinių pakitimų pasekmė, būtina skirti neuropatiniam skausmui malšinti rekomenduojamus vaistus: prieštraukulinius vaistus (pregabaliną, gabapentiną), antidepresantus (venlafaksiną, duloksetiną), lėkštes su 5% lidokainu "Versatis". Anestetikų + hormonų injekcijos. Veiksmingas ir priimtinas daugelio tunelinių neuropatijų tipų gydymas yra blokada, kai į pažeidimo sritį įvedamas novokainas ir hormonas (hidrokortizonas).
Kiti anestezijos metodai. Veiksmingas skausmo ir uždegimo mažinimo būdas yra elektroforezė, fonoforezė su dimeksidu ir kitais anestetikais. Jie gali būti atliekami klinikoje.
simptominis gydymas. Tuneliniuose sindromuose taip pat vartojami dekongestantai, antioksidantai, raumenų relaksantai, trofizmą ir nervų veiklą gerinantys vaistai (ipidakrinas, vitaminai).
Chirurginė intervencija. Chirurginio gydymo imamasi tada, kai kiti pagalbos pacientui metodai yra neveiksmingi. Chirurginė intervencija susideda iš nervo atpalaidavimo nuo suspaudimo, „tunelio rekonstrukcijos“.
Remiantis statistika, chirurginio ir konservatyvaus gydymo efektyvumas po metų (pradėjus gydymą ar operaciją) reikšmingai nesiskiria. Todėl po sėkmingos chirurginės operacijos svarbu prisiminti ir apie kitas priemones, kurių būtina imtis norint visiškai pasveikti: judėjimo stereotipų keitimą, nuo apkrovą apsaugančių priemonių (ortozės, įtvarų, tvarsčių) naudojimą, specialių pratimų atlikimą.
riešo kanalo sindromas
Riešo kanalo sindromas – riešo kanalo sindromas yra dažna kompresinės išeminės neuropatijos forma. Bendroje populiacijoje riešo kanalo sindromas pasireiškia 3% moterų ir 2% vyrų.Jį sukelia vidurinio nervo suspaudimas, kai jis eina per riešo kanalą po skersiniu riešo raiščiu. Tiksli riešo kanalo sindromo priežastis nėra žinoma. Šie veiksniai prisideda prie vidurinio nervo suspaudimo rezervo srityje:
1. Trauma (lydima vietinė edema, tempiant sausgysles).
2. Lėtinė mikrotraumatizacija, dažnai aptinkama statybų darbininkams, mikrotraumatizacija, susijusi su dažnais pasikartojančiais judesiais (mašinininkėms, nuolatinis ilgalaikis darbas kompiuteriu).
3. Ligos ir būklės su medžiagų apykaitos sutrikimais, edemomis, sausgyslių, kaulų deformacijomis (reumatoidinis artritas, cukrinis diabetas, hipotirozė, akromegalija, amiloidozė, nėštumas).
4. Paties vidurinio nervo tūriniai dariniai (neurofibroma, švannoma) arba už jo ribų riešo srityje (hemangioma, lipoma).
Klinikinės apraiškos
Riešo kanalo sindromas pasireiškia rankos ir plaštakos skausmu, tirpimu, „žąsies oda“ ir silpnumu. Skausmas ir tirpimas apima nykščio, rodomojo, vidurinio ir bevardžio pirštų delnų paviršių, taip pat rodomojo ir vidurinio piršto nugarą. Šie testai naudojami riešo kanalo sindromo diagnozei patvirtinti.
Tinelio testas
Bakstelėjimas neurologiniu plaktuku į riešą (virš vidurinio nervo praėjimo) sukelia dilgčiojimo pojūtį pirštuose arba skausmo švitinimą (elektrinis lumbago) rankos pirštuose, gali būti jaučiamas skausmas trinktelėjimo srityje. . Tinelio simptomas nustatomas 26-73% pacientų, sergančių riešo kanalo sindromu.
Durkano testas
Riešo suspaudimas vidurinio nervo srityje sukelia I-III, pusės IV pirštų tirpimą ir (arba) skausmą.
Faleno testas
Riešo sulenkimas arba ištiesimas 90 laipsnių sukelia tirpimą, dilgčiojimą ar skausmą greičiau nei per 60 sekundžių. At sveikas žmogus panašūs pojūčiai gali atsirasti, bet ne anksčiau kaip po 1 min.
Opozicijos testas
Esant dideliam silpnumui vėliau, pacientas negali sujungti nykščio ir mažojo piršto arba gydytojas gali lengvai atskirti uždarytą paciento nykštį ir mažąjį pirštą.
Diferencinė diagnozė
Riešo kanalo sindromą būtina atskirti nuo nykščio riešo-metakarpinio sąnario artrito, gimdos kaklelio radikulopatijos, diabetinės polineuropatijos.
Gydymas
Lengvais atvejais, esant riešo kanalo sindromui, padeda kompresai su ledu, mažinantys krūvį. Jei šios priemonės nepadeda, būtina:
- Riešo imobilizacija. įtvaro, ortozės pagalba. Imobilizacija turėtų būti atliekama bent per naktį, o ūminiu laikotarpiu pageidautina 24 valandas per parą.
- NVNU grupės vaistai yra veiksmingi, jei skausmo mechanizme dominuoja uždegiminis procesas.
- Jei NVNU vartojimas neefektyvus, patartina į riešo sritį suleisti novokaino su hidrokortizonu.
- Elektroforezė su anestetikais ir kortikosteroidais.
- Chirurgija. Esant lengvam ar vidutinio sunkumo riešo kanalo sindromui, konservatyvus gydymas yra veiksmingesnis. Išnaudojus visas konservatyvios priežiūros priemones, jie imasi chirurginio gydymo, kurį sudaro dalinis arba pilna rezekcija skersinis raištis ir vidurinio nervo atpalaidavimas nuo suspaudimo. Naudojami endoskopiniai chirurginiai metodai.
Pronatoriaus tereso sindromas (Seyfarth sindromas)
Tai vidurinio nervo įstrigimas proksimalinėje dilbio dalyje tarp pronator teres ryšulių.Paprastai jis pradeda atsirasti po daugelio valandų trunkančio didelio raumenų apkrovimo, apimančio pirštų pronatorių ir lenkiamąją dalį. Tokia veikla dažnai sutinkama tarp muzikantų (pianistų, smuikininkų, fleitininkų ir ypač gitaristų), odontologų, sportininkų.
Išsivysčius pronator teres sindromui didelę reikšmę turi ilgalaikis audinių suspaudimas. Taip gali nutikti, pavyzdžiui, gilaus miego metu jaunavedžio galvai ilgai padėjus ant partnerio dilbio ar peties. Tokiu atveju jis pašalinamas vidurinis nervas pronatoriaus uostymo dėžutėje arba radialinis nervas spiraliniame kanale yra suspaustas, kai partnerio galva yra ant išorinis paviršius petys (žr. radialinio nervo suspaudimo sindromą vidurinio peties trečdalio lygyje). Šiuo atžvilgiu šiam sindromui apibūdinti priimtini terminai medaus mėnesio paralyžius, jaunavedžių paralyžius, įsimylėjėlių paralyžius.Pronator teres sindromas kartais pasireiškia maitinančioms motinoms. Jie turi nervo suspaudimą apvalaus pronatoriaus srityje, kai vaiko galva ilgą laiką guli ant dilbio.
Klinikinės apraiškos
Išsivysčius pronator teres sindromui, skausmas ir deginimo pojūtis atsiranda 4-5 cm žemiau alkūnės sąnario, palei priekinį dilbio paviršių, o skausmas spinduliuoja į I-III, pusę IV pirštų ir delną.
Tinelio sindromas
Sergant pronatoriaus tereso sindromu, trinktelėjus neurologiniu plaktuku pronatoriaus uostymo dėžutės srityje, bus teigiamas Tinelio simptomas. viduje dilbiai).
pronatoriaus lenkimo testas
Dilbio pronacija stipriai suspaustu kumščiu, sukuriant pasipriešinimą šiam judesiui (pasipriešinimas), padidina skausmą. Padidėjęs skausmas gali būti stebimas ir rašant (šio testo prototipas).
Tiriant jautrumą, jautrumo pažeidimas atskleidžiamas pirmųjų trijų su puse pirštų ir delno delno paviršiuje. Tenarinė atrofija sergant pronatarinio apvalaus sindromu paprastai nėra tokia ryški kaip progresuojančio riešo kanalo sindromo atveju.
Peties suprokondilinio proceso sindromas (Stratherio juostos sindromas, Kulono, Lordo ir Bedosier sindromas)
Populiacijoje 0,5-1% atvejų stebimas žastikaulio vystymosi variantas, kai distaliniame anteromedialiniame jo paviršiuje randamas „spurtas“ arba suprakondilinis ataugas (apofizė), pasislenka ir ištempiamas vidurinis nervas, dėl to jis yra pažeidžiamas.
Šį tunelio sindromą 1963 m. aprašė Coulomb, Lord ir Bedossier ir jis beveik visiškai panašus į klinikinės apraiškos pronator teres sindromas: vidurinio nervo inervacijos zonoje nustatomas skausmas, parestezija, plaštakos ir pirštų lenkimo jėgos sumažėjimas. Priešingai nei pronator teres sindromas, jei po Straserio raiščiu pažeistas vidurinis nervas, galimas mechaninis žasto arterijos suspaudimas, naudojant atitinkamą kraujagyslių sutrikimai, taip pat ryškus pronatorių silpnumas: apvalus ir mažas.
IN diagnostika suprokondilinio proceso sindromas sekantis testas: ištiesiant dilbį ir pronaciją, kartu su susiformavusiu pirštų lenkimu, provokuojami skausmas su vidurinio nervo suspaudimui būdinga lokalizacija. Rodomas rentgeno tyrimas.
Gydymas susideda iš žastikaulio ir raiščio suprakondilinio atauga ("spur") rezekcija.
Kubitinio kanalo sindromas
Kubitalinio tunelio sindromas yra alkūnkaulio nervo suspaudimas kubitiniame tunelyje alkūnės sąnario srityje tarp peties vidinio epikondilo ir alkūnkaulis. Jis užima antrą vietą pagal pasireiškimo dažnį po riešo kanalo sindromo.
Pasikartojantis alkūnės lenkimas gali sukelti kubitinio tunelio sindromą. sutrikimas gali atsirasti atliekant normalius, pasikartojančius judesius, kai nėra akivaizdžių trauminių sužalojimų. Atsiremimas į alkūnę sėdint gali prisidėti prie kubitalinio tunelio sindromo išsivystymo.Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir alkoholizmu, yra didesnė rizika susirgti kubitinio tunelio sindromu.
Klinikinės apraiškos
Jis pasireiškia skausmu, tirpimu ir (arba) dilgčiojimu. Skausmas ir parestezija jaučiami šoninėje peties dalyje ir spinduliuoja į mažąjį pirštą bei pusę ketvirtojo piršto. Kitas ligos simptomas yra rankos silpnumas. Pavyzdžiui, žmogui tampa sunku pilti vandenį iš virdulio. Ateityje ranka ant skaudamos rankos pradeda kristi svoris, atsiranda raumenų atrofija.
Diagnostika
Įjungta ankstyvosios stadijos liga, vienintelė apraiška, be dilbio raumenų silpnumo, gali būti jutimo praradimas. alkūnkaulio pusė Mažasis pirštas. Šie testai gali padėti patikrinti kubitinio tunelio sindromo diagnozę.
Tinelio testas
Skausmas šoninėje peties dalyje, besitęsiantis iki bevardžio ir mažojo piršto, plakant plaktuku per nervo praėjimo sritį medialinio epikondilo srityje.
Phaleno simptomo atitikmuo
Staigus alkūnės lenkimas sukels paresteziją bevardis pirštas ir mažasis pirštas.
Fromen testas
Dėl silpnumo pagrobėjas policis brevis Ir lenkiamasis policis brevis atsiras per didelis nykščio tarpfalanginio sąnario lenkimas ant pažeistos rankos, reaguojant į prašymą laikyti popierių tarp nykščio ir smiliaus.
Vartenbergo testas
Įkišus ranką į kišenę mažasis pirštelis atitrauktas į šoną, nelenda į kišenę.
Gydymas
Alkūnės sąnarį rekomenduojama nakčiai fiksuoti tiesiamojoje padėtyje ortozės pagalba, automobilio vairą laikyti per alkūnes ištiestomis rankomis, o naudojant kompiuterio pelę ištiesinti alkūnę. Su nebuvimu teigiamas poveikis nuo tradicinių priemonių naudojimo: NVNU, COX-2 inhibitoriai, įtvarai, per 1 savaitę neturėjo teigiamą poveikį, rekomenduojama suleisti anestetikų su hidrokortizonu.
Jei šių priemonių poveikis nepakankamas, atliekama operacija. Visi chirurginiai nervų atpalaidavimo būdai apima nervo perkėlimą į priekį nuo vidinio epikondilo. Po operacijos skiriamas gydymas kuo greičiau pasveikti nervų laidumas.
Guyono tunelio sindromas
Jis išsivysto dėl giliosios alkūnkaulio nervo šakos suspaudimo kanale, kurį sudaro pisiforminis kaulas, hamato kabliukas, delno plaštakos raištis ir trumpasis delno raumuo. Yra IV-V pirštų deginimo skausmai ir jautrumo sutrikimai, sunku suspausti judesius, pritraukti ir išskėsti pirštus.
Sindromas labai dažnai atsiranda dėl ilgalaikio darbo įrankių (vibruojančių įrankių, atsuktuvų, žnyplių) spaudimo, juo dažniau serga sodininkai, odos raižytojai, siuvėjai, smuikininkai, asmenys, dirbantys su kūju. Kartais gali išsivystyti naudojant lazdą ar ramentą. Taip pat gali padidėti suspaudimas Limfmazgiai, lūžiai, artrozė, artritas, alkūnkaulio arterijos aneurizma, augliai ir anatominiai dariniai aplink Guyon kanalą.
Diferencinė diagnozė
Rankoje skausmas atsiranda hipotenarinėje srityje ir plaštakos pagrinde, o taip pat provokuojančių tyrimų metu sustiprėja ir švitinama distaline kryptimi.Jautrumo sutrikimai šiuo atveju užima tik IV-V pirštų delninį paviršių. Užpakalinėje plaštakos dalyje jautrumas nesutrikęs.
Diferencinė diagnozė atliekama esant radikuliniam sindromui (C8), parestezija ir jautrumo sutrikimai taip pat gali atsirasti išilgai plaštakos alkūnkaulio krašto. Galima hipotenaro raumenų parezė ir hipotrofija. Bet pas radikulinis sindromas C8 jutimo sutrikimų zona yra daug didesnė nei su Guyon kanalu, be to, nėra tarpkaulinių raumenų mitybos ir parezės. Esant dvišaliams nervų pažeidimams, ALS diagnozė kartais klaidingai diagnozuojama.
Gydymas
Jei diagnozuojama anksti, veiklos apribojimas gali padėti. Rekomenduoti naktį ar dieną naudoti fiksatorius: ortozes, įtvarus traumoms sumažinti.
Nepavykus konservatyvioms priemonėms, atliekamas chirurginis gydymas, kurio tikslas - atstatyti kanalą, kad nervas būtų atpalaiduotas nuo suspaudimo.
Radialinio nervo suspaudimo sindromas
Yra 3 radialinio nervo suspaudimo pažeidimo variantai:
- Suspaudimas pažastyje. Jis atsiranda dėl ramento naudojimo, dilbio tiesiklių, plaštakos, pagrindinių pirštų falangų, nykštį pašalinančio raumens, lanko atramos paralyžiaus. Susilpnėja dilbio lenkimas, išblėsta refleksas iš trigalvio raumens. Jautrumas išnyksta nugariniame peties, dilbio, dalies plaštakos ir pirštų paviršiuje.
- Suspaudimas peties vidurinio trečdalio lygyje(sindromas „šeštadienio nakties paralyžius“, „parko suoliukas“, „parduotuvė“). Pasitaiko dažniau. Tačiau dažniausiai suspaudimas atsiranda dėl nervo suspaudimo išoriniame-užpakaliniame peties paviršiuje gilaus miego metu (dažnai po alkoholio vartojimo). Nervų suspaudimą gali sukelti partnerio galva, gulinti ant išorinio peties paviršiaus.
- Giliosios (užpakalinės) radialinio nervo šakos suspaudimo neuropatija subulnarinėje srityje(arkos atramos sindromas, Froze sindromas, Thomson-Kopell sindromas, teniso alkūnės sindromas).
Tai lėtinės ligos sukeltas distrofinio proceso raumenų prisitvirtinimo prie išorinio žastikaulio epikondilo srityje. Tai pasireiškia dilbio tiesiamųjų raumenų skausmu, jų silpnumu ir hipotrofija.
Gydymas apima bendruosius etiotropinius ir vietinė terapija. Gali būti, kad tunelio sindromas yra susijęs su reumatu, brucelioze, metabolinės kilmės artroze, hormoniniai sutrikimai. Anestetikai ir gliukokortikoidai švirkščiami lokaliai į užspausto nervo sritį. Atliekama fizioterapija, skiriami vazoaktyvūs, dekongestantai ir nootropiniai vaistai, antihipoksantai ir antioksidantai, raumenų relaksantai, ganglionų blokatoriai ir kt. Chirurginė dekompresija su nervą suspaudžiančių audinių išpjaustymu atliekama, kai konservatyvus gydymas nepadeda.
Literatūra
- Al-Zamilis M.H. riešo sindromas. Clinical Neurology, 2008, Nr. 1, p. 41-45
- Berzins Yu.E., Dumbere R.T. Viršutinės galūnės nervų tuneliniai pažeidimai. Ryga: Zinatne, 1989, p.212.
- Žulevas N.M. Neuropatija: vadovas gydytojams. – Sankt Peterburgas: „Spbmapo“ leidykla, 2005, 416 p.
- Levinas O.S. „Polineuropatijos“, VRM, 2005 m
- Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Endoskopinės chirurgijos rezultatai, palyginti su atvira riešo kanalo sindromo operacija tarp dirbančių pacientų: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. BMJ., 2006 m. birželio 24 d.; 332(7556):1473.
- Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. Perspektyvus tyrimas, skirtas įvertinti steroidų injekcijų ir riešo įtvaro rezultatus gydant riešo kanalo sindromą. Plast Reconstr Surg., 2004 m. vasario mėn.; 113(2):550-6.
- Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J. ir kt. Vidutinį nervo suspaudimą galima nustatyti atliekant riešo kanalo magnetinio rezonanso tomografiją. Neurochirurgija, 1997 liepa; 41(1):76-82; diskusija 82-3.
- Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B., Nervų ligų skyrius, FPPOV MMA, pavadintas I. M. Sechenovo vardu
riešo kanalo sindromas(CTS, riešo kanalo sindromas) yra liga, kuriai būdingas pirštų skausmas, dilgčiojimas, tirpimas ir silpnumas.
Riešo kanalo sindromas atsiranda suspaudus vidurinį nervą, kuris aprūpina nykščiu, rodomuoju, viduriniu ir bevardžiu pirštais.
Riešo kanalas yra aiškiai apibrėžta erdvė, kurios sienas sudaro du kaulai, laikantys riešą. Riešo kanalo dugnas yra stori delno raiščiai. Vidurinis nervas praeina per šį kanalą. Kai aplinkiniai audiniai išsipučia ir sutirštėja, padidėja spaudimas riešo kanalo viduje, todėl nutrūksta normalus kraujo tiekimas į vidurinį nervą.
Šis spaudimas ypač jaučiamas, kai ranka yra visiškai sulenkta.
Sindromo prognozė
Riešo kanalo sindromas dažnai pažeidžia abi rankas. Jei negydoma, tai gali sukelti nuolatinį nervų ir raumenų pažeidimą. Anksti diagnozavus ir tinkamai gydant, visiško pasveikimo tikimybė yra labai didelė. Riešo kanalo sindromas kartais išnyksta po to gero poilsio bet kartais jai gydyti prireikia operacijos. Labai svarbu kreiptis laiku Medicininė priežiūra kol atsiras negrįžtama žala.kasdieninė veikla
Riešo kanalo sindromas gali smarkiai paveikti jūsų gyvenimo būdą, nes su šia liga galite numesti daiktus daug dažniau nei įprastai. Be to, su riešo kanalo sindromu vargu ar galite sugriebti, traukti ar pešti daiktus. Tai turės įtakos galimybei užsegti mygtukus, dažyti, atidaryti butelius arba atlikti darbus, kuriems reikia tikslumo.Ligos paplitimas
Riešo kanalo sindromu serga milijonai žmonių visame pasaulyje. Manoma, kad kas dešimtas žmogus bent kartą per savo gyvenimą kenčia nuo šio sindromo. Gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau serga vyresni nei 40-50 metų žmonės. Riešo kanalo sindromu dažniau serga moterys.Ligos atsiradimas
Kai kurie ekspertai mano, kad riešo kanalo sindromas yra glaudžiai susijęs su ilgas darbas prie kompiuterio. Daugelis kompiuterių gamintojų įspėja apie šio sindromo atsiradimo riziką, kuri yra tapatinama su vadinamuoju pasikartojančiu patempimo pažeidimu (RSI). Nors Vašingtono universiteto (Sietlas, JAV) Ortopedijos ir sporto medicinos katedros mokslininkai teigia, kad tiesioginių tokio ryšio įrodymų nepakanka.Riešo kanalo sindromo simptomai
Galimos riešo kanalo sindromo apraiškos:Skausmas ir tirpimas rankose, ypač naktį.
. Skausmas, dilgčiojimas, nykščio, rodomojo ir vidurinio piršto tirpimas.
. Periodiškas dilgčiojimo pojūtis visoje rankoje.
. Skausmas tęsiasi aukštyn, kartais iki peties.
. Nutirpimas ryte, kuris palengvėja papurtant ranką.
. Rankos silpnumo ir koordinacijos sutrikimo epizodai, ypač ryte.
. Vizualiai pastebimas pirštų patinimas, o kartais patinimas.
Ligos progresavimas
Riešo kanalo sindromas gali atsirasti staiga arba palaipsniui pablogėti. Iš pradžių simptomai ateina ir praeina, trikdydami pacientą tik dėl streso rankose. Kai rankos ilsisi, nusiskundimų gali ir nebūti. Kai liga progresuoja, nervo suspaudimas tampa stipresnis, ir jūs galite stebėti visą vaizdą, kuris aprašytas aukščiau. Daugelis ligų ir būklių gali sukelti simptomus, panašius į riešo kanalo sindromą, kai kurie iš jų yra labai rimti ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos.Tarp galimų variantų:
Diabetas.
. Skydliaukės ligos.
. Sąnarių uždegimas.
. Nėštumas.
. SGK vartojimas.
. Amiloidozė.
. Senėjimas.
Riešo kanalo sindromo priežastys
Riešo kanalo sindromo tirpimas, dilgčiojimas ir raumenų silpnumas atsiranda dėl vidurinio nervo suspaudimo. Šis nervas perduoda signalus tarp rankų raumenų ir smegenų. Dauguma bendra priežastis Riešo kanalo sindromas yra aplink vidurinį nervą esančių audinių uždegimas ir patinimas. Deja, daugeliu atvejų tiksli priežastis lieka nežinoma.Toliau pateikiamos kai kurios ligos ir sužalojimai, galintys sukelti riešo kanalo sindromą:
1. Sąnarių uždegiminės ligos, įskaitant reumatoidinį artritą. Šios ligos sukelia įvairių kūno dalių sąnarių skausmą ir patinimą. Patinimas sukelia riešo kanalo sindromą.
2. Traumos, pvz braukite ant riešo. Traumos gali sukelti ne tik audinių patinimą, bet ir riešo kaulų lūžius, dėl kurių gali būti pažeistas vidurinis nervas.
3. Įvairi veikla ir pomėgiai, susiję su nuolatiniais, pasikartojančiais pirštų judesiais, ypač kai jie derinami su stipriu griebimu ar vibracija (elektriniai įrankiai).
Gali būti:
Žuvies ar mėsos pjaustymas.
. Statybos ir staliaus darbai.
. Darbas su elektroninėmis grandinėmis.
. Darbas autoservisuose.
. Miškininkystės darbai.
. Pinigų skenavimas ir skaičiavimas.
. Kirpėjų darbas.
. Žemės ūkio darbai rankiniu būdu.
. Siuvinėjimas ir mezgimas.
. Kompiuterio komplektas.
Riešo kanalo sindromo diagnozė
Norėdami patvirtinti riešo kanalo sindromą, gydytojas turi žinoti apie paciento darbą ir gyvenimo būdą, taip pat ištirti ranką ir kai kuriais atvejais atlikti tyrimus. Apžiūros metu gydytojas įvertins rankos stiprumą, jautrumą ir judrumą.JAV artrito fondo ekspertai rekomenduoja naudoti šiuos testus riešo kanalo sindromui diagnozuoti:
Tinelio testas. Gydytojas turi švelniai bakstelėti į ranką vidurinio nervo vietoje. Perkusijos dilgčiojimas ar skausmas gali rodyti riešo kanalo sindromą.
. Faleno testas. Gydytojas paprašys kiek įmanoma sulenkti ranką ir laikyti šioje padėtyje nuo 15 sekundžių iki 3 minučių. Dilgčiojimas, tirpimas ar skausmas tyrimo metu gali rodyti vidurinio nervo pažeidimą.
. Nervų laidumo tyrimas (NVC). Šios procedūros metu gydytojas siunčia impulsus raumenims ir specialiu prietaisu fiksuoja jų laidumo greitį. Sergant riešo kanalo sindromu, greitis sulėtėja.
. Nervų funkcijai tirti, diagnozei patvirtinti ir ligos sunkumui įvertinti naudojamas tyrimas, kuriame derinamas nervų laidumo įvertinimas ir elektromiografija (EMG/NCV). Šis tyrimas taip pat skiriamas norint nustatyti ligas, kurios maskuojasi riešo kanalo sindromu.
. rentgenas, KT skenavimas rankų ir kraujo tyrimai padės gydytojui atmesti daugybę ligų ir traumų, apie kurias kalbėjome aukščiau.
Riešo kanalo sindromo gydymas
Lengvus sindromo atvejus galima gydyti specialiomis apyrankėmis, vaistai ir apkrovos valdymas. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais kartais prireikia operacijos.1. Namų priemonės.
Kasdienės veiklos tvarkymas yra svarbus žingsnis siekiant užkirsti kelią ligos simptomams ir juos palengvinti.
Štai keletas paprastų būdų:
Periodiškai pailsėkite rankomis ir pirštais.
. Keiskite veiklą, kad sumažintumėte spaudimą rankoms.
. Perduokite kai kuriuos namų ruošos darbus savo šeimai.
. Peržiūrėkite savo pomėgius, įskaitant susijusius su kompiuteriu.
Jei manote, kad sindromas yra susijęs su jūsų profesine veikla, ir nenorite jo keisti, pasitarkite su gydytoju ir viršininku. Kartu galite sukurti planą, kuris leis jums palengvinti simptomus, sumažinant tam tikrą įtampą. Daugelyje Vakarų klinikų tokius klausimus sprendžia ergoterapeutai, kurie pritaiko pacientą prie tam tikrų darbo sąlygų, kad jos neturėtų įtakos jo ligai.
2. Dieta.
Riešo kanalo sindromas siejamas su vitamino B6 trūkumu, nors taip yra nebūtinai – daugeliui pacientų, sergančių CTS, vitaminų netrūksta labai. Bandyti multivitaminų kompleksai atmesti šią parinktį.
3. Vaistai.
Geriamieji nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (sutrumpintai NVNU), įskaitant aspiriną, ibuprofeną ir naprokseną, gali sumažinti uždegimą, patinimą ir skausmą esant riešo kanalo sindromui. Šiuos vaistus galima vartoti be gydytojo recepto, tačiau tik trumpą laiką.
4. Chirurginis gydymas.
Vidutiniams ir sunkūs atvejai liga amerikiečių gydytojai rekomenduoti chirurginį gydymą. Jei padangos ir vaistai būklės nepalengvina, tai daugiau radikalus gydymas. Priešingu atveju po kelių mėnesių nervų pažeidimas gali tapti negrįžtamas.
Tradicinėje chirurgijoje raištyje daromas skersinis pjūvis, kuris padidina erdvę riešo kanalo viduje. Šią operaciją galima atlikti naudojant ribotą pjūvį delne arba endoskopiškai – naudojant du miniatiūrinius (1 cm) pjūvius delne ir rieše, į kuriuos įvedami lankstūs instrumentai. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
Pastaruoju atveju randai būna mažesni, o sveikimo laikotarpis trumpesnis. Abi yra paprastos chirurginės procedūros, atliekamos ambulatoriškai. Po procedūros porą savaičių turėsite apriboti pažeistos rankos naudojimą. Visiškai plaštakos atsistatymui dažniausiai prireikia 6–10 savaičių, o sunkius fizinius darbus dirbantiems – nuo 3 iki 4 mėnesių.
Jūsų apribojimai po procedūros gali būti tokie:
Vairavimas: Dauguma operuotų pacientų gali vairuoti automobilį per 1-2 dienas po procedūros.
. Rašymas: Žinoma, po procedūros galėsite laikyti rašiklį, tačiau prieš rimtą rašymą turėtumėte pailsėti 4-6 savaites.
. Sugriebimas, purtymas: nedidelis aktyvumas galimas po 6-8 savaičių, tačiau visa jėga tokius veiksmus galima atlikti po 3 mėnesių. Amerikiečių stebėjimai rodo, kad visa jėga pasiekiama per pirmuosius metus.
Galima šalutiniai poveikiai Chirurginis riešo kanalo sindromo gydymas:
Skausmas ir uždegimas pjūvio vietoje.
. Galimas simptomų sugrįžimas.
. Atsitiktinė žala nervai (labai retai).
5. Intrasąnarinės injekcijos.
Kortikosteroidų (priešuždegiminių hormonų) injekcijos į sąnarį gali sumažinti uždegimą ir patinimą, nes sumažina spaudimą viduriniam nervui. Šios injekcijos labai palengvina daugumą žmonių, sergančių riešo kanalo sindromu.
6. Imobilizuojantys įtvarai ir apyrankės.
Tokie riešo prietaisai gali būti naudojami norint miego metu išlaikyti riešą teisingoje padėtyje. Jie apsaugo nuo pernelyg didelio šepetėlio judesio, todėl gydytojas gali paprašyti juos dėvėti visą dieną. Ergoterapeutas, atsižvelgdamas į atliktą darbą, gali užsakyti imobilizacijos priemones specialiai Jūsų poreikiams. Jie turėtų būti dėvimi savaites ar mėnesius.
Konstantinas Mokanovas
Riešo kanalo sindromas () dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie turi dažnai judėti rankomis. Rankos tunelinė neuropatija atsiranda dėl vidurinio nervo suspaudimo riešo kanale. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, užsitęsęs darbas kompiuteriu, grojimas pianinu ir kitos priežastys. Atsiradus riešo kanalo sindromo simptomams, būtina neurologo konsultacija.
Apie riešo kanalo sindromą
Riešo sindromas išsivysto plaštakos nervo suspaudimo ar suspaudimo fone. Esant tokiai būklei, sumažėja pirštų jautrumas (dažniau nei pirmieji trys). Norint suprasti riešo kanalo sindromo priežastis ir simptomus, būtina kreiptis į anatomiją.
Riešo kanalas eina palei delną ir jungiasi su vietiniais kaulais. Vidurinis nervas, einantis tarp skersinio raiščio (eina tarp riešo kaulų), atsiranda delne. Šioje rankos dalyje yra sausgyslės, kurios reaguoja į pirštų judesius. Nesant patologinių procesų, impulsas perduodamas išilgai vidurinio nervo, duodamas signalą lenkimui ir pirštakaulių išplėtimui. Be to, vietinės skaidulos suteikia jautrumą delno daliai ir 1-4 pirštams.
Priežastys
Riešo kanalo sindromo vystymąsi daugiausia lemia įgytos priežastys. Tačiau tokio pažeidimo tikimybė priklauso nuo žmogaus anatominių savybių.
Taigi, moterų riešo kanalas yra siauresnis nei vyrų, todėl užspaustas nervas dažnai išprovokuoja riešo kanalo sindromą.
Dažniausios riešo kanalo suspaudimo priežastys:
- sumušimai;
- dislokacijos;
- lūžiai;
- potrauminė edema.
Potrauminė edema taip pat išsivysto su endokrininės patologijos, inkstų nepakankamumas ir nėštumo metu. Be to, ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas sukelia rankų minkštųjų audinių patinimą ir dėl to tunelio sindromą.
Nervų suspaudimas taip pat atsiranda sergant uždegiminėmis ligomis:
- artritas;
- podagra;
- sąnarių turberkuliozė;
- sinovitas ir kt.
Rankos nervus veikia įvairūs navikai, susidarantys riešo srityje:
- higroma;
- lipoma;
- chondroma;
- sinovioma.
Lėtinis uždegiminis procesas plaštakos audiniuose, sukeliantis nervų suspaudimą ir riešo sindromo išsivystymą, dažnai siejamas su profesine veikla. Su tokiomis problemomis dažnai susiduria pianistai, pakuotojai ar staliai. Kai kurie mokslininkai nustato ryšį tarp kasdienio darbo prie kompiuterio ir tunelio sindromo.
Tarp tikėtinos priežastys delno nervų suspaudimas išryškina sausgyslių apvalkalų vystymosi anomaliją, kuri dėl genetinio faktoriaus nesukuria pakankamai tepimas, kuris provokuoja vietinių audinių uždegimą.
Dėl riešo nervo suspaudimo sutrinka plaštakos aprūpinimas krauju. Įjungta Pradinis etapas tunelio sindromo išsivystymas, pastebimi jutimo sutrikimai. Ateityje pacientas praranda galimybę judinti pirštus. Nesant tinkamo gydymo, nervinės skaidulos pamažu pakeičiamos jungiamuoju audiniu.
Simptomai
Suspausto nervo simptomai rankoje vystosi palaipsniui. Be to, pradinėse stadijose riešo kanalo sindromas pasireiškia tik atliekant veiksmus rankomis. Vėliau Klinikiniai požymiai tapti nuolatiniu.
Išsivysčius riešo kanalo sindromui, atsiranda šie simptomai:
- 1–3 ir pusės 4 pirštų dilgčiojimas ir tirpimas;
- skausmas;
- silpnumo jausmas ir žąsies oda.
Rankos inervacija daugiausia tęsiasi aukštyn. Tačiau skausmas gali plisti į pirštus. Pradiniame etape rankos inervacija dažnai pasireiškia naktį. Skausmas yra stiprus, todėl pacientas prabunda. Norėdami atsikratyti diskomforto, šiuo laikotarpiu pakanka šlifuoti arba nuleisti šepetį.
Kai progresuojate patologinis procesas skausmas pradeda trikdyti dieną, tiek judant šepetėliu, tiek ramybėje. Riešo kanalo sindromas turi svarbi savybė: nemalonūs pojūčiai, būdingi riešo kanalo suspaudimui, nepastebimi mažojo piršto srityje.
Nykščio ar kitų sričių nervo uždegimas provokuoja vietinių audinių mitybą. Tai lemia tai, kad signalai iš centrinės nervų sistemos į galūnes patenka lėčiau. Dėl uždegimo ir nervo suspaudimo nusilpsta plaštakos raumenys, judesiai tampa netikslūs. Ypač sunku pirštais laikyti mažus daiktus.
Suspaudus vidurinį nervą, sumažėja ir pirštų jautrumas. Pažengusiais atvejais pacientai nejaučia adatos dūrių.
Vidutinio nervo suspaudimo progresavimas sukelia raumenų atrofiją. Ekstremaliais atvejais šepečiai deformuojasi. Be to, dėl netinkamos mitybos oda pabąla tose vietose, kur vidurinis nervas paveikia audinius.
Diagnostika
Suspaudus riešo nervinius kanalus, būtina atskirti ligą nuo kitų patologijų. Tam yra keli testai:
Naudodami aprašytus testus galite nustatyti problemą namuose. Klinika patvirtinimui preliminari diagnozė taikyti:
- rentgeno spinduliai;
- elektroneuromiografija.
Be šių procedūrų, atliekamos papildomos analizės ir tyrimai, kurių pagalba nustatomas veiksnys, lėmęs riešo sindromą.
Kaip gydyti riešo kanalo sindromą?
Riešo kanalo sindromas išsivysto veikiant įvairiems veiksniams. Suspaudus nervinius kanalus, pacientas jaučia delnų ir pirštų tirpimą, stiprų skausmą.
Gydant patologinė būklė naudojamas vaistų kompleksas ir fizioterapijos metodai.
Atsiradus riešo kanalo sindromo simptomams, rekomenduojama nuimti krūvį nuo probleminės vietos. Tam jums reikia:
- apvyniokite riešą ortopediniu fiksatoriumi;
- atsisakyti veiklos, kuri provokuoja vidurinio nervo suspaudimą riešo kanale;
- reguliariai naudokite ledą probleminė sritis.
Šie veiksmai sumažins skausmo sindromo intensyvumą. Ateityje gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį ir priežastinį veiksnį.
Benevronas 
Medicininė terapija
Kai riešo nervas suspaudžiamas, nurodomi šie vaistai:
- B grupės vitaminai;
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ("Neurobeks", "Benevron", "Milgamma");
- diuretikai ("Diakarb", "Hypothiazid", "Furosemidas");
- kraujagysles plečiantys vaistai ("Trental", "Pentilin", nikotino rūgštis);
- prieštraukuliniai vaistai ("Pregabalinas", "Gabapentinas");
- raumenų relaksantai ("Mydocalm", "Sirdalud");
- antidepresantai.
Riešo sąnario nervų suspaudimui gydyti šie vaistai skiriami tabletėmis. Vaisto tipas ir dozė parenkami atsižvelgiant į atvejo nepaisymą.
Norint sustabdyti delno audinių patinimą ir uždegimą, naudojami įvairūs kompresai, įskaitant vaistai. Tuo atveju, kai plaštakos neuritą lydi stiprus skausmas, vienintelis gydymas yra kortikosteroidų įvedimas tiesiai į riešo kanalą. Tam naudojami „Diprospan“ arba „Hidrokortizono“ mišiniai. Po gydymo injekcijomis kurso išnyksta riešo sindromo simptomai, atsistato galūnės būklė.
Jei vaistų terapija nepavyksta teigiamų rezultatų, taikoma rankų chirurgija. Yra du procedūros variantai: atviras metodas ir endoskopinė intervencija. Pirmasis metodas apima šepetėlio pjovimą probleminėje srityje ir probleminio raiščio kirtimą. Endoskopinė intervencija atliekama pagal panašią schemą. Skirtumas yra tas, kad po šios procedūros sutrumpėja reabilitacijos laikotarpio trukmė.
Fizioterapija
Riešo kanalo sindromo gydymas vaistais dažnai papildomas fizioterapija. Šis metodas taip pat taikomas po operacijos dėl suspausto radialinio nervo rankose.
Atstatyti riešo nervinius kanalus, akupunktūra, smūginės bangos terapija, rankinis masažas ir kitos procedūros.
Fizioterapinė intervencija pašalina klinikinius reiškinius ir slopina uždegiminį procesą, sukėlusį tunelio sindromą.
Gydymas namuose
Nerekomenduojama atlikti gydymo nenustačius riešo kanalo sindromo išsivystymo priežasties. Todėl gydymas namuose leidžiamas po specializuoto tyrimo.
Norėdami atkurti riešo funkcijas, taikykite:
Kiekviena iš šių lėšų turi būti pritaikyta probleminei sričiai. Patinimui malšinti riešo kanalo sindromo gydymą galima papildyti petražolių šaknų antpilu. Ši priemonė naudojama viduje.
Taip pat plaštakos nervo suspaudimas pašalinamas specialių pratimų pagalba, kuriuos gydytojas turėtų parinkti atsižvelgdamas į pažeidimo pobūdį.
Prevencija ir prognozė
Prognozė val tunelio sindromas riešo kanalą lemia terapinės intervencijos savalaikiškumas. Maždaug 10% pacientų reikia operacijos, kad būtų atkurtas suspaustas nervas.
Norint išvengti riešo kanalo sindromo, rekomenduojama atsisakyti veiklos, kuri apima didelė apkrova ant šepečių. Jei tai neįmanoma, darbo metu reikia daryti pertraukas. Norint išvengti suspausto nervo, traumos ir galūnių lūžiai turi būti gydomi laiku.
Tunelio sindromas (kompresinė-išeminė neuropatija) yra ligų kompleksas periferiniai nervai dėl netinkamos mitybos nervinių skaidulų, dėl ko sumažėja jautrumas probleminėje srityje. Ši būklė pasireiškia viršutinėje ir apatinės galūnės. Renkantis gydymą, svarbu ne tik nustatyti kompresinės-išeminės neuropatijos lokalizaciją, bet ir atskirti šią būklę nuo kitų patologijų.
Tunelinės neuropatijos apraiškos
Viršutinių galūnių tunelinių sindromų pasireiškimų pobūdį lemia žalą sukėlusių procesų lokalizacija. nervų ląstelės. Tuo remiantis išskiriamos šios neuropatijos formos:
- apvalaus pronatoriaus sindromas;
- alkūnkaulio nervo tuneliai;
- radialinio nervo tuneliai.
Daugeliu atvejų šių nervų pažeidimas išprovokuoja rankos ir pirštų darbo pažeidimą.
Viršutinių galūnių nervų suspaudimas
Vienas dažniausių (diagnozuojamas 50 proc. atvejų) yra riešo kanalo sindromas. Šio tipo neuropatijos išsivystymo rizikos zona apima vyresnes nei 50 metų moteris ir žmones, kurie nuolat patiria stresą viršutinėse galūnėse.
Vidurinis nervas, kurio suspaudimas provokuoja riešo kanalo sindromo atsiradimą, eina palei delną. Šis kanalas perduoda impulsus, atsakingus už pirmųjų trijų rankos pirštų jautrumą. Be to, už jų mobilumą atsakingas vidurinis nervas.
Riešo sindromo vystymasis prasideda nuo jautrumo pažeidimo, kuris pastebimas po ilgos galūnės apkrovos. Ramybės būsenoje išnyksta skausmas ir kiti tunelinei neuropatijai būdingi simptomai. Vėliau klinikiniai reiškiniai trikdo nuolat.
Po to, kai atsiranda galūnių tirpimas ir skausmas lėtinis atsiranda judėjimo sutrikimų. Nesant tinkamo gydymo, riešo raumenys atrofuojasi. Pažengusiais atvejais riešo kanalo sindromas tęsiasi iki peties sąnario.
Svarbus diagnostinis neuropatijos, pažeidžiančios riešo kanalą, požymis yra tai, kad skausmo pojūčių intensyvumas naktį yra ryškesnis nei dieną.
Jam būdingas nervo, esančio vadinamojoje Gujono lovoje, suspaudimas. Šioje viršutinės galūnės dalyje yra skaidulų, atsakingų už jautrumą ir motorinė veikla visi rankos pirštai.
Šie simptomai rodo alkūnkaulio sindromą:
- stiprus deginančio pobūdžio skausmas;
- parestezija (dilgčiojimas, „žąsies odos“ jausmas);
- sumažėjęs mobilumas;
- smulkiosios motorikos pablogėjimas.
Šie simptomai dažniausiai pasireiškia mažajame ir bevardžiu pirštu. Suspaudimui progresuojant, raumenų skaidulos atrofuojasi.
Kubitinio tunelio sindromo vystymąsi lydi kanalų, einančių per supraraumeninį-alkūninį griovelį, suspaudimas. Šis neuropatijos tipas taip pat laikomas vienu iš labiausiai paplitusių. Su kubitaliniu sindromu klinikinis vaizdas panašus į alkūnkaulio kanalo nervo suspaudimo apraiškas. Tačiau tirpimas ir skausmas šiuo atveju atsiranda, kai pacientas ilgas laikas laiko sulenktą ranką. Be to, gali atsirasti skausmas nugaros pusėšepečiai.
gulėdamas pažastis, būdingas rankos motorinės funkcijos pažeidimas. Su tokiu pažeidimu taip pat kyla problemų dėl nykščio pagrobimo ir likusio lenkimo. Vystantis alkūnės sąnario srityje, radiacijos sindromas gali sumažinti jautrumą peties gale.
Apatinių galūnių nervų suspaudimas
Be pirmiau minėtų dalykų, yra ir kitų tunelio sindromų, kurie paveikia apatines galūnes arba raumenų lovas. Pastarasis pažeidimo tipas yra itin retas. Raumenų lovų tunelio sindromas atsiranda dėl tam tikrų sričių kraujotakos problemų. Toks pažeidimas lokalizuotas daugiausia apatinėse galūnėse ir pasireiškia šiais simptomais:
- stiprus skausmas;
- suspaudimo vietos paraudimas;
- probleminės srities patinimas;
- raumenų paralyžius;
- sumažėjęs jautrumas arba visiškas tirpimas pėdos interdigital erdvėje;
- motorinio aktyvumo sumažėjimas.
Tarp apatinių galūnių tunelio sindromų dažniausiai pasitaiko:
- Roth liga;
- šlaunies nervas;
- sėdimojo nervo;
- peronealinis nervas;
- tarsal sindromas.
Rotho liga išsivysto dėl nervo, esančio poodiniame šlaunies sluoksnyje, suspaudimo. Šioje vietoje atsiradęs tunelio sindromas provokuoja skausmą, „žąsies kojos“ pojūtį ir dilgčiojimą probleminėje srityje. Simptomų intensyvumas didėja judant.
Panašiai pasireiškia ir šlaunikaulio nervo tunelinis sindromas. Skirtumas yra tas, kad šiuo atveju skausmas ir parestezija yra tarpvietėje, ant kojų ir pėdų. Ateityje sumažės raumenų skaidulų jautrumas ir silpnumas, kurios laikui bėgant atrofuojasi.
Sergant sėdimojo nervo neuropatija, pastebimi deginantys skausmai, lokalizuoti blauzdoje ir pėdoje dešinėje kojoje. Taip pat galimas tirpimas, parestezija ir sumažėjęs Achilo refleksas.
Tuneliniam (fibuliniam) sindromui būdingas pėdos ir pirštų judrumo pablogėjimas (lenkimo disfunkcija). Probleminėje zonoje sumažėja odos jautrumas. Šios neuropatijos skausmas yra lokalizuotas šalia šeivikaulio.
Tarsal sindromas išsivysto, kai suspaudžiamas tarsalinis kanalas (esantis šalia kulkšnies). Pagrindinis simptomas, rodantis šią neuropatijos formą, yra skausmas pėdoje, dažniausiai pasireiškianti naktį. Vystantis kompresijai, vairuojant nerimauja diskomfortas.
Priežastys
Riešo kanalo sindromo išsivystymo priežastis dažnai lemia minkštųjų ir kaulinių audinių traumos toje vietoje, kur guli nervai: lūžiai, sumušimai, ilgalaikis gipso nešiojimas ir kt. Kai kurios darbo veiklos rūšys sukelia panašius pažeidimus. Riešo kanalo sindromas dažnai diagnozuojamas kalnakasiams, muzikantams, krautuvams. Šiuo atveju nervo suspaudimas pastebimas tik vienoje pusėje (kairiarankiams kairėje, dešiniarankiams - dešinėje).
Prie numerio galimos priežastys Neuropatijos vystymasis apima:
Nustatytas ryšys tarp neuropatijos ir paveldimo polinkio, kuriam būdingas kanalų siaurumas. Tunelio sindromai išsivysto dėl įgimtų apatinių ar viršutinių galūnių struktūros anomalijų. Gali sukelti nervų suspaudimą medicininės procedūros. Dažnas intraveninis ar injekcijos į raumenis gaminami toje pačioje srityje, provokuoja vietinių audinių patinimą, dėl kurio kanalai suspaudžiami.
Neuropatijos išsivystymo rizikos grupė apima žmones, kurie laikosi griežtos dietos. Maistinių medžiagų trūkumas lemia tūrio sumažėjimą poodinis audinys, kuris atlieka amortizacinę funkciją, saugo nervinius kanalus ir kaulus nuo šoko.
Be to, tunelinių sindromų vystymąsi palengvina sisteminės ligos Raktažodžiai: cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, artritas, kraujo patologijos.
Pagrindiniai simptomai
Sergant riešo kanalo sindromu, simptomai dažniausiai pasireiškia skausmu. įvairaus laipsnio intensyvumas ir parestezija. Diskomforto jausmas labiausiai išryškėja naktį arba po fizinio krūvio.
Vystantis kompresinei-išeminei neuropatijai, bendrųjų simptomų intensyvumas didėja. Skausmas įgauna deginantį pobūdį arba pasireiškia elektriniu „šūviu“. Šis simptomas atsiranda dėl nervų kanalų suspaudimo ir eigos uždegiminis procesas. Pažengusiais atvejais skausmas atsiranda dėl raumenų spazmo.
Taip pat su tuneliniais sindromais sumažėja pirštų, rankų, pėdų motorinis aktyvumas (priklausomai nuo neuropatijos lokalizacijos). Laikui bėgant probleminėje srityje atsiranda tirpimas ir raumenų audinio atrofija. Esant arterijų suspaudimui, oda pabąla, kūno temperatūra pažeistoje vietoje sumažėja, atsiranda edema.
Diagnostika
Tunelinė neuropatija diagnozuojama surinkus informaciją apie paciento būklę. Nugalėjus kanalą, esantį viršutinėse galūnėse, atsiranda būdingų klinikinių reiškinių. Bet suspaudus kojų nervus, reikalingas papildomas tyrimas.
Kanalo kompresiją galima diagnozuoti specializuotais tyrimais, įvertinančiais galūnių motorinį aktyvumą ir atsirandančius pakitimus. Taip pat skiriama elektroneuromiografija (analizuojamas impulso praeinamumo per nervus greitis).
Renkantis gydymo taktiką, atsižvelgiama į patologijas, kurios išprovokavo suspaudimą. Diagnozuojant ligas, sukėlusias sindromą tunelio kanalas Naudojami ultragarsiniai, MRT, KT ir kiti metodai.
Gydymas
Gydant kompresinę-išeminę neuropatiją, taikomas priemonių kompleksas pažeisto nervo funkcijai atkurti ir simptomams pašalinti. Tam naudojami vaistai specialius pratimus, fizioterapijos ir chirurginės intervencijos metodai.
Medicininė terapija
Kadangi nervų suspaudimą reikia gydyti pakankamai ilgą laiką, pacientui reikia riboti pažeistos galūnės motorinę veiklą tam skirtą laiką.
Dėl to, kad tunelinė neuropatija sukelia skausmą, pradiniame gydymo etape skiriama:
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Riešo kanalo sindromui gydyti naudojami vaistai gretutinės ligos. Tokiu atveju skiriami „Diklofenakas“, „Ibuprofenas“ ir kiti uždegimą slopinantys vaistai.
- Analgetikai. Jie taip pat padeda sumažinti skausmo intensyvumą.
- Antikonvulsantai, antidepresantai. Jie skiriami ypatingais atvejais, kai skausmas atsiranda neuropatinių pokyčių fone.
Priklausomai nuo riešo kanalo sindromo vystymosi ypatybių, medicininė terapija gali būti papildyta anestetikų (novokaino) ir hormonų arba hidrokortizono injekcijomis. Šis metodas naudojamas esant stipriam skausmui, kuris negali susidoroti su analgetikais ir priešuždegiminiais vaistais.
Be to, kompozicijoje vaistų terapija vartoti kitus vaistus, kurie sustabdo gretutinės ligos(edema, sumažėjęs audinių trofizmas), taip pat pašalinant ligas, kurios sukėlė suspaudimą.
Fizioterapija
Fizioterapijos metodai dažniausiai papildo gydymas vaistais tunelio sindromas. Esant kompresinei išeminei neuropatijai, nurodoma:
- fonoforezė su dimeksidu;
- elektroforezė;
- krioterapija;
- svyravimas.
Esant reikalui skiriamos kitos trofizmą gerinančios (darsalizacija, masažas) bei audinių atstatymą skatinančios procedūros (ultragarsas, purvo terapija).
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis ir mankštos terapija
Gydyti riešo kanalo sindromą liaudies gynimo priemonės galite, jei juos patvirtins gydytojas. Patiems atsikratyti neuropatijos beveik neįmanoma, ypač pažengusiais atvejais. Namuose riešo kanalo sindromo gydymas atliekamas naudojant nuovirus iš:
Šie nuovirai turi dekongestantinį poveikį. Skausmo intensyvumui sumažinti naudojami spiritiniai kompresai (alkoholis skiedžiamas vandeniu santykiu 1:2) ir beržo pumpurų tinktūra (šaukštas pumpurų sumaišomas su 500 ml), kuri įtrinama į probleminę vietą.
Jei nėštumo metu susidaro riešo kanalas, gydymas ne visada reikalingas. Neuropatija dažnai išnyksta per kelis mėnesius po gimdymo.
Riešo kanalo sindromo pratimų sąrašas parenkamas atsižvelgiant į suspausto nervo lokalizaciją. Jei pažeistas riešo kanalas, rekomenduojama periodiškai suspausti guminį rutulį rankose arba spausti nykščiu kitiems. Gimnastika su tunelio sindromu neatsikratys sutrikimų, o sumažina bendrųjų simptomų intensyvumą.
Chirurgija
Kompresinė neuropatija paprastai gydoma vaistais ir fizine terapija.
Chirurginės intervencijos prireiks, kai kaulai spaudžia nervą arba nustatomas siauras kanalas. Abiem atvejais naudojami rekonstrukcinės terapijos metodai.
Prevencija
Riešo kanalo sindromo prevencija apima rankų ir apatinių galūnių apkrovos mažinimą. Taip pat svarbu vengti minkštųjų audinių traumų, laiku gydyti uždegimines ir kitas neuropatiją provokuojančias ligas. Be to, svarbu neįtraukti provokuojančių veiksnių įtakos. Jei reikia, rekomenduojama chirurginė operacija išplėsti nervų kanalą.
Su tuneliniais sindromais atsiranda įvairaus intensyvumo skausmas ir sumažėja viršutinių ar apatinių galūnių jautrumas. Neuropatijos atsiradimas atsiranda dėl nervų kanalų suspaudimo, kurį sukelia lūžiai, mėlynės ar uždegiminės ligos.