Riešo kanalo sindromo gydymo ypatumai. Riešo kanalo sindromas (riešo sindromas)

Riešo kanalo sindromas () dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie turi dažnai judinti rankas. Rankos tunelinė neuropatija atsiranda dėl suspaudimo vidurinis nervas, praeinant riešo kanalu. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, ilgas darbas kompiuteriu, grojimas pianinu ir kitos priežastys. Atsiradus riešo kanalo sindromo simptomams, būtina neurologo konsultacija.

Apie riešo kanalo sindromą

Riešo sindromas išsivysto plaštakos nervo suspaudimo ar suspaudimo fone. Esant tokiai būklei, sumažėja pirštų jautrumas (dažniausiai pirmieji trys). Norint suprasti riešo kanalo sindromo priežastis ir simptomus, būtina pažvelgti į anatomiją.

Riešo kanalas eina palei delną ir jungiasi su vietiniais kaulais. Vidurinis nervas, einantis tarp skersinio raiščio (yra tarp riešo kaulų), atsiranda delne. Šioje rankos dalyje yra sausgyslių, kurios reaguoja į pirštų judesius. Nesant patologinių procesų, impulsas perduodamas išilgai vidurinio nervo, duodamas signalą lenkimui ir pirštakaulių išplėtimui. Be to, vietinės skaidulos suteikia jautrumą delno daliai ir 1-4 pirštams.

Priežastys

Riešo kanalo sindromo vystymąsi daugiausia lemia įgytos priežastys. Tačiau tokio sutrikimo tikimybė priklauso nuo žmogaus anatominių savybių.

Taigi moterų riešo kanalas yra siauresnis nei vyrų, todėl užspaustas nervas dažniau išprovokuoja riešo kanalo sindromą.

Dažniausios riešo kanalo suspaudimo priežastys:

  • sumušimai;
  • dislokacijos;
  • lūžiai;
  • potrauminė edema.

Potrauminė edema taip pat išsivysto su endokrininės patologijos, inkstų nepakankamumas ir nėštumo metu. Be to, ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas sukelia rankų minkštųjų audinių patinimą ir dėl to riešo kanalo sindromą.

Suspausti nervai taip pat atsiranda sergant uždegiminėmis ligomis:

  • artritas;
  • podagra;
  • sąnarių turberkuliozė;
  • sinovitas ir kt.

Rankos nervus veikia įvairūs navikai, susidarantys riešo srityje:

  • higroma;
  • lipoma;
  • chondroma;
  • sinovioma.

Lėtinis uždegiminis procesas plaštakos audiniuose, dėl kurio suspaudžiamas nervas ir išsivysto riešo sindromas, dažnai siejamas su profesinę veiklą. Su tokiomis problemomis dažnai susiduria pianistai, pakuotojai ar staliai. Kai kurie mokslininkai nustatė ryšį tarp kasdienio darbo kompiuteriu ir riešo kanalo sindromo.

Tarp tikėtinos priežastys delno nervų suspaudimas atskleidžia sausgyslių apvalkalų vystymosi anomaliją, kuri dėl genetinio faktoriaus negamina pakankamas kiekis lubrikantai, kurie provokuoja vietinių audinių uždegimą.

Dėl riešo nervo suspaudimo sutrinka plaštakos aprūpinimas krauju. Pradiniame riešo kanalo sindromo vystymosi etape pastebimi jutimo sutrikimai. Vėliau pacientas praranda galimybę judinti pirštus. Nesant tinkamo gydymo, nervinės skaidulos pamažu pakeičiamos jungiamuoju audiniu.

Simptomai

Suspausto nervo simptomai rankoje vystosi palaipsniui. Be to, pradinėse stadijose riešo kanalo sindromas pasireiškia tik atliekant rankinius veiksmus. Vėliau klinikiniai požymiai tampa nuolatiniai.

Jei išsivysto riešo kanalo sindromas, atsiranda šie simptomai:

  • 1–3 ir pusės 4 pirštų dilgčiojimas ir tirpimas;
  • skausmas;
  • silpnumo jausmas ir žąsies oda.

Rankos inervacija daugiausia tęsiasi aukštyn. Tačiau skausmas gali plisti į pirštus. Pradiniame etape rankos inervacija dažnai pasireiškia naktį. Skausmas yra stiprus, todėl pacientas prabunda. Norėdami atsikratyti nemalonių pojūčių, šiuo laikotarpiu pakanka patrinti arba nuleisti šepetį.

Jai progresuojant patologinis procesas skausmas pradeda varginti visą dieną, tiek judant ranką, tiek ramybėje. Riešo kanalo sindromasšepečiai turi svarbi savybė: nemalonūs pojūčiai, būdingi riešo kanalo suspaudimui, nepastebimi mažojo piršto srityje.

Nervų uždegimas nykštys rankos ar kitos vietos provokuoja vietinių audinių mitybą. Dėl to signalai iš centrinės nervų sistemos į galūnes patenka lėčiau. Dėl uždegimo ir nervo suspaudimo nusilpsta rankų raumenys, judesiai tampa netikslūs. Ypač sunku pirštais laikyti mažus daiktus.

Suspaudus vidurinį nervą taip pat sumažėja pirštų jautrumas. Pažengusiais atvejais pacientai nejaučia adatos dūrių.

Progresuojantis vidurinio nervo suspaudimas sukelia raumenų atrofiją. Ekstremaliais atvejais rankos deformuojasi. Be to, dėl netinkamos mitybos oda tampa blyški tose vietose, kur vidurinis nervas liečia audinį.

Diagnostika

Kai suspaudžiami riešo nerviniai kanalai, būtina atskirti ligą nuo kitų patologijų. Tam skirti keli testai:


Naudodami aprašytus testus galite nustatyti problemą namuose. Norėdami patvirtinti preliminarią diagnozę, klinika naudoja:

  • rentgeno spinduliai;
  • elektroneuromiografija.

Be šių procedūrų, atliekamos papildomos analizės ir tyrimai, siekiant nustatyti veiksnį, lėmusį riešo sindromą.

Kaip gydyti riešo kanalo sindromą?

Riešo kanalo sindromas išsivysto veikiant įvairiems veiksniams. Suspaudus nervų kanalus, pacientas jaučia delnų ir pirštų tirpimą bei stiprų skausmą.

Gydant patologinė būklė naudojamas vaistų ir fizioterapijos metodų kompleksas.

Atsiradus riešo kanalo sindromo simptomams, rekomenduojama nuimti krūvį nuo probleminės vietos. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

  • apvyniokite riešą ortopediniu įtvaru;
  • vengti veiklos, dėl kurios suspaudžiamas vidurinis nervas riešo kanale;
  • reguliariai tepkite šaltai probleminė sritis.

Šie veiksmai sumažins skausmo intensyvumą. Ateityje gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį ir priežastinį veiksnį.

Benevronas

Vaistų terapija

Dėl suspausto riešo nervo nurodomi šie vaistai:

  • B grupės vitaminai;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ("Neurobeks", "Benevron", "Milgamma");
  • diuretikai ("Diakarbas", "Hipotiazidas", "Furosemidas");
  • kraujagysles plečiantys vaistai ("Trental", "Pentilin", nikotino rūgštis);
  • prieštraukuliniai vaistai ("Pregabalinas", "Gabapentinas");
  • raumenų relaksantai ("Mydocalm", "Sirdalud");
  • antidepresantai.

Nervų suspaudimo gydymui riešo sąnarysŠie vaistai skiriami tabletėmis. Vaisto tipas ir dozė parenkami atsižvelgiant į atvejo sunkumą.



Delno audinių patinimui ir uždegimui palengvinti naudojami įvairūs kompresai, įskaitant vaistus. Tais atvejais, kai rankos neuritą lydi stiprus skausmas, vienintelis gydymo būdas yra kortikosteroidų injekcija tiesiai į riešo kanalą. Šiuo tikslu naudojami „Diprospan“ arba „Hidrokortizono“ mišiniai. Po gydymo injekcijomis kurso riešo sindromo simptomai išnyksta, atsistato galūnės būklė.

Jeigu vaistų terapija neduoda teigiamų rezultatų, naudojama rankų chirurgija. Yra du procedūros variantai: atviras metodas ir endoskopinė intervencija. Pirmasis metodas apima rankos pjovimą probleminėje srityje ir probleminio raiščio kirtimą. Endoskopinė intervencija atliekama pagal panašią schemą. Skirtumas tas, kad po šios procedūros reabilitacijos laikotarpio trukmė sutrumpėja.

Fizioterapija

Riešo kanalo sindromo gydymas vaistais dažnai papildomas fizioterapinėmis procedūromis. Šis metodas taip pat taikomas po suspaudimo operacijos radialinis nervasšepečiai

Riešo nerviniams kanalams atkurti skiriama akupunktūra, smūginės bangos terapija, rankinis masažas ir kitos procedūros.

Fizioterapinė intervencija pašalina klinikinius reiškinius ir slopina sukėlusį uždegiminį procesą riešo kanalo sindromas.

Gydymas namuose

Nerekomenduojama atlikti gydymo nenustačius riešo kanalo sindromo išsivystymo priežasties. Todėl gydymas namuose leidžiamas po specializuoto tyrimo.

Norėdami atkurti riešo funkciją, naudokite:


Kiekviena iš išvardytų priemonių turi būti taikoma probleminei sričiai. Patinimui malšinti riešo kanalo sindromo gydymą galima papildyti petražolių šaknų antpilu. Ši priemonė naudojama viduje.

Taip pat suspaustą rankos nervą galima pašalinti naudojant specialius pratimus, kurią turėtų parinkti gydytojas, atsižvelgdamas į pažeidimo pobūdį.

Prevencija ir prognozė

Riešo kanalo sindromo prognozę lemia terapinės intervencijos savalaikiškumas. Maždaug 10% pacientų prireikia operacijos, kad būtų ištaisytas suspaustas nervas.

Norint išvengti riešo kanalo sindromo, rekomenduojama vengti veiklos, kuri kelia didelį krūvį rankoms. Jei tai neįmanoma, darbo metu turėtumėte daryti pertraukas. Kad nesuspaustų nervai, traumos ir galūnių lūžiai turi būti nedelsiant gydomi.

Yra žmonių, kuriems dėl savo profesijos gresia liga, vadinama „riešo kanalo sindromu“. „Darbančios“ rankos riešo skausmu dažnai skundžiasi programuotojai, sistemų administratoriai, mašinistai, vairuotojai, kirpėjai, taip pat mezgantys ir siuvinėjantys, grojantys violončele, smuiku ar fortepijonu. Tačiau susirgti gali kiekvienas, nepriklausomai nuo profesijos. Moterys dažniau serga, nes jų riešai yra plonesni.

Riešo kanalo sindromas (carpalis – lot. riešo kanalas) yra simptomų, atsirandančių dėl riešo kanalo vidurinio nervo suspaudimo, visuma. Po monotoniško darbo su šepetėliu žmogus jaučia rankos tirpimą, silpnumą, skausmą joje.

Priežastys

Kad riešas būtų pakankamai judrus ir tuo pačiu stabilus, jo kaulus jungia daug stiprių raiščių. Riešo viduje yra pluoštinis apvadas, per kurį praeina plaštakos sausgyslės ir nervai, vadinamas riešo kanalu.

Daugybė panašių judesių (taip pat ir dirbant su kompiuterio pele) arba nepatogi rankų padėtis, dėl kurios riešas nuolat įtemptas, gali sukelti sausgyslių ir raiščių, sudarančių šį siaurą tunelį, patinimą, ir dėl to suspausti nervai. Tai yra pagrindinė sindromo priežastis.

Tačiau tai taip pat gali sukelti tokie veiksniai kaip:

  • Paveldimumas.
  • Amžius po 50 metų.
  • Lūžiai, sužalojimai, kaulų spygliai, cistos, navikai riešo srityje.
  • Nutukimas.
  • Infekcijos.
  • Hormoniniai pokyčiai nėščioms moterims ar menopauzei, dėl kurių sinovijų membranose (vidiniame sąnarių sluoksnyje) susilaiko skysčių perteklius.
  • Rūkymas ir alkoholis sumažina kraujo tekėjimą į vidurinį nervą.

Klinikinės ligos apraiškos gali pasireikšti ne tik dirbant su šepetėliu, bet net ir miegant. Rankos padėties keitimas arba rankos purtymas padeda sumažinti simptomus.

Iš pradžių jie gali ateiti ir išeiti, tačiau laikui bėgant neišvengiamai virsta nuolatiniais ligos palydovais. Gali būti sunku atlikti bet kokius judesius, susijusius su darbu su pirštais, pavyzdžiui, užsisegti marškinius ar užsirišti batų raištelius.

Ką žmogus jaučia:

  • Dilgčiojimas (įskaitant naktį).
  • Pirštų tirpimas ir patinimas.
  • Rankų raumenų silpnumas.
  • Skausmas pirštuose arba visoje rankoje (dažnai primenantis šaudymą arba staigų elektros smūgį).

Tokį pacientą apžiūri neurologas. Jis gali nustatyti:

Bakstelėjus per riešo kanalo sritį, paciento reakcija būna „šūvių“ forma pirštuose (vadinamasis Tinelio simptomas);

Maksimaliai lenkiant riešą ties riešo sąnariu 1 minutę, pacientas reaguoja silpnumu, tirpimu ar dilgčiojimu (vadinamasis Phalen testas).

Tiriama ligos istorija ir papildomi jos veiksniai (netiesioginės priežastys).

Naudojami šie papildomi diagnostikos metodai:

  1. Elektroneuromiografija (nustatomas dilbio raumenų pažeidimo laipsnis).
  2. Nervų laidumo greitis (ar tai normalu).
  3. Riešo sąnario rentgeno nuotrauka (jos tikslas – pašalinti kitas rankų ligas).

Gydymas

Pagrindiniai riešo kanalo sindromo gydymo metodai yra konservatyvūs ir chirurginiai.

Pirmasis naudojamas, kai liga diagnozuojama ankstyvose stadijose. Kuo ryškesni simptomai ir kuo dažniau jie vargina pacientą, tuo sunkesnė ligos forma ir mažesnė tikimybė, kad konservatyvus gydymas bus efektyvus. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama chirurginei intervencijai.

Konservatyvus gydymas apima:

  • Riešo sąnario fiksacija (nakčiai uždedama speciali ortozė ortopedinis prietaisas; fiksuoja ranką fiziologinėje (natūralioje) padėtyje; per dieną, dirbant, galima nešioti įtvarus).
  • Vaistų skausmui malšinti ir uždegimui mažinti (pavyzdžiui, gydymas Nimesil arba Nurofen) vartojimas.
  • Shift profesines sąlygas, jei darbas susijęs su aktyvia rankų apkrova.
  • Steroidų injekcijos (pvz., prednizonas arba deksametazonas), leidžiamos į riešo kanalą simptomams palengvinti.

Jei gydymas konservatyviais metodais šešis mėnesius neduoda rezultatų, chirurginė intervencija yra neišvengiama.

Paprastai ši operacija atliekama ambulatoriškai. vietinė anestezija. Riešo raištis (kitaip tariant, skersinis riešo raištis) perpjaunamas chirurginiu būdu.

Atsigavimo laikotarpis trunka porą mėnesių ir rodo galimybę nedidelis skausmas, patinimas, sustingimas rankoje. Norint pašalinti tokias pasekmes, pacientui kuriamas individualus gydymas. reabilitacijos programa su daugybe veiklų efektyvus atsigavimasšepetėlio funkcijos.

Ranka visiškai normalizuosis per metus: kuo liga pažengusi, tuo ilgiau užtruks.

Gydymo metu gerai valgykite. Jeigu aprūpinsite organizmą viskuo biologiškai gyvybiškai svarbiu veikliosios medžiagos, tuomet paspartės sveikimas, sutrumpės reabilitacijos ir darbingumo atkūrimo laikotarpis.

Visų pirma, jūs turite padaryti savo darbo vieta patogus. Dirbdami su klaviatūra griežtai laikykitės alkūnės lenkimo kampo – 90°. Dirbdami su pele įsitikinkite, kad jūsų ranka yra tiesi ir guli ant stalo toliau nuo krašto (alkūnė taip pat turi būti ant stalo paviršiaus). Naudokite specialų riešo atramą (tą patį pelės kilimėlį). Kėdė ar darbo kėdė turi turėti porankius.

Antra, dirbdami darykite pertraukėles ir atlikite profilaktinius pratimus, kurie pagerins riešo raumenų kraujotaką ir padės jiems išsitiesti:

  • Paspauskite rankas.
  • Suspauskite pirštus į kumščius (5-10 kartų).
  • Pasukite kumščius aplink savo ašį.
  • Kaire ranka prispauskite dešinės rankos pirštus (tarsi pasukite delną ir riešą į išorę) ir atvirkščiai.

Ir galiausiai pagerinkite savo mitybą, atsisakykite rūkyti, sportuokite ir laikykitės normalaus svorio kūnai.

Prognozė

Kalbant apie riešo kanalo sindromo prognozę, savalaikė diagnozė ir visapusiškas, tinkamas gydymas bus palankios. Griežtai draudžiama nepaisyti ligos: negrįžtamas nervų pažeidimas yra kupinas rankos funkcijos praradimo.

Žemiau yra vaizdo įrašas – ištrauka iš E. Malyshevos laidos apie riešo kanalo sindromą:

Kas yra riešo kanalo sindromas?

Terminas pasitaiko, beje, dviem variantais: tuneliu ir tunelio sindromu. Greičiausiai taip yra dėl to, kad rusiškai naudojami abu variantai: tunelis ir tunelis. Bandžiau išsiaiškinti kuris variantas teisingas, paaiškėjo, kad abu turi teisę į gyvybę.Tačiau kažkodėl daug kas internete ieško raide „y“ (ant Angliškas žodis rašoma „tunelis“). Na, taip ir rašysime.

Bet ką su tuo turi ranka ir tunelis? Riešo srityje yra siauras praėjimas - tunelis. Jį sudaro riešo kaulai ir sausgyslių tiltas. Per šią angą praeina kraujagyslės ir vidurinis nervas, reguliuojantis delno, nykščio, rodomojo ir vidurinio piršto raumenis.

Dėl stipraus, reguliaraus įtempimo rankoje nervas yra užspaustas. Ilgai suspaudus nervą, atsiranda uždegimas ir patinimas raumenų audinys. Edeminis audinys spaudžia vidurinį nervą tunelio srityje. Visur, kur veikia vidurinis nervas, atsiranda skausmas, tirpimas, dilgčiojimas ir silpnumas.

Netgi po to, kai delnas grįžo į įprastą padėtį, patinimas ir toliau spaudžia nervą. Jei kelias dienas nėra apkrovos, tai atkuria jautrumą.

Rizika yra žmonėms, kurie atlieka darbą, kuris yra susijęs su ilgalaikiu rankos įtempimu. Tai žmonės, dirbantys prie kompiuterio, vasarotojai, dažytojai ir tinkuotojai, siuvėjai, moksleiviai, ilgai varstantys telefonus, žaidėjai (kompiuterinių žaidimų mėgėjai).

Dažniausiai tunelio sindromas pasireiškia dailiosios lyties atstovėms, tai yra dėl moteriškos prigimties: mes turime mažesnių, siauri dydžiai tunelis. Riešo traumos, ligos, sukeliančios uždegimą jungiamieji audiniai, situaciją apsunkina ir periartikulinio skysčio kaupimasis bei nervų pažeidimai. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, artritu, hipotiroze, turėtų būti budrūs, stori žmonės ir nėščioms moterims.

Bet svarbiausia riešo kanalo sindromo priežastis- reguliarūs, pasikartojantys plaštakos ir riešo judesiai, plaštakos pertempimas.

Riešo kanalo sindromo gydymas

Pažiūrėjęs specialistų rekomendacijas vaizdo įrašuose, įsigilinęs į ligos pobūdį, pradėjau terapiją. Dėmesio! Savarankiškas gydymas ne visada duoda teigiamų rezultatų. Kiekvienas organizmas yra individualus, o sergant lėtinėmis ligomis ir nėštumu reikia būti dvigubai atsargesniam. Nebūk tingus, eik pas gydytoją!

Riešo kanalo sindromo gydymas lengvo ar vidutinio sunkumo susiveda į šiuos dalykus:

  • Pirmajame etape būtina duoti pailsėti rankai, išlaisvinti ją nuo nervą suspaudžiančių įtampų. Tam padės specialus tvarstis, fiksuojantis ranką. Tai suteikia rankai neutralią, natūralią padėtį. Gimnastika ir pratimai rankai šiame etape neduos jokios naudos. Ramybė, visiška ramybė.
  • NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) naudojimas tepalų ir gelių pavidalu. Vaistai malšina uždegimą, patinimą ir skausmą.
  • IN stacionarinės sąlygos Riešo kanalo sindromas gydomas kortikosteroidų injekcijomis į riešo kanalo sritį.

Vidutinio ar sunkaus sunkumo atveju atsiranda tunelio sindromo gydymas chirurginiu būdu— sausgyslė nupjaunama, kad būtų sumažintas spaudimas viduriniam nervui.

Kaip aš susidorojau su riešo kanalo sindromu

Vienu „nuostabiu“ momentu darbo dienos pabaigoje, kai paėmiau ranką nuo pelės, pajutau aštrų, skaudantį skausmą. Dirbdama nejaučiau, o laikydama rankoje puodelį dantų šepetėlis, šukos, šluota tapo tiesiog neįmanoma! Prisimenu, kaip šluodamas grindis verkiau iš baimės ir skausmo. Ką daryti???

1. Visų pirma pailsėjau rankai ir visiškai išsilaisvinau nuo dviejų dienų darbo prie kompiuterio. Namuose turėjau elastinių tvarsčių ir jais tvarsčiau ranką ir riešą.

Aš juos nešiojau visur. Nusiimdavau tik tada, kai reikėdavo nusiplauti rankas ar indus. Vėliau prie kompiuterio pradėjau dirbti būtent šiuose tvarsčiuose, fiksuodamas rankos padėtį. Kai skausmas praėjo, jis visiškai išnyko.

2. Nusipirkau Diclofenac tepalą (analogai: Voltaren, Diklak) - padėjo, bet tik šiek tiek. Tada nusprendžiau išbandyti Nise-gel. Jame yra ibuprofeno. Tepau du kartus: dieną po tvarsčiu ir naktį. Čia buvo pastebimas pagerėjimas! Vartojau Meloksikamą į vidų, po 1 tabletę 1 kartą per dieną ryte po valgio. Ši kompleksinė terapija man labai padėjo.

3. Po poros dienų likusias nusprendžiau pakeisti įvairiais, lengvais apkrovimais: sutvarkiau namus, išglaistžiau sienas.

4. Kartu nagrinėjau alternatyvos kompiuterio pelei klausimą (būtent tai sukelia monotonišką, užsitęsusį rankos apkrovimą dirbant kompiuteriu). Peržiūrėjo skirtingi variantai: ergonomiška klaviatūra, jutiklinė dalis, vertikali pelė, vairasvirtė, grafinė planšetė. Paaiškėjo, kad pastarąją galima gana sėkmingai panaudoti vietoj pelės!!! Su vyru klaidžiojome po internetines parduotuves, skaitėme atsiliepimus ir išsirinkome štai ką:

Mano atsiliepimas: Platforma didelė, patogu pasidėti ant stalo ar ant kelių. Jautrumas geras – planšetė lengvai ir greitai reaguoja į rašiklio (rašinėjimo) prisilietimą. Iš pradžių buvo neįprasta ir nepatogu naudoti. Bet paskui prisitaikiau ir dabar pakaitomis: kartais dirbu su pele, kartais su planšete, o ne su pele. Kaip Šis straipsnis man suteikė tokią idėją... Yra parašyta daug naudingų dalykų riešo kanalo sindromas, kuris kyla nuo pelės: https://geektimes.ru/post/40692/. Rekomenduoju perskaityti.

5. Antras punktas: vidurinio nervo suspaudimas atsiranda dėl neteisinga padėtis rankos:

Galite pakelti ranką taip, kad ji būtų lygiai su ranka dirbant su pele naudojant specialų kilimėlį su pagalve. Dabar dirbu tik ties šiuo:


6. Patogi pelė. Kadangi darbe vėl naudoju pelę (pakaitomis su planšete), pasirinkau patogesnę. Atėjau į parduotuvę ir išbandžiau viską, kuris iš jų tiko kaip pirštinė į ranką.

7. Įkrovimas už uodegą. Apšilimas rankai. Kai tik pajuntu, kad ranka pradeda pavargti nuo monotoniškų judesių, tai ir darau paprasti pratimai: sukimas ranka, suspaudimas ir atspaudimas, pakaitomis nykščiu spauskite visus tos pačios rankos pirštus, sujunkite delnus kaip jogas ir siūbuokite iš vienos pusės į kitą. Einu į sodą pasiimti vaiko - taip pat suspaudžiu ir atskleidžiu ranką. Gerai, dabar tamsus laikas metų ir niekas nemato mano keistenybių

Pratimai riešo kanalo sindromui gydyti

Radau puikų vaizdo įrašą, kuriame daktaras Agapkinas (TV laida „Apie svarbiausią dalyką“) moko, kaip daryti pratimus sergant riešo kanalo sindromu. Pratimai ištemps riešo sąnarius ir taip sumažins nervų įtampą.

Tikiuosi, kad mano patirtis, kaip gydyti riešo kanalo sindromą, bus jums naudinga! Jei turite klausimų, klauskite 😉 Ir būkite sveiki!

1
1 Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo institucija Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas pavadintas. JUOS. Sechenovo Rusijos sveikatos apsaugos ministerija (Sechenovo universitetas), Maskva
2 Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sechenov“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos (Sechenovo universitetas), Maskva; Neurologijos centras pavadintas. B.M. Gekhta DZ UAB Rusijos geležinkeliai, Maskva
3 Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.M. Sechenovo Rusijos sveikatos ministerija (Sechenovo universitetas)


Dėl citatos: Golubevas V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilovas A.B. Rankos tuneliniai sindromai // BC. 2009. P. 7

Tunelio sindromas (sinonimai: kompresinė-išeminė neuropatija, tunelinė neuropatija, spąstų neuropatija, spąstų sindromas) paprastai reiškia klinikinių apraiškų (jautrių, motorinių ir trofinių) kompleksą, kurį sukelia suspaudimas, suspausti nervai siaurose anatominėse erdvėse (anatominis tunelis). Anatominio tunelio sienos yra natūralios anatominės struktūros (kaulai, sausgyslės, raumenys) ir paprastai laisvai praeina per tunelį. periferiniai nervai ir laivai. Tačiau pagal tam tikrus patologinės būklės kanalas susiaurėja, kyla nervų kanalų konfliktas [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Tunelinės neuropatijos sudaro 1/3 periferinių ligų nervų sistema. Literatūroje aprašyta daugiau nei 30 tunelinių neuropatijų formų [Levin O.S., 2005]. Įvairios kompresinės-išeminės neuropatijos formos turi savo ypatybes. Pirmiausia apsvarstysime jų bendrąsias charakteristikas, tada sutelksime dėmesį į dažniausiai pasitaikančias rankų tunelio sindromų formas (1 lentelė).

Priežastys

Anatominis kanalo siaurumas yra tik predisponuojantis veiksnys tunelio sindromui išsivystyti. Pastaraisiais metais sukaupta įrodymų, kad tai anatominė savybė yra genetiškai nulemtas. Kita priežastis, dėl kurios gali išsivystyti riešo kanalo sindromas, yra buvimas įgimtos anomalijos vystymasis papildomų pluoštinių virvelių, raumenų ir sausgyslių, rudimentinių kaulų ataugų pavidalu.
Tačiau tik predisponuojantys veiksniai vystymuisi šios ligos, kaip taisyklė, nepakanka. Kai kurios medžiagų apykaitos, endokrininės ligos(cukrinis diabetas, akromegalija, hipotirozė), ligos, kurias lydi sąnarių pokyčiai, kaulinis audinys ir sausgyslių (reumatoidinis artritas, reumatas, podagra), lydimos būklės hormoniniai pokyčiai(nėštumas), vietą užimantys paties nervo dariniai (švanoma, neuroma) ir už nervo ribų (hemangioma, lipoma). Tunelinių sindromų atsiradimą skatina dažnai pasikartojantys stereotipiniai judesiai ir traumos. Todėl riešo kanalo sindromo paplitimas yra žymiai didesnis tarp užsiimančių tam tikra veikla ir tam tikrų profesijų atstovų (pavyzdžiui, stenografams riešo kanalo sindromas pasireiškia 3 kartus dažniau).

Klinikinės apraiškos

Visas riešo kanalo sindromo vaizdas apima sensorinius (skausmas, parestezija, tirpimas), motorinius (sumažėjusi funkcija, silpnumas, atrofija) ir trofiniai sutrikimai. Galimi įvairūs variantai klinikinė eiga. Dažniausiai tai prasideda nuo skausmo ar kitų jutimo sutrikimų. Rečiau – pradėkite nuo motorikos sutrikimai. Trofiniai pokyčiai dažniausiai išreiškiami nežymiai ir tik pažengusiais atvejais.
Būdingiausias riešo kanalo sindromo požymis yra skausmas. Paprastai skausmas atsiranda judėjimo (apkrovos) metu, tada atsiranda ramybės būsenoje. Kartais skausmas pabudina pacientą naktį, kuris išsekina pacientą ir verčia kreiptis į gydytoją. Skausmas tunelio sindromuose gali apimti ir nociceptinį komponentą (skausmą, kurį sukelia uždegiminiai pokyčiai, atsirandantys nervų ir kanalų konflikto srityje), ir neuropatinį komponentą (dėl nervų pažeidimo). Tuneliniams sindromams būdingi neuropatinio skausmo pasireiškimai, tokie kaip alodinija ir hiperpatija, praeinančios elektros srovės pojūtis (elektros šaudymas) ir deginantis skausmas. Vėlesniuose etapuose skausmas gali atsirasti dėl raumenų spazmų. Todėl renkantis skausmo terapiją būtina vadovautis kruopštaus tyrimo rezultatais klinikinė analizė skausmo sindromo ypatybės.

Motoriniai sutrikimai atsiranda dėl nervų motorinių šakų pažeidimo ir pasireiškia sumažėjusia jėga, nuovargis. Kai kuriais atvejais ligos progresavimas sukelia atrofiją ir kontraktūrų vystymąsi ("letenta su nagais", "beždžionės letena").

Suspaudus arterijas ir venas, gali išsivystyti kraujagyslių sutrikimai, pasireiškiantys blyškumu, vietinės temperatūros sumažėjimu arba cianozės ir patinimo atsiradimu paveiktoje vietoje. Esant izoliuotam nervų pažeidimui (nesant arterijų ir venų suspaudimo), trofiniai pokyčiai dažniausiai būna nereikšmingi.

Diagnostika

Paprastai diagnozė nustatoma remiantis pirmiau aprašytomis būdingomis klinikinėmis apraiškomis. Gydytojui patogu naudoti daugybę klinikinių testų, leidžiančių diferencijuoti Skirtingos rūšys tunelio sindromai. Kai kuriais atvejais, norint išsiaiškinti nervų pažeidimo lygį, būtina atlikti elektroneuromiografiją (impulsų greitį išilgai nervo). Nervų pažeidimas, masiniai pažeidimai ar kt patologiniai pokyčiai, sukeliantis tunelio sindromą, taip pat gali būti nustatytas naudojant ultragarsą, terminį vaizdą, MRT.

Gydymo principai

Paprastai pacientai nesikreipia į gydytoją dėl riešo kanalo sindromo iškart po ligos pradžios. Siuntimo priežastis dažniausiai yra skausmas, su kuriuo pacientai negali susidoroti patys. Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina suprasti suspaudimo priežastį ir mechanizmus.
Galite pasirinkti Bendri principai(arba gydytojo nustatytas užduotis) tunelinių sindromų gydymui.

Nutraukite patogeninio veiksnio poveikį. Imobilizacija

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra sustabdyti fizinį poveikį paveiktai vietai. Todėl pažeistoje vietoje būtina imobilizuoti. IN Pastaruoju metu Mūsų šalyje atsirado specialūs prietaisai – ortozės, tvarsčiai, įtvarai, leidžiantys imobilizuoti traumos vietoje. Tuo pačiu jas labai patogu naudoti, labai lengvai užsideda ir nuima, o tai leidžia pacientui išlaikyti socialinį aktyvumą (1 pav.).
Šios lėšos plačiai ir sėkmingai naudojamos užsienyje. Pasirodė įtvarų veiksmingumo tyrimai, kurie įtikinamai įrodė, kad jis yra gana panašus į hormonų injekcijų ir chirurginių operacijų efektyvumą. Mūsų šalyje šiuos aparatus jau naudoja traumatologai; Akivaizdu, kad jie dar nėra pakankamai įtraukti į neurologinę praktiką.

Pakeiskite įprastą judėjimo stereotipą ir gyvenimo būdą

Tuneliniai sindromai dažnai atsiranda ne tik dėl monotoniškos veiklos, bet ir dėl ergonominių sutrikimų (netaisyklingos laikysenos, nepatogios galūnės padėties darbo metu). Sukurtos specialios pratybos ir rekomendacijos optimaliam darbo vietos organizavimui. Skausmui malšinti ir recidyvo profilaktikai naudojami ortozės ir įtvarai, naudojant įtvarų principą. Retais atvejais tenka keisti profesiją.
Specialių pratimų mokymas ir fizioterapija yra svarbus komponentas tunelinių neuropatijų gydymas paskutiniame gydymo etape.

Skausmo terapija

Fizinis poveikis (šaltis, karštis). Lengvais atvejais ledo kompresai ir kartais „karšti“ kompresai gali padėti sumažinti skausmą. Į gydytoją dažniausiai kreipiamasi tada, kai šie ar kiti „namų“ metodai „nepadeda“.

Priešuždegiminė terapija. Tradiciškai riešo kanalo sindromams gydyti naudojami NVNU, pasižymintys ryškesniu analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu (diklofenakas, ibuprofenas). Reikia atsiminti, kad kada ilgalaikis naudojimasšios grupės vaistai kelia virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Atsižvelgiant į tai, esant vidutinio sunkumo ar stipriam skausmui, patartina vartoti mažų opioidinio analgetiko tramadolio (37,5 mg) ir saugiausio analgetiko / karščiavimą mažinančio paracetamolio (325 mg) dozių derinį. Dėl šio derinio pasiekiamas daugkartinis bendro analgezinio poveikio padidėjimas ir mažesnė šalutinio poveikio rizika.

Poveikis neuropatiniam skausmo komponentui. Dažnai, esant tuneliniams sindromams, analgetikų ir NVNU vartojimas yra neveiksmingas (būtent tokiais atvejais pacientai kreipiasi į gydytoją). Taip gali būti dėl to, kad dominuojantį vaidmenį formuojant skausmą atlieka ne nocicepcinis, o neuropatinis mechanizmas. Kai skausmas atsiranda dėl neuropatinių pakitimų, būtina skirti neuropatiniam skausmui malšinti rekomenduojamus vaistus: prieštraukulinius vaistus (pregabaliną, gabapentiną), antidepresantus (venlafaksiną, duloksetiną), plokšteles su 5% lidokainu. Tam tikro vaisto pasirinkimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir individualias paciento savybes (šalutinio poveikio atsiradimo galimybę). Svarbu informuoti pacientą, kad vaistai nuo neuropatinio skausmo, skirtingai nei „klasikiniai skausmą malšinantys vaistai“, pradeda veikti ne iš karto (reikia titruoti dozę; poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms nuo vaisto vartojimo pradžios).

Anestetikų + hormonų injekcijos. Labai veiksmingas ir priimtinas daugelio tunelinių neuropatijų tipų gydymo metodas yra blokada į pažeidimo sritį įvedant anestetiką (novokainą) ir hormoną (hidrokortizoną). Specialiose gairėse aprašomi įvairių tunelio sindromų gydymo būdai ir vaistų dozės [Zhulev N.M., 2005]. Dažniausiai šios procedūros imamasi, jei kitos priemonės yra neveiksmingos (šalti kompresai, nuskausminamųjų, NVNU vartojimas), tačiau kai kuriais atvejais pacientas yra pažengusioje ligos stadijoje ir išgyvena. stiprus skausmas, tokiam pacientui patartina nedelsiant pasiūlyti šią manipuliaciją.

Kiti skausmo malšinimo būdai. Šiuo metu yra pranešimų apie didelis efektyvumas meloksikamo su hidrokortizonu injekcija į tunelio sritį.
Veiksmingas skausmo ir uždegimo mažinimo būdas yra elektroforezė, fonoforezė su dimeksidu ir kitais anestetikais. Jie gali būti atliekami klinikoje.
Simptominis gydymas. Tuneliniams sindromams gydyti taip pat vartojami dekongestantai, antioksidantai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, nervo trofizmą ir funkcionavimą gerinantys vaistai (ipidakrinas, vitaminai ir kt.).

Chirurginė intervencija. Chirurginio gydymo dažniausiai imamasi tada, kai kitos galimybės padėti pacientui jau išnaudotos. Tuo pačiu metu, esant tam tikroms indikacijoms, patartina nedelsiant pasiūlyti pacientui chirurginę intervenciją. Chirurgija paprastai apima nervo atleidimą nuo suspaudimo, „tunelio atkūrimą“.
Remiantis statistika, chirurginio ir konservatyvaus gydymo efektyvumas po metų (pradėjus gydymą ar operaciją) reikšmingai nesiskiria. Todėl po sėkmingo chirurgija Svarbu prisiminti ir apie kitas priemones, kurių būtina laikytis norint visiškai pasveikti (atkryčių prevencija): judėjimo stereotipų keitimas, nuo streso apsaugančių priemonių naudojimas (ortozės, įtvarai, tvarsčiai), specialių pratimų atlikimas.

Riešo kanalo sindromas

Riešo kanalo sindromas (riešo kanalo sindromas) yra dažniausia kompresinės išeminės neuropatijos forma, nustatyta klinikinė praktika. Populiacijoje riešo kanalo sindromas pasireiškia 3% moterų ir 2% vyrų [Berzins Yu.E., 1989]. Šį sindromą sukelia vidurinio nervo suspaudimas, kai jis praeina riešo kanalu po skersiniu riešo raiščiu. Tiksli riešo kanalo sindromo priežastis nėra žinoma. Šie veiksniai dažniausiai prisideda prie vidurinio nervo suspaudimo riešo srityje:
Trauma (lydi vietinis patinimas, sausgyslių patempimas).
Ergonominiai veiksniai. Lėtinė mikrotraumatizacija (dažnai randama tarp statybininkų), mikrotraumatizacija, susijusi su dažnais pasikartojančiais judesiais (tarp mašininkų, su nuolatiniu ilgalaikiu darbu kompiuteriu).
Ligos ir būklės, kurias lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, edema, sausgyslių ir kaulų deformacijos (reumatoidinis artritas, cukrinis diabetas, hipotirozė, akromegalija, amiloidozė, nėštumas).
Erdvę užimantys paties vidurinio nervo dariniai (neurofibroma, švannoma) arba už jo ribų riešo srityje (hemangioma, lipoma).

Klinikinės apraiškos

Riešo kanalo sindromui būdingas rankos ir rankos skausmas, tirpimas, parestezija ir silpnumas. Skausmas ir tirpimas apima nykščio, rodomojo, vidurinio ir 1/2 bevardžio piršto delnų paviršių, taip pat rodomojo ir viduriniojo piršto nugarą. Iš pradžių simptomai atsiranda atliekant bet kokią veiklą naudojant teptuką (dirbant kompiuteriu, piešiant, vairuojant), vėliau atsiranda tirpimas ir skausmas ramybėje, kartais pasireiškiantis naktį.

Riešo kanalo sindromo diagnozei patikrinti siūlome po bandymų.
Tinelio testas: bakstelėjus į riešą (virš vidurinio nervo) neurologiniu plaktuku, atsiranda dilgčiojimo pojūtis pirštuose arba skausmas, spinduliuojantis (elektrinis šaudymas) į pirštus (2 pav.). Skausmas taip pat gali būti jaučiamas bakstelėjimo srityje. Teigiamas Tinelio požymis nustatomas 26–73% pacientų, sergančių riešo kanalo sindromu [Al Zamil M.H., 2008].
Durkano testas: riešo suspaudimas vidurinio nervo srityje sukelia 1–3, pusės 4 pirštų tirpimą ir (arba) skausmą (kaip ir Tinelio simptomas).
Phalen testas: riešo lenkimas (arba ištiesimas) 90 laipsnių sukelia tirpimą, dilgčiojimą ar skausmą greičiau nei per 60 sekundžių (3 pav.). Panašūs pojūčiai gali atsirasti ir sveikam žmogui, bet ne anksčiau kaip po 1 min.
Prieštaravimo testas: su dideliu silpnumu (pasireiškia daugiau nei vėlyvoji stadija) pacientas negali sujungti nykščio ir mažojo piršto (4 pav.); arba gydytojas (tyrėjas) gali nesunkiai atskirti paciento uždarytą nykštį ir mažąjį pirštą.

Diferencinė diagnostika

Riešo kanalo sindromą reikia atskirti nuo nykščio riešo-metakarpinio sąnario artrito, gimdos kaklelio radikulopatijos ir diabetinės polineuropatijos.
Pacientai, sergantys artritu, ras būdingi pokyčiai kaulai rentgeno nuotraukoje. Gimdos kaklelio radikulopatijos atveju refleksiniai, jutimo ir motoriniai pokyčiai bus susiję su kaklo skausmais, o sergant riešo kanalo sindromu šie pokyčiai apsiriboja distalinėmis apraiškomis. Diabetinė polineuropatija paprastai yra dvišalis, simetriškas procesas, apimantis kitus nervus (ne tik vidurinį nervą). Tuo pačiu metu negalima atmesti polineuropatijos ir riešo kanalo sindromo derinio sergant cukriniu diabetu.

Gydymas

Lengvais riešo kanalo sindromo atvejais gali padėti ledo kompresai, sumažėjęs krūvis. Jei tai nepadeda, turite imtis šių priemonių:
1. Riešo imobilizavimas. Yra specialūs prietaisai (įtvarai, ortozės), kurie imobilizuoja riešą ir yra patogūs naudoti (1 pav.). Imobilizacija turėtų būti atliekama bent per naktį, o geriausia 24 valandas (bent ūminiu laikotarpiu).
2. NVNU. NVNU grupės vaistai bus veiksmingi, jei skausmo mechanizme dominuos uždegiminis procesas.
3. Jei NVNU vartojimas pasirodė neveiksmingas, patartina į riešo sritį suleisti novokaino su hidrokortizonu. Paprastai ši procedūra yra labai efektyvi.
4. Ambulatoriškai elektroforezę galima atlikti naudojant anestetikus ir kortikosteroidus.
5. Chirurginis gydymas. Lengvo ar vidutinio sunkumo riešo kanalo sindromo atveju konservatyvus gydymas yra veiksmingesnis. Tais atvejais, kai išnaudotos visos konservatyvaus gydymo galimybės, imamasi chirurginio gydymo. Chirurginis gydymas susideda iš dalinio arba pilna rezekcija skersinis raištis ir atpalaiduoja vidurinį nervą nuo suspaudimo. Pastaruoju metu riešo sindromo gydymui sėkmingai taikomi endoskopiniai chirurginiai metodai.

Pronatoriaus tereso sindromas (Seyfarth sindromas)

Vidurinio nervo įstrigimas proksimalinėje dilbio dalyje tarp pronator teres fascicles vadinamas pronatoriaus sindromu. Šis sindromas paprastai pradeda pasireikšti po didelio raumenų aktyvumo per daugelį valandų, apimančių pronatorių ir pirštų lenkiamuosius raumenis. Tokio pobūdžio veikla dažnai sutinkama tarp muzikantų (pianistų, smuikininkų, fleitininkų ir ypač dažnai tarp gitaristų), stomatologų, sportininkų [Zhulev N.M., 2005].
Didelė svarba vystantis pronator teres sindromui yra užsitęsęs audinių suspaudimas. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, per gilus miegas kai jaunavedžių galva ilgą laiką yra ant partnerio dilbio ar peties. Tokiu atveju suspaudžiamas pronatoriaus snuffbox vidurinis nervas arba spiraliniame kanale esantis radialinis nervas suspaudžiamas, kai partnerio galva yra ant išorinis paviršius pečių (žr. radialinio nervo suspaudimo sindromą lygiu vidurinis trečdalis pečių). Šiuo atžvilgiu šį sindromą galima pavadinti užsienio literatūra buvo priimtos sąvokos „medaus mėnesio paralyžius“. medaus mėnuo, jaunavedžių paralyžius) ir „įsimylėjėlių paralyžius“ (lovers paralyžius).

Pronator teres sindromas kartais pasireiškia maitinančioms motinoms. Juose nervo suspaudimas pronator teres srityje atsiranda, kai kūdikio galva guli ant dilbio, jis žindomas, užmigdomas, o miegantis žmogus paliekamas tokioje padėtyje ilgam.

Klinikinės apraiškos

Išsivysčius pronator teres sindromui, pacientas skundžiasi skausmu ir deginimu 4–5 cm žemiau alkūnės sąnario, išilgai priekinio dilbio paviršiaus ir skausmu, spinduliuojančiu į 1–4 pirštus ir delną.
Tinelio sindromas. Esant pronatoriaus tereso sindromui, Tinelio ženklas bus teigiamas bakstelėjus neurologiniu plaktuku pronatoriaus uostymo dėžutės srityje (ant viduje dilbis).

Pronatoriaus-lenkimo testas. Dilbio pronavimas stipriai sugniaužtu kumščiu, tuo pačiu sukuriant pasipriešinimą šiam judesiui (prieštakai), padidina skausmą. Padidėjęs skausmas gali būti stebimas ir rašant (šio testo prototipas).
Tiriant jautrumą atskleidžiamas jautrumo sutrikimas, apimantis pirmųjų trijų su puse pirštų delnų paviršių ir delną. Jutimoji vidurinio nervo šaka, inervuojanti delninį plaštakos paviršių, dažniausiai eina virš skersinio riešo raiščio. Jutimo sutrikimai pirmojo piršto delno paviršiuje, antrojo ir ketvirtojo pirštų nugariniame ir delniniame paviršiuose, išsaugant delno jautrumą, leidžia užtikrintai atskirti riešo kanalo sindromą nuo pronator teres sindromo. Tenarinė atrofija sergant pronator teres sindromu paprastai nėra tokia sunki kaip progresuojančio riešo kanalo sindromo atveju.

Peties suprakondilinio proceso sindromas (Stroterio juostos sindromas, Kulono, Lordo ir Bedosjė sindromas)

Populiacijoje vystymosi variantas stebimas 0,5–1 proc žastikaulis, kurio distaliniame anteromedialiniame paviršiuje randamas „spuras“ arba suprakondilinis procesas (apofizė). Dėl papildomo proceso vidurinis nervas yra pasislinkęs ir ištemptas (kaip lankas). Tai daro jį pažeidžiamą pralaimėjimui.
Šis tunelio sindromas, aprašytas 1963 m. Coulomb, Lord ir Bedossier, turi beveik visišką panašumą su klinikinėmis pronator teres sindromo apraiškomis: skausmas, parestezija ir sumažėjusi plaštakos ir pirštų lenkimo jėga aptinkama medianos inervacijos zonoje. nervas. Skirtingai nuo pronator teres sindromo, kai pažeidžiamas vidurinis nervas po Stratherio raiščiu, galimas mechaninis žasto arterijos suspaudimas su atitinkamais kraujagyslių sutrikimais, taip pat stiprus pronator teres (teres ir minor) silpnumas.
Šis testas yra naudingas diagnozuojant suprakondilinio proceso sindromą. Ištiesiant dilbį ir pronaciją kartu su suformuotu pirštų lenkimu, skausmingi pojūčiai su vidurinio nervo suspaudimui būdinga lokalizacija. Įtarus, kad suspaudimą sukėlė žastikaulio „spurtas“, nurodomas rentgeno tyrimas.
Gydymas apima žastikaulio ir raiščio suprakondilinio proceso ("spur") rezekciją.

Kubitinio tunelio sindromas

Kubitinio tunelio sindromas (Sulcus Ulnaris sindromas) yra alkūnkaulio nervo suspaudimas kubitaliniame kanale (Mouchet kanale) alkūnės sąnario srityje tarp peties vidinio epikondilo ir alkūnkaulis ir užima antrą vietą pagal pasireiškimų dažnį po riešo kanalo sindromo.
Kubitinio tunelio sindromas išsivysto dėl daugelio priežasčių. Kubitinio tunelio sindromą gali sukelti pasikartojantis alkūnės sąnario lenkimas. Todėl kubitinio tunelio sindromas priskiriamas sutrikimams, vadinamiems kaupiamos traumos sutrikimu (pervargimo sindromu). Tie. sutrikimas gali atsirasti atliekant įprastus, dažnai kartojamus judesius (dažniausiai susijusius su konkrečia profesine veikla), kai nėra akivaizdžių trauminis sužalojimas. Tiesioginė trauma taip pat gali prisidėti prie kubitinio tunelio sindromo išsivystymo, pvz., atsirėmimas į alkūnę sėdint. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir alkoholizmu, yra didesnė rizika susirgti kubitinio tunelio sindromu.

Klinikinės apraiškos

Pagrindiniai kubitinio tunelio sindromo simptomai yra skausmas, tirpimas ir (arba) dilgčiojimas. Skausmas ir parestezija jaučiami šoninėje peties dalyje ir spinduliuoja į mažąjį pirštą bei pusę ketvirtojo piršto. Iš pradžių diskomfortas ir skausmas atsiranda tik spaudžiant alkūnę arba ilgai pasilenkus. Sunkesnėje stadijoje skausmas ir tirpimas jaučiamas nuolat. Kitas ligos požymis – rankos silpnumas. Tai pasireiškia kaip „pasitikėjimo“ ranka praradimas: atliekant kokius nors įprastus veiksmus iš jos staiga pradeda kristi daiktai. Pavyzdžiui, žmogui tampa sunku pilti vandenį iš virdulio. IN pažengusios stadijos ranka ant skaudamos rankos pradeda kristi svoris, tarp kaulų atsiranda duobutės dėl raumenų atrofijos.

Diagnostika

Ankstyvosiose ligos stadijose vienintelis pasireiškimas (be dilbio raumenų silpnumo) gali būti mažojo piršto alkūnkaulio pusės jutimo praradimas.
Jei klinikinis vaizdas yra neryškus, šie testai gali padėti patikrinti kubitinio tunelio sindromo diagnozę:
Tinelio testas - skausmo atsiradimas peties šoninėje dalyje, spinduliuojantis į bevardį ir mažąjį pirštą, plaktuku plakant per nervinio praėjimo sritį medialinio epikondilo srityje.
Lygiavertis Phaleno ženklui – staigus alkūnės lenkimas sukels paresteziją bevardis pirštas ir mažasis pirštas.
Frohmano testas. Dėl abductor policis brevis ir flexor policis brevis silpnumo, pažeistos rankos nykščio tarpfalanginiame sąnaryje gali būti per didelis lenkimas, kai prašoma laikyti popierių tarp nykščio ir rodomasis pirštas(5 pav.).
Vartenbergo testas. Pacientai, sergantys sunkesnėmis raumenų silpnumas gali skųstis, kad įkišus ranką į kišenę mažasis pirštas pasislenka į šoną (neįeina į kišenę) (6 pav.).

Gydymas

Pradinėse ligos stadijose atliekamas konservatyvus gydymas. Pakeitus alkūnės apkrovą ir kiek įmanoma pašalinus alkūnės lenkimą, galima žymiai sumažinti spaudimą nervui. Alkūnės sąnarį rekomenduojama nakčiai fiksuoti prailginimo padėtyje ortozės pagalba, automobilio vairą laikyti ištiestomis rankomis per alkūnes, ištiesinti alkūnę naudojant kompiuterio pelę ir kt.
Jei tradicinių vaistų (NVNU, COX-2 inhibitorių, įtvarų) vartojimas per 1 savaitę nepadėjo teigiamą įtaką, rekomenduojama suleisti anestetikų su hidrokortizonu.

Jei šių priemonių veiksmingumas yra nepakankamas, atliekama operacija. Yra keletas chirurginio nervo atpalaidavimo būdų, tačiau visi jie vienaip ar kitaip susiję su nervo perkėlimu į priekį nuo vidinio epikondilo. Po operacijos gydymas skiriamas siekiant kuo greičiau pasveikti nervų laidumas.
Guyono tunelio sindromas
Guyono tunelio sindromas išsivysto dėl gilios alkūnkaulio nervo šakos suspaudimo kanale, kurį sudaro pisiform kaulas, hamato kabliukas, delno plaštakos raištis ir delno raumuo. Pažymėta deginantis skausmas ir jautrumo sutrikimai ketvirtajame ir penktajame pirštuose, sunku suspausti judesius, pirštų pritraukimas ir tiesimas.

Tunelinis alkūnkaulio sindromas labai dažnai atsiranda dėl ilgalaikio darbo įrankių, pavyzdžiui, vibruojančių įrankių, atsuktuvų, replių, spaudimo, todėl dažniau pasitaiko tam tikrų profesijų atstovams (sodininkams, odos pjaustytojams, siuvėjai, smuikininkai, dirbantys su kūju). . Kartais sindromas išsivysto panaudojus lazdą ar ramentą. Patologiniai veiksniai, galintys sukelti suspaudimą, taip pat yra padidėję limfmazgiai, lūžiai, artrozė, artritas, alkūnkaulio arterijos aneurizma, augliai ir anatominiai dariniai aplink Guyon kanalą.
Diferencinė diagnostika. Skirtumą tarp Guyono kanalo sindromo ir alkūnkaulio sindromo rodo tai, kad pažeidžiant nervą plaštakos srityje, atsiranda skausmas hipotenaryje ir plaštakos apačioje, o provokuojančių tyrimų metu sustiprėja ir švitinama distaline kryptimi. . Šiuo atveju jautrumo sutrikimai užima tik 4–5 pirštų delnų paviršių. Užpakalinėje plaštakos dalyje jautrumas nepablogėja, nes jį užtikrina alkūnkaulio nervo nugarinė šaka, kylanti iš pagrindinio kamieno dilbio distalinio trečdalio lygyje.

At diferencinė diagnostika sergant radikuliniu sindromu (C8), reikia atsižvelgti į tai, kad parestezija ir jautrumo sutrikimai gali atsirasti ir išilgai plaštakos alkūnkaulio krašto. Galima hipotenarinių raumenų parezė ir hipotrofija. Tačiau su C8 radikuliniu sindromu jutimo sutrikimų zona yra daug didesnė nei su Guyon kanalu, be to, nėra tarpkaulinių raumenų hipotrofijos ir parezės. Jei diagnozė nustatoma anksti, veiklos ribojimas gali padėti. Pacientams gali būti rekomenduojama naudoti fiksatorius (ortozes, įtvarus) naktį ar dieną, siekiant sumažinti traumą.
Jei konservatyvios priemonės nepadeda, atliekamas chirurginis gydymas, kurio tikslas - atstatyti kanalą, kad nervas būtų išlaisvintas nuo suspaudimo.

Radialinio nervo suspaudimo sindromas

Yra trys variantai suspaudimo pažeidimas radialinis nervas:
1. Suspaudimas srityje pažastis. Retai matosi. Jis atsiranda dėl ramento naudojimo („ramento paralyžius“), išsivysto dilbio, plaštakos, pagrindinių pirštų falangų, abductor pollicis raumenų ir supinatoriaus tiesiklių paralyžius. Susilpnėja dilbio lenkimas, išblėsta refleksas iš trigalvio raumens. Jautrumas prarandamas nugariniame peties, dilbio ir iš dalies plaštakos bei pirštų paviršiuje.
2. Suspaudimas peties vidurinio trečdalio lygyje (spiralinio kanalo sindromas, „šeštadienio nakties paralyžius“, „parko suoliukas“, „suoliuko“ sindromas). Tai atsiranda daug dažniau. Radialinis nervas, atsirandantis iš pažasties sritis, eina aplink žastikaulį, kur jis yra kauliniame spiraliniame griovelyje (griovelyje), kuris tampa raumenų ir kaulų tuneliu, nes prie šio griovelio yra pritvirtintos dvi trigalvio raumens galvos. Šio raumens susitraukimo laikotarpiu nervas pasislenka išilgai žastikaulio ir dėl to gali būti sužalotas atliekant pakartotinius priverstinius peties ir alkūnės sąnarių judesius. Tačiau dažniausiai suspaudimas atsiranda dėl nervo suspaudimo ant išorinio-užpakalinio peties paviršiaus. Dažniausiai tai įvyksta gilaus miego metu (gilus miegas dažnai atsiranda išgėrus alkoholio, todėl jis vadinamas „šeštadienio nakties sindromu“), nesant minkštos lovos („parko suoliuko sindromas“). Spaudimas nervui gali būti dėl partnerio galvos padėties išoriniame peties paviršiuje.
3. Giliosios (užpakalinės) radialinio nervo šakos kompresinė neuropatija subulnarinėje srityje (supinatoriaus sindromas, Froese sindromas, Thomson-Kopell sindromas, „teniso alkūnės“ sindromas).
Teniso alkūnė, teniso alkūnė arba žastikaulio šoninio epikondilito epikondilitas yra lėtinės ligos, kurį sukelia degeneracinis procesas raumenų prisitvirtinimo prie išorinio žastikaulio epikondilo srityje. Spindulinio nervo užpakalinės (giliosios) šakos suspaudimo sindromą po trumpojo tiesiamojo riešo radialis aponeurotiniu kraštu arba tunelyje tarp paviršinių ir gilių dilbio supinatorinio raumens ryšulių gali sukelti raumenų perkrova, vystantis miofasciopatijos arba patologiniai tarpvietės audinių pokyčiai. Tai pasireiškia dilbio tiesiamųjų raumenų skausmu, jų silpnumu ir hipotrofija. Nugarinis plaštakos lenkimas ir supinacija, aktyvus pirštų tiesimas prieš pasipriešinimą sukelia skausmą. Aktyvus trečiojo piršto tiesimas jį spaudžiant ir tuo pat metu tiesinant ranką alkūnės sąnaryje sukelia stiprų alkūnės ir viršutinės dilbio skausmą.

Gydymas apima bendrą etiotropinį gydymą ir vietinį poveikį. Atsižvelgti į galimas ryšys tunelio sindromas su reumatu, brucelioze, metabolinės kilmės artroze, hormoniniai sutrikimai ir kitos sąlygos, dėl kurių aplinkiniai audiniai suspaudžia nervą. Anestetikai ir gliukokortikoidai švirkščiami lokaliai į užspausto nervo sritį. Kompleksinis gydymas apima fizinę terapiją, vazoaktyvių, dekongestantų ir nootropiniai vaistai, antihipoksantai ir antioksidantai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, ganglionų blokatoriai ir kt. Chirurginė dekompresija su nervą suspaudžiančių audinių išpjaustymu nurodoma, kai konservatyvus gydymas yra nesėkmingas.
Taigi, rankų tunelio sindromai yra periferinės nervų sistemos pažeidimas, kurį sukelia tiek endogeninis, tiek egzogeninis poveikis. Rezultatas priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir adekvatumo, teisingų prevencinių rekomendacijų ir paciento orientacijos renkantis ar keičiant profesiją, kuri yra linkusi išsivystyti tunelinei neuropatijai.

Straipsnyje panaudoti piešiniai iš S. Waldman knygos. Įprastų skausmo sindromų atlasas. – Saundersas Elsevieras. – 2008 m.

Suspaudimo-išeminis vidurinio nervo pažeidimas riešo (riešo) kanale. Tai pasireiškia skausmu, sumažėjusiu jautrumu ir parestezija 1-4 pirštų delno paviršiaus srityje, tam tikru silpnumu ir nepatogumu judant ranką, ypač kai reikia sugriebti nykščiu. Diagnostikos algoritmas apima neurologo apžiūrą, elektrofiziologinį tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą, rentgenografiją, ultragarsą, riešo srities KT ar MRT. Gydymas daugiausia konservatyvus – priešuždegiminis, dekongestantinis, analgetikas, fizioterapinis. Jei nepavyksta, nurodomas chirurginis riešo raiščio išpjaustymas. Laiku imantis gydymo priemonių, prognozė yra palanki.

Lėtinis uždegiminis procesas riešo kanalo srityje galimas esant nuolatinei traumai, susijusiai su profesine veikla, apimančia pakartotinį rankos lenkimą ir tiesimą, pavyzdžiui, pianistai, violončelininkai, pakuotojai, staliai. Nemažai autorių teigia, kad užsitęsęs kasdienis darbas kompiuterio klaviatūra taip pat gali išprovokuoti riešo kanalo sindromą. Tačiau statistiniai tyrimai neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp klaviatūros dirbančių žmonių ir vidutinio sergamumo gyventojų.

Suspaudus vidurinį nervą, pirmiausia sutrinka jo aprūpinimas krauju, ty išemija. Iš pradžių pažeidžiamas tik nervinio kamieno apvalkalas, didėjant suspaudimui, patologiniai pokyčiai paveikia gilesnius nervo sluoksnius. Pirmiausia sutrinka jutiminių skaidulų, vėliau motorinių ir autonominių skaidulų funkcija. Ilgalaikė išemija sukelia degeneraciniai pokyčiai nervinėse skaidulose nervinio audinio pakeitimas jungiamojo audinio elementais ir dėl to nuolatinis vidurinio nervo funkcijos praradimas.

Riešo kanalo sindromo simptomai

Riešo kanalo sindromas pasireiškia skausmu ir parestezija. Pacientai pastebi tirpimą, dilgčiojimą, „lumbagą“ delne ir pirmuosiuose 3–4 rankos pirštuose. Skausmas dažnai plinta į viršų vidinis paviršius dilbį, bet gali nusileisti nuo riešo iki pirštų. Būdinga naktis skausmingi priepuoliai, priversdamas pacientus pabusti. Skausmo intensyvumas ir tirpimo sunkumas mažėja trinant delnus, nuleidžiant rankas žemyn, kratant ar mojuojant jomis nuleistoje būsenoje. Riešo kanalo sindromas gali būti dvišalis, tačiau dažniau ir stipriau pažeidžiama dominuojanti ranka.

Laikui bėgant, kartu su jutimo sutrikimais, pastebimi rankų judesių sunkumai, ypač tie, kuriems reikalingas jaudinantis nykščio dalyvavimas. Pacientams, turintiems pažeistą ranką, sunku laikyti knygą, piešti, laikyti už viršutinio turėklo transportuojant, laikyti Mobilusis telefonas prie ausies, ilgai vairuojant automobilį ir pan. Atsiranda rankų judesių netikslumas, nekoordinavimas, kurį pacientai apibūdina taip, tarsi „viskas krenta iš rankų“. Vidurinio nervo autonominės funkcijos sutrikimas pasireiškia „plaštakos patinimu“, jos šaltumu arba, atvirkščiai, pakilusios joje temperatūros pojūčiu, padidėjusiu jautrumu šalčiui, blyškumu ar odos hiperemija. ranka.

Riešo kanalo sindromo diagnozė

Neurologinis tyrimas atskleidžia vidurinio nervo inervacijos zoną atitinkančią hipoestezijos sritį, nežymų raumenų, kuriuos inervuoja vidurinis nervas, jėgos sumažėjimą, autonominius plaštakos odos pokyčius (odos spalvą ir temperatūrą). , jo marmuras). Atlikta papildomi testai kurie atskleidžia: Phalen simptomas - parestezija ar tirpimas rankoje pasyvaus lenkimo ir tiesimo metu minutę, Tinelio simptomas - dilgčiojimas rankoje, atsirandantis bakstelėjus riešo kanalo srityje. Tikslius duomenis pažeidimo tema galima gauti naudojant elektromiografiją ir elektroneurografiją.

Norint ištirti riešo sindromo genezę, atliekamas RF kraujo tyrimas, kraujo biochemija, riešo sąnario ir plaštakos rentgenografija, riešo sąnario ultragarsas, riešo sąnario kompiuterinė tomografija arba MRT, o esant indikacijai – punkcija. atliekamas. Galima pasikonsultuoti su ortopedu ar traumatologu, endokrinologu, onkologu. Būtina atskirti riešo kanalo sindromą nuo radialinio nervo neuropatijos, alkūnkaulio nervo neuropatijos, viršutinių galūnių polineuropatijos, vertebrogeniniai sindromai sukelta gimdos kaklelio spondiloartrozė ir osteochondrozė.

Riešo kanalo sindromo gydymas

Gydymo taktikos pagrindas – riešo kanalo susiaurėjimo priežasčių šalinimas. Tai apima išnirimų mažinimą, plaštakos imobilizavimą, endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai, malšina uždegimą ir mažina audinių patinimą. Konservatyvi terapija atlieka neurologas, jei reikia, kartu su kitais specialistais. Su neurochirurgu aptariamas chirurginio gydymo klausimas.

Konservatyvūs metodai Terapija sumažinama iki pažeistos rankos imobilizavimo įtvaru maždaug 2 savaičių laikotarpiui, priešuždegiminės, analgetinės ir dekongestantinės farmakoterapijos. Vartojami NVNU (ibuprofenas, indometacinas, diklofenakas, naproksenas ir kt.), sunkiais atvejais skiriami gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas, prednizolonas); skausmo sindromas Jie atlieka terapinę riešo srities blokadą, įvedant vietinius anestetikus (lidokainą). Dekongestanto terapija atliekama naudojant diuretikus, daugiausia furosemidą. Teigiamai veikia vitaminų terapija gr.preparatais. B, purvo terapija, elektroforezė, ultrafonoforezė, kompresai su dimetilsulfoksidu. Kraujagyslių terapija pentoksifilinu gali sumažinti vidurinę nervų išemiją. nikotino rūgštis. Pasiekus klinikinį pagerėjimą, plaštakos raumenų nervų funkcijai ir jėgai atkurti rekomenduojama kineziterapija, rankų masažas, plaštakos miofascialinis masažas.

Jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, riešo sindromą reikia gydyti chirurginiu būdu. Operacijos metu perpjaunamas skersinis riešo raištis. Jis atliekamas ambulatoriškai, naudojant endoskopinius metodus. Esant reikšmingiems struktūriniams pakitimams riešo kanalo srityje dėl to, kad neįmanoma naudoti endoskopinių metodų, atliekama operacija. atviras metodas. Dėl intervencijos padidėja riešo kanalo tūris ir sumažėja vidurinio nervo suspaudimas. Praėjus 2 savaitėms po operacijos, pacientas jau gali atlikti judesius ranka, kuriems nereikia didelio krūvio. Tačiau, kad ranka visiškai atsigautų, prireikia kelių mėnesių.

Riešo kanalo sindromo prognozė ir prevencija

Su laiku kompleksinis gydymas Paprastai turi riešo kanalo sindromą palankią prognozę. Tačiau apie 10% suspaudimo atvejų nereaguoja net į optimaliausią konservatyvus gydymas ir reikalinga operacija. Geriausia pooperacinė prognozė yra tais atvejais, kai nėra visiško jautrumo praradimo ir rankų raumenų atrofijos. Daugeliu atvejų, praėjus mėnesiui po operacijos, rankos funkcija atkuriama maždaug 70 proc. Tačiau nejaukumą ir silpnumą galima pastebėti net po kelių mėnesių. Kai kuriais atvejais atsiranda riešo kanalo sindromo atkrytis.

Prevencija susideda iš darbo sąlygų normalizavimo: tinkamo darbo vietos įrengimo, ergonomiško darbo proceso organizavimo, veiklos rūšių keitimo, pertraukų darymo. Prevencinės priemonės taip pat apima riešo srities traumų ir ligų prevenciją ir savalaikį gydymą.