Bakteriuria bezobjawowa: w jakich przypadkach wymagane jest leczenie. Bakteriuria w czasie ciąży: objawy, leczenie


Badanie moczu jako narzędzie diagnostyczne

W jakich warunkach bakterie pojawiają się w ludzkim moczu?
Normalne, gdy jest nieobecny choroby zapalne sfera moczowa i dróg moczowych mocz nie powinien zawierać bakterii, leukocytów ani patologicznych wtrąceń śluzu. Jeśli te przejawy mają miejsce, to wystarczy ciężkie objawy. Że ma pewne problemy, stary. zwykle dowiaduje się po przejściu ogólnego badania moczu. Należy jednak wziąć pod uwagę również to, że choć mocz powinien być sterylny, to dolne części dróg moczowych (cewki moczowej), możliwa jest penetracja naturalnej mikroflory (miano obecności bakterii w badaniu moczu ze wskaźnikami do 10^4 na 1 ml jest normalne). Niedostateczne wyniki mogą również mieć wpływ na wyniki testu dbałość o higienę za okolicą narządów płciowych, sterylność pojemnika i czas przechowywania materiału do analizy. A jeśli w moczu zostanie wykryta dostatecznie duża liczba bakterii, a w układzie moczowym nie występują inne objawy infekcji lub stanu zapalnego, zaleca się powtórzenie badania w celu wyjaśnienia diagnozy. Jeżeli powtórne badanie potwierdzi chorobę, należy zgłosić się do lekarza. Urolog przeprowadzi niezbędne badania, określi rodzaj bakterii i przepisze konkretną antybiotykoterapię.


  • Swędzenie, pieczenie, dyskomfort w cewce moczowej, śluz lub ropna wydzielina od niej
  • Częsta potrzeba oddania moczu
  • Bolesne oddawanie moczu, ból pod koniec oddawania moczu i po nim.
  • Ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców
  • Podwyższona temperatura ciała
  • Szybka męczliwość, uczucie osłabienia, letarg, drażliwość
  • Płatki nabłonkowe w moczu, ropie lub krwi w moczu

Ważny!!!

Jeśli wraz z wykryciem bakterii w moczu wystąpią u Ciebie powyższe objawy lub część z nich, niezwłocznie zasięgnij porady lekarza! Terminowa diagnoza a leczenie pomoże Ci uniknąć poważnych problemów zdrowotnych, takich jak przewlekłe ropne zapalenie pęcherza moczowego czy odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Drogi przedostawania się bakterii do układu moczowego



Limfogenna droga penetracji bakterii
  1. Szlak limfogenny.
    Ta droga przenikania bakterii istnieje, jeśli wewnętrzne ogniska zakażenia znajdują się w pobliżu narządów układu moczowego i nerek. Kiedy bakterie aktywnie się namnażają, mogą przedostać się do limfy. Wraz z przepływem limfy przedostają się do pęcherza moczowego, a następnie do moczu, gdzie znajdują środowisko sprzyjające rozwojowi i rozmnażaniu.
  2. Rosnąca ścieżka.
    Możliwe, gdy bakterie chorobotwórcze przedostają się z zewnątrz przez cewkę moczową, a także podczas zabiegów chirurgicznych lub manipulacje medyczne(założenie cewnika do odpływu moczu, cystoskopia itp.)
  3. Droga krwionośna.
    Obecność infekcji jest możliwa w dowolnym narządzie lub miejscu ciała. Przy wartościach krytycznych możliwe jest przenikanie do krwioobiegu patogenna mikroflora i w moczu.
  4. Zstępująca ścieżka.
    Możliwe w przypadku chorób nerek o różnej etiologii. Kiedy pojawia się stan zapalny, dołączona patogenna mikroflora schodzi z zajętego narządu do pęcherza wraz ze strumieniem moczu.

Zapobieganie bakteriurii


Aby zapobiec wystąpieniu procesów zapalnych w układzie moczowym i w efekcie pojawieniu się bakterii w moczu, należy przestrzegać szeregu środków, które pozwolą kontrolować stan zdrowia.
Postępuj ostrożnie ogólna higiena, higiena intymna i higiena bielizny. Bieliznę należy prać oddzielnie od innej, bardziej zabrudzonej odzieży. Nie uprawiaj seksu bez zabezpieczenia, jeśli nie ufasz swojemu partnerowi w kwestii chorób przenoszonych drogą płciową. Wiele infekcji narządów płciowych wpływa również na drogi moczowe (rzeżączka, rzeżączka, infekcje grzybowe). Zachowaj ostrożność podczas odwiedzania miejsc publicznych (łaźnie, sauny, baseny)
Podążać ogólne warunki swoje zdrowie, przychodź na umówione wizyty punktualnie badania lekarskie, przekazać niezbędne testy. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów ostrzegawczych należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Jak mówią sami lekarze, łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Choroby charakteryzujące się pojawieniem się flory bakteryjnej w moczu


Bakteriuria w czasie ciąży i dzieciństwa


Najczęstszą przyczyną bakteriurii u kobiet w ciąży jest zwiększone obciążenie nerek. Przecież teraz muszą pracować za dwóch. Ponadto istnieje również zmiany hormonalne. Również na skutek ucisku powiększonej macicy na pęcherz dochodzi w niej do stagnacji, co z kolei sprzyja rozwojowi chorobotwórczej flory bakteryjnej. Taki sam ucisk występuje na nerkach, które są już przeciążone eliminacją toksyn. Ale teraz wykonano badanie moczu, postawiono diagnozę i natychmiast pojawia się pytanie: jak leczyć? Wiele kobiet w ciąży kategorycznie sprzeciwia się antybiotykom, ponieważ mogą one zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Oczywiście, jeśli chodzi o łatwo usuwalne warunki zewnętrzne, można obejść się bez antybiotyków, wystarczy zastosować stosowane miejscowo roztwory antyseptyczne. Ale jeśli występuje poważny stan, na przykład poważne uszkodzenie nerek, konieczna jest antybiotykoterapia w celu uzyskania parametrów życiowych. Również nieleczone choroby okolicy moczowo-płciowej mogą powodować poronienie.


Objawy i objawy bakteriurii w dzieciństwo tak samo jak u osoby dorosłej. Należy jednak wziąć pod uwagę, że dzieci młodszy wiek, a także niemowlęta nie są w stanie Ci o tym powiedzieć bolesne doznania, które mogą wiązać się z najpoważniejszymi chorobami. Dlatego uważnie monitoruj stan zdrowia, higienę i odżywianie dziecka. Trzepnąć pełne badanie dziecka, aby wykluczyć z zakresu podejrzeń takie choroby jak wady wrodzone nerki, pęcherz moczowy, moczowody, patologia budowy jąder i przepuklina pachwinowo-mosznowa (u chłopców). Gdy niepokojące objawy Natychmiast skontaktuj się z lekarzem!
Objawy, na które należy zwrócić uwagę:

  • Po oddaniu moczu dziecko głośno płacze
  • Dziecko nieustannie próbuje dotknąć genitaliów
  • Dziecko spożywające normalnie płyny siusia mniej niż zwykle
  • Mocz jest oddawany często, w małych porcjach
  • Wizualnie zauważalne zaczerwienienie i zapalenie zewnętrznych narządów płciowych
  • Biegunka, dreszcze, wymioty, niespokojne zachowanie, gorączka z towarzyszącą małą ilością wydalanego moczu

Leczenie farmakologiczne bakteriurii


Z reguły nefrolodzy i urolodzy przepisują środki przeciwdrobnoustrojowe i przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. W przypadku nieskomplikowanych typów infekcji stosuje się leki takie jak Furazolidon, Nitrofurantoina, Furazydyna.
W przypadku ciężkich infekcji bakteryjnych wskazane są środki takie jak sulfonamidy. Należą do nich takie skuteczne leki jak: Sulfalen, Biseptol, Streptocide, Sulfapirydazyna, Norsulfazol, Sulfadimetoksyna.
Po użyciu środki przeciwbakteryjne i sulfonamidy będą wymagały przywrócenia naturalnej flory bakteryjnej jelit, dlatego po zakończeniu leczenia sulfonamidami konieczne jest przyjmowanie leków z prebiotykami, lakto- i bifidobakteriami.

Leczenie bakteriurii środkami ludowymi


Metody Medycyna tradycyjna można stosować jedynie jako terapię podtrzymującą, gdyż przy pełnym leczeniu nie wykazują odpowiedniego działania przeciwbakteryjnego wobec patogennej mikroflory. Z reguły zaleca się picie wywarów z rumianku, pąków brzozy, naparu z kory jałowca, naparu z mącznicy lekarskiej i soku z liści pietruszki. Oprócz tych produktów apteka sprzedaje gotowe ziołowe herbaty, wzmacniając działanie antybiotyków. łagodzące stany zapalne, łagodzące objawy bakteriurii. Do takich środków należą: na przykład Nefrofit.

Jak pozbyć się bakterii w moczu? /wideo/


Jak przygotować wywar z jałowca

Niesamowite właściwości pąki brzozy

Wszystko o sulfonamidach

Zapalenie pęcherza

Co oznacza badanie moczu?

Infekcje dróg moczowych

Bakterie w moczu

Co można określić w moczu

Bakterie pod mikroskopem

Infekcje układ moczowy

Jak zapobiegać infekcjom pęcherza moczowego

Jak odróżnić infekcję wirusową od bakteryjnej

Leczenie infekcji dróg moczowych

Bakteriuria

Leukocyturia – co musisz o niej wiedzieć

Wniosek:

Objawem może być pojawienie się flory bakteryjnej w moczu, czyli z medycznego punktu widzenia bakteriuria poważna choroba. Jednak terminowa konsultacja z lekarzem i uważna dbałość o swoje zdrowie, a jeśli to konieczne, szybkie leczenie pomogą uniknąć poważnych problemów zdrowotnych. Mamy nadzieję, że nasz artykuł był dla Ciebie jak najbardziej pouczający i przydatny. Nie choruj i bądź zdrowy!

Nazywa się obecność bakterii w moczu bakteriuria. W zdrowy stan mocz jest całkowicie wolny od mikroorganizmów. Bakteriuria wskazuje na obecność procesów zapalnych w nerkach i układzie moczowym. Jednakże obecność bakterii w osadzie moczu po odwirowaniu jest istotna klinicznie.

Charakter bakteriurii wyraża oznaczenie - miano ciał drobnoustrojów, które wynosi 104-105 CFU w 1 mililitrze moczu. Kiedy miano wzrasta do 104 CFU/ml, diagnozuję bakteriurię.

Należy wziąć pod uwagę, że takie wyniki mają formę warunkową, a więc indywidualną przypadek kliniczny wymaga ich regulacji.

Zaburzenie to można określić na kilka sposobów: test redukcji glukozy, test azotynów Griessa i test TTX.

Aby uzyskać szybkie wyniki, kliniki stosują testy chemiczne. Ilościowe typy badań bakteriologicznych pozwalają dokładnie określić zakres naruszeń i liczbę kolonii bakteryjnych. Mogą wystąpić odchylenia w wynikach, jeśli pij dużo płynów, przyjmowanie uroseptyków i tak dalej. Po rozpoznaniu należy określić rodzaj mikroorganizmów i ich podatność na antybiotyki i sulfonamidy.

Przyczyny bakteriurii

Jeśli nerki nie są chore lub uszkodzone, bakterie nie mogą przedostać się z krwi do moczu. Chorobę rozpoznaje się w przypadku procesów zapalnych w nerkach z uszkodzeniem miąższu nerek przez bakterie, z infekcją pęcherza. Ponadto przyczynę można wywołać przez cewnikowanie moczowodów i pęcherza, wprowadzenie bougies do cewki moczowej, badanie wnętrza ścian pęcherza (cystoskopia).

Formy bakteriurii są różne i stają się ciężkie z następującymi odchyleniami:

  • Zablokowanie moczowodów kamieniem nazębnym, gdy podczas skurczów występują odchylenia, w wyniku czego już zakażony mocz wraca do nerek. Ponadto istnieją inne przyczyny nieprawidłowego odpływu z górnej części dróg moczowych.
  • , prowadząc do stanu zapalnego, powoduje bakteriurię. Choroba może ulec zaostrzeniu w wyniku ciężkiego zwężenia kanału moczowego i.

Droga zakażenia bakteriurią może być zstępująca lub wstępująca.

Pierwszy typ charakteryzuje się przedostawaniem się patogenów z pęcherza objętego zapaleniem, zakażonej nerki lub prostaty z rozrostową tkanką gruczołową. Za rosnący rodzaj zakażenia moczu uważa się wejście bakterii do moczu z powodu niewłaściwego cewnikowania, endoskopii urologicznej - cystoskopii, bougienage. Okrężnica i srom mogą być również źródłem, jeśli dana osoba nie przestrzega prostych zasad higieny osobistej.

Chorobę wykrywa się po spożyciu bakterii, takich jak paciorkowce, bakterie jelitowe, gronkowce i proteus. Każdy rodzaj bakterii po dostaniu się do układu moczowo-płciowego wywołuje stany zapalne układu moczowego lub nerek. Zakażenie może również wystąpić w niektórych obszarach okrężnicy, powodując zapalenie odbytnicy. Bakteriuria obserwuje się u osób cierpiących na ciągłe zaparcia i hemoroidy. Choroba ta nie jest tak powszechna, dur brzuszny, dur brzuszny i leptospiroza – ze względu na to, że choroby te nie są tak powszechne.

WIDEO

Objawy bakteriurii

Bakteriuria objawia się na tle choroby, która ją spowodowała. Często jest to naprawiane z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i zapaleniem pęcherza moczowego.

Ponadto bakteriuria może wskazywać na obecność następujących chorób:

  • BPH;
  • przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i jego postępujące stadium;
  • zapalenie cewki moczowej.

W przypadku tej listy chorób objawy są niespecyficzne, pozwalają określić nozologię jedynie na podstawie laboratoryjnych badań moczu.

Objawy podobne do tych wskazujących na odmiedniczkowe zapalenie nerek:

  • bolesne oddawanie moczu - przyspieszone lub zbyt wolne opróżnianie pęcherza, obecność pieczenia i bólu;
  • niekontrolowane oddawanie moczu;
  • wybuchy nudności, nagła chęć wymiotowania;
  • szybki wzrost temperatury ciała, drżenie;
  • niska gorączka utrzymująca się 7-14 dni;
  • ból w okolicy pęcherza;
  • zmętnienie moczu, który ma nieprzyjemny zapach nietypowy dla moczu, często z cząsteczkami ropy.

Objawy podobne do zapalenia cewki moczowej:

  • wydalanie z cewki moczowej, często z ropą;
  • oddawanie moczu któremu towarzyszy ból, bolesne oddawanie moczu;
  • przekrwienie brzegów cewki moczowej, podrażnienie, swędzenie;
  • ból w okolicy krocza;
  • podwyższona temperatura, drżenie;
  • zmiana na gorsze kondycji całego organizmu, utrata sił.

Objawy choroby podobne do zapalenia pęcherza moczowego:

  • towarzyszy ból;
  • swędzenie podczas oddawania moczu;
  • częste pragnienie opróżnienia pęcherza niewielką ilością moczu;
  • niezwykły zapach moczu;
  • zmiany koloru moczu i utrata przezroczystości;
  • nieustanny ból bolesny charakter w podbrzuszu;
  • możliwy jest wzrost temperatury ciała;
  • wydalanie z cewki moczowej, czasami z ropą.

Bakteriuria prawdziwa i fałszywa

Prawdziwa bakteriuria charakteryzuje się przedostaniem się drobnoustrojów do dróg moczowych, a następnie rozmnażaniem i wywołaniem ostrego procesu zapalnego.

Fałszywa postać bakteriurii charakteryzuje się przedostawaniem się drobnoustrojów do pęcherza moczowego i moczowodów, ale w przyszłości nie rozmnażają się one i nie infekują komórek ze względu na obecność prawidłowej odporności pacjenta lub obecne stosowanie antybiotyków ze względu na obecność stanu zapalnego.

Ukryty i bezobjawowy typ bakteriurii

Ukryty typ choroby jest często rozpoznawany podczas rutynowego badania lekarskiego u pacjentów, którzy nie zgłaszają dolegliwości dotyczących pęcherza, oddawania moczu i nerek.

W większości przypadków bezobjawowy typ choroby diagnozuje się u kobiet. Jeżeli w badaniu kontrolnym u mężczyzn zostanie stwierdzona bezobjawowa bakteriuria, należy przeprowadzić dodatkowe badanie w kierunku ukrytego zapalenia gruczołu krokowego. Ponadto u pacjentów po 65. roku życia często diagnozuje się utajoną bakteriurię – w tym przypadku ma ona postać przewlekłą, długotrwałą. U mężczyzn w większości przypadków obserwuje się bezobjawowy typ bakteriurii z rozrostem prostaty i zaburzeniami odpływu moczu, w którym wzrasta liczba patogennych mikroorganizmów. U osób starszych najczęściej wskaźnik ten nie stwarza zagrożenia, gdyż badane bakterie okazują się chorobotwórcze.

Leczenie bakteriurii

Obecność jakiegokolwiek rodzaju bakterii w moczu wskazuje na prawdopodobieństwo wystąpienia stanu zapalnego w układzie moczowo-płciowym. Określenie leków stosowanych w leczeniu choroby zależy od złożoności choroby, wieku pacjenta i jego stanu.

Ciężkie zapalenie leczy się najnowsze antybiotyki szeroki zakres skutków przy zminimalizowanej liście skutków negatywnych. Na terapię przewlekłe zapalenie Wymagane będą dodatkowe próbki mikroorganizmów na bakteriurię, a także antybiogram w celu określenia podatności mikroorganizmów choroby zakaźno-zapalnej na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Osoby cierpiące na cukrzycę nie powinny neutralizować choroby. Cewnik moczowy, osób starszych i młodych, u których występują organiczne nieprawidłowości układu moczowego. Jeśli nie zostanie zaobserwowana immunosupresja, wówczas podobne leczenie nie ma również takiej potrzeby, ale tylko w przypadku braku anomalii strukturalnych dróg moczowych. Warto podkreślić, że czasami w trakcie antybiotykoterapii normalna flora zostaje zastąpiona florą chorobotwórczą.

Bakteriuria bezobjawowa (utajona) to stan, w którym w moczu pacjenta stwierdza się bakterie (często przy dużej liczbie leukocytów) przy jednoczesnym braku jakichkolwiek objawów klinicznych ze strony dróg moczowych. Paradoks tego stanu polega na tym parametry laboratoryjne wskazują na obecność w organizmie człowieka jakiegokolwiek procesu zapalnego ze strony układu moczowego, natomiast patomorfologicznie nie stwierdza się tam stanu zapalnego.

Obecnie bakteriuria bezobjawowa występuje u stosunkowo niewielkiej liczby osób (według różnych źródeł od 2 do 6 – 11%). Stan ten jest dominującą prerogatywą kobiet, wynikającą z cech morfologicznych (krótka i szeroka cewka moczowa, która determinuje wstępującą drogę przenikania drobnoustrojów z pobliskiej okolicy odbytnicy). Częstość występowania choroby wzrasta wraz z wiekiem.

Dla kogo bezobjawowa bakteriuria jest niebezpieczna?

Przez nowoczesne pomysły, bezobjawowa bakteriuria odzwierciedla cechy kolonizacji mikroorganizmów w okolicy odbytowo-płciowej. Ten stan nie jest uważany za patologiczny i nie wymaga specjalnych środków terapeutycznych. Istnieje jednak kategoria pacjentów, u których bezobjawowa bakteriuria może powodować groźne i poważne powikłania. Do grupy pacjentów zaliczają się:

— kobiety w ciąży (okres od 9 do 17 tygodnia ciąży jest szczególnie niebezpieczny) ;

— stany niedoborów odporności (obniżenie odporności ogólnej organizmu po przeszłe choroby, choroby układu odpornościowego - limfogranulomatoza, zakażenie wirusem HIV itp.);

— osoby, które przeszły inwazyjne zabiegi urologiczne i operacje (cewnikowanie pęcherza moczowego itp.);

- pacjenci z cukrzycą (udowodniono, że glukozuria zwiększa ryzyko rozwoju bezobjawowej bakteriurii);

- gdy występuje gorączka o nieznanej etiologii.

Największe ryzyko powikłań przy bezobjawowej bakteriurii obserwuje się u kobiet w ciąży. Co więcej, powikłania tego stanu mogą wystąpić zarówno u kobiety, jak i u płodu. Obejmują one:

- okres ciąży (występuje w około 30 - 40% przypadków);

- niedokrwistość kobiety w ciąży, prowadząca do niedotlenienia, uszkodzenia centralnego system nerwowy płód;

- stan przedrzucawkowy (gotowość konwulsyjna);

- przedwczesny poród;

- urodzenie dziecka z niedożywieniem (niska masa ciała);

- wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Etiologia

Jak już wspomniano, bezobjawowa bakteriuria nie odzwierciedla głównie objawów jakiejkolwiek patologii w drogach moczowych, ale jest odzwierciedleniem procesów kolonizacji obszaru odbytowo-płciowego przez mikroorganizmy.

Główny czynnik sprawczy tego stanu jest szeroko rozpowszechniony w przyrodzie coli(E coli). Mniej ważny mają Proteus, Klebsiella, Serration, Enterobacter, Różne rodzaje gronkowiec.

Istnieje wiele czynników zwiększających ryzyko bezobjawowej bakteriurii. Do czynników predysponujących zalicza się:

— obecność zmian morfostrukturalnych w ścianie dróg moczowych (zastawki cewki moczowej, choroby obturacyjne dróg moczowych);

- wypadanie nerek itp.

Zasady diagnostyczne

Bakteriurię bezobjawową rozpoznaje się, gdy w dwóch posiewach moczu pobranego ze środkowej części moczu wykryje się ten sam typ drobnoustroju. Odstęp między badaniami powinien wynosić co najmniej 24 godziny, w ideał– 3 – 7 dni. Liczbowa liczba bakterii wynosi co najmniej 100 000 ciał drobnoustrojów na 1 ml moczu.

Należy także odróżnić bakteriurię prawdziwą bezobjawową od zanieczyszczenia moczu drobnoustrojami po jego pobraniu. Taka sytuacja może wystąpić w przypadku nieprzestrzegania zasad gromadzenia, transportu i przechowywania. materiał biologiczny. Oczywiście pojemnik (probówka), do którego pobierany jest mocz, musi być sterylny. W tym samym celu zbiera się średnią porcję moczu, ponieważ pierwsza porcja jest a priori zanieczyszczona mikroorganizmami, które zwykle występują na zewnętrznych narządach płciowych człowieka.

Ponadto w około 20% przypadków bezobjawowa bakteriuria u kobiet jest objawem bakteryjne zapalenie pochwy, nie wyleczona przed ciążą. Sytuacja ta niewątpliwie wymaga podjęcia działań terapeutycznych.

Zasady leczenia

Bezobjawowa bakteriuria nie wymaga specjalnych środków leczniczych. Leczenie jest przepisywane w przypadku wykrycia choroby u kobiet w ciąży, a także u pacjentów z grupy ryzyka.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu tej choroby są antybiotyki, takie jak amoksycylina z klawulanianem, cefaleksyna, cefuroksym. Leki są przepisywane od 9 do 10 tygodnia ciąży w ciągu 3 do 5 dni. W razie potrzeby przebieg leczenia można wydłużyć.

Skuteczność leczenia ocenia się na podstawie wyników badania bakteriologicznego moczu (co najmniej 2 razy).

Antybiotyki stosowane są jako leki zastępcze w leczeniu seria penicylin, nitrofurany. Ich mianowanie odbywa się również według schematów.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi bezobjawowej bakteriurii u kobiet w ciąży. W tym celu wszystkie kobiety w ciąży obowiązkowy należy złożyć ogólne i analiza biochemiczna krew, ogólna analiza moczu, badanie bakteriologiczne moczu. płód i żeńskie narządy miednicy.

Jeśli się powiedzie i terminowe leczenie następuje poród naturalnie. Operacja dostawy do cesarskie cięcie przeprowadza się, jeśli istnieją wskazania położnicze.

Normą jest stan, w którym mocz jest całkowicie sterylny, to znaczy nie ma w nim bakterii. Jednak w pewnych warunkach mikroorganizmy mogą przedostać się do moczu. Do takich stanów zalicza się długotrwałe zatrzymywanie moczu i jego przejście przez cewkę moczową na skutek długotrwałego nieprzestrzegania zasad higieny osobistej.

Jeśli w moczu zostaną znalezione bakterie, ale nie ma oznak patologii narządy wewnętrzne nie, a dana osoba jest całkowicie zdrowa, przyczyną pojawienia się mikroorganizmów w badaniu moczu mogą być:

  1. Nieprzestrzeganie higieny osobistej, nieregularne mycie i zmiana bielizny;
  2. Naruszenie zasad pobierania moczu do analizy;
  3. Niesterylne pojemniki, do których zbierano mocz;
  4. Niesterylne warunki, w jakich przeprowadzono analizę.

W takich przypadkach konieczne jest ponowne wykonanie klinicznego badania moczu. W przypadku każdej choroby, aby zapobiec błędnej diagnozie, zaleca się przeprowadzenie trzy razy.

Jeśli dana osoba ma zwiększoną zawartość bakterii w moczu, stan ten nazywa się bakteriurią i jest to oznaką proces patologiczny w układzie moczowo-płciowym lub innych narządach człowieka. Bakteriuria nigdy nie jest zjawiskiem normalnym i wymaga natychmiastowego leczenia.

U kobiet bakterie występują w moczu znacznie częściej niż u mężczyzn. Wynika to z faktu, że cewka moczowa kobiety jest krótka, a jej średnica jest większa. Cechy takie sprzyjają przenikaniu mikroorganizmów do układu moczowo-płciowego. Ma to również związek z faktem, że u kobiet dominuje wstępująca droga zakażenia (zakażenie nie pochodzi z innych narządów, ale ze środowiska).

Jeśli w moczu zostaną wykryte bakterie, oznacza to tę zmianę proces zakaźny w układzie moczowo-płciowym. Najczęstszą przyczyną bakteriurii u kobiet jest zapalenie pęcherza moczowego. Bakterie wywołujące zapalenie pęcherza to:

  • Enterobakterie;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Zapalenie pęcherza moczowego jest chorobą polietiologiczną, dlatego podczas hodowli moczu w kierunku bakteriurii wykrywa się jednocześnie kilka patogenów.

Jeśli w moczu kobiety wykryta zostanie choćby pojedyncza bakteria, co to oznacza i jak leczyć ten stan musi zdecydować odpowiedni specjalista.

Zwykle błona śluzowa pęcherza zapobiega proliferacji i rozwojowi bakterii chorobotwórczych. Zapalenie może nastąpić tylko pod wpływem organizmu niekorzystne czynniki, Jak na przykład:

  1. Hipotermia lub odwrotnie, długotrwałe narażenie na ciepło;
  2. Zmniejszona odporność w obecności innych patologii narządów wewnętrznych, podczas picia alkoholu lub złej diety;
  3. Urazy układu moczowo-płciowego;
  4. Nadmiernie aktywny życie seksualne bez użycia prezerwatyw;
  5. Brak higieny osobistej.

Etiologia - mężczyźni

Biorąc pod uwagę, że u mężczyzn cewka moczowa jest długa i ma małą średnicę, bakteriom trudniej jest przedostać się do układu moczowo-płciowego i dalej cewka moczowa infekcja nie postępuje. Dlatego najczęstszą przyczyną występowania bakterii w moczu mężczyzny jest zakaźne zapalenie cewki moczowej.

Czynnikami powodującymi zapalenie cewki moczowej są te same bakterie, które powodują zapalenie pęcherza moczowego u kobiet (Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, paciorkowce, gronkowce). Do czynników predysponujących zalicza się także choroby obniżające odporność, hipotermię, złe nawyki, niezdrowa dieta i seks bez zabezpieczenia.

Zapalenie cewki moczowej u mężczyzn może być również spowodowane. Choroba ta nazywa się rzeżączką i w moczu można znaleźć bakterie, które mają kształt ziaren kawy. Taka patologia choroba weneryczna i występuje po stosunku płciowym bez prezerwatywy lub podczas stosowania środków higieny osobistej chorego.

Może być również związana obecność bakterii w badaniu moczu zapalenie zakaźne prostata. W przypadku tej patologii bakterie z gruczołu krokowego dostają się do moczu i powodują bakteriurię.

Osobliwością mężczyzn jest to, że w przeciwieństwie do kobiet bezobjawowa bakteriuria występuje znacznie częściej.

Wskaźniki w czasie ciąży

Według statystyk u kobiet w ciąży w moczu rozwijają się bakterie. 5 razy częściej niż u kobiet niebędących w ciąży i 10 razy częściej niż u mężczyzn. Wynika to z regularnych obowiązkowych dostaw analiza kliniczna mocz wszystkich kobiet spodziewających się dziecka, niezależnie od etapu ciąży.

Przyczyną bakteriurii u kobiet w ciąży jest stale rosnący rozmiar macicy. Ponieważ narządy płciowe kobiety znajdują się blisko układu moczowego, macica może wywierać nacisk na moczowody lub nerki, co prowadzi do zakłócenia odpływu moczu i stagnacja w nerkach. Zastój moczu jest korzystnym środowiskiem dla wzrostu i rozwoju bakterii.

W wyniku takich zaburzeń u kobiety w ciąży może rozwinąć się:

  • (główne zmiany to śluz i bakterie w moczu);

Warto pamiętać, że wczesne wykrycie bakteriurii u kobiet w ciąży i wczesne rozpoczęcie leczenia mogą zapobiec wystąpieniu bakteriomoczu u kobiet w ciąży. poważne powikłania zarówno z organizmu matki, jak i rozwijającego się płodu.

W czasie ciąży pytanie, co oznaczają bakterie w badaniu moczu i jak leczyć tę przypadłość, powinno być rozpatrywane wyłącznie przez ginekologa i urologa. Dzięki samoleczeniu jest to możliwe niekorzystny wynik dla matki i płodu.

Bakterie w moczu u dzieci

Ze względu na całkowicie nieformowany układ odpornościowy dziecka, dzieci najczęściej charakteryzują się krwiopochodną i limfogenną drogą zakażenia do moczu (z krwią innego źródła zakażenia w organizmie).

Osobliwością dzieci jest to, że liczba bakterii w moczu oraz chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowo-płciowego jest u nich znacznie niższa. Dzieje się tak z powodu braku współżycia seksualnego u dziecka.

Przyczyny infekcji narządów moczowo-płciowych u dzieci są nieco inne niż u dorosłych. DO czynniki przyczynowe dzieci obejmują:

  1. Procedury medyczne wykonywane instrumentami niesterylnymi. U dorosłych układ odpornościowy jest w stanie pokonać te bakterie i nie obserwuje się bakteriurii. U dzieci ze względu na niedojrzałą odporność istnieje ryzyko zakażenia w tym przypadku wzrasta.
  2. Przeziębienie, ból gardła, zapalenie migdałków. U dzieci układ odpornościowy nie jest w stanie zapobiec przedostawaniu się bakterii występujących w tych chorobach do krwiobiegu lub limfy, dlatego też drogą krwiopochodną lub limfogenną mikroorganizmy przedostają się do moczu.
  3. Nieodpowiednie przestrzeganie zasad higieny osobistej, co łączy się z ciągłym narażeniem narządów płciowych dziecka na ciepło. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci, których rodzice są zbyt ciepli, nieodpowiedni warunki pogodowe, ubierz swoje dzieci. W upale bakterie intensywnie się namnażają i dostają do narządów moczowych, powodując proces zakaźny i zapalny.

Jeśli u dziecka występują bakterie w moczu, jak je leczyć Decyzję powinien podjąć wyłącznie lekarz. W przeciwnym razie możesz zaostrzyć proces lub zakłócić tworzenie układu odpornościowego poprzez niewłaściwe przyjmowanie antybiotyków.

Objawy

Biorąc pod uwagę mikroskopijny rozmiar bakterii, nie można ich wykryć w moczu gołym okiem, dlatego konieczne jest zlecenie badania moczu. Takimi podstawami są obecność objawów wskazujących na proces zakaźny i zapalny w ludzkim układzie moczowo-płciowym.

Oprócz zjawisk dyzurycznych dodaje się następujące objawy:

  • Objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, utrata apetytu, nietolerancja pokarmowa);
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Objawy ogólne (zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy, osłabienie mięśni);
  • Ból w okolicy lędźwiowej i nadłonowej.

U niemowląt najtrudniej podejrzewać bakteriurię. Objawy w tym przypadku mogą obejmować ciągły płacz, niepokój, częste oddawanie moczu lub odwrotnie, nadmiernie rzadkie. Dziecko stale przyciąga nogi do brzucha, co łagodzi ból w okolicy nadłonowej.

Warto jednak pamiętać, że zdarza się również bakteriuria bezobjawowa, w której występuje jakakolwiek objawy kliniczne brakuje. W takim przypadku odchylenia od normy można wykryć jedynie podczas rutynowych badań lekarskich.

Leczenie bakteriurii

Nie musisz się martwić, jak usunąć bakterie z moczu w domu. W końcu leczenie powinien przepisywać wyłącznie lekarz procedury diagnostyczne, określenie wrażliwości mikroflory i postawienie ostatecznej diagnozy.

W przypadku wykrycia bakteriurii standardową terapią jest leczenie antybiotykami. Początkowo przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Obejmują one:

  1. Cefalosporyny. Istnieją 4 generacje tych antybiotyków. Obecnie powszechnie stosuje się cefalosporyny trzeciej generacji (ceftriakson, cefiksym, cefotaksym) i czwartej generacji (cefepim). Ich cechą charakterystyczną jest niskie prawdopodobieństwo skutki uboczne i niska częstość występowania oporności.
  2. Penicyliny. Przyjmowanie tych leków z czasem może uwrażliwić wcześniej oporne bakterie. Do tej grupy zalicza się benzynopenicylinę (stosowaną w leczeniu rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej), ampicylinę, amoksycylinę.
  3. Karbapenemy. Mieć najwięcej szeroki zasięg działanie antybakteryjne. Ze względu na ich największą aktywność stosuje się je w leczeniu bakteriurii nieznanym patogenem.

Po uzyskaniu wyniku wrażliwości mikroflory zapada decyzja, czy kontynuować przyjmowanie antybiotyku, czy zastąpić go skuteczniejszym.

Wraz z antybiotykami obowiązkowe jest przepisywanie leków normalizujących mikroflorę jelitową (probiotyki, prebiotyki, eubiotyki).

Stosuje się także leczenie objawowe polegające na przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, terapii witaminowej i lekach przeciwskurczowych. Zgodność jest obowiązkowa odpoczynek w łóżku, diety. Musisz pić w ciągu dnia co najmniej 2 litry płynu.

Zapobieganie

Zapobieganie polega na zapobieganiu chorobom, które prowadzą do przedostania się bakterii do moczu. Konieczne jest ciągłe utrzymywanie odporności, przyjmowanie kompleksów witaminowych w zimnych porach roku i przestrzeganie zbilansowanej diety (jedzenie powinno być bogate w witaminy).

Obowiązkowe jest również przestrzeganie następujących środków:

  • Uprawiaj seks wyłącznie w prezerwatywie;
  • Regularnie dbaj o higienę osobistą;
  • Odmówić złych nawyków;
  • Regularnie poddawaj się profilaktycznym badaniom lekarskim;
  • Prowadź aktywny tryb życia.

Jeśli chodzi o dzieci, rodzice powinni monitorować dziecko i częstotliwość jego mycia. Warto raz w roku zgłosić się z dzieckiem do lekarza i wykonać profilaktyczne badanie moczu.

Ustalono, że drobnoustroje nie przedostają się z krwi do moczu przez nieuszkodzone nerki [Ryabinsky V.S., Rodoman V.E., 1969 itd.]. Bakteriuria oznacza obecność bakterii w świeżo wydalonym moczu w wyniku procesu zakaźno-zapalnego w narządach układu moczowego lub narządach płciowych mężczyzny.

Jednak obecność drobnoustrojów w moczu nie pozwala mówić o bakteriurii, ponieważ u około 10% zdrowi mężczyźni i kobiety w część przednia Mikroflora rośnie w cewce moczowej. Dlatego bakteriurię wywołaną procesem zapalnym w drogach moczowych należy odróżnić od zanieczyszczenia moczu mikroflorą cewki moczowej.

Idealną metodą wykrywania bakteriurii jest pobranie moczu do badania poprzez nakłucie włośniczkowe nadłonowe pęcherza moczowego.

Oznaczanie stopnia bakteriurii

W praktyczna praca w celu wykrycia bakteriurii stosuje się metody określające liczbę drobnoustrojów w 1 ml moczu, biorąc pod uwagę, że w przypadku ropnego proces zapalny w nerkach lub drogach moczowych w 1 ml moczu znajduje się 100 tysięcy lub więcej drobnoustrojów, a jeśli jest on zanieczyszczony mikroflorą cewki moczowej - znacznie mniej. Zatem zawartość 10 3 -10 4 bakterii w 1 ml moczu najczęściej nie ma wartości diagnostycznej.

U dzieci młodym wieku i noworodków, bakteriurię należy brać pod uwagę, gdy w 1 ml moczu znajduje się 10 2 -10 3 ciał drobnoustrojów [Mikhailova Z.M., 1982]. Stopień bakteriurii można określić na podstawie posiewu moczu, mikroskopii osadu i za pomocą odczynników chemicznych.

Metoda Goulda

Najprostszą i najdokładniejszą metodą była uproszczona metoda posiewu moczu na agarze w określonych sektorach szalki Petriego według Goulda (1965). Technika jest następująca: za pomocą sterylnej platynowej ezy o średnicy 2 mm pobrać mocz pacjenta po dokładnym wymieszaniu i umieścić go w sektorze A szalki Petriego, gdzie starannie go rozprowadzić, wykonując 40 ruchów pętlą nad powierzchnię agaru. Pętlę sterylizuje się przez spalenie i przepuszcza 4 razy wzdłuż powierzchni agaru przez sektor A do sektora 1.

Pętlę ponownie odpala się i 4 paski przepuszcza się przez 1. sektor do 2., następnie w podobny sposób sterylną pętlę z 2. sektora do 3. szalkę Petriego umieszcza się w termostacie w temperaturze 37°C na 18 -24 godziny, po czym ocenia się wyniki dotyczące liczby kolonii bakteryjnych w różnych sektorach szalki Petriego. Zaletą tej posiewu moczu w stosunku do zwykłej jest jego opłacalność, możliwość określenia stopnia bakteriurii i jednoczesne uzyskanie wzrostu izolowanych kolonii niezbędnych do dalszych badań bakteriologicznych.

Gutman i Naylor zaproponowali określenie stopnia bakteriomoczu poprzez zanurzenie w moczu pacjenta szklanej płytki przypominającej szkiełko, pokrytej obustronnie agarem, a następnie inkubację w termostacie na 18–24 godziny w temperaturze 37 0 C .

Firma farmaceutyczna „Orion” (Finlandia) poprawiła się Ta metoda badań, po których znalazł szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej pod nazwą „Urikult”. Specjalną płytkę, obustronnie pokrytą pożywką, po zanurzeniu w moczu umieszcza się w szczelnym plastikowym pojemniku i inkubuje przez 18-24 h. Stopień bakteriurii określa się poprzez porównanie liczby wyhodowanych kolonii drobnoustrojów z danymi na specjalną skalę.

U wielu pacjentów z leukocyturią, gdy mocz jest hodowany na zwykłej pożywce, nie obserwuje się wzrostu kolonii drobnoustrojów. W tym przypadku mówią o tak zwanym aseptycznym ropomoczu. Może to wynikać z kilku powodów: 1) obecności form L bakterii i protoplastów; 2) brak rozwoju drobnoustrojów na skutek intensywnej terapii przeciwbakteryjnej; 3) obecność procesu zapalnego wywołanego przez specyficzną mikroflorę, głównie prątki gruźlicze, chlamydie, Infekcja wirusowa lub grzyby, takie jak Candida. To wymaga specjalne badania mocz w celu identyfikacji patogenów.

Liczba bakterii w różnych sektorach szalki Petriego w zależności od stopnia bakteriurii [Ryabinsky V.S., 1965]



Formy L bakterii i protoplazmy powstają pod wpływem antybiotyków, przeciwciał i dopełniacza lizozymu. Nie mają gęstego Ściana komórkowa i może utrzymać aktywność życiową tylko w środowisku o podwyższonym ciśnieniu osmotycznym. Aby zidentyfikować te formy bakterii, moczem zaszczepia się pożywkę (agar) z dodatkiem sacharozy.

Mikroskopia osadu moczu

W nieodwirowanym moczu stopień bakteriurii można określić mikroskopowo tylko wtedy, gdy w 1 ml moczu znajduje się 10 milionów lub więcej drobnoustrojów. Dlatego w celu ustalenia mniejszego stopnia bakteriurii należy zbadać osad odwirowanego moczu: 10 ml umieszcza się w sterylnej probówce stożkowej i wiruje przez 5 minut przy 2500 obr./min. Supernatant odsącza się, a wraz z moczem pozostawia się 0,5 ml osadu. Za pomocą mikropipety przenieść 0,01 ml osadu moczu na szkiełko i przykryć szkiełkiem nakrywkowym o wymiarach 18 x 18 mm.

Zarówno szkiełka, jak i szkiełka nakrywkowe przechowuje się w mieszaninie alkoholu i eteru, z której usuwa się je bezpośrednio przed użyciem. Preparaty bada się pod mikroskopem, najlepiej przy użyciu urządzenia do kontrastu fazowego z jasnym polem (FK-4) lub urządzenia do kontrastu fazowego z ciemnym polem (MFA-2) przy powiększeniu 800 razy (obiektyw 40, okular 20). . Zawartość bakterii w 1 ml moczu można określić za pomocą tabeli opracowanej przez V.S. Ryabinsky'ego i V.E. Rodomana (1965).

Wyniki oznaczania stopnia bakteriurii metodą mikroskopową osadu moczu wykazały, że jest ona trwała wiarygodne wyniki, podobne do wyników posiewu moczu, można uzyskać tylko wtedy, gdy w 1 ml moczu znajduje się 10 4 lub więcej drobnoustrojów. Istnieją trudności w liczeniu liczby drobnoustrojów z ciężką leukocyturią ze względu na ich zawartość w moczu duża ilość jąder i ziarnistości zniszczonych leukocytów, a także oznaczenie flory kokosowej, głównie gronkowców, które łatwo można pomylić z cząsteczkami osadu moczu. W takich przypadkach dożylne barwienie drobnoustrojów przeprowadza się zgodnie z metodą M. N. Lebiediewy (1963).

Wodny roztwór błękitu metylenowego wylewa się na czyste szkiełko i pozostawia do wyschnięcia. Następnie szybę przeciera się czystą, suchą gazą, aż osadzająca się na niej farba nabierze jasnoniebieskiego zabarwienia. Na to szkło nanosi się kroplę osadu moczu i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. W tym przypadku bakterie przybierają niebieski kolor; łatwiej je dostrzec i określić ich kształt. W mikroskopii z kontrastem fazowym drobnoustroje zabarwione błękitem metylenowym mają pośrodku jasny karmazynowy kolor z równomierną czysta obręcz ciemnoniebieskie zabarwienie na całym obwodzie, co pozwala odróżnić je od innych patologicznych zanieczyszczeń.

Próba azotynów

Test azotynowy został opracowany przez Griessa w celu określenia zanieczyszczenia wody. Test Griessa do diagnostyki infekcji dróg moczowych został po raz pierwszy zastosowany przez Weltmanna w 1926 roku. Zasada, na której opiera się zastosowanie odczynnika Griessa do wykrywania bakteriurii, jest następująca. Zwykle w moczu wydalana jest minimalna ilość azotynów, której nie można określić za pomocą badań ilościowych. W przypadku bakteriurii pod wpływem bakterii azotany w moczu ulegają redukcji do azotynów, które oznacza się za pomocą odczynnika Griessa.

Odczynnik Griessa w modyfikacji Ilosvaya składa się z dwóch roztworów: A - 0,5 g kwasu sulfanilowego rozpuszczonego w 150 ml 30% kwasu octowego; B - 0,1 g alfa-naftyloaminy rozpuszczonej w 20 ml ciepłej wody destylowanej. Roztwór doprowadza się do wrzenia i przesącza. Przesącz uzupełniono do 150 ml 30% kwasem octowym. Następnie oba roztwory (A i B) miesza się ze sobą i przechowuje w ciemnym pojemniku, ponieważ odczynnik jest niestabilny. Test na azotyny przeprowadza się w następujący sposób. Pobrać 3 ml odczynnika Griessa-Ilosvaya i za pomocą sterylnej pipety dodać do niego 1 ml moczu pacjenta.

Na pozytywny test natychmiast pojawia się trwały, jaskrawoczerwony kolor. Test na azotyny nie daje wyniku dodatniego w przypadku braku drobnoustrojów w moczu i stosunkowo rzadko staje się dodatni, gdy w 1 ml moczu znajduje się mniej niż 104 drobnoustrojów. Dzięki temu test azotynowy pozwala łatwo i szybko wykryć wysoki stopień bakteriurii obserwowany w zakażeniach dróg moczowych.

Test TTX

Chlorek trifenylotetrazoliowy (TTC) jest materia organiczna, będący wskaźnikiem redoks, który pod wpływem dehydrogenaz powstałych podczas życia bakterii przywraca w ciągu 4-10 godzin z bezbarwnej, rozpuszczalnej w wodzie substancji do czerwonego trifenyloformazanu, który jest nierozpuszczalny w wodzie. Po raz pierwszy w 1962 roku Simmons i Williams zastosowali test TTX do określenia stopnia bakteriurii. Zaproponowana przez nich metoda jest następująca.

Rozpuścić 750 mg TTX w 100 ml nasyconego roztworu dwuzasadowego fosforanu sodu (Na2HPO4) – roztwór podstawowy. Pobrać 4 ml głównego roztworu TTX i dodać nasycony roztwór Na2HPO4 do 100 ml. Obydwa roztwory sterylizuje się przez filtrację przez filtr Seitza i przechowuje w ciemności i chłodzie, ponieważ TTX jest wrażliwy na światło i ciepło. Roztwór podstawowy jest trwały przez 2 miesiące; pracownik - 2 tygodnie Co 2 tygodnie przygotować świeży roztwór roboczy TTX. Stopień bakteriurii przy TTX określa się w następujący sposób. Do 2 ml moczu w jałowej probówce dodać 0,5 ml roztworu roboczego TTX, dobrze wymieszać i inkubować w termostacie przez 4-6 godzin w temperaturze 37 0 C.

Przy znacznej bakteriurii mocz staje się czerwony. Należy pamiętać, że przy zawartości mniejszej niż 10 4, a szczególnie 10 3 bakterii w 1 ml moczu, powstawanie trifenyloformazanu i zabarwienie moczu na czerwono jest bardzo nieznaczne lub nie występuje. Dlatego ten test powinien być stosowany przede wszystkim do wykrywania znacznej bakteriurii.

Próba Braude'a

Po raz pierwszy oznaczenie katalazy w moczu w celu wykrycia bakteriurii zastosował Braude (1959). Około 5 ml moczu miesza się w sterylnej probówce z równą objętością świeżo przygotowanego 3% nadtlenku wodoru i pozostawia na stojaku w temperaturze pokojowej na 15 minut. Jeśli w moczu znajdują się drobnoustroje, to pod wpływem wydzielanej przez nie katalazy nadtlenek wodoru rozkłada się, uwalniając tlen. Na pozytywny test Pojawiają się pęcherzyki gazu i na powierzchni moczu tworzy się warstwa piany, której ilość pozwala z grubsza ocenić stopień bakteriurii.

Test z reguły jest pozytywny tylko wtedy, gdy w 1 ml moczu znajduje się 100 tysięcy lub więcej drobnoustrojów. Jeśli występuje krwiomocz, nie należy wykonywać tego badania, ponieważ będzie dodatni ze względu na obecność czerwonych krwinek w moczu. Zatem uproszczone i przyspieszone metody pozwalają nam mówić z pewnością o wysoki stopień bakteriuria (100 tysięcy lub więcej drobnoustrojów w 1 ml moczu), a zatem proces ropno-zapalny w nerkach lub drogach moczowych.

Zawartość bakterii w 1 ml moczu według mikroskopii odwirowanego osadu moczu [V.S. Ryabinsky, V.E. Rodoman, 1965]


Jednak nie we wszystkich stadiach ostrego, a zwłaszcza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się wysoki stopień bakteriurii (średnio u 60-70% pacjentów). W niektórych przypadkach pacjent przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w 1 ml moczu może znajdować się zaledwie kilka tysięcy drobnoustrojów. W takich przypadkach bakteriurię można wykryć poprzez oznaczenie zawartości bakterii w początkowej i środkowej części moczu [Ryabinsky B.C., 1969]. Najwygodniejszą w tym celu metodą jest uproszczona metoda posiewu moczu metodą Goulda.

Jeśli mocz jest zanieczyszczony mikroflorą cewki moczowej, rozwój kolonii bakteryjnych będzie dotyczył tylko pierwszej szalki Petriego lub liczba kolonii na drugiej szalce Petriego będzie znacznie mniejsza. Natomiast w przypadku procesu zapalnego w pęcherzu i leżących nad nim częściach dróg moczowych liczba mikroorganizmów będzie w przybliżeniu taka sama zarówno w początkowej, jak i środkowej części moczu. Ponadto technika ta pozwala określić czynnik sprawczy odmiedniczkowego zapalenia nerek mieszana flora mocz.

Zautomatyzowane metody wykrywania bakteriurii

W ostatnie lata Prace badawcze mają na celu opracowanie i wdrożenie zautomatyzowanych metod badawczych, umożliwiających prowadzenie masowych badań ankietowych w celu identyfikacji ukryte choroby podczas badań lekarskich populacji.

Te metody wykrywania bakteriurii opierają się na oznaczaniu samych bakterii lub ich metabolitów, produktów odpadowych w pożywkach. Zgodnie z zasadą wykrywania i metodą rejestracji można je podzielić na foto- i konduktometryczne, elektrochemiczne, kolorymetryczne, chromatograficzne gazowe, bioluminescencyjne, radiometryczne itp.

Główną wadą przyspieszonych metod oznaczania bakteriurii jest to, że wiarygodne wyniki uzyskuje się tylko przy wysokich mianach bakteriurii (ponad 10 4), dlatego są one wskazane jedynie do ogólnych badań lekarskich populacji.

Ustalanie źródła bakteriurii

W ostatnich latach w celu ustalenia źródła bakteriurii wprowadzono przez Thomasa i wsp. metodę badania bakterii w moczu opłaszczonych przeciwciałami. (1974). Metoda polega na tym, że podczas infekcji nerek bakterie w kontakcie z tkankami aktywnymi immunologicznie pokrywają się przeciwciałami, czego nie obserwuje się, gdy infekcja zlokalizowana jest w pęcherzu.

Bakterie pokryte przeciwciałami są wykrywane w moczu metodą immunofluorescencji. Bakterie niosące przeciwciała są wyraźnie wykrywane za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej osadu moczu. Po dodaniu surowicy odpornościowej do ludzkiej γ-globuliny znakowanej izotiocynianem fluoresceiny, wokół komórek bakteryjnych pojawia się wyraźna fluorescencja.

Oznaczanie wrażliwości mikroflory moczu na leki przeciwbakteryjne

Obecnie stosowane metody określania wrażliwości drobnoustrojów na leki przeciwbakteryjne (metoda dyfuzyjna agarowa z wykorzystaniem standardowych krążków papierowych nasączonych antybiotykami, tabletek, cylindrów, rowków, dołków agarowych) mają szereg istotnych wad. Po pierwsze, ostateczne wyniki można uzyskać już po 2-4 dniach od rozpoczęcia badania. Po drugie, niemożliwe jest zidentyfikowanie „zależnych” form drobnoustrojów (które rozmnażają się tylko lub lepiej w obecności tego lub innego leku przeciwbakteryjnego).

Metody te są skomplikowane, czasochłonne i nieekonomiczne. W tym zakresie opracowano i wdrożono w praktyka kliniczna uproszczone przyspieszone metody określania wrażliwości mikroflory moczu na leki przeciwbakteryjne. W tym celu V.S. Ryabinsky (1967) wykorzystał test TTX. Polega na redukcji bezbarwnego, rozpuszczalnego w wodzie TTX do czerwonego trifenyloformazanu pod wpływem dehydrogenaz powstających podczas wzrostu i rozmnażania bakterii.

Jeżeli mikroorganizmy zawarte w moczu pacjenta są wrażliwe na badany antybiotyk lub lek przeciwbakteryjny, wówczas metabolizm i rozwój bakterii ulegają opóźnieniu i nie następuje redukcja TTX do trifenyloformazanu. W zależności od wrażliwości drobnoustrojów na lek przeciwbakteryjny, różnym stopniu hamowanie aktywności drobnoustrojów, a w konsekwencji intensywność powstawania trifenyloformazanu i zabarwienie moczu na czerwono. Technikę tę można zastosować nawet w przypadku leków przeciwbakteryjnych, dla których nie ma standardowych krążków papierowych.

Mocz pobiera się ze środkowej części podczas oddawania moczu spontanicznego lub cewnikowania pęcherza moczowego, do sterylnych probówek wlewa się 2 ml moczu i dodaje 0,5 ml roztworu roboczego TTX. Następnie do każdej probówki, z wyjątkiem pierwszej (kontrolnej), dodaje się jedną lub drugą substancję przeciwbakteryjną w ilości niezbędnej do wytworzenia określonego stężenia w moczu. Probówki wytrząsa się w celu wymieszania zawartości i umieszcza w termostacie na 6-9 godzin w temperaturze 37°C, po czym ocenia się wyniki.

Kompletna nieobecność wskazuje na to zaczerwienienie moczu wysoka czułość mniej intensywne zaczerwienienie w porównaniu z probówką kontrolną świadczy o słabej wrażliwości, a intensywniejsze zaczerwienienie wskazuje korzystne warunki do rozwoju drobnoustrojów w obecności tego leku przeciwbakteryjnego. V.E. Rodoman (1976) opracował metodę półautomatycznego oznaczania wrażliwości mikroflory moczu na leki przeciwbakteryjne. Jego istota jest następująca.

Przed rozlaniem go na szalki Petriego do roztopionego agaru należy dodać odpowiedni antybiotyk lub lek przeciwbakteryjny w dawce 5-20 jednostek czyli 10-30 mcg na 1 ml podłoża. Aby szybko określić wrażliwość mikroflory moczu, do pożywki dodaje się kolejny roztwór TTX w ilości 2 ml roztworu roboczego na 10 ml pożywki. Mocz od 7 pacjentów wlewa się do oddzielnych dołków specjalnej metalowej szalki Petriego. Następnie za pomocą pasków bibuły filtracyjnej (1,2x0,9 cm) umocowanych w specjalnym stemplu mocz wszystkich 7 pacjentów jednocześnie przenosi się na powierzchnię agaru w odpowiednich sektorach szalki Petriego.

Płytkę Petriego umieszcza się w termostacie na 18 godzin w temperaturze 37°C. Po dodaniu do agaru roztworu TTX wynik badania można ocenić po 9 godzinach na podstawie koloru podłoża w obszarach przyszłych wzrost kolonii drobnoustrojów. Brak wzrostu drobnoustrojów w sektorach po dodaniu określonego antybiotyku lub leku przeciwbakteryjnego w obecności wzrostu drobnoustrojów na kontrolnej szalce Petriego wskazuje na wysoki stopień wrażliwości flory moczu na ten lek.

Yu.M. Feldman i M.S. Melnik (1981) zaproponowali prosty i skuteczna metoda określenie wrażliwości mikroflory moczu na antybiotyki, w oparciu o zdolność patogenną i bakterie oportunistyczne rozkładają glukozę, zmieniając jednocześnie pH środowiska. Aby przygotować pożywkę, należy dodać 4 g agaru Endo do 100 ml wody destylowanej i gotować przez 3-5 minut. Do gorącej pożywki dodaje się glukozę (1 g na 100 ml). Pożywkę wylewa się na szalki Petriego, które można przechowywać w lodówce przez 5-7 dni.

Mocz testowy wiruje się przez 5 minut przy 3000 obr/min, a w probówce wraz z osadem pozostawia się 1 ml moczu. Osad miesza się z pozostałym moczem i rozprowadza równomiernie na powierzchni kubka. Po kontakcie przez 5-10 minut mocz jest odprowadzany, bańkę suszy się przez 20-30 minut, a na powierzchnię podłoża umieszczane są krążki z odpowiednimi antybiotykami lub substancjami przeciwbakteryjnymi. Wyniki ocenia się po 3 1/2-5 godzinach.

Kiedy drobnoustroje się rozmnażają, środowisko zmienia kolor na czerwony. Jeśli mikroflora moczu jest wrażliwa na dany antybiotyk, wówczas wokół krążka wyraźnie widoczna jest przezroczysta, nieprzebarwiona strefa zahamowanego rozwoju drobnoustrojów. Wrażliwość patogenu na ten lek zależy od jego średnicy: średnica do 10 mm - mikroflora jest niewrażliwa; 11-15 mm - lekko wrażliwy; 16 - 25 mm - czuły; powyżej 25 mm - bardzo czuły.

Wady tej metody obejmują niemożność określenia wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, gdy zawartość jest mniejsza niż 50 tysięcy drobnoustrojów w 1 ml moczu, a także brak standardowych krążków z niektórymi lekami przeciwbakteryjnymi.

Główną wadą przyspieszonych metod określania antybiotykowrażliwości drobnoustrojów jest to, że nie działają one z czystymi kulturami drobnoustrojów, ale z materiałem natywnym, który stosuje się jedynie u ciężko chorych pacjentów przed uzyskaniem wyników po zaszczepieniu czystej kultury.

Wykrywanie patogenów konkretnej infekcji

Prątki gruźlicze

Obecnie uważa się, że udowodniono, że Mycobacterium tuberculosis, podobnie jak inne mikroorganizmy, nie przedostaje się do moczu przez nieuszkodzone nerki. Dlatego też identyfikacja Mycobacterium tuberculosis w moczu za pomocą mikroskopii osadu moczu zabarwionego metodą Ziehl-Neelsena (metoda bakterioskopowa) i posiewu moczu na specjalnej pożywce Preis-Shkolnikova (metoda bakteriologiczna) staje się istotna w diagnostyce gruźlicy nerek.

Badając mocz na obecność prątków gruźliczych, należy wziąć pod uwagę fakt, że stosunkowo niewielka ich ilość jest wydalana z moczem, a niewielka ilość zwykle stwierdzana jest w moczu porannym. Dlatego do badania pobierana jest poranna porcja lub mocz wydalany przez pacjenta w ciągu dnia. Na wynik negatywny Bakteriskopie zwykłego rozmazu badają mocz metodą flotacji.

Chlamydyna

Często powodują choroby zapalne błon śluzowych narządy moczowo-płciowe. Zakażenie chlamydią przenosi się drogą płciową, codziennymi środkami, a także poprzez infekcję dzieci podczas porodu, podczas przejścia płodu przez zakażony kanał rodny.

Jedna metoda izolacji chlamydii opiera się na wykorzystaniu woreczków żółtkowych zarodków kurzych, druga polega na izolacji chlamydii w hodowli komórkowej. S.I. Solovyova i I.I. Ilyin (1985) zastosowali trzy metody diagnostyka laboratoryjna chlamydie: identyfikacja struktury morfologicznej drobnoustrojów w zeskrobinach cewki moczowej barwionych metodą Romanovsky-Giemsa, oznaczanie antygenów chlamydii w wyskrobinach z cewki moczowej barwionych metodą fluorescencyjnych przeciwciał w bezpośredniej modyfikacji (MPFA) według ogólnie przyjętych metoda i izolacja mikroorganizmów w hodowli komórkowej 929. Ich zdaniem bardziej wiarygodna i wiarygodna analiza niezbędny jest materiał kliniczny złożona aplikacja obie metody: izolacja w hodowli komórkowej i oznaczanie chlamydii podczas barwienia zeskrobin metodą MPFA.

W ostatnich latach rozpowszechniła się metoda diagnostyki DNA patogenów konkretnego zakażenia, oparta na wykorzystaniu reakcji łańcuchowej polimerazy.

NA. Łopatkin