प्रजनन क्या है। पुरुष बांझपन

बहुतों की आबादी से पहले विकसित देशोंपुरुष की तीव्र समस्या और महिला बांझपन. हमारे देश में 15% विवाहित जोड़ों में प्रजनन कार्य का उल्लंघन होता है। कुछ सांख्यिकीय गणना कहती है कि ऐसे परिवारों का प्रतिशत और भी अधिक है। 60% मामलों में इसका कारण महिला बांझपन और 40% मामलों में पुरुष बांझपन है।

पुरुष प्रजनन विकारों के कारण

स्रावी (पैरेन्काइमल) विकार, जिसमें अंडकोष के अर्धवृत्ताकार नलिकाओं में शुक्राणु का उत्पादन बिगड़ा हुआ है, जो खुद को एस्परमिया में प्रकट करता है (स्खलन में कोई शुक्राणुजनन कोशिकाएं नहीं होती हैं, साथ ही सीधे शुक्राणुजोज़ा), एज़ोस्पर्मिया (कोई शुक्राणु नहीं होते हैं, लेकिन शुक्राणुजनन कोशिकाएँ मौजूद होती हैं) , ओलिगोज़ोस्पर्मिया (शुक्राणु की संरचना और गतिशीलता बदल जाती है)।

1. वृषण शिथिलता।
2. हार्मोनल विकार। हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म पिट्यूटरी हार्मोन की कमी है, अर्थात् ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक, शुक्राणुजोज़ा और टेस्टोस्टेरोन के गठन में शामिल है।
3. स्व - प्रतिरक्षित विकार। अपना प्रतिरक्षा कोशिकाएंशुक्राणुओं के लिए एंटीबॉडी उत्पन्न करते हैं, जिससे उन्हें नष्ट कर दिया जाता है।

उत्सर्जन विकार।वास deferens की प्रत्यक्षता (रुकावट, बाधा) का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप शुक्राणु के घटक तत्वों का बाहर निकलना मूत्रमार्गजननांग पथ के माध्यम से। यह स्थायी या अस्थायी, एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। वीर्य में शुक्राणु होते हैं, पौरुष ग्रंथिऔर गुप्त वीर्य पुटिकाएँ।

मिश्रित उल्लंघन।उत्सर्जक-भड़काऊ या मल-विषाक्त। विषाक्त पदार्थों, बिगड़ा हुआ चयापचय और सेक्स हार्मोन के संश्लेषण द्वारा शुक्राणुजन्य उपकला को अप्रत्यक्ष क्षति के साथ-साथ शुक्राणु पर जीवाणु विषाक्त पदार्थों और मवाद के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के कारण होता है, जिससे इसकी जैव रासायनिक विशेषताओं में गिरावट आती है।

अन्य कारण:

• कामुक। स्तंभन दोष, स्खलन विकार।
• मनोवैज्ञानिक। स्खलन (स्खलन की कमी)।
• न्यूरोलॉजिकल (रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण)।

महिला प्रजनन समारोह के उल्लंघन के कारण

• हार्मोनल
• अंडकोष का ट्यूमर (सिस्टोमा)
• छोटे श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणाम। इनमें आसंजनों का निर्माण, ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक, या, दूसरे शब्दों में, बाधा शामिल है फैलोपियन ट्यूब.
• endometriosis
• गर्भाशय के ट्यूमर (मायोमास)

महिला बांझपन का इलाज

परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर बांझपन के इलाज के कुछ तरीके निर्धारित करता है। आमतौर पर, मुख्य बलों का उद्देश्य बांझपन के कारणों का सही निदान करना होता है।

कब एंडोक्राइन पैथोलॉजीउपचार सामान्य करना है हार्मोनल पृष्ठभूमि, साथ ही डिम्बग्रंथि उत्तेजक दवाओं के उपयोग में।

ट्यूबों की रुकावट के साथ, लैप्रोस्कोपी उपचार में शामिल है।

लैप्रोस्कोपी द्वारा एंडोमेट्रियोसिस का भी इलाज किया जाता है।

पुनर्निर्माण सर्जरी की संभावनाओं का उपयोग करके गर्भाशय के विकास में दोष समाप्त हो जाते हैं।

पति के शुक्राणु के साथ कृत्रिम गर्भाधान से बांझपन का प्रतिरक्षात्मक कारण समाप्त हो जाता है।

बांझपन का इलाज करना सबसे कठिन है अगर कारणों का सटीक रूप से निर्धारण नहीं किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, इस संस्करण में ईसीओ प्रौद्योगिकियों का उपयोग किया जाता है - कृत्रिम गर्भाधान.

इलाज पुरुष बांझपन

यदि किसी पुरुष में बांझपन है, जो एक स्रावी प्रकृति का है, जो कि शुक्राणुजनन के उल्लंघन से जुड़ा है, तो उपचार की शुरुआत कारणों को खत्म करने में होती है। इलाज किया जा रहा है संक्रामक रोग, समाप्त हो जाते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएं, आवेदन करना हार्मोनल एजेंटशुक्राणुजनन को सामान्य करने के लिए।

अगर किसी आदमी को बीमारियाँ हैं जैसे वंक्षण हर्निया, क्रिप्टोर्चिडिज़्म, वैरिकोसेले और अन्य, निर्धारित हैं ऑपरेशन. ऑपरेशनऐसे मामलों में दिखाया गया है जहां vas deferens की रुकावट के कारण पुरुषों में बांझपन होता है। ऑटोइम्यून कारकों के संपर्क में आने की स्थिति में सबसे बड़ी कठिनाई पुरुष बांझपन का उपचार है, जब शुक्राणु की गतिशीलता क्षीण होती है, तो एंटीस्पर्म निकाय कार्य करते हैं। इस विकल्प में असाइन करें हार्मोनल तैयारी, लेजर थेरेपी, साथ ही प्लास्मफेरेसिस और बहुत कुछ का उपयोग करें।

बांझपन हजारों वर्षों से अस्तित्व में है और भविष्य में भी होता रहेगा। संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान मेडिकल जेनेटिक के प्रजनन संबंधी विकारों की आनुवंशिकी की प्रयोगशाला के प्रमुख शोधकर्ता विज्ञान केंद्र", चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञानव्याचेस्लाव बोरिसोविच चेर्निख।

व्याचेस्लाव बोरिसोविच, प्रजनन संबंधी शिथिलता के मुख्य कारण क्या हैं?

प्रजनन अक्षमता के बहुत सारे कारण और कारक हैं। ये आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार (विभिन्न क्रोमोसोमल और जीन म्यूटेशन), नकारात्मक पर्यावरणीय कारक, साथ ही साथ उनके संयोजन - मल्टीफैक्टोरियल (मल्टीफैक्टोरियल) पैथोलॉजी हो सकते हैं। बांझपन और गर्भपात के कई मामले विभिन्न अनुवांशिक और गैर अनुवांशिक (पर्यावरणीय) कारकों के संयोजन के कारण होते हैं। लेकिन अधिकतर गंभीर रूपउल्लंघन प्रजनन प्रणालीअनुवांशिक कारकों से जुड़ा हुआ है।

सभ्यता के विकास और पर्यावरण की गिरावट के साथ, प्रजनन स्वास्थ्यव्यक्ति। आनुवंशिक कारणों के अलावा, प्रजनन क्षमता (स्वयं की संतान होने की क्षमता) कई अलग-अलग गैर-आनुवंशिक कारकों से प्रभावित हो सकती है: पिछले संक्रमण, ट्यूमर, चोटें, ऑपरेशन, विकिरण, नशा, हार्मोनल और ऑटोइम्यून विकार, धूम्रपान, शराब, ड्रग्स, तनाव और मानसिक विकार, गलत छविजीवन, व्यावसायिक खतरों और अन्य।

विभिन्न संक्रमण, मुख्य रूप से यौन संचारित, कम प्रजनन क्षमता या बांझपन, भ्रूण की विकृतियों और/या गर्भपात का कारण बन सकते हैं। संक्रमण से जटिलताएं (जैसे, लड़कों में कण्ठमाला में ऑर्काइटिस और ऑर्किपिडिडिमाइटिस), साथ ही एक बच्चे में दवा उपचार (एंटीबायोटिक्स, कीमोथेरेपी) से, और यहां तक ​​​​कि अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण में भी (जब मां गर्भावस्था के दौरान ड्रग्स लेती है), कर सकते हैं युग्मकजनन को बाधित करने और प्रजनन संबंधी समस्याओं का कारण बनता है जिसका सामना वह एक वयस्क के रूप में करेगा।

पीछे हाल के दशकपुरुषों में वीर्य द्रव की गुणवत्ता के संकेतक में काफी बदलाव आया है, इसलिए, इसके विश्लेषण के मानकों - स्पर्मोग्राम - को कई बार संशोधित किया गया है। यदि पिछली शताब्दी के मध्य में बीसवीं शताब्दी के अंत में एक मिलीलीटर में 100-60-40 मिलियन शुक्राणुजोज़ा की एकाग्रता को आदर्श माना जाता था - 20 मिलियन, अब जमीनी स्तरकम से कम 1.5 मिलीलीटर की मात्रा के साथ 1 मिलीलीटर में मानदंड "नीचे चला गया" और कुल 39 मिलियन से कम नहीं शुक्राणुजोज़ा की गतिशीलता और आकृति विज्ञान के संकेतकों को भी संशोधित किया गया है। अब वे कम से कम 32% उत्तरोत्तर गतिशील और कम से कम 4% सामान्य शुक्राणु बनाते हैं।

लेकिन जैसा भी हो, बांझपन हजारों और लाखों साल पहले अस्तित्व में था, और भविष्य में भी होता रहेगा। और यह न केवल लोगों की दुनिया में पंजीकृत है, बल्कि विभिन्न जीवित प्राणियों में भी बांझपन या गर्भपात से जुड़ा हो सकता है आनुवंशिक विकारबच्चे पैदा करने की क्षमता को अवरुद्ध या कम करना।

ये उल्लंघन क्या हैं?

मौजूद एक बड़ी संख्या कीप्रजनन के आनुवंशिक विकार, जो वंशानुगत तंत्र के विभिन्न स्तरों को प्रभावित कर सकते हैं - जीनोम (क्रोमोसोमल, जीन और एपिजेनेटिक)। वे नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं विभिन्न चरणप्रजनन प्रणाली का विकास या कार्य, प्रजनन प्रक्रिया के चरण।

कुछ अनुवांशिक विकार सेक्स के गठन और जननांग अंगों के विकृतियों में विसंगतियों से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, जब एक लड़की गर्भाशय में प्रजनन प्रणाली के किसी भी अंग का निर्माण या विकास नहीं करती है, तो वह अविकसित या यहां तक ​​कि अंडाशय या गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति के साथ पैदा हो सकती है। लड़के में पुरुष जननांग अंगों की असामान्यताओं से जुड़ी विकृतियाँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, एक या दोनों अंडकोष, एपिडीडिमिस या वास डेफेरेंस, क्रिप्टोर्चिडिज़्म, हाइपोस्पेडिया का अविकसित होना। विशेष रूप से गंभीर मामलेंसेक्स के गठन का उल्लंघन इस बिंदु तक है कि बच्चे के जन्म के समय उसके लिंग का निर्धारण करना भी असंभव है। सामान्य तौर पर, प्रजनन प्रणाली की विकृतियाँ सभी में तीसरे स्थान पर होती हैं जन्मजात विसंगतियां- हृदय और तंत्रिका तंत्र की विकृतियों के बाद।

आनुवंशिक विकारों का एक अन्य समूह जननांग अंगों के गठन को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन यौवन में देरी और / या युग्मकजनन (रोगाणु कोशिकाओं के गठन की प्रक्रिया) के उल्लंघन की ओर जाता है, हार्मोनल विनियमनहाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल अक्ष का कार्य। यह अक्सर मस्तिष्क क्षति के साथ देखा जाता है, गोनाड्स (हाइपोगोनाडिज्म) या अन्य अंगों की शिथिलता के साथ। अंत: स्रावी प्रणालीऔर अंततः बांझपन का कारण बन सकता है। क्रोमोसोमल और जीन म्यूटेशन केवल युग्मकजनन को प्रभावित कर सकते हैं - उत्पादन को पूरी तरह या आंशिक रूप से बाधित कर सकते हैं पर्याप्तऔर जनन कोशिकाओं की गुणवत्ता, एक सामान्य भ्रूण/भ्रूण के निषेचन और विकास में भाग लेने की उनकी क्षमता।

आनुवंशिक विकार अक्सर गर्भपात का कारण या कारक होते हैं। सामान्य तौर पर, अधिकांश गर्भावस्था के नुकसान नए उभरते क्रोमोसोमल म्यूटेशन के कारण होते हैं जो अपरिपक्व जनन कोशिकाओं के विभाजन के दौरान बनते हैं। तथ्य यह है कि "भारी" क्रोमोसोमल म्यूटेशन (उदाहरण के लिए, टेट्राप्लोइडी, ट्रिपलोइडी, मोनोसॉमी और अधिकांश ऑटोसोमल ट्राइसॉमी) भ्रूण और भ्रूण के विकास की निरंतरता के साथ असंगत हैं, इसलिए, ऐसी स्थितियों में, अधिकांश अवधारणाएं बच्चे के जन्म में समाप्त नहीं होती हैं। .

कितने जोड़े इस समस्या का सामना करते हैं?

सामान्य तौर पर, 15-18% विवाहित जोड़े बांझपन की समस्या का सामना करते हैं, और चिकित्सकीय रूप से दर्ज गर्भधारण का हर सातवां (लगभग 15%) गर्भपात में समाप्त होता है। अधिकांश गर्भ अनायास ही समाप्त हो जाते हैं प्रारंभिक तिथियां. अक्सर ऐसा इतनी जल्दी होता है कि महिला को पता भी नहीं चलता कि उसे गर्भ है - ये तथाकथित प्रीक्लिनिकल लॉस (अनरिकॉर्डेड प्रेग्नेंसी) हैं। लगभग दो-तिहाई गर्भधारण पहली तिमाही में - 12 सप्ताह तक खो जाते हैं। इसके जैविक कारण हैं: क्रोमोसोमल म्यूटेशनगर्भपात सामग्री में लगभग 50-60% है, जो एंब्रायोनिक में सबसे अधिक है। पहले दिनों - हफ्तों में, यह प्रतिशत और भी अधिक है - यह 70% तक पहुँच जाता है, और गुणसूत्रों के सेट में मोज़ेकवाद 30-50% भ्रूणों में होता है। इससे बहुत संबंधित नहीं है। उच्च दक्षता(लगभग 30-40%) प्री-इम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस (पीजीडी) के बिना आईवीएफ / आईसीएसआई कार्यक्रमों में गर्भावस्था।

"दोषपूर्ण" जीन के वाहक होने की अधिक संभावना कौन है - पुरुष या महिला? और कैसे समझें कि आनुवंशिक रूप से "संगत" पति-पत्नी कैसे हैं?

- बांझपन के "पुरुष" और "महिला" कारक लगभग समान आवृत्ति के साथ होते हैं। इसी समय, एक तिहाई बांझ जोड़ों में दोनों पति-पत्नी की ओर से प्रजनन प्रणाली संबंधी विकार होते हैं। बेशक, वे सभी बहुत अलग हैं। कुछ अनुवांशिक विकार महिलाओं में अधिक आम हैं, जबकि अन्य पुरुषों में अधिक सामान्य या प्रमुख हैं। भागीदारों में से एक की प्रजनन प्रणाली के गंभीर या गंभीर विकारों के साथ-साथ दोनों पति-पत्नी में प्रजनन क्षमता में कमी के साथ जोड़े भी हैं, जबकि उनके पास गर्भ धारण करने की क्षमता कम है और / या गर्भधारण करने का जोखिम बढ़ गया है। साथी बदलते समय (सामान्य या उच्च प्रजनन क्षमता वाले साथी से मिलते समय), गर्भावस्था हो सकती है। तदनुसार, यह सब "जीवनसाथी की असंगति" के बारे में बेकार की कल्पनाओं को जन्म देता है। लेकिन इस तरह, किसी भी जोड़े में कोई अनुवांशिक असंगति नहीं है। प्रकृति में, अंतःविषय क्रॉसिंग - इन में बाधाएं हैं अलग - अलग प्रकारगुणसूत्रों का एक अलग सेट है। लेकिन सभी लोग एक ही प्रजाति के हैं - एचओमो सेपियन्स.

तो फिर, एक जोड़ा कैसे सुनिश्चित कर सकता है कि वह बांझ नहीं है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उसकी स्वस्थ संतान हो सकती है?

पहले से यह कहना असंभव है कि किसी दम्पति को संतानोत्पत्ति संबंधी समस्याएँ होंगी या नहीं। इसके लिए अमल करना जरूरी है व्यापक सर्वेक्षण. और उसके बाद, गर्भावस्था की शुरुआत की सफलता की गारंटी देना असंभव है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रजनन क्षमता (व्यवहार्य संतान होने के लिए) एक बहुत ही जटिल फेनोटाइपिक विशेषता है।

यह माना जाता है कि किसी व्यक्ति की प्रजनन प्रणाली, उसके बच्चे पैदा करने की क्षमता, कम से कम हर 10वें जीन से प्रभावित होती है - कुल मिलाकर लगभग 2-3 हजार जीन। उत्परिवर्तन के अलावा, मानव जीनोम में बड़ी संख्या में (लाखों) डीएनए वेरिएंट (बहुरूपता) हैं, जिनमें से संयोजन आधार बनाता है आनुवंशिक प्रवृतियांएक बीमारी या किसी अन्य के लिए। संतान पैदा करने की क्षमता को प्रभावित करने वाले विभिन्न आनुवंशिक रूपों का संयोजन बहुत बड़ा है। बांझपन के कई अनुवांशिक कारण नहीं होते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रजनन प्रणाली से। प्रजनन प्रणाली के कई आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार पूरी तरह से चिकित्सकीय रूप से समान दिखते हैं विभिन्न कारणों से, विभिन्न क्रोमोसोमल और जीन म्यूटेशन सहित, कई तथाकथित गैर-सिंड्रोमिक विकारों का कोई विशिष्ट नहीं है नैदानिक ​​तस्वीर, जो एक विशिष्ट अनुवांशिक प्रभाव का सुझाव दे सकता है। यह सब आनुवंशिक विकारों की खोज और वंशानुगत रोगों के निदान को बहुत जटिल करता है। दुर्भाग्य से, मानव आनुवंशिकी के ज्ञान और दवा में उनके व्यावहारिक उपयोग के बीच एक बड़ा अंतर है। इसके अलावा, रूस में चिकित्सा आनुवंशिकी में योग्य आनुवंशिकीविदों, साइटोजेनेटिक्स और अन्य विशेषज्ञों की भारी कमी है।

हालांकि, कई वंशानुगत बीमारियों और प्रजनन संबंधी विकारों के साथ, जिनमें आनुवंशिक कारकों से जुड़े लोग भी शामिल हैं, स्वस्थ बच्चे होना संभव है। लेकिन, निश्चित रूप से, इस तरह से उपचार और रोकथाम की योजना बनाना आवश्यक है ताकि वंश में वंशानुगत बीमारियों और विकृतियों के जोखिम को कम किया जा सके।

आदर्श रूप से, किसी भी विवाहित जोड़े को गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले एक व्यापक चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा और परामर्श से गुजरना चाहिए। आनुवंशिकीविद् इतिहास, वंशावली की जांच करेगा और यदि आवश्यक हो तो पहचानने के लिए विशिष्ट परीक्षण करेगा आनुवंशिक रोग/उल्लंघन या उनकी ढुलाई। आयोजित नैदानिक ​​परीक्षण, साइटोजेनेटिक अनुसंधान, गुणसूत्रों का विश्लेषण। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अधिक विस्तृत आणविक आनुवंशिक या आणविक साइटोजेनेटिक अध्ययन द्वारा पूरक किया जाता है, अर्थात, कुछ विशिष्ट जीन उत्परिवर्तन या गुणसूत्रों के सूक्ष्म संरचनात्मक पुनर्गठन के लिए जीनोम का अध्ययन। इसी समय, आनुवंशिक निदान खोजपूर्ण है, पुष्टि करता है, लेकिन एक आनुवंशिक कारक की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकता है। इसका उद्देश्य उत्परिवर्तनों की खोज करना हो सकता है, और यदि पाया जाता है, तो यह महान भाग्य. लेकिन अगर म्यूटेशन नहीं मिले तो इसका मतलब यह नहीं है कि उनका अस्तित्व ही नहीं है।

यदि आनुवंशिक विकारों का निदान पहले से ही इतना जटिल है, तो उपचार के बारे में हम क्या कह सकते हैं?

- अपने आप में, आनुवंशिक परिवर्तन, वास्तव में, ठीक नहीं किए जा सकते। कम से कम आज के लिए पित्रैक उपचारकेवल एक छोटी संख्या के लिए डिज़ाइन किया गया वंशानुगत रोग, और ये रोग मुख्य रूप से प्रजनन प्रणाली से संबंधित नहीं हैं। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि प्रजनन को प्रभावित करने वाले जेनेटिक रोगों का इलाज नहीं किया जा सकता है। तथ्य यह है कि उपचार अलग हो सकता है। अगर हम बीमारी के कारण को खत्म करने की बात करें, तो अभी तक यह वास्तव में असंभव है। लेकिन उपचार का एक और स्तर है - रोग के विकास के तंत्र के खिलाफ संघर्ष। उदाहरण के लिए, गोनैडोट्रोपिक या सेक्स हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन से जुड़े रोगों में, प्रतिस्थापन या हार्मोन-उत्तेजक चिकित्सा प्रभावी है। लेकिन हार्मोन के लिए रिसेप्टर में दोष के साथ (उदाहरण के लिए, पुरुष - एण्ड्रोजन के लिए), उपचार अप्रभावी हो सकता है।

असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजी (एआरटी) की मदद से बच्चे पैदा करने की कई समस्याओं को सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है, जिनमें से एक है विशेष स्थानआईवीएफ के तरीके अपनाएं- टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन. आईवीएफ कई जोड़ों को बांझपन और बार-बार होने वाले गर्भपात के गंभीर रूपों के साथ देता है, जिसमें आनुवंशिक कारणों से होने वाले कारण भी शामिल हैं, उन्हें अपनी संतान होने का मौका मिलता है।

असिस्टेड रिप्रोडक्शन मेथड्स की मदद से, पुरुषों में अशुक्राणुता, ओलिगोज़ोस्पर्मिया और गंभीर एस्थेनो-/टेराटोज़ोस्पर्मिया जैसे गंभीर प्रजनन विकारों के साथ, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट या अनुपस्थिति के साथ, महिलाओं में अंडे की परिपक्वता के गंभीर उल्लंघन के साथ भी बांझपन पर काबू पाना संभव हो गया। . स्वयं के युग्मकों (परिपक्व रोगाणु कोशिकाओं) की अनुपस्थिति या दोष के मामले में, गर्भधारण करना और दाता रोगाणु कोशिकाओं का उपयोग करके बच्चे को जन्म देना संभव है, और यदि सहन करना असंभव है, तो सरोगेट मातृत्व कार्यक्रम का सहारा लेना।

रोगाणु कोशिकाओं के चयन के अतिरिक्त तरीके निषेचन के लिए उच्च गुणवत्ता वाले पुरुष रोगाणु कोशिकाओं के उपयोग की अनुमति देते हैं। और भ्रूण का प्री-इम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस (PGD), जिसका उद्देश्य क्रोमोसोमल और की पहचान करना है जीन उत्परिवर्तन, आनुवंशिक रूप से स्वस्थ संतानों को जन्म देने में मदद करता है जिनमें माता-पिता द्वारा किए गए उत्परिवर्तन नहीं होते हैं।

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां गर्भपात या असंतुलित कैरियोटाइप और गंभीर विकृतियों वाले बच्चे के जन्म के बढ़ते जोखिम वाले जोड़ों की भी मदद कर सकती हैं। ऐसे मामलों में, प्री-इम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस के साथ एक आईवीएफ प्रक्रिया की जाती है, जिसमें क्रोमोसोम के सामान्य सेट और बिना किसी म्यूटेशन वाले भ्रूण का चयन किया जाता है। सहायक प्रजनन के नए तरीके भी हैं। उदाहरण के लिए, ओसाइट्स की खराब गुणवत्ता वाली महिलाओं के लिए (अंडाशय में उनके विकास के दौरान मादा रोगाणु कोशिकाएं), एक ओसाइट पुनर्निर्माण तकनीक का उपयोग किया जाता है, जो दाता कोशिकाओं का उपयोग करता है जिससे नाभिक हटा दिए जाते हैं। प्राप्तकर्ताओं के नाभिक इन कोशिकाओं में डाले जाते हैं, जिसके बाद उन्हें पति के शुक्राणु से निषेचित किया जाता है।

क्या सहायक प्रजनन तकनीकों का कोई "विपक्ष" है?

- हां, इसका भविष्य में जनसांख्यिकीय चित्र पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। जिन दंपतियों को बच्चे पैदा करने में समस्या होती है और वे आईवीएफ के लिए जाते हैं, उनमें इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है आनुवंशिक परिवर्तन, विशेष रूप से प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन से जुड़े लोग। उनमें शामिल हैं जिनका निदान नहीं किया गया है और उन्हें भविष्य की पीढ़ियों को पारित किया जा सकता है। और इसका मतलब यह है कि भविष्य की पीढ़ियां अधिक से अधिक बांझपन और गर्भपात से जुड़े जीन उत्परिवर्तन और बहुरूपता का बोझ उठाएंगी। इसकी संभावना को कम करने के लिए, आईवीएफ से पहले प्रसव संबंधी समस्याओं के साथ-साथ प्रसव पूर्व (प्री-इम्प्लांटेशन और प्रीनेटल) डायग्नोस्टिक्स के विकास और व्यापक उपयोग सहित, प्रसव संबंधी समस्याओं वाले जोड़ों की एक व्यापक चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा और परामर्श आवश्यक है।

प्रजनन संबंधी विकारयह एक विवाहित जोड़े की 1 वर्ष तक नियमित असुरक्षित संभोग के साथ गर्भ धारण करने में असमर्थता है। 75-80% मामलों में, गर्भावस्था युवा, स्वस्थ पति-पत्नी की नियमित यौन गतिविधि के पहले 3 महीनों के दौरान होती है, यानी जब पति 30 वर्ष से कम हो और पत्नी 25 वर्ष से कम हो। पुराने में आयु वर्ग(30-35 वर्ष) यह अवधि बढ़कर 1 वर्ष हो जाती है, और 35 वर्ष के बाद - 1 वर्ष से अधिक। लगभग 35-40% बांझ जोड़े एक पुरुष के कारण होते हैं, 15-20% में प्रजनन संबंधी शिथिलता का मिश्रित कारक होता है।

पुरुषों में प्रजनन संबंधी विकार के कारण

पैरेन्काइमल (स्रावी) प्रजनन कार्य का उल्लंघन: शुक्राणुजनन का उल्लंघन (अंडकोष के जटिल सूजी नलिकाओं में शुक्राणु का उत्पादन), जो खुद को एस्परमिया (शुक्राणुजनन कोशिकाओं की अनुपस्थिति और स्खलन में शुक्राणुजोज़ा की अनुपस्थिति), एज़ोस्पर्मिया (अनुपस्थिति की अनुपस्थिति) के रूप में प्रकट करता है। स्खलन में शुक्राणु जब शुक्राणुजनन कोशिकाओं का पता लगाया जाता है), ऑलिगोज़ोइज़म, गतिशीलता में कमी, शुक्राणुजोज़ा की संरचना का उल्लंघन।

उल्लंघन अंडकोष कार्य:

क्रिप्टोर्चिडिज़्म, मोनोर्किज़्म और वृषण हाइपोप्लेसिया;

ऑर्काइटिस ( वायरल एटियलजि);

वृषण मरोड़;

प्राथमिक और माध्यमिक जन्मजात हाइपोगोनाडिज्म;

बुखार- अंडकोश में थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (वैरिकोसेले, हाइड्रोसेले, तंग कपड़े);

सिंड्रोम "केवल-कोशिका-सरटोली";

मधुमेह;

अत्यधिक शारीरिक तनाव, मनोवैज्ञानिक तनाव, अधिक वज़नदार पुराने रोगों, कंपन, शरीर का अधिक गरम होना (गर्म दुकानों में काम करना, सौना का दुरुपयोग, बुखार), हाइपोक्सिया, शारीरिक निष्क्रियता;

अंतर्जात और बहिर्जात विषाक्त पदार्थ (निकोटीन, शराब, ड्रग्स, कीमोथेरेपी, व्यावसायिक खतरे);

विकिरण चिकित्सा;

मस्कोविसिडोसिस जीन म्यूटेशन (वैस डेफेरेंस की जन्मजात अनुपस्थिति: ऑब्सट्रक्टिव एज़ोस्पर्मिया, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि द्वारा निर्धारित; वाई क्रोमोसोम का माइक्रोडिलीशन (बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन) विभिन्न डिग्रीकार्योटाइप विकार की गंभीरता - संरचनात्मक गुणसूत्र विपथन - क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, XYY सिंड्रोम, क्रोमोसोमल ट्रांसलोकेशन, ऑटोसोमल एन्युप्लोइडीज़) - फ्लोरोक्रोमेस के साथ अलग-अलग क्रोमोसोम के साथ लेबल किए गए प्रोब का उपयोग करके फ्लोरोसेंट हाइब्रिडाइजेशन (FISH) की एक विधि।

महिलाओं में प्रजनन संबंधी विकार के कारण

भड़काऊ प्रक्रियाएं और उनके परिणाम ( चिपकने वाली प्रक्रियाश्रोणि में और फैलोपियन ट्यूब की बाधा - "ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक";

एंडोमेट्रियोसिस;

हार्मोनल विकार;

गर्भाशय के ट्यूमर (मायोमास)।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर (सिस्टोमा)।

कम आम हार्मोनल और आनुवंशिक विकार हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आनुवंशिकी की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, पुरुष प्रजनन संबंधी शिथिलता के कई पूर्व अज्ञात कारणों का निदान करना संभव हो गया है। विशेष रूप से, यह AZF की परिभाषा है - एक कारक - शुक्राणुजनन के लिए जिम्मेदार Y गुणसूत्र की लंबी भुजा में एक स्थान। स्पर्मोग्राम में इसके नुकसान के साथ, अशुक्राणुता तक घोर उल्लंघन का पता चलता है।
कुछ मामलों में, सबसे विस्तृत जांच के बाद भी बांझपन का कारण स्थापित करना संभव नहीं होता है।

इस मामले में, हम इडियोपैथिक कम प्रजनन क्षमता के बारे में बात कर सकते हैं। पुरुष बांझपन के अनुपात में प्रजनन क्षमता में इडियोपैथिक गिरावट औसतन 25-30% (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 1 से 40% तक) होती है। जाहिर है, एटियलजि के आकलन में इतनी बड़ी विसंगति परीक्षा में एकरूपता की कमी और प्राप्त क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा की व्याख्या में अंतर के कारण है, जो पुरुष बांझपन की समस्या की जटिलता और अपर्याप्त ज्ञान की भी पुष्टि करता है।

बांझपन का इलाज

आज प्रजनन चिकित्सासभी प्रकार और रूपों की बांझपन के उपचार पर ज्ञान का एक ठोस भंडार है। तीन दशकों से अधिक समय से मुख्य प्रक्रिया इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) रही है। आईवीएफ प्रक्रिया दुनिया भर के चिकित्सकों द्वारा अच्छी तरह से स्थापित है। इसमें कई चरण होते हैं: एक महिला में ओव्यूलेशन की उत्तेजना, रोम की परिपक्वता का नियंत्रण, अंडों और शुक्राणुओं का बाद का संग्रह, प्रयोगशाला में निषेचन, भ्रूण के विकास की निगरानी, ​​उच्चतम गुणवत्ता वाले भ्रूणों का बिना मात्रा में गर्भाशय में स्थानांतरण 3 से अधिक।

उपचार के चरण मानक हैं, लेकिन शरीर की विशेषताओं और आईवीएफ के संकेतों की आवश्यकता होती है व्यक्तिगत दृष्टिकोण, नियुक्ति के रूप में विशेष दवाएं, और उपचार के प्रत्येक चरण का समय निर्धारित करने में।

प्रजनन चिकित्सा के लगभग सभी क्लीनिकों द्वारा नई विधियों की पेशकश की जाती है, उपचार में उनकी प्रभावशीलता दुनिया में पैदा हुए दसियों और सैकड़ों हजारों बच्चों द्वारा सिद्ध की गई है। लेकिन फिर भी, केवल एक आईवीएफ का उपयोग करने की दक्षता 40% से अधिक नहीं है। इसलिए, दुनिया भर के प्रजनन विशेषज्ञों का मुख्य कार्य कृत्रिम गर्भाधान के सफल चक्रों की संख्या में वृद्धि करना है। हां अंदर हाल तक, प्रजनन चिकित्सा के क्लीनिकों में, अधिक "युवा", तीन-दिवसीय के बजाय पांच-दिवसीय भ्रूण (ब्लास्टोसिस्ट) की प्रतिकृति का अभ्यास किया जाता है। ब्लास्टोसिस्ट स्थानांतरण के लिए इष्टतम है, क्योंकि इस समय माँ के शरीर में आगे के विकास के लिए ऐसे भ्रूण की संभावनाओं को निर्धारित करना आसान होता है।

सहायक प्रजनन तकनीकों की अन्य विधियाँ भी सफल निषेचन के आँकड़ों को बेहतर बनाने में मदद करती हैं, जिनकी सूची विभिन्न प्रजनन चिकित्सा क्लीनिकों में भिन्न हो सकती है।

बांझपन के इलाज के लिए एक सामान्य तरीका आईसीएसआई (आईसीएसआई) है, जिसका अर्थ है अंडे में शुक्राणु का सीधा इंजेक्शन। आमतौर पर ICSI को स्रावी प्रकार के पुरुष बांझपन के लिए संकेत दिया जाता है, और अक्सर इसे IVF के साथ जोड़ दिया जाता है। हालाँकि, ICSI, जिसमें 200-400 की वृद्धि शामिल है, आपको विशेष रूप से केवल सतही रूप से शुक्राणु की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है गंभीर विकृतिशुक्राणु पर्याप्त नहीं है। इसलिए, 1999 में, वैज्ञानिकों ने और प्रस्ताव दिया अभिनव तरीकाआईएमएसआई (आईएमएसआई)। इसमें 6600 गुना वृद्धि शामिल है और आपको पुरुष जनन कोशिकाओं की संरचना में सबसे छोटे विचलन का मूल्यांकन करने की अनुमति मिलती है।

भ्रूण में आनुवंशिक असामान्यताओं के जोखिमों का आकलन करने के लिए प्री-इम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस (पीजीडी) और तुलनात्मक जीनोमिक हाइब्रिडाइजेशन (सीजीएच) जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है। दोनों तरीकों में उपस्थिति के लिए भ्रूण की जांच करना शामिल है पैथोलॉजिकल परिवर्तनभ्रूण के जीनोम में, महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित होने से पहले ही। ये तरीके न केवल इन विट्रो निषेचन की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और युगल के जीनोटाइप में आनुवंशिक विकारों के लिए संकेतित होते हैं, बल्कि आत्म-गर्भपात और आनुवंशिक असामान्यताओं वाले बच्चों के जन्म के जोखिम को भी कम करते हैं।

हाल ही में, प्रजनन चिकित्सा में, का प्रभाव जैविक कारक पुरुष शरीरउसकी उर्वरता (प्रजनन क्षमता) पर, साथ ही संतानों के स्वास्थ्य पर। आइए इस विषय से संबंधित कुछ सवालों के जवाब देने की कोशिश करते हैं।पुनरुत्पादन, या प्रजनन की क्षमता, जीवित प्राणियों की मुख्य विशिष्ट विशेषता है। मनुष्यों में, इस प्रक्रिया के सफल कार्यान्वयन के लिए, प्रजनन क्रिया के संरक्षण की आवश्यकता होती है - महिला की ओर से और पुरुष की ओर से। सकल कई कारकपुरुषों में प्रजनन क्षमता (प्रजनन क्षमता) को प्रभावित करने वाले कारक को "पुरुष" कारक कहा जाता है। यद्यपि अधिकांश मामलों में इस शब्द का अर्थ उन विभिन्न परिस्थितियों से समझा जाता है जो पुरुष प्रजनन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, निश्चित रूप से, "पुरुष" कारक को एक व्यापक अवधारणा के रूप में माना जाना चाहिए।

विवाह में बांझपन, इसके उपचार की अप्रभावीता, सहायक प्रजनन विधियों (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, आदि) की मदद से, विभिन्न रूपगर्भपात (बार-बार गर्भपात), जैसे गर्भपात, सहज गर्भपात, से जुड़ा हो सकता है नकारात्मक प्रभाव"पुरुष" कारक। यदि हम अपने बच्चों के स्वास्थ्य के लिए माता-पिता के अनुवांशिक योगदान पर विचार करते हैं, सामान्य तौर पर, यह महिलाओं और पुरुषों दोनों के लिए लगभग समान है। यह स्थापित किया गया है कि लगभग एक तिहाई मामलों में विवाह में बांझपन का कारण एक महिला में प्रजनन कार्य का उल्लंघन है, तीसरे में - एक पुरुष में, और तीसरे मामलों में इस तरह के विकारों का एक संयोजन नोट किया गया है दोनों पति-पत्नी।

पुरुष बांझपन के कारण

पुरुषों में बांझपन अक्सर वास डेफेरेंस और / या शुक्राणुजोज़ा (शुक्राणुजनन) के गठन के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। तो, पुरुषों में बांझपन के लगभग आधे मामलों में, शुक्राणु के मात्रात्मक और / या गुणात्मक मापदंडों में कमी पाई जाती है। वहाँ है बड़ी राशिपुरुषों में प्रजनन संबंधी शिथिलता के कारण, साथ ही ऐसे कारक जो उनकी घटना के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं। ये कारक प्रकृति में भौतिक हो सकते हैं (उच्च या उच्च तापमान के संपर्क में)। कम तामपान, रेडियोधर्मी और अन्य प्रकार के विकिरण, आदि), रासायनिक (विभिन्न विषाक्त पदार्थों के संपर्क में " प्रभावदवाएं, आदि), जैविक (यौन संचारित संक्रमण, विभिन्न रोग आंतरिक अंग) और सामाजिक ( चिर तनाव). पुरुषों में बांझपन का कारण वंशानुगत बीमारियों, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों, ऑटोइम्यून विकारों की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है - एक व्यक्ति के शरीर में अपनी कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन, उदाहरण के लिए, शुक्राणुजोज़ा के लिए।

पुरुषों में प्रजनन संबंधी समस्याओं का कारण आनुवंशिक विकार हो सकते हैं, विशेष रूप से जीन में परिवर्तन जो शरीर में होने वाली किसी भी प्रक्रिया के नियंत्रण में शामिल होते हैं।

काफी हद तक, पुरुषों में प्रजनन क्रिया की स्थिति निर्भर करती है अंग विकास मूत्र तंत्र, तरुणाई।प्रजनन प्रणाली के विकास को नियंत्रित करने वाली प्रक्रियाएं प्रसवपूर्व अवधि में भी काम करना शुरू कर देती हैं। सेक्स ग्रंथियों के बिछाने से पहले ही, प्राथमिक रोगाणु कोशिकाएं भ्रूण के ऊतकों के बाहर अलग हो जाती हैं, जो भविष्य के अंडकोष के क्षेत्र में चली जाती हैं। यह चरण भविष्य की उर्वरता के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि विकासशील अंडकोष में प्राथमिक जनन कोशिकाओं की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता इसका कारण हो सकती है। गंभीर उल्लंघनशुक्राणुजनन, जैसे वीर्य द्रव (एज़ोस्पर्मिया) में शुक्राणुओं की अनुपस्थिति या गंभीर ओलिगोज़ोस्पर्मिया (शुक्राणुओं की संख्या 5 मिलियन / मिली से कम)। विभिन्न उल्लंघनसेक्स ग्रंथियों और प्रजनन प्रणाली के अन्य अंगों का विकास अक्सर आनुवंशिक कारणों से होता है और इससे बिगड़ा हुआ यौन विकास हो सकता है और भविष्य में बांझपन या प्रजनन क्षमता कम हो सकती है। महत्वपूर्ण भूमिकाप्रजनन प्रणाली के विकास और परिपक्वता में, हार्मोन मुख्य रूप से सेक्स हार्मोन खेलते हैं। विभिन्न अंतःस्रावी विकारहार्मोन की कमी या अधिकता से जुड़ा हुआ, प्रजनन प्रणाली के अंगों के विकास को नियंत्रित करने वाले किसी भी हार्मोन के प्रति बिगड़ा संवेदनशीलता, अक्सर प्रजनन विफलता का कारण बनता है।

पुरुष प्रजनन क्षेत्र में केंद्रीय स्थान पर कब्जा है शुक्राणुजनन।यह अपरिपक्व रोगाणु कोशिकाओं से शुक्राणु के विकास और परिपक्वता की एक जटिल बहु-चरणीय प्रक्रिया है। औसतन, शुक्राणु के परिपक्व होने की अवधि में लगभग ढाई महीने लगते हैं। शुक्राणुजनन के सामान्य पाठ्यक्रम में कई कारकों (आनुवंशिक, सेलुलर, हार्मोनल और अन्य) के समन्वित प्रभाव की आवश्यकता होती है। यह जटिलता शुक्राणुजनन को सभी प्रकार के लिए "आसान लक्ष्य" बनाती है नकारात्मक प्रभाव. विभिन्न रोग, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, अस्वास्थ्यकर जीवन शैली (कम शारीरिक गतिविधि, बुरी आदतें, आदि), जीर्ण तनावपूर्ण स्थितियां, श्रम गतिविधि से जुड़े लोगों सहित, शुक्राणुजनन में व्यवधान पैदा कर सकता है, और, परिणामस्वरूप, प्रजनन क्षमता में कमी हो सकती है।

पिछले दशकों में, शुक्राणु गुणवत्ता संकेतकों में स्पष्ट गिरावट देखी गई है। इस संबंध में, मौलिक तरल पदार्थ की गुणवत्ता के मानकों को बार-बार संशोधित किया गया था। काष्ठफलक सामान्य राशि(एकाग्रता) शुक्राणु कई गुना कम हो गया है और अब 20 मिलियन / एमएल है। यह माना जाता है कि शुक्राणु की गुणवत्ता में इस तरह की "गिरावट" का कारण मुख्य रूप से पर्यावरणीय स्थिति के बिगड़ने से जुड़ा है। बेशक, उम्र के साथ, शुक्राणु की मात्रा और गुणवत्ता (सामान्य शुक्राणु की संख्या, गतिशीलता और अनुपात) में कमी आती है, साथ ही साथ अन्य शुक्राणु पैरामीटर जो पुरुष प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शुक्राणुजनन की स्थिति काफी हद तक आनुवंशिक कारकों, रोगों की उपस्थिति और / या उन कारकों से निर्धारित होती है जो शुक्राणु के गठन पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

कई के उपयोग के बावजूद आधुनिक तरीकेनिदान, सभी मामलों में से लगभग आधे मामलों में बांझपन का कारण अस्पष्ट रहता है। कई अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि अनुवांशिक कारण बांझपन और आवर्तक गर्भपात दोनों के कारणों में से एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। इसके अलावा, अनुवांशिक कारक यौन विकास में विसंगतियों का मूल कारण हो सकते हैं, साथ ही कई एंडोक्राइनोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल और अन्य बीमारियां जो बांझपन का कारण बनती हैं।

क्रोमोसोमल म्यूटेशन (गुणसूत्रों की संख्या और / या संरचना में परिवर्तन), साथ ही साथ पुरुषों में प्रजनन कार्य को नियंत्रित करने वाले जीन के विकार बांझपन या गर्भपात का कारण बन सकते हैं। तो, बहुत बार पुरुष बांझपन शुक्राणुजनन के गंभीर उल्लंघन से जुड़ा होता है, जो सेक्स क्रोमोसोम की संख्यात्मक विसंगतियों के कारण होता है। एक निश्चित क्षेत्र में वाई-गुणसूत्र के विकार एजुस्पर्मिया और गंभीर ओलिगोज़ोस्पर्मिया से जुड़े पुरुषों में बांझपन के सबसे आम आनुवंशिक कारणों (लगभग 10%) में से एक हैं। इन विकारों की आवृत्ति प्रति 1000 पुरुषों में 1 तक पहुँचती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस (अग्नाशयी सिस्टिक फाइब्रोसिस) या इसके एटिपिकल रूपों जैसी लगातार आनुवंशिक बीमारी की उपस्थिति के कारण वास डेफेरेंस की धैर्य का उल्लंघन हो सकता है।

में पिछले साल कासक्रिय रूप से शोध और चर्चा की एपिजेनेटिक (सुपरजेनेटिक) कारक प्रजनन कार्य और वंशानुगत विकृति विज्ञान में उनकी भूमिका पर। डीएनए में विभिन्न सुपरमॉलेक्यूलर परिवर्तन जो इसके अनुक्रम के उल्लंघन से जुड़े नहीं हैं, काफी हद तक जीन की गतिविधि को निर्धारित कर सकते हैं और यहां तक ​​​​कि कई वंशानुगत बीमारियों (तथाकथित छाप वाली बीमारियों) का कारण भी हो सकते हैं। कुछ शोधकर्ता इन विट्रो निषेचन विधियों के उपयोग के बाद कई बार ऐसे आनुवंशिक रोगों के जोखिम में वृद्धि की ओर इशारा करते हैं। निस्संदेह, एपिजेनेटिक विकार प्रजनन संबंधी विकार पैदा कर सकते हैं, लेकिन इस क्षेत्र में उनकी भूमिका खराब समझी जाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अनुवांशिक कारण हमेशा प्राथमिक बांझपन के रूप में प्रकट नहीं होते हैं (जब गर्भावस्था कभी नहीं हुई है)। माध्यमिक बांझपन के कई मामलों में, यानी। जब बार-बार गर्भधारण नहीं होता है, तो इसका कारण आनुवंशिक कारकों से संबंधित हो सकता है। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब पहले से ही बच्चे वाले पुरुषों को बाद में नोट किया जाता है गंभीर उल्लंघनशुक्राणुजनन और, परिणामस्वरूप, बांझपन। इसलिए, रोगियों या जोड़ों के लिए आनुवंशिक परीक्षण प्रजनन संबंधी समस्याएंइस बात की परवाह किए बिना किया जाता है कि उनके बच्चे हैं या नहीं।

बांझपन दूर करने के उपाय

बांझपन पर काबू पाना, कुछ मामलों में पुरुषों में प्रजनन विकारों के ऐसे गंभीर रूप जैसे एज़ोस्पर्मिया (स्खलन में शुक्राणुजोज़ा की अनुपस्थिति), ओलिगोज़ोस्पर्मिया (शुक्राणुओं की संख्या में कमी) और एस्थेनोज़ोस्पर्मिया (मोबाइल रूपों की संख्या में कमी, साथ ही साथ इन विट्रो निषेचन (आईवीएफ) के तरीकों के विकास के कारण वीर्य में शुक्राणुओं की गति की गति) गंभीर डिग्री संभव हो गई। दस साल से भी पहले, एक एकल शुक्राणु (आईसीएसआई, आईसीएसआई-इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन) के साथ एक अंडे के निषेचन के रूप में ऐसी आईवीएफ विधि विकसित की गई थी। पारंपरिक इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की तरह, इस तकनीक का व्यापक रूप से आईवीएफ क्लीनिकों में उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग न केवल बच्चे के जन्म की समस्या को हल कर सकता है, बल्कि आनुवंशिक विकारों को भी प्रसारित कर सकता है, जिससे प्रजनन विकृति विज्ञान से जुड़े उत्परिवर्तन का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, सभी रोगियों, साथ ही रोगाणु कोशिका दाताओं को आईवीएफ कार्यक्रमों से पहले चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षण और परामर्श से गुजरना चाहिए।

एक साइटोजेनेटिक अध्ययन (गुणसूत्रों के एक सेट का विश्लेषण) बांझपन या बार-बार गर्भपात वाले सभी जोड़ों के लिए निर्धारित है। यदि इंगित किया गया है, तो अतिरिक्त अनुवांशिक अध्ययन की सिफारिश की जाती है।

महिलाओं के विपरीत (विशेष रूप से 35 वर्ष से अधिक उम्र के), पुरुषों को उम्र के साथ गुणसूत्रों के गलत सेट के साथ जनन कोशिकाओं की संख्या में गंभीर वृद्धि का अनुभव नहीं होता है। इसलिए, यह माना जाता है कि मनुष्य की उम्र संतानों में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की आवृत्ति को प्रभावित नहीं करती है। इस तथ्य को महिला और पुरुष युग्मकजनन की ख़ासियतों द्वारा समझाया गया है - रोगाणु कोशिकाओं की परिपक्वता। महिलाओं में, जन्म से, अंडाशय में जर्म कोशिकाओं की अंतिम संख्या (लगभग 450-500) होती है, जिसका उपयोग केवल यौवन की शुरुआत के साथ किया जाता है। जनन कोशिकाओं का विभाजन और शुक्राणुओं की परिपक्वता तक पुरुषों में बनी रहती है पृौढ अबस्था. अधिकांश क्रोमोसोमल म्यूटेशन जर्म कोशिकाओं में होते हैं। औसतन, स्वस्थ युवा महिलाओं के सभी अंडाणुओं (अंडों) में से 20% में क्रोमोसोमल असामान्यताएं होती हैं। पुरुषों में, सभी शुक्राणुओं का 5-10% होता है क्रोमोसोमल असामान्यताएं. पुरुष गुणसूत्र सेट में परिवर्तन (संख्यात्मक या संरचनात्मक गुणसूत्र विसंगतियाँ) होने पर उनकी आवृत्ति अधिक हो सकती है। शुक्राणुजनन के गंभीर विकार भी गुणसूत्रों के असामान्य सेट के साथ शुक्राणुओं की संख्या में वृद्धि कर सकते हैं। शुक्राणु के आणविक साइटोजेनेटिक अध्ययन (FISH विश्लेषण) का उपयोग करके पुरुष जनन कोशिकाओं में क्रोमोसोमल म्यूटेशन के स्तर का आकलन करना संभव है। समान अध्ययनइन विट्रो निषेचन के बाद प्राप्त भ्रूण पर, क्रोमोसोमल असामान्यताओं के बिना भ्रूण के चयन की अनुमति देता है, साथ ही अजन्मे बच्चे के लिंग का चयन, उदाहरण के लिए, सेक्स से जुड़े वंशानुगत रोगों के मामले में।

उम्र के बावजूद, गर्भावस्था की योजना बना रहे जोड़े और भविष्य की संतानों के स्वास्थ्य के बारे में चिंतित हैं, विशेष रूप से आनुवंशिक विकारों वाले बच्चों के जन्म के लिए, चिकित्सकीय आनुवंशिक परामर्श से उचित सहायता प्राप्त कर सकते हैं। एक आनुवंशिक परीक्षा आयोजित करने से उन कारकों की उपस्थिति का पता चलता है जो स्वस्थ संतानों के जन्म का पक्ष नहीं लेते हैं।

यदि इस बारे में चिंता का कोई कारण नहीं है, तो इसके लिए कोई विशेष तैयारी भविष्य की गर्भावस्थानहीं किया गया। और यदि आवश्यक हो, शुक्राणु परिपक्वता की अवधि को देखते हुए, ऐसी तैयारी कम से कम तीन महीने पहले शुरू होनी चाहिए, और अधिमानतः छह महीने से एक वर्ष तक। इस अवधि के दौरान, मजबूत दवाओं का उपयोग न करने की सलाह दी जाती है। एक आदमी को बचना चाहिए या छुटकारा पाना चाहिए बुरी आदतें, यदि संभव हो तो पेशेवर और अन्य के प्रभाव को समाप्त या कम करें हानिकारक कारक. शारीरिक गतिविधि और आराम के बीच उचित संतुलन बहुत उपयोगी है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था की योजना बना रहे विवाहित जोड़े के लिए मनो-भावनात्मक मनोदशा का कोई छोटा महत्व नहीं है।

निस्संदेह, माता-पिता से बच्चे को प्रेषित जैविक घटक काफी महत्वपूर्ण हैं। हालाँकि, सामाजिक कारकों का भी बच्चे के स्वास्थ्य और विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि स्तर बौद्धिक क्षमताएँऔर किसी व्यक्ति की प्रकृति कुछ हद तक आनुवंशिक कारकों के कारण होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकास की डिग्री मानसिक क्षमताएंमोटे तौर पर सामाजिक कारकों - परवरिश द्वारा सटीक रूप से निर्धारित किया गया। अकेले माता-पिता की उम्र बच्चों के विकास के स्तर को प्रभावित नहीं कर सकती। इसलिए, व्यापक विश्वास है कि प्रतिभाएं अधिक बार बड़े पिताओं से पैदा होती हैं, निराधार है।

संक्षेप में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि बच्चे का स्वास्थ्य माता-पिता दोनों के स्वास्थ्य पर समान रूप से निर्भर करता है। और यह अच्छा है अगर भविष्य के पिता और भावी माँइसे ध्यान में रखेंगे।