सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस। पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण और इसका उपचार

पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरस का संकुचन है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से भोजन को स्थानांतरित करने की सामान्य प्रक्रिया में व्यवधान पैदा करता है। पाइलोरस अंग का वह हिस्सा है जो पेट और ग्रहणी को जोड़ता है। इसका उद्देश्य भोजन को थोड़े समय के लिए पेट में रोके रखना है, इस दौरान यह प्रभावित होता है। पाचक एंजाइमपेट।

यदि द्वारपाल अधिक संकुचित हो शारीरिक मानदंड, इससे भोजन का आंतों में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है, जो आगे चलकर होता है गंभीर उल्लंघनशरीर का सामान्य कामकाज। अक्सर स्टेनोसिस का कारण होता है।

रोग के कारण

पाइलोरिक स्टेनोसिस एक अधिग्रहीत बीमारी है जो अक्सर वयस्कों में गैस्ट्रिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जिसमें मुख्य रूप से अल्सर शामिल होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, पाइलोरिक अपर्याप्तता जन्मजात हो सकती है। जन्मजात स्टेनोसिस इस तथ्य के कारण होता है कि शिशु में, पाइलोरिक क्षेत्र में संयोजी ऊतक बढ़ता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन को अवरुद्ध करता है। एक ऐसी बीमारी है वंशानुगत प्रकृतिऔर आमतौर पर लड़कों को अधिक प्रभावित करता है।

अधिग्रहीत स्टेनोसिस का सबसे आम कारण पेट का अल्सर है। जब अल्सर ठीक हो जाता है तो यह बन जाता है घाव का निशान. यह निशान कठोर संयोजी ऊतक से बना होता है जिसे खींचा नहीं जा सकता। इस प्रकार, पेट की दीवारों की लोच कम हो जाती है। वही निशान पाइलोरिक लुमेन को अवरुद्ध कर सकता है।

स्टेनोसिस का एक अन्य कारण इंट्रापैरिएटल है। कर्कट रोगपेट की दीवारों के ऊतकों में बढ़ता है, जिससे पाइलोरिक लुमेन का संकुचन होता है।

रोग के लक्षण

पेट के पाइलोरस का जन्मजात स्टेनोसिस बच्चे के जीवन के पहले महीने में ही प्रकट होता है। इस तथ्य के कारण कि पाइलोरस लुमेन बंद हो जाता है, भोजन आंत में प्रवेश नहीं कर पाता है। परिणामस्वरूप, बच्चा दूध पीने के कुछ समय बाद बहुत अधिक उल्टी करता है।

यदि किसी वयस्क में स्टेनोसिस विकसित हो जाए, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• के साथ डकार आना खट्टा स्वाद;
• दर्दपेट में;
• समय के साथ, कमी और निर्जलीकरण बढ़ता है।

यह याद रखना चाहिए कि पेट के अल्सर में समान लक्षण दिखाई देते हैं, इसलिए इस बीमारी से पीड़ित लोगों में स्टेनोसिस हो सकता है कब कानिदान न हो. इसलिए, ऐसे रोगियों के लिए नियमित जांच कराना जरूरी है।

रोग के चरण

इसके विकास में, स्टेनोसिस तीन चरणों से गुजरता है:

1. चरण I - पूर्ण मुआवज़ा। पाइलोरिक लुमेन थोड़ा संकीर्ण हो जाता है, भोजन आंत में जा सकता है। रोगी को रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं: डकार आना, जिसमें अक्सर खट्टी डकारें आना, खाने के बाद पेट में भारीपन महसूस होना, कभी-कभी उल्टी होना। उल्टी के बाद रोगी बेहतर महसूस करता है।
2. चरण II - आंशिक मुआवजा। पाइलोरस लुमेन और भी अधिक संकीर्ण हो जाता है, रोगी के लक्षण बिगड़ जाते हैं: पेट में परिपूर्णता की भावना व्यक्ति को लगातार होती है और दर्द के साथ होती है, अक्सर खट्टे स्वाद के साथ डकार आती है। खाने के कुछ देर बाद व्यक्ति को उल्टी हो जाती है, जिसके बाद उसे बेहतर महसूस होता है। इस तथ्य के कारण कि पर्याप्त भोजन आंतों में प्रवेश नहीं करता है, रोगी को एनीमिया विकसित होने लगता है, और वजन कम हो जाता है।
3. चरण III - विघटन। द्वारपाल जितना संभव हो उतना संकीर्ण या बंद कर देता है। रोगी की हालत बिगड़ती है, अप्रिय लक्षण बढ़ जाते हैं। पेट खिंचता है, उसमें रुके हुए भोजन का किण्वन होता है। शरीर में पानी की कमी और थकावट होती है। रोगी को अक्सर बहुत अधिक उल्टियाँ होती हैं। उल्टी में तेज़ अप्रिय गंध होती है।

रोग का उपचार

यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस जन्मजात है और नवजात शिशु में विकसित होता है, पारंपरिक औषधिशल्य चिकित्सा उपचार की सिफ़ारिश करता है। ऑपरेशन का संकेत अक्सर वयस्क रोगियों को दिया जाता है।

स्टेनोसिस के लिए गैर-सर्जिकल उपचार भी मौजूद है। इस स्थिति में रोगी को सख्त आहार दिखाया जाता है। स्राव को कम करना भी जरूरी है आमाशय रस.

पाइलोरिक स्टेनोसिस के उपचार में पेप्टिक अल्सर थेरेपी शामिल होनी चाहिए। जितनी तेजी से अल्सर ठीक होगा, उतनी ही तेजी से पेट की दीवारों की सामान्य लोच बहाल हो जाएगी।

स्टेनोसिस के लिए आहार

स्टेनोसिस के उपचार को प्रभावी बनाने के लिए, आहार का पालन करना और सही खाना महत्वपूर्ण है। गैस्ट्रिक अल्सर और स्टेनोसिस के लिए उचित पोषण के लिए समान दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

• पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ दिन में 5 से 6 बार खाना अक्सर आवश्यक होता है। भाग छोटे होने चाहिए.
• ताजा खाना खाना बेहतर है घर का पकवान. भोजन गर्म होना चाहिए, क्योंकि बहुत अधिक गर्म और ठंडा भोजन पेट की दीवारों में जलन पैदा करता है।
• आपको अधिकतर तरल पदार्थ खाने की ज़रूरत है: तरल मसला हुआ सब्जी सूप और अनाज।
• ताजी सब्जियों और फलों से बचना बेहतर है, क्योंकि वे पेट में भोजन के किण्वन को उत्तेजित करते हैं।
• फलों और सब्जियों को बेक किया जा सकता है या उबाला जा सकता है और पीसा जा सकता है।
• आहार से वसायुक्त मांस और मछली और उनसे बने शोरबा, पेस्ट्री को बाहर करना आवश्यक है।
• भोजन फीका, मसालेदार, नमकीन, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं करना चाहिए, क्योंकि वे गैस्ट्रिक रस के स्राव को उत्तेजित करते हैं।
• इस अवस्था में ताजा निचोड़ा हुआ पेय पीना उपयोगी होता है सब्जियों का रस, चाय और हर्बल चाय। कॉफ़ी और कोको को बाहर रखा जाना चाहिए।

वैकल्पिक उपचार

लोक तरीकों से उपचार करने से रोगी की स्थिति कम हो जाएगी और अभिव्यक्ति कम हो जाएगी अप्रिय लक्षणबीमारी।

रोग का निदान और रोकथाम

गैस्ट्रिक अल्सर पाइलोरिक स्टेनोसिस का सबसे आम कारण है। रोग की मुख्य रोकथाम है समय पर पता लगानाऔर गैस्ट्रिक अल्सर का इलाज. इस मामले में, निशान ऊतक के गठन को कम करना और स्टेनोसिस को रोकना संभव है।

रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है. यदि पेट का अल्सर और अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियाँअब रोगी को परेशान नहीं करता, रोग को प्रभावी ढंग से रोका जा सकता है, स्टेनोसिस के लक्षण गायब हो जाते हैं। यह रोग कभी-कभार ही दोबारा होता है।

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पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरिक स्टेनोसिस है। इस बीमारी को पेप्टिक अल्सर की अर्जित जटिलताओं में से एक माना जाता है। यह पेट से संक्रमण के समय लुमेन में कमी में व्यक्त किया जाता है। यह पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन की गति को बहुत जटिल बना देता है। यह राज्यहोमियोस्टैसिस में परिवर्तन की ओर ले जाता है। यह लगभग विशेष रूप से वयस्क आबादी में होता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस - एक रोग संबंधी स्थिति

इसका मुख्य कारण घाव का निशान माना जाता है जो अल्सरेटिव सतह के ठीक होने के बाद दिखाई देता है। इस तरह के निशान संयोजी ऊतक से बने होते हैं, वे पेट की दीवार की गतिशीलता को बहुत कम कर देते हैं, क्योंकि वे इसे कस देते हैं। इसके अलावा, पेट की दीवार के अंदर वृद्धि के परिणामस्वरूप स्टेनोसिस प्रकट होता है।

परिणामस्वरूप, भोजन पेट में रुक जाता है। आख़िरकार, यह पाचन तंत्र से पूरी तरह नहीं गुजर सकता। किसी तरह पेट से भोजन निकालने के लिए, शरीर मांसपेशियों के ऊतकों की वृद्धि को उत्तेजित करता है। इससे स्टेनोसिस में राज्य को मुआवजा मिलता है।

लेकिन पेट की हाइपरट्रॉफाइड परत भी मौजूदा भार का सामना करने में असमर्थ है। इसलिए, पेट की सामग्री की महत्वपूर्ण मात्रा के कारण धीरे-धीरे पेट में खिंचाव होता है। भोजन संचय करना अभी भी स्थिर है। प्रजनन करने वाले रोगाणु सक्रिय किण्वन, अपघटन को भड़काते हैं।

रोग के मुख्य चरण

पहला चरण मुआवजा पाइलोरिक स्टेनोसिस है। रास्ता थोड़ा संकरा है. खाने के बाद रोगी को पेट में भारीपन और भरापन महसूस होता है। खट्टी डकारें आने लगती हैं। उल्टी से थोड़े समय के लिए स्वास्थ्य में सुधार होता है। स्थिति संतोषजनक कही जा सकती है।

दूसरा चरण उप-क्षतिपूर्ति का चरण है। पेट में परिपूर्णता की एक अप्रिय अनुभूति दर्द, भारीपन और डकार के साथ होती है। उल्टी सीधे भोजन के दौरान भी हो सकती है। उल्टी के बाद व्यक्ति थोड़ा बेहतर महसूस करता है। कुछ समय बाद व्यक्ति का वजन काफी कम हो जाता है।

अगर आप पेट को थपथपाएंगे तो नाभि में छपाक महसूस हो सकती है।

तीसरा चरण विघटन का चरण है। इस स्तर पर, पेट खिंच जाता है और थकावट और भी बढ़ जाती है। इसमें निर्जलीकरण भी शामिल है। पर्याप्त राहत नहीं देता. उल्टी में कई दिन पहले खाए गए भोजन के अवशेष होते हैं। इसलिए, उल्टी की सामग्री से एक भयानक गंध निकलती है।

"पाइलोरिक स्टेनोसिस" के निदान के तरीके

सटीक निदान के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे (वे देखते हैं कि क्या पेट बड़ा हो गया है, क्या चैनल संकीर्ण है, क्या पेरिस्टाल्टिक गतिविधि कम हो गई है, पेट से भोजन निकालने में कितना समय लगता है);
• (यह पता लगाना संभव बनाता है कि पेट संकुचित है या फैला हुआ है, क्या कोई विकृति है);
• अल्ट्रासाउंड (आप बढ़े हुए पेट को केवल बाद के चरणों में देख सकते हैं);
• इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी- पढ़ना मोटर फंक्शन(स्वर, पेट के संकुचन, विद्युत गतिविधि का विश्लेषण करता है)।

इस बीमारी का इलाज ही संभव है शल्य चिकित्सा. दवाओं को शरीर पर दो दिशाओं में कार्य करना चाहिए:

• स्थिति को ठीक करके बीमारी का इलाज करें;
• सर्जरी के लिए शरीर को तैयार करें.

स्थिति को कम करने के लिए उपयोग करें अल्सररोधीऔषधियाँ। उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनकी क्रिया चयापचय संबंधी विकारों के विरुद्ध निर्देशित होती है। शरीर के वजन की बहाली में भी लगे हुए हैं। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में पेप्टिक अल्सर के समय पर उपचार से पाइलोरिक स्टेनोसिस की रोकथाम कम हो जाती है।

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण - लक्षण

बच्चों में यह रोग विशेष रूप से जन्मजात होता है। अक्सर इसकी वंशानुगत प्रकृति निर्धारित होती है। में इस मामले मेंउत्सर्जन अनुभाग के क्षेत्र में संयोजी ऊतक का प्रसार होता है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में इस विकृति से पीड़ित होने की संभावना चार गुना अधिक होती है।

यह उल्लंघन शैशवावस्था में गैस्ट्रिक रुकावट का मुख्य कारण है। रोग का एहसास बहुत पहले ही हो जाता है, वस्तुतः दूसरे या चौथे सप्ताह में। ध्यान आकर्षित करता है गंभीर उल्टी. इस प्रकार की उल्टी बहुत आम है। अगर समय पर ऑपरेशन हो जाए तो सब कुछ अच्छा ही होता है। इसलिए, एक सटीक और सही निदान का बहुत महत्व है।

अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस के कारण

इस रोग का कारण गर्भाशय में विकृति है। नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों से ही इस विकृति पर ध्यान दिया जा सकता है। बच्चा काफी जिद्दीपन से दूध उगल रहा है. यदि स्टेनोसिस छोटा है, तो स्तनपान के चरण में इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, और जब ठोस भोजन देना शुरू किया जाता है, तो यह अपने आप महसूस होने लगता है।

यदि स्टेनोसिस प्राप्त हो गया है, तो यह लुमेन के संकुचन की विशेषता भी है। अन्नप्रणाली की रुकावट निम्नलिखित कारणों में से एक से जुड़ी है:

• ऐसे निशानों की उपस्थिति जो बीमारियों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं पेप्टिक छाला, gastroesophagealभाटा रोग, पेट के संक्रामक और सूजन संबंधी घाव;
• दर्दनाक प्रकृति के अन्नप्रणाली को नुकसान, जलन;
• अन्नप्रणाली या आसन्न ऊतकों के रसौली;
• सूजी हुई लिम्फ नोड्स, महाधमनी धमनीविस्फार, ग़लत स्थानजहाज.

एसोफेजियल स्टेनोसिस के लक्षण

ऐसे कई संकेत हैं जिनके द्वारा एसोफेजियल स्टेनोसिस का निदान किया जा सकता है, इनमें पारंपरिक रूप से निम्नलिखित शामिल हैं:

• भोजन करते समय अप्रिय दर्द, और अन्नप्रणाली में भोजन की गति के दौरान दर्द महसूस होता है;
• लार लगातार देखी जाती है;
• , अक्सर उल्टी, डकार आती है।

एसोफेजियल स्टेनोसिस में क्षति के कई स्तर होते हैं:

1. पहला डिग्री। ठोस भोजन निगलने से कभी-कभी समस्याएँ पैदा हो जाती हैं। कुल मिलाकर स्थिति संतोषजनक है.
2. दूसरी उपाधि। भोजन केवल अर्ध-तरल रूप में ही अन्नप्रणाली से गुजर सकता है।
3. थर्ड डिग्री। केवल तरल भोजन ही ग्रासनली से गुजर सकता है।
4. चौथी डिग्री. यहां तक ​​कि लार, पानी को भी निगलना बहुत मुश्किल होता है।

निदान के तरीके

निदान करने के लिए, कुछ अध्ययन करना आवश्यक है, इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• एक्स-रे परीक्षा (बेरियम का एक निलंबन जोड़ा जाता है);
• ग्रासनलीदर्शन।

प्रारंभिक चरण में उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, यह पोषण नियंत्रण पर निर्भर करता है। मरीज़ निर्धारित दवाएँ भी लेते हैं। बाद के चरणों में - केवल परिचालन। ऑपरेशन के दौरान, निशान को विच्छेदित किया जाता है, अन्नप्रणाली को उचित आकार में लाया जाता है, और गैस्ट्रोस्टोमी लगाया जाता है।

प्रयोगशाला डेटा और ईसीजी के चित्र में रोग का प्रतिबिंब

सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया (नॉर्मोक्रोमिक या हाइपोक्रोमिक) देखा जा सकता है। यह विभिन्न पोषक तत्वों और मूल्यवान पदार्थों, विशेषकर आयरन, के सेवन में कमी के कारण होता है। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या उस समय बढ़ जाती है जब बार-बार उल्टी होती है, शरीर निर्जलित होता है। निर्जलीकरण से भी रक्त गाढ़ा हो जाता है। इससे हीमोग्लोबिन बढ़ता है, ईएसआर बढ़ सकता है।

ग्रहणी में स्टेनोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें प्रारंभिक खंड में लुमेन छोटी आंतजैविक या कार्यात्मक प्रकृति के कारकों की कार्रवाई के कारण संकीर्ण हो जाता है।

आंतों के लुमेन का संकुचन विभिन्न लक्षणों के साथ कई चरणों में विकसित होता है।

विवरण

रोग कई चरणों में विकसित होता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषता होती है नैदानिक ​​तस्वीर. स्टेनोसिस के लक्षण स्पष्ट होते हैं और निदान मुश्किल नहीं होता है। रोग जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। पहला प्रकार पाचन तंत्र की विकृति के लगभग 1/3 मामलों में होता है, जबकि यह रोग पुरुष बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है।

एक्वायर्ड स्टेनोसिस पुरुषों के लिए भी अधिक विशिष्ट है, लेकिन 30 वर्ष की आयु के बाद।यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, विशेषकर अल्सर का परिणाम है। ग्रहणी. यह अंग अल्सर की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। इस प्रकार के स्टेनोसिस को कार्यात्मक भी कहा जाता है, क्योंकि जैसे ही पेप्टिक अल्सर का इलाज किया जाता है, आंतों का लुमेन इस तथ्य के कारण सामान्य आकार में लौट आता है कि सूजन संबंधी सूजन कम हो जाती है। इस मामले में, अंग में सिकाट्रिकियल विकृति बन सकती है, जो छूट में अंग की कार्यक्षमता को प्रभावित नहीं करती है। कार्बनिक पाइलोरोबुलबार स्टेनोसिस के साथ, पाचन तंत्र के अंगों द्वारा भोजन के परिवहन का लगातार उल्लंघन होता है।

स्टेनोसिस चरण और लक्षण

डॉक्टर स्टेनोसिस के पाठ्यक्रम के 3 चरणों में अंतर करते हैं। वे रोग के लक्षणों में भिन्न होते हैं।

चरणों

प्रथम चरण। आपूर्ति की

आंत्र स्टेनोसिस तीन चरणों में विकसित होता है

लुमेन ज्यादा सिकुड़ता नहीं है. निकासी की आवश्यकता के परिणामस्वरूप, अंग की मांसपेशियों की अतिवृद्धि होती है भोजन बोलसपेट से ग्रहणी तक. साथ ही, पेट खाद्य सामग्री के परिवहन में आने वाली समस्याओं की भरपाई के लिए अधिक सक्रिय रूप से काम करता है। लक्षण:

• भारीपन और अहसास पूरा पेटभोजन के बाद;
• एसिड के साथ डकार आना;
• पेट में जलन;
• उल्टी, और उल्टी में अपाच्य भोजन होता है।

निदान के दौरान, स्टेनोसिस लगभग अदृश्य है।

चरण 2। उपक्षतिपूर्ति स्टेनोसिस

ऐसा तब होता है जब समस्या को कई महीनों, कभी-कभी वर्षों तक नज़रअंदाज़ किया जाता है। लक्षण:

• खाने के कुछ समय बाद गंभीर और बार-बार उल्टी होना;
• उल्टी से राहत मिलती है;
• उल्टी में भोजन के कण होते हैं;
• खाने के बाद पेट में भारी भारीपन;
• सड़े हुए स्वाद के साथ डकार आना;
• उदर गुहा में दर्द;
• बॉडी मास इंडेक्स में कमी.

स्टेज का आसानी से निदान किया जा सकता है।

चरण 3. क्षति

पेट और ग्रहणी के कार्यों का लगातार उल्लंघन होता है। आंत का लुमेन काफी संकुचित हो जाता है। लक्षण:

• बार-बार उल्टी होना;
• सड़ी हुई डकार के बारे में लगातार चिंतित रहना;
• रोगी अपनी प्यास नहीं बुझा सकता;
• आक्षेप;
• बदबूदार सांस;
• भोजन की थोड़ी मात्रा से भी पेट दर्द करता है;
• भूख तेजी से गायब हो जाती है;
• थकावट होती है.

कारण

ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस के कारणों में कारकों के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंआसन्न अंगों में, उदाहरण के लिए, नियोप्लाज्म या सूजन, जो सूजन का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप वे अंग पर दबाव डालते हैं और लुमेन संकरा हो जाता है;
• ऊतकों में विकृति के कारण अंगों की दीवारें घनी हो जाती हैं, जैसे-जैसे रेशेदार फाइबर बढ़ता है, जो संकुचन और विस्तार के कार्यों को रोकता है;
• मांसपेशियों या लोचदार तंतुओं में ऐंठन की घटना। इससे तनाव होता है, जिससे रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं और रक्तचाप बढ़ जाता है।

अधिक विशिष्ट कारणों के रूप में, आप इसकी उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े;
• मधुमेह;
• पेप्टिक छाला;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• ऑन्कोलॉजी;
• फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया.

निदान

प्रारंभिक जांच के दौरान, पैल्पेशन किया जाता है

यदि स्टेनोसिस के लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। यह वह है जो उच्च-गुणवत्ता का निदान करने और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने में सक्षम होगा। निदान योजना:

• इतिहास का संग्रह;
• दृश्य निरीक्षण;
• उदर गुहा का स्पर्शन;
• रक्त रसायन;
• मूत्र का विश्लेषण;
• कंट्रास्ट का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी: आंतों के लुमेन, पेट के आकार, इसकी क्रमाकुंचन की जांच करें और शरीर से पूर्ण उन्मूलन का क्षण निर्धारित करें विपरीत माध्यमरोग की अवस्था निर्धारित करने के लिए;
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस) - इस तरह, अंग के लुमेन के आकार और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच की जाती है;
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (दुर्लभ);
• एमआरआई (दुर्लभ);
• विभेदक निदान - लक्षणों में समान अन्य रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति की संभावना को बाहर करने के लिए।

पाइलोरिक स्टेनोसिस या पाइलोरिक स्टेनोसिसनिचले गैस्ट्रिक स्फिंक्टर के लुमेन का संकुचन है ( गूदा), जो पेट से ग्रहणी में भोजन की गति को बाधित करता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस की उपस्थिति में, पेट ग्रहणी के साथ अपना शारीरिक संबंध खो देता है, इसलिए इस स्थिति को "पेट की नाकाबंदी" कहा जाता है। अवरुद्ध पेट).

निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर एक मांसपेशीय वलय है जो मांसपेशियों के तंतुओं के शिथिल होने पर खुलने और मांसपेशियों के सिकुड़ने पर बंद होने की क्षमता रखता है। निचले गैस्ट्रिक स्फिंक्टर का शारीरिक नाम पाइलोरस या पाइलोरिक स्फिंक्टर है ( ग्रीक में "पाइलोरस" का अर्थ है "द्वारपाल"). पाइलोरिक स्फिंक्टर या पाइलोरस पेट के पाइलोरिक भाग के बीच स्थित होता है प्रारंभिक विभागग्रहणी. पेट का पाइलोरिक भाग इसका अंतिम भाग होता है, जो धीरे-धीरे संकुचित होकर पाइलोरिक स्फिंक्टर में चला जाता है।

पेट के पाइलोरिक भाग में निम्नलिखित परतें होती हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली- यह आंतरिक परत है, जिसमें ग्रंथि कोशिकाएं होती हैं और इसमें भट्ठा जैसी छापें होती हैं ( पेट में गहरे गड्ढे या सिलवटें). पाइलोरिक क्षेत्र में, अम्लता पेट के बाकी हिस्सों की तुलना में बहुत कम होती है। यह विशेष मिशन के कारण है पाइलोरिक विभाग, जिसमें गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आने के बाद भोजन की अम्लता को बेअसर करना शामिल है, जो इस क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली द्वारा स्रावित पदार्थों की मदद से प्राप्त किया जाता है। अम्लता को कम करना आवश्यक है क्योंकि ग्रहणी में वातावरण अधिक क्षारीय होता है।
• सबम्यूकोसल परत- इसमें लोचदार फाइबर होते हैं जो रक्त वाहिकाओं को पोषण देते हैं और स्नायु तंत्रजो स्फिंक्टर के कार्य को नियंत्रित करता है।
• पेशीय झिल्ली- अलग-अलग दिशाओं में जाने वाली मांसपेशियों की तीन परतें होती हैं। ऊपरी और निचली परतों के मांसपेशी फाइबर में एक अनुदैर्ध्य दिशा होती है, यानी, वे लंबाई में जाते हैं, और उनके बीच की मध्य परत में गोलाकार फाइबर होते हैं ( वृत्ताकार मांसपेशियाँ).
• तरल झिल्ली- बाहरी परत, जिसमें संयोजी ऊतक होता है।

पाइलोरिक स्फिंक्टर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य स्फिंक्टर्स से इस मायने में भिन्न होता है कि यह कसकर बंद नहीं होता है; इसे तब भी खोला जा सकता है, जब बाहर निकालने के लिए कोई भोजन न हो ( ले जाया गया) पेट से ग्रहणी तक। भोजन की गति पेट की क्रमाकुंचन के कारण होती है - स्फिंक्टर की ओर एक लहर जैसा संकुचन। पेट की इस क्षमता को मोटर-निकासी क्रिया कहा जाता है ( वस्तुतः मोटर-मूविंग फ़ंक्शन).

स्फिंक्टर की मांसपेशी दीवार की मोटाई सामान्यतः 1-2 सेमी ( बच्चों में 1 - 2 मिमी), और पाइलोरिक नहर की लंबाई 4-6 सेमी है ( बच्चों में 10 - 13 मिमी). पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, पेट का पाइलोरिक हिस्सा तेजी से फैलता है, और कुछ मामलों में मांसपेशियों की परत मोटी हो जाती है। पाइलोरस का खुलना और बंद होना रिंग द्वारा होता है ( परिपत्र) मांसपेशियों।

द्वारपाल निम्नलिखित दो तंत्रों के कारण खुलता है:

• तंत्रिका तंत्र ( पलटा) – यह तंत्रिका विनियमन, जो सहानुभूति और भाप के माध्यम से किया जाता है सहानुभूति विभागका तंत्रिका तंत्र. जब भोजन पेट से बाहर निकल जाता है ( बड़ा, मुख्य भाग) पाइलोरिक क्षेत्र में, यह यांत्रिक रिसेप्टर्स को परेशान करना शुरू कर देता है ( संवेदी तंत्रिका अंत जो दीवार के खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं) इस क्षेत्र में स्थित है। आवेग मस्तिष्क में संचारित होता है, और वहां से, आवेग वेगस तंत्रिका के माध्यम से पाइलोरिक अनुभाग में प्रवाहित होने लगते हैं, जिससे स्फिंक्टर शिथिल हो जाता है, और पाइलोरस बंद हो जाता है। भोजन पेट से ग्रहणी में जाने के बाद, आंतों की दीवार के तंत्रिका अंत में जलन होती है, जिसके कारण स्फिंक्टर तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन के माध्यम से बंद हो जाता है।
• विनोदी ( हास्य - तरल) जैविक के माध्यम से कार्य का विनियमन है सक्रिय पदार्थतरल में निहित है. इस मामले में, या तो रक्त या गैस्ट्रिक रस पदार्थों के वाहक के रूप में कार्य करता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करता है ( एचसीएल), गैस्ट्रिन और नाइट्रिक ऑक्साइड ( नहीं). पाइलोरिक रिसेप्टर्स पर अम्लीय सामग्री के साथ गैस्ट्रिक जूस की क्रिया स्फिंक्टर के खुलने का कारण बनती है। गैस्ट्रिन ( गैस्ट्रिक हार्मोन) स्फिंक्टर को बंद करने में योगदान देता है, और नाइट्रिक ऑक्साइड - खुलने में। गैस्ट्रिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और अन्य गैस्ट्रिक एंजाइमों की रिहाई को भी उत्तेजित करता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण 17वीं सदी के चिकित्सकों के वर्णन में पाए जाते हैं, लेकिन डेनिश बाल रोग विशेषज्ञ हिर्शस्प्रुंग ने 1887 में पैथोलॉजी की पूरी प्रस्तुति प्रस्तुत की। पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए पहला ऑपरेशन 1912 में किया गया था। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस पहले या तीसरे रक्त प्रकार वाले बच्चों में अधिक बार देखा जाता है। यदि माता-पिता में से किसी एक को पाइलोरिक स्टेनोसिस है जो किसी अन्य बीमारी से संबंधित नहीं है ( स्वतंत्र), तो बच्चों को भी यह बीमारी विरासत में मिलने की संभावना अधिक होती है ( संभावना उन बच्चों की तुलना में 15 गुना अधिक है जिनके माता-पिता को बचपन में पाइलोरिक स्टेनोसिस का पता नहीं था). हालाँकि, ऐसी पारिवारिक प्रवृत्ति केवल 7% मामलों में मौजूद होती है। यह भी पाया गया कि पाइलोरिक स्टेनोसिस उन बच्चों में अधिक पाया जाता है जिनके माता-पिता सजातीय हैं। पहले बच्चे में वंशानुगत बीमारी के रूप में पाइलोरिक स्टेनोसिस विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम होता है। बाद के बच्चों में जोखिम लगभग 2 गुना कम होता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण

पाइलोरिक स्टेनोसिस के जन्मजात या अधिग्रहित कारण हो सकते हैं। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस विकृतियों को संदर्भित करता है और एक स्वतंत्र विकृति है। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं, और कई परिकल्पनाएं सामने रखी गई हैं। एक्वायर्ड पाइलोरिक स्टेनोसिस एक द्वितीयक विकृति है, अर्थात यह किसी अन्य बीमारी के परिणाम या जटिलता के रूप में विकसित होता है। किसी भी मामले में, सभी कारणों से पाइलोरिक लुमेन का संकुचन होता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस हो सकता है:

• कार्बनिक- अंग में संरचनात्मक परिवर्तन के कारण ( स्पष्ट शारीरिक विकृति);
• कार्यात्मक- किसी अस्थायी कारण से होता है, उदाहरण के लिए, स्फिंक्टर ऐंठन या पाइलोरिक ऊतक शोफ।

पाइलोरिक ऐंठन के कारण होने वाले कार्यात्मक पाइलोरिक स्टेनोसिस को पाइलोरोस्पाज्म कहा जाता है। यह पाइलोरिक स्टेनोसिस का लगातार साथी है, जिससे इसकी गंभीरता बढ़ जाती है। हालाँकि, "पाइलोरिक स्टेनोसिस" शब्द को सटीक रूप से शारीरिक रूप से समझा जाना चाहिए ( कार्बनिक) पाइलोरस का सिकुड़ना।

पश्चिमी डॉक्टरों में वे सभी विकृतियाँ शामिल हैं जो पाइलोरिक क्षेत्र के लुमेन के संकुचन को अधिग्रहीत पाइलोरिक स्टेनोसिस में शामिल करती हैं।

एक्वायर्ड पाइलोरिक स्टेनोसिस निम्नलिखित शब्दों का पर्याय है:

• गैस्ट्रोडोडोडेनल स्टेनोसिस ( गैस्टर - पेट, ग्रहणी - ग्रहणी);
• पाइलोरोडुओडेनल स्टेनोसिस ( ग्रहणी के करीब स्टेनोसिस पर जोर);
• गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस पेट के करीब स्टेनोसिस);
• पाइलोरिक रुकावट ( किसी चीज में रुकावट).

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के तंत्र और कारणों की ख़ासियत के कारण, ये शर्तें पाइलोरिक स्टेनोसिस के जन्मजात मामलों पर लागू नहीं होती हैं।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण ये हो सकते हैं:

• पाइलोरस की पेशीय झिल्ली की जन्मजात अतिवृद्धि;
• वयस्कों में इडियोपैथिक पाइलोरिक हाइपरट्रॉफी;
• दीर्घकालिक gastritis;
• पाइलोरस पॉलीप्स;
• पड़ोसी अंगों की सूजन और ट्यूमर प्रक्रियाएं;
• गैस्ट्रिनोमा;
• पेट का तपेदिक;
• पेट का उपदंश;
• पेट की सर्जरी के बाद जटिलताएँ;
• बेज़ार ( विदेशी संस्थाएंपेट में).

जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस

यह विसंगति प्रति 1000 स्वस्थ बच्चों पर 2-4 मामलों की आवृत्ति के साथ होती है। के बीच जन्म दोषगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पाइलोरिक स्टेनोसिस पहले स्थान पर है। लड़कों में अधिक पाया जाता है लड़के और लड़कियों का अनुपात 4:1 है). पाइलोरिक स्टेनोसिस पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में समय से पहले जन्मे शिशुओं में अधिक आम है। यह रोग वंशानुगत प्रवृत्ति वाला होता है। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस जन्म के तुरंत बाद नहीं, बल्कि जीवन के पहले 3 से 8 सप्ताह में प्रकट होता है।

इस विकृति का कारण गाढ़ा है ( चारो ओर) अतिवृद्धि ( और अधिक मोटा होना) पाइलोरस मांसपेशियां। बहुत मोटी मांसपेशी परत पाइलोरिक लुमेन की शारीरिक संकुचन का कारण बनती है। बाद में, स्केलेरोसिस पाइलोरिक मांसपेशी की अतिवृद्धि में शामिल हो जाता है ( नाकाबंदी करना) म्यूकोसल और सबम्यूकोसल परत, जो अधिक स्पष्ट संकुचन और रुकावट की ओर ले जाती है ( रुकावट).

कंसेंट्रिक पाइलोरिक हाइपरट्रॉफी होती है निम्नलिखित मामले:

• अपरिपक्वता या पतन ( विनाश) स्फिंक्टर के तंत्रिका अंत;
• गैस्ट्रिन का उच्च स्तर माँ और बच्चा दोनों), जो पाइलोरस में ऐंठन और इसकी दीवारों के मोटे होने का कारण बनता है;
• कृत्रिम आहार (पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए एक जोखिम कारक है, लेकिन विकास का तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किया गया है);
• कम स्तरनाइट्रिक ऑक्साइड बनाने के लिए आवश्यक एक एंजाइम इस मामले में, पाइलोरस ऐंठन करता है और रिफ्लेक्सिव रूप से नहीं खुलता है);
• एज़िथ्रोमाइसिन जैसे एंटीबायोटिक्स लेना गर्भावस्था के दौरान) और एरिथ्रोमाइसिन ( नवजात शिशुओं में).

वयस्कों में इडियोपैथिक पाइलोरिक हाइपरट्रॉफी

इस विकृति के साथ, पाइलोरस में जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के समान परिवर्तन होते हैं, हालांकि, यह प्रकार वयस्कों में देखा जाता है, और बिना किसी कारण के ( अज्ञातहेतुक - स्वतंत्र, बिना किसी कारण के). यह बहुत ही कम देखा जाता है, आमतौर पर 30-60 वर्ष की आयु में। कई लेखकों का मानना ​​है कि वयस्कों में हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस का एक रूप है। वास्तव में, ये सभी अव्यक्त जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के वे मामले हैं जिनमें पहले कोई लक्षण नहीं थे। उम्र के साथ और पाइलोरिक क्षेत्र में अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति में, स्टेनोसिस अधिक स्पष्ट हो जाता है और शिकायतों का कारण बनता है।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर इन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली में एक गहरा दोष है। रोग हो गया है क्रोनिक कोर्सयानी, अल्सर पूरी तरह से ठीक नहीं होता है और समय-समय पर लक्षण पैदा करता है। पेप्टिक अल्सर के दो मुख्य कारण होते हैं - एसिडिटीपेट और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होने वाला संक्रमण). दोनों कारक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सुरक्षात्मक परत को कमजोर करते हैं जो आम तौर पर स्व-पाचन को रोकती है। धीरे-धीरे, एक सतही श्लैष्मिक दोष बनता है ( कटाव), और बाद में एक गहरा गड्ढा जैसा अल्सर। यदि पाइलोरिक गुहा में अल्सर बनता है, तो यह आसपास के ऊतकों की सूजन और मोटाई का कारण बनता है, और उपचार के दौरान, एक विकृत निशान बन सकता है, जो पाइलोरिक स्फिंक्टर के लुमेन को संकीर्ण कर सकता है।

पेप्टिक अल्सर के साथ, कुछ विशेषताओं के कारण, पाइलोरिक क्षेत्र अक्सर प्रभावित होता है। एक ओर, यह इस खंड में है कि म्यूकोसा की ग्रंथियों द्वारा अधिक क्षारीय रहस्य के उत्पादन के कारण, गैस्ट्रिक रस की अत्यधिक अम्लता को बेअसर कर दिया जाता है। दूसरी ओर, इस तथ्य के कारण कि पाइलोरिक स्फिंक्टर अक्सर खुला रहता है ( भले ही पेट से आंतों तक जाने के लिए भोजन न हो), तो ग्रहणी से पेट में सामग्री की उलटी गति हो सकती है। ग्रहणी में, वातावरण क्षारीय होता है, इसलिए इसका रहस्य पाइलोरिक क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली पर भी हानिकारक प्रभाव डालता है। इस प्रकार, पाइलोरिक विभाग दो तरफ से भार के अधीन है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का टांके लगाना

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी सर्जरी के बाद पाइलोरिक स्टेनोसिस एक जटिलता के रूप में हो सकता है। यदि अल्सर के कारण छिद्र हो गया है ( वेध) पेट या आंतों की दीवारें, फिर ऑपरेशन के दौरान इसे सिल दिया जाता है। बड़े अल्सर को सिलने से पाइलोरस की विकृति हो सकती है और स्फिंक्टर लुमेन का संकुचन हो सकता है।

पाइलोरस के ट्यूमर

पाइलोरिक ट्यूमर सौम्य या घातक हो सकते हैं। से सौम्य ट्यूमरएक पॉलीप अक्सर पाया जाता है - पाइलोरस गुहा में फैला हुआ एक नरम पेडुंकुलेटेड गठन, जो लुमेन में रुकावट का कारण बनता है। एक घातक ट्यूमर भी पाइलोरिक स्टेनोसिस का कारण बन सकता है यदि यह पाइलोरिक गुहा की ओर बढ़ता है ( पाइलोरिक क्षेत्र का स्टेनोज़िंग कार्सिनोमा).

रासायनिक जलन

आकस्मिक या जानबूझकर के मामले में ( आत्महत्या प्रयास) अम्लीय या लेना क्षारीय समाधानश्लेष्मा झिल्ली का विनाश या रासायनिक जलन होती है। पाइलोरिक विभाग को सबसे अधिक नुकसान होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेट में तथाकथित "पथ" होते हैं - ये लंबे अनुदैर्ध्य म्यूकोसल सिलवटें होते हैं जो अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के श्लेष्म झिल्ली से शुरू होते हैं और पाइलोरस तक फैलते हैं। इन रास्तों के साथ, कोई भी तरल पदार्थ जल्दी से सीधे पाइलोरिक क्षेत्र में चला जाता है। इस कर रासायनिक जलनअक्सर पाइलोरस के क्षेत्र में देखे जाते हैं। रासायनिक जलन श्लेष्म झिल्ली पर एक खुली घाव की सतह है। ठीक होने के बाद, जले हुए स्थान पर एक निशान बन जाता है। यदि जला गहरा था, और जलने का स्थान स्फिंक्टर के करीब था, तो परिणामी निशान ऊतकों को कसता है, स्फिंक्टर लुमेन को संकीर्ण करता है, और पाइलोरिक स्टेनोसिस विकसित होता है।

जीर्ण जठरशोथ

गैस्ट्राइटिस पेट की सूजन है। यह अम्लता में वृद्धि या कमी के साथ आगे बढ़ सकता है। पहले मामले में, कटाव और अल्सर अक्सर देखे जाते हैं। कम अम्लता के साथ, घातक ट्यूमर का खतरा होता है। पर जीर्ण जठरशोथअल्सर बनने, सूजन वाली सूजन और श्लेष्मा झिल्ली के मोटे होने के कारण पाइलोरिक धैर्य ख़राब हो सकता है ( सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव स्टेनोसिस). ये सभी रोग प्रक्रियाएं पेट और पाइलोरस के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की समन्वित गतिविधि को बाधित करती हैं, जिससे पाइलोरस में लगातार ऐंठन होती है ( कार्यात्मक स्टेनोसिस). क्षरण और पेप्टिक अल्सर के गठन के साथ क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के बीच मुख्य अंतर दर्द है। पेप्टिक अल्सर रोग में, दर्द गंभीर होता है, और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में, रोगी को मतली, उल्टी और पेट में भारीपन और, शायद ही कभी, पेट दर्द की शिकायत होती है।

पड़ोसी अंगों की सूजन और ट्यूमर प्रक्रियाएं

पाइलोरस या ग्रहणी के प्रारंभिक भाग के निकट स्थित अंगों की सूजन और ट्यूमर के घाव ( अग्न्याशय, सामान्य पित्त वाहिका ), कई तंत्रों द्वारा पाइलोरिक स्टेनोसिस का कारण बन सकता है। ज्यादातर मामलों में, पाइलोरिक लुमेन में कमी किसी बढ़े हुए अंग या बाहर से बड़े ट्यूमर द्वारा इसके संपीड़न के कारण होती है। यह आंत्र रुकावट का एक प्रकार है ( जठरनिर्गम रुकावट).

अन्य मामलों में, पड़ोसी अंग की सूजन होती है, जो विकास के कारण पाइलोरस लुमेन के संकुचन में योगदान करती है स्थानीय शोफऊतक, क्योंकि एक अंग की सूजन का कारण बनता है भीड़इस क्षेत्र में. पाइलोरस स्वयं ग्रहणीशोथ से सूज जाता है ( ग्रहणी की सूजन), जिसे "पाइलोरोडुओडेनाइटिस" कहा जाता है।

पाइलोरस पड़ोसी अंगों की विकृति में संकीर्ण हो सकता है, जब दर्द आवेगों का फोकस प्रकट होता है ( दर्द आवेगों की उत्पत्ति). दर्दनाक जलन पाइलोरस की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का कारण बनती है - इसमें ऐंठन होती है। की उपस्थिति में सूजन प्रक्रियाऔर लंबे समय तक, पुरानी ऐंठन, फाइब्रोसिस और पाइलोरस की पहले से ही शारीरिक संकीर्णता विकसित हो सकती है।

उपरोक्त मामलों में, पाइलोरस स्वयं शारीरिक रूप से नहीं बदलता है, अर्थात, एक कार्यात्मक पाइलोरिक स्टेनोसिस होता है, और प्रभावित पड़ोसी अंग की विकृति का उपचार इसके धैर्य की समस्या को हल करता है।

गैस्ट्रिनोमा

गैस्ट्रिन न केवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं द्वारा, बल्कि अग्न्याशय कोशिकाओं के एक विशेष समूह द्वारा भी स्रावित होता है। गैस्ट्रिनोमा अग्न्याशय का एक ट्यूमर है जो गैस्ट्रिन को ऑफ़लाइन स्रावित करता है ( इसका स्राव तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित नहीं होता है) खून में. उच्च स्तरगैस्ट्रिन पेट की अम्लता को बढ़ाता है और अल्सर के गठन का कारण बनता है, जिससे सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस हो सकता है। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, गैस्ट्रिनोमा पारंपरिक पेप्टिक अल्सर उपचार का जवाब नहीं देता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार भी अलग नहीं है।

क्रोहन रोग

क्रोहन रोग छोटी और/या बड़ी आंत का एक घाव है जो स्वप्रतिरक्षी मूल का होता है। बहुत कम ही, यह रोग पेट को प्रभावित करता है। प्रभावित अंग की दीवार में गहरे घाव बन जाते हैं। जब ग्रहणी या पेट पाइलोरस के करीब क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दीवार मोटी और मोटी हो जाती है। एक लंबी प्रक्रिया संयोजी ऊतक के प्रसार, विकास का कारण बनती है चिपकने वाली प्रक्रियाऔर पाइलोरस के लुमेन का संकुचित होना।

पेट का क्षय रोग

क्षय रोग संबंधी घावतपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट मनाया जाता है श्वसन तंत्रयदि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित थूक लगातार निगला जाता है। तपेदिक के साथ पेट में कई प्रकार के परिवर्तन पाए जा सकते हैं। ट्यूबरकल, तपेदिक के विशिष्ट अल्सर इसमें बन सकते हैं, स्केलेरोसिस विकसित हो सकता है ( नाकाबंदी करना) या सूजन संबंधी शोफ ( एक घुसपैठ जो पेट की दीवार को मोटा कर देती है). पाइलोरिक क्षेत्र में ये सभी परिवर्तन इसके शारीरिक संकुचन या कार्यात्मक पाइलोरिक स्टेनोसिस को जन्म दे सकते हैं। तपेदिक पेट के कैंसर के विकास में भी योगदान दे सकता है।

पेट का उपदंश

तृतीयक सिफलिस में पेट का सिफलिस देखा जाता है ( संक्रमण के बाद देर से अंग क्षति). पेट में अल्सर बन जाते हैं, गैस्ट्रिटिस विकसित हो जाता है, घनी सूजन वाली सूजन, गुम्मा या सिफिलोमा बन जाता है ( घने पिंड जो अपरिवर्तनीय विनाश का कारण बनते हैं). ये परिवर्तन पेट को विकृत कर देते हैं, पेट और पड़ोसी अंगों के बीच आसंजन के निर्माण में योगदान करते हैं, जिससे धीरे-धीरे सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस विकसित होता है।

बेज़ार

बेज़ार विदेशी पिंड होते हैं जिनमें बाल या पौधे के रेशे एक घने थक्के में कसकर बंधे होते हैं। बेज़ार पेट में ही बनते हैं। यदि पेट इसे भोजन के साथ बाहर धकेलता है तो बेज़ार द्वारा पाइलोरस में रुकावट हो सकती है। वास्तव में, बेज़ार द्वारा पाइलोरिक स्फिंक्टर की रुकावट आंत्र रुकावट का एक प्रकार है, न कि एक स्वतंत्र विकृति ( जठरनिर्गम रुकावट).

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण ग्रहणी के स्तर पर आंतों की रुकावट के लक्षणों से मेल खाते हैं। रुकावट में दो शामिल हैं महत्वपूर्ण क्षण- बाधाओं की उपस्थिति और बढ़ा हुआ भारपाचन तंत्र के उस भाग पर, जो ऊपर स्थित है ( पहले) वे स्थान जहाँ कोई बाधा हो। संकुचित पाइलोरस स्वयं एक बाधा है, और भार पेट पर पड़ता है। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, लक्षण आमतौर पर तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। बच्चों में विशेषताएँ 2 से 3 सप्ताह की आयु में देखा गया। तथ्य यह है कि पहले हफ्तों में बच्चा बहुत कम खाता है, और संकुचन की उपस्थिति के बावजूद, भोजन अभी भी ग्रहणी में चला जाता है। धीरे-धीरे, बच्चे को मिलने वाले दूध की मात्रा बढ़ जाती है, पेट पर भार बढ़ जाता है।

वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं, और अक्सर एक व्यक्ति पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देता है, यह सोचकर कि उसने बस "कुछ गलत खा लिया है।" जब शिकायतें गंभीर हो जाती हैं, तो जब आप डॉक्टर के पास जाते हैं, तो स्फिंक्टर और पेट में काफी गंभीर और गहरे बदलाव पहले ही सामने आ जाते हैं। यदि आपको पेट या ग्रहणी का रोग है और पाइलोरिक स्टेनोसिस का संदेह है, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए ( डॉक्टर जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति से निपटता है).

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	यह कैसे प्रकट होता है?
पेट से भोजन की निकासी का उल्लंघन	स्फिंक्टर लुमेन के सिकुड़ने से पेट को खाली करना मुश्किल हो जाता है, जिससे यह प्रक्रिया धीमी हो जाती है और सामग्री को ग्रहणी में धकेलने के लिए पेट को अधिक सिकुड़ने की आवश्यकता होती है। पेट की दीवार धीरे-धीरे मोटी हो जाती है, लेकिन एक निश्चित सीमा तक पेट उसे बरकरार रखता है सामान्य आकार. धीरे-धीरे पेट बड़ा हो जाता है और बचा हुआ भोजन पेट से निकलना बंद हो जाता है। यदि भोजन आगे न बढ़े तो वापस आ जाता है - उल्टी हो जाती है।	खाने के बाद पेट भरा हुआ, भारीपन और भरा हुआ महसूस होना; विपुल उल्टी "फव्वारा", जो राहत लाता है; बच्चों में, दूध पिलाने के 10 से 15 मिनट बाद उल्टी होती है; उल्टी में एक दिन पहले खाए गए भोजन के अवशेष होते हैं; उल्टी की मात्रा हाल ही में लिए गए भोजन की मात्रा से अधिक है; ऊपरी पेट के क्षेत्र में, बाएं से दाएं पेट का संकुचन आंखों को दिखाई देता है ( लक्षण " hourglass» ); पूर्वकाल पेट की दीवार को थपथपाने पर छपाक की आवाज आना।
अपच	अपच पेट में पाचन की प्रक्रिया का उल्लंघन है। यदि भोजन बहुत देर तक पेट में रहता है, तो इससे पाचन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और भोजन स्वयं किण्वित हो जाता है। पेट के संकुचन की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहर न केवल पाइलोरस की ओर जा सकती है, बल्कि अन्नप्रणाली की ओर भी जा सकती है, जो भोजन के भाटा को न केवल ग्रहणी में, बल्कि वापस अन्नप्रणाली में भी ले जाती है।	खट्टी या सड़ी हुई डकारें आना;
उल्लंघन इलेक्ट्रोलाइट संतुलनशरीर और निर्जलीकरण		यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस किसी अस्थायी कारण से होता है ( सूजन और सूजन), ये दवाएं प्रभावी हो सकती हैं, हालांकि वे आमतौर पर केवल स्टेनोसिस की गंभीरता में सुधार करती हैं। ऐसे मामलों में जहां पाइलोरिक स्टेनोसिस जैविक और स्थायी है, दवाओं का उपयोग पाइलोरिक स्टेनोसिस के प्रोफिलैक्सिस के रूप में या रोग की जटिलताओं को खत्म करने के लिए किया जाता है।
एंटीस्पास्मोडिक्स	नो-शपा; ( ड्रोटावेरिन); एट्रोपिन.	एंटीस्पास्मोडिक्स को 2 में विभाजित किया गया है बड़े समूह- मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स और न्यूरोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स। मायोट्रोपिक ( ट्रोप - किसी चीज़ पर लक्षित) एंटीस्पास्मोडिक्स मांसपेशियों पर सीधे कार्य करके, अर्थात् कैल्शियम के प्रवाह को अवरुद्ध करके पाइलोरिक ऐंठन को खत्म करता है मांसपेशियों की कोशिकाएं (नो-शपा इस प्रकार काम करती है). न्यूरोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स पाइलोरिक क्षेत्र में पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, जिससे आवेगों को प्रसारित करना असंभव हो जाता है, ऐंठन पैदा कर रहा हैद्वारपाल.	एंटीस्पास्मोडिक्स स्फिंक्टर की ऐंठन को खत्म करके पाइलोरिक स्टेनोसिस की गंभीरता को कम कर सकता है, लेकिन स्फिंक्टर की शारीरिक संकीर्णता ( पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए ही) उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ता.

ऑपरेशन

पाइलोरिक स्टेनोसिस का मुख्य, पर्याप्त और लक्षित उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप है, क्योंकि कोई भी दवा पाइलोरस की शारीरिक संकीर्णता को बढ़ा नहीं सकती है। यदि अधिग्रहित पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ पाइलोरिक स्टेनोसिस के चिकित्सा सुधार की संभावना है, तो जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस का इलाज केवल सर्जरी द्वारा किया जाता है, और आपातकालीन स्थिति के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है ( अति आवश्यक) संकेत, यानी निदान के बाद 1 से 3 दिनों के भीतर। क्षतिपूर्ति और उप-क्षतिपूर्ति पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, अस्पताल में भर्ती और सर्जरी की जाती है की योजना बनाई (7 - 30 दिनों के भीतर). यदि शरीर गंभीर रूप से समाप्त हो गया है, तो ऑपरेशन से 12 घंटे पहले, वे पोषक तत्वों को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना शुरू कर देते हैं और शरीर में परेशान प्रक्रियाओं का दवा सुधार करते हैं।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं:

• पाइलोरोमायोटॉमी ( पाइलोरस - पाइलोरस, मायो - मांसपेशी, टोमिया - विच्छेदन) फ़्रेडे और रामस्टेन्डे की विधि द्वारा।ऑपरेशन प्लास्टिक है आकार परिवर्तन) पाइलोरस, जिसका उपयोग नवजात शिशुओं में जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए किया जाता है। विधि का सार अनुदैर्ध्य दिशा में पाइलोरस का विच्छेदन है ( लंबाई में) उस रेखा के साथ जहां कोई नहीं है रक्त वाहिकाएं (संवहनी रेखा). बाहरी सीरस झिल्ली, मांसपेशियों की परत को विच्छेदित करें, मांसपेशियों के किनारों को एक उपकरण से फैलाएं। श्लेष्मा झिल्ली को छुआ नहीं जाता है ( इसलिए ऑपरेशन को सबम्यूकोसल कहा जाता है). मांसपेशियों के कमजोर पड़ने के बाद, श्लेष्म झिल्ली को गठित दोष में "बाहर धकेल दिया जाता है", जो पाइलोरिक स्टेनोसिस को खत्म करने और धैर्य की बहाली में योगदान देता है।
• वेबर के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी।यह नवजात शिशुओं के लिए पाइलोरोप्लास्टी से भिन्न होता है, जिसमें लंबाई, मांसपेशियों और विच्छेदन के बाद सेरोसाअनुप्रस्थ दिशा में सिला हुआ चौड़ा). इससे पाइलोरस क्लीयरेंस काफी बढ़ जाता है। वयस्कों में उपयोग किया जाता है।
• लेप्रोस्कोपिक सर्जरी। यह ऑपरेशनआपको पिछले दो ऑपरेशनों की तरह ही तकनीकें निष्पादित करने की अनुमति देता है, लेकिन पेट की गुहा को खोले बिना। ऑपरेशन एक वीडियो कैमरे के नियंत्रण में किया जाता है ( लेप्रोस्कोप). ऑपरेशन करने के लिए, सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार और एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से छेद करता है ( नाभि का आकार) लेप्रोस्कोप और उपकरणों का परिचय देता है। इस तरह के ऑपरेशन का फायदा जल्दी ठीक होना है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के पहले चरण में लैप्रोस्कोपिक पाइलोरोमायोटॉमी की जाती है ( आपूर्ति की), जब पेट अभी तक फैला नहीं है।
• एंडोस्कोपिक पाइलोरोमायोटॉमी।ऑपरेशन एक गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जिसे उसी तरह डाला जाता है जैसे कि नैदानिक ​​अध्ययन. गैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से डाले गए उपकरणों की मदद से, सर्जन अंदर से ऑर्बिकुलर स्फिंक्टर मांसपेशी को विच्छेदित करता है। यह ऑपरेशन जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले बच्चों में किया जाता है।
• पाइलोरस का गुब्बारा फैलाव।पेट में गैस्ट्रोस्कोप डालकर, बैलून डाइलेटर्स या डाइलेटर्स का उपयोग करके पाइलोरस को बढ़ाया जा सकता है ( फैलाव - विस्तार). ऑपरेशन एक्स-रे परीक्षा के नियंत्रण में किया जाता है। पाइलोरिक लुमेन में एक गुब्बारा डाला जाता है, जिसे बाद में फुलाया जाता है। गुब्बारा यांत्रिक रूप से संकुचित लुमेन का विस्तार करता है। पहली बार में ऑपरेशन हमेशा प्रभावी नहीं होता है, इसलिए पाइलोरस को वांछित व्यास तक विस्तारित करने के लिए अक्सर बार-बार फैलाव किया जाता है।
• पेट का उच्छेदन.यदि किसी वयस्क में पाइलोरिक स्टेनोसिस विकसित हो जाता है, तो, इसके कारणों को देखते हुए, डॉक्टर ज्यादातर मामलों में निष्कासन करते हैं ( लकीर) पेट के हिस्से ( निकास अनुभाग, पाइलोरिक अनुभाग और स्फिंक्टर), उसके बाद एनास्टोमोसिस ( नासूर) पेट के बाकी शरीर और आंतों के लूप के बीच। यह जानना महत्वपूर्ण है कि उच्छेदन की मात्रा पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण और पेट के विस्तार की डिग्री पर निर्भर करती है। पर अल्सरेटिव घावपेट, पेट का 2/3 भाग निकाल दिया जाता है, और एक घातक ट्यूमर के मामले में, लगभग पूरा पेट ( उप-योग उच्छेदन).
• गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी।शाब्दिक रूप से, ऑपरेशन का नाम "पेट, आंत, छिद्र" जैसा लगता है, यानी, ऑपरेशन का सार पेट के उच्छेदन के बिना, पाइलोरस को दरकिनार करते हुए पेट और आंतों को जोड़ना है। यह ऑपरेशन केवल उन मामलों में किया जाता है जहां पेट को तुरंत निकालना असंभव होता है या रोगी को घातक ट्यूमर होता है ( यह हस्तक्षेपएक मजबूर या अस्थायी उपाय है).

पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ पेट के उच्छेदन के संकेत निम्नलिखित विकृति द्वारा प्रदान किए जा सकते हैं:

• पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति;
• रासायनिक जलन;
• पेट का एक घातक ट्यूमर या क्रोनिक अल्सर के घातक अध: पतन का संदेह;
• लंबे समय तक पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण पेट का स्पष्ट फैलाव ( उपक्षतिपूर्ति और विघटन का चरण);
• से कोई प्रभाव नहीं दवाई से उपचार;
• पाइलोरिक स्टेनोसिस की प्रगति।

पेट का यांत्रिक विघटन भी एक अस्थायी या मजबूर उपाय है। यह विधिइलाज नहीं करता है, यह केवल आपको नासोगैस्ट्रिक के माध्यम से पेट में जमा हुए भोजन को समय-समय पर निकालने की अनुमति देता है ( नाक से होते हुए ग्रासनली और पेट तक पहुंचा) जांच।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के उपचार के वैकल्पिक तरीके

लोक उपचार से पाइलोरिक स्टेनोसिस का इलाज करना असंभव है, लेकिन रोग के कुछ लक्षणों की गंभीरता को कम करना संभव है। डॉक्टर ऐसे उपचार को रोगसूचक कहते हैं, जिसका उद्देश्य लक्षणों पर होता है, न कि कारण पर। पाइलोरिक स्टेनोसिस के जन्मजात रूपों के साथ लोक उपचारन केवल अप्रभावी, बल्कि खतरनाक भी, क्योंकि, इसके बावजूद वनस्पति मूल, कई जड़ी-बूटियों के टिंचर और काढ़े नवजात शिशुओं के लिए वर्जित हैं। वयस्कों में, ज्यादातर मामलों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस पेप्टिक अल्सर के साथ विकसित होता है, इसलिए सभी व्यंजनों का उद्देश्य अल्सर के उपचार में तेजी लाना और बिगड़ा हुआ पाचन के लक्षणों से राहत देना है ( मतली, उल्टी, नाराज़गी, डकार).

जैसा सहवर्ती उपचारपाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है औषधीय पौधे:

• कोल्टसफ़ूट। 1 बड़ा चम्मच जड़ी-बूटियाँ लें और 200 मिलीलीटर उबलता पानी डालें। मिश्रण को 30 मिनट के लिए डाला जाता है, जिसके बाद टिंचर को एक छलनी से गुजारा जाता है और नाराज़गी के समय आधा गिलास पिया जाता है।
• ताज़ा रसपत्ता गोभी।पत्तागोभी का रस पाइलोरिक क्षेत्र में अल्सर के घाव को बढ़ावा देता है। भोजन से आधे घंटे पहले गोभी का रस दिन में 3-4 बार आधा गिलास अंदर लेना चाहिए। प्रवेश की अवधि - 1 - 2 माह.
• मुसब्बर।एलो पेट की एसिडिटी और सूजन को कम कर सकता है, पाचन में सुधार कर सकता है। नुस्खा के लिए, आपको 3-5 साल की उम्र के इनडोर एलो की आवश्यकता है। मुसब्बर में, सबसे बड़ी पत्तियों को काट दिया जाता है, उनमें से रस निचोड़ा जाता है। उसके बाद, धुंध ली जाती है और फ़िल्टर किया जाता है। एलो जूस को बराबर भागों में मिलाया जाता है जतुन तेलऔर शहद ( शहद पेट की एसिडिटी से राहत दिलाता है और उसे कम करता है). प्रति दिन 1 बार, भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच लें।
• कैलेंडुला।इसका सूजन-रोधी प्रभाव होता है। इसका प्रयोग निम्न प्रकार से किया जाता है. 2 बड़े चम्मच कैलेंडुला फूल लें, एक गिलास उबलता पानी डालें, डालें पानी का स्नान. 15 मिनट के बाद निकालें और 45 मिनट के लिए फ्रिज में रखें। पानी के स्नान के बाद तरल की मूल मात्रा को बहाल करने के लिए उबलता पानी डाला जाता है। परिणामी जलसेक दिन में 2-3 बार भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच मौखिक रूप से लिया जाता है।

ऐसे नुस्खों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिनमें वमनरोधी प्रभाव होता है, क्योंकि पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ उल्टी कभी-कभी रोगी को दवा देने से पहले उसकी स्थिति को कम करने का एकमात्र तरीका होता है। चिकित्सा देखभाल. अगर उल्टी पलटादबा दें, तो भोजन पेट में ही रह जाएगा, किण्वन तेज हो जाएगा, जबकि खराब पचने वाला और किण्वित भोजन जो ग्रहणी में प्रवेश कर गया है, वह केवल शरीर की सामान्य स्थिति को खराब करेगा।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए आहार

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए आहार सर्जरी से पहले, सर्जरी के बाद और ऐसे मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां रोगी को अस्थायी रूप से सर्जरी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है ( डॉक्टर पैथोलॉजी की निगरानी करता है). आहार में आंशिक पोषण शामिल होता है, यानी छोटे हिस्से में खाना ( दिन में 5 - 6 बार, एक सर्विंग - 250 - 300 ग्राम). भोजन के बीच का अंतराल बढ़ाया जाना चाहिए ताकि लिए गए भोजन को निकलने का समय मिल सके ( पाइलोरिक स्टेनोसिस में पेट से भोजन की धीमी गति को देखते हुए). आप एक बार और भरपूर मात्रा में, साथ ही रात में भी नहीं खा सकते हैं। बहुत अधिक तरल पदार्थ पीने की भी सिफारिश नहीं की जाती है ( आप 0.6 - 1 लीटर पी सकते हैं), क्योंकि इससे पेट फूल जाता है, भोजन की निकासी धीमी हो जाती है और पाइलोरिक ऐंठन को बढ़ावा मिलता है। पानी के साथ खाना पीना भी असंभव है।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए:

• अल्कोहल;
• कॉफ़ी;
• नमकीन और स्मोक्ड भोजन;
• मसाले ( सरसों, काली मिर्च);
• टमाटर और मशरूम सॉस;
• क्वास और कार्बोनेटेड पेय;
• डिब्बा बंद भोजन;
• पागल;
• तले हुए खाद्य पदार्थ।

उपरोक्त खाद्य पदार्थ पेट की अम्लता को बढ़ाते हैं, पाचन की प्रक्रिया को जटिल बनाते हैं और पेट में भोजन बनाए रखने में योगदान करते हैं।

पेट को किसी भी यांत्रिक और रासायनिक क्षति से भी बचाया जाना चाहिए, इसलिए भोजन बहुत गर्म या बहुत ठंडा नहीं होना चाहिए। भोजन तरल या गूदेदार, द्रवीकृत होना चाहिए। आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन होना चाहिए, लेकिन कम स्टार्चयुक्त कार्बोहाइड्रेट। इनमें ब्रेड और शामिल हैं बेकरी उत्पाद, आलू। बहुत सारा स्टार्च किण्वन प्रक्रियाओं को मजबूत करने में योगदान देता है। प्रतिदिन ब्रेड और आलू की मात्रा 250 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बहुत अधिक वसायुक्त भोजन दो कारणों से नहीं करना चाहिए। सबसे पहले, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को पेट में लंबे समय तक प्रसंस्करण की आवश्यकता होती है, इसलिए यह लंबे समय तक रहता है, और दूसरी बात, वसायुक्त खाद्य पदार्थ पाइलोरिक ऐंठन का कारण बनते हैं और पाइलोरिक स्टेनोसिस की गंभीरता को बढ़ाते हैं ( इसे रोकने के लिए डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं).

पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, आप निम्नलिखित खाद्य पदार्थ खा सकते हैं:

• मांस ( गैर-मोटी किस्मों की अनुमति है, लेकिन लाल मांस से बचना बेहतर है);
• कुक्कुट मांस, मछली उबला हुआ);
• पनीर, दूध, दही;
• अंडे ( आमलेट);
• कॉटेज चीज़;
• फल और सब्जी प्यूरी स्मूदी के रूप में हो सकता है).

उपरोक्त उत्पादों में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और वसा होते हैं, विटामिन का स्रोत होते हैं, भोजन की कैलोरी सामग्री प्रदान करते हैं, लेकिन पेट पर बोझ नहीं डालते हैं। पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पन्न करने वाली कोशिकाओं की गतिविधि को कम कर देता है, जिससे पेट की अम्लता कम हो जाती है।

गंभीर पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए पोषण

पाइलोरिक स्टेनोसिस के गंभीर रूपों में ( लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना और विघटन का चरण) सभी लोगों के लिए सामान्य तरीके से पोषण असंभव हो जाता है। चूंकि ऑपरेशन से पहले शरीर को तैयार किया जाना चाहिए, इसलिए अस्पताल में मरीज को ट्यूब फीडिंग या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित किया जाता है।

यदि किसी कारण से ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है तो ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाने का संकेत दिया जाता है ( गंभीर विकृति, जो इसके लिए एक विपरीत संकेत है शल्य चिकित्सा ) या इसमें देरी हो रही है ( अस्थायी रूप से). जांच ( एक नली जिसके माध्यम से भोजन प्रवाहित होगा) को गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके पाइलोरस के संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से ग्रहणी में डाला जाता है। वास्तव में, पेट अस्थायी रूप से पाचन में भाग लेना बंद कर देता है, रोगी को पोषक तत्वों का मिश्रण खिलाया जाता है जो सीधे ग्रहणी में गिरता है।

मां बाप संबंधी पोषण ( पैरा - अतीत, एंटरोन - आंतें) या पोषण, आंतों को दरकिनार करते हुए, परिचय का तात्पर्य है आवश्यक पदार्थ (अमीनो एसिड, ग्लूकोज, ट्रेस तत्व और विटामिन) अंतःशिरा।

पाइलोरिक स्टेनोसिस की सर्जरी के बाद स्तनपान

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के बाद, स्तनपान फिर से शुरू होने तक बच्चे को अंतःशिरा तरल पदार्थ और पोषक तत्व मिलते रहते हैं। बच्चे को खिलाना स्तन का दूध (व्यक्त) एनेस्थीसिया से ठीक होने के 4-8 घंटे बाद किया जा सकता है। इससे पहले, बच्चे को अंतःशिरा प्लाज्मा इंजेक्ट किया जाता है और पीने के लिए ग्लूकोज का घोल दिया जाता है। कभी-कभी सर्जरी के बाद पहले 4 घंटों तक बच्चे को दूध पिलाने की अनुमति दी जाती है, लेकिन यह अक्सर इससे जुड़ा होता है अवांछनीय परिणाम- बार-बार और गंभीर उल्टी, जिससे बच्चे और उसके माता-पिता दोनों को परेशानी होती है। आप बच्चे को घड़ी की कल की तरह खाना खिला सकते हैं ( आहार), साथ ही मांग पर भी।

फीडिंग मोड है निम्नलिखित विशेषताएं:

• पहले दिन, बच्चे को हर 2 घंटे में 10 मिलीलीटर दूध दिया जाता है, आपको रात में ब्रेक लेते हुए दिन में 10 बार दूध पिलाना होता है;
• हर दिन दूध की मात्रा प्रति दिन 100 मिलीलीटर या प्रत्येक भोजन पर 10 मिलीलीटर बढ़ जाती है;
• 5 दिनों के बाद, बच्चे को प्रत्येक भोजन के लिए 50 मिलीलीटर नहीं, बल्कि 70 मिलीलीटर दिया जाना चाहिए, और दो भोजन के बीच का अंतराल भी धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए;
• तब बच्चा अपनी उम्र के अनुसार खाना शुरू कर देता है ( सप्ताहों में).

नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस क्यों होता है?

नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस है जन्मजात विसंगतिऔर कुंडलाकार पाइलोरिक मांसपेशी की मात्रा में स्पष्ट मोटाई और वृद्धि की विशेषता है। पैथोलॉजी में वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। जिन बच्चों के माता-पिता को भी जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस था, उनमें पाइलोरिक स्टेनोसिस विकसित होने का खतरा होता है। तथ्य यह है कि पाइलोरिक स्टेनोसिस उन शिशुओं में होता है जिनके माता-पिता रक्त से संबंधित होते हैं, यह भी आनुवंशिकता के पक्ष में बोलता है ( असामान्य जीन के व्यक्त होने की अधिक संभावना है). गर्भावस्था के दौरान कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से नवजात शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस को बढ़ावा मिल सकता है ( azithromycin) या जन्म के बाद स्वयं बच्चे के लिए उनकी नियुक्ति ( इरिथ्रोमाइसिन).

क्या पाइलोरिक स्टेनोसिस बुजुर्गों में होता है?

बुजुर्गों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस का एक अधिग्रहीत रूप देखा जाता है। यह, जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के विपरीत, हाइपरट्रॉफी से जुड़ा नहीं है ( और अधिक मोटा होना) पाइलोरस मांसपेशियां। एक्वायर्ड पाइलोरिक स्टेनोसिस पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, सौम्य ( जंतु) और घातक ( कैंसर) पेट के ट्यूमर, पाइलोरिक क्षेत्र की रासायनिक जलन ( नशे में एसिड, क्षार और अन्य आक्रामक पदार्थ). इसके अलावा, पाइलोरिक स्टेनोसिस तब देखा जाता है जब पेट तपेदिक या सिफलिस से प्रभावित होता है।

ट्यूमर पाइलोरस में रुकावट पैदा करते हैं। अन्य सभी मामलों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस स्फिंक्टर के घाव और विकृति के कारण विकसित होता है। ऐसे स्टेनोसिस को सिकाट्रिकियल कहा जाता है।

30 से 60 वर्ष की आयु के लोगों में जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस का एक वयस्क रूप हो सकता है जिसे इडियोपैथिक कहा जाता है ( अज्ञात उत्पत्ति) हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का ऑपरेशन कैसा होता है?

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस का ऑपरेशन उन ऑपरेशनों से कुछ अलग होता है जो पाइलोरिक स्टेनोसिस किसी अन्य बीमारी के कारण होने पर किए जाते हैं। जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस में, डॉक्टर को पाइलोरिक स्फिंक्टर के उद्घाटन का विस्तार करना चाहिए, जो काफी हद तक हाइपरट्रॉफाइड है ( वृत्ताकार मांसपेशी के आयतन में वृद्धि के कारण गाढ़ा हो जाता है). ऑपरेशन को पाइलोरोमायोटॉमी कहा जाता है, जिसका शाब्दिक अनुवाद "पाइलोरस, मांसपेशी, विच्छेदन" है। पाइलोरोमायोटॉमी या तो की जाती है खुला रास्ता (उदर गुहा खुल जाती है), या लेप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा ( एक छोटे से छेद के माध्यम से पेट की गुहा में डाले गए उपकरणों का उपयोग करना). दोनों ही मामलों में, डॉक्टर पाइलोरस की मांसपेशी परत को अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित करता है ( लंबाई में) श्लेष्मा झिल्ली को। विच्छेदन के बाद, चीरे में एक उपकरण डाला जाता है, जो मांसपेशियों के तंतुओं को अलग कर देता है, जिसके बाद मांसपेशियों के संपीड़न से निकलने वाली श्लेष्मा झिल्ली चीरे में सूज जाती है, और पाइलोरिक स्फिंक्टर की सहनशीलता बहाल हो जाती है।

अधिग्रहीत पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, जो सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण होता है, आंशिक निष्कासनपेट, जिसके बाद पेट का स्टंप छोटी आंत के लूप से जुड़ जाता है, जबकि पाइलोरस स्वयं भोजन के प्रचार में भाग नहीं लेता है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर एक गुब्बारे के साथ संकुचित पाइलोरस का विस्तार करने का निर्णय लेते हैं, जिसे गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके डाला जाता है ( कैमरे वाली एक ट्यूब जिसे मुंह के माध्यम से पेट में डाला जाता है). गुब्बारा ( पिचकाकर) को गैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से पाइलोरस के संकीर्ण उद्घाटन में डाला जाता है और फुलाया जाता है। इस हेरफेर को दोबारा दोहराना पड़ता है, क्योंकि पहली बार स्फिंक्टर को वांछित व्यास तक विस्तारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के बाद की अवधि कैसी होती है?

प्रवाह पश्चात की अवधिपाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के दौरान सर्जरी से पहले शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। पाइलोरस मांसपेशी को काटने का ऑपरेशन स्वयं जटिल नहीं है, यह मानक है और व्यावहारिक रूप से मृत्यु का कारण नहीं बनता है। सर्जरी के बाद जटिलताएं ऑपरेशन की जटिलता से नहीं, बल्कि शरीर की स्थिति से संबंधित होती हैं। बच्चों में सर्जरी के दौरान या उसके बाद जटिलताओं का जोखिम 8-10% होता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के बाद हो सकता है निम्नलिखित जटिलताएँ:

• सर्जरी से जुड़ी जटिलताएँ- रक्तस्राव, सर्जिकल घाव के किनारों का विचलन ( सीवन विफलता), जठरांत्र संबंधी मार्ग का बिगड़ा हुआ मोटर कार्य ( पूर्ण अनुपस्थितिपेट और आंतों का संकुचन, यानी पैरेसिस), घाव का संक्रमण और विकास शुद्ध सूजन;
• जटिलताएँ जो सर्जरी से संबंधित नहीं हैं- अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम का बढ़ना ( अक्सर वृद्ध रोगियों में देखा जाता है), निमोनिया, रक्तस्राव विकार।

पेट पर किए गए अधिक जटिल ऑपरेशन ( पेट के हिस्से को हटाना और एक बाईपास बनाना, पेट को आंतों से जोड़ना) एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के उपचार के लिए बंद सर्जरी ( उपकरणों को मुंह और अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में या पेट में एक छोटे से छेद के माध्यम से डाला जाता है) जटिलताएं पैदा होने की संभावना कम होती है।

ऑपरेशन के एक महीने के भीतर, बच्चा या वयस्क सर्जन की देखरेख में होता है।

80% से अधिक मरीज़ सर्जरी के बाद उल्टी की शिकायत करते हैं। यदि सर्जरी के बाद 5 दिनों से अधिक समय तक उल्टी बनी रहती है, तो पेट की दोबारा जांच आवश्यक है ( रेडियोपेक). ऑपरेशन से जुड़ी जटिलताओं का पता लगाने के लिए ऑपरेशन के बाद मरीज की दोबारा जांच की जाती है ( उदाहरण के लिए, पाइलोरिक मांसपेशी का दोषपूर्ण विच्छेदन, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, रक्तस्राव). यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो व्यक्ति को ठीक होने के बाद छुट्टी दे दी जाती है। शेष पानीजीव ( निर्जलीकरण का उन्मूलन) और जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन का सामान्यीकरण। ऑपरेशन के बाद बच्चे को दूध पिलाने की प्रक्रिया बहाल होने पर छुट्टी दे दी जाती है।

क्या पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरिक स्टेनोसिस एक ही चीज़ हैं?

पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरिक स्टेनोसिस दो हैं विभिन्न राज्यजिसके लक्षण समान हो सकते हैं. पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरस का स्थायी या लंबे समय तक सिकुड़न है। स्टेनोसिस ( ग्रीक शब्द स्टेनोसिस से - संकुचन) हमेशा म्यूकोसल के मोटे होने, मांसपेशियों की दीवार के मोटे होने या ट्यूमर के बढ़ने से जुड़ा होता है। पाइलोरोस्पाज्म पाइलोरस ऑर्बिक्युलिस मांसपेशी का एक असामान्य, लंबे समय तक चलने वाला संकुचन है। आम तौर पर, पाइलोरस तब सिकुड़ता है जब पेट से ग्रहणी में भोजन की गति को रोकना या इसे वापस पेट में फेंकने से रोकना आवश्यक होता है। यदि आपको भोजन छोड़ने की आवश्यकता होने पर द्वारपाल नहीं खुलता है, तो इस स्थिति को पैथोलॉजिकल ऐंठन माना जाता है। इसीलिए पाइलोरोस्पाज्म को अक्सर कार्यात्मक स्टेनोसिस कहा जाता है, यानी, बिगड़ा हुआ कार्य से जुड़ा स्टेनोसिस, न कि पाइलोरस की शारीरिक रचना।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि पाइलोरिक स्टेनोसिस की उपस्थिति में, रोगी को ऐंठन का भी अनुभव हो सकता है, जो पाइलोरिक लुमेन को और संकीर्ण कर देता है, लुमेन के पूरी तरह से बंद होने तक। साथ ही, इस क्षेत्र में किसी भी बीमारी की उपस्थिति में पाइलोरस की लंबे समय तक ऐंठन घाव की प्रक्रिया को उत्तेजित कर सकती है और पाइलोरस की दीवारों को एक साथ चिपकने का कारण बन सकती है, यानी शारीरिक संकुचन का कारण बन सकती है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाइलोरोस्पाज्म के लक्षण कई मायनों में समान हैं, इसलिए दोनों स्थितियों के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस को पाइलोरोस्पाज्म से अलग किया जा सकता है निम्नलिखित विशेषताएं:

• नवजात शिशु में पाइलोरोस्पाज्म जीवन के पहले दिनों में विकसित होता है, और पाइलोरिक स्टेनोसिस - पहले हफ्तों में;
• पाइलोरोस्पाज्म के साथ उल्टी असंगत ( कुछ दिनों के लिए गायब रह सकते हैं), पाइलोरिक स्टेनोसिस के विपरीत, जिसकी विशेषता है लगातार उल्टी होना;
• पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, उल्टी कम आम है, पाइलोरोस्पाज्म के साथ - अधिक बार ( दिन में 3 - 4 बार);
• पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ बच्चा खाने से अधिक उल्टी करता है, और पाइलोरोस्पाज्म के साथ, इसके विपरीत, कम;
• पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ लगातार कब्ज रहता है, और पाइलोरोस्पाज्म के साथ, मल कभी-कभी सामान्य होता है;
• पाइलोरोस्पाज्म के साथ, हालांकि बच्चे का विकास धीमा हो जाता है, यह सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, जबकि पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, शरीर में प्रगतिशील कमी देखी जाती है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के परिणाम क्या हैं?

यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो शरीर को सही मात्रा में पोषक तत्व मिलना बंद हो जाता है, निर्जलीकरण होता है, शरीर का चयापचय गड़बड़ा जाता है, वजन में कमी देखी जाती है और गंभीर क्षीणता विकसित होती है। ये परिणाम, एक ओर, इस तथ्य के कारण होते हैं कि भोजन की बहुत कम मात्रा आंत में चली जाती है ( यहीं पर अधिकांश पोषक तत्व रक्त में अवशोषित होते हैं।), और दूसरी ओर, अत्यधिक उल्टी से शरीर में तेजी से निर्जलीकरण और नमक की कमी हो जाती है। यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस तीव्र रूप से विकसित होता है, तो बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। जब लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, तो बच्चा शांत दिखता है, लेकिन वास्तव में, यह थकावट का संकेत है ( सुस्ती, उदासीनता).

वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस के परिणाम समान होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विकसित होते हैं। उन्हें रोकना आसान है. लक्षणों का क्रमिक विकास किसी व्यक्ति में चिंता का कारण नहीं बनता है जब तक कि उल्टी खाने के बाद परिपूर्णता और भारीपन की भावना से छुटकारा पाने का एकमात्र विकल्प न बन जाए। ये लक्षण पेट के स्पष्ट विस्तार से जुड़े हैं, जिसमें बहुत अधिक किण्वित और सड़ने वाला भोजन जमा हो गया है। अपच के अलावा, गंभीर मामलेंहृदय संबंधी अतालता का विकास.

कुछ मामलों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण बनता है, जो उल्टी के दौरान श्लेष्म झिल्ली के तनाव और टूटने से जुड़ा होता है।

क्या पाइलोरिक स्टेनोसिस दोबारा हो सकता है?

पाइलोरिक स्टेनोसिस दोबारा हो सकता है, हालांकि यह अत्यंत दुर्लभ है। पाइलोरिक स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति या पुनरावृत्ति मुख्य रूप से ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों से जुड़ी होती है। पाइलोरिक मांसपेशी के मोटे होने के कारण होने वाले पाइलोरिक स्टेनोसिस को पूरी तरह से खत्म करने के लिए, सर्जन को मांसपेशियों को श्लेष्म झिल्ली की पूरी गहराई तक काटना चाहिए। यदि मांसपेशी पूरी तरह से नहीं कटती है, तो पाइलोरिक स्टेनोसिस आंशिक रूप से संरक्षित रहता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का सबसे सटीक निदान क्या है?

पाइलोरिक स्टेनोसिस का सटीक निदान करने के लिए, डॉक्टर ऐसे अध्ययन लिखते हैं जो पाइलोरस की संकीर्णता को स्पष्ट कर सकते हैं। इसके लिए दो मुख्य अध्ययनों का उपयोग किया जाता है - गैस्ट्रोडुओडेनोग्राफी और गैस्ट्रोस्कोपी। गैस्ट्रोडुओडेनोग्राफी पेट और ग्रहणी का एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन है। रेडियोकॉन्ट्रास्ट, यानी एक पदार्थ जो किसी अंग की दीवारों को अंदर से दाग देता है, बेरियम सल्फेट का निलंबन है। जांच से पहले बेरियम पिया जाता है, जिसके बाद मरीज एक्स-रे ट्यूब के सामने खड़ा हो जाता है, और रेडियोलॉजिस्ट नशे में कंट्रास्ट की प्रगति की निगरानी करता है, यदि आवश्यक हो तो तस्वीरें लेता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस में कंट्रास्ट से पेट भर जाता है ( पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, यह फैला हुआ होता है) और ग्रहणी में प्रवेश नहीं करता है या कठिनाई से प्रवेश करता है। कंट्रास्ट पाइलोरिक गुहा में प्रवेश कर सकता है, लेकिन आगे नहीं बढ़ सकता है, जो ग्रहणी को नुकसान का संकेत दे सकता है। पेट की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच से कुछ विकृति का भी पता चलता है जिसके कारण पाइलोरिक स्टेनोसिस होता है, उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर, पेट के ट्यूमर।

गैस्ट्रोस्कोपी ( गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी) अंत में एक कैमरे के साथ एक लंबी पतली नली का उपयोग करके पेट और ग्रहणी की जांच की जाती है ( एंडोस्कोप या गैस्ट्रोस्कोप). एंडोस्कोप को मुंह के माध्यम से डाला जाता है, ग्रासनली में डाला जाता है और फिर पेट में डाला जाता है। अध्ययन अंतःशिरा संज्ञाहरण के बाद और उपयोग दोनों तरह से किया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरण (गैग रिफ्लेक्स को कम करने के लिए संवेदनाहारी घोल से मुंह की सिंचाई करें). पेट की गुहा में डाला गया एक गैस्ट्रोस्कोप गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर भेजता है, डॉक्टर पाइलोरिक क्षेत्र की जांच करता है और उसी एंडोस्कोप के माध्यम से डाले गए एक उपकरण को उसमें डालने की कोशिश करता है। इस प्रकार, पाइलोरस की सहनशीलता निर्धारित की जाती है। उपकरण स्फिंक्टर में बिल्कुल भी प्रवेश नहीं कर सकता है ( पूर्ण रुकावट) या उत्तीर्ण, लेकिन कठिनाई के साथ ( आंशिक रुकावट ).

गैस्ट्रोस्कोपी के निम्नलिखित फायदे हैं एक्स-रे परीक्षा:

• गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग करके, आप मिलीमीटर में पाइलोरस के संकुचन की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं;
• गैस्ट्रोस्कोपी आपको रुचि के क्षेत्र से परिवर्तित ऊतक का एक टुकड़ा लेने और पाइलोरिक स्टेनोसिस का कारण पता लगाने की अनुमति देता है ( घातक ट्यूमर, पेप्टिक अल्सर, सिफलिस, तपेदिक);
• यदि पाइलोरस आंशिक रूप से निष्क्रिय है, तो अध्ययन के दौरान ही, आप नासोगैस्ट्रिक में प्रवेश कर सकते हैं ( नाक के माध्यम से ग्रहणी में) इष्टतम ऑपरेशन का चयन होने तक रोगी को पोषण प्रदान करने के लिए एक जांच;
• अध्ययन के दौरान ही, गुब्बारों की मदद से पाइलोरस का विस्तार करना संभव है, जो पिचकने पर पाइलोरस के लुमेन में प्रवेश कर जाते हैं और फूल जाते हैं, जिससे यांत्रिक खिंचावऔर द्वारपाल विस्तार.

क्या पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है?

अल्ट्रासाउंड ( अल्ट्रासोनोग्राफी ) पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए नवजात शिशुओं को निर्धारित किया जाता है, जिसमें पाइलोरस के संकुचन के जन्मजात रूप का पता लगाना आसान होता है। यह रूप पाइलोरस की मांसपेशियों की दीवार के मोटे होने के कारण होता है, जो अल्ट्रासाउंड पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। डॉक्टर न केवल मांसपेशियों की मोटाई का मूल्यांकन करता है, बल्कि पाइलोरिक नहर की लंबाई का भी मूल्यांकन करता है। वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड एक विशेष रूप से जानकारीपूर्ण तरीका नहीं है, क्योंकि वयस्कों में पाइलोरिक लुमेन को संकीर्ण करने वाले कारण अलग-अलग होते हैं और पेट के अल्ट्रासाउंड के दौरान अंतर करना मुश्किल होता है।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के मानदंड हैं:

• पाइलोरस की पेशीय दीवार की मोटाई 3 - 4 मिमी से अधिक है;
• पाइलोरस चैनल की लंबाई 15 मिमी से अधिक है;
• खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति;
• चोंच लक्षण ( संकुचित पाइलोरिक नहर).

पेट के पाइलोरिक और पेरिपाइलोरिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर आसानी से एक सिकाट्रिकियल रिंग के गठन का कारण बनते हैं, कभी-कभी लुमेन को हंस पंख की मोटाई तक सीमित कर देते हैं।

पेट का सिकुड़नाघाव के रूप में धीरे-धीरे विकसित होता है। पेट के निकास के लुमेन के संकीर्ण होने के कारण, गैस्ट्रिक सामग्री को बढ़ावा देना मुश्किल होता है, जिसकी भरपाई सबसे पहले रिफ्लेक्स के आगे बढ़ने से होती है वृद्धि हुई क्रमाकुंचनपेट और गैस्ट्रिक मांसपेशियों की बढ़ती अतिवृद्धि।

पेट की मांसपेशियों की बढ़ी हुई गतिविधि समय के साथ अपर्याप्त हो जाती है, और भोजन का कुछ हिस्सा इसमें प्रवेश करने में देरी हो जाती है। विघटन का दौर आता है। पेट फूलने लगता है। विघटन की अवधि की शुरुआत में, पेट की मांसपेशियों की अतिवृद्धि बढ़ती रहती है, लेकिन फिर वे थकावट और शोष हो जाती हैं। अंतिम चरण में, पेट निष्क्रिय हो जाता है, थैली को क्रमाकुंचित करने में असमर्थ हो जाता है।

खाने के बाद, अस्तर में परिपूर्णता की भावना होती है, गंध के साथ डकार आती है और खाने के कुछ घंटों बाद अत्यधिक उल्टी होती है। उल्टी में बहुत पहले खाए गए भोजन के अवशेष पाए जाते हैं। उल्टी से रोगियों को राहत मिलती है, और वे स्वेच्छा से इसे कृत्रिम रूप से पैदा करते हैं। पेट की क्रमाकुंचन आंखों को दिखाई देने लगती है और गंभीर दर्द के साथ होती है।

क्रमाकुंचन तरंगें हमेशा बाएं से दाएं पाइलोरस तक जाती हैं और वहीं रुक जाती हैं। पेट में सामग्री की मात्रा अक्सर बहुत बड़ी होती है, 2 लीटर तक, जो न केवल भोजन के सेवन पर निर्भर करती है, बल्कि हाइपरसेक्रिशन पर भी निर्भर करती है। जांच करने पर, अक्सर एक बड़ा पेट दिखाई देता है, जिसकी बड़ी वक्रता सिम्फिसिस के स्तर पर होती है।

गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता बढ़ जाती है, मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री अपर्याप्त होती है, और लैक्टिक एसिड अक्सर मौजूद होता है। सुबह खाली पेट छानकर पेट से निकाला जाता है एक बड़ी संख्या कीगंध वाले तरल पदार्थ और एक दिन पहले खाए गए भोजन के अवशेष।

भरे पेट का छींटा आसानी से लग जाता है. बीमारों को कष्ट होता है तीव्र प्यासऔर कब्ज. थोड़ा मूत्र उत्सर्जित होता है। बार-बार उल्टी आने और लगातार भूखे रहने के कारण मरीज़ दुबलेपन की चरम सीमा तक पहुंच जाते हैं। शरीर निर्जलित है. वहाँ विखनिजीकरण और क्षारमयता की स्थिति आती है। कभी-कभी टेटनी की घटनाएं देखी जाती हैं। रोएंटजीनोस्कोपिक चित्र रोग की अवस्था पर निर्भर करता है।

मांसपेशियों की अतिवृद्धि की अवधि में, गहरी स्पास्टिक क्रमाकुंचन दिखाई देती है, शोष की अवधि में, क्रमाकुंचन दिखाई नहीं देता है। कंट्रास्ट द्रव्यमान सीधे पेट के नीचे गिरता है और क्षैतिज स्तर के साथ एक समूह के रूप में स्थित होता है, जिसके ऊपर तरल की एक हल्की परत होती है। पेट कटोरे के आकार का होता है। कंट्रास्ट द्रव्यमान लंबे समय तक पेट में रहता है।

गैस्ट्रिक आउटलेट संकुचन का निदान आसान है। संकुचन का कारण निर्धारित करना अधिक कठिन है। जैविक संकुचन कैंसर के कारण हो सकता है, सौम्य रसौली, सिफलिस, तपेदिक, जलन।

कैंसर की विशेषता बुज़ुर्ग उम्र, एक छोटा, लगातार प्रगतिशील कोर्स, अल्सर, अकिलिया, स्पर्शनीय ट्यूमर का कोई इतिहास नहीं। पड़ोसी अंगों के रोग, उदाहरण के लिए, पाइलोरस तक फैलने वाले पेरिकोलेसीस्टाइटिस से जटिल कोलेसीस्टाइटिस, आसन्न बृहदान्त्र का कैंसर, जो पाइलोरस तक पहुंच गया है, भी संकुचन का कारण बन सकता है।

बृहदान्त्र के संकुचन के साथ, क्रमाकुंचन गति दाएं से बाएं ओर होती है। पाइलोरोस्पाज्म से कार्बनिक संकुचन को अलग करने के लिए, रोगी को फ्लोरोस्कोपी से पहले 0.001 एट्रोपिन का इंजेक्शन लगाया जाता है।

उपचार विशेष रूप से सर्जिकल है - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाना, सिकाट्रिकियल पाइलोरस का छांटना, या, सबसे अच्छा, पेट का उच्छेदन। अधूरे ठीक हुए अल्सर और संदिग्ध कैंसर के लिए उच्छेदन अनिवार्य है। गैस्ट्रिक पानी से धोने से महत्वपूर्ण, लेकिन अस्थायी राहत मिलती है।